Szívzúgás. Hogyan végeznek diagnosztikai műveleteket a szívzöremények kimutatására?

Az olyan jelenség, mint a szisztolés szívzörej, nem mindenki számára ismert. Jelenlétük azonban figyelmet érdemel, hiszen a legtöbb esetben a fejlődés hátterében jelennek meg súlyos betegségek. Ez egyfajta jel a testtől, jelezve, hogy vannak bizonyos problémákat szívvel.

Mit értenek az orvosok szívzörej alatt?

Amikor olyan kifejezést használunk, mint a "zörej" a szívre vonatkozóan, a kardiológusok olyan akusztikus jelenséget jelentenek, amely az erekben és magában a szívben megváltozik a véráramlásban. A lakosság körében az a vélemény tapasztalható, hogy a szívtáji zörej a gyermekkorra jellemző probléma. Érdemes felismerni, hogy egy ilyen nézőpont közel áll az igazsághoz, mivel az észlelési esetek több mint 90%-a funkcionális zaj serdülőknél és gyermekeknél figyelhető meg. De ugyanakkor szisztolés zörejt is diagnosztizáltak 20-28 éves fiataloknál.

Sok kardiológus véleménye megegyezik a felnőttek szívzörejével kapcsolatban: egy hasonló tünet specifikus szívpatológiára utal, ami viszont alapot ad egy teljes értékű kardiológiai vizsgálatra.

A "szisztolés" kifejezés a legközvetlenebbül kapcsolódik azokhoz a zajokhoz, amelyek a második és az első szívhang közötti intervallumban hallhatók. Maguk a hangok véráramlást hoznak létre a szív közelében vagy annak szelepeiben.

Milyen típusú zajok találhatók

Az orvosi környezetben az olyan jelenségeket, mint a szívzörej, általában több kategóriába sorolják. Ez egy funkcionális szisztolés zörej, az úgynevezett ártatlan és szerves, amelynek jelenléte specifikus patológiát jelez.

Az ártatlan zörejeknek ez a neve, mert különféle, nem a szívhez kapcsolódó betegségek következményei lehetnek. Ez azt jelenti, hogy nem tünet. kóros állapot szívek. Hangszínét tekintve ez a fajta zaj lágy, állandó, zenei, rövid, meglehetősen gyenge intenzitású. Ezek a zajok csökkennek, ahogy a a fizikai aktivitásés nem a szíven kívül vezetik. Változásuk jellege nem a szívhangokhoz kapcsolódik, hanem közvetlenül a test helyzetétől függ.

Ami a szerves zajt illeti, ezek sövény- vagy billentyűhibák (ami pitvari vagy interventricularis septum defektus) miatt keletkeznek. Ezeknek a zajoknak a hangszíne tartósnak, keménynek, érdesnek mondható. Intenzitásukban élesek és hangosak, jelentős időtartamúak. Ez a fajta zaj a szíven kívül, az axilláris és a lapockaközi régiókba kerül. Edzés után a szerves zajok felerősödnek és megmaradnak. Ezenkívül, ellentétben a funkcionálisakkal, ezek a test különböző helyzeteihez kapcsolódnak, és egyformán jól hallhatók.

A szisztolés zörej magában foglalja különböző típusok akusztikus jelenségek a szív régiójában:

Korai szisztolés zörej;

Közép-késői zörej;

Midsystolés zörej.

Miért fordul elő különböző típusú zörej a szívben?

Ha figyelmet fordít a jelentős zajokra, amelyeket egészségi veszélyként kell felfogni, akkor meg kell jegyezni, hogy ezek több kulcsfontosságú okból keletkeznek.

A szisztolés szívzörej oka lehet aorta szűkület. Ezt a diagnózist az aortanyílás veleszületett vagy szerzett beszűküléseként kell értelmezni, magának a billentyűnek a szórólapjainak összeolvadása révén. Ez a folyamat problémássá teszi a normális véráramlást a szívben.

Az aortaszűkület a felnőttek egyik leggyakoribb szívhibájának tulajdonítható. Ezzel a betegséggel gyakran alakul ki aorta-elégtelenség és mitrális billentyű betegség. Tekintettel arra, hogy az aorta apparátus hajlamos a meszesedésre (a szűkület előrehaladtával), a betegség kialakulása fokozódik.

A legtöbb esetben, amikor súlyos aorta szűkületet észlelnek, a bal kamra észrevehetően túlterhelt. Ebben az időben a szív és az agy kezd szenvedni a vérellátás hiányától.

Az aorta-elégtelenség a szisztolés zörej kialakulásának okaira is betudható. Ennek a betegségnek az a lényege, hogy az aortabillentyű nem képes teljesen bezárni. Maga az aorta-elégtelenség gyakran a fertőző endocarditis hátterében alakul ki. A reuma (az esetek több mint fele), a szisztémás lupus erythematosus, a szifilisz és az érelmeszesedés befolyásolhatja ennek a betegségnek a kialakulását. Ugyanakkor a sérülések vagy veleszületett rendellenességek ritkán vezetnek e hiba előfordulásához. Az aortán fellépő szisztolés zörej relatív elégtelenség előfordulását jelezheti aortabillentyű. A billentyű rostos gyűrűjének és magának az aortának az éles kitágulása ilyen állapothoz vezethet.

Az akut mitrális regurgitáció a szisztolés zörej másik oka. Ebben az esetben a gázok vagy folyadékok gyors mozgásáról beszélünk, amely az üreges izomszervekben jelentkezik összehúzódásuk folyamatában. Ez a mozgás a normál iránnyal ellentétes irányú. Az ilyen diagnózis a legtöbb esetben az elválasztó partíciók funkcióinak megsértésének következménye.

A pulmonalis artériában kialakuló szisztolés zörej stenosis kialakulását jelzi ezen a területen, ilyen betegség esetén a jobb kamrai traktus szűkülete következik be. Ez a fajta szűkület körülbelül 8-12%-át teszi ki az összesnek születési rendellenességek szívek. Az ilyen zajt mindig szisztolés remegés kíséri. A zaj besugárzása a nyak ereire különösen hangsúlyos.

Érdemes megemlíteni a szűkületet Ebben a betegségben a tricuspidalis billentyű szűkül. Az ilyen változások leggyakrabban a reumás láznak való kitettség következményei. Az ilyen típusú szűkület tünetei: hideg bőr, fáradtság, kellemetlen érzés a has és a nyak jobb felső negyedében.

A szisztolés zörej okai gyermekeknél

Számos tényező befolyásolja a gyermek szívének munkáját, de a következők gyakoribbak, mint mások:

Disszidál interatrialis septum. A defektus a pitvari sövényszövet hiányára utal, ami vérképződéshez vezet. A visszaállítás mértéke közvetlenül függ a kamrák megfelelőségétől és magának a hiba méretétől.

Rendellenes vénás visszatérés a tüdőben. A tüdővénák helytelen képződéséről beszélünk. Pontosabban, nem kommunikálnak a jobb pitvarral, azonnal a jobb pitvarba áramlanak. Előfordul, hogy a vénákon keresztül egyesülnek a pitvarral nagy kör(jobb felső vena cava, páratlan véna, bal sinus coronaria és ductus venosus).

Az aorta koarktációja. E meghatározás szerint egy veleszületett szívbetegség rejtőzik, amelyben a mellkasi aorta szegmentális szűkülete van. Más szóval, az aorta szegmentális lumenje kisebb lesz. Ezt a problémát kezelik műtéti beavatkozás. Ha nem tesznek lépéseket ezzel a diagnózissal, akkor a gyermek aortájának szűkülése az életkor előrehaladtával fokozódik.

Kamrai septum defektus. Ez a probléma is az egyik oka annak, hogy egy gyermeknél szisztolés szívzörej jelentkezik. Ez a hiba abban különbözik, hogy a hiba a szív két kamrája - a bal és a jobb - között alakul ki. Az ilyen szívhibát gyakran izolált állapotban rögzítik, bár vannak olyan esetek, amikor ez a hiba más szívhibák része.

A gyermekek szisztolés szívzörejének okai lehetnek nyitott artériás defektussal. Ez egy rövid ér, amely összeköti a pulmonalis artériát és a leszálló aortát. Ennek a fiziológiás shuntnak az igénye a csecsemő első lélegzetvétele után megszűnik, így néhány napon belül magától bezárul. De ha ez nem történik meg (ami valójában a hiba lényege), akkor a vér továbbra is a szisztémás keringésből a kicsibe sönt. Ha a csatorna kicsi, akkor elvileg nem lesz jelentős negatív hatás a gyermek egészségéről. De ha nagy nyitott ductus arteriosusszal kell megküzdenie, fennáll a szív súlyos túlterhelésének veszélye. Ennek az állapotnak a tünetei a gyakori légszomj. Ha a csatorna nagyon nagy (9 mm vagy több), akkor az újszülött nagyon belélegezhet súlyos állapot. Ebben az esetben a szisztolés zörej gyermekeknél nem az egyetlen tünet - maga a szív jelentősen megnagyobbodik. Egy ilyen súlyos fenyegetés semlegesítésére vészhelyzeti műveletet alkalmaznak.

Külön érdemes megérinteni az újszülöttek kategóriáját. A születés utáni gyermekek szívét a kórházban koppintják. Ez a lehetséges patológiák kizárása érdekében történik. De ha bármilyen zajt rögzítettek, akkor ne vonjon le negatív korai következtetéseket. A helyzet az, hogy átlagosan minden harmadik gyereknek vannak bizonyos zajai. És nem mindegyik bizonyíték a veszélyes folyamatokra (nincs negatív hatással a baba fejlődésére, és nem kísérik keringési rendellenességek). A (vérkeringés) szerkezetátalakítása során léphetnek fel funkcionális zajok a gyermekben, amelyek szintén nem jelentenek veszélyt az egészségre. Ebben az állapotban mind a röntgenfelvételek, mind az elektrokardiogramok normális szívfejlődést mutatnak a csecsemőben.

Ami a csecsemők veleszületett zörejét illeti, azt a születéstől számított első három hónapban rögzítik. Egy ilyen diagnózis arra utal, hogy a méhen belüli képződés során a baba szíve nem fejlődött ki teljesen, és ennek eredményeként bizonyos veleszületett rendellenességei vannak. Ha a szívelégtelenségnek a baba fejlődésére gyakorolt ​​​​hatásának mértéke túl magas, akkor az orvosok talán úgy döntenek, hogy sebészeti beavatkozást végeznek a patológia megszüntetése érdekében.

A zörej jellemzői a szív csúcsán

Ennél a típusú zajnál az utóbbi jellemzői az előfordulás okától és helyétől függően változhatnak.

1. Akut Ebben az esetben a zaj rövid életűnek írható le. Korán jelenik meg (protosystolés). Az echokardiográfia segítségével kimutathatók a hypokinesis zónái, húrszakadás, bakteriális endocarditis jelei stb.

2. Krónikus elégtelenség mitrális billentyű. Az ilyen típusú zajok teljesen lefoglalják a kamrai összehúzódás időszakát (holosystolic és pansystolés). Közvetlen kapcsolat van a billentyűdefektus mérete, a defektuson keresztül visszatérő vér mennyisége és a zaj jellege között. Az ilyen jellemzőkkel rendelkező szisztolés zörej a szív csúcsán a legjobban vízszintes helyzetben hallható. Ha a hiba előrehalad, akkor a mellkasfal észrevehető rezgése lesz szisztolés alatt.

3. Relatív mitrális elégtelenség. Hosszú távú vizsgálat (röntgen, echokardiográfia) elvégzése esetén a bal kamra kitágulása észlelhető. A szisztolés zörej a csúcson ebben az esetben a kamrai összehúzódás teljes időtartama alatt fennmaradhat, de viszonylag csendes lesz. Ha a szívelégtelenségben a torlódás jelei csökkennek, és megfelelő terápiát végeznek, akkor a zaj hangereje csökken.

4. A papilláris izmok diszfunkciója. A vizsgálat során gyakran észlelnek szívinfarktusra és/vagy ischaemiás rendellenességekre utaló jeleket. Az ilyen szisztolés zörej a szív csúcsán változóként jellemezhető. Ráadásul neki az jellegzetes megjelenés a szisztolés vége felé vagy annak középső részében.

5. Mitrális billentyű prolapsus. Nem kizárt a késői szisztolés zaj kombinációja. Ez a típus a legjobban függőleges helyzetben hallható. Az ilyen zajok a páciens állapotától függően jelentősen változhatnak. Az ilyen szisztolés zörej a csúcson a szisztolés középső részének megnyilvánulása (ún. mezoszisztolés kattanás).

Zajok a szegycsonttól balra (Botkin pontja)

Az ilyen típusú zajnak több oka van:

Kamrai septum defektus. Észrevehető mellkasi remegés szisztolés alatt, a szegycsonttól balra. A hiba nagysága nem befolyásolja a zajjellemzőket. az esetek 100%-ában kimutatható. Durva szisztolés zörej kerül rögzítésre, amely a teljes szisztolát elfoglalja, és minden osztályra kiterjed. Segítséggel röntgen vizsgálat az aortaív tágulása és a tüdő tömkelege kimutatható.

A pulmonalis artéria veleszületett szűkülete. Az egyik fő tünet a macska dorombolásának tünete. A vizsgálat során szívpúp (a mellkas kiemelkedése) észlelhető. A pulmonalis artéria feletti második hang gyengül.

Obstruktív kardiomiopátia. Az ilyen típusú Botkin-pont szisztolés zöreje átlagos, intenzitása a test helyzetétől függően változtatható: ha az ember áll, akkor fokozódik, fekvésben pedig alábbhagy.

Tetarda Falao. Ezeket a zörejeket a szív bal és jobb kamráiból a vér tolatásának kombinációja jellemzi a kamrák közötti septum hibája és a tüdőartéria szűkülete miatt. Az ilyen zaj durva, szisztolés remegés rögzítésével. A zajok jobban hallhatók a szegycsont alsó pontján. Az EKG segítségével a jobb kamra hipertrófiás elváltozásainak jelei rögzíthetők. De a segítséggel röntgensugarak nem lehet patológiát azonosítani. Bármilyen terhelés esetén cianózis nyilvánul meg.

Zajok a szegycsonttól jobbra

Ezen a helyen (II bordaközi tér) aorta defektusok hallhatók. Az ezen a területen lévő zajok szerzett szűkületre vagy veleszületett eredetre utalnak.

Az ilyen szisztolés zajnak bizonyos jellemzői vannak:

Kimutatásának legelőnyösebb helye a szegycsonttól balra lévő 4. és 5. bordaköz;

Penszisztolés, intenzív, durva és gyakran kaparó zörej;

A mellkas bal fele mentén hajtják végre, és eléri a hátat;

Ülő helyzetben a zaj fokozódik;

A röntgenvizsgálat rögzíti az aorta tágulását, billentyűkészülékének meszesedését és a bal kamra növekedését;

A pulzus rosszul telt és ritka;

A hiba progressziója a bal arterioventricularis nyílás tágulásához vezet. Ebben a helyzetben két különböző zaj meghallgatásának lehetősége van. Ha a szisztolés zörejt veleszületett szűkület okozta, akkor egy további kilökődési hang lesz az egyidejű aorta rugurgitáció miatt.

Szívzörej a terhesség alatt

A gyermekvállalás során szisztolés zörej léphet fel. Leggyakrabban funkcionális jellegűek, és a terhes nő szívét érő terhelés hirtelen növekedésének köszönhető. Ez az állapot a legjellemzőbb a harmadik trimeszterben. Ha zajokat rögzítettek, akkor ez arra utal, hogy a terhes nő állapotát (veseműködés, terhelések adagolása, vérnyomás) szigorú ellenőrzés alatt kell tartani.

Ha ezeket a követelményeket szigorúan betartják, akkor minden esély megvan arra, hogy a terhesség és a szülés pozitív lesz, anélkül negatív következményei szívért.

Zajdiagnosztika

A szívhibák diagnosztizálásának első lépése a szívzörej hiányának vagy jelenlétének meghatározása. Ebben az esetben vízszintes és függőleges helyzetben, fizikai erőfeszítés után, a bal oldalon, valamint a kilégzés és a belégzés magasságában hajtják végre. Az ilyen intézkedésekre azért van szükség, hogy pontosan azonosítsák a szisztolés szívzörejt, amelynek okai teljesen eltérőek lehetnek.

Ha a mitrális billentyű hibáiról beszélünk, akkor ebben az esetben a zajok meghallgatásának legoptimálisabb helye a szív csúcsa. Aortabillentyű-hibák esetén figyelni kell a szegycsonttól balra lévő harmadik bordaközi térre, illetve a jobb oldali másodikra. Ha a tricuspidalis billentyű hibáival kell foglalkoznia, akkor jobb, ha hallgatja a szisztolés zörejt a szegycsont alsó szélén.

A zajjellemzők témakörében érdemes megjegyezni, hogy ezeknek különböző fázisaik (szisztolés és diasztolés), időtartamuk, változékonyságuk és vezetőképességük lehet. Ebben a szakaszban az egyik legfontosabb feladat az pontos meghatározás egy vagy több zajepicentrum. Fontos figyelembe venni a zaj hangszínét is, mivel ez a tényező konkrét folyamatokról beszél. Ha az enyhe szisztolés zörej nem jelent komoly problémákat, akkor az érdes, fűrészelő, kaparó zörej a pulmonalis aorta vagy az aorta száj szűkületét jelzi. A fújó zajt viszont fertőző endocarditisben és mitrális elégtelenségben rögzítik. A szív alapja és csúcsa feletti hangok hangerejét is figyelembe veszik.

A diagnosztikai intézkedések során nagyon fontos, hogy kezdetben kizárjuk az extracardialis zörejeket, vagyis amelyek forrása a szíven kívül van. A legtöbb esetben az ilyen zajokat szívburokgyulladással lehet hallani. De az ilyen akusztikus jelenségek csak a szisztolés időszakában határozhatók meg. Kivételként a diasztolé alatt is hallhatók.

A szív állapotának diagnosztizálására különféle technológiákat alkalmaznak. Alkalmazásuk szükséges, hiszen a kapott fizikai adatok alapján levont következtetéseket meg kell erősíteni. E cél elérése érdekében a szakemberek FCG-t, EKG-t, a szív radiográfiáját három vetületben, echokardiográfiát, beleértve a transzoesophageálist is.

A szigorú indikációk kivételével invazív diagnosztikai módszereket (szondázás, kontraszt módszer stb.) alkalmaznak.

A szívzörej intenzitásának mérésére bizonyos teszteket alkalmaznak:

Fizikai aktivitás (izometrikus, izotóniás és kéztődinamometria);

Légzés (kilégzéskor fokozott zörej a bal és a jobb szívből)

pitvarfibrilláció és extrasystole;

Helyzetváltozások (lábak felemelése álló helyzetben, a páciens testhelyzetének megváltoztatása és guggolások);

- (légzésrögzítés közben csukott szájés orr) stb.

Kulcsfontosságú leletek

Először is fontos megérteni a relevanciát modern diagnosztika szívzörej jelenlétében. Szükségességét az magyarázza, hogy a szisztolés zörej nem utalhat kézzelfogható egészségügyi problémákra, ugyanakkor súlyos betegség megnyilvánulása is lehet.

Ezért a szívben észlelt zörejeket szakképzett orvosoknak kell megmagyarázniuk (szükséges az ok helyes és pontos meghatározása). Valójában a szívzörej mindig egyéni jellemzőkéletkori időszakokkal kapcsolatos. Bármilyen zaj a szív régiójában megérdemli az orvos figyelmét. A terhes nők szívzörejeinek előfordulása elegendő ok arra, hogy állandó figyelemmel kísérjék állapotát.

Hiányában is látható problémák szívvel vagy bármilyen patológia tüneteivel, rendszeres vizsgálaton kell átesni. Valójában gyakran a szisztolés zörej észlelése véletlenül történik. Így az időszakos diagnosztika képes meghatározni a patológia jelenlétét abban a szakaszban, amikor hatékony kezelés lehetséges.

• A zörej helye a szívciklusban. Vannak szisztolés, diasztolés és szisztolés-diasztolés (hosszú) zajok.
• A zaj hangossága (intenzitása).. A zaj erősségét azon a helyen értékelik, ahol a legnagyobb. Kidolgozták a szívzörej hangerejének fokozatos skáláját.
  I. fokozat: nagyon gyenge zaj, mely csendben is nem azonnal, hanem kitartó és alapos auszkultáció után hallható.
  II. fokozat: halk, de könnyen felismerhető zörej hallható normál körülmények között.
  III fokozat: közepesen kifejezett zörej mellkasi remegés nélkül.
  IV. fokozat: kifejezett zörej a mellkas mérsékelt remegésével.
  V fokozat: hangos zaj, amely közvetlenül a sztetoszkóp mellkasi bőrre történő felhelyezése után hallható, kifejezett mellkasi remegéssel.
  VI. fokozat: Kivételesen hangos zaj, amely akkor is hallható, ha a sztetoszkópot eltávolítják a mellkas bőréről, kifejezett mellkasi remegéssel.
• Zaj lokalizáció. A zörej lokalizációjához a szív és a mellkas topográfiai kapcsolatán alapuló terminológia használata javasolt.
• Zajbesugárzás. A zaj átviteli távolsága leginkább a zaj erősségétől függ. Fontos meghatározni, hogy a zörej a szív területén kívül történik-e, és milyen irányban.
• A zaj természete. A zaj sajátos tonalitása, egyedi hangszíne szubjektíven (emberi füllel) diszkontálható, nem pedig fonokardiográfia segítségével. A zaj természetét különféle kifejezések írják le: „fújó zaj”, „karcoló zaj”, „hóropogó zaj”, „dübörgő zaj”, „gépzaj”, „durva zaj”, „lágy zaj”, „szelíd zaj”. zaj", "zenei zaj" stb. Meg kell jegyezni, hogy a zaj természete a maximális hangponttól való távolság függvényében változhat.
• A zaj időtartama és alakja (konfigurációja). A hosszú zörej majdnem az egész szisztolét vagy diasztolt, vagy mindkét fázist, a rövid pedig a szívciklusnak csak egy részét. A zaj alakját a hosszú zaj hangerejének hosszában bekövetkező változásai határozzák meg. Különböző zajtípusokat szokás megkülönböztetni.
  Zaj "fennsík" formájában - - végig állandó zajerősséggel.
  Zaj "crescendo-decrescendo" formájában - amikor a zaj hangereje először a maximumra emelkedik (a ciklus közepéig), majd csökken.
  Zaj "decrescendo" formájában - - csökkenő zaj, amelynek hangereje csökken és fokozatosan elhalványul "
  Zaj "crescendo" formájában - növekvő zaj a hangerő fokozatos növekedésével.

A gyermekek túlnyomó többségénél szívzörej hallható. Fel vannak osztva "funkcionális" - jelentős anatómiai hibák hiányában (a fejlődő szív átmeneti zajai és "kis" hemodinamikailag jelentéktelen anomáliák és diszfunkciók) és "szerves" - amelyekhez társulnak veleszületett rendellenességek szív-, reumás és nem reumás szívbetegség.

Funkcionális zajok(véletlen, atipikus, ártatlan, szervetlen, jóindulatú) nagyon gyakran hallgasson a gyerekekre. Jellemzőjük: 1) alacsony intenzitás (1-3 hangossági fokozat); 2) változékonyság a gyermek helyzetének megváltozásával, fizikai aktivitással; 3) inkonstancia; 4) lokalizáció elsősorban a szív régiójának határain belül; 5) szisztolés alatti előfordulás.

szerves zajok ritkábban találkoznak. Jellemzőjük: 1) nagy intenzitás (3-6. hangossági fokozat); 2) állandóság; 3) a szíven kívüli vezetés az ereken és szöveteken keresztül; 4) előfordulása szisztolés és diasztolés során egyaránt.

A billentyűk és a szívrészek auskultációs zónái gyermekeknél ugyanaz, mint a felnőtteknél.

• A bal kamra zónája a szív csúcsa, a negyedik bordaközi tér 1-2 cm-re mediálisan a csúcstól és oldalirányban - az elülső hónaljvonalig. Ez a mitrális billentyű hangjainak, a bal kamra III és IV hangjainak, a mitrális billentyű prolapsusa során fellépő zörejeknek, mitrális elégtelenségnek és mitrális szűkület, szívizomgyulladás, néha - zaj alatt aorta defektusok.
• A jobb kamra zónája a szegycsont alsó harmada, valamint a szegycsonttól 1-3 cm-re balra és 1-2 cm-re jobbra a negyedik bordaközi terület. Ez a tricuspidalis billentyű, a jobb kamra III-as és IV-es tónusának, kamrai sövény defektus és tüdőbillentyű-elégtelenség esetén zörejnek a hallási területe.
• A bal pitvar zónája a háton van a bal lapocka alsó szögének szintjén és oldalirányban a hátsó hónaljvonalhoz képest. Ez a szisztolés zörej hallgatási területe mitrális elégtelenségben.
• A jobb pitvar zónája a negyedik bordaközi tér szintjén van, 1-2 cm-rel a szegycsonttól jobbra. Ez a tricuspidalis billentyű-elégtelenség szisztolés zörejének hallgatási területe.
• Az aortazóna a bal oldalon a harmadik bordaközi térben, a jobb oldalon a második bordaközben található a szegycsont szélén. Ez az aortabillentyű hangjainak és a zajnak a meghallgatásának területe aorta szűkületben, aortabillentyű elégtelenségben.
• A pulmonalis artéria zónája a második bordaközi tér bal oldalon a szegycsont szélén, amely felfelé nyúlik a bal sternoclavicularis ízületig (az első bordaközi térben), és lefelé a harmadik bordaközig a szegycsont bal széle mentén. Ez a pulmonalis billentyű hangjainak és zörejeinek hallgatási területe tüdőszűkületben.
• A leszálló mellkasi aorta zónája - a mellkas hátsó felülete II - X felett csigolyaés 2-3 cm-rel balra a hátsó középvonaltól. Ez a zajok meghallgatásának területe az aorta koarktációjában, az aorta szűkületében.

Szisztolés zörej

Szisztolés zörej- szisztolés alatt, az első szívhangot követően fordul elő.

Funkcionális szisztolés zörej

• Vénás "zümmögés" (folyamatos zörej a szív tövében és a kulcscsont régióban), a véráramlás transzpulmonális felgyorsult zöreje (a pulmonalis billentyű régiójában), a szív vibrációs zöreje (a szív csúcsán és a bal széle mentén) a szegycsont) valóban funkcionális zörejek; fokozódnak lázzal, thyreotoxicosissal, vérszegénységgel, bradycardiával, túlzott sportterheléssel.
• Intenzív növekedési és fejlődési időszakokban gyakrabban hallható szívformáló zörej (a lokalizáció eltérő).
• Az izomtónus változása miatti zajok papilláris izmokés a szívizom (a szegycsont csúcsán és bal széle mentén a harmadik és negyedik bordaközi térben) gyakrabban neurocirkulációs diszfunkció és autonóm rendellenességek okozzák.
• A „kis” hemodinamikailag jelentéktelen anomáliák (a lokalizáció eltérő) zajai további akkordok jelenlétével (zaj „zenei” hanggal), a szívizom és az endocardium architektonikájának megsértésével járnak.

A funkcionális zajok természetüknél fogva általában „szelíd”, „lágy”, „zenei” jellegűek.

Szerves szisztolés zörej

♦ Regurgitációs zörej:

• panszisztolés (holoszisztolés) zaj - súlyos mitrális és tricuspidalis elégtelenséggel, kamrai septum defektussal (val pulmonális hipertónia a "fennsík" formája "crescendo-decrescendo"-ra változhat), fertőző endocarditis, reumás endocarditis;
• korai szisztolés zörej ("decrescendo" forma) - kis interventricularis hibával az izomrészben (Tolochinov-Roger-kór);
• késői szisztolés zörej - mitrális billentyű prolapsussal (gyakran középső szisztolés kattanással kombinálva).

Természetüknél fogva ezek a zajok általában többé-kevésbé „durvák”, „fújóak”, néha „zenei” árnyalatúak.

Száműzetés zajai(középsisztolés, "crescendo-decrescendo" forma) fordulnak elő:

• a kamrákból a vér kiáramlásának mechanikai akadályozása - aorta- és tüdőszűkület, Fallot-tetralógia, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia;
• nagy erek tágulásával (gyerekeknél ritkábban) - artériás magas vérnyomás;
• hipercirkulációval (a normál szelepen keresztül kiürített vér sebességének és / vagy térfogatának növekedése) - aorta elégtelenség; pitvari septum defektus és egyéb arteriovenosus söntek (a pulmonalis billentyű vetületében).
  Természetüknél fogva ezek a zajok általában "durvák", "kaparók"; gyerekeknél viszonylag "puhák" lehetnek, "zenei" árnyalattal.

diasztolés zörej

♦ Diasztolés zörej a diasztolé alatt, a második szívhang után jelentkezik.

Szerves diasztolés zörej

• Korai (protodiastolés) zörej - aortabillentyű-elégtelenséggel, fertőző endocarditissel. Természeténél fogva ez a zaj általában „puha”, „fúj”, ezért az orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a figyelmetlen hallgatás miatt.
• Közepes (mezodiasztolés) zaj - mitrális billentyű szűkülettel (zaj hangszíne - "üvöltés", "felháborodás"); akkor is hallható, ha megnövekedett véráramlás a kamrákba normál vagy kitágult atrioventricularis nyíláson keresztül.
• Késői (presisztolés) zaj - a tricuspidalis billentyű szűkületével (hangszín - "nyikorgás"); része lehet a mitralis szűkület zörejének is.

Szisztolés-diasztolés zörej

Sziszto-diasztolés(elhúzódó) zajok - a szisztolés elején és szünet nélkül, a II hangot lefedve, a diasztolé alatt folytatódnak. A véráramlás egyirányúsága egyedi "gépi" jelleget kölcsönöz a folyamatos zajnak.

Szerves szisztolés-diasztolés zörej

• A zajok első csoportja - magas és alacsony nyomású szívkamrák (vagy erek) közötti sönt jelenlétében (nyílt ductus arteriosus). Vége a diasztolé végén.
• A zörejek második csoportja - a véráramlás során (nagy nyomású gradienssel) a megváltozott edény élesen szűkült helyén keresztül (az aorta koarktációja). Vége a korai diasztoléban.
• A zajok harmadik csoportja a kitágult kollaterálisok felett fordul elő, tüdőszűkülettel és az aorta koarktációjával.
  Szisztolés-diasztolés perikardiális súrlódási zaj (hang - "ropogó hó", kaparás) hallható szívburokgyulladással.

Szívzörejű gyermekek vizsgálatának sajátosságai

Ha funkcionális szívzörejt észlelnek egy gyermekben, akkor szükséges:

• gondosan elemezze az anamnézist a szívbetegség jelenlétének lehetőségére;
• végezzen egy kezdeti vizsgálatot, amely szükségszerűen magában foglalja az elektrokardiográfiát;
• gyanúja miatt szívbetegség végezzen echokardiográfiát, és utalja be a gyermeket gyermekkardiorheumatológushoz.

A funkcionális zajjal rendelkező gyermekeket három kategóriába célszerű felosztani:

• egészséges gyermekek funkcionális szívzörejben;
• zajos gyerekek izmos eredetű azonnali vagy tervezett mélyreható vizsgálatot igényel;
• dinamikus megfigyelést igénylő zajokkal küzdő gyerekek.

Gyerekek szerves zajokkal(vagy ha egy gyereknek van kóros elváltozások szívben és nagyerekben) gyermekkardiorheumatológushoz (és/vagy szívsebészhez) kell utalni azonnali vagy ütemezett szakirányú vizsgálat és kezelés céljából.

Szívzúgás- olyan zajok, amelyek a szívüregekben és a felszálló aorta vagy a pulmonalis törzs supravalvuláris szakaszában lépnek fel, amikor azokban a véráramlás turbulenciája van.
Az örvényáramlások és a szívzöremények kialakulásának feltételei akkor lépnek fel, amikor billentyűpatológia és a szív falának hibái, üregeinek és a tüdőtörzs vagy az aorta szakaszainak kitágulása (aneurizma), a véráramlás jelentős felgyorsulása viszkozitásának csökkenésével (például vérszegénység esetén) vagy hiperkinetika miatt szívösszehúzódások (például tirotoxikózis esetén).

A szívzörej a különböző frekvenciájú és amplitúdójú hangrezgések összegzésének eredménye, de egy bizonyos frekvencia túlsúlya miatt bizonyos esetekben feltételesen jellemezhető alacsony-, közepes- vagy magasfrekvenciásnak.
Ritka esetekben nagy harmonikus rezgések vesznek részt a zaj kialakulásában, amelyet a fül zenei zajként érzékel. Bár a szívhangok fizikai természetüknél fogva is rokonok a zörejekkel, érzékelésükben különböznek az elhúzódó szívzörejektől a hang rövidségében és hirtelenségében.

A szívzörej kimutatásának fő módszere az auskultáció. A fonokardiográfiát a szívzörej amplitúdó-frekvencia jellemzőinek elemzésére, valamint a szív szisztoléjának és diasztoléjának egyes fázisaival való kapcsolatának elemzésére használják.
A szívzörejek auszkultáció segítségével történő azonosításához és értékeléséhez ajánlott a szív hangját ne csak a hanyatt fekvő beteg helyzetében hallgatni, hanem szükség esetén a bal és a jobb oldali testhelyzetben is. gyomor, ülő és álló helyzetben, mély belégzés és kilégzés fázisában, esetenként edzés előtt és után is, nitroglicerin szedése.

A hallgatás az úgynevezett standard pontokon történik, azaz. a precordiális régió bizonyos területein, az egyes billentyűkből származó szívzörejek vetületi helyeinek megfelelően:

1) a szív csúcsának régiójában - a kéthús (mitrális) billentyűtől (bár maga a kéthús billentyű magasabbra vetül - a III borda szegycsonthoz való csatlakozásának helyén);
2) a második bordaközi térben, a szegycsont jobb szélén, az aortabillentyűtől;
3) a második bordaközi térben, a szegycsont bal szélén, a pulmonalis billentyűtől;
4) a szegycsont alsó harmadának jobb szélén - a tricuspidalis szeleptől;
5) a negyedik bordaközi térben a szegycsont bal szélén (ötödik pont vagy Botkin-Erb pont) - a diasztolés zörej hallgatására aorta elégtelenség, és egyes esetekben a mitrális billentyű elváltozásaihoz kapcsolódó zörej.

A szívzörej észlelésekor az auszkultáció nem korlátozódik a szabványos pontokra, meghatározva a zörej legjobb meghallgatásának helyeit, a nyaki vagy más erekbe való vezetést. A fonokardiográfiás vizsgálat során a mikrofont a szokásos auszkultációs pontokon helyezzük el.

hallgatott szívzörej lehet rövid és hosszú, növekvő, csökkenő, növekvő-csökkenő (rombusz alakú, orsó alakú a fonokardiogramon) stb.
Hangmagasság és hangszín tekintetében a zaj lehet durva, gyengéd, fújó, kaparó, fűrészelő, dübörgő, zenés.
Zajhangerő sok körülménytől függ, ezért önmagában nem lehet a szívhiba vagy egyéb szívkárosodás súlyosságának jellemzője.
Vékony mellkasfalú vékony embereknél, valamint gyermekeknél a zajok hangosabbak, mint az elhízott embereknél. Az emfizéma csökkenti a zaj hangosságát a szívet a mellkas elülső falától elválasztó légrés miatt. Szívelégtelenség esetén számos szervi billentyűbetegség miatti zörej intenzitása csökken, sőt néha ezek a zörejek el is tűnnek.
A diasztolés szívzörejek hangereje csökken tachycardiával (a diasztolé rövidülése miatt); ezek a zajok általában 100 ütés/perc feletti pulzusszámnál eltűnnek. A perctérfogat légzési ingadozásaival összefüggésben a szívzörej intenzitása a légzés fázisaiban változhat: az intrakardiális zörej, mind a billentyű-, mind az extravalvuláris, erősen gyengül a mély lélegzet utáni megerőltetéskor.
Fizikai megterheléssel, lelki izgatottsággal, lázzal, a vérkeringés ütemének növekedésével általában megnő a szívzörej erőssége. Ebben az esetben gyakran lehet olyan zajokat hallgatni, amelyek normál körülmények között nem meghatározottak. A billentyűhibák okozta szívzörej a legjobban a beteg vízszintes helyzetében hallható, de általában kevésbé függ a testhelyzet változásától, mint a funkcionális zörej.

Eredetük szerint a szívzörejeket általában a következőkre osztják:
- szerves, a szív vagy a belőle kinyúló erek hibáival vagy aneurizmáival kapcsolatos,
- és funkcionális, amelyet a véráramlás felgyorsulása, viszkozitásának csökkenése okoz, beleértve. és az úgynevezett ártatlan szívzörej, amelyet gyakran észlelnek egészséges emberek főleg gyermekkorban és fiatal korban.

A szívciklus fázisaihoz képest a szívzörejeket a következőkre osztják:
- szisztolés, azaz. I. és II. szívhang között hallható (a szisztolés fázisban),
- és diasztolés, a II és I hang közötti diasztolés szünetben hallható.

Szívzörej, amely szisztolés alatt jelentkezik, és a második szívhang után is folytatódik szisztolés-diasztolés zörejnek nevezik .
Attól függően, hogy a szisztolés vagy diasztolés melyik része a zaj - kezdeti, középső, végső (késői), akkor proto-, mezo- és teleszisztolés (vagy proto-, mezo- és telediasztolés), illetve ha az. elejétől a szünet végéig hallható - pán-, vagy holoszisztolésként (illetve pán-, illetve holodiastolikusként). A telediasztolés zajt gyakrabban preszisztolésnak nevezik.

A szívzörej diagnosztikai értéke.
Szívhibákkal fellépő zörej , eredet- és hangjellemzőkkel rendelkeznek, amelyek tükrözik a patológia természetét. A zaj a defektus típusától függően a szívciklus bizonyos fázisaiban képződik, ezért diagnosztikus értékű a szívciklus azon fázisának meghatározása, amelyben a zaj hallható.

Szisztolés-diasztolés zörej akkor fordul elő, ha hiba jelenléte a szív falában vagy a nagy erek közötti sönt. Az ilyen zaj leggyakoribb oka a nyitott ductus arteriosus. A zajt gyakran jitter kíséri. Hangos szívzörej hallható a szív teljes régiójában, de maximális intenzitása a második bal bordaközben, ahonnan a harmadik bordaközbe sugárzik; a beteg fekvő helyzetében a zaj fokozódik. A Valsalva sinus aneurizmája, amikor berobban a jobb kamrába, szisztolés-diasztolés zörej kíséri, amely a szegycsonttól balra hallható. A zörej diasztolés komponense hangosabb, mint a szisztolés.

Szisztolés zörej leggyakrabban hallható, tk. legfeljebb kialakult különféle betegségek szív, beleértve a szívizomgyulladást, kardioszklerózist, kardiomiopátiát, valamint vérszegénységet, hiperkinetikus szindrómát. Ezek adják az „ártatlan” zajok legnagyobb részét a látszólag egészséges egyéneknél, és emellett fontos auskultációs tünetei lehetnek a leggyakoribb szívbillentyű-betegségnek - a pitvarkamrai billentyűk elégtelenségének vagy az aortanyílás vagy a tüdőtörzs szűkületének, ill. a szív septa defektusa.

Mitrális regurgitációval szisztolés zörej a bal kamrából a bal pitvarba való visszaáramlás miatt következik be. A zaj az egész szisztoléban azonos erősségű lehet, de a vége felé fokozódhat, gyakran fújó jellegű. A papilláris izmok veresége akut miokardiális infarktusban, a papilláris izmok traumás elválasztása akut mitrális elégtelenség kialakulásához vezet. Ugyanakkor durva és hosszan tartó szisztolés zörej hallható.

A tricuspidalis elégtelenség szisztolés zöreje jobban hallható a szegycsont tövében, gyakran növekszik a belégzés magasságában, és gyakran változó intenzitásban különbözik, ellentétben a mitrális elégtelenség stabil zörejével. A beteg állapotának javulásakor az organikus elégtelenség zaja a jobb kamrai szívizom kontraktilitásának növekedése miatt nem változik, sőt fokozódik, míg a relatív elégtelenség zaja elhalványul vagy megszűnik.

Telesystolés (késői) zörej gyakran hallható atheroscleroticus kardioszklerózisban szenvedő betegeknél, a papilláris izmok szklerotikus degenerációjával, valamint mitrális billentyű prolapsussal.

Szisztolés zörej kamrai septum defektusban hangos, elhúzódó, éles, sőt durva, remegés kíséretében, melynek epicentruma a harmadik vagy negyedik bordaközi térben, a szegycsont bal szélén van. Vízszintes helyzetben a zaj erősebb, gyakran távolról is hallható, a lapockaközi térbe vezetve. A mezaton bevezetése után intenzívebbé válik; a nitroglicerin nyelv alatti bevitele csökkenti annak intenzitását.

Szisztolés zörej a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra aorta szűkületre (száműzetési zaj) jellemző. Az aortaszűkület szisztolés zöreje általában mellkasfali remegéssel jár, amit tapintással ("macska dorombol") határoznak meg. Ugyanez a szisztolés ejekciós zörej, de a második bal bordaközi térben hallható a tüdőtörzs szájának szűkületével. Néha a legjobban a harmadik vagy negyedik bordaközi térben hallható, a szegycsonttól balra.

Pitvari sövény defektussal szisztolés zörej közvetlenül az I hang után kezdődik, nem intenzív, fúj, a lI hang elágazása kíséri. A zaj intenzitása a fizikai aktivitással növekszik, de nem éri el azt a mértéket, amely az interventricularis septum hibáinál jelentkezik.

diasztolés zörej szinte mindig a szív szerves patológiájával társul. Leggyakrabban a diasztolés zörej az aortabillentyű vagy a pulmonalis törzs elégtelenségéből vagy az atrioventricularis nyílások szűkületéből adódik.

Aorta-elégtelenség diasztolés zöreje a diasztolé legelején kezdődik. A zaj magas frekvenciájú, gyengéd, általában fúj. A zörej időtartama az aorta-elégtelenség súlyosságától függ. Kisebb aorta-elégtelenségnél a diasztolés zörej rövid (protodiastolés), nehezen észlelhető, csak külső zaj hiányában. Kifejezettebb aorta-elégtelenség esetén 1/2 - 2/3, diasztolé, csökkenő intenzitás jellemzi; súlyos aortahibák esetén a zaj gyakran az egész diasztolt elfoglalja.
Sok kutató úgy véli, hogy súlyos aorta-elégtelenség esetén a zaj általában intenzívebb. Az aortabillentyű auszkultációs pontján és az ötödik ponton hallható, jobban hallható, ha a beteg nyugodt, felületes légzéssel hason fekszik.

Csökkenő diasztolés zörej a második (ritkán a harmadik) bordaközi térben a szegycsonttól balra, a pulmonalis billentyű elégtelenségének jele. A pulmonális törzs billentyűjének relatív elégtelensége esetén a pulmonalis keringés magas vérnyomása miatt csendes, fújó diasztolés zörej hallható, amelyet Still-zörejnek neveznek.

Diasztolés zörej preszisztolés fokozással A bal pitvar myxomája határozza meg, inkonstancia jellemzi, megjelenése és intenzitása a test helyzetétől és a véráramlás sebességétől függ.

A mitralis szűkület diasztolés zöreje közvetlenül az elágazó II hang második komponense után következik be, preszisztolés erősítéssel rendelkezik, gyakran zenei, mellkasi remegés kíséretében. A zörej általában alacsony frekvenciájú, jobban hallható a szív csúcsán, ha a beteg vízszintes helyzetben van a bal oldalon, és edzés után fokozódik. Elfoglalhatja az egész diasztolt; ugyanakkor először csökken, majd körülbelül a diastole közepétől állandó amplitúdóval folytatódik a pitvari szisztoléhoz társuló presystolés amplifikációig. Ez azzal magyarázható, hogy a bal kamra gyors feltöltődésének fázisában a vér nagy sebességgel rohan át egy keskeny lyukon, ami zajt kelt, amely az áramlási sebesség csökkenésével elmúlik, majd a pitvari szisztoléhoz kapcsolódó további gyorsulásával ismét felerősödik. Nál nél pitvarfibrilláció a zaj preszisztolés erősítése hiányzik. A diasztolés zörej mellett az 1. hang erősítését és a 2. hang bifurkációját határozzák meg, ami létrehozza a mitralis szűkület ún.

Súlyos szerves aorta-elégtelenség esetén a bal atrioventricularis nyílás funkcionális szűkülete lép fel amiatt, hogy a véráram, a bal kamrába való regurgitáció, felemeli a mitrális billentyű szórólapját. Ugyanakkor a szív csúcsán diasztolés zörej hallható preszisztolés erősítéssel (Flint zaja). Nem olyan hosszú és hangos, mint szerves mitralis szűkületben, nem jár vele az első hang és a mitrális billentyű nyitásának hangja.

Gyakran előfordul, hogy mitrális billentyű-elégtelenségben és kamrai sövényhibában szenvedő, a pitvar vagy a kamrák jelentős kitágulása esetén orsó alakú diasztolés zörej alakul ki, amelyet egy intervallum választ el a II. tónustól, és legfeljebb 0,2 másodpercig tart (Coombs-zaj). Csak a III hang jelenlétében hallható a szívcsúcs közelében.

A szívzöremények diagnosztikai differenciálása elsősorban extracardialis (paracardialis) zörejekkel keletkezik. A szívburok dörzsölése, a cardiopulmonalis és a pleeuropericardialis zörej leginkább a szívzörejekhez hasonlít.

A szívburok súrlódásos dörzsölését szívburokgyulladásban, szívinfarktusban észlelik, általában rövid kaparó hangok formájában szisztolés vagy diasztolés során, vagy mindkét fázisban.
Kardiopulmonális (kardiopneumatikus) zörej a tüdőnek a szívvel érintkező részein fordul elő. A szisztolés során a szív méretének és helyzetének megváltozása a levegő gyors mozgását idézi elő a vele szomszédos tüdőterületeken, ami nagyfrekvenciás zajt kelt. Kardiopulmonális zörej gyakran hallható csökkent anteroposterior mellkasmérettel rendelkező egyéneknél, izgatott szívműködésű fiataloknál (a szívműködés ún. hiperkinetikus típusa), valamint súlyos szívhipertrófiában. Általában szisztolés alatt hallhatók, és ha kilégzéskor visszatartják a lélegzetet, általában eltűnnek.
Pleuropericardialis zörej, azaz a súrlódási zajok, amelyek száraz mellhártyagyulladással fordulnak elő a mellhártya és a szívburok érintkezési területein, felerősödnek az inspiráció során. A zajok természetének megkülönböztetésekor meg kell emlékezni a különféle vaszkuláris zajokról is.

Néha jelentős nehézségek adódnak az organikus és funkcionális szívzörej megkülönböztetésében.
A szerves és az „ártatlan” zajok megkülönböztetésére különféle módszereket (fizikai aktivitás, testhelyzet megváltoztatása) és farmakológiai teszteket javasoltak.
A nitroglicerin szedése fokozza az aorta szűkület szisztolés zörejét, csökkenti a mitralis regurgitáció zörejét, és növeli a tricuspidalis elégtelenség szisztolés zörejét.
Funkcionális pulmonalis szisztolés zörej hallható a második bordaközi térben, a szegycsont szélén. A zörej általában orsó alakú, és a szisztolés első felét foglalja el, mindig fúj, jobban hallható a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében, edzés hatására, lázzal együtt. A kilégzés javítja ennek a zajnak a hallhatóságát.
Az "ártatlan" aorta szisztolés zörej a kitágult aortagyök szisztolés rezgéséből adódik. A szisztolés közepét foglalja el, a második bordaközi térben, a szegycsont jobb szélén hallható, általában a szív csúcsáig terjed.

A szívzörej természetének diagnózisa pontosabb a dinamikus zörejértékeléssel. Ahogy a szív munkája javul, az organikus zörej általában jobban feltűnővé válik. Feltételezhető az is, hogy a diasztolés fázisban hallható zajok és a teljes szisztolét elfoglaló zajok soha nem „ártatlanok”. Ha kétség merül fel a zaj természetével kapcsolatban, a beteg átfogó vizsgálata és dinamikus megfigyelése szükséges.

Szisztolés szívzörej hallható a szívhangok között, a kamrák összehúzódásakor. Ennek az állapotnak az oka a véráramlás turbulenciája. A szívben hallható szisztolés zörej funkcionális és szervi eredetű is lehet. Az örvénymozgásokat a véráramlást zavaró szűkületek és akadályok, valamint a szívbillentyűkön keresztüli fordított véráramlás megjelenése okozza.

Mi okozza a funkcionális eltéréseket

A zaj erőssége nem függ közvetlenül a szűkület mértékétől. Ha a vér viszkozitása csökken, olyan feltételek jönnek létre, amelyek hozzájárulnak a turbulencia előfordulásához. A funkcionális zaj megjelenését a következő tényezők okozhatják:

• mitrális elégtelenség, amikor a hang a szív tetején hallható;
• az aorta kitágulása, valamint szelepének elégtelensége;
• a pulmonalis artéria tágulása;
• fizikai túlterhelés és ideges izgalom;
• láz;
• thyreotoxicosis;
• anémia.

Az értágulatra a száj szűkülete jellemző, így a leghangosabb zajok a szívizom összehúzódásának (szisztoléjának) kezdetén hallhatók. Az aortabillentyű-elégtelenség a beszűkült szájon keresztüli véráramlás sebességével jár. A korlátozott területen hallható fiziológiai zajok gyakran megjelennek az idősebbeknél serdülőkor(17-18 éves korig). Általában aszténikus testtípushoz kapcsolódnak.

A funkcionális zajok gyermekeknél különböző életkori időszakok. A szív kialakulása során különböző részlegei egyenetlenül fejlődnek, ami eltérést okoz a szívüregek mérete és az erek nyílásainak mérete között. A szeleplapok egyenetlen fejlődése reteszelő funkciójuk meghibásodásához vezethet. Ezek az okok turbulencia megjelenéséhez vezetnek a véráramlásban. Zajok egy gyermekben óvodás korúáltalában a pulmonalis artéria felett, iskolásoknál pedig a szívcsúcs felett hallatszik.

Szerves billentyűhibák és érszűkület

Szerves eredetű zajok az erek szájának szűkülete vagy a szívbillentyűk elégtelensége esetén jelentkeznek.

Az aorta szűkületet durva hang jellemzi, amely a szegycsonttól a szegycsont felé haladva hallható nyaki artériák jobb oldal. A maximális hangzás a szisztolé második részére esik. Az aorta tágulását a kompresszió kezdeti szakaszában a maximális hang jelenléte jellemzi. Az erek ateroszklerózisa esetén aortomitralis zörej van, amely a szív csúcsa felett hallható.

Ha a pulmonalis artéria nyílása beszűkült, erős zaj hallható a bal oldali bordaközi térben, és a bal kulcscsont felé terjed.

A kamrai sövényhibák a szegycsont bal oldalán durva hanggal nyilvánulnak meg. A mitrális billentyű meghibásodása a felső zajban nyilvánul meg, a tricuspidalis billentyű pedig a szegycsont alján.

Gyermekeknél a szív és az erek veleszületett fejlődési rendellenességei zörejekkel járnak. Ha folyamatosan hallgató zajokat észlel, a gyermeket alaposan meg kell vizsgálni.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

Nál nél megkülönböztető diagnózis fontos azonosítani a szisztolés zörej előfordulásának pillanatát és időtartamát. Ehhez a szükséges laboratóriumi tesztekés a következő tanulmányok folynak:

• radiográfia, amely lehetővé teszi a szívkamrák megnövekedett méretének, a falak megvastagodásának és a szív hipertrófiájának feltárását;
• EKG, amely a szív egyes részeinek túlterheltségét tárja fel;
• EchoCG, a szerves változások meghatározására;
• szívkatéterezés (vékony katéter behelyezése vénán vagy artérián keresztül), amely lehetővé teszi a nyomásesés mértékének mérését a szívbillentyűk régiójában.

Szisztolés zörej jelenlétében olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj, fáradtság, szédülés, szapora szívverés és aritmia. Pszichológiai állapot A beteg étvágytalansággal, álmatlansággal vagy depresszióval jelentkezhet. A jelenség természetétől és előfordulásának okaitól függően orvosi vagy sebészeti kezelést írnak elő. A szívben kialakuló szisztolés zörej funkcionális jellege miatt néha elegendő a rendszeres orvosi felügyelet.

Ha zajt észlel, azonnal forduljon kardiológushoz. Az orvos által előírt diagnosztikai vizsgálatok segítenek azonosítani a szívműködési rendellenességek okát. A kezelés során be kell tartania az orvos összes ajánlását, és megfelelő életmódot kell vezetnie. A szív egészsége közvetlenül függ az összes megtett intézkedés időszerűségétől.

proserdce.ru

Definíció és etiológia

A szisztolés zörej több típusra oszlik:

1. 1. Funkcionális (ártatlan). Különféle betegségek eredményeként jelenik meg, amelyek nem kapcsolódnak a szív- és érrendszerhez. A hangszín lágy, szaggatott és gyenge. Az ilyen zajok a fizikai aktivitás csökkenésével gyengülnek, és nem hallhatók a szív körül, a testhelyzet megváltozásával változnak.
2. 2. Organikus. Ez a típus az interatrialis és az interventricularis septa különböző hibáinak eredményeként jelenik meg. A szerves zajoknak kemény, hosszú és durva hangjuk van. Ezek kívülről a perikardiális térbe kerülnek, és behallatszanak hónaljés a lapockák között. Ugyanez hallható a test bármely pozíciójában.

Szisztolés zörej hallható a szív csúcsán, bal vagy jobb oldalon a mellkasban.

A szisztolés zörejek, mint fentebb említettük, a szív kóros elváltozásai eredményeként és egy másik betegség tüneteként jelentkeznek. A szerves szisztolés zörej a következő okok miatt fordul elő:

1. 1. Artériás szűkület - az aortanyílás csatornájában bekövetkező változás a szeleplapok összeolvadása következtében, ami megzavarja a szívizom normális véráramlását. Az artériás szűkület a felnőtt betegek patológiájának fő oka.


2. 2. Az akut mitrális regurgitáció az üregben képződő gázok gyors mozgása belső szervek amikor csökkentik. Ez a mozgás a véráramlással ellentétes irányban irányul.
3. 3. A tricuspidalis billentyű vastagságának változása annak szűkülése, amely reumás láz következtében következik be.

Patológia gyermekeknél

A szisztolés zörej főként a gyermekkor. Gyermekeknél a mellkas patológiáját a következők okozhatják:

• az interatrialis septum szerkezetének veleszületett rendellenességei - ez az interatrialis septum szöveteinek hiánya vagy elvékonyodása, ami vér kilökődéséhez vezet;
• a tüdővénák kialakulásának hibái, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba áramlanak;
• a mellkasi aorta vastagságának változása - az ér lumenje szűkül, ami nem teszi lehetővé, hogy normálisan áthaladjon a szíven;
• kamrai septum defektus - a vér áthaladása a kamrák között zavart;
• nyitott artériás áramlás - az aorta és a pulmonalis artéria közötti összekötő edény hiánya.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti patológiák mindegyike nem vonatkozik az újszülöttekre. A szívükre hallgatnak, még mielőtt kiengedik őket a kórházból. Még ha bizonyos zajokat rögzítenek is, de az ultrahangon semmit nem találnak, az orvosok nem próbálnak azonnal diagnózist felállítani, mert minden újszülött gyermek mellkasában sokféle zaj van. A gyermek életének első 3 hónapjában megtörténik a szív- és érrendszer kialakulása. Ha 3 hónap elteltével a zaj nem tűnik el, akkor a teljes vizsgálat és az ok azonosítása után sebészeti beavatkozást írnak elő.

Megjelenések a szív csúcsán

Szisztolés zörej a szív csúcsán különféle jellemzők, amelyek az előfordulás okaitól és területétől függően különböző módon nyilvánulhatnak meg.

Akut mitrális billentyű-elégtelenségben a zörej rövid életű és korán jelentkezik. Az okot csak echokardiogrammal lehet azonosítani. A mitrális billentyű patológiájának okai lehetnek a húrok szakadásai, a szív belső nyálkahártyájának gyulladása stb.

A mitrális billentyű-elégtelenség krónikus formája által okozott szisztolés zörej a kamrai összehúzódás során hallható, és a folyamat teljes időtartamát elfoglalja. Minél nagyobb a szelephiba, annál nagyobb a zaj. A legjobban akkor hallhatók, ha egy személy vízszintes helyzetben van. Ha nem tesznek lépéseket a betegség kezelésére, a zörej fokozódik, ami jelentős mellkasi vibrációt eredményez.

A mitrális billentyű-elégtelenség relatív formájával a zaj meglehetősen csendes, de a kamrai összehúzódással folyamatosan fennáll.

A patológiát csak speciális berendezésekkel végzett hosszú vizsgálat során lehet kimutatni. A szívelégtelenség kezelésével a zaj eltűnik.

Változó szisztolés zörej jelentkezik a papilláris izmok diszfunkciója következtében. Leggyakrabban a szívizom összehúzódásának végén jelentkezik.

Szabálysértések a szegycsont bal oldalán

A mellkas bal oldalán lévő patológia a következő okok miatt fordulhat elő:

1. 1. Változás a kamrák közötti septumban - a zaj durva és mellkasi remegést okoz. A vizsgálat során kiderül a rengeteg, szívpúp, az aortaív tágulása.
2. 2. A tüdőartéria lumenének veleszületett szűkülete - hangos zajok, amelyek súlyos mellkasi remegést okoznak. A vizsgálat kimutatja a mellkas kiemelkedését a szív régiójában.
3. 3. A kamrák falának megvastagodása - a zaj átlagos hangerővel rendelkezik, amely megváltozik, ha a test más helyzetét veszik fel (vízszintesnél - csökken, függőlegesnél - növekszik).
4. 4. Tetarda Falao – durva zaj, amely a szív összehúzódása során a mellkas remegését okozza. A mellkas bal alsó részén hallható. A vizsgálat feltárja a jobb kamra szerkezetében bekövetkezett változásokat és a vér kilökődését a szív bal oldaláról jobbra a septum szerkezetének megsértése következtében.

Jelek a mellkas jobb oldalán

A mellkas jobb felében zörej hallatszik, ami az aorta szűkületéből adódó hibáira utal.

A mellkas jobb felében a patológia a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a legjobb az egészben, hogy a zaj a bordák közötti 4. és 5. térben hallható;
• erős, meglehetősen süket és kaparó;
• hallgat a mellkas hátsó és bal oldalán;
• súlyosbítja ülő helyzet felvétele;
• a röntgen megváltozik az aorta vastagsága, billentyű meszesedik és megnő a bal kamra mérete;
• pulzus gyenge és ritka.

Betegség terhesség alatt

A terhesség alatti patológiák gyakran megjelennek olyan nőknél, akiknek problémái voltak a szív- és érrendszerrel. A zajok a terhesség második és harmadik trimeszterének végén jelentkeznek, a terhelés növekedése következtében keringési rendszer anya. A patológia észlelése után a nőt az orvosok szigorú felügyelete alatt veszik. Kórházi monitorozás javasolt. Az orvosok minden intézkedése a megőrzésre irányul normál működés szív a szülés után.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis a szív vizsgálatával kezdődik speciális eszközökkel (röntgen, echokardiográf, EKG stb.) a veleszületett szívhibák kimutatására. A zajokat több napig hallgatják, összeadódnak klinikai kép. Intenzitásuk változtatására fizikai aktivitást, légzéssel végzett munkát, testhelyzet változtatást stb. Csak sok és hosszadalmas elemzés elvégzése után tehet egy kardiológus helyes diagnózis a zaj előfordulása.

Ha a szív- és érrendszeri patológiákat nem azonosították, akkor a test teljes vizsgálatát végzik el a funkcionális szisztolés zörejek okának azonosítására.

A szisztolés zörej mindig előfutára komoly problémákat a testben. Az okukat csak a beteg hosszas és mélyreható diagnózisa után lehet megállapítani. Nagyon gyakran a szisztolés zörejeket véletlenül fedezik fel a SARS során végzett rutinvizsgálat vagy orvoslátogatás során. Az újszülöttek szüleit a megbeszélt időpontban meg kell mutatni az orvosnak, mert az ő a szív- és érrendszer az első életévben alakult ki. Ha a betegséget ebben a szakaszban észlelik, akkor a kezelés különösebb következmények nélkül elhaladhat.

vashflebolog.ru

A patológiában, sőt esetenként egészséges embereknél a szívhangok mellett a szív auskultációja lehetővé teszi más hangjelenségek, ún. zajok. Akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, beszűkül, és amikor a véráramlás sebessége nő. Az ilyen jelenségek oka lehet a szívfrekvencia növekedése vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

Szívzúgás osztva:

1. magában a szívben keletkező zörej ( intrakardiális),
2. mormog a szíven kívül extracardialis vagy extracardialis).

Intrakardiális zörej leggyakrabban a szívbillentyűk károsodása következtében fordulnak elő, billentyűik hiányos záródása során a megfelelő lyuk zárásakor, vagy az utóbbi lumenének szűkülésekor. A szívizom károsodása is okozhatja.

Vannak intrakardiális zörejek organikusés funkcionális(szervetlen). Az előbbiek diagnosztikailag a legfontosabbak. A szívbillentyűk vagy az általuk bezárt nyílások anatómiai elváltozásait jelzik.

A szisztolés során, vagyis az első és a második hang között fellépő szívzörejt nevezzük szisztolés, és diasztolé alatt, azaz a második és a következő első hang között, - diasztolés. Következésképpen a szisztolés zörej időben egybeesik a csúcsütéssel és a nyaki verőér pulzusával, a diasztolés zörej pedig a szív nagy szünetével.

A tanulmány szívhangok meghallgatási technikái jobb szisztolés (normál szívritmus mellett) kezdeni. Ezek a zajok lehetnek halk, fújó, érdes, kaparó, zenés, rövid és hosszú, halk és hangos. Bármelyik intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik őket. Szisztolés zörejáltalában csökkennek. A teljes szisztolés vagy annak egy része alatt hallhatók.

hallgat diasztolés zörej különleges készségeket és figyelmet igényel. Ez a zaj sokkal gyengébb hangerővel, mint a szisztolés, és alacsony a hangszíne, nehéz elkapni tachycardiával (pulzusszám több mint 90 percenként) és pitvarfibrillációval (a szív szabálytalan összehúzódása). Ez utóbbi esetben az egyes szisztolik között hosszú szüneteket kell használni a diasztolés zörejek meghallgatására. A diasztolés zörej a diasztolés fázisától függően három típusra osztható: protodiasztolés(csökkenő; a diasztolé legelején, közvetlenül a második hang után következik be), mezodiasztolés(csökkenő; diasztolé közepén jelenik meg, kicsit később a második hang után) ill preszisztolés(növekvő; a diasztolé végén keletkezik az első hang előtt). A diasztolés zörej a diasztolés során végig tarthat.

Szerves intrakardiális zörej, amit szerzett szívhibák okoznak, lehet szisztolés (két- és tricuspidalis billentyű elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével) és diasztolés (bal és jobb pitvari nyílások szűkülésével, aortabillentyű elégtelenségével). A diasztolés zörej egy fajtája preszisztolés zörej. Hitrális szűkület esetén fordul elő, a megnövekedett véráramlás miatt a diasztolé végén lévő szűkült lyukon keresztül a bal pitvar összehúzódásával. Ha két zaj (szisztolés és diasztolés) hallatszik az egyik szelep vagy lyuk felett, akkor ez kombinált hibára, azaz a szelep elégtelenségére és a lyuk szűkületére utal.

Rizs. 49. :
a, b, c - szisztolés, két- és háromszárnyú billentyűk elégtelenségével, az aortanyílás szűkületével;
d - diasztolés aortabillentyű-elégtelenséggel.

Bármilyen zaj lokalizálása szív megfelel annak a helynek, ahol a legjobban hallgat a szelep, amelynek területén ez a zaj keletkezett. Mindazonáltal elvégezhető a véráramlás mentén és a szív sűrű izomzata mentén annak összehúzódása során.

szisztolés zörej kéthúsbillentyű elégtelenség(49. ábra, a) legjobban a szív csúcsán hallható. A bal pitvar felé (II-III bordaközi tér a bal oldalon) és a hónaljba kerül. Ez a zaj tisztábbá válik, ha a kilégzési fázisban visszatartja a lélegzetet, és ha a beteg fekvő helyzetben van, különösen a bal oldalon, valamint edzés után.

szisztolés zörej tricuspidalis billentyű elégtelenség(49. kép, b) jól hallható a szegycsont xiphoid folyamatának tövében. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé vezetik. Ez a zaj jobban hallható a beteg jobb oldali helyzetében, amikor a belégzés magasságában visszatartja a lélegzetet.

szisztolés zörej az aortanyílás szűkülése(49. ábra, c) a legjobban a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközben, valamint az interscapularis térben hallható. Általában fűrészelő, kaparó jellegű, és a véráram mentén felhordódik nyaki artériák. Ez a zaj felerősödik a jobb oldalán fekvő beteg légzésvisszatartással a kényszerkilégzés fázisában.

Korai szisztolés zörej

Átlagos szisztolés zörej (angol):

Ártatlan szisztolés kilökődési zörej

Késői szisztolés zörej

Késői szisztolés zörej mitrális billentyű prolapsus miatt

diasztolés zörej at mitrális szűkület A diasztolé elején vagy közepén előforduló, gyakran jobban hallható a kéthúsbillentyű projekciójának területén (az a hely, ahol a harmadik borda a szegycsonthoz kapcsolódik bal oldalon), mint a csúcson. A presystolic, éppen ellenkezőleg, jobban hallható a csúcson. Szinte soha nem hajtják végre, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai erőfeszítés után.

diasztolés zörej at aortabillentyű-elégtelenség(49. ábra, d) szintén a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben hallható, és a véráramlás mentén a bal kamrába történik. Gyakran jobban hallható a Botkin-Erb 5. pontjában, és megnő a beteg függőleges helyzetében.

Szerves intrakardiális zörej, mint már említettük, a következménye lehet veleszületett szívhibák(pitvari bezáródás - foramen ovale, kamrai sövény defektus - Tolochinov-Roger-kór, az artéria bezáródása - ductus botalis, a tüdőartéria szűkülete).

Nál nél a pitvari nyílás bezáródása szisztolés és dasztolés zörej figyelhető meg, amelyek maximális hallhatósága a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való kapcsolódási régiójában észlelhető.

Nál nél kamrai septum defektus kaparó szisztolés zörej hallatszik. A szegycsont bal széle mentén, a III-IV bordaközi terek szintjén auskultálják, és a lapockaközi térbe vezetik.

Nál nél ductus arteriosus hasadék(az aorta a pulmonalis artériához kapcsolódik) szisztolés zörej (néha diasztolés) hallatszik a II bordaközi térben a bal oldalon. Gyengébb az aorta felett hallható. Ez a zaj a gerinchez közelebbi interscapularis régióba és a nyaki artériákba kerül. Különlegessége, hogy a pulmonalis artérián fokozott második tónussal kombinálódik.

Nál nél a pulmonalis artéria szűkülése durva szisztolés zörej hallható a II. bordaközi térben a bal oldalon, a szegycsont szélén, más helyekre alig terjed; a második hang ezen a helyen gyengült vagy hiányzik.

Zajt is okozhat a szívüregek tágulása nélkül szerves károsodás szelepberendezés és a megfelelő nyílások. Például, promóció vérnyomás a keringési rendszerben ( hipertóniás betegség, tüneti magas vérnyomás) a szív bal kamrájának üregének kitágulásához és ennek következtében a bal pitvarkamrai nyílás megnyúlásához vezethet. Ebben az esetben a mitrális billentyűk nem záródnak be (relatív elégtelenség), ami szisztolés zörejt eredményez a szív csúcsán.

Szisztolés zörej előfordulhat aorta szklerózis. A szegycsont szélén, a II. bordaközi térben jobb oldalon hallható, és a kitágult felszálló részéhez képest viszonylag szűk aortanyílásnak köszönhető. Ez a zaj felemelt kézzel növekszik (a Sirotinin-Kukoverov tünete).

A pulmonalis keringés nyomásának növekedése, például mitrális szűkület esetén, a tüdőartéria nyílásának kitágulásához vezethet, és ennek következtében előfordulhat. diasztolés Graham-Mégis mormolás, amely a II bordaközi térben auskultált a bal oldalon. Ugyanezen okból mitrális szűkület esetén a jobb kamra kitágul, és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség lép fel. Ugyanakkor a jobb oldali IV bordaközi régióban, a szegycsont közelében és a xiphoid folyamatnál fújó szisztolés zörej hallható.

Nál nél a véráramlás felgyorsítása tachycardia következtében, vérszegénység miatti viszkozitásának csökkenésével, a papilláris izmok működési zavarával (tónusnövekedéssel vagy -csökkenéssel), egyéb esetekben funkcionális szisztolés zörejek léphetnek fel.

A szív csúcsán lévő aortabillentyű elégtelensége esetén gyakran hallható funkcionális diasztolés (presystolés) zörej - Flint zörej. Akkor jelenik meg, amikor a mitrális billentyű íveit az aortából érkező erős véráram a diasztolés során a bal kamrába emeli, és ezáltal a bal pitvarkamra nyílásának átmeneti szűkületét okozza. Flint mormolása hallatszik a szív csúcsán. Hangereje és időtartama nem állandó.

Korai diasztolés zörej

Átlagos diasztolés zörej (angol):

Késői diasztolés zörej

Funkcionális szívzörejáltalában korlátozott területen hallhatóak (legjobban a csúcson és gyakrabban a pulmonalis artérián), és alacsony hangerővel, lágy hangszínnel rendelkeznek. Instabilok, a test különböző pozícióiban, fizikai aktivitás után, a légzés különböző fázisaiban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

Nak nek extrakardiális zörej ide tartozik a szívburok súrlódásos dörzsölése és a pleuroperikardiális zörej. A szívburok dörzsölő zaja gyulladásos folyamatok során fordul elő benne. Szisztolés és diasztolés alatt is hallható, a területen jobban észlelhető abszolút hülyeség szív és nem megy sehova. Pleuropericardialis zörej akkor fordul elő gyulladásos folyamat a mellhártya szív melletti része. Hasonlít a szívburok súrlódási zajára, de vele ellentétben be- és kilégzéskor növekszik, lélegzetvisszatartás esetén pedig csökken vagy teljesen eltűnik. Pleuropericardialis zörej hallható a szív viszonylagos tompaságának bal széle mentén.

Lásd még: hangok és zajok az erek auskultációja során.

Mitrális szűkület (angol):

A szívburok dörzsölő zaja (angol):

Angolul:

Angolul:

Szívhangok és zörej (angol):

Szívzörej kialakulása (angol):

Példák szívhangokra és zörejekre különböző patológiákban (angol nevek):

nyitópattanó – nyitópattanó (szívbillentyű)

Normál és kóros állapotban szívhangokat és zörejeket hallgathat a http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html oldalon.

www.plaintest.com

A zaj fajtái

A szisztolés zörejeket eredetük jellegétől függően funkcionális és szerves zörejekre osztják.

1) A funkcionálisnak semmi köze a szívpatológiákhoz, és harmadik féltől származó betegségek okozzák. Hangszínük általában lágy és csekély intenzitású. A funkcionális zajok feszültség hatására felerősödnek, és nyugalomban nagyon halványan hallhatók. Nem lépnek túl a szív zónáján, és nem rezonálnak a szomszédságban található szervekkel és szövetekkel. Semmi közük a szív tónusához, és változásuk a testhelyzet változásának köszönhető. Ez különösen észrevehető, miután a beteg vízszintes testhelyzetet vesz fel.

A funkcionális zaj eredete a gyermekek pulmonalis artériájának szerkezeti jellemzőivel és a mellkas elülső felületéhez való közelségével függ össze. Ilyen esetekben a hang megnyilvánulásait pulmonalisnak nevezik, és a pulmonalis artéria felett hallhatók. Ezenkívül funkcionális hangrezgések fordulhatnak elő az autonóm szabályozás megsértése, valamint a szívizom disztrófiája miatt. A szív tetején hallanak. Ezenkívül a zaj okai lehetnek a nagy erek összeszorítása. csecsemőmirigyés vérszegénység.

2) A szerves, ellentétben a funkcionálisakkal, a szív nem megfelelő működése következtében keletkeznek. Ezeket az interatrialis vagy interventricularis szívsövény billentyű- vagy septumhibája váltja ki. Az ilyen zajok hangszínét élesség, hangosság és időtartam jellemzi. A hangrezgések túlmutatnak a szívzónán, és az interscapularis és axilláris régiókban visszhangoznak. Terhelés alatt a zaj növekszik, és hosszú ideig megtartja intenzitását. Közvetlenül kapcsolódnak a szívhangokhoz, és nem változnak a testhelyzet változásával.

A szerves zajt számos akusztikai jelenség jellemzi:

• korai szisztolés zörej;
• holoszisztolés típusú zörej;
• közép-késői zajok;
• középső szisztolés típusú zörej.

A szívzörej okai felnőtteknél

A patológia előrehaladott stádiumában a szisztolés zörej az aorta szűkületének megnyilvánulása, valamint a mitrális elégtelenség kialakulásának jele. Ezt a betegséget az aortanyílás beszűkülése jellemzi, amely a billentyűk szórólapjainak összeolvadása miatt következik be. A patológia megnehezíti a szívben a véráramlást, és az évek során mitrális billentyű betegséghez és aorta elégtelenséghez vezethet. Az aorta apparátusának meszesedésre való hajlama a szűkület hátterében ebben az esetben csak súlyosbítja a helyzetet. Ezenkívül a progresszív aorta szűkület a szív bal kamrájának túlterheléséhez vezet, ami miatt az agy és a szívizom tápanyag- és oxigénhiányban szenved. Mindezeket a szív- és érrendszeri rendellenességeket szisztolés megnyilvánulások kísérik, amelyek szerint sokkal könnyebb diagnosztizálni.

Szívzörej gyakran előfordul aorta-elégtelenség esetén is, amely endocarditis, reuma, szifilisz hátterében alakulhat ki, koszorúér-betegségés szisztémás lupus erythematosus. Ez a patológia arra a tényre vezethető vissza, hogy a deformált szelep nem tud teljesen bezárni, és turbulens véráramlást vált ki a szív régiójában. A patológia egyik megnyilvánulása az úgynevezett mitrális regurgitáció. Jellemzője a gázok és folyadékok mozgása a szívüregekben hátoldal az aortabillentyű és az osztódó válaszfalak működési zavara miatt.

A tüdőartéria szűkülete szisztolés zörej előfordulását is kiválthatja. A patológia gyakori, és a szívhibás betegek 8-12% -ánál fordul elő. A kísérő szívzörej általában a nyaki erek régiójában rezonál, és a diagnózis során hallható. E zajok megkülönböztető jellemzője a szisztolés rezgéssel kombinált megnyilvánulása.

A szisztolés zörej sokkal ritkábban a reumás láz miatt kialakuló tricuspidalis billentyű szűkület következménye. Az akusztikus megnyilvánulások mellett a betegséget a következő tünetek fejezik ki:

• kellemetlen érzés a has jobb felső részén és a nyakban;
• alacsony bőrhőmérséklet a normál testhőmérséklet mellett;
• fáradtság, energiaveszteség.

A szívzörej okai gyermekeknél és serdülőknél

A gyermekek szisztolés zörejének okai között mindenekelőtt meg kell említeni a pitvari sövény defektusát. Ez a patológia azt jelenti, hogy hiányzik egy darab szövet az interatrialis septumban, ami rendellenes vérsönthöz vezet. Az alaphelyzetbe állítás mértéke a hiba méretétől, valamint a szív bal és jobb kamrájának rugalmasságától függ.

A pulmonalis vénás visszatérés, amelyet a tüdővénák kialakulásának folyamatában megsértő gyermekeknél figyeltek meg, szintén kiválthatja akusztikus jelenség megjelenését. Ilyen esetekben ezek az erek összeolvadnak a jobb pitvarral, és közvetlenül kommunikálnak vele.

Az aorta koarktációja, amelyben szegmentális beszűkülése következik be, szisztolés zörejben nyilvánulhat meg a véráramlás akadályozása miatt ezen a területen. A patológia a szívhibák kategóriájába tartozik, és ha gyermekkorban nem kezelik, a szegmentális lumen az évek során csak csökken. Az aorta koarktációjának egyetlen módja a műtét.

Nyitott artériás szívbetegség szisztolés-diasztolés zörejt okozhat a gyermekben. A patológia abban rejlik, hogy a pulmonalis artériát a leszálló aortával közvetlenül összekötő ér fokozatosan söntöli a vért a nagyból a tüdőkeringésbe. A gyermek normális fejlődésével ez az ér elzáródik a születés utáni első napokban, és örökre megszűnik az igény. Hiba jelenlétében azonban tovább működik, és növeli a szív terhelését. Különösen súlyos esetek amikor az ér átmérője eléri a kilenc millimétert, a gyermek szíve elkezd növekedni, és a halál csak műtéti beavatkozással előzhető meg.

A szívkamrák közötti septális defektus akusztikus megnyilvánulásokkal is kifejeződik. A patológiát izolált formában figyelik meg, de nem ritka, hogy súlyosabb szívhibák része.

Az újszülöttek szívzörejének okai

A gyakorlat azt mutatja, hogy a funkcionális és szerves típusok akusztikus megnyilvánulásai az összes újszülött 30-40% -ánál figyelhetők meg. Ez egyáltalán nem jelzi a szívhibák jelenlétét, és más tényezőkkel magyarázzák. Az a tény, hogy sok gyermeknél a születéskor a szív- és érrendszer még nem alakult ki teljesen, és az anyaméhen kívül is fejlődik. A test átszervezése fiatalon megsértése kísérheti szív keringéseés ez a norma. Az ilyen folyamatokat szisztolés zörej kíséri, amelyet a baba születése utáni első két-három hónapban rögzítenek.

Ha egy újszülött szívbetegségben szenved, akkor echokardiográfiával és EKG-val lehet kimutatni. Nincs értelme a szívbetegségeket az akusztikus megnyilvánulások jelenléte alapján megítélni ebben a korban.

Zaj lokalizáció

Attól függően, hogy a mellkas mely területén hallható a szisztolés zörej, lokalizáció szerint oszlik meg.

1) A szív tetején. Általában az ilyen patológiák jelenlétében rögzítik:

A) Akut formájú mitrális billentyű-elégtelenség, amelyet rövid protoszisztolés zörej jellemez. Echokardiográfiával kimutatható a hipokinézis zónáinak, a bakteriális endocarditis következményeinek, a húrok szakadásának stb.

B) Relatív mitrális elégtelenség, amely a szív csúcsán a szívkamra-összehúzódás teljes ciklusa alatti szisztolés zörejekben fejeződik ki. A terápia során az akusztikus megnyilvánulások csökkennek.

C) Mitrális billentyű-elégtelenség (krónikus), amelyben szisztolés zörej hallható a fekvő betegnél. A betegség előrehaladott stádiumában vibráció kísérheti a mellkas területén. A hangingadozás közvetlenül függ a szelephiba méretétől és a rajta áthaladó vér mennyiségétől.

D) A papilláris izmok diszfunkciója, amelyet a szív csúcsán lévő szisztolés zörej fejez ki. A szisztolés vége felé vagy annak középső részében érezhető. A vizsgálat feltárja a szívinfarktus előfeltételeit és az érrendszeri atheroscleroticus képződményeket.

D) mitrális billentyű prolapsus. Ilyen patológia jelenlétében szisztolés zörej hallható a diagnózis során, amikor a beteg veszi függőleges helyzet. Az akusztikus kép általában homályos, változhat, és a szisztolés középső részében jelentkezik jellegzetes mezoszisztolés kattanással.

2) A Botkin-pontban (a szegycsonttól balra), amelyek az ilyen patológiák következményei:

A) A kamrák közötti septum defektusa, rezgés kíséretében a mellkas bal oldalán. Jellemzője a szívpúp jelenléte, és durva szisztolés zörej megjelenéséhez vezet, amely az egész szisztolét elfoglalja, és a szív minden részében rezonál.

B) Obstruktív kardiomiopátia, amelyet közepes hangerejű szívzörej jellemez, amely a testhelyzet változásával intenzitást változtat. A legerősebben akkor érezhető, ha a beteg talpon van.

NÁL NÉL) veleszületett szűkület tüdőartéria, ami szívpúp kialakulásához vezet. Az évek során a hiba szabad szemmel is látható a mellkas kiemelkedése miatt. Az akusztikus megnyilvánulásokat ilyen esetekben a macska dorombolásának úgynevezett tünete kíséri.

D) Fallot-tetrad, amely a szívizom hipertrófiás változásaiban, az aorta dextrapozíciójában, a jobb kamrai kiáramlási szűkületben és a subaorticus kamrai septum defektusban fejeződik ki. A mellkas bal alsó részén hallható durva és intenzív szisztolés zörej jellemzi.

3) A szegycsonttól jobbra. Általában a veleszületett genezist és az aorta típusú szívhibák jelenlétét jelzik. Az akusztikus megnyilvánulások leginkább a negyedik és ötödik bordaközi térben hallhatók, és durva, zörgő zajként fejeződnek ki. Intenzitása magas, ülő helyzetben növekszik. Ilyen zajok nem csak a mellkasban, hanem a hátban is adhatók.

Diagnosztika

A szívhibák jelenlétének vizsgálata általában a beteg szisztolés zörejeinek kimutatásával kezdődik. Az ilyen diagnosztikát álló helyzetben, ülve, fekve, fizikai erőfeszítés után végezzük. Mindez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy pontosan osztályozzák a szívzörejeket, és összefüggésbe hozzák a szívbetegséggel.

Például a mitrális billentyű hibáinak azonosításához a szív csúcsát hallják, a tricuspidalis billentyű hibái esetén pedig a szegycsont alsó részét. Az aortabillentyű-betegség diagnosztizálásához néha elegendő meghallgatni a mellkast a bal oldalon lévő harmadik bordaközi térben.

A zaj osztályozásának megvannak a maga sajátosságai, és minden patológiát bizonyos akusztikus mutatók jellemeznek: amplitúdó, hangosság, hangszín, időtartam, fázis, változékonyság és vezetőképesség. Ezenkívül az egyik fő szempont a zajepicentrumok időben történő észlelése, amelyek időnként rezonálhatnak a perikardiális régiókban, és megzavarhatják a berendezést.

A zaj természetének megállapítása után a pácienst FCG, EKG, radiográfia és echokardiográfia segítségével diagnosztizálják. Ez lehetővé teszi a diagnózis pontos megerősítését vagy cáfolatát, majd folytathatja a terápia kiválasztását.

Következtetés

A szisztolés zörej önmagában nem okozhat pánikot. Nem mindig jelzi szívbetegség jelenlétét, kisgyermeknél akár következménye is lehet normális fejlődés szervezet. Ha a diagnózis során szívzörejt észleltek, azt semmi esetre sem szabad felügyelet nélkül hagyni. Ezek okát az orvosnak meg kell magyaráznia, ezután születik döntés, hogy az Ön esetében szükséges-e orvosi terápia. Érdemes megjegyezni, hogy a szisztolés zörej néha szívbetegség jelenlétét jelzi, ha a diagnosztikai eszközök nem képesek kimutatni őket. Éppen ezért a szívbetegségek kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik a kórházi vizsgálat a terapeuta meghallgatásával.

Hány szívverés percenként Hány ütés percenként szívverés