Lungenbiopsie.

Eine Lungenbiopsie ist chirurgische Prozedur eine kleine Menge extrahieren Lungengewebe zur Untersuchung unter dem Mikroskop, die bei pathologischen Veränderungen in der Lunge, in der Nähe der Lunge oder im Brustkorb durchgeführt wird. Das häufigste Verfahren ist der Ausschluss von Lungenkrebs. Normalerweise wird eine Biopsie erst verordnet, nachdem die Pathologie auf einer Röntgenaufnahme festgestellt wurde. Brust oder CT.

Bisher kann eine Biopsie auf vier Arten durchgeführt werden. Die Wahl der anzuwendenden Methode hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der zu biopsierenden Stelle ab.

So bereiten Sie sich auf eine Lungenbiopsie vor

Vor einer Nadelbiopsie der Lunge wird den Patienten in der Regel empfohlen, 6–12 Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Trinken zu verzichten. Es wird außerdem empfohlen, vor der Biopsie einige Zeit auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen und Blutverdünner wie Warfarin oder Aspirin zu verzichten.
Sie müssen Ihrem Arzt Folgendes mitteilen:

Falls du schwanger bist
- Sind Sie gegen irgendetwas allergisch? Medikamente
- Sie haben eine Blutgerinnungsstörung
- Sie müssen Ihren Arzt über alle Arzneimittel informieren, die Sie einnehmen (einschließlich pflanzlicher Präparate).

Vor der Biopsie kann eine Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs durchgeführt werden und der Arzt kann ein großes Blutbild anordnen.

Manchmal werden vor dem Eingriff Beruhigungsmittel verschrieben. Beruhigungsmittel damit sich der Patient entspannen kann.

Während der Biopsie ist es wichtig, möglichst ruhig zu bleiben und Husten zu vermeiden.

In Kliniken ist es üblich, dass der Patient eine Einverständniserklärung unterschreibt, was bedeutet, dass Sie sich aller möglichen Risiken und Komplikationen bewusst sind, die während des Eingriffs auftreten können.

Eine Biopsie kann im Rahmen einer Bronchoskopie oder Mediastinoskopie durchgeführt werden. Diese Methode wird bei Verdacht auf Infektionskrankheiten und der Lokalisierung von pathologischem Lungengewebe in der Nähe der Bronchien eingesetzt.

Bei einer Bronchoskopie wird ein schmaler Schlauch, ein sogenanntes Bronchoskop, durch den Mund oder die Nase eingeführt Fluglinien. Bronchoskopie wird auch zur Diagnose von Lungenkrebs und zur Beurteilung leichter Symptome wie chronischem Husten und Hämoptyse eingesetzt.

Während einer Bronchoskopie können Ärzte die Oberfläche der Atemwege sichtbar machen und außerdem eine Biopsie von allen Bereichen durchführen, in denen abnormales Gewebe gefunden wird.

Die Bronchoskopie mit einem Bronchoskop dauert in der Regel 30 bis 60 Minuten. Nach dem Eingriff muss der Patient voraussichtlich 1 bis 2 Stunden im Aufwachraum bleiben.

Nach dem Eingriff kann es bei dem Patienten über mehrere Stunden zu Mundtrockenheit, Halsschmerzen und leichter Heiserkeit kommen. Lutschtabletten oder Gurgeln mit warmem Salzwasser hilft, diesen Zustand sehr schnell zu lindern.

Perkutane Nadelbiopsie (oder transthorakale Aspirationsbiopsie) der Lunge

Bei der Punktion der Lungenbiopsie handelt es sich um eine gezielte Punktion eines pathologischen Bereichs des Lungengewebes, um eine Zellprobe des Lungengewebes zu gewinnen. Es wird mit einer langen Nadel durchgeführt, die durch die Brust eingeführt wird. Diese Methode wird angewendet, wenn sich das abnormale Lungengewebe in der Nähe der Brustwand befindet.

Die Punktionsbiopsie der Lunge wird unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchgeführt, auch eine Thorax-CT kann eingesetzt werden.

Erfolgt die Biopsie unter CT-Kontrolle, liegt der Patient während des Eingriffs im Liegen. In allen anderen Fällen wird der Eingriff im Sitzen durchgeführt. Dabei wird ein örtliches Betäubungsmittel (Anästhetikum) unter die Haut gespritzt.

Der Patient sollte versuchen, während der Biopsie ruhig zu sitzen, nicht zu husten und den Atem eine Weile anzuhalten. Der Arzt macht einen kleinen (ca. 4 mm) Einschnitt in die Haut und durchsticht mit einer Nadel den Tumor oder das abnormale Lungengewebe. Anschließend wird ein kleines Gewebestück entnommen und zur Analyse ins Labor geschickt. Um die Blutung zu stoppen, wird auf die Einschnittstelle gedrückt und ein fester Verband angelegt.

Es ist sehr wichtig, sich während dieses Eingriffs nicht zu bewegen oder zu husten.

Unmittelbar nach der Biopsie wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt. Der Eingriff dauert in der Regel 30 – 60 Minuten, danach müssen Sie 1 – 2 Stunden im Aufwachraum bleiben.

Die Laboranalyse dauert in der Regel mehrere Tage.

Was werden Sie während der Biopsie spüren?

Wie bereits erwähnt, erhalten Sie vor der Biopsie eine Betäubungsspritze. Während der Injektion werden Sie ein Gefühl verspüren leichtes Brennen Für einen Augenblick.
Während des Eingriffs selbst werden Sie spüren leichter Druck und du wirst dich kurz fühlen stechende Schmerzen wenn die Nadel die Lunge berührt.

Eine offene Lungenbiopsie ist eine Operation, bei der durch einen Schnitt im Lungenbereich ein kleines Stück Gewebe aus der Lunge entnommen wird. Anschließend wird die Probe auf Krebs, Infektionen und Lungenerkrankungen untersucht.

Diese Methode kommt zum Einsatz, wenn für die Diagnose ein großer Teil des Lungengewebes benötigt wird. Außerdem kann dieses Verfahren bei der Diagnose einer Reihe verschiedener Krankheiten helfen, wie zum Beispiel:

Rheumatoide Lungenerkrankungen
- Sarkoidose
- Wegener-Granulomatose.

Eine offene Lungenbiopsie wird im Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt Vollnarkose, d.h. Du schläfst und verspürst keine Schmerzen. Durch den Mund wird ein Schlauch in die Atemwege eingeführt, der zur Lunge führt.

Nach der Hautbearbeitung macht der Chirurg einen Schnitt zwischen den Rippen im Brustbereich und entnimmt ein kleines Stück Lungengewebe. Eine Thoraxdrainage kann 1 bis 2 Tage lang im Einschnittsbereich belassen werden, um einen Lungenkollaps zu verhindern. Es wird entfernt, wenn die Drainage aufhört, die Nähte werden nach 7 bis 14 Tagen entfernt. Die Wunde wird genäht.

Der gesamte Eingriff dauert in der Regel etwa eine Stunde, danach verbleibt der Patient noch etwa 1–2 Stunden im Aufwachraum.

Was werden Sie während des Eingriffs spüren?

Wenn Sie nach dem Eingriff aufwachen, sind Sie mehrere Stunden lang schläfrig. Das haben Sie vielleicht milder Schmerz im Hals aus der Röhre. Sie werden an der Biopsiestelle Unwohlsein und leichte Schmerzen verspüren, außerdem 1-2 Tage lang Müdigkeit, Muskelschmerzen oder Halsschmerzen.

Das Lutschen von Halspastillen oder das Gurgeln mit warmem Salzwasser hilft, die Schmerzen zu lindern.

Videothorakoskopische Biopsie

Heutzutage verwenden die meisten Zentren eine Technik namens Videothorakoskopie. Dies geschieht mit einer Kamera und winzigen Lungenbiopsieinstrumenten.

Bei dieser Methode werden nur 2 kleine Schnitte vorgenommen. Der Patient verspürt deutlich weniger Schmerzen und die Genesung verläuft viel schneller.

Entschlüsselung von Biopsieindikatoren

Normale Leistung Lungengewebe:

Lunge und Lungengewebe sind normal
- Kein Wachstum von Bakterien, Viren und Pilzen.
- Es wurden keine Symptome einer Infektion, Entzündung oder Krebs festgestellt.

Abnorme Indikatoren für Lungengewebe sind:

Eine bakterielle, virale oder Pilzinfektion in der Lunge haben
- Krebszellen (Lungenkrebs, Mesotheliom)
- Lungenentzündungsherde
- gutartige Tumoren
- Lungenerkrankungen (Fibrose)

Risiken und Komplikationen nach einer Biopsie

Manchmal kollabiert eine Lunge (Pneumothorax) nach einer Biopsie. Um dies zu überprüfen, müssen Sie eine Röntgenaufnahme der Lunge anfertigen.

Zu den Anzeichen einer kollabierten Lunge gehören:

Blaue Haut
- Brustschmerzen
- erhöhte Frequenz Pulsschlag(Impuls)
- Kurzatmigkeit

Wenn eines dieser Anzeichen auftritt, informieren Sie sofort Ihren Arzt.

In der Regel ist ein Lungenkollaps nach einer Biopsie nicht behandlungsbedürftig. Wenn der Pneumothorax jedoch groß ist und sich nicht bessert, wird ein Drainageschlauch in den Brustkorb eingeführt, damit die Luft entweichen kann und sich die Lunge ausdehnt.
IN seltene Fälle, kann ein Pneumothorax lebensbedrohlich sein, wenn Luft aus der Lunge entweicht, keinen Austritt aus der Brust findet, eingeschlossen wird und auf die Lunge oder das Herz zu drücken beginnt.

Bei Ihnen besteht ein erhöhtes Risiko, bestimmte Lungenerkrankungen wie ein Emphysem zu entwickeln.

Bei jeder Biopsie besteht die Gefahr einer übermäßigen Blutung. Bei diesem Verfahren treten häufig leichte Blutungen auf und der Blutverlust muss vom Arzt überwacht werden. Ausgedehnte und lebensbedrohliche Blutungen sind selten.

Kontraindikationen für eine Lungenbiopsie

Eine Biopsie sollte nicht durchgeführt werden, wenn andere Tests ergeben, dass Sie Folgendes haben:

Jegliche Blutungsstörungen
- Emphysem
- Lungenzysten
- Pulmonale Hypertonie
- Schwere Hypoxie (Sauerstoffmangel im Blut)

Sarkoidose ist eine systemische Erkrankung, die verschiedene Organe und Gewebe betreffen kann, am häufigsten jedoch betroffen ist Atmungssystem. Die erste Erwähnung dieser Pathologie stammt aus dem frühen 19. Jahrhundert, als die ersten Versuche unternommen wurden, die Lungen- und Hautform der Krankheit zu beschreiben. Die Sarkoidose ist durch die Bildung spezifischer Granulome gekennzeichnet, die das Hauptproblem darstellen. Die Ursachen für die Entstehung dieser Krankheit sind derzeit trotz umfangreicher Forschung auf diesem Gebiet unbekannt.

Sarkoidose kommt auf der ganzen Welt und auf allen Kontinenten vor, ihre Prävalenz ist jedoch ungleichmäßig. Es wird vermutlich beeinflusst von Klimabedingungen und genetische Rassenmerkmale. Bei Afroamerikanern beispielsweise liegt die Prävalenz von Sarkoidose bei etwa 35 Fällen pro 100.000 Einwohner. Gleichzeitig ist dieser Wert bei der hellhäutigen Bevölkerung Nordamerikas zwei- bis dreimal niedriger. In Europa in letzten Jahren Die Prävalenz von Sarkoidose beträgt etwa 40 Fälle pro 100.000 Einwohner. Am meisten schlechte Bewertungen (nur 1 - 2 Fälle) werden in Japan gefeiert. Die höchsten Daten werden in Australien und Neuseeland verzeichnet ( 90 bis 100 Fälle).

Sarkoidose kann Menschen jeden Alters betreffen, aber es gibt bestimmte kritische Phasen wo die Inzidenz am höchsten ist. Das Alter zwischen 20 und 35 Jahren gilt für beide Geschlechter als gefährlich. Bei Frauen gibt es zudem einen zweiten Inzidenzgipfel, der auf den Zeitraum von 45 bis 55 Jahren fällt. Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit, an einer Sarkoidose zu erkranken, für beide Geschlechter ungefähr gleich.

Ursachen der Sarkoidose

Wie oben erwähnt, sind die Grundursachen, die die Entwicklung einer Sarkoidose begünstigen, auf dieser Moment nicht installiert. Mehr als hundert Jahre Forschung zu dieser Krankheit haben zur Entstehung einer Reihe von Theorien geführt, von denen jede bestimmte Grundlagen hat. Im Allgemeinen ist Sarkoidose mit der Exposition gegenüber bestimmten äußeren oder äußeren Einflüssen verbunden interne Faktoren bei der Mehrzahl der Patienten gefunden. Ein einzelner Faktor für alle Patienten konnte jedoch noch nicht identifiziert werden.

Zur Entstehung der Sarkoidose gibt es folgende Theorien:

Infektionstheorie;
die Theorie der Kontaktübertragung der Krankheit;
Einfluss von Faktoren Umfeld;
Erbtheorie;
Drogentheorie.

Infektionstheorie

Die Infektionstheorie basiert auf der Annahme, dass die Anwesenheit bestimmter Mikroorganismen im menschlichen Körper die Krankheit auslösen kann. Sie erklären es wie folgt. Jede Mikrobe, die in den Körper gelangt, löst eine Immunantwort aus, die in der Produktion von Antikörpern besteht. Dabei handelt es sich um spezielle Zellen, die auf die Bekämpfung dieser Mikrobe abzielen. Antikörper zirkulieren im Blut und gelangen so in fast alle Organe und Gewebe. Wenn die Zirkulation von Antikörpern eines bestimmten Typs über einen sehr langen Zeitraum anhält, kann dies Auswirkungen auf einige biochemische und zelluläre Reaktionen im Organismus. Dies betrifft insbesondere die Bildung spezieller Substanzen – Zytokine, die normalerweise an vielen physiologischen Prozessen beteiligt sind. Liegt bei einem Menschen gleichzeitig eine genetische oder individuelle Veranlagung vor, entwickelt er eine Sarkoidose.

Es wird angenommen, dass das Risiko einer Sarkoidose bei Menschen erhöht ist, die die folgenden Infektionen hatten:

Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulose. Sein Einfluss auf das Auftreten von Sarkoidose wird durch eine Reihe von Gründen erklärt Interessante Fakten. Beide Erkrankungen betreffen beispielsweise überwiegend die Lunge und die Lungenlymphknoten. In beiden Fällen bilden sich Granulome ( spezifische Ansammlungen von Zellen unterschiedlicher Größe). Schließlich können einigen Berichten zufolge bei fast 55 % der Patienten mit Sarkoidose Antikörper gegen Tuberkulose nachgewiesen werden. Dies deutet darauf hin, dass Patienten jemals mit Mykobakterien in Berührung gekommen sind ( brachte Tuberkulose zu latente Form oder geimpft sind). Einige Wissenschaftler neigen sogar dazu, Sarkoidose als eine spezifische Unterart von Mykobakterien zu betrachten, doch konnte diese Annahme trotz zahlreicher Studien bisher nicht überzeugend belegt werden.
Chlamydia pneumoniae. Dieser Mikroorganismus ist der zweithäufigste Erreger von Chlamydien ( nach Chlamydia trachomatis), die vor allem die Atemwege schädigt. Die Hypothese über den Zusammenhang dieser Krankheit mit Sarkoidose entstand nach einer speziellen Studie. Es verglich die Prävalenz von Antigenen gegen Chlamydien im Durchschnitt bei gesunden Menschen und bei Patienten mit Sarkoidose. Die Studie zeigte, dass Anti-Chlamydien-Antikörper in der untersuchten Patientengruppe fast doppelt so häufig vorkommen. Es wurden jedoch keine Hinweise auf Chlamydia pneumoniae-DNA direkt in den Geweben der Sarkoid-Granulome gefunden. Dies schließt jedoch nicht aus, dass die Bakterien durch einen bisher unbekannten Mechanismus nur die Entstehung der Krankheit auslösen, ohne direkt an der Entstehung der Sarkoidose beteiligt zu sein.
Borrelia burgdorferi. Dieser Mikroorganismus ist der Erreger der Lyme-Borreliose ( durch Zecken übertragene Borreliose ). Seine Rolle bei der Entstehung von Sarkoidose wurde nach einer Studie in China hervorgehoben. Bei 82 % der Patienten mit Sarkoidose wurden Antikörper gegen Borrelia burgdorferi gefunden. Lebende Mikroorganismen wurden jedoch nur bei 12 % der Patienten nachgewiesen. Dies weist auch darauf hin, dass die Lyme-Borreliose zwar Auslöser für die Entstehung einer Sarkoidose sein kann, für deren Entstehung aber nicht zwingend erforderlich ist. Gegen diese Theorie spricht die Tatsache, dass Borreliose eine begrenzte geografische Verbreitung hat, während Sarkoidose allgegenwärtig ist. Daher zeigte eine ähnliche Studie in Europa und Nordamerika eine geringere Abhängigkeit der Sarkoidose vom Vorhandensein von Antikörpern gegen Borrelien. Auf der Südhalbkugel ist die Prävalenz der Borreliose sogar noch geringer.
Propionibacterium Aknes. Bakterien dieser Art sind opportunistische Krankheitserreger und kommen auf der Haut und im Magen-Darm-Trakt vor ( Magen-Darmtrakt) von gesunden Menschen, ohne sich in irgendeiner Weise zu zeigen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass fast die Hälfte der Patienten mit Sarkoidose eine abnormale Immunantwort gegen diese Bakterien aufweist. So gab es eine Theorie über die genetische Veranlagung des Immunsystems zur Entwicklung einer Sarkoidose bei Kontakt mit Propionibacterium Aknes. Die Theorie hat noch keine eindeutige Bestätigung erhalten.
Helicobacter pylori. Bakterien dieser Gattung spielen eine große Rolle bei der Entstehung von Magengeschwüren. Eine Reihe von Studien in den USA haben ergeben, dass das Blut von Patienten mit Sarkoidose eine erhöhte Menge an Antikörpern gegen diese Mikroorganismen enthält. Dies deutet auch darauf hin, dass die Infektion Immunreaktionen auslösen kann, die zur Entwicklung einer Sarkoidose führen können.
Virusinfektionen.Ähnlich wie bei bakteriellen Infektionen wird die mögliche Rolle von Viren bei der Entstehung von Sarkoidose in Betracht gezogen. Insbesondere, wir redenüber Patienten mit Antikörpern gegen Röteln, Adenovirus, Hepatitis C sowie über Patienten mit Herpesviren verschiedener Art ( einschließlich Epstein-Barr-Virus). Einige Hinweise deuten sogar darauf hin, dass Viren möglicherweise eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen und nicht nur bei der Auslösung von Autoimmunmechanismen.

Daher haben viele verschiedene Studien auf die mögliche Rolle von Mikroorganismen bei der Entstehung von Sarkoidose hingewiesen. Gleichzeitig eine Single Infektionserreger, deren Vorliegen in 100 % der Fälle bestätigt würde, nein. Daher ist es allgemein anerkannt, dass eine Reihe von Mikroben als Risikofaktoren nur einen gewissen Beitrag zur Entstehung der Krankheit leisten. Für die Entstehung einer Sarkoidose müssen jedoch auch andere Faktoren vorliegen.

Die Theorie der Kontaktübertragung der Krankheit

Diese Theorie basiert auf der Tatsache, dass ein erheblicher Teil der Menschen mit Sarkoidose zuvor Kontakt zu Patienten hatte. Verschiedenen Daten zufolge liegt ein solcher Kontakt in 25 – 40 % aller Fälle vor. Häufig werden auch familiäre Fälle beobachtet, wenn innerhalb derselben Familie die Krankheit bei mehreren Mitgliedern auftritt. In diesem Fall kann der Zeitunterschied Jahre betragen. Diese Tatsache kann gleichzeitig darauf hindeuten genetische Veranlagung, die Möglichkeit einer infektiösen Natur und die Rolle von Faktoren Außenumgebung.

Direkt nach dem Experiment an weißen Mäusen tauchte die Theorie der Kontaktübertragung auf. Dabei wurden mehreren Generationen von Mäusen nacheinander Zellen aus Sarkoidose-Granulomen transplantiert. Nach einiger Zeit zeigten Mäuse, denen eine Dosis abnormaler Zellen verabreicht wurde, Anzeichen der Krankheit. Durch Bestrahlung oder Erhitzen der Zellkultur wurde deren pathogenes Potenzial zerstört und die behandelte Kultur verursachte keine Sarkoidose mehr. Am Menschen wurden aufgrund ethischer und rechtlicher Standards keine ähnlichen Experimente durchgeführt. Die Möglichkeit einer Sarkoidoseentwicklung nach Kontakt mit abnormalen Zellen des Patienten wird jedoch von vielen Forschern akzeptiert. Fälle, in denen sich nach einer Organtransplantation bei Patienten eine Sarkoidose entwickelte, gelten als praktische Beweise. In den Vereinigten Staaten, wo die Transplantologie am weitesten entwickelt ist, wurden etwa zehn solcher Fälle beschrieben.

Einfluss von Umweltfaktoren

kann eine Rolle bei der Entstehung einer Sarkoidose spielen Produktionsfaktoren. Dies betrifft vor allem die Lufthygiene, da mit ihr die meisten Schadstoffe in die Lunge gelangen. Staub am Arbeitsplatz ist eine häufige Ursache für verschiedene Berufsbedingte Krankheit. Da bei der Sarkoidose vor allem die Lunge betroffen ist, wurden zahlreiche Studien durchgeführt, um herauszufinden, welche Rolle berufliche Faktoren bei der Entstehung der Erkrankung spielen.

Es stellte sich heraus, dass bei Menschen, die häufig mit Staub in Kontakt kommen ( Feuerwehrleute, Rettungskräfte, Bergleute, Schleifer, Verleger und Bibliothekare) tritt Sarkoidose fast viermal häufiger auf.

Eine besondere Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen Partikel folgender Metalle:

Beryllium;
Aluminium;
Gold;
Kupfer;
Kobalt;
Zirkonium;
Titan.

Berylliumstaub gelangt beispielsweise hinein große Mengen in die Lunge, was zur Bildung von Granulomen führt, die den Sarkoidose-Granulomen sehr ähnlich sind. Es ist erwiesen, dass auch andere Metalle in der Lage sind, Stoffwechselprozesse im Gewebe zu stören und zu aktivieren Immunsystem.

Von den Umweltfaktoren im Haushalt, die nicht mit dem Berufsrisiko verbunden sind, wird die Möglichkeit des Einflusses verschiedener Schimmelpilze diskutiert, wenn sie mit der Luft in die Lunge gelangen.

Spezifischere Tests für Sarkoidose sind:

Angiotensin-Converting-Enzym ( AS). Dieses Enzym wird normalerweise in verschiedenen Geweben des Körpers produziert und beeinflusst die Regulierung des Blutdrucks. Die Zellen, aus denen die Granulome bei Sarkoidose bestehen, haben die Fähigkeit, große Mengen an ACE zu produzieren. Dadurch wird der Spiegel des Enzyms im Blut stark erhöht. Die Norm bei Erwachsenen liegt zwischen 18 und 60 Einheiten / l. Bei Kindern ist der Test nicht aussagekräftig, da der ACE-Gehalt normalerweise stark schwanken kann. Zur Analyse nehmen venöses Blut, und der Patient sollte 12 Stunden vor der Einnahme nichts essen, um die Ergebnisse nicht zu verfälschen.
Kalzium. Granulome bei Sarkoidose sind in der Lage, große Mengen an aktivem Vitamin D zu produzieren. Diese Form beeinflusst den Kalziumstoffwechsel im Körper und steigert dessen Leistung in fast allen Analysen. Kalziumerhöhungen im Urin treten am häufigsten bei Sarkoidose auf ( Norm von 2,5 bis 7,5 mmol / Tag). Etwas später steigt auch der Kalziumspiegel im Blut an ( Hyperkalzämie mehr als 2,5 mmol/l). Ähnliche Störungen können bei der Analyse von Speichel oder festgestellt werden Liquor cerebrospinalis Sie treten jedoch nicht bei allen Patienten auf. Es wird angenommen, dass ein Anstieg des Kalziums bei Sarkoidose auf die Notwendigkeit hindeutet aktive Behandlung.
Tumornekrosefaktor Alpha ( TNF-α). Diese Substanz wurde erst vor relativ kurzer Zeit entdeckt, ihre aktive Beteiligung an vielen pathologischen Prozessen wurde jedoch bereits nachgewiesen. Normalerweise wird TNF-α von Monozyten und Makrophagen produziert. Beide Zelltypen sind bei Sarkoidose überaktiv. Daher zeigt die Analyse bei Patienten einen Anstieg des Spiegels dieses Proteins im Blut.
Kveim-Silzbach-Test. Dieser Test bestätigt die Diagnose einer Sarkoidose mit hoher Genauigkeit. Dem Patienten wird eine kleine Menge Lymphgewebe, das von Sarkoidose betroffen ist, bis zu einer Tiefe von 1 bis 3 mm in die Haut injiziert. Das Medikament wird vorab aus der Milz oder den Lymphknoten hergestellt. Bei einem Patienten führt die Verabreichung des Arzneimittels zur Bildung einer kleinen Blase, die über die Hautoberfläche hinausragt. An der Injektionsstelle beginnen sich schnell charakteristische Granulome zu bilden. Trotz der hohen Genauigkeit der Probe wird sie heute nur noch selten verwendet. Tatsache ist, dass es keinen einheitlichen Standard für die Herstellung des Arzneimittels gibt. Aus diesem Grund besteht ein hohes Risiko, dass dem Patienten während des Tests andere Krankheiten übertragen werden ( Virushepatitis, HIV usw.).
Tuberkulintest. Der Tuberkulintest oder Mantoux-Test ist die wichtigste Methode zum Nachweis einer Tuberkulose-Infektion. Es gilt als obligatorischer Test für alle Patienten mit Verdacht auf Sarkoidose. Tatsache ist, dass pulmonale Formen von Tuberkulose und Sarkoidose in ihren Symptomen sehr ähnlich sind, aber eine unterschiedliche Behandlung erfordern. Bei der Sarkoidose ist der Tuberkulintest in mehr als 85 % der Fälle negativ. Dieses Ergebnis kann die Diagnose jedoch nicht endgültig ausschließen. Beim Mantoux-Test wird Tuberkulin in die Dicke der Haut eingebracht. ein besonderes Medikamentähnlich dem Erreger der Tuberkulose. Wenn der Patient Tuberkulose hat ( oder er hatte in der Vergangenheit Tuberkulose), dann bildet sich nach 3 Tagen an der Injektionsstelle eine rote Versiegelung mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm. Rötungen mit kleinerem Durchmesser gelten als negative Reaktion. Bei Kindern unter 18 Jahren kann es durch eine Impfung gegen Tuberkulose zu verfälschten Testergebnissen kommen.
Kupfer. Fast alle Patienten mit Lungensarkoidose haben bestimmtes Stadium Krankheit beginnt der Kupferspiegel im Blut anzusteigen ( die Norm für Männer liegt bei 10,99 – 21,98 µmol/l, für Frauen bei 12,56 – 24,34 µmol/l). Gleichzeitig mit Kupfer steigt auch der Spiegel des Proteins, das dieses Element enthält, Coeruloplasmin.

Instrumentelle Diagnose der Sarkoidose

Die instrumentelle Sarkoidosediagnostik zielt in erster Linie auf die Visualisierung des pathologischen Prozesses ab. Mit seiner Hilfe versuchen Ärzte, die von der Pathologie betroffenen Organe möglichst genau zu identifizieren. Oft kam es vor, dass instrumentelle Studien zu anderen Krankheiten bereits vor Auftreten der ersten Symptome erste Anzeichen einer Sarkoidose zeigten. Somit ist die instrumentelle Diagnostik gewissermaßen eine Methode zur aktiven Erkennung von Pathologien.

Instrumentelle Methoden zur Visualisierung von Sarkoidose

Untersuchungsmethode	Methodenprinzip	Verwendung und Ergebnisse bei Sarkoidose
*Radiographie*	Bei der Radiographie werden Röntgenstrahlen durch menschliches Gewebe geleitet. In diesem Fall passieren die Partikel dichtere Gewebe schlechter. Dadurch ist es möglich, pathologische Formationen zu erkennen menschlicher Körper. Die Methode beinhaltet dosierte Strahlung und weist Kontraindikationen auf. Die Dauer der Studie und der Erhalt des Ergebnisses beträgt in der Regel nicht mehr als 15 Minuten.	Bei Sarkoidose wird eine Fluorographie durchgeführt – eine Röntgenaufnahme der Brust. Ab einem bestimmten Krankheitsstadium treten bei 85–90 % der Tuberkulosepatienten einige Veränderungen auf. Am häufigsten kommt es zu einer Vergrößerung der Lymphknoten im Mediastinum oder zu Anzeichen einer Schädigung des Lungengewebes. Die Lokalisierung von Läsionen im Bild erfolgt in der Regel beidseitig. Röntgenuntersuchung ist wichtig für die Bestimmung des Krankheitsstadiums, erlaubt jedoch oft keine genaue Identifizierung. Bei extrapulmonalen Formen der Tuberkulose wird die Radiographie relativ selten eingesetzt, da sich pathologische Formationen vor dem Hintergrund anderer Gewebe stärker unterscheiden.
CT-Scan(CT)	Das Prinzip der Bildaufnahme ähnelt dem der Radiographie und ist ebenfalls mit einer dosierten Belichtung des Patienten verbunden. Der Unterschied liegt in der Möglichkeit der schichtweisen Bildgebung, die die Genauigkeit der Vermessung deutlich erhöht. Moderne Tomographen ermöglichen die Gewinnung zweidimensionaler und dreidimensionaler Bilder mit Visualisierung kleiner Strukturen, was die Erfolgsaussichten bei der Diagnose erhöht. Der Eingriff dauert 10-15 Minuten, das Ergebnis erhält der Arzt noch am selben Tag.	Heutzutage wird empfohlen, bei Verdacht auf Sarkoidose der Computertomographie den Vorzug zu geben. Es ermöglicht Ihnen, kleinere Formationen zu erkennen und die Krankheit in einem früheren Stadium zu erkennen. Das Hauptanwendungsgebiet der CT sind Patienten mit Lungensarkoidose. Bei allen Gruppen mediastinaler Lymphknoten kommt es zu einer beidseitigen Vergrößerung. Darüber hinaus können bei einem intensiven Entzündungsprozess einige pulmonale Komplikationen der Sarkoidose festgestellt werden. Im chronischen Krankheitsverlauf werden im CT manchmal Verkalkungen festgestellt – Einschlüsse von Calciumsalzen, die den pathologischen Herd isolierten.
Magnetresonanztomographie(MRT)	Bei der MRT handelt es sich um die Erstellung eines dreidimensionalen Bildes mit hoher Genauigkeit und der Visualisierung sehr kleiner Läsionen. Das beste Bild wird in flüssigkeitsreichen anatomischen Bereichen erzielt. Der Patient wird in ein riesiges, starkes Magnetfeld gebracht. Die Dauer der Studie beträgt 15 – 30 Minuten.	Die MRT wird bei pulmonalen Formen der Sarkoidose fast nie eingesetzt, was sie bei der Diagnose dieser Erkrankung in den Hintergrund drängt ( nach CT). Bei atypischen Lokalisationen von Sarkoidosegranulomen ist die MRT jedoch unverzichtbar. Diese Studie wird hauptsächlich bei Neurosarkoidose verwendet, um die genaue Lokalisierung von Läsionen im Gehirn und Rückenmark zu bestimmen. Sehr wichtig Auch bei der Feststellung von Schäden am Herzen und am Bewegungsapparat spielt die MRT eine Rolle.
Radionuklidforschung(Szintigraphie)	Diese Studie beinhaltet die Einführung eines speziellen Wirkstoffs in das Blut des Patienten aktive Substanz das sich in den Läsionen ansammelt. Mit Sarkoidose ( insbesondere bei pulmonalen Formen) Szintigraphie mit Gallium-67 ernennen ( Ga-67). Diese Methode Forschung weist gewisse Kontraindikationen auf und wird relativ selten eingesetzt.	Wenn Gallium in das Blut gelangt, reichert es sich aktiv in Entzündungsherden im Lungengewebe an. Die intensivste Anhäufung tritt gerade bei Sarkoidose auf. Wichtig ist, dass die Intensität der Anreicherung des Stoffes der Aktivität der Krankheit entspricht. Das heißt, bei akuter Sarkoidose sind Läsionen in der Lunge auf dem Bild deutlich zu erkennen. Gleichzeitig wird im chronischen Krankheitsverlauf die Anreicherung des Isotops moderat sein. Aufgrund dieser Besonderheit der Szintigraphie wird sie manchmal verschrieben, um die Wirksamkeit der Behandlung zu testen. Bei richtig ausgewählten Präparaten und Dosierung kommt es praktisch nicht zu einer Galliumansammlung, was auf einen Stopp des aktiven pathologischen Prozesses hinweist.
Ultraschall(Ultraschall)	Ultraschall wird durch das Gewebe des Körpers gesendet Schallwellen Hochfrequenz. Ein spezieller Sensor erfasst die Reflexion von Wellen verschiedener anatomischer Strukturen. Auf diese Weise wird ein Bild erstellt, das auf der Aufteilung des Körpergewebes nach Dichte basiert. Die Untersuchung dauert in der Regel 10 bis 15 Minuten und ist gesundheitlich unbedenklich ( hat keine absoluten Kontraindikationen).	Bei extrapulmonalen Formen und Manifestationen der Sarkoidose wird Ultraschall verschrieben. Die mit Hilfe dieser Studie gewonnenen Daten können ein Neoplasma nur in der Dicke von Weichteilen erkennen. Um den Ursprung dieser Formation festzustellen, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Ultraschall kann auch aktiv bei der Diagnose von Tuberkulose-Komplikationen eingesetzt werden ( inneren Blutungen, Steine in den Nieren).

Außer, abgesondert, ausgenommen instrumentelle Methoden Zur Visualisierung der Sarkoidose gibt es eine Reihe von Studien, mit denen Sie den Funktionszustand der Organe beurteilen können. Diese Methoden sind weniger verbreitet, da sie weniger das Stadium oder die Schwere des Krankheitsverlaufs als vielmehr die lebenswichtigen Funktionen des Körpers widerspiegeln. Diese Methoden sind jedoch wichtig, um den Behandlungserfolg zu bestimmen und Komplikationen der Sarkoidose rechtzeitig zu erkennen.

Weitere Methoden der instrumentellen Untersuchung auf Sarkoidose sind:

Spirometrie. Bei pulmonalen Formen der Sarkoidose in späteren Krankheitsstadien wird eine Spirometrie verordnet. Diese Methode hilft, das Funktionsvolumen der Lunge zu bestimmen. Ein spezielles Gerät registriert das maximale Luftvolumen, das der Patient einatmet. Mit der Entwicklung von Komplikationen der Sarkoidose VC ( Lungenkapazität) kann um ein Vielfaches abnehmen. Dies deutet auf einen schweren Krankheitsverlauf und eine schlechte Prognose hin.
Elektrokardiographie. Die Elektrokardiographie wird sowohl bei der Herzsarkoidose als auch bei der pulmonalen Form der Erkrankung eingesetzt. Wie oben erwähnt, kann es in beiden Fällen zu Störungen der Arbeit des Herzmuskels kommen. Das EKG ist die schnellste und kostengünstigste Methode zur Beurteilung des Funktionszustands des Herzens. Es wird empfohlen, diese Studie mehrmals im Jahr zu wiederholen, um die Dynamik der Veränderungen vergleichen zu können.
Elektromyographie. Manchmal wird eine Elektromyographie verschrieben, um Funktionsstörungen der Skelettmuskulatur festzustellen. Mit der Studie können Sie die Übertragung und Ausbreitung eines Nervenimpulses auf eine Muskelfaser bewerten. Eine Elektromyographie kann verordnet werden Früherkennung Anzeichen einer Muskelsarkoidose und Neurosarkoidose. In beiden Fällen kommt es zu einer Verzögerung der Impulsausbreitung und Muskelschwäche.
Endoskopie. Bei endoskopischen Methoden werden spezielle Miniaturkameras eingesetzt, die in den Körper eingeführt werden, um Krankheitszeichen zu erkennen. Weit verbreitet ist beispielsweise FEGDS ( Fibroösophagogastroduodenoskopie). Diese Studie hilft bei der Suche nach Sarkoidose obere Divisionen GIT. Sie wird auf nüchternen Magen durchgeführt und erfordert eine vorherige Vorbereitung des Patienten.
Fundusuntersuchung. Die Fundusuntersuchung ist ein obligatorisches Verfahren für die Entwicklung einer Uveitis oder anderer Arten von Augenschäden bei Sarkoidose. Alle diagnostischen Verfahren im Zusammenhang mit der Beurteilung der Augen werden von Augenärzten durchgeführt.

Sarkoidose-Behandlung

Die Behandlung der Sarkoidose ist eine sehr schwierige Aufgabe, da in unterschiedlichen Stadien und bei unterschiedlichen Krankheitsformen unterschiedliche Medikamente eingesetzt werden müssen. Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass es unmöglich ist, den pathologischen Prozess vollständig zu stoppen. Dennoch ist es in den meisten Fällen möglich, langfristige Remissionen zu erreichen und das Leben des Patienten so sehr zu verbessern, dass er seiner Krankheit keine Beachtung schenkt.

Bei der Behandlung der Sarkoidose ist ein integrierter Ansatz ein wichtiger Punkt. Da keine einzelnen Ursachen für die Entstehung der Krankheit gefunden wurden, versuchen Ärzte, nicht nur das Richtige zu verschreiben medikamentöse Behandlung, sondern auch, um den Patienten vor den Auswirkungen äußerer Faktoren zu schützen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern können. Darüber hinaus erfordern einige Formen der Sarkoidose und ihre Komplikationen eine gesonderte Behandlung. Dabei muss die Behandlung der Erkrankung je nach klinischem Einzelfall in verschiedene Richtungen erfolgen.

systemische medikamentöse Behandlung;
lokale medikamentöse Behandlung;
Operation;
Belichtung;
Diät;
Prävention von Krankheitskomplikationen.

Systemische medikamentöse Behandlung

Die systemische medikamentöse Behandlung der Sarkoidose erfolgt in der Regel zunächst in Krankenhausumgebung. Der Patient wird zur Bestätigung der Diagnose und einer gründlichen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Darüber hinaus haben einige Medikamente, die zur Behandlung von Sarkoidose eingesetzt werden, schwerwiegende Nebenwirkungen. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, erneut Blut zur Analyse und Kontrolle der Hauptfunktionen des Körpers durch Ärzte zu entnehmen. Nach der Auswahl effizientes Schema Die Behandlung von Patienten erfolgt ohne Lebensgefahr.

Die medizinische Behandlung der Sarkoidose erfordert die Einhaltung einiger Grundprinzipien:

Bei Patienten ohne offensichtliche Krankheitssymptome, bei denen eine Sarkoidose frühzeitig erkannt wurde, ist eine medikamentöse Behandlung nicht erforderlich. Tatsache ist, dass es aufgrund des begrenzten Wissens über die Entstehung der Krankheit unmöglich ist, vorherzusagen, wie schnell sich der Prozess entwickeln wird. Es ist möglich, dass das Risiko einer intensiven Behandlung übersteigt mögliches Risiko aus der Entwicklung der Sarkoidose selbst. Manchmal kommt es im zweiten Stadium des Krankheitsverlaufs zu spontanen Remissionen der Erkrankung. Daher wird der Behandlungsverlauf auch bei Patienten mit geringfügiger Beeinträchtigung der Lungenfunktion nicht immer verordnet.
Die Behandlung beginnt in der Regel mit hochdosierten Medikamenten, um die akuten Krankheitssymptome zu lindern und dadurch den Lebensstandard der Patienten zu verbessern. Anschließend werden die Dosen reduziert, um nur das Einsetzen der Symptome einzudämmen.
Die Hauptbehandlungsmethode sind orale Kortikosteroide ( in Form von Tabletten). Es wird angenommen, dass sie geben guter Effekt in fast jedem Stadium der Krankheit.
Langfristige Nutzung Kortikosteroide können Osteoporose verursachen ( Erweichung Knochengewebe aufgrund von Stoffwechselstörungen). In diesem Zusammenhang ist eine gleichzeitige Ernennung erforderlich präventive Zwecke Medikamente aus der Gruppe der Bisphosphonate.
Bei der pulmonalen Form der Sarkoidose ist eine Inhalation ( lokal) Die Verwendung von Kortikosteroiden führt nicht zu der besten therapeutischen Wirkung. Sie können bei begleitenden reaktiven Entzündungsprozessen verschrieben werden.
Drogen anderer pharmakologische Gruppen (außer Kortikosteroiden) werden entweder in Kombination mit Letzterem oder bei individueller Unverträglichkeit des Patienten gegenüber Kortikosteroiden verschrieben.

Standardschemata systemische Behandlung Patienten mit Sarkoidose

Vorbereitungen	Dosierung	Therapeutische Wirkung
*Monotherapie ( Einzelmedikamentenkurs)*
*Glukokortikosteroide (GCS)*	0,5 mg/kg Körpergewicht pro Tag ( Die Dosis ist für Prednisolon angegeben, das wichtigste GCS-Arzneimittel, das bei der Behandlung verwendet wird). Oral, täglich. Die Dosis wird schrittweise reduziert, wenn sich der Zustand verbessert. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens sechs Monate.	GCS haben eine starke entzündungshemmende Wirkung. Sie unterdrücken zelluläre biochemische Reaktionen, die für die Bildung von Granulomen notwendig sind.
*Glukokortikosteroide*	0,5 mg/kg/Tag, oral, jeden zweiten Tag. Die Dosis wird reduziert um allgemeines Schema- Reduzieren Sie alle 6 bis 8 Wochen die Gesamttagesdosis um 5 mg. Die Behandlungsdauer beträgt 36 – 40 Wochen.
*Methotrexat*	25 mg einmal wöchentlich oral. Einen Tag später werden zur Verringerung der Nebenwirkungen 5 mg Folsäure verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 32-40 Wochen.	Hemmt das Zellwachstum, unterdrückt die Bildung von Granulomen und reduziert Entzündungen. In kleinen Dosen kann es im Gegensatz zu Kortikosteroiden über einen langen Zeitraum angewendet werden. Es wird häufiger im chronischen Verlauf der Sarkoidose verschrieben.
*Pentoxifyllin*	600 - 1200 mg/Tag in drei Dosen, oral. Die Behandlungsdauer beträgt 24 - 40 Wochen.	Das Medikament wird verwendet, um Kortikosteroid-Medikamente zu ersetzen und deren Dosis schrittweise zu reduzieren. Darüber hinaus verbessert es die Sauerstoffversorgung des Gewebes, die bei pulmonalen Formen der Erkrankung genutzt wird.
*Alpha-Tocopherol*	0,3–0,5 mg/kg/Tag, oral, für 32–40 Wochen.	Verbessert die Zellatmung und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Arteriosklerose. Selten allein bei Sarkoidose angewendet ( oft in Kombination mit anderen Medikamenten).
Kombinierte Behandlungsschemata
*Glukokortikosteroide und Chloroquin*	GCS – 0,1 mg/kg/Tag, oral, ohne Dosisreduktion. Chloroquin – 0,5 – 0,75 mg/kg/Tag, oral. Die Behandlungsdauer beträgt 32 – 36 Wochen.	Chloroquin unterdrückt das Immunsystem und beeinflusst die Intensität des Entzündungsprozesses. Darüber hinaus sinkt der Kalziumspiegel im Blut allmählich. Wird häufig bei Hautformen der Krankheit und Neurosarkoidose eingesetzt.
*Pentoxifyllin und Alpha-Tocopherol*	Dosierung und Behandlungsschema unterscheiden sich nicht von denen einer Monotherapie. Behandlungsdauer - 24 - 40 Wochen.	Kombiniert therapeutische Wirkung die angegebenen Medikamente.

Zusätzlich zu diesen Standardtherapien wurden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) bei der Behandlung von Sarkoidose eingesetzt ( Diclofenac, Meloxicam usw.). Ihre Wirksamkeit war deutlich geringer als die von GCS. In den frühen Stadien der Erkrankung und bei einer Verringerung der Kortikosteroiddosen werden in einigen Ländern jedoch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente empfohlen.

Lokale medikamentöse Behandlung

Die lokale medikamentöse Behandlung kommt vor allem bei Haut- und Augenformen der Sarkoidose zum Einsatz. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf Augenschäden gelegt, da diese von der allgemeinen Behandlungsstrategie abweichen und darstellen Ernsthafte Bedrohung vollständige und irreversible Blindheit.

Um mit der Behandlung der Uveitis bei Sarkoidose beginnen zu können, ist eine genaue Bestätigung der Diagnose erforderlich. Es wird durch Biopsie von Knötchen im Auge und Nachweis von Sarkoid-Granulomen in anderen Organen gewonnen. Zum Zeitpunkt der Bestätigung der Diagnose wird dem Patienten die Einweisung ins Krankenhaus empfohlen. Auch bei Patienten, bei denen sich ein ausgeprägter Entzündungsprozess entwickeln kann, ist eine stationäre Behandlung angezeigt schwerwiegende Komplikationen drohender Verlust der Sehkraft.

Die Auswahl eines spezifischen Behandlungsschemas für Uveitis bei Sarkoidose erfolgt durch einen Augenarzt. Es hängt vom Ort des Entzündungsprozesses ab ( vordere, hintere oder generalisierte Uveitis) und seine Intensität.

Bei der Behandlung der Uveitis bei Sarkoidose werden folgende Medikamente eingesetzt:

Mit Uveitis anterior - Cyclopentolat, Dexamethason, Phenylephrin ( in Kombination mit Dexamethason bei schweren Entzündungen). Die Medikamente werden als angegeben Augentropfen.
Mit hinterer Uveitis - Dexamethason, Methylprednisolon in Form einer Pipette intravenös sowie Dexamethason retrobulbär ( Eine Injektion unter das Auge mit einer länglichen Nadel, um das Medikament zum hinteren Pol des Auges zu verabreichen).
Bei generalisierter Uveitis – eine Kombination der oben genannten Medikamente in erhöhter Dosis.

Dieses Schema wird Pulstherapie genannt, weil es auf eine schnelle Beseitigung abzielt schwere Entzündung hohe Dosen von Medikamenten. Nach dem Ende der Pulstherapie, die 10-15 Tage dauert, werden die gleichen Medikamente in Form von Tropfen verschrieben. Sie werden 2 - 3 Monate lang verwendet, um einen Normalzustand aufrechtzuerhalten. Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit der Behandlung ist das Verschwinden der Entzündungssymptome. Nach der Diagnose einer Sarkoidose mit Anzeichen einer Augenschädigung sollten Patienten lebenslang regelmäßig einen Augenarzt zur Vorsorgeuntersuchung aufsuchen.

Behandlung Hautform Tatsächlich unterscheidet sich die Sarkoidose nicht wesentlich von einer systemischen Behandlung. Die gleichen Medikamente können parallel in Form von Salben oder Cremes verwendet werden, die die lokale Wirkung verstärken therapeutische Wirkung. Aufgrund der Nebenwirkungen der Behandlung empfehlen einige Ärzte keine intensive Behandlung von Hauterscheinungen der Sarkoidose, es sei denn, sie sind im Gesicht oder am Hals lokalisiert. Tatsache ist, dass die Patienten in diesen Fällen Probleme haben kosmetischer Defekt und keine ernsthafte Gefahr für ihr Leben oder ihre Gesundheit darstellen.

Operation

Operation selten bei Sarkoidose eingesetzt. Die Entfernung vergrößerter Lymphknoten im Brustkorb ist unpraktisch, da sie mit einer groß angelegten Operation verbunden ist und sich dabei erneut Sarkoidose-Granulome bilden. Ein chirurgischer Eingriff ist nur möglich Extremfälle um das Leben des Patienten im Endstadium des pathologischen Prozesses zu retten. Auch die Notwendigkeit operativer Eingriff kann auftreten, wenn pulmonale und extrapulmonale Komplikationen einer Sarkoidose auftreten.

Patienten mit Sarkoidose können haben die folgenden Typen chirurgische Eingriffe:

Beseitigung des Defekts beim Lungenkollaps. Aufgrund einer Schädigung des Lungengewebes kann es zu einer pathologischen Verbindung zwischen den Atemwegen und der Pleurahöhle kommen. Aufgrund des Druckunterschieds kommt es zum Kollaps der Lunge und zu akuten Lungenentzündungen Atemstillstand.
Lungentransplantation. Diese Operation werden aufgrund der hohen Kosten und Komplexität der Implementierung äußerst selten durchgeführt. Die Indikation dafür ist eine ausgedehnte Fibrose des Lungengewebes. Durch das Überwachsen der Bronchiolen wird die Vitalkapazität der Lunge kritisch reduziert und es kommt zum Atemversagen. Nach einer Lungentransplantation leben mehr als die Hälfte der Patienten noch mindestens 5 Jahre. Es besteht jedoch die Gefahr eines erneuten Auftretens der Erkrankung im transplantierten Organ.
Stoppen Sie Blutungen im Magen-Darm-Trakt. Die Operation wird in der Regel durchgeführt laparoskopische Methode (ohne breiten Gewebeschnitt). IN Bauchhöhle Eine spezielle Kamera und Manipulatoren werden eingeführt, um die Blutung ohne ernsthafte Gefahr für die Gesundheit des Patienten zu stoppen.
Splenektomie. Es wird mit einer deutlichen Zunahme praktiziert, wenn nachgewiesen wurde, dass Sarkoidose-Granulome vorliegen.

Bestrahlung

Laut einer Reihe von in den Vereinigten Staaten durchgeführten Studien kann Sarkoidose, die gegen eine Kortikosteroidbehandlung resistent ist, mit Strahlung behandelt werden. In diesem Fall wird nur der betroffene Körperbereich bestrahlt ( z.B. nur Brust). Die besten Ergebnisse wurden bei Patienten mit Neurosarkoidose beobachtet. Nach 3-5 Eingriffen stellte sich eine stabile Remission ein, bei der die meisten akuten Symptome verschwanden.

Diät

Für Patienten mit Sarkoidose gibt es keine spezielle Diät. Laut einigen Studien funktioniert es am besten Heilfasten. In fast 75 % der Fälle hemmt es die Entwicklung des pathologischen Prozesses und führt zu einer deutlichen Verbesserung des Zustands. Allerdings ist das Praktizieren von selbstregelmäßigem Fasten unerwünscht. Diese Behandlungsmethode wird hauptsächlich im Krankenhausbereich unter ärztlicher Aufsicht angewendet. Gewöhnliches Fasten zu Hause, das manche Patienten ohne Erlaubnis zu praktizieren versuchen, hat nicht nur keine therapeutische Wirkung, sondern kann auch den Krankheitsverlauf drastisch verschlimmern.

Prävention von Krankheitskomplikationen

Um Komplikationen der Krankheit vorzubeugen, muss die Exposition gegenüber Faktoren, die Sarkoidose verursachen könnten, begrenzt werden. Zunächst geht es um Umweltfaktoren, die mit der eingeatmeten Luft in den Körper gelangen können. Den Patienten wird empfohlen, die Wohnung regelmäßig zu lüften und eine Nassreinigung durchzuführen, um Luftstaub und Schimmelbildung zu vermeiden. Darüber hinaus wird empfohlen, längeren Sonnenbrand und Stress zu vermeiden, da diese zu Störungen der Stoffwechselprozesse im Körper und einer Intensivierung des Granulomwachstums führen.

ZU Vorsichtsmaßnahmen Außerdem gilt es, eine Unterkühlung zu vermeiden, da diese zur Entstehung einer bakteriellen Infektion beitragen kann. Dies ist auf die Verschlechterung der Lungenbelüftung und die Schwächung des Immunsystems im Allgemeinen zurückzuführen. Wenn der Körper bereits vorhanden ist Chronische Infektion Bei bestätigter Sarkoidose ist unbedingt ein Arztbesuch erforderlich, um zu erfahren, wie die Infektion am wirksamsten eingedämmt werden kann.

Im Allgemeinen ist die Prognose einer Sarkoidose bedingt günstig. Todesfälle aufgrund von Komplikationen oder irreversiblen Organveränderungen werden nur bei 3–5 % der Patienten registriert ( mit Neurosarkoidose bei etwa 10–12 %). In den meisten Fällen ( 60 – 70% ) ist es möglich, während der Behandlung oder spontan eine stabile Remission der Erkrankung zu erreichen.

Folgende Zustände gelten als Indikatoren für eine ungünstige Prognose mit schwerwiegenden Folgen:

afroamerikanische Herkunft des Patienten;
ungünstige ökologische Situation;
Längerer Temperaturanstieg ( mehr als ein Monat) zu Beginn der Krankheit;
Schädigung mehrerer Organe und Systeme gleichzeitig ( verallgemeinerte Form);
Rückfall ( Rückkehr akuter Symptome) nach Ende der Behandlung mit Kortikosteroiden.

Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen dieser Anzeichen sollten Menschen, bei denen mindestens einmal in ihrem Leben eine Sarkoidose diagnostiziert wurde, mindestens einmal im Jahr einen Arzt aufsuchen.

Komplikationen und Folgen der Sarkoidose

Wie oben erwähnt, führt die Sarkoidose selbst selten zum Tod oder zu ernsthaften Gesundheitsproblemen. Die Hauptgefahr bei dieser Krankheit liegt in der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen der Krankheit. Sie werden in pulmonale Erkrankungen, die am häufigsten auftreten, und extrapulmonale Erkrankungen, die in der Regel schwerwiegender sind als pulmonale Erkrankungen, unterteilt.

Die häufigsten Komplikationen und Folgen einer Sarkoidose sind:

Lungenkollaps;
Blutung;
häufige Lungenentzündung;
Steine in den Nieren;
Herzrhythmusstörungen;
Lungenfibrose;
Blindheit und irreversibler Sehverlust;
psychologische Probleme.

kollabierte Lunge

Der Kollaps der Lunge erfolgt durch den Kollaps des Lungengewebes. Dies geschieht am häufigsten, wenn ein akuter Entzündungsprozess oder das Wachstum von Granulomen zu einem Bruch der Pleura geführt hat. Dann beginnt sich der Druck in der Pleurahöhle dem Atmosphärendruck anzugleichen. Die Lunge verfügt aufgrund ihrer Struktur über eine eigene Elastizität. Bei gleicher Druck innen und außen beginnt es schnell zu schrumpfen. Bei der Kompression findet nicht nur kein Gasaustausch statt, sondern die Blutgefäße werden auch komprimiert, was zu einer Verletzung der Herzfunktionen führt. Nicht dringend medizinische Versorgung Ein Patient mit einer kollabierten Lunge kann aufgrund eines akuten Atemversagens schnell sterben. Die Behandlung umfasst den chirurgischen Verschluss des Lungendefekts und die Entfernung überschüssiger Luft aus der Pleurahöhle, um den normalen Druck wiederherzustellen. Mit rechtzeitigem Eingreifen Ernsthafte Konsequenzen nach dem erlittenen Kollaps der Lunge wird nicht beobachtet.

Blutung

Blutungen bei Sarkoidose entstehen aufgrund einer direkten Gefäßschädigung durch entzündliche Veränderungen. Bei der pulmonalen Form tritt diese Komplikation selten auf. Typischere Gefäßschäden sind die Lokalisierung von Granulomen auf verschiedenen Ebenen des Verdauungssystems. Häufig wird auch bei einer Sarkoidose der HNO-Organe wiederholtes Nasenbluten beobachtet.

Normalerweise hören Blutungen spontan auf und erfordern keine ernsthaften Maßnahmen, um sie zu stoppen. Etwas schwieriger ist die Situation bei Patienten mit Lebersarkoidose. Tatsache ist, dass in der Leber eine große Anzahl von Gerinnungsfaktoren produziert wird ( Substanzen, die zur Blutstillung benötigt werden). Bei schwerer Verstoß Durch die Leberfunktion sinkt die Zahl der Gerinnungsfaktoren im Blut, was zu längeren und stärkeren Blutungen führt.

Häufige Lungenentzündung

Häufige wiederkehrende Lungenentzündungen sind eine häufige Komplikation bei Patienten mit Sarkoidose im Stadium 2 oder 3. Aufgrund schlechter Belüftung und lokaler Störungen kann jede Infektion eine Lungenentzündung verursachen. Dies geschieht besonders häufig nach Beginn einer Behandlung mit Kortikosteroiden ( Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason usw.). Diese Medikamentenkategorie schwächt das Immunsystem und erhöht das Risiko einer bakteriellen Infektion.

Steine in den Nieren

Wie oben erwähnt, werden bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Sarkoidose Nierensteine oder Sand gefunden. Diese Komplikation der Krankheit entwickelt sich aufgrund von fortgeschrittenes Level Kalzium im Blut. Während der Filtration gelangt Kalzium mit dem Blut in die Nieren. IN Nierenbecken Es verbindet sich mit anderen Spurenelementen und bildet unlösliche Salze. Während der Behandlung der Sarkoidose können Patienten beginnen, über starke, quälende Schmerzen im unteren Rückenbereich im Nierenbereich zu klagen. Dies zwingt dazu, den Behandlungsverlauf der Sarkoidose zu unterbrechen und der Behandlung Aufmerksamkeit zu schenken. Nierenkolik und Entfernung von Steinen.

Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen können, wie oben erwähnt, sowohl die Folge von Herz- als auch Herzrhythmusstörungen sein Lungenform Sarkoidose. Zunächst sind sie ein Symptom der Krankheit, aber in schlimme Fälle kann als Komplikation angesehen werden. Tatsache ist, dass eine anhaltende Rhythmusstörung zu einer Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gehirns führt. Neben wiederkehrenden Ohnmachtsanfällen ist dies mit irreversiblen Schäden durch das Absterben von Nervenfasern verbunden. Um einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen, kann häufig eine Wiederbelebung erforderlich sein.

Fibrose der Lunge

Lungenfibrose ist das Endstadium der pulmonalen Form der Sarkoidose. Dieser Prozess beginnt in den Stadien 2–3 der Krankheit, wenn die Symptome gerade erst auftreten. Allmählich, aufgrund anhaltender Entzündung und Gewebekompression durch vergrößerte Lymphknoten, normal Lungengewebe durch Bindegewebszellen ersetzt. Diese Zellen können keinen Gasaustausch durchführen, was die Atmung des Patienten zunehmend erschwert. effektive Methode Es gibt praktisch keine Heilung für Lungenfibrose. Der einzige Ausweg ist eine Organtransplantation.

Blindheit und irreversibler Sehverlust

Bei verspäteter Behandlung kann es zu Erblindung und irreversiblem Sehverlust kommen Augenform Sarkoidose. Der Entzündungsprozess in den Augenmembranen führt zur Auslösung einer Reihe pathologischer Mechanismen ( direkte Gewebeschädigung, Wachstum Augeninnendruck, Ödem des Sehnervs). Viele Veränderungen auf Augenhöhe sind irreversibel. Dies ist mit einem Verlust oder einer starken Verschlechterung des Sehvermögens verbunden, was praktisch eine Behinderung garantiert. Deshalb sollten Patienten mit Sarkoidose bereits beim geringsten Anzeichen einer Augenschädigung dringend ärztlichen Rat einholen. spezialisierte Pflege zum Augenarzt. Rechtzeitige Hilfe kann den Entzündungsprozess wahrscheinlich stoppen und das Sehvermögen retten.

Psychologische Probleme

Psychologische Probleme Bei Patienten mit Sarkoidose sind dies vielleicht die am wenigsten lebensbedrohlichen, aber die häufigsten Folgen der Krankheit. Dies gilt zunächst für Patienten im Anfangsstadium, die aufgrund der Möglichkeit einer spontanen Remission der Erkrankung keine spezifische Behandlung erhalten haben. Für solche Patienten sind Todesangst, Depression, tiefe Depression und Schlaflosigkeit charakteristisch. Diese Symptome verbesserten sich nicht einmal bei vielen Patienten, bei denen die Sarkoidose nicht fortschritt.

Solche Probleme sind rein psychologischer Natur. Nicht die letzte Rolle spielen der unklare Ursprung der Krankheit und das Fehlen einer spezifischen, hochwirksamen Behandlung. Um solchen Problemen entgegenzuwirken, müssen Ärzte bei der Formulierung der Diagnose und der Prognose des Krankheitsverlaufs sehr sorgfältig vorgehen. Den Patienten wird empfohlen, für spezielle Hilfe einen Psychologen aufzusuchen.

Unabhängig von der Art der ersten Manifestationen der Krankheit ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich. Die Diagnose wird durch eine schwache oder negative Reaktion auf Tuberkulin unterstützt. Kveims Test ist in den meisten Fällen positiv. Es ist notwendig, das Serumcalcium und die Calciummenge im täglichen Urin zu bestimmen. Wenn letztere 300 mg übersteigt, sollte eine Hyperkalziurie festgestellt werden, die möglicherweise auf eine Sarkoidose zurückzuführen ist. Sputum sollte immer auf Mycobacterium tuberculosis getestet und kultiviert werden. Die Bestimmung des Serumproteins ist von geringem ätiologischen, diagnostischen oder prognostischen Wert, ebenso wie die Analyse des peripheren Blutes.

In einigen Ländern (z. B. den Vereinigten Staaten) können Hauttests, serologische Tests und Sputumtests auf Pilze angezeigt sein.

Falls verfügbar, ist eine Röntgenaufnahme der Hände und Füße erforderlich klinische Pathologie Finger.

Entscheidend für die Diagnose ist oft eine Biopsie. Streng genommen kann eine definitive Diagnose einer Sarkoidose nicht allein auf der Grundlage verdächtiger klinischer und radiologischer Befunde gestellt werden, da die Sarkoidose Ähnlichkeiten mit anderen Pathologien wie Tuberkulose und Retikulose aufweist. Biopsiedaten, die Sarkoidosegewebe beschreiben, reichen allein für eine definitive Diagnose nicht aus, da es sich möglicherweise einfach um eine lokale Sarkoidosereaktion handelt.

Derzeit ist eine histologische Bestätigung des Prozesses nicht immer erforderlich. Im Vereinigten Königreich sind junge Frauen mit Erythema nodosum und bilateraler Hilus-Lymphadenopathie negativ Tuberkulintest Die Diagnose einer Sarkoidose ist unbestreitbar. Allerdings können unklare bilaterale Lungenveränderungen eine Biopsie rechtfertigen, einschließlich einer Biopsie verbrühter Lymphknoten, einer Mediastinoskopie und sogar einer Lungenbiopsie (vorzugsweise mit einer Bohrmaschine). hohe Geschwindigkeit Drehung). Je ungewöhnlicher die Manifestationen sind, desto größer ist die Notwendigkeit einer histologischen Sicherung der Diagnose. Steht kein starkes Kveim-Reagenz zur Verfügung, entscheidet sich der Arzt für eine diagnostische Biopsie. Verfügbarkeit Erythema nodosum ist ein wichtiges Merkmal, das eine Sarkoidose viel wahrscheinlicher macht als Morbus Hodgkin oder andere Lymphome.

Im Laufe der Jahre hat die Zahl der für die Biopsie bei Sarkoidose wertvollen Gewebetypen zugenommen (Tabelle 10) und umfasst nun periphere Lymphknoten (am häufigsten die Präskalengruppe rechts), Mediastinalknoten, Gaumenhaut, Bronchien, Lunge, Leber und Bindehaut , Gastrocnemius, Knochenmark, alte Narben (nach Operationen, Impfungen etc.), die durch Infiltration von Sarkoidgewebe blass geworden sind, sowie Knoten, die sich beim Kveim-Test gebildet haben. Carlens (Stockholm) machte die Entfernung mediastinaler Lymphknoten durch einen kleinen Einschnitt in der Fossa jugularis (Mediastinoskopie) populär. Diese Methode liefert bei Patienten mit thorakaler Sarkoidose einen fast 100-prozentigen Beweis für die Diagnose und wird wahrscheinlich allgemein als wichtig anerkannt diagnostischer Wert. Eine Mediastinoskopie ist in erfahrenen Händen mit keinem nennenswerten Risiko verbunden, auch wenn die Narbe meist kleiner ist als nach einer Schuppungsbiopsie.

Tabelle 10 Biopsiebefunde bei Sarkoidose (Zusammenfassung)

	Ungefährer Prozentsatz positiver Ergebnisse
Leicht zugängliche Bildung
Epitrochleäre Lymphknoten Vergrößerte Ohrspeicheldrüsen Läsionen der Nasenschleimhaut Subkutane Knoten Hautläsionen(einschließlich „wiederbelebter“ Narben) Tastbar verbrühte Lymphknoten Inguinale Lymphknoten Axilläre Lymphknoten Vergrößerte Mandeln Bronchialschleimhaut (sichtbare Pathologie) Bindehautläsionen	100 100 100 100 90 90 90 80 80 80 75
Weniger zugängliche Bildung
mediastinale Lymphknoten Lunge Leber Preskalennaja Fettgewebe Wadenmuskeln Himmel Bronchialschleimhaut (ohne sichtbare Pathologie) Knochenmark	100 100 80 40-75 70 40 30-40 30

Eine Lungenbiopsie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine bestimmte Menge Lungengewebe entnommen wird. Das Gewebe wird weiter auf Veränderungen untersucht pathologisch, mit dem Sie die Entstehung von Erkrankungen im Lungenbereich erkennen oder ausschließen können.

Eine wichtige Regel, die jeder Patient beachten muss: Alle Tätigkeiten werden auf nüchternen Magen durchgeführt. Der nächste Schritt ist die Verabreichung einer Anästhesie bzw allgemein, oder für die gewünschte Körperstelle. Die Wahl des Anästhetikums hängt von der Art der durchzuführenden Diagnose ab. Vor Beginn des Eingriffs muss der Patient einige Dinge beseitigen, die den Eingriff beeinträchtigen könnten. Dies gilt für Kontaktlinsen und Brillen, Hörgeräte und Zahnersatz. Darüber hinaus ist eine Entleerung der Blase erforderlich.

Die Untersuchungsart Punktion wird mit durchgeführt lokale Betäubung, während die Thorakoskopie die Anwendung einer allgemeinen erfordert. Die Dauer der Eingriffe hängt von der Art ab, beträgt jedoch in allen Fällen nicht mehr als 1 Stunde. Es ist zu beachten, dass vor der Punktionsdiagnose keine Flüssigkeit getrunken werden darf. Dies gilt auch für die Nahrungsaufnahme, auf die 6-12 Stunden vor der Veranstaltung verzichtet werden sollte.

Es ist wichtig zu beachten, dass solche Einschränkungen für die Verwendung der vorgestellten Arzneimittel gelten nichtsteroidaler Typ entzündungshemmender Charakter. Dies gilt auch für solche Medikamente, die auf eine Blutverdünnung abzielen. Darüber hinaus sollten Sie den Arzt über Sachverhalte informieren wie: schlechte Gerinnung Blut, das Vorhandensein von Allergien gegen bestimmte Medikamente. verpflichtet, bereitzustellen und volle Liste jene Mittel, die der Patient im Moment verwendet, auch pflanzliche. Patientinnen müssen eine Schwangerschaft melden.

Vor der Diagnose kann eine Blutuntersuchung, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Computertomographie verordnet werden. Wird verwendet, um den Patienten zu beruhigen Beruhigungsmittel, die dem Patienten kurz vor der Diagnose verabreicht werden.

Biopsiemethoden

Die moderne Medizin bietet 4 Möglichkeiten zur Durchführung des Verfahrens. Die Wahl der einen oder anderen Option hängt vom Gesundheitszustand des Patienten oder dem Bereich ab, der für die Untersuchung entfernt werden muss. Eine beliebte Methode ist die Verwendung eines Bronchoskops. Die Methode wird in der Diagnostik eingesetzt, um pathologische Gewebe oder Infektionskrankheiten zu erkennen.

Es wird ein Ergebnis erzielt, das eine visuelle Beurteilung der Atemwegsoberfläche und die Gewinnung des für die Analyse notwendigen Materials ermöglicht. Die Veranstaltung dauert 30 Minuten (maximal 1 Stunde).

Die nächste Methode ist die perkutane Nadelbiopsie, die eine Alternative zur zuvor beschriebenen Methode darstellt. Zur Durchführung der Untersuchung wird eine längliche Nadel verwendet, mit deren Hilfe ein gezielter Einstich in den Bereich erfolgt, pathologisch. Dadurch wird das notwendige Gewebe erhalten, das sich in der Nähe der Brustwände befindet. Bitte beachten Sie jedoch, dass die Gewinnung von Informationen über den Gesundheitszustand eine lange Analyse im Labor erfordert, die mehrere Tage dauern kann.

Der dritte Weg ist eine offene Lungenbiopsie. Es wird durch einen chirurgischen Eingriff eines Arztes durchgeführt, bei dem ein kleines Gewebestück aus dem gewünschten Teil des Organs entfernt wird. Um den Zugang zur gewünschten Stelle zu ermöglichen, wird im Lungenbereich ein Einschnitt vorgenommen. Nach Gewebeentfernung möglich eine Reihe von Tests, insbesondere zum Nachweis von Läsionen im Lungengewebe, dem Vorliegen von Krebs und einer Infektionskrankheit.

Wann jedoch diese Methode Für die Analyse ist der Zugang zu großen Gewebeteilen erforderlich. Mit einer offenen Biopsiemethode können jedoch Krankheiten wie Wegener-Granulomatose, Sarkoidose oder leichte rheumatoide Erkrankungen erkannt werden.

Die letzte diagnostische Methode stellt hinsichtlich der gewonnenen Informationsmenge die genaueste und aussagekräftigste Methode dar (Videothorakoskopische Biopsie). Bei diesem Eingriff werden kleine Instrumente durch kleine Schnitte eingeführt. Eine spezielle Kamera im Krankenhaus ermöglicht nicht nur gute Indikatoren zur Erkennung von Beschwerden, sondern sorgt auch für eine schnelle Genesung des Patienten nach Abschluss des Diagnoseverfahrens.

Ausführen einer Diagnose

Bei der Durchführung der Bronchoskopie kommt ein Bronchoskop zum Einsatz, dessen Einführung durch die Nasen- oder Mundhöhle erfolgt. Eine solche Diagnose ist wirksam bei der Beurteilung nicht schwerwiegender Symptome, zu denen chronischer Husten oder Hämoptyse gehören. Die Nadelbiopsie wird unter der Kontrolle von Röntgen- oder Ultraschallgeräten durchgeführt.

Benutzen Computertomographie Der Patient befindet sich in Rückenlage. Um das beste Ergebnis zu erzielen, wird dem Patienten eine Injektion mit einem Anästhesiegerät verabreicht. Das Medikament wird unter die Haut gespritzt. Es sollte gesagt werden, dass der Patient bei der Durchführung der Diagnostik unbedingt völlig ruhig bleiben muss. Darüber hinaus ist es notwendig, den Atem eine Weile anzuhalten. Der Arzt macht einen 5 mm langen Schnitt. In dem Bereich, in dem abnormales Gewebe gefunden wird, wird mit einer Nadel eine Punktion vorgenommen und anschließend ein kleines Stück Material entfernt.

Bei einer offenen Biopsie erfolgt eine Vollnarkose.

Zusätzlich wird ein Schlauch durch den Mund des Patienten eingeführt, der weiter bis zur Lunge vorgeschoben wird. Dabei wird zwischen den Rippen ein Schnitt gemacht und anschließend eine bestimmte Größe Lungengewebe entnommen. Nach diesen Schritten verbleibt ein Drainageschlauch im Einschnitt. Das Ergebnis dieses Eingriffs ist die Entfernung des Drainageschlauchs und das Vernähen der Wunde.

Wie bereits erwähnt, wird die videothorakoskopische Biopsie durch einen kleinen Schnitt in der Brust durchgeführt. Die Durchführung der Veranstaltung erfolgt unter der Leitung Ihres Arztes und der Aufsicht von Assistenten. Wie im zuvor erwähnten Fall wird eine Vollnarkose angewendet. Zur Beruhigung des Patienten werden Beruhigungsmittel angeboten, die er 1 Stunde vor Beginn des Prozesses einnimmt. Das ist erwähnenswert gegebener Typ Die Biopsie wird mit einem Beatmungsgerät durchgeführt.

So können Sie durch die Durchführung einer Biopsie detaillierte Informationen über bestehende Lungenprobleme erhalten. Der Patient sollte eine Reihe von Regeln befolgen, um eine Verfälschung der Informationen zu vermeiden und ein genaues Ergebnis zu erhalten.

Bei einer Lungenbiopsie handelt es sich um die Entnahme einer Gewebeprobe aus der Lunge Laboranalyse. Entnehmen Sie es aus der betroffenen oder krankheitsbedingt veränderten Stelle. Mit einer Lungenbiopsie können Sie die Diagnose von Krankheiten wie entzündlichen Erkrankungen, Infektionen und Krebs bestätigen oder widerlegen. Röntgenthorax, CT, Ultraschall und Bronchoskopie können keine definitive Diagnose stellen.

Arten der Biopsie

Es kommen mehrere Methoden zum Einsatz, darunter:

Punktionsbiopsie, bei der ein langer hohler Nadeltrokar oder Silverman durch die Haut, den Brustkorb und in die Lunge eingeführt wird. Diese Art der Diagnose wird verwendet, wenn sich der betroffene Bereich in der Nähe der Brust befindet;
Eine chirurgische Biopsie, bei der ein kleiner Einschnitt im Brustbein vorgenommen wird, um Zugang zum Organ zu erhalten. Diese Methode wird verwendet, wenn mehr Gewebe für die Analyse benötigt wird;
Eine transbronchiale Biopsie (Bronchoskopie), bei der Gewebeproben gewonnen werden können, indem ein Endoskopschlauch durch die Atemwege geführt wird. Es wird mit der Position des geschädigten Gewebes neben den Bronchien durchgeführt;
Videothorakoskopische Biopsie. Bei dieser Methode werden ein spezielles chirurgisches Miniaturinstrument und eine Videokamera verwendet, wodurch nur zwei kleine Schnitte vorgenommen werden. Dies ist die effektivste und teuerste Biopsie aller Arten.

Offene Biopsie, die erforderlich ist Vollnarkose wird seltener durchgeführt als eine Nadelbiopsie. Dies ist in der Regel dann erforderlich, wenn invasive Tests kein genaues Ergebnis liefern konnten. Um die Diagnose zu bestätigen oder das Ausmaß der Läsion vor der Durchführung weiterer chirurgischer Eingriffe zu bestimmen, ist eine größere Menge an Biomaterial erforderlich.

Die Punktionsbiopsie wird von einem Lungenarzt oder Radiologen durchgeführt. Eine offene Biopsie wird von Chirurgen im Team mit einem Anästhesisten durchgeführt. Die Bronchoskopie wird von einem Lungenarzt durchgeführt. Eine videothorakoskopische Biopsie wird von einem Pneumologen (Chirurgen) unter Beteiligung eines Anästhesisten durchgeführt.

Diese Analyse kann bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie oder schweren Blutungsstörungen nicht durchgeführt werden. Es gibt auch Kontraindikationen bei Lungenzysten und Anomalien Blutgefäße, Atemversagen, bestimmte Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Wenn der Patient andere hat chronische Krankheit, dann sollte er von seinem behandelnden Arzt klären, wie in solchen Fällen eine Lungenbiopsie durchgeführt wird.

Vorbereitung auf eine Biopsie

Vor der Diagnose müssen Sie sich einer Röntgenaufnahme der Lunge, Ultraschall und CT unterziehen und einige Blutuntersuchungen, beispielsweise auf Gerinnung, bestehen.

Über die Einnahme von Antikoagulanzien oder nichtsteroidalen Antirheumatika (Aspirin, Ibuprofen oder Naproxen) ist der behandelnde Arzt zu informieren. Der Patient muss die Einnahme dieser Medikamente einige Tage vor der Diagnose abbrechen. Die gleiche Regel gilt für verschiedene Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel.

Vor dem Arzt sollte man nichts verheimlichen – er sollte auch über die bestehenden Krankheiten und die damit verbundenen Medikamente (z. B. Diabetes und Insulin) Bescheid wissen. Auch Allergien gegen Medikamente oder Nahrungsmittel sollten gemeldet werden. Schwangeren ist es strengstens untersagt, die Tatsache ihrer Position zu verbergen.

8-12 Stunden vor dem Eingriff dürfen Sie weder essen noch trinken. Manchmal können Sie mit Erlaubnis eines Arztes frühmorgens etwas Wasser ohne Kohlensäure trinken.

Vor der Durchführung einer Nadelbiopsie kann der Arzt bei Bedarf ein Beruhigungsmittel verabreichen. Der Anästhesist und der behandelnde Arzt erklären Ihnen, was eine Lungenbiopsie ist, wie sie durchgeführt wird und lassen Sie die entsprechenden Dokumente unterschreiben.

Durchführung des Verfahrens

Fast jeder Patient interessiert sich im Vorfeld dafür, wie eine Lungenbiopsie durchgeführt wird.

Bei der Punktionsbiopsie wird der Patient auf einem speziellen Tisch auf den Bauch oder auf den Rücken gelegt oder er sitzt auf einem Stuhl. Der Patient wird gebeten, während des Eingriffs ruhig zu bleiben und zu versuchen, nicht zu husten, um das Risiko einer Lungenschädigung durch die Nadel zu verringern. Die Haut wird lokal mit einer Desinfektionslösung abgewischt Narkose um den Bereich zu betäuben, in den die Biopsienadel eingeführt wird. Der Arzt führt eine dünne Nadel durch die Brustwand in die Lunge ein (manchmal durch einen kleinen Einschnitt mit einem Skalpell). Zur Führung der Nadel wird eine Durchleuchtung oder CT-Untersuchung eingesetzt. Der Patient wird gebeten, beim Einführen des Instruments den Atem anzuhalten. Wenn die Gewebeprobe entnommen ist, wird die Nadel entfernt, auf die Einschnittstelle gedrückt, bis die Blutung aufhört, und enger Verband. Nach der Materialentnahme wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt. Während des Eingriffs spürt der Patient das Instrument, verspürt jedoch keinen Schmerz, sondern lediglich ein unangenehmes Kribbeln. Eine Nadelbiopsie dauert zwischen einer halben und einer Stunde.

Bei einer transbronchialen Biopsie wird der Patient auf einen speziellen Tisch gelegt und ihm wird ein Anästhetikum injiziert. Ein Bronchoskopschlauch wird in die Nase oder den Mund eingeführt und durch die Atemwege geführt. Im Rahmen der Untersuchung werden bis zu sieben Proben aus verschiedenen Bereichen der beschädigten Oberfläche entnommen. Bei einer solchen Diagnose kommt ein Röntgengerät (oder Ultraschall) zum Einsatz, das ein vollständiges Bild und die Genauigkeit der Materialentnahme ermöglicht. Der Patient sollte sich während der Bronchoskopie nicht bewegen und husten. Während der Manipulationen verspürt er praktisch keine Schmerzen, aber er spürt alles, was passiert. Es kann zu Beschwerden im Hals kommen. Dieser Vorgang dauert 30 bis 60 Minuten.

Bei Bedarf wird der Patient zur Durchführung einer offenen Biopsie auf den Rücken oder auf die Seite gelegt. Über einen Katheter oder eine Nadel wird eine Vollnarkose in die Vene des Patienten eingeführt. Ein an ein Beatmungsgerät angeschlossener dünner Schlauch wird durch die Luftröhre eingeführt, um die ordnungsgemäße Atmung des Patienten sicherzustellen. An der Brust wird ein 10-12 mm großer Einschnitt vorgenommen, anschließend wird mit chirurgischen Instrumenten ein mikroskopisch kleiner Teil des Lungengewebes herausgeschnitten und das Organ vernäht. Eine Thoraxdrainage wird 24 Stunden lang an Ort und Stelle belassen, um eine Flüssigkeitsansammlung zu verhindern und überschüssige Luft aus dem Brustkorb entweichen zu lassen. Eine operative Biopsie kann 2 bis 4 Stunden dauern. Der Patient spürt bei Manipulationen nichts.

Die videothorakoskopische Biopsie wird ebenfalls unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt. An der Seite der betroffenen Lunge werden mehrere kleine Schnitte gemacht, durch die eine Miniaturkamera und ein chirurgisches Instrument eingeführt werden. Es wird eine Gewebeprobe entnommen und Nähte angebracht. Während des Eingriffs spürt der Patient nichts.

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Risiken, Komplikationen und Folgen einer Biopsie

Nach einer Biopsie sind schwerwiegende Komplikationen möglich: Blutungen in der Lunge, Infektionen, unbeabsichtigte Lungenverletzungen durch eine Nadel oder Pneumothorax. Eine offene Lungenbiopsie birgt auch alle mit einer Vollnarkose verbundenen Risiken. Es besteht die Möglichkeit, dass eine kleine Menge Blut verloren geht. Dauert die Blutung länger als 72 Stunden, ist dies dem behandelnden Arzt zu melden.

Nach einer Punktion und transbronchialen Biopsie wird der Patient für 2-3 Stunden auf die postoperative Station geschickt. Nach einer offenen und videoassistierten Thoraxbiopsie wird er für einen Zeitraum von 3 bis 7 Tagen stationär aufgenommen. Zu diesem Zeitpunkt werden alle Vitalfunktionen überwacht, um Anzeichen von Komplikationen zu vermeiden.

Mit dem richtigen Vorgehen allgemeiner Zustand sollte stabil sein. Schmerzen an der Einschnittstelle, Muskelschwäche oder Beschwerden im Hals und Hustenreiz nach einer Bronchoskopie sind normal. Auf Wunsch des Patienten können Schmerzmittel verabreicht werden, um die Beschwerden zu lindern. Um einen möglichen Pneumothorax zu erkennen, ist nach einer Biopsie zwingend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich.

Nach der Rückkehr aus dem Krankenhaus sollte der Patient dies vermeiden physische Aktivität in 24 Stunden.

Wenn Sie Brustschmerzen oder Atembeschwerden haben, sollten Sie sich an die Klinik wenden oder einen Notfall rufen Krankenwagen Weil die Biopsie milde Folgen darf nicht sofort geben.

Nach einer Lungenbiopsie kann ein Arzt die Diagnose durch Untersuchung der Gewebestrukturen des Organs stellen. Gewebeproben werden an ein Pathologielabor geschickt und unter dem Mikroskop untersucht. Sie können auch in ein mikrobiologisches Labor geschickt werden, um nach infektiösen Organismen zu suchen. Die Analysedauer beträgt 4 bis 14 Tage. Dieser Test führt normalerweise zu einer endgültigen Diagnose. Abhängig von den erhaltenen Daten wird eine angemessene Behandlung verordnet.