Mioma po cezario pjūvio. Šiuolaikiniai moterų, sergančių fibroma, gimdymo metodai

Cezario pjūvio operacijos metu atliekamų miomektomijos indikacijų, kontraindikacijų ir metodų, galimų komplikacijų ir jų prevencijos būdų apžvalga.

BET. I.Iščenka, V.I.Lančinskis, A.V.Muraško GOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I.M. Sechenovas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos

Rsantrauka

Gimdos fibroma yra viena iš labiausiai paplitusių gerybiniai navikai moterų reprodukcinė sistema, kuri gali apsunkinti nėštumą. Moterų, sergančių gimdos mioma, nėštumo ir gimdymo taktikos klausimai išlieka aktualūs, atsižvelgiant į besiplečiantį reprodukcinį amžių, po 30 metų padidėjusį primiparų skaičių ir polinkį į auglį dažniau atsirasti. jaunas amžius.

Šioje apžvalgoje kalbama apie indikacijas, kontraindikacijas ir miomektomijos atlikimo būdus cezario pjūvio metu, galimas komplikacijas ir būdus jų išvengti.

Raktažodžiai: nėštumas, gimdos fibroma, gimdymas, cezario pjūvis.

Cezario pjūvis ir miomektomija A.I.Išenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Santrauka

Gimdos fibroma dažniausiai aptinkama reprodukcinio amžiaus moterims, kurios gali apsunkinti nėštumą. Tačiau yra daug prieštaringų klausimų apie nėštumo valdymą ir gimdos mioma sergančių pacientų gimdymą, ypač atsižvelgiant į reprodukcinio amžiaus pailgėjimą, vėlyvojo reprodukcinio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimą ir jaunesnių moterų miomos vystymosi tendencijas.

Apklausoje pateikiamos indikacijos, kontraindikacijos ir tikslūs miomektomijos metodai kartu su cezario pjūviu.

Raktažodžiai: nėštumas, gimdos fibroma, gimdymas, cezario pjūvis.

Iščenka Anatolijus Ivanovičius - dr medus. mokslai, prof., vyr. kavinė Medicinos fakulteto akušerija ir ginekologija Nr.1 Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas juos. I. M. Sechenovas

Lančinskis Viktoras Ivanovičius - Dr. med. Mokslų, universiteto ginekologijos skyriaus daktaras klinikinė ligoninė Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Nr.2. I. M. Sechenovas

Murashko Andrejus Vladimirovičius – Dr. med. mokslai, prof. kavinė Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto medicinos fakulteto Nr.1 ​​akušerija ir ginekologija. I. M. Sechenovas. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Moterų, sergančių gimdos mioma, nėštumo ir gimdymo valdymo problemos išlieka aktualios. Be to, jų aktualumas didėja didėjant šios ligos atsiradimo dažniui.

Šiuo metu gimdos fibroma nustatoma 20% moterų, sulaukusių 30 metų. Didėjantį susidomėjimą gimdos miomų ir nėštumo deriniu lemia tiek besiplečiančios reprodukcinio amžiaus ribos, tiek po 30 metų išaugęs primiparų skaičius, tiek auglio atsiradimo tendencija jaunesniame amžiuje.

Jei reikėjo pašalinti miomatozinį mazgą, po cezario pjūvio buvo priimta atlikti supravaginalinę amputaciją arba gimdos ekstirpaciją. Vienintelės išimtys buvo mazgai be žiedynų, maži miominiai mazgai išilgai gimdos pjūvio linijos, ir šiais atvejais buvo leidžiama atlikti miomektomiją. Tačiau dėl jauno daugelio gimdančių moterų amžiaus kyla klausimas, kaip tai padaryti atidžiaupacientų grupė ir gimdos išsaugojimas.

Požiūris į miomektomiją atliekant cezario pjūvį Rusijoje pasikeitė: šeštajame ir šeštajame dešimtmečiuose paprastai buvo šalinami miomatiniai mazgai arba, esant didelei miomai, – histerektomija.

Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose miomektomija cezario pjūvio metu nebuvo rekomenduojama dėl didelis skaičius pooperacinės komplikacijos: gimdos hipotenzija, peritonitas, septinės būklės.

Klausimas dėl miomektomijos galimybės nėštumo ir gimdymo metu ilgas laikas išliko prieštaringas. Devintojo dešimtmečio pabaigoje miomektomija cezario pjūvio metu vėl buvo plačiai naudojama. Komplikacijų skaičiaus sumažėjimas siejamas su siuvimo medžiagos kokybės pagerėjimu, plataus spektro antibiotikų įvedimu į akušerinę praktiką, anestezijos pagerėjimu. G.S. Šmakovas (1997) įrodinėjo aktyvaus tikslingumą chirurginė taktika plečiant miomektomijos indikacijas cezario pjūvio metu. Jis pažymėjo, kad pooperacinių komplikacijų po miomektomijos cezario pjūvio metu dažnis priklauso nuo chirurginės taktikos, antibiotikų profilaktikos ir antibiotikų terapijos, taip pat nuo naudojamos sintetinės siuvimo medžiagos rūšies. Optimalių sąlygų laikymasis leidžia sumažinti pooperacinių žarnyno parezės atvejų skaičių nuo 11,1% (1979 m.) iki pavienių atvejų (1991–1995 m.), o pūlingų-uždegiminių komplikacijų skaičių nuo 14,6 iki 4,4 proc. pavieniai atvejai žaizdos infekcija in pastaraisiais metais.

Moterų, sergančių gimdos mioma, pasiruošimas gimdymui ir cezario pjūvio bei miomektomijos indikacijos.

Planinis nėščiųjų, sergančių gimdos mioma, hospitalizavimas ir paruošimas darbo valdymo taktikai nustatyti turėtų būti atliekamas 36-37 nėštumo savaitę.

Kartu su tradiciniais klinikiniais, laboratoriniais metodais ypatinga vieta skiriama funkciniams tyrimo metodams. Metu ultragarsu(ultragarsu) reikalingas chirurgas, kuris atliks operaciją. Kartu nustatomas miominių mazgų dydis, skaičius, vieta ir ryšys su gimdos kraujagyslių ryšuliais, formuojamos cezario pjūvio ir chirurginio gydymo indikacijos.

Cezario pjūvio metu pašalintos 10–14 cm skersmens miomos laikomos dideliais mazgais, o 15 ir didesnio (25–30 cm) skersmens – milžiniškomis. Nėščiosios gimdoje maždaug vienodai aptinkami intraoperaciniai poseroziniai, poseroziniai-intersticiniai ir intersticiniai mazgai, taip pat jų lokalizacija išilgai priekinės ir užpakalinės gimdos sienelės (rečiau - apačioje ir išilgai šoninės sienelės). Kartais myomatiniai mazgai yra lokalizuoti apatiniame segmente, užkertant kelią natūraliam gimdymui.

Miomų mazgų histologinio tyrimo duomenys atitinka ultragarso duomenis, o tai liudija mazgų architektonikos echografinių charakteristikų patikimumą esant distrofiniams ir nekroziniams miomų pokyčiams.

Lyginant ultragarso duomenis, pagamintus ankstyvuoju ir vėlyvos datos nėštumo metu ryškios mazgų augimo dinamikos nebuvo 47,4% pacienčių, 42,1% - vidutiniškai (3–4 cm skersmens). Primigravidų turi tik 10,5 proc greitas augimas miomos: nuo 2-3 cm skersmens nėštumo pradžioje iki 12-14 cm viso nėštumo metu, vienu stebėjimu siekia 18 cm.

Tiriant tolimų miomatinių mazgų histologinio tyrimo duomenis, buvo pastebėti nekroziniai mazgų srities pokyčiai, dažnai lydimi arba leukocitų infiltracijos, arba hialinozės ir kalcifikacijos. Kituose stebėjimuose lejomioma buvo derinama su edema, kraujavimu ir leukocitų infiltracijos židiniais. Esant milžiniškiems miominiams mazgams, visais atvejais atokiame mazge pasireiškė nekroziniai pokyčiai. Tačiau esant didelio skersmens navikui, tai nepasiseka.Galima rasti ryšį tarp mazgo dydžio ir antrinių pokyčių laipsnio jame. Taigi, pavyzdžiui, vienasvienam iš pacientų operacijos metu buvo pašalinti trys mazgai, kurių skersmuo 9, 5, 3 cm, o mažesniuose mazguose pastebėtos ryškios nekrozės sritys ir struktūra. didelis mazgas buvo lejomioma be antrinių pakitimų.

Funkciniai tyrimai prieš operaciją jie turėtų apimti vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimą (karditokografija, gimdos kraujagyslių, virkštelės ir vaisiaus aortos doplerometrija) pagal visuotinai priimtus metodus.

Privaloma ištirti makšties ir gimdos kaklelio kanalo mikroflorą, nes Cezario pjūvio metu atidarius gimdos ertmę, infekcija gali patekti į pilvo ertmę, o tai sukelia komplikacijų tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Sprendžiant dėl ​​gimdymo būdo sergančioms gimdos mioma, atsižvelgiama į moters amžių, akušerinę istoriją, miominio mazgo pobūdį ir vietą, taip pat į šio nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Gimdos fibroma nėščioms moterims yra gana retai vienintelė cezario pjūvio indikacija.

BETbvienintelės cezario pjūvio indikacijos dėl gimdos miomos

Didelės fibromos, kurių lokalizacija neleidžia gimdyti natūraliais lytiniais takais.
Didelių fibromų buvimas su poodine mazgo vieta.
Prieš gimdymą nustatyta miomų degeneracija.
Subserozinio fibroidinio mazgo pagrindo (pedikulės) sukimasis, išsivystęs peritonitas.
Gimdos fibroma, kartu su sunkiu funkcijos sutrikimu susijusių organų.
Įtarimas dėl fibroidinio mazgo piktybiškumo.
Pacientas yra vyresnis nei 35 metų.
Gimdos mioma moterims, turinčioms randą ant gimdos, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, miomektomija, gimdos perforacija.
Papildomų nepalankių veiksnių buvimas: preeklampsija, sunki liga, dalinė placentos previa, didelis vaisius ir kt.

Osantykinės cezario pjūvio indikacijos dėl gimdos miomos

Dauginė gimdos fibroma nėščioms moterims „senyvo amžiaus“ (primigravida, daugiavaisė su sunkia akušerine istorija).
Gimdos fibroma ir placentos nepakankamumas (hipoksija ir vaisiaus hipotrofija).
Miomos ir buvę ilgalaikiai reprodukcinės funkcijos sutrikimai (sukeltas nėštumas, ilgalaikis nevaisingumas, neigiamos ankstesnių nėštumų pasekmės).
Vidinių lytinių organų apsigimimai.

Indikacijos miomektomijai cezario pjūvio metu

Poseroziniai mazgai ant plono pagrindo bet kurioje prieinamoje gimdos vietoje.
Poseroziniai mazgai ant plataus pagrindo (išskyrus tuos, kurie yra ant kraujagyslių pluoštų ir apatiniame gimdos segmente).
Ne daugiau kaip 5 dideli mazgai (daugiau nei 10 cm).
Miomos mazgai, esantys intramurališkai arba su įcentriniu augimu, didesni nei 10 cm (ne daugiau kaip vienas).
Skirtingos lokalizacijos miomos mazgai, turintys gerą prieigą prie jų, išskyrus intramuralinius mazgus, mažesnius nei 5 cm.
Miomektomija yra netinkama
Esant vienam ar daugiau mazgų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, ypač esant gretutinei ekstragenitalinei patologijai.
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, sukeliantis ūminis kraujo netekimas.
Ūminis intraoperacinis kraujo netekimas.
Sunki bet kokios etiologijos anemija operacijos išvakarėse.

TMiomektomijos technika ir taktika cezario pjūvio metu

Atliekant planinę chirurginę intervenciją, kuri apima cezario pjūvį ir miomektomiją, esant kontraindikacijoms arba anestezijos tarnybai nepasirengus regioninei anestezijai, taikoma tiek regioninė anestezija (epidurinė ar spinalinė nejautra), tiek endotrachėjinė anestezija.

Pageidautina patekti į pilvo ertmę Joel-Cohen metodu. Joel-Kohen modifikacijos skersinis fascijos pjūvis, priešingai nei Pfannenstiel pjūvis, yra šiek tiek didesnis „avaskulinėje zonoje“. Tiesus odos pjūvis daromas 2–2,5 cm žemiau linijos, jungiančios priekinius viršutinius klubo stuburus, tada riebalinis audinys, o išpjovus aponeurozę, ji išpjaustoma į šonus. Chirurgas ir asistentas vienu metu atskiedžia poodinį riebalinį audinį ir tiesiuosius pilvo raumenis švelniai dvišaliu tempimu išilgai odos pjūvio linijos. Po to atidaroma pilvaplėvė rodomasis pirštas skersine kryptimi, kad nepažeistumėte šlapimo pūslės. Iš dalies bukas patekimas į pilvo ertmę išvengia kraujagyslių pažeidimo ir kraujavimo. Šis pjūvis gali būti naudojamas lieknoms moterims, nutukusiems pacientams tai nepriimtina.

Esant randui po ankstesnės operacijos, daugiausia naudojama Pfannenstiel transekcija, o esant milžiniškiems miomatiniams mazgams – apatinę medianinę laparotomiją. Cezario pjūvio metu gimdos sienelės pjūvis daromas atsižvelgiant į artėjančią konservatyvią miomektomiją. Pagrindinė sąlyga buvo sukurti maksimumą palankiomis sąlygomis tiek švelniam pristatymui, tiek vėlesnėms manipuliacijoms. Miomektomija atliekama susiuvus gimdos pjūvį ir gerą jos susitraukimą.

Pjūvis ant gimdos atstatomas vienos eilės ištisiniu poliglikoliniu siūlu su Riverdeno persidengimu, peritonizacijos galima ir praleisti.

Gimdos pjūvių kryptis pasirenkama atsižvelgiant į myomatozinių mazgų lokalizaciją, jų skaičių, gylį, miometriumo ir kraujagyslių architektoniką. Atsižvelgiant į skersinę kryptį raumenų skaidulų visuose miometriumo sluoksniuose ir santykinai didelėse antros eilės arterinėse kraujagyslėse, dengiančiose galingiausią miometriumo kraujagyslių sluoksnį, enukleuojant miomatinius mazgus, pirmenybė teikiama skersiniams pjūviams ant gimdos. Artėjant prie gimdos apačios, pjūviai įgauna lanko formą su iškilimu link gimdos apačios. Mazgų enukleacija atliekama buku ir aštriu būdu. Po išpjaustymo išilgai mazgo viršaus gimdos sienelės yra aštrios

m, atskiriant nuo mazgo gretimas miometriumo sritis, susikertančias pluoštines džemperius. Atsižvelgiant į tai, kad mazgo „kapsulės“ elementai yra ne kas kita, kaip hipertrofuotos gimdos sienelės raumenų struktūros, pastarosios nėra iškirptos. Atskirtos „kapsulės“ sritys greitai sumažėja,jų storis padidėja 2–3 kartus, o tai rodo jų funkcinį naudingumą. Kaipmiomatinio mazgo enukleacija padidina kraujavimo paviršių. Kraujavimas daugiausia vyksta iš žaizdos kampų ir laisvo mazgo guolio, kur praeina antros eilės arterinės kraujagyslės.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą, rekomenduojamas laipsniško gimdos žaizdos susiuvimo metodas. Pirmiausia mazgas atskiriamas iš vienos pusės ir ant žaizdos krašto uždedamos ∞ formos siūlės, tada panašiai identifikuojamas antras žaizdos kampas ir taip pat uždedami siūlai. Taigi pagrindinės arterijų šakos, pernešančios kraują į žaizdą, yra hemostazuojamos. Tada, kai mazgas pašalinamas, pirmoji povandeninių raumenų-raumenų ir antroji (trečioji) raumenų-serozinių ∞ formos siūlų eilė palaipsniui uždedama ant mazgo guolio.

Pašalinus miomatinius mazgus be laipsniško gimdos žaizdos susiuvimo, mazgo guolis dažniausiai gilėja, kraujuoja difuziškai, todėl sunku susiūti lovos dugną ir gali susidaryti hematomos bei padidėti bendras kraujo netekimas. .

Žaizdai ant gimdos susiūti, Yu.D. Landehovskio modifikacijoje naudojami ∞ formos siūlai. Šiuo atveju siūlės uždedamos taip, kad siūlų kryžius eitų ne į išorę, o į audinių vidų. Tokie siūlai užtikrina ne tik gerą hemostazę, bet ir taisyklingą, be raumenų ryšulių poslinkio, audinių sujungimą. Priklausomai nuo žaizdos ant gimdos gylio, tokie siūlai buvo dedami per du ar tris aukštus. Naudojant ∞ formos siūlus galima palyginti didelį žaizdos plotą, o tai sumažina žaizdoje likusių siūlų kiekį ir palankiai veikia žaizdų gijimą. Modifikuotų ∞ formos siūlų naudojimas taikant paskutinę eilę (raumenų-serozinės siūlės) daugeliu atvejų nereikalauja papildomos peritonizacijos ir papildomos hemostazės.

Pašalinus didelius tarpraumeninius miomatinius mazgus (daugiau nei 10 cm), susidaro gili lova, kurią susiuvus padidėja paskutinės raumeninių-serozinių siūlų eilės įtempimas, o tai gali sukelti jų išsiveržimą ir kraujavimą pooperaciniu laikotarpiu. . Siekiant užtikrinti hemostazės patikimumą ir užkirsti kelią siūlių išsiveržimui, būtina uždėti atraminį U formos siūlą išilgai susiūto pjūvio gimdoje.

Kaip siuvimo medžiaga naudojami ketguto, vikrilo, deksono arba buitiniai nailono siūlai su Kaproag antibakteriniais užpildais. Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai parodė, kad ketgutas turi didelių trūkumų: alergizuojantis poveikis, ypač vartojant pakartotinai; patinimas pirmosiomis valandomis po operacijos ir polinkis atrišti mazgus; dėl nenuspėjamos ketguto rezorbcijos dažnai sumažėja siūlų stiprumas dar prieš žaizdai užgijus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ketgutas sukelia ryškią uždegiminę audinių reakciją, kuri yra ryški ir vėliau baigiasi plačia fibroze, 3–4 siūlės kanalo skersmenimis. Visa tai lemia nepakankamą audinių regeneraciją ir tankaus pluoštinio rando susidarymą. Šiuo atžvilgiu šiandien manoma, kad ketguto naudojimas atliekant rekonstrukcinę genitalijų chirurgiją yra nepriimtinas.

Sintetinės absorbuojamos siuvimo medžiagos (SRSHM) turi aiškių pranašumų, palyginti su natūraliomis absorbuojančiomis medžiagomis. Jie yra 6-7 kartus atsparesni plyšimui, palyginti su ketgutu, turi mažesnį Youngo modulį (todėl siūlas yra minkštesnis, elastingesnis ir mažiau traumuojantis). minkštieji audiniai), didelis mazgo stiprumas, kuris praktiškai nepriklauso nuo sriegio drėgnumo būsenos, nes SRSHM turi labai silpną hidrofiliškumą ir nepadidina jo skersmens implantuojant į audinį.

Su atrauminėmis adatomis naudojami sintetiniai siūlai, o gilesniems sluoksniams – plonesni (3/0, 2/0), o raumeniniams-seroziniams siūlams – storesni siūlai (1/0, 0), nes plonesni siūlai gali išsiveržti pooperacinis laikotarpis.

Vienas iš pagrindinių SRShM privalumų yra didelis jų biologinis inertiškumas – audiniuose jie yra praktiški.tiškai nesukelia atsako. Skirtingai nuo ketguto, Vicryl ir Dexon skilimas ir rezorbcijaatsiranda ne dėl fermentinių reakcijų, o dėl hidrolizės ir fagocitozės. Tuo pačiu metu eksudacinės reakcijos ir audinių edemos praktiškai nėra.

Miomektomijos technika turi savo ypatybes, priklausomai nuo myomatozinio mazgo lokalizacijos.

Paprastai miomektomija atliekama pašalinus vaisius ir placentą. Nors kartais esant dideliam mazgui, kuris neleidžia vaikui ištraukti, iš pradžių atidaroma mazgo kapsulė, tada mazgas pašalinamas, o po to gimdoje daromas pjūvis išilgai mazgo ir vaiko lovos. pašalinamas, toliau atkuriant gimdos vientisumą.

Jei apatiniame segmente priekinėje gimdos sienelėje yra intersticinių arba tarpslankstelinių-subserinių mazgų, kurie netrukdo vaiko ištraukimui, ištuštinus gimdą, pjūvis daromas išilgai viršutinio arba apatinio gimdos poliaus. mazgas ir lukštenamas į žaizdą ant gimdos. Toliau siūlai uždedami į pjūvį ant gimdos ir mazgo lovos.

Esant intersticiniams mazgams, kurie deformuoja gimdos ertmę, ir poodinės-intersticinės lokalizacijos mazgais, miomektomija atliekama iš gimdos ertmės šono, kol joje susiuvamas pjūvis. Mazgų lova atkurta ištisine siūle.

Būtina atkreipti dėmesį į kai kurias intersticinių mazgų pašalinimo technikos ypatybes.

Vidurinis pjūvis dažniausiai naudojamas lokalizuoti didelį miomatinį mazgą gimdos dugne, kai mazgas yra gimdos kaklelio tarpsnyje išilgai užpakalinės gimdos sienelės ir esant daugybinei gimdos miomai.

Esant stambių mazgų lokalizacijai gimdos dugne, skersinis pjūvis kelia grėsmę pažeisti kiaušintakių intersticinę dalį, todėl tokiais atvejais pirmenybė teikiama viduriniams (linijiniams arba ovaliems) pjūviams.

Šios lokalizacijos mazgai, kai jie didėja, daugeliu atvejų deformuoja gimdos ertmę, tai yra, jie turi įcentrinį augimą. Tuo pačiu metu daugumai pacientų mazgų enukleacija gali būti atliekama neatidarant gimdos ertmės, tačiau stipriai suplonėjus raumenų sluoksniui, kuris sudaro miomatinio mazgo guolį, dažnai įvyksta savaiminis gimdos ertmės atsivėrimas. . Šiuo atveju geriausia uždėti gleivinės ir raumenų siūlę ant sienos defekto viduje gimda iš pjūvio apatiniame segmente.

Atliekant poserozinius mazgus ant plono pagrindo, kad nesusidarytų per didelė įtampa vėlesnės peritonizacijos ir mazgo dugno susiuvimo metu, pjūvio linija eina ne ties naviko stiebo pagrindu, o 1–1,5 cm aukščiau ir turi apskritimo kryptis ovalo formos. Atsižvelgiant į tai, kad didelė arterinė kraujagyslė, maitinanti naviką, būtinai praeina mazgo pedikulio pagrindu, atskyrus serozinę membraną nuo apatinio mazgo poliaus, ant arterinės kraujagyslės uždedamas spaustukas ir mazgas nupjaunamas. , po to uždedami povandeniniai raumenų ir kaulų siūlai, o tada ∞ formos raumenų ir serozinių siūlų galutinai uždaroma žaizda.

Su subseroziniais mazgais plačiame pagrinde dauguma jis išsikiša iš gimdos sienelių ir yra uždengtas išorėje serosa ir plonas raumenų sluoksnis, kuris paprastai neviršija 2–3 mm. Siekiant išvengti gilios kišenės susidarymo po sunkiai derančių mazgų enukleacijos ir perteklinio audinio daromi ne linijiniai, o ovalūs pjūviai.

Intraligamentinių mazgų miomektomija ir maža jų lokalizacija reiškia padidinto sudėtingumo operacijas. Tokias operacijas turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgai, nes operacijos metu galimos rimtos komplikacijos: šlapimo pūslės pažeidimai, šlapimtakių susikirtimas ar perrišimas, dideli laivai ir kraujavimo vystymasis.

Esant intraligamentinei mazgo lokalizacijai, atsižvelgiant į jo augimo kryptį iš priekio ar užpakalio, gimda beveik visada pasislenka priešinga kryptimi, į viršų ir iš dalies į užpakalį arba į priekį.

Su intraligamentiniais mazgais, kurių vyrauja mazgo augimas priekyje, daromas skersinis pjūvis priekinis plataus gimdos raiščio lapas mazgo viršuje po apvaliuoju gimdos raiščiu. Esant dideliems intraligamentiniams miomatiniams mazgams, kurių skersmuo didesnis nei 10 cm, kad būtų užtikrintas geras priėjimas prie mazgo, atliekamas skersinis pjūvis su apvalaus gimdos raiščio susikirtimu ir vėlesniu jo atkūrimu, o daugeliu atvejų papildomai vezikouterinė raukšlė. dalinai atidaryta, o šlapimo pūslė atskiriama iš viršaus į apačią. Mazgas fiksuojamas kulkų žnyplėmis ir kruopščiai izoliuojamas nuo aplinkinių audinių, nepamirštant, kad esant tam tikrai mazgo lokalizacijai, ypač žemoje jo vietoje, galima nenormali šlapimtakio ir kraujagyslių ryšulių padėtis. Kadangi mazgas yra išsklaidytas, labai svarbu laikytis laipsniško mazgo dugno susiuvimo taisyklės, nes pašalinus mazgą, lova iš karto gilėja, o esant nuolatiniam difuziniam kraujavimui ir ribotai erdvei, jis gali sunku jį kruopščiai susiūti, o svarbiausia, padidėja šlapimtakio susiuvimo rizika. Susiuvus mazgo guolį, atliekama peritonizacija naudojant plataus gimdos raiščio lapus, atkuriant vezikouterinės raukšlės vientisumą.

Mazgui augant labiau užpakalinėje dalyje, pjūvis padaromas plataus gimdos raiščio užpakaliniame lape žemiau tinkamo kiaušidės raiščio. Esant aukštai intraligamentinio mazgo vietai, pjūvis daromas tarp apvalaus gimdos raiščio ir kiaušintakio.

Kai myomatoziniai mazgai išsidėstę išilgai užpakalinės sienelės, skersinių pjūvių naudojimas padidina gimdos kraujagyslių pluoštų pažeidimo ir kraujavimo atsiradimo riziką.

Kai gimdos kaklelio sąsmaukos mazgai yra išilgai priekinės sienelės, gimda dažniausiai pasislenka aukštyn ir atgal, vezikouterinė raukšlė išsilygina ant mazgo, o šlapimo pūslė pasislenka į viršų. Myomatozinis mazgas yra giliai dubenyje už krūtinės.

Atidarius vesicouterine raukšlę, šlapimo pūslė atskiriama iš viršaus į apačią, mazgas tvirtinamas kulkinėmis žnyplėmis ir patraukiamas aukštyn. Per skersinio dydžio ovalų arba linijinį pjūvį (priklausomai nuo mazgo dydžio) mazgas išimamas laipsniškai susiuvant mazgo guolį. Atsižvelgiant į gana ploną raumeninį sluoksnį šioje gimdos dalyje, mazgo guolis dažniausiai susiuvamas vienos eilės ∞ formos Vicryl arba Dexon siūlais. Peritonizacija atliekama pilvaplėvės vezikouterinės raukšlės sąskaita. Kai mazgas yra gimdos kaklelio sąnaryje išilgai užpakalinės gimdos sienelės, kryžkaulio-gimdos raiščių poslinkis į šonus ir aukštyn. Kai mazgas pašalinamas, dažnai daromas vidurinis pjūvis, nes skersinis padidina kraujagyslių ryšulių sužalojimo riziką. Pjūvis daromas išilgai mazgo viršaus tarp kryžkaulio-gimdos raiščių. Mazgas fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis, ištraukiamas aukštyn ir iš dalies bukais, iš dalies smarkiai izoliuojamas nuo aplinkinių audinių. Pašalinus miomatozinį mazgą, dažniausiai lieka gilus guolis, kurį sunku susiūti dėl ribotų erdvinių santykių, todėl kai kuriais atvejais guolis susiuvamas iš gimdos-tiesiosios žarnos ertmės pilvaplėvės pusės per visus sluoksnius, leidžia sukurti patikimą hemostazę.

Esant daugybinei gimdos miomai, kai kuriais atvejais vidutinius pjūvius lemia būtinybė pasirinkti labiausiai racionalus požiūrisį miomatinius mazgus jų enukleacijos metu ir sumažėjus pjūvių gimdoje skaičiui, tuo tarpu tiek skersiniai, tiek viduriniai pjūviai dažnai atliekami vienu metu. Esant daugybinei miomai, būtina pašalinti didelius mazgus, o intramuralinių mazgų, kurių skersmuo yra 4–5 cm, geriau neliesti, nes pooperaciniu laikotarpiu jie sumažėja ir ateityje gerai reaguoja į gydymą vaistais.

Autorių teigimu, poreikis šalinti dideles miomas pailgina operacijos trukmę – nuo ​​45 iki 160 minučių. Tačiau daugeliui pacientų ji neviršija 65–70 minučių ir tik kai kuriais atvejais operacija trunka ilgiau nei 125 minutes dėl milžiniškų mazgų, esančių apatiniame gimdos segmente, pašalinant daugybines gimdos miomas ir placentą. previa. Pagrindiniai chirurgų rūpesčiai pašalinant dideles miomas cezario pjūvio metu yradidelis kraujo netekimas dėl intervencijos apimties padidėjimo. Reakcija į kraujo netekimą sergant miomagimda gali būti ryškesnė nei be jos. Kaip žinia, moters organizme esant gimdos miomai, pastebimi kraujo netekimą apsunkinantys pokyčiai: sumažėja albumino frakcija, sumažėja cirkuliuojančios plazmos tūris, mažakraujystė, sutrinka kepenų veikla ir susilpnėja imunitetas. Todėl sergančiųjų gimdos mioma, net ir nedidinant operacijos apimties, Cezario pjūvio operacijos metu netenkamų kraujo kiekis gali būti reikšmingas. Jei cezario pjūvio metu netenkama kraujo nuo 500 iki 1000 ml, tai padidinus operacijos apimtį dėl miomektomijos, gimdos ekstirpacijos ar amputacijos, kraujo netekimas vidutiniškai padidėja iki 1300 ml.

Atliekant individualią kraujo netekimo tūrio, topografijos, lokalizacijos, mazgų dydžio ir gretutinių nėštumo komplikacijų santykio analizę, nustatyta, kad 400–700 ml kraujo netekimas įvyko mazguose, esančiuose daugiausia kūne. ir gimdos dugną, o apatiniame gimdos segmente ir gimdos miomų derinyje neteko 1000–1200 ml kraujo.

Nepaisant daugelio veiksnių, turinčių įtakos intraoperacinio kraujo netekimo tūriui, reikia pažymėti, kad priežastys didžiausias kraujo netekimas yra šias sąlygas: mazgo vieta apatiniame gimdos segmente, didelis (milžiniškas) mazgų dydis, daugybinė mioma ir placentos previa.

Norint sumažinti kraujo netekimą cezario pjūvio ir miomektomijos metu, būtina naudoti elektrinį peilį, elektrokoaguliatorių. Kraujavimo prevencija atliekama iškart po vaisiaus ištraukimo. Į gimdos raumenį suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo ir į veną pradedama leisti 1 ml (5 TV) oksitocino, praskiesto 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Atsižvelgiant į tai, kad gimdos vientisumo pažeidimas po miomektomijos gali sukelti pooperacinį kraujavimą, oksitocinas į veną skiriamas 2 valandas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Esant dideliam kraujo netekimui, būtina naudoti intraoperacinį autologinio kraujo reinfuzijos prietaisą „Cell saver 5+ Haemonetics“, kuris kartu padeda tiksliai apskaičiuoti kraujo netekimą. Galimi ir kiti intraoperacinio kraujo netekimo prevencijos variantai, priklausomai nuo chirurginės intervencijos masto: laikinas vidinės ląstos perrišimas. klubinės arterijos, laikinas gimdos arterijų skilimas.

Po operacijos pacientai buvo stebimi skyriuje intensyvi priežiūra per 24 valandas, po to jos buvo perkeltos į pogimdymines palatas.

Daro pooperacinis laikotarpis nesiskiria nuo pacientų po standartinio cezario pjūvio. Per 2–3 dienas atliekama tinkama anestezija ir įvedami gimdą mažinantys vaistai. Patartina atlikti profilaktiką antibiotikų terapija dėl didelės apimties atliktos operacijos per 5-7 dienas. Pogimdyvinis laikotarpis dažniausiai būna neįvykdomas, kartais būna gimdos subinvoliucija, todėl reikia papildomos susitraukimų terapijos. Kai kuriais pooperaciniais metais pooperacinė anemija reikalauja į veną geležies preparatai.

Taigi, teisingai parinktos indikacijos, chirurginės intervencijos taktika ir technika, anestezijos pašalpa, naudojimas veiksmingi metodai intraoperacinio kraujo netekimo prevencija ir moderni siuvimo medžiaga, antibiotikų profilaktika ir antibiotikų terapija leidžia išplėsti miomektomijos indikacijas cezario pjūvio metu.

NUOpipanaudotos literatūros sultys

1. Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. Gimdos mioma. M.: Medicina, 1981 m.
2. Kulakovas V.I., Adamjanas L.V., Askolskaja S.I. Histerektomija ir moterų sveikata. M.: Medicina, 1999 m.
3. Vikhlyaeva E.M. Gimdos miomų diagnostikos ir gydymo gairės. M.: MEDpress-inform, 2004 m.
4. Botvinas M.A. Šiuolaikiniai aspektai rekonstrukcinė plastinė chirurgija pacientams, sergantiems gimdos mioma re produktyvus amžius: patogenezės klausimai, chirurginė technika, reabilitacijos sistema, neatidėliotinas irtingūs rezultatai. Abstraktus dis. … Dr. med. Mokslai. M., 1999 m.
5. Kulakovas V.I., Šmakovas G.S. Miomektomija ir nėštumas. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Miomos nėštumo metu – dažnos, bet menkai suprantamos. Obstet Gynecol Surv 2005; 60:132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T ir kt. Cezario pjūvio rizikos veiksniai vyresnėms nei 35 metų moterims. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Sleptsova N.I. Chirurginės intervencijos dėl gimdos miomos apimties įtaka vidinių lytinių organų hemodinaminiams parametrams ir moters gyvenimo kokybei. Abstraktus dis. ... cand. medus. Mokslai. M., 1999 m.
9. Šmakovas G.S. Miomektomija nėštumo metu. Abstraktus dis. … Dr. med. Mokslai. M., 1997 m.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Konservatyvi miomektomija cezario pjūvio metu. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai: Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacijos mokslinis ir praktinis žurnalas. 2008 m.; 3:82–7.
11. Landekhovskiy Yu.D. Pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymo taktikos klinikinis ir patologinis pagrindimas. Auto ref. dis. … Dr. med. Mokslai. M., 1988 m.
12. Černukha E.A. Cezario pjūvis – dabartis ir ateitis. akušerė. ir ginekolė. 1997 m.; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Nėštumo ir gimdymo kursas nėščioms moterims, sergančioms gimdos mioma. Ginekol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okyay RE ir kt. Miomektomija cezario pjūvio metu. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Gimdos fibroma ir nėštumas. M.: Medicina, 1985; Su. 116–8.
16. Sidorova I.S. Gimdos mioma. M.: VRM, 2003 m.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Hemostatinė technika miomektomijai cezario pjūvio metu. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Miomektomija cezario pjūvio metu. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Miomos (gimdos miomatozė, lejomiomos). Clin Evid 2004; 2406–26.
20 Sheiner E, Bashiri A, Levy A ir kt. Nėštumo su gimdos lejomioma akušerinės charakteristikos ir perinatalinės baigtys. J Reprod Med 2004; 49:182–6.

Gimdymas su gimdos fibroma kelia grėsmę būsimos motinos ir jos negimusio vaiko gyvybei. Todėl gydytojai atidžiai tiria visus galimos indikacijos. Sprendimą, kad dėl gimdos miomos bus atliktas cezario pjūvis, ginekologas, atsižvelgdamas į esamas aplinkybes, priima kolektyviai arba individualiai. Daugeliu atvejų fibroma ir cezario pjūvis yra neatsiejamai susiję, nes moteris su augliu pagimdo natūraliai negali. Natūralus gimdymas su mioma leidžiamas tik tuo atveju visiškas nebuvimas bet kokios kontraindikacijos. Apie tai, kaip priimamas sprendimas, į kokius mamos ir negimusio vaiko sveikatos būklės parametrus atkreipia dėmesį gydytojai, galite paskaityti šiame puslapyje. Pasakojama apie visas indikacijas cezario pjūvio operacijai dėl miomų, kaip pagrindinio ar vienintelio būdo išgydyti moterį nuo nėštumo.

Ar įmanomas natūralus gimdymas esant didelėms miomoms?

Nėščios, sergančios gimdos fibroma, 37-38 savaitę turi būti hospitalizuojamos, kad būtų atliktas tyrimas, paruošimas gimdymui ir atranka. racionalus metodas pristatymas. Bet yra saugūs natūralus gimdymas su myoma, mes apsvarstysime vėliau straipsnyje.

Dėl to, kad galima laiku neatpažinti miomatinių mazgų buvimo ant užpakalinės gimdos sienelės, jų įcentrinio augimo, kiekvienam pacientui, sergančiam šia patologija, neatmetama ir operatyvinė gimdymo galimybė.

Gimdymo su didelėmis fibroidomis per natūralų gimdymo kanalą valdymo ypatumai pacientams, sergantiems gimdos mioma, kurioms yra nedidelė rizika, yra šios:

1. Antispazminių vaistų vartojimas aktyvi fazė pirmasis gimdymo etapas (gimdos gleivinės atsivėrimas 5-8 cm).
2. Gimdymo stimuliavimo oksitocinu naudojimo apribojimas. Jei reikia, sustiprinimas darbinė veikla patartina skirti prostaglandinų preparatų, kurie turi optimalus veiksmas ant miomatiškai pakitusios gimdos, netrikdyti miometriumo mikrocirkuliacijos ir hemostazės sistemos.
3. Vaisiaus hipoksijos prevencija gimdymo metu.
4. Kraujavimo prevencija gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, naudojant stiprią gimdą sutraukiančią medžiagą. Jis skiriamas vienu metu į veną iškart po vaisiaus galvos gimimo.

Indikacijos cezario pjūviui dėl gimdos miomos

Cezario pjūvis dėl gimdos miomos nėštumo nutraukimui dažniausiai naudojamas preliminariai diagnozavus naviką. Indikacijos planiniam cezario pjūviui dėl fibromų yra:

• Žemai esantys miomatiniai mazgai (gimdos kaklelis, sąsmauka, apatinis gimdos segmentas), kurie gali būti kliūtis atverti gimdos kaklelį ir pažengti į priekį vaisiaus galvai.
• Kelių tarpraumeninių mazgų arba didelių fibromų (kurių skersmuo 10 cm ar didesnis) buvimas.
• Randas ant gimdos po miomektomijos, kurio konsistenciją sunku įvertinti. Taip yra dėl to, kad, pirma, dažnai pašalinamas visas mazgų konglomeratas, antra, hemostazei naudojama diatermokoaguliacija. Tai ypač pasakytina apie laparoskopinę miomektomiją. Visos šios savybės retai atsispindi išleidimo santrauka po miomektomijos.
• Netinkama mityba, sukelianti antrinius naviko mazgų pokyčius, kurie po gimdymo per natūralų gimdymo kanalą gali patirti nekrozinius pokyčius. Tokiu atveju nekroziniai uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai išplinta į nepakitusias gimdos sritis (metritas).
• Vaisiaus atsiradimas užgula, kuris gali būti miomatinio mazgo su įcentriniu augimu rezultatas.
• Įtarimas dėl piktybinių navikų ar miomų nekrozės (greitas augimas, didelis dydis, minkšta konsistencija, vietinis skausmas, anemija).
• Gimdos miomų derinys su kitomis ligomis ir nėštumo komplikacijomis, kurios pablogina motinos ir vaisiaus prognozę (kiaušidžių navikas, endometriozė, vėlyvas amžius moterų, duomenys, rodantys daugėjantį fibroidų morfotipo variantą, placentos nepakankamumą).
• Vėlyvojo reprodukcinio amžiaus (39-40 metų ir vyresnių) moterų daugybinės gimdos miomos su įvairiomis myomatinių mazgų lokalizacijos galimybėmis.
• Intersticinio (tarpraumeninio) mazgo nekrozė.
• Recidyvas (tolesnis miomatinių mazgų augimas) po anksčiau atliktos miomektomijos (dažniausiai tai yra šio raumeninio pluoštinio naviko aktyvaus augimo variantas).
• Miomatozinių mazgų vieta kraujagyslių pluoštų srityje, apatinis gimdos segmentas, tarpraiščių lokalizacija, įcentrinis augimas ir poodiniai mazgai.

Tai yra pagrindinės cezario pjūvio su mioma indikacijos ir planinio brandaus nėštumo moters leidimo poreikis. Esant žemai išsidėsčiusioms miomoms, kylančioms iš apatinio segmento, sąsmaukos, gimdos kaklelio, esant piktybiniams navikams (nustatytas skubaus histologinio tyrimo metu), būtina histerektomija.

Pogimdyminiu laikotarpiu pacientėms, sergančioms gimdos mioma, reikia skirti antispazminių vaistų. Jei yra gimdos susitraukiamumo sumažėjimo požymių, į raumenis įvedamos gimdą mažinančios medžiagos.

Po miomektomijos ir komplikuoto cezario pjūvio naudojami plataus spektro antibiotikai. Naudokite vaistų derinius, kurie veikia aerobinius ir anaerobinius mikroorganizmus.

Straipsnis perskaitytas 4 484 kartus.

2018 m. vasario 07 d. 6549 0

Gimdos fibroma yra moters kūno reakcija į žalą. Toks žalingas veiksnys yra menstruacijos. Gimdos raumeniniame sluoksnyje susidaro miomų užuomazgos, iš kurių vėliau išauga miomatiniai mazgai. Pirmoji moters reakcija po to, kai jai diagnozuota gimdos mioma, yra sumišimas ir baimė.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.

Nenusiminkite, kai sužinosite, kad turite miomų. Paskambinkite mums

Šiuo metu išlieka aktualus pacientų, sergančių gimdos mioma, nėštumo ir gimdymo valdymo taktikos klausimas. Mioma diagnozuojama 20% vyresnių nei 30 metų moterų. Po 30 metų padaugėja pirmagimių, jauname amžiuje formuojasi miomos dariniai, plečiasi vaisingo amžiaus ribos.

Dauguma ginekologų po cezario pjūvio operacijos atlieka supravaginalinę gimdos amputaciją arba išskyrimą moterims, turinčioms miomų. Vienintelės išimtys yra mazgai, esantys ant kojos, ir mažos miomos formacijos išilgai gimdos pjūvio linijos. Tokiais atvejais atliekama miomektomija. Jaunas daugelio gimdančių moterų amžius reikalauja kruopštaus požiūrio į šį pacientų kontingentą ir gimdos išsaugojimą. Klinikų, su kuriomis bendradarbiaujame, gydytojai atlieka gimdos arterijų embolizaciją nėštumo planavimo stadijoje. Po procedūros nyksta mazgai, atsistato gimdos struktūra. Po pasveikimo pastojusios pacientės gimsta natūraliai.

Priešoperacinis pasiruošimas gimdymui

Nėščios moterys, sergančios gimdos mioma 36-37 nėštumo savaitę, planingai hospitalizuojamos ištyrimui, gimdymo taktikos nustatymui ir pasirengimui cezario pjūviui. Pacientams atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatomas miomatozinių mazgų dydis, skaičius, lokalizacija ir ryšys su gimdos kraujagyslių ryšuliais. Gydytojai nustato cezario pjūvio ir chirurginio miomų pašalinimo indikacijas.

Cezario pjūvio metu pašalintos miomos laikomos didelėmis nuo 10 iki 14 cm, o fibromos, kurių skersmuo 15 cm ar daugiau, yra milžiniškos. Nėščios gimdoje operacijos metu vienodai dažnai aptinkami intersticiniai, poseroziniai ir subseroziniai-intersticiniai mazgai, taip pat jų lokalizacija palei užpakalinę priekinę ir užpakalinę gimdos sieneles. Kartais miomatiniai dariniai yra apatiniame gimdos segmente, užkertantys kelią natūraliam gimdymui.

47,4% moterų nėštumo metu nėra ryškios mazgų augimo dinamikos, 42,1% - vidutiniškai padidėjęs miomų susidarymas. Tik 10,5% pacienčių, pagimdžiusių pirmąjį nėštumą, fibroma sparčiai auga. Miomos formacijose pastebimi nekroziniai pokyčiai, dažnai kartu su leukocitų infiltracija arba hialinoze ir kalcifikacija. Kitais atvejais miomos derinamos su kraujavimais, edema, leukocitų infiltracijos židiniais. Milžiniškuose mazguose nustatomi nekroziniai pokyčiai.

Funkciniai tyrimai prieš operaciją apima vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimą: kardiotokografiją, gimdos kraujagyslių, virkštelės ir vaisiaus aortos doplerometriją. Atliekamas makšties ir gimdos kaklelio kanalo mikrofloros tyrimas, nes Cezario pjūvio metu atidarius gimdos ertmę infekcija gali prasiskverbti į pilvo ertmę, o tai sukelia komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Priimdami sprendimą dėl pacientų, sergančių gimdos mioma, pristatymo būdo, gydytojai atsižvelgia į:

• moters amžius;
• akušerijos istorija;
• miomos mazgo pobūdis ir vieta;
• šio nėštumo eiga;
• vaisiaus būklė.

Gimdos fibroma nėščioms moterims retai yra vienintelė cezario pjūvio indikacija.

Indikacijos cezario pjūviui dėl gimdos miomos

Moterims, kurios pastojo dėl gimdos miomų, cezario pjūvis atliekamas, jei yra šios indikacijos:

• didelės fibromos, kurių vieta neleidžia vaisiui praeiti per gimdymo kanalą;
• fibroidų buvimas didelės poodinės fibromos;
• prieš gimdymą nustatyta miomos mazgų degeneracija;
• subserozinės miomos formavimo pagrindo sukimasis su pilvaplėvės uždegimo išsivystymu;
• gimdos fibroma, kartu su gretimų organų disfunkcija;
• Paciento amžius yra vyresnis nei 35 metai.
• įtarimas dėl piktybinės miomos mazgo degeneracijos;
• miomatiniai dariniai moterims, turinčioms randą ant gimdos dėl ankstesnio cezario pjūvio, gimdos perforacijos, miomektomijos;
• papildomų nepalankių veiksnių buvimas: sunkios somatinės ligos, preeklampsija, dalinė placentos previa, didelis vaisius.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos dėl gimdos miomos yra šios:

• daugybinė mioma "senyvo amžiaus" nėščioms moterims;
• gimdos fibroma ir placentos nepakankamumas (hipotrofija ir vaisiaus hipoksija);
• mioma ir ilga reprodukcinė funkcija(sukeltas nėštumas, neigiamos ankstesnių nėštumų pasekmės, ilgalaikis nevaisingumas);

Cezario pjūvis atliekamas esant moters vidaus reprodukcinių organų vystymosi anomalijai.

Indikacijos ir kontraindikacijos miomektomijai

Miomektomija cezario pjūvio metu atliekama esant poseroziniams mazgams ant plono pagrindo bet kurioje prieinamoje gimdos vietoje, poseroziniams – plataus pagrindo (išskyrus darinius, esančius ant kraujagyslių ryšulių ir apatiniame gimdos segmente). . Operacija atliekama esant ne daugiau kaip 5 dideliems mazgams, kurių dydis didesnis nei 10 cm Cezario pjūvio metu gali būti vienas ne didesnis kaip 10 cm skersmens miomos mazgas, esantis intramurališkai arba su įcentriniu atauga. būti pašalintas. Skirtingos lokalizacijos miomos dariniai turi būti chirurginiu būdu šalinami, esant geram priėjimui prie jų, išskyrus intramuralinius mazgus, mažesnius nei 5 cm.

Miomektomija cezario pjūvio metu neatliekama, kai yra vienas ar keli mazgai iki 2 cm dydžio, ypač esant gretutinei ekstragenitalinei patologijai. Miomos nepašalinamos, jei priešlaikinis placentos atsiskyrimas sukelia ūmų kraujo netekimą, ūminį kraujavimą cezario pjūvio metu, sunkios bet kokios kilmės mažakraujyste operacijos išvakarėse.

Miomų pašalinimas cezario pjūvio metu

Miomektomija cezario pjūvio metu atliekama taikant anesteziją arba epidurinę nejautrą. Chirurgas pjauna pilvo sienelę ir apžiūri gimdą. Esant nedideliam miomos mazgo dydžiui, gydytojas pirmiausia pašalina vaisius ir po gimdymo, o tada atkuria gimdos vientisumą. Jei operuojantis ginekologas įsitikinęs, kad mioma didelis dydis, visų pirma, pašalina miomų darinį.

Operacijos metu ypatingas dėmesys skiriamas padažui kraujagyslės. Dėl kuo greičiau pasveikti nusausinama pilvo ertmė. Pacientui skiriami antibakteriniai, skausmą malšinantys ir detoksikuojantys vaistai. Pirmą dieną pacientė yra pogimdyminėje palatoje, prižiūrima medicinos personalo.

Siūlės srityje uždedamas sterilus tvarstis. medicinos personalas stebi žaizdos ir odos aplink ją švarą. Tvarstymo metu oda apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Miomektomija dėl cezario pjūvio pailgina reabilitacijos laikotarpį. Po operacijos pacientui reikia dietinio maisto. Esant vidurių užkietėjimui jai atliekama valomoji klizma. Kad gimda greitai atkurtų tonusą, pacientei rekomenduojama kūdikį maitinti krūtimi.

Galimos gimdymo komplikacijos su mioma

Myomos mazgo buvimas gali apsunkinti gimdymo eigą. Tūriniai dariniai esančios miometriume ir yra gimdos susitraukimo sumažėjimo priežastis gimdymo metu. Sergant miomomis, sutrinka gimdos struktūra, todėl padidėja kraujavimo po gimdymo rizika. Jei mazgas yra gimdos kaklelyje, jis neleidžia vaisiui praeiti gimdymo kanalas. Esant dideliam vaisiui pradiniu gimdymo laikotarpiu, gali išsivystyti priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Šiuo atveju geriausias gimdymo su mioma variantas yra cezario pjūvis. Dviejų operacijų derinys padidina pooperacinių komplikacijų riziką. Jei miomos mazgai netrukdo gimdymui, ginekologai mieliau gydo miomą atkūrę gimdymo organizmo funkcijas.

Organus išsaugantis chirurginis miomų gydymas yra konservatyvi miomektomija – miomų pašalinimas. Chirurgai nori atlikti chirurginė intervencija nėštumo planavimo etape. Po operacijos ant gimdos susidaro randai. Jie gali sukelti komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu. Šiuo atžvilgiu dažnai moterys po miomektomijos gimdo per cezario pjūvį.

Mūsų ekspertai laikosi nuomonės, kad miomų gydymas turi būti atliktas prieš pastojant. Endovaskuliniai chirurgai atlieka pacientams, sergantiems fibroma saugi procedūra- gimdos arterijos embolizacija. Po jo pakeičiama mioma jungiamasis audinys. Randai ant gimdos nesusidaro, nėštumas vyksta be komplikacijų. Moterims po embolizacijos nereikia cezario pjūvio, jos gali pagimdyti vaiką pačios.

Gimdos arterijų embolizacija

Mūsų klinikų ginekologai taiko inovatyvų miomų gydymo metodą – gimdos arterijų embolizaciją. Procedūra turi šiuos privalumus:

• Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą;
• Nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos;
• Minimalus kraujo netekimas;
• Nėra komplikacijų rizikos.

Po embolizacijos atkuriama gimdos struktūra. Myomos formacijos mažėja, o galiausiai visai išnyksta. Gimdos ertmė grįžta į normalią formą. Moterys sveiksta reprodukcinė funkcija. Nėštumas vyksta be komplikacijų. Dėl to, kad nėra kliūčių vaisiui praeiti per gimdymo kanalą, gimdymo komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo. Mūsų ginekologai po gimdos arterijos embolizacijos cezario pjūvių neatlieka, nes moterims gimdymas yra nesudėtingas.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio ypatumai su gimdos fibromioma / T. A. Aksenova // Nėštumo patologijos aktualijos. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reprodukcinė prognozė sergant gimdos mioma: dis. cand. medus. Mokslai / E. L. Babunašvili. - M., 2004. - 131 p.
• Bogolyubova I. M. Uždegiminės komplikacijos po gimdymo moterims, sergančioms gimdos mioma / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofejeva // Nauch. tr. centras. Gydytojų tobulinimosi institutas. -1983 m. -T.260. - S. 34-38.

AT paskutiniais laikais dažnėja gimdos miomų diagnozavimo atvejų nėštumo metu. Tai dažnai siejama su pailgėjusiu vidutiniu gimdančių moterų amžiumi, nes miomos atsiranda vos sulaukus trisdešimties metų. Be to, mūsų dienomis labai išaugo diagnostikos lygis.

Priežastys, lemiančios miomų atsiradimą, specialistų teigimu, yra pačios įvairiausios. Tai apima bjaurią ekologiją, įvairius uždegiminės ligos seksualumas, problemos endokrininė sistema ir daug daugiau. Pati mioma yra gana saugi, tačiau nėštumo metu gali sukelti tam tikrų bėdų.

Sunkumai, susiję su fibroidais nėštumo metu

Visų pirma, nepaisant termino, gresia persileidimas. Be to, myomatozinių mazgų buvimas yra pavojingai sunkus ir užsitęsęs gimdymas. Todėl nuo šio naviko nustatymo momento nėščioji turėtų būti prižiūrima gydytojų ir, matyt, gimdyti teks atliekant cezario pjūvį. Ir čia daugeliui kyla klausimas: ar įmanoma pašalinti gimdos miomas per cezario pjūvį?

Reikėtų pažymėti, kad gydytojai labai neigiamai vertina šią galimybę, dėl kurios jie turi keletą priežasčių:

• Ne be reikalo chirurgai mano, kad fibromų pašalinimas cezario pjūvio metu yra kupinas didelio kraujo netekimo.
• Be to, miomos sukelia visiškai kitokią organizmo reakciją į kraujo netekimą nei jo nebuvimo atveju.
• Savaime fibroidų buvimas jau išprovokuoja sunkų kraujavimą operacijos metu. Todėl bet koks jo apimties padidėjimas yra pavojingas tiek gimdančiai moteriai, tiek jos kūdikiui.
• Cezario pjūvio metu pašalinus miomas, beveik neabejotinai atsiras sąaugų. Savo ruožtu jie gali išprovokuoti vamzdelių obstrukciją, tai yra nevaisingumą.

Be to, net ir pašalinus mazgus, yra didelė tikimybė, kad ateityje liga pasikartos, todėl per 1-2 metus miomų gydymo klausimą vis tiek teks spręsti iš naujo. Žinoma, jei miomų mazgai yra cezario pjūvio kelyje, tuomet chirurgas juos tikrai pašalins. Priešingu atveju, greičiausiai, jis to nepadarys. Vietoj to gydytojai rekomenduoja atlikti gimdos arterijų embolizaciją praėjus kuriam laikui po gimimo. Tai daug švelnesnė procedūra, leidžianti atsikratyti miomų ir be problemų pastoti bei pagimdyti ateityje.