Sekundarni zubni karijes. Hronični karijes: karakteristični znakovi, metode liječenja
Karijes se smatra najčešćim bolesti zuba, koji ima dva oblika ispoljavanja: akutni i hronični. Uprkos različitim kliničku sliku, hronični oblik, kao i akutni, dovodi do opsežne lezije zub.
Šta to predstavlja?
Hronični karijes je spora patologija koja postupno zahvaća sve slojeve zubnog tkiva. Ako je karakteriziran akutni karijes brz razvoj patološki proces, a zatim se kronični može razviti tijekom nekoliko godina.
Ovaj oblik karakterizira djelomična remisija, koja može trajati cijeli život ili se pretvoriti u recidiv kada je izložena određene faktore. On ovog trenutka kronični oblik karijesa je mnogo češći od akutnog oblika.
Samo zatvaranje obrasca Kompleksan pristup, uz eliminaciju ne samo zahvaćenog tkiva, već i provocirajućih faktora. Sa odsustvom kompleksan tretman patologija će pokriti nove zube.
Klinička slika
Kliničku sliku karakterišu uglađeni simptomi i minimalne manifestacije. Patologija, u pravilu, nije praćena izraženim bolne senzacije kao u akutnom obliku.
Prelazak iz jedne faze u drugu odvija se postepeno i neprimjetno. Promjena faza poraza može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Patologija počinje, kao iu akutnom obliku, pojavom mrlje od krede, koja kasnije mijenja boju u smeđu.
U osnovi, pigmentirana mrlja koja ne mijenja nijansu dugo vrijeme, ukazuje na stabilnu remisiju i srecan ishod uz terapiju održavanja.
Najčešće kronični karijes prestaje u fazi mrlje na prednjim zubima, uzrokujući pacijentu samo psihičku nelagodu.
Glavni znak regresije bolesti je pojava bijelih područja na periferiji smeđe mrlje.. U ovom slučaju, brzina patološkog procesa ovisit će o području pigmentiranog područja. Što je veći, brže će proći oštećenje dubokih slojeva gleđi i dentina.
Simptomi
Za tok hroničnog oblika tipični su sljedeći simptomi:
- pojava malih područja lezija sa potamnjelom caklinom. Istovremeno, površina cakline najčešće ima gustu strukturu;
- u budućnosti, s pogoršanjem situacije, površina cakline postaje heterogena, hrapava, što se lako utvrđuje ispitivanjem sondom;
- bolne senzacije gotovo uvijek izostaju, ili su uglađenog karaktera, manifestiraju se kratko vrijeme, kao odgovor na jaku mehaničku ili termičku iritaciju.
Zub posebno aktivno reaguje na slatkiše. Bol nestaje gotovo odmah nakon eliminacije agresivnog faktora;
- u kroničnom obliku caklina praktički nije oštećena, ali u isto vrijeme karijes slobodno zahvaća dentin. Stoga se često uočava slika kada se, sa integralnom površinom, iznenada, za 1-2 dana, u zubu formira šupljina već prekrivena mrtvim tkivom;
- pri pregledu se u dubokoj šupljini utvrđuje sekundarni dentin, zbog čega zahvaćeno područje ne reagira na vanjske podražaje.
Formirana otvorena šupljina se odlikuje blagim strmim rubovima i širokim ulazom. Donja i bočne površine obložene su gustim pigmentiranim dentinom. Njihovo sondiranje ne dovodi do boli i labavljenja zahvaćenih tkiva.
Uzroci
Faktori koji izazivaju razvoj karijesa hronični tip, ne razlikuju se od onih koji uzrokuju akutni karijes.
As Glavni razlozi su sljedeći:
- Loša kvaliteta higijene usne šupljine, što dovodi do stvaranja velikog nakupljanja bakterija na površini zuba.
- Demineralizacija gleđi zbog patologija general. Pore tkiva koje je izgubilo minerale nisu u stanju da se odupru bakterijama koje uzrokuju karijes.
- Neuravnotežena ishrana, koji sadrži mnogo grickalica i namirnica sa visokim sadržajem brzi ugljeni hidrati. Također, važnu ulogu igra i nedostatak u prehrani proizvoda koji mogu zasititi caklinu mikroelementima i vitaminima.
Koja tkiva su zahvaćena?
Kao i akutni oblik, hronični karijes ne zahvata odmah ceo zub. Prvi ušao patološki proces Zahvaća se gleđ, zatim dentin i na kraju pulpa.
Svaka faza ima svoje simptome i karakteristike procesa.
Emajl
Prilikom oštećenja cakline kroničnim karijesom možda neće biti nikakvih manifestacija, osim promjene nijanse demineraliziranog područja. Kako se razvija, nijansa cakline potamni, a njena površina postaje neravna.
bolna reakcija u rijetki slučajevi javlja se kada je fleka lokalizovana u predelu vrata. Vremenom se formira mala šupljina koja se nalazi unutar cakline, sa tvrdim, zaglađenim dnom i izraženom pigmentacijom.
Tačna dinamika razvoja patološkog procesa može se pratiti ako ga stomatolog prati svaka 4 mjeseca, nakon pojave mrlje.
Koji znakovi mogu ukazivati na razvoj procesa, pogledajte video:
Dentin
Poraz dentina je tipičan za srednji karijes. Njegova glavna karakteristika u hronični tok je široka šupljina, prekriven tvrdim sekundarnim dentinom promijenjene nijanse.
Dno šupljine ima male izbočine i hrapavost, što ukazuje na spor proces ili fazu kompenzacije. Reakcija na iritanse i sondiranje je praktički odsutna.
Ova faza bolesti može trajati godinama., što postupno dovodi do stanjivanja zidova dentina i oštećenja pulpe.
Pulpa
Od trenutka kada lezija pulpe počne, pacijent može osjećati jak bol na iritantima s graničnom temperaturom, koja postepeno postaje oštar karakter i dugotrajno ispoljavanje.
Sa odsustvom blagovremeno liječenje parodontitis se može pridružiti upali pulpe.
Šupljina s porazom pulpe s kroničnim oblikom karijesa postaje tamno smeđa ili crna. Njegove ivice su zaglađene i dobro polirane. Kada sondiranje daje oštar bol.
Tretman
Liječenje kroničnog karijesa malo se razlikuje od njegovog akutni oblik. Glavna razlika je u tome što terapija nije usmjerena samo na eliminaciju karijesnog područja, već i na sam uzrok koji uzrokuje karijes.
Metode terapije
Nakon proučavanja anamneze i u zavisnosti od stadijuma bolesti, koriste se: metode liječenja kroničnog karijesa:
- Remineralizirajuća terapija. Podrazumijeva zasićenje cakline ionima fosfora i kalcija. Najčešće se za to koristi 3% otopina Remodenta ili 10% kalcijum glukonata.
Za postizanje efekta na očišćenu površinu zuba nanosi se remineralizirajući preparat koji djeluje na caklinu 5-15 minuta. Za to vrijeme, caklina je izložena posebnoj lampi koja pojačava učinak lijeka.
Sredstvo se nanosi u nekoliko slojeva, a zatim se njegovi ostaci ispiru ili uklanjaju tamponom. Broj zahvata određuje stomatolog, ovisno o količini oštećenja tkiva i kvaliteti zdrave cakline.
- duboka fluorizacija e. Po svom principu ova tehnika je slična remineralizaciji, samo što se u ovom slučaju koristi dvokomponentni preparat. Omogućava vam da potpuno obnovite zahvaćeno tkivo u fazi mrlje.
Sastav proizvoda uključuje kalcijum, fluor i fosfor. Suština postupka je naizmjenična obrada očišćene površine sa dvije komponente. Prvo se nanosi komponenta koja sadrži ione fluora.
Da bi se povećala brzina prodiranja u tkiva zuba, tretira se ultraljubičastih zraka. Nakon nekoliko minuta, fluor se ispere i nanese se druga komponenta na bazi kalcijuma i fosfora. Takođe se tretira ultraljubičastom lampom.
Ovaj postupak se provodi jednom u šest mjeseci ili godišnje. Omogućava ne samo obnavljanje zahvaćenog tkiva cakline, već i jačanje cijele površine zuba.
- Zaptivanje fisura. Najčešće se koristi za površinski karijes kod djece. Zahvat je zaptivanje dubokih brazdi kutnjaka, koji su najčešće podložni karijesu.
Postupak počinje preparacijom fisura kako bi se uklonila inficirana tkiva. Zatim se tretirana površina prekriva posebnim kompozitom za teške uvjete rada, koji uključuje remineralizirajući kompleks.
Pečaćenje fisura jednog zuba traje samo 20 minuta i vrši se jednom u nekoliko godina.
- Punjenje kaviteta. Ova metoda se koristi ako je karijes zahvatio duboke slojeve zubnog tkiva. Uključuje dubinsku pripremu kako bi se uklonilo svo zahvaćeno tkivo i formirala šupljina za punjenje.
Ako je upala zahvatila pulpu, tada se liječi i nerv se uklanja. Nakon čišćenja kaviteta i njegove aseptične obrade, kanali i kavitet se zatvaraju posebnim materijalima.
Materijal za punjenje se bira ovisno o položaju zuba i njegovom funkcionalne karakteristike. Prosječno trajanje postupka je 40-60 minuta. Bez uklanjanja živca, ovo vrijeme se može prepoloviti.
Izbor metode
Izbor metode liječenja prvenstveno ovisi o dubini lezije. Kod površinskog karijesa koriste se metode koje ne uključuju pripremu tkiva.
U slučaju srednjeg ili dubokog karijesa koristi se tretman uz obaveznu pripremu.
Također, prilikom odabira stomatologa uzima se u obzir dob pacijenta. Što je pacijent mlađi, to je manja mogućnost da se koriste dugotrajne poštedne tehnike, kao što je duboka fluorizacija.
Za starije osobe nije uvijek preporučljivo koristiti zaptivače fisura., stoga se zamjenjuje preparacijom sa formiranjem šupljine za punjenje.
Prevencija
Prevencija kroničnog karijesa je uklanjanje glavnog uzroka njegovog razvoja i uključuje sljedeće mjere:
- pravovremeno uklanjanje zubnih patologija koje izazivaju reprodukciju patogenih mikroorganizama;
- visokokvalitetno čišćenje usne šupljine uz upotrebu remineralizirajućih pasta i ispiranja;
- dodatno čišćenje tokom dana koncem i čačkalicama;
- uravnotežena prehrana, s izuzetkom grickanja i česte upotrebe slatkiša;
- redovne konsultacije sa stomatologom, koje je potrebno posjećivati najmanje jednom u 6 mjeseci.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Ispuna je najčešća metoda liječenja karijesa. Ali, unatoč svim prednostima, ne jamči potpunu eliminaciju bolesti. Postoje slučajevi kada se nakon nekog vremena uoči karijesna lezija, tj. opet. obično, mi pričamo oko 2-4 godine nakon intervencije stomatologa-terapeuta. Međutim, ako je doktor pogriješio tokom tretmana, karijes ispod plombe može nastati mnogo ranije - već nekoliko sedmica nakon zahvata.
Karakteristika toka takvog procesa je teškoća određivanja - zbog činjenice da je karijes ispod plombe nevidljiv na ranim fazama, mnogi pacijenti se obraćaju liječniku već sa izraženim simptomima i produbljivanjem patološkog procesa.
Sekundarni i rekurentni karijes: koje su razlike
Sekundarni karijes ispod plombe je pojava novih žarišta destrukcije ispod prethodno postavljenog materijala za punjenje. Izazivaju ga patogeni koji su prodrli kroz mikroskopske pukotine između cakline i ispuna. Međutim, sekundarni karijes može zahvatiti ne samo ona tkiva koja su ispod pečata, već i ranije zdravu caklinu u blizini.
Bitan! Ako je po prvi put karijes nastao kao posljedica neadekvatna higijena a nakon punjenja pacijent nije počeo obraćati dovoljno pažnje na to, vjerojatnost razvoja sekundarnog procesa uništenja je vrlo visoka. Osim toga, ne samo ovaj zub, već i ostali mogu patiti.
Ponavljajući karijes je ponovna pojava karijesne lezije na području koje je tretirano. U ovom slučaju najčešće govorimo o kršenju tehnologije punjenja: prekomjerno skupljanje materijala, nedovoljno pažljiva upotreba antiseptici ili slabo isušivanje zubne šupljine prije plombiranja i sl. Važno je razumjeti uzroke bolesti.
Uzroci i mehanizam nastanka sekundarne upale
Mehanizam oštećenja je sljedeći: u prvoj fazi se formiraju mikro-prorezi između plombe i vlastitog tkiva, u drugoj fazi u njih ulaze patogeni mikroorganizmi, u trećoj fazi se odvija njihova aktivna reprodukcija, što je rezultat veliki broj kiseline koje uništavaju gleđ.
Rekurentni karijes nastaje po istom principu, samo u ovom slučaju pojava mikropukotina možda neće biti - patološki proces se odvija ispod plombe kao rezultat činjenice da su bakterije ostale tamo nakon neuspješnog liječenja.
Uobičajeni razlozi za povratak karijesa mogu se predstaviti na sljedeći način:
- kršenje tehnologije liječenja - uklanjanje ne cijelog volumena omekšanih tkiva, zanemarivanje pravila asepse i antisepse, nedovoljna priprema zubne šupljine, nekvalitetni materijali ili njihova nepravilna upotreba,
- karakteristike skupljanja - savijanje materijal za punjenje, stvaranje pukotina između tkiva i ispuna,
Napomenu! Laki polimeri su najosjetljiviji na skupljanje - veličina brtve se značajno mijenja pod utjecajem svjetlosti. Kako bi se izbjegao negativan utjecaj polimerizacijskog skupljanja, dobar stomatolog pažljivo prati zahtjeve za obavljanje glavnih faza rada: potpuno uklanja omekšala i izlaže neoštećena tkiva, uklanja previse rubove cakline, zaglađuje uglove između zidova i dna. šupljina - tako se smanjuje stres povezan sa skupljanjem. Glatki prijelazi uvelike smanjuju mogućnost pucanja, plus ovi kompoziti su fluidni, a zaokruživanje oblika kaviteta bi bilo korisno. Također možete smanjiti vjerojatnost komplikacija uz pomoć osnovnog sloja ili izolacijske brtve.
- smanjenje otpornosti na habanje ispuna kao rezultat temperaturnog kontrasta, uzimanja čvrste hrane, problema sa zagrizom ili kršenja tonusa žvačnih mišića, loše higijene.
Teško je utvrditi zašto nastaje karijes ispod plombe u svakom konkretnom slučaju - više razloga može istovremeno biti predisponirajući faktor.
Simptomi karijesa ispod plombe
Glavni znakovi karijesa ispod plombe su sljedeći:
- umjeren bol u uzročnom zubu, pojačan mehaničkim djelovanjem - žvakanje, zatvaranje čeljusti, dodirivanje,
- crne tačke na caklini i plombi,
- kršenje integriteta, boje pečata, pokretljivosti,
- povećana osjetljivost cakline i samog zuba.
Akutni bol je simptom koji se pridružuje kasnije, uz uznapredovalu bolest. Vrijedi napomenuti da se može pojaviti i iz drugih razloga, ali ako dođe do sekundarnog procesa ili recidiva nelagodnost ne nastaju odmah nakon procedure terapije i punjenja.
Dijagnoza sekundarnog karijesa
Kako odrediti karijes ispod plombe, odlučuje doktor. U nekim slučajevima vidljivo je potamnjenje cakline oko materijala kada vizuelni pregled. Međutim, u nedostatku takvog znaka, može koristiti druge metode. Radioviziografija je jedan od najpreciznijih načina za postavljanje dijagnoze.
Može se koristiti za procjenu stanja zuba i desni kratko vrijeme. Na ekranu računara se prikazuje jasna slika na kojoj doktor otkriva lokalizaciju i veličinu žarišta destrukcije zuba. Bolest možete otkriti i na jednostavnom rendgenskom snimku - on će pokazati dubinu i lokaciju patološkog procesa. Često skriveni karijes izgleda kao tamni rub oko bijele mrlje.
Metode liječenja
Tretman sekundarni karijes izvodi se pomoću nekoliko metoda: izbor određuje liječnik, uzimajući u obzir dubinu lezije, stanje zuba.
1. Dopunjavanje
Ova metoda se provodi u nekoliko faza: stomatolog uklanja staru plombu, kao i dio tkiva omekšanih karijesnim procesom, čisti kavitet i tretira ga antiseptičkim otopinama, po potrebi preparatima koji sadrže kalcij. Nakon postavljanja izolacijske brtve na dno šupljine i ugradnje nove brtve.
„Godinu dana nakon punjenja „šestice“, zub je ponovo zabolio. Otišao sam u kliniku, prema rezultatima rendgenskog snimka ispostavilo se da se karijes ponovo razvio unutra. Moram reći da je prvi put zub punjen običnim "cementom", drugi put sam odabrao svjetlosno polimeriziranu plombu, hodam s njom već 3 godine, ništa mi ne smeta. Ne znam da li zavisi od materijala, možda je drugi put uhvaćen neki kvalifikovaniji doktor..."
Nik, iz recenzije sa stomatološkog foruma
2. Ugradnja zubnog inleja
Ovo je alternativa krunici i velikom ispunu. Glavna prednost metode je što uključuje minimalan utjecaj na tvrda tkiva i omogućava održavanje integriteta zuba. Metoda je sljedeća: uklanjaju se plomba i zahvaćena tkiva, zub se tretira adhezivnim polimerom, u kavitet se učvršćuje inlej koji se kreira pojedinačno.
Može se jednostavno dizajnirati za vrh zuba, a može i ispuniti korijen, ako je potrebno. U drugom slučaju, govorimo o panjevima.
3. Ugradnja krunice
Kruna se postavlja ako se prethodne metode ne mogu implementirati. U slučaju da samo korijen ostane siguran i zdrav, ovo je najoptimalnije rješenje. Po pravilu se pribjegava tome dubok karijes i oštećenje pulpe, teška destrukcija koronalnog dijela.
Krunice se izrađuju od čeličnih legura, kermeta, keramike ili cirkonijum dioksida. Priprema za protetiku sastoji se u uklanjanju ostataka krunice ili njenom okretanju i brušenju, ovisno o tome koji dio ostaje netaknut. Nakon toga, doktor pravi gips i šalje ga u laboratoriju. Na osnovu toga će zubni tehničar izraditi buduću krunicu prema pojedinačnim parametrima.
Nakon izrade, krunica se fiksira na privremeni zubni cement - to vam omogućava da pratite "ponašanje" oboljelog zuba. Ako krunica odgovara i nema nelagode, konstrukcija se fiksira trajnim cementom.
Posljedice i komplikacije ponovne upale
Nepoduzimanje mjera u slučaju kada se ispod plombe razvio karijes prepun je komplikacija: upala pulpe i parodontalnog tkiva, potpuno uništenje zuba, razvoj cista i granuloma korijena. U ovom slučaju, spašavanje vlastitog zuba vjerovatno neće uspjeti.
Preventivne mjere
U procjeni da li postoji karijes na plombiranom zubu, puno pomažu redovne posjete ljekaru. Važno je izvršiti profesionalno čišćenje zube dva puta godišnje, sami vodite računa o pravilnoj higijeni - koristite konac za zube, četkajte zube dva puta dnevno, koristite vodicu za ispiranje usta nakon jela. Rana posjeta stomatologu omogućit će pravovremeno otkrivanje početka bolesti i poduzimanje mjera - liječnik će odmah zamijeniti staru plombu, čuvajući maksimalnu količinu živog zubnog tkiva.
1 I.K. Lutsk. Načini da se minimiziraju efekti polimerizacijskog skupljanja kompozitnih materijala, 2012.
Čak i ako ste zapečatili loš zub, to ne znači da je problem riješen. U roku od nekoliko mjeseci ispod plombe može se pojaviti novo karijesno žarište. Ovo je sekundarni karijes. Ponekad se pogrešno miješa s ponavljajućim.
Zašto nastaje novi karijes? U 80% slučajeva to je zbog grubih grešaka stomatologa tokom liječenja. Ali ne zaboravite na faktor "starenja" punjenja, jer se mora zamijeniti nakon 2-4 godine.
Uzroci sekundarnog karijesa
Glavni razlozi su kršenje tehnologije pripreme površine zuba prije punjenja, skupljanje plombe ili labav spoj između cakline i mase za punjenje. Kako veća veličina plombe, veći je rizik od komplikacija, jer se površina lezije povećava.
Sekundarni karijes se formira oko ispuna - na granici materijala za punjenje i tvrdih zubnih tkiva.
Patogeneza bolesti uključuje 3 faze:
Prva faza.
Formiranje praznine (mikrojapa) između kontaktnih površina kompozita i zidova zubne šupljine.
Druga faza.
Slina, zajedno s bakterijama, enzimima i drugim komponentama, prodire u erodirani mikro-prorez.
Treća faza.
Bakterije Streptococcus mutans se razmnožavaju i koloniziraju. Mikroorganizmi proizvode organske kiseline uništavanje cakline i integritet materijala za punjenje. Dolazi do odbacivanja kompozita sa zidova zubne šupljine.
Faktori rizika
Faktori otpornosti brtve na habanje:
- uticaj niske i visoke temperature – istovremeni prijem hladna i topla hrana;
- jedenje tvrde, tvrde hrane;
- defekti zagriza, nepravilno zatvaranje čeljusti - dovodi do prekomjernog trenja zuba;
- patološka abrazija cakline, bruksizam;
- kršenje higijenskih pravila.
Ako štedite na pranju zuba nakon jela, imajte na umu da se ostaci hrane nakupljaju u međuzubnim prostorima i u vršcima zuba za žvakanje. Formira se uporan bakterijski plak koji će dovesti do pojave sekundarnog karijesa.
Simptomi i dijagnoza
U hroničnom toku sekundarnog karijesa postoji opasnost da, neprimetno, infekcija prodre duboko, potkopavajući zubni nerv.
Prvo Klinički znakovi pojavljuju se 3-6 mjeseci nakon punjenja. Na primjer, potamnjenje cakline pored ispune, promjena boje samog punjenja, njegovih rubova. Mogu se pojaviti uočljive strugotine ili pukotine.
U stadijumu dubokog sekundarnog karijesa javljaju se nelagodnost i bolovi tokom pranja zuba i jedenja hladne, tople ili slatke hrane.
Za dijagnozu se koristi standardni stomatološki komplet za pregled i rendgenski snimak, jer je karijesni fokus skriven iza plombe, te je teško odrediti njegovu dubinu.
Ponavljajući i sekundarni karijes
Koja je razlika između rekurentnog karijesa i sekundarnog?
Ispod plombe nastaje i recidiv, ali njegov uzrok je nekvalitetno čišćenje karijesne šupljine tokom prethodnog tretmana. Odnosno, doktor nije u potpunosti uklonio raspadnuti dentin ili nije tretirao kavitet antiseptikom. Ako i najmanji dio bakterije ostane unutar zuba, infekcija će ponovo rasti.
U svim slučajevima recidivnog karijesa kriv je samo stomatolog. Međutim, u praksi je nemoguće utvrditi zašto se karijesni proces nastavio - kao rezultat skupljanja materijala za punjenje ili zbog nepismene obrade zuba.
Ponavljajući karijes se brže razvija, u roku od 1-2 sedmice nakon tretmana ćete se osjećati bolan bol u zapečaćenom zubu. Osim toga, sekundarni karijes i recidiv mogu se razviti istovremeno.
Liječenje sekundarnog karijesa pod ispunom
Ako se na površini žvakanja pojavio mali karijes, nema potrebe za uklanjanjem cijelog ispuna. Doktor eliminira samo dio i popunjava ovo mjesto istim materijalom za punjenje.
U slučaju kada je zub potpuno zahvaćen karijesom, propisuje se drugo punjenje prema standardnoj shemi.
Faze zaptivanja
- Bušenje starog punjenja bušilicom.
- Čišćenje nekrotičnih (pokvarenih) zubnih tkiva.
- Antiseptički tretman otopina klorheksidin biglukonata ili vodikovog peroksida.
- Ugradnja izolacije medicinski ulošci do dna šupljine.
- Restauracija zuba sloj po sloj nanošenjem fotopolimernog kompozita.
- "Podešavanje" punjenja ispod ugriza.
- Površinsko brušenje i poliranje.
Podešavanje kartice
Keramički uložak koristi se ako se nakon uklanjanja starog ispuna stvorila široka šupljina. Inlej je mikroproteza izrađena u zubotehnička laboratorija po zubnim otiscima. Jači je i stabilniji od bilo kojeg punjenja.
Pojedinačni inlej čvrsto prianja na zidove zubnog kaviteta i sigurno je fiksiran adhezivnim cementom. Cijena takve mikroproteze je 2-3 puta veća od cijene standardne plombe.
Prevencija
Ne zaboravite na pregled kod stomatologa svakih šest mjeseci kako biste imali vremena za otkrivanje recidiva. Ni metoda preventivnog punjenja neće smetati - ovo je zatvaranje fisura brtvilom ili tekućim kompozitom.
Imajte na umu da vam je ljekar dužan dati garanciju za punjenje. Tokom period garancije(6-12 mjeseci) imate pravo na gratis ponovni tretman u slučaju recidiva karijesa.
Karijes se leči, stavlja se "dobra" plomba, jedna strana uplaćuje novac, druga prima, daju garancije. Ali zapravo, vrlo često prođe vrlo malo vremena i mogu se pojaviti žarišta recidiva oko punjenja. Sve je na gubitku, neprijatno pa čak i pravno kažnjivo. Zašto? Gdje?
Odgovor nije jedan. Ali na jedno vrijedi obratiti pažnju, blisko sarađivati i izbjegavati probleme. Ovo je proces rada sa karijesnom šupljinom. Čini se da sve znamo i radimo, ali da li je to zaista tako i da li je zaista tako temeljno. Glavni izvori sekundarnog karijesa su toksini mikroorganizama. Oni prodiru u tvrda tkiva zub sa nedovoljnim zaptivanje plombe. Ove nove lezije nastaju uz ispunu izliječenog zuba u nastalim mikropukotinama između materijala za punjenje i tvrdog tkiva zuba, gdje ulaze toksini.
Smanjenje pritiska i s njim recidiv će se dogoditi ako:
1. Nisu stvorili ujednačenu reljefnu šupljinu, koristili su grube burgije prilikom obrade cakline. Dakle, ljepilo je bilo neravnomjerno raspoređeno, nekad ga ima puno, nekad ga nema, a to su uvjeti za prekid rubnog prianjanja.
2. Dentin kaviteta zuba je prepariran dijamantskim ili nedovoljno oštrim karbidnim svrdlom (nekvalitetna preparacija).
3. Nisu uklonili dovoljno dobro podmazan sloj (dentinska prašina, mikroorganizmi, oralna tečnost), odnosno nisu dobro isprali kavitet. Sve to ometa dobro prianjanje.
4. Zanemarili proces kondicioniranja.
Visoka adhezija gleđi za dentin je preduslov za klinički uspjeh i prevenciju odvajanja kompozita od tvrdih tkiva zuba.
Da bi se postigla visokokvalitetna adhezija, potrebno je uzeti u obzir polimerizacijsko skupljanje kompozita, koje iznosi 2-4%. Ovaj problem polimerizacionog stresa ostaje relevantan, ali tečni kompoziti se koriste za njegovo smanjenje. Sve ovo zahtijeva vrijeme i manipulativne vještine.
Sada se problem marginalnog uklapanja kompozita uz obavezno poštivanje pravila pripreme, kako bi se izbjegle gore navedene greške, rješava "volumetrijskom pripremom" korištenjem materijala grupe balk fill, odnosno unošenjem jednog dijela prema gore. do 4 mm debljine. Tečni materijali imaju tendenciju samoporavnanja, ali za dobru adaptaciju na zidove kaviteta potrebno je najmanje 20 sekundi, a bolje djeluje na zube donje vilice. Na zubima gornja vilica može doći do odvajanja materijala od zidova kaviteta zbog njegove tečnosti.
Ovaj problem je riješen korištenjem rasutog materijala za punjenje sistema Sonie Fill. Ispunjavaju kavitet odjednom do 4-5 mm, restauracija gornjeg i donjeg denticija je podjednako uspješna Visoka kvaliteta, a njegovo skupljanje je 1,6% Probajte!
Sekundarni karijes je neugodna komplikacija koja nastaje nakon nekvalitetnog liječenja ili zbog skupljanja materijala za punjenje.
- zub je počeo da reaguje na toplo i hladno. Ako patološki proces još nije započeo svoju aktivnost, to može biti signal labavog prianjanja plombe u šupljinu. Takav zub ima sve šanse da ponovo bude zahvaćen karijesom,
- tkivo oko plombe potamnilo,
- pečat je počeo teturati (to se može provjeriti jezikom),
- krvarenje desni.
Sekundarni karijes nastaje najčešće zbog nekvalitetnog tretmana zuba u početku.
Svi gore navedeni simptomi razlog su za hitan posjet stomatologu. Što se prije započne liječenje sekundarnog karijesa, veća je vjerovatnoća da će se zub spasiti i vratiti mu funkcija i oblik. Bolest se razvija na spoju punjenja sa tkivima u nekoliko faze:
- Između zidova kaviteta i materijala za punjenje formira se praznina.
- Pljuvačka, mikroorganizmi, čestice hrane počinju prodirati u ovaj jaz.
- Mikroorganizmi se razmnožavaju i postepeno uništavaju caklinu.
Zašto dolazi do recidiva?
U većini slučajeva sekundarni karijes nastaje zbog nekvalitetnog liječenja, ali ih ima nekoliko razlozi njegova pojava:
- nepravilna priprema površine zuba za tretman dovodi do činjenice da materijal ne pristaje čvrsto i na kraju se počinje raspadati i pucati. Ovo povoljnim uslovima za komplikaciju
- nekvalitetno liječenje bolesti u početku: ako je stomatolog nepošteno očistio karijesnu šupljinu a čak i minimalni dio karijesnog tkiva ostane u njemu, s vremenom će zub početi propadati u drugom krugu,
- skupljanje materijala: ako stomatolog ne vodi računa o svojstvima materijala za punjenje (skupljanje lakih polimera), s vremenom se stvara jaz između plombe i kaviteta u kojem se nakuplja plak, bakterije i ostaci hrane.
Izloženost određenim štetnim faktorima povećava rizik od razvoja sekundarnog karijesa:
- izlaganje previše toploj i hladnoj hrani i pićima, česta upotrebačvrsta hrana
- , povećana abrazija cakline,
- loša higijena usnoj šupljini dovodi do stvaranja plaka, kamena, koji postaje povoljno okruženje za razvoj upalnih procesa, karijes.
Ponavljajuće ili sekundarno?
Stručno mišljenje. Zubar Yukhimchuk E.N.: „Koja je razlika između sekundarnog i rekurentnog karijesa? Razlog recidivnog oblika je nekvalitetno čišćenje karijesnog tkiva: doktor je loše očistio dentin ili nije posvetio dužnu pažnju liječenju kaviteta antiseptički rastvor. Ako mikroskopski dio infekcije ostane u šupljini, patološki proces će se sigurno ponoviti.”
U svakom slučaju, za nastanak ponovnog karijesa kriv je stomatolog, ali je vrlo teško utvrditi iz kog razloga se bolest ponovila: zbog skupljanja plombe ili zbog nemara doktora.
Kako se provodi tretman?
Liječenje sekundarnog karijesa je uklanjanje starog ispuna, visokokvalitetno čišćenje karijes iz tkiva zahvaćenih karijesom i vraćanje izvornog oblika zuba. Obnova takvog zuba nije lak zadatak za stomatologa, jer nakon ponovljenog čišćenja ispod plombe, kavitet postaje veći.
Stomatolog Vam mora dati garanciju na plombiranje, u čijem periodu imate pravo na besplatno ponovno liječenje zuba u slučaju sekundarnog karijesa.
U nekim slučajevima uz pomoć plombe takav zub nije moguće obnoviti i stomatolog koristi druge metode restauracije. Koraci punjenja:
- je uneseno,
- pomoću bušilice zubar uklanja staru plombu,
- uklanjaju se mrtva i trula tkiva,
- očišćena šupljina se tretira antiseptikom,
- doktor stavlja izolacionu zaptivku na dno šupljine,
- posljednja faza je ugradnja brtve, njegovo poliranje.
Ostale metode restauracije oštećenog zuba:
- Adhezivna restauracija je restauracija izvornog oblika oštećenog zuba uz minimalno oštećenje zdravih tkiva korištenjem materijala koji imaju adhezivna svojstva.
- Upotreba tabs() - Do izgled podsjećaju na punjenja, ali se izrađuju prema individualnim odljevcima. To vam omogućava da postignete najgušće prianjanje materijala na tkiva zubne šupljine. Osim toga, boja inleja je usklađena s nijansom pacijentove cakline, zub nakon takve restauracije izgleda kao zdrav i ne može svaki stomatolog primijetiti inlej (pod uvjetom da je kvalitetna izrada i ugradnja).
- Krune koriste se ako se zub ne može obnoviti ispunama ili inlejima. uključuje uklanjanje živca i okretanje tvrdih tkiva. Ovo potrebno stanje za fiksaciju krunice. Ako je zub ozbiljno oštećen, koriste se igle za čvrsto fiksiranje proteze.