Vidni tuberkuli, anatomija, fiziologija, simptomi lezije. Simptomi in zdravljenje talamusnega sindroma
Nadaljevanje možganskega debla spredaj so vizualni tuberkuli, ki se nahajajo na straneh tretjega prekata. Vizualni talamus je močno kopičenje sive snovi, v kateri je mogoče razlikovati številne jedrske tvorbe.Obstaja delitev na talamus, hipotalamus, metatalamus in epitalamus.
talamus- glavna masa talamusa - sestoji iz zunanjega, notranjega, ventralnega in posteriornega jedra.
Hipotalamus ima več jeder, ki se nahajajo v stenah tretjega prekata in njegovega lijaka Metatalamus vključuje zunanja in notranja ročična telesa. Epitalamus vključuje epifizo ali epifizo in posteriorno komisuro.
Videti. Naslednji občutljivi vodniki so primerni za Bugpu (na nasprotni strani).
1. medialna zanka dotik, sklepno-mišični občutek, občutek vibracij itd. ter občutek bolečine in temperature na spinotalamični poti.
2. Lemniscus trigeminalis - občutljivost obraza in vlaken iz jeder glosofaringealnega in vagusni živec občutljivost žrela, grla itd., pa tudi notranjih organov.
3. vizualni trakti, vizualne poti.
4. stranska zanka, ki se konča s korpus geniculatum mediale(slušni trakt).
V talamusu tudi konec vohalne poti in vlakna iz malih možganov (iz rdečih jeder).
vidni tuberkel ima poti, ki ga povezujejo s strio-palidarnim sistemom. celoten aparat kot celoto lahko imenujemo talamo-striopalidalni sistem z receptivno vezjo v obliki optičnega talamusa in motorično vezjo v obliki strio-palidarnega aparata.V nasprotni smeri je močan sistem prevodnikov , od možganske skorje do vidnih nasipov. Te poti prihajajo iz različnih delov korteksa (tractus corticothalamici). najbolj masivna med njimi je tista, ki se začne iz čelnega režnja.
Nazadnje je treba omeniti povezave optičnega talamusa s hipotalamično regijo (hipotalamus), kjer so koncentrirani subkortikalni centri avtonomno-visceralne inervacije.
predlaga se razdelitev talamo-kortikalnih sistemov na specifična(povezano z določenimi projekcijskimi področji skorje) in nespecifično, oz difuzno. Slednji se začnejo iz medialne skupine jeder vidnega nasipa (srednji center, intralaminarna, retikularna in druga jedra).
Vizualni talamus je:
1) prenosna postaja za vodenje vseh vrst "splošne" občutljivosti, vizualnih, slušnih in drugih dražljajev v skorjo;
2) aferentna povezava kompleksnega subkortikalnega talamo-strio-palidarnega sistema, ki izvaja precej zapletena avtomatizirana refleksna dejanja;
3) skozi vizualni hrib, ki je tudi subkortikalni center za viscerorecepcijo, se izvaja zaradi povezav s hipotalamično regijo in možgansko skorjo, avtomatska regulacija notranji procesi telesa in notranjih organov.
SIMPTOMI
Ko je prizadet optični tuberkel, lahko pride do simptomi prolapsa njegove funkcije oz simptomi draženja.
V prvem opazovanem primeru (na nasprotni strani) hemianestezija, glede vseh vrst občutljivosti, tako površinske kot globoke. Motnje občutljivosti so bolj izrazite v distalnih okončinah; izguba sklepno-mišičnega občutka je običajno posebej izrazita. Zato je v anesteziranih okončinah tudi občutljiva hemiataksija. Zaradi poraza subkortikalnih vidnih centrov (corpus geniculatum laterale) je tudi hemianopsija - izguba vida v nasprotnih vidnih poljih. pareza mimičnih mišic, tudi na nasprotni strani, vpliva le ob nasmehu ali smehu. Med gibi "na nalogi" se ne sme opaziti kršitev inervacije.
Ko je vidni tuberkel razdražen, se na nasprotni strani telesa pojavijo hude, včasih neznosne bolečine. Bolniki težko opišejo naravo teh "centralnih" bolečin; pogosteje je to neznosen občutek pekoče, mrazne, neznosne bolečine. Niso jasno lokalizirani in so običajno razpršeni. Njihova intenzivnost se povečuje glede na zunanje dražljaje in predvsem čustva. Pogosto se pojavi povečana čustvenost, nasilen smeh in jok. Morda pristop številnih vegetativnih motenj. senzorične motnje na nasprotni strani telesa, ki so narave hiperpatija(oster občutek neprijetnega, z netočno lokalizacijo med injiciranjem in temperaturnimi draženji, včasih sprevrženo zaznavanje draženja, netočnost njegove lokalizacije, obsevanje, dolgotrajen občutek draženja ali tako imenovani naknadni učinek itd.) tesno povezana strio-palidarni sistem lahko včasih povzroči nehotene burne gibe, oz hiperkineza, horea ali atetoza.
Konec dela -
Ta tema pripada:
Splošna nevrologija
Ko posteriorna senzorična korenina vstopi v hrbtenjačo, le bolečinska vlakna .. poškodba zadnjega stebra hrbtenjače povzroči izgubo sklepno-mišičnega in vibracijskega občutka na strani ..
Če potrebujete dodatno gradivo o tej temi ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo iskanje v naši bazi del:
Kaj bomo naredili s prejetim materialom:
Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:
| tvit |
Vse teme v tem razdelku:
Splošna nevrologija
1. Kortiko-spinalna pot: anatomija, fiziologija, simptomi poškodb na različnih nivojih. Piramidna pot ali tractus corticospinalis se začne pri
Kompleksi simptomov motenj pri lezijah različnih delov motoričnih poti
IV. Poraz stranskega stebra hrbtenjače s piramidnim snopom, ki poteka skozi njega (tractus corticospinalis lateralis), povzroči difuzno (navzdol od ravni lezije) centralno paralizo mišice.
Občutljivost, vrste občutljivosti, vrste senzoričnih motenj
Z občutki (občutljivostjo) se vzpostavi povezava med organizmom in okoljem, orientacija v njem.Po eni od klasifikacij, ki temelji na določanju lokacije dražljaja.
Sindrom poškodbe premera hrbtenjače na zgornjem vratnem nivoju
III. Poraz zadnjega občutljivega korena hrbtenjače povzroči tudi izgubo ali zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, vendar so območja občutljivih motenj že drugačna, in sicer segment
Sindromi lezij brahialnega pleksusa
Sindrom poraza lumbosakralnega pleksusa
II. Poraz debla pleksusov (cervikalni, brahialni, ledveni in sakralni) povzroči anestezijo ali hipestezijo vseh vrst občutljivosti okončin na ozemlju, notranji
Nervni sindrom spodnjih okončin
I. Za poškodbo (popolno) debla perifernega živca je značilna kršitev vseh vrst občutljivosti v območju kožne inervacije tega živca, saj so vsa vlakna
okulomotorni živci
VI par, n abducens - motorični živec. Jedro (motor) n. abducentis se nahaja dorzalno v pons varolii na dnu romboidne jame. Radikularna vlakna so usmerjena od jedra do baze
Dislokacijski sindromi
Dislokacija in hernija možganov. Pri analizi patogeneze različne lezije možganov in predvsem tistih, ki vodijo do povečanja njihove prostornine, je treba upoštevati, da intrakranialni
Bulbarna in psevdobulbarna paraliza
bulbarni sindrom. Kombinirani poraz glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev perifernega tipa vodi do razvoja tako imenovanega bulbarja.
Mali možgani, njihove povezave, funkcije, simptomi okvare
Mali možgani se nahajajo v zadnji lobanjski jami nad podolgovato medullo in ponsom. Nad njim so okcipitalni režnji možganov; med njimi in malimi možgani je razpet šotor
Subkortikalni vozli (ekstrapiramidni sistem), anatomija, fiziologija, simptomi poškodbe
Za bazalni gangliji vključujejo naslednje anatomske tvorbe: nucleus caudatus in nucleus lentiformis z zunanjim jedrom (putamen) in dvema notranjima (globus pallidus). So
Lokalizacija funkcij v možganski skorji
delitev kortikalnih "centrov" na projekcijo in združevanje je nerazumna: obstajajo analizatorji (kortikalni in njihovi oddelki) in znotraj njih - projekcijska območja. Motor
Afazije, vrste afazij, njihov aktualni in diagnostični pomen
Govor je ena od poznih (filogenetsko novih) funkcij možganskih hemisfer. Govor je samo človekova funkcija; Človeško mišljenje je vedno verbalno. besede
Spomin, dismnestični sindromi
Spomin je lastnost možganov, ki zagotavlja asimilacijo potrebnih informacij iz preteklih izkušenj, njihovo shranjevanje in reprodukcijo. Je osnova za oblikovanje mišljenja, vedenja,
Mišljenje in inteligenca, njune motnje
Intelekt je duševna funkcija, vključno z zmožnostjo znanja. Raven znanja in sposobnost njegove uporabe. V patologiji inteligence bomo razlikovali duševno zaostalost in demenco. Njihove razlike
Gnoza in praksa, sindromi motenj
Apraksija je kršitev namernega delovanja z ohranjanjem elementarnih gibov, ki jih sestavljajo. Pojavi se z žariščnimi lezijami skorje možganskih hemisfer
Zavest in njene motnje
Zavest je agregat miselni procesi, zagotavljanje samozavedanja, orientacije v prostoru, času in okolju. Okolje.Določeno je s stopnjo budnosti in kognitivnih funkcij. obesil
Motnje pozornosti in zaznavanja
Pozornost je oblika organizacije duševne dejavnosti, zaradi katere se predmeti in dogodki razporedijo v zavest. 1) Aktiven zaradi intelektualne volje
Simptomi poškodbe čelnega režnja možganov
II. Poraz čelnega režnja (območje, ki se nahaja pred sprednjim osrednjim girusom) na desni polobli (pri desničarjih) morda ne povzroči izrazitih pojavov prolapsa ali ra
Simptomi poškodbe temporalnega režnja možganov
IV. Poraz temporalni reženj desna polobla (pri desničarjih) morda ne daje izrazitih simptomov. Kljub temu je v večini primerov mogoče ugotoviti nekatere simptome prolapsa in
Simptomi poškodbe parietalnega režnja možganov
III. Poraz parietalnega režnja povzroča predvsem senzorične motnje.Astereognozija je posledica poškodbe zadnjega osrednjega gyrusa in
Simptomi poškodbe okcipitalnega režnja možganov
V. Poraz okcipitalnega režnja, kot področja, povezanega s funkcijo vida, povzroča motnje vida. Lezije v območju fissurae calcarinae, ki se nahajajo na notranji površini
Simpatični del avtonomnega živčnega sistema, anatomija, fiziologija, simptomi okvare
Simpatični oddelek predstavljajo celične skupine, ki se nahajajo v sivi snovi hrbtenjače, v njenih stranskih rogovih, na ravni od VIII vratnega do II ledvenega segmenta
Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema, anatomija, fiziologija, simptomi okvare
Parasimpatično inervacijo predstavljajo kranio-bulbarni in sakralni deli. V kranio-bulbarni regiji ločimo: 1) sistem visceralnih jeder
Sindromi disfunkcije medeničnih organov
Poškodbe hrbtenjače na vseh nivojih spremljajo motnje uriniranja, defekacije in spolne funkcije. S prečno lezijo hrbtenjače v vratnem in prsnem delu
Lupine možganov in hrbtenjače, anatomija, fiziologija, simptomi poškodb
Membrane možganov in hrbtenjače so kot ovoj, ki prekriva možgane in so sestavljene iz treh listov: trde (dura mater, pachymeninx), pajčnične (arachnoidea) in
CSF sistem možganov, fiziologija in patologija dinamike CSF, patološki CSF sindromi. Diagnostične metode
Cerebrospinalno tekočino proizvajajo horoidni pleksusi ventriklov, predvsem stranskih ventriklov. Njegov odtok iz ventrikularnega sistema poteka skozi luknje, ki povezujejo stranice
Hipertenzivni in hidrocefalni sindromi. diagnostična merila. Metode paraklinične diagnostike
Raise intrakranialni tlak Najpogosteje se pojavi pri možganskih tumorjih, pri poškodbah le-teh (običajno zaprtih), pri kronični vodenici, pri abscesih, manj pogosto pri encefalitisu in
Oskrba možganov s krvjo
Oskrba možganov s krvjo. Izvajajo ga seznanjene notranje karotidne (a. carotida interna) in vretenčne (a. vertebralis) arterije. Notranja karotidna arterija izvira iz
Konvulzivni sindromi, njihov diagnostični pomen, vrste žariščnih napadov
-------------- 47. Rentgensko - radiološke diagnostične metode. Kraniografija. H
Elektrofiziološke diagnostične metode
Elektroencefalografija je metoda za preučevanje funkcionalnega stanja možganov s snemanjem njihove bioelektrične aktivnosti skozi nedotaknjeno pokrivalo glave. Registrirajte se
Zasebna nevrologija
1. Cerebrovaskularne bolezni - klasifikacija. Žilne bolezniživčnega sistema eden najpogostejših vzrokov umrljivosti in invalidnosti
Začetne manifestacije cerebrovaskularne insuficience
Začetne manifestacije insuficience možganska cirkulacija(NPNMK) so v zgodnji fazi KhSMN. Zanje je značilna prevlada subjektivnih motenj: epizodni glavoboli, občutki
Encefalopatija
Klinične manifestacije. V nasprotju z NLUMC je za discirkulacijsko encefalopatijo (DE) značilna majhna žariščna difuzne spremembe v možganih zaradi cerebrovaskularne insuficience
Motnje hrbtenične cirkulacije
Žilne poškodbe hrbtenjače lahko povzročijo številni dejavniki. Patologija aorte je lahko posledica njene ateroskleroze ali koarktacije. Značilna je ateroskleroza aorte
Akutne motnje hrbtenične cirkulacije po ishemičnem tipu
Pogosteje se pojavljajo v spodnji odseki hrbtenjači, redkeje v materničnem vratu. Spodbujevalni dejavniki - manjša poškodba, fizični stres, nenadno gibanje, uživanje alkohola, hlajenje. Razvoj
Motnje hrbtenične cirkulacije po hemoragičnem tipu
Klinične manifestacije. Razlikujejo se naslednje klinične oblike. 1. Hematomielija (Brown-Sekarjev sindrom, Minorjev siringomielični sindrom, sindrom sprednjega roga). 2. Gema
Sekundarni gnojni meningitis
Etiologija in patogeneza. Mikroorganizem lahko prodre neposredno v centralni živčni sistem skozi rano ali kirurško odprtino, fistulo, možen pa je vir okužbe v krvi, ušesih, sinusih ali drugih predelih.
Virusni meningitis
Akutni serozni meningitis povzročajo različni virusi. Najpogostejši povzročitelji serozni meningitis so virus mumpsa in skupina enterovirusov. Znana akutna limfocitna
Klopni encefalitis
Bolezen povzroča filtrabilni nevrotropni virus klopnega encefalitisa. Prenašalci virusa in njegov rezervoar v naravi so iksodni klopi. Virus vstopi v človeško telo na dva načina.
Sekundarni encefalitis
Pri splošnih okužbah opazimo sekundarni encefalitis. 11. Vnetne bolezni - mielitis. Mielitis: Mielitis -
Toksoplazmoza živčnega sistema
Toksoplazmoza je bolezen, ki jo povzroča pražival Toxoplasma gondii in vodi do hudih poškodb živčnega sistema in notranjih organov. Človek se najpogosteje okuži od domačih živali
možganski absces, epiduritis
Absces glave, epiduritis. Možganski absces je omejeno kopičenje gnoja v možganski snovi. Najpogosteje so abscesi intracerebralni, manj pogosto -
možganska poškodba
Poškodbe možganov Posledica kraniocerebralne poškodbe je pogosto poškodba samih možganskih žil, njihovih membran in lobanje. te žilne spremembe lahko izjemno
Zaprta kraniocerebralna poškodba
Poznamo tri glavne oblike zaprtih kraniocerebralnih poškodb: pretres možganov (commotio), modrica (contusio) in utesnitev možganov (compressio cerebri). Pretres možganov.
Poškodba hrbtenjače
Poškodba hrbtenjače. Vzroki za poškodbo hrbtenjače pri poškodbi hrbtenjače so različni. Lahko so poškodbe hrbtenjače in
možganski tumorji
Ne le maligni tumorji infiltrirajo in uničijo možgane, kar vodi v smrt bolnika. Benigne neoplazme zaradi njihove stalne rasti v omejenem prostoru
Tumorji hrbtenjače
Tumorji hrbtenjače: tumorje hrbtenjače običajno delimo na primarne in sekundarne. Primarni tumorji vključujejo neoplazme, ki izvirajo iz
Amiotrofična lateralna skleroza
Amiotrofična lateralna skleroza: lateralna amiotrofična skleroza(ALS) je kronična progresivna bolezen živčnega sistema. nejasna etiologija, selektivno vpadljivo
Degenerativne bolezni, ki vodijo v demenco
Degenerativne bolezni, ki vodijo v razvoj demence: s HIV povezan kognitivno-motorični kompleks V tem kompleksu motenj označena rana
Akutne demielinizirajoče bolezni
Akutne demielinizirajoče bolezni: Akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM) je akutna vnetna bolezen centralnega živčnega sistema, za katero je značilna akutna
Migrena in druge cefalalgije
Migrena: migrena. Posebna vrsta paroksizmalnega glavobola, ki je neodvisna nosološka oblika. Etiologija in patogeneza. Eden od glavnih
Obrazna vegetalgija, trigeminalna nevralgija, obrazna bolečina
Obrazna vegetalgija, trigeminalna nevralgija, obrazna bolečina: Nevralgija je lezija perifernega segmenta živca (veje ali korenine), ki se kaže s simptomi prereza
Miastenija, miastenični sindromi
Miastenija, miastenične krize: miastenija, astenična bulbarna paraliza (myasthenia gravis pseudoparalitica) je značilna huda mišična oslabelost in utrujenost.
Epilepsija
Epilepsija: Epilepsija - kronične bolezni, ki se kaže s ponavljajočimi se konvulzivnimi ali drugimi napadi, izgubo zavesti in spremljajo osebnostne spremembe.
Nevroze in sekundarne nevrološke motnje
nevroze in sekundarne nevrološke motnje Nevroza je motnja duševne dejavnosti, ki jo povzroči travmatični dejavnik in se manifestira
obsesivno kompulzivna motnja
Klinične manifestacije. Obsesivno-kompulzivna motnja ali obsesivno-fobična nevroza se kaže predvsem z nehotenimi, neustavljivo nastajajočimi dvomi, strahovi itd.
Histerična nevroza
Histerija je ena od vrst nevroze, ki se kaže v izrazitih čustvenih reakcijah (solze, smeh, kriki), konvulzivni hiperkinezi, prehodni paralizi, izgubi čustev.
Dedne in genetsko pogojene bolezni - atoksija
Cerebelarna ataksija Pierre Marie je dedna degenerativna bolezen s primarno lezijo malih možganov in njegovih poti. Vrsta dedovanja je avtosomno dominantna. Vnebovzetje
Vizualni hrib (thalamus opticus - sl. 55, 777) je močno kopičenje sive snovi, v kateri je mogoče razlikovati številne jedrske formacije. Pravi talamus je razdeljen na talamus, hupotalamus, metatalamus in epitalamus. T h a l a m u s - glavna masa talamusa - je sestavljena iz sprednjega, zunanjega, notranjega, ventralnega in posteriornega jedra. Hypothalamus ima številna jedra, ki se nahajajo v stenah tretjega prekata in njegovega lijaka (v fundibulumu). Slednja je tako anatomsko kot funkcionalno zelo tesno povezana s hipofizo. To vključuje tudi telesa bradavic (corpora mamillaria). M e t a t h a l a m u s vključuje zunanja in notranja zakrivljena telesa (corpora geniculata kasneje ale et mediale). E p i t a l a m u s vključuje epifizo ali epifizo (glandula pinealis) in zadnjo komisuro (comissura posterior).
Simptomi poškodbe talamusa Pri prizadetosti talamusa se lahko pojavijo simptomi izgube njegovih funkcij ali simptomi draženja.
V prvem opazovanem primeru (na nasprotni strani) hemianestezija, ki zadeva vse vrste občutljivosti, tako površinske kot globoke. Motnje občutljivosti so bolj izrazite v distalnih okončinah; izguba sklepno-mišičnega občutka je običajno še posebej izrazita. Zato opazimo občutljivo hemiataksijo tudi v anesteziranih udih. Zaradi okvare subkortikalnih vidnih centrov (corpus geniculatum laterale) se pojavi tudi hemianopsija – izguba vida v vidnih poljih nasproti lezije.
Nazadnje, s poškodbo vidnega tuberkula lahko pareza mimičnih mišic, t Polž na nasprotni strani, vpliva samo s čustvenimi gibi obraza, kot sta nasmeh ali smeh. Med gibi "na nalogi" se ne sme opaziti kršitev inervacije. Ko je talamus razdražen, se pojavi huda, včasih neznosna bolečina na nasprotni strani telesa. Narava teh "osrednjih" bolniki težko opišejo bolečino; pogosteje je to neznosen občutek pekoče, mrazne, neznosne bolečine. Niso jasno lokalizirani in so običajno razpršeni. Njihova intenzivnost se poveča glede na zunanje dražljaje in predvsem čustva. Pogosto se pojavi povečana čustvenost, nasilen smeh in jok.
Možno je pripisati številne vegetativne motnje. Vse te simptome je enostavno razložiti z vlogo in pomenom talamusa, kot je navedeno zgoraj.
Z draženjem optičnega tuberkula(morda z delno poškodbo nekaterih njegovih jeder) se ne pojavijo samo opisane posebne talamusne bolečine, temveč tudi motnje občutljivosti na nasprotni strani telesa, ki so v naravi hiperpatije (oster občutek neprijetnega, z netočnimi lokalizacija med injiciranjem in temperaturna draženja, včasih sprevrženo zaznavanje draženja, netočnost njegove lokalizacije, obsevanje, dolgotrajen občutek draženja ali tako imenovani naknadni učinek itd.). Impulzi, ki izvirajo iz razdraženega talamusa v smeri striopalidarnega sistema, ki je tesno povezan z njim, lahko včasih povzročijo nehotene nasilne gibe ali hiperkinezo, kot je horea ali atetoza, katere opis je podan spodaj. Končno se v nekaterih primerih lahko pridružijo tudi cerebelarne motnje, saj se vlakna iz malih možganov in rdečih jeder končajo v vidnem tuberkulu.
Nahaja se na obeh straneh tretjega prekata. 150 jeder spredaj, ventrolateralno, medialno, posteriorno in intralamelarno. Sestavljen je iz sprednjega tuberkula in vzglavnika.
Simptomi Dejerine-Roussyjevega sindroma: hemianestezija vseh vrst občutljivosti, talamusna bolečina, athetoidni gibi prstov, hemiataksija, hemianopsija, občutljiva astereognozija, endokrine in vegetativno-trofične motnje, nasilni smeh in jok, evforija ali depresija. Opazimo talamusno roko (roka je iztegnjena, glavne falange prstov so upognjene)
Ko je talamus prizadet, se lahko pojavijo simptomi izgube njegovih funkcij ali simptomi draženja.
V prvem primeru je (na nasprotni strani) g semianestezija, ki zadeva vse vrste občutljivosti, tako površinske kot globoke. Motnje občutljivosti so bolj izrazite v distalnih okončinah; izguba sklepno-mišičnega občutka je običajno še posebej izrazita. Zato je v anesteziranih okončinah tudi občutljiva hemiataksija. Zaradi okvare subkortikalnih vidnih centrov (corpus geniculatum laterale) se pojavi tudi hemianopsija – izguba vida v vidnih poljih nasproti lezije.
Nazadnje, če je prizadet vizualni tuberkel, lahko opazimo parezo mimičnih mišic, tudi na nasprotni strani, ki vpliva le na čustvena mimična gibanja, na primer pri nasmehu ali smehu. Med gibi "na nalogi" se ne sme opaziti kršitev inervacije.
Ko je vidni tuberkel razdražen, se na nasprotni strani telesa pojavijo hude, včasih neznosne bolečine. Bolniki težko opišejo naravo teh "centralnih" bolečin; pogosteje je to neznosen občutek pekoče, mrazne, neznosne bolečine. Niso jasno lokalizirani in so običajno razpršeni. Njihova intenzivnost se poveča glede na zunanje draženje in predvsem čustva. Pogosto se pojavi povečana čustvenost, nasilen smeh in jok. Morda pristop številnih vegetativnih motenj. Vse te simptome je enostavno razložiti z vlogo in pomenom talamusa, kot je navedeno zgoraj.
Pri draženju talamusne bolečine (po možnosti z delno poškodbo nekaterih njenih jeder) se ne pojavijo samo opisane posebne talamusne bolečine, ampak tudi motnje občutljivosti na nasprotni strani telesa, ki so v naravi hiperpatije (a oster neprijeten občutek z netočno lokalizacijo med injiciranjem in temperaturnimi draženji, včasih sprevrženo zaznavanje draženja, netočnost njegove lokalizacije, obsevanje, dolgotrajen občutek draženja ali tako imenovani naknadni učinek itd.).
Impulzi, ki izvirajo iz razdraženega talamusa v smeri striopalidarnega sistema, ki je tesno povezan z njim, lahko včasih povzročijo nehotene nasilne gibe ali hiperkinezije, kot sta horea ali atetoza, katerih opis je podan spodaj.
Končno se v nekaterih primerih lahko pridružijo tudi cerebelarne motnje, saj se vlakna iz malih možganov in rdečih jeder končajo v vidnem tuberkulu.
ODDELEK 1
Vprašanje 1. Notranja kapsula. Topografija vodnikov. Značilnosti oskrbe s krvjo in njena vloga pri cerebralni poškodbi.
notranja kapsula, capsula interna,
- to je anatomska zgradba telencefalon, sestavljen iz projekcijskih živčnih vlaken, ascendentnih in padajočih poti, ki medsebojno povezujejo možgansko skorjo in druge dele centralnega živčnega sistema.
Notranja kapsula je debela, kotna plošča bele snovi možganov (glej diagram spodaj, str. 3, diagram iz seznama referenc, str. 4). OD stransko stran omejeno je z lentikularnim jedrom, z medialno - z glavo kavdatnega jedra (spredaj) in talamusom (zadaj).
Notranja kapsula je sestavljena iz treh delov. Med repnim in lentikularnim jedrom je sprednja noga notranje kapsule, crus anterius capsulae internae. Med talamusom in lentikularnim jedrom je zadnja noga notranja kapsula, crus posterius capsulae internae. Stičišče teh dveh delov pod kotom, odprtim stransko, se imenuje koleno notranje kapsule, genu capsulae internae.
Vse gre skozi notranjo kapsulo živčna vlakna, ki povezujejo možgansko skorjo z osnovnimi strukturami centralnega živčnega sistema. Navajamo najpomembnejše med njimi.
-Pri kolenu notranja kapsula vsebuje vlakna kortikalno-jedrske poti (tractus corticonuclearis), ki je usmerjen od skorje precentralnega gyrusa do motoričnih jeder kranialnih živcev.
AT spredaj oddelek zadaj noge neposredno ob kolenu notranje kapsule, obstajajo kortikalno-spinalna vlakna (tractus cortico-spinatis). Ta motorična pot se, tako kot prejšnja, začne v precentralnem girusu in sledi motornim jedrom sprednjih rogov hrbtenjače.
Za naštetimi potmi v zadnja noga se nahajajo talamokortikalnih (talamotemperalnih) vlaken. To so aksoni talamičnih nevronov, ki vodijo v skorjo postcentralnega girusa. Ta pot vsebuje vlakna vodnikov vseh vrst splošne občutljivosti (bolečinske, temperaturne, taktilne, proprioceptivne).
Še bolj posteriorno od tega trakta v centralni oddelki zadnja noga nahaja temporalno-okcipito-mostični snop (tractus occipitotemperopontinus). Vlakna tega snopa so aksoni nevronov v različnih delih skorje okcipitalnega, parietalnega in temporalnega režnja poloble. Sledijo jedrom mostu, ki se nahajajo v njegovem sprednjem (bazilarnem) delu.
zadaj deli zadnje noge slušne in vidne poti se nahajajo. Oba izvirata iz subkortikalnih centrov za vid in sluh ter se končata v ustreznih kortikalnih centrih.
sprednja noga Notranja kapsula vsebuje pot prednjega mostu (tractus fronto-pontinus) od čelnega režnja do mostu in malih možganov.
Notranja kapsula vsebuje tudi druge poti.
Vlakna naraščajočih poti, ki se razhajajo v različnih smereh od notranje kapsule do skorje hemisfere, tvorijo tako imenovano sijočo krono, corona radiata. Od vrha do dna se vlakna padajočih poti notranje kapsule v obliki kompaktnih snopov pošljejo v pecelj srednjega mozga.
Notranja kapsula je zelo pomembna tvorba, kjer so prevodniki kompaktno nameščeni na razmeroma majhnem območju, tako da gredo v skorjo in iz skorje v spodaj ležeče dele centralnega živčnega sistema. Tukaj so naslednji dirigenti.
1. Tractus corfico-bulbaris - pot osrednjih motoričnih nevronov od skorje do jeder lobanjskih živcev, ki se nahajajo v kolenu notranje kapsule
2. Tractus cortico-spinatis - vlakna osrednjih motoričnih nevronov od skorje do sprednjih rogov hrbtenjače, ki potekajo v sprednjih dveh tretjinah posteriorne stegnenice: spredaj - poti za zgornji, zadaj - za spodnji ud.
3. Tractus thalamo-corticalis - tretji nevroni občutljivosti od talamusa do možganske skorje, ki se nahajajo v zadnji del zadnjega stegna zadaj od tractus cortico-spinalis.
4. Vidne poti od subkortikalnih ali primarnih vidnih centrov (corpus geniculatum laterale) do okcipitalnih režnjev (radiatio optica, Graziolejev snop).
5. Slušni vodniki iz subkortikalnih ali primarnih slušnih centrov (corpus geniculatum mediale) v temporalne režnje.
Oba zadnja prevodnika se nahajata v zadnjem delu notranje kapsule , za potemi splošne občutljivosti.
6. Čelna pot mostu (tractus fronto-pontinus) od čelnega režnja do mostu in malih možganov, ki zaseda sprednji del stegna notranja kapsula.
7. Okcipitalno-temporalna pot mostu (tractus occipito-tempo-pontinus) iz okcipitalnega in temporalnega režnja, ki sledi v isti smeri in mimo skozi zadnji del stegna kapsule .
8. Poti od možganske skorje do optičnega tuberkula, ki potekajo v sprednjem in zadnjem delu stegna (tractus cortico-thalamici).
Poškodbe v predelu notranje kapsule, ki prekinejo tu potekajoče poti, povzročajo motorične in senzorične motnje na nasprotni strani telesa (občutljivi prevodniki se križajo v hrbtenjači in podolgovati meduli, piramidni - na njuni meji) . Za žarišča v predelu notranje kapsule je značilna polovična vrsta motnje.
S popolno poškodbo notranje kapsule opazimo tako imenovani "sindrom treh hemi": hemiplegijo in hemianestezijo na nasprotni strani telesa in hemianopsijo nasprotnih vidnih polj.
hemiplegija, jasno, ima vse značilnosti centralne paralize. Običajno je poškodba enako opazna tako na zgornjem kot na spodnjih okončin; hkrati obstaja osrednja vrsta pareze jezika in spodnjih obraznih mišic. Za kapsularno hemiplegijo je še posebej značilna kontraktura tipa Wernicke-Mann (glej poglavje o motnjah gibanja).
Hemianestezijačeprav ima polovični tip, je najbolj izrazit v distalnih okončinah. Ker se žarišče nahaja nad vidnim gričem, potem bolj izpadejo le nekatere vrste občutljivosti (sklepno-mišična, taktilna, stereognozija, subtilna bolečina in temperaturni občutki itd.). Groba bolečina in temperaturni dražljaji povzročajo oster občutek nelagodja z obsevanjem, netočno lokalizacijo, naknadnim učinkom, t.j. opazimo hiperpatijo.
Hemianopija nastane kot posledica poškodbe Graciolejevega snopa, je homonimen in ga opazimo seveda v vidnih poljih nasproti žarišču (glej poglavje o kranialnih živcih).
Izrazite slušne motnje kljub porazu slušnih prevodnikov se ne pojavijo; to bo postalo jasno, če se spomnimo dvostranskega prevajanja slušnih poti od jeder do subkortikalnih slušnih centrov in posledično prevajanja impulzov iz vsakega ušesa v obe polobli. S subtilnimi raziskovalnimi metodami je še vedno mogoče ugotoviti nekaj izgube sluha v ušesu nasproti žarišča
Bližnja notranja kapsula do talamusa in ganglijev ekstrapiramidnega sistema zlahka razloži navezanost včasih na kapsularni sindrom, na primer talamične bolečine ali ekstrapiramidne motnje. Pogosto pride do hkratne lezije velikih ganglijev baze in notranje kapsule.
Oskrba s krvjo notranje kapsule
1. anteriorna horoidalna arterija izvira iz ICA⇒ celoten retrolentikularni del (vključno z optičnim sevanjem) in ventralni del posteriornega peclja VC
2. stranske striatne veje (t.i. kapsularne veje) MCA ⇒ večina sprednje in zadnje noge VC
3. VC koleno se običajno napaja iz neposrednih vej iz ICA
Vprašanje 2. Tetivni nadkostni in kožni refleksi. Stopnje zaprtja njihovih refleksnih lokov. Refleksi novorojenčkov.
Refleks je odziv telesa na draženje receptorjev, ki ga izvaja živčni sistem. Pot, po kateri poteka živčni impulz med izvajanjem refleksa, se imenuje refleksni lok.
KOŽNI REFLEKSI
|
Vprašanje 3 Vizija. Optični živec in vidne poti. Diagnoza iz lezij. Značilnosti pregleda v zgodnji starosti.
Vizija je proces psihofiziološke obdelave podobe predmetov okoliškega sveta, ki se izvaja vizualni sistem, in vam omogoča, da dobite predstavo o velikosti, obliki (perspektivi) in barvi predmetov, njihovem relativnem položaju in razdalji med njimi.
II par čmn: vidni živec (n. opticus)
Prvi 3 nevroni ležijo v mrežnici. Prvič: paličice in stožci Drugič: bipolarne celice Tretjič: ganglijske celice Zbirka ganglijskih celic tvori optični živec. V lobanjsko votlino vstopi skozi canalis opticus
Pred in nad sello turcico se križajo vlakna iz medialnega dela mrežnice in tvorijo chiasma opticum.
Naslednji del poti se imenuje optični trakt.
Četrti nevron se nahaja v lateralnem genikulatem telesu (primarni vidni center) in v blazini talamusa.
Aksoni četrtega nevrona skozi notranjo kapsulo, ki tvori Graziolov snop, se pošljejo v žleb ostroge - medialno površino okcipitalnega režnja (sekundarni vidni center). Zgornji rob tega žleba pripada zagozdi (tu se končajo vodniki iz zgornje polovice mrežnice), spodnji rob pa pripada lingvalni vijugi (tu se končajo prevodniki iz spodnje polovice mrežnice).
Prevodna pot vizualnega analizatorja izvira iz paličic in stožcev mrežnice zrkla. Kot del optičnega živca (II par kranialnih živcev) impulzi pridejo do optične kiazme in se nato vzdolž optičnega trakta pošljejo v subkortikalne centre: zgornje nasipe srednjih možganov, optični tuberkel in lateralna genikulatna telesa. V srednjih možganih se oblikujejo odzivi na nepričakovane vizualne dražljaje; v jedrih talamusa pride do nezavednega vrednotenja impulzov, da se zagotovijo nehoteni gibi (tek, hoja); iz genikulatnih teles kot dela interne kapsule prihajajo impulzi preko vidnega sevanja v ostrožni žleb okcipitalnega režnja - do projekcijskega centra za vid, kjer se informacije analizirajo. V skorji, ki meji na žleb ostroge, je lokaliziran asociativni vizualni center (center vizualnega spomina). 
študija vida
Ostrina vida - sposobnost očesa, da ločeno zaznava 2 točki, ki se nahajata na določeni razdalji drug od drugega (mize, prsti)
Vidna polja - prostor, ki ga vidi fiksno oko (obod, kladivo, prsti)
Zunanji - 90, notranji - 60, spodnji - 70, zgornji - 60.
Identifikacija hemianopsije - test z delitvijo brisače
Zaznavanje barv - posebne tabele
Pregled fundusa
Poškodbe vidnega živca
Ambliopija - zmanjšana ostrina vida
Amovrose - popolna izguba vizija
Hemianopsija - izpad polovice vidnega polja
Skotoma - pega slepote (pozitivna in negativna)
Lokalna diagnostika lezij vidnega živca. Ne smemo pozabiti, da je pred mrežnico bikonveksna leča leče in vse, kar se nahaja levo od osebe, se projicira na desno stran mrežnice, vse, kar je na vrhu, pa se projicira na dno in obratno.
Lezija mrežnice - pozitivni skotom
Optični živec - amoroza, ambliopija
Osrednji del kiazme je bitemporalna hemianopija (je heteronimna)
periferni del hiazma - binazalna hemianopija (je heteronimna)
Enakomerna kompresija kiazme z vseh strani - koncentrično zoženje vidnih polj
Optični trakt je homonimna (traktusna) hemianopsija. Obstaja atrofija optičnih živcev, hemianoptična reakcija učenca na svetlobo je izgubljena
Graziolov snop, notranja kapsula - homonimna hemianopsija. Reakcija na svetlobo je ohranjena. Vidna polja se zmanjšajo simetrično
S poškodbo temporalnega režnja ali lingvalnega gyrusa - hemianopsija zgornjega kvadranta
S porazom globokih delov parietalnega režnja in klina - hemianopsija spodnjega kvadranta
Poraz celotne medialne površine okcipitalnega režnja - makularni vid
Kortikalna lezija - negativni skotom
Draženje korteksa - vidne halucinacije
Raziskave se izvajajo:
· Pregled fundusa;
Preverjanje ostrine vida, določijo se vidna polja;
· Izmerjeno intraokularni tlak;
Indikacije - rentgen
Vprašanje 4 Anatomija talamusa, funkcija. Simptomi poškodbe.
Vizualni talamus, talamus, se razvije iz stranske stene diencefalona v območju štrlečih očesnih veziklov in je veliko parno kopičenje sive snovi
Funkcije
Vizualni hrib je močno kopičenje sive snovi, v kateri je mogoče razlikovati številne jedrske tvorbe. Vizualni hrib je primarno subkortikalno središče vseh vrst občutljivosti mejnik na poti vodenja občutljivosti na možgansko skorjo.
Zanj so primerni prevodniki vseh vrst občutljivosti:
Medialna zanka (bulbo-talamična pot in spinalno-talamična pot. Drugi nevroni prevodnikov občutljivosti iz trigeminalnega, glosofaringealnega in vagusnega živca;
vizualni trakti;
Lateralna zanka (slušni kanal);
Vohalni in okusni trakt;
Tako do talamusa tečejo impulzi eksteroceptivne občutljivosti, ki zaznavajo dražljaje od zunaj (bolečina, temperatura, dotik, svetloba itd.), proprioceptivne (sklepno-mišični občutek, občutek za položaj in gibanje) in interoceptivne (iz notranjih organov)
Ima tesno povezavo s strio-palidarskim sistemom (bil je zadnji lokomotivnega aparata, ki izvaja precej zapleteno refleksno dejavnost).
· Treba je poudariti povezave optikusa talamusa s hipotalamično regijo (hipotalamus), kjer so koncentrirani subkortikalni motorični centri vegetativno-visceralne inervacije.
Simptomi poškodbe vidnega tuberkula:
Simptomi izgube:
Totalna hemianestezija (na nasprotni strani);
občutljiva hemiataksija;
hemianopsija - izpad vidnih polj nasproti žarišču;
Pareza obraznih mišic (s čustvenimi gibi obraza - z nasmehom ali smehom). Pri poljubnih gibih v obraznih mišicah morda ne opazimo kršitev).
5. vprašanje Ekstero-proprio-interoricepcija. Poti hrbtenjače in možganskega debla. Pregled občutljive sfere pri otrocih, starih 1 leto.
Talamični sindrom je stanje, ki ga povzroči poškodba področja možganov, imenovanega talamus. Talamus je seznanjena tvorba, ki jo predstavlja siva snov in je sestavljena iz sprednjega tuberkula, telesa in blazine. Nanaša se na vmesni del možganov. Jedra talamusa so odgovorna za vid, sluh, taktilne občutke in ravnotežje. Talamus opravlja funkcije obdelave informacij, uravnavanja pozornosti in usklajevanja dela mišično-skeletnega sistema. Del možganov usklajuje govor, spomin, čustva. Poškodba optičnega tuberkula povzroči kršitev opisanih funkcij.
Glavni simptomi talamusnega sindroma
Niz simptomov, ki jih povzroča poškodba talamusa, drugače imenovan Dejerine-Roussyjev sindrom. Bolezen, ki je posledica poškodbe talamusa, je bila prvič opisana v 19. stoletju. Podrobno opredelitev simptomov in vzrokov sta podala francoska znanstvenika Dejerine in Roussy v začetku 20. stoletja.
Simptomi sindroma so:
- izguba bolečine in občutljivost kože eni strani telesa
- zvišanje praga zaznavanja bolečine z nezmožnostjo natančnega določanja njegove lokalizacije;
- intenzivna pekoča bolečina na eni strani telesa;
- perverzija občutljivosti (temperaturni dražljaj se čuti kot bolečina, lahki dotiki povzročajo nelagodje);
- izguba dovzetnosti za izpostavljenost vibracijam;
- izčrpanost in oslabelost mišic prizadetega dela telesa;
- nenavadni kaotični gibi prstov zgornje okončine;
- nastanek tako imenovane talamične roke: podlaket je upognjena in obrnjena nazaj, roka je upognjena, ravna distalne falange s pol upognjenim proksimalnim in srednjim;
- enostranska motnja koordinacije gibov;
- delna slepota - pomanjkanje zaznavanja desne ali leve polovice vidnega polja;
- povešenost enega ustnega kota, enostranska mimična paraliza;
- oslabljena koncentracija.
Za psihološko stanje bolnika so značilna nihanje razpoloženja, depresija, samomorilne misli.
Vzroki patologije
Talamični sindrom ni bolezen, ampak kombinacija simptomov in klinične manifestacije. Kompleks simptomov je lahko posledica vaskularnih motenj globokih zadnjih vej možganska arterija, poškodba ventralnega posterolateralnega jedra talamusa. Ti pogoji lahko povzročijo:
- poškodba;
- maligni možganski tumor z metastazami v talamusu;
- ishemična možganska kap;
- hemoragična kap.
Izvor hiperpatske bolečine in hudih psihoemocionalnih motenj, ki spremljajo talamični sindrom, ni povsem pojasnjen. Drugi simptomi v smislu nevrologije so posledica takih razlogov:
- poškodbe struktur cerebelarne zobno-talamične poti;
- disfunkcija medialnega lemniska;
- poškodbe jedra hipotalamusa.
Diagnoza in zdravljenje
Diagnoza temelji na nizu ukrepov, ki vključujejo klinične in instrumentalne metode pregleda:
- zbiranje anamneze, preučevanje bolnikovih pritožb in ugotavljanje možni vzroki patologija;
- preverjanje površinske in globoke občutljivosti kože;
- vzpostavitev mišične moči okončin;
- pregled vidnega polja;
- določanje odziva na slušne, vidne in okusne dražljaje;
- Računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
- cerebralna angiografija.
Zdravljenje patologije - simptomatsko in patogenetsko - temelji na uporabi nevroleptikov in antidepresivov. Učinkovita je shema polifarmakoterapije, kombinacija zdravil: antikonvulziv, antidepresiv in opioid. V primeru, da konzervativne metode ne prinesejo rezultatov, je prikazano kirurški poseg, med katerim zdravnik uniči ventrolateralno jedro talamusa. Operacija se izvaja z minimalno invazivno stereotaksično metodo.
Skupaj s tradicionalno medicino je lahko učinkovito zdravljenje talamusnega sindroma z ljudskimi zdravili. Takšna terapija je namenjena lajšanju bolečih simptomov, vendar ne vpliva na vzroke in mehanizme patologije.
etnoznanost predlaga zdravljenje sindroma z lajšanjem bolečin ali poskusom obnovitve občutljivosti kože, za kar se lahko uporabijo naslednji recepti.
- Ingverjev poparek za kopanje (za odstranjevanje bolečine): 50 gramov zdrobljene suhe korenine rastline damo v termos, prelijemo z litrom vrele vode in infundiramo eno uro. Vsebino dodamo v kopel. Sprejmi vodni postopki potrebno v 15 minutah. Vsakodnevna uporaba te infuzije za kopanje je kontraindicirana. Preden prvič vzamete kopel z ingverjem, morate ugotoviti, ali obstajajo alergijske reakcije na rastlino. Z vatirano palčko, navlaženo s pripravljeno raztopino, obrišite majhen predel kože na zapestju ali v pregibu komolca in počakajte 15-20 minut.
- Z izgubo občutljivosti je terapevtski učinek alkoholna tinktura regrat. Za pripravo vzemite 100 gramov suhe snovi rastline, prelijte pol litra vodke. Zdravilo infundirajte en teden, kozarec pustite v temnem prostoru in občasno pretresite vsebino. S tinkturo namažite dele telesa, ki so izgubili občutljivost.
Talamični sindrom je kompleks nevroloških simptomov, ki jih povzroča poškodba vidnega tuberkula. Diagnoza patologije vključuje uporabo kliničnih in instrumentalne metode. Zdravljenje je simptomatsko in patogenetsko.
Iz vmesnega možganskega mehurja se razvijeta optični tuberkel in hipotalamična regija (hipotalamus), tretji prekat pa iz votline vmesnega možganskega mehurja.
Vizualni hrib ali talamus se nahaja na straneh tretjega prekata in je sestavljen iz močnega kopičenja sive snovi.
Vidni tuberkel je razdeljen na dejanski vidni tuberkel, supratuberalni (supratalamična regija ali epitalamus) in tuji (zatalamična regija ali metatalamus). Glavnino sivega tuberkula predstavlja talamus. V njem se razlikuje štrlina - vzglavnik, zadaj, na katerem sta dve vzpetini - zunanje in notranje gibljivo telo (vstopajo v tujo regijo). V talamusu je več jedrnih skupin.
Epitalamus ali epitalamus je sestavljen iz epifize in zadnje komisure možganov.
Tuja regija ali metatalamus vključuje genikulatna telesa, ki so dvig talamusa. Ležijo navzven in navzdol od blazine talamusa.
Hipotalamična regija ali hipotalamus leži navzdol od talamusa in ima številna jedra, ki ležijo v stenah tretjega prekata.
Vidni tuberkel je pomembna stopnja na poti do vseh vrst občutljivosti. V njem se približajo in koncentrirajo senzorične poti – dotik, bolečina, temperaturni občutek, vidni trakti, slušne poti, vohalne poti in vlakna iz ekstrapiramidnega sistema. Iz nevronov talamusa se začne naslednja stopnja prenosa občutljivih impulzov - v možgansko skorjo. Na določeni stopnji evolucije živčnega sistema je bil talamus središče občutljivosti, tako kot je bil striopallidarni sistem mehanizem gibanja. Z nastankom in razvojem možganske skorje je glavna vloga v delovanju občutljive sfere prešla na možgansko skorjo, talamus pa je ostal le prenosna postaja za občutljive impulze s periferije v možgansko skorjo.
Ker je bil talamus na določenih evolucijskih stopnjah razvoja možganov središče občutljivosti, je tesno povezan s striopalidarnim sistemom, nekdanjim središčem gibanja. Ta celoten aparat kot celota se pogosto imenuje talamostriopallidarni sistem, kjer je aferentna povezava talamus, eferentna povezava pa striopallidarni sistem.
Tako talamus služi kot prenosno občutljiva postaja za vse vrste občutljivosti, zato ima pomembnost pri oblikovanju občutkov. To je ena njegovih najpomembnejših funkcionalnih vrednosti. Poleg tega je talamus vključen v aktivacijo procesov pozornosti in v organizacijo čustev. Na ravni talamusa se oblikujejo kompleksni psihorefleksi, čustva smeha in joka. Tesna povezava talamusa s striopallidarnim sistemom določa njegovo sodelovanje pri zagotavljanju senzorične (občutljive) komponente avtomatiziranih gibov (to je povezano z vplivom ekstrapiramidnega sistema na gibanje).
Epitalamus ali epitalamus vključuje epifizo in zadnjo komisuro možganov. pinealna žleza sodeluje pri razvoju spolnih značilnosti in pri uravnavanju izločanja ene najpomembnejših endokrinih žlez - nadledvične žleze. Posteriorna komisura možganov je del sten tretjega prekata. Tuja regija - metatalamus, sestavljena iz zunanjega in notranjega kolenskega telesa, je povezana s prevajanjem vizualnih (zunanja genikulatna telesa) in slušnih (notranja genikulatna telesa) impulzov.
Hipotalamus, hipotalamus, je v funkcionalnem smislu zelo pomemben.