Simptomi trovanja barbituratima i prva pomoć. Hitna pomoć kod trovanja barbituratima

Šta je trovanje barbituratima

Barbiturati- soli barbiturne kiseline. Imaju kiselu reakciju. "Jonska zamka" za njih su alkalije. Imaju izražen hipnotički i sedativni učinak.

Ovisno o mehanizmu toksičnog djelovanja, ove tvari se mogu podijeliti u tri podgrupe:

  • dugotrajno(8-12 sati) - fenobarbital, barbital barbital-natrijum;
  • srednje djelovanje (4-6 sati) - barbamil, etaminal-natrijum ciklobarbital;
  • kratka akcija(1-2 sata) - heksenal, natrijum tiopental.

Šta uzrokuje trovanje barbituratima?

Barbiturati su dio kombinovani lekovi- korvalol, valokardin, belataminal, reladorm, tardila.

Derivati ​​barbiturne kiseline se slabo otapaju u vodi, a dobro u mastima. Otapaju se bolje od drugih u vodi natrijumove soli barbiturna kiselina. Dugi niz godina barbiturati su bili glavni način samoubistva.

Barbiturati se dobro apsorbiraju u želucu, a unos alkohola ubrzava ovaj proces. Njihova maksimalna koncentracija u plazmi dostiže se nakon 8-18 sati.Vežu se za proteine ​​15-50%, slobodna frakcija je najaktivnija. Hipoalbuminemija i acidoza pojačavaju učinak lijekova.

Uslovno smrtonosna doza barbiturata je 1-2 g lijeka.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom trovanja barbituratima

Barbiturati imaju depresivno dejstvo na CNS. U visokim koncentracijama blokiraju respiratorne enzime mozga, doprinoseći hipoksiji, što uzrokuje nakupljanje mliječne i pirogrožđane kiseline, što dovodi do smrti moždanih stanica. Metabolički poremećaji uzrokuju komu, koja se nakon nekoliko sati komplikuje cerebralnim edemom. Barbiturati remete metabolizam i snižavaju tjelesnu temperaturu.

Inhibirajući centre regulacije u hipotalamusu, moždanom deblu i produženoj moždini, uzrokuju respiratornu insuficijenciju sve dok ne prestane.

Toksične doze barbiturata smanjuju kontraktilnost miokarda, izazivajući sindrom "malog izbacivanja", snižavaju tonus glatke mišiće plovila.

Simptomi trovanja barbituratima

Klinička slika

U kliničkoj slici trovanja barbituratima razlikuju se četiri stadijuma prema klasifikaciji:

  • zaspati
  • površna koma,
  • duboka koma,
  • period nakon kome.

Fazu uspavljivanja karakteriše pospanost, slabost, apatija, ataksija.

U fazi površne kome, koji dolazi nakon faze uspavljivanja, dolazi do nedostatka svijesti, zjenice su sužene, kornealni i pupilarni refleksi su očuvani. Mišićni tonus u slučaju trovanja dugodjelujućim barbituratima je normalan, kratkodjelujućim je povećan. Tetivni refleksi su oslabljeni. Sačuvano refleks gutanja i tonus mišića mehko nepce i odgovor na bolne podražaje. U fazi površinske kome, respiratorna depresija i srčani poremećaji se obično ne primjećuju.

Kako trovanje napreduje, duboka koma . U ovoj fazi trovanja refleksi su inhibirani, pojavljuju se patološki refleksi (Babinsky, Rossolimo), mišićni tonus je smanjen, zjenice imaju tendenciju širenja. Nema odgovora na bol. Sa strane kardiovaskularnog sistema uočeni toksikogeni kolaps ili egzotoksični šok. Disanje postaje rijetko i površno, moguć je zastoj disanja. Koma može trajati od 1 do 3 sata duže od jednog dana.

Izlazak iz kome prati motorna ekscitacija. Nakon kome, astenično stanje i depresija traju nekoliko dana.

Trovanje je praćeno promjenom u respiratornom sistemu. Barbiturati stimulišu bronhoreju, što dovodi do opstrukcije malih bronha i brojnih atelektaza (Mendelssohnov sindrom). Ove promjene doprinose razvoju upale pluća. Barbiturati depresiraju respiratorni centar, što često zahtijeva prebacivanje pacijenata na mehaničku ventilaciju.

U slučaju trovanja uočavaju se promjene u kardiovaskularnog sistema u obliku tahikardije, primarnog toksinogenog kolapsa, ETS.

Takođe zapaženo metabolički poremećaji(rani proleži, bulozni dermatitis), čiji je indirektni znak smanjenje tjelesne temperature pacijenta (hipotermija). Trovanje barbituratima dovodi do atonije želuca, crijeva, Bešika, smanjenje diureze kao rezultat stimulacije antidiuretskog hormona.

Ozbiljna komplikacija barbiturične kome je sindrom pozicijske kompresije (SPS), koji se razvija kao rezultat kompresije mekog tkiva. nervnih stabala težina pacijentovog tijela. Najčešće su zahvaćeni udovi pacijenta. Nakon 12 sati ili više koma počinje propadanje mišićno tkivo sa oslobađanjem slobodnog mioglobina, kalijuma i dr aktivne supstance. Mioglobin je srednja molekula, slabo topiv u vodi, začepljuje glomerule i tubule, dovodi do mioglobinske nefroze, oligoanurina i akutnog zatajenja bubrega. Lokalne simptome SPS karakterizira izražen edem tkiva drvenaste gustine, često se uočavaju ishemija nervnih stabala i pojave polineuritisa. Moguće su greške u dijagnozi SPS (u početku postavljaju dijagnozu: modrica ili erizipela meka tkiva, apsces, flegmon).

Liječenje trovanja barbituratima

Potrebno je isprati želudac kroz debelu cijev, provesti enterosorpciju, ponovno isprati želudac, nakon 6 sati sifonirati klistir.

U komi, hemosorpciji, hemodijalizi, UV krv. Uz bilo koji stupanj ozbiljnosti trovanja, koristi se infuzijska terapija i prisilna diureza. Treba dati 500 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata (neutrališe barbiturate), 500 ml 10-20% rastvora glukoze sa 5 ml askorbinske kiseline i 16 jedinica insulina (oksidira barbiturate). U komi - zaštita mozga (prehlada po glavi, GHB) prvog dana trovanja. Cerebralni edem zahtijeva transfuziju proteina (albumin, plazma), imenovanje diuretika. Ako postoji primarni toksikogeni kolaps ili ETS, koristi se anti-šok terapija. Analeptici (bemegrid) se propisuju u malim dozama (10-20 ml) samo za površinsku barbiturnu komu, kontraindicirani su za duboku, jer izazivaju konvulzije, povećavaju potrebu mozga za kisikom. Kada se respiratorna depresija koristi IVL.

Prepisati lijekove koji smanjuju hipoksiju (citokrom, citomak) ili poboljšavaju metabolizam (vitaminske komponente, riboksin). Potrebno je mijenjati položaj komatoznog pacijenta svaka 2-3 sata, stavljajući valjke, i brisati kožu ulje kamfora, kamfor alkohol za prevenciju dekubitusa.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate trovanje barbituratima?

  • Toksikolog
  • Gastroenterolog

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

Skoro 5% svih malignih tumora predstavljaju sarkome. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i zauvek reci zbogom naocarima i Kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Barbiturati su lijekovi, koji su derivati ​​barbiturne kiseline, koji deluju depresivno na centralni nervni sistem. Imaju jako dejstvo i zato je važno da ih uzimate u dozama i po preporuci lekara.

Trovanje barbituratima može dovesti do negativne posljedice. I sada razgovaraćemo o tome koji simptomi ukazuju na predoziranje, šta učiniti u takvim slučajevima i šta dalji tretman.

Lista droga

Prije nego što govorimo o trovanju barbituratima, moramo navesti neke od popularnih lijekova koji pripadaju ovoj grupi. Budući da upravo zbog njihovog prevelikog unosa dolazi do predoziranja. Lista je ovakva:

  • "Luminal".
  • "Amutal".
  • "Librium".
  • "Butizol".
  • "Alurat".
  • "Seconal".
  • "Reposal".
  • Flurazepam hidroklorid.
  • "Terazin".
  • "Barbamil".
  • Valium.
  • "Fenobarbital".
  • "Lotuzat".
  • "Estimal".
  • "Hloralni hidrat".
  • Nizatrepam.
  • Triazolam.
  • "Talbutal".
  • Flunitrazepam.
  • "Brevital".

Naravno, ovo je samo mala lista lijekova koji pripadaju ovoj grupi. Treba napomenuti da se lijekovi razlikuju po trajanju izlaganja. Neki djeluju doslovno 5-15 minuta (koriste se za smirivanje osobe prije uvođenja anestezije), drugi - oko 6 sati.

Kako dolazi do predoziranja?

Obično je uzrok trovanja barbituratima jedna od dvije stvari - ili pokušaj samoubistva ili slučajni višak terapijska doza.

Nakon što agens uđe u tijelo u toksičnoj dozi, funkcija moždane kore, kao i moždanog stabla, je inhibirana. Osoba gubi svijest, disanje je poremećeno, može se razviti koma. Bolno, taktilno i tetivni refleksi.

Toksični efekti uzrokuju smanjenje tonusa krvni sudovi, kao i pogoršanje kontraktilnosti.

Hemodinamski poremećaji

Do njih prije svega dovodi trovanje barbituratima. Evo šta se dešava kao rezultat:

  • Smanjenje minutni volumen srca.
  • Smanjenje arterijskog i venskog pritiska.
  • Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
  • hipoksija tkiva.

Počinje da se razvija i respiratorna paraliza, a ako se osobi na vrijeme ne pruži pomoć, moguć je smrtni ishod zbog zatajenja srca i disanja.

Zbog poremećaja hemodinamike dolazi i do poremećaja u metabolizmu. Povećava se rasipanje topline, smanjuje se tjelesna temperatura. Iako, ako se kod djeteta pojavi akutno trovanje barbituratima, on će, naprotiv, razviti groznicu. Razlog je izražena hipoksija subkortikalnih centara mozga.

Pored navedenog, predoziranje barbituratima dovodi do poremećaja u hipotalamo-hipofiznom sistemu. Kao rezultat toga, diureza se značajno smanjuje, razvija se anurija, a povećava se i količina dušika sadržanog u krvi.

Sleep stage

To je neophodno predvidjeti kliničku sliku trovanje uključuje nekoliko faza. Prva je faza spavanja. Znakovi trovanja barbituratima su sljedeći:

  • Ataksija.
  • Apatija.
  • Slabost mišića.
  • Pospanost.
  • Nejasan govor.
  • Povećana salivacija.
  • Suženje zenica (reakcija na svetlost traje).

Refleksna aktivnost je prisutna u ovoj fazi, a nema kardiovaskularnih i respiratorni poremećaji.

sta da radim?

Primijetivši gore navedene znakove trovanja barbituratima, hitna pomoć mora se odmah dostaviti. Jer u nekoj od narednih faza, o čemu će biti riječi kasnije, osoba se može onesvijestiti. A pomoć je potrebno pružiti kada je osoba još pri svijesti.

Prvo morate nazvati hitna pomoć. Zatim - operite stomak. Žrtva mora popiti oko litru u jednom gutljaju toplu vodu. Zatim se pritisne na korijen jezika, što izaziva povraćanje. Sva popijena tečnost treba da izađe iz želuca zajedno sa lekom koji nije stigao da se potpuno apsorbuje.

Tada bi osoba trebala koristiti vodenu suspenziju aktivni ugljen. Pogodan "Filtrum STI" ili "Smekta", kao i bilo koji drugi sorbent.

Nakon toga, morate osobu staviti u krevet, obavezno pokriti ćebetom i dati joj slatki topli čaj.

U slučaju da je žrtva izgubila svijest u fazi uspavljivanja, strogo je zabranjeno ispiranje želuca. Nakon što je pozvao hitnu pomoć, on mora biti položen na bok u krevet, također prekriven ćebetom. To će spriječiti mehaničku asfiksiju, koja može uzrokovati aspiraciju povraćanja ili povlačenje jezika.

Stadij površinske kome

Nažalost, ako se dogodi, onda je beskorisno pružati hitnu pomoć za trovanje barbituratima. Ostaje sačekati ljekare. Pacijent gubi svijest, ima dubok san zjenice se suže. Refleksi rožnice, tetive i zjenice su također oslabljeni.

U ovoj fazi često se opaža ukočenost vrata. Mogu se pojaviti patološki refleksi Babinskog i Rossolima. Smanjuje frekvenciju respiratorni pokreti, koža i sluzokože poprimaju plavkastu nijansu.

Puls postaje čest, krvni pritisak se takođe može promeniti, ali ne mnogo - ostaje u granicama normale.

Faza duboke kome

Razvija se ako se ignoriraju simptomi trovanja barbituratima, a osobi nije pružena prva pomoć. U ovom slučaju nastaju sljedeće posljedice:

  • Arefleksija.
  • Bradikardija.
  • Teška cijanoza kože i sluzokože.
  • Nedostatak mišićnog tonusa.
  • Oštar pad temperature.
  • Hlađenje ekstremiteta.
  • oštro suženje zjenice, koje se za vrijeme hipoksije zamjenjuju dilatacijom.
  • Hipotenzija.
  • Slabo, sporo, plitko disanje.

Postkoma period

Gore opisani stadijum može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Prilikom pružanja medicinske pomoći, osoba izlazi iz kome. Ali za određeno vrijeme (koliko je potrebno - ovisi o stupnju intoksikacije), nekoliko teški simptomi. Među njima:

Ako pomoć nije pružena na vrijeme, nakon perioda nakon kome, mogu se početi razvijati komplikacije. Često formirana mentalnih poremećaja, bronhopneumonija, dekubitus, plućni i cerebralni edem, mehanička asfiksija.

Terapija

Nažalost, nije razvijen nikakav specifičan antidot. Trovanje barbituratima ima brojne posljedice, te se stoga liječenje provodi na složen način.

Obavezni korak - infuziona terapija i eliminaciju toksina kroz genitourinarnog sistema. Za to se koriste inzulin, natrijum bikarbonat, askorbinska kiselina i glukoza.

Također morate smanjiti hipoksiju. Za to se koriste lijekovi kao što su Mexidol, Piracetam i Vinpocetine.

Ako osoba ima respiratorna insuficijencija ubrizgava mu se kofein. Protuotrov u ovaj slučaj takođe može postati antagonist hipnotika.

Koji lijek će biti odabran ovisi o lijeku koji je otrovao osobu. Tako se, na primjer, s predoziranjem Diazepamom primjenjuje nalokson. Ako je žrtva otrovana ciklobarbitalom ili fenobarbitalom, pokazuje mu se Bemegrid.

Ako dođe do oticanja moždanog tkiva, pacijentu se daje transfuzija plazme, a zatim se propisuje diuretik. Ovo je neophodno za izlučivanje toksičnih agenasa putem bubrega. Također ćete morati koristiti vitamine za poboljšanje metabolizma i smanjenje hipoksije.

Period oporavka

Neko vrijeme nakon otklanjanja primarnih posljedica, osoba će se i dalje osjećati slabo. Preporučljivo je voditi štedljiv način života, ne izlagati se fizičkom i emocionalnom stresu. Svakodnevne šetnje na svježem zraku bit će korisne.

Efikasan je i šipak - potrebno je sipati 2-3 žlice. l. osušene bobice sa kipućom vodom (300 ml), prokuhati, znojiti, a zatim ohladiti. Nakon filtriranja, možete piti, dozvoljeno je dodati malo šećera. Svakodnevna upotreba ovaj čaj će pomoći u čišćenju bubrega.

Smrtonosna doza je od 4 do 8 g (ovisno o toksičnosti lijeka i individualnoj percepciji). Barbiturati se često koriste u kućnim pokušajima samoubistva. Barbiturati prosječnog (barbamil, veronal, medinal) i dugotrajnog djelovanja (fenobarbital, barbital) uključuju većinu tableta za spavanje. Kurs O. zavisi od doze leka. Primjećuje se pospanost, nejasan govor, odsustvo gag refleksa, duboko i rijetko disanje, proširene zjenice. Kako se težina stanja povećava, pacijent ima čest puls slabog punjenja, pad krvnog tlaka, Cheyne-Stokesovo disanje s prijelazom na često površinsko. U budućnosti može doći do zastoja disanja.

Tretman. Ako je od uzimanja barbiturata prošlo više od 6 sati, ne radi se ispiranje želuca kako voda od ispiranja kroz otvoreni pilorični sfinkter ne bi ušla u crijevo i ne bi doprinijela rastvaranju i apsorpciji otrova. U ovom slučaju, bolje je isisati sadržaj želuca, nakon čega slijedi primjena enterosorbenata.

Ako postoje znaci respiratorne insuficijencije, pacijent se prebacuje na respirator. Ubrzano oslobađanje organizma od barbiturata provodi se primjenom prisilne diureze u kombinaciji s alkalizacijom plazme 4% otopinom natrijevog bikarbonata i nadoknadom elektrolita u krvi pod kontrolom CVP, hematokrita, diureze.

Rana upotreba piracetama u velikim dozama doprinosi ubrzanju izlaska iz kome. Efikasan način čišćenja krvi od barbiturata je hemosorpcija. Liječenje uključuje velike doze vitamina, vaskularnih agenasa, glukokortikoida, antibiotika, srčanih glikozida.

Trovanje drogom.

Tinktura opijuma, morfin, kodein fosfat, fentanil, omnopon, promedol. Putevi ulaska lijeka u organizam: intravenski, intramuskularni, s/c, oralni i inhalacijski. Kada uđe u krvotok, morfij se djelomično izlučuje žuči u lumen crijeva uz naknadnu reapsorpciju, a također se izlučuje izmetom, urinom, pljuvačkom i znojem. Kada se uzimaju oralno, opijati se brzo apsorbuju u želucu i nastavljaju da se apsorbuju u crevima. Izazivaju grč piloričnog sfinktera, što dovodi do njihovog dužeg boravka u želucu.

Do izražaja dolaze znaci depresije funkcije centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta. BP je smanjen. Razvija se konvulzivni sindrom, toksična koma, ARF (bronhospazam, pojačana bronhijalna sekrecija, plućni edem, respiratorna insuficijencija do apneje) i akutna kardiovaskularna insuficijencija.

U početnim fazama trovanja uočava se euforija, koja se zamjenjuje pospanošću. Javlja se tinitus, vrtoglavica, suha usta, mučnina, povraćanje. Zatim stupor i koma. Karakterizira ga oštro sužavanje zenica do veličine glave igle (mioza) bez reakcije na svjetlost. Kod teške hipoksične kome, zjenice se šire. Može doći do kašnjenja mokrenja i defekacije.

Krvni pritisak je snižen, bradikardija, srčana aritmija, postoji povreda osjetljivosti na bol.

U slučaju teškog i izuzetno teškog trovanja nastaje duboka ili transcendentalna koma (terminalna), mioza, bradipneja 4-8 u 1 minuti. Primjećuju se patološki tipovi disanja. Ne postoji reakcija zjenica na svjetlo, kornealni, faringealni refleksi, kao ni reakcija na stimulaciju bola. Tjelesna temperatura je smanjena.

Tretman. 1) potrebno je ponoviti ispiranje želuca čak i ako se lijek primjenjuje parenteralno; 2) aktivni ugalj, slani laksativi; 3) alkalizacija krvi; 4) antagonisti morfijuma (3 ml 0,5% rastvora nalorfina - s / c ili / u višekratnoj terapiji antidotom) i 1-2 ml 0,1% rastvora atropin sulfata; 5) terapija kiseonikom, prema indikacijama - mehanička ventilacija; 6) prisilna diureza; 7) zagrevanje tela.

Klinika. Barbiturati, derivati ​​barbiturne kiseline, uključuju: amital-natrijum (barbamil), fenobarbital, barbital (veronal), barbital-natrijum (medinal), etaminal-natrijum (nembu-tal), heksobarbital (evipan). Droge u ovoj grupi su supstance narkotičkog tipa. U malim dozama imaju sedativni učinak, u srednjim dozama djeluju hipnotički, u velikim dozama djeluju narkotično.

Trovanje barbituratima može biti akutno ili kronično. Akutno trovanje nastaje kao posljedica slučajnog ili namjernog predoziranja lijekovima. Barbital, fenobarbital, medi-nal - lijekovi dugog djelovanja (8-12 sati), amytal-sodium i etaminal-sodium - srednje trajanje djelovanja (6-8 sati); heksobarbital - kratkog djelovanja. Zbog brzog upijanja iz gastrointestinalnog trakta njihovo djelovanje se manifestira za 15-30 minuta.

Za akutno trovanje barbiturate karakteriziraju nestabilnost simptoma oštećenja nervnog sistema, stadij razvoja kome, respiratorni distres, kardiovaskularne aktivnosti i bubrezi.

U prvoj fazi trovanja primjećuje se teška slabost i pospanost. Refleks kašlja je očuvan, hipersalizacija i bronhoreja. Određuje se ptoza, mioza, nistagmus, dizartrija, ataksija. U drugoj fazi se gubi svijest, reakcija je očuvana na jake bolne podražaje, refleks kašlja je smanjen, mišićna hipotenzija, tetivni refleksi nisu uzrokovani; zjenice su uske, reakcija na svjetlost je spora. Disanje je sporo, duboko, tahikardija, puls ritmičan, krvni pritisak normalan. Treću fazu karakterizira duboka koma s mišićnom hipotenzijom i arefleksijom. Zenice su uske, nema reakcije na svetlost. Respiratorna insuficijencija napreduje. Arterijski pritisak nisko. U četvrtoj fazi mogu se razviti znaci respiratornog distresa i kardiovaskularne aktivnosti, kolaps i plućni edem. Zbog smanjenja bubrežne cirkulacije dolazi do oligurije i anurije. Ako je potrebno, odredite sadržaj barbiturata u krvi. U drugom stadijumu (površinska koma) krv sadrži: natrijum etaminala oko 0,01 g/l, natrijum amitala oko 0,03 g/l, fenobarbitala 0,04-0,05 g/l. Koncentracija barbiturata u cerebrospinalnu tečnost i krvi su približno iste, što ukazuje na njihovu dobru propusnost kroz krvno-moždanu barijeru.

Pružanje pomoći. Rano ispiranje želuca uz daljnju primjenu fiziološkog laksativa kroz sondu i imenovanje aktivnog uglja. Ako je bolesnik u komi, prvo se radi intubacija dušnika sa usisavanjem sluzi iz respiratornog trakta. Prema indikacijama, provodi se terapija kisikom, mehanička ventilacija. Intravenozno se ubrizgava do 1000 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata (u prisustvu acidoze), 1-1,5 l 5% rastvora glukoze sa askorbinska kiselina, reopolugln-kin, hemodez. Propisuju se diuretici (manitol, furosemid). Za uklanjanje hipersalivacije i bronhoreje intravenozno se daje 1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Za normalizaciju krvnog pritiska i vaskularnog tonusa koriste se hormoni, mezaton, korglikon ili strofantin. At teški oblici trovanja, rana hemodijaliza je indicirana ako nema kontraindikacija (kolaps, trajno oštećenje filtracijske funkcije bubrega: oligurija, azotemija, kreatinemija). U takvim slučajevima preporučuje se peritonealna dijaliza.

Više o trovanju barbituratima:

  1. Intenzivna terapija trovanja barbituratima, otrovima za kauterizaciju i megemoglobin i ugljičnim monoksidom

Grupa je nazvana barbiturati lijekovi, derivati ​​barbiturne kiseline, depresivno dejstvo na centralnu nervni sistem. Terapeutski učinak je određen uzimanom dozom - od lagane sedacije do kirurških faza anestezije.

Izvor: depositphotos.com

Ranije su barbiturati bili široko korišteni kao hipnotici, sedativi i antikonvulzivi, ali zbog skučenosti terapeutski efekat, a takođe i zbog mogućnosti brzog poziva ovisnost o drogi njihova upotreba je trenutno ograničena.

Do trovanja barbituratima dolazi namjerno (tokom pokušaja ubojstva ili samoubojstva) ili slučajno kada se terapijska doza lijeka prekorači.

Nakon ulaska u organizam u toksičnim dozama, barbiturati inhibiraju funkcije moždane kore i moždanog stabla. To dovodi do gubitka svijesti do razvoja kome i ozbiljnih kršenja disanje. Tetivni, taktilni i refleksi bola nestaju.

Toksični učinak barbiturata na vazomotorni centar uzrokuje smanjenje tonusa krvnih žila i pogoršanje kontraktilnosti miokarda. Kao rezultat toga, žrtva ima teške hemodinamske poremećaje:

  • oštar pad venskog i arterijskog tlaka;
  • smanjenje minutnog volumena srca;
  • smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
  • značajna hipoksija tkiva.

Teško trovanje barbituratima dovodi do paralize vazomotornog i respiratornog centra, što rezultira smrću zbog teškog respiratornog i srčanog zatajenja.

Kršenja hemodinamike uzrokuju poremećaje metaboličkih procesa, povećanje prijenosa topline i, kao rezultat, smanjenje tjelesne temperature. Međutim, kod djece s trovanjem barbituratima, tjelesna temperatura se, naprotiv, može povećati, što je povezano s teškom hipoksijom subkortikalnih centara mozga, uključujući centar termoregulacije, kao i dehidracijom.

Visoke doze barbiturata imaju toksični učinak na hipotalamus-hipofizni sistem. Rezultat je značajno smanjenje diureze, sve do razvoja anurije (prestanak mokrenja) i povećanja koncentracije zaostalog dušika u krvi.

Simptomi trovanja

Klinička slika trovanja barbituratima uključuje nekoliko faza. Sa izuzetkom prve faze, ostatak može imati komplikovan ili nekompliciran tok.

Sleep stage

Prvu fazu karakteriše:

  • pospanost;
  • apatija;
  • slabost mišića;
  • ataksija;
  • nejasan govor;
  • blago suženje zjenica uz zadržavanje njihove reakcije na svjetlost;
  • povećana salivacija.

Respiratorni i kardiovaskularnih poremećaja nisu otkriveni, refleksna aktivnost je očuvana.

Stadij površinske kome

Žrtva gubi svijest i tone u dubok san. Zenice su sužene. Oslabljeni su refleksi tetiva, zjenica i rožnjače. U ovoj fazi trovanja može doći do blage ukočenosti potiljačnih mišića, kao i pojave patoloških refleksa Rossolimo i Babinsky.

Učestalost respiratornih pokreta se smanjuje, što je praćeno povremenom cijanozom. Arterijski pritisak je u granicama normale, puls je nešto ubrzan, ali njegov ritam i punjenje odgovaraju normi.

Faza duboke kome

Ako žrtva nije data zdravstvenu zaštitu u prethodnim fazama trovanja barbituratima razvija se duboka koma, koja se manifestira sljedećim simptomima:

  • arefleksija;
  • nedostatak mišićnog tonusa;
  • oštro sužavanje zjenica, koje se, s teškom hipoksijom, zamjenjuje proširenjem;
  • cijanoza sluznice i kože;
  • hladnoća kože ekstremiteta;
  • sporo plitko disanje terminalni stepen trovanja, moguć je razvoj bučnog disanja tipa Cheyne-Stokes);
  • bradikardija;
  • hipotenzija;
  • smanjenje tjelesne temperature.

Postkoma period

Nakon izlaska iz kome, pacijent neko vrijeme ima sljedeće simptome (trajanje ovisi o jačini intoksikacije):

  • poremećena koordinacija pokreta;
  • diplopija;
  • nistagmus;
  • ptoza očnih kapaka;
  • konvergencija očiju;
  • prolazni neurološki poremećaji;
  • emocionalna labilnost;
  • mentalni stupor;
  • motorna anksioznost.