Diagnozė yra didžiojo omentumo antspaudas su atskirais mazgais. Maža liauka

KIRMŲ DĖŽĖ(omentum, epiploon), didelės pilvaplėvės dubliacijos, einančios iš vieno pilvo organo į kitą ir susidedančios iš pilvaplėvės lakštų, didelių ir mažų pilvaplėvės maišelių (1 pav.). Paprastai C, t.y., pilvaplėvės lakštai, dengia kraujagyslinį pedikulą, kuris plinta iš vieno organo į kitą. Išskirkite pagal vietą didįjį S. (omentum majus) ir mažąjį S. (omentum minus). Uošvis skiria net keturis C: be didžiojo ir mažojo, dar yra omentum gastro-lienale ir omentum pancreatico-lienale, tačiau tai yra to paties didelio ir mažo C dalys. Būdinga visoms C. jų ryšys su skrandžiu. Filogenetiškai S. yra jaunas organas. Jis randamas tik žinduoliams ir ypač stipriai išsivysto mėsėdžiuose. Ontogenetiškai mažasis S. laikytinas pirminiu pilvaplėvės dubliavimu, susidariusiu užpakalinėje mezenterio vent-rale dalyje (jo liekanose), didysis S. – pirminiu mezenterii dorsalis-mesogastrium dubliavimu. Iki 4-osios embriono gyvenimo savaitės abu S. turi vertikalią kryptį ir yra griežtai išilgai vidurio linijos: maži - priešais skrandį (tarp skrandžio ir kepenų), dideli - už (tarp skrandžio ir užpakalinės sienelės). pilvas). Iki 6-osios savaitės skrandis iš esmės baigė sukimąsi aplink vertikalią ir horizontalios ašys, ir abu S. jau užima priekinę padėtį, eina iš kairės į dešinę. Dešinysis mažojo C kraštas, buvęs apatinis vertikaliosios žarnos galas, lieka laisvas ir vadinamas lig. hepato-dvylikapirštės žarnos. Likusi mažoji C dalis, einanti nuo apatinio kepenų paviršiaus iki mažesnio skrandžio išlinkio, vadinama lig. hepato gastricum. Į dešinę ir už nugaros nuo lig. hepato-duodenale turi skylę-foramen epiploicum, s. Win-slowi, kuris veda į bursa omen-talis. Pastarasis susidarė dėl skrandžio sukimosi aplink dvi ašis ir yra ribojamas tarpas: priekyje yra maža C, užpakalinė skrandžio sienelė, o embriono laikotarpiu ir kartais vaikystė du pilvaplėvės lakštai, nusileidžiantys nuo didesnio skrandžio išlinkio, t.y., priekinės plokštelės didžiojo S. Už ir pav. 1. schema iš apačios "bursa omentalis" pilvaplėvės, apimančios ^ f" tuos 1 ^ P; p ^G užpakalinė pilvo ertmės sienelė - didelė "krūtinė ir po ja esantys organai - įtvaro maišelis; kasa, pilvas

aortos ir apatinės tuščiosios venos, o diafragmos kojos su

Maišas; 4 - Winslow skylė; 5- tarpusavy esančius laivus. Jį iš viršaus riboja Ch. arr. galinis puodelis- padangų krepšys. apatinis kepenų paviršius (Spigelijos skiltis). Viršutinė dalis bursae omentalis vadinamas ertmės C prieangiu arba vestibiuliu. Jį nuo paties S. ertmės riboja anga-foramen pankrea-tico-gastricum, iš priekio ribojama užpakalinės skrandžio sienelės, o už nugaros – pilvaplėvės, dengiančios priekinį kasos paviršių. Suaugusiam žmogui S. ertmės paprastai nėra. Tais pačiais atvejais, kai embriono vystymasis nesibaigė ir ten, kur C lakštų litavimas neįvyko, randame C. ertmę tarpo tarp keturių pilvaplėvės lakštų pavidalu. Šios ertmės priekinė sienelė – skrandis ir iš jo besileidžianti priekinė plokštelė C. S. susideda tarsi iš 6 lakštų (2 pav.). Mažasis S. ypač aiškiai matomas, jei kepenys pakeltos į viršų. Ji yra beveik keturkampės plokštės formos, kurioje matosi du paviršiai – priekinis ir užpakalinis – ir keturi kraštai: viršutinis, apatinis, dešinysis ir kairysis (3 pav.) “. Abu paviršiai lygūs, lygūs ir reprezentuoja kaip tai buvo, abiejų skrandžio pilvaplėvės lakštų tęsinys.Viršutinis kraštas yra susijęs su kepenimis, vyriausiasis arr. su kvadratine skiltimi, o į kairę pasiekia dešinįjį stemplės kraštą.Apatinis kraštas yra susijęs su pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, esant mažesniam skrandžio kreivumui, su pylorus ir su širdimi.abiejų S. lakštų kraštai nutolsta vienas nuo kito, paliekant vietos arterijoms, venoms, nervams

2 pav. Įdaru maišelio raida, skersinė

Žarnynas ir pirminė mezenterija. A- prieš klijuojant: 1 - kepenys; 2-pirmoji dvylikapirštės žarnos dalis; 3 - kasos kūnas 3"- kasos galva; 4 - skersinė dvitaškis; 5 trečdaliai dvylikapirštės žarnos; 6-didėjanti dvitaškis; 7 - įkamšų maišelis; 8 - mažas antspaudas; 9 10- užpakalinis didžiojo omentumo lapas su a. gastro epiploica sin.; 11- a. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -lig. kasos.-dvylikapirštės žarnos su a. paricreat.-duodenale sup. B- po klijavimo: 1- kepenys; 2- Pirma dalis i 2 dvylikapirštės žarnos opa; 3- kasos kūnas; 3 "- kasos galva; 4 - skersinė dvitaškis; 5 - trečioji 1 2 dvylikapirštės žarnos opos dalis; 6 - didėjanti dvitaškis 7 - įkamšų maišelis; 8 - mažas antspaudas; 9 - priekinis didžiojo omentumo lapas su a. gastro epiploica dext.; JO-didžiojo omentumo galinis lapas su a. gastro epiploica sin.; 11 -a. hepatica; 12 - sukibimo paviršius tarp užpakalinės didžiojo omentumo plokštelės ir pirminio mezokolono viršutinio paviršiaus skersai; 13 - galinio lig. sukibimo paviršius. kasos.-dvylikapirštės žarnos, sudarančios ryšulį Treitz "a, - 14 - plonųjų žarnų ir dvylikapirštės žarnos mezenterijos sukibimo paviršius 12. ir limf, mažo kreivumo kraujagyslės. Ši erdvė skrandžio opos perforacijos metu gali būti užpildyta dujomis ar skysčiu, kurie taip prasiskverbia. mažojo S sienelė. Mažosios S. kairysis kraštas nedideliu atstumu taip pat artėja prie diafragmos ir kartu formuoja raukšlę, vadinamą lig. phrenico-oesopha-geum, žymintis užpakalinę Spigelio skilties sieną. Dešinysis mažojo S. kraštas laisvas. Jis riboja priekinę angą Wins-lowi, kurią iš viršaus riboja lobus caudatus, iš apačios; viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis 12, už - pilvaplėvė, dengianti apatinę tuščiąją veną, ir lig. hepato-renale, Mažosios S. lakštuose išdėstyti „kepenų kojų“ elementai: dešinioji – ductus choledochus, kairiausia – kepenų arterija, o tarp jų – galinė vartų vena. Abu mažųjų S. lapus vienas nuo kito skiria riebalinio jungiamojo audinio sluoksnis, kraštai kai kuriais atvejais ypač ryškūs – „riebalai C“. Apskritai mažas S. formavimas nėra stiprus. Jo stiprumas yra susijęs su jame esančiais indais. Gurkšnojimas, atliekamas atliekant skrandžio ir kepenų operacijas, veikiamas ne C, o į jį įterptus kraujagysles ir nervus (šakas klajoklis nervas), kuris yra labai svarbus chirurgui, nes gali sukelti šoką skrandžio ar kepenų operacijos metu. Didelis C suaugusiam žmogui laisvai kabo nuo didesnio skrandžio išlinkimo į pilvo ertmę prijuostės pavidalu, gulėdamas tarp užpakalinio pilvo sienelės paviršiaus ir priekinio žarnyno kilpų paviršiaus (4 pav.). Didžiosios S. ilgis svyruoja nuo 7,5 iki 70 ežių. Pastaruoju atveju jis patenka į mažąjį dubenį. Jo forma skiriasi priklausomai nuo ilgio; trumpas - jis yra kvadrato formos su šukutėmis, ilgas - puslankiu. Suaugusiesiems S. yra tankus, storas, nutukusiems žmonėms jame yra daug geltonųjų riebalų, kurie susirenka į daugybę lobulių, todėl yra nepermatomi. Vaikams jis plonas, skaidrus "su daugybe peršviečiamų indų, kurių kilpose vietomis matomos baltos dėmės. Didelėje S. skiriame keturis kraštus ir du paviršius. Tik vienas. viršutinis kraštas ne laisvas, o sujungtas su skrandžiu išilgai viso didesnio išlinkimo, su pyloru, su dvylikapiršte žarna 12 iki a. gastro-duodenale ir į kairę su priekine plokštele artėja prie blužnies vartų, o kai kurie autoriai jį laiko nepriklausomu C.-epiploon gastro-lie-nale (Testut). Užpakalinė plokštelė yra sujungta su skersine dvitaške ties pirmojo ir viduriniojo perimetro trečdalio riba ir praeina

3 pav. Pilvaplėvė, vaizdas iš apatinio kepenų paviršiaus: i-dešinė skiltis; 2-kairė dalis; 3- kvadratinė dalis; 4 - Spigelio dalis; 6- skrandis; ^6 - dvylikapirštės žarnos 12; 7-oji mažojo omentumo dalis, kurioje yra „kepenų koja“; Aš esu visiškai skaidri omentumo dalis, kurioje nėra nei riebalų, nei kraujagyslių: 9- lig. kepenų-inkstų; 10 - dešinysis inkstas //-dešinysis antinksčių "kapsulė; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - bambos vena; 14 - zondas su grioveliais. patenka per Winslow angą į užpildo maišą. (Pagal Testut.)

Visiškai ant skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Šiuo metu galima atskirti galinę sienelę nuo mezokolono. Omentum indai tiekiami išskirtinai gausiai ir jų yra daug. daugiau, nei jo mitybos poreikiai. Jame esančios arterijos sudaro dvi lankas. Pažymėtina, kad kiekviena omentumo plokštelė turi savo individualų aprūpinimą krauju (5 pav.). Viena arka ■sudaryta iš abiejų aa. gastro-epiploicae ir eina išilgai didesnio skrandžio kreivio; dešinėje nuo a. hepatica, kairė-nuo a.lienalis ir dešinė ■ tiekia ch. arr. priekinis lapas, kairysis galinis. Kita arka susideda iš paties S. kraujagyslių ir yra po skersine dvitaške

4 pav. Omentumo padėtis atsivėrus > t * ha pilvo ertmės: 1- kairioji kepenų skiltis; 2-skrandis; 3- blužnis; 4- didelis omentum; 5-mažėjanti dvitaškis; 6 Ir S-sigminė tuščioji žarna; 7 -pilvaplėvė; 9 - akloji žarna; 10 - didėjanti dvitaškis 11 - skersinė dvitaškis 12 -12 dvylikapirštės žarnos opa; 13- tulžies pūslė. (Pagal Testut.)

Žarnynas.-Venų yra daugiau nei arterijų, seka arterijų eigą, turi vožtuvus ir teka į vartų venų sistemą. Labai galingas venų tinklas, kurį chirurgai naudoja susiuvę C prie pilvo sienelės, kad susidarytų anastomozės su apatinės tuščiosios venos sistema sergant kepenų ciroze - Talmos operacija (ascitas) - Limfa, C. kraujagyslės turi savo; jie susirenka į kamienus, eidami už pylorus kartu su a. gastro epipl. dext., ir tekėti į liaukas-lgl. gastricae infer., iš dalies (kairėje) lgl. lienales ir lgl. coeliacae. Anastomozės tarp limfinės kraujagyslės skersinės gaubtinės žarnos didesnio omentumo ir mezenterijos nėra.S. inervacija tokia pati kaip ir pilvaplėvės. Histologiškai S. yra organas, sudarytas iš tankaus subtilaus jungiamojo audinio skaidulų tinklo su didelė suma elastingas ir daug kolageno skaidulų ryšulių dumblas. Ant plonos bazinės membranos yra plokščio vienasluoksnio epitelio sluoksnis - endotelis (tunica sero-sa). Embrione didelė S. yra subtili membrana su reguliariu kraujagyslių tinklu. Tik po gimimo kai kuriose vietose tarp jungiamojo audinio sijų ir išilgai kraujagyslių atsiranda pirmosios mažos skylutės. Su amžiumi jų skaičius palaipsniui didėja. (Seifertas). S. būdingas kapiliarų pasiskirstymas vadinamajame. „kraujagyslių raizginiai“. Šių raizginių srityje naujagimis turi subtilių baltų dėmių, vadinamųjų. "pieno dėmės" (Ranvier). Tai biologiškai labai svarbų vaidmenį atliekančių ląstelinių elementų sankaupos – klajojančios ląstelės (plazmocitai, histiocitai, adventicijos ląstelės ir kt.). Šiose pieno liaukų ląstelėse pavieniai riebalų ląstelės, to-rugių skaičius laikui bėgant didėja ir vėliau visiškai virsta riebaliniais mazgeliais. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad riebalinės ląstelės tam tikromis sąlygomis gali išnykti ir vėl jas pakeisti klajojančiomis ląstelėmis (Seiferto antriniais „pieno mazgeliais“). Pieno ląstelių susidarymo vieta Marchandas laiko riebalinių mazgų kapiliarų adventiciją. Įrodytas tiesioginis riebalų ląstelių perėjimas į klajojančias ląsteles. Pastarieji pasižymi fagocitinėmis savybėmis, į rugius jie pasireiškia patekus į bakterijas. Jie taip pat turi ameboidinius judesius. Šios ląstelės siunčiamos į pavojingas pilvo ertmės vietas, kad vėliau grupėmis vėl prisitvirtintų prie omentum (Seifert). Ateityje omentum, padidinus jungiamojo audinio ir riebalų intarpus, tampa stipresnis, tankesnis. Pagal omentumo struktūrą galima spręsti apie savininko amžių. Iš komplekso ayat. struktūra, aišku, kad S. yra biologiškai labai svarbus organas: dėl

5 pav. Omentalinio maišelio, mezokolono raida

Transv., plonųjų žarnų mezenterija sagitalinėje dalyje išilgai vidurinės linijos. A- prieš klijuojant: 1- skrandžio vainikinė arterija; 2- didesnio skrandžio kreivumo arterija; 3 -a. liena-lis; 4 - kasos kūnas 5 -a. gastro epiploica sin.; b-aorta; 7 mesocolon transv.; S- dvylikapirštės žarnos mezenterija su a. kasos.-duo-den. inf.; 9 - kasos galva 10 - trečioji dvylikapirštės žarnos dalis; 11- plonoji žarna; 12 - didelė liauka; 13 - plonųjų žarnų mezenterija; 14 - skersinė dvitaškis; 15- A. gastro epiploica dext.; lv- skrandis; 17- įdaru maišas. B- po klijavimo: 1 - skrandžio mezenterijos užpakalinio parietalinio lakšto sukibimas; 2-papildoma sukibimo vieta už skrandžio; 3 -kūno jodo-skrandžio liauka; 4 - papildoma sukibimo vieta už plonųjų žarnų mezenterijos; 5 - kasos galva b - sukibimo vieta, sudaranti Freitz "a" krūvą; 7 - pilvaplėvės sukibimo vieta prieš kasą; 8 - trečioji dvylikapirštės žarnos dalis; 9- plonųjų žarnų mezenterija; 10 -plonoji žarna; 11 - didelė liauka; 12 - skersinė dvitaškis 13 mesocolon transv.; 14 - sukibimo vieta tarp mezokolono transv. ir užpakalinis didžiojo omentumo lapas; 16 - skrandis; 16 - įkamšų maišelis. kraujagyslių gausa, jis gali būti kraujo tiekimo reguliatorius (Blutregulator-Gunderma nn "a) ir pilvo ertmės apsaugos organas (Schutzorgan). Kliniškai ir eksperimentiškai įrodyta, kad nesant S., pilvo ertmės infekcija yra sunkesnis: jūrų kiaulytės suleidus į atsivėrusią pilvo ertmę, stafilokokai nugaišo per 2-3 dienas, jei iš jų buvo pašalintas C. Kontroliniai gyvūnai išgyveno vartodami tą pačią dozę. Kovoje su infekcijomis S. atlieka svarbų vaidmenį – bakterijų ir toksinų rezorbciją. Siurbimas įjungtas. 1 tiesiogiai per kraujagysles ir limfagysles, bet dažniau tai ne tiesioginė, o per fagocitozę iš pieno ir riebalų mazgelių, gaminančių klajojančias ląsteles (Seifert, Koch). S. gali ištirpinti net ištisus organus ar jų dalis, pavyzdžiui. sunaikintos blužnies dalys, sužeistas inkstų audinys Chirurgams išskirtinai svarbi S. savybė – plastiškumas: guli ant pažeistų ar užkrėstų vietų, jas sulipina ir taip atitveria, atriboja skausmingą židinį nuo, pavyzdžiui, nuo likusios pilvo ertmės. prie žaizdų nuėjo.- kish. traktas. Jei šlapimo pūslė yra pažeista, ji slypi šlapimo pūslės defekte ir apsaugo pilvo ertmę nuo infekcijos, neleidžiant jai bendrauti su šlapimo pūslė, uždegiminis apendiksas yra apvyniotas aplink juos ir tt Išskirtinis S. mobilumas ir jo plastiškumas kartu su gebėjimu rezorbuotis suteikia pagrindo jį vadinti „apsauginiu pilvo ertmės organu“ (vokiečiai net turi „Polizeiorgan“). Atribojant pažeistos srities S., galima daryti prielaidą, kad čia įtakos turi visceralinės pilvaplėvės ir S. koloidinės būklės pokytis. kad padėtų maitinti organą, to-ry S. supa. Pvz. augliai, kurie buvo atskirti nuo organo ant kotelio, išliko gyvi, jei buvo suvynioti į S.-Daugelis autorių pastebėjo reikšmingą atitinkamos žarnyno dalies netinkamą mitybą atliekant plačias skrandžio rezekcijas dėl vėžio su mezokoloniniu perrišimu, dėl kurio kilo grėsmė. gangrena; nepaisant to, pacientai išgyveno, jei žarna buvo apvyniota C, taigi gangrena. neatėjo. Tačiau augimas nepataria susižavėti šia omentumo savybe perrišant a. colicae mediae, kad būtų pašalintos atitinkamos žarnyno dalys. Taip pat vaidina didelis elastingumas kartu su S. plastiškumu Pagrindinis vaidmuo chirurgijoje, nes jis naudojamas žaizdoms uždaryti. pilvo organai, nepatikimų siūlių apsaugai ėjo.- kish. takas gyvam tamponadui ties kepenų ir blužnies žaizdomis. Kocho teigimu, S. yra apsauginis organas ne tik pilvo ertmę, bet ir vidinis paviršius nuėjo.-kish. kelias: Kokh^ per vamzdelių laparotomiją pateko į triušio žarnas. lazdos. Kai po kelių savaičių buvo atlikta relaparotomija, S. jis rado daug vamzdelių. gumbų, o žarnyno gleivinė buvo nepažeista. Remiantis anat. C pozicijas, bandė sukurti savo fiziologijos teoriją. Taigi, Franzenas manė, kad S. suteikia plonųjų žarnų „apvalumą“ ir taip skatina jų peristaltiką. Fabricijus manė, kad S. yra atsarginė raukšlė, kuri prisipildžiusi skrandį prisipildo maistu. O dar anksčiau Aristotelis, Galenas ir kiti tikėjo, kad S. gausu riebalų, kad apsaugotų nuo šalčio ja apimtus organus. Bauginas, Glissonas laikė S. riebalų rezervuaru. Pastaroji nuomonė nepasitvirtino, nes yra žinoma, kad riebalų kiekis ant lavono C. yra lygiagretus viso kūno riebalų kiekiui ir kad dažnai riebus lavonas turi liesą C, tačiau buvo priešingi reiškiniai. nepastebėta. Franzenas S. funkciją laikė išskirtinai mechanine ir pavadino ją „pilvo ertmės faršu“, motyvuodamas tuo, kad išvaržos metu ji ypač dažnai randama išvaržos maišelyje. Tačiau pastarasis kalba tik apie didelį omentumo mobilumą. Bromanas, remdamasis savo darbais, S. laiko limfos, kraujagyslių organu (Lymph-gefassorgan). Tai įrodo ir Kocho darbai. Koks S. dalyvauja formuojant antikūnus, dar nėra išaiškintas. Iš viso to, kas pasakyta, matyti, kad S. organas yra parenchiminis, su specifine struktūra ir specifinėmis ląstelėmis, savo funkcijomis gali būti lyginamas su struma ir kaulų čiulpais. Ligos ir navikai didelio C. 1) Įgimtos ydos. Aprašoma: a) didesnio omentumo arba jo aplazijos nebuvimas, taip pat b) antrojo omentumo buvimas trumpesnės prijuostės pavidalu. Žmonėms, neturintiems omentumo, gresia infekcija. 2) Pavienės S. žaizdos yra itin retos. Jie yra bukos ir ūmūs sužalojimai. Petermanas aprašė "du atvejus, kai S. buvo sužalotas pavieniui per karą. S. sužalojimai dažnai yra didelio kraujavimo priežastis: kraujagyslės patenka į minkštąjį riebalinį audinį ir dėl to ten ilgai kraujuoja". Traumos simptomai: pilvo sienos įtempimas, šokas, kolapsas. peritonito simptomai. Sužeistos dalies gydymas-rezekcija. 3) Uždegimas (epiploitas) kaip savarankiška liga yra reta. Aprašytas dar 1893 m. Lengvas laipsnis S. uždegimas pasireiškia visais peritonitais. Tačiau dažnai tai įgauna savarankiškos ligos pobūdį, bet ne pirminę. Priežastis – peritonitas, žaizdos, perrišimas C, kitų pilvo organų uždegimai. IN ūmūs atvejai aštri injekcija, patinimas C. Atsigavimas sveikimo metu ad inte-grum. Lėtine - S. konsolidacija tvirtų kamuoliukų pavidalu. Uždegiminiai navikai kelme po S. perrišimo gali pasiekti didelį dydį, duoti sąaugų prie aplinkinių organų. Šių auglių centre Riedelis aptiko šilko siūlų (todėl omentumą rekomenduojama surišti ketgutu). Golanderis šią formą pavadino epiploitis plastica. Pleištas, epiploito vaizdas skirtingu metu skiriasi: iš pradžių lengvas žarnyno sutrikimas, tada sunkūs dispepsiniai reiškiniai, o vėliau reiškiniai dėl spaudimo kaimyniniams organams. 4) Nekrozė. Idiopatijos atvejai riebalų nekrozė be bakterijų (Schmieden ir Kütner). 5) Navikai – dažniau cistinio pobūdžio – dermoidai, angiomos, limfomos. Dažnai susidaro serozinės, gleivinės ir kraujo cistos. Pirminis echinokokas taip pat yra labai retas. Gali būti sulaikymo cistos (tarp S. lakštų) ir neoplazmo pobūdžio cistos. Iš auglių pasiekia dideli dydžiai lipomos, fibromos; nuo piktybinių – sarkoma, endotelioma (6 pav.). Paprastai S. navikai veikia jų spaudimą ir gali sukelti obstrukcijos reiškinius. Cistiniai navikai gali sprogti, susidaryti sąaugų, sukelti S. volvulus (7 pav.). būdingas simptomas S. augliai – didelis mobilumas. Diagnozė nėra tiksliai nustatyta. Teratomos dažniausiai randamos bur-sa epiploica. 6) Sukimas (sukimas C). 90% visų atvejų yra su išvaržomis (epiplocele).NepeKpy- išvarža yra pilvinė, grynai išvarža ir kombinuota. Pastarasis yra labiausiai paplitęs (8 pav.). Patogenezė neaiški. Spėjama, kad tam įtakos turi S. hipertrofija.Ilgai būdamas išvaržos maišelyje S. chroniškai uždega, sustorėja, susirenka į kamuoliuką, dažniau plono kotelio gale. sustiprintas

6 paveikslas. Didesniojo omentumo fusiforminių ląstelių sarkoma.

Žarnų peristaltika, staigus kūno posūkis gali sukelti sukimąsi spirale aplink atitinkamą arteriją – Payerio hemodinamikos teorija. Susuktoje vietoje atsiranda cianozė, edema, dalinė ar visiška nekrozė, pilvo ertmėje – serozinis arba hemoraginis išsiliejimas. Ateityje peritonitas, kraujavimas iš žarnyno dėl

embolija ir kraujagyslių trombozė. S. dešinės pusės sukimas vyksta prisidengiant apendicitu. Esant nelabai įtemptai pilvo sienelei, susisukusią S. dažnai galima jausti kaip vientisą skausmingą auglį. Gydymas: susuktos S. dalies rezekcija mažomis porcijomis sveikuose audiniuose. Kelmas turi būti kruopščiai peritonizuotas, kad būtų išvengta susiliejimo su pilvo organais ir

Įdėkite į aplinkines likusios sandarinimo dėžės dalis. Jokiu būdu neužtenka atsukti C: tokiu atveju pašaliname tik simptomą, o ne priežastį, todėl galime sulaukti atkryčių. 7) Nenormalus nutukimas: aprašomi atvejai, kai labai didelis, hipertrofuotas ir daug riebalų turintis S. sukėlė reiškinius iš skrandžio, kaip ir esant opai, net su kraujavimu iš tulžies pūslės. traktas. Pastarasis buvo paaiškintas erozijų atsiradimu retrogradiniu emboliniu keliu iš chroniškai pažeistų ir trombuotų nenormalaus omentumo kraujagyslių. Daugelis pacientų buvo išgydyti pašalinus pakitusią omentumo dalį. 8) Išvaržos S. (epiplocele, hernia omentalis). Po žarnyno išvaržos turinys dažniausiai būna C. Tam būtina sąlyga yra tam tikras jos ilgis. Kadangi pirmaisiais gyvenimo metais S. yra tik trumpas skrandžio priedas, tai kaip išvaržos turinys ankstyva vaikystė jis nesusitinka. Išvaržos maišelyje S. guli ne formoje

prijuostė, ir susisukusi į kamuoliuką, susisukusi, dažnai susiliejusi, beveik visada prieš žarnyno kilpą, jei išvaržos turinys yra žarnynas. S. iš bambos išvaržos maišelio nebūna itin retai. Reikia atsiminti, kad labai ilgas S. gali augti kartu su išvaržos maišelio dugnu su dalimi jo paviršiaus ir iš čia sugrįžti, apsivyniojęs kūgiu atgal, pro išvaržos angą, laisvai išsikišęs į pilvo ertmę. Tai gali turėti mirtinų pasekmių: jei, kaip paprastai daroma, toks S. bus surištas žemiau išvaržos angos, o kelmas įstumiamas į pilvo ertmę, tai C dalis atsidurs pilvo ertmėje, iš visų pusių nemaitinama. ir pasmerktas nekrozei. To galima nesunkiai išvengti, jei prieš tvarstydami S. gurkšnodami įsitikinsite, kad yra pilvo ertmėje nemokama dalis C. Jei S. ilgai neužsigulė pilvo ertmėje, ant jos atsiranda pluoštinių ir lipomatinių sustorėjimų, atsirandančių dėl skrogo, pokyčių. uždegimas, dėl kurio smarkiai padidėja iškritusios C dalies tūris ir išvarža tampa nepataisoma. 9) S. netekimas stebimas ties pilvo sienelės žaizdomis. Bet koks iškritimas neturėtų baigtis tik jo likvidavimu. Tam besąlygiškai reikalinga laparotomija, nes S. prolapsas nesužalojus pilvo vidaus organų galimas tik išskirtiniais atvejais. Iškritusią S. dalį tenka rezekuoti. Per užkrėstą žaizdą yra klaida. Iškritusią dalį reikia rezekuoti anksčiau, o kelmą nustatyti iš anksto išplėtus pilvo žaizdą, kad įsitikintumėte, jog nėra kitų.

Pilvo pažeidimas. Tvarstant S. nebūtina priartėti per arti storosios žarnos, nes galima sulaužyti jos maistą. 10) Trombozė ir embolija dideli laivai S. sukelti atitinkamos srities gangreną, peritonitą ir kt. Po omentumo rezekcijos stebima skrandžio ir žarnyno venų embolija, sukelianti pooperacinį kraujavimą; Eiselbergas ir Recklinghausenas tokiais atvejais aptiko šviežių smulkių skrandžio gleivinės opų ir 12 dvylikapirštės žarnos opų ir jų atsiradimą paaiškino retrogradinės embolijos susidarymu. Lit.: Kiselevas A., Dėl ūminio pūlingo apendicito patoanatominių pakitimų, Vestn. hir., 1929, Nr.56; Mandelstamas A., Didesniojo omentumo sarkomų klausimu Ginekas. ir akušerija., 1929, Nr. "z (liet.); Cvetajevas V., Dėl klausimo apie svetimkūniai pilvo ertmė ir epiploono vaidmuo vienu metu, tai nauja. hir. arch., III t., knyga. 3, 1923 Nr.11; Tsetskhladze V., Morfologiniai žmogaus didžiojo omentumo ypatumai ir jų funkcinė reikšmė, diss, Tiflis, 1927; Tinka M., Didesniojo omentumo veiksmo klausimu, Sankt Peterburgas, 1913 m. A i m e s A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. XXXV, No. 3, 1920; he, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes , Miinch med Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; ir e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und patologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier, E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, v. V, p. 545, P., 1931. P. Šufjanas.

Uždegiminė omentum liga, kuri yra visceralinės pilvaplėvės raukšlė. Liga pasireiškia ūmiu difuziniu pilvo skausmu, pykinimu, karščiavimu, galvos skausmu, vėmimu. Pacientai užima priverstinę pusiau sulenktą padėtį, ištiesus kamieną jaučiamas aštrus skausmas. Diagnozė apima chirurgo apžiūrą, omentografiją, pilvo ertmės KT, diagnostinę laparoskopiją. Ūminės patologijos gydymas yra chirurginis. Pašalinamas omentumas, apžiūrima pilvo ertmė, įrengiamas drenažas. At lėtinė eiga kartu su fizioterapija paskirti antibakterinius ir priešuždegiminius vaistus.

Bendra informacija

Omentitas – tai pilvo ertmės patologija, pasireiškianti pilvaplėvės uždegimu – pilvaplėvės, susidedančios iš gausiai kraujagyslinio laisvo jungiamojo ir riebalinio audinio, dubliavimu. Anatomiškai išskiriamas mažas ir didelis omentumas. Pastaroji prasideda nuo skrandžio, užsifiksuoja prie skersinės storosios žarnos, tęsiasi žemyn, laisvai dengiantis plonoji žarna. Mažąjį omentumą sudaro 3 raiščiai, kurie tęsiasi iš kairės į dešinę nuo diafragmos iki skrandžio, tada į kepenis ir dvylikapirštę žarną. Retai pasitaiko pavienių didžiojo omentumo (epiploito) ir raiščių aparato (ligamentito) pažeidimų. Omentitas dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams dėl netobulo funkcionavimo Imuninė sistema ir virškinamąjį traktą.

Omentito priežastys

Remiantis etiologija uždegiminis procesas, liga yra pirminė ir antrinė. Pirminis omentitas susidaro dėl trauminio sužalojimo, infekcija ir intraoperacinis pilvaplėvės pažeidimas. Šiuo atveju infekcija atsiranda tiesiai pilvaplėvės dubliavimo srityje. Atskiras omentum vietos pažeidimas randamas sergant tuberkulioze ir aktinomikoze. Chirurgijos metu dažniausiai atsiranda antrinis uždegimas, kuris atsiranda dėl šių priežasčių:

Kontaktinis infekcijos perdavimas. Liga susidaro perėjus uždegimui iš netoliese esančio organo dėl cholecistito, pankreatito, apendicito ir kt.
Infekcija endogeniškai . Tekant kraujui ar limfai iš pirminio infekcinio židinio (plaučiuose, virškinamajame trakte, kepenyse ir kt.), patogeniniai mikroorganizmai patenka į omentumą ir sukelia uždegimą.
intraoperacinė infekcija. Atsiranda dėl aseptikos ir (arba) antisepsio pažeidimo intraabdominalinių intervencijų metu (nepakankama instrumentų, chirurgo rankų, chirurginio lauko sterilizacija, palikimas pilvo ertmėje pašalinių daiktų- ligatūros, servetėlės).
Operacijos pilvo ertmėje. Atliekant apendicito, pasmaugusios išvaržos ir kt. chirurgines procedūras, gali susisukti omentum, pablogėti kraujotaka jame, išsivystyti išemija ir uždegimai. Omentito priežastis gali būti organo rezekcija su blogai susiformavusiu kelmu.

Patogenezė

Dėl gausaus kraujo tiekimo ir didelio laisvo riebalinio audinio kiekio omentum greitai įsitraukia į uždegiminį procesą. Organas turi rezorbcinį ir lipnumą bei atlieka apsauginę funkciją organizme. At mechaniniai pažeidimai, išemija, infekcinis procesas didėja ląstelių imunologinis aktyvumas, gebėjimas pasisavinti skysčius iš pilvo ertmės, suaktyvėja hemostazės sistema. Sergant omentitu, pasireiškia hiperemija, pilvaplėvės raukšlių patinimas su pluoštiniu sluoksniu ir infiltracinis audinių tankinimas. At histologinis tyrimas randami uždegimo požymiai (trombozė ir kraujagyslių gausa, kraujosruvos, nekrozės salelės), plotai leukocitų infiltracija, daug eozinofilų, limfocitų. Sergant tuberkulioziniu omentitu, vizualizuojami keli balkšvi gumbai. Maži dariniai įgauna rausvą spalvą, kai organas liečiasi su oru chirurginių procedūrų metu.

klasifikacija

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą, išskiriamas ūminis ir lėtinis omentitas. Ūminę ligos formą lydi ryškus sunkūs simptomai didėjant intoksikacijai, lėtinei būdinga vangi eiga su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Priklausomai nuo uždegiminių-destrukcinių pokyčių laipsnio, išskiriamos 3 omentito stadijos:

Serozinis. Tai pasireiškia omentumo audinių patinimu ir hiperemija be sunaikinimo požymių. Uždegiminis procesas yra grįžtamas. Šiame etape galimas visiškas audinių regeneravimas konservatyvi terapija.
Pluoštiniai. Hipereminis omentumas yra padengtas fibrino danga ir įgauna balkšvai pilką spalvą. Pastebimi pavieniai kraujavimai ir organo audinių impregnavimas fibrino siūlais ir leukocitais. Pasibaigus ligai, galimas nepilnas regeneravimas, kai dalis paveiktų vietų pakeičiama jungiamuoju audiniu ir susidaro sukibimai.
Pūlingas. Organas įgauna pilką, violetinį-cianotinį, tamsiai rudą atspalvį, o tai rodo gilų tarpląstelinį pažeidimą. Dažnai prie apendikso pritvirtinamas didesnis guolis, sudarydamas vieną konglomeratą. Histologinį vaizdą atspindi daugybiniai didelio židinio kraujavimai, sutrikusios audinių mikrocirkuliacijos ir nekrozės sritys. Galimas ūminio omentito perėjimas prie lėtinio. Išėjimas pūlingas procesas yra nekrozinės organo dalies pakeitimas jungiamuoju audiniu ir sąaugų susidarymas.

Omentito simptomai

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir ligos priežasčių. Sergant ūminiu omentitu, pacientai skundžiasi intensyviais, aštriais pilvo skausmais, kurie neturi aiškios lokalizacijos. Atsiranda intoksikacijos požymių: vėmimas, karščiavimas iki karščiavimo, galvos skausmas, galvos svaigimas. Apžiūros metu atkreipia dėmesį raumenų įtampa pilvo siena, kartais apčiuopiamas skausmingas tankios konsistencijos darinys. Patognomoninis požymis yra nesugebėjimas ištiesinti kamieno, dėl kurio pacientas yra pusiau sulenktas. Klijavimo procesai pilvo ertmėje gali sutrikti maisto tekėjimas per žarnyną, atsirasti vidurių užkietėjimas, dalinis ar visiškas žarnyno nepraeinamumas.

Lėtinis omentitas būdingas pooperaciniam ir tuberkulioziniam uždegimui, pasireiškiančiu diskomfortu ir skausmais pilvo srityje, intoksikacijos simptomų nėra arba jie yra lengvi. Giliai palpuojant priekinę pilvo sienelę, nustatomas judrus tešlos konsistencijos darinys, dažnai neskausmingas.

Komplikacijos

Uždegimo ribos veda į omentumo absceso susidarymą. Pūliui nutrūkus, išsivysto peritonitas, o patogeniniams mikroorganizmams patekus į kraują – bakteriemija. Sunkioje pažangūs atvejai atsiranda pilvaplėvės raukšlės nekrozė. Ši valstybė kartu su sunkiu organizmo apsinuodijimu ir gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas, o nesiėmus skubių priemonių – mirtis. Omentito chronizavimas, organo fiksavimas prie pilvaplėvės (visceralinis arba parietalinis lapas) sukelia ištempto omento sindromą, kuriam būdingas teigiamas Knoch simptomas (padidėjęs skausmas, kai kūnas per daug ištemptas).

Diagnostika

Dėl ligos retumo, specifinio klinikinio vaizdo nebuvimo priešoperacinė diagnozė kelia didelių sunkumų. Norint diagnozuoti omentitą, rekomenduojami šie tyrimai:

Chirurgo apžiūra. Fizinės apžiūros metu ši patologija beveik nediagnozuojama, tačiau specialistas, įtaręs ūmią chirurginę patologiją, pacientą nukreipia papildomai instrumentinei diagnostikai.
Omentografija. Tai rentgeno tyrimas su radioaktyvių preparatų įvedimu pilvo erdvė. Leidžia aptikti uždegiminio organo padidėjimą, sąaugas, svetimkūnius.
Pilvo KT. perteikia papildomas išsilavinimas, uždegiminis infiltratas ir pakitimai kaimyniniai kūnai. Padeda nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį.
Diagnostinė laparoskopija. Šis metodas yra patikimiausia diagnozuojant ligą, leidžia detaliai įvertinti omentum pakitimus, pilvaplėvės būklę, skysčių pobūdį ir kiekį pilvo ertmėje. Įtarus tuberkuliozinį omentitą, galima paimti medžiagą histologiniam tyrimui.
Laboratoriniai tyrimai. Jie yra nespecifinis diagnostikos metodas. Dėl ūminė stadija ligai būdinga leukocitozė, neutrofilija, pagreitėjęs AKS.

Diferencinė omentito diagnostika atliekama su kitomis uždegiminėmis intraperitoninėmis ligomis (apendicitu, cholecistitu, pankreatitu, kolitu). Patologija gali turėti panašių simptomų su peritonitu, perforuota skrandžio opa, 12-PC, skirtingos etiologijos žarnyno nepraeinamumu. Liga skiriasi nuo gerybinių ir piktybiniai navikaižarnynas, žarnynas. Papildomai ligų diagnostikai ir pašalinimui netoliese esantys organai atlikti OBP ultragarsą.

Omentito gydymas

At sunkūs pažeidimai organas ir ryškus klinikinis vaizdas, skubus chirurginė intervencija. Operacijos metu, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, atliekama omentektomija ir nuodugni pilvo ertmės peržiūra. Rezekcijos linija invaginuojama ir susiuvama plonais ketguto siūlais. Įvesta į pilvo ertmę antibakteriniai vaistai ir įrengti drenažą. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir analgetikai.

Esant patvirtintam lėtiniam omentitui, galima konservatyvi terapija. Ligoninėje antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo jautrumą, priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus. Pacientams rekomenduojama pailsėti lovos poilsis. Uždegimui nurimus, atliekamas fizioterapinių procedūrų kursas (UHF, magnetoterapija, soluksoterapija).

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo patologijos nepaisymo ir omentumo pažeidimo masto. Su laiku atliekamu darbu ir tinkamu valdymu reabilitacijos laikotarpis prognozė yra palanki. Po kelių mėnesių pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Apibendrintas pralaimėjimas su ūminis apsinuodijimas sukelia sunkių gyvybei pavojingų būklių (šoko, sepsio) išsivystymą. Omentito prevencija apima kruopščią intraabdominalinę peržiūrą atliekant laparotomiją, laiku gydyti aštrus ir lėtinės ligos. Nurodoma, kad pacientams po OBP intervencijų 1–2 kartus per metus atliekama ultragarsinė kontrolė.

Yra pirminiai ir antriniai (metastazuojantys) pilvaplėvės navikai.

Pirminiai gerybiniai ir piktybiniai pilvaplėvės ir omento navikai (endotelioma, psamomoma) yra reti. Tarp gerybiniai navikai pastebėta fibroma, angioma, limfangioma, neurofibroma ir lipoma (dažniausiai omentum). Tarp piktybinių navikų santykinai dažniau pasitaiko antrinių metastazavusių navikų. Pirminis piktybinis pilvaplėvės navikas (endoteliomą, mezoteliomą) stebimas labai retai ir diagnozuojamas tik atlikus biopsiją arba ant skrodžiamojo stalo. Šioje grupėje dažniausiai aprašomos ir pseudomiksomos (gleivinių masių susikaupimas pilvaplėvės storyje).

Pirminis pilvaplėvės vėžys nuo kitų organų vėžio pirmiausia skiriasi tuo, kad difuziškai išplinta pilvaplėvės paviršiuje ir neauga į organus. Prognozė paprastai yra prasta, jei auglys neapsiriboja vienu omentumu. Daugeliu atvejų piktybiniai pilvaplėvės navikai yra antriniai dėl dygimo iš pilvo organų.

Metastazavęs (iš kiaušidžių, skrandžio) vėžys atrodo kaip mazgeliai, išsibarstę dideliame paviršiuje (karcinomatozė). Pilvo srityje dažniausiai pastebimas skaidrus, dažnai kruvinas išsiliejimas. Kliniškai pilvaplėvės karcinomatozė pasireiškia nemaloniais skausmingi pojūčiai skrandyje. Sukibimų metu galima stebėti NK reiškinius. Didelis skysčių susikaupimas pilve išoriškai pasireiškia pilvo padidėjimu, nuobodžiais skausmais. Paprastai diagnozė nustatoma tik laparotomijos metu.

Yra riboti pilvaplėvės pažeidimai (pseudomiksoma) – gleivinės susikaupimas pilvo ertmėje, difuzinis jos pseudomiksomos ataugų sėjimas (pilvaplėvės pseudomiksomatozė) ir pseudomiksoglobuliozė (gleivinių masių kaupimasis ant pilvaplėvės).

Pseudomiksoma turi implantacijos pobūdį. Jis susidaro iš pirminio šaltinio kiaušidėje arba iš 40. Ant pilvaplėvės paviršiaus nukritusios gleivės sudygsta su jungiamuoju audiniu arba yra užkapsuliuotos, todėl susidaro daugybinės cistos. Dažnai šis procesas paveikia ir omentumą. Plyšusios cistos toliau gamina gleives, todėl padidėja pilvo tūris.

Daugeliu atvejų teisinga diagnozė nustatoma tik operacijos metu. Plyšus piktybinei gleivinės cistai, kartu su gleivėmis į pilvaplėvę patenka gyvybingos epitelio ląstelės, kurios implantuojamos į ją ir tampa gleivių susidarymo šaltiniu. Klinikinėje eigoje pseudomiksomos dažnai būna piktybinės.

Kita pirminiai navikai pilvaplėvėje atsiranda arba iš žarnos, omentum, pluošto prie žarnos šaknies arba iš paties pilvaplėvės lakšto. Didesniojo omentumo cistoms būdinga: paviršinė naviko vieta, didelis mobilumas, nėra kurio nors pilvo organo disfunkcijos ir vadinamasis „drebėjimo simptomas“ [S.D. Ternovsky ir kt., 1959]. Prieš operaciją negalima nustatyti teisingos diagnozės.
Tarp cistų yra limfangiomos, enterocistomos, daug rečiau dermoidinės ir teratoidinės cistos.
Pirminės pilvaplėvės adenokarcinomos yra piktybinės. Mažiau piktybinės pilvaplėvės yra pirminės sarkomos.

Klinika ir diagnostika. Liga gali pasireikšti su lėtinio apendicito ar skrandžio navikų simptomais. Dažnai vienintelis požymis yra padidėjęs pilvas. Diagnozė nustatoma remiantis pilvo nuoboduliu, kuris nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, o tai rodo, kad skystis yra gleivingas. Diagnozei plačiai naudojama laparoskopija, RI naudojant pneumoperitoneumą. Bet galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus chirurginės medžiagos biopsiją.

Chirurginis gydymas. Gerybiniai navikai pašalinami iš sveikų audinių. Sergant pilvaplėvės karcinomatoze, chirurginis gydymas neįmanomas. Esant lokalizuotoms mezoteliomos formoms, radikalus naviko pašalinimas pacientui išgydo. Esant difuzinėms formoms, chirurginis gydymas nenurodytas.

Pilvaplėvės karcinomatozės prognozė yra prasta. Esant gerybinei ligos eigai po operacijos, galima tikėtis pasveikimo, su piktybine – operacija neapsaugo nuo tolesnio gleivių kaupimosi.

Tai būtinai lydi tam tikrų pilvo vėžio tipų operaciją. Svarbu, kad visose šiose operacijose pilvas atidaryta dideliu išilginiu pjūviu. Sunku atlikti pilną omentektomiją per skersinį pjūvį, o dažnai tokių sunkių operacijų rezultatas yra nepilnas metastazavusio omentumo pašalinimas. Jei pašalintas omentumas neturi pažeidimo požymių, jį reikia atidžiai ištirti, ar nėra mikrometastazių.

Didesniojo omentumo pašalinimo operacijos tikslas – pašalinti omentumą su visomis makro ir mikrometastazėmis.

Fiziologinis omentumo pašalinimo pasekmės- nė vienas.

Liaukos pašalinimo operacijos eiga

Operacijos ypatybės:

Didesnis omentum turi būti nupjautas nuo didesnio skrandžio kreivumo ir nuo skersinės gaubtinės žarnos.
Ypač atsargiai reikia perrišti mažas dešiniosios skrandžio arterijos šakeles. Reikia patikimos hemostazės.
Tais atvejais piktybinis navikas skrandį, rekomenduojama pašalinti didesnį omentumą, nes šioje struktūroje gali įsitvirtinti metastazės.

Didesnio guolio pašalinimas nėra sudėtingas ir paprastai reikalauja mažiau techninių pastangų nei skrandžio ir gaubtinės žarnos raiščio atskyrimas šalia didesnio kreivio. Todėl kai kurie nori nuolat naudoti šią operaciją, nepaisant to, kad beveik baigta. Iš žaizdos pašalinama skersinė dvitaškis, o su asistentais jie staigiai pakelia omentumą į viršų ir laiko jį. Naudodami Metzenbaum žirkles, pradėkite iškirpimą nuo dešinioji pusė greta gaubtinės žarnos užpakalinės juostos. Daugeliu atvejų pilvaplėvės jungtį lengviau atskirti skalpeliu nei žirklėmis. Matomas plonas ir santykinai kraujagyslinis pilvaplėvės sluoksnis, kurį galima greitai įpjauti. Didysis omentum ir toliau traukiamas į viršų, o buku atskyrimo marle pagalba storoji žarna nuslenkama žemyn, išlaisvinant ją nuo omento. Šios procedūros metu gali tekti padalinti ir perrišti kelias mažas kraujagysles storosios žarnos priekinėje laido srityje. Dėl to virš storosios žarnos bus galima pamatyti ploną, kraujagysles neturintį pilvaplėvės sluoksnį. Jis išpjaustomas, gaunant tiesioginį įėjimą į kamšinį. Nutukusių pacientų atveju, kaip preliminarų žingsnį, gali būti lengviau atskirti omentumo ryšius su skrandžio šonine sienele po blužniu.

Jei viršutinis blužnies lenkimo kraštas yra aiškiai matomas, tada blužnies ir storosios žarnos raištis atskiriamas ir į tepalinį maišelį patenkama iš kairės pusės, o ne per skersinę dvitaškį. Chirurgas turi nuolat saugotis, kad nepažeistų blužnies kapsulės ar skersinės gaubtinės žarnos vidurinių kraujagyslių, nes skersinės gaubtinės žarnos mezenterija gali glaudžiai prilipti prie skrandžio ir storosios žarnos raiščio, ypač dešinėje. Atsiskyrimui progresuojant į kairę, atsiskiria skrandžio ir storosios žarnos omentum, o didesnis skrandžio kreivumas atsiskiria nuo jo aprūpinimo krauju iki norimo lygio. Kai kuriais atvejais gali būti lengviau perrišti blužnies arteriją ir veną išilgai viršutinio kasos paviršiaus ir pašalinti kepenis, ypač jei šioje srityje yra piktybinių navikų. Reikėtų prisiminti, kad jei kairioji skrandžio arterija yra perrišama proksimaliai prie jos bifurkacijos ir pašalinama, tada kraujo tiekimas į skrandį tampa toks rizikingas, kad chirurgas yra priverstas atlikti visišką skrandžio rezekciją.

Esant piktybiniam augliui, pašalinamas didesnis kasos apnašas virš galvos ir subpilorinis Limfmazgiai. Artėjant prie sienos dvylikapirštės žarnos, reikia naudoti mažas lenktas žnyples, o prieš suspaudžiant reikia atidžiai ištirti ir apeiti vidutines žarnyno kraujagysles, kurios šiuo metu gali būti šalia skrandžio ir gaubtinės žarnos raiščio. Neatidumo atveju gali prasidėti stiprus kraujavimas, kils pavojus žarnyno aprūpinimui krauju.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Pilvaplėvė už falciforminio raiščio nuo apatinio diafragmos paviršiaus apsivynioja ant diafragminio kepenų paviršiaus, suformuodamas vainikinį kepenų raištį, lig. coronarium hepatis, kurio kraštai atrodo kaip trikampės plokštelės, turinčios pavadinimą trikampiai raiščiai, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Nuo diafragminio kepenų paviršiaus pilvaplėvė per apatinį aštrų kepenų kraštą linksta į visceralinį paviršių; iš čia ji išvyksta dešinioji skiltis iki viršutinio galo dešinysis inkstas, formuojantis lig. hepatorenalinis, o nuo vartų - iki mažesnio skrandžio kreivumo plono lig pavidalo. hepatogastricum ir dvylikapirštės žarnos dalyje, esančioje arčiausiai skrandžio lig. hepatoduodenale. Abu šie raiščiai yra dubliuojantys pilvaplėvės turai, nes du pilvaplėvės sluoksniai susitinka kepenų vartų srityje: vienas eina į vartus iš priekinės kepenų visceralinio paviršiaus dalies, o antrasis - iš kepenų vartų. atgal. Lig. hepatoduodenale ir lig. hepatogastricum, būdami vienas kito tęsinys, kartu sudaro mažesnį omentum, omentum minus. Esant mažesniam skrandžio kreivumui, abu mažesniojo pilvo lakštai išsiskiria: vienas lapas dengia priekinį skrandžio paviršių, kitas – nugarą. Esant didesniam kreivumui, abu lakštai vėl susilieja ir nusileidžia žemyn prieš skersinę storąją žarną ir plonosios žarnos kilpas, sudarydami priekinę didžiojo omentum, omentum majus, plokštelę. Leidžiantis žemyn didesnio ar mažesnio aukščio lapai suvyniojami atgal, suformuojant jo užpakalinę plokštę (didysis omentum, vadinasi, susideda iš keturių lapų). Pasiekę skersinę dvitaškį, du lakštai, sudarantys užpakalinę didžiosios žarnos plokštę, susilieja su storosios žarnos skersine žarna ir jos mezenterija, o kartu su pastarąja grįžta į priekinę kasos kraštą; iš čia lapai skiriasi; vienas aukštyn, kitas žemyn. Vienas, dengiantis priekinį kasos paviršių, pakyla iki diafragmos, o kitas, dengiantis apatinį liaukos paviršių, pereina į mezenteriją. dvitaškis skersinis.

Suaugusiam žmogui visiškai susiliejus priekinėms ir užpakalinėms plokštelėms didesnis omentum nuo storosios žarnos transversum iki tenia mesocolica Taigi, 5 pilvaplėvės lapai yra sujungti: keturi omentum lapai ir visceralinė žarnyno pilvaplėvė.

Dabar atsekime pilvaplėvės eigą nuo to paties priekinės pilvo sienelės lapo, bet ne aukštyn iki diafragmos, o skersine kryptimi. Iš priekinės pilvo sienos, pilvaplėvės, pamušalo šoninės sienos pilvo ertmė ir einanti į užpakalinę sienelę dešinėje, iš visų pusių supa akląją žarną su savo priede; pastarasis gauna žarnyną – mezoapendiksą. Pilvaplėvės dangteliai dvitaškis ascendens tada priekyje ir šonuose apatinė dalis priekinis dešiniojo inksto paviršius, eina medialine kryptimi per m. psoas ir šlapimtakio, o ties plonosios žarnos mezenterijos šaknimi radix mesenterii susilanksto į dešinįjį šios žarnos lapą. Pateikęs plonoji žarna pilna serozinė danga, pilvaplėvė pereina į kairįjį mezenterijos lapą; ties mezenterijos šaknimi, pastarojo kairysis lakštas pereina į užpakalinės pilvo sienelės parietalinį lakštą, pilvaplėvė toliau dengia apatinę kairiojo inksto dalį į kairę ir artėja prie pilvaplėvei priklausančios storosios žarnos descendens, taip pat storoji žarna kylanti; toliau pilvaplėvė ant šoninės pilvo sienelės vėl apvyniojama ant priekinės pilvo siena. Visą pilvaplėvės ertmę, siekiant palengvinti sudėtingų santykių įsisavinimą, galima suskirstyti į trys zonos arba aukštai: 1) viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios – skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, mesocolon transversum; 2) vidurinis aukštas tęsiasi nuo mezokolono skersinio žemyn iki įėjimo į mažąjį dubenį; 3) apatinis aukštas prasideda nuo įėjimo į mažąjį dubenį linijos ir atitinka mažojo dubens ertmę, kuri žemyn baigiasi pilvo ertme.