Was ist Nierennekrose: Symptome und Behandlung. Papilläre und kortikale Nekrose der Nieren bei Kindern

Nekrose der Niere ist eine Krankheit, die von einer Verletzung begleitet wird, der Trennung von zytoplasmatischen Proteinen. Als Ergebnis tritt ein charakteristischer Prozess der Zellzerstörung auf. Diese Krankheit wird häufig bei Verletzung der Blutversorgung sowie durch Exposition gegenüber Krankheitserregern - Bakterien oder Viren - beobachtet.

Welche Arten von Nierennekrose sind, Symptome, Behandlung, Ursachen diese Krankheit, was sind? Lassen Sie uns heute darüber sprechen:

Klassifikation der Nekrose

Unterscheiden die folgenden Arten diese Pathologie:

prärenal Insuffizienz: Diese Art von Nekrose ist durch eine ausgeprägte Verletzung der Funktionalität des Organs aufgrund von gekennzeichnet allgemeiner Verstoß Hämodynamik. Diese Variante wandelt sich oft in eine Niereninsuffizienz um, da eine gestörte Nierendurchblutung die Hauptursache für Ischämie ist.

Nieren Insuffizienz: Bei dieser Sorte ist die Funktion der Niere durch Schädigung des Gewebes des Organs beeinträchtigt. Normalerweise tritt eine Niereninsuffizienz nach warmer Ischämie oder kalter Ischämie auf.

Postrenal Mangel: Bei dieser Sorte ist die Funktion der Nieren in der Regel nicht beeinträchtigt. Schwierigkeiten, mangelnde Ausscheidung von Urin treten aufgrund von Schäden auf Harntrakt. Diese Sorte kann in Nieren umgewandelt werden, wenn das mit Urin überlaufende Nierenbecken das Gewebe der Niere komprimiert, was zum Auftreten von Ischämie beiträgt.

Warum tritt Nierennekrose auf? Ursachen der Erkrankung

Bei Kindern, Säuglingen kann diese Krankheit aufgrund des Eindringens von Bakterien in das Blut sowie aufgrund von Dehydratation (Dehydratation) oder aufgrund eines hämolytisch-urämischen Syndroms auftreten ( akuter Durchfall). Nierennekrose bei Erwachsenen wird oft durch eine bakterielle Sepsis verursacht.

Bei schwangeren Frauen kann sich eine Pathologie aufgrund der plötzlichen Trennung der Plazenta oder aufgrund ihrer falschen Lage entwickeln. Darüber hinaus wird diese Pathologie mit schweren Uterusblutungen diagnostiziert, wenn die Arterie mit Fruchtwasser usw. gefüllt ist.

Andere Gründe sind: Abstoßung einer transplantierten Niere, die nicht Wurzeln geschlagen hat, Nierenschäden und entzündliche Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. provozieren pathologischer Prozess kann zu einem Biss einer giftigen Schlange sowie zu einer Arsenvergiftung werden.

Nekrotische Papillitis oder Nekrose der Nierentubuli entwickelt sich häufig aufgrund organischer oder funktioneller Störungen, die durch destruktive Prozesse, Veränderungen im Nierenmark gekennzeichnet sind.

Nekrose hervorrufen können Krankheiten wie Diabetes mellitus, verlängerter Vasospasmus, sowie Thrombose, Atherosklerose, Anämie, Harnwegsinfektion Es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose bei Patienten, die eine schwere Nierenschädigung erlitten haben, sowie bei Patienten, die sich einer Operation wegen eines dissezierenden Aortenaneurysmas unterzogen haben.

Wie äußert sich eine Nierennekrose? Symptome der Krankheit

Das Hauptzeichen für die Entwicklung einer Nekrose ist eine Verschlechterung Allgemeinzustand vor dem Hintergrund der Grunderkrankung auftreten. Die Patienten klagen stark Lendenschmerzen ausgeprägte Hyperthermie. Es gibt eine hohe Oligurie und andere Manifestationen eines akuten Nierenversagens. In diesem Fall gibt es Anzeichen einer schweren Leukozyturie, Bakteriurie, Hämaturie. Manchmal werden Stücke von Nierenpapillen im Urin gefunden.

Bei zeitnahe Abwicklung zum Arzt, bei rechtzeitiger Behandlung erholt sich der Patient vollständig. Andernfalls kann die Krankheit einen rezidivierenden Verlauf mit schweren Nierenkoliken nehmen. Schwerer Verlauf Ohne die notwendige, rechtzeitige Behandlung kann es tödlich sein.

Wie wird eine Nierennekrose korrigiert? Behandlung des Zustands

Die Hauptsache bei der Behandlung dieser Krankheit ist die Diagnose und Beseitigung der zugrunde liegenden Pathologie, die Nekrose verursacht hat. Durchführung therapeutischer Maßnahmen zur Verbesserung, Wiederaufnahme der Mikrozirkulation des Blutes, Beseitigung der Bakteriurie, Behandlung von Dehydration und arterieller Hypertonie.

Bei Vorliegen von Komplikationen, die häufig aufgrund von Harnleiterwiderstand bei massiver Hämaturie auftreten, wird der Patient notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert.

Um die Urinpassage wiederherzustellen und zu normalisieren, wird dem Patienten eine Katheterisierung des Nierenbeckens mit Auferlegung einer Nephrostomie gezeigt. Die medikamentöse Behandlung besteht in der Einnahme von Antibiotika. Bei akutem Nierenversagen wird der Patient einer Hämodialyse unterzogen. Patienten mit Polyurie wird empfohlen, mehr zu trinken und die Salzaufnahme nicht einzuschränken.

Nekrose der Niere, Anzeichen, Therapie, deren Ursachen wir heute mit Ihnen besprochen haben - eine sehr ernste Pathologie negative Konsequenzen. Um das Risiko einer Nekrose zu verhindern oder zu verringern, sollten Krankheiten, die diese verursachen können, rechtzeitig behandelt werden. Gesundheit!

Akute tubuläre Nekrose ist gekennzeichnet durch akute Verletzung tubuläre Zellen und Funktionsstörungen verursachen. Häufig Ursachen der akuten tubulären Nekrose- Hypotonie, die eine unzureichende Nierendurchblutung verursacht, und nephrotoxische Arzneimittel. Die Krankheit ist bis zur Entwicklung eines Nierenversagens asymptomatisch. Die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose wird vermutet, wenn eine Azotämie nach einer Phase von Hypotonie oder Arzneimittelexposition auftritt und sich in Blut- und Urintests von einer prärenalen Azotämie unterscheidet. symptomatisch.

Die meisten häufige Ursachen akute tubuläre Nekrose- Hypotonie und Nephrotoxine. Zu den häufigsten nephrotoxischen Mitteln gehören Aminoglykosid-Antibiotika, Amphotericin B, Cisplatin und röntgendichte Mittel. Groß chirurgische Eingriffe und verlängerte hepatobiliäre Pathologie, schlechte Durchblutung und hohes Alter erhöhen das Risiko einer Aminoglykosid-Toxizität. Weniger häufige Ursachen sind topische Pigmente, Gifte, Kräuter und Hausmittel. Bestimmte Kombinationen Medikamente kann besonders nephrotoxisch sein. Gifte verursachen einen fokalen und segmentalen Verschluss des röhrenförmigen Lumens durch Zylinder, Zellzerfallsprodukte oder eine segmentale röhrenförmige Nekrose. AIO entwickelt sich überwiegend bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 47 ml/min und Hypovolämie oder schlechter Nierendurchblutung.

Symptome der Diagnose einer akuten tubulären Nekrose

AKI ist normalerweise asymptomatisch, kann jedoch von Symptomen eines akuten Nierenversagens begleitet sein, bei dessen Entwicklung Oligurie häufig vorkommt. Die Krankheit wird vermutet, wenn die Plasma-Kreatinin-Konzentration die Norm um 0,5 mg/dl pro Tag nach einer Phase von Hypotonie oder Exposition gegenüber einem nephrotoxischen Mittel überschreitet. Ein Anstieg der Kreatininkonzentration kann einige Tage nach der Exposition gegenüber einigen Nephrotoxinen auftreten. Kriterien zur Unterscheidung von AIO und prärenaler Azotämie, die für die Bestimmung der Behandlung wichtig sind, sind in Tabelle 1 aufgeführt. 236-1.

Prognose, Behandlung und Prävention der akuten tubulären Nekrose

Prognose der akuten tubulären Nekrose gut bei Patienten ohne Pathologie anderer Organe und Systeme, wenn ätiologischer Faktor eliminiert; Die Kreatininkonzentration kehrt normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Wochen auf den Normalwert oder nahezu den Normalwert zurück. Bei geschwächten Patienten, auch mit mäßiger Akut Nierenversagen, das Risiko von Komplikationen und Todesfällen steigt; die Prognose ist bei nicht reanimierten Patienten besser als bei reanimierten. Zu den Risikofaktoren für den Tod gehören Oligurie; hoher Schweregrad der Krankheit; Myokard bzw Krampfsyndrom; chronische Immunsuppression; die Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung. Normalerweise sind die Todesursachen infektiöse Komplikationen, die Hauptpathologie.

Behandlung der akuten tubulären Nekrose unterstützend, umfasst das frühzeitige Absetzen nephrotoxischer Medikamente, Unterstützung bei Euvolämie und parenterale Ernährung. Diuretika werden häufig zur Aufrechterhaltung der Diurese bei oligurischer AIO eingesetzt, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht bewiesen.

Prävention der akuten tubulären Nekrose umfasst die Unterstützung der Euvolämie und der Nierenperfusion bei kritisch kranken Patienten, die Vermeidung von nephrotoxischen Medikamenten, wo möglich, die strenge Überwachung der Nierenfunktion, wenn nötig, und verschiedene Maßnahmen zur Vermeidung von Kontrastmitteln. Zu unwirksamen und möglicherweise schädlichen Mitteln gehören:

• Schleifendiuretika,
• Dopamin,
• natriuretische Peptide,
• Kalziumkanalblocker.

Ein Zustand, in dem es einen chaotischen Tod gibt zelluläre Elemente ein paariges Organ der Harnwege, genannt Nierennekrose. Diese schwere strukturelle und funktionelle Pathologie ist durch die Progressionsrate und die Entwicklung irreversibler Veränderungen gekennzeichnet, die zu Nierenversagen führen.

Nimmt mit fortschreitender Nekrose ab funktionelle Tätigkeit es entsteht ein gepaartes Organ und es entwickelt sich ein Krankheitsbild einer allgemeinen Körpervergiftung, die durch die Ansammlung von Toxinen und Stoffwechselprodukten im Körperkreislauf verursacht wird. Bei vorzeitiger Erkennung nekrotischer Veränderungen in den Nieren verschlechtert sich der Zustand einer Person schnell und führt zum Tod.

Wenn wir im Detail darüber sprechen, was Nierennekrose ist, kann dieser Zustand als strukturelle Schädigung der Proteine ​​​​des Zytoplasmas der Zellen des gepaarten Organs charakterisiert werden, was zum Tod einzelner Abschnitte führt Nierengewebe.

Dieser Zustand tritt sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei Neugeborenen mit der gleichen Häufigkeit auf. Zu den möglichen Faktoren bei der Entwicklung nekrotischer Veränderungen gehören:

• Allgemeine Ausbreitung der Infektion im ganzen Körper (Sepsis);
• Traumatische Schädigung des Nierenbereichs;
• Abstoßung einer zuvor transplantierten Niere durch den Körper;
• Plazentalösung bei einer schwangeren Frau;
• Bisse von giftigen Schlangen und Insekten;
• Vergiftung mit toxischen Bestandteilen und chemischen Verbindungen;
• Komplikationen bei bereits bestehenden Erkrankungen der Gefäße und des Herzens.

Einstufung

Abhängig von der Lokalisation nekrotischer Veränderungen und den im Paarorgan ablaufenden Prozessen werden folgende Arten von Nierennekrose unterschieden:

• Tubuläre (akute) Nekrose. BEI dieser Fall, nekrotische Veränderungen betreffen das Epithel der Nierentubuli. Die Krankheit selbst wird in nephrotoxische und ischämische Nekrose unterteilt. Nephrotoxische Nekrose wird durch das Eindringen toxischer und chemischer Verbindungen in das gepaarte Organ hervorgerufen. Ischämische Nekrose tritt normalerweise auf, wenn Schockzustände, mit Sepsis, sowie vor dem Hintergrund traumatische Verletzungen. Tubuläre Nekrose ist durch einen intensiven Entzündungsprozess gekennzeichnet, unter dessen Einfluss das Gewebe des gepaarten Organs geschädigt wird, seine Struktur sich verändert und eine Insuffizienz entsteht.
• Kortikale Nekrose oder sublimierte Niere. Diese Pathologie tritt bei teilweiser oder vollständiger Obturation (Blockierung) auf Blutgefäße Fütterung des gepaarten Organs. Unzureichende Blutversorgung stört funktionsfähiger Zustand es bilden sich die Nieren und ihre Mangelhaftigkeit. In nicht weniger als 35% der Fälle von diagnostizierter kortikaler Nekrose entstand die Pathologie vor dem Hintergrund einer septischen Läsion des Körpers. Neben Sepsis können Vergiftungen mit chemischen Verbindungen, Verbrennungen, Transplantationsverfahren und Verletzungen die Krankheit provozieren. Bei Neugeborenen tritt eine kortikale Nierennekrose auf, wenn eine schwangere Frau auf das Problem einer Plazentalösung gestoßen ist.
• Papillonekrose. Die papilläre Form dieser Krankheit ist durch die Beteiligung am nekrotischen Prozess des Nierenmarks und der Nierenpapillen gekennzeichnet. Bei mindestens 3 % der Personen, die zuvor eine Pyelonephritis hatten, treten Komplikationen in Form einer Papillennekrose auf. Bei weiblichen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Krankheit auftritt, 2-mal höher.

Symptome

Klinische Manifestationen der Nierennekrose hängen direkt von der Form der Erkrankung ab.

Bei akute Form Papillennekrose, der Patient ist akut besorgt Schmerzsyndrom, starke Schüttelfrost und Fieber. Außerdem sind beim Entleeren der Blase Blutfragmente im Urin sichtbar. Wenn dem Patienten nicht rechtzeitig geholfen wird, entwickelt er sich innerhalb von 3-5 Tagen akute Insuffizienz Nierentätigkeit. Die chronische Form der Papillennekrose äußert sich durch mäßige Schmerzen in Lendengegend, Leukozytose im Urin sowie Anzeichen einer Sichelzellenanämie.

Bei der Bildung einer sublimierten Niere treten folgende klinische Symptome in den Vordergrund:

• Teilweise bzw völlige Abwesenheit das Entleeren der Blase;
• Schmerzen in der Projektion der Nieren;
• Das Auftreten von Blutfragmenten im Urin, wodurch es entsteht charakteristische Farbe Urin mit Nierennekrose: braun oder rot;
• Verminderter Blutdruck;
• Eine Erhöhung der Körpertemperatur.

Für die tubuläre Form der Nierennekrose sind folgende klinische Manifestationen charakteristisch:

• Ödeme im Gesicht, am Hals und an den unteren Extremitäten;
• Schläfrigkeit;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Abnahme des ausgeschiedenen Urinvolumens;
• Schwere Schädigung des Zentralnervensystems, die sich in Form von Verwirrtheit bis hin zum Koma äußert.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine vorzeitige Hilfe für eine Person mit Anzeichen der einen oder anderen Art von Nierennekrose in kurzer Zeit zum Tod führen wird.

Diagnose

Für die korrekte Formulierung der Diagnose erhebt der Arzt die Krankengeschichte des Patienten und analysiert seine Beschwerden. Bedeutung hat eine Liste der verwendeten Medikamente sowie das Vorhandensein von Krankheiten wie Diabetes und Herzinsuffizienz.

Es ist auch wichtig, Informationen über einen möglichen Kontakt mit giftigen, giftigen und anderen chemischen Verbindungen zu berücksichtigen. Bestätigen klinische Diagnose Die folgenden Optionen für Labor- und Instrumentenuntersuchungen helfen:

Behandlung

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose einer Nierennekrose besteht darin, die Ursache zu beseitigen, die diese schwere Komplikation hervorgerufen hat.

Wenn bei dem Patienten eine papilläre Form der Nekrose diagnostiziert wurde, werden ihm krampflösende Medikamente verschrieben und eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Außerdem berufen antibakterielle Wirkstoffe eine Vielzahl Maßnahmen, Medikamente, die die Durchblutung verbessern, sowie Immunstimulanzien. Mit der Unwirksamkeit der konservativen Behandlung wird die Frage der Entfernung des geschädigten Organs entschieden.

Mit der Entwicklung nekrotischer Veränderungen im Bereich der kortikalen Substanz des gepaarten Organs werden Maßnahmen ergriffen, um die normale Blutversorgung der Niere wiederherzustellen, das Blut wird mit dem Hämodialyseverfahren von toxischen Elementen gereinigt und ein Antibiotikum behandelt Therapie verordnet wird.

Wenn die Nekrose die Tubuli der Nieren berührt hat, wird eine Reihe von Maßnahmen ergriffen, um die allgemeine Vergiftung des Körpers zu beseitigen. Ernennung Infusionstherapie, Verlauf der Behandlung mit Antibiotika, Antiemetika und Antispasmodika. BEI schlimme Fälle Patienten unterziehen sich einer Hämodialyse.

Komplikationen und Prognose

Eine einzige Komplikationsvariante für jede Form der Nierennekrose ist die funktionelle Insuffizienz der Nierenaktivität. Dieser Zustand ist durch schwere Intoxikation des gesamten Organismus, Herzinsuffizienz und septische Komplikationen gekennzeichnet. Das Leben eines Menschen retten hilft nur rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist es möglich, das gepaarte Organ zu erhalten und seinen Funktionszustand wiederherzustellen. Trotzdem zeigen Statistiken, dass 70 % der Patienten mit einem ähnlichen Problem eine Organtransplantation benötigen. Für Patienten mit diagnostizierter Nekrose ist die Hämodialyse lebenswichtig. In besonders schweren Fällen ist bei vorzeitiger Behandlung ein tödlicher Ausgang wahrscheinlich.

Dies ist die Zerstörung der Papillen der Nieren aufgrund einer Ischämie der Malpighischen Pyramiden. Manifestiert durch Episoden von Nierenkoliken, nagenden Schmerzen im unteren Rücken, Hämaturie, Ausfluss nekrotischer Papillen. Diagnostiziert durch allgemeine und bakteriologische Analyse Urin, Ausscheidungsurographie, Ureteropyeloskopie. Zur Behandlung werden eine antibakterielle Therapie, periphere Vasodilatatoren, Antikoagulanzien, Antiagregantien, Membranstabilisatoren, Antioxidantien, Hämostatika und Venotonika verschrieben. Bei Bedarf werden Katheterisierung und Stenting des Harnleiters, des Beckens, Dekapsulierung der Niere, Nephrostomie, partielle und totale Nephrektomie durchgeführt.

Die Krankheit wurde erstmals 1877 von dem deutschen Arzt und Pathologen Nikolaus Friedreich beschrieben. Eine papilläre Nierennekrose (nekrotisierende Papillitis, Nekrose der Nierenpapillen) wird nach verschiedenen Quellen bei 0,3-1% der Patienten in urologischen und nephrologischen Kliniken diagnostiziert. Bei Patienten mit Pyelonephritis erreicht die Prävalenz der Pathologie 3%.

Frauen erkranken doppelt so häufig wie Männer. Die Hälfte der Zeit papilläre Nekrose tritt im Alter von 30-40 Jahren auf. Bei 75 % der Patienten entwickelt sich eine nekrotisierende Papillitis chronisch mit einer allmählich fortschreitenden Zunahme der Nierenfunktionsstörung. In 58% der Fälle ist der entzündlich-destruktive Prozess bilateral. Nach den Beobachtungsergebnissen ist die ischämische Zerstörung des oberen Teils der Malpighischen Pyramiden jedoch mit Diabetes mellitus und Sichelzellenanämie verbunden letzten Jahren tritt zunehmend bei anderen pathologischen Zuständen auf.

Die Gründe

Nekrotisierende Papillitis ist eine polyätiologische Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund anderer pathologischer Zustände oder der Einnahme nephrotoxischer Substanzen entwickelt. Voraussetzung für das Auftreten von Nekrosen sind die Merkmale der anatomischen Struktur der Marksubstanz - Hypoxie der Nierenpapillen wird durch eine Kombination aus relativ schlechter Vaskularisierung erleichtert anatomischer Aufbau und hoher osmotischer Druck in diesem Bereich. Spezialisten auf dem Gebiet der modernen Urologie und Nephrologie haben mehrere Gruppen von Ursachen festgestellt, die eine Papillenzerstörung verursachen:

• Gestörte Blutversorgung des Gehirns. Unzureichende Versorgung Blut zum Papillarapparat wird mit Veränderungen beobachtet Gefäßwand bei Patienten mit Atherosklerose, Diabetes mellitus, Vaskulitis. Die Ischämie der Papillarstrukturen wird durch Krankheiten hervorgerufen, bei denen eine Thrombose der Nierenmikrogefäße möglich ist, meistens wird die Sichelzellenanämie durch nekrotische Papillitis kompliziert, seltener - Koagulopathie, DIC und andere hyperkoagulierbare Zustände.
• Erhöhter intrapelviner Druck. Bei einer Obstruktion der Harnwege wird der Urinabfluss durch seine Ansammlung im Beckensystem gestört. Der daraus resultierende pyelorenale Reflux trägt zur Besiedelung der Nierenpapillen mit im Urin enthaltenen Bakterien und zum Ausbruch bei Entzündungsreaktion. In den meisten Fällen wird eine Beckenhypertonie gebildet, wenn der Harnleiter durch einen Stein, ein Neoplasma, eine versehentliche Ligatur während der Operation und das Vorhandensein einer Ureterovaginalfistel verstopft ist.
• Eitrige Erkrankungen der Nieren. Sekundäre Entzündungen der Spitzen der Nierenpyramiden erschweren den Verlauf schwerer eitrig-destruktiver Prozesse. Die massive Vermehrung von infektiösen Krankheitserregern, die proteolytische Exotoxine absondern, trägt zur Bildung von eitrigen Infiltraten und zum Schmelzen des Nierenparenchyms bei, die an der Zerstörung von Papillen beteiligt sind. Papillennekrose kann sich vor dem Hintergrund von Pyelonephritis, apostematöser Nephritis, Pyonephrose, Nierenkarbunkel, Abszess entwickeln.
• Arzneimittel-Nephropathie. Die unkontrollierte Langzeitanwendung bestimmter frei verkäuflicher Analgetika und Antipyretika führt zu einer Störung des medullären Blutflusses, einer Verschlechterung der kortikalen und medullären Durchblutung und der Entwicklung einer analgetischen Nephropathie. In den schwersten Fällen vor dem Hintergrund ausgeprägte Veränderungen direkte Gefäße, die die Nierenpapillen versorgen, kommt es zu ihrer groben ischämischen Zerstörung. NSAIDs haben auch eine direkte toxische Wirkung auf das Nierenmark, was papilläre nekrotische Prozesse verschlimmert.

Pathogenese

Es gibt drei Haupt pathogenetischer Mechanismus Entwicklung einer Nierenpapillennekrose - angiopathisch, vasokompressiv, infektiös, die oft miteinander kombiniert werden, was zu führt ischämischer Infarkt Medulla mit anschließender eitriger Verschmelzung und Abstoßung nekrotischer Massen. Die Verringerung des Lumens der Papillararteriolen durch Verdickung der Intima, Verdickung der Wand, Kompression durch eitrige Herde oder mit Urin infiltriertes Interstitium, vollständige Obturation ihres Lumens mit Blutgerinnseln tragen zum Auftreten von Ischämie und Gewebezerstörung bei.

Erschwerend kommt hinzu, dass sich der Durchmesser der die Papillen versorgenden Gefäße nach oben verengt, was die Viskosität des einströmenden Blutes erhöht. Ein zusätzlicher Faktor, der ischämische Prozesse während der Obstruktion der Harnorgane verstärkt, ist eine Entzündung und venöse Hyperämie des Fettgewebes, in das Urin eindringt. Die ischämische Papille kann vollständig oder teilweise zerstört werden, wobei einzelne Bereiche im Zentrum oder in der Peripherie geschädigt werden. In schweren Fällen ist die gesamte malpighische Pyramide nekrotisiert, mit multipler Lokalisation - die gesamte Markschicht der betroffenen Niere. Wenn eine Infektion anhaftet, wird der nekrotische Prozess durch eine Entzündungsreaktion kompliziert.

Einstufung

Die Systematisierung der Formen der Papillennekrose berücksichtigt den Mechanismus und die Dynamik der Krankheitsentwicklung, den Schweregrad klinische Symptome. Nephrologen unterscheiden zwischen einer primären nekrotischen Papillitis, die als Folge einer gestörten Blutversorgung ohne vorherige infektiöse und entzündliche Pathologie auftritt, und einer sekundären, die durch eine Ischämie des Marks vor dem Hintergrund entzündlicher und sklerotischer Veränderungen des Parenchyms und der Nierenhöhle verursacht wird.

Mit einer anfänglichen Läsion der Papille sprechen sie von papilläre Form Zerstörung, mit der primären Bildung von fokalen Infarkten in der inneren Hirnzone mit anschließender Beteiligung der Spitzen der malpighischen Pyramiden - etwa des Markraums. Unter Berücksichtigung der Eigenschaften der Strömung unterscheiden sie:

• Akute papilläre Nekrose. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch ein stürmisches Krankheitsbild, schwere Intoxikationen und eine unklare Prognose. Ein akuter Verlauf ist eher typisch für Papilliten, die eine Pyelonephritis, andere eitrige nephrologische Erkrankungen und Nephrolithiasis komplizieren.
• Chronische papilläre Nekrose. Die Symptome sind in der Regel mild und unspezifisch. Ein rezidivierender Verlauf ist möglich. Chronische Papillitis wird häufig bei Angiopathie, Sichelzellenanämie festgestellt und erst nach gründlicher Untersuchung des Patienten diagnostiziert.

Symptome einer Nierenpapillennekrose

Das Krankheitsbild der Erkrankung ist durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet, von denen die meisten unspezifisch sind. Häufig tritt bei Papillennekrose eine Nierenkolik aufgrund der Trennung einer nekrotischen Papille auf, die von Übelkeit, Erbrechen und Stuhlretention begleitet sein kann. Typische Konstante ziehende Schmerzen in der Lendengegend Blutausscheidung im Urin.

Die Patienten haben ein Intoxikationssyndrom unterschiedliche Grade Schweregrad: subfebriles oder fiebriges Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, starkes Schwitzen, die Schwäche. Ein pathognomonisches Zeichen der nekrotischen Papillitis, das erst in einem späten Krankheitsstadium auftritt, ist die Ausscheidung abgestorbener Bereiche des Nierenparenchyms in Form gräulicher Massen mit Einschlüssen von Kalksalzen im Urin. Bei chronischer Verlauf Laborsymptome können mit geringen oder keinen klinischen Symptomen vorherrschen.

Komplikationen

Bei Beitritt bakterielle Infektion apostematöse Pyelonephritis tritt auf, die sich durch die Bildung kleiner Abszesse in der kortikalen Schicht der Niere manifestiert. Bei ausgedehnte Läsion das klinische Bild eines akuten Nierenversagens zeigt sich - Oligurie oder Anurie, erhöhte Harnstoff- und Plasmakreatininspiegel, Bewusstseinsstörungen aufgrund von Azotämie.

Der chronische Verlauf der nekrotisierenden Papillitis führt häufig zu einem chronischen Nierenversagen, das durch die Entwicklung einer dekompensierten metabolischen Azidose und eines multiplen Organversagens kompliziert wird. In 40% der Fälle wird bei Patienten eine Nephrolithiasis diagnostiziert hohes Risiko Bildung von Korallensteinen. Eine massive papilläre Nekrose wird oft von starken Blutungen begleitet, die lebensbedrohlich sind und eine Notfallversorgung erfordern.

Diagnose

Aufgrund der Polymorphie des Krankheitsbildes und des Fehlens pathognomonischer Zeichen auf frühe Stufen Krankheit ist oft schwer zu diagnostizieren. Schwierigkeiten bei der Diagnose sind auch auf die latente Entwicklung einer Nierenpapillennekrose vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie des Harnsystems (Pyelonephritis, Nephrolithiasis) zurückzuführen. Der Plan zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf nekrotisierende Papillitis umfasst die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden:

• Klinische Analyse des Urins. Papillennekrose ist gekennzeichnet durch Mikro- und Makrohämaturie, Leukozyturie, Bakteriurie, das Auftreten von Sternheimer-Malbin-Zellen. In späteren Stadien finden sich nekrotische Massen in Form von Gewebestücken. graue Farbe länglich oder dreieckig geformt. Komplement-Methode Bakteriologische Forschung Urin mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der Flora.
• Intravenöse Urographie. Auf den Bildern, die während der Ausscheidungsurographie erhalten wurden, sind verschwommene Umrisse der Fornixzone, kleine Verkalkungsschatten, ein ringförmiger Schatten im Lumen des Nierenbeckens, fornikomedulläre Fisteln sichtbar. Bei vollständiger Abstoßung der Papille wird auf dem Röntgenbild ein Füllungsdefekt festgestellt. charakteristisches Merkmal totale Nekrose - Austritt von Kontrastmittel in das Nierenparenchym (Symptom einer "Lagerfeuerflamme").
• Ureteropyeloskopie. Für die Nephroskopie wird ein flexibles Endoskop verwendet, das retrograd (durch die Harnröhre) oder antegrad (durch die Harnröhre) eingeführt wird Bauchdecke), mit der Sie den Zustand der Harnleiter und des Nierenbeckenkelchsystems beurteilen können. Bei Papillitis werden mehrere Zerstörungen der Nierenpapillen beobachtet, die oft von Blutungen aus der Fornikzone begleitet werden.

BEI klinische Analyse Blut mit papillärer Nierennekrose, Anzeichen einer bakteriellen Entzündung werden festgestellt: neutrophile Leukozytose mit einer Zunahme der Anzahl von Stichzellen, eine Zunahme der ESR. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Harnsystems werden Ultraschall und CT der Nieren und anderer Organe des Retroperitonealraums durchgeführt. Diese Methoden sind weniger aussagekräftig bei der Diagnose einer Nekrose der Nierenpapillen, ermöglichen jedoch die Identifizierung von Begleiterkrankungen pathologische Zustände- Urolithiasis, Pyelonephritis.

Die Differentialdiagnose der nekrotisierenden Papillitis wird mit akuter und chronischer Pyelonephritis, Nierentuberkulose, Nephrolithiasis, Entwicklungsanomalien (medulläre Hypoplasie, Nierendysplasie, tubulomedulläre Dilatation), Hydronephrose, Becken-Nieren-Reflux, bösartige Neubildungen. Zusätzlich zur Beobachtung durch einen Urologen oder Nephrologen muss der Patient möglicherweise einen Onkologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Endokrinologen oder Hämatologen konsultieren.

Behandlung der Nierenpapillennekrose

Auswahl medizinische Taktik bestimmt durch die Ursachen und Merkmale des Verlaufs der nekrotischen Papillitis. Wenn möglich, sollte die Behandlung ätiopathogenetisch sein und darauf abzielen, die primäre Störung, die durch Papillennekrose kompliziert wurde, zu korrigieren, eine normale Hämoperfusion des Nierenparenchyms wiederherzustellen und eine Uroinfektion zu bekämpfen. Bei akuter Verlauf Symptomlinderung spielt eine wichtige Rolle Nierenkolik, Okklusion des Beckens und des Harnleiters mit nekrotischen Massen, Blutungen aus beschädigten Papillen.

Die Kombinationstherapie der akuten papillären Nierennekrose stellt ein Standardbehandlungsschema für die Grunderkrankung, gegen die sich die Papillitis entwickelt hat, in Kombination mit einer solchen bereit Medikamente und invasive Methoden wie:

• Antibakterielle Medikamente. Wenn möglich, wird eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers, der den Entzündungsprozess verursacht hat, verschrieben. Am wirksamsten ist die Verwendung von Uroantiseptika ohne nephrotoxische Wirkung - Fluorchinolone, Nitrofurane, Cephalosporine, Fosfomycine, Makrolide, Derivate von Nalidixinsäure und Pipemidinsäure.
• Mittel zur Verbesserung der renalen Hämodynamik. Bei der Auswahl eines Medikaments werden die Ursachen der Ischämie berücksichtigt. Als Basis werden periphere Vasodilatatoren empfohlen, die bei Bedarf mit direkten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern ergänzt werden. Hilfsarzneimittel sind Antioxidantien und Membranstabilisatoren, die die ischämische Resistenz von Papillarstrukturen erhöhen.
• Blutstillende Therapie. Mittel zum Stoppen von Blutungen sind mit einer Vorherrschaft von angegeben Krankheitsbild Anzeichen einer schweren und massiven Hämaturie. Üblicherweise werden frisch gefrorenes oder antihämophiles Plasma, Aminocapronsäurepräparate, Fibrinolysehemmer, Etamsylat-Analoga verwendet. Der Einsatz von Hämostatika ist bei thrombosebedingter Papillennekrose eingeschränkt.
• Entfernung von nekrotischen Massen. Kommt es durch das abgestoßene Gewebe der Papille zu einem Verschluss des Nierenbeckens und der Harnleiter, werden diese katheterisiert. Eine anschließende Stentimplantation des Harnleiters kann den Beckenhochdruck reduzieren und einen normalen Harnabgang sicherstellen. Nekrotische Massen können auch während der Ureteroskopie, retrograden oder perkutanen Nephroskopie (Pyeloskopie) entfernt werden.

Mit einer Zunahme der Symptome vor dem Hintergrund des Fortschreitens konservative Therapie, die Entstehung von therapeutisch resistent akute Pyelonephritis länger als 2-3 Tage andauert, wird eine hartnäckige profuse Hämaturie empfohlen chirurgische Behandlung. Bei beidseitigem nekrotischem Prozess sind organerhaltende Eingriffe vorzuziehen - Nephrostomie, Dekapsulierung der Niere, Resektion (partielle Nephrektomie) zur Entfernung des Bereichs mit blutenden Papillenstrukturen. Eine radikale Nephrektomie wird nur bei einseitiger Papillitis mit totaler irreversibler Nekrose der Markschicht und ausreichender Funktion der kontralateralen Niere durchgeführt.

Die Behandlung der chronischen Papillennekrose umfasst eine langfristige kombinierte Antibiotikatherapie mit uroseptischen Breitbandantibiotika, Nitrofuranen und Sulfonamiden. Antimikrobielle Mittel werden für 4-6 Monate in 8-14-tägigen Kursen mit Unterbrechungen verwendet, wobei empfohlen wird, Medikamente von mindestens zwei zu verschreiben verschiedene Gruppen unter Berücksichtigung von Daten zur Empfindlichkeit der Mikroflora. Die Behandlung wird durch die Verwendung von peripheren Vasodilatatoren, Antikoagulanzien und venotonischen Mitteln aus der Rutosidgruppe ergänzt.

Prognose und Prävention

Bei Früherkennung und Durchführung einer pathogenetischen Therapie ist eine Regeneration des Epithels mit der Wiederherstellung aller Nierenfunktionen möglich. Die Prognose für Nekrosen der Nierenpapillen ist relativ günstig. Dank des Einsatzes moderner antibakterieller Medikamente konnte die Sterblichkeit bei akuter nekrotisierender Papillitis von 50 % auf 10 % gesenkt werden.

Die Vorbeugung von Papillennekrose besteht in einer rechtzeitigen Behandlung infektiöse Prozesse Harnsystem, Nephrolithiasis, systemische Vaskulitis, toxische Läsionen Nieren, gerechtfertigte Verschreibung von NSAIDs. Ein wichtiges Bindeglied bei der Vorbeugung der Krankheit ist die Beobachtung von Risikopatienten in der Apotheke mit sorgfältiger medizinischer Kontrolle von Diabetes mellitus und Sichelzellenanämie.

Als Folge von Komplikationen bestimmter Krankheiten können Verletzungen, Blutvergiftungen und Nierennekrose auftreten. Das gefährliche Pathologie Nierenversagen verursachen. In diesem Fall wird der Tod von Zellen des Nierengewebes beobachtet. Die Funktion des Organs verschlechtert sich, es treten Vergiftungserscheinungen auf. Wenn Sie nicht rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, führt die Krankheit zu Nierenverlust oder Tod.

Beschreibung der Pathologie

Bei einer Nierennekrose werden zytoplasmatische Proteine ​​geschädigt. Dadurch werden die Zellen des Organs zerstört, Gewebeabschnitte sterben ab. Pathologie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Säuglingen auf. Die Hauptursachen der Krankheit sind:

• Infektionen, Sepsis;
• plötzliche Trennung der Plazenta bei schwangeren Frauen;
• Trauma, Blutung;
• Abstoßung einer transplantierten Niere;
• komplikationen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Vergiftung Chemikalien, Schlangenbiss.

Es gibt solche Arten von Nekrose:

1. prärenale Insuffizienz. Als Folge von Durchblutungsstörungen verschlechtert sich die Funktionsfähigkeit der Niere. Da die Verletzung des Blutflusses zu Ischämie (Tod einer Gewebestelle) führt, wird diese Art von Pathologie zu Niereninsuffizienz.
2. Niereninsuffizienz. Sie ist gekennzeichnet durch eine Fehlfunktion der Niere aufgrund einer Schädigung ihres Gewebes. Die Hauptursache der Pathologie ist Ischämie (thermisch oder kalt).
3. Postrenale Insuffizienz. Die Nierenfunktion ist normal. Aufgrund einer Schädigung der Harnwege ist das Wasserlassen schwierig oder fehlt. Kommt es durch angestauten Urin zu einer Kompression des Nierenparenchyms und kommt es zu Blutungen, geht diese Art der Nekrose in eine Niereninsuffizienz über.

Papillennekrose (Papillenekrose)

Die Hauptursachen der Papillennekrose sind Durchblutungsstörungen und Komplikationen einer Pyelonephritis.

Papillennekrose oder nekrotisierende Pyelonephritis ist durch eine Nekrose der Nierenpapillen und des Nierenmarks gekennzeichnet. Dadurch wird die Arbeit des Organs gestört, es treten morphologische Veränderungen auf. Laut Statistik wird diese Pathologie bei 3% der Menschen mit Pyelonephritis beobachtet. Unter Frauen diese Pathologie doppelt so häufig diagnostiziert wie bei Männern.

Ursachen der Pathologie:

• In der Gehirnregion ist die Durchblutung gestört.
• Die Nierenpapillen werden nicht ausreichend durchblutet. Dies ist auf Gefäßverschlüsse durch Ödeme, entzündliche Prozesse, Gefäßsklerose (Verstopfung des Gefäßbettes) zurückzuführen Cholesterin-Plaque), unabhängig von ihrer Lage (in der Niere oder außerhalb).
• durch hoher Druck in Nierenbecken Behinderung des Urinflusses.
• Entzündungsherde, Geschwüre im Gehirnbereich des Organs.
• Vergiftung des Nierengewebes mit Toxinen.
• Verletzung des Blutbildes.

Bei Nekrose der Nierenpapillen unterscheiden sich die Symptome je nach Form der Pathologie:

• Akute Papillennekrose äußert sich durch kolikartige Schmerzen, starkes Fieber und Schüttelfrost. Blut wird im Urin gefunden. Für 3-5 Tage entwickelt sich ein akutes Nierenversagen, während wenig Urin ausgeschieden wird oder das Wasserlassen aufhört.
• Chronische Nekrose der Nierenpapillen manifestiert sich durch das Vorhandensein von Blut und Leukozyten im Urin. Leichte Schmerzen treten intermittierend auf. Begleitet von wiederholten Infektionskrankheiten Harnwege, die Bildung von Steinen. Bei Sichelzellenanämie gibt es keine pathologischen Symptome.

Kortikale Nekrose

Als Folge der Verstopfung der Blutgefäße, durch die die Nahrung in die Nierenrinde gelangt, stirbt der äußere Teil des Organs ab. Die Funktion der Niere ist gestört, es kommt zum Versagen. 30 % der Fälle dieser Krankheit treten aufgrund einer Sepsis (Blutvergiftung) auf. Darüber hinaus wird die Pathologie durch Abstoßung der transplantierten Niere, Verletzungen und Verbrennungen, chemische Vergiftung verursacht.

Die Nekrose der Rindenschicht entsteht als Folge von Durchblutungsstörungen in der Nierenrinde und wird durch akutes Nierenversagen kompliziert.

Pathologie kann jeden treffen, unabhängig vom Alter. Ein Zehntel der Fälle wird bei Neugeborenen diagnostiziert. Es ist verbunden mit vorzeitige Ablösung Plazenta, Sepsis, Dehydration, Schock, Infektion. Zusammen mit dem Kind leidet oft seine Mutter. Bei Frauen sind die Hälfte der Fälle dieser Krankheit postpartale Komplikation. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer frühen Ablösung oder Fehlposition der Plazenta, Uterusblutungen, einer während der Geburt eingeführten Infektion, einer Verstopfung der Arterien durch Flüssigkeit aus dem Amnion (der Membran, in der sich der Embryo befindet).

Die Hauptsymptome der Krankheit:

• Urin wird rot oder braun (aufgrund von hoher Inhalt Blut);
• Schmerzen in der Lendengegend;
• Erhöhung der Körpertemperatur;
• Senkung des Blutdrucks;
• Verletzung oder Fehlen des Wasserlassens.

Akute tubuläre (tubuläre) Nekrose

Bei tubulärer Nekrose wirkt es sich aus Epithelgewebe Nierentubuli. In diesem Fall gibt es je nach Ursache 2 Arten von Krankheiten:

• Ischämische Nekrose wird durch Trauma, Entzündung, Sepsis, Schock und niedrige Sauerstoffwerte im Blut hervorgerufen.
• Nephrotoxische Nekrose tritt als Folge einer Vergiftung von Geweben und Zellen mit Toxinen, Schwermetallen, Antibiotika usw. auf.

Unter akuter Tubulusnekrose versteht man eine mechanische Schädigung der Nierentubuli durch „Ablösung“ des Epithels. Diese Pathologie schädigt die Zellen der Tubuli selbst und wird von einem akuten Entzündungsprozess begleitet. Als Ergebnis gibt es schwerer Schaden Nierengewebe und Veränderungen in der Struktur des Organs, die zu Nierenversagen führen.

Die Symptome der Pathologie hängen vom Grad der Schädigung des Organs ab. Die häufigsten Symptome sind:

• Koma;
• Schläfrigkeit;
• Delirium (Schädigung des Nervensystems durch Toxine);
• Schwellung;
• schwaches Wasserlassen;
• Übelkeit, Erbrechen.

Komplikationen und Folgen

Komplikationen jeder Art von Nekrose werden auf die Entwicklung von Nierenversagen reduziert. Dabei wird beobachtet schwere Vergiftung was zu einer Schädigung der Organe anderer Systeme führt. Laut Statistik sterben 70-80% der Patienten mit Nierennekrose an Blutvergiftung, Herz- oder Nierenversagen. Wenn Sie Symptome dieser Krankheit haben, insbesondere wenn bei Ihnen zuvor eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, sollten Sie dringend zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus gehen. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, können die Nieren so geschädigt werden, dass eine Transplantation erforderlich ist oder die Pathologie zum Tod führt.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose ist die Anamnese wichtig. Der Arzt befragt den Patienten zu den Beschwerden, zu bestehenden Nierenerkrankungen und Begleiterkrankungen, insbesondere zu Diabetes, zu den verwendeten Medikamenten. Muss berücksichtigt werden mögliche Verletzungen oder Kontakt mit giftigen Stoffen. Dann ernannt Laboranalyse Blut und Urin. Da es unmöglich ist, alle Arten von Nekrosen mit der gleichen Methode zu bestimmen, werden Ultraschall und Röntgenaufnahmen durchgeführt.

• Wenn der Patient eine Nekrose der Nierenpapillen hat, können tote Papillen im Urin nachgewiesen werden. Die Diagnose wird durch Röntgen bestätigt.
• Kortikale Nekrose wird durch Ultraschall bestimmt.
• Die Diagnose einer Tubulusnekrose erfordert ein Höchstmaß an Informationen. Eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin, Ultraschall, Röntgen, Computertomographie werden durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Zunächst ist es notwendig, die Ursachen der Krankheit so schnell wie möglich zu beseitigen. Die weitere Behandlung erfolgt je nach Art der Pathologie:

• Wird eine Nekrose der Nierenpapillen diagnostiziert, werden zur Beseitigung der Ursache krampflösende Mittel eingesetzt. Wenn der Harnleiter blockiert ist, wird ein Katheter gelegt. Werden verwendet Medikamente zur Wiederherstellung der Durchblutung, Stärkung des Immunsystems sowie Breitbandantibiotika. Wenn ein medikamentöse Behandlung versagt, wird die betroffene Niere entfernt.
• Bei der kortikalen Nekrose wird zunächst die Blutversorgung des Hirngewebes der Niere wiederhergestellt. Das Blut wird mit einer "künstlichen Niere" gereinigt (Hämodialyse). Antibiotika werden verwendet, um die Infektion zu unterdrücken.
• Mit der Niederlage der Tubuli wird die Verwendung von Medikamenten, die eine Vergiftung verursachen können, abgebrochen. Verschrieben zur Bekämpfung von Infektionen antibakterielle Medikamente, Wiederherstellung der Durchblutung des Körpers, Reinigung des Körpers von Giftstoffen. Zur Linderung der Symptome (Übelkeit, Erbrechen) werden die notwendigen Mittel eingesetzt.

Allgemeine Prognose

Wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, können die Nieren wiederhergestellt werden. Doch laut Statistik Großer Teil Fälle erfordern eine Transplantation. Stellen Sie sicher, dass Sie sich einer Dialyse unterziehen. Dieses Verfahren reinigt das Blut sowie die Nieren. Für alle Patienten mit Nierenversagen ist eine Dialyse obligatorisch. Leider ist die Todeswahrscheinlichkeit hoch, wenn der Krankenhausbesuch in den letzten Stadien der Krankheitsentwicklung erfolgte. Wenn Sie also Symptome haben, die auf eine Nierenerkrankung hinweisen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.