Kas yra depresija – pagrindiniai požymiai, simptomai ir gydymo rekomendacijos. Kas dažniausiai trukdo kreiptis psichoterapinės pagalbos? Šios ligos prognozė

Psichikos sutrikimai, kuriems pirmiausia būdinga pablogėjusi nuotaika, motorinis atsilikimas ir mąstymo sutrikimas, yra rimta ir pavojinga liga, vadinama depresija. Daugelis žmonių mano, kad depresija nėra liga ir, be to, nekelia jokio ypatingo pavojaus, dėl kurio jie labai klysta. Depresija yra gana pavojinga ligos rūšis, kurią sukelia žmogaus pasyvumas ir depresija.

Šiai ligai būdingi žemos savigarbos, abejingumo savo gyvenimui požymiai, skonio praradimas. Labai dažnai žmogus, turintis depresijos simptomų, išsigelbėjimą randa alkoholyje arba, dar blogiau, psichotropinėse medžiagose. Šios medžiagos, žinoma, padeda atsikratyti ligos požymių ir simptomų, tačiau tai neišsprendžia depresijos priežasties klausimo. Be to, kenksmingų medžiagų vartojimas pablogina situaciją ir visiškai praranda žmogų.

Pažvelkime atidžiau, kas yra depresija ir kokios pagrindinės šios ligos rūšys.

Rūšys

Depresija – tai žmogaus psichikos sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia moterims, o vyrams – rečiau. Šia liga sergančių žmonių amžius svyruoja nuo 18 iki 55 metų, tačiau negalima atmesti ligos atsiradimo ankstesniame ir vėlesniame amžiuje, tačiau tik retais atvejais.

Priklausomai nuo priežasčių, kurios sukelia depresijos atsiradimą žmogui, ši liga skirstoma į tipus. Šie tipai vadinami:

1. Lėtinė depresija arba distimija pasireiškia ilgą laiką (iki 2-3 metų).
2. Ūminė ar klinikinė depresija- sudėtingiausia ligos forma, kuriai būdingi ryškūs simptomai. Klinikinei depresijai būdinga trumpa trukmė, tačiau ji yra sudėtinga. Kiekvienas suaugęs žmogus yra susipažinęs su ūminės šios ligos formos simptomais.
3. Reaktyvioji depresija būdingas spontaniškumas atsiradimo rimto atsiradimo fone stresinės situacijos.
4. Neurotinė depresija atsiranda dėl emocinių sutrikimų, kai neurozės užima dominuojančią grandį.
5. - iš tikrųjų toks negalavimas, kai žmogus netenka galimybės gerti alkoholinių gėrimų. Taip gali nutikti dėl kitos ligos, kuria sergančiam žmogui draudžiama vartoti alkoholį, kodavimo ar identifikavimo.
6. Ilgalaikė depresija būdingas ilgalaikis neigiamų veiksnių kaupimasis, kuris galiausiai lokalizuojasi į negalavimą.
7. Užmaskuota depresija sukelia skausmo simptomai, rodantys somatines ligos formas.
8. - atsiranda, atitinkamai, gimus vaikui.
9. Bipolinė ar maniakinė depresija- būdingas vyravimas žmogaus psichikoje emocinis labilumas(nestabili nuotaika).

Kiekvienas iš minėtų tipų turi savo priežastis, kodėl iš tikrųjų atsiranda vienokia ar kitokia ligos forma. Pažiūrėkime, kokios yra šios priežastys išsamiau.

Psichikos sutrikimų priežastys

Tiek moterų, tiek vyrų psichikos sutrikimo atsiradimą pirmiausia lemia neigiami jų gyvenimo pokyčiai. Tai yra pagrindinis veiksnys arba požymis, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį ligos pradžioje. Tačiau, be neigiamų pokyčių, yra daugybė kitų priežasčių, turinčių įtakos depresinio sutrikimo atsiradimui. Jei žinote šias priežastis, kai kuriose situacijose galima savarankiškai išvengti psichologinės ligos atsiradimo.

Pagrindinės priežastys apima šiuos veiksnius:

1. Konfliktinės situacijos, kylančios tarp artimųjų, draugų ir artimųjų. Dėl tokių konfliktų ši nemaloni situacija nusėda žmogaus smegenyse. Nuolatiniai rūpesčiai ir mintys tik apie vieną dalyką sukelia depresiją.
2. Mylimo žmogaus ar draugo netektis lemia ir tai, kad žmogus negali atlaikyti psichologinių traumų ir pasitraukia į save. Dauguma žmonių patiria reaktyviąją depresiją, kuri per tam tikras laikas dingsta. Tačiau kai kuriems žmonėms, ypač moterims, netektis sukelia visišką psichologinį sutrikimą, tai yra neurozinę depresiją. Jei nesiimsite terapinių priemonių, tai gali sukelti psichinę beprotybę.
3. Smurtas. Moterims seksualinio smurto požymis yra ne mažiau reikšmingas nei mylimo žmogaus netektis. Be seksualinės prievartos, prievarta taip pat gali būti emocinė ar fizinė. Du pastarasis tipas smurtas daugeliu atvejų nepajėgus palikti psichologinės traumos visam gyvenimui.
4. Genetinis polinkis. Protėvių depresijos atvejai gali sukelti depresiją palikuonims.
5. Problemos. Problemų buvimas tiesiogiai veikia depresijos simptomų atsiradimą. Be to, problemos gali būti ir asmeninio, ir dalykinio pobūdžio. Negalima atmesti socialinio pobūdžio problemos.
6. Liga. Sužinojus apie mirtiną ligą, atsiranda atitinkama reakcija dekadentiškos nuotaikos pavidalu.
7. Priklausomybė nuo alkoholio. Žmogus, kenčiantis nuo žalingų įpročių, turi ir būdingą depresijos bruožą. Tokie žmonės serga dviejų tipų ligomis: lėtinėmis ir alkoholinėmis. Pirmasis įvyksta tam tikro įvykio fone, todėl žmogus nuskausmina nuo alkoholio ar narkotikų. O antrasis tipas atsiranda dėl draudimo gerti alkoholinius gėrimus, o tai iš tikrųjų priveda žmogų prie painiavos. Alkoholinė depresija anksčiau buvo nustatyta tik tarp vyriškosios pusės atstovų, tačiau Esamasis laikasŠi liga dažnai diagnozuojama moterims.
8. Vaistai. Kai kuriais atvejais vaistų vartojimas gali sukelti depresijos sutrikimus. Šie sutrikimai atsiranda vartojant vaistus, kurie žmogui sukelia šalutinį poveikį.

Taigi depresija gali pasireikšti ne tik moterims. Ši liga plačiai paplitusi tarp visų lyčių, amžiaus ir tautybių žmonių. Psichikos sutrikimai diagnozuojami tarp paprastų viduriniosios klasės žmonių, taip pat tarp turtingųjų ir net garsių žmonių. Tai paaiškinama šiuolaikinės vertybės turėti tiesioginės neigiamos įtakos asmeniui ir jo būklei. Kiekvienas žmogus turi savo konkretų tikslą, tačiau kai jis supranta, kad negali jo pasiekti, apima nevilties, izoliacijos ir netikrumo jausmas. Čia ir išryškėja pirmasis depresijos požymis, kurio nesistengus išgydyti gali išsivystyti kur kas rimtesnės ligos, pavyzdžiui, išsivystyti vėžiniai smegenų žievės navikai ir pan.

Tik kai kuriais atvejais depresija gali atsirasti nesant problemų, tačiau tam yra priežasčių, nes greičiausiai ją sukelia genetinė žmogaus pasąmonė.

Simptomai

Žmonės dažnai užduoda tokį klausimą: „Kas yra depresija ir kaip su ja kovoti? Jau žinoma, kad depresija yra sudėtinga ir sunki liga, pasireiškianti dėl vyraujančios psichologinės traumos. Svarstant, kaip kovoti su liga, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į depresijos simptomus, nes tai yra pirmasis ligos požymis, leidžiantis suprasti tam tikros rūšies negalavimų lokalizaciją žmoguje.

Depresijos simptomai yra gana įvairūs ir kiekvienam pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo vyraujančio negalavimų tipo. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• nerimo jausmai;
• kaltės ar nevilties jausmas;
• sumažėjusi savigarba;
• saviizoliacija.

Moterims simptomai pasireiškia aiškiau nei vyrams, o tai susiję su fiziologinėmis smegenų savybėmis. Vyras daugelį metų gali sirgti depresija ir tai slėpti. Moterims simptomų vaizdas matomas gana aiškiai, todėl nustačius pirmuosius ligos lokalizacijos požymius, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tavo žiniai! Depresija yra rimta liga, kuriai reikalinga medicininė intervencija. Sutrikimą galima gydyti ir savarankiškai, tačiau daugeliu atvejų toks depresijos gydymas yra niekinis.

Ligos simptomai taip pat pasireiškia nuolatiniu nuovargiu ir nesidomėjimu gyvenimu. Pacientas nebesidomi tuo, kas anksčiau jam teikė džiaugsmą ir malonumą. Ligos simptomai paveikia net seksualinį gyvenimą, prisideda prie vyrų impotencijos ir moterų nevaisingumo išsivystymo.

Liga stebima ir pasikeitus žmogaus elgesiui: jis tampa nedėmesingas, praranda gebėjimą imtis tikslingų veiksmų, negali sutelkti dėmesio. Dažnai sergantis žmogus pradeda vengti savo šeimos ir draugų, tampa vienišas ir uždaras. Nuo tokių simptomų žmonės dažnai išsigelbėja alkoholiniuose gėrimuose ar psichotropinėse, o dar blogiau – narkotinėse medžiagose.

Depresinio žmogaus mintys tampa neigiamos, neigiamos ir nukreiptos į save. Žmogui būdingas savęs neigimas, jis laiko save nereikalingu, nevertingu, našta savo šeimai ir draugams. Jam būdingas sunkumas priimant bet kokius sprendimus.

Ligos simptomai paveikia ne tik emocinę sferą, jie pasireiškia ir miego sutrikimais bei nemiga. Dieną pacientas gali miegoti visą naktį, tačiau sapnai trumpi ir kupini dažnų pabudimų ir fobijų. Kalbant apie mitybą, vaizdas gali susidaryti pagal du scenarijus:

1. Pacientas gali visiškai prarasti apetitą, organizmas pradeda greitai išsekti, o tai lemia svorio mažėjimą.
2. Gali padidėti apetitas, o tuo pačiu pacientas pradeda persivalgyti, valgyti naktį ir aktyviai priaugti svorio.

Ligai progresuojant atsiranda fizinis skausmas širdies, pilvo ir krūtinkaulio srityje. Depresija dažnai sukelia vidurių užkietėjimą. Sumažėjus energijos atsargoms, kūnas greitai pervargsta tiek fizinio, tiek psichinio streso metu. Pirmasis požymis, būdingas psichologinio ir emocinio negalavimo atsiradimui, yra problema seksualinis gyvenimas, kurią seksualinis partneris supras jau pirmą dieną.

Simptomai pagal tipą

Priklausomai nuo ligos vyravimo tipo, būdingi pasireiškimo simptomai skiriasi. Svarbu žinoti simptomus, kad būtų galima juos laiku pastebėti ir kreiptis pagalbos. Jei simptomų vaizdas neaiškus, tokiu atveju medicininės ligos diagnozės negalima atidėti.

Kiekvienos rūšies ligos simptomai pasireiškia taip:

Klinikinė depresija būdingas priespaudos ir nenaudingumo jausmas. Pacientui kyla kliedesių minčių apie kaltės jausmą ir egzistencijos beprasmybę. Tokiu atveju pacientas jaučia miego sutrikimus, apetitą ir skausmą skrandyje. Šis tipas dažnai sukelia migreną ir odos ligas. Nuolatinis dirglumas sukelia lytinių organų sutrikimus.

Reaktyvioji depresija Jai būdingi tiek trumpalaikiai simptomai, kurie paprastai trunka ne ilgiau kaip mėnesį, ir užsitęsę – iki dvejų metų.

Būdingi simptomai yra gilios nevilties jausmo atsiradimas, mintys apie savižudybę, baimių ir fobijų atsiradimas. Atsiranda galvos skausmai ir nuovargis, sutrinka apetitas ir nakties miegas. Visi šie požymiai rodo, kad vyrauja psichikos sutrikimas – reaktyvioji depresija. Kartais reaktyvi depresija sukelia bandymus žudytis, ypač dažnai tarp moterų. Pastebėjus pirmuosius tokių tendencijų požymius, būtina nuolat stebėti pacientą.

Neurotinė depresija pasireiškia šie simptomai: vangumas, nuovargis, silpnumas, kuriuos lydi vyraujantys galvos skausmai. Neurotinė depresija dažnai sukelia nervų ligų atsiradimą. Šio tipo simptomai nėra nuolatiniai ir lemia sėkmingą pasveikimą, jei imamasi atitinkamų priemonių. Pacientui būdingi jaudinantys išgyvenimai, su kuriais jis nuolat kovoja, bando paveikti psichoemocinę situaciją, išlaikydamas savimonę. Neurotinė depresija kartu su neuroze taip pat sukelia psichinius priepuolius ir isteriją.

Sukeltas virškinimo ir nervų sistemų, taip pat kepenų veiklos sutrikimų pasireiškimo. Pirmiesiems alkoholinės ligos požymiams būdingas vėmimas.

Alkoholinė depresija pasireiškia pablogėjusia savijauta, mieguistumu ir minčių apie savižudybę atsiradimu. Šio tipo liga dažniausiai suserga vyresnio amžiaus vyrai, todėl bandymai žudytis pasitaiko būtent sergant alkoholine depresija. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• lėtumas judant;
• bendra letargija;
• veido išraiškos atitinka liūdną nuotaiką;
• nemiga;
• nuolatinio nerimo jausmas.

Su alkoholiu susijusi depresija gali pasireikšti praėjus savaitei po nepageidaujamo alkoholio vartojimo nutraukimo ir trukti iki 2 metų.

Tvarkingas žvilgsnis būdingi šie simptomai:

• apatija;
• padidėjęs nerimas ir neviltis;
• nepasitikėjimas kitais;
• žema savigarba;
• ašarojimas;
• izoliacija ir vienatvės troškimas.

Užmaskuota depresija pasireiškia tokiu simptomų paveikslu:

• galvos skausmai ir migrena;
• odos niežulys;
• seksualiniai sutrikimai;
• skausmas įkvėpus;
• vegetacinės-kraujagyslinės distonijos atsiradimas.

Užmaskuota depresija dar vadinama paslėpta depresija, kuri rodo diagnozės sunkumą. Būdingiausias šio tipo negalavimų požymis yra nepagerėjimas net ir medicininės intervencijos atveju. Atsižvelgiant į tai, norėdamas atsikratyti negalavimo, pacientas randa kitų alternatyvių būdų, kaip atsikratyti simptomų. Užmaskuota depresija dažnai sutrumpina gyvenimą, todėl net ir gydymo metu būtina paciento priežiūra.

Manijos depresija pasireiškia tokiais ligos požymiais:

• dirglumas objektams, visuomenei ir bet kokiai veiklai;
• bejėgiškumo ir kaltės jausmas;
• slopinimas: fizinis, protinis ir kalbos;
• melancholija, nerimas, liūdesys;
• apetito ir miego trūkumas.

Be emocinių sutrikimų, maniakinė depresija sukelia funkcinių problemų širdies ir kraujagyslių sistemos, atsiranda aritmija, tachikardija, bradikardija. Atsiranda vidurių užkietėjimas, pacientas palaipsniui pereina į sušalusią būseną, pasireiškiančią atsisakymu valgyti ir nereaguoti į aplinkinius žmones.

Lėtinė depresija lemia pasikeitęs žmogaus elgesys: jis praranda gebėjimą imtis kryptingų veiksmų, sutrinka dėmesio koncentracija. Jis pasitraukia į save, nenori turėti ilgų emocingų pokalbių, vienatvė tampa įprasta jo buveine. Pacientas susiranda draugų, tokių kaip alkoholis ir narkotikai. Nuolatinės mintys tik apie blogus dalykus, žema savivertė, visiška apatija aplinkiniam pasauliui. Apsinuodijus alkoholiu, dažnai pasitaiko savižudybės atkryčių.

Visi minėti simptomai rodo, kad žmogus vyrauja psichiniai sutrikimai. Kuo anksčiau nustatomi pirmieji ligos požymiai, tuo atitinkamai didesnė tikimybė visiškai atsikratyti ligos. Depresijos gydymas prasideda nuo tikslios diagnozės.

Diagnostika

„Mane „užpuolė“ depresija, ką turėčiau daryti? yra klausimas, kuris yra plačiai paplitęs tarp jaunų žmonių. Taip, dauguma žmonių patys jau gali nustatyti depresijos buvimą ir bando rasti būdų, kaip jos atsikratyti. Tačiau ar tikrai depresija yra priblokšta? Norint išsiaiškinti, ar žmogus tikrai serga depresija, būtina atlikti diagnostikos kursą.

Ligos diagnozę atlieka patyręs gydytojas, kuris, gavęs pirmuosius nusiskundimus, pradeda nuo paprastų klausimų apie paciento nuotaiką ir mintis. Tada jie pereina prie tyrimų, kurių pagrindu gydytojas žino ligos vaizdą. Jei vis dėlto gydytojas nustato įtarimą dėl depresijos, pacientui ištirti atliekama daugybė procedūrų, kurios leidžia atmesti kitas panašias ligas.

Taigi, diagnostika apima:

1. Fizinės būklės patikrinimas: svoris, ūgis, kraujospūdis ir pulsas.
2. Laboratoriniai tyrimai: būtina paaukoti kraują analizei, siekiant nustatyti nukrypimus nuo normos.
3. Psichologinis tyrimas: apsilankymas pas psichoterapeutą, kuris veda pokalbį apie simptomus ir išsiaiškina ligos priežastį. Taip pat pagal tai gydytojas nustato minčių apie polinkį į savižudybę buvimą, o tai svarbu diagnozuojant depresiją.

Nustačius tinkamą diagnozę, būtina nedelsiant pereiti prie depresijos gydymo.

Gydymas

Depresijos gydymas visų pirma prasideda nuo teisingos diagnozės ir ligos paūmėjimo formos nustatymo. Jei depresija gydoma teisingai ir laiku, rezultatas gali būti visiškas pasveikimas. Daugelis žmonių nenori lankytis pas gydytoją, nes diagnozės nustatymas yra sudėtingas neigiamų pasekmių pacientui: socialinių apribojimų įvedimas, registracija, draudimas vairuoti Transporto priemonė ir kelionės į užsienį. Daugeliu atvejų pacientas tiki, kad po tam tikro laiko viskas praeis, bet, deja, tai tik pablogins situaciją. Taigi, jei psichikos sutrikimas nėra gydomas, pacientas baigsis arba savižudybės atkryčiu dėl emocinio suirimo, arba mirtinos ligos atsiradimu.

Liga linkusi lokalizuotis dėl stresinių situacijų, o tai sukelia šių sistemų somatinius negalavimus:

• širdies ir kraujagyslių;
• endokrininės;
• virškinimo trakto.

Depresija tokiose situacijose tampa vis sudėtingesnė, tačiau laiku gydant galite visiškai atsikratyti negalavimų.

Jei žmogus turi psichikos sutrikimų, tuomet reikia suprasti, kad savarankiškai gydytis šios ligos neverta, nes tai praktiškai neturės jokio poveikio. Depresijos gydymas susideda iš šių sudėtingų metodų:

• Biologinė terapija, kuris skirstomas į medikamentinį ir nemedikamentinį depresijos gydymą.
• Psichologinė terapija.

Depresijos gydymas biologine terapija naudojant vaistus apima specialių vaistų vartojimą. Šie vaistai apima triciklius antidepresantus:

• melipraminas;
• amitriptilinas;
• Paroksetinas;
• Tianeptinas.

Ligos gydymas šiais antidepresantais yra ne tik efektyvus, bet ir saugus. Kiekvienam pacientui konkreti dozė paskiriama individualiai. Verta paminėti, kad šių vaistų veiksmingumas slypi trukmėje, todėl pirmosiomis savaitėmis nereikia tikėtis teigiamo poveikio. Be to, antidepresantai nesukelia priklausomybės ar priklausomybės, todėl jų vartojimas skiriamas pirmiausia.

Depresija gydoma trankviliantais benzodiazepinais, kurie teigiamai veikia pirmąjį vartojimo mėnesį. Tačiau skirtingai nei tricikliai, benzodiazepinai sukelia priklausomybę, todėl jų vartojimas yra griežtai kontroliuojamas. Benzodiazepinų grupės vaistai yra:

• Fenazepamas;
• Tazepamas;
• Elenium;
• Corvalol;
• Valocordin.

Gydymas psichologine terapija

Depresijos gydymas pagal psichoterapijos metodą susideda iš trijų tipų:

• pažinimo;
• psichodinaminis;
• elgesio terapija.

Pagrindinis terapijos tikslas – identifikuoti konfliktą ir konstruktyviai jį išspręsti.

Depresijos gydymas kognityvine terapija yra veiksmingiausias, nes jis pagrįstas ne tik konflikto identifikavimu, bet ir mąstymo būdo keitimu į priimtinesnį, tai yra optimistinį.

Elgesio terapija depresiją gydo pašalindama elgesio simptomus. Šie simptomai yra: pramogų ir malonumų atsisakymas, monotoniškas gyvenimo būdas ir kt.

Tuo pačiu metu depresijos gydymas turėtų pasikliauti ne tik gydančiu gydytoju, bet ir pacientą supančiais žmonėmis. Svarbu, kad visi paciento veiksmai būtų suvokiami be agresijos, būtina nuolat jį palaikyti, kalbėti tik optimistinėmis temomis ir nuteikti pacientą teigiamiems aspektams. Galų gale reikia atitraukti jį nuo savo minčių, suteikti jam šypseną ir džiaugsmą, ir kuo dažniau stebėsite šias apraiškas jo veide, tuo greičiau jis pasveiks nuo depresijos.

Didžiosios depresijos sutrikimas (MDD) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdinga stipri ir nuolatinė prasta nuotaika, kartu su žema savigarba ir susidomėjimo ar malonumo praradimu anksčiau patikusia veikla. Sąvoka „depresija“ vartojama įvairiais atvejais. Jis dažnai naudojamas šiam sindromui apibūdinti, bet gali reikšti ir kitus nuotaikos sutrikimus arba tiesiog blogą nuotaiką. Didžiosios depresijos sutrikimas neigiamai veikia šeimos gyvenimą, darbą ar mokyklą, miegą, mitybos įpročius ir bendrą sveikatą. Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 3,4% gyventojų, sergančių dideliu depresiniu sutrikimu, nusižudo, o iki 60% nusižudžiusių žmonių patyrė depresiją ar kitą nuotaikos sutrikimą. Kiti pavadinimai: klinikinė depresija, didžioji depresija, vienpolė depresija arba pasikartojanti depresija pasikartojančių pasireiškimų atveju. Didžiosios depresijos sutrikimo diagnozė grindžiama paties paciento patirtimi, šeimos ar draugų elgesiu ir psichinės būklės tyrimu. Klinikinei depresijai nustatyti nėra laboratorinių tyrimų, nors gydytojai paprastai tikrina fizines sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Dažniausiai sutrikimas prasideda nuo 20 iki 30 metų, šiek tiek mažesnė tikimybė, kad jis pasireikš nuo 30 iki 40 metų. Paprastai žmonės, gydomi antidepresantais, dažnai gauna specializuotas konsultacijas, tokias kaip kognityvinė elgesio terapija (CBT). Atrodo, kad vaistai yra veiksmingi, tačiau poveikis reikšmingas tik labai sunkios depresijos atvejais. Hospitalizacija gali prireikti tais atvejais, kai yra savęs nepaisymas arba didelė rizika pakenkti sau ar kitiems. Nedidelė dalis pacientų gydomi elektrokonvulsine terapija (ECT). Žinoma, sutrikimas gali labai skirtis savo apraiškomis – nuo ​​vienkartinio kelių savaičių pasireiškimo iki visą gyvenimą trunkančio sutrikimo, pagrįsto didžiąja depresija. Asmenys, sergantys depresija, turi trumpesnę gyvenimo trukmę nei tie, kurie neserga depresija; tai iš dalies pasiekiama dėl didesnio jautrumo ligoms ir savižudybėms. Neaišku, ar vaistai turi įtakos savižudybės rizikai. Esami ir buvę pacientai gali būti stigmatizuojami (socialinis ženklinimas). Depresijos prigimties ir priežasčių supratimas buvo suvokiamas šimtmečius, nors šis supratimas yra neišsamus ir vis dar yra daug depresijos aspektų, dėl kurių diskutuojama ir tiriama. Įtariamos priežastys apima psichologinius, socialinius-psichologinius, paveldimus, evoliucinius ir biologinius veiksnius. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali sukelti arba pabloginti depresijos simptomus. Psichologinis gydymas grindžiamas asmenybės, tarpasmeninio bendravimo ir mokymosi teorijomis. Dauguma biologinių teorijų daugiausia dėmesio skiria monoamino cheminėms medžiagoms, būtent serotoninui, norepinefrinui ir dopaminui, kurie natūraliai yra smegenyse ir tarpininkauja ryšiui tarp nervų ląstelių. Šis simptomų kompleksas (sindromas) buvo pavadintas, aprašytas ir klasifikuojamas kaip nuotaikos sutrikimas 1980 m. Amerikos psichiatrų asociacijos diagnostikos vadovo leidime.

Simptomai ir požymiai

Didžioji depresija daro didelę įtaką šeimos gyvenimui ir asmeniniams santykiams, profesiniam ar mokykliniam gyvenimui, miego ir mitybos įpročiams bei bendrai sveikatai. Jo poveikis bendrai savijautai yra panašus į lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, poveikį. Asmuo, patiriantis didelę depresiją, paprastai skundžiasi prasta nuotaika, kuri persmelkia visus gyvenimo aspektus, taip pat nesugebėjimu jausti malonumo iš anksčiau tenkinančios veiklos. Depresija sergantys žmonės gali rūpintis savo problemomis, mąstyti apie jas, turėti minčių apie savo netinkamumą, kaltę, apgailestavimą, bejėgiškumą, beviltiškumą ir savigraužą. Sunkiais atvejais depresija sergantiems žmonėms gali pasireikšti psichozės simptomai. Šie simptomai yra kliedesiai arba, rečiau, haliucinacijos, dažniausiai nemalonaus pobūdžio. Kiti depresijos simptomai yra prasta dėmesio koncentracija ir atmintis (dažniausiai turintiems medžiagų apykaitos ar psichozės požymių), nedalyvavimas veikloje. socialinė veikla, sumažėjęs lytinis potraukis, taip pat mintys apie mirtį ar savižudybę. Nemiga dažnai pasireiškia žmonėms, linkusiems į depresiją. Dažniausiai žmogus pabunda labai anksti ir tada negali užmigti. arba taip pat gali atsirasti per didelis miegas. Kai kurie antidepresantai gali sukelti nemigą dėl jų stimuliuojančio poveikio. Depresinis žmogus gali pranešti apie keletą fiziniai simptomai, įskaitant nuovargį, galvos skausmą, virškinimo problemas; Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos depresijos kriterijus somatiniai nusiskundimai yra dažniausia besivystančių šalių problema. Apetitas dažnai sumažėja, todėl mažėja svoris, nors taip pat gali padidėti apetitas ir padidėti svoris. Šeimos nariai ir draugai gali pastebėti, kad asmuo yra labai nervingas arba mieguistas. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems depresija, gali pasireikšti kognityviniai simptomai, tokie kaip užmaršumas ir labiau pastebimas judėjimo lėtumas. Vyresnio amžiaus žmonių depresija dažnai pasireiškia kartu su fiziniais sutrikimais, tokiais kaip insultas, kitos širdies ir kraujagyslių ligos, Parkinsono liga ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Depresija sergantys vaikai gali jausti irzlią (o ne depresinę) nuotaiką; Simptomai gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ir situacijos. Dauguma praranda susidomėjimą mokykla ir prastėja akademiniai rezultatai. Diagnozė gali būti atidėta arba praleista, jei simptomai interpretuojami kaip įprasta nuotaika. Depresija taip pat gali egzistuoti kartu su dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD), todėl abu sutrikimus sunku diagnozuoti ir gydyti.

Lydinčios ligos

Didelė depresija dažnai pasireiškia kartu su kitais psichikos sutrikimais. Nacionalinis tyrimas gretutinės ligos(JAV) 1990–1992 m. parodė, kad 51% sergančiųjų depresija taip pat kenčia nuo nuolatinio nerimo. Nerimo simptomai gali turėti didelės įtakos depresinės ligos eigai, sumažinti pasveikimo tikimybę, padidinti atkryčio riziką ir prisidėti prie negalios ir bandymų nusižudyti. Amerikiečių neuroendokrinologas Robertas Sapolsky teigia, kad ryšį tarp streso, nerimo ir depresijos galima išmatuoti ir įrodyti biologiškai. Padidėja piktnaudžiavimo alkoholiu ar narkotikais, ypač priklausomybės, rodikliai; Maždaug trečdaliui žmonių, kuriems diagnozuotas ADHD, išsivysto gretutinė depresija. Potrauminis stresas ir depresija dažnai pasireiškia kartu. Depresija ir skausmas taip pat dažnai pasireiškia kartu. Vienas ar daugiau skausmo simptomų pasireiškia 65% depresija sergančių pacientų ir 5–85% pacientų, sergančių depresija skausmo sindromai patirti depresiją, kuri priklauso nuo pagrindinės ligos; bendrojoje praktikoje paplitimas mažas, o specializuotose klinikose – didesnis. Depresijos diagnozė dažnai pavėluota arba visai praleidžiama, todėl būklė pablogėja. Rezultatas taip pat gali būti blogesnis, jei depresija buvo nustatyta, bet jos priežastys nėra suprantamos. Depresija dažnai siejama su 1,5-2 kartus padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika, kuri nepriklauso nuo kitų rizikos veiksnių; jie patys yra tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su tokiais rizikos veiksniais kaip rūkymas ar nutukimas. Didžiąja depresija sergantys žmonės retai laikosi gydytojo rekomendacijų dėl širdies ir kraujagyslių ligų gydymo ir prevencijos, o tai galiausiai padidina komplikacijų riziką. Be to, kardiologai gali neaptikti depresijos, kuri apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą.

Priežastys

Biopsichosocialinis modelis rodo, kad biologiniai, psichologiniai ir socialiniai veiksniai vaidina tam tikrą vaidmenį depresijos atsiradimui. Diatezės-streso modelis apibrėžia, kad depresija pasireiškia jau esamo pažeidžiamumo ar diatezės rėmuose, suaktyvinama įvairių stresinių gyvenimo įvykių metu. Jau egzistuojantis pažeidžiamumas gali būti genetinis, susijęs su gamtos ir auklėjimo sąveika, arba schematiškas, pagrįstas vaikystėje susiformavusiu požiūriu į gyvenimą. Depresiją gali tiesiogiai sukelti smegenėlių pažeidimas, kaip ir smegenėlių pažinimo afektinio sindromo atveju. Šie interaktyvūs modeliai sulaukė empirinės paramos. Pavyzdžiui, Naujosios Zelandijos mokslininkai sukūrė daug žadantį depresijos tyrimo metodą, dokumentuodami laikotarpį, kai depresija pasireiškė iš pradžių normaliems žmonėms. Tyrėjai padarė išvadą, kad serotonino transporterio geno (5-HTT) pokyčiai padidina tikimybę, kad žmonės, patiriantys stiprų stresą, susirgs depresija. Konkrečiau, tokių įvykių metu gali išsivystyti depresija, tačiau ji dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems vieną ar du trumpus 5-HTT geno alelius. Be to, Švedijos tyrime buvo įvertintas depresijos paveldimumas (kiek individualūs skirtumai atsiranda dėl genetinių skirtumų), kuris buvo 40 % moterų ir 30 % vyrų; Evoliuciniai psichologai teigia, kad genetinis depresijos pagrindas slypi giliai istorijoje natūrali atranka. Medžiagų sukeltas nuotaikos sutrikimas, panašus į didžiąją depresiją, yra priežastiniu ryšiu susijęs su ilgalaikiu narkotikų vartojimu ar piktnaudžiavimu ir raminamųjų-migdomųjų vaistų vartojimu.

Biologinis

Monoamino hipotezė

Dauguma antidepresantų padidina vieno ar kelių monoaminų (neurotransmiterių serotonino, norepinefrino ir dopamino) kiekį sinapsiniame plyšyje tarp neuronų smegenyse. Kai kurie vaistai tiesiogiai veikia monoamino receptorius. Manoma, kad serotoninas reguliuoja kitas neurotransmiterių sistemas; Sumažėjęs serotonino aktyvumas gali paskatinti šias sistemas suaktyvėti neįprastais ir nepastoviais būdais. Remiantis šia „leistina hipoteze“, depresija atsiranda, kai yra mažas norepinefrino, kito monoamino neurotransmiterio, kiekis. Kai kurie antidepresantai tiesiogiai padidina norepinefrino kiekį, o kiti didina dopaminą, trečiąjį monoamino neuromediatorių. Šie stebėjimai paskatino monoamino hipotezę apie depresiją. Šiuolaikinėje formuluotėje monoamino hipotezė rodo, kad tam tikrų neuromediatorių trūkumai yra atsakingi už atitinkamus depresijos požymius: „Norepinefrinas gali būti susijęs su budrumu ir energija, taip pat su nerimu, dėmesiu ir susidomėjimu gyvenimu; serotonino (trūkumo) - su nerimu, obsesijos ir prievarta; ir dopaminas – su dėmesiu, motyvacija, malonumu, atlygiu ir susidomėjimu gyvenimu. Šios teorijos šalininkai rekomenduoja rinktis antidepresantą, kurio veikimo mechanizmas paveikia pačius sunkiausius simptomus. Nerimą keliantys ir dirglūs pacientai turėtų būti gydomi SSRI arba norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais, o tie, kurie patiria energijos ir gyvenimo džiaugsmo praradimą, – vaistais, didinančiais norepinefrino ir dopamino kiekį. Be to, klinikiniai stebėjimai parodė, kad centrinės monoamino funkcijos fenotipinis pokytis gali būti reikšmingai susijęs su pažeidžiamumu depresijai. Nepaisant šių išvadų, depresijos priežastis nėra vien monoamino trūkumas. Per pastaruosius du dešimtmečius atlikti tyrimai atskleidė daugybę monoamino hipotezės trūkumų. Priešingas argumentas yra tas, kad nuotaiką gerinantis SSRI poveikis trunka kelias savaites, nors turimų monoaminų kiekis padidėja per kelias valandas. Kitas kontrargumentas pagrįstas eksperimentais su farmakologinėmis medžiagomis, kurios sukelia monoamino išeikvojimą; Nors sąmoningas centralizuotai prieinamų monoaminų koncentracijos mažinimas gali šiek tiek sumažinti nuotaiką depresija sergantiems pacientams, nevartojantiems vaistų, sumažinimas neturės įtakos nuotaikai. sveikų žmonių. Monoamino hipotezė yra ribota, ji pernelyg supaprastinta, masinės rinkodaros priemonė, taip pat gali būti vadinama „cheminio disbalanso teorija“. 2003 m. atliktas genų aplinkos (GxE) tyrimas siekė paaiškinti, kodėl gyvenimo stresas numato depresijos epizodus tik kai kuriems žmonėms; buvo įvertinta priklausomybė nuo alelinės variacijos su serotoninu susietame transporteryje promotoriaus srityje (5-HTTLPR); 2009 m. metaanalizė parodė, kad stresiniai gyvenimo įvykiai yra susiję su depresija, tačiau nerasta jokių sąsajų su 5-HTTLPR genotipu. Kita 2009 m. atlikta metaanalizė patvirtino šias išvadas. 2010 m. šios srities tyrimų apžvalga nustatė sistemingą ryšį tarp metodo, naudojamo vertinant sutrikimą. aplinką ir tyrimų rezultatai; Šioje apžvalgoje nustatyta, kad abi 2009 m. atliktos metaanalizės buvo labai nukreiptos į neigiamus tyrimus, kuriuose buvo nustatyti įvairūs nukrypimai.

Kitos hipotezės

Depresija sergančių pacientų MRT tyrimai atskleidė daugybę smegenų struktūros skirtumų, palyginti su asmenimis, kuriems depresija nebuvo diagnozuota. Naujausia neurovaizdo metaanalizė gili depresija parodė, kad, palyginti su kontroliniais pacientais, depresija sergantiems pacientams padidėjo bazinių ganglijų, talamo, hipokampo ir priekinės skilties tūris (įskaitant orbitofrontalinę žievę ir gyrus rectus). Hiperintensyvumas buvo susijęs su ligos pasireiškimu vėlesniame gyvenime, todėl buvo sukurta kraujagyslių depresijos teorija. Hipokampe, kuris yra nuotaikos ir atminties centras, gali būti ryšys tarp depresijos ir neurogenezės. Neuronų praradimas hipokampe pastebimas kai kuriems depresija sergantiems žmonėms ir yra susijęs su atminties sutrikimu ir distimine nuotaika. Vaistai gali padidinti serotonino kiekį smegenyse, stimuliuoti neurogenezę ir taip padidinti bendrą hipokampo masę. Šis padidėjimas gali padėti atkurti nuotaiką ir atmintį. Panaši sąveika buvo nustatyta tarp depresijos ir priekinės cingulinės žievės srities, kuri yra susijusi su emocinio elgesio moduliavimu. Vienas iš neurotropinų, atsakingų už neurogenezę, yra smegenų kilmės neurotrofinis faktorius (BNF). NFM lygis depresija sergančių asmenų kraujo plazmoje yra smarkiai sumažintas (daugiau nei tris kartus), palyginti su normalia būkle. Gydymas antidepresantais padidina NFM kiekį kraujyje. Nors buvo pranešta apie sumažėjusį NFM kiekį plazmoje esant įvairiems sutrikimams, yra įrodymų, kad NFM yra susijęs su depresijos priežastimi ir antidepresantų veikimo mechanizmu. Yra tam tikrų įrodymų, kad didelę depresiją iš dalies gali sukelti pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašies hiperaktyvumas, dėl kurio poveikis panašus į neuroendokrininį streso atsaką. Tyrimai rodo, kad padidintas lygis hormono kortizolio ir padidėjusios hipofizės bei antinksčių liaukos (tai rodo sutrikimus endokrininė sistema), gali turėti įtakos tam tikrų psichikos sutrikimų, įskaitant didžiąją depresiją, vystymuisi. Manoma, kad prie to prisideda per didelė kortikotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecija iš pagumburio, nes jis yra susijęs su kognityvinių ir sužadinimo simptomų pasireiškimu. Hormonas estrogenas yra susijęs su depresiniais sutrikimais dėl padidėjusios depresijos epizodų rizikos po brendimo, nėštumo metu ir šio hormono kiekio sumažėjimo po menopauzės metu. Kita vertus, priešmenstruacinis ir pogimdyvinis laikotarpiai, kurių metu estrogenų lygis yra žemas, taip pat yra susiję su padidėjusia rizika. Svyruojantis arba nuolat mažas estrogenų kiekis yra susijęs su reikšmingu nuotaikos pablogėjimu. Klinikinį atsigavimą po gimdymo ar pomenopauzinės depresijos lydi estrogenų kiekio stabilizavimas arba atsigavimas. Kiti tyrimai ištyrė galimą molekulių, būtinų bendrai ląstelių funkcijai, ty citokinų, vaidmenį. Didžiosios depresijos sutrikimo simptomai yra beveik panašūs į ligos elgesio sindromus, kai organizmo imuninė sistema kovoja su infekcija. Tai padidina galimybę, kad depresija gali sukelti netinkamą elgesį ligos metu dėl sutrikusios citokinų cirkuliacijos. Klinikinės literatūros metaanalizė rodo, kad depresija sergančių asmenų kraujyje yra didesnė IL-6 ir TNF-alfa koncentracija, palyginti su depresija sergančiais asmenimis, priešuždegiminius citokinus. Šie imunologiniai anomalijos gali sukelti perteklinę prostaglandinų E2 gamybą ir per didelę COX-2 ekspresiją. Fermento indoleamino 2,3-dioksigenazės aktyvacijos sutrikimai gali sukelti pernelyg didelį triptofano-kururenino metabolizmą, taip pat padidėjusį neurotoksino chinolino rūgšties gamybą, o tai prisideda prie didelės depresijos. NFM aktyvinimas sukelia pernelyg didelę glutamaterginę neurotransmisiją, kuri taip pat prisideda.

Psichologinis

Atrodo, kad įvairūs asmenybės ir jos vystymosi aspektai yra neatsiejami nuo depresijos atsiradimo ir palaikymo neigiamos emocijos kaip bendras pirmtakas. Nors depresijos epizodai labai koreliuoja su nepageidaujamais reiškiniais, būdingas žmogaus įveikos stilius gali koreliuoti su jų atsparumu. Be to, žema savigarba, nesėkmės lūkesčiai ar iškreiptas mąstymas yra susiję su depresija. Religingiems žmonėms depresija pasireiškia rečiau. Ne visada aišku, kurie veiksniai yra depresijos priežastys, o kurios – pasekmės; tačiau depresija sergančių žmonių, gebančių mąstyti ir ginčytis, nuotaika ir savigarba dažnai pagerėja. Amerikiečių psichiatras Aaronas T. Beckas, vadovaudamasis ankstesniais George'o Kelly ir Alberto Elliso darbais, septintojo dešimtmečio pradžioje sukūrė tai, kas dabar vadinama kognityviniu depresijos modeliu. Jis pasiūlė principą, kad depresijos pagrindas yra trys sąvokos: neigiamų minčių triada, susidedanti iš pažinimo klaidų apie save, savo pasaulį ir savo ateitį; esami depresinio mąstymo modeliai ar schemos; iškraipytos informacijos apdorojimas. Remdamasis šiais principais, jis sukūrė struktūrinę kognityvinės elgesio terapijos (CBT) techniką. Pasak amerikiečių psichologo Martino Seligmano, žmonių depresija yra panaši į išmoktą bejėgiškumą laboratoriniams gyvūnams, kurie būna nepalankiose situacijose momentais, kai būtų galėję pabėgti, bet to nepadarė. Prisirišimo teorija, kurią septintajame dešimtmetyje sukūrė anglų psichiatras Johnas Bowlby, numato ryšį tarp depresinio sutrikimo suaugusiesiems ir vaiko ir jo globėjo santykių kokybės. Visų pirma manoma, kad „ankstyvos tėvų ar globėjų netekties, atskyrimo ar palikimo patirtis (pasakoja vaikui, kad jis nereikalingas) gali lemti neigiamus modelius. Vidiniai pažintiniai savęs, kaip nereikalaujamo ir nemylimo (nepatikimo) reprezentacijos atitinka vieną iš Becko triados dalių. Nors daugybė tyrimų išlaikė pagrindinius prisirišimo teorijos principus, tyrimai nebuvo įtikinami dėl anksčiau aprašytų savybių susiejimo. Žmonės, sergantys depresija, dažnai kaltina save dėl neigiamų įvykių, ir, kaip parodė 1993 m. atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo ligoninėje gulintys paaugliai, kurie pranešė apie depresiją, tie, kurie kaltina save dėl neigiamų įvykių, gali nesitikėti jokių teigiamų rezultatų. Ši tendencija yra depresijos ar pesimistinio gyvenimo būdo savybė. Pasak Alberto Bandura, Kanados socialinio psichologo, siejamo su socialine kognityvine teorija, žmonės, kenčiantys nuo depresijos, turi neigiamus įsitikinimus apie save, pagrįstą nesėkmėmis, socialinių modelių nesėkmėmis, socialiniais įsitikinimais apie tai, ką jie gali pasiekti, ir pagrįsti savo somatiniais įsitikinimais. ir emocinę būseną, kuri apima įtampą ir stresą. Šie veiksniai gali lemti neigiamą savęs vertinimą ir savarankiškumo stoką; šie žmonės netiki, kad gali daryti įtaką įvykiams ir pasiekti asmeninių tikslų. Moterų depresijos tyrimas nustatė pažeidžiamumą (pvz., ankstyvą motinos praradimą, pasitikėjimo santykių trūkumą, atsakomybę už kelių mažų vaikų priežiūrą namuose ir nedarbą), kurie gali sąveikauti su gyvenimo stresu ir padidinti depresijos riziką. Vyresnio amžiaus žmonėms šie veiksniai dažnai apima sveikatos problemas, santykių su sutuoktiniu ar suaugusiais vaikais pokyčius, atsiradusius dėl perėjimo į globėjo vaidmenį, reikšmingo jų gyvenime asmens mirtį arba socialinių santykių prieinamumo ar kokybės pasikeitimus. vyresni draugai dėl jų sveikatos problemų. Depresijos supratimas taip pat grindžiamas psichoanalitine ir humanistine psichologijos kryptimis. Žvelgiant iš klasikinės Sigmundo Freudo psichoanalitinės perspektyvos, depresija ar melancholija gali būti siejama su tarpasmeniniais praradimais ir tam tikrais praradimais ankstyvame gyvenime. Egzistenciniai terapeutai depresiją sieja su dabarties ir ateities vizijos nesuvokimu.

Socialinis

Skurdas ir socialinė izoliacija apskritai yra susiję su padidėjusia psichikos sveikatos problemų rizika. Prievarta prieš vaikus (fizinė, emocinė, seksualinė, nepriežiūra) taip pat yra susijusi su didesne rizika susirgti depresiniais sutrikimais vėliau. Šis ryšys pasitvirtino ne kartą, nes vaikystėje vaikas mokosi, kaip tapti individu. Vaiko slopinimas, kurį atlieka globėjas, gali iškreipti asmenybės vystymąsi, sukelti daug didesnę depresijos ir daugelio kitų sekinančių psichikos ir emocinių būsenų riziką. Papildomi rizikos veiksniai yra šeimos, kaip institucijos, veikimo sutrikimai, įskaitant tėvų depresiją (ypač mamos), santuokinius konfliktus ar skyrybas, tėvų mirtį ar kitus sutrikimus auklėjant. Suaugusiesiems stresiniai gyvenimo įvykiai yra stipriai susiję su didžiosios depresijos epizodų pradžia. Šiame kontekste su socialine izoliacija susijusius gyvenimo įvykius iš dalies sukelia depresija. Pirmasis depresijos epizodas paprastai atsiranda po stresinių įvykių, o tai atitinka hipotezę, kad žmonės gali tapti labai jautrūs stresui po nuoseklių depresijos epizodų. Įtemptų įvykių ir socialinės paramos santykis yra diskusijų objektas; socialinės paramos trūkumas gali padidinti tikimybę, kad stresiniai įvykiai sukels depresiją, arba socialinės paramos trūkumas gali būti streso forma, kuri tiesiogiai sukelia depresiją. Yra įrodymų, kad gyvenimas nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse, tokiose kaip nusikalstamumas ar piktnaudžiavimas narkotikais, yra rizikos veiksnys, o gyvenimas vietovėse, kuriose yra aukšta socialinė ir ekonominė padėtis ir patogumai, yra apsauginis veiksnys. Nepalankios darbo sąlygos, ypač daug pastangų reikalaujantys darbai, kuriuose mažai galimybių priimti sprendimus, yra susiję su depresija, nors dėl įvairių veiksnių sunku nustatyti aiškų priežasties ir pasekmės ryšį. Depresiją gali sukelti išankstinis nusistatymas. Taip atsitinka, kai žmonės kuria neigiamus stereotipus apie save. Šie išankstiniai nusistatymai gali būti susiję su priklausymu tam tikrai grupei (pavyzdžiui, I-Gay-Bad) arba ne (I-Bad). Jei kas nors turi neigiamų įsitikinimų apie grupę ir tada tampa tos grupės nariu, gali kauptis praeities vizijos ir sukelti depresiją. Pavyzdžiui, JAV augantis berniukas homoseksualumą suvokė kaip amoralų. Kai jis užaugo ir suprato, kad pats yra gėjus, jis primetė sau savo įsitikinimus, susirgo depresija. Žmonės taip pat gali įgyti stereotipų ir išankstinių nusistatymų per neigiamą patirtį vaikystė pasireiškė žodiniu ir fiziniu smurtu.

Evoliucinis

Evoliucijos teorijos požiūriu manoma, kad didžioji depresija kai kuriais atvejais padidina reprodukcinį tinkamumą. Susiformavo evoliuciniai požiūriai į depresiją ir evoliucinė psichologija specifiniai mechanizmai, kurios pagalba depresija gali būti genetiškai įtraukta į žmogaus genofondą, o tai rodo didelį depresijos paveldimumą ir jos paplitimą, o tai rodo kai kurių depresijos komponentų adaptyvumą, pavyzdžiui, elgesį, susijusį su prieraišumu ar socialiniu rangu. Dabartinį elgesį galima paaiškinti kaip prisitaikymą reguliuoti santykius ar išteklius, nors šiuolaikinėmis sąlygomis rezultatas gali būti neadekvatus. Kitu požiūriu, konsultuojantis terapeutas gali identifikuoti depresiją ne kaip biocheminę ligą ar sutrikimą, o kaip „susikaupimą. emocinės programos, kuriuos suaktyvino suvokimas, beveik visada neigiamas, didelio masto savęs svarbos sumažėjimo, kuris kartais gali būti siejamas su kaltės, gėdos ar atstūmimo jausmu. Šis savybių rinkinys randamas senstantiems medžiotojams, kurių gebėjimai susilpnėję, dėl ko jie gali būti atstumti kitų visuomenės narių. Tokios atskirties sukuriamą bevertiškumo jausmą teoriškai gali kompensuoti draugų ir šeimos parama. Be to, panašiai kaip fizinis skausmas, gali būti užtikrintas tolesnis pablogėjimas, susiformavusios „psichinės kančios“, kad būtų išvengta skubotų ir netinkamų reakcijų į nerimą.

Narkotikų ir alkoholio vartojimas

Labai didelis piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis lygis pasireiškia žmonėms, sergantiems psichiniai sutrikimai; tai pasireiškia piktnaudžiavimu, raminamaisiais ir pan. Depresiją ir kitus psichikos sutrikimus gali sukelti įvairios medžiagos; Atliekant įvairių medžiagų poveikio tyrimus, galima pastebėti, kad jos yra svarbi psichiatrinės ekspertizės dalis. Pagal DSM-IV nuotaikos sutrikimas negali būti diagnozuotas, jei priežastis yra „tiesioginis fiziologinis medžiagų poveikis“; Kai žmogus patiria sindromą, panašų į didžiąją depresiją, dažniausiai pastaruoju metu vartojo narkotines medžiagas ir atsirado nepageidaujama reakcija į vaistą, kuri taip pat gali būti vadinama „medžiagų sukeltu nuotaikos sutrikimu“. Alkoholizmas ar nesaikingas alkoholio vartojimas žymiai padidina riziką susirgti didžiąja depresija. Kaip ir alkoholis, benzodiazepinai yra centrinę nervų sistemą slopinantys vaistai; šios klasės vaistai dažnai vartojami nemigai, nerimui ir raumenų spazmams gydyti. Kaip ir vartojant alkoholį, benzodiazepinai didina didžiosios depresijos išsivystymo riziką. Ši padidėjusi depresijos rizika iš dalies gali atsirasti dėl neurocheminio šalutinio poveikio arba toksinio raminamųjų, įskaitant alkoholį, poveikio, pvz., sumažėjusio serotonino ir norepinefrino kiekio, suaktyvėjusių imuninės sistemos sukeliamų uždegiminių takų smegenyse. Lėtinis benzodiazepinų vartojimas taip pat gali sukelti depresijos pablogėjimą arba depresija gali būti ilgalaikio nutraukimo sindromo dalis. Maždaug ketvirtadalis žmonių, sveikstančių nuo alkoholizmo, patiria nerimą ir depresiją, kuri gali trukti iki 2 metų. Piktnaudžiavimas metamfetaminu taip pat dažnai siejamas su depresija.

Diagnozė

Klinikinis įvertinimas

Diagnostinį vertinimą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas, psichiatras ar psichologas, fiksuojantis esamą asmens būklę, biografinius duomenis, esamus simptomus ir šeimos istorija. Bendras klinikinis tikslas yra sukurti tinkamas biologines, psichologines ir socialiniai veiksniai kurie gali turėti įtakos žmogaus nuotaikai. Ekspertas taip pat gali aptarti esamus paciento nuotaikos reguliavimo būdus (sveikas ar ne), įskaitant alkoholio ar narkotikų vartojimą. Vertinimas taip pat apima psichinės būklės patikrinimą, kurio metu įvertinama esama asmens nuotaika ir minčių turinys, pvz., beviltiškumas, pesimizmas, noras pakenkti sau ar nusižudyti, teigiamų minčių ar planų trūkumas. Psichikos sveikatos vertinimo specialistai kaime yra gana reti, todėl diagnozę ir gydymą dažniausiai atlieka pirminės sveikatos priežiūros gydytojai. Medicininė priežiūra. Ši problema ypač aktuali besivystančiose šalyse. Psichikos būklės patikrinimas gali apimti vertinimo skalių naudojimą, įskaitant Hamiltono depresijos vertinimo skalę ir Beck depresijos inventorių. Vertinant gauto balo nepakanka depresijai diagnozuoti, tačiau jis gali parodyti simptomų sunkumą per tam tikrą laikotarpį, todėl aukštesnius balus turintis asmuo gali būti atidžiau ištirtas, ar jis neserga depresiniu sutrikimu. Tam naudojamos kai kurios vertinimo skalės. Atrankos programos teigia, kad pagerina depresijos nustatymą, tačiau yra įrodymų, kad jos nepagerina aptikimo, gydymo ar rezultatų. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojams ar kitiems nepsichiatriniams gydytojams sunku diagnozuoti depresiją, iš dalies todėl, kad jie yra išmokyti atpažinti ir gydyti fizinius simptomus, o depresija gali sukelti daugybę fizinių (psichosomatinių) simptomų. Gydytojai ne psichiatrai praleidžia du trečdalius atvejų ir skiria nereikalingą gydymą kitiems pacientams. Prieš diagnozuodamas didelį depresinį sutrikimą, gydytojas atliks bendrą fizinį patikrinimą ir testus, kad pašalintų kitas jūsų simptomų priežastis. Tai apima kraujo tyrimus TSH ir tiroksino kiekiui nustatyti, siekiant atmesti hipotirozę; baziniai elektrolitai ir kalcio kiekis serume, siekiant pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus; pilna analizė kraujo, įskaitant ESR, siekiant pašalinti sistemines infekcijas ar lėtines ligas. Nepageidaujamos afektinės reakcijos į narkotikus ar piktnaudžiavimą alkoholiu dažnai neįtraukiamos. Testosterono kiekis gali būti matuojamas siekiant diagnozuoti hipogonadizmą, kuris gali būti vyrų depresijos priežastis. Subjektyvūs kognityviniai nusiskundimai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į depresiją, tačiau jie gali būti ir prasidėjusios demencijos, pavyzdžiui, Alzheimerio ligos, požymis. Kognityviniai tyrimai ir smegenų skenavimas gali padėti atskirti depresiją nuo demencijos. Kompiuterinė tomografija gali padėti atmesti smegenų patologijas pacientams, kuriems pasireiškia psichoziniai, staiga atsiradę ar kiti neįprasti simptomai. Paprastai tolesniems epizodams tyrimai nekartojami, nebent tai būtų medicininė indikacija. Jokie biologiniai tyrimai negali patvirtinti didelės depresijos buvimo. Depresijos biomarkeriai yra objektyvus diagnostikos metodas. Yra keletas galimų biomarkerių, įskaitant iš smegenų gautą neurotrofinį faktorių ir įvairius funkcinius MRT metodus. Viename tyrime buvo sukurtas sprendimų medžio modelis, skirtas interpretuoti MRT nuskaitymų seriją, padarytą atliekant įvairią veiklą. Kalbant apie temą, šio tyrimo autoriai sugebėjo pasiekti 80 % jautrumą ir 87 % specifiškumą, atitinkantį 90 % neigiamą nuspėjamąją vertę ir 32 % teigiamą nuspėjamąją vertę (teigiama ir neigiama tikimybė rodikliai buvo atitinkamai 6 ,15, 0,23). Tačiau norint šiuos tyrimus naudoti klinikinėje praktikoje, reikia atlikti daug daugiau tyrimų.

DSM-IV-TR ir TLK-10 kriterijai

Plačiausiai taikomus depresijos sutrikimų diagnozavimo kriterijus galima rasti Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, ketvirtajame leidime (DSM-IV-TR) ir Tarptautinėje statistinėje ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijoje (TLK-10). Pasaulio sveikatos organizacijos išleido sąvoka „depresijos epizodas“ vartojama vienam epizodui, o „pasikartojantis depresinis sutrikimas“ – pasikartojantiems epizodams. Antroji sistema dažniausiai naudojama Europos šalyse, o pirmoji – JAV ir kitose ne Europos šalyse, tačiau abiejų sistemų autoriai dirbo pagal vienas kitą. DSM-IV-TR ir TLK-10 laikomi tipiniais (pagrindiniais) depresijos simptomais. TLK-10 apibrėžia tris tipinius depresijos simptomus (depresinė nuotaika, anhedonija ir sumažėjusios energijos sąnaudos), iš kurių du turi būti, kad būtų galima diagnozuoti depresinį sutrikimą. Remiantis DSM-IV-TR, yra du pagrindiniai depresijos simptomai, būtent depresinė nuotaika ir anhedonija. Norint diagnozuoti didžiosios depresijos epizodą, turi būti bent vienas iš šių dviejų simptomų. Didžiosios depresijos sutrikimas klasifikuojamas kaip nuotaikos sutrikimas pagal DSM-IV-TR. Diagnozė priklauso nuo vieno ar kelių didžiosios depresijos epizodų buvimo. Tada sudaroma pačių epizodų ir sutrikimo tipo klasifikacija. Kategorija „Nenurodytas depresinis sutrikimas“ diagnozuojama, jei depresijos epizodų pasireiškimas neatitinka didžiosios depresijos epizodų kriterijų. TLK-10 sistema nevartoja didžiojo depresinio sutrikimo sąvokos, tačiau apima labai panašius depresijos epizodo diagnozavimo kriterijus (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus); Terminas „pasikartojantis“ gali būti pridėtas, jei buvo nustatyti keli epizodai be manijos.

Didžiosios depresijos epizodas

Didžiosios depresijos epizodui būdinga stipri prislėgta nuotaika, kuri išlieka mažiausiai dvi savaites. Epizodai gali būti pavieniai arba pasikartojantys ir gali būti klasifikuojami kaip nedideli (daug simptomų viršija minimalius kriterijus), vidutinio sunkumo arba sunkūs (ryškus poveikis socialinei ar profesinei veiklai). Epizodas, turintis psichozės požymių, paprastai vadinamas psichotine depresija ir automatiškai priskiriamas prie sunkių. Jei pacientui pasireiškia manijos epizodas arba labai pakili nuotaika, diagnozuojamas bipolinis sutrikimas. Depresija be manijos kartais vadinama vienpoliu, nes nuotaika išlieka vienoje emocinėje būsenoje arba „stulpe“. DSM-IV-TR neįtraukiami atvejai, kai simptomai atsiranda dėl netekties, nors gali būti, kad praradimas sukels depresijos epizodą, jei nuotaika išlieka, įskaitant didžiosios depresijos epizodo ypatybes. Priemonė buvo kritikuojama, nes joje nebuvo atsižvelgta į jokius kitus asmeninio ir socialinio konteksto, kurio metu gali pasireikšti depresija, aspektus. Be to, kai kurie tyrimai parodė, kad DSM-IV ribinio kriterijaus empirinis pagrindas yra nedidelis, o tai rodo, kad tai yra diagnostinė konvencija, apimanti visą kontinuumą. depresijos simptomaiįvairaus sunkumo ir trukmės. Išimtis yra keletas susijusių diagnozių, įskaitant distimiją, kuri apima lėtinį, bet vis dar lengvą nuotaikos sutrikimą; pasikartojanti trumpa depresija susideda iš trumpų depresijos epizodų; nedideliam depresiniam sutrikimui būdinga tik tai, kad gali būti kai kurie didžiosios depresijos simptomai; ir prisitaikymo sutrikimas su depresine nuotaika, kuris reiškia prastą nuotaiką, dažniausiai atsirandančią dėl psichologinės reakcijos į kokį nors įvykį ar stresą.

Potipiai

DSM-IV-TR nustato penkis didžiojo depresijos sutrikimo tipus, vadinamus specifikatoriais, be to, nustato trukmę, sunkumą ir psichozinių požymių buvimą:

Diferencinė diagnozė

Kad didžioji depresijos sutrikimas būtų labiausiai tikėtina diagnozė, reikia apsvarstyti kitas galimas diagnozes, įskaitant distimiją, prisitaikymo sutrikimą su prislėgta nuotaika arba bipolinį sutrikimą. Distimija – tai lėtinis, lengvas nuotaikos sutrikimas, kai žmogus prasta nuotaika beveik kiekvieną dieną mažiausiai dvejus metus. Simptomai nėra tokie sunkūs kaip didžiosios depresijos atveju, nors distimija sergantys žmonės yra pažeidžiami antrinių didžiosios depresijos epizodų (kartais vadinamų dviguba depresija). Prisitaikymo sutrikimas su depresine nuotaika yra nuotaikos sutrikimas, kuris yra psichologinė reakcija į tam tikrus įvykius ar stresą, kai emociniai ar elgesio simptomai yra reikšmingi, bet neatitinka didžiosios depresijos epizodų kriterijų. Bipolinis sutrikimas, taip pat žinomas kaip manijos-depresijos sutrikimas, yra būklė, kai depresijos fazės kaitaliojasi su manijos ir hipomanijos laikotarpiais. Nors depresija šiuo metu klasifikuojama kaip atskiras sutrikimas, diskusijos tęsiasi, nes žmonės, kuriems diagnozuota didžioji depresija, dažnai patiria kai kuriuos hipomanijos simptomus, rodančius nuotaikos tęstinumo sutrikimą. Prieš diagnozuojant didžiąją depresiją, reikia atmesti kitus sutrikimus. Tai apima depresiją, kurią sukelia fizinės ligos, vaistai ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Depresija dėl fizinės ligos diagnozuojama kaip nuotaikos sutrikimas dėl bendros ligos. Ši būklė nustatoma remiantis istorine patirtimi, laboratoriniais duomenimis arba fizine apžiūra. Kai depresiją sukelia piktnaudžiavimas vaistais, vaistais ar toksinais, diagnozė yra „medžiagų sukeltas nuotaikos sutrikimas“.

Prevencija

Elgesio intervencijos, tokios kaip tarpasmeninė terapija ir kognityvinė elgesio terapija, yra veiksmingos užkertant kelią naujai depresijos atsiradimui. Kadangi atrodo, kad tokios intervencijos yra veiksmingiausios naudojant atskirus asmenis arba mažas grupes, buvo iškelta hipotezė, kad tai būtų naudinga ir didelėms tikslinėms auditorijoms internetu. Tačiau ankstesnė metaanalizė parodė, kad prevencijos programos su kompetencijų ugdymo komponentais apskritai pralenkė programas, orientuotas į elgesį; Pažymima, kad elgesio programos ypač nenaudingos vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems socialinės paramos programos yra aiški išeitis. Be to, programos, kurios geriausiai užkirto kelią depresijai ir truko ilgiau nei aštuonias dienas, kurių kiekviena buvo 60–90 minučių liaudies ar profesionalių specialistų, parodė geras rezultatas. Nyderlandų psichikos sveikatos sistema teikia prevencines intervencijas, pvz., Depresijos atsako kursą žmonėms, sergantiems depresija. Teigiama, kad šis kursas yra sėkmingiausias tarp kitų psichiatrinių intervencijų depresijos gydymui ar prevencijai (dėl universalumo visiems populiacijos segmentams ir rezultatų); didelės depresijos rizika sumažėja 38%, o gydymo veiksmingumas yra panašus į kitų psichoterapijų metodus. Prevencinės priemonės gali sumažinti nuo 22 iki 38 %.

Kontrolė

Trys dažniausiai pasitaikantys depresijos gydymo būdai yra psichoterapija, vaistai ir elektrokonvulsinė terapija. Psichoterapija – pasirenkamasis gydymas (be vaistų) asmenims iki 18 metų. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE) 2004 m. parodė, kad antidepresantai neturėtų būti naudojami pradiniam lengvos depresijos gydymui, nes rizikos ir naudos santykis yra prastas. Remiantis rekomendacijomis, gydymas antidepresantais kartu su psichosocialine pagalba rekomenduojamas šiais atvejais:

Žmonėms, kurie anksčiau sirgo vidutinio sunkumo ar sunkia depresija.

Žmonėms, sergantiems lengva depresija ilgą laiką.

Kaip antros eilės lengvos depresijos, kuri išlieka po kitų intervencijų, gydymas.

Kaip pirmos eilės vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos gydymas.

Gairėse taip pat pažymima, kad gydymas antidepresantais turi būti tęsiamas mažiausiai šešis mėnesius, siekiant sumažinti atkryčio riziką; SSRI yra geriau toleruojami nei tricikliai antidepresantai. Amerikos psichiatrų asociacijos gydymo gairėse rekomenduojama, kad pradinis gydymas būtų pritaikytas individualiai, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip simptomų sunkumas, esamas sutrikimas, ankstyva gydymo patirtis ir paciento pageidavimai. Galimos galimybės: farmakoterapija, psichoterapija, elektrokonvulsinė terapija (ECT), transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS) arba šviesos terapija. Antidepresantai rekomenduojami kaip pradinis gydymo pasirinkimas žmonėms, sergantiems lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia didžiąja depresija, ir jie turėtų būti skirti visiems pacientams, sergantiems sunkia depresija, nebent planuojama ECT. Gydymo galimybės yra daug ribotesnės besivystančiose šalyse, kur sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams sunku naudotis psichiatrijos paslaugomis, ypač dėl vaistų. Psichikos sveikatos paslaugų plėtra daugumoje šalių yra minimali; depresija išsivysčiusiose šalyse vertinama kaip reiškinys, nepaisant priešingų įrodymų. 2014 m. Cochrane apžvalgoje nustatyta, kad nepakanka įrodymų apie psichologinės terapijos veiksmingumą, palyginti su vaistų terapija vaikams.

Psichoterapija

Psichoterapiją asmenims, grupėms ar šeimoms gali teikti psichikos sveikatos specialistai, įskaitant psichoterapeutus, psichiatrus, psichologus, klinikinius socialinius darbuotojus, konsultantus ir tinkamai apmokytas psichiatrijos slaugytojas. Sudėtingesnėms ir lėtinėms depresijos formoms gali būti naudojami vaistų terapijos ir psichoterapijos deriniai. 2012 m. atlikta apžvalga parodė, kad psichoterapija yra veiksmingesnė už negydymą, bet ne geresnė už vaistus. Kognityvinė elgesio terapija (CBT) šiuo metu turi stipriausių įrodymų, kaip gydyti vaikų ir paauglių depresiją; CBT ir tarpasmeninė psichoterapija (IPT) yra tinkamiausias paauglių gydymo būdas. Jaunesniems nei 18 metų asmenims, remiantis Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutu, vaistai turėtų būti naudojami kartu su psichologine terapija, tokia kaip CBT, IPT ar šeimos terapija. Psichoterapija buvo veiksminga vyresnio amžiaus žmonėms. Atrodo, kad sėkminga psichoterapija sumažina depresijos pasikartojimo dažnį net nutraukus ar pakeitus gydymą. Labiausiai ištirta depresijos psichoterapijos forma yra CBT, kuri moko klientus mesti iššūkį nesėkmei ugdant tvirtus mąstymo būdus (kognityviai), vengiant neproduktyvaus elgesio. Dešimtojo dešimtmečio viduryje pradėti tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia depresija, CBT gali būti toks pat veiksmingas arba veiksmingesnis nei antidepresantai. CBT gali būti veiksmingas pacientams, sergantiems depresija, nors jo veiksmingumas sunkių epizodų atveju nebuvo galutinai nustatytas. Kai kurie įrodymai numato kognityvinės elgesio terapijos sėkmę paaugliams: didesnis racionalių minčių lygis, mažiau neigiamų minčių ir mažiau pažinimo iškraipymų. CBT ypač padeda išvengti atkryčio. Depresija sergantiems asmenims buvo naudojami keli kognityvinės elgesio terapijos variantai, iš kurių ryškiausi yra racionali emocinio elgesio terapija ir sąmoningumu pagrįsta kognityvinė terapija. Sąmoningumu pagrįstos streso mažinimo programos gali sumažinti depresijos simptomus. Jie gali būti daug žadantys jaunų žmonių intervencijos tyrimuose. Psichoanalizė yra vadinamoji Sigmundo Freudo įkurta minties mokykla, kuri pabrėžia nesąmoningų psichinių konfliktų sprendimą. Kai kurie specialistai taiko psichoanalizės metodus, gydydami klientus, kuriems diagnozuota didžioji depresija. Plačiau praktikuojamas eklektinio metodo, vadinamo psichodinamine psichoterapija, panaudojimas, pagrįstas psichoanalize ir turintis papildomą socialinį bei tarpasmeninį dėmesį. Metaanalizės metu, kurią sudaro trys trumpos psichodinaminės palaikomosios terapijos bandymai, nustatyta, kad ši modifikacija yra tokia pat veiksminga kaip vaistų terapija esant lengvai ar vidutinio sunkumo depresijai. Logoterapija – egzistencinės psichoterapijos forma, kurią sukūrė austrų psichiatras Viktoras Franklis – paremta „egzistencinio vakuumo“, kuris siejamas su beprasmiškumo ir beprasmybės jausmu, užpildymo procesu. Jis teigė, kad tokio tipo psichoterapija gali būti naudinga depresija sergantiems ir vyresnio amžiaus paaugliams.

Antidepresantai

Vertinant antidepresantų veiksmingumą žmonėms, sergantiems ūmine lengva ar vidutinio sunkumo depresija, buvo gauti prieštaringi rezultatai. Tvirtesni įrodymai patvirtina antidepresantų naudą gydant lėtinę (distimiją) ar sunkią depresiją. Nors mokslininkai Irvingas Kirschas ir Thomas Moore'as nustatė nedidelę naudą, tai galėjo atsirasti dėl problemų bandymo metu, o ne dėl tikrojo vaisto veiksmingumo. Vėlesnėje publikacijoje Kirsch padarė išvadą, kad bendras naujesnės kartos antidepresantų poveikis buvo mažesnis už rekomenduojamą klinikinės reikšmės kriterijų. Tie patys rezultatai buvo gauti atliekant Fornier metaanalizę. Nacionalinio sveikatos ir priežiūros meistriškumo instituto užsakymu atlikta apžvalga parodė, kad yra tvirtų įrodymų, kad SSRI yra pranašesni už placebą 50 % mažinant depresiją sergant vidutinio sunkumo ir sunkia didžiąja depresija; yra panašaus veiksmingumo galimybė kovojant su lengva depresija. Be to, sisteminga Cochrane apžvalga apie klinikiniai tyrimai antidepresantas parodė, kad yra tvirtų įrodymų, kad jis veiksmingesnis už placebą. 2014 m. JAV FDA paskelbė sistemingą visų antidepresantų tyrimų, kuriuos agentūra atliko 1985–2012 m., apžvalgą. Autoriai padarė išvadą, kad palaikomasis gydymas sumažino atkryčio riziką 52%, palyginti su placebu, ir kad šį poveikį pirmiausia lėmė pasikartojanti depresija placebo grupėje, o ne abstinencijos poveikis. Norint nustatyti veiksmingiausią antidepresantą, turintį minimalų šalutinį poveikį, reikia koreguoti dozes ir, jei reikia, išbandyti skirtingų klasių antidepresantų derinius. Atsako į pirmąjį antidepresantą dažnis svyravo tarp 50–75%, o nuo gydymo pradžios gali prireikti šešių iki aštuonių savaičių, kad būtų pasiekta remisija. Paprastai antidepresantų vartojimas trunka 16-20 savaičių po remisijos, tačiau rekomenduojama šį etapą pratęsti iki metų. Žmonėms, sergantiems lėtine depresija, gali tekti nuolat vartoti vaistus, kad būtų išvengta atkryčio. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra pagrindiniai skiriami vaistai dėl gana reto šalutinio poveikio, be to, perdozavus jie yra mažiau toksiški nei kiti antidepresantai. Pacientai, kurie nereaguoja į jokį SSRI, pakeičiami kitu antidepresantu, ir dėl to maždaug 50% atvejų pagerėja. Kita galimybė – pereiti prie netipinio depresanto. , antidepresantas, turintis skirtingą veikimo mechanizmą, gali būti šiek tiek veiksmingesnis nei SSRI. Tačiau venlafaksinas nerekomenduojamas JK vartoti kaip pirmos eilės gydymą, nes rizika yra didesnė už teigiamų padarinių, ir tai ypač pastebima vartojant vaistą vaikams ir paaugliams. Sergant paauglių depresija, rekomenduojama vartoti. Atrodo, kad antidepresantai vaikams turi tik nedidelę naudą. Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima nustatyti jų veiksmingumą depresijai su demencijos komplikacijomis. Visi antidepresantai gali sukelti mažą natrio kiekį (taip pat vadinamą hiponatremija); tačiau apie tai dažniau pranešama vartojant SSRI. Neretai SSRI sukelia arba pablogina nemigą kaip šalutinį poveikį; tokiais atvejais galima vartoti raminamąjį antidepresantą. Negrįžtami monoaminooksidazės inhibitoriai, vyresnioji antidepresantų klasė, gali sukelti gyvybei pavojingą maisto ir vaistų sąveiką. Jie naudojami ir šiandien, tačiau gana retai, nors buvo sukurti nauji ir labiau suderinami šios klasės agentai. Saugumo profilis skiriasi vartojant grįžtamuosius monoaminooksidazės inhibitorius, tokius kaip moklobemidas, kai rimtos sąveikos su maistu rizika yra nereikšminga, o mitybos apribojimai yra ne tokie griežti. Vaikams, paaugliams ir galbūt jauniems suaugusiems nuo 18 iki 25 metų, kai jie gydomi SSRI, padidėja minčių apie savižudybę ir savižudiško elgesio rizika. Suaugusiesiems neaišku, ar SSRI turi įtakos savižudybės rizikai. Vienoje apžvalgoje nustatytas asociacijos trūkumas; kita – padidėjusi rizika; trečia – nerizikinga sulaukus 25–65 metų, taip pat sumažėjusi rizika sulaukus 65 metų amžiaus. 2007 m. JAV įvedė įspėjamąją etiketę ant SSRI ir kitų antidepresantų dėl padidėjusios savižudybės rizikos jaunesniems nei 24 metų pacientams. Tokius pačius įspėjimus paskelbė Japonijos sveikatos ministerija.

Kiti vaistai

Yra įrodymų, kad papildai, kurių sudėtyje yra daug eikozapentaeno rūgšties (EPA) ir dokozaheksaeno rūgšties (DHR), gali būti veiksmingi gydant didžiąją depresiją, tačiau kitame metaanalizės tyrime nustatyta, kad teigiamas poveikis gali būti dėl šališkumo. Yra preliminarių įrodymų, kad COX-2 inhibitoriai turi teigiamą poveikį kovojant su didžiąja depresija. atrodo, kad jis veiksmingai sumažina savižudybės riziką asmenims, sergantiems bipoliniu sutrikimu ir vienpoline depresija, iki maždaug tokių sutrikimų neturinčių asmenų. Yra siauras veiksmingų ir saugių ličio dozių diapazonas, todėl tokiu atveju reikia atidžiai stebėti. Prie esamų antidepresantų galima pridėti mažų dozių, kad būtų gydomi nuolatiniai depresijos simptomai žmonėms, kurie buvo gydomi daugybe vaistų.

Elektrokonvulsinė terapija

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) yra standartinis psichiatrijos gydymo metodas, kurio metu elektra naudojama pacientų traukuliams sukelti, siekiant palengvinti psichikos ligas. ECT naudojamas su informuoto sutikimo pacientui kaip paskutinę intervencijos liniją esant didžiajam depresiniam sutrikimui. ECT kursas yra 50% veiksmingas gydant vaistams atsparų didžiosios depresijos sutrikimą, nesvarbu, ar jis vienpolis, ar bipolinis. Tolesnis gydymas vis dar menkai suprantamas, tačiau maždaug pusė apklaustų žmonių patyrė atkrytį per dvylika mėnesių. Be poveikio smegenims, bendra fizinė ECT rizika yra panaši į trumpalaikės bendrosios anestezijos riziką. Iš karto po gydymo dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis yra sumišimas ir atminties praradimas. ECT laikomas vienu mažiausiai kenksmingų nėščių moterų sunkios depresijos gydymo būdų. Įprastas ECT kursas apima kelis gydymo būdus, dažniausiai taikomas du ar tris kartus per savaitę, kol pacientas nustoja jausti jį varginančius simptomus; ECT naudojamas taikant bendrąją nejautrą su raumenų relaksantu. Elektrokonvulsinė terapija pagal taikymą gali skirtis trimis būdais: elektrodų išdėstymu, gydymo dažnumu ir elektrinio stimuliavimo signalo buvimu. Šios trys vartojimo formos turi reikšmingų šalutinių poveikių ir remisijos simptomų skirtumų. Po gydymo gydymas vaistais paprastai tęsiamas, o kai kuriems pacientams periodiškai atliekama ECT. Atrodo, kad ECT veikia per trumpą laiką prieštraukulinis veiksmas daugiausia priekinėse skiltyse; ilgiau naudojant, efektas užtikrinamas dėl poveikio per neurotrofinį poveikį, pirmiausia medialinėje laikinoji skiltis.

Kita

Ryškios šviesos terapija sumažina depresijos simptomų sunkumą, ypač esant sezoniniam afektiniam sutrikimui ir nesezoninei depresijai; Veiksmingumas panašus į įprastų antidepresantų vartojimą. Esant nesezoninei depresijai, pridedant ryškios šviesos terapiją standartinė terapija antidepresantų veiksmingumas neįrodytas. Nesezoninės depresijos atveju, kai ryškios šviesos terapija pirmiausia buvo naudojama kartu su antidepresantais arba budrumo terapija, buvo nustatytas nedidelis poveikis, o atsakas buvo didesnis nei gydant kontrolinį gydymą aukštos kokybės tyrimuose, tyrimuose, kuriuose buvo naudojamas gydymas ryte. kur žmonės reagavo į visišką ar dalinį miego trūkumą. Abi analizės parodė prastą studijų kokybę, trumpą trukmę ir mažą tirtų apžvalgų dydį. Yra mažai įrodymų, kad miego trūkumas naktį gali padėti. Pratimai rekomenduojami lengvos depresijos gydymui, kuris turi vidutinį poveikį simptomams. Daugumos žmonių tai atitinka vaistų ar psichologinės terapijos vartojimą. Vyresnio amžiaus žmonėms visa tai padeda sumažinti depresijos simptomus. Neaklųjų, neatsitiktinių imčių stebėjimo tyrimų metu nustatyta, kad rūkymo nutraukimas yra toks pat naudingas arba labiau naudingas depresijai nei vaistų vartojimas. Kognityvinė elgesio terapija ir profesionalias programas(įskaitant pokyčius darbo veikla) veiksmingai sumažina depresija sergančių darbuotojų ligos trukmę.

Prognozė

Didžiosios depresijos epizodai dažnai gali išnykti laikui bėgant, net jei jie nėra gydomi. Ambulatorinis gydymas po kelių mėnesių padeda sumažinti simptomus 10-15%, o 20% nebe visiškai atitinka depresinio sutrikimo kriterijus. Apskaičiuota, kad vidutinė epizodo trukmė yra 23 savaitės, o didžiausias pasveikimas stebimas per pirmuosius tris mėnesius. Tyrimai parodė, kad 80% tų, kurie kenčia nuo pirmojo didžiosios depresijos epizodo, per savo gyvenimą kenčia nuo dar bent vieno; vidutinis epizodų skaičius per visą gyvenimą yra keturi epizodai. Kiti tyrimai rodo, kad maždaug pusė tų, kurie išgyvena epizodus (gydant ar be gydymo), jų nepatirs ateityje, tačiau kitai pusei bus bent vienas epizodas, o 15% sirgs lėtiniais atkryčiais. Tyrimai, naudojant selektyvius ligoninių šaltinius, parodė mažesnį pasveikimo rodiklį ir didesnį lėtinių ligų skaičių, o tyrimai, naudojant ambulatorinius šaltinius, rodo beveik visišką pasveikimą, o vidutinė epizodo trukmė yra 11 mėnesių. Apie 90% tų, kurie patiria sunkią ar psichozinę depresiją, o dauguma turi ir kitų psichikos sutrikimų, patiria recidyvą. Pasikartojimo tikimybė yra didesnė, jei simptomai nebuvo visiškai išgydyti. Dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama toliau vartoti antidepresantus keturis – šešis mėnesius po remisijos, kad būtų išvengta atkryčio. Daugelio atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenys rodo, kad nuolatinis antidepresantų vartojimas gali padėti sumažinti atkryčio tikimybę 70 % (41 % vartojant placebą ir 18 % vartojant antidepresantus). Prevencinis poveikis tikriausiai išlieka pirmuosius 36 naudojimo mėnesius. Žmonėms, kurie patiria pasikartojančius depresijos epizodus, reikia nuolatinio gydymo, kad būtų išvengta sunkesnės, ilgalaikės depresijos. Kai kuriais atvejais žmonės turi vartoti vaistus ilgą laiką arba visą gyvenimą. Neretai prastas gydymo rezultatas yra susijęs su netinkamu gydymu, pradiniais sunkiais simptomais, kurie gali būti psichozė, ankstyvu sutrikimo pradžios amžiumi, daugybe ankstesnių epizodų, nepilnu pasveikimu po 1 metų, jau buvusiu sunkiu psichikos sutrikimu. ar sveikatos sutrikimas, ar šeimos problemos. Depresija sergančių žmonių gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei tų, kurie neserga depresija; visų pirma taip yra dėl to, kad depresija sergantys pacientai yra linkę į mirties nuo savižudybės riziką. Tačiau jie taip pat padidina mirties nuo kitų priežasčių riziką, nes jie yra labiau linkę į širdies ir kraujagyslių ligas. Iki 60% nusižudžiusių žmonių patyrė nuotaikos sutrikimų, įskaitant didžiąją depresiją, o rizika yra ypač didelė, jei asmuo jaučia didelį beviltiškumo jausmą arba turi depresiją ir ribinį asmenybės sutrikimą. Savižudybės rizika visą gyvenimą siejama su didžiosios depresijos diagnoze, kuri Jungtinėse Valstijose sudaro apie 3,4 %, ty 7 % vyrų ir 1 % moterų (nors moterys dažniau bando nusižudyti). Šis skaičius yra daug mažesnis nei anksčiau minėtas 15 proc., nes jis buvo gautas atliekant ilgalaikį hospitalizuotų pacientų tyrimą. Depresija dažnai siejama su nedarbu ir skurdu. Didžioji depresija yra pagrindinė ligų priežastis Šiaurės Amerikoje ir kitose dideles pajamas gaunančiose šalyse ir yra ketvirta pagrindinė priežastis visame pasaulyje. Manoma, kad 2030 m. ji bus antra pagal svarbą kitų ligų priežastis pasaulyje po ŽIV infekcijos; apie tai praneša Pasaulio sveikatos organizacija. Gydymo delsimas arba atsisakymas po atkryčio, taip pat pagalbos atsisakymas medicinos darbuotojai gydymas yra dvi pagrindinės kliūtys mažinti negalią.

Epidemiologija

Depresija yra pagrindinė ligų priežastis visame pasaulyje. Šiuo metu manoma, kad 2010 m. ji paveikė 298 milijonus žmonių (4,3 % visų gyventojų). Visą gyvenimą paplitimas labai skiriasi – nuo ​​3 % Japonijoje iki 17 % JAV. Daugumoje šalių žmonių, kurie per savo gyvenimą patiria depresiją, skaičius yra 8–12 proc. Šiaurės Amerikoje didelės depresijos epizodo tikimybė per metus yra 3-5% vyrų ir 8-10% moterų. Demografiniai tyrimai nuosekliai rodo, kad depresija moterims yra dvigubai dažnesnė, nors neaišku, kodėl taip yra, o veiksniai, įtakojantys šį neatitikimą, nenustatyti. Santykinis sutrikimo dažnumo padidėjimas yra susijęs su brendimo raida, o ne su chronologiniu amžiumi, didžiausias 15–18 metų amžiaus, ir, atrodo, labiau susijęs su psichologiniais, o ne hormoniniais veiksniais. Žmonės dažniausiai kenčia nuo pirmojo depresijos epizodo nuo 30 iki 40 metų amžiaus, taip pat yra antrasis pikas tarp 50 ir 60 metų. Didžiosios depresijos rizika didėja esant neurologiniams sutrikimams, įskaitant insultą, Parkinsono ligą ar išsėtinė sklerozė, taip pat pirmaisiais metais po gimdymo. Tai taip pat dažniau pasitaiko sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, nes ji labiau siejama su prastais rezultatais nei su geru. Yra tyrimų apie depresijos paplitimą vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau dauguma šių tyrimų rodo, kad šios grupės paplitimas sumažėjo. Depresiniai sutrikimai yra dažnesni tarp miestų gyventojų nei kaimo gyventojų, o paplitimas taip pat nustatytas grupėse, kurioms įtakos turi socialiniai ir ekonominiai veiksniai, pavyzdžiui, benamystė.

Istorija

Senovės graikų gydytojas Hipokratas melancholijos sindromą apibūdino kaip savarankišką ligą su ypatingais psichiniais ir fiziniais simptomais. Šios ligos simptomais jis apibūdino „visas baimes ir nusiskundimus, jei jie tęsėsi ilgą laiką“. Tai buvo panaši, bet vis dar labiau apibendrinta depresijos samprata šiandien; Ypatingas dėmesys buvo skiriamas liūdesio, nevilties, nevilties simptomų grupavimui, o į šį sąrašą periodiškai įtraukiama baimė, pyktis, kliedesinės ir įkyrios idėjos. Pati depresijos sąvoka kilusi iš lotyniško veiksmažodžio „deprimere“, kuris reiškia „spausti“. Nuo XIV amžiaus šis „spaudimas“ buvo siejamas su dvasinio aspekto slopinimu. Šią sąvoką 1655 m. panaudojo anglų autorius Richardas Bakeris savo kronikoje, kad apibūdintų „didelę dvasios depresiją“, o anglų autorius Samuelis Johnsonas paminėjo šią sąvoką panašiame kontekste 1753 m. Ši sąvoka taip pat pradėta vartoti fiziologijos ir ekonomikos kontekste. Ankstyviausias jo vartojimas susijęs su prancūzų psichiatro Louis Delaziow 1856 m. psichiatriniu simptomu, o nuo 1860 m. medicinos žodynai, turėdamas omenyje fiziologinį ir metaforinį emocinės funkcijos nuosmukį. Nuo Aristotelio laikų melancholija buvo siejama su vyro atkaklumu, padaugėjo intelektualiniai gebėjimai, kruopštus apmąstymas ir kūrybiniai sugebėjimai. Nauja koncepcija panaikino šias asociacijas XIX amžiuje, labiau susiedama sutrikimą su moterimis. Nors „melancholija“ išlieka dominuojančia diagnostikos sąvoka, „depresija“ pradėta dažniau vartoti medicininiuose traktatuose, šimtmečio pabaigoje tapusi sinonimu; Vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas galėjo būti pirmasis, kuris ilgą laiką panaudojo naująją koncepciją, įvairias melancholijos rūšis vadindamas depresinėmis būsenomis. Sigmundas Freudas melancholijos būseną palygino su gedulu savo veikale Mourning and Melancholia, išleistame 1917 m. Jis teigė, kad objektyvūs praradimai, įskaitant vertinamų santykių praradimą dėl mirties ar išsiskyrimo, sukelia subjektyvius praradimus; Depresinis individas susitapatina su prisirišimo figūra per nesąmoningus narcisistinius procesus, vadinamus libidine ego kateksi. Toks praradimas sukelia sunkesnius melancholijos simptomus nei gedulo metu; Šiuo laikotarpiu neigiamai pristatomas ne tik išorinis pasaulis, bet ir pačiam žmogaus ego iškyla grėsmė. Paciento atsisakymas suvokti save atsiskleidžia per tikėjimą savo kaltumu, nepilnavertiškumu ir nevertumu. Jis taip pat pabrėžė, kad ankstyva gyvenimo patirtis yra predisponuojantis veiksnys. Adolfas Mayeris iškėlė mišrią socialinę ir biologinę teoriją, kurioje pabrėžė reakcijos svarbą žmogaus gyvenimo kontekste; jis taip pat teigė, kad vietoj termino „melancholija“ reikėtų vartoti terminą „depresija“. Pirmoji DSM versija (DSM-I nuo 1952 m.) apėmė koncepciją " depresinė reakcija“, o DSM-II (nuo 1968 m.) apėmė sąvoką „depresinė neurozė“, kuri buvo apibrėžiama kaip perdėta reakcija į vidinį konfliktą ar bet kokį įvykį; depresinės maniakinės-depresinės psichozės rūšys taip pat buvo įtrauktos į pagrindinių afektinių sutrikimų sąrašą. XX amžiaus viduryje mokslininkai pasiūlė, kad depresiją sukėlė cheminis smegenų neuromediatorių disbalansas; Ši teorija pagrįsta šeštajame dešimtmetyje atliktais stebėjimais naudojant rezerpiną ir izoniazidą dėl monoamino neuromediatorių kiekio pokyčių ir jo poveikio depresijos simptomams. Sąvoką „vienapolis“ (kartu su atitinkamu terminu „dvipolis“) sugalvojo neurologas ir psichiatras Karlas Kleistas, o vėliau panaudojo jo mokiniai Edda Neale ir Karlas Leonhardas. „Didžiojo depresinio sutrikimo“ sąvoką įvedė Amerikos gydytojų grupė aštuntojo dešimtmečio viduryje, kaip dalį pasiūlymų dėl diagnostinių kriterijų, pagrįstų simptomų modeliu (vadinamieji „moksliniai diagnostikos kriterijai“, remiantis ankstesniais Feignerio kriterijais). ); jis taip pat buvo įtrauktas į 1980 m. DSM-III. Siekiant užtikrinti suderinamumą su TLK-10, šiame vadove buvo naudojami tie patys kriterijai su nedideliais pakeitimais; naudojo diagnostikos slenkstį iš DSM, kad apibrėžtų lengvą depresijos epizodą, kartu pridedant aukštesnes vidutinio sunkumo ir sunkių epizodų slenksčio kategorijas. Senovės melancholijos samprata vis dar turi savo vietą melancholijos potipio sampratoje. Nauji depresijos apibrėžimai buvo plačiai priimti, nors juose yra prieštaringų išvadų ir nuomonių. Juose yra keletas empirinių argumentų, paimtų iš melancholijos diagnozės. Pastebima, kad yra tam tikros kritikos dėl diagnostikos metodikos, kuri yra susijusi su antidepresantų kūrimu ir propagavimu, taip pat su šeštojo dešimtmečio pabaigos biologiniu modeliu.

Visuomenė ir kultūra

Liaudies depresijos sampratos įvairiose kultūrose labai skiriasi. „Kadangi nėra patikimų mokslinių įrodymų, – pažymėjo vienas komentatorius, – diskusijos apie depresiją perėjo prie terminų kalbos. Tai, ką vadiname „liga“, „sutrikimu“, „mąstymo būsena“ ir kaip visa tai įtakoja požiūrį į diagnozę ir gydymą. Egzistuoja kultūriniai skirtumai, ypač dėl to, ar depresija rimtai laikoma liga, kuriai reikia asmeninio profesionalaus gydymo, ar tai yra kažko kito, pavyzdžiui, poreikio spręsti socialines ar moralines problemas, rodiklis. Ši diagnozė rečiau pasitaiko tokiose šalyse kaip Kinija. Teigiama, kad kinai tradiciškai neigė arba slepia emocinę depresiją (nors depresijos neigimas radikaliai pasikeitė nuo devintojo dešimtmečio pradžios). Be to, taip gali būti dėl to, kad Vakarų kultūros kai kurias žmogaus kančios apraiškas iš naujo suformulavo ir pakėlė į sutrikimo statusą. Australų profesorius Gordonas Parkeris ir kiti teigia, kad Vakarų kultūroje liūdesio ar sielvarto sąvoka siejama su privalomu narkotikų vartojimu. Be to, vengrų kilmės amerikiečių psichiatras Thomas Szasz ir kiti teigia, kad depresija yra metaforinė liga, kurią neteisinga laikyti dabartine liga. Taip pat teigiama, kad DSM, kaip ir kitos DSM pagrįstos aprašomosios psichiatrijos rūšys, naudoja abstrakčių reiškinių, tokių kaip depresija, pakartojimą, kurie iš tikrųjų gali turėti socialinę kilmę. Amerikiečių archetipinis psichologas Jamesas Hillmanas rašo, kad depresija gali būti sveika dvasios būsena, nes „ji sukelia atitraukimą, ribotumą, susikaupimą, sunkumą ir savotišką bejėgiškumą“. Hillmanas teigia, kad terapiniai bandymai pašalinti depresijos atgarsius yra pagrįsti krikščioniška prisikėlimo patirtimi. Istorijos veikėjai dažnai nenorėjo diskutuoti ar ieškoti depresijos gydymo dėl šios būklės socialinės stigmos arba žinių apie jos diagnozavimo ar gydymo procesą stokos. Tačiau kai kurių asmenų laiškų, žurnalų, meno kūrinių, raštų ar šeimos narių ar draugų teiginių analizė ar interpretavimas leido daryti išvadą, kad jie greičiausiai sirgo depresija. Sąrašas Įžymūs žmonės kenčiančių nuo depresijos, yra anglų rašytoja Mary Shelley, amerikiečių ir britų rašytojas Henry Jamesas ir Amerikos prezidentas Abraomas Linkolnas. Kai kurie garsūs amžininkai, kurie galėjo patirti depresiją, yra kanadietis dainų autorius Leonardas Cohenas ir amerikiečių dramaturgas bei romanistas Tennessee Williamsas. Keletas šiuolaikinių psichologų, įskaitant Williamą Jamesą ir Johną B. Watsoną, ištyrė depresiją iš pirmų rankų. Aktyviai diskutuojama, ar neurologiniai ir nuotaikos sutrikimai gali būti susiję su kūrybiškumu; Verta paminėti, kad šios diskusijos vyksta nuo Aristotelio laikų. Britų literatūroje gausu mąstymo apie depresiją pavyzdžių. Anglų filosofas Johnas Stuartas Millas kelis mėnesius patyrė tai, ką jis vadino „nuobodu nervų būsena“, kai buvo „imunitetas malonumui ar maloniam susijaudinimui; nuotaika, kuria anksčiau jautėte malonumą, tapo nepalanki arba abejinga. . Anglų rašytojas Samuelis Johnsonas vartojo terminą juodas šuo“ 1780-aisiais apibūdinti jo depresiją; Po jo šią koncepciją išpopuliarino britų ministras pirmininkas seras Winstonas Churchillis, sirgęs depresija. Socialinė depresijos stigma yra plačiai paplitusi, o kontaktas su psichikos sveikatos tarnybomis tik šiek tiek sumažina šį faktą. Visuomenės nuomonė apie gydymą labai skiriasi nuo to, ką rekomenduoja sveikatos priežiūros specialistai; Alternatyvūs gydymo metodai paprastų žmonių yra suvokiami kaip veiksmingesni už medicininius metodus, dėl kurių susiformavo neigiamas požiūris. Jungtinėje Karalystėje Karališkasis psichiatrų koledžas ir Karališkasis bendrosios praktikos koledžas vykdė bendrą penkerių metų (1992–1996 m.) depresijos programą, skirtą šviesti visuomenę ir mažinti stigmą; Galiausiai MORI tyrimas parodė nedidelį teigiamą visuomenės požiūrio į depresiją ir jos gydymą pokytį.

: Žymos

Naudotos literatūros sąrašas:

Delgado PL ir Schillerstrom J (2009). "Kognityviniai sunkumai, susiję su depresija: kokios yra gydymo pasekmės?" Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM ir Baldwin RC (2008). „Medicininės gretutinės ligos vėlyvosios depresijos metu“. Psychiatric Times 25(14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). „Komorbidinė depresija sergant ADHD: vaikai ir paaugliai“. Psychiatric Times 25(10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresija ir skausmas kartu: literatūros apžvalga". Vidaus ligų archyvas 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J ir Shapiro BA (2008). "Depresija ir širdies ir kraujagyslių ligos: kokia yra koreliacija?" Psychiatric Times 25(9).

Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (1999). „Psichikos sveikatos ir psichikos ligų pagrindai“ (PDF). Psichikos sveikata: Generalinio chirurgo ataskaita. Žiūrėta 2008 m. lapkričio 11 d.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). „Smegenėlių neuropsichiatrija – įžvalgos iš klinikos“. Cerebellum 6(3):254–67. doi: 10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt D. J. (2008). "Neuromediatorių ryšys su didžiojo depresinio sutrikimo simptomais". Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 69 Priedas E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld R. M. (2000). „Depresijos monoamino hipotezės istorija ir raida“. Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 61 Priedas 6: 4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (2009 m. vasario mėn.). „Geno X aplinkos sąveika serotonino transporterio lokuse“. Biol. Psichiatrija 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (2010 m. sausis). „Serotonino transporterio geno nuosaikumas aplinkos nepalankioms sąlygoms depresijos etiologijoje: 2009 m. Mol. Psichiatrija 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

Depresija yra psichikos sutrikimo rūšis. Šią sąvoką žmonės dažnai vartoja apibūdindami užsitęsusią blogą nuotaiką ir apatiją. Tuo tarpu depresija yra liga, kurią galima ir reikia gydyti, nes ilgalaikės būklės pasekmės gali būti pavojingos ne tik žmogaus sveikatai, bet ir gyvybei.

Dažniausiai depresinė būsena, kuri provokuoja, painiojama su depresija. O mokslininkai depresiją apibrėžia kaip įgytą bejėgiškumą sunkumų, kasdienių problemų ir šeimyninių rūpesčių akivaizdoje.

Depresijos priežastys

Paprastai depresijos atsiradimui įtakos turi kelios priežastys vienu metu - nuo banalaus kivirčo su viršininku iki mylimo žmogaus mirties. Moterims ši būklė diagnozuojama daug dažniau nei vyrams – gydytojai ir mokslininkai negali to tiksliai paaiškinti, tačiau šią tendenciją sieja su hormonų lygiu. Pavyzdžiui, moterų depresijos priežastys gali būti:

• nėštumas – kalbėsime apie prenatalinę depresiją;
• vaiko gimimas – diagnozuojama pogimdyminė depresija;
• funkcionalumo sutrikimai;
• priešmenstruacinis sindromas.

Depresija gali išsivystyti ir stiprių neigiamų emocijų fone – pavyzdžiui, mirus mylimam žmogui. Nenuostabu, kad moterys dažniau „pasitraukia į save“, pačios išgyvena liūdesį ir melancholiją, vyrai dažniau pereina prie aktyvios veiklos, kad atitrauktų dėmesį nuo niūrių minčių.

Taip pat yra depresija progresuojančių somatinių ligų fone - pavyzdžiui, skydliaukės patologijų fone arba nuo stiprus skausmas ir supratimas apie neišvengiamą negalią dėl artrito, reumato ir onkologijos.

Depresiją gali sukelti tam tikri psichikos sutrikimai – pavyzdžiui, ši būklė dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų.

Depresijos rūšys

Yra du pagrindiniai depresijos tipai:

• egzogeninis– tokiu atveju sutrikimą sukels koks nors išorinis dirgiklis (pavyzdžiui, darbo netekimas ar artimojo mirtis);
• endogeninis– Depresiją sukelia vidinės problemos, dažnai neaiškios.

Daugelis paprastų žmonių yra įsitikinę, kad egzogeninė depresija nekelia pavojaus žmonėms – tai laikina būklė, tereikia išgyventi sunkų laikotarpį. Tačiau endogeninis depresijos tipas laikomas sudėtinga liga, sukeliančia rimtą psichinę ligą. Tiesą sakant, yra atvirkščiai – gydytojai teigia, kad išorinis dirgiklis gali išprovokuoti sunkų sutrikimą, tačiau endogeninė depresija greičiausiai bus priskirta prie depresijos epizodo.

Aptariama būklė žmogui neatsiranda staiga ar iš karto – yra trys jos vystymosi etapai:

1. Distimija- Žmogus ilgas laikas yra blogos nuotaikos ir netenka jėgų. Norint nustatyti tokią diagnozę, prireiks mažiausiai 2 metų – būtent tiek turėtų trukti aprašyta būklė.
2. Depresijos epizodas- jau gana sunkios būklės kuris gali trukti ilgą laiką, iki kelių mėnesių. Būtent depresijos epizodo metu pacientai dažniausiai bando nusižudyti.
3. Depresinis sutrikimas– su juo tam tikru dažnumu pasireiškia depresijos epizodai. Kaip pavyzdį galime paminėti gerai žinomas sezonines depresijas (rudens, žiemos).

Jei šios būklės atsiradimo priežastys gydytojams tiksliai nežinomos, depresijos simptomai yra labai žinomi kiekvienam specialistui. Jie apima:

1. Liūdesys, dirglumas, atsitraukimas. Šie simptomai atsiranda pačioje ligos vystymosi pradžioje ir gali būti kartu su nemiga.
2. Spaudimo pojūtis krūtinėje, dusimo pojūtis, potencijos sumažėjimas. Tuo pačiu metu liūdna nuotaika taip pat yra, tačiau atrodo, kad ji yra nukelta į antrą planą - pacientai aiškiai nurodo skausmą ir reprodukcinės sistemos veikimo problemas.
3. Kalba sulėtėja, balsas tampa tylus, bendravimas su kitais sumažėja iki minimumo.
4. Sumažėja koncentracija, atsiranda kaltės, bejėgiškumo jausmas.
5. Apetito stoka. Kai kurie žmonės depresijos laikotarpiu visiškai atsisako valgyti, o tai dažnai sukelia išsekimą. Moterims tokio badavimo fone gali sutrikti menstruacijų ciklas iki visiško menstruacijų nutraukimo.
6. Prarandamas gebėjimas džiaugtis ir gauti malonumą iš bet kokių dalykų ar veiksmų.

Žinoma, išvardyti simptomai yra labai sąlyginiai – jie visi gali būti vienu metu, arba gali būti pavieniai. Yra keletas depresijos požymių:

• jei aptariama būklė pasireiškia lengva forma, tada žmogus nepraras apetito, o turės didesnį maisto poreikį;
• žmonės gali per aukštai kritiškai vertinti savo gebėjimus – nuolat bara save;
• depresiją gali lydėti mintys apie tai pavojinga liga, onkologija ar AIDS – tokios būklės ir tokį požymį turintys žmonės patys negali įsitikinti kitaip;
• 15% sunkios depresijos atvejų pacientai turi kliedesių ar haliucinacijų; jie gali matyti mirusius giminaičius arba girdėti balsus, kaltinančius asmenį padarius nuodėmę ir būtinybę išpirkti ją „krauju“.

Svarbu:Mintys apie mirtį laikomos rimčiausiu depresijos simptomu, o 15 % depresijos atvejų pacientams kyla aiškios ir nuolatinės mintys apie savižudybę. Pacientai dažnai išsako savo nužudymo planus – tai turėtų būti absoliuti hospitalizavimo priežastis.

Depresijos gydymas

Depresija yra liga, todėl ją reikia gydyti kartu su specialistais. Be to, neturėtumėte atidėlioti kreiptis pagalbos į gydytojus - depresija gali užsitęsti mėnesius ir metus, o tai tikrai sukelia pavojingas sąlygas.

Aptariamos būklės terapija atliekama dviem kryptimis:

1. Vaistų vartojimas. Jokiu būdu nereikėtų nuspręsti savarankiškai vartoti kokių nors raminamųjų – tai gydytojo prerogatyva. Depresija gali būti gydoma įvairiomis priemonėmis – gydytojo pasirinkimas priklausys nuo kelių veiksnių:

• kokioje vystymosi stadijoje liga yra tyrimo metu;
• ar yra medicininių kontraindikacijų vartoti tam tikrus vaistus;
• kokios psichikos ligos ir bendras anksčiau buvo diagnozuotas;
• Kaip dažnai depresija pasireiškia ar ilgai nesibaigia?

1. Psichoterapija. Be jo depresijos gydymas net ir efektyviausiais vaistais bus nepilnas. Šio tipo terapija siekiama išmokyti žmogų valdyti savo emocijas. O tai neįmanoma be aktyvaus paties paciento dalyvavimo – būtina pravesti keletą parengiamųjų/įvadinių užsiėmimų, kad pacientas galėtų pasitikėti gydytoju ir nesislėpdamas kalbėti apie savo išgyvenimus, problemas, jausmus ir emocijas.

Be kreipimosi į gydytojus, pačiam pacientui taip pat reikės nuolat dirbti su savimi – be to nepavyks išsivaduoti iš depresijos.

Mitai apie depresiją

Kadangi ši būklė yra psichikos sutrikimas, ją supa daugybė mitų. Gydytojai lengvai juos paneigia, remdamiesi kompetentingais argumentais. Pažvelkime į populiariausius mitus.

1. Depresija yra ne liga, o savęs mėgavimas ir žmogaus nenoras dirbti / priimti svarbius sprendimus / susidoroti su problemomis.

Tiesą sakant, ši būklė yra būtent liga – yra vystymosi priežastys ir simptomai, depresija dažnai sukelia rimtų pasekmių, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Ir tai ne gripas ar peršalimas, gydymo taisykles, apie kurias žino visi aplinkiniai! Nei artimieji, nei draugai nepadės susidoroti su depresija, neapsieisite be gydytojų pagalbos.

1. Sergti depresija – tai būti psichoterapeutu, gyventi beprotnamyje, ir tai yra gėda.

Liga – ne gėda, o nuo paties žmogaus nepriklausoma aplinkybė. Šis teiginys tinka ir depresijai, todėl negalite gėdytis šios būklės. Žmonės, kuriems diagnozuota depresija, nėra gydomi stacionariai, tačiau net ir atsidūrę klinikose tai ne psichiatrijos ligoninės, o sanatorijos. Į psichodispanserą (tikrai nebus malonu) galima patekti tik po kelių užregistruotų bandymų nusižudyti atvejų – tinkamai gydant depresiją taip nutinka retai.

1. Depresijos negalima išgydyti. Liga išlieka visą gyvenimą ir reguliariai grįžta.

Gydytojai veda savo statistiką, iš kurios galime daryti išvadą, kad aptariamas sutrikimas yra visiškai išgydomas. Jei depresijos epizodo metu pacientui taikomas tinkamas gydymas, liga negrįžta.

1. Depresijai gydyti naudojami antidepresantai yra pavojingi sveikatai.

Šiame teiginyje yra dalelė tiesos – antidepresantai turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį sumažėjusiu lytiniu potraukiu, padidėjusiu apetitu, galvos skausmais ir pykinimu. Labiausiai pacientai baiminasi apetito padidėjimo – manoma, kad vartojant antidepresantus galima greitai priaugti antsvorio. Tačiau sergant kai kuriomis depresijos formomis, jau dabar gerokai padidėja maisto poreikis. Ir jei kam rūpi sumažėjusios potencijos problema, tai depresijos laikotarpiais pacientai vis tiek negali būti seksualiniais milžinais. Ir tada – baigus antidepresantų terapijos kursą pašaliniai reiškiniai išnyksta ir sveikata atsistato, tačiau depresija gali tęstis metų metus.

1. Antidepresantai provokuoja priklausomybę nuo narkotikų.

Kai kurie minėti senesni vaistai iš tiesų sukėlė priklausomybę, bet šiuolaikiniai vaistai tobulesni ir nesukelia priklausomybės efekto (išskyrus galbūt psichologinį).

1. Gydytojų paskirtus antidepresantus galima bet kada nutraukti.

Tai labai didelė klaida! Daugelis pacientų, vartodami antidepresantų kursą ir pajutę savo būklės pagerėjimą, nusprendžia savarankiškai atsisakyti gydymo. Dažniausiai tai atsitinka pačiame gydymo piko metu - tai gali sukelti naują sunkesnės formos depresijos „raundą“.

Nuolat diskutuojama apie antidepresantų naudą ir žalą. Kviečiame susipažinti su ekspertų nuomonėmis, pateiktomis šioje vaizdo įrašo apžvalgoje:

Depresija – tai ne tik bloga nuotaika ir tinginystė, bet ir liga. Ji reikalinga ir gali būti sėkmingai gydoma tik kreipiantis į profesionalus.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinos stebėtoja, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos terapeutė

Psichologas.

Depresija yra viena iš svarbiausių XXI amžiaus sveikatos problemų. Depresija dabar yra pagrindinė negalios priežastis visame pasaulyje. Psichikos sveikatos ekspertai apskaičiavo, kad daugiau nei ketvirtadalis darbingo amžiaus piliečių kenčia nuo depresijos.

Visi kartais jaučiamės liūdni, nusiteikę ar prislėgti, tačiau yra žmonių, kurie šiuos jausmus intensyviai išgyvena ilgą laiką (savaites, mėnesius ar net metus), kartais be jokios aiškios priežasties. Depresija nėra tik bloga nuotaika – ji yra rimta liga, kuris turi įtakos jūsų fizinei ir psichinei sveikatai. Kai nutinka kas nors nemalonaus ar erzinančio, pavyzdžiui, nutrūksta santykiai ar netenkama darbo, normalu, kad nemalonūs jausmai ir depresija kyla ir kurį laiką tęsiasi, tačiau laikui bėgant šie jausmai išblėsta ir jūs tęsiate savo gyvenimą. Bet jei tai depresija, jausmai niekur nedingsta net ir situacijai gerėjant.

Depresijos esmė yra ne kokia depresija, o tai, kad tai liga! Apie depresiją, sergantį žmogų ir pan. Daug medžiagos prirašyta, bet iki galo nesuprantame, kad nėra būsenos „po depresijos“, ji nepraeina vienu ypu, kaip pvz ARVI, o depresijos laiko nustatyti neįmanoma. . Depresija yra dalykas, kurio negalite liesti, tačiau ji labai rimtai sugadina jūsų gyvenimą. Absoliučiai visi žmonės skirtingais gyvenimo laikotarpiais patiria depresiją, net vaikai „kenčia“ nuo depresijos.

Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė depresijos tyrimų statistiką. Depresija dabar yra pirmoje vietoje tarp nebuvimo darbe priežasčių pasaulyje, antroje vietoje tarp visų ligų, lemiančių negalią. Yra tikimybė, kad iki 2020 m., tai yra po pusantrų metų, depresija paralyžiuoja daugumos šalių ekonominį gyvenimą. Depresija aplenks vėžį ir širdies ir kraujagyslių ligas.

Be to, PSO kalba apie 350 milijonų žmonių, šiuo metu sergančių depresija. Didžiausias depresijos paplitimas pagal statistiką yra Baltijos šalyse, Korėjoje ir Japonijoje. Didmiesčių gyventojai serga dažniau. Savižudybių skaičius taip pat daug didesnis megamiestuose. Mūsų šalyje apie depresiją bendrosios praktikos gydytojai beveik nieko nežino ir ši diagnozė bus nustatyta tik pastaruoju atveju. Tuo tarpu JAV kiekvienas šeimos gydytojas ar terapeutas puikiai išmano viską, kas susiję su depresija ir yra pasirengęs pasiūlyti gydymą.

Mūsų šalyje dėl depresijos reikėtų kreiptis į psichiatrą ar psichologą. Koks skirtumas? Jei depresijos priežastis yra išorinė, pavyzdžiui, konfliktas darbe, tuomet psichologas galės padėti ir psichiatro nereikės. Jei reaktyviąją depresiją sukelia artimo žmogaus netektis, tuomet reikalingas psichiatras, nes tik jis gali skirti vaistus. Jeigu depresiją sukelia psichikos liga, tai be psichiatro nieko nepavyks. Nebijokite psichiatrų! Tai paprastas gydytojas, kuris dažnai yra vienintelis, kuris gali jums padėti.

Depresijos apibrėžimas pateiktas TLK - 10. Nuotaikos sutrikimai [afektiniai sutrikimai] (F30-F39).

Šis blokas apima sutrikimus, kurių pagrindinis sutrikimas yra emocijų ir nuotaikos pokytis link depresijos (su nerimu ar be jo) arba link pakylėjimo. Nuotaikos pokyčius paprastai lydi bendro aktyvumo pokyčiai. Dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai paaiškinami nuotaikos ir aktyvumo pokyčiais. Tokie sutrikimai dažniausiai linkę kartotis, o atskiro epizodo pradžia dažnai gali būti siejama su stresiniais įvykiais ir situacijomis.

Liūdesys ir melancholija kaip reakcija į įvykį nėra depresija. Kaip įtarti depresiją?

Tai yra tie simptomai, kurios yra labiausiai paplitusios ir buvo stebimos ilgą laiką.

• Apetito sutrikimai;
• Svorio svyravimai su didele amplitudė;
• Motyvacijos trūkumas iš principo;
• Apatija;
• Nenoras bendrauti su žmonėmis ir išeiti iš namų;
• Atidėti daiktus, net tuos, kurie anksčiau patiko;
• Bejėgiškumo ir sumišimo jausmas;
• Mintys apie mirtį kaip išganymą;
• Bandymai nusižudyti.

Ne visi šie simptomai gali būti, bet jei žmogus kai kuriuos iš jų sirgo tris mėnesius ar net mėnesį, greičiausiai tai yra depresija.

Depresijos stadijos

Pirmasis etapas yra atmetimo etapas. Žmogus atmeta visus simptomus ir kaltina tai nuovargiu, Blogas jausmas ir net esant blogam orui. Antrasis etapas, kai organizmas pradeda dirbti autonominiu režimu, pasikeičia viso organizmo darbas. Atsibunda visos lėtinės ligos. Trečiasis etapas (ėsdinantis) yra pavojingiausias. Kūnas vis dar veikia neprisijungęs. Prasideda psichikos problemos. Agresija pridedama prie atitrūkimo nuo pasaulio. Kyla pavojus pakenkti ne tik sau, bet ir kitiems. Manoma, kad trečioji stadija be tinkamo gydymo gali sukelti šizofreniją arba maniakinę-depresinę psichozę. Šiame etape asmuo registruojamas psichiatrijos klinikoje.

Depresijos rūšys

Didžioji depresija (klinikinė)

Didžioji depresija kartais vadinama klinikine depresija, vienpoline depresija arba tiesiog „depresija“. Tai sunki depresija. Simptomai pasireiškia daugumą dienų ir trunka mažiausiai dvi savaites.

Nuolatinis depresinis sutrikimas (distimija)

Nuolatinis depresinis sutrikimas yra ilgalaikis, bet retesnis sunkaus tipo depresija. Tai švelnesnė, bet lėtinė depresija, kuri neleidžia gyventi normalaus gyvenimo. Distimijos simptomai yra panašūs į didžiosios depresijos simptomus, tačiau yra ne tokie sunkūs ir jų nepakanka diagnozuoti didžiąją depresiją.

Endogeninė ir egzogeninė (reaktyvioji) depresija

Endogeninė depresija atsiranda be streso ar traumų. Kitaip tariant, jis neturi akivaizdžios išorinės priežasties. Egzogeninė depresija atsiranda po streso ar trauminio įvykio. Šis depresijos tipas dažniau vadinamas „reaktyvia“ depresija.

Psichogeninė depresija

Ūmios traumos sukeltas depresinis sutrikimas.

Neurotinė („nervinė“) depresija

Tai emociškai nestabilaus žmogaus depresija.

Melancholija

Vienas pagrindinių pokyčių – žmogus pradeda lėčiau judėti ir visiškai praranda malonumą nuo visko ar beveik visko.

Klinikinė (psichotinė) depresija

Kartais depresijos sutrikimą turintys žmonės gali prarasti ryšį su realybe ir patirti psichozę. Ši būklė gali apimti haliucinacijas.

Perinatalinė (priešgimdyminė, pogimdyminė) postnatalinė, hormoninė) depresija

Pirmosiomis dienomis po gimimo daugelis moterų patiria vadinamąją „kūdikišką melancholiją“, kuri yra dažna būklė, susijusi su hormoniniais pokyčiais, paveikianti iki 80 procentų moterų.

Somatogeninė depresija

Ši depresija atsiranda dėl ligos (smegenų naviko, skydliaukės padidėjimo, miomų ir kt.), yra antrinio pobūdžio ir praeina pasveikus nuo pagrindinės ligos.

Bipolinė depresija

Bipolinis sutrikimas paprastai buvo vadinamas „manijos depresija“, nes žmogus patiria depresijos ir manijos periodus, tarp kurių yra normalios nuotaikos periodai.

Ciklotiminis sutrikimas

Ciklotiminis sutrikimas dažnai apibūdinamas kaip švelnesnė bipolinio sutrikimo forma.

Pseudo-demencija

Tai intelektinės veiklos sumažėjimas (koncentracijos, orientacijos erdvėje ir įsiminimo problemos).

Sezoninis afektinis sutrikimas

Tokio tipo depresija dažniausiai prasideda žiemos pradžioje, o pavasarį pakyla ir gali būti gydoma šviesos terapija arba dirbtinis apšvietimas.

Užmaskuota (somatizuota) depresija

Užmaskuota depresija buvo siūloma netipinės depresijos forma, kai dominuoja somatiniai simptomai arba elgesio sutrikimai klinikinis vaizdas ir užmaskuoti pagrindinį afektinį sutrikimą.

Netipinė depresija: netinkamas depresijos tipas

Skirtingai nuo pagrindinės depresijos, dažnas netipinės depresijos simptomas yra sunkumo jausmas rankose ir kojose – tarsi paralyžiaus forma. Tačiau mieguistumas ir persivalgymas laikomi dviem svarbiausiais simptomais diagnozuojant netipinę depresiją.

Alkoholinė depresija

Yra ryšys: savęs žalojimas ir savižudybė daug dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems problemų su girtavimu.

Panikos depresija

Kartais lydi depresija panikos priepuoliai.

Savižudiška depresija

Savižudiška depresija yra baisi, gili, užsitęsusi depresija, kuri laiku negydoma. Priveda prie žmogaus mirties.

Situacinė depresija

Dar vadinama disreguliacijos sutrikimu, situacinę depresiją sukelia stresą keliantis arba gyvenimą keičiantis įvykis, pvz., darbo praradimas, mylimo žmogaus mirtis, sužalojimas ir kt.

Depresija be depresijos

Simptomai yra tik fiziniai, neprarandant susidomėjimo gyvenimu. Skausmai, panašūs į širdies skausmą, galvos skausmai kitose kūno vietose.

Namų depresija

Tokie žmonės yra aktyvūs darbe, bet nieko neveikia namuose. Jei tai ne tik tinginystė, bet ir slegianti būsena, tai gali būti depresija.

Paslėpta depresija

Žmogus, sergantis paslėpta depresija, yra žmogus, kuris kovoja su savo vidiniais demonais ir stengiasi jų niekam nerodyti. Kartais jie gali parodyti savo skausmą ir duoti nedidelę užuominą, kad jiems reikia pagalbos.

Vaikystės depresija

Vaikams iki 18 metų jie pasireiškia interesų stoka, liūdesiu, blogu elgesiu, akademiniais pasiekimais ir pan.

Depresijos gydymas

Labai svarbu rasti „tinkamą“ specialistą. Svarbu nustatyti, ar jūsų depresijos simptomai atsirado dėl sveikatos būklės. Norint rasti jums tinkamiausią gydymą ir pagalbą, gali prireikti bandymų ir klaidų, kad išbandytumėte keletą gydymo būdų. Pavyzdžiui, jei nuspręsite eiti į psichoterapiją, gali prireikti kelių bandymų surasti terapeutą, su kuriuo tikrai sutariate. Tas pats pasakytina apie antidepresantus. Nepasikliaukite vien vaistais. Nors vaistas gali palengvinti sunkios depresijos simptomus, jis neišspręs visų problemų.

Kuo labiau pagerinsite savo socialinius ryšius, tuo labiau būsite apsaugoti nuo depresijos. Gyvenimo būdo pokyčiai yra paprastos, bet veiksmingos depresijos gydymo priemonės. Net jei jums reikia kitokio gydymo, gyvenimo būdo pokyčiai padės greičiau atsikratyti depresijos ir neleisti jai atsinaujinti. Psichologinį depresijos gydymą atlieka su depresija dirbantis psichologas. Psichologinė terapija gali padėti atpažinti ir pakeisti destruktyvias mintis ir elgesį. Pagrindinis vaistas nuo depresijos yra antidepresantai. Apie antidepresantus yra daug klaidingos informacijos, tačiau šis metodas gali labai padėti gydant vidutinio sunkumo ir sunkią depresiją bei kai kuriuos nerimo sutrikimus.

Kaip savarankiškai susidoroti su depresija?

Didžiosios depresijos sutrikimo gydymas paprastai reikalauja profesionalus įsikišimas, tačiau yra būdų, kaip galite kontroliuoti savo būklę.

• Geras, ilgas miegas;
• Valgykite pakankamai ir sveiką maistą;
• Toliau veikti ir ieškoti sprendimų;
• Rūpinkitės savo higiena;
• Venkite cheminių medžiagų vartojimo;
• Sužinokite, kas jus daro laimingus;
• Būkite malonūs sau;
• Išbandykite naujus dalykus;
• Stenkitės padėti;
• Išsikelti realius tikslus;
• Laikyti nuotaikų dienoraštį;
• Išbandykite savigalbą;
• Palaikykite ryšį su draugais ir šeima;
• Prisijunkite prie paramos grupės žmonėms, sergantiems depresija;
• Išmokite tiek, kiek galite;
• Lavinti įveikos įgūdžius;
• Ieškokite gerbiamų, patikimų gydytojų ir terapeutų;
• Tyrinėkite alternatyvią mediciną.

Depresija moterims

Štai kas prisideda prie moterų depresijos:

Lytinis brendimas

Hormoniniai pokyčiai brendimo metu gali padidinti mergaičių depresijos riziką;

Priešmenstruacinės problemos

Nedaug moterų turi sunkių simptomų, kurie sutrikdo jų mokymąsi, darbą, santykius ar kitas gyvenimo sritis. Šiuo metu PMS gali išsivystyti į priešmenstruacinį disforinį sutrikimą (PMDD), depresijos tipą, kurį paprastai reikia gydyti.

Nėštumas

Nėštumo metu atsiranda hormoninių pokyčių ir tai gali turėti įtakos jūsų nuotaikai.

Pogimdyminė depresija

Naujos mamos gali jaustis liūdnos, piktos ir irzlios. Šie jausmai, kartais vadinami kūdikio melancholija arba kūdikio melancholija, yra normalūs ir paprastai išnyksta per savaitę ar dvi.

Premenopauzė ir menopauzė

Depresijos rizika gali padidėti pereinant prie menopauzės, kuri vadinama perimenopauze, kai hormonų lygis gali svyruoti nepastoviai.

Gyvenimo aplinkybės ir kultūra

Gyvenimo aplinkybės ir kultūriniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos.

• Nevienodas statusas;
• Darbo perkrova;
• Seksualinė ar fizinė prievarta.

Pogimdyminė depresija

Pogimdyminė depresija serga iki 15 procentų mamų po gimdymo ir iki 9 procentų moterų nėštumo metu, dažniausiai tai būna depresija nėštumo ir gimdymo atostogų metu. Depresija gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo metu arba iki vienerių metų po kūdikio gimimo. Taip gali nutikti ir po persileidimo, o depresija beveik visada pasireiškia po aborto.

Depresija vyrams

Yra keletas simptomų, dėl kurių atsiranda simptomų vyrų depresija dažniausiai neatpažįstama. Pavyzdžiui, vyrai linkę neigti, kad turi problemų, nes turi būti „stiprūs“. O kultūra daro prielaidą, kad emocijų reiškimas daugiausia yra moteriškas bruožas. Todėl depresija sergantys vyrai dažniau kalba apie fizinius depresijos simptomus, tokius kaip nuovargio jausmas, o ne apie emocinius simptomus. Šiek tiek bendri veiksniai Vyrams gali kilti pavojus:

• Fiziniai sužalojimai;
• Santykiai, sunkumai ir konfliktai santykiuose;
• Dideli gyvenimo pokyčiai, pavyzdžiui, tapimas tėčiu;
• Problemos darbe;
• Nedarbas, ypač jei jis tęsiasi ilgą laiką;
• Antsvoris;
• Išėjimas į pensiją;
• Finansiniai sunkumai;
• Nėra artimų draugų, nėra su kuo pasikalbėti;
• Skyrybos;
• Narkotikai ir alkoholis.

Depresija vaikams ir paaugliams

Mažiau nei prieš tris dešimtmečius depresija buvo laikoma vyraujančiu suaugusiųjų sutrikimu: vaikai buvo laikomi pernelyg nesubrendusiais, kad išsivystytų depresiniai sutrikimai, o paauglių prasta nuotaika buvo laikoma „normalių“ paauglių nuotaikų kaita. Vaikų ir paauglių depresija yra labai tikra.

Ką apie depresiją turi žinoti paaugliai ir jų tėvai. Jei vienas ar keli iš šių depresijos požymių išlieka, turėtumėte kreiptis pagalbos:

• Dažnas liūdesys, ašarojimas ir tikras verksmas;
• Sumažėjęs susidomėjimas mėgstama veikla;
• Beviltiškumas;
• Nuolatinis nuobodulys; mažai energijos;
• Socialinė izoliacija nuo draugų ir šeimos;
• Žema savigarba ir kaltės jausmas;
• Ypatingas jautrumas nesėkmėms;
• Padidėjęs dirglumas, pyktis ar priešiškumas;
• Sunkumai santykiuose;
• Dažni skundai dėl fizinių ligų, tokių kaip galvos ir pilvo skausmas;
• Nelankymas mokykloje arba prasti akademiniai rezultatai;
• Prasta koncentracija;
• Dideli valgymo ir (arba) miego pokyčiai;
• Kalbėjimas apie pabėgimą ar iš tikrųjų bandymas pabėgti iš namų;
• Kalbėjimas apie savižudybę arba elgesį, susijusį su savęs žalojimu (savęs žalojimas).

Depresija ir amžius

Jaunuoliai nuo 19 iki 29 metų kartais suserga depresija dėl didelių gyvenimo pokyčių, paramos naujoje aplinkoje stokos, įveikos įgūdžių stokos, santykių problemų, skurdo, traumų, problemų darbe ir kt. Suaugusieji nuo 30 iki 60 metų paprastai turi daug bendrų dalykų, kurie gali sukelti depresiją: rūpinimasis vaikais ir vyresniais tėvais; finansinis stresas, izoliacija, darbo ir santykių problemos, ligos ir daugialypės pareigos. Tačiau palengvėjimo nesimato. 40 metų amžius laikomas vidutinio amžiaus krize ir tai taip pat yra depresijos laikotarpis. Vyksta vertybių ir viso gyvenimo iš naujo įvertinimas, o rezultatai patinka ne visiems. Po 50 metų daugelis pradeda gailėtis dėl praleistų galimybių ir svajonių, kurioms nebuvo lemta išsipildyti. Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai yra miego sutrikimas, nuovargis, liūdesys ir nerimas, sunku susikaupti ar priimti sprendimus, taip pat nuotaikos pokyčiai, kurie neslūgsta (pavyzdžiui, sielvartas dėl mylimo žmogaus netekties laikui bėgant turėtų atslūgti).

Depresijos priežastys

Kad ir kokia būtų pati depresija, tokia yra daugybė ją sukeliančių ar prie jos išsivystymo prisidedančių priežasčių. Depresija dažniausiai atsiranda dėl neseniai įvykusių neigiamų įvykių ir kitų buvusių veiksnių derinio, dažnai daug anksčiau, o ne dėl vieno neigiamo įvykio. Tyrimai rodo, kad ilgalaikiai sunkumai, tokie kaip ilgalaikis nedarbas ir vėlesnė depresija, gyvenimas smurtiniuose, toksiškuose santykiuose, ilgalaikė izoliacija ar vienatvė ir ilgalaikis stresas, labiau linkę sukelti depresiją nei pastarieji ginčai. Tada jie sako apie asmenį, kad jis „papuolė į depresiją“. Prieš depresiją, kaip taisyklė, žmogus tiesiog ilgai būna niūrios nuotaikos ir nepastebi, kada nebegali išsivaduoti.

Depresijos pasekmės

Depresijos problema yra ta, kad kai depresiniai jausmai tampa lėtiniu, gyvenimą trikdančiu sutrikimu, trukdančiu kasdieniam funkcionavimui, įvyksta klinikinė didžiojo depresinio sutrikimo (trumpiau – depresija) diagnozė.

Jei sergate depresija ir ji nėra gydoma, depresijos pasekmės ne tik kainuos labai dideles asmenines išlaidas ir smarkiai paveiks jūsų sveikatą, bet ir paveiks jūsų gyvenimo kokybę. Depresijos pasekmės gali būti: kad jūsų depresija gali sukelti nerimą jūsų šeimai ir draugams, paveikti jūsų gebėjimą daugintis ir dažnai apsunkinti jūsų darbą. Depresija taip pat padidina savižudybės riziką, tačiau gydymas taip pat labai sumažina šią riziką.

Artimųjų depresija

Štai keletas patarimų, kaip padėti sergant depresija ir kaip padėti žmogui išsivaduoti iš depresijos.

• Neprašykite savo mylimojo „nekreipti dėmesio“. Depresija yra tikra liga;
• Klausyk. Šiuo metu jūsų mylimam žmogui, sergančiam depresija, gali prireikti, kad jis būtų išklausytas;
• Skatinkite savo mylimąjį būti aktyvesniu;
• Nespauskite per stipriai. Būkite patikimi, bet ne per daug veržlūs;
• Skatinkite savo mylimąjį laikytis gydymo;
• Sukurkite stabilią aplinką. Streso mažinimas namuose gali padėti depresija sergančiam žmogui;
• Pabrėžkite, kad jūsų mylimasis tikrai jausis geriau. Skatinkite jį, bet subtiliai ir neatkakliai;
• Mokykite save, savo šeimą ir draugus apie psichikos sveikatos problemas ir ypač depresiją;
• Įsitikinkite, kad pastebėjote ir pagirkite bet kokį reikšmingą patobulinimą. Buk tikras;
• Palikite laiko sau ir savo poreikiams;
• Apsvarstykite porų ar šeimos terapiją (jei tai jūsų sutuoktinis);
• Apsvarstykite galimybę prisijungti prie paramos grupių, skirtų depresija sergančiam asmeniui ir jums, kaip jo šeimos nariui.