Užsakymas ooi yra naujas. Ypač pavojingos infekcijos – sąrašas

Medicinos personalo veiksmų algoritmas nustačius pacientą, įtariamą sergant OOI

Nustačius pacientą, kuriam įtariama OOI, protrūkio metu darbą organizuoja gydytojas. Slaugos personalas privalo žinoti kovos su epidemija priemonių schemą ir jas vykdyti gydytojo bei administracijos nurodymu.

Pirminių kovos su epidemija priemonių vykdymo schema.

I. Priemonės izoliuoti pacientą jo aptikimo vietoje ir dirbti su juo.

Įtarus pacientui ASI, sveikatos priežiūros darbuotojai neišeina iš patalpos, kurioje buvo nustatytas pacientas, kol neatvyksta konsultantai ir atlieka šias funkcijas:

1. Pranešimas apie įtarimą dėl OOI telefonu arba pro duris (pasitrenkiant į duris, siekiant atkreipti asmenų, esančių už protrūkio ribų, dėmesį ir žodžiu perduoti informaciją pro duris).
2. Prašyti visų pakuočių pagal OOI (dėti medicinos personalo profilaktikai, pakuoti medžiagai tyrimams paimti, supakuoti su antimaro kostiumais), dezinfekavimo priemonių sau.
3. Prieš gaudami stilių nelaimės profilaktikai, pasidarykite kaukę iš improvizuotų priemonių (marlės, vatos, tvarsčių ir kt.) ir naudokite.
4. Prieš atvykstant klojimui, improvizuotomis priemonėmis (skudurais, paklodes ir pan.) uždarykite langus, skersinius, uždarykite durų plyšius.
5. Gavę pakuotę, kad išvengtumėte savo užsikrėtimo, atlikite avarinę infekcijos profilaktiką, apsivilkite maro apsaugos kostiumą (nuo choleros, lengvą kostiumą - chalatą, prijuostę, galbūt ir be jų).
6. Langus, duris, ventiliacijos groteles suklijuoti lipnia juosta (išskyrus choleros židinį).
7. Suteikti pacientui skubią pagalbą.
8. Atlikti medžiagos mėginių ėmimą tyrimams ir rengti įrašus bei siuntimus tyrimams į bakteriologinę laboratoriją.
9. Patalpoje atlikti einamąją dezinfekciją.

^ II. Infekcijos plitimo prevencijos priemonės.

Galva skyrius, administratorius, gaudamas informaciją apie galimybę aptikti OOI, atlieka šias funkcijas:

1. Užblokuoja visas aukšto duris, kuriose identifikuojamas pacientas, stato stulpelius.
2. Kartu organizuoja visos reikalingos pakuotės, dezinfekavimo priemonių ir jiems skirtų indų, vaistų pristatymą į kambarį su pacientu.
3. Sustabdomas pacientų priėmimas ir išrašymas.
4. Praneša aukštesnei administracijai apie taikytas priemones ir laukia tolesnių įsakymų.
5. Sudaromi kontaktinių pacientų ir medicinos personalo sąrašai (atsižvelgiant į artimą ir tolimą kontaktą).
6. Su kontaktiniais pacientais protrūkio metu atliekamas aiškinamasis darbas dėl jų vėlavimo priežasties.
7. Išduoda leidimą konsultantams įeiti į židinį, aprūpina juos reikalingais kostiumais.

Išeiti iš židinio galima gavus ligoninės vyriausiojo gydytojo leidimą nustatyta tvarka.

Pasiutligė

Pasiutligė- ūmi virusinė šiltakraujų gyvūnų ir žmonių liga, kuriai būdingas progresuojantis centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas), mirtina žmonėms.

^ Pasiutligės sukėlėjas Lyssavirus genties Rabdoviridae šeimos neurotropinis virusas. Jis turi kulkos formą, pasiekia 80–180 nm dydį. Viruso nukleokapsidė yra vienos grandinės RNR. Išskirtinis viruso giminingumas pasiutligė centrinę nervų sistemą įrodė Pasteur darbas, taip pat mikroskopiniai Negri ir Babesh tyrimai, kurie nuolat aptikdavo savotiškus inkliuzus, vadinamuosius Babesh-Negri kūnus nuo pasiutligės mirusių žmonių smegenų dalyse. .

Šaltinis – naminiai ar laukiniai gyvūnai (šunys, katės, lapės, vilkai), paukščiai, šikšnosparniai.

Epidemiologija.Žmogaus infekcija pasiutligė atsiranda dėl pasiutusių gyvūnų įkandimų arba kai jie seilėja odą ir gleivines, jei šie dangčiai turi mikrotraumų (įbrėžimų, įtrūkimų, įbrėžimų).

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 15 iki 55 dienų, kai kuriais atvejais iki 1 metų.

^ klinikinis vaizdas. Paprastai yra 3 etapai:

1. Pranešėjai. Liga prasideda nuo padidėjimo temperatūros iki 37,2-37,5 ° C ir negalavimas, dirglumas, niežėjimas gyvūno įkandimo vietoje.

2. Sužadinimas. Pacientas yra susijaudinęs, agresyvus, ryški vandens baimė. Girdėdamas vandenį, o kartais ir jį pamačius, gali prasidėti traukuliai. Padidėjęs seilėtekis.

3. Paralyžius. Paralyžinė stadija trunka nuo 10 iki 24 valandų. Tuo pačiu metu išsivysto apatinių galūnių parezė ar paralyžius, dažniau stebima paraplegija. Pacientas guli nejudėdamas, murma nerišlius žodžius. Mirtis kyla dėl motorinio centro paralyžiaus.

Gydymas. Nuplaukite žaizdą (įkandimo vietą) su muilu, apdorokite jodu, uždėkite sterilų tvarstį. Terapija yra simptominė. Mirtingumas – 100%.

Dezinfekcija. Apdorojimas 2% chloramino tirpalu indų, lino, priežiūros priemonių.

^ Atsargumo priemonės. Kadangi paciento seilėse yra pasiutligės viruso, slaugytoja turite dėvėti kaukę ir pirštines.

Prevencija. Savalaikiai ir pilni skiepai.

^

Geltonoji karštligė

Geltonoji karštligė yra ūmi virusinė natūrali židininė liga, kurios sukėlėjas perduodamas per uodo įkandimą, kuriam būdinga staigi pradžia, aukšta dvifazė karštligė, hemoraginis sindromas, gelta ir kepenų nepakankamumas. Liga paplitusi tropiniuose Amerikos ir Afrikos regionuose.

Etiologija. Sukėlėjas geltonosios karštinės virusas (flavivirus febricis) priklauso flavivirusų genčiai, Togaviridae šeimai.

Epidemiologija. Epidemiologiniai geltonosios karštinės židiniai yra dviejų tipų – gamtiniai, arba džiunglių, ir antropurginiai, arba miesto.
Virusų rezervuaras džiunglių formos atveju yra beždžionės marmozetės, galbūt graužikai, marsupials, ežiai ir kiti gyvūnai.
Virusų nešiotojai natūraliuose geltonosios karštinės židiniuose yra uodai Aedes simpsoni, A. africanus Afrikoje ir Haemagogus sperazzini ir kiti Pietų Amerikoje. Žmogaus užsikrėtimas natūraliuose židiniuose įvyksta įkandus užsikrėtusiam A. simpsoni arba Haemagogus uodui, galinčiam perduoti virusą praėjus 9-12 dienų nuo užsikrėtimo kraujasiurbiu.
Miesto geltonosios karštinės židinių infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus viremijos laikotarpiu. Viruso nešiotojai miesto protrūkiuose yra Aedes aegypti uodai.
Šiuo metu sporadinis sergamumas ir vietiniai grupiniai protrūkiai fiksuojami tropinių miškų zonoje Afrikoje (Zaire, Konge, Sudane, Somalyje, Kenijoje ir kt.), Pietų ir Centrinėje Amerikoje.

Patogenezė. Užkrėstas geltonosios karštinės virusas hematogeniškai pasiekia makrofagų sistemos ląsteles, jose dauginasi 3-6, rečiau 9-10 dienų, vėliau vėl patenka į kraują, sukeldamas viremiją ir klinikinį infekcinio proceso pasireiškimą. Hematogeninis viruso sklaida užtikrina jo patekimą į kepenų, inkstų, blužnies ląsteles, kaulų čiulpai ir kitus organus, kuriuose išsivysto ryškūs distrofiniai, nekrobiotiniai ir uždegiminiai pokyčiai. Būdingiausi yra kollikvacijos ir krešėjimo nekrozės židinių atsiradimas kepenų skilties mezobuliniuose skyriuose, tarybos narių kūnų susidarymas, riebalinės ir baltyminės hepatocitų degeneracijos vystymasis. Dėl šių sužalojimų, padidėjus ALT aktyvumui ir vyraujant AST aktyvumui, išsivysto citolizės sindromai, cholestazė su sunkia hiperbilirubinemija.
Kartu su kepenų pažeidimu geltonai karštligei būdingas drumstas patinimas ir riebalinė degeneracija inkstų kanalėlių epitelyje, nekrozės zonų atsiradimas, dėl kurių progresuoja ūminis inkstų nepakankamumas.
Esant palankiai ligos eigai, susidaro stabilus imunitetas.

klinikinis vaizdas. Per ligos eigą išskiriami 5 periodai. Inkubacinis laikotarpis trunka 3-6 dienas, retai pailgėja iki 9-10 dienų.
Pradinis laikotarpis (hiperemijos fazė) trunka 3–4 dienas ir jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–41 ° C, stiprus šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir difuzinė mialgija. Paprastai pacientai skundžiasi stipriu skausmu juosmens sritis Jie turi pykinimą ir pakartotinį vėmimą. Nuo pirmųjų ligos dienų dauguma pacientų patiria ryškią hiperemiją ir veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies paburkimą. Skleros ir junginės kraujagyslės yra ryškiai hiperemiškos („triušio akys“), pastebima fotofobija, ašarojimas. Dažnai galite stebėti prostraciją, delyrą, psichomotorinį susijaudinimą. Pulsas paprastai būna greitas, o per kitas dienas išsivysto bradikardija ir hipotenzija. Tachikardijos išsaugojimas gali rodyti nepalankią ligos eigą. Daugeliu atvejų kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, o pradinės fazės pabaigoje galima pastebėti skleros ir odos geltą, petechijų ar ekchimozės buvimą.
Hiperemijos fazė pakeičiama trumpalaike (nuo kelių valandų iki 1-1,5 dienos) remisija su tam tikru subjektyviu pagerėjimu. Kai kuriais atvejais pasveikimas įvyksta vėliau, tačiau dažniau seka venų sąstingio laikotarpis.
Paciento būklė šiuo laikotarpiu pastebimai pablogėja. Atgal atgal aukštas lygis pakyla temperatūra, sustiprėja gelta. Oda blyški, sunkiais atvejais melsva. Plačiai paplitęs hemoraginis bėrimas ant kamieno ir galūnių odos atsiranda petechijų, purpuros ir ekchimozės pavidalu. Pastebimas ryškus dantenų kraujavimas, pasikartojantis vėmimas krauju, melena, kraujavimas iš nosies ir gimdos. Sunkiais atvejais išsivysto šokas. Pulsas dažniausiai retas, silpnas prisipildymas, nuolat mažėja kraujospūdis; išsivysto oligurija arba anurija, kartu su azotemija. Dažnai yra toksinis encefalitas.
Pacientai miršta dėl šoko, kepenų ir inkstų nepakankamumo 7-9 ligos dieną.
Apibūdintų užsikrėtimo periodų trukmė vidutiniškai yra 8-9 dienos, po kurių liga pereina į sveikimo fazę su lėta patologinių pokyčių regresija.
Tarp vietinių endeminių vietovių gyventojų geltonoji karštinė gali pasireikšti lengva ar persileidusia forma be geltos ir hemoraginio sindromo, todėl sunku. laiku aptikti serga.

Prognozė. Šiuo metu mirtingumas nuo geltonosios karštinės artėja prie 5 proc.
Diagnostika. Ligos atpažinimas pagrįstas kategorijai priklausančių asmenų būdingo klinikinių simptomų komplekso nustatymu didelė rizika infekcija (neskiepyti žmonės, kurie lankėsi geltonosios karštinės džiunglių židiniuose 1 savaitę iki ligos pradžios).

Geltonosios karštinės diagnozę patvirtina viruso išskyrimas iš paciento kraujo (pradiniu ligos periodu) arba antikūnai prieš jį (RSK, NRIF, RTPHA) vėlesniais ligos periodais.

Gydymas. Geltonosios karštinės pacientai hospitalizuojami nuo uodų apsaugotose ligoninėse; užkirsti kelią parenterinei infekcijai.
Terapinės priemonės apima antišoko ir detoksikacijos priemonių kompleksą, hemostazės korekciją. Kai progresuoja kepenų ir inkstų nepakankamumas su sunkia azotemija, atliekama hemodializė arba peritoninė dializė.

Prevencija. Specifinė infekcijos židinių profilaktika atliekama su gyva susilpninta vakcina 17D ​​ir rečiau Dakaro vakcina. Vakcina 17 D suleidžiama po oda, praskiesta 1:10, 0,5 ml. Imunitetas susiformuoja per 7-10 dienų ir išsilaiko 6 metus. Vakcinacija registruojama tarptautiniuose sertifikatuose. Nevakcinuoti asmenys iš endeminių vietovių laikomi karantine 9 dienas.

^

raupai

raupai- ūminis labai užkrečiamas virusinė liga pasireiškiantis sunkiu apsinuodijimu ir pūslinių-pustulinių bėrimų atsiradimu ant odos ir gleivinių.

Etiologija. Raupų ​​sukėlėjas - orthopoxvirus variola iš orthopoxvirus genties, Poxviridae šeimos - atstovaujama dviem atmainomis: a) O. variola var. pagrindinis – tikrasis raupų sukėlėjas; b) O. variola var. minor yra alastrimo, gerybinės žmonių raupų formos šalyse, sukėlėjas Pietų Amerika ir Afrika.

Raupų ​​sukėlėjas yra DNR turintys virusai, kurių matmenys 240-269 x 150 nm, virusas aptinkamas šviesos mikroskopu Paschen kūnų pavidalu. Raupų ​​sukėlėjas yra atsparus įvairiems fiziniams ir cheminiai veiksniai, kambario temperatūroje nepraranda gyvybingumo net po 17 mėn.

Epidemiologija. Raupai yra ypač pavojinga infekcija. Virusų rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus, užkrečiamas nuo paskutinių inkubacinio periodo dienų iki visiško pasveikimo ir plutų nukritimo. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas nuo 7-9 ligos dienos. Infekcija raupais atsiranda oro lašeliais, ore esančiomis dulkėmis, buitiniu kontaktu, inokuliacija ir transplacentaliniu keliu. Aukščiausia vertė turi patogenų perdavimo oru būdu. Žmogaus jautrumas natūraliems raupams yra absoliutus. Po ligos išlieka stabilus imunitetas.

Patogenezė. Patekęs į žmogaus organizmą virusas dauginasi regioniniuose limfmazgiuose, po to krauju plinta į vidaus organus (pirminė viremija), kur dauginasi mononuklearinės fagocitinės sistemos elementuose (per 10 dienų). Ateityje atsiranda infekcijos apibendrinimas (antrinė viremija), kuri atitinka klinikinio ligos pasireiškimo pradžią.
Turėdamas ryškų tropizmą ektoderminės kilmės audiniams, virusas sukelia juose edemą, uždegiminę infiltraciją, balionavimą ir retikulinę degeneraciją, pasireiškiančią odos ir gleivinių bėrimais. Sergant visomis ligos formomis, vidaus organuose išsivysto parenchiminiai pakitimai.

klinikinis vaizdas. Išskirti šias formas ligos: sunkios - hemoraginės raupai (raupų purpura, pustulinė-hemoraginė arba juodoji, raupai) ir susiliejantys raupai; saikingai- išplitusi raupai; plaučiai - varioloidas, raupai be bėrimų, raupai be karščiavimo.
Klinikinę raupų eigą galima suskirstyti į keletą laikotarpių. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 9-14 dienų, tačiau gali būti ir 5-7 dienos arba 17-22 dienos. Prodrominis laikotarpis trunka 3-4 dienas ir jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, skausmas juosmens srityje, mialgija, galvos skausmas, dažnai vėmimas. Per 2–3 dienas pusei pacientų atsiranda prodrominis morbilliforminis arba į skarlatiną panašus bėrimas, lokalizuotas daugiausia Simono šlaunikaulio trikampio ir krūtinės ląstos trikampių srityje. Pasibaigus prodrominiam periodui, kūno temperatūra sumažėja: tuo pačiu metu odoje ir gleivinėse atsiranda raupų bėrimas.
Išsiveržimo periodui būdingas pasikartojantis laipsniškas temperatūros kilimas ir laipsniškas raupų bėrimo plitimas: pirmiausia jis atsiranda ant liepų, paskui ant kamieno, ant galūnių, pažeidžiamas delnų ir padų paviršius, kuo labiau sustorėja ant raupų. veido ir galūnių. Vienoje odos vietoje bėrimas visada yra monomorfinis. Bėrimo elementai atrodo kaip rausvos dėmės, greitai virsta papulėmis, o po 2-3 dienų į raupų pūsleles, kurios turi daugiakamerę struktūrą su bambos įtempimu elemento centre ir yra apsuptos hiperemijos zonos. .
Nuo 7-8 ligos dienos išsivysto raupų elementų pūlinys, kartu su dideliu temperatūros pakilimu, staigiu paciento būklės pablogėjimu. Pustulės praranda daugiakamerę struktūrą, nuslūgsta pradūrus ir būna itin skausmingos. Iki 15-17 dienos pustulės atsiveria, išdžiūsta, susidaro pluta, tuo tarpu;) tada sumažėja skausmas, atsiranda nepakeliamas odos niežėjimas.
4-5 ligos savaitę, esant normaliai kūno temperatūrai, pastebimas intensyvus lupimasis, plutų nukritimas, kurių vietoje lieka gilūs balkšvi randai, suteikiantys odai šiurkščią (sudėtingą) išvaizdą. Ligos trukmė su nesudėtinga eiga yra 5-6 savaitės. Sunkiausios yra hemoraginės raupų formos, kurias dažnai lydi infekcinio-toksinio šoko išsivystymas.

Prognozė. Esant nekomplikuotai ligos eigai, mirtingumas siekė 15%, su hemoraginėmis formomis - 70-100%.

Diagnostika. Remiantis epidemiologinės anamnezės duomenimis, klinikinių tyrimų rezultatais. Specifinė diagnostika apima viruso išskyrimą iš bėrimo elementų (elektroninė mikroskopija), viščiukų embrionų užkrėtimą ir antikūnų prieš raupų virusą nustatymą (naudojant RNHA, RTGA ir fluorescencinių antikūnų metodą).

Gydymas. Taikomas kompleksinis gydymas, įskaitant anti-smulkiojo imunoglobulino, metisazono, antibiotikų vartojimą. Didelis pasirinkimas veiksmai ir detoksikacijos agentai.

Prevencija. Pacientus būtina izoliuoti, taip pat per 14 dienų stebėti kontaktinius asmenis su jų vakcinacija. Karantino priemonės įgyvendinamos visapusiškai.

^

juodligė

Juodligė yra ūmi bakterinė zoonozinė infekcija, kuriai būdinga intoksikacija, serozinis-hemoraginis odos, limfmazgių ir vidaus organų uždegimas, vykstantis odos pavidalu (dažniausiai susidaro specifinis karbunkulas) arba septinė forma. .

Etiologija. Juodligės sukėlėjas Bacillus anthracis priklauso bacilų genčiai, Bacillaceae šeimai. Tai didelė sporas formuojanti gramteigiama lazdelė, kurios matmenys (5–10) x (1–1,5) µm. Juodligės bacilos gerai auga mėsos-peptono terpėje. Juose yra kapsulinių ir somatinių antigenų, jie gali išskirti egzotoksiną, kuris yra baltymų kompleksas, susidedantis iš sukeliantis patinimą apsauginiai ir mirtini komponentai. Vegetatyvinės juodligės formos greitai miršta veikiamos įprastomis dezinfekavimo priemonėmis ir verdant. Sporos nepalyginamai stabilesnės. Dirvožemyje jie išlieka dešimtmečius. Autoklavuojant (110 °C), jie žūva tik po 40 min. Aktyvinti chloramino, karšto formaldehido ir vandenilio peroksido tirpalai taip pat turi sporicidinį poveikį.

Epidemiologija. Juodligės šaltinis yra sergantys naminiai gyvūnai: galvijai, arkliai, asilai, avys, ožkos, elniai, kupranugariai, kiaulės, kurių liga pasireiškia apibendrinta forma. Dažniausiai užsikrečiama kontaktiniu būdu, rečiau per maistą, oru ir pernešama. Be tiesioginio kontakto su sergančiais gyvūnais, žmogus gali užsikrėsti dalyvaujant daugeliui perdavimo veiksnių. Tai sergančių gyvūnų išskyros ir odos, jų vidaus organai, mėsa ir kiti maisto produktai, dirva, vanduo, oras, aplinkos objektai, užteršti juodligės sporomis. Mechaniškai inokuliaciniu būdu perduodant patogeną, svarbūs kraują siurbiantys vabzdžiai (gamtos, musės žigalkos).
Jautrumas juodligei yra susijęs su infekcijos keliais ir infekcinės dozės dydžiu.
Yra trys juodligės židinių tipai: profesionalūs-žemės ūkio, profesionalūs-pramoniniai ir naminiai. Pirmojo tipo židiniams būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, likusieji atsiranda bet kuriuo metų laiku.

Patogenezė. Juodligės sukėlėjų įėjimo vartai dažniausiai yra pažeista oda. Retais atvejais jis patenka į organizmą per kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivines. Juodligės karbunkulas atsiranda patogeno įsiskverbimo į odą vietoje (rečiau - adematinės, pūslinės ir erysipeloidinės odos pažeidimų formos) serozinio-hemoraginio uždegimo židinio forma su nekroze, gretimų audinių edema ir regioniniu limfadenitu. Limfadenitas išsivysto dėl patogeno nutekėjimo judriais makrofagais iš įvedimo vietos į artimiausius regioninius limfmazgius. Vietinį patologinį procesą sukelia juodligės sukėlėjų egzotoksinas, kurio atskiri komponentai sukelia ryškius mikrocirkuliacijos sutrikimus, audinių edemą ir. koaguliacinė nekrozė. Tolesnis juodligės patogenų apibendrinimas, jų prasiskverbimas į kraują ir septinės formos išsivystymas odos formoje pasitaiko labai retai.
Juodligės sepsis dažniausiai išsivysto, kai ligos sukėlėjas patenka į žmogaus organizmą per kvėpavimo takų arba virškinamojo trakto gleivinę. Tokiais atvejais tracheobronchinių (bronchopulmoninių) arba mezenterinių limfmazgių barjerinės funkcijos pažeidimas sukelia proceso apibendrinimą.
Bakteremija ir toksinemija gali sukelti infekcinį-toksinį šoką.

klinikinis vaizdas. Juodligės inkubacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 14 dienų, dažniau 2-3 dienas. Liga gali pasireikšti lokalizuota (odos) arba generalizuota (septinė) forma. Odos forma pasitaiko 98-99% visų juodligės atvejų. Dažniausia jo atmaina yra karbunkulio forma; rečiau yra edeminės, pūslinės ir erysipeloidinės. Dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno dalys. Liga ypač sunki, kai karbunkulai yra lokalizuoti ant galvos, kaklo, burnos ir nosies gleivinės.
Paprastai yra vienas karbunkulas, tačiau kartais jų skaičius siekia 10-20 ar daugiau. Infekcijos įėjimo vartų vietoje paeiliui išsivysto dėmė, papulė, pūslelė, opa. Dėmė 1-3 mm skersmens, rausvai melsvos spalvos, neskausminga, primena vabzdžių įkandimo žymes. Po kelių valandų dėmė virsta vario raudonumo papule. Padidėjęs vietinis niežėjimas ir deginimo pojūtis. Po 12-24 valandų papulė virsta 2-3 mm skersmens pūslele, pripildyta serozinio skysčio, kuris tamsėja ir tampa kruvinas. Įbrėžus ar spontaniškai pūslelė plyšta, jos sienelės griūna, susidaro opa tamsiai rudu dugnu, iškilusiais kraštais ir serozinėmis-hemoraginėmis išskyromis. Išilgai opos kraštų atsiranda antrinės („dukterinės“) pūslelės. Šie elementai patiria tuos pačius vystymosi etapus kaip ir pirminė pūslelė ir, susiliedami, padidina odos pažeidimo dydį.
Po dienos opa pasiekia 8-15 mm skersmens. Naujos „dukterinės“ pūslelės, atsirandančios palei opos kraštus, sukelia jos ekscentrišką augimą. Dėl nekrozės centrinė opos dalis po 1-2 savaičių virsta juodu, neskausmingu, tankiu šašu, aplink kurį susidaro ryškus raudonas uždegiminis gūbrelis. Išvaizda šašas primena anglį raudoname fone, dėl to ir kilo šios ligos pavadinimas (iš graikų juodligės – anglis). Apskritai šis pažeidimas vadinamas karbunkuliu. Karbunkulių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 10 cm.
Audinių edema, atsirandanti išilgai karbunkulio periferijos, kartais užfiksuoja didelius plotus su laisvu poodiniu audiniu, pavyzdžiui, ant veido. Smūginio plaktuko smūgiai edemos srityje dažnai sukelia želatininį drebėjimą (Stefanskio simptomas).
Karbunkulio lokalizacija ant veido (nosies, lūpų, skruostų) yra labai pavojinga, nes edema gali išplisti į viršutinius kvėpavimo takus ir sukelti asfiksiją bei mirtį.
Juodligės karbunkulas nekrozės srityje yra neskausmingas net adatos dūriu, o tai yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis. Limfadenitas, kuris išsivysto odine juodligės forma, dažniausiai yra neskausmingas ir nelinkęs pūliuoti.
Odos juodligės edemos atmainai būdingas edemos išsivystymas be matomo karbunkulio. Vėlesnėse ligos stadijose atsiranda nekrozė ir susidaro didelis karbunkulas.
Esant pūslinei veislei, infekcijos įėjimo vartų vietoje susidaro pūslelės su hemoraginiu skysčiu. Atsivėrus pūslėms ar nekrozei paveiktoje vietoje susidaro dideli opiniai paviršiai, įgaunantys karbunkulio formą.
Odos juodligės erysipeloidinės veislės ypatybė yra daugybė pūslių su skaidrus skystis. Atsivėrus opos lieka, kurios virsta šašu.
Odos forma juodligė apie 80% pacientų pasireiškia lengva ir vidutinio sunkumo forma, 20% - sunkia forma.
Esant lengvam ligos eigai, intoksikacijos sindromas yra vidutiniškai išreikštas. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Iki 2-3 savaitės pabaigos šašas atmetamas su granuliuojančia opa (arba be jos). Po jo sugijimo lieka tankus randas. Lengva ligos eiga baigiasi pasveikimu.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai ligos eigai, negalavimas, silpnumas, galvos skausmas. Iki 2 dienų pabaigos kūno temperatūra gali pakilti iki 39-40°C, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Esant palankioms ligos baigčiai, po 5-6 dienų temperatūra kritiškai nukrenta, bendrieji ir vietiniai simptomai regresuoja, pamažu mažėja patinimas, išnyksta limfadenitas, 2-4 savaitės pabaigoje išnyksta šašas, granuliuojanti opa užgyja randų susidarymas.
Sunki odos formos eiga gali apsunkinti juodligės sepsio išsivystymą ir turėti nepalankių rezultatų.
Sepsinė juodligės forma yra gana reta. Liga prasideda ūmiai su didžiuliu šaltkrėčiu ir karščiavimu iki 39-40 °C.
Jau pradiniame laikotarpyje pastebima ryški tachikardija, tachipnėja, dusulys. Dažnai pacientai jaučia skausmą ir spaudimo jausmą krūtinėje, kosulį, kai išsiskiria putoti kruvini skrepliai. Fiziškai ir radiologiškai nustatomi pneumonijos ir efuzinio pleurito (serozinio-hemoraginio) požymiai. Dažnai, ypač išsivysčius infekciniam-toksiniam šokui, atsiranda hemoraginė plaučių edema. Pacientų išskiriami skrepliai koaguliuoja vyšnių želė pavidalu. Daug juodligės bakterijų randama kraujyje ir skrepliuose.
Kai kuriems pacientams pasireiškia ūmūs pjovimo skausmai pilve. Prie jų prisijungia pykinimas, hematemezė, skystos kruvinos išmatos. Vėliau išsivysto žarnyno parezė, galimas peritonitas.
Išsivysčius meningoencefalitui, pacientų sąmonė sutrinka, pasireiškia meninginiai, židininiai simptomai.
Infekcinis-toksinis šokas, smegenų edema ir patinimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir peritonitas gali sukelti mirtį pirmosiomis ligos dienomis.

Prognozė. Odos forma juodligė dažniausiai būna gerybinė, septinė – visais atvejais rimta.

Diagnostika. Jis atliekamas remiantis klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Laboratorinė diagnostika apima bakterioskopinius ir bakteriologinius metodus. Imunofluorescencija kartais naudojama ankstyvai diagnozei nustatyti. Taip pat taikoma alergologinė juodligės diagnostika. Šiuo tikslu atliekamas intraderminis tyrimas su antraksinu, kuris duoda teigiamus rezultatus po 5 ligos dienos.
Odos formos laboratorinių tyrimų medžiaga yra pūslelių ir karbunkulių turinys. Esant septinei formai, tiriami skrepliai, vėmalai, išmatos ir kraujas. Tyrimai reikalauja laikytis darbo taisyklių, kaip ir ypač pavojingų infekcijų atveju, ir yra atliekami specialiose laboratorijose.

Gydymas. Etiotropinis juodligės gydymas atliekamas skiriant antibiotikus kartu su juodligės imunoglobulinu. Vartokite peniciliną 6-24 milijonų vienetų doze per dieną, kol ligos simptomai išnyks (bet ne trumpiau kaip 7-8 dienas). Sergant septine forma, cefalosporinų patartina vartoti 4-6 g per parą, levomicetino natrio sukcinato 3-4 g per parą, gentamicino 240-320 mg per parą. Dozės ir vaistų derinio pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Imunoglobulinas skiriamas lengva forma esant 20 ml dozei, su vidutinio sunkumo ir sunkiu -40-80 ml. Antraštinė dozė gali siekti 400 ml.
Juodligės patogenetinėje terapijoje naudojami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, plazma ir albuminas. Skiriami gliukokortikosteroidai. Infekcinio-toksinio šoko gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus ir priemones.
Nereikalaujama odai vietinis gydymas, chirurginės intervencijos gali sukelti proceso apibendrinimą.

Prevencija. Prevencinės priemonės atliekamos glaudžiai bendraujant su veterinarijos tarnyba. Ūkinių gyvūnų sergamumo prevencijos ir likvidavimo priemonės yra itin svarbios. Nustatyti sergantys gyvūnai turi būti izoliuoti, o jų palaikai sudeginti, užteršti daiktai (gardai, lesyklos ir kt.) nukenksminti.
Vilnos, kailių gaminių dezinfekcijai naudojamas kamerinės dezinfekcijos garais-formalino metodas.
Asmenys, turėję sąlytį su sergančiais gyvūnais ar infekcine medžiaga, 2 savaites yra aktyviai prižiūrimi medikų. Įtarus ligos vystymąsi, skiriama antibiotikų terapija.
Svarbu yra žmonių ir gyvūnų vakcinacija, kuriai naudojama sausa gyva vakcina.

Cholera

Cholera – ūmi, sukelta choleros vibrių, antroponotinė infekcinė liga su fekaliniu-oraliniu patogenų perdavimo mechanizmu, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir demineralizacija dėl vandeningo viduriavimo ir vėmimo.

Etiologija. Choleros sukėlėją vibrio cholerae atstovauja du biologiniai variantai V. cholerae biovar (klasikinis) ir V. cholerae biovaro El-Tor, kurie yra panašūs morfologinėmis ir tinktūrinėmis savybėmis.

Vibrio cholerae yra mažų, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronų, išlenktų lazdelių formos su poliariškai išsidėsčiusiomis žvyneliais (kartais su 2 žvyneliais), užtikrinančiais didelį patogenų mobilumą, kuris naudojamas jų identifikavimui, sporoms ir kapsulės nesusidaro, gramneigiamos, gerai nusidažo anilino dažais. Nustatyta, kad Vibrio cholerae turi nuodingų medžiagų.

Vibrio cholerae yra labai jautrūs džiūvimui, ultravioletiniams spinduliams, chloro turintiems preparatams. Kaitinant iki 56 °C, jie miršta po 30 minučių, o užverda akimirksniu. Jie gali būti ilgai laikomi žemoje temperatūroje ir vandens organizmų organizmuose. Vibrio cholerae yra labai jautrūs tetraciklino dariniams, ampicilinui, chloramfenikoliui.

Epidemiologija. Cholera yra antroponozinė žarnyno infekcija, linkusi į pandemiją. Ligos sukėlėjų rezervuaras ir šaltinis – užsikrėtęs žmogus, su išmatomis išskiriantis choleros virpesius į išorinę aplinką. Vibrio šalintojai yra pacientai, sergantys tipinėmis ir ištrintomis choleros formomis, choleros sveikstantys ir kliniškai sveiki vibrio nešiotojai. Intensyviausias patogenų šaltinis yra pacientai, turintys ryškų klinikinį choleros vaizdą, kurie per pirmąsias 4-5 ligos dienas į išorinę aplinką per dieną išskiria iki 10-20 litrų išmatų, kurių 1 ml yra 106-109 vibrionai. Pacientai, sergantys lengvomis ir išnykusiomis choleros formomis, išskiria nedidelį kiekį išmatų, tačiau lieka komandoje, todėl jie yra epidemiškai pavojingi.

Vibrio nešiotojai sveikstantys išskiria patogenus vidutiniškai per 2-4 savaites, trumpalaikiai nešiotojai – 9-14 dienų. Lėtiniai V. cholerae nešiotojai gali išmesti patogenus keletą mėnesių. Galimas vibrionų gabenimas visą gyvenimą.

Užsikrėtimo cholera mechanizmas yra fekalinis-oralinis, perduodamas vandeniu, maistu ir kontaktiniais-buitiniais infekcijos plitimo būdais. Pagrindinis choleros sukėlėjų perdavimo būdas, lemiantis epideminį ligos plitimą, yra vanduo. Užsikrečiama tiek geriant užkrėstą vandenį, tiek naudojant jį buities reikmėms – plaunant daržoves, vaisius ir maudantis. Dėl urbanizacijos procesų ir nepakankamo valymo bei dezinfekcijos lygio Nuotekos daugelis paviršinių vandens telkinių gali tapti savarankiška teršiančia aplinka. Nustatyti El Tor vibrionų pakartotinio izoliavimo faktai po dezinfekavimo priemonių poveikio nuo kanalizacijos sistemos dumblų ir gleivių, nesant pacientų ir nešiotojų. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leido P.N. Burgasovui padaryti išvadą, kad kanalizacijos nuotekos ir užkrėsti atviri vandens telkiniai yra El Tor vibrionų buveinė, dauginimasis ir kaupimasis.

Maistu plintantys choleros protrūkiai dažniausiai atsiranda tarp riboto skaičiaus žmonių, vartojančių užterštą maistą.

Nustatyta, kad įvairių rezervuarų gyventojai (žuvys, krevetės, krabai, moliuskai, varlės ir kiti vandens organizmai) sugeba pakankamai ilgai kaupti ir išlaikyti savo organizme El Tor vibrionus (veikti kaip laikinas patogenų rezervuaras). ). Hidrobiontų naudojimas maistui (austrėms ir kt.) be kruopštaus terminio apdorojimo paskatino ligos vystymąsi. Maisto epidemijoms būdinga sprogi pradžia ir tuo pačiu metu prasidedantys ligų protrūkiai.

Užsikrėsti cholera galima ir tiesioginio kontakto su ligoniu ar vibracijos nešiotojo būdu: patogenas gali būti įneštas į burną vibrionais užterštomis rankomis, arba per ligonių išskyromis užkrėstus daiktus (skalbinius, indus ir kitus buities reikmenis). Choleros sukėlėjus gali platinti musės, tarakonai ir kiti buitiniai vabzdžiai. Kontaktiniu-buitiniu užsikrėtimo keliu sukelti ligos protrūkiai yra reti ir jiems būdingas lėtas plitimas.

Dažnai būna derinys įvairių veiksnių infekcijų, sukeliančių mišrius choleros protrūkius, perdavimas.

Cholerai, kaip ir kitoms žarnyno infekcijoms, būdingas sezoniškumas, sergamumo padidėjimu vasaros-rudens laikotarpiu dėl suaktyvėjusių ligų sukėlėjų perdavimo takų ir veiksnių (geriant daug vandens, gausus daržovių). ir vaisiai, maudynės, „musės faktorius“ ir kt.).

Jautrumas cholerai yra universalus ir didelis. Perduota liga palieka gana stabilų rūšiai būdingą antitoksinį imunitetą. Recidyvai yra reti, nors pasitaiko.

Patogenezė. Cholera yra ciklinė infekcija, sukelianti didelį vandens ir elektrolitų praradimą su žarnyno turiniu dėl vyraujančio enterocitų fermentų sistemų pažeidimo. Patekę per burną su vandeniu ar maistu, choleros vibrionai iš dalies žūva rūgštinėje skrandžio turinio terpėje, iš dalies, aplenkdami rūgštinį skrandžio barjerą, patenka į plonosios žarnos spindį, kur intensyviai dauginasi dėl šarminės reakcijos. aplinka ir didelis kiekis peptonas. Vibrijos yra lokalizuotos plonosios žarnos gleivinės paviršiniuose sluoksniuose arba jos spindyje. Intensyvų vibrionų dauginimąsi ir naikinimą lydi daugybės endo- ir egzotoksinių medžiagų išsiskyrimas. Uždegiminė reakcija nesivysto.

klinikinis vaizdas. Klinikinės vibrionų sukeltos choleros apraiškos, įskaitant klasikinį vibrio El Tor, yra panašios.

Inkubacinis laikotarpis nuo kelių valandų iki 5 dienų, vidutiniškai apie 48 val.Liga gali išsivystyti tipinėmis ir netipinėmis formomis. Įprastoje eigoje, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Esant netipinei eigai, išskiriamos ištrintos ir žaibiškos formos. Sergant El Tor cholera, dažnai stebima subklinikinė infekcinio proceso eiga vibrio nešiojimo forma.

Tipiniais atvejais liga vystosi ūmiai, dažnai staiga: naktį ar ryte pacientai jaučia būtiną norą tuštintis be tenezmų ir pilvo skausmų. Dažnai pastebimas diskomfortas, ūžesys ir kraujo perpylimas aplink bambą arba apatinėje pilvo dalyje. Išmatos dažniausiai būna gausios, išmatos iš pradžių būna išmatų su nesuvirškinto maisto dalelėmis, vėliau tampa skystos, vandeningos, geltonos spalvos su plaukiojančiais dribsniais, vėliau pašviesėja, įgauna bekvapio ryžių vandens pavidalą, su žuvies kvapu arba tarkuotų bulvių. Kada šviesos srautas liga gali būti nuo 3 iki 10 tuštinimosi per dieną. Sumažėja paciento apetitas, greitai atsiranda troškulys, raumenų silpnumas. Kūno temperatūra paprastai išlieka normali, kai kuriems pacientams nustatyta subfebrilo būklė. Ištyrus galite aptikti širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, liežuvio sausumą. Pilvas atitrauktas, neskausmingas, burzgiantis ir nustatomas skysčių perpylimas išilgai plonosios žarnos. Esant palankiai ligos eigai, viduriavimas trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Skysčių netekimas neviršija 1-3% kūno svorio (I dehidratacijos laipsnis). Fizinės ir cheminės kraujo savybės nepažeidžiamos. Liga baigiasi pasveikimu. Ligai progresuojant, padažnėja tuštinimasis (iki 15-20 kartų per dieną), išmatos yra gausios, vandeningos ryžių vandens pavidalu. Paprastai prisijungia prie pasikartojančio gausaus vėmimo „fontano“ be pykinimo ir skausmo epigastriume. Dėl tulžies priemaišos vėmalai greitai tampa vandeningi ir pakeičia gelsvą spalvą (graikiškai chole rheo – „tulžies nutekėjimas“). Gausus viduriavimas ir pasikartojantis gausus vėmimas greitai, per kelias valandas, sukelia sunkią dehidrataciją (II dehidratacijos laipsnį), kai skysčių netenkama 4-6% paciento kūno svorio.

Bendra būklė blogėja. Padidėjęs raumenų silpnumas, troškulys, burnos džiūvimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia trumpalaikiai blauzdos raumenų, pėdų ir rankų mėšlungis, sumažėja diurezė. Kūno temperatūra išlieka normali arba subfebrili. Pacientų oda išsausėja, sumažėjęs jos turgoras, dažnai stebima nestabili cianozė. Taip pat sausėja gleivinės, dažnai atsiranda užkimimas. Būdingas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, daugiausia pulsas. Pažeidimai elektrolitų sudėtis kraujas nestabilus.

Nesant racionalaus ir savalaikio gydymo, dažnai per kelias valandas skysčių netekimas siekia 7-9% kūno svorio (III dehidratacijos laipsnis). Pacientų būklė laipsniškai blogėja, atsiranda ryškios ekssikozės požymių: paaštrėja veido bruožai, niršta akys, sustiprėja gleivinės ir odos sausumas, susiraukšlėja rankos („skalbėjos rankos“), didėja kūno raumenų reljefas. , ryški afonija, atsiranda atskirų raumenų grupių toniniai traukuliai . Pastebima aštri arterinė hipertenzija, tachikardija, plačiai paplitusi cianozė. Dėl deguonies trūkumo audiniuose paūmėja acidozė ir hipokalemija. Dėl hipovolemijos, hipoksijos ir elektrolitų praradimo, glomerulų filtracija inkstuose atsiranda oligurija. Kūno temperatūra yra normali arba žema.

Negydomiems pacientams progresuojant ligos eigai, netenkamų skysčių kiekis siekia 10% kūno svorio ir daugiau (IV dehidratacijos laipsnis), išsivysto dekompensuotas dehidratacijos šokas. Sunkiais choleros atvejais šokas gali išsivystyti per pirmąsias 12 ligos valandų. Pacientų būklė nuolat blogėja: ligos pradžioje pastebėtas gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas šiuo laikotarpiu mažėja arba visiškai nutrūksta. Būdinga ryški difuzinė cianozė, dažnai nosies galiukas, ausys, lūpos, kraštiniai vokų kraštai įgauna violetinę arba beveik juodą spalvą. Veido bruožai tampa dar smailesni, aplink akis atsiranda cianozė ("akinių nuo saulės" simptomas), akių obuoliai yra giliai įdubę, pakrypę į viršų ("leidžiančios saulės" simptomas). Kančia išreiškiama paciento veide, pagalbos prašymas – facies chorelica. Balsas tylus, sąmonė išsaugoma ilgam. Kūno temperatūra nukrenta iki 35-34 °C. Oda liečiant šalta, lengvai susirenka į raukšles ir ilgai (kartais per valandą) neišsitiesia - „choleros raukšlė“. Pulsas neritmiškas, silpnas užpildymas ir įtempimas (gijinis), beveik neapčiuopiamas. Tachikardija yra ryški, širdies garsai beveik negirdimi, kraujospūdis praktiškai nenustatytas. Padidėja dusulys, kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas (iki 40-60 įkvėpimų per minutę), neefektyvus. Pacientai dėl uždusimo dažnai kvėpuoja per atvirą burną, kvėpavimo veiksme dalyvauja krūtinės ląstos raumenys. Tonizuojančio pobūdžio traukuliai apima visas raumenų grupes, įskaitant diafragmą, o tai sukelia nepakeliamą žagsėjimą. Pilvas grimzta, skausmingas per jo raumenų spazmus, minkštas. Paprastai atsiranda anurija.

Sausoji cholera tęsiasi be viduriavimo ir vėmimo, jai būdingas ūmus dehidratacijos šoko pasireiškimas, greitas vystymasis, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs kvėpavimas, afonija, anurija, visų raumenų grupių traukuliai, meninginiai ir encefaliniai simptomai. Mirtis įvyksta per kelias valandas. Ši choleros forma nusilpusiems pacientams yra labai reta.

Esant žaibinei choleros formai, pastebimas staigus dehidratacijos šoko atsiradimas ir greitas vystymasis su sunkia kūno dehidratacija.

Prognozė. Laiku ir adekvačiai gydant, palankus, mirtingumas yra artimas nuliui, tačiau jis gali būti reikšmingas esant žaibinei formai ir atidėtam gydymui.

Diagnostika. Diagnozė pagrįsta anamnezinių, epidemiologinių, klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu.

Gydymas. Pacientams, sergantiems visų formų cholera, taikoma privaloma hospitalizacijaį ligonines (specializuotas ar laikinąsias), kur jiems taikoma patogenetinė ir etiotropinė terapija.

Pagrindinė terapinių priemonių kryptis – neatidėliotinas vandens ir elektrolitų trūkumo papildymas – rehidratacija ir remineralizacija fiziologinių tirpalų pagalba.

Kartu su rehidratacijos priemonėmis cholera sergantiems pacientams skiriamas etiotropinis gydymas - 5 dienas skiriamas geriamasis tetraciklinas (suaugusiems po 0,3-0,5 g kas 6 val.) arba levomicetinas (suaugusiems po 0,5 g 4 kartus per dieną). Sunkiais ligos atvejais, kai yra vėmimas, pradinė antibiotikų dozė skiriama parenteriniu būdu. Atsižvelgiant į antibiotikų vartojimą, viduriavimo sindromo sunkumas sumažėja, todėl rehidratacijos tirpalų poreikis sumažėja beveik perpus.

Pacientams, sergantiems cholera, specialios dietos nereikia, o pasibaigus vėmimui jie turėtų gauti normalų maistą šiek tiek sumažintu kiekiu.

Pacientai paprastai išrašomi iš ligoninės 8-10 ligos dieną po klinikinio pasveikimo ir trijų neigiamų išmatų bakteriologinio tyrimo bei vieno tulžies tyrimo (B ir C porcijų) rezultato.

Prevencija. Choleros prevencijos priemonių sistema siekiama užkirsti kelią šios infekcijos patekimui į mūsų šalį iš nepalankioje padėtyje esančių vietovių, epidemiologinė priežiūra ir gyvenamųjų vietovių sanitarinės ir komunalinės būklės gerinimas.

Specifinės profilaktikos tikslais naudojamas cholerogenas – anatoksinas, kuris paskiepytiems žmonėms 90-98% atvejų sukelia ne tik vibriocidinių antikūnų, bet ir didelio titro antitoksinų gamybą. Vakcinacija atliekama vieną kartą beadatiniu injektoriumi, kai suaugusiesiems skiriama 0,8 ml vaisto dozė. Revakcinacija pagal epidemiologines indikacijas gali būti atliekama ne anksčiau kaip praėjus 3 mėnesiams po pirminės vakcinacijos. Sukurta veiksmingesnė geriamoji vakcina.

Maras

Maras – ūmi natūrali Y. pestis sukelta židininė užkrečiama liga, pasireiškianti karščiavimu, sunkia intoksikacija, seroziniu hemoraginiu limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, sepsiu. Tai ypač pavojinga karantininė (konvencinė) infekcija, kuriai galioja „Tarptautinės sveikatos taisyklės“.Moksliškai pagrįstų kovos su maru priemonių vykdymas XX a. leista panaikinti maro epidemijas pasaulyje, tačiau sporadiniai ligos atvejai kasmet fiksuojami gamtos židiniuose.

Etiologija. Maro yersinia pestis sukėlėjas priklauso Enterobacteriaceae šeimos yersinia genčiai ir yra fiksuotas kiaušinio formos trumpas 1,5-0,7 μm dydžio lazdelė.Maro sukėlėjo stabilumas už organizmo priklauso nuo veikiančių aplinkos veiksnių pobūdžio. tai. Sumažėjus temperatūrai, pailgėja bakterijų išgyvenimo laikas. –22 °C temperatūroje bakterijos išlieka gyvybingos 4 mėnesius. 50-70 °C temperatūroje mikrobas žūva po 30 min., 100 °C – po 1 min. Įprastos darbinės koncentracijos dezinfekavimo priemonės (gyvsidabrio chloridas 1:1000, 3-5% lizolio tirpalas, 3% karbolio rūgštis, 10% kalkių pieno tirpalas) ir antibiotikai (streptomicinas, levomicetinas, tetraciklinai) turi žalingą poveikį Y. pestis.

Epidemiologija. Yra natūralūs, pirminiai („laukinis maras“) ir sinantropiniai (antropurginiai) maro židiniai („miestas“, „uostas“, „laivas“, „žiurkė“).Natūralūs ligų židiniai išsivystė senovėje. Jų formavimasis nebuvo susijęs su žmogumi ir jo ekonominė veikla. Patogenų cirkuliacija natūraliuose pernešėjų platinamų ligų židiniuose vyksta tarp laukinių gyvūnų ir kraują siurbiančių nariuotakojų (blusų, erkių). Žmogus, patekęs į natūralų židinį, gali susirgti per kraują siurbiančių nariuotakojų – ligos sukėlėjo nešiotojų – įkandimus, tiesiogiai kontaktuodamas su užsikrėtusių medžiojamųjų gyvūnų krauju. Nustatyta apie 300 maro mikrobą nešiojančių graužikų rūšių ir porūšių. Žiurkėms ir pelėms maro infekcija dažnai pasireiškia lėtine forma arba yra besimptomis patogeno nešiotojas. Aktyviausi maro sukėlėjų nešiotojai yra žiurkių blusos, žmonių gyvenamųjų patalpų blusos ir kiaunės. Žmogaus užsikrėtimas maru pasireiškia keliais būdais: perduodamas – per užsikrėtusių blusų įkandimus, kontaktiniu būdu – pašalinant užsikrėtusių žmonių odas. komerciniai graužikai ir užkrėstų kupranugarių mėsos pjaustymas; alimentinis – valgant bakterijomis užterštą maistą; aerogeninis – nuo ​​sergančiųjų pneumoniniu maru. Pavojingiausi kitiems – sergantieji pneumoniniu maru. Kitomis formomis sergantys pacientai gali kelti grėsmę, jei yra pakankamai blusų populiacijos.

Patogenezę daugiausia lemia infekcijos perdavimo mechanizmas. Pirminio poveikio įgyvendinimo vietoje, kaip taisyklė, nėra. Tekant limfai, maro bakterijos nunešamos į artimiausius regioninius limfmazgius, kur dauginasi. Limfmazgiuose išsivysto serozinis-hemoraginis uždegimas, susidarant bubo. Limfmazgio barjerinės funkcijos praradimas lemia proceso apibendrinimą. Bakterijos hematogeniniu būdu plinta į kitus limfmazgius, vidaus organus, sukeldamos uždegimus (antrinius burbulus ir hematogeninius židinius). Sepsinę maro formą lydi ekchimozė ir kraujosruvos odoje, gleivinėse ir serozinėse membranose, didelių ir vidutinių kraujagyslių sienelėse. Būdingi sunkūs distrofiniai širdies, kepenų, blužnies, inkstų ir kitų vidaus organų pokyčiai.

klinikinis vaizdas. Maro inkubacinis laikotarpis yra 2-6 dienos. Liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, su stipriais šaltkrėtis ir greitu kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 ° C. Šaltkrėtis, karščio pojūtis, mialgija, varginantis galvos skausmas, galvos svaigimas – būdingi pradiniai ligos požymiai. Veidas ir junginė yra hiperemiški. Lūpos išsausėjusios, liežuvis paburkęs, sausas, drebantis, išklotas stora balta danga (lyg patrintos kreida), padidėjęs. Kalba neaiški ir nesuprantama. Paprastai toksinis nervų sistemos pažeidimas, išreikštas įvairaus laipsnio. Anksti nustatomi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, tachikardija (iki 120-160 dūžių per 1 min.), atsiranda cianozė, pulso aritmija, žymiai sumažėja kraujospūdis. Sunkiai sergantys pacientai vemia krauju ar sumalta kava, skystos išmatos su gleivėmis ir krauju. Šlapime randama kraujo ir baltymų priemaiša, išsivysto oligurija. Padidėja kepenys ir blužnis.

Klinikinės maro formos:

A. Vyrauja vietinės formos: odinė, buboninė, odinė-buboninė.

B. Viduje išplitusios arba apibendrintos formos: pirminė septinė, antrinė septinė.

B. Išoriškai diseminuota (centrinė, dažnai su gausia išorine diseminacija): pirminė plaučių, antrinė plaučių, žarninė.

Dauguma autorių žarnyno formos nepripažįsta kaip nepriklausomą.

Ištrintas, šviesus, sub klinikinės formos maras.

odos forma. Patogeno įvedimo vietoje atsiranda pakitimų nekrozinių opų, furunkulo, karbunkulio pavidalu. Nekrozinėms opoms būdinga greita, nuosekli stadijų kaita: dėmė, pūslelė, pustulė, opa. Maro odos opoms būdinga ilga eiga ir lėtas gijimas su randų susidarymu. Antriniai odos pokyčiai hemoraginių bėrimų, pūslinių darinių, antrinių hematogeninių pustulių ir karbunkulų pavidalu gali būti stebimi sergant bet kokia klinikine maro forma.

buboninė forma. Svarbiausias ženklas Buboninė maro forma yra bubo - smarkiai skausmingas limfmazgių padidėjimas. Bubo, kaip taisyklė, yra vienas, rečiau išsivysto du ar daugiau bubo. Dažniausios maro burbuliukų lokalizacijos yra kirkšnies, pažasties ir gimdos kaklelio sritis. Ankstyvas besivystančio bubo požymis yra aštrus skausmas, verčiantis pacientą imtis nenatūralių pozų. Maži burbuliukai paprastai yra skausmingesni nei dideli. Pirmomis dienomis besivystančio bubo vietoje jaučiami atskiri limfmazgiai, vėliau jie prilituojami prie aplinkinių audinių. Oda virš bubo įtempta, įgauna raudoną spalvą, odos raštas išlyginamas. Limfangitas nepastebėtas. Bubo formavimosi stadijos pabaigoje prasideda jo išsiskyrimo fazė, kuri vyksta viena iš trijų formų: rezorbcija, atsivėrimas ir sklerozė. Laiku gydant antibakteriniu būdu, pilna bubo rezorbcija dažniau įvyksta per 15-20 dienų arba jo sklerozė.Pagal klinikinės eigos sunkumą pirmoje vietoje užima gimdos kaklelio burbuliukai, vėliau pažasties ir smilkinio. Didžiausią pavojų kelia pažastis dėl antrinio pneumoninio maro išsivystymo grėsmės Nesant tinkamo gydymo, buboninės formos mirtingumas svyruoja nuo 40 iki 90 proc. Taikant ankstyvą antibakterinį ir patogenezinį gydymą, mirtis yra reta.

Pirminė septinė forma. Jis greitai vystosi po trumpo inkubacijos, trunkančios nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Pacientą jaučia šaltkrėtis, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda stiprus galvos skausmas, susijaudinimas, kliedesiai. Galimi meningoencefalito požymiai. Susidaro infekcinio-toksinio šoko vaizdas, greitai ištinka koma. Ligos trukmė yra nuo kelių valandų iki trijų dienų. Atsigavimo atvejai yra labai reti. Pacientai miršta dėl sunkios intoksikacijos simptomų ir sunkaus hemoraginio sindromo, didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Antrinė septinė forma. Tai kitų klinikinių infekcijos formų komplikacija, kuriai būdinga išskirtinai sunki eiga, antrinių židinių, burbuliukų buvimas, ryškios hemoraginio sindromo apraiškos. Šios formos diagnozė visą gyvenimą yra sunki.

Pirminė plaučių forma. Sunkiausia ir epidemiologiškai labiausiai pavojinga forma. Yra trys pagrindiniai ligos periodai: pradinis, piko periodas ir mieguistas (galinis). Pradiniam laikotarpiui būdingas staigus temperatūros kilimas, lydimas aštrių šaltkrėtis, vėmimas, stiprus galvos skausmas. Pasibaigus pirmai ligos dienai atsiranda pjovimo skausmai krūtinėje, tachikardija, dusulys, kliedesiai. Kosulį lydi skreplių išsiskyrimas, kurio kiekis labai įvairus (nuo kelių „spjovimų“ sergant „sausa“ maro pneumonija iki didžiulės masės „gausios šlapios“ formos). Iš pradžių skrepliai būna skaidrūs, stikliniai, klampūs, vėliau tampa putoti, kruvini ir galiausiai kruvini. Skysti skrepliai yra tipiškas pneumoninio maro simptomas. Su skrepliais išsiskiria didžiulis kiekis maro bakterijų. Fizinių duomenų yra labai mažai ir jie neatitinka bendros sunkios pacientų būklės. Ligos pikas trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Kūno temperatūra išlieka aukšta. Atkreipiamas dėmesys į veido hiperemiją, paraudusias, „krauju pasruvusias“ akis, stiprų dusulį ir tachipnėją (iki 50–60 įkvėpimų per 1 min.). Širdies garsai kurčia, pulsas dažnas, neritmiškas, sumažėjęs kraujospūdis. Didėjant intoksikacijai, depresinę ligonių būseną keičia bendras susijaudinimas, atsiranda kliedesys.Galinis ligos laikotarpis pasižymi itin sunkia eiga. Pacientams išsivysto mieguistumas. Sustiprėja dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Arterinis spaudimas beveik nenustatytas. Pulsas greitas, siūliškas. Ant odos atsiranda petechijos, dideli kraujavimai. Veidas tampa cianotiškas, o paskui žemiškai pilkas, nosis smailėja, akys įdubusios. Pacientas bijo mirties. Vėliau išsivysto prostracija, koma. Mirtis įvyksta 3-5 ligos dieną, didėjant kraujotakos nepakankamumui ir dažnai plaučių edemai.

Antrinė plaučių forma. Jis vystosi kaip buboninio maro komplikacija, kliniškai panaši į pirminį plaučių.Maras paskiepytiems pacientams. Jai būdingas inkubacinio periodo pailgėjimas iki 10 dienų ir infekcinio proceso vystymosi sulėtėjimas.Pirmą ir antrąją ligos dieną subfebrilo karščiavimas, bendra intoksikacija lengva, ligonių būklė patenkinama. . Bubo yra mažo dydžio, be ryškių periadenito apraiškų. Tačiau ūmaus bubo skausmo simptomas visada išlieka. Jei šie pacientai per 3-4 dienas nebus gydomi antibiotikais, tolesnė ligos raida niekuo nesiskirs nuo klinikiniai simptomai neskiepytiems pacientams.

Prognozė. Beveik visada rimtas.Metodai vaidina lemiamą vaidmenį atpažįstant marą. laboratorinė diagnostika(bakterioskopinės, bakteriologinės, biologinės ir serologinės), atliekamos specialiose laboratorijose, veikiančiose pagal kovos su maru įstaigų darbo režimo instrukcijas.

Gydymas. Sergantys maru yra griežtai izoliuojami ir privalomai hospitalizuojami. Pagrindinis vaidmuo etiotropiniame gydyme tenka antibiotikams - streptomicinui, tetraciklinams, levomicetinui, paskirtiems didelėmis dozėmis. Kartu su antibakteriniu gydymu atliekama detoksikacinė patogenezinė terapija, įskaitant detoksikacinių skysčių (poligliucino, reopoligliukino, hemodezo, neokompensano, albumino, sausos arba natūralios plazmos, standartinės) įvedimą. druskos tirpalai), diuretikai (furosemidas, arba lasiksas, manitolis ir kt.) - su skysčių susilaikymu organizme, gliukokortikosteroidais, kraujagyslių ir kvėpavimo analeptikais, širdies glikozidais, vitaminais.Pacientai išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikę ir neigiami bakteriologinės kontrolės rezultatai .

Prevencija. Rusijoje, o anksčiau ir SSRS, buvo sukurta vienintelė pasaulyje galinga kovos su maru sistema, kuri vykdo prevencines ir kovos su epidemijomis priemones esant natūraliems maro židiniams.

Prevencija apima šiuos veiksmus:

a) žmonių ligų ir protrūkių gamtiniuose židiniuose prevencija;

b) asmenų, dirbančių su medžiaga, užkrėsta arba įtariama maru, užsikrėtimo prevencija;

c) užkirsti kelią maro įvežimui į šalį iš užsienio.

^ Apsauginio (nuo maro) kostiumo naudojimo tvarka Apsauginis (nuo maro) kostiumas skirtas apsisaugoti nuo ypač pavojingų infekcijų sukėlėjų užsikrėtimo visų pagrindinių jų perdavimo tipų metu. Kostiumą nuo maro sudaro pižamos arba kombinezonai, kojinės (kojinės), šlepetės, šalikai, maro apsaugai nuo maro, gobtuvas (didelis šalikas), guminės pirštinės, guminiai (brezentiniai) batai arba gilūs kaliošai, medvilninės marlės kaukė (anti- dulkių respiratorius, filtravimo arba deguonies izoliacinė dujokaukė), akiniai, tokie kaip „skrydis“, rankšluosčiai. Kostiumą nuo maro, esant reikalui, galima papildyti gumuota (polietileno) prijuoste ir tokiomis pačiomis rankovėmis. ^ Kaip apsivilkti kovos su maru kostiumą: kombinezonas, kojinės, batai, gobtuvas arba didelis šalikas ir maras apsaugantis chalatas. Kaspinėliai ties chalato apykakle, taip pat chalato diržas priekyje kairėje pusėje surišami kilpele, po kurios kaspinėliai tvirtinami ant rankovių. Kaukė uždedama ant veido taip, kad nosis ir burna būtų uždarytos, tam viršutinis kaukės kraštas turi būti apatinės orbitų dalies lygyje, o apatinis – po smakru. Viršutinės kaukės juostelės surišamos kilpa pakaušyje, o apatinės - prie vainiko (pagal tipą stropinis tvarstis). Užsidėjus kaukę ant nosies sparnų šonų dedami vatos tamponėliai ir imamasi visų priemonių, kad prie kaukės nepatektų oro. Akinių akinius būtina patrinti specialiu pieštuku arba sauso muilo gabalėliu, kad jie nerasotų. Tada užsimaukite pirštines, patikrinę jų vientisumą. Už chalato diržo dešinėje pusėje uždedamas rankšluostis. Pastaba: jei reikia naudoti fonendoskopą, jis uždedamas priešais gobtuvą arba didelį šaliką. ^ Apsaugos nuo maro kostiumo nuėmimo procedūra: 1. Kruopščiai nusiplaukite pirštinėmis apmautas rankas dezinfekuojančiu tirpalu 1-2 minutes. Vėliau, nuėmus kiekvieną kostiumo dalį, pirštinėmis apmautos rankos panardinamos į dezinfekcinį tirpalą. 2. Lėtai nuimkite rankšluostį nuo diržo ir įmeskite į baseiną su dezinfekavimo priemone. 3. Dezinfekavimo priemone gausiai suvilgytu vatos tamponu nuvalykite aliejinio audinio prijuostę, nuimkite, pasukdami išorinę pusę į vidų. 4. Nuimkite antrą porą pirštinių ir rankoves. 5. Neliesdami atvirų odos dalių, išimkite fonendoskopą. 6. Akiniai nuimami sklandžiu judesiu, abiem rankomis traukiant į priekį, aukštyn, atgal, už galvos. 7. Medvilnės-marlės kaukė nuimama neliečiant veido išorine puse. 8. Atsukite chalato apykaklės, diržo kaklaraiščius ir, nuleidę viršutinį pirštinių kraštą, atsukite rankovių raiščius, nusivilkite chalatą, jo išorinę dalį įvyniodami į vidų. 9. Nuimkite šaliką, atsargiai suimdami visus jo galus vienoje rankoje pakaušyje. 10. Nuimkite pirštines, patikrinkite jų vientisumą dezinfekavimo tirpale (bet ne oru). 11. Batai iš viršaus į apačią nušluostomi vatos tamponėliais, gausiai suvilgyti dezinfekavimo priemone (kiekvienam batui naudojamas atskiras tamponas), išimami be rankų pagalbos. 12. Nuimkite kojines ar kojines. 13. Jie nusimeta pižamas. Nusivilkę apsauginį kostiumą, kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu ir šiltu vandeniu. 14. Apsauginiai drabužiai dezinfekuojami po vienkartinio naudojimo pamirkius dezinfekavimo tirpale (2 val.), bei dirbant su ligų sukėlėjais. juodligė- autoklave (1,5 atm - 2 val.) arba virinimą 2% sodos tirpale - 1 val. Dezinfekuojant kovos su maru kostiumą dezinfekuojančiais tirpalais, visos jo dalys visiškai panardinamos į tirpalą. Kostiumą nuo maro nusivilkite lėtai, neskubėdami, griežtai nustatyta tvarka. Nuėmus kiekvieną kovos su maru kostiumo dalį pirštinėmis apmautos rankos panardinamos į dezinfekcinį tirpalą.

Regioninė valstybės biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga

"Stary Oskol miesto medicininės prevencijos centras"

Įvažiavimo ir išvykimo, turto eksporto ir kt. apribojimas,

Išvežti turtą tik po dezinfekcijos ir leidus epidemiologui,

Maisto ir vandens tiekimo kontrolės stiprinimas,

Bendravimo tarp atskirų žmonių grupių normalizavimas,

Dezinfekcija, deratizacija ir dezinfekcija.

Ypač pavojingų infekcijų prevencija

1. Specifinė ypač pavojingų infekcijų profilaktika atliekama vakcina. Skiepijimo tikslas – sukurti imunitetą šiai ligai. Vakcinacija gali užkirsti kelią infekcijai arba žymiai sumažinti neigiamas jos pasekmes. Skiepijimas skirstomas į planines ir epidemines indikacijas. Tai atliekama sergant juodlige, maru, cholera ir tuliaremija.

2. Vykdoma skubi profilaktika asmenims, kuriems gresia pavojus užsikrėsti ypač pavojinga infekcija antibakteriniai vaistai(juodligė).

3. Profilaktikai ir susirgus naudojami imunoglobulinai (juodligė).

Juodligės prevencija

Vakcinos naudojimas

Juodligės profilaktikai naudojama gyva vakcina. Skiepijami darbuotojai, susiję su gyvulininkyste, mėsos perdirbimo įmonių ir raugyklų darbuotojai. Revakcinacija atliekama per metus.

Juodligės imunoglobulino naudojimas

Juodligės imunoglobulinas naudojamas juodligės profilaktikai ir gydymui. Jis skiriamas tik atlikus intraderminį testą. Vartojant vaistą su terapinis tikslas Juodligės imunoglobulinas skiriamas iškart nustačius diagnozę. Neatidėliotinos profilaktikos metu juodligės imunoglobulinas skiriamas vieną kartą. Vaistas turi antikūnų prieš patogeną ir turi antitoksinį poveikį. Sunkiai sergantiems pacientams imunoglobulinas terapiniais tikslais skiriamas sveikatos sumetimais prisidengus prednizolonu.

Antibiotikų vartojimas

Esant neatidėliotinoms indikacijoms, antibiotikai naudojami kaip profilaktinė priemonė. Visi asmenys, turintys sąlytį su sergančiomis ir užkrėstomis medžiagomis, yra gydomi antibiotikais.

Priemonės prieš epidemiją

Nepalankioje padėtyje esančių gyvenviečių nustatymas ir griežta apskaita, gyvulininkystės ūkiai ir ganyklos.

Įvykio laiko nustatymas ir diagnozės patvirtinimas.

Kontingento, turinčio didelę ligos riziką, nustatymas ir elgesio kontrolės nustatymas avarinė prevencija.

Medicininės ir sanitarinės priemonės nuo maro

Sergantys maru ir sergantieji, kuriems įtariama liga, nedelsiant vežami į specialiai organizuotą ligoninę. Sergantieji pneumoniniu maru po vieną guldomi į atskiras palatas, sergantieji buboniniu – po kelis vienoje palatoje.

Po išrašymo pacientai turi būti stebimi 3 mėnesius.

Kontaktiniai asmenys stebimi 6 dienas. Esant sąlyčiui su sergančiaisiais pneumoniniu maru, kontaktiniams asmenims atliekama profilaktika antibiotikais.

Maro prevencija(vakcinacija)

Profilaktinė gyventojų imunizacija atliekama, kai nustatomas masinis maro plitimas tarp gyvūnų ir ypač pavojingą infekciją įveža sergantis žmogus.

Planiniai skiepai atliekami regionuose, kuriuose yra natūralių endeminių ligos židinių. Naudojama sausa vakcina, kuri švirkščiama vieną kartą į odą. Pakartotinai skiepyti galima po metų. Paskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus.

Skiepijimas yra universalus ir selektyvus – tik gresiančiam kontingentui: gyvulių augintojams, agronomams, medžiotojams, tiekėjams, geologams ir kt.

Pakartotinai vakcinuota po 6 mėnesių. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, darbininkai Žemdirbystė ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.

Techninės priežiūros personalui skiriamas profilaktinis antibakterinis gydymas.

Kovos su epidemija priemonės marui

Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis kovos su epidemija priemonių, kurios apima:

Karantino priemonių vykdymas. Karantino įvedimas ir karantino teritorijos nustatymas vykdomas Neeilinės kovos su epidemijomis komisijos įsakymu;

Kontaktiniai asmenys iš maro židinio stebimi (izoliuojami) šešias dienas;

Priemonių komplekso, skirto patogeno sunaikinimui (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojų sunaikinimui (deratizacija ir dezinsekcija), įgyvendinimas.

Nustačius natūralų maro židinį, imamasi priemonių graužikams naikinti (deratizacija).

Jei graužikų, gyvenančių šalia žmonių, skaičius viršija 15% jų patekimo į spąstus ribą, imamasi priemonių juos naikinti.

Deratizacija yra dviejų tipų: prevencinė ir destruktyvi. Bendrąsias sanitarines priemones, kurios yra kovos su graužikais pagrindas, turėtų vykdyti visi gyventojai.

Epidemijos grėsmė ir graužikų daroma ekonominė žala bus sumažinta, jei derato kontrolė bus atlikta laiku.

Kostiumas nuo maro

Darbas maro židinyje atliekamas apsirengus kovos su maru kostiumu. Kostiumas nuo maro – tai drabužių komplektas, kurį dėvi medicinos personalas dirbdamas galimo užsikrėtimo ypač pavojinga infekcija – maru ir raupais – sąlygomis. Jis apsaugo kvėpavimo organus oda medicinos ir diagnostikos procesuose dalyvaujančio personalo gleivinės. Jį naudoja sanitarijos ir veterinarijos tarnybos.

Medicininės-sanitarinės ir antiepideminės tularemijos priemonės

epidemijos priežiūra

Tularemijos stebėjimas yra nuolatinis epizodų ir vektorinių duomenų rinkimas ir analizė.

Tularemijos profilaktika

Gyva vakcina naudojama tuliaremijos profilaktikai. Jis skirtas apsaugoti žmones, sergančius tuliaremijos židiniais. Vakcina skiriama vieną kartą, pradedant nuo 7 metų amžiaus.

Antiepideminės tularemijos priemonės

Tularemijos kovos su epidemija priemonėmis siekiama įgyvendinti priemonių kompleksą, kurio tikslas – patogeno sunaikinimas (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojų sunaikinimas (deratizacija ir dezinfekcija).

Prevenciniai veiksmai

Laiku ir visapusiškai atliktos kovos su epidemijomis priemonės gali greitai sustabdyti ypač pavojingų infekcijų plitimą, lokalizuoti ir per trumpiausią laiką pašalinti epidemijos židinį. Ypač pavojingų infekcijų – maro, choleros, juodligės ir tuliaremijos – prevencija siekiama apsaugoti mūsų valstybės teritoriją nuo ypač pavojingų infekcijų plitimo.

Pagrindinė literatūra

1. Bogomolovas B.P. Diferencinė infekcinių ligų diagnostika. 2000 m

2. Lobzina Yu.V. Atrinkti infekcinių pacientų gydymo klausimai. 2005 m

3. Vladimirova A.G. užkrečiamos ligos. 1997 m

PRIMINTI

MEDICINOS DARBUOTOJUI, VYKDANT PAGRINDINĘ VEIKLĄ, SUSIJĘS Į AE

Įtarus, kad pacientas yra užsikrėtęs maru, cholera, GVL ar raupais, pagal klinikinį ligos vaizdą būtina pasiūlyti hemoraginės karštinės, tuliaremijos, juodligės, bruceliozės ir kt. , pirmiausia būtina nustatyti jo ryšio su natūraliu infekcijos židiniu patikimumą.

Dažnai lemiamas veiksnys diagnozuojant yra šie epidemiologinės istorijos duomenys:

• Paciento atvykimas iš šioms infekcijoms nepalankios vietovės per inkubaciniam periodui prilygstantį laikotarpį;
• Nustatyto paciento bendravimas su panašiu pacientu pakeliui, gyvenamojoje, mokymosi ar darbo vietoje, taip pat bet kokių grupinių ligų ar neaiškios etiologijos mirčių buvimas;
• Apsistokite su vakarėliais besiribojančiose vietose, nepalankiose nurodytoms infekcijoms arba marui egzotiškoje teritorijoje.

Per laikotarpį pradinės apraiškos ligų, OOI gali pateikti nuotraukas, panašias į daugelį kitų infekcijų ir neužkrečiamųjų ligų:

Su cholera- su aštriais žarnyno ligos, įvairaus pobūdžio toksinės infekcijos, apsinuodijimas pesticidais;

Su maru- sergant įvairia pneumonija limfadenitu su pakilusi temperatūra, sepsis įvairios etiologijos, tuliaremija, juodligė;

Dėl beždžionių raupų- sergant vėjaraupiais, generalizuota vakcina ir kitomis ligomis, kurias lydi odos ir gleivinių bėrimai;

Su karščiavimu Lasa, Ebola, b-ni Marburg- sergant vidurių šiltine, maliarija. Esant kraujavimams, būtina atskirti nuo geltonosios karštinės, Dengės karštligės (žr. šių ligų klinikines ir epidemiologines charakteristikas).

Jei pacientui įtariama viena iš karantino infekcijų medicinos darbuotoja privalo:

1. Imkitės priemonių pacientui izoliuoti aptikimo vietoje:

• Uždrausti įeiti ir išeiti iš židinio, izoliuoti bendravimą su sergančiu šeimos narių asmeniu kitame kambaryje, o nesant galimybės imtis kitų priemonių - izoliuoti ligonį;
• Prieš paguldant pacientą į ligoninę ir atliekant galutinę dezinfekciją, draudžiama pilti paciento sekretą į kanalizaciją ar dubenį, vandenį po rankų plovimo, indus ir priežiūros reikmenis, išnešti daiktus ir įvairius daiktus iš patalpos, kurioje pacientas yra. buvo įsikūręs;

2. Pacientui suteikiama būtinoji medicininė pagalba:

• jei įtariamas maras sergant sunkia ligos forma, nedelsiant skiriama streptomicino ar tetraciklino grupės antibiotikų;
• sergant sunkia cholera, atliekama tik rehidratacinė terapija. kardio - kraujagyslių agentai nevartojamas (žr. viduriuojančio paciento dehidratacijos įvertinimą);
• atliekant simptominį gydymą pacientui, sergančiam GVL, rekomenduojama naudoti vienkartinius švirkštus;
• priklausomai nuo ligos sunkumo, visi transportuojami pacientai greitosios medicinos pagalbos automobiliu siunčiami į specialiai šiems pacientams skirtas ligonines;
• pagalba vietoje nevežamiems pacientams, iškviečiant konsultantus ir greitąją pagalbą aprūpinant viskuo, ko reikia.

3. Telefonu arba per kurjerį informuoti poliklinikos vyriausiąjį gydytoją apie identifikuotą pacientą ir jo būklę:

• Prašyti tinkamų vaistų, apsauginių drabužių pakavimo, asmeninių apsaugos priemonių, pakavimo medžiagų surinkimui;
• Prieš apsivilkdamas apsauginius drabužius, medicinos darbuotojas, įtariamas maru, GVL, beždžionių raupais, turėtų laikinai uždaryti burną ir nosį rankšluosčiu ar kauke, pagaminta iš improvizuotos medžiagos. Cholerai – asmeninės virškinimo trakto profilaktikos priemonės žarnyno infekcijos;
• Gavę apsauginius drabužius, jie apsivelka juos nenusirengę (išskyrus tuos, kurie labai užteršti paciento išskyromis).
• Prieš užsidėdami AAP, atlikite avarinę profilaktiką:

A) sergant maru - nosies gleivinę, akį pagydyti streptomicino tirpalu (100 distiliuoto vandens 250 tūkst.), burną skalauti 70 gr. alkoholis, rankos - alkoholis arba 1% chloramino. Įvesti IM 500 tūkst.vnt. streptomicinas - 2 kartus per dieną 5 dienas;

B) su beždžionėmis, GVL - kaip su maru. Anti-small gamaglobulin metisazon - atskirai;

C) Sergant cholera – viena iš skubios prevencijos priemonių (tetraciklino antibiotikas);

4. Nustačius maru, GVL, beždžionėmis sergantį ligonį, medicinos darbuotojas neišeina iš kabineto, buto (sergant cholera, esant poreikiui, nusiplovęs rankas ir nusiėmęs medicininį chalatą, gali išeiti iš kambario) ir pasilikti. iki epidemiologinės – nukenksminimo komandos atvykimo.

5. Asmenys, bendravę su pacientu, yra nustatomi:

• Asmenys, esantys paciento gyvenamojoje vietoje, lankytojai, įskaitant tuos, kurie išvyko iki paciento tapatybės nustatymo;
• Pacientai, kurie buvo šioje įstaigoje, pacientai buvo perkelti ar nukreipti į kitus gydymo įstaigos, iškrautas;
• Medicinos ir aptarnaujantis personalas.

6. Paimkite medžiagą bakiistudijai (prieš gydymo pradžią), užpildykite paprastą pieštuko siuntimą į laboratoriją.

7. Protrūkio metu atlikti einamąją dezinfekciją.

8. po paciento išvykimo stacionare vykdyti epidemiologinių priemonių kompleksą židinyje iki dezinfekcinės epidemiologinės komandos atvykimo.

9. Draudžiama toliau naudoti sveikatos priežiūros darbuotoją nuo maro, GVL, beždžionių raupų protrūkio (sanitarijos ir izoliacijos). Sergant cholera, po sanitarijos sveikatos priežiūros darbuotojas dirba toliau, tačiau visą inkubacinį laikotarpį yra prižiūrimas medicinos personalo darbo vietoje.

TRUMPOS OOI EPIDEMIOLOGINĖS CHARAKTERISTIKOS

Infekcijos pavadinimas	Infekcijos šaltinis	Perdavimo maršrutas	Inkub. laikotarpį
raupai	Sergantis žmogus		14 dienų
Maras	Graužikai, žmogus	Užkrečiama – per blusas, per orą, galbūt kitus	6 dienos
Cholera	Sergantis žmogus	vanduo, maistas	5 dienos
Geltonoji karštligė	Sergantis žmogus	Perduodantis – Aedes-Egypti uodas	6 dienos
Lasa karštligė	Graužikai, ligotas žmogus	Oro, oro, kontaktinis, parenterinis	21 diena (nuo 3 iki 21 dienos, dažniau 7-10)
Marburgo liga	Sergantis žmogus		21 diena (nuo 3 iki 9 dienų)
Ebola	Sergantis žmogus	Oru, kontaktas per akies junginę, parapterinis	21 diena (paprastai iki 18 dienų)
beždžionių raupai	Beždžionės, sergantis žmogus prieš antrąjį kontaktą	Oro, oro dulkės, buitinis kontaktas	14 dienų (nuo 7 iki 17 dienų)

PAGRINDINIAI OOI SIGNALAI

MARAS- ūmus staigus pasireiškimas, šaltkrėtis, temperatūra 38-40 ° C, stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas, nemiga, junginės hiperemija, susijaudinimas, liežuvis yra padengtas (kreidos), atsiranda didėjančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai, po paros, būdingi kiekvienai ligos simptomų formai:

Buboninė forma: bubo yra smarkiai skausmingas, tankus, prilituotas prie aplinkinio poodinio audinio, nejudantis, jo maksimalus vystymasis yra 3-10 dienų. Temperatūra laikosi 3-6 dienas, bendra būklė sunki.

Pirminis plaučių: esant išvardytiems požymiams, nuo pat ligos pradžios atsiranda krūtinės skausmai, dusulys, kliedesys, kosulys, skrepliai dažnai putoja raudono kraujo dryželiais, objektyvaus tyrimo duomenų neatitikimas. būdingi plaučiai ir bendra sunki ligonio būklė. Ligos trukmė 2-4 dienos, be gydymo, 100% mirtingumas;

Septicemija: ankstyvas sunkus apsinuodijimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kraujavimas odoje, gleivinės, kraujavimas iš vidaus organų.

CHOLERA - lengva forma: netenkama skysčių, netenka savo svorio 95% atvejų. Ligos pradžia – ūmus ūžimas pilve, 2-3 kartus per dieną atsipalaiduoja išmatos, gal 1-2 kartus vemiama. Paciento savijauta nesutrikusi, išlaikomas darbingumas.

Vidutinė forma: skysčių netenkama 8% savo svorio, pasitaiko 14% atvejų. Prasideda staigus, gurgždantis pilve, neribotas intensyvus pilvo skausmas, vėliau iki 16-20 kartų per dieną laisvos išmatos, kurios greitai praranda išmatų charakterį ir kvapą, žalios, geltonos ir rausvos spalvos ryžių vanduo ir praskiestas. citrina, nekontroliuojamas defektas be potraukio (500-100 ml skiriama 1 kartą, būdingas išmatų padidėjimas su kiekvienu defektu). Vėmimas atsiranda kartu su viduriavimu, prieš jį nėra pykinimo. Atsiranda staigus silpnumas, atsiranda nenumaldomas troškulys. Vystosi bendra acidozė, mažėja diurezė. Kraujospūdis krenta.

Sunki forma: algidas vystosi, kai skysčių ir druskų netenkama daugiau kaip 8% kūno svorio. Klinika tipiška: stiprus išsekimas, įdubusios akys, išsausėjusi sklera.

GELTONOJI KARŠTLIGĖ: staigi ūminė pradžia, stiprus šaltkrėtis, galvos ir raumenų skausmas, karštis. Pacientai yra saugūs, jų būklė sunki, atsiranda pykinimas, skausmingas vėmimas. Skausmas po pilvu. 4-5 dienas po trumpas ruduo pakyla temperatūra ir pagerėja bendra būklė, atsiranda antrinis temperatūros pakilimas, pykinimas, vėmimas tulžimi, kraujavimas iš nosies. Šiame etape būdingi trys signaliniai požymiai: gelta, kraujavimas ir sumažėjęs šlapimo kiekis.

LASS KARŠTINĖ: ankstyvuoju periodu simptomai: - patologija dažnai nespecifinė, laipsniškas temperatūros kilimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos ir raumenų skausmai. Pirmąją ligos savaitę išsivysto sunkus faringitas, kai ant ryklės gleivinės atsiranda baltų dėmių ar opų, atsiranda minkštojo gomurio tonzilių, vėliau pykina, vėmimas, viduriavimas, krūtinės ir pilvo skausmas. 2-ąją savaitę viduriavimas praeina, tačiau pilvo skausmas ir vėmimas gali išlikti. Dažnai yra galvos svaigimas, pablogėja regėjimas ir klausa. Atsiranda makulopapulinis bėrimas.

Esant sunkiai formai, sustiprėja toksikozės simptomai, parausta veido ir krūtinės oda, paburksta veidas ir kaklas. Temperatūra yra apie 40 ° C, sąmonė sutrikusi, pastebima oligurija. Ant rankų, kojų ir pilvo gali atsirasti poodinių kraujavimų. Dažni kraujavimai pleuroje. Karščiavimo laikotarpis trunka 7-12 dienų. Mirtis dažnai įvyksta antrą ligos savaitę dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Kartu su sunkiomis, yra lengvos ir subklinikinės ligos formos.

MARBURGO LIGA: ūmi pradžia, pasireiškianti karščiavimu, bendras negalavimas, galvos skausmas. 3-4 ligos dieną pykina, skauda pilvą, stiprus vėmimas, viduriavimas (viduriavimas gali trukti kelias dienas). Iki 5 dienos daugumai pacientų iš pradžių ant kamieno, paskui ant rankų, kaklo, veido atsiranda bėrimas, išsivysto konjunktyvitas, hemoraginė diatezė, pasireiškianti pitchijos atsiradimu ant odos, emaptema ant minkštųjų. gomurys, hematurija, kraujavimas iš dantenų, švirkšto kuoliukų vietose ir kt. Ūminis karščiavimo laikotarpis trunka apie 2 savaites.

Ebola: ūmi pradžia, temperatūra iki 39°C, bendras silpnumas, stiprūs galvos skausmai, vėliau skauda kaklo raumenis, kojų raumenų sąnarius, išsivysto konjunktyvitas. Dažnai būna sausas kosulys, aštrūs skausmai krūtinėje, stiprus gerklės ir gerklės sausumas, dėl kurių sunku valgyti ir gerti, o liežuvyje ir lūpose dažnai atsiranda įtrūkimų ir opų. 2-3 ligos dieną atsiranda pilvo skausmai, vėmimas, viduriavimas, po kelių dienų išmatos tampa deguto spalvos arba jose ryškus kraujas.

Viduriavimas dažnai sukelia įvairaus laipsnio dehidrataciją. Dažniausiai 5 dieną ligoniams būdinga išvaizda: įdubusios akys, išsekimas, silpnas odos turgoras, burnos ertmė sausa, padengta smulkiomis opelėmis, panašiomis į aftines. 5-6 ligos dieną iš pradžių ant krūtinės, vėliau ant nugaros ir galūnių atsiranda dėmėtas-populinis bėrimas, kuris išnyksta po 2 dienų. 4-5 dieną išsivysto hemoraginė diatezė (kraujuoja iš nosies, dantenų, ausų, injekcijos vietų, hematemezės, melenos) ir sunkus tonzilitas. Dažnai pasireiškia simptomai, rodantys dalyvavimą CNS procese – tremoras, traukuliai, parestezija, meninginiai simptomai, mieguistumas arba, atvirkščiai, susijaudinimas. Sunkiais atvejais išsivysto smegenų edema, encefalitas.

Beždžionių raupai: aukšta temperatūra, galvos skausmas, skausmas kryžkaulio srityje, raumenų skausmas, hiperemija ir gerklės, tonzilių, nosies gleivinės patinimas, dažnai pastebimi bėrimai ant burnos ertmės, gerklų, nosies gleivinės. Po 3-4 dienų temperatūra nukrenta 1-2°C, kartais iki subfebrilo, išnyksta bendras toksinis poveikis, pagerėja sveikatos būklė. Sumažėjus temperatūrai 3-4 dienas, bėrimas iš pradžių atsiranda ant galvos, vėliau ant kamieno, rankų, kojų. Bėrimo trukmė 2-3 dienos. Bėrimai ant atskirų kūno dalių atsiranda vienu metu, vyraujanti bėrimo lokalizacija ant rankų ir kojų, tuo pačiu metu ant delnų ir padų. Bėrimo pobūdis papulinis – vedinis. Bėrimas vystosi lėtai, nuo dėmių iki pustulių, per 7-8 dienas. Bėrimas yra monomorfinis (vienoje vystymosi stadijoje – tik papulės, pūslelės, pustulės ir šaknys). Punkcijos metu pūslelės nesuyra (daugiakamerės). Bėrimo elementų pagrindas yra tankus (infiltratų buvimas), uždegiminis apvadas aplink bėrimo elementus yra siauras, aiškiai apibrėžtas. Pustulės susidaro 8-9 ligos dieną (6-7 bėrimo diena). Temperatūra vėl pakyla iki 39-40°C, smarkiai pablogėja ligonių būklė, atsiranda galvos skausmai, kliedesiai. Oda tampa įtempta, patinusi. 18-20 ligos dieną susidaro pluta. Nukritus plutai dažniausiai lieka randų. Yra limfadenitas.

PAGRINDINIŲ OBJEKTŲ DEZINFEKCIJOS BŪDAS Sergant cholera

	Dezinfekcijos būdas	dezinfekavimo priemonė	kontaktinis laikas	Vartojimo norma
1. Patalpų paviršiai (grindys, sienos, baldai ir kt.)	drėkinimas	0,5% tirpalas DTSGK, NGK 1% chloramino tirpalas 1% skaidrinto baliklio tirpalas	60 min	300ml/m3
2. Pirštinės	nardyti	3% miolio tirpalas, 1% chloramino tirpalas	120 min
3. Akiniai, fonendoskopas	2 kartus šluostyti su 15 minučių intervalu	3% vandenilio peroksidas	30 minučių
4. Guminiai batai, odinės šlepetės	trynimas	Žr. 1 punktą
5. Patalynė, medvilninės kelnės, švarkas	kamerinis apdorojimas	Garo-oro mišinys 80-90°С	45 min
6. Ligonio indai	virimas, panardinimas	2% sodos tirpalas, 1% chloramino tirpalas, 3% rmezolo tirpalas, 0,2% DP-2 tirpalas	15 minučių 20 minučių
7. Išskyromis užteršto personalo apsauginiai drabužiai	virimas, mirkymas, autoklonavimas	Žr. 6 punktą 120°С р-1,1 at.	30 minučių	5 l 1 kg sausų skalbinių
8. Apsauginė apranga personalui be matomų užteršimo pėdsakų	virimas, mirkymas	2% sodos tirpalas 0,5% chloramino tirpalas 3% Mizola tirpalas, 0,1% DP-2 tirpalas	15 minučių 60 min 30 minučių
9. ligonio išrašymas	užmigti, sumaišyti	Sausas baliklis, DTSGK, DP	60 min	200 gr. 1 kg sekreto
10. Transportas	drėkinimas	CM. 1 dalis

DEHIDRACIJOS LAIPSNIO ĮVERTINIMAS PAGAL KLINIKINIUS POŽYMIUS

Simptomas arba požymis	Dezinfekcijos laipsniai procentais
	aš (3-5%)	II (6-8%)	III (10 % ir daugiau)
1. Viduriavimas	Vandeningos išmatos 3-5 kartus per dieną	6-10 kartų per dieną	Daugiau nei 10 kartų per dieną
2. Vėmimas	Nėra arba nedidelis kiekis	4-6 kartus per dieną	Labai dažnas
3. Troškulys	saikingai	Išreiškė, geria su godumu	Negali gerti arba geria blogai
4. Šlapimas	Nepakeistas	Nedidelis kiekis, tamsus	Nešlapina 6 valandas
5. Bendra būklė	Geras, nuotaikingas	Blogas, mieguistas ar irzlus, susijaudinęs, neramus	Labai mieguistas, vangus, be sąmonės, vangus
6. Ašaros	Yra	dingęs	dingęs
7. Akys	Įprasta	Nuskendusi	Labai paskendęs ir sausas
8. Gleivinės burnos ir liežuvio ertmės	Šlapias	sausas	Labai sausas
9. Kvėpavimas	Normalus	dažnas	Labai dažnas
10. Audinių turgoras	Nepakeistas	Kiekviena raukšlė išsiskleidžia lėtai	Kiekviena raukšlė ištiesinta. Taip lėtai
11. Pulsas	normalus	Dažniau nei įprastai	Dažnas, silpnas užpildymas arba neapčiuopiamas
12. Fontanelle (mažiems vaikams)	Neskęsta	nuskendęs	Labai paskendęs
13. Vidutinis apskaičiuotas likvidumo deficitas	30-50 ml/kg	60-90 ml/kg	90-100 ml/kg

AVARINĖ PREVENCIJA KARANTININIŲ LIGŲ ŽIDINIUOSE.

Skubi profilaktika teikiama tiems, kurie bendravo su ligoniu šeimoje, bute, darbo, mokymosi, poilsio, gydymo vietoje, taip pat asmenims, kuriems yra vienodos užsikrėtimo rizikos sąlygos (pagal epidemiologinės indikacijos). Atsižvelgiant į židinyje cirkuliuojančių padermių antibiogramą, skiriamas vienas iš šių prietaisų:

NARKOTIKAI	Vienkartinė akcija, gr.	Taikymo dažnumas per dieną	Vidutinė paros dozė
Tetraciklinas	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Doksiciklinas	0,1	1-2	0,1	4
Levomicetinas	0,5	4	2,0	4
Eritromicinas	0,5	4	2,0	4
Ciprofloksacinas	0,5	2	1,6	4
Furazolidonas	0,1	4	0,4	4

GYDYMO SCHEMOS PAVOJINGIOMIS INFEKCINĖMIS LIGOMIS SERGANČIAMS

Liga	Vaistas	Vienkartinė akcija, gr.	Taikymo dažnumas per dieną	Vidutinė paros dozė	Paraiškos trukmė, dienomis
Maras	Streptomicinas	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	Sizomicinas	0,1	2	0,2	7-10
	Rifampicinas	0,3	3	0,9	7-10
	Doksiciklinas	0,2	1	0,2	10-14
	Sulfatonas	1,4	2	2,8	10
juodligė	Ampicilinas	0,5	4	2,0	7
	Doksiciklinas	0,2	1	0,2	7
	Tetraciklinas	0,5	4	2,0	7
	Sizomicinas	0,1	2	0,2	7
Tularemija	Rifampicinas	0,3	3	0,9	7-10
	Doksiciklinas	0.2	1	0,2	7-10
	Tetraciklinas	0.5	4	2,0	7-10
	Streptomicinas	0,5	2	1,0	7-10
Cholera	Doksiciklinas	0,2	1	0,2	5
	Tetraciklinas	0,25	4	1,0	5
	Rifampicinas	0,3	2	0,6	5
	Levomecitinas	0.5	4	2,0	5
Bruceliozė	Rifampicinas	0,3	3	0,9	15
	Doksiciklinas	0,2	1	0,2	15
	Tetraciklinas	0,5	4	2,0	15

Sergant cholera, veiksmingas antibiotikas gali sumažinti viduriavimą pacientams, sergantiems sunki eiga cholera, vibrio išsiskyrimo laikotarpis. Antibiotikai skiriami po to, kai pacientas yra dehidratuotas (dažniausiai po 4-6 valandų) ir vėmimas sustoja.

Doksiciklinas yra suaugusiųjų (išskyrus nėščias moteris) tinkamiausias antibiotikas.

Furazolidonas yra tinkamiausias antibiotikas nėščioms moterims.

Kai choleros židiniuose išskiriami šiems vaistams atsparūs choleriniai vibrionai, vaisto keitimo klausimas svarstomas atsižvelgiant į židiniuose cirkuliuojančių padermių antibiogramas.

APGYVENDINTI MEDŽIAGOS ĖMIMO IŠ PACIENTO, KURIUOS Įtariama CHOLERA (neinfekcinių ligų ligoninėms, greitosios medicinos pagalbos stotims, poliklinikoms).

1. Sterilūs plataus burnos stiklainiai su dangteliais arba

Įžeminti kamščiai ne mažiau kaip 100 ml. 2 vnt.

2. Stikliniai vamzdeliai (sterilūs) su guma

maži kakliukai ar arbatiniai šaukšteliai. 2 vnt.

3. Guminis kateteris Nr. 26 arba Nr. 28 medžiagai paimti

Arba 2 aliuminio vyriai 1 vnt.

4.Polybag. 5 vnt.

5. Marlės servetėlės. 5 vnt.

7. Lipnus tinkas. 1 pakelis

8. Paprastas pieštukas. 1 PC.

9. Aliejinė šluostė (1 kv.m). 1 PC.

10. Bix (metalinis konteineris) mažas. 1 PC.

11. Chloraminas 300g maišelyje, skirtas gauti

10l. 3% tirpalo ir sauso baliklio maišelyje

skaičiavimas 200g. už 1 kg. išskyros. 1 PC.

12. Guminės pirštinės. Dvi poros

13. Medvilninė - marlinė kaukė (respiratorius nuo dulkių) 2 vnt.

Kiekvienos bendros įmonės linijos įgulos klojimas, terapinė zona, rajono ligoninė, medicinos ambulatorija, FAP, sveikatos centras - kasdieniam darbui aptarnaujant pacientus. Sterilizuojami daiktai sterilizuojami kartą per 3 mėnesius.

MEDŽIAGOS MĖGINIŲ ĖMIMO IŠ PACIENČIŲ, SERGANČIŲ OOI, SCHEMA:

Infekcijos pavadinimas	Tiriama medžiaga	Kiekis	Medžiagų ėmimo technika
Cholera	A) žarnyno judėjimas B) vėmimas B) tulžis	20-25 ml. por.B ir C	Medžiaga paimama į atskirą sterį. Į lovą įdėta Petri lėkštelė perkeliama į stiklinį indą. Trūkstant išskyrų – valtimi, kilpa (iki 5-6 cm gylio). Tulžis – su duonaliniu skambesiu
Maras	A) kraujas iš venos B) bubo taškas B) nosiaryklės D) skrepliai	5-10 ml. 0,3 ml.	Kraujas iš kubitalinės venos - į sterilų mėgintuvėlį, sultys iš bubo iš tankios periferinės dalies - į mėgintuvėlį dedamas švirkštas su medžiaga. Skrepliai – plačiahančiame stiklainyje. Nuimama nosiaryklė – naudojant vatos tamponėlius.
beždžionių raupai GVL	A) gleivės iš nosiaryklės B) kraujas iš venos C) plutos bėrimų turinys, žvynai D) nuo lavono - smegenys, kepenys, blužnis (esant minusinei temperatūrai)	5-10 ml.	Atskirkite nuo nosiaryklės vatos tamponais steriliuose kamščiuose. Kraujas iš kubitalinės venos – į sterilius mėgintuvėlius, bėrimo turinys švirkštu ar skalpeliu dedamas į sterilius mėgintuvėlius. Kraujas serologijai imamas 2 kartus per pirmas 2 dienas ir po 2 savaičių.

PAGRINDINĖS PASLAUGOS LOR SKYRIAUS MEDICINOS PERSONALO ATSAKOMYBĖS, LIGONINĖJE NUSTATANT PACIENTĄ SERGANČĮ ASI (gydytojo apžiūros metu)

1. Daktaras skyriuje (registratūroje) nustatęs pacientą su OOI, privalo:
2. Laikinai izoliuoti ligonį aptikimo vietoje, pareikalauti konteinerių sekretams surinkti;
3. Apie identifikuotą pacientą bet kokiomis priemonėmis pranešti savo įstaigos vadovui (skyriaus vedėjui, vyriausiajam gydytojui);
4. Organizuoti priemones, kad būtų laikomasi ligonio tapatybę nustačiusių sveikatos priežiūros darbuotojų asmens apsaugos taisyklių (prašyti ir taikyti kostiumus nuo maro, gleivinių ir atvirų kūno vietų gydymą, ekstremalių situacijų prevenciją, dezinfekavimo priemones);
5. Suteikti pacientui skubią medicinos pagalbą pagal gyvybiškai svarbias indikacijas.

PASTABA: rankų, veido oda gausiai suvilgyta 70° alkoholiu. Gleivinės nedelsiant apdorojamos streptomicino tirpalu (1 ml - 250 tūkst. vienetų), o sergant cholera - tetraciklino tirpalu (200 tūkst. mikrogramų / ml). Nesant antibiotikų, į akis lašinami keli lašai 1% sidabro nitrato tirpalo, 1% - į nosį. protargolio tirpalas, burna ir gerklė skalaujama 70 ° alkoholiu.

1. budinti slaugytoja, dalyvavęs medicininiame ture, privalo:
2. Paprašyti klojimo ir paimti iš paciento medžiagą bakteriologiniam tyrimui;
3. Palatoje prieš atvykstant dezinfekcijos brigadai organizuoti einamąją dezinfekciją (paciento išskyrų surinkimas ir dezinfekavimas, suteptų skalbinių surinkimas ir kt.).
4. Sudarykite artimiausių kontaktų su pacientu sąrašą.

PASTABA: evakavus pacientą, gydytojas ir slaugytoja nusivelka apsauginius drabužius, supakuoja juos į maišelius ir perduoda dezinfekcijos komandai, dezinfekuoja batus, atlieka sanitarinę procedūrą ir siunčia vadovui.

1. Katedros vedėjas, gavęs signalą apie įtartiną pacientą, privalo:
2. Skubiai organizuoti apsauginių drabužių, bakteriologinių medžiagų surinkimo, konteinerių ir dezinfekcinių priemonių bei priemonių, skirtų atviroms kūno vietoms ir gleivinėms gydyti, bei avarinės prevencijos priemonių pristatymą į palatą;
3. Prie įėjimo į palatą, kurioje buvo nustatytas pacientas, pastatykite postus ir išeikite iš pastato;
4. Jei įmanoma, izoliuokite kontaktus palatose;
5. Apie įvykį pranešti įstaigos vadovui;
6. Suorganizuokite savo skyriaus kontaktų surašymą nustatyta forma:
7. Nr p.p., pavardė, vardas, patronimas;
8. buvo gydomas (data, skyrius);
9. iškrito iš skyriaus (data);
10. diagnozė, su kuria pacientas buvo ligoninėje;
11. Gyvenamoji vieta;
12. darbo vieta.

1. Skyriaus vyriausioji slaugytoja, gavęs skyriaus vedėjo nurodymus, privalo:
2. Skubiai pristatyti į palatą apsauginių drabužių pakuotę, konteinerius sekretams surinkti, bakteriologinę pakuotę, dezinfekavimo priemones, antibiotikus;
3. Skyriaus pacientus suskirstyti į palatas;
4. Stebėti paskelbtų postų darbą;
5. Atlikite surašymą naudodami nustatytą savo skyriaus kontaktinę formą;
6. Priimti indą su pasirinkta medžiaga ir užtikrinti mėginių pristatymą į bakteriologinę laboratoriją.

VEIKLOS PLANAS

skyriaus veikla nustačius AIO atvejus.

№№ PP	Verslo pavadinimas	Terminai	Atlikėjai
1	Pagal esamą schemą informuoti ir suburti skyriaus pareigūnus jų darbo vietose.	Iš karto po diagnozės patvirtinimo	budintis gydytojas, galva šaka, vyriausioji slaugytoja.
2	Per vyriausiąjį ligoninės gydytoją iškvieskite konsultantų grupę diagnozei patikslinti.	Nedelsiant, jei įtariama OOI	budintis gydytojas, galva skyrius.
3	Įvesti ribojančias priemones ligoninėje: -uždrausti neleistinai patekti į ligoninės pastatus ir teritoriją; - įvesti griežtą antiepideminį režimą ligoninių skyriuose - uždrausti pacientų ir personalo judėjimą skyriuje; - padalinyje įsteigti išorės ir vidaus etatus.	Patvirtinus diagnozę	Budintis medicinos personalas
4	Instruktuoti skyriaus personalą AGI prevencijos, asmens apsaugos priemonių, ligoninės darbo režimo klausimais.	Renkant personalą	Galva skyrius
5	Vykdyti aiškinamąjį darbą tarp skyriaus pacientų apie šios ligos prevencijos priemones, režimo laikymąsi skyriuje, asmeninės profilaktikos priemones.	Pirmosiomis valandomis	Budintis medicinos personalas
6	Stiprinti sanitarinę atliekų ir šiukšlių paskirstymo, surinkimo ir dezinfekavimo kontrolę ligoninėje. Skyriuje atlikti dezinfekavimo darbus	nuolat	Budintis medicinos personalas galva skyrius

PASTABA: tolimesnę veiklą skyriuje nustato sanitarinės epidemiologijos stoties konsultantų ir specialistų grupė.

Slinkite

informacijos apie pacientą perdavimo klausimai (vibrio nešiklis)

1. Pilnas vardas.
2. Amžius.
3. Adresas (ligos metu).
4. Nuolatinė gyvenamoji vieta.
5. Profesija (vaikams – vaikų įstaiga).
6. Ligos data.
7. Pagalbos prašymo data.
8. Hospitalizavimo data ir vieta.
9. Medžiagos mėginių ėmimo bako tyrimui data.
10. Diagnozė priėmimo metu.
11. galutinė diagnozė.
12. Lydinčios ligos.
13. Skiepijimo nuo choleros ir narkotikų data.
14. Epidanamnezė (ryšys su rezervuaru, maisto produktais, kontaktas su ligoniu, vibro nešiklis ir kt.).
15. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
16. Antibiotikų vartojimas prieš ligą (paskutinio apsilankymo data).
17. Kontaktų skaičius ir jiems taikomos priemonės.
18. Priemonės protrūkiui ir jo lokalizacijai pašalinti.
19. Priemonės protrūkiui lokalizuoti ir pašalinti.

SCHEMA

specifinė neatidėliotina žinomo patogeno profilaktika

Infekcijos pavadinimas	Vaisto pavadinimas	Taikymo būdas	vienkartinė dozė (gr.)	Naudojimo dažnumas (per dieną)	Vidutinė paros dozė (gr.)	Vidutinė dozė vienam kursui	Vidutinė kurso trukmė
Cholera	Tetraciklinas	viduje	0,25-0,5	3 kartus	0,75-1,5	3,0-6,0	4 naktys
	Levomicetinas	viduje	0,5	2 kartus	1,0	4,0	4 naktys
Maras	Tetraciklinas	viduje	0,5	3 kartus	1,5	10,5	7 naktys
	Olethetrinas	viduje	0,25	3-4 kartus	0,75-1,0	3,75-5,0	5 dienos

PASTABA: ištrauka iš vadovo,

patvirtintas pavaduotojas. Sveikatos apsaugos ministras

SSRS sveikatos apsaugos ministerija P.N. Burgasovas 10.06.79

MĖGINIŲ ĖMIMAS BAKTERIOLOGINIAM TYRIMUI OOI METU.

Surinko medžiagą	Medžiagos kiekis ir į ką ji patenka	Reikalingas turtas renkant medžiagą
I. MEDŽIAGA CHOLERAI
išmatų		Stiklinė Petri lėkštelė, sterilus arbatinis šaukštelis, sterilus indas su šlifuotu kamščiu, padėklas (sterilizatorius) šaukštui numesti
Tuštinimasis be išmatų	Tas pats	Ta pati + sterili aliuminio kilpa vietoj arbatinio šaukštelio
Vemti	10-15 gr. į sterilų indelį su įmaltu kamščiu, 1/3 pripildytą 1% peptono vandens	Sterili Petri lėkštelė, sterilus arbatinis šaukštelis, sterilus indelis su šlifuotu kamščiu, padėklas (sterilizatorius) šaukštui numesti
II MEDŽIAGA IŠ NATŪRALIŲ RUPŲ
Kraujas	A) 1-2 ml. atskieskite kraują į sterilų mėgintuvėlį 1-2 ml. sterilus vanduo.	Švirkštas 10 ml. su trimis adatomis ir plačiu liumenu
	B) 3-5 ml kraujo steriliame mėgintuvėlyje.	3 sterilūs mėgintuvėliai, sterilūs guminiai (kamštiniai) kamščiai, sterilus vanduo 10 ml ampulėse.
	Vatos tamponas ant pagaliuko su panardinimu į sterilų mėgintuvėlį	Vatos tamponėlis mėgintuvėlyje (2 vnt.) Sterilūs mėgintuvėliai (2 vnt.)
Pažeidimai (papulės, pūslelės, pustulės)	Prieš pradėdami vartoti, nuvalykite vietą alkoholiu. Sterilūs mėgintuvėliai su įžemintais kamščiais, stikleliais, iš kurių pašalinti riebalai.	96° alkoholis, vatos gumulėliai indelyje. Pincetas, skalpelis, raupų plunksnos. Pasteur pipetės, stiklinės stiklinės, lipni juosta.
III. MEDŽIAGA MARUI
Taškas iš bubo	A) adata su tašku įdedama į sterilų mėgintuvėlį su sterilia guma B) kraujo tepinėlis ant stiklelių	5% jodo tinktūra, alkoholis, vatos rutuliukai, pincetai, 2 ml švirkštas su storomis adatomis, sterilūs mėgintuvėliai su kamščiais, neriebūs stikleliai.
Skrepliai	Sterilioje Petri lėkštelėje arba steriliame plačiadantyje indelyje su šlifuotu kamščiu.	Sterili Petri lėkštelė, sterilus plataus burnos indas su šlifuotu kamščiu.
Nuimama nosiaryklės gleivinė	Ant vatos tamponėlio ant pagaliuko steriliame mėgintuvėlyje	Sterilus krapštukai steriliuose mėgintuvėliuose
Kraujas homokultūrai	5 ml. kraujo į sterilius mėgintuvėlius su steriliais (kamštiniais) kamščiais.	Švirkštas 10 ml. storomis adatomis, steriliais mėgintuvėliais su steriliais (kamštiniais) kamščiais.

REŽIMAS

Įvairių objektų, užkrėstų patogeniniais mikrobais, dezinfekcija

(maras, cholera ir kt.)
Dezinfekuotinas objektas	Dezinfekcijos būdas	dezinfekavimo priemonė	Laikas kontaktas	Vartojimo norma
1. Patalpų paviršiai (grindys, sienos, baldai ir kt.)	Laistymas, valymas, plovimas	1% chloramino tirpalas	1 valandą	300 ml/m2
2. apsauginiai drabužiai (apatiniai drabužiai, chalatai, šalikai, pirštinės)	autoklave, virinimas, mirkymas	Slėgis 1,1 kg/cm2.120°	30 minučių.	¾
		2% sodos tirpalas	15 minučių.
		3% lizolio tirpalas	2 valandos	5 l. už 1 kg.
		1% chloramino tirpalas	2 valandos	5 l. už 1 kg.
3. Akiniai, fonendoskopas	trynimas		¾
4. Skystos atliekos	Užmigti ir išmaišyti		1 valandą	200gr./l.
5. Šlepetės, guminiai batai	trynimas	3% peroksido tirpalas vandenilis su 0,5 proc. ploviklio	¾	2 kartus valymas su intervalais. 15 minučių.
6. Paciento išleidimas (skrepliai, išmatos, maisto likučiai)	Užmigti ir pamaišyti; Supilkite ir išmaišykite	Sausas baliklis arba DTSGK	1 valandą	200 gr. / l. 1 valanda išleidimo ir 2 valandos tirpalo dozių. tūrio santykis 1:2
		5% Lyzola A tirpalas	1 valandą
		10% tirpalas Lysol B (naftalizolis)	1 valandą
7. Šlapimas	Supilkite	2% chloro tirpalas. Izv., 2% lizolio arba chloramino tirpalas	1 valandą	Santykis 1:1
8. Ligonio indai	verdantis	Verdant 2% sodos tirpale	15 minučių.	Visiškas panardinimas
9. Indų atliekos (arbatiniai šaukšteliai, Petri lėkštelės ir kt.)	verdantis	2% sodos tirpalas	30 minučių.	¾
		3% chloramino B tirpalas	1 valandą
		3% už. vandenilis su 0,5 ploviklio	1 valandą
		3% Lysol A tirpalas	1 valandą
10. Rankos guminėse pirštinėse.	Nardykite ir nusiplaukite	1 dalyje nurodytos dezinfekavimo priemonės	2 minutės.	¾
Rankos	-//-//-šluostymas	0,5% chloramino tirpalas	1 valandą
		70° alkoholio	1 valandą
11. Patalynė priedai	Kameroje nukenksminti.	Garo-oro mišinys 80-90°	45 min.	60 kg/m2
12. Sintetiniai gaminiai. medžiaga	-//-//- Panardinimas	Garo-oro mišinys 80-90°	30 minučių.	60 kg/m2
		1% chloramino tirpalas	5 valanda
		0,2 % formaldehido tirpalas t70° temperatūroje	1 valandą

APSAUGINIO ANTIPLAGO KOSTIUMO APRAŠYMAS:

1. pižamos kostiumas
2. Kojinės
3. Batai
4. Medicininis chalatas nuo maro
5. skara
6. medžiaginė kaukė
7. Kaukė – akiniai
8. Aliejinio audinio rankovės
9. Prijuostė (prijuostė) šluostė
10. Gumines pirštines
11. Rankšluostis
12. Aliejinė šluostė

Į ypač pavojingų infekcijų sąrašą įtrauktos tos ligos, kurios yra ypač pavojingos epidemijai, t.y. gali plačiai išplisti tarp gyventojų. Jie taip pat pasižymi sunkia eiga, didele mirtingumo rizika ir gali būti biologinių masinio naikinimo ginklų pagrindas. Apsvarstykite, kurios infekcijos yra įtrauktos į ypač pavojingų sąrašą, taip pat kaip galite apsisaugoti nuo infekcijos.

Ypač pavojingos infekcijos ir jų sukėlėjai

Pasaulio medicinoje nėra vienodų standartų, pagal kuriuos infekcijos turėtų būti laikomos ypač pavojingomis. Tokių infekcijų sąrašai skirtinguose regionuose yra skirtingi, gali būti papildyti naujomis ligomis ir, atvirkščiai, neįtraukti kai kurių infekcijų.

Šiuo metu vidaus epidemiologai laikosi sąrašo, kuriame yra 5 ypač pavojingos infekcijos:

• juodligė;
• maras;
• tuliaremija;
• geltonoji karštinė (ir susijusi Ebola bei Marburgas).

juodligė

Zoonozinė infekcija, t.y. perduodami žmonėms iš gyvūnų. Ligos sukėlėjas – sporas formuojanti bacila, kuri dirvoje išsilaiko dešimtmečius. Infekcijos šaltinis – sergantys naminiai gyvūnai (stambūs ir smulkūs galvijai, kiaulės ir kt.). Infekcija gali atsirasti vienu iš šių būdų:

• kontaktas;
• oras-dulkės;
• maisto produktai;
• perduodamas.

Liga turi trumpą inkubacinį laikotarpį (iki 3 dienų). Atsižvelgiant į klinikinį juodligės vaizdą, išskiriami 3 juodligės tipai:

• oda;
• virškinimo trakto;
• plaučių.

Cholera

Ūmus bakterinė liga priklausantys žarnyno infekcijų grupei. Šios infekcijos sukėlėjas yra Vibrio cholerae, kuris gerai išsilaiko žemoje temperatūroje ir vandens aplinka. Infekcijos šaltiniai yra sergantis žmogus (įskaitant sveikimo stadiją) ir vibrio nešiotojas. Infekcija atsiranda fekaliniu-oraliniu būdu.

Ligos inkubacinis laikotarpis yra iki 5 dienų. Ypač pavojinga yra cholera, kuri pasireiškia ištrintomis arba netipinėmis formomis.

Maras

Ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas itin didelis užkrečiamumas ir labai didelė mirties tikimybė. Sukėlėjas – maro bacila, kurią perneša sergantys žmonės, graužikai ir vabzdžiai (blusos ir kt.). Maro lazdelė labai atspari, atlaiko žemos temperatūros. Perdavimo maršrutai yra skirtingi:

• perduodamas;
• ore.

Yra keletas maro formų, iš kurių dažniausios yra pneumoninės ir buboninės. Inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 6 dienų.

Tularemija

Visai neseniai žmonijai tapo žinoma natūrali židininė infekcija, kuri yra viena pavojingiausių. Sukėlėjas yra anaerobinė tuliaremijos bacila. Infekcijos rezervuarai yra graužikai, kai kurie žinduoliai (kiškiai, avys ir kt.), paukščiai. Tuo pačiu metu sergantys žmonės nėra užkrečiami. Yra šie infekcijos būdai:

• perduodamas;
• kvėpavimo takų;
• kontaktas;
• maisto.

Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra nuo 3 iki 7 dienų. Yra keletas tuliaremijos formų:

• žarnyno;
• buboninis;
• apibendrintas;
• opinis buboninis ir kt.

Geltonoji karštligė

Užsikrėtimas tokiomis patologijomis kaip cholera, juodligė, geltonoji karštinė, tuliaremija, paukščių gripas pavojingas ne tik pačiam ligoniui, bet ir aplinkai. Šios OOI yra labai užkrečiamos ir labai mirtinos.

Tarp daugelio infekcinių ligų išskiriama grupė, vadinama „ypač pavojingomis infekcijomis“. Jie yra tarptautinės svarbos, o daugelio šalių laboratorijos kuria būdus, kaip užkirsti kelią AGI ir su ja kovoti. Kas yra šios infekcijos ir kaip jos apibūdinamos?

Ypač pavojingų infekcijų (karantino) koncepciją sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Į šį sąrašą atskirai įtrauktos kelios infekcinės ligos, kurioms būdingas didelis endemiškumas, sunki eiga ir didelis mirtingumas.

Ypač pavojingos infekcijos, kurių sąrašas, pasak PSO, šiek tiek skiriasi nuo vietinės klasifikacijos, apima šias ligas:

• maras;
• cholera;
• juodieji raupai;
• geltonoji karštligė;
• juodligė;
• tuliaremija;
• Paukščių gripas.

Pirmosios keturios infekcijos yra tarptautinės, tuliaremija ir juodligė yra pavojingos infekcinės ligos Rusijai.

Mikrobiologinės organizacijos ir laboratorijos kuria šių ligų profilaktikos ir kontrolės priemones. Taigi vykdoma ligų sukėlėjų cirkuliacijos gamtoje, infekcijų šaltinių judėjimo tarp šalių kontrolė.

Kiekviename didesniame mieste yra ypač pavojingų infekcijų laboratorija. Nustačius tokią ligą, ši organizacija pradeda darbą, kad užkirstų kelią patologijos cirkuliacijai.

Ypač pavojingų infekcijų problemos kyla dėl jų diagnozavimo ir gydymo trečiojo pasaulio šalyse sunkumų. Iki šiol ten išlieka didžiausias mirtingumas dėl nepakankamos medicinos plėtros ir vaistų trūkumo. Ši situacija reikalauja intensyvaus darbo gerinant medicinos paslaugą.

Ši patologija yra zoonozinė infekcija su natūraliais židiniais. Dėl savo sunkumo jis yra įtrauktas į karantininių infekcijų grupę.

Infekcijos šaltinis yra graužikai, pacientai, turintys plaučių pažeidimą. Yra keli infekcijos būdai. Liga prasideda ūmiai, su dideliu karščiavimu. Dažniausios buboninės ir plaučių ligos formos. Jie atsiranda po sąlyčio su užkrėsta medžiaga.

Vystantis marui, limfmazgiai didėja, jie užsidega ir pūliuoja. Sergant plaučių forma greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, žmogus miršta per kelias valandas. Ši forma laikoma nepagydoma, o bet kokios naudojamos priemonės yra skirtos tik paciento būklei palengvinti.

Cholera

Ši infekcija priklauso žarnyno grupei. Jis skiriasi nuo kitų šios kategorijos ligų tuo, kad sukelia labai sunkų viduriavimo sindromą ir stiprią dehidrataciją. Dėl to pacientui išsivysto hipovoleminis šokas.

Mikrobas prasiskverbia į organizmą per užterštą vandenį. Bakterija pažeidžia žarnyno sienelę. Dėl to atvirkštinis vandens įsisavinimas sustoja, ir jis pradeda išeiti iš kūno. Pacientui dažnai atsiranda laisvos išmatos, panašios į ryžių vandenį.

Mirtingumas priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo pradžios.

Mirtis gali įvykti dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Liga reikalauja nedelsiant imtis priemonių, skirtų paciento rehidratacijai.

Juodieji (natūralūs) raupai

Tai ypač pavojinga infekcija. virusinės kilmės. Jam būdingas ryškus intoksikacijos sindromas ir tipiški odos bėrimai. Iki šiol ši infekcija laikoma nugalėta, o virusą galima aptikti tik mikrobiologinėje laboratorijoje.

Juodųjų raupų viruso šaltinis yra sergantis žmogus. Šios infekcijos perdavimo būdas yra oru arba oru. Be to, virusas gali prasiskverbti per pažeistą odą, o nėščioms moterims – vaisiaus infekcija per placentą.

Jautrumas virusui yra labai didelis. Susirgus susiformuoja stabilus imunitetas, tačiau susirgusiųjų vėl gali susirgti 0,1 proc. Infekcija anksčiau užregistruota Afrikos ir Azijos šalyse. 1977 metais buvo pastebėtas paskutinis raupų atvejis. 1980 metais Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė pergalę prieš raupus.

Liga su pasikeitimu trunka apie pusantro mėnesio keturi periodai. Bėrimo elementai pereina kelis vystymosi etapus. Pirmiausia susidaro dėmė, kuri virsta papule ir pūslele. Tada susidaro pūlinga pūslelė, kuri netrukus pasidengia pluta. Ant gleivinių susidaro erozijos ir opos. Būdingas sunkus apsinuodijimas. Po dviejų savaičių prasideda atkūrimo laikotarpis. Mirtingumas nuo įvairių rūšių raupų svyravo nuo 28% iki 100%.

Geltonoji karštligė

Tai virusinės kilmės, natūralaus židinio, ūmios eigos liga. Infekcija sukelia kepenų pažeidimą ir hemoraginį sindromą. Laboratorijos išskiria du virusų tipus: endeminius, sukeliančius ligas gamtoje; epidemija – išprovokuojanti ligą miesto teritorijoje.

Viruso šaltinis – beždžionės, rečiau – graužikai. Ją platina uodai. Žmogus užsikrečia įkandus užkrėstam vabzdžiui. Žmonės gali sirgti nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Imlumas infekcijai itin didelis, o įgimto imuniteto nėra. Po ligos susidaro stabili gynyba.

Dažniausiai patologija registruojama Pietų Amerikos ir Afrikos šalyse. Tačiau pavienių atvejų gali pasitaikyti bet kurioje vietovėje, kurioje gyvena uodai. Ligos plitimą skatina užsikrėtę žmonės ir gyvūnai, keliaujantys iš šalies į šalį.

Pats užsikrėtęs žmogus negali išskirti ligos sukėlėjo ir nėra pavojingas kitiems žmonėms. Viruso cirkuliacija prasideda, kai pasirodo nešiotojas – uodas.

Pagal srauto pobūdį išskiriami trys sunkumo laipsniai ir žaibiška forma. Liga prasideda ūmiai, smarkiai pakilus temperatūrai. Aukšta temperatūra trunka apie tris dienas.

Būdingas simptomas yra veido ir viršutinės kaklo odos paraudimas. Stebima suleista sklera, patinę akių vokai ir lūpos. Liežuvis sustorėjęs, raudonas. Būdinga fotofobija ir ašarojimas. Žymiai padidėjusios ir skausmingos kepenys bei blužnis. Po kelių dienų susidaro ikterinis odos ir gleivinių dėmės. Paciento būklė blogėja. Vystosi kraujavimas iš nosies, dantenų ir skrandžio.

Lengvos ar vidutinio sunkumo infekcijos paprastai sukelia pasveikimą. Esant sunkiam laipsniui, mirtis įvyksta šeštą dieną, žaibiška – po trijų dienų. Mirties priežastis – daugelio organų nepakankamumas.

juodligė

Ypač pavojingos infekcijos yra juodligė. Bakterinės kilmės liga. Dėl savo pavojingumo jis laikomas biologiniu masinio naikinimo ginklu.

Sukėlėjas yra nejudri Bacillus anthracis bacila. Gyvena dirvožemyje, iš kur gali užsikrėsti naminiai gyvūnai. Žmogui jie tampa infekcijos šaltiniu – jis užsikrečia dirbdamas su jomis. Infekcija į žmogaus organizmą patenka oro ir maisto keliais (su maistu).

Paskirstykite odos ir generalizuotas ligos formas. Odos formoje susidaro būdingas karbunkulas, kuris yra padengtas juodu šašu. Apibendrinta forma paveikia beveik visus vidaus organus. Mirtingumas odos formoje yra beveik nulis, apibendrinta forma - labai didelis.

Tularemija

Tai bakterinė zoonozinė infekcija. Jam būdingas natūralus židinys. Bakterijų šaltinis yra visų rūšių graužikai, galvijai ir avys.

Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą gali patekti šiais būdais: kontaktiniu būdu, kai vyksta tiesioginis kontaktas su užsikrėtusiais graužikais; alimentinis, kai žmogus vartoja užkrėstą maistą ir vandenį; aerozolis, kai įkvepiamos dulkės su bakterijomis; užkrečiamas – įkandus užsikrėtusiems vabzdžiams.

Priklausomai nuo to, kaip infekcija įvyko, išsivysto klinikinės infekcijos formos. Įkvėpus bakterijų, prasideda plaučių tuliaremijos forma. Jei užsikrėtė per maistą ir vandenį, žmogus suserga anginine-bubonine ir virškinimo formomis. Po įkandimo išsivysto opinė-buboninė forma.

Ypač pavojingos šios bakterijos sukeltos infekcijos fiksuojamos daugiausia mūsų šalyje.

Liga tęsiasi cikliškai, keičiasi keturiais laikotarpiais. Būdinga ūmi pradžia, aukšta temperatūra, negalavimas. Tipiškas simptomas yra apatinės nugaros ir blauzdos raumenų skausmas. Karščiavimo laikotarpis gali trukti iki mėnesio.

Pastebimi paciento išvaizdos ypatumai: veidas yra paburkęs, hiperemija ir odos cianozė; suleista sklera; pacientas yra euforijoje. Po trečios ligos dienos kai kuriems pacientams atsiranda dėmėtas arba petechinis bėrimas.

Specifinis simptomas yra limfmazgių pažeidimas. Tai aiškiausiai matoma buboninėje formoje. Mazgai padidėja kelis kartus, lituojami su aplinkiniais audiniais. Oda virš jų yra uždegusi. Tularemijos prognozė yra palanki, mirtys stebimos 1% atvejų.

Gripas

Ši infekcija taip pat yra virusinės kilmės. Jai būdingas sezoniškumas, kvėpavimo takų pažeidimai ir didelis komplikacijų dažnis. Paprastas žmonių gripas, kurį sukelia H1N1 virusas, nėra įtrauktas į karantininių infekcijų grupę.

Į ypač pavojingų infekcijų sąrašą įtrauktas paukščių gripo virusas – H5N1. Jis skambina sunkus apsinuodijimas, plaučių pažeidimas vystantis kvėpavimo distreso sindromas. Infekcijos šaltinis – migruojantys vandens paukščiai.

Žmogus užsikrečia rūpindamasis tokiais paukščiais, taip pat valgydamas užkrėstą mėsą. Be to, virusas rodo gebėjimą plisti tarp žmonių.

Liga prasideda ūmiai, su dideliu karščiavimu. Tai gali trukti iki dviejų savaičių. Praėjus trims dienoms po užsikrėtimo, išsivysto katarinis sindromas. Tai pasireiškia bronchitu ir laringitu. Tuo pačiu laikotarpiu daugumai pacientų išsivysto virusinė pneumonija. Mirtingumas siekia 80 proc.

Prevencinės priemonės

Ypač pavojingų infekcijų prevenciją bendrai vykdo visos Pasaulio sveikatos organizacijai priklausančios šalys. Be to, kiekviena valstybė individualiai įgyvendina prevencinių priemonių kompleksą.

Ypač pavojingų infekcijų problemos slypi tame, kad dėl išvystytų transporto galimybių didėja šių ligų sukėlėjų įvežimo į skirtingas šalis rizika. Prevencijai kontrolė vykdoma prie visų šalių sienų: sausumos, oro, jūros.

Tarptautinių transporto priemonių, oro uostų, traukinių stočių darbuotojai specialiai apmokomi atpažinti karantinines infekcijas ir imtis priemonių.

Įtarus pavojingą infekciją žmogui, jis patalpinamas į izoliuotą patalpą ir kviečiama medicinos pagalba. Be to, SES siunčiamas skubus pranešimas. Su sergančiuoju kontaktavę darbuotojai taip pat yra izoliuoti. Visiems išrašomi vaistai skubiai profilaktikai.

Pavojingos infekcijos nėštumo metu - dažniausiai tai rodo jos nutraukimą. Visi virusai gali prasiskverbti pro placentą ir užkrėsti vaisius. Paprastai jis miršta gimdoje.

Ypač pavojingoms infekcijoms gydyti žmogus paguldomas į atskirą infekcinių ligų ligoninės dėžutę. Medicinos personalas neturėtų palikti ligoninės visam gydymo laikotarpiui. Medicininėms manipuliacijoms ir kitam darbui su pacientu privaloma dėvėti specialius apsauginius kostiumus. Jie naudojami apsaugoti darbuotojus nuo infekcijų.

Šiuolaikinis gydymas susideda iš tinkamų antibakterinių ir antivirusinių vaistų vartojimo. Gydymui taip pat naudojami patogenetiniai ir simptominiai agentai.

Šios infekcijos yra pavojingos dideliu mirtingumu, todėl labai svarbu laikytis prevencinių priemonių. Siekdamos sumažinti sergamumą, specializuotos laboratorijos kuria naujus labai veiksmingus vaistus.