Gyakori csonttörések vizsgálata gyermekeknél. Felgyorsult csontnövekedés törés után

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák bizonyos, csak erre az életkorra jellemző törések előfordulását. Köztudott, hogy a kisgyerekek gyakran esnek el a szabadtéri játékok során, de ritkán van csonttörésük. Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyrészeinek borítása, és ennek következtében az esés során fellépő ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság a gyermek csontjaiban található ásványi sók kisebb mennyiségétől, valamint a gyermekeknél vastagabb és vérrel gazdagon ellátott csonthártya szerkezetétől függ. A csonthártya mintegy tokot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi sérülés esetén. A csont épségének megőrzését elősegíti az epifízisek jelenléte a csöves csontok végein, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken kívül a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, subperiostealis törések, epiphyseolysis, osteoepiphyseolisis és apofizeolízis.

A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fonott rúd, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók. Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják a normál szerkezetet. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések a csont hosszanti tengelye mentén fellépő erő hatására következnek be. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; a csont elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon csekély.

Epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis - az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metaphysisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén. Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat vége előtt (14.1. ábra).

Ennek következtében gyakrabban fordul elő epiphysiolysis közvetlen cselekvés Az epifízisre ható erő és a sérülés mechanizmusa hasonló a felnőttek diszlokációihoz, amelyeket gyermekkorban ritkán figyelnek meg. Ezt elmagyarázzák anatómiai jellemzők az ízületek csontjai és szalagos apparátusa, valamint az ízületi tok csont ízületi végeihez való rögzítésének helye elengedhetetlen. Az epiphysiolysis és az osteoepiphysiolysis ott figyelhető meg, ahol az ízületi bursa a csont epifízisporcához kapcsolódik: például a csukló- és bokaízületekhez, a combcsont disztális epifíziséhez. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be. Ezt az álláspontot a példa is megerősíti térdízület. Itt sérülés esetén a combcsont epifiziolízise következik be, de a sípcsont proximális epifízisének elmozdulása nincs az epifízisporc mentén. Apophysiolysis - az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor töréssel, subperiostealis törésekkel, epiphyseolízissel és osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megtarthatók elmozdulás nélkül, nincs kóros mobilitás, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek megkíméli, változatlanok maradnak, és csak akkor, ha tapintással a fájdalmat a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzák meg. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei az újszülöttek és csecsemők epifizeolízise során is felmerülnek, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisekben nincsenek csontosodási magok. Kisgyermekeknél az epifízis nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodás magja pedig egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csontdiafízishez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtagot a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének, a distalis epiphysisnek a születési epifiziolízisében humerus stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél az elmozdulás nélküli osteoepiphyseolízist könnyebb diagnosztizálni, mivel a röntgenfelvételek a csőcsont metafízisének csonttöredékének szétválását mutatják. A téves diagnózis gyakrabban fordul elő kisgyermekek töréseinél. Az anamnézis elégtelensége, jól kifejezett bőr alatti szövet, ami megnehezíti a tapintást, és a csonthártya alatti töréseknél a fragmentumok elmozdulásának hiánya megnehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak. A nem megfelelő kezelés eredményeként ilyen esetekben végtaggörbület és funkciózavar figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segít a diagnózis tisztázásában, ami a törés konszolidációjának kezdeti jeleinek megjelenése miatt válik lehetővé.

A vezérelv a konzervatív kezelési módszer (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást általában gipsz sínnel végezzük, középső fiziológiás helyzetben, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le, és két szomszédos ízületet rögzít. Gyerekeknél a friss töréseknél nem alkalmaznak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során időszakos röntgen-ellenőrzés (hetente egyszer) szükséges a csontdarabok helyzetéhez, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén lehetőség szerint egylépcsős zárt redukció javasolt. korai időpontok sérülés után. Különösen nehéz esetekben a repozíciót időszakos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük, a beteg és az egészségügyi személyzet sugárvédelmével. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.

Nem kis jelentősége van az érzéstelenítés módszerének megválasztásának. Jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt az áthelyezéshez, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti traumával kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti. Az ambuláns gyakorlatban a repozíció helyi ill vezetési érzéstelenítés. Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot vezetnek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott repozíció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamatban bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás is feltárulhat, amely a kezelési időszak alatt nem volt jelen, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg. Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett. 7 év alatti gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges. A végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseinél pontos repozícióra van szükség mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csonttöredék javítatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozza.

Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása a következő esetekben javallt: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három zárt áthelyezési kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) nyílt törésekkel, amelyek a lágyrészek jelentős károsodásával járnak; 5) hibásan összeolvadt törésekkel, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget; 6) kóros törésekkel.

A nyitott repozíció különös körültekintéssel, kíméletes műtéti hozzáféréssel, a lágyszövetek és csontdarabok minimális traumájával történik, és főként befejeződik. egyszerű módszerek oszteoszintézis. A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Helytelenül fuzionált és helytelenül összenőtt csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek esetén széles körben alkalmazzák Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban, valamint nyílt sérülésben szenvedő legyengült gyermekeknél az immobilizációs időszak meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. Ez alól kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek, amelyek általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a fragmentumok közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az azonos szinten ismétlődő törések esetén.

A gipszsín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen, ha a könyökízületben korlátozottak a mozgások. A fizioterápiás gyakorlatoknak mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lenniük. A törés helyéhez közeli masszázs, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, ellenjavallt, mivel ez az eljárás hozzájárul a felesleg kialakulásához bőrkeményedésés myositis ossificanshoz és az ízületi tok részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében károsodást szenvedett gyermekek hosszú távú (akár 1,5-2 éves) nyomon követést igényelnek, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely később végtag deformációhoz vezethet (poszt. Madelung típusú traumás deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens megrövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülési aktus során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtása és újraélesztése során szerzett sérüléseket. Újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg a kulcscsont törése, a combcsont és a humerus törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés. Újszülötteknél a kulcscsonttörés a leggyakoribb, és általában a kóros szülés. Spontán születés esetén fejbemutatóban károsodás lehetséges, keskeny medence, korai vízkibocsátás stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek kényszerhelyzetben tartja a kart és nem mozgatja, ami a plexus brachialis károsodása miatt téves Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot. A kulcscsonttörés legállandóbb jele újszülötteknél a crepitus töredékei. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének 1. hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsont területén nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenésével járó szülészeti segélyek következményei. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban halad át. A humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához. A felkarcsont és a combcsont diaphyseális töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulása esetén patológiás mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont töréseit számos jellemző jellemzi: a kocsány tipikus újszülöttkori térdhajlítási helyzetben van, ill. csípőízületekés a hajlító izmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a gyomorba hozták. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük középső fiziológiás helyzetben, vagy U alakú karton sínnel vállrablás helyzetben 90°-ig. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak további eljárások és manipulációk nélkül. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizáció időtartama azonos. A töredékek helyzetének megfigyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjén, szögben - legfeljebb 25 -30 °), mivel az önkorrekció és a szintezés növekedésük során megtörténik. a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifiziolízise gyakran a radiális vagy a középső ideg parézisével jár együtt. Az epifízisek területén a csontszövet hiánya miatt a röntgendiagnosztika gyakorlatilag lehetetlen, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken lehet látni a kalluszokat és visszamenőleg megoldani a természet problémáját. az egykori törésről. A legjellemzőbb hiba ebben a patológiában, hogy az alkar csontjainak traumás diszlokációját diagnosztizálják, és megpróbálják áthelyezni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt „szemmel történő” repozícióból, majd fiziológiás középhelyzetben könnyű gipsz sínben történő rögzítésből áll. A katamnézisben az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylusának belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifizeolízisével differenciáldiagnózis történik a csípő veleszületett diszlokációjával. A sérülést duzzanat, mozgás közbeni jelentős fájdalom, zúzódások jellemzik. A meghatározott károsodással rendelkező újszülöttek kezelésében jó eredményeket ér el a sín-távtartók alkalmazása. Immobilizációs időszak -. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifiziolízisével éles ödéma és deformitás jelentkezik a térdízület területén. A vizsgálat során a "kattanás" jellegzetes tünete kerül meghatározásra. A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezés után a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést szenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének feltételei a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek, de az első életév végére elvileg megoldható a sérülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszi ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont csonttörései után. Gyermekeknél a kulcscsonttörést a kinyújtott karra, a váll- vagy könyökízület területére való esés okozta közvetett sérülés okozza. Ritkábban a kulcscsonttörést közvetlen trauma okozza - a kulcscsont közvetlen ütése. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

A kulcscsont hiányos törése esetén a deformáció és az elmozdulás minimális. A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket olykor nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény ettől eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Dezo-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a kulcscsont külső töredékének megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipsz kötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak a bőr egy töredéke általi perforáció veszélye, a neurovaszkuláris köteg sérülése és a lágy szövetek közbeiktatása esetén javasolt.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen trauma (hátraesés, ütés, autotrauma stb.) következtében keletkeznek. Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

A lapocka törésének jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen körülhatárolt, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete). Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát tápláló erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés a Dezo kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózist a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján állapítják meg. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat. A bőr enyhe cianózisa, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért ne folyamodjon tapintáshoz, ha a beteg negatív reakciót észlel.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a lézió oldalán lévő paravertebralis vonal mentén, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkori dózisban (évente 0,1 ml). a gyermek életéből, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a mellkas szoros kötözése korlátozza a tüdő mozgását, ami hátrányosan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).

A mellkasra gyakorolt ​​közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat károsodással kombinálva belső szervek. A tüdőszövet jelentős törései és az érrendszeri károsodások kísérik erős vérzés a pleurális üregbe, ami végzetes. Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeomlik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén a Bulau drenázs vagy aktív aspiráció megfelelő. A hörgők szakadásai, a növekvő hemopneumothorax, nyílt trauma esetén sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

A szegycsont törései

Gyermekeknél a szegycsont törése ritka. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés legjellemzőbb helye a szegycsont manubriumának a testtel való találkozása. Amikor a töredékek elmozdulnak, éles fájdalom pleuropulmonáris sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, és a pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontfragmensek jelentős elmozdulásával zárt repozíciót végeznek, vagy a jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek a fragmentumok varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus töréseit a proximális metaepiphysis régióban, a diaphysealis töréseket és a distalis metaepiphysis régiójában különböztetjük meg.

jellegzetes faj a humerus proximális végének sérülései gyermekeknél a műtéti nyak területének törése, osteoepiphysiolysis és epiphysiolysis, jellemző a disztális fragmentum kifelé, befelé nyitott szöggel történő elmozdulása. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A radiográfia két (!) vetületben történik.

Ha jelzi, az áthelyezést általában kórházban végzik általános érzéstelenítésben és a röntgenképernyő időszakos ellenőrzése mellett. Az abdukciós törések miatti áthelyezés után a kart a fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmensek hagyományos repozícióval történő összehasonlítása, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert használni. Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan felfelé mozgatva a kart. A sebész ebben az időben beállítja a töredékeket a megfelelő helyzetbe, megnyomva a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).

A kart gipsz sínnel rögzítjük, átmenve a testre, abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra). A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítjuk, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezzük, és 2 hétig ismét felhelyezzük a gipszsínt (összesen 28 nap az immobilizációs időszak). A fizioterápiás gyakorlatok és gyógytorna hátterében bemozgás vállízület felépül a következő 2-3 hétben. A növekedési zóna hosszú távú jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolízis esetén a csonthosszúság megsértése következhet be. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diaphysisének törése gyermekeknél ritka. A klinikai kép jellemző. A felkarcsont középső harmadának törése veszélyes a radiális ideg esetleges károsodása miatt, amely ezen a szinten a humerus körül halad. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának károsodását okozhatja. Ebben a tekintetben a humerus diaphysisének középső harmadában bekövetkező törés esetén minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. A legjobb eredményt az egyidejű zárt repozíció, majd a gipszsínben történő rögzítés módszere, vagy az ulna proximális metafízisének vázi trakciós módszere alkalmazzák. Ha a későbbi röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszon jól kompenzált, míg a növekedési folyamat szögbeli deformációi nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus disztális metaepiphysisének károsodásának diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka. A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a tok-szalagos apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A károsodás mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületnél kinyújtott vagy hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensor töréssel), kifelé - radiális irányban vagy befelé - az ulnarisba; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés sérülhet a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radiális, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a jogsértések időben történő észlelése perifériás keringés. Az artériák radiális és ulnaris pulzusa 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, az artériás ér csontdarabok általi összenyomása vagy az ödéma és a hematóma fokozódása, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény) ). A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris töréseinél az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt repozíciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel lehetséges a brachialis artéria összenyomása ödémás lágyszövetek által. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős ödéma, egyidejű zárt repozíció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síknál), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint. A kudarcról konzervatív kezelésés a töredékek megengedhetetlen elmozdulása, szükség lehet a redukció megnyitására. A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt repozíciós kísérletekkel, a neurovaszkuláris köteg fragmensek közötti interpozíciójával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyitott és nem megfelelően fuzionált törésekkel. Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi táska csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és belső elmozdulása a könyökízület varus deformitását okozza. Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék osteotómiája javasolt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontosság előzetes számítással rendelkezik a javasolt csontreszekció térfogatáról. Készítsen röntgenfelvételt két könyökízületről szigorúan szimmetrikus vetületekben.

Töltsd el a humerus tengelyét és az alkar csontjainak tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Egészséges karon mérjük az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét - /3 szög, értékét hozzáadjuk az a szöghez, és így meghatározzuk a javasolt csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög kialakítása a humerus disztális metafízisének területén történik, a fossa tetején vagy kissé alatta olecranon. Az ék oldalainak méretben a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja. 14.6.

A felkarcsont epicondylusának törése a gyermekkori jellegzetes elváltozások (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus medialis epicondylusának leggyakoribb avulziója. Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a leválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus készülék megszakadásával egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a vállízületben az apophysis megsértése van; az ulnaris ideg lehetséges parézise. Az ízületi üregbe beültetett medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának súlyos következményei lehetnek: ízületi artikulációs zavar, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.

Négyféleképpen lehet osteochondralis töredéket kinyerni az ízületi üregből: 1) egyfogú kampó segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető); 3) sebészeti beavatkozás folyamatában; 4) V. A. Andrianov módszere szerint. A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják, és valgus a könyökízületben, ami az ízületi rés tágulásához vezet a mediális oldalról. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit. Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, nyitott repozíció javasolt a mediális epicondylus rögzítésével. A felkarcsont fejének törése (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphysealis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; gyakran előfordul, hogy a fejmagasság 90°-ig, sőt 180°-ig is elfordul. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont fejtöréses gyermekek kezelésében törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára. A csonttöredék megoldatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a humeroradialis ízületben, pszeudartrózis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet. A capitate eminenciás epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis esetén a csontrészlet enyhe elmozdulása és 45-60°-ig történő elforgatása esetén konzervatív redukciót tesznek. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízületet varus helyzetbe hozzuk, majd alulról felfelé és kívülről befelé nyomást gyakorolunk a csonttöredékre, hogy csökkentse azt. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot több mint 60°-kal eltolták és elforgatták, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus készülék és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete szükségtelenül megsérül. Kényelmes gyors hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel nem zárható ki a növekedési zóna károsodása a deformáció kialakulásával a késői szakaszokban.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A kartörés az egyik leggyakoribb csonttörés. emberi test. A cikkből megtudhatja részletes információk erről a sérülésről.

Különféle sérülések, sérülések ellen egyikünk sem lehet biztosítva, különösen a gyerekek esetében, akik idejük nagy részét aktív mozgásnak szentelik. Milyen jellemző miatt klinikai tünetek Feltételezhető-e törés egy gyermekben? Mi legyen az elsősegélynyújtás? Hogyan kell a kezelést elvégezni, és milyen gyorsan lesz képes a gyermek aktívan és teljes mértékben játszani?

A gyermeksérülések statisztikái alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a gyermekek kézcsontjainak törése még kisebb sérülésekkel és banális helyzetekben is előfordulhat - az utcán, otthon, sportpályán, például: nagy magasságból esés, futás vagy akár gyaloglás közben. Nem számítva az ilyen kóros folyamatok eseteit, amelyekben a csontszövet szenved. A gyermekeknél a kéztörések sokkal gyakoribbak, mint a lábtörések. A törések leggyakoribb helyei a sugár, a könyök és az alkar csontjai. Ha a gyermekek súlyos többszörös sérüléseiről beszélünk, akkor ezeket nem figyelik meg olyan gyakran, és az esetek körülbelül 2,5–10% -át teszik ki a mozgásszervi rendszer összes sérülése között.

A gyermekek aktív életmódja gyakran sérülésekhez vezet

Először is vegye figyelembe az anatómiai felépítést. Az emberi kar három részből áll: sugárcsontból, ulna és humerus. Ma ezek a törések az egyik leggyakoribb sérülés.

Törések osztályozási információi

Ezután részletesen megállunk, hogy megvizsgáljuk az ilyen típusú károsodások fő típusait. A csontszövet állapotától függően a törések két típusra oszthatók - traumás és patológiás. A traumás törés a változatlan csontnak való jelentős, rövid távú mechanikai erőhatás eredménye. Sokkal gyakoribbak. A kóros törés a csontban fellépő kóros folyamatok eredménye, amelyek megsértik a csont integritását és szerkezetét, valamint folytonosságát és szilárdságát. Az ilyen károsodások eléréséhez elegendő egy kis erőfeszítés, például: ütés vagy enyhe lökés, ezért a kóros töréseket spontánnak nevezik.

A kéztörés zárt és nyitott törésekre osztható – ez elsősorban a bőr állapotától függ. A zárt törést általában aszeptikusnak nevezik, vagyis olyannak, amelyben nincs fertőzés, mivel ebben az esetben a felső szövetek integritása nem sérül, és a sérülés területét és a csontdarabokat izolálják külső hatás patogén mikroorganizmusok. A kar nyitott törése olyan törés, amelyben a bőr is érintett. Úgy nézhetnek ki, mint egy kis seb, vagy a lágy szövetek hatalmas repedésének leple alatt fertőzésükkel és pusztulásukkal. Az ilyen elváltozásokat kezdetben fertőzöttnek tekintik.

A csonttöredékek szétválási fokától függően szokás megkülönböztetni az elmozdulással járó és anélküli töréseket. Az elmozdulással járó törés teljes lehet, ilyenkor a töredékek közötti kapcsolat megszakad, és teljes szétválásuk figyelhető meg. Hiányos törés - a csont integritása nagyrészt sértetlen, vagy a csonthártya tartja a töredékeket.

A törésvonal irányáról beszélve szokás megkülönböztetni a keresztirányú, hosszanti, ferde, csillag alakú, csavarvonalas, T és V alakú töréseket.

Az érintett terület alapján a törések lehetnek elszigeteltek (egy darab) vagy többszörösek (két vagy több szegmens). Egyes esetekben kombinált sérülések figyelhetők meg, például: a kéz károsodása "kiegészül" más sérülésekkel (koponyaagyi, hasüreg). Minden egyes esetnek jellegzetes következményei vannak, és megvan a saját kezelési módszere.

Többféle kéztörés létezik.

Alapvető információk a gyermek kartöréséről

A kartörés az egyik leggyakoribb törés az emberi test összes csontja között. A súlyos törést nagyon könnyű felismerni. De vannak olyanok is, amelyeknél a kéz működése nem sérül jelentősen, így az enyhe törés összetéveszthető egy súlyos zúzódással. Mik jellemzők kartörés?

Először is határozzuk meg a törést. A törés olyan kóros állapot, amelyben a csontcsatlakozás épsége megszakad, vagy a csont teljesen kikerül az ízületből. Ilyen feltételek mellett ott társbetegségek természetes folyamatok - duzzanat, hiperémia lép fel, a lágy szövetek felszakadnak és fájdalom jelentkezik.

A kartörést kiváltó fő tényezők közé tartoznak a következők:

• különböző erősségű és irányú ütések;
• esik;
• kínos mozgások;
• krónikus betegségek;
• szándékos sérülés.

A gyerekek jobban különböznek egymástól aktívanélet és ezért a korai életkorban bekövetkezett sérülések meglehetősen gyakoriak.

A legtöbb esetben a gyermekek kéztöréseinek sajátossága bizonyos tényezőknek köszönhető, amelyek a test mozgásszervi rendszerének szerkezeti jellemzőihez kapcsolódnak.

A csonthártya a csont külső részét borító héj, gyermekkorban vastagabb és sokkal jobban ellátott vérrel, a csontok pedig nagy mennyiségű szerves anyagot tartalmaznak (csontszövet növekedési zónák). Ezért a gyermekeknél a végtagtörések leggyakrabban "zöld ág" típusúak, az ilyen törés törött ágra hasonlít - törött és hajlított csontra.

Az ilyen típusú sérülések megkülönböztető jellemzője az egyoldali törés túlsúlya, csekély vagy semmilyen elmozdulással, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vastag periosteum képes megtartani a csontdarabokat.

De ennek ellenére meg kell jegyezni, hogy az a tény, hogy a gyermekkori kartörés súlyos következményekkel járhat a jövőben, ez annak köszönhető, hogy esetleg károsodhat, és a csontnövekedési zóna, amely az ízületek közvetlen közelében . Ezért az ezen zónák közelében lévő sérülések miatt azok idő előtt bezáródnak, aminek következtében a gyermek növekedésével görbület alakul ki, és a csont megrövidül. A lakosság felnõtt felénél a kéztörésekkel ellentétben a gyerekeknél ilyenkor igen gyakran megfigyelhetõ az izomzatot rögzítõ kinövések károsodása, a kéztörés pedig a szalagok leválásával, ill. izmok a csont tövétől. De ugyanakkor a csontszövet gyermek teste a felnőttekhez képest sokkal gyorsabban nő össze, ennek oka a csonthártya fokozott vérellátása, aminek köszönhetően gyorsabb a kalluszképződés folyamata.

A törés klinikai képe

Attól függően, hogy a konkrét típus a különböző betegek törési panaszai eltérőek lehetnek. De a kifejezett jelek között a következőket lehet megkülönböztetni:

• Súlyos ödéma jelenléte az ízületben vagy a periartikuláris régióban;
• Éles vagy tompa fájdalom eltérő intenzitású(fokozatos emeléssel);
• Korlátozás motoros funkciók végtagok;
• Fokozott fájdalom, amikor megpróbálja mozgatni az ujjait vagy a kezét;
• Fájdalom tapintással;
• A sérült ízület deformációja.

A törések számos megnyilvánulása között megkülönböztethető a végtag helyzete. Lehet természetes, passzív vagy kényszerített. Például:

Ha a kéz természetellenesen vagy passzívan lóg, ez a radiális ideg lehetséges károsodását jelezheti. Ez a pozíció magyarázható egy diszlokációval vagy fájdalomérzettel. A váll nyakának törésével a hónalji ideg sérül, ezzel összefüggésben az ember helyzete korlátozott.

Figyelni kell a töréses kéz helyzetére

Különös figyelmet kell fordítani az olyan tünetre, mint a hideg kefe. Ez elsősorban arra utal, hogy a végtag vérkeringése károsodott. A nagy fő artériák nyilvánvaló és nyílt szakadásai, amikor a diagnózis nyilvánvaló, nem gyakran figyelhető meg. Sokkal gyakrabban találhat trombózist, amelyet az artéria intimának szakadása okoz.

A törés másik tünete a zsírembólia (a sokk során károsodott véranyagcsere a szövetekben). Ez az állapot a beteg állapotának éles, akár eszméletvesztésig tartó romlása kíséri.

Elsősegélynyújtás törés esetén

Meg kell érteni, hogy az orvos előtti szakaszban elsősegélynyújtás a megelőzés céljából lehetséges szövődmények- ez a végtag rögzítése és immobilizálása, fontos a hatékony megfelelő fájdalomcsillapító. A kéz rögzítésének nem csak a sérült területet, hanem a szomszédos ízületeket is érintenie kell, ez történhet speciális sín felhelyezésével, improvizált anyagok, például vonalzók, pálcikák, egyenes ágak felhasználásával, ez csökkenti a további csontelmozdulások kockázatát és csökkenti a fájdalmat. Azokban az esetekben, amikor a kéz természetellenes helyzetben van, tilos azt igazítani.

Nyílt kartörés esetén gyakran megfigyelhető a sérült végtag vérzése. Ilyen helyzetekben azonnal le kell állítani a vérzést, lehetőség szerint aszeptikus intézkedéseket kell hozni, és steril kötszert kell alkalmazni.

Tájékoztatás a szükséges vizsgálatokról, vizsgálatokról

A kezdeti fizikális vizsgálatot a páciens fizikális vizsgálatával, anamnézis felvételével kell kezdeni. A baleset részleteit figyelembe véve a szakember könnyen meghatározhatja a traumás sérülés típusát, a sérülés mechanizmusa alapján.

A szakorvos megvizsgálja a törés helyét és a kart, nincs-e deformáció és duzzanat, valamint megvizsgálja, hogy nem sérültek-e meg az erek és az idegvégződések.

Röntgenvizsgálat szükséges a törések megtekintéséhez és az elmozdulások kimutatásához. Előfordulhat, hogy egyes töréstípusok röntgenfelvételeken nem láthatók, ilyen esetekben CT vagy MRI előírása szükséges.

Röntgenfelvételek eltávolítása - a törés fő eljárása

Milyen kezelésre van szükség egy törés esetén?

A gyermekek csontszövete meglehetősen gyorsan összeolvad, különösen a fiatalabbak esetében iskolás korú(legfeljebb 7 év), ezért a legelterjedtebb gyógyulási módszer a konzervatív. Ha a törést nem kísérte a töredékek elmozdulása, a kezelés az úgynevezett gipszsín felhelyezéséből áll. Ez a fedőréteg a sérült végtagot nem a teljes kerülete mentén fedi, hanem annak csak egy részét. A közönséges, nem elmozdult töréseket kizárólag ambulánsan kezelik, a beteg nem szorul kórházi kezelésre.

A törés normál lefolyása során a sérült karon a sugár és más csontok összeolvadása meglehetősen gyorsan megtörténik, a rehabilitációs időszakban körülbelül öt-hét napig tart a traumatológus felkeresése. Ha a gipszkötést helyesen alkalmazzák, akkor a fájdalom szindróma a gyermekben gyorsan eltűnik, majd teljesen eltűnik.

Az ujjak érzékenységének megsértése és az ujjak mozgása a normál gyógyulás során hiányzik. Ha a gipsz nem szakszerűtlenül került felhelyezésre, akkor olyan mellékhatások léphetnek fel, mint a végtag összeszorítása, és a következő riasztó tünetek figyelhetők meg, például duzzanat, sajgó fájdalom, súlyosbodás vagy érzékenységvesztés. Ha a fenti tünetek közül legalább egy megjelenik, azonnal kérjen segítséget szakembertől.

Súlyos, elmozdulással járó törések (például a sugár intraartikuláris törése) esetén műtéti műtéti beavatkozás- a töredékek zárt áthelyezése, majd a gipsz felhelyezése teljes érzéstelenítésben. Egy ilyen műtéti beavatkozás csak néhány percet vesz igénybe, de a műtét után kórházi megfigyelésre van szükség.

Az újbóli elmozdulás elkerülése érdekében közben instabil törések fém küllőkkel rögzítve. Kezdetben a csontdarabokat (ulna, sugár vagy alkar) kötőtűkkel rögzítik, és csak ezután alkalmazzák a gipszkötést. Ezzel a betegkezeléssel speciális ellátásra és kötszerekre van szükség a kórházban.

Gyógyulási időszak

A sugár, az ulna és a humerus integritásának helyreállításának időpontját számos tényező befolyásolhatja:

• A kár jellege;
• Kor;
• A törés helye.

A legtöbb esetben a gyógyulási időszak körülbelül 1-1,5 hónapig tart. Az elmozdulással járó összetett esetek tovább tartanak.

Aktív rehabilitációs időszak - a gipsz eltávolítása vagy más típusú rögzítés (kötőtű) után

Ebben az időszakban olyan tevékenységeket kell végezni, amelyek célja a szomszédos ízületek mozgásának fejlesztése, a sérült végtag képességeinek helyreállítása, valamint az izomtónust növelő eljárások előírása. Ebből a célból tornaterápiát, speciális masszázst, úszást és fizioterápiát írnak elő. Mindezeket az eljárásokat a gyógyulás teljes ideje alatt, megszakítás nélkül kell végrehajtani.

Prognózis a törések kezelésében

A legtöbb törés sikeresen gyógyul, és a kar normál mozgása általában helyreáll.

Számos tényező a kórtörténeten és az egyénen alapul fizikai jellemzők előre meghatározhatja a törés utáni végeredményt:

• Célja időben történő kezelésáltalában javítja az eredményeket.
• A kisgyermekek és serdülők törései sokkal gyorsabban gyógyulnak.
• Az ízületi törések és a nyílt törések szövődmények kialakulásához vezethetnek.
• A krónikus és szisztémás betegségek lelassíthatják a gyógyulási és gyógyulási folyamatokat.

Összefoglalva, emlékeztetni kell arra, hogy minden szülőnek meg kell értenie, hogy csak az időben történő szakképzett orvosi ellátás és a gyermek átfogó vizsgálata megakadályozhatja a súlyos szövődményeket a jövőben. A kulcs a megfelelően előírt töréskezelés jobbulást gyermek.

A gyermekek sérüléseinek diagnosztizálása a szerint történik Általános elvek, de figyelembe véve a gyermek szervezetének anatómiai és élettani sajátosságait. A legtöbb esetben nem okoz nehézséget, de gyermekeknél a klinikai megnyilvánulások nem kifejezettek, vagy nem megfelelőek a sérülés súlyosságához. Fontosak a magától az áldozattól, a szüleitől vagy az eset tanúitól kapott anamnesztikus adatok. A gyermek általában kíméli a sérült végtagot, fájdalomra panaszkodik, amelyet mozgás és terhelés is súlyosbít. Meghatározzák a lágyrészek helyi duzzadását és a zúzódásokat. Már a lokalizációjuk alapján megítélhető a kár. Felhívják a figyelmet az anatómiai tereptárgyak deformációjára, változásaira, a vérellátás és a beidegzés lokális zavaraira. Döntő jelentőségű a röntgendiagnosztika, elsősorban a röntgenvizsgálat. Diagnosztikai nehézségek olyan kisgyermekeknél jelentkeznek, akiknél a csontvégek még porcosak, a csontosodási magok még nem jelentek meg. Gyermekeknél fontos ismerni a növekvő csont röntgenanatómiáját. A növekedési zóna vonalát néha összetévesztik csonttöréssel. Figyelni kell a növekedési zóna kiterjedésére, az aszimmetriára, a csontlemezek jelenlétére a növekedési zóna mentén, valamint az enyhe elmozdulásokra. A diagnózist a sérült és egészséges végtagok összehasonlító röntgenfelvételei segítik. A röntgensugarak fontos szerepet játszanak a törések gyógyulási folyamatának dinamikájában.

Meghatározzák a gyermekek törésének természetét anatómiai szerkezet növekvő csont, rugalmassága és rugalmassága. A viszonylag vastag és erős periosteum egyfajta tokot képez, amely megakadályozza a töredékek elmozdulását. Sérüléskor és a töredékek elmozdulásakor a csonthártya csak a törés domború oldalán szakad fel, az ellenkező oldalon az egyik töredékről hámlik. Ennek eredményeként a töredékek kapcsolatot tartanak egymással a csonthártya töretlen része miatt. Jellemzőek a csonttörések, a zöldbotos törések és a ráncos törések. A töredékek sebfelületein általában nagy "bevágások" vannak, ami nagy nehézségeket okoz az áthelyezésben, amit a lágyrészek visszahúzása is megakadályoz.

A csont metafízis szivacsos része meglehetősen puha, ezért sérüléskor könnyen deformálódik, ami az epifízis felőli töredékél összenyomódásához vezet. A röntgenfelvételen egy ilyen töredék ék alakú. A röntgenfelvételen látható töredék deformált oldala intenzív árnyékot ad, mivel összenyomott csontból áll. Ez a töredék szélének elmozdulásának jele. Mindenekelőtt jelzi, hogy melyik oldalon található a csonthártya töretlen része. Az ilyen törések az eltérés miatt sebfelületek instabilitás jellemzi, hajlamos a másodlagos elmozdulásra.

Ezt emlékezni kell a törés repozíciója és immobilizálása során, hogy sikeresen illeszkedjenek a töredékekhez, elkerüljék a túlkorrekciót és a másodlagos elmozdulásukat.

A gyermekek károsodásának speciális formája az epifizeolízis, amelyben a törés síkja az epifízisporc zónájában halad át. Általánosan elfogadott, hogy az epifiziolízis felnőtteknél a sérülés mechanizmusa miatti diszlokációnak felel meg. Az epifiziolízis általában a csont azon végein történik, ahol az ízületi táska és a szalagok az epifízishez és az epifízisporchoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az epiphysiolysis 10-13 éves korban következik be. Gyakorlás céljából több fő csoportba is összevonhatók. Az első csoport a tiszta epifiziolízisből áll; a második, a legtöbb, az osteoepiphysiolysis, vagyis az olyan sérülések, amelyeknél a törésvonal az epifízisporc zónájában fut egy bizonyos hosszon, majd átmegy a metaphysisbe, elválasztva tőle egy kisebb-nagyobb méretű csonttöredéket. Általában háromszög alakú. A gyakorlatban attól függően, hogy az epifízisvonal mely részét foglalja el és mekkora méretű, három csoportot is megkülönböztetünk.

Az első kategóriába tartozik az osteoepiphysiolysis, amelyben a metaphysealis fragmentum az epiphysis vonal legfeljebb 1/3-át foglalja el.

A másodikban a töredék alapja az epifízisvonal 2/3-áig terjed.

A harmadikban a metafízis töredék foglalja el az epifízis vonalat.

A töredék mindig a törés homorú oldalán helyezkedik el. A csonthártya az ellenkező oldalon elszakadt. A csonthártya fel nem szakadt része a csonttöredékből nyúlik ki, és a lézió homorú oldalán leválik a metaphysisről. Így a csonttöredék fontos útmutató a repozíciós terv kidolgozásához. Helyénvalónak tűnik megkülönböztetni az osteoepiphyseolízis negyedik csoportját. Jelentős traumával fordulnak elő. A sérülés idején ugyanaz az epifizeolízis megy végbe, mint a második csoportban. A traumás erőnek való további kitettség esetén a metafízis keresztirányú törése is bekövetkezik, amelynek eredményeként egy szabad töredéke keletkezik, amely általában trapéz alakú. Néha a kortikális lemez elválik tőle. Általában csak az epifízis tolódik el, a trapéztöredék általában szintén szögben keveredik. Az osteoepiphysiolysis ezen csoportja speciális és körültekintő megközelítést igényel a kezelési módszer kiválasztásakor.

Az epiphysiolysis különböző típusai és gyakorisága a károsodás bizonyos lokalizációira jellemző. Gyermekeknél gyakran előfordulnak különböző típusú epiphysis törések. Pontos egyezést igényelnek. Prognózis szerint ezek a legkedvezőtlenebbek.

A repozíció, az immobilizálás és a helyreállító kezelés általános elvei

A gyermekeknél előforduló törések nem műtéti kezelése a fő, mivel ez adja a legjobb eredményt, ezért az ilyen kezelés technikailag egyszerű, kíméletes és rendkívül hatékony módszereinek kidolgozását és fejlesztését kiemelten kell kezelni. A gyermekkori törések sajátosságainak előnyeit teljes mértékben ki kell használni.

Azon okok elemzése, amelyek miatt a sebészek nem érik el a hagyományos módszerekkel a repozíció és immobilizálás kívánt eredményét, feltárta a differenciált megközelítés hiányát a kezelési módszer kiválasztásánál, valamint a megfelelő orvosi tapasztalatot. A repozíció és az immobilizálás technikájának meghatározásakor nem veszik figyelembe az egyes sérülések jellemzőinek összességét, különösen a környező lágyrészek, köztük a periosteum károsodásának természetét. Ez a körülmény természetesen nemcsak a repozíció meghibásodását okozta, hanem a töredékek gyakori másodlagos elmozdulását is az immobilizálás időszakában. Ezenkívül ez a megközelítés arra kényszerítette a sebészeket, hogy nagy fizikai erőfeszítéshez folyamodjanak, és a töredékek összeillesztésére kényszerítette a tapadást, ami további sérüléseket okozott a lágyszövetekben.

A bármely lokalizációjú törés áthelyezésének technikája a sérült terület anatómiájából adódó jellemzőkkel rendelkezik. De ugyanakkor vannak alapvető közös elemek. A repozíció első szakaszának célja mindig a töredékek közötti lágyszöveti kapcsolat ellazítása. Ehhez mérsékelt vonóerővel és ellenhúzással a töredékeket a homorú oldalra tereljük, ahonnan a csonthártya nem szakad el, azaz a deformáció kissé megnő. Ezt az oldalt a klinikai és radiológiai adatok, a sérülés mechanizmusa, a fragmentumok elmozdulásának természete és más közvetett jelek határozzák meg, különösen a fragmentum szélének összezúzódása és a metafízis fragmentum elhelyezkedése az epifiziolízis során.

Az első szakasz megteremti a feltételeket a második szakaszhoz, amely a szélességi eltolódás megszüntetéséből és a homorú oldalon lévő töredékek éleinek összekapcsolásából áll. Ez tovább növeli a szögdeformációt. Ezt úgy érik el, hogy ujjal nyomást gyakorolnak a töredékekre ellentétes irányban, folyamatos húzással és ellenhúzással.

A végső mozzanat a szögeltolódás megszüntetése a töredékek már ellenkező irányba, azaz a konvex oldalon való eltérítésével. Ugyanakkor bizonyos hiperkorrekciós helyzet jön létre a töredékek megbízhatóbb megtartása és a másodlagos elmozdulás megakadályozása érdekében. Ehhez szükségszerűen hajlításra vagy nyújtásra van szükség a szomszédos ízületekben. Ebben a helyzetben a végtag, a töretlen része a periosteum és a szomszédos lágy szövetek feszült állapotban vannak, ami kölcsönös nyomást hoz létre a töredékek között és megbízható tapadásukat. Ferde törési síkban, a töredékek instabilitása, amelyet a lágy szövetek jelentős szakadása okoz, a fragmenseket nem tartják visszahelyezési helyzetben, másodlagos elmozdulás következik be, ezért ilyen esetekben kötőtűkkel végzett perkután osteosynthesis javallt.

A töredékek áthelyezése után gipszsínt helyeznek a végtagra, amely a sérült végtag kerületének 2/3-át lefedi, és rögzíti a szomszédos ízületeket. Akut traumában szenvedő gyermekeknél tilos a körkörös kötszer használata, mivel nyilvánvalóan hajlamosak a szöveti ödéma jelentős növekedésére a beavatkozás után. Ez a lágyszövetek összenyomódásához, vérellátásuk megzavarásához és egy félelmetes szövődmény előfordulásához vezethet, amely a Volkmann-kontraktúra. A gipsz sín felhelyezése után a széleit meghajlítják, hogy elkerüljék a lágyrészek összenyomódását és a konfliktusok előfordulását. Ezután kötéssel rögzítjük a kötést, hogy a kötés szélei ne nyomják a bőrt, ne legyenek szálak, amelyek a duzzanat növekedésével a bőrbe vághatnak. Áthelyezés és gipsz sín felhelyezése után szükséges a kötés ellenőrzése, a vérellátás és a beidegzés állapotának ellenőrzése, amit cianózis, a végtag disztális részének duzzanata, érzékenységzavar jelez. Áthelyezés után vannak fájdalmak, de ezek jelentéktelenek. Az erős és hosszan tartó fájdalom, a vérellátás zavara a kötés sürgős felülvizsgálatát jelzi. Másnap mindenképpen hajlítsa meg ismét a sín széleit. Ügyeljen a végtag vérellátására.

Ebben az időszakban az UHF mező jótékony hatású. 2-3 nap elteltével röntgenkontrollra kerül sor. Megfelelően felvitt kötéssel nincs jelentős fájdalom, másodlagos elmozdulás nem következik be.

Poszttraumás deformitások korrekciója lágy kalluszon

Bizonyos típusú elmozdulások sikeresen kiküszöbölhetők a törésgyógyulás időszakában osteoclasiával, bővítve ezzel a nem műtéti kezelés lehetőségeit. Az osztályon akut sérülés Kutató Gyermek Ortopédiai Intézet. GI. Turner sok éven át sok tapasztalatot halmozott fel az ilyen beavatkozásokban, kidolgozta a használatukra vonatkozó indikációkat, kidolgozta az immobilizálás technikáját és módszerét, valamint tudományos indoklást adott.

Az osteoclasia bizonyult a leghatékonyabbnak a legkedvezőtlenebb szögelések és elfordulások korrigálására. A sérülést követő első 2-4 hétben gyógyuló törések, valamint feszes hamis ízületek esetén javasolt. Az Ilizarov készülék használata jelentősen csökkentette a traumát és növelte ennek az ortopédiai módszernek a hatékonyságát. A törés egyesülése után osteotómiát alkalmaznak a szög- és rotációs deformitások megszüntetésére.

A töredékek instabilitása esetén az áthelyezés után hiperkorrekciós pozíciót kapnak, és ebben a helyzetben hosszú kötéssel tartják 10-12 napig. Ezután osteoclasis keletkezik. A szögdeformitások korrekciója a "puha" kallusz hátterében a sérülés utáni első 2 hétben és főleg diafízis törésekkel történik. A 15°-nál nagyobb szögdeformációt korrigálni kell. A beavatkozást álló körülmények között végezzük. Általános érzéstelenítés a választott módszer.

Egyidejű manuális osteoclasia technika

A sebész mindkét keze ujjaival lefedi a végtag deformált szegmensét úgy, hogy a hüvelykujjak a deformitási szög tetejére fókuszálnak, a fennmaradó ujjak pedig az ellenkező oldalon a deformáció mindkét oldalán lévő töredékekre hatnak. . Az erőfeszítésnek nem szabad azonnalinak lennie, hanem fokozatosan kell növekednie. Ebben az esetben a töredékek helyzetének sima változása figyelhető meg. A ropogós érzés megjelenése a homorú oldal mentén a töredékek közötti tapadás megszakadását jelzi. Az immobilizálás gipsz sínnel történik, mindig a töredékek helyzetében hiperkorrekcióban. A deformitás kiújulását elősegíti a megnyúlt lágyrészek feszülése, amelyek a deformitás homorú oldalán voltak a repozíció előtt, és utána - a konvex oldalon. A lágyszövetek feszültsége bizonyos kompressziót hoz létre a töredékek között, ami garantálja a másodlagos elmozdulást és elősegíti az aktív fúziót. A beavatkozás nem okoz nagy traumát a szövetekben, így nincs jelentős duzzanat. Ez azonban nem zárja ki a végtag állapotának gondos ellenőrzésének szükségességét. Az immobilizáció időzítése a beteg sajátosságaitól, a törés természetétől, a deformitás kialakulásának jellemzőitől és a megszüntetésére irányuló beavatkozás traumás jellegétől függ. Általában rövidebbek, mint a friss törések immobilizációs ideje. A radiológiai kontroll döntő jelentőségű. Az osteoclasia egy általánosan elérhető, technikailag viszonylag egyszerű, kímélő és meglehetősen hatékony módszer a tubuláris csontok poszttraumás deformitásainak kezelésére.

Lehetséges szövődmények: ideggyulladás és érrendszeri rendellenességek a fő idegtörzsek és a nagy erek ragasztási folyamatban való érintettsége esetén, a töredékek teljes szétválasztása és hosszanti elmozdulása durva és technikailag analfabéta beavatkozással.

Csontváz és tapadó tapadás

A csontváz vontatása gipszkötésekkel kombinálva jelentős helyet foglal el a gyermekek csonttöréseinek kezelésének arzenáljában. Ez a választott módszer az alsó végtagok csontjainak ferde törései esetén.

Sajátosságok: a csontváz vontatását 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, a tűket a növekedési zónán kívül végzik, a terhelések nagysága a kezelés szakaszától függ, azonban a töredékek túlfeszítése elfogadhatatlan. A töredékek áthelyezése manuálisan vagy oldalirányú mandzsettahúzással történik az első 3 napban. Sikertelenség esetén sebészeti kezelés javasolt. A csontváz vontatási ideje nem haladhatja meg a 3 hetet, amely alatt a töredékek között rostos tapadás képződik. A végső fúziót a végtag gipszkötésekkel történő rögzítésével érik el.

Törések operatív kezelése

A gyermekek sebészeti kezelését szigorú indikációk szerint végezzük. Az elmúlt években egyértelmű tendencia volt a gyermekkori töredékek nyílt összehasonlítására vonatkozó indikációk bővülése felé. Ez csak aggodalomra ad okot, mivel sok éves gyakorlati tapasztalat és elemzés statisztikai adatszolgáltatás mutatják, hogy a legnagyobb szám káros következmények operált betegekre esik. A felnőtteknél elfogadott sebészeti kezelési elvek alkalmazása, a gyermek testének anatómiai és élettani sajátosságainak figyelmen kívül hagyása durva hiba, mivel számnövekedéshez vezethet. nemkívánatos következményekés szövődmények. Illik idézni W. Blount kijelentését is, miszerint a beteget kell kezelni, és nem a képeit.

A tapasztalatok felhalmozásával, a nem sebészi kezelés módszereinek fejlesztésével, a repozíció és immobilizálás tudományosan megalapozott elveinek széles körű gyakorlatba való bevezetésével a műtéti kezelés indikációi fokozatosan beszűkültek, egyes törésekkel teljesen felhagytak.

Mindazonáltal műtéti kezelés javasolt intraartikuláris törések esetén, amelyek a fragmentumok pontos összehasonlítását igénylik. A fő nehézségek a csonttöredékekhez tapadt izmok vontatásából eredő rotációs elmozdulások jelenlétével kapcsolatosak. Az egyedülálló tényanyag elemzése után M.V. Volkov et al. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nem egyesülés és más szövődmények oka a gyermekeknél a sebészeti kezelés indikációinak indokolatlan kiterjesztése diaphysealis törések esetén és a túlzott konzervativizmus az intraartikuláris törések esetén. A legtöbb esetben a kezelés zárt repozícióval kezdődik, és csak pozitív eredmény hiányában vetődik fel a kérdés, hogy célszerű-e más kezelési módszereket alkalmazni. A komplex irreducibilis törésekben szenvedő betegeknél azonnal sebészeti kezelést kell végezni, mivel csak ez vezethet a kívánt eredményhez.

A törések sebészi kezelésének abszolút indikációja gyermekeknél a végtag perifériás részének keringési zavarai, a lágyrészek jelentős károsodásával járó nyílt törések és a töredékek keveredése. A többszörös törés is műtéti indikációt jelent. Érdemes hangsúlyozni, hogy a lágyrészek interpozíciója önmagában a diaphysealis töréseknél nem indikációja a sebészi kezelésnek. Gyermekeknél a lágy szövetek csontszövetté metaplázián mennek keresztül.

A műtétet igyekeznek mielőbb elvégezni, mivel ebben az időszakban a beavatkozás technikailag könnyebben kivitelezhető, kevésbé traumás, és a legjobb anatómiai és funkcionális eredményt adja. Ha a kezelés a csontváz vontatásával kezdődik, akkor a következő 2-3 napban el kell érni a repozíciót. Ha ez nem sikerül, akkor műtétet javasolnak. A műtétet előre meghatározott terv szerint hajtják végre, figyelembe véve az egyes sérülések összes jellemzőjét: egy adott csont törésének lokalizációját és általában a sérülést, a törési sík részleteit, az elmozdulás mértékét és jellegét. és az áldozat életkora. A szövetek gyengéd kezelése a műtét során minimálisra csökkenti a sós vizesedés, az osteomyelitis, az érrendszeri nekrózis, a diszplázia, a késleltetett konszolidáció és a hamis ízület kockázatát.

Előnyben részesítik a műszakilag egyszerű és leghatékonyabb működési módszereket. Fontos a törés helyéhez való hozzáférés helyes megválasztása. Ez nem csak a kozmetikai követelményeknek köszönhető, hanem a kényelmes megközelítés megszerzésének vágyának is, amely lehetővé teszi a pontos áthelyezést minimális traumával. Célszerű a törés helyét arról az oldalról megközelíteni, ahonnan a csonthártya és más lágyrészek sérüléskor sérültek, illetve ahol a vérzés is lokalizálódik. A műtét során a vérrögöket eltávolítják, a hematómát kiürítik az ízületi üregből. A beavatkozás során tapasztalatszerzés érdekében meghatározzák a töredékek helyzetét, a lágyrészek, köztük a csonthártya károsodásának mértékét és jellemzőit, meghatározzák, hogy milyen körülmények között érhető el legkönnyebben a töredékek igazodása és megtartása, valamint a kudarc okai. zárt csökkentésről derül ki.

Különös gondossággal kell eljárni az epifízis zóna területén, szem előtt tartva a proliferatív elemek károsodásának lehetőségét. Rá kell mutatni arra a különleges veszélyre is, ha a fragmentumok operatív összehasonlítása nem megfelelően fuzionált epifiziolízissel jár. Ilyen esetekben célszerű tartózkodni a beavatkozástól a törés helyén történő teljes összeolvadásig és átstrukturálásig, és csak ezt követően dönteni a deformitás megszüntetésének szükségességéről. Ezután a műtétnek a növekedési zónán kívüli korrekciós osteotómiából kell állnia, amely kiküszöböli annak károsodásának kockázatát.

Gyermekeknél az epifízis töredékeinek eltávolítása, valamint a csonttöredékek csontvázasítása elfogadhatatlan. Ez ízületi deformitásokhoz vezet.

A töredékek gyermekeknél történő rögzítéséhez kötőtűket, csapokat, tányérokat, csavarokat használnak. Mindig törekednek a töredékek közötti kompresszió létrehozására, ami fontos tényező a törések leggyorsabb és legmegbízhatóbb gyógyulásának feltételeinek megteremtésében. De a választott módszer az osteosynthesis kötőtűvel. Ezt tartják a legtakarékosabbnak, ami a módszer fő előnye. Ezenkívül nincs szükség további sebészeti beavatkozásra a rögzítőeszközök eltávolításához.

A transzosseus osteosynthesis külső eszközökkel gyermekeknél főként nyílt törések esetén javasolt a lágyrészek kiterjedt zúzódásával, sebszennyezéssel.

A törések lefolyásának és kimenetelének jellemzői gyermekeknél

A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél, különösen a fiatalabbakban, a törési egyesülés folyamata sokkal gyorsabban megy végbe. Ritkán fordul elő a nem érintkezés; ezek a szövődmények a rekeszizom törésében korrigálatlan szögeltolódások esetén fordulnak elő. Jellemző, hogy a törések azon lokalizációiban fordulnak elő, amelyekben az egyik izomcsoport jelentősen felülmúlja a másikat. Ezek a felkarcsont törései a középső és alsó harmad határán, hátul nyitott szögben elmozdulással; sugártörések a középső és alsó harmad határán, tenyéroldalra nyitott szögben; a középső harmadban a singcsont törései, amelyek csúcsával hátrafelé szögben elmozdulnak. Mindegyik szoros hamis ízület. Idővel a szögdeformáció nő. A többi nem-együlés oka a helytelen, rövid távú immobilizáció, korai terhelés. A legtöbb szövődmény, beleértve a késleltetett konszolidációt és a hamis ízületet, a diaphysealis törések műtéti kezelése során fordul elő. Ezek traumás beavatkozás, az oszteoszintézis módszerének helytelen megválasztása stb. következményei.

Az intraartikuláris töréseknél a korrigált elmozdulások mellett a hamis ízületek okai a lágy szövetek interpozíciója és a töredékek vérellátásának károsodása.

A növekvő gyermek testének egyik pozitív tulajdonsága a poszttraumás csontdeformitás önkorrekciójának képessége. A gyermek csontjának ezt a tulajdonságát azonban nem szabad túlbecsülni. Ráadásul nem minden deformitás korrigálódhat magától egyforma mértékben. A szélességeltolások elég jól „modellezve” vannak. A csonthártya mentén, az egyik töredékből kihámozva, új csontszövet képződik, amely fokozatosan egyesül a töredékkel. A töredék kiálló része és a csont tengelyének irányán kívül elhelyezkedő csont fokozatosan reszorpciónak van kitéve. Így van az alakváltozás önkorrekciója. Idővel a csontok és a kallusz átalakulása következik be. Végül a csont normális szerkezetet kap.

Ugyanígy az önkorrekció megtörténik a feloldatlan szélességi elmozdulással összenőtt epifiziolízissel. Új csontszövet keletkezik a periosteum mentén, az epifízistől a metafízisig. A csontmodellezés sebessége nagymértékben függ az áldozat életkorától. A törés homorú oldalán új csontszövet képződik, a domború oldalon a csont azon részének felszívódása következik be, amely a csont tengelyén kívül van.

A gyermekek másik pozitív tulajdonsága az immobilizáció utáni kontraktúrák hiánya, kivéve a könyökízület területén az intraartikuláris töréseket. Ezért az immobilizáció időtartamának optimálisnak kell lennie, a kontraktúrák kialakulásától való félelem miatt nem csökkenthetők, az immobilizáció után teljes rehabilitációt kell végezni.

Egyikünk sem mentes a sérülésektől, és még inkább azok a gyerekek, akik idejük nagy részét aktív mozgással töltik. Mik a jelei annak, hogy a gyermeknek csonttörése lehet? Milyen elsősegélyt kell nyújtani? Hogyan fog zajlani a kezelés, és mennyi idő múlva lesz képes teljesen játszani a baba?

Vlagyimir Merkulov
professzor, a CITO Gyermektraumatológiai Klinika vezetője N.N. Priorov, dr méz. Tudományok

A gyermeksérülési statisztikák ezt mutatják törések csontok at gyermekek kisebb sérüléssel és banális körülmények között fordulhat elő - otthon, az utcán, sportpályán, például nagy magasságból eséskor, futás vagy séta közben stb. A kéz csontjainak törése gyermekek 2-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a lábak. A törések leggyakoribb helyei a könyök és az alkar csontjai. Szerencsére súlyos halmozottan sérültek gyermekek nem gyakoriak, és az izom-csontrendszeri sérülések 2,5-10%-át teszik ki.

A csonttörések jellemzői in gyermekek

a csontokban gyermek tartalmazott nagy mennyiség szerves anyag (osszein fehérje), mint a felnőtteknél. a csont külső részét (periosteum) borító héj vastag, vérrel jól ellátott. Szintén at gyermekek vannak a csontszövet növekedési zónái (ábra). Mindezek a tényezők meghatározzák a gyermekkori törések sajátosságait.

1. Gyakran törések csontok at gyermekek"zöld ág" formájában fordulnak elő. Kívülről úgy néz ki, mintha a csont eltört és meghajlott volna. Ebben az esetben a csonttöredékek elmozdulása jelentéktelen, a csont csak az egyik oldalon törik, a másik oldalon vastag csonthártya tartja a csontdarabokat.

2. A törésvonal gyakran a csontszövet növekedési zónáján halad végig, amely az ízületek közelében található. A növekedési zóna sérülése annak idő előtti bezáródásához, majd a növekedés során görbülethez, megrövidüléshez vagy ezek kombinációjához vezethet. gyermek. Minél korábban történik a növekedési zóna károsodása, annál súlyosabb következményekkel jár.

3. Tedd gyermekek gyakoribb, mint felnőtteknél törések csontos kinövések, amelyekhez izmok tapadnak. Lényegében az adatok törések szalagok és izmok szakadásai a csontból származó csontdarabokkal.

4. Csontszövetek gyermekek gyorsabban nőnek össze, mint a felnőtteknél, ami a csonthártya jó vérellátásának és a kalluszképződés felgyorsult folyamatainak köszönhető.

5. Tedd gyermekek A fiatalabb és középső korosztályban lehetséges a törés utáni csonttöredékek visszamaradt elmozdulásának önkorrekciója, amely a csontnövekedéssel és az izomműködéssel jár együtt. Ebben az esetben egyes elmozdulások önkorrekciónak vannak kitéve, míg mások nem. Ezeknek a mintáknak az ismerete fontos a törések sebészeti kezelésének kérdésében.

A törések típusai

A csontszövet állapotától függően vannak törések traumás És kóros . traumás törések rövid távú, jelentős mértékű mechanikai erő hatásából erednek a változatlan csontra. A kórosak a csontban bizonyos fájdalmas folyamatok eredményeként alakulnak ki, amelyek megsértik a csont szerkezetét, szilárdságát, integritását és folytonosságát. A kóros törések előfordulásához enyhe mechanikai hatás elegendő. Gyakran kóros törések spontánnak nevezik. A bőr állapotától függően törések osztva zárva És nyisd ki .

Zárt töréseknél a bőr integritása nem sérül, a csonttöredékek és a teljes törési terület elszigetelten marad külső környezet. Minden zárva törések aszeptikusnak tekinthető, nem fertőzött (nem fertőzött). Nyílt törések esetén a bőr integritásának megsértése következik be. A bőr károsodásának mérete és jellege a pontos sebtől a hatalmas lágyszöveti hibáig terjed, pusztulásukkal, zúzódásukkal és szennyeződésükkel. A nyílt törések speciális típusa a lövés törések. Minden nyitva törések elsősorban fertőzöttek, pl. mikrobiális szennyeződéssel! A csonttöredékek elválasztásának mértékétől függően vannak törések nincs beszámítás És beszámítás . Az elmozdult törések akkor lehetnek teljesek, ha a csonttöredékek közötti kapcsolat megszakad és teljes szétválásuk megtörténik. Befejezetlen törések ha a töredékek közötti kapcsolat nem teljesen szakad meg, a csont épsége nagyrészt megmarad, vagy a csonttöredékeket a csonthártya tartja. A törésvonal irányától függően vannak hosszirányú ,keresztirányú, ferde , spirális , csillagkép , T alakú , V alakú törések repedezett csontokkal. A csont típusától függően vannak törések lakás , szivacsos És csőszerű csontok . A lapos csontok közé tartoznak a koponya, a lapocka, a csípőcsontok (a medencét alkotják). Leggyakrabban a lapos csontok törésével a csonttöredékek jelentős elmozdulása nem következik be. A szivacsos csontok közé tartoznak a csigolyák, a calcaneus, a talus és más csontok. A szivacsos csonttöréseket a csontszövet összenyomódása (kompressziója) jellemzi, és a csont összenyomódásához (magasságának csökkentéséhez) vezet.

A cső alakú csontok a végtagok alapját képező csontok. A cső alakú csontok törését kifejezett elmozdulás jellemzi. Helyszíntől függően törések csőszerű csontok vannak diafízis(a csont középső részének törése - diaphysis), epifízis(a csont egyik végének - az epifízis - törése, általában ízületi porc borítja), metafizikai(a csont egy részének törése - a metafízis, amely a diaphysis és az epiphysis között helyezkedik el). A végtagok vagy más testrendszerek sérült területeinek (szegmenseinek) számától függően vannak izolált (törések egy szegmens csontjai), többszörös (törések két vagy több szegmensből álló csontok), kombinált (törések csontok traumás agysérüléssel, hasüreg vagy mellkas traumával kombinálva).

Hogyan lehet törésre gyanakodni?

Gyanús törés gyermek Nem nehéz. Gyakrabban gyermek izgatottan, sírva. A csonttörés fő tünetei a gyermekek súlyos fájdalom, duzzanat, duzzanat, a végtag sérült szegmensének deformitása, működésképtelensége (például képtelenség mozgatni a kezet, lábra lépni). Zúzódás (hematoma) alakulhat ki a bőrön a törés vetületi területén. A törések speciális csoportja gyermekek smink tömörítés törések a gerincoszlop, amelyek általában atipikus sérüléssel fordulnak elő, amikor kis magasságból hanyatt esnek. Ezeknek a töréseknek az alattomossága abban rejlik, hogy diagnózisukat in gyermekek nehéz még a gyermekkórházak traumatológiai osztályán történő kórházi kezelés során is. A hátfájás enyhe, és az első 5-7 napban teljesen eltűnik.

A röntgenvizsgálat nem mindig teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A törések ezen csoportjának diagnosztizálásának nehézségei abból adódnak, hogy a trauma következtében a csigolya károsodásának fő radiológiai jele annak ék alakú formája, amely a gyermekek a növekvő csigolya normális jellemzője. Jelenleg a csigolyakompressziós törések diagnosztizálásában in gyermekek A modern sugárdiagnosztikai módszerek - számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - egyre fontosabbá válnak. A kismedencei törések súlyos sérülések, amelyek súlyos fájdalomban, felállási képtelenségben, a medence területének duzzanatában és deformációjában nyilvánulnak meg, néha a lábak mozgatásakor a csontdarabok crepitusa (roppanó, csikorgó) jelentkezik.

Elsősegély

Elsősegély a végtagok törése esetén a sérült szegmens immobilizálásából áll improvizált eszközök (deszkák, botok és más hasonló tárgyak) segítségével, amelyeket kötéssel, sállal, sállal, ruhadarabbal stb. Ebben az esetben nemcsak a sérült területet, hanem két szomszédos ízületet is rögzíteni kell. boka ízületek. A fájdalom enyhítésére az áldozat paracetamol vagy ibuprofen alapú érzéstelenítőt kaphat.

Meg kell próbálnia megnyugodni gyermek Először is a nyugodt viselkedése. Ezután hívjon mentőt (már az elsősegélynyújtás megkezdése előtt is hívhatja), vagy önállóan menjen a legközelebbi gyermekkórházba (bevételi osztály), traumaközpontba. Mivel nyílt törések esetén a bőr integritásának megsértése következik be, a seb megfertőződik, és a csonttöredékek által sérült erekből vérzés indulhat meg, a végtag immobilizálása előtt meg kell próbálni megállítani a vérzést, kezelni a sebet ( ha a körülmények megengedik) és steril kötést alkalmazunk. A bőr sérült területe megszabadul a ruházattól (a segítséget nyújtó kezét meg kell mosni vagy kezelni kell alkoholos oldat). Artériás vérzés esetén (élénkvörös vér pulzáló sugárban folyik ki) a vérző eret a vérzés helye fölé kell nyomni - ahol nincsenek nagyok. izomtömeg, ahol az artéria nem fekszik túl mélyen és a csonthoz nyomható például a brachialis artériához - a könyökhajlatban.

Vénás vérzés esetén (sötét színű vér folyamatosan és egyenletesen áramlik, nem pulzál) meg kell nyomni a vérző vénát lent vérzéses helyekre, és rögzítse a sérült végtagot emelt helyzetben. Ha a vérzés nem áll el, zárja le a sebet egy nagy darab gézzel, tiszta pelenkával, törülközővel, egészségügyi betéttel (rögzítse a sebet az orvos megérkezéséig). Ha nyílt törés esetén nincs vérzés, akkor a szennyeződést, a ruhadarabokat és a földet el kell távolítani a bőr felületéről. A sebet folyó víz alatt le lehet mosni vagy hidrogén-peroxiddal önteni (a keletkező habot steril gézzel kell eltávolítani a seb széléről). Ezután steril száraz kötést kell felhelyezni a sebbe. A nyílt törés a tetanusz elleni oltás javallata (ha korábban nem adták be, vagy az utolsó revakcináció óta eltelt időszak lejárt), amelyet sürgősségi osztályon vagy kórházban kell elvégezni.

Magasból esés esetén elsősegélynyújtás a gerinc és a medence rögzítése, amelyek ilyenkor gyakran megsérülnek. Az áldozatot kemény, sima felületre kell fektetni - pajzsra, deszkára, kemény hordágyra stb. Ha a medencecsontok törésének gyanúja merül fel, görgőt helyeznek a lábak popliteális régióiba. Mindez izomlazuláshoz vezet, és megakadályozza a csontdarabok másodlagos elmozdulását. Ha gyermek a kéz megsérült, és önállóan tud mozogni, fel kell venni a kapcsolatot a gyermek traumatológiai központtal, amely általában minden gyermekklinikán és kórházban van. Ha gyermek a láb, a gerinc vagy a medencecsontok megsérülnek, akkor nem tud önállóan mozogni. Ilyen esetekben tanácsos mentőt hívni egészségügyi ellátás, amely kiszállítja az áldozatot gyermek gyermekkórház sürgősségi osztályán.

Kórházi ápolás kórházban elmozdulással járó, repozíciót (töredékek összehasonlítása) vagy műtétet igénylő csonttörések, valamint gerinc- és medencetörések esetén végezzük. Diagnosztika csonttörések be gyermekek gyermekkórházak sürgősségi osztályain vagy sürgősségi osztályain traumatológusok vagy sebészek végzik. A helyes diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír az orvos által végzett vizsgálat, a szülők, tanúk, ill gyermek a sérülés körülményeiről. Röntgenvizsgálat szükséges. Ezenkívül gyakran (különösen gerinctörés gyanúja esetén) számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Kombinált sérülés esetén a belső szervek állapotának diagnosztizálására ultrahangos vizsgálatokat (ultrahang), vérvételt, vizeletvizsgálatot stb.

Kezelés

A csontok viszonylag gyors összeolvadása miatt gyermekek, különösen 7 éves korban a csonttörések vezető kezelése az konzervatív . A csonttöredékek elmozdulása nélküli törések kezelése gipszsín alkalmazásával történik (a gipszkötés egyik változata, amely nem a végtag teljes kerületét, hanem csak egy részét fedi le). Általában, törések az elmozdulás nélküli csontokat ambulánsan kezelik, és nem igényelnek kórházi kezelést. Ambuláns kezelés traumatológus felügyelete mellett végezzük. Az orvoshoz való látogatás gyakorisága a törés gyógyulási ideje alatt 1 alkalommal 5-7 napon belül. A helyesen alkalmazott gipszkötés kritériuma a fájdalom enyhülése, az érzékenység megsértésének hiánya és az ujjak vagy lábujjak mozgása.

A „riasztó” tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a kötszer összeszorítja a végtagot, a fájdalom, erős duzzanat, az érzékenység és az ujjak vagy lábujjak mozgása. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon traumatológushoz. A törések kezelése gipszkötéssel egyszerű, biztonságos és hatékony módszer de sajnos nem minden törések csak így lehet gyógyítani. Elmozdulással járó törések, súlyos, aprított, intraartikuláris törések esetén, művelet általános érzéstelenítésben - a csontdarabok zárt áthelyezése, majd a gipsz felhelyezése. A sebészeti manipuláció időtartama néhány perc. Az érzéstelenítés azonban nem teszi lehetővé, hogy azonnal elengedje gyermek itthon. Az áldozatot több napig a kórházban kell hagyni orvosi felügyelet mellett.

Instabil törések esetén gyakran használják a csontdarabok másodlagos elmozdulásának megakadályozására transzossus rögzítés fém csapokkal , azaz a csonttöredékeket kötőtűvel és emellett gipszkötéssel rögzítik. Általában az orvos határozza meg az áthelyezés és a rögzítés módját a manipuláció előtt. A törési terület kötőtűvel történő rögzítésekor a kötőtűk végtagból történő kilépési pontjainak utólagos gondozása és kötözése szükséges, ezzel a módszerrel 3-5 nap múlva is megbízhatóan rögzíthető a törés. gyermek járóbeteg-kezelésre bocsátható ki. Széles körben használják a gyermek traumatológiában állandó csontváz vontatási módszer , amelyet leggyakrabban az alsó végtagok törésére használnak, és a tűt a calcaneuson vagy a tibia gumóján (sípcsont) átvezetjük, és a végtagot terheléssel megnyújtjuk a törés egyesülésének idejére. Ez a módszer egyszerű és hatékony, de fekvőbeteg kezelést és állandó orvosi felügyeletet igényel a törés teljes gyógyulásáig.

Gyógyulási időszak

A törés gyógyulási ideje gyermekek függ a beteg életkorától, a törés helyétől és természetétől. A felső végtagi törések átlagosan 1-1,5 hónapon belül gyógyulnak, csonttörések Az alsó végtag- a sérülés pillanatától számított 1,5-2,5 hónapig, medencetörések - 2-3 hónapig. A gerinc kompressziós törésének kezelése és rehabilitációja az életkortól függ gyermekés akár 1 évig is eltarthat. Az aktív gyógyulási időszak a gipszrögzítés vagy más típusú rögzítés eltávolítása után kezdődik.

Célja a szomszédos ízületek mozgásának fejlesztése, az izmok erősítése, a sérült végtag támasztóképességének helyreállítása stb. A gyógykezelések közé tartozik fizikoterápia(tornaterápia), masszázs, gyógytorna, uszoda. A fizioterápia és a masszázs 10-12 alkalomból áll, és elősegíti a vér és a nyirok mikrocirkulációjának javítását a sérült területen, az izomműködés és az ízületek mozgásának helyreállítását. Különösen fontos a törések gyógyulásában gyermekek kiegyensúlyozott étrenddel rendelkezik. Ebben a tekintetben tanácsos a vitaminok és a kalcium összes csoportját tartalmazó vitamin-ásványi komplexeket bevonni a kezelési rendbe.

Súlyos, keringési zavarokkal szövődött nyílt törések esetén nagy nyomású, nyomáskamrában végzett oxigénes kezelés javasolt - a hiperbár oxigenizációs módszer (fertőzés megelőzésére és a szervezet anyagcsere-folyamatainak aktiválódására szolgál). A rehabilitációs kezelés (rehabilitáció) kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik. Súlyos sérülések esetén, amelyek a sérült szegmens kifejezett működési zavarával járnak, a kezelést ben végezzük rehabilitációs központok valamint spa kezelés.

A törések szövődményei

Összetett törésekkel, a sérült végtag kifejezett diszfunkciójával, fájdalom szindróma lehetséges. nyisd ki törések gyakran keringési zavarok kísérik. A gerincoszlop nem diagnosztizált kompressziós törésének következményei in gyermekek juvenilis osteochondrosis kialakulásához vezet - a gerinc disztrófiás (szöveti alultápláltsággal összefüggő) betegsége, amelyben az intervertebrális lemezek érintettek, ami deformációjukkal, magasságváltozásukkal és rétegződésükkel jár. Szintén ilyen törések gerincdeformitásokhoz, rossz testtartáshoz és tartóshoz vezethet fájdalom szindróma. A medencetörést az üreges szervek, például a hólyag károsodása kísérheti.

Végtagszegmens - a végtag anatómiai és morfológiai egysége (például váll, lábszár, comb).

A számítógépes tomográfia (CT) (a görög tomos - szegmens, réteg + görögül grapho - írás, ábrázolás szóból) olyan kutatási módszer, amelynek során az emberi test egy bizonyos rétegéről (szeletéről) röntgensugárzással képeket készítenek. Az információkat számítógép dolgozza fel. Így a hagyományos röntgenfelvételen nem látható legkisebb változások is rögzítésre kerülnek.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az egyik leginkább informatív módszerek diagnosztika (röntgensugárzáshoz nem társul), amely lehetővé teszi, hogy réteges képet kapjon a különböző síkokban lévő szervekről, megépítse a vizsgált terület háromdimenziós rekonstrukcióját. Egyes atommagok azon képességén alapul, hogy mágneses térbe helyezve a rádiófrekvenciás tartományban energiát nyelnek el és sugároznak ki a rádiófrekvenciás impulzus hatásának megszűnése után.

A tetanusz egy halálos fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz. Spórái földdel szennyezett sebbel juthatnak be a szervezetbe. A tetanust progresszív elváltozás jellemzi idegrendszer, görcsök, bénulás.

Időpont: 2010. szeptember 8., szerda

Az 50-100 nm-nél nem nagyobb szemcseátmérőjű, ultravékony kitozángél egyedülálló orvosbiológiai tulajdonságokkal rendelkezik: . kompatibilitás az emberi test szöveteivel; . az immunreaktivitás hiánya; . biológiai lebontás képessége és teljes eltávolítása a szervezetből; . a sebek vékony, gázáteresztő védőbevonatának kialakításának képessége; . kifejezett gyógyító hatás a sebekre - a regenerációs és anyagcsere-folyamatok stimulálása; . a bőrbe való gyors behatolás, valamint a tápanyagok és gyógyászati ​​anyagok szállításának képessége; . baktericid, gombaellenes és vírusellenes tulajdonságokkal rendelkezik. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott 1. jegyzőkönyv 1994. január 10-én. orvosi eszközök KPL 010/020 94/08/04-ig Jóváhagyta az Orosz Föderáció állami szabványának ROSS RV.IM 02.C00671 tanúsítványa. Klinikai vizsgálatokon ment keresztül a Moszkvai Orvosi Akadémia I. M. Sechenov második Orvosi Karának Belső Betegségek Tanszéke alapján. az Orosz Tudományos Rehabilitációs és Fizioterápiás Központban, az 1. városi kórházban Moszkvában és a Moszkvai Fogászati ​​Intézetben. Semashko. Kezdeti hatály - traumatológia és ortopédia: zúzódások, diszlokációk, törések, ízületi gyulladások, arthrosisok, radiculitis, reuma. De a klinikai orvosi tanulmányok azt mutatták, hogy ez jó fájdalomcsillapítóként működik - enyhíti a fájdalom szindrómákat különböző patológiákban, az alkalmazás helyén. 638 dörzsölje.

A csonttörések jellemzői gyermekeknél. A törések típusai és a törések kezelése gyermekeknél. Hogyan lehet gyanakodni a törésre. Elsősegélynyújtás és kezelés. Gyógyulási időszak. A törések szövődményei.

Egyikünk sem mentes a sérülésektől, és még inkább azok a gyerekek, akik idejük nagy részét aktív mozgással töltik. Mik a jelei annak, hogy a gyermeknek csonttörése lehet? Milyen elsősegélyt kell nyújtani? Hogyan fog zajlani a kezelés, és mennyi idő múlva lesz képes teljesen játszani a baba?

A gyermeksérülési statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek csonttörései enyhe traumával és banális körülmények között fordulnak elő - otthon, az utcán, sportpályán, például nagy magasságból eséskor, futás vagy séta közben stb. A kéz csontjainak törése gyermekeknél kétszer gyakoribb, mint a lábaké. A törések leggyakoribb helyei a könyök és az alkar csontjai. Szerencsére a gyermekek súlyos halmozottan előforduló sérülései nem gyakoriak, és az összes mozgásszervi sérülés 2,5–10%-át teszik ki.

A csonttörések jellemzői gyermekeknél

A gyermekek csontjai több szerves anyagot (osszein fehérjét) tartalmaznak, mint a felnőtteké. a csont külső részét (periosteum) borító héj vastag, vérrel jól ellátott. Gyermekeknél is vannak csontszövet növekedési zónák (ábra). Mindezek a tényezők meghatározzák a gyermekkori törések sajátosságait.

1. Gyakran a gyermekek csonttörései a "zöld ág" típusa szerint fordulnak elő. Kívülről úgy néz ki, mintha a csont eltört és meghajlott volna. Ebben az esetben a csonttöredékek elmozdulása jelentéktelen, a csont csak az egyik oldalon törik, a másik oldalon vastag csonthártya tartja a csontdarabokat.
2. A törésvonal gyakran a csontszövet növekedési zónáján halad végig, amely az ízületek közelében található. A növekedési zóna sérülése annak idő előtti bezáródásához, majd a gyermek növekedése során görbület kialakulásához, lerövidüléshez vagy ezeknek a hibáknak a kombinációjához vezethet. Minél korábban történik a növekedési zóna károsodása, annál súlyosabb következményekkel jár.
3. Gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél előfordulnak olyan csontkinövések törése, amelyekhez izmok kapcsolódnak. Lényegében ezek a törések szalagok és izmok szakadásai a csontból származó csontdarabokkal.
4. A csontszövet a gyermekeknél gyorsabban összeolvad, mint a felnőtteknél, a csonthártya jó vérellátása és a kalluszképződés felgyorsult folyamata miatt.
5. Fiatalabb és középkorú gyermekeknél lehetséges a csonttöredékek visszamaradt elmozdulásának önkorrekciója törés után, ami a csontnövekedéssel és az izomműködéssel jár együtt. Ebben az esetben egyes elmozdulások önkorrekciónak vannak kitéve, míg mások nem. Ezeknek a mintáknak az ismerete fontos a törések sebészeti kezelésének kérdésében.

A törések típusai

A csontszövet állapotától függően traumás és patológiás töréseket különböztetnek meg. A traumás törések a változatlan csontra gyakorolt ​​rövid távú, jelentős mértékű mechanikai erőhatásból erednek. A kóros törések a csontban bizonyos kóros folyamatok eredményeként jelentkeznek, amelyek megsértik a csont szerkezetét, szilárdságát, integritását és folytonosságát. A kóros törések előfordulásához enyhe mechanikai hatás elegendő. A patológiás töréseket gyakran spontánnak nevezik.

A bőr állapotától függően a töréseket zárt és nyitott törésekre osztják. Zárt töréseknél a bőr integritása nem sérül, a csontdarabok és a teljes törési terület elszigetelve marad a külső környezettől. Minden zárt törés aszeptikusnak, nem fertőzöttnek (nem fertőzöttnek) minősül. Nyílt törések esetén a bőr integritásának megsértése következik be. A bőr károsodásának mérete és jellege a pontos sebtől a hatalmas lágyszöveti hibáig terjed, pusztulásukkal, zúzódásukkal és szennyeződésükkel. A nyílt törések egy speciális típusa a lövéses törések. Minden nyílt törés elsősorban fertőzött, pl. mikrobiális szennyeződéssel!

A csonttöredékek elválasztásának mértékétől függően a töréseket elmozdulás nélkül és elmozdulással különböztetjük meg. Az elmozdult törések akkor lehetnek teljesek, ha a csonttöredékek közötti kapcsolat megszakad és teljes szétválásuk megtörténik. Hiányos törések, amikor a töredékek közötti kapcsolat nem teljesen szakad meg, a csont épsége nagyrészt megmarad, vagy a csonttöredékeket a csonthártya tartja.

A törésvonal irányától függően hosszirányú, keresztirányú, ferde, spirális, csillagszerű, T-alakú, V-alakú csontrepedéssel járó törések vannak.

A csontok típusától függően lapos, szivacsos és csőszerű csontok törését különböztetjük meg. A lapos csontok közé tartoznak a koponya, a lapocka, a csípőcsontok (a medencét alkotják). Leggyakrabban a lapos csontok törésével a csonttöredékek jelentős elmozdulása nem következik be. A szivacsos csontok közé tartoznak a csigolyák, a calcaneus, a talus és más csontok. A szivacsos csonttöréseket a csontszövet összenyomódása (kompressziója) jellemzi, és a csont összenyomódásához (magasságának csökkentéséhez) vezet. A cső alakú csontok a végtagok alapját képező csontok. A cső alakú csontok törését kifejezett elmozdulás jellemzi. A csőcsontok törései a helytől függően diaphyseálisak (a csont középső részének törése - a diaphysis), epiphyseálisak (a csont egyik végének törése - az epiphysis, általában ízületi porccal borított), metaphyseális (törés a csont része - a metaphysis, amely a diaphysis és az epiphysis között helyezkedik el).

Az 1 végtag vagy más testrendszerek sérült területeinek (szegmenseinek) számától függően izolált (egy szegmens csonttörései), többszörös (két vagy több szegmens csonttörései), kombinált (csonttörések craniocerebrális traumával kombinálva), a hasi szervek traumája). vagy mellkas).
1 végtagszegmens - a végtag anatómiai és morfológiai egysége (például váll, könyök, alsó lábszár, comb).

Hogyan lehet törésre gyanakodni?

Nem nehéz gyanakodni a törés jelenlétére egy gyermekben. Leggyakrabban a gyermek izgatott, sír. A csonttörés fő tünetei gyermekeknél az erős fájdalom, duzzanat, duzzanat, a sérült végtag szegmens deformitása, működésképtelenség (például kézmozdulat, lábralépés képtelensége). Zúzódás (hematoma) alakulhat ki a bőrön a törés vetületi területén.

A törések speciális csoportját a gyermekeknél a csigolya-kompressziós törések alkotják, amelyek általában atípusos sérüléssel, kis magasságból hátba eséssel fordulnak elő. Ezeknek a töréseknek az alattomossága abban rejlik, hogy gyermekeknél még a gyermekkórházak traumatológiai osztályán is nehéz diagnosztizálni őket. A hátfájás enyhe, és az első 5-7 napban teljesen eltűnik. A röntgenvizsgálat nem mindig teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A törések ezen csoportjának diagnosztizálásának nehézségei abból adódnak, hogy a trauma következtében a csigolya károsodásának fő radiológiai jele annak ék alakú formája, amely gyermekeknél a növekvő csigolya normális jellemzője. Jelenleg a gyermekek kompressziós csigolyatöréseinek diagnosztizálásában a modern sugárdiagnosztikai módszerek - a számítógép 2 és a mágneses rezonancia képalkotás 3 - egyre fontosabbá válnak.
2 Számítógépes tomográfia (CT) (a görög tomos - szegmens, réteg + görög grapho - írás, ábrázolás szóból) - olyan kutatási módszer, amelyben az emberi test egy bizonyos rétegéről (szeletéről) röntgensugárzással képeket készítenek. Az információkat számítógép dolgozza fel. Így a hagyományos röntgenfelvételen nem látható legkisebb változások is rögzítésre kerülnek. 3 A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az egyik leginformatívabb (röntgensugárzáshoz nem társuló) diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a különböző síkokban lévő szervek réteges képének készítését, a vizsgált terület háromdimenziós rekonstrukciójának elkészítését. . Egyes atommagok azon képességén alapul, hogy mágneses térbe helyezve a rádiófrekvenciás tartományban energiát nyelnek el és sugároznak ki a rádiófrekvenciás impulzus hatásának megszűnése után.

A kismedencei törések súlyos sérülések, amelyek súlyos fájdalomban, felállási képtelenségben, a medence területének duzzanatában és deformációjában nyilvánulnak meg, néha a lábak mozgatásakor a csontdarabok crepitusa (roppanó, csikorgó) jelentkezik.

Elsősegély

A végtagtörések elsősegélynyújtása abban áll, hogy a sérült szegmenst improvizált eszközökkel (deszkák, botok és más hasonló tárgyak) rögzítik, amelyeket kötéssel, sállal, sállal, ruhadarabbal stb. Ebben az esetben nemcsak a sérült területet, hanem két szomszédos ízületet is rögzíteni kell. A fájdalom enyhítésére az áldozat paracetamol vagy ibuprofen alapján adható. Meg kell próbálnia megnyugtatni a gyermeket, elsősorban a maga nyugodt viselkedésével. Ezután hívjon mentőt (már az elsősegélynyújtás megkezdése előtt is hívhatja), vagy önállóan menjen a legközelebbi gyermekkórházba (bevételi osztály), traumaközpontba. Mivel nyílt törések esetén a bőr integritásának megsértése következik be, a seb megfertőződik, és a csonttöredékek által sérült erekből vérzés indulhat meg, a végtag immobilizálása előtt meg kell próbálni megállítani a vérzést, kezelni a sebet ( ha a körülmények megengedik) és steril kötést alkalmazunk.

A bőr sérült területét megszabadítjuk a ruházattól (a segítséget nyújtó kezét meg kell mosni vagy alkoholos oldattal kezelni). Artériás vérzés esetén (élénkvörös vér pulzáló sugárban folyik ki) a vérző eret a vérzés helye felett kell megnyomni - ahol nincsenek nagy izomtömegek, ahol az artéria nem fekszik túl mélyen és megnyomható. a csont ellen, például a brachialis artériához - a könyökhajlatban . Vénás vérzés esetén (a sötét színű vér folyamatosan és egyenletesen áramlik, nem pulzál) szükséges a vérző vénát a vérzés helye alatt megnyomni és a sérült végtagot emelt helyzetben rögzíteni.

Ha a vérzés nem áll el, zárja le a sebet egy nagy darab gézzel, tiszta pelenkával, törülközővel, egészségügyi betéttel (rögzítse a sebet az orvos megérkezéséig).

Ha nyílt törés esetén nincs vérzés, akkor a szennyeződést, a ruhadarabokat és a földet el kell távolítani a bőr felületéről. A sebet folyó víz alatt le lehet mosni vagy hidrogén-peroxiddal önteni (a keletkező habot steril gézzel kell eltávolítani a seb széléről). Ezután steril száraz kötést kell felhelyezni a sebbe. A nyílt törés jelzi oltás tetanus 4 ellen (ha korábban nem végezték el, vagy lejárt az utolsó oltás óta eltelt időszak), amelyet sürgősségi osztályon vagy kórházban kell elvégezni.
4 A tetanusz egy halálos fertőző betegség, amelyet a Clostridium tetani baktérium okoz. Spórái földdel szennyezett sebbel juthatnak be a szervezetbe. A tetanust az idegrendszer progresszív károsodása, görcsök, bénulás jellemzi.

Magasból esés esetén elsősegélynyújtás a gerinc és a medence rögzítése, amelyek ilyenkor gyakran megsérülnek. Az áldozatot kemény, sima felületre kell fektetni - pajzsra, deszkára, kemény hordágyra stb. Ha a medencecsontok törésének gyanúja merül fel, görgőt helyeznek a lábak popliteális régióiba. Mindez izomlazuláshoz vezet, és megakadályozza a csontdarabok másodlagos elmozdulását.

Ha a gyermeknek megsérült a karja, és önállóan tud mozogni, fel kell venni a kapcsolatot egy gyermek traumatológiai központtal, amely általában minden gyermekklinikán és kórházban elérhető.

Ha egy gyermeknek sérült a lába, a gerince vagy a medencecsontja, akkor nem tud önállóan mozogni. Ezekben az esetekben célszerű mentőt hívni, amely a sérült gyermeket a gyermekkórház sürgősségi osztályára szállítja.

A kórházi kórházi kezelésre elmozdulással járó csonttörések esetén kerül sor, amelyek áthelyezést (töredékek összehasonlítása) vagy műtétet igényelnek, valamint gerinc- és medencetörések esetén.

A gyermekek csonttöréseinek diagnosztizálását traumatológusok vagy sebészek a gyermekkórházak sürgősségi osztályán vagy sürgősségi osztályán végzik. A helyes diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír az orvos által végzett vizsgálat, a szülők, tanúk vagy gyermek felmérése a sérülés körülményeiről. Röntgenvizsgálat szükséges. Ezenkívül gyakran (különösen gerinctörés gyanúja esetén) számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Kombinált sérülés esetén a belső szervek állapotának diagnosztizálására ultrahangos vizsgálatokat (ultrahang), vérvételt, vizeletvizsgálatot stb.

Kezelés

A gyermekek, különösen a 7 év alatti gyermekek csontjainak meglehetősen gyors összeolvadása miatt a csonttörések kezelésének vezető módszere a konzervatív. A csonttöredékek elmozdulása nélküli törések kezelése gipszsín alkalmazásával történik (a gipszkötés egyik változata, amely nem a végtag teljes kerületét, hanem csak egy részét fedi le). Az elmozdulás nélküli csonttöréseket általában ambulánsan kezelik, és nem igényelnek kórházi kezelést. A járóbeteg-kezelést traumatológus felügyelete mellett végzik. Az orvoshoz való látogatás gyakorisága a törés gyógyulási ideje alatt 1 alkalommal 5-7 napon belül. A helyesen alkalmazott gipszkötés kritériuma a fájdalom enyhülése, az érzékenység megsértésének hiánya és az ujjak vagy lábujjak mozgása. A „riasztó” tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a kötszer összenyomja a végtagot, a fájdalom, erős duzzanat, az érzékenység és az ujjak vagy lábujjak mozgása. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal forduljon traumatológushoz. A törések kezelése gipsz alkalmazásával egyszerű, biztonságos és hatékony módszer, de sajnos nem minden törés kezelhető egyedül így.

Elmozdulással járó törések, súlyos, aprított, intraartikuláris törések esetén általános érzéstelenítésben műtétet végzünk - csontdarabok zárt repozíciója, majd gipsz felhelyezése. A sebészeti manipuláció időtartama néhány perc. Az altatás azonban nem engedi, hogy a gyermek azonnal hazamenjen. Az áldozatot több napig a kórházban kell hagyni orvosi felügyelet mellett.

Instabil töréseknél a csonttöredékek másodlagos elmozdulásának megakadályozására gyakran alkalmaznak fémhuzalokkal végzett transzosseus rögzítést, pl. a csonttöredékeket kötőtűvel és emellett gipszkötéssel rögzítik. Általában az orvos határozza meg az áthelyezés és a rögzítés módját a manipuláció előtt. A törési terület kötőtűvel történő rögzítésekor utólagosan szükséges a kötőtűk végtagból való kitörési helyek ápolása és öltöztetése, ez a módszer biztosítja a törés megbízható rögzítését, és 3-5 nap múlva a gyermek járóbeteg-elbocsátható. kezelés.

A gyermek-traumatológiában széles körben elterjedt a permanens csontváz-húzás módszere, amelyet leggyakrabban alsó végtagok törése esetén alkalmaznak, és egy csap átvezetéséből áll a calcaneuson vagy a tibia gumóján (sípcsont) és a végtag megnyújtásából adódó teherrel. a törés gyógyulásának időszaka. Ez a módszer egyszerű és hatékony, de fekvőbeteg kezelést és állandó orvosi felügyeletet igényel a törés teljes gyógyulásáig.

Gyógyulási időszak

A törés gyógyulásának időpontja gyermekeknél a beteg életkorától, a törés helyétől és természetétől függ. Átlagosan a felső végtag törései 1-1,5 hónapon belül összenőnek, az alsó végtag csontjainak törései - a sérülés pillanatától számított 1,5-2,5 hónapig, a medencecsontok törései - 2-3 hónapon belül. A gerinc kompressziós törésének kezelése és rehabilitációja a gyermek életkorától függ, és akár 1 évig is eltarthat.

Az aktív gyógyulási időszak a gipszrögzítés vagy más típusú rögzítés eltávolítása után kezdődik. Célja a szomszédos ízületek mozgásának fejlesztése, az izmok erősítése, a sérült végtag támasztóképességének helyreállítása stb. A rehabilitációs kezelés eszközei közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia), masszázs, gyógytorna, uszoda. A fizioterápia és a masszázs 10-12 alkalomból áll, és elősegíti a vér és a nyirok mikrocirkulációjának javítását a sérült területen, az izomműködés és az ízületek mozgásának helyreállítását.

A gyermekeknél a törés egyesülése szempontjából különösen fontos a kiegyensúlyozott étrend. Ebben a tekintetben tanácsos a vitaminok és a kalcium összes csoportját tartalmazó vitamin-ásványi komplexeket bevonni a kezelési rendbe.

Súlyos, keringési zavarokkal szövődött nyílt törések esetén nagy nyomású, nyomáskamrában végzett oxigénes kezelés javasolt - a hiperbár oxigenizációs módszer (fertőzés megelőzésére és a szervezet anyagcsere-folyamatainak aktiválódására szolgál).

A rehabilitációs kezelés (rehabilitáció) kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik. Súlyos sérülések esetén, amelyeket a sérült szegmens kifejezett diszfunkciója kísér, a kezelést rehabilitációs központokban, valamint szanatóriumi kezelésben végzik.

A törések szövődményei

Összetett törésekkel, a sérült végtag kifejezett diszfunkciójával, fájdalom szindróma lehetséges. Nyílt törések gyakran keringési zavarok kísérik. A gyermekeknél a nem diagnosztizált kompressziós gerinctörések következményei a juvenilis osteochondrosis, a gerinc disztrófiás (szöveti alultápláltsággal összefüggő) betegségének kialakulásához vezetnek, amelyben a csigolyaközi porckorongok érintettek, ami deformációjukkal, magasságváltozásukkal jár együtt. és rétegződés. Ezenkívül az ilyen törések gerincdeformitásokhoz, zavarokhoz és tartós fájdalomhoz vezethetnek. A medencetörést az üreges szervek, például a hólyag károsodása kísérheti.

Vlagyimir Merkulov
professzor, a gyermekklinika vezetője
traumatológia CITO őket. N.N. Priorov,
dr med. Tudományok
Cikk az "Anya és Baba" magazin 2006. 3. számából

Vita

Helló! Elolvastam a cikket és az izgalom egyre nő!
A babámnak eltört a nyele.4 hónapos Felkarcsont törés elmozdulás nélkül(oldalt ütés) Gipszre tettek,egy hét múlva írták fel.Egy hét múlva a röntgen távolság növekedést mutatott és a csont hajlítása.A gipsz eltolódott.Egy héttel később a röntgen kimutatta,hogy elkezdődött a folyamat,az orvos szerint minden rendben.De láttam a képen,hogy a csont meg van hajlítva és összenőtt egy szög!!! azt ígérték, hogy 14 nap alatt leszedik a vakolatot.Összesen 1 hónap! Van egy gyanúm,hogy az orvos azt várja,hogy magától nőjön a csont a törött részig.Végül is mindenki azt mondja,hogy gyerekeknél hamar összenő! Később meg kell törni!? És a toll megfelelően fog fejlődni?Orvosi hiba volt a gipsz első felhelyezésekor?

Épp most mentem el konzultálni - egy 11 osztályos gyerek focilabdával állon ütött az iskola udvarán.... azt mondja, hogy nagyon nehéz volt.
Már akkor tudtam meg, amikor hazajött az iskolából - azt mondja, nem csukódott be a szája, de este már minden rendben volt, mert a gyerek nem engedett a rábeszélésnek, hogy menjen el orvoshoz.
Az állam be van dagadva, tisztességesen...most egy zúzódás jelent meg. De nem panaszkodik semmire és ez nem is zavarja, mert úgy tűnik, el is felejtette.
Még nem telt el 2 nap...
Menjek orvoshoz? mekkora a törés valószínűsége? mindazonáltal az arc ... nem akar valami deformálódni;)
A fia 10 éves.

20.09.2006 09:15:35, ......

Saját tapasztalatom szerint - ha egy kisgyerek törött, akkor jobb, ha mentőt hív, és nem húzza magát az ügyeletre !!! A babák valóban altatásban esnek át repozíción, így elmozdulás esetén bármilyen módon kórházba kerülnek. Másodszor, a kórházakban biztosan van röntgen, de a sürgősségi osztályokon nem biztos, hogy működik (szakadt, nem fogadóóra). Szóval az ügyelet sokszor csak időpocsékolás :(
Anyukáknak is - még altatás után is valóban átvehető a baba másnap nyugta ellenében. És még valami - ha mégis sürgősségire kerültél, és a gyereket "fájdalomcsillapítóval" fecskendezik be, győződjön meg arról, hogy az orvos a kivonatban feltünteti, hogy pontosan mit adott be!!! Sikerült hibáznunk, majd a kórházban hosszasan siránkoztunk, hogy nem világos, hogy a gyerek már kapott...
Mégis - még az ügyeleten is megkérdezik, ha nem a házirendet, akkor a számát - vezetés közben legalább telefonálj haza, hogy megtalálják a házirendet és bediktálják a számot. A kórházban jó lenne, ha veled lenne. Ha kórházba kerülnek áthelyezés miatt, megkérdezik, mikor evett és ivott utoljára a gyerek – úgy tűnik, altatás előtt legalább 2 óráig ne igyon, és egy ideig ne egyen, tehát útközben a kórházba egyértelmű elmozdulás esetén valószínűleg jobb, ha nem iszik...

Megjegyzés a "Gyermektörések. Elsősegélynyújtás és kezelés" cikkhez

Részletesen olvasunk a kulcscsonttörés tüneteiről, kezeléséről és következményeiről

Állatorvosi rendelő nyílt Kidzaniában, a szakmák gyermekvárosában - az oktatási park fiatal látogatói ezentúl megismerkedhetnek az állatorvosi szakmával és megtanulhatják, hogyan kell megfelelően gondoskodni a háziállatokról. „Az állatorvoslás az egyik legkedveltebb gyermekszakma. A gyerekek azonban gyakrabban csak játszani akarnak az állatokkal anélkül, hogy gondolnának a gondozásukra. Az állatorvosi rendelő megnyitása lehetővé teszi interaktív formában Tanítsd meg a gyerekeket, hogy legyenek figyelmesek és tiszteljék a háztartást...

A tüdőgyulladás akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely főként a tüdőszövet légzőszervi szakaszát érinti, általában baktériumok okozzák, és változó súlyosságú tünetekkel nyilvánulnak meg: mérgezési jelek - általános állapotromlás, étvágy, láz stb.; helyi elváltozások a tüdőben a gyermek vizsgálatakor (rövidülés ütős hang, légzésgyengülés, zihálás); infiltratív sötétedés a röntgenfelvételeken; köhögés; légúti...

A strabismus a szem olyan helyzete, amelyben a látótengelyek nem konvergálnak a kérdéses tárgyhoz. Külsőleg ez abban nyilvánul meg, hogy a szem egyik vagy másik oldalra eltér (jobbra vagy balra, ritkábban felfelé vagy lefelé, különféle kombinált lehetőségek is vannak). Ha a szem az orrhoz kerül, a strabismust konvergálónak (gyakrabban) nevezzük, ha pedig a halántékhoz, akkor divergensnek. Az egyik vagy mindkét szem nyírhat. Leggyakrabban a szülők gyermekszemészhez fordulnak, és észreveszik, hogy a gyermek szeme ...

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ennek a gyulladásnak két fő formája van: akut és krónikus. Ezek a formák gyakoribbak a felnőtteknél. Az utóbbi években szokás volt egy másikat is kiemelni - a reaktív hasnyálmirigy-gyulladást (helyesen szólva - reaktív pancreatopathia) -, amely gyakoribb a gyermekeknél. A hasnyálmirigy gyulladása esetén a mirigy által kiválasztott enzimek nem szabadulnak fel a nyombélbe, hanem elkezdik elpusztítani azt (önemésztés). Enzimek és toxinok, amelyek ugyanakkor...

Vita

Ha jól értem, már felraktak a motorháztetőre, és már van is valamilyen kezelés. De úgy írom, ahogy velem volt, hátha hasznos lesz. 9 évesen kompressziós törésem volt a 6. és 7. mellkasi csigolyámban. CITO-ban kezeltek, ben gyermekosztály. Nem feküdtem a motorháztetőre, csináltak nekem egy poliuretánból készült fűzőt, úgy látszik. Egy évig hordtam, csak aludni vettem le. Nehéz (több mint 1 kg) ne emelje fel. Csak terápiás testnevelés, a kiadást csak a 8. évfolyamra szüntették meg, 5 év után. De felírták az úszást rehabilitációként, így elmentem uszodába. Aludj lapos, keményen és párna nélkül. Nyugodtan lehetett fűzőben ülni, így szokás szerint az osztályomban tanultam. Ezután 2 hetet töltött a kórházban - a diagnózis felállításáig, a fűző elkészítéséig. Lehetetlen volt ülni és járni, de ültem és sétáltam – hacsak nem tudsz gyereket tartani. Különösebb következmények nincsenek, 14 évesen volt az utolsó vizsgálat és minden korlátozás megszűnt. Ismerek egy lányt, akit ugyanabban az időben egy másik kórházban kezeltek, és a motorháztetőn feküdt. Kezelése mindenféle súlyos korlátozással egy évig tartott. Ezért írok egy fűzőről – nekem úgy tűnik, egyszerűbb volt, sőt, megbízhatóbb is.

Nagyon jó a rét! De ennek ellenére ne legyen fordulópont. Hadd működjön minden.

Mindenki jó nap! Arra szeretnélek kérni, hogy segíts gyermekednek! A fiam hamarosan 10 éves lesz. Maxillofacialis patológiával született. Ez a probléma megoldódott, és azt hitték, hogy minden bajnak vége. De nem... Két éve elkezdtek eltörni a kezem és a lábam, intettem a kezemmel, nekiütköztem a falnak - eltörtem a karom, kikeltem az ágyból - eltörtem a lábam és így (eddig 4 alkalommal). A törések rosszul gyógyulnak (hosszú ideig). Amikor először megtörtént, nem is gondoltak a rosszra, és amikor elkezdte ismételni önmagát, elkezdtek verni...

Az oszteoporózis egy olyan csontbetegség, amelyet a csontszövet sűrűségének és minőségének csökkenése jellemez, ami a törések fokozott kockázatához vezet. A betegség következményei jelentősen befolyásolhatják a beteg életminőségét, mivel a rokkantság szintjének, sőt a halálozási arány növekedéséhez vezetnek. Napjainkban az orvosi közösség és a farmakológiai cégek aktív munkája folyik az előfordulási arány csökkentésére az egész világon, beleértve Oroszországot is. Azonban...

orvosi kutatás megmutatják, hogy a szervezetben lévő elegendő mennyiségű kalcium lehetővé teszi a nők szépségének és jó fizikai formájának megőrzését bármely életkorban. Ezzel szemben a kalciumhiány gyakori törésekhez és csontritkuláshoz vezet, különösen 50 éves kor után. Az ajánlott kalciumbevitel egy felnőtt számára 1000-1500 mg/nap. Elsősorban gyermekek és serdülők számára szükséges, ami biztosítja a felnőtt úgynevezett csúcscsonttömegének felhalmozódását. Mennyiből...

Mit tegyünk az esés utáni első 10 percben: * Ne gondolja, hogy a gyermek örökre fogyatékos marad * Ne gondolja, hogy ez „hülyeség”, „minden gyerek elesik” * Tényleg mérje fel a gyermek állapotát: van-e puha szöveti duzzanat? Szokatlanul viselkedik a gyerek? * Hívjon orvost. A súlyos sérülést jobb kizárni (röntgen- vagy tomográfiás vizsgálatok után), mint kihagyni. Hangjelzés * A bőr sápadtsága és a baba reakcióinak megváltozása. A gyermek letargikussá és álmossá válik, vagy túlzottan...

Egyes betegségek, például a bárányhimlő élete végéig immunitást hagynak maguk után, ezért gyakran csak a gyermekek kapják meg ezeket a betegségeket. Tünetek A vörös viszketés, foltok vagy hólyagok általában szétszórva jelennek meg a testben, átterjednek a karokra, lábakra és az arcra. Vírus által okozott állapotok bárányhimlő leggyakrabban az élet első évtizedében fordulnak elő. A gyermeknek enyhe láza van, és enyhe, influenzaszerű tünetei vannak, nyilvánvaló kiütéssel. Ez egyes gyerekeknél lehetséges, ezért...

Az obstruktív bronchitis nagyon gyakori és komoly betegség légzőrendszer. Veszélyes, mert gyakran újra megjelenhet, és gyermekeknél bronchiális asztma kialakulásához vezethet. Emiatt az obstruktív bronchitist rendkívül komolyan kell venni. A hörgőelzáródás első tüneteinél, mint pl.: Száraz és rögeszmés köhögés, szinte állandó, hirtelen jelentkezhet. A köhögés nem hoz enyhülést a gyermek számára, gyakran éjszaka fokozódik. Légszomj - fokozza...

A lányom második osztályos. Egyenetlenül tanul, minden attól függ, hogy átnéztük-e újra otthon az iskolai anyagot vagy sem. A múlt hétvégén pedig volt egy katasztrófa: Taya könyökénél eltörte a bal karját. A törés nem törés – repedés, de ez nem könnyíti meg. Gipszbe tették a nyakától az ujjbegyéig. Ma megerősítették, hogy még pár hétig sétálunk vele. És most mit kezdjünk az iskolalátogatással? Írni, nézni és hallgatni is tud. De a kéz fix, hogyan kell ilyen helyzetben öltözni? Hogyan...

Vita

Emiatt nem mehettünk iskolába: a tanárnő (meg tudom érteni) igazolást kért az orvostól, hogy a lánya iskolába járhat. Az orvos nem volt hajlandó ilyen igazolást írni, mivel a kezelés még nem fejeződött be. Tegnap levették a gipszet. Ma még otthon vagyunk, holnap pedig iskolába megyünk: 3 óra + kirándulás a Glinka Múzeumba - nem akarjuk kihagyni.

A gyerekekre alig vigyáznak. Inkább elvégzik a kezelést, de nem ül mellé senki. Bejöhetnek szidni, hogy ül vagy áll. És így a gyereken múlik, hogy ágynyugalmat végezzen.
Szóval az enyémmel feküdtem. nem tudok járni. Más gyerekek, akiknek ugyanaz a diagnózisa, mint a fiam - futottak!! Ez életfogytig tartó fogyatékossággal fenyeget. És az orvosok - nos, igen, szidjuk, de nem kötheti őket az ágyhoz!

Oda már nem megyek. Pedig 4 havonta kellene lefeküdniük. Nincs olyan, amit otthon ne lehetne megcsinálni. Masszázs otthon. Két fizioterápiás eszközt vásároltam. És mindent otthon csinálunk. Sokkal könnyebbnek és nyugodtabbnak érzem magam.
De leülhetünk. És te nem...

Törések gyermekeknél. Elsősegélynyújtás és kezelés. A gyermekek törésének speciális csoportját képezik a gerinc kompressziós törései, amelyek atipikus sérüléssel, általában ...

Vita

hogy vagy, válaszolj! Aggódó

nekem is volt gyerekkoromban. Nagyon régen volt, 6 évesen, 4 évesen csigolya. A kórházban a motorháztetőn feküdt (gyűrűket tettek a vállára, terhet kötöttek rájuk, kábeleket dobtak át az ágy támlájára). Emlékszem, csak hanyatt vagy hason lehetett feküdni. Nem ülhetsz az oldaladon, nem tudsz felállni. Rusakovkában feküdt, szülők nélkül. Az első este üvöltött, aztán jó móka volt, nagyon sokan voltak. Később a szüleim hazavittek, beszereztek egy hasonló priccset, és otthon maradtak. By the way, feküdt pontosan több mint 2-3 hét. A következmények, amelyekre emlékszem: a lábak izmai szinte sorvadtak, a napi gyakorlatok ellenére újra meg kellett tanulnom járni. Az egész első osztályra felmentést kaptak a testnevelés alól. Hát ijesztő volt később elesni. Most majdnem 40 éves vagyok, átlagosan funkcionálok, nem volt megkötés. Figyelembe véve, hogy több mint 30 éve kezeltek, úgy gondolom, hogy az orvostudomány jelenlegi szintjével minden rendben lesz. Anyám is nagyon ideges volt, még takarítónői állást is kapott az osztályon, ahol én voltam. Emiatt gyakorlatilag nem láttam, és az összes gyerekről kellett gondoskodnia, mert természetesen nem mehetett el mellette, ha segítségre volt szükség. Általában nagyon megterhelő, és a gyerek unni fogja az ilyen mozgáskorlátozottságot, de minden rendben lesz, őszintén.

Törések gyermekeknél. Elsősegélynyújtás és kezelés. A gyermekek törésének speciális csoportját képezik a gerinc kompressziós törései, amelyek atipikus sérüléssel, általában ...

Vita

Kérem, mondja el nekem 18 éve volt 11 évesen 4 csigolya kompressziós törésem, ez befolyásolta a magasságomat, testhosszam. Köszönöm

08/08/2017 23:26:36, Beteg

Ó, kapaszkodj, amennyit csak tudsz: videó, könyvek. Egyszerű esettel rendelkező rokonom csak hat hónapig járt vagy feküdt. Várja meg a diagnózist.

01/18/2002 02:42:03 PM, LaMure