Miom nakon carskog reza. Savremeni pristupi porođaju žena sa fibroidima

Pregled indikacija, kontraindikacija i metoda za izvođenje miomektomije tokom carskog reza, mogućih komplikacija i načina njihove prevencije.

ALI. I. Ishchenko, V. I. Lanchinski, A. V. Murashko GOU VPO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. I.M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

Rživotopis

Miomi materice su jedan od najčešćih benigni tumoriženski reproduktivni sistem, što može zakomplikovati trudnoću. Pitanja taktike trudnoće i porođaja kod žena s miomom maternice ostaju relevantna, s obzirom na proširenje reproduktivne dobi, povećanje broja prvorotki nakon 30 godina i tendenciju pojave tumora u više mlada godina.

Ovaj pregled govori o indikacijama, kontraindikacijama i metodama za izvođenje miomektomije tokom carskog reza, mogućim komplikacijama i načinima njihove prevencije.

Ključne riječi: trudnoća, fibroidi materice, porođaj, carski rez.

Carski rez i miomektomija A.I.Ishenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Sažetak

Miomi maternice su najčešće nalaz kod žena u reproduktivnom dobu koji može zakomplicirati trudnoću. No, postoje mnoga kontroverzna pitanja o vođenju trudnoće i porođaju pacijenata s miomom maternice, posebno s obzirom na produženje reproduktivne dobi, povećanje broja pacijenata u kasnoj reproduktivnoj dobi i trend razvoja mioma kod mlađih žena.

U pregledu su prikazane indikacije, kontraindikacije i precizne tehnike miomektomije u kombinaciji sa carskim rezom.

Ključne riječi: trudnoća, fibroidi materice, porođaj, carski rez.

Iščenko Anatolij Ivanovič - dr med. nauka, prof., dr. cafe akušerstvo i ginekologija medicinskog fakulteta №1 Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet njima. I.M. Sechenov

Lanchinski Viktor Ivanovič - Dr. med. nauka, doktor ginekološkog odeljenja univerziteta klinička bolnica br. 2 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. I.M. Sechenov

Muraško Andrej Vladimirovič – Dr. med. nauka, prof. cafe akušerstvo i ginekologija medicinskog fakulteta br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. I.M. Sechenov. Email: [email protected]

Pitanja vođenja trudnoće i porođaja kod žena sa miomom materice ostaju aktuelna. Štaviše, njihov značaj raste kako se povećava učestalost pojave ove bolesti.

Trenutno se fibroidi maternice otkrivaju kod 20% žena koje su navršile 30 godina. Sve veći interes za kombinaciju mioma maternice i trudnoće diktira kako širenje granica reproduktivnog doba, povećanje broja prvorotki nakon 30 godina, tako i trend pojave tumora u mlađoj dobi.

Ako je bilo potrebno ukloniti miomatozni čvor, općenito je prihvaćeno da se nakon carskog reza izvrši supravaginalna amputacija ili ekstirpacija maternice. Izuzetak su bili samo pedukulirani čvorovi, mali fibroidni čvorovi duž linije reza maternice, au tim slučajevima je dozvoljena miomektomija. Međutim, mlada dob mnogih porodilja postavlja pitanje najpažljivijeg pristupa ovomekohorta pacijenata i očuvanje materice.

Odnos prema miomektomiji za vrijeme carskog reza u Rusiji je doživio određene promjene: 1950-ih i 60-ih godina u pravilu se radilo uklanjanje miomatoznih čvorova ili, u prisustvu velikih fibroida, histerektomija.

1970-ih i 80-ih godina miomektomija tokom carskog reza nije preporučljiva zbog veliki broj postoperativne komplikacije: hipotenzija maternice, peritonitis, septička stanja.

Pitanje mogućnosti miomektomije tokom trudnoće i porođaja dugo vrijeme ostala kontroverzna. Krajem 1980-ih, miomektomija za vrijeme carskog reza ponovo je počela da se široko koristi. Smanjenje broja komplikacija povezano je s povećanjem kvalitete šavnog materijala, uvođenjem antibiotika širokog spektra u akušersku praksu, te poboljšanjem anestezije. G.S. Shmakov (1997) argumentirao je svrsishodnost aktivnog hirurške taktike sa proširenjem indikacija za miomektomiju tokom carskog reza. Napomenuo je da učestalost postoperativnih komplikacija nakon miomektomije tokom carskog reza zavisi od hirurške taktike, antibiotske profilakse i antibiotske terapije, kao i od vrste sintetičkog šavnog materijala koji se koristi. Usklađenost sa optimalnim uslovima omogućava da se smanji broj postoperativnih pareza creva sa 11,1% (1979.) na izolovane slučajeve (1991-1995), a broj gnojno-upalnih komplikacija sa 14,6 na 4,4% sa izolovani slučajevi infekcija rane in poslednjih godina.

Preoperativna priprema za porođaj žena sa miomom materice i indikacijama za carski rez i miomektomiju.

Planiranu hospitalizaciju i pripremu trudnica s miomom maternice za određivanje taktike vođenja porođaja treba provesti u 36-37 sedmici trudnoće.

Uz tradicionalne kliničke, laboratorijske metode, posebno mjesto zauzimaju funkcionalne metode istraživanja. U toku ultrazvuk(ultrazvuk) zahtijeva prisustvo hirurga koji će obaviti operaciju. Istovremeno se utvrđuje veličina, broj, lokacija fibroidnih čvorova i njihov odnos prema vaskularnim snopovima maternice te se formiraju indikacije za carski rez i kirurško liječenje.

Fibroidi uklonjeni carskim rezom promjera 10 do 14 cm smatraju se velikim čvorovima, a fibroidi promjera 15 ili više (25-30 cm) smatraju se ogromnim. U trudnoj maternici intraoperativno se nalaze subserozni, subserozno-intersticijski i intersticijski čvorovi, kao i njihova lokalizacija duž prednjeg i stražnjeg zida maternice (rjeđe - na dnu i uz bočni zid), s približno jednakom učestalošću. Ponekad su miomatozni čvorovi lokalizirani u donjem segmentu, sprečavajući prirodni porođaj.

Podaci histološkog pregleda fibroidnih čvorova odgovaraju ultrazvučnim podacima, što je dokaz pouzdanosti ehografskih karakteristika arhitekture čvorova kod distrofičnih i nekrotičnih promjena na fibroidima.

Kada se uporede ultrazvučni podaci proizvedeni u ranim i kasni datumi trudnoće, nije bilo izražene dinamike rasta čvorova kod 47,4% bolesnica, kod 42,1% je došlo do umjerenog povećanja čvorova (za 3-4 cm u prečniku). Samo 10,5% prvorođenih ima brz rast fibroidi: od 2-3 cm u prečniku na početku trudnoće do 12-14 cm u punoj trudnoći, dostižući 18 cm u jednom posmatranju.

Prilikom proučavanja podataka histološke studije udaljenih miomatoznih čvorova, uočene su nekrotične promjene u području čvorova, često praćene ili infiltracijom leukocita, ili hijalinozom i kalcifikacijama. U drugim opažanjima, leiomiom je bio kombinovan sa edemom, krvarenjem i žarištima infiltracije leukocita. U prisustvu gigantskih fibroidnih čvorova, u svim slučajevima došlo je do nekrotičnih promjena u udaljenom čvoru. Međutim, u prisustvu tumora velikog promjera, nije uspješan.Moguće je pronaći odnos između veličine čvora i stepena sekundarnih promjena u njemu. Tako, na primjer, jedanjednom od pacijenata tokom operacije odstranjena su tri čvora prečnika 9, 5, 3 cm, dok su kod manjih čvorova konstatovana izražena područja nekroze, a struktura veliki čvor bio leiomiom bez sekundarnih promjena.

Funkcionalni pregledi Prije operacije treba uključiti procjenu intrauterinog stanja fetusa (karditokografija, dopler krvnih žila maternice, pupčane vrpce i aorte fetusa) prema općeprihvaćenim metodama.

Obavezno je proučavanje mikroflore vagine i cervikalnog kanala, jer prilikom otvaranja šupljine materice tokom carskog reza infekcija može ući u trbušnu šupljinu, što dovodi do komplikacija kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu.

Prilikom odlučivanja o načinu porođaja kod pacijenata sa miomom materice uzimaju se u obzir godine žene, akušerska anamneza, priroda i lokacija fibroidnog čvora, kao i tok ove trudnoće i stanje fetusa. Prisutnost mioma materice kod trudnica je relativno rijetko jedina indikacija za carski rez.

ALIbJedine indikacije za carski rez za miom materice

Veliki fibroidi, čija lokalizacija sprečava porođaj kroz prirodni genitalni trakt.
Prisutnost velikih fibroida sa submukoznom lokacijom čvora.
Ustanovljena prije porođaja degeneracija mioma.
Torzija baze (pedikule) subseroznog fibroidnog čvora s razvojem peritonitisa.
Fibroidi maternice, praćeni teškom disfunkcijom povezana tijela.
Sumnja na malignitet fibroidnog čvora.
Pacijent je stariji od 35 godina.
Fibroidi maternice kod žena sa ožiljkom na maternici, koje su prethodno bile podvrgnute carskom rezu, miomektomiji, perforaciji materice.
Prisutnost dodatnih štetnih faktora: preeklampsija, teška bolest, djelomično previjanje posteljice, veliki fetus itd.

Orelativne indikacije za carski rez za miom materice

Višestruki miomi materice kod trudnica "starije" dobi (primigravida, višerodna sa opterećenom akušerskom anamnezom).
Miomi maternice i placentna insuficijencija (hipoksija i hipotrofija fetusa).
Fibroidi i povijest dugotrajne reproduktivne disfunkcije (inducirana trudnoća, dugotrajna neplodnost, neželjeni ishodi prethodnih trudnoća).
Malformacije unutrašnjih genitalnih organa.

Indikacije za miomektomiju tokom carskog reza

Subserozni čvorovi na tankoj bazi na bilo kojem dostupnom mjestu materice.
Subserozni čvorovi na širokoj bazi (osim onih koji se nalaze na vaskularnim snopovima i u donjem segmentu maternice).
Prisutnost ne više od 5 velikih čvorova (više od 10 cm).
Čvorovi mioma koji se nalaze intramuralno ili sa centripetalnim rastom, veći od 10 cm (ne više od jednog).
Čvorovi mioma različite lokalizacije sa dobrim pristupom do njih, isključujući intramuralne čvorove manje od 5 cm.
Miomektomija je neprikladna
U prisustvu jednog ili više čvorova promjera do 2 cm, posebno s popratnom ekstragenitalnom patologijom.
Preuranjena abrupcija placente koja dovodi do akutni gubitak krvi.
Akutni intraoperativni gubitak krvi.
Teška anemija bilo koje etiologije uoči operacije.

TTehnika i taktika miomektomije tokom carskog reza

Kod planirane hirurške intervencije, koja uključuje carski rez i miomektomiju, koriste se i regionalna anestezija (epiduralna ili spinalna anestezija) i endotrahealna anestezija u slučaju kontraindikacija ili nespremnosti anestezijske službe za regionalnu anesteziju.

Poželjno je ući u trbušnu šupljinu Joel-Cohen metodom. Poprečni fascijalni rez u Joel-Kohen modifikaciji, za razliku od Pfannenstiel incizije, napravljen je nešto više u "avaskularnoj zoni". Pravolinijski rez na koži se pravi 2-2,5 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje, zatim masno tkivo, a nakon zarezivanja aponeuroze, secira se na strane. Hirurg i asistent istovremeno razblažuju potkožno masno tkivo i mišiće rektusa abdominisa nježnom bilateralnom trakcijom duž linije reza kože. Nakon toga se otvara peritoneum kažiprst u poprečnom smjeru kako ne bi ozlijedili mjehur. Djelomično tupim ulaskom u trbušnu šupljinu izbjegava se vaskularno oštećenje i krvarenje. Ovaj rez se može koristiti kod mršavih žena, kod gojaznih pacijenata nije prihvatljiv.

U prisustvu ožiljka nakon prethodne operacije uglavnom se koristi Pfannenstielova transekcija, a kod gigantskih miomatoznih čvorova neophodna je donja medijalna laparotomija. Rez zida materice tokom carskog reza se vrši uzimajući u obzir predstojeću konzervativnu miomektomiju. Glavni uslov je bio stvoriti maksimum povoljnim uslovima kako za nježnu isporuku tako i za naknadne manipulacije. Miomektomija se radi nakon zašivanja reza materice i njene dobre kontrakcije.

Rez na maternici se obnavlja jednorednim kontinuiranim poliglikolnim šavom sa Riverdenovim preklapanjem, peritonizacija se može izostaviti.

Odabir smjera rezova na maternici vrši se uzimajući u obzir lokalizaciju miomatoznih čvorova, njihov broj, dubinu, arhitektoniku miometrija i krvnih žila. S obzirom na poprečni pravac mišićna vlakna u svim slojevima miometrijuma i relativno velikim arterijskim sudovima drugog reda, koji pokrivaju najsnažniji vaskularni sloj miometrija, pri enukleaciji miomatoznih čvorova poželjni su poprečni rezovi na maternici. Kako se približavaju dnu materice, rezovi dobijaju lučni oblik sa ispupčenjem prema dnu materice. Enukleacija čvorova se izvodi na tup i oštar način. Nakon disekcije duž vrha čvora, zidovi materice su oštri

m odvajanjem od čvora susjednih područja miometrija, ispresijecanih vlaknastih skakača. S obzirom da elementi "kapsule" čvora nisu ništa drugo do hipertrofirane mišićne strukture zida maternice, potonje se ne izrezuju. Odvojena područja "kapsule" se brzo smanjuju,njihova debljina se povećava za 2-3 puta, što ukazuje na njihovu funkcionalnu korisnost. Asenukleacija miomatoznog čvora povećava površinu krvarenja. Krvarenje se javlja uglavnom iz uglova rane i labavog ležišta čvora, gdje prolaze arterijske žile drugog reda.

Kako bi se smanjio gubitak krvi, preporučuje se metoda postepenog šivanja rane na maternici. Prvo se čvor odvoji s jedne strane i na rub rane se nanose šavovi u obliku ∞, zatim se na sličan način identificira drugi kut rane i također se nanose šavovi. Tako se hemostaziraju glavne arterijske grane koje dovode krv u ranu. Zatim, kako se čvor enukleira, prvi red potopljenih mišićno-mišićnih i drugi (treći) red mišićno-seroznih ∞-oblikovanih šavova postepeno se nanose na ležište čvora.

Kod uklanjanja miomatoznih čvorova bez postepenog šivanja rane na maternici, ležište čvora obično ide duboko, difuzno krvari, što otežava šivanje dna kreveta i može dovesti do stvaranja hematoma i povećanja ukupnog gubitka krvi. .

Za šivanje rane na maternici koriste se šavovi u obliku ∞ u modifikaciji Yu.D. Landehovskog. U ovom slučaju, šavovi se nanose na takav način da križ niti ne prolazi van, već unutar tkiva. Takvi šavovi osiguravaju ne samo dobru hemostazu, već i ispravnu, bez pomicanja mišićnih snopova, povezivanje tkiva. Ovisno o dubini rane na maternici, takvi su šavovi postavljani na dva ili tri sprata. Upotreba šavova u obliku slova ∞ omogućava upoređivanje velike površine rane, čime se smanjuje količina šava koja ostaje u rani i povoljno utiče na zarastanje rane. Upotreba modificiranih šavova u obliku ∞ pri postavljanju posljednjeg reda (mišićno-serozni šavovi) u većini slučajeva ne zahtijeva dodatnu peritonizaciju i dodatnu hemostazu.

Kada se uklone veliki intermuskularni miomatozni čvorovi (više od 10 cm), formira se duboki krevet čijim se šivanjem stvara povećana napetost posljednjeg reda mišićno-seroznih šavova, što može dovesti do njihovog izbijanja i krvarenja u postoperativnom periodu. . Da bi se osigurala pouzdanost hemostaze i spriječilo nicanje šavova, potrebno je postaviti potporni šav u obliku slova U duž zašivenog reza na maternici.

Kao materijal za šavove koriste se catgut, vikril, dekson ili domaći najlonski konac sa Kaproag antibakterijskim punilima. Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da ketgut ima značajne nedostatke: alergeno dejstvo, posebno pri višekratnoj upotrebi; oticanje u prvim satima nakon operacije i sklonost razvezivanju čvorova; nepredvidiva resorpcija catguta često dovodi do smanjenja čvrstoće šavova čak i prije nego što rana zacijeli.

Ketgut u ranom postoperativnom periodu izaziva oštru inflamatornu reakciju tkiva, koja je izražena i završava se kasnije opsežnom fibrozom 3-4 promjera šavnog kanala. Sve to dovodi do neadekvatne regeneracije tkiva i stvaranja gustog fibroznog ožiljka. S tim u vezi, danas se upotreba catguta u rekonstruktivnoj kirurgiji na genitalijama smatra neprihvatljivom.

Sintetički upijajući materijali za šavove (SRSHM) imaju jasne prednosti u odnosu na prirodne apsorbirajuće materijale. Oni su 6-7 puta otporniji na kidanje u odnosu na catgut, imaju niži Youngov modul (zbog čega je konac mekši, elastičniji i manje traumatičan). mekih tkiva), visoka čvrstoća u čvoru, koja praktički ne ovisi o vlažnom stanju niti, budući da SRSHM ima vrlo slabu hidrofilnost i ne povećava svoj promjer kada se implantira u tkivo.

Kod atraumatskih igala koriste se sintetički šavovi, dok se za dublje slojeve koriste tanji šavovi (3/0, 2/0), a za mišićno-serozne šavove deblji (1/0, 0), jer tanji šavovi mogu izbiti u postoperativnom periodu.

Jedna od glavnih prednosti SRShM-a je njihova visoka biološka inertnost - u tkivima su praktičkipraktično ne izazivaju odgovor. Za razliku od catguta, razgradnja i resorpcija Vicryl i Dexonne odvija se enzimskim reakcijama, već hidrolizom i fagocitozom. Istovremeno, eksudativna reakcija i edem tkiva praktički su odsutni.

Tehnika miomektomije ima svoje karakteristike u zavisnosti od lokalizacije miomatoznog čvora.

U pravilu se miomektomija radi nakon ekstrakcije fetusa i posteljice. Iako se ponekad u prisustvu velikog čvora koji sprečava vađenje djeteta, prvo se otvori kapsula čvora, zatim se čvor ukloni, nakon čega se na maternici napravi rez duž kreveta čvora i djeteta. se uklanja, uz daljnju obnovu integriteta materice.

U prisustvu intersticijalnih ili intersticijalno-subseroznih čvorova koji se nalaze na prednjem zidu materice u donjem segmentu, a koji ne sprečavaju ekstrakciju djeteta, nakon pražnjenja materice, rez se vrši duž gornjeg ili donjeg pola. čvor i zabijena u ranu na maternici. Zatim se nanose šavovi na rez na maternici i krevet čvora.

Kod intersticijskih čvorova koji deformiraju šupljinu maternice i čvorova submukozno-intersticijske lokalizacije, miomektomija se izvodi sa strane šupljine maternice sve dok se na njoj ne zašije rez. Krevet čvorova obnavlja se kontinuiranim šavom.

Potrebno je napomenuti neke karakteristike tehnike uklanjanja intersticijalnih čvorova.

Medijan incizija se najčešće koristi za lokalizaciju velikog miomatoznog čvora na dnu maternice, sa cervikalno-istmusnom lokacijom čvora duž zadnjeg zida materice i sa višestrukim miomom maternice.

S lokalizacijom velikih čvorova na dnu maternice, poprečni rez predstavlja opasnost od oštećenja intersticijalnog dijela jajovoda, stoga se u tim slučajevima preferiraju srednji (linearni ili ovalni) rezovi.

Čvorovi ove lokalizacije, kako se povećavaju, u većini slučajeva deformiraju šupljinu maternice, odnosno imaju centripetalni rast. Istovremeno, kod većine pacijenata, enukleacija čvorova se može izvesti bez otvaranja šupljine maternice, međutim, uz izraženo stanjivanje mišićnog sloja koji čini ležište miomatoznog čvora, često dolazi do spontanog otvaranja materničke šupljine. . U tom slučaju najbolje je nametnuti muko-mišićni šav na defekt zida unutra materice od reza u donjem segmentu.

Prilikom enukleacije subseroznih čvorova na tankoj podlozi, kako se ne bi stvarala prekomjerna napetost prilikom naknadne peritonizacije i šivanja ležišta čvora, linija incizije ne prolazi na samom dnu stabljike tumora, već 1-1,5 cm više i ima kružnog smjera u obliku ovala. S obzirom da velika arterijska žila koja hrani tumor nužno prolazi u podnožju pedikule čvora, nakon odvajanja serozne membrane od donjeg pola čvora, na arterijsku žilu se stavlja stezaljka, a čvor se odsiječe, nakon čega slijedi nametanje potopljenih mišićno-koštanih šavova, a zatim se vrši završno zatvaranje rane u obliku ∞ mišićno-seroznih šavova.

Sa subseroznim čvorovima na širokoj bazi večina izboči se iz zidova materice i prekriven je spolja serosa i tanak mišićni sloj, koji obično ne prelazi 2-3 mm. Da bi se spriječilo stvaranje dubokog džepa nakon enukleacije čvorova koji se teško poklapaju, te suvišnog tkiva prave se ne linearni, već ovalni rezovi.

Miomektomija intraligamentnih čvorova i sa njihovom niskom lokalizacijom odnosi se na operacije povećane složenosti. Takve operacije treba da rade samo visokokvalifikovani hirurzi, jer su tokom operacije moguće ozbiljne komplikacije: povrede mokraćne bešike, presek ili ligacija mokraćovoda, oštećenja velika plovila i razvoj krvarenja.

S intraligamentarnom lokalizacijom čvora, ovisno o smjeru njegovog rasta naprijed ili nazad, maternica je gotovo uvijek pomaknuta u suprotnom smjeru, prema gore i djelomično prema naprijed ili naprijed.

Kod intraligamentarnih čvorova s ​​predominantnim rastom čvora prema naprijed, radi se poprečni rez prednji list širokog ligamenta materice na vrhu čvora ispod okruglog ligamenta materice. U prisustvu velikih intraligamentarnih miomatoznih čvorova prečnika preko 10 cm, da bi se osigurao dobar pristup čvoru, radi se poprečni rez sa presjekom okruglog ligamenta maternice i njegovom naknadnom restauracijom, a u većini slučajeva dodatno se djelomično vrši vezikouterini nabor. otvorena, a mjehur je odvojen od vrha do dna. Čvor se fiksira pincetom i pažljivo izolira od okolnih tkiva, imajući na umu da je uz datu lokalizaciju čvora, posebno na njegovoj niskoj lokaciji, moguća abnormalna lokacija uretera i vaskularnih snopova. Kako je čvor enukleisan, veoma je važno pridržavati se pravila korak-po-korak šivanja ležišta čvora, jer nakon uklanjanja čvora ležište odmah ide duboko i uz konstantno difuzno krvarenje i ograničen prostor može biti teško pažljivo ga zašiti, a što je najvažnije, povećava se rizik od zašivanja uretera. Nakon šivanja kreveta čvora, peritonizacija se izvodi pomoću listova širokog ligamenta maternice uz obnavljanje integriteta vezikouterinog nabora.

Sa rastom čvora više prema stražnjoj strani, pravi se rez na stražnjem listu širokog ligamenta maternice ispod odgovarajućeg ligamenta jajnika. U slučaju visoke lokacije intraligamentarnog čvora, rez se pravi između okruglog ligamenta maternice i jajovoda.

Uz nisku lokaciju miomatoznih čvorova duž stražnjeg zida, upotreba poprečnih rezova povećava rizik od oštećenja vaskularnih snopova maternice i razvoja krvarenja.

Kod cervikalno-istmusnih čvorova smještenih duž prednjeg zida, maternica je obično pomaknuta prema gore i nazad, vezikouterini nabor je spljošten na čvoru, a mjehur je pomaknut prema gore. Miomatozni čvor se nalazi duboko u karlici iza njedra.

Nakon otvaranja vezikouterinog nabora, mjehur se odvaja od vrha do dna, čvor se fiksira pincetom i povlači prema gore. Kroz ovalni ili linearni rez (ovisno o veličini čvora) u poprečnoj veličini, čvor se enukleira uz postupno šivanje ležišta čvora. S obzirom na prilično tanak mišićni sloj u ovom dijelu materice, ležište čvora se obično šije jednorednim ∞-oblikovanim Vicryl ili Dexon šavovima. Peritonizacija se vrši na račun peritonealnog vezikouterinog nabora. S cervikalno-istmusnom lokacijom čvora duž stražnjeg zida maternice dolazi do pomicanja sakro-uterinih ligamenata u stranu i prema gore. Kada se čvor enukleira, često se pravi srednji rez, jer poprečni povećava rizik od ozljede vaskularnih snopova. Rez se pravi duž vrha čvora između sakro-uterinih ligamenata. Čvor je fiksiran pincetom, povučen prema gore i dijelom tupo, dijelom oštro izoliran od okolnih tkiva. Nakon uklanjanja miomatoznog čvora obično ostaje duboki krevet koji je teško zašiti zbog ograničenih prostornih odnosa, pa se u nekim slučajevima ležište prošiva sa strane peritoneuma uteralno-rektalne šupljine kroz sve slojeve, što omogućava stvaranje pouzdane hemostaze.

Kod višestrukog mioma materice, u nekim slučajevima, srednji rezovi su diktirani potrebom da se izabere najviše racionalan pristup do miomatoznih čvorova tokom njihove enukleacije i smanjenja broja rezova na maternici, dok se i poprečni i srednji rezovi često rade istovremeno. Kod višestrukog mioma potrebno je ukloniti velike čvorove, a bolje je ne dirati intramuralne čvorove promjera 4-5 cm, jer se u postoperativnom razdoblju smanjuju i dobro reagiraju na liječenje lijekovima u budućnosti.

Prema autorima, potreba za uklanjanjem velikih fibroida povećava trajanje operacije - sa 45 na 160 minuta. Međutim, kod većine pacijentica ne prelazi 65-70 minuta, a samo u nekim slučajevima operacija traje više od 125 minuta zbog gigantske veličine čvorova koji se nalaze u donjem segmentu maternice, kada se uklanjaju višestruki miomi maternice i posteljica. previa. Glavna briga hirurga prilikom uklanjanja velikih fibroida tokom carskog reza jeznačajan gubitak krvi zbog proširenja obima intervencije. Reakcija na gubitak krvi u miomumaterica može biti izraženija nego bez nje. Kao što znate, u prisustvu mioma maternice u tijelu žene, uočavaju se promjene koje pogoršavaju gubitak krvi: smanjenje frakcije albumina, smanjenje volumena cirkulirajuće plazme, anemija, oštećenje funkcije jetre i smanjen imunitet. Stoga količina gubitka krvi za vrijeme carskog reza kod pacijenata s miomom maternice, čak i bez proširenja obima operacije, može biti značajna. Ako je gubitak krvi tijekom carskog reza od 500 do 1000 ml, tada se s povećanjem volumena operacije zbog miomektomije, ekstirpacije ili amputacije maternice gubitak krvi povećava u prosjeku na 1300 ml.

Individualnom analizom odnosa između volumena gubitka krvi, topografije, lokalizacije, veličine čvorova i prisutnosti popratnih komplikacija trudnoće, utvrđeno je da se gubitak krvi od 400-700 ml dogodio kod čvorova koji se nalaze uglavnom u tijelu. i fundusa materice, a gubitak krvi od 1000–1200 ml je nastao na lokacijskim čvorovima u donjem segmentu materice i uz kombinaciju mioma materice.

Unatoč brojnim faktorima koji utječu na volumen intraoperativnog gubitka krvi, treba napomenuti da su uzroci najveći gubitak krvi su sledećim uslovima: lokacija čvora u donjem segmentu materice, velika (gigantska) veličina čvorova, multipli miom i placenta previa.

Za smanjenje gubitka krvi prilikom carskog reza i miomektomije potrebno je koristiti električni nož, elektrokoagulator. Prevencija krvarenja se provodi odmah nakon vađenja fetusa. U mišić materice se ubrizgava 1 ml 0,02% rastvora metilergometrina i započinje intravenska primena 1 ml (5 IU) oksitocina razblaženog u 500 ml izotonične rastvora natrijum hlorida. S obzirom da narušavanje integriteta maternice nakon miomektomije može uzrokovati postoperativno krvarenje, intravenska primjena oksitocina se nastavlja 2 sata u ranom postoperativnom periodu.

Kod značajnog gubitka krvi potrebno je koristiti aparat za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi "Cell saver 5+ Haemonetics", koji istovremeno doprinosi preciznom proračunu gubitka krvi. Moguće su i druge opcije za prevenciju intraoperativnog gubitka krvi, ovisno o obimu kirurške intervencije: privremena ligacija unutrašnjeg ilijačne arterije, privremeno cijepanje arterija maternice.

Nakon operacije pacijenti su bili posmatrani na odjeljenju intenzivne njege u roku od 24 sata, zatim su prebačeni na postporođajno odeljenje.

Doing postoperativni period ne razlikuje se od onog kod pacijenata nakon standardnog carskog reza. U roku od 2-3 dana provodi se adekvatna anestezija i uvođenje uterotoničnih lijekova. Preporučljivo je provoditi preventivu antibiotska terapija zbog velikog obima završene operacije u roku od 5-7 dana. Postporođajni period je uglavnom bez događaja, ponekad dolazi do subinvolucije materice, što zahtijeva dodatnu kontrakcijsku terapiju. U nekim puerperama potrebna je postoperativna anemija intravenozno davanje preparati gvožđa.

Dakle, pravilno odabrane indikacije, taktika i tehnika hirurške intervencije, dodatak anestezije, upotreba efikasne metode prevencija intraoperativnog gubitka krvi i savremeni šavni materijal, antibiotska profilaksa i antibiotska terapija omogućavaju proširenje indikacija za miomektomiju tokom carskog reza.

ODpisok korišćene literature

1. Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. Miom materice. M.: Medicina, 1981.
2. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Askolskaya S.I. Histerektomija i zdravlje žena. M.: Medicina, 1999.
3. Vikhlyaeva E.M. Smjernice za dijagnozu i liječenje mioma materice. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Moderni aspekti rekonstruktivne plastične hirurgije kod pacijenata sa miomom materice re produktivno doba: pitanja patogeneze, hirurške tehnike, sistem rehabilitacije, neposredna ilijeni rezultati. Abstract dis. … Dr. med. nauke. M., 1999.
5. Kulakov V.I., Šmakov G.S. Miomektomija i trudnoća. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Fibroidi u trudnoći – česti, ali slabo razumljivi. Obstet Gynecol Surv 2005; 60:132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. Faktori rizika za carski rez kod prvorotkinja starijih od 35 godina. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Slepcova N.I. Utjecaj obima hirurške intervencije mioma materice na hemodinamske parametre unutrašnjih genitalija i kvalitet života žene. Abstract dis. … cand. med. nauke. M., 1999.
9. Šmakov G.S. Miomektomija tokom trudnoće. Abstract dis. … Dr. med. nauke. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Konzervativna miomektomija tokom carskog reza. Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije: naučni i praktični časopis Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine. 2008; 3:82–7.
11. Landekhovskiy Yu.D. Kliničko-patološko utemeljenje taktike vođenja pacijenata sa miomom materice. Auto ref. dis. … Dr. med. nauke. M., 1988.
12. Chernukha E.A. Carski rez - sadašnjost i budućnost. babica. i ginekola. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Tečaj trudnoće i porođaja kod trudnica s miomima materice. Ginekol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Miomektomija tokom carskog reza. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Fibroidi materice i trudnoća. M.: Medicina, 1985; With. 116–8.
16. Sidorova I.S. Miom materice. M.: MIA, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Hemostatska tehnika za miomektomiju tokom carskog reza. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Miomektomija tokom carskog reza. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroidi (miomatoza materice, leiomiomi). Clin Evid 2004; 2406–26.
20 Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. Akušerske karakteristike i perinatalni ishod trudnoća s leiomiomom materice. J Reprod Med 2004; 49:182–6.

Porođaj s fibroidima materice prijetnja je životu buduće majke i njenog nerođenog djeteta. Stoga doktori pažljivo proučavaju sve moguće indikacije. Odluku o carskom rezu za miom materice donosi ginekolog kolektivno ili pojedinačno, u zavisnosti od trenutnih okolnosti. U većini slučajeva, fibroidi i carski rez su neraskidivo povezani, jer žena s tumorom rađa prirodno ne mogu. Prirodni porođaj sa miomom je dozvoljen samo u slučaju totalno odsustvo bilo kakve kontraindikacije. O tome kako se donosi odluka, na koje parametre zdravstvenog stanja majke i nerođenog djeteta ljekari obraćaju pažnju možete pročitati na ovoj stranici. Rečeno je o svim indikacijama za upotrebu carskog reza za miome kao glavnog ili jedinog načina da se žena izvuče iz trudnoće.

Da li je prirodni porođaj moguć kod velikih fibroida?

Trudnice sa fibroidima materice moraju biti hospitalizirane u 37-38 sedmici radi pregleda, pripreme za porođaj i selekcije racionalna metoda isporuka. Ali su bezbedni prirodni porođaj s miomom, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Zbog činjenice da je moguće pravovremeno ne prepoznati prisustvo miomatoznih čvorova na stražnjem zidu maternice, njihov centripetalni rast, kod svakog pacijenta s ovom patologijom nije isključen operativni porođaj.

Karakteristike vođenja porođaja s velikim fibroidima kroz prirodni porođajni kanal kod pacijenata sa miomom materice, koji imaju nizak rizik, su sljedeće odredbe:

1. Upotreba antispazmodičkih lijekova za aktivna faza prva faza porođaja (otvaranje uterusa za 5-8 cm).
2. Ograničavanje upotrebe stimulacije porođaja oksitocinom. Pojačanje ako je potrebno radna aktivnost preporučljivo je propisati prostaglandinske preparate koji imaju optimalno djelovanje na miomatski promijenjenoj materici, ne remetiti mikrocirkulaciju miometrijuma i sistem hemostaze.
3. Prevencija fetalne hipoksije tokom porođaja.
4. Prevencija krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu uz pomoć jakog kontrakcionog sredstva materice. Primjenjuje se istovremeno intravenozno odmah nakon rođenja glave fetusa.

Indikacije za carski rez za miom materice

Carski rez za miom maternice za rješavanje trudnoće koristi se u većini slučajeva uz preliminarnu dijagnozu tumora. Indikacije za carski rez kod fibroida na planski način su:

• Nisko ležeći miomatozni čvorovi (cerviks, isthmus, donji segment materice), koji mogu biti prepreka otvaranju grlića materice i napredovanju glave fetusa.
• Prisutnost više intermuskularnih čvorova ili velikih fibroida (promjera 10 cm ili više).
• Ožiljak na maternici nakon miomektomije, čiju je konzistenciju teško procijeniti. To je zbog činjenice da se, prvo, često uklanja cijeli konglomerat čvorova, a drugo, dijatermokoagulacija se koristi za hemostazu. Ovo posebno vrijedi za laparoskopsku miomektomiju. Sve ove karakteristike se retko odražavaju otpusni sažetak nakon miomektomije.
• Pothranjenost, koja dovodi do sekundarnih promjena u čvorovima tumora, koji nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal mogu doživjeti nekrotične promjene. U tom slučaju se nekrotične upalne i distrofične promjene šire na nepromijenjena područja maternice (metritis).
• Karlična prezentacija fetusa, koja može biti rezultat miomatoznog čvora sa centripetalnim rastom.
• Sumnja na malignitet ili nekrozu mioma (brz rast, velike veličine, meke konzistencije, lokalni bol, anemija).
• Kombinacija mioma materice sa drugim bolestima i komplikacijama trudnoće koje pogoršavaju prognozu za majku i fetus (tumor jajnika, endometrioza, kasno dobažene, podaci koji ukazuju na proliferirajuću varijantu morfotipa mioma, placentna insuficijencija).
• Višestruki fibroidi maternice s različitim opcijama za lokalizaciju miomatoznih čvorova kod žena kasne reproduktivne dobi (39-40 godina i više).
• Nekroza intersticijalnog (intermuskularnog) čvora.
• Relaps (daljnji rast miomatoznih čvorova) nakon prethodno urađene miomektomije (najčešće je to varijanta aktivnog rasta ovog mišićno-fibroznog tumora).
• Lokacija miomatoznih čvorova u području vaskularnih snopova, donjeg segmenta maternice, interligamentne lokalizacije, centripetalnog rasta i submukoznih čvorova.

Ovo su glavne indikacije za carski rez s miomom i potreba za planiranom dozvolom žene iz zrele trudnoće. Kod niske lokacije mioma koji izlaze iz donjeg segmenta, isthmusa, cerviksa, kod maligniteta (utvrđenog hitnim histološkim pregledom) neophodna je histerektomija.

U postporođajnom periodu pacijentima s fibroidima materice treba propisati antispazmodične lijekove. Ako postoje znakovi smanjenja kontraktilnosti maternice, u mišić se uvode sredstva koja smanjuju maternicu.

Nakon miomektomije i komplikovanog carskog reza koriste se antibiotici širokog spektra. Koristite kombinacije lijekova koji djeluju na aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Članak je pročitan 4.484 puta.

07. februar 2018. 6549 0

Fibroidi maternice su reakcija ženskog organizma na oštećenja. Takav štetni faktor je menstruacija. U mišićnom sloju maternice formiraju se rudimenti mioma iz kojih naknadno rastu miomatozni čvorovi. Prva reakcija žene nakon što joj se dijagnosticira miom materice je zbunjenost i strah.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Nemojte se obeshrabriti kada saznate da imate fibroide. Pozovite nas

Trenutno, pitanje taktike vođenja trudnoće i porođaja kod pacijenata s miomom maternice ostaje relevantno. Fibroidi se dijagnosticiraju kod 20% žena starijih od 30 godina. Broj prvorotkinja nakon 30 godina raste, formacije mioma se razvijaju u mladoj dobi, granice reproduktivne dobi se šire

Većina ginekologa radi supravaginalnu amputaciju ili ekstirpaciju materice nakon carskog reza kod žena s fibroidima. Jedini izuzetak su čvorovi koji se nalaze na nozi i male formacije mioma duž linije reza maternice. U tim slučajevima se radi miomektomija. Mlada dob mnogih porodilja zahtijeva pažljiv pristup ovom kontingentu pacijenata i očuvanje maternice. Lekari klinika sa kojima sarađujemo obavljaju embolizaciju uteralnih arterija u fazi planiranja trudnoće. Nakon zahvata, čvorovi nestaju, struktura maternice se obnavlja. Pacijentice koje zatrudnje nakon oporavka se porođaju prirodnim putem.

Preoperativna priprema za porođaj

Trudnice sa miomom maternice u 36-37 sedmici trudnoće planirano se hospitaliziraju radi pregleda, određivanja taktike porođaja i pripreme za carski rez. Pacijentice se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu, tokom kojeg se utvrđuje veličina, broj, lokalizacija miomatoznih čvorova i njihov odnos prema vaskularnim snopovima maternice. Liječnici određuju indikacije za carski rez i kirurško uklanjanje fibroida.

Fibroidi koji se uklone carskim rezom smatraju se velikimi od 10 do 14 cm, a fibroidi promjera 15 cm ili više su ogromni. U trudnoj maternici tijekom operacije jednakom se učestalošću otkrivaju intersticijski, subserozni i subserozno-intersticijski čvorovi, kao i njihova lokalizacija duž stražnjeg prednjeg i stražnjeg zida maternice. Ponekad se miomatozne formacije nalaze u donjem segmentu maternice, sprečavajući prirodni porođaj.

Kod 47,4% žena u trudnoći nema izražene dinamike rasta čvorova, kod 42,1% je umjereno povećanje fibroidnih formacija. Samo kod 10,5% pacijentica s prvom trudnoćom fibroidi brzo rastu. U formacijama mioma primjećuju se nekrotične promjene, često praćene infiltracijom leukocita ili hijalinozom i kalcifikacijama. U drugim slučajevima, fibroidi se kombiniraju s krvarenjima, edemom i žarištima infiltracije leukocita. U gigantskim čvorovima određuju se nekrotične promjene.

Funkcionalni pregledi prije operacije uključuju procjenu intrauterinog stanja fetusa: kardiotokografiju, doplerometriju sudova materice, pupčane vrpce i aorte fetusa. Provodi se proučavanje mikroflore vagine i cervikalnog kanala, jer kada se šupljina maternice otvori tokom carskog reza, infekcija može prodrijeti u trbušnu šupljinu, što dovodi do komplikacija u postoperativnom periodu.

Prilikom odlučivanja o načinu porođaja pacijenata s miomom materice, liječnici uzimaju u obzir:

• godine žene;
• akušerska anamneza;
• priroda i lokacija čvora mioma;
• tok ove trudnoće;
• stanje fetusa.

Prisutnost mioma materice kod trudnica rijetko je jedina indikacija za carski rez.

Indikacije za carski rez za miom materice

Za žene koje su zatrudnjele na pozadini mioma maternice, carski rez se izvodi ako su prisutne sljedeće indikacije:

• veliki fibroidi, čija lokacija sprečava prolazak fetusa kroz porođajni kanal;
• prisustvo mioma velikih submukoznih fibroida;
• degeneracija miomskih čvorova otkrivena prije porođaja;
• torzija baze formacije subseroznog mioma s razvojem peritonealne upale;
• fibroidi maternice, praćeni disfunkcijom susjednih organa;
• Starost pacijenta je preko 35 godina.
• sumnja na malignu degeneraciju miomskog čvora;
• miomatozne formacije kod žena s ožiljkom na maternici zbog prethodnog carskog reza, perforacije maternice, miomektomije;
• prisutnost dodatnih štetnih faktora: teške somatske bolesti, preeklampsija, djelomična previjanja placente, veliki fetus.

Relativne indikacije za carski rez za miom materice su:

• multipli miom kod trudnica "starije" dobi;
• fibroidi maternice i placentna insuficijencija (hipotrofija i hipoksija fetusa);
• mioma i dugo reproduktivnu funkciju(indukovana trudnoća, neželjeni ishodi prethodnih trudnoća, dugotrajna neplodnost);

Carski rez se radi u prisustvu anomalije u razvoju ženskih unutrašnjih reproduktivnih organa.

Indikacije i kontraindikacije za miomektomiju

Miomektomija za vrijeme carskog reza izvodi se u prisustvu subseroznih čvorova na tankoj bazi na bilo kojem dostupnom mjestu maternice, subseroznih čvorova na širokoj bazi (s izuzetkom formacija koje se nalaze na vaskularnim snopovima i u donjem segmentu maternice) . Operacija se izvodi u prisustvu ne više od 5 velikih čvorova, čija je veličina veća od 10 cm. Tokom carskog reza, jedan miomski čvor prečnika ne više od 10 cm, koji se nalazi intramuralno ili sa centripetalnim rastom, može biti uklonjen. Miomske formacije različite lokalizacije podložne su kirurškom uklanjanju uz dobar pristup, s izuzetkom intramuralnih čvorova manjih od 5 cm.

Miomektomija za vreme carskog reza se ne radi u prisustvu jednog ili više čvorova veličine do 2 cm, posebno u prisustvu prateće ekstragenitalne patologije. Fibroidi se ne uklanjaju u slučaju preranog odvajanja posteljice, što dovodi do akutnog gubitka krvi, akutnog krvarenja za vrijeme carskog reza, teške anemije bilo kojeg porijekla uoči operacije.

Uklanjanje fibroida tokom carskog reza

Miomektomija tokom carskog reza se izvodi pod anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Hirurg presiječe trbušni zid i pregleda maternicu. Uz malu veličinu čvora mioma, liječnik prvo uklanja fetus i porod, a zatim vraća integritet maternice. Ako je operativni ginekolog uvjeren da je miom velika veličina, prije svega, uklanja formaciju fibroida.

Tokom operacije posebna pažnja se poklanja zavoju krvni sudovi. Za brz oporavak drenira se trbušna šupljina. Pacijentu se propisuju antibakterijski, lijekovi protiv bolova i lijekovi za detoksikaciju. Prvi dan pacijentkinja se nalazi na postporođajnom odjelu pod nadzorom medicinskog osoblja.

Na područje šava stavlja se sterilni zavoj. medicinsko osoblje prati čistoću rane i kože oko nje. Tokom oblačenja, koža se tretira antiseptičkim rastvorima.

Miomektomija za carski rez produžava period rehabilitacije. Nakon operacije pacijentu je potrebna dijetalna hrana. U prisustvu zatvora, daje joj se klistir za čišćenje. Kako bi maternica brzo vratila tonus, pacijentu se preporučuje da doji bebu.

Moguće komplikacije porođaja sa miomom

Prisutnost miomnog čvora može zakomplikovati tok porođaja. Formacije volumena koji se nalaze u miometriju i uzrok su smanjenja kontraktilnosti materice tokom porođaja. Kod mioma je poremećena struktura maternice, što povećava rizik od postporođajnog krvarenja. Ako se čvor nalazi u grliću materice, sprečava prolazak fetusa porođajni kanal. U prisustvu velikog fetusa u početnom periodu porođaja može doći do prijevremenog odvajanja posteljice.

U ovom slučaju, najbolja opcija za porođaj s miomom je carski rez. Kombinacija dvije operacije povećava rizik od postoperativnih komplikacija. Ako čvorovi mioma ne ometaju porođaj, ginekolozi radije tretiraju miom nakon obnavljanja funkcija tijela puerperala.

Hirurško liječenje mioma koje čuva organe je konzervativna miomektomija - uklanjanje mioma. Hirurzi radije obavljaju hirurška intervencija u fazi planiranja trudnoće. Nakon operacije na maternici se formiraju ožiljci. Mogu izazvati komplikacije tokom trudnoće i porođaja. S tim u vezi, često žene nakon miomektomije rađaju carskim rezom.

Naši stručnjaci su mišljenja da liječenje mioma treba obaviti prije začeća. Endovaskularni hirurzi rade na pacijentima sa fibroidima siguran postupak- embolizacija uteralne arterije. Nakon toga dolazi do zamjene mioma vezivno tkivo. Ožiljci na maternici se ne formiraju, trudnoća teče bez komplikacija. Ženama nakon embolizacije nije potreban carski rez, mogu same roditi dijete.

Embolizacija arterija maternice

Ginekolozi naših klinika koriste inovativnu metodu liječenja mioma - embolizaciju arterija maternice. Postupak ima sljedeće prednosti:

• Izvodi se u lokalnoj anesteziji;
• Ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju;
• Minimalna količina gubitka krvi;
• Nema rizika od komplikacija.

Nakon embolizacije, struktura maternice se obnavlja. Formacije mioma se smanjuju u veličini i na kraju potpuno nestaju. Šupljina materice se vraća u normalan oblik. Žene se oporavljaju reproduktivnu funkciju. Trudnoća teče bez komplikacija. Zbog činjenice da ne postoje prepreke za prolazak fetusa kroz porođajni kanal, rizik od komplikacija u porođaju je minimiziran. Naši ginekolozi ne rade carski rez nakon embolizacije arterija maternice, jer žene imaju jednostavan porođaj.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Značajke toka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja s fibromomom maternice / T. A. Aksenova // Aktualni problemi patologije trudnoće. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza kod mioma materice: dis. cand. med. Nauke / E. L. Babunašvili. - M., 2004. - 131 str.
• Bogolyubova I. M. Inflamatorne komplikacije postporođajnog perioda kod žena sa miomom materice / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Centar. Institut za usavršavanje doktora. -1983. -T.260. - S. 34-38.

AT novije vrijeme Učestali su slučajevi dijagnoze mioma materice tokom trudnoće. Ovo se često povezuje s povećanjem prosječne starosti porodilja, jer se fibroidi javljaju tek nakon tridesete godine. Osim toga, nivo dijagnostike u našim danima značajno je porastao.

Razlozi za nastanak mioma, prema mišljenju stručnjaka, vrlo su raznoliki. To uključuje odvratnu ekologiju, razne inflamatorne bolesti seksualnost, problemi endokrini sistem i mnogo više. Sam miom je relativno siguran, ali tokom trudnoće može izazvati određene probleme.

Poteškoće povezane s fibroidima tokom trudnoće

Prije svega, bez obzira na termin, postoji opasnost od pobačaja. Osim toga, prisustvo miomatoznih čvorova je opasno težak i dugotrajan porođaj. Stoga, od trenutka kada se otkrije ova neoplazma, trudnica bi trebala biti pod nadzorom ljekara i, po svemu sudeći, morat će se poroditi carskim rezom. I ovdje se mnogi pitaju: da li je moguće ukloniti miome materice tokom carskog reza?

Treba napomenuti da su doktori veoma negativni prema ovoj mogućnosti, za šta imaju nekoliko razloga:

• Ne bez razloga, kirurzi vjeruju da je uklanjanje mioma tijekom carskog reza ispunjeno značajnim gubitkom krvi.
• Osim toga, fibroidi uzrokuju potpuno drugačiju reakciju tijela na gubitak krvi nego u slučaju njenog izostanka.
• Samo po sebi, prisustvo mioma već izaziva obilno krvarenje tokom operacije. Stoga je svako povećanje njegovog volumena opasno i za porodilju i za njenu bebu.
• Uklanjanje fibroida tokom carskog reza gotovo sigurno će rezultirati stvaranjem adhezija. Zauzvrat, mogu izazvati opstrukciju jajovoda, odnosno neplodnost.

Osim toga, čak i kada se čvorovi uklone, postoji velika vjerovatnoća da će se bolest ponoviti u budućnosti, pa će se, u roku od 1-2 godine, pitanje liječenja fibroida i dalje morati rješavati. Naravno, ako se fibroidni čvorovi nalaze na putu carskog reza, tada će ih kirurg sigurno ukloniti. Inače, najvjerovatnije, on to neće učiniti. Doktori umjesto toga preporučuju embolizaciju arterija maternice neko vrijeme nakon rođenja. Ovo je mnogo blaži postupak koji vam omogućava da se riješite fibroida i omogućavate da zatrudnite i rodite u budućnosti bez problema.