Koliko mm bi morala biti normalna brazgotina. Vrste brazgotin na maternici

Histološko spremenjeno območje stene maternice, ki nastane po poškodbi med kirurškimi in diagnostičnimi posegi ali poškodbami. Pri nenosečih ženskah se klinično ne manifestira. Med nosečnostjo in porodom se lahko zaplete z rupturo z ustreznimi simptomi. Za oceno stanja brazgotin se uporabljajo histerografija, histeroskopija, ultrazvok medeničnih organov. V primeru grozeče rupture se priporočajo metode dinamičnega spremljanja ploda (CTG, dopplerografija uteroplacentalnega krvnega obtoka, ultrazvok ploda). Patologija ni predmet zdravljenja, ampak je ena od ključni dejavniki vpliva na izbiro naravnega ali operativnega poroda.

Splošne informacije

Po različnih podatkih se je v zadnjih letih število nosečnic z brazgotino na maternici povečalo na 4-8% ali celo več. Po eni strani je to posledica pogostejših porodov s carskim rezom (v Rusiji se na ta način konča do 16% nosečnosti, v Evropi in ZDA pa do 20%). Po drugi strani pa so se zaradi uporabe sodobnih kirurških tehnik izboljšale reproduktivne sposobnosti žensk z diagnozo mioma maternice ali anatomskih nepravilnosti tega organa. Poleg tega se ginekologi vse pogosteje odločajo za luščenje fibroidov v 14-18 tednih nosečnosti, če obstajajo indikacije. Velika verjetnost zapletov med nosečnostjo in porodom ob prisotnosti brazgotine na steni maternice zahteva poseben pristop k njihovemu zdravljenju.

Vzroki brazgotine na maternici

Brazgotinjenje maternične stene se pojavi po različnih travmatičnih učinkih. Najpogostejši razlogi za zamenjavo mišičnih vlaken miometrija z brazgotino so:

  • Carski rez. Načrtovan ali izredni porod kirurško konča s šivanjem reza. Je daleč najpogostejši vzrok brazgotin na maternici.
  • Ginekološke operacije. Brazgotinsko tkivo v steni maternice nastane po miomektomiji, tubektomiji med zunajmaternično nosečnostjo, rekonstruktivni plastični operaciji z odstranitvijo. rudimentarni rog dvoroga maternica.
  • Ruptura maternice med porodom. Pogosto, ko telo ali maternični vrat poči s prehodom čez notranjo os, se odločijo za ohranitev organa. V tem primeru se rana zašije, po celjenju pa nastane brazgotina.
  • Poškodbe zaradi invazivnih postopkov. Perforacija maternične stene lahko povzroči kirurški splav, diagnostično kiretažo, veliko manj pogosto - endoskopski posegi. Po takšni poškodbi je brazgotina običajno majhna.
  • Poškodba trebuha. V izjemnih primerih je celovitost maternične stene kršena v primeru prodornih ran trebušne votline in majhne medenice med prometnimi nesrečami, industrijskimi nesrečami itd.

Patogeneza

Nastanek brazgotine na maternici je naravni biološki proces njenega okrevanja po mehanske poškodbe. Odvisno od stopnje splošne reaktivnosti in velikosti reza, rupture ali punkcije lahko pride do celjenja maternične stene na dva načina – z restitucijo (popolna regeneracija) ali substitucijo (nepopolna regeneracija). V prvem primeru se poškodovano območje nadomesti z gladkimi mišičnimi vlakni miometrija, v drugem pa z grobimi snopi vezivnega tkiva s hialinizacijskimi žarišči. Verjetnost nastanka vezivnotkivne brazgotine se poveča pri bolnikih z vnetni procesi v endometriju (po porodu, kronični specifični ali nespecifični endometritis itd.). Običajno traja vsaj 2 leti, da brazgotinsko tkivo popolnoma dozori. Funkcionalna sposobnost preživetja maternice je neposredno odvisna od vrste celjenja.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija brazgotin maternice temelji na vrsti tkiva, ki je nadomestilo poškodovano območje. Strokovnjaki na področju porodništva in ginekologije razlikujejo med:

  • Bogate brazgotine- elastična področja, ki jih tvorijo vlakna miometrija. Sposoben krčenja v trenutku krčenja, odporen na raztezanje in znatne obremenitve.
  • Insolventne brazgotine- nizko elastična področja, ki jih tvorijo vezivno tkivo in nerazvita mišična vlakna. Med popadki se ne more skrčiti, nestabilen na trganje.

Pri določanju načrta pregleda in porodniške taktike je pomembno upoštevati lokalizacijo brazgotin. Spodnji segment, telo, vrat s predelom, ki meji na notranje žrelo.

Simptomi brazgotine na maternici

Zunaj nosečnosti in poroda se brazgotine v steni maternice klinično ne manifestirajo. V pozni gestacijski dobi in porodu se lahko neskladna brazgotina razprši. V nasprotju s primarno rupturo so klinične manifestacije v teh primerih manj akutne, pri nekaterih nosečnicah so simptomi začetni fazi morda manjka. Z grožnjo ponovne rupture do porodno obdobježenska opazi bolečino različne intenzivnosti v epigastriju, spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Na steni maternice je mogoče čutiti vdolbino. Ko se patologija poslabša, se tonus stene maternice poveča, pojavi se krvav izcedek iz nožnice. Dotikanje trebuha nosečnice je močno boleče. Močno poslabšanje dobrega počutja s šibkostjo, bledico, omotico, do izgube zavesti, priča o popolnem razpoku vzdolž brazgotine.

Raztrganje stare brazgotine med porodom ima skoraj enake klinične znake kot med nosečnostjo, vendar so nekatere značilnosti simptomov posledica porodne aktivnosti. Z nastankom poškodbe brazgotinskega tkiva se kontrakcije in poskusi okrepijo ali oslabijo, postanejo pogosti, nepravilni in prenehajo po rupturi. Bolečina, ki jo občuti porodnica med popadki, ne ustreza njihovi moči. Gibanje ploda skozi porodni kanal je zakasnjeno. Če je maternica v zadnjem poskusu raztrgana vzdolž stare brazgotine, sprva ni znakov kršitve celovitosti njene stene. Po ločitvi posteljice in rojstvu posteljice se povečajo tipični simptomi notranje krvavitve.

Zapleti

Cicatricialna sprememba stene maternice povzroči nepravilnosti v lokaciji in pritrditvi posteljice - njeno nizko lokacijo, predstavitev, tesno pritrditev, prirastek, vraščanje in kalitev. Pri takih nosečnicah pogosteje opazimo znake fetoplacentalne insuficience in fetalne hipoksije. S pomembno velikostjo brazgotine in njeno lokalizacijo v istmično-telesnem oddelku se poveča nevarnost odcepitve placente, spontanega splava in prezgodnjega poroda. Najresnejša nevarnost za nosečnice z brazgotinami v steni maternice je razpoka maternice med porodom. Takšna patološko stanje pogosto spremlja obsežna notranja krvavitev, DIC, hipovolemični šok in v veliki večini primerov antenatalna smrt ploda.

Diagnostika

Ključna naloga diagnostične faze pri bolnicah s sumom na maternično brazgotino je oceniti njeno skladnost. Najbolj informativne metode pregleda v tem primeru so:

  • Histerografija. Neuspeh brazgotinskega tkiva se dokazuje s spremenjenim položajem maternice v medenični votlini (običajno s precejšnjim premikom naprej), napakami v polnjenju, tanjšanjem in nazobčanostjo kontur. notranja površina na mestu morebitne brazgotine.
  • Histeroskopija. V območju brazgotin lahko opazimo retrakcijo, ki kaže na tanjšanje miometrija, zadebelitev in belkasto obarvanje ob prisotnosti velikega števila vezivnega tkiva.
  • Ginekološki ultrazvok. Brazgotina vezivnega tkiva ima neenakomeren ali prekinjen obris, miometrij je običajno stanjšan. V steni maternice je veliko hiperehogenih vključkov.

Podatki, pridobljeni med raziskavo, se upoštevajo pri načrtovanju naslednje nosečnosti in razvoju načrta za njeno vodenje. Od konca 2. trimesečja takšne nosečnice izvajajo ultrazvok brazgotine na maternici vsakih 7-10 dni. Priporočen ultrazvok ploda, dopplerografija placentnega krvnega pretoka. Če sumite na grozečo rupturo vzdolž brazgotine med porodom, se z zunanjo porodniško študijo oceni oblika maternice in njena kontraktilna aktivnost. Med ultrazvokom se določi stanje brazgotinskega tkiva, identificirajo se območja redčenja miometrija ali njegove okvare. Uporablja se za spremljanje ploda ultrazvočni postopek z dopplerometrijo in kardiotokografijo. Diferencialna diagnoza izvajajo z grozečim splavom, prezgodnjim porodom, ledvično koliko, akutnim apendicitisom. V dvomljivih primerih je priporočljiv pregled pri urologu in kirurgu.

Zdravljenje brazgotine na maternici

Trenutno ni posebnih metod za zdravljenje brazgotinskih sprememb v maternici. Porodniška taktika in prednostni način poroda sta določena s stanjem območja brazgotine, značilnostmi poteka gestacijskega obdobja in poroda. Če je med ehografijo ugotovljeno, da je plodno jajčece pritrjeno na steno maternice v območju pooperativne brazgotine, se ženski priporoča prekinitev nosečnosti z uporabo vakuumskega aspiratorja. Če pacientka zavrne splav, je zagotovljeno redno spremljanje stanja maternice in razvijajočega se ploda.

Napoved in preprečevanje

Izbira pravilne porodniške taktike in dinamičnega spremljanja nosečnice zmanjša verjetnost zapletov med nosečnostjo in med porodom. Pomembno je, da ženska, ki je prestala carski rez ali ginekološki kirurški poseg, načrtuje nosečnost ne prej kot 2 leti po operaciji in ko se pojavi, redno obiskuje porodničarja-ginekologa in upošteva njegova priporočila. Da bi preprečili ponovni zlom, je treba zagotoviti kompetenten pregled pacienta in stalno spremljanje brazgotine, izbrati optimalno metodo dostave ob upoštevanju možne indikacije in kontraindikacije.

Okrevanje po porodu je pogosto težko, tudi če je prišlo naravno. Po carski rez pooperativnim težavam se pridružujejo še razne poporodne težave, med katerimi je glavna brazgotina na maternici. Med operacijo se razrežejo trebušna votlina in sam mišični organ. Proces celjenja tkiva ne poteka vedno normalno. Stanje brazgotine je še posebej pomembno za ženske, ki načrtujejo ponovno zanositev po carskem rezu.

Kaj je brazgotina na maternici po carskem rezu

Maternična brazgotina je tvorba, ki jo sestavljajo miometrijska vlakna (zgornja mišična plast) in vezivno tkivo. Pojavi se v procesu disekcije organa, ki mu sledi obnovitev njegove celovitosti s šivanjem.

Danes se pri carskem rezu najpogosteje izvaja prečni rez v spodnjem delu maternice. Vsaj v tem segmentu krvne žile ki spodbuja hitrejše celjenje. Zaradi uporabe sodobnih sintetičnih vpojnih niti so robovi rane dolgotrajno fiksirani, kar je pomembno tudi za nastanek pravilne brazgotine.


 V sedanji fazi se najpogosteje izvaja prečni rez v spodnjem delu maternice.

Celjenje brazgotine na maternici po carskem rezu poteka skozi vrsto stopenj:

  1. Nastanek primarni šiv svetlo rdeče barve z ostrimi robovi. Hkrati je za žensko zelo boleče premikanje (prvi teden).
  2. Zadebelitev brazgotine: pobledi in manj boli (naslednje tri tedne).
  3. Barva brazgotine postane bledo rožnata, je skoraj nevidna, postane elastična zaradi proizvodnje kolagena (v enem letu po operaciji).

To je normalen potek regeneracije - v tem primeru nastane brazgotina, ki se imenuje bogata. Lahko se dobro krči in razteza (kar je zelo pomembno med kasnejšo nosečnostjo in porodom), saj je sestavljena iz gladka mišica in ozko plast vezivnega tkiva. V takšni brazgotini so posode velike in srednje velikosti.

AT zdravniška praksa redki primeri popolne remuskulacije brazgotina na maternici ko ga sploh ni mogoče najti. Seveda je to idealna možnost za prihajajočo nosečnost in porod.

Ob neugodnem izidu celjenja nastane neskladna brazgotina (to se pogosto zgodi pri vzdolžnem rezu). Je neelastično, ne more se skrčiti, ker je sestavljeno večinoma iz vezivnega tkiva (mišica je premalo razvita). Brazgotina ima lahko odebelitve in vdolbine (niše), otekline, krvne žile v njej so tkane v kaotično mrežo. V procesu rasti maternice med nosečnostjo se taka brazgotina neizogibno stanjša in se lahko celo raztrga. In tega procesa je nemogoče ustaviti. Neskladna brazgotina ima določene parametre debeline - več kot 1 cm ali manj kot 3 mm.

Na splošno Človeško telo ni zelo dobro prilagojen na regeneracijo. Kot odgovor na kakršno koli poškodbo se najprej odzovejo fibroblasti - celice, ki prekrijejo napako s vezivnim tkivom namesto prvotnega. Vendar to tkivo ne more v celoti nadomestiti mišice, na primer v maternici. Celice miometrija (zgornja mišična plast maternice) se delijo počasneje kot fibroblasti, zato se pri rezanju na mestu fiksacije robov neizogibno oblikuje brazgotina.

Dejavniki, ki vodijo do odpovedi brazgotine

Tveganje za nastanek patološkega šiva po carskem rezu povečajo naslednji dejavniki:

  1. Operacija v sili.
  2. Nezadostno upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pravil v procesu disekcije in šivanja. Okužbe negativno vplivajo tudi na proces celjenja.
  3. Resna izguba krvi med operacijo.
  4. Pomembna poškodba maternice, prehod reza v vrzel (takrat lahko brazgotina vpliva tudi na maternični vrat).
  5. Intrauterine manipulacije po carskem rezu med letom (zlasti kiretaža krvnih strdkov ali splav s to metodo).

 Vsaka intrauterina manipulacija v prvem letu po carskem rezu negativno vpliva na stanje in kakovost brazgotine.

Video: profesor (porodničar-ginekolog) govori o brazgotini po carskem rezu in dejavnikih, ki vplivajo na njeno celjenje

Značilnosti nosečnosti in poroda

Prvič, ženska mora vedno poskušati roditi sama: navsezadnje se danes veliko bodočih mater odloči za operativni porod, tudi če za to ni neposrednih indikacij.

Po operaciji naslednja nosečnost mogoče načrtovati šele čez dve leti. Ni vredno odlašati preveč - več kot štiri leta, saj bo brazgotina na maternici z leti izgubila še več elastičnosti.


 Zanositi morate po načrtu, še posebej, če ima ženska brazgotino na maternici po carskem rezu

Ženska v fazi načrtovanja potrebuje celovit pregled, da bi popolna diagnoza stanje brazgotine. Navsezadnje lahko njegova odpoved povzroči različne zaplete - patologijo poteka nosečnosti:

  1. Vraščanje horionskih resic v vezivno tkivo in posledično priraščanje posteljice. Če je zarodek pritrjen neposredno na območje brazgotine, ginekologi pogosto priporočajo, da ženska prekine nosečnost (običajno z vakuumom).
  2. Spontani splav v zgodnji fazi, grožnja prekinitve nosečnosti, prezgodnji porod.
  3. Nepravilna lokacija posteljice: nizka, obrobna ali popolna predstavitev.
  4. Velika izguba krvi med porodom.
  5. Ruptura maternice.

Fotogalerija: zapleti med nosečnostjo in porodom povezani z brazgotino na maternici

Brazgotina na maternici pogosto povzroči nenormalno pritrditev posteljice Brazgotina na maternici lahko povzroči veliko izgubo krvi med porodom. Zaradi razpoke lahko plod v celoti ali delno preide v trebušna votlinaženske

Razpad maternice je najhujši zaplet nosečnosti, ki lahko povzroči brazgotino. Pred tem nevarnim stanjem se pojavijo naslednji zaskrbljujoči simptomi:

  1. Napetost mišic maternice.
  2. Aritmično krčenje maternice.
  3. Bolečina pri dotiku trebuha.
  4. Motnje v srčnem utripu ploda (zaradi stradanja kisika).

Neposredno na zlom telesa kažejo naslednji znaki:

  1. Ostre in hude bolečine v maternici.
  2. Znižan krvni tlak pri nosečnicah.
  3. bruhanje
  4. Prekinitev porodne aktivnosti (če se vrzel pojavi med porodom).

Ko maternica poči, potrebuje ženska urgentni carski rez.

Seveda mnoge ženske zanima, ali je po carskem rezu možen naravni porod, če je na maternici brazgotina. To je povsem realno v več ugodnih okoliščinah (hkrati):

  1. Ženska je imela v preteklosti samo en carski rez.
  2. Posteljica je dobro nameščena - zunaj območja brazgotine.
  3. Ni sočasnih bolezni - indikacije za carski rez.
  4. Pravilen položaj glave ploda.

Na začetku takega naravni porodženski je prikazano jemanje antispazmodikov, pomirjevala, kot tudi proti hipoksiji pri plodu, izboljšanje fetoplacentalnega krvnega pretoka. Dostava praviloma traja dolgo, saj jih je treba izvajati zelo previdno, brez kakršnih koli stimulansov. Če se maternični vrat odpira počasi, brez zunanjega posega, bo tveganje za rupturo maktija minimalno. Prav tako se stalno spremlja stanje ploda in ustvarjajo se pogoji za izvedbo nujnega carskega reza, če je potrebno.
V določenih okoliščinah je naravni porod po carskem rezu povsem možen.

Obstajajo številne kontraindikacije, ko je brazgotina na maternici naravni porod nemogoča:

  1. Podolžinski rez. Verjetnost neskladja je v tem primeru precej visoka.
  2. Ženska je imela v preteklosti dva ali več carskih rezov.
  3. Pri preteklih porodih je prišlo do rupture maternice.
  4. Brazgotina je insolventna s prevlado vezivnega tkiva.
  5. Porodnica ima ozko medenico: stres med prehodom ploda lahko povzroči raztrganje (še posebej, če je plod velik).

Video: brazgotina na maternici po carskem rezu med naslednjo nosečnostjo

Diagnostične metode

Do danes je število diagnostične metode, lahko določi stanje brazgotine na maternici tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, kar seveda pomaga zmanjšati odstotek slab izid nosečnost:

  1. Ultrazvočni postopek. Ugotavlja debelino brazgotine, razmerje mišičnega in vezivnega tkiva v njej, obstoječe niše in zadebelitve. Ultrazvok je najbolje narediti dvakrat. Prvi je takoj po koncu menstruacije (4-5 dan cikla). Endometrij je v tem času še vedno zelo tanek in spodnje tkivo je mogoče dobro oceniti. Druga študija se izvede na 10-14 dan. Če je ultrazvok diagnosticiran kot "insolventnost brazgotine", potem dodatne postopke- histerografija in MRI.
  2. Rentgenska histerografija omogoča pregled reliefa brazgotine. Vnesen v maternico specialni agent ki absorbira rentgenske žarke. Rezultat je konturna risba votline organa.
  3. MRI vam omogoča, da ocenite konsistenco, elastičnost brazgotine, da ugotovite odstotek vezivnega tkiva v njej.

Kirurško zdravljenje nesposobne brazgotine v maternici

Če ima ženska, ki načrtuje nosečnost, diagnozo "nekompetentna brazgotina", to še ni ovira za rojstvo otroka. Možno operacija(plastika), katere namen je izrezovanje brazgotinskega tkiva z nalaganjem novih šivov.

Ni medicinskih ali drugih shem za odpravo neskladne brazgotine na maternici.

Operacija v teku odprta metoda ker se maternica nahaja za drugim notranji organi. Poleg tega vam to omogoča oceno stopnje krvavitve, ki je med operacijo neizogibna, še posebej, ker ima maternica zelo dobro prekrvavitev. Med operacijo kirurg izreže vse vezivno tkivo, nato pa po plasteh zašije mišice.

Kar se tiče metode laparoskopije, je težko nadzorovati količino izgubljene krvi z njeno pomočjo, težko je šivati ​​stene maternice. Vendar se takšne operacije izvajajo v moskovskem centru za klinično in eksperimentalno kirurgijo (njihov razvijalec je Konstantin Pučkov, dr. medicinske vede, profesorica, direktorica ta center). Poleg tega je med enim posegom možno ne samo popraviti brazgotino, ampak tudi na primer odstraniti miom maternice. Prednost metode je minimalna poškodba tkiva, odsotnost brazgotine na ženski koži in hitra rehabilitacija.
Laparoskopska metoda minimalna poškodba tkiva

Terapija po operaciji vključuje jemanje antibakterijskih in hormonska zdravila. V prvih dneh po operaciji lahko telesna temperatura naraste, ženska pogosto čuti bolečine v maternici. Majhna krvavitev iz genitalnega trakta, ki traja 6-12 dni, je normalna.

Če je bila operacija odprta, se lahko bolnik umije šele po odstranitvi zunanjih šivov. V bolnišnici se šiv zdravi z antiseptično raztopino.

Ultrazvok je obvezen pred odpustom iz bolnišnice: omogoča vam oceno procesa celjenja. Postopek se bo izvajal naprej v določenih časovnih intervalih.

V dveh letih po plastična operacija nastala bi morala nova bogata brazgotina in ženska bo lahko varno zdržala in rodila otroka. Načrtovanje nosečnosti je bolje uskladiti z lečečim zdravnikom, ki bo potrdil dobro kakovost brazgotine.

Po porodu s carskim rezom se začne proces celjenja pooperativne rane. Prvič, njegovi robovi se držijo skupaj. Nato se celice postopoma razmnožujejo, kri in limfne žile. Po 5-7 dneh območje brazgotine prodrejo elastična vlakna in fibroblasti začnejo sintetizirati kolagen. Do 20 dni mišične celice zrastejo v območje brazgotine in obnovijo skelet maternice.

Vsi ti procesi zahtevajo veliko časa. Konzistenca brazgotine se lahko šteje za zadovoljivo ne prej kot 2 leti po operaciji. Ženske, ki so imele carski rez, načrtovanje nova nosečnost začeti morate z oceno stanja šiva. Pri nenosečih ženskah se uporabljajo različne metode:

  • Ultrazvok majhne medenice;
  • ultrazvočna histeroskopija;
  • Histerosalpingografija.

Koliko mm mora biti šiv po carskem rezu, so ugotovili z različnimi študijami in opazovanji. Ocenjuje se stanje ne samega šiva, temveč spodnjega dela maternice, ki se nahaja pod brazgotino, in same brazgotine.

Naslednje meritve veljajo za veljavne:

  • Debelina segmenta 4-5 mm;
  • Po celotni dolžini brazgotine se pokaže čista plast miometrija;
  • Ni območij lokalnega redčenja.

Spodnji segment maternice se šteje za insolventnega z naslednjimi značilnostmi:

  • Šiv 3 mm ali manj po carskem rezu;
  • Cicatricialne spremembe v tkivih na različnih področjih.
Več informacij o.

Pri kakšni debelini šiva je mogoče načrtovati nosečnost?

Če je bila ženska podvržena ultrazvočnemu pregledu, ki je določil debelino šiva 4 mm po carskem rezu, je treba dodatno opraviti histeroskopijo. Med študijo lahko s pomočjo posebne video opreme ocenite stanje brazgotine.

Če ima tkivo v predelu reza roza odtenek, zato je v njem dovolj miocitov in kaljenih žil. Bela barvašiv govori o njegovi odpovedi in prevladi vlaknastega tkiva. Miociti so zelo raztegljivi, zato lahko maternica zraste do velikosti nosečnice.

Toda brazgotina se lahko spremeni med nosečnostjo. Rastoča maternica je raztegnjena. Tkiva v šivu se ne morejo raztegniti na enak način kot celoten organ, spodnji segment postane tanjši. A vse ima mejo. 2 mm šiv po carskem rezu v zadnjih tednih nosečnosti velja za normo.

Nekateri raziskovalci predlagajo, da se oceni ne celotna debelina šiva, temveč le debelina preostalega miometrija (RMT). Če želite to narediti, morate poznati velikost niše pod brazgotino. Če je njegova velikost večja od 50% TOM, nosečnost ni priporočljiva.

Ocena stanja šiva pri nosečnici se redno izvaja od 33 tednov. Toda z ultrazvokom v 28-30 tednih se določi položaj in predstavitev ploda, lokalizacija posteljice. To je potrebno za izbiro nadaljnje taktike ter načina in roka dostave.


Debelina šiva po carskem rezu med drugo nosečnostjo

Druga nosečnost po carskem rezu se najpogosteje konča tudi z operacijo. Pri šivanju rane na maternici zdravniki raje odstranijo brazgotinsko tkivo. Slabše se spaja, lahko pride do odstopanja šiva. sveža rana na mišicah gre skozi iste faze kot v drugi nosečnosti.

Pri nenosečih ženskah se 5-7 mm šiv po carskem rezu šteje za zelo izrazitega. Normalna debelinašiv na maternici po carskem rezu med drugo nosečnostjo je lahko nekaj več kot 3 mm.

Če je bil pred nosečnostjo ugotovljen neuspešen šiv, se izvede operacija za izrez brazgotine in rana se ponovno zašije.

Med nosečnostjo je maternica raztegnjena, lahko se stanjša tudi do 1,5-2 mm. Za obdobje 38 tednov je to dovoljeno. To stanje ne ogroža normalne nosečnosti, vendar je kontraindikacija za samostojen porod.

Ženske z brazgotino na maternici, ne glede na njeno stanje, so hospitalizirane pri 37-38 tednih, da se reši vprašanje roka. Ostati doma v pričakovanju popadkov v tem položaju je zelo nevarno.

Močan zaplet odpovedi brazgotine je. AT sodobne razmere to stanje se razvije zelo redko, zdravniki imajo čas, da predvidijo ali diagnosticirajo patologijo in pravočasno rodijo mlado mamo.

Prvi carski rez ni absolutna indikacija za ponovljena rojstva na enak način. Toda v večini primerov zdravniki raje ne tvegajo in izvedejo operacijo, da bi rešili življenje novorojenčka in njegove matere.

Zaradi carskega reza na telesu maternice ostane šiv, ki se sčasoma spremeni v brazgotino. Med ponavljajočo se nosečnostjo in porodom lahko povzroči zaplete, zato ga je treba pravočasno pregledati pri zdravniku. Po oceni strukture in vrste brazgotine se ginekolog odloči o možnosti naravnega poroda po operaciji.

Kaj je brazgotina in kaj jo povzroča

Brazgotina maternice je strukturna tvorba, ki vključuje miometrijska vlakna ( mišično tkivo maternice) in vezivnega tkiva. Izkaže se kot posledica kršitve celovitosti maternične stene in njene poznejše plastične operacije z medicinskim šivom.

Praviloma se rez v maternici zašije s posebnim neprekinjenim šivom (dvoredni ali enoredni). V procesu se uporabljajo samovpojne niti za šivanje: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon in drugi. Šivi se zacelijo in popolnoma raztopijo v nekaj tednih ali mesecih, odvisno od sposobnosti posameznika za regeneracijo tkiv. Po porodu mora ginekolog spremljati proces celjenja šiva z ultrazvokom, da prepreči notranje vnetje.

Po približno 6-12 mesecih na mestu šiva nastane brazgotina. Proces njegovega nastajanja je dolg, saj med carskim rezom ni poškodovana le površina sluznice, temveč tudi živčni končiči. Zato je priporočljivo še nekaj dni po operaciji jemati sistemska zdravila proti bolečinam, ki ne vplivajo na proces laktacije.

Poleg carskega reza obstajajo tudi drugi dejavniki za nastanek brazgotine na maternici.

  1. Splav. Po strganju se lahko v votlini votlega organa pojavi perforacija sten in fibroza, zaradi česar v tkivu ostanejo majhne brazgotine.
  2. Odstranitev tvorb: benignih (ciste, polipi, fibroidi) ali malignih (rak maternice). Takšne operacije vedno spremljajo kršitve integritete. stene maternice.
  3. Ruptura maternice. Poškodba votlega organa se lahko pojavi pri hiperstimulaciji poroda, hitrem patološkem porodu, večplodni nosečnosti itd.
  4. Rupture perineuma, porodnega kanala, materničnega vratu. Z rupturo vratu 3. stopnje, pridobljeno v procesu naravnega poroda, so stene maternice poškodovane, kar zahteva šivanje.
  5. zdravljenje erozije. Vsako zdravljenje patologije (vključno s kirurškim ali laserskim odstranjevanjem, zdravljenjem z zdravili) povzroči nastanek brazgotine na mestu erozije.
  6. Zunajmaternična nosečnost. Za odstranitev ploda iz jajcevodov ali materničnega vratu se uporablja kirurška ekscizija, zaradi česar na steni votlega organa ostanejo brazgotine.
  7. Postopki obnove plastike. Šiv se pojavi tudi po plastiki maternice, na primer kot posledica amputacije roga.

V enem letu po carskem rezu je zelo nezaželeno prekiniti novo nosečnost s kiretažo, saj lahko zdravnik med tem poškoduje novo brazgotino.

Vrste brazgotin na maternici

Maternične brazgotine po carskem rezu se razlikujejo po strukturi in načinu nastanka. Od njihove oblike in vrste je odvisna možnost kasnejšega naravnega poroda, tveganje za nosečniške patologije, razpoke itd.

Glede na strukturo je brazgotina lahko bogata in insolventna. In glede na način izdelave reza se oblikuje prečni ali vzdolžni šiv.

Bogata in insolventna brazgotina

Zdrava pooperativna brazgotina je naravna in normalna z zadostno stopnjo elastičnosti. V njegovi sestavi prevladujejo mišične in ne vezivne celice, zaradi česar je brazgotina najbližja naravnemu tkivu maternične stene. Takšna brazgotina lahko vzdrži pritisk ploda pri ponovni nosečnosti in njegovem prehodu skozi porodni kanal. Debelina tvorbe mora biti normalna od 5 milimetrov. Med naslednjo nosečnostjo se bo postopoma tanjšala in 3 mm se bo štelo za dober pokazatelj debeline. Mnogi zdravniki trdijo, da je tudi pri 1 mm na koncu 3. trimesečja tveganje za razhajanje šivov zanemarljivo.

Kako izgleda polna brazgotina na maternici po carskem rezu

Če je nastala brazgotina po carskem rezu debela do 1 mm, potem govorijo o njeni odpovedi. Takšna tvorba je po strukturi heterogena, ima različne vdolbine ali zgostitve vzdolž oboda, niti. Prevladuje vezivno neelastično tkivo, kjer bi morala biti mišica in aktivni žilni pleksus. Spodaj stanjšana brazgotina je kontraindikacija za ponovno nosečnost, saj se s povečevanjem maternice njeno tkivo ne razteza, temveč strga. Posledično se lahko razvije intrauterina krvavitev in nevarne zdravstvene posledice. Na žalost tanjšanje brazgotine na maternici ni nadzorovano in ni podvrženo terapiji.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki izzovejo nastanek insolventne brazgotine:

  • telesni CS (rez je narejen vzdolž maternice, kot tudi LME z disekcijo njenih tkiv);
  • vnetje šiva med pooperativno rehabilitacijo;
  • nova nosečnost v prvih dveh letih po CS;
  • splav s kiretažo v obdobju rehabilitacije (približno eno leto).

Da bi se brazgotina v celoti oblikovala, morate počakati na priporočeno obdobje pred ponovno nosečnostjo ali splavom - vsaj 2 leti. V tem času je zaželeno, da se zaščitite s hormonsko ali pregradno kontracepcijo (razen intrauterine naprave).

Debelina nesposobne brazgotine po carskem rezu - nevarnost načrtovanja naslednje nosečnosti

Prečno in vzdolžno

Med načrtovanim CS se naredi prečni rez v spodnjem delu maternice. Hkrati dobimo čiste in enakomerne robove reza, ki jih je nato enostavno uskladiti in zrasti s pomočjo šivalnega materiala.

Vzdolžni rez se uporablja v primeru urgentnega poroda s CS (notranja krvavitev, akutna fetalna hipoksija, preplet popkovine itd.). V tem primeru se robovi reza težko ujemajo in rana se lahko neenakomerno zaceli.

Vodenje nosečnosti in poroda, če je prisotna brazgotina

Ginekologi so imenovali optimalno obdobje med carskim rezom in načrtovanjem nove nosečnosti - 2 leti. V tem času se oblikuje dobra bogata brazgotina, ki ohranja elastičnost. Prav tako ni priporočljivo vzeti odmora za več kot 4 leta, saj se sposobnost raztezanja šiva sčasoma zmanjša (mišična vlakna postopoma oslabijo in atrofirajo). Upoštevati je treba, da je vzdolžna brazgotina bolj dovzetna za degenerativne spremembe.

Kakšna tveganja naj pričakujejo nosečnice s pooperativno brazgotino na maternici.

  1. Nepravilna placenta previa (obrobna, nizka, popolna).
  2. Patološko zlitje posteljice z miometrijem, bazalno ali zunanjo plastjo maternice.
  3. Pritrditev jajčeca na območju brazgotine, kar močno poveča tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.

Če ženska zanosi, vendar se je brazgotina stanjšala in postala okvarjena, jo od 34. tedna dajo v bolnišnico za ohranitev. S popolno brazgotino je opazovanje potrebno nekaj tednov pred rokom. Lečeči zdravnik oceni stanje sten maternice in se odloči o možnosti in primernosti naravnega poroda, taktiki njihovega upravljanja itd.

Ponovljeni carski rez

Znano je, da se pri neskladni brazgotini na maternici v večini primerov izvede načrtovana CS. Praviloma je po prejšnji operaciji vse enako relativni odčitki kirurški porod, na primer:

  • anatomsko ali klinično (velik otrok) ozka medenica;
  • poškodbe rojstnega kanala;
  • istmično-cervikalna insuficienca vratu;
  • polihidramnij;
  • večplodna nosečnost;
  • placenta previa;
  • zadnična predstavitev otroka.

V teh primerih je predpisan načrtovani carski rez, sposobnost preživetja brazgotine pa ni pomembna.

Tudi absolutne indikacije za vsako naslednjo CS so:

  • brazgotina po vzdolžni CS;
  • pooperativne brazgotine na maternici v količini več kot ena;
  • odpoved brazgotine, potrjena z ultrazvokom;
  • namestitev posteljice ali otroka na tem območju pooperativna brazgotina, kar poveča verjetnost rupture materničnega tkiva med naravnimi kontrakcijami;
  • šibka ali odsotna porodna aktivnost pri bolnikih z bogato brazgotino.

Mnogi bolniki so zaskrbljeni, da se po vsakem carskem rezu poveča tveganje za splav in spontani splav. V praksi se po drugem CS na brazgotini pojavi vprašanje morebitne sterilizacije ženske s previjanjem. jajcevodih za zagotovitev preprečevanja nosečnosti. Z vsakim nova operacija se poveča tveganje za nastanek brazgotin pomanjkanja, ki grozi nevarne posledice za življenje in zdravje žensk. In kot veste, večina žensk ignorira redne obiske uzista v poporodnem obdobju in zanosi s spodnjo brazgotino.

naravni porod

Po CS je naravna delovna dejavnost dovoljena ob upoštevanju naslednjih zahtev:

  • ne več kot ena abdominalna kirurgija na maternici za celotno zgodovino bolezni;
  • prečna bogata brazgotina, ki jo potrdi ultrazvok in ginekološki pregled;
  • lokacija posteljice in pritrditev ploda zunaj območja brazgotine;
  • pravilna predstavitev ploda;
  • enoplodna nosečnost;
  • pomanjkanje indikacij za načrtovano CS, zaplete in patologije nosečnosti.

Po navedbah medicinska statistika, le 30% pacientk ima bogato brazgotino po operaciji in možnost kasnejšega naravnega poroda. Slednje se izvajajo v specializirani porodnišnici, v kateri so ne samo porodna soba, pa tudi porodnišnica s kirurškimi, neonatalnimi in anesteziološkimi storitvami. V primeru rupture maternice je treba porodnico nujno oskrbeti v 10 minutah. kirurška oskrba- to je pomemben pogoj naravni porod. Postopek nujno spremlja spremljanje srca, ki vam omogoča beleženje srčne aktivnosti ploda za hitro odkrivanje hipoksije.

Po naravnem porodu mora zdravnik palpirati stene maternice, da izključi razpoke in nepopolni odmori v predelu brazgotine. Med pregledom se uporablja začasna intravenska anestezija. Če med pregledom ugotovimo popolno ali delno odstopanje sten šiva, je predpisana nujna operacija za šivanje vrzeli, kar bo preprečilo intraabdominalno krvavitev.

Ruptura maternice vzdolž stare brazgotine

Je najpogostejši vzrok poškodbe celovitosti maternice med porodom. Žal pogosto poteka brez posebnih simptomov, zato se tveganje za poporodne zaplete poveča.

Kateri dejavniki lahko kažejo na razhajanje stare brazgotine:

  • redčenje (debelina manj kot 1 mm) in prekomerno raztezanje brazgotine;
  • hipertoničnost maternice;
  • hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • aritmične kontrakcije;
  • krvavitev iz nožnice;
  • nihanja srčni utrip plod.

Že po razpoku brazgotine se pridružijo naslednji simptomi:

  • akutna neznosna bolečina v trebuhu;
  • vročina;
  • močan padec tlaka;
  • bruhanje;
  • oslabitev oz popolno prenehanje plemenska dejavnost.

V medicini so identificirali 3 stopnje rupture sten maternice vzdolž brazgotine.

  1. Grozeče. Celovitost sten votlega organa še ni porušena, opazimo pa razpoko v brazgotini. Nosečnica lahko čuti bolečino v spodnjem delu trebuha na desni, zlasti pri palpaciji območja šiva. Ti simptomi so indikacije za načrtovano CS. Če se patologija odkrije med porodom, se opazijo boleče in šibke kontrakcije, ki praktično ne prispevajo k odpiranju materničnega vratu. Zdravniki ustavijo porod in izvedejo nujno CS.
  2. Začelo. Pri nosečnici nastane hematom (votlina s krvjo) na mestu razpoke brazgotine maternice, ki lahko izstopi iz nožnice v obliki krvavih strdkov. Nosečnica opazi tonus maternice, bolečino v predelu brazgotine. Uzist lahko diagnosticira šibko srčno aktivnost, hipoksijo ploda. Med porodom je maternica nenehno v napetosti in se ne sprosti, lahko pride do hudih bolečin v trebuhu in ledveno-križnični regiji, krvavitev iz nožnice. Tudi poskusi so šibki in boleči.
  3. Doseženo. Pojavijo se notranje krvavitve in klasični simptomi: bledica kožo, razširjene zenice in vdrte oči, tahikardija ali aritmija, plitvo dihanje, bruhanje, zmedenost ali izguba zavesti. Popoln odmor maternice pogosto vodi do dejstva, da je otrok skupaj s placento v trebušni votlini.

Druga in tretja stopnja razpoke vključujeta carski rez, po katerem se otrok in posteljica odstranita, na mesto razpoke pa se nanese zanesljiv šivalni material. Včasih poškodbe sten maternice zavzamejo veliko površino in ogrožajo zdravje ženske, kar je indikacija za nujno amputacijo votlega organa. Po CS je bolnik premeščen na enoto intenzivne nege.

Če je brazgotina počila med nosečnostjo in naravnim porodom, kakšne posledice lahko pričakujemo:

  • prezgodnji porod;
  • akutna hipoksija otroka, kršitev njegove dihalne funkcije;
  • hemoragični šok pri materi (stanje, ki ga povzroča notranja krvavitev);
  • intrauterina smrt ploda;
  • spontani splav v zgodnjih fazah;
  • odstranitev maternice.

Spremljanje stanja brazgotine maternice

Prvo leto po CS mora bolnik obiskati specialiste za spremljanje resorpcije šivov in nastajanja brazgotin. To je potrebno za prepoznavanje možnih tveganj in patologij pri novi nosečnosti in porodu.

Za oceno strukture brazgotine se uporabljajo naslednje metode.

  1. ultrazvok. Glavna študija, ki vam omogoča, da zanesljivo določite dimenzije brazgotine (debelina in dolžina), oblika, lokacija, struktura (prisotnost niš ali izboklin). Zahvaljujoč ultrazvoku se določi sposobnost brazgotine, odkrije se lahko tudi razpoka ali grozeča ruptura.
  2. Histerografija. Rentgenski pregled votlega organa je natančen, ni pa povsem varen. Uporablja se, kadar je treba pregledati notranjo strukturo brazgotine in oceniti tveganje za razpoke.
  3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled votline organa, za katerega se uporablja histeroskop. Omogoča natančnejšo določitev oblike brazgotine, njene barve, kakovosti krvnega obtoka v tkivih.
  4. MRI maternice. Ta metoda služi za dodatno oceno deleža mišičnega in vezivnega tkiva v strukturi brazgotine.

Brazgotine po CS: količina, ali se jih da odstraniti

Medicinska statistika kaže, da če je bil prvi porod izveden s pomočjo operacije, bodo naslednji verjetno imeli znake za to. Obenem veliko bolnic skrbi, koliko brazgotin na maternici bo ostalo po vsakem carskem rezu.

Običajno med naslednjim posegom zdravnik izreže staro brazgotino, odstrani adhezije in oblikuje novo. Tako zmanjša površino možne poškodbe med vsakim kirurški poseg. So pa situacije, ko je treba narediti nov drugi, tretji itd. šiv na maternici. Na primer, če ima ženska večplodno nosečnost ali velik plod, kar je povzročilo prekomerno raztezanje maternice in spremembo njenega položaja. Ali pa naslednji carski rez morda ni načrtovan, ampak nujen, zaradi česar bo zdravnik moral uporabiti ne prečni, ampak drugi vzdolžni šiv. Ta situacija je možna tudi pri zadnični predstavitvi ploda.

Težko je predvideti, koliko brazgotin na maternici in trebuhu bo ostalo po seriji CS. Vsak primer je individualen in pogosto se zdravnik odloči že med operacijo.

Prav tako paciente zanima, ali je mogoče odstraniti vse te brazgotine, da bi normalno zanosile in nosile otroka. Prvič, možnost odstranitve bo odvisna od sposobnosti preživetja brazgotine.

Oblikovana v 3 fazah. Na prvem se pojavi primarna brazgotina - rdečkasto rožnata, neenakomerna. Na drugem se zgosti in pridobi vijoličen odtenek. Tretjič se brazgotina preraste z vezivnim tkivom in pobeli (proces traja približno eno leto). Po določenem času zdravnik oceni konsistenco brazgotine z ultrazvokom ali MRI.

Če se brazgotina izkaže za insolventno in nova nosečnost predstavlja nevarnost za življenje ženske, potem lahko zdravnik predlaga histeroskopsko metroplastiko - operacijo izločanja stare brazgotine na maternici. Pod anestezijo s posebnimi napravami zdravnik prereže brazgotino in s pomočjo zanesljivega šivalnega materiala oblikuje novo. Če ni naglice, povezane s carskim rezom, lahko kirurg naredi gladke robove šiva, ki jih je enostavno poravnati, velika verjetnost nastanek bogate debele brazgotine. To pomeni, da lahko odstranite brazgotino na maternici, vendar le izključno iz zdravstvenih razlogov.

Brazgotina na maternici je obvezna posledica carskega reza. Ne šteje se za kontraindikacijo za novo nosečnost, vendar mora nastajanje potekati pod nadzorom zdravnika. Pri neskladni ali stanjšani brazgotini je potrebna posebna taktika vodenja nosečnosti in poroda, ki bo preprečila razpok maternice.