Regeneracija i popravka koštanog tkiva. Reparativna regeneracija kostiju

Podrška. Osim toga, služe kao rezervoar kalcijuma. Koštano tkivo je snažno i čvrsto zbog specifičnog sastava međućelijske supstance. Kost se sastoji uglavnom od soli kalcija i fosfora (70 posto) i organskih tvari: kolagena i proteoglikana (30 posto).

Formiranje kostiju

Kost je živo tkivo koje sadrži krvne sudove, nervne završetke, u kojima takođe aktivno učestvuje metaboličkih procesa u telu. Kost je sistem koji se stalno ažurira. Za desetak godina odrasla osoba prolazi kroz gotovo potpunu obnovu koštanog tkiva(fiziološka regeneracija koštanog tkiva). Životni proces kostiju sastoji se od dva procesa: formiranja nove kosti i procesa razaranja stare (resorpcije). Ovi procesi zavise od aktivnosti ćelija koštanog tkiva: osteoblasta, osteoklasta i osteocita.

- osteoblasti - ćelije koje su odgovorne za stvaranje novog koštanog tkiva;
- osteoklasti - ćelije koje uništavaju kosti koje su uključene u remodeliranje kostiju;
- osteociti - ćelije koje održavaju potreban nivo kalcifikacije tkiva i aktiviraju osteoblaste i osteoklaste.

Zbog ovih ćelija dolazi do procesa taloženja i ispiranje kalcijuma iz kostiju i drugih minerala. Oslobađanje kalcijuma postiže se destrukcijom (resorpcijom), a njegovo vezivanje - formiranjem koštanog tkiva. Formiranje kostiju je kontinuiran proces.

U adolescenciji se pretežno javljaju procesi sinteze. Koštana masa se povećava, proces mineralizacije se intenzivno odvija. Maksimalne vrijednosti mineralne gustoće uočavaju se do 30. godine, nakon čega počinju opadati. Ovo prirodni proces, što je povezano sa činjenicom da tijelo stari, a s godinama se smanjuje brzina metaboličkih procesa. Postoji broj razlozi koji smanjuju:

    slaba apsorpcija kalcija i drugih minerala uključenih u proces regeneracije koštanog tkiva u gastrointestinalnom traktu;

    smanjenje nivoa polnih hormona.

Obnova i regeneracija koštanog tkiva

Kao što je spomenuto, proces obnove koštanog tkiva ne ovisi samo o kalciju i fosforu, već io proizvodnji različitih hormona, kao i vitamina i mikroelemenata uključenih u regeneraciju.

Kalcijum je makro element. Obiluje hranom i vodom. Međutim, zbog poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta, njegova apsorpcija može biti poremećena. Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta najbolje je koristiti ljekovite biljke (elekampan-p, neven-p), a ne enzimske preparate (mezim, festal, pankreatin). Enzimski preparati potiskuju proizvodnju vlastitih enzima u tijelu, što dovodi do velikog broja drugih bolesti. Stoga je bolje koristiti ljekovito bilje, a bolje kompleksni preparat "mezi-vit+" na bazi korijena elekampana i vitamina B6.

Od proizvodnje hormona estrogena, testosteron, glukokortikoidno zavisna osteogeneza i mineralni metabolizam. Estrogeni i testosteron utiču na formiranje osteoblasta.

Uticaj hormona na koštano tkivo

Hormon testosteron ima direktan anabolički efekat na koštano tkivo. Što je viši nivo hormona testosterona, to se više procesa rađanja koštanih ćelija dešava u koštanom tkivu. U prisustvu testosterona, koštana ćelija započinje proces diobe. Ovo objašnjava zašto muškarci imaju jače kosti od žena, jer je nivo testosterona kod muškaraca otprilike 10-20 puta veći nego kod žena. Estrogeni imaju indirektan anabolički efekat na koštano tkivo.

Estrogeni pojačavaju receptore testosterona u ćelijama kostiju, tj. povećavaju osjetljivost koštanih stanica na testosteron koji cirkulira u tijelu. To uzrokuje podjelu ćelija. To objašnjava činjenicu da imenovanje zamjene tokom menopauze kod žena jača koštano tkivo. Međutim, umjetno povećanje estrogena uzrokuje hiperplastične promjene u maternici, trombozu i onkologiju. Stoga ne preporučujemo imenovanje estrogena. Druga funkcija estrogena je inhibicija funkcije osteoklasta. Estrogeni balansiraju ravnotežu između osteoblasta i osteoklasta, a utiču i na aktivnost koštanih ćelija i regulišu proces programirane ćelijske smrti (apoptozu), pa kada se nivo estrogena smanji nakon menopauze kod žena i nivo testosterona kod starijih muškaraca, procesi obnavljanja koštanog tkiva su poremećen, a kao rezultat toga, smanjuje se njegova biohemijska snaga i sklonost ka.

Upotreba kalcijuma i vitamina D za liječenje niske gustine kostiju

Takav tretman je neefikasan, ali i opasan, zbog rizika od taloženja kalcijuma u mekim tkivima (mozak, krvni sudovi, bubrezi, mišići). Kalcijum mogu apsorbovati samo novorođene koštane ćelije. Kada se koštana ćelija rodi, može povećati svoj volumen i do 100 puta zbog oticanja kalcijuma. Međutim, s godinama se nivo testosterona smanjuje, pa je proces diobe stanica spor.

Koštana ćelija živi u prosjeku oko šest mjeseci. Kada koštana ćelija umre, osteoklast počinje da je rastavlja kako bi osteoblast na njenom mestu izgradio novu koštanu ćeliju. Sa smanjenjem testosterona u koštanom tkivu pojavljuje se efekat umirućeg sela. Nema muškaraca, žene nemaju ko da zatrudne i da se porodi. Koštane ćelije umiru i ne rađaju se nove. Kalcijum iz mrtvih ćelija se ponovo izlučuje u krv da bi izgradio nove ćelije. Ako se nova koštana stanica ne rodi, onda se ne rađa ni potrošač kalcija. Stoga tijelo pokušava ukloniti višak kalcijuma iz tijela. Da bi to učinio, on prije svega zatvara crijevne sfinktere kako ne bi usisali kalcij iz hrane. Zbog toga kalcijum prestaje da se apsorbuje iz hrane.

Postoje dvije vrste regeneracije: fiziološka i reparativna.

Fiziološka regeneracija se izražava u stalnom restrukturiranju koštanog tkiva: stare koštane strukture odumiru, otapaju se i nastaju nove koštane strukture.

Reparativna regeneracija nastaje kada je koštano tkivo oštećeno i ima za cilj obnavljanje njegovog anatomskog integriteta i funkcija.

Izvori i faze reparativne regeneracije

Restauracija koštanog tkiva nastaje proliferacijom ćelija kambijalnog sloja periosta, endosta, slabo diferenciranih ćelija koštane srži i mezenhimalnih ćelija (adventicije ćelija uraslih krvnih sudova).

Postoje četiri faze reparativne regeneracije.

Prva faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija ćelijskih elemenata

Kao odgovor na traumu kosti i okolnih tkiva, dolazi do tipičnog procesa zacjeljivanja rana, u početku u obliku hidratacije, čiji je cilj topljenje i resorpcija mrtvih stanica. Pojavljuje se posttraumatski edem, koji se pojačava do 3-4. dana, a zatim polako opada. Uključeni su mehanizmi reprodukcije i proliferacije ćelijskih elemenata.

Druga faza - formiranje i diferencijacija strukture tkiva

Karakterizira ga progresivna proliferacija i diferencijacija ćelijskih elemenata koji proizvode organsku osnovu koštanog regeneracije. U optimalnim uslovima nastaje osteoidno tkivo, u nepovoljnijim uslovima hondroidno tkivo, koje se naknadno zamenjuje kostima. Kako se koštano tkivo razvija i kalcificira, dolazi do resorpcije hondroidnih i fibroblastičnih struktura.

Treća faza - formiranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva)

Opskrba krvlju regenerata se postepeno obnavlja, a njegova proteinska baza se mineralizira. Do kraja ove faze, od koštanih greda se formira kompaktna koštana tvar.

Četvrta faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti

Kortikalni sloj i periosteum su diferencirani, medularni kanal je restauriran, a koštane strukture su orijentisane u skladu sa linije sile opterećenje, odnosno kost praktički poprima svoj izvorni oblik.

Vrste kalusa

Postoje četiri vrste kalusa (slika 11-4):

Periostealni (vanjski);

Endostal (unutrašnji);

srednji;

Paraossal.

Mehanizam nastanka svih ovih vrsta kalusa je tipičan, ali su njihove funkcije različite.

Prve dvije vrste kalusa se brzo formiraju, posebno periostalni, što je povezano s posebnošću regeneracije. Njihova glavna funkcija je fiksiranje fragmenata na mjestu prijeloma. Obje ove vrste kukuruza su adaptivni i privremeni proces. Njihovo formiranje još ne ukazuje na fuziju koštanih fragmenata, već samo priprema uvjete za to. Prava fuzija fragmenata nastaje zbog posrednog kalusa, nakon čega se tkiva peri- i endostalnog kalusa podvrgavaju resorpciji.

Rice. 11-4. Komponente kalusa: 1 - periostalna; 2 - endostalni; 3 - srednji; 4 - paraosalni

U vezi sa brzim razvojem i rastom koštanog tkiva u ožiljnim tkivima formiranim u oštećenom oko slomljene kosti, može doći do metaplazije vezivnog tkiva njegovom transformacijom u kost. Ovo je posebno izraženo kada je oštećenje okolnih tkiva značajno. Ovaj dio kalusa naziva se paraosseous.

Prijelom kosti neminovno povlači razvoj nekrotičnih procesa, promjenu kemije okoliša u području prijeloma, razvoj aseptične upale i nastanak složenih patofizioloških promjena u centralnom i autonomnom nervnom sistemu. Pod utjecajem ovih promjena i složenih biohemijskih procesa u području prijeloma nastaju pojave reparativne regeneracije koštanog tkiva, s vremenom se formira kalus u čijem nastanku učestvuju sve strukture kostiju. Proces obnove oštećene kosti prolazi kroz niz faza koje karakterišu određeni morfološki i biohemijski parametri. Treba naglasiti da se ove faze konvencionalno razlikuju, budući da se reparativna regeneracija provodi zbog vitalne aktivnosti koštana srž i cijeli organizam u cjelini.
Svaki prijelom je praćen krvarenjem na mjestu prijeloma. Dakle, formiranje kalusa počinje formiranjem hematoma, koji se kasnije pretvara u kalus. Formiranje hematoma moguće je ne samo iz okolnih tkiva, već i direktno iz koštanog tkiva, koje sadrži bogat vaskularni sistem.
Po prvi put, a klinički traje oko 10 dana, iz hematoma se formira mezenhimsko tkivo. Brojne krvne kapilare okružene okruglim ćelijskim elementima urastu u krvni ugrušak povezujući koštane fragmente, tj. formira se mlado granulaciono tkivo. Novoformirano granulaciono tkivo u obliku rukava okružuje krajeve koštanih fragmenata, čineći takozvani "preliminarni provizorni" kalus. Osteoid se taloži na površini nekrotičnih fragmenata kostiju, formiraju se mlade koštane grede. U ovom trenutku dolazi do povećanja sadržaja kalcijuma i fosfora u hematomima, koji dolaze uglavnom sa krajeva kosti (dolazi do njihove dekalcifikacije), kao i iz skeletni sistem cijeli organizam. Oporavak je od primarne važnosti u pravilnom i brzom formiranju kurjih očiju. vaskularni sistem na mjestu prijeloma, budući da se funkcioniranje osteoblasta i primarno okoštavanje može odvijati samo uz dovoljno razvijenu kapilarnu vaskularnu mrežu. Do kraja 1. sedmice jasno je definirana diferencijacija tkiva u kalusu, posebno znaci formiranja kosti. U različitim zonama regeneracije može prevladavati jedno ili drugo tkivo: granulaciono, hrskavično, osteoblastično. Početni kalus se formira uglavnom u periostalnoj zoni, u manjoj mjeri - u endostalnoj zoni.
Druga faza spajanja prijeloma, koja počinje oko 10. dana i nastavlja se do oko 50. dana od trenutka prijeloma, karakterizirana je formiranjem kolagenih vlakana. Protein se počinje koncentrirati u kolagenskim vlaknima, što je osnova za formiranje osteoidnih greda. Radiološki, pojava mineralizirajućih koštanih struktura u kalusu utvrđuje se od 12-15 dana nakon ozljede. Granulaciono tkivo je zamenjeno hipertrofiranim ćelijama hrskavice. Njihov izgled je tipičan za 6. sedmicu nakon prijeloma. Ova faza formiranja kalusa završava se kalcifikacijom hrskavice.
Treća faza spajanja frakture je faza kalcifikacije kalusa; ova faza nema jasne granice. Kalcifikacija kalusa počinje odmah nakon formiranja osteoidnog tkiva.
Klinički je zabilježena potpuna nepokretnost fragmenata. Do kraja trećeg perioda (otprilike 90 dana) već se na rendgenskim snimcima uočava prilično gust kalus. Otprilike godinu dana kasnije dolazi do funkcionalnog restrukturiranja kosti sa postojećom kliničkom i radiološkom slikom spajanja prijeloma. Restrukturiranje završnog kalusa i restauracija izvorne koštane strukture traje mjesecima, a ponekad i nekoliko godina.
Aktivnost reparativnih manifestacija i rokovi konsolidacije preloma u velikoj mjeri zavise od vanjskih i unutrašnji faktori, među kojima su odlučujući:
1. Opšti faktori
* Dob. Dakle y jednogodišnja beba prijelom kuka zacijeli za 1 mjesec, kod 15-godišnjaka - za 2 mjeseca, a kod 50-godišnjaka - za 4 mjeseca.
* Promjene statusa i karakteristika fiziološki sistemi organizam. Spora konsolidacija se opaža kod anemije, hipoproteinemije, kaheksije, senilne osteoporoze, beriberija, trudnoće, dojenja, radijacijske bolesti. Odgađa formiranje kukuruza endokrini poremećaji, metabolički poremećaji, dugotrajna upotreba niza hormonskih lijekova - kortizon, hidrokortizon, prednizolon, kenalog.
2. Lokalni faktori
* Anatomski tip prijeloma. Prijelomi koji imaju veliku površinu prijeloma i široko otvoren medularni kanal, spiralni, kosi se spajaju brže od poprečnih. Prijelomi polako rastu zajedno s pomicanjem fragmenata.
* Interpozicija (prisustvo različitih tkiva - mišića, fascije, tetiva, periosta, malog koštanog fragmenta - između fragmenata). Interpozicija ometa zarastanje prijeloma, dovodi do njegovog dugotrajnog nespajanja ili stvaranja lažnog zgloba.
* Dotok krvi u zonu preloma. Dobar spoj se opaža u slučaju intenzivnog dotoka krvi na mjesto prijeloma. Dakle, prijelomi obično rastu brže u području epifiza, na mjestima pričvršćenja sinovijalne torzije i zglobne kapsule(vrat ramena, fraktura grede na tipičnom mjestu itd.), budući da se na ovim područjima nalaze otvori za prolaz vena i arterija u kost. donja trećina tibije, humerusa i ulna mogu biti lišeni krvnih sudova, dotok krvi u ove odjele se odvija samo na račun centralne intrakozne arterije, koja je oštećena prilikom prijeloma, pa je spajanje prijeloma na ovom nivou lošije. Kod dvostrukih prijeloma dolazi do poremećaja dotoka krvi do srednjeg fragmenta, a zarastanje prijeloma je također značajno usporeno. At totalno odsustvo dotok krvi u jedan od fragmenata, ne sudjeluje u regeneraciji (neki prijelomi vrata femura, navikularne kosti).
* Smjer djelovanja vanjskih mehaničkih sila. Sile koje djeluju okomito na liniju prijeloma poboljšavaju formiranje kalusa, dok sve druge sile (rotirajuće, smicajuće, zatezne) otežavaju zarastanje prijeloma. izbegavati nepovoljno aktivne snage to je moguće samo uz dobru imobilizaciju, koja štiti mladi kalus od oštećenja i njegove resorpcije.
* Priroda poređenja krajeva fragmenata i stabilnost njihove fiksacije. Dakle, kod stabilne osteosinteze, primarno spajanje frakture kosti nastaje zbog posrednog koštanog kalusa bez preliminarne formacije periostalnog kalusa. U ovom slučaju dolazi do brzog spajanja uz uspostavljanje normalne strukture i funkcije oštećene kosti. U liječenju prijeloma gips, skeletnu vuču, a i prirodnim zarastanjem prijeloma neizbježno nastaje periostalni kalus.

2.1.2. Oblici poremećene reporativne regeneracije kostiju

Poremećaji u toku reparativnog procesa u području prijeloma izražavaju se u odgođenoj konsolidaciji prijeloma ili potpunom odsustvu njegovog spajanja i formiranju takozvanog lažnog zgloba. Općenito je prihvaćeno da ako se spajanje ne dogodi unutar dvostrukog prosječnog vremena potrebnog za konsolidaciju na određenoj lokaciji prijeloma, tada se lom može klasificirati kao nespajanje. Postoje dva glavna oblika kršenja reparativne koštane regeneracije, koja u stvari predstavljaju uzastopne faze patološkog procesa (1) odložena konsolidacija; (2) lažni zglob.

2.1.2.1. Spora konsolidacija

Kod odgođene konsolidacije dolazi do kašnjenja u restrukturiranju fibroznog kalusa u kost. Ovi prijelomi su uglavnom bazirani na lokalnim uzrocima - čestim nerazumnim promjenama gipsa i drugim načinima fiksiranja svježih prijeloma, nedovoljnom repozicijom fragmenata u kombinaciji sa njihovom lošom fiksacijom, interpozicijom mekih tkiva itd. U razvoju odgođene konsolidacije također se javljaju igrati ulogu zajednički faktori- prijenos akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, hipovitaminoze, iscrpljenosti itd.
Klinički uočena pokretljivost na mjestu prijeloma, bol pri aksijalnom opterećenju, crvenilo kože u predelu preloma. Na rendgenskim snimcima utvrđuje se razmak između fragmenata, kalus je slabo izražen, šupljine koštane srži krajeva fragmenata još nisu zapečaćene koštanom tvari (kao kod lažnih zglobova), a sami krajevi nisu sklerotični.
Sa sporom konsolidacijom postiže se ubrzanje fuzije konzervativne metode bez hitne intervencije u području prijeloma. Prije svega, neophodna je dugotrajna snažna fiksacija fragmenata dobro modeliranim gipsom ili ortozom za vrijeme potrebno da prijelom zaraste, kao da je svjež.

Liječenje:

* Preparati kalcijuma: kalcijum hlorid u obliku 10% rastvora intravenozno jednom dnevno 10-12 dana; kalcijum glukonat ili laktat 0,5 g tri puta dnevno tokom 2 nedelje. Maksimalna apsorpcija ovih lijekova je olakšana imenovanjem vitamina D u dozi od 500 IU dnevno.
* Preparati fluora (utiču na kristalizaciju minerala u kostima): natrijum fluorid 0,05-0,1 g dnevno do godinu dana, osin 1 tableta 2 puta dnevno 3 meseca dva puta godišnje sa pauzom od tri meseca.
* Vitaminoterapija: vitamini B (B1 i B12) 1,0 ml subkutano 10 dana; vitamin C 0,5 g tri puta dnevno tokom 30 dana; vitamin A 100.000 IU dnevno; ergokalciferol (vitamin D2) 3000 IU za 30-35 dana (imenuje se pod kontrolom kalcijuma u krvi i urinu, s njegovim viškom, ergokalciferol se otkazuje kako bi se izbjegla kalcifikacija mišića, bubrega, krvnih sudova). Moguće je koristiti sintetičke multivitaminske komplekse: "Aevit", "Revit", "Berocca" itd. 1 draže (tableta) dva puta dnevno tokom 30-40 dana.
* Biostimulansi: ekstrakt aloe, staklasto tijelo, pelodistilat, FiBS 1.0 subkutano br. 20; infuzija cvijeća nevena (1 žlica cvijeća prelije se sa 2 šolje kipuće vode, insistira se 30 minuta, filtrira, pije se 0,5 šolje infuzije 4 puta dnevno). Kod odgođene konsolidacije prijeloma, neki autori preporučuju liječenje mumijom. Način rada: 10 g mumije razrijedi se u 500 g hladne prokuvane vode. Piju se prema shemi: 5 dana - po 1 kašičica, 5 dana - po 1,5 kašičice, 5 dana - po 2 kašičice, 10 dana - po 1 kašika, 10 dana - po 1,5 kašike. Mumiyo rastvor se uzima 3 puta dnevno, ispir se toplim čajem sa medom. Za 35-dnevni kurs konzumira se 40 g lijeka. (Ivanov V.I., 1992).
* Anabolički steroidi: retabolil (1,0 ml uljnog rastvora intramuskularno 1 put u 2 nedelje, na kurs od 2-3 injekcije), nerobol 0,005 g 1-2 puta dnevno tokom 10 dana). Kurs tretmana se ponavlja 2 puta godišnje.

Fizioterapijski tretman:

* UVI a) općenito: početi s 1/4 biodoze i postepeno povećavati na 3 biodoze. Ukupno se vrši 15-20 ozračivanja;
b) na segmentnim zonama - UV ili ultragon terapija sa prosječnim pražnjenjem 6-8 minuta, dnevno, br.10.
* Magnetoterapija - naizmenično ili impulsno magnetno polje 10-35 mT, sinusna struja; trajanje ekspozicije je 20-25 minuta. Dnevno, 15-20 procedura.
* Laserska terapija sa sinusoidnim poljem na segmentnim zonama po metodi povećanja od 3 do 10 minuta. Dnevno, #10-12.
* Elektroforeza 10% rastvor kalcijum hlorid i 3-5% rastvor natrijum fosfata, naizmjenično svaki drugi dan. Snaga struje - 10-12 mA, vrijeme ekspozicije - 20 minuta. Dnevni, broj 15. Za stimulaciju reparativnih procesa moguće je koristiti terapijsku elektroforezu blata, staklasto tijelo, gumizola.
* Ultrazvuk na segmentnoj zoni u dozama koje stimulišu osteogenezu (0,2-0,4 W/cm2). Režim ekspozicije je pulsni, tehnika je labilna. Dnevno. Prosječan broj procedura je 12.
Masaža: segmentne zone i segmenti bez imobilizacije. Dnevni, br.12.
Refleksologija: stimulativnim metodama.
kinezioterapija:
* Izometrijska gimnastika za mišiće imobilisanog ekstremiteta. Pacijenti se podučavaju metodi samostalnog učenja, koji se održava 4-5 puta dnevno po 5-10 minuta.
* Blok mehanoterapija. Dvostruki blok se koristi bez težine ili sa težinom od 2-4 kg za zdrav ud. Časovi se održavaju 1-2 puta dnevno u trajanju od 10-15 minuta.
* Aktivna individualna gimnastika za sve zglobove bez imobilizacije, uključujući upotrebu simulatora i sprava.
* Vježbe disanja.

2.1.2.2. Lažni zglobovi

Lažni zglob, ili pseudoartroza, obično se naziva perzistentna pokretljivost kroz dijafizni dio kosti, uzrokovana izostankom fuzije fragmenata u terminima koji su tri puta ili više duži od prosječnog vremena zacjeljivanja prijeloma date lokalizacije.
Uz konzervativno i hirurško liječenje prijeloma dugih tubularnih kostiju, lažnih zglobova i defekta njihovih dijafiza, kao komplikacija, kreće se od 7,8 do 33,1% [Shumada IV i sar., 1985].
Stečena pseudoartroza se razvija zbog raznih razloga lokalni i general. Lokalni uzroci uključuju: interpoziciju mekih tkiva u zatvorenim prijelomima, nerazumno česte promjene metoda liječenja, kršenje njihovih metoda (pretjerano rastezanje fragmenata pri upotrebi skeletnu vuču, neracionalna osteosinteza, loša fiksacija gipsom i česta promena ee), infekcija u zoni preloma i prisustvo defekta koštanog tkiva kod otvorenih i prostrijelnih fraktura, kršenje tehnike hirurško lečenje otvorena mišićno-koštana rana (prekomerna resekcija krajeva fragmenata), opsežno drobljenje mekih tkiva koje okružuju prijelom s izlaganjem područja prijeloma. Lažni zglob se može razviti i nakon opsežne resekcije koljena, ramena i drugih zglobova. Uobičajeni uzroci koji dovode do razvoja pseudartroze su endokrini poremećaji, bolesti i oštećenja nervnog sistema, akutne i hronične zarazne bolesti, nedostatak vitamina, pothranjenost, vaskularna insuficijencija sa elefantijazom, ranama glavna plovila, izlaganje rendgenskim zracima u značajnim dozama. „Viseći zglobovi“ (pseudartroze sa gubitkom koštane materije) najčešće nastaju nakon otvorenih preloma ili fraktura prostrijelnog porijekla, komplikovanih osteomijelitisom.
Karakteristični znaci lažnog zgloba su deformiteti, pokretljivost u cijelom segmentu, atrofija mišića, nedovoljna podrška ekstremiteta i bol tokom vježbanja. Obližnji segmenti ekstremiteta također su uključeni u patološki proces. Često se u obližnjim zglobovima formiraju kontrakture, moguće je skraćivanje ekstremiteta. Radiološki se utvrđuje zaglađivanje krajeva koštanih fragmenata sa tendencijom zatvaranja medularnih kanala ili sa njihovim potpunim zatvaranjem koštanom pločom. Kod pseudoartroze sa gubitkom koštane materije (“viseći zglobovi”, koštani defekti), rendgenski snimci pokazuju veliki defekt koštanog tkiva između fragmenata, krajevi kostiju su zašiljeni.
Liječenje je operativno. Konzervativne mjere nemaju efekta.

Zacjeljivanje prijeloma kostiju nastaje regeneracijom koštanog tkiva – stvaranjem kalusa. U području prijeloma kosti, tokom procesa zarastanja, formira se koštani regenerat sa svim specifičnim elementima i histološkom strukturom koštanog tkiva.

Obnova kosti nastaje kako zbog aktivnosti oblikovanja, proliferacije ćelija kambijalnog sloja periosta, tako i endosta i ćelijskih elemenata koštanog (haversovskog) i perforantnog (Volkmannova) kanala, slabo diferenciranih stanica strome koštane srži i mezenhimskih stanica urasle krvi. plovila.

Eksperimentalno su proučavani uslovi za regeneraciju kostiju klinička istraživanja. Utvrđena je uloga različitih općih i lokalnih stanja procesa regeneracije kosti, koja omogućavaju brže i potpunije zacjeljivanje prijeloma.

Osteogene ćelije su osteoblasti, fibroblasti, osteociti, histiociti, limfoidne, adipozne i endotelne ćelije, mijeloidne i eritroidne ćelije. Od velikog značaja u razvoju koštanog spoja je obnova i vaskularizacija regenerata, koji osiguravaju normalnu funkciju osteoblasta.

Regeneracija značajnih dijelova kosti može se postići u klinici postupnim širenjem koštanih fragmenata ili zamjenom koštanih defekata transplantatom. Na ovom principu se zasniva distrakciona metoda produžavanja kosti, kao i alo- i ksenoplastika.

Zacjeljivanje koštane rane, kao i rana mekog tkiva, odvija se u određenom slijedu razvoja regenerativnog procesa. Postoje četiri faze ili faze.

Prva faza je početak razvoja reprodukcije i proliferacije ćelijskih elemenata pod utjecajem produkata nekroze i nekrobioze oštećenih stanica i tkiva.

Glavni značaj u stvaranju kalusa je obnavljanje cirkulacije krvi u području prijeloma.

Druga faza je formiranje i diferencijacija struktura tkiva. Karakterizira ga progresivna proliferacija i diferencijacija ćelijskih elemenata, koja nastaje zbog anaboličkih hormona. Mlade koštane ćelije čine organsku osnovu koštane regeneracije. U optimalnim uslovima (dobra imobilizacija, br prateće bolesti) formira se osteoidno tkivo.

Treća faza je formiranje koštane strukture. Glavni proces je potpuna obnova cirkulacije krvi na mjestu prijeloma i mineralizacija proteinske baze regenerata. Prostor između fragmenata kosti ispunjen je sitnoćelijskom mrežom koštanih trabekula od grubog vlaknastog i lamelarnog koštanog tkiva. Do kraja faze koštane trabekule se spajaju u kompaktnu tvar sa širokim koštanim kanalima.

Četvrta faza je restrukturiranje primarnog regenerata i restitucija kosti. U ovoj fazi utvrđuje se čist kortikalni sloj, obnavlja se medularni kanal, a periost je jasno diferenciran. Haotični raspored kalcificiranih struktura zamijenjen je njihovom orijentacijom, prekomjernom naslagošću regenerata.

Svaka faza regenerativnog procesa postepeno prelazi jedan u drugi.

Vrste kalusa (primarni i sekundarni spoj)

Fuzija prijeloma kosti nastaje stvaranjem koštanog kalusa.

Postoje sljedeće vrste:

  • 1. periostalni (vanjski) kalus nastaje uglavnom zbog periosta;
  • 2. endostealni (unutrašnji) kalus se formira sa strane endosta;
  • 3. intermedijarni kalus popunjava prazninu na spoju kompaktnog sloja fragmenata kosti;
  • 4. paraozni kalus se formira u obliku mosta između fragmenata koštanih fragmenata.

Stanje koštanih fragmenata (stepen pomaka, kontaktna gustina, čvrstoća fiksacije) određuje različite vrste restauracije koštanog tkiva. Ako su fragmenti dobro poravnati i u bliskom kontaktu, čvrsto fiksirani, tada dolazi do fuzije uz minimalan periostalni kalus i uglavnom zbog intermedijarnog kalusa.

Fiziološki značaj različitih vrsta kalusa je različit. Dakle, periostalni i endostalni kalus su privremene formacije koje ne ukazuju na fuziju fragmenata. Svrha ovih vrsta kalusa (posebno periostalnog) je snažna fiksacija fragmenata u području prijeloma, što dovodi do više brzo obrazovanje regeneraciju kostiju. Nedostatak nepokretnosti između fragmenata dovodi do trajne traumatizacije regenerata i poremećaja mikrocirkulacije krvi u njemu. Ovo usporava regeneraciju kostiju. U takvim uslovima u regeneratu dominira razvoj hrskavičnog tkiva. Slaba vaskularizacija je glavni uslov za postojanje tkiva hrskavice, njen intersticijski rast. Hrskavični kalus sa nepokretnošću fragmenata i dovoljnom vaskularizacijom zamenjen je kostima.

Spajanje prijeloma može se pojaviti u dva tipa: primarno ili sekundarno zarastanje.

Primarna fuzija koštanih fragmenata nastaje zbog posrednog kalusa, koji se razvija tek nakon stvaranja nepokretnosti fragmenata. Intermedijarni kalus se formira na bazi vezivnog tkiva koje sadrži žile koje rastu u intermedijarni jaz, uglavnom sa strane periosta. Formiranje kosti se odvija prema desmalnom tipu bez preliminarnog hrskavičnog stadijuma. Bez obzira na vrstu preloma, vodeću ulogu u formiranju kalusa ima periost, punoća prokrvljenosti kosti, stanje mekih tkiva koje okružuju koštane fragmente i održivost sadržaja međukoštanog tkiva. prostori.

Fuzija koštanih fragmenata se u početku događa formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa. Kada se fragmenti čvrsto drže periostalnim i endostalnim kalusom kosti, formira se srednji (intermedijarni) kalus, koji je od primarne važnosti u bilo kojoj vrsti spajanja prijeloma. Nakon formiranja fuzije od strane intermedijarnog kalusa, periostalni i endostalni kalus se redukuju, a intermedijarni kalus poprima morfološku strukturu normalne kosti.

Primarno zacjeljivanje prijeloma je najsavršenije (optimalno), dajući spoj u ranijem vremenu s najboljom strukturom koštane restauracije.

Kod pomaka fragmenata, kao i kod usitnjenog prijeloma u fuziji, glavna uloga pripada periostumu i zarastanje prijeloma se odvija prema sekundarnom tipu, kod kojeg se formira izraženi periostalni kalus.

Zacjeljivanje prijeloma spužvaste kosti razlikuje se po nekim karakteristikama. Čvrstoću spužvaste kosti određuje ne toliko kortikalni sloj koliko mreža koštanih greda smještenih u endostalnoj zoni. Optimalni uvjeti za reparativnu regeneraciju spužvaste kosti stvaraju se uz maksimalnu konvergenciju koštanih fragmenata (na primjer, kod impaktiranih fraktura). Do formiranja kalusa u pravilu dolazi zaobilazeći hrskavičnu fazu, a periostalni kalus nije izražen.

Dostupan značajne razlike u zacjeljivanju prijeloma dijafize i metafize dugih cjevastih kostiju. Kod prijeloma dijafize proces formiranja kalusa prolazi kroz fazu formiranja hrskavičnog tkiva, dok kod prijeloma metafize hrskavično tkivo se ne formira i kalus vezivnog tkiva metaplazira direktno u kost.

Vrijeme nastanka kalusa ovisi ne samo o lokalnim uvjetima, već i o opšte stanje tijelo, starost pacijenta i prateće bolesti.

Prijelomi bez pomaka i uz dobar kontakt fragmenata srastu u kraćem vremenu. Pomaknuti prijelomi zarastaju mnogo sporije, a vrsta pomaka je također važna za vrijeme nastanka kalusa.

Poprečni prijelomi sa glatkim ivicama najsporije se spajaju, gdje je medularni kanal na kratkom razmaku otvoren i nema periosta, odnosno nema bioloških uslova za razvoj endostalnog i periostalnog kalusa.

Doprinosi formiranju koštane srži pravilan tretman Prijelomi kostiju: pravovremena i potpuna repozicija fragmenata bez dijastaze između fragmenata kosti, stabilna i dugotrajna fiksacija prijeloma nakon repozicije, izbor najboljeg načina liječenja prijeloma, uključujući dodatne fizioterapeutske procedure i fizikalne metode.

Rokovi nastanka kalusa kod otvorenih prijeloma značajno se produžavaju razvojem infekcije rane, praćene posttraumatskim osteomijelitisom i sekvestracijom kosti. S tim u vezi, i uz nepravilno liječenje prijeloma, proces formiranja kalusa se odgađa, a može se uopće i ne pojaviti. U takvim slučajevima dolazi do dugotrajnih prijeloma koji nisu spojeni sa odloženom konsolidacijom, pa čak i lažnim zglobovima.

Formiranje kukuruza je usporeno;

  • - kod osoba koje boluju od beriberi i hipovitaminoze (skorbut, rahitis, osteomalacija trudnica);
  • - kod kršenja funkcije paratireoidnih žlijezda (smanjenje kalcija u krvi) i hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda;
  • - kod hroničnih bolesti (tuberkuloza, sifilis, dijabetes melitus, siringomijelija, tumori mozga i kičmene moždine).

Šteta perifernih nerava negativno utiče na konsolidaciju preloma. Usporavanje regeneracije kosti je također zabilježeno kod anemije, kaheksije i radijacijske bolesti;

Uz produženu upotrebu hormonskih lijekova (hidrokortizon, prednizon itd.)

Vrlo važni faktori u spajanju prijeloma su opskrba krvlju i održivost krajeva koštanih fragmenata, koji su često poremećeni kod prijeloma. Oštećene su žile mekih tkiva i u samoj kosti. U predjelu epifiza, na mjestima pričvršćenja sinovijalne torzije i zglobnih kapsula, arterije i vene prodiru u kost. Prijelomi lokalizacije vrata ramena, radijusa na tipičnom mjestu zarastaju brže i bolje zbog dobrog dotoka krvi do krajeva koštanih fragmenata. Donja trećina tibije, humerusa i lakatne kosti ima lošu opskrbu krvlju pa se prijelomi ove lokalizacije pogoršavaju zajedno. U potpunom odsustvu opskrbe krvlju u jednom od fragmenata oštećene kosti, ne sudjeluje u regeneraciji (medijalni prijelomi vrata femura ili navikularne kosti).

Da bi se predvidjelo spajanje prijeloma, mora se poći od normalnog toka reparativnih procesa, koji su opisani u odjeljcima privatne traumatologije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Koštane ćelije

1.1 Osteogene ćelije

1.2 Osteoblasti

1.3 Osteociti

1.4 Osteoklasti

1.5 Međućelijska supstanca

2. Razvoj koštanog tkiva

2.1 Direktna osteogeneza

2.2 Indirektna osteogeneza

3. Remodeliranje kosti i faktori koji utiču na njenu strukturu

4. Regeneracija kostiju

5. Vrijeme zarastanja prijeloma

5.1. Utjecaj faktora starosti

5.2. Utjecaj anatomskog tipa prijeloma

5.3 Odloženo formiranje kalusa

5.4 Pojedinačne karakteristike

5.5 Vrijeme zarastanja prijeloma rebara

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Regeneracija - obnova tjelesnih struktura u procesu života i obnova onih struktura koje su izgubljene kao rezultat patoloških procesa. Fiziološka regeneracija koštanog tkiva odvija se sporo zbog osteogenih ćelija periosta, endosta i osteogenih ćelija u osteonskim kanalima. Posttraumatska regeneracija koštanog tkiva teče bolje u slučajevima kada krajevi slomljene kosti nisu pomaknuti jedan u odnosu na drugi, a periost je očuvan. Procesu osteogeneze prethodi formiranje kalusa vezivnog tkiva u čijoj debljini se mogu formirati hrskavični otoci. Osifikacija u ovom slučaju prati tip sekundarne (indirektne) osteogeneze. U uslovima optimalne repozicije i fiksacije slomljenih krajeva kosti dolazi do regeneracije bez stvaranja kalusa. Ali prije nego što osteoblasti počnu graditi kost, osteoklasti formiraju mali razmak između repozicioniranih krajeva kosti. Ova biološka pravilnost je osnova da traumatolozi koriste uređaje za postepeno istezanje spojenih kostiju tokom čitavog perioda regeneracije.

Kao za starosne promjene, zatim vezivna tkiva s godinama prolaze kroz promjene u strukturi, količini i hemijskom sastavu. S godinama se povećava ukupna masa formacija vezivnog tkiva. U mnogim tipovima struktura vezivnog tkiva mijenja se odnos vrsta kolagena, glikozaminoglikana; posebno, postaju više sulfatirana jedinjenja.

1. Koštane ćelije

Koštano tkivo sadrži četiri različite vrste ćelija: osteogene ćelije, osteoblasti, osteociti i osteoklasti.

1.1 osteogene ćelije

Osteogene ćelije - ćelije rana faza specifična diferencijacija mezenhima tokom osteogeneze. Oni zadržavaju potencijal za mitotičku diobu. Karakterizira ga ovalno jezgro siromašno hromatinom. Njihova citoplazma slabo obojena bazičnim ili kiselim bojama. Ove ćelije su lokalizovane na površini koštanog tkiva: u periostuumu, endosteumu, u Haversovim kanalima i drugim područjima formiranja koštanog tkiva. Osteogene ćelije se umnožavaju i diferenciranjem obnavljaju zalihe osteoblasta, koji obezbeđuju kopanje i restrukturiranje koštanog skeleta.

1.2 osteoblasti

Osteoblasti su ćelije koje proizvode organske elemente međućelijske supstance koštanog tkiva: kolagen, glikozaminoglikane, proteine ​​itd. To su velike kubične ili prizmatične ćelije koje se nalaze na površini koštanih greda koje se pojavljuju. Njihovi tanki izrasli anastoziraju jedan s drugim. Jezgra osteoblasta su zaobljena s velikim nukleolusom, smještenim ekscentrično. Citoplazma sadrži dobro razvijenu granulu endoplazmatski retikulum i slobodni ribozomi, što određuje njegovu bazofiliju. Golgijev kompleks je raspršen u citoplazmi ćelija između jezgra i kosti u razvoju. Brojne mitohondrije ovalnog oblika. Za citoplazmu osteoblasta specifična je pozitivna reakcija na aktivnost alkalne fosfataze.

1.3 Osteociti

Osteociti su ćelije koštanog tkiva koje leže u posebnim šupljinama međućelijske supstance - lakunama, međusobno povezane brojnim koštanim tubulima. Osteociti imaju oblik spljoštenog ovala koji odgovara lakuni (22-55 μm dužine i b - 15 μm širine). Njihovi brojni tanki nastavci, šireći se duž koštanih tubula, anastomiraju sa procesima susjednih stanica. Sistem lakuna i koštanih tubula sadrži tkivnu tečnost i obezbeđuje nivo metabolizma neophodan za vitalnu aktivnost koštanih ćelija. Morfološka organizacija citoplazme osteocita odgovara stepenu njihove diferencijacije. Mlade ćelije u razvoju su po sastavu organela i stepenu njihovog razvoja bliske osteoblastima. U zrelijoj kosti citoplazma ćelija je siromašnija organelama, što ukazuje na smanjenje nivoa metabolizma, posebno sinteze proteina.

1.4 osteoklasti

Osteociti su velike ćelije sa više jezgara, prečnika od 20 do 100 µm. Osteoklasti se nalaze na površini koštanog tkiva na mjestima njegove resorpcije. Ćelije su polarizovane. Njihova površina, okrenuta prema resorbiranoj kosti, ima veći broj tankih, gusto raspoređenih, granastih izraslina, koji zajedno čine valoviti rub (slika 6). Ovdje se izlučuju i koncentrišu hidrolitički enzimi uključeni u procese destrukcije kostiju. Područje valovitog ruba graniči s okolnim područjem površine ćelije, koje je usko uz resorbiranu kost svjetlosnom zonom, gotovo bez organela. Citoplazma središnjeg dijela ćelije i njenog suprotnog pola sadrži brojne jezgre (do 100 jezgara), nekoliko grupa struktura Golgijevog kompleksa, mitohondrije i lizozome. Enzimi lizosoma koji ulaze u zonu valovite granice aktivno su uključeni u resorpciju kostiju. Paratiroidni hormoni (PTH), pojačavajući lučenje enzima lizozoma, stimulišu resorpciju kostiju. Kalcitonin štitnjače smanjuje aktivnost osteoklasta. Pod tim uvjetima, procesi valovitog ruba se izglađuju, a ćelija se odvaja od površine kosti. Resorpcija kosti se usporava.

1.5 Međućelijska supstanca

Međućelijska tvar koštanog tkiva sastoji se od kolagenih vlakana i amorfne tvari: glikoproteina, sulfatiranih glikozaminoglikana, proteina i neorganskih spojeva - kalcijum fosfata, hidroapatita i raznih elemenata u tragovima (bakar, cink, barij, magnezij, itd.). 97% celokupnog kalcijuma u telu je koncentrisano u koštanom tkivu. Prema strukturnu organizaciju međućelijska tvar razlikuju grubu vlaknastu kost i lamelarnu.

gruba vlaknasta kost karakterizira značajan promjer snopova kolagenih vlakana i raznovrsnost njihove orijentacije. Tipičan je za kosti ranog stadija životinjske ontogeneze i neke dijelove skeleta odrasle osobe: zubne alveole, kosti lubanje u blizini koštanih šavova, koštani labirint unutrašnjeg uha, područje vezivanja tetiva i ligamenata. U lamelarnoj kosti kolagena vlakna međustanične supstance ne formiraju snopove. Budući da su paralelni, formiraju slojeve - koštane ploče debljine 3-7 mikrona. Susjedne ploče uvijek imaju različite orijentacije fibrila. U pločama se pravilno nalaze stanične šupljine - lakune i koštani tubuli koji ih povezuju, u kojima leže koštane stanice - osteociti i njihovi procesi. Tkivna tečnost cirkuliše kroz sistem lakuna i koštanih tubula, čime se obezbeđuje metabolizam u tkivu.

U zavisnosti od položaja koštanih ploča, razlikuje se spužvasto i kompaktno koštano tkivo. U spužvastoj tvari, posebno u epifizama cjevastih kostiju, grupe koštanih ploča nalaze se pod različitim kutovima jedna prema drugoj u skladu sa smjerom glavnih mehaničkih opterećenja ovog dijela skeleta. Spongiozne koštane ćelije sadrže crvenu koštanu srž. Obilno je opskrbljen krvlju i aktivno učestvuje u mineralnom metabolizmu organizma.

U kompaktnoj supstanci, grupe koštanih ploča debljine 4-15 mikrona čvrsto su jedna uz drugu. U skladu sa karakteristikama vaskularizacije i lokalizacije kambijalnih koštanih ćelija – osteoblasta, u kompaktnoj materiji dijafize cevastih kostiju formiraju se tri sloja: spoljašnji zajednički sistem ploča, osteonski sloj koji sadrži osteone i interkalarni sistem koštanih ploča, i unutrašnji opšti (okružni) sistem. Ploče vanjskog zajedničkog sistema formiraju osteoblasti periosta, dok se dio osteoblasta pretvara u osteocite i uključuje se u novonastalo koštano tkivo. Koštane ploče vanjskog zajedničkog sistema idu paralelno s površinom kosti. Perforirajući tubuli prolaze kroz ovaj sloj kosti iz periosta, noseći krvne žile i grube snopove kolagenih vlakana u kost, utisnute u nju tokom formiranja vanjskih zajedničkih ploča.

U osteonskom sloju tubularne kosti, osteonski kanali koji sadrže krvne žile, živce i njihove prateće elemente vezivnog tkiva, koji anastomoziraju jedan s drugim, uglavnom su orijentirani uzdužno. Sistemi cevastih koštanih ploča koji okružuju ove kanale – osteoni sadrže od 4 do 20 ploča. Na poprečnim presjecima kompaktne tvari cjevastih kostiju definirani su kao naizmjenični svjetliji vlaknasti (sa kružnim položajem vlakana) i tamniji zrnati slojevi u skladu s orijentacijom kolagenih vlakana međustanične tvari. Osteoni su odvojeni jedan od drugog cementnom linijom mljevene tvari. Između osteona su uključeni interkalarni ili intermedijarni sistemi koštanih ploča, koji su dijelovi prethodno formiranih osteona koji su sačuvani u procesu koštanog remodeliranja. Potonji su vrlo raznoliki po veličini, obliku i orijentaciji.

Unutrašnji zajednički (okružni) sistem koštanih ploča graniči se sa endosteumom koštane šupljine i predstavljen je pločama orijentisanim paralelno sa površinom medularnog kanala.

2. Razvoj koštanog tkiva

Razvoj koštanog tkiva može se odvijati na 2 načina.

2.1 Direktna osteogeneza

Direktna osteogeneza je karakteristična za ravne kosti, uključujući kosti lubanje i zuba. Na mjestu buduće kosti mezenhimske stanice su gušće i vaskularizirane, formirajući tako osteogeni otok; osteogene ćelije ovih otočića se diferenciraju u osteoblaste i osteocite. Osteoblasti i osteociti proizvode organski dio međućelijske tvari (oseinska vlakna i oseomukoid), dok su vlakna raspoređena nasumično. Kalcijumove soli se talože na organskoj osnovi međućelijske supstance, tj. dolazi do kalcifikacije m/c supstance, kao rezultat ovih procesa formiraju se ravne kosti koje se sastoje od retikulofibroznog koštanog tkiva, koje, kako se povećava fizička aktivnost se ponovo gradi u trenutno fibrozno koštano tkivo.

2.2 Indirektna osteogeneza

Indirektna osteogeneza, odnosno razvoj kostiju umjesto hrskavice, karakteristična je za tubularne kosti. Na mjestu buduće kosti formira se model buduće kosti od hijalinske hrskavice sa perihondrijem. Zamjena tkiva hrskavice kostima počinje dijafizom. Slabo diferencirane ćelije u perihondrijumu dijafize diferenciraju se u osteoblaste. Osteoblasti počinju proizvoditi međućelijsku tvar koštanog tkiva i formiraju koštanu manžetu oko dijafize od retikulofibrozne kosti. Zatim se retikulofibrozna koštana manžeta ponovo ugrađuje u lamelarno koštano tkivo. Ukupnost opisanih procesa naziva se perihondralna osifikacija. Formiranje koštane manžete dovodi do pothranjenosti hrskavice u dubljim slojevima dijafize, pa tu počinju distrofični procesi, kao i kalcifikacija hrskavice. Krvni sudovi s mezenhimskim stanicama, osteoblastima i osteoklastima počinju da rastu u ove dijelove hrskavice sa strane koštane manžete. Osteoklasti povećavaju destrukciju hrskavičnog tkiva u centru dijafize. I osteoblasti i osteociti počinju formirati koštano tkivo, tj. počinje endohondralna osifikacija.

U središtu endohondralne kosti, kao rezultat aktivnosti osteoklasta, formira se šupljina koštane srži. Nakon dijafize u epifizama se formiraju i centri okoštavanja. Između dijafize i epifize očuvan je sloj hrskavičnog tkiva, zbog čega se rast kosti u dužinu nastavlja do kraja perioda rasta tijela u dužinu, tj. do 20-21 godine.

3. Remodeliranje kosti i faktori koji utiču na njenu strukturu

U koštanom tkivu tokom čitavog života osobe javljaju se međusobno povezani procesi destrukcije i stvaranja, zbog funkcionalnih opterećenja i drugih faktora spoljašnje i unutrašnje sredine. Restrukturiranje osteona je uvijek povezano s destrukcijom primarnih osteona i istovremenim stvaranjem novih osteona. Pod uticajem osteoklasta, aktiviranih različitim faktorima, koštane ploče osteona se uništavaju i na njegovom mestu se formira šupljina. Ovaj proces se naziva resorpcija (od latinskog resorptia - resorpcija) koštanog tkiva. U nastaloj šupljini oko preostale žile pojavljuju se osteoblasti i počinje izgradnja novih ploča koje se koncentrično nalažu jedna na drugu. Tako nastaju sekundarne generacije osteona. Između osteona nalaze se ostaci uništenih osteona prethodnih generacija - interkalirane ploče.

Faktori. Među faktorima koji utiču na restrukturiranje koštanog tkiva, značajnu ulogu ima njegov takozvani piezoelektrični efekat. Pokazalo se da se određena razlika potencijala između konkavne i konveksne strane pojavljuje u koštanoj ploči prilikom savijanja. Konkavna strana je negativno nabijena, dok je konveksna pozitivno nabijena. Na negativno nabijenoj površini uvijek se primjećuje aktivacija osteoblasta i proces apozicijske neoformacije koštanog tkiva, a na pozitivno nabijenoj površini, naprotiv, uočava se njegova resorpcija uz pomoć osteoklasta. Umjetno stvaranje razlike potencijala dovodi do istog rezultata. Nulti potencijal, nedostatak fizičkog stresa na koštano tkivo (na primjer, kod produžene imobilizacije, u bestežinskom stanju) uzrokuje povećanje funkcije osteoklasta i demineralizaciju kostiju.

Na strukturu koštanog tkiva i kostiju utiču vitamini (C, A, D), hormoni štitne žlezde, paratireoidne i drugih endokrinih žlezda.

Konkretno, s nedovoljnom količinom vitamina C u tijelu, sazrijevanje kolagenih vlakana je potisnuto, aktivnost osteoblasta je oslabljena, njihova aktivnost fosfataze se smanjuje, što dovodi do zaustavljanja rasta kostiju. Kod nedostatka vitamina D ne dolazi do potpune kalcifikacije organskog matriksa kosti, što dovodi do omekšavanja kostiju. Vitamin A podržava rast kostiju, ali višak ovog vitamina doprinosi povećanom uništavanju metaepifizne hrskavice od strane osteoklasta.

Sa viškom paratiroidnog hormona - paratirina - dolazi do povećanja aktivnosti osteoklasta i resorpcije kosti. Tirokalcitonin, koji proizvodi štitna žlijezda, djeluje suprotno. Kod hipofunkcije štitne žlijezde usporava se rast dugih cjevastih kostiju kao rezultat supresije aktivnosti osteoblasta i inhibicije procesa okoštavanja. Regeneracija kostiju u ovom slučaju je slaba i defektna.

ima pozitivnu ulogu u rastu kostiju hormon rasta hipofiza (hormon rasta), koji stimuliše proporcionalni razvoj skeleta u mlada godina i nesrazmjeran kod odraslih (akromegalija).

4. Regeneracija kostiju

Spajanje fragmenata nakon prijeloma popraćeno je stvaranjem novog tkiva, zbog čega se pojavljuje koštani kalus. Vrijeme zarastanja prijeloma varira od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, ovisno o dobi (kod djece prijelomi brže zarastaju), općem stanju organizma i lokalni uzroci- relativni položaj fragmenata, vrsta prijeloma itd.

Do obnavljanja koštanog tkiva dolazi zbog diobe ćelija kambijalnog sloja periosta, endosta, slabo diferenciranih stanica koštane srži i mezenhimskih stanica (vaskularna adventicija).

Postoje 4 glavne faze u procesu regeneracije:

1. Autoliza - kao odgovor na razvoj ozljede nastaje edem, aktivna migracija leukocita, dolazi do autolize mrtvih tkiva. Postiže maksimum 3-4 dana nakon prijeloma, a zatim se postupno smanjuje.

2. Proliferacija i diferencijacija - aktivna reprodukcija ćelija koštanog tkiva i aktivna proizvodnja mineralnog dela kosti. U nepovoljnim uvjetima prvo se formira hrskavica, koja se zatim mineralizira i zamjenjuje kosti.

3. Restrukturiranje koštanog tkiva - obnavlja se dotok krvi u kost, formira se kompaktna koštana supstanca iz koštanih greda.

4. Kompletna restauracija - restauracija medularnog kanala, orijentacija koštanih greda u skladu sa silama opterećenja, formiranje periosta, obnavljanje funkcionalnosti oštećenog područja.

Formiranje koštane srži. Na mjestu restauracije kosti pojavljuje se kalus. Postoje 4 vrste kalusa:

1. periostalni- formira se blago zadebljanje duž linije loma.

2. Endostealni - kalus se nalazi unutar kosti, moguće je blago smanjenje debljine kosti na mjestu prijeloma.

3. Intermedijalni - kalus se nalazi između fragmenata kosti, profil kosti nije promijenjen.

4. Paraosseous - okružuje kost sa dovoljno velikom izbočinom, može iskriviti oblik i strukturu kosti.

Vrsta formiranog kalusa ovisi o regenerativnim sposobnostima osobe i lokaciji prijeloma.

Neposredno nakon povrede dolazi do krvarenja između fragmenata kosti i oštećenih mekih tkiva koje se širi na značajno područje.

Kao reakcija na ozljedu razvija se aseptična upala u području prijeloma, eksudacije, emigracije leukocita, što dovodi do edema tkiva zbog njihove serozne impregnacije. Edem može biti toliko izražen da dolazi do odvajanja epiderme u području oštećenog područja i stvaranja plikova sa seroznim ili serozno-krvavim eksudatom. U budućnosti, otprilike do 10-15 dana, edem se postupno smanjuje, modrice nestaju; na mjestu prijeloma formira se novo koštano tkivo, lemljenje fragmenata. Proces regeneracije kosti nakon prijeloma uvijek se odvija kroz razvoj kalusa, koji je patološki supstrat za regeneraciju kosti nakon prijeloma.

Kalus se sastoji od mladog mezenhimskog tkiva koje se razvija na mjestu defekta i hematoma između fragmenata, kao i u njihovom obimu. Postepenim razvojem krvnih žila počinju se formirati koštane ploče. Oni se, kao i cijeli kukuruz u cjelini, više puta modificiraju. Proces regeneracije koštanog tkiva je u suštini jedan od tipova upalni proces. U slučaju ozljede dolazi do izlijevanja krvi na mjestu prijeloma, ostaju fragmenti zgnječenih mekih tkiva, koštane srži, pokidanog periosta, krvnih žila i sl., natopljenih krvlju; hematom se nalazi između fragmenata kostiju i oko njih.

U prvom periodu, neposredno nakon preloma, regeneracija je izražena inflamatornom hiperemijom, eksudacijom i proliferacijom. Istovremeno, s jedne strane, dolazi do procesa destrukcije, nekroze mrtvih elemenata, s druge strane, do procesa obnove, regeneracije. Regeneracija se sastoji u brzoj (24-72 sata) reprodukciji lokalnih ćelijskih i ekstracelularnih elemenata, formiranju primarnog koštanog kalusa (kalusa). Za nastanak kalusa važno je prisustvo hematoma, jer vanćelijska živa tvar igra važnu ulogu u procesu regeneracije kostiju.

Formiranje kalusa počinje od ćelija periosta - periosta, endosta, koštane srži, hasersovih kanala, vezivnog tkiva oko frakture i ekstracelularne supstance (O.B. Lepeshinskaya).

Primarni kukuruz se sastoji od nekoliko slojeva:

1. Iz ćelija periosta (callus externus) razvija se periostalni, vanjski, kukuruz. Ovaj kalus prekriva krajeve kostiju izvana u obliku rukava, formirajući vretenasto zadebljanje. Glavnu ulogu u formiranju kurjih očiju igra unutrašnji sloj periosta. Kao što znate, periost ima tri sloja:

a) spoljašnji (adventivni), koji se sastoji od vezivnog vlaknastog tkiva, siromašnog elastičnim vlaknima, ali bogatog krvnim sudovima i nervima;

b) srednji (fibroelastičan), koji je, naprotiv, bogat elastičnim vlaknima i siromašan krvnim sudovima;

c) unutrašnji (kambijalni), koji leži direktno na kosti i predstavlja specifičan sloj koji formira kost.

Histološka studija formiranja kalusa pokazuje da od 2. dana na mjestu prijeloma počinje proliferacija stanica sa strane kambijalnog sloja. Do 3-4 dana već postoji veliki broj embrionalnih ćelija, mladih, novonastalih žila i osteoblasta. Ovi osteoblasti su glavne ćelije koje formiraju novo koštano (osteoidno) tkivo, tj. tkivo koje ima koštanu strukturu, ali još nije kalcificirano. Formiranje kosti može se odvijati na dva načina: direktnim razvojem kalusa iz naznačenog embrionalnog (osteoidnog) tkiva ili preliminarnim formiranjem hrskavice (vlaknastog, hijalinskog tipa). Što je savršenija repozicija fragmenata i imobilizacija oštećene kosti, to je više dokaza za razvoj kalusa bez prethodnog formiranja hrskavice.

Dvostruki mehanizam formiranja kosti može se objasniti na sljedeći način:

1) ako je embrionalno tkivo u potpunom mirovanju tokom razvoja kalusa, onda se diferencira direktno u koštano tkivo bez prolaza kroz hrskavičnu fazu;

2) ako je pri formiranju kalusa embrionalno tkivo iritirano izvana ili od koštanih fragmenata, tada proces formiranja kostiju u kalusu uvijek teče formiranjem manje ili više hrskavičnog tkiva, a hrskavica se može pojaviti i u medularnog kanala. Stoga se prilikom zacjeljivanja prijeloma dugih kostiju formira hrskavično tkivo samo u području prijeloma i u obližnjim područjima koja odražavaju kretanje fragmenata. Činjenica da je vanjski kalus najmoćniji i da se brzo razvija objašnjava se činjenicom da su krajevi fragmenata izloženi veći pritisak nego područje unutrašnjeg, endostalnog kalusa i periosta, bogato krvni sudovi, odlikuje se izuzetnim kapacitetom regeneracije, posebno kambijalnog sloja. Formiranje koštanog tkiva iz osteoblasta događa se u obliku izbočina mladog osteoidnog tkiva koje izviru iz fragmenata kosti jedna prema drugoj. Ove izbočine u procesu rasta formiraju niz trabekula.

Sa očuvanim periostom, ali s velikim koštanim defektom, na primjer, nakon operacije subperiostalne resekcije kosti, formiranje novog koštanog tkiva iz periosta je intenzivno i može popuniti defekt dužine nekoliko centimetara.

2. Endostalni, ili unutrašnji, kalus (callus internus) se razvija paralelno sa razvojem spoljašnjeg, periostalnog kalusa iz endostalnog tkiva oba fragmenta, tj. iz koštane srži; proces je u toku proliferacijom endostealnih ćelija u obliku prstena, lemljenjem fragmenata.

3. Kao i kod spoljašnjeg kalusa dolazi do upalne hiperemije, stvaranja novih sudova iz koštane srži, resorpcije mrtvih tkiva i masti, razvoja osteoblasta i osteoidnog tkiva. Sporiji razvoj endostalnog kalusa u odnosu na periostalni objašnjava se činjenicom da je uništena vaskularna mreža endostalnog kalusa (a. nutritia), koja je siromašna krvnim sudovima, dok se periostalni kalus snabdijeva veliki iznosžile koje dolaze iz okolnih mekih tkiva.

4. Intermedijalni, intermedijarni, kalus (callus intermedius) nalazi se između fragmenata kosti, između periostalnog i endostalnog kalusa. Razvija se iz hasrsovih kanala, a u njegovom formiranju učestvuju tkiva vanjskog i unutrašnjeg kalusa. Uz čvrsto prianjanje jednog fragmenta na drugi u ispravnom položaju, ovaj kalus je potpuno nevidljiv.

5. U mekim tkivima u blizini preloma nastaje paraozni, skoro koštani kalus (callus paraossalis). Ovaj kalus je najizraženiji kod jakih modrica i ruptura tkiva i pojavljuje se u vidu koštanih narasla, ponekad se šireći daleko u pravcu mišića, međumišićnog tkiva i područja zglobova. Postaje sličan myositis ossificans i često se opaža na mjestu pogrešno sraslih prijeloma u obliku takozvanog viška kalusa.

6. Paralelno sa ovim procesom formiranja kosti (prvi period), od prvih dana nakon preloma, uočava se još jedan vid aktivnosti lokalnih ćelija - proces resorpcije uz pomoć osteoklasta, koji formiraju resorpcione ćelije u koštanog tkiva. Prvo dolazi do resorpcije krajeva stare kosti, fragmenata, a zatim i viška novonastale kosti. Proces resorpcije se dešava i u drugom periodu zarastanja preloma, kada već počinje obrnuti razvoj krvnih sudova i dolazi do tzv. arhitektonskog dizajna kalusa. Osim osteoklasta, u formiranju kostiju učestvuju i fibroblasti, koji kasnije mogu preći u osteoblaste, a potom i u koštane ćelije. Kod prijeloma različitih kostiju, vrijeme nastanka kalusa je različito. U prosjeku u roku od mjesec dana dolazi do formiranja primarnog kalusa, tj. primarna elastična adhezija, zbog koje se obnavlja kontinuitet kosti, ali u njoj nema gustoće i pokretljivost fragmenata je i dalje očuvana tijekom kretanja. Tokom narednih mjesec dana dolazi do okoštavanja kalusa; vapnene soli se talože u osteoidnom tkivu primarnog kalusa i njegov volumen se smanjuje. Kukuruz dobija snagu, tj. formira se sekundarni kalus i dolazi do fuzije, konsolidacije fragmenata.

U drugom periodu zarastanja kalusa dolazi do obrnutog razvoja krvnih sudova, smanjenja i nestajanja svih simptoma upale. U vezi sa prestankom hiperemije, prestaje pojačana cirkulacija krvi, mijenja se okolina, a acidoza se smanjuje.

U tom periodu pojačava se resorpcija dijelova kalusa koji su suvišni. Postupno se odvija arhitektonsko restrukturiranje područja fuzije kostiju, koje se sastoji ne samo u obrnutom razvoju kalusa, već iu obnavljanju obliteriranog kanala koštane srži, u formiranju greda ili poprečnih šipki, koje odgovaraju normalnu strukturu. Ovaj proces je vrlo dug, završava se ne samo nakon neposrednog zacjeljivanja prijeloma i vraćanja radne sposobnosti, već ponekad nakon mnogo mjeseci, pa čak i godina. Oporavak je toliko potpun da je kod djece ponekad čak i nemoguć rendgenski snimak odrediti lokaciju bivšeg prijeloma.

Zacjeljivanje prijeloma kosti, proces formiranja kosti, ne odvija se uvijek istom brzinom i ne uvijek prema gore navedenim obrascima; prilikom restauracije i resorpcije, tip kalusa koji je upravo spomenut nije uvijek uočen, do stvaranja kalusa i okoštavanja ne dolazi uvijek. Neophodni su uslovi koji bi omogućili idealan vid regeneracije, kada mesto fuzije postane nevidljivo ili jedva primetno, a funkcije organa u potpunosti obnovljene.

5. Vrijeme zarastanja prijeloma

5.1. Utjecaj faktora starosti

U prosjeku, kod jednostavnog prijeloma, spajanje fragmenata granulacijskim tkivom se javlja u roku od nekoliko sedmica, primarnim kalusom - 2-3 mjeseca, konsolidacija prijeloma - 4-5 mjeseci. Vrijeme formiranja kukuruza određeno je brojnim faktorima. Sposobnost rasta tkiva u djetinjstvu je izraženija nego kod odraslih. Prijelom kuka kod novorođenčeta može pouzdano srasti u roku od 1 mjeseca, u dobi od 15 godina - za 2 mjeseca, u dobi od 50 godina za takvo spajanje će biti potrebno najmanje 3-4 mjeseca. Pothranjenost, kaheksija, senilna osteoporoza i komorbiditeti odlažu zacjeljivanje prijeloma.

5.2 Uticajnema anatomske vrste prijeloma

Kod kosih i spiralnih prijeloma, kod kojih je medularni kanal širom otvoren, fuzija se događa brže nego kod poprečnih prijeloma. fraktura regeneracije osteogeneze kostiju

5.3 Odloženo formiranje kalusa

Zarastanje prijeloma se događa brže kod klinastih prijeloma nego u prisustvu razmaka između fragmenata. Nakon određenog vremenskog perioda, čak i uz primjetno rastojanje između fragmenata, može se formirati kalus, ali je ipak konsolidacija prijeloma teža, jer nema kontakta između fragmenata i teže je postići njihovu potpunu nepokretnost. . Fuzija je još teža ako je jaz formiran kao rezultat stalnog prekomjernog istezanja. Međutim, fraktura raste zajedno čak i ako postoji razmak između fragmenata, pod uvjetom da je imobilizacija dovoljno duga i potpuna.

5.4 Pojedinačne karakteristike

Sa prelomima istog tipa, istih godina i psihičko stanje pacijenata, vrijeme zarastanja prijeloma može značajno varirati. Pogrešno je smatrati akreciju nenormalnom samo zato što ne odgovara prosječno utvrđenim terminima. Ne možete kvalifikovati frakturu kao "neujedinjenu" samo zato što nakon nekoliko sedmica ili. mjeseci, njegova fuzija će biti nepotpuna. I u takvim slučajevima može uslijediti normalno zarastanje prijeloma, ali u nešto dužem periodu.

5.5 Vrijeme zarastanja prijeloma rebara

Period izraženog kliničkog spajanja preloma rebara je 3 nedelje. Oni su prilično uslovni, jer reparacija kosti zavisi od brojnih uslova. Proces restrukturiranja koštane strukture traje oko godinu dana. Linija preloma nestaje između 4. i 8. mjeseca.

Prema S.Ya. Freidlin, na osnovu studije na 128.936 ljudi, prosječno trajanje invaliditeta za prijelom rebara je 23,9 dana (21,6 dana kod muškaraca, 32,4 dana kod žena).

"... Prvi znaci kalusa pojavljuju se na slici tek kada je kalcifikovan. Vrijeme pojave kalusa varira u veoma širokom rasponu i zavisi od niza uslova: starosti, mjesta prijeloma raznih kostiju i razni dijelovi iste kosti, o vrsti i stepenu pomaka fragmenata, o stepenu odvajanja periosta, o količini zahvatanja okolnih mišića u proces, o načinu lečenja / o komplikacijama toka regenerativni proces, na primjer, infekcija ili neki drugi uobičajena bolest itd. Najmoćnija restauratorska aktivnost periosta je u dugim cjevastim kostima na mjestima pričvršćivanja mišića i tetiva, tj. prema neravninama, procesima, hrapavosti. Ovdje je periosteum posebno debeo, bogat žilama i živcima i funkcionalno aktivan. Iz istog razloga najnepovoljnije je zarastanje prijeloma na granici srednje i distalne trećine potkoljenice i podlaktice...

Kod odraslih, prva žarišta kalcifikacije pojavljuju se na rendgenskom snimku, u prosjeku, ne ranije od 3-4 tjedna (16-22. dan) nakon prijeloma. U isto vrijeme, ili nekoliko dana ranije, krajevi fragmenata postaju pomalo tupi, a konture kortikalnog sloja fragmenata postaju pomalo neravne i zamagljene u području kalusa. U budućnosti se bočne površine, krajevi i uglovi kostiju u području prijeloma još više izglađuju; sjena kalusa postaje intenzivnija i poprima granularni karakter. Zatim, potpunim kalcifikacijama, kalus poprima karakter homogene sjene. Ova potpuna kalcifikacija, takozvana konsolidacija kostiju, nastaje 3.-4.-6-8. mjeseca prijeloma, tj. varira u veoma širokom rasponu.

Tokom prve godine, kalus nastavlja da se modelira; u strukturi, još nema slojevitu strukturu; jasna uzdužna prugasta linija pojavljuje se tek nakon 1/2-2 godine.

Linija preloma nestaje kasno, između 4. i 8. mjeseca. U budućnosti, prema razvoju pojasa osteoskleroze u koštanoj supstanci, on postaje gušći na radiografiji. Ta tamnija linija prijeloma, takozvani koštani šav, može biti vidljiva sve dok kalus ne završi svoj obrnuti razvoj, tj. neće se potpuno rastvoriti....“.

"Kod svježeg prijeloma, na pažljivo urađenim rendgenskim snimcima često je moguće razlikovati isturene zube na rubovima snimka koštanih fragmenata. 10-20. dana kod odraslih i 6-10. dana kod djece, zbog osteoklastičnosti resorpcijom krajeva kosti, ovi zubi se izglađuju i prestaju da se razlikuju. U ovom slučaju nastaje zona resorpcije, zbog čega se linija prijeloma, koja do sada nije mogla biti jasno vidljiva, a ponekad čak i potpuno nerazlučiva, počinje da se jasno definiše.jednaka osteoporoza.

Tačkasta osteoporoza je radiološki karakterizirana svijetlim područjima okruglog, ovalnog ili poligonalnog oblika s nejasnim konturama smještenim na pozadini nepromijenjenog ili nešto svjetlijeg uzorka kostiju. Kortikalni sloj kod ove vrste osteoporoze je obično nepromijenjen, a samo ponekad njegovi unutarnji slojevi izgledaju pomalo olabavljeni. Kod uniformne ili difuzne osteoporoze kost na slici poprima proziran, homogen, kao staklast izgled. Njegov kortikalni sloj je istanjiv, ali na prozirnoj pozadini kosti njegova senka se čini naglašenijom.

Obično se u relativno kratkom vremenskom periodu primećuje nejednaka osteoporoza, praćena uniformnom osteoporozom. Međutim, u nekim slučajevima, osteoporoza može postojati dosta dugo. Do početka osteoporoze, otprilike 16-20 dana, na rendgenskim snimcima počinju se otkrivati ​​prvi znaci kalusa. Ovi znaci su izraženi u prisustvu senki niskog intenziteta, nalik na oblake na slikama. Vremenom senke postaju gušće, spajaju se jedna sa drugom, a nakon 3-8 meseci na rendgenskom snimku se vidi jedna intenzivna, homogena senka kalusa. Obično u tom vremenskom periodu nestaje i linija prijeloma, na čijem se mjestu počinje određivati ​​koštani šav u obliku uske sjene, koja nestaje zajedno s kalusom. Daljnjim razvojem kalusa njegova sjena gubi homogenost i nakon 1,5-2 godine kalus se otkriva. struktura kostiju sa odgovarajućim rasporedom trabekula i medularnog prostora. Tu prestaje formiranje kalusa i počinje njegov obrnuti razvoj...”.

6. Faktori koji utiču na fuziju kostiju

Postoje različiti faktori koji utiču na regeneraciju kostiju nakon prijeloma.

O prirodi mehaničkog nasilja koje je izazvalo prijelom, te o njegovoj vrsti. Nema sumnje da svaka vrsta prijeloma ima određenom periodu, a ponekad i tip regeneracije. Prijelomi bez pomaka i sa pomakom, dijafizni, metafizni itd. zarastaju u različito vrijeme i često daju različite vrste kalusa. Djelovanje velike sile koja uzrokuje usitnjeni prijelom, odnosno djelovanje sile u slučaju loma iz vatrenog oružja, dat će različite ozljede, a samim tim i različite preduslove za regeneraciju.

· Od anatomskih i fizioloških faktora koji igraju važnu ulogu kako u nastanku prijeloma tako i u njegovom spajanju.

Formiranje i razvoj kalusa odvija se različito u svim kostima. Formiranje kalusa u dugim cjevastim kostima ponekad doseže velike veličine; u ravnim kostima (lubanja, lopatica, karlica) takvo stvaranje kalusa se ne opaža, a na mjestu prijeloma kostiju lubanje ne formira se kost, već vezivno tkivo. To se objašnjava činjenicom da je embriogeneza cjevastih i ravnih kostiju različita - prve prolaze kroz fazu formiranja hrskavice, dok druge ne; osim toga, s prijelomima cjevastih kostiju ostaje značajna pokretljivost fragmenata, što rezultira iritacijom periosta, povećanom cirkulacijom krvi u njemu.

Pored strukturnih karakteristika kostiju, njihove starosne razlike, važan je i stepen razvoja mišićnog aparata. Kod snažnijih mišića uočava se veći pomak fragmenata, što u velikoj mjeri određuje ne samo vrijeme zacjeljivanja prijeloma, već i prirodu kalusa.

Za regeneraciju je od velikog značaja stepen oštećenja krvnih žila, stepen pothranjenosti periosta u zoni preloma i oštećenje nerava. Preduslov osteogenetska regeneracija je kontinuirano povezivanje periosta sa mekim tkivima. Periosteum se hrani kroz krvne žile prodirući u njegov adventivni sloj iz okolnih mekih tkiva. Ako je veza između periosta i mišića dugo očuvana, onda je njegova ishrana bolja, a samim tim i jača funkcija stvaranja kostiju. U slučaju teške modrice periosta, ako je oštećen kambijalni sloj, koji je najvažniji za regeneraciju, usporava se proces njegove obnove kosti; to je posebno izraženo kod fraktura iz vatrenog oružja, kada su pored uobičajenih za zatvoreni prelomi anatomske promjene, javljaju se i rupture mišića i vlakana, nagnječenja periosta, krvnih žila, živaca zbog unošenja stranog tijela (metak, fragment ljuske i sl.). Ove povrede, bez obzira na infekciju, koja je glavna komplikacija otvorenih preloma, stvaraju nepovoljne uslove za regeneraciju, koja je značajno usporena i u odsustvu infekcije. Stanje snabdijevanja krvlju ima veliki utjecaj kako na samu suštinu regeneracije tako i na njeno vrijeme. Svi uzroci koji remete proces pravilnog snabdevanja krvlju (anemija, prehlada, bol, kongestija, tromboflebitis) doprinose usporavanju regenerativnog procesa u kosti.

Nema sumnje o ulozi nervnog sistema u regeneraciji kostiju, kao iu svakom procesu regeneracije. Trofička uloga centralnog nervnog sistema u regeneraciji je toliko velika da je, u nedostatku konsolidacije, ponekad moguće pretpostaviti jedno ili drugo oštećenje nervnog sistema.

Pored direktnog značaja stepena kompresije ili prirode preloma nerva, iritacija nerava na mestu preloma, posebno bol, dovodi do refleksnog vazospazma, što narušava ishranu, a samim tim i regeneraciju tkiva. Spora regeneracija kosti ne ovisi toliko o prekidu živca koliko o njegovoj stalnoj iritaciji. Ove refleksne pojave ukazuju na važnu ulogu u regeneraciji kostiju centralnog nervnog sistema.

· Proces formiranja kalusa, počevši od anatomskih i fizioloških promjena u zoni prijeloma, pa do arhitektonskog dizajna frakturirane kosti u odnosu na njenu funkciju, zasniva se na dubokim biološkim promjenama koje nastaju kod takve „zatvorene rane“. Ove promjene su potpuno analogne biološkim promjenama koje se javljaju kod "otvorenog" prijeloma u normalnoj rani, ali su "mirnijeg" tipa, budući da je u ovom slučaju aseptičan, a ne infektivnog procesa, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Destruktivno-reparativni procesi kod prijeloma razvijaju se, kao i kod svake druge ozljede i rane, kao rezultat iritacije. Iritansi su neophodni za proces regeneracije.

Hematom igra važnu ulogu u formiranju kalusa. Odavno je empirijski poznato da prisustvo hematoma pospješuje proces zarastanja prijeloma i stoga ne treba isisati krv iz hematoma, jer se time pogoršava regenerativni proces (N.I. Pirogov). Razvojem biološkog i fiziološkog trenda u medicini postalo je jasno da je krvni ugrušak primarni stimulans koji stimuliše ćelije na proliferaciju, a za njih igra ulogu hranljivog medija i izvora ekstracelularne žive materije (O.B. Lepeshinskaya) .

Osim hematoma, iritirajuće su i produkti raspadanja tkiva, koji također stimulišu proces formiranja kostiju: poznato je da uklanjanje malih fragmenata i drugih tkiva usporava proces regeneracije kosti.

Healing intraartikularne frakture ima neke karakteristike i originalnost. Kao što je poznato, u zglobnoj šupljini nema periosta - glavnog izvora stvaranja kalusa, a krvni ugrušak između fragmenata ispire sinovijalna tekućina. To sprječava stvaranje kalusa između fragmenata. Stoga se kod prijeloma kondila između fragmenata češće formiraju samo fibrozne adhezije, a koštane spojeve postignuto po cijeni totalni gubitak funkcija zgloba zbog njegove produžene imobilizacije, uzroci, kao i zbog pothranjenosti glave femura, kod zglobnih prijeloma njenog vrata, postoji opasnost od nespajanja i formiranja pseudartroze.

Zaključak

Dakle, tokom regeneracije kostiju zahvaćeni su svi sistemi organizma.

Postoje fiziološka, ​​reparativna i patološka regeneracija. Kod traume i drugih patoloških stanja praćenih masivnom ćelijskom smrću, restauracija tkiva se vrši reparativnom (restorativnom) regeneracijom. Ako se u procesu reparativne regeneracije izgubljeni dio zamijeni ekvivalentnim, specijalizovanim tkivom, govori se o potpunoj regeneraciji (restituciji); ako na mjestu defekta izraste nespecijalizirano vezivno tkivo, radi se o nepotpunoj regeneraciji (cijeljenje putem ožiljaka). U nekim slučajevima, tokom supstitucije, funkcija se obnavlja zbog intenzivne neoplazme tkiva (slično umrlom) u intaktnom dijelu organa. Ova neoplazma nastaje povećanom proliferacijom ćelija.

Važno mjesto u proučavanju mehanizama regulacije procesa regeneracije zauzima proučavanje uloge različitih dijelova nervnog sistema u njihovom toku i ishodima. Novi pravac u razvoju ovog problema je proučavanje imunološke regulacije procesa regeneracije, a posebno utvrđivanje činjenice da limfociti prenose "regeneracionu informaciju" koja stimuliše proliferativna aktivnostćelije raznih unutrašnje organe i tkanine. Dozirano funkcionalno opterećenje također ima regulacijski učinak na tok procesa regeneracije.

Glavni problem je što je regeneracija tkiva kod ljudi veoma spora. Presporo da bi se zaista značajna šteta oporavila. Kada bi se ovaj proces makar i malo ubrzao, rezultat bi bio mnogo značajniji.

Poznavanje mehanizama regulacije regenerativnog kapaciteta organa i tkiva otvara mogućnosti za razvoj naučnih osnova za podsticanje reparativne regeneracije i upravljanje procesom zarastanja.

Bibliografija

1. Afonasiev Yu.I., Yurina N.A. "Histologija" - M.: "Medicina" 2001.

2. Sokolov V.I., Čumasov E.I. "Citologija, histologija, embriologija" - M.: "Kolos" 2004.

3. Manuilova N.A. "Histologija sa osnovama embriologije" - M .: "Prosvjeta" 1973.

4. Ivanov I.F., Kovalsky P.A. "Citologija, histologija i embriologija" - M.: "Kolos" 1976.

5. Gololobov V.G. Regenerativna osteogeneza u traumi iz vatrenog oružja / V.G. Gololobov // Histogeneza i regeneracija tkiva: znanstveni materijali. konf. SPb., 1995.

6. Gololobov V.G. Regeneracija koštanog tkiva tokom zarastanja prostrijelnih fraktura / V.G. Gololobov. Sankt Peterburg: Petersburg XXI, 1997.

7. Gololobov V.G. Fragmenti kostiju kao kultura organa in vivo kod prostrijelnih fraktura / V.G. Gololobov // Morfologija. - 2000.

8. Gololobov V.G. Posttraumatska regeneracija koštanog tkiva. Moderan izgled o problemu / V.G. Gololobov // Fundamentalni i primijenjeni problemi histologije. Histogeneza i regeneracija tkiva: Zbornik VMA. Sankt Peterburg: VMEDA, 2004.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Opće karakteristike i starosne karakteristike tkiva hrskavice. Vrste hrskavice i koštanog tkiva. Opće karakteristike i starosne karakteristike koštanog tkiva. Osobine strukture mišićnog tkiva u djetinjstvu i starosti. Skeletno mišićno tkivo.

    prezentacija, dodano 07.02.2016

    Strukturne karakteristike mišićnog tkiva. Proučavanje mehanizma kontrakcije mišića i aparata za prenošenje ekscitacije. Histogeneza i regeneracija mišićnog tkiva. Principi rada kontraktilnih, provodnih i sekretornih kardiomiocita srčanog mišićnog tkiva.

    cheat sheet, dodano 14.11.2010

    Vrste epitelnog tkiva. Jednoslojni skvamozni epitel. Svetlucavi ili trepavica stupasti epitel. Glavne vrste i funkcije vezivnog tkiva. Ovalni mastociti, fibroblasti. Gusto vezivno tkivo. Funkcije nervnog tkiva.

    prezentacija, dodano 05.06.2014

    Opće karakteristike ljudskih tkiva: epitelno, nervno, vezivno, mišićno. Reparativna regeneracija kao proces obnavljanja tkiva u slučaju oštećenja. neuron like funkcionalna jedinica nervni sistem. Uloga i značaj mišićnog tkiva.

    prezentacija, dodano 18.05.2014

    Definicija i opšte karakteristike epitelnog tkiva. ontofilogenetski i morfološka klasifikacija epitel. Broj ćelija, smjer izlučivanja i sastav sekreta žlezdanog epitela. Osobine regeneracije integumentarnog i žljezdanog tkiva.

    prezentacija, dodano 18.09.2013

    Komponente biljne ćelije. Plazma membrana i njene funkcije. Komponente ćelijskog zida. Vrste mitoze kod eukariota. Obrazovna tkiva u tijelu biljaka i njihova lokacija. Mehanička svojstva biljnih ćelija. Vanjska ekskretorna tkiva.

    tutorial, dodano 12.12.2009

    Vrste oštećenja ćelija. Faze hroničnog oštećenja ćelija. Vrste ćelijske smrti. Nekroza i apoptoza. Patogeneza oštećenja staničnih membrana. Visoko specijalizovane ćelije sa visokim nivoom intracelularne regeneracije. Stanja vezivnog tkiva.

    prezentacija, dodano 11.03.2013

    Glavni nutrijenti mesa i mesnih proizvoda. Proteini, lipidi i ugljikohidrati mišićnog tkiva, minerali i vitamini. Struktura glavnih tkiva mesa. Srednje dnevne potrebe odraslog čovjeka u aminokiselinama. Sastav koštanog i masnog tkiva.

    prezentacija, dodano 11.06.2014

    Strukturne i funkcionalne jedinice glatkog tkiva. Skeletno mišićno tkivo. Filamenti miozina i aktina. Intracelularna regeneracija, proliferacija i diferencijacija matičnih ćelija. Sarkoplazmatski retikulum agranularnog tipa. Vlakna skeletnih mišića.

    sažetak, dodan 04.12.2011

    Sastav nervnog tkiva. Uzbuđenje nervne celije, prijenos električnih impulsa. Osobine strukture neurona, senzornih i motornih nerava. snopovi nervnih vlakana. Hemijski sastav nervnog tkiva. Proteini nervnog tkiva, njihove vrste. Enzimi nervnog tkiva.