Šta staviti ako nema dovoljno koštanog tkiva. Metode povećanja koštane mase

Dentalna implantacija je prvenstveno ortopedski zahvat povezan s manipulacijom koštanog tkiva pacijenta. Za uspješnu implantaciju koštano tkivo mora biti u ispravnom stanju iu dovoljnoj količini. Ako zanemarite i ne izvršite potrebnu ekstenziju, tada se pored ogromnog broja komplikacija život implantata smanjuje na minimum. U prosjeku, 50% operacija dentalnih implantata zahtijeva obaveznu proceduru za povećanje volumena potrebnog za uspješnu implantaciju. koštanog tkiva.


Ovo se radi iz dva razloga

  1. Atrofija kostiju.
  2. Nedovoljan volumen kosti u području ugradnje implantata.

Atrofija ili degradacija kosti nastala kao rezultat predugog čekanja nakon vađenja zuba. Karakteristike tkanina ljudsko tijelo u tome što čim neki dio tijela ostane bez odgovarajućeg opterećenja, dolazi do njegove degradacije. Mislim da ste čuli za nešto kao što je atrofija mišića - isto je i sa kostima. Ako je od vađenja zuba prošlo više od 3 mjeseca, povećava se vjerojatnost razvoja atrofije. Nakon šest mjeseci vjerovatnoća atrofije je najmanje 80%.

Pod nedostatkom kosti odnosi se na sloj kosti manji od 1 centimetra. Implantat će se vjerovatno čvrsto držati, ali mogu postojati i druge neugodne posljedice:

  1. U gornjoj čeljusti moguć je slom septuma i uvođenje implantata u šupljinu maksilarnog sinusa. Šta će pružiti pacijentu hronične bolesti nazofarinksa.
  2. Tokom operacije donje vilice moguće je oštećenje maksilofacijalnog živca. Kao rezultat, mogući su sljedeći problemi:
    1. utrnulost brade
    2. djelomični ili apsolutni i trajni gubitak osjeta jezika
    3. utrnulost cijelog donjeg dijela lica
    4. nelagoda u procesu komunikacije uzrokovana kršenjem dikcije i artikulacije

Video o nadogradnji kostiju tokom dentalne implantacije

Pogledajte video o tome kako i zašto se vrši augmentacija kosti tokom implantacije.

Šta je presađivanje kostiju

Presađivanje kosti (ili osteoplastika) - postavlja sebi zadatak vraćanja volumena koštanog tkiva dovoljnog za uspješnu implantaciju i vraćanja u normalu fiziološke karakteristike(tvrđava, gustina, tvrdoća). Izvodi se radi uspješne ugradnje i naknadnog nesmetanog ugrađivanja implantata - osim dubine, potreban je i dovoljan volumen kosti oko implantiranog umjetnog korijena. I za sprječavanje mogućih komplikacija.

Zašto se vrši augmentacija kostiju?

Postoje dvije indikacije za povećanje koštanog tkiva: atrofija kostiju, nedovoljan volumen kosti. Potrebu za provođenjem čak i uz očigledne indikacije određuje liječnik na osnovu:

  • Individualne karakteristike pacijenta
  • Karakteristike operacije. Moguće je izvršiti operaciju implantacije bez nadogradnje kosti:
    • Bazalna implantacija u principu ne zahtijeva ekstenzije
    • Na donjoj čeljusti moguća je promjena lokacije facijalnog živca
    • Postavite implantat pored živca
    • Kada totalno odsustvo zubi, moguće je koristiti prednji dio vilice (u ovom slučaju se koristi proteza koja se može skinuti)

Mnogi liječnici radije igraju na sigurno i vrše presađivanje kostiju, čak i ako je teoretski moguće bez toga. Jer moguće komplikacije veoma ozbiljne i bolje ih je ne dozvoliti ni u kom slučaju:

  • Slom i infekcija paranazalnih sinusa. Posljedice - upale paranazalnih sinusa i kronične inflamatorne bolesti: sinusitis, tonzilitis itd.
  • Promjene u konturama lica, problemi s izrazima lica, pojava nabora i bora
  • Problemi sa žvakanjem hrane, a kao rezultat poremećaja probavnog trakta
  • Otpuštanje implantata. Kao rezultat, dolazi do infekcije između implantata i desni, što može dovesti do pojave upalnog procesa i, u najgorem slučaju, do odbacivanja implantata.
  • Pomjeranje zubnog niza, što dovodi do gubitka zuba

Kontraindikacije za presađivanje kostiju


Kao i svaka kirurška intervencija, operacija povećanja kostiju ima svoje kontraindikacije.

  • Onkološke bolesti. Pogotovo u ovom trenutku ili u periodu nedavno nakon kemoterapije.
  • Dijabetes. Pogotovo nekompenzirano.
  • Bolesti imunološki sistem. AIDS i HIV
  • nedostatak kalcijuma
  • Bolesti kostiju. Na primjer, sistemski eritematozni lupus.
  • Bolesti nazofarinksa - rinitis, sinusitis, sinusitis.
  • Patologija u strukturi respiratornih organa
  • Polipi i neoplazme u nosu
Nisu svi apsolutni i odluku o provođenju donosi ljekar na osnovu ukupne kliničke slike.

Lista je impresivna, kako bi ih identificirali prije operacije, liječnik propisuje niz testova i vizualnih studija:

  • Opća analiza krvi
  • Test šećera u krvi
  • Rendgen paranazalnih sinusa

Kao rezultat prikupljene anamneze, provodi se bilo liječenje i terapijski tretman- antibiotici i hormoni, ili će se operacija morati odgoditi.

Kako se vrši nadogradnja kostiju?


Postoje 3 uobičajena i popularna tipa osteoplastike.

  • Metoda vođene regeneracije koštanog tkiva korištenjem autogenih, alogenih ili sintetičkih materijala
  • Replantacija autogenog (uzetog od pacijenta) koštanog bloka
  • Sinus lift
Prve 2 vrste su ekstenzije. zadnji pogled- podizanje sinusa je druga vrsta operacije. Njegova suština je u podizanju (povlačenju) paranazalnog sinusa tako da se implantira u gornja kost Implantat nije stigao do sinusa. Veoma popularan na ovog trenutka a o tome možete pročitati u posebnom članku.

Video operacija - kako se izgrađuje kost

Ako nemate strah od krvi i mirno podnosite krv, pogledajte kako se odvija pravi proces rasta kostiju

Metoda regeneracije koštanog tkiva

U koštano tkivo pacijenta implantira se poseban biokompatibilan materijal. Može biti sintetičkog ili prirodnog porijekla:

  • komadići kosti dobijeni od samog pacijenta (tkivo se uzima sa područja gdje ga ima u višku)
  • koštani čips materijal životinjskog (alogenog) porijekla
  • hidroksiapatit - granulirani sintetički materijal
  • specijalne kolagene membrane

Svaka opcija ima svoje Prednosti i nedostaci:

Koštani materijal dobiven od samog pacijenta potrebno je negdje odnijeti, te se shodno tome obaviti dodatna operacija prikupljanja. Međutim, pruža 100% kompatibilnost.

Materijal životinjskog porijekla nije 100% kompatibilan i može prenijeti životinjske viruse na pacijenta.

Hidroksiapatit eliminira mogućnost da se pacijent nečim zarazi, međutim nivo biokompatibilnosti je najmanji.

Upotreba membrana je provociranje prirodni oporavak volumen kosti u u pravom smjeru(gore i oko perimetra). Za to se koriste biokompatibilne membrane.

Membrana - polupropusna fleksibilna tanka površina

Membrana je napravljena od specijalnog biokompatibilnog kolagena. U većini slučajeva, membrana je samoupijajuća i ne mora se skidati.

Provocira prirodnu regeneraciju kosti prema sebi. Operacija implantacije se izvodi nakon potpune regeneracije kosti.

Metoda je stekla široko priznanje među stomatolozima i vrlo se često koristi zbog svojih neospornih prednosti:

  • Niska trauma. Kod upotrebe hidroksiaptita, koštanog materijala životinjskog porijekla i membrane, trauma je u suštini nula, jer kost nije oštećena ni na koji način i nigdje. Potrebno je samo prerezati desni, otkriti kost, implantirati materijal i zašiti desni.
  • Prirodnost. Volumen koštanog tkiva se povećava na račun tijela pacijenta.
Treba napomenuti da je presađivanje kosti mnogo efikasnije od upotrebe membrane. U mnogim slučajevima, volumen izrasle kosti zbog upotrebe membrane će biti minimalan.

Implantacija zuba istovremeno sa nadogradnjom kosti

Treba napomenuti da kako bi se osiguralo velika brzina Obnavljanje izgubljenih zuba se pojavilo i aktivno se koristi modernom kombiniranom metodom povećanja koštane mase.

  1. Alveolarni proces se cijepa
  2. U prošireni rez se postavlja implantat
  3. Oko implantata se replantira prethodno odabrani koštani materijal.
  4. Na kraju se sve prekriva membranom i stavljaju šavovi.

Presađivanje koštanog bloka

Razlika od regeneracije je u tome što se umjesto komadića kosti koristi čvrsti koštani blok. Uzima se i od samog pacijenta - uglavnom sa mjesta na donjoj vilici. Metoda je traumatičnija:

  • Samo uklanjanje čvrstog koštanog bloka daje maksimum mogući nivo povrede
  • Presađeni koštani blok pričvršćen je vijcima od titanijuma.
  • Nemoguće je ugraditi implantat u isto vrijeme. Za osteosintezu je potrebno čekati najmanje 4 mjeseca. I tek tada možete početi sa ugradnjom implantata.
  • Metoda je složenija i ima veliki broj moguće komplikacije.
Odozgo je, naravno, zatvoreno kolagenskom membranom.
Na račun kolagenih membrana, može se zaključiti da se one više koriste kao pomoćni materijal za izolaciju i ubrzanje zacjeljivanja, a ne kao punopravni materijal koji osigurava punopravnu regeneraciju koštanog tkiva.

Cijene za povećanje koštane mase zubnim implantatima


Tačan trošak će vam reći samo ljekar klinike kojoj se obratite. Budući da ukupni trošak zavisi od:

  1. Metoda koja se primjenjuje za proširenje
  2. Potrebna količina ekstenzije - za koliko zuba
  3. Vrsta i količina koštanog materijala koji se koristi za presađivanje kostiju

Nadogradnja kosti za implantaciju ne više od 3 zuba metoda usmjerenih troškova regeneracije u prosjeku 20.000 - 30.000 rubalja. Materijali se posebno plaćaju. Na primjer, cijena visokokvalitetne membrane je 8.000 - 12.000 rubalja, sintetički ili životinjski koštani materijal košta od 7.000 do 10.000 rubalja. Ukupno: 35.000 - 50.000 rubalja.

Metoda presađivanja koštanog bloka koštat će 80.000 - 90.000 rubalja. Ovo je pun trošak, sastoji se od 2 faze:

  1. Uzimanje koštanog bloka od pacijenta - 25.000 - 35.000 rubalja
  2. Ugradnja koštanog bloka - 45.000 - 60.000 rubalja

Da li je dentalna implantacija moguća bez nadogradnje kosti?

Moguće. Postoji bazalna implantacija, u kojoj se implantati ugrađuju u duboke (bazalne) slojeve kosti. Ovaj sloj (za razliku od spužvastog sloja u koji se implantati implantiraju prilikom klasične implantacije) nije podložan atrofiji i degradaciji. Koriste se posebne vrste implantata.

Mišljenja hirurga o bazalnoj implantaciji su dijametralno suprotna. Postoji niz značajnih prednosti i nedostataka. Obavezno pročitajte relevantni članak na našoj web stranici.

Takođe, koštano presađivanje se ne radi u slučaju implantacije u prednjoj regiji vilice (za naknadno nošenje na njima skidajućih ortopedskih konstrukcija).

Komplikacije nakon presađivanja kostiju

Postoji opći skup komplikacija i postoje komplikacije koje ovise o korištenoj metodi:
  • Infekcija u rani dovodi do upale i gnojenja. Metodom replantacije koštanog bloka može doći do njegovog potpunog ili djelomičnog odbacivanja. Proces eliminacije u svakom slučaju zahtijeva potpuno uklanjanje sav potrošni materijal i materijal koji se koristi u izgradnji
  • Posebnost metode presađivanja koštanog bloka je u tome što dolazi do gubitka do 50% volumena presađenog koštanog bloka. Uzmite unaprijed uz dobru “rezervu” za objektivni razlozi nemoguće. Stoga, uz velike gubitke, može biti potrebna druga operacija.
  • Prilikom ugradnje implantata moguće je odvajanje transplantiranog koštanog bloka. To se dešava u procesu uvrtanja implantata zbog nepotpune oseointegracije bloka.
  • Kod koštanog presađivanja na gornjoj vilici moguće je oštećenje paranazalnih sinusa.
  • Kao i nakon svih operacija, edema, temperature i bol. to normalna reakcija tijelo kada se to desi po planu:
  • Otok bi trebao nestati za 5-7 dana.
  • Temperatura oko 37 stepeni traje 3-5 dana.
  • Bol se ublažava lijekovima protiv bolova. oštar oštra bol znak infekcije.
Prema statistikama, učestalost komplikacija je manja od 1%.

U slučaju njegove insuficijencije na mjestu ugradnje protetske konstrukcije.

Da bi se ugradio implantat, kost mora biti odgovarajuće veličine, visine i širine. U suprotnom će rok trajanja i snaga biti višestruko manji.

Povećanje kostiju

Koštano presađivanje je jedna od sekcija operativne stomatologije i uglavnom je preventivna mjera.

Često se koristi u zubnim implantatima i izvodi se na bočnim stranama gornje vilice. Nagomilavanje dodatnog koštanog tkiva doprinosi pouzdanoj fiksaciji implantata i garantuje duži vijek trajanja.

Za izvođenje ovog zahvata potrebno je odobrenje stomatologa ili hirurga, intervencija se propisuje tek nakon niza neophodne preglede. Osteoplastika omogućava ugradnju implantata u bilo koji dio vilice. Postupak presađivanja kosti može dati osobi prelep osmeh i odlično raspoloženje.

Glavni faktor za operaciju je mala količina kosti u području potrebnoj za protetiku, dok je ugradnja umjetne denticije nemoguća. Obnovljeni volumen koštanog tkiva bit će različit u svakom pojedinačnom slučaju.

Neki ljudi misle da je povećanje vilične kosti prilično jednostavna i nije ozbiljna procedura. Zapravo, u nekim slučajevima i jeste, ali sve je vrlo individualno. U svakom slučaju, svaka hirurška intervencija je već rizik, a stručnjaci svakoj operaciji pristupaju s najvećom ozbiljnošću.

Zašto se javlja nedostatak kostiju?

Glavni razlog nedostatka tkiva je njegova atrofija, koja se javlja u predelu izvađenih zuba. Zubi, kada su još zdravi, rade tako da dio tereta koji se na njih prenesu na kosti. Ovaj proces održava kost u funkcionalnom stanju, ona raste i povećava svoj volumen.

Ali odmah nakon vađenja zuba, koštano tkivo prestaje da osjeća opterećenje, opušta se i na kraju nestaje. Do smanjenja volumena kosti dolazi iu širini i visini alveolarnog nastavka vilice.

Glavni razlozi deficita:

  • atrofija ili trauma vilice;
  • strukturne karakteristike vilice;
  • dug vremenski interval između vađenja zuba i implantacije.

Koje metode proširenja se koriste

Čovjekove čeljusti imaju dovoljno složena struktura. Neophodan način lečenja biće propisan nakon utvrđivanja tačnog područja sa atrofiranom kosti.

Povećanje vilične kosti za zubni implantat moguće je pomoću sljedećih metoda:

Osteoplastika može biti:

  • besplatno– transplantirani dio je potpuno odvojen od originalne kosti;
  • nije besplatno- transplantirano tkivo zadržava vezu sa originalnom kosti.

Ovaj postupak se koristi u jednu svrhu - uklanjanje koštanog defekta, vraćanje njegovog oblika i strukture. Koristi se i za stimulaciju procesa regeneracije, oporavka od prijeloma, te otklanjanje problema s cjevastim kostima.

Prednosti i nedostaci osteoregeneracije

Među jasnim prednostima postupka su sljedeće:

  • moguće je vratiti volumen tkiva koji nedostaje;
  • prilika da dobijete nove zube koji gotovo u potpunosti zamjenjuju prave;
  • zbog zatvorenog tipa operacije, cijeli proces postaje manje traumatičan.

Vrijedi spomenuti neuspješne slučajeve osteoplastike:

  • ponekad pacijent razvije upalni proces;
  • oštećenja sinusa nosa, koji u budućnosti postaju uzrok kroničnog rinitisa.

Još jedan nedostatak je što je period oporavka nakon operacije prilično dug.

Osim toga, pacijent mora ispuniti nekoliko obaveznih zahtjeva: ne smijete kašljati ili kijati, jer to može izbiti implantat iz kosti. Nakon operacije nije preporučljivo jesti tvrdu, hladnu ili toplu hranu.

Moguće komplikacije

Ovakve operacije se gotovo uvijek izvode na visokom nivou, a pacijenti su zadovoljni. Međutim, svako odstupanje od norme tokom intervencije sa vrlo vjerovatnoće dovesti do ozbiljnih problema.

Kada se koriste membrane u rijetki slučajevi može slučajno otkriti liniju šavova, što u gotovo svim slučajevima dovodi do ozbiljnih upalni proces. Kada dođe do upale sa stvaranjem gnoja, svi umjetni materijali koji se nalaze ispod sluznice morat će se potpuno ukloniti. Nakon nekog vremena bit će potrebna nova procedura.

Osim toga, kada se koriste koštani implantati, otprilike polovina koštane komponente se gubi tokom implantacije, što može biti razlog za drugu operaciju. To također nije izuzetak, a nakon otvaranja već naviknute kosti tijekom implantacije, to može biti zbog činjenice da se materijal nije dovoljno ukorijenio.

Praktično iskustvo

Povećanje kosti za zubni implantat nije najbolje prijatna procedura, ali sasvim sigurno, što potvrđuju brojne recenzije zadovoljnih pacijenata.

Obavljena osteoplastika prije 4 dana. Obraz mi je skroz natekao, hodam kao hrčak. Ugradili su membranu, posuli koštani materijal, stalno osjećam neke čestice u ustima. Sama operacija nije bila loša, nisam osjećala bol, ali sada velika modrica i otok. Ubrizgavala sam antibiotike, stavljala hladno, ali edem nije htio da me napusti. Juče ujutru je čak i oko bilo natečeno, prilično neprijatno, nadam se da će sve uskoro proći.

Elena, 27.01.2017

Imala sam dizanje sinusa prije 11 dana. Bez membrane, ali sa jednokratnim ugradnjom implantata. Prve nedelje su bile veoma ljute zrnca u ustima. 5 dana je bila kvrga na podu lica, više na donjoj vilici, iako je operacija bila na gornjoj vilici. Dobro da nije bilo modrica. Sada se osjećam bolje, pijem antibiotike sedmično.

Aleksandra, 05.03.2017

Trošak intervencije

Cijena postupka varira ovisno o tome razne metode, količinu i kvalitet potrebnog materijala.

Dakle, uz regeneraciju tkiva, recimo, 3 zuba, trošak povećanja koštanog tkiva iznosit će oko 30 tisuća rubalja, bez troškova materijala. Membrana košta 10 hiljada. Cijena visokokvalitetnog koštanog materijala također počinje od 10 hiljada.

Ali metoda presađivanja koštanog bloka je mnogo skuplja. Samo za prikupljanje materijala morat će se platiti 35 hiljada, druga operacija uvođenja bloka koštat će od 50 do 70 hiljada rubalja, ovisno o klinici u kojoj će se operacija izvoditi. Najniža cijena za sinus lift je samo 20 hiljada.

Na kraju, vrijedi reći da je bolje ne odgađati vrijeme operacije kako ne bi pogoršali problem. Mnogi pacijenti oklijevaju samo zbog troškova bolesti nego zbog rizika. Ali vrijedi razmišljati racionalno, kvalitetno i dugotrajno liječenje sada je skupo.

Glavna stvar je da operaciju vodi iskusan specijalista, kod nas ih ima manjak, međutim, ako pokušate, možete pronaći doktora visoke klase.

Nedostatak vilične kosti je prilično čest problem u stomatologiji, posebno kada su potrebni zubni implantati. Da bi ga riješili, stručnjaci pribjegavaju nestandardnim opcijama ili izvode postupak za povećanje volumena koštanog tkiva.

Kada je presađivanje kosti potrebno za implantaciju?

Kod implantacije je u gotovo polovini slučajeva potrebna preliminarna osteoplastika. Većina stomatoloških pacijenata sa pitanjem implantacije obraćaju se specijalistima nakon godinu dana ili više, nakon gubitka zuba (zubi). Dok ovaj period ne bi trebao biti duži od 2-3 mjeseca. Svaki dan čeljusna kost postaje tanja bez opterećenja, smanjuje se u volumenu. Postaje nemoguće izvršiti implantaciju na atrofiranim desnima. A onda specijalista prepisuje presađivanje kostiju.

Kod nedostatka kosti u gornjoj vilici tokom implantacije postoji opasnost od rupture maksilarnih sinusa. U tom slučaju, dužina implantata može biti veća od debljine vilične kosti. Umjetni korijen može probušiti sinuse i to će dovesti do njihove infekcije, izaziva upalu sinusa. U donjoj vilici, ako nema dovoljnog volumena kosti tokom implantacije, postoji opasnost od oštećenja mandibularnog živca. Osim toga, ako zanemarite minimalnu dozvoljenu veličinu koštanog tkiva između implantata, kao i između umjetnih korijena i vaših zuba, a posebno debljinu koštanih stijenki, kako ispred implantata tako i iza, tada kost oko umjetnog zuba će početi atrofirati. Kao rezultat ovog procesa, implantati će početi teturati ili će desni pasti, a zatim će metalni dio umjetnog zuba biti otkriven.

Ko i kada ne treba da se podvrgne presađivanju kostiju

Kontraindikacije za osteoplastiku, kao i bilo koju hirurška intervencija, mnogo. Nemojte izvoditi hirurško presađivanje kosti:

  • trudnice i dojilje;
  • sa sinusitisom i sinusitisom;
  • u slučaju patologa u anatomiji respiratornih organa;
  • s polipima u nosu;
  • sa labavim kostima ili nedostatkom kalcija u tijelu;
  • dijabetičari ili druge bolesti koje negativno utječu na zacjeljivanje mekih tkiva;
  • oboljelih od raka.

Očigledno, s tako ogromnom listom kontraindikacija, preoperativna faza je vrlo važna. Priprema za osteoplastiku sastoji se od detaljnog pregleda od strane specijaliste, analize krvi (detaljne i na šećer) i rendgenskih snimaka nazalnih sinusa. U svrhu olakšavanja period rehabilitacije i neutralisati takve nuspojave, zbog upale i otoka, specijalista propisuje oralne antibiotike i hormonske lijekove. Proces presađivanja kosti može trajati od 3 do 8 mjeseci.

Prednosti i nedostaci presađivanja kostiju

Često pacijenti odbijaju implantaciju zbog potrebe za dodatna operacija na viličnu kost, bojeći se da je vrlo složena i prepuna neugodnih posljedica. Da li je osteoplastika zaista toliko strašna kao što se misli? Većina stomatologa vjeruje da rizik od komplikacija kod presađivanja kostiju nije veći nego kod bilo koje druge hirurške intervencije, ako se pravilno poštuju sve mjere opreza i redoslijed. Istovremeno, osteoplastika pacijentu pruža niz prednosti:

  • nakon izgradnje, funkcionalnost desni se vraća, čak i ako je ozbiljna količina kosti izgubljena;
  • koštano presađivanje omogućava implantaciju, što je ispred svih protetskih metoda koje se koriste u modernoj stomatologiji;
  • nakon replantacije uz naknadnu implantaciju, desni poprima prirodan izgled, a osoba može žvakati hranu kao da su mu pravi zubi.

Međutim, pacijent nakon osteoplastike morat će izdržati neugodnosti i ograničenja povezana s dugom rehabilitacijom, koja obično traje najmanje mjesec dana, ovisno o razni faktori. Tokom perioda oporavka treba se zaštititi od virusne infekcije uključujući SARS. Oni mogu odgoditi rehabilitaciju i potaknuti infekciju operisanog tkiva. Veštačka kost ne treba da bude izložena jakom pritisku. At prekomjerna opterećenja transplantacijski materijal se može pomjeriti, a rezultat svih trudova će biti ugrožen. Pacijent rizikuje da poremeti lokaciju implantata čak i oštrim kihanjem i jakim histeričnim kašljem. Za poboljšanje zdravlja mogu se propisati posebni imunomodulatorni lijekovi. Stručnjaci preporučuju privremeno odustajanje od putovanja avionom, ronjenja, aktivnih sportova i ispijanja pića kroz slamku.

Osteoplastika: vrste

U stomatologiji se prakticira nekoliko tehnologija presađivanja kostiju:

  • GTR ili vođena regeneracija tkiva;
  • presađivanje koštanih blokova;
  • podizanje sinusa ili bazalna implantacija.

naučna i tehnološka revolucija. Najjednostavnija, atraumatičnija i najčešće korištena je NTR tehnika. Osim toga, u većini slučajeva ova tehnologija omogućava istovremenu implantaciju. Uz upotrebu NTR-a povećavaju se i visina i širina koštanog tkiva. Tehnologija uključuje korištenje presađenog koštanog materijala i posebne membrane. Nadogradnja se izvodi sintetičkim granuliranim hidroksiapatitom, prirodnim koštanim materijalom životinjskog porijekla (goveđi), kao i autogenim koštanim čipovima uzetim od pacijenta. U potonjem slučaju, koštano tkivo se uzima iz područja gdje je dovoljno, na primjer, iz grane donje vilice u području od ​​​ Najbolji rezultati daje replantaciju korištenjem autogenog koštanog materijala. Kost se u gotovo svim slučajevima dobro ukorijeni. Jedina stvar je da ova tehnologija zahtijeva malu dodatnu operaciju za uzimanje kosti. Veoma efikasan koštani materijal iz velikih goveda, ali ovom metodom je teoretski moguće uhvatiti virus. U smislu infekcije, umjetni materijali su apsolutno sigurni, ali su manje efikasni. Preko implantiranog materijala obavezno se postavlja zaštitna membrana i preko nje se čvrsto šije sluznica gingive. Membrana izoluje koštani materijal od mekih tkiva i sprečava njegovo ispiranje kroz šavove. Koriste se resorptivne ili upijajuće membrane i neresorptivne, koje se hirurški uklanjaju ispod sluznice.

Blokada kostiju. Tehnologija osteoplastike pomoću koštanog bloka je složenija, traumatičnija i ne dozvoljava istovremenu implantaciju. Obično se koštani blok uzima iz donje vilice pacijenta i pričvršćuje na kost radi osteosinteze. Za ubrzanje presađivanja, operirano područje se dodatno zbija sintetičkim hidroksiapatitom ili koštanim čipovima, a u bez greške pokrivena membranom. U posljednjoj fazi, sluznica je čvrsto zašivena. Ugradnja implantata u kost ovom tehnologijom moguća je tek nakon nekoliko mjeseci. Prema ovoj tehnici, pacijentu se na jednom mjestu uzima komad kosti kako bi se transplantirao na drugo mjesto. U isto vrijeme u ustima mu se formiraju dvije rane odjednom. Osim toga, nakon što kost zacijeli, na kraju će imati još jednu operaciju ugradnje implantata. Kod osteoplastike sa koštanim blokom rizik od odbacivanja je minimalan, jer tijelo doživljava materijal kao svoj.

. Tehnika bazalne implantacije ili sinus lifta koristi se u slučaju nedovoljnog volumena kosti, u slučajevima kada se planira implantacija na gornjoj vilici u njenim bočnim dijelovima. Prema ovoj tehnologiji, dozvoljena je istovremena implantacija. U zavisnosti od željene debljine nanosnog sloja, koriste se zatvoreni sinus lifting (1-2 mm) i otvoreni (više od 2 mm). Po završetku zatvorenog sinus lifta, implantat se odmah ugrađuje. At otvorena metoda implantacija se vrši nakon nekoliko mjeseci.

Faze presađivanja kostiju

Prosječna operacija izgradnje koštane mase sastoji se od nekoliko faza:

  • u prvoj fazi je lokalna anestezija. Opća anestezija može se propisati za presađivanje kostiju pomoću blokova. Ili, kada je pacijent previše osjetljiv ili preosjetljiv, tada se može primijeniti plitka opća anestezija.
  • u drugoj fazi, hirurg otkriva kost supragingivalnim rezom režnja i procenjuje stepen nedostatka kosti, kao i koliko materijala je potrebno za transplantaciju;
  • u trećoj fazi povećava se potreban volumen kosti prema odabranoj metodi;
  • u četvrtoj fazi, periostalni režanj se šije samoresorbirajućim šavovima.

Bol nakon prestanka anestezije ne smatra se devijacijom. Kao posle bilo koje hirurška intervencija pacijent mora osjećati bol. Prirodna reakcija tijela je temperatura i otok. Ali ponekad ovi znakovi mogu ukazivati ​​na početak upale. Da bi ublažio bol, lekar propisuje oralne lekove protiv bolova, kao i antiinflamatorne lekove. Uzimajte lekove nedelju dana.

Osteoplastika: komplikacije

Efikasnost nadogradnje kosti tokom implantacije direktno zavisi od toga koliko je hirurg precizno pratio tehniku ​​operacije. Čak i najmanje odstupanje od tehnologije može dovesti do komplikacija. Na primjer, zaštitna membrana se može otvoriti kroz liniju šava i tada će se rana zagnojiti. Nedovoljna brzina vaskularizacije (formiranje krvnih sudova) tokom presađivanja koštanog bloka može dovesti do delimičnog ili potpunog odbacivanja (sekvestracije) koštanog materijala. U slučaju suppurationa ili sekvestracije, bit će potrebno ukloniti i membranu i koštani materijal ispod sluznice desni. A to znači da će stomatološki pacijent na kraju morati proći još jedno presađivanje kosti. Osim toga, koštani blokovi u procesu njihovog uvođenja u tkivo mogu izgubiti i do 50% u volumenu, au tom slučaju može biti potrebna i druga operacija. Prilikom implantacije vještačkog korijena, blok može otpasti ako nije dovoljno integriran u vlastitu kost. Ali moram reći da su takvi slučajevi u modernoj stomatološkoj praksi rijetki.

Koštano tkivo obavlja mnoge zadatke u ljudskom tijelu, uključujući potporu i zaštitna funkcija. Kao potpora - kost se koristi za fiksiranje i držanje unutrašnje organe i tkiva tokom kretanja i u mirovanju. Kao obrana - kost se koristi u obliku kranijalnih kostiju koje štite mozak, odnosno rebara uključenih u formiranje prsa i štiteći grudnu šupljinu, pa čak i za proces ishrane, prilikom žvakanja hrane zubima, potrebne su kosti koje formiraju gornju i donju čeljust, u kojoj se nalaze zubi. Zbog činjenice da koštano tkivo čini kostur koji osigurava strukturni integritet tijela, ima visok regenerativni potencijal, koji se koristi, uključujući i u stomatologiji, za prijelome i atrofiju kostiju.

Koštano tkivo se razvija u kost iz embrionalnog tkiva - mezenhima, uz pomoć ćelija koštanog tkiva kao što su:

  • osteoblasti (sintetiziraju koštano tkivo)
  • osteoklasti (otapaju koštano tkivo)
  • osteociti (održavaju kosti u ravnoteži)

Ove ćelije se formiraju od matičnih (nediferenciranih, pluripotentnih) ćelija koje se nalaze u blizini krvnih kapilara.

Kost se sastoji od njihovih vanjskih zbijenih (gustih) koštanih dijelova, koji obuhvataju unutrašnji spužvasti sloj koji sadrži Koštana srž nalazi se u koštanim trabekulama (ćelijama) spužvastog sloja koštanog tkiva. Izvana je kost prekrivena periostom koji sadrži krvne žile i nervnih završetaka, koji hrani kost i učestvuje u regeneraciji koštanog tkiva.

Koštano tkivo vilice

Kao što svi znaju, korijeni zuba su fiksirani u koštanom tkivu. alveolarni procesčeljusti. Alveolarni nastavak je prisutan na gornjoj i donjoj čeljusti. Visinu i debljinu alveolarnog nastavka ima važnost držati zube. Normalno, u nedostatku bolesti koštanog tkiva vilice, što dovodi do hronična upala desni, kao što su parodontitis, parodontitis, visina zidova alveolarnog nastavka je takva da su u alveolarnim utičnicama korijeni zuba prekriveni koštanim tkivom do nivoa vrata zuba. Ovo stanje osigurava stabilnost zuba na opterećenja žvakanjem i štiti zub od labavljenja.

Osim upale desni, na metabolizam koštanog tkiva čeljusti negativno utječu endokrinih bolesti, kao što je dijabetes, hipertireoza.

hronični stres, stalni nedostatak sna također izazivaju resorpciju (resorpciju i otapanje) koštanog tkiva vilice. Takođe utiče na atrofiju kostiju vilice vađenje zubašto dovodi do defekta zuba, dugotrajna upotreba(preko 3 godine) uklonjive proteze.

Mnogi pacijenti u ordinaciji stomatologa kažu:

"Doktore, zubi su mi izbili iz kosti."

Zapravo, nisu zubi "počeli plesati", već je došlo do smanjenja (atrofije) koštanog tkiva vilice alveolarnog nastavka, što je dovelo do izlaganja korijena zuba. Starenjem organizma nakon 40 godina počinje smanjenje mineralizacije koštanog tkiva, što negativno utiče i na kosti vilice. S početkom menopauze, žene su u opasnosti od razvoja sistemske osteoporoze, čije manifestacije u usnoj šupljini dovode i do razaranja koštanog tkiva vilice. Znajući to, stomatolozi ulažu sve napore da očuvaju koštano tkivo vilice od procesa atrofije kako bi sačuvali svoje zube.

U nedostatku vlastitih zuba, očuvanje preostalog volumena koštanog tkiva izuzetno je važno za implantaciju.

gustina kostiju

Nakon 35-40 godina, svaka osoba doživljava negativne promjene u mineralizaciji i gustoći kostiju. 2000. godine dokazana je direktna veza između smanjenja mineralne gustine kostiju skeleta i smanjenja visine. alveolarnih zidova vilice kod žena u menopauzi. Dakle, sistemska osteoporoza, uključujući i one koje se javljaju nakon menopauze, predstavlja ozbiljan faktor rizika za nastanak generaliziranog parodontitisa, koji dovodi do gubitka zuba i atrofije koštanog tkiva vilice. Uzimajući u obzir činjenicu da i uz druge povoljne faktore, nakon 35-40 godina, skoro zdrav covek svake godine gubi od 0,5 do 1% mineralne gustine kostiju, možete razumjeti zašto je potrebno provjeriti i uzeti u obzir stanje koštanog tkiva vilice.

Gustoća kostiju čeljusti je različita. Na gornjoj vilici normalan odnos kompaktni koštani sloj prema spužvastom sloju je otprilike 1 do 3, au donjoj čeljusti otprilike 1 prema 1. Ova struktura koštanog tkiva u gornjoj i donjoj čeljusti uzrokuje različite mogućnosti i tehnologiju presađivanja kosti neophodne za ugradnju zuba.

Povećanje kostiju

Pacijente često zanima: „U kojim slučajevima je potrebno izgraditi koštano tkivo prilikom ugradnje zuba? Kako se vrši presađivanje kostiju tokom implantacije?”

Povećanje kosti za implantaciju ovisi o tome kako se koštano tkivo ukorijeni u desni.

Za izgradnju kosti alveolarnog nastavka vilice važni su sljedeći faktori:

  • Pažljivo uklanjanje izvora infekcije iz usne šupljine prije hirurške faze, uključujući uklanjanje plaka i kamenca, liječenje zubnog karijesa, uklanjanje neizlječivih korijena zuba sa cistama i granulomima, obučavanje efikasne oralne higijene.
  • Normalizacija i kontrola mineralni metabolizam tvari koje potiču mineralizaciju kostiju. Izliječite ili stvorite stabilnu remisiju hormonalne bolesti kao što su dijabetes melitus, hipertireoza, hipotireoza, hiperparatireoza, korekcija hormonskog stanja tokom menopauze kod žena.
  • Ako se nadogradnja kosti provodi radi očuvanja vlastitih pokretnih zuba, tada se prije rekonstruktivne operacije zubi moraju udružiti i privremeno ukloniti iz zagriza. Ukoliko se vrši augmentacija kosti za naknadne ili jednostepena dentalna implantacija izbor transplantata je važan:
  1. autograft (isti pacijent na operaciji)
  2. izotransplantat (monozigot, identičan blizanac)
  3. alograft (druga osoba)
  4. ksenograf (životinja)
  5. kombinacija transplantata (autograft + alograft)
  • Pažljivo pridržavanje preporuka liječnika u postoperativnom periodu.
  • Za očuvanje novonastalog koštanog tkiva u bezubim područjima vilice potrebno je provesti racionalan protetika sa na osnovu implantata.

Koštano presađivanje: vrste i metode

Presađivanje kostiju, šta je to? U kojim slučajevima se vrši presađivanje kostiju prilikom ugradnje zuba?

Koštano presađivanje vilične kosti vrši se u sledećim slučajevima:

  1. Sa prostrijelnim i onkološkim lezijama kostiju vilice.
  2. Nakon prijeloma i složenih kombiniranih ozljeda kostiju vilice.
  3. Da sačuvate sopstvene zube i ugradite zubne implantate u vilice.

Složene volumetrijske operacije u slučajevima 1 i 2 izvode se u odjeljenjima maksilofacijalna hirurgija, u ovom članku ćemo raspravljati o vrstama i metodama presađivanja kostiju ugradnja zubnih implantata i očuvanje vlastitih zuba koje se izvode u ambulantne postavke stomatološke ordinacije.

Dakle, uslovno ćemo podijeliti presađivanje kosti, koje se provodi za:

1) Sačuvajte svoje zube

2) Ugradnja zubnih implantata.

Presađivanje kosti za spašavanje zuba

Takve metode se koriste u hirurškoj parodontologiji. Ova vrsta tretmana je namenjena restauracija koštanog tkiva oko korena sopstvenih zuba. Plastična hirurgija i presađivanje kostiju zavise od stepena parodontalne atrofije oko zuba. Takve operacije se fundamentalno razlikuju od onih koje zahtijevaju koštano presađivanje čeljusti da bi se kost izgradila tokom implantacije. Razlikovati sledeće vrste presađivanje kosti radi spasavanja zuba:

  • Operacija režnja sa implantacijom materijala za zamjenu koštanih defekata bez membrane.
  • Operacija režnja sa implantacijom materijala za zamjenu koštanih defekata membranom ili, drugim riječima, vođena regeneracija tkiva. NTR.

Operacije režnja sa implantacijom materijala za nadoknadu koštanih defekata bez upotrebe membrana izvođene su uglavnom do 1983. godine. Nakon dokazane djelotvornosti membrana koje su zaustavljale penetraciju i apikalne migracije gingivalnog epitela duboko u koštani defekt, te na taj način doprinijele obnavljanju koštanog tkiva oko korijena zuba, danas parodontološki hirurzi koriste vođenu regeneraciju tkiva.

Vođena regeneracija tkiva

Suština tehnike(klinički protokol za vođenu regeneraciju tkiva u parodontologiji) :

Nakon što je gingivalni režanj nagnut, radi se sljedeće:

  1. završno čišćenje korijena zuba od plaka i kamena kiretažom (struganjem) koštanog defekta
  2. biološka modifikacija gole površine korijena tretiranjem korijena otopinom od 30% limunska kiselina(PH=1) ili 37% fosforne kiseline (PH=3)
  3. umetanje koštanog nadomjestaka u koštani defekt
  4. zatvaranje koštanog defekta apsorbirajućom membranom
  5. Vraćanje i šivanje gingivalnog režnja.

Efikasnost tehnike je 65-70%, što garantovano produžava postojanje vlastitih zuba nakon ove vrste operacije.

Vođena regeneracija tkiva u stomatologiji, video

Presađivanje kosti za ugradnju implantata

S obzirom da se glavni gubitak kosti javlja u bočnoj pozadinska odeljenja gornje i donje vilice, operacija koja se zove sinus lift koristi se za obnavljanje koštanog tkiva gornje čeljusti, o čemu ćemo govoriti u sljedećem dijelu, a za izgradnju kosti u donjoj čeljusti koriste se sljedeće metode:

  1. Transplantacija koštanih blokova uzetih od samog pacijenta sa područja brade ili grane donje vilice
  2. Replantacija koštanih blokova koji se sastoje od očuvanog koštanog tkiva drugih ljudi ili životinja.
  3. Instalacija intraoralnog kompresijsko-distrakcionog aparata (kao Ilizarov aparat) za stimulaciju distrakcione osteogeneze.
  4. ako visina uskog grebena alveolarnog nastavka omogućava ugradnju implantata, a nema dovoljno prostora u širini, tada se cijepanje grebena alveolarnog nastavka uz istovremeno ugradnja implantata bez koštanog presađivanja, sa dodatkom trikalcijum fosfata i bio-oss ksenogenog koštanog filera.

Metode koštanog presađivanja vilice, koje se sprovode radi očuvanja vlastitih zuba i ugradnje implantata, imaju jasan hirurški protokol i sve potrebne koštano aktivne materijale za postizanje uspješnih rezultata.


Presađivanje kosti za implantaciju, video

podizanje sinusa

podizanje sinusa Ovo je stomatološki hirurški zahvat na gornjoj čeljusti, koji u konačnici povećava volumen koštanog tkiva donjeg zida maksilarnog sinusa (drugim riječima, maksilarnog sinusa) do stanja u kojem se zubni implantati mogu ugraditi u ovaj zid. .

Alveolarni nastavak gornje vilice, koji je ujedno i donji zid maksilarnog sinusa, nakon gubitka gornjih žvakaćih zuba, prilično brzo se smanjuje u volumenu, posebno kada produženo nošenje skidiva proteza, i to ne sa strane alveolarnog nastavka usne šupljine, već sa strane samog maksilarnog sinusa. To dovodi do pneumatizacije maksilarnih sinusa i, shodno tome, smanjenja visine alveolarnog procesa.

Minimalna visina dna koštani zid maksilarni sinus, koji je neophodan kod ugradnje implantata je 10 mm. Ako nema takve visine, onda je potrebno izvršiti sinus lift. Uz minimalnu preostalu visinu nakon atrofije donjeg zida maksilarnog sinusa, koštanog tkiva od 3-4 mm, moguće je istovremeno raditi i podizanje sinusa sa ugradnjom implantata na gornja vilica. Sinus lifting traje od 1 do 5 sati, u zavisnosti od složenosti i potrebe za istovremenom implantacijom tokom podizanja sinusa.

Cijena presađivanja kosti za dentalne implantacije u Moskvi ovisi o nekoliko faktora:

  1. koja metoda nadogradnje kosti je potrebna za ugradnju implantata
  2. potrošnja potrebni materijali i lijekovi
  3. početno stanje čeljusti

U Moskvi, cijena "ključ u ruke" za povećanje kosti za zubni implantat kreće se od 20-30 hiljada rubalja.

Zaključno, želio bih napomenuti da se mogućnosti koštanog presađivanja stalno poboljšavaju. To je zbog otkrića i proizvodnje novih lijekova za zamjenu kostiju, novih tehnologija uzgoja vlastitih tkiva, poput autoklonskih matrica koštanog tkiva, poboljšanja tehnike mikrovaskularnih operacija i mnogih drugih.

Povećanje kosti u stomatologiji, cijena

Ako pacijentu treba nadogradnju kosti tokom implantacije, cijena u Moskvi ovisi o sljedećim faktorima:

  1. vrsta presađivanja kosti (transplantacija koštanog bloka ili podizanje sinusa)
  2. trošak Zalihe(koji tip membrana i koje koštano tkivo će biti potrebno)
  3. iz politike cijena stomatološke ordinacije

Cijene za podizanje sinusa u Moskvi počinju od 25.000 rubalja po principu ključ u ruke. Cijena transplantacije koštanog bloka u Moskvi po principu ključ u ruke počinje od 50.000 rubalja po principu ključ u ruke.

PRIJAVI SE ZA
BESPLATNE KONSULTACIJE

Povećanje kosti za implantaciju, recenzije pacijenata

Krohin Gennady. Moskva. 02/11/2015

Trebao sam nadogradnju vilične kosti za zubni implantat. Pročitajte recenzije o različite varijante podizanje sinusa i skoro mesec dana sam tražila gde da se obratim stomatologiji. Operacija je urađena u ovoj stomatologiji. Izvodi ih vrlo iskusan implantološki hirurg. Bilo je moguće odmah izvršiti podizanje sinusa i ugraditi implantat. Otok na obrazu je bio 4 dana, meni je najvažnije da je sve prošlo bez bolova. Nakon 7 mjeseci na implantat je pričvršćena krunica. Protetika ovdje. Preporučujem i hirurga i stomatologa. Za mene je sve proteklo glatko i bezbedno.

PRIJAVI SE ZA
BESPLATNE KONSULTACIJE