Pacientų lankymas su artimaisiais intensyviosios terapijos skyriuje. Jei neleidžiama

Teisė lankyti reanimacinį pacientą – ar yra?

yra svarbi ir aktuali tema. Sunku įsivaizduoti, kaip jaučiasi artimieji, susidūrę su kliūtimi – draudimu lankytis pas reanimacijoje esantį pacientą. Žinoma, pačiam ligoniui be galo būtina, kad šalia būtų artimieji, ypač kalbant apie mažus vaikus.

Tiesiogiai 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo Nr. 323-FZ 6 straipsnis “ Apie piliečių sveikatos apsaugos pagrindus Rusijos Federacija “(toliau – Federalinis sveikatos apsaugos įstatymas) nurodoma, kad teikiant Medicininė priežiūra turi būti griežtai laikomasi paciento interesų prioriteto, įskaitant sąlygų, užtikrinančių galimybę lankyti pacientą ir artimųjų buvimą su juo medicinos organizacijoje (toliau – MO), sudarymą, atsižvelgiant į paciento būklę, laikymąsi. antiepideminis režimas ir kitų MO dirbančių ir (ar) esančių asmenų interesai. Be to, str. 51 FZ "" suteikia teisę vienam iš tėvų, kitam šeimos nariui ar kitam teisėtam atstovui į nemokama bendra viešnagė su vaiku Maskvos srityje teikiant jam medicininę pagalbą stacionare per visą gydymo laikotarpį, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus. Kaip matome, šiame įstatyme nėra nė žodžio tiesiogiai apie paciento lankymą reanimacijoje. Juk yra didelis skirtumas, pavyzdžiui, tarp kameros bendroji terapija ir gaivinimas. Tačiau teisės aktai mums neduoda atsakymų jau daug metų.

moralė ar teisė. Arba kas tie giminaičiai

Jeigu atkreiptume dėmesį į minėtas įstatymo normas, pamatytume, kad giminių ir šeimos narių sąvoka vartojama visur. Ar tai reiškia, kad kiti asmenys, pavyzdžiui, draugai, negalės patekti pas pacientą? Ir apskritai, kas gali būti laikomas giminaičiu ar šeimos nariu?

Giminaičių ir šeimos narių sąvoką matome Šeimos, Civilinės, Baudžiamosios, Mokesčių, Darbo (ir pan.) teisės aktuose. Tačiau nė vienas iš paminėtų norminiai teisės aktai(toliau – NMA) neatitiksime aiškaus apibrėžimo ir sąrašo tų, kuriuos vadiname giminaičiais ar šeimos nariu.

At bendra analizė iš minėtų teisės aktų, galima daryti prielaidą, kad vienareikšmiškai giminaičiai ar šeimos nariai yra:

• Sutuoktiniai;
• Vaikai ir tėvai;
• Broliai ir seserys;
• Močiutės ir seneliai;
• Įvaikiai ir įtėviai.

Tiesą sakant, dėl klausimo, kas yra giminaičiai ir šeimos nariai pagal įstatymą, galima ilgai ginčytis. Tačiau toliau Šis momentas tai nėra mūsų pagrindinė užduotis. Tačiau dėl tinkamo trūkumo teisinį reglamentavimą, galime išreikšti tik savo požiūrį šiuo klausimu, o ne remtis konkrečiomis taisyklėmis. Tačiau yra dar svarbesnė tema – ar gali būti, kad pas ligonį gali lankytis tik artimieji ir šeimos nariai?

Sutikite, tikriausiai dažnai girdėjote, kad giminaičiai vadinami „giminaičiais“. Ir čia gali kilti klausimas: giminaitis ir vietinis asmuo temos atžvilgiu yra vienodos patekimas į intensyviąją terapiją?

O ką daryti, jei teisės požiūriu ligonis neturi artimųjų. Ir vienintelis „vietinis“ yra, pavyzdžiui, artimas draugas. Juk pagal įstatymus draugo negalima vadinti giminaičiu, vadinasi patekimas į intensyviosios terapijos skyrių uždrausta (tai taip pat patvirtinama Praktinė patirtis). Atsakymą į klausimą, ar ne šeimos nariams vis dar įmanoma patekti pas pacientą intensyviosios terapijos skyriuje, rasite toliau skiltyje “ Bet kaip tai reguliuojama?”.

Teisė yra, bet taisyklės nėra

Klausimas priėmimas pas pacientą ne kartą lipo nacionaliniu lygiu. Ši tema ne kartą buvo plačiai viešinama, diskutuota žiniasklaidoje. Už nugaros teisė susipažinti su pacientu kovojo visuomenines organizacijas, fondai ir, žinoma, piliečiai. Po daugybės masinių diskusijų, daugybės kreipimųsi ir daugybės peticijų 2013 ir 2014 metais pasirodė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos laiškai. Dėl to šiuose raštuose buvo teigiama, kad dėl padažnėjusio kreipimųsi būtina imtis priemonių įstatymų laikymasis ir teisė aplankyti vaikų giminaičius Maskvos srityje, taip pat imtis priemonių organizuoti vaikų, besigydančių bet kuriame MO, taip pat ir anesteziologijos bei reanimacijos skyriuose, artimųjų apsilankymus. Tačiau tinkamas reguliavimas niekada neišvydo dienos šviesos. Sprendimas dėl priėmimo pas pacientą liko tik Krašto apsaugos ministerijos vadovų ir gydytojų rankose, o ne paciento interesų prioritetu.

Bet kaip tai reguliuojama?

Priėmimo į reanimaciją taisyklės yra nustatomi MO vietos lygmeniu, būtent Vidaus nuostatai. Atitinkamai, įsileisti ar neįleisti pacientą – MO vadovo arba atsakingo asmens sprendimas medicinos personalas. O anksčiau praktika rodė, kad į reanimacijos skyrius jie patenka itin retai.

2016 m. situacija keičiasi leidimo lankyti pacientą intensyviosios terapijos naudai, paskelbus Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2016 m. gegužės 30 d. raštą Nr. intensyvi priežiūra”. Šis laiškas nustato atmintinės lankytojams formą ir šias taisykles:

Sąlygos lankytojams :

• Turi būti 14 metų ir vyresni;
• Neturėtų atsirasti ūminių požymių užkrečiamos ligos;
• Prieš atvykdami į skyrių, privalo nusirengti viršutinius drabužius, apsiauti batų užvalkalus, apsiauti chalatą, kaukę, kepurę, gerai nusiplauti rankas, išjungti (arba visai neimti) mobilųjį telefoną ir kitus elektroninius prietaisus;
• Neturi būti apsvaigimo nuo alkoholio (narkotikų) būklės;
• Tylos;
• Netrukdykite;
• Įpareigotas vykdyti medicinos personalo nurodymus;
• Nelieskite medicinos prietaisų;
• Vienu metu būti skyriuje ne daugiau kaip du žmonės;
• Draudžiama lankytis atliekant invazines manipuliacijas palatoje (trachėjos intubacija, kraujagyslių kateterizacija, tvarsčiai ir kt.), širdies ir plaučių gaivinimas;
• Prieš apsilankydami perskaitykite atmintinę (forma nustatyta aukščiau nurodytu laišku).

Medicinos personalo pareigos :

• Prieš apsilankydami trumpai pasikalbėkite su artimaisiais, kad išsiaiškintumėte, ar reikia informuoti gydytoją apie bet kokias infekcines ligas;
• Psichologiškai pasiruoškite tam, ką lankytojas išvys skyriuje;
• Užtikrinti visų reanimacijos skyriuje esančių pacientų teisių apsaugą (asmens informacijos apsauga, saugos režimo laikymasis, savalaikės pagalbos suteikimas);
• Supažindinkite lankytojus su atmintine (forma nustatyta aukščiau pateiktame laiške).

Ką gali padaryti lankytojai (su sąlyga, kad medicinos personalas yra informuotas ir instruktuotas):

• Padėti medicinos personalui prižiūrėti pacientus;
• Palaikykite švarą kambaryje.

Taip pat laiške pagaliau matome minimus asmenis, kurie nėra giminaičiai ar šeimos nariai. Taisyklėse nurodoma, kad lankytojai, kurie nėra tiesioginiai paciento giminaičiai, į pacientą įleidžiami tik lydimi artimas giminaitis(tėvas, mama, žmona, vyras, suaugę vaikai). Tiesą sakant, ši nuostata kelia dar daugiau klausimų: kas dabar yra „tiesioginiai“ giminaičiai; kodėl tik tėvas, motina, sutuoktiniai ir suaugę vaikai buvo priskirti prie artimų giminaičių (matyt, pamirštant RF IC 14 straipsnio nuostatą) ir ką daryti, jei pacientas neturi artimų giminaičių arba dėl kokių nors priežasčių negali dalyvauti šalia paciento. Visa tai vėlgi lieka diskusijų ir prielaidų lygmenyje.

Jei neleidžiama

Nors patekti į reanimaciją įstatymai nedraudžia, o nuo 2016-ųjų jau yra apibrėžtos bent kai kurios taisyklės, jos vis tiek gali neįleisti paciento. Ir čia svarbiausia atidžiai įsiklausyti į atsisakymo priežastį. Galbūt tai tikrai svarbu konkrečiu momentu. Juk pirmas prioritetas – išgelbėti paciento gyvybę. Be to, tiesiogiai tai nustato Federalinio įstatymo „Dėl sveikatos apsaugos“ 6 straipsnis paciento interesų prioritetas(tai taikoma ir skiriant intensyviosios terapijos skyrių) turėtų būti stebima atsižvelgiant į paciento būklę, antiepideminio režimo laikymąsi ir kitų Maskvos srityje dirbančių ir (ar) esančių asmenų interesus.

Jei vis dėlto susidaro situacija, kad esate neįleidžiami ir suprantate tokio draudimo nepagrįstumą, rekomenduojame reikalauti raštiško motyvuoto atsisakymo. Jei įmanoma, galėsite pateikti skundą Gynybos ministerijos vadovui arba įgaliotoms valstybės institucijoms.

bet kitoje rankoje

Dabar pažvelkime į situaciją iš kitos pusės. Intensyviosios terapijos skyrius, pirma, yra vieta, kur vyksta svarbūs ir sudėtingi įvykiai, kuriais siekiama išgelbėti pacientą ir atkurti visus gyvybiškai svarbius dalykus. svarbias funkcijas organizmas.

Antra, dėl to gaivinimas yra ta vieta, kur pacientų sunkios būklės . Ir čia svarbu suprasti, kad viename skyriuje gali būti keli pacientai. O lankytojų reakcija ir elgesys gali būti nenuspėjami. Galima pagalvoti ir apie tai, kaip jausis patys pacientai, kai šalia jų bus visiškai nepažįstami žmonės.

Trečia, yra pavojus užsikrėsti tiek pacientams, tiek artimiesiems. Reikėtų nepamiršti, kad į reanimaciją nesikreipiame, prieš tai išlaikę visus tyrimus ir pan. Nustatytos taisyklės nesuteikia teisės reikalauti iš lankytojų jokių pažymų apie neatvykimą, pavyzdžiui, dėl infekcinių ligų. Todėl į Ši byla, atsakomybė už visų intensyviosios terapijos skyriaus pacientų gyvybę visiškai krenta ant lankytojų pečių, kurie gali tiesiog nežinoti apie ligų buvimą.

Kaip matome, yra nemažai prieštaringų dalykų. Priėmimo į intensyviosios terapijos klausimą klausimas vienareikšmiškai turėtų būti sprendžiama ne tik norminio reguliavimo, bet ir gyvybinių bei moralinių principų požiūriu. O lankant pacientą reanimacijoje būtina suvokti visą atsakomybės naštą. Mūsų komanda labai tikisi, kad anksčiau ar vėliau mūsų bendromis pastangomis bus rastas „aukso vidurys“ sprendžiant šią problemą.

2016 m. balandžio 14 d. įkūrėjas aktorius Konstantinas Khabensky labdaros fondas, „tiesia linija“ kreipėsi į prezidentę su prašymu panaikinti visus draudimus lankytis pas intensyviosios terapijos ligonius. Po to prezidentė pavedė Sveikatos apsaugos ministerijai iki liepos 1 dienos organizuoti vizitus į intensyviosios terapijos skyrius. Sveikatos apsaugos ministerija parengė rekomendacijas dėl lankymosi intensyviosios terapijos skyriuose, tačiau nėra konkretaus norminio dokumento, įstatymo, ar galima ir kiek laiko būti reanimacijoje, reglamentuojančio šį procesą. Vadovaujantis šiomis rekomendacijomis, apsilankymas reanimacijos skyriuje leidžiamas nesant infekcinių ligų požymių, apsinuodijimo alkoholiu ir narkotinėmis medžiagomis. Lankytojai privalo nusirengti viršutinius drabužius, išsijungti mobiliuosius įrenginius užsidėti chalatus, kaukes ir skrybėles. Vaikams iki 14 metų draudžiama lankytis intensyviosios terapijos skyriuje. Palatoje turi būti ne daugiau kaip du lankytojai (nenurodoma, ar vienas pacientas, ar iš viso). Kai kurių manipuliacijų metu būkite palatoje, įskaitant gaivinimas, lankytojai draudžiami.

Naujų Sveikatos apsaugos ministerijos taisyklių tikslingumas kelia rimtų abejonių. Susidaro jausmas, kad jų kūrėjai remiasi plačiai paplitusiu mitu, kad gydytojai neįleidžia visų į reanimaciją vien todėl, kad jie to nenori. Apsvarstykite šį mitą.

Infekcija

Sanitariniai reikalavimai intensyviosios terapijos skyriui ne žemesni nei chirurginiam persirengimo kambariui. Palatoje invazinės manipuliacijos, tvarstymas, smulkios operacijos, tokios kaip tracheostomija, revizija pooperacinė žaizda, nuotekų montavimas ir keitimas. Manipuliacijų su intubuotais pacientais metu aplinkos oras patenka tiesiai į plaučius, neprasiskverbdamas pro juos apsaugines kliūtis nosiaryklės. Reanimacijos darbuotojai reguliariai atliekami profilaktiniai tyrimai užkirsti kelią infekcijų nešiojimui, dirba su pirštinėmis ir kaukėmis, tinkamai gydo rankas.

Leisdami visiems patekti į reanimacijos skyrių, susergame įvairiomis infekcijomis, kurios sunkiems pacientams gali būti mirtinos.

Formaliai asmenims, turintiems infekcinių ligų požymių, patekti į reanimaciją draudžiama, tačiau galima drąsiai teigti, kad mama, atėjusi pas sergantį vaiką, neprisipažįsta, kad ryte šiek tiek skaudėjo gerklę, todėl bus pilna streptokokų palata. Be to, net paprastas vaikščiojimas po palatą ar kalbėjimas iškelia užkrėstų dulkių mikrodaleles ir apskritai padidina oro mikrobinį užterštumą. Štai kodėl palatoje gerame reanimacijos skyriuje niekas veltui netrypi, išskyrus tuos, kurie atlieka tarnybinės pareigos, o darbuotojų kambaryje vyksta pokalbiai ir diskusijos.

Geometrija

Nepaisant visko sanitariniai reglamentai pagal plotą vietų reanimacijoje, kaip taisyklė, vis dar yra mažos. Kvėpavimo aparatai, lašeliniai ir perfuzoriniai stovai, enterinis maitinimas, monitoriai ir kita įranga supa lovą. Reanimacijos darbuotojai ilgainiui įgyja įgūdžių prasiskverbti tarp laidų ir žarnų, tačiau to negalima tikėtis iš nepasiruošusio žmogaus. Paprasčiausiai nėra tinkamos vietos, kur, pavyzdžiui, pasistatyti lankytojui kėdę. Darbuotojų prieiga turi būti užtikrinta bet kuriuo metu iš bet kurios pusės. Tuo pačiu metu visų prietaisų monitoriai, lygiai lašintuvuose ir perfuzoriuose, drenai, pisuaras turi būti matomi gydytojui ar slaugytojai... Tai yra, niekas negali būti užblokuotas.

Psichologija

Pagal rekomendacijas reanimatologas turi psichologiškai paruošti lankytoją tam, ką jis gali pamatyti reanimacijoje. Turiu pripažinti, kad po medicinos studijų ir kelerių metų praktikos aš pats nebuvau iki galo pasiruošęs tam, ką mačiau reanimacijoje. Reanimatologai dar nesugalvojo tokio veiksmingo greitojo kurso žmogui, neturinčiam specialių žinių ir patiriančiam didžiulį stresą.

Daugelis būtinų intensyviosios terapijos manipuliacijų iš išorės atrodo kaip kankinimas. Ir gydytojas yra pakankamai užsiėmęs, kad paaiškintų lankytojams, kas yra naudinga ir reikalingos negražios manipuliacijos. Ne visi intensyviosios terapijos pacientai yra psichiškai tinkami. Sunku paruošti žmogų be jo medicininis išsilavinimasį tai, kad jo mylimasis pririštas prie lovos, šaukiasi pagalbos ir tikina, kad yra patalpintas į „mirties purkštuvą“ ir apie jį filmuojama televizijos laida.

Ir ne visi lankytojai iš pradžių yra adekvatūs, ir visiškai normalu, kad jie nėra visiškai adekvatūs streso būsenoje. Beprasmiška tikėtis, kad nurodymą jie visiškai priims ir įsisavins. Atitinkamai, su intensyviosios terapijos skyrių lankytojais turėtų dirbti specialūs psichologai, o ne reanimatologai, nepaisydami jų pagrindinių pareigų. Vėlgi, visiškai nežinia, kiek kartų medikams teks susidurti su situacijomis, kai, pavyzdžiui, mama, nepaisydama visų nurodymų, sugriebia vaiką ant rankų ir ištraukia drenažą, ar žmona atriša pacientą. hepatinė encefalopatija, nes „tai reikia gydyti, o ne tyčiotis“.

Saugumas

Apie saugumą intensyviosios terapijos skyriuje galima kalbėti beveik be galo. Daugelis intensyviosios terapijos pacientų yra bejėgiai, o jų saugumas – visų pirma gydytojo atsakomybė. Techniškai sunku nustatyti, kad žmogus, norintis patekti į reanimacijos skyrių ir aplankyti pacientą, yra jo giminaitis. Taip, tarp šeimos narių yra skirtumų. Yra narkomanų, kuriems draugai atneša „dozes“ į ligoninę. Be to, net ir nesant piktų kėslų, yra rizika, kad lankytojas, vadovaudamasis gerais ketinimais („na, truputį galima“; „įprasto vandens negalima, bet švento vandens galima“) tikra žala kantrus. Žinomos ir siaubingos istorijos, kai mamos ištraukdavo, pavyzdžiui, endotrachėjinius vamzdelius, manydamos, kad jie trukdo vaikams kvėpuoti.

Savo praktikoje teko susidurti su atveju, kai paaiškėjo, kad mama, po operacijos paguldyta pas vaiką, apalpsta pamačiusi kraują. Vieną kartą pavyko ją pagauti, antrą kartą ji susitrenkė galvą ir tik po to prisipažino apie savo ypatumą. Tai yra, iš tikrųjų gaivinimo personalui tenka užduotis nuolat būti su lankytoju ir užtikrinti, kad jis nieko nedarytų ir nenusižudytų. Gydytojų ir net slaugytojų pamainoje nėra tiek daug.

Etika

Deja, dauguma palatų intensyviosios terapijos skyriuose vis dar yra bendri. Paprastai skyriuje būna ne mažiau kaip 5-6 pacientai. Kur įmanoma, palatas bandoma atskirti į vyriškas ir moteriškas, tačiau ne visada pavyksta. Intensyviosios terapijos pacientas turi būti nurengiamas. Tai yra taisyklė atliekant avarines manipuliacijas. Nemanau, kad moteriai bus patogu, jei po operacijos gydytojas apžiūrės skrandį ar slaugytoja šlapimo kateteris kaimynės vyro akivaizdoje. Panašios problemos kyla ir naudojant laivą. O kai šlapimo susilaikymas atsiranda vien dėl to, kad žmogus drovus, šios problemos tampa medicininėmis. Svetimų žmonių buvimas, švelniai tariant, jų neišspręs. Be to, pažeidžiamas medicininės paslapties laikymasis, nes tai, kad sugyventiniai guli ligoninėje, išryškėja kai kurios detalės. Interneto ginčuose jie siūlo pakabinti užuolaidas. Tačiau prisimename, kad slaugytoja turi nuolat matyti pacientą. Nenorėčiau leisti kraujavimo per kanalizaciją už užuolaidos. Be to, užuolaidos yra puikus pagrindas bakterijoms. Na, nereikia sakyti, kad šiuo metu jų tiesiog nėra įrangoje.

Komfortas

Paprastai kambarys yra gana triukšmingas, ypač dėl prietaisų. Pacientų būklė sunki, jie pavargę nuo manipuliacijų, priverstinė padėtis, judėjimo apribojimas dėl drenų ir kateterių, skausmingi pojūčiai. Žmogiškai kalbant, šioje būsenoje juos viskas siutina. Ir tuo pačiu žmogui reikia ne pokalbių, o poilsio. Pasikartosiu, palatoje dažniausiai būna 6 žmonės. Be to, kad ligonį pažadins jo paties artimieji, dar 5 kartus jį pažadins nepažįstami žmonės. Nenaudinga skirti raminamųjų, kad būtų išvengta šios žalos.

Problemos dirbtinumas

Ar galima lankyti reanimacinius ligonius? Paprastai trumpi vizitai nuo pagrindinės gydymo ir diagnostikos veiklos leidžiami ir vyksta visuose intensyviosios terapijos skyriuose. Triukšmas dėl šio klausimo kyla iš tų, kurie neįleidžiami dėl netinkamo elgesio, ir iš tų, kurie nori visą parą būti intensyviosios terapijos skyriuje su artimaisiais.

Ką gausime, jei jau dabar panaikinsime visus draudimus lankytis intensyviosios terapijos skyriuose?

• Intensyviosios terapijos skyrių bakterinė tarša. Remiantis pasėlių, kuriuos periodiškai ima epidemiologai, rezultatais, intensyvios terapijos skyrius teks uždaryti ir plauti daug dažniau nei tai daroma dabar. Dėl to padidėja infekcinių ir septinių komplikacijų skaičius.
• Visiškai nepateisinamas naštos didinimas gaivinimo personalui dėl veiksmų, kurie šiuo metu nėra jų pareigų dalis. Tai instruktavimas, psichologinė adaptacija ir lankytojų veiksmų kontrolė, laiko leidimas ekstremalioje situacijoje, prašant lankytojus palikti palatą.
• Slaugos kokybės pablogėjimas intensyviosios terapijos skyriuose mažinant ir taip žemą buvimo komfortą bei apkraunant personalą papildomomis pareigomis.
• Nepagrįstų skundų banga, nes ne visi bus pasiruošę tam, ką gali pamatyti reanimacijoje. Ir pagrįstų skundų, nes tikrai pablogės priežiūros kokybė. Ir skundai tų, kuriems gydytojai objektyvių priežasčių(pacientų būklės sunkumas, manipuliacijos palatoje) nebuvo įleidžiami į reanimacijos skyrių lankytojams patogiu metu.
• Tam tikras force majeure situacijų skaičius, susijęs su netinkamu lankytojų elgesiu.

Kaip teisingai organizuoti vizitą pas artimuosius reanimacijoje?

Patogiam ir saugiam artimųjų buvimui reanimacijoje, visų pirma, būtina teisinė bazė. Esu įsitikinęs, kad lankytojų priėmimas pas suaugusią pacientą intensyviosios terapijos skyriuje turėtų būti vykdomas tik su jo sutikimu arba pagal iš anksto nustatytą sąrašą, jei tokį sudaryti iš principo buvo įmanoma. Taip pat būtina peržiūrėti sanitarinius standartus ir licencijavimo reikalavimus intensyviosios terapijos skyriui. Jei visos reanimacijos palatos yra vienvietės su individualia slaugos vieta, specialiomis vėdinimo sistemomis, viskas reikalinga įranga ir pakankamas slaugytojų personalas švarai palaikyti - visai nebus problemų dėl apsilankymo. Norint tinkamai gydyti ligonius vienviečiuose kambariuose, reikės peržiūrėti reanimatologo darbo standartus. Man atrodo realu, kad vienam pamainos gydytojui 4–5 pacientai, tai yra, gydytojams reikės dvigubai daugiau. Ir seselės 3-5 kartus. Asmeniškai neįsivaizduoju, kiek kainuos ir kiek kainuos darbo sąnaudos rekonstruojant ir perrengiant visus šalies intensyviosios terapijos skyrius, taip pat neįsivaizduoju, kad tam buvo skirtas finansavimas.

Ką galima padaryti dabar?

Pirma, iškrauti gaivinimą. Šiuo metu gaivinimas užkamšo visas sveikatos priežiūros darbo skyles. Daugelio pooperacinių pacientų valdymas yra chirurgo galioje, tačiau jie yra reanimacijoje, nes po pietų į chirurgijos skyrių nebus priimami dėl priežasčių „pas mus budi rezidentas“, „turime vieną“. viso skyriaus slaugytoja“, „mes neturime ką anestezuoti“ ir „kas prie jo prieis naktį“. Taigi visiškai pabudęs pacientas yra sąmoningas reanimacijoje, ir automatiškai patiria visus nepatogumus, nes patalpoje triukšminga, ne visada galima išjungti šviesą ir neįmanoma pamatyti artimųjų, nors kontraindikacijų tam nėra. gerai organizuotame chirurginiai skyriai tokie ligoniai perkeliami pabudus, jiems nekyla problemu apsilankyti. Yra kontingentas nepagydomų pacientų, kurie turi būti ligoninėje arba namuose su savo šeimomis. Jiems tikrai reikia bendrauti su artimaisiais ir nereikia ypač intensyvios terapijos. Bet paliatyvioji pagalba mūsų šalyje nėra išvystyta taip, kaip norėtume, o gaivinimas taip pat panaikina šį trūkumą. Ir vėl, šie pacientai jaučia diskomfortą intensyviosios terapijos skyriuje „be jokios priežasties“.

Yra pacientų, kuriems reikalingas individualus stebėjimas, nesant indikacijų intensyviajai terapijai. Tai vyresnio amžiaus pacientai, sergantys smegenų ateroskleroze, prieblandos tamsa sąmonės, pažinimo sutrikimas. Paprasčiau tariant, močiutė yra „keista“, pamiršta kelią į tualetą ir pan. Slaugytoja galėtų su tuo susitvarkyti, bet jos nėra ligoninėje, o močiutė nuvežama į reanimaciją, kur ją būtinai prižiūrės visą parą. Tokie pacientai taip pat neturi kontraindikacijų susitikti su artimaisiais.

Antra, planinėse situacijose būtina iš anksto aptarti draudimą lankytis, neleisti artimųjų į reanimaciją ir pasiūlyti pagrįstą alternatyvą. Visiškai veikiantis variantas – nurodyti giminaičiui, kad praėjus 3-4 valandoms po operacijos atneštų porą butelių negazuoto vandens, o jei pacientas iki to laiko normaliai pabudo, leisti pažiūrėti į palatą, kad mojuoti vienas kitam, o tada viskas, neleiskite artimiesiems būti reanimacijoje iki vertimo. Taip sumažėja bendras nerimas, pacientas jaučiasi prižiūrimas, nelieka papildomo vaikščiojimo po palatą. Kai ligoninė turi tokią taisyklę visiems, ji perduodama pacientams „pagal grandinę“ ir užtikrina, kad nekiltų problemų.

Trečia, gaivinimo atveju gerų apsilankymų yra trumpi vizitai. Mano nuomone, viskas teigiama emocingos akimirkos vizitai realizuojami maždaug per 5 minutes, po to rizika dėl minėtų tik palaipsniui didėja neigiamų pasekmių. O jeigu pasiduodame visuomenės nuomonės spaudimui ir leidžiame vizitus, tai reikėtų dėti visas pastangas, kad jie būtų kuo trumpesni.

Reanimacijos skyriuje dirbantis medicinos personalas yra rimtai susirūpinęs dėl tikimybės įvairios komplikacijos po infekcijos sukeltos operacijos. Kiekviena gydymo įstaiga stengiasi spręsti ligoninėje įgytų (nazokomialinių) infekcijų atsiradimo ir plitimo klausimą, deda visas pastangas, kad to išvengtų. Atsakomybė už pooperacinės komplikacijos guli su šios įstaigos darbuotojais. Siekiant sumažinti šią tikimybę, dauguma ligoninių įdiegė griežtas draudimas aplankyti reanimacijoje gulinčių žmonių artimuosius pasveikti po rimtos chirurginės intervencijos.

Daugelyje vaikų ligoninių toks draudimas įvestas net ir jų pačių tėvams lankytis pacientams. Taip pažeidžiama vaiko teisė nebūti atskirtam nuo motinos. Vadovaudamiesi sergančio vaiko saugumu, gydytojai ir medicinos personalas daugelį metų pažeidžia Rusijos konstituciją ir visą sąrašą įstatymų.

Tai darydami suaugusių pacientų atžvilgiu jie pažeidžia tik Įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“ 6 straipsnio pirmąją pastraipą. Tai rodo ligoninės darbuotojų reikalavimą laikytis etikos, pagarbos ir žmogiškumo normų. Ir taip pat straipsnyje sakoma, kad statybos metu gydymo įstaiga, patalpos joje turėtų būti suprojektuotos taip, kad atitiktų ne tik higienos normas, bet ir užtikrintų pacientų komfortą. Taip pat nurodoma, kad „paciento interesų prioritetas gali būti realizuojamas sudarant sąlygas, užtikrinančias galimybę artimiesiems lankyti pacientą ir jį prižiūrėti gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į paciento būklę“.

Tačiau iš tikrųjų ligoninės darbuotojai gali neįleisti artimųjų į reanimacijos skyrių net atsisveikinti su mirštančiaisiais. Gydytojai remiasi minėto įstatymo 27 straipsniu, kuriame nurodoma būtinybė laikytis ligoninės vidaus tvarkos taisyklių. Taigi leidimą įsileisti ar neįleisti artimųjų duoda išimtinai administracija ligoninės patalpa. Atsižvelgiant į tai, daugelyje, bet ne visuose, intensyviosios terapijos skyriuose artimiems pacientams įeiti griežtai draudžiama.

Ilgą laiką nusistovėjusiai praktikai rimtų prieštaravimų nebuvo. Tai reiškė, kad tūkstančiai žmonių negalėjo pasinaudoti savo teise būti šalia mirštančio žmogaus.

Pasak vieno iš ekspertų, advokatas medicininių problemų: „Pagal galiojančius teisės aktus artimieji teisūs. Jei atsisakoma priimti pacientą, pirmiausia turite gauti rašytinį atsisakymą iš ligoninės TMO vadovo, ir jau su juo kreiptis į prokuratūrą. Šiuo atveju administracijos nuorodos į str. 27 FZ-323 yra nepagrįsti, kadangi artimojo priežiūra pacientui jokiu būdu nepažeidžia ligoninės vidaus tvarkos taisyklių, juos gali pažeisti tik konkretūs neadekvatūs piliečiai - jie tada turėtų uždaryti priėmimą, tai bus teisėta.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija patvirtino artimųjų teisę lankyti pacientus

Kovo 14 dieną žiniasklaida pranešė, kad „draudimas lankytis su vaikais yra tiesioginis federalinio įstatymo Nr. 323 pažeidimas. O draudimas lankyti suaugusiuosius ligoninėje pažeidžia Konstitucijos nuostatas dėl judėjimo laisvės“. Šiuo atžvilgiu tiek Rusijos Federacijos prokuratūra, tiek Roszdravnadzor turėjo galimybę paraginti panaikinti šią įstatymus pažeidžiančią praktiką, o su tokiu draudimu asmeniškai susidūrę žmonės turi teisę jį ginčyti teisme.

Tačiau, nepaisant šių įstatymų, leidžiančių artimiesiems būti intensyviosios terapijos skyriuje, daugelis medicinos darbuotojai jie to neleido, nurodydami šias priežastis: pirma, dėl virusų atsiradimo pavojaus; antra, dėl baimės dėl galimos nenormalios artimųjų reakcijos.

Dabartinė padėtis tapo tokia rimta, kad šių metų kovą „Change dot org“ svetainė pradėjo rinkti parašus pagal kreipimąsi į Rusijos sveikatos apsaugos ministeriją.

Šios kovos rezultatas – Sveikatos apsaugos ministerija pripažino artimųjų teisę lankytis gydymo įstaigų reanimacijos skyriuose gulinčius žmones.

Sveikatos apsaugos ministerijos Visuomenės sveikatos ir komunikacijos skyriaus vedėjas Olegas Salagay sakė: „Kiekvienas pacientas, taip pat ir reanimacinis, turi teisę lankytis pas savo artimuosius. Raštą su rekomendacija užtikrinti šios teisės aktų normos įgyvendinimą Sveikatos apsaugos ministerija išsiuntė visiems regionams dar 2015 m.

Salagai pabrėžė: „Jei yra pažeidimų, reikia kreiptis į draudimo polisą išdavusius draudikus, taip pat į regionines sveikatos institucijas ir kontrolės institucijas“.

„Kalbant apie suaugusius pacientus, teisės aktai užtikrino teisę aplankyti giminaičius jiems esant medicinos organizacijos o vaikų atžvilgiu – tiek vizitai, tiek bendras giminaičių buvimas su jais visą gydymo laikotarpį, įskaitant buvimą anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje“, – sakė Salagay.

Taip, jie gali. Ir mes kalbame ne tik apie vaikus, bet apskritai apie artimuosius, kurie yra reanimacijoje ir reanimacijoje. Ši teisė atskirai numatyta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos informaciniame ir metodiniame rašte 2016 m. gegužės 30 d. N 15-1 / 10 / 1-2853 „Dėl pacientų artimųjų lankymo intensyviosios terapijos skyriuose (reanimacijos) taisyklių. )“. Rekomenduojame prieš atvykstant į gydymo įstaigą atsispausdinti ir turėti su savimi.

Laiške nurodytos sąlygos, kurių turi laikytis lankytojai:

Artimieji neturėtų turėti ūminių infekcinių ligų požymių ( pakilusi temperatūra, apraiškos kvėpavimo takų infekcija, viduriavimas). Tokiu atveju medicininių pažymų apie ligų nebuvimą nereikia.

Prieš atvykstant pas medicinos darbuotojus, būtina trumpai pasikalbėti su artimaisiais, paaiškinti būtinybę informuoti gydytoją apie bet kokių infekcinių ligų buvimą, psichologiškai pasiruošti tam, ką lankytojas išvys skyriuje.

Prieš atvykdamas į skyrių, lankytojas privalo nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas. Mobilusis telefonas ir kiti elektroniniai prietaisai turi būti išjungti.

Į skyrių neįleidžiami lankytojai, apsvaigę nuo alkoholio ar narkotikų.

Lankytojas įsipareigoja laikytis tylos, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams, vykdyti medicinos personalo nurodymus, neliesti medicinos prietaisų.

Vaikams iki 14 metų lankyti ligonių neleidžiama.

Kambaryje vienu metu leidžiama būti ne daugiau kaip dviem lankytojams.

Atliekant invazines manipuliacijas palatoje (trachėjos intubacija, kraujagyslių kateterizacija, tvarstymas ir kt.), širdies ir plaučių reanimaciją, lankytis pas artimuosius neleidžiama.

Artimieji gali padėti medicinos personalui prižiūrėti ligonį ir palaikyti švarą palatoje tik jų pačių prašymu ir gavę išsamų nurodymą.

Pagal federalinis įstatymas N 323-FZ, medicinos personalas turėtų užtikrinti visų reanimacijos skyriuje esančių pacientų teisių apsaugą (asmens informacijos apsauga, apsaugos režimo laikymasis, savalaikės pagalbos suteikimas).

Reanimacijos darbuotojai neturi teisės kelti lankytojams jokių kitų reikalavimų, pavyzdžiui, prašyti pažymų apie ligų nebuvimą ar kitų dokumentų. Tačiau visada atminkite, kad savo teises galite reikalauti tik tuomet, jei patys laikotės taisyklių.

Nižnij Novgorodo srities sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje.

Nuo liepos 1 dienos į reanimacijos skyrius turėtų patekti visose šalies ligoninėse. Regionams siunčiamame aplinkraštyje taip pat yra rekomenduojama lankytojams atmintinės forma, kurią jie turi perskaityti savo parašu prieš apsilankydami pas savo giminaitį reanimacijos skyriuje. Pravmiras paskelbia visą dokumentą.

Dėl ligonių artimųjų lankymo reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose taisyklių

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose esančių pacientų artimieji gali lankytis tokiomis sąlygomis:

1. Artimieji neturi turėti ūmių infekcinių ligų požymių (karščiavimo, kvėpavimo takų infekcijos apraiškų, viduriavimo). Medicininės pažymos ligos nebuvimas nebūtinas.

2. Prieš atvykstant pas medicinos darbuotojus, būtina trumpam pasikalbėti su artimaisiais, paaiškinti būtinybę informuoti gydytoją apie bet kokių infekcinių ligų buvimą, psichologiškai pasiruošti tam, ką lankytojas matys skyriuje.

3. Prieš atvykdamas į skyrių, lankytojas privalo nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, apsivilkti chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas. Mobilieji telefonai ir kiti elektroniniai prietaisai turi būti išjungti.

4. Į skyrių neįleidžiami lankytojai, esantys apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų).

5. Lankytojas įsipareigoja tylėti, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams, vykdyti medicinos personalo nurodymus, neliesti medicinos prietaisų.

6. Vaikams iki 14 metų lankyti ligonių neleidžiama.

7. Kambaryje vienu metu leidžiama būti ne daugiau kaip dviem lankytojams.

8. Neleidžiama lankytis pas artimuosius palatoje atliekant invazines manipuliacijas (trachėjos intubacija, kraujagyslių kateterizacija, tvarstymas ir kt.), širdies ir plaučių reanimaciją.

9. Artimieji gali padėti medicinos personalui prižiūrėti ligonį ir palaikyti švarą palatoje tik jų pačių prašymu ir gavę išsamų nurodymą.

10. Pagal federalinį įstatymą Nr. 323 FZ medicinos personalas turėtų užtikrinti visų intensyviosios terapijos skyriuje esančių pacientų teisių apsaugą (asmeninės informacijos apsauga, saugumo režimo laikymasis, savalaikės pagalbos teikimas).

Gerbiamas lankytojau!

Jūsų giminaitis mūsų skyriuje yra sunkios būklės, mes jį aprūpiname viskuo reikėjo pagalbos. Prieš aplankydami giminaičius, atidžiai perskaitykite šį lapelį. Visus reikalavimus, kuriuos keliame mūsų skyriaus lankytojams, padiktuoja vien rūpinimasis pacientų saugumu ir komfortu skyriuje.

1. Jūsų giminaitis serga, jo organizmas dabar ypač jautrus infekcijoms. Todėl, jei turite kokių nors užkrečiamųjų ligų požymių (sloga, kosulys, gerklės skausmas, negalavimas, karščiavimas, bėrimas, žarnyno sutrikimai), neikite į skyrių – tai itin pavojinga Jūsų artimajam ir kitiems skyriaus pacientams. Pasakykite medicinos personalui, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų, kad jie galėtų nuspręsti, ar jie nekelia grėsmės jūsų šeimos nariui.

2. Prieš apsilankydami intensyviosios terapijos skyriuje, turite nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas.

3. Lankytojai, apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų), į intensyviosios terapijos skyrių neįleidžiami.

4. Vienu metu intensyviosios terapijos skyriuje gali būti ne daugiau kaip 2 giminaičiai, vaikai iki 14 metų į ICU lankytis neįleidžiami.

5. Skyriuje reikia laikytis tylos, neimti mobiliojo ir Elektroniniai prietaisai(arba juos išjunkite), nelieskite prietaisų ir Medicininė įranga, tyliai bendrauti su savo artimuoju, nepažeisti skyriaus saugumo režimo, nesiartinti ir nesikalbėti su kitais intensyviosios terapijos skyriaus pacientais, griežtai vykdyti medicinos personalo nurodymus, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams.

6. Jei reikia atlikti invazines procedūras palatoje, turėtumėte išeiti iš ICU. Tai padaryti jūsų paprašys sveikatos priežiūros specialistai.

7. Lankytojai, kurie nėra tiesioginiai paciento giminaičiai, į intensyviosios terapijos skyrių įleidžiami tik kartu su artimu giminaičiu (tėvas, mama, žmona, vyras, pilnamečiai vaikai).

Susipažino su užrašu. Įsipareigoju įvykdyti jame nurodytus reikalavimus (pabraukta pavardė, parašas, data, ryšio su pacientu laipsnis).