A biológiai halál korai tünetei közé tartozik a teszt. A biológiai halál jelei - hogyan hal meg egy személy, és lehetséges-e visszahozni az életbe

A klinikai halált követően biológiai halál következik be, amelyet a szövetekben és sejtekben a fiziológiai funkciók és folyamatok teljes leállása jellemez. Az orvostechnika fejlődésével az ember halála egyre tovább tolódik. Ma azonban a biológiai halál visszafordíthatatlan állapot.

Haldokló személy jelei

A klinikai és a biológiai (valódi) halál ugyanazon folyamat két szakasza. Biológiai halálról akkor beszélünk, ha a klinikai halál alatti újraélesztés nem tudta "indítani" a testet.

A klinikai halál jelei

A klinikai szívmegállás fő jele a pulzáció hiánya a nyaki verőérben, ami a keringés leállását jelenti.

A légzés hiányát a mellkas mozgatásával, vagy a fül mellkasra helyezésével, valamint egy haldokló tükör vagy pohár szájhoz vételével ellenőrizzük.

Az éles hangra és a fájdalmas ingerekre adott válasz hiánya az eszméletvesztés vagy a klinikai halál állapotának jele.

Ha ezen tünetek közül legalább egy fennáll, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Az időben történő újraélesztés visszahozhatja az embert az életbe. Ha az újraélesztést nem hajtották végre, vagy nem volt hatékony, akkor a haldoklás utolsó szakasza következik be - a biológiai halál.

A biológiai halál definíciója

A szervezet halálának meghatározása a korai és késői jelek kombinációjával történik.

jelek biológiai halál egy személy a klinikai tünetek megjelenése után jelentkezik, de nem azonnal, hanem egy idő után. Általánosan elfogadott, hogy a biológiai haldoklás az agyi tevékenység megszűnésének pillanatában, körülbelül 5-15 perccel a klinikai halál után következik be.

A biológiai halál pontos jelei az olyan orvosi eszközök leolvasása, amelyek az agykéreg elektromos jeleinek ellátásának megszűnését rögzítették.

Az emberi haldoklás szakaszai

A biológiai halált a következő szakaszok előzik meg:

1. A predagonális állapotot élesen depressziós vagy hiányzó tudat jellemzi. A bőr sápadt, a vérnyomás akár nullára is csökkenhet, a pulzus csak a nyaki és a femorális artériákon érezhető. A fokozódó oxigénéhezés gyorsan rontja a beteg állapotát.
2. A végső szünet egy határállapot a haldoklás és az élet között. Időben történő újraélesztés nélkül a biológiai halál elkerülhetetlen, mivel a szervezet önmagában nem tud megbirkózni ezzel az állapottal.
3. Agónia - az élet utolsó pillanatai. Az agy már nem irányítja az életfolyamatokat.

Mindhárom szakasz hiányozhat, ha a testet erőteljes pusztító folyamatok (hirtelen halál) érintették. Az agonális és preagonális periódus időtartama több naptól és héttől néhány percig változhat.

Az agónia klinikai halállal végződik, amelyet az összes létfontosságú folyamat teljes leállása jellemez. Ettől a pillanattól kezdve tekinthető egy személy halottnak. De visszafordíthatatlan változások még nem történtek a szervezetben, ezért a klinikai halál beállta utáni első 6-8 percben aktív újraélesztési intézkedéseket hoznak, hogy segítsék az embert életre kelteni.

A haldoklás utolsó szakaszát visszafordíthatatlan biológiai halálnak tekintik. A valódi halál beálltának tényét akkor állapítják meg, ha az embert a klinikai halál állapotából kihozó összes intézkedés nem vezetett eredményre.

Különbségek a biológiai halálban

Különbözik a biológiai halál természetes (fiziológiás), korai (kóros) és erőszakos.

A természetes biológiai halál idős korban következik be, a test összes funkciójának természetes kihalása következtében.

A korai halált súlyos betegség vagy létfontosságú szervek károsodása okozza, esetenként azonnali (hirtelen) is lehet.

Az erőszakos halál gyilkosság, öngyilkosság vagy baleset eredményeként következik be.

A biológiai halál kritériumai

A biológiai halál fő kritériumait a következő kritériumok határozzák meg:

1. Az élet megszűnésének hagyományos jelei a szív- és légzésleállás, a pulzus hiánya, valamint a külső ingerekre és erős szagokra (ammónia) való reakció.
2. Az agy haldoklása alapján - az agy és szárrészei létfontosságú tevékenységének leállásának visszafordíthatatlan folyamata.

A biológiai halál az agy létfontosságú tevékenységének megszűnésének tényének kombinációja hagyományos kritériumok a halál definíciói.

A biológiai halál jelei

A biológiai halál az emberi halál utolsó szakasza, felváltva klinikai stádium. A sejtek és a szövetek nem halnak meg egyszerre a halál után, az egyes szervek élettartama attól függ, hogy képesek-e túlélni teljes oxigénéhezés mellett.

Elsőként a központi idegrendszer - a gerincvelő és az agy - hal meg, ez körülbelül 5-6 perccel a valódi halál beállta után következik be. A többi szerv elhalása a halál körülményeitől és az elhunyt testének körülményeitől függően több órát, akár napokat is igénybe vehet. Egyes szövetek, mint például a haj és a körmök, megtartják növekedési képességüket. hosszú ideje.

A halál diagnózisa tájékozódó és megbízható jelekből áll.

A tájékozódási jelek közé tartozik a test mozdulatlan helyzete a légzés, a pulzus és a szívverés hiányával.

A biológiai halál megbízható jele a holttestfoltok és a rigor mortis jelenléte.

A biológiai halál korai és késői tünetei is különböznek.

korai jelei

A biológiai halál korai tünetei a halál után egy órán belül jelentkeznek, és a következők:

1. A pupillák nem reagálnak fényingerre vagy nyomásra.
2. A Larcher foltok megjelenése - a szárított bőr háromszögei.
3. A "macskaszem" tünetének megjelenése - amikor a szemet mindkét oldalról összenyomják, a pupilla megnyúlt alakot vesz fel, és hasonlóvá válik egy macska pupillájához. A "macskaszem" tünete az intraokuláris nyomás hiányát jelenti, amely közvetlenül összefügg az artériás nyomással.
4. A szem szaruhártya kiszáradása - az írisz elveszíti eredeti színét, mintha fehér film borítaná, és a pupilla zavarossá válik.
5. Száraz ajkak - az ajkak sűrűvé és ráncossá válnak, barna színűvé válnak.

A biológiai halál korai jelei azt jelzik, hogy az újraélesztés már értelmetlen.

késői jelek

Egy személy biológiai halálának késői jelei a halál pillanatától számított 24 órán belül jelentkeznek.

1. A holttestfoltok megjelenése - körülbelül 1,5-3 órával a valódi halál diagnózisa után. A foltok a test alsó részein helyezkednek el, és márvány színűek.
2. A rigor mortis a biológiai halál megbízható jele, amely a szervezetben végbemenő biokémiai folyamatok eredményeként következik be. A Rigor mortis körülbelül egy nap alatt éri el teljes kifejlődését, majd körülbelül három nap múlva legyengül és teljesen eltűnik.
3. Cadaveric hűtés - a biológiai halál teljes kezdete megállapítható, ha a test hőmérséklete a levegő hőmérsékletére csökkent. A test lehűlésének sebessége a környezeti hőmérséklettől függ, de átlagosan óránként körülbelül 1 °C a csökkenés.

agyhalál

Az "agyhalál" diagnózisa az agysejtek teljes nekrózisával történik.

Az agy létfontosságú tevékenységének megszűnésének diagnózisa a kapott elektroencephalográfia alapján történik, teljes elektromos csendet mutatva az agykéregben. Az angiográfia feltárja az agyi vérellátás megszűnését. A tüdő mesterséges lélegeztetése és orvosi támogatás a szívet még hosszabb ideig – néhány perctől több napig, sőt hétig – is működésbe hozhatja.

Az "agyhalál" fogalma nem azonos a biológiai halál fogalmával, bár valójában ugyanazt jelenti, mivel egy szervezet biológiai elhalása ez az eset elkerülhetetlenül.

A biológiai halál kezdetének időpontja

A biológiai halál kezdetének időpontjának meghatározása nagyon fontos nem nyilvánvaló körülmények között elhunyt személy halálának körülményeinek megállapítására.

Minél kevesebb idő telt el a halál kezdete óta, annál könnyebb meghatározni a halál kezdetének időpontját.

A halál felírását a holttest szöveteinek és szerveinek tanulmányozása során különböző jelzések alapján határozzák meg. A korai időszakban a halál pillanatának meghatározása a holttesti folyamatok fejlettségi fokának tanulmányozásával történik.

Halotti nyilatkozat

Az ember biológiai halálát jelek összessége állapítja meg - megbízható és orientáló.

Baleseti vagy erőszakos haláleset esetén az agyhalál megállapítása alapvetően lehetetlen. Lehet, hogy a légzés és a szívverés nem hallható, de ez nem jelenti a biológiai halál beálltát.

Ezért a haldoklás korai és késői jeleinek hiányában az "agyhalál", tehát a biológiai halál diagnózisát az orvos állapítja meg egy egészségügyi intézményben.

transzplantológia

A biológiai halál egy szervezet visszafordíthatatlan halálának állapota. Miután egy személy meghalt, szerveit transzplantációként használhatják. A modern transzplantológia fejlődése évente több ezer emberélet megmentését teszi lehetővé.

A felmerülő erkölcsi és jogi kérdések meglehetősen összetettek, és minden esetben egyedileg oldódnak meg. A szervek eltávolításához feltétlenül szükséges az elhunyt hozzátartozóinak hozzájárulása.

Az átültetésre szánt szerveket és szöveteket megjelenésük előtt el kell távolítani korai jelek biológiai halál, vagyis a lehető legrövidebb idő alatt. A halál késői bejelentése – körülbelül fél órával a halál után – alkalmatlanná teszi a szerveket és szöveteket az átültetésre.

Az eltávolított szervek speciális oldatban 12-48 óráig tárolhatók.

Az elhunyt személy szerveinek eltávolításához a biológiai halált orvoscsoportnak kell megállapítania jegyzőkönyvvel. Az elhunyt személy szervek és szövetek eltávolításának feltételeit és eljárását az Orosz Föderáció törvényei szabályozzák.

Egy személy halála társadalmilag jelentős jelenség, amely magában foglalja a személyes, vallási és társadalmi kapcsolatok összetett kontextusát. Ennek ellenére a haldoklás minden élő szervezet létezésének szerves része.

Egy élő szervezet nem pusztul el a légzés leállásával és a szívműködés megszűnésével, ezért ezek leállása után is egy ideig tovább él. Ezt az időt az agy azon képessége határozza meg, hogy túlélje oxigénellátását, 4-6 percig tart, átlagosan 5 percig. Ezt az időszakot, amikor a szervezet összes kihalt létfontosságú folyamata még visszafordítható, nevezzük klinikai halál. Klinikai halált okozhat erős vérzés, elektromos sérülés, fulladás, reflexes szívmegállás, akut mérgezés stb.

A klinikai halál jelei:

1) pulzushiány a nyaki artérián vagy a femoralis artérián; 2) a légzés hiánya; 3) eszméletvesztés; 4) széles pupillák és fényreakció hiánya.

Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a vérkeringést és a légzést egy beteg vagy sérült személyben.

Funkció meghatározása klinikai halál:

1. A nyaki artérián a pulzus hiánya a keringési leállás fő jele;

2. A légzési elégtelenség ellenőrizhető a mellkas látható mozgásával be- és kilégzéskor, vagy fülét a mellkasához illesztve, hallható a légzés hangja, tapintható (a levegő mozgása kilégzés közben az arcán is érezhető), valamint tükröt, üveget vagy óraüveget hozva az ajkadhoz, valamint vattát vagy cérnát, csipesszel megfogva. De éppen ennek a tulajdonságnak a meghatározására nem szabad időt vesztegetni, mivel a módszerek nem tökéletesek és megbízhatatlanok, és ami a legfontosabb, sok értékes időt igényel a meghatározása;

3. Az eszméletvesztés jelei a történésekre, hang- és fájdalomingerekre adott reakció hiánya;

4. Emelkedik felső szemhéj az áldozatot és a pupilla méretét vizuálisan határozzák meg, a szemhéj leesik és azonnal felemelkedik. Ha a pupilla tág marad és nem szűkül be ismételt szemhéjemelés után, akkor úgy tekinthetjük, hogy nincs fényreakció.

Ha a klinikai halál 4 jele közül az első kettő közül az egyik megállapításra kerül, azonnal el kell kezdeni az újraélesztést. Mivel csak az időben történő újraélesztés (a szívmegállás után 3-4 percen belül) tudja visszahozni az áldozatot. Ne végezzen újraélesztést csak biológiai (visszafordíthatatlan) halál esetén, amikor az agy és számos szerv szöveteiben visszafordíthatatlan változások következnek be.

:

1) a szaruhártya kiszáradása; 2) a "macska pupilla" jelensége; 3) a hőmérséklet csökkenése; 4) holttestfoltok; 5) rigor mortis

Funkció meghatározása biológiai halál:

1. A szaruhártya kiszáradásának jele a szivárványhártya eredeti színének elvesztése, a szemet fehéres film borítja - „hering ragyog”, és a pupilla zavarossá válik.

2. Nagy és mutatóujjait nyomja össze a szemgolyót, ha egy személy meghalt, akkor a pupillája alakját megváltoztatja, és keskeny réssé válik - a "macska pupillája". Ezt élő embernek lehetetlen megtennie. Ha ez a 2 jel megjelenik, akkor ez azt jelenti, hogy a személy legalább egy órája meghalt.

3. A testhőmérséklet fokozatosan csökken, körülbelül 1 Celsius-fokkal minden órában a halál után. Ezért ezen jelek szerint a halál csak 2-4 óra elteltével és később igazolható.

4. Hullafoltok lila megjelennek a holttest alatti részein. Ha a hátán fekszik, akkor a fejen a fülek mögött, a vállak és a csípő hátsó részén, a háton és a fenéken határozzák meg.

5. Rigor mortis - a vázizmok halál utáni összehúzódása "fentről lefelé", azaz az arc - nyak - felső végtagok- törzs - alsó végtagok.

A jelek teljes kifejlődése a halál után egy napon belül következik be. Mielőtt folytatná az áldozat újraélesztését, mindenekelőtt szükséges meghatározza a klinikai halál jelenlétét.

! Csak pulzus (a nyaki artérián) vagy légzés hiányában folytassa az újraélesztést.

! A revitalizációs intézkedéseket késedelem nélkül el kell kezdeni. Minél hamarabb kezdődik az újraélesztés, annál valószínűbb a kedvező kimenetel.

Újraélesztési intézkedések irányította a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítására, elsősorban a vérkeringésre és a légzésre. Ez mindenekelőtt az agy vérkeringésének mesterséges fenntartása és a vér oxigénnel való kényszerű dúsítása.

Nak nek tevékenységekújraélesztés viszonyul: szív előtti ütem , indirekt szívmasszázs és mesterséges tüdőszellőztetés (IVL) „szájról szájra” módszer.

A kardiopulmonális újraélesztés szekvenciális szakasz: szív előtti ütem; a vérkeringés mesterséges fenntartása (külső szívmasszázs); a légutak átjárhatóságának helyreállítása; mesterséges tüdőszellőztetés (ALV);

Az áldozat felkészítése az újraélesztésre

Az áldozatnak le kell feküdnie hátul, kemény felületen. Ha egy ágyon vagy egy kanapén feküdt, akkor le kell vinni a padlóra.

Tedd ki a mellkast az áldozatot, mivel a ruhája alatt a szegycsonton mellkereszt, medalion, gombok stb. lehet, amelyek további sérülések forrásai lehetnek, valamint oldja ki a derékszíjat.

Mert légutak kezelése szükséges: 1) a szájüreget meg kell tisztítani a nyálkahártyától, hányni kell a mutatóujja köré tekert ruhával. 2) a nyelv visszahúzódásának kiküszöbölése kétféle módon: a fej hátradöntésével vagy az alsó állkapocs kitüremkedésével.

Hajtsa hátra a fejét az áldozat szükséges ahhoz, hogy a garat hátsó fala elmozduljon az elsüllyedt nyelv gyökerétől, és a levegő szabadon bejuthasson a tüdőbe. Ezt megteheti egy tekercs ruha elhelyezésével vagy a nyak alá vagy a lapockák alá. (Figyelem! ), de nem hátul!

Tiltott! Helyezzen kemény tárgyakat a nyak vagy a hát alá: táskát, téglát, deszkát, követ. Ebben az esetben egy közvetett szívmasszázs során eltörheti a gerincet.

Ha fennáll a nyaki csigolya törésének gyanúja, a nyak hajlítása nélkül, csak az alsó állkapocs áll ki. Ehhez helyezze a mutatóujjakat az alsó állkapocs sarkaira a bal és a jobb fülcimpa alá, tolja előre az állkapcsot, és rögzítse ebben a helyzetben a jobb kéz hüvelykujjával. A bal kezet elengedjük, így vele (hüvely- és mutatóujjával) meg kell csípni az áldozat orrát. Tehát az áldozat felkészült a mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV).

2. Klinikai halál, okai és jelei. biológiai halál.

Amikor a szív leáll, a szervezet összes sejtjének oxigénellátása megszakad. Azonban nem pusztulnak el azonnal, hanem egy ideig tovább működnek. Az agysejtek esetében ez az idő 4-6 perc. Ezt az időszakot, amikor az agysejtek még nem haltak el, a klinikai halál állapotának nevezik. V.A. Negovsky így határozza meg: "Már nem élet, de még nem halál." Ha ez idő alatt helyreállítja a szívműködést és a légzést, akkor az áldozat újraéleszthető. Ellenkező esetben biológiai halál következik be.

Okoz klinikai halál lehet: légúti elzáródás hányással és földdel, elektromos sérülés, fulladás, OM-os mérgezés, földáradás, szívinfarktus, súlyos idegsokk (félelem vagy öröm) stb.

A klinikai halál jelei.

A klinikai halál állapotában lévő áldozat mozdulatlan, eszmélete nincs. A bőr sápadt vagy cianotikus. A pupillák élesen kitágultak, nem reagálnak a fényre. Nincs légzés és szívműködés. Hiányát a nagy artériák (carotis és femoralis) pulzusa és a szívhangok hallgatása határozza meg.

A fejlesztéssel biológiai halál az áldozatnak nincs pulzusa a nyaki artérián, nincs légzése, nincs pupillareflexe, a bőr hőmérséklete 20ºС alatt van. 30 perccel a szívmegállás után holttestfoltok és rigor mortis jelennek meg (nehéz mozgások az ízületekben). A biológiai halál kezdetének egyik korai jele a Beloglazov jele (a macska pupillájának tünete). A szemgolyó oldalsó összenyomásával a holttest pupillája ovális alakot kap, és klinikai halál esetén a pupilla alakja nem változik.

A biológiai halál állandóját orvos végzi el. Ha biológiai halálra utaló jelek vannak, hívni kell a rendőrséget.

3. Elsősegélynyújtás a légzés és a szívműködés hirtelen leállása esetén

Az életben előfordulhat ilyen (vagy hasonló) helyzet: az ember ül, beszél, és hirtelen elveszti az eszméletét. A jelenlévők természetes vágya, hogy segítsenek neki, de nem tudják, hogyan tegyék. Ennek ellenére a légzés és a szívműködés hirtelen leállása esetén csak az abban a pillanatban a közelben tartózkodó emberek segíthetnek az áldozaton. Ennek helyes végrehajtásához fel kell tudnia mérni az áldozat állapotát, és el kell sajátítania az elsősegélynyújtási technikákat.

Hogyan lehet felmérni az áldozat állapotát? Ha elsápadt, elvesztette az eszméletét, de a légzés továbbra is fennáll (a mellkas vagy az epigasztrikus régió megemelkedik) és a szív működik (meghatározzák a nyaki verőér pulzálását), akkor az áldozat elájul. Azokban az esetekben, amikor az ajkak, ujjbegyek, arc cianózisa nő, gondolni kell a légzés elsődleges leállítására. A másodlagos légzésleállás röviddel a szívmegállás után következik be. Az áldozat arca halványszürke.

Mik a hirtelen légzésleállás okai? Ez mindenekelőtt a légutak elzáródása, amelyet idegen testek behatolása, a nyelv visszahúzódása okoz eszméletlen állapotban lévő személyeknél; a glottis duzzanata és görcse, fulladás, a gége kívülről történő összenyomódása. A légzés hirtelen leállása a légzőközpont elektromos áram vagy villámcsapás által okozott károsodása, altatókkal vagy kábítószerekkel való mérgezés, erősen irritáló és mérgező anyagok éles belélegzése esetén is lehetséges.

A légzés leállása után a szívműködés nagyon hamar leáll, ezért sietnie kell az áldozat megsegítésével. Ha az áldozat szíve még mindig működik, akkor az elsősegélynyújtás mesterséges lélegeztetésből áll.

Elsősegélynyújtás a hirtelen megállás lélegző

Először is meg kell vizsgálni az áldozat szájüregét és eltávolítani az idegen testeket. Ezt két ujjal megteheti, szalvétába vagy zsebkendőbe csomagolva. Fektessük az áldozatot a hátára sima, kemény felületre. Engedje el a mellkast és a hasat a ruházattól. Helyezzen párnát a vállai alá, és döntse hátra a fejét úgy, hogy az álla majdnem egy vonalban legyen a nyakával. Húzza fel a nyelvet, ha mélyre süllyed. Ezek a technikák lehetővé teszik a tüdő jobb légáteresztő képességét.

Ha van kéznél egy speciális S-alakú légzőcső, akkor a mesterséges lélegeztetést a legjobb ezzel a csővel végezni. Az egyik végét behelyezzük a szájba, eltolva a nyelv gyökerét, a másik végét pedig fújjuk.

Légzőcső hiányában a mesterséges lélegeztetést szájból szájba, szájüreg károsodása esetén pedig szájból orrba végezzük. Előtte szalvétát vagy zsebkendőt helyezünk az arcra (higiéniai célból). Egyik kezével támassza meg az alsó állkapcsot, tolja előre és nyissa ki a száját. A másik kéz tenyerét a homlokra nyomjuk, az orrot pedig az első és a második ujjunkkal összeszorítjuk, hogy befújáskor ne jöjjön ki rajta a levegő. Ezt követően a segítő személy ajkát szorosan az áldozat ajkára szorítja, és energikus ütést hajt végre. Ebben az esetben az áldozat mellkasa kitágul (belélegzik). A kilégzés passzív. Annak érdekében, hogy ne zavarja a kilégzést, a gondozónak minden belégzés után oldalra kell fordítania a fejét. A mesterséges lélegeztetést általában 12-14 percenkénti gyakorisággal végezzük.

Gyermekeknél a fújás körülbelül 20 percenkénti gyakorisággal történik, és a levegő mennyiségének az életkornak megfelelőnek kell lennie, hogy ne károsítsa a tüdőt. A gyakorlatban a befújt levegő mennyisége a mellkas légzési mozgásának (mozgásának) mértékével határozható meg.

Ha az áldozat fejét nem döntik eléggé hátra, akkor a levegő a gyomorba jut, nem a tüdőbe. Ezt az epigasztrikus régió méretének növekedésével lehet észrevenni. Ha ez megtörténik, az áldozat fejét az oldalára kell fordítani, és óvatosan meg kell nyomni az epigasztrikus régiót, hogy eltávolítsa a levegőt a gyomorból. Ezt követően vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el belőle a gyomor tartalmát, dobja vissza a fejét és folytassa a mesterséges lélegeztetést.

A tüdő mesterséges szellőztetését addig végezzük, amíg a spontán légzés meg nem történik. Fokozatosan helyreáll, és kezdetben elégtelen is lehet, ezért még egy ideig az úgynevezett segédlégzést végezzük: az önálló légzés magasságában további mennyiségű levegőt fújnak az áldozat tüdejébe. .

Vannak azonban olyan esetek, amikor először a szív, majd a légzés leáll. Az oxigéntől és tápanyagoktól megfosztott szövetek és szervek sejtjei elkezdenek meghalni. Mielőtt mások meghalnak az agysejtek, mint a legérzékenyebbek az oxigénhiányra. Normál hőmérsékleten az agykéreg sejtjei elpusztulnak, amint azt korábban említettük, 4-6 perccel a vérkeringés megszűnése után a szervezetben.

Ha az áldozatot klinikai halálállapotban diagnosztizálják, sürgősen újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani az incidens helyszínén - mesterséges lélegeztetés és külső (közvetett) szívmasszázs. Az újraélesztési intézkedések segítségével az áldozat megmenthető. Ha ők maguk nem állítják helyre a szívműködést, akkor ezek az intézkedések mesterségesen tartják fenn a vérkeringést és a légzést az egészségügyi dolgozó megérkezéséig.

klinikai halál

klinikai halál- a haldoklás visszafordítható szakasza, az élet és a biológiai halál közötti átmeneti időszak. Ebben a szakaszban a szív tevékenysége és a légzés folyamata megszűnik, a szervezet létfontosságú tevékenységének minden külső jele teljesen eltűnik. Ugyanakkor a hipoxia (oxigénéhezés) nem okoz visszafordíthatatlan változásokat az arra legérzékenyebb szervekben és rendszerekben. A végállapotnak ez az időszaka a ritka és kazuisztikus esetek kivételével átlagosan legfeljebb 3-4 perc, maximum 5-6 perc tart (kezdetben alacsony vagy normál testhőmérséklet mellett). Esetleg a túlélés.

A klinikai halál jelei

A klinikai halál jelei a következők: kóma, apnoe, asystole. Ez a triász vonatkozik korai időszak klinikai halál (amikor több perc telt el az asystole óta), és nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor már egyértelmű jelei vannak a biológiai halálnak. Minél rövidebb idő telik el a klinikai halál megállapítása és az újraélesztés megkezdése között, annál nagyobb az esélye a beteg életének, így a diagnózis és a kezelés párhuzamosan történik.

A kómát az eszmélet hiánya és a fényre nem reagáló pupillák kitágulása alapján diagnosztizálják.

Az apnoét vizuálisan rögzítik, a mellkas légzőmozgásának hiányával.

Az aszisztolát a kettős pulzus hiánya rögzíti nyaki artériák. A pulzus meghatározása előtt javasolt az áldozat mesterséges lélegeztetése.

Kezelés

Fő cikk: Újraélesztés

2000-ben az I. Világ Tudományos Konferencia a kardiopulmonális újraélesztésről és a sürgősségi kardiovaszkuláris ellátásról, amely először dolgozott ki egységes nemzetközi ajánlásokat a szervezet újraélesztése terén (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).

Gyakorlati szempontból a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) két szakaszra osztható:

1. Alapvető élettámogatás- alapvető újraélesztési intézkedések (alap CPR vagy elsődleges újraélesztési komplexum), amelyek lehet nem hivatásos mentők (képzett önkéntesek, tűzoltók és mások), valamint kell egészségügyi dolgozók végzik.

Az alapvető CPR a légutak kezelése ( A Irway), mesterséges tüdő lélegeztetés ( B belégzés) és mellkaskompresszió ( C keringés). Valójában az alapvető CPR a felépülés kezdeti szakasza, amikor a mentő gyakran egyedül találja magát az áldozattal, és „üres kézzel” kénytelen újraélesztést végezni.

2. Fejlett kardiovaszkuláris élettámogatás- speciális újraélesztési intézkedések (specializált vagy kiterjesztett CPR), amelyeket képzett és megfelelő felszereléssel és gyógyszerekkel felszerelt egészségügyi személyzetnek kell elvégeznie (mentőszolgálat, intenzív osztály és intenzív osztály orvosai).

A specializált CPR ugyanazok a technikák következetes végrehajtását jelenti, mint az alapvető CPR, de újraélesztési eszközök, gyógyszerek használatával, ami sokkal hatékonyabbá teszi.

A klinikai halál kórélettani alapjai

A klinikai halál időtartamát az határozza meg, hogy az agy magasabb részei (subcortex és különösen a kéreg) mennyi ideig képesek életképességet fenntartani hipoxiás körülmények között. A klinikai halált leírva V. A. Negovsky két kifejezésről beszél.

• Első időszak a klinikai halál csak 3-5 percig tart. Ez az az idő, ameddig az agy magasabb részei megőrzik életképességüket anoxia (a szervek, különösen az agy oxigénellátásának hiánya) során normoterm körülmények között (testhőmérséklet - 36,5 ° C). Minden világgyakorlat azt mutatja, hogy ha ezt az időszakot túllépik, az emberek újraéleszthetők, de ennek eredményeként decortication (az agykéreg elhalása) vagy akár decerebráció (az agy minden részének elhalása) következik be.
• De talán második időszak klinikai haláleset, amellyel az orvosoknak meg kell küzdeniük az ellátás során vagy különleges körülmények között. A klinikai halál második periódusa több tíz percig is eltarthat, és az újraélesztési intézkedések (az újraélesztés módszerei) nagyon hatékonyak lesznek. A klinikai halál második periódusa akkor figyelhető meg, amikor speciális feltételeket teremtenek az agy magasabb részeinek degenerációs folyamatainak lassítására hipoxia (a vér oxigéntartalmának csökkenése) vagy anoxia (lásd fent) során.

A klinikai halál időtartama megnövekszik hipotermia (egy szerv vagy az egész test mesterséges hűtése), áramütés és fulladás esetén. A klinikai gyakorlatban ez fizikai hatásokkal érhető el (fej hipotermia, hiperbár oxigénellátás - oxigén légzés közben magas vérnyomás speciális kamrában), olyan farmakológiai anyagok használata, amelyek a felfüggesztett animációhoz hasonló állapotot hoznak létre (az anyagcsere éles csökkenése), a hemoszorpció (hardveres vértisztítás), a friss (nem konzerv) donorvér transzfúziója és néhány más.

Ha az újraélesztési intézkedéseket nem hajtották végre, vagy azok sikertelenek voltak, biológiai vagy valódi halál következik be, ami a sejtekben és szövetekben zajló élettani folyamatok visszafordíthatatlan leállása.

Klinikai halál a kultúrában

Van egy olyan nézőpont, hogy a klinikai halál epizódja során az ember meglátja a „túlvilágot”. Néhány beteg, aki klinikai halálon esett át, leírja hasonló barát egyéb tapasztalatok (lásd Halálközeli élmények). Mindezen megfigyelésekben gyakran előfordul a repülés érzése, a sötét alagúton a fény felé haladva, a nyugalom és a béke érzése, az elhunyt rokonokkal való találkozás stb. Ezt a jelenséget halálközeli élményeknek nevezzük.

A fő probléma az, hogy az agy a szív leállása után hamarosan szinte teljesen leállítja a munkáját. Ebből következik, hogy a klinikai halál állapotában az ember elvileg nem érezhet és nem tapasztalhat semmit.

Kétféleképpen lehet megmagyarázni ezt a problémát. Az első szerint az emberi tudat az emberi agytól függetlenül létezhet. A halálközeli élmények pedig a túlvilág létezésének megerősítését szolgálhatják. A legtöbb tudós az ilyen élményeket agyi hipoxia okozta hallucinációknak tartja. E nézőpont szerint a halálközeli élményeket nem a klinikai halál állapotában, hanem az agyhalál korábbi szakaszaiban élik át a preagonális állapot vagy agónia, valamint a kóma időszakában, a beteg után. újraélesztették. Ennek ellenére a tudomány ismer olyan eseteket, amikor a betegek az újraélesztés miatt a klinikai halál állapotából kilépve később azt mondták, hogy a legapróbb részletekig emlékeznek az újraélesztés helyén történtekre, beleértve az újraélesztők tevékenységét is[ forrás nincs megadva 434 nap]. Orvosi szempontból ez lehetetlen, már csak azért is, mert az agy tevékenysége gyakorlatilag hiányzik.

A patológiás fiziológia szempontjából ezek az érzések teljesen természetes körülmények között vannak. A hipoxia következtében az agy munkája fentről lefelé a neocortextől az archeocortexig gátolt.

Az agykéreg depressziós: alagútlátás alakul ki, a retinából érkező képek felismerése megszűnik - pontosan ez okozza az előtte lévő fényfolt látását.

Ekkor az agy leállítja az adatok fogadását a vizuális elemzőtől, és a kéreg stabil gerjesztésének gócai képződnek, amelyek támogatják a folyamatos megvilágítás képét, az ember mintegy közeledik a fényhez, ez az illúzió a vizuális jel visszhangja miatt jön létre. agykéreg, amely utánozza a fény erősödését és terjedését a szemek előtt beteg. Ez magyarázza azt a jelenséget is, amikor a vakokban fényfoltokat látnak, amikor a szem károsodik, a látókéreg általában nem szenved, és eléggé képes olyan jelet generálni, amely utánozza a vizuális elemzőből származó adatáramlást. forrás nincs megadva 423 nap]

A repülés vagy zuhanás érzése az ischaemia következtében jelentkezik. A vestibularis analizátor oxigénhiánya van, aminek következtében az agy nem elemzi és megfelelően érzékeli a vesztibuláris apparátus receptoraiból érkező adatokat.

Bizonyos esetekben is adott állapot specifikus hallucinációk kísérhetik. A vallásos emberek számára ezek valóban a túlvilág képei lehetnek, és élettapasztalatától és egyéni jellemzőitől függően jelentősen változhat az, amit az ember lát. Ezek a hallucinációk gyakran nagyon hasonlítanak a mentális betegségek hasonló tapasztalataihoz.

/ Halál

Halál, a szervezet létfontosságú tevékenységének megszűnése, és ennek következtében az egyén, mint külön élő rendszer, bomlással járó halála fehérjékés mások biopolimerek, amelyek a fő anyagi szubsztrátum élet. A S.-vel kapcsolatos modern dialektikus-materialista elképzelések középpontjában F. Engels gondolata áll: „Még most sem tartják tudományosnak azt a fiziológiát, amely nem tekinti a halált az élet lényeges mozzanatának... amely nem érti amit az élet tagadása lényegében magában az életben foglal magában, így az élet mindig a szükségszerű eredményhez képest fogant fel, amely folyamatosan embriójában van – a halál” (K. Marx és F. Engels, Soch., 2. kiadás, g 20, 610. o.).

Néha megkülönböztetik a részleges S. fogalmát, vagyis egy sejtcsoport, egy rész vagy egész szerv S.-jét (lásd. Elhalás). Egysejtű szervezetekben protozoák- az egyed természetes S.-a osztódás formájában nyilvánul meg, hiszen az adott egyed létének megszűnésével és helyette két új megjelenésével jár. Az egyén oldalát általában egy holttest formálása követi. Az S. megjelenésének okaitól függően magasabbrendű állatokban és emberekben előfordulnak: természetes S. (fiziológiásnak is nevezik), amely a szervezet fő létfontosságú funkcióinak hosszan tartó, egymás után fejlődő kihalása következtében alakul ki ( lát. Öregedés), és S. koraszülött (néha patológiásnak is nevezik), amelyet a test fájdalmas állapotai, a létfontosságú szervek (agy, szív, tüdő, máj stb.) elváltozásai okoznak. A koraszülött S. lehet hirtelen, azaz néhány percen, sőt másodpercen belül is előfordulhat (például szívroham esetén). S. erőszakos lehet baleset, öngyilkosság, gyilkosság eredménye.

A melegvérű állatok és az ember oldala mindenekelőtt a légzés és a vérkeringés megszűnéséhez kapcsolódik. Ezért van 2 fő C szakasz .; úgynevezett. klinikai halálés a következő ún. biológiai, vagy igaz. A klinikai S. periódusa után, amikor az életfunkciók teljes helyreállítása még lehetséges, a biológiai S. beáll - a fiziológiai folyamatok visszafordíthatatlan leállása a sejtekben és szövetekben. Minden S.-vel kapcsolatos folyamat, tanulmányok tanatológia.

Megvilágított.: Mecsnyikov I. I., Az optimizmus etűdjei, 4. kiadás, M., 1917; Shmalgauzen I. I., A halál és a halhatatlanság problémája, M. - L., 1926; Iljin N. A., Az élet és halál modern tudománya, Kish., 1955; Lunts A. M., A halál evolúciójáról a szaporodás evolúciójával kapcsolatban, „Journal általános biológia", 1961, 22. v., 2. szám; Polikar A., ​​​​Bessie M., Elements of cell pathology, francia nyelvű fordítás, M., 1970.

klinikai halál

klinikai halál, a test olyan állapota, amelyet a külső életjelek (szívműködés és légzés) hiánya jellemez. alatt To. a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, azonban az anyagcsere folyamatok továbbra is megmaradnak a szövetekben. K. s. folytatódik az 5-6 min szív- és légzésleállás után (vérveszteség miatti halál); a véráramlás hirtelen leállásával (például a szív kamrai fibrillációjával) a halálozási idő 8-10 min. Ennyi idő után a létfontosságú funkciók teljes helyreállítása már nem lehetséges. További részletekért lásd

biológiai halál a klinikai után következik, és az a tény, hogy az ischaemiás károsodás hátterében visszafordíthatatlan változások következnek be a szervekben és rendszerekben. Diagnózisát a klinikai halál jeleinek jelenléte alapján végzik, majd a korai, majd a késői jelek hozzáadásával. biológiai halál jelei.

Nak nek a biológiai halál korai jelei magában foglalja a szaruhártya kiszáradását és homályosodását, valamint a „macskaszem” tünetet (az észleléshez ezt a tünetet, meg kell szorítani a szemgolyót. A tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha a pupilla deformálódott és hosszában megnyúlt). Későn biológiai halál jelei holttestfoltok és rigor mortis.

biológiai halál(a biológiai folyamatok visszafordíthatatlan leállása a szervezet sejtjeiben és szöveteiben). Meg kell különböztetni a természetes (fiziológiás) halált, amely a szervezet fő életfunkcióinak hosszan tartó, egymás után kialakuló kihalása következtében következik be, és a korai (kóros) halált, amelyet a szervezet beteg állapota, létfontosságú szervek károsodása okoz. Az idő előtti halál lehet hirtelen, i.e. perceken vagy akár másodperceken belül megtörténik. Az erőszakos halál lehet baleset, öngyilkosság, gyilkosság eredménye.

Az egyén biológiai halála a légzés és a szívműködés leállása után nem következik be azonnal. A hipoxiával és a keringési leállással szemben a legsebezhetőbb az agy. Korrigálatlan súlyos hypoxia vagy 3-5 percnél hosszabb keringési leállás esetén visszafordíthatatlan agykárosodás alakul ki. A modern módszerek azonnali alkalmazása újraélesztés(revival) megakadályozhatja a biológiai halál beálltát.

A biológiai halál jelei A biológiai halál kezdetének ténye megbízható jelek meglétével, azok megjelenése előtt pedig a jelek összességével állapítható meg.

A biológiai halál megbízható jelei:

1. Holttes foltok - a szívmegállás után 2-4 órával kezdenek kialakulni. 2. Rigor mortis - a keringés leállása után 2-4 órával jelentkezik, maximumát az első nap végére éri el és 3-4 napon belül spontán eltűnik. Jelkészlet, amely lehetővé teszi a biológiai halál megállapítását a megbízható jelek megjelenése előtt:

1. A szívműködés hiánya (nincs pulzus a nyaki artériákon, szívhangok nem hallhatók). 2. A szívműködés hiányának idejét megbízhatóan megállapítottuk 30 percnél hosszabb ideig normál (szoba) környezeti hőmérséklet mellett. 3. Légszomj. 4. A pupillák maximális kitágulása és fényreakciójuk hiánya. 5. Szaruhártya-reflex hiánya. 6. Postmortem hypostasis (sötétkék foltok) jelenléte a ferde testrészeken. Ezek a jelek nem adnak okot a biológiai halál megállapítására, ha mélyhűtés (testhőmérséklet + 32 ° C) körülményei között vagy a központi idegrendszert elnyomó gyógyszerek hatására jelentkeznek.

Az alany biológiai halála nem jelenti a testét alkotó szövetek és szervek egyidejű biológiai halálát. Az emberi testet alkotó szövetek elpusztulásának idejét főként az határozza meg, hogy képesek-e túlélni hipoxiás és anoxiás körülmények között. A különböző szövetekben és szervekben ez a képesség eltérő. A legrövidebb élettartam anoxikus körülmények között az agyszövetben, pontosabban az agykéregben és a kéreg alatti struktúrákban figyelhető meg. A szárrészek és a gerincvelő nagyobb ellenállással, vagy inkább ellenállással rendelkezik az anoxiával szemben. Az emberi test más szövetei kifejezettebb mértékben rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal. Tehát a szív a kialakulás után 1,5-2 óráig megőrzi életképességét modern ötletek, biológiai halál. A vesék, a máj és néhány más szerv akár 3-4 óráig is életképes marad. Az izomszövet, a bőr és néhány más szövet a biológiai halál beállta után 5-6 órával is életképes lehet. A csontszövet, mint az emberi test leginertebb szövete, akár több napig is megőrzi vitalitását. Az emberi test szerveinek és szöveteinek túlélésének jelensége összefüggésbe hozható az átültetés lehetőségével, és minél korábban a biológiai halál beállta után távolítják el a szerveket transzplantáció céljából, annál életképesebbek, annál nagyobb a valószínűsége a további sikerességüknek. új szervezetben működik.

A halál diagnózisa

A félelem attól, hogy hibát követnek el a halál diagnosztizálásában, arra késztette az orvosokat, hogy dolgozzanak ki módszereket a halál diagnosztizálására, speciális életteszteket készítsenek, vagy különleges feltételeket teremtsenek a temetéshez. Tehát Münchenben több mint 100 éve volt egy sír, amelyben az elhunyt kezét a harang zsinórjával csavarták be. A harang csak egyszer szólalt meg, és amikor a lelkészek jöttek segíteni az ébredteknek letargikus alvás a betegnél kiderült, hogy a rigor mortis megszűnt. Ugyanakkor a szakirodalomból és az orvosi gyakorlatból ismertek olyan esetek, amikor olyan élő embereket szállítottak a hullaházba, akiket az orvosok tévesen halottnak állapítottak meg.

Az ember biológiai halálát a „létfontosságú állványhoz” kapcsolódó jelek összessége állapítja meg: a szív tevékenysége, a légzés biztonsága és a központi idegrendszer működése. A légzésfunkció biztonságának ellenőrzése. Jelenleg nincsenek megbízható jelei a légzésbiztonságnak. A környezeti feltételektől függően használhat hideg tükröt, szöszmötölést, hallható (hallgatható) légzést vagy Winslow-tesztet, amely abból áll, hogy vizet tartalmazó edényt helyezünk a páciens mellkasára, és a légzési mozgások jelenlétét a víz ingadozása alapján ítéljük meg. szint. mellkas. Egy széllökés vagy huzat, a helyiség magas páratartalma és hőmérséklete, illetve az elhaladó forgalom befolyásolhatja a vizsgálatok eredményeit, és a légzés jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetések helytelenek.

A halálozás diagnosztizálásához informatívabbak azok a vizsgálatok, amelyek a szív- és érrendszeri funkciók megőrzését jelzik. A szív auszkultációja, a pulzus tapintása a központi és perifériás ereken, a szívimpulzus tapintása - ezek a vizsgálatok nem tekinthetők teljesen megbízhatónak. A szív- és érrendszer működésének klinikai vizsgálatakor is előfordulhat, hogy a nagyon gyenge szívverést az orvos nem veszi észre, vagy a saját szívdobbanásait értékeli ilyen funkciójúnak. A klinikusok javasolják a szív meghallgatását és a pulzus tapintását rövid időközönként, legfeljebb 1 percig. Nagyon érdekes és meggyőző, minimális vérkeringés mellett is a Magnus teszt, amely az ujj szoros összehúzásából áll. A szűkület helyén meglévő vérkeringéssel a bőr elsápad, a perifériás pedig cianotikus árnyalatot kap. A szűkület eltávolítása után a szín visszaáll. bizonyos információkat jól látható a fülcimpa, amely vérkeringés jelenlétében vöröses-rózsaszín színű, holttestben pedig szürkésfehér. A múlt században nagyon specifikus teszteket javasoltak a szív- és érrendszer működésének megőrzésének diagnosztizálására, például: Verne-teszt - a temporális artéria arteriotómiája (nyitása), vagy Bush-teszt - acéltű, amelyet a testbe fecskendeznek, fél óra elteltével elveszíti fényét egy élő emberben, az első Icarus-teszt - fluoreszcein oldat intravénás beadása az élő ember bőrét gyorsan sárgás színűvé, a sclerát zöldes és néhány más színűvé teszi. Ezek a minták jelenleg csak történelmi és nem gyakorlati jelentőségűek. Sokkos állapotban lévő embernél aligha indokolt arteriotómiát végezni olyan helyszínen, ahol nem lehet betartani az aszepszis és antiszeptikum feltételeit, vagy fél órát várni, amíg az acéltű eltompul, ill. még inkább fluoreszceint fecskendezni, ami élő ember fényében hemolízist (vörösvérsejtek pusztulását) okoz.vér hemoglobin környezetbe való kibocsátásával).

A központi idegrendszer működésének megőrzése az élet legfontosabb mutatója. Az eset helyszínén az agyhalál megállapítása alapvetően lehetetlen. Az idegrendszer működését a tudat megőrzése vagy hiánya, a test passzív helyzete, az izmok ellazulása és tónusának hiánya, a külső ingerekre adott reakció hiánya - ammónia, gyenge fájdalomhatás - ellenőrzi. tűszúrás, a fülcimpa dörzsölése, az arc kopogtatása és egyebek). Értékes jelek a szaruhártya-reflex hiánya, a pupillák fényre adott reakciója. De mind ezek, mind az előző jelek elvileg hiányozhatnak még élő emberben is, például altatókkal, gyógyszerekkel, összeomlás és egyéb körülmények között mérgezés esetén. Ezért ezeket a tüneteket nem lehet egyértelműen kezelni, kritikusan kell értékelni őket, figyelembe véve az esetleges betegséget vagy kóros állapotot. Az elmúlt évszázadban rendkívül szokatlan és olykor egészen kegyetlen módszerekkel is tesztelték az idegrendszer működését. Tehát a Josa tesztet javasolták, amelyhez speciális csipeszeket találtak fel és szabadalmaztattak. Amikor egy bőrredőt megcsíptek ezekben a csipeszben, egy személy súlyos fájdalmat tapasztalt. Szintén a fájdalomreakción alapul a Degrange-teszt - forrásban lévő olaj bevezetése a mellbimbóba, vagy a Raze-teszt - sarokfújások, vagy a sarkok és más testrészek kauterizálása forró vasalóval. A vizsgálatok nagyon sajátosak, kegyetlenek, megmutatják, milyen trükkökhöz nyúltak az orvosok a központi idegrendszer működésének megállapításának nehéz problémájában.

A halál kezdetének egyik legkorábbi és legértékesebb jele a „macska pupilla jelenség”, amelyet néha Beloglazov jelének is neveznek. A pupilla alakját egy személyben két paraméter határozza meg, nevezetesen: a pupillát szűkítő izom tónusa és az intraokuláris nyomás. És a fő tényező az izomtónus. Az idegrendszer működésének hiányában a pupillát szűkítő izom beidegzése (a szervek és szövetek összekapcsolása a központi idegrendszerrel idegek segítségével) leáll, tónusa hiányzik. Ujjakkal oldalsó vagy függőleges irányban megnyomva, amit óvatosan kell tenni, hogy ne sértse meg a szemgolyót, a pupilla oválissá válik. A pupilla alakjának megváltoztatásához hozzájárul az intraokuláris nyomás csökkenése, amely meghatározza a szemgolyó tónusát, ez pedig a vérnyomástól függ. Így a Beloglazov jele vagy "a macska pupillája jelensége" az izom beidegzésének hiányát, és ezzel egyidejűleg az intraokuláris nyomás csökkenését jelzi, amely az artériás nyomáshoz kapcsolódik.

Egy személy halálának bejelentése Egy személy halálának megállapítása egy személy agyhalálával vagy biológiai halálával történik (egy személy visszafordíthatatlan halála). A biológiai halált a holttesti elváltozások (korai, késői jelek) jelenléte alapján állapítják meg. Agyi (társadalmi) halál. Az agyhalál klinikája (jelei).

« Agyi (társadalmi) halál"- ez a diagnózis az újraélesztés fejlődésével jelent meg az orvostudományban. Néha az újraélesztők gyakorlatában előfordulnak olyan esetek, amikor az újraélesztés során lehetséges a szív- és érrendszeri aktivitás helyreállítása olyan betegeknél, akik több mint 5-6 percig klinikai halálban voltak, de ezek a betegek már visszafordíthatatlanul átestek. változások az agyban.

Az agyhalál diagnózisát azokban az egészségügyi intézményekben állapítják meg, amelyekben megvannak az agyhalál megállapításához szükséges feltételek. A személy agyhalál alapján bekövetkezett halálát megállapítják Útmutató egy személy halálának megállapításához az Egészségügyi Minisztérium rendeletével jóváhagyott agyhalál diagnózisa alapján Orosz Föderáció 2001.12.20-án kelt 460. sz. "Az agyhalál diagnózisa alapján egy személy halálának megállapítására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról" (a végzést az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma 2002. január 17-én jegyezte be 3170. sz. ).

35. Az élet és a halál abszolút jelei.

ÉLETJELEK

Az élet jelei a következők:

visszatartotta a lélegzetét. Határozza meg a mellkas és a has mozgása, az orrra és a szájra felvitt tükör párásodása, egy vattagolyó vagy az orrlyukakba hozott kötszer mozgása;

a szívműködés jelenléte. Meghatározása az impulzus - a falak rángatózó, periodikus oszcillációi - szondázásával történik perifériás erek. Meg tudja határozni a pulzust radiális artéria a bőr alatt található a radius styloid folyamata és a belső radiális izom ina között. Azokban az esetekben, amikor a radiális artérián nem lehetséges a pulzus vizsgálata, vagy a nyaki artérián vagy a temporalis artérián, vagy a lábakon (a láb dorsalis artériáján és a hátsó tibia artérián) határozzák meg. Általában egészséges embernél a pulzusszám 60-75 ütés / perc, a pulzusritmus megfelelő, egyenletes, a töltés jó (az artéria különböző erősségű ujjakkal történő összenyomásával ítélik meg).

a pupilla válasza a fényre. Ezt úgy határozzák meg, hogy bármilyen forrásból fénysugarat irányítanak a szembe; a pupilla összehúzódása pozitív reakciót jelez. Nál nél napfény ezt a reakciót a következőképpen ellenőrizzük: 2-3 percre kézzel csukjuk be a szemet, majd gyorsan távolítsuk el a kezét; ha a pupillák szűkülnek, akkor ez az agy funkcióinak megőrzését jelzi.

A fentiek hiánya az azonnali újraélesztés (mesterséges lélegeztetés, mellkaskompresszió) jelzése, amíg az életjelek helyre nem állnak.

A HALÁL JELEI

A biológiai halál kezdetét - a test életének visszafordíthatatlan megszűnését - megelőzi az agónia (a halál beálltát megelőző állapot, amely kívülről egyfajta harcot jelent élet és halál között) és a klinikai halál (a test életének visszafordítható állapota). minden létfontosságú funkció mély elnyomása)

Az agóniát a következők jellemzik:

elsötétült tudat,

pulzus hiánya

légzési rendellenesség, amely rendszertelenné, felületessé, görcsössé válik,

vérnyomás csökkentése.

a bőr hideg lesz, halvány vagy kékes árnyalatú lesz.

az agónia után jön a klinikai halál.

A klinikai halál olyan állapot, amelyben az élet főbb jelei hiányoznak:

szívverés;

1. öntudat

   de a szervezetben még nem alakultak ki visszafordíthatatlan változások.

A klinikai halál 5-8 percig tart. Ezt az időszakot az újraélesztés biztosítására kell felhasználni. Ezt követően a biológiai halál következik be.

A biológiai halál jelei a következők:

légzés hiánya;

szívverés hiánya;

a fájdalomra és a termikus ingerekre való érzékenység hiánya;

a testhőmérséklet csökkenése;

a szem szaruhártya homályosodása és kiszáradása;

a pupilla maradék deformációja a szemgolyó ujjakkal történő óvatos összenyomása után (macskaszem szindróma).

a gag reflex hiánya;

kék-lila vagy lila-piros színű holttestű foltok az arc, a mellkas, a has bőrén;

rigor mortis, amely a halál után 2-4 órával jelentkezik.

Az áldozat haláláról szóló végső döntést a törvényben meghatározott eljárás szerint hozzák meg.

2. kérdés Klinikai és biológiai halál, agyhalál

A klinikai halál a haldoklás utolsó szakasza, amely egy visszafordítható állapot, amelyben nincsenek látható jelekélet (szívműködés, légzés), a központi idegrendszer funkciói elhalványulnak, de a szövetekben az anyagcsere folyamatok megmaradnak. Több percig tart (legfeljebb 3-5, ritkábban - 7-ig), felváltja a biológiai halál - visszafordíthatatlan állapot, amelyben a létfontosságú funkciók helyreállítása lehetetlen.

Klinikai halál diagnózis a fő és kiegészítő funkciók alapján.

Fő:

Eszmélethiány - az áldozat nem reagál a neki címzett beszédre, fájdalomingerekre;

pulzus hiánya a nyaki artériában;

Légzés hiánya.

További:

A bőr elszíneződése (súlyos sápadtság vagy cianózis)

Pupilla tágulás.

A légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer működésének visszafordíthatatlan leállása az biológiai halál. A biológiai halál megállapítása a halál valószínűségi és megbízható jelei alapján történik.

A halál valószínű jelei közé tartozik az idegrendszer aktivitásának hiánya, a szívverés és külső légzés. Nincs reakció külső ingerre, érzékenységre, izomtónusra. A test helyzete passzív és mozdulatlan. A szív aktivitása (vérnyomás, pulzus, szívösszehúzódások egyéb jelei) nincs meghatározva, légzés nem észlelhető.

A halál megbízható jelei közé tartozik a holttestváltozások komplexe - korai (hullató lehűlés, lokális holttest kiszáradása, izomrigor mortis, holttestfoltok) vagy késői (rothadás, megőrző holttest jelenségek - zsírviasz, mumifikáció stb.). A halál megbízható jelei közé tartozik a "macskapupilla" (Beloglazov-jel) jelensége is, amely a szívmegállás és az agy vérellátásának megszűnése után 10-15 perccel figyelhető meg. A jel az, hogy ha egy holttest szemgolyóját keresztben vagy függőlegesen összenyomják, a pupilla függőleges vagy vízszintes rés formáját ölti (az élő ember pupillája kerek marad). A tünet megnyilvánulása a halál utáni ellazulás (relaxáció) következménye. kör alakú izom szem, amely meghatározza a pupilla kerek alakját az emberben az élet során. Az élettel össze nem egyeztethető károsodás (például a test feldarabolása) szintén megbízhatóan bekövetkező biológiai halált jelez.

Az emberi állapotra vonatkozóan meghatározzák az "agyhalál" társadalmi és jogi fogalmát - a központi idegrendszer (agykéreg) magasabb részei tevékenységének visszafordíthatatlan leállását (halálát). Az „agyhalál” olyan állapot, amikor a teljes agy teljes halála következik be, miközben újraélesztési intézkedésekkel a szív és a vérkeringés működését mesterségesen fenntartják, élet látszatát keltve. Az agyhalál állapotában az ember halott. Azt mondhatjuk, hogy az agy halála az egész szervezet halála. Jelenleg az „agyhalál” alatt olyan kóros állapotot értünk, amely az agy, valamint az első nyaki szegmensek teljes nekrózisához kapcsolódik. gerincvelő, a szívműködés és a gázcsere fenntartása mellett, a tüdő folyamatos mesterséges lélegeztetése segítségével. Az agyhalált az agy vérkeringésének leállása okozza. Az agyhalál tulajdonképpeni szinonimája a „transzcendentális kóma” fogalma, amelynek kezelése értelmetlen. Az agyhalállal diagnosztizált beteg egy élő holttest, ahogy mondani szokás, a "szív - tüdő" gyógyszer. A fogalom bevezetését elsősorban a transzplantáció (a szövet- vagy szervátültetés tudománya) feladatai szabták meg. A koncepció legális. Agyhalál esetén a légzés és a szívműködés funkciói mesterségesen orvosi intézkedésekkel fenntarthatók, vagy esetenként megőrizhetők. Az emberi agyhalál természetesen és visszafordíthatatlanul végül biológiai halálhoz vezet. Az ember azonban már a biológiai halál beállta előtt, a központi idegrendszer magasabb részeinek halálával teljesen megszűnik társadalmi individuumként létezni, bár a biológiai halál mint olyan még nem következik be. A különféle szakirodalomban, beleértve a tudományos szakirodalmat is, az agyhalál alatti relatív élet állapotát gyakran a „növényi élet” kifejezés határozza meg.

Az agyhalál megállapítása meglehetősen ritka helyzet orvosi gyakorlat. A klinikai gyakorlatban és a helyszínen sokkal gyakrabban kell az orvosoknak biológiai halált megállapítaniuk. A halál megállapításának problémája rendkívül összetett és igényes integrált megközelítés számára helyes döntés; minden szakorvosi tevékenység szakmai, etikai és jogi oldalához kapcsolódik a legszorosabban. Az élet és a halál kérdései mindig is izgatták és izgatták az emberiség elméjét. És amikor problémák merültek fel a halál helyes meghatározásával, annak igazolásával, az átlagember nem mindig tudja helyesen felmérni egy hivatásos orvos cselekedeteit és helyesen értelmezni cselekedeteit. A halál diagnosztizálása (állítása), vagy inkább az orvos cselekedeteinek értékelése a letargikus alvás (képzelt halál) állapotában való temetésről szóló széles körben elterjedt elképzelésekhez kapcsolódik, vagyis a test olyan állapotához, amelyben a fő A funkciók olyan gyengén fejeződnek ki, hogy külső szemlélő számára láthatatlanok. Az élve eltemetettek legendái már régóta léteznek. Számos esetben teljesen érthető tényeken alapulnak, aminek oka néhány poszt mortem folyamat. P.A. Minakov századunk elején olyan poszt-mortem jelenségeket sorolt ​​fel, amelyek az intravitális folyamatokat szimulálhatják, és az élve eltemetés gyanúját kelthetik. Először is - ez a "koporsóban való születés". A terhes nő holttestének eltemetése során a rothadó gázok nyomása és a rigor mortis hatására a magzat mechanikusan kipréselődik a méhből; az exhumálás során pedig a holttest lábai között megtalálják a magzat csontvázát. A holttest testtartásának megváltozása a rigor mortis feloldódása (megsemmisülése) következtében. A levegőből származó nedvességcseppek lerakódása a holttest testén, amelyet intravitális izzadásként érzékelnek. A bőr és a nyálkahártyák rózsaszín elszíneződése mérgezés miatti halál esetén szén-monoxid(hulladék), amelyeket mások természetes bőrszínként érzékelnek. A rigor rigor vagy annak feloldása hangok kíséretében levegőt préselhet ki a tüdejükből. Vérszivárgás a sebekből, különösen, ha a sebek a test alsó részein, a holttestek területén lokalizálódnak.

A félelem attól, hogy hibát követnek el a halál diagnosztizálásában, arra késztette az orvosokat, hogy dolgozzanak ki módszereket a halál diagnosztizálására, speciális életteszteket készítsenek, vagy különleges feltételeket teremtsenek a temetéshez. Tehát Münchenben több mint 100 éve volt egy sír, amelyben az elhunyt kezét a harangok zsinórjával csavarták be. Egyszer megszólalt a csengő, és amikor az ápolónők segíteni jöttek a letargikus álomból felébredt betegen, kiderült, hogy a merevség megszűnt.

Összegezve tehát a vizsgált kérdést, meg kell jegyezni, hogy az „agyhalál” társadalmi és jogi fogalma az emberi állapotra – a központi idegrendszer magasabb részeinek halálára – van meghatározva, amelyet orvos állapít meg. egészségügyi intézmény. Az incidens helyszínén és a hullaházban biológiai halál megállapítására kerül sor, melynek valószínűségi jelei közé tartozik az idegrendszer, a szívverés és a külső légzés működésének hiánya (vagyis a klinikai halál jelei), ill. a megbízható - a holttesti változások komplexuma.

A biológiai halál megbízható jelei a holttestfoltok, a rigor mortis és a holttestbomlás.

A holttes foltok a bőr egyfajta kék-ibolya vagy lila-ibolya színű elszíneződése, amely a vér elvezetése és felhalmozódása következtében alakul ki a test alsó részein. A szívműködés megszűnése után 2-4 órával kezdenek kialakulni. kezdeti szakaszban(hypostasis) - akár 12-14 óra: a foltok nyomás hatására eltűnnek, majd néhány másodpercen belül újra megjelennek. A kialakult holttestfoltok nyomás hatására nem tűnnek el.

A Rigor mortis a vázizmok tömörülése és megrövidülése, amely akadályt képez az ízületek passzív mozgásai előtt. A szívmegállástól számítva 2-4 óra alatt jelentkezik, egy nap alatt éri el a maximumot, és 3-4 napon belül megszűnik.

A tetemes bomlás - később következik be, a szövetek bomlásával és bomlásával nyilvánul meg. A bomlás feltételeit nagymértékben meghatározzák a külső környezet feltételei.

Nyilatkozat a biológiai halálról

A biológiai halál beálltának tényét az orvos vagy a mentőorvos megbízható jelek meglétével, azok kialakulása előtt a következő tünetek kombinációjával állapíthatja meg:

A szívműködés hiánya (nincs pulzus a nagy artériákon; nem hallható szívhang, nincs bioelektromos aktivitás a szívben);

A szívműködés hiányának ideje lényegesen több mint 25 perc (normál környezeti hőmérsékleten);

A spontán légzés hiánya;

A pupillák maximális kiterjedése és a fényre adott reakciójuk hiánya;

szaruhártya reflex hiánya;

Postmortem hypostasis jelenléte a lejtős testrészekben.

agyhalál

Az agyhalál diagnózisát nagyon nehéz felállítani. A következő kritériumok vannak:

A tudat teljes és tartós hiánya;

A spontán légzés tartós hiánya;

A külső ingerekre adott reakciók és bármilyen reflex eltűnése;

minden izom atóniája;

A hőszabályozás eltűnése;

Az agy spontán és indukált elektromos aktivitásának teljes és tartós hiánya (az elektroencefalogram adatai szerint). Az agyhalál diagnózisa hatással van a szervátültetésre. Megállapítása után lehetőség nyílik a recipienseknek átültetésre szánt szervek eltávolítására.

Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor ezenkívül szükséges:

Az agyi erek angiográfiája, amely a véráramlás hiányát jelzi, vagy annak szintje kritikus alatt van;

Szakorvosok következtetései: neuropatológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő, ill. hivatalos képviselője kórház, amely megerősítette az agyhalált.

A legtöbb országban létező jogszabályok szerint az "agyhalál" egyenlő a biológiaival.

Újraélesztési intézkedések

Az újraélesztési intézkedések az orvosok klinikai halál esetén végzett intézkedései, amelyek célja a vérkeringés, a légzés és a test revitalizációja.

Reanimátor egy

Az újraélesztő 2 légzést végez, majd 15 mellkasi kompressziót. Ezután ez a ciklus megismétlődik.

Két újraélesztő

Az egyik resuscitator gépi lélegeztetést végez, a másik - szívmasszázst. Ebben az esetben a légzésszám és a mellkaskompresszió arányának 1:5-nek kell lennie. A belégzés során a második mentőnek szüneteltetnie kell a kompressziót, hogy megakadályozza a gyomor regurgitációját. Az endotracheális csövön keresztül történő mechanikus lélegeztetés hátterében végzett masszázs során azonban ilyen szünetekre nincs szükség; továbbá az inhaláció során történő kompresszió előnyös, mivel a tüdőből több vér áramlik a szívbe, és a kardiopulmonális bypass hatékonyabbá válik.

Az újraélesztés hatékonysága

Előfeltétel az újraélesztési intézkedések végrehajtása azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. Két fogalmat kell megkülönböztetni:

az újraélesztés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztés hatékonysága az pozitív eredmény a beteg újraélesztése. Az újraélesztési intézkedések akkor tekinthetők hatékonynak, ha a szívösszehúzódások szinuszritmusa megjelenik, és a vérkeringés helyreáll, és a vérnyomás legalább 70 Hgmm. Art., a pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése, a bőr színének helyreállítása és a spontán légzés újrakezdése (ez utóbbi nem szükséges).

A mesterséges lélegeztetés és keringés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságáról akkor beszélünk, ha az újraélesztés még nem vezet a szervezet újjáéledéséhez (nincs önálló vérkeringés és légzés), de a folyamatban lévő intézkedések mesterségesen támogatják a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatokat és ezáltal meghosszabbítják a vérkeringés időtartamát. klinikai halál.

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságát a következő mutatók értékelik.

A pupillák összehúzódása.

Transzmissziós pulzáció megjelenése a nyaki (femoralis) artériákon (egy újraélesztő értékeli, amikor egy másik mellkaskompressziót végeznek).

A bőr színének megváltozása (a cianózis és a sápadtság csökkenése).

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés eredményessége mellett az újraélesztés tetszőlegesen hosszú ideig folytatódik a pozitív hatás eléréséig, vagy a jelzett jelek végleges eltűnéséig, ezt követően 30 perc elteltével az újraélesztés leállítható.

Koponyasérülések. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.

A koponya és az agy zárt sérülései.

A koponya lágy szöveteinek sérülése szinte nem különbözik más területek károsodásától. A különbségek akkor jelennek meg, ha az agy sérült. Az agyrázkódást, zúzódást, az agy összenyomódását, a boltozat és a koponyaalapi törések kijelölését.

Agyrázkódás akkor alakul ki, ha jelentős erőt fejtenek ki a koponyára egy tárggyal való ütközés vagy esés közbeni zúzódás következtében. Az ilyenkor fellépő elváltozások lényege a finom agyszövet megrázkódtatása és a sejtek szövettani kapcsolatainak megsértése.

Tünetek és lefolyás.

A sérüléskor kialakuló eszméletvesztés az agyrázkódás fő tünete. Súlyosságától függően lehet rövid távú (néhány percen belül), vagy több óráig vagy akár napig is eltarthat. A második fontos tünet az úgynevezett retrográd amnézia, amely abban nyilvánul meg, hogy az ember, miután magához tért, nem emlékszik arra, mi történt közvetlenül a sérülés előtt.

Az elsősegélynyújtás pihenés és olyan tevékenységek végzése, amelyek csökkentik az agy duzzanatát és duzzanatát. Helyileg - hideg, nyugtatók, altatók, vízhajtók.

Minden agyrázkódásban szenvedő beteget ágynyugalom kijelölésével kórházba kell helyezni. Élesen megnövekedett koponyaűri nyomás esetén, amely súlyos fejfájással, hányással stb. nyilvánul meg, a diagnózis tisztázása érdekében gerincpunkciót mutatnak be, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék nyomásának és a benne lévő vértartalom meghatározását (ami agyi zúzódásokkal történik és subarachnoidális vérzések). A szúrás során 5-8 ml agy-gerincvelői folyadék eltávolítása általában javítja a beteg állapotát és teljesen ártalmatlan.

Sérülés

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de megfigyelhető a sérüléssel ellentétes oldalon is (ellencsapásból származó zúzódás).

Ebben az esetben a véredények agyszövetének egy részének megsemmisülése, a sejtek szövettani kapcsolatai és a későbbi traumás ödéma kialakulása következik be. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg. Agyi jelenségek figyelhetők meg, az ún. zúzódás-agyrázkódás szindróma: szédülés, fejfájás, hányás, pulzuslassulás stb. Néha lázzal járnak. Az agyrázkódástól a zúzódást fokális jelek különböztetik meg: az agy bizonyos részeinek funkcióvesztése. Tehát megzavarható az érzékenység, a mozgás, az arckifejezés, a beszéd stb.. Ezen tünetek alapján a beteg neurológiai vizsgálata lehetővé teszi a sérült agyterület pontos helyi diagnózisát.

Az agysérülésnél a segítség ugyanaz, mint az agyrázkódásnál, de az ágynyugalom hosszabb ideig tart.

Agykompresszió, intracranialis vérzés.

Az agykompresszió a koponyán belüli vérzés vagy a csonttöredékek vagy a koponyatörések következtében fellépő agyi vérnyomás eredménye. Az agy anyagát összenyomó csonttöredékeket a koponya röntgenvizsgálatával diagnosztizálják, amely traumás agysérülés esetén kötelező. Ők alanyok műtéti eltávolítás a koponya trepanációjával.

Sokkal nehezebb felismerni az agy összenyomódását, amelyet koponyán belüli hematóma (vérdaganat) okozott. A 30-40 ml térfogatú vérzés a koponyaüregben megnövekedett nyomáshoz, az agy összenyomódásához és funkcióinak megzavarásához vezet. A vérgyűjtés történhet a dura felett (epidurális hematóma), a dura alatt (subduralis hematoma) vagy az agy belsejében (intracerebrális hematoma).

Tünetek és lefolyás.

A koponyaűri vérzéssel járó jellegzetes állapot nem közvetlenül a sérülés után, hanem néhány óra múlva alakul ki, amely szükséges a vér felhalmozódásához és az agyszövet összenyomódásához, és ezt "könnyű" intervallumnak nevezik. Tünetek emelkedéssel koponyaűri nyomás: fejfájás, hányinger és hányás, zavartság és eszméletvesztés, rekedt, szaggatott légzés, lassú pulzus, anisocoria (különböző pupillaméretek, általában szélesebbek a sérülés oldalán, és nem szűkülnek be fényben).

A végtagok mozgási és érzékenységi zavarai a sérüléssel ellentétes oldalon találhatók.

Az agykompressziós klinikán három fázis van: kezdeti, teljes fejlődésés bénult. Az 1. fázisban a megnövekedett koponyaűri nyomás kezdeti jelei és fokális elváltozások jelentkeznek. A második fázisra jellemző az agyi és gócos tünetek teljes, élénk kifejlődése. A bénulásos fázisban kóma alakul ki, a záróizmok, végtagok bénulása, gyakori és kis pulzus, időszakos, rekedt légzés, légzésleállással végződik.

Egy agyműtét előzménye látható. Súlyos betegeknél néha nehéz meghatározni a pontos lokalizációt; ez megkívánja az óvatosság mellett neurológiai vizsgálat, további módszerek(ultrahang echolocation, ventriculográfia stb.).

Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.

Az agyrázkódásokon, zúzódásokon, a mellkasfal, a tüdő és a szív összenyomódásán, a bordák és más csontok törésein kívül a mellkasi üreg szerveinek zárt szakadásai is előfordulnak. Általában egy sérülés után a betegeknél a szívműködés kifejezett csökkenése, légszomj, sápadtság, cianózis, hideg verejték, sokk és néha eszméletvesztés alakul ki.

A segítségnyújtás során gondoskodni kell a nyugalomról, ágynyugalom, felmelegedés előírásáról, oxigénterápia végzéséről, szívgyógyszerek beadásáról. Általában az ilyen kezelés után minden tünet hamar megszűnik (ha nincs csonttörés vagy szervkárosodás).

A zúzódásos mellkas kísérheti a bordák törését, a mellkasfal ereinek megrepedését, a mellhártya és a tüdő sérülését. A szív, mint anatómiailag rejtettebb szerv ritkán sérül, a nyelőcső pedig még ritkábban.

A bordák törésével és a tüdő repedésével pneumothorax vagy hemothorax alakulhat ki. A pleurális üregben felgyülemlett levegő összenyomja a tüdőt és a mediastinumot az egészséges oldalra tolja. A szív és a légzés működését megsértve a bőr alatti szövetekbe is bejut, aminek következtében szubkután emfizéma képződik. Ha a mellkas bordaközi és egyéb erei megsérülnek, vagy a tüdő megreped, vérzés lép fel a mellhártya üregébe és vérömleny képződik. Végül egy súlyos zúzódás sokk kialakulását okozhatja.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Vannak nyitott, zárt és billentyűs pneumothoraxok. Nyitott pneumothoraxnak nevezzük a levegő felhalmozódását a mellhártyában, amely a légköri levegővel a mellkasfalon vagy egy nagy hörgőn keresztül kommunikál. Nál nél zárt pneumothorax a mellhártya üregében lévő levegő nem kommunikál a külső környezettel.

Amikor a tüdő lebeny formájában megreped, billentyűpneumothorax alakulhat ki, amikor belélegzéskor levegő jut a mellhártyába, kilégzéskor pedig nem tud a hörgőn keresztül elhagyni a pleurális üreget, mivel a tüdőlebeny lezárja a sérült hörgőt és nem engedi át. keresztül. Valvularis pneumothorax esetén tehát minden lélegzetvétellel növekszik a levegő mennyisége a mellhártyában és emelkedik a nyomása, ezért feszítő pneumothoraxnak is nevezik.

Tünetek és lefolyás.

A mellhártyában kis mennyiségű levegő felhalmozódása általában nem okoz zavart, és ha a további ellátása leáll, akkor megszűnik. A levegő jelentős felhalmozódása, különösen nyomás alatt (billentyűpneumothorax), a tüdő összenyomódásához, a mediastinum elmozdulásához, a légzés és a szívműködés megzavarásához vezet. A nyitott pneumothorax veszélye, hogy légzéskor levegő jut be és távozik a mellhártyán, ami megfertőzi a mellhártyát, és a mediastinum balotálásához, az idegvégződések irritációjához és a tüdő légzőfelületének csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor kifejezett légszomj, cianózis, megnövekedett pulzusszám, a mellkas beteg oldalának légzési mozgásának korlátozása, szubkután emfizéma megjelenése, dobozos hang az ütőhangszerek során és a légúti zajok gyengülése nyilvánul meg. A röntgenfelvétel a levegő felhalmozódását mutatja a mellhártyában és a tüdő atelektázisát. A nyitott pneumothoraxot a betegek több mint 60%-ában sokk bonyolítja.

Segítenivalamivel nyitott pneumothorax hermetikus (elzáró) kötszer felhelyezéséből kell állnia. A kezelés operatív. Valvularis pneumothorax esetén a mellkasfal vékony trokárral történő átszúrása javasolt a levegő eltávolítására. Ha a levegő egyidejű eltávolítása a mellhártyából hatástalan, és ismét felhalmozódik, akkor a mellhártyát leeresztik (víz alatti elvezetés vagy állandó aspiráció), ha ezek a módszerek nem hatékonyak, műtétet jeleznek.

Az ilyen betegek általános állapota általában súlyos, pihenésre, vérszegénység elleni küzdelemre és a létfontosságú szervek zavart működésének helyreállítására van szükségük.

A szubkután emfizéma a mellkasi traumában a zárt tüdősérülés külső megnyilvánulása. Ő maga nem igényel speciális terápiás intézkedéseket, még erős fejlettségi fok esetén sem. Tüdőrepedés esetén az indikációk szerint műtétet hajtanak végre. A bőr alatti szövetből a levegő általában hamar feloldódik.

Hemothorax, i.e. vér felhalmozódása a mellhártyában, lehet egy- és kétoldali. Ez utóbbi esetben fulladás miatti halálveszély áll fenn. Az egyoldali kis hemothorax nem okoz súlyos rendellenességeket, és néhány nap múlva a vér rendeződik. A vér jelentős felhalmozódását a mellhártyában vérveszteség, légzési elégtelenség (tüdőkompresszió) és szívműködés miatti akut vérszegénység és a szív elmozdulása miatti szívműködés kíséri. Ezekben az esetekben ismételt pleurális szúrások szükségesek a vér evakuálásához és az azt követő antibiotikumok beadásához.

A vér evakuálásakor a levegő nem hatolhat be a mellhártyába, ami nagy jelentőséggel bír a tüdő tágulásához. Ehhez gumicsövet helyeznek a tűhüvelyre, amelyet a fecskendő eltávolításakor megcsípnek, vagy csapos kanült használnak. Sürgősségi jelzések hiányában a szúrások a sérülés után 2-3 nappal kezdődnek. A szúrások gyakoriságát a pleurális üregben felhalmozódó vér határozza meg. Vannak kicsi hemothorax (vér a sinusban), közepes (vér a lapocka szögéig), nagy (a lapocka szöge felett).Nagy hemothorax esetén műtéti kezelés lehetséges, vér reinfúzió lehetséges.

Hasi trauma. A hasüreg és a retroperitoneális tér károsodása. klinikai kép. Modern módszerek diagnózis és kezelés. A kombinált trauma jellemzői.

A hasi szervek sérülései.

A hasüreg és a retroperitoneális tér zárt sérülései közül a leggyakoribb az üreges és parenchymás szervek repedése.

Elcsór bármilyen tárggyal a hasfalon, amikor a hasfal ellazult, vagy fordítva, ha a gyomor megüti, a mellkas alsó részére eséskor szilárd tipikus sérülési mechanizmus a hasi szervek szakadásakor.

Az ütközés ereje, a traumát okozó ágens (ló patája ütése, autó kereke, leeső tárgy, munkagép alkatrésze, magasból kőre, rönkre zuhanáskor, stb.) és anatómiai és a szerv károsodáskori fiziológiás állapota határozza meg a károsodás súlyosságát. Az üreges szervek kiterjedtebb szakadásai vannak, ha azokat az ütközés pillanatában feltöltötték. Az összeesett bélhurkok és a gyomor ritkán szakad meg. A kóros folyamat (maláriás lép, májgyulladásban máj, stb.) által megváltoztatott parenchymás szervek repedése kisebb traumák esetén is előfordulhat.

Ha egy üreges szerv (bél, gyomor stb.) megreped, a fő veszély a hasüreg fertőzése a tartalmával és a diffúz gennyes hashártyagyulladás kialakulása. A parenchymás szervek (máj, lép, vese) repedései veszélyesek a belső vérzés és az akut vérszegénység kialakulására. Ezeknél a betegeknél gyorsan gennyes hashártyagyulladás alakulhat ki fertőzés (máj, vese, hólyag szakadással) és a tápközeg - vér - jelenléte miatt.

Tünetek és lefolyás.

A hasi szervek zárt sérüléseinek klinikáját a súlyos fájdalom megjelenése jellemzi az egész hasban, a legnagyobb súlyossággal a sérült szerv területén. A hasfal izmainak éles feszültsége, az intraabdominális szervek repedésének jellegzetes tünete.

A beteg általános állapota súlyos: sápadtság, hideg izzadság, gyakori és gyengébb pulzus, feszült mozdulatlanság fekvő helyzetben, általában gyomorhoz húzott csípővel, sokk vagy akut vérszegénység képe, a sérült szervtől függően.

A parenchymalis szerv belső vérzéssel járó károsodása gyorsan akut vérszegénység kialakulásához vezet: fokozódó sápadtság, gyakori és kis pulzus, szédülés, hányás, progresszív vérnyomáscsökkenés stb. A has ütése esetén az alsó oldalsó részeken tompaság figyelhető meg, amely a testhelyzet megváltozásával mozog. Néha intraabdominális vérzéssel a fertőzés kialakulása előtt hasfal enyhén feszült lehet, de általában duzzanat és a peritoneális irritáció súlyos tünetei vannak (Shchetkin-Blumberg, Mendel). A hashártyagyulladás gyors fejlődése az üreges szervek szakadására jellemző.

A hasüreg röntgenfelvétele üreges szervrepedés gyanúja esetén segít a diagnózis tisztázásában, tk. lehetővé teszi a szabad gáz jelenlétének meghatározását benne.

A hasi szervek sérülései azonnali műtétet igényelnek.

A vese intraperitoneális szakadásakor, amikor a vér és a vizelet a hasüregbe kerül, sürgős hasi műtétet kell végezni, amely a vesekárosodás súlyosságától függően a vese eltávolítását vagy a seb varrását eredményezheti a vese izolálásával. vese a hasüregből és vízelvezetés egy további ágyéki bemetszésen keresztül.

A vesék extraperitoneális szakadásait nagy retroperitoneális hematóma, az ágyéki régió duzzanata, véres vizelet és különböző fokú akut vérszegénység kialakulása kíséri. Ha nincs súlyos akut vérszegénység, ezeket a betegeket konzervatív módon kezelik: pihenés, hideg a hát alsó részén, vérzéscsillapító gyógyszerek beadása, hemosztatikus véradagok transzfúziója. A hematóma gennyedésének megelőzése érdekében a szúrás után ultrahangos ellenőrzés mellett evakuálják, és antibiotikumot adnak be.

Ha a vérszegénység rosszabbodik, műtétre van szükség. A sérült vese feltárása (ágyéki bemetszésen keresztül), és a sérülés súlyosságától függően eltávolítása vagy a seb összevarrása, utólagos vízelvezetéssel. Ha szükséges a vese eltávolítása, a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a betegnek van egy második működő vese.

A hólyag intraperitoneális szakadása a vizelés megszűnésével és a hashártyagyulladás gyors fejlődésével, súlyos mérgezéssel jár. Azonnali műtét szükséges a hólyag sebének varrására és a vizelet kiáramlásának biztosítására.

A hólyag extraperitoneális szakadása a szeméremtest feletti, a köldökig érő nagyméretű infiltrátum képződésében, a vizeletürítés hiányában és a vizelet felszívódása következtében kialakuló súlyos mérgezésben nyilvánul meg.

Sürgősségi művelet, amely a hólyag szabaddá tételéből (a hashártya felnyitása nélkül), sérülésének varrásából és a vizelet kiáramlásának biztosításából áll. Néha lehetséges a vizelet elvezetése a húgycsövön keresztül behelyezett katéterrel.

A mellkasi vagy hasi sérülést szenvedett áldozatoknál mindig figyelembe kell venni az úgynevezett thoracoabdominalis sérülések lehetőségét (egyidejű mellkas és has).

A hasi sérüléseket a rekeszizom megrepedése és a hasi szervek mellkasi üregbe jutása kísérheti. A jobb oldali bordák törése esetén mindig figyelembe kell venni a májrepedés lehetőségét, és meg kell vizsgálni az áldozatot ennek a károsodásnak az azonosítása érdekében; a bal oldali bordák károsodása gyakran léprepedéssel jár.

Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, diszlokációk kezelése.

Diszlokáció- a csontok ízületi felületeinek egymáshoz viszonyított tartós, nem fiziológiás elmozdulása.

A diszlokációkat általában az ízületbe belépő disztális csontról nevezik el – például befelé irányuló diszlokáció vállízület a váll diszlokációjának nevezik (kivételt képeznek a csigolyák és a kulcscsont akromiális vége diszlokációi).

A diszlokációk gyakran az ízületi tokot és annak szalagjait is károsítják.

Az összes diszlokáció 50%-a váll-, majd könyök-, csípő-, térd- és boka-diszlokáció. Megfigyelhető a kulcscsont elmozdulása az acromialis és a sternális régiókban, a térdkalács, a csukló, a lábfej és az alsó állkapocs csontjai. A csigolyák elmozdulása nagyon veszélyes.

A diszlokációk okai: az ízület (általában a csípőízület) fejlődésének megsértése, trauma, hirtelen hirtelen mozgások, az ízületi felületek daganatok miatti elválasztása, tuberkulózis, osteomyelitis stb.

Osztályozás.

Teljes diszlokáció - mindkét csont ízületi felülete nem érinti egymást.

Hiányos diszlokáció (szubluxáció) - az ízületi felületek részlegesen érintkeznek.

veleszületett, szerzett

Az előfordulás időpontja szerint: friss (legfeljebb 2 nap), állott (maximum 3-4 hét), öreg (több mint 4 hét).

Csökkenthető, irreducibilis (lágyszövetek közbeiktatásával, kezelés csak műtéttel).

szokásos diszlokációk- folyamatosan visszatérő az ízületi elsődleges diszlokáció után (gyakrabban a váll diszlokációja). Ennek oka az ízületi tok és az ínszalag súlyos károsodása.

A csípő veleszületett diszlokációja.

Az űrlapnak három formája van:

1. Veleszületett csípődiszplázia (pre-luxáció) - a combcsont feje központosítás nélkül az ízületben van.

2. A csípő subluxációja - a combcsont feje az ízületben marad, de központosítása zavart - kifelé és felfelé tolódik el.

3. A csípő diszlokációja - a combcsont feje túlnyúlik az ízületen.

A veleszületett diszlokáció diagnózisa.

A gyermek későn kezd járni.

Egyoldalú diszlokáció esetén sántaság figyelhető meg, kétoldali diszlokációval - "kacsajárás".

Korai tünetek:

Az elrablás korlátozása a csípőízületben - akkor határozzák meg, amikor a gyermek a háton helyezkedik el úgy, hogy elrabolja a lábát, amikor a térd- és csípőízületekben hajlik.

Normális esetben 90 o az elrablás lehetősége, 9 hónapra 50 o-ra csökken.

Kattintási tünet (Marx-Ortolani) - a lábak elrablásakor a diszlokáció csökken, jellegzetes kattanással (1-3 hónapos korban meghatározva).

A bőrredők aszimmetriája közvetett jel.

A végtag deformitása (rövidülés, külső forgás, a nagyobb trochanter kitüremkedése)

Konzervatív:

Terápiás gyakorlat, széles pólyázás (a bordák elrablásának helyzetében). Folytassa 4-5 hónapig.

Speciális gumiabroncsok használata.

Sebészeti kezelés (késői diagnózissal és a konzervatív kezelés hatástalanságával).

A diszlokáció nyílt csökkentése, helyreállító műtét, ízületi arthroplastika.

Traumás diszlokációk.

A leggyakoribb váll-diszlokáció (akár 50-60%)

A traumás diszlokációk típusai:

Nyitott (az ízületi üreggel kommunikáló bőr sérülésének jelenlétében);

Zárva.

A sérülés mechanizmusai:

Esés egy kinyújtott vagy hajlított végtagra;

Rögzített végtaggal való ütés;

Túlzott izomösszehúzódás.

Diagnosztika.

trauma története;

Fájdalom szindróma;

Deformáció az ízület területén és a végtag tengelyének megváltozása;

A végtag kényszerhelyzete, hosszváltozás (gyakrabban - rövidülés);

A passzív mozgások aktív és súlyos korlátozásának hiánya az ízületben;

- "rugós rögzítés", amikor a végtag, amikor megpróbálja elrabolni, felveszi eredeti helyzetét.

A diszlokáció csökkentése;

Immobilizáció;

Funkció helyreállítása.

Elsősegély:

Szállítás immobilizálása;

Érzéstelenítés.

A diszlokáció csökkentése.

A redukciót traumatológus végzi (általában együtt).

A nagy ízületek diszlokációjának csökkentése legjobb érzéstelenítésben.

A váll diszlokáció csökkentésének módszerei:

Hippokratész-Cooper módszer.

Kocher módszer.

Janelidze módszer.

Diszlokációk sebészeti kezelése. Javallatok a sebészeti kezelés:

nyílt diszlokációk;

Irreducibilis friss diszlokációk (lágy szövetek közbeiktatásával).

Régi diszlokációk.

Szokásos diszlokációk.

A feladat a diszlokáció megszüntetése, a szalagok és az ízületi tok megerősítése.

Immobilizáció és rehabilitáció.

Az immobilizáció időtartama 2-3 hét. (először gipszkötés vagy sín, majd sálkötés stb.).

1-2 hét után. A lágy immobilizáció fenntartása mellett fokozatosan megkezdődnek az ízületi mozgások, és fizioterápiás gyakorlatokat végeznek. A teljes gyógyulás 30-40 nap alatt, a teljes terhelés lehetősége 2-3 hónap alatt következik be.

Törések. Osztályozás, klinikai kép. Törések diagnózisa. Elsősegélynyújtás törések esetén.

A törés a csont integritásának megsértése.

Osztályozás.

1. Eredet szerint - veleszületett, szerzett.

A veleszületett törések rendkívül ritkák (a születés előtti időszakban fordulnak elő). A szülés során előforduló törések megszerzettek.

Minden szerzett törés eredet szerint két csoportra osztható - traumás és patológiás (okok: csontritkulás, áttétek rosszindulatú daganat, tuberkulózis, syringomyelia, osteomyelitis, syphiliticus gumma stb.).

2. A bőr károsodásának megléte szerint - nyitott (sérült bőr és nyálkahártya) és zárt.

Külön csoport - lövéstörések.

3. Az erő alkalmazásának helye szerint:

Közvetlen - törés következik be az erő alkalmazásának helyén;

Közvetett - az erő alkalmazásának helyétől bizonyos távolságban törés következik be.

4. Az ütközés típusától függően a töréseket az alábbiakra osztják: hajlítás, csavarás (forgás), kompresszió (kompresszió), ütközés (beleértve a lövést is), avulziós törések.

5. A csontkárosodás jellege szerint a törések lehetnek teljesek és hiányosak.

A hiányos törések közé tartoznak a repedések, a "zöld ág" típusú gyermekeknél a periostealis alatti törés, a perforált, marginális, a koponyaalap törései, a koponyaboltozat belső lemezének törései.

6. A törésvonal irányában megkülönböztetik őket - keresztirányú, ferde, hosszanti, aprított, spirális, kompressziós, letéphető.

7. A csonttöredékek elmozdulásának jelenlététől függően a törések lehetnek elmozdulás nélküliek és elmozdulással is. Vannak elmozdulások: szélességben, hosszban, szögben, forgásban.

8. A sérült csontszakasztól függően a törések lehetnek diaphysealis, metaphysealis és epiphysealis.

A metafizeális töréseket gyakran a perifériás és a központi töredékek összetapadása kíséri (összetett vagy ütődött törések). Ha a csonttörés vonala behatol az ízületbe, azt intraartikulárisnak nevezik. Serdülőknél néha előfordul az epiphysis leválása - epiphysiolysis.

9. A törések száma szerint lehet egyszeres és többszörös.

10. A mozgásszervi rendszer károsodásának összetettsége szerint egyszerű és összetett töréseket különböztetünk meg.

11. A szövődmények kialakulásától függően szövődménymentes és komplikált töréseket különböztetünk meg.

12. Különböző jellegű sérülésekkel járó törések kombinációja esetén kombinált sérülésről vagy politraumáról beszélnek.

A törések szövődményei:

Traumás sokk;

A belső szervek károsodása;

érrendszeri károsodás;

zsírembólia;

Lágy szövetek interpozíciója;

Sebfertőzés, osteomyelitis, szepszis.

A töredékek elmozdulásának típusai:

Hossz eltolás;

Oldalirányú eltolódás;

szögben eltolva;

Rotációs elmozdulás.

Megkülönböztetni az elsődleges elmozdulást - a sérülés időpontjában következik be;

Másodlagos – a töredékek nem teljes összehasonlításával figyelhető meg:

Hibák a csontdarabok rögzítésének taktikájában;

A csontváz vontatásának idő előtti eltávolítása;

A gipszkötések indokolatlan idő előtti megváltoztatása;

Laza gipszkötések felhelyezése;

A sérült végtag idő előtti terhelése;

A törések kóros elváltozásai három szakaszra oszthatók:

1) trauma által okozott károsodás;

2) kallusz kialakulása;

3) A csontszerkezet átalakítása.

Regeneráció csontszövet.

Kétféle regeneráció létezik:

Fiziológiai (a csontszövet állandó szerkezetátalakítása és megújulása);

Reparatív (az anatómiai integritásának helyreállítását célozza).

A reparatív regeneráció fázisai.

1. fázis - a szöveti struktúrák katabolizmusa, a sejtes elemek proliferációja.

2. fázis - a szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása.

3. - angiogén csontszerkezet kialakulása (a csontszövet szerkezetátalakítása).

4. fázis - teljes felépülés a csont anatómiai és élettani szerkezete.

A kallusz típusai.

A kallusznak 4 típusa van:

periostealis (külső);

Endosztális (belső);

Közbülső;

Paraossal.

A törések egyesülésének típusai.

Az Unió a periostealis és endostealis bőrkeményedés kialakulásával kezdődik, ideiglenesen rögzítve a fragmentumokat. A további fúzió kétféleképpen hajtható végre.

Elsődleges fúzió. Feltételek - a töredékeket pontosan összehasonlítják és biztonságosan rögzítik, nincs szükség erős csontkallusz kialakulására.

Másodlagos fúzió. Kezdetben a regenerálódott, amelyet kifejezett kallusz képvisel, lecseréljük porcszövet majd csont.

Törések diagnózisa.

A törés abszolút tünetei.

1. Jellegzetes deformáció.

2. Patológiás mobilitás.

3. Csontkrepitus. (kivéve az érintett töréseket, ahol ezek a tünetek esetleg nem jelentkeznek).

A törés relatív tünetei.

Fájdalom-szindróma, amelyet a mozgás súlyosbít, terhelés a tengely mentén;

Hematoma;

A végtag rövidülése, kényszerhelyzete (esetleg elmozdulással);

Funkció megsértése.

Röntgen vizsgálat.

Törések kezelése. Konzervatív és operatív kezelési módszerek. Kompressziós-elvonási módszer csonttörések kezelésére. A csonttöredékek késleltetett konszolidációjával járó törések kezelésének elvei. Hamis ízületek.

Kezelési módszerek:

1. Konzervatív kezelés.

2. Csontváz vontatása.

3. Sebészeti kezelés (osteoszintézis).

A kezelés fő összetevői:

A csontdarabok áthelyezése;

Immobilizáció;

A csont kallusz képződési folyamatainak felgyorsítása.

Újrapozícionálás töredékek (redukciója) - anatómiailag megfelelő helyzetbe helyezésük. A szélességben a csont átmérőjének 1/3-áig keverési eltérés megengedett.

Áthelyezési szabályok:

Érzéstelenítés;

A perifériás töredék összehasonlítása a központi részhez képest;

Röntgen kontroll áthelyezés után.

Az áthelyezés típusai:

Nyitva zárva;

Egylépcsős, fokozatos;

Kézi, hardver.

1. A halál fogalma

A halál a fehérjeszerkezetek kölcsönhatásának elkerülhetetlen és visszafordíthatatlan megszűnése, amely a test összes létfontosságú funkciójának teljes megszűnésében fejeződik ki. A többsejtű szervezetekben a fehérjeszerkezetek kölcsönhatása a sejtek és szövetek függvényében fejeződik ki.

Az ember és a melegvérű állatok halálának fogalma a test egészére vonatkozik, és elsősorban a légzés és a vérkeringés megszűnésével, majd a központi idegrendszer, elsősorban az agykéreg tevékenységének megsértésével jár. . Ennek következménye az egyén, mint külön élő rendszer halála.

2. A halál besorolása

A törvényszéki orvostanban a rendvédelmi szervek érdekeit figyelembe véve az alábbi társadalmi és jogi besorolás az általános.

1) erőszakmentes halál;

2) erőszakos halál.

Az erőszakmentes halált betegségek, mély időskori elváltozások okozzák. A halálozás kategóriáját az igazságügyi orvosszakértő határozza meg.

Erőszakos halál esetén annak típusát az igazságügyi orvosszakértő dönti el, a személy halálához vezető tényező jellege alapján.

Az erőszakos halál fajtái:

1) mechanikai sérüléstől;

2) mechanikai fulladástól;

3) a megváltozott légnyomás hatására;

4) magas vagy alacsony hőmérséklet hatására;

5) a villamos energia hatásától;

6) a sugárzó energia hatásától;

7) mérgezéstől.

Erőszakos halál esetén a maga nemében dől el a kérdés - gyilkosságról, öngyilkosságról vagy balesetről. A haláleset típusát a bűnüldöző szervek határozzák meg. Az igazságügyi orvos a helyszínen és a ravatalozóban végzett kutatásaival, következtetéseivel ad alapot a vizsgáló testületeknek a haláleset megállapításához. Például megjegyezheti, hogy a szóban forgó kárt nem saját keze okozhatta.

Haldoklási szakaszok

A haldoklás folyamatában leggyakrabban a következő szakaszokat különböztetjük meg.

1. Predagonális állapot - a tudat depressziós, a pulzus nem tapintható, a szívhangok hallgatásakor élesen gyengül a pulzusszám, először megemelkedik, majd csökken, a vérnyomás csökken, a légzés gyakori és felületes, a reakció különböző ingerekre élesen csökken.

2. Végső szünet - átmeneti légzésvisszatartás, eszmélet, pulzus, reflexek hiányoznak, a pulzusszám élesen lecsökken, a vérnyomás közel nulla.

3. Agónia - nincs tudat és fájdalomérzékenység, a pupillák kitágultak, légúti mozgások vagy gyenge ritka vagy rövid maximum gyors. A szívösszehúzódások hatékonysága a terminális szünet után enyhén növekszik, ami enyhe vérnyomás-emelkedéshez vezet. Ebben az esetben a tudat helyreállítása lehetséges. Ezek a jelek nem jelzik az áldozat állapotának javulását. Az agónia végére a szívverés lelassul, a vérnyomás csökken. Agónia során gyakran megfigyelhetők tónusos görcsök (a test izmai élesen megfeszülnek), akaratlan vizelés és székletürítés. Az agónia megnyilvánulásai és időtartama az azt okozó okoktól függ.

4. Klinikai halál – nincs légzés, szívműködés, minden reflex. Normál környezeti hőmérsékleten nem tart tovább 8 percnél. Nál nél alacsony hőmérséklet a klinikai halál hosszabb. A szervezetben ebben az időben, különösen az agyban, az agykéregben végbemenő változások a sejtekben rendelkezésre álló molekuláris energiaforrás-tartalékok miatt visszafordíthatóak. Ebben a szakaszban az újraélesztés hatékony lehet.

5. A biológiai halál a test sejtjeiben és szöveteiben zajló élettani folyamatok visszafordíthatatlan leállása, amelyben az újraélesztési intézkedések sikertelenek maradnak. A biológiai halál kezdetének megbízható jelei a halál utáni változások.

3. A halál oka és keletkezése

A halál oka a mögöttes sérülés (betegség), amely önmagában vagy szövődmények révén halálhoz vezetett. Ezért a halál okának és a fő károsodásnak (betegségnek) a fogalma egybeesik.

A halál genezise egymás után kialakuló morfo-funkcionális rendellenességek láncolata, amelyek a fő károsodás (betegség) megnyilvánulásai és következményei, egy adott szervezet tulajdonságai és a környezeti feltételek hatására alakulnak ki. A halál keletkezésének teljes körű megítélése magában foglalja a fő károsodás (betegség), szövődményeinek, kísérőbetegségeinek és a halál közvetlen okának kötelező azonosítását.

A szövődmények úgy értendők kóros folyamatok, amelyek a fő károsodáshoz (vagy betegséghez) képest másodlagosak, de etiológiailag és patogenetikailag összefüggenek vele. Mivel mindig másodlagosak a fő sérüléshez (vagy betegséghez) képest, a szövődmények vezető szerepet játszhatnak a sérülés (vagy betegség) kialakulásában, és döntő szerepet játszhatnak a halál kialakulásában.

Az egyidejű sérülések (vagy betegségek) olyan nosológiai formák, amelyek etiológiailag nem kapcsolódnak a fő sérüléshez (vagy betegséghez) és annak szövődményeihez. Az egyidejű patológia kialakulhat és megnyilvánulhat a fő károsodás (vagy betegség) kialakulása előtt és után is.

A halál közvetlen oka alatt a szervek olyan morfológiai változásait értjük, amelyek visszafordíthatatlan funkcionális rendellenességek kialakulásához vezettek, és lehetetlenné tették az emberi élet egyetlen élő szervezetként való folytatását. Ilyen ok lehet a sérülés fő károsodása vagy szövődménye.

Azonnali halálokok sérülés esetén:

1) önmagának a károsodása - a test súlyos megsemmisülése vagy a létfontosságú szervek súlyos károsodása esetén;

2) akut vérveszteség - felnőtteknél 2–2,5 liter vérveszteség végzetes;

3) sokk - a test sérülésre adott reakciójaként jelentkezik;

4) reflex szívmegállás - a reflexogén zónák sérülése után következik be: ütések a szív területére, az epigasztrikus régióra, ütések vagy nyomás a carotis sinus zónára, a test erős rázkódásával;

5) vérszívás - a nyak és a gége nagy ereinek keresztezésekor, a koponyaalap törésekor fordul elő;

6) a szervek vér általi összenyomása - akkor fordul elő, amikor a szívburok üregébe vérzik (szívtamponád), vérzésekkel az agy kemény héja felett és alatt; pneumothoraxszal;

7) a szervek levegő általi összenyomása - pneumothorax esetén fordul elő;

8) embólia - az erek elzáródása levegővel vagy gázzal, zsírral, sérült szövetdarabokkal, idegen testek, levált vérrögök és ennek következtében az agy létfontosságú központjainak károsodása;

9) traumás toxikózis (hosszú zúzódás szindróma, összeomlás szindróma) - nagy mennyiségű izomszövet hosszan tartó összenyomásával fordul elő;

10) akut veseelégtelenség - bizonyos mérgekkel való mérgezés esetén fordul elő, kiterjedt termikus égések, összeomlási szindrómával;

11) akut májelégtelenség;

12) az intraorganikus keringés másodlagos rendellenességei - elsősorban az intracerebrális keringés;

13) fertőző szövődmények.

4. A haláljelek osztályozása

A halál minden jele két csoportra osztható - valószínű és megbízható.

A halál valószínű jelei

A valószínű jelek a halál beálltára utalnak. A mindennapi életben előfordulnak olyan esetek, amikor egy személynél mély kóma, ájulás és más hasonló állapotok alakulnak ki, amelyek összetéveszthetők a halállal.

A halál lehetséges jelei:

1) a test mozdulatlansága;

2) a bőr sápadtsága;

3) hang-, fájdalom-, hő- és egyéb ingerekre adott válasz hiánya;

4) a pupillák maximális tágulása és a fényre adott reakciójuk hiánya;

5) a szemgolyó szaruhártya reakciójának hiánya a mechanikai hatásra;

6) pulzushiány a nagy artériákban, különösen a nyaki artérián;

7) a szívverés hiánya - auskultáció vagy elektrokardiográfia szerint;

8) légzésleállás - a mellkason nincs látható kimozdulás, az áldozat orrához vitt tükör nem párásodik be.

A halál megbízható jelei

Megbízható haláljelek jelenléte az élő szervezetre nem jellemző visszafordíthatatlan fizikai és biokémiai változások kialakulását, a biológiai halál beálltát jelzi. Ezeknek a változásoknak a súlyossága határozza meg a halál időpontját. A halál megbízható jeleit a megnyilvánulás időpontja szerint korai és késői részekre osztják.

Korai holttesti változások a halál utáni első 24 órában alakulnak ki. Ide tartozik a holttest hűtése, a rigor mortis, a holttestfoltok, a részleges holttestszáradás, a holttest-autolízis.

Holttest hűtése. A halál megbízható jele a végbél hőmérsékletének csökkenése 25 ° C-ra vagy az alá.

Normál esetben az emberi test hőmérséklete a 36,4-36,9 °C tartományban van mérve. hónalj. A belső szervekben 0,5 °C-kal magasabb, a végbélben 37,0 °C a hőmérséklet. A halál után a hőszabályozási folyamatok leállnak, és a testhőmérséklet hajlamos felzárkózni a környezeti hőmérséklethez. 20 °C-os környezeti hőmérsékleten a hűtési idő 24-30 óráig tart, 10 °C-on - akár 40 óráig.

Elhalálozáskor a testhőmérséklet a fejlődés miatt 2-3 °C-kal magasabb lehet a normálisnál fertőző betegségek, mérgezés, túlmelegedés esetén, fizikai munka után. A holttest hűtési sebességét befolyásolja a környezet páratartalma, a szél sebessége, a helyiségek szellőzése, a test érintkezése masszív hideg (meleg) tárgyakkal, a ruházat jelenléte és minősége a testen, a súlyosság. bőr alatti zsírszövet stb.

Érintésre 1,5-2 óra elteltével a kéz és az arc észrevehető hűtése figyelhető meg, a ruha alatt a test 6-8 órán át meleg marad.

A műszeres hőmérővel elég pontosan meghatározzák a halál idejét. Körülbelül a testhőmérséklet az első 7-9 órában 1 óra alatt 1 °C-kal, majd 1,5 óra alatt 1 °C-kal csökken. a holttest vizsgálatának vége.

Hullamerevség. Ez az izomszövet egyfajta állapota, amely mozgáskorlátozást okoz az ízületekben. A szakértő saját kezűleg megpróbálja megtenni ezt vagy azt a mozgást a test bármely részén, a holttest végtagjaiban. Ellenállással találkozva, annak erejének és az ízületek korlátozott mozgási tartományának szakértője határozza meg az izommerevség súlyosságát. Érintésre a merev izmok sűrűvé válnak.

Közvetlenül a halál után általában minden izom ellazul, és a passzív mozgások minden ízületben teljes mértékben lehetségesek. A rigor mortis a halál után 2-4 órával észrevehető, és fentről lefelé fejlődik. Gyorsabban merevednek meg az arc izmai (a szájnyitás és -zárás nehézkes, az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulása korlátozott) és a kezek, majd a nyak izmai (fej-, ill. nyaki gerinc), majd a végtag izmait stb.. A holttest 14-24 óra múlva teljesen elzsibbad A rigor rigor mértékének meghatározásakor össze kell hasonlítani annak súlyosságát a jobb és a bal testrészen.

A rigor mortis 2-3 napig fennáll, majd az aktomiozin fehérje rothadási folyamatának aktiválódása miatt az izmokban megszűnik. Ez a fehérje izomösszehúzódást okoz. A rigor mortis feloldása is fentről lefelé történik.

A rigor mortis nemcsak a vázizmokban, hanem számos belső szervben is kialakul (szív, gyomor-bél traktus, hólyag stb.), simaizmokkal rendelkezik. Állapotukat a boncolás során ítélik meg.

A rigor mortis mértéke a holttest vizsgálatakor számos októl függ, amelyeket figyelembe kell venni a halál időpontjának meghatározásakor. Alacsony környezeti hőmérsékleten a merevség lassan alakul ki, és akár 7 napig is eltarthat. Éppen ellenkezőleg, szobahőmérsékleten és magasabb hőmérsékleten ez a folyamat felgyorsul, és gyorsabban alakul ki a teljes szigor. A szigor erősen kifejezett, ha a halált görcsök előzték meg (tetanusz, sztrichninmérgezés stb.). A rigor mortis is erősebben fejlődik az egyénekben:

1) jól fejlett izomzattal rendelkezik;

2) fiatalabb;

3) akik nem szenvednek izomrendszeri betegségben.

Az izomösszehúzódás a benne lévő ATP (adenozin-trifoszfát) lebomlásának köszönhető. A halál után az ATP egy része mentesül a hordozófehérjékhez való kötődéstől, ami elegendő az izmok teljes ellazulásához az első 2-4 órában.Fokozatosan az összes ATP hasznosul, és kialakul a rigor mortis. Az ATP teljes hasznosulási periódusa hozzávetőlegesen 10-12 óra, ebben az időszakban változik meg az alatti izmok állapota. külső hatás, például kihajlíthatja az ecsetet, és belehelyezhet egy tárgyat. Egy testrész helyzetének megváltozása után a merevség helyreáll, de kisebb mértékben. A merevség mértékének különbségét a különböző testrészek összehasonlításával állapítják meg. Minél kisebb lesz a különbség, annál hamarabb változik a holttest vagy testrészének helyzete a halál után. A halál pillanatától számított 12 óra elteltével az ATP teljesen eltűnik. Ha ezen időszak után a végtag helyzete megzavarodik, akkor ezen a helyen a merevség nem áll helyre.

A merevség állapotát az izmokra gyakorolt ​​mechanikai és elektromos hatások eredményei alapján ítélik meg. Ha kemény tárggyal (bottal) az izomra ütik, az ütközés helyén idiomuszkuláris daganat képződik, amelyet a halál utáni első 6 órában vizuálisan határoznak meg. Egy későbbi időpontban az ilyen reakciót csak tapintással lehet meghatározni. Ha bizonyos erősségű áramot vezetünk az izom végeire, akkor annak összehúzódását hárompontos skálán értékeljük: erős összehúzódás figyelhető meg 2-2,5 óráig terjedő időszakban, átlagos összehúzódás figyelhető meg felfelé. 2-4 óráig, gyenge összehúzódás pedig 4-6 óráig figyelhető meg.

Holt foltok. A holttestfoltok kialakulása a halál utáni véredényekben történő újraelosztás folyamatán alapul. Az élet során az erek falának izomzatának tónusa és a szívizom összehúzódása hozzájárul a vér bizonyos irányú mozgásához. A halál után ezek a szabályozó tényezők eltűnnek, és a vér újra eloszlik a test alsó részeibe és a szervekbe. Például, ha egy személy a hátán fekszik, akkor a vér a hátsó részbe áramlik. Ha a holttest függőleges helyzetben van (lóg, stb.), akkor a vér a has alsó részeibe, alsó végtagokba áramlik.

A foltok színe leggyakrabban kékes-lila. Szén-monoxid-mérgezés esetén karboxihemoglobin képződik, ezért a folt színe vöröses-rózsaszín; ha egyes méreggel megmérgezik, a színe szürkésbarna (methemoglobin képződése).

A vér újra eloszlik a nem nyomott területeken. Súlyos vérveszteség esetén a foltok lassan alakulnak ki, és rosszul kifejeződnek. Asphyxia esetén a vér elvékonyodik, és a foltok bőségesek, kiömlöttek és erősen kifejezettek.

Élő szervezetben a vér összetevői csak a kapillárisokban, a legkisebb erekben haladnak át az erek falán. Az összes többi érben (artériákban és vénákban) a vér nem jut át ​​a falon. Csak bizonyos betegségekben vagy halál után változik meg az érfal, szerkezete és válik áteresztővé a vér és a szövetközi folyadék számára.

A tetemes foltok fejlődésük során három szakaszon mennek keresztül.

I. szakasz - hypostasis, 2-4 óra múlva alakul ki, ha ebben a szakaszban megnyomja a helyszínen, teljesen eltűnik. Ebben az esetben a vér kipréselődik az erekből, amelyek fala még át nem eresztő, azaz a vér összetevői nem jutnak át rajta a szövetbe. Ha a nyomást leállítjuk, a folt helyreáll. A folt gyors helyreállása 3–10 s alatt a 2–4 ​​órával ezelőtti halálnak felel meg, a 20–40 másodpercnek megfelelő idő 6–12 órának felel meg. Amikor ebben a szakaszban megváltozik a holttest helyzete, a foltok a a régi hely eltűnik, de az új helyen más foltok jelennek meg ("foltvándorlás").

II. stádium - diffúzió (sztázis), 14-20 óra múlva alakul ki, ebben a szakaszban az érfal bizonyos mértékig átjárhatóvá válik; az intercelluláris folyadék a falon keresztül diffundál az edényekbe, és hígítja a plazmát; a vörösvértestek hemolízise (pusztulása) következik be. Ugyanakkor a vér és bomlástermékei bediffundálnak a szövetbe. Megnyomásakor a folt elhalványul, de nem tűnik el teljesen. A folt helyreállítása lassan, 5-30 perc alatt következik be, ami megfelel a 18-24 órával ezelőtti elhalálozásnak. Amikor a holttest helyzete megváltozik, a régi foltok elsápadnak, de újak jelennek meg azokon a helyeken, amelyek a korábbi foltok helye alatt helyezkednek el.

III. stádium - hiposztatikus imbibíció, 20-24 óra elteltével vagy tovább fejlődik. Az érfal teljesen telített vérplazmával és intersticiális folyadékkal. A vér, mint folyékony rendszer teljesen megsemmisül. Ehelyett az erekben és a környező szövetekben a megsemmisült vér és a szöveteket átitató intersticiális folyadék keveredéséből képződött folyadék. Ezért, amikor megnyomják, a foltok nem válnak sápadttá, megtartva színüket és árnyalatukat. Amikor a holttest helyzete megváltozik, nem "vándorolnak".

A fenti változások a belső szervekben is megfigyelhetők, pontosabban azokon az osztályokon, amelyek más területek alatt helyezkednek el. Folyadék halmozódik fel a mellhártya, a szívburok, a peritoneum üregeiben. Minden edény fala, különösen a nagyok, folyadékkal telített.

Részleges holttest kiszáradás. A szárítás alapja a nedvesség elpárologtatása a bőr felszínéről, a nyálkahártyákról és a test más nyitott területeiről. Élő emberekben az elpárolgott folyadékot az újonnan bejövő folyadék kompenzálja. A halál után nincs kártérítési eljárás. A száradás közvetlenül a halál után kezdődik. De az első vizuálisan észrevehető megnyilvánulásai néhány óra múlva figyelhetők meg.

Ha a szemek nyitva vagy félig nyitva vannak, a kiszáradás gyorsan megnyilvánul a szaruhártya elhomályosodásának formájában, amely szürkés árnyalatot kap. A szemhéjak megnyomásakor háromszög alakú homályok láthatók. Ezen foltok megjelenési ideje 4-6 óra.

Ezután az ajkak határa kiszárad (6-8 óra); az ajak felszíne sűrűvé, ráncossá válik, vörösesbarna színűvé válik (nagyon hasonlít az élethosszig tartó ülepedéshez). Ha a száj nyitva van, vagy a nyelv kilóg a szájüregből (mechanikus fulladás), akkor a felülete sűrű, barna.

Ugyanezek a változások figyelhetők meg a nemi szerveken, különösen akkor, ha meztelenek. A bőr vékonyabb területei gyorsabban kiszáradnak: a pénisz feje, fityma, herezacskó. A bőr ezeken a helyeken sűrűvé, barnásvörössé, ráncossá válik (hasonlóan az életre szóló traumához).

A száradás gyorsabb, ha a test meztelen; száraz levegővel. A halál utáni horzsolásokkal rendelkező bőrterületek gyorsabban kiszáradnak. Színük barna-vörös (a holttest alsó részein) vagy "viaszos" (a holttest fedő részein). Ezek „pergamenfoltok”, amelyek középső része a szélek alatt található. A horzsolások élethosszig tartóak. Felületük is gyorsan szárad, színük vörösesbarna, de a szöveti ödéma miatt kissé kilóg. Mikroszkópos kép - rengeteg erek, duzzanat, vérzés, leukocita infiltráció.

Cadaveric autolízis. Az emberi testben számos mirigy termel kémiai úton aktív titkok. A halál után ezek a titkok elkezdik elpusztítani a mirigyek szövetét, mivel a szerv saját védelmi mechanizmusai hiányoznak. Megtörténik a mirigy önpusztulása. Ez különösen igaz a hasnyálmirigyre és a májra. Ugyanakkor a váladék a mirigyeket más szervekbe (a gyomor-bél traktusba) hagyja és megváltoztatja. A szervek petyhüdtté, fénytelenné válnak. Az enzimeknek a szervek szerkezetére gyakorolt ​​hatása erősebb, annál gyorsabban következik be a halál. Minél rövidebb ideig tart az agónia, annál kevesebb ideje van a szervezetnek az enzimek hasznosítására, és annál gyorsabban alakulnak ki a holttes változások. Az autolízis által okozott összes változás csak a boncoláskor látható.

Pupilla reakció. Az első nap során a pupillák képesek reagálni bizonyos, a szem elülső kamrájába juttatott farmakológiai anyagok hatásaira. A pupillák reakciósebessége a halálozási idő növekedésével csökken. A pilokarpin bevezetése után a pupillaszűkület 3-5 mp után a halál utáni 3-5 órának, 6-15 s után 6-14 órának, 20-30 s-nak 14-24 órának felel meg.

Beloglazov jelensége. A halál beállta után 15-20 perccel a szemgolyó intraokuláris nyomása csökken. Ezért a szemgolyó összenyomásakor a pupilla ovális alakot vesz fel. Az élő emberek nem.

Késői holttesti változások drámaian megváltozik megjelenés hulla. Kezdetüket a korai holttesti változások megnyilvánulásának időszakában jegyzik. De külsőleg később jelennek meg, egyesek - 3 nap végére, mások - hónapok és évek után.

A személy egyedi jeleinek megőrzésétől és a holttest károsodásától függően a késői holttesti változások típusokra oszlanak:

1) pusztító - rothadó;

2) tartósítószerek: zsírviasz, mumifikálás, tőzegcserzés, fagyasztás.

A konzerválás során a megjelenés megváltozik, de az egyedi jellemzők és a sérülések bizonyos mértékig megmaradnak.

Rothadó. A bomlás összetett bomlási folyamat szerves vegyületek mikroorganizmusok és enzimjeik hatására. A létfontosságú tevékenység feltételei szerint a mikroorganizmusokat aerobokra és anaerobokra (oxigénnel vagy oxigén nélkül élő) osztják. Az aerobok intenzívebben pusztítanak. Az anaerobok lassan elpusztítják a szöveteket, miközben kellemetlen szagok szabadulnak fel.

A mikroorganizmusok a fehérjéket peptonokra, aminosavakra bontják. Továbbá valeriánsav, ecetsav, oxálsav, kreozol, fenol, metán, ammónia, nitrogén, hidrogén, szén-dioxid, hidrogén-szulfid, metil-merkaptán, etil-merkaptán képződik. Az utóbbiaknak van rossz szag. A bomlás során instabil anyagok képződnek - putreszcin, cadaverin.

A bomlás optimális feltételei 30-40 ° C. A bomlás sebessége a levegőben a legnagyobb. A folyamat lassabb vízben, még lassabban megy a talajban, és nagyon lassan a koporsóban. 1 °C és az alatti, 50 °C és afeletti hőmérsékleten a bomlási folyamat élesen lelassul, sőt le is áll. A rothadás felgyorsul, ha a halált hosszan tartó gyötrelem előzte meg (a vastagbél szöveti gátjának gyors pusztulása), gennyes fertőzés, szepszis.

A halál után a rothadás azonnal fellép a vastagbélben, ahol egy élő emberben bizonyos típusú anaerob baktériumok vannak, amelyek élettevékenysége az ember halála után is folytatódik. A mikroorganizmusok hozzájárulnak a gázok, különösen a hidrogén-szulfid képződéséhez. A bélfalon és edényein keresztül behatol a vérbe. A vérben a hidrogén-szulfid a hemoglobinnal egyesül, és szulfohemoglobint képez, amely zöldes színű. Az ereken keresztül terjedve a szulfohemoglobin behatol a bőr vénás hálózatába és a has elülső falának szubkután szövetébe, annak hipogasztrikus régiójába. Mindez magyarázza a bőr zöldes elszíneződését. inguinális régiók 36-48 órával a halál után. Ezenkívül a színt fokozza a szulfohemoglobin koncentrációjának növekedése és a vas-szulfid képződése (zöldes-szürke szín).

A gázok felhalmozódása a belekben a belek, az egész has felfúvódásához vezet. Ez a nyomás olyan erős, hogy a terhes nők magzati vetélést (az úgynevezett "halál utáni születést") és a méh inverzióját tapasztalják. A gáz behatol az egész test bőr alatti szövetébe, és az arc, az ajkak, az emlőmirigyek, a nyak, a herezacskó duzzadását okozza. A nyelv kilóg a szájból. A gáz nyomást gyakorol a gyomorra, ami halálozás utáni hányáshoz vezet.

Az ereken keresztül terjedő szulfohemoglobin és vas-szulfid megfesti őket, ami 3-5 nap múlva piszkoszöld színű "rothadt vénás hálózat" formájában jelenik meg. 8-12 nap elteltével az egész holttest bőre piszkoszöld színű. Az epidermisz hámlik, véres tartalmú hólyagok képződnek. A haj színe 3 év után megváltozik. A csontsérülések, a bőrön lévő lövés nyomai és annak mintája, a kardioszklerózis nyomai viszonylag sokáig fennmaradnak.

Zsirovovszk. Szinonimák - elszappanosítás, zsírok elszappanosítása. Képződési feltételek - nedves környezet levegő hozzáférés nélkül. Ez a jelenség jól kifejeződik azoknál az embereknél, akiknél jelentős a bőr alatti zsírszövet.

A víz áthatol a bőrön (a maceráció jelensége), majd behatol a belekbe, és kimossa belőle a mikroorganizmusokat. A bomlás élesen gyengül, sőt leáll. A víz hatására a zsír glicerinre és zsírsavakra bomlik: olajsavra, palmitinsavra, sztearinsavra stb. Ezek a savak alkáli- és alkáliföldfémekkel kombinálódnak, amelyek bőségesen fordulnak elő a testszövetekben és a tározók vizében. Zsíros viasz képződik, amely piszkosszürke színű kocsonyás állagú (kálium- és nátriumvegyületek), ill. sűrű anyag szürke-fehér szín (kalcium és magnézium vegyületei). Ez a folyamat alá tartozik bőr alatti szövet, zsír felhalmozódása a mellkasban és a hasüregekben, az agyban, a májban. Megőrződnek azonban az egyéni tulajdonságok, a szervek alakja, a szövetek és szervek károsodásának nyomai.

A holttest szöveteinek elszappanosításának első jelei 25 naptól 3 hónapig figyelhetők meg. A teljes elszappanosítás legkorábban 6-12 hónap múlva következik be a felnőttek tetemén, és gyorsabban a gyermekek tetemén.

Mumifikálás. A természetes mumifikáció különböző környezeti hőmérsékleteken (gyakran magas hőmérsékleten), nedvesség hiánya, a száraz levegő hozzáférése és mozgása, valamint a folyadék gyors kibocsátása a holttestből történik. A halál beálltát követő első napokban a bomlási folyamatok intenzíven mennek végbe a holttestben. A parenchimális szervek (tüdő, máj, vese és más szervek) folyékony masszává alakulnak, amely a romlott szöveteken keresztül áramlik ki. A folyadék mennyiségének csökkenése kedvezőtlen feltételeket teremt a rothadó mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez, aminek következtében a rothadás fokozatosan leáll, és a holttest gyorsan kiszárad. A száradás általában az epidermisztől mentes területeken, a bőr macerált területein kezdődik, nyitott szemek- a szaruhártya és a kötőhártya területén, az ajkakon, ujjbegyeken stb. A holttest teljes kiszáradása leggyakrabban száraz, laza, jól szellőző és nedvességelnyelő talajban, megfelelő szellőzésű helyiségekben figyelhető meg.

A sovány és lesoványodott egyedek teteme könnyen mumifikálódik. A holttest mumifikálódása átlagosan 6-12 hónap alatt következik be, egyes esetekben a felnőttek teteme 2-3 hónap alatt mumifikálható. A múmia tömege az eredeti testtömeg 1/10-e. Bőrszín - pergamen, sárgásbarna vagy sötétbarna. A belső szervek kiszáradnak és válnak lapos forma. A szövetek sűrűvé válnak. A mumifikáció különböző mértékben megmarad megjelenés személy. Meghatározhatja nemét, korát, anatómiai jellemzők. Lövés nyomai, heveny sebek, fulladásos barázda látható.

Tőzegcserzés. A tőzeglápokban történik a szövetek és szervek huminsavakkal való impregnálása és cserzése, amelyek az elhalt növények bomlástermékei. A bőr sötétbarna, sűrűvé válik. A belső szervek csökkentek. Az ásványi sók kimosódnak a csontokból, így az utóbbiak alakja megváltozik. A csontok úgy néznek ki, mint a porc. Minden sérülés megmarad. Ebben az állapotban a holttestek nagyon hosszú ideig, néha évszázadokig megőrzhetők.

Halál mint biológiai fogalom a szervezet élete visszafordíthatatlan megszűnésének kifejeződése. A halál beálltával az ember holttestté, holttestté (hullává) változik.

A halálhoz vezető októl függően természetes (fiziológiai), erőszakos és betegségek okozta halálozások különböztethetők meg.

Természetes halál szenilis korú és százéveseknél fordul elő a test természetes (fiziológiai) elhasználódása következtében (fiziológiás halál). Egy ember élettartamát nem állapították meg, de ha bolygónk százéveseinek élettartama alapján vezéreljük, az 150 év vagy több is lehet.

Érdeklődés az időskor és az öregedés problémája iránt, amellyel az orvosbiológiai tudomány egy speciális ága - a gerontológia (görögül geron - old és logos - tanítás) foglalkozik -, valamint a geriátria által vizsgált szenilis kor betegségei (görögül) . geron - régi és iatreia - kezelés) érthető. ), amely a gerontológia egyik ága.

Erőszakos halál olyan (szándékos vagy nem szándékos) cselekedetek eredményeként megfigyelhető, mint a gyilkosság, öngyilkosság, haláleset különféle fajták sérülések (például utcai, ipari vagy háztartási sérülés), balesetek (például közlekedési baleset). Az erőszakos halált, mint társadalmi és jogi kategóriát az igazságügyi orvostani és igazságügyi hatóságok vizsgálják.

Halál betegségből az életnek a kóros (fájdalmas) folyamatok által okozott elváltozásaival való összeegyeztethetetlensége eredményeként jön létre. Általában a betegség miatti halál lassan következik be, és az életfunkciók fokozatos kihalásával jár. De néha a halál váratlanul jön, mintha a közepette lenne teljes egészség - hirtelen, vagy hirtelen halál. Látens vagy kellően kompenzált betegségnél figyelhető meg, amelyben hirtelen végzetes szövődmény lép fel (aorta aneurizma szakadása esetén erős vérzés, szívkoszorúér trombózisa esetén akut myocardialis ischaemia, agyvérzés magas vérnyomás stb.).

A szervezet létfontosságú tevékenységében bekövetkezett reverzibilis vagy irreverzibilis változások kialakulásától függően klinikai és biológiai halált különböztetnek meg.

klinikai halál Légzés- és keringési leállás jellemzi, azonban ezek a változások a szervezet élettevékenységében néhány percen belül (az agykéreg megtapasztalásának időpontjában) visszafordíthatók. A klinikai halál egyfajta hipoxiás állapoton (elsősorban a központi idegrendszer) alapszik, amely a vérkeringés megszűnése és központi szabályozásának hiánya miatt következik be.

A klinikai halál beálltát megelőzi gyötrelem(a görög agon - küzdelem szóból), amely a homeosztatikus rendszerek koordinálatlan tevékenységét tükrözi terminális időszak(szívritmuszavarok, záróizom bénulás, görcsök, tüdőödéma). Ezért a több perctől több óráig tartó agóniát ún terminál állapotok, klinikai halállal végződik. Terminális állapotok (agonia, sokk, vérveszteség stb.) és klinikai halál esetén az újraélesztési (a latin re és animatio - revival) intézkedések komplexét alkalmazzák. Az emberi életfunkciók kihalásának és helyreállításának főbb mintázatait az orvostudomány egy speciális ága, az újraélesztés vizsgálja.

biológiai halál - visszafordíthatatlan változások a szervezet létfontosságú tevékenységében, autolitikus folyamatok kezdete. A sejtek és szövetek elpusztulása azonban a biológiai halál kezdetekor nem egyidejűleg következik be. Először a központi idegrendszer hal meg; a légzés és a vérkeringés leállása után 5-6 percen belül megtörténik az agy és a gerincvelő parenchymalis sejtjeinek ultrastrukturális elemeinek pusztulása. Más szervekben és szövetekben (bőr, vese, szív, tüdő stb.) ez a folyamat több órán keresztül, sőt napokig is elhúzódik; számos szerv és szövet általános szerkezete, amelyet a halál után fénymikroszkóppal megfigyelhetünk, hosszú ideig megmarad. hosszú ideig, csak elektronmikroszkópos vizsgálat a sejt ultrastruktúráinak pusztulását mutatja. Ezért a patológus, mikroszkóposan tanulmányozva a holttestből vett anyagot, meg tudja ítélni a természetet kóros elváltozások szervek és szövetek.

Tekintettel arra, hogy a halál után számos szerv és szövet halála viszonylag hosszú ideig elhúzódik, a holttestből vett anyagot szervek és szövetek átültetésére (átültetésére) használják. Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben használják a transzfúzióhoz használt holttestvért, a transzplantációhoz használt holttest szöveteit (szaruhártya, bőr, csontok, erek) és szerveit (vese).

Röviddel a biológiai halál beállta után számos elhalálozási és halotti elváltozásra utaló jel jelenik meg: a holttest lehűlése; hullamerevség; hullaszárítás; a vér újraelosztása; holttestfoltok; holttestbomlás.

Holttest hűtése (algor mortis) a testben a halál utáni hőtermelés megszűnése, valamint a holttest és a környezet hőmérsékletének kiegyenlítődése kapcsán alakul ki. Ha a halál előtt a betegnek nagyon magas láza volt, vagy hosszú atonális időszakban görcsöket észleltek, akkor a holttest lehűlése lassan megy végbe. Egyes esetekben (tetanusz okozta halálozás, sztrichnin mérgezés) a testhőmérséklet a halált követő néhány órában emelkedhet.

Hullamerevség (rigor mortis) az akaratlagos és akaratlan izmok tömörülésében fejeződik ki. Ennek oka az adenozin-trifoszforsav eltűnése az izmokból a halál után, és a tejsav felhalmozódása bennük. A rigor mortis általában a halál után 2-5 órával alakul ki, és a nap végére az összes izmot lefedi. Először az arc rágó- és arcizmoi esnek át rigor rigorin, majd a nyak, a törzs és a végtagok izmai. Az izmok sűrűsödnek: ahhoz, hogy egy végtagot egy ízületben meghajlítsunk, jelentős erőfeszítést kell tenni. A rigor mortis 2-3 napig fennáll, majd eltűnik (feloldódik) ugyanabban a sorrendben, amelyben előfordul. A rigor mortis erőszakos elpusztításával nem jelenik meg újra.

A rigor mortis erősen kifejezett és gyorsan fejlődik jól fejlett izomzatú egyénekben, valamint olyan esetekben, amikor görcsök során halál következik be (például tetanusz, sztrichnin mérgezés esetén). Gyengén kifejezett rigor mortis időseknél és gyermekeknél, lesoványodott és szepszisben elhunyt személyeknél; koraszülött magzatokban a rigor mortis hiányzik. Alacsony hőmérséklet környezet akadályozza a rigor mortis kialakulását és meghosszabbítja annak fennállását, a magas hőmérséklet felgyorsítja a rigor mortis feloldódását.

holttest kiszáradása a nedvességnek a test felszínéről való elpárolgása miatt következik be. Lehet, hogy az egyes területekre korlátozódik, de az egész holttest is kiszáradhat. (egy holttest mumifikálása). Először is, a szárítás a bőrt, a szemgolyókat, a nyálkahártyákat érinti. Szárítással kapcsolatos a szaruhártya elhomályosodása, megjelenése a sclerán nyitott palpebrális repedés száraz barnás háromszög alakú foltok; ezeknek a foltoknak az alapja a szaruhártya felé fordul, a teteje pedig a szem sarkába. A nyálkahártya kiszárad, sűrű, barnás színű lesz. A bőrön a száraz, sárgásbarna, pergamenszerű foltok elsősorban a maceráció vagy a hámsérülés helyein jelennek meg. A kiszáradásból származó úgynevezett pergamenfoltok összetéveszthetők élethosszig tartó horzsolásokkal és égési sérülésekkel.

A vér újraelosztása holttestben a vénák túlcsordulásában fejeződik ki, míg az artériák szinte üresnek tűnnek. A szív jobb felének vénáiban és üregeiben posztmortem véralvadás következik be. Az így létrejövő poszt mortem vérrögök sárga vagy vörös színűek, sima felületűek, rugalmas állagúak (nyúlás), és szabadon helyezkednek el a szív lumenében vagy kamrájában, ami megkülönbözteti őket a vérrögöktől. Gyorsan kezdődő elhalálozásnál kevés a halál utáni vérrög, lassan kezdődőnél - sok.

Amikor fulladásos állapotban hal meg (például újszülöttek fulladása), a holttestben lévő vér nem koagulál. Idővel holttesti hemolízis lép fel.

hullafoltok a holttestben lévő vér újraeloszlásával kapcsolatban merülnek fel, és annak helyzetétől függenek. Tekintettel arra, hogy a vér a mögöttes testrészek vénáiba áramlik és ott felhalmozódik, 3-6 órával a halál beállta után, holttesti hiposztázisok. Sötétlila foltoknak tűnnek, és megnyomva sápadnak. A test nyomásnak kitett területein (a keresztcsont, a lapockák területe, amikor a holttest hátán van) hiányoznak a cadaverikus hiposztázisok. Jól kifejeződnek az általános vénás pangáshoz vezető betegségek okozta halálozásban, és rosszul - anémiában, kimerültségben.

Ezt követően, amikor az eritrociták poszt mortem hemolízise megtörténik, a holttestű hypostasis területe telítődik az erekből kidiffundáló vérplazmával, és hemoglobinnal festődik. Késői hullafoltok jelennek meg, ill holttest beszivárgása. Ezek a foltok vörös-rózsaszín színűek, és nem tűnnek el, ha megnyomják.

holttestbomlás a holttest autolízisének és rothadásának folyamataihoz kapcsolódik. Post mortem autolízis korábban jelentkezik és intenzívebben expresszálódik a mirigyszervekben (máj, hasnyálmirigy, gyomor), melyek sejtjei gazdagok hidrolitikus (proteolitikus) enzimekben. A hasnyálmirigy post mortem önemésztése nagyon korán megtörténik. A gyomornedv aktivitásával összefüggésben a gyomor utólagos önemésztése (gastromalacia) következik be. Ha a gyomortartalom a nyelőcsőbe kerül, lehetséges a falának önemésztése (esophagomalacia), a gyomortartalom légutakba szívása esetén pedig a tüdő „savanyú” lágyulása (pneumomalacia acida).

A post mortem autolízis gyorsan csatlakozott rothadó folyamatok a putrefaktív baktériumok belekben való elszaporodásával és a holttest szöveteiben való későbbi megtelepedésével kapcsolatban.