Липоми на хранопровода. Злокачествени тумори на хранопровода

Първото описание на кисти на хранопровода е направено през 1870 г.

Разпространение. Кисти на хранопровода се диагностицират в 10-17% от всички случаи на тумори и кисти на медиастинума при деца и в 4-6% при възрастни.

Етиология. Кистите на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се образуват от островчета на стомашната лигавица, разположени в хранопровода (ентерогенни), след това островчета на зародишния епител, когато трахеята е завързана от хранопровода (бронхогенни, трахеобронхогенни), в резултат на удвояване на примитивната чревна тръба (кистична дупликация ), от кожни зачатъци (дермоид). Придобитите кисти на хранопровода са персистиращи.

патологична анатомия. Вродените кисти на хранопровода са облицовани отвътре с епител (стомашно-чревни и дихателни пътища). Придобитите кисти са лишени от лигавица. В стената вродени кистиприсъстват гладкомускулни влакна кръвоносни съдовев допълнение, трахеобронхогенните кисти, за разлика от ентерогенните, имат хрущял. Съдържанието на кистите зависи от структурата на лигавицата и е серозно, мукопурулентно, желатиново. Вродените кисти се намират предимно в долна частхранопровода или на нивото на бифуркацията на трахеята. Те могат да бъдат интрамурални. По-често такива кисти са единични, еднокамерни, обикновено интимно свързани със стената на хранопровода. Размерът на кистите варира от 1,5 до 20-30 cm.

Симптоми на киста на хранопровода. Малки кисти се откриват случайно на рентгенови лъчи. С увеличаване на размера на кистата се появяват симптоми на компресия на хранопровода, медиастиналните органи и белите дробове. Протичането на заболяването се усложнява от нагнояване и перфорация с развитието на пневмоторакс, бронхиални фистули.

Диагностика на кисти на хранопровода. По време на физикален преглед може да се определи скъсяване в паравертебралната област вдясно перкусионен звук, по време на аускултация - отслабване на дишането, изместване на медиастиналните органи. На обикновена рентгенова снимка гръден кошв задния медиастинум намират сферично образование с равни контури. Диагнозата се уточнява чрез компютърна томография, езофагография.

Лечение на кисти на хранопровода - те подлежат на оперативно отстраняване.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Ентерогенните кисти на медиастинума (ентероцистома) са вродени заболявания, структурата на стената на които прилича на структурата на кухите органи на храносмилателната ...
2. Кистата на далака може да бъде вродена или придобита. Образуването на вродени кисти на далака е свързано с нарушение на ембрионалния ...
3. Киста от бронха (бронхогенна киста) е образувание, чиято структура на стените повече или по-малко прилича на стените ...

Епифреналните дивертикули също са безсимптомни при повечето пациенти, но могат да се проявят с болка отдолугръдна кост, аерофагия, гадене, повръщане, рефлекторна диспнея, сърцебиене, бронхоспазъм, симптоми на езофагеална компресия и кардиоспазъм. Протичането на заболяването е бавно, без значителна прогресия.

Дивертикулите на Zenker могат да бъдат усложнени от развитието на дивертикулит, който от своя страна може да причини флегмон на шията, медиастинит, развитие на езофагеална фистула и сепсис. Регургитацията и аспирацията на съдържанието на дивертикула водят до хроничен бронхит, повтаряща се пневмония, белодробни абсцеси Възможно кървене от ерозираната лигавица на дивертикула, развитие на полипи в него, злокачествено заболяване на стената му.

При продължително задържане на хранителни маси в епибронхиалните и епифрените дивертикули могат да се появят усложнения: дивертикулит, медиастинален абсцес с пробив в бронхите, хранопровода, перикарда и други медиастинални органи, масивно кървене.Хроничният дивертикулит предразполага към рак. Фариноезофагеалните дивертикули понякога могат да бъдат открити чрез преглед и палпация на шията. Основният метод за диагностициране на дивертикулите на хранопровода е контрастно рентгеново изследване, което установява наличието на дивертикул, ширината на шията, продължителността на задържане на барий в нея, степента на езофагеална обструкция, признаци на полип и развитие на рак в дивертикул, образуването на езофагеално-бронхиални и езофагеално-медиастинални фистули. Ендоскопското изследване позволява да се установи наличието на дивертикул, да се открие язва на неговата лигавица, наличие на кървене, да се диагностицира полип или рак в дивертикула. Изследването трябва да се извърши много внимателно поради възможността от перфорация на дивертикула. Лечение на малки дивертикули, без усложнения, абсолютни противопоказанияза хирургично лечение консервативна терапиянасочени към предотвратяване на задържането на хранителни маси в дивертикула и намаляване на възможността за развитие на дивертикулит. Храната трябва да бъде пълноценна, механично, химически и термично щадяща. На пациентите се препоръчва да ядат добре нарязана храна.След хранене трябва да изпиете няколко глътки вода, да заемете позиция, която насърчава изпразването на дивертикула. При големи размери на дивертикулите понякога е необходимо да се измие кухината на дивертикула. Показания за хирургично лечение на дивертикули на хранопровода: усложнения (перфорация, проникване, кървене, стеноза на хранопровода, рак, развитие на фистули), големи дивертикули, усложнени от поне краткотрайно задържане на хранителни маси в тях, дълго забавянехрана в дивертикула, независимо от неговия размер. В зависимост от локализацията на дивертикула се избира оперативен достъп: за фарингоезофагеален - цервикален, за епибронхиален - десностранен трансторакален, за епифреничен - ляв трансторакален. Прилага се дивертикулектомия: изолира се дивертикул от околните тъкани до шията, прави се миотомия, изрязва се и се зашива дупка в стената на хранопровода. При значителен мускулен дефект или атрофия на мускулните влакна на хранопровода се извършва пластично възстановяване на стената му с клапа на диафрагмата, плеврата. Инвагинацията се прилага само при малки дивертикули. Смъртността след операция е 1-1,5%.

Доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Доброкачествените тумори на хранопровода и кистите са редки. Патологична анатомия: туморите по отношение на стената на хранопровода могат да бъдат интралуминални (полипоидни) и интрамурални (интрамурални). от хистологична структуратуморите се разделят на епителни (аденоматозни полипи, папиломи) и неепителни (лейомиоми, рабдомиоми, фиброми, липоми, хемангиоми, невриноми, хондроми, миксоми и др.). Интралуминалните тумори се локализират по-често в проксималния или дисталния хранопровод, интрамуралните - в долните две трети от него. От интрамуралните доброкачествени тумори на хранопровода най-много чест изгледе лейомиома, която се развива от гладкомускулни влакна.

Второто по честота място сред доброкачествените интрамурални образувания на хранопровода заемат кисти (ретенционни, бронхогенни, ентерогенни). Кистите са тънкостенни образувания, съдържащи лека вискозна течност. Стената на кистата се състои от фиброзна тъкан с примес на гладкомускулни влакна и хрущял. Вътрешна повърхностстените на бронхогенната киста са облицовани с ресничест епител, ентерогенната киста е облицована с цилиндричен или плосък епител. Ретенционните кисти се намират в субмукозния слой на хранопровода и се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезите. Те никога не достигат големи размери.

Клиника и диагностика: доброкачествените тумори и кисти на хранопровода растат бавно, дълго времене причинявай клинични симптомии се откриват случайно на рентгенови снимки. стомашно-чревния тракт. Клиничните им прояви зависят от степента на локализация, размера и наличието на усложнения (улцерация, възпаление, натиск върху съседни органи). Най-честият симптом е периодична, бавно нарастваща дисфагия в продължение на много години. Най-често се наблюдава при интралуминално големи туморина дълъг крак. При интрамурални тумори, циркулярно покриващи хранопровода, дисфагията може да бъде постоянна, понякога пациентите съобщават за болка, чувство на натиск или пълнота зад гръдната кост и диспептични симптоми. За тумори цервикаленхранопровод с дълго стебло, може да се появи туморна регургитация и асфиксия. С язва на полипа или увреждане на лигавицата на хранопровода, опъната. голям интрамурален тумор, вероятно кървене. Езофагеалните кисти могат да се нагноят. Поради компресия на медиастиналните органи от тумора (трахея, бронхи, сърце, блуждаещи нерви) могат да се появят кашлица, задух, цианоза, сърцебиене, болка в областта на сърцето, аритмия и други нарушения. Може би злокачествена дегенерация на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода.

Диагнозата на доброкачествен тумор на хранопровода се основава на анализа клинична картиназаболявания, данни рентгеново изследванеи езофагоскопия. За доброкачествените тумори на хранопровода са характерни следните рентгенологични признаци: ясни, равномерни контури на дефект на пълнене, разположен на една от стените на хранопровода, запазване на релефа на лигавицата и еластичността на стените на хранопровода в област на дефекта, ясен ъгъл между стената на хранопровода и ръба на тумора (симптом "козирка"). При кинематография доброкачествената езофагеална лезия се движи нагоре заедно със стената на хранопровода при поглъщане. За да се изключи притискане на хранопровода отвън от неоплазма, произхождаща от медиастинума, или от необичайно разположен голям артериален съдприлагат се пневмомедиастинография и аортография. Всички пациенти с доброкачествени образуванияезофагоскопията е показана за изясняване на естеството на образуването, неговата локализация и степен, състоянието на лигавицата. Разязвяването на лигавицата при доброкачествени интрамурални тумори и кисти на хранопровода е рядко. Биопсия може да се извърши само при наличие на разрушаване на лигавицата и с интралуминални неоплазми. Лечение: при доброкачествени тумори поради възможността от кървене, злокачествено заболяване, компресия на околните органи, както и при кисти на тяхното нагнояване и перфорация, операция. Тумори с малък размер на тънко стъбло могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп с помощта на специални капачки и електрокоагулация.При интралуминални тумори на широка основа те се изрязват с участък от стената на хранопровода.При интрамурални тумори и кисти на хранопровода е почти винаги е възможно да ги енуклеирате, без да увреждате лигавицата. Дългосрочните резултати от дейността са добри.

Карцином на хранопровода

Ракът представлява 60-80% от заболяванията на хранопровода. Делът на другите злокачествени лезии (саркома, меланом, злокачествена неврома и др.) е около 1%.

Сред всички злокачествени заболяванияракът на хранопровода в СССР е на шесто или седмо място. Най-често заболяването се развива на възраст 50-60 г. Във възрастта до 60 г. по-често боледуват мъжете, а при по-възрастните. възрастова група– Жените Смъртността от рак на хранопровода е на трето място след рака на стомаха и рака на белия дроб.

Заболеваемостта от рак на хранопровода не е еднаква в различните части на света, като на територията на СССР висока заболеваемост се отбелязва в Туркменистан, Казахстан и Узбекистан. Неравномерното разпространение може да се обясни с особеностите на храненето на населението (състав на храната, различни примеси в нея, особености на готвене), както и геоложките и минералогичните характеристики на почвата и водата.

Етиология и патогенеза: в развитието на рак на хранопровода играе важна роля хронично възпалениелигавица на базата на механично, термично или химично дразнене. Травматизация на лигавицата на хранопровода от лошо сдъвкани хранителни маси, храни, съдържащи малки кости, много горещи мазни храни, както и прекомерна употребалюти подправки и алкохол, тютюнопушенето може да допринесе за появата на хроничен неспецифичен езофагит, който е предраково заболяване.

Развитието на рак на хранопровода е отбелязано при пациенти с ахалазия на кардията (в 4-7%), особено със значително разширяване на хранопровода и продължителна стагнация на храна в него, както и при пациенти с дивертикули на хранопровода, херния. отвор на хранопроводана диафрагмата и с вроден къс хранопровод поради наличието на хроничен пептичен езофагит Дълготрайните незаздравяващи пептични язви на хранопровода (особено язвата на Барет; вижте „Пептични язви на хранопровода“) винаги са подозрителни за възможността за злокачествено заболяване . цикатрициални стриктурислед химически изгаряния. Стриктурите на хранопровода след изгаряне се считат за предрак. Появата при тези пациенти на дълготрайна незаздравяваща язва, дивертикулоподобни изпъкналости, фистули и бърза загуба на тегло са индикации за отстраняване на белязания хранопровод Изключване на хранопровода с тотална пластика на дебелото черво със стриктура при изгаряне елиминира възможността за злокачествено заболяване поради елиминирането на езофагит.При наличие на полипи на хранопровода винаги има реална опасносттяхната дегенерация, така че полипът на хранопровода трябва да бъде отстранен.

Предраково заболяване се счита за сидеропеничен синдром (синдром на Plummer-Vinson), който се проявява като хипохромна анемия, ахлорхидрия, атрофия на лигавиците и по-късно хиперкератоза на лигавицата на устната кухина, фаринкса и хранопровода.Смята се, че това заболяването може да възникне при недостатъчно съдържание на желязо и витамини в храната, особено витамини В2 и С. Групата на задължителните предракови заболявания включва папиломи на хранопровода. Пациентите с това заболяване подлежат на наблюдение с многократни биопсии за микроскопска диагностика.

Патологична анатомия: ракът на хранопровода се развива по-често в местата на физиологично стесняване: устата на хранопровода, на нивото на бифуркацията на трахеята, над физиологичната кардия.По отношение на честотата на рака, средната гръдна област е на първо място (в 60%) - на нивото на аортната дъга и левия главен бронх, на второ място - долната част на гръдния и коремния отдел на хранопровода (в 30%), на трето - на шийката на матката и горната част на гръдния кош (в 10 %) Според макроскопската картина се разграничават три основни форми на рак на хранопровода, нодуларен рак (гъбовиден, папиломатозен), язвен, инфилтриращ. смесени формирастеж.

Нодуларните форми представляват около 60% от раковите заболявания на хранопровода. Тези тумори имат екзофитен растеж, представени са от израстъци, подобни на карфиол, имат по-тъмен цвят от нормалната лигавица. Туморът е лесно раним, склонен към разпад и постоянно кърви. Туморната инфилтрация се простира до субмукозата и мускулните мембрани. С разпадането и улцерацията на възлите макроскопската картина се различава малко от картината на язвен рак. Язвения тип рак на хранопровода се среща при приблизително 30% от пациентите. IN начална фазазаболяването е възел в дебелината на лигавицата, който бързо се подлага на язва. Туморът расте предимно по хранопровода, като засяга всички слоеве на стената му и се разпространява в околните органи и тъкани. Ръбовете на образуваната язва са плътни, дъното е покрито с мръсно сивкаво покритие. Туморът метастазира рано в регионални и отдалечени места. Лимфните възли. В стената на хранопровода на 5-6 см от ръба на тумора често се развива раков лимфангит.

Инфилтративната форма на рак на хранопровода е около 10%. Туморът се развива в дълбоките слоеве на лигавицата, бързо засяга субмукозния слой и се разпространява главно по обиколката на хранопровода. Разраствайки се, туморът улавя всички слоеве на стената на хранопровода, запушва лумена му. Туморът рядко надвишава 3-4 cm дължина, характеризира се с обилно развитие на стромата и бавно метастазира. В бъдеще се появява улцерация на тумора и развитие на перифокално възпаление. Супрастенотичната експанзия на хранопровода при рак рядко е значима, тъй като туморът се развива относително кратък периодвреме.

Разпространението на рак на хранопровода става чрез директно покълване, лимфогенни и хематогенни метастази.

Туморът може да се разпространи нагоре и надолу по хранопровода, да прорасне през всички слоеве на стената му, да се компресира съседни органи. Относително късно усложнениее покълването на тумора в съседни органи, което може да доведе до образуване на фистула между хранопровода и трахеята или бронхите, до развитие на пневмония, гангрена и гнойни процеси в белите дробове и плеврата, фатално кървене, когато туморът расте в аортата.

Разпространение ракови клеткиот лимфни съдовев стената на хранопровода може да се появи на 10-15 см от видимата граница на тумора. Такъв "раков лимфангит" се среща по-често, когато процесът е локализиран в горната и средна третахранопровод. Наред с интрамуралното разпространение на тумора, в процеса се включват повърхностни и дълбоки лимфни възли. Туморите, локализирани в цервикалния и горния торакален хранопровод, метастазират главно в медиастиналните, супра- и субклавиалните лимфни възли. Ракът на долната трета на хранопровода метастазира в лимфните възли, разположени около хранопровода и кардията, ретроперитонеалните лимфни възли, по протежение на целиакията и нейните клонове към черния дроб. Когато туморът е разположен в средата гръдна областЕзофагеалните метастази се разпространяват в перитрахеалните, хиларните и долните езофагеални лимфни възли. Въпреки това, при рак на средноторакалния хранопровод, туморът може да метастазира в лимфните възли, разположени под диафрагмата в кардията, по хода на целиакията и нейните клонове. Ето защо някои хирурзи препоръчват операцията за рак на хранопровода винаги да започва с лапаротомия и ревизия на органа. коремна кухинаи ретроперитонеалното пространство.

При рак на хранопровода се наблюдават метастази в париеталната и висцералната плевра. Отдалечените метастази се откриват най-често в черния дроб, по-рядко в белите дробове, костите и други органи.

Хематогенното разпространение на карцинома става в късен стадийзаболявания. Хистологично, при по-голямата част от пациентите ракът на хранопровода е плоскоклетъчен. По-рядко се срещат аденокарциноми (при 8-10%), които се развиват от островчета на стомашната лигавица, ектопични в хранопровода или от сърдечните жлези, намиращи се в долната част на хранопровода. Рядко се развива колоиден карцином. От другите злокачествени тумори на хранопровода трябва да се отбележи аденоакантома, състоящ се от жлезисти и сквамозни елементи и карциносарком (комбинация от рак и саркома).

Международната класификация на рака на хранопровода предвижда характеристиките на тумора според системата TNM.

T, първичен тумор TI, преинвазивен карцином.

TO - няма изява на първичния тумор.

Туморът Т1 обхваща по-малко от 5 cm от хранопровода, без да причинява стесняване на лумена. Няма кръгово увреждане на стените на хранопровода. Няма екстраезофагеално разпространение на тумора.

Т2 - тумор над 5 см по дължината на хранопровода. Тумор с всякакъв размер, който причинява стесняване на хранопровода. Туморът обхваща всички стени на хранопровода. Няма екстраезофагеално разпространение на тумора.

ТЗ - туморът се разпространява в съседни структури. N - регионални лимфни възли НЕ - регионалните лимфни възли не се палпират. N1 - подвижни лимфни възли от страната на лезията. N1a - увеличените лимфни възли не съдържат метастази. N1b - увеличените лимфни възли съдържат метастази. N2 - подвижни лимфни възли от противоположната страна или двустранно. N2a - увеличените лимфни възли не съдържат метастази. N2b - увеличените лимфни възли съдържат метастази. N3 - фиксирани лимфни възли.

М - далечни метастази МО - без прояви далечни метастазикъм лимфни възли или други органи.

М1 - има далечни метастази.

M1a - метастази в отдалечени лимфни възли. M1b - други далечни метастази.

Клиника и диагностика: в клинична изяваракът на хранопровода може да бъде разделен на три групи симптоми: 1) локални, в зависимост от увреждането на стените на хранопровода; 2) вторични, в резултат на разпространението на процеса в съседни органи и тъкани; 3) общ.

Началото на рака на хранопровода е безсимптомно. Латентният период може да продължи 1-2 години. Дисфагията (при 70-98% от пациентите) е първият симптом на заболяването, но по същество е късен симптом, което се случва, когато луменът на хранопровода е затворен от тумор с 2/3 или повече, докато 60% от пациентите имат метастази в лимфните възли. Ракът се характеризира с прогресивно увеличаване на езофагеалната обструкция, която при някои пациенти се развива бързо, при други бавно (в рамките на 1 1/2–2 години). Нарушената проходимост на хранопровода е свързана не само със стесняването на неговия лумен от тумора, но може да се дължи на развитието на перифокално възпаление, появата на спазъм на хранопровода, когато туморът уврежда интрамуралния нервни плексуси. По-често се наблюдават спастични явления при ендофитни тумори. В началния период на заболяването се появява дисфагия при преглъщане на плътна или недостатъчно сдъвкана храна. Пациентите усещат, сякаш го "залепват" към стената на хранопровода или временно забавяне на определено ниво. Една глътка вода обикновено елиминира тези явления. В бъдеще дори добре сдъвканата храна престава да преминава и пациентите са принудени да приемат полутечна и течна храна, дисфагията става постоянна и се появява дори при пиене на течности. Понякога след продължителен период на дисфагия се наблюдава подобрение в проходимостта на храната през хранопровода, свързано с колапса на тумора. Появата на дисфагия може да бъде предшествана от усещания, които се появяват при преглъщане на твърда храна. чуждо тялов хранопровода, усещане за "надраскване" зад гръдната кост, болезненост на нивото на лезията.

Болката (при 33%) е често срещан симптом на рак на хранопровода. Болка зад гръдната кост с тъп дърпащ характер се появява по време на хранене, може да излъчва към гърба, шията, лява половинагръден кош. Механизмът на болката е различен. Болката зад гръдната кост, която се появява по време на хранене, се причинява от възпалена стена на хранопровода в близост до тумора и езофагоспазъм, наранен от храна. Тъпи спазми по време на хранене се появяват, когато хранопроводът е запушен от тумор. В този случай появата на болка е свързана с повишено свиване на стената на хранопровода, насочено към придвижване на храната през стеснената област. Постоянна болка, които не зависят от приема на храна или се влошават след хранене, се дължат на покълването на тумора в тъканите и органите около хранопровода, компресия на блуждаене и симпатикови нервиразвитие на периезофагит и медиастинит. Причината за болката може да са метастази в гръбначния стълб.

Регургитация на храна и езофагеално повръщане (в 23%) се появяват със значителна стеноза на лумена на хранопровода и натрупване на храна върху мястото на стесняване. Повръщаното се състои от несмляна храна, слюнка и слуз, понякога с примес на кръв. Някои пациенти изкуствено предизвикват повръщане, за да облекчат усещането за пълнота зад гръдната кост и болката, която се появява по време на хранене. Лошият дъх се забелязва във връзка с разлагането на храната, която е била забавена над тумора или разпадането на самия тумор. Гадене и оригване се наблюдават при пациенти с туморна инфилтрация на стените на хранопровода в областта на физиологичната кардия

Освен това:

Страница 7 от 8

Кистите се откриват приблизително r. 8 пъти по-малко от туморите [Mlynchik V. E. et al., 1975]. Има придобити и вродени кисти.

Ориз. 15. Рентгенова снимка. Езофагеална киста и симптоматична ахалазия.
а - твърдост странична стенаи атипизъм на релефа; b - плътно пълнене, контурите на хранопровода не са се променили, проходимостта на кардията е нарушена.

Тънките стени и течното съдържание на кистата водят до променливост на рентгеновата картина в различните фази на дишането или по време на тестовете на Valsalva и Muller. Ако в покой кистата прилича на висяща капка, след това при дълбоко вдишване се разтяга във формата на круша, яйце или топка за ръгби, а при издишване отново се закръгля, наподобявайки ябълка. Тези симптоми ни позволяват да говорим доста уверено за кистата. Интензитетът на изображението на такива кисти в сравнение с други патологични образуванияобикновено по-малко. Ако стената е дебела, хрущялна плътност и съдържанието е дебело, пастообразно, тогава кистата не се различава от лейомиома или езофагеален полип.
Лечението на кисти е само хирургично.

- хистологично хетерогенни епителни и неепителни неоплазми на езофагеалната стена с интралуменален или интрамурален растеж. Доброкачествените тумори на хранопровода се проявяват със симптоми на дисфагия, болка в гърдите, гадене, регургитация и загуба на тегло. Диагнозата на туморите се основава на контрастна радиографияхранопровод, езофагоскопия, ендоскопска биопсия, КТ, хистологично изследване на биопсия. Лечението на доброкачествените тумори на хранопровода се състои в отстраняването им чрез ендоскопия или коремна интервенция (енуклеация на тумора, резекция на хранопровода).

Доброкачествените тумори на хранопровода са сравнително редки находки в гастроентерологията, представляващи 0,5 до 5% от всички неоплазми на хранопровода. Най-често тумори на хранопровода се развиват при мъжете; преобладаващата възраст на пациентите е от 25 до 60 години. Етиологията на доброкачествените тумори на хранопровода е неизвестна; изключение са кисти на хранопровода, които са ембрионални малформации. Любимите места за локализиране на тумори са естествените стеснения и долната трета на хранопровода.

Класификация на доброкачествените тумори на хранопровода

Според хистологичната структура се разграничават епителни и неепителни доброкачествени тумори на хранопровода. Към новообразувания епителен типвключват папиломи, аденоми и кисти на хранопровода (ретенционни, ентерогенни, бронхогенни, редупликационни, кистозни езофагити и др.). Неепителните тумори включват фиброми, лейомиоми, липоми, капилярни и кавернозни хемангиоми, лимфангиоми, неврофиброми, невриноми, остеохондроми, тератоми, миксоми и други редки форми.

Според начина на растеж доброкачествените тумори на хранопровода биват интралуменни (полипоидни) и интрамурални (интрамурални). Папиломи, аденоми, полипи принадлежат към интралуминални тумори; до интрамурални - кисти, лейомиоми и др. Други видове доброкачествени тумори на хранопровода са доста редки.

Характеристики на доброкачествени тумори на хранопровода

Аденомите и полипите могат да бъдат разположени навсякъде в хранопровода; най-често се намират в цервикалната или коремната област. Тези тумори могат да растат на широка основа или дълга дръжка; в последния случай не е изключено тяхното пролапсиране от хранопровода във фаринкса или нарушение в сърдечната област, което е придружено от подходящи симптоми. При ендоскопияаденомите и полипите се определят като червеникави неоплазми, ясно отделени от стените на хранопровода, понякога с лобирана структура. Поради повърхностното разположение на съдовете, туморите лесно кървят при контакт.

Езофагеалните кисти не са истински тумори; тяхното образуване е свързано със запушване на лигавичните жлези в нарушение на ембриогенезата. Най-често кисти се образуват в долната трета на хранопровода. Представляват тънкостенни образувания, изпълнени с бистра, опалесцираща, жълтеникава или хеморагична течност. Съдържанието на кистата може да бъде лигавично, серозно, желеобразно, серозно-гнойно. Стените на кистата са образувани отвън от гладка мускулатура или фиброзна тъкан, отвътре са облицовани с плосък, ресничест или цилиндричен епител. Кистите могат да се разязвят, да се заразят с микробна флора и понякога да станат злокачествени.

Сред неепителните образувания на хранопровода по-голямата част (70-95%) са лейомиоми, произхождащи от гладкомускулния слой на хранопровода или от мускулните елементи на неговата лигавица. Обикновено лейомиомите растат под формата на единичен възел и имат полициклични контури; по-рядко се образува от няколко възли, свързани помежду си. Лейомиомите се развиват в дебелината на мускулния слой на хранопровода, което води до разтягане и изтъняване на стените.

В 90% от случаите лейомиомите се образуват в гръдната част на хранопровода, в 7% от случаите - в цервикалната част. Пролапсът на тумора в лумена на хранопровода причинява неговото стесняване и дисфагия. Микроскопски лейомиомата се образува от снопове гладкомускулни влакна, които се редуват с фиброзни области на съединителната тъкан. С преобладаване в структурата на тумора съединителната тъкан, неоплазмата се разглежда като фибромиома.

Между редки формидоброкачествени тумори на хранопровода се срещат фиброми, липоми, невриноми, лимфангиоми, хемангиоми. Невриномите и фибромите имат по-плътна консистенция; плътно споени към стената на хранопровода, идват от нервни структуриили параезофагеална тъкан, може да има смесена структура - неврофиброми.

Съдови (лимфангиоми, хемангиоми) и мастни тумори(липоми), като правило, с мека консистенция, не винаги имат ясни граници, могат да се разпространят по стената на хранопровода и в околните тъкани.

Симптоми на доброкачествени тумори на хранопровода

Специфичността на проявите на доброкачествени тумори на хранопровода се дължи на вида на техния растеж, локализация и размер; в по-малка степен симптомите се влияят от хистологичната структура.

Туморите, които растат в лумена на хранопровода, причиняват дисфагия - нарушение на преминаването на хранителните маси през хранопровода: затруднено преглъщане на твърда храна, усещане за бучка зад гръдната кост. Тежестта на дисфагията се увеличава с нарастването на тумора. Често при интралуминални тумори на хранопровода се забелязва умерена болка зад гръдната кост с тъп или спастичен характер, чувство на дискомфорт в гърлото или гърдите, които се засилват по време на хранене.

Симптомите на доброкачествени тумори на хранопровода могат да включват слюноотделяне, гадене, оригване и регургитация. Интралуминалните тумори с големи размери често причиняват повръщане, в резултат на което пациентите бързо губят тегло. Интралуминалните тумори често се увреждат от храна, улцерират, което е придружено от кървене от хранопровода, анемия. Пълна обструкция на хранопровода от доброкачествен тумор, като правило, не се наблюдава. Понякога интралуменалните тумори на дълга дръжка мигрират в лумена на ларинкса по време на повръщане, което води до асфиксия, понякога с фатален изход.

Туморите с интрапариетален растеж са по-често локализирани в дисталната част на хранопровода и се развиват безсимптомно дълго време. Неоплазмите, които са достигнали значителни размери, причиняват дисфагия, гадене, ретростернална болка умерена степенинтензивност, загуба на апетит. В случай на екстраезофагеален туморен растеж, туморът може да се развие компресионен синдромпричинени от компресия на медиастиналните органи (нервус вагус, бронхи, големи вени). В този случай има дрезгав глас, повишена болка зад гръдната кост, поява на суха кашлица, тахикардия, аритмия. При кисти на хранопровода може да настъпи тяхното нагряване и перфорация.

IN редки случаивъзможно злокачествено заболяване на доброкачествени тумори с развитието на рак на хранопровода.

Диагностика на доброкачествени тумори на хранопровода

В диагностиката на доброкачествените тумори на хранопровода водеща роля принадлежи на рентгеновото и ендоскопски методиизследвания.

Контрастната радиография на хранопровода ви позволява да откриете туморна формация, да разберете нейната локализация, тежестта на стесняването на лумена на хранопровода и деформацията на стените му. Рентгеновата картина при интрамурални тумори се характеризира с откриване на рязко изразен дефект на пълнене, изместване на лумена на хранопровода, супрастенотично разширение на хранопровода, изглаждане на гънките на езофагеалната стена на мястото на тумора. При интралуминални тумори се определя дефект на пълнене с гладки, ясни контури, "опростен" от контрастна суспензия и изместен заедно със стената на хранопровода. Перисталтиката на стените на хранопровода на мястото на тумора е запазена.

Езофагоскопията (езофагагастроскопия) е необходима за определяне на вида на растежа и естеството на образуването, неговия размер и локализация. За по-добро визуализиране на промените в стените на хранопровода се извършва хромоскопия на хранопровода. При интралуминални тумори по време на езофагоскопия се извършва ендоскопска биопсия, която позволява последващо цитологично и морфологично изследване на туморните тъкани. При интрамурален туморен растеж биопсията е противопоказана поради дълбокото местоположение на неоплазмата в стената на хранопровода, риска от нараняване и инфекция на лигавицата.

При екстраезофагеален растеж на неоплазмата и нейното взаимодействие с медиастиналните органи се прибягва до рентгенография на гръдния кош и пневмомедиастинография. В съмнителни случаи се използват CT и MRI на медиастинума.

Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода

Поради факта, че туморите на хранопровода често се усложняват от язви, кървене, нагнояване, злокачествено заболяване, за тях е показано хирургическа тактика. Епителните интралуминални тумори, които имат дълго, тясно стъбло, могат да бъдат отстранени чрез електроексцизия през ендоскоп. По-целесъобразно е да се изрязват тумори на широка основа в процеса на отворена езофаготомия. Резекция на хранопровода се прибягва в случаите, когато не може да се изключи злокачествено заболяване или със значителен размер на тумора.

Интрамуралните тумори на хранопровода изискват торакотомия, енуклеация на тумора и последващо възстановяване на целостта на езофагеалната стена. При значително разрушаване на мускулната стена се извършва резекция на част от хранопровода с пластика със стомашен, тънкочревен или дебелочревен графт или се прилага езофагогастроанастомоза.

Прогноза за доброкачествени тумори на хранопровода

Постоперативната прогноза обикновено е благоприятна. Рецидивите на заболяването са редки; в почти всички случаи функцията на хранопровода се възстановява напълно, работоспособността се запазва. След хирургична интервенцияпоказано динамично наблюдение на гастроентеролог.

При отказ от операция е възможен сложен вариант на развитие на доброкачествени тумори на хранопровода, до тяхното злокачествено израждане.

И ние също имаме

Доброкачествени тумори и кисти на хранопроводасе наблюдават рядко. Патологична картина. Туморите по отношение на стената на хранопровода могат да бъдат интралуминални (полипоидни) и интрамурални (интрамурални). Интралуминалните тумори се локализират по-често в проксималния или дисталния хранопровод, интрамуралните - в долните две трети от него.

Според хистологичната структура туморите се разделят на епителни (аденоматозни полипи, папиломи) и неепителни (лейомиоми, рабдомиоми, фиброми, липоми, хемангиоми, невриноми, хондроми, миксоми и др.). Най-честата лейомиома, която се развива от гладкомускулни влакна. Второто по честота място заемат кистите (ретенционни, бронхогенни, ентерогенни). Кистите са тънкостенни образувания, съдържащи лека вискозна течност. Стената на кистата се състои от фиброзна тъкан с примес на гладкомускулни влакна и хрущял. Вътрешната повърхност на стената е облицована с ресничест епител с бронхогенна киста и цилиндрична или плоскоклетъчна - с ентерогенна. Ретенционните кисти се намират в субмукозата на хранопровода и се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезите. Те никога не достигат големи размери.

Клинична картина и диагноза

Доброкачествените тумори и кисти на хранопровода растат бавно, не предизвикват клинични симптоми и се откриват случайно при рентгеново изследване. Повечето често срещан симптоме дисфагия, която бавно се развива в продължение на много години

При интрамурални тумори, циркулярно покриващи хранопровода, дисфагията може да бъде постоянна, понякога пациентите съобщават за болка, усещане за натиск или пълнота зад гръдната кост. При тумори на цервикалния хранопровод, които имат дълъг ствол, може да възникне регургитация на тумора във фаринкса с развитието на асфиксия. Улцерация на полипа или увреждане на лигавицата на хранопровода, опъната върху голям интрамурален тумор, възможни са язви и кървене, кисти на хранопровода се нагнояват. Поради компресия на трахеята, бронхите, сърцето, вагусните нерви от тумора, може да се появи кашлица, задух, цианоза, сърцебиене, болка в сърцето, аритмия и други нарушения. Може би злокачествена дегенерация на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода.

Диагнозата доброкачествен тумор на хранопровода се поставя въз основа на анализ на клиничната картина на заболяването, рентгенови данни и езофагоскопия. За доброкачествени тумори на хранопровода са характерни следните рентгенологични признаци: ясни, равномерни контури на дефект на пълнене, разположен на една от стените на хранопровода, запазване на релефа на лигавицата и еластичността на стените в областта на дефекта, ясен ъгъл между стената на хранопровода и ръба на тумора. На всички пациенти с доброкачествени заболявания на хранопровода е показана езофагоскопия, за да се изясни естеството на образуването, неговата локализация и степен, състоянието на лигавицата. Биопсия може да се извърши само с разрушаване на лигавицата и с интралуминални неоплазми.

Лечение на доброкачествени тумори и кисти на хранопровода

Основното лечение на доброкачествените тумори е операцията. Целта на операцията е отстраняване на тумора, предотвратяване възможни усложнения. Тумори с малък размер на тънко стъбло могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп с помощта на специални инструменти или унищожени (електрокоагулация). Интралуминалните тумори на широка основа се изрязват с част от стената на хранопровода. Интрамуралните тумори и кисти на хранопровода почти винаги могат да бъдат енуклеирани без увреждане на лигавицата. Дългосрочните резултати от дейността са добри.