Indikationen für einen Kaiserschnitt während der Schwangerschaft. Bedingungen für den Betrieb

Kaiserschnitt- eine Art chirurgischer Eingriff, bei dem der Fötus aus der Gebärmutter einer schwangeren Frau entfernt wird. Die Extraktion des Kindes erfolgt durch einen Schnitt in der Gebärmutter und der vorderen Bauchwand.

Statistiken zu Kaiserschnitten variieren von Land zu Land. Nach inoffiziellen Statistiken in Russland wird mit Hilfe dieser Lieferoperation etwa ein Viertel geboren ( 25 Prozent) aller Babys. Diese Zahl steigt jedes Jahr aufgrund der Zunahme von Kaiserschnitten nach Belieben. In den Vereinigten Staaten von Amerika und den meisten Teilen Europas wird jedes dritte Kind per Kaiserschnitt geboren. Der höchste Prozentsatz dieser Operation wird in Deutschland registriert. In einigen Städten dieses Landes wird jedes zweite Kind per Kaiserschnitt geboren ( 50 Prozent). Der niedrigste Prozentsatz wird in Japan registriert. In Lateinamerika beträgt dieser Prozentsatz 35, in Australien 30, in Frankreich 20 und in China 45.

Diese Statistik widerspricht den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation ( WER). Der „empfohlene“ Anteil an Kaiserschnitten soll laut WHO 15 Prozent nicht überschreiten. Das bedeutet, dass ein Kaiserschnitt ausschließlich aus medizinischen Gründen durchgeführt werden sollte, wenn eine natürliche Geburt nicht möglich ist oder das Leben von Mutter und Kind gefährdet ist. Kaiserschnitt ( vom lateinischen "caesarea" - königlich und "sectio" - geschnitten) ist eine der ältesten Operationen. Der Legende nach soll Julius Cäsar selbst ( 100 - 44 v. Chr) wurde dank dieser Operation geboren. Es gibt auch Hinweise darauf, dass während seiner Regierungszeit ein Gesetz erlassen wurde, das vorschreibt, dass im Falle des Todes einer Frau in den Wehen ein Kind von ihr entfernt werden muss, indem die Gebärmutter und die vordere Bauchwand präpariert werden. Viele Mythen und Legenden sind mit diesem Liefervorgang verbunden. Es gibt auch viele alte chinesische Gravuren, die diese Operation und eine lebende Frau darstellen. Diese Operationen endeten jedoch meist tödlich für die Gebärende. Der Hauptfehler, den die Ärzte machten, war, dass sie nach der Entfernung des Fötus die blutende Gebärmutter nicht genäht hatten. Infolgedessen starb die Frau an Blutverlust.

Die ersten offiziellen Daten über einen erfolgreichen Kaiserschnitt stammen aus dem Jahr 1500, als der in der Schweiz lebende Jacob Nufer diese Operation an seiner Frau durchführte. Seine Frau wurde lange Zeit von einer verlängerten Geburt gequält und konnte immer noch nicht gebären. Dann erhielt Jacob, der mit der Kastration von Schweinen beschäftigt war, von den Stadtbehörden die Erlaubnis, den Fötus durch einen Schnitt in der Gebärmutter zu extrahieren. Das dadurch zur Welt gekommene Kind lebte 70 Jahre, und die Mutter gebar mehrere weitere Kinder. Der Begriff „Kaiserschnitt“ wurde weniger als 100 Jahre später von Jacques Guillimo eingeführt. In seinen Schriften beschrieb Jacques diese Art der Geburtsoperation und nannte sie "Kaiserschnitt".

Mit der Entwicklung der Chirurgie als Zweig der Medizin wurde diese Art des chirurgischen Eingriffs immer häufiger praktiziert. Nachdem Morton 1846 Äther als Anästhetikum verwendet hatte, trat die Geburtshilfe in eine neue Entwicklungsstufe ein. Mit der Entwicklung von Antiseptika ist die Sterblichkeit durch postoperative Sepsis um 25 Prozent zurückgegangen. Es blieb jedoch ein hoher Prozentsatz an Todesfällen aufgrund postoperativer Blutungen. Es wurden verschiedene Methoden verwendet, um es zu beseitigen. So schlug der italienische Professor Porro vor, die Gebärmutter nach der Extraktion des Fötus zu entfernen und dadurch Blutungen zu verhindern. Diese Methode zur Durchführung der Operation reduzierte die Sterblichkeit von Frauen in der Arbeit um das Vierfache. Säumlinger brachte diese Frage zum Schluss, als er 1882 zum ersten Mal die Technik der Silberdrahtnähte am Uterus durchführte. Danach haben Geburtschirurgen diese Technik nur weiter verbessert.

Die Entwicklung der Chirurgie und die Entdeckung von Antibiotika führten dazu, dass bereits in den 50er Jahren des 20. Jahrhunderts 4 Prozent der Kinder per Kaiserschnitt geboren wurden und 20 Jahre später bereits 5 Prozent.

Obwohl der Kaiserschnitt eine Operation mit allen möglichen postoperativen Komplikationen ist, bevorzugen immer mehr Frauen aus Angst diesen Eingriff natürliche Geburt. Das Fehlen strenger gesetzlicher Vorschriften, wann ein Kaiserschnitt durchgeführt werden soll, gibt dem Arzt die Möglichkeit, nach eigenem Ermessen und auf Wunsch der Frau selbst zu handeln.

Die Mode für den Kaiserschnitt wurde nicht nur durch die Fähigkeit provoziert, das Problem „schnell“ zu lösen, sondern auch durch die finanzielle Seite des Problems. Immer mehr Kliniken bieten Frauen in der Geburt eine operative Entbindung an, um Schmerzen zu vermeiden und schnell zu gebären. Die Berliner Charité geht in diesem Punkt sogar noch weiter. Sie bietet den Dienst der sogenannten „Kaisergeburt“ an. Laut den Ärzten dieser Klinik ermöglicht eine Kaisergeburt die Schönheit einer natürlichen Geburt ohne schmerzhafte Wehen. Der Unterschied zwischen dieser Operation besteht darin, dass die Eltern mit örtlicher Betäubung den Moment der Geburt des Babys sehen können. In dem Moment, in dem das Kind aus dem Mutterleib genommen wird, wird das Tuch, das die Mutter und die Chirurgen schützt, heruntergelassen und so der Mutter und dem Vater übergeben ( wenn er da ist) die Möglichkeit, die Geburt eines Babys zu beobachten. Der Vater darf die Nabelschnur durchtrennen, danach wird das Baby auf die Brust der Mutter gelegt. Nach diesem Berührungsvorgang wird die Leinwand angehoben und die Ärzte schließen die Operation ab.

Wann ist ein Kaiserschnitt notwendig?

Es gibt zwei Möglichkeiten für einen Kaiserschnitt – geplant und Notfall. Geplant ist, wenn zunächst, noch während der Schwangerschaft, Indikationen dafür gestellt werden.

Es ist zu beachten, dass sich diese Indikationen während der Schwangerschaft ändern können. So kann eine tiefliegende Plazenta in die oberen Abschnitte der Gebärmutter wandern und dann entfällt die Notwendigkeit einer Operation. Eine ähnliche Situation tritt beim Fötus auf. Es ist bekannt, dass der Fötus während der Schwangerschaft seine Position verändert. So kann er sich von einer Querposition in eine Längsposition bewegen. Manchmal können solche Änderungen nur ein paar Tage vor der Lieferung auftreten. Daher ist eine ständige Überwachung erforderlich kontinuierliches Monitoring durchführen) den Zustand des Fötus und der Mutter und vor der geplanten Operation durchlaufen Ultraschallverfahren.

Ein Kaiserschnitt ist notwendig, wenn die folgenden Pathologien vorliegen:

• Kaiserschnitt in der Geschichte und Versagen der Narbe danach;
• Anomalien der Plazentabefestigung vollständige oder teilweise Plazenta praevia);
• Deformität der Beckenknochen oder anatomisch schmales Becken;
• fetale Positionsanomalien Beckenendlage, Querlage);
• große Frucht ( über 4kg) oder Riesenfrucht ( über 5kg) oder Mehrlingsschwangerschaft;
• schwere Pathologien seitens der Mutter, verbunden mit und nicht verbunden mit einer Schwangerschaft.

Früherer Kaiserschnitt und Inkonsistenz der Narbe danach

Ein einmaliger Kaiserschnitt schließt in der Regel wiederholte physiologische Geburten aus. Dies ist auf das Vorhandensein einer Narbe an der Gebärmutter nach der ersten operativen Entbindung zurückzuführen. Es ist nichts anderes als ein Bindegewebe, das sich nicht zusammenziehen und dehnen kann ( im Gegensatz zum Muskelgewebe der Gebärmutter). Die Gefahr besteht darin, dass bei der nächsten Geburt die Stelle der Narbe zu einer Stelle der Gebärmutterruptur werden kann.

Wie die Narbe entsteht, wird durch die postoperative Phase bestimmt. Wenn die Frau nach dem ersten Kaiserschnitt entzündliche Komplikationen hatte ( die keine Seltenheit sind), dann heilt die Narbe möglicherweise nicht gut. Die Konsistenz der Narbe vorher nach Geburten per Ultraschall festgestellt Ultraschall). Wenn die Narbe im Ultraschall weniger als 3 Zentimeter dick ist, ihre Ränder uneben sind und Bindegewebe in ihrer Struktur sichtbar ist, gilt die Narbe als insolvent und der Arzt entscheidet sich für einen erneuten Kaiserschnitt. Diese Entscheidung wird auch von vielen anderen Faktoren beeinflusst. Zum Beispiel ein großer Fötus, das Vorhandensein einer Mehrlingsschwangerschaft ( Zwillinge oder Drillinge) oder Pathologien bei der Mutter sprechen ebenfalls für einen Kaiserschnitt. Manchmal greift ein Arzt, auch ohne Kontraindikationen, aber um mögliche Komplikationen auszuschließen, auf einen Kaiserschnitt zurück.

Manchmal können bereits bei der Geburt Anzeichen einer Minderwertigkeit der Narbe auftreten und es droht eine Gebärmutterruptur. Dann wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Anomalien der Befestigung der Plazenta

Die unbedingte Indikation für einen Kaiserschnitt ist die totale Plazenta praevia. In diesem Fall die Plazenta, die normalerweise daran befestigt ist obere Abteilungen Uterus ( Fundus oder Körper der Gebärmutter), befindet sich in den unteren Segmenten. Bei vollständiger oder vollständiger Präsentation bedeckt die Plazenta den inneren Pharynx vollständig, teilweise - um mehr als ein Drittel. Der innere Muttermund ist die untere Öffnung im Gebärmutterhals, die die Gebärmutterhöhle und die Vagina verbindet. Durch diese Öffnung gelangt der Kopf des Fötus von der Gebärmutter in den inneren Genitaltrakt und von dort aus.

Die Prävalenz einer vollständigen Placenta praevia beträgt weniger als 1 Prozent aller Geburten. Eine natürliche Geburt wird unmöglich, da der innere Muttermund, den der Fötus passieren muss, durch die Plazenta blockiert wird. Auch bei Uteruskontraktionen ( die am intensivsten sind unteren Abschnitten ) löst sich die Plazenta, was zu Blutungen führt. Daher ist bei vollständiger Plazenta praevia eine Entbindung per Kaiserschnitt zwingend erforderlich.

Bei partieller Plazenta praevia wird die Wahl der Entbindung durch das Vorhandensein von Komplikationen bestimmt. Wenn also eine Schwangerschaft mit einer falschen Position des Fötus einhergeht oder eine Narbe an der Gebärmutter vorhanden ist, wird die Geburt durch eine Operation behoben.

Bei unvollständiger Präsentation wird ein Kaiserschnitt bei folgenden Komplikationen durchgeführt:

• Querlage des Fötus;
• eine inkonsistente Narbe an der Gebärmutter;
• Polyhydramnion und Oligohydramnion ( Polyhydramnion oder Oligohydramnion);
• Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und der Größe des Fötus;
• Multiple Schwangerschaft;
• Die Frau ist über 30 Jahre alt.

Anomalien der Anhaftung können nicht nur als Hinweis auf einen geplanten Kaiserschnitt, sondern auch auf einen Notfall dienen. Das Hauptsymptom der Placenta praevia sind also periodische Blutungen. Diese Blutung erfolgt ohne Schmerzen, zeichnet sich jedoch durch ihre Häufigkeit aus. Es wird die Hauptursache für Sauerstoffmangel des Fötus und nicht gut fühlen Mutter. Häufige, starke Blutungen sind daher eine Indikation für eine Notgeburt per Kaiserschnitt.

Beckendeformität oder schmales Becken

Anomalien in der Entwicklung der Beckenknochen sind eine der Ursachen für verlängerte Wehen. Das Becken kann entsprechend am meisten verformt werden Aus verschiedenen Gründen entstehen sowohl in der Kindheit als auch im Erwachsenenleben.

Die häufigsten Ursachen für eine Beckendeformität sind:

• in der Kindheit erlittene Rachitis oder Poliomyelitis;
• schlechte Ernährung in der Kindheit;
• Wirbelsäulendeformität, einschließlich des Steißbeins;
• Schäden an den Beckenknochen und ihren Gelenken infolge von Verletzungen;
• Schäden an den Beckenknochen und ihren Gelenken aufgrund von Neubildungen oder Krankheiten wie Tuberkulose;
• angeborene Fehlbildungen der Beckenknochen.

Das deformierte Becken dient als Barriere für den Durchgang des Kindes durch den Geburtskanal. Gleichzeitig kann der Fötus zunächst in das kleine Becken eindringen, aber dann ist sein Fortschreiten aufgrund einer lokalen Verengung schwierig.

Bei einem schmalen Becken kann der Kopf des Kindes zunächst nicht in das kleine Becken eindringen. Es gibt zwei Varianten dieser Pathologie - anatomisch und klinisch schmales Becken.

Ein schmales Becken ist aus anatomischer Sicht dasjenige Becken, dessen Abmessungen mehr als 1,5 - 2 Zentimeter kleiner sind als die Abmessungen normales Becken. Darüber hinaus führt sogar eine Abweichung von der Norm von mindestens einer der Dimensionen des Beckens zu Komplikationen.

Die Abmessungen eines normalen Beckens sind:

• externes Konjugat- der Abstand zwischen der Suprasakralgrube und dem oberen Rand des Schambeins mindestens 20 - 21 Zentimeter beträgt;
• wahr konjugiert- Von der Außenlänge werden 9 Zentimeter abgezogen, die jeweils 11 - 12 Zentimeter entsprechen.
• interossäre Größe- der Abstand zwischen den oberen Darmbeinstacheln sollte 25 - 26 Zentimeter betragen;
• Länge zwischen den äußersten Punkten der Beckenkämme sollte mindestens 28 - 29 Zentimeter betragen.

Je nachdem, wie viel kleiner das Becken ist, gibt es mehrere Grade der Beckenverengung. Der dritte und vierte Grad des Beckens ist eine unbedingte Indikation für einen Kaiserschnitt. Beim ersten und zweiten wird die Größe des Fötus geschätzt, und wenn der Fötus nicht groß ist und keine Komplikationen auftreten, wird eine natürliche Geburt durchgeführt. In der Regel wird der Grad der Enge des Beckens durch die Größe des wahren Konjugats bestimmt.

Grad eines schmalen Beckens

Wahre konjugierte Größe	Grade der Enge des Beckens	Geburtsoption
9 - 11 Zentimeter	Ich Grad des schmalen Beckens	Eine natürliche Geburt ist möglich.
7,5 - 9 Zentimeter	II Grad schmales Becken	Wenn der Fötus weniger als 3,5 kg wiegt, ist eine natürliche Geburt möglich. Bei mehr als 3,5 kg wird die Entscheidung zugunsten eines Kaiserschnitts getroffen. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist hoch.
6,5 - 7,5 Zentimeter	III. Grad schmales Becken	Eine natürliche Geburt ist nicht möglich.
Weniger als 6,5 Zentimeter	IV Grad schmales Becken	Exklusiver Kaiserschnitt.

Ein enges Becken erschwert nicht nur den Geburtsverlauf, sondern auch die Schwangerschaft. Auf der spätere Termine wenn der Kopf des Babys nicht in das Becken sinkt ( weil es größer ist als das Becken), wird die Gebärmutter gezwungen, sich zu heben. Die wachsende und aufsteigende Gebärmutter übt Druck auf die Brust und dementsprechend auf die Lunge aus. Aus diesem Grund entwickelt eine schwangere Frau schwere Atemnot.

Anomalien in der Position des Fötus

Wenn sich der Fötus in der Gebärmutter einer schwangeren Frau befindet, werden zwei Kriterien bewertet - die Präsentation des Fötus und seine Position. Die Position des Fötus ist das Verhältnis der vertikalen Achse des Kindes zur Achse der Gebärmutter. Bei der Längsstellung des Fötus fällt die Achse des Kindes mit der Achse der Mutter zusammen. In diesem Fall ist die Geburt zulässig, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen. natürlich. In der Querlage bildet die Achse des Kindes mit der Achse der Mutter einen rechten Winkel. In diesem Fall kann der Fötus nicht in das kleine Becken eindringen, um weiter durch den Geburtskanal der Frau zu gelangen. Daher ist diese Position, wenn sie sich bis zum Ende des dritten Semesters nicht ändert, eine absolute Kaiserschnittindikation.

Die Präsentation des Fötus charakterisiert, welches Ende, Kopf oder Becken, sich am Eingang des kleinen Beckens befindet. In 95 – 97 Prozent der Fälle liegt eine Kopfdarstellung des Fötus vor, bei der sich der Kopf des Fötus am Eingang zum kleinen Becken der Frau befindet. Bei einer solchen Präsentation erscheint bei der Geburt eines Kindes zunächst sein Kopf und dann der Rest des Körpers. Bei Beckenendlage erfolgt die Geburt umgekehrt ( Beine zuerst, dann Kopf), da sich das Beckenende des Kindes am Eingang zum kleinen Becken befindet. Beckenendlage ist keine unbedingte Indikation für einen Kaiserschnitt. Wenn die schwangere Frau keine anderen Pathologien hat, ihr Alter weniger als 30 Jahre beträgt und die Größe des Beckens der erwarteten Größe des Fötus entspricht, ist eine natürliche Geburt möglich. Meistens wird bei einer Beckenendlage die Entscheidung für einen Kaiserschnitt vom Arzt individuell getroffen.

Großer Fötus oder Mehrlingsschwangerschaft

Eine große Frucht ist eine, die mehr als 4 kg wiegt. Ein großer Fötus an sich bedeutet nicht, dass eine natürliche Geburt unmöglich ist. In Kombination mit anderen Umständen ( schmales Becken ersten Grades, die erste Geburt nach dem 30) wird es zur Indikation für einen Kaiserschnitt.

Die Herangehensweise an die Geburt in Gegenwart eines Fötus von mehr als 4 Kilogramm in verschiedenen Ländern ist nicht gleich. In europäischen Ländern ist ein solcher Fötus auch ohne andere Komplikationen und erfolgreich abgeschlossene Vorgeburten eine Indikation für einen Kaiserschnitt.

In ähnlicher Weise nähern sich Experten dem Geburtsmanagement bei Mehrlingsschwangerschaften. An sich tritt eine solche Schwangerschaft häufig mit verschiedenen Anomalien in der Präsentation und Position des Fötus auf. Sehr oft enden Zwillinge in einer Beckenendlage. Manchmal befindet sich ein Fötus in der kranialen Präsentation und der andere im Becken. Die absolute Indikation für einen Kaiserschnitt ist die Querlage des gesamten Zwillings.

Gleichzeitig ist anzumerken, dass sowohl bei einem großen Fötus als auch bei einer Mehrlingsschwangerschaft die natürliche Geburt oft durch Vaginalrisse und vorzeitigen Wasserabgang erschwert wird. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei einer solchen Geburt ist die Wehenschwäche. Es kann sowohl zu Beginn der Geburt als auch während des Prozesses auftreten. Wenn die Schwäche der Wehentätigkeit vor der Geburt festgestellt wird, kann der Arzt zu einem Notkaiserschnitt übergehen. Auch die Geburt eines großen Fötus wird häufiger als in anderen Fällen durch ein Trauma von Mutter und Kind erschwert. Daher wird die Frage nach der Art der Geburt wie so oft individuell vom Arzt entschieden.

Zu einem außerplanmäßigen Kaiserschnitt bei einem großen Fötus wird gegriffen, wenn:

• Schwäche der Arbeitstätigkeit wird aufgedeckt;
• diagnostiziert Sauerstoffmangel Fötus;
• Die Größe des Beckens entspricht nicht der Größe des Fötus.

Schwere Pathologien seitens der Mutter, verbunden und nicht verbunden mit einer Schwangerschaft

Indikationen für eine Operation sind auch mütterliche Pathologien, die mit einer Schwangerschaft verbunden sind oder nicht. Zu ersteren gehören Präeklampsie unterschiedlichen Schweregrades und Eklampsie. Präeklampsie ist der Zustand einer schwangeren Frau, der sich durch Ödeme, Bluthochdruck und Eiweiß im Urin äußert. Eklampsie ist ein kritischer Zustand, der sich durch einen starken Anstieg des Blutdrucks, Bewusstlosigkeit und Krämpfe äußert. Diese beiden Zustände bedrohen das Leben von Mutter und Kind. Eine natürliche Geburt mit diesen Pathologien ist schwierig, da plötzlich ansteigender Druck Lungenödeme und akute Herzinsuffizienz verursachen kann. Mit einer stark entwickelten Eklampsie, die von Anfällen begleitet wird und ernste Erkrankung Frauen, die sich einem Notkaiserschnitt unterziehen.

Die Gesundheit einer Frau kann nicht nur durch schwangerschaftsbedingte Pathologien, sondern auch durch damit nicht verbundene Krankheiten gefährdet werden.

Folgende Erkrankungen erfordern einen Kaiserschnitt:

• schwere Herzinsuffizienz;
• Verschlimmerung des Nierenversagens;
• Netzhautablösung in dieser oder einer früheren Schwangerschaft;
• Verschlimmerung von Harnwegsinfektionen;
• zervikale Myome und andere Tumore.

Diese Krankheiten während der natürlichen Geburt können die Gesundheit der Mutter bedrohen oder den Fortschritt des Kindes durch den Geburtskanal beeinträchtigen. Zum Beispiel bilden zervikale Myome ein mechanisches Hindernis für die Passage des Fötus. Bei einer aktiven sexuellen Infektion besteht zudem ein erhöhtes Infektionsrisiko des Kindes in dem Moment, in dem es den Geburtskanal passiert.

Auch dystrophische Veränderungen der Netzhaut sind eine häufige Indikation für einen Kaiserschnitt. Grund dafür sind die Blutdruckschwankungen, die bei einer natürlichen Geburt auftreten. Aus diesem Grund besteht bei Frauen mit Kurzsichtigkeit das Risiko einer Netzhautablösung. Es ist zu beachten, dass bei schwerer Myopie ( Kurzsichtigkeit ab minus 3 Dioptrien).

Ein Notfall-Kaiserschnitt wird aufgrund von Komplikationen, die während der Geburt selbst aufgetreten sind, außerplanmäßig durchgeführt.

Pathologien, bei deren Entdeckung ein außerplanmäßiger Kaiserschnitt durchgeführt wird, sind:

• schwache generische Aktivität;
• vorzeitige Ablösung der Plazenta;
• die Gefahr einer Gebärmutterruptur;
• klinisch schmales Becken.

Schwache Arbeitstätigkeit

Diese Pathologie, die während der Geburt auftritt und durch schwache, kurze Kontraktionen oder deren vollständige Abwesenheit gekennzeichnet ist. Es kann primär und sekundär sein. Im Primärbereich fehlt zunächst die Dynamik der Wehen, im Sekundärbereich sind die Wehen zunächst gut, lassen dann aber nach. Infolgedessen verzögert sich die Geburt. Eine träge Arbeitstätigkeit ist die Ursache für Sauerstoffmangel ( Hypoxie) des Fötus und seiner Traumatisierung. Wenn diese Pathologie erkannt wird, wird im Notfall eine operative Entbindung durchgeführt.

Vorzeitige Plazentalösung

Ein vorzeitiger Abbruch der Plazenta wird durch das Auftreten tödlicher Blutungen erschwert. Diese Blutung ist sehr schmerzhaft und vor allem - reichlich. Massiver Blutverlust kann zum Tod der Mutter und des Fötus führen. Es gibt mehrere Schweregrade dieser Pathologie. Wenn die Distanzierung unbedeutend ist, ist es manchmal ratsam, abwartende Taktiken anzuwenden. Dies erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus. Wenn die Plazentalösung fortschreitet, muss dringend eine Entbindung per Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Drohende Gebärmutterruptur

Die Gebärmutterruptur ist die gefährlichste Komplikation bei der Geburt. Glücklicherweise übersteigt seine Häufigkeit 0,5 Prozent nicht. Im Falle einer drohenden Ruptur ändert der Uterus seine Form, wird stark schmerzhaft und der Fötus hört auf, sich zu bewegen. Gleichzeitig wird die Gebärende aufgeregt, ihr Blutdruck fällt stark ab. Das Hauptsymptom ist ein stechender Schmerz im Unterleib. Der Bruch der Gebärmutter endet für den Fötus tödlich. Bei den ersten Anzeichen einer Ruptur werden einer Frau in den Wehen Medikamente verschrieben, die die Gebärmutter entspannen und ihre Kontraktionen beseitigen. Parallel dazu wird die Gebärende dringend in den Operationssaal verlegt und die Operation eingeleitet.

Klinisch schmales Becken

Ein klinisch schmales Becken ist eines, das bei der Geburt selbst in Gegenwart eines großen Fötus festgestellt wird. Die Abmessungen des klinisch schmalen Beckens entsprechen normal, entsprechen aber nicht der Größe des Fötus. Ein solches Becken verursacht verlängerte Wehen und kann daher als Indikation für einen Notkaiserschnitt dienen. Die Ursache des klinischen Beckens ist eine falsche Berechnung der Größe des Fötus. So lassen sich Größe und Gewicht des Fötus ungefähr aus dem Bauchumfang einer Schwangeren oder laut Ultraschall errechnen. Wenn dieser Eingriff nicht im Voraus durchgeführt wurde, steigt das Risiko, ein klinisch schmales Becken zu entdecken. Eine Komplikation davon ist ein Bruch des Perineums und in seltenen Fällen der Gebärmutter.

„Für“ und „gegen“ Kaiserschnitt

Trotz des hohen Anteils an per Kaiserschnitt geborenen Kindern ist diese Operation nicht gleichzusetzen physiologische Geburt. Diese Meinung wird von einer Reihe von Experten geteilt, die glauben, dass eine solche "Forderung" nach einem Kaiserschnitt nicht ganz normal ist. Das Problem der wachsenden Zahl von Frauen, die eine Geburt in Narkose bevorzugen, ist nicht so harmlos. Schließlich erschweren sie sich, indem sie sich vom Leiden befreien späteres Leben nicht nur für sich selbst, sondern auch für Ihr Kind.

Um alle Vor- und Nachteile eines Kaiserschnitts abzuwägen, muss man bedenken, dass in 15-20 Prozent der Fälle diese Art des chirurgischen Eingriffs noch aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird. Laut WHO sind 15 Prozent jene Pathologien, die eine natürliche Geburt verhindern.

Vorteile eines Kaiserschnitts

Ein elektiver oder Notfall-Kaiserschnitt hilft, den Fötus sicher zu entfernen, wenn dies auf natürliche Weise nicht möglich ist. Der Hauptvorteil des Kaiserschnitts ist die Rettung des Lebens von Mutter und Kind in Fällen, in denen sie in Lebensgefahr sind. Schließlich können viele Pathologien und Zustände während der Schwangerschaft bei einer natürlichen Geburt tödlich enden.

Eine natürliche Geburt ist in folgenden Fällen nicht möglich:

• Gesamtplazenta praevia;
• Querlage des Fötus;
• schmales Becken 3 und 4 Grad;
• schwer, lebensbedrohlich Pathologie der Mutter Tumore im kleinen Becken, schwere Präeklampsie).

In diesen Fällen rettet die Operation das Leben von Mutter und Kind. Ein weiterer Vorteil des Kaiserschnitts ist die Möglichkeit seines Notfalls in Fällen, in denen die Notwendigkeit plötzlich aufgetreten ist. Zum Beispiel bei schwacher Wehentätigkeit, wenn sich die Gebärmutter nicht normal zusammenziehen kann und dem Kind der Tod droht.

Der Vorteil des Kaiserschnitts ist auch die Möglichkeit, Komplikationen einer natürlichen Geburt wie Damm- und Gebärmutterrupturen zu verhindern.

Ein bedeutendes Plus für das Sexualleben einer Frau ist die Erhaltung des Genitaltrakts. Schließlich wird die Vagina der Frau gedehnt, wenn der Fötus durch sich selbst geschoben wird. Die Situation ist schlimmer, wenn während der Geburt ein Dammschnitt durchgeführt wird. Bei dieser chirurgischen Manipulation wird eine Dissektion der hinteren Vaginalwand vorgenommen, um Risse zu vermeiden und das Herausschieben des Fötus zu erleichtern. Nach einem Dammschnitt ist das weitere Sexualleben erheblich erschwert. Dies liegt sowohl an der Dehnung der Vagina als auch an den langen, nicht heilenden Nähten daran. Ein Kaiserschnitt minimiert das Risiko eines Vorfalls und Vorfalls der inneren Geschlechtsorgane ( Gebärmutter und Scheide), Beckenmuskelzerrungen und unfreiwilliges Wasserlassen im Zusammenhang mit Verstauchungen.

Ein wichtiges Plus für viele Frauen ist, dass die Geburt selbst schnell und schmerzlos ist und Sie sie für jeden Zeitpunkt programmieren können. Die Schmerzfreiheit ist einer der anregendsten Faktoren, denn fast alle Frauen haben Angst vor einer schmerzhaften natürlichen Geburt. Ein Kaiserschnitt schützt das Neugeborene auch vor möglichen Verletzungen, die es sich bei komplizierten und langwierigen Geburten leicht zuziehen kann. Größtes Risiko Das Baby wird freigelegt, wenn verschiedene Methoden von Drittanbietern bei der natürlichen Geburt verwendet werden, um das Baby zurückzuholen. Es kann eine Zange oder eine Vakuumextraktion des Fötus sein. In diesen Fällen erleidet das Kind häufig Schädel-Hirn-Verletzungen, die später seine Gesundheit beeinträchtigen.

Nachteile eines Kaiserschnitts für eine Frau in den Wehen

Trotz aller scheinbaren Leichtigkeit und Schnelligkeit der Bedienung ( dauert 40 Minuten) bleibt der Kaiserschnitt eine komplexe Bauchoperation. Die Nachteile dieses chirurgischen Eingriffs betreffen sowohl das Kind als auch die Mutter.

Die Nachteile der Operation für eine Frau reduzieren sich auf alle möglichen postoperativen Komplikationen sowie auf Komplikationen, die während der Operation selbst auftreten können.

Die Nachteile eines Kaiserschnitts für die Mutter sind:

• postoperative Komplikationen;
• lange Erholungsphase;
• Wochenbettdepression;
• Schwierigkeiten, nach der Operation mit dem Stillen zu beginnen.

Ein hoher Prozentsatz postoperativer Komplikationen
Da der Kaiserschnitt eine Operation ist, bringt er alle Nachteile mit sich, die mit postoperativen Komplikationen einhergehen. Dabei handelt es sich in erster Linie um Infektionen, deren Risiko bei einem Kaiserschnitt deutlich höher ist als bei einer natürlichen Geburt.

Das Entwicklungsrisiko ist bei notfallmäßigen, außerplanmäßigen Operationen besonders hoch. Aufgrund des direkten Kontakts der Gebärmutter mit unsteril Umgebung Krankheitserreger dringen ein. Diese Mikroorganismen sind später die Infektionsquelle, meistens Endometritis.

In 100 Prozent der Fälle geht bei einem Kaiserschnitt, wie bei anderen Operationen, ziemlich viel Blut verloren. Die Menge an Blut, die eine Frau in diesem Fall verliert, ist zwei- oder sogar dreimal so groß wie die Menge, die eine Frau bei einer natürlichen Geburt verliert. Dies verursacht Schwäche und Unwohlsein in der postoperativen Phase. Wenn eine Frau vor der Geburt anämisch war ( niedriger Hämoglobingehalt), was ihren Zustand noch weiter verschlechtert. Um dieses Blut zurückzugeben, wird am häufigsten auf eine Transfusion zurückgegriffen ( Transfusion von gespendetem Blut in den Körper), was auch mit dem Risiko von Nebenwirkungen verbunden ist.
Die schwerwiegendsten Komplikationen sind mit der Anästhesie und der Wirkung der Anästhesie auf Mutter und Kind verbunden.

Lange Erholungsphase
Nach einer Operation am Uterus nimmt seine Kontraktilität ab. Dies sowie eine gestörte Blutversorgung ( aufgrund von Schäden an Blutgefäßen während der Operation) bewirkt eine verlängerte Heilung. Die lange Genesungszeit wird auch durch die postoperative Naht erschwert, die sehr oft divergieren kann. Die Muskelregeneration kann nicht sofort nach der Operation begonnen werden, da innerhalb von ein oder zwei Monaten danach jegliche körperliche Aktivität verboten ist.

All dies schränkt den notwendigen Kontakt zwischen Mutter und Kind ein. Eine Frau beginnt nicht sofort mit dem Stillen, und die Pflege eines Babys kann schwierig sein.
Die Erholungsphase verzögert sich, wenn bei einer Frau Komplikationen auftreten. Am häufigsten ist die Darmmotilität gestört, was die Ursache für anhaltende Verstopfung ist.

Frauen nach einem Kaiserschnitt haben in den ersten 30 Tagen ein 3-mal höheres Risiko für eine erneute Krankenhauseinweisung als Frauen, die vaginal entbunden haben. Es ist auch mit der Entwicklung häufiger Komplikationen verbunden.

Die verlängerte Erholungsphase ist auch auf die Wirkung der Anästhesie zurückzuführen. In den ersten Tagen nach der Anästhesie macht sich eine Frau Sorgen über starke Kopfschmerzen, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Schmerzen an der Injektionsstelle der Periduralanästhesie schränken die Bewegungen der Mutter ein und beeinträchtigen ihr allgemeines Wohlbefinden.

Wochenbettdepression
Zu den Folgen, die die körperliche Gesundheit der Mutter schädigen können, kommen psychische Beschwerden und ein hohes Risiko, eine Wochenbettdepression zu entwickeln. Viele Frauen leiden darunter, dass sie kein Kind allein zur Welt gebracht haben. Experten glauben, dass der unterbrochene Kontakt zum Kind und die fehlende Nähe während der Geburt schuld sind.

Es ist bekannt, dass Wochenbettdepressionen ( deren Häufigkeit zunimmt In letzter Zeit ) Niemand ist sicher. Das Risiko seiner Entwicklung ist jedoch nach Ansicht vieler Experten bei Frauen, die sich einer solchen unterzogen haben, höher operativer Eingriff. Depressionen sind sowohl mit einer langen Erholungsphase als auch mit dem Gefühl verbunden, dass die Verbindung zum Baby verloren gegangen ist. An seiner Entwicklung sind sowohl psychoemotionale als auch endokrine Faktoren beteiligt.
Beim Kaiserschnitt wurde ein hoher Prozentsatz an frühen Wochenbettdepressionen verzeichnet, die sich in den ersten Wochen nach der Geburt manifestieren.

Schwierigkeiten, nach der Operation mit dem Stillen zu beginnen
Nach der Operation gibt es Schwierigkeiten bei der Ernährung. Dies hat zwei Gründe. Das erste ist, dass die erste Milch ( Kolostrum) wird für die Ernährung des Kindes aufgrund des Eindringens von Medikamenten zur Anästhesie ungeeignet. Daher sollte das Kind am ersten Tag nach der Operation nicht gestillt werden. Wenn sich eine Frau einer Vollnarkose unterzogen hat, wird die Fütterung des Kindes um mehrere Wochen verschoben, da die für die Vollnarkose verwendeten Anästhetika stärker sind und daher länger brauchen, um entfernt zu werden. Der zweite Grund ist die Entwicklung postoperativer Komplikationen, die die vollständige Versorgung und Ernährung des Kindes verhindern.

Nachteile eines Kaiserschnitts für ein Baby

Der Hauptnachteil für das Kind während der Operation selbst ist negative Auswirkung Narkose. Die Vollnarkose ist in letzter Zeit seltener geworden, aber die darin verwendeten Medikamente wirken sich dennoch negativ auf das Atmungs- und Nervensystem des Kindes aus. Lokalanästhesie ist für das Baby nicht so schädlich, aber das Risiko einer Unterdrückung ist lebenswichtig wichtige Organe Und die Systeme existieren noch. Sehr oft sind Kinder nach einem Kaiserschnitt in den ersten Tagen sehr lethargisch, was mit der Wirkung von Anästhetika und Muskelrelaxanzien auf sie verbunden ist ( Arzneimittel, die die Muskeln entspannen).

Ein weiterer wesentlicher Nachteil ist die schlechte Anpassung des Babys an die äußere Umgebung nach der Operation. Während der natürlichen Geburt passt sich der Fötus, der den Geburtskanal der Mutter passiert, allmählich an Veränderungen der äußeren Umgebung an. Es passt sich dem neuen Druck, Licht, Temperatur an. Immerhin ist er 9 Monate im selben Klima. Bei einem Kaiserschnitt, wenn das Baby abrupt aus der Gebärmutter der Mutter entfernt wird, gibt es keine solche Anpassung. In diesem Fall erfährt das Kind einen starken Abfall des atmosphärischen Drucks, der sich natürlich negativ auf sein Nervensystem auswirkt. Einige glauben, dass ein solcher Abfall eine weitere Ursache für Probleme mit dem Gefäßtonus bei Kindern ist ( zum Beispiel die Ursache der banalen vaskulären Dystonie).

Eine weitere Komplikation für das Baby ist das fetale Flüssigkeitsretentionssyndrom. Es ist bekannt, dass das Kind im Mutterleib den notwendigen Sauerstoff über die Nabelschnur erhält. Seine Lungen sind nicht mit Luft gefüllt, sondern mit Fruchtwasser. Beim Passieren des Geburtskanals wird diese Flüssigkeit herausgedrückt und nur eine kleine Menge davon mit einem Sauger entfernt. Bei einem per Kaiserschnitt geborenen Baby verbleibt diese Flüssigkeit oft in der Lunge. Manchmal saugt sie Lungengewebe, aber bei geschwächten Kindern kann diese Flüssigkeit eine Lungenentzündung verursachen.

Wie bei einer natürlichen Geburt besteht auch bei einem Kaiserschnitt die Gefahr, das Kind zu verletzen, wenn es schwierig zu extrahieren ist. Allerdings besteht Verletzungsgefahr bei dieser Fall viel weniger.

Es gibt viele wissenschaftliche Publikationen zum Thema, dass per Kaiserschnitt geborene Kinder häufiger an Autismus, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung leiden und weniger stressresistent sind. Vieles davon wird von Experten bestritten, denn obwohl die Geburt wichtig ist, glauben viele, dass sie immer noch nur eine Episode im Leben eines Kindes ist. Nach der Geburt folgt ein ganzer Pflege- und Erziehungskomplex, der sowohl die geistige als auch die körperliche Gesundheit des Kindes bestimmt.

Trotz der Fülle an Minuspunkten ist manchmal ein Kaiserschnitt die einzige Möglichkeit, den Fötus zu extrahieren. Es trägt dazu bei, das Risiko der mütterlichen und perinatalen Sterblichkeit zu verringern ( fetaler Tod während der Schwangerschaft und innerhalb der ersten Woche nach der Entbindung). Außerdem vermeidet die Operation viele Kräuter, die bei langwierigen natürlichen Geburten keine Seltenheit sind. Gleichzeitig sollte es nach strengen Indikationen durchgeführt werden, nur wenn alle Vor- und Nachteile abgewogen werden. Denn jede Geburt – sowohl natürlich als auch per Kaiserschnitt – birgt mögliche Risiken.

Vorbereitung einer schwangeren Frau auf einen Kaiserschnitt

Die Vorbereitung einer schwangeren Frau auf einen Kaiserschnitt beginnt, nachdem die Indikationen für die Durchführung festgelegt wurden. Der Arzt muss der werdenden Mutter alle Risiken und möglichen Komplikationen der Operation erklären. Wählen Sie als Nächstes das Datum aus, an dem die Operation durchgeführt wird. Vor der Operation wird die Frau einer regelmäßigen Ultraschalluntersuchung unterzogen, besteht die erforderlichen Tests ( Blut und Urin), besucht Vorbereitungskurse für werdende Mütter.

Es ist notwendig, ein oder zwei Tage vor der Operation ins Krankenhaus zu gehen. Wenn eine Frau einen wiederholten Kaiserschnitt hat, muss sie 2 Wochen vor der geplanten Operation ins Krankenhaus eingeliefert werden. Während dieser Zeit wird die Frau von einem Arzt untersucht, macht Tests. Es wird auch Blut der erforderlichen Gruppe vorbereitet, das den Blutverlust während der Operation ausgleicht.

Vor der Durchführung der Operation ist es notwendig, Folgendes durchzuführen:
Allgemeine Blutanalyse
Ein Bluttest wird hauptsächlich durchgeführt, um den Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen im Blut einer Frau in den Wehen zu bestimmen. Normalerweise sollte der Hämoglobinspiegel nicht unter 120 Gramm pro Liter Blut liegen, während der Gehalt an roten Blutkörperchen im Bereich von 3,7 - 4,7 Millionen pro Milliliter Blut liegen sollte. Wenn mindestens einer der Indikatoren niedriger ist, bedeutet dies, dass die schwangere Frau an Anämie leidet. Frauen mit Anämie vertragen Operationen schlechter und verlieren dadurch viel Blut. Der Arzt muss in Kenntnis der Blutarmut sicherstellen, dass für Notfälle eine ausreichende Menge Blut der erforderlichen Art im Operationssaal vorhanden ist.

Es wird auch auf Leukozyten geachtet, deren Anzahl 9x10 9 nicht überschreiten sollte

Ein Anstieg der Leukozyten ( Leukozytose) weist auf einen entzündlichen Prozess im Körper einer schwangeren Frau hin, was eine relative Kontraindikation für einen Kaiserschnitt darstellt. Wenn im Körper einer Frau ein entzündlicher Prozess auftritt, erhöht dies das Risiko, septische Komplikationen zu entwickeln, um das Zehnfache.

Blutchemie
Der Hauptindikator, an dem der Arzt vor der Operation am meisten interessiert ist, ist der Blutzucker. Erhöhtes Niveau Glukose ( im Volksmund Zucker) im Blut deutet darauf hin, dass die Frau Diabetes haben könnte. Diese Krankheit ist die zweite Ursache für Komplikationen in der postoperativen Phase nach Anämie. Frauen mit Diabetes mellitus entwickeln häufiger infektiöse Komplikationen ( Endometritis, Wundeiterung), Komplikationen während der Operation. Also, wenn der Arzt es entdeckt hohes Niveau Glukose, wird er eine Behandlung verschreiben, um seinen Spiegel zu stabilisieren.

Großes Risiko ( über 4kg) und Riese ( über 5kg) des Fötus ist bei solchen Frauen zehnmal höher als bei Frauen, die nicht an dieser Pathologie leiden. Wie Sie wissen, ist ein großer Fötus anfälliger für Verletzungen.

Allgemeine Urinanalyse
Außerdem wird ein allgemeiner Urintest durchgeführt, um infektiöse Prozesse im Körper der Frau auszuschließen. So werden Entzündungen der Gliedmaßen, Zervizitis und Vaginitis oft begleitet hoher Inhalt Leukozyten im Urin, eine Veränderung seiner Zusammensetzung. Erkrankungen des Genitalbereichs sind die Hauptkontraindikation für einen Kaiserschnitt. Wenn daher Anzeichen dieser Erkrankungen im Urin oder im Blut festgestellt werden, kann der Arzt die Operation aufgrund eines erhöhten Risikos für eitrige Komplikationen verschieben.

Ultraschall
Eine Ultraschalluntersuchung ist auch eine obligatorische Untersuchung vor einem Kaiserschnitt. Sein Zweck ist es, die Position des Fötus zu bestimmen. Es ist sehr wichtig, Anomalien auszuschließen, die mit dem Leben im Fötus nicht vereinbar sind, was eine absolute Kontraindikation für einen Kaiserschnitt darstellt. Bei Frauen mit Kaiserschnitt in der Vorgeschichte wird Ultraschall durchgeführt, um die Konsistenz der Narbe an der Gebärmutter zu beurteilen.

Koagulogramm
Koagulogramm ist eine Methode Laborforschung das die Blutgerinnung untersucht. Gerinnungspathologien sind auch eine Kontraindikation für einen Kaiserschnitt, da sich Blutungen aufgrund der Tatsache entwickeln, dass das Blut nicht gut gerinnt. Das Koagulogramm enthält solche Indikatoren wie Thrombin- und Prothrombinzeit, Fibrinogenkonzentration.
Die Blutgruppe und ihr Rh-Faktor werden ebenfalls neu bestimmt.

Am Vorabend der Operation

Am Vorabend der Operation sollten Mittag- und Abendessen für eine schwangere Frau so leicht wie möglich sein. Das Mittagessen kann Brühe oder Brei enthalten, zum Abendessen reicht es aus, süßen Tee zu trinken und ein Sandwich mit Butter zu essen. Tagsüber untersucht der Anästhesist die Gebärende und stellt ihr Fragen, hauptsächlich zur Geburt allergische Vorgeschichte. Er wird herausfinden, ob die Gebärende Allergien hat und wogegen. Er fragt sie auch nach chronischen Krankheiten, Pathologien des Herzens und der Lunge.
Abends duscht die Gebärende und reinigt die äußeren Genitalien. Nachts bekommt sie ein leichtes Beruhigungsmittel und eine Art Antihistaminikum ( z.B. Suprastin Tablette). Es ist wichtig, dass alle Indikationen für eine Operation neu bewertet und alle Risiken abgewogen werden. Außerdem unterzeichnet die werdende Mutter vor der Operation eine schriftliche Einverständniserklärung für die Operation, aus der hervorgeht, dass sie sich aller möglichen Risiken bewusst ist.

Am Tag der Operation

Am Tag der Operation schließt die Frau jegliche Nahrung und Getränke aus. Vor der Operation muss die schwangere Frau Make-up und Nagellack entfernen. Anhand der Haut- und Nagelfarbe bestimmt der Anästhesist den Zustand der Schwangeren unter Narkose. Sie müssen auch alle Schmuckstücke entfernen. Zwei Stunden vor der Operation wird ein Reinigungseinlauf gegeben. Unmittelbar vor der Operation hört der Arzt den fetalen Herzschlag ab und bestimmt seine Position. Frau ein Blase in den Katheter eintreten.

Beschreibung des Kaiserschnitts

Ein Kaiserschnitt ist ein komplexer chirurgischer Eingriff während der Geburt, bei dem der Fötus durch den vorgenommenen Einschnitt aus der Gebärmutterhöhle entnommen wird. In Bezug auf die Dauer dauert der übliche Kaiserschnitt nicht länger als 30-40 Minuten.

Je nach notwendigem Zugang zur Gebärmutter und zum Fötus kann die Operation nach verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Es gibt drei Hauptoptionen für den chirurgischen Zugang ( Bauchwandschnitt) zur schwangeren Gebärmutter.

Chirurgische Zugänge zur Gebärmutter sind:

• Zugang entlang der Mittellinie des Abdomens ( klassischer Schnitt);
• niedriger quer verlaufender Pfannenstiel-Ansatz;
• suprapubischer transversaler Zugang nach Joel-Cohen.

Klassischer Zugang

Der Zugang entlang der Mittellinie des Abdomens ist ein klassischer chirurgischer Zugang zum Kaiserschnitt. Sie wird entlang der Mittellinie des Bauches von der Höhe des Schambeins bis zu einem Punkt etwa 4 bis 5 Zentimeter über dem Nabel durchgeführt. Ein solcher Einschnitt ist ziemlich groß und führt oft zu postoperativen Komplikationen. In der modernen Chirurgie wird ein niedriger klassischer Schnitt verwendet. Es wird entlang der Mittellinie des Bauches vom Schambein bis zum Nabel gemacht.

Pfannenstiel-Zugang

Bei solchen Operationen ist meist die Pfannenstiel-Inzision der chirurgische Zugang. Die vordere Bauchwand wird über die Mittellinie des Abdomens entlang der suprapubischen Falte geschnitten. Der Einschnitt ist ein Bogen von 15 - 16 Zentimetern Länge. Ein solches chirurgisches Vorgehen ist kosmetisch am vorteilhaftesten. Auch die Entwicklung postoperativer Hernien ist bei diesem Zugang im Gegensatz zum klassischen Vorgehen selten.

Zugang von Joel-Kohen

Der Zugang nach Joel-Kochen ist ebenso wie der Zugang nach Pfannenstiel eine Querinzision. Die Dissektion der Gewebe der Bauchdecke erfolgt jedoch etwas oberhalb der Schamfalte. Der Schnitt ist gerade und hat eine Länge von etwa 10 - 12 Zentimetern. Dieser Zugang wird verwendet, wenn die Blase in die Beckenhöhle abgesenkt wird und keine Notwendigkeit besteht, die Vesicouterine-Falte zu öffnen.

Während des Kaiserschnitts gibt es mehrere Möglichkeiten, den Fötus durch die Gebärmutterwand zu erreichen.

Optionen für die Inzision der Gebärmutterwand sind:

• Querschnitt im unteren Teil der Gebärmutter;
• mittlerer Einschnitt des Uteruskörpers;
• Mittelschnitt des Körpers und unterer Teil der Gebärmutter.

Techniken für den Kaiserschnitt

Entsprechend den Optionen für Gebärmutterschnitte werden mehrere Operationsmethoden unterschieden:

• Querschnitttechnik im unteren Teil der Gebärmutter;
• körperliche Technik;
• isthmikokorporale Technik.

Querschnitttechnik im unteren Teil der Gebärmutter

Die Technik der Querinzision im unteren Teil der Gebärmutter für den Kaiserschnitt ist die Technik der Wahl.
Der chirurgische Zugang erfolgt nach der Pfannenstiel- oder Joel-Cohen-Technik, seltener - klein klassischer Zugang entlang der Mittellinie des Bauches. Je nach chirurgischem Zugang gibt es bei der Querschnitttechnik im unteren Teil der Gebärmutter zwei Möglichkeiten.

Varianten der Querschnitttechnik im unteren Teil der Gebärmutter sind:

• mit Dissektion der Vesicouterine-Falte ( Pfannenstielzugang oder kleiner klassischer Schnitt);
• ohne Inzision der Vesicouterine-Falte ( Zugriff von Joel-Kohen).

Bei der ersten Variante wird die Blasenfalte eröffnet und die Blase von der Gebärmutter wegbewegt. Bei der zweiten Option wird der Einschnitt am Uterus vorgenommen, ohne die Falte zu öffnen und zu manipulieren Blase.
In beiden Fällen wird der Uterus in seinem unteren Abschnitt präpariert, wo der fetale Kopf freigelegt wird. Entlang der Muskelfasern der Uteruswand wird ein Querschnitt gemacht. Im Durchschnitt beträgt seine Länge 10 - 12 Zentimeter, was für den Durchgang des fötalen Kopfes ausreicht.
Bei der Methode der transversalen Inzision der Gebärmutter wird das Myometrium am wenigsten geschädigt ( Muskelschicht der Gebärmutter), was die schnelle Heilung und Vernarbung der postoperativen Wunde begünstigt.

Körperliche Methodik

Die Methode des körperlichen Kaiserschnitts besteht darin, den Fötus durch einen Längsschnitt am Körper der Gebärmutter zu extrahieren. Daher auch der Name der Methode – vom lateinischen „corporis“ – der Körper. Der chirurgische Zugang bei dieser Operationsmethode ist in der Regel klassisch – entlang der Mittellinie des Abdomens. Außerdem wird der Uteruskörper entlang der Mittellinie von der vesikouterinen Falte nach unten geschnitten. Die Schnittlänge beträgt 12 - 14 Zentimeter. Zunächst werden 3-4 Zentimeter mit einem Skalpell eingeschnitten, dann wird der Einschnitt mit einer Schere vergrößert. Diese Manipulationen verursachen starke Blutungen, die Sie dazu zwingen, sehr schnell zu arbeiten. Die fötale Blase wird mit einem Skalpell oder Fingern geschnitten. Der Fötus wird entfernt und die Nachgeburt entfernt. Bei Bedarf wird auch die Gebärmutter entfernt.
Der korporale Kaiserschnitt führt oft zur Bildung vieler Adhäsionen, die Wundheilung dauert lange und es besteht ein hohes Risiko für Narbendehiszenzen während der späteren Schwangerschaft. Diese Methode wird in der modernen Geburtshilfe äußerst selten und nur bei besonderen Indikationen angewendet.

Die wichtigsten Indikationen für einen körperlichen Kaiserschnitt sind:

• die Notwendigkeit einer Hysterektomie Entfernung der Gebärmutter) nach der Geburt - mit gutartigen und bösartigen Formationen in der Gebärmutterwand;
• starke Blutungen;
• der Fötus befindet sich in Querlage;
• lebender Fötus in einer toten Frau in den Wehen;
• Mangel an Erfahrung mit dem Chirurgen bei der Durchführung von Kaiserschnitten mit anderen Methoden.

Der Hauptvorteil der korporalen Technik ist die schnelle Eröffnung der Gebärmutter und die Entfernung des Fötus. Daher wird diese Methode hauptsächlich für Notkaiserschnitte verwendet.

Isthmikokorporale Technik

Beim isthmikokorporalen Kaiserschnitt wird nicht nur im Uteruskörper, sondern auch in seinem unteren Abschnitt ein Längsschnitt gesetzt. Der chirurgische Zugang erfolgt nach Pfannenstiel, wodurch die Blasenfalte geöffnet und die Blase nach unten bewegt werden kann. Der Schnitt der Gebärmutter beginnt in ihrem unteren Abschnitt einen Zentimeter über der Blase und endet am Körper der Gebärmutter. Der Längsschnitt beträgt durchschnittlich 11 - 12 Zentimeter. Diese Technik wird in der modernen Chirurgie selten eingesetzt.

Stadien eines Kaiserschnitts

Die Kaiserschnittoperation besteht aus vier Phasen. Jede Operationstechnik hat Ähnlichkeiten und Unterschiede unterschiedliche Phasen operativer Eingriff.

Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Stadien des Kaiserschnitts mit unterschiedlichen Methoden

Stufen	Methode der transversalen Inzision der Gebärmutter	Körperliche Methodik	Isthmikokorporale Technik
Erste Stufe: chirurgischer Zugang.	nach Pfannenstiel; nach Joel-Kohen; niedriger klassischer Schnitt.	klassischer Zugang; nach Pfannenstiel.	klassischer Zugang; nach Pfannenstiel.
Zweite Phase: Öffnung der Gebärmutter; Öffnung der fötalen Blase.	Querschnitt des unteren Teils der Gebärmutter.	Medianschnitt des Uteruskörpers.	Medianschnitt des Körpers und unterer Teil der Gebärmutter.
Dritter Abschnitt: Extraktion des Fötus; Entfernung der Plazenta.		Der Fötus und die Nachgeburt werden von Hand entfernt. Bei Bedarf wird die Gebärmutter entfernt.	Der Fötus und die Nachgeburt werden von Hand entfernt.
Vierte Stufe: Nähen der Gebärmutter; Nähen der Bauchdecke.	Der Uterus wird mit einer Naht in einer Reihe vernäht.	Die Bauchdecke wird lagenweise vernäht.	Der Uterus wird mit zwei Nahtreihen vernäht. Die Bauchdecke wird lagenweise vernäht.

Erste Stufe

In der ersten Phase der Operation wird mit einem Skalpell ein Querschnitt in die Haut und das Unterhautgewebe der vorderen Bauchwand vorgenommen. In der Regel auf Querschnitte der Bauchdecke zurückgreifen ( Pfannenstiel und Joel-Kohen greifen zu), seltener zu medianen Inzisionen ( klassisch und niedrig klassisch).

Dann wird die Aponeurose mit einem Skalpell quer durchtrennt ( Sehne) Rectus und schräge Bauchmuskeln. Mit einer Schere wird die Aponeurose von den Muskeln getrennt und weiß ( Mitte) Linien des Bauches. Seine Ober- und Unterkanten werden mit speziellen Klemmen erfasst und bis zum Nabel bzw. Schambein geschichtet. Die freigelegten Muskeln der Bauchdecke werden mit den Fingern im Verlauf der Muskelfasern auseinandergedrückt. Als nächstes wird ein Längsschnitt in das Peritoneum gemacht ( Membran, die innere Organe bedeckt) von der Ebene des Nabels bis zur Spitze der Blase und der Gebärmutter wird sichtbar gemacht.

Zweite Phase

In der zweiten Phase wird der Zugang zum Fötus durch die Gebärmutter und die fetale Membran geschaffen. Mit Hilfe von sterilen Servietten wird die Bauchhöhle abgegrenzt. Wenn die Blase ziemlich hoch liegt und den Operationsablauf stört, wird die Blasenfalte eröffnet. Dazu wird an der Falte mit einem Skalpell ein kleiner Schnitt gesetzt, durch den der größte Teil der Falte mit einer Schere längs durchgeschnitten wird. Dadurch wird die Blase freigelegt, die leicht von der Gebärmutter getrennt werden kann.

Anschließend erfolgt die Dissektion der Gebärmutter selbst. Bei der Transversalinzisionstechnik bestimmt der Chirurg die Lage des fetalen Kopfes und macht in diesem Bereich mit einem Skalpell einen kleinen Querschnitt. Mit Hilfe der Zeigefinger wird der Schnitt in Längsrichtung auf 10 - 12 Zentimeter erweitert, was dem Durchmesser des fetalen Kopfes entspricht.

Dann wird die fetale Blase mit einem Skalpell geöffnet und die fetalen Membranen werden mit den Fingern getrennt.

Dritter Abschnitt

Die dritte Stufe ist die Extraktion des Fötus. Der Chirurg führt eine Hand in die Gebärmutterhöhle ein und greift den fetalen Kopf. Mit einer langsamen Bewegung wird der Kopf gebeugt und mit dem Hinterkopf zum Einschnitt gedreht. Die Schultern werden nach und nach gestreckt. Der Chirurg führt dann Finger in die Achselhöhlen des Fötus ein und zieht ihn vollständig aus der Gebärmutter heraus. Mit ungewöhnlichem Fleiß ( Standorte) kann der Fötus an den Beinen entfernt werden. Wenn der Kopf nicht durchgeht, erweitert sich der Einschnitt an der Gebärmutter um einige Zentimeter. Nach dem Entfernen des Babys werden zwei Klemmen an der Nabelschnur angebracht und dazwischen geschnitten.

Um den Blutverlust zu verringern und die Plazentaentfernung zu erleichtern, werden Medikamente mit einer Spritze in die Gebärmutter gespritzt, die zu einer Kontraktion der Muskelschicht führen.

Zu den Medikamenten, die die Uteruskontraktion fördern, gehören:

• Oxytocin;
• Ergotamin;
• Methylergometrin.

Dann zieht der Chirurg sanft an der Nabelschnur und entfernt die Plazenta mit der Nachgeburt. Wenn sich die Plazenta selbst nicht trennt, wird sie mit einer in die Gebärmutterhöhle eingeführten Hand entfernt.

Vierte Stufe

In der vierten Phase der Operation wird eine Revision der Gebärmutter durchgeführt. Der Chirurg führt seine Hände in die Gebärmutterhöhle ein und überprüft sie auf das Vorhandensein von Resten der Plazenta und der Plazenta. Die Gebärmutter wird dann in einer Reihe vernäht. Die Naht kann kontinuierlich oder diskontinuierlich mit einem Abstand von nicht mehr als einem Zentimeter sein. Derzeit werden Fäden aus synthetischen Materialien verwendet, die sich mit der Zeit auflösen - Vicryl, Polysorb, Dexon.

Tücher werden aus der Bauchhöhle entfernt und das Peritoneum wird mit einer fortlaufenden Naht von oben nach unten vernäht. Als nächstes in Schichten nähen durchgehende Nähte Muskeln, Aponeurose und Unterhautgewebe. Eine kosmetische Naht wird mit dünnen Fäden auf die Haut aufgebracht ( Seide, Nylon, Catgut) oder medizinische Klammern.

Methoden der Anästhesie für den Kaiserschnitt

Ein Kaiserschnitt erfordert wie jeder andere chirurgische Eingriff eine angemessene Anästhesie ( Anästhesie).

Die Wahl der Anästhesiemethode hängt von einer Reihe von Faktoren ab:

• Schwangerschaftsgeschichte ( Informationen über frühere Geburten, geburtshilfliche und gynäkologische Pathologien);
• Allgemeinzustand des Körpers einer schwangeren Frau ( Alter, Begleiterkrankungen, insbesondere des Herz-Kreislauf-Systems);
• Zustand des fötalen Körpers anormale Position des Fötus, akute Plazentainsuffizienz oder fetale Hypoxie);
• Art der Transaktion ( Notfall oder geplant);
• Verfügbarkeit ein geburtshilfliche Abteilung geeignete Apparate und Ausrüstungen für die Anästhesie;
• Erfahrung eines Anästhesisten;
• Wunsch der Mutter Seien Sie bei Bewusstsein und sehen Sie ein neugeborenes Baby oder schlafen Sie während chirurgischer Eingriffe ruhig).

Derzeit gibt es zwei Optionen für die Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen - Vollnarkose und Regionalanästhesie ( lokal) Anästhesie.

Vollnarkose

Die Vollnarkose wird auch Vollnarkose oder Endotrachealanästhesie genannt. Diese Art der Anästhesie besteht aus mehreren Stufen.

Die Stadien der Anästhesie sind:

• Induktionsanästhesie;
• Muskelentspannung;
• Belüftung der Lunge mit Hilfe eines Beatmungsgeräts;
• hauptsächlich ( unterstützend) Anästhesie.

Die Induktionsanästhesie dient als Vorbereitung auf die Vollnarkose. Mit seiner Hilfe beruhigt sich der Patient und wird eingeschläfert. Einleitende Anästhesie durch intravenöse Verabreichung durchgeführt Vollnarkose (Ketamin) und Inhalation von gasförmigen Anästhetika ( Lachgas, Desfluran, Sevofluran).

Eine vollständige Muskelrelaxation wird durch intravenöse Verabreichung von Muskelrelaxanzien erreicht ( Medikamente, die die Muskeln entspannen). Das hauptsächlich in der Geburtshilfe verwendete Muskelrelaxans ist Succinylcholin. Muskelrelaxantien entspannen alle Muskeln des Körpers, einschließlich der Gebärmutter.
Aufgrund der vollständigen Entspannung der Atemmuskulatur benötigt der Patient eine künstliche Belüftung der Lunge ( Die Atmung wird künstlich unterstützt). Dazu wird ein mit einem Beatmungsgerät verbundener Trachealtubus in die Luftröhre eingeführt. Das Gerät führt der Lunge eine Mischung aus Sauerstoff und Anästhetikum zu.

Die Grundnarkose wird durch die Gabe gasförmiger Anästhetika ( Lachgas, Desfluran, Sevofluran) und intravenöse Antipsychotika ( Fentanyl, Droperidol).
Eine Vollnarkose hat eine Reihe negativer Auswirkungen auf Mutter und Fötus.

Negative Auswirkungen Vollnarkose

Eine Vollnarkose wird unter folgenden Bedingungen angewendet:

• Regionalanästhesie ist bei Schwangeren kontraindiziert ( insbesondere bei Pathologien des Herzens und des Nervensystems);
• das Leben der Schwangeren und/oder des Fötus in Gefahr ist und der Kaiserschnitt dringend ist ( Notfall);
• Die Schwangere lehnt andere Arten der Anästhesie kategorisch ab.

Regionalanästhesie

Bei Kaiserschnittoperationen wird am häufigsten die regionale Anästhesiemethode angewendet, da sie für die Gebärende und den Fötus am sichersten ist. Diese Methode erfordert jedoch vom Anästhesisten hohe Professionalität und Genauigkeit.

Zwei Arten von Regionalanästhesie werden verwendet:

• Spinalanästhesie.

Methode der Epiduralanästhesie
Die Epiduralanästhesiemethode besteht darin, die für die Empfindung im Unterkörper verantwortlichen Spinalnerven zu "lähmen". Gleichzeitig bleibt die Gebärende bei vollem Bewusstsein, fühlt aber nichts Schmerzen.

Vor Beginn der Operation wird die Schwangere punktiert ( Punktion) auf Höhe des unteren Rückens mit einer speziellen Nadel. Die Nadel wird bis zum Epiduralraum vertieft, wo alle Nerven den Spinalkanal verlassen. Durch die Nadel wird ein Katheter eingeführt dünner flexibler Schlauch) und entfernen Sie die Nadel selbst. Über den Katheter werden Schmerzmittel injiziert Lidocain, Marcain), die Schmerzen und taktile Empfindlichkeit vom unteren Rücken bis zu den Zehenspitzen unterdrücken. Dank des Verweilkatheters kann bei Bedarf während der Operation ein Anästhetikum hinzugefügt werden. Nach Abschluss der Operation verbleibt der Katheter für einige Tage zur Verabreichung von Schmerzmitteln in der postoperativen Phase.

Methode der Spinalanästhesie
Die spinale Anästhesiemethode führt wie die Epiduralanästhesie zu einem Gefühlsverlust im Unterkörper. Anders als bei der Epiduralanästhesie wird bei der Spinalanästhesie die Nadel direkt in den Spinalkanal eingeführt, wo das Anästhetikum eintritt. In mehr als 97 bis 98 Prozent der Fälle Gesamtverlust jede Empfindlichkeit und Entspannung der Muskeln des Unterkörpers einschließlich der Gebärmutter. Der Hauptvorteil dieser Art der Anästhesie ist die Notwendigkeit kleiner Dosen von Anästhetika, um das Ergebnis zu erzielen, was weniger Auswirkungen auf den Körper der Mutter und des Fötus hat.

Es gibt eine Reihe von Bedingungen, unter denen eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist.

Zu den wichtigsten Kontraindikationen gehören:

• entzündliche und infektiöse Prozesse im Bereich der Lumbalpunktion;
• Blutkrankheiten mit gestörter Gerinnung;
• akuter Infektionsprozess im Körper;
• allergische Reaktionen auf Schmerzmittel;
• das Fehlen eines Anästhesisten, der über die Technik der Regionalanästhesie verfügt, oder das Fehlen von Ausrüstung dafür;
• schwere Pathologie der Wirbelsäule mit ihrer Deformation;
• kategorische Ablehnung einer schwangeren Frau.

Komplikationen des Kaiserschnitts

Die größte Gefahr sind die Komplikationen, die während der Operation selbst aufgetreten sind. Meistens sind sie mit einer Anästhesie verbunden, können aber auch das Ergebnis eines großen Blutverlusts sein.

Komplikationen während der Operation

Die Hauptkomplikationen während der Operation selbst sind mit Blutverlust verbunden. Blutverlust, sowohl bei einer natürlichen Geburt als auch bei einem Kaiserschnitt, ist unvermeidlich. Im ersten Fall verliert die Gebärende 200 bis 400 Milliliter Blut ( Natürlich, wenn es keine Komplikationen gibt). Bei einer operativen Entbindung verliert eine Frau in den Wehen etwa einen Liter Blut. Dieser massive Verlust ist auf eine Beschädigung der Blutgefäße zurückzuführen, die auftritt, wenn Einschnitte zum Zeitpunkt der Operation vorgenommen werden. Der Verlust von mehr als einem Liter Blut während eines Kaiserschnitts macht eine Transfusion erforderlich. Massiver Blutverlust, der zum Zeitpunkt der Operation aufgetreten ist, endet in 8 von 1000 Fällen mit der Entfernung der Gebärmutter. In 9 von 1000 Fällen ist es notwendig, Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen.

Außerdem können während der Operation folgende Komplikationen auftreten:

• Durchblutungsstörungen;
• Verletzungen der Lungenbelüftung;
• Verstöße gegen die Thermoregulation;
• Schäden an großen Gefäßen und nahegelegenen Organen.

Diese Komplikationen sind die gefährlichsten. Am häufigsten kommt es zu Durchblutungsstörungen und Lungenbeatmung. Bei hämodynamischen Störungen kann es z arterielle Hypotonie sowie Bluthochdruck. Im ersten Fall sinkt der Druck, die Organe werden nicht mehr ausreichend durchblutet. Hypotonie kann sowohl durch Blutverlust als auch durch eine Überdosierung des Anästhetikums verursacht werden. Hypertonie während der Operation ist nicht so gefährlich wie Hypotonie. Es wirkt sich jedoch negativ auf die Arbeit des Herzens aus. Die schwerste und gefährlichste Komplikation im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System ist der Herzstillstand.
Atemstörungen können sowohl durch die Wirkung der Anästhesie als auch durch Pathologien seitens der Mutter verursacht werden.

Störungen der Thermoregulation äußern sich durch Hyperthermie und Hypothermie. Die maligne Hyperthermie ist durch einen Anstieg der Körpertemperatur um 2 Grad Celsius innerhalb von zwei Stunden gekennzeichnet. Bei Unterkühlung sinkt die Körpertemperatur unter 36 Grad Celsius. Hypothermie ist häufiger als Hyperthermie. Thermoregulationsstörungen können durch Anästhetika provoziert werden ( zB Isofluran) und Muskelrelaxantien.
Bei einem Kaiserschnitt können auch Organe in der Nähe der Gebärmutter versehentlich beschädigt werden. Die häufigste Verletzung ist die Blase.

Komplikationen in der postoperativen Phase sind:

• Komplikationen ansteckender Natur;
• die Bildung von Adhäsionen;
• schweres Schmerzsyndrom;
• postoperative Narbe.

Komplikationen infektiöser Natur

Diese Komplikationen sind die häufigsten und reichen je nach Art der Operation von 20 bis 30 Prozent ( Notfall oder geplant). Sie treten am häufigsten bei Frauen mit auf Übergewicht oder Diabetes mellitus sowie bei einem Notkaiserschnitt. Dies liegt daran, dass einer Frau in den Wehen während einer geplanten Operation Antibiotika verschrieben werden, während während eines Notfalls keine. Die Infektion kann sowohl die postoperative Wunde ( Schnitt im Bauch) und die inneren Organe einer Frau.

Eine Infektion der postoperativen Wunde kommt trotz aller Versuche, das Infektionsrisiko nach der Operation zu reduzieren, in ein bis zwei von zehn Fällen vor. Gleichzeitig hat die Frau einen Temperaturanstieg, es gibt starke Schmerzen und Rötungen im Wundbereich. Ferner erscheinen Entladungen von der Inzisionsstelle und die Ränder der Inzision selbst divergieren. Entladungen nehmen sehr schnell einen unangenehmen eitrigen Geruch an.

Entzündung innere Organe erstreckt sich auf die Gebärmutter und die Organe des Harnsystems. Eine häufige Komplikation nach einem Kaiserschnitt ist eine Entzündung des Gebärmuttergewebes oder eine Endometritis. Das Risiko, während dieser Operation eine Endometritis zu entwickeln, ist 10-mal höher als bei einer natürlichen Geburt. Bei Endometritis gibt es auch solche allgemeine Symptome Infektionen wie Fieber, Schüttelfrost, schweres Unwohlsein. Ein charakteristisches Symptom der Endometritis ist blutiger oder eitriger Ausfluss aus der Scheide, sowie scharfe Schmerzen Unterbauch. Die Ursache der Endometritis ist eine Infektion in der Gebärmutterhöhle.

Die Infektion kann auch die Harnwege betreffen. Meist nach Kaiserschnitt wie nach anderen Operationen) Harnröhreninfektion auftritt. Das hängt mit dem Katheter zusammen dünnes Rohr) in die Harnröhre während der Operation. Dies geschieht, um die Blase zu entleeren. Das Hauptsymptom in diesem Fall ist schmerzhaftes, schwieriges Wasserlassen.

Blutgerinnsel

Bei jeder Operation besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel. Ein Thrombus ist ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß. Es gibt viele Gründe für die Bildung von Blutgerinnseln. Während der Operation ist dieser Grund der Eintritt in die Blutbahn eine große Anzahl Substanz, die die Blutgerinnung anregt Thromboplastin). Wie längerer Betrieb, desto mehr Thromboplastin wird aus den Geweben ins Blut freigesetzt. Dementsprechend ist bei komplizierten und langwierigen Operationen das Thromboserisiko maximal.

Die Gefahr eines Blutgerinnsels besteht darin, dass es ein Blutgefäß verstopfen und den Blutzufluss zu dem von diesem Gefäß mit Blut versorgten Organ unterbinden kann. Die Symptome einer Thrombose werden durch das Organ bestimmt, in dem sie aufgetreten ist. Also Lungenthrombose ( Lungenthromboembolie) äußert sich in Husten, Atemnot; Thrombose der Gefäße der unteren Extremitäten - stechende Schmerzen, Blässe der Haut, Taubheitsgefühl.

Die Verhinderung der Thrombusbildung während des Kaiserschnitts besteht in der Verschreibung spezielle Vorbereitungen die das Blut verdünnen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern.

Adhäsionsbildung

Stacheln werden faserige Bindegewebsstränge genannt, die verschiedene Organe oder Gewebe verbinden und die Lücken der Eingeweide blockieren können. Der Klebeprozess ist charakteristisch für alle Bauchoperationen, einschließlich des Kaiserschnitts.

Der Mechanismus der Adhäsionsbildung ist mit dem Prozess der Narbenbildung nach der Operation verbunden. Dieser Prozess setzt eine Substanz namens Fibrin frei. Diese Substanz bindet Weichteile miteinander, wodurch die beschädigte Integrität wiederhergestellt wird. Das Kleben erfolgt jedoch nicht nur dort, wo es erforderlich ist, sondern auch an den Stellen, an denen die Integrität der Gewebe nicht verletzt wurde. So beeinflusst Fibrin die Darmschlingen, die Organe des kleinen Beckens, und lötet sie zusammen.

Nach Kaiserschnitt Klebeverfahren betrifft am häufigsten den Darm und die Gebärmutter selbst. Die Gefahr liegt darin, dass Verwachsungen der Eileiter und Eierstöcke in Zukunft zu einem Eileiterverschluss und damit zu Unfruchtbarkeit führen können. Die Verwachsungen, die sich zwischen den Darmschlingen bilden, schränken seine Beweglichkeit ein. Die Schleifen werden sozusagen miteinander „verlötet“. Dieses Phänomen kann Darmverschluss verursachen. Selbst wenn sich keine Obstruktion bildet, stören Adhäsionen immer noch die normale Funktion des Darms. Das Ergebnis ist eine lange, schmerzhafte Verstopfung.

Schweres Schmerzsyndrom

Schmerzen nach einem Kaiserschnitt sind in der Regel viel intensiver als bei einer natürlichen Geburt. Schmerzen im Bereich der Inzision und im Unterbauch halten mehrere Wochen nach der Operation an. Das ist die Zeit, die der Körper braucht, um sich zu erholen. Es können auch verschiedene Nebenwirkungen auf das Anästhetikum auftreten.
Nach örtlicher Betäubung treten Schmerzen in der Lendengegend auf ( an der Injektionsstelle des Anästhetikums). Dieser Schmerz kann es einer Frau erschweren, sich mehrere Tage lang zu bewegen.

Postoperative Narbe

Eine postoperative Narbe an der Vorderwand des Bauches, obwohl sie keine Gefahr für die Gesundheit einer Frau darstellt, ist für viele ein schwerwiegender Schönheitsfehler. Die Pflege beinhaltet die Befreiung vom Heben und Tragen von Gewichten und die richtige Hygiene in der postoperativen Phase. Gleichzeitig bestimmt die Narbe an der Gebärmutter maßgeblich die nachfolgenden Geburten. Es ist ein Risiko für die Entwicklung von Komplikationen bei der Geburt ( Gebärmutterbruch) und ist oft die Ursache für wiederholte Kaiserschnitte.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie

Trotz der Tatsache, dass kürzlich eine Lokalanästhesie für einen Kaiserschnitt durchgeführt wurde, besteht immer noch das Risiko von Komplikationen. Die häufigste Nebeneffekt nach der Anästhesie ist ein starker Kopfschmerz. Viel seltener können Nerven während der Anästhesie beschädigt werden.

Die größte Gefahr ist die Vollnarkose. Es ist bekannt, dass mehr als 80 Prozent aller postoperativen Komplikationen mit einer Anästhesie verbunden sind. Bei dieser Art der Anästhesie ist das Risiko, respiratorische und kardiovaskuläre Komplikationen zu entwickeln, maximal. Am häufigsten wird eine Atemdepression aufgrund der Wirkung eines Anästhetikums aufgezeichnet. Bei längeren Operationen besteht die Gefahr einer Lungenentzündung im Zusammenhang mit einer Lungenintubation.
Sowohl bei Vollnarkose als auch bei örtlicher Betäubung besteht die Gefahr eines Blutdruckabfalls.

Wie wirkt sich ein Kaiserschnitt auf das Baby aus?

Die Folgen eines Kaiserschnitts sind sowohl für die Mutter als auch für das Kind unvermeidlich. Die Hauptwirkung, die ein Kaiserschnitt auf ein Kind hat, ist mit der Wirkung der Anästhesie auf ihn und einem starken Druckabfall verbunden.

Die Wirkung der Anästhesie

Die größte Gefahr für das Neugeborene ist die Vollnarkose. Einige Anästhetika dämpfen das zentrale Nervensystem des Babys, wodurch es zunächst ruhiger wirkt. Die größte Gefahr ist die Entwicklung einer Enzephalopathie ( Gehirnschaden), was zum Glück recht selten ist.
Substanzen zur Anästhesie wirken nicht nur auf das Nervensystem, sondern auch auf das Atmungssystem. Nach verschiedenen Studien Atemwegserkrankungen bei Kindern, die per Kaiserschnitt geboren wurden, sind sehr häufig. Trotz der Tatsache, dass die Wirkung des Anästhetikums auf den Fötus sehr kurz ist ( Vom Moment der Anästhesie bis zur Extraktion des Fötus dauert es 15-20 Minuten), gelingt es ihm, seine hemmende Wirkung auszuüben. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass per Kaiserschnitt aus dem Mutterleib entfernte Kinder nicht so stark auf die Geburt reagieren. Die Reaktion wird in diesem Fall durch den Schrei des Neugeborenen, seinen Atem oder seine Erregbarkeit bestimmt ( Grimasse, Bewegungen). Oft ist es notwendig, die Atmung oder die Reflexerregbarkeit zu stimulieren. Es wird angenommen, dass per Kaiserschnitt geborene Kinder Apgar-Scores haben ( Bewertungsskala für Neugeborene), niedriger als die natürlich geborenen.

Einfluss auf die emotionale Sphäre

Die Wirkung eines Kaiserschnitts auf ein Kind beruht darauf, dass das Kind den Geburtskanal der Mutter nicht passiert. Es ist bekannt, dass der Fötus während der natürlichen Geburt vor der Geburt den Geburtskanal der Mutter passiert und sich allmählich anpasst. Im Durchschnitt dauert die Passage 20 bis 30 Minuten. Während dieser Zeit entledigt sich das Baby nach und nach von Fruchtwasser aus der Lunge und passt sich an Veränderungen in der äußeren Umgebung an. Das macht seine Geburt sanfter, im Gegensatz zu einem Kaiserschnitt, bei dem das Baby abrupt herausgezogen wird. Es besteht die Meinung, dass das Kind beim Durchgang durch den Geburtskanal eine Art Stress erfährt. Infolgedessen produziert er Stresshormone - Adrenalin und Cortisol. Dies, so glauben einige Experten, regelt in weiterer Folge die Stressresistenz und Konzentrationsfähigkeit des Kindes. Die niedrigste Konzentration dieser Hormone sowie der Schilddrüsenhormone wird bei Kindern beobachtet, die unter Vollnarkose geboren wurden.

Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt

Außerdem leiden laut neueren Studien Kinder, die per Kaiserschnitt geboren wurden, häufiger als andere an Dysbakteriose. Dies liegt daran, dass er zum Zeitpunkt der Passage des Kindes durch den Geburtskanal die Laktobazillen der Mutter erwirbt. Diese Bakterien bilden die Grundlage der Darmflora. Der Magen-Darm-Trakt eines Neugeborenen ist einer seiner verwundbarsten Orte. Der Darm des Babys ist praktisch steril, da ihm die notwendige Flora fehlt. Es wird auch angenommen, dass der Kaiserschnitt selbst einen Einfluss auf die Verzögerung der Entwicklung der Mikroflora hat. Infolgedessen haben Kinder Störungen Magen-Darmtrakt, und aufgrund seiner Unreife ist es am anfälligsten für Infektionen.

Genesung einer Frau Rehabilitation) nach Kaiserschnitt

Diät

Nach einem Kaiserschnitt muss eine Frau einen Monat lang eine Reihe von Regeln beim Essen beachten. Die Ernährung eines Patienten, der sich einem Kaiserschnitt unterzogen hat, sollte helfen, den Körper wiederherzustellen und seine Widerstandskraft gegen Infektionen zu erhöhen. Die Ernährung der Gebärenden soll die Beseitigung des nach der Operation auftretenden Eiweißmangels sicherstellen. Eine große Menge an Protein ist darin enthalten Fleischbrühen, mageres Fleisch, Eier.

tägliche Normen chemische Zusammensetzung und der Energiewert der Ernährung nach Kaiserschnitt sind:

• Eichhörnchen ( 60 Prozent tierischen Ursprungs) - 1,5 Gramm pro 1 Kilogramm Gewicht;
• Fette ( 30 Prozent pflanzlichen Ursprungs ) - 80 - 90 Gramm;
• Kohlenhydrate ( 30 Prozent leicht verdaulich) - 200 - 250 Gramm;
• der Energiewert- 2000 - 2000 Kilokalorien.

Regeln für die Verwendung von Produkten nach Kaiserschnitt in postpartale Periode(erste 6 Wochen) sind:

• in den ersten drei Tagen sollte die Konsistenz der Speisen flüssig oder breiig sein;
• der Speiseplan sollte leicht verdauliche Speisen enthalten;
• empfohlene Wärmebehandlung - Kochen in Wasser oder Dampf;
• die tägliche Norm der Produkte muss in 5 - 6 Portionen aufgeteilt werden;
• Die Temperatur der verzehrten Speisen sollte weder zu hoch noch zu niedrig sein.

Patienten nach einem Kaiserschnitt sollten ballaststoffreiche Lebensmittel in die Ernährung aufnehmen, da dies eine positive Wirkung auf die Funktion des Magen-Darm-Trakts hat. Gemüse und Obst sollten gedünstet oder gekocht verzehrt werden, denn in frisch Diese Lebensmittel können Blähungen verursachen. Am ersten Tag nach dem Kaiserschnitt wird der Patientin geraten, das Essen zu verweigern. Eine Frau in der Arbeit sollte stilles Mineralwasser mit einer kleinen Menge Zitronen- oder anderem Saft trinken.
Am zweiten Tag kann das Menü Huhn oder enthalten Rinderbrühe, auf das dritte Wasser geschweißt. Solche Lebensmittel sind reich an Proteinen, aus denen der Körper Aminosäuren erhält, mit deren Hilfe sich die Zellen schneller erholen.

Die Phasen der Zubereitung und die Regeln für die Verwendung der Brühe sind:

• Fleisch in Wasser legen und zum Kochen bringen. Dann ist es notwendig, die Brühe abzulassen, rein hinzuzufügen kaltes Wasser und nach dem Kochen wieder abgießen.
• Drittes Wasser über das Fleisch giessen, aufkochen. Fügen Sie als nächstes Gemüse hinzu und bringen Sie die Brühe bereit.
• Teilen Sie die fertige Brühe in Portionen von 100 Millilitern auf.
• Die empfohlene Tagesdosis beträgt 200 bis 300 Milliliter Brühe.

Wenn es das Wohlbefinden des Patienten zulässt, kann die Ernährung am zweiten Tag nach dem Kaiserschnitt mit fettarmem Hüttenkäse, Naturjoghurt, Kartoffelpüree oder fettarmem Tafelspitz variiert werden.
Am dritten Tag können Sie in das Menü eintreten Dampfkoteletts, Gemüsepüree, leichte Suppen, fettarmer Hüttenkäse, Bratäpfel. Es ist notwendig, neue Produkte schrittweise in kleinen Portionen zu verwenden.

Trinkregime nach Kaiserschnitt
Die Ernährung einer stillenden Frau beinhaltet eine Reduzierung der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge. Unmittelbar nach der Operation empfehlen die Ärzte, mit dem Trinken von Wasser aufzuhören und nach 6 bis 8 Stunden mit dem Trinken zu beginnen. Die Flüssigkeitsmenge pro Tag sollte in der ersten Woche ab dem zweiten Tag nach der Operation 1 Liter nicht überschreiten, die Brühe nicht mitgerechnet. Nach dem 7. Tag kann die Menge an Wasser oder Getränken auf 1,5 Liter erhöht werden.

In der Zeit nach der Geburt können Sie folgende Getränke trinken:

• schwach aufgebrühter Tee;
• Hagebutten-Abkochung;
• Kompott aus getrockneten Früchten;
• Fruchtsaft;
• Apfelsaft mit Wasser verdünnt.

Am vierten Tag nach der Operation sollten Sie schrittweise damit beginnen, Mahlzeiten einzuführen, die während der Stillzeit akzeptabel sind.

Produkte, die in das Menü aufgenommen werden dürfen, wenn Sie sich von einem Kaiserschnitt erholen, sind:

• Joghurt ( ohne Fruchtzusätze);
• Hüttenkäse mit niedrigem Fettgehalt;
• Kefir 1 Prozent Fett;
• Kartoffel ( Püree);
• Rüben;
• Äpfel ( gebacken);
• Bananen;
• Eier ( gekochte oder gedämpfte Omeletts);
• mageres Fleisch ( gekocht);
• magerer Fisch ( gekocht);
• Getreide ( außer Reis).

Folgende Lebensmittel sollten während der Erholungsphase von der Ernährung ausgeschlossen werden:

• Kaffee;
• Schokolade;
• scharfe Gewürze und Gewürze;
• rohe Eier;
• Kaviar ( rot und Schwarz);
• Zitrus und Exotische Früchte;
• frischer Kohl, Radieschen, rohe Zwiebeln und Knoblauch, Gurken, Tomaten;
• Pflaumen, Kirschen, Birnen, Erdbeeren.

Essen Sie keine frittierten, geräucherten und salzigen Speisen. Es ist auch notwendig, die Menge an Zucker und Süßigkeiten zu reduzieren.

Wie kann man Schmerzen nach einem Kaiserschnitt lindern?

Schmerzen nach Kaiserschnitt beunruhigen Patienten im ersten Monat nach der Operation. In einigen Fällen verschwinden die Schmerzen möglicherweise nicht länger eine lange Zeit manchmal für etwa ein Jahr. Maßnahmen, die ergriffen werden sollten, um das Gefühl des Unbehagens zu reduzieren, hängen von der Ursache ab.

Faktoren, die Schmerzen nach einem Kaiserschnitt hervorrufen, sind:

• Naht nach der Operation;
• Darmfunktionsstörung;
• Gebärmutterkontraktionen.

Reduzierung der durch den Stich verursachten Schmerzen

Um die Beschwerden zu verringern, die die postoperative Naht verursacht, sollten einige Regeln für die Pflege befolgt werden. Der Patient sollte vom Bett aufstehen, sich von einer Seite zur anderen drehen und andere Bewegungen ausführen, um die Naht nicht zu belasten.

• Am ersten Tag kann auf den Nahtbereich ein spezielles Kühlkissen aufgelegt werden, das in der Apotheke erhältlich ist.
• Es lohnt sich, die Berührungshäufigkeit der Naht zu reduzieren und sie sauber zu halten, um Infektionen vorzubeugen.
• Jeden Tag sollte die Naht gewaschen und dann mit einem sauberen Handtuch getrocknet werden.
• Sie sollten auf das Heben von Gewichten und abrupte Bewegungen verzichten.
• Damit das Kind beim Füttern keinen Druck auf die Naht ausübt, sollten Sie eine besondere Position finden. Ein Stuhl mit niedrigen Armlehnen zum Füttern, in sitzender Position, Kissen ( unter dem Rücken) und Rolle ( zwischen Bauch und Bett) beim Füttern im Liegen.

Der Patient kann Schmerzen lindern, indem er lernt, sich richtig zu bewegen. Um sich im Liegen von einer Seite zur anderen zu drehen, müssen Sie Ihre Füße auf der Oberfläche des Bettes fixieren. Als nächstes sollten Sie Ihre Hüften vorsichtig anheben, in die gewünschte Richtung drehen und auf das Bett absenken. Den Hüften folgend kannst du den Oberkörper drehen. Auch beim Aufstehen aus dem Bett sind besondere Regeln zu beachten. Bevor Sie akzeptieren horizontale Position, sollten Sie sich auf die Seite drehen und Ihre Beine auf den Boden hängen. Danach sollte der Patient den Körper anheben und eine sitzende Position einnehmen. Dann müssen Sie Ihre Beine für eine Weile bewegen und aus dem Bett aufstehen und versuchen, Ihren Rücken gerade zu halten.

Ein weiterer Faktor, der die Naht schmerzt, ist ein Husten, der aufgrund der Ansammlung von Schleim in der Lunge nach der Anästhesie auftritt. Um Schleim schnell loszuwerden und gleichzeitig Schmerzen zu lindern, wird empfohlen, dass eine Frau nach einem Kaiserschnitt tief einatmet und dann, wenn sie ihren Bauch einzieht, scharf ausatmet. Die Übung sollte mehrmals wiederholt werden. Zuerst muss ein mit einer Rolle aufgerolltes Handtuch auf den Nahtbereich aufgebracht werden.

Wie kann man Beschwerden durch schlechte Darmfunktion reduzieren?

Viele Patienten leiden nach einem Kaiserschnitt unter Verstopfung. Um die Schmerzen zu lindern, sollte eine arbeitende Frau Lebensmittel von der Diät ausschließen, die zur Bildung von Gasen im Darm beitragen.

Lebensmittel, die Blähungen verursachen, sind:

• Hülsenfrüchte ( Bohnen, Linsen, Erbsen);
• Kohl ( weiß, Peking, Brokkoli, farbig);
• Rettich, Rübe, Rettich;
• Milch und Molkereiprodukte;
• Kohlensäurehaltige Getränke.

Die folgende Übung hilft, die Beschwerden von Blähungen im Bauch zu reduzieren. Der Patient sollte im Bett sitzen und Schaukelbewegungen hin und her machen. Die Atmung beim Schwingen sollte tief sein. Eine Frau kann auch Gase freisetzen, indem sie auf der rechten oder linken Seite liegt und die Oberfläche des Bauches massiert. Wenn es längere Zeit keinen Stuhl gibt, sollten Sie das medizinische Personal bitten, einen Einlauf zu machen.

Wie kann man Schmerzen im Unterbauch lindern?

Beschwerden im Bereich der Gebärmutter können mit ärztlich verordneten nicht-narkotischen Schmerzmitteln gelindert werden. Um den Zustand des Patienten zu lindern, hilft ein spezielles Warm-up, das am zweiten Tag nach der Operation durchgeführt werden kann.

Übungen, die helfen, mit Schmerzen im Unterbauch fertig zu werden, sind:

• Mit der Handfläche in kreisenden Bewegungen über den Bauch streichen– 2 bis 3 Minuten im Uhrzeigersinn sowie auf und ab bügeln.
• Brust massieren- Die rechte, linke und obere Brustfläche sollte von unten bis zur Achselhöhle gestreichelt werden.
• Streicheln der Lendengegend- Die Hände müssen hinter den Rücken gebracht werden und die Rückseite der Handflächen massiert den unteren Rücken von oben nach unten und zu den Seiten.
• Drehbewegungen der Füße- Wenn Sie die Fersen auf das Bett drücken, müssen Sie die Füße abwechselnd von sich weg und zu sich hin beugen und so viel wie möglich beschreiben großer Kreis.
• Beinbeuger- Biegen Sie abwechselnd links und rechtes Bein, Gleiten der Ferse auf dem Bett.

Hilft Schmerzen zu lindern Verband nach der Geburt die die Wirbelsäule stützen. Es ist zu beachten, dass die Bandage nicht länger als zwei Wochen getragen werden sollte, da die Muskeln die Belastung selbstständig bewältigen müssen.

Warum kommt es nach einem Kaiserschnitt zu Ausfluss?

Ausfluss aus der Gebärmutter, der während der Erholungsphase nach der Operation auftritt, wird als Lochia bezeichnet. Dieser Vorgang ist normal und auch typisch für Patientinnen, die sich einer natürlichen Geburt unterzogen haben. Durch den Genitaltrakt werden die Reste der Plazenta, abgestorbene Partikel der Gebärmutterschleimhaut und Blut aus der Wunde, die sich nach dem Passieren der Plazenta gebildet hat, entfernt. Die ersten 2 - 3 Tage der Ausscheidung haben eine leuchtend rote Farbe, verdunkeln sich dann und nehmen eine braune Tönung an. Die Höhe und Dauer der Entlassungszeit hängt vom Körper der Frau, dem Krankheitsbild der Schwangerschaft und den Merkmalen der durchgeführten Operation ab.

Wie sieht eine Naht nach einem Kaiserschnitt aus?

Ist ein Kaiserschnitt geplant, macht der Arzt einen Querschnitt entlang der Falte oberhalb des Schambeins. Anschließend fällt ein solcher Schnitt kaum auf, da er sich innerhalb der natürlichen Falte befindet und die Bauchhöhle nicht beeinträchtigt. Bei dieser Art von Kaiserschnitt wird die Naht durch ein intradermales kosmetisches Verfahren angelegt.

Bei Vorliegen von Komplikationen und der Unfähigkeit, einen Querschnitt durchzuführen, kann der Arzt zu einem körperlichen Kaiserschnitt entscheiden. Dabei erfolgt der Schnitt entlang der vorderen Bauchwand in vertikaler Richtung vom Nabel zum Schambein. Nach einer solchen Operation ist eine starke Gewebeverbindung erforderlich, daher wird die kosmetische Naht durch eine Knotennaht ersetzt. Eine solche Naht sieht schlampiger aus und kann mit der Zeit auffälliger werden.
Das Aussehen der Naht ändert sich im Verlauf ihrer Heilung, die bedingt in drei Stadien unterteilt werden kann.

Die Phasen der Vernarbung der Naht nach Kaiserschnitt sind:

• Erste Stufe ( 7 – 14 Tage) - Die Narbe hat eine leuchtend rosarote Farbe, die Ränder der Naht sind mit Fadenspuren geprägt.
• Zweite Phase ( 3 – 4 Wochen) - Die Naht beginnt sich zu verdicken, wird weniger ausgeprägt, ihre Farbe wechselt zu Rotviolett.
• letzter Schritt ( 1 – 12 Monate) - Schmerzen verschwinden, die Naht wird mit Bindegewebe gefüllt, wodurch sie weniger auffällig wird. Die Farbe der Naht am Ende dieses Zeitraums unterscheidet sich nicht von der Farbe der umgebenden Haut.

Kann man nach einem Kaiserschnitt stillen?

Das Stillen eines Kindes nach einem Kaiserschnitt ist möglich, kann jedoch mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden sein, deren Art von den Eigenschaften des Körpers der Gebärenden und des Neugeborenen abhängt. Weitere Faktoren, die das Stillen erschweren, sind Komplikationen während der Operation.

Die Gründe, die die Etablierung des Stillprozesses verhindern, sind:

• Großer Blutverlust während der Operation- Nach einem Kaiserschnitt braucht die Patientin oft Zeit, um sich zu erholen, wodurch sich das erste Anlegen an die Brust verzögert, was später zu Schwierigkeiten beim Füttern führt.
• Medizinische Präparate- In einigen Fällen verschreibt der Arzt der Frau Arzneimittel, die mit der Ernährung nicht vereinbar sind.
• Stress im Zusammenhang mit Operationen Stress kann sich nachteilig auf die Milchproduktion auswirken.
• Verletzung des Anpassungsmechanismus bei einem Kind- bei der Geburt per Kaiserschnitt geht das Kind nicht durch den natürlichen Geburtskanal, was seine Saugtätigkeit beeinträchtigen kann.
• Verzögerte Milchproduktion- Bei einem Kaiserschnitt im Körper einer Gebärenden beginnt die Produktion des Hormons Prolaktin, das für die Produktion von Kolostrum verantwortlich ist, später als bei einer natürlichen Geburt. Diese Tatsache kann zu einer Verzögerung der Milchanlieferung um 3 bis 7 Tage führen.
• Schmerzen- Der Schmerz, der die Genesung nach der Operation begleitet, blockiert die Produktion des Hormons Oxytocin, dessen Funktion darin besteht, Milch aus der Brust freizusetzen.

Wie entferne ich den Magen nach einem Kaiserschnitt?

Während der Schwangerschaft dehnen sich Haut, Unterhautgewebe und Bauchmuskeln, daher ist die Frage, wie sie ihre Form wiederherstellen können, für viele Frauen in der Geburt relevant. etwas los werden Übergewicht trägt zu einer ausgewogenen Ernährung und zum Stillen bei. Eine Reihe spezieller Übungen hilft, den Bauch zu straffen und die Muskelelastizität wiederherzustellen. Der Körper einer Frau, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen hat, ist geschwächt, daher sollten solche Patienten viel später mit körperlicher Aktivität beginnen als gewöhnliche Frauen in der Wehen. Um Komplikationen zu vermeiden, müssen Sie mit einfachen Übungen beginnen und deren Komplexität und Intensität schrittweise erhöhen.

Anfängliche Ladungen

Auf Übungen, die den Bauch belasten, sollten Sie erstmals nach der Operation verzichten, da diese zu einem Auseinanderweichen der postoperativen Naht führen können. Tragen Sie zur Restaurierung der Wanderfigur bei frische Luft und Gymnastik, die nach Rücksprache mit einem Arzt begonnen werden sollte.

Übungen, die einige Tage nach der Operation durchgeführt werden können, sind:

• Es ist notwendig, die Ausgangsposition liegend oder auf der Couch sitzend einzunehmen. Um den Komfort während des Trainings zu erhöhen, hilft ein Kissen unter dem Rücken.
• Als nächstes müssen Sie mit der Beugung und Streckung der Füße fortfahren. Sie müssen die Übungen energisch ausführen, ohne ruckartige Bewegungen zu machen.
• Die nächste Übung ist die Drehung der Füße nach rechts und links.
• Dann sollten Sie beginnen, die Gesäßmuskulatur anzuspannen und zu entspannen.
• Nach ein paar Minuten Ruhe müssen Sie beginnen, die Beine abwechselnd zu beugen und zu strecken.

Jede Übung sollte 10 Mal wiederholt werden. Treten Beschwerden und Schmerzen auf, sollte die Gymnastik abgebrochen werden.
Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, können Sie ab 3 Wochen nach dem Kaiserschnitt mit Kursen zur Stärkung des Beckens beginnen. Solche Übungen helfen, den Tonus geschwächter Muskeln zu verbessern und belasten gleichzeitig die Stiche nicht.

Stufen der Durchführung von Gymnastik für Beckenbodenmuskulatur sind:

• Es ist notwendig, die Muskeln des Anus zu belasten und dann zu entspannen und 1 - 2 Sekunden zu verweilen.
• Als nächstes müssen Sie die Vaginalmuskeln anspannen und entspannen.
• Wiederholen Sie den Wechsel von Spannung und Entspannung der Muskeln des Anus und der Vagina mehrmals und verlängern Sie die Dauer allmählich.
• Nach einigen Trainingseinheiten sollten Sie versuchen, die Übung für jede Muskelgruppe separat auszuführen und die Stärke der Spannung allmählich zu steigern.

Übungen für die Bauchmuskulatur nach einem Kaiserschnitt

Übungen sollten begonnen werden, nachdem Beschwerden und Schmerzen im Nahtbereich verschwunden sind ( frühestens 8 Wochen nach der Operation). Gymnastik sollte nicht länger als 10 - 15 Minuten pro Tag durchgeführt werden, um keine Überlastung zu verursachen.
Für Übungen an der Presse müssen Sie eine Ausgangsposition einnehmen, für die Sie sich auf den Rücken legen, die Füße auf den Boden stellen und die Knie beugen sollten. Legen Sie ein kleines Kissen unter Ihren Kopf, um Verspannungen in Ihren Nackenmuskeln zu lösen.

Zu den Übungen, die helfen, die Bauchmuskeln nach einem Kaiserschnitt zu normalisieren, gehören:

• Um die erste Übung durchzuführen, sollten Sie Ihre Knie zur Seite spreizen, während Sie Ihren Bauch mit Ihren Händen überkreuzen. Beim Ausatmen müssen Sie Ihre Schultern und Ihren Kopf heben und Ihre Handflächen an Ihre Seiten drücken. Nachdem Sie diese Position einige Sekunden lang gehalten haben, müssen Sie ausatmen und sich entspannen.
• Als nächstes sollten Sie in einer Ausgangsposition tief einatmen und Ihren Bauch mit Luft füllen. Beim Ausatmen musst du deinen Bauch einziehen und deinen Rücken auf den Boden drücken.
• Mit der nächsten Übung sollte schrittweise begonnen werden. Legen Sie Ihre Handflächen auf Ihren Bauch und heben Sie Ihren Kopf beim Einatmen, ohne plötzliche Bewegungen zu machen. Nehmen Sie beim Ausatmen die Ausgangsposition ein. Am nächsten Tag sollte der Kopf etwas höher angehoben werden. Nach ein paar weiteren Tagen müssen Sie zusammen mit dem Kopf beginnen, Ihre Schultern anzuheben, und nach ein paar Wochen - um den gesamten Körper in eine sitzende Position zu bringen.
• Die letzte Übung besteht darin, die an den Knien gebeugten Beine abwechselnd zur Brust zu bringen.

Sie sollten die Gymnastik mit 3 Wiederholungen jeder Übung beginnen und die Anzahl allmählich steigern. 2 Monate nach dem Kaiserschnitt kann die körperliche Aktivität unter Berücksichtigung des Körperzustands und der Empfehlungen des Arztes durch Sportarten wie Schwimmen im Pool, Radfahren, Yoga ergänzt werden.

Wie macht man eine Narbe auf der Haut unsichtbar?

Die Narbe auf der Haut nach einem Kaiserschnitt können Sie kosmetisch mit verschiedenen Medikamenten verkleinern. Die Ergebnisse dieser Methode sind zeitaufwändig und hängen stark vom Alter und den Eigenschaften des Körpers des Patienten ab. Effektiver sind Methoden, die einen chirurgischen Eingriff beinhalten.

Zu den schnellen Möglichkeiten, die Sichtbarkeit der Naht nach einem Kaiserschnitt zu reduzieren, gehören:

• plastische Exzision der Naht;
• Laser-Oberflächenbehandlung;
• Schleifen mit Aluminiumoxid;
• chemisches Peeling;
• Narbentätowierung.

Nahtentfernung vom Kaiserschnitt

Diese Methode besteht darin, den Einschnitt an der Nahtstelle zu wiederholen und grobes Kollagen und überwucherte Gefäße zu entfernen. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und kann mit der Entfernung überschüssiger Haut kombiniert werden, um eine neue Bauchkontur zu bilden. Von allen bestehenden Verfahren zur Bekämpfung postoperativer Narben ist diese Methode die schnellste und effektivste. Der Nachteil dieser Lösung sind die hohen Kosten des Verfahrens.

Laserbehandlung

Die Lasernahtentfernung umfasst 5 bis 10 Eingriffe, deren genaue Anzahl davon abhängt, wie viel Zeit seit dem Kaiserschnitt vergangen ist und wie die Narbe aussieht. Narben am Körper des Patienten werden einer Laserstrahlung ausgesetzt, die beschädigtes Gewebe entfernt. Der Prozess der Lasererneuerung ist schmerzhaft, und nach seiner Fertigstellung wird der Frau eine Reihe von Medikamenten verschrieben, um Entzündungen an der Stelle der Narbe zu beseitigen.

Schleifen von Aluminiumoxid ( Mikrodermabrasion)

Bei dieser Methode wird die Haut kleinen Aluminiumoxidpartikeln ausgesetzt. Mit Hilfe einer speziellen Ausrüstung wird ein Strom von Mikropartikeln in einem bestimmten Winkel auf die Oberfläche der Narbe gerichtet. Dank dieser Oberflächenerneuerung werden die Oberfläche und die tiefen Schichten der Dermis aktualisiert. Für ein greifbares Ergebnis müssen 7 bis 8 Eingriffe mit einer Pause von zehn Tagen durchgeführt werden. Nach Abschluss aller Sitzungen sollte der polierte Bereich mit speziellen Cremes behandelt werden, die den Heilungsprozess beschleunigen.

Chemisches Peeling

Dieses Verfahren besteht aus zwei Phasen. Zunächst wird die Haut an der Narbe mit Fruchtsäuren behandelt, die je nach Art der Naht ausgewählt werden und einen Peeling-Effekt haben. Anschließend erfolgt eine Tiefenreinigung der Haut mit speziellen Chemikalien. Unter ihrem Einfluss wird die Haut an der Narbe blasser und glatter, wodurch die Naht deutlich verkleinert wird. Im Vergleich zum Schleifen und plastischen Ausschneiden ist das Schälen geringer wirksames Verfahren, aber aufgrund der erschwinglichen Kosten und des Fehlens schmerzhafter Empfindungen akzeptabler.

Narbentätowierung

Das Anbringen einer Tätowierung auf dem postoperativen Narbenbereich bietet die Möglichkeit, selbst große Narben und Hautunreinheiten zu kaschieren. Der Nachteil dieser Methode ist das hohe Infektionsrisiko und eine Vielzahl von Komplikationen, die das Aufbringen von Mustern auf die Haut verursachen können.

Salben zur Reduzierung der Naht nach Kaiserschnitt

Angebote der modernen Pharmakologie besondere Mittel, die dazu beitragen, die postoperative Naht weniger auffällig zu machen. Die in den Salben enthaltenen Komponenten verhindern das weitere Wachstum von Narbengewebe, erhöhen die Kollagenproduktion und helfen, die Größe der Narbe zu reduzieren.

Medikamente, die verwendet werden, um die Sichtbarkeit der Naht nach einem Kaiserschnitt zu verringern, sind:

• Vertragubex- verlangsamt das Wachstum des Bindegewebes;
• Dermatix– verbessert Aussehen Narbe, Glättung und Erweichung der Haut;
• klar gewinnen- hellt geschädigte Haut um mehrere Töne auf;
• Kelofibrase– gleicht die Oberfläche der Narbe aus;
• Zerderm Ultra- fördert das Wachstum neuer Zellen;
• Fermenkol- beseitigt das Engegefühl, verkleinert die Narbe;
• Mederma- wirksam bei der Behandlung von Narben, deren Alter 1 Jahr nicht überschreitet.

Wiederherstellung der Menstruation nach Kaiserschnitt

Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus bei der Patientin hängt nicht davon ab, wie die Geburt durchgeführt wurde - natürlich oder per Kaiserschnitt. Der Zeitpunkt des Auftretens der Menstruation wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst, die mit dem Lebensstil und den Eigenschaften des Körpers der Patientin zusammenhängen.

Zu den Umständen, von denen die Wiederherstellung der Menstruation abhängt, gehören:

• klinisches Bild der Schwangerschaft;
• der Lebensstil des Patienten, die Qualität der Ernährung, die Verfügbarkeit rechtzeitiger Ruhezeiten;
• Alter und individuelle Merkmale des Körpers der Gebärenden;
• das Vorhandensein von Laktation.

Die Wirkung des Stillens auf die Wiederherstellung der Menstruation

Während der Stillzeit wird im Körper einer Frau das Hormon Prolaktin synthetisiert. Diese Substanz fördert die Produktion von Muttermilch, unterdrückt aber gleichzeitig die Aktivität von Hormonen in den Follikeln, wodurch die Eizellen nicht reifen? und die Menstruation bleibt aus.

Der Zeitpunkt des Auftretens der Menstruation sind:

• Mit aktiv Stillen - Die Menstruation kann nach einem langen Zeitraum beginnen, der oft 12 Monate überschreitet.
• Bei Fütterung einer gemischten Sorte- Der Menstruationszyklus tritt durchschnittlich 3 bis 4 Monate nach einem Kaiserschnitt auf.
• Mit der Einführung von Beikost- Sehr oft wird die Menstruation innerhalb relativ kurzer Zeit wiederhergestellt.
• In Abwesenheit von Laktation- Die Menstruation kann 5 bis 8 Wochen nach der Geburt des Kindes auftreten. Wenn die Menstruation nicht innerhalb von 2 bis 3 Monaten eintritt, sollte die Patientin einen Arzt aufsuchen.

Andere Faktoren, die die Wiederherstellung des Menstruationszyklus beeinflussen

Eine Verzögerung beim Einsetzen der Menstruation kann mit Komplikationen einhergehen, die manchmal nach einem Kaiserschnitt auftreten. Das Vorhandensein einer Naht am Uterus, kombiniert mit einem infektiösen Prozess, hemmt die Genesung des Uterus und verzögert den Beginn der Menstruation. Das Ausbleiben der Menstruation kann auch mit den individuellen Eigenschaften des weiblichen Körpers in Verbindung gebracht werden.

Zu den Patienten, bei denen nach einem Kaiserschnitt möglicherweise die Periode ausbleibt, gehören:

• Frauen, deren Schwangerschaft oder Geburt mit Komplikationen verlief;
• Patienten, die zum ersten Mal gebären und deren Alter 30 Jahre überschreitet;
• Gebärende Frauen, deren Gesundheit durch chronische Krankheiten geschwächt ist ( vor allem das endokrine System).

Bei einigen Frauen kann die erste Menstruation pünktlich kommen, aber der Zyklus ist für 4 bis 6 Monate festgelegt. Wenn sich die Regelmäßigkeit der Menstruation innerhalb dieser Zeit nach dem ersten Wochenbett nicht stabilisiert hat, sollte die Frau einen Arzt aufsuchen. Auch sollte ein Arzt kontaktiert werden, wenn die Menstruationsfunktion mit Komplikationen auftritt.

Probleme bei der Wiederherstellung der Menstruation nach Kaiserschnitt und ihre Ursachen sind:

• Veränderte Dauer der Menstruation- kurz ( 12 Uhr mittags) oder zu lange Perioden ( länger als 6 - 7 Tage) kann aufgrund von Erkrankungen wie Uterusmyomen ( gutartige Neubildung ) oder Endometriose ( Überwucherung des Endometriums).
• Nicht standardmäßiges Volumen der Zuteilungen- die Anzahl der Entladungen während der Menstruation, die die Norm überschreiten ( 50 bis 150 Milliliter), kann die Ursache für eine Reihe von gynäkologischen Erkrankungen sein.
• Verschmieren blutige Probleme verlängerte Natur zu Beginn oder am Ende der Menstruation- kann durch verschiedene entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane hervorgerufen werden.

Stillen verursacht Mangel an Vitaminen und anderen nützliche Substanzen die für die normale Funktion der Eierstöcke notwendig sind. Daher wird der Patientin nach einem Kaiserschnitt die Einnahme von Mikronährstoffkomplexen und eine ausgewogene Ernährung empfohlen.

Nach der Geburt eines Kindes steigt die Belastung des Nervensystems der Mutter. Um die rechtzeitige Bildung der Menstruationsfunktion sicherzustellen, sollte eine Frau ausreichend Zeit für eine angemessene Erholung aufwenden und eine erhöhte Ermüdung vermeiden. Auch in der Zeit nach der Geburt ist es notwendig, die Pathologien des endokrinen Systems zu korrigieren, da die Verschlimmerung solcher Erkrankungen zu einer Verzögerung der Menstruation nach einem Kaiserschnitt führt.

Wie ist die weitere Schwangerschaft nach Kaiserschnitt?

Voraussetzung für eine Folgeschwangerschaft ist deren sorgfältige Planung. Es sollte frühestens ein oder zwei Jahre nach der vorangegangenen Schwangerschaft geplant werden. Einige Experten empfehlen eine Pause von drei Jahren. Gleichzeitig wird der Zeitpunkt der nachfolgenden Schwangerschaft individuell auf der Grundlage des Vorhandenseins oder Fehlens von Komplikationen festgelegt.

In den ersten zwei Monaten nach der Operation sollte eine Frau den Geschlechtsverkehr ausschließen. Dann muss sie im Laufe des Jahres Verhütungsmittel nehmen. Während dieser Zeit sollte sich die Frau regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen unterziehen, um den Zustand der Naht zu beurteilen. Der Arzt beurteilt die Dicke und das Gewebe der Naht. Wenn die Naht am Uterus aus viel Bindegewebe besteht, wird eine solche Naht als insolvent bezeichnet. Eine Schwangerschaft mit einer solchen Naht ist sowohl für die Mutter als auch für das Kind gefährlich. Bei Kontraktionen der Gebärmutter kann sich eine solche Naht auflösen, was zum sofortigen Tod des Fötus führt. Der Zustand der Naht kann frühestens 10-12 Monate nach der Operation am genauesten beurteilt werden. Ein vollständiges Bild liefert eine solche Studie wie die Hysteroskopie. Es wird mit einem Endoskop durchgeführt, das in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird, während der Arzt die Naht visuell untersucht. Wenn die Naht aufgrund einer schlechten Uteruskontraktilität nicht gut heilt, kann der Arzt eine Physiotherapie empfehlen, um den Tonus zu verbessern.

Erst wenn die Naht an der Gebärmutter verheilt ist, kann der Arzt „grünes Licht“ für eine zweite Schwangerschaft geben. In diesem Fall können Folgegeburten natürlich stattfinden. Es ist wichtig, dass die Schwangerschaft problemlos verläuft. Um dies zu tun, müssen Sie vor der Planung einer Schwangerschaft alle chronischen Infektionen heilen, die Immunität erhöhen und bei Anämie eine Behandlung durchführen. Während der Schwangerschaft sollte eine Frau auch regelmäßig den Zustand der Naht beurteilen, jedoch nur mit Hilfe von Ultraschall.

Merkmale der nachfolgenden Schwangerschaft

Die Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt ist durch eine erhöhte Kontrolle über den Zustand der Frau und eine ständige Überwachung der Lebensfähigkeit der Naht gekennzeichnet.

Nach Kaiserschnitt wiederholte Schwangerschaft kann kompliziert werden. Damit droht jeder dritten Frau ein Schwangerschaftsabbruch. Die meisten häufige Komplikation ist Plazenta praevia. Dieser Zustand verschlimmert den Verlauf nachfolgender Geburten mit periodischen Blutungen aus dem Genitaltrakt. Häufige Blutungen können die Ursache für vorzeitige Wehen sein.

Ein weiteres Merkmal ist die falsche Position des Fötus. Es wird angemerkt, dass bei Frauen mit einer Narbe an der Gebärmutter die Querposition des Fötus häufiger vorkommt.
Die größte Gefahr während der Schwangerschaft ist ein Narbenversagen, dessen häufiges Symptom Schmerzen im Unterbauch oder Rückenschmerzen sind. Frauen messen diesem Symptom sehr oft keine Bedeutung bei, in der Annahme, dass der Schmerz vergehen wird.
25 Prozent der Frauen leiden unter fetaler Wachstumsverzögerung, und Kinder werden oft mit Anzeichen von Unreife geboren.

Komplikationen wie eine Gebärmutterruptur sind seltener. In der Regel werden sie festgestellt, wenn Schnitte nicht im unteren Segment der Gebärmutter, sondern im Bereich ihres Körpers vorgenommen wurden ( körperlicher Kaiserschnitt). In diesem Fall können Uterusrupturen 20 Prozent erreichen.

Schwangere mit einer Gebärmutternarbe sollten 2 bis 3 Wochen früher als üblich ins Krankenhaus kommen ( d.h. bei 35-36 Wochen). Unmittelbar vor der Geburt ist ein vorzeitiger Wasserabfluss wahrscheinlich und in der Zeit nach der Geburt - Schwierigkeiten bei der Trennung der Plazenta.

Nach einem Kaiserschnitt können folgende Schwangerschaftskomplikationen auftreten:

• verschiedene Anomalien der Plazentaanhaftung ( geringe Bindung oder Präsentation);
• Querlage oder Steißlage des Fötus;
• Versagen der Naht am Uterus;
• Frühgeburt;
• Bruch der Gebärmutter.

Geburt nach Kaiserschnitt

Die Aussage „einmal Kaiserschnitt – immer Kaiserschnitt“ ist heute nicht mehr aktuell. Eine natürliche Geburt nach der Operation ist ohne Kontraindikationen möglich. Natürlich, wenn der erste Kaiserschnitt aus Indikationen durchgeführt wurde, die nichts mit einer Schwangerschaft zu tun haben ( zum Beispiel schwere Kurzsichtigkeit bei der Mutter), dann werden nachfolgende Geburten durch einen Kaiserschnitt durchgeführt. Bezogen sich die Indikationen jedoch auf die Schwangerschaft selbst ( zum Beispiel die Querlage des Fötus), dann ist in ihrer Abwesenheit eine natürliche Geburt möglich. Gleichzeitig kann der Arzt nach 32-35 Schwangerschaftswochen genau sagen, wie die Geburt verlaufen wird. Heute entbindet jede vierte Frau nach einem Kaiserschnitt auf natürliche Weise wieder.

Für einige Frauen und Kinder ist ein Kaiserschnitt sicherer als eine vaginale Entbindung. Eine solche Operation ist meistens aus medizinischen Gründen erforderlich oder wenn eine Frau nicht alleine gebären kann. Aber selbst wenn die Schwangerschaft normal verläuft, ist es sehr wichtig, die Indikationen für einen Kaiserschnitt zu kennen, da dies im Verlauf einer natürlichen Geburt erforderlich sein kann.

In letzter Zeit verzeihen einige Frauen Ärzten, einen Kaiserschnitt ohne medizinische Indikation durchzuführen. Manche Menschen wollen eine solche Operation, weil sie Angst vor Schmerzen haben. Andere - für ihre eigene Bequemlichkeit, weil es so verlockend aussieht, die Natur zu täuschen und an dem Tag, an dem Sie es wünschen, ein Kind zur Welt zu bringen. Wieder andere befürchten Trennungen und sexuelle Funktionsstörungen nach einer vaginalen Entbindung.

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Ist diese Wahl sicher für das Kind? Ist eine solche Entscheidung ethisch? Die Antwort ist unklar. Nur eine weitere Beobachtung von Mutter und Kind kann diese Frage klären. Bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen, müssen Sie daher die Situation nüchtern einschätzen und die Vor- und Nachteile abwägen.

Wenn Sie sich auf Medikamente verlassen, können alle Indikatoren für einen Kaiserschnitt in zwei Gruppen unterteilt werden:

• absolut;
• bedingt.

Absolute Indikationen zur Operation:

• Fehlhaltung;
• anormale Beckenstruktur bei einer Frau;
• Komplikationen während der Schwangerschaft;
• die Arbeitstätigkeit ist sehr schwach;
• Uterusblutung;
• das Vorhandensein von Narbengewebe an der Gebärmutter;
• schwere Toxizität.

Bedingte Angaben:

• Sehbehinderung bei der Mutter;
• vaginale Infektionen;
• schwere Formen chronischer Krankheiten;
• hoher Blutdruck;
• späte Geburt.

Viele Geburtshelfer sind zu Recht der Meinung, dass ein Kaiserschnitt nur aus medizinischen Gründen durchgeführt werden sollte, wenn es keine anderen Alternativen gibt.

Indikationen für einen Kaiserschnitt können sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt auftreten. Sehen wir uns jeden der möglichen Fälle an.

Wann ist eine geplante Operation geplant?

Ein Kaiserschnitt wird in der Regel lange vor der Geburt geplant, damit das Baby genügend Zeit hat, sich im Mutterleib zu entwickeln. Normalerweise reichen 39 Schwangerschaftswochen für die normale Entwicklung des Fötus aus, und Operationen vor diesem Zeitraum sind äußerst selten und nur in Notfällen.

Ein Gynäkologe kann Ihnen aufgrund mehrerer Bedingungen raten, einen Kaiserschnitt zu planen:

• Wenn die vorherige Geburt per Kaiserschnitt durchgeführt wurde. Ein solcher Indikator erhöht das Risiko einer Gebärmutterruptur während einer natürlichen Geburt aufgrund des Vorhandenseins von Narbengewebe erheblich.
• Wenn die Frau eine andere Gebärmutteroperation hatte, wie z. B. eine Myomektomie.
• Mit Mehrlingsschwangerschaft. Natürlich können Zwillinge auch vaginal geboren werden, aber ab drei Kindern ist ein Kaiserschnitt nötig.
• Es wird erwartet, dass der Fötus zu groß ist. In der Medizin wird dieses Phänomen als Makrosomie bezeichnet und ist besonders bei Frauen möglich, die während der Schwangerschaft mehr als das empfohlene Gewicht zugenommen haben.
• Beckenendlage oder Querlage des Fötus, wenn das Baby vorwärts mit Beinen geboren wird oder sich im Allgemeinen horizontal im Bauch der Mutter befindet.
• Wenn eine Plazenta praevia vorhanden ist oder wenn sie so niedrig ist, dass sie die zervikale Region der Gebärmutter überlappt.
• Wenn ein Kind eine genetisch falsche oder abnormale Entwicklung hat.
• Wenn eine Frau in der Arbeit chronische Krankheiten wie Diabetes, Herzkrankheiten hat, hoch Blutdruck oder Nierenerkrankungen.
• Wenn die Mutter HIV-positiv ist oder Genitalherpes an den Schamlippen hat. Ein geplanter Kaiserschnitt gilt in diesem Fall als notwendig, da das Virus bei einer natürlichen Geburt auf das Kind übertragen werden kann.
• Die Unmöglichkeit einer natürlichen Geburt aufgrund eines anatomisch engen Beckens oder anderer Verletzungen und Defekte des Bewegungsapparates.
• Sich gegenseitig ausschließender Rh-Faktor bei Mutter und Kind, wodurch der Fötus zu wenig Sauerstoff erhält. Die vaginale Entbindung ist in diesem Fall eine große Belastung für einen kleinen Organismus.

Neben den Hauptindikationen für einen geplanten Kaiserschnitt kann der Arzt einer Frau eine solche Operation empfehlen, wenn es sich um die erste Geburt handelt und ihr Alter über 30 Jahre liegt. Fragen Sie jedoch in jedem Fall Ihren Geburtshelfer/Frauenarzt nach den Gründen und erkundigen Sie sich unbedingt nach alternativen Möglichkeiten.

Ein Kaiserschnitt während der Geburt ist notwendig, wenn eine erhebliche Lebensgefahr für die Frau und das Kind besteht. Zu diesen Komplikationen der vaginalen Entbindung gehören:

• Der Gebärmutterhals ist nicht vollständig geweitet oder das Baby bewegt sich nicht mehr durch den Geburtskanal. Versuche, Kontraktionen zu stimulieren und den Prozess wieder aufzunehmen, waren erfolglos.
• Die Herzfrequenz beunruhigt den Arzt. In der Medizin wird dieses Phänomen auch als fetaler Distress bezeichnet – ein Zustand, bei dem dem Kind Sauerstoff fehlt oder andere Komplikationen auftreten.
• Rutscht die Nabelschnur in den Gebärmutterhals, kommt es zu einem sogenannten Prolaps. Wenn dies passiert, kann sich das Baby im Mutterleib verfangen und an Sauerstoffmangel sterben.
• Während der Geburt beginnt sich die Plazenta von den Wänden der Gebärmutter zu lösen und es kommt zu Blutungen.
• Bedrohung oder beginnende Uterusruptur. Ein vorzeitiger Kaiserschnitt führt nicht nur zur Entfernung der Gebärmutter, sondern auch zum Verlust des Kindes.

Darüber hinaus kann der Arzt über einen Notkaiserschnitt entscheiden, wenn die Wehen vor mehr als 24 Stunden begonnen haben und der Gebärmutterhals noch nicht geöffnet ist.

Es besteht kein Konsens über einen Kaiserschnitt. Einige glauben, dass dies eine großartige Möglichkeit ist, die Schmerzen zu vermeiden, die bei einer Spontangeburt natürlich sind, während andere Angst vor einem solchen chirurgischen Eingriff haben. Es sollte jedoch klargestellt werden, dass es sich zunächst um eine Operation in Spezialnarkose handelt, was bedeutet, dass für einen Kaiserschnitt bestimmte medizinische Indikationen bestehen, wonach der behandelnde Arzt der werdenden Mutter diese Methode der geburtshilflichen Versorgung verordnet .

1. Aussage der Mutter
1.1. Das Alter
1.2 Sehschwäche
1.3. schmales Becken
1.4. Kaiserschnitt bei der ersten Geburt
1.5. Plazentalösung
1.6. Krampfadern
1.7. Späte Präeklampsie
1.8. Beendigung der Arbeitstätigkeit

2. Indikationen für den Kaiserschnitt und seitens des Fötus

2.1. Fehlstellung
2.2. Polyhydramnion oder eine sehr kleine Menge Wasser
2.3. Hypoxie
2.4. Multiple Schwangerschaft
2.5. Plazenta praevia
2.6. Unzureichende Inzision am Uterus

3. Kaiserschnitt auf Wunsch der Frau. Ist es möglich?
4. Videos

Dazu gehören sowohl Hinweise von der Mutter als auch vom Fötus.

Zeugnis der Mutter

Die häufigsten Gründe für einen Kaiserschnitt sind das Alter der Mutter und das Vorliegen verschiedener Erkrankungen.

Das Alter

Frauen, die sich heute für eine Geburt nach dem 27. Lebensjahr entscheiden, fallen automatisch in die Risikogruppe (manchmal werden sie auch „erstgeboren“ oder gar „altgebärend“ genannt.) Das Alter an sich ist natürlich kein grundlegender Faktor für einen Kaiserschnitt Sektion.

Schwaches Sehen

Aber wenn wir zum Beispiel Sehprobleme hinzufügen, dann - ja, das Problem mit der Operation ist gelöst. Und wenn bis vor kurzem geglaubt wurde, dass eine Frau, deren Sehvermögen die Stufe 5 (Kurzsichtigkeit) oder niedriger erreicht hat, auf eine Operation vorbereitet werden sollte, sind jetzt eine Reihe anderer Indikatoren in Bezug auf das Sehvermögen erforderlich: Verschlechterung der Netzhaut (ihre Verformung oder Ablösung ) und erhöhter Augeninnendruck. Bei solchen Indikatoren ist sogar die Belastungsperiode verboten, da eine Frau während der Kontraktionen für eine gewisse Zeit das Augenlicht verlieren kann.

Eine Frau erfährt, wie sie etwa in der 18. bis 20. Woche gebären wird (wenn das Thema Kaiserschnitt noch nicht besprochen wurde), wenn sie den „Schieberegler“ ausfüllt. Der Arzt muss eine Schlussfolgerung ziehen, die die Geburtsmethode angibt: natürlich oder durch eine Operation. Während der Schwangerschaft ändern sich die erhaltenen Daten, daher ist es wichtig, die Untersuchungen so oft wie möglich durchzuführen.

Es gibt jedoch eine Reihe anderer Indikatoren, die sich auf die Gesundheit der Mutter beziehen und zu einem chirurgischen Eingriff führen:

schmales Becken

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Struktur kann das Kind den Geburtskanal nicht passieren; oder während der Geburt kann er Verletzungen erleiden, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;

verschiedene Arten von "Hindernissen" - Tumore, Myome, Narben von früheren Operationen.

Kaiserschnitt bei der ersten Geburt

Übrigens, eine Frau, die bereits einen Kaiserschnitt hatte, wird unabhängig von anderen Indikatoren eine zweite Operation verordnet. In sehr seltenen Fällen empfehlen Ärzte, dass Mama versucht, alleine zu gebären (natürlich unter strenger Aufsicht von Ärzten), aber nur, wenn der Grund, aus dem während einer früheren Schwangerschaft ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde, beseitigt wurde. Schrecklicher und sogar tödlicher ist die Situation, wenn die Gebärmutter platzen kann – dann ist die Operation unausweichlich.

Plazentalösung

In diesem Fall wird immer ein Notkaiserschnitt verordnet, um Mutter und Kind vor dem Koma (oder Tod) zu retten;

Vorfall der Nabelschnur in den Gebärmutterhals - fetale Hypoxie kann auftreten - die Operation wird im Notfall durchgeführt.

wenn die Mutter akute chronische Krankheiten hat: Onkologie, Neurologie, Nieren-, Leber- und Herzerkrankungen und insbesondere Diabetes mellitus;

Großes Babygewicht

Eine Indikation für einen Kaiserschnitt ist ein großes Kind mit einem Gewicht von mehr als 4 Kilogramm.

Krampfadern

Es kann auch ein Grund für einen Kaiserschnitt sein, aber diese Krankheit wird nur in Verbindung mit anderen Beschwerden betrachtet, die während der Schwangerschaft auftreten.

Späte Präeklampsie

Starke Ödeme, Eiweiß im Urin, hoher Blutdruck, das Auftreten von schwarzen oder weißen Fliegen vor den Augen, Kopfschmerzen und manchmal Krämpfe.

Beendigung der Arbeitstätigkeit

Wenn sich das Kind nicht gut oder gar nicht bewegt, und einige Geschlechtskrankheiten, zum Beispiel Herpes genitalis - in diesem Fall wird die Operation verschrieben, um das Infektionsrisiko des Neugeborenen zu verringern (und die Behandlung wird bereits danach durchgeführt Geburt).

Indikationen für den Kaiserschnitt und seitens des Fötus

Fehlstellung

Meistens meistens wahrscheinliche Ursache für Kaiserschnitt ist die Beckenpräsentation des Fötus, da er bei der natürlichen Geburt ersticken oder sich verletzen kann

Polyhydramnion oder eine sehr kleine Menge Wasser

Nicht so viel klarer Grund, wird jedoch in Verbindung mit anderen Bedingungen für den Betrieb berücksichtigt;

Hypoxie

Sauerstoffmangel ist sehr gefährlich für die Entwicklung des Kindes. Wenn er nicht behandelbar ist, wird eine Notoperation beschlossen.

verschiedene Arten von Verzögerungen in der Entwicklung des Kindes - werden im Ultraschallverfahren erkannt.

Multiple Schwangerschaft

Ein Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn die schwangere Frau 3 oder mehr Kinder zur Welt bringt.

In der Regel werden diese Faktoren im Vorfeld abgeklärt – bei Routineuntersuchungen und Ultraschall. Die festgestellten Anomalien können übrigens nicht nur als Hinweis auf einen geplanten Kaiserschnitt, sondern auch auf einen Notfall dienen.

Plazenta praevia

So kann beispielsweise eine Plazenta praevia, begleitet von Blutungen, ein schwerwiegender Grund für eine außerplanmäßige Operation sein.

Unzureichende Inzision am Uterus

Noch eine möglicher Grund Verletzungen sowohl bei Früh- als auch bei Nachgeburtsföten verursachen (sogar eine Schädigung des Rückenmarks und des Gehirns ist möglich).

Kaiserschnitt wird auch bei gemischten Indikationen durchgeführt. Mit anderen Worten, wenn mehrere der oben genannten Bedingungen vorliegen, von denen jede einzeln nicht als Grundlage für einen Kaiserschnitt angesehen wird, und in ihrer Gesamtheit eine echte Bedrohung für das Leben von Mutter und Kind darstellen, ist die Operation unumgänglich .

Kaiserschnitt auf Wunsch der Frau. Ist es möglich?

Ein Kaiserschnitt ist zwar nicht die schwierigste Bauchoperation, wird aber wie jeder chirurgische Eingriff nur bei Vorliegen einer Indikation durchgeführt, nicht aber auf Wunsch der Frau.

Und doch stellen sich werdende Mütter heute immer häufiger die Frage: Ist es möglich, einen Kaiserschnitt nach Belieben durchzuführen? Auf diese Frage gibt es keine einheitliche Antwort. Ärzte versuchen, den Körper der Mutter vor dem Stress und den potenziellen Risiken einer Bauchoperation zu schützen.

Anästhesie (unangenehm, aber erträglich), wenn Sie nach der Operation zum ersten Mal aufstehen und sich waschen müssen, den Flur entlang gehen und das Baby abholen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Divergenz oder Eiterung der Naht, und niemand ist immun gegen die Folgen einer Anästhesie.

Daher wird vor der Operation mit der Gebärenden der Zeitpunkt der geplanten Operation besprochen und alle möglichen schriftlich festgehaltenen Komplikationen besprochen. In diesem Dokument erklären die Patienten auch ihr Einverständnis zur Operation. Ist das Leben einer Schwangeren in Gefahr, zum Beispiel wenn sie bewusstlos ist, wird mit Zustimmung der Angehörigen oder aus medizinischen Gründen ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Der Höhepunkt der modernen Geburtshilfe ist der Abschluss der Geburt und die Geburt eines Kindes durch einen chirurgischen Eingriff - einen Kaiserschnitt.

Historiker haben festgestellt, dass der Ursprung dieser Operation in direktem Zusammenhang mit der Antike steht, aber erst jetzt ist diese Art der Geburt oft eine Erlösung, sowohl für die Gebärende als auch für das Kind.

Eine beträchtliche Anzahl von Kaiserschnitt-Indikationen sind heute darauf zurückzuführen hohes Risiko Befreiung von der Last der werdenden Mutter auf vaginalem Wege.

Natürlich birgt die abdominale Entbindung, wie auch andere Eingriffe von Chirurgen, eine Vielzahl möglicher Komplikationen/Folgen, deren Auftreten jedoch äußerst selten ist und die Waage in Richtung der Geburt eines lebenden Kindes und des geretteten Lebens kippt die Mutter, und nicht mögliche Komplikationen.

Die Geschichte des Namens der Operation ist mit einer Vielzahl von Legenden und Mythen überwuchert. Die bedeutendste ist die Geschichte der Geburt von Gaius Julius Caesar, dem Autokraten des Römischen Reiches. Der Tod von Caesars Mutter während der Geburt veranlasste seinen Vater, die Gebärmutter der Frau mit einem Schwert aufzuschneiden und seinen Sohn herauszuziehen. Daher das Sprichwort: "Cäsars ist Caesars."

Bedingungen für den Betrieb

Ein Kaiserschnitt kann freiwillig, geplant oder ein Notfall sein. Sie sprechen von einer geplanten Entbindungsoperation, wenn sie 6 bis 15 Tage vor dem voraussichtlichen Geburtstermin bei bestehenden mütterlichen und / oder fetalen Indikationen und dem Fehlen der ersten Manifestationen der Wehentätigkeit durchgeführt wird (siehe).

Eine geplante Operation bedeutet, dass die Indikationen dafür im Voraus bekannt sind, oft in den ersten Wochen und sogar Tagen nach der Geburt des ungeborenen Kindes. Die Notwendigkeit einer Notaufnahme entsteht aufgrund dringender, unmittelbarer, etwa ein bis zwei Stunden nach der Entbindung und ist vor allem im Verlauf der selbstständigen Geburt angezeigt. Sie sprechen von einem geplanten Kaiserschnitt, wenn die Wehen gerade erst begonnen haben oder Fruchtwasser vorzeitig ausgelaufen ist, aber es gibt relative Indikationen für eine Operation. Das heißt, eine Frau darf zur Geburt zugelassen werden, aber nach dem Geburtsplan endet sie mit einer Operation.

Also, die notwendigen Faktoren für chirurgische Methode Lieferung:

• das Vorhandensein eines lebenden Fötus, der extrauterin existieren kann (wird als relativer Zustand angesehen, da die Operation unter bestimmten Umständen im Interesse einer Frau durchgeführt wird, um ihr Leben zu retten);
• schriftliche Zustimmung der Gebärenden zum Kaiserschnitt;
• eine leere Blase (es ist wünschenswert, einen Verweilkatheter zu installieren);
• es gibt keine Anzeichen einer Infektion während der Geburt (ebenfalls eine sehr bedingte Indikation);
• die Anwesenheit eines erfahrenen Geburtshelfers und Operationssaals.

Was sind die Indikationen für eine Operation?

Alle Gründe, die zu einer abdominalen Geburt führen, können in zwei Untergruppen unterteilt werden.

• Absolute Indikationen zwingen den Arzt buchstäblich, eine Frau durch eine Operation zu gebären, das heißt, auf eine Operation kann man nicht verzichten.
• Sie sprechen von relativen Indikationen, wenn die Situation von einem Ärzterat analysiert und eine Schlussfolgerung auf die eine oder andere Weise zum Abschluss der Geburt gebilligt wird. Das heißt, eine Frau kann alleine gebären, aber die wahrscheinlichen Risiken für sie und das Baby werden berücksichtigt.

Darüber hinaus gibt es Faktoren, die während der Schwangerschaft oder direkt im Geburtsverlauf zu Zwangsoperationen führen. Eine weitere Abstufung der Indikationen zur operativen Entbindung ist die Aufteilung in maternale und fetale Faktoren.

Bauchgeburt: absolute Indikationen

Zu den Faktoren seitens der Mutter, bei denen auf einen Kaiserschnitt nicht verzichtet werden kann, gehören:

Anatomisch schmales Becken (der Verengungsgrad wird berücksichtigt, dh 3-4, bei dem das wahre Konjugat 9 cm oder weniger beträgt)

Das schmale Becken wird nach der Form der Verengung in 2 Gruppen eingeteilt.

• Die erste Gruppe umfasst: ein quer verengtes Becken, ein flaches Becken (ein einfaches flaches Becken, flaches Rachitikum und ein Becken mit einer Abnahme des breiten Teils der Höhle) und natürlich ein im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken. Dies sind recht häufige Formen der Beckenverengung.
• zur zweiten Gruppe ( seltene Formen) umfasst ein schiefes Becken, ein schiefes Becken, eine Beckendeformität aufgrund von Knochenexostosen, Knochentumoren oder aufgrund von Frakturen, ein kyphotisches Becken, ein trichterförmiges Becken und andere Arten von schmalen Becken.

Ein anatomisch enges Becken mit Grad 3 oder 4 kann den Geburtsverlauf erschweren. Während der Wehen erleben fast 40 % der Wehen:

• Schwäche der Uteruskontraktionen ()
• früher Wasseraustritt
• möglicher Vorfall der Nabelschnur oder der Arme / Beine des Fötus
• Entwicklung von Chorioamnionitis, Endometritis und Infektion des ungeborenen Kindes
• sowie intrauterine fetale Hypoxie

Während der Belastungsperiode können folgende Komplikationen auftreten:

• sekundäre Schwäche der Versuche
• intrauterine Hypoxie des Kindes
• Gebärmutterbruch
• Gewebenekrose mit Bildung von Urogenitalfisteln, Darmfisteln
• Trauma der Beckengelenke und Nervengeflechte
• und wenn die Geburt das dritte Stadium erreicht, können nachfolgende und / oder postpartale Blutungen nicht vermieden werden.

Vollständige Plazenta praevia

Wie Sie wissen, ist die Plazenta das Organ, das zwischen den Organismen der Mutter und des Kindes kommuniziert. In einer normalen Schwangerschaft befindet sich die Plazenta entweder im Fundus der Gebärmutter oder entlang der Vorderseite oder Rückwand. Wenn sich die Plazenta im unteren Segment des Fötus befindet und den inneren Pharynx vollständig bedeckt, wird deutlich, dass der natürliche Austritt des Kindes aus dem Mutterleib unmöglich wird. Darüber hinaus stellt eine vollständige Plazenta praevia nicht nur für das ungeborene Kind, sondern auch für seine Mutter während der gesamten Schwangerschaft eine potenzielle Bedrohung dar, da es jederzeit zu Blutungen kommen kann, deren Intensität und Dauer nicht vorhersehbar sind.

Fallstudie: Ich wurde von einer 38-jährigen Frau vom Beginn der Schwangerschaft an beobachtet. Die Schwangerschaft war nicht die erste, aber sehr wünschenswert. Trotz des Fehlens von erschwerenden Umständen in ihrer Vorgeschichte bildete sich ihre Plazenta im unteren Drittel der Gebärmutter und blockierte den inneren Muttermund (vollständige Präsentation). Die Frau war fast die gesamte Schwangerschaft über krankgeschrieben, unter ärztlicher Aufsicht hatte sie keine einzige Blutung. Sie erreichte erfolgreich die 37. SSW und wurde zur Vorbereitung auf einen geplanten Kaiserschnitt in die Pathologie aufgenommen. Nun, wie üblich begann sie aus irgendeinem Grund (oder vielleicht zum Glück) im Krankenhaus und am freien Tag zu bluten. Natürlich haben wir sofort einen sofortigen Kaiserschnitt gemacht, es war keine Zeit zu verlieren. So wurde aus einer geplanten Operation eine Notoperation – das Kind kam gesund und normalgewichtig zur Welt.

Unvollständige Plazenta praevia mit starken Blutungen

Von einer unvollständigen Placenta praevia spricht man, wenn diese den inneren Muttermund nur teilweise bedeckt. Unterscheiden Sie die marginale Präsentation und die laterale.

• Durch die marginale Lage der Plazenta wirkt sie sich nur geringfügig auf den inneren Pharynx aus
• Während es mit der Seite um die Hälfte oder 2/3 des Durchmessers überlappt.

Auch bei einer unvollständigen Placenta praevia drohen plötzliche Blutungen, deren Massivität schwer vorherzusagen ist. Die Besonderheit dieser Lokalisation der Plazenta ist insofern interessant, als die Fleckenbildung häufig während der Kontraktionen auftritt, da sich zu diesem Zeitpunkt der innere Pharynx öffnet und die Plazenta allmählich abblättert. Die Indikation für eine dringende Operation bei unvollständiger Darstellung ist ein massiver Blutverlust, der eine Gefahr für Leben und Gesundheit von Mutter und Kind darstellt.

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

Sowohl während der Erwartungszeit des Kindes als auch während der Wehen (normalerweise). Die Gefährlichkeit dieses Zustandes liegt auch im Auftreten von Blutungen, die äußerlich (also sichtbar) – festgestellt werden blutiger Ausfluss aus der Vagina, intern oder versteckt (Blut sammelt sich zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand an und bildet ein retroplazentares Hämatom und gemischt (es gibt sowohl sichtbare als auch versteckte Blutungen). Je nach Bereich der Plazentalösung 3 Grad Schweregrade werden unterschieden In mittelschweren und natürlich schweren Graden ist es notwendig, so schnell wie möglich eine Frau in den Wehen zur Welt zu bringen, sonst können Sie nicht nur das Baby, sondern auch die Mutter verlieren.

Drohende oder beginnende Gebärmutterruptur

Es gibt viele Gründe, die zu einer drohenden Gebärmutterruptur führen. Dies kann ein falsches Geburtsmanagement oder Diskordanz sein Stammeskräfte, und vieles mehr. Bei Abwesenheit rechtzeitige Behandlung(massive Tokolyse, d. h. Linderung von Uteruskontraktionen), wird eine Bedrohung oder ein begonnener Bruch sehr schnell zu einem vollendeten, dh einem abgeschlossenen Bruch, während beide „Teilnehmer“ an der Geburt sind, eine Frau und ein ungeborenes Kind , sterben.

Inkompetente Narbe an der Gebärmutter

Naht an Gebärmutterwand tritt nicht nur nach abdominaler Entbindung auf, sondern auch nach anderen gynäkologischen Operationen (z. B. konservative Myomektomie). Die Nützlichkeit der Narbe wird durch Ultraschall bestimmt, und die Dicke der Narbenoberfläche sollte 3 mm oder mehr erreichen, die Konturen der Narbe sind auch ohne Bindegewebe gleichmäßig. Zeigte sich in der Anamnese ein komplizierter Verlauf in der postoperativen Phase (z. B. Fieber, Endometritis oder verlängerte Heilung von Hautnähten), deutet dies auf eine Minderwertigkeit der Narbe hin.

Zwei oder mehr Narben an der Gebärmutter

Bei zwei oder mehr Kaiserschnitten in der Anamnese lohnt sich die Frage nach einer Selbstgeburt nicht, da ein solcher Zustand der Gebärmutter das Risiko einer Ruptur entlang der Narbe deutlich erhöht.

Schwere Formen der Präeklampsie ohne positive Wirkung der Therapie und unvollendeter Geburtskanal

Eklampsie ( Krampfattacke) kann für die Frau und ihr Kind tödlich sein (siehe). Daher erfordert dieser Zustand eine sofortige Entlastung. Für die Behandlung der Präeklampsie (präkonvulsives Stadium) sind genau 2 Stunden vorgesehen, wenn keine Wirkung eintritt, wird sofort operiert. Eine schwere und mittelschwere Nephropathie sollte nicht länger als zwei Wochen behandelt werden, danach wird über die Operation entschieden.

Schwere extragenitale Erkrankungen

Die Liste der Indikationen für eine Operation umfasst:

• Herzkrankheit im Stadium der Dekompensation
• Pathologie des Nervensystems
• schwere Schilddrüsenerkrankung
• Diabetes mellitus
• Bluthochdruck und mehr

Bei Kurzsichtigkeit 3. Grades (6 oder mehr), komplizierter Kurzsichtigkeit, Sehoperationen usw. wird ein Kaiserschnitt für das Sehvermögen durchgeführt. Bei schlechter Sicht ist es notwendig, die Dauer der Versuche auszuschließen, da eine signifikante Stress ausüben kann bei einer Frau zu einer Netzhautablösung und Erblindung führen.

Anomalien in der Struktur der Gebärmutter und Vagina

Bei Vorliegen dieser Defekte ist die kontraktile Aktivität der Gebärmutter gestört und der Fötus kann den Geburtskanal während der Geburt nicht alleine passieren.

• Tumore des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke und anderer Beckenorgane
• Solche Tumore verschließen den Geburtskanal und stellen ein Hindernis für das Baby dar, auf die Welt zu kommen.
• Extragenitaler Krebs und bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses
• Alter primipar

Die Indikation für einen Kaiserschnitt nach Alter (über 30 Jahre) sollte mit geburtshilflicher Pathologie und extragenitalen Erkrankungen kombiniert werden. Bei altersbedingten Primiparas ist die Elastizität der Vaginal- und Beckenbodenmuskulatur reduziert, sodass ein hohes Risiko für Dammrisse besteht. Außerdem entwickeln solche Gebärenden oft Anomalien der Geburtskräfte, die durch eine Therapie nicht gestoppt werden können.

Fötale Faktoren, die eine operative Entbindung erfordern:

• Fehlstellung

Bei normale schwangerschaft Der Fötus sollte sich in Längsrichtung befinden und in Richtung des kleinen Beckens gehen. Sie sprechen von der falschen Position des ungeborenen Kindes, wenn es schräg, quer oder am Beckenende liegt. Ein Kaiserschnitt mit Steißlage wird bei einem Kind mit einem Gewicht von mehr als 3600 g durchgeführt. oder weniger als 1500 gr., sowie mit einem männlichen Fötus (Kompression der Hoden bei der Geburt des Beckenendes kann bei einem Jungen zu Unfruchtbarkeit führen). Die Steißlage (Beine, Beckenende) erfordert eine Operation, da der Kopf des Babys größer ist als das Beckenende und bei der Geburt des letzteren der Geburtskanal nicht ausreichend erweitert ist, um ein ungehindertes Vorschieben und die Geburt des Kopfes zu ermöglichen.

Beispiel aus der Praxis: Eine Frau mit starken Wehen wurde nachts in die Entbindungsstation eingeliefert. Die Geburt war die dritte, aber sie hatte während der gesamten Schwangerschaft keinen Ultraschall. Bei der vaginalen Untersuchung stellte ich fest, dass die Beine vorhanden sind, die Öffnung des Zervikalkanals 5 cm beträgt, und dies ist eine absolute Indikation für eine Entbindung durch eine Operation. Als ich die Gebärmutter aufschnitt und den Fötus entfernte, war ich verblüfft – der Fötus war anenzephalisch mit einer gespaltenen Wirbelsäule im Halsbereich (angeborene Deformität). Natürlich starb er unmittelbar nach dem Durchtrennen der Nabelschnur. Einerseits ist eine Operation mit einer solchen Entwicklungsanomalie kontraindiziert, aber andererseits, wer hätte gedacht, dass die Frau nicht untersucht wurde?

• Akute fetale Hypoxie

Dieser Zustand bedeutet, dass das Kind im Mutterleib leidet, nicht genug Sauerstoff erhält und jede Kontraktion die Hypoxie verschlimmert. Es gibt nur eine Behandlung - sofortige Lieferung.

Fallstudie: Das war mein erster selbständiger Kaiserschnitt nach meinem Praktikum. Ich verbrachte die ganze Nacht damit, mit einer Erstgeborenen herumzuspielen, und am Morgen hörte ich mit meinem „Ohr“, dass das Kind litt - der Herzschlag war langsam und gedämpft, Bradykardie. Und wir hatten damals kein CTG (Kardiotokograph), es gibt nichts zu überprüfen. Ich bin auf eigenes Risiko zur Operation gegangen. Und pünktlich, als sie das Kind herausholte, das nicht einmal quietschte und seine Arme und Beine nicht bewegte. In meiner Jugend entschied ich, dass er gestorben war, aber glücklicherweise erholte sich das Kind dann und wurde gesund mit seiner Mutter entlassen.

• Präsentation/Prolaps der Nabelschnur

In dieser Situation muss sofort operiert werden, da die heruntergefallene Schlinge durch den präsentierenden Teil des Babys im kleinen Becken eingeklemmt wird, wodurch dem Fötus Sauerstoff entzogen wird. Leider hat man nur sehr selten Zeit, eine Frau zu operieren und ein Kind zu retten.

• Der Tod einer Frau mit einem lebenden Fötus

Bei anhaltenden Qualen bleibt das Kind noch einige Zeit am Leben und kann durch eine Bauchgeburt gerettet werden. Betrieb ein ähnliche Situation im Interesse des Fötus durchgeführt werden.

Relative Lesarten

Mütterliche Faktoren, in denen die Frage der Notwendigkeit einer abdominalen Entbindung entschieden wird (relativ):

• Klinisch schmales Becken

Eine ähnliche Diagnose wird während der Geburt gestellt und bedeutet, dass der fetale Kopf nicht der Beckengröße der Frau entspricht (der Eingang zum kleinen Becken ist kleiner als der Kopf). Die Gründe für die Entwicklung einer solchen Situation sind zahlreich: ein großer Fötus, Diskordanz der Stammeskräfte, falsches Einsetzen des Kopfes, Wehenschwäche und so weiter.

• Divergenz des Schambeins

Während der Schwangerschaft des Fötus lange vor der Geburt (sowohl 2 Wochen als auch 12 Wochen beobachtet) kann eine Frau eine Divergenz der Symphyse oder des Schambeins erfahren. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bereich der Symphyse und beim Sondieren des Schambeins, Klicken während der Palpation des Gelenks, Ödeme über der Gebärmutter und Schwellung des Schambeins.

Die schwangere Frau bemerkt Unbehagen beim Gehen, Aufstehen von einem niedrigen Stuhl oder Bett, Treppensteigen. Auch der Gang der Frau ändert sich, sie wird wie eine watschelnde Ente. Bei der Palpation des Schamgelenks wird eine Höhle gefunden, in der die Fingerkuppe frei sitzt. Wenn die Diagnose durch Ultraschall bestätigt wird (Radiographie des Beckens ist schädlich für den Fötus), wird der Frau Bettruhe, Einschränkung der körperlichen Arbeit und das Tragen eines Korsetts verordnet.

Wenn die Divergenz des Schambeingelenks 10 mm oder mehr beträgt, insbesondere wenn das geschätzte fetale Gewicht 3800 g erreicht. und mehr, gibt es eine anatomische Verengung des Beckens, dann wird die Frau auf eine geplante abdominale Entbindung vorbereitet, um eine Ruptur der Schambeinfuge bei einer unabhängigen Geburt zu verhindern.

• Schwäche der Stammeskräfte

Wenn es nicht möglich ist, die Wehen durch Öffnen der fötalen Blase zur Verringerung des intrauterinen Volumens und Verabreichung von Oxytocin anzuregen, muss die Geburt durch einen Kaiserschnitt beendet werden. Die Schwäche der Arbeitskräfte führt zu fötaler Hypoxie, postpartalen Blutungen und Geburtstraumata.

• Postterm Schwangerschaft

Wenn über die Frage der abdominalen Entbindung während einer Nachgeburt entschieden wird, die Fähigkeit des Kopfes, bei der Geburt konfiguriert zu werden, die Intensität der Kontraktionen und erschwerende Faktoren (Vorhandensein von extragenitalen Erkrankungen und gynäkologische Pathologie, keine Wirkung der Weheneinleitung usw.).

• IVF, künstliche Befruchtung bzw

Diese Indikation muss mit einer komplizierten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte (Totgeburt, gynäkologischen Erkrankungen usw.) kombiniert werden.

• Chronische fetale Hypoxie, intrauterine Wachstumsverzögerung

In Anbetracht dessen, dass der Fötus während der gesamten Schwangerschaft nicht genügend Sauerstoff erhalten hat und Nährstoffe, und sich die Behandlung als unwirksam herausgestellt hat, stellt sich die Frage einer vorfristigen operativen Entbindung zugunsten des Kindes.

• Hämolytische Erkrankung des Fötus

Ein Kaiserschnitt für diese Indikation wird bei Vorliegen eines unpräparierten (unreifen) Gebärmutterhalses durchgeführt.

• große Frucht

Sie sprechen von einem großen Fötus, wenn sein geschätztes Gewicht 4 kg übersteigt, und von einem riesigen, wenn die Masse 5 oder mehr kg erreicht. Die Geburt endet mit einer Operation bei bestehenden Komorbiditäten (Komplikationen bei der Geburt, gynäkologische Probleme und extragenitale Erkrankungen).

• Multiple Schwangerschaft

Die abdominale Geburt wird mit der Präsentation des Beckenendes des ersten Fötus oder in Anwesenheit von drei oder mehr Föten durchgeführt.

• Signifikante Krampfadern in der Vulva und Vagina

In der Presszeit, die mit starken Blutungen behaftet ist, besteht ein gewisses Risiko für Krampfaderschäden.

• Antrag einer schwangeren Frau auf Operation

Im Westen, zum Beispiel in England, hat die werdende Mutter die freie Wahl der Entbindung. Das heißt, es ist möglich, eine schwangere Frau auf ihren Wunsch hin per Kaiserschnitt zu entbinden. In Russland wird diese Indikation nicht offiziell anerkannt, aber es gibt keine Dokumente, die eine Bauchentbindung auf Wunsch der Schwangeren verbieten. In der Regel wird diese Angabe mit anderen relativen Angaben kombiniert.

Kontraindikationen für die abdominale Entbindung

Alle Kontraindikationen für einen Kaiserschnitt sind relativ, da die Operation immer entweder im Interesse der Mutter oder im Interesse des Babys durchgeführt wird:

• ungünstiger Zustand des Fötus (Tod in utero, Frühgeburtlichkeit von 3-4 Grad, fetale Fehlbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind);
• wahrscheinliche oder klinisch manifestierte Infektion (langes wasserfreies Intervall - über 12 Stunden);
• längere Wehen (über 24 Stunden);
• mehr als 5 Vaginaluntersuchungen;
• Fieber während der Geburt (Chorioamnionitis usw.);
• erfolgloser Versuch einer natürlichen Geburt (Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus).

Dies ist eine solche chirurgische Operation, bei der der vordere Bauchdecke Frau in Wehen, dann - die Wand ihrer Gebärmutter, wonach der Fötus durch diese Einschnitte herausgenommen wird.

Kaiserschnitt in der modernen Geburtshilfe

In der modernen Geburtshilfe ist der Kaiserschnitt die am häufigsten durchgeführte Operation. Seine Frequenz in letzten Jahren erreicht 10-20% der Gesamtzahl der Geburten.

Indikationen für einen Kaiserschnitt

Ein Kaiserschnitt wird nur in Situationen durchgeführt, in denen eine vaginale Entbindung mit einer ernsthaften Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Fötus oder der Frau selbst verbunden ist.

Unterscheiden Sie zwischen absoluten und relativen Operationsindikationen

Absolute Messwerte bis zum Kaiserschnitt - das sind klinische Situationen, in denen die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal eine Lebensgefahr für die Frau darstellt.

Zur Gruppe relative Lesarten umfasst Krankheiten und geburtshilfliche Situationen, die den Zustand der Mutter und des Fötus beeinträchtigen, wenn die Geburt auf natürliche Weise erfolgt.

Absolute Messwerte	Relative Lesarten
Verengung des Beckens III - IV Grad	Beckenverengung Grad I - II in Kombination mit anderen ungünstigen Faktoren (Steißlage, großer Fötus, Nachgeburt)
Tumore der Gebärmutter, der Eierstöcke, der Blase, die den Geburtskanal blockieren und die Geburt eines Kindes verhindern (z. B. Uterusmyome)	Falsche Kopfinsertionen
Plazenta praevia	Drohender oder beginnender Sauerstoffmangel des Fötus während der Geburt (Hypoxie)
Vorzeitige Plazentalösung mit schweren Blutungen	Verletzungen der Arbeitstätigkeit (Schwäche, Diskoordination), die nicht behandelt werden können
Quer- und Schräglage des Fötus in der Gebärmutter	Beckenendlage des Fötus
Narbe an der Gebärmutter nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt	Postterminschwangerschaft bei fehlender Bereitschaft des Körpers zur Geburt
Schwerer Verlauf späte Schwangerschaftstoxikose (Eklampsie)	Späte Toxikose von leichter oder mittlerer Schwere
Krebs der Geschlechtsorgane, Rektum, Blase	Erstgeburtsalter über 30 Jahre bei Vorliegen anderer ungünstiger Faktoren
Drohende Gebärmutterruptur	große Frucht
Der Zustand der Qual oder des Todes der Mutter mit einem lebenden und lebensfähigen Fötus	Fehlbildungen der Gebärmutter
Nichtübereinstimmung zwischen der Größe des Beckens der Mutter und dem Kopf des Fötus	Mütterliche Erkrankungen, die eine schnelle und sanfte Geburt erfordern
Ausgeprägte Krampfadern der Vagina und der äußeren Genitalien	Prolaps der Nabelschnur

Wie Sie sehen können, sind die meisten Indikationen für einen Kaiserschnitt auf die Sorge um die Gesundheit von Mutter und Kind zurückzuführen. In einem Fall offenbart eine Frau bereits zu Beginn der Schwangerschaft bei der Untersuchung die Voraussetzungen, dass sie nicht aus eigener Kraft gebären kann (z. B. eine starke Beckenverengung oder eine Narbe an der Gebärmutter von einer früheren Operation). ). Bei einer anderen treten mit zunehmendem Gestationsalter Indikationen für eine Kaiserschnittgeburt auf (z. B. wenn der Fötus in der Gebärmutter quer steht oder die Plazenta praevia per Ultraschall festgestellt wurde). Der Arzt warnt die schwangere Frau sofort vor dieser Tatsache und erklärt ihr den Grund. In beiden Fällen wird die Frau auf einen Kaiserschnitt vorbereitet geplant, das heißt, wenn sie die Entbindungsstation betritt, beginnen sie, sie nicht auf die Geburt, sondern auf die Operation vorzubereiten.

Natürlich ist der psychologische Aspekt der „Ablehnung“ eines Kaiserschnitts durch werdende Mütter nachvollziehbar. Nur wenige Menschen fühlen sich „angezogen“. chirurgische Eingriffe in die Angelegenheiten seines eigenen Körpers. Aber ein Kaiserschnitt ist eine alltägliche Realität (urteilen Sie selbst: Im Durchschnitt bringt 1 von 6-8 schwangeren Frauen auf diese Weise ein Kind zur Welt). Daher versucht der Arzt immer, alle Vor- und Nachteile der bevorstehenden Operation zu erklären und die Frau zu beruhigen.

Aber manchmal, wenn während der gesamten Schwangerschaft nichts Gefahr zu bergen schien und die Frau alleine zu gebären begann, treten Notsituationen auf (z. B. drohende Gebärmutterruptur oder Sauerstoffmangel des Fötus, anhaltende Schwäche der Wehentätigkeit) und Geburt endet danach dringende Hinweise Kaiserschnitt Operation.

Welche klinischen Situationen gelten als Kontraindikation für einen Kaiserschnitt?

1. Intrauteriner Fruchttod (fötaler Tod vor der Geburt).
2. Tiefe Frühreife des Fötus.
3. Fötale Missbildungen.
4. Längerer Sauerstoffmangel des Fötus, bei dem die Geburt eines lebenden Kindes nicht sicher ist.
5. Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Mutter.

Welche Bedingungen gelten als die günstigsten für die Operation?

1. Der optimale Zeitpunkt für die Operation ist der Beginn der Wehen, da sich die Gebärmutter in diesem Fall gut zusammenzieht und das Blutungsrisiko sinkt; Darüber hinaus erhält der Ausfluss aus der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt einen ausreichenden Abfluss durch den angelehnten Hals.
2. Es ist besser, wenn das Fruchtwasser intakt ist oder nach ihrem Abfluss nicht mehr als 12 Stunden vergehen sollten.
3. Ein lebensfähiger Fötus (dieser Zustand ist nicht immer realisierbar: Manchmal, wenn das Leben der Mutter in Gefahr ist, wird die Operation sogar mit einem nicht lebensfähigen Fötus durchgeführt).

Wie bereitet sich eine Frau auf einen geplanten Kaiserschnitt vor?

Bei der Vorbereitung einer schwangeren Frau wird eine detaillierte Untersuchung durchgeführt, einschließlich einer Untersuchung des Blutbildes, einer Elektrokardiographie, einer Untersuchung von Vaginalabstrichen, einer Untersuchung durch einen Therapeuten und einen Anästhesisten.

Darüber hinaus ist eine umfassende Beurteilung des Zustands des Fötus (Ultraschall, Kardiotokographie) obligatorisch.

In der Nacht vor der Operation erhält die Schwangere einen Reinigungseinlauf, der am Tag der Operation morgens wiederholt wird. Nachts werden in der Regel Beruhigungsmittel verschrieben.

Welche Anästhesiemethoden gibt es beim Kaiserschnitt?

Endotracheale Anästhesie - dies ist eine Vollnarkose mit künstlicher Beatmung der Lunge; ist derzeit die wichtigste Anästhesiemethode für den Kaiserschnitt. Sie wird von einem Anästhesisten durchgeführt und kontrolliert während der gesamten Operation den Zustand der Frau.

Arbeitsschritte

Entlang der unteren Bauchfalte in Querrichtung wird eine Inzision der Haut und des subkutanen Fettgewebes durchgeführt.

Der Einschnitt am Uterus wird vorsichtig (um den Fötus nicht zu beschädigen) im unteren Uterussegment (der dünnsten und am stärksten gedehnten Stelle des Uterus) vorgenommen. Der Schnitt wird zunächst auch in Querrichtung klein gemacht. Dann dehnt der Chirurg den Einschnitt vorsichtig mit seinen Zeigefingern auf 10-12 cm.

Der nächste und wichtigste Moment ist die Entnahme des Fötus. Der Chirurg führt vorsichtig eine Hand in die Gebärmutterhöhle ein und holt den fötalen Kopf heraus und entfernt dann das gesamte Baby. Anschließend wird die Nabelschnur durchtrennt und das Baby dem Kinderarzt und der Krankenschwester übergeben.

Die Plazenta mit Membranen (Nachgeburt) wird aus der Gebärmutter entfernt, der Uterusschnitt wird sorgfältig vernäht, der Chirurg überprüft den Zustand der Bauchhöhle und näht ihre Wand allmählich zu.

Welche unangenehmen Momente sind nach der Operation möglich?

Beim Verlassen der Anästhesie sind unangenehme Empfindungen möglich (und selbst dann nicht bei jedem). Es kann Übelkeit und Schwindel, Kopfschmerzen sein. Außerdem kann die Operationswunde zunächst auch eine Schmerzquelle sein. Der Arzt verschreibt normalerweise Medikamente, die Schmerzen lindern oder beseitigen (unter Berücksichtigung der Wirkung von Medikamenten auf das Neugeborene, wenn die Mutter stillt).

Zu den Beschwerden gehören auch die erstmalige Notwendigkeit der Bettruhe (1-2 Tage, am 3. Tag nach der Operation darf man gehen), die Notwendigkeit, über einen in die Blase eingeführten Katheter zu urinieren (nicht lange), mehr als üblich, die Anzahl der verschriebenen Medikamente und Tests, Verstopfung und einige Hygieneeinschränkungen - eine Nasstoilette statt einer vollen Dusche (bis die Fäden gezogen sind).

Wie unterscheidet sich die Zeit nach der Geburt bei Frauen nach einem Kaiserschnitt?

Vor allem, weil es länger dauert, bis sich eine Frau wie vor der Schwangerschaft anfühlt, sowie die Empfindungen und Probleme, die mit einer postoperativen Narbe verbunden sind.

Diese Patienten brauchen vor allem in der ersten Woche nach der Entlassung mehr Ruhe und Hilfe bei der Hausarbeit und mit dem Baby, daher ist es eine gute Idee, vorauszudenken und Familienmitglieder um Hilfe zu bitten. Bei der Entlassung sollten im Bereich der postoperativen Naht keine besonderen Schmerzen auftreten.

Der Nahtbereich kann einige Wochen nach der Operation druckempfindlich sein, dies verschwindet jedoch allmählich. Nach der Entlassung können Sie duschen und sollten sich nicht scheuen, die Naht zu waschen (mit anschließender Bearbeitung mit Brillantgrün).

Beim Abheilen der Naht kann es zu Kribbeln, Hautstraffung oder Juckreiz kommen. Dies sind normale Empfindungen, die Manifestationen des Heilungsprozesses sind und allmählich verschwinden.

Ein Taubheitsgefühl der Haut im Bereich der Narbe kann mehrere Monate nach der Operation anhalten. Bei starken Schmerzen, Rötung der Narbe oder bräunlichem, gelbem oder blutigem Ausfluss aus der Naht sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Komplikationen nach Kaiserschnitt und ihre Behandlung

Peritonitis nach Kaiserschnitt tritt in 4,6 - 7% der Fälle auf. Die Sterblichkeit durch Peritonitis und Sepsis nach Kaiserschnitt beträgt 26 - 45 %. Die Entwicklung einer Peritonitis verursacht eine Infektion der Bauchhöhle (durch Komplikationen des Kaiserschnitts - Chorionamnionitis, Endometritis, Eiterung der Naht, akut entzündliche Prozesse in den Anhängseln Infektionen, die auf hämatogenem oder lymphogenem Weg eingedrungen sind - mit Paratonsillarabszess, mit Weichteilabszess, Pyelonephritis).

Risikofaktoren für die Entwicklung von Sepsis und Peritonitis sind in klinischen und Managementtaktiken ähnlich:

• Scharf Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft
• chronische Infektionskrankheiten und bestehende Herde chronischer Infektionen.
• Alle Vaginose (unspezifisch) und spezifische Kolpitis.
• Alter: unter 16 und über 35.
• Eine lange wasserfreie Periode (mehr als 12 Stunden), dh ein vorzeitiger Kaiserschnitt.
• Häufig Vaginale Untersuchungen(mehr als 4).
• Peritonitis nach Chorionamnionitis oder Endometritis bei der Geburt

Therapieprogramm und Behandlung

Die Diagnose kommt immer zu spät, die Behandlung aber auch. Entwickelte Taktiken der chirurgischen Behandlung (mit Entfernung des Uterus, da dies die Hauptursache für Peritonitis ist). Operieren Sie am häufigsten an den Tagen 9–15, selten operieren Sie an den Tagen 4–6. Der Schweregrad sollte anhand des Fortschreitens der Symptome beurteilt werden.

Behandlung

1. Operativer Eingriff. Je früher nach der Diagnose einer Bauchfellentzündung mit der chirurgischen Behandlung begonnen wird, desto weniger Organschäden werden nach der Operation beobachtet. Die Entfernung eines Organs als Infektionsherd (Uterus mit Bauchfellentzündung nach Kaiserschnitt) ist ätiologisch bedingt. Der Uterus mit Tuben wird entfernt, die Eierstöcke werden normalerweise belassen, wenn in ihnen keine entzündlichen Erscheinungen auftreten. Die Exstirpation der Gebärmutter wird häufiger durchgeführt als die Amputation. Das untere Segment liegt nahe am Gebärmutterhals, daher erfolgt eine supravaginale Exstirpation der Gebärmutter mit Entfernung der Eileiter mit Revision der Bauchorgane.
2. Antibiotikatherapie: Cephalosporine und Antibiotika, die auf gramnegative Mikroorganismen wirken - Gentamicin in maximaler Dosis, vorzugsweise intravenös. Präparate der Metronidazol-Reihe - Metragil intravenös (wirkt auf gramnegative Flora, Pilzflora). Das Spektrum der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika muss durchgeführt werden.
3. Behandlung und Linderung des Intoxikationssyndroms. Infusionstherapie mit Medikamenten mit entgiftenden Eigenschaften: Reopoliglyukin, Lactasol, kolloidale Lösungen. Die Einführung von Lösungen verbessert den Zustand des Patienten. Verschreiben Sie auch Medikamente, die den onkotischen Blutdruck erhöhen - Plasma, Aminoblut, Proteinmedikamente, Aminosäurelösungen. Die Flüssigkeitsmenge beträgt 4-5 Liter. Die Therapie wird unter Kontrolle der Diurese durchgeführt.
4. Wiederherstellung der Darmmotilität: Alle Infusionstherapien mit kristalloiden Lösungen, Antibiotika verbessern die Motilität. Sie verwenden auch Mittel, die die Darmmotilität stimulieren (Reinigung, hypertensive Einläufe), Antiemetika, Prozerin subkutan, intravenös; Oxybarotherapie). Die ersten 3 Tage sollten eine ständige Aktivierung der Darmmotilität sein.
5. Antianämische Therapie - fraktionierte Bluttransfusion (vorzugsweise warmes Spenderblut), antianämische Medikamente.
6. Stimulierung der Immunität - die Verwendung von Immunmodulatoren - Thymolin, Komplex, Vitamine, UV-Blut, Laserblutbestrahlung.
7. Wichtige Pflege und Kampf gegen Bewegungsmangel, parenterale Ernährung, dann komplette enterale Ernährung - kalorienreich, angereichert - getrocknete Aprikosen, Hüttenkäse, Rosinen, Milchprodukte. Der Kampf gegen Hypodynamie besteht in Atemübungen, frühem Umdrehen im Bett, Massage