Vaikų kvėpavimo takų obstrukcijos gydymas. Antispazminiai vaistai, bronchus plečiantys vaistai

Ligos, kurių metu sutrinka kvėpavimas, dažniausiai pasitaiko vaikų praktikoje. Pagrindinis tokių ligų simptomas yra kosulys. Ją gali sukelti ryškus bronchų susiaurėjimas.

Kas tai yra?

Sergant obstrukciniu bronchitu yra stiprus bronchų susiaurėjimas – obstrukcija. Šią būklę sukelia daugybė priežasčių ir provokuojančių veiksnių. Dėl obstrukcijos sutrinka kvėpavimas. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, visi simptomai pradeda progresuoti, o tai lemia kūdikio būklės pablogėjimą.

Bronchų medis yra padengtas mikroskopinėmis blakstienomis. Jie randami bronchus formuojančių ląstelių paviršiuje. Po provokuojančių veiksnių poveikio sutrinka blakstienų judesiai, o tai taip pat prisideda prie skreplių išsiskyrimo pažeidimo ir padidina obstrukciją.

Priežastys

Bet koks bronchitas išsivysto tik paveikus įvairius vaiko organizmą provokuojančius veiksnius. Jų yra gana daug. Jie ypač pavojingi naujagimiams ir kūdikiams.

Pirmųjų metų kūdikių imunitetas dar nėra visiškai susiformavęs. Bet koks svetimas vaiko organizmui agentas gali sukelti stiprų bronchų uždegimą. Tai iš karto veda prie bronchų obstrukcijos atsiradimo.

Priežastys, galinčios sukelti ligą, yra šios:

Virusinės infekcijos. Dažniausi ligos kaltininkai: gripo ir paragripo virusai, RS – virusas, adenovirusai. Jie lengvai prasiskverbia pro kūdikio viršutinius kvėpavimo takus ir greitai pasklinda per kraują, pasiekdami bronchus ir plaučius. Virusinės infekcijos yra pagrindinė kūdikių bronchų obstrukcijos priežastis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

bakterijos. Streptokokai, stafilokokai ir morakselės yra dažniausios priežastys, galinčios sukelti bakterines ligos formas. Šie mikroorganizmai prisideda prie sunkaus uždegimo išsivystymo, dėl kurio ryškus bronchų spindžio susiaurėjimas. Bakterinės floros sukelta liga yra sunkesnė ir reikalauja intensyvios priežiūros.

Alergijos. Kai alergenas patenka į organizmą, suaktyvėja imuninė sistema. Tai prisideda prie didelio įvairių biologinių medžiagų patekimo į kraują veikliosios medžiagos, kurie labai spazmuoja bronchus. Alergijos fone labai sutrinka kvėpavimas, didėja dusulys.

Užteršto oro įkvėpimas. Gyvendamas šalia didelių pramonės įmonių ar gamyklų, kūdikiui kyla didesnė bronchų obstrukcijos rizika. Tai atsiranda dėl nuolatinio mažiausių toksinių medžiagų patekimo į mažus bronchus. Pramoniniai išmetimai greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Neišnešiotumas. Trečiajame nėštumo trimestre vyksta galutinis negimusio kūdikio kvėpavimo organų formavimasis. Šis procesas vyksta beveik iki pat gimdymo dienų. Jei dėl kokių nors priežasčių vaikas gimsta anksčiau, kvėpavimo sistemos nepakankamo išsivystymo rizika padidėja kelis kartus. Toks anatominis defektas dažnai sukelia kvėpavimo funkcijos sutrikimą.

Greitas žindymo nutraukimas. Labai trumpai žindantys kūdikiai turi didesnę riziką susirgti bronchitu. Kovai su įvairiomis infekcijomis geras lygis imunitetas. Žindymo metu kūdikiai gauna didelį kiekį imunoglobulino G. Šios apsauginiai antikūnai padėti jiems nesirgti sezoninių peršalimo ligų laikotarpiu ir apsaugoti nuo bronchopulmoninės sistemos ligų išsivystymo.

Kaip tai atsiranda?

Įtakojantis provokuojantis veiksnys sukelia sunkaus uždegimo vystymąsi. Dauguma virusų ir bakterijų į organizmą patenka per viršutinius kvėpavimo takus. Nusėdusios ant epitelio ląstelių, išklojančių kvėpavimo organus, jos pradeda daryti stiprų toksinį poveikį.

Inkubacinis laikotarpis yra skirtingas ir priklauso nuo konkretaus ligą sukeliančio mikroorganizmo savybių. Vidutiniškai tai yra 7-10 dienų. Šiuo metu vaikas nesiskundžia. Inkubaciniu laikotarpiu specifinių ligos požymių nėra. Tik nusilpę vaikai gali jausti nedidelį nuovargį ir mieguistumą.

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda pirmieji specifiniai šiai ligai būdingi simptomai. Aktyvus uždegiminis procesas, vykstantis bronchų medyje, prisideda prie gleivių ir skreplių išsiskyrimo pažeidimo.

Kūdikiai, turintys anatominių bronchų struktūros defektų, turi labai siaurą bronchų spindį. Bronchų obstrukcija tokiems vaikams vystosi daug dažniau ir yra daug sunkesnė.

Rūšys

Ligų, kurias lydi bronchų obstrukcija, eiga gali būti skirtinga. Tai priklauso nuo pradinės kūdikio imuniteto būklės, ypatybių anatominė struktūra kvėpavimo sistemos organai, taip pat priežastis, sukėlusi ligą.

Pagal pasireiškimo dažnį visi obstrukciniai bronchitai gali būti suskirstyti:

Ūmus.Šie ligos variantai pasireiškia pirmą kartą. Jie trunka vidutiniškai 1-2 savaites. Po gydymo kūdikis visiškai išgydomas.

Lėtinis. Gali būti pasikartojantis. Atsiranda paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Esant nepakankamai kokybiškam gydymui arba esant gretutinėms kūdikio ligoms aštrių formų tapti lėtiniu.

Pagal sunkumą:

Plaučiai. Atsiranda su minimaliais simptomais. Gerai elgiamasi. Po terapijos kūdikiai visiškai atsigauna. ilgalaikis poveikis liga nepasireiškia.

Vidutinis laipsnis. Kosulys stipresnis, įsilaužęs. Kūno temperatūra sergant vidutinio sunkumo obstrukciniu bronchitu pakyla iki 38 laipsnių. Gali padidėti dusulys. Labai kenčia bendra vaiko būklė. Kai kuriais atvejais reikalinga hospitalizacija ir intensyvesnė priežiūra.

Sunkus. Jie atsiranda ryškiai pažeidžiant bendrą kūdikio būklę ir gerovę. Kūno temperatūra pakyla iki 38,5-39,5 laipsnių, stiprus dusulys, lydimas kvėpavimo nepakankamumo požymių. Gydymas atliekamas tik vaikų ligoninėje ir vystantis širdies ir plaučių nepakankamumas- Reanimacijos skyriuje.

Simptomai

Bronchų spindžio susiaurėjimas ir skreplių išsiskyrimo pažeidimas lemia tai, kad vaikas turi specifinių ligos požymių:

Kosulys. Pasirodo praėjus 2-3 dienoms po inkubacinio laikotarpio pabaigos. Kosulys kūdikiui labiau kelia nerimą dienos metu. Gali būti paroksizminis.

Dusulys. Atsiranda sergant vidutinio sunkumo ar sunkia liga. Kai dusulys padidina kiekį kvėpavimo judesiai per vieną minutę. Kūdikiai kvėpuoja greičiau. Šis simptomas gali būti matomas iš šono, atkreipiant dėmesį į judesius krūtinė kvėpavimo metu.

Skausmas krūtinėje atsikosėjimo metu. Esant bronchų obstrukcijai, skrepliai tampa labai tankūs ir tiršti. Visi bandymai kosėti padidina krūtinės skausmą.

Kūno temperatūros padidėjimas. Užauga iki 37-39,5 laipsnių. Bakterines ligos formas lydi aukštesnė temperatūra.

Mėlynas nasolabialinis trikampis. Oda šioje veido srityje yra labai plona ir jautri. Dėl ryškaus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo šioje srityje išsivysto akrocianozė (mėlyna). Blyškaus veido fone nasolabialinis trikampis stipriai kontrastuoja.

Nosies kvėpavimo pažeidimas ir ryklės paraudimas.Šie antriniai požymiai atsiranda sergant virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis ir dažnai pasireiškia obstrukciniu bronchitu sergančiam vaikui.

Sunkus mieguistumas ir pablogėjusi savijauta. Sergantys vaikai atsisako valgyti, pradeda elgtis. Maži vaikai dažniau laikomi rankose. Ilgi kosulio priepuoliai lemia tai, kad kūdikis pradeda verkti.

Troškulys. Jis pasireiškia sunkios organizmo intoksikacijos metu. Kuo sunkesnė liga, tuo ryškesnė šis simptomas prie kūdikio.

Aktyvus šonkaulių judėjimas kvėpuojant. Kvėpavimo judesiai turi didelę amplitudę ir tampa matomi iš šono.

Garsus kvėpavimas. Kvėpavimo judesių metu girdimi burbuliuojantys garsai. Jie atsiranda dėl oro pratekėjimo per sandariai uždarytus bronchus.

Diagnostika

Pastebėjus pirmuosius bronchų obstrukcijos požymius, vaikas turi būti parodytas pediatrui. Gydytojas atliks klinikinį tyrimą ir rekomenduos papildomi tyrimai. Tokie tyrimai reikalingi norint nustatyti ligos sunkumą ir priežastį.

Obstrukciniam bronchitui diagnozuoti naudojami:

Bendra kraujo analizė. Padidėjęs leukocitų skaičius ir pagreitėjęs ESR rodo uždegiminio proceso buvimą. Leukocitų formulės pokyčiai ir poslinkiai leidžia išsiaiškinti virusinį ar bakterinį ligos pobūdį.

Kraujo biochemija. Leidžia nustatyti komplikacijų, kurios išsivysto kvėpavimo patologijoje, buvimą. Jis taip pat naudojamas diferencinei diagnostikai.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.Šis metodas taikomas vyresniems nei vienerių metų kūdikiams. Šis tyrimas leidžia nustatyti bronchų susiaurėjimo laipsnį, taip pat nustatyti gretutines plaučių ligas.

Spirometrija. Padeda įvertinti funkcinius sutrikimus. Priverstinio įkvėpimo ir iškvėpimo požymiai leidžia gydytojams daryti išvadą apie bronchų obstrukcijos buvimą ir sunkumą.

Specialūs laboratoriniai tyrimai alergenams nustatyti. Būtina nustatyti bronchų obstrukcijos priežastį vaikams, sergantiems alergine ligos forma.

Diferencinė diagnozė

Bronchų spindžio susiaurėjimas pasireiškia ne tik sergant obstrukciniu bronchitu. Bronchų obstrukcijos sindromas gali būti su įvairiomis ligomis. Norint teisingai nustatyti diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę.

Dažniausiai obstrukcinis bronchitas gali būti supainiotas su:

stenozuojantis laringotracheitas. Dažniausiai sukelia virusai. Paprastai tai pasireiškia praėjus 3-4 dienoms nuo virusinės infekcijos pradžios. Būdinga išvaizda lojantis kosulys ir sunkus dusulys.

Obliteruojantis alveolitas. Sergant šia liga, auga vidinis bronchų epitelio sluoksnis, dėl kurio atsiranda ir kaupiasi putoti skrepliai. Paprastai kosulys yra paroksizminis. Dažnai liga sukelia įvairių komplikacijų atsiradimą.

Ūminis bronchitas. Simptomai yra panašūs. Tik spirometrija leidžia tiksliai nustatyti teisingą diagnozę.

Cistinė fibrozė.Ši liga yra įgimta. Paprastai kūdikiai blogai vystosi, atsilieka fizinis vystymasis iš savo bendraamžių. Paūmėjimo metu atsiranda kosėjimas su sunkiai atsikosėjančiais ir labai klampiais skrepliais. Ligos eiga gana sunki. Liga reikalauja sisteminio gydymo.

Pasekmės ir komplikacijos

Dažnas obstrukcinis bronchitas gali sukelti nuolatinių vaikų kvėpavimo sutrikimų atsiradimą. Sumažėjus imunitetui, per gana trumpą laiką kūdikiui vis daugiau paūmėjimų.

Netinkamai atliktas gydymas ar nesavalaikė ligos diagnozė prisideda prie komplikacijų atsiradimo ateityje. Nuolatinė bronchų obstrukcija gali sukelti bronchų astmos išsivystymą, ypač jei bronchų spindžio susiaurėjimo priežastimi tapo alergija.

Užsitęsęs ir įsisenėjęs kosulys prisideda prie bronchektazės susidarymo. Esant šiai patologijai, distalinės bronchų dalys plečiasi, susidaro papildomos ertmės. Bronchektazė prisideda prie dusulio atsiradimo ir kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo. Šiai būklei ištaisyti atliekama chirurgija.

Bakterinės infekcijos sukelto obstrukcinio bronchito paūmėjimo metu uždegiminis procesas gali išplisti į plaučius.

Tokiu atveju atsiranda pneumonija arba abscesai. Jie savo ruožtu pablogina kūdikio savijautą. Norint pašalinti pūlingus darinius, reikalingas intensyvus gydymas antibiotikais.

Gydymas

Siekiant pašalinti neigiamus ligos simptomus, naudojami įvairūs gydymo metodai. Apžiūrėjęs vaiką ir nustatęs diagnozę, pediatras rekomenduos konkretų gydymo režimą, kuris numatytas 2007 m. klinikinės gairės. Šiuose medicinos pasiekimuose yra būtinas algoritmas gydytojų veiksmams nustatant konkrečią patologiją.

Obstrukcinį bronchitą reikia gydyti nuo pirmųjų dienų, po simptomų atsiradimo. Ankstyvas vaistų paskyrimas padeda susidoroti su visais neigiamos apraiškos ligas ir užkirsti kelią chroniškumui. Vaistus, kurie pašalina bronchų obstrukciją ir prisideda prie geresnio skreplių išsiskyrimo, skiria gydantis gydytojas.

Obstrukciniam bronchitui gydyti naudokite:

• Priemonės, turinčios mukolitinį poveikį. Jie padeda išsklaidyti tirštus skreplius ir palengvina jų išsiskyrimą išilgai bronchopulmoninio medžio. Ambroksolio pagrindu pagaminti preparatai plačiai naudojami pediatrinėje praktikoje. „Ambrobene“, „Lazolvan“, „Flavamed“ padeda pašalinti net stiprų kosulį. Skiriama pagal amžių, 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų.
• Antipiretinis. Skiriamas, kai temperatūra pakyla virš 38 laipsnių. Kūdikiams naudojamos įvairios priemonės, kurių pagrindą sudaro paracetamolis. Neskirtas ilgalaikiam vartojimui. Gali sukelti alergines reakcijas ir šalutinį poveikį.
• Bronchus plečiantys vaistai. P skirtas pašalinti bronchų užsikimšimą ir pagerinti kvėpavimą. Paprastai jie skiriami aerozolių arba inhaliacijų pavidalu. Poveikis pasiekiamas per 10-15 minučių. Trumpo veikimo salbutamolio pagrindu pagaminti bronchus plečiantys vaistai veikia per 5 minutes.
• Kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra bronchus plečiančių ir anticholinerginių vaistų. Siekiant pagerinti vaikų bronchų laidumą, naudojamas Berodual. Jis skiriamas inhaliatoriumi. Dozavimas ir įkvėpimų dažnis parenkami atsižvelgiant į vaiko amžių. Paprastai vaistas skiriamas 3-4 kartus per dieną.
• Antihistamininiai vaistai. Padeda susidoroti su nepalankiais simptomais esant alerginėms ligos formoms. Vaikams naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro loratadinas, Claritin, Suprastin. Skiriama 1-2 kartus per dieną, dažniausiai ryte. Išleidžiama 7-10 dienų. Su sunkesniu kursu - 2-3 savaites.
• Vitaminų kompleksai, praturtinti selenu.Šios medžiagos reikalingos kovojant su intoksikacija. Biologiškai aktyvūs komponentai, esantys vitaminų kompleksas, padėti kūdikiui kovoti su infekcija ir pagerinti imuninės sistemos veiklą. Selenas reikalingas aktyviai imuninės sistemos veiklai.
• Gliukokortikosteroidai. Jie naudojami esant sunkiai ir užsitęsusiai ligos eigai. Paprastai skiriamos inhaliacijos "Pulmicort". Vaistas skiriamas ilgalaikiam vartojimui. Jis tepamas 1-2 kartus per dieną, kol pasiekiamas stabilus geras rezultatas. Ilgai vartojant gali sukelti šalutinį poveikį.
• Leukotrieno receptorių blokatoriai. Padeda greitai pašalinti bronchų spazmą. Jie turi ilgalaikį poveikį. Vaistas "Singular" pradeda veikti per 2 valandas po nurijimo. Jis taikomas 1 kartą per dieną.

Gydymas namuose

Jūs galite padėti savo kūdikiui susidoroti su liga ne tik naudodamiesi vaistais ir tabletėmis. Namuose paruoštų vaistų vartojimas taip pat padeda pašalinti įsisenėjusį kosulį ir pagerinti vaiko savijautą.

Saugūs ir veiksmingi savarankiško vartojimo metodai yra šie:

Šiltas gausus gėrimas. Puikiai tinka šarminiams mineralinis vanduo kaitinama iki 40-45 laipsnių temperatūros. Jie skiriami 20 minučių prieš valgį arba valandą po valgio, 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Galite naudoti „Essentuki“ arba „Borjomi“.

Saldymedžio šaknis.Ši nuostabi priemonė gerina skreplių išsiskyrimą ir skatina geresnį atsikosėjimą. Jis turi būti vartojamas atsargiai, atsižvelgiant į galimas alergines reakcijas. Puikiai veikia net esant stipriam kosuliui.

Krūtinės mokesčiai. Tokių farmacinių preparatų sudėtis apima keletą vaistiniai augalai pasižymi atsikosėjimą skatinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Saldymedis, šalavijas, šalavijas padeda susidoroti su kosuliu ir gerina bronchų laidumą.

Ridikėlių sultys. Norint paruošti tokią naminę priemonę, tinka paprastas juodasis ridikas. 250 ml gėrimo paruošti tereikia 1 arbatinio šaukštelio sulčių. Prieš naudojimą įpilkite medaus pagal skonį.

Kvėpavimo pratimai

Taikyti po išblukimo ūminis procesas. Paprastai tokia gimnastika atliekama 5-6 dieną nuo ligos pradžios. Teisinga kvėpavimo judesių seka padeda normalizuoti kvėpavimo sistemos veiklą ir susidoroti su nepageidaujamais simptomais.

Siekiant pagerinti skreplių nutekėjimą, atliekant kvėpavimo pratimus, imamas aštrus ir trumpas kvėpavimas. Iškvėpimas yra gana lėtas ir sklandus. Iškvėpimo metu suskaičiuokite iki 5. Kiekvienas pratimų kompleksas susideda iš 3-4 pakartojimų. Rekomenduojama mankštintis kiekvieną dieną. Net remisijos metu kvėpavimo pratimai bus labai naudingi.

Kaip atlikti kvėpavimo pratimus, daugiau žiūrėkite žemiau esančiame vaizdo įraše.

Maistas

Kūdikio, kenčiančio nuo bronchų obstrukcijos, mityba turi būti visavertė ir joje turi būti viskas, ko reikia maistinių medžiagų ir vitaminai.

Žindymas ūminiu ligos laikotarpiu neturėtų būti atšauktas. Kartu su motinos pienu kūdikis gauna visus būtinus apsauginius antikūnus, padedančius kovoti su bronchitą sukeliančia infekcija.

Vyresni vaikai turėtų valgyti dalimis, bent 5-6 kartus per dieną. Į vaiko mitybą turėtų būti įtrauktas įvairus baltyminis maistas. Geriau, kad su kiekvienu valgymu kūdikis gautų kokį nors baltymų šaltinį. Puikiai tinka prie veršienos, triušienos, vištienos ar žuvies.

Stenkitės rinktis liesesnes veisles. Riebus maistas nusilpęs vaikų organizme pasisavinamas ilgiau. Baltymus galima papildyti grūdinėmis kultūromis ir daržovėmis. Švieži puikiai tinka ir baltyminiams patiekalams. pieno produktai. Jie yra puikus popietės užkandis ar antra vakarienė.

Visus patiekalus geriausia virti garuose, kepti arba troškinti. Jie turėtų būti skystesni. Kūdikiams jaunesnio amžiaus Puikiai tinka vaisių ir daržovių tyrėms. Nebūtina vaikui duoti produktų iš stiklainių. Geras pasirinkimas būtų naminė žiedinių kopūstų arba bulvių košė.

Kūdikis turi gerti pakankamai skysčių. Kaip gėrimus galite naudoti kompotus, įvairius vaisių gėrimus ir sultis, pagamintas iš vaisių ir uogų. Maisto gaminimui tinka ir šaldyti vaisiai naudingi nuovirai. Stenkitės duoti savo vaikui daugiau virintas vanduo. Tai padės pašalinti neigiamus apsinuodijimo simptomus.

Stiprinkite savo imuninę sistemą. Aktyvūs pasivaikščiojimai gryname ore gera mityba ir teisinga kasdienė rutina prisideda prie normalus veikimas Imuninė sistema.

Laiku gydykite viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas. Kūdikiams, sergantiems lėtiniu vidurinės ausies uždegimu ar sinusitu, ateityje didesnė tikimybė susirgti obstrukciniu bronchitu. Norėdami to išvengti, reguliariai apsilankykite pas otolaringologą su vaiku.

Naudokite tam skirtus patalpų drėkintuvus. Per sausas oras prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo. Kambario drėkintuvai padeda sukurti patogų ir fiziologiškai palankų mikroklimatą bet kurioje patalpoje.

Išgirdę iš gydytojos frazę: „Jūsų vaikas serga obstrukciniu bronchitu“, tėvai dažnai iki galo nesuvokia, su kuo jiems teko susidurti ir kaip tinkamai gydyti kūdikį. Ligos ypatybių nežinojimas dažnai sukelia komplikacijų, kurių galima nesunkiai išvengti.

Kas yra obstrukcinis bronchitas vaikams

Bronchai aprūpina plaučius deguonimi.

Norint geriau suprasti, kas yra obstrukcinis bronchitas, reikia žinoti žmogaus kvėpavimo takų fiziologiją. Bronchai yra kvėpavimo vamzdelio sekcijos po trachėjos šakojimosi, per kurias praeina įkvepiamas oras. Bronchitas yra bronchų uždegimas. Terminas obstrukcija reiškia jų susiaurėjimą arba spazmą, dėl kurio kaupiasi gleivės, apsunkina jų išsiskyrimą iš plaučių ir pasunkėja kvėpavimas. Tai yra, bronchitas, kurio metu yra kliūtis oro srautui, yra obstrukcinis bronchitas.

Sergant obstrukciniu bronchitu susiaurėja bronchų spindis, išsiskiria daug skreplių.

Bronchų obstrukciją gali sukelti įvairios priežastys:

1. Gleivės, besikaupiančios ir džiūstančios bronchuose, trukdo judėti orui.
2. Dėl sienos patinimo susiaurėja vidinė bronchų erdvė.
3. Veikiant bet kokiems veiksniams, atsiranda kvėpavimo takų raumenų spazmas.
4. Augliai ir mazgai, esantys šalia bronchų, daro jiems spaudimą.

Taigi, iš gydytojo išgirdę posakį „obstrukcinis bronchitas vaikui“, tėvai turėtų suprasti, kad tai ne diagnozė, o sąvoka, apibūdinanti bronchų būklę. Norint tinkamai jį gydyti, reikia suprasti, kodėl atsirado bronchų uždegimas, dėl ko yra kliūtis oro judėjimui.

Obstrukcinis bronchitas vaikams yra ūmesnis nei suaugusiųjų. Dažnai tai sukelia plaučių uždegimą arba bronchinę astmą.Obstrukcinis bronchitas gali trukti nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties. Alergijos fone obstrukcija išnyksta per 3-5 dienas po alergeno pašalinimo. Sergant virusinėmis ar bakterinėmis infekcijomis, tai gali trukti nuo 7 iki 10 dienų.

Priežastys

Gleivinės pakitimus sergant bronchitu sukelia ant jos besidauginantys patogenai

Obstrukcinis bronchitas dažniausiai atsiranda dėl virusų patekimo į vaiko organizmą. Tuo pačiu metu jį gali sukelti tiesiogiai ant bronchų gleivinės besidauginantis mikroorganizmas, dėl kurio atsiranda edema ir susidaro gleivės (RS virusas, adenovirusas, paragripo virusas).

Antrasis obstrukcinio bronchito atsiradimo variantas yra SARS pasekmė. Virusinėms infekcijoms būdingas nosies užgulimas neleidžia natūraliai išvalyti ir sudrėkinti į plaučius patenkančio oro. Tai veda prie skreplių kaupimosi ir sutirštėjimo, dėl ko sumažėja bronchų spindis.

Be to, obstrukcijos priežastimi gali tapti bakterijos (pneumokokas, Haemophilus influenzae), kvėpavimo takų nudegimai, pavyzdžiui, įkvėpus karštais garais, bronchinė astma, svetimkūnis. Tik gydytojas gali tiksliai nustatyti ligos priežastį.

Vaikai, sergantys bronchų obstrukcija, yra jautresni:

• mažas imunitetas, dažnai serga SARS;
• genetinis polinkis;
• įgimtos bronchų formavimosi ydos;
• perkelta hipoksija;
• gimdymo trauma.

Rizika taip pat gresia alergiškiems žmonėms, neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kurie anksčiau sirgo infekcijomis.

Ligos rūšys

Obstrukcinis bronchitas gali būti:

1. Aštrus.Ūminis obstrukcinis bronchitas pačioje pradžioje panašus į SARS, tačiau jo simptomai sparčiai didėja. Šio tipo bronchų uždegimui būdingas dusulys, kuris gali pasireikšti jau pirmąją ligos dieną.
   

   Ūminis obstrukcinis bronchitas dažniau pasireiškia vaikams pirmaisiais trejais gyvenimo metais.

2. Lėtinis. Lėtinis obstrukcinis bronchitas (LOPL) vaikams yra retas. Jis gali vystytis ne tik ryšium su dažnos ligos virusinių infekcijų, bet ir esant įtakai profesiniai veiksniai suaugusiems.
3. Pasikartojantis. Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas pasireiškia pasikartojančiu ar nepakankamai gydomu SŪRS ir gali būti susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis vaiko kvėpavimo takų sandaros ypatybėmis: bronchų siaurumu, gleivinės laisvumu, polinkiu į edemą. Dažnai pasitaikančios kliūtys gali sukelti negrįžtamus bronchų medžio pokyčius, kurie prisideda prie ligos eigos į lėtinę formą. Pasikartojantį obstrukcinį bronchitą dažnai lydi bakterinės infekcijos, todėl dažnai gydoma antibiotikais. Tokie veiksniai kaip:
   • sumažėjęs imunitetas;
   • helmintozė;
   • alergijos;
   • bloga ekologija, dulkės ir pelėsiai.
4. Astma. Virusai turi savybę pakeisti kvėpavimo takų jautrumą, tai yra, virusinės infekcijos fone gleivinės pradeda intensyviai gaminti gleives toms medžiagoms, kurios anksčiau nereagavo: kvapai, milteliai, dulkės, vilna ir. taip toliau. Esant tokiai situacijai, ligos pobūdis nuo pradinės infekcinės tampa infekciniu-alerginiu ir vadinamas obstrukciniu bronchitu su astminiu komponentu. Jo gydymas visų pirma yra alergeno nustatymas ir pašalinimas.

Ligos simptomai

Pagrindinis bronchito simptomas yra neproduktyvus kosulys, sustiprėja naktį. Be to, yra:

• sunkus švokštimas, kuris girdimas net be specialių instrumentų;
• tarpšonkaulinių ertmių atitraukimas kvėpavimo metu;
• dusulys, atsirandantis aktyvaus fizinio krūvio metu, o sunkiais atvejais - ramioje būsenoje;
• mėlynos lūpos ir pirštai, rodantys kvėpavimo nepakankamumą;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• apetito praradimas;
• virškinimo sutrikimas.

Klinikinis vaizdas naujagimiams

Obstrukcinis bronchitas naujagimiams ir kūdikiams turi keletą požymių.

1. Liga vystosi greitai, vaiko būklė gali pablogėti per kelias valandas.
2. Padidėjusi naujagimio kūno temperatūra sukelia kūno perkaitimą, nes kūdikiai negali reguliuoti šilumos perdavimo.
3. Bronchų spazmai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, kuris yra kupinas ūminės hipoksijos.

Obstrukcinis bronchitas naujagimiui yra hospitalizacijos indikacija. Vaikų iki vienerių metų stacionarinio gydymo poreikis nustatomas apžiūrėjus pulmonologui.

Ligos eiga vyresniems vaikams

Nors obstrukcinis bronchitas būdingas pirmųjų 3-4 gyvenimo metų vaikams, jis gali pasireikšti ir paauglystėje, kartu su bakterinėmis infekcijomis, tokių ligų simptomais kaip:

• krūtinės angina;
• gimdos kaklelio limfadenitas;
• faringitas.

Skreplių tyrimai dažnai atskleidžia chlamidijų buvimą bronchuose.

Esant obstrukcijai mokyklinio amžiaus vaikams, rentgenografija yra privaloma, kad būtų pašalinta plaučių uždegimo galimybė. Obstrukcinis bronchitas gali rodyti „vėlai prasidėjusią bronchinę astmą“.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atliekami šie tyrimai:

1. Individuali apžiūra. Nepakeičiamas diagnostikos metodas. Tai pats paprasčiausias, bet kartu ir patikimiausias bei informatyviausias būdas įvertinti vaiko būklę. Ją lydi paciento palpacija, perkusija ir plaučių auskultacija. Atlikus tyrimą, pediatras mato bendrą ligos vaizdą ir gali skirti papildomus tyrimus.
2. Bronchoskopija. Vienas iš būdų endoskopiniai tyrimai- leidžia vizualiai apžiūrėti bronchus iš vidaus specialių prietaisų pagalba. Jis skiriamas sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu kvėpavimo takų būklei įvertinti ir/ar gydymo tikslais šalinti gleives, svetimkūnį, išplauti smulkiuosius bronchus, lokaliai leisti vaistus.
3. Rentgeno spinduliai ir bronchografija. Jei įtariama pneumonija, obstrukcinio bronchito diagnozė nėra pilna be rentgeno. Sunkiais ligos atvejais gali prireikti bronchografijos, kuri padeda išsamiai ištirti visko struktūrą bronchų medis. Jis yra efektyvesnis ir informatyvesnis už bronchoskopiją, tačiau sukelia didelį diskomfortą, todėl vaikams atliekama taikant bendrąją nejautrą.
4. Funkcinės diagnostikos metodai. Jie leidžia įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, paskirti tinkamą gydymą, stebėti jo efektyvumą ir prireikus koreguoti. Tai apima spirografiją, didžiausio srauto matavimą, kūno pletizmografiją ir kitus tyrimus. Specialia įranga matuojamas kvėpavimo gylis ir dažnis, plaučių tūris, iškvėpimo dažnis ir kiti kvėpavimo sistemos darbą apibūdinantys rodikliai.
5. Laboratoriniai kraujo, šlapimo ir skreplių tyrimai. Dujų ir rūgščių-šarmų sudėtis kraujyje nustatoma siekiant nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Bakteriologinis ir mikroskopinis skreplių ir plovimo skysčio tyrimas padės nustatyti ligos sukėlėją.

Obstrukcinio bronchito gydymas

Obstrukcinio bronchito gydymas sumažinamas iki skysčių netekimo iš organizmo kompensavimo, bronchų išplėtimo, spazmų malšinimo ir atliekama. Skirtingi keliai. Jie gali būti skiriami atskirai arba kartu su kitais.

Vaikų gydymui naudojami:

• įkvėpus;
• fizioterapija ir kvėpavimo pratimai;
• masažas;
• vaistai.

Obstrukcinis bronchitas sėkmingai gydomas namuose. Parodytas hospitalizacijos poreikis:

• esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kai yra dusulys, nosies-labso trikampio mėlynumas, bendras vaiko vangumas;
• su sunkiu kūno apsinuodijimu, pasireiškiančiu apetito praradimu, vėmimu, viduriavimu, aukštos temperatūros kūnas
• kada ambulatorinis gydymas nedavė rezultatų;
• su įtariamu plaučių uždegimu.

Dienos rutina ir dieta

Daug skysčių gėrimas padeda atsikratyti skreplių

Lovos režimas sergant obstrukciniu bronchitu draudžiamas. Jei vaikas ramiai guli, tada gleivės kaupiasi plaučiuose ir išdžiūsta, o tai sukelia komplikacijų. AT vertikali padėtis kosulio impulso stiprumas daug didesnis, lengviau kvėpuoti, todėl reikia fizinio aktyvumo. Jei nėra padidėjusios kūno temperatūros, rekomenduojamas grynas oras ir pasivaikščiojimas gatve. Ir jei kūdikiui taip blogai, kad jis negali pakilti iš lovos, jį reikia paguldyti į ligoninę.

Vaiko mityba ligos laikotarpiu turi būti hipoalerginė ir turtinga vitaminų. Į kasdienį meniu reikia įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, vengti potencialiai pavojingo maisto: citrusinių vaisių, braškių, medaus ir šokolado. Ypatingas dėmesys skiriamas skysčiui – reikia gerti kuo daugiau, nes nuo to priklauso sveikimo greitis. Tinka vanduo, sultys, arbata, žolelių nuoviras, kompotas ir kiti gėrimai.

Patalpų valymui nenaudokite chloro turinčių preparatų, nes jie gali sukelti bronchų spazmą. Dėl tos pačios priežasties nenaudokite įkvėpimo eteriniai aliejai, o stipraus kvapo prieskoniai į maistą nededami.

Inhaliacijos

Nebulizatorius leidžia lengvai ir saugiai įkvėpti

Inhaliacijos yra greičiausias ir veiksmingiausias būdas pašalinti obstrukciją. Be to, jie gali būti naudojami skreplius skystinančių vaistų tiekimui į plaučius.

Inhaliacijai namuose bet kurioje vaistinėje galite nusipirkti prietaisą - purkštuvą, per kurį vaikas kvėpuoja vaistu, praskiestu fiziologiniu arba mineraliniu vandeniu šaltų garų pavidalu.

Įkvėpimo privalumai:

• Naudojimo paprastumas;
• dozavimo tikslumas;
• veiksmas tiesiai paskirties vietoje;
• efekto greitis.

Esant ūminiam bronchų obstrukcijos priepuoliui, būtina užtikrinti antplūdį grynas orasį kambarį ir palengvinti spazmus įkvėpus bronchus plečiančiais vaistais, tokiais kaip Berodual ir Ventolin.

Vaistai

Vaistai, skirti nuo obstrukcinio bronchito, turėtų pašalinti ligos priežastį, palengvinti plaučių obstrukciją, pagerinti kvėpavimą ir aprūpinti kraują deguonimi, kovoti su simptominėmis ligos apraiškomis.

Vaistai obstrukciniam bronchitui gydyti – lentelė

Farmakologinė grupė	Paskyrimo tikslas	Naudojimo vaikystėje ypatybės	Vaistų pavadinimai
Antipiretikai	Naudojamas kūno temperatūrai normalizuoti.	Vartojama pagal leistiną amžiaus dozę.	Paracetamolis, ibuprofenas.
Mukolitikai	Jie skiriami skrepliams skystinti.	Jie nedidina skreplių tūrio, todėl tinka obstrukciniam bronchitui gydyti.	Ambrobenas, Ambroksolis, Lazolvanas, Fluimicilis (įkvėpus).
Išsivysčiusieji	Kai kosulys nuo skausmingo priepuolio virsta šlapiuoju, o skrepliai tampa mažiau klampūs, bet vis tiek prastai išsiskiria, gleivinės reguliatoriai pakeičiami atsikosėjimą skatinančiais vaistais.	Pirmenybė teikiama augaliniams preparatams.	Bronchicum, Bronchosan, Gedelix, Herbion, Tussin, Prospan, Bronchipret, Dr. Mom, Dr. Theiss, krūtinės mokesčiai Nr.1–4 ir kt.
Vaistai nuo kosulio	Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti įkyriam paroksizminiam sausam kosuliui jį slopinti.	Privalomas vaiko būklės stebėjimas ir gydymo korekcija.	Sinekod, Pectolvan-Stop, Libeksin.
Bronchus plečiantys vaistai	Skirtas kvėpavimo takų raumenų spazmams malšinti.	Jie turi daug kontraindikacijų ir turi įtakos širdies darbui.	Salbutamolis (inhaliacinis), klenbuterolis, eufilinas, askorilis ir kt
Antihistamininiai vaistai	Naudojamas sergant alerginiu obstrukciniu bronchitu bronchų patinimui malšinti.	Jiems taikomi amžiaus apribojimai, todėl jie skiriami grynai individualiai.	Zirtek, Claritin, Suprastin, Tavegil, Zodak, Erius.
Hormoninės priemonės	Jie rodomi esant sunkiam ir vidutinio sunkumo obstrukciniam bronchitui. Jie leidžia greitai sumažinti bronchų uždegimą ir obstrukciją.	Paprastai jie skiriami įkvėpus (per purkštuvą).	Pulmicort (įkvėpimas).
Antibiotikai	Pateisinamas tik tada, kai bronchitas komplikuojasi bakterine infekcija, dažniausiai plaučių uždegimu. Priešingu atveju antibiotikai nenaudojami.	Sprendimą dėl antibiotikų skyrimo priima tik gydytojas, atsižvelgdamas į turimas indikacijas.	Amoksicilinas, Augmentinas, Azitromicinas, Klaritromicinas.

Atskirai reikia paminėti bronchus plečiančius vaistus, tokius kaip eufilinas, salbutamolis ir klenbuterolis. tai rimtų vaistų su skirtingais veikimo principais. Tačiau jie visi turi daug kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai, ypač turinčios įtakos širdies darbui. Spazmui malšinti dažnai skiriami bronchus plečiantys vaistai, tačiau juos geriausia vartoti lokaliai – įkvėpus.Šiuo atveju jų veikimas pasireiškia tiesiogiai bronchuose, padidindamas efektyvumą ir sumažindamas šalutinio poveikio tikimybę.

Naudoti vaistai nuotraukoje

Paracetamolis vaikams

Fizioterapija, kvėpavimo pratimai ir masažas

Perkusinis masažas skatina skreplių išsiskyrimą

Obstrukcinio bronchito fizioterapija gali pagerinti kraujotaką audiniuose, palengvinti uždegimą ir sumažinti skausmą. Tai apima elektroforezę, UHF ir lazerio terapiją. Šios procedūros atliekamos naudojant specialią įrangą ligoninėse ar reabilitacijos centruose.

Kvėpavimo pratimai yra dar vienas obstrukcinio bronchito gydymo būdas. Yra daug pratimų, kuriais siekiama pašalinti gleives iš bronchų ir sustiprinti jų raumenis:

1. Iškvėpkite per vandenį.Šis pratimas ypač populiarus tarp vaikų. Vanduo įsiurbiamas į puodelį, kvėpuojama per nosį, o oras turi būti sklandžiai iškvėpiamas per šiaudelį į vandenį.
2. Apkabink save. Iškvepiant stovint reikia stipriai apsikabinti, o įkvėpus atlaisvinti rankeną.
3. Rankų sumažinimas. Iškvepiant reikia atvesti ištiesintas rankas už nugaros, o įkvėpus grįžti į pradinę padėtį.
4. 16 įkvėpimų. Atlikite pakaitomis 16 įkvėpimų per nosį, tada iš karto 16 įkvėpimų per burną. Po trumpos pertraukėlės (3-5 sek.) abu pratimus kartokite kelis kartus.
5. Aštuoni. Pratimas atliekamas pakreipus kūną į priekį. Staigiai ir greitai įkvėpus nosį, reikia sulaikyti kvėpavimą ir garsiai suskaičiuoti iki aštuonių.

Perkusinis masažas padės vaikui atkosėti bronchuose susikaupusius skreplius. Tėvai gali tai padaryti namuose patys arba pasinaudoti profesionalų paslaugomis. Tačiau masažas nepraktikuojamas vaikams, kurie negali kosėti tėvų ar masažuotojo prašymu.

Masažo technika – dr. Komarovskio video

Pasibaigus ūminei ligos fazei, siekiant pagreitinti sveikimą, skiriami fizioterapija, kvėpavimo pratimai, perkusinis masažas.

Liaudies gynimo priemonės

Kalbant apie obstrukcinio bronchito gydymą, negalima nepaminėti tradicinėje medicinoje naudojamų receptų. Vaistažolių nuovirų ir kompresų naudojimas prisideda prie skreplių suskystinimo ir jų išsiskyrimo.

1. Garų įkvėpimas. Procedūros atliekamos su kepimo soda arba vaistinių žolelių nuoviru: medetkų, ramunėlių, šalavijų, jonažolių, čiobrelių. Į 1 stiklinę vandens įberkite 1 arbatinį šaukštelį sodos. Žolelių užpilai ruošiami 1 valgomąjį šaukštą žaliavos užpilant stikline karšto vandens ir paliekant 30 min.
2. Kompresai. Uždedamas ant krūtinkaulio, centrinės krūtinės dalies. Šis gydymo metodas draudžiamas esant aukštai temperatūrai. Reikia išvirti 3 bulves, jas sutrinti, masę (jos temperatūra neturi viršyti 50 laipsnių) uždėti ant krūtinės, uždengti folija ir uždengti vaiką. Procedūros trukmė 2 val.
3. Gydomieji nuovirai. Pavyzdžiui, svogūnai ar razinos. Į 0,5 kg susmulkinto svogūno įberiama 400 g cukraus, 50 g medaus, užpilama litru vandens, virinama 3 valandas ir filtruojama. Priemonę reikia vartoti po 1 valgomąjį šaukštą 4-6 kartus per dieną. Razinų sultinys ruošiamas taip: 100 g razinų sumalkite mėsmale, užpilkite stikline vandens, lėtai pakaitinkite iki 60 °C ir perkoškite. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 5-10 kartų per dieną.

Prieš gydant vaiką liaudies metodai ar homeopatinių vaistų, pasitarkite su savo pediatru. etnomokslas kartu su tradiciniu duoda teigiamą rezultatą, tačiau neturėtumėte pasikliauti tik juo.

jonažolės

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Bronchų obstrukcija yra rimtas sindromas, kuris, netinkamai arba laiku negydomas, gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• kvėpavimo takų sutrikimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• dešinės širdies padidėjimas dėl hipertenzijos;
• bronchų astma;
• uždegimas, emfizema.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų obstrukcinis bronchitas sėkmingai gydomas. Tačiau 30–50% vaikų, kuriems tai buvo bent kartą, per pirmuosius 6–12 mėnesių gali pasikartoti bronchų obstrukcija, sergant nauja ARVI liga. Norėdami apsaugoti vaiką nuo to, turite imtis prevencinių priemonių.

Galite išvengti obstrukcinio bronchito, jei apsaugote savo kūdikį nuo jį sukeliančių veiksnių. Todėl bet kokia virusinių infekcijų ir bronchinės astmos prevencija bus ir obstrukcinio bronchito prevencija. Į prevencinės priemonės apima:

• imuniteto stiprinimas;
• grūdinimas;
• pasyvaus rūkymo prevencija;
• Skiepai nuo gripo;
• riboti kontaktą su sergančiais vaikais;
• alergijos šaltinių nustatymas;
• savalaikis vaistų vartojimas.

Jevgenijus Komarovskis, žinomas pediatras, išsamiai aptarė obstrukcinio bronchito temą. Pagrindinės jo pateiktos gydymo ir profilaktikos rekomendacijos yra šios:

• vėdinkite kambarį ir drėkinkite orą;
• duokite vaikui daug gerti.

Šios paprastos priemonės leis gleivėms ne išdžiūti bronchuose, o jas atkosėti. Juos lengva įgyvendinti, nereikalauja materialinių išlaidų, tačiau yra labai efektyvūs.

Obstrukcinis bronchitas yra rimta ir potencialiai pavojinga liga. Tačiau žinodami pagrindines šios būklės gydymo taisykles, tėvai galės suteikti reikiamą pagalbą namuose. Tai savo ruožtu pagreitins sveikimą, padės išvengti hospitalizavimo ir išgelbės jus nuo rimtų komplikacijų.

Uždegiminis bronchų medžio pažeidimas, atsirandantis dėl obstrukcijos reiškinio, ty bronchų praeinamumo pažeidimo. Vaikų obstrukcinio bronchito eigą lydi neproduktyvus kosulys, triukšmingas švokštimas su priverstiniu iškvėpimu, tachipnėja, tolimas švokštimas. Diagnozuojant obstrukcinį bronchitą vaikams, atsižvelgiama į auskultacijos duomenis, krūtinės ląstos rentgenogramą, spirometriją, bronchoskopiją, kraujo tyrimus ( bendra analizė, kraujo dujos). Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas atliekamas naudojant inhaliacinius bronchus plečiančius vaistus, purškimo terapiją, mukolitikus, masažą, kvėpavimo pratimus.

Pasikartojančių obstrukcinio bronchito epizodų vaikams, bronchų tepinėliai dažnai atskleidžia nuolatinių infekcijų – chlamidijų, mikoplazmų, herpesvirusų, citomegaloviruso – DNR. Neretai bronchitą su obstrukciniu sindromu vaikams išprovokuoja pelėsinis grybelis, kuris intensyviai dauginasi ant patalpų, kuriose yra daug drėgmės, sienų. Gana sunku įvertinti bakterinės floros etiologinę reikšmę, nes daugelis jos atstovų veikia kaip oportunistiniai normalios kvėpavimo takų mikrofloros komponentai.

Svarbų vaidmenį vaikų obstrukciniam bronchitui išsivystyti vaidina alerginis veiksnys – padidėjęs individualus jautrumas maistui, vaistams, namų dulkėms, gyvūnų plaukams, augalų žiedadulkėms. Štai kodėl obstrukcinį bronchitą vaikams dažnai lydi alerginis konjunktyvitas, alerginis rinitas, atopinis dermatitas.

Pasikartojančius obstrukcinio bronchito epizodus vaikams skatina helmintų invazija, lėtinės infekcijos židinių (sinusitų, tonzilito, karieso ir kt.) buvimas, aktyvus ar pasyvus rūkymas, dūmų įkvėpimas, gyvenimas nepalankiuose aplinkai regionuose ir kt.

Patogenezė

Vaikų obstrukcinio bronchito patogenezė yra sudėtinga. Viruso sukėlėjo invaziją lydi uždegiminė bronchų gleivinės infiltracija plazmos ląstelėmis, monocitais, neutrofilais ir makrofagais bei eozinofilais. Uždegiminių mediatorių (histamino, prostaglandinų ir kt.) ir citokinų išsiskyrimas sukelia bronchų sienelės patinimą, bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą ir bronchų spazmo vystymąsi.

Dėl edemos ir uždegimo padaugėja taurinių ląstelių, kurios aktyviai gamina bronchų sekretą (hiperkriniją). Padidėjusi gleivių gamyba ir padidėjęs klampumas (diskrinija) sukelia blakstienų epitelio disfunkciją ir gleivinės nepakankamumą (mucostazę). Dėl atsikosėjimo pažeidimo išsivysto kvėpavimo takų užsikimšimas su bronchų sekrecija. Atsižvelgiant į tai, sudaromos sąlygos tolesniam patogenų, palaikančių vaikų obstrukcinio bronchito patogenezinius mechanizmus, dauginimuisi.

Kai kurie tyrėjai bronchų obstrukcijoje įžvelgia ne tik išorinio kvėpavimo proceso pažeidimą, bet ir savotiškas adaptacines reakcijas, kurios, esant blakstienų epitelio pažeidimui, apsaugo plaučių parenchimą nuo patogenų prasiskverbimo iš viršutinių kvėpavimo takų. tai. Iš tiesų, skirtingai nuo paprasto bronchito, uždegimas su obstrukciniu komponentu daug rečiau komplikuojasi vaikų pneumonija.

Sąvokos „astminis bronchitas“ ir „spazinis bronchitas“ kartais vartojamos kalbant apie vaikų obstrukcinį bronchitą, tačiau jos yra siauresnės ir neatspindi ligos patogenetinių mechanizmų pilnatvės.

Pasroviui obstrukcinis bronchitas vaikams gali būti ūmus, pasikartojantis ir lėtinis arba nuolat kartojantis (su bronchopulmonine displazija, obliteruojančiu bronchiolitu ir kt.). Pagal bronchų obstrukcijos sunkumą skiriami: lengvo (I), vidutinio (II), sunkaus (III) laipsnio obstrukcinis vaikų bronchitas.

Vaikų obstrukcinio bronchito simptomai

Dažniausiai pirmasis obstrukcinio bronchito epizodas vaikui išsivysto 2-3 gyvenimo metais. Pradiniu laikotarpiu klinikinį vaizdą lemia SARS simptomai - pakilusi temperatūra kūnas, gerklės skausmas, sloga, bendras negalavimas. Vaikams ankstyvas amžius dažnai išsivysto dispepsiniai simptomai.

Bronchų obstrukcija gali prisijungti jau pirmąją ligos dieną arba po 2-3 dienų. Tuo pačiu metu padažnėja kvėpavimas (iki 50-60 per minutę) ir iškvėpimo trukmė, kuri tampa triukšminga, švilpianti, girdima per atstumą. Be tachipnėjos, iškvėpimo ar mišraus dusulio, vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, padidėja krūtinės ląstos anteroposteriorinis dydis, atsitraukia jos atitinkančios vietos kvėpuojant, pabrinksta sparneliai. nosies. Vaikų, sergančių obstrukciniu bronchitu, kosulys yra neproduktyvus, su retais skrepliais, kartais skausmingas, paroksizminis, nepalengvinantis. Net esant šlapiam kosuliui, skreplius sunku atsikosėti. Pastebimas odos blyškumas arba perioralinė cianozė. Vaikų obstrukcinio bronchito apraiškas gali lydėti gimdos kaklelio limfadenitas. Bronchų obstrukcija trunka 3-7 dienas, palaipsniui išnyksta, kai uždegiminiai pokyčiai bronchuose mažėja.

Pirmojo pusmečio vaikams, ypač somatiškai nusilpusiems ir neišnešiotiems, gali išsivystyti sunkiausia obstrukcinio sindromo forma - ūminis bronchiolitas, kurio klinikoje vyrauja sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Dėl ūminio obstrukcinio bronchito ir bronchiolito vaikus dažnai reikia hospitalizuoti, nes šios ligos yra mirtinos maždaug 1% atvejų. Užsitęsęs obstrukcinio bronchito kursas stebimas vaikams, turintiems apsunkintą premorbidinį foną: rachitą, lėtinę ENT patologiją, asteniją, anemiją.

Diagnostika

Vaikų, sergančių obstrukciniu bronchitu, klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus atlieka pediatras ir vaikų pulmonologas; pagal indikacijas vaikui skiriamos vaikų alergologo-imunologo, vaikų otolaringologo ir kitų specialistų konsultacijos. Auskultacijos metu girdimas pailgėjęs iškvėpimas, įvairūs šlapi ir išsibarstę sausi karkalai iš abiejų pusių; su perkusija per plaučius, nustatomas dėžutės atspalvis.

Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas

Obstrukcinio bronchito gydymas mažiems vaikams atliekamas ligoninėje; vyresni vaikai dėl sunkios ligos hospitalizuojami. Bendrosios rekomendacijos Tai yra pusiau lovos režimo ir hipoalerginės (daugiausia pieno ir daržovių) dietos laikymasis, gausus gėrimas (arbatos, nuovirai, vaisių gėrimai, šarminis mineralinis vanduo). Svarbūs režimo momentai – oro drėkinimas, reguliarus drėgnas valymas ir palatos, kurioje gydomi obstrukciniu bronchitu sergantys vaikai, vėdinimas.

Esant stipriai bronchų obstrukcijai aktyviai naudojama deguonies terapija, karštos pėdų vonios, kanceliarinis masažas, gleivių šalinimas iš viršutinių kvėpavimo takų elektriniu siurbimu. Obstrukcijai palengvinti patartina inhaliuoti adrenomimetikų (salbutamolio, terbutalino, fenoterolio) per purkštuvą arba tarpiklį. Esant bronchus plečiančių vaistų neveiksmingumui, vaikų obstrukcinio bronchito gydymas papildomas kortikosteroidais.

Norint skystinti skreplius, rekomenduojama vartoti mukolitinį ir atsikosėjimą skatinančių vaistų, vaistinių ir šarminių inhaliacijų. Sergant obstrukciniu bronchitu, vaikams skiriami antispazminiai ir antialerginiai vaistai. Antibakterinis gydymas atliekamas tik esant antrinei infekcijai.

Siekiant užtikrinti tinkamą bronchų medžio drenažą, vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu, atliekami kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas, laikysenos drenažas.

Prognozė ir prevencija

Apie 30-50% vaikų obstrukcinis bronchitas gali pasikartoti per vienerius metus. Bronchų obstrukcijos pasikartojimo rizikos veiksniai yra dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, alergijos ir lėtinės infekcijos židiniai. Daugeliui vaikų obstrukcijos epizodai baigiasi ikimokykliniame amžiuje. Bronchinė astma išsivysto ketvirtadaliui vaikų, kurie sirgo pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu.

Vaikų obstrukcinio bronchito prevencijos priemonės apima virusinių infekcijų prevenciją, įskaitant skiepijimą; hipoalerginės aplinkos užtikrinimas, grūdinimas, reabilitacija klimato kurortuose. Susirgus obstrukciniu bronchitu vaikai yra ambulatoriškai prižiūrimi pediatro, galbūt vaikų pulmonologo ir alergologo.

Bronchų obstrukcinis sindromas(BOS) arba bronchų obstrukcijos sindromas yra simptomų kompleksas, susijęs su pažeidimu bronchų praeinamumas funkcinės ar organinės kilmės. Klinikinės biofeedback apraiškos yra pailgėjęs iškvėpimas, iškvėpimo triukšmo atsiradimas (švokštimas, triukšmingas kvėpavimas), astmos priepuoliai, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, dažnai išsivysto neproduktyvus kosulys. Esant stipriai obstrukcijai, gali atsirasti triukšmingas iškvėpimas, padažnėti kvėpavimo dažnis, išsivystyti kvėpavimo raumenų nuovargis ir sumažėti PaO2.

Terminas "bronchų obstrukcinis sindromas" negali būti naudojamas kaip nepriklausoma diagnozė.. Bronchų obstrukcinis sindromas yra ligos simptomų kompleksas, kurio nosologinė forma turi būti nustatyta visais bronchų obstrukcijos atvejais.

Epidemiologija

Bronchų obstrukcijos sindromas yra gana dažnas vaikams, ypač pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams. Jo atsiradimui ir vystymuisi įtakos turi įvairūs veiksniai, o visų pirma kvėpavimo takų virusinė infekcija.

Bronchų obstrukcijos išsivystymo dažnis mažų vaikų ūminių kvėpavimo takų ligų fone, skirtingų autorių duomenimis, yra nuo 5% iki 50%. Vaikams, kurių šeimoje yra sunki alergijų istorija, BOS paprastai išsivysto dažniau, 30–50% atvejų. Ta pati tendencija pastebima ir vaikams, kurie dažnai, daugiau nei 6 kartus per metus, serga kvėpavimo takų infekcijomis.

BOS išsivystymo rizikos veiksniai

Anatominiai ir fiziologiniai veiksniai, skatinantys mažų vaikų BOS vystymąsi, yra liaukinio audinio hiperplazija, daugiausia klampių skreplių išsiskyrimas, santykinis kvėpavimo takų siaurumas, mažesnis lygiųjų raumenų tūris, maža kolateralinė ventiliacija, vietinis imuniteto trūkumas, Diafragmos struktūriniai ypatumai.

Dauguma tyrėjų pripažįsta premorbidinių foninių veiksnių įtaką biologinio grįžtamojo ryšio vystymuisi. Tai sumažinama alerginė istorija, paveldimas polinkis į atopiją, bronchų hiperreaktyvumas, perinatalinė patologija, rachitas, nepakankama mityba, užkrūčio liaukos hiperplazija, ankstyvas dirbtinis maitinimas, praeitos kvėpavimo takų ligos 6-12 mėnesių amžiaus.

Tarp aplinkos veiksnių, galinčių sukelti obstrukcinio sindromo išsivystymą, ypač svarbios nepalankios aplinkos sąlygos ir pasyvus rūkymas šeimoje. Tabako dūmų įtakoje hipertrofuojasi bronchų gleivinės liaukos, sutrinka mukociliarinis klirensas, sulėtėja gleivių eiga. Pasyvus rūkymas prisideda prie bronchų epitelio sunaikinimo. Tabako dūmai yra neutrofilų chemotaksės inhibitorius. Jo veikiamų alveolių makrofagų skaičius didėja, tačiau mažėja jų fagocitinis aktyvumas. Su ilgalaikiu poveikiu tabako dūmų veikia imuninę sistemą: mažina T-limfocitų aktyvumą, slopina pagrindinių klasių veikliųjų medžiagų sintezę, skatina imunoglobulinų E sintezę, didina klajoklio nervo aktyvumą. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai laikomi ypač pažeidžiamais.

Tam tikrą įtaką turi ir tėvų alkoholizmas. Įrodyta, kad vaikams, sergantiems alkoholine fetopatija, išsivysto bronchų atonija, sutrinka mukociliarinis klirensas, slopinamas apsauginių imunologinių reakcijų vystymasis.

Taigi, vaikų bronchų obstrukcijai vystytis svarbus vaidmuo tenka amžiaus ypatybės kvėpavimo sistema, būdinga pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Mažo vaiko kvėpavimo sistemos veiklai neabejotinai įtakos turi ir tokie veiksniai kaip ilgesnis miegas, dažnas verkimas, vyraujantis buvimas ant nugaros pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Etiologija

Vaikų bronchų obstrukcijos vystymosi priežastys yra labai įvairios ir daug. Tuo pačiu metu vaikų biologinis grįžtamasis ryšys dažniausiai išsivysto ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone, o daugumai pacientų tai yra viena iš klinikinių ūminio obstrukcinio bronchito ar bronchiolito pasireiškimų. Kvėpavimo takų infekcijos yra dažniausia vaikų bronchų obstrukcijos priežastis. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad bronchų obstrukcijos išsivystymas ARVI fone taip pat gali būti lėtinės ligos pasireiškimas. Taigi, remiantis literatūra mažiems vaikams, bronchinė astma yra biologinio grįžtamojo ryšio eigos variantas 30-50% atvejų.

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams paprastai vystosi ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Pagrindinės vaikų bronchų obstrukcijos priežastys yra ūminis obstrukcinis bronchitas ir bronchinė astma.

Vaikų bronchų obstrukcijos formavimosi patogenezė

Bronchų obstrukcijos susidarymas labai priklauso nuo ligos, sukėlusios BOS, etiologijos. Bronchų obstrukcijos genezėje yra įvairių patogenetinių mechanizmų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į funkcinius arba grįžtamuosius (bronchų spazmas, uždegiminė infiltracija, edema, mukociliarinis nepakankamumas, klampių gleivių hipersekrecija) ir negrįžtamus (įgimta bronchų stenozė, jų obliteracija ir kt.). . Fiziniai požymiai, esant bronchų obstrukcijai, atsiranda dėl to, kad iškvėpimui reikalingas padidėjęs intratorakalinis spaudimas, kurį užtikrina padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas. Padidėjęs intratorakalinis slėgis prisideda prie bronchų suspaudimo, dėl kurio atsiranda jų vibracija ir švilpimo garsai.

Bronchų tonuso reguliavimą kontroliuoja keli fiziologiniai mechanizmai, įskaitant sudėtingą receptorių-ląstelių jungties ir tarpininkų sistemos sąveiką. Tai cholinerginės, adrenerginės ir neurohumoralinės (necholinerginės, neadrenerginės) reguliavimo sistemos ir, žinoma, uždegimo išsivystymas.

Uždegimas yra svarbus veiksnys vaikų bronchų obstrukcija, kurią gali sukelti infekcinis, alerginis, toksinis, fizinis ir neurogeninis poveikis. tarpininkas inicijuojantis ūminė fazė uždegimas yra interleukinas-1 (IL-1). Jį sintetina fagocitinės ląstelės ir audinių makrofagai, veikiami infekcinių ar neinfekciniai veiksniai ir suaktyvina imunologinių reakcijų kaskadą, skatinančią 1 tipo mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) išsiskyrimą į periferinę kraujotaką. Šių mediatorių nuolat yra putliųjų ląstelių granulėse ir bazofiluose, o tai užtikrina labai greitą jų biologinį poveikį gaminančių ląstelių degranuliacijai. Histaminas išsiskiria, kaip taisyklė, alerginės reakcijos metu, kai alergenas sąveikauja su alergenui specifiniais IgE antikūnais. Tačiau putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliaciją gali sukelti ir neimunologiniai, įskaitant infekcinius, mechanizmai. Be histamino, svarbų vaidmenį uždegimo patogenezėje atlieka 2 tipo meditatoriai (eikozanoidai), susidarę ankstyvuoju laikotarpiu. uždegiminis atsakas. Eikozanoidų šaltinis yra arachidono rūgštis, kuri susidaro iš fosfolipidų. ląstelių membranos. Veikiant ciklooksigenazei, iš arachidono rūgšties sintetinami prostaglandinai, tromboksanas ir prostaciklinas, o veikiant lipoksigenazei – leukotrienai. Dėl histamino, leukotrienų ir priešuždegiminių prostaglandinų padidėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda bronchų gleivinės edemos, padidėja klampių gleivių sekrecija, išsivysto bronchų spazmas ir dėl to susidaro klinikinės ligos. yra susijusios biologinio grįžtamojo ryšio apraiškos. Be to, šie reiškiniai sukelia vėlyvą uždegiminį atsaką, kuris prisideda prie hiperreaktyvumo išsivystymo ir kvėpavimo takų gleivinės epitelio pakitimų (pažeidimų).

Pažeisti audiniai padidina bronchų receptorių jautrumą išoriniams poveikiams, įskaitant virusinę infekciją ir teršalus, o tai žymiai padidina bronchų spazmo atsiradimo tikimybę. Be to, pažeistuose audiniuose sintetinami priešuždegiminiai citokinai, vyksta neutrofilų, bazofilų, eozinofilų degranuliacija, todėl didėja biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip bradikininas, histaminas, deguonis ir NO laisvieji radikalai, koncentracija, kuri taip pat dalyvauja uždegimo vystymasis. Šiuo būdu, patologinis procesasįgauna „užburto rato“ pobūdį ir skatina užsitęsusį bronchų obstrukcijos ir superinfekcijos eigą.

Uždegimas yra pagrindinė kitų bronchų obstrukcijos mechanizmų, tokių kaip klampių gleivių hipersekrecija ir bronchų gleivinės patinimas, vystymosi patogenezė.

Bronchų sekrecijos pažeidimas vystosi su bet kokiu neigiamu poveikiu kvėpavimo sistemai ir daugeliu atvejų kartu su padidėjusiu sekrecijos kiekiu ir jo klampumo padidėjimu. Gleivinių ir serozinių liaukų veiklą reguliuoja parasimpatinė nervų sistema, acetilcholinas skatina jų veiklą. Ši reakcija iš pradžių yra gynybinio pobūdžio. Tačiau bronchų turinio stagnacija sukelia plaučių ventiliacijos ir kvėpavimo funkcijos pažeidimą, o neišvengiama infekcija sukelia endobronchinį ar bronchopulmoninį uždegimą. Be to, pagaminta tiršta ir klampi paslaptis, be ciliarinio aktyvumo slopinimo, gali sukelti bronchų obstrukciją dėl gleivių kaupimosi kvėpavimo takuose. Sunkiais atvejais ventiliacijos sutrikimus lydi atelektazės išsivystymas.

Gleivinės edema ir hiperplazija kvėpavimo takai taip pat yra viena iš bronchų obstrukcijos priežasčių. Išsivysčiusios vaiko kvėpavimo takų limfinės ir kraujotakos sistemos suteikia jam daug fiziologinių funkcijų. Tačiau patologijos sąlygomis būdingas edemos požymis yra visų bronchų sienelės sluoksnių – pogleivinės ir gleivinės sluoksnių, pamatinės membranos – sustorėjimas, dėl kurio sutrinka bronchų praeinamumas. Sergant pasikartojančiomis bronchopulmoninėmis ligomis, sutrinka epitelio struktūra, pastebima jo hiperplazija ir plokščioji metaplazija.

Žinoma, bronchų spazmas yra viena iš pagrindinių vyresnio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų bronchų obstrukcinio sindromo priežasčių. Tuo pat metu literatūroje yra požymių, kad mažiems vaikams, nepaisant prasto bronchų lygiųjų raumenų sistemos išsivystymo, kartais gali pasireikšti tipiškas, kliniškai ryškus bronchų spazmas. Šiuo metu yra ištirta keletas bronchų spazmo patogenezės mechanizmų, kliniškai realizuojamų biogrįžtamojo ryšio forma.

Yra žinoma, kad atliekamas cholinerginis bronchų spindžio reguliavimas tiesioginis poveikis ant kvėpavimo organų lygiųjų raumenų receptorių. Visuotinai pripažįstama, kad cholinerginiai nervai baigiasi lygiųjų raumenų ląstelėse, kurios turi ne tik cholierginius receptorius, bet ir histamino H-1 receptorius, β2 adrenoreceptorius ir neuropeptidinius receptorius. Buvo pasiūlyta, kad kvėpavimo takų lygiųjų raumenų ląstelės taip pat turi F2α prostaglandinų receptorius.

Suaktyvinus cholinergines nervines skaidulas, padidėja acetilcholino gamyba ir padidėja guanilato ciklazės koncentracija, o tai savo ruožtu skatina kalcio jonų patekimą į lygiųjų raumenų ląstelę ir taip skatina bronchų susiaurėjimą. Šį procesą gali sustiprinti prostaglandinų F 2α įtaka. Kūdikių M-cholinerginiai receptoriai yra gerai išvystyti, o tai, viena vertus, lemia pirmųjų gyvenimo metų vaikų bronchų obstrukcinių ligų eigos ypatybes (polinkis vystytis obstrukcijai, labai klampaus broncho susidarymas). Secret), kita vertus, paaiškina ryškų M-anticholinerginių vaistų bronchus plečiantį poveikį šios kategorijos pacientams.

Yra žinoma, kad β 2 adrenerginių receptorių stimuliavimas katecholaminais, taip pat cAMP ir prostaglandinų E2 koncentracijos padidėjimas sumažina bronchų spazmo pasireiškimus. Dėl paveldimos adenilatciklazės blokados sumažėja β2 adrenoreceptorių jautrumas adrenomimetikams, o tai gana dažna bronchine astma sergantiems pacientams. Kai kurie mokslininkai atkreipia dėmesį į β2 adrenoreceptorių funkcinį nesubrendimą vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas ryšių tarp uždegimo ir neuropeptidų sistemos, integruojančios nervų, endokrininę ir imuninę sistemas, sistema. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams šis ryšys yra ryškesnis ir lemia polinkį vystytis bronchų obstrukcijai. Reikėtų pažymėti, kad kvėpavimo organų inervacija yra sudėtingesnė, nei manyta anksčiau. Be klasikinės cholinerginės ir adrenerginės inervacijos, yra ir necholinerginė neadrenerginė inervacija (NANH). Pagrindiniai šios sistemos neurotransmiteriai arba tarpininkai yra neuropeptidai. Neurosekrecinės ląstelės, kuriose susidaro neuropeptidai, priskiriamos atskirai kategorijai – „APUD“ – sistemai (amino pirmtakų įsisavinimo dekarboksilazės). Neurosekrecinės ląstelės turi egzokrininės sekrecijos savybių ir gali sukelti tolimą humoralinį-endokrininį poveikį. Visų pirma pagumburis yra pagrindinė neuropeptidų sistemos grandis. Labiausiai tiriami neuropeptidai yra medžiaga P, neurokinai A ir B, peptidas, susijęs su kalciotonino genu, ir vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP). Neuropeptidai gali sąveikauti su imunokompetentingomis ląstelėmis, aktyvinti degranuliaciją, padidinti bronchų hiperreaktyvumą, reguliuoti NO sitetazę, tiesiogiai paveikti lygiuosius raumenis ir kraujagyslės. Įrodyta, kad neuropeptidų sistema atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant bronchų tonusą. Taigi infekciniai patogenai, alergenai ar teršalai, be klajoklio sąlygojamos reakcijos (bronchų susiaurėjimo), skatina jutimo nervus ir medžiagos P išsiskyrimą, o tai padidina bronchų spazmą. Tuo pačiu metu VIP turi ryškų bronchus plečiantį poveikį.

Taigi, yra keletas pagrindinių bronchų obstrukcijos vystymosi mechanizmų. Kiekvieno iš jų dalis priklauso nuo patologinio proceso priežasties ir vaiko amžiaus. Anatominės ir fiziologinės bei imunologinės savybės ankstyvo amžiaus vaikai lemia didelį šios pacientų grupės biofeedback dažnį. Reikėtų pažymėti svarbų premorbidinio fono vaidmenį bronchų obstrukcijos vystymuisi ir eigai. Svarbi grįžtamosios bronchų obstrukcijos formavimosi ypatybė pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra uždegiminės edemos vyravimas ir klampių gleivių hipersekrecija, palyginti su bronchospastiniu obstrukcijos komponentu, į kurį reikia atsižvelgti atliekant kompleksines terapijos programas.

klasifikacija

Yra žinoma apie šimtą ligų, kurias lydi bronchų obstrukcijos sindromas. Tačiau iki šiol nėra visuotinai priimtos biologinio grįžtamojo ryšio klasifikacijos. Darbo grupės, kaip taisyklė, yra bronchų obstrukcijos diagnozių sąrašas.

Remiantis literatūros duomenimis ir mūsų pačių pastebėjimais, galime išskirti šias vaikų ligų, kurias lydi bronchų obstrukcijos sindromas, grupes:

1. Kvėpavimo sistemos ligos.

1.1. Infekcinės ir uždegiminės ligos (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija).

1.2. Bronchų astma.

1.3. Svetimkūnių aspiracija.

1.4. bronchopulmoninė displazija.

1.5. Bronchų ir plaučių sistemos apsigimimai.

1.6. obliteruojantis bronchiolitas.

1.7. Tuberkuliozė.

2. Ligos virškinimo trakto(stemplės chalazija ir achalazija, gastroezofaginis refliuksas, tracheosofaginė fistulė, diafragminė išvarža).

3. Paveldimos ligos (cistinė fibrozė, alfa-1-antitripsino trūkumas, mukopolisacharidozės, į rachitą panašios ligos).

5. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos.

6. Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos (gimdymo traumos, miopatijos ir kt.).

7. Įgimtos ir įgytos imunodeficito būsenos.

8. Įvairių fizikinių ir cheminių aplinkos veiksnių įtaka.

9. Kitos priežastys ( endokrininės ligos, sisteminis vaskulitas, timomegalija ir kt.).

Praktiniu požiūriu galima išskirti 4 pagrindines bronchų obstrukcinio sindromo priežasčių grupes:

• užkrečiamas
• alergiškas
• obstrukcinis
• hemodinamikos

Pagal kurso trukmę bronchų obstrukcinis sindromas gali būti ūmus (klinikinės BOS apraiškos išlieka ne ilgiau kaip 10 dienų), užsitęsęs, pasikartojantis ir nuolat kartojamas. Pagal obstrukcijos sunkumą galima atskirti lengvą, vidutinio sunkumo, sunkią ir latentinę bronchų obstrukciją. BOS žymėjimo sunkumo kriterijai yra švokštimas, dusulys, cianozė, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, išorinio kvėpavimo (RF) funkcijos ir kraujo dujų rodikliai. Kosulys stebimas esant bet kokio sunkumo biologiniam grįžtamajam ryšiui.

Lengvam BOS būdingas švokštimas auskultuojant, dusulio nebuvimas ir cianozė ramybėje. Kraujo dujų rodikliai normos ribose, išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai (priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę, Maksimalus greitis iškvėpimas, didžiausi tūriniai greičiai) vidutiniškai sumažėja. Vaiko gerovė, kaip taisyklė, nenukenčia.

Vidutinio sunkumo BOS eigą lydi iškvėpimo ar mišrus dusulys ramybės būsenoje, nasolabialinio trikampio cianozė, suderinamų krūtinės ląstų atitraukimas. Tolumoje girdisi švokštimas. FVD indikatoriai sumažintas, tačiau CBS yra šiek tiek sutrikęs (PaO 2 daugiau nei 60 mm Hg, PaCO 2 - mažiau nei 45 mm Hg).

Esant sunkiam bronchų obstrukcijos priepuoliui, kenčia vaiko savijauta, būdingas triukšmingas dusulys dalyvaujant pagalbiniams raumenims, triukšmingas dusulys dalyvaujant pagalbiniams raumenims ir cianozė. Kvėpavimo funkcijos rodikliai smarkiai sumažėję, yra funkcinių generalizuotos bronchų obstrukcijos požymių (PaO2 mažiau nei 60 mm Hg, PaCO 2 – daugiau kaip 45 mm Hg). Esant latentinei bronchų obstrukcijai, klinikiniai ir fiziniai biologinio grįžtamojo ryšio požymiai nenustatomi, tačiau tiriant išorinio kvėpavimo funkciją nustatomas teigiamas bronchus plečiančio preparato testas.

Bronchų obstrukcinio sindromo eigos sunkumas priklauso nuo ligos etiologijos, vaiko amžiaus, premorbidinio fono ir kai kurių kitų veiksnių. Reikėtų nepamiršti, kad biofeedback nėra savarankiška diagnozė, o ligos simptomų kompleksas, kurio nosologinė forma turėtų būti nustatyta visais bronchų obstrukcijos atvejais.

Bronchų obstrukcinio sindromo klinikiniai simptomai gali būti įvairaus sunkumo ir susideda iš pailginto iškvėpimo, švokštimo, triukšmingo kvėpavimo. Dažnai išsivysto neproduktyvus kosulys. Sunkiais atvejais būdingas astmos priepuolių vystymasis, kurį lydi tinkamų krūtinės ląstos vietų atsitraukimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Atliekant fizinę apžiūrą, auskultuojamas sausas švokštimas. Mažiems vaikams dažnai girdimas įvairaus dydžio šlapias karkalas. Perkusija sukuria dėžutės toną. Stipriai obstrukcijai būdingas triukšmingas iškvėpimas, padažnėjęs kvėpavimas, kvėpavimo raumenų nuovargio vystymasis ir PaO 2 sumažėjimas.

Sunkūs atvejai bronchų obstrukcija, taip pat visi pasikartojantys ligų, pasireiškiančių bronchų obstrukciniu sindromu, atvejai reikalauja privalomos hospitalizacijos, siekiant išsiaiškinti biogrįžtamojo ryšio genezę, atlikti tinkamą gydymą, užkirsti kelią ir įvertinti tolesnės ligos eigos prognozę.

Norint diagnozuoti ligą, kuri atsiranda naudojant biologinį grįžtamąjį ryšį, būtina išsamiai ištirti klinikinius ir anamnezinius duomenis, Ypatingas dėmesys dėl atopijos šeimoje, ankstesnių ligų, bronchų obstrukcijos pasikartojimo.

Pirmą kartą nustatytas lengvos eigos BOS, išsivystęs kvėpavimo takų infekcijos fone, papildomų tyrimo metodų nereikalauja.

Pasikartojančio biologinio grįžtamojo ryšio eigos atveju į tyrimo metodų rinkinį turėtų būti įtraukta:

• periferinio kraujo tyrimas
• chlamidijų, mikoplazminių, citomegalovirusinių, herpetinių ir pneumocistitų infekcijų tyrimas. Dažniau atliekami serologiniai tyrimai (privalomi specifiniai M ir G klasių imunoglobulinai, pageidautinas IgA tyrimas). Nesant IgM ir diagnostinių IgG titrų, tyrimą kartoti būtina po 2-3 savaičių (suporuoti serumai). Bakteriologiniai, virusologiniai tyrimo ir PGR diagnostikos metodai yra labai informatyvūs tik imant medžiagą bronchoskopijos metu, tepinėlių tyrimas daugiausia apibūdina viršutinių kvėpavimo takų florą.
• išsamus tyrimas dėl helmintozės (toksokarozės, askaridozės)
• alergijos tyrimai (bendras IgE, specifinis IgE, odos dūrio testai arba dūrio testai); kiti imunologiniai tyrimai atliekami pasikonsultavus su imunologu
• vaikai, turintys triukšmingo kvėpavimo sindromą, turėtų kreiptis į otolaringologą.

Krūtinės ląstos rentgenograma nėra privalomas metodas tyrimai su vaikais, sergančiais BOS. Tyrimas rodo:

• jei įtariama sudėtinga BOS eiga (pavyzdžiui, atelektazė)
• pašalinti ūminę pneumoniją
• jei įtariamas svetimkūnis
• su pasikartojančiu biologinio grįžtamojo ryšio kursu (jei anksčiau nebuvo atlikta rentgenografija)

Išorinio kvėpavimo (RF) funkcijų tyrimas esant triukšmingo kvėpavimo sindromui vyresniems nei 5-6 metų vaikams yra privalomas. Informatyviausi rodikliai, esant bronchų obstrukcijai, yra priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę (FEV1) ir didžiausias iškvėpimo srautas (PSV). Bronchų medžio obstrukcijos lygiui būdingi didžiausi tūriniai iškvėpimo greičiai (MOS25-75). Nesant ryškių bronchų obstrukcijos požymių, rekomenduojama atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, kad būtų pašalintas latentinis bronchų spazmas, kaip rodo FEV1 padidėjimas daugiau nei 12 % įkvėpus bronchus plečiančiu preparatu. Bronchų hiperreaktyvumui nustatyti atliekami tyrimai su metacholinu, histaminu, dozuota fizine veikla ir kt.

Jaunesni nei 5-6 metų vaikai negali atlikti priverstinio iškvėpimo technikos, todėl su jais šių itin informatyvių tyrimų atlikti neįmanoma. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais atliekamas periferinių kvėpavimo takų pasipriešinimo tyrimas (tėkmės nutraukimo technika) ir kūno pletizmografija, leidžianti su tam tikra tikimybe nustatyti ir įvertinti obstrukcinius ir ribojančius pokyčius. Oscilometrija ir bronchofonografija gali padėti atlikti diferencinę diagnozę pirmųjų gyvenimo metų vaikams, tačiau kol kas šie metodai dar nebuvo plačiai pritaikyti. pediatrinė praktika.

Diferencinė bronchų obstrukcinio sindromo diagnozė, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams, yra gana sudėtinga. Tai daugiausia lemia plaučių patologijos ypatumai ankstyvoje vaikystėje, daugybė galimų etiologinių veiksnių, formuojančių biogrįžtamąjį ryšį, ir labai informatyvių požymių nebuvimas sergant įvairios kilmės bronchų obstrukcija.

Daugeliu atvejų bronchų obstrukcinis sindromas vaikams išsivysto ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone ir dažniau yra ūminio obstrukcinio bronchito pasireiškimas. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad bronchų obstrukcijos išsivystymas SARS fone gali būti pirmasis klinikinis bronchinės astmos ar kitos klinikinės ligos pasireiškimas.

Bronchų obstrukcijos simptomai kartais perima ekstrapulmonines triukšmingo kvėpavimo priežastis, tokias kaip įgimtas stridoras, stenozuojantis laringotracheitas, gerklų diskinezija, tonzilių ir adenoidų hipertrofija, gerklų cistos ir hemangiomos, ryklės abscesai ir kt.

Kartojant biologinio grįžtamojo ryšio epizodus kvėpavimo takų infekcijų fone, reikia diferencijuoti bronchų obstrukcijos pasikartojimo priežastis. Yra keletas veiksnių, kurie dažniausiai prisideda prie biologinio grįžtamojo ryšio pasikartojimo kvėpavimo takų infekcijos fone:

1. Pasikartojantis bronchitas, kurio priežastis dažnai yra bronchų hiperaktyvumas, išsivystęs dėl ūminės apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijos.
2. Bronchinė astma (BA), kurios atsiradimas vaikams dažnai sutampa su tarpinės ūminės kvėpavimo takų ligos išsivystymu.
3. Latentinė lėtinės bronchopulmoninės ligos eiga (pavyzdžiui, cistinė fibrozė, ciliarinė diskinezija ir kt.). Šiuo atveju, ARVI fone, latentinės BOS būklės pablogėjimas gali sukurti pasikartojančio BOS eigos iliuziją.

Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams su ūmine kvėpavimo takų infekcija (ARI) paprastai vyksta kaip ūminis obstrukcinis bronchitas ir ūminis bronchiolitas.

Iš ARI etiologinių veiksnių didžiausią reikšmę turi virusai, rečiau – virusinės-bakterinės asociacijos. Tarp virusų, dažniausiai sukeliančių obstrukcinį sindromą vaikams, yra respiracinis sincitinis virusas (RS), adenovirusas, 3 tipo paragripo virusas, kiek rečiau – gripo virusai ir enterovirusas. Pastarųjų metų darbuose mažų vaikų BOS etiologijoje, kartu su RS viruso infekcija, pažymima koronaviruso svarba. Nuolatinė citomegaloviruso eiga ir herpetinė infekcija pirmųjų gyvenimo metų vaikams tai taip pat gali sukelti bronchų obstrukcijos atsiradimą. Yra įtikinamų įrodymų apie mikoplazmos ir chlamidijų infekcijų vaidmenį kuriant biologinį grįžtamąjį ryšį.

Bronchų medžio gleivinės uždegimas, kuris išsivysto ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) fone, prisideda prie bronchų obstrukcijos susidarymo. Bronchų obstrukcijos genezėje sergant ARI pirminės reikšmės turi bronchų gleivinės edema, jos uždegiminė infiltracija, klampių gleivių hipersekrecija, dėl kurios pažeidžiamas mukociliarinis klirensas ir bronchų obstrukcija. Tam tikromis sąlygomis gali pasireikšti bronchų raumenų hipertrofija, gleivinės hiperplazija, kuri vėliau prisideda prie pasikartojančio bronchų spazmo išsivystymo. RS-virusinei infekcijai būdinga mažų bronchų ir bronchiolių hiperplazija, epitelio „pagalvėlis“ augimas, dėl kurio atsiranda sunki ir sunkiai sustabdoma bronchų obstrukcija, ypač vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Adenovirusinę infekciją lydi ryškus eksudacinis komponentas, didelės gleivinės nuosėdos, bronchų gleivinės epitelio atsipalaidavimas ir atmetimas. Mažesnio laipsnio VA vaikams nuo pirmųjų trejų gyvenimo metų, sergančių ARI, turi ryškų bronchų spazmo mechanizmą, kuris atsiranda dėl bronchų medžio hiperreaktyvumo išsivystymo virusinės infekcijos metu. Virusai pažeidžia bronchų gleivinę, todėl padidėjęs jautrumas ANS cholinerginio ryšio interoreceptoriai ir β2-adrenerginių receptorių blokada. Be to, buvo pastebėtas aiškus daugelio virusų poveikis IgE ir IgG lygio padidėjimui ir limfocitų T-supresoriaus funkcijos slopinimui.

Klinikinės bronchų obstrukcijos apraiškos vaikams, sergantiems aštrusobstrukcinis bronchitas gali būti skirtingi ir skirtis nuo vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijos požymių su daugybiniu išsibarsčiusiu sausu švokštimu be kvėpavimo nepakankamumo simptomų iki gana ryškių, su vidutinio sunkumo ir sunkios eigos BOS.

Bronchų obstrukcija dažniau išsivysto 2–4 ūminės kvėpavimo takų infekcijos dieną, jau esant sunkiems katariniams reiškiniams ir neproduktyvaus, „sauso“ kosulio fone. Vaikui atsiranda iškvėpimo pobūdžio dusulys be ryškios tachipnėjos (40–60 įkvėpimų per minutę), kartais - nuotolinis švokštimas triukšmingo, švokštimo kvėpavimo forma, perkusija - įdėtas garso tonas, auskultacijos metu - ilgesnis iškvėpimas, sausi švilpimo (muzikiniai) karkalai, įvairaus dydžio šlapios iš abiejų pusių. Krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomas padidėjęs plaučių modelis, kartais padidėja skaidrumas. Bronchoobstrukcinis sindromas trunka 3-7-9 ar daugiau dienų, priklausomai nuo infekcijos pobūdžio, ir išnyksta palaipsniui, lygiagrečiai nuslūgus uždegiminiams bronchų pakitimams.

Ūminis bronchiolitas daugiausia stebimas pirmos gyvenimo pusės vaikams, tačiau gali pasireikšti iki 2 metų. Dažniausiai tai sukelia kvėpavimo takų sincitinė infekcija. Sergant bronchiolitu, pažeidžiami maži bronchai, bronchiolės ir alveoliniai kanalai. Bronchų ir bronchiolių spindžio susiaurėjimas dėl edemos ir ląstelių įsiskverbimo į gleivinę sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Bronchų spazmas sergant bronchiolitu neturi didelės svarbos, o tai patvirtina ir bronchų spazmolitikų vartojimo poveikio nebuvimas.

Klinikinį vaizdą lemia sunkus kvėpavimo nepakankamumas: perioralinė cianozė, akrocianozė, tachipnėja (priklausomai nuo amžiaus) iki 60–80–100 įkvėpimų per minutę, vyraujant iškvėpimo komponentui „burnos“ krepitas, atitinkančių krūtinės ląstų atitraukimas. Perkusiją per plaučius lemia perkusijos tipo dėžutės atspalvis; auskultuojant - daug mažų drėgnų ir krepituojančių karkalų visuose plaučių laukuose įkvėpus ir iškvepiant, iškvėpimas pailgėja ir pasunkėja, esant paviršutiniškam kvėpavimui, iškvėpimas gali trukti normaliai ir smarkiai sumažėjus potvynio tūriui. Šis klinikinis ligos vaizdas vystosi palaipsniui, per kelias dienas, rečiau ūmiai, ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone ir jį lydi staigus pablogėjimas teigia. Tokiu atveju atsiranda paroksizminio pobūdžio kosulys, gali atsirasti vėmimas, atsiranda nerimas. Temperatūros reakciją ir apsinuodijimo simptomus lemia kvėpavimo takų infekcijos eiga. Atlikus plaučių rentgeno tyrimą, nustatomas pilvo pūtimas, staigus bronchų skaičiaus padidėjimas su dideliu šių pokyčių paplitimu, aukštai stovintis diafragmos kupolas ir horizontalus šonkaulių išsidėstymas. Bronchų obstrukcija išlieka gana ilgą laiką, mažiausiai dvi ar tris savaites.

Pasikartojančio bronchito priežastis gana dažnai yra bronchų hiperreaktyvumas, kuris išsivystė dėl ūminės apatinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijos. Bronchų hiperreaktyvumas suprantamas kaip tokia bronchų medžio būklė, kai yra neadekvatus atsakas, dažniausiai pasireiškiantis bronchų spazmu, į adekvačius dirgiklius. Bronchų hiperreaktyvumas gali būti imuninės kilmės (sergantiems bronchine astma) ir neimuninis, kuris yra kvėpavimo takų infekcijos pasekmė ir yra laikinas. Be to, bronchų hiperreaktyvumas gali pasireikšti sveikiems žmonėms ir jokiu būdu nepasireikšti kliniškai. Nustatyta, kad bronchų hiperreaktyvumas išsivysto daugiau nei pusei vaikų, sirgusių pneumonija ar SŪRS, ir gali tapti vienu iš pirmaujančių patofiziologinių mechanizmų vystantis pasikartojančiai bronchų obstrukcijai. Kai kuriais atvejais hiperreaktyvumas yra polinkis į pasikartojančias kvėpavimo sistemos ligas.

Įrodyta, kad kvėpavimo takų virusinė infekcija sukelia kvėpavimo takų blakstienų epitelio pažeidimą ir lupimąsi, „atsinešimą“ ir dirginimo receptorių jautrumo slenksčio padidėjimą, blakstienoto epitelio funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir pažeidimą. mukociliarinis klirensas. Ši įvykių grandinė lemia padidėjusį jautrumą ir bronchų obstrukcinio sindromo vystymąsi padidėjusiam fiziniam aktyvumui, šalto oro įkvėpimui, stipriems kvapams ir kitiems dirginantiems veiksniams, „bereikalingo paroksizminio kosulio“ priepuoliams. Susilietus su kvėpavimo takų patogenais, pakartotinio užsikrėtimo tikimybė išauga daug kartų. Literatūroje nurodomi įvairūs šio reiškinio trukmės periodai – nuo ​​7 dienų iki 3-8 mėnesių.

Neimuninio (nespecifinio) bronchų hiperreaktyvumo atsiradimą skatinantys veiksniai yra apsunkintas premorbidinis fonas (priešlaikinis gimdymas, alkoholinė fetopatija, rachitas, nepakankama mityba, perinatalinė encefalopatija ir kt.), dažnos ir (arba) ilgalaikės kvėpavimo takų infekcijos, buvusi mechaninė ventiliacija. Visa tai savo ruožtu padidina BOS pasikartojimo tikimybę šioje pacientų grupėje.

Tuo pačiu metu visi pacientai, sergantys pasikartojančiu obstrukciniu sindromu, ir vaikai, kuriems yra pasikartojančio paroksizminio kosulio priepuoliai, kuriems yra atopinė istorija ir (arba) paveldimas polinkis sirgti alerginėmis ligomis, turėtų būti įtraukti į bronchinės astmos rizikos grupę. Vyresniems nei 5-7 metų amžiaus biologinis grįžtamasis ryšys kartojamas. Vyresniems vaikams, kuriems pasikartoja BOS, reikalingas išsamus tyrimas, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį.

Bronchų astma(BA), kaip minėta aukščiau, yra dažna BOS priežastis, o daugumai pacientų BA pirmą kartą pasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Pradinės ligos apraiškos, kaip taisyklė, yra bronchų obstrukcinio sindromo, lydinčio kvėpavimo takų virusines infekcijas, pobūdis. Slapstantis po ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, sergančia obstrukciniu bronchitu, bronchinė astma kartais ilgai neatpažįstama, ligoniai negydomi. Gana dažnai astmos diagnozė nustatoma praėjus 5-10 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo.

Atsižvelgiant į tai, kad BA eiga ir prognozė labai priklauso nuo laiku nustatyta diagnozė ir atliekant ligos sunkumui adekvačią terapiją, būtina daug dėmesio skirti ankstyvai astmos diagnostikai vaikams, sergantiems bronchų obstrukcijos sindromu. Jei pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikas turi:

• daugiau nei 3 bronchų obstrukcinio sindromo epizodai fone
• SŪRS pažymėjo atopines ligas šeimoje
• alerginė vaiko liga (atopinis dermatitas ir kt.)

būtina stebėti šį pacientą kaip pacientą, sergantį bronchine astma, įskaitant papildomą alergologinį tyrimą ir sprendimą dėl pagrindinio gydymo paskyrimo.

Tačiau reikia pažymėti, kad pirmųjų 6 gyvenimo mėnesių vaikai turi didelė tikimybė kad pasikartojantys obstrukcinio sindromo epizodai nėra astma. Be to, daugeliui pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų BOS, dažniausiai pasireiškiantis ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone, gali rodyti ne astmos pradžią, o tik polinkį į jos vystymąsi. .

Mažų vaikų astmos gydymas atitinka bendruosius šios ligos gydymo principus ir yra išdėstytas atitinkamose rekomendacijose (4,16,17). Tačiau mažų vaikų bronchų obstrukcijos patogenezėje vyraujanti bronchų gleivinės edema ir klampių gleivių hipersekrecija, o ne bronchų spazmas, lemia šiek tiek mažesnį bronchus plečiančio gydymo veiksmingumą pacientams per pirmuosius trejus gyvenimo metus ir ypatingą anti- uždegiminis ir mukolitinis gydymas.

Vaikų bronchinės astmos pasekmes lemia daugybė veiksnių, tarp kurių svarbiausia yra ligos eigos sunkumas ir tinkama terapija. Sunkaus kvėpavimo priepuolių pasikartojimo nutraukimas daugiausia buvo pastebėtas pacientams, sergantiems lengvas bronchų astma. Tačiau negalima nepastebėti, kad bronchinės astmos „pasveikimo“ sąvoka turi būti traktuojama labai atsargiai, nes pasveikimas sergant bronchine astma iš esmės yra tik ilgalaikė klinikinė remisija, kuri gali sutrikti dėl įvairių priežasčių.

BRONCHOBSTRUKCINIO SINDROMO GYDYMASŪMIAI KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJAI VAIKAMS

Bronchų obstrukcinio sindromo gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti ligos priežastį, dėl kurios išsivystė bronchų obstrukcija.

Vaikų ūminės kvėpavimo takų infekcijos biologinio grįžtamojo ryšio gydymas turėtų apimti priemones bronchų drenažo funkcijos gerinimas, bronchus plečiantis ir priešuždegiminis gydymas.

Sunkios bronchų obstrukcijos priepuolio eigai reikalingas įkvepiamo oro prisotinimas deguonimi, o kartais – mechaninė ventiliacija. Vaikams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija, reikalinga privaloma hospitalizacija. Mažų vaikų ūminės kvėpavimo takų infekcijos biologinio grįžtamojo ryšio gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į bronchų obstrukcijos susidarymo patogenezę. amžiaus laikotarpis. Kaip žinoma, šios grupės pacientų bronchų obstrukcijos genezėje vyrauja uždegiminė edema ir klampių gleivių hipersekrecija, dėl kurios vystosi biogrįžtamas ryšys. Bronchų spazmas, kaip taisyklė, yra šiek tiek išreikštas. Tačiau pasikartojant BOS eigai, didėjantis bronchų hiperreaktyvumas padidina bronchų spazmo vaidmenį.

Svarbi grįžtamosios bronchų obstrukcijos formavimosi ypatybė pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra uždegiminės edemos vyravimas ir klampių gleivių hipersekrecija, palyginti su bronchospastiniu obstrukcijos komponentu, į kurį reikia atsižvelgti atliekant kompleksines terapijos programas.

Bronchų drenažo funkcijos gerinimas apima aktyvią burnos rehidrataciją, atsikosėjimą lengvinančių ir mukolitinių vaistų vartojimą, masažą, laikysenos drenažą, kvėpavimo pratimus. Kaip gėrimą geriau naudoti šarminius mineralinius vandenis, papildomas skysčio kiekis per dieną yra apie 50 ml / kg vaiko svorio.

Bronchų obstrukcinio sindromo inhaliacinei terapijai šiuo metu efektyviai naudojami specialūs prietaisai inhaliacinė terapija: purkštuvai ir dozuojami aerozoliai su tarpikliu ir veido kauke (aerokamera, babyhaler). Tarpiklis yra kamera, kurioje yra aerozolis ir todėl nereikia derinti įkvėpimo su inhaliatoriaus paspaudimu. Purkštuvų veikimo principas yra aerozolio dalelių, kurių vidutinis dydis yra 5 mikronai, generavimas ir purškimas, leidžiantis joms prasiskverbti į visas bronchų medžio dalis.

Pagrindinis purkštuvo terapijos tikslas – per trumpą laiką, dažniausiai per 5-10 minučių, sušvirkšti gydomąją norimo vaisto dozę aerozolio pavidalu. Jos privalumai: lengvai atliekama įkvėpimo technika, galimybė suleisti didesnę įkvepiamos medžiagos dozę ir užtikrinti jos prasiskverbimą į prastai vėdinamas bronchų vietas. Mažiems vaikams būtina naudoti atitinkamo dydžio kaukę, nuo 3 metų geriau naudoti kandiklį nei kaukę. Vyresniems vaikams naudojant kaukę, sumažėja įkvepiamos medžiagos dozė, nes ji nusėda nosiaryklėje. Gydymas purkštuvu rekomenduojamas mažiems vaikams ir pacientams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija, mukolitiniam, bronchus plečiančiam ir priešuždegiminiam gydymui. Be to, bronchus plečiančio vaisto dozė, suleidžiama per purkštuvą, gali kelis kartus viršyti to paties vaisto dozę, vartojamą kitomis inhaliacinėmis sistemomis.

Vaikams, sergantiems bronchų obstrukcija, esant neproduktyviam kosuliui su klampiais skrepliais, patartina derinti įkvėpimą (per purkštuvą) ir geriamąjį mukolitinių preparatų vartojimo būdą, iš kurių geriausi yra ambroksolio preparatai (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal ir kt.). ). Šie vaistai pasitvirtino kompleksinėje vaikų biologinio grįžtamojo ryšio terapijoje. Jie turi ryškų mukolitinį ir mukokinetinį poveikį, vidutinio stiprumo priešuždegiminį poveikį, padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, nedidina bronchų obstrukcijos ir praktiškai nesukelia. alerginės reakcijos. Ambroksolio preparatai nuo kvėpavimo takų infekcijų vaikams skiriami 7,5–15 mg × 2–3 kartus per dieną sirupo, tirpalo ir (arba) įkvėpimo pavidalu.

Esant lengvo ir vidutinio sunkumo BOS pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams, acetilcisteinas (ACC, Fluimucin) gali būti naudojamas kaip mukolitinis agentas, ypač pirmosiomis kvėpavimo takų infekcijos dienomis, nes. Vaistas taip pat turi antioksidacinį poveikį. Ankstyvame amžiuje skiriama 50-100 mg × 3 kartus per dieną. Mažiems vaikams acetilcisteinas nedidina bronchų spazmo, o vyresniame amžiuje bronchų spazmo padidėjimas pastebimas beveik trečdaliu atvejų. Inhaliacinės acetilcisteino formos pediatrinėje praktikoje nenaudojamos, nes vaistas turi nemalonų vandenilio sulfido kvapą.

Vaikams, kuriems yra įkyrus neproduktyvus kosulys, trūksta skreplių, patartina skirti atsikosėjimą skatinančių vaistų: šarminių gėrimų, vaistažolių preparatų ir kt. Vaistažolių preparatus alergiškiems vaikams reikia skirti atsargiai. Galite rekomenduoti gysločių sirupą, šaltalankių nuovirą. Galimas atsikosėjimą lengvinančių ir mukolitinių vaistų derinys.

Taigi, mukolitinės ir atsikosėjimą skatinančios terapijos programa turi būti sudaryta griežtai individualiai, atsižvelgiant į klinikinius bronchų obstrukcijos eigos ypatumus kiekvienu konkrečiu atveju, o tai turėtų prisidėti prie tinkamo paciento mukociliarinio klirenso atkūrimo.

BOS, atsiradęs ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone, nėra indikacija skirti vaistą antihistamininiai vaistai. Antihistamininių vaistų vartojimas vaikams, sergantiems kvėpavimo takų infekcija, yra pateisinamas tik tuo atveju, jei ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra kartu su bet kokių alerginių apraiškų atsiradimu ar sustiprėjimu, taip pat vaikams, sergantiems gretutinėmis alerginėmis ligomis remisijos metu. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama antros kartos vaistams, kurie neturi įtakos skreplių klampumui, o tai labiau tinka esant bronchų obstrukcijai. Nuo 6- vieno mėnesio amžiaus cetirizinas (Zyrtec) leidžiamas 0,25 mg / kg × 1–2 r / per dieną (1 ml = 20 lašų = 10 mg). Vyresniems nei 2 metų vaikams galima skirti lorotadiną (Claritin), deslorotadiną (Erius), vyresniems nei 5 metų – feksofenadiną (Telfast). Šie vaistai taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Pirmos kartos antihistamininių vaistų (suprastino, tavegilio, difenhidramino) vartojimas yra ribotas, nes. jie veikia M-cholinerginius receptorius, todėl turi ryškų „džiovinimo“ efektą, kuris dažnai nepateisinamas, kai vaikams, turintiems biologinį grįžtamąjį ryšį, yra tirštas ir klampus bronchų sekretas.

Kaip bronchus plečiantis gydymas vaikams, sergantiems infekcinės kilmės bronchų obstrukcija, vartojami trumpai veikiantys β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, trumpo veikimo teofilinai, jų derinys. Pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliacinėms vaistų vartojimo formoms.

Jie tai pažymi trumpo veikimo β2 agonistai(berodualas, salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis) yra pasirenkami vaistai ūminei bronchų obstrukcijai mažinti. At naudojimas įkvėpus jie suteikia greitą (po 5-10 min.) bronchus plečiantį poveikį. Jie turėtų būti skiriami 3-4 kartus per dieną. Šios grupės vaistai yra labai selektyvūs, todėl turi minimalų šalutinį poveikį. Tačiau ilgai nekontroliuojamai vartojant trumpai veikiančius β2 agonistus, galima padidinti bronchų hiperreaktyvumą ir sumažinti β2 adrenerginių receptorių jautrumą vaistui. Vienkartinė salbutamolio (ventolino) dozė, įkvėpta per tarpiklį arba aerokamerą, yra 100-200 mcg (1-2 dozės), naudojant purkštuvą, vienkartinė dozė gali būti daug didesnė ir yra 2,5 mg % tirpalo). Sunkiais atvejais, kai gydymas yra labai sunkus, leidžiama atlikti tris trumpo veikimo β2 agonisto inhaliacijas per 1 valandą su 20 minučių intervalu kaip „neatidėliotina terapija“.

Trumpo veikimo β2 agonistų vartojimas per burną, įskaitant kombinuotus (Ascoril), gana dažnai vaikams gali sukelti šalutinį poveikį (tachikardija, tremoras, traukuliai). Tai tikrai riboja jų taikymą.

Iš β2-agonistų grupės užsitęsęs veiksmas vaikams, sergantiems ūminiu obstrukciniu bronchitu, vartojamas tik klenbuterolis, pasižymintis vidutiniu bronchus plečiančiu poveikiu.

Anticholinerginiai vaistai blokuoja acetilcholino muskarininius MZ receptorius. Inhaliuojamos ipratropio bromido formos (atrovento) bronchus plečiantis poveikis pasireiškia praėjus 15-20 minučių po įkvėpimo. Per tarpiklį vieną kartą įkvepiamos 2 dozės (40 μg) vaisto, per purkštuvą - 8-20 lašų (100-250 μg) 3-4 kartus per dieną. Anticholinerginiai vaistai BOS atvejais, atsiradę dėl kvėpavimo takų infekcijos, yra šiek tiek veiksmingesni nei trumpo veikimo β agonistai. Tačiau mažų vaikų atrovento tolerancija yra šiek tiek blogesnė nei salbutamolio.

Mažų vaikų fiziologinis bruožas yra palyginti mažas β2-adrenerginių receptorių skaičius, su amžiumi didėja jų skaičius ir didėja jautrumas mediatorių veikimui. M-cholinerginių receptorių jautrumas, kaip taisyklė, yra gana didelis nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Šie pastebėjimai buvo kūrimo pagrindas kombinuotas vaistas ov.

Dažniausiai kompleksinėje biologinio grįžtamojo ryšio terapijoje vaikams šiuo metu naudojamas kombinuotas vaistas Berodual, kuris sujungia 2 veikimo mechanizmus: β 2 -adrenerginių receptorių stimuliavimą ir M-cholinerginių receptorių blokavimą. Berodual sudėtyje yra ipratropio bromido ir fenoterolio, kurie šiame derinyje veikia sinergiškai. Geriausias vaisto vartojimo būdas yra purkštuvas, vienkartinė dozė vaikams iki 5 metų vidutiniškai yra 1 lašas / kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną. Nebulizatoriaus kameroje vaistas praskiedžiamas 2-3 ml fiziologinio tirpalo.

Trumpo veikimo teofilinai (eufilinas) mūsų šalyje iki šiol, deja, jie yra pagrindiniai vaistai bronchų obstrukcijai palengvinti, taip pat ir mažiems vaikams. To priežastys yra maža vaisto kaina, gana didelis efektyvumas, naudojimo paprastumas ir nepakankamas gydytojų informuotumas.

Eufilinas, turintis bronchus plečiantį ir tam tikru mastu priešuždegiminį poveikį, turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinė rimta aplinkybė, ribojanti aminofilino vartojimą, yra mažas jo „terapinis plotis“ (terapinės ir toksinės koncentracijos artumas), todėl jį būtina nustatyti kraujo plazmoje. Nustatyta, kad optimali eufilino koncentracija plazmoje yra 8-15 mg/l. Koncentracijos padidėjimas iki 16-20 mg / l yra susijęs su ryškesniu bronchus plečiančiu poveikiu, tačiau tuo pat metu jis kupinas daug nepageidaujamų poveikių iš virškinimo sistemos (pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas). , širdies ir kraujagyslių sistema (aritmijos išsivystymo rizika), centrinė nervų sistema (nemiga, rankų drebulys, susijaudinimas, traukuliai) ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pacientams, vartojantiems antibiotikusmakrolidų ar pernešančių kvėpavimo takų infekciją, yrasulėtina eufilino klirensą, o tai gali sukelti komplikacijų atsiradimąnet vartojant standartines vaisto dozes. Europos kvėpavimo takų draugija rekomenduoja teofilino preparatus vartoti tik stebint jo koncentraciją serume, kuri nekoreliuoja su vartojama vaisto doze.

Šiuo metu eufilinas paprastai priskiriamas prie antros eilės vaistų ir skiriamas dėl nepakankamo trumpo veikimo β2 agonistų ir M-anticholinerginių vaistų veiksmingumo. Mažiems vaikams skiriamas aminofilinas mišinyje 5-10 mg / kg per dieną, padalintas į 4 dozes. Esant sunkiam bronchų obstrukcijai, eufilinas skiriamas į veną (fiziologiniame arba gliukozės tirpale) iki 16-18 mg/kg paros dozės, padalytos į 4 injekcijas. Nerekomenduojama eufilino leisti į raumenis vaikams, tk. skausmingos injekcijos gali padidinti bronchų obstrukciją.

PRIEŠUŽDEGIMASTERAPIJA

Bronchų gleivinės uždegimas yra pagrindinė bronchų obstrukcijos, susidariusios kvėpavimo takų infekcijos fone, patogenezės grandis. Todėl šiems pacientams vartojant tik mukolitinių ir bronchus plečiančių vaistų, dažnai nepavyksta pašalinti ligos vystymosi „užburto rato“. Šiuo atžvilgiu aktuali naujų vaistų, skirtų uždegimo aktyvumui mažinti, paieška.

Pastaraisiais metais fenspiridas (Erespal) buvo sėkmingai naudojamas kaip nespecifinė priešuždegiminė priemonė vaikų kvėpavimo takų ligoms gydyti. Erespal priešuždegiminį veikimo mechanizmą lemia H1-histamino ir α-adrenoerginių receptorių blokavimas, leukotrienų ir kitų uždegiminių mediatorių susidarymo sumažėjimas, efektorinių uždegiminių ląstelių ir ląstelių receptorių migracijos slopinimas. Taigi Erespal sumažina pagrindinių patogenetinių veiksnių, prisidedančių prie uždegimo, gleivių hipersekrecijos, bronchų hiperreaktyvumo ir bronchų obstrukcijos, poveikį. Erespal yra pasirinktas vaistas nuo lengvos ir vidutinio sunkumo infekcinės kilmės vaikų BOS, ypač esant hiperproduktyviam atsakui. Geriausias gydomasis poveikis buvo pastebėtas anksti (pirmąją ar antrąją ARI dieną) vartojant vaistą.

Dėl sunkios bronchų obstrukcijos vaikams, sergantiems ūmine bet kokios kilmės kvėpavimo takų infekcija, reikia skirti vietinius gliukokortikosteroidus.

Vaikams, sergantiems kvėpavimo takų infekcija, sunkiai bronchų obstrukcijai reikia vietinių (ICS) arba, rečiau, sisteminių kortikosteroidų. Išsivysčiusios sunkios eigos BFB gydymo algoritmasARVI fone yra vienodas bet kokios kilmės biologiniam grįžtamajam ryšiui, įskaitant irbronchų astma. Tai leidžia laiku ir trumpą laiką sustabdyti bronchų obstrukciją vaikui, o po to diferencinė diagnostika siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją.

Pulmicort gali būti skiriamas visiems vaikams, sergantiems sunkia bronchų obstrukcija, kuri išsivystė ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, neatsižvelgiant į ligos, dėl kurios atsirado biologinis grįžtamasis ryšys, etiologijos. Tačiau norint nustatyti nosologinę ligos formą, šiuos vaikus reikia toliau tirti.

Šiuolaikinės ICS paskyrimas yra labai efektyvus ir saugus sunkių BOS gydymo metodas. Vaikams nuo 6 mėnesių ir vyresniems geriausia budezonido (Pulmicort) inhaliacija per purkštuvą po 0,25-1 mg per parą (inhaliuojamo tirpalo tūris koreguojamas iki 2-4 ml pridedant fiziologinisdangaus sprendimas). Vaistas gali būti skiriamas 1 kartą per dieną, pirmųjų gyvenimo metų vaikams esant sunkiam biologinio grįžtamojo ryšio priepuoliui, vaisto inhaliacijos 2 kartus per dieną yra veiksmingesnės. Pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję IKS, patartina pradėti nuo 0,25 mg dozės kas 12 valandų, o 2-3 dienomis, esant geram gydomajam poveikiui, pereiti prie 0,25 mg 1 kartą per dieną. GCI patartina skirti po 15 m.20 minučių po bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo. Gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio, BOS trukmės ir sunkumo, taip pat terapijos poveikio. Vaikams, sergantiems ūminiu obstrukciniu bronchitu su sunkia bronchų obstrukcija, IKS gydymo poreikis paprastai yra 5-7 dienos.

INDIKACIJOS VAIKŲ, SURINČIŲ BRONCHOOBSTRUKCINIU SINDROMU, IŠSIŠSITUSIU DĖL SARS, GYVENDINIMO HOSITALIZACIJAI

Vaikai, sergantys bronchų obstrukciniu sindromu, kuris išsivystė ARVI fone, įskaitant pacientus, sergančius bronchine astma, turėtų būti nukreipti į gydymas ligoninėješiose situacijose:

• neveiksmingumas per 1-3 valandas po gydymo namuose;
  • sunkus paciento būklės sunkumas;
  • vaikai iš grupės didelė rizika komplikacijų
  • pagal socialines indikacijas;
  • jei būtina nustatyti terapijos pobūdį ir pasirinkimą pirmą kartą uždusimo priepuoliai.

Pagrindinė terapinė kryptis į kompleksinis gydymas Sunkus biologinis grįžtamasis ryšys vaikams, sergantiems ARVI, yra priešuždegiminis gydymas. Pirmo pasirinkimo vaistai šiuo atveju yra inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (ICS), o optimali pristatymo priemonė – purkštuvas.

Šiuo metu pediatrinėje praktikoje yra registruotas tik vienas ICS, kurį galima įkvėpti per purkštuvą: budezonidas, kurį gamina AstraZeneca (Didžioji Britanija) pavadinimu Pulmicort (suspensija).

būdingas budezonidui greitas vystymasis priešuždegiminis poveikis. Taigi, vartojant Pulmicort suspensiją, priešuždegiminis poveikis pastebimas jau per pirmąją valandą, o didžiausias bronchų praeinamumo pagerėjimas pastebimas po 3–6 valandų. Be to, vaistas žymiai sumažina bronchų hiperreaktyvumą ir pagerėjimą funkciniai rodikliai pastebėta per pirmąsias 3 valandas nuo gydymo pradžios. Pulmicort pasižymi dideliu saugumo profiliu, todėl jį galima naudoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.

… nuo 30 iki 50% vaikų per pirmuosius trejus gyvenimo metus turi tam tikrų bronchų obstrukcinio sindromo apraiškų.

Bronchų obstrukcinis sindromas yra patofiziologinė sąvoka, apibūdinanti bronchų praeinamumo pažeidimą sergant labai įvairiomis ūminėmis ir lėtinėmis ligomis. Bronchų obstrukcinis sindromas nėra bronchų spazmo sinonimas, nors daugeliu atvejų bronchų spazmas atlieka svarbų ir kartais pagrindinį vaidmenį ligos atsiradime.

Bronchų obstrukcinis sindromas dažniausiai nustatomas pirmųjų ketverių gyvenimo metų vaikams, tačiau gali būti diagnozuojamas ir vyresniame amžiuje.

Bronchų obstrukcijos genezėje yra įvairių patogenetinių mechanizmų, kuriuos sąlygiškai galima suskirstyti į:
grįžtamasis (funkcinis): bronchų spazmas, uždegiminė infiltracija, edema, mukociliarinis nepakankamumas, klampių gleivių hipersekrecija;
negrįžtamos: įgimtos bronchų stenozės, jų išnykimas ir kt.

Bronchų obstrukcijos vystymuisi tam tikrą vaidmenį vaidina su amžiumi susiję ypatumai, būdingi vaikams pirmaisiais trejais gyvenimo metais:
bronchų ir viso kvėpavimo aparato siaurumas, kuris žymiai padidina aerodinaminį pasipriešinimą (pagal Puaelio taisyklę kvėpavimo takų pasipriešinimas yra atvirkščiai proporcingas jų spinduliui iki 4 laipsnio);
bronchų trakto kremzlės atitikimas;
nepakankamas krūtinės ląstos kaulinės struktūros standumas, kuris laisvai reaguoja atitraukdamas reikalavimus atitinkančias vietas į kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimą;
diafragmos padėties ir struktūros ypatumai;
bronchų sienelės ypatybės: daug taurinių ląstelių, kurios išskiria gleives;
trachėjos ir bronchų gleivinė greitai reaguoja su edema ir gleivių hipersekrecija, reaguodama į virusinės infekcijos vystymąsi;
padidėjęs bronchų sekreto klampumas, susijęs su dideliu sialo rūgšties kiekiu;
imunologinių mechanizmų netobulumas: žymiai sumažėja interferono susidarymas viršutiniuose kvėpavimo takuose, serumo imunoglobulinas A, sekrecinis imunoglobulinas A, taip pat sumažėja imuniteto T sistemos funkcinis aktyvumas;
mažo vaiko kvėpavimo organų funkciniams sutrikimams įtakos turi ir tokie veiksniai kaip ilgesnis miegas, dažnas verksmas, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vyraujanti padėtis gulint ant nugaros.

Broncho-obstrukcinis sindromas dažniausiai yra infekcinio-alerginio pobūdžio. Tarp virusų, kurie dažniausiai sukelia bronchų obstrukcinį sindromą, yra respiracinis sincitinis virusas, paragripas, rečiau - gripo virusai ir adenovirusai; didelis vaidmuo tenka viduląsteliniams patogenams (chlamidijų ir mikoplazmų infekcijoms). Pranešama apie bronchų obstrukcinio sindromo ryšį su tam tikromis patogeninės mikrofloros rūšimis, išskirtomis iš skreplių ar bronchų sekreto, pavyzdžiui, su Moraxella catarrhalis, Candida grybais.

Tarp aplinkos veiksnių, galinčių sukelti obstrukcinį sindromą (ypač vaikams nuo pirmųjų trejų gyvenimo metų), ypač svarbu:
pasyvus rūkymas šeimoje (tabako dūmai provokuoja bronchų gleivinės liaukų hipertrofiją, sutrikdo mukociliarinį klirensą, lėtina gleivių eigą, ardo bronchų epitelį);
aplinkos tarša pramoninėmis dujomis, organinėmis ir neorganinėmis dulkėmis.

Yra šios ligų grupės, kurias lydi bronchų obstrukcinis sindromas:
kvėpavimo takų ligos: bronchitas, bronchiolitas, pneumonija, obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, bronchopulmoninė displazija, bronchopulmoninės sistemos apsigimimai, trachėjos ir bronchų navikai;
svetimkūniai trachėja, bronchai, stemplė;
aspiracinės genezės ligos (arba aspiracinis obstrukcinis bronchitas): gastroezofaginis refliuksas, tracheosofaginė fistulė, virškinamojo trakto apsigimimai, diafragminė išvarža;
įgimtos ir įgytos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: įgimta širdies liga su plaučių kraujotakos hipertenzija, kraujagyslių anomalijos, įgimtos nereumatinis karditas ir kt.);
centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos: gimdymo traumos, miopatijos ir kt.;
paveldimos medžiagų apykaitos anomalijos: cistinė fibrozė, 1-antitripsino trūkumas, mukopolisacharidozė;
įgimtos ir įgytos imunodeficito būklės;
retas paveldimos ligos;
kitos sąlygos: sužalojimai ir nudegimai, apsinuodijimas, įvairių fizinių ir cheminių aplinkos veiksnių poveikis; ekstrapulmoninės kilmės trachėjos ir bronchų suspaudimas (navikai, limfogranulomatozė).

Klinikinis vaizdas Bronchų obstrukcinį sindromą (BOS) vaikams pirmiausia lemia bronchų susiaurėjimą sukėlę veiksniai. Kadangi daugeliu atvejų, kaip minėta aukščiau, BOS yra susijęs su ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimais, todėl apsvarstysime klinikinį BOS vaizdą, susijusį su ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija (ūminiu obstrukciniu bronchitu).

Ligos pradžioje pakyla kūno temperatūra, katariniai viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai, pažeidžiama bendra vaiko būklė; jų sunkumas, pobūdis labai skiriasi priklausomai nuo to, kuris patogenas sukėlė ligą.

Iškvėpimo pasunkėjusio kvėpavimo požymiai gali atsirasti tiek pirmąją ligos dieną, tiek virusinės infekcijos eigoje (3-5 ligos dieną). Palaipsniui didinamas kvėpavimo dažnis ir iškvėpimo trukmė. Kvėpavimas tampa triukšmingas ir švokštimas dėl to, kad, vystantis hipersekrecijai, dėl dusulio ir karščiavimo bronchų spindyje kaupiasi sekretas, pasikeičia klampios paslapties savybės - ji „išsausėja“, o tai lemia zvimbiančių (žemų) ir švilpiančių (aukštų) sausų karkalų atsiradimas.

Bronchų pažeidimas yra dažnas, todėl sunkus kvėpavimas su sausu švilpimu ir zvimbimu girdimas vienodai per visą krūtinės paviršių. Švokštimas girdimas iš tolo. Kuo vaikas jaunesnis, tuo dažniau jame, be sausų, drėgnų vidutiniškai burbuliuojančių, taip pat girdėti burbuliukai. Jei spazminis komponentas vaidina pagrindinį vaidmenį bronchų obstrukcijos genezėje, tai plaučių auskultatiniai duomenys dienos metu dažniausiai būna įvairesni ir labilesni.

Didėjant dusulio sunkumui, vis labiau dalyvauja pagalbiniai raumenys - tarpšonkaulinio tarpo, epigastriumo ir supraclavicular duobių atitraukimas, nosies sparnų pripūtimas (įtempimas). Dažnai nustatoma perioralinė cianozė, odos blyškumas, vaikas tampa neramus, bando vartoti sėdėjimo padėtis su atrama ant rankų.

Kvėpavimo nepakankamumas yra kuo ryškesnis, kuo jaunesnis vaikas, tačiau dažniausiai su biogrįžtamuoju ryšiu jis neviršija II laipsnio. Fizinės apžiūros metu, be išsibarsčiusių sausų karkalų ir sunkaus kvėpavimo, randami plaučių pūtimo požymiai: santykinio širdies nuobodulio ribų susiaurėjimas, perkusijos tono dėžutės atspalvis.

Plaučių patinimas yra mažų bronchų šakų griūties iškvepiant pasekmė, dėl kurios atsiranda vadinamoji ventiliacinė emfizema. Padidėja plaučių tūris. Krūtinė tarsi nuolat yra įkvėpimo būsenoje, tai yra, padidėja priekinė-užpakalinė dalis.

Periferinio kraujo pokyčiai atitinka virusinės infekcijos pobūdį. Bakterijų flora kaupiasi retai – ne daugiau kaip 5 proc. Rentgeno nuotrauka, be abipusio plaučių modelio stiprinimo ir plaučių šaknų išsiplėtimo, atskleidžia: žemą suplotų diafragmos kupolų stovėjimą, padidėjusį plaučių laukų skaidrumą, plaučių laukų pailgėjimą, horizontalų plaučių išsidėstymą. šonkauliai rentgenogramoje, tai yra plaučių patinimo požymiai.

Gydymas Bronchų obstrukcinis sindromas pagrįstas etiologiniu principu (etiotropinė terapija) ir yra sudėtingas. Taigi, pavyzdžiui, kada lėtinės ligos plaučių gydymas apima antibakterinių vaistų (jei reikia), mukolitinių, bronchus plečiančių ir įvairių metodų, gerinančių skreplių pašalinimą, vartojimą (gydomoji bronchoskopija, pozicinis drenažas, krūtinės ląstos vibracinis masažas) ir kt.