Myoma császármetszés után. A miómás nők szállításának modern megközelítései

Áttekintés a császármetszés alatti myomectomia indikációiról, ellenjavallatairól és módszereiről, a lehetséges szövődményekről és azok megelőzésének módjairól.

DE. I. Ischenko, V. I. Lanchinsky, A. V. Murashko GOU VPO Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. I. M. Sechenov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának munkatársa

Rösszefoglaló

A méh mióma az egyik leggyakoribb jóindulatú daganatok női reproduktív rendszer, ami megnehezítheti a terhességet. A méhmiómában szenvedő nők terhességének és szülésének taktikájának kérdései továbbra is aktuálisak, tekintettel a reproduktív kor bővülésére, a primipara 30 év utáni növekedésére és a daganat megjelenésének tendenciájára. fiatal kor.

Ez az áttekintés a császármetszés alatti myomectomia indikációiról, ellenjavallatairól és módszereiről, a lehetséges szövődményekről és azok megelőzésének módjairól szól.

Kulcsszavak: terhesség, méhmióma, szülés, császármetszés.

Császármetszés és myomectomia A.I.Ishenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Összefoglaló

A méh mióma leggyakrabban reproduktív korú nőknél fordul elő, ami megnehezítheti a terhességet. De sok ellentmondásos kérdés merül fel a terhesség kezelésével és a méh myomában szenvedő betegek szülésével kapcsolatban, különös tekintettel a reproduktív kor meghosszabbodására, a késői reproduktív korú betegek számának növekedésére és a myoma kialakulásának tendenciájára fiatalabb nőknél.

A felmérésben bemutatásra kerülnek a javallatok, ellenjavallatok és a precíz myomectomiás technikák császármetszéssel kombinálva.

Kulcsszavak: terhesség, méhmióma, szülés, császármetszés.

Ishchenko Anatolij Ivanovics - dr méz. tudományok, prof., fej. kávézó orvosi kar szülészet-nőgyógyászata №1 Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemőket. I. M. Sechenov

Lancsinszkij Viktor Ivanovics - Dr. med. Tudományok, az egyetem nőgyógyászati ​​osztályának doktora klinikai kórház Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 2. sz. I. M. Sechenov

Murashko Andrey Vladimirovich – Dr. med. tudományok, prof. kávézó az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú orvosi karának szülészet-nőgyógyászata. I. M. Sechenov. Email: [e-mail védett]

A méhmiomában szenvedő nők terhességének és szülésének kezelésének kérdései továbbra is aktuálisak. Ezen túlmenően jelentőségük növekszik a betegség előfordulási gyakoriságának növekedésével.

Jelenleg a 30. életévüket betöltött nők 20%-ánál észlelnek méhmiómát. A méhmióma és a terhesség kombinációja iránti növekvő érdeklődést mind a szaporodási kor határainak kitágulása, mind a primiparák számának 30 év utáni növekedése, valamint a daganatok fiatalabb korban történő megjelenése irányába mutató tendencia diktálja.

Ha szükség volt a myomatosus csomópont eltávolítására, akkor császármetszés után általánosan elfogadott volt a supravaginális amputáció vagy a méh extirpációja. Kivételt csak a kocsányos csomók, a méh metszésvonala mentén elhelyezkedő kis mióma csomók képeztek, és ezekben az esetekben a myomectomia megengedett volt. Sok vajúdó nő fiatal kora azonban felveti a kérdés legkörültekintőbb megközelítésétbetegcsoport és a méh megőrzése.

A császármetszés során végzett myomectomiához való hozzáállás Oroszországban bizonyos változásokon ment keresztül: az 1950-es és 60-as években rendszerint a myomatous csomópontok eltávolítását, vagy nagy fibroidok jelenlétében méheltávolítást végeztek.

Az 1970-es és 80-as években a császármetszés során a myomectomia nem volt javasolt egy nagy szám posztoperatív szövődmények: méh hypotensio, peritonitis, szeptikus állapotok.

A myomectomia lehetőségének kérdése terhesség és szülés alatt hosszú idő ellentmondásos maradt. Az 1980-as évek végén a császármetszés során végzett myomectomiát ismét széles körben alkalmazzák. A szövődmények számának csökkenése a varratanyag minőségének javulásával, a széles spektrumú antibiotikumok szülészeti gyakorlatba való bevezetésével és az érzéstelenítés javulásával jár. G.S. Shmakov (1997) az aktív célszerűsége mellett érvelt sebészeti taktika a császármetszés alatti myomectomia indikációinak bővülésével. Megjegyezte, hogy a császármetszés során végzett myomectomia utáni posztoperatív szövődmények gyakorisága a műtéti taktikától, az antibiotikum profilaxistól és az antibiotikum terápiától, valamint a felhasznált szintetikus varróanyag típusától függ. Az optimális feltételek betartása lehetővé teszi a posztoperatív intestinalis paresis 11,1%-ról (1979-ben) izolált esetekre (1991–1995) való csökkentését, a gennyes-gyulladásos szövődmények számát pedig 14,6%-ról 4,4%-ra. elszigetelt esetek sebfertőzés ban ben utóbbi évek.

Méh myomában szenvedő nők szülés előtti előkészítése, császármetszés és myomectomia indikációi.

A méh myomában szenvedő terhes nők tervezett kórházi kezelését és felkészítését a munkaerő-gazdálkodás taktikájának meghatározásához a terhesség 36-37 hetében kell elvégezni.

A hagyományos klinikai, laboratóriumi módszerek mellett kiemelt helyet kapnak a funkcionális kutatási módszerek. Közben ultrahang(ultrahang) sebész jelenléte szükséges, aki elvégzi a műtétet. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a mióma csomópontok méretét, számát, elhelyezkedését és a méh érkötegeihez való viszonyukat, valamint meghatározzák a császármetszés és a műtéti kezelés indikációit.

A császármetszés során eltávolított, 10-14 cm átmérőjű miómák nagy csomóknak, a 15 vagy annál nagyobb (25-30 cm) átmérőjűek pedig óriásinak számítanak. A terhes méhben megközelítőleg azonos gyakorisággal találhatók intraoperatívan subserous, subserous-interstitialis és intersticiális csomópontok, valamint ezek lokalizációja a méh elülső és hátsó fala mentén (ritkábban - az alsó és az oldalfal mentén). Néha a myomatosus csomópontok az alsó szegmensben lokalizálódnak, megakadályozva a természetes szülést.

A miómák szövettani vizsgálatának adatai megfelelnek az ultrahangos adatoknak, ami a csomópontarchitektonika echográfiai jellemzőinek megbízhatóságát bizonyítja a miómák disztrófiás és nekrotikus elváltozásaiban.

Az ultrahangos adatok összehasonlításakor a korai és késői időpontok terhesség alatt a betegek 47,4% -ánál nem volt kifejezett a csomópontok növekedésének dinamikája, 42,1% -ánál a csomók mérsékelt növekedése (3-4 cm átmérővel). A primigravidáknak csak 10,5%-a rendelkezik gyors növekedés mióma: a terhesség eleji 2-3 cm átmérőtől a teljes terhesség alatti 12-14 cm-ig, egy megfigyelésnél eléri a 18 cm-t.

A távoli myomatosus csomópontok szövettani vizsgálatának adatainak tanulmányozásakor nekrotikus változásokat figyeltek meg a csomópontok területén, amelyeket gyakran leukocita infiltráció vagy hialinózis és meszesedés kísért. Más megfigyelésekben a leiomyomát ödémával, vérzéssel és leukocita-infiltrációs gócokkal kombinálták. Óriás mióma csomópontok jelenlétében a távoli csomópontban minden esetben nekrotikus elváltozások következtek be. Nagy átmérőjű daganat jelenlétében azonban nem jár sikerrel.Lehetséges összefüggést találni a csomópont mérete és a benne lévő másodlagos változások mértéke között. Tehát például egyaz egyik betegnél a műtét során három 9, 5, 3 cm átmérőjű csomót távolítottak el, míg a kisebb csomópontokban kifejezett nekrózisos területeket észleltek, és a szerkezet nagy csomó leiomyoma volt másodlagos elváltozások nélkül.

Funkcionális vizsgálatok A műtét előtt a magzat méhen belüli állapotának felmérését (karditográfia, a méh, a köldökzsinór és a magzat aorta ereinek Doppler vizsgálata) általánosan elfogadott módszerek szerint kell végezni.

Kötelező a hüvely és a nyaki csatorna mikroflórájának vizsgálata, hiszen a császármetszés során a méhüreg megnyitásakor fertőzés kerülhet a hasüregbe, ami mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban szövődményekhez vezet.

A méh myomában szenvedő betegek szülés módjának eldöntésekor figyelembe veszik a nő életkorát, szülészeti anamnézisét, a miómacsomó jellegét és elhelyezkedését, valamint a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. Terhes nőknél a méhmióma jelenléte viszonylag ritkán a császármetszés egyetlen indikációja.

DEbegyedüli indikációi a császármetszésnek a méh myoma miatt

Nagy fibrómák, amelyek lokalizációja megakadályozza a természetes nemi szerveken keresztül történő szállítást.
Nagy fibroidok jelenléte a csomópont submucosális elhelyezkedésével.
Szülés előtt alakult ki a mióma degenerációja.
A subserous miómacsomó bázisának (pedicle) torziója peritonitis kialakulásával.
Méh mióma, súlyos diszfunkció kíséretében kapcsolódó szervek.
A mióma csomó rosszindulatú daganatának gyanúja.
A beteg 35 év feletti.
Méhmióma olyan nőknél, akiknél heg van a méhen, akik korábban császármetszésen, myomectomián, méhperforáción estek át.
További káros tényezők jelenléte: preeclampsia, súlyos betegség, részleges placenta previa, nagy magzat stb.

Oa császármetszés relatív indikációi a méh myoma miatt

Többszörös méhmióma „idős” korú terhes nőknél (primigravida, többszülés, terhelt szülészeti anamnézissel).
Méh mióma és placenta elégtelenség (hipoxia és magzati hypotrophia).
Mióma és a kórtörténetben előforduló hosszú távú reproduktív diszfunkció (indukált terhesség, hosszú távú meddőség, korábbi terhességek káros következményei).
A belső nemi szervek rendellenességei.

A császármetszés alatti myomectomia indikációi

Subserous csomópontok vékony alapon a méh bármely hozzáférhető helyén.
Subserous csomópontok széles alapon (kivéve azokat, amelyek a vaszkuláris kötegeken és a méh alsó szegmensében helyezkednek el).
Legfeljebb 5 nagy csomó (több mint 10 cm) jelenléte.
A myoma csomópontok intramurálisan vagy centripetális növekedéssel helyezkednek el, 10 cm-nél nagyobbak (legfeljebb egy).
Különböző lokalizációjú, jó hozzáférésű myoma csomók, kivéve az 5 cm-nél kisebb intramurális csomópontokat.
A myomectomia nem megfelelő
Egy vagy több, legfeljebb 2 cm átmérőjű csomópont jelenlétében, különösen egyidejű extragenitális patológiával.
Korai méhlepény-leválás, ami a akut vérveszteség.
Akut intraoperatív vérveszteség.
Bármilyen etiológiájú súlyos vérszegénység a műtét előestéjén.

TA császármetszés alatti myomectomia technikája és taktikája

Tervszerű, császármetszéssel és myomectomiával járó sebészeti beavatkozással regionális érzéstelenítés (epidurális vagy spinális érzéstelenítés) és endotrachealis érzéstelenítés egyaránt alkalmazható, amennyiben az altatási szolgálat regionális érzéstelenítésre ellenjavallata vagy felkészületlensége van.

Célszerű a hasüregbe belépni Joel-Cohen módszerrel. A Joel-Kohen módosulatban a keresztirányú fasciális metszés a Pfannenstiel metszéssel ellentétben valamivel magasabban az „avascularis zónában” van kialakítva. Az elülső felső csípőtüskéket összekötő vonal alatt 2–2,5 cm-rel egyenes vonalú bőrmetszést végzünk, majd zsírszövet, és az aponeurosis bevágása után oldalra boncolják. A sebész és az asszisztens egyidejűleg hígítja a bőr alatti zsírszövetet és az egyenes hasizmokat finom kétoldali húzással a bőr metszésvonala mentén. Ezt követően a peritoneum megnyílik mutatóujj keresztirányban, hogy ne sértse meg a hólyagot. A hasüregbe való részlegesen tompa bejutás elkerüli az érkárosodást és a vérzést. Ez a bemetszés vékony nőknél alkalmazható, elhízott betegeknél nem elfogadható.

Korábbi műtét utáni heg jelenlétében túlnyomórészt Pfannenstiel-transekciót alkalmaznak, óriás myomatosus csomópontok esetén pedig alsó median laparotomiát kell alkalmazni. A császármetszés során a méhfal bemetszése a közelgő konzervatív myomectomia figyelembevételével történik. A fő feltétel a maximum megteremtése volt kedvező feltételek mind a kíméletes szállításhoz, mind az azt követő manipulációkhoz. A myomectomiát a méh bemetszésének varrása és jó összehúzódása után végezzük.

A méhen lévő metszést egysoros folytonos poliglikol varrattal helyreállítjuk Riverden átfedéssel, a peritonizáció elhagyható.

A méhen lévő bemetszések irányának megválasztása a myomatosus csomópontok lokalizációjának, számának, mélységének, a myometrium és az erek felépítésének figyelembevételével történik. Figyelembe véve a keresztirányt izomrostok a myometrium minden rétegében és a viszonylag nagy, másodrendű artériás erekben, amelyek a myometrium legerősebb vaszkuláris rétegét fedik le, a myomatosus csomópontok enukleációja során előnyös a méh keresztirányú bemetszése. Ahogy közelednek a méh aljához, a bemetszések íves alakot kapnak, és a méh alja felé kidudorodnak. A csomópontok enukleációja tompa és éles módon történik. A csomó teteje mentén történő boncolás után a méh falai élesek

m elválasztásával a csomóponttól szomszédos területek a myometrium, metszett rostos jumperek. Tekintettel arra, hogy a csomópont "kapszulájának" elemei nem mások, mint a méhfal hipertrófiás izomszerkezetei, ez utóbbiakat nem vágják ki. A "kapszula" elválasztott területei gyorsan csökkennek,vastagságuk 2-3-szorosára nő, ami funkcionális hasznosságukat jelzi. Minta myomatous node enukleációja növeli a vérző felületet. A vérzés főként a seb sarkaiból és a csomópont laza ágyából következik be, ahol a másodrendű artériás erek haladnak át.

A vérveszteség csökkentése érdekében a méhen lévő seb fokozatos varrásának módszere javasolt. Először a csomót leválasztják az egyik oldalról, és ∞-alakú varratokat helyeznek fel a seb szélére, majd hasonló módon azonosítják a seb második sarkát és varratokat is alkalmaznak. Így a fő artériás ágak, amelyek vért visznek a sebbe, vérzéscsillapításra kerülnek. Ezután, ahogy a csomópont ki van zárva, fokozatosan felvisszük a csomópont ágyára az első sor merülő izmos-izmos és a második (harmadik) sor izmos-savas ∞ alakú varratokat.

A myomatosus csomók eltávolításakor a méhen lévő seb fokozatos összevarrása nélkül a csomóágy általában mélyre kerül, diffúzan vérzik, ami megnehezíti az ágy aljának varrását, és hematómák kialakulásához és a teljes vérveszteség növekedéséhez vezethet. .

A méhen lévő seb varrásához ∞ alakú varratokat használnak Yu.D. Landehovsky módosításában. Ebben az esetben a varratokat úgy kell felhordani, hogy a szálak kereszteződése ne kívülről, hanem a szöveteken belül haladjon át. Az ilyen varratok nemcsak jó vérzéscsillapítást biztosítanak, hanem helyesek is, az izomkötegek elmozdulása nélkül, a szövetek összekapcsolása. A méhen lévő seb mélységétől függően az ilyen varratokat két vagy három emeleten helyezték el. A ∞ alakú varratok használata lehetővé teszi a seb nagy területének összehasonlítását, ami csökkenti a sebben maradt varrat mennyiségét és kedvezően befolyásolja a sebgyógyulást. Módosított ∞-alakú varratok használata az utolsó sor felhordásakor (izmos-savas varratok) a legtöbb esetben nem igényel további peritonizációt és további vérzéscsillapítást.

A nagy intermuszkuláris myomatosus csomók (10 cm-nél nagyobb) eltávolításakor egy mély ágy képződik, amelynek varrása az utolsó izom-savas varratsor fokozott feszültségét hozza létre, ami a posztoperatív időszakban kitöréshez és vérzéshez vezethet. . A vérzéscsillapítás megbízhatóságának biztosítása és a varratok kitörésének megelőzése érdekében U-alakú támasztóvarratot kell alkalmazni a méhen lévő varrott bemetszés mentén.

Varróanyagként catgut, vicryl, dexon vagy házi nylon cérnát használnak Kaproag antibakteriális töltőanyagokkal. Klinikai és kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a catgutnak jelentős hátrányai vannak: allergén hatás, különösen ismételt használat esetén; duzzanat a műtét utáni első órákban és hajlam a csomók kioldására; a catgut kiszámíthatatlan felszívódása gyakran a varratok szilárdságának csökkenéséhez vezet még a seb gyógyulása előtt.

A korai posztoperatív időszakban a catgut a szövetek éles gyulladásos reakcióját okozza, amely kifejezett, és egy későbbi időpontban kiterjedt fibrózissal, a varratcsatorna 3-4 átmérőjével végződik. Mindez a szövetek nem megfelelő regenerációjához és sűrű rostos heg kialakulásához vezet. Ebben a tekintetben ma elfogadhatatlannak tartják a catgut használatát a nemi szervek rekonstrukciós sebészetében.

A szintetikus felszívódó varróanyagok (SRSHM) határozott előnyökkel rendelkeznek a természetes felszívódó anyagokkal szemben. 6-7-szer szakadásállóbbak a catguthoz képest, kisebb a Young-modulusuk (ezért a szál puhább, rugalmasabb és kevésbé traumás). lágy szövetek), nagy szilárdság a csomóban, ami gyakorlatilag nem függ a szál nedves állapotától, mivel az SRSHM nagyon gyenge hidrofilitású, és nem növeli átmérőjét a szövetbe való beültetéskor.

Atraumás tűknél szintetikus varratokat, míg mélyebb rétegeknél vékonyabb (3/0, 2/0), izmos-savas varratoknál vastagabb varratokat (1/0, 0) használnak, mivel a vékonyabb varratok kitörhetnek a posztoperatív időszak.

Az SRShM egyik fő előnye a nagy biológiai tehetetlenség - a szövetekben gyakorlatilagnem okoznak választ. A catguttal ellentétben a Vicryl és a Dexon lebontása és reszorpciójanem enzimatikus reakciók, hanem hidrolízis és fagocitózis következtében megy végbe. Ugyanakkor az exudatív reakció és a szöveti ödéma gyakorlatilag hiányzik.

A myomectomia technikájának megvannak a maga sajátosságai a myomatous csomópont lokalizációjától függően.

A myomectomiát általában a magzat és a placenta eltávolítása után hajtják végre. Bár néha egy nagy csomó jelenlétében, amely megakadályozza a gyermek kivonását, a csomópont kapszulát először kinyitják, majd a csomót eltávolítják, majd bemetszést végeznek a méhen a csomó és a gyermek ágya mentén. eltávolítják, a méh integritásának további helyreállításával.

A méh elülső falán az alsó szegmensben elhelyezkedő intersticiális vagy intersticiális-szubszeros csomók jelenlétében, amelyek nem akadályozzák a gyermek kivonását, a méh kiürítése után a bemetszést a méh felső vagy alsó pólusa mentén végezzük. csomópontot, és a méhen lévő sebbe hántolják. Ezután varratokat alkalmaznak a méhen lévő bemetszésre és a csomópont ágyára.

A méhüreget deformáló intersticiális csomópontokkal és a nyálkahártya alatti-intersticiális lokalizációjú csomópontokkal a myomectomiát a méhüreg oldaláról hajtják végre, amíg a bemetszést fel nem varrják. A csomóágyat összefüggő varrással helyreállítjuk.

Meg kell jegyezni az intersticiális csomópontok eltávolításának technikájának néhány jellemzőjét.

A medián bemetszést leggyakrabban a méh alján található nagy myomatosus csomópont lokalizálására használják, ahol a csomó a méh hátsó fala mentén helyezkedik el, és több méh myoma esetén.

A méh alján lévő nagy csomópontok lokalizációjával a keresztirányú bemetszés a petevezetékek intersticiális részének károsodásának veszélyét jelenti, ezért ezekben az esetekben a medián (lineáris vagy ovális) bemetszéseket részesítik előnyben.

Ennek a lokalizációnak a csomópontjai, mivel növekednek, a legtöbb esetben deformálják a méh üregét, vagyis centripetális növekedéssel rendelkeznek. Ugyanakkor a legtöbb betegnél a csomópontok enukleációja a méhüreg kinyitása nélkül is elvégezhető, azonban a myomatosus csomópont ágyát alkotó izomréteg kifejezett elvékonyodásával gyakran előfordul a méhüreg spontán megnyílása. . Ebben az esetben a falhibára nyálkahártya-izom varrat felhelyezése a legjobb belül méh az alsó szegmensben lévő bemetszésből.

A subserous csomók vékony alapon történő enukleációja során, hogy a későbbi peritonizáció és a csomóágy varrása során ne keletkezzen túlzott feszültség, a metszésvonal nem a tumorszár tövénél halad át, hanem 1-1,5 cm-rel feljebb halad, és van körirányban ovális formában. Figyelembe véve, hogy a daganatot tápláló nagy artériás ér szükségszerűen áthalad a csomópont lábszárának tövében, miután a savós membránt a csomópont alsó pólusától elválasztjuk, az artériás érre szorítót helyezünk, és a csomópont levágjuk, majd merülő izom-csontrendszeri varratokat alkalmazunk, majd ∞-alakú izom-séros varratokat készítünk a seb végső lezárására.

Subserous csomópontokkal széles alapon a legtöbb kidudorodik a méh falai közül és kívülről be van takarva serosaés vékony izomréteg, amely általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. A nehezen illeszkedő csomópontok és a felesleges szövetek eltávolítása utáni mély zseb kialakulásának megakadályozására nem lineáris, hanem ovális bemetszéseket végeznek.

Az intraligamentáris csomópontok myomectomiája és alacsony lokalizációja fokozott komplexitású műveletekre utal. Az ilyen műveleteket csak magasan képzett sebészek végezhetik, mivel a műtét során súlyos szövődmények lehetségesek: hólyagsérülések, az ureterek metszéspontja vagy lekötése, károsodás nagy hajókés a vérzés kialakulása.

A csomópont intraligamentáris lokalizációjával, az elülső vagy hátsó növekedési iránytól függően, a méh szinte mindig az ellenkező irányba, felfelé és részben hátsó vagy elülső irányban elmozdul.

Azoknál az intraligamentáris csomópontoknál, ahol a csomópont túlnyomórészt elülső növekedése van, keresztirányú bemetszést végeznek a széles méhszalag elülső lapja a kerek méhszalag alatti csomó tetején. Nagy, 10 cm-t meghaladó átmérőjű intraligamentáris myomatosus csomók jelenlétében a csomóponthoz való jó hozzáférés biztosítása érdekében keresztirányú bemetszést végeznek a kerek méhszalag metszéspontjával és az azt követő helyreállítással, és a legtöbb esetben a vesicouterine redőt részlegesen kiegészítik. kinyitják, és a hólyagot lefelé vágják. A csomópontot golyós csipesszel rögzítik, és gondosan elkülönítik a környező szövetektől, emlékezve arra, hogy a csomópont adott lokalizációjával, különösen alacsony helyén, lehetséges az ureter és az érkötegek rendellenes elhelyezkedése. Mivel a csomópont enucleated, nagyon fontos betartani a csomóponti ágy lépésről lépésre történő varrásának szabályát, mivel a csomó eltávolítása után az ágy azonnal mélyre kerül, és állandó diffúz vérzés és korlátozott hely miatt nehéz. gondosan összevarrni, és ami a legfontosabb, megnő az ureter összevarrásának kockázata. A csomópont ágyának varrása után a peritonizációt a széles méhszalag leveleivel végezzük a vesicouterine redő integritásának helyreállításával.

A csomópont hátsóbb növekedésével a petefészek megfelelő szalagja alatt bemetszést végeznek a széles méhszalag hátsó levelében. Az intraligamentáris csomópont magas elhelyezkedése esetén a metszés a méh kerek szalagja és a petevezeték között történik.

A hátsó fal mentén a myomatózus csomópontok alacsony elhelyezkedése esetén a keresztirányú bemetszések alkalmazása növeli a méh vaszkuláris kötegeinek károsodásának és a vérzés kialakulásának kockázatát.

Az elülső fal mentén elhelyezkedő cervicalis-ithmus csomópontok esetén a méh általában felfelé és hátrafelé, a vesicouterine redő a csomóponton ellaposodik, a hólyag pedig felfelé tolódik el. A myomatosus csomópont a medence mélyén, a mell mögött található.

A vesicouterine redő kinyitása után a hólyagot felülről lefelé választják, a csomót golyós csipesszel rögzítik és felhúzzák. Egy ovális vagy lineáris bemetszéssel (a csomópont méretétől függően) a keresztirányú méretben a csomópontot a csomóágy fokozatos varrásával enucleamentáljuk. Tekintettel a méh ezen részének meglehetősen vékony izomrétegére, a csomóágyat általában egysoros ∞ alakú Vicryl vagy Dexon varratokkal varrják. A peritonizációt a peritoneális vesicouterin redő rovására végezzük. A méh hátulsó fala mentén elhelyezkedő csomópont nyaki-isztmusz esetén a kereszt-méh szalagok oldalra és felfelé tolódnak el. Amikor a csomópont ki van zárva, gyakran középső bemetszést végeznek, mivel a keresztirányú metszés növeli a vaszkuláris kötegek sérülésének kockázatát. A bemetszés a csomópont tetején történik a kereszt-méh szalagok között. A csomópontot golyós csipesszel rögzítik, felhúzzák és részben tompán, részben élesen elszigetelik a környező szövetektől. A myomatózus csomó eltávolítása után általában mély ágy van, amelyet a korlátozott térkapcsolatok miatt nehéz összevarrni, ezért esetenként az ágyat a méh-rektális üreg hashártyájának oldaláról minden rétegen átvarrják. , amely megbízható vérzéscsillapítást tesz lehetővé.

Többszörös méh myoma esetén bizonyos esetekben a középső bemetszéseket a legjobb választás szükségessége diktálja. racionális megközelítés a myomatosus csomópontokhoz enukleációjuk során és a méhen a bemetszések számának csökkenése során, miközben gyakran egyidejűleg hajtják végre mind a keresztirányú, mind a medián metszéseket. Több myoma esetén el kell távolítani a nagy csomópontokat, és jobb, ha nem érinti meg a 4-5 cm átmérőjű intramurális csomópontokat, mivel a posztoperatív időszakban méretük csökken, és a jövőben jól reagálnak a gyógyszeres kezelésre.

A szerzők szerint a nagy miómák eltávolításának szükségessége megnöveli a műtét időtartamát - 45 percről 160 percre. A legtöbb betegnél azonban nem haladja meg a 65-70 percet, és csak néhány esetben tart tovább a műtét 125 percnél a méh alsó szegmensében elhelyezkedő csomók óriási mérete miatt a többszörös méhmióma és a placenta eltávolításakor. previa. A sebészek fő gondjai a császármetszés során nagyméretű miómák eltávolításakor azjelentős vérveszteség a beavatkozás volumenének bővülése miatt. Reakció a vérveszteségre myomábanméh kifejezettebb lehet, mint anélkül. Mint tudják, a méh mióma jelenlétében a nő testében olyan változások figyelhetők meg, amelyek súlyosbítják a vérveszteséget: az albuminfrakció csökkenése, a keringő plazma térfogatának csökkenése, vérszegénység, károsodott májműködés és csökkent immunitás. Emiatt a császármetszés során a vérveszteség mértéke a méh myomában szenvedő betegeknél a műtét volumenének bővítése nélkül is jelentős lehet. Ha a császármetszés során a vérveszteség 500-1000 ml, akkor a műtét térfogatának növekedésével a myomectomia, a méh extirpációja vagy amputációja miatt a vérveszteség átlagosan 1300 ml-re nő.

A vérveszteség mennyisége, a topográfia, a lokalizáció, a csomópontok mérete és a terhesség egyidejű szövődményeinek fennállása közötti összefüggés egyéni elemzése során azt találták, hogy 400-700 ml vérveszteség fordult elő főleg a testben található csomókban. és a méhfenék, valamint 1000-1200 ml vérveszteség - a méh alsó szegmensében lévő lokalizációs csomópontokkal és a méhmióma kombinációjával.

Annak ellenére, hogy számos tényező befolyásolja az intraoperatív vérveszteség mennyiségét, meg kell jegyezni, hogy az okok a legnagyobb vérveszteség vannak következő feltételekkel: a csomó elhelyezkedése a méh alsó szegmensében, a csomók nagy (óriás) mérete, multiplex myomaés a placenta previa.

A császármetszés és a myomectomia során a vérveszteség csökkentése érdekében elektromos kést, elektrokoagulátort kell használni. A vérzés megelőzése közvetlenül a magzat kivonása után történik. 1 ml 0,02%-os metilergometrin oldatot injektálunk a méh izomzatába, és megkezdjük 1 ml (5 NE) oxitocin 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígított intravénás adagolását. Tekintettel arra, hogy a méh integritásának megsértése a myomectomia után posztoperatív vérzést okozhat, az oxitocin intravénás beadása 2 órán keresztül folytatódik a korai posztoperatív időszakban.

Jelentős vérveszteség esetén az autológ vér intraoperatív reinfúziójához szükséges "Cell saver 5+ Haemonetics" eszközt kell használni, amely egyidejűleg hozzájárul a vérveszteség pontos kiszámításához. Az intraoperatív vérveszteség megelőzésének egyéb lehetőségei is lehetségesek a műtéti beavatkozás mértékétől függően: a belső szervek ideiglenes lekötése. csípőartériák, a méh artériák átmeneti hasadása.

A műtét után az osztályon megfigyelték a betegeket intenzív osztály 24 órán belül, majd átvitték a szülés utáni osztályokra.

Csinál posztoperatív időszak nem különbözik a szokásos császármetszés utáni betegekétől. 2-3 napon belül megfelelő érzéstelenítést és uterotoniás gyógyszerek bevezetését hajtják végre. Célszerű megelőző intézkedést végezni antibiotikum terápia a nagy volumenű művelet miatt 5-7 napon belül. A szülés utáni időszak többnyire eseménytelen, néha előfordul a méh szubinvolúciója, amely további kontrakciós kezelést igényel. Néhány gyermekágyi korban a posztoperatív vérszegénység megköveteli intravénás beadás vaskészítmények.

Így a műtéti beavatkozás helyesen megválasztott indikációi, taktikája és technikája, altatási támogatás, használat hatékony módszerek az intraoperatív vérveszteség megelőzése és a korszerű varróanyag, az antibiotikum profilaxis és az antibiotikum terápia bővítheti a császármetszés során történő myomectomia indikációit.

TÓL TŐLpihasznált irodalom leve

1. Vikhljajeva E.M., Vasziljevszkaja L.I. A méh myoma. M.: Orvostudomány, 1981.
2. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Askolskaya S.I. Méheltávolítás és a nők egészsége. M.: Orvostudomány, 1999.
3. Vikhljaeva E.M. Útmutató a méh mióma diagnosztizálásához és kezeléséhez. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Modern szempontok rekonstrukciós plasztikai sebészet méh myomában szenvedő betegeknél termőkor: patogenezis kérdései, műtéti technikák, rehabilitációs rendszer, azonnali illlusta eredmények. Absztrakt dis. … Dr. med. Tudományok. M., 1999.
5. Kulakov V.I., Shmakov G.S. Myomectomia és terhesség. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Mióma terhesség alatt – gyakori, de kevéssé ismert. Obstet Gynecol Surv 2005; 60:132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. A 35 év feletti elsőszülött nők császármetszésének kockázati tényezői. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Sleptsova N.I. A méh myoma műtéti beavatkozásának volumenének hatása a belső nemi szervek hemodinamikai paramétereire és a nő életminőségére. Absztrakt dis. … cand. édesem. Tudományok. M., 1999.
9. Shmakov G.S. Myomectomia terhesség alatt. Absztrakt dis. … Dr. med. Tudományok. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Konzervatív myomectomia császármetszés közben. A nőgyógyászat, szülészet és perinatológia kérdései: az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetségének tudományos és gyakorlati folyóirata. 2008; 3:82–7.
11. Landekhovskiy Yu.D. A méh myomában szenvedő betegek kezelési taktikájának klinikai és patológiai megalapozása. Auto ref. dis. … Dr. med. Tudományok. M., 1988.
12. Chernukha E.A. Császármetszés - jelen és jövő. bába. és gynecol. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Terhességi és szülési tanfolyam méhmiómás terhes nőknél. Ginekol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE et al. Myomectomia császármetszés közben. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Méh mióma és terhesség. M.: Orvostudomány, 1985; Val vel. 116–8.
16. Sidorova I.S. A méh myoma. M.: MIA, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Vérzéscsillapító technika miomectomiához császármetszés közben. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Myomectomia császármetszés közben. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroidok (méh myomatosis, leiomyomák). Clin Evid 2004; 2406–26.
20 Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. A méh leiomyomákkal járó terhességek szülészeti jellemzői és perinatális kimenetele. J Reprod Med 2004; 49:182–6.

A méhmiómával való szülés veszélyt jelent a várandós anya és születendő gyermeke életére. Ezért az orvosok alaposan tanulmányozzák az összeset lehetséges jelzések. A döntést arról, hogy a méh myoma miatt császármetszést hajtanak végre, a nőgyógyász együttesen vagy egyénileg hozza meg, az aktuális körülményektől függően. A legtöbb esetben a mióma és a császármetszés elválaszthatatlanul összefügg, mivel egy daganatos nő szül természetesen nem tud. Természetes szülés myomával csak abban az esetben megengedett teljes hiánya bármilyen ellenjavallat. Arról, hogyan születik a döntés, az anya és a születendő gyermek egészségi állapotának milyen paramétereire figyelnek az orvosok, ezen az oldalon olvashat. Elmondják, hogy a mióma császármetszésének minden javallata a fő vagy egyetlen módja annak, hogy egy nőt terhességből feloldjanak.

Lehetséges a természetes szülés nagy miómával?

A méhmiómás terhes nőket 37-38 hetesen kórházba kell helyezni kivizsgálás, szülésre való felkészítés és szelekció céljából. racionális módszer szállítás. De biztonságban vannak természetes szülés myomával, a cikk későbbi részében megvizsgáljuk.

Tekintettel arra, hogy nem lehet felismerni a myomatosus csomók jelenlétét a méh hátsó falán, azok centripetális növekedését időben nem lehet kizárni, nem kizárt az operatív szülés minden egyes ilyen patológiában szenvedő betegnél.

Az alacsony kockázatú méhmiómában szenvedő betegek természetes születési csatornán keresztül történő szüléskezelésének jellemzői a következők:

1. Görcsoldó gyógyszerek alkalmazása a aktív fázis a szülés első szakasza (a méh nyálkahártyája 5-8 cm-rel).
2. Az oxitocinnal végzett munkaerő-stimuláció használatának korlátozása. Szükség esetén megerősítés munkaügyi tevékenység célszerű olyan prosztaglandin készítményeket felírni, amelyeknek optimális cselekvés a myomatikusan megváltozott méhen ne zavarja a myometrium mikrokeringését és a vérzéscsillapító rendszert.
3. A magzati hypoxia megelőzése szülés közben.
4. Vérzés megelőzése a szülés és a korai szülés utáni időszakban erős méhösszehúzó szer segítségével. Egyidejűleg, intravénásan adják be közvetlenül a magzatfej születése után.

A császármetszés indikációi méh myoma miatt

A terhesség megszüntetésére szolgáló méh myoma császármetszését a legtöbb esetben a daganat előzetes diagnosztizálásával alkalmazzák. A mióma miatti tervezett császármetszés indikációi a következők:

• Alacsony fekvésű myomatosus csomók (méhnyak, isthmus, méh alsó szegmense), amelyek akadályozhatják a méhnyak megnyitását és a magzatfej előrehaladását.
• Több intermuszkuláris csomó vagy nagy (10 cm vagy nagyobb átmérőjű) mióma jelenléte.
• Heg a méhen myomectomia után, amelynek konzisztenciáját nehéz felmérni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyrészt gyakran eltávolítják a csomópontok egész konglomerátumát, másrészt a hemosztázishoz diatermokoagulációt használnak. Ez különösen igaz a laparoszkópos myomectomiára. Mindezek a tulajdonságok ritkán tükröződnek mentesítési összefoglaló myomectomia után.
• Az alultápláltság, amely másodlagos változásokhoz vezet a daganat csomópontjaiban, amelyek a természetes születési csatornán keresztül történő szülés után nekrotikus változásokon mennek keresztül. Ebben az esetben a nekrotikus gyulladásos és disztrófiás elváltozások átterjednek a méh változatlan területeire (metritis).
• A magzat farfekvése, amely centripetális növekedéssel járó myomatózus csomó eredménye lehet.
• Rosszindulatú daganat vagy mióma nekrózis gyanúja (gyors növekedés, nagy méret, lágy konzisztencia, helyi fájdalom, vérszegénység).
• A méhmióma kombinációja más olyan betegségekkel és terhességi szövődményekkel, amelyek rontják az anya és a magzat prognózisát (petefészekdaganat, endometriózis, késői kor nőknél a mióma morfotípusának burjánzó változatára utaló adatok, placenta elégtelenség).
• Többszörös méhmióma a myomatosus csomópontok elhelyezkedésének különböző lehetőségeivel késői reproduktív korú (39-40 éves és idősebb) nőknél.
• Az intersticiális (intermuszkuláris) csomópont nekrózisa.
• Visszaesés (a myomatózus csomópontok további növekedése) egy korábban elvégzett myomectomia után (leggyakrabban ez az izmos rostos daganat aktív növekedésének egy változata).
• A myomatózus csomópontok elhelyezkedése a vaszkuláris kötegek területén, a méh alsó szegmense, az interligamentus lokalizáció, a centripetális növekedés és a nyálkahártya alatti csomópontok.

Ezek a fő jelzések a miómával járó császármetszésre és az érett terhességből származó nő tervezett engedélyének szükségességére. Az alsó szegmensből, isthmusból, méhnyakból kiinduló mióma alacsony elhelyezkedése esetén (sürgős szövettani vizsgálat során megállapított) rosszindulatú daganat esetén méheltávolítás szükséges.

A szülés utáni időszakban a méh miómában szenvedő betegeknek görcsoldó szereket kell előírni. Ha a méh kontraktilitásának csökkenésére utaló jelek mutatkoznak, a méhet csökkentő szereket juttatnak az izomba.

A myomectomia és a bonyolult császármetszés után széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. Használjon olyan gyógyszerek kombinációit, amelyek hatással vannak az aerob és anaerob mikroorganizmusokra.

A cikket eddig 4484 alkalommal olvasták.

2018. február 07. 6549 0

A méh mióma a női test reakciója a károsodásra. Ilyen káros tényező a menstruáció. A méh izomrétegében a mióma kezdetleges részei képződnek, amelyekből a myomatózus csomók később nőnek. Egy nő első reakciója, miután méhmiómával diagnosztizálták, a zavartság és a félelem.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg a mi támogatásunk nélkül készült.

Ne csüggedjen, ha megtudja, hogy miómája van. Hívjon minket

Jelenleg továbbra is aktuális a terhesség és a szülés kezelésének taktikája a méh myomában szenvedő betegeknél. Miómát a 30 év feletti nők 20%-ánál diagnosztizálnak. 30 év után nő a primiparok száma, fiatal korban myomaképződmények alakulnak ki, tágulnak a szülőképes kor határai

A legtöbb nőgyógyász császármetszés után szupravaginális amputációt vagy méhkivágást végez miómás nőknél. Az egyetlen kivétel a lábszáron elhelyezkedő csomópontok és a méh bemetszésének vonala mentén kialakuló kis myomaképződmények. Ezekben az esetekben myomectomiát végeznek. Sok vajúdó nő fiatal kora megkívánja a betegek e kontingensének gondos megközelítését és a méh megőrzését. Azon klinikák orvosai, akikkel együttműködünk, a terhesség tervezésének szakaszában végeznek méhartéria embolizációt. Az eljárás után a csomópontok eltűnnek, a méh szerkezete helyreáll. A gyógyulás után teherbe esett betegek természetes úton születnek.

Szülés előtti előkészítés

A 36-37. terhességi héten méhmiómában szenvedő terhes nőket tervezett módon kórházba kell szállítani vizsgálatra, a szülés taktikájának meghatározására és a császármetszés előkészítésére. A betegek ultrahangvizsgálaton esnek át, melynek során meghatározzák a myomatosus csomópontok méretét, számát, lokalizációját és kapcsolatukat a méh vaszkuláris kötegeivel. Az orvosok meghatározzák a császármetszés és a mióma műtéti eltávolításának indikációit.

A császármetszés során eltávolított miómák 10-14 cm-es méretűek, a 15 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjűek pedig óriásiak. A terhes méhben a műtét során azonos gyakorisággal észlelik az intersticiális, subserous és subserous-interstitialis csomópontokat, valamint ezek lokalizációját a méh hátsó elülső és hátsó falai mentén. Néha myomatózus formációk a méh alsó szegmensében helyezkednek el, megakadályozva a természetes szülést.

A nők 47,4% -ánál a terhesség alatt a csomópontok növekedésének dinamikája nincs kifejezett, 42,1% -ánál mérsékelt növekedés tapasztalható a mióma kialakulásában. Csak az első terhességben szenvedő betegek 10,5%-ánál nő a mióma gyorsan. A myomaképződményekben nekrotikus elváltozások figyelhetők meg, amelyeket gyakran leukocita-infiltráció vagy hyalinosis és meszesedés kísér. Más esetekben a miómákat vérzésekkel, ödémával és leukocita-infiltrációs gócokkal kombinálják. Az óriás csomópontokban a nekrotikus változásokat határozzák meg.

A műtét előtti funkcionális vizsgálatok magukban foglalják a magzat méhen belüli állapotának felmérését: kardiotokográfiát, a méh, a köldökzsinór és a magzat aorta ereinek dopplerometriáját. A hüvely és a nyaki csatorna mikroflórájának vizsgálata folyamatban van, mivel a császármetszés során a méh üregének megnyitásakor a fertőzés behatolhat a hasüregbe, ami a posztoperatív időszakban szövődményekhez vezet.

Amikor a méh myomában szenvedő betegek szállítási módjáról döntenek, az orvosok figyelembe veszik:

• nő életkora;
• szülészeti történelem;
• a myoma csomópont természete és elhelyezkedése;
• a terhesség lefolyása;
• magzati állapot.

A méhmióma jelenléte terhes nőknél ritkán a császármetszés egyetlen indikációja.

A császármetszés indikációi méh myoma miatt

Azoknál a nőknél, akik a méh mióma hátterében estek teherbe, császármetszést kell végezni, ha a következő jelzések jelen vannak:

• nagy fibroidok, amelyek elhelyezkedése megakadályozza a magzat áthaladását a születési csatornán;
• a mióma jelenléte nagy nyálkahártya alatti mióma;
• a szülés előtt észlelt myoma csomópontok degenerációja;
• a subserous myoma kialakulásának alapjának torziója peritoneális gyulladás kialakulásával;
• méh mióma, amelyet a szomszédos szervek diszfunkciója kísér;
• A beteg életkora 35 év feletti.
• a myoma csomópont rosszindulatú degenerációjának gyanúja;
• myomatózus képződmények olyan nőknél, akiknél korábbi császármetszés, méhperforáció, myomectomia miatt a méhen heg keletkezett;
• további káros tényezők jelenléte: súlyos szomatikus betegségek, preeclampsia, részleges placenta previa, nagy magzat.

A méh myoma miatti császármetszés relatív indikációi a következők:

• multiplex myoma "idős" korú terhes nőknél;
• méhmióma és placenta elégtelenség (hipotrófia és magzati hipoxia);
• myoma és hosszú reproduktív funkció(indukált terhesség, korábbi terhességek káros következményei, hosszú távú meddőség);

A császármetszést a női belső reproduktív szervek fejlődésében fellépő rendellenesség jelenlétében végezzük.

A myomectomia indikációi és ellenjavallatai

A császármetszés során a myomectomiát vékony alapon lévő subserous csomók jelenlétében hajtják végre a méh bármely hozzáférhető helyén, a subserous csomók pedig széles alapon (kivéve az érkötegeken és a méh alsó szegmensében található képződményeket) . A műtétet legfeljebb 5 nagy csomópont jelenlétében végezzük, amelyek mérete meghaladja a 10 cm-t. Császármetszés során egy legfeljebb 10 cm átmérőjű, intramurálisan vagy centripetális növekedéssel elhelyezkedő myoma csomópont lehetséges. el kell távolítani. A különböző lokalizációjú myomaképződményeket sebészi úton kell eltávolítani, jó hozzáféréssel, kivéve az 5 cm-nél kisebb intramurális csomópontokat.

A császármetszés során a myomectomiát nem hajtják végre egy vagy több, legfeljebb 2 cm-es csomópont jelenlétében, különösen egyidejű extragenitális patológia esetén. A myomaképződményeket nem távolítják el a méhlepény idő előtti leválása esetén, ami akut vérveszteséghez, császármetszés során fellépő akut vérzéshez, a műtét előestéjén bármilyen eredetű súlyos vérszegénységhez vezet.

Mióma eltávolítása császármetszés során

A császármetszés során a myomectomiát altatásban vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük. A sebész levágja a hasfalat és megvizsgálja a méhet. A myoma csomópont kis méretével az orvos először eltávolítja a magzatot és a szülés után, majd visszaállítja a méh integritását. Ha a műtő nőgyógyász meg van győződve arról, hogy a myoma nagy méretű, mindenekelőtt eltávolítja a miómaképződményt.

A műtét során különös figyelmet fordítanak az öltözködésre véredény. Mert mielőbbi felépülés a hasüreg kiürül. A betegnek antibakteriális, fájdalomcsillapító és méregtelenítő gyógyszereket írnak fel. Az első napon a beteg a szülés utáni osztályon van, egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

A varrat területére steril kötést helyeznek. egészségügyi dolgozók figyeli a seb és a körülötte lévő bőr tisztaságát. Az öltözködés során a bőrt antiszeptikus oldatokkal kezelik.

A császármetszéssel végzett myomectomia meghosszabbítja a rehabilitációs időszakot. A műtét után a betegnek diétás ételre van szüksége. Székrekedés esetén tisztító beöntést kap. Annak érdekében, hogy a méh gyorsan helyreállítsa a hangot, a betegnek ajánlott szoptatni a babát.

A szülés lehetséges szövődményei myomával

A myoma csomópont jelenléte megnehezítheti a szülés lefolyását. Kötetképződmények a myometriumban találhatók, és a vajúdás során a méh összehúzódásának csökkenését okozzák. Mióma esetén a méh szerkezete megzavarodik, ami növeli a szülés utáni vérzés kockázatát. Ha a csomópont a méhnyakban található, megakadályozza a magzat átjutását szülőcsatorna. Nagy magzat jelenlétében a szülés kezdeti szakaszában a méhlepény idő előtti leválása alakulhat ki.

Ebben az esetben a császármetszés a legjobb lehetőség a myomával történő szállításra. Két műtét kombinációja növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát. Ha a myoma csomópontok nem zavarják a szülést, a nőgyógyászok szívesebben kezelik a myomát, miután helyreállították a gyermekágyi test funkcióit.

A mióma szervmegőrző műtéti kezelése konzervatív myomectomia - mióma eltávolítás. A sebészek előszeretettel végeznek műtéti beavatkozás a terhesség tervezési szakaszában. A műtét után hegek képződnek a méhen. Komplikációkat okozhatnak a terhesség és a szülés során. Ebben a tekintetben a myomectomia utáni nők gyakran császármetszéssel szülnek.

Szakértőink azon a véleményen vannak, hogy a mióma kezelését a fogantatás előtt el kell végezni. Az endovaszkuláris sebészek miómás betegeket végeznek biztonságos eljárás- a méh artéria embolizációja. Ezt követően a myoma kicserélődik kötőszöveti. A méhen lévő hegek nem képződnek, a terhesség komplikációk nélkül megy végbe. Az embolizáció utáni nőknek nincs szükségük császármetszésre, önállóan is szülhetnek gyermeket.

A méh artériák embolizációja

Klinikáink nőgyógyászai egy innovatív módszert alkalmaznak a mióma kezelésére - a méhartéria embolizációját. Az eljárásnak a következő előnyei vannak:

• Helyi érzéstelenítésben történik;
• nem igényel hosszú távú rehabilitációt;
• A minimális vérveszteség;
• Nincs komplikáció veszélye.

Az embolizáció után a méh szerkezete helyreáll. A myoma formációk mérete csökken, és végül teljesen eltűnik. A méhüreg visszatér normál alakjába. A nők gyógyulnak reproduktív funkció. A terhesség komplikációk nélkül megy végbe. Tekintettel arra, hogy nincs akadálya a magzat születési csatornán való áthaladásának, a szülés során a szövődmények kockázata minimális. Nőgyógyászaink nem végeznek császármetszést a méhartéria embolizáció után, mivel a nők szülése komplikációmentes.

Bibliográfia

• Aksenova T. A. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak jellemzői a méh fibromiomával / T. A. Aksenova // A terhesség patológiájának aktuális kérdései. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktív prognózis a méh myomában: dis. folypát. édesem. Tudományok / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
• Bogolyubova I. M. A szülés utáni időszak gyulladásos szövődményei méhmiomában szenvedő nőknél / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Központ. Orvosok Fejlesztési Intézete. -1983. -T.260. - S. 34-38.

NÁL NÉL mostanában A terhesség alatti méhmióma diagnózisának esetei egyre gyakoribbá váltak. Ez gyakran összefügg a vajúdó nők átlagéletkorának emelkedésével, mivel a mióma csak harminc éves kor után jelentkezik. Ráadásul napjainkban a diagnosztika színvonala is jelentősen megnőtt.

A mióma kialakulásának okai a szakértők szerint nagyon változatosak. Ide tartozik az undorító ökológia, a különféle gyulladásos betegségek szexualitás, problémák endokrin rendszerés még sok más. Maga a myoma viszonylag biztonságos, de terhesség alatt bizonyos bajokat okozhat.

A terhesség alatti fibromákkal kapcsolatos nehézségek

Először is, a kifejezéstől függetlenül fennáll a vetélés veszélye. Ezenkívül a myomatózus csomópontok jelenléte veszélyesen nehéz és elhúzódó szülés. Ezért a neoplazma észlelésének pillanatától kezdve a terhes nőnek az orvosok felügyelete alatt kell lennie, és úgy tűnik, császármetszéssel kell szülnie. És itt sokan kíváncsiak: lehet-e eltávolítani a méhmiómát császármetszés során?

Meg kell jegyezni, hogy az orvosok nagyon negatívan viszonyulnak ehhez a lehetőséghez, aminek több oka is van:

• Nem alaptalanul a sebészek úgy vélik, hogy a mióma eltávolítása a császármetszés során jelentős vérveszteséggel jár.
• Ráadásul a mióma teljesen más reakciót vált ki a szervezet részéről a vérveszteségre, mint annak hiánya esetén.
• Önmagában a mióma jelenléte már súlyos vérzést vált ki a műtét során. Ezért a térfogatának bármilyen növekedése veszélyes mind a vajúdó nő, mind a baba számára.
• A császármetszés során a miómák eltávolítása szinte biztosan összenövések kialakulását eredményezi. Viszont kiválthatják a csövek elzáródását, vagyis a meddőséget.

Ráadásul még a csomópontok eltávolítása esetén is nagy a valószínűsége annak, hogy a jövőben a betegség kiújul, és ezért 1-2 éven belül újra foglalkozni kell a mióma kezelésének kérdésével. Természetesen, ha a mióma csomópontjai a császármetszés útján vannak, akkor a sebész minden bizonnyal eltávolítja őket. Ellenkező esetben nagy valószínűséggel nem fogja ezt megtenni. Az orvosok ehelyett a méh artéria embolizálását javasolják valamivel a születés után. Ez egy sokkal kíméletesebb eljárás, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a miómától, és problémamentesen teherbe essen és szülessen a jövőben.