direkte Gerinnungsmittel. Antikoagulanzien - was ist das und eine Liste von Medikamenten

Was sind orale Antikoagulanzien? Dies ist eine spezielle Art von Medikamenten, deren Wirkung darauf abzielt, die Thromboseprozesse zu beseitigen. In der Regel werden diese Medikamente Patienten verschrieben, die eine haben großes Risiko Thrombusbildung in Blutgefäßen.

stabiler Stand Kreislauf mit dem Gleichgewicht der gerinnungs- und gerinnungshemmenden Komponenten möglich. In diesem Fall verläuft der Blutabfluss reibungslos und gleichmäßig und es gibt keine Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln. Ist dieses Gleichgewicht gestört, dann entwickelt sich ein intravaskuläres Gerinnungssyndrom, bei dem der entstehende Thrombus ursächlich sein kann plötzlicher Tod. BEI medizinische Übung Es gibt viele Faktoren, die zu verstopften Venen beitragen:

• streicheln;
• Herzinfarkt;
• Verletzungen von Gefäßen und Venen verschiedener Herkunft;
• Sepsis.

Das Protokoll zur Behandlung dieser Krankheiten sieht notwendigerweise die Verwendung von Antikoagulanzien der neuen Generation vor. Sie sorgen für eine Blutverdünnung. Diese Medikamente sollen den Blutfluss durch die Venen und Gefäße wiederherstellen, um das Risiko von Blutgerinnseln zu minimieren. Antikoagulanzien werden verschrieben vorbeugende Zwecke um Herzkrankheiten vorzubeugen. Instabile Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Herzklappenfehler – all diese Krankheiten können verhindert oder minimiert werden, wenn Sie regelmäßig Arzneimittel aus der Gruppe einnehmen orale Antikoagulanzien.

Antithrombotika und ihre Wirkung

Es gibt eine andere Richtung bei der Verwendung von Antikoagulanzien - die Stabilisierung der Blutzusammensetzung vor Labortests oder Transfusionen. Je nach Wirkungsweise werden Medikamente in zwei Arten eingeteilt: direkte Antikoagulanzien und indirekte Antikoagulanzien.

Was sind gerinnungsmittel direkte Aktion? Heparine - Medikamente lokale Wirkung, die sich durch minimale Durchlässigkeit und schwache Wirkung auszeichnen. Präparate dieser Gruppe werden zur Behandlung von Krampfadern, Hämorrhoiden oder zur schnellen Resorption von Hämatomen verschrieben. Die Gruppe der lokalen Heparine umfasst:

• Lyoton;
• Venedig
• Lavendel.

Ihre Kosten sind unterschiedlich, sodass jeder die für sich am besten geeignete Option auswählen kann. Es gibt Heparine, die zur Injektion bestimmt sind. Der Wirkmechanismus dieser Medikamente beruht auf einer Hemmung Unterschiedliche Faktoren Blutgerinnung. Diese Arzneimittelgruppe kann subkutan oder intravenös verabreicht werden.

Sie beginnen schnell mit Blutzellen zu interagieren, ihre Aktivität hält 24 Stunden an.

Direkt wirkende Antithrombotika werden verwendet, um Thrombin zu eliminieren. Zu dieser Gruppe gehören die folgenden Medikamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Sie haben hohe Rate Wirksamkeit in der Behandlung und Vorbeugung von Schlaganfällen. Schwerwiegende Fehlfunktionen in der Leber sind nur mit möglich langfristige Nutzung Arzneimittel. Die Wirkung von Natriumhydrocytart basiert auf der Konservierung von Blutbestandteilen, daher wird das Medikament in Laborstudien als Blutkonservierungsmittel verwendet.

Zusammensetzungen der indirekten Wirkung

Die Wirkung von Medikamenten dieser Gruppe zielt darauf ab, die Bildung von Proteinen zu reduzieren, sie schließen das Auftreten von Prothrombin in der Leber aus. Das beliebteste Medikament in dieser Gruppe ist Warfarin. Es wird in Tabletten von 2,3,5 mg hergestellt. Maximal Heilungseffekt nach 5 Tagen nach Beginn des Medikaments erreicht. Anwendungsgebiete sind Thrombosen und Thromboembolien. Es ist wichtig, eine Reihe von möglichen zu beachten Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Störungen Magen-Darmtrakt, Juckreiz, Ekzem, Haarausfall ist möglich, die Entwicklung einer Urolithiasis. Die Verwendung von Warfarin ist strengstens verboten schwere Beschwerden Nieren und Leber, akute Blutungen, Veranlagung zur Erweiterung der Venen der Speiseröhre, Hämorrhoiden, während der Schwangerschaft.

Es ist wichtig zu wissen, welche Lebensmittel während der Einnahme von Warfarin verzehrt werden können und welche Lebensmittel vom Speiseplan ausgeschlossen werden sollten. Knoblauch, Salbei, Papaya, Zwiebel, Kohl, Gurken, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Rüben sollten aus der Ernährung entfernt werden, Olivenöl, Koriander, Pistazien, Alkohol. Für diejenigen, die indirekte Antikoagulanzien einnehmen, sind die folgenden Maßnahmen wichtig:

• jeden Tag genau die Aufnahme von Vitamin K berechnen;
• Kontroll-INR;
• Achten Sie auf Symptome möglicher innerer Blutungen, damit Sie im Falle eines Auftretens so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen können.

Medikamente der neuen Generation

Jedes Jahr führen Spezialisten Entwicklungen durch, um die Qualität und Wirksamkeit von oralen Antikoagulanzien zu verbessern. Moderne Medikamente anders Mindestliste Kontraindikationen für die Anwendung und Nebenwirkungen sowie das Fehlen der Notwendigkeit, Blutgerinnungsparameter zu überwachen.

Der Wirkungsmechanismus der Medikamente der neuen Generation unterscheidet sich etwas von den Gegenstücken des alten Stils. Erreicht:

• Minimierung der Kontrolle über Indikatoren der Blutkoagulabilität;
• Mangel an ständiger Anpassung der Dosis des Arzneimittels;
• Erweiterung der Liste der Patienten, bei denen die Anwendung von Antikoagulanzien zuvor kontraindiziert war;
• Einnahme von 1 Antikoagulans zur Behandlung verschiedener Krankheiten;
• die Möglichkeit, Kinder mit dieser Art von Arzneimitteln zu behandeln.

Trotz aller Errungenschaften der Entwickler sind die Medikamente der neuen Generation nicht perfekt und haben ihre Vor- und Nachteile. Zu positive Momente zugeschrieben werden können:

• schnelle Wirkung des Medikaments;
• minimaler Einfluss von Nährstoffen und anderen Medikamenten bei der Verwendung mit einem Antikoagulans;
• Sicherheit der Verwendung.

Zu den negativen Punkten gehören:

• Im Gegensatz zu den alten Medikamenten sollten die Antikoagulanzien der neuen Generation streng nach dem Zeitplan, ohne Lücken und Änderungen eingenommen werden.
• die Unfähigkeit, Tests durchzuführen und die Therapie im Falle eines Notfallabbruchs der Behandlung zu überwachen;
• eine Reihe von Nebenwirkungen, die zuvor bei Medikamenten einer älteren Generation fehlten;
• hohes Risiko für Magen-Darm-Blutungen;
• hohe Medikamentenkosten.

Der komplexe enzymatische Prozess der Blutgerinnung bestimmt normale Funktion innere Organe, natürliches Stillen von Blutungen und Wundheilung. Der normale Gerinnungsprozess benötigt das Protein Fibrinogen, das an der Bildung von Fibringerinnseln beteiligt ist. Ein gesunder Körper mit einem normalen Aggregatzustand von Blut und Lymphflüssigkeit verkraftet selbstständig kleine Blutungen, die Blutgerinnsel bilden, aber eine verringerte Fibrinogenkonzentration führt zu ernsthaften Störungen. Eine Person mit schlechter Blutgerinnung kann haben inneren Blutungen, und Blutergüsse erscheinen auf der Haut schon bei einem leichten Aufprall.

Mittel, die die Blutgerinnung erhöhen, werden ausschließlich von einem Spezialisten verschrieben, es gibt aber auch volkstümliche Methoden die die Menge an Fibrinogen im Blut erhöhen. Der Gerinnungsindex hängt weitgehend davon ab, welche Produkte eine Person konsumiert und welche schlechten Gewohnheiten sie hat.

Ursachen von Durchblutungsstörungen

Die Hauptursachen, die den Aggregatzustand des Blutes beeinflussen, verbergen sich in systemischen Erkrankungen des Körpers.

• Reduzierte Immunität, Autoimmunerkrankungen;
• Pathologie der Leber, Infektion;
• Verletzung der Produktion von Antikoagulanzien.

Bei einem Erwachsenen oder Kind wird eine schlechte Gerinnungsrate von folgenden Symptomen begleitet:

• das Auftreten von Hämatomen am Körper mit leichten Auswirkungen;
• Kratzer auf der Haut lange Zeit bluten;
• es gibt Zahnfleischbluten;
• Bei einer Verletzung der inneren Organe kommt es zu lebensbedrohlichen inneren Blutungen.

Medikamente, die die Menge an Fibrinogen erhöhen

Um die Blutungssymptome zu beseitigen und direkt auf die Ursache der Krankheit einzuwirken, können Medikamente der hämostatischen Gruppe, die die Blutgerinnung erhöhen und die Verletzung der Produktion von Antikoagulanzien beseitigen können.

Die Liste solcher Arzneimittel umfasst:

1. Medikamente, die den Anstieg der Fibrinogenproduktion (die direkte Auswirkung auf die Ursachen der Pathologie) beeinflussen, sind Gerinnungsmittel. Diese Medikamente können direkt (Fibrinogen, Thrombin) oder indirekt (Vikasol) wirken.
2. Arzneimittel synthetischen Ursprungs, die die Gerinnung verbessern - Aminocapronsäure, Amien oder tierischen Ursprungs - Pantrypin, Aprotinin.
3. Medikamente, die Thrombose anregen - Calciumchlorid, Serotoninadipat.
4. Medikamente, die die Verringerung der Durchlässigkeit beeinflussen Gefäßwand. Ordnen Sie synthetische Substanzen zu - Rutin, Adroxon und natürlich - Arnika, Schafgarbe, Brennnessel.

Volkstümliche Methoden

Natürliche Substanzen werden für Menschen mit schlechter Blutgerinnung nützlich sein, außerdem sind sie sicher für Kinder und Erwachsene mit Kontraindikationen für eine medikamentöse Behandlung.

1. Schafgarbe: angezeigt bei schlechter Gerinnung, beeinflusst den Zustand der Blutgefäße, beseitigt entzündliche Prozesse, fördert eine schnelle Geweberegeneration. Aus dieser Pflanze können Sie Abkochungen und Aufgüsse zubereiten, die helfen schnelle Erholung Wunden, mit Nasenbluten. Die Pflanze ist giftig, daher darf sie nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten verwendet werden;
2. Pinienkernschalen und -extrakte können verwendet werden, um kleinere Einblutungen zu beseitigen Mundhöhle oder zum Zwecke der Regeneration einer oberflächlichen Hautverletzung.
3. Natürliche Arzneimittel, die den Fibrinogenspiegel beeinflussen, enthalten Mais in ihrer Liste, der mit einer Diät ergänzt werden muss, sowie Abkochungen zubereiten.
4. bewältigen starkes Bluten oder eine Brandwunde hilft bei der Infusion von Cudweed Marshmallow. Das natürliche Pflanze Es wird auch in der Medizin verwendet, hilft bei Durchblutungsstörungen. Getrocknetes Sumpfkraut wird zur Herstellung von Tinkturen, Abkochungen und lokalen Kompressen verwendet. Die Kontraindikation für die Verwendung wird erhöht arterieller Druck, eitrige Läsionen Haut und Thrombophlebitis.

Diät

Die Ernährung mit reduzierter Gerinnungsfähigkeit ändert sich nicht dramatisch, es reicht aus, einige Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen, die den Fibrinogenindex beeinflussen und Vitamin K enthalten.

Produkte, die die Blutgerinnung verbessern:

Wichtig! Das Tagesmenü sollte Produkte aus dieser Liste enthalten, aber die Ernährung sollte abwechslungsreich sein.

Schlechtes unregelmäßiges Essen und negativ psychologische Faktoren kann eine Verletzung der Fibrinogenproduktion hervorrufen, die eine Pathologie verursacht, daher sollte die Behandlung von einer Normalisierung begleitet werden geistiger Zustand, die Beseitigung des Stressfaktors und eine regelmäßige Ernährung.

Verstoß Aggregatzustand Blut führt ist ein Zeichen ernsthafte Probleme, also wann spezifische Symptome Sie sollten sich für einen Bluttest und die Ernennung einer komplexen Behandlung an einen Hämatologen wenden.

BEI gesunder Körper menschliche Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme des Blutes befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht. Gleichzeitig wird der Blutfluss durch die Gefäße nicht behindert und es kommt zu keiner übermäßigen Thrombusbildung, sowohl bei offenen Blutungen als auch innerhalb des Gefäßbettes.

Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, werden Bedingungen für kleine oder kleine Thrombosen geschaffen große Gefäße oder sogar die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms, bei dem mehrere Gerinnsel zu einer schnellen führen können tödlicher Ausgang.

Eine Reihe klinischer Situationen führt jedoch dazu, dass sich Blutgerinnsel fehl am Platz und außerhalb der Zeit bilden und Venen und Arterien unterschiedlicher Größe verstopfen.

Krankheiten, bei denen die Gerinnung erhöht ist

Akute Venenthrombose

• Vor dem Hintergrund einer Phlebitis als postoperative Komplikation
• Thrombose der Hämorrhoidalvenen
• Thrombose im System der unteren Hohlvene

Akute arterielle Thrombose

• Thromboembolie Lungenarterie(TELA)
• Ischämischer Schlaganfall
• Herzinfarkt
• Akute arterielle Verletzung untere Extremitäten vor dem Hintergrund von Atherosklerose, Entzündungen, Gefäßverletzungen

Syndrom der disseminierten intravasalen Gerinnung vor dem Hintergrund von:

• Verletzung
• Sepsis durch Ausscheidung aus dem Gewebe eine große Anzahl Gerinnungsfaktoren.

Behandlung aller aufgeführten Pathologien beinhaltet die Verwendung von Antikoagulanzien, die auch genannt werden. Dies sind Medikamente, die die Blutgerinnung verringern und dadurch seine Fließfähigkeit (rheologische Eigenschaften) wiederherstellen und das Risiko einer wiederkehrenden Thrombose verringern sollen. Antikoagulanzien reduzieren die Aktivität von Gewebe- (Fibrinogen, Blutplättchen) oder Plasmagerinnungsfaktoren. Die Wirkung von Antikoagulanzien kann sein:

• direkt - direkte Antikoagulanzien
• indirekt - indirekte Antikoagulanzien

Vorbeugung von Herzkrankheiten- Zusätzlich zur Behandlung akuter Thrombosen wird eine Behandlung mit Antikoagulanzien zur Vorbeugung bei instabiler Angina pectoris und verschiedenen Erkrankungen durchgeführt Pulsschlag(Dauerform Vorhofflimmern), mit Defekten im Herzklappenapparat, obliterierender Endarteriitis, für Patienten unter Hämodialyse, nach Wiederherstellungsoperationen nicht das Herz (z. B. Koronararterien-Bypasstransplantation).

Die dritte Richtung der Anwendung von Antikoagulanzien- Dies ist die Stabilisierung von Blutbestandteilen, wenn es eingenommen wird Laborforschung oder sie für eine spätere Transfusion zu ernten.

Direkt wirkende Antikoagulantien

Heparine der lokalen Handlung

Sie zeichnen sich durch eine geringe Durchlässigkeit im Gewebe und eine schwächere Wirkung aus. Benutzt für lokale Behandlung Krampfadern, Hämorrhoiden, Resorption von Hämatomen. Liste: Heparinsalbe, Venolife, Lyoton-Gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparinsalbe	Lyoton-Gel 30 gr. 400 Rubel.	Problemloses Gel 30 gr. 250 Rubel.	Lavanum-Gel 30 gr. 180 reiben.
Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 Rubel.	Hepatrombin Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME Salbe 50 Rubel, 500ME 40g. Gel 300 reiben.	Venezianische Forte Mädel (Heparin + Escin) Preis 50 gr. 250 Rubel.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 reiben.

Heparine intravenöse und subkutane Verabreichung

Zweite große Gruppe direkte Antikoagulanzien sind Heparine, deren Wirkungsmechanismus auf einer Kombination aus Hemmung von Plasma- und Gewebegerinnungsfaktoren beruht. Einerseits blockieren diese direkten Antikoagulanzien Thrombin und hemmen die Bildung von Fibrin.

Andererseits reduzieren sie die Aktivität von Plasmagerinnungsfaktoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) und Kallikrein. In Gegenwart von Antithrombin III bindet Heparin an Plasmaproteine ​​und neutralisiert Gerinnungsfaktoren. Heparine zerstören Fibrin und hemmen die Blutplättchenaggregation.

Die Medikamente werden subkutan oder intravenös verabreicht (je nach Anweisung). Während der Behandlung wechselt ein Medikament nicht zum anderen (d. h. die Medikamente sind nicht gleichwertig und nicht austauschbar). Die maximale Aktivität des Arzneimittels entwickelt sich nach 2-4 Stunden und die Aktivität hält einen Tag an.

• Heparine mit niedrigem Molekulargewicht

Sie haben eine geringere Wirkung auf Thrombin und hemmen überwiegend den Gerinnungsfaktor Xa. Es verbessert die Verträglichkeit und steigert die Effizienz Heparine mit niedrigem Molekulargewicht. Reduzieren die Thrombozytenaggregation weniger als Heparin-Antikoagulanzien mit niedrigem Molekulargewicht. Liste der Medikamente:

Fraxiparin (Nadroparin Calcium) 1 Spritze 380 reiben.	Hemapaksan (Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml. 6 Stk. 1000 reiben.	Clexane (Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml 1 sc. 350 Rubel, Anfibra, Eniksum	(Deltaparin-Natrium) 2500ME 10 Stk. 1300 Rubel. 5000ME 10 Stück 1800 reiben.	Klivarin (Reviparin-Natrium)	Troparin (Heparin-Natrium)

Dies sind die Natrium- und Calciumsalze von Heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 Ampere. 500-600 Rubel.

Wie werden Heparine ausgewählt?

• Zur Vorbeugung von Thrombosen und Thromboembolien(auch postoperativ) Clivarin, Troparin werden bevorzugt.
• Zur Behandlung thrombotischer Komplikationen(instabile Angina pectoris, Herzinfarkt, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Zur Vorbeugung von Thrombosen bei Patienten unter Hämodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin ist ein Antithrombin-III-Medikament.

Ähnlich wie Heparin in seiner Wirkung: blockiert Thrombin, Gerinnungsfaktoren von IXa bis XIIa, Plasmin. Während der Behandlung sollte der Antithrombin-III-Spiegel im Blutplasma überwacht werden.

Indikationen: Das Medikament wird bei thromboembolischen Komplikationen vor dem Hintergrund eines angeborenen Mangels an Antithrombin III oder bei einem erworbenen Mangel (vor dem Hintergrund eines Leberzellversagens und einer schweren Gelbsucht, bei DIC, bei Hämodialysepatienten mit Thromboembolie) eingesetzt unterschiedlicher Herkunft). Das Medikament wird intravenös verabreicht.
Kontraindikationen: Cybernin wird nicht bei Intoleranz bei Kindern angewendet. Bei schwangeren Frauen mit Vorsicht anwenden.

Nebenwirkungen: Seine Verwendung kann schwierig sein Hautallergien(Urtikaria), Schwindel, Atemnot, Schüttelfrost, Fieber, schlechter Geschmack im Mund, verschwommenes Sehen, Husten, Brustschmerzen.

Direkt wirkende Antithrombotika

Sie wirken, indem sie Thrombin direkt blockieren ( Plasmafaktor Blutgerinnung, die aus durch Thromboplastin aktiviertem Prothrombin gebildet wird). Mittel dieser Gruppe wirken ähnlich wie Hirudin, das von Blutegeln ausgeschüttet wird und die Blutgerinnung verhindert.

• Rekombinante natürliche Hirudine (Desirudin, Lepirudin) blockieren den aktiven Bereich von Thrombin und Fibrin.
• Synthetisches Hirudin (Bivalrudin) ist ihnen im Wirkmechanismus ähnlich.
• Melagatran und Efegatran führen eine isolierte kovalente Blockade des aktiven Teils von Thrombin durch.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat ist eine isolierte nicht-kovalente Blockade von Thrombin.

Ximelagatran hat sich bei der Vorbeugung von Schlaganfällen als vielversprechend erwiesen. In Experimenten zeigte er anständige Ergebnisse und war Warfarin in Effizienz und Bioverfügbarkeit nicht unterlegen. Es wurden jedoch weitere Beweise dafür gesammelt, dass das Medikament verursacht schwerer Schaden Leber, insbesondere bei längerem Gebrauch.

Fondaparinux (Arixtra)
ist ein direktes parenterales Antikoagulans, das den Gerinnungsfaktor Xa selektiv hemmt. Es kann ohne APTT-Kontrolle subkutan in Standarddosen unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten verabreicht werden. Durchschnittliche Dosis- 2,5 mg pro Tag.

Das Medikament wird hauptsächlich unverändert über die Nieren ausgeschieden.

Wird verwendet, um thromboembolische Komplikationen bei Patienten mit großen zu verhindern chirurgische Eingriffe auf der Bauchhöhle, bei langfristig immobilisierten Patienten oder Patienten, die sich einem Gelenkersatz unterziehen. Das Medikament wird behandelt akute Thrombosen tiefe Venen der unteren Extremitäten, PE, akutes Koronarsyndrom.

Das nächste direkte Antikoagulans ist Natriumhydrocytart

Es dient ausschließlich der Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen. Er ist es, der im Labor mit Blut in Reagenzgläser gegeben wird, damit es nicht gerinnt. Durch die Bindung freier Calciumionen verhindert Natriumhydrocitrat die Bildung von Thromboplastin und die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin.

Indirekte Antikoagulanzien

Indirekte Antikoagulantien sind Medikamente, die dem Vitamin K entgegengesetzt wirken. Sie reduzieren entweder die Bildung von Proteinen (Proteine ​​C und S), die am Antikoagulationssystem beteiligt sind, oder hemmen die Bildung der Blutgerinnungsfaktoren Protorombin, VII, IX und X in der Leber.

Indan-1-3dion-Derivate werden durch Phenylin (Phenidion) repräsentiert.

• Das Medikament ist in Tabletten von 0,03 Gramm (20 Stück 160 Rubel) erhältlich.
• Das Medikament wirkt nach 8-10 Stunden nach der Rezeption. Die maximale Wirkung tritt nach 24-30 Stunden ein. Weniger als Warfarin reichert sich im Körper an, ergibt nicht die Wirkung der Gesamtdosis. Weniger Wirkung auf die Kapillaren. Ernennung unter der Kontrolle von PTI.
• Es wird am ersten Tag mit einer Tablette in vier Dosen verschrieben, am zweiten mit einer Tablette in drei Dosen, dann eine Tablette pro Tag (je nach PTI-Spiegel). Zusätzlich zur Überwachung des PTI sollte eine Urinanalyse auf das Vorhandensein roter Blutkörperchen durchgeführt werden.
• Schlecht kombiniert mit hypoglykämischen Mitteln (Butamid).

Cumarin-Derivate

In der Natur kommt Cumarin in Form von Zuckern in vielen Pflanzen vor (Aster, Steinklee, Wisente), in isolierter Form sind dies Kristalle, die nach frischem Heu riechen. Sein Derivat (Dicumarin) wurde 1940 aus faulendem Steinklee isoliert und erstmals zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.

Diese Entdeckung wurde von Tierärzten angeregt, die in den 1920er Jahren entdeckten, dass Kühe in den Vereinigten Staaten und Kanada, die auf mit Steinklee bewachsenen Wiesen weideten, an massiven Blutungen zu sterben begannen. Danach wurde Dicumarin für einige Zeit als verwendet Rattengift, und wurde später als Antikoagulans verwendet medizinische Vorbereitung. Anschließend wurde Dicumarin durch Neodicumarin und Warfarin aus der Pharmazie ersetzt.

Liste der Medikamente: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-Natrium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).

Es sollte daran erinnert werden, dass der unabhängige Beginn der Anwendung und Auswahl der Dosen von Warfarin aufgrund des hohen Blutungs- und Schlaganfallrisikos strengstens verboten ist. Nur ein Arzt, der die klinische Situation und die Risiken richtig einschätzen kann, kann Antikoagulanzien verschreiben sowie die Dosis titrieren.

Das heute beliebteste indirekte Antikoagulans ist Vafarin.

Die Wirkung des Arzneimittels und Indikationen für die Verwendung

Warfarin ist unter verschiedenen Handelsnamen in Tabletten von 2,5, 3 und 5 mg erhältlich. Wenn Sie mit der Einnahme von Pillen beginnen, beginnen sie nach 36-72 Stunden und maximal zu wirken therapeutische Wirkung erscheint 5-7 Tage nach Beginn der Behandlung. Wenn das Medikament abgebrochen wird, kehrt die normale Funktion des Blutgerinnungssystems nach 5 Tagen zurück. Indikationen für die Ernennung von Warfarin sind meistens alle typischen Fälle von Thrombosen und Thromboembolien.

Dosierungen

Das Medikament wird einmal täglich zur gleichen Zeit eingenommen. Beginnen Sie mit 2 Tabletten pro Tag Tagesdosis 5mg). Die Dosisanpassung erfolgt 2-5 Tage nach der Kontrolle der Gerinnungsparameter (INR). Die Erhaltungsdosierung liegt bei 1-3 Tabletten (2,5-7,5 mg) pro Tag. Die Dauer der Einnahme des Arzneimittels hängt von der Art der Pathologie ab. So wird bei Vorhofflimmern, Herzfehlern das Medikament zur kontinuierlichen Anwendung empfohlen, PE erfordert eine Behandlung von etwa sechs Monaten (wenn es spontan aufgetreten ist oder seine Ursache chirurgisch beseitigt wurde) oder wird lebenslang durchgeführt (wenn es vor dem Hintergrund aufgetreten ist). Thrombophlebitis der Beinvenen).

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Warfarin sind Blutungen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hautreaktionen(Urtikaria, Ekzem, Nekrose, Nephritis, Urolithiasis-Krankheit, Haarverlust).

Kontraindikationen

Warfarin sollte nicht bei akuten Blutungen, DIC, ernsthafte Krankheit Leber oder Nieren mit Kreatinin über 140 µmol pro Liter, Thrombozytopenie, bei Personen mit einer Neigung zu Blutungen ( Magengeschwür, schwere Wunden, bakterielle Endokarditis, KrampfadernÖsophagusvenen, Hämorrhoiden, arterielle Aneurysmen), in den ersten 12 und letzten 4 Schwangerschaftswochen. Außerdem wird das Medikament nicht für Malabsorption von Glucose und Galactose mit Laktasemangel empfohlen. Warfarin ist auch nicht indiziert bei angeborenem Mangel an S- und C-Proteinen im Blutplasma.

Gleichzeitiges Essen:

Es gibt eine ganze Liste von Lebensmitteln, die während der Behandlung mit Warfarin mit Vorsicht verzehrt oder ganz vermieden werden müssen, da sie Blutungen verstärken und das Blutungsrisiko erhöhen. Dies sind Knoblauch und Chinin, die in Stärkungsmitteln enthalten sind, Papaya, Avocado, Zwiebeln, Kohl, Brokkoli und Rosenkohl, Gurkenschalen, Kopfsalat und Brunnenkresse, Kiwi, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Sojabohnen, Brunnenkresse, Rüben, Olivenöl, Erbsen , Koriander, Pistazien,. Auch Alkohol erhöht das Blutungsrisiko.

Im Gegenteil, es verringert die Wirksamkeit des Medikaments und sollte nicht gleichzeitig damit verwendet werden.

Medikamente, die gleichzeitig mit Warfarin kontraindiziert sind

NSAIDs (außer COX-2-Hemmern), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, hochdosierte Penicilline, Cimetidin, Chloramphenicol.

Medikamente, die die Wirkung von Warfarin verstärken

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Chinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitamine A und E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo Bilboa, Influenza-Impfstoff, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid, Tegafur, Zafirlukast, Cimetidin , Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Celecoxib, Cefalexin, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Erythromycin, Azithromycin, Tetracycline, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Was ist INR und warum wird es bestimmt?

INR (International Normalized Ratio) ist ein Indikator für die Blutgerinnung, der vor der Verschreibung von Warfarin und zur Kontrolle der Wirksamkeit der Therapie sowie zur Dosisanpassung und Risikobewertung von Behandlungskomplikationen untersucht wird. Dies ist eine Ableitung der Prothrombinzeit (während der das Blut gerinnt), wie PTI ( Prothrombin-Index), was normalerweise 95-105 % beträgt.

• INR ist das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Standard-Prothrombinzeit. Je mehr INR, desto schlechtere Gerinnung Blut.
• Die INR-Norm liegt bei 0,85-1,25. Während der Therapie mit Warfarin müssen Sie eine INR von 2-3 erreichen

INR wird vor Beginn von Warfarin überprüft, dann an den Tagen 2-5. Im Durchschnitt dauert es bis zu 10 Tage, um die Dosis des Medikaments auszuwählen und die INR innerhalb der Zielwerte (2-3) zu stabilisieren. In Zukunft wird die Kontrolle alle 2-4 Wochen durchgeführt.

• Wenn die INR weniger als 2 beträgt - die Warfarin-Dosis unzureichend ist, wird sie um 2,5 mg (1 Tablette pro Woche) erhöht, indem die INR jede Woche überwacht wird, bis sie 2-3 erreicht.
• Wenn der INR mehr als 3 beträgt, wird die Dosis des Arzneimittels reduziert (1 Tablette 2,5 mg pro Woche). Die INR-Kontrolle wird eine Woche nach Dosisreduktion durchgeführt.
• Wenn der INR 3,51-4,5 beträgt, reduzieren Sie die Dosis um 1 Tablette. INR wird nach 3 Tagen überwacht.
• Wenn der INR 4,51-6 beträgt, reduzieren Sie die Dosis um 1 Tablette mit INR-Kontrolle jeden zweiten Tag.
• Wenn die INR größer als 6 ist, wird Warfarin abgebrochen.

Im Allgemeinen sind Antikoagulanzien Medikamente mit vielen Fallstricken. Die wichtigsten davon sind die Risiken spontaner Blutungen (einschließlich latenter) und Gehirnkatastrophen, die zum Tod führen können. In diesem Zusammenhang sollten gerinnungshemmende Arzneimittel nur nach Anweisung und unter ärztlicher Aufsicht unter Berücksichtigung aller Umstände der Erkrankung, der Risiken bei diesem Patienten und der Daten eingenommen werden Laborkontrolle die gründlich und regelmäßig sein muss.

Neu in der Verwendung von Antikoagulanzien

Die Titration (allmähliche Auswahl der Dosen) von Warfarin für die Erhaltungstherapie durchläuft zwei Phasen: die tatsächliche Auswahl der Dosis und Langzeitbehandlung Erhaltungsdosen. Heute werden alle Patienten je nach Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament in drei Gruppen eingeteilt.

• sehr empfindlich gegenüber Warfarin. Sie erreichen schnell (in wenigen Tagen) ab Beginn der Einnahme des Medikaments therapeutische Zielwerte von INR. Weitere Versuche, die Dosis zu erhöhen, führen zu hohen Blutungsrisiken.
• Personen mit normaler Empfindlichkeit erreichen die Ziel-INR-Werte im Durchschnitt eine Woche nach Beginn der Therapie.
• Patienten mit reduzierter Empfindlichkeit gegenüber Warfarin zeigen selbst bei hohen Dosen über zwei bis drei Wochen keine angemessene INR-Reaktion.

Diese Merkmale der Bioverfügbarkeit von Warfarin in verschiedene Patienten kann eine sorgfältigere (häufigere) Laborüberwachung der INR während der Behandlung erfordern, wodurch Patienten an Labore gebunden werden. Relative Bewegungsfreiheit und Leben kann der Patient durch den Kauf eines einfachen Koaguchek-Geräts retten, das ähnlich wie ein Blutzuckermessgerät mit Teststreifen funktioniert. Der Preis für das Gerät selbst beträgt zwar etwa 30.000 Rubel und Verbrauchsmaterialien(ein Satz Teststreifen) kostet sechs- bis siebentausend.

Heute ermöglicht eine neue Generation von Antikoagulanzien, die Warfarin in vielen Situationen erfolgreich ersetzen (Kardiologie, Prävention und Behandlung tiefer Venenthrombosen der Extremitäten, Lungenembolie, in der Behandlung und Prävention von Schlaganfällen), das Problem zu lösen der INR-Kontrolle.

Wir sprechen über drei Hauptmedikamente: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Dabigatran (Pradaxa).

Die ersten beiden haben heute erfolgreich parenterale Antikoagulanzien in Kombination mit Warfarin in PE-Situationen mit geringem Risiko ersetzt.

Rivaroxaban (Tabletten 10, 15, 20 mg)

Es zeigt das Maximum niedriges Risiko Blutungen, ist für diese Gruppe von Komplikationen sicherer im Vergleich zur Kombination von Warfarin mit Enoxaparin. Die Wirkung der Therapie zeigt sich schnell, eine Kontrolle der INR ist nicht erforderlich. Bei der Behandlung von PE oder tiefer Venenthrombose der unteren Extremitäten werden 15 mg des Arzneimittels zweimal täglich für 3 Wochen verschrieben. Dann wechseln sie zu einer Erhaltungsdosis von 20 mg einmal täglich für 3-6-12 Monate.

Apixaban

In der gleichen Situation wird Apixaban eine Woche lang zweimal täglich in Dosen von 10 mg verabreicht, gefolgt von lebenslang zweimal täglich 5 mg. Die Medikamente sind vielversprechend in Bezug auf ambulante Therapie Lungenembolie niedriges Risiko die derzeit stationär behandelt werden.

Diese Medikamente sind kontraindiziert bei:

• andauernde Blutungen
• bei schwangeren Frauen
• Endstadien der Niereninsuffizienz,
• schwere hepatische Pathologien.

Dabigatran

Es kann parenterale Antikoagulanzien nicht ersetzen und wird nach der Behandlung mit ihnen in einer Dosis von 150 mg zweimal täglich (110 mg zweimal bei Personen über 80 Jahren oder Personen, die Verapamil erhalten) verschrieben. Bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfällen ist Apixaban am sichersten, das bei einem kleinen Schlaganfall an den Tagen 3-5 verschrieben wird, mit durchschnittlich 6 Tagen (nach einem CT-Scan des Gehirns), bei einem schweren nach 12 Tagen.

Es ist interessant, diese Medikamente bei der Prävention von Lungenembolien bei Patienten mit Hüft- und Lungenembolie einzusetzen Kniegelenke. Im Durchschnitt sollte die gerinnungshemmende Therapie 1-4 Stunden nach der Operation beginnen.

• Im Fall von Rivaroxaban wird es während der Operation 35 Tage lang angewendet Hüftgelenk und 14 Tage für Knieprothesen.
• Dabigatran 35 bzw. 10 Tage.

In der kardiologischen Praxis kann vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern eine Schlaganfallprävention anstelle von Warfarin mit jedem dieser Medikamente durchgeführt werden. Gleichzeitig sind Dabigatran (110 mg zweimal täglich) und Apixaban (5 mg zweimal täglich) wirksamer als Warfarin und haben ein geringeres Blutungsrisiko. Sowohl Dabigatran, Apixaban als auch Rivaroxaban führen in diesen Situationen im Vergleich zu Warfarin zu geringeren Statistiken zu Komplikationen wie hämorrhagischem Schlaganfall. Rivaroxaban zur Prävention eines ischämischen Schlaganfalls als Folge von Vorhofflimmern hat in Dosen von 20 mg einmal täglich keinen Vorteil gegenüber Warfarin.

In Gegenwart von mechanischen Herzklappenprothesen sowie in Mitralstenose Der Übergang von Warfarin zu neuen Antikoagulanzien ist unzweckmäßig.

Wie wechselt man von einem Antikoagulans zum anderen?

Der Begriff neue Antikoagulanzien umfasst Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Wenn eine Umstellung von Warfarin auf einen der neuen Antikoagulanzien erforderlich ist, wird Warfarin abgesetzt und die Frist beibehalten, bis die INR kleiner als 2 ist. Wenn dieser Wert erreicht ist, wird einer der neuen Antikoagulanzien verschrieben.
• Im Bedarfsfall neues Antikoagulans durch Warfarin ersetzen, dann wird es einfach zu einem neuen Antikoagulans hinzugefügt, bis eine INR von 2-3 erreicht ist. Die INR sollte vor der nächsten Dosis eines neuen Antikoagulans mit wiederholter Kontrolle einen Tag nach der letzten Dosis eines neuen Antikoagulans überwacht werden.
• Wenn von parenteralen Formen von Antikoagulanzien auf neue umgestellt wird, werden die ersten sofort abgebrochen und am nächsten Tag eine neue gegeben.

So kompensieren Sie einen falschen Empfang

Oft machen Patienten (insbesondere ältere Menschen) Fehler in der Dosierung des Medikaments oder vergessen einfach, ob sie es überhaupt eingenommen haben. Um zu vermeiden, in extreme Blutungssituationen zu geraten bzw starkes Wachstum Thrombosegefahr besteht bestimmte Regeln Korrektur von Fehlern bei der Verwendung von Antikoagulanzien der neuen Generation.

• Wenn eine Tablette vergessen wird, sollte auf keinen Fall die doppelte Dosis eingenommen werden. Wenn das Medikament normalerweise zweimal täglich eingenommen wird (Pradaxa, Eliquis), kann die vergessene Tablette innerhalb von 6 Stunden nach dem verpassten Zeitpunkt eingenommen werden. Für Xarelto kann dasselbe innerhalb von 12 Stunden erledigt werden. Wenn eine solche Dosis nicht möglich ist, sollte die Dosis ausgelassen und die nächste wie geplant eingenommen werden.
• Hat der Patient bei zweimal täglicher Einnahme (Pradaxa, Eliquis) versehentlich eine doppelte Dosis des Medikaments eingenommen, dann sollte die nächste Medikation planmäßig übersprungen werden. Wenn für Xarelto eine doppelte Dosis eingenommen wurde, besteht keine Notwendigkeit, das Medikament wie gewohnt einzunehmen.
• Wenn der Patient sich nicht erinnert, ob er die Pille genommen hat, dann für Pradaxa und Eliquis zusätzlicher Empfang nicht erforderlich, nächster Zug das Medikament sollte nur 12 Stunden nach dem vorherigen sein. Bei Xarelto sollte eine Tablette eingenommen werden, die nächste nach 24 Stunden.

Blutungsproblem

Wie bei Warfarin können auch bei neueren Antikoagulanzien Blutungen auftreten. unterschiedliche Grade Schwere. Bei leichten Blutungen muss das Antikoagulans abgesetzt werden. In moderaten Fällen werden zusätzlich Erythrome, Thrombokonzentrat oder frisch gefrorenes Plasma eingetropft. Lebensbedrohliche Blutungen erfordern ein Prothrombinkomplex-Konzentrat oder eine chirurgische Behandlung.

Es gibt keine spezifischen Gegenmittel für Warfarin (weder Vikasol noch Etamzilat sind geeignet).

Bisher wurde das Antidot Idarucizumab für Dabigatran in Europa zugelassen und eingesetzt. In der Russischen Föderation ist die Registrierung für 2017 geplant. Am häufigsten wird das Medikament in verwendet Notfallsituationen(z. B. bei lebensbedrohlichen Blutungen oder notfallchirurgischen Eingriffen).

Präoperative Vorbereitung

Alles groß chirurgische Eingriffe eine Umstellung des Patienten von Warfarin oder neuen Antikoagulanzien auf parenterale niedermolekulare Heparine erfordern.

Jedoch, kleiner Eingriff kann dem Patienten ohne Änderung der Antikoagulationstherapie verabreicht werden. Patienten können insbesondere mit Warfarin oder neuen Antikoagulanzien behandelt werden:

• Zahnärzte (beim Entfernen von 1-3 Zähnen, Einsetzen eines Implantats, Parodontalchirurgie, Öffnen von Abszessen der Mundhöhle),
• Augenärzte (Entfernung von Katarakten bei Glaukomoperationen).
• Erfordert keinen Wechsel des Antikoagulans und der diagnostischen Endoskopie.

Das Blutsystem (Gerinnung und Antikoagulans) in menschlicher Körper befindet sich in einem ständigen dynamischen Gleichgewicht. Deshalb ist der Blutabfluss nicht schwierig und die Venen thrombosieren nicht.

Aber sobald dieses Gleichgewicht gestört wird, wird ein günstiges Umfeld für Gefäßthrombosen geschaffen, und zwar in schwerer Fall(Schock, Trauma, Sepsis) kann ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom auftreten, das zum Tod führen kann.

Fälle, in denen die Blutgerinnung erhöht ist

Im menschlichen Körper nimmt die Blutgerinnung aufgrund des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms sowie bei Vorhandensein einer venösen und arteriellen akuten Thrombose zu.

DIC:

• Diverse Verletzungen
• Sepsis (als Folge große Auswahl Gerinnungsfaktoren aus Geweben)

Akute arterielle Thrombose:

• Herzinfarkt
• PE (Verstopfung der Lungenarterie mit zahlreichen Blutgerinnseln)
• Ischämischer Schlaganfall
• Verletzungen der Arterien, die vor dem Hintergrund von oder entstanden sind entzündlicher Prozess und sind akut

Akute Venenthrombose:

• Vor dem Hintergrund von Krampfadern der unteren Extremitäten Phlebitis
• Thrombose der Hämorrhoidalvenen
• Thrombose im System der unteren Hohlvene

Daher weiter frühen Zeitpunkt Pathologie, ist es notwendig, sich einer Untersuchung und Behandlung zu unterziehen.

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen Trotz der vorgeschriebenen Behandlung ist es notwendig, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Daher werden gerinnungshemmende Medikamente als Prophylaxe für instabile Angina pectoris, Vorhofflimmern und Herzklappenerkrankungen eingesetzt. Darüber hinaus wird Patienten, die sich direkt in der Hämodialyse oder nach verschiedenen Herzoperationen befinden, eine Prophylaxe verschrieben.

Als Behandlung für verschiedene Krankheiten verschreiben oft Medikamente der Antikoagulanziengruppe. Zunächst müssen Sie jedoch wissen, was ein Antikoagulans ist. Dies sind Medikamente, die helfen, die Blutgerinnung zu reduzieren und ihre rheologischen Eigenschaften wiederherzustellen. Darüber hinaus verhindert das Medikament das Wiederauftreten von Thrombosen.

Bei der Klassifizierung werden zwei Arten von Antikoagulanzien unterschieden, die haben verschiedene Aktionen. Zur ersten Gruppe gehören direkt wirkende Medikamente, die sogenannten direkten Antikoagulantien. Zur zweiten Gruppe gehören bereits vermittelte, sie werden auch als indirekte Antikoagulantien bezeichnet.

Wie wählt man die richtigen Antikoagulanzien mit direkter Wirkung - Heparine?

Als vorbeugende Maßnahme gegen die Bildung von Blutgerinnseln und Thromboembolien setze ich häufig Medikamente ein Klivarin und Troparin.

Zur Behandlung von thromboembolischen Komplikationen, wie z. B.: Herzinfarkt, PE oder instabile Angina Breitspektrum-Medikamente verwenden. Dazu gehören gerinnungshemmende Medikamente aus der folgenden Liste:

• Fragmin
• Clexane
• Fraxiparin

Unterliegt der Patient einer Hämodialyse, werden Medikamente zur Thromboseprophylaxe eingesetzt Fragmin, Fpaksiparin.

Nebenwirkungen des Medikaments:

• Blutung;
• Übelkeit bis zum Erbrechen;
• Durchfall;
• starke Bauchschmerzen;
• Nesselsucht;
• Ekzem;
• Vaskulitis;
• Urolithiasis-Krankheit;
• Nekrose;
• Haarverlust;
• Juckreiz der Haut.

Medikamente, die die Wirkung des Medikaments Warfarin verstärken: Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Glibenclamid, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid, Metolazon, Piroxicam, Omeprazol, Simvastatin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitamine A und E, Glucagon, Cimetidin.

Was ist INR und warum wird es bestimmt?

Der INR ist das international normalisierte Verhältnis. Tatsächlich ist dies die Zeit, in der das Blut im menschlichen Körper zu gerinnen beginnt. Daher ist es erwähnenswert, dass das Blut bei einer Person umso schlechter zu gerinnen beginnt, je höher der INR-Index ist. Normale Indikatoren Es wird eine Zahl im Bereich von 0,85 bis 1,25 betrachtet, die als Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Standard-Prothrombinzeit erhalten wird.

INR ist ein Indikator für die Blutgerinnung, der die Ernennung eines Patienten mit Warfarin oder einem anderen Antikoagulans beeinflusst. Auch mit Hilfe von MNO wird durchgeführt:

• Überwachung der Wirksamkeit der therapeutischen Behandlung;
• Dosisanpassung;
• Risikobewertung von Komplikationen.

Die Rate des Indikators bei der Behandlung mit Warfarin sollte 2-3 Einheiten erreichen.

Um die richtige Dosierung zu wählen medizinisches Produkt und den INR auf 3 Einheiten stabilisieren, müssen mindestens 10 Tage vergehen. Danach ist es notwendig, die Dosis zu kontrollieren medizinisches Produkt, die alle 2-4 Wochen einmal durchgeführt wird.

INR-Indikatoren

• Eine INR von weniger als 2 Einheiten bedeutet, dass die Dosis von Warfarin unzureichend ist. Daher ist es notwendig, die Dosis auf 2,5 Milligramm zu erhöhen und eine wöchentliche Überwachung durchzuführen.
• Bei mehr als 3 Einheiten muss die Dosis des Arzneimittels reduziert werden. Trinken Sie daher 1 Mal pro Woche 1 Tablette. Nachdem die Dosis des Arzneimittels reduziert wurde, ist es notwendig, die INR zu kontrollieren.
• Wenn die INR-Indikatoren im Bereich von 3,51–4,5 liegen. Es ist notwendig, die Einnahme des Arzneimittels um eine Tablette zu reduzieren, und es wird auch empfohlen, nach drei Tagen eine Kontrolle durchzuführen.
• Wenn der Indikator zwischen 4 und 6 liegt, müssen Sie auch die Dosis des Arzneimittels reduzieren. Gleichzeitig sollte die INR-Kontrolle jedoch jeden zweiten Tag durchgeführt werden. Beachten Sie, dass, wenn der Indikator 6 Einheiten überschreitet, die Einnahme des Medikaments beendet wird.

Pathologische Tachykardie erfordert Medikamente oder chirurgische Behandlung

Komplikationen durch Gefäßthrombosen - Hauptgrund Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Daher wird in der modernen Kardiologie viel gegeben sehr wichtig Verhinderung der Entwicklung von Thrombosen und Embolien (Verstopfungen) von Blutgefäßen. Blutgerinnung ein einfache Form kann als Zusammenspiel zweier Systeme dargestellt werden: Blutplättchen (Zellen, die für die Bildung eines Blutgerinnsels verantwortlich sind) und im Blutplasma gelöste Proteine ​​- Gerinnungsfaktoren, unter deren Wirkung Fibrin gebildet wird. Der resultierende Thrombus besteht aus einem Konglomerat von Blutplättchen, die in Fibrinfäden verstrickt sind.

Zwei Gruppen von Medikamenten werden verwendet, um Blutgerinnsel zu verhindern: Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien. Thrombozytenaggregationshemmer verhindern die Bildung von Blutplättchengerinnseln. Antikoagulanzien blockieren enzymatische Reaktionen, die zur Bildung von Fibrin führen.

In unserem Artikel werden wir die Hauptgruppen von Antikoagulanzien, Indikationen und Kontraindikationen für ihre Verwendung sowie Nebenwirkungen betrachten.

Je nach Applikationsort werden Antikoagulantien mit direkter und indirekter Wirkung unterschieden. Antikoagulanzien mit direkter Wirkung hemmen die Synthese von Thrombin, hemmen die Bildung von Fibrin aus Fibrinogen im Blut. Indirekte Antikoagulanzien hemmen die Bildung von Gerinnungsfaktoren in der Leber.

Direkte Gerinnungsmittel: Heparin und seine Derivate, direkte Thrombininhibitoren und selektive Inhibitoren Faktor Xa (einer der Blutgerinnungsfaktoren). Zu indirekte Antikoagulanzien Dazu gehören Vitamin-K-Antagonisten.

Vitamin-K-Antagonisten

Antikoagulanzien mit indirekter Wirkung sind die Grundlage für die Prävention von thrombotischen Komplikationen. Ihre Tablettenformen können eingenommen werden lange Zeit in ambulante Einstellungen. Der Einsatz von indirekten Antikoagulanzien reduziert nachweislich die Inzidenz thromboembolischer Komplikationen (Schlaganfall) bei Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe.

Phenylin wird derzeit aufgrund von nicht verwendet hohes Risiko unerwünschte Effekte. Sinkumar hat eine lange Zeit Wirkung und reichert sich im Körper an, so dass es aufgrund der Schwierigkeit, die Therapie zu kontrollieren, selten verwendet wird. Warfarin ist der am häufigsten verwendete Vitamin-K-Antagonist.

Warfarin unterscheidet sich von anderen indirekten Antikoagulanzien durch seine frühe Wirkung (10-12 Stunden nach der Verabreichung) und das schnelle Abklingen von Nebenwirkungen, wenn die Dosis reduziert oder das Medikament abgesetzt wird.

Der Wirkungsmechanismus ist mit dem Antagonismus dieses Arzneimittels und Vitamin K verbunden. Vitamin K ist an der Synthese einiger Blutgerinnungsfaktoren beteiligt. Unter dem Einfluss von Warfarin wird dieser Prozess gestört.

Warfarin wird verschrieben, um die Bildung und das Wachstum von venösen Blutgerinnseln zu verhindern. Es wird genutzt für Langzeittherapie bei Vorhofflimmern und bei Vorliegen eines intrakardialen Thrombus. Unter diesen Bedingungen ist das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen, die mit einer Verstopfung von Blutgefäßen durch abgelöste Blutgerinnsel verbunden sind, deutlich erhöht. Die Verwendung von Warfarin hilft, diese schweren Komplikationen zu verhindern. Dieses Medikament wird häufig nach einem Herzinfarkt eingesetzt, um eine erneute Koronarkatastrophe zu verhindern.

Nach dem Klappenersatz ist Warfarin für mindestens mehrere Jahre nach der Operation erforderlich. Es ist das einzige Antikoagulans, das verwendet wird, um Blutgerinnsel im Blut zu verhindern künstliche Klappen Herzen. Bei bestimmten Thrombophilien, insbesondere beim Antiphospholipid-Syndrom, muss dieses Arzneimittel ständig eingenommen werden.