Simptomi zastrupitve z barbiturati in prva pomoč. Nujna pomoč pri zastrupitvi z barbiturati

Kaj je zastrupitev z barbiturati

Barbiturati- soli barbiturne kisline. Imajo kislo reakcijo. "Ionska past" zanje so alkalije. Imajo izrazit hipnotični in sedativni učinek.

Glede na mehanizem toksičnega delovanja lahko te snovi razdelimo v tri podskupine:

  • dolgotrajno delovanje(8-12 ur) - fenobarbital, barbital barbital-natrij;
  • srednje delovanje (4-6 ur) - barbamil, etaminal-natrijev ciklobarbital;
  • kratko delovanje(1-2 uri) - heksenal, natrijev tiopental.

Kaj povzroča zastrupitev z barbiturati?

Barbiturati so del kombinirana zdravila- korvalol, valokardin, belataminal, reladorm, tardila.

Derivati ​​barbiturne kisline se slabo topijo v vodi in dobro v maščobah. V vodi se raztopi bolje kot drugi natrijeve soli barbiturna kislina. Več let so bili barbiturati glavni način samomora.

Barbiturati se dobro absorbirajo v želodcu, uživanje alkohola pospeši ta proces. Njihova največja koncentracija v plazmi je dosežena po 8-18 urah, vežejo se na beljakovine za 15-50%, prosta frakcija je najbolj aktivna. Hipoalbuminemija in acidoza povečata učinek zdravil.

Pogojno smrtonosni odmerek barbituratov je 1-2 g zdravila.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med zastrupitvijo z barbiturati

Barbiturati imajo depresiven učinek na CNS. V visokih koncentracijah blokirajo dihalne encime možganov, kar prispeva k hipoksiji, ki povzroči kopičenje mlečne in piruvične kisline, kar vodi do smrti možganskih celic. Presnovne motnje povzročijo komo, ki je po nekaj urah zapletena zaradi možganskega edema. Barbiturati motijo ​​presnovo in znižujejo telesno temperaturo.

Z zaviranjem regulacijskih centrov v hipotalamusu, možganskem deblu in meduli oblongati povzročajo odpoved dihanja, dokler le-ta ne preneha.

Toksični odmerki barbituratov zmanjšajo kontraktilnost miokarda, kar povzroči sindrom "majhnega iztisa", zniža ton gladka mišica plovila.

Simptomi zastrupitve z barbiturati

Klinična slika

V klinični sliki zastrupitve z barbiturati glede na klasifikacijo ločimo štiri stopnje:

  • zaspati
  • površinska koma,
  • globoka koma,
  • obdobje po komi.

Za fazo zaspanosti so značilni zaspanost, šibkost, apatija, ataksija.

V fazi površinske kome, ki nastopi po stopnji uspavanja, pride do pomanjkanja zavesti, zenice so zožene, roženiški in zenični refleksi so ohranjeni. Mišični tonus pri zastrupitvi z dolgodelujočimi barbiturati je normalen, kratkodelujoči je povečan. Tetivni refleksi so oslabljeni. Shranjeno refleks požiranja in mišični tonus mehko nebo in odziv na bolečinski dražljaj. V fazi površinske kome depresija dihanja in srčna motnja običajno niso opaženi.

Ko zastrupitev napreduje, globoka koma . V tej fazi zastrupitve so refleksi zavrti, pojavijo se patološki refleksi (Babinsky, Rossolimo), zmanjšan mišični tonus, zenice se nagibajo k razširitvi. Brez odziva na bolečino. S strani srčno-žilnega sistema opazili toksikogeni kolaps ali eksotoksični šok. Dihanje postane redko in površno, možen je zastoj dihanja. Koma lahko traja od 1 do 3 ure več kot en dan.

Izhod iz kome spremlja motorično vzburjenje. Po komi nekaj dni traja astenično stanje in depresija.

Zastrupitev spremlja sprememba v dihalnem sistemu. Barbiturati spodbujajo bronhorejo, kar vodi v obstrukcijo malih bronhijev in številne atelektaze (Mendelssohnov sindrom). Te spremembe prispevajo k razvoju pljučnice. Barbiturati zavirajo dihalni center, kar pogosto zahteva prehod bolnika na mehansko ventilacijo.

Pri zastrupitvah opazimo spremembe v srčno-žilnega sistema v obliki tahikardije, primarnega toksinogenega kolapsa, ETS.

Tudi opaženo presnovne motnje(zgodnje preležanine, bulozni dermatitis), katerega posredni znak je znižanje bolnikove telesne temperature (hipotermija). Zastrupitev z barbiturati vodi do atonije želodca, črevesja, Mehur, zmanjšanje diureze kot posledica stimulacije antidiuretičnega hormona.

Resen zaplet barbiturne kome je sindrom pozicijske kompresije (SPS), ki se razvije kot posledica stiskanja mehkih tkiv. živčna debla teža pacientovega telesa. Najpogosteje so prizadeti okončine bolnika. Po 12 urah ali več koma se začne propad mišično tkivo s sproščanjem prostega mioglobina, kalija in drugega aktivne snovi. Mioglobin je srednja molekula, slabo topen v vodi, maši glomerule in tubule, vodi v mioglobinsko nefrozo, oligoanurin in akutno odpoved ledvic. Za lokalne simptome SPS je značilen izrazit edem tkiv lesne gostote, ishemija živčnih debel in pogosto opazimo pojave polinevritisa. Možne so napake pri diagnozi SPS (sprva postavijo diagnozo: modrica oz erizipel mehka tkiva, absces, flegmona).

Zdravljenje zastrupitve z barbiturati

Potrebno je sprati želodec skozi debelo cevko, izvesti enterosorpcijo, ponovno sprati želodec, po 6 urah sifonirati klistir.

V komi, hemosorpcija, hemodializa, UV krvi. Pri kateri koli stopnji resnosti zastrupitve se uporablja infuzijska terapija in prisilna diureza. Aplicirati je treba 500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata (nevtralizira barbiturate), 500 ml 10-20% raztopine glukoze s 5 ml askorbinske kisline in 16 enot insulina (oksidira barbiturate). V komi - zaščita možganov (hlad na glavo, GHB) prvi dan zastrupitve. Cerebralni edem zahteva transfuzijo beljakovin (albumin, plazma), imenovanje diuretikov. Če gre za primarni toksikogeni kolaps ali ETS, se uporablja terapija proti šoku. Analeptiki (bemegrid) so predpisani v majhnih odmerkih (10-20 ml) samo za površinsko barbiturično komo, za globoko so kontraindicirani, saj povzročajo konvulzije, povečajo potrebo možganov po kisiku. Pri depresiji dihanja se uporablja IVL.

Predpisati zdravila, ki zmanjšujejo hipoksijo (citokrom, citomak) ali izboljšajo presnovo (vitaminske komponente, riboksin). Vsake 2-3 ure je treba spremeniti položaj bolnika v komi, postaviti valje in obrisati kožo. kafrovo olje, kafrov alkohol za preprečevanje preležanin.

Katere zdravnike morate videti, če imate zastrupitev z barbiturati?

  • toksikolog
  • Gastroenterolog

Promocije in posebne ponudbe

medicinske novice

Skoraj 5% vseh maligni tumorji predstavljajo sarkome. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato na potovanju oz na javnih mestih zaželeno je ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogniti ...

Vrnitev dober vid in za vedno posloviti od očal in kontaktne leče so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove priložnosti laserska korekcija vid se odpre s popolnoma brezkontaktno tehniko Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

Barbiturati so zdravila, ki so derivati ​​barbiturne kisline, ki delujejo depresivno na centralni živčni sistem. Imajo močan učinek, zato je pomembno, da jih jemljete v odmerkih in po navodilih zdravnika.

Zastrupitev z barbiturati lahko povzroči negativne posledice. In zdaj bomo govorili o tem, kateri simptomi kažejo na preveliko odmerjanje, kaj storiti v takih primerih in kaj nadaljnje zdravljenje.

Seznam zdravil

Preden govorimo o zastrupitvi z barbiturati, moramo našteti nekaj priljubljenih zdravil, ki spadajo v to skupino. Ker prav zaradi njihovega prekomernega vnosa prihaja do predoziranja. Seznam je takšen:

  • "Luminal".
  • "Amutal".
  • "Librium".
  • "Butizol".
  • "Alurat".
  • "Seconal".
  • "Odstop".
  • Flurazepam hidroklorid.
  • "Terazin".
  • "Barbamil".
  • Valium.
  • "fenobarbital".
  • "Lotuzat".
  • "Ocenjeno".
  • "Kloral hidrat".
  • Nizatrepam.
  • triazolam.
  • "Talbutal".
  • Flunitrazepam.
  • "Brevital".

Seveda je to le majhen seznam zdravil, ki spadajo v to skupino. Treba je opozoriti, da se zdravila razlikujejo po trajanju izpostavljenosti. Nekateri delujejo dobesedno 5-15 minut (uporabljajo se za pomiritev osebe pred uvedbo anestezije), drugi - približno 6 ur.

Kako pride do prevelikega odmerka?

Običajno je vzrok za zastrupitev z barbiturati ena od dveh stvari – ali poskus samomora ali naključni presežek terapevtski odmerek.

Po vstopu sredstva v telo v toksičnem odmerku pride do zaviranja delovanja možganske skorje in možganskega debla. Oseba izgubi zavest, dihanje je moteno, lahko se razvije koma. Boleče, otipljive in tetivni refleksi.

Toksični učinki povzročijo zmanjšanje tona krvne žile, kot tudi poslabšanje kontraktilnosti.

Hemodinamične motnje

Zastrupitev z barbiturati vodi do njih najprej. Posledično se zgodi naslednje:

  • Zmanjšanje srčni izhod.
  • Zmanjšanje arterijskega in venskega tlaka.
  • Zmanjšanje volumna krožeče krvi.
  • tkivna hipoksija.

Prav tako se začne razvijati paraliza dihanja in če se osebi ne zagotovi pravočasna pomoč, je možen smrtni izid zaradi odpovedi srca in dihal.

Zaradi kršitev hemodinamike pride tudi do okvare metabolizma. Odvajanje toplote se poveča, telesna temperatura se zniža. Čeprav se pri otroku pojavi akutna zastrupitev z barbiturati, bo nasprotno dobil vročino. Razlog je izrazita hipoksija subkortikalnih centrov možganov.

Poleg zgoraj navedenega preveliko odmerjanje barbituratov povzroči motnje v hipotalamično-hipofiznem sistemu. Posledično se znatno zmanjša diureza, razvije se anurija, poveča pa se tudi količina dušika v krvi.

Stopnja spanja

To je treba določiti klinična slika zastrupitev vključuje več stopenj. Prva je faza spanja. Znaki zastrupitve z barbiturati so naslednji:

  • ataksija.
  • Apatija.
  • Mišična oslabelost.
  • zaspanost.
  • Nejasen govor.
  • Povečano slinjenje.
  • Zoženje zenic (reakcija na svetlobo vztraja).

Na tej stopnji je prisotna refleksna aktivnost in ni srčno-žilnih in motnje dihanja.

Kaj storiti?

Ko opazite zgornje znake zastrupitve z barbiturati, nujno oskrbo je treba zagotoviti takoj. Kajti v eni od naslednjih stopenj, o katerih bo govora kasneje, lahko oseba omedli. In nujno je zagotoviti pomoč, ko je oseba še pri zavesti.

Najprej morate poklicati reševalno vozilo. Nato - operite želodec. Žrtev mora popiti približno liter v enem požirku topla voda. Nato ga pritisnemo na koren jezika in s tem povzročimo bruhanje. Vsa popita tekočina mora priti iz želodca skupaj z zdravilom, ki ni imelo časa, da se popolnoma absorbira.

Potem mora oseba uporabiti vodno suspenzijo aktivno oglje. Primeren "Filtrum STI" ali "Smekta", kot tudi kateri koli drug sorbent.

Po tem morate osebo dati v posteljo, obvezno pokriti z odejo in dati sladek topel čaj.

V primeru, da je žrtev izgubila zavest v fazi spanja, je strogo prepovedano izpirati želodec. Ko je poklical rešilca, ga je treba položiti na bok v postelji, prav tako pokrit z odejo. To bo preprečilo mehansko asfiksijo, ki lahko povzroči aspiracijo bruhanja ali retrakcijo jezika.

Stadij površinske kome

Na žalost, če se pojavi, je neuporabno zagotoviti nujno oskrbo za zastrupitev z barbiturati. Ostaja še počakati na zdravnike. Bolnik izgubi zavest, ima globoke sanje zenice se zožijo. Oslabljeni so tudi kornealni, tetivni in zenični refleksi.

Na tej stopnji pogosto opazimo trd vrat. Lahko se pojavijo patološki refleksi Babinskega in Rossolima. Zmanjša frekvenco dihalni gibi, koža in sluznice pridobijo modrikast odtenek.

Utrip postane pogost, krvni tlak se lahko tudi spremeni, vendar ne veliko - ostaja v mejah normale.

Faza globoke kome

Razvije se, če so bili simptomi zastrupitve z barbiturati prezrti in oseba ni prejela prve pomoči. V tem primeru se pojavijo naslednje posledice:

  • Arefleksija.
  • bradikardija.
  • Huda cianoza kožo in sluznice.
  • Pomanjkanje mišičnega tonusa.
  • Močan padec temperature.
  • Hlajenje okončin.
  • ostro zoženje zenice, ki jih med hipoksijo nadomesti dilatacija.
  • hipotenzija.
  • Šibko, počasno, plitvo dihanje.

Obdobje po komi

Zgoraj opisana stopnja lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe oseba pride iz kome. Toda za določen čas (koliko časa traja - odvisno od stopnje zastrupitve), število hudi simptomi. Med njimi:

Če pomoč ni bila zagotovljena pravočasno, se lahko po obdobju po komi začnejo razvijati zapleti. Pogosto oblikovana duševne motnje, bronhopnevmonija, preležanine, pljučni in možganski edem, mehanska asfiksija.

Terapija

Na žalost ni bil razvit specifičen protistrup. Zastrupitev z barbiturati ima številne posledice, zato se zdravljenje izvaja na kompleksen način.

Obvezen korak - infuzijsko terapijo in izločanje toksinov skozi genitourinarni sistem. Za to se uporabljajo insulin, natrijev bikarbonat, askorbinska kislina in glukoza.

Prav tako morate zmanjšati hipoksijo. Za to se uporabljajo zdravila, kot so Mexidol, Piracetam in Vinpocetin.

Če ima oseba odpoved dihanja mu vbrizgajo kofein. Protistrup v ta primer lahko postane tudi antagonist hipnotikov.

Katero zdravilo bomo izbrali, je odvisno od zdravila, s katerim se je človek zastrupil. Tako se na primer pri prevelikem odmerjanju diazepama daje nalokson. Če je bila žrtev zastrupljena s ciklobarbitalom ali fenobarbitalom, mu je prikazan Bemegrid.

Če pride do otekanja možganskega tkiva, bolniku damo transfuzijo plazme, nato pa predpišemo diuretik. To je potrebno za izločanje strupenih snovi skozi ledvice. Prav tako boste morali uporabiti vitamine za izboljšanje metabolizma in zmanjšanje hipoksije.

Obdobje okrevanja

Nekaj ​​časa po odpravi primarnih posledic se bo oseba še naprej počutila šibko. Priporočljivo je, da vodite varčen način življenja, da se ne izpostavljate fizičnemu in čustvenemu stresu. Koristni bodo dnevni sprehodi na svežem zraku.

Šipek je tudi učinkovit - morate preliti 2-3 žlice. l. posušene jagode prelijemo z vrelo vodo (300 ml), zavremo, precedimo in nato ohladimo. Po filtriranju lahko pijete, dovoljeno je dodati malo sladkorja. Vsakodnevna uporaba ta čaj bo pomagal pri čiščenju ledvic.

Smrtonosni odmerek je od 4 do 8 g (odvisno od toksičnosti zdravila in individualne zaznave). Barbiturati se pogosto uporabljajo pri domačih poskusih samomora. Barbiturati srednjega (barbamil, veronal, medinal) in dolgotrajnega (fenobarbital, barbital) vključujejo večino uspaval. Potek O. je odvisen od odmerka zdravila. Opaženi so zaspanost, nejasen govor, odsotnost gag refleksa, globoko in redko dihanje, razširjene zenice. Ko se resnost stanja poveča, ima bolnik pogost utrip šibkega polnjenja, znižanje krvnega tlaka, dihanje Cheyne-Stokes s prehodom na pogosto površinsko. V prihodnosti lahko pride do zastoja dihanja.

Zdravljenje.Če je od zaužitja barbituratov minilo več kot 6 ur, se izpiranje želodca ne izvaja, tako da voda za izpiranje skozi odprt pilorični sfinkter ne vstopi v črevo in ne prispeva k raztapljanju in absorpciji strupa. V tem primeru je bolje izsesati vsebino želodca, čemur sledi dajanje enterosorbentov.

Če se pojavijo znaki respiratorne odpovedi, se bolnik prenese na ventilator. Pospešeno sproščanje telesa iz barbituratov se izvaja s prisilno diurezo v kombinaciji z alkalizacijo plazme s 4% raztopino natrijevega bikarbonata in obnavljanjem elektrolitov v krvi pod nadzorom CVP, hematokrita, diureze.

Zgodnja uporaba piracetama v velikih odmerkih prispeva k pospešitvi izhoda iz kome. Učinkovit način čiščenja krvi barbituratov je hemosorpcija. Zdravljenje vključuje velike odmerke vitaminov, žilnih sredstev, glukokortikoidov, antibiotikov, srčnih glikozidov.

Zastrupitev z zdravili.

Tinktura opija, morfin, kodein fosfat, fentanil, omnopon, promedol. Poti vnosa zdravila v telo: intravenozno, intramuskularno, s/c, peroralno in inhalacijsko. Ko vstopi v krvni obtok, se morfin delno izloči z žolčem v črevesni lumen z naknadno reabsorpcijo, izloča pa se tudi z blatom, urinom, slino in znojem. Pri peroralnem zaužitju se opiati hitro absorbirajo v želodcu in se nadaljujejo v črevesju. Povzročajo spazem sfinkterja pilorusa, kar vodi do njihovega dolgotrajnega bivanja v želodcu.

V ospredje pridejo znaki depresije delovanja centralnega živčnega sistema in prebavil. BP se zmanjša. Razvijejo se konvulzivni sindrom, toksična koma, ARF (bronhospazem, povečana bronhialna sekrecija, pljučni edem, respiratorna odpoved do apneje) in akutna srčno-žilna insuficienca.

V začetnih fazah zastrupitve opazimo evforijo, ki jo nadomesti zaspanost. Obstaja tinitus, omotica, suha usta, slabost, bruhanje. Nato stupor in koma. Zanj je značilno močno zoženje zenic na velikost glave bucike (mioza) brez reakcije na svetlobo. Pri hudi hipoksični komi se zenice razširijo. Lahko pride do zamude pri uriniranju in defekaciji.

Krvni tlak se zmanjša, bradikardija, srčna aritmija, pride do kršitve občutljivosti na bolečino.

V primeru hude in izjemno hude zastrupitve se razvije globoka ali transcendentalna koma (terminalna), mioza, bradipneja 4-8 v 1 minuti. Opažene so patološke vrste dihanja. Ni reakcije učencev na svetlobo, roženice, faringealne reflekse, pa tudi reakcije na stimulacijo bolečine. Telesna temperatura je znižana.

Zdravljenje. 1) potrebno je ponoviti izpiranje želodca, tudi če se zdravilo daje parenteralno; 2) aktivno oglje, slana odvajala; 3) alkalizacija krvi; 4) antagonisti morfina (3 ml 0,5% raztopine nalorfina - s / c ali / in večkrat, protistrupna terapija) in 1-2 ml 0,1% raztopine atropin sulfata; 5) kisikova terapija, glede na indikacije - mehansko prezračevanje; 6) prisilna diureza; 7) segrevanje telesa.

Klinika. Barbiturati, derivati ​​barbiturne kisline, so: amital-natrij (barbamil), fenobarbital, barbital (veronal), barbital-natrij (medinal), etaminal-natrij (nembu-tal), heksobarbital (evipan). Droge v tej skupini so snovi narkotičnega tipa. V majhnih odmerkih delujejo pomirjevalno, v srednjih odmerkih delujejo hipnotično, v velikih odmerkih pa delujejo narkotično.

Zastrupitev z barbiturati je lahko akutna ali kronična. Akutna zastrupitev se pojavi kot posledica nenamernega ali namernega prevelikega odmerjanja zdravil. Barbital, fenobarbital, medinal - dolgodelujoča zdravila (8-12 ur), amital-natrij in etaminal-natrij - srednje trajanje delovanja (6-8 ur); heksobarbital - kratko delujoč. Zaradi hitre absorpcije iz prebavila njihovo delovanje se pokaže v 15-30 minutah.

Za akutna zastrupitev za barbiturate je značilna nestabilnost simptomov poškodbe živčnega sistema, stopnja razvoja kome, dihalna stiska, kardiovaskularna dejavnost in ledvice.

V prvi fazi zastrupitve opazimo hudo šibkost in zaspanost. Refleks kašlja je ohranjen, hipersalizacija in bronhoreja. Določeni so ptoza, mioza, nistagmus, dizartrija, ataksija. V drugi fazi je zavest izgubljena, reakcija je ohranjena na močne dražljaje bolečine, refleks kašlja je zmanjšan, mišična hipotenzija, tetivni refleksi niso povzročeni; zenice so ozke, reakcija na svetlobo je počasna. Dihanje je počasno, globoko, tahikardija, utrip je ritmičen, krvni tlak je normalen. Za tretjo stopnjo je značilna globoka koma z mišično hipotenzijo in arefleksijo. Zenice so ozke, ni reakcije na svetlobo. Dihalna odpoved napreduje. Arterijski tlak nizka. V četrti fazi se povečajo znaki dihalne stiske in srčno-žilne aktivnosti, lahko se razvije kolaps in pljučni edem. Zaradi zmanjšanja ledvičnega krvnega obtoka se pojavita oligurija in anurija. Po potrebi določite vsebnost barbituratov v krvi. V drugi fazi (površinska koma) kri vsebuje: natrijev etaminal okoli 0,01 g/l, natrijev amital okoli 0,03 g/l, fenobarbital 0,04-0,05 g/l. Koncentracija barbituratov v cerebrospinalna tekočina in krvi sta približno enaka, kar kaže na njuno dobro prepustnost skozi krvno-možgansko pregrado.

Dajanje pomoči. Zgodnje izpiranje želodca z nadaljnjim dajanjem fiziološkega odvajala skozi cev in imenovanje aktivnega oglja. Če je bolnik v komi, se najprej izvede intubacija sapnika z odsesavanjem sluzi iz dihalni trakt. Glede na indikacije se izvaja kisikova terapija, mehansko prezračevanje. Intravensko injiciramo do 1000 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata (ob prisotnosti acidoze), 1-1,5 l 5% raztopine glukoze z askorbinska kislina, reopolugln-kin, hemodez. Predpisani so diuretiki (manitol, furosemid). Za odpravo hipersalivacije in bronhoreje intravensko injiciramo 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida. Za normalizacijo krvnega tlaka in žilnega tonusa se uporabljajo hormoni, mezaton, korglikon ali strofantin. pri hude oblike zastrupitev je indicirana zgodnja hemodializa, če ni kontraindikacij (kolaps, vztrajna okvara filtracijske funkcije ledvic: oligurija, azotemija, kreatinemija). V takih primerih se priporoča peritonealna dializa.

Več o zastrupitvi z barbiturati:

  1. Intenzivna terapija zastrupitev z barbiturati, strupi, ki tvorijo megemoglobin in ogljikovim monoksidom.

Skupina, imenovana barbiturati zdravila, derivati ​​barbiturne kisline, depresiven učinek na centralni živčni sistem. Terapevtski učinek je odvisen od odmerka - od lahke sedacije do kirurških stopenj anestezije.

Vir: depositphotos.com

Prej so se barbiturati pogosto uporabljali kot hipnotiki, pomirjevala in antikonvulzivi, vendar zaradi ozkosti terapevtsko delovanje, pa tudi zaradi možnosti hitrega klica zasvojenost z mamili njihova uporaba je trenutno omejena.

Zastrupitev z barbiturati se pojavi namerno (med poskusom umora ali samomora) ali po naključju, ko je presežen terapevtski odmerek zdravila.

Po vstopu v telo v toksičnih odmerkih barbiturati zavirajo delovanje možganske skorje in možganskega debla. To vodi do izgube zavesti do razvoja kome in resne kršitve dihanje. Tetivni, taktilni in bolečinski refleksi izginejo.

Toksični učinek barbituratov na vazomotorni center povzroči zmanjšanje tonusa krvnih žil in poslabšanje kontraktilnosti miokarda. Posledično ima žrtev hude hemodinamične motnje:

  • močno zmanjšanje venskega in arterijskega tlaka;
  • zmanjšanje minutnega volumna srca;
  • zmanjšanje volumna krvi v obtoku;
  • huda tkivna hipoksija.

Huda zastrupitev z barbiturati povzroči paralizo vazomotornega in dihalnega centra, kar povzroči smrt zaradi hudega respiratornega in srčnega popuščanja.

Kršitve hemodinamike povzročajo motnje presnovnih procesov, povečanje prenosa toplote in posledično znižanje telesne temperature. Vendar pa se lahko pri otrocih z zastrupitvijo z barbiturati telesna temperatura, nasprotno, poveča, kar je povezano s hudo hipoksijo subkortikalnih centrov možganov, vključno s centrom termoregulacije, pa tudi dehidracijo.

Visoki odmerki barbituratov imajo toksičen učinek na hipotalamo-hipofizni sistem. Posledica je znatno zmanjšanje diureze, do razvoja anurije (prenehanje uriniranja) in povečanja koncentracije preostalega dušika v krvi.

Simptomi zastrupitve

Klinična slika zastrupitve z barbiturati vključuje več stopenj. Z izjemo prve stopnje imajo ostale lahko zapleten ali nezapleten potek.

Stopnja spanja

Za prvo stopnjo je značilno:

  • zaspanost;
  • apatija;
  • mišična oslabelost;
  • ataksija;
  • nejasen govor;
  • rahlo zoženje učencev ob ohranjanju njihove reakcije na svetlobo;
  • povečano slinjenje.

Dihalni in srčno-žilne motnje niso zaznane, refleksna aktivnost je ohranjena.

Stadij površinske kome

Žrtev izgubi zavest in globoko zaspi. Zenice so zožene. Tetivni, pupilarni in kornealni refleksi so oslabljeni. Na tej stopnji zastrupitve lahko pride do rahle togosti okcipitalnih mišic, pa tudi do pojava patoloških refleksov Rossolima in Babinskega.

Pogostost dihalnih gibov se zmanjša, kar spremlja občasna cianoza. Arterijski tlak je v mejah normale, pulz je nekoliko pospešen, vendar njegov ritem in polnjenje ustrezata normi.

Faza globoke kome

Če žrtev ni dana skrb za zdravje v prejšnjih fazah zastrupitve z barbiturati se razvije globoka koma, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

  • arefleksija;
  • pomanjkanje mišičnega tonusa;
  • močno zoženje zenic, ki se s hudo hipoksijo nadomesti z razširitvijo;
  • cianoza sluznice in kože;
  • hladnost kože okončin;
  • počasno plitvo dihanje končni fazi zastrupitev, možen razvoj hrupnega dihanja tipa Cheyne-Stokes);
  • bradikardija;
  • hipotenzija;
  • znižanje telesne temperature.

Obdobje po komi

Po izhodu iz kome ima bolnik nekaj časa naslednje simptome (trajanje je odvisno od resnosti zastrupitve):

  • oslabljena koordinacija gibov;
  • diplopija;
  • nistagmus;
  • ptoza vek;
  • konvergenca oči;
  • prehodne nevrološke motnje;
  • čustvena labilnost;
  • duševni stupor;
  • motorična tesnoba.