vérnyomáscsökkentő terápia. Helyes kombinációk

Az idézethez: Karpov Yu.A. A kombinált vérnyomáscsökkentő terápia prioritást élvez a kezelésben artériás magas vérnyomás// RMJ. 2011. 26. sz. S. 1568

A nagyszámú randomizált vizsgálatok eredményei arra a következtetésre vezettek, hogy a vérnyomásszint hatékony szabályozása nélkül nem érhető el jelentős kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentése. Egy közelmúltban több közép- és kelet-európai országban közzétett, nagyszabású epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás szabályozása még mindig nem kielégítő, és ez vonatkozik a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegekre (1. ábra). Világossá vált, hogy a vérnyomás megbízható szabályozása egyetlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel a kombinált terápia széles körű alkalmazása nélkül csak a magas vérnyomásban szenvedő betegek kis csoportjában lehetséges.

Például a SHEP vizsgálatban a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia szükségessége a betegek 45%-ában, az ALLHAT vizsgálatban - 62%-ban, az INVEST vizsgálatban - 80%-ban merült fel. A LIFE vizsgálatban a lozartánra randomizált betegek mindössze 11%-a kapott csak egy gyógyszert a vizsgálat végén. Az ASCOT-vizsgálatban 10 betegből 9, aki elérte a 140/90 Hgmm BP-t. Művészet. alább pedig két vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kinevezésére volt szükség. A NOT tanulmányban kombinált terápia A 90 Hgmm-es diasztolés vérnyomás célértékét elérő betegek 63%-ánál volt szükség. Art., és a betegek 74% -ánál, akik elérték a 80 Hgmm értéket. Művészet. és alatta.
A kombinált terápia szükségessége nagyon egyértelmű megerősítést kapott az eredményekben nagy projekt, amely a vérnyomásszintek minőségi ellenőrzésének lehetőségét tárta fel a mindennapi klinikai gyakorlatban. Vizsgálat készült, melynek során 3153 orvost kérdeztek meg, akik az első öt magas vérnyomásos betegről adtak tájékoztatást az egyik járóbeteg-rendelésen.
14 066 vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő beteg adatait elemezték. A betegeket három csoportra osztották a kardiovaszkuláris szövődmények (CVE) kialakulásának kockázatának mértéke szerint: 1. csoport – nincs kockázati tényező (a magas vérnyomáson kívül); 2. csoport - egy vagy két kockázati tényezővel; 3. csoport - három vagy több kockázati tényező jelenléte, szervkárosodás vagy kapcsolódó klinikai állapotok(DM, IHD stb.).
A vérnyomás monitorozás gyakorisága jelentősen csökkent a szövődmények kockázatának növekedésével. Az 1. csoportba tartozó betegek többségének (42,9%) a vérnyomása 140/90 Hgmm alatt volt. Art., annak ellenére, hogy csak 33%-uk kapott kombinációs terápiát. A 3. csoportban a betegek mindössze 27%-a volt megfelelő vérnyomáskontroll, bár a betegek 50%-a kapott két vagy több gyógyszer kombinációját. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az általános klinikai gyakorlatban általában nem kielégítő a helyzet a magas vérnyomás megfelelő kezelésével; A vérnyomás a legjobban azoknál a betegeknél szabályozható nagy kockázat szövődmények kialakulása. A jobb vérnyomás szabályozáshoz többre van szükség gyakori használat kombinált terápia: a 3. csoportba tartozó, nem kontrollált magas vérnyomásban szenvedő betegek közül 10 betegből négy monoterápiában részesült.
Az Orosz Orvosi Artériás Hipertónia Orvosi Társaság / Össz-Oroszország Kardiológiai Tudományos Társaság (RMOAG / VNOK) új ajánlásaiban a két vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációjának kijelölését a monoterápia alternatívájaként tekintik már a kezelés kezdetén. Két, három vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját alkalmazzák. A kombinált terápia számos előnnyel jár:
. a vérnyomáscsökkentő hatás fokozása a gyógyszerek többirányú hatásának köszönhetően patogén mechanizmusok a magas vérnyomás kialakulása, ami növeli a stabil vérnyomásesésben szenvedő betegek számát;
. a mellékhatások előfordulásának csökkentése mind a kombinált szerek kisebb dózisainak alkalmazásával, mind pedig e hatások kölcsönös semlegesítésével;
. a leghatékonyabb szervvédelem biztosítása és a CVC-k kockázatának és számának csökkentése.
A kombinált terápiának reagálnia kell a következő feltételeket: a gyógyszerek kiegészítő hatása; az eredmények javulását közös pályázat; a gyógyszerek hasonló farmakodinamikai és farmakokinetikai paramétereinek jelenléte, ami különösen fontos a rögzített kombinációk esetén.
Az Orosz Orvosi Társaság artériás hipertónia ajánlásaival összhangban a kombinációkat racionális (hatékony), lehetséges és irracionális csoportokra osztják. A kombinált terápia minden előnye csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek racionális kombinációiban valósul meg. Ezek a következők: angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók + diuretikum; angiotenzin receptor blokkolók (BAR) + diuretikum; ACE-gátlók + kalcium-antagonisták (AK); BAR + AK; dihidropiridin AK + β-blokkolók (BAB); AK + vízhajtó; BAB + vízhajtó. A magas vérnyomás kombinált terápiájában mind a nem fix, mind a fix gyógyszerkombináció alkalmazható, utóbbi ígéretesebb (1. táblázat).
A modern felfogások szerint a vérnyomás emelkedésében különböző, egymással szorosan kölcsönhatásban álló mechanizmusok, rendszerek (renin-angiotenzin, szimpatikus-mellékvese, víz-só) vesznek részt. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomásszintre gyakorolt ​​hatása gyakran károsodik az ellenszabályozási mechanizmusok aktiválódása miatt. Két olyan gyógyszer kombinációja, amelyek ténylegesen kölcsönhatásba lépnek mindegyikük kompenzációs válaszaival, jelentősen növeli a vérnyomás szabályozásának gyakoriságát. Ezenkívül két gyógyszer kombinációja esetén az ilyen célokra szükséges dózisok általában alacsonyabbak, mint a komponensek monoterápiában történő alkalmazása esetén. Mindez nagy jelentőséggel bír a tolerálhatóság szempontjából: a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportnál a mellékhatások előfordulása egyértelműen dózisfüggő.
Mikor kell kezdeni
kombinált terápia?
A legtöbb esetben a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésénél a vérnyomás fokozatos csökkentését kell elérni az előre meghatározott célszintekre, különös elővigyázatossággal a közelmúltban szívinfarktuson és stroke-on átesett időseknél. A felírt gyógyszerek száma a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatától függ, melynek rétegződésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a vérnyomás értékének.
Jelenleg a magas vérnyomás kezdeti terápiájában kétféle stratégia alkalmazható: monoterápia és alacsony dózisú kombinációs terápia, majd szükség esetén a gyógyszer mennyiségének és/vagy dózisának emelése (2. ábra).
A monoterápiát kezdeti kezelésként olyan egyéneknél alkalmazzák, akiknél alacsony vagy közepes a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, és a vérnyomás 1. foka emelkedik. Ez a kezelési rend a páciens számára optimális gyógyszer megtalálásán alapul. Második osztályba tartozó gyógyszert kell hozzáadni, ha az első megfelelő dózisban történő kijelölése után a vérnyomás nem kontrollálható. A monoterápia előnye, hogy a gyógyszer sikeres kiválasztása esetén a beteg nem szed más gyógyszert. Egy ilyen stratégia azonban megköveteli a páciens számára optimális vérnyomáscsökkentő szer alapos keresését gyakori változás gyógyszerek és azok adagolása, ami megfosztja az orvost és a pácienst a sikerbe vetett bizalomtól, és végső soron a kezeléshez való ragaszkodás csökkenéséhez vezethet.
Két gyógyszer kombinációja javasolt olyan betegeknél, akiknél magas vagy nagyon magas a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, 2. és 3. fokú vérnyomás-emelkedés esetén. Például, ha a vérnyomás kezdeti (kezelés előtti) szintje meghaladja a 20/10 Hgmm-t. Művészet. az Ön által választott célpont, azonnal felírhat két gyógyszert - akár külön receptként, akár fix dózisú kombinált tabletta formájában. A kombinációs terápia a kezelés kezdetén magában foglalja a gyógyszerek hatékony kombinációjának kiválasztását különféle mechanizmusok akciók.
Milyen gyógyszerek
jobb kombinálni?
Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinálható egymással, azonban egyes kombinációk nem csak a fő hatásmechanizmus miatt, hanem a gyakorlatban igazolt magas vérnyomáscsökkentő hatékonyság miatt is előnyösebbek másokkal szemben (1. táblázat). ACE-gátló diuretikummal kombinálva az a legjobb választás, amelyben az előnyök fokozódnak és a hátrányok kiegyenlítődnek.
Az ajánlások jelzik azokat a körülményeket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor egy adott betegnél gyógyszert vagy gyógyszerkombinációt választanak (3. ábra). A legvonzóbbak azonban azok a gyógyszerek, amelyek a vérnyomáscsökkentő hatáson túl további, elsősorban organoprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek, amelyeknek végső soron a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát kell javítaniuk tartós használat mellett. Ebből a pozícióból az ACE-gátlók létrehozása óriási eredmény a magas vérnyomás és más betegségek kezelésében szív-és érrendszeri betegségek. Ez a gyógyszercsoport magas vérnyomáscsökkentő hatású, jól tolerálható, bizonyítottan szív-, érrendszeri és renoprotektív hatással rendelkezik, és ami a legfontosabb, segít csökkenteni a szív- és érrendszeri események előfordulását, és növeli a hosszú távon szenvedő betegek várható élettartamát. ennek a terápiának a rövid távú alkalmazása.
Ezzel a gyógyszercsoporttal fenntartják a jó életminőséget (normál szexuális aktivitás, reakció a a fizikai aktivitás), beleértve az időseket is. A kognitív funkciók javítása az ACE-gátlók időseknél történő szedése közben lehetővé teszi, hogy szélesebb körben alkalmazzák őket ebben a betegcsoportban.
Az ACE-gátlók metabolikusan semleges gyógyszerek: használatuk hátterében a lipidprofil, a húgysavszint, a vércukorszint és az inzulinrezisztencia nem változik (ez utóbbi mutatók egyes jelentések szerint még javulhatnak is). A magas vérnyomásról szóló európai ajánlások (2009) egyik új rendelkezése a cukorbetegség kialakulásának kockázatának felmérése vérnyomáscsökkentő szerek jelenlétében. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek növelhetik és csökkenthetik a szénhidrát-anyagcsere-zavarok valószínűségét. Az ASCOT vizsgálat szerint a BB/diuretikum és a kalcium-antagonista/ACE-gátló kombinációjának alkalmazásakor az új DM esetek szignifikánsan, 23%-kal gyakoribbak voltak (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
Az ACE-gátló/diuretikum kombináció a magas vérnyomás kezelésében a legnépszerűbb a magas vérnyomáscsökkentő hatásosságnak, a célszervek védelmének, a jó biztonságnak és tolerálhatóságnak, valamint a vonzó farmakoökonómiai mutatóknak köszönhetően. A gyógyszerek fokozzák egymás hatását a vérnyomás szabályozásának főbb láncszemeire kifejtett kiegészítő hatásuk és az ellenszabályozási mechanizmusok blokkolása miatt. A keringő folyadék térfogatának a diuretikumok saluretikus hatása miatti csökkenése a RAS stimulációjához vezet, amit egy ACE-gátló ellensúlyoz. Alacsony plazma reninaktivitású betegeknél az ACE-gátlók általában nem elég hatékonyak, és a RAS-aktivitás növekedéséhez vezető diuretikum hozzáadása lehetővé teszi az ACE-gátló hatásának kifejtését. Ez kibővíti a terápiára reagáló betegek körét, és a betegek több mint 80%-ánál elérik a cél vérnyomásszinteket. Az ACE-gátlók megakadályozzák a hipokalémia kialakulását, és csökkentik a diuretikumok negatív hatását a szénhidrát-, lipid- és purin-anyagcserére.
Egy közelmúltbeli, nagyszabású orosz PIFAGOR-tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációjának felírásakor az orvosok a legtöbb esetben egy ACE-gátlót részesítenek előnyben vizelethajtóval, és ezeknek a gyógyszereknek a fix kombinációi a legnépszerűbbek (4. ábra).
ACE-gátló/
vizelethajtó - hatása a prognózisra
magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
Ennek a kombinációnak a prognózisra gyakorolt ​​hatását azoknál a betegeknél, akiknél magas a szövődmények kockázata, számos klinikai vizsgálatban értékelték – PROGRESS, ADVANCE, HYVET. A PROGRESS vizsgálatban kimutatták, hogy az ACE-gátló és a diuretikum indapamid kombinációja nagyobb vérnyomáscsökkenést eredményez, mint az ACE-gátló önmagában, és ezzel párhuzamosan a kiújuló stroke megelőzését is. Az ADVANCE vizsgálatban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ACE-gátló és vizelethajtó kombinációt alkalmaztak a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, ami a placebónál lényegesen nagyobb vérnyomáscsökkentő hatással járt (különbség a szisztolés és a diasztolés vérben). nyomás - 5,6 és 2,2 Hgmm. Art a csoportok között, ill. A hosszú távú követés során (átlagosan 4,3 év) ez a DM-hez kapcsolódó szövődmények 9%-os csökkenésével járt (a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények kumulatív pontja). Az ACE-inhibitor/diuretikum kombinációt nagyon jól tolerálták, a nemkívánatos események valamivel magasabb arányban fordultak elő, mint a placebó, és magas adherenciával (>80%) a vizsgálat során. Hasonlóképpen, a HYVET-vizsgálatban az emelkedett vérnyomás nagyobb csökkenése a placebóhoz képest 80 év felettieknél, az indapamid és a perindopril kombinációját alkalmazva a legtöbb esetben az általános mortalitás, a halálos stroke és a szívelégtelenség jelentős csökkenéséhez vezetett.
Nagy érdeklődésre tartanak számot azok a vizsgálatok, amelyek az ACE-gátló lizinopril és a tiazid-diuretikum hidroklorotiazid fix kombinációjának hatását vizsgálták. A vizsgálatok kimutatták, hogy a lizinopril és a hidroklorotiazid nem lépnek egymással gyógyszerkölcsönhatásba, és nem változtatják meg egymás farmakokinetikai jellemzőit. Gerc V. et al. azt találta, hogy a lizinoprilt és hidroklorotiazidot tartalmazó tablettakészítmények az enyhe vagy közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegek 81,5%-ánál normalizálják a vérnyomást. Ezenkívül kimutatták, hogy a lizinopril és a hidroklorotiazid fix kombinációja az esetek több mint felében lehetővé teszi a vérnyomás folyamatos normál szintre történő csökkentését olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik más gyógyszerekkel (Co-Diroton, Gedeon) rosszul szabályozzák a vérnyomást. Richter).
ACE-gátló/
vizelethajtó - organoprotektív
tulajdonságait
A vérnyomásszint szabályozása mellett a célszervek védelme a vérnyomáscsökkentő terápia egyik legfontosabb célja. Ebben a tekintetben a kombinált terápia előnye is van a monoterápiával szemben a hatékonyabb vérnyomásszabályozás és az egyes gyógyszerek szervvédő tulajdonságai miatt.
A bal kamrai myocardialis hypertrophia (LVH) független tényező, amely jelentősen növeli a betegség szövődményeinek (IHD, krónikus szívelégtelenség, kamrai aritmiák) kockázatát. Az LVH regressziója (regressziója) az antihipertenzív terápia hátterében összefügg további csökkentés szív- és érrendszeri kockázat, amelyet a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni. Tanulmányok kimutatták, hogy az ACE-gátló és a diuretikum kombinációja hatékonyabban csökkenti az LVH-t. Ezek az adatok tükröződnek az Orosz Orvosi Társaság arteriális hipertóniával foglalkozó ajánlásaiban, ahol az ACE-gátló és a diuretikum kombinációja prioritást élvez (3. ábra). Így különösen a lizinopril és a hidroklorotiazid fix kombinációjának 12 hetes bevétele után csökken az LVH. Ezenkívül a terápia hátterében a lipid- és szénhidrát-anyagcsere normalizálódik.
A mikroalbuminuria nemcsak az egyik első megnyilvánulása az érfal és a vesék károsodásának magas vérnyomásban, hanem markere is. gyenge előrejelzés. Az ACE-gátlókon és diuretikumokon alapuló kezelés megakadályozza a diabéteszes nephropathia progresszióját és csökkenti az albuminuria kialakulását. Ebben a betegkategóriában a felhasználás kombinált gyógyszerek is hatásos lehet.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen az ACE-gátlók és a diuretikumok racionális kombinációinak kijelölésére vonatkozó fő jelzések az 1. táblázatban találhatók.
Következtetés
A vérnyomás értékét a hypertoniás betegek teljes (teljes) kardiovaszkuláris kockázatának rétegződési rendszerének egyik elemének tekintjük, melynek megbízható kontrollja jótékony hatással lehet a prognózisra.
Az ACE-gátlók és a tiazid diuretikumok (például Co-Diroton) rögzített kombinációjának alkalmazása a betegeknél jelentősen javítja a vérnyomás szabályozását, organoprotektív hatást fejt ki, és jelentősen csökkenti a súlyos kardiovaszkuláris események, köztük a halál kockázatát. Ezek az adatok jelzik ebben a kombinációban rejlő nagy lehetőségeket és a mindennapi klinikai gyakorlatban való szélesebb körű bevezetésének célszerűségét.

Irodalom
1. Orosz Orvosi Társaság artériás hipertóniával (RMOAG), Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság (VNOK). Diagnózis és kezelés artériás magas vérnyomás. Orosz ajánlások (3. revízió). // Kardiovaszkuláris terápia és megelőzés. - 2008 - 6. szám, kb. 2.
2. Az Munkacsoport az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság artériás hipertónia kezelésére. 2007. évi irányelvek az artériás hipertónia kezeléséhez. // J Hipertónia. 2007; 25:1105-1187.
3. Eur Heart J 2011; 32:218-225.
4. A stroke megelőzése vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel izolált szisztolés hipertóniában szenvedő időseknél: a Systolés Hypertonia in the Elderty Program (SHEP) végeredménye. // JAMA. 1991; 265:3255-64.
5. Az ALLHAT tisztek és koordinátorok az ALLHAT Együttműködési Kutatócsoport számára. Főbb eredmények az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorra vagy kalciumcsatorna-blokkolóra randomizált, magas kockázatú hipertóniás betegeknél vs. vizelethajtó: vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére Trial (ALLHAT). // JAMA. 2002; 288:2981-97.
6. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. et al. INVEST Nyomozók. Kalcium antagonista kontra nem kalcium antagonista magas vérnyomás kezelési stratégia koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára. Nemzetközi Verapamil-Trandolapril Vizsgálat (INVEST): randomizált, kontrollált vizsgálat. // JAMA. 2003; 290:2805-2816.
7. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás a Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertonia vizsgálatban (LIFE): randomizált vizsgálat atenolollal. // Lancet. 2002; 359:995-1003.
8. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. ASCOT nyomozók. Kardiovaszkuláris események megelőzése vérnyomáscsökkentő kezeléssel, amlodipinnel és szükség szerint perindopril-adással, szemben atenolollal és szükség szerint bendoflumetiaziddal az anglo-skandináv Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat. // Lancet. 2005; 366, 895-906.
9. Hansson L., Zanchetti J.A., Carruthers S.G. Az intenzív vérnyomáscsökkentő és az alacsony dózisú aszpirin hatásai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: a Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomizált vizsgálat fő eredményei. // Lancet. 1998; 351, 1755-1762.
10. Amar J., Vaur L., Perret M. et al. Magas vérnyomás magas kockázatú betegeknél: óvakodjon a hatékony kombinált terápia használatától (a PRACTIC vizsgálat eredményei). // J Hipertónia. 2002; 20:79-84.
11. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. A hipertónia kezelésére vonatkozó európai irányelvek újraértékelése: a European Society of Hypertension Task Force dokumentuma. //J Hipertónia. 2009; 27:2121-2158.
12. Leonova M.V., Belousov D.Yu., Shteinberg L.L. A PIFAGOR vizsgálat elemző csoportja. Az oroszországi antihipertenzív terápia orvosi gyakorlatának elemzése (a PIFAGOR III tanulmány szerint). // Farmatéka. - 2009. - 12. sz. - S. 98-10.
13. HALADÁS Együttműködő Csoport. A perindopril alapú vérnyomáscsökkentő kezelés véletlenszerű vizsgálata 6105, korábban stroke-on vagy átmeneti ischaemiás rohamon átesett egyén részvételével. // Lancet. 2001; 358:1033-1041.
14. ADVANCE Együttműködő Csoport. A perindopril és az indapamid rögzített kombinációjának hatása a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris kimenetelére (ADVANCE vizsgálat): randomizált, kontrollált vizsgálat. // Lancet. 2007; 370, 828-840.
15. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. A HYVET Tanulmányi Csoport. Hipertónia kezelése 80 éves vagy annál idősebb betegeknél. // N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.
16. Swaisland A.J. Az együtt adott lizinopril és hidroklorotiazid farmakokinetikája. // J Hum Hypertens. 1991;5 Suppl 2:69-71.
17. Laher M.S., Mulkerrins E., Hosie J. és munkatársai. Az életkor és a vesekárosodás hatása az együtt adott lizinopril és hidroklorotiazid farmakokinetikájára. // J Hum Hypertens. 1991;5 Suppl 2:77-84.
18. Gerc V., Begovic B., Vehabovic M. et al. Fix kombinációs lizinopril és hidroklorotiazid az esszenciális artériás hipertónia kezelésében: nyitott, többközpontú, prospektív klinikai vizsgálat. // Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(4):377-82.
19. Vegazo Garcia O., Llisterri Caro J.L., Jimenez Jimenez F.J. et al. A kombinált terápia hatékonysága meghatározott dózisokkal olyan hipertóniás betegek csoportjában, akiket egyetlen terápia nem kontrollált. Aten Primaria. 2003; 28;31(3):163-9.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek az gyógyszereket, amelyek célja a vérnyomáscsökkentő hatás, vagyis a csökkentő artériás nyomás.

Azonos nevük vérnyomáscsökkentő (Ukr.

A gyógyszereket nagy mennyiségben állítják elő, mivel a magas vérnyomás problémája meglehetősen gyakori.

A statisztikák szerint a vérnyomáscsökkentő terápia az elmúlt húsz év során közel ötven százalékkal csökkentette a magas vérnyomás extrém formáiban előforduló mortalitást.

Ellentétes hatás (nyomásnövelő) a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket vérnyomáscsökkentőnek is neveznek, vagy hipertóniás hatásúak.

Hipotenzív hatás, mi ez?

A szív és az erek leggyakoribb diagnosztizált patológiája az artériás magas vérnyomás.

A statisztikák szerint ennek a kóros állapotnak a jeleit az idősek mintegy ötven százalékában diagnosztizálják, ami időben történő beavatkozást és hatékony terápiát igényel a terhek megelőzésére.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerekkel történő kezelés felírásához pontosan meg kell határozni az artériás magas vérnyomás jelenlétét a betegben, meg kell határozni a szövődmények progressziójának összes kockázati tényezőjét, valamint az egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallatait.

A vérnyomáscsökkentő hatás terápiája a nyomás csökkentésére irányul, mindenféle szövődmény megelőzésére a veseelégtelenség, a stroke vagy a szívizomszövet halála hátterében.

Egy személyben megnövekedett szint nyomás, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezelésében a nyomás normális, nem haladja meg a száznegyvenkilencvenet.

Fontos megérteni, hogy a normál vérnyomást és a vérnyomáscsökkentő terápia szükségességét minden egyén határozza meg.

A szívben, a retinában, a vesében vagy más létfontosságú szervekben előforduló szövődmények előrehaladtával azonban a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni.

A diasztolés nyomás elhúzódó emelkedése (90 Hgmm-ről) vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő terápia alkalmazását teszi szükségessé, az ilyen indikációkat az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai írják elő.

A legtöbb esetben, gyógyszereket amelyek vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek,élethosszig tartó használatra írják elő, de bizonyos esetekben határozatlan időre is előírhatók tanfolyamok.

Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia leállításakor a betegek háromnegyedénél visszatérnek a magas vérnyomás jelei.

Nem ritka, hogy az emberek tartanak a hosszú távú vagy élethosszig tartó gyógyszeres terápiától, ez utóbbi esetben leggyakrabban több gyógyszerből kombinált kúrákat írnak elő.

Az egész életen át tartó kezelés érdekében a vérnyomáscsökkentő kezelést úgy választják ki, hogy a legkevesebb mellékhatással járjon, és a beteg minden összetevőjét teljes mértékben tolerálja.

A vérnyomáscsökkentő terápia hosszan tartó használat esetén a lehető legbiztonságosabb, a mellékhatások a helytelen adagolásból vagy kezelési rendből erednek.

Minden egyes esetben az orvos határozza meg a kezelés módját, a magas vérnyomás formájától és súlyosságától, az ellenjavallatoktól és kísérő betegségek.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a vérnyomáscsökkentő szerek lehetséges mellékhatásairól.

Melyek a terápia fő elvei?

Mivel a vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket régóta írják fel és tesztelték nagyszámú betegek.

Az orvosok kialakították a magas vérnyomás elleni küzdelem alapelveit, amelyeket az alábbiakban adunk meg:

• Előnyös a hosszú távú hatású gyógyszerek alkalmazásaés segít fenntartani a vérnyomást normál szinten, egész nap és megakadályozza a mutatók eltérését, ami terhekhez vezethet;
• Egy gyógyszer, amely biztosítja vérnyomáscsökkentő hatás csak a kezelőorvos írhatja fel. Bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kizárólag a kezelőorvosnak kell kijelölnie, a betegség lefolyásának, a már érintett szervek vizsgálatai és jellemzői, valamint a gyógyszer egyes összetevőinek beteg általi egyéni toleranciája alapján;
• Amikor kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával a hatékonyság rögzítve van, de a mutatók még mindig magasak, akkor az adagot fokozatosan növelik, a kezelőorvos felügyelete mellett, amíg a nyomás vissza nem tér a normál értékre;
• Alkalmazáskor kombinált kezelés ha a második gyógyszer nem biztosítja kívánt művelet, vagy mellékhatásokat vált ki, meg kell próbálni más vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmazni, de ne változtasson az adagon és a kezelés menetén az első szerrel;
• A vérnyomás gyors csökkenése nem megengedett, mivel ez ischaemiás rohamokhoz vezethet a létfontosságú szervekben. Idős betegeknél különösen fontos ennek megfigyelése;
• A terápia kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik.. Ebben a szakaszban a legtöbb megfelelő orvosság a legkevesebb mellékhatással;
• A legjobb vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében figyelembe veszik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált alkalmazásának elveit. A terápia az alapok minimális adagokban történő kiválasztásával kezdődik, fokozatos növelésével a kívánt eredmény elérése érdekében. Jelenleg az orvostudományban léteznek sémák az artériás hipertónia kombinált kezelésére;
• A modern gyógyszerészetben vannak olyan gyógyszerek, amelyekben egyszerre több hatóanyag van.. Ez sokkal kényelmesebb, mivel a betegnek csak egy gyógyszert és két vagy három különböző tablettát kell bevennie;
• Ha a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nem hatásos, vagy a beteg rosszul tolerálja a gyógyszert, akkor az adagolás nem emelhető, illetve nem kombinálható más gyógyszerekkel. Ebben az esetben a gyógyszert teljesen el kell távolítani, és meg kell próbálni egy másikat használni. Szortiment spektrum vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyon nagy, így a hatékony terápia kiválasztása minden betegnél fokozatosan történik.

A terápia kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek két részre oszthatók több csoport. Az alábbi táblázat a táblázat szerinti besorolást mutatja csoportonként.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjai	Jellegzetes	Előkészületek
Első vonalbeli gyógyszerek	A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek. Az esetek többségében a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek pontosan az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket írják fel.	A csoport öt gyógyszercsoportból áll:
		· ACE-gátlók;
		angiotenzin II inhibitorok;
		· Diuretikumok;
		· Bétablokkolók;
		kalcium antagonisták.
Második vonalbeli gyógyszerek	A krónikus magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák bizonyos betegcsoportokban. Ide tartoznak azok a nők, akik gyermeket vállalnak, olyan diszfunkcionális állapotú emberek, akik nem engedhetik meg maguknak a fent említett gyógyszereket.	A csoport 4 alapcsoportból áll, amelyek magukban foglalják:
		Alfa-blokkolók;
		értágítók közvetlen cselekvés;
		A központi hatás alfa-2 agonistái;
		Rauwolfia alkaloidok.

A modern gyógyszereket hatékonyan használják az artériás magas vérnyomásban, és alkalmazhatók kezdeti kezelésként vagy fenntartó terápiaként, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva.

Az egyik vagy másik gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos végzi a vérnyomás növekedésének mértéke, a betegség jellemzői és más egyéni mutatók alapján.

A legtöbb leghatékonyabb gyógyszer nem olcsó, ami korlátozza az első vonalbeli gyógyszer elérhetőségét az alacsony jövedelmű polgárok számára.

Mi a különleges az ACE-gátlókban?

Az ACE-gátlók a legjobb és leghatékonyabb gyógyszerek hipotóniás csoport. A vérnyomás csökkenése ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatakor az ér lumenének tágulása miatt következik be.

Az ér lumenének növekedésével az edények falának teljes ellenállása csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Az ACE-gátlóknak gyakorlatilag nincs hatása a szív által kibocsátott vér mennyiségére és a szívizom összehúzódásainak számára, ami lehetővé teszi egyidejű patológiával - szívelégtelenséggel történő alkalmazásukat.

A hatékonyság már a vérnyomáscsökkentő gyógyszer első adagjának bevétele után érezhető - a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Ha több hétig ACE-gátlót használ, akkor a vérnyomáscsökkentő terápia hatása fokozódik, és eléri a maximális szintet, teljesen normalizálva a vérnyomást.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek a fő hátránya a gyakori mellékhatások más gyógyszercsoportokhoz képest. Jellemzőjük: erős száraz köhögés, ízlelőbimbók elégtelensége és a vérben megnövekedett káliumszint jellegzetes jelei.

nagyon ritka esetek túlérzékenységi reakciókat rögzítenek, amelyek angioödéma formájában nyilvánulnak meg.

Az ACE-gátlók adagjának csökkentése veseelégtelenség esetén történik.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatára vonatkozó feltétel nélküli ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Magas káliumszint a vérben;
• A vese mindkét artériájának éles szűkülete;
• Quincke ödéma.

Az ACE-gátlók csoportjába tartozó leggyakoribb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája az alábbiakban található:

• Gopten- 1-4 milligrammot használjon naponta egyszer;
• Vitopril, Lopril, Diroton- ajánlott tíz-negyven milligrammot legfeljebb napi kétszer használni;
• Renitek, Enap, Berlipril- öt-negyven milligrammot fogyasztani, naponta legfeljebb kétszer;
• Moex- fogyasszon nyolc-harminc milligrammot, naponta legfeljebb kétszer. Veseelégtelenségben szenvedőknek ajánlott;
• Quadropril- fogyassz hat milligrammot, naponta egyszer;
• Phosicardium- használjon tíz-húsz milligrammot, naponta legfeljebb kétszer;
• Accupro- vegyen be tíz-nyolcvan milligrammot, naponta legfeljebb kétszer.

Az ACE-gátlók hatásmechanizmusa CHF-ben

Mi a különleges az angiotenzin II receptor gátlókban?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja a legmodernebb és leghatékonyabb. Az IRA-gyógyszerek csökkentik a vérnyomást az erek tágításával, hasonlóan az ACE-gátlókhoz.

Az RA-gátlók azonban szélesebb körben hatnak, és a legerősebben csökkentik a nyomást azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a különböző szervek sejtjeinek receptoraihoz.

Ennek a hatásnak köszönhető, hogy ellazítják az erek falát, fokozzák a felesleges folyadék- és sók kiválasztását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékony vérnyomás-monitorozást eredményeznek huszonnégy órán keresztül, ha RA-gátlókat naponta egyszer szednek.

Ennek az alcsoportnak a vérnyomáscsökkentő gyógyszereiben nincs mellékhatása az ACE-gátlóknak - erős száraz köhögés. Ez az oka annak, hogy az RA-gátlók hatékonyan helyettesítik az ACE-gátlókat, ha azok intoleránsak.

A fő ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Túlzott kálium a vérben;
• A vese mindkét artériájának szűkülése;
• Allergiás reakciók.

A legújabb generáció leggyakoribb gyógyszerei

Tekercs:

• Valsacor, Diovan, Vassar- szukánként egy menetben nyolcvan-háromszázhúsz milligrammot vegyen be;
• Aprovel, Irbetan, Converium- naponta egyszer százötven-háromszáz milligramm használata javasolt;
• Micardis, Prytor- ajánlott húsz-nyolcvan milligramm, naponta egyszer;
• Kasark, Kandesar- nyolc-harminckét grammos adagban, naponta egyszer.

Kandesart jelenti

Mik a diuretikumok jellemzői?

A vérnyomáscsökkentőknek ezt a csoportját vízhajtóként jellemzik, és ez a legnagyobb és legrégebben használt gyógyszercsoport.

A diuretikumok olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy eltávolítják a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből, csökkentik a keringési rendszerben a vér mennyiségét, a szív és az érfalak terhelését, ami ellazulásához vezet.

A diuretikumok modern csoportja a következő típusokra oszlik:

• Tiazid (hipotiazid). A diuretikumok ezen alcsoportját leggyakrabban a vérnyomás csökkentésére használják. A legtöbb esetben az orvosok kis adagokat javasolnak. A gyógyszerek elvesztik hatékonyságukat, amikor súlyos elégtelenség vesék, ami használatuk ellenjavallata.
  A diuretikumok közül a leggyakoribb a Hypothiazid. Tizenhárom-ötven milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer ajánlott használni;
• tiazid-szerű (Indap, Arifon és Ravel-SR). Gyógyszereket használnak, leggyakrabban napi másfél-öt milligrammot (egyszer);
• Kálium-megtakarító (spironolakton, eplerenon stb.). Enyhébb hatásúak, mint más típusú diuretikumok. Fellépése az aldoszteron hatásának blokkolása. Csökkentik a vérnyomást a sók és folyadékok eltávolításakor, de nem veszítik el a kálium-, kalcium- és magnéziumionokat.
  A kábítószer olyan betegek számára írható fel krónikus elégtelenség szív és ödéma, amelyet a szív megsértése vált ki.
  Ellenjavallat - veseelégtelenség;
• Hurok (Edecrin, Lasix). A legagresszívebbek gyógyszerek, hanem drogok gyors cselekvés. Hosszabb ideig tartó használat esetén nem ajánlottak, mert megnő az anyagcserezavarok kockázata, mert a folyadékkal az elektrolitokat is eltávolítják. Ezeket a vérnyomáscsökkentő szereket hatékonyan használják magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

A diuretikumok képesek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.

Milyen előnyei vannak a béta-blokkolóknak?

A vérnyomáscsökkentők ebbe a csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást a béta-adrenerg receptorok blokkolásával. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy csökken a szív által kibocsátott vér mennyisége, és csökken a renin aktivitása a vérplazmában.

Ezeket a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a magas vérnyomás, amelyet angina pectoris és bizonyos típusú összehúzódási ritmuszavarok kísérnek.

Mivel a béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, amelyet a kontrakciók számának csökkentésével érnek el, a bradycardia (lassú szívverés) ellenjavallat.

Ezen vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásakor a zsírok és szénhidrátok anyagcsere-folyamatai megváltoznak, súlygyarapodás provokálható. Éppen ezért a béta-blokkolók nem javasoltak cukorbetegek és egyéb anyagcserezavarok esetén.

Ezek a gyógyszerek a hörgők összehúzódását és a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenését okozhatják, ami elérhetetlenné teszi őket az asztmások és a ritmuszavarban szenvedők számára.

A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban:

• Celiprol- kétszáz-négyszáz milligramm használata naponta egyszer;
• Betacor, Lokren, Betak- 5-40 milligramm adagban, naponta egyszer használják;
• Biprol, Concor, Coronal- naponta háromtól húsz milligrammig terjedő adagban alkalmazzák egyszerre;
• Egilok, Betalok, Corvitol- napi ötven-kétszáz milligramm használata javasolt, napi három adagra is felosztható;
• Tenobén, Tenolol, Atenol- Huszonöttől száz milligrammig ajánlott, naponta legfeljebb kétszer.

Mi a különleges a kalcium antagonistákban?

A kalcium segítségével az izomrostok összehúzódnak, beleértve az erek falát is. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az, hogy csökkentik a kalciumionok behatolását a sejtekbe sima izmok hajók.

Csökken az erek érzékenysége az érszűkületet okozó vazopresszor gyógyszerekre.

Attól eltekintve pozitív hatások, a kalcium antagonisták számos súlyos mellékhatást válthatnak ki.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja három alcsoportra osztható:

• Dihidropiridinek (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard stb.). Segít hatékonyan tágítani az ereket. Kiválthatják a fejfájást, a bőr kipirosodását az arc területén, felgyorsíthatják a pulzusszámot, a végtagok duzzadását;
• Benzotiazepinek (Aldizem, Diacordin stb.). Százhúsz-négyszáznyolcvan milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer alkalmazzák. Súlyosan alacsony pulzusszámot vagy az atrioventrikuláris pálya blokkolását okozhatja;
• Fenil-alkil-aminok (Verapamil, Finoptin, Veratard)- napi százhúsz-négyszáznyolcvan milligramm felhasználása javasolt. Ugyanazokat a terheket okozhatja, mint az előző alcsoport.

Hogyan kezelik a hipertóniás kríziseket?

A szövődmények nélkül fellépő hipertóniás krízisek kezelésére a nyomást nem élesen, hanem fokozatosan, két napon keresztül javasolt csökkenteni.

E hatás elérése érdekében a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írják fel tabletta formájában:

• Captopril- 6-50 milligrammos adagban, nyelv alatti felszívódásra. Az akció a használat pillanatától számított húsz-hatvan perc múlva kezdődik;
• Nifedipin- szájon át vagy nyelv alatti reszorpcióra alkalmazzák. Lenyeléskor a hatás húsz perc múlva következik be, a nyelv alatti felszívódással - öt-tíz perc múlva. Fejfájást, kifejezett alacsony vérnyomást, felgyorsult szívverést, bőrpírt az arc területén, valamint fájdalmat okozhat. mellkas;
• - 0,8-2,4 mg-os adagban ajánlott a nyelv alatti felszívódáshoz. A hatékonyság öt-tíz perc elteltével nyilvánul meg;
• Klonidin- orálisan 0,075-0,3 mg dózisban alkalmazzák. Az akció harminc-hatvan perc után következik be. Szájszárazságot, valamint megnyugvást és nyugalmat okozhat.

Melyek a hagyományos gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatással?

A fenti gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazást és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését igénylik.

A mellékhatások progressziójától tartva az emberek, különösen az idősek, hajlamosak kábítószer-használatra hagyományos gyógyászat.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógynövények valójában jótékony hatásúak is lehetnek. Hatékonyságuk értágító és nyugtató tulajdonságokra irányul.

A leggyakoribb hagyományos orvoslás:

• Gyöngyajak;
• Menta;
• Macskagyökér;
• Galagonya.

A gyógyszertárban kész gyógynövénykészítmények kaphatók tea formájában. Az ilyen teák különféle keverékeket tartalmaznak hasznos gyógynövények belekeveredett szükséges mennyiségeket, és jótékony hatású.

A leggyakrabban gyógynövénykészítmények vannak:

• Kolostor tea;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Fontos megérteni, hogy a hagyományos orvoslás csak úgy használható kiegészítő terápia, de nem használják a magas vérnyomás önálló kezelésében.

A magas vérnyomás regisztrálásakor magas színvonalú hatékony gyógyszeres terápia szükséges.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a legtöbbet hatékony fellépés, ajánlott betartani a megelőző intézkedéseket, amelyek a következők:

• Megfelelő táplálkozás. Az étrendnek korlátoznia kell a bevitelt étkezési só, bármilyen folyadék, gyorsétterem és egyéb kedvezőtlen élelmiszer termékek. Javasoljuk, hogy az étrendet vitaminokban és tápanyagokban gazdag élelmiszerekkel telítse;
• Szabaduljon meg a rossz szokásoktól. Teljesen fel kell számolni az alkoholtartalmú italok és a kábítószerek használatát;
• Kövesse a napi rutint. A napot úgy kell megtervezni, hogy egyensúly legyen a munka között, egészséges pihenésés teljes alvás
• Több aktív képélet. Mérsékelten aktív mozgás szükséges, legalább napi egy órát szánni a sétára. Javasoljuk az aktív sportolást (úszás, atlétika, jóga stb.);
• Rendszeresen konzultáljon orvosával.

A fenti intézkedések mindegyike segít hatékonyan csökkenteni a fogyasztható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelni azok hatékonyságát.

Videó: Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, emelkedett bilirubin.

Következtetés

A magas vérnyomás elleni küzdelemben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. A választék elég széles, ezért válassza ki a legtöbbet hatékony gyógyszer minden beteg számára megvalósítható feladat a legkevesebb mellékhatással.

A gyógyszerek kijelölését a kezelőorvos végzi, aki minden esetben segít kiválasztani a kezelési módot. A tanfolyam egy vagy több gyógyszerből állhat, és a legtöbb esetben élethosszig tartó használatra írják elő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lefolyását a hagyományos orvoslás támogathatja. Önmagában nem használható fő kezelési módként.

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, konzultáljon orvosával.

Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!

β-blokkolók.

Diuretikumok (szaluretikumok).

kalcium antagonisták.

ACE-gátlók.

Angiotenzin II receptor antagonisták.

Közvetlen értágítók.

α-adrenoblokkolók.

A központi hatás α2 agonistái.

Szimpatolitikumok.

Káliumcsatorna aktivátorok.

Vasoaktív prosztaglandinok és prosztaciklin szintézis stimulátorok.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportja jelenleg az első 4 csoport: béta-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszerek bal kamrai hipertrófiát, az életminőséget, valamint a gyógyszerek azon képességét, hogy befolyásolják az aterogén lipoproteinek szintjét a vérben. Figyelembe kell venni a betegek életkorát, az egyidejű koszorúér-betegség súlyosságát is.

Kezelés β-blokkolóval

Nem kardioszelektív béta-blokkolók

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nem kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknek naponta kétszer 40 mg-ot írnak fel, a vérnyomás csökkenése a kezelés 5-7. napján lehetséges. Vérnyomáscsökkentő hatás hiányában 5 naponta 20 mg-mal növelheti a napi adagot, és az egyéni hatásos dózisra állíthatja. 80 és 320 mg között változhat (azaz 80 mg naponta négyszer). A hatás elérése után az adagot fokozatosan csökkentik, és fenntartó adagra váltanak, amely általában napi 120 mg (2 részre elosztva). A hosszú hatású propranolol kapszulát naponta egyszer írják fel.

Nadolol (corguard) - nem kardioszelektív, hosszú hatású béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás és membránstabilizáló hatás nélkül. A gyógyszer időtartama körülbelül 20-24 óra, ezért naponta egyszer bevehető. A kezelés napi egyszeri 40 mg gyógyszer bevételével kezdődik, majd hetente 40 mg-mal növelheti a napi adagot, és 240 mg-ra (ritkábban - 320 mg-ra) emelheti.

Trazikor (oxprenolol) - belső szimpatomimetikus aktivitású, nem kardioszelektív béta-blokkolót írnak fel naponta kétszer. A szokásos 20 mg-os és 80 mg-os elnyújtott hatású tablettákban kapható. A kezelés napi 40-60 mg-os adaggal kezdődik (2 adagban), majd ezt 160-240 mg-ra emelik.

Kardioszelektív béta-blokkolók

A kardioszelektív p-blokkolók szelektíven blokkolják a szívizom béta1-adrenerg receptorait és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a hörgő béta2-adrenerg receptoraira, nem okoznak vázizom érszűkületet, nem rontják a végtagok véráramlását, enyhén befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét és kevésbé kifejezett negatív hatásuk van. a lipid anyagcseréről.

Atenolol - szív-szelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül, membránstabilizáló hatás nélkül. A kezelés kezdetén napi 50 mg-os adagban írják fel (1 vagy 2 adagban). Hipotenzív hatás hiányában a napi adag 2 hét elteltével 200 mg-ra emelhető. A gyógyszer elhúzódó hatású, és naponta 1-2 alkalommal bevehető.

Tenorikus - kombinált készítmény, amely 0,1 g atenololt és 0,025 g vizelethajtó klórtalidont tartalmaz. A Tenorikot 1-2 tablettát írnak fel naponta 1-2 alkalommal.

metoprolol (specicor, betaxolol) egy kardioszelektív béta-blokkoló, amely nem rendelkezik belső szimpatomimetikus aktivitással. A gyógyszer körülbelül 12 órán át hat, naponta egyszer 100 mg-ot vagy naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel. 1 hét elteltével az adag napi kétszer 100 mg-ra emelhető. A maximális napi adag fokozatos emeléssel 450 mg.

betaloc durules - hosszú hatású metoprolol. 0,2 g-os tabletták formájában kapható A kezelés napi 1 alkalommal 50 mg-os adaggal kezdődik, és fokozatosan növeli az adagot 100 mg-ra. Hipotenzív hatás hiányában a napi adagot 200 mg-ra emelik.

Kordanum (talinolol) - kardioszelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitással. A kezelés 50 mg gyógyszer napi háromszori bevételével kezdődik, majd szükség esetén a napi adagot 400-600 mg-ra emeljük (3 részre osztva).

Betaxolol (lokren) - hosszú hatású béta-blokkoló, magas kardioszelektivitással. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át fennáll, ezért naponta egyszer adható. A betaxolol hatása 2 hét után kezd jelentkezni, és 4 hét után éri el a maximumot. Kezdje a kezelést napi 10 mg-os adaggal. A kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével elégtelen vérnyomáscsökkentő hatás esetén az adagot napi 20 mg-ra (átlagos terápiás dózis) emelik, és szükség esetén fokozatosan napi 30 vagy akár 40 mg-ra.

bisoprolol - hosszú hatású kardioszelektív béta-blokkoló. A gyógyszert 1 tablettát írnak fel naponta 1 alkalommal, reggel.

Bétablokkolók Val vel értágító tulajdonságokkal

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére értágító tulajdonságú béta-blokkolók alkalmazása célszerű.

Az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók a következők:

nem kardioszelektív (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, karteolol);

kardioszelektív (carvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - értágító kardioszelektív béta-blokkoló, napi 25-100 mg-os adagban (1-2 adagban).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nem kardioszelektív értágító béta-blokkoló, napi 200-1200 mg-os adagban (2-4 adagban). Belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik, és szinte nincs hatással a lipidszintre.

Bevantolol - hosszú hatású kardioszelektív értágító béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Napi 1 alkalommal 100 mg-ot írnak fel. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a napi adag 600 mg-ra emelhető (1-2 adagban).

A béta-blokkolók mellékhatásai

A magas vérnyomás béta-blokkolók hosszú távú monoterápiájának indikációi és a gyógyszerválasztást befolyásoló tényezők

Artériás hipertónia bal kamrai szívizom hipertrófiával; A béta-blokkolók a bal kamrai hipertrófia fordított kialakulását idézik elő, és ezáltal csökkentik a hirtelen halál kockázatát.

Fiatal betegek artériás magas vérnyomása, amely általában aktív életmódot folytat. Az ilyen betegeknél általában a szimpatikus idegrendszer tónusának és a plazma renin aktivitásának növekedését észlelik. A keringő vér térfogata nem változik, sőt csökken. A béta-blokkolók csökkentik a szimpatikus aktivitást, a tachycardiát és normalizálják a vérnyomást. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a β-blokkolók hátrányosan befolyásolják a nagy sűrűségű lipoproteineket, szexuális diszfunkciót okozhatnak és megelőzhetik sport- mert csökkentik a perctérfogatot.

Az artériás magas vérnyomás és az angina pectoris kombinációja. A béta-blokkolók antianginás hatásúak. Ugyanakkor a nemdohányzó, artériás hipertóniában szenvedő betegeknek előnyös a nem szelektív blokkolók felírása, míg a dohányosoknál a szelektív blokkolókat (metoprolol vagy atenolol) célszerű előnyben részesíteni.

Transmurális szívinfarktuson átesett artériás hipertóniás betegek hosszú távú kezelése. A kontrollált vizsgálatok eredményei szerint ebben a helyzetben a belső szimpatomimetikus aktivitással nem rendelkező blokkolókat (propranolol, nadolol, szotalol, timolol, atenolol) legalább 1-3 évig kell alkalmazni, függetlenül az angina pectoris jelenlététől vagy hiányától.

Az artériás magas vérnyomás szívritmuszavarokkal, elsősorban szupraventrikulárisokkal, valamint sinus tachycardiával kombinálva.

A dyslipidaemiával kombinált artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, különösen fiataloknál, előnyben kell részesíteni a kardioszelektív blokkolókat, valamint a belső szimpatomimetikus hatású vagy értágító hatású gyógyszereket.

Amikor az artériás magas vérnyomást kombinálják cukorbetegség A szénhidrát-anyagcserét megzavaró, nem kardioszelektív adrenerg blokkolókat nem szabad felírni. A szelektív blokkolók (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) vagy a kifejezett belső szimpatomimetikus hatású blokkolók (pindolol) hatnak a legkevésbé a szénhidrát-anyagcserére és az inzulinszekrécióra.

Az artériás hipertóniában és májelégtelenségben szenvedő betegeknél a lipofil blokkolók (propranolol, metoprolol) adagja a normál körülményeknél kisebb mennyiségben alkalmazható, vagy olyan hidrofil gyógyszereket (nadolol, atenolol stb.) kell felírni, amelyek nem metabolizálódnak a májban.

Ha az artériás magas vérnyomást károsodott veseműködéssel kombinálják, a legalkalmasabb gyógyszer a nem kardioszelektív blokkoló, a nadolol, amely a perctérfogat és az átlagos vérnyomás csökkenése ellenére nem változtatja meg, sőt növeli a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs rátát. A fennmaradó, nem kardioszelektív blokkolók csökkentik a vese véráramlását, mivel csökkentik a perctérfogatot. A kardioszelektív blokkolók, a belső szimpatomimetikus hatású gyógyszerek rontják a veseműködést.

Kezelés diuretikumokkal

A vízhajtókat évek óta nem csak vízhajtóként, hanem vérnyomáscsökkentőként is használják.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a következő diuretikum-csoportokat alkalmazzák:

tiazid és tiazidszerű;

hurok;

kálium-megtakarító;

uricosuric;

értágító tulajdonságokkal.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

A tiazid diuretikumokat leggyakrabban enyhe vagy közepesen súlyos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ha ezekkel a gyógyszerekkel kezelik, az első 2-3 napban nagymértékű nátriurézis alakul ki, ami hozzájárul a nagy mennyiségű víz eltávolításához a szervezetből, ami a BCC csökkenéséhez, a szív véráramlásának csökkenéséhez, , ebből következően a perctérfogat. A tiazid diuretikumok hatástalanok, ha az arány glomeruláris szűrés kevesebb, mint 25 ml/perc. Ezekben az esetekben erősebb kacsdiuretikumokat kell alkalmazni.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidrex) - magas artériás magas vérnyomás esetén a hidroklorotiazid kezelés napi 1 alkalommal 50-100 mg-os adaggal kezdődik reggel vagy 50 mg 2 adagban a nap első felében, enyhe és közepesen magas vérnyomás esetén - 25 mg-os adaggal mg reggel 1 alkalommal. A fenntartó adag hosszú távú alkalmazás esetén 25-50 mg 1 adagban (néha a napi adag 50 mg 2 adagban).

A hipotiazid és más tiazid diuretikumok szedésének hátterében a hyponatric és káliumban dúsított étrend betartása szükséges. Ha ilyen étrendet figyelnek meg, kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazása szükséges, ezért a mellékhatások valószínűsége és súlyossága csökken.

Corzid - kombinált készítmény, amely 1 tablettában 5 mg bendroflumetazidot és 40 vagy 80 mg nem szelektív adrenoblokkolót, nadololt tartalmaz.

Klortiazid (diuril) - a vérnyomáscsökkentő hatás néhány nappal a beadás után, a vizelethajtó hatás 2 óra elteltével alakul ki 2 vétel.

Tiazid diuretikumokkal történő kezelés esetén a következők alakulhatnak ki: mellékhatások:

hipokalémia (izomgyengeségben, paresztéziában, néha izomgörcsökben, hányingerben, hányásban, extrasystoleban, a vér káliumszintjének csökkenésében nyilvánul meg;

hyponatraemia és hypochloraemia (fő megnyilvánulások: hányinger, hányás, súlyos gyengeség, csökkent nátrium- és kloridszint a vérben);

hypomagnesemia (a fő klinikai tünetek az izomgyengeség, néha izomrángások, hányás);

hiperkalcémia (ritkán alakul ki);

hiperurikémia;

hiperglikémia (kifejlődése közvetlenül függ a hipotiazid adagjától és a beadás időtartamától; a hypothiazid-kezelés abbahagyása helyreállíthatja a glükóz toleranciát, de egyes betegeknél nem teljesen; káliumsók hozzáadása a hypothiazid kezeléshez csökkentheti a hiperglikémia súlyosságát, ill. sőt megszünteti.. Megállapítást nyert, hogy a hipotiazid ACE-gátlókkal való kombinációja jótékony hatású, megelőzi a szénhidrát-tolerancia csökkenését);

megnövekedett koleszterin és béta-lipoproteinek szintje a vérben. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy a hidroklorotiazid csak e gyógyszerek rendszeres használatának első két hónapjában töri meg a szénhidrát-toleranciát és növeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét. A jövőben a kezelés folytatásával lehetséges ezeknek a mutatóknak a normalizálása;

A mellékhatások viszonylag magas gyakorisága miatt sok szakértő úgy véli, hogy a hipotiaziddal és más tiazidvegyületekkel végzett monoterápia nem mindig megfelelő.

Tól től tiazid-szerű diuretikumok A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

Chlortalidone (higroton, oxodolin) - szájon át történő alkalmazás után a vizelethajtó hatás 3 óra múlva kezdődik és 2-3 napig tart. A hypothiaziddal ellentétben a hypokalaemia kevésbé gyakori klórtalidon esetén. A gyógyszert napi 25-50 mg dózisban alkalmazzák.

Klopamid (brinaldix) - napi 20-60 mg-os adagban 30 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Art., diasztolés vérnyomás - 10 Hgmm. Art., a legkifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatás 1 hónap után jelentkezik.

Loop diuretikumok

A hurok diuretikumok elsősorban a Henle felszálló hurok szintjén hatnak. A nátrium-reabszorpció gátlásával a legerősebb dózisfüggő vízhajtó hatást fejtik ki. Ugyanakkor a kálium, kalcium és magnézium visszaszívása gátolt.

A következő kacsdiuretikumok ismertek: furoszemid (lasix), etakrinsav (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

A kacsdiuretikumokat általában tiazid-diuretikumokkal szemben rezisztens artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák hipertóniás krízisek enyhítésére és súlyos veseelégtelenség esetén.

A leggyakrabban használt kacsdiuretikumok a furoszemid és az etakrinsav.

Furoszemid

Szájon át történő bevétel esetén a furoszemid kezdő adagja 40 mg naponta kétszer, de sok betegnél a kezdő adag 20 mg is lehet. Szükség esetén a napi adagot fokozatosan emelik, de a maximális napi adag nem haladhatja meg a 360 mg-ot (2 részre osztva). Tüdőödémával járó hipertóniás krízisekben, valamint akut veseelégtelenségben a kezdő adag 100-200 mg intravénásan. Egyenletes áramlással magas vérnyomás intravénás beadáshoz 40-80 mg-os adagot alkalmazunk.

A furoszemid a választott gyógyszer a károsodott vesefunkciójú betegek kezelésében (a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 25 ml/perc).

Etakrinsav (uregit) - Jelenleg az etakrinsavat az artériás magas vérnyomás kezelésére ritkán alkalmazzák.

A kacsdiuretikumok leggyakoribb mellékhatásai: hipovolémia, hypokalaemia, hyperuricemia; nagy dózisok ototoxikusak lehetnek, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hurok diuretikumok szintén károsan befolyásolhatják a szénhidrát- és lipidanyagcserét.

Kálium-megtakarító diuretikumok

A kálium-megtakarító diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de csökkentik a kálium vizelettel történő kiválasztását, mivel csökken a tubulusok lumenébe történő szekréciója. Ezeknek a gyógyszereknek vérnyomáscsökkentő hatása is van. A leggyakrabban használt káliummegtakarító szerek a következők:

spironolakton (veroshpiron, aldakton);

triamterén (pterofén);

amilorid.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható.

A spironolakton alkalmazását magas vérnyomásban az indokolja, hogy vérnyomáscsökkentő hatása van, csökkenti a fibrózis hatásait a szívizomban és megtartja a káliumot a szervezetben, megelőzve a hipokalémiát a diuretikumok kezelésében.

A spironolakton alkalmazásakor a kezelést 50-100 mg-os napi adaggal (1 vagy 2 adagban) javasolt legalább 2 hétig kezdeni, majd 2 hetes időközönként a napi adagot fokozatosan 200 mg-ra emelni. A maximális napi adag 400 mg.

A spironolakton nem okoz hiperglikémiát, hiperurikémiát és nem befolyásolja hátrányosan a lipidanyagcserét (nem emeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét), ezért azoknak a betegeknek írható fel, akiknél a tiazid diuretikumok okozzák ezeket a mellékhatásokat.

Nak nek mellékhatások A spironolakton a következőket tartalmazza:

gyomor-bélrendszeri rendellenességek;

álmosság;

Ellenjavallatok a spironolakton kinevezéséhez:

veseelégtelenség;

megnövekedett kreatinin- vagy karbamid-nitrogénszint a vérben;

• hiperkalémia;

  kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító gyógyszerek szedése;

  szoptatás.

Triamterén - 50 és 100 mg-os kapszulákban, valamint a következő összetételű fix kombinációs gyógyszerek formájában kapható:

tabletek triampur compositum(25 mg triamterén és 12,5 mg hidroklorotiazid);

kapszulák diazid(50 mg triamterén és 25 mg hidroklorotiazid);

tabletták m axzid(75 mg triamterén és 50 mg hidroklorotiazid).

A triamterén vérnyomáscsökkentő hatása gyenge, kálium-megtartó hatása azonban jelentős. Általában a gyógyszert hidroklorotiaziddal vagy furoszemiddel kombinálva írják fel. Hipotenzív céllal a triampur compositumot használják leggyakrabban, 1-2 tablettát adagonként 1-2 alkalommal naponta.

Ellenjavallatok a triamterén kinevezésére :

hiperkalémia;

• súlyos májelégtelenség;

kálium-kiegészítők vagy kálium-megtakarító szerek egyidejű alkalmazása.

Vízhajtók értágító tulajdonságokkal

Indapamid hemihidrát (arifon) - 1,25 és 2,5 mg-os tablettákban kapható, szulfanilamid diuretikum, amelyet kifejezetten az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztettek ki.

Az indapamidnak nincs negatív hatása a lipid- és szénhidrát-anyagcserére, hipokalémiát okozhat, és enyhén növelheti a húgysav tartalmát a vérben.

Javasoljuk, hogy a gyógyszert napi 1 alkalommal 2,5 mg-os adagban alkalmazza bármilyen súlyosságú magas vérnyomás esetén, 1-2 hónap elteltével az adag napi 5 mg-ra emelhető. Ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben.

Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha béta-blokkolóval, ACE-gátlókkal, metildopával kombinálják.

A diuretikumok túlnyomó használatának indikációi ban ben vérnyomáscsökkentő gyógyszerként

Mint fentebb említettük, a diuretikumok nem csökkentik a szívizom hipertrófia súlyosságát, nem javítják jelentősen az életminőséget, és károsan befolyásolják a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. Ebben a tekintetben a diuretikumokat leggyakrabban második gyógyszerként használják más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.

Az artériás magas vérnyomásban a diuretikumok kijelölésének fő jelzései a következők:

a hypertonia térfogatfüggő hyporenin-változata, amely gyakran előfordul a pre- és menopauzás időszakokban lévő nőknél. A folyadékretenció klinikai tünetei jellemzik (ödémára való hajlam, túlzott víz- és sófogyasztást követő vérnyomás-emelkedés, időszakos oliguria, fejfájás occipitális régió), alacsony reninszint a vérben;

magas stabil artériás hipertónia, mivel nátrium- és vízvisszatartással rendelkezik, nem szívelégtelenség miatt; a diuretikumok hosszú távú alkalmazása kvázodilatáló hatáshoz vezet;

az artériás magas vérnyomás és a pangásos szívelégtelenség kombinációja, obstruktív hörgőbetegségek (ebben a helyzetben a béta-blokkolók ellenjavallt), perifériás artériás betegségek;

az artériás magas vérnyomás és a veseelégtelenség kombinációja (kivéve a kálium-megtakarító diuretikumokat).

Kezelés kalcium antagonistákkal

A kalcium antagonisták a következő hatásmechanizmusokkal rendelkeznek:

blokkolja a lassú kalciumcsatornákat és a kalcium bejutását a simaizomsejtekbe, aminek következtében az artériák, arteriolák ellazulnak, csökken a teljes perifériás ellenállás és vérnyomáscsökkentő hatás jelentkezik;

a vese véráramlásának növelése a glomeruláris filtráció megváltoztatása vagy növelése nélkül;

csökkenti a nátrium reabszorpcióját a vesetubulusokban, ami a nátrium kiválasztódásának növekedéséhez vezet (natriuretikus hatás), anélkül, hogy jelentős káliumveszteséget és hipokalémiát okozna;

csökkenti a vérlemezke-aggregációt a tromboxán termelésének csökkenése és a prosztaciklin termelésének növekedése miatt, ami csökkenti a vérlemezke-aggregációt és kitágítja az ereket;

csökkenti a bal kamrai szívizom hipertrófiájának mértékét, ami csökkenti a halálos szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát;

a verapamil és a diltiazem antiarrhythmiás hatású, és a választott gyógyszerek a paroxizmális supraventricularis tachycardia enyhítésére, valamint az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél előforduló supraventricularis extrasystoles kezelésére;

angioprotektív, anti-atherogén hatású, megakadályozza a koleszterin és a kalcium lerakódását az érfalban.

A kalcium-antagonisták nem változtatják meg a plazma lipidprofilját, a szénhidrát toleranciát, nem növelik a húgysavszintet a vérben, nem rontják a férfiak szexuális funkcióját, nem rontják a hörgővezetést, nem csökkentik a fizikai teljesítőképességet, mivel nem súlyosbítják az izomgyengeséget.

Első generációs kalcium antagonisták

A fő első generációs kalcium antagonisták a következők:

dihidropiridin-származék, nifedipin;

fenil-alkil-amin származék verapamil;

benzotiazepin származék diltiazem.

Nifedipin

A nifedipin a következő adagolási formákban kapható:

rendes adagolási formák: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin 10 mg-os tablettákban; ezen formák időtartama 4-7 óra;

elnyújtott adagolási formák - adalat retard, nifedipin SS 20, 30, 60 és 90 mg-os tablettákban és kapszulákban. Ezen formák hipotenzív hatásának időtartama 24 óra.

A nifedipin a legerősebb rövid hatású kalcium antagonista, kifejezett anginás és vérnyomáscsökkentő hatása van.

A hipertóniás krízis megállítására kapszulákat vagy rövid hatású tablettákat kell bevenni, amelyeket korábban megrágtak, a nyelv alá. A vérnyomáscsökkentő hatás 1-5 percen belül jelentkezik.

Az artériás magas vérnyomás rendszeres kezelésére retard nifedipint használnak - lassú hatóanyag-leadású tabletták és kapszulák, valamint nagyon elnyújtott hatóanyag-leadású tabletták, napi 1 alkalommal 20-30 mg-ot írnak fel; 7-14 napos időközönként az adag fokozatosan 60-90 mg-ra emelhető naponta egyszer; a nyújtott hatóanyag-leadású adagolási formákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni; A maximális megengedett napi adag 120 mg.

A legjelentősebb mellékhatások A nifedipin a következők:

fejfájás;

az arc vörössége;

a bokán és a sípcsonton a pásztázás;

tachycardia;

az anginás rohamok vagy fájdalommentes szívizom ischaemia ("lopás szindróma") gyakoribb előfordulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

Fő ellenjavallatok nifedipin kezeléshez: aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, csökkent szívizom-összehúzódás, instabil angina és miokardiális infarktus.

Verapamil

A Verapamil a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: verapamil, izoptin, finoptin 40 és 80 mg-os tablettákban, drazsékban és kapszulákban;

kiterjesztett formák: 120 és 240 mg-os tabletták, 180 mg-os kapszulák;

2 ml 0,25%-os oldatot tartalmazó ampullák (5 mg anyag az ampullában).

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a gyógyszert a következőképpen alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formákban - a kezdeti adag 80 mg naponta háromszor; idős betegeknél, valamint alacsony testtömegű, bradycardiában szenvedő betegeknél - 40 mg naponta háromszor. Az első 3 hónapban a verapamil hatása fokozódhat. Az artériás hipertónia maximális napi adagja 360-480 mg;

b) a verapamil elhúzódó formái - a kezdeti adag 120-180 mg naponta egyszer, majd egy hét múlva az adag napi 1 alkalommal 240 mg-ra növelhető; majd szükség esetén növelheti az adagot napi kétszer 180 mg-ra (reggel és este) vagy 240 mg-ra reggel és 120 mg-ra este 12 óránként.

Fő mellékhatások A verapamil a következők:

bradycardia kialakulása és az atrioventrikuláris vezetés lassulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése;

A verapamil hozzájárul a glikozid-mérgezés kialakulásához, mivel csökkenti a szívglikozidok clearance-ét. Ezért a verapamil kezelésében a szívglikozidok adagja csökken.

Fő ellenjavallatok verapamil kezeléshez:

atrioventrikuláris blokk;

súlyos bradycardia;

beteg sinus szindróma;

Pitvarfibrilláció további utakkal rendelkező betegeknél;

Szív elégtelenség.

Diltiazem

A diltiazem a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil 30, 60, 90 és 120 mg-os tablettákban;

elnyújtott adagolási formák 60, 90 és 120 mg-os kapszulákban, a gyógyszer lassú felszabadulásával;

ampullák intravénás beadásra.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a diltiazemet az alábbiak szerint alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formák (kapszula tabletták) - kezdje napi 3-szor 30 mg-os adaggal, majd fokozatosan növelje a napi adagot 360 mg-ra (3 részre osztva);

b) adagolási formák hosszú hatású(nyújtott felszabadulás) - kezdje napi 120 mg-os adaggal (2 részre osztva), majd a napi adag 360 mg-ra emelhető (2 részre osztva);

c) nagyon elhúzódó formák - naponta egyszer 180 mg-os adaggal kezdje, majd a napi adag fokozatosan 360 mg-ra emelhető (egyszeri adaggal).

A diltiazemnek ugyanazok a mellékhatásai, mint a verapamilnak, de negatív krono- és inotróp hatásai kevésbé kifejezettek.

Második generációs kalcium antagonisták

Nikardipin (kardin) - A nifedipinhez képest szelektívebb hatással van a koszorúér- és perifériás artériákra.

A gyógyszer nagyon gyenge negatív inotróp és kronotrop hatást fejt ki, és enyhén lassítja az intraventrikuláris vezetést. A nikardipin vérnyomáscsökkentő hatása hasonló más kalcium-antagonistákéhoz.

A nikardipin elnyújtott hatóanyag-leadású kapszulákban kapható, és kezdetben napi kétszer 30 mg-mal írják fel, majd az adagot fokozatosan napi kétszer 60 mg-ra emelik.

Darodipin - naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel, folyamatosan csökkenti a szisztolés és diasztolés vérnyomást anélkül, hogy növelné a pulzusszámot.

Amlodipin (norvask) - 2,5, 5 és 10 mg-os tablettákban kapható. A gyógyszer hosszú távú vérnyomáscsökkentő és antianginás hatással rendelkezik, naponta egyszer írják fel, kezdetben 5 mg-os adagban, szükség esetén 7-14 nap elteltével az adag 10 mg-ra emelhető.

Logimax - egy kombinációs gyógyszer, amely a felodipin hosszú hatású dihidropiridin gyógyszerből és a béta-blokkoló metoprololból áll. A gyógyszert naponta 1 alkalommal használják.

A kalcium-antagonisták tehát hatékony vérnyomáscsökkentő és anginás szerek, amelyek a bal kamrai hipertrófia visszafejlődéséhez vezetnek, javítják az életminőséget, nefroprotektív hatásúak, nem okoznak jelentős anyagcsere- és szexuális diszfunkciókat.

Javallatok a kalcium-antagonisták preferenciális kinevezésére artériás hipertóniában

magas vérnyomás kombinációja megerőltetéses anginával és vazospasztikus anginával;

magas vérnyomás és cerebrovaszkuláris betegség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a súlyos dyslipidaemia kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a krónikus obstruktív bronchiális betegségek kombinációja;

Artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél;

Krónikus veseelégtelenség jelenléte artériás hipertóniában szenvedő betegeknél;

Az artériás hipertónia és a szívritmuszavarok kombinációja.

Kezelés ACE-gátlókkal

A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE-gátlóknak a következő pozitív hatásai is vannak:

csökkenti a bal kamrai myocardialis hipertrófiát;

jelentősen javítja az életminőséget;

kardioprotektív hatást fejt ki (csökkenti az infarktus megismétlődésének valószínűségét és annak kockázatát hirtelen halál, fokozza a koszorúér véráramlását, megszünteti a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiányt);

Csökkentse a szívizom ingerlékenységét, a tachycardiát és az extrasystoles gyakoriságát, ami a vér kálium- és magnéziumtartalmának növekedéséből, a szívizom hipertrófiájának és hipoxiájának csökkenéséből adódik;

kedvezően befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét, növelik a sejtek glükóz felvételét annak a ténynek köszönhetően, hogy a bradikinin-tartalom növekedése az ACE-gátlók hatására növeli a sejtmembránok glükóz permeabilitását;

kálium-megtakarító hatást mutatnak;

A következő ACE-gátlókat használják leggyakrabban a magas vérnyomás kezelésére.

Captopril (kapotén, tensomin) - 12,5, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint fix komplex készítmények formájában kapható kapozid-25(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 25 mg) és kapozid-50(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 50 mg).

Az artériás hipertónia kapotennel történő kezelése napi 2-3 alkalommal 12,5-25 mg-os adaggal kezdődik, majd hipotenzív hatás hiányában az adagot fokozatosan napi 2-3 alkalommal 50 mg-ra emelik. Szükség esetén a kaptopril napi adagja 200-300 mg-ra emelhető.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - 2,5, 5, 10 és 20 mg-os tablettákban és intravénás beadásra alkalmas ampullákban (1,25 mg/1 ml) kapható. A kezdő adag 5 mg szájon át naponta egyszer. Ha szükséges, fokozatosan növelheti az adagot 20-40 mg / napra 1-2 adagban. A fenntartó adag napi 10 mg. A gyógyszer renoprotektív hatással rendelkezik még jelentős veseelégtelenség esetén is.

Cilazapril (gátló bázis) - elhúzódó ACE-gátló. Erősségét és hatástartamát tekintve felülmúlja a kaptoprilt és az enalaprilt. Általában a gyógyszert 2,5-5 mg-os adagban írják fel naponta egyszer, és az első 2 napban 2,5 mg-ot. Ezenkívül az adagot egyénileg választják ki a vérnyomás változásától függően.

Ramipril (tritace) - egy hosszú hatású gyógyszer. A kezelés 2,5 mg ramipril napi egyszeri bevételével kezdődik. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a gyógyszer napi adagja 20 mg-ra emelhető.

Perindopril (prestár, coversil) - hosszú hatású ACE-gátló. A perindoprilt 2 és 4 mg-os tablettákban állítják elő, naponta egyszer 2-4 mg-ot írnak elő, hipotenzív hatás hiányában - 8 mg naponta.

Quinapril (akkupril, akkupro) - hatástartam - 12-24 óra. Enyhe és közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél a gyógyszert kezdetben napi 10 mg-mal írják fel, majd a napi adag 2 hetente 80 mg-ra emelhető (2 részre osztva) .

Az ACE-gátlók a következők: mellékhatások :

nál nél hosszú távú kezelés a hematopoiesis lehetséges gátlása (leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia);

allergiás reakciókat okozhat - viszketés, bőrpír, csalánkiütés, fényérzékenység;

az emésztőrendszer részéről időnként ízelváltozások, hányinger, hányás figyelhető meg, kényelmetlenség az epigasztrikus régióban hasmenés vagy székrekedés;

Egyes betegeknél súlyos rekedt légzés, dysphonia, száraz köhögés alakulhat ki;

Ellenjavallatok ACE-gátlókkal történő kezelésre :

Egyéni túlérzékenység, beleértve az angioödémára utaló jeleket is;

súlyos aorta szűkület (a perfúzió csökkenése koszorúerek szívizom ischaemia kialakulásával);

artériás hipotenzió;

terhesség (toxicitás, hipotenzió kialakulása a magzatban), laktáció (a gyógyszerek átjutnak az anyatejbe, és újszülötteknél artériás hipotenziót okoznak);

a veseartéria szűkülete.

Az inhibitorok felírásának indikációi ACE hipertóniában

Az ACE-gátlók az artériás hipertónia bármely szakaszában alkalmazhatók, mind monoterápiaként, mind kalcium antagonistákkal vagy diuretikumokkal kombinálva (ha a monoterápia nem hatékony), mivel jelentősen javítják az életminőséget, csökkentik a bal kamrai szívizom hipertrófiát, javítják az életkilátásokat, ill. szívvédő hatása van..

Az ACE-gátlók kedvezményes felírásának javallatai artériás magas vérnyomás esetén:

az artériás magas vérnyomás és a pangásos keringési elégtelenség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kombinációja, ideértve a szívinfarktus után is (kardioprotektív hatás);

artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában (vesevédő hatás);

az artériás magas vérnyomás és a krónikus obstruktív bronchiális betegségek kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a csökkent glükóztolerancia vagy a diabetes mellitus kombinációja (az ACE-gátlók javítják a szénhidrát-anyagcserét);

a lipidanyagcsere kedvezőtlen változásainak kialakulása és a húgysav szintjének emelkedése a vérben az artériás magas vérnyomás diuretikumokkal és béta-blokkolóval történő kezelésében;

súlyos hiperlipidémia artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;

az artériás magas vérnyomás és a perifériás artériák obliteráló betegségeinek kombinációja.

Angiotenzin receptor antagonistákII

Drog lozartán (cozaar) egy nem peptid AT II receptor antagonista, amely blokkolja következő hatásokat Az artériás hipertónia patogenezisével kapcsolatos AT II:

a vérnyomás emelkedése;

aldoszteron felszabadulása;

renin felszabadulás (negatív visszacsatolás);

vazopresszin felszabadulása;

fokozott szomjúságérzet;

katekolaminok felszabadulása;

bal kamrai myocardialis hypertrophia kialakulása.

A lozartán előnyei a jó tolerálhatóság, az ACE-gátlókra jellemző mellékhatások hiánya. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó javallatok megegyeznek az ACE-gátlókéval. 50 és 100 mg-os kapszulákban kapható, napi 1 alkalommal 50-100 mg-os adagban.

Közvetlen értágítók

A közvetlen értágítók az erek, elsősorban az artériák közvetlen ellazulását okozzák.

Hidralazin (apresszin) - 10, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint 20 mg / ml-es ampullákban kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra. A gyógyszer perifériás értágító, csökkenti az arteriolák rezisztenciáját, csökkenti a vérnyomást, terheli a szívizomot, növeli a perctérfogatot.

A gyógyszer nem képes a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját okozni, hosszan tartó használat esetén tolerancia alakul ki a hipotenzív hatásával szemben.

A hidralazint kezdetben napi 2-4 alkalommal 10 mg-ban írják fel, a jövőben, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, a napi adagot fokozatosan 300 mg-ra emelik 3-4 adagban.

A hidralazin kezelés a következőket foglalhatja magában: mellékhatásokhatások:

Fejfájás; hányinger;

tachycardia (a szimpatikus szívműködés aktiválódása miatt idegrendszer); béta-blokkolóval kombinálva a tachycardia kevésbé kifejezett;

nátrium- és vízvisszatartás;

Adelfan-ezidreks - 10 mg hidroklorotiazid adelfánból álló kombinált készítményt napi 1-4 tablettát írnak fel.

α-blokkolók

Az adrenoblokkolók blokkolják az adrenoreceptorokat a perifériás arteriolák szintjén, ami csökkenti a perifériás ellenállást és vérnyomáscsökkentő hatást vált ki.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére rendkívül szelektív posztszinaptikus adrenerg blokkolókat használnak - prazosin és második generációs gyógyszerek - doxazozin, terazozin, ebrantil (urapidil).

A posztszinaptikus adrenerg blokkolók nem okozzák a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját, antiatherogén hatásúak (csökkentik a vér koleszterin-, triglicerid-, aterogén lipoproteinek szintjét és növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét). Nem okoznak reflex tachycardiát. Ezek a gyógyszerek szinte nem tartják vissza a nátriumot és a vizet a szervezetben, nem növelik a húgysav tartalmát a vérben, és nem befolyásolják hátrányosan a szénhidrát-anyagcserét.

Prazosin . A prazosin-kezelés 0,5-1 mg-os adaggal kezdődik lefekvés előtt, néhány nappal a diuretikumok lemondása előtt. A gyógyszer első adagja után a betegnek bent kell lennie vízszintes helyzetben az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának kockázata miatt ("az első adag hatása"). A jövőben a prazozint napi 2-3 alkalommal 1 mg-mal írják fel. A gyógyszer maximális napi adagja 20 mg.

A prazozin a következőket okozhatja mellékhatások :

nátrium- és vízvisszatartás a hosszú távú kezelés során;

izzadó;

száraz száj;

szédülés;

ortosztatikus hipotenzió az ájulásig az első adag bevételekor;

A második generációs posztszinaptikus blokkolók elhúzódó hatásúak, jobban tolerálhatók, az első adag jelensége (ortosztatikus syncope) kevésbé jellemző rájuk, kifejezettebb pozitív tulajdonságaik vannak, például anti-atherogén hatás, javuló glükóz-anyagcsere.

Terazosin (ravasz)- A kezdő adag napi 1 mg. Ezt követően, hatás hiányában, az adagot napi 1 alkalommal 5-20 mg-ra emelheti.

Doxazozin (kardura) - napi 1-16 mg-os adagban alkalmazva (1 adagban).

Ebranil(urapidil) - A kezelés napi kétszeri 30 mg-os adaggal kezdődik. A jövőben fokozatosan növelheti a napi adagot 180 mg-ra, 2 részre osztva.

α2-Centrálisan ható agonisták

A centrális hatású a2-agonisták stimulálják az adrenoreceptorokat a medulla oblongata vazomotoros központjában, ami az agyból érkező szimpatikus impulzusok gátlásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A centrálisan ható adrenerg stimulánsok a bal kamrai hipertrófia visszafejlődését okozzák.

Klonidin (klofelin) - nál nél szájon át történő kezelés Klonidin artériás magas vérnyomás esetén a kezdeti adag 0,075-0,1 mg naponta kétszer, majd 2-4 naponként a napi adagot 0,075-1 mg-mal növelik, és 0,3-0,45 mg-ra állítják (2-3 adagban). A vérnyomáscsökkentő hatás elérése után az adag fokozatosan csökkenthető fenntartóra, ami általában napi 0,15-0,2 mg.

A klonidin alkalmazásakor lehetséges mellékhatások :

súlyos szájszárazság a nyálmirigyek szekréciójának gátlása miatt;

álmosság, letargia, néha depresszió;

a nátrium és a víz visszatartása a vesékben való fokozott reabszorpció miatt;

székrekedés hosszan tartó használat esetén;

károsodott szénhidrát-tolerancia, reggeli hiperglikémia kialakulása a klonidinnel végzett hosszú távú kezelés során;

a vérnyomás jelentős emelkedése (hipertóniás válságig) a klonidin éles eltörlésével;

a gyomornedv kiválasztásának gátlása;

a vérnyomás éles csökkenése, eszméletvesztés és ezt követő amnézia;

a glomeruláris filtráció lehetséges csökkenése.

Ellenjavallatok klonidinnel történő kezeléshez:

antidepresszánsokkal végzett kezelés (antagonista kapcsolatok lehetségesek, ami megakadályozza a klonidin vérnyomáscsökkentő hatását);

gyors fizikai és mentális reakciót igénylő szakmák;

betegek csökevényes állapota.

Metildopa (dopegit, aldomet) -A kezelés kezdetén az adag napi 2-3 alkalommal 0,25 g. Ezt követően a napi adag 1 g-ra emelhető (2-3 adagban), a maximális napi adag 2 g A metildopa nem rontja a vese véráramlását, nem csökkenti a glomeruláris filtrációs sebességet.

Mellékhatások metildopa:

A nátrium és a víz visszatartása a gyógyszer hosszantartó használatával, a keringő vér térfogatának növekedése, a vérnyomáscsökkentő hatás csökkenése; ezt figyelembe véve tanácsos a metildopát saluretikumokkal kombinálni;

Letargia, álmosság, de kisebb mértékben, mint a klonidin kezelésnél;

Jelentős dózisú metiddopa depressziót, éjszakai rémületeket, rémálmokat okozhat;

a parkinsonizmus kialakulása lehetséges;

a menstruációs ciklus megsértése;

fokozott prolaktin szekréció, galaktorrhea megjelenése;

bél diszkinézia;

a metildopa-kezelés éles leállításával elvonási szindróma alakulhat ki éles emelkedés POKOL.

Ellenjavallatok metiddopa kezeléshez:

hepatitis és májcirrózis;

depresszióra való hajlam;

parkinsonizmus;

feokromocitóma gyanúja;

jelentős keringési rendellenességek;

terhesség.

Szimpatolitikumok

Rezerpin - közvetlen blokkoló hatással van a szimpatikus idegrendszerre, csökkenti a noradrenalin tartalmát a központi idegrendszerben és a perifériás idegvégződésekben.

A rezerpin 0,1 és 0,25 mg-os tabletták, valamint 0,1%-os és 0,25%-os oldatok formájában kapható parenterális beadásra 1 ml-es ampullákban (1, illetve 2,5 mg).

A gyógyszert szájon át, 0,1-0,25 mg-os napi adaggal kezdjük, étkezés után, majd 5-7 nap elteltével a napi adagot fokozatosan 0,3-0,5 mg-ra emeljük.

Mellékhatások rezerpin:

orrdugulás és orrlégzési nehézség a nyálkahártya duzzanata miatt;

álmosság, depresszió;

parkinsonizmus kialakulása hosszan tartó használat esetén;

száraz száj;

gyakori, laza széklet;

a férfiak szexuális vágyának gyengülése;

hörgőgörcs;

bradycardia;

fokozott prolaktintermelés az adenohypophysis által, tartós galaktorrhea;

nátrium- és vízvisszatartás;

fokozott gyomorszekréció, túlsavas állapot kialakulása (gyomorégés, hasi fájdalom, súlyosbodás gyomorfekély gyomor és nyombél).

Ellenjavallatok a rezerpin kezeléshez:

A szimpatolitikumokat jelenleg nem tekintik az artériás hipertónia első vonalbeli gyógyszereinek, és elérhetőbb (olcsóbb) eszközként használják, ráadásul más gyógyszerek hatásának hiányában, valamint a hagyományoknak köszönhetően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom hipertrófiára bal kamra

A bal kamrai szívizom hipertrófia magas vérnyomásban a halálos szívritmuszavarok, szívelégtelenség és hirtelen halál kockázati tényezője. Ebben a tekintetben rendkívül fontos egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom-hipertrófia regressziójára.

A következő vérnyomáscsökkentő szerek képesek a szívizom-hipertrófia visszafejlődését előidézni:

béta-blokkolók: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol és esetleg néhány más (ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre az atenolol és a metoprolol tekintetében);

kalcium antagonisták: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, izradipin; a nizoldipin nemcsak hogy nem befolyásolja a hipertrófiát, hanem a szív funkcionális képességének romlását is okozhatja hirtelen vérnyomás-emelkedéssel;

ACE-gátlók;

központilag ható antiadrenerg gyógyszerek, moxonidin és metildopa;

A drogstratégia főbb új rendelkezései artériás hipertónia kezelése

egyénre szabott, differenciált terápia betegek, figyelembe véve az artériás hipertónia klinikai és patogenetikai jellemzőit;

a merev kezelési rendek elutasítása, beleértve a kötelező lépcsőzetes terápiát; a monoterápia lehetősége nemcsak az artériás hipertónia "könnyű", enyhe formáiban szenvedő betegeknél, hanem az intenzívebb kezelést igénylő betegeknél is;

Az ACE-gátlók és kalcium-antagonisták szerepének növelése az artériás hipertónia kezelésében és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek "hierarchiájának" megváltoztatása: ha korábban a kezelést vízhajtóval vagy béta-blokkolóval kezdték, és csak a magas vérnyomás késői szakaszában folyamodtak a1-blokkolókhoz , kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, akkor jelenleg ezek a gyógyszerek lehetnek „indító”, azaz. a kezelés elkezdődhet velük;

kiszorítás a széles körben használt gyógyszerek számától: klonidin, rezerpin, izmelin (izobarin);

a vizelethajtók alkalmazása csak kálium-megtakarító rendszerben és a második (kiegészítő) sorban a legtöbb betegnél;

a béta-blokkolók alkalmazására vonatkozó indikációk tisztázása és a szelektív béta-blokkolók szerepének növelése a vérnyomáscsökkentő terápiában, valamint az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók;

az antihipertenzív szerek lehetséges negatív hatásainak kötelező felmérése a koszorúér-betegség (atherogén dyslipoproteinémia), a glükóztolerancia, a vér húgysavszintjének kockázati tényezőire;

a vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásának kötelező értékelése a bal kamrai szívizom hipertrófia regressziójára, az életminőségre;

új, ígéretes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen valódi angiotenzin II receptor blokkolók (lozartán) fejlesztése és tesztelése;

átmenet fenntartással, határozatlan ideig tartó terápiával a hosszan tartó hatású gyógyszerekre ("egy nap - egy tabletta" elve);

Javított agyi véráramlás (kezelés cerebroangiokorrektorokkal)

Az agyi hemodinamikát a magas vérnyomásban kétértelműen megsértik. Ezen rendellenességek azonosítására reoencephalográfia használható.

"Spasztikus" típusú agyi hemodinamikai zavarral célszerű görcsoldó szereket kötni a vérnyomáscsökkentő terápiához: papaverin, no-shpy. Vérnyomáscsökkentő szerekként a kalcium antagonisták ajánlhatók.

A vénás kiáramlás megsértésével az agyból az agyi vénák tónusát növelő gyógyszerek javasoltak: kis adag koffein (erős fejfájás esetén 0,02-0,03 g 1 adagonként), magnézium-szulfát, vízhajtók, béta-blokkolók.

Vegyes típusú agyi hemodinamikai rendellenességekkel a cavinton, a cinnarizine és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül - klonidin (hemiton, klonidin), rauwolfia készítmények.

Hipertóniás krízis kezelése

Hipertóniás válság- klinikai szindróma, amelyet a magas vérnyomás vagy a tünetekkel járó artériás magas vérnyomás hirtelen és heves exacerbációja, a vérnyomás egyenként nagymértékű éles emelkedése, az agyi, szív- és érrendszeri és általános vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív megnyilvánulásai jellemeznek.

Nem sürgősségi (néhányon belül óra) hipertóniás krízis enyhítése

A hipertóniás krízis nem sürgősségi enyhítése (12-24 órán belül) komplikációmentes és nem fenyegető lefolyású. A hipertóniás krízis ilyen változatainak megállítására vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak orális adagolásra szánt formában.

Az alábbiakban ismertetett gyógyszerek mellett a hipertóniás krízis nem sürgős enyhítésére is használhatja dibazol benne intramuszkuláris injekció formájában (1-2 ml 1% -os oldat) naponta 3-4 alkalommal. Célszerű a nyugtatókat is beépíteni a komplex terápiába. (seduxena satöbbi.), nyugtatók (macskagyökér,gyöngyajak satöbbi.).

Preferált kombinációk

Vízhajtó + -AB;

Diuretikum + ACE-gátló (vagy AT 1 blokkoló);

BPC (dihidropiridin sorozat) + -AB;

BKK + ACE-gátló;

 1 -AB +-AB;

Kevésbé preferált kombinációk

CCB + vízhajtó;

-AB + verapamil vagy diltiazem;

BKK +  1 -AB.

-AB + vízhajtó	Viskaldix (10 mg pindolol + 10 mg klopamid) Tenoretic (100 vagy 50 mg atenolol + 25 mg klórtalidon) Corzid (40 vagy 80 mg nadolol + 5 mg bendroflumethiazid) Lopressor (100 vagy 50 mg metoprolol + 50 vagy 25 mg hidroklorotiazid)
Diuretikum + ACE-gátló	Caposide(50 vagy 25 mg kaptopril + 25 vagy 15 mg hidroklorotiazid) Vaseretic (10 mg enalapril + 25 mg hidroklorotiazid) Zestoretic (20 mg lizinopril + 25 vagy 12,5 mg hidroklorotiazid)
-AB + CCA (dihidropiridinek)	Niften (nifedipin + atenolol)
ACE-gátló + CCB	Tarka (trandolapril + verapamil)
AT 1 blokkoló + vízhajtó	Co-diovan (80 mg vagy 160 mg diovan + hidroklorotiazid)

Hipertónia kezelése speciális csoportokban és időskori hipertóniás helyzetekben

Az AH a 60 év felettiek 30-50%-ánál fordul elő, és a következő 5 évben gyakorisága ebben a csoportban jelentősen megnő. A 40-50 éves AH-s betegek várható élettartama 10 évvel rövidebb, mint AH hiányában. 80 éves korig a magas vérnyomás szövődményeinek gyakorisága a betegség időtartamától függ, idősebb korban ezt a mintát nem figyelték meg.

Az SBP növelése 10 mm-rel. rt. Művészet. 140 mm-es magasságában. rt. Művészet. 60 év felett a szövődmények 30%-os növekedéséhez vezet.

A jelenlegi irányelvek a szisztolés vérnyomást a diasztolés vérnyomással együtt diagnosztikai kritériumnak tekintik, a lefolyás súlyosságát és az antihipertenzív terápia hatékonyságát. Ennek az az oka, hogy prospektív vizsgálatokban (MRFIT) a szisztolés vérnyomás szoros, életkortól független összefüggését állapították meg a szívkoszorúér-, vese- és agyi szövődmények kialakulásának kockázatával (a diasztolés vérnyomásnál erősebben). . A közelmúltban kiderült, hogy a megnövekedett pulzusnyomás még fontosabb.

Az öregedéssel (40-45 éves kortól) a maximális vérnyomás 3-6 mm-rel emelkedik. rt. Művészet. 1 évig, férfiaknál ez a folyamat fokozatos, a nőknél pedig a menopauza után jelentősebb a végső szisztolés vérnyomás emelkedés. 60 év felett a DBP 70-80 mm-re csökken. rt. Művészet. Ezek a változások tükrözik az aorta és ágai falának életkorral összefüggő megvastagodását.

Megjegyzés! A magas vérnyomást semmiképpen sem szabad az öregedés elkerülhetetlen következményének tekinteni.

A hipertónia megnyilvánulásának jellemzői időseknél:

Magas vérnyomás magas gyakorisága, különösen izolált szisztolés;

a betegség időtartama;

Az objektív tünetek szűkössége;

Az agy, a vesék funkcionális elégtelensége;

A szövődmények magas százaléka (stroke, szívroham, szívelégtelenség);

A hemodinamika hipokinetikus típusa;

Az OPS növekedése;

Pseudohypertonia - "magas vérnyomás" a megnövekedett érmerevség következtében;

Gyakori a fehérköpeny hipertónia, étkezés utáni és ortosztatikus hipotenzió;

Tüneti hipertónia ritkábban (kivéve renovascularis); ha a magas vérnyomás 60 év után kezdődik, a veseartériák ateroszklerózisa miatti magas vérnyomást ki kell zárni.

Az időskori hipertónia kialakulásában szerepet játszó neurohumorális tényezők különbségei:

A renin szintjének csökkenése a vérplazmában;

A -AR működésének csökkenése -AR normál működése mellett.

Az idősek vérnyomás-emelkedésének két fő oka van:

Izolált szisztolés magas vérnyomás - a korábbi normál nyomás hátterében fordul elő;

Az EG, amely fiatalabb korban jelentkezik, és az idősebb korcsoportba való átmenet során is fennáll, gyakran az ISH jellemzőit sajátítja el.

Nincs ok arra, hogy időskorúaknál megfontolják a magas vérnyomást, beleértve az izolált szisztolés hipertóniát is, kivéve az elsődleges magas vérnyomást. Ennek oka a kezelés bizonyítottan eredményessége ebben a csoportban a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésében. legalább ugyanolyan mértékben, mint a középkorú betegeknél. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az ISG szimptomatikus ismert okú magas vérnyomás - az aorta falának megvastagodása és a nagy rugalmas artériák.

Az EG kezelése időseknél

Az idős betegek magas vérnyomásának kezelését nem gyógyszeres intézkedésekkel kell kezdeni, elsősorban a sóbevitel korlátozásával és a testtömeg csökkentésével. Ha a célnyomást nem érik el, orvosi kezelés szükséges. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kezdeti adagjának kétszer kisebbnek kell lennie, mint a fiatalok és a középkorúak esetében. A diuretikumok kezelésének megkezdése javasolt, mivel azok bizonyítottan befolyásolják az idősek morbiditását és mortalitását.

Tekintettel az idősek magas vérnyomásának klinikai jellemzőire, óvatosan kell alkalmazni azokat a gyógyszereket, amelyek ortosztatikus hipotenziót (-AB) és kognitív károsodást (centrális  2 -AM) okozhatnak.

Idős betegeknél a cél vérnyomásérték megegyezik a fiatal betegekével, azonban súlyos, hosszan tartó, kezeletlen systolés hypertonia esetén elegendő a szisztolés vérnyomás 160 mm-re történő csökkentése. rt. Művészet.

ISH kezelés

Az ISH-ban szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének alapelvei:

A vérnyomás fokozatos csökkenése 30%-kal (a jelentősebb csökkenés hozzájárulhat az agy- és veseelégtelenséghez);

A kezelés nyomon követése állva és fekve végzett vérnyomásméréssel;

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alacsony kezdeti dózisa;

A veseműködés, az elektrolit- és szénhidrát-anyagcsere monitorozása;

Az egyszerű terápiás modellt nem gyógyszeres módszerekkel kombinálják;

A gyógyszerek egyéni kiválasztása a polimorbiditás figyelembevételével.

A vérnyomáscsökkentő terápia taktikája:

Milyen értékekre kell csökkenteni a vérnyomást az ISH-ban szenvedő betegeknél?

Vagy normálra

Vagy 20 mm. rt. Művészet. ha a kezdeti vérnyomás 160-180 mm-en belül van. rt. Művészet.,

Vagy 160 mm-nél kisebb szintre. rt. Art., ha a kezdeti vérnyomás meghaladta a 180 mm-t. rt. Művészet.

Ha a betegnek nincs koszorúér-betegsége, akkor minél alacsonyabb a vérnyomás, annál magasabb a várható élettartam. Jelentős csökkenés Az AD koszorúér-betegség jelenlétében a koszorúér-keringés romlását okozhatja. Az MI kockázata kisebb, ha a DBP 90 mm-en belül van. rt. Művészet.

Milyen arányban kell csökkenteni a vérnyomást ICH-ban szenvedő időseknél?

• Vészhelyzetben a vérnyomást 24 órán belül csökkenteni kell;

  Más esetekben nincs ok sürgősségi intézkedések megtételére - néhány héten - hónapon belül (gyors vérnyomáscsökkenés - stroke).

Sajátosságok drog terápia ISG

Diuretikumok

Alacsony dózisokban (12,5-25 mg hidroklorotiazid naponta egyszer reggel vagy minden második napon);

Indapamid 2,5 mg/nap. A bal kamrai hipertrófia regresszióját okozó képességükben rosszabbak az ACE-gátlóknál és a CCB-knél. Terápiás dózis esetén a diuretikus hatás szubklinikai jellegű. Erősíti védő funkció endothelium, megakadályozza a vérlemezke-aggregációt, csökkenti az érfal érzékenységét a nyomást kiváltó szerekre. Nem csökkenti a glükóz toleranciát, beleértve a cukorbetegeket is.

A SystEyr vizsgálat kimutatta, hogy a hosszú hatású dihidropiridin kalcium antagonisták képesek megakadályozni a stroke kialakulását izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő idős betegek csoportjában.

Első vonalbeli szerek: amlodipin, izradipin. A hosszan tartó nifedipin is használható:

A kétfázisú hatóanyag-felszabadulású formák - az adalat SL - gyors (5 mg) és lassú (15 mg) nifedipin mikrogranulátumokat tartalmaznak.

Terápiás rendszerek - GITS (gasztrointesztinális terápiás rendszer) - az adalat és a procardiaXL farmakokinetikájában különbözik a nifedipin más elnyújtott formáitól - a hatóanyag állandó koncentrációja csúcsok és recessziók nélkül.

Az ICH kezelésében a CCB-k az idősek alacsony reninaktivitása, kísérő betegségek (CHD, DM, BA, perifériás érbetegség, köszvény) jelenléte miatt javasoltak.

Az amplodipin monoterápiaként alkalmazható a legtöbb idős és szenilis betegnél (5-10 mg-os dózisban). Az izradipint napi 1-2 alkalommal 2,5-5 mg dózisban alkalmazzák. A nifedipin retard 30 mg-os adagja naponta egyszer.

-AB

Idős és szenilis betegek ISH kezelésére ellenjavallatok hiányában. Az első vonalbeli gyógyszerek a propranolol, napi 1-2 alkalommal 20-80 mg dózisban; atenolol 50-100 mg naponta egyszer; metoprolol 100 mg naponta egyszer; betaxolol 5-10 mg/nap.

ACE-gátlók

Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a kaptopril 25,5-es dózisban; 25 és 50 mg naponta 2-3 alkalommal; perindopril 4 mg naponta 1-2 alkalommal; enalapril 5-20 mg naponta 1-2 alkalommal; ramipril 2,5-5 mg naponta egyszer; trandolapril 2-4 mg/nap; fosinopril 10-20 mg/nap.