Insulino tipai ir jų veikimas. Ilgas insulinas: veikimo mechanizmas, vaistų rūšys, vartojimo būdas

Insulinas yra vienas iš svarbiausių hormonų žmogaus organizme. Kasoje gaminamas insulinas įvairiapusiškai veikia medžiagų apykaitos procesus organizmo audiniuose.Pagrindinė šio bioaktyvaus junginio užduotis – mažinti cukrų koncentraciją organizme.

Sutrikus insulino gamybai, žmogus suserga liga, vadinama cukriniu diabetu. Dėl šios ligos vystymosi pažeidžiami procesai angliavandenių apykaitą.

Sergantieji cukriniu diabetu susiduria su tuo, kad insulino lygį organizme reikia palaikyti dirbtinai. Į organizmą sušvirkšto insulino kiekis priklauso nuo skirtumo tarp organizmo pagaminto insulino ir insulino kiekio, kurio organizmui reikia normalus funkcionavimas. Esami vaistai Insulinas skirstomas į kelias rūšis, atsižvelgiant į poveikio greitį ir vaisto trukmę organizme. Vienas iš jų yra ilgai veikiantis insulinas.

Dėl šios savybės pailgintas insulinas veikia ilgai, toks preparatas vadinamas pailgintu insulinu. Šio tipo dirbtinis hormonas veikia kaip pagrindinis pagrindinis hormonas, sukuriantis reikiamą insulino foną paciento organizme.

Šio tipo preparatai gali kaupti insuliną organizme visą dieną. Per dieną pakanka atlikti 1-2 injekcijas, kad normalizuotų hormono kiekį kraujyje. Palaipsniui, vartojant ilgai veikiantį insuliną, normalizuojasi hormoninis fonas organizme. Poveikis pasiekiamas antrą ar trečią dieną, reikia pažymėti, kad didžiausias poveikis pasiekiamas po 2-3 dienų, o vaistas pradeda veikti po kelių valandų.

Dažniausiai naudojami ilgo veikimo insulino preparatai:

• Insulinas Monodar Long;
• Insulinas Ultralong;
• Insulinas Lantus.

Tarp ilgai veikiančių vaistų išsiskiria vadinamieji beveidžiai insulino preparatai. Šio tipo insulinas, vartojamas organizme, neturi ryškaus veikimo piko. Šių vaistų poveikis organizmui yra sklandus ir švelnesnis. Garsiausi šios grupės vaistai yra Levemir ir Lantus.

Visų tipų insulinas leidžiamas po oda ir kaskart reikia keisti injekcijos vietą. Insulino preparatų negalima maišyti ir skiesti.

Ilgai veikiančio insulino pasirinkimas

Prieš rinkdamiesi ilgai veikiančius insulinus, turėtumėte išstudijuoti informaciją apie tai, kas yra šio tipo insulinas. Be to, turėtumėte išstudijuoti naudojimo instrukcijose nurodytą informaciją ir pasikonsultuoti su endokrinologu.

Iki šiol ligai gydyti naudojami dviejų tipų pailginto veikimo insulinai:

• Insulinai, kurių veikimo trukmė iki 16 valandų;
• Insulinai, kurių veikimas itin ilgas, trunkantis ilgiau nei 16 valandų.

Pirmųjų insulinų grupė apima:

1. Gensulinas N.
2. Biosulinas N.
3. Isumanas NM.
4. Insuman Bazal.
5. Protafanas NM.
6. Humulin NPH.

Itin ilgai veikiančių insulinų grupė apima:

• Tresiba NAUJIENA.
• Levemiras.
• Lantus.

Ultrailgi insulinai yra be smailių. Skaičiuojant dozę injekcijai su itin ilgai veikiančiu vaistu, reikia atsižvelgti į šią savybę. Likusios pasirinkimo taisyklės yra bendros visų tipų insulinui.

Apskaičiuojant vienkartinės dozės dozę organizme, indikatorius turi būti toks, kad gliukozės koncentracija per visą laiką tarp injekcijų išliktų tokia pati normalios ribos ribose. Per šį laiką leistini svyravimai neturi viršyti 1-1,5 mmol / l.

Įgyvendinant teisingas pasirinkimas insulino dozė, gliukozės koncentracija kraujyje yra stabili.

Draudžiama naudoti medicininiai preparatai kurių sudėtyje yra insulino, kurio tinkamumo laikas yra pavėluotas. Laikant vaistus, būtina laikytis medicinos prietaisų laikymo sąlygų ir galiojimo laiko. Pasibaigusio galiojimo insulino naudojimas gydant gali išprovokuoti paciento organizmą padidėjęs prakaitavimas, silpnumas, drebulys, traukuliai ir kai kuriais atvejais net koma.

Šiuolaikinius ilgai veikiančius insulino preparatus galima vartoti ne tik injekcijomis, bet ir per burną valgant.

Vaisto vartojimas per burną yra daug žadantis vystymasis, skirtas palengvinti cukriniu diabetu sergančio žmogaus gyvenimą.

Insulino veikimas, vartojimo indikacijos ir vartojimo būdas

Cukraus lygis

Vaisto vartojimas po oda leidžia hormonui tam tikrą laiką būti riebaliniame audinyje, o tai leidžia sulėtinti jo absorbciją į kraują.

Ilgo veikimo insulino vartojimo indikacijos yra šios:

1. Pacientas serga 1 tipo cukriniu diabetu.
2. Pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu.
3. Paciento atsparumas geriamieji vaistai skirtas sumažinti cukraus kiekį kraujyje.
4. Naudoti kaip kompleksinės terapijos komponentą.
5. Chirurginių intervencijų vykdymas.
6. Gestacinio diabeto buvimas nėštumo metu.

Naudojamo hormono kiekį nustato endokrinologas individualiai ir atsižvelgdamas į viską individualios savybės paciento kūnas. Dozę endokrinologas galės apskaičiuoti tik gavęs rezultatus išsamus tyrimas pacientas ir gauna laboratorinius tyrimus.

Prieš švirkščiant insulino buteliuko nekratykite. Prieš skiriant vaistą, jums tereikia paslinkti insulino buteliuką delne, tai leis susidaryti vienalytei kompozicijai ir kartu sušildyti vaistą prieš injekciją.

Pacientui pakeitus gyvulinį insuliną prie žmogaus insulino, dozę reikia perskaičiuoti.

Pacientą pervedant nuo vienos rūšies vaistų prie kito, taip pat būtina koreguoti gaunamo insulino dozę.

Dažniausių pailginto veikimo insulino tipų charakteristikos

Vienas iš įprastų ilgalaikio veikimo insulino preparatų yra Digludec. Šis vaistas turi itin ilgalaikį poveikį. Tai žmogaus insulino analogas. Šio vaisto gamintojas yra Danijos įmonė Novo Nordisk.

Šio vaisto veikimas pagrįstas gliukozės panaudojimo iš kraujo plazmos didinimu riebalų ląstelėse ir raumenų audinio ląstelėse.

Šis procesas suaktyvinamas hormonui prijungus prie ląstelės receptorių. Antrasis vaisto poveikis – kepenų ląstelių gliukozės gamybos blokavimas, dėl kurio sumažėja gliukozės kiekis paciento organizme.

Šio vaisto veikimo trukmė yra daugiau nei 42 valandos. Didžiausia insulino koncentracija organizme pasiekiama praėjus 24-36 valandoms po vaisto vartojimo.

Insuliną glarginą gamina prancūzų kompanija Sanori-Aventis. Į vaisto sudėtį įeina insulinas-glarginas, m-krezolis, cinko chloridas, glicerolis, natrio hidroksidas, injekcinis vanduo yra naudojami kaip pagalbiniai junginiai vaisto sudėtyje.

Ši vaisto forma yra žmogaus insulino analogas.

Vartojant vaistą vieną kartą per dieną, stabili junginio koncentracija paciento organizme stebima 2–4 ​​dienas po vartojimo.

Turėdamas ilgą vaisto veikimo trukmę, jis leidžia jį naudoti per dieną tik vieną kartą. Po injekcijos vaisto poveikis prasideda praėjus valandai po injekcijos.

Vaistą leidžiama vartoti tik švirkščiant po oda. Vaistas švirkščiamas į poodį riebalinis audinys pilvo, pečių ar šlaunų srityje.

Šalutinis šios priemonės vartojimo poveikis yra lipodistrofijos išsivystymas ir insulino absorbcijos vėlavimas.

Kontraindikacija vartoti yra buvimas padidėjęs jautrumas insulinui glarginui ar bet kuriai vaisto sudedamajai daliai. Be to, šio vaisto negalima vartoti jaunesniems nei 6 metų vaikams.

Vaistas Humulin L yra medicininis prietaisas, Amerikos kompanija Eli-Lilly. Priemonė yra sterili kristalinio žmogaus insulino suspensija. Vaistas turi ilgalaikį poveikį.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše gydytojas toliau nagrinės pailginto insulino temą.

Cukraus lygis

Naujausios diskusijos.

Taigi kada diabetas visą naktį palaikyti gliukozę tiksliniame lygyje ir tiekti normali koncentracija tuščiu skrandžiu per dieną vartokite ilgai veikiantį insuliną. Jo tikslas yra priartinti hormono kiekį kraujyje prie natūralios bazinės sekrecijos. Ilgas insulinas paprastai derinamas su trumpuoju, kuris suleidžiamas prieš kiekvieną valgį.

Svarbu žinoti! Naujovė, kurią rekomenduoja endokrinologai Nuolatinė diabeto kontrolė! Viskas, ko jums reikia, yra kiekvieną dieną...

Dozės yra griežtai individualios, jas galima pasirinkti tik eksperimentiniu būdu. Siekiant išvengti hipoglikemijos, pradinis hormono kiekis yra sąmoningai padidinamas, o po to palaipsniui mažinamas, kol gliukozės kiekis kraujyje sunormalėja.

Tinkamai parinkta ilgai veikiančio insulino dozė žymiai palengvina cukrinio diabeto komplikacijas ir leidžia pacientui išlikti aktyviam ilgus metus.

Diabetas ir aukštas kraujospūdis liks praeitimi

Diabetas yra beveik 80% visų insultų ir amputacijų priežastis. 7 iš 10 žmonių miršta dėl širdies ar smegenų arterijų užsikimšimo. Beveik visais atvejais tokios baisios pabaigos priežastis yra ta pati - didelis cukraus kiekis kraujyje.

Galima ir reikia numušti cukrų, kitaip niekaip. Bet tai neišgydo pačios ligos, o tik padeda kovoti su poveikiu, o ne su ligos priežastimi.

Vienintelis oficialiai diabeto gydymui rekomenduojamas ir endokrinologų savo darbe naudojamas vaistas yra Ji Dao Diabetes Patch.

Vaisto veiksmingumas, apskaičiuotas pagal standartinis metodas(pagijusių pacientų skaičius ir bendras pacientų skaičius 100 gydytų žmonių grupėje) buvo:

• Cukraus normalizavimas 95%
• Venų trombozės pašalinimas - 70%
• pašalinimas stiprus širdies plakimas – 90%
• Atsikratymas aukštas kraujo spaudimas – 92%
• Padidinkite energiją dieną, pagerinkite miegą naktį - 97%

Ji Dao prodiuseriainėra komercinė organizacija ir finansuojama valstybės parama. Todėl dabar kiekvienas gyventojas turi galimybę įsigyti vaistą su 50% nuolaida.

Pailginto insulino pasirinkimas

Fiziologinis insulino išsiskyrimas į kraują nesustoja visą parą, nepriklausomai nuo maisto buvimo ar nebuvimo. Naktį ir dieną, kai viena maisto porcija jau suvirškinta, o kita dar neatkeliavo, palaikoma foninė hormono koncentracija. Jis reikalingas cukrui, kuris į kraują patenka iš glikogeno atsargų, skaidyti. Norint užtikrinti tolygų stabilų foną, reikalingas ilgalaikis insulinas. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad geras vaistas privalo turėti ilgalaikį poveikį, neturi ryškių smailių ir kritimų.

Šiems tikslams naudojami:

Pailginto insulino pasirinkimas yra gydančio gydytojo kompetencija. Atsižvelgiama į paciento drausmę, jo paties hormono likutinę sekreciją, polinkį į hipoglikemiją, komplikacijų sunkumą, hiperglikemijos dažnį tuščiu skrandžiu.

Kurį ilgai veikiantį insuliną pasirinkti:

1. Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama insulino analogams, kurie yra veiksmingiausi ir gerai ištirti.
2. Protamino produktai dažniausiai naudojami tada, kai nėra alternatyvos. NPH insulinai gali pakankamai kompensuoti 2 tipo diabetą gydymo insulinu pradžioje, kai hormono poreikis vis dar mažas.
3. Tresiba gali būti sėkmingai naudojamas 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie nėra linkę sirgti staigūs nuosmukiai cukraus kiekį kraujyje ir pradeda jausti hipoglikemijos simptomus pačioje jos pradžioje. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, Tresiba yra neabejotinas insulino rinkos lyderis, nes jis puikiai derinamas su geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais, išsiskiria savo veikimo pastovumu ir 36% sumažina naktinės hipoglikemijos dažnį.

Kasdienis pailginto insulino kiekis skirstomas į rytinį ir vakarinį vartojimą, jų dozė dažniausiai skiriasi. Vaisto poreikis priklauso nuo diabeto sunkumo. Jo apskaičiavimui buvo sukurti keli metodai. Visiems jiems reikia daug kartų matuoti cukraus kiekį kraujyje. Dozės parinkimas trunka šiek tiek laiko, nes iš pradžių apskaičiuotas ilgo insulino kiekis koreguojamas atsižvelgiant į hormono absorbcijos ir skilimo konkretaus paciento organizme ypatybes. Pradinės dozės paskyrimas „iš akies“ sukels ilgesnę ir rimtesnę cukrinio diabeto dekompensaciją, pablogins ligos komplikacijas.

Tinkamai parinktos dozės kriterijus yra normali glikemija nevalgius, plaučių susilpnėjimas ir sunkios hipoglikemijos nebuvimas. Per dieną cukraus svyravimai prieš valgį turi būti mažesni nei 1,5 mmol / l -.

Vakarinės dozės apskaičiavimas

Parenkama pirmoji pailginto insulino dozė, kuri turėtų užtikrinti tikslinį gliukozės kiekį naktį ir ryte po pabudimo. Sergant cukriniu diabetu dažnai pastebimas „aušros reiškinys“. Tai glikemijos padidėjimas ankstyvomis ryto valandomis, atsirandantis dėl padidėjusio hormonų, kurie silpnina insulino poveikį, sekrecijos. Sveikiems žmonėms šiuo metu padidėja insulino išsiskyrimas, todėl gliukozė išlieka stabili.

Sergant cukriniu diabetu šiuos svyravimus galima pašalinti tik insulino preparatais. Be to, įprastai padidinus dozę, ryte cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti iki normalaus, tačiau anksti ir vidury nakties glikemija gali sumažėti. Dėl to diabetiką kankina košmarai, padažnėja širdies plakimas, prakaitavimas, jis kenčia. nervų sistema.

Norėdami išspręsti hiperglikemijos problemą ryte, nedidinant vaistų dozės, galite valgyti anksčiau vakarienę, geriausia likus 5 valandoms iki ilgo insulino įvedimo. Per šį laiką visas maisto cukrus turės laiko patekti į kraują, trumpojo hormono veikimas baigsis, o užsitęsęs insulinas turės tik neutralizuoti glikogeną iš kepenų.

Skaičiavimo algoritmas:

1. Norint teisingai nustatyti vakarinei injekcijai skirto vaisto kiekį, reikia kelių dienų glikemijos skaičių. Reikia anksti vakarieniauti, pasimatuoti cukrų prieš einant miegoti, o po to ryte iškart atsikėlus. Jei rytinė glikemija buvo didesnė, matavimai tęsiami dar 4 dienas. Į sąrašą neįtrauktos dienos, kuriomis vakarienė vėlavo.
2. Norėdami sumažinti hipoglikemijos riziką, pasirinkite mažiausią skirtumą tarp dviejų matavimų iš visų dienų.
3. Apskaičiuojamas jautrumo insulinui koeficientas. Tai yra glikemijos sumažėjimas po vieno hormono vieneto įvedimo. Asmeniui, sveriančiam 63 kg, 1 vienetas pailginto insulino vidutiniškai sumažins gliukozės kiekį 4,4 mmol/l. Vaistų poreikis didėja tiesiogiai proporcingai svoriui. FFI = 63 * 4,4 / faktinis svoris. Pavyzdžiui, kai sveria 85 kg, FFI = 63*4,4/85 = 3,3.
4. Apskaičiuokite pradinę dozę, ji lygi mažiausias skirtumas tarp matavimų prieš miegą ir ryte, padalytas iš PFI. Jei skirtumas yra 5, prieš miegą reikia įvesti 5 / 3,3 = 1,5 vieneto.
5. Kelias dienas pabudus matuojamas cukrus ir, remiantis šiais duomenimis, koreguojamas pradinis insulino kiekis. Keisti dozę geresnis laikas per 3 dienas kiekviena korekcija neturėtų būti daugiau nei vienas vienetas.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, cukraus kiekis ryte gali būti mažesnis nei prieš miegą. Šiuo atveju vakare prailgintas insulinas nedurk. Jei po vakarienės glikemija yra padidėjusi, atliekama greita hormonų korekcija. Ilgo insulino šiems tikslams naudoti negalima, jis skiriamas ta pačia doze.

Jei dozės koreguoti nepavyksta

Hipoglikemija naktį gali būti paslėpta, tai yra, pacientas nieko nejaučia sapne ir nežino apie savo buvimą. Norint nustatyti paslėptus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimus, matavimai atliekami kelis kartus per naktį: 12, 3 ir 6 val. Jei 3 valandą nakties glikemija artėja prie apatinės normos ribos, kitą dieną ji matuojama 1-00, 2-00, 3-00. Jei bent vienas rodiklis neįvertinamas, tai apie perdozavimą

Kai kurie diabetikai, kuriems reikia mažai insulino, susiduria su tuo, kad ryte hormono poveikis susilpnėja, o aušros reiškiniui panaikinti to nepakanka. Šiuo atveju dozės padidinimas sukelia naktinę hipoglikemiją. Tokį poveikį galima pastebėti vartojant ne tik pasenusius NPH insulinus, bet ir Lantus, Tujeo bei Levemir.

Problemos sprendimo būdai: papildoma 1-2 vienetų pailginto insulino injekcija 2:00 arba korekcinė 0,5-1 vieneto trumpo preparato injekcija 4-00 val.

Jei yra finansinių galimybių, papildomo ilgo insulino poreikį galima aptarti su gydančiu gydytoju. Tresibos veikimas trunka visą naktį, todėl ryte cukraus kiekis kraujyje bus normalus be papildomų injekcijų. Pereinamuoju laikotarpiu reikia dažniau stebėti glikemiją, kad ji nesumažėtų per dieną.

Dauguma endokrinologų rekomenduoja pereiti prie Tresiba tik esant indikacijoms. Diabetikams, kurie yra gerai kompensuojami patikrintais vaistais, patariama susilaikyti nuo naujo insulino, kol gamintojas neatliks pakankamai tyrimų ir nebus įgyta patirties vartojant vaistą.

Daktaras medicinos mokslai, Diabetologijos instituto vadovė – Tatjana Jakovleva

Daug metų studijuoju diabetą. Baisu, kai tiek daug žmonių miršta, o dar daugiau tampa neįgaliais dėl diabeto.

Skubu pranešti džiugią žinią – Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centrui pavyko sukurti vaistą, kuris visiškai išgydo nuo diabeto. Įjungta Šis momentas efektyvumą šis vaistas artėja prie 98 proc.

Dar viena gera žinia: Sveikatos apsaugos ministerija pasiekė, kad priimta speciali programa, kompensuojanti didelę vaisto kainą. Rusijoje diabetikams iki balandžio 29 d. (imtinai) gali gauti - Tik už 147 rublius!

Rytinių dozių pasirinkimas

Ilgas insulinas dienos metu reikalingas cukraus kiekiui sumažinti, kai maistas jau suvirškintas. Angliavandeniai iš maisto kompensuojami trumpojo hormono pagalba. Kad jo poveikis netrukdytų pasirinkti tinkamo pailginto insulino kiekio, dalį dienos teks badauti.

Paros dozės apskaičiavimo algoritmas:

1. Pasirinkite visiškai laisvą dieną. Valgykite anksti išvakarėse. Matuokite cukraus kiekį kraujyje pabudus, po valandos, o vėliau dar tris kartus kas 4 valandas. Visą šį laiką negalima valgyti, leidžiamas tik vanduo. Po paskutinio matavimo galite valgyti.
2. Pasirinkite mažiausią dienos cukraus kiekį.
3. Apskaičiuokite skirtumą tarp šio lygio ir tikslinio lygio, kuris yra 5 mmol/l.
4. Apskaičiuokite dienos insuliną: skirtumą padalinkite iš FFI.
5. Po savaitės pakartokite matavimus tuščiu skrandžiu, jei reikia, dozę koreguokite atsižvelgdami į gautus duomenis.

Jei diabetikams draudžiamas ilgalaikis badavimas, matavimai gali būti atliekami keliais etapais: pirmiausia praleisti pusryčius, kitą dieną – pietus, kitą dieną – vakarienę. Nuo valgymo iki cukraus matavimo turi praeiti 5 valandos, jei pacientas prieš valgį suleidžia trumpus insulino analogus, o jei vartojamas žmogaus insulinas – maždaug 7 valandos.

Skaičiavimo pavyzdys

96 kg sveriančiam 2 tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui nepakanka hipoglikeminių vaistų, todėl jam buvo paskirta insulino terapija. Norėdami apskaičiuoti ilgo insulino paros dozę, matuojame:

Mažiausia vertė yra 7,2. Skirtumas nuo tikslinio lygio: 7,2-5 = 2,2. PFI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. Reikalinga paros dozė = 2,2 / 2,9 = 0,8 vieneto arba 1 vienetas. taikomas apvalinimas.

Rytinės ir vakarinės dozės apskaičiavimo taisyklių palyginimas

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, visai nebūtina gydyti tiek trumpo, tiek ilgo insulino. Gali pasirodyti, kad pati kasa susidoroja su normaliu aprūpinimu bazinis fonas, o papildomo hormono nereikia. Jei pacientas laikosi griežtos mažai angliavandenių turinčios dietos, trumpo insulino prieš valgį gali nereikėti. Jei diabetu sergančiam žmogui reikia ilgalaikio insulino tiek dieną, tiek naktį, paros dozė paprastai yra mažesnė.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, vaisto tipas ir kiekis dažniausiai parenkamas ligoninėje. Aukščiau pateiktomis skaičiavimo taisyklėmis galima koreguoti dozę, jei pradinė dozė nebekompensuoja gerai.

NPH insulino trūkumai

Palyginti su Levemir ir Lantus, NPH insulinai turi keletą reikšmingų trūkumų:

• rodo ryškų veikimo pikas po 6 valandų, todėl jie blogai modeliuoja foninę sekreciją, kuri yra pastovi;
• sunaikinami netolygiai, todėl poveikis gali skirtis skirtingos dienos;
• labiau linkę sukelti alergiją diabetikams. Rizika anafilaksinės reakcijos padidinti antibiotikų, radioaktyvių medžiagų, NVNU;
• yra suspensija, o ne tirpalas, todėl jų poveikis priklauso nuo kruopštaus insulino sumaišymo ir jo skyrimo taisyklių laikymosi.

Šiuolaikiniai ilgi insulinai šių trūkumų neturi, todėl geriau juos naudoti gydant diabetą.

Būtinai mokykis! Ar manote, kad visą gyvenimą trunkančios tabletės ir insulinas yra vienintelis būdas kontroliuoti cukrų? Netiesa! Tai galite įsitikinti patys, pradėdami naudoti...

Laba diena visiems! Kaip rašiau neseniai savo straipsnyje „Hormonas insulinas yra pirmasis angliavandenių apykaitos smuikas“, žmogaus insulinas gaminamas visą parą. Insulino sekreciją galima suskirstyti į bazinę ir stimuliuojamą.

Asmeniui, turinčiam absoliutų insulino trūkumą, terapijos tikslas – kuo tiksliau kartoti fiziologinė sekrecija- tiek bazinis, tiek stimuliuojamas. Šiame straipsnyje aš jums pasakysiu, kaip pasirinkti tinkamą bazinio insulino dozę. Tarp mūsų, diabetikų, vartojamas posakis „išlaikyti foninį lygį“ ir tam turi būti pakankama ilgai veikiančio insulino dozė.

ilgai veikiantis insulinas

Taigi šiandien mes kalbėsime apie bazinio pagrindo foną ir dozes, o kitame straipsnyje papasakosiu, kaip pasirinkti dozę maistui, tai yra, padengti stimuliuojamos sekrecijos poreikį.

Ilgai veikiantys insulinai naudojami bazinei sekrecijai imituoti. Diabetu sergančių žmonių žargonu galima rasti žodžius „bazinis insulinas“, „ilgas insulinas“, „pailgintas insulinas“, „bazinis“ ir tt Visa tai reiškia, kad naudojamas ilgai veikiantis insulinas.

Šiuo metu naudojami 2 ilgai veikiančių insulinų tipai: vidutinės trukmės, kurie trunka iki 16 valandų ir itin ilgai veikiantys, kurie trunka ilgiau nei 16 valandų. Apie tai jau rašiau straipsnyje.

Pirmieji apima:

• Humulin NPH
• Protafanas HM
• Insuman Bazal
• Biosulinas N
• Gensulinas N

Antrasis apima:

• lantus

Lantus ir Levemir skiriasi nuo kitų ne tik tuo, kad turi skirtinga trukmė veiksmams, bet ir todėl, kad jie yra visiškai skaidrūs, o pirmosios grupės insulinai yra drumstai baltos spalvos ir prieš naudojimą juos reikia sukti tarp delnų, kad tirpalas būtų tolygiai drumstas. Šis skirtumas susideda iš Skirtingi keliai insulinų gamyba, apie kurią kitą kartą pakalbėsiu straipsnyje, skirtame tik jiems kaip vaistams.

Ar tęsime? Vidutinio veikimo insulinai yra didžiausi, t. y. galima atsekti jų poveikį, nors ir ne tokį ryškų kaip insulinų. trumpas veiksmas bet vis tiek viršūnė. Tuo tarpu antrosios grupės insulinai laikomi be smailių. Būtent į šią savybę reikia atsižvelgti renkantis bazinio insulino dozę. Bet Bendrosios taisyklės vis dar išlieka toks pat visiems insulinams.

Taigi, pailginto insulino dozę reikia koreguoti, kad cukraus kiekis kraujyje tarp valgymų būtų stabilus. Leidžiamas svyravimas 1-1,5 mmol / l ribose. Tai yra, tinkamai parinkus dozę, gliukozės kiekis kraujyje neturėtų padidėti arba, priešingai, mažėti. Tokie pastovūs rodikliai turėtų būti visą dieną.

Taip pat noriu pridurti, kad ilgai veikiantis insulinas skiriamas arba į šlaunį, arba į sėdmenį, bet ne į skrandį ar ranką, nes reikia lėto ir sklandaus įsisavinimo, o tai pasiekiama tik injekcijomis į šias vietas. Trumpo veikimo insulinas švirkščiamas į pilvą arba ranką, kad būtų pasiektas geras piko, kuris turėtų sutapti su maisto absorbcijos piko tašku.

Ilgai veikiančio insulino naktinė dozė

Ilgo insulino dozės parinkimą rekomenduojama pradėti naktį. Jei dar to nepadarėte, pažiūrėkite, kaip gliukozės kiekis kraujyje elgiasi naktį. Atlikite matavimus, kad pradėtumėte kas 3 valandas – 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Jei tam tikru laikotarpiu turite didelių gliukozės kiekio kraujyje svyravimų link mažėjimo arba, atvirkščiai, padidėjimo, tai reiškia, kad insulino dozė buvo pasirinkta netinkamai.

Tokiu atveju turite peržiūrėti šią sritį išsamiau. Pavyzdžiui, naktį išvažiuojate su 6 mmol/l cukrumi, 00:00 – 6,5 mmol/l, o 3:00 staiga pakyla iki 8,5 mmol/l, o ryte ateini su aukštas lygis Sachara. Situacija tokia, kad naktinio insulino neužteko ir reikia pamažu jį didinti. Bet yra vienas dalykas. Jei nakties metu toks padidėjimas ir dar didesnis, tai ne visada reiškia insulino trūkumą. Kai kuriais atvejais tai gali būti paslėpta hipoglikemija, kuri davė vadinamąjį atšaukimą - gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.

Norint suprasti, kodėl naktį pakyla cukrus, reikia kas valandą žiūrėti į šį tarpą. Apibūdintoje situacijoje cukrų reikia žiūrėti 00:00, 01:00, 02:00 ir 03:00 ryte. Jei per šį intervalą sumažėja gliukozės kiekis, tikėtina, kad tai buvo paslėpta „hipovka“ su atšaukimu. Jei taip yra, bazinio insulino dozę, priešingai, reikia sumažinti.

Be to, sutiksite su manimi, kad bazinio insulino veikimo įvertinimui įtakos turi maistas, kurį valgote. Taigi, norint teisingai įvertinti bazinio insulino veikimą, kraujyje neturėtų būti trumpo veikimo insulino ir gliukozės, kurios pateko su maistu. Todėl prieš vertinant naktinį insuliną, vakarienę rekomenduojama praleisti arba vakarienę suvalgyti anksčiau, kad valgymas ir tuo pačiu metu vartojamas trumpas insulinas neištrintų aiškaus vaizdo.

Todėl rekomenduojama valgyti tik angliavandenių produktai išskiriant baltymus ir riebalus. Kadangi šios medžiagos absorbuojamos daug lėčiau ir tam tikru mastu gali vėliau padidinti cukraus kiekį, o tai taip pat gali trukdyti teisingai įvertinti naktinio bazinio insulino darbą.

Ilgai veikiančio insulino paros dozė

Kaip patikrinti "bazinį" per dieną? Tai taip pat gana paprasta. Būtina atsisakyti maisto vartojimo. Idealiu atveju turėtumėte pasninkauti dieną ir kas valandą tikrinti cukraus kiekį kraujyje. Tai parodys, kur yra padidėjimas, o kur sumažėjimas. Tačiau dažniausiai tai neįmanoma, ypač mažiems vaikams. Šiuo atveju jūs žiūrite į pagrindinio insulino darbą periodais. Pavyzdžiui, pirmiausia praleiskite pusryčius ir matuokite kas valandą nuo to momento, kai pabundate arba suleidžiate paros bazinio insulino (jei turite) iki pietų, po kelių dienų praleidžiate pietus, o tada vakarienę.

Noriu pasakyti, kad beveik visus pailginto veikimo insulinus reikia leisti 2 kartus per dieną, išskyrus Lantus, kuris daromas tik vieną kartą. Nepamirškite, kad visi aukščiau išvardyti insulinai, išskyrus Lantus ir Levemir, turi savotišką sekrecijos smailę. Paprastai pikas atsiranda po 6-8 valandų vaisto vartojimo. Todėl tokiais momentais gali sumažėti gliukozės kiekis, kurį reikia palaikyti naudojant nedidelę XE dozę.

Taip pat noriu pasakyti, kad kai keičiate bazinio insulino dozes, visus šiuos veiksmus reikės kartoti keletą kartų. Manau, kad 3 dienų pakanka, kad įsitikintumėte, jog poveikis buvo bet kuria kryptimi. Ir, atsižvelgdami į rezultatą, atlikite šiuos veiksmus.

Vertinant paros bazinį insuliną, nuo ankstesnio valgymo turi praeiti mažiausiai 4 valandos, o geriausia – 5 valandos. Vartojantiems trumpus insulinus (Actrapid, Humulin R, Gensulin R ir kt.), o ne ultratrumpuosius (Novorapid, Apidra, Humalog), intervalas turėtų būti ilgesnis – 6-8 val., nes tai lemia insulino ypatumai. šių insulinų veiksmas, apie kurį tikrai pakalbėsiu kitame straipsnyje.

Tikiuosi, kad aiškiai ir suprantamai paaiškinau, kaip pasirinkti ilgalaikio insulino dozes. Jei turite klausimų, nesidrovėkite ir klauskite. Teisingai parinkę ilgai veikiančio insulino dozes, galite pradėti koreguoti trumpo veikimo insulino dozę. Ir čia prasideda įdomiausia, bet daugiau apie tai kitame straipsnyje. Kol kas, kol kas!

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilyara Lebedeva

Sutraukti

Pasaulyje nėra absoliutaus diabeto gydymo. Tačiau ilgai vartojant preparatus galima sumažinti būtinų injekcijų skaičių ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę.

Kokią reikšmę žmogaus organizmui turi ilgai veikiantis insulinas? Vidutinio ir ilgo veikimo vaistai diabetikams skiriami 1-2 kartus per dieną (ryte ir vakare) ir yra pagrindiniai. Ilgo insulino veiksmingumo pikas pasireiškia po 8-10 valandų, tačiau cukraus sumažėjimas pastebimas po 3-4 valandų.

Kaip parinkti žmogui pakankamą insulino dozę: nedideli kiekiai (ne daugiau kaip 10 vienetų) veikia apie 12 valandų, didelis kiekis vaistas - iki paros. Jei pailginto insulino dozė yra didesnė kaip 0,6 vieneto 1 kg kūno svorio, injekcija atliekama keliais etapais į skirtingas vietas (petį, šlaunį, pilvą).

Kas suteikia tokį gydymą?

Ilgai veikiantis insulinas reikalingas gliukozės kiekiui nevalgius palaikyti. Tik specialistas, remdamasis paciento savikontrole, gali nustatyti, ar pacientui reikia trumpai veikiančio vaisto injekcijos prieš kiekvieną valgį ir vidutinio bei ilgalaikio veikimo.

Insulino režimas pagrįstas kassavaitinio savitikros cukraus kiekio kraujyje duomenimis. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kaip trumpas ir ilgas hormonai veikia kūną.

Veiksmingiausi ilgai veikiantys insulinai yra Lantus, Levemir. Jie vartojami sergant abiejų tipų diabetu ir skiriami 1-2 kartus per dieną.

Ilgai veikiantis insulinas skiriamas net jei pacientas jau švirkščiasi ir trumpo tipo (prieš valgį). Šis derinys leidžia išlaikyti kūno būklę ir išvengti daugybės komplikacijų.

Svarbu. Ilgai veikiantis insulinas yra pilnas kasos išskiriamo bazinio hormono pakaitalas. Tai taip pat lėtina beta ląstelių mirtį.

Netinkamas pritaikymas

1. Gliukozei stabilizuoti po valgio ilgalaikiai preparatai nenaudojami. Jie negalės greitai blokuoti hiperglikemijos. Tai paaiškinama gana lėtu požiūriu į efektyvumo piką, kuris skiriasi nuo trumpalaikių fondų.
2. Ne pagal grafiką atliktos injekcijos gali labai paveikti žmogaus sveikatą:

• cukraus lygis nuolat „šokinėja“;
• jaučiuosi pavargęs;
• išsivysto diabeto komplikacijos.

Veiksmas nakties ir ryto valandomis

Žmonės, kuriems diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, beveik visada turi aukštą cukraus kiekį kraujyje ryte. Tai reiškia, kad naktį organizmas neturi pakankamai ilgo insulino. Tačiau prieš reikalaudamas išplėstinio hormono vartojimo, gydytojas turi patikrinti, kada žmogus paskutinį kartą valgo. Jei valgymas vyksta penkias valandas ar mažiau prieš miegą, ilgai veikiantys foniniai vaistai nepadės stabilizuoti cukraus.

Prastai ekspertų paaiškintas ir „ryto aušros“ fenomenas. Prieš pat pabudimą kepenys greitai neutralizuoja hormonus, o tai sukelia hiperglikemiją. Ir net jei pakoreguosite dozę, šis reiškinys vis tiek jaučiasi.

Šio reiškinio poveikis organizmui nulemia injekcijos režimą: injekcija atliekama likus aštuonioms valandoms ar mažiau iki apytikslio pabudimo momento. Jau po 9-10 valandų užsitęsęs insulinas veikia daug silpniau.

Ilgai veikiantis vaistas negali palaikyti cukraus lygio ryte. Jei taip atsitiks, gydytojas paskyrė per didelį hormono kiekį. Vaisto perteklius yra kupinas hipoglikemijos. Beje, sapne tai gali pasireikšti neramumo ir košmarų pavidalu.

Norėdami išvengti šios būklės, galite atlikti šį patikrinimą: praėjus keturioms valandoms po injekcijos, turite pabusti ir išmatuoti gliukozės kiekį. Jei indikatorius yra mažesnis nei 3,5 mmol / l, patartina pailginto insulino švirkšti dviem etapais - prieš pat miegą ir dar po 4 valandų.

Naudojant šį režimą, dozę galima sumažinti iki 10–15%, kontroliuoti „aušros“ reiškinį ir pabusti su idealiu cukraus kiekiu kraujyje.

Įprasti ilgai veikiantys vaistai

Tarp ilgai veikiančių hormonų dažniausiai (pagal RLS) atsiranda šie pavadinimai:

• ultratape;
• humulinas;
• insumanbasal;
• glarginas;
• detemiras.

Paskutiniai du mėginiai apibūdinami kaip turintys tolygiausią poveikį gliukozei. Toks ilgalaikis insulinas švirkščiamas tik kartą per dieną ir nesukelia hipoglikemijos išsivystymo naktį. Jis laikomas perspektyviu insulino terapijos srityje.

Ilgalaikį insulino Lantus (glargino formulės) poveikį galima paaiškinti labai lėta absorbcija, kai švirkščiama po oda. Tiesa, norint išlaikyti šį efektą, kiekvieną kartą reikia pasirinkti naują injekcijos vietą.

Insulino Lantus dozė skiriama ilgalaikiam gliukozės stabilizavimui organizme (iki paros). Produktas tiekiamas 3 ml tūrio užtaisuose ir švirkštų švirkštimo priemonėse bei buteliukuose su 10 ml vaisto. Veiksmo trukmė yra nuo 24 iki 29 valandų. Tiesa, efektas visą dieną labai priklauso nuo fiziologinės savybės asmuo.

Sergant pirmojo tipo cukriniu diabetu, pagrindinis skiriamas ilgai veikiantis insulinas Lantus, sergant antruoju diabetu jis gali būti derinamas su daugeliu kitų cukraus kiekį mažinančių vaistų.

Pereinant nuo trumpų ir vidutinių mėginių prie ilgalaikio insulino, dozės ir injekcijų grafikas koreguojamas pirmosiomis dienomis. Beje, į pastaraisiais metais pastebima tam tikra tendencija, kai pacientai bando pereiti prie itin ilgų vaistų, kad sumažintų injekcijų skaičių ir pagerintų gyvenimo kokybę.

Itin ilgas poveikis

Aukščiau aprašyti ilgo veikimo insulinai yra veiksmingiausi. Jie taip pat išsiskiria absoliučiu skaidrumu: jų nereikia kratyti, ridenti rankose, kad būtų užtikrintas tolygus nuosėdų pasiskirstymas. Kartu su Lantus Levemir yra stabiliausias vaistas, jo savybės yra panašios diabetikams, sergantiems abiem ligos tipais.

Reikia pažymėti, kad ilgosios formos vis dar turi nedidelį savo aktyvumo viršūnę. Savo ruožtu šie vaistai jo neturi. Ir į ypatumą reikia atsižvelgti koreguojant dozę.

Bazinis preparatas apskaičiuojamas remiantis galimybe išlaikyti pastovią, stabilus lygis cukraus kiekis kraujyje. Leistini svyravimai - ne daugiau kaip 1,5 mmol / l. Tačiau per dieną po injekcijos to iš esmės neturėtų atsitikti. Paprastai ilgalaikis vaistas švirkščiamas į šlaunį arba sėdmenį. Čia riebalinis sluoksnis lėtina hormono įsisavinimą į kraują.

Dažnai nepatyrę diabetikai bando pakeisti trumpą insuliną ilgu insulinu, o to padaryti negalima. Juk kiekviena hormono rūšis yra būtina griežtai apibrėžtai funkcijai atlikti. Todėl paciento užduotis yra griežtai laikytis nustatytos insulino terapijos.

Tik tinkamai naudojant ilgai veikiantį insuliną galima pasiekti nuolatinį normalus ant gliukometro.

Vaizdo įrašas