Miom po carskem rezu. Sodobni pristopi k porodu žensk z miomi

Pregled indikacij, kontraindikacij in metod za izvajanje miomektomije pri carskem rezu, možnih zapletov in načinov za njihovo preprečevanje.

AMPAK. I. Iščenko, V. I. Lančinski, A. V. Muraško GOU VPO Prva moskovska državna medicinska univerza. I. M. Sechenov z Ministrstva za zdravje Ruske federacije

RNadaljuj

Maternični fibroidi so eni najpogostejših benigni tumorjiženski reproduktivni sistem, kar lahko zaplete nosečnost. Vprašanja taktike nosečnosti in poroda pri ženskah z miomom maternice ostajajo aktualna glede na širjenje rodne dobe, povečanje števila prvorodnic po 30 letih in nagnjenost k pojavu tumorja v več mladosti.

Ta pregled govori o indikacijah, kontraindikacijah in metodah za izvajanje miomektomije med carskim rezom, možnih zapletih in načinih za njihovo preprečevanje.

Ključne besede: nosečnost, maternični fibroidi, porod, carski rez.

Carski rez in miomektomija A.I.Ishenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Povzetek

Maternični fibroidi so najpogosteje najdeni pri ženskah v rodni dobi, ki lahko otežijo nosečnost. Vendar pa obstaja veliko spornih vprašanj o vodenju nosečnosti in porodu bolnic z materničnim miomom, zlasti glede na podaljšanje rodne dobe, povečanje števila bolnic v pozni rodni dobi in trend razvoja mioma pri mlajših ženskah.

V pregledu so predstavljene indikacije, kontraindikacije in natančne tehnike miomektomije v kombinaciji s carskim rezom.

Ključne besede: nosečnost, maternični fibroidi, porod, carski rez.

Iščenko Anatolij Ivanovič - dr med. znanosti, prof., vod. kavarna porodništvo in ginekologijo medicinske fakultete št Prva moskovska državna medicinska univerza njim. I. M. Sechenov

Lančinski Viktor Ivanovič - dr. med. znanosti, doktorica ginekološkega oddelka univerze klinična bolnišnicašt. 2 Prve moskovske državne medicinske univerze. I. M. Sechenov

Muraško Andrej Vladimirovič – dr. med. znanosti, prof. kavarna porodništvo in ginekologijo medicinske fakultete št. 1 Prve moskovske državne medicinske univerze. I. M. Sechenov. E-naslov: [e-pošta zaščitena]

Vprašanja vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah z miomom maternice ostajajo pomembna. Poleg tega se njihov pomen povečuje, ko se pogostnost pojavljanja te bolezni povečuje.

Trenutno se maternični fibroidi odkrijejo pri 20% žensk, ki so dopolnile 30 let. Naraščajoče zanimanje za kombinacijo materničnih fibroidov in nosečnosti narekuje tako širjenje meja rodne dobe, povečanje števila prvoporodnic po 30. letu, kot tudi trend pojava tumorja v mlajših letih.

Če je bilo potrebno odstraniti miomatski vozel, je bilo splošno sprejeto, da se po carskem rezu izvede supravaginalna amputacija ali ekstirpacija maternice. Edina izjema so bili pedunkulirani vozli, majhni fibroidni vozli vzdolž linije materničnega reza in v teh primerih je bila dovoljena miomektomija. Vendar pa mlada starost mnogih porodnic odpira vprašanje čim bolj previdnega pristopa k temukohorta pacientk in ohranitev maternice.

Odnos do miomektomije med carskim rezom v Rusiji je doživel določene spremembe: v petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila praviloma opravljena odstranitev miomatoznih vozlov ali, v prisotnosti velikih fibroidov, histerektomija.

V sedemdesetih in osemdesetih letih 20. stoletja miomektomija med carskim rezom ni bila priporočljiva zaradi veliko število pooperativni zapleti: hipotenzija maternice, peritonitis, septična stanja.

Vprašanje možnosti miomektomije med nosečnostjo in porodom dolgo časa ostalo sporno. V poznih osemdesetih letih se je miomektomija med carskim rezom ponovno začela široko uporabljati. Zmanjšanje števila zapletov je povezano s povečanjem kakovosti šivalnega materiala, uvedbo antibiotikov širokega spektra v porodniško prakso in izboljšanjem anestezije. G.S. Shmakov (1997) je zagovarjal smotrnost aktivnega kirurška taktika s širjenjem indikacij za miomektomijo med carskim rezom. Opozoril je, da je pogostost pooperativnih zapletov po miomektomiji med carskim rezom odvisna od kirurške taktike, antibiotične profilakse in antibiotične terapije, pa tudi od vrste uporabljenega sintetičnega materiala za šivanje. Skladnost z optimalnimi pogoji omogoča zmanjšanje števila pooperativnih črevesnih parez z 11,1% (leta 1979) na posamezne primere (leta 1991–1995) in število gnojno-vnetnih zapletov s 14,6 na 4,4% s osamljeni primeri okužba rane v Zadnja leta.

Predoperativna priprava na porod pri ženskah z miomom maternice in indikacijami za carski rez in miomektomijo.

Načrtovano hospitalizacijo in pripravo nosečnic z miomom maternice za določitev taktike vodenja poroda je treba izvesti v 36-37 tednih nosečnosti.

Poleg tradicionalnih kliničnih in laboratorijskih metod je posebno mesto namenjeno funkcionalnim raziskovalnim metodam. Med ultrazvok(ultrazvok) zahteva prisotnost kirurga, ki bo opravil operacijo. Hkrati se določijo velikost, število, lokacija fibroidnih vozlov in njihov odnos do žilnih snopov maternice ter oblikujejo indikacije za carski rez in kirurško zdravljenje.

Fibroidi, odstranjeni s carskim rezom s premerom od 10 do 14 cm, veljajo za velike vozle, miomi s premerom 15 ali več (25–30 cm) pa za velikanske. V nosečni maternici intraoperativno najdemo subserozne, subserozno-intersticijske in intersticijske vozlišča, pa tudi njihovo lokalizacijo vzdolž sprednje in zadnje stene maternice (manj pogosto - na dnu in vzdolž stranske stene) s približno enako pogostostjo. Včasih so miomatozni vozli lokalizirani v spodnjem segmentu, kar preprečuje naravni porod.

Podatki histološkega pregleda fibroidnih vozlišč ustrezajo ultrazvočnim podatkom, kar dokazuje zanesljivost ehografskih značilnosti arhitektonike vozlišč pri distrofičnih in nekrotičnih spremembah v fibroidih.

Pri primerjavi ultrazvočnih podatkov, pridobljenih v zgodnjih in pozni datumi nosečnosti ni bilo izrazite dinamike rasti vozlišč pri 47,4% bolnic, pri 42,1% pa je prišlo do zmernega povečanja vozlišč (za 3-4 cm v premeru). Samo 10,5 % prvorojencev ima hitra rast fibroidi: od 2-3 cm v premeru na začetku nosečnosti do 12-14 cm v donošeni nosečnosti, dosežejo 18 cm v enem opazovanju.

Pri preučevanju podatkov histološke študije oddaljenih miomatoznih vozlišč so opazili nekrotične spremembe v območju vozlov, ki jih pogosto spremlja bodisi infiltracija levkocitov bodisi hialinoza in kalcifikacija. V drugih opazovanjih je bil leiomiom kombiniran z edemom, krvavitvijo in žarišči infiltracije levkocitov. Ob prisotnosti velikanskih fibroidnih vozlov so se v vseh primerih pojavile nekrotične spremembe v oddaljenem vozlu. Vendar pa v prisotnosti tumorja velikega premera ni uspešen.Možno je najti razmerje med velikostjo vozlišča in stopnjo sekundarnih sprememb v njem. Torej, na primer, enaenemu od bolnikov so med operacijo odstranili tri vozlišča s premerom 9, 5, 3 cm, pri manjših vozliščih pa so opazili izrazita področja nekroze in strukturo velik vozel je bil leiomiom brez sekundarnih sprememb.

Funkcionalni pregledi pred operacijo morajo vključevati oceno intrauterinega stanja ploda (karditokografija, dopplerometrija krvnih žil maternice, popkovine in plodove aorte) po splošno sprejetih metodah.

Obvezno je preučiti mikrofloro vagine in cervikalnega kanala, saj lahko pri odpiranju maternične votline med carskim rezom okužba vstopi v trebušno votlino, kar vodi do zapletov tako v zgodnjem kot poznem pooperativnem obdobju.

Pri odločanju o načinu poroda pri bolnicah z miomom maternice se upoštevajo starost ženske, porodniška anamneza, narava in lokacija fibroidnega vozla, pa tudi potek te nosečnosti in stanje ploda. Prisotnost materničnih fibroidov pri nosečnicah je relativno redko edina indikacija za carski rez.

AMPAKbedina indikacija za carski rez pri miomu maternice

Veliki fibroidi, katerih lokalizacija preprečuje porod skozi naravni genitalni trakt.
Prisotnost velikih fibroidov s submukozno lokacijo vozlišča.
Ugotovljena pred porodom degeneracija fibroidov.
Torzija baze (pedicle) subseroznega fibroidnega vozla z razvojem peritonitisa.
Maternični fibroidi, ki jih spremlja huda disfunkcija povezani organi.
Sum na malignost fibroidnega vozla.
Bolnik je starejši od 35 let.
Maternični fibroidi pri ženskah z brazgotino na maternici, ki so imele pred tem carski rez, miomektomijo, perforacijo maternice.
Prisotnost dodatnih neugodnih dejavnikov: preeklampsija, huda bolezen, delna predležeča posteljica, velik plod itd.

Orelativne indikacije za carski rez pri miomu maternice

Večkratni maternični fibroidi pri nosečnicah "starejše" starosti (primigravide, mnogorodnice z obremenjeno porodniško zgodovino).
Maternični fibroidi in placentna insuficienca (hipoksija in hipotrofija ploda).
Fibroidi in anamneza dolgotrajne reproduktivne disfunkcije (inducirana nosečnost, dolgotrajna neplodnost, neželeni izidi prejšnjih nosečnosti).
Malformacije notranjih spolnih organov.

Indikacije za miomektomijo med carskim rezom

Subserozni vozli na tanki podlagi na katerem koli dostopnem mestu maternice.
Subserozni vozli na široki podlagi (razen tistih, ki se nahajajo na žilnih snopih in v spodnjem segmentu maternice).
Prisotnost največ 5 velikih vozlov (več kot 10 cm).
Miomski vozli, ki se nahajajo intramuralno ali s centripetalno rastjo, večji od 10 cm (ne več kot en).
Miomski vozli različne lokalizacije z dobrim dostopom do njih, razen intramuralnih vozlišč, manjših od 5 cm.
Miomektomija je neprimerna
V prisotnosti enega ali več vozlov s premerom do 2 cm, zlasti s sočasno ekstragenitalno patologijo.
Prezgodnja ločitev posteljice, ki vodi do akutna izguba krvi.
Akutna intraoperativna izguba krvi.
Huda anemija katere koli etiologije na predvečer operacije.

TTehnika in taktika miomektomije med carskim rezom

Pri načrtovanem operativnem posegu, ki vključuje carski rez in miomektomijo, se v primeru kontraindikacij ali nepripravljenosti anestezijske službe za regionalno anestezijo uporablja tako regionalna anestezija (epiduralna ali spinalna anestezija) kot endotrahealna anestezija.

Priporočljivo je vstopiti v trebušno votlino po metodi Joel-Cohen. Transverzalni fascialni rez v modifikaciji Joel-Kohen je v nasprotju z rezom Pfannenstiela nekoliko višji v "avaskularni coni". Pravokoten kožni rez se naredi 2–2,5 cm pod črto, ki povezuje sprednjo zgornjo ilijačno konico, nato maščobno tkivo, in po zarezi aponeuroze se razreže na stranice. Kirurg in asistent istočasno redčita podkožno maščobno tkivo in rektus abdominis z nežno dvostransko trakcijo vzdolž linije kožnega reza. Po tem se odpre peritoneum kazalec v prečni smeri, da ne poškodujemo mehurja. Z delno topim vstopom v trebušno votlino se izognemo poškodbam žil in krvavitvam. Ta rez se lahko uporablja pri suhih ženskah, pri debelih pacientkah ni sprejemljiv.

V prisotnosti brazgotine po predhodni operaciji se uporablja predvsem Pfannenstielova transekcija, v primeru velikanskih miomatoznih vozlov pa je potrebna laparotomija spodnje mediane. Rez stene maternice med carskim rezom se izvede ob upoštevanju prihajajoče konzervativne miomektomije. Glavni pogoj je bil ustvariti maksimum ugodni pogoji tako za nežen porod kot za kasnejše manipulacije. Miomektomija se izvede po šivanju reza maternice in njenem dobrem krčenju.

Rez na maternici obnovimo z enorednim kontinuiranim poliglikolnim šivom z Riverdenovim prekrivanjem, peritonizacijo lahko izpustimo.

Izbira smeri rezov na maternici se izvede ob upoštevanju lokalizacije miomatoznih vozlov, njihovega števila, globine, arhitektonike miometrija in krvnih žil. Upoštevajoč prečno smer mišična vlakna v vseh plasteh miometrija in relativno velikih arterijskih žilah drugega reda, ki pokrivajo najmočnejšo vaskularno plast miometrija, pri enukleaciji miomatoznih vozlišč so prednostni prečni rezi na maternici. Ko se približajo dnu maternice, zareze pridobijo obokano obliko z izboklino proti dnu maternice. Enucleacija vozlišč se izvaja na top in oster način. Po disekciji vzdolž vrha vozla so stene maternice ostre

m z ločevanjem od vozlišča sosednjih območij miometrija, presekanih vlaknastih skakalcev. Glede na to, da elementi "kapsule" vozlišča niso nič drugega kot hipertrofirane mišične strukture stene maternice, slednje niso izrezane. Ločena področja "kapsule" se hitro zmanjšajo,njihova debelina se poveča za 2-3 krat, kar kaže na njihovo funkcionalno uporabnost. Kotenukleacija miomatoznega vozla poveča površino krvavitve. Krvavitev se pojavi predvsem iz vogalov rane in ohlapnega ležišča vozlišča, kjer potekajo arterijske žile drugega reda.

Za zmanjšanje izgube krvi se priporoča metoda postopnega šivanja rane na maternici. Najprej vozel ločimo z ene strani in na rob rane namestimo šive v obliki črke ∞, nato podobno identificiramo še drugi vogal rane in prav tako namestimo šive. Tako so glavne arterijske veje, ki dovajajo kri v rano, hemostazirane. Potem, ko je vozlišče enukleirano, se prva vrsta potopnih mišično-mišičnih in druga (tretja) vrsta mišično-seroznih šivov v obliki ∞ postopoma nanese na posteljo vozla.

Pri odstranjevanju miomatoznih vozlov brez postopnega šivanja rane na maternici se ležišče vozla običajno poglobi, krvavi difuzno, kar oteži šivanje dna ležišča in lahko vodi do nastanka hematomov in povečanja celotne izgube krvi. .

Za šivanje rane na maternici se uporabljajo šivi v obliki ∞ v modifikaciji Yu.D. Landehovskega. V tem primeru se šivi nanesejo tako, da križ niti ne poteka zunaj, ampak znotraj tkiv. Takšni šivi zagotavljajo ne le dobro hemostazo, temveč tudi pravilno, brez premikanja mišičnih snopov, tkivno povezavo. Glede na globino rane na maternici so takšne šive polagali v dveh ali treh etažah. Uporaba šivov v obliki ∞ omogoča primerjavo velike površine rane, kar zmanjša količino šiva, ki ostane v rani in ugodno vpliva na celjenje rane. Uporaba modificiranih šivov v obliki ∞ pri nalaganju zadnje vrstice (mišično-serozni šivi) v večini primerov ne zahteva dodatne peritonizacije in dodatne hemostaze.

Ko odstranimo velike medmišične miomatozne vozle (več kot 10 cm), se oblikuje globoko ležišče, katerega šivanje povzroči povečano napetost zadnje vrste mišično-seroznih šivov, kar lahko privede do njihovega izbruha in krvavitve v pooperativnem obdobju. . Da bi zagotovili zanesljivost hemostaze in preprečili izbruh šivov, je treba vzdolž šivanega reza na maternici uporabiti podporni šiv v obliki črke U.

Kot šivalni material se uporablja katgut, vikril, dekson ali domača najlonska nit z antibakterijskimi polnili Kaproag. Klinične in eksperimentalne študije so pokazale, da ima katgut pomembne pomanjkljivosti: alergen učinek, zlasti pri večkratni uporabi; oteklina v prvih urah po operaciji in nagnjenost k odvezovanju vozlov; nepredvidljiva resorpcija katguta pogosto povzroči zmanjšanje trdnosti šivov, še preden se rana zaceli.

Catgut v zgodnjem pooperativnem obdobju povzroči ostro vnetno reakcijo tkiv, ki je izrazita in se kasneje konča z obsežno fibrozo, 3-4 premera šivalnega kanala. Vse to vodi v neustrezno regeneracijo tkiva in nastanek goste fibrozne brazgotine. V zvezi s tem se danes uporaba katguta pri rekonstruktivni kirurgiji na genitalijah šteje za nesprejemljivo.

Sintetični vpojni šivalni materiali (SRSHM) imajo izrazite prednosti pred naravnimi vpojnimi materiali. V primerjavi s katgutom so 6-7 krat bolj odporni na trganje, imajo nižji Youngov modul (zato je nit mehkejša, bolj elastična in manj travmatična). mehkih tkiv), visoka trdnost v vozlu, ki praktično ni odvisna od mokrega stanja niti, saj ima SRSHM zelo šibko hidrofilnost in pri implantaciji v tkivo ne poveča svojega premera.

Sintetični šivi se uporabljajo pri atravmatskih iglah, tanjši šivi (3/0, 2/0) se uporabljajo za globlje plasti, debelejši šivi (1/0, 0) pa se uporabljajo za mišično-serozne šive, saj lahko tanjši šivi izbruhnejo v pooperativno obdobje.

Ena od glavnih prednosti SRShM je njihova visoka biološka inertnost - v tkivih so praktičnone povzročajo odziva. Za razliko od katguta, razgradnja in resorpcija Vicryla in Dexonane poteka z encimskimi reakcijami, temveč zaradi hidrolize in fagocitoze. Hkrati je eksudativna reakcija in edem tkiva praktično odsoten.

Tehnika miomektomije ima svoje značilnosti glede na lokalizacijo miomatoznega vozla.

Praviloma se miomektomija izvede po ekstrakciji ploda in posteljice. Čeprav včasih v prisotnosti velikega vozla, ki preprečuje ekstrakcijo otroka, se kapsula vozla najprej odpre, nato se vozlišče odstrani, nato pa se naredi rez na maternici vzdolž postelje vozla in otrok se odstrani z nadaljnjo obnovo celovitosti maternice.

V prisotnosti intersticijskih ali intersticijskih subseroznih vozlišč, ki se nahajajo na sprednji steni maternice v spodnjem segmentu, ki ne preprečujejo ekstrakcije otroka, se po praznjenju maternice naredi rez vzdolž zgornjega ali spodnjega pola maternice. vozlišče in oluščeno v rano na maternici. Nato se šivi nanesejo na rez na maternici in posteljo vozla.

Z intersticijskimi vozlišči, ki deformirajo maternično votlino, in vozlišči submukozno-intersticijske lokalizacije se miomektomija izvaja s strani maternične votline, dokler se na njej ne zašije rez. Postelja vozlov je obnovljena z neprekinjenim šivom.

Treba je opozoriti na nekatere značilnosti tehnike odstranjevanja intersticijskih vozlov.

Srednji rez se najpogosteje uporablja za lokalizacijo velikega miomatoznega vozla v fundusu maternice, z cervikalno-istmusno lokacijo vozla vzdolž zadnje stene maternice in z multiplim miomom maternice.

Z lokalizacijo velikih vozlišč na dnu maternice prečni rez predstavlja nevarnost poškodbe intersticijskega dela jajcevodov, zato so v teh primerih prednostni mediani (linearni ali ovalni) rezi.

Vozlišča te lokalizacije, ko se povečajo, v večini primerov deformirajo maternično votlino, to je, da imajo centripetalno rast. Hkrati se pri večini bolnikov lahko izvede enukleacija vozlov brez odpiranja maternične votline, vendar z izrazitim redčenjem mišične plasti, ki sestavlja posteljo miomatoznega vozla, pogosto pride do spontanega odpiranja maternične votline. . V tem primeru je najbolje uporabiti muko-mišični šiv na defektu stene znotraj maternice iz reza v spodnjem segmentu.

Pri enukleaciji subseroznih vozlišč na tanki podlagi, da ne bi ustvarili prekomerne napetosti med kasnejšo peritonizacijo in šivanjem ležišča vozlišča, linija reza ne poteka na samem dnu stebla tumorja, ampak 1–1,5 cm višje in ima krožno smer v obliki ovala. Glede na to, da velika arterijska žila, ki hrani tumor, nujno poteka na dnu pedicle vozlišča, se po ločitvi serozne membrane od spodnjega pola vozlišča na arterijsko žilo nanese sponka in vozlišče se odreže, sledi nalaganje potopljenih mišično-skeletnih šivov, nato pa se izvedejo mišično-serozni šivi v obliki ∞, ki končno zaprejo rano.

S subseroznimi vozli na široki podlagi večina izboči se iz sten maternice in je na zunanji strani pokrita seroza in tanko mišično plast, ki običajno ne presega 2-3 mm. Da bi preprečili nastanek globokega žepa po enukleaciji vozlišč, ki jih je težko ujemati, in odvečnega tkiva se naredijo ne linearni, ampak ovalni zarezi.

Miomektomija intraligamentarnih vozlov in z njihovo nizko lokalizacijo se nanaša na operacije povečane kompleksnosti. Takšne operacije naj izvajajo le visoko usposobljeni kirurgi, saj so med operacijo možni resni zapleti: poškodbe mehurja, presečišče ali ligacija sečevodov, poškodbe. velika plovila in razvoj krvavitve.

Z intraligamentarno lokalizacijo vozla, odvisno od smeri njegove rasti spredaj ali zadaj, je maternica skoraj vedno premaknjena v nasprotni smeri, navzgor in delno posteriorno ali spredaj.

Z intraligamentarnimi vozlišči s prevladujočo rastjo vozlišča spredaj se naredi prečni rez sprednji list širokega materničnega ligamenta na vrhu vozla pod okroglim materničnim ligamentom. V prisotnosti velikih intraligamentarnih miomatoznih vozlišč, ki presegajo premer 10 cm, se za zagotovitev dobrega dostopa do vozlišča naredi prečni rez s presekom okrogle maternične vezi in njegovo kasnejšo obnovo, v večini primerov pa je dodatno delno vezikouterinska guba. odprta in mehur je ločen od vrha do dna. Vozlišče je fiksirano s kleščami in skrbno izolirano od okoliških tkiv, pri čemer je treba upoštevati, da je pri določeni lokalizaciji vozlišča, zlasti na nizki lokaciji, možna nenormalna lokacija sečevoda in žilnih snopov. Pri enukleaciji vozla je zelo pomembno, da se držimo pravila postopnega šivanja ležišča vozla, saj se po odstranitvi vozla ležišče takoj poglobi in ob stalni difuzni krvavitvi in ​​omejenem prostoru lahko težko ga je skrbno zašiti, in kar je najpomembnejše, poveča se tveganje za šivanje sečevoda. Po šivanju postelje vozlišča se izvede peritonizacija z uporabo listov širokega materničnega ligamenta z obnovitvijo celovitosti vezikouterine gube.

Z rastjo vozla bolj posteriorno se naredi rez v zadnjem listu širokega materničnega ligamenta pod pravim ligamentom jajčnika. V primeru visoke lokacije intraligamentarnega vozla se rez naredi med okroglim ligamentom maternice in jajcevodom.

Z nizko lokacijo miomatoznih vozlišč vzdolž zadnje stene uporaba prečnih rezov poveča tveganje za poškodbe žilnih snopov maternice in razvoj krvavitve.

Z vozlišči cervikalne ožine, ki se nahajajo vzdolž sprednje stene, je maternica običajno premaknjena navzgor in nazaj, vezikouterinska guba je sploščena na vozlišču in mehur je premaknjen navzgor. Miomatozni vozel se nahaja globoko v medenici za prsmi.

Po odprtju vezikouterine gube se mehur loči od zgoraj navzdol, vozel se fiksira s kleščami in potegne navzgor. Skozi ovalni ali linearni rez (odvisno od velikosti vozla) v prečni velikosti se vozel enukleira s postopnim šivanjem ležišča vozla. Glede na precej tanek mišični sloj v tem delu maternice se ležišče vozla običajno zašije z enovrstnimi šivi Vicryl ali Dexon v obliki črke ∞. Peritonizacija se izvaja na račun peritonealne vezikouterine gube. Pri cervikalno-istmusni lokaciji vozlišča vzdolž zadnje stene maternice pride do premika sakro-materničnih ligamentov na straneh in navzgor. Ko je vozlišče enukleirano, se pogosto naredi mediani rez, saj prečni rez poveča tveganje za poškodbe žilnih snopov. Rez se naredi vzdolž vrha vozla med sakrouterinskimi vezmi. Vozlišče fiksiramo s kleščami, ga potegnemo navzgor in deloma topo, deloma ostro izoliramo od okoliških tkiv. Po odstranitvi miomatoznega vozla običajno ostane globoka postelja, ki jo je zaradi omejenih prostorskih razmerij težko zašiti, zato je v nekaterih primerih postelja zašita s strani peritoneja maternično-rektalne votline skozi vse plasti, ki omogoča ustvarjanje zanesljive hemostaze.

Pri večkratnem miomu maternice v nekaterih primerih mediane reze narekuje potreba po izbiri najbolj racionalen pristop na miomatozne vozle med njihovo enukleacijo in zmanjšanjem števila rezov na maternici, medtem ko se transverzalni in mediani rezi pogosto izvajajo hkrati. Z multiplim miomom je potrebno odstraniti velika vozlišča in bolje je, da se ne dotikate intramuralnih vozlov s premerom 4-5 cm, saj se v pooperativnem obdobju zmanjšajo in se v prihodnosti dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili.

Po mnenju avtorjev potreba po odstranitvi velikih fibroidov poveča trajanje operacije - s 45 na 160 minut. Vendar pa pri večini bolnikov ne presega 65–70 minut in le v nekaterih primerih operacija traja več kot 125 minut zaradi velikanske velikosti vozlišč, ki se nahajajo v spodnjem segmentu maternice, pri odstranjevanju več materničnih fibroidov in posteljice. previa. Glavna skrb kirurgov pri odstranjevanju velikih fibroidov med carskim rezom jevelika izguba krvi zaradi povečanja obsega intervencije. Reakcija na izgubo krvi pri miomumaternica je lahko bolj izrazita kot brez nje. Kot veste, v prisotnosti materničnih fibroidov v telesu ženske opazimo spremembe, ki poslabšajo izgubo krvi: zmanjšanje frakcije albumina, zmanjšanje volumna plazme v obtoku, anemija, okvarjeno delovanje jeter in zmanjšana imunost. Zato je lahko količina izgube krvi med carskim rezom pri bolnicah z miomom maternice, tudi brez razširitve obsega operacije, pomembna. Če je izguba krvi med carskim rezom od 500 do 1000 ml, se s povečanjem obsega operacije zaradi miomektomije, ekstirpacije ali amputacije maternice izguba krvi v povprečju poveča na 1300 ml.

Pri individualni analizi razmerja med količino izgube krvi, topografijo, lokalizacijo, velikostjo vozlišč in prisotnostjo sočasnih zapletov nosečnosti je bilo ugotovljeno, da je prišlo do izgube krvi 400–700 ml z vozlišči, ki se nahajajo predvsem v telesu. in fundusa maternice, izguba krvi 1000–1200 ml pa je nastala na lokacijskih vozlih v spodnjem segmentu maternice in s kombinacijo materničnih fibroidov.

Kljub številnim dejavnikom, ki vplivajo na količino intraoperativne izgube krvi, je treba opozoriti na vzroke največja izguba krvi so naslednje pogoje: lokacija vozlišča v spodnjem segmentu maternice, velika (velikanska) velikost vozlov, multipli miomi in placenta previa.

Za zmanjšanje izgube krvi med carskim rezom in miomektomijo je potrebno uporabiti električni nož, elektrokoagulator. Preprečevanje krvavitve se izvaja takoj po ekstrakciji ploda. V mišico maternice injiciramo 1 ml 0,02% raztopine metilergometrina in začnemo intravensko dajanje 1 ml (5 ie) oksitocina, razredčenega v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Glede na to, da lahko kršitev celovitosti maternice po miomektomiji povzroči pooperativno krvavitev, se intravensko dajanje oksitocina nadaljuje 2 uri v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Pri večji izgubi krvi je potrebna uporaba aparata za intraoperativno reinfuzijo avtologne krvi »Cell saver 5+ Haemonetics«, ki hkrati prispeva k natančnemu izračunu izgube krvi. Možne so tudi druge možnosti za preprečevanje intraoperativne izgube krvi, odvisno od obsega kirurškega posega: začasna ligacija notranjih iliakalne arterije, začasna cepitev materničnih arterij.

Po operaciji so bili bolniki opazovani na oddelku intenzivna nega v 24 urah, nato so jih premestili na poporodne oddelke.

Delanje pooperativno obdobje se ne razlikuje od tistega pri bolnicah po standardnem carskem rezu. V 2-3 dneh se izvede ustrezna anestezija in uvedba uterotoničnih zdravil. Priporočljivo je izvajati preventivo antibiotična terapija zaradi velikega obsega opravljene operacije v 5-7 dneh. Poporodno obdobje večinoma poteka brez posebnosti, včasih pride do subinvolucije maternice, ki zahteva dodatno kontrakcijsko terapijo. Pri nekaterih porodnicah je potrebna pooperativna anemija intravensko dajanje pripravki železa.

Tako so pravilno izbrane indikacije, taktika in tehnika kirurškega posega, dodatek za anestezijo, uporaba učinkovite metode preprečevanje intraoperativne izgube krvi in ​​sodoben šivalni material, antibiotična profilaksa in antibiotična terapija omogočajo razširitev indikacij za miomektomijo med carskim rezom.

ODpisok rabljene literature

1. Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. Miom maternice. M.: Medicina, 1981.
2. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Askolskaya S.I. Histerektomija in zdravje žensk. M.: Medicina, 1999.
3. Vikhlyaeva E.M. Smernice za diagnosticiranje in zdravljenje materničnih fibroidov. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Moderni vidiki rekonstrukcijska plastična kirurgija pri bolnicah z miomi maternice re produktivna starost: vprašanja patogeneze, kirurške tehnike, sistem rehabilitacije, takojšnja inleni rezultati. Povzetek dis. … Dr. med. znanosti. M., 1999.
5. Kulakov V.I., Šmakov G.S. Miomektomija in nosečnost. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Fibroidi v nosečnosti – pogosti, vendar slabo razumljeni. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. Dejavniki tveganja za carski rez prvorodnic, starejših od 35 let. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 313–6.
8. Sleptsova N.I. Vpliv obsega kirurškega posega pri miomu maternice na hemodinamske parametre notranjih genitalij in kakovost življenja ženske. Povzetek dis. … kand. med. znanosti. M., 1999.
9. Šmakov G.S. Miomektomija med nosečnostjo. Povzetek dis. … Dr. med. znanosti. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukašina M.V., Tiščenko E.P. Konzervativna miomektomija med carskim rezom. Vprašanja ginekologije, porodništva in perinatologije: znanstvena in praktična revija Ruskega združenja specialistov perinatalne medicine. 2008; 3:82–7.
11. Landekhovskiy Yu.D. Klinična in patološka utemeljitev taktike vodenja bolnikov z miomom maternice. Samodejna ref. dis. … Dr. med. znanosti. M., 1988.
12. Chernukha E.A. Carski rez – sedanjost in prihodnost. babica. in ginekol. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Potek nosečnosti in poroda pri nosečnicah z miomi maternice. Ginekol Pol 2002; 7: 271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Miomektomija med carskim rezom. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Maternični fibroidi in nosečnost. M .: Medicina, 1985; z. 116–8.
16. Sidorova I.S. Miom maternice. M.: MIA, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Hemostatska tehnika za miomektomijo med carskim rezom. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79: 261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Miomektomija med carskim rezom. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroidi (maternična miomatoza, leiomiomi). Clin Evid 2004; 2406–26.
20 Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. Porodniške značilnosti in perinatalni izid nosečnosti z materničnim leiomiomom. J Reprod Med 2004; 49: 182–6.

Porod z materničnimi fibroidi je grožnja za življenje bodoče matere in njenega nerojenega otroka. Zato zdravniki skrbno preučijo vse možne indikacije. Odločitev o carskem rezu pri miomu maternice sprejme ginekolog skupinsko ali individualno, odvisno od trenutnih okoliščin. V večini primerov so fibroidi in carski rez neločljivo povezani, saj ženska s tumorjem rodi naravno ne morem. Naravni porod z miomom je dovoljen le v primeru popolna odsotnost morebitne kontraindikacije. Kako poteka odločitev, na katere parametre zdravstvenega stanja matere in nerojenega otroka so zdravniki pozorni, si lahko preberete na tej strani. Povedano je o vseh indikacijah za uporabo carskega reza za fibroide kot glavnega ali edinega načina za odpravo nosečnosti ženske.

Ali je možen naravni porod pri velikih fibroidih?

Nosečnice z materničnimi fibromi je treba v 37-38 tednih hospitalizirati za pregled, pripravo na porod in izbiro. racionalna metoda dostava. Vendar so varni naravni porod z miomom, bomo razmislili kasneje v članku.

Zaradi dejstva, da ni mogoče pravočasno prepoznati prisotnosti miomatoznih vozlišč na zadnji steni maternice, njihove centripetalne rasti, pri vsakem bolniku s to patologijo ni izključen operativni porod.

Značilnosti vodenja poroda z velikimi fibroidi skozi naravni porodni kanal pri bolnicah z miomom maternice, ki imajo nizko tveganje, so naslednje določbe:

1. Uporaba antispazmodikov za aktivna faza prva faza poroda (odprtje materničnega vratu za 5-8 cm).
2. Omejitev uporabe stimulacije dela z oksitocinom. Po potrebi ojačitev delovna dejavnost priporočljivo je predpisati pripravke s prostaglandini, ki imajo optimalno delovanje na miomatsko spremenjeni maternici ne motite mikrocirkulacije miometrija in sistema hemostaze.
3. Preprečevanje hipoksije ploda med porodom.
4. Preprečevanje krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju s pomočjo močnega sredstva za krčenje maternice. Daje se istočasno intravensko takoj po rojstvu glave ploda.

Indikacije za carski rez pri miomu maternice

Carski rez za maternični miom za razrešitev nosečnosti se v večini primerov uporablja s predhodno diagnozo tumorja. Indikacije za carski rez za fibroide na načrtovan način so:

• Nizko ležeči miomatozni vozli (maternični vrat, ožina, spodnji segment maternice), ki so lahko ovira za odpiranje materničnega vratu in napredovanje glave ploda.
• Prisotnost več medmišičnih vozlov ali velikih fibroidov (s premerom 10 cm ali več).
• Brazgotina na maternici po miomektomiji, katere konsistenco je težko oceniti. To je posledica dejstva, da se, prvič, pogosto odstrani celoten konglomerat vozlov, in drugič, za hemostazo se uporablja diatermokoagulacija. To še posebej velja za laparoskopsko miomektomijo. Vse te lastnosti se redko odražajo v povzetek razrešnice po miomektomiji.
• Podhranjenost, ki vodi do sekundarnih sprememb v vozliščih tumorja, ki se lahko po porodu skozi naravni porodni kanal podvržejo nekrotičnim spremembam. V tem primeru se nekrotične vnetne in distrofične spremembe razširijo na nespremenjena področja maternice (metritis).
• Zadnična predstavitev ploda, ki je lahko posledica miomatoznega vozla s centripetalno rastjo.
• Sum na malignost ali nekrozo fibroidov (hitra rast, velika velikost, mehka konsistenca, lokalna bolečina, anemija).
• Kombinacija materničnih fibroidov z drugimi boleznimi in zapleti nosečnosti, ki poslabšajo prognozo za mater in plod (tumor jajčnikov, endometrioza, pozna starostženske, podatki, ki kažejo na proliferativno različico morfotipa fibroidov, placentna insuficienca).
• Več materničnih fibroidov z različnimi možnostmi lokacije miomatoznih vozlov pri ženskah v pozni rodni dobi (39-40 let in več).
• Nekroza intersticijskega (medmišičnega) vozla.
• Relaps (nadaljnja rast miomatoznih vozlov) po predhodno opravljeni miomektomiji (najpogosteje je to različica aktivne rasti tega mišično-vlaknastega tumorja).
• Lokacija miomatoznih vozlov v območju vaskularnih snopov, spodnjega segmenta maternice, interligamentne lokalizacije, centripetalne rasti in submukoznih vozlov.

To so glavne indikacije za carski rez z miomom in potreba po načrtovanem dovoljenju ženske iz zrele nosečnosti. Z nizko lokacijo fibroidov, ki izhajajo iz spodnjega segmenta, istmusa, materničnega vratu, z malignostjo (ugotovljeno med nujnim histološkim pregledom) je potrebna histerektomija.

V poporodnem obdobju je treba bolnicam z materničnimi fibroidi predpisati antispazmodike. Če obstajajo znaki zmanjšanja kontraktilnosti maternice, se v mišico vnesejo sredstva, ki zmanjšajo maternico.

Po miomektomiji in zapletenem carskem rezu se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Uporabljajte kombinacije zdravil, ki delujejo na aerobne in anaerobne mikroorganizme.

Članek je bil prebran 4.484 krat.

7. februar 2018 6549 0

Maternični fibroidi so reakcija ženskega telesa na poškodbe. Takšen škodljiv dejavnik je menstruacija. V mišičnem sloju maternice se oblikujejo zametki fibroidov, iz katerih kasneje rastejo miomatozni vozli. Prva reakcija ženske po diagnozi materničnih fibroidov je zmedenost in strah.

Upoštevajte, da je bilo to besedilo pripravljeno brez podpore našega.

Naj vas ne obupa, ko izveste, da imate fibroide. Pokličite nas

Trenutno je vprašanje taktike vodenja nosečnosti in poroda pri bolnicah z miomom maternice še vedno pomembno. Fibroidi so diagnosticirani pri 20% žensk, starejših od 30 let. Poveča se število prvorojenk po 30 letih, miomske tvorbe se razvijejo v mladosti, meje rodne dobe se širijo.

Večina ginekologov opravi supravaginalno amputacijo ali ekstirpacijo maternice po carskem rezu pri ženskah z miomi. Edina izjema so vozlišča, ki se nahajajo na nogi, in majhne tvorbe mioma vzdolž linije reza maternice. V teh primerih se izvede miomektomija. Mladost mnogih porodnic zahteva skrben pristop do tega kontingenta bolnikov in ohranjanje maternice. Zdravniki klinik, s katerimi sodelujemo, izvajajo embolizacijo maternične arterije v fazi načrtovanja nosečnosti. Po posegu vozlišča izginejo, struktura maternice se obnovi. Bolnice, ki zanosijo po okrevanju, se rodijo naravno.

Predoperativna priprava na porod

Nosečnice z materničnimi fibroidi v 36-37 tednih nosečnosti so načrtovano hospitalizirane za pregled, določitev taktike poroda in pripravo na carski rez. Bolniki opravijo ultrazvočni pregled, med katerim se določijo velikost, število, lokalizacija miomatoznih vozlov in njihov odnos do vaskularnih snopov maternice. Zdravniki določijo indikacije za carski rez in kirurško odstranitev fibroidov.

Fibroidi, odstranjeni med carskim rezom, se štejejo za velike od 10 do 14 cm, fibroidi s premerom 15 cm ali več pa so velikanski. V nosečni maternici med operacijo se enako pogosto odkrijejo intersticijska, subserozna in subserozno-intersticijska vozlišča, pa tudi njihova lokalizacija vzdolž zadnje sprednje in zadnje stene maternice. Včasih se miomatozne tvorbe nahajajo v spodnjem segmentu maternice, kar preprečuje naravni porod.

Pri 47,4% žensk med nosečnostjo ni izrazite dinamike rasti vozlov, pri 42,1% je zmerno povečanje fibroidnih tvorb. Le pri 10,5% bolnic s prvo nosečnostjo fibroidi hitro rastejo. V miomskih tvorbah opazimo nekrotične spremembe, ki jih pogosto spremlja infiltracija levkocitov ali hialinoza in kalcifikacija. V drugih primerih so fibroidi kombinirani s krvavitvami, edemi in žarišči infiltracije levkocitov. V velikanskih vozliščih se določijo nekrotične spremembe.

Funkcionalni pregledi pred operacijo vključujejo oceno intrauterinega stanja ploda: kardiotokografijo, dopplerometrijo krvnih žil maternice, popkovine in aorte ploda. Izvaja se študija mikroflore vagine in cervikalnega kanala, saj lahko pri odpiranju maternične votline med carskim rezom okužba prodre v trebušno votlino, kar vodi do zapletov v pooperativnem obdobju.

Pri odločanju o načinu poroda bolnic z miomom maternice zdravniki upoštevajo:

• starost ženske;
• porodniška zgodovina;
• narava in lokacija miomskega vozla;
• potek te nosečnosti;
• stanje ploda.

Prisotnost materničnih fibroidov pri nosečnicah je redko edina indikacija za carski rez.

Indikacije za carski rez pri miomu maternice

Za ženske, ki so zanosile v ozadju materničnih fibroidov, se carski rez izvede, če so prisotne naslednje indikacije:

• veliki fibroidi, katerih lokacija preprečuje prehod ploda skozi porodni kanal;
• prisotnost velikih submukoznih fibroidov;
• degeneracija miomskih vozlov, odkritih pred porodom;
• torzija osnove tvorbe subseroznega mioma z razvojem peritonealnega vnetja;
• maternični fibroidi, ki jih spremlja disfunkcija sosednjih organov;
• Bolnikova starost je več kot 35 let.
• sum na maligno degeneracijo miomskega vozla;
• miomatozne tvorbe pri ženskah z brazgotino na maternici zaradi predhodnega carskega reza, perforacije maternice, miomektomije;
• prisotnost dodatnih neugodnih dejavnikov: hude somatske bolezni, preeklampsija, delna placenta previa, velik plod.

Relativne indikacije za carski rez pri miomu maternice so:

• multipli miomi pri nosečnicah "starejše" starosti;
• maternični fibroidi in placentna insuficienca (hipotrofija in hipoksija ploda);
• miom in dolgo reproduktivna funkcija(izzvana nosečnost, neželeni izidi prejšnjih nosečnosti, dolgotrajna neplodnost);

Carski rez se izvaja v prisotnosti anomalije v razvoju notranjih reproduktivnih organov ženske.

Indikacije in kontraindikacije za miomektomijo

Miomektomija med carskim rezom se izvaja v prisotnosti subseroznih vozlišč na tanki podlagi na katerem koli dostopnem mestu maternice, subseroznih vozlov na široki podlagi (razen formacij, ki se nahajajo na žilnih snopih in v spodnjem segmentu maternice) . Operacija se izvaja v prisotnosti največ 5 velikih vozlišč, katerih velikost je večja od 10 cm, med carskim rezom pa lahko eno vozlišče mioma s premerom največ 10 cm, ki se nahaja intramuralno ali s centripetalno rastjo. odstraniti. Formacije miomov različnih lokalizacij so predmet kirurške odstranitve z dobrim dostopom do njih, z izjemo intramuralnih vozlišč, manjših od 5 cm.

Miomektomija med carskim rezom se ne izvaja v prisotnosti enega ali več vozlov velikosti do 2 cm, zlasti v prisotnosti sočasne ekstragenitalne patologije. Fibroidi se ne odstranijo v primeru prezgodnjega odvajanja posteljice, kar vodi do akutne izgube krvi, akutne krvavitve med carskim rezom, hude anemije katerega koli izvora na predvečer operacije.

Odstranitev fibroidov med carskim rezom

Miomektomija med carskim rezom se izvaja pod anestezijo ali epiduralno anestezijo. Kirurg prereže trebušno steno in pregleda maternico. Z majhno velikostjo miomskega vozla zdravnik najprej odstrani plod in porod, nato pa obnovi celovitost maternice. Če je operirani ginekolog prepričan, da je miom velika številka, najprej odstrani nastanek fibroidov.

Med operacijo je posebna pozornost namenjena povoju krvne žile. Za hitro okrevanje trebušna votlina je drenirana. Pacientu so predpisana antibakterijska, protibolečinska in razstrupljevalna zdravila. Prvi dan je bolnica v poporodnem oddelku pod nadzorom medicinskega osebja.

Na območje šiva se nanese sterilna obloga. medicinsko osebje spremlja čistost rane in kože okoli nje. Med oblačenjem se koža zdravi z antiseptičnimi raztopinami.

Miomektomija za carski rez podaljša obdobje rehabilitacije. Po operaciji bolnik potrebuje dietno prehrano. V prisotnosti zaprtja ji dajo čistilni klistir. Da bi maternica hitro obnovila ton, se bolniku priporoča dojenje otroka.

Možni zapleti poroda z miomom

Prisotnost miomskega vozla lahko oteži potek poroda. Volumske tvorbe ki se nahajajo v miometriju in so vzrok za zmanjšanje kontraktilnosti maternice med porodom. Pri fibroidih je struktura maternice motena, kar poveča tveganje za poporodno krvavitev. Če se vozlišče nahaja v materničnem vratu, preprečuje plodu prehod skozi porodni kanal. V prisotnosti velikega ploda v začetnem obdobju poroda se lahko razvije prezgodnji odmik posteljice.

V tem primeru je najboljša možnost za porod z miomom carski rez. Kombinacija dveh operacij poveča tveganje za pooperativne zaplete. Če miomski vozli ne ovirajo poroda, ginekologi raje zdravijo miom po obnovitvi funkcij telesa porodnice.

Organohranljivo kirurško zdravljenje fibroidov je konzervativna miomektomija - odstranitev fibroidov. Kirurgi raje izvajajo kirurški poseg v fazi načrtovanja nosečnosti. Po operaciji na maternici nastanejo brazgotine. Lahko povzročijo zaplete med nosečnostjo in porodom. V zvezi s tem pogosto ženske po miomektomiji rodijo s carskim rezom.

Naši strokovnjaki so mnenja, da je treba zdravljenje fibroidov opraviti pred spočetjem. Endovaskularni kirurgi izvajajo bolnike z miomi varen postopek- embolizacija maternične arterije. Po njej se miom nadomesti vezivnega tkiva. Brazgotine na maternici se ne oblikujejo, nosečnost poteka brez zapletov. Ženske po embolizaciji ne potrebujejo carskega reza, otroka lahko rodijo same.

Embolizacija materničnih arterij

Ginekologi naše klinike uporabljajo inovativno metodo zdravljenja fibroidov - embolizacijo maternične arterije. Postopek ima naslednje prednosti:

• Izvaja se v lokalni anesteziji;
• Ne zahteva dolgotrajne rehabilitacije;
• Najmanjša količina izgube krvi;
• Brez tveganja zapletov.

Po embolizaciji se struktura maternice obnovi. Miomske tvorbe se zmanjšajo in sčasoma popolnoma izginejo. Maternična votlina se vrne v normalno obliko. Ženske okrevajo reproduktivna funkcija. Nosečnost poteka brez zapletov. Zaradi dejstva, da ni ovir za prehod ploda skozi porodni kanal, je tveganje za zaplete pri porodu minimalno. Po embolizaciji maternične arterije naši ginekologi ne delajo carskega reza, saj porod poteka brez zapletov.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Značilnosti poteka nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja s fibromom maternice / T. A. Aksenova // Aktualna vprašanja patologije nosečnosti. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza pri miomu maternice: dis. kand. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 str.
• Bogolyubova I. M. Vnetni zapleti poporodnega obdobja pri ženskah z miomom maternice / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Center. Inštitut za izboljšanje zdravnikov. -1983. -T.260. - S. 34-38.

AT zadnje čase primeri diagnoze materničnih fibroidov med nosečnostjo so postali pogostejši. To je pogosto povezano z zviševanjem povprečne starosti porodnic, saj se miomi pojavijo šele po tridesetem letu. Poleg tega se je raven diagnostike v naših dneh znatno povečala.

Vzroki za nastanek fibroidov so po mnenju strokovnjakov zelo raznoliki. Sem spadajo gnusna ekologija, razne vnetne bolezni spolnost, težave endokrini sistem in veliko več. Sam miom je razmeroma varen, med nosečnostjo pa lahko povzroči določene težave.

Težave, povezane z miomi med nosečnostjo

Prvič, ne glede na termin obstaja grožnja spontanega splava. Poleg tega je prisotnost miomatoznih vozlov nevarno težaven in dolgotrajen porod. Zato mora biti nosečnica od trenutka odkritja te neoplazme pod nadzorom zdravnikov in očitno bo morala roditi s carskim rezom. In tu se mnogi sprašujejo: ali je mogoče med carskim rezom odstraniti maternične fibrome?

Treba je opozoriti, da so zdravniki zelo negativni glede te možnosti, za kar imajo več razlogov:

• Ni nerazumno, kirurgi menijo, da je odstranitev fibroidov med carskim rezom polna velike izgube krvi.
• Poleg tega fibroidi povzročajo popolnoma drugačno reakcijo telesa na izgubo krvi kot v primeru njene odsotnosti.
• Prisotnost fibroidov že sama po sebi povzroči močno krvavitev med operacijo. Zato je vsako povečanje njegove prostornine nevarno tako za porodnico kot za njenega otroka.
• Odstranitev fibroidov med carskim rezom bo skoraj zagotovo povzročila nastanek adhezij. Po drugi strani pa lahko izzovejo obstrukcijo cevi, to je neplodnost.

Poleg tega, tudi če so vozlišča odstranjena, obstaja velika verjetnost, da se bo bolezen v prihodnosti ponovila, zato bo treba v 1-2 letih še vedno znova obravnavati vprašanje zdravljenja fibroidov. Seveda, če so fibroidni vozli na poti carskega reza, jih bo kirurg zagotovo odstranil. V nasprotnem primeru tega najverjetneje ne bo storil. Zdravniki namesto tega nekaj časa po porodu priporočajo embolizacijo maternične arterije. To je veliko bolj nežen postopek, ki vam omogoča, da se znebite fibroidov in omogoča brez težav zanositev in porod v prihodnosti.