Uobičajeni problemi prijevremeno rođene djece. Problemi s očima i ušima kod prijevremeno rođenih beba

Formacija vizuelni analizator počinje već u 3. tjednu intrauterinog razvoja i nastavlja se tijekom cijele trudnoće. Do trenutka rođenja, oko je anatomski formirano, ali neke strukture još nisu u potpunosti sazrele.

Vizija novorođenog djeteta uzrokovana je sljedećim uslovima:

• nezrelost mrežnjače;
• nezrelosti neuronske veze optički nerv sa mozgom;
• nezrelost vidnih centara moždane kore;
• slabost cilijarnog mišića;
• nepotpuni razvoj okulomotornih nerava.

S obzirom na nezrelost mnogih struktura odgovornih za vid, novorođenče vidi samo svjetlost i sjenu, odnosno vid mu je na nivou percepcije svjetlosti. Kako dijete raste i razvija se formira se vizualni analizator, što dovodi do poboljšanja vidnih funkcija.

Razvoj vida novorođenčadi po mjesecima

Kako dijete raste i razvija se, vizualne funkcije se poboljšavaju. Oštrina vida novorođenčeta dostići će nivo odraslih tek u školskom uzrastu, oko 7 godina.

Bitan! Ako nakon formiranja vida novorođenčeta oči odstupe u bilo kojem smjeru, trebate se obratiti liječniku kako biste utvrdili uzrok strabizma.

Postoji mišljenje da novorođenče ima obrnuti vid. Ali to nije tako - vizualni centar moždane kore, obrađujući informacije iz mrežnice, okreće sliku u željeni položaj.

Kako se provjerava vid novorođenčeta?

Zdravo dijete prvi put pregleda oftalmolog u dobi od 1 mjeseca, ali ako u porodilištu neonatolog sumnja u stanje očiju, propisuje konsultaciju sa specijalistom.

Postoji razne metode određivanje vizuelnih funkcija kod dece, mogućnost njihove upotrebe zavisi od uzrasta deteta.

Nemoguće je odrediti oštrinu vida kod novorođenčeta u porodilištu i sa 1 ili 2 mjeseca zbog starosti. Za procjenu stanja vizualnog analizatora vrši se vanjski pregled i oftalmoskopski pregled. Prilikom oftalmološkog pregleda obratite pažnju na sljedeće karakteristike:

• oblik i pokretljivost očnih kapaka;
• lokacija očne jabučice u orbitalnoj šupljini;
• simetrija postavljanja očiju;
• procjena kretanja očne jabučice. Prije nego što dijete nauči pratiti predmet, pokreti očiju se određuju promjenom položaja djetetove glave (okretanje glave udesno, lijevo);
• utvrditi prisutnost strabizma;
• procijeniti veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost;
• provjerite prozirnost medija oka: rožnjača, vlaga prednje komore, sočivo, staklasto tijelo;
• procijeniti stanje mrežnjače, retinalnih žila i glave optičkog živca.

Nakon što dijete nauči držati pogled na objektu, može se odrediti vrijednost refrakcije. Refrakcija se određuje na sljedeće načine:

• skiaskopski pregled;
• pomoću pedijatrijskog autorefraktometra PlusOptix.

Vrlo je važno pravovremeno otkriti prisustvo očne patologije kod djece. Stoga bi roditelji trebali znati kako testirati vid svog novorođenčeta kod kuće. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti razvoj bebe:

• vidi da li dete reaguje na svetlost, da li obraća pažnju na majku, kolike su zenice, ima li žmirenja;
• Kod djece starije od 1 mjeseca potrebno je dodatno obratiti pažnju na to kako se beba brine o igračkama i da li vidi male detalje.

Da biste kod kuće provjerili vid, možete uraditi sljedeći test: pokrijte prvo jedno oko djeteta dlanom, a zatim drugo i pokažite igračku. Ako dijete gleda i prati igračku i ne pokušava vam ukloniti ruku, onda je njegov vid normalan.

Vid kod prijevremeno rođene djece

Oko prijevremeno rođene bebe odlikuje se ne samo funkcionalnom nezrelošću, već i nedovršenošću anatomska struktura. Upravo nerazvijenost krvnih žila mrežnice igra važnu ulogu u razvoju tako strašne bolesti kao što je retinopatija nedonoščadi.

Djeca sa retinopatijom nedonoščadi su u riziku od razvoja slabovidnosti i sljepoće dječja populacija. Prevremeno rođena beba, rođene u manje od 35 nedelja gestacije i/ili težine manje od 2000 g, treba da budu pregledane kod oftalmologa najkasnije u 4 nedelje života. Prilikom pregleda pažnja se obraća na transparentnost očnih medija, stanje mrežnjače i retinalnih sudova.

Formiranje mrežnice i vida kod prijevremeno rođenih beba događa se kako rastu i razvijaju se, ali može doći do određenog zaostajanja u razvoju vidnih funkcija u odnosu na donošenu bebu.

Trening vida za novorođenčad

Glavni stimulans za razvoj vida je prisustvo sunčeve svetlosti. Zbog toga dječja soba mora imati prozor kako bi prodirala sunčeva svjetlost.

Za vid je važno imati vizuelne podražaje – svetle igračke na koje bi dete moglo da obrati pažnju, a kako raste, da do njih dođe. Od 2-3 mjeseca možete pokazati slike za treniranje vida novorođenčadi - kontrastne crno-bijele crteže.

Julija Černova, oftalmolog, posebno za sajt

Koristan video

Moderna medicina je postigla veliki napredak i sada se uspješno njeguju prerano rođene bebe. Međutim, tijelo takve djece je ranjivo, jer mnogi organi i sistemi još nisu u potpunosti formirani. Zbog toga se kod prijevremeno rođenih beba mogu razviti različiti oblici patološka stanja. Jedna od ovih patologija javlja se u pozadini nerazvijenosti mrežnice oka i naziva se retinopatija.

Šta je retinopatija

Formiranje mrežnjače oka završava se tek do 4. mjeseca djetetovog života, dakle, ako se beba ne rodi na vrijeme i utjecaj na tijelo prijevremeno rođene bebe je negativan vanjski faktori(atmosfera, kiseonik, osvetljenje), retina je skoro uvek oštećena.
Patologija je prvi put opisana u vrijeme kada su doktori naučili da brinu o rođenoj djeci pre roka. U početku se lezija retine zbog nedonoščadi zvala retrolentna fibroplazija. Vjerovalo se da se bolest razvila kao rezultat upotrebe inkubatora sa visoki nivo kiseonik. Kasnije su liječnici otkrili da je bolest povezana i sa nedovoljnim trajanjem intrauterinog perioda, malom porođajnom težinom djeteta (manje od 1,5 kg) i raznim poremećajima normalnog toka trudnoće.
Pod uticajem navedenih razloga dolazi do odstupanja u pravilan razvoj retina, posebno, njena vaskularizacija je poremećena (formiranje krvni sudovi). Razvoj zdravih krvnih sudova, što treba da obezbedi dobra ishrana mrežasta školjka. Kompenzacijski mehanizmi koji se aktiviraju kao rezultat ovog poremećaja dovode do stvaranja novih defektnih žila koje ne mogu da se nose sa svojim funkcijama, urastu u staklasto tijelo, često su oštećene i uzrokuju krvarenja.
Usled ​​nedovoljne ishrane, retina počinje da radi fibroznih promena(rast vezivnog, ožiljnog tkiva) na njegovoj površini iu unutrašnjim slojevima. Ovi ožiljci mogu uzrokovati pucanje i odvajanje membrane, te na kraju dovesti do potpunog gubitka vida. Obično su zahvaćena oba oka. Ako je jedno oko uključeno u proces više od drugog, beba razvija strabizam.

Retinopatija se javlja kod svake pete bebe rođene prijevremeno, a oko 8% njih pati od teških oblika ove patologije.

Razvoj krvnih žila fetalne retine počinje u drugom tromjesečju trudnoće (u 16. tjednu) i odvija se od optičkog diska do ivica oka. Ovaj proces je završen do rođenja djeteta (40 sedmica). Što se ranije beba rodi, to manja parcela mrežnjače sa normalno razvijenim žilama, što su avaskularne (bez krvnih sudova) zone više, i veća je vjerovatnoća da će se bolest pojaviti.

Početak retinopatije obično se javlja na kraju prvog mjeseca života prijevremeno rođene bebe, a vrhunac se javlja u osmoj sedmici.

Klasifikacija patologije + stepeni

Patologija se klasificira prema sljedećim kriterijima:

• lokalizacija lezije (u odnosu na optički živac);
• obimnost procesa;
• stadijumi bolesti - razlikuje se ukupno 5 stadijuma, od kojih se u prva dva bolest može samoizlečiti, što se dešava kod 65–75% dece; Faza 3 je prag, nakon koje bolest prelazi u fazu ožiljka (stadijumi 4-5) i u ovom trenutku detetu je potrebno hitno hirurško lečenje;
• klinički tok - ima 3 faze:
  • aktivni (akutni);
  • regresija;
  • cicatricial.

U 80% slučajeva bolest ima klasičan tok i prolazi kroz svih 5 faza jedan po jedan. Ali ponekad se retinopatija javlja atipično.
Visok stepen agresivnosti patologije i brza brzina njegov razvoj je označen posebnim terminom "plus-bolest". Klinički, ovaj simptom karakterizira proširenje i jaka zakrivljenost retinalnih žila u području optičkog živca, te opsežna krvarenja. Pojava ovih znakova može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti, vrlo često se javljaju i prije početka 1. faze. To ukazuje da patologija ima fulminantnu, malignu prirodu.
Postoji i simptom –“Plus-bolest” je granično stanje između normalno razvijenih krvnih žila i promjena koje se javljaju tokom “Plus-bolesti”.
Postoji poseban, rijedak, teški, brzoprogresivni oblik - stražnja agresivna retinopatija nedonoščadi. Ovaj oblik je nezavisna varijanta toka aktivne faze bolesti. Ona ima izuzetno loša prognoza i često dovodi do nepovratnog sljepila.

Video - Šta je retinopatija nedonoščadi

Aktivna faza, u pravilu, traje od 1 mjeseca do šest mjeseci i može završiti potpunim povlačenjem simptoma bolesti (u prva 2 stadijuma) ili fazom ožiljka sa razne promjene fundusa do potpunog odvajanja mrežnjače.

Promjene ožiljaka mogu imati 5 stepeni:

• 1. stepen - minimalne promjene u dijelovima udaljenim od središnje zone fundusa, vizualne funkcije su gotovo potpuno očuvane;
• 2. stepen - karakterizira pomicanje središnjeg dijela mrežnice i degenerativne promjene u perifernim zonama, koje mogu naknadno izazvati sekundarno odvajanje mrežnice;
• 3. stepen - manifestira se teškim oštećenjem područja gdje optički živac ulazi u mrežnicu, njegovim značajnim pomakom i degenerativnim promjenama ne samo u perifernim zonama, već iu centralnim;
• 4. stepen - formiraju se grubi ožiljci retine, što dovodi do značajnog pogoršanja vida;
• Stepen 5 - apsolutno odvajanje mrežnjače, što dovodi do potpunog gubitka vida.

Promjene ožiljaka na mrežnici mogu biti ili manje i gotovo da nemaju utjecaja na oštrinu vida ili dovesti do potpunog odvajanja mrežnice i gubitka vida

Uzroci bolesti i faktori rizika

Još 1951. godine utvrđena je veza između bolesti i agresivnog utjecaja visokih koncentracija kisika u inkubatorima za novorođenčad. U retini oka metabolički procesi se odvijaju bez sudjelovanja kisika - kroz glikolizu (razgradnju glukoze bez kisika uz oslobađanje energije). Pod uticajem kiseonika, toliko neophodnog za dojenje prevremeno rođenih beba, glikoliza se značajno inhibira i retina odumire, postepeno biva zamenjena vezivnim tkivom.
Ovo otkriće označilo je početak novih istraživanja i danas je poznato da je retinopatija nedonoščadi multifaktorska bolest na čiju pojavu utječu brojni različiti procesi. Rizična grupa uključuje bebe manje od jednog i po kilograma i one rođene prije 32 sedmice.Štoviše, rizik od razvoja bolesti je mnogo veći ako je dijete primalo mehaničku ventilaciju (vještačku ventilaciju) duže od 3 dana i dugotrajnu terapiju kisikom.

Provokativni faktori su i:

• teške infekcije koje je majka pretrpjela tokom trudnoće;
• hipoksija, asfiksija, cerebralno krvarenje koje je nastalo zbog komplikacija tokom trudnoće i porođaja.

Jedan od faktora koji može uticati na nastanak retinopatije je izlaganje nezrele retine prevremeno rođene bebe svetlosti. U prirodnim uslovima, razvoj mrežnjače se završava u mraku, in utero, a višak osvetljenja štetno utiče na oči.

Simptomi i znaci kod djeteta

Jedine manifestacije retinopatije u prvim fazama razvoja (faze 1-3) su objektivni podaci oftalmoloških pregleda, pa se obično smatraju simptomima bolesti. On ranim fazama očni simptomi(smanjenje vida, bol u očima) su odsutne.

Vizija bebe, čak i one rođene na vrijeme, razvija se postepeno. Novorođenče ima samo opšti osećaj svetlosti, dete može da odredi njegov izvor sa jednog i po do dva meseca. Sposobnost praćenja predmeta razvija se do tri do četiri mjeseca, a do šestog mjeseca javlja se objektivni vid: beba rukom dopire do predmeta koji ga zanima. U budućnosti se vizualne funkcije nastavljaju poboljšavati i ovaj proces je u potpunosti završen tek za 6 godina. Stoga ni majka, ni pedijatar, ni neonatolog ne mogu uočiti prve faze retinopatije, koje obično počinju u dobi od četiri sedmice. To može učiniti samo oftalmolog koristeći odgovarajuću opremu za pregled..

U svom razvoju retinopatija nedonoščadi prolazi redom kroz pet faza, čije se vanjske manifestacije mogu uočiti tek od treće, četvrte ili pete.

Izvana, manifestacije retinopatije mogu se primijetiti samo u posljednjim stadijumima bolesti - u stadijumima 4 i 5, kada su već formirane cicatricialne promjene na mrežnici. Ovi vidljivi znakovi uključuju:

• promjena boje zenice (postaje siva);
• razvoj strabizma (ako je jedno oko više zahvaćeno od drugog);
• poremećaj ponašanja djeteta:
  • prestaje da fiksira pogled na predmete;
  • ne reaguje na svetlost;
  • uopće ne razlikuje velike objekte koji se nalaze na maloj udaljenosti od njega.

Ovi simptomi ukazuju na to da je trenutak povoljan za efikasno liječenje možda već propušten i proces je otišao predaleko, odnosno da je prag treće faze zaostao. Stoga je vrlo važna pravovremena dijagnoza, koja se sastoji od početnog pregleda bebe od strane oftalmologa (najkasnije od mjesec i po) i redovnih pregleda u budućnosti.

Zadatak roditelja je da prijevremeno rođenu bebu na vrijeme pokažu ljekaru, čak i ako je otpuštena iz porodilišta u dobrom stanju.

Razvoj bolesti po fazama - tabela

Dijagnoza bolesti

Dijagnozu može postaviti samo oftalmolog. Pregled bebe počinje od 3-4 nedelje života, zatim se pregledi ponavljaju dva puta mesečno dok se lekar ne uveri da je razvoj retinalnih sudova uspešno završen.
Otkrivši početni simptomi bolesti, oftalmolog pregleda bebu svake sedmice dok ne nestanu u slučaju regresije ili do kraja aktivne faze. U slučaju agresivnog tijeka patologije ("plus bolest" ili stražnja retinopatija), pregledi se provode nakon 2-3 dana.

Za ispitivanje se koriste sljedeće metode:

• Indirektna oftalmoskopija (pregled fundusa). Prije zahvata u oči se ukapaju midriatici (dilatatori koji šire zjenicu, na primjer atropin). Ovom metodom lekar procenjuje stanje mrežnjače i horoide oka, stanje glave optičkog nerva.
• Ultrazvuk se dodatno koristi u stadijumima 3-5 patologije i za utvrđivanje efikasnosti terapije.

Za diferencijalna dijagnoza s bolestima koje uzrokuju atrofiju optičkog živca ili abnormalnosti njegovog razvoja, koriste se druge metode ispitivanja:

• Elektroretinogram - prikazuje bioelektričnu aktivnost neurona retine dobijenu kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju.
• Dijafanoskopija - transiluminacija očnog tkiva radi otkrivanja patologije mrežnice.
• Proučavanje vizualnih evociranih potencijala (VEP) je kompjuterska dijagnostika koja vam omogućava da odredite u kojem području vizualnog analizatora je poremećen prijenos impulsa.
• OCT (optička koherentna tomografija) - skeniranje retine infracrvenim zracima kako bi se odredio stepen njenog odvajanja.

Retinopatija novorođenčadi razlikuje se od sljedećih bolesti:

• retinoblastom (maligni tumor retine);
• intrakranijalna hipertenzija;
• Criswick-Skepensova bolest (porodična eksudativna vitreoretinopatija) je genetska patologija koja uzrokuje ablaciju retine;
• krvarenje u retini, koje se javlja tokom komplikovanog porođaja;
• periferni uveitis - upala choroid oči.

Kasne faze retinopatije, kada su ožiljci već formirani, teško je razlikovati od primarnog perzistentnog hiperplastičnog staklastog tijela.

Liječenje patologije

Danas se pristupi liječenju neonatalne retinopatije u različitim klinikama donekle razlikuju. Jedan dio stručnjaka tvrdi da je u početnim fazama potrebna samo konzervativna terapija i opservacija, a operacija tek kada se dostigne prag 3, drugi dio ljekara insistira na potrebi. hirurška intervencija kao preventivna mjera u 2 pa čak i 1 stadijumu bolesti.

Konzervativna

U ranim fazama razvoja retinopatije propisuju se antioksidansi kako bi se zidovi krvnih žila zaštitili od agresivnog djelovanja kisika - emoksipin, vitamin E, askorbinska kiselina. Kada se proces aktivira, koriste se hormonska sredstva u kapima - Deksametazon, Hidrokortizon, Maxidex, vaskularni lijekovi- Dicinon, u U poslednje vreme Neki stručnjaci preporučuju propisivanje blokatora vaskularizacije (vaskularne formacije) - Lucentis ili Avastin.

Fotografije lijekova za liječenje retinopatije nedonoščadi

Hormonalni lijek za liječenje početnih faza retinopatije nedonoščadi
Dicinon se koristi za retinopatiju ako postoji rizik od krvarenja
Deksametazon kapi se propisuju za ublažavanje simptoma početnim fazama retinopatija
Askorbinska kiselina koristi se kao antioksidans za zaštitu vaskularnih zidova od uticaja kiseonika
Emoksipin je sintetički antioksidans koji se koristi za rješavanje manjih krvarenja i zaštitu mrežnice od viška svjetlosti.
Vitamin E je jedan od najmoćnijih prirodnih antioksidansa

U periodu regresije i rehabilitacije bebi se daju protuupalni i dezinfekcijski lijekovi, a koristi se fizioterapija:

• elektroforeza s antioksidansima;
• magnetna stimulacija za poboljšanje procesa oporavka;
• elektrookulostimulacija - izlaganje slabim strujama za normalizaciju metaboličkih procesa i poboljšanje opskrbe krvlju očne jabučice.

Hirurška intervencija

U cilju koagulacije (blokiranja) avaskularnih zona vrši se lasersko ili kriohirurško liječenje. Ove tehnike omogućavaju zaustavljanje razvoja bolesti i stabilizaciju procesa.
Kriokoagulacija (zamrzavanje tečnim dušikom područja mrežnice u kojoj nema krvnih žila) se izvodi u anesteziji, rijetko u lokalnoj anesteziji. Postupak je povezan sa određenim rizikom, jer opšta anestezija izuzetno negativno utiče na respiratorni i srčani sistem bebe. Stoga većina oftalmologa radije izvodi kirurško liječenje pomoću laserska koagulacija, što je manje traumatično, daje manje nuspojave i bolje rezultate.
Laserska koagulacija je bezbolna, nakon nje nema oticanja tkiva, a nakon zamrzavanja ima minimalan učinak negativan uticaj na funkcionisanje srca i respiratornog sistema.

Najčešće daje laserski tretman ili zamrzavanje u prvim fazama dobri rezultati. Ako nije moguće zaustaviti napredovanje retinopatije, a bolest je ušla u fazu ožiljka, tada su liječnici primorani pribjeći transcilijarnoj vitrektomiji ili kružnom punjenju bjeloočnice.

Ispuna sklere uključuje postavljanje “flastera” na mjesto odvajanja mrežnice i povlačenje mrežnice na ovo područje. Tehnika pokazuje dobre rezultate čak iu zadnjim fazama i pomaže značajno poboljšati djetetov vid.
U slučaju neuspjeha skleroplastike ili nemogućnosti njezine provedbe, koristi se vitrektomija. Operacija je usmjerena na eksciziju zahvaćenog staklastog tijela i ožiljaka s površine mrežnice kako bi se oslabio njezin zategnutost i odvajanje. U slučaju nepotpunog odvajanja mrežnjače, ova operacija ima šansu da sačuva barem mali procenat vida. U slučaju potpunog odvajanja, operacija možda neće donijeti rezultate.

Sve hirurške procedure Djelotvorne su samo u prvoj godini djetetovog života, a u budućnosti se mogu pokazati beskorisnim za održavanje ili obnavljanje vidnih funkcija.

Ako je bolest dosegla posljednja faza a stupanj promjena ožiljaka je visok, tada se kao rezultat operacije samo poboljšava percepcija svjetlosti, pojavljuje se sposobnost navigacije u prostoriji i mogućnost praćenja objekata koji se nalaze direktno ispred očiju.

Video - Novi pristupi liječenju retinopatije nedonoščadi

Komplikacije i posljedice retinopatije

Čak i ona djeca koja su patila od najblažeg stadijuma bolesti mogu naknadno razviti komplikacije (za 6-10 godina):

• miopija (kratkovidost);
• ambliopija (slab vid, tzv. lijeno oko);
• distrofija retine, kasno odvajanje;
• strabizam;
• glaukom je ozbiljna bolest povezana sa povećanom intraokularni pritisak zbog čega su zahvaćena vlakna optičkog živca i dolazi do potpunog gubitka vida;
• Katarakta je zamućenje sočiva, što dovodi do smanjenja vidne oštrine.

Roditelji prijevremeno rođene bebe moraju imati na umu da retina njihove bebe nikada neće biti ista kao kod donošene bebe, tako da bilo koji negativni faktor, poput ozljede oka, može uzrokovati nepredvidive posljedice. Dijete koje je oboljelo od retinopatije treba redovno pod nadzorom oftalmologa do 18. godine.

Dijete koje je imalo čak i blagi stepen retinopatije može razviti dugoročne posljedice

Prevencija

Main preventivne akcije u odnosu na retinopatiju - ovo je prevencija neblagovremenih porođaja, ginekološka terapija usmjerena na održavanje trudnoće do 40 sedmica.
Za prijevremeno rođene bebe treba koristiti ispravne tehnike njege, pravovremeni inicijalni pregled kod dječjeg oftalmologa i dinamičko praćenje.

Retinopatija nedonoščadi je bolest koja može ili spontano regresirati ili dovesti do potpuni gubitak viziju. Kakve će biti posledice po dete zavisi od kvaliteta medicinske nege i odgovornosti roditelja, koji moraju da obezbede pravovremeni pregled i lečenje bebe.

Organ vida igra izuzetnu ulogu u razvoju djeteta u prvoj godini života. Oči opskrbljuju mozak više od 90% informacija o svijetu oko nas. Bebin nervni sistem je u bliskoj vezi sa čulima. Prva godina života je najintenzivniji period razvoja vizuelna funkcija. Roditelji moraju znati o glavnim fazama razvoja oka dojenče i mogući problemi za blagovremena žalba kod specijaliste.

Opšti plan strukture organa vida

Organ vida je jedinstveno složena struktura ljudskog tijela. Očna jabučica i nervnih puteva prijenos vizualnih informacija u mozak razvija se dugo nakon završetka intrauterinog perioda i rođenja djeteta.

Očna jabučica se sastoji od tri glavne komponente:

Da bi se formirala slika, svjetlosni snop se lomi u sljedećim anatomskim strukturama oka:

Na retini, nakon što svjetlost prođe kroz sve optičke strukture očne jabučice, formira se obrnuta slika. Oba oka različito percipiraju predmet. Informacije u obliku električnog signala iz stanica retine duž optičkog živca šalju se u specijalizirani dio mozga, u kojem se različite obrnute slike iz oba oka formiraju u jednu sliku objekta.

Obrnutu sliku objekta na mrežnjači mozak pretvara u ispravnu

Oštrina vida direktno zavisi od prozirnosti i refrakcione moći optičkih medija i dužine očne jabučice.

Razvoj vida u prvom mjesecu života

Sve gore opisane anatomske strukture očne jabučice, kao i vidna oštrina, nastavljaju se razvijati nakon rođenja djeteta.

Bilo bi pogrešno vjerovati da novorođenče ništa ne vidi i ne čuje. Ova izjava je veoma daleko od istine. Auditorne senzacije u fetusu nastaju tokom intrauterinog života. Vizuelne sposobnosti se formiraju tek nakon njegovog rođenja.

Oštrina vida novorođenčeta je otprilike jedna desetina od odrasle osobe. U tom periodu dijete je u stanju razlikovati konture velikih predmeta sa male udaljenosti.

Percepcija boja je smanjena u prvim danima života. Struktura mrežnice novorođenčeta podrazumijeva prisustvo štapića i čunjića na periferiji. U središnjoj zoni (žuta mrlja), na kojoj se gradi slika objekta, vrlo ih je malo pri rođenju. Tokom prvog mjeseca života, štapići i čunjevi postepeno se kreću prema centru, zbog čega dijete počinje razlikovati jarko crvene i narančaste boje.

Štapići i čunjići su specijalizirane stanice retine osjetljive na svjetlost

Formiranje jedne slike objekta na osnovu slika na obe mrežnjače ( binokularni vid) još nije pri rođenju. Dete tokom prvog meseca nema potpunu sliku sveta u vidu prostornih slika. U ovom trenutku, mozak se tek navikava da prima različite signale od dvije mrežnice.

Veličina očne jabučice pri rođenju je manja od one odrasle osobe. U prvom mjesecu života primjećuje se posebno brz rast anatomskih struktura: sočiva, staklastog tijela.

Rožnica novorođenčeta ima konveksniji oblik od one odrasle osobe. S tim u vezi, refrakcija svjetlosti u njenim različitim dijelovima je neznatno promijenjena. Novorođenčad može imati mutnu sliku objekta na mrežnjači. Razlog u ovom slučaju je različita zakrivljenost rožnice, odnosno astigmatizam.

Rast rožnice može dovesti do prolaznog astigmatizma

Optički nerv, provodnik informacija od mrežnjače do mozga, također se mijenja u ovom dobu. Glavni proces je formiranje mijelinske ovojnice nervnih vlakana.

U dobi od mjesec dana novorođenče može pratiti pokretni predmet i usmjeriti pogled na nepokretni. U tom periodu dijete može primijetiti fenomen strabizma – odstupanje zenice od centralne ose. Međutim, do šest mjeseci stručnjaci to smatraju varijantom norme.

Dotok krvi u retinu u ovom periodu ima jedan važna karakteristika: kod novorođenčeta su žile razvijenije u nosnom dijelu nego u temporalnom dijelu.

Retinalni sudovi novorođenčeta su razvijeniji u nosnom dijelu

Vizija dvomjesečne bebe

Sa dva mjeseca, djetetova vidna oštrina dostiže otprilike jednu petinu oštrine vida odrasle osobe. U ovom uzrastu beba je već u stanju da razlikuje crte lica majke, pa čak i da ih prepozna. Oči sada mogu vidjeti konture objekata na udaljenosti od oko pola metra.

Binokularni vid se pojavljuje do kraja drugog mjeseca života. Mozak je već naučio da formira jednu sliku objekta. Sada dijete ima pristup prostornoj slici svijeta.

Binokularni vid vam omogućava da vidite objekte u volumenu

Makula retine postepeno postaje sve više ispunjena čunjićima. Sada dijete može razlikovati glavne svijetle boje: crvenu, plavu, žutu, zelenu. Međutim, prijelazne nijanse mu još uvijek nisu dostupne. U prva dva mjeseca najbolje je da vaša beba kupi svijetle igračke.

Rast očne jabučice, sočiva i staklastog tijela se nastavlja. Rožnjača poprima poznatiji oblik.

Vlakna optičkog živca su po prirodi položena u prevelikim količinama čak iu maternici. Neki od njih će umrijeti u prva dva mjeseca. Ovo je programirani proces. Kvalitet vida neće patiti.

Informacije iz obje polovice mrežnice ulaze u mozak kroz određena vlakna optičkog živca

Vaskularna mreža završava razvoj u temporalnom dijelu retine.

U ovom uzrastu roditelji već mogu primijetiti da je dijete sposobno dugo fiksirati pogled na nepokretni predmet. A beba već zna kako da prati objekte u pokretu dosta dugo.

Doktor Komarovsky o viziji bebe - video

Glavna postignuća trećeg i narednih mjeseci života

Proces razvoja vidne oštrine (klinička refrakcija) traje dosta dugo, do školskog uzrasta. Međutim, do kraja svoje prve godine dijete je u stanju jasno razlikovati obližnje i udaljene objekte. Dužina očne jabučice postat će ista kao kod odrasle osobe tek za dvije godine.

Dječja percepcija boja dostići će svoj vrhunac u roku od godinu dana. Do 10 mjeseci beba može razlikovati gotovo svu raznolikost boja i nijansi okolnog svijeta.

Svjestan pogled i koordinirano djelovanje očnih mišića dostupni su djetetu u dobi od šest mjeseci. Do tog vremena, fenomen strabizma, ako je postojao, trebao bi biti eliminiran.

Strabizam je rezultat nekoordiniranog rada očnih mišića

Stvaranje mijelinske ovojnice vidnog živca najintenzivnije se događa u prvoj godini, ali se ne završava prije druge godine.

Mijelinska ovojnica obezbeđuje velika brzina prijenos nervnih impulsa

Do trećeg mjeseca dijete je u stanju da fiksira pogled na predmete dok je unutra vertikalni položaj u naručju roditelja. Šesnaest sedmica nakon rođenja beba jasno prepoznaje svoju majku, što je praćeno emotivnim izrazom radosti. Do petog mjeseca dijete može razlikovati lica bliskih rođaka. Do kraja prve godine života beba prepoznaje ljude na fotografijama.

Strabizam kod djece prve godine života - video

Osobine vida prijevremeno rođene djece

Prevremeno rođenje nije samo uslov unutrašnje organe.Vizija bebe rođene prije četrdeset sedmica se veoma razlikuje od vida donošene bebe.

Beba rođena prije 28 sedmica intrauterinog razvoja ne može reagirati na svjetlost. U više kasni datumi Postoji žmirkanje i opća motorička reakcija.

Ova djeca nemaju fiksaciju pogleda u prvom mjesecu života. Ako je datum rođenja nakon 30 sedmica, takva vidna funkcija pojavit će se tek do tri mjeseca života. 32–34 sedmice razvoja u maternici omogućit će novorođenčetu fiksaciju pogleda u dobi od 1,5–2 mjeseca. Promjer rožnjače kod djeteta povećava se proporcionalno trajanju intrauterinog života.

Kod prijevremeno rođene bebe, dotok krvi u retinu je slabo razvijen. Što je niža gestacijska (intrauterina) dob, vjerojatnija je pojava edema pigmentne membrane oka i naknadnog poremećaja njegove strukture u obliku retinopatije. Često se prilikom pregleda mrežnice otkrivaju žarišta krvarenja, lokalizirana uglavnom u tom području makularna mrlja.

Glavni problem organa vida prijevremeno rođene bebe je rizik od ablacije mrežnice

Na retini vrlo nedonoščadi detektuje se zona koja uopće ne sadrži krvne žile (avaskularna). U 34. sedmici to se praktički ne primjećuje.

Područje gdje optički živac ulazi u retinu (disk) ima zamućene rubove. Jasan obris zajedno sa ružičastom bojom pojavljuje se tek sa četrdeset sedmica.

Područje makule kao nakupine čunjeva potpuno je odsutno kod djece rođene prije 30. tjedna trudnoće. To će trajati oko tri mjeseca. Za bebe rođene u 34. tjednu trudnoće, ovaj proces traje oko mjesec i po.

Problemi vidnog organa u prvoj godini života

Glavni predisponirajući faktori za razvoj vidnih patologija kod djeteta prve godine života su:

Najvažniji problemi vidne funkcije kod djece prve godine života su patologije mrežnice, sočiva, kliničke refrakcije, živaca i suznih kanala.

Problemi vida kod dojenčadi - tabela

Patologije oka kod djeteta prve godine života - galerija fotografija

Potpuna atrofija optičkog diska dovodi do nepovratnog sljepila Glaukom može dovesti do odvajanja mrežnjače, atrofije optičkog živca i potpunog gubitka vida. Katarakta je posljedica infekcije rubeolom u maternici. Mikroftalmus je česta pojava tokom intrauterine infekcije virusom rubeole. Dakriocistitis je infektivna upala suzne vrećice zbog opstrukcije nasolakrimalnog kanala. Odvajanje mrežnjače zbog retinopatije može dovesti do doživotnog sljepila

Retinopatija nedonoščadi - video

Kako otkriti probleme sa vidom kod bebe

Anatomske abnormalnosti u strukturi očne jabučice (mikroftalmija) neonatolog će vidjeti odmah nakon rođenja.

Gotovo je nemoguće precizno odrediti oštrinu vida kod djeteta prve godine života. Odstupanja u kliničkim indeksima refrakcije otkrivaju se ne ranije od dvije godine života. Roditelji djeteta u prvim mjesecima života trebaju biti vođeni reakcijom bebe na svjetlost, fiksiranjem pogleda na nepokretni predmet, praćenjem objekta u pokretu.

Odsustvo ružičastog sjaja u retini (tzv. efekat crvenih očiju) ukazuje na zamućenje sočiva (katarakta).

Konstantno suzenje ukazuje na opstrukciju nasolakrimalnog kanala. Otok i crvenilo područja ispod očne jabučice posljedica je infektivne upale suzne vrećice (dakriocistitis).

Fenomen strabizma, koji nije nestao nakon šest mjeseci života, zahtijeva pažnju specijaliste.

Uloga roditelja u razvoju vidnog organa djeteta

Razvoj organa vida kod djeteta u prvoj godini života izuzetno je važan zadatak odgoja. Preporučljivo je koristiti sljedeće aktivnosti ovisno o dobi bebe.

Aktivnosti za razvoj organa vida kod dojenčadi - tabela

Edukativne slike za bebe - foto galerija

Proučavanje svijetlih slika razvija djetetovu percepciju boja Za dijete je korisno proučavati slike u boji Svetle boje slike privlače pažnju bebe

vizija - najvažnijim sredstvima prve godine djetetova saznanja o svijetu oko sebe. Razvoj vidne funkcije u velikoj mjeri ovisi o aktivnom učešću roditelja u ovom procesu. Pojava problema sa očima razlog je za zakazivanje posete pedijatrijskom oftalmologu.

Stanje očiju novorođenčeta može mnogo reći i roditeljima i ljekarima. Promjene u boji, obliku, obliku ili položaju očiju mogu biti normalne. Ali postoje slučajevi kada ova stanja ukazuju na ozbiljnu bolest koja zahtijeva liječenje. Kako bi se spriječile komplikacije, preporučuje se redovna posjeta pedijatru i dječjem oftalmologu.

Oči novorođenčeta

Mnogi roditelji vjeruju da je novorođena beba mala kopija odrasle osobe. Ovo nije sasvim tačno. Period novorođenčeta se razlikuje po tome što se u to vrijeme bebini organi i sistemi prilagođavaju okolnom svijetu. Dakle, oči bebe se po mnogo čemu razlikuju od očiju odrasle osobe, što roditelje često plaši. Ali nema potrebe za brigom. Evo glavnih razloga za razliku između vida dojenčadi i odraslih:

• Očna jabučica novorođenčeta je kraća od očne jabučice odrasle osobe. Ova karakteristika dovodi do fiziološke dalekovidosti kod djece. To jest, oni bolje vide objekte koji se nalaze na udaljenosti od bliskih.
• Očni mišići novorođenčeta su nezreli, što objašnjava prolazni fiziološki strabizam dojenčadi.
• Rožnjača djeteta u prvim danima života nije uvijek prozirna. To je zbog činjenice da mu možda nedostaju krvni sudovi.

Glavna razlika između očiju novorođenčeta i očiju odraslih je kraća dužina očne jabučice.

Zanimljivo je da dijete ubrzo nakon rođenja najviše privlače predmeti ovalnog oblika, od kojih je jedno lice odrasle osobe, kao i sjajne igračke u pokretu.

Kada novorođenče otvori oči

Normalno, beba treba da otvori oči na prvi udah, ponekad se to dešava nekoliko minuta nakon rođenja, kada beba već leži na majčinom stomaku. U nekim slučajevima bebine oči mogu biti zatvorene nekoliko dana. Razlozi za ovo stanje:

• Oticanje mekih tkiva oko očne duplje. To može biti uzrokovano porođajnom ozljedom, kada dođe do kompresije facijalnog dijela lubanje ili djetetova glava dugo (nekoliko sati) „stoji“ u karlici.
• Infekcija. Urođene zarazne bolesti dojenčeta (na primjer, blefaritis) također su praćene oticanjem mekih tkiva, nakupljanjem gnoja na konjunktivi i zalijepljenjem očnih kapaka. Sve to odlaže trenutak kada dijete otvori oči.
• Nedonoščad. Kod takve djece su svi organi nezreli, pa tako i oči, pa se kapci mogu otvoriti nekoliko dana nakon rođenja.

Prijevremeno rođene bebe pokazuju nezrelost svih unutrašnjih organa, uključujući i očne jabučice

Kada i kako se mijenja boja očiju

Boja očiju svake osobe je genetski određena. Odnosno, geni određuju količinu pigmenta koja će biti u šarenici oka. Što više ove supstance (melanina) ima, to će boja biti tamnija. Novorođenčad uvijek ima malo ovog pigmenta, pa su im oči obično svijetloplave. S godinama se povećava melanin i šarenica dobiva boju koju daje priroda.

Oblik oka novorođenčeta

Oblik očiju, kao i boja šarenice, određen je skupom gena. Kada je jedno oko veće od drugog, može se posumnjati na patološka stanja. Neki se defekti mogu liječiti, dok se drugi ne mogu ispraviti ili se mogu eliminirati operacijom. Takve patologije uključuju:

• Nepravilno polaganje kostiju lobanje u prenatalnom periodu zbog nedostatka mikroelemenata (kalcijuma, fosfora).
• Oštećenje facijalnih nerava uslijed porođajne traume, što dovodi do povećanja tonusa mišića lica i promjene oblika očiju.
• Tortikolis je prekomjerna napetost mišića vrata na jednoj strani, što rezultira pomicanjem kostiju lubanje i očnih duplja na zdravu stranu.
• Deformacija kostiju lubanje kao posljedica porođajne traume.
• Ptoza je urođena patologija u kojoj gornji kapak uveliko izostavljeno. Zbog ovog palpebralna pukotina mnogo manji od drugog.

Galerija fotografija: razlozi za promjenu oblika očiju kod djece

Zbog nepravilnog oblika lubanje mijenja se oblik orbite, a shodno tome i očiju
Paresis facijalnog živca dovodi do asimetrije lica, zbog čega oko na zahvaćenoj strani postaje manje veličine
Tortikolis - napetost mišića vrata na jednoj strani, zbog čega oko na zahvaćenoj strani izgleda nešto manje nego na zdravoj strani
Ptoza je spuštanje gornjeg kapka, zbog čega se palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani sužava

Zašto novorođenče spava otvorenih očiju?

Ponekad zbog nezrelosti nervni sistem, s kojima spavaju novorođene bebe otvorenih očiju. Poznato je da se san dijeli na dvije faze - brz i spor san. Tokom REM spavanje U tijelu se javlja uzbuđenje, mišići se mogu kontrahirati, očne jabučice se mogu pomicati i u to vrijeme se javljaju snovi. U drugoj fazi je suprotno – mišići se opuštaju. Kod novorođenčadi se ovi periodi mijenjaju izuzetno brzo. Zbog toga neka djeca spavaju ili poluzatvorenih ili otvorenih očiju.

Veličina očiju kod novorođenčadi

U donošene novorođenčadi, anteroposteriorna os oka nije veća od 18 mm, a kod nedonoščadi - ne više od 17 mm. Takve dimenzije dovode do povećanja refrakcijske moći oka, zbog čega su sva novorođena djeca dalekovidna. Kako se dijete razvija, povećavaju se dimenzije anteroposteriorne osi oka, do treće godine dostižu 23 mm.

Povećanje dužine očnih jabučica nastavlja se do 14-15 godina. U ovoj dobi njihova anteroposteriorna veličina je već 24 mm.

Kada nestaje žutilo belaca?

Žutica novorođenčeta je fiziološko stanje koje je uzrokovano razgradnjom fetalnog (intrauterinog) hemoglobina i otpuštanjem u krv velika količina bilirubin. Normalna žutica kože a bjeloočnica zdravog donošenog novorođenčeta trebala bi nestati do 14. dana života, a kod nedonoščadi može trajati i do 21 dan. Ako žutica traje duže od ovih perioda, potrebno je da se obratite svom pedijatru i date krv za bilirubin. Dugotrajna žutica može biti znak bolesti.

Sklera požuti kod zdravih novorođenčadi tokom fiziološka žutica, ova pojava obično nestaje do 14. dana bebinog života

Zašto novorođenče bulji?

Ako novorođenče bulji, roditelji treba da se obrate neurologu. Ponekad takav "iznenađeni" ili "uplašeni" pogled ukazuje na povećan intrakranijalnog pritiska(hidrocefalni sindrom). Za postavljanje ove dijagnoze djetetu je potreban neurosonogram (ultrazvuk mozga). Ako se sindrom potvrdi, dijete se evidentira i pregleda kod neurologa jednom mjesečno.

Njega oka djece

Pitanje kako se brinuti za oči novorođenčeta brine mnoge majke. Toalet za oči zamjenjuje bebino jutarnje pranje i pomaže da se riješi prirodnog iscjetka koji se nakupio preko noći. Procedura je vrlo jednostavna i ne izaziva nikakvu nelagodu kod bebe. Treba napomenuti da se normalno svakodnevno pranje očiju može izvoditi samo zdrava djeca. Ako dijete ima upalni proces u očima (na primjer, konjuktivitis), tada se trebate posavjetovati s pedijatrom ili oftalmologom. Ova novorođenčad će imati posebnu njegu očiju.

Kako izvaditi strano tijelo iz oka novorođenčeta

Postoji mišljenje da je uklanjanje mrlje, trepavice ili dlake iz dječjeg oka vrlo jednostavno. Međutim, to nije sasvim tačno. Kod djece je prag osjetljivosti rožnice niži nego kod odraslih, pa bebe ne reagiraju tako oštro na dodir sluznice očiju. To može dovesti do toga da roditelji pogrešno procijene snagu dodira i oštete rožnjaču djeteta.

Važno je zapamtiti da je najveća opasnost pri vađenju stranog tijela iz oka djeteta infekcija i ozljeda rožnjače. Ljekari ne preporučuju da to pokušavate sami. Bolje je kontaktirati specijaliste i provesti postupak uklanjanja u sterilnim uvjetima medicinske ustanove.

Dječji toalet za oči

Glavno pravilo pri brizi o očima beba je sterilnost. Roditelji moraju imati na umu da infekcija na sluznici može dovesti do konjuktivitisa (upale konjunktive) i oštećenja vida djeteta.

Majčin postupak za liječenje očiju novorođenčeta:

1. Operite ruke sapunom i obrišite ih antiseptikom (na primjer, klorheksidinom).
2. Uzmite sterilni zavoj i prokuhanu vodu.
3. Savijte salvetu od zavoja i potopite u prokuhanu vodu.
4. Lagano, bez pritiska na očnu jabučicu, obrišite oko u smjeru od njegovog vanjskog ugla (sa strane uha) do unutrašnjeg kuta (sa strane nosa).
5. Korištenu salvetu ostavite sa strane i uzmite novu sterilnu.
6. Uradite isto sa drugim okom.

Ovu vrstu pranja treba raditi svakodnevno nakon noćnog sna.

Glavno pravilo njege očiju novorođenčeta je sterilnost.

Kako liječiti oči novorođenčeta

Preporučljivo je tretirati oči zdravog novorođenčeta čistom prokuhanom vodom. Ako bebino oko postane kiselo ili se iz njega pojavi iscjedak, tada lijekove za ispiranje treba koristiti samo prema preporuci ljekara. To može biti sterilna otopina furacilina ili klorheksidina. Liječnici savjetuju da budete oprezni s odvarom kamilice i drugih biljaka, jer mogu izazvati alergijsku reakciju.

Kako primijeniti kapi

Kapi za oči djeteta smiju se koristiti samo po preporuci ljekara. Ako vam je liječnik propisao lijek, potrebno ga je kupiti u ljekarni, provjeriti rok trajanja i otvoriti ga kod kuće neposredno prije ukapavanja. Gotovo sve kapi za oči preporučuje se čuvati na hladnom mjestu, tako da ih je potrebno zagrijati na dlanu prije ukapavanja.

Lijek treba ući ispod donjeg kapka; da biste to učinili, samo povucite donji kapak prema dolje i ukapajte kapi u konjunktivalnu vrećicu

Za najefikasniju instilaciju bebu treba staviti na leđa. Jedan od roditelja drži glavu sa obe strane tako da dete ne može da je okrene. Drugi roditelj pere ruke sapunom, tretira ih antiseptikom (hlorheksidin), povlači donji kapak prema dolje i pažljivo, ne dodirujući spojnicu pipetom, ukapava lijek. Isto se ponavlja i sa drugim okom.

Masaža nasolakrimalnih kanala

Kod novorođenčadi ponekad dolazi do opstrukcije nasolakrimalnog kanala. To dovodi do činjenice da suzna tekućina, ne pronalazeći izlaz u nosnu šupljinu, stalno teče iz oka. Ako se infekcija pojavi na ovoj pozadini, razvija se dakriocistitis.

To će spriječiti redovnu masažu nasolakrimalnog prolaza. Mora se provoditi dok se ne obnovi prohodnost kanala i ne prestane suzenje.

Ako nakon tri mjeseca starosti djeteta simptomi opstrukcije potraju, potrebno je obratiti se oftalmologu radi sondiranja nasolakrimalnog kanala.

Video: kako pravilno masirati suzni kanal

Mogući problemi s očima zbog raznih bolesti

Ako nešto nije u redu sa djetetovim očima, roditelji često pokušavaju sami riješiti problem. Ali bolje je da doktor otkrije uzrok stanja i onda prepiše efikasan tretman nema štete za bebu.

Tabela: mogući problemi s očima kod novorođenčeta i načini njihovog rješavanja

Operacija na očima novorođenčeta

Operacija na očima novorođenčeta izvodi se samo prema strogim indikacijama, ako bolest ometa razvoj bebinog vida. Danas postoje zahvati s minimalnom traumatizacijom, to su beskrvne metode liječenja laserom. Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom.

Svakog dana se bebe rađaju prije roka. Prema novom poretku, u našoj zemlji deca rođena u 22. nedelji gestacije podležu reanimaciji i daljem negovanju. Sada čak i najsitnije bebe, čija porođajna težina ne prelazi 1 kg, imaju priliku da žive. Ova djeca nisu samo mala, oni imaju ekstremnu nezrelost u gotovo svim tjelesnim sistemima.

Da, zahvaljujući napretku u njezi reanimacije, veća je vjerovatnoća da će preživjeti. Međutim, istovremeno se povećao broj invalidnih bolesti prijevremeno rođenih beba. U ovom članku ćemo govoriti o jednom od ovih stanja, odnosno retinopatiji nedonoščadi.

Retinopatija nedonoščadi je teška patologija vidnog organa kod djece rođene prije termina. Bolest nastaje pod uticajem niza faktora koji remete pravilno sazrevanje retinalnih sudova, što u nekim slučajevima dovodi do odvajanja mrežnjače i slepila.

Među raznim uzrocima sljepoće u djetinjstvu u razvijene države Retinopatija nedonoščadi zauzima jedno od prvih mjesta. Što se više djece rođene do 1 kg doji u zemlji, to se više slučajeva retinopatije uočava među stanovništvom.

Zašto su prijevremeno rođene bebe sklone oštećenju mrežnice?

Djeca koja su rođena prije 32 tjedna trudnoće čine većinu rizične grupe za razvoj patologije mrežnice. To su bebe čija se porođajna težina smatra vrlo malom (1000-1500 g) i ekstremno malom (manje od 1000 g). Zašto se ovo dešava?

Osnova za nastanak retinopatije kod nedonoščadi je nezrelost i nedovoljno formiranje retine u trenutku rođenja. Do 16. nedelje trudnoće nema krvnih sudova u fetalnoj mrežnjači. I od tog perioda počinje rast krvnih žila, koji se odvija od centra mrežnice do periferije. Istovremeno se formira i sama mrežnica. Ovi procesi moraju biti završeni do planirani izgled beba na svijet (tj. kada je već donošena). Ovo se dešava pod uticajem razni faktori rast.

Kada se beba rodi mnogo prerano, poremećeni su svi procesi normalnog sazrevanja mrežnjače, što se odvija u dve faze. Prvo, prestaje normalan rast krvnih žila retine. Onda počinje patološki rast krvnih sudova, što odgovara aktivnom stadiju bolesti.

Da li sve prijevremeno rođene bebe razvijaju retinopatiju? Ne, ne razvijaju svi retinopatiju. Štaviše, bolest može biti različitim stepenima ozbiljnosti kod djece iste gestacijske dobi. Šta je razlog tome?

Isticati se sledeći faktori, doprinoseći razvoju bolesti:

• Teški respiratorni poremećaji kod bebe;
• Potreba za umjetnom ventilacijom, dugotrajnom terapijom kisikom;
• Povezano urođene mane srca;
• Patologije nervnog sistema zbog nedostatka kiseonika (hipoksija);
• Nestabilan nivo šećera u krvi kod bebe;
• Tok zaraznih bolesti itd.

Koliko će odstupanja biti ozbiljna zavisi i od uslova u kojima se beba neguje, njene nege i lečenja.

Kako posumnjati na bolest?

Sve prijevremeno rođene bebe u riziku od razvoja retinopatije moraju biti pregledane kod oftalmologa najkasnije do četvrte sedmice života. Prvi znaci bolesti ponekad se mogu uočiti već na ovom pregledu.

Sljedeći pregled se obavlja najkasnije do šeste sedmice života. Zatim se pregled obavlja svake dvije sedmice dok se mrežnica ne razvije. U slučajevima kada se otkriju znaci retinopatije, pregledi kod oftalmologa obavljaju se jednom sedmično.

Sumnja na maligni oblik retinopatije zahtijeva još češći pregled bebe: jednom u 2-3 dana.

Retinopatija nedonoščadi ima složenu klasifikaciju. Odražava stadijume bolesti i podjelu prema lokalizaciji i obimu procesa. To je neophodno kako bi se jasno odredila težina bolesti i odabrao pravi tretman.

• Aktivna retinopatija. Ovo je prva faza bolesti koja traje od 3 do 6 mjeseci.

Postoji 5 faza aktivnog perioda bolesti. Samo oftalmolog može postaviti dijagnozu i težinu procesa prilikom pregleda fundusa bebe. Postepeni patološki rast retinalnih žila, njihova zakrivljenost i proširenje, kao i promjene u staklastom tijelu oka odražavaju ozbiljnost stadijuma 1-3 bolesti.

U stadijumu 1 i 2 bolesti, proces može regresirati čak i bez medicinske intervencije, ostavljajući iza sebe izražene promjene. U stadijumu 4 dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnjače, au fazi 5 dolazi do potpunog odvajanja mrežnice. Upravo ablacija retine uzrokuje sljepoću kod mladih pacijenata.

Također se ističe poseban oblik bolest koja se zove maligna retinopatija. Uz to, bolest vrlo brzo napreduje i teško se liječi.

• Retinopatija ožiljaka. Ovo je druga faza bolesti. Naziva se i regresivnim. Počinje samostalno ili pod utjecajem lijekova.

Faza ožiljaka može završiti potpuni oporavak ili formacija preostale promjene različitog stepena ozbiljnosti. Ukupno postoji 5 stepena rezidualnog oštećenja (od minimalnog do veoma teškog).

Kako se leči retinopatija nedonoščadi?

Liječenje retinopatije prijevremeno rođenih beba provode pedijatri i neonatolozi uz sudjelovanje kvalificiranog oftalmologa. On određuje fazu procesa i propisuje liječenje. Liječenje se može provoditi i kod kuće iu bolničkom okruženju. Međutim, hospitalizacija bebe obično je uzrokovana drugim povezanim problemima nedonoščadi, a ne samo retinopatijom.

Među lijekovima se propisuju lijekovi koji poboljšavaju stanje krvnih žila i mikrocirkulaciju u tkivima, antioksidansi i hormonske lekove. U ovom slučaju, hormonalni lijekovi imaju najznačajniji učinak. Propisuju se lokalno u obliku kapi i rastvora za injekcije, koji se prave u predelu oko očiju.

Fizioterapija ima značajan učinak u regresivnom periodu bolesti. Ukoliko bolest napreduje u 4. i 5. stadijum, radi se hirurško liječenje djeteta kako bi se očuvao njegov vid. Međutim, ni nakon operacije se ne postiže uvijek željeni učinak.

Mogu li roditelji nekako utjecati na razvoj retinopatije kod svoje prijevremeno rođene bebe? Naravno, oni ne mogu ometati tok patoloških procesa koji se javljaju u nezrelom organizmu. Ali oni mogu pomoći da se osigura da beba izađe iz jedinice intenzivne njege novorođenčadi što je prije moguće. Šta se može učiniti?

• Pozitivan emocionalni stav. Začudo, unutrašnji mir, povjerenje u doktore, pa čak i samo vjera u čuda, od velike su pomoći i najmanjim pacijentima.
• Aktivno učešće u razvojnoj njezi odojčeta. To uključuje metodu kengura, komunikaciju s djetetom, dodirivanje i njezno milovanje. Naravno, takvi događaji su mogući samo uz dozvolu ljekara koji prisustvuje bebi.
• Preservation dojenje. Koliko god da je kvalitetna formula za prevremeno rođenu bebu, ona nikako ne može da zameni majčino mleko. Čak i ako beba uskoro neće moći da se pričvrsti direktno za majčinu dojku, može se hraniti izceđenim mlekom. Zadržava svoje korisne karakteristike i pomaže bebi u borbi protiv opasnih infekcija koje ga čekaju „na svakom koraku“. A dužina boravka djeteta na intenzivnoj njezi direktno ovisi o broju takvih zaraznih komplikacija.

Ishod bolesti i dugoročna prognoza

Retinopatija kod nedonoščadi težine do 1500 g javlja se u 19-47% slučajeva, kod djece težine do 1000 g - u 54-72% slučajeva. Vrijedi napomenuti da se kod beba težine manje od 750 g retinopatija različitog stupnja razvija u 90-100% slučajeva.

Iza poslednjih godina Došlo je do značajnih promjena u pristupima primarnoj reanimaciji nedonoščadi. Ovi pristupi su postali fiziološki, što omogućava postizanje boljih dugoročnih prognoza kod prijevremeno rođene djece. Slična izjava se odnosi i na retinopatiju.

Stani patološki proces a oporavak djeteta od organa vida moguć je samo u fazama 1 i 2 aktivnog perioda bolesti. Sa pravom i blagovremeno liječenje Više od 70% takve djece ima dobar ishod.

Preostala djeca doživljavaju daljnje napredovanje bolesti, što u nekim slučajevima zahtijeva hirurško lečenje. Ovaj tretman ne djeluje uvijek. Prema različitim literaturnim podacima, u strukturi sljepoće retinopatija nedonoščadi zauzima od 11 do 27%.

Postoji li način da se smanji broj slučajeva retinopatije nedonoščadi? Pitanje je veoma važno i kompleksno. Ali može se pitati i za sve druge onesposobljavajuće bolesti prijevremeno rođenih beba, od prevencije svih ozbiljne posledice nezrelost tijela malog čovjeka mora biti sprovedena sveobuhvatno. To nije zadatak neke konkretne osobe, već cijele naše zemlje.

Najprije, najveći naglasak treba staviti na prevenciju samog prijevremenog rođenja. To uključuje pravovremenu seksualnu edukaciju djece i adolescenata, pažljivo planiranje trudnoće, sveobuhvatan pregled trudnica i kompetentno vođenje trudnoće i porođaja.

Drugo, potrebno je osposobiti kvalifikovane stručnjake koji će pružati pomoć najmanjim stanovnicima zemlje, što se tiče doktora različitih specijalnosti: akušera-ginekologa, neonatologa, reanimatora, neurologa, oftalmologa itd.

Treće, veoma je važno imati uravnotežen i sveobuhvatan pristup njezi i liječenju prijevremeno rođenih beba. Nije dovoljno samo spasiti život, potrebno je nastojati da budući život ove osobe bude što ispunjeniji.