A hiperandrogén megnyilvánulások patogenetikai vonatkozásai és korszerű korrekciós lehetőségei serdülő lányoknál. Hiperandrogenizmus nőknél: okok, tünetek, kezelés

Meglehetősen sajátos az állami klinikákon dolgozó orvosok hozzáállása „kereskedelmi” kollégáikhoz. Utóbbiakat gyakran vádolják kapzsisággal, a betegek érdekeinek figyelmen kívül hagyásával, a biztonság figyelmen kívül hagyásával és sok más "bűnnel". Ami a legérdekesebb, nem ok nélkül. Vegyünk például egy pácienst, aki az ajka alatt szöszösödés panaszával ment a klinikára. Egy segítőkész és figyelmes orvos beszél a pácienssel, elküldi egy sor vizsgálatra, majd ajánl egy jó szakembert, aki szőrtelenítéssel foglalkozik. Ismerős, nem?

Eközben hősnőnket „elfelejtik” közölni, hogy nem a probléma következményét, hanem magát a betegséget kell kezelni. Hiszen a gyűlölt arcszőrzet gyakran a hiperandrogenizmus egyik tünete, nem pedig ártalmatlan kozmetikai hiba. Erről fogunk ma beszélni.

Betegség vagy patológia?

Furcsa módon a hiperandrogenizmus sem az. Valójában ez az endokrin rendszer hibás működésének eredménye fokozott aktivitás férfi nemi hormonok. Ezért a hiperandrogenizmus szépségszalonban történő kezelése nem hasznosabb, mint egy analgin tabletta fogfájás esetén. A hormonális egyensúlyhiány leggyakoribb okai a következők:

• PCOS - policisztás petefészek szindróma (elsődleges és másodlagos).
• Idiopátiás hirsutizmus.
• virilizáló daganatok.
• A mellékvesekéreg diszfunkciója.
• A petefészkek stromális tecomatosisa.

Mint láthatja, a lista meglehetősen kiterjedt. Ezért ismételten emlékeztessük olvasóinkat, hogy az első tünetek megjelenésekor (részletek lentebb), nem kozmetikushoz, barátokhoz vagy gyógynövényes nagymamához, hanem orvoshoz kell fordulni. Természetesen, ha nem akarsz hosszú évekig borotvát használni és súlyemelő versenyeken részt venni.

A hiperadrogenizmus tünetei és külső megnyilvánulásai

• hirusztizmus. Itt fontos megérteni, hogy a már említett szösz a felső ajak felett a jéghegy csúcsa. Általában a hirsutizmust a mellbimbók körüli túlzott szőrnövekedésként határozzák meg. központi vonal a hason, a lábszáron, a fenéken és a comb hátsó részén.

Itt fontos megérteni, hogy a már említett szösz a felső ajak felett a jéghegy csúcsa.

• akne, ill pattanás a bőrön. Nemcsak serdülőkorban jelentkezhetnek, hanem ha a tinédzserek gyakran maguktól elmúlnak, akkor idősebbeknél megfelelő kezelést igényelnek.

A pattanások, vagyis a bőrön megjelenő pattanások nemcsak a tinédzserekre, hanem a felnőttekre is jellemzőek.

• Alopecia férfi minta. A nő haja hullani kezd a fej parietális és elülső részén, de a fej hátsó részén és a halántékon megmarad.

A nő hajhullásba kezd a fej parietális és frontális területén

• Férfi elhízás. Mindenki nyerhet plusz kilókat, de a nők "előnyben részesítik" a test középső és alsó részét, a férfiak pedig a felsőt. A sörhasban alapból semmi jó, főleg ha a szép nemnél jelenik meg.

Mindenki felszedhet plusz kilókat, de a nők a test középső és alsó részeit „előnyben részesítik”.

• A fejbőr túlzott hámlása (seborrhea).

Az arcbőr túlzott hámlása kombinálható aknéval

• Csökkent inzulinérzékenység. Sokkal félelmetesebb tünet, amely tele van a cukorbetegség kialakulásával.
• összeomlik menstruációs ciklus reproduktív korban a menstruáció teljes megszűnéséig.
• Krónikus vetélés, amikor minden terhesség vetéléssel vagy koraszüléssel végződik.

A hiperadrogenizmus azonnali okai

Már megvizsgáltuk azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a hormonális kudarc kialakulásához, de most van értelme megérteni a hiperadrogenizmus közvetlen okait.

• A hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy meghibásodása.
• A mellékvesekéreg genetikailag meghatározott diszfunkciója.
• A petefészkek és a mellékvesék hormontermelő daganatai.
• Jó- és rosszindulatú daganatok az agyalapi mirigyben (a legtöbb veszélyes daganat- prolaktinoma).
• Örökletes hajlam, a női vonalon keresztül terjed.
• A mellékvesekéreg emelkedett hormonszintje (Itsenko-Cushing-kór).
• adrenogenitális szindróma.
• A petefészkek hipertekózisa.
• Csökkent pajzsmirigyhormonok termelése.
• Az 5-alfa-reduktáz enzim túlzott termelése.
• Előrehaladott májbetegség.
• Bizonyos hormontartalmú gyógyszerek (anabolikus szteroidok, glükokortikoidok, hormonális fogamzásgátlók) hosszú távú használatának mellékhatásai.

A konzervatív kezelés fogadásai

Ha az orvos hiperadrogenizmust diagnosztizált Önnél, ez nem jelenti azt, hogy sürgős műtétre van szükség. A legtöbb esetben kevésbé radikális módszerekkel is kezelhető a probléma, de ez akkor van így, ha a kezelést nem bízzák a véletlenre. Mit javasolhat az orvos a betegnek?

• Tekintse át saját étrendjét. Végül túlsúly a test az egyik kockázati tényező. Próbálja csökkenteni a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását alacsony kalóriatartalmú étrendre váltva.

Próbálja csökkenteni a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását alacsony kalóriatartalmú étrendre váltva.

• Edzés. Ha nem tetszik, hogy olimpiai bajnok lehetsz, osztályok fizikai kultúra továbbra is legalább egy órát kell szánnod hetente háromszor. Érdemes előfizetni egy uszodára vagy aerobik részlegre, valamint többet sétálni és kevesebbet közlekedni tömegközlekedési eszközökön.

Orvosi terápia

• Ösztrogén-gesztagén készítmények.
• Gyógyszerek, amelyek hatása a férfi nemi hormonok androgének termelésének elnyomására irányul.
• Magas antiandrogén tartalmú orális fogamzásgátlók (Androkur, Diane-35 és mások).
• Gonadotropin-releasing hormon agonisták. Közvetve hozzájárulnak az ösztrogének és androgének termelésének csökkenéséhez.
• Progeszteron tartalmú gyógyszerek.

Terápiaként ösztrogén-gestagén készítményeket használnak

Egyidejű betegségek és patológiák kezelése

• Policisztás petefészek szindróma és bármilyen kapcsolódó nőgyógyászati ​​betegség.
• Az adrenogenitális szindróma enyhítése, amelynek célja a férfi nemi hormonok túlzott képződésének visszaszorítása.
• A máj és a pajzsmirigy betegségei.

Sebészet

• A petefészek kapszula laparoszkópos kimetszése.
• A petefészkek ékreszekciója.
• A petefészek demedulációja filikus ciszták bevágásával.
• Elektrokauterizálás.
• Termikus kauterizálás.
• A férfi hormonok termelését provokáló daganat radikális eltávolítása.

A hagyományos orvoslás receptjei

Hasznosak lehetnek kombinálva orvosi intézkedések de nem helyettesítheti a hagyományos terápiákat. Ezért tájékoztassa a kezelőorvost gyógynövényekkel való kezelési szándékáról, és csak akkor kezdje el összegyűjteni a szükséges összetevőket, ha nincs ellene.

• Gyógynövénygyűjtemény 1. sz. A következő gyógynövényekre lesz szüksége: édes lóhere, zsálya és csomósfű (1-1 rész), közönséges mandzsetta és rétifű (2 rész). 1 st. l. Az elegyet egy pohár vízbe öntjük, vízfürdőben 15-20 percig érleljük, és leszűrjük. Ezután adjunk a főzethez (mindig melegen, nem hűtve) 1,5 ml 10%-os Rhodiola rosea tinktúrát. Fogadási rendszer - 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt.

A gyógynövénygyűjtés szükséges összetevői

• Gyógynövénygyűjtemény 2. sz. Csatlakoztasson 2 evőkanál. l. sorozat és egy st. l. Cickafarkfű és anyafű. Öntsük fel a nyersanyagot 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk körülbelül egy órán át főzni, és szűrjük le. Osszon 1 pohár kollekciót 2 adagra (reggel közvetlenül felkelés után és közvetlenül lefekvés előtt).

Gyűjtemény fotó példa

Figyelem. A terhesség alatti kezelés szigorúan az orvossal történt egyeztetés után történik!

• A vörös ecset tinktúrája és infúziója. Ezt a gyógynövényt régóta az egyik leghatékonyabbnak tekintik a női rész különböző patológiáinak kezelésében. Amellett, hogy helyreállítja a megzavart hormonszintet, a vörös ecset segít növelni az immunitást, sőt megfiatalítja a szervezetet. Mai beszélgetésünkkel összefüggésben azonban emlékeznünk kell arra, hogy ennek a gyógynövénynek kifejezett antiandrogén hatása van. Tehát a tinktúra elkészítéséhez 80-90 g nyersanyagot kell venni, és 500 ml vodkát kell beleönteni 1-2 hétig. Vegyünk 1/2 tk. Naponta 3 alkalommal étkezés előtt. Ha a szokásos infúziót részesíti előnyben, vegyen be 1 evőkanál. gyógynövényeket, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni 60-90 percig. Vegyünk 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt.

Ősidők óta a vörös kefét az egyik leghatékonyabbnak tartották a női rész különböző patológiáinak kezelésében.

Figyelem! Ha Ön hajlamos a magas vérnyomásra, jobb, ha tartózkodik a piros ecsettel történő kezeléstől!

• Fiatal csalán saláta. 100 g sóskát összekeverünk és zöldhagymát, valamint 200 g apróra vágott csalánlevél. Az összes hozzávalót apróra vágjuk, majd húsdarálón átpasszírozzuk. BAN BEN kész keverék adjunk hozzá apróra vágott főtt tojást (ízlés szerint), és fűszerezzük a kész salátát növényi olajés retekszeletekkel díszítjük.
• Csalán infúzió. 15-20 g száraz levelet öntsünk 200 ml vízzel, ragaszkodjunk egy lezárt edénybe, és szűrjük le. Vegyünk 1-2 evőkanál. l. Napi 3-4 alkalommal.
• Csalán tinktúra. A leveleket vagy a fiatal hajtásokat levágjuk, és 1:10 arányban 70% alkohollal vagy vodkával öntjük. Tartsa legalább 10 napig sötét és hűvös helyen. Vegyük a szokásos módon: 1/2 teáskanál naponta háromszor szigorúan étkezés előtt.

« Ha elégedetlenség van a lélekben, határozza meg a tényezőt
megzavarja a harmóniát, és megszünteti őt »

(B. Akunin "Gyémántszekér")

Ezek a betegek , ahogy a „portrédiagnosztika” virtuóza, a világhírű L. A. Badalyan professzor-neurológus megállapította, a diagnózist gyakran már az orvosi rendelő küszöbén állítják fel. Vagy legalábbis az első fizikális vizsgálat után, amely feltárja a fő tünetet - túlzott szőrnövekedés.
"Sua sunt cuique vitia" ("Mindenkinek megvannak a maga hiányosságai", latin). De mégis: „Formosa facies muta commendacia” („A szép megjelenés néma ajánlás”, latin). Ezért a megnövekedett testszőrzet vizsgálata meglehetősen releváns, és a kifejezések egyértelmű megkülönböztetésével kell kezdeni. hirsutizmus és hypertrichosis.

kifejezést hirsutizmus férfi mintájú hajnak nevezik, a szőrtüszők megnövekedett érzékenysége miatt az androgén normál mennyiségére, és ez gyermekeknél és nőknél fordul elő. A hirsutizmus a virilizáció egyik tünete (a nőkben számos férfi szexuális jellemző megjelenése); definíció szerint nem lehet férfi hirsutizmus. kifejezést hypertrichosis az úgynevezett túlzott szőrnövekedés, amely nem függ az androgének szekréciójától, és nem kapcsolódik virilizációhoz; hypertrichosis gyermekeknél, nőknél és férfiaknál fordul elő (15).

A nőgyógyász praxisában leggyakrabban alkotmányos idiopátiás hirsutizmussal találkozunk, i.e. nem a szervezetben észlelhető kóros elváltozások okozzák. Családi és genetikai tulajdonságként figyelhető meg, a szervezet különböző fiziológiai állapotait kísérheti: normál pubertás, korai pubertás, terhesség és menopauza. A hirsutizmus kapcsolata bizonyos gyógyszerekkel jól ismert: androgének, például danazol, glükokortikoidok, nagy dózisú fogamzásgátlók (a múltban széles körben használtak), ACTH, dilantin, diazoxid, kobalt, sztreptomicin, ciklosporin stb.

A hirsutizmus kialakulásának oka gyakran a petefészek és a mellékvese megbetegedése, amelyben megnövekszik az androgének szekréciója, és hiperandrogenizmus (HA) alakul ki - nő a férfi nemi hormonok szintje a nők vérében. Mint tudják, az androgének olyan szteroid vegyületek, amelyek androgén és anabolikus hatással rendelkeznek. Ezek közé tartozik: dehidroepiandroszteron és szulfátja, androszténdion, D4-androszténdion, D5-androszténdiol, tesztoszteron (T) és 5α-dihidrotesztoszteron. Az androgének bioszintézisének kiindulási vegyülete, mint minden más szteroid hormonok, a koleszterin (koleszterin), amely állati termékekkel kerül az emberi szervezetbe, vagy a májban szintetizálódik (13).
A nemi hormonok szintézisének két útja van - a D 5 (főleg a mellékvesékben fordul elő) és a D 4 (főleg a petefészkekben). A nők szervezetében az androgéntermelés forrása a petefészkek (a belső theca és a stroma sejtjei), a mellékvesekéreg retikuláris zónája. Szintézisük az LH és az ACTH stimuláló hatása alatt megy végbe. A fő mellékvese androgén a dehidroepiandroszteron (DHEA) és szulfátja (DHEA-S); petefészek - tesztoszteron (T) és androszténdion (A). Ezenkívül androgének képződnek a szteroidok perifériás metabolizmusa következtében a bőrben, a májban és az izmokban. A petefészek- és mellékvesehormonok perifériás interkonverziója az alacsony aktivitású androgének aktívabbakká történő átalakulásához vezet: a DHEA-ból és a DHEA-S-ből androszténdionná, végül pedig tesztoszteronná és dihidrotesztoszteronná.

A HA a leggyakoribb endokrinopátia a nők körében. Különböző szerzők szerint bizonyos hiperandrogén állapotok a nők 10-20%-ánál fordulnak elő (11). A GA-szindróma azt jelenti, hogy a nőknél az androgének hatása alatt a férfiakra jellemző tünetek jelennek meg: az arcon és a testen a férfi mintázat szerinti szőrnövekedés, pattanások megjelenése a bőrön, hajhullás a fejen (alopecia), csökkenés a hang hangszínében (barifónia), a fizikum változása a férfiasodás felé - "férfi" fenotípus a vállöv tágulásával és a csípő szűkülésével.
A fizikum megváltozása az emlőmirigy hypoplasiával együtt a defeminizáció folyamatát tükrözi. A GA növekedése a csikló hipertrófiájához (klitoromegáliához) vezet, és virilizációja (a fej lekerekítése vagy akár a péniszszerű csikló) a GA szélsőséges mértékét tükrözi (13).

Tab. 1. A hiperandrogenizmus tünetei (13)

Hypertrichosis	Túlzott mértékű szőrnövekedés nőknél, nem korlátozódik a férfi mintázatokra: Vellus haj - vékony, pihe-szerű haj, amely lefedi az egész testet, és nem csak az androgénfüggő zónákat; Végszőrzet - pigmentált, hosszú, vastag Az uralkodó növekedési zónák: felső és alsó végtagok, lumbosacralis régió vagy a test teljes felülete.
hirsutizmus	Durva, hosszú, általában pigmentált szőr, túlnyomórészt a felső ajak, az áll, a pajesz, a mellbimbók környékén, a mellkason, az alhason, a lépésközön és a comb belső részén.
Olajos seborrhea	Fokozott faggyútermelés androgének hatására. A seborrhea az arcon, a homlokon és a nasolabialis háromszögben, az elülső felületen jelenik meg mellkas, a háton, különösen a lapockaközi térben és a váll területén, a fejbőrön.
	Krónikus bőrbetegség, amely pattanások megjelenéséhez vezet a bőrön - nyitott és zárt komedonok, papulák, pustulák, ciszták által képviselt elemek. Az akne fő patogenetikai tényezői: a keratinizációs folyamatok megsértése; lipid egyensúlyhiány; A faggyúmirigyek aktiválása az örökletes háttérben hajlam; A faggyúmirigy receptorainak androgén stimulálása.
Alopecia	Androgénfüggő alopecia.
virilizmus	A férfiasodás és defeminizáció kifejezett jeleinek jelenléte: súlyos progresszív hirsutizmus, kopaszság, baryphonia, a fenotípus maszkulinizációja, az emlőmirigyek és a méh hypoplasia, amenorrhoea kialakulása.
Szabálysértés menstruációs	Kisebb opsomenorrhoeától, hypomenorrhoeától, meno-metrorrhagiától az elsődleges vagy másodlagos amenorrhoeáig.

A GA fokának klinikai felmérése nagyon nehéz a legtöbb paraméter meghatározásának bonyolultsága és a hiperandrogenizmus jeleinek általánosan elfogadott definícióinak hiánya miatt. A hirsutizmus súlyossága bizonyos mértékig a Ferriman-Gallway skála (a "hirsut-szám kiszámítása") segítségével a vérben lévő szabad tesztoszteron koncentrációjának mutatóival kombinálva értékelhető.

GA lehet igaz- a különböző androgének szintjének növekedését laboratóriumi vizsgálatok igazolták, vagy a meglévő klinikai tünetek a célszövetek androgénekkel szembeni fokozott érzékenységével járnak. Ezenkívül a GA más formái is megfigyelhetők: transzport, receptor, iatrogén, GA szisztémás betegségekben és a hipotalamusz-hipofízis rendszer betegségeiben.
Igaz GA lehet petefészek vagy mellékvese eredetű, és lehet funkcionális vagy daganatos eredetű is. Jól kapcsolódik a funkcionális petefészek GA-hoz ismert szindróma policisztás petefészek (PCOS) és speciális formája - a petefészek stromális tecomatosisa (STTS). A funkcionális mellékvese GA egy nem klasszikus formát foglal magában veleszületett diszfunkció mellékvesekéreg - a 21-hidroxiláz hibája, valamint szisztémás betegségek, amelyekben a mellékvesekéreg retikuláris zónájának stimulálása történik (ACTH-ektópiás daganatok, Itsenko-Cushing-kór, hiperprolaktinémia, akromegália).
A petefészek vagy mellékvese androgéntermelő daganatainál olyan neoplazmákról beszélünk, amelyek morfogenezise a petefészek tekális és stroma sejtjeivel vagy a mellékvesekéreg retikuláris zónájának sejtjeivel (androszterómák, corticoandrosteromák, primer rák). a mellékvesekéreg).

GA szállítási forma. A tesztoszteron vízben viszonylag oldhatatlan, és a vérben fehérjéhez kötött formában szállítódik. A tesztoszteronnak csak 3%-a van szabad formában, körülbelül 60%-a kapcsolódik albuminhoz és más fehérjékhez, 30%-a pedig egy speciális, a májban szintetizált peptidhez, amelynek kissé komolytalan a neve - nemi szteroid-kötő globulin (SSBG). Akit kissé megdöbbent ez a név, adjunk egy közömbösebb kifejezést: "globulin, amely megköti a szexszteroidokat" (SHBG). Az SHBG (vagy SSSG - ahogy tetszik) koncentrációja a plazmában az ösztrogén hatására 5-10-szeresére nő; a tesztoszteron hatása 2-szeresére csökkenti. A pajzsmirigyhormonok jelentősen megemelkednek, hiányuk, hiperinzulinémia, glükokortikoidok feleslege, progesztinek adása pedig jelentősen csökkenti az SSSH szintjét. A HA transzportformájának klinikai jelentősége meglehetősen magas, mivel az androgenizáció minden klinikai megnyilvánulása jól korrelál a tesztoszteron szintjével, amely nem kapcsolódik az SHSS-hez.

A GA receptor formája. A szteroid hormonok és a tesztoszteron hatásmechanizmusa abból áll, hogy komplexet képeznek a célszövetekben az intracelluláris citoplazmatikus receptorokkal, és a hormon-receptor komplexet továbbítják a sejtmagba, ahol befolyásolja a fehérjeszintézis szabályozását. A GA-szindróma kialakulásával a háttérben normál szinten a fő androgének a vérplazmában és az SHBG normál kötőképessége, ez a GA receptor forma feltételezhető.

A GA iatrogén formája- bizonyos mértékig androgén tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek szedése miatt: anabolikus szteroidok, "tiszta" androgének, bizonyos doppingszerek, gesztagének (noretiszteron, linestrenol), antigonadotrop szerek (danazol). A trichogének (a hajnövekedést fokozó anyagok) közé tartoznak néhány tuberkulózis elleni gyógyszer: izoniazid, rifampicin, etambutol, sztreptomicin, glükokortikoidok, nyugtatók és nyugtatók, epilepszia elleni szerek (finlepsin), ciklosporinok, interferon stb.

GA szisztémás betegségekben és a hipotalamusz-hipofízis rendszer betegségeiben. Bizonyos szisztémás betegségekben az agyalapi mirigy trópusi hormonjainak túltermelése a petefészkek és a mellékvesék androgéntermelő sejtjeinek aktiválódásához vezet. Ezek elhízással és gonadotrop diszfunkcióval járó hipotalamusz-hipofízis szindrómák, Itsenko-Cushing-kór, akromegália, hiperprolaktinémia (funkcionális és a prolaktinoma hátterében), gonadotropinómák, hormonálisan inaktív hipofízis adenomák, "üres" sella turcica szindróma, anorexia, anorexia nervozusa. , 2-es típusú cukorbetegség és inzulinrezisztencia szindrómák.

A felsorolt ​​betegségek egy csoportba való összevonása annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a betegségekben a fő patogenetikai mechanizmusok egyben patogenetikai tényezők a GA különböző formáinak kialakulásában, vagy fokozatosan beépítik őket a teljes patogenezisbe.

Tab. 2. A hirsut-szindróma differenciáldiagnózisa

Klinikai megnyilvánulása	Policisztás petefészkek	Adrenogenitális szindróma (virilis forma)	Hipotalamusz szindróma (neuro-endokrin-metabolikus forma)	Betegség Itsenko- Cushing	A mellékvesék daganatai	Daganatok petefészkek	Alkotmányos, idiopátiás, iatrogén hirsute szindróma
Elhízottság			halad előre	halad előre	Gyakran fogyás	Gyakran fogyás
Striae			Keskeny, rózsaszín	széles, kékes
pattanás
Kopaszság
A klitorisz hipertrófiája
Amenorrhoea
Vegetatív-érrendszeri dystonia				Hipertóniás betegség
Cukor cukorbetegség

Az egyik leggyakoribb nem daganatos petefészek GA szindróma a hiperandrogén petefészek diszfunkció, korábban Stein-Leventhal-szindróma (elhízás, hirsutizmus, amenorrhoea, megnagyobbodott petefészek), jelenleg pedig a WHO osztályozása szerint ún. policisztás petefészek szindróma(PCOS). A PCOS racionális patogenetikai kezelésének modern megközelítésének alapja a károsodott petefészek-funkció helyreállításának elve: az anovuláció megszüntetése, ami viszont a GA csökkenéséhez és a megfelelő folliculogenesis helyreállításához vezet.

A hiperandrogenizmus kezelése nagyon nehéz feladatot jelent, és különféle linkekre gyakorolt ​​hatást jelent kóros folyamat. Ez egy korrekció anyagcserezavarok(hiperinzulinémia, hiperglikémia, diszlipidémia): fogyás, ésszerű táplálkozás - alacsony kalóriatartalmú étrend akár 1500-2200 kcal / nap, olyan gyógyszerek alkalmazása, mint a xenical, meredia, metformin, tiazolidindionok (troglitazon, niglitazon, pioglitazon,) , megfelelő indikáció szerint - dopaminomimetikumok (brómkriptin), kortikoszteroidok, pajzsmirigyhormonok (L-tiroxin), klomifén, tokoferol-acetát (E-vitamin) stb. (17), valamint különféle szerek alkalmazása antiandrogének.

Ezek tartalmazzák:
- spironolakton (veroshpiron), blokkolja a perifériás receptorokat és az androgén szintézist a mellékvesékben és a petefészekben, csökkenti a citokróm P450c17 aktivitását, gátolja az 5α-reduktáz enzim aktivitását, aminek következtében a tesztoszteron termelés gyenge inhibitora. Használható monoterápiára és komplex kezelés. A kezdeti adagok naponta kétszer 25-100 mg (legfeljebb 150-200 mg / nap), általában a menstruációs ciklus 4. és 22. napjától vagy 14. és 26. napjától, majd 25-re csökkentik. 50 mg / nap (a hatás elérésekor).

Flutamid (nem szteroid antiandrogén). A hatásmechanizmus a szőrnövekedés gátlásán alapul a receptorok blokkolásával és a tesztoszteron szintézis enyhe elnyomásával. Napi 250-500 mg-ot írnak fel 6 hónapig. és több. Már 3 hónap után. kiejtett klinikai hatás a vér androgének szintjének változása nélkül. Mivel nincs fogamzásgátló hatása, kombinálható hormonális fogamzásgátlással;

A finaszterid az 5α-reduktáz enzim specifikus inhibitora, amelynek hatására aktív dihidrotesztoszteron képződik;

A gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, buserelin, dekapeptil stb.) hatékonyak a GA kezelésében, különösen magas LH-szint esetén (pl. PCOS esetén). Használatuk hátránya azonban a jellemző panaszok gyakori előfordulása klimaxos szindróma(a petefészekfunkció éles csökkenése miatt), valamint a magas költségek;

Ciproteron-acetát, (CPA), syn. androcur(10 és 50 mg-os tabletták ) , amely egy szintetikus szteroid hormon, a medroxiprogeszteron-acetát (MPA) származéka, antiandrogén, progesztogén és antigonadotrop tulajdonságokkal rendelkezik. Antiandrogén aktivitása a következő mechanizmusoknak köszönhető: a nukleáris androgén-receptor komplex kialakulásának gátlása, az androgének kompetitív helyettesítése specifikus citoszol receptorok szintjén, a tesztoszteron szintézis közvetlen gátlása Leydig-sejtek által, az androgénszekréció közvetlen gátlása nemi mirigyek antigonadotrop tulajdonságai miatt. Így a CPA blokkolja az androgének hatását a célszervek szintjén (8).

A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) sok éves széles körű klinikai alkalmazása" Diana-35 2 mg CPA-t tartalmaz 1 tablettában (35 μg etinilösztradiollal), megbízható fogamzásgátló hatással együtt, kifejezett terápiás hatást fejt ki a hiperandrogenizmus különböző tüneteiben (5-7; 9; 10; 12). A Diane-35 antiandrogén hatásának megerősítése 10-50 mg androcur további adagolásával érhető el a menstruációs ciklus 1. és 10. napjától. A kezelés időtartama 6 hónaptól. 2 évig vagy tovább (Manukhin I. B., Gevorkyan M. A, 2001).
R. A. Saidova (Moszkva) a Diana-35 szedését a tervezett terhességre való felkészülés eszközeként is javasolja petefészek- és/vagy mellékvese-hiperandrogenizmusban vagy idiopátiás (alkotmányos) hirsutizmusban szenvedő nőknél. A várható terhesség előtt 3-6-9 hónappal írják fel. (12).
A CPA antiandrogén hatása a hormonpótló terápiára (HRT) használt gyógyszer alkalmazásakor is egyértelműen megmutatkozik. climen(2 mg ösztradiol-valerát + 1 mg CPA).
E. V. Uvarova (2003) szerint COC alkalmazása hiperandrogenizmus esetén patogenetikailag igencsak indokolt. Az etinilösztradiol progesztogénnel kombinálva fokozza az SSSH szintézisét a májsejtekben, csökkenti a tesztoszteron és az androszténdion szekrécióját a petefészkekben, valamint a dehidroepiandroszteron és androszténdion szekrécióját a mellékvesékben.

A modern gesztagének, a dezogesztrel és a gesztodén minimális androgén tulajdonságokkal rendelkeznek. Ugyanakkor kifejezett antiandrogén hatás jellemzi az innovatív dienogesztet és drospirenont, amelyek szerves részét képezik a világszerte elterjedt COC-knak, a Janine és a Yarin, amelyek jelenleg az ukrán gyógyszerpiacon kaphatók.
A gesztagének affinitása a különböző receptorokhoz nem azonos. A progeszteronreceptorokhoz való kötődés a gesztagén aktivitást jellemzi, az androgénreceptorokhoz való kötődés pedig az androgén hatást (17).

Az antiandrogén tulajdonságokkal és minimális valódi androgén hatással rendelkező modern gesztagéneket tartalmazó COC-k nem csökkentik az SHSH szintjét. Emiatt a COC-készítmények szedésének hátterében a szabad tesztoszteron koncentrációjának gyors és tartós csökkenése volt megfigyelhető, és a gonadotropin-termelés aktív visszaszorítását állapították meg. több LG. Ezen COC-ok kifejezett antigonadotrop hatása az LH és az FSH arányának normalizálásában, a petefészkekben androgéneket termelő sejtek mennyiségének csökkenésében nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy a hiperandrogenizmus kezelése nem egyszerű és rövid távú. Például a COC-okat a fogamzásgátlási rend szerint kell felírni legalább 6-9 hónapig. Az olyan androgén tünetek, mint az akne és a seborrhea, 2-3 hónap elteltével csökken, a hirsutizmus súlyossága pedig 12 hónap után (figyelembe véve az időtartamot normál ciklus hajnövekedés, komponens 3-4 hónap.)
A. G. Reznikov szerint a tartós hatás elérése és a betegség kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében erősen javasolt a kívánt eredmény elérése után 3-4 menstruációs cikluson keresztül folytatni a felírt gyógyszer szedését. Hiszen nem hiába mondják: „Si vis vincere, disce pati” („Ha nyerni akarsz, tanulj türelmet”, lat.)!

Számos irodalmi adat és gyakorlati tapasztalat egyértelműen bizonyítja, hogy a korszerű, alacsony és mikrodózisú COC-k alkalmazása a hiperandrogenizmus kezelésére minimális terápiás hatást biztosít. mellékhatások amely teljes mértékben megfelel a WHO alkalmassági kritériumainak.

IRODALOM:

1. Bodyazhina V. I., Smetnik V. P., Tumilovich L. G. Nem műtéti nőgyógyászat, Moszkva, 1990.
2. Boroyan R. G. Clinical pharmacology for szülész-nőgyógyászok, Moszkva, 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. A gyógyszerek kölcsönhatása és a farmakoterápia hatékonysága, Megapolis, Kharkov, 2002 .
4. Mayorov M. V. Policisztás petefészek szindróma: modern megjelenés// Gyógyszerész, 2002, augusztus, 16. szám, p. 39-41.
5. Mayorov M. V. Az orális fogamzásgátlók nem fogamzásgátló tulajdonságai // Gyógyszerész, 2003. június, 11. sz., o. 16-18.
6. Mayorov M. V. A hormonális fogamzásgátlók használatának bőrkozmetológiai vonatkozásai // a „Health Line” gyűjteményben, Farmitek, Kharkov, 2005, p. 14-19.
7. Mayorov M. V. Gestagens a szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban // Gyógyszerész, 2004, április, 7. sz., p. 26-29.
8. Powerstein K. J. (szerk.) Nőgyógyászati ​​betegségek, ford. angolból, Moszkva, 1985.
9. Podolsky V. V. A hyperandrogenizmus korrekciója policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél // reproduktív egészség nők, 2002, 3. sz., p. 7-9.
10. Rogovskaya S. I. A Diane-35 alkalmazása hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél // Nőgyógyászat, 2000, 2. kötet, 4. szám, 1. o. 111-112.
11. Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogens, Moszkva, 1988.
12. Saidova R. A. A ciproteron-acetát - etinil-ösztradiol kombinációjának alkalmazásának klinikai vonatkozásai // Russian Medical Journal, 2002, 9. kötet, 6. o. 232-236.
13. Susloparov L. A. (szerk.) Nőgyógyászat: A legújabb kézikönyv, Moszkva - Szentpétervár, "Bagoly", 2003.
14. Tatarchuk T. F. Solsky Ya. P. Endokrin nőgyógyászat (klinikai esszék), 1. rész, Kijev, 2003.
15. Taylor R. B. Nehéz diagnózis, I. kötet, per. angolból, Moszkva, 1988.
16. Tuchkina I. A. A nőgyógyászati ​​rendellenességek differenciált terápiájának klinikai megközelítésének optimalizálása serdülőknél // Nők reproduktív egészsége, 2003, 3. sz. 93-95.
17. Uvarova E. V. Hiperandrogén megnyilvánulások és korrekciójuk fő módjai serdülő lányoknál // Nők reproduktív egészsége, 2003, 2. sz. (14), p. 66-73.
18. Shambach H. (szerk.) Hormonterápia, ford. németből, Moszkva, Meditsina, 1988.
19. Kleinstein J. Androgenisierung - erschcinungen bei jungen Madehen. Gynecolog., 1998; 31:534-538.
20. Knochenhauer E.S., Azziz R. Előrelépések a hirsute beteg diagnosztizálásában és kezelésében Curr. Jpin Obstet. Gynecol. 1995; 7:344-350.
21. Redmond G. P. Androgének és a nők egészsége. Int. J. Fertil. 1998; 43:91-97.

A hiperandrogenizmus kóros endokrinológiai állapot, amely az androgének koncentrációjának növekedésében nyilvánul meg a vérben. Ezek közé tartozik a tesztoszteron, a dihidrotesztoszteron, az androszténdiol, az androszténdion és a dehidroepiandroszténdion. A nő szervezetében a petefészkekben és a mellékvesékben androgének termelődnek. A betegség elsősorban a szervezet külső elváltozásaiban és a nemi szervek működési zavarában (endokrinológiai meddőség) nyilvánul meg.

A nők androgének normája az életkortól és a fiziológiai állapottól függ, ezért a tesztoszteron koncentrációjának a következő határokon belül kell lennie:

• 20-50 éves korig - 0,31-3,78;
• 50-55 éves - 0,42-4,51;
• terhesség alatt - a mutató 3-4-szeresére nő.

A szabad androgének indexe, a nők norma

A szabad androgének a hormonok egy része, amelyek aktív biológiai funkciót látnak el a szervezetben. Ezek közé tartozik a szabad és lazán kötött tesztoszteron. A szabad androgén index (ISA) a teljes tesztoszteron és a biológiailag aktív frakció aránya. Ennek a mutatónak az aránya a menstruációs ciklus fázisától függ:

• follikuláris fázis - 0,9-9,4%;
• ovuláció - 1,4-17%;
• luteális fázis - 1-11%;
• menopauza alatt - legfeljebb 7%.

Hiperandrogenizmus szindróma nőkben és férfiakban

A fórumokon gyakran úgy írják le a hiperandrogenizmust, mint a semmiből felbukkanó betegséget, melynek okai ismeretlenek. Ez nem teljesen igaz. A felülvizsgálatok ellenére a hiperandrogenizmus jól tanulmányozott betegség.

Az emelkedett androgénszint nem mindig jelzi a betegség kialakulását. A hormonok élettani koncentrációja a női test fejlődésének és életének különböző időszakaiban eltérő. A terhesség alatt a hiperandrogenizmus olyan tényező, amely szükséges a magzat normális fejlődéséhez. Szintén a régebbi időszakban a legmagasabb általános mutatók ezeknek a biológiai hatóanyagok, ami a menopauza során a szervezet szerkezetátalakításának köszönhető. Ilyen esetekben a normának tekintik azt a lehetőséget, amikor megnövekedett tartalom A hormonok nem okoznak kényelmetlenséget a betegnek.

A hiperandrogenizmus formái

A hiperandrogenizmus diagnózisának különféle formái vannak. Az elsődleges hiperandrogenizmus veleszületett, és a szervezetben a korai gyermekkortól kezdve fokozott hormontermelés okozza. Másodlagos - a termelést szabályozó fő mechanizmus - az agyalapi mirigy szabályozásának megsértésének következménye, ennek a szervnek a betegségei miatt. A lányoknál a veleszületett enyhe hiperandrogenizmus korai gyermekkortól kezdve manifesztálódik, és gyakran kíséri az örökletes patológiákat, vagy a magzati szervek terhesség alatti fejlődésének károsodásának következménye. A szerzett hiperandrogenizmus idősebb korban jelentkezik társbetegségek, rendellenességek miatt endokrin szabályozásés hatást külső tényezők környezet.

A legfontosabb, ha a patofiziológiai szempontokat figyelembe vesszük, a hiperandrogenizmus osztályozása e hormonok koncentrációjának változása alapján. Ha a betegnek kifejezett növekedése van a tesztoszteron mennyiségében, akkor abszolút hiperandrogenizmusról beszélünk. De van egy másik klinikai változat is, amelyben a hormonok összkoncentrációja nem növekszik sokat, vagy akár a normál tartományon belül marad, de minden olyan tünet megfigyelhető, amely a patológiára jellemző. Ebben az esetben a klinikát a tesztoszteron biológiailag aktív arányának növekedése okozza. Ezt a változatot relatív hiperandrogenizmusnak nevezik.

A hiperandrogenizmussal járó klinikai tünetek széles köre annak a ténynek köszönhető, hogy a tesztoszteron nagyon fontos szerepet játszik az emberi szervezet szexuális differenciálódásának szabályozásában. Biológiai funkciói a következők:

• elsődleges és másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása;
• kifejezett anabolikus hatás, amely a fehérjeszintézis aktiválásához és az izomtömeg kialakulásához vezet;
• a glükóz anyagcsere folyamatok fokozott aktivitása.

Ebben az esetben gyakran megkülönböztetik az androgének születés előtti és utáni hatásait. Ezért, ha a betegnek ez az állapota a perinatális időszakban van, akkor saját nemi szervei továbbra is gyengén fejlettek. Ezt az állapotot hermafroditizmusnak nevezik, és általában műtéti korrekciót igényel az élet első éveiben.

A hiperandrogenizmus biokémiai alapjai

A máj fontos szerepet játszik az androgének felesleges részének hasznosításában. A hepatocitákban a legtöbb hormon fehérjével konjugálódik specifikus enzimek segítségével. Az androgének megváltozott formái az epével és a vizelettel választódnak ki a szervezetből. A tesztoszteron kisebb része a citokróm P450 rendszeren keresztül hasad le. Ezen mechanizmusok megsértése az androgének koncentrációjának növekedéséhez is vezethet a vérben.

A tesztoszteron és más androgének receptorai a legtöbb testszövetben jelen vannak. Mivel ezek a hormonok szteroidok, képesek átjutni a sejtmembránon, és kölcsönhatásba lépnek specifikus receptorokkal. Ez utóbbi reakciók kaszkádját váltják ki, amelyek a fehérjeszintézis aktiválásához és az anyagcsere megváltozásához vezetnek.

A petefészkekben bekövetkező változások hiperandrogenizmussal

A hiperandrogenizmus rendellenességeinek egyik fő patofiziológiai mechanizmusa a női nemi szervek visszafordíthatatlan változásai. Ha a szindróma veleszületett, és a hormonális egyensúlyhiány már a gyermek születése előtt megnyilvánul, akkor petefészek-sorvadás és hypoplasia fordul elő. Ez automatikusan a női nemi hormonok termelésének csökkenéséhez és a szexuális funkció megsértéséhez vezet a jövőben.

Ha a hiperandrogenizmus szindrómát idősebb korban szerzik meg, akkor a petefészkekben a következő patofiziológiai változások következnek be:

• a tüszők fejlődése és szaporodása a korai szakaszban gátolt (a differenciálódás kezdeti szintjén maradnak);
• a tüszők szinte teljesen kifejlődnek, de a peték képződése megszakad, ezért nem történik ovuláció;
• a nő tüszői és petesejtek normálisan fejlődnek, de a sárgatest hibás marad, ami a menstruációs ciklus luteális fázisában a hormonszint hiányához vezet.

Ezeknek a lehetőségeknek a klinikája némileg eltér egymástól, de a legfontosabb számukra egy dolog - a petefészek elégtelen működése nemcsak a normális menstruációs ciklus megzavarásához, hanem a meddőséghez is vezet.

A hiperandrogenizmus ICD-kódja (nincs fénykép)

Az ICD 10-ben a nők hiperandrogenizmusát véleményekkel és megjegyzésekkel az E osztályban mutatják be. Az endokrinológiai betegségeket itt gyűjtjük össze. Ugyanakkor, az októl és a formától függően, az ICD 10-ben a hiperandrogenizmus a felülvizsgálatokkal rendelkező nőknél különböző kódokkal rendelkezik:

E28.1 - ha a patológiát izolált petefészek-diszfunkció okozza (beleértve a menopauzát és a lányok enyhe hiperandrogenizmusát);

E25.0 - veleszületett hiperandrogenizmus, amelyet a C21-hidroxiláz enzim hiánya okoz;

E25.8 - szerzett adrenogenitális szindróma, beleértve a gyógyszerek szedését is;

E25.9 - relatív hiperandrogenizmus ICD 10;

E27.8 - a mellékvesék patológiái, amelyek a tesztoszteron fokozott szintéziséhez vezetnek (beleértve a funkcionális hiperandrogenizmust férfiaknál);

E27.0 - a mellékvesekéreg túlműködése (leggyakrabban daganatokkal), ami hiperandrogenizmushoz vezet;

Q56.3 - Veleszületett klinikai hiperandrogenizmus, ICD kód, amely a női pszeudohermafroditizmus kialakulásához vezet.

Ez a besorolás lehetővé teszi a betegség fő formáinak meglehetősen világos elkülönítését, és a jövőben a terápia leghatékonyabb módszerének kiválasztását.

Hiperandrogenizmus nőknél: okok

A nők hiperandrogenizmusának okai kizárólag hormonálisak. Megsértik termelésüket vagy az endokrin mirigyek működésének szabályozási mechanizmusait. Ezért a nők hiperandrogenizmusának összes oka három csoportra osztható:

A szterolok metabolizmusában részt vevő enzimek veleszületett rendellenességei, amelyek a szteroid szintézis részleges blokkolásához és a tesztoszteron termelés növekedéséhez vezetnek. Betegségek és állapotok, amelyeket a mellékvesekéreg hiperplázia kísér. Általában megjelennek fokozott kiválasztás adrenokortikotrop hormon (ACTH), amely serkenti az androgéntermelést. A petefészkek helyi diszfunkciója. Ugyanakkor csak az androgének koncentrációjának izolált növekedése figyelhető meg, vagy az ISA index megváltozik, ami a szabad frakciójuk növekedését jelzi. A máj szomatikus betegségei, amelyek az androgének szervezetből történő kiválasztásának mechanizmusának megsértéséhez vezetnek (hepatitis, cirrhosis, sejtrák, steatohepatosis).

A P450 rendszeren keresztül metabolizálódó gyógyszerek, amelyek blokkolják ezt a hormonhasznosítási mechanizmust.

Mellékvese hiperandrogenizmus. Az androgenizmus tünetei

A nők androgenizmusának tünetei és kezelése szorosan összefügg. Az androgének koncentrációjának növekedése a női testben számos rendszert és szervet érint. A klinikai tünetek súlyossága a tesztoszteron szabad frakciójának koncentrációjától függ a vérben. Ő az, aki biológiai aktivitást mutat, ami a hiperandrogenizmus számos jeléhez vezet.

Bőrelváltozások hiperandrogenizmusban

A tesztoszteronszint növekedésének legkorábbi jele a bőr változásai. Mindenekelőtt a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél az akne gyulladásos folyamat, amely a szőrtüsző és a faggyúmirigy zsákjában alakul ki. Leggyakrabban ezek a pattanások az arc, a nyak, a fej, a hát, a vállak és a mellkas bőrén jelennek meg. Ennek a folyamatnak az etiológiája bakteriális (staphylococcus). Ugyanakkor a kiütések különböző polimorf elemei figyelhetők meg, amelyek közül a legjellemzőbb a gennyes pustula. Egy idő után felrobban, kéreggé változik. Néha kékes hegek maradnak a helyükön.

A faggyúmirigyek neuroendokrin szabályozása is zavart szenved, ami seborrhea kialakulásához vezet.

A bőr hajszálvonalának jellege is megváltozik. Elég gyakran megfigyelhető alopecia - férfi típusú hajhullás, amelyet jelentős kozmetikai hiba kísér. A törzsön a fordított folyamat figyelhető meg - a mellkas, a has és a hát új szőrtüszőkkel borított.

A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei

A hiperadrogenizmus fő tüneteit maszkulinizációnak nevezik. Ezek általában a következőket tartalmazzák:

• a hang tónusának csökkentése;
• a hím típusú zsírlerakódás kialakulása (főleg a hasi régióban);
• szőrös borítás megjelenése az arcon, az ajkakon, az állon;
• az izomméret növekedése;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése.

De a fő dolog az, hogy a petefészek működése szenved. Szinte minden betegnél eltérő súlyosságú a menstruációs diszfunkció. A ciklusok rendszertelenné válnak, a késések váltakoznak oligomenorrhoeával, csökken a libidó.

A nők hiperandrogenizmusának egyéb tünetei is vannak, amelyek okai a petefészek-működés károsodásához kapcsolódnak. A hiperandrogenizmus a nők hormonális meddőségének egyik fő oka. Ennek oka a cisztás deformitás, a petefészek tüszőinek nem teljes differenciálódása, a sárgatest inferioritása és a tojások szerkezeti változásai. Ugyanakkor nő a női nemi szervek patológiáinak (elsősorban az endometriózis és a petefészek-ciszták) kialakulásának gyakorisága. Idővel hatékony kezelés nélkül a beteg anovulációs periódusba kezd.

A nőknél gyakran megfigyelhető a hiperandrogenizmus tünetei is, amelyeket azonnali kórházban kell kezelni. Ide tartoznak a nemi szervek vérzései, amelyek néha különböző súlyosságú vérszegénység kialakulásához vezetnek.

A hiperandrogenizmus jelei nőknél és anyagcserezavarok

Az androgének jelentős hatással vannak a lefolyásra anyagcsere folyamatok szervezetben. Ezért feleslegükkel a hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél az androgéntöbblet alábbi jelei figyelhetők meg:

1. Csökkent glükóz tolerancia. Az androgének csökkentik a testsejtek inzulinérzékenységét, és aktiválják a glükoneogenezis folyamatait is. Ez a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
2. Fokozott atherogenesis. Számos tanulmány meggyőzően kimutatta, hogy a hiperandrogenizmus növeli a szív- és érrendszeri események (szívroham, stroke) kialakulásának kockázatát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a megnövekedett tesztoszteron koncentráció hozzájárul a koleszterinszint növekedéséhez a vérben. Ez csökkenti a női nemi hormonok védő szerepét.
3. vérnyomás a fő szabályozási rendszerek - renin-angiotenzin és mellékvese - egyensúlyhiánya miatt.
4. Gyakori kialakulása aszténiás és depresszív állapotok. Ennek oka a súlyos hormonális egyensúlyhiány és a nő pszichológiai reakciója a külső test változásaira.

A hiperandrogenizmus tünetei serdülőkorban

A gyermekek és serdülők hiperandrogenizmusának számos különbsége van. Először is, ha egy gyermeknek veleszületett adrenogenitális szindrómája volt, akkor lehetséges a pszeudohermafroditizmus. Ezenkívül ezek a lányok a nemi szervek méretének növekedését észlelték - különösen a csiklót és a szeméremajkakat.

Leggyakrabban a gyermek hiperandrogenizmusának tünetei olajos seborrheával debütálnak. Azzal kezdődik, hogy a bőr zsírmirigyei (főleg a fej és a nyak) elkezdik intenzíven termelni a titkukat. Ezért a gyermek huzata fényessé válik a túlzott elengedés miatt. Ezenkívül gyakran előfordul a mirigycsatornák elzáródása, ami hozzájárul a rögzítéshez bakteriális fertőzésés helyi gyulladás kialakulása.

Az androgének magas koncentrációja a lányok testfelépítését is befolyásolja. Jellemzőjük a gyors testnövekedés, egy sor izomtömeg, a vállak kerületének jelentős növekedése. Ugyanakkor a csípő viszonylag kicsi marad.

A hiperandrogenizmus tünetei férfiaknál

Az androgének koncentrációjának növekedése negatív hatással van a férfiak szervezetére is. Főleg Itsenko-Cushing-szindrómával, heredaganatokkal, rákkal fordul elő prosztata, az anabolikus gyógyszerek alkalmazása az izomnövekedéshez és az adrenogenitális szindrómához. Ebben az esetben a férfiak hiperandrogenizmusának következő tünetei figyelhetők meg:

• korai pubertás;
• gyors növekedés be serdülőkor;
• a mozgásszervi rendszer deformációja;
• a másodlagos szexuális jellemzők korai megjelenése;
• hiperszexualitás;
• a nemi szervek aránytalan mérete;
• korai kopaszság;
• érzelmi labilitás, agresszivitásra való hajlam;
• pattanás.

A fiziológiás hiperandrogenizmus férfiaknál fiziológiás a serdülőkorban, de 20 éves korig a tesztoszteronszint csökken, ami a pubertás befejezését jelzi.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

Nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, ha fennáll a hiperandrogenizmus gyanúja. Az önálló tesztek elvégzése nem túl hatékony, mivel nem mindenki tudja, milyen hormonokat kell szednie egy hiperandrogenizmusban szenvedő nőnek.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél az anamnézissel kezdődik. Az orvosnak meg kell találnia a tünetek megjelenésének időrendjét és fejlődésük dinamikáját. Feltétlenül kérdezze meg a patológia jelenlétét a beteg közvetlen családjában és minden korábbi betegségről. Ezt alapos vizsgálat követi. Ügyeljen a másodlagos nemi jellemzők jelenlétére, súlyosságuk mértékére, a fejbőr állapotára, a bőr tisztaságára, az alkat típusára, az izomtömeg fejlettségi szintjére, az egyéb szervek esetleges elváltozásaira.

Speciális figyelemügyeljen a reproduktív rendszer teljes működésére. Információt gyűjtenek a menstruáció rendszerességéről, a lefolyásuk esetleges eltéréseiről, szükség esetén a nőgyógyász vizsgálatot végez. Ezenkívül az orvosnak tudnia kell, hogy a beteg milyen gyógyszereket vett be tavaly. Ha genetikai patológia gyanúja merül fel, a genetikussal való konzultáció kötelező.

A hiperandrogenizmus laboratóriumi diagnózisa nőknél

A hiperandrogenizmus diagnosztizálásának következő lépése egy sor laboratóriumi vizsgálat elvégzése, amelyek információt nyújtanak a szervezet egészének és az endokrin rendszer funkcionális állapotáról. A betegeket rutinvizsgálatok írják elő - teljes vérkép, vizelet, alapvető biokémiai paraméterek (kreatinin, karbamid, vércukorszint, májenzimek, bilirubin, lipidogram, teljes fehérje és frakciói, a véralvadási rendszer mutatói). Különös figyelmet fordítanak a glükóz koncentrációjára, ezért annak növekedésével a glükozilált hemoglobin és a glikémiás profil vizsgálatát is elvégzik.

A következő lépés a hiperandrogén hormonok elemzése:

• Teljes vér tesztoszteron és szabad androgén index (ISA).
• A mellékvesék fő hormonjai a kortizol és az aldoszteron.
• Női nemi hormonok - ösztroendiol, 17-OH-progeszteron, luteinizáló és adrenokortikotrop hormon (ACTH).
• Szükség esetén kis- és nagyméretű dexametazon vizsgálatokat is végeznek, amelyek lehetővé teszik a mellékvese és az agyalapi mirigy patológiáinak megkülönböztetését.

A hormonkoncentráció tanulmányozása lehetővé teszi annak megállapítását, hogy milyen szinten sértették meg az endokrin szabályozást. Ha hiperandrogenizmusra gyanakszik, vizsgálatokat végezhet speciális endokrinológiai központokban vagy magánlaboratóriumokban.

Ha kell, akkor is genetikai kutatás: kerítés biológiai anyag a hibás gének további keresésével.

A hiperandrogenizmus instrumentális diagnózisa

A laboratóriumi diagnosztika eredményei lehetővé teszik a hiperandrogenizmus szindróma diagnózisának megállapítását, de nem adják meg további információ egy lehetséges okról. Ezért a betegeknek is át kell esnie egy sorozaton instrumentális kutatás a betegség tüneteit kiváltó patológiák megerősítésére vagy kikapcsolására.

A hiperandrogenizmus vizsgálata kiterjed a hasi szervek, a vesék, a mellékvesék, a méh és a petefészkek ultrahangos diagnosztikájára. Ez az egyszerű és elérhető módszer kulcsfontosságú információkat nyújt e szervek állapotáról.

Kikapcsolni a jó és rosszindulatú daganatok végezzen számítógépes tomográfiát (CT) az agyalapi mirigyről, a hipotalamuszról és a mellékveséről. Ha gyanús szöveti hiperpláziát észlelnek, szükség van a szerv biopsziájának elvégzésére is, amelyet citológiai elemzés amely során a szövetek morfológiai jellemzőit tanulmányozzák. Ezen eredmények alapján döntenek a műtéti vagy konzervatív kezelési módról.

A jelzéseket ezenkívül figyelik a fő funkcionális rendszerek szervezet. Ebből a célból EKG-t készítenek, mellkasröntgenet írnak elő, a beteget szív ultrahangvizsgálatra, ill. nagy artériák, reovasográfia.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának okai, tünetei, kezelése szorosan összefügg. A hiperandrogenizmus modern terápiája egyesíti hormonális készítmények, amelyek lehetővé teszik a szervezet endokrinológiai hátterének normalizálását, a korrekciót célzó sebészeti beavatkozásokat. külső jelek maszkulinizáció, valamint életmódváltás, amely segít az önbecsülés javításában, a szövődmények kockázatának csökkentésében és egyéb kórképek kialakulásában. Külön szempont a betegek pszichológiai támogatása, amely lehetővé teszi számukra, hogy jobban alkalmazkodjanak a betegséghez, és teljes életet folytassanak.

Általános terápiás intézkedések

A nők hiperandrogenizmusának kezelése életmódváltással kezdődik. Metabolikus változások esetén a betegek hajlamosak a súlyfeleslegre. Ezért minden hiperandrogenizmusban szenvedő betegnek azt tanácsoljuk, hogy rendszeresen végezzen mérsékelt testmozgást vagy űzze kedvenc sportját. Nagyon hasznos az is, hogy feladja rossz szokásait - az alkohollal való visszaélést és a dohányzást, ami jelentősen csökkenti a patológiák kialakulásának kockázatát. a szív-érrendszer.

Mivel hiperandrogenizmus esetén a szövetek inzulintoleranciájának károsodása miatt a vér glükózkoncentrációja megemelkedik, a szempont Az egészséges táplálkozás. Ezért az orvosok gyakran konzultálnak táplálkozási szakértőkkel a páciens számára optimális étrend kiválasztásához.

A hiperandrogenizmus gyógyszeres terápiája

Hogyan kezeljük a hiperandrogenizmust gyógyszeres kezeléssel? A gyógyszeres kezelés célja a szervezet hormonális egyensúlyhiányának korrigálása. Ezért a kezelésre használt gyógyszereket laboratóriumi adatok alapján választják ki. A terápia sajátossága, hogy a legtöbb esetben hosszú távú, és a beteg egész életén át tarthat. Az orvosnak meggyőzően el kell magyaráznia, hogy a gyógyszerszedés megtagadása az állapot első javulását követően garantáltan a hiperandrogenizmus szindróma kiújulásához vezet.

Progeszteronok és ösztrogének hiperandrogenizmusban

A hiperandrogenizmus klinikai irányelvei helyettesítő terápia felírását javasolják. A leggyakrabban használt hormonkészítmények (hosszú protokollú IVF), amelyek ösztrogént és progeszteront tartalmaznak. Krémek, tapaszok, tabletták és kapszulák formájában készülnek. A transzdermális alkalmazásnak van egy jelentős előnye - a gyógyszermolekulák nem metabolizálódnak a májban, ami csökkenti toxikus hatásukat. Azonban, szóbeli formák a biohasznosulási index sokkal magasabb, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megemelje a hormon szintjét a vérben a szükséges mutatóra.

Az ösztrogénkészítmények közül leggyakrabban Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon írják fel. Progeszteron gyógyszerekkel - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Azonban ezek a gyógyszerek nem alkalmazhatók súlyos májműködési zavarok, hormonérzékeny daganatok, porfíria, magas vérzésveszély és közelmúltbeli vérzéses stroke esetén.

Antiandrogének

Az antiandrogének szintetikus nem szteroid tesztoszteron antagonisták. A legtöbb gyógyszer képes megkötni a hormonreceptorokat, és így megakadályozza biológiai hatásuk fellépését. Leggyakrabban a hormonérzékeny daganatok továbbfejlődésének megelőzésére, de a hiperandrogenizmus hosszú távú kezelésére is használják.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő gyógyszere a flutamid. Tilos azonban felírni krónikus májpatológiákra, amelyek működésének súlyos megsértését okozzák. Ezenkívül a gyógyszert gyermekkorban nem használhatja a lehetséges mellékhatások miatt.

Glükokortikoidok

Aktív felhasználást a "Metipred" is talált a hiperandrogenizmusra és a "Prednisolone" - szteroid glükokortikoidokra. Ezeket a mellékvese-elégtelenség tüneteinek jelenlétében írják fel, ami néha megfigyelhető ebben a patológiában. Azonban szem előtt kell tartani, hogy ezek a gyógyszerek számos mellékhatással (hiperkorticizmus) vezethetnek. A hiperandrogenizmusban a "dexametazon" gyakran a kezdeti terápia gyógyszere, különösen a betegség mellékvese formájában.

Mineralokortikoid antagonisták

Adrenogenitális szindrómával, valamint a veleszületett hiperandrogenizmus néhány más formájával az aldoszteron szekréció megnövekszik, ami a vérnyomás emelkedésével és a szervezet elektrolit-egyensúlyának felborulásával jár. Ilyen esetekben ezeknek a receptoroknak a szintetikus antagonistáit írják elő - "Eplerenone", "Spironolakton", "Veroshpiron" a hiperandrogenizmusra, amelyek hatékonyságának áttekintése pozitív.

Társbetegségek tüneti terápiája

Különösen fontos a hipoglikémiás terápia, mivel sok betegnél megnövekszik a glükóz koncentrációja a vérben. Ha az étrend és az életmód megváltoztatása nem elegendő számukra, akkor a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• biguanidok ("metformin", "diaformin");
• szulfonil-karbamid készítmények ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindionok ("Pioglitazone", "Rosiglitazone");
• alfa-glükozidáz inhibitorok ("akarbóz").

Az artériás magas vérnyomás kialakulásával főként használatosak ACE-gátlók("Perindopril", "Ramipril", "Enalapril") és renin-angiotenzin blokkolók ("Valsartan"). Májpatológia jelenlétében hepatoprotektorokat írnak fel a szerv terhelésének csökkentésére. A hiperandrogenizmus helyesen kiválasztott tüneti terápiával történő kezelésével kapcsolatos vélemények rendkívül pozitívak.

A pszichológiai segítség fontossága

Klinikai irányelvek a mellékvese hiperandrogenizmus kezelésére fejlett országok szükségszerűen tartalmaznak egy záradékot az időszerű ellátásról pszichológiai segítség beteg. Ezért a vezető klinikák egyéni vagy csoportos pszichoterápiás foglalkozásokat írnak elő a betegek számára. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben végbemenő külső változások, a hormonális egyensúlyhiány és a meddőség növeli a depresszió kialakulásának kockázatát. Az, hogy a beteg nem hajlandó küzdeni a betegségével, negatívan befolyásolja más kezelések sikerét is. Ezért nemcsak az egészségügyi személyzet, hanem a hozzátartozók és rokonok részéről is minden lehetséges támogatást és együttérzést kell megadni. A nők hiperandrogenizmusának kezeléséről szóló áttekintések szerint ez a sikeres terápia legfontosabb összetevője.

A hiperandrogenizmus kezelése népi gyógymódokkal

A hiperandrogenizmus népi módszereinek kezelése nőknél, valódi?

A hiperadrogenizmust a szervezet hormonális egyensúlyának súlyos megsértése kíséri. Sajnos a hiperandrogenizmus népi módszereinek kezelése nem képes hatékonyan csökkenteni a tesztoszteron szintjét a vérben. Csak az androgének nemkívánatos hatásainak megelőzésére és csökkentésére használhatók. A hiperandrogenizmus gyógynövényes kezelése nem helyettesíti a hormonterápiát.

Sajnos sok beteg költ nagyszámú ideje a hiperandrogenizmus alternatív kezelésének, és abban a pillanatban mennek orvoshoz, amikor szervezetükben komoly változások következnek be.

Az étrend szerepe a nők hiperandrogenizmusának kezelésében

A hiperandrogenizmusban az étrend játssza a legfontosabb szerepet. Minden betegnek felírják az anyagcserezavarok kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A nők hiperandrogenizmusának étrendje alacsony kalóriatartalmú, csökkentett szénhidráttartalommal. Ez segít csökkenteni a glükózszint növekedését. Ugyanakkor előnyben részesítik azokat az ételeket, amelyek sok rostot tartalmaznak (főleg gyümölcsök és zöldségek).

Az étrend összeállításakor nemcsak a hiperglikémia és más anyagcsere-rendellenességek súlyosságát veszik figyelembe, hanem a beteg aktuális súlyát is. A dietetikus kiszámítja a szervezet alapvető energia- és tápanyagszükségletét. Fontos az is, hogy a szükséges táplálékmennyiséget egyenletesen osszuk el a nap folyamán, hogy elkerüljük a hirtelen terhelést. Ebből a célból a hiperandrogenizmus teljes étrendjét 5-6 étkezésre osztják. Figyelembe kell venni a beteg fizikai aktivitását is. Ha sportol, vagy nagy terhelése van napközben, akkor ezt megfelelő mennyiségű táplálékkal járó energiatartalékkal kell kompenzálni.

Fontos a beteg önkontrollja. Meg kell tanulnia önállóan figyelemmel kísérni saját étrendjét, és tudnia kell, mely ételeket és ételeket tud és nem. Ez hozzájárul az étrend maximális pozitív hatásához.

Tiltott és engedélyezett élelmiszerek a nők étrendjéhez

Mindenekelőtt a lisztből készült termékeket ki kell zárni az étrendből. Komolyan korlátozza a fehér kenyér (különösen a friss péksütemények), a muffinok, a zsemlék, a sütemények (kivéve a cukorbetegek), a sütemények és az édességek használatát. Csökkenteni kell a konzervek (hús vagy hal) mennyiségét is, füstölt termékek, zsíros húsok. A burgonyát és a magas tartalmú ételeket le kell zárni a zöldségektől.

Ezenkívül a betegeknek tilos a magas zsírtartalmú ételek. Veszélyük a szervezetre az, hogy aktívan oxidálódnak keton testek, amelyek komoly veszélyt jelentenek a központi idegrendszerre. Normális esetben a szervezetnek meg kell birkóznia ennek a folyamatnak a szabályozásával és a zsírok hasznosulásával, de anyagcserezavarok esetén ez túl nehéz feladattá válik számára.

A gabonafélék közül a betegeknek azt tanácsolják, hogy részesítsék előnyben a hajdinát. Ugyanakkor felhasználható más ételek alapanyagaként, valamint tejben vagy vízben főzve is. A hajdina egyedülálló termék, amely minimálisan befolyásolja a szénhidrát anyagcserét. Ezért minden professzionális táplálkozási szakértők által összeállított étrendben szerepel. Gabonafélék közül kukoricát, árpát és zabpelyhet is használhatunk. Számukat azonban gondosan ellenőrizni kell.

A tejtermékeket sem mindenki fogyaszthatja. Tartózkodni kell a magas zsírtartalmú házi tejtől, tejföltől, vajtól, majonéztől, joghurttól, kefirtől.

A gyümölcsök szerepe a hiperandrogenizmus étrendjében

A gyümölcsök, mint rostban gazdag élelmiszerek kulcsszerepet játszanak a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek étrendjében. Nemcsak sok vitamin forrása, hanem kálium is, ami rendkívül fontos a szív- és érrendszer megfelelő működéséhez. Normalizálják a funkciót is emésztőrendszer, a motilitási folyamatok és a tápanyagok felszívódásának javítása.

Szinte minden ismert gyümölcs nem tartalmaz glükózt vagy keményítőt tiszta forma, szénhidrátokat tárolnak fruktóz és szacharóz formájában. Ez lehetővé teszi, hogy ezek a termékek gyakorlatilag ne legyenek negatív hatással a szervezetre.

Azonban nem minden termék egyformán hasznos. Ezért a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknek ki kell zárniuk étrendjükből a banánt, a szőlőt, a datolyát, a fügét és az epret. Más gyümölcsök korlátozás nélkül fogyaszthatók.

A genezis petefészkeinek hiperandrogenizmusa

A petefészek genezisének hiperandrogenizmusa a leginkább közös forma az androgének koncentrációjának növekedése a nők vérében. A petefészkek veleszületett vagy szerzett patológiáinak eredményeként fordul elő, amelyek az endokrin szekréció kulcsszervei.

Policisztás petefészek szindróma (PCOS)

A hiperandrogenizmushoz vezető fő betegség a policisztás petefészkek. A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 20% -ánál megfigyelhető. A PCOS petefészek hiperandrogenizmusa azonban nem mindig jelentkezik klinikailag. Ennek a patológiának a patogenezise a perifériás szövetek inzulinérzékenységének csökkenésével jár, ami a hasnyálmirigyben a hiperszekréciójához és a petefészkekben lévő specifikus receptorok hiperstimulációjához vezet. Ennek eredményeként nő az androgének és ösztrogének szekréciója, bár lehetőség van a tesztoszteron koncentrációjának izolált növekedésére is (bizonyos enzimek hiánya esetén a mirigy szöveteiben).

A PCOS petefészek genezisének hiperandrogenizmusa a menstruációs zavarok és a maszkulinizációs tünetek mellett elhízással is jár. központi típus, pigmentfoltok megjelenése a bőrön, krónikus fájdalom az alsó hasban és a női reproduktív rendszer egyidejű patológiáinak kialakulása. Ugyanakkor a véralvadási rendszerben is változások figyelhetők meg, ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát perifériás erek különösen a krónikus gyulladás hátterében.

A terápia módszere túlnyomórészt konzervatív, különösen fiatal betegeknél.

A petefészkek neoplazmái

A második ok, amely gyakran enyhe petefészek eredetű hiperandrogenizmust okoz, a hormonálisan aktív petefészek-daganatok kialakulása. Ebben az esetben hatalmas, ellenőrizetlen androgének termelésről van szó. A klinikai tünetek hirtelen jelentkeznek, és rövid időn belül aktívan fejlődnek.

A daganatok ilyen hormonálisan aktív változata meglehetősen ritka. A vizualizálás legjobb módja az ultrahang és a számítógépes tomográfia. Ennek a daganatnak a kimutatásához biopszia is szükséges citológiai elemzéssel, valamint az egész szervezet alapos szűrése. Ezen eredmények alapján születik döntés a beteg kezelésének további taktikájáról. Általában ennek a patológiának a kezelését speciális kórházban végzik.

Mellékvese hiperandrogenizmus

A nők mellékvese-hiperandrogenizmusa leggyakrabban szerzett betegség. Hiperplázia vagy fejlődés miatt fordul elő jóindulatú daganat a mirigy kérge. Ez a két állapot fokozott hormontermeléshez vezet, nemcsak az androgének, hanem a szteroid hormonok egyéb formái is.

A klinikai kép fokozatosan javul. Leggyakrabban 40 évnél idősebb betegeknél észlelik. Néha a klinikát a hát alsó részén jelentkező fájdalom egészíti ki. Vérnyomás-ingadozással is jár.

A mellékvese daganatainak kezelését speciális kórházakban végzik. Győződjön meg arról, hogy a beteget elküldik a daganat biopsziájára a citológiai elemzéssel együtt, hogy kizárják a rosszindulatú folyamatot. Többnyire a daganatot a mellékvesével egyszerre távolítják el, majd élethosszig tartó hormonterápiát írnak elő.

A mellékvese hiperandrogenizmus veleszületett formája

A mellékvese hiperandrogenizmus veleszületett formája általában már kora gyermekkorban megnyilvánul. A patológia oka a C21-hidroxiláz enzim hiánya, amely kulcsszerepet játszik a szteroid hormonok kémiai átalakulásának folyamataiban. Ennek a vegyületnek a hiánya az androgének fokozott termeléséhez vezet.

A mellékvese hiperandrogenizmusnak ez a formája örökletes. A hibás gén az emberi kromoszóma 6. párjában lokalizálódik. Ebben az esetben a betegség recesszív, ezért klinikai megnyilvánulásához szükséges, hogy a gyermek mindkét szülője ennek az anomáliának a hordozója legyen.

A mellékvese hiperandrogenizmus szindróma számos formája is létezik. Nál nél klasszikus változat adrenogenitális szindróma kifejezett jeleit figyelték meg hirsutizmussal, maszkulinizációval, pszeudohermafroditizmussal és anyagcserezavarokkal. Ennek a formának a debütálása általában a serdülőkor elejére esik, amikor túlnyomórészt diagnosztizálják.

Az adrenogenitális szindróma pubertás utáni formáját véletlenül észlelik. Általában az androgének szintje az ilyen betegekben nem elég magas a maszkulinizáció kialakulásához. Gyakran azonban korai stádiumban tapasztalják meg az abortuszt, ami általában az orvoshoz fordulás oka.

Vegyes hiperandrogenizmus

A vegyes eredetű hiperandrogenizmus hátterében mind a petefészkekben, mind a mellékvesékben a tesztoszteron termelés csökkenése áll. A szteroid hormonok metabolizmusában részt vevő 3-béta-hidroxiszteroid-dehidrogenáz enzim veleszületett hiánya miatt következik be. Ezért fokozottan felhalmozódik a dehidroepiandroszteron, a tesztoszteron gyenge prekurzora.

Ennek a hormonnak a fokozott termelése a hirsutizmus és a férfiasodás tipikus képének kialakulásához vezet. Az első tünetek általában serdülőkorban jelentkeznek.

Ugyanakkor a vegyes hiperandrogenizmust a prekurzorok és más szteroid hormonok - glüko- és mineralokortikoidok - fokozott termelése kíséri. Ezért jelentős metabolikus változások vannak az Itsenko-Cushing-szindróma típusában, a tünetekkel járó artériás magas vérnyomásban és az elektrolit egyensúlyhiányban.

A vegyes hiperandrogenizmus kezelése kizárólag konzervatív. A betegek dexametazont írnak fel szájon át szedhető fogamzásgátlóés aldoszteron antagonisták a hormonszint normalizálására. Ebben az esetben a kezelés élethosszig tartó lehet.

Hiperandrogenizmus és terhesség

A hiperandrogenizmus és a terhesség gyakran összeegyeztethetetlen állapotok. Mint tudják, a betegség során (a kezdeti októl függetlenül) a nők endokrin és reproduktív rendszerének súlyos megsértése történik. A fő tünet a menstruáció rendszertelensége vagy hiánya, valamint a petefészkekben a csírasejtek érésének és fejlődésének elmaradása is. Ez a két tényező okozza hormonális meddőség a betegnél. A helyzetet súlyosbítja, hogy a hirsutizmusnak és a férfiasodásnak gyakran nincsenek tünetei, így a nők nem is sejtik, hogy náluk ez a patológia.

Lehetséges-e teherbe esni hiperandrogenizmussal? Ez akkor lehetséges, ha a hormonális egyensúlyhiány a közelmúltban jelentkezett, vagy a szükséges helyettesítő terápiát időben elvégezték. Ezért a következő kérdés merül fel - hogyan kell megfelelően kezelni egy ilyen beteget, és milyen szövődmények lehetségesek a terhesség alatt az ő és a magzat számára.

Terhességi problémák hiperandrogenizmussal

Számos tanulmány adatai mögött hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek állnak. A legtöbb spontán vetélést az első trimeszterben jegyezték fel, amikor az összes megfigyelt terhesség mintegy 60%-a végződött így. Ennek a helyzetnek az az oka, hogy a hormonok egyensúlyhiánya befolyásolja a méh endometriumának fejlődését és a méhlepény hibás képződését, ami miatt a magzat nem jut elegendő tápanyaghoz és vérhez a saját növekedéséhez.

A második kritikus időszak 12-14 héten következik be. Ekkor fejeződik be a gyermek testének kulcsrendszereinek kialakulása. És ha súlyos rendellenességei vannak, amelyek miatt a jövőben életképtelenné válik, az anya szervezete maga provokálja a vetélést.

Isthmic-cervicalis elégtelenség

A terhesség alatti nőknél a második vagy harmadik trimeszterben fellépő hiperandrogenizmus provokálja az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulását. Ebben az állapotban a méhnyak simaizomzatának tónusa csökken, ami a lumen növekedéséhez és egy állandó átjárható csatorna megjelenéséhez vezet a hüvelyben.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség veszélye a kockázat növekedése koraszülés mert a méh izomtömege képtelenné válik a magzat megtartására. Ha a beteg a külső nemi szervek krónikus fertőzésében, ill kiválasztó rendszer, lehetőség van bakteriális, gombás vagy vírusos folyamat kialakulására is a méhben vagy a méhlepényben.

Ennek az állapotnak az első jelei általában a 16. terhességi hét után jelentkeznek, amikor a magzati mellékvesék elkezdenek működni, ami a szteroid hormonok (és az androgének) szintjének emelkedéséhez vezet. Nagyon fontos, hogy a betegek ebben az időszakban nőgyógyászukkal figyeljenek, mivel az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei a legtöbb esetben hiányoznak. És ennek a patológiának az azonosításának egyetlen módja a nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Terhesség kezelése hiperandrogenizmussal

A fórumok gyakran hamis információkat adnak a terhességi hiperandrogenizmusról, különösen, ha népi receptekről vagy gyógynövényekről van szó. Ezért csak szakképzett nőgyógyászra kell összpontosítania.

Mivel a hiperandrogenizmus és a terhesség gyakran együtt jár, érdemes előre elkezdeni a kezelést. Minden olyan beteget, akinél ezt az állapotot gyanítják, gondosan meg kell vizsgálni (különös figyelmet kell fordítani a vérben lévő hormonok koncentrációjára).

A gyógyszeres kezelésnek a terhesség teljes időtartama alatt kell tartania. A dexometazon gondosan kiválasztott dózisait tartalmazza, amelyeknek visszacsatolási mechanizmus révén meg kell gátolniuk az androgének szintézisét a mellékvesékben. Szükség esetén progeszteronokat vagy ösztrogéneket is felírnak a hormonális egyensúly teljes korrigálása érdekében. Az androgén antagonisták terhesség alatt szigorúan tilosak, mert toxikus hatással vannak a magzatra.

Ezenkívül a terhesség alatti hiperandrogenizmus az orvosok folyamatos ellenőrzését igényli. Ezért a második vagy harmadik trimeszterben sok betegnek tanácsos egy speciális osztályra menni.

Isthmic-cervicalis elégtelenség igényel műtéti beavatkozás. A terhes nők egy kis traumás műtéten esnek át, varrással a méhnyakon. Ez a manipuláció lehetővé teszi a vetélés vagy a méhüreg fertőzésének teljes kiküszöbölését.

Hiperandrogenizmus tinédzsereknél

A serdülők hiperandrogenizmusa gyakran váratlanul debütál. A szervezet életének ezt az időszakát komoly hormonális változások, számos endokrin mirigy működésének megváltozása kíséri. És ha a gyermeknek bizonyos mellékvese vagy petefészek enzimek veleszületett hiánya van, akkor a szteroidok metabolizmusa és az androgének fokozott termelése megsértődik.

A serdülő lányok hiperandrogenizmusa gyakran a test szerkezetátalakításának tüneteivel kezdődik. Széles válluk van, míg a csípő kerülete gyakorlatilag nem növekszik. Ugyanakkor az izomtömeg növekszik. A hajszál nőni kezd a férfi típus mögött. A betegek bőrproblémákkal küzdenek – szinte mindenkinek van zsíros seborrheája és aknéja. A reproduktív rendszer megsértése is csatlakozik (az első menstruáció késése és további szabálytalansága).

Különösen fontos az ilyen elváltozások mielőbbi észlelése, amikor hormonterápia segítségével a hiperandrogenizmus összes tünete semlegesíthető. Ezenkívül az ilyen betegek gyakran szenvednek depressziótól, mivel azok kinézet Ezért a pszichológiai támogatás különösen fontos számukra.

Az orvostudományban ismert egy olyan probléma, mint a nők hiperandrogenizmusa. Az ilyen diagnózis okai, tünetei, kezelése szakképzett orvosok értékelését és részvételét igényli. És bár ezt a betegséget rendkívül nehéz teljesen leküzdeni, jobb, ha késedelem nélkül kapcsolatba lép az orvosokkal.

A betegség lényege

Ha olyan betegségről van szó, mint a nők hiperandrogenizmusa, a tünetek okai, a kezelés és a megelőző intézkedések mindig olyan problémához kapcsolódnak, mint az androgének hatása a szervezetre. Ez a folyamat férfias vonások megjelenéséhez vezet a női megjelenésben és egyéb nem túl kellemes változásokhoz. Részletesebben olyan megnyilvánulásokról beszélünk, mint a növényzet megjelenése az arcon és a testen, a halk hang, valamint az ábra egyes elemeinek változásai.

Érdemes megjegyezni, hogy a női endokrin rendszer ezen patológiája gyakori, és nemcsak kellemetlen külső változásokhoz vezethet, hanem meddőséghez is vezethet. Ezért, amikor a hiperandrogenizmus első tünetei megjelennek, azonnal meg kell terveznie az orvos látogatását.

Miért alakul ki a patológia?

A "hiperandrogenizmus nőknél: okok, tünetek, kezelés" téma nagyon fontos a szebbik nem számára, mivel ez a probléma a betegek körülbelül 20% -ánál fordul elő. Ezért érdemes odafigyelni azokra a tényezőkre és folyamatokra, amelyek ennek a betegségnek a kialakulásához vezetnek.

A fő okként az AGS azonosítható - adrenogenitális szindróma. A lényeg az, hogy a mellékvesék az androgéneken kívül sok más hormont is képesek termelni, például glükokortikoidokat. Ez utóbbiak egy bizonyos enzim hatására jelennek meg. Előfordulásuk alapja a felhalmozódott androgének. Előfordul, hogy a nőknek már születésükkor enzimhibájuk van, aminek következtében a férfi hormonok nem alakulnak át, hanem folyamatosan felhalmozódnak, kellemetlen elváltozásokat okozva a női szervezetben.

Van egy másik folyamat is, amelynek következtében a mellékvese eredetű hiperandrogenizmus alakul ki. A mellékvese daganatairól beszélünk. Az androgének koncentrációjának növekedése mellett is kialakulnak.

A fent említett patológia kialakulásának kockázata abban az esetben is megjelenik, ha a női petefészkekben férfi hormonok képződnek. Ezenkívül az androgéneket termelő sejtek daganatok kialakulását okozhatják a petefészek régiójában.

A hiperandrogenizmus szindróma néha más endokrin szervek, például az agyalapi mirigy patológiáinak való kitettség eredménye.

Az androgéntöbblet jelei

Ha beszélünk róla klinikai tünetek a férfi hormon megnövekedett koncentrációja a következőképpen írható le:

• pattanás;
• hajhullás és kopasz foltok a homlokon (androgén alopecia);

• a faggyúmirigyek túlzott mennyiségű váladékot kezdenek termelni, aminek következtében megnő a bőr zsírtartalma;
• barifónia, ami a hang hangszínének csökkentését jelenti;
• szőr jelenik meg a hason és a mellkason.

Érdemes megjegyezni, hogy a hirsutizmust - a terminális szőrzet túlzott növekedését a női testen - a betegek 80% -ánál diagnosztizálják olyan problémával, mint a hiperandrogenizmus szindróma.

Hasonló betegség esetén a gyengébbik nem egyes képviselőinél előfordulhat a menstruációs ciklus megsértése, a menstruáció teljes hiánya, valamint az elhízás, a meddőség és a magas vérnyomás.

A férfi hormonok koncentrációja növelheti a női test fogékonyságát a fertőzésekre különféle típusok. Fáradtság és depresszióra való hajlam is lehetséges.

Akne és faggyúmirigyek

Ahhoz, hogy világosan megértsük, mit kell tenni egy ilyen problémával, mint a nők hiperandrogenizmusa, alaposan meg kell fontolni az okokat, a tüneteket, a kezelést és a diagnózist. Mivel a betegség kialakulását okozó tényezőket fentebb tárgyaltuk, érdemes megvizsgálni a tünetek jellemzőit.

Ha olyan problémát érintünk, mint az akne, akkor érdemes megjegyezni, hogy ezek a tüsző falainak keratinizációjának és megnövekedett teljesítmény faggyú, amelyet az androgének koncentrációja stimulál, beleértve a plazmát is. Ilyen tünetek esetén általában COC-okat vagy antiandrogéneket írnak fel, amelyek jelentősen javíthatják a beteg állapotát.

Ezenkívül az androgénfüggő zónákban a férfi hormonok hatására pigmentált, vastag, durva haj jelenik meg a vellus helyett. Ez általában bent történik pubertás. Ugyanakkor az androgén hatása a szemöldökre, szempillára, időbeli és nyakszirti részek minimális marad.

Mellékvese hiperandrogenizmus

Érdemes emlékeztetni arra, hogy a mellékvesék két endokrin mirigy, amelyek közvetlenül a vesék felett helyezkednek el.

Ezek a termelt androgén (DEA-szulfát) 95%-ának forrásai. Az ezekkel a mirigyekkel kapcsolatos hiperandrogenizmus összetettsége annak a ténynek köszönhető, hogy a patológia veleszületett, és az androgenitális szindróma hátterében érezhető. Ez a női szervezetben a hormonok, például a glükokortikoidok termeléséhez szükséges enzimek szintjének kritikus csökkenéséhez vezet.

A mellékvese genezisének hiperandrogenizmusát pontosan ez a hiány okozza, ami más hormonok – pregnenolon, progeszteron stb. – koncentrációjának növekedéséhez vezet. Az ilyen változások az androgén fokozott termelését eredményezik a női testben.

Néha olyan patológiát diagnosztizálnak, amelyet a férfi hormont kiválasztó mellékvese daganatai okoztak. A statisztikák szerint a betegség olyan formáját, mint a mellékvese-hiperandrogenizmus, az androgénproblémákkal küzdő nők 30-50% -ánál regisztrálják.

Hatás a petefészkekre

A férfi hormonok magas koncentrációja a petefészkek működését is befolyásolhatja. A legtöbb esetben ez a probléma két formában jelentkezik: hyperthecosis és policisztás. Fontos figyelni arra, hogy a nőknél ennek a patológiának a kialakulásának kockázata növekszik a rendszeres erősporttal.

A petefészek hiperandrogenizmusa annak a következménye, hogy androgének hatására lelassul a tüszők növekedése. Mivel a petefészkek belőlük állnak, az ilyen folyamatok eredménye az utóbbi túlszaporodása. Ennek a problémának az orvosi neve follikuláris atresia.

De ezek nem mind a nehézségek, amelyek a petefészek genezis hiperandrogenizmusát kísérik. A lényeg az, hogy a férfi hormon olyan tényező szerepét tölti be, amely ellen a rostos kötőszövet kóros képződése alakul ki, ami policisztózishoz vezet. Ebben a helyzetben a jó hír az, hogy a nők mindössze 5%-a szembesül ilyen problémával.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a szebbik nemnél a hiperandrogenizmus ezen formája az androgénszint központi szabályozásának kudarcának oka. Ez a folyamat a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szintjén megy végbe. Ennek eredményeként a hormonális háttér jelentősen megváltozik.

Jelek, amelyekre figyelni kell

Számos tünet utal a fent leírt probléma megjelenésére. Az a tény, hogy létezik egy olyan patológia, mint a petefészek genezisének hiperandrogenizmusa, a következő megnyilvánulásokban található:

• csontritkulás;
• seborrhea;
• az arcon a pattanások mellett hámlás és gyulladások jelentkeznek, amelyeket a szokásos kozmetikai módszerekkel nehéz semlegesíteni;
• amiotrófia;
• túlsúly;
• arányok változása női test- férfiasodás;
• a hang eldurvulása (barifónia);
• szőrnövekedés az egész testen, még az arcon is;
• kopasz foltok kialakulása a fejen.

Ezen kívül még sok másodlagos tünet van, mint például megemelkedett vércukorszint, artériás magas vérnyomás, csökkent immunitás stb.

Túlsúly

A nők elhízását a fent leírt petefészek-hiperandrogenizmus okozhatja.A patológia ezen formájával gyakran az ösztradiol szintjének növekedését regisztrálják.

Az orvosok vizsgálatot végeztek, mely szerint a következő információk igazolódtak be: mind a férfihormon magas szintje, mind a hatása alatt képződő ösztrogének a legközvetlenebbül hatnak a férfitípusnak megfelelő elhízás kialakulására.

Az ilyen folyamatok az inzulinfüggőség növekedését és a férfi hormon koncentrációjának ezt követő növekedését okozzák a fent leírt patológiában szenvedő nők testében. Egyes esetekben az androgének a központi idegrendszeren keresztül nem befolyásolják a nő súlyát.

vegyes formában

Az orvosoknak bizonyos gyakorisággal meg kell küzdeniük a hiperandrogenizmus számos formájának megnyilvánulásával. Ezt a helyzetet az a tény magyarázza, hogy ugyanakkor a petefészkek megsértése történik.

Egy ilyen szövődmény lehetőségét fontos figyelembe venni a nők hiperandrogenizmusának veszélyeinek tanulmányozásakor. Lényegében ez történik: a mellékvese androgének a mellékvesékben koncentrálódnak, ezáltal növelik a férfi hormon szintjét a petefészekben. Ez a folyamat a vérben is előfordul, ami a luteinizáló hormon fokozott termeléséhez vezet. Ez utóbbi viszont hiperandrogén szindróma megjelenését váltja ki.

megjelenése vegyes formában patológia lehet súlyos trauma, agyi mérgezés, ill

Diagnosztika

Kezdetben az orvosnak el kell különítenie a hiperandrogenizmust más betegségektől, amelyek ellen kialakul (akromegália, májbetegség stb.). A következő lépés a hormonszint meghatározása. Ezt az eljárást reggel üres gyomorban kell elvégezni. Hasonló elemzést háromszor kell elvégezni, mivel magas androgénkoncentráció esetén folyamatosan változik.

Fel kell hívni a figyelmet a dehidroepiandroszteron szintjére, amelynek magas tartalma a mellékvese hiperandrogenizmusát jelzi. A ketoszteroidok szintje a vizeletben szintén fontos. Ha tartalma meghaladja a normát, akkor van értelme a patológia kialakulásának gyanúja.

Kezelési módszerek

A hiperandrogenizmus túl sok komoly probléma hogy figyelmen kívül hagyja a képzett egészségügyi szakemberek segítségét. És ha elemezzük a teljes kezelési folyamatot, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy 4 fő cél elérésére irányul:

• a bőr megnyilvánulásainak megszüntetése;
• a menstruációs ciklus normalizálása;
• anovuláció által okozott meddőség kezelése;
• az alapbetegséggel összefüggő anyagcserezavarok megszüntetése és megelőzése.

Jelentős súlynövekedés esetén a nők hiperandrogenizmusának étrendjét írják elő. Ebben az esetben fontos szigorúan betartani az orvos összes ajánlását, csak ha ezt a feltételt betartják, akkor érheti el a kívánt eredményt.

Azoknak a betegeknek, akik gyermeket terveznek, a legtöbb esetben felírják hormonterápia képes teljes ovulációt biztosítani.

Azokat a nőket, akik nem terveznek teherbe esni, orális fogamzásgátlókkal kezelik, és bizonyos esetekben petefészek-kimetszéssel kezelik.

A nők hiperandrogenizmusának kezelésére szolgáló gyógyszereket is aktívan használják, ha a szervezet nem képes önmagában semlegesíteni a magas androgénszintet. Olyan gyógyszerekről beszélünk, mint a "Metipred", "Dexametazon" stb. Sebészeti beavatkozás írható elő, ha a patológiát daganat provokálja.

Eredmények

A férfi hormon magas koncentrációja a női testben több, mint komoly probléma, amely gyakran nem kevésbé veszélyes betegségek hátterében alakul ki. Ezért az első tünetek megjelenésekor hiba nélkül el kell végezni a diagnózist és a kezelést.

- endokrinbetegségek csoportja, amelyet a férfi nemi hormonok túlzott szekréciója vagy magas aktivitása jellemez a női szervezetben. A különböző tünetegyüttesek, hasonló tünetekkel, de eltérő patogenezissel, metabolikus, menstruációs és reproduktív funkció, androgén dermopathia (seborrhea, akne, hirsutizmus, alopecia). A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél fizikális vizsgálaton, hormonális szűrésen, petefészek ultrahangon, mellékvese és agyalapi mirigy CT-n alapul. A nők hiperandrogenizmusának korrekcióját COC-k vagy kortikoszteroidok alkalmazásával végzik, a daganatokat azonnal eltávolítják.

A hiperandrogenizmus transzportformájának kialakulását nőknél a szexuális szteroid-kötő globulin (SHBG) elégtelenségének hátterében figyelik meg, amely blokkolja a tesztoszteron szabad frakciójának aktivitását (Itsenko-Cushing-szindrómával, hypothyreosissal, dyslipoproteinemia). A célsejtek kóros inzulinrezisztenciájának kompenzációs hiperinzulizmusa fokozza a petefészek-mellékvese komplex androgén-szekréciós sejtjeinek aktiválódását.

Az aknés nők 70-85%-ánál hiperandrogenizmus lép fel, amikor Normál androgének a vérben és túlérzékenység számukra a faggyúmirigyek a bőr hormonális receptorainak sűrűségének növekedése miatt. A faggyúmirigyek proliferációjának és lipogenezisének fő szabályozója - a dihidrotesztoszteron (DHT) - serkenti a túlzott kiválasztódást és a faggyú fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozását, ami a faggyúmirigyek kiválasztó csatornáinak elzárásához, komedonok kialakulásához, akne megjelenéséhez vezet. és pattanások.

A hirsutizmus az esetek 40-80%-ában az androgének túlzott szekréciójával, a többiben a tesztoszteron fokozott aktívabb DHT-vé való átalakulásával jár, ami a női test androgénérzékeny területein a rúdszőrzet túlzott növekedését vagy hajhullást okoz a női testben. fej. Ezenkívül a nők iatrogén hiperandrogenizmust tapasztalhatnak az androgén hatású gyógyszerek bevitele miatt.

A hiperandrogenizmus tünetei nőknél

A nők hiperandrogenizmusának klinikája a jogsértések súlyosságától függ. A nem daganatos hiperandrogenizmusban, mint például a PCOS, a klinikai tünetek lassan, több év alatt fejlődnek. A kezdeti tünetek a pubertás alatt jelentkeznek, klinikailag zsíros seborrhea, acne vulgaris, menstruációs rendellenességek (szabálytalanság, késések és oligomenorrhoea, súlyos esetekben amenorrhoea), túlzott szőrnövekedés az arcon, a karokon, a lábakon. Ezt követően a petefészek szerkezetének cisztás átalakulása, anovuláció, progeszteronhiány, relatív hyperestrogenemia, méhnyálkahártya hiperplázia, csökkent termékenység és meddőség alakul ki. A posztmenopauzában a hajhullás először a temporális területeken (bitemporális alopecia), majd a parietális régióban (parietális alopecia) figyelhető meg. A súlyos androgén dermatopathia sok nőben neurotikus és depressziós állapotok kialakulásához vezet.

A hiperandrogenizmust AGS-ben a nemi szervek virilizációja (női pszeudohermafroditizmus), maszkulinizáció, késői menstruáció, mellfejlődés, hang eldurvulása, hirsutizmus, akné jellemzi. Az agyalapi mirigy működését megsértő súlyos hiperandrogenizmust nagyfokú virilizáció, android típusú masszív elhízás kíséri. A magas androgén aktivitás hozzájárul a fejlődéshez metabolikus szindróma(hiperlipoproteinémia, inzulinrezisztencia, II-es típusú cukorbetegség), artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, koszorúér-betegség. A mellékvesék és a petefészek androgén-kiválasztó daganatainál a tünetek gyorsan fejlődnek és gyorsan fejlődnek.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél

A patológia diagnosztizálásához alapos anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat a szexuális fejlettség, jellem felmérésével menstruációs zavarokés szőrnövekedés, dermopathia jelei; meghatározzuk a teljes és a szabad tesztoszteront, a DHT-t, a DEA-S-t, az SHPS-t a vérszérumban. Az androgének feleslegének azonosítása megköveteli annak természetének tisztázását - mellékvese vagy petefészek.

A mellékvese hiperandrogenizmus markere a DHEA-S megnövekedett szintje, a petefészek pedig a tesztoszteron és az ASD mennyiségének növekedése. Nagyon magas szint DHEA-C > 800 mcg / dl vagy teljes tesztoszteron > 200 ng / dl nőknél, androgénszintetizáló daganat gyanúja merül fel, amihez mellékvese CT vagy MRI, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata szükséges, a daganat vizualizálása nehézségekbe ütközik - a mellékvese és a petefészek vénák szelektív katéterezése. Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a petefészkek policisztás deformációjának jelenlétét is.

A petefészek hiperandrogenizmusával a nő hormonális hátterének mutatóit értékelik: prolaktin, LH, FSH, ösztradiol szintje a vérben; mellékvesével - 17-OPG a vérben, 17-CS és kortizol a vizeletben. Lehetőség van funkcionális tesztek elvégzésére ACTH-val, dexametazonnal és hCG-vel végzett vizsgálatok elvégzésére, az agyalapi mirigy CT-jére. Kötelező a szénhidrát- és zsíranyagcsere vizsgálata (glükóz, inzulin, HbA1C, összkoleszterin és frakciói, glükóz tolerancia teszt). A hiperandrogenizmusban szenvedő nők endokrinológus, bőrgyógyász, genetika konzultációit mutatják be.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A hyperandrogenizmus kezelése hosszú távú, differenciált megközelítést igényel a betegek kezelésében. A nőknél a hiperandrogén állapotok korrigálásának fő eszközei az antiandrogén hatású ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátlók. Gátolják a gonadotropinok termelését és az ovuláció folyamatát, elnyomják a petefészekhormonok, köztük a tesztoszteron szekrécióját, növelik az SHPS szintjét, blokkolják az androgén receptorokat. A hiperandrogenizmust az AGS-ben kortikoszteroidokkal állítják le, ezeket a nők terhességre és terhesség alatt történő felkészítésére is használják ilyen típusú patológiával. Magas hiperandrogenizmus esetén a nőknél az antiandrogén szerek kezelését egy évre vagy tovább hosszabbítják.

Androgénfüggő dermatopathia esetén az androgénreceptorok perifériás blokádja klinikailag hatékony. Ezzel egyidejűleg a szubklinikai hipotireózis, hiperprolaktinémia és egyéb rendellenességek patogenetikai kezelését végzik. A hiperinzulizmusban és elhízottságban szenvedő nők kezelésére inzulinérzékenyítőket (metformint), súlycsökkentő intézkedéseket (alacsony kalóriatartalmú étrend, fizikai aktivitás) alkalmaznak. A folyamatban lévő kezelés hátterében a laboratóriumi és klinikai paraméterek dinamikáját figyelik.

A petefészek és a mellékvese androgén-kiválasztó daganatai általában jóindulatúak, de észlelésükkor szükséges műtéti eltávolítás. A visszaesések nem valószínűek. Hiperandrogenizmus esetén az orvosi megfigyelés és a nő orvosi támogatása javasolt sikeres tervezés terhesség a jövőben.