A szemhéj laphámrákának kezelése Izraelben. A szemhéj rosszindulatú daganatai
A legsúlyosabb és legveszélyesebb következmény, amely az ultraibolya sugárzással végzett bőrkezelés után fordulhat elő, egy olyan meglehetősen gyakori betegség, mint a bőrrák. Évente körülbelül egymillió embernél alakul ki valamilyen bőrrák.
A bőrráknak három fő típusa van:
- rosszindulatú melanoma;
- bazális sejtes karcinóma;
- laphámsejtes karcinóma.
rosszindulatú melanoma
A melanoma a bőrrák legveszélyesebb típusa a fentiek közül, a legtöbb esetben halálhoz vezet. A teljes gyógyulás továbbra is csak a betegség korai szakaszában lehetséges.
Melanoma esetén a bőr pigmentsejtjei érintettek, és az érintett terület idővel nagyobb lesz. A melanoma lokalizációja lehet pigmentfolton vagy anyajegyen.
A melanoma növekedésével megváltoztatja alakját, kidudorodik, intenzíven viszket, általában vérzik és megváltoztatja a színét.
Ez a szörnyű betegség egyre gyakoribb – évtizedenként másfél-kétszeresére nő a megbetegedők száma.
A melanoma kialakulásában nem utolsósorban az ultraibolya sugarak játszanak szerepet, amelyek más kockázati tényezők hátterében provokálják a melanoma betegség kialakulását.
A melanoma kockázati tényezői közé tartoznak a környezeti, genetikai, hormonális és endokrin problémák.
A melanoma kockázata többszörösére nő, ha egy személy túlzott bőrpigmentációval - melonózissal - rendelkezik. Ügyeljen a következő bőrelváltozásokra:
- megjelenés új anyajegy vagy pigmentfoltok;
- ha az anyajegy alakja, mérete és színe megváltozott;
- ha az anyajegy begyullad vagy vérezni kezd;
- ha a vakond szélei szaggatottak lettek;
- ha az anyajegy felülete heterogénné, pikkelyes szerkezetűvé vált.
Bazális sejtes karcinóma
Ez a bőrrák leggyakoribb típusa. A betegség kezdetén a fejen, a nyakon vagy a kezeken lévő kis pecsétnek figyelmeztetnie kell. Egy idő után ez a hely általában vérezni kezd, majd elhúzódik egy kéreg - de ez a gyógyulás hamis. Hamarosan újraindul a vérzés.
A bazálissejtes karcinóma mind a bőr felszínén, mind a mélységben nő, néha meglehetősen nagy területet foglal el.
laphámsejtes karcinóma
Ez a fajta karcinóma leggyakrabban a száj körüli arcot vagy a fülek felületét érinti. Kezdetben egy kis pecsét jelenik meg a bőrön, amely fokozatosan egy kis, pikkelyes szerkezetű vörös folttá változik.
A laphámsejtes karcinóma valamivel gyorsabban terjed, mint a bazális sejtes karcinóma. Ha nem figyel a bőrelváltozásokra, és nem kezdi el azonnal a kezelést, akkor a karcinóma a bőr összes új területét elfogja, és ennek eredményeként halálhoz vezet.
Anyajegyek (nevi): anyajegyek elfajulása és eltávolítása
Az egykor széles körben elterjedt vélemény, hogy egy személy, akinek sok anyajegy van a testén, boldog ember, már régóta cáfolták.
Az orvosok szerint az anyajegyek egyfajta rés a szervezetben, annak gyenge pontjai.
Az anyajegy vagy nevus egy veleszületett vagy szerzett pigmentált képződmény a bőr felszínén. Általában az anyajegy lapos sötétbarna foltként vagy a bőr felszíne fölé kiálló borsóként jelentkezik. Gyakran a szőr közvetlenül az anyajegyből nő.
Az anyajegyek gyakran maguktól kezdenek regenerálódni. Egyáltalán nem szükséges, hogy az anyajegy degenerációjának oka a mechanikai sérülése legyen.
Az esetek túlnyomó többségében az anyajegyek jóindulatú daganatok, amelyek a melanin szintézisének és metabolizmusának megsértése következtében jelentkeznek.
Az ember anyajegyek nélkül születik. A testen az első életév végén kezdenek megjelenni, majd később, egészen felnőttkorig. Egyes anyajegyek éppen ellenkezőleg, eltűnhetnek.
A legaktívabb anyajegyek 11 és 16 éves kor között (pubertás), valamint terhesség alatt alakulnak ki.
Ezenkívül az anyajegyek növekedését a következő tényezők provokálják: ultraibolya sugarak, trauma, masszázs, hormonkezelés és számos egyéb ok.
A napsugárzás rendszeres expozíciója az anyajegyen minden bizonnyal előbb-utóbb melanómává degenerálódik. Ezért a legnagyobb naptevékenység idején (11-16 óra) próbálja meg ruhával takarni azokat a testrészeket, amelyeken az anyajegyek találhatók. És jobb, ha ilyenkor nem megy ki a szabadba anélkül, hogy szükség lenne rá.
Ha bármilyen változást észlel anyajegyén, azonnal gondoskodjon a bőr sérült területének teljes védelméről a napsugárzás ellen, és semmi esetre se napozzon! A lehető leghamarabb keresse fel orvosát.
Ha időben eltávolítja az anyajegyet, megelőzhet egy szörnyű betegséget. Az anyajegy eltávolítását azonban csak magasan kvalifikált szakemberre lehet bízni. Az anyajegy öneltávolítása szomorú eredményhez vezethet.
A nevus eltávolítása előtt konzultálnia kell egy bőrgyógyászral és egy onkodermatológussal.
Abban az esetben, ha az anyajegy változását kifejezetten a napsugarak befolyásolták, akkor az eltávolítást követően ajánlatos ne engedni, hogy a bőr közvetlen napfény érje.
Az anyajegy eltávolítása után a kimetszett szöveteket szövettani vizsgálatra küldik, hogy kizárják a rák jelenlétét.
Az anyajegyeket többféleképpen lehet eltávolítani:
- műtéti beavatkozás;
- lézer;
- kriodestrukció;
- rádiókés;
- elektrokoaguláció.
Hogyan lehet eltávolítani egy bizonyos anyajegyet - ezt a problémát minden esetben külön-külön megoldják. Néha nemcsak magát az anyajegyet, hanem az azt körülvevő egészséges szövetek kimetszését is el kell távolítani.
Sebészeti kimetszés
Nem is olyan régen a sebészeti beavatkozás módszere volt a leggyakoribb, és az anyajegyek eltávolításának klasszikus módszere volt.
A műtéti kimetszés során 3-5 cm átmérőjű anyajegyet és környező szöveteket távolítanak el. A kimetszés területe az eltávolítandó anyajegy helyétől és méretétől függ.
Így a heg az anyajegy eltávolításának helyén jelentős marad. És ha ez az anyajegy az arcon van, akkor természetesen ebben az esetben jobb, ha egy másik eltávolítási módszerre figyelünk.
Milyen áldozatokat és kínokat nem kell hozni, kiküszöbölve a sötét bőrtónus iránti komolytalan vágy következményeit!
Lézer
Az eddig létezők közül a legbiztonságosabb és leghatékonyabb az anyajegyek lézeres kauterizálással történő eltávolításának módszere. Az eljárás során az összes legkisebb edény trombózisa megtörténik, ami teljesen megakadályozza a vérzés kialakulását és a további áttétek lehetőségét.
A bőr az anyajegy lézerrel történő eltávolítása után gyorsan gyógyul. Szinte nem hagy nyomot.
Az érzéstelenítés lehetősége szinte fájdalommentessé teszi ezt az eljárást.
Az anyajegyeket lézerrel távolítják el speciális klinikákon. Semmi esetre se vegye fel a kapcsolatot kétes "szakemberekkel"! Azzal, hogy ilyen elvtelen, de ígéretes áldoktorok kezébe bízod egészségedet, ez esetben rájuk bízod az életedet! Ennek eredményeként nemcsak hegeket kaphat a bőrön, elhúzódó gyógyulást és anyajegy újbóli kialakulását, hanem AIDS-szel vagy hepatitisszel is megfertőződhet.
Kriodestrukció
Az anyajegyek és egyéb daganatok folyékony nitrogénnel történő eltávolítása nem túl gyakori. Egy ilyen eljárást csak magasan képzett, tapasztalt és ügyes szakemberre bízhat.
Ellenkező esetben a cauterizálás során megérintheti az anyajegyet körülvevő egészséges szöveteket.
Pontosan ki kell számítani a folyékony nitrogén anyajegyre gyakorolt hatásának szintjét és erősségét - elvégre, ha túlságosan kauterizálja a nevust, akkor élete végéig heg marad ezen a helyen. És ha az anyajegyet nem távolítják el teljesen, akkor egy idő után visszanőhet.
Ebben az esetben az orvosnak azt is figyelembe kell vennie, hogy az anyajegyek eredetét gyakran a szövetek mélyén veszik fel.
rádiókés
Az onkodermatológia területén új módszert fejlesztettek ki az anyajegyek eltávolítására - radiokés.
A radiokés az egyik legbiztonságosabb módszer a nevi eltávolítására, mivel a bőr hőkárosodása lehetetlen vele.
Alapvetően az enyhén domború, tiszta szélű anyajegyeket rádiókéssel távolítják el.
A rádiókést nem használják olyan esetekben, amikor a vakondok már elkezdtek regenerálódni, és széleik megváltoztatták a körvonalukat.
Elektrokoaguláció
Az anyajegyek nagyfrekvenciás elektromos impulzusokkal is eltávolíthatók. Ezzel a módszerrel az áramerősség állítható, így más eredmény érhető el. Tehát a kauterezést minimális és átlagos áramerősséggel, a szövetmetszést pedig maximumon végezzük.
A műtét során nincs vérzés, mivel a levágott ereket azonnal megégetik.
Az elektrokoagulációt csak a domború anyajegyek eltávolítására használják. A lapos nevi ezzel a módszerrel nem távolítható el.
Az elektrokoaguláció alkalmazása után hegek maradnak a műtött helyen.
Mivel az anyajegy körüli bőr hőkárosodást szenved a műtét során, maga a műtét utáni gyógyulási folyamat is fájdalmas lehet.
A szemhéj rosszindulatú daganatai közül a legnagyobb csoport a rák.
A daganat kialakulásának forrásától függően megkülönböztetünk bazális sejtes karcinómát, laphámsejtes karcinómát, meibomian mirigy adenokarcinómát.
A szemhéj bőrrák kialakulásának etiológiai mozzanata a túlzott ultraibolya sugárzás, különösen azoknál az embereknél, akiknél a érzékeny bőrre, nem gyógyuló fekélyes elváltozások jelenléte vagy a humán papillomavírus hatása.
T.Fears és J.Scotto (1982) statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott be a bőrrák előfordulási gyakoriságában az elmúlt évtizedekben, főként a bazális típusú daganatok miatt.
A bazálissejtes karcinóma kockázata évente közel 3%-kal nő. Annak ellenére, hogy mind a páciens, mind az orvos vizuálisan ellenőrizheti a szemhéjak állapotát, a szemhéj bőrrákját a betegek 1/3-ánál még mindig későn diagnosztizálják.
Laphámrák (vagy laphámrák).
A daganat sokkal kevésbé gyakori, mint a bazálissejtes karcinóma, és az összes szemhéjdaganat 15-18%-át teszi ki. Főleg a napfényre érzékeny bőrű idős embereket érinti. Hajlamosító tényezők xeroderma pigmentosa, oculocutan albinizmus, krónikus bőrbetegségek a szemhéjak közelében, hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, túlzott ultraibolya sugárzás.Klinika
A kezdeti stádiumban a daganat enyhe erythema formájában nyilvánul meg a bőr területén, gyakran az alsó szemhéjon. Fokozatosan pecsét alakul ki az erythema zónában, a hiperémiás terület felületén - sárgás lemezek (hiperkeratosis). A daganat körül perifokális dermatitis, conjunctivitis található (3.17. ábra; 3.18. ábra).Rizs. 3.17. A szem belső sarkának laphámsejtes bőrrákja
Rizs. 3.18. Az alsó szemhéj laphámsejtes karcinóma
A daganat lassan, de fokozatosan növekszik 1-2 év alatt. Egy szaggatott élű csomó alakzattal is ábrázolható. Fokozatosan depresszió alakul ki a csomópont közepén fekélyes felülettel, amelynek területe folyamatosan növekszik. A fekély szélei laposak, de sűrűek, göröngyösek lesznek. Amikor a szemhéjak szélén lokalizálódik (és ezt a helyet leggyakrabban figyelik meg), a daganat gyorsan átterjed az orbitára.
Mikroszkópia
A daganat az epidermisz laphámrétegéből nő, és sokszögű sejtek képviselik bőséges eozinofil citoplazmával és hiperkromatikus magokkal. Minél kevesebb a keratinizáció eleme, annál kevésbé differenciált formája van a daganatnak. A jól differenciált daganatot limfocita, plazma és makrofág sejtek veszik körül.A diagnózis a biomikroszkópia és a radiofoszfor-vizsgálat eredményein alapul.
A differenciáldiagnózist bazálissejtes karcinómával, follikuláris keratózissal, keratoakantómával, bőrszarvval, Bowen-epitheliomával, telangieuatikus granulomával végezzük.
Kezelés
A legfeljebb 10 mm átmérőjű daganatokat műtéti úton sikeresen eltávolítják. A kezelés hatékonysága a lézeres és mikrosebészeti technikák alkalmazásával nő. A posztoperatív defektust plasztikai sebészet segítségével azonnal lezárják.Sok éves gyakorlatunk során előszeretettel zárjuk le a defektust a környező egészséges szövetek mozgatásával. Ha a daganat az intermarginális szélen kívül helyezkedik el, a brachyterápia hatásos. Nagy vagy a palpebralis kötőhártyára kiterjedő daganatok esetén külső besugárzás javasolt, beleértve a protonsugár besugárzást is.
A laphámsejtes karcinóma prognózisa sokkal rosszabb, mint a bazálissejtes karcinómáé, mivel a daganat nagyon agresszív és invazív. A korai metasztázisok a regionális nyirokcsomókban jelennek meg.
Az orbitára nőve a daganat behatol a lágy- és csontszövetekbe, túlmutat a pályán. Ezért a laphámsejtes karcinóma életének prognózisát alaposabban kell elkészíteni. Az 5 éven át tartó folyamatos növekedés miatti halálozás eléri a 2%-ot. A vizuális funkciók biztonsága a daganat terjedésétől és a szem biztonságától függ.
A daganat gyakorisága a szemhéjak összes daganatának kevesebb, mint 1%-a. A rosszindulatú daganatok közül 5%-ban fordul elő. A daganatot általában az élet 5. évtizedében diagnosztizálják. Ismertek olyan esetek, amikor az adenokarcinóma fiatalabb korban (az élet 3-4. évtizedében) jelentkezik. A nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (2:1).Klinika
A daganatot a bőr alatti sárgás csomó képviseli, gyakrabban felső szemhéj(3.19. ábra). Általában először a chalaziont diagnosztizálják, amely az eltávolítás után ismétlődik, vagy a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia után agresszívan növekedni kezd. Az adenokarcinóma blepharoconjunctivitis, meibomitis formájában nyilvánulhat meg.
Rizs. 3.19. Meibomian mirigy adenokarcinóma
A daganat gyorsan növekszik, átterjed a porcokra, a palpebrális kötőhártyára és a fornixra. Átterjedhet a könnycsatornákra, a könnycsatornákra és az orrüregbe. Leírják a többszörös belépésű daganatnövekedés eseteit, amikor mindkét szemhéjat egyidejűleg érintik.
Mikroszkópia
A daganat atipikus mirigyszerkezettel rendelkezik, faggyúrák jelei. Jellemzője a sejtpolimorfizmus, hiperkróm magokkal és vakuolákban gazdag citoplazmával. A laphámsejtes karcinómától eltérően a citoplazma bazofil.A diagnózis alapja klinikai tünetek. A rosszindulatú daganatok jeleinek tekintendők a képződés körüli szöveti beszűrődés, a mirigyek szekréciójának csökkenése, a bőr pigmentációja vagy elfehéredése a csomó felett, a chalazion kiújulása, a tartós blepharoconjunctivitis, amely nem alkalmas terápiára. A chalazion eltávolításakor kötelező a kapszula szövettani vizsgálata – ezt a szabályt minden operáló orvosnak emlékeznie kell.
A differenciáldiagnózist a szemhéjak és a kötőhártya gyulladásos és bakteriális betegségeivel végzik.
Kezelés
Tekintettel a növekedés agresszív természetére, a sebészeti kezelés indikációit korlátozni kell. Kis méretű, a szemhéj szöveteire korlátozódó daganatok esetén előnyben részesítjük gerenda módszerek kezelés (kombinált sugárterápia, daganatos besugárzás keskeny orvosi protonsugárral).Ha a regionális csomópontokban (parotis, submandibularis) metasztázisok jelennek meg, azokat is be kell sugározni. A boltozatokra, a bulbar conjunctivára való terjedés jeleinek jelenléte az orbita exenterációját igényli.
A prognózis mind a látás, mind az élet szempontjából kedvezőtlen. F. Pardo (1989) által benyújtott sugárterápia vagy sebészeti kezelés után az esetek 90%-ában 2-10 éven belül visszaesések következnek be. A távoli áttétek okozta mortalitást a betegek 50-67%-ánál figyelik meg 5 éven belül.
Merkel daganat
A Merkel-daganat sejtes daganat, vagy neuroendokrin bőrkarcinóma, a szemhéj területén ritka. A férfiak és a nők egyformán gyakran érintettek, általában idősebb korban. Leggyakrabban a felső szemhéj érintett.Klinika
Nagyon sűrű magányos csomó jellemzi, lila árnyalattal a daganat és felszínének bőséges vaszkularizációja miatt. A látható erek stagnálóan sokak. A 10 mm-es vagy nagyobb méretű, sűrű daganat a felső szemhéj lelógásához és mobilitásának megsértéséhez vezet. Talán mindkét szemhéj egyidejű veresége.Mikroszkópia
Egyhangú méretű, monoton sejtmaggal, csekély citoplazmával és többszörös mitózissal rendelkező sejteket találunk. A daganatsejtek behatolnak a dermisbe, a szőrtüszők részt vesznek a folyamatban, de az epidermisz érintetlen marad.A diagnózis klinikailag nehéz. Szövettani következtetés igazolja.
Nem pigmentált melanoma, laphámrák, áttétes daganat, gombás fertőzés esetén differenciáldiagnózist kell végezni.
A kezelés a daganat széles körű kimetszése a szövetblokk szövettani ellenőrzésével a szélei mentén. A beteget figyelmeztetni kell a daganat kiújulásának magas arányára. A sugárterápia és a kemoterápia szerepe nem tisztázott.
A látás prognózisa súlyos a felső szemhéj műtét utáni károsodott működése miatt. A metasztázisok korai megjelenése miatt az életre vonatkozó prognózis nagyon komoly.
Melanóma
A melanoma a szemhéjak rosszindulatú daganatainak kevesebb mint 1%-át teszi ki. Az életkor előrehaladtával a daganat gyakorisága nő, és a betegség csúcspontja 40-70 évre esik. A nők gyakrabban érintettek. Úgy gondolják, hogy a bőr melanóma okozta halálesetek 2/3-a a szemhéjak bőrében fordul elő.A melanoma kialakulásában kockázati tényezőket azonosítottak. Ezek közé tartozik a már meglévő nevi, különösen a határvonal, a melanózis jelenléte, a napsugárzással szembeni egyéni túlérzékenység vagy az intenzív napsugárzás.
Úgy gondolják, hogy a bőr melanoma kialakulásában a napégés veszélyesebb, mint a bazálsejtes karcinóma esetében. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a családi anamnézis, a 20 év feletti életkor és a bőrszín.
Külföldi szerzők megfigyelései azt mutatják, hogy a bőr melanoma fehéreknél 12-szer gyakrabban figyelhető meg, mint feketéknél, és 7-szer gyakrabban, mint a spanyoloknál. ZL Stenko (1971) szerint, akinek lehetősége volt megfigyelni a szemhéj bőr melanómájában szenvedő betegek jelentős csoportját, 65,7%-ban a daganat a már meglévő nevi hátterében alakult ki.
A daganat klinikája több tünetet okoz. A melanoma lapos elváltozásként is bemutatható, egyenetlen és homályos szélekkel. A képződmény színe világosbarna, felületén intenzívebb a pigmentáció.
Az ilyen elváltozások általában az insoláció számára hozzáférhető területeken jelennek meg (alsó szemhéj, oldalsó és mediális összenövések területe). A szemhéjak bőrén lokalizálódó melanoma göbös formáját a bőrfelszín feletti észrevehető kiemelkedés jellemzi, ez utóbbi mintázata hiányzik, a pigmentáció kifejezettebb (3.20. ábra; 3.21. ábra).
Rizs. 3.20. Az intermarginális tér melanóma
Rizs. 3.21. Az alsó szemhéj melanoma
Z. L. Stenko (1971) megfigyelései megerősítik a szemhéjak bőrének nem pigmentált melanómáinak jelentős ritkaságát (körülbelül 9%). A daganat gyorsan növekszik, felülete könnyen fekélyesedik, spontán vérzés figyelhető meg. Még akkor is, ha egy gézlap vagy pamut törlőkendő a legkönnyebb érintkezésbe kerül egy ilyen daganat felületével, sötét pigment marad rajtuk. A daganat körüli bőr hiperémiás lehet a perifokális erek tágulása miatt.
Biomikroszkóposan a daganat körüli bőrön permetezett pigment corolla látható. A daganat korán átterjed a szemhéj nyálkahártyájára, a fornixra, a könnykarunkulára, a bulbar conjunctivára és az orbitális szövetre. Áttétet képez a regionális nyirokcsomókban, a bőrben, a májban és a tüdőben.
Morfogenezis
A bőr melanoma transzformált interdermális melanocitákból nő, amelyek az idegi taréj származékai. Az orsósejtes típusú daganat ritka. Így Z. L. Stenko (1971) szerint a szövettanilag igazolt esetek közül csak 9%-ban diagnosztizálták az orsósejt-típust.A fejlődés kezdetén kialakuló daganat a vízszintes síkban terjed, anélkül, hogy a környező szöveteket behatolná, fokozatosan invazív vertikális növekedéssé alakul át. Úgy gondolják, hogy a csomós formában általában a daganat függőleges inváziója figyelhető meg.
Diagnózis
A biomikroszkóppal kapott klinikai tünetek elemzése, radiofoszfor vizsgálat, lokális hőmérő, a daganat felszínéről lenyomatok vizsgálata segíti a pontos diagnózist. Semmiképpen sem lehet egyetérteni a külföldi kiadványokban megjelent ajánlásokkal, hogy különösen nehéz esetekben célszerű biopsziát végezni. A melanoma biopsziája ellenjavallt.Megkülönböztető diagnózis
Meg kell különböztetni a nevi-től, Kaposi-szarkómától, vérzéses hemangiomától, Merkel-daganattól, pigmentált bazálsejtes karcinómától.Kezelés
A kezelés megválasztását csak azután kell megvitatni teljes vizsgálatáttétek kimutatására. A 10 mm-nél kisebb maximális átmérőjű és áttét nélküli melanómák esetén a páciens műtéti kimetszését lézerszikével vagy tumorkriofixálással ellátott elektromos késsel lehet felajánlani.A lézió eltávolítása átmenő, a látható (műtőmikroszkóp alatti) határvonalaktól legalább 3 mm-rel eltér. A melanómák kriodestrukciója ellenjavallt. A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű göbös daganatok, amelyekben az erek körül kiterjedt corolla található, nem esnek ki helyi kivágásnak, mivel a metasztázisok általában már ebben a fázisban megfigyelhetők. Sugárterápia alkalmazásával keskeny orvosi protonnyaláb (UMPP) a pálya exenteráció alternatívája. A regionális nyirokcsomókat is be kell sugározni.
Az életre szóló prognózis nagyon komoly, és a daganat terjedésének mélységétől függ. A 0,76 mm-nél kisebb daganatvastagság esetén a daganatos szövetblokk kimetszése során átesett betegek 100%-a 5 évig túlél. A daganat 1,5 mm-es vagy annál nagyobb emelkedése esetén a betegek 50%-a meghal a kezelés megkezdése utáni első 5 életévben.
A göbös formát a legrosszabb prognózisúnak tekintik korai kezdetű tumorsejt-invázió a szövetbe függőlegesen. A prognózis rosszabbodik, ha a melanoma a szemhéj bordájára, az intermarginális térre és a kötőhártyára terjed.
Kaposi-szarkóma
A daganatot 1872-ben M.K.Kaposi többszörös idiopátiás vérzésként írta le az afrikai kontinens lakóinál, gyakrabban férfiaknál. A HIV-fertőzöttek 1/3-ánál fordul elő, amikor szisztémás elváltozást észlelnek. Főleg a végtagok bőre érintett. A szemhéjak és a kötőhártya ritkán érintett.Klinika
A daganat a bőrön egy vagy több vörösesbarna vagy rózsaszínes csomó kialakulásában nyilvánul meg a kiváló vaszkularizáció miatt (3.22. ábra). 10 mm-nél nagyobb daganatméretnél megfigyelhető a göröngyös és fényes felületük.
Rizs. 3.22. A felső szemhéj Kaposi-szarkóma
A csomók mérete rendkívül lassan növekszik, spontán visszafejlődhetnek. A daganatos csomók nemcsak a szemhéjak bőrén, hanem a könnyhúsban is lokalizálódnak. A kötőhártya esetleges érintettsége A szemen belüli terjedés esetei nem ismertek.
Mikroszkópia
Mezenchimális orsósejtekkel és kollagénnel körülvett endothel sejtekkel bélelt résszerű üregek találhatók.Diagnózis
A diagnózist szövettani vizsgálat igazolja.A végtagok bőrének károsodása vagy immunhiányos jelek esetén a Kaposi-szarkóma diagnózisa nem kétséges.
Kezelés
A daganat helyi elpusztítására kriodestrukció, lézeres kivágás és besugárzás alkalmazható. De nem szabad elfelejteni, hogy ez egy helyi kezelés. A szisztémás károsodások terápiája gyakorlatilag nem létezik.Áttétes daganatok
A szemhéjban az áttétek 50-60 év után jelentkeznek. Általában az alapbetegségre vonatkozó információk az anamnézisből kiderülnek. Leggyakrabban az emlő, a tüdő, a gyomor-bél traktus, a bőr, az urogenitális rendszer és a fültőmirigy daganatai metasztatizálják a szemhéjakat. A nőknél a metasztázisok a szemhéjban találhatók, mint a férfiaknál.Klinika
A daganatot magányos vagy többszörös csomópontok, a teljes szemhéj diffúz megvastagodása vagy fekélyesedése képviseli. A daganatcsomó általában fájdalommentes, meglehetősen sűrű, gyulladásos jelek nélkül. Néha a meibomi mirigy adenokarcinómájának képét szimulálja. A metasztázis mindkét szemhéj gyulladásos, fájdalmas elváltozásaként is megnyilvánulhat.A diagnózis nem nehéz, ha van információ az onkológiai betegségről. A. Mansour (1987) szerint azonban 4 betegnél a szövettani vizsgálat előtt nem gyanítható áttétes szemhéj elváltozás.
A kezelés palliatív, sugárterápia formájában történik, amely hozzájárul a daganatos csomópont visszafejlődéséhez vagy klinikai képének mérsékléséhez.
A. F. Brovkina, V. V. Valszkij, G. A. Gusev
Csukott szemmel iszunk az élet poharából, saját könnyeinkkel nedvesítve az arany széleket.
M. Yu. Lermontov
A XX. század 60-70-es éveiben. a szemészetben egy független klinikai irány- oftalmo-onkológia, amelynek foglalkoznia kell a látószerv daganatainak diagnosztizálásával és kezelésével. Az ilyen lokalizációjú daganatokat nagy polimorfizmus, a klinikai és biológiai lefolyás eredetisége jellemzi. Diagnózisuk nehéz, komplexet igényel instrumentális módszerek szemészek tulajdonában lévő kutatás. Ezzel együtt szükséges az általános onkológiában alkalmazott diagnosztikai intézkedések alkalmazásának ismerete. Jelentős nehézségek merülnek fel a szem, mellék- és szemüreg daganatainak kezelésében, mivel a szem és a szemüreg kis térfogatában nagyszámú a látás szempontjából fontos anatómiai struktúrák, ami megnehezíti a terápiás intézkedések végrehajtását a vizuális funkciók megőrzése mellett.
A látószervi daganatok éves incidenciája a betegek kezelése szerint 100-120/1 millió lakos. A gyermekek körében előforduló előfordulás eléri a felnőtt lakosságra megállapított mutatók 10-12%-át. Figyelembe véve a lokalizációt, izolálják a szem adnexális apparátusának (szemhéjak, kötőhártya), intraokuláris (choroid és retina) és orbiták daganatait. Eltérnek a hisztogenezisben, a klinikai lefolyásban, a szakmában és az életben
előrejelzés. A primer daganatok közül a szem adnexális apparátusának daganatai az első helyet foglalják el gyakoriságuk szerint, a második - intraokuláris, a harmadik - az orbita daganatai.
20.1. A szemhéj daganatai
jóindulatú daganatok a szemhéjdaganatok fő csoportját alkotják. Növekedésük forrása bőrelemek (papillóma, időskori szemölcs, follikuláris keratosis, keratoakantóma, időskori keratosis, bőrszarv, Bowen-epithelioma, xeroderma pigmentosa), szőrtüszők (Malherbe-epithelioma, trichoepithelioma) lehetnek. Kevésbé gyakoriak a más szövetekből származó daganatok.
Papilloma általában 60 év után jelentkezik, kedvenc lokalizációja az alsó szemhéj. A daganat lassan növekszik, és jellemzi
Rizs. 20.1. Az alsó szemhéj papillómája.
Rizs. 20.2. Szenilis szemölcs.
gömb vagy henger alakú papilláris növedékek (20.1. ábra). A papillóma színe szürkéssárga, a papillák felületét borító kanos lemezek miatt piszkos bevonattal. A daganat a bőr elemeiből nő, fejlett stromája van. A sejtelemek jól differenciálódnak, a fedőhám megvastagodott. Sebészeti kezelés. Az esetek 1% -ában rosszindulatú daganatot észlelnek.
Szenilis szemölcs 50 éves kor után alakul ki. A halánték területén, a szemhéjakon, a ciliáris szél mentén vagy az intermarginális térben található, gyakrabban, mint az alsó szemhéj. Lapos vagy enyhén kiálló képződménynek tűnik, világos és egyenletes határokkal (20.2. ábra). Színe szürke, sárga vagy barna, felülete száraz és érdes, a kanos lemezek differenciáltak. A növekedés lassú. A kezelésben a lézeres párologtatás vagy kriodestrukció hatékony. Ismertek rosszindulatú daganatok esetei, de metasztázis nélkül.
Szenilis keratosis 60-65 év után jelenik meg. Besugárzásnak kitett területeken nő, különösen gyakran a szemhéjak bőrén, több lapos terület formájában fehér szín pikkelyekkel borítva. A mikroszkópos vizsgálat az epidermisz elvékonyodását vagy sorvadását tárja fel. A leghatékonyabb kezelési módszerek
cheniya - kriodestrukció és lézeres párologtatás. Kezelés hiányában az esetek mintegy 20%-ában rosszindulatú daganat lép fel.
Bőrszarv egy ujj alakú bőrkinövés keratinizációs elemekkel, felülete szürkés-piszkos árnyalatú. Időseknél diagnosztizálták. A kezelés során elektromos vagy lézeres kivágást alkalmaznak.
Bowen epithelioma Lapos, lekerekített sötétvörös színű folt képviseli. A daganat vastagsága jelentéktelen, a szélei egyenletesek, tiszták. Finom pikkelyek borítják, eltávolításakor síró felület látható. Az infiltratív növekedés a rákba való átmenet során jelenik meg. Hatékony kezelési módszerek a kriodestrukció, a lézeres elpárologtatás és a rövid távú sugárterápia.
Pigmentált xeroderma - autoszomális recesszív öröklődési móddal járó ritka betegség. Kisgyermekeknél (legfeljebb 2 éves korig) az ultraibolya sugárzásra való fokozott érzékenység formájában nyilvánul meg. A még rövid ideig tartó besugárzásnak kitett helyeken bőrpír gócok jelennek meg, amelyeket később pigmentfoltok váltanak fel. A bőr fokozatosan kiszárad, elvékonyodik, érdes lesz, sorvadt területein telangiectasia alakul ki. 20 év elteltével a bőr megváltozott területein, a szemhéjak széle mentén többszörös daganatos gócok jelennek meg, gyakrabban bazálsejtes karcinóma. Kezelés - az ultraibolya sugárzás kizárása.
Kapilláris hemangioma az esetek 1/3-ában veleszületett, gyakrabban lányoknál figyelhető meg. Az élet első 6 hónapjában a daganat gyorsan növekszik, majd egy stabilizációs időszak következik, és 7 éves korig a legtöbb betegnél lehetséges a hemangioma teljes regressziója. A daganat fényes csomók megjelenésével rendelkezik
vörös vagy kékes. Gyakrabban a felső szemhéjon lokalizálódik, kihajt, ami részleges, néha teljes ptosis megjelenéséhez vezet. A palpebralis repedés záródása következtében amblyopia alakul ki, a megvastagodott szemhéj szemre gyakorolt nyomása miatt szaruhártya-astigmatizmus lép fel. Hajlamos a daganat a szemhéjak bőrén túlra terjedni. Mikroszkóposan a hemangiomát kapilláris hasadékok és vérrel töltött szárak képviselik. A lapos felületes kapilláris hemangioma kezelését kriodestrukcióval végezzük. Göbös formában hatékony a tűelektródával végzett merülő diathermokoaguláció, általános formákban sugárterápiát alkalmaznak.
Nevi - pigmenttumorok - újszülötteknél 40 gyermekenként 1 esetet mutatnak ki, életük második-harmadik évtizedében számuk meredeken emelkedik, 50 éves korig pedig jelentősen csökken. A nevus növekedésének forrása epidermális vagy dendritikus melanociták, nevussejtek (nevociták), dermális vagy orsó alakú melanociták lehetnek. Az első két típusú sejt az epidermiszben, míg az utóbbi a subepiteliális rétegben található. A következő típusú nevusokat azonosították.
Határ A (csatlakozós) nevus a gyermekkorra jellemző, amelyet egy kis lapos sötét folt képvisel, amely főként a szemhéj intermarginális széle mentén helyezkedik el. A kezelés a daganat teljes elektroexcisziójából áll.
Fiatalkori A (orsósejtes) nevus gyermekeknél és fiatal felnőtteknél rózsaszínes-narancssárga, jól körülhatárolt csomóként jelenik meg, melynek felületén nincs hajszál. A daganat meglehetősen lassan növekszik. Sebészeti kezelés.
Rizs. 20.3. A szemhéjak bőrének óriási nevusa.
Óriás(szisztémás melanocita). A daganat általában intenzíven pigmentált, a szemhéjak szimmetrikus területein helyezkedhet el, mivel a melanociták migrációja következtében alakul ki az embrionális szemhéjak osztódása előtti szakaszában, a szemhéjak teljes vastagságát lefoglalja, átterjedve a szemhéjakra. intermarginális tér, néha a szemhéjak kötőhártyájához. A nevus határai egyenetlenek, színe világosbarna vagy intenzív fekete.(20.3. ábra). A daganat felszínén hajszálvonal és papilláris növedékek lehetnek. A szemhéj vastagságának növekedése ptosis megjelenéséhez vezet. A szemhéjak szélén kialakuló papilláris növekedés és a szempillák rendellenes növekedése könnyezést, tartós kötőhártya-gyulladást okoz. A kezelés a fázisos lézeres párologtatással már csecsemőkortól hatékony. A rosszindulatú daganatok kockázata a nagy neviben eléri az 5%-ot, a rosszindulatú daganatok gócai a dermisz mély rétegeiben képződnek, ezért korai diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen.
Nevus Ota, vagy oculodermális melanózis, a dermális melanocitákból származik. A daganat veleszületett, szinte mindig egyoldali,
vöröses vagy lila színű lapos foltok formájában nyilvánul meg, amelyek általában az ágak mentén helyezkednek el trigeminus ideg. A Nevus Ota-t a kötőhártya, a sclera és az érhártya melanózisa kísérheti. A rosszindulatú daganatok eseteit a nevus Ota és az uvealis melanosis kombinációjában írják le.
A jóindulatú nevi különböző ütemben és sebességgel fejlődhet. Ezzel kapcsolatban rendkívül fontos kiemelni a nevus progressziójának jelei: megváltozik a pigmentáció jellege, a nevus körül finom pigment glória képződik, a nevus felszíne egyenetlenné válik (papillomatózus), a nevus perifériáján pangásos erek jelennek meg, mérete megnő.
Rosszindulatú daganatok A szemhéjakat főként a bőrrák és a meibómiai mirigy adenokarcinómája képviseli. A kifejlődésben szerepet játszik a túlzott ultraibolya sugárzás, különösen érzékeny bőrűeknél, a nem gyógyuló fekélyes elváltozások jelenléte vagy a humán papillomavírus hatása.
Bazális sejtes karcinóma. A daganat kedvenc lokalizációja az alsó szemhéj és a szemhéjak belső commissura. A ráknak vannak csomós, maró-fekélyes és szklerodermaszerű formái. A klinikai tünetek a daganat formájától függenek. Göbös formánál a daganat határai egészen világosak (20.4. ábra, a); az évek során növekszik, a méret növekedésével a csomópont közepén kráterszerű mélyedés jelenik meg, amelyet néha száraz vagy véres kéreg borít, amely után síró, fájdalommentes felület látható; a fekély szélei érzéketlenek. Korrozív-fekélyes formánál először egy kis, szinte észrevehetetlen fájdalommentes, megemelt szélű seb jelenik meg szár formájában. Fokozatosan növekszik a fekély területe
Rizs. 20.4.Bazális sejtes karcinóma. a - felső szemhéj (csomóponti forma); b - felső és alsó szemhéj (összeomló forma).
száraz vagy véres kéreg borítja, könnyen vérzik. A kéreg eltávolítása után egy durva hiba látható, amelynek szélei mentén gumós növekedések láthatók. A fekély gyakrabban lokalizálódik a szemhéj peremének közelében, teljes vastagságát rögzítve (20.4. ábra, b). A kezdeti stádiumban lévő szklerodermaszerű formát sírós felületű, sárgás pikkelyekkel borított bőrpír képviseli. A daganat növekedése során a síró felület központi részét egy meglehetősen sűrű, fehéres heg váltja fel, és a progresszív él az egészséges szövetekre terjed ki.
Rizs. 20.5. Az alsó szemhéj laphámsejtes karcinóma.
laphámsejtes karcinóma. A kezdeti szakaszban a daganatot a bőr, gyakran az alsó szemhéj enyhe bőrpírja képviseli. Fokozatosan az erythema területén egy pecsét jelenik meg hiperkeratózissal a felületen. A daganat körül perifokális dermatitis lép fel, kötőhártya-gyulladás alakul ki (20.5. ábra). A daganat 1-2 éven belül nő. Fokozatosan fekélyes felületű depresszió alakul ki a csomópont közepén, amelynek területe fokozatosan növekszik. A fekély szélei sűrűek, göröngyösek. Amikor a szemhéjak szélén lokalizálódik, a daganat gyorsan átterjed az orbitára.
A szemhéjrák kezelését a tumorbiopsziából nyert anyag szövettani vizsgálatának eredményeinek kézhezvétele után tervezik. A műtéti kezelés legfeljebb 10 mm átmérőjű daganat esetén lehetséges. Mikrosebészeti technikák, lézer vagy sugársebészeti szike alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát. Kontakt sugárterápia (brachyterápia) vagy kriosebészet végezhető. Amikor lokalizált
az intermarginális tér közelében lévő daganatok csak külső besugárzással vagy fotodinamikus terápiával végezhetők. A kötőhártyára vagy orbitára történő tumor invázió esetén az utóbbi subperiostealis exenterációja javallt. Nál nél időben történő kezelés A betegek 95%-a 5 évnél tovább él.
Meibomian mirigy adenokarcinóma (a szemhéj porc mirigyei). A daganat a bőr alatt, általában a felső szemhéj alatt helyezkedik el, sárgás árnyalatú csomó formájában, amely chalazionhoz hasonlít, amely eltávolítás után kiújul, vagy agresszív növekedésnek indul orvosi kezelés és fizikoterápia után. A chalazion eltávolítása után a kapszula szövettani vizsgálata kötelező. Az adenokarcinóma blepharoconjunctivitissel és meibomitisszel jelentkezhet, gyorsan növekszik, átterjed a porcokra, a palpebralis kötőhártyára és annak fornixére, a könnycsatornákra és az orrüregre. Tekintettel a tumornövekedés agresszív természetére, a sebészeti kezelés nem javallt. Kis méretű, a szemhéj szöveteire korlátozódó daganatok esetén külső besugárzás alkalmazható. Ha a regionális nyirokcsomókban (parotis, submandibularis) metasztázisok jelennek meg, azokat be kell sugározni. A kötőhártyára és annak fornixjára terjedő daganat jeleinek jelenléte szükségessé teszi az orbita exenterációját. A daganat rendkívül rosszindulatú. A sugárterápia vagy sebészeti kezelés után 2-10 éven belül a betegek 90% -ánál visszaesés lép fel. A betegek 50-67%-a 5 éven belül meghal a távoli áttétek következtében.
Melanóma transzformált intradermális melanocitákból fejlődik ki. A melanoma kialakulásának kockázati tényezői: nevi, különösen borderline, melanosis, egyéni túlérzékenység az intenzív napsugárzásra.
A klinikai kép poliszimptomatikus. A melanomát lapos elváltozás jelentheti, egyenetlen és homályos élekkel, világosbarna színű, a felületen intenzívebb pigmentáció található. A melanoma göbös formáját (gyakrabban a szemhéjak bőrén figyeljük meg) a bőrfelszín feletti észrevehető kiemelkedés jellemzi, ezen a területen nincs bőrmintázat. A daganat gyorsan növekszik, felülete könnyen fekélyesedik, spontán vérzések figyelhetők meg. Még ha egy gézlap vagy pamut törlőkendővel a legkönnyebben érinti az ilyen daganat felszínét, sötét pigment marad rajtuk (20.6. ábra). A daganat körül a bőr hiperémiás a perifokális erek tágulása következtében, permetezett pigment corolla látható. A melanoma korán átterjed a szemhéj nyálkahártyájára, a könnykarunkulusra, a kötőhártyára és annak boltozataira, valamint a szemüreg szöveteire. A daganat áttétet képez a regionális nyirokcsomókban, a bőrben, a májban és a tüdőben.
A kezelést csak a beteg teljes vizsgálata után szabad megtervezni a metasztázisok azonosítása érdekében. A 10 mm-nél kisebb maximális átmérőjű és áttétmentes melanómák esetén lézerszikével, rádiós szikével vagy elektromos késsel sebészileg kivágható a daganat kötelező kriofixálásával. A lézió eltávolítása a látható (műtőmikroszkóp alatti) határvonalaktól legalább 3 mm-re történik. A melanómák kriodestrukciója ellenjavallt. A 15 mm-nél nagyobb átmérőjű, kitágult erekkel rendelkező csomós daganatok nem esnek ki helyi kimetszésre, mivel a metasztázisok általában már ebben a fázisban megfigyelhetők. Alternatív megoldás a keskeny orvosi protonsugárral végzett sugárterápia
Rizs. 20.6. Az alsó bőr melanóma
század.
a pálya üvöltő exenterációja. A regionális nyirokcsomókat is be kell sugározni.
Az életre vonatkozó prognózis nagyon nehéz, és a daganat terjedésének mélységétől függ. A csomós formában a prognózis rosszabb, mivel a szövetek vertikális inváziója a tumorsejtek által korán bekövetkezik. A prognózis rosszabbodik, ha a melanoma a szemhéj bordájára, az intermarginális térre és a kötőhártyára terjed.
20.2. A kötőhártya és a szaruhártya daganatai
A kötőhártya és a szaruhártya daganatait együtt tekintjük, mivel a szaruhártya epitélium topográfiailag a kötőhártya epitéliumának folytatása. A kötőhártya gazdag kötőszöveti alapja a daganatok széles körének kialakulására hajlamosít. A kötőhártyában és a szaruhártyában a jóindulatú daganatok (dermoidok, dermolipomák, pigmentált daganatok) dominálnak, gyermekkor az összes ilyen lokalizációjú daganat több mint 99%-át teszik ki.
jóindulatú daganatok. Dermoid fejlődési rendellenességekre utal. Ez a képződmény fehéressárga
Rizs. 20.7. A kötőhártya és a szaruhártya daganatai.
a - szaruhártya dermoid; b - a kötőhártya és a szaruhártya dermolipomája.
színű, gyakran a külső vagy alsó külső limbus közelében található. Ilyen lokalizáció esetén a daganat korán átterjed a szaruhártya felé, és a mély rétegeibe nőhet. A kibővített edények alkalmasak a neoplazmára. A szaruhártya dermoid felszíne sima, fényes, fehér. A mikroszkópos vizsgálat során verejtékmirigyek, zsírlebenyek és szőrszálak találhatók a képződményben. Dermolipoma (20.7. ábra) - magas zsírszövet-tartalmú dermoid, gyakrabban lokalizált
a kötőhártya területén. Sebészeti kezelés.
Papilloma. Tumor első típus gyermekeknél megfigyelhető; több csomóban nyilvánul meg, gyakran a kötőhártya alsó fornixén lokalizálódnak. A csomók áttetszőek, sima felülettel, egyedi lebenyekből állnak, amelyeket saját ereik szúrnak át, ami vöröses-rózsaszín színt ad. A lágy textúra és a láb alakú vékony talp mozgékony és könnyen sérülhetõ csomókat tesz lehetõvé: felületük üvegrúddal való enyhe érintéskor is vérzik. Idősebb betegeknél keratinizált papilloma (második típus),általában a limbus közelében helyezkedik el, egyetlen mozdulatlan, szürkésfehér színű képződmény formájában. Felülete érdes, lebenyei rosszul megkülönböztethetők. Ezzel a lokalizációval a papilloma a szaruhártyaig terjed, ahol áttetsző képződménynek tűnik, szürkés árnyalattal. Az első típusú papillómát mikroszkopikusan nem keratinizált papilláris növekedések képviselik, amelyek közepén vaszkuláris hurkok vannak. Az ilyen papillómák spontán visszafejlődhetnek. Tekintettel az elváltozás multifokális jellegére, műtéti kezelésük gyakran hatástalan; ábra lézeres párologtatást vagy 0,04%-os mitomicin C oldatnak az érintett területen történő alkalmazását mutatja. A keratinizáló papillómát (második típus) a hám papilláris hiperpláziája jellemzi, kifejezett para- és hyperkeratosis jelenségekkel. Az ilyen papillómát lézeres kivágásnak vetik alá, mivel rosszindulatú daganatának eseteit leírták. A daganat teljes reszekciójával a prognózis kedvező.
Bowen epithelioma lapos vagy enyhén kiálló plakk, világos szürke határvonalakkal, súlyos vaszkularizáció esetén vöröses színű lehet.
árnyék. A Bowen-epithelioma a hámban fordul elő, behatolhat a kötőhártya mély rétegeibe, de alapmembrán mindig érintetlen marad. A szaruhártya felé terjedve a daganat nem nő be a Bowman-membránba. Sebészeti vagy kombinált kezelés, beleértve a daganat kezelését 0,04%-os mitomicin C oldattal 2-3 nappal a műtét előtt, a daganat kimetszését és a műtéti seb kezelését mitomicin C oldattal a műtőasztalon és a következő 2 alkalommal -3 nap. Hatékony rövid távú sugárterápia.
Érrendszeri daganatok a kötőhártyát kapilláris hemangioma és lymphangioma képviseli; hamartomák csoportjába tartoznak, születésüktől kezdve vagy az élet első hónapjaiban jelennek meg. Kapilláris hemangioma gyakrabban a palpebralis repedés belső sarkában lokalizálódik, élesen csavarodott kis kaliberű cianotikus erekből áll, amelyek beszivárognak a szemgolyó félholdredőjébe és kötőhártyájába. A boltozatokig terjedve az erek behatolhatnak a pályára. Spontán vérzések lehetségesek. A kezelés adagolt merülő elektrokoagulációból áll. A korai szakaszban a lézeres koaguláció hatékony.
Lymphangioma sokkal ritkábban fordul elő, mint a hemangiomák, szabálytalan alakú, kitágult vékonyfalú ércsatornák képviselik, amelyek belső felületét endotélium béleli. Ezek a csatornák savós folyadékot tartalmaznak vörösvértestekkel keverve. A daganat a szemgolyó kötőhártyájában vagy annak boltozataiban lokalizálódik. A félholdas redő és a könnyhús részt vesz a folyamatban. A daganat úgy néz ki, mint a kötőhártya áttetsző, sárgás megvastagodása, átlátszó folyadékkal töltött kis lebenyekből áll, néha vérkeverékkel. A lymphangioma felszínén kicsi
néhány vérzés. A lebenyekben és közöttük vérrel teli edények találhatók. A daganat behatol a szemüreg lágy szöveteibe. A kicsi, nem gyakori lymphangiomák CO2 lézerrel kezelhetők. Előrehaladottabb daganatok esetén stroncium applikátoros brachyterápia javasolható a szaruhártya sugárzónából történő eltávolításával.
Nevus - pigment daganat. A klinikai lefolyás szerint a nevusokat stacioner és progresszív, kék nevusra és elsődleges szerzett melanózisra osztják.
Álló nevus. A kedvenc lokalizáció a szemgolyó kötőhártyája a palpebralis repedés területén, soha nem fordul elő a szemhéj nyálkahártyájában. A nevus színe világossárgától vagy rózsaszíntől világosbarnáig terjed, jól fejlett érhálózattal. Általában a daganat a limbus közelében található. Az álló nevusok legfeljebb 1/3-a pigmentmentes. Pubertáskor a nevus színe megváltozhat. A daganat felszíne sima vagy enyhén érdes a benne lévő kis világos ciszták miatt, a határok egyértelműek. A szemgolyó kötőhártyájában lokalizálva a nevusok könnyen elmozdulnak a sclera felett, a limbusnál mozdulatlanok (20.8. ábra). Félévi hajtás at
Rizs. 20.8. A könnykaruncle nevusa.
a nevus megvastagodott, és a könnykaruncle régiójában a daganat enyhén kiemelkedik. A határai egyértelműek.
Mert progresszív nevus méretnövekedés, színváltozás jellemzi. A nevus felszíne tarkanak tűnik: a nem pigmentált vagy gyengén pigmentált területekkel együtt intenzív pigmentációs zónák jelennek meg, a pigmentpermetezés miatt a daganat határai kevésbé egyértelműek. A pigment felhalmozódása a daganat látható határain kívül is megfigyelhető. Jelentősen bővítse ki a daganat saját ereit, növelve azok számát. A jelek hármasának jelenléte - fokozott pigmentáció, a nevus vaszkularizációja és elmosódott határok- lehetővé teszi a daganat valódi progressziójának megkülönböztetését a hám reaktív hiperpláziája miatti növekedésétől. A nevus elmozdulásának korlátozása a sclerához képest - késői tünet melanoma kialakulását jelzi. A kezelést - a nevus kimetszését - akkor jelezzük, ha a növekedés jelei megjelennek.
Kék (sejtes) nevus- veleszületett képződés, ami rendkívül ritka. Ez a szisztémás bőrelváltozások egyik tünete az oculodermális régióban. A formáció lapos, nagy méreteket ér el, nem tiszta alakja, de határai jól meghatározottak. A kék nevus melanózissal kombinálható. Rosszindulatú változatok miatt kezelés nem szükséges kék nevus nincs leírva a kötőhártyában.
Elsődleges szerzett melanózis A kötőhártya (PPM) általában egyoldalú. A PPM-gócok laposak, meglehetősen világos határokkal, és intenzív sötét színűek. A limbus zónát elérve a daganat könnyen átterjed a szaruhártya felé. A kezelés a daganat széleskörű lézeres koagulációjából vagy előzetes elektroexcisiójából áll
Rizs. 20.9. A kötőhártya és a szemhéj melanóma a kötőhártya elsődleges szerzett melanózisának hátterében.
0,04%-os mitomicin C oldat teljes kijuttatásával. A PPM kismértékű terjedésével a kriodestrukció jó eredményeket ad. A boltozatok és a tarsalis kötőhártya károsodása esetén a brachyterápia hatékonyabb. A prognózis kedvezőtlen, mivel az esetek 2/3-ában a PPM rosszindulatú elváltozáson megy keresztül (20.9. ábra).
Rosszindulatú daganatok. laphámsejtes karcinóma ritkán figyelhető meg. A provokáló tényezők közé tartozik az ultraibolya sugárzás, a humán papillomavírus és a HIV-fertőzés. A daganat papillómás fehéres-rózsaszín csomónak, sőt fehéres pterygiumnak tűnhet, gyulladásos elemekkel kombinálva. Határai nem egyértelműek, a felszínen a tumorpapillákban jól láthatóak a kaotikusan elhelyezkedő, finom saját erek. A daganatot meglehetősen lassú növekedés jellemzi. Agresszivitását a mélyebb szövetekbe való behatolás, a szaruhártya, a sclera pusztulása és a daganattömegek szemüregbe való csírázása okozza. A kezelési módszer megválasztását a daganat helye és mérete határozza meg. A limbuson és a szaruhártyán elhelyezkedő kis daganatok esetén a mitomi-
cina tól ig speciális rendszer 2 héten belül. A daganat helyi kimetszésének és kriodestrukciójának kombinációja lehetséges. Ha a daganat a limbuson és a szaruhártyán kívül helyezkedik el, a brachyterápia helyi lézeres koagulációval vagy elektroexcízióval vagy széles kivágással kombinálva javasolt, egyidejű krioaplikációkkal a sebfelületen.
Melanóma a kötőhártya elsődleges szerzett melanózisból és már meglévő neviből alakul ki, vagy elsődleges. A daganat lehet pigmentált vagy nem pigmentált, az utóbbi hosszú ideig tünetmentes; gyorsan növekszik csomó formájában vagy felületesen; esetenként több góc képződik, amelyek összeolvadhatnak (20.10. ábra). A melanoma felülete sima és fényes. Pigmentált formában a csomópont határán sugárirányban elhelyezkedő pigment "pályák" vagy pigment szóródás látható. A daganat körül kitágult, pangó-pléros erek hálózata alakul ki. A melanoma növekedésével a felszíne kifekélyesedik, és a daganat vérzik. Jellemző a műholdak megjelenése a szűrések kialakulása és a fő daganatos csomóponttal való érintkezés eredményeként. A nem pigmentált szűrések különösen veszélyesek, mert a rózsaszín szín miatt gyakran nem veszi észre az orvos. A melanoma gyakran a szaruhártyába nő.
A daganat kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Lokalizált melanomában kombinált szervmegőrző kezelés javasolt, helyi excisió és brachyterápia, lokális kemoterápia mitomicin C-vel és lokális blokkmetszés (tumor eltávolítása a környező egészséges szövetekkel) végezhető. Széles körben elterjedt daganat, valamint a könnykarunculus és félholdredő melanoma esetén hatékony a kezelés
Rizs. 20.10. A kötőhártya melanoma.
besugárzás keskeny orvosi protonsugárral.
A kötőhártya melanoma prognózisa rossz. Hematogén metasztázis esetén a mortalitás eléri a 22-30% -ot. Megfelelő kezelés mellett az 5 éves túlélési arány 95%. A kezelés eredménye nagymértékben függ a daganat helyétől és méretétől. A legfeljebb 1,5 mm vastag melanómák esetében a prognózis kedvezőbb. Ha a daganat vastagsága eléri a 2 mm-t vagy annál többet, megnő a regionális és távoli metasztázisok kockázata. A prognózis rosszabbodik, ha a daganat átterjed a könnykaruncle, a fornix és a palpebralis kötőhártyára. Az epibulbaris melanoma esetében, különösen a limbusban, a prognózis kedvezőbb.
20.3. Intraokuláris daganatok
A látószerv daganatai között az intraokuláris daganatok a második helyet foglalják el gyakoriságuk szerint, legtöbbjük rosszindulatú.
20.3.1. A szem érhártyájának daganatai
Az érhártya daganatait gyakrabban neuroektodermális, ritkábban mezodermális eredetű daganatok képviselik.
20.3.1.1. Az írisz daganatai
Az írisz daganatok 84%-a jóindulatú, több mint fele miogén jellegű.
jóindulatú daganatok. Leiomyoma az írisz izomzatának elemeiből alakul ki, rendkívül lassú növekedés jellemzi, pigmentmentes és pigmentált lehet.
Nem pigmentált leiomyoma helyben sárgás-rózsaszín áttetsző kiugró csomó formájában nő (20.11. ábra, a). A daganat a pupilla széle mentén, vagy ritkábban a gyökérzónában (a ciliáris kripták régiójában) lokalizálódik. A daganat határai világosak, konzisztenciája laza, kocsonyás. Felületén áttetsző kinövések láthatók, amelyek közepén érhurkok vannak. A pupilla szélén található leiomyoma a pigment határának elfordulásához és alakjának megváltozásához vezet. Amikor a daganat a ciliáris kripták zónájában lokalizálódik, az egyik első tünet az intraokuláris nyomás növekedése, ezért az ilyen betegek gyakran
egyoldali primer glaukómával diagnosztizálták.
Pigmentáris leiomyoma színe világostól sötétbarnáig terjed. A daganat alakja lehet göbös, sík vagy vegyes (20.11. ábra, b). Gyakrabban lokalizálódik az írisz ciliáris zónájában. Jellemző a pupilla alakváltozása, megnyúlása a pigmenthatár daganat felé irányuló kifordulása miatt. A pigmentált leiomyoma konzisztenciája sűrűbb, mint a nem pigmentálté, felülete göröngyös, az újonnan kialakult erek nem láthatók. A daganat csírázása az elülső kamra szögében a kerületének több mint 1/3-ában másodlagos intraokuláris hipertónia kialakulásához vezet. A daganat progressziójának jelei a daganat körüli változásokat tekintik: az írisz domborulatának simasága és pigmentpermet zóna megjelenése, a daganattól távolodó pigmentpályák, az íriszben ér corolla; a pupilla alakja is megváltozik. Belenőve az elülső kamraszög és a ciliáris test szerkezetébe,
Rizs. 20.11. Az írisz leiomyoma. a - pigmentmentes; b - pigment.
Rizs. 20.12. Iridoangiogram. Az írisz leiomyoma. Az újonnan képződött daganatos erek egyértelműen kontrasztosak.
a daganat benyúlik a hátsó kamrába, ami a lencse elmozdulását és elhomályosodását okozza. A diagnózis felállítható a biomikro-, gonio-, diafanoszkópia és iridoangiográfia eredményei alapján (20.12. ábra). Sebészeti kezelés: a daganatot a környező egészséges szövetekkel együtt eltávolítják (blokk kivágás). Az életre szóló prognózis kedvező, a látás szempontjából a daganat kezdeti méretétől függ: minél kisebb a daganat, annál nagyobb a valószínűsége a normális látás fenntartásának.
Nevus. Klinikailag a nevus úgy néz ki, mint az írisz intenzívebben pigmentált területe. Színe a sárgától az intenzív barnáig változik. A daganat felülete bársonyos, egyenetlen. Néha a nevus kissé kinyúlik az írisz felszíne fölé. Határai egyértelműek, a nevus felszínén az írisz mintázata kisimul, a központi részen, ahol sűrűbb a daganat, nincs mintázat. A nevus mérete a 2-3 mm méretű pigmentfolttól a szivárványhártya felületének egy negyedét vagy annál többet elfoglaló nagy gócokig terjed. Amikor pro-
A daganat előrehaladtával sötétedik és megnagyobbodik, körülötte korábban nem észlelt pigment permet és kitágult erek korollája jelenik meg, a formáció határai kevésbé egyértelműek. A helyhez kötött nevi-t figyelni kell. A nevus progressziójával a kimetszés jelzi. Az életre és a látásra vonatkozó prognózis kedvező.
Rosszindulatú daganatok. Melanóma. A melanoma növekedésének jellege szerint vannak göbös, diffúz (nagyon ritka) és vegyesek. noduláris melanoma az elülső kamrába benyúló, körülhatárolt csomópontnak tűnik. A daganat felszíne egyenetlen, az elülső kamra mélysége egyenetlen. A melanoma színe világostól sötétbarnáig változik. Az írisz strómájába nőve a daganat cisztát utánozhat. Amikor a melanoma érintkezésbe kerül a szaruhártya hátsó epitéliumával, annak lokális homályosodása következik be. Az írisztágító csíráztatásával a daganat a pupilla alakjának megváltozásához vezet: a daganat oldalán lévő széle ellapult, nem reagál a mydriaticára. A daganat kitöltheti a hátsó kamrát, ami a lencse összenyomódását, homályosodását és hátsó diszlokációját okozhatja. A szivárványhártya felszínén daganatsejtek komplexei szóródnak szét, foltos megjelenést kölcsönöz (20.13. ábra). A növekedés miatt
Rizs. 20.13. Az írisz melanoma (iridociláris lokalizáció).
Ha a daganat az elülső kamra szögébe költözik, az intraokuláris folyadék kiáramlása megzavarodik, és tartós intraokuláris hipertónia alakul ki, amely nem alkalmas gyógyszeres terápiára.
A diagnózis felállítása biomikro-, gonio-, diafanoszkópia és fluoreszcens iridoangiográfia eredményei alapján történik. Sebészeti kezelés. Az írisz lokalizált melanómáját, amely kerületének legfeljebb 1/3-át foglalja el, helyi eltávolításnak kell alávetni. Lehetőség van helyi fotodinamikus terápia elvégzésére. Nagyobb elváltozás esetén a szemgolyó enukleációja javasolt. Az életre vonatkozó prognózis általában kedvező, figyelembe véve az orsósejtes típusú daganat túlsúlyát. A metasztázis az esetek 5-15% -ában és főként nagy daganatokban figyelhető meg. A szervmegőrző műtétek után a látás prognózisa általában kedvező.
20.3.1.2. A ciliáris test daganatai
jóindulatú daganatok ritkán figyelhető meg, adenoma, epithelioma, medulloepithelioma képviseli.
Rosszindulatú daganatok gyakrabban fordulnak elő.
Melanóma ciliáris test. Által morfológiai jellemzők ez a daganat nem különbözik az érhártya és a szivárványhártya melanómáitól, de túlsúlyban vannak epithelioid és vegyes formái. A széles pupillán keresztül jól látható egy jól körülhatárolt, lekerekített, gyakran sötét színű csomópont. Alatt hosszú időszak amikor a betegség tünetmentes. Amikor a daganat a tágítóba nő, a pupilla alakja megváltozik. A pupilla nem reagál a fényre. A pigmentmentes melanoma rózsaszínes árnyalatú, saját erei jól láthatóak benne.
Pangásos, kanyargós episzklerális erek láthatók abban a szektorban, ahol a daganat lokalizálódik. A későbbi szakaszokban másodlagos glaukóma alakul ki. A daganat benőhet a sclerába, csomópontot képezve a kötőhártya alatt, gyakran sötét színű.
A ciliáris test melanóma diagnosztizálásában biomikroszkópia, széles pupillával végzett mikrocikloszkópia, gonio- és diafanoszkópia segít. A ciliáris test lokalizált melanómáinak kezelésében annak eltávolítására korlátozódhat (részleges lamelláris sclerouveectomia). talán sugárkezelés. Nagy daganatok esetén (amelyek a ciliáris test kerületének több mint 1/3-át foglalják el) csak a szemgolyó enukleációja javasolt. A scleralis tok daganat általi csírázása a kötőhártya alatti csomópontok kialakulásával műszeresen igazolt regionális vagy hematogén metasztázisok hiányában enukleációt tesz szükségessé. A prognózis a sejt összetételétől és a daganat méretétől függ.
20.3.1.3. Az érhártya daganatai
A jóindulatú daganatok ritkák, és hemangioma, osteoma és rostos histiocitoma képviseli őket.
Hemangioma - ritka veleszületett daganat, hamartomára utal. Véletlenül vagy a vizuális funkciók megsértésével fedezik fel. A látásromlás a növekvő hemangioma egyik korai tünete felnőtteknél, gyermekkorban elsősorban a strabismus hívja fel magára a figyelmet. Az érhártyában a hemangioma szinte mindig elszigetelt csomópontnak tűnik, meglehetősen világos határokkal, kerek vagy ovális, a tumor maximális átmérője 3-15 mm. A daganat kiemelkedése 1-6 mm között változik. Általában a daganat színe halványszürke vagy sárgás-rózsaszín, intenzív lehet.
élénkvörös. Másodlagos retinaleválás, felhajtása szinte minden betegnél megfigyelhető, nagy daganatok esetén hólyagossá válik.
A barlangos hemangioma diagnosztizálása nehéz. A klinikai adatok és a szövettani vizsgálat eredményei közötti eltérést az esetek 18,5% -ában észlelik. NÁL NÉL utóbbi évek A diagnózis megbízhatóbbá vált a fluoreszcein angiográfia alkalmazása miatt. A kezelést sokáig reménytelennek tartották. Jelenleg lézeres koagulációt vagy brachyterápiát (kontakt besugárzás radioaktív szemészeti applikátorokkal) alkalmaznak. Az életre vonatkozó prognózis kedvező.
Pigment daganatok. Nevus a leggyakoribb jóindulatú intraokuláris daganat. A szemfenéken lapos vagy enyhén kiálló (legfeljebb 1 mm magas) gócoknak tűnnek, világosszürke vagy szürkés-zöld színű, cirrusos, de világos határvonalakkal, átmérőjük 1-6 mm (20.14. ábra). A pigmentmentes nevi ovális vagy kerek alakú, határaik egyenletesebbek, de a pigment hiánya miatt kevésbé egyértelműek.
A stacioner nevusban szenvedő betegek nem igényelnek kezelést, de orvosi megfigyelést igényelnek, mivel életük során daganatok növekedhetnek, amelyek progresszív nevus, sőt kezdeti melanoma stádiumba léphetnek. A progresszív nevusok, figyelembe véve a degenerációjuk és a melanómába való átmenet lehetőségét, kezelés alatt állnak. A legtöbb hatékony módszer a progresszív nevus megsemmisítése - lézeres koaguláció.
Melanóma- jóindulatú nagysejtes nevus, általában a látóideg fején lokalizálódik, de a test más részein is megtalálható
Rizs. 20.14. Az érhártya nevusa.
bírói membrán. A daganat tünetmentes, és a betegek 90%-ánál véletlenül észlelik. Nagy melanocitómák esetén enyhe látászavarok és a vakfolt növekedése léphet fel. A daganat színe a legtöbb betegnél intenzív fekete, a felszínen világos gócok lehetnek - az üveges lemez drusenje (20.15. ábra). Kezelés
Rizs. 20.15. Choroidális melanocitóma, amely a peripapilláris régióban lokalizálódik és a látólemezig terjed.
Rizs. 20.16. az érhártya melanoma.
a - a szemfenék; b - choroidális melanómás szem makroszkópos mintája.
nem szükséges, de a betegeknek szisztematikus szemész felügyelete alatt kell lenniük.
Rosszindulatú daganatok főként bemutatva melanómák. Az orsósejtes melanoma az esetek körülbelül 15%-ában ad áttétet. Az epithelioid melanoma metasztázisának gyakorisága eléri a 46,7%-ot. Így sejtes
Rizs. 20.17. Az érhártya melanoma pigmentmentes csomója vérzésekkel a daganat felszínén.
Az uvealis melanoma jellemzője az életre vonatkozó prognózis egyik meghatározó tényezője. A melanómák több mint fele az egyenlítőn túl lokalizálódik. A daganat általában magányos csomópont formájában nő (20.16. ábra). Általában a betegek panaszkodnak látásromlásról, foto- és morfopsziáról.
A kezdeti szakaszban a daganatot barna vagy sötétszürke színű kis fókusz képviseli. A daganat növekedésével színe intenzívebbé válhat (néha akár sötétbarna is), vagy sárgás-rózsaszín maradhat, pigment nélkül (20.17. ábra). A melanoma vastagságának növekedése dystrophiás elváltozásokat okoz a Bruch-membránban és a retina pigmenthámjában, aminek következtében az üvegtesti lemez integritása megsérül, és a daganat a retina alatt növekszik - ez az úgynevezett gomba alakú forma. széles bázisú melanoma alakul ki (20.18. ábra).
Rendkívül nehéz felismerni a choroidális melanomát átlátszatlan közegben. Ilyen esetekben további
Rizs. 20.18. A szem ultrahang vizsgálata. Látható az érhártya fejlődő gomba alakú melanoma árnyéka és a másodlagos retinaleválás.
kutatási módszerek (ultrahang szkennelés, számítógépes tomográfia). Mielőtt eldöntené a kezelés természetét, az onkológusnak alapos vizsgálatot kell végeznie a betegen a metasztázisok kizárása érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szemorvos kezdeti látogatása során a nagy daganatos betegek 2-6,5% -ában és a kis melanómás betegek 0,8% -ában találhatók áttétek.
Több mint 400 éve az érhártya melanoma egyetlen kezelése a szemgolyó enukleációja volt. A XX. század 70-es évei óta klinikai gyakorlat szervmegőrző kezelési módszereket kezdtek alkalmazni, amelyek célja a szem és a látásfunkciók megőrzése, a daganat helyi pusztulása mellett. Ezek a módszerek közé tartozik a lézeres koaguláció, a hipertermia,
kriodestrukció, sugárterápia (brachyterápia és tumorbesugárzás keskeny orvosi protonsugárral). A szervmegőrző kezelés természetesen csak kisméretű daganatok esetén javasolt.
A melanoma hematogén úton ad áttétet, leggyakrabban a májba (akár 85%), a metasztázisok előfordulási gyakoriságában a második helyet foglalják el
yut tüdő. A kemoterápia és az immunterápia alkalmazása az uvealis melanoma metasztázisaiban a pozitív hatás hiánya miatt továbbra is korlátozott. A brachyterápia utáni látás prognózisát a daganat mérete és elhelyezkedése határozza meg. A látás megőrizhető, ha a daganat a makulazónán kívül helyezkedik el. A szem, mint kozmetikai szerv a betegek 80%-ában megmarad. A kezelés után a betegeket szinte életük végéig monitorozni kell. A sugárterápia és a daganat helyi eltávolítása után az orvosnak az első 2 évben 3 havonta, majd a 3. és 4. évben évente 2 alkalommal, majd évente 1 alkalommal kell megvizsgálnia a betegeket.
20.3.1.4. retina daganatok
A retina daganatai az összes intraokuláris neoplazmák 1/3-át teszik ki. jóindulatú daganatok(hemangioma, astrocytás hamartoma) rendkívül ritkák. A főcsoportot az egyetlen képviseli rosszindulatú daganat retina gyermekeknél retinoblasztóma.
A retinoblasztóma előfordulására való hajlam jelenleg a gén egyik alléljában található csíravonal-mutációval jár. rb1, amely autoszomális domináns módon öröklődik.
A daganat kisgyermekeknél (legfeljebb 1 évig) alakul ki. A retinoblasztóma örökletes formájával rendelkező betegek 2/3-ában kiderül, hogy kétoldalú. Ezenkívül a retinoblasztóma családi formáiban a gén RB1 mindenben sérült szomatikus sejtek ezért az ilyen betegeknél nagy a kockázata más lokalizációjú daganatok kialakulásának. 10 hónaposnál fiatalabb gyermeknél a retinoblasztóma kimutatása annak veleszületett természetére utal, a daganat 30 hónap után tekinthető
áfa mint szórványos. A szórványos forma az összes retinoblasztóma körülbelül 60%-át teszi ki, és mindig egyoldalú.
A retinoblasztóma a retina optikailag aktív részének bármely részén fejlődik, növekedésének kezdetén úgy néz ki, mint a szemfenéki reflex tisztaságának megsértése. Később egy szürkés, homályos lapos fókusz jelenik meg elmosódott kontúrokkal. A jövőben a klinikai kép a retinoblasztóma növekedésének jellemzőitől függően változik. Vannak endofitikus, exofitikus és vegyes karakter daganat növekedése.
Endofitikusan növekvő A retinoblasztóma a retina belső rétegeiben fordul elő, és az üvegtestbe történő növekedés jellemzi. A daganat felszíne göröngyös. A csomópont vastagsága fokozatosan növekszik, a színe fehéressárga marad, a retina erei és a daganat saját erei nem láthatók (20.19. ábra). NÁL NÉL üveges test a daganat felett daganatsejtek konglomerátumai jelennek meg sztearincseppek, sztearinnyomok formájában. Gyors növekedés daganat, amelyet az anyagcsere-folyamatok megsértése kísér, nekrózis zónák megjelenéséhez vezet sajtos bomlással, majd meszesedéssel
Rizs. 20.19. Retinoblasztóma (endofita-
naya forma).
meszesedések kialakulásával. Amikor a daganat az egyenlítői zónában lokalizálódik, a szem hátsó és elülső kamráiban megtelepedő sejtjei egy pszeudohipopion képét hozzák létre, amelynek színe, ellentétben a valódi hipopion színével, fehéresszürke. . A méret növekedésével a daganat kitölti a szem teljes üregét, ami megnövekedett szemnyomást eredményez. Kisgyermekeknél buphthalmos alakul ki, a sclerolimbalis zóna elvékonyodik, ami megkönnyíti a daganat terjedését a szemen kívül. Amikor a daganat az Egyenlítő mögötti sclerába nő, cellulit képe jelenik meg.
Exofitikusan növekvő A retinoblasztóma a retina külső rétegeiből származik, és a retina alatt terjed, ami annak masszív leválásához vezet, melynek kupola az átlátszó lencse mögött látható. Oftalmoszkópiával a daganatot egy vagy több, lapos felületű, körülhatárolt csomópont formájában észlelik. A kiürülő kitágult és kanyargós retinaerek közelítenek a daganathoz. A daganat felszínén érzékeny, kanyargós, véletlenszerűen elhelyezkedő, újonnan kialakult erek láthatók.
A retinoblasztómát multifokális növekedés jellemzi. A daganatos csomópontok a szemfenék különböző részein lokalizálódnak, kerek vagy ovális alakúak, vastagságuk eltérő. Néha a daganat felszínén lévő vérzések összeolvadnak, és teljesen lefedik a daganatot. Ilyen esetekben a retinoblasztóma perifériás elhelyezkedése esetén az első tünet a kialakult „spontán” hemophthalmia lehet.
vegyes A retinoblasztómát a két leírt formára jellemző szemészeti tünetek kombinációja jellemzi. A retinoblasztóma jól ismert jelei a pupilla "ragyogása" és a strabismus, a heterochromia vagy a rubeosis
írisz, microphthalmos, buphthalmos, hyphema, hemophthalmus - közvetettnek kell tekinteni, ami más betegségeknél is megfigyelhető. A retinoblasztóma anélkül is fejlődhet közvetett jelekés általában a megelőző vizsgálatok során derül ki.
Az idősebb gyermekek retinoblasztómáját a látásélesség csökkenése jellemzi. A klinikai képet a lassú uveitis, a másodlagos fájdalmas glaukóma, a retina leválás jelei uralják, ritkán retina angiomatosis alakul ki. A retinoblasztóma előfordulása ebben a korban, amikor a kialakulásának valószínűsége alacsony, megnehezíti a diagnózist.
háromoldalú A retinoblasztómát kétoldali daganatnak tekintik, amely ektopiás (de nem metasztatikus!) intracranialis daganathoz kapcsolódik. A harmadik daganat általában a tobozmirigyben lokalizálódik, de az agy medián struktúráit is elfoglalhatja. Klinikailag a daganat a kétoldali retinoblasztóma kimutatása után 2-3 évvel jelentkezik.
Retinocitóma a retinoblasztóma ritka változatának tekintik, amely jóindulatúbb a retinoblasztóma gén hiányos mutációja miatt. A retinocitóma prognózisa kedvezőbb a differenciálódás egyértelmű jelei miatt valódi rozetták képződése és a spontán regresszióra való hajlam miatt.
A szemészeti vizsgálatot a retinoblasztóma diagnosztizálására használják, amelyet akkor kell elvégezni, amikor maximális pupillatágulás kisgyermekeknél pedig kábítószer okozta alvás közben. A szélső perifériás szemfenék vizsgálatakor sclerocompression alkalmazása szükséges, amely lehetővé teszi ezen, vizuálisan nehezen hozzáférhető területek részletesebb vizsgálatát. Szemészeti kezelés
pyu minden meridiánt követ(!). Nehéz esetekben a daganat preekvatoriális elhelyezkedése vagy pszeudohipopion jelenléte esetén finom tűs aspirációs biopszia javasolt. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a retinoblasztóma méretének meghatározását, a meszesedés jelenlétének megerősítését vagy kizárását.
A retinoblasztóma kezelése komplex, a beteg gyermek életének és szemének megmentését célozza, mindig egyéni, a folyamat stádiumától, a gyermek általános állapotától, a második rosszindulatú daganatok kockázatától és a szülőktől függően tervezik. ' ultimátum követelmény a látás megőrzésére. Kisebb daganatoknál a lokális destrukciós módszerek alkalmazása lehetővé teszi a szem megmentését, polikemoterápiával kombinálva pedig közel 90%-os 5 éves túlélés érhető el. Nagy daganatok esetén a polikemoterápia a szem enukleációjával kombinálva több mint 90%-os 4 éves túlélést biztosít. A retinoblasztóma a látóideg mentén az intershell téren keresztül terjed, hematogén úton terjed a csontokba, az agyba és limfogén úton a regionális nyirokcsomókba.
A szemgolyó enukleációja vagy daganat megjelenése után a daganat korai kiújulásának kimutatása érdekében a gyermek utóvizsgálata kötelező. Monolaterális retinoblasztóma esetén 3 havonta 2 évig, kétoldali esetén 3 évig kell elvégezni. A kezelés befejezése után 12 hónaposnál idősebb gyermekeknél tanácsos évente egyszer elvégezni a fej számítógépes tomográfiáját, amely lehetővé teszi a szemüregek lágyszöveteinek állapotának figyelemmel kísérését, és kizárja a tumor áttétet az agyba. A gyógyult gyermekeknek orvosi felügyelet alatt kell lenniük életért.
20.3.1.5. Orbitális daganatok
Szinte minden embernél megfigyelt daganat a pályán fejlődik ki.
jóindulatú daganatok. Mert
A szemüreg jóindulatú daganatait általános klinikai kép jellemzi: szemhéjduzzanat, stacioner exophthalmus, a szem áthelyezésének nehézségei és mozgáskorlátozása, szemfenéki változások, látáscsökkenés, fájdalom az érintett szemüregben és a szem megfelelő felében. a fej. A szemüreg tetején található kis daganat hosszú ideig tünetmentes lehet.
Érrendszeri daganatok leggyakrabban bemutatott barlangos hemangioma. A daganatot 12-65 éves korban észlelik, nőknél 2,5-szer gyakrabban; jól körülhatárolható pszeudokapszulája van. Mikroszkóposan a barlangos hemangioma nagy, kitágult vaszkuláris csatornákból áll, amelyeket lapított endothelsejtek bélelnek; nincs közvetlen átmenet a daganatos erekből a környező orbitális szövetek ereibe. Klinikailag a daganatot lassan növekvő álló exophthalmus jellemzi (20.20. ábra, a). A sclera melletti szoros elhelyezkedése ráncos üvegtestlemez (Bruch-membrán) és száraz dystrophiás gócok kialakulásához vezet a szemfenéki paramacularis régióban (20.20. ábra, b). A szem áthelyezése a hemangioma kellő rugalmassága ellenére általában nehézkes. A barlangos hemangioma mélyebb lokalizációját (a szemüreg tetején) fájdalom kísérheti az érintett szemüregben és a fej megfelelő felében. Általában ilyen lokalizációval korán megjelenik a pangásos látóideglemez vagy annak elsődleges atrófiája. A diagnózist a komputertomográfia, együtt
Rizs. 20.20. A jobb orbita barlangos hemangiómája.
a - a palpebrális repedés kitágult, exophthalmos a szemgolyó enyhe elmozdulásával; b - szemfenék: a Bruch-membrán felhajtása (a "retina keresztirányú csíkozásának" tünete).
a tórusz egyenletes körvonalú sejtes, lekerekített árnyékot tár fel, amelyet a kapszula árnyéka határol el a környező szövetektől. A daganat árnyékának intenzitása növekszik, ha kontrasztot állítanak elő. Az ultrahangos vizsgálat felfedi a daganat árnyékát, amelyet a kapszula korlátoz. Sebészeti kezelés. Figyelembe véve a komputertomográfiás tiszta daganattopometria és a mikrosebészeti technikák alkalmazásának lehetőségét, a műtétet a diagnózis felállítása után azonnal javasolt elvégezni. Nincs ok várni a klinikai állapot előrehaladására
vizuális tünetek, mivel megjelenésük a látásfunkciók helyrehozhatatlan elvesztéséhez vezethet.
A látóideg daganatai meningioma és glioma képviseli.
meningioma a kemény és a pókhártya membránja között elhelyezkedő arachnoid bolyhokból fejlődik ki. A daganat által érintett látóideg átmérője 4-6-szorosára nő, és elérheti az 50 mm-t (20.21. ábra). A meningioma képes csíráztatni a látóideg hüvelyeit, és átterjedni a szemüreg lágy szöveteire. A daganat általában egyoldalú, korai látásvesztéssel járó exophthalmus jellemzi. A szemüreg szöveteinek csírázásával a szemmozgások korlátozódnak. A funduson - kifejezett pangásos optikai lemez, ritkábban - sorvadása. Jelentősen kitágult cianotikus vénák megjelenése a pangásos lemezen azt jelzi, hogy a daganat közvetlenül a szem hátsó pólusára terjed.
A meningioma diagnosztizálása nehéz, mert a látóideg még a számítógépes tomogramokon sem mindig olyan megnagyobbodott, mint a daganatos elváltozás. A kezelés műtét vagy sugárterápia. A látás prognózisa kedvezőtlen. A daganat növekedésével a látóideg törzse mentén fennáll a veszélye annak, hogy a koponyaüregbe terjed, és megsérül a chiasma. Az életre szóló prognózis kedvező, ha a daganat az orbitális üregben helyezkedik el.
glioma háromféle sejtből áll: asztrocitákból, oligodendrocitákból és makrogliából. A látásélesség rendkívül lassú, de folyamatosan progresszív csökkenése jellemzi. 5 év alatti gyermekeknél az első jel, amelyre a szülők odafigyelnek, a strabismus, nystagmus lehetséges. Exophthalmos sta-
Rizs. 20.21. A szem számítógépes tomográfiája. A látóideg meningioma. Az egyenetlenül megvastagodott látóideg árnyéka látható, a daganat nem nyúlik túl az orbitán.
normális, fájdalommentes, később jelenik meg és nagyon lassan növekszik. Lehet axiális vagy excentrikus daganatnövekedés ellensúlyozása. A szem áthelyezése mindig nehéz. A szemfenékben egyaránt gyakran észlelhető pangásos porckorong vagy látóideg atrófia. A koponyán belüli terjedést a hipotalamusz, az agyalapi mirigy diszfunkciója és a koponyaűri nyomás növekedése kíséri.
A glióma diagnózisát a számítógépes tomográfia eredményei alapján állítják fel, amely nemcsak a szemüregben lévő megnagyobbodott látóideg vizualizálását teszi lehetővé, hanem megítélheti a daganat terjedését is a látóideg-csatorna mentén a koponyaüregbe (20.22. ábra). ). Az ultrahang szkennelés nem elég informatív, mivel csak a proximális ill középső harmada látóideg. Tekintettel a rendkívül lassú növekedés A daganat kezelése szigorúan egyéni. A látás megőrzése és a beteg megfigyelésének lehetősége a hosszú távú alternatívája
Rizs. 20.22. A szem számítógépes tomográfiája. A látóideg glioma. A szemüreg lumenében orsó alakú megvastagodott látóideg árnyéka vetül, a látóideg csatorna daganatmentes.
a nyomon követés lehet sugárterápia, amely után stabilizálódás figyelhető meg daganat növekedése, vagy - akár javult a látás. Sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a daganat csak a látóideg orbitális szegmensét érinti. Ha a daganat a scleralis gyűrűig nő, ami a számítógépes tomogramon jól látható, akkor az érintett látóideget a szemmel együtt el kell távolítani. Ha a daganat átterjedt a látóideg csatornába vagy a koponyaüregbe, akkor kérdéses az elvégzésének lehetősége. műtéti beavatkozás az idegsebész döntött. A látás prognózisa mindig rossz, de az életre a daganatnak a koponyaüregbe való terjedésétől függ. Amikor részt vesz daganatos folyamat A chiasma mortalitása eléri a 20-55%-ot.
Neurinóma(szinonimák: lemmoma, schwannoma, neurolemma). A szemüregben ennek a daganatnak a forrása a legtöbb esetben a ciliáris idegek, supratrochlearis vagy supraorbitalis, szimpatikus lemmocitákból is kialakulhat.
tic idegek beidegzik a látóideg és a retina artéria meningeális hüvelyének ereit. A daganat egyik első jele lehet az érintett szemkörnyéki fájdalom, a szemhéjak (általában a felső) nem gyulladásos ödémája, részleges ptosis, diplopia. A betegek 25%-ánál elsősorban az exophthalmus, axiális vagy elmozdult, vonzza a figyelmet. A daganat gyakrabban a felső orbitális fal alatt helyezkedik el, a külső műtéti térben. A bőr érzéstelenítési zónája a supratrochlearis vagy supraorbitális ideg "érdeklődését" sugallja. A betegek 1/4-ében a szaruhártya érzéstelenítése figyelhető meg. A nagy daganat korlátozza a szem mobilitását a lokalizáció irányában. A szemfenéken - a látóideg fejének duzzanata. Az ultrahangos szkennelés segítségével láthatóvá válik a daganat árnyéka, amelyet a kapszula határol. A CT-vizsgálat nemcsak a daganat árnyékát mutatja, hanem a látóideggel való kapcsolatát is. A végső diagnózist szövettani vizsgálat után állapítják meg. A kezelés csak sebészeti. A nem teljesen eltávolított daganat hajlamos a kiújulásra. A látás és az élet prognózisa kedvező.
Veleszületett neoplazmák. Az ebbe a csoportba tartozó neoplazmák közé tartoznak a dermoid és epidermoid (cholesteatoma) ciszták. Növekedésüket a trauma felgyorsítja, rosszindulatú daganatos eseteket írnak le.
Dermoid ciszta rendkívül lassan növekszik, de pubertáskorban és terhesség alatt is előfordulnak gyors növekedése. A ciszta vándorló hámsejtekből alakul ki, a csontvarratok közelében, a csonthártya alatt található. Hámszövet belső fal a ciszták nyálkát választanak ki
az enyém koleszterinkristályokkal van keverve, ami sárgás árnyalatot ad. A ciszta rövid szőrszálakat tartalmazhat. Kedvenc lokalizáció - a csontvarratok területei. A betegek panaszai általában a felső szemhéj fájdalommentes ödémájának megjelenésére csökkennek, a ciszta helyétől függően. A szemhéj bőre ezen a területen enyhén megnyúlik, de színe nem változik, rugalmas, fájdalommentes, mozdulatlan képződmény tapintható.
Rendkívül ritka, hogy a dermoid ciszta a szemüreg mélyén lokalizálódik. Ez a szemüreg úgynevezett csukló alakú dermoid cisztája.
Sebészeti kezelés: subperiostealis orbitotomia javasolt. Az életre és a látásra vonatkozó prognózis kedvező. Relapszusra kell számítani a mögöttes csontok jelentős változásaival vagy a posztoperatív fisztula megjelenésével. A visszatérő dermoid ciszták rosszindulatúvá válhatnak.
cholesteatoma, vagy epidermoid ciszta, az élet negyedik évtizedében alakul ki. Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. A cholesteatomát a csontszövet helyi fibrillációja jellemzi, amely puhává válik; az oszteolízis megnövekedett területei. A csonthártya leválása a mögöttes nekrotikus tömegek hatására a szemüreg térfogata csökken. Fokozatosan kialakul a fájdalommentes exophthalmus. Az áthelyezés nehézkes. A szemfenéken nincs változás, az extraocularis izmok funkciói maradéktalanul megmaradnak. A diagnózist a radiográfia és a számítógépes tomográfia eredményei alapján állítják fel. A kezelés csak sebészeti. Az életre és a látásra vonatkozó prognózis általában kedvező, de leírtak ciszta rosszindulatú daganatos eseteket.
Pleomorf adenoma (vegyes daganat) - a könnyek elsődleges daganatának jóindulatú változata;
noé mirigy. A daganat két szövetből áll: epiteliális és mesenchymális. Az epiteliális komponens nyálka- és chondro-szerű struktúrák területeit képezi. A sztróma (mezenchimális komponens) egy csomóponton belül heterogén: néha laza, egyes területeken kötőszöveti szálak vannak, és hyalinosis területei figyelhetők meg. A daganat lassan fejlődik. A betegek a klinikai tünetek megjelenésétől számított 2-32 év elteltével fordulnak orvoshoz. Az egyik első a szemhéjak fájdalommentes, nem gyulladásos duzzanata. Fokozatosan a szemgolyó lefelé és befelé mozog. Az exophthalmos sokkal később jelentkezik, és nagyon lassan növekszik. Ebben az időszakban már megtapintható a pálya felső külső vagy felső széle alatt elhelyezkedő mozdulatlan képződmény. A daganat felszíne sima, tapintásra fájdalommentes, sűrű. Az áthelyezés nehézkes.
A röntgenfelvétel a szemüreg üregének megnövekedését mutatja a vékonyodás és a faltól felfelé és kifelé történő elmozdulás következtében a könnygödör régiójában. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a kapszulával körülvett sűrű daganat árnyékának és a szem deformációjának meghatározását. A komputertomográfiával a daganat tisztábban látható, nyomon követhető a kapszula épsége, a daganat kiterjedése a szemüregben, a szomszédos csontfalak állapota. A kezelés csak sebészeti. Az életre és a látásra vonatkozó prognózis a legtöbb esetben kedvező, de a beteget figyelmeztetni kell a visszaesés lehetőségére, amely 3-45 év után következhet be. A pleomorf adenoma rosszindulatú degenerációjának kockázata a remissziós időszak növekedésével nő.
Rosszindulatú daganatok pályák, valamint jóindulatú, poli-
hisztogenezisben morfikusak, rosszindulatúságuk mértéke változó. A szarkómák és a rák gyakoribbak. A szemüregi rosszindulatú daganatok gyakori klinikai tünetei a korai diplopia és szemhéjödéma, kezdetben átmeneti, reggel jelentkezik, majd stacionáriussá alakul át. Ezeket a daganatokat állandó fájdalomszindróma jellemzi, az exophthalmus korán jelentkezik és meglehetősen gyorsan (néhány héten vagy hónapon belül) növekszik. A neurovaszkuláris köteg növekvő daganat általi összenyomódása, a szem deformitása és a nagy exophthalmus miatt a szemhéjak védőfunkciója károsodik: ezeknél a betegeknél a szaruhártya disztrófiás változásai gyorsan fokozódnak, ami annak teljes olvadásával végződik.
Folyami rák orbitán az esetek túlnyomó többségében a könnymirigyben alakul ki, ritkábban heterotop rák vagy embrionális infantilis karcinóma képviseli.
A könnymirigy rákja jelentős sejtvariabilitásban különbözik, gyorsan növekszik. A betegség anamnézise általában nem haladja meg a 2 évet, a betegek gyakrabban észlelik az összes tünet felgyorsult növekedését több (legfeljebb 6) hónapon belül. A rák kialakulásának első tünete gyakran a fájdalom, kellemetlen érzés, könnyezés, a felső szemhéj egyenetlen lelógása. Az exophthalmos a szemgolyó lefelé és befelé történő elmozdulásával fejlődik ki. A szem mechanikai deformációja következtében a daganatban asztigmatizmus alakul ki. A tapintható daganat dudoros, gyakorlatilag nem mozog az alatta lévő szövetekhez képest. A szem mozgása a daganat helye irányában korlátozott, a repozíció élesen akadályozott.
A diagnózist csak szövettani vizsgálat után állapítják meg. Feltételezett diagnózis
klinikai tünetek elemzése és műszeres vizsgálat eredményei alapján megállapítható. A röntgenfelvételek csontpusztulási területeket tárnak fel a megnagyobbodott orbita hátterében. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a daganat árnyékának, a szomszédos extraokuláris izomzatra való terjedésének és a szemüreg csontfalának egyenetlen kontúrjainak vagy teljes pusztulásának meghatározását, ill. ultrahangos eljárás- csak a daganat árnyékának jelenléte és sűrűsége. Az adenocarcinomában az orbita radioscintigramját a rosszindulatú daganatokra jellemző aszimmetria koefficiens növekedése jellemzi. A távoli termográfia informatív, különösen cukorterhelés esetén. A preoperatív finom tűs aspirációs biopszia segít a diagnózis tisztázásában.
A könnymirigyrák kezelése nehéz feladat. A radikális nézőpont mellett, amelynek támogatói megkövetelik a szemüreg kötelező exenterációját, van vélemény a szervmegtartó kezelés lehetőségéről, amely a daganat kimetszését a szomszédos egészséges szövetek blokkjával és a szemüreg posztoperatív külső besugárzásával kombinálja. . Az egyik vagy másik kezelési mód kiválasztása a daganat méretétől és prevalenciájától függ. Az orbita csontjainak integritásának megsértése esetén a sebészeti kezelés, beleértve az exenterációt is, ellenjavallt. Az életre és a látásra vonatkozó prognózis rossz, mivel a daganat nemcsak a koponyaüregbe való behatolással kiújulhat, hanem a tüdőben, a gerincben vagy a regionális nyirokcsomókban is áttétet képez. A metasztázisok előfordulásának időzítése 1-2 és 20 év között változik.
Elsődleges orbitális rák ritka. A daganat lassan, kapszula nélkül növekszik. Lokalizáláskor
holi a szemüreg elülső részén, az első tünet a szem elmozdulása a daganat lokalizációjával ellentétes irányba, mobilitása élesen korlátozott, az exophthalmus lassan növekszik, ami soha nem éri el nagyobb fokozatok, de a szem áthelyezése lehetetlen. Az episcleralis vénákban pangás van, fokozott ophthalmotonus. A szemet mintegy befalazza egy daganat a szemüregében, csontos széleit a környező daganat „kisimítja”, tapintásra nem lehet hozzáférni. A látási funkciók hosszú ideig fennmaradnak, a másodlagos intraokuláris hipertónia ellenére.
Ha a daganat a szemüreg tetején lokalizálódik, a fájdalom korán jelentkezik, amikor a fej megfelelő felét besugározzák. A daganat növekedésével teljes oftalmoplegia lép fel. A látólemez elsődleges atrófiája jellemzi a látásfunkció gyors hanyatlásával. Az exophthalmos későn észlelhető, általában nem éri el a magas fokot.
A klinikai kép jellemzői és az ultrahangos vizsgálat eredményei lehetővé teszik a kóros folyamat infiltratív terjedésének meghatározását anélkül, hogy feltárnák annak természetét. A komputertomográfia egy sűrű beszűrődő daganatot, annak kapcsolatát a környező lágyrészekkel és a szemüreg csontszerkezeteivel mutatja. A radionuklid szcintigráfia és a termográfia eredményei a daganatnövekedés rosszindulatú természetét jelzik. Finomtűs aspirációs biopszia a kapott anyag citológiai vizsgálatával lehetséges, ha a daganat az orbita elülső részében lokalizálódik. Ha a szemüreg tetején található, az aspiráció a szem károsodásának kockázatával jár.
A folyamat elülső lokalizációjához műtéti kezelés (a szemüreg szubperiosteális exenterációja) javasolt. A mélyebben elhelyezkedő daganatok kezelése nehézkes, mivel korán kicsíráznak a koponyaüregben. A sugárterápia hatástalan, mivel az elsődleges heterotóp rák rezisztens a sugárzásra. A prognózis rossz.
Szarkómák - a szemüregben az elsődleges rosszindulatú növekedés leggyakoribb oka.
Rhabdomyosarcoma- a szemüreg rendkívül agresszív daganata, gyermekeknél a szemüreg rosszindulatú növekedésének leggyakoribb oka.
A daganat kedvenc helye a szemüreg felső belső kvadránsa, így a levator levator izom korán bekapcsolódik a folyamatba. felső szemhéj, és superior rectus. A ptosis, a szemmozgások korlátozása, lefelé és lefelé történő elmozdulása befelé az első jelek, amelyekre maguk a betegek és a körülöttük lévők is odafigyelnek. Gyermekeknél az exophthalmos vagy a szem elmozdulása, amikor a daganat a szemüreg elülső részében lokalizálódik, néhány héten belül kialakul (20.23. ábra, a). Felnőtteknél a daganat lassabban, több hónapon keresztül nő. Az exophthalmus gyors növekedése az episcleralis vénák pangásos elváltozásainak megjelenésével jár, a palpebrális repedés nem záródik be teljesen, a szaruhártya beszűrődése és fekélyesedése figyelhető meg. A szemfenéken - pangásos optikai lemez. A daganat gyorsan elpusztítja a szomszédos vékony csontfal, az orrüregbe nő, orrvérzést okozva. Az ultrahang szkennelés, a számítógépes tomográfia, a termográfia és a finom tűs aspirációs biopszia az optimális diagnosztikai komplexum instrumentális módszerek
Rizs. 20.23. A jobb orbita rhabdomyosarcomája.
a - a szemhéjak nem gyulladásos duzzanata, exophthalmus a szemgolyó lefelé és befelé történő elmozdulásával; b - számítógépes tomogram: a daganat árnyéka homályos és egyenetlen határokkal a külső rectus izom régiójában.
kutatási módszerek rhabdomyosarcoma (ábra. 20.23, b). Kombinált kezelés. A kezelési protokoll 2 hétig előzetes polikemoterápiát ír elő, ezt követően a szemüreg külső besugárzását végzik el. Kombinált kezelés után a betegek 70%-a több mint 3 évig él.
Rosszindulatú limfóma jelenleg az immunrendszer daganatának tekintik. A folyamat túlnyomórészt a T- és B-sejt-hovatartozás limfoid elemeit, valamint a nullpopulációk elemeit foglalja magában. Egy morfológiai vizsgálat során a pályán, gyakrabban diagnosztikai
Rizs. 20.24. A jobb orbita rosszindulatú limfómája.
a - a felső szemhéj ptosise, a palpebrális repedés szűkült, exophthalmus elmozdulással; b - szemfenék: pangásos optikai lemez; c - a szem számítógépes tomográfiája: a daganat árnyéka, amely szinte az egész szemüreget kitölti.
Ruyut B-sejtes limfóma alacsony malignitású, amely kellően érett tumor- és plazmasejteket tartalmaz. Általában egy pálya érintett. Jellemzője a hirtelen fellépő fájdalommentes exophthalmus és a periorbitális szövetek duzzanata. Exophthalmos kombinálható ptosisszal (20.24. ábra, a). A folyamat lokálisan folyamatosan előrehalad, vörös chemosis alakul ki, a szem repozíciója lehetetlenné válik, a szemfenékben elváltozások, gyakrabban pangásos látóideglemez (20.24. ábra, b). A látás élesen csökken. Ebben az időszakban fájdalom jelentkezhet az érintett orbitán.
A rosszindulatú orbitális limfóma diagnózisa nehéz. A műszeres kutatási módszerek közül informatívabb az ultrahang szkennelés, a komputertomográfia (20.24. ábra, c) és a finomtűs aspirációs biopszia citológiai vizsgálattal. A szisztémás elváltozás kizárása érdekében hematológus vizsgálata szükséges. A pálya külső besugárzása - gyakorlatilag nincs alternatíva rendkívül hatékony módszer kezelés. A polikemoterápia szisztémás károsodáshoz kapcsolódik. A kezelés hatása a kóros folyamat tüneteinek visszafejlődésében és a látásvesztés helyreállításában nyilvánul meg. Az elsődleges rosszindulatú limfóma prognózisa az életre és a látásra nézve kedvező (a betegek 83%-a túlél egy 5 éves időszakot). A disszeminált formákban az életre vonatkozó prognózis élesen romlik, de ritkák.
Kérdések az önkontrollhoz
1. Nevezze meg a szemhéjak bőrének progresszív nevusának jeleit!
2. Sorolja fel a szemhéj bazálissejtes bőrrákjának klinikai tüneteit!
4. Nevezze meg a szemhéj bőr melanoma jeleit Milyen tünetek alapján lehet megkülönböztetni a nevustól? Lehetséges-e műtéti kezelés a szemhéj bőrének melanómájában?
5. Sorolja fel a kötőhártya progresszív nevusának jeleit!
6. Nevezze meg az írisz leiomyoma progresszív növekedésének jeleit!
7. Sorolja fel azokat a jeleket, amelyek lehetővé teszik az írisz nevus és pigmentáris leiomyoma megkülönböztetését!
8. Mik a szürkehályog okai az iridociliáris régió és a ciliáris test melanómájában?
9. Nevezze meg az érhártya nevus progressziójának jeleit Mi az orvos taktikája ilyenkor?
10. Sorolja fel az érhártya melanoma kialakulásának forrásait!
11. Miért fejleszteni látászavarokérhártya melanómával?
12. Minden choroid melanoma esetén indokolt az enukleáció?
13. Mik a családi retinoblasztóma okai?
14. Mivel magyarázható a második rosszindulatú daganatok kialakulásának magas kockázata retinoblasztómás betegekben?
15. Lehetnek-e indirekt tünetek a kezdeti retinoblasztóma esetén?
16. A szem enukleációja az egyetlen kezelés a retinoblasztómára?
Daganatok szájüreg- a leggyakoribb rosszindulatú daganatok az állatorvosi gyakorlatban. A macskáknál az összes daganatos megbetegedések 3-10%-át teszik ki, a kutyáknál a kimutatás gyakoriságát tekintve az összes daganat között a 4. helyen állnak. A legtöbb széles körben elterjedt kutyák rosszindulatú melanomát (MS), laphámsejtes karcinómát (SCC) és fibroszarkómát (FSA) kaptak. A macskákban a CHKK dominál, az FSA kevésbé gyakori. A betegség kimenetelének prognózisa a daganat típusától és méretétől, valamint a lokalizáció helyétől függ. Jóindulatú daganatok vagy gyulladásos folyamatok esetén az üregben, a szájban (vírusos papillómák, epulid tumorok, eozinofil granulomatózis) a betegség kimenetelének prognózisa kedvező. Ezeket a neoplazmákat meg kell különböztetni a rosszindulatú daganatoktól a szájüregben kialakuló daganatos betegek vizsgálatakor.
Ez a kiadvány a macskák és kutyák szájüregi rákjainak leggyakoribb típusait, valamint a legújabb kezeléseket és a klinikai vizsgálatok eredményeit ismerteti.
Klinikai tünetek
A szájüregben előforduló daganatok klinikai tünetei nem specifikusak, és kevéssé függenek a daganat adott típusától. Az állat szájüregében rostralisan elhelyezkedő daganatok könnyen észlelhetők, és azok az állattartók, akik idegen szövettömeget találnak kedvencükben, állatorvoshoz fordulnak (1. ábra). Az ilyen lokalizációjú daganatok könnyebben diagnosztizálhatók korai szakaszaiban fejlesztése és időben és teljesen eltávolítva. Ennek megfelelően a betegség kimenetelének prognózisa ilyen esetekben kedvezőbb, különösen bizonyos típusú daganatok, például kutyák PCI esetében. A szájüreg mélyén elhelyezkedő neoplazmákat nem mindig ismerik fel időben. Vizuálisan nehéz azonosítani őket, és az állattartók gyakran összetévesztik őket jóindulatú daganatokkal. Eközben a szájüregben rákos daganat jelenlétének gyanúja észlelhető rutin eljárások mint például az állat fogmosása. Ilyen jel egy kutyában vagy macskában az oszcilláló fogak jelenléte a fogászati rendszer általános jó állapotával. Ha ilyen fogakat macskából vagy kutyából húznak ki, sürgősen biopsziát és ínyszövetminták szövettani vizsgálatát kell végezni. Megvan nagyon fontos a CHK korai kimutatására macskákban.
A daganat jelenlétét az állat szájüregében ptyalismus (fokozott nyálfolyás, 2. ábra), halitosis, nyelési zavarok, fogyás vagy étvágytalanság, valamint a mandibula és a peripharyngealis nyirokcsomók megnagyobbodása és indurációja jelzi, tapintással észlelhető, a rágójátékok iránti érdeklődés elvesztése, vérfoltok megjelenése az ételdarabokon, vizet inniés ágyneműn Egyéb jelek - exophthalmus, a pofa aszimmetriája, tüsszögés, orrfolyás, mancsokkal a száj vakarása. Az állatorvosnak minden általános klinikai vizsgálat során meg kell vizsgálnia az állat szájüregét, de különösen fontos a gondos vizsgálat, ha az állatokon a fenti tünetek jelentkeznek.
Diagnosztikai vizsgálat
A szájüregben lévő daganatok diagnosztikai módszereit és technikáit a neoplazma helye határozza meg. A szájüregben rostralisan elhelyezkedő daganatok könnyen hozzáférhetőek, és szövetmintákat lehet venni nyugtatók beadása után az állatnak. A mélyen elhelyezkedő neoplazmák azonban nehezen hozzáférhetők, és gyakran vérzik a biopszia után. Ilyen esetekben a biopsziához általános érzéstelenítés szükséges. Érzéstelenítés előtt a beteget gondosan meg kell vizsgálni, és általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén három vetületes mellkasröntgen elvégzése javasolt, amely segít a metasztázisok azonosításában. Bár kimutatták, hogy kutyáknál a szájüregben lévő daganat kezdeti észlelésekor ritkán (az esetek kb. 13,6%-ában) észlelnek áttéteket, de jelenlétük ellenjavallat a sebészeti beavatkozásnak. Röntgen-módszerek (3. ábra) vagy az érintett területek számítógépes tomográfiája segít a daganat méretének felmérésében, és ennek függvényében a kezelési módok meghatározásában. A szájüregben előforduló daganatok körülbelül 60-80%-a az ínyen vagy annak közelében található, és behatol a szájüregbe. csontszövetállkapcsok, tönkretéve azt, ami jól látható a röntgenfelvételeken. Ha szájüregi rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, javasoljuk, hogy az állatot általános érzéstelenítésben készítsék el szájüregi röntgenfelvételekkel és biopsziával, hogy elkerüljék az érzéstelenítőkkel való túlterhelést. A vizuális vizsgálat nem mindig tudja pontosan felmérni a daganat terjedésének mértékét, különösen macska PCI esetén.
A biopszia szükséges a szájüregi rosszindulatú daganatok megkülönböztetéséhez a jóindulatú daganatoktól és a megjelenésükben hasonló gyulladásos folyamatoktól. A tanulmányban daganatos macskákat vizsgáltak mandibula, míg az állatok 50%-ánál a daganatok jóindulatúak vagy gyulladásos folyamatok következményei. Ha a daganat kicsi és felületesen helyezkedik el, a biopszia takarékosan végezhető és terápiás (4. ábra) a daganat teljes eltávolítása, mivel a daganat típusa és fejlődési stádiuma nagymértékben meghatározza a műtét taktikáját és a műtét lefolyását. későbbi kezelés. Az ilyen biopsziának kiterjedtnek kell lennie, hogy a lehető legjobban tükrözze a daganat szövettani szerkezetét. A biopszia során kerülni kell a daganat melletti nekrotikus területek befogását. Nem korlátozódhat a felületes biopsziára sem. A sebészeti biopszia során a mintavétel helyét úgy kell megválasztani, hogy a későbbi sebészeti beavatkozás során jól látható legyen. Ha a daganat a szájüregben helyezkedik el, a legjobb, ha a szöveteiből mintákat veszünk a szájüregen keresztül – nem áll fenn a környező szövetek daganatsejtekkel való „szennyeződésének” veszélye ( szövettani vizsgálat amelyre később szükség lehet). A biopszia után a vérzés megállítására szolgáló elektrokoagulációt kell alkalmazni, mivel ez megzavarhatja a szövetek eredeti szövettani szerkezetét.
A biopsziás mintákat szakképzett állatorvosnak kell megvizsgálnia egy immunhisztokémiai elemzési módszerrel felszerelt laboratóriumban. A szájüregi daganatok bizonyos típusainak sejtjei rosszul differenciálódnak, és speciális szövetfestési technikákat igényelhetnek kimutatásukhoz. Például karcinóma sejtek kimutatásához citokeratin jelenlétére, szarkómák kimutatására, vimentin jelenlétére, melanómák diagnosztizálására pedig S-100 fehérje, melanin A, ill. neuron-specifikus enoláz. A melanómákat különösen nehéz megkülönböztetni – sejtjeik változatos alakúak, lehetnek kerekek (például limfómasejtek és plazmacitóma), oválisak (mint a karcinómasejtek) vagy hosszúkásak, orsószerűek (például szarkómasejtek). Ezenkívül a melanomasejtek néha nem tartalmaznak melanin granulátumot, amely általában jellemző a kórszövettani vizsgálat során. A leginformatívabb a daganatszövet nemcsak szövettani, hanem citológiai vizsgálata, majd a kapott eredmények összehasonlítása. Az ilyen összehasonlító elemzés során a biopsziás minták formalinnal történő rögzítése előtt ezekről a mintákról kenetet kell készíteni tárgylemezekre citológiai vizsgálat céljából.
Nagyon fontos a daganat melletti nyirokcsomók szövettani elemzése (különösen az ugyanazon az oldalon találhatók). Szöveteikből mindenképpen biopsziával kell mintát venni, még abban az esetben is, ha nincsenek megnagyobbítva és tömörödve. Csak tapintás és vizsgálat segítségével nehéz felmérni a regionális nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétét. Egyben klinikai vizsgálat 44 kutyát és macskát vizsgáltak meg onkológiai betegségek(9 állatnál a daganatok a szájüregben lokalizálódnak). Megállapítást nyert, hogy a regionális nyirokcsomók tapintása csak az esetek 60%-ában mutatott ki áttétet, és a diagnózis specifitása 72%-ban volt. Ugyanakkor a nyirokcsomók állapotának tanulmányozása során aspirációs biopszia az esetek 100%-ában metasztázisokat észleltek, a diagnózis specificitása 96%-ban volt. Ha regionális nyirokcsomók tapintása vagy citológiai vizsgálat eredményeként felmerül a bennük lévő áttétek gyanúja, indokolt lenne ezeket a nyirokcsomókat eltávolítani.
Jelenleg nincs olyan adat, amely a regionális nyirokcsomók eltávolítása után a tumor áttét felgyorsulását jelezné. Nincs olyan adat sem, amely utalna a szövettanilag nem észlelt nyirokcsomók metasztázisának lehetőségére. Emlékeztetni kell arra is, hogy a nyirok kiáramlása a szájüreg szöveteiből részben a parotis és a mediális garat nyirokcsomóin keresztül is megtörténik. Mivel nem tapinthatóak, egy állat vizsgálatakor magának a daganatnak a röntgenfelvételein kívül a röntgenfelvételt is el kell készíteni. A nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a csak az elsődleges daganat eltávolítására irányuló kezelés nem hoz hatást.
A szájüregi daganatok biológiai jellemzői
rosszindulatú melanoma
A rosszindulatú melanoma (MM) a szájüregi daganatok leggyakoribb típusa kutyáknál, de macskáknál kevésbé gyakori. A melanoma előfordulási gyakorisága férfiaknál és nőknél megközelítőleg azonos. Azon állatok átlagos életkora, amelyeknél először észlelték a melanomát, 11 év. A melanoma rosszindulatú daganatokra utal és az esetek 80%-ában helyi ill távoli metasztázisok(5. ábra). Kisméretű (maximum 2 cm-es) áttétet nem képező daganatok (I. fejlődési stádium) jelenlétében a betegség kimenetelének prognózisa kedvezőbb, mint nagy (4 cm-nél nagyobb) vagy aktívan áttétet adó daganatok esetén. a regionális nyirokcsomókra (III. fejlődési stádium). tanulmányok szerint az I. stádiumú MD-ben szenvedő kutyák átlagos élettartama 511 nap volt, a III. stádiumú MD-ben pedig csak 164 nap. Egyes tanulmányok megállapították, hogy a felső állkapocs hátsó részében vagy az alsó állkapocs elülső részében található melanómák kevésbé rosszindulatúak, mint a szájüreg más részein található MM, és ezért a betegség kimenetelének prognózisa kedvezőtlen. kedvezőbb. Más tanulmányok azonban nem erősítik meg a kapcsolatot az MM elhelyezkedése és a betegség kimenetelének prognózisa között.
Laphámrák (SCC)
Ez a daganat az első helyen áll a szájüregben történő kimutatás gyakoriságában macskáknál, és a második helyen a kutyáknál. rákos daganat. Nagyon gyakran a csontszövetbe nő és annak lízisét okozza, ezért a diagnózis során különös figyelmet kell fordítani a csontszövet roncsolódás mértékére és a daganat behatolási mélységére.kutyák és macskáknál 10,5 év). Azt hiszik lehetséges okok a CHKK előfordulása macskákban - állatok megtalálása füstös helyiségekben és rákkeltő tulajdonságú anyagokat tartalmazó bolhaellenes gyógyszerek alkalmazása. A macskák bundájának nyalogatása és kefélése miatt a rákkeltő vegyületek bejutnak az állat szájába, és elindítják a HCC kialakulását. A macskákban az FCC leggyakrabban a nyelv alatt és az íny területén alakul ki (6. ábra).
Az MM-től eltérően a PCI ritkán ad áttétet regionális nyirokcsomókba. Kivételt képeznek a mandulákon és a nyelven található daganatok. A daganat ilyen lokalizációjával kutyákban (7. és 8. ábra) a betegség kimenetelének prognózisa kedvezőtlen. Néha a regionális nyirokcsomók növekedése a mandulákon lokalizált PCI-vel az oka annak, hogy az állat tulajdonosa kapcsolatba lépjen az állatorvossal. Gyakran ilyen esetekben maga a daganat később jelenik meg.
A betegség kimenetelének prognózisa PCI-ben kutyákban nagymértékben függ a daganat helyétől. Ugyanakkor a szokásos lokalizációjú helyeken az ICH-t sikeresen kezelik műtéttel vagy sugárterápiával. A mandulákon vagy a nyelv gyökerén található daganatok azonban nehezen kezelhetők, kiújulnak és gyorsan áttétet képeznek. Kutyákban gyakran a PCC mindkét mandulán egyidejűleg alakul ki. Ilyen esetekben az állat általában nem él egy évnél tovább. A betegség kimenetelére vonatkozó prognózis a macskák esetében is kedvezőtlen – a PCI-ben szenvedő állatok mindössze 10%-a él egy évnél tovább a kezelés után is.
fibrosarcoma
A fibrosarcomák (FSA) rosszindulatú daganatok, amelyek kötőszövetből fejlődnek ki. A macskák és kutyák szájüregében leggyakrabban az ínyen fordulnak elő. Kutyákban az FSA általában a felső állkapocs húsevő fogainak tövében található. Alkalmanként a PSA gyorsan ható formái kutyákban a kemény és puha szájpadlás a felső állkapcson az FSA a PCI-vel és a melanómákkal összehasonlítva bármely életkorban érinti a kutyákat (a beteg állatok átlagéletkora 7,6 év). Ennek a daganatnak a kezdeti kimutatásának életkora meglehetősen nagy - 0,5-15 éves FSA gyorsan benő a mögöttes csontba és a környező szövetekbe, ami megnehezíti a terjedésének határainak meghatározását. Egyes esetekben a szövettani elemzés eredménye szerint a daganat jóindulatú vagy enyhén rosszindulatú, de rendkívül gyorsan növekszik. A betegség leggyakrabban golden retriever fajtájú kutyáknál fordul elő ilyen módon, ha a PSA a felső vagy az alsó állkapocsban lokalizálódik (9. ábra) A PSA teljes metasztázis aránya kevesebb, mint 25%. Ebben az esetben a metasztázisok általában a regionális nyirokcsomókban vagy a tüdőben alakulnak ki.
osteosarcoma
Kutyákban az axiális osteosarcomák (OS) körülbelül fele a maxillában vagy a mandibulában található. A betegség kimenetelének prognózisa a daganat helyétől függ, az alsó állkapocsban található OS kedvezőbb prognózisú a betegség kimenetelére, mint a felső állkapocsra lokalizált OS-hez képest. A vizsgálatok eredményei szerint a kutyák átlagos élettartama a maxilláris OS műtéti eltávolítása után nem haladta meg az 5 hónapot, míg a mandibularis OS esetében az állatok megközelítőleg 70%-a élt legalább egy évet. Ha a daganat az alsó állkapocsban lokalizálódik, a műtéti beavatkozás elegendő a pozitív hatás eléréséhez, az OS más lokalizációja esetén a műtéti eltávolítás mellett kemoterápia elvégzése is szükséges.
A szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelése
A kutyák és macskák szájüregi rosszindulatú daganatainak kezelésének fő módszerei a daganat sebészeti eltávolítása, a sugárterápia és a rákellenes gyógyszerekkel végzett kemoterápia. Kevésbé gyakori az immunterápia, a fotodinamikus terápia és a hipertermia kezelés.
A daganat sebészeti eltávolítása
A daganat teljes műtéti eltávolítása a szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelésének legradikálisabb és leghatékonyabb módja. A rostralis daganatokat, beleértve a nyelv daganatait is, a daganatszövet terjedésének mértékétől függően a műtét során el kell távolítani (10. ábra). Az egyik áttekintésben 81 olyan mandibularis rosszindulatú daganatos esetet elemeztek, amelyeket sebészi úton eltávolítottak mandibulectomiával. Az állatok műtét utáni élettartama nagymértékben függött a daganat helyétől. A mandibula elülső, középső és hátsó szakaszán lokalizált neoplázia esetén a kutyák átlagos élettartama 64, 9 és 20 hónap volt.
A kutyák a nyelv mozgó részének felének eltávolítása után is képesek enni és inni. A macskák nem tolerálják az ilyen műtéti beavatkozást, az ápolási képesség gátlása miatt szőrzetük jelentősen romlik. A mandibula PCI mandibuloectomián átesett kutyák 80%-ának medián túlélési ideje több mint 1 év. Ugyanennek a daganatnak a nyelven történő műtéti eltávolítása után az állatok mindössze 25%-a él egy évig. A PCI-ben szenvedő macskák betegségének kimenetelére nézve még kedvezőtlenebb prognózis, hogy a mandibulectomián átesett állatok a műtét után 2,5-6 hónappal élnek. Mind a szájüregi rákos macskáknál, mind a kutyáknál a tápláléktámogatás céljából gasztrosztómás szonda elhelyezése palliatív megoldás lehet. Hét macska mandibulectomiát és regionális nyirokcsomók reszekcióját követően tápanyag-támogatást kapott egy csövön keresztül a posztoperatív sugárterápia hátterében. Ugyanakkor az állatok átlagos várható élettartama a műtét után 14 hónap volt.
Az alsó vagy felső állkapocs neoplazmáinak műtéti kimetszése során eltávolított szövetek határainak legalább 2 cm-re kell lenniük a daganat látható határaitól. Ennek ellenére néha nincs szükség teljes maxillectómiára vagy mandibulectomiára. Egy tanulmányban azt találták, hogy a szájüreg MM sebészi eltávolításának hatékonysága kutyáknál kevéssé függ az elvégzett műtét radikalitásától. Részleges mandibuloectomiával a PCI-ben szenvedő kutyák 91%-a, a PSA-ban szenvedő kutyák 50%-a és az MM-es kutyák 21%-a élt túl 1 évig. Az állattartók 85%-a elégedett volt a 27 szájdaganatos kutyán végzett részleges mandibulectomia eredményével. Az állattulajdonosok megjegyezték, hogy a műtét után a kutyák elvesztették a fájdalmat.
Kisméretű (2 cm-nél kisebb) daganatok esetén, amelyek nem hatolnak be mélyen a csontszövetbe, szép eredmények kriosebészeti beavatkozást ad. Ha azonban a nagyobb daganatokat kriosebészeti beavatkozással távolítják el, akkor gyakran súlyos szövődmények alakulnak ki oronasalis sipolyok, valamint az állkapocscsontok elhalása és törése formájában.
Sugárkezelés
A sugárterápiát kis CC-k vagy daganatok kezelésére alkalmazzák, amelyek még mikroszkopikusan sem határolhatók el. A PCI-ben meglehetősen hatékony sugárterápia nem ad túl jó eredményeket az FSA és az MM kezelésében. Egy prospektív vizsgálatban 105 PCI-ben, FSA-ban és MM-ben szenvedő kutyában vizsgálták a röntgensugárzással végzett kezelés hatékonyságát 48 Gy összdózis mellett, 4 Gy dózisban minden második napon 4 héten keresztül. Kimutatták, hogy az állatok élettartamát főként a daganat mérete határozza meg a terápia kezdetén. Éppen ezért fontos, hogy a sugárterápia alkalmazását a betegség korai szakaszában kezdjük el. Mivel a sugárzási hatás az rövid akció, javasolt azoknak a daganatoknak az újbóli besugárzása, amelyek nem adtak megfelelő választ a kezdeti expozícióra. Ilyen esetekben reménykedhet az aktív másodlagos válasz.
Megjegyzendő, hogy a sugárterápia megkönnyíti a betegség lefolyását, javítja a beteg életminőségét és késlelteti a beteg állat elaltatását. A legtöbb állatorvosi rendelőben az általánosan alkalmazott sugárkezelés 15-21 dózis, de agresszívebb (kevesebb expozíció, de magasabb egyszeri dózis) is alkalmazható. A 3M-nél az agresszív besugárzás (hetente egyszer) olyan hatást ad, amely gyakorlatilag megegyezik a szokásos kezelési rend hatásával, de lehetővé teszi a páciens klinikán való tartózkodásának csökkentését.
karcinóma
karcinóma
12. ábra: Nagy diffúz laphámsejtes karcinóma, amely a frenulum közelében található és a nyelv tövéig terjed (12a. ábra). Mivel egy ilyen daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, és a metasztázisok valószínűsége magas, a betegség kimenetelének prognózisa kedvezőtlen. A kutya azonban remissziót ért el palliatív sugárterápiával, melynek eredményeit 6 hónappal a kúra után a 12b. ábra mutatja. Bár az állat nyelve megnőtt és fibrotikussá vált, a biopsziák szövettani elemzése nem tárt fel tumorsejtek jelenlétét a neoplazma helyén 6 hónappal a sugárterápia után.
A sugárterápia hatékony palliatív kezelés azokban az esetekben, amikor a daganat nem operálható, például nagy daganatok esetén a kemény szájpad középvonalában (11. és 12. ábra). A szakirodalomban azonban más információ is található - 7 PCI-s macska kapott 8 Gy dózisú sugárterápiát a betegség észlelésének pillanatától számított 0, 7 és 21 napon; 6 állat (85,7%) mutatta a tumornövekedés aktiválódását. Így a nagy dózisú besugárzás a legjobb, ha nem alkalmazható PCI-s macskák kezelésére. Megállapítást nyert, hogy a mesterséges hipertermia javítja a daganatok sugárkezelésének hatékonyságát, de ez a módszer az állatorvosi gyakorlatban még nem használható.
Orvosi terápia
A szájüregi rákos betegek halála (például PCI vagy PSA) leggyakrabban a mögöttes daganat kialakulásának következménye, nem pedig annak áttéteinek. Ezért úgy gondolják, hogy a kemoterápia kevésbé hatékony, mint a mögöttes daganatra gyakorolt helyi hatás. A fej-nyaki daganatos betegeknek a sugárterápia hatékonyságának növelése érdekében kemoterápiát is kapnak olyan gyógyszerekkel, mint a mitoxantron (mitosantron), 5-fluorouracil (5-FU) és ciszplatin. Ezek a rákellenes szerek hasznosak lehetnek az állatorvosi klinikák betegei számára is. A rákellenes gyógyszerek állatorvosi gyakorlatban való hatékony alkalmazásáról azonban kevés jelentés szól. Megállapítást nyert, hogy az 5-FU szisztémás beadása, amely ezekben az állatokban káros neurológiai hatásokat okoz, macskáknál ellenjavallt. toxikus hatás.
Inoperábilis PCI-ben szenvedő macskákban a sugárterápia hatékonysága növelhető, ha a sugárzást és a kemoterápiát mitoxantronnal kombinálják. Kimutatták, hogy az állatok átlagos élettartama ilyen kombinált kezelés 6 hónap, a macskák 30%-a él 1 évig. A macskák és kutyák szájüregében előforduló rosszindulatú daganatok esetében azonban a kemoterápia önmagában nem hatékony.
A piroxicam (a nem szteroid gyulladásgátlók, NSAID-ok csoportjába tartozó gyógyszer) alkalmazása jótékony hatással volt a PCI palliatív terápiájában. A vizsgálatban 17 kutyát vontak be orális PCC-vel. Piroxicam segítségével egy állatnál teljes, kettőnél részleges felszívódást sikerült elérni (az egyik kutyánál az ICC a nyelven, a másiknál a mandulákon volt lokalizálva). A terápia medián és átlagos időtartama a terápiás hatás megszűnése előtt 180 nap, kutyáknál 223 nap volt. Az említett állatokon kívül további 5 kutyánál a piroxicam terápia után a betegség leállt. Ebben az esetben a megőrzött veseműködésű piroxikám optimális adagja 0,3 mg/testtömeg-kilogramm naponta per os, macskáknak - ugyanannyi, de 1 alkalommal 48 órán belül. Mivel az NSAID-ok kezelése során gyomorfekély formájában szövődmények léphetnek fel, egyes kutatók prosztaglandin analógok (például misoprotil) további alkalmazását javasolják a piroxicam-terápia során. Többnyire gyógyszeres kezelés Az FSA vagy a 3M szájüreg hatástalan.
Rassnick és munkatársai a közelmúltban számoltak be a legbiztatóbb eredményekről a kemoterápia alkalmazásáról a kutyák MM kezelésére. A vizsgálatban 27 MM-ben szenvedő kutya vett részt, és 25 állatnál rosszindulatú daganatok lokalizáltak a szájüregben. Az állatokat karboplatinnal kezelték 1989 és 2000 között. (300-350 mg/m2 testfelület, IV adagok, 21 naponta). A betegség jelentős remisszióját az esetek 28%-ában sikerült elérni. Tizenhárom orális MM-ben szenvedő kutya kapott karboplatint a mögöttes daganat műtéti eltávolítása után. Ebben az állatcsoportban a műtét utáni átlagos túlélési idő 57, illetve 299 nap volt. A beszerzett adatok alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a karboplatin nagyon hatékony a nagyméretű melanómák kezelésében, és kiegészítő terápiaként is alkalmazható, különösen olyan esetekben, amikor a daganat nem távolítható el teljesen, vagy aktívan metasztatizál.
Egy másik tanulmányban az MM kezelésében 11 kutyából álló csoportban a hatékonyságát intravénás beadás melfalán. 3 állatnál ennek a rákellenes gyógyszernek a használata átlagosan 4 hónapig tartó remissziót okozott (22). Más rákellenes szerek (doxorubicin, mitoxantron, ciszplatin) hatástalanok az MM kemoterápiájában kutyákban. Macskáknál a doxorubicin és a ciklofoszfamid kombinációja 1 esetben teljes, 3 esetben részleges remissziót eredményezett (a vizsgálatban 9 orális MM-ben szenvedő macskát vettek részt). Ugyanakkor a gyógyszerek melléktoxikus hatása elfogadható határokon belül volt.
Vizsgálták a helyi daganatellenes kemoterápia hatékonyságát kutyák és macskák szájüregi daganatainak kezelésében. Az MM-ben szenvedő kutyákat közvetlenül a daganatba fecskendezték kollagén alapú géllel, amely ciszplatint tartalmazott epinefrinnel kombinálva (amelynek vazoaktív hatása van). Az injekciókat 20 állatnak adtuk be 1-2 hetes időközönként. A kutyák 70%-ánál jelentős javulást figyeltek meg, az állatok 50%-ánál pedig teljesen eltűnt a daganat. A kontroll kutyákhoz képest (amelyekben hasonló daganatokat hagyományos módszerekkel kezeltek) a helyi kemoterápiával kezelt állatok várható élettartama megnövekedett. A tumor teljes megszűnése esetén a kutyák átlagosan 51 hétig éltek a kezelés befejezése után, míg a kontrollcsoportba tartozó állatok csak 10,5 hétig éltek (23). Jelenleg az "IntraDose" ciszplatin (Matrix Pharmaceutical Inc., USA) kollagén gél hatékonyságát vizsgálják az FSA kezelésére. Hamar ezt a gyógyszert eladó lesz.
Fotodinamikus terápia
A tumorok fotodinamikus terápiája (PDT) infúziót, szisztémás beadást vagy fényérzékenyítő anyag használatát foglalja magában. A fotoszenzibilizátor bevezetése után 24-48 órával a pácienst speciálisan kiválasztott spektrális összetételű fénnyel sugározzák be (a hatóanyag aktiválására). Sajnos a PDT alkalmazása az állatorvosi gyakorlatban korlátozott. A módszert csak egyes rákközpontokban és egyetemi állatorvosi klinikákon alkalmazzák az Egyesült Államokban. Az első publikált eredmények a PDT alkalmazásáról a kutyák orális PCC-jének kezelésére biztatóak. Így a PDT 12 PCI-s kutyánál 8 esetben átlagosan 17 hónapnál hosszabb remissziót okozott. Ráadásul a sugárterápiához képest a PDT lényegesen rövidebb kórházi tartózkodást igényel, és kiváló kozmetikai hatást biztosít (13. ábra). Mindazonáltal a szerző klinikáján szerzett tapasztalatok a PDT-vel a PCC macskák szájüregi kezelésére történő alkalmazásával azt jelzik, hogy ez a módszer alacsony. 
Immunterápia/génterápia
Az immunitás serkentésére szolgáló módszerek a daganatok kezelésében az egyik fő kutatási terület az orvosi és állatorvosi onkológia területén. állatorvosi rendelő Az orális MM-ek leghatékonyabban immunológiai módszerekkel kezelhetők. Kimutatták, hogy az ilyen daganatokban szenvedő kutyáknál remissziót figyeltek meg, miután az immunitást korinobaktérium-készítményekkel vagy muramil-tripeptidekkel (L-MTP-PE) kapszulázták liposzómákba. Biztató eredmények születtek a daganatellenes vakcinák és a citokinterápia (interleukin-2 vagy GM-CSF) alkalmazásával. Nem kizárt, hogy a továbbiakban klinikai vizsgálatok megfizethető daganatkezelési módszerek megjelenéséhez vezet, amelyek olyan esetekben alkalmazhatók, amikor a hagyományos módszerek hatástalanok vagy anyagi okok miatt nem állnak rendelkezésre.