Papildoma medžiaga. įgimtas žarnyno nepraeinamumas

Nediagnozuota arba netinkamai valdoma kliūtis sukelia žalą kraujagyslių sistemažarnynas. Dėl to sumažėja jo aprūpinimas krauju, tada miršta audiniai, sunaikinamos žarnyno sienelės, užkrečiamas visas organizmas. Tai mirtina.

Naujagimio žarnyno nepraeinamumo rūšys: klasifikavimo kriterijai

Daug skirtingų patologiniai procesai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą vaikams.

Atskirkite įgimtą ir įgytą obstrukciją. įgimtas žarnyno nepraeinamumas sukeltas vaiko intrauterinio vystymosi pažeidimo.

Jo priežastys gali būti:

• embrioniniai žarnyno apsigimimai;
• žarnyno sukimosi proceso pažeidimas formavimosi procese virškinimo trakto;
• kitų organų vystymosi patologija pilvo ertmė.

Įgytas žarnyno nepraeinamumas vaikams yra uždegiminių procesų ar operacijos pasekmė.

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikacijų pagal įvairius kriterijus:

1) Fizinės kliūties buvimas ar nebuvimas

Žarnyno nepraeinamumas skirstomi į: mechaninius ir dinaminius.

• mechaninė kliūtis yra fizinis žarnyno užsikimšimas naviku, rando audiniu ar kitokio tipo blokada, neleidžianti žarnyno turiniui praeiti per užsikimšimo tašką.
• dinaminė obstrukcija atsiranda, kai sutrinka arba visai nutrūksta sveiki banguoti žarnyno sienelių raumenų susitraukimai (peristaltika), pernešantys virškinimo produktus virškinamuoju traktu.

2) Pažeistos žarnyno srities lygis

tai aukšta ir žema žarnyno obstrukcija:

• didelis žarnyno nepraeinamumas naujagimiams stebimas esant dvylikapirštės žarnos atrezijai (infekcijai) arba stenozei (susiaurėjimui);
• mažas žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl plonosios žarnos atrezijos arba stenozės, klubinė žarna ir didėjančią dvitaškį.

3) kliūčių laipsnis:

• visiškas žarnyno nepraeinamumas. Su juo visiškai nėra išmatų;
• esant dalinei obstrukcijai, praeina nedidelis kiekis išmatų.

4) Simptomų išsivystymo greitis:

• ūminiam vaikų žarnyno nepraeinamumui būdingi greitai besiformuojantys simptomai;
• lėtinis. Jai būdingi lėtai besiformuojantys simptomai, skausmas gali nepasireikšti. Dažniau su dideliu žarnyno nepraeinamumu.

Žarnyno obstrukcijos simptomai ūminė forma, skirtingai nei lėtinė, lėtai progresuoja, tačiau linkusi staiga sustiprėti arba paspartėti.

5) Kliūčių taškų skaičius:

• paprasta kliūtis. Tai yra tada, kai žarnyno turinio judėjimas pažeidžiamas dėl fizinės kliūties, kuri uždaro spindį, tačiau spindžio turinys gali judėti atgal;
• uždara kilpa. Taip atsitinka, kai žarnyno spindis užsikemša dviejuose taškuose, kur žarnyno turinys negali judėti pirmyn arba atgal;
• sutrikęs nepravažiuojamumas. Atsiranda, kai pažeidžiamas užsikimšusio segmento aprūpinimas krauju.

Vaikų plonosios žarnos obstrukcijos priežastys dažniausiai yra gali būti tokie:

• invaginacija, volvulus, sąaugų;
• išvarža.

Dažniausia žarnyno obstrukcijos priežastis yra:

• volvulus;
• navikai;
• divertikulai. Tai maži maišeliai, susidarantys žarnyno sienelėje, kurie gali prisipildyti suvirškintais produktais ir išsiplėsti, blokuodami žarnyną.

Jaunesniems nei vienerių metų vaikams gali atsirasti mechaninė obstrukcija dėl invazijos, volvulos ir išvaržos.

Meconium ileus

Naujagimių žarnų nepraeinamumas yra sutrikimas, kai mekonijus (pirminės išmatos) yra neįprastai kietos ir pluoštinės, o ne gleivių ir tulžies sankaupa, kuri paprastai lengvai praeina. Nenormalus mekonis blokuoja žarnyną ir turi būti pašalintas klizma arba operacija.

Taip yra dėl tripsino ir kitų kasoje gaminamų virškinimo fermentų trūkumo. Tai taip pat vienas iš ankstyvųjų kūdikių cistinės fibrozės vystymosi požymių. Invaginacija paprastai atsiranda po infekcijos, dėl kurios padidėja žarnyno limfmazgis, kuris veikia kaip invaginacijos raukšlės taškas.

Hirschsprung liga

Hirschsprung liga (įgimta megakolonas), galbūt susijusi su mekoniumo žarnų nepraeinamumu, yra judrumo sutrikimas, pasireiškiantis 25 procentams naujagimių, turinčių dinaminį žarnų nepraeinamumą, nors simptomai gali pasireikšti tik vėlyvoje kūdikystėje arba ankstyvame gyvenime. vaikystė dėl ko atitolinama diagnozė.

Vaikams, sergantiems Hirschsprung liga, storosios žarnos sienelėse trūksta nervinių ląstelių (ganglijų). Tai rimtai paveikia banginius judesius, kurie judina suvirškintą maistą. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems šia liga, pirmasis požymis yra išmatų su mekoniumu nebuvimas per pirmąsias dvi dienas po gimimo.

Nuo gimimo iki dvejų metų šiems kūdikiams atsiras kitų požymių, tokių kaip lėtinis vidurių užkietėjimas, kartais nedidelis vandeningos išmatos, išsipūtęs pilvas, prastas apetitas, vėmimas, silpnas svorio augimas ir vystymosi sulėtėjimas. Daugumai vaikų reikės operacijos, kad būtų pašalinta pažeista gaubtinės žarnos dalis.

Chirurginė intervencija gali būti atliekama sulaukus šešių mėnesių arba iškart po stadijos teisinga diagnozė vyresniam vaikui.

Simptomai gali būti pašalinti mažiausiai 90 procentų žmonių, gimusių su Hirschsprung liga. Liga kartais siejama su kitomis įgimtomis ligomis, tokiomis kaip Dauno sindromas.

Volvulus

Volvulus yra plonosios arba storosios žarnos savaiminis susisukimas (malrotacija). Mažiems vaikams storosios žarnos pūslelinė pasitaiko retai. Paprastai tai įvyksta sigmoidinėje storojoje žarnoje, apatinėje storosios žarnos dalyje.

dvylikapirštės žarnos vožtuvas

Dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas atsiranda, kai susukama dvylikapirštė žarna – žarnyno dalis, jungianti skrandį ir plonąją žarną. Susukus bet kurią žarnyno dalį nutrūksta žarnyno kilpos aprūpinimas krauju (uždusimas), sumažėja deguonies patekimas į audinius (išemija), o žarnyne miršta audinys (gangrena).

Uždusimas įvyksta maždaug 25% žarnyno nepraeinamumo atvejų ir yra rimta liga, kuri per pusę paros progresuoja iki gangrenos.

Invaginacija

Invaginacija yra būklė, kai žarnynas susilanksto, kaip radijo antena. Invaginacija yra dažniausia vaikų nuo trijų mėnesių iki šešerių metų žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Sukibimai ir išvaržos

Išvaržos taip pat gali užblokuoti dalį žarnyno ir blokuoti maisto praėjimą.

Įgimtos ar pooperacinės sąaugos taip pat sukelia žarnyno nepraeinamumą vaikams. Adhezijos yra pluoštinių audinių juostos, kurios jungiasi viena su kita arba su pilvo organais ir žarnyno kilpomis. Taip susiaurėja tarpas tarp žarnyno sienelių, o, suspaudžiant žarnyno dalis, blokuojamas maisto pratekėjimas.

Suaugusiesiems sukibimą dažniausiai sukelia operacija. Vaikams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, taip pat gali išsivystyti lipnus žarnų nepraeinamumas. Tiksliai nežinoma, kas sukelia nenormalų pluoštinio audinio augimą įgimtoje sąaugoje.

Žarnyno obstrukcijos simptomai skiriasi.

Kai kurie iš jų yra dažnesni arba atsiranda anksčiau nei kiti. Tai priklauso nuo blokavimo vieta ir tipas.

1. Vėmimas dažniausiai atsiranda ant Ankstyva stadija paskui vidurių užkietėjimas. Tai būdinga, kai pažeidžiama plonoji žarna.
2. Ankstyvas vidurių užkietėjimas, vėliau vėmimas, labiau būdingas storosios žarnos užsikimšimui.
3. Plonosios žarnos užsikimšimo simptomai paprastai progresuoja greičiau, o storosios žarnos nepraeinamumo simptomai paprastai būna švelnesni ir vystosi palaipsniui.

Sunku diagnozuoti vieną ar kitą žarnyno nepraeinamumą kūdikiams, nes maži vaikai negali apibūdinti savo nusiskundimų.

Tėvai turi stebėti savo vaiką, ar neatsiranda pokyčių ir požymių, rodančių kliūtis.

1. Pirmieji mechaninio tipo žarnyno nepraeinamumo požymiai yra skausmas ar mėšlungis pilve kurios atsiranda ir išnyksta bangomis. Vaikas, kaip taisyklė, suveržia kojas ir verkia iš skausmo, o tada staiga sustoja. Jis gali ramiai elgtis ketvirtį ar pusvalandį tarp verksmo priepuolių. Tada jis vėl pradeda verkti, kai ateina kitas priepuolis. Spazmai atsiranda dėl to, kad žarnyno raumenys nesugeba išstumti suvirškinto maisto per susidariusį bloką.
2. Klasikinis invaginacijos simptomas yra išmatos su krauju kūdikiams po verksmo.
3. Vemti- kitas tipiškas simptomasžarnyno nepraeinamumas. Jo atsiradimo laikas yra raktas į kliūties vietos lygį. Vėmimas prasideda netrukus po skausmo, jei užsikimšimas yra plonojoje žarnoje, bet vėluoja, jei jis yra storojoje žarnoje. Vėmimas gali būti žalios spalvos dėl tulžies priemaišų arba turėti išmatų išvaizdą.
4. Kai visiškai užblokuotas kūdikio žarnynas nepraleis dujų ar išmatų. Tačiau jei obstrukcija yra tik dalinė, gali atsirasti viduriavimas.
5. Ligos pradžioje jokio karščiavimo.

Komplikacijos su obstrukcija

Kai žarnyne esantis turinys nepraeina pro obstrukciją, organizmas pasisavina daug skysčių iš žarnyno spindžio. Pilvo sritis tampa skausminga liečiant, oda ant jos atrodo ištempta ir blizga. Nuolatinis vėmimas priveda prie organizmo dehidratacijos.

Skysčių disbalansas sutrikdo atskirų reikšmingų dalykų pusiausvyrą cheminiai elementai(elektrolitų) kraujyje, o tai gali sukelti komplikacijų, pvz., nereguliarų širdies plakimą ir, jei elektrolitų pusiausvyra neatkuriama, šoką.

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga komplikacija, atsirandanti dėl sunkios dehidratacijos (dehidratacijos) ir (arba) sisteminės infekcijos dėl žarnyno vientisumo pažeidimo.

Testai ir procedūros, naudojamos žarnyno nepraeinamumui diagnozuoti:

• Medicininė apžiūra. Jūsų gydytojas paklaus apie jūsų ligos istoriją ir simptomus. Situacijai įvertinti jis taip pat atliks fizinę vaiko apžiūrą. Gydytojas gali įtarti žarnyno nepraeinamumą, jei kūdikio pilvas yra patinęs ar jautrus arba pilve jaučiamas gumbas. Gydytojas taip pat klausys žarnyno garsų stetoskopu;
• rentgenografija. Norėdami patvirtinti žarnyno nepraeinamumo diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti atlikti pilvo ertmės rentgenogramą. Tačiau kai kurių žarnų nepraeinamumo negalima pamatyti naudojant standartinius rentgeno spindulius;
• KT skenavimas(KT). KT nuskaitymas sujungia daugybę rentgeno vaizdų, paimtų iš skirtingų kampų, kad būtų gauti skerspjūvio vaizdai. Šie vaizdai yra išsamesni nei standartiniai. rentgeno spinduliai ir dažniau pasireiškia žarnyno nepraeinamumas;
• ultragarso procedūra. Kai vaikams pasireiškia žarnyno nepraeinamumas, ultragarsu dažnai pasirenkamas tyrimas;
• oro arba bario klizma. Procedūros metu gydytojas per tiesiąją žarną suleis skystą barį arba orą į storąją žarną. Vaikų invaginacijos atveju oro arba bario klizma iš tikrųjų gali pašalinti problemą ir tolesnis gydymas neprivaloma.

Vaikų žarnyno nepraeinamumo gydymas

Vaikai, kuriems įtariamas žarnyno nepraeinamumas, po pirminės diagnostinės apžiūros bus hospitalizuoti. Gydymas prasidės nedelsiant, kad nebūtų užspaustos žarnyno kilpos, kurios gali būti mirtina.

1. Pirmas gydymo etapas yra nazogastrinio zondo įvedimas skrandžio ir žarnyno turiniui pašalinti.
2. Siekiant išvengti dehidratacijos ir koreguoti elektrolitų jonų pusiausvyros sutrikimus, kurie jau galėjo atsirasti, bus leidžiami skysčiai į veną.
3. Kai kuriais atvejais galima išvengti operacijos. Pavyzdžiui, volvulus gali būti gydomas tiesiosios žarnos vamzdeliu, įkištu į žarnyną.
4. Kūdikiams bario klizma gali išspręsti invaginaciją 50–90% atvejų.
5. Galima naudoti kitą, naujesnę kontrastinę medžiagą – gastrografą. Manoma, kad jis turi gydomųjų savybių, taip pat galimybė pagerinti žarnyno skenavimą.
6. Kartais vietoj bario klizmos ar gastrografo naudojama oro klizma. Šia manipuliacija sėkmingai išgydoma daugelio kūdikių dalinė obstrukcija.

Po šių procedūrų vaikai paprastai būna ligoninėje stebėti dvi ar tris dienas.

Chirurginis gydymas yra privalomas, jei kitomis pastangomis nepavyksta ištiesinti ar pašalinti užsikimšimo.

Paprastai visiškam obstrukcijai reikalinga operacija, o dalinei obstrukcijai nereikia. Pažeistos žarnyno vietos reikalauja skubios operacijos. Pažeista vieta pašalinama ir išpjaunama dalis žarnyno (žarnyno rezekcija).

Jei obstrukciją sukelia navikas, polipai ar randinis audinys, jie bus pašalinti chirurginiu būdu. Išvaržos, jei yra, taisomos, kad būtų pašalinta kliūtis.

Antibiotikai gali būti skiriami prieš operaciją arba po jos, kad būtų išvengta infekcijos grėsmės užsikimšimo vietoje. Jei reikia, skystis papildomas į veną.

Neatidėliotina (skubi) operacija dažnai yra vienintelis būdas ištaisyti žarnyno nepraeinamumą. Kaip alternatyvus gydymas, dieta su puikus turinys skaidulų, skatinančių tinkamą išmatų susidarymą.

Tačiau įprastas vidurių užkietėjimas nėra žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Prognozė

Daugumą žarnyno nepraeinamumo tipų galima ištaisyti laiku gydant, o nukentėjęs vaikas pasveiks be komplikacijų.

Nekontroliuojamas žarnyno nepraeinamumas gali būti mirtinas.

Žarnynas arba suspaudžiamas, arba praranda vientisumą (perforuoja), sukeldamas didžiulę kūno infekciją. Pasikartojimo tikimybė yra net 80% tiems, kurių volvulas gydomas medicininiu, o ne chirurginiu būdu.

Atkryčiai kūdikiams, kuriems yra invaginacija, paprastai pasireiškia per pirmąsias 36 valandas po užsikimšimo pašalinimo. Nesėkmingai gydytų vaikų mirtingumas siekia 1–2 proc.

Daugumos žarnyno nepraeinamumo atvejų negalima išvengti. Chirurginis pašalinimas Augliai ar polipai žarnyne padeda išvengti pasikartojimo, nors po operacijos gali susidaryti sąaugų, kurios tampa dar viena obstrukcijos priežastimi.

Kai kurių žarnyno problemų, sukeliančių žarnyno nepraeinamumą, prevencija yra dieta, kurioje būtų pakankamai skaidulų, skatinančių normalių išmatų susidarymą ir reguliarų tuštinimąsi.

Prevencinė mityba apima:

• produktai su didelis kiekis stambia ląsteliena (viso grūdo duona ir dribsniai);
• obuoliai ir kiti švieži vaisiai;
• džiovinti vaisiai, slyvos;
• šviežios žalios daržovės;
• pupelės ir lęšiai;
• riešutai ir sėklos.

Vaiko žarnyno nepraeinamumo diagnozė priklauso nuo susijusių simptomų atpažinimo.

Svarbu tai atsiminti sveika dieta Su didelis kiekis vaisiai, daržovės, grūdai ir pakankamai vandens gėrimas visą dieną padės išlaikyti jūsų žarnyno sveikatą.

Tėvai turėtų žinoti apie savo vaiko tuštinimosi įpročius ir apie vidurių užkietėjimo, viduriavimo, pilvo skausmo ir vėmimo atvejus pranešti pediatrui.

Yra daug galimos priežastysžarnyno nepraeinamumas. Dažnai šios ligos negalima išvengti. Labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti. Nekontroliuojamas žarnyno nepraeinamumas gali būti mirtinas.

Naujagimių žarnyno atrezija yra labai retas įgimtas apsigimimas su visišku virškinimo sistemos obstrukcija. Labai anksti atsiranda vėmimas, stipri dehidratacija, anksti badaujama, o kartais ir mirtis plyšus aklajam žarnyno galui. Vienintelis išsigelbėjimas naujagimiams – ankstyva diagnostika ir neatidėliotina operacija, antraip ligoniai negyvena ilgiau nei 10-12 dienų.

Priežastys

Pagrindinis pokytis įvyksta tarp 5 ir 10 embriono gyvenimo savaitės. Iki 5-osios savaitės plonoji žarna yra aiškiai apibrėžta ertmė, išklota plokščiu epiteliu. Ateityje epitelis pradeda sparčiai daugintis, o virškinamojo vamzdelio ertmė nuo pylorus iki Bauhinian vožtuvo išsitrina, prisipildo epitelio ataugos ir suformuoja vientisą virvelę. Vėliau tarp epitelio ataugų pradeda formuotis atskiros vakuolės, kurios greitai susijungia viena su kita ir 12-tą savaitę žarnyno spindis atsistato. Viena ar kita vystymosi sustojimo forma 2-3 gimdos gyvenimo mėnesį sukelia atreziją arba žarnyno stenozę. Stenozė atsiranda dėl nepakankamo žarnyno spindžio atkūrimo ir atrezijos dėl vienos iš pertvarų išlikimo.

patologinė anatomija

Naujagimiams yra 2 žarnyno atrezijos formos: kai kuriais atvejais lieka viena vidinė diafragma ar membrana, kuri uždaro žarnyno spindį, o kitais atvejais žarna baigiasi akliniu maišeliu ir gaunamas žarnos vamzdelio plyšimas.

Ištinęs proksimalinis laidas guli atskirai nuo sugriuvusių žarnyno kilpų arba yra su jomis susietas pluoštiniu laidu. Kartais būna daug atrezijų ir pavienių aklųjų žarnyno zonų, sujungtų plonomis sruogelėmis, primenančiomis sujungtas dešreles. Arčiau obstrukcijos vietos dėl stiprios plonosios žarnos išsiplėtimo (siekiant 2-3 cm skersmens) išsivysto vietinė išemija. Šią būklę lydi nekrozės ir perforacijos rizika. Jei kliūtis nepašalinama iki 3 ar 4 dienos, dažniausiai ištinka mirtis.

Bendradarbiaujant distaliau nuo obstrukcijos vietos, plonojoje žarnoje, kurios skersmuo ne didesnis kaip 4-6 mm, yra šiek tiek gleivių ir ląstelių elementai gleivinė. Sugriuvusi storoji žarna retai viršija šiuos matmenis.

Žarnyno atrezijos simptomai

Naujagimiui, sergančiam plonosios ar storosios žarnos atrezija, žarnyno nepraeinamumo simptomai pasireiškia nuo pirmos gyvenimo dienos. Maitinimo metu ir po jo vemia, o tai vis dažnėja. Dėl retos atrezijos virš Vater papilės vėmaluose beveik visada yra tulžies. Vėmimo pobūdis priklauso nuo obstrukcijos lygio. Jei kliūtis yra didelė, jame yra rūgpienio arba šviesiai geltono skysčio. Esant mažai obstrukcijai, vėmimas turi išmatų kvapą ir išvaizdą. Bet kuris vaikas, kuris vemia pirmąją ar antrąją gyvenimo dieną, normaliai maitinantis, turi būti ištirtas rentgenu, kad būtų išvengta žarnyno nepraeinamumo.

Išmatų masių pobūdis ir tūris turi didelę reikšmę diagnozei nustatyti, bet gali ir apgauti. Paprastai jų yra mažiau, jie yra sausesni, neturi dervingos įprasto mekonio išvaizdos ir kartais gali atrodyti normalūs. Tokiais atvejais svarbu per pirmąsias 48 valandas jose rasti keratinizuotų epitelio ląstelių ir rūgpienio.

Priklausomai nuo atrezijos lygio ir jos trukmės, pilvas gali būti išsitempęs arba ne. matomi pokyčiai. Esant dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, patinimas lokalizuojasi tik epigastriniame regione, bet gali ir nebūti, kai ištuštinamas skrandis su vėmimu. Esant žemai esanti obstrukcija, gali išsipūsti visas pilvas. Patinimų atsiradimo laikas skiriasi. Kartais, jau gimus vaikui, paburksta pilvas, jei gimdymo metu jis nurijo didelį kiekį vaisiaus vandenų. Kitais atvejais pilvo pūtimas atsiranda tik 24–48 val., kai vaikas jau išgėrė pakankamai pieno ir Virškinimo sistema nevėmė. Kai kuriais atvejais pilvas labai patinsta dėl prasidėjusio skrandžio ar žarnyno plyšimo ir skysčių bei dujų išsiskyrimo į pilvo ertmę.

Esant dvylikapirštės žarnos obstrukcijai, viršutinėje pilvo dalyje matomos peristaltinės bangos (skrandžio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos). Esant storosios ar plonosios žarnos nepraeinamumui, peristaltinės bangos gali būti matomos visame pilve. Dėl dehidratacijos temperatūra gali būti aukšta, tačiau esant 38,5-39,5 ° C temperatūrai, neatmetama žarnyno plyšimo ir peritonito galimybė.

Rentgeno tyrimas

Su atsargumu klinikinis stebėjimas, jau per pirmąsias 24-48 valandas galima nustatyti diagnozę. Rentgeno spinduliai turėtų patvirtinti diagnozę ir padėti nustatyti defektą. Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusią dvylikapirštę žarną arba plonosios žarnos kilpą. Granuliuotos medžiagos nematyti, kaip ir esant meconium ileus. Esant klinikiniams ir radiologiniams duomenims, rodantiems obstrukcijos buvimą, būtina nedelsiant atlikti laparotomiją, nenurodant obstrukcijos lokalizacijos lygio.

Skiriant kontrastinį mišinį kyla tam tikra rizika: jei srutos sutirštėja, jos gali uždaryti žarnyno spindį, o jei vemti – išsiurbti. Todėl duodama skystame tirpale, po tyrimo pašalinama, o skrandis išplaunamas šlaplės kateteriu. Esant atrezijai, plonosios žarnos proksimalinės kilpos yra patinusios, o distalinėse žarnyno dalyse nėra nei dujų, nei kontrastinė medžiaga. Žemai esančiose plonosios žarnos atrezijose yra daug patinusių žarnyno kilpų ir neįmanoma atskirti šios kliūties nuo storosios žarnos nepraeinamumo.

Irrigoskopija turi būti atliekama ne prieš laparotomiją, o praėjus 2-3 dienoms po jos – po ileostomijos, siekiant patikrinti storosios žarnos praeinamumą. Rentgeno nuotraukoje aptiktas laisvas skystis pilvaplėvės ertmėje gali atsirasti dėl žarnyno perforacijos arba užsikimšusios žarnos serozinio paviršiaus eksudacijos.

Kai žarnynas plyšta prieš gimdymą ir uždengia angą, gali išsivystyti sterilus su smulkiais kalcifikacijomis, išsibarsčiusiais pilvo ertmėje.

Naujagimių žarnyno atrezijos gydymas

Kūdikiai su žarnyno nepraeinamumu, nebent jie yra operuoti, retai gyvena ilgiau nei vieną savaitę. Dažniausiai 3-4 dieną plyšta išsiplėtusi žarnyno kilpa ir miršta nuo peritonito. Kartais 6-7 dieną žarnyno sienelės nekrozė išsivysto be perforacijos.

Mirtingumas nuo operacijų yra didelis, nors ankstyva diagnostika ir skubota operacija labai pagerina rezultatus. Nepriklausomai nuo bendros vaiko būklės, laparotomija yra neišvengiama.

Prieš operaciją skrandžio turinys pašalinamas ir skrandis išplaunamas šlaplės kateteriu, kuris apsaugo nuo vėmimo ir skrandžio turinio aspiracijos į kvėpavimo takus.

Parenteriniu būdu švirkščiamas skystis 10% gliukozės tirpalo pavidalu į veną, 20 ml 1 kg kūno svorio. Skystį geriau suleisti blauzdų srities venekcijos pagalba. Jie suteikia vitamino K, kad būtų išvengta kraujavimo dėl galimos naujagimio hemoraginės ligos. Ant operacinio stalo vaikas laikomas šiltai, apdengiamas šiltomis sauskelnėmis ir šildomomis pagalvėlėmis.

Daromas 8-10 cm ilgio dešinės tiesiosios žarnos pjūvis, kurio centras yra bambos lygyje. Tiesiasis raumuo atitraukiamas į šoną. Pilvo ertmėje visada yra daugiau ar mažiau skysčio, skaidrios arba gelsvos spalvos. Jei skystis drumstas ir nemalonaus kvapo, kyla didelių abejonių dėl peritonito galimybės.

Proksimalinės žarnos kilpos stipriai patinusios ir išsikišusios iš pilvo sienelės žaizdos. Kartais jų plotis siekia 3-4 cm skersmens. Žarnyno kilpos yra labai pertemptos, todėl su jomis reikia elgtis atsargiai. Distalinės žarnos kilpos yra susitraukusios ir neviršija 3-5 mm skersmens, neturi dujų ir mekonio.

Retais atvejais yra daug žarnyno atrezijų, todėl jų visada reikia ieškoti Bauhinian vožtuvo srityje. Kadangi storosios žarnos atrezijos yra labai retos, dažniausiai jų neieškoma, išskyrus atvejus, kai tai padaryti nesunku. Visada ieško kitų apsigimimų ir tos pačios operacijos metu juos laiku pašalinti.

Po operacijos skrandis išplaunamas ir jo turinys siurbiamas, kol atsiranda gelsvas skystis. Storoji žarna atsargiai išplečiama fiziologiniu tirpalu arba fiziologinėmis klizmomis. muiluotas vanduo. Siekiant išvengti plaučių komplikacijų, skiriamos didelės antibiotikų dozės. Maitinimas prasideda nuo kotedžo minimalus kiekis maistas - 15 gramų kas 3-4 valandas, palaipsniui didinant, jei vaikas nevemia. Pirmąsias 1-3 dienas skystis vartojamas parenteraliai. Operacijos metu ir po jos atliekamas kraujo perpylimas, siekiant išvengti šoko išsivystymo.

Priklausomai nuo atrezijos vietos, pooperacinis laikotarpis gali būti lengvesnis arba sunkesnis. Taigi, esant dvylikapirštės žarnos ar tuščiosios žarnos atrezijai, ji vyksta lengviau nei esant žemai. Pastarieji dažnai formuoja sąaugas.

Atrezija, dažniausia įgimto žarnyno nepraeinamumo priežastis, sudaro trečdalį visų naujagimių žarnyno apsigimimų ir vienodai dažna tiek berniukams, tiek mergaitėms. Vidutinis vaikų, sergančių žarnyno atrezija, gimstamumas yra maždaug 1:2710 naujagimių, o šis defektas stebimas 2 kartus dažniau nei stemplės atrezija ir diafragminė išvarža ir 3 kartus dažniau nei Hirschsprung liga.

Skirtingai nuo atrezijos, kuri sukelia visišką žarnyno spindžio obstrukciją, įgimta stenozė sukelia dalinę obstrukciją, dažnai su daug vėlesnėmis klinikinėmis apraiškomis.

Nepaisant santykinio anomalijos dažnio, pirmieji pranešimai apie plonosios žarnos atreziją, kurios baigtis buvo palanki po anastomozės, pasirodė tik 1992 m. Remiantis 1950 m. paskelbta suvestinės statistikos duomenimis (1498 atrezijos atvejai), išgyvenamumas tuo metu buvo mažesnis nei 10%.3 C modernių techninių technologijų diegimas neonatologijos praktikoje chirurginiai metodai ir visos parenterinės mitybos, išgyvenamumas padidėjo iki beveik 90%. Taigi iš 110 vaikų, sergančių atrezija ir žarnyno stenoze, buvo operuoti 1970–1989 m. specializuotame naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje Jeilio ligoninėje (New Haven, Konektikutas) išgyveno 93% (25-1 lentelė).

25-1 lentelė. Išgyvenimas žarnyno atrezijoje (New Haven ligoninė, 1970–1989)

Klasifikacija. Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė gali būti tiek proksimalinėje, tiek distalinėje Vater ampulės dalyje, o tai kliniškai atsispindi skrandžio turinio pobūdyje, su tulžies priemaiša arba be jos.

Priešampulinė obstrukcija yra daug rečiau paplitusi ir, remiantis Amerikos pediatrijos akademijos Chirurgijos skyriaus apibendrintais statistiniais duomenimis (1969), buvo nustatyta tik 99 iš 503 pacientų, sergančių įgimta dvylikapirštės žarnos obstrukcija. 206 pacientams rasta membrana su spindžiu. retos priežastys kliūtys buvo atrezija su laidu tarp atrezuotų sričių ir visiškas dvylikapirštės žarnos nebuvimas 12. Neretai randama ir suglebusi membrana, kuri turi didelę klinikinė reikšmė, nes jį galima supainioti su labiau distaline dvylikapirštės žarnos obstrukcija, taip pat dėl ​​galimo nenormalaus tulžies latako susiliejimo išilgai jo medialinio krašto.

Žiedinė kasa aukščiau pateiktoje statistikoje buvo nustatyta 21% pacientų. Ši patologija yra embriologiškai sudėtingas defektas, kuris dažniausiai derinamas su vidine dvylikapirštės žarnos obstrukcija, tačiau nėra pagrindinė jo priežastis (25-1 pav.).

Ryžiai. 25-1. A. Dažniausias dvylikapirštės žarnos atrezijos variantas, nustatytas daugeliui vaikų, turinčių šį defektą. Obstrukcija gali būti pilna (B) arba dalinė dėl mažos skylutės membranoje (C).Dvylikapirštės žarnos ne iki galo pasisukusios.

Dabar, kai chirurgai prieš atlikdami chirurginę korekciją atidžiau ištiria obstrukcijos vietą, tampa aišku, kad tikrasis žiedinės kasos ir tulžies takų anomalijų dažnis yra daug didesnis, nei manyta anksčiau.

Plonosios žarnos atrezija ir stenozė yra vienodai paplitusios per visą jos ilgį nuo Treitzo raiščio iki ileocekalinio kampo (25-2 lentelė). Išanalizavus 587 pacientus, sergančius šia anomalija, nustatytas toks obstrukcijos pasiskirstymas pagal lokalizaciją: proksimalinė tuščioji žarna - 31%, distalinė - 20%, proksimalinė klubinė žarna - 13%, distalinė - 36%. Stenozės buvo nustatytos apie 20% visų atvejų.

25-2 lentelė. Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos atrezijos anatominių tipų klasifikacija (Ligoninė Niu Heivene, 1970-1989)

Yra 4 skirtingi atrezijų tipai (25-2 pav.). Klasifikacija, kurią čia naudojame, yra panaši į tą, kurią pasiūlė Louw ir Barnard, Hays, Martin ir Zcrella, tačiau skiriasi nuo jų tuo, kad obuolių žievelės sindromas įtraukiamas kaip pagrindinės rūšies variacija, taip pat daugybinė atrezija kaip 4 tipas. plonosios žarnos atrezija.

Ryžiai. 25-2. Keturios plonosios žarnos atrezijos rūšys. 3b tipo distalinė klubinė žarna, žinoma kaip „obuolių žievelės“ reformacija, kraujas tiekiamas tik iš a. ilcocolica

1 tipas - membrana su vienu ištisiniu proksimalinio ir distalinio segmentų raumenų sluoksniu, atsiranda maždaug 20% ​​visų atvejų. 2 tipas – atrezija su juostele tarp aklųjų žarnyno galų, apie 35 proc.

3a tipas – atrezija su visišku aklųjų galų atsiskyrimu ir V formos mezenteriniu defektu, apie 35 proc. 3b tipas - atrezija su dideliu mezenteriniu defektu, kai visa distalinė klubinė žarna gauna kraujo tiekimą tik iš iliokolitinės arterijos ir yra "susisukusi" aplink kraujagyslę "obuolių žievelės" pavidalu. Ši anomalija yra ypač svarbi, nes ją lydi gilus neišnešiotumas, neįprastai plona distalinė žarna ir reikšmingas viso žarnyno ilgio sutrumpėjimas. Taip pat yra pranešimų apie paveldimas polinkis su šia atrezijos forma. 4 tipas - daugybinė plonosios žarnos atrezija, pasireiškia maždaug 6% visų atvejų.

Chirurgijos skyriaus apžvalgoje 8 atvejai buvo tik tuščiosios žarnos, 4 - tik klubinės žarnos, o 6 vaikai turėjo įvairius daugybinės atrezijos derinius abiejuose skyriuose. Plonosios ir storosios žarnos atrezijos derinys – itin retas defektas, pasireiškęs tik 2 atvejais iš mūsų 47 stebėjimų, 7 vaikams buvo daugybinė plonosios žarnos atrezija.

Dauginės atrezijos, „išsibarsčiusios“ po visą skrandį iki tiesiosios žarnos – šiuo metu žinomos paveldimas sindromas. Tokių šeimų kilmės tyrimas rodo autosominį recesyvinį paveldėjimo būdą. Remiantis viena iš publikacijų, 5 pacientams, sergantiems šiuo sindromu, kuris yra ypač įdomus, buvo pastebėtas kalcifikacijos buvimas žarnyno spindyje.

Histologinis tyrimas esant daugybinei žarnyno atrezijai rodo, kad kiekvieno atretinio segmento spindis yra išklotas atskira „sava“ gleivine, o struktūra raumeninga siena visur tas pats. Tuo pačiu metu nėra lanugo elementų, plokščiojo epitelio ir tulžies pigmentų. Tai rodo, kad raidos sutrikimai yra svarbesni už išeminius ar uždegiminius veiksnius atrezijos etiologijoje.

Storosios žarnos atrezija – tai apsigimimas, panašus į plonosios žarnos atreziją, tačiau daug retesnis – mažiau nei 5 % visų žarnyno atrezijos atvejų. Mūsų stebėjimais, storosios žarnos atrezija buvo pastebėta daugiausia skersinio latako srityje, o vienam pacientui ji buvo derinama su vidurinės žarnos malrotacija ir volvulu, o dviem vaikams, kuriems buvo distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos atrezija. taip pat dauginė plonosios žarnos atrezija. Įvairių tipų atrezija, aprašyta plonojoje žarnoje, taip pat atsiranda storojoje žarnoje, tačiau daugybinė storosios žarnos atrezija yra labai reta.

K.U. Ashcraft, T.M. Laikiklis

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (ŪIO) suprantamas kaip įvairaus pobūdžio žarnyno turinio judėjimo sutrikimai, turintys būdingą klinikinį vaizdą, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai daugelyje organų ir sistemų.

OKN yra 3-5% visų skubios ligos pilvo ertmė. Nepaisant santykinai mažo dažnio tarp kitų ligų, žarnyno nepraeinamumo gydymo problema išlieka aktuali, o tai atsispindi dideliu pooperaciniu mirtingumu, siekiančiu 14-25 proc.

Įvairios suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo formos gali pasireikšti ir vaikystėje. Pasak N. E. Surino (1952), tam tikrų tipų obstrukcijos vaikams dažnis yra toks:

1. Įgimta obstrukcija 10,4 proc.

2. Mechaninė kliūtis 80,3 proc.

Įskaitant

A) invaginacija 40,8 proc.

B) obturacija 20,1 %

C) smaugimas 13,4 proc.

D) inversija 6,0 %

3. Dinaminė kliūtis 9,3 proc.

Įgimta žarnyno nepraeinamumas (CHI) gali atsirasti įvairiose žarnyno dalyse ir priklauso nuo daugelio prenatalinio vystymosi sutrikimų.

Jo priežastys gali būti įvairūs apsigimimai. Sąlygiškai sujungti į kelias grupes:

Žarnyno vamzdelio apsigimimai (atrezija, stenozė);

Apsigimimai, sukeliantys žarnyno vamzdelio suspaudimą iš išorės (žiedinė kasa, aberrantinė kraujagyslė, enterocistoma);

Žarnyno sienelės apsigimimai (agangliozė – Hirschsprung liga, neuronų displazija, hipoganglionozė);

Apsigimimai, dėl kurių žarnyno spindis užsikimšęs klampiu mekoniumu (meconium ileus sergant cistine fibroze);

Mezenterijos sukimosi ir fiksacijos defekto pažeidimas (Leddo sindromas ir izoliuotas vidurinės žarnos volvulas).

Žarnyno apsigimimų etiologija yra daugiafaktorinė. Galimi ir sporadiniai atvejai, ir paveldimos sindrominės formos.

Virškinimo vamzdelis vystymosi procese pereina „kietą“ stadiją, kai besidauginantis epitelis visiškai uždaro žarnyno spindį. Po to sekantis vakuolizacijos procesas baigiasi žarnyno vamzdelio spindžio atstatymu, tačiau tam tikromis sąlygomis paskutinė fazė sutrinka, o žarnyno spindis lieka uždaras.

Jei rekanalizacijos procesas sutrinka mažame plote, tada žarnyno spindis uždaromas plona membrana (membraninė atrezija). Tais atvejais, kai rekanalizacijos procesas jau prasidėjęs, membranoje susidaro įvairaus dydžio skylės (membraninė stenozė). Kai spindis yra uždarytas dideliu mastu, atrezija turi pluoštinio laido pobūdį.

Šios formos priežastis gali būti nepakankamas atitinkamos mezenterinio kraujagyslės šakos išsivystymas. Atrezija gali būti daugybinė ("dešros" forma).

Kartu su procesais, vykstančiais žarnyno vamzdelio viduje, ir sparčiai didėjant jo ilgiui, vyksta intrauterinis, normalus vidurinės žarnos sukimasis (nuo dvylikapirštės žarnos iki skersinės storosios žarnos vidurio). Rotacijos procesas apima tris laikotarpius.

Pirmasis laikotarpis nuo 5 iki 10 savaičių. Šiuo metu vamzdelis auga greičiau nei pilvo ertmė, susidaro vadinamoji fiziologinė embrioninė išvarža. Dalis žarnyno vamzdelio sukasi aplink viršutinę mezenterinę arteriją kaip aplink ašį prieš laikrodžio rodyklę 90 ir 180 laipsnių. Jei sukimasis sutrinka, žarnos vamzdelis grįžta į pilvo ertmę kaip bendras konglomeratas, todėl lieka bendras žarnynas, kuris yra predisponuojantis momentas izoliuoto volvulo atsiradimui.

Antrasis laikotarpis trunka nuo 10 iki 12 embriogenezės savaičių ir susideda iš vidurinės žarnos grįžimo į pakankamai išaugusią pilvo ertmę. Žarnynas toliau sukasi dar 90 laipsnių. Jei sutrinka įprasta šio laikotarpio eiga, „vidurinė žarna“ lieka fiksuota viename taške viršutinės mezenterinės arterijos atsiradimo vietoje. Esant tokiai fiksacijai, susidaro sąlygos vystytis volvului aplink mezenterijos šaknį arba ūminiam smaugimo CI.

Nuo 18-20 intrauterinio vystymosi savaičių. Atsiradus rijimo funkcijai vaisiui su atrezija, susidaro lėtinio VKN simptomai.

Nuryti vaisiaus vandenys kaupiasi virš atrezijos vietos, dėl to plečiasi tuščiaviduris organas, o į tiesiąją žarną nusileidžia tik pilkos masės, susidedančios iš nulupto epitelio ir žarnyno vamzdelio sekreto.

Klasifikacija.

VKN klasifikuojami taip:

Aukštas ir žemas (susidalijimo lygis – dvylikapirštės žarnos);

Visiška ir dalinė (atrezija, stenozė);

Obstrukcinis ir smaugimas.

VKN semiotika ir diagnostika.

Du pagrindiniai VKN simptomai yra išmatų nebuvimas ir vėmimas patologinės priemaišos.

Pagrindinis aukšto CI klinikinis simptomas yra stazinis vėmimas su tulžies ir žalumos priemaiša netrukus po gimimo.

Esant žemam CI, dėmesys kreipiamas į didelį pilvo dydį gimimo metu.

Smaugimas CI pasireiškia staigiu nerimo priepuoliu ir vaiko verksmu. Šio tipo obstrukcija ūmiai pasireiškia praėjus 2-5 dienoms po gimimo.

Vemti.

Vėmimas yra vienas dažniausių naujagimių simptomų.

Esant funkcinei KI, regurgitacija ir vėmimas yra nesuderinami, vėmimo tūris yra mažesnis nei šėrimo tūris, teigiama dinamika būdinga konservatyviam gydymui.

Bet kokios etiologijos infekcinė toksikozė pasireiškia paretinio ŠKL simptomais ir vėmimu, iš pradžių su grynu pienu, paskui su tulžies priemaiša, vėliau ligai progresuojant – išvemiant žarnyno turinį.

Mechaninio CI atveju vėmimas su patologinėmis priemaišomis yra nuolatinis progresuojantis simptomas.

Obstrukciniam CI būdingas vėmimas – retas, didelio tūrio, su patologinėmis priemaišomis.

Refleksinis vėmimas – dažnas, mažomis porcijomis. Paprastai. Su pasmaugimu CI.

Atsižvelgiant į sustingusio naujagimių turinio pobūdį, nustatomas obstrukcijos lygis.

Esant dideliam KN virš Vater papilomos, būdingas gausus skrandžio turinio vėmimas be priemaišų.

Esant dvylikapirštės žarnos atrezijai žemiau Vater papilomos, atsiranda vėmimas su žalumynais (ilgalaikis sąstingis).

Sergant dvylikapirštės žarnos stenoze, sąstingio (tulžies ar žalumynų) tūris ir laipsnis priklauso nuo stenozės laipsnio.

Esant ūmiam vidurinės žarnos uždegimui dvylikapirštės žarnos lygyje su nepilnu posūkiu, būdingas vėmimas su tulžimi.

Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda žarnyno masės vėmimas.

Tiesiosios žarnos turinio įvertinimas.

Esant visų tipų žarnyno atrezijai žemiau Vaterio papilės, tiesiojoje žarnoje yra pilkų gleivinių kamščių, po kurių išmatų nebegalima gauti. Jei kliūtis yra virš Vaterio papilės, tiesiojoje žarnoje vietoj mekonio yra žalios spalvos gleivių.

Esant smaugimo obstrukcijai būdingas raudonojo kraujo išsiskyrimas su gleivėmis, o esant nekroziniam naujagimių enterokolitui, iš tiesiosios žarnos išsiskiria suskystintos putotos išmatos su patologinėmis priemaišomis ir krauju.

Pilvo apžiūra.

Tiriant pilvą, jo dydį, patinimo ar atsitraukimo laipsnį, tūrinių darinių buvimą, palpacijos prieinamumą, vietinį ar difuzinį skausmą, laipsnį raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimas. Matomos ir girdimos žarnyno peristaltikos buvimas, pilvo sienos pokyčių pobūdis.

Vaikams, kurių CI yra aukštas, pilvas įdubęs, esant žemam – paburkęs.

Esant nesudėtingoms žarnyno atrezijos formoms ir kitoms obstrukcinės obstrukcijos formoms, palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas, o pasmaugiant – skausmingas ir įsitempęs.

Svarbus mechaninio KI simptomas yra matomo ir girdimo žarnyno motorikos padidėjimas. Peristaltikos susilpnėjimas būdingas dinaminei obstrukcijai.

Papildomi tyrimo metodai.

Svarba viduje prenatalinė diagnostikaįgimta pilvo organų patologija turi vaisiaus ultragarsu.

Klinikinė apžiūra turėtų apimti vaiko visų organų ir sistemų apžiūrą su išsamiu pilvo tyrimu, skrandžio zondavimu įvertinant skrandžio turinio kiekį ir kokybę, tiesiosios žarnos turinio tyrimą.

FEGDS naujagimiams taip pat tarnauja informacinis metodas stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijų diagnostikai.

CI atvejais rentgeno tyrimas yra privalomas. Kai VKN atlieka pilvo ertmės tyrimo rentgeno spindulius 2 projekcijomis vertikali padėtis vaikas.

Du skysčių lygiai viršutinėje pilvo ertmėje ir apatinių dalių patamsėjimas rodo aukštą bendrą PI, o keli skysčių lygiai viršutinėje pilvo ertmėje rodo mažą obstrukciją.

Sudėtingais diagnostikos atvejais naudojama diagnostinė laparoskopija.

Dvylikapirštės žarnos atrezija.

Dvylikapirštės žarnos atrezija dažniau lokalizuojama jos distalinėje dalyje, stenozės - proksimalinėje.

Labiausiai paplitęs atrezijos tipas yra membraninis. Membrana gali būti tiek virš, tiek žemiau Vater papilės. Maždaug 21% pacientų turi žiedinę kasą, kuri pusei atvejų yra dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežastis.

Maždaug dviem trečdaliams pacientų dvylikapirštės žarnos atrezija derinama su kitais apsigimimais: trečdaliui - Dauno sindromu, 20% atvejų - su įgimtomis širdies ydomis.

Klinika.

Klinikinis dvylikapirštės žarnos atrezijos vaizdas pasireiškia didelio bendro PI simptomais. Nuo gimimo vėmimas užsistovėjusiu turiniu, pilvo atitraukimas, išmatų nėra.

Jei atrezija yra aukštesnė už Vaterio papilę – po gimimo, gausus skrandžio turinio vėmimas be priemaišų, žiūrint pro tiesiąją žarną – galima gauti žalius gleivinės kamščius.

Diagnostika.

Diagnozei patvirtinti atliekama pilvo organų apklausa rentgenografija 2 projekcijomis. Tuo pačiu metu aptinkami du skysčių lygiai (skrandyje ir dvylikapirštės žarnos) su apatinės pilvo ertmės patamsėjimu.

Gydymas.

Parodyta skubi chirurginė intervencija po pasiruošimo prieš operaciją. Esant membraninei atrezijai, atliekama duodenotomija ir membranos ekscizija.

Žiedinės kasos atveju – duodenoduodeno-anastomozė.

Dvylikapirštės žarnos stenozė.

Dvylikapirštės žarnos stenozė sudaro apie 50 % visų žarnyno stenozių; atsiranda taip pat kaip ir atrezija, tik kliūtis ne ištisinė, o perforuota. Susiaurėjimas dažniau lokalizuojamas šalia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės.

Klinika.

Klinika priklauso nuo stenozės laipsnio, pasireiškiančio aukšto CI simptomais. Pagrindinis ligos simptomas yra vėmimas su tulžies priemaiša, kuris sustiprėja po maitinimo. Tiriant pilvą – patinimas epigastriniame regione ir atsitraukimas apatinėse dalyse. Išmatos mekoniškos, menkos.

Diagnostika.

Diagnozė patvirtinama rentgenu: pilvo ertmės nuotraukoje viršutiniame pilvo ertmės aukšte matomi du skysčių lygiai, o apatinėje pilvo dalyje – smarkiai sumažėjęs žarnyno dujų užpildymas.

Gydymas.

Dvylikapirštės žarnos stenozės gydymas yra chirurginis – duodenotomija su membranos ekscizija.

Vidurinės žarnos volvulas.

Liga prasideda ūmiai, dažniausiai 3-5 vaiko gyvenimo dieną.

Vėmimas – iš pradžių regurgitacija, paskui vėmimas su tulžies ir žalumynų priemaiša.

Išmatos – gali būti sumaišytos su krauju, gleivėmis.

Pilvas įdubęs, girdėti padidėjusi peristaltika.

Bendra būklė – vaiką gali ištikti nerimo priepuoliai, sunki būklė, egzikozė, toksikozė, šokas.

Diagnozė – Rentgeno tyrimo duomenys: duodenostazė, blogas žarnyno kilpų prisipildymas dujomis, dujų kaupimasis skrandyje.

Gydymas yra chirurginis: skubus volvulos pašalinimas.

Leddo sindromas.

Liga prasideda poūmiai, nuo 4-5 gyvenimo dienų.

Dažnas vėmimas su tulžies priemaiša.

Išmatos – iš pradžių menkos, paskui visai nėra.

Pilvas yra patinęs epigastriniame regione. Bendra būklė – kūdikiui būdingas nerimas, progresuojanti ekssikozė. Toksikozė.

Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi rentgeno tyrimas: duodenostazės požymiai, dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas.

Gydymas – operacija pagal Ledd (volvulos tiesinimas, sąaugų atskyrimas).

Plonosios žarnos atrezija.

Liga paprastai prasideda 2 dieną. Klinikoje pagrindinis simptomas yra gausus vėmimas su tulžies ir žalumos priemaiša. Trūksta kėdės.

Pilvas tolygiai paburksta, sustiprėja kilpų peristaltika (Vaalo simptomas), skausminga palpuojant pilvą. Bendra vaiko būklė gana rami, auga egzikozė ir toksikozė, letargija.

Pagrindinis vaidmuo diagnozėje tenka rentgeno tyrimui, kurio metu nustatomas padidėjęs plonosios žarnos kilpų prisipildymas dujomis, Kloiber kaušelių buvimas (apatinė pilvo ertmės dalis patamsėjusi).

Gydymas - nustatyti enteroenteroanastomozę.

Meconium ileus.

Liga dažniausiai prasideda antrąją gyvenimo dieną.

Tuo pačiu metu atsiranda regurgitacija, vėmimas iš pradžių su tulžimi, tada su žalumynais. Trūksta kėdės. Iš pilvo pusės nustatomas patinimas, apčiuopiamos plonosios žarnos kilpos, užpildytos mekoniu. Kūdikis dejuoja, spardosi kojomis, neramus. Toksikozės ir egzikozės požymiai.

Apžiūros rentgenogramoje didžiojoje pilvo dalyje nustatomi Kloiber kaušeliai. Gydymas chirurginis, taikoma T formos anastomozė, fermentų terapija.

Literatūra.

A.V.Belkov fakulteto Chirurgijos feniksas 2007 59 psl

Yu.F.Isakovas Chirurginės vaikystės ligos Maskva 2006 p.302

T.V. Kapitonas vaikų ligų propedeutika Maskva 2006 m

G.A. Bairovo skubioji chirurgija vaikams Medicina 1983, 128 p

S.A. Ternovskio vaikų chirurgija Maskva p.325

Jos lokalizuotos daugiausia apatinėje klubinės žarnos dalyje, prie aklosios žarnos ir rečiau viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Atresijos gali būti vienos ir daugybinės. Vidutiniškai vienas vaikas iškrenta su įgimta plonosios žarnos atrezija iš 15 000–20 000 naujagimių. Mūsų pastebėjimais, jie yra dažnesni.

Esant atrezijai, gali nebūti visos žarnos dalies, o viršutiniai ir apatiniai galai yra tarpusavyje sujungti plonu pluoštiniu laidu. Kartais obstrukciją sukelia membraninė pertvara, skersai išsidėsčiusi žarnyno spindyje. Netoli atrezijos žarnynas labai išsiplėtęs, paburkęs, jo sienelė sustorėjusi. Aklo išsikišimo srityje žarnyno sienelė dažnai būna plona kaip popierius, sumažėjęs gyvybingumas, lengvai pažeidžiamas nekrozė, todėl kyla perforacijos pavojus.

Simptomai toks pat kaip ir esant dvylikapirštės žarnos atrezijai, su tuo skirtumu, kad netrukus po vėmimo tulžimi ir krauju vėmaluose atsiranda išmatų priemaiša.
kaip taisyklė, per išangę mekonijus nepraeina, o tai svarbu diagnozei. Po kiekvieno šėrimo per pilvo sieną matoma padidėjusi peristaltika, kuri taip pat jaučiama atsargiai palpuojant. Pilvas greitai išsipučia, šlapimo išsiskyrimas kartais sumažėja iki visiškos anurijos. Nuolatinis vėmimas sukelti egzikozę ir toksikozę. Kūdikio svoris greitai krenta, nepaisant to, kad jis godžiai žįsta. Staigus pilvo sienos atitraukimas rodo perforaciją. Šiais atvejais bendra būklė vaikas smarkiai pablogėja, jis įgauna apsvaigusio pilkai žalios spalvos veido išvaizdą. Įtampos nebuvimas ar išpūsta naujagimio pilvo siena neatmeta peritonito.

Dėl diagnozės Svarbus rentgeno tyrimas vaiko vertikalioje padėtyje. Jei, be dujų burbulo, skrandžio srityje matomi dar 1-3 burbuliukai su lygiu, reikia manyti, kad atrezija yra lokalizuota viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Keli oro burbuliukai, kurių lygis yra visoje pilvo ertmėje, rodo atrezijos buvimą daugiausia apatinėje klubinėje žarnoje arba storosios žarnos pradžioje. Jokiomis aplinkybėmis negalima atlikti rentgeno tyrimo naudojant bario košę, įleidžiamą per burną. Bario košė sukelia stiprų žarnyno išsiplėtimą, todėl gali sukelti perforaciją, padidinti vėmimą, taigi ir aspiracinės pneumonijos pavojų. Tik įtarus storosios žarnos atreziją galima įpilti reto bario košės tirpalo arba dar geriau vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos (jodurono ir kt.), leidžiančio geriau atskirti storąją žarną.
Taip pat svarbu žinoti, kad esant plonosios žarnos atrezijai, mekonijoje nėra keratinizuoto odos epitelio ir lanugo. Tai įrodo Fairber suskirstymas. Norėdami tai padaryti, ant stiklinio stiklelio paimamas gabalas iš centrinės mekonio dalies ir vieną minutę plaunamas eteriu, kad ištirptų riebalai. Tada preparatas 1 min. dažomas genician violetine spalva, nuplaunamas tekančiu vandeniu ir pakitusios spalvos alkoholiu - vandenilio chlorido rūgštis. Dažymą išlaiko tik keratinizuoto epitelio ląstelės. Esant plonosios žarnos atrezijai, jų nėra.

Prognozė labai blogai. Su ankstyva intervencija ir ribotas kiekis atrezija ir stenozė išnešiotiems vaikams, prognozė geresnė. Operacija turi būti atliekama per pirmąsias 24 valandas.Bakterinė flora šiuo laikotarpiu yra silpnai išvystyta, o užsikrėtimo iš žarnyno tikimybė yra daug mažesnė. Nereikia pamiršti, kad naujagimiams dažnai tenka ištverti dideles operacijas. Pasiruošimas prieš operaciją yra tas pats.

Meconium ileus. Tai plonosios žarnos užsikimšimas, daugiausia apatinėse jo dalyse, su labai storu, lipniu, kaip derva, mekoniu. Grabo teigimu, 40% naujagimių plonosios žarnos nepraeinamumo yra susiję su mekoniumo nepraeinamumu. Šioje žarnyno dalyje esantis mekonis turi vielą tekstūrą ir gelsvą arba balkšvai žalsvą spalvą. Storasis mekonijus kartais pasiekia akląją žarną.

Meconium ileus yra svarbiausias ir sunkiausias kasos cistinės fibrozės pasireiškimas ir pasireiškia 5–1,5 % kasos cistinės fibrozės atvejų. Mekonio kondensuotas pienas anksčiau buvo susijęs su kasos achilija, kasos fermentų nebuvimu arba trūkumu. Šiuo metu manoma, kad cistinė kasos fibrozė yra viena iš gleives išskiriančių liaukų disfunkcijos apraiškų – cistinės fibrozės būklė, kai sekrecijos liaukos išskiria padidinto klampumo paslaptį. Kasos fermentų trūkumas arba nebuvimas skatina sustorėjimą, tačiau tai nėra pagrindinė priežastis ir nėra lemiama. Cistinė fibrozė yra autosominė recesyvinė liga.

Klinikinis vaizdas toks pat kaip ir esant bet kokiam žarnyno nepraeinamumui. Jo požymiai atsiranda per pirmąsias 24 gyvenimo valandas ir retai vėliau. Reikia pažymėti, kad vaikas nepalieka mekoniumo, nepaisant gero tiesiosios žarnos ir išangės praeinamumo. Pilvas greitai išsipučia, ant jo esančios venos plečiasi. Atsiranda nenumaldomas vėmimas su tulžies priemaiša. Pro pilvo sienelę matomos patinusios plonosios žarnos kilpos su padidėjusi peristaltika. Esant nelabai patinusiam pilvui, galima apčiuopti ir tankias mekonio mases. Kartais vielinis, pilkšvai baltas mekonijus praeina savaime arba po klizmos kamščių ar storo kieto mazgo pavidalu. Bendra vaiko būklė sparčiai blogėja, vystosi dehidratacija. Veidas tampa pilkšvai gelsvas. Vaikai dažniausiai miršta nuo peritonito. Fluoroskopiškai atskleidžiamas žarnyno nepraeinamumo vaizdas, tačiau dienos metu nėra būdingų jo lygių, nes vielinis mekonijus tvirtai prilimpa prie žarnyno sienelė ir neleidžia susidaryti skysčių lygiui. Tyrimas su bario koše taip pat yra nenaudingas ir pavojingas dėl perforacijos.

At diferencinė diagnostika reikia turėti omenyje visas žarnyno nepraeinamumo priežastis (atrezija, volvulus ir kt.). Panašus klinikinis vaizdas tai stebima ir su vadinamąja mekonio blokada, kurios metu taip pat paburksta skrandis, stebimas vėmimas ir mekonio susilaikymas. Jis išeina spontaniškai po 2-3 dienų arba po klizmos ir tokiais atvejais yra normalios konsistencijos.

Diagnozė tai sužinojo atlikus laparotomiją. Tais atvejais, kai yra anamnezinių duomenų, kad šioje šeimoje kitiems vaikams pasireiškė mekonio nepraeinamumas ar bronchektazė, tikimybė susirgti šia liga padidėja. Irrigoskopija leidžia nedelsiant atmesti storosios žarnos ar megakolono atreziją. BM testas yra dažniausiai naudojamas metodas albuminui mekonyje nustatyti. Didesnės nei 20 mg koncentracijos 1 g sausos mekonio medžiagos. Metodas yra paprastas, greitas ir, nepaisant kai kurių trūkumų, patogus masiniam patikrinimui.

Gydymas- chirurginis. Po operacijos paskirkite ilgalaikis gydymas kasos preparatai (pankreatinas, kasa) 0,3-0,5 g tris kartus per dieną. Lengvesniais atvejais galima išbandyti aukštą šiltą klizmą. Vaikams, kuriems buvo mekoniumo nepraeinamumas, vėliau gali pasireikšti įvairios komplikacijos susijusi su cistine fibroze. Anksčiau ar vėliau scena pasikeis, o po to – naujas tragedijos veiksmas, kuris po savaičių ar mėnesių baigsis mirtina.

Pateikiame tokį pastebėjimą:

Diana Ts. M., dviejų dienų amžiaus, ir. b. 7315 22.IX., ISUV, Vaikų klinika.

Normalus gimdymas esant normaliam nėštumui. Nuo gimimo iki patekimo į kliniką vaikas neturėjo išmatų. Skrandis drebėjo išsipūsti. Zonduojant per išangę, zondas patenka maždaug 8 cm ir neturi mekonio pėdsakų. Fluoroskopiškai stiprus žarnyno išsiplėtimas su dujomis be lygių. Bendra vaiko būklė gera – ramus, neverkia. Operacijos metu buvo rastas radix mesenterii dvigubas volvulas. Klubinės žarnos kilpa po vožtuvu Bauchni apie 30 cm stipriai patinusi, cianotiška, sustorėjusiomis sienelėmis, užpildyta mekoniu. Mekonijus buvo pašalintas per pjūvį žarnyno sienelėje. Po operacijos vaiko būklė kiek pablogėjo, atsirado vėmimas, vėmaluose rasta mekonijaus. Po skrandžio plovimo ir fiziologinės klizmos nutrūko vėmimas, pagerėjo vaiko būklė, atsirado savaiminis tuštinimasis žalsvai juodomis skystomis-mišriomis, neklampiomis išmatomis. Antrą dieną po operacijos vaikas buvo maitinamas motinos pienu.

Moterų žurnalas www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Obstrukcijos tipai ir priežastys

Žarnyno nepraeinamumas gali būti ne tik įgytas, bet ir įgimtas, kuris yra susijęs su virškinimo trakto vystymosi anomalijomis ir patologijomis net prenataliniu laikotarpiu.

Įsigijo turi kliūčių įvairių priežasčių, priklausomai nuo to, kuri liga skirstoma į du tipus: mechaninę ir dinaminę.

Mechaninio tipo kliūtis atsiranda, kai pilvo ertmėje susidaro navikai ar išvaržos, blokuoja žarnyną ir neleidžia normaliai funkcionuoti. Sutrikimas gali pasireikšti ir po kai kurių operacijų su sąaugų susidarymu, ligų pernešimu, netgi vartojant tam tikrus vaistus, kaip šalutinis poveikis.

Mechaninė vaiko obstrukcija taip pat apima tokias sąlygas kaip žarnyno volvulus ir invaginacija, kai viena iš žarnyno dalių prasiskverbia į pagrindinę zoną ir sudaro užsikimšimą.

Dažniausiai mechaninio tipo obstrukcija stebima plonojoje žarnoje, tačiau kartais gali užsikimšti ir storoji žarna. Priežastys gali būti tokios ligos kaip gaubtinės žarnos vėžys, volvulas, divertikulitas, randų ar uždegimų sukeltas spindžio susiaurėjimas, stiprus išmatų sukietėjimas.

Dinaminė obstrukcija skirstoma į:

• spazminis, kurį sukelia ilgalaikis žarnyno sienelių įtempimas;
• paralyžinė arba funkcinė, kurią sukelia visiškas žarnyno atsipalaidavimas.

Funkcinė obstrukcija gali turėti bendrieji simptomai ir ženklai, bet nesusidaro mechaninis blokavimas. Žarnynas negali normaliai funkcionuoti dėl nervų ar raumenų sutrikimų, dėl kurių sumažėja natūralių susitraukimų skaičius arba jie visiškai nutrūksta, o tai labai apsunkina turinio skatinimą ir pašalinimą.

Išvaizdos priežastys paralyžinis žarnų nepraeinamumas bet kuriame žarnyno skyriuje gali tapti:

• atliekamos tezių organų ir pilvo ertmės operacijos;
• kai kurie vaistai;
• žarnyno infekcijos;
• Parkinsono liga ir kiti nervų ar raumenų sutrikimai.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai naujagimiams

Naujagimių obstrukcijos atsiradimo priežastis yra žarnyno vystymosi patologija, spindžio susiaurėjimas ar kai kurių sričių pailgėjimas, taip pat individualios žarnyno kilpų struktūros ir vietos ypatybės.

Pažeidimo simptomai:

• stiprus patinimas pilvas nepraleidžiant dujų;
• uždelstas mekonio išmatos, jos visiškas nebuvimas arba menkas kiekis;
• vėmimas, dažnai su tulžies priemaiša;
• sunkus polihidramnionas prenataliniu laikotarpiu.

Sutrikimų priežastys taip pat gali būti motinos diabetas, plonosios žarnos atrezija ir Hirschsprung liga.

Jei naujagimio plonoji žarna ar dvylikapirštė žarna stipriai susiaurėjusi arba nėra spindžio, galima stebėti, kaip iš tiesiosios žarnos išsiskiria gleivinės gabalėliai. Juose nėra odos ląstelių. paviršiniai sluoksniai, kurių visada yra vaisiaus vandenyse ir jas praryja viduje besivystantis kūdikis. Tokios ląstelės visada yra kūdikio mekonijoje normaliai tuštinant.

Simptomai vaikams iki vienerių metų

Šiame vaikų amžiuje pažeidimas turi savo specifiką. Dauguma bendra priežastis kliūtis viduje kūdikiai tampa invaginacija, kai dalis žarnyno, pasisukus, patenka į apatinę dalį ir sukelia užsikimšimą. Dažniausiai ši būklė pasireiškia berniukams nuo 5 iki 10 mėnesių. Vyresniems vaikams šis sutrikimas yra retas.



Priežastis dažniausiai yra žarnyno nesubrendimas ir jos mechanizmų nestabilumas, kuris, kaip taisyklė, išnyksta vaikui augant. Kiti veiksniai taip pat gali sutrikdyti natūralų žarnyno funkcionavimą, pavyzdžiui, naujo produkto įvedimas į trupinių dietą, mitybos pasikeitimas (staigus priverstinis perėjimas nuo maitinimas krūtimi ant dirbtinių), infekcijų.

Invaginacijos požymiai:

• vėmimas;
• dažni pilvo skausmo priepuoliai;
• kraujingos išskyros su gleivėmis, o ne išmatomis;
• pilvo pūtimas;
• plombos pilvo ertmėje, aiškiai apčiuopiamos palpuojant;
• staigūs skausmo priepuoliai staigi išvaizda ir su ta pačia pabaiga po trumpo laiko kartojasi, nuo ko mažyliai verkia, rėkia ir labai nerimauja.

Esant ūmiam mažam nepraeinamumui, kurį sukelia obstrukcija apatinėje plonosios žarnos dalyje arba storojoje žarnoje, vaikas visiškai nesituština, dėl susikaupusių dujų stipriai paburksta pilvas, atsiranda vėmimas, turintis kvapą. išmatų.

Vaikų simptomai po metų

Vyresniems nei metų vaikams liga pasireiškia aštriai, todėl tėvai dažniausiai gali įvardyti ne tik dieną, kada iškilo problema, bet ir praktiškai tikslus laikas. Vaikui pasireiškia stiprūs pilvo skausmai, vemia, kol nėra išmatų ir nepraeina dujos, kurių susikaupimas sukelia matomą patinimą. Maži vaikai negali sėdėti vietoje, nuolat ieško patogios padėties ir gali periodiškai rėkti iš skausmo.

Obstrukcijos tipą galima nustatyti pagal ženklų rinkinį, pavyzdžiui, kuo arčiau skrandžio užsikimšimas, tuo stipresnis bus vėmimas ir tuo greičiau jis prasidės. Jei bėda storojoje žarnoje, vėmimo dažniausiai nebūna, tačiau vaikams kyla nepakeliamas noras tuštintis, lydimas stipraus pilvo pūtimo, dėl kurio mažyliai garsiai ir piktai verkia.

Esant invaginacijai iš tiesiosios žarnos, gali atsirasti dėmių, o tai rodo audinių pažeidimą ir stiprų žarnyno sienelių sudirginimą.


Jei laiku nesuteiksite kūdikiui pagalbos, gali prasidėti žarnyno audinių nekrozė, kurią liudija skausmo sumažėjimas fone. staigus pablogėjimas bendra būklė.

Svarbus sutrikimo požymis vyresniems nei metų vaikams yra Val simptomas, kai yra stabilus, dažnai asimetrinis pilvo paburkimas, matomas akimis ir aiškiai apčiuopiamas palpuojant, o susidaręs navikas nejuda.

Diagnostika

Sutrikimo simptomai yra ryškūs, o tai leidžia tėvams laiku pastebėti problemą ir kreiptis į gydytoją, šiuo atveju - chirurgą, nes tik jis gali tiksliai diagnozuoti ir padėti vaikui. Jei neįmanoma susisiekti su chirurgu, turite parodyti vaiką pediatrui, tačiau jokiu būdu negalima užsiimti savigyda.

Diagnostinės priemonės apima:

1. Kūdikio apžiūra, jo būklės įvertinimas, simptomų nustatymas.
2. Anamnezės rinkinys.
3. Bendra kraujo analizė.
4. Pilvo ertmės rentgenograma.
5. Galima atlikti ir ultragarsą, tačiau tokia obstrukcijos procedūra neturi didelio informacinio turinio.

Gydymas

Bet kokio tipo kūdikių žarnyno nepraeinamumas reikalauja privalomos hospitalizacijos, nes vaikams padėti galima tik stacionariai.

Norėdami stabilizuoti būklę:

1. Įrengiamas lašintuvas su tirpalu, kuris atstato vandens ir druskos balansą organizme.
2. Išpūtus pilvą kūdikiui taip pat įrengiamas specialus zondas, įkišamas per nosį, kurio paskirtis – pašalinti susikaupusias dujas ir skysčius.
3. AT šlapimo pūslė dedamas kateteris šlapimui nutekėti ir tyrimams atlikti.

Konservatyvi terapija gali būti atliekama tik tais atvejais, kai kūdikiui nėra rimtų žarnyno nepraeinamumo komplikacijų. Priemonių rinkinys bus skirtas pašalinti stagnaciją žarnyne ir pašalinti kūno apsinuodijimo pasekmes.


Konservatyvios priemonės apima:

• Skrandžio ir stemplės plovimas per specialų zondą. Procedūra leidžia sustabdyti vėmimo procesą.
• Klizmų atlikimas hipertoniniais tirpalais.
• Sifono klizmų atlikimas naudojant natrio chloridą.
• Įvedimas į veną vandens-druskos tirpalų.
• Oro patekimas į kūdikio tiesiąją žarną invaginacijos metu. Procedūros tikslas – ištiesinti susidariusią žarnyno raukšlę.
• Tikslas vaistai, antispazminiai, vėmimą mažinantys, analgetikai.
• Pasibaigus visoms procedūroms, sėkmingai pašalinus problemą, kūdikis poodyje praduriamas prozerinu, kuris padeda stimuliuoti. teisingas darbasžarnynas.

Paralyžinės obstrukcijos formos gydomos vaistais, sukeliančiais žarnyno raumenų susitraukimus, kurie prisideda prie greito turinio judėjimo į išėjimą, taip pat vidurius laisvinančiais vaistais.

Chirurginis gydymas (operacijos)

Chirurginės intervencijos imamasi esant tiesioginėms operacijos indikacijoms arba kai konservatyvūs gydymo metodai nedavė reikiamų rezultatų. Operacija siekiama pašalinti problemą, tai yra, pašalinti pažeisto žarnyno plotą, pašalinti susidariusį mechaninį užsikimšimą ir imtis priemonių, kad sutrikimas nepasikartotų.

Ypač sudėtingais ir sunkiais atvejais gali prireikti kelių operacijų, kad būtų pašalinta kliūtis ir užkirstas kelias problemai atsirasti ateityje.

Gyvenimo būdas ir mityba gydymo metu

Metu konservatyvi terapija, Kaip chirurginis gydymas Vaikui reikia poilsio ir alkio. Svarbu užtikrinti, kad kūdikis griežtai laikytųsi gydytojų nurodymų ir nevartotų jokio maisto be jų leidimo. Tas pats pasakytina ir apie skysčių vartojimą.

Pašalinus kliūtis konservatyvūs metodai mažam pacientui skiriama speciali tausojanti dieta, kuri atstato normalus darbasžarnyną ir jo mikroflorą. Operacijos atveju viduriai stimuliuojami vaistais, palaipsniui leidžiant kūdikiui mažomis porcijomis valgyti lengvą maistą.

Ateityje sunkiai virškinami maisto produktai, daržovės ir vaisiai, kurie turi tvirtinimo poveikį ir turėtų būti pašalinti iš mažo paciento dietos. vidurių užkietėjimas. Vaiko valgiaraštyje turi būti rauginto pieno produktai, dribsniai, želė, plaučiai mėsos sultiniai ir jų pagrindu pagamintos sriubos, virta ir troškinta liesa mėsa, vaisių drebučiai, erškėtuogių sultinys, žalioji arbata.

mama66.ru

Klasifikacija ir priežastys

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams klasifikuojamas taip:

1. Dvylikapirštės žarnos – stenozė, atrezija, įgimtos membranos, bendrojo tulžies latako cista, priešdvylikapirštės žarnos vartų vena.
2. Žarnynas - malrotacija ir volvulus, atrezija.
3. Iliac - meconium ileus, atrezija, kirkšnies išvarža, paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
4. Storosios žarnos nepraeinamumas – Hirschsprung liga, mekonio kamščiai, perforuota išangė, atrezija.

dvylikapirštės žarnos obstrukcija

Šio tipo ileusas yra labiausiai paplitęs.

1. Stenozė / atrezija, "dvigubos šlapimo pūslės" simptomas, taip pat akivaizdus vaisiui su hidramnionu: obstrukcija yra susijusi su žiedine kasa (20%), mongolizmu (30%) ir kitomis virškinimo trakto anomalijomis.
2. Žiedinė kasa – jei ši problema nesusijusi su dvylikapirštės žarnos atrezija, ją galima diagnozuoti vyresniame amžiuje.
3. Įgimtas Leddo sindromas – žarnyno volvulus, prisirišęs prie kepenų, pilvo sienelės ir aklosios žarnos – dažniausiai praeina per dvylikapirštę žarną: smūgis į priekinę dvylikapirštės žarnos sienelę.
4. įgimta membrana.
5. Bendrojo tulžies latako cista.
6. Predvylikapirštės žarnos vartų vena.
7. Dvylikapirštės žarnos inversija yra nenormali besileidžiančios dvylikapirštės žarnos fiksacija: lėtas dvylikapirštės žarnos perėjimas ir sumažėjęs skrandžio ištuštinimas, dėl kurio išsivysto gastritas.

Plonosios žarnos obstrukcija:

1. Malrotacija ir inversija.
2. Atrezija – puse atvejų ir distalinė atrezija.

Laikina obstrukcija

1. Atresija.
   Kirkšnies išvarža.
   Paralyžinis įgimtas nepraeinamumas naujagimiams – atsiranda dėl vaistų, vartojamų moteriai gimdymo metu, veikimo.
2. Meconium ileus – sukelia mekonis, pažeidžia distalinę klubinę žarną, 15% pasitaiko gimdoje: beveik visada susijęs su cistinė fibrozė- cistine fibroze, pasireiškia 10-15% vaikų, sergančių cistine fibroze, plaučių ligomis, dvylikapirštės žarnos opalige. Mekonio žarnų nepraeinamumą galima gydyti iriografija Gastrografin (atkreipkite dėmesį į skysčių ir elektrolitų balansą!) arba klizmomis acetilcisteinu. Negydomi vaikai, sergantys cistine fibroze, dažnai patiria tiesiosios žarnos prolapsą (be tiesioginio ryšio su mekoniumo nepraeinamumu) nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus.

Kolonos obstrukcija

Hirschsprung liga - agangliozė, 4% atvejų - paveldima:

• berniukai nuo šio tipo obstrukcijos kenčia 4-9 kartus dažniau nei mergaitės;
• raumeninių (Meissner) ir poodinių (Auerbacho) parasimpatinių ganglijų rezginių nebuvimas – nepasiekia neuroblastų migracijos;
• mekonijus neišnyksta ilgiau nei 24 valandas, periodiškai užkietėja viduriai ir paradoksalus viduriavimas, nedarykite klizmos prieš iriografiją, skaitmeninį tyrimą;
• simptomai dažnai pasireiškia jau pirmąją savaitę;
• paguldykite vaiką ant pilvo 20–30 minučių, tada padarykite nuotrauką iš šono – kartais atsiranda neigiamas kontrastas (pneumatizacija).

Funkcinis nebrandumas – mekonio kamščiai – kitaip normalūs naujagimiai dažnai diabetu sergančioms motinoms:

• yra vėmimas, mekonijus nepraeina, atsiranda aboralinio žarnyno nepraeinamumas iki nepraeinamumo;
• kylančiojo ir skersinio išsiplėtimas dvitaškis, plonoji žarna;
• pseudotumor tiesiojoje žarnoje – nėra dujų užpildymo;
• kartais pabandžius iriografiją išlenda kamštis.

Meconium ileus

Plonosios žarnos nepraeinamumą naujagimiams (meconium ileus) sukelia per tankus mekonis.

Mekonis – tai vaisiaus žarnyno turinys, susidarantis iš epitelio ląstelių, tulžies dažų (juodai žalių) ir gleivių.

Mekonio žarnų nepraeinamumas išsivysto dėl obstrukcijos per mekonio žarnas, daugiausia klubinėje žarnoje. Neįprastai klampus mekonis tvirtai prilimpa prie plonosios žarnos sienelės ir uždaro spindį. Komplikacijos yra klubinės žarnos perforacija, mekonio peritonitas, volvulus ir atrezija arba stenozė. 90% jaunų pacientų, sergančių šia problema, serga cistine fibroze.

Mekonio kamščio sindromas yra laikinas distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos obstrukcija koncentruoto mekonio kamščiu. Priežastis yra neuromuskulinis žarnyno nesubrendimas, dėl kurio laikinai susilaiko ir susikaupia mekonis. Gydymas yra konservatyvus.

Ši problema dažniau pasireiškia diabetu sergančių moterų vaikams ir neišnešiotiems naujagimiams. Gali būti Hirschsprung ligos požymis.

Mekonijus dažniausiai praeina per 24 valandas nuo gimimo. Vaisiaus hipoksijos atveju vaisius gali praeiti iki gimimo, todėl vaisiaus vandenys gali būti drumsti.

Priežastys

Pernelyg tankus ir lipnus mekonijus yra prilipęs prie žarnyno sienelės klubinėje žarnoje, blokuodamas praėjimą. Žarnynas virš šios kliūties išsiplėtęs, už jos siauras, užpildytas mažais mekonio gumuliukais. 50% atvejų būklę komplikuoja išsiplėtusios žarnos dalies perforacijų (plyšimų) susidarymas ir peritonito susidarymas.

Simptomai

1. Nepakankamas mekonio ir išmatų pratekėjimas.
2. Vemti.
3. Cistinė fibrozė, dažnai pasitaikanti šeimos istorijoje.
4. Svarbiausias simptomas yra stiprus pilvo pūtimas (išsiplėtimas).
5. Staigaus pilvo ertmės insulto simptomai.

Diagnostika

• Anamnezė – svarbūs duomenys apie cistinę fibrozę šeimoje, polihidramnionas, priešlaikinis gimdymas, Mekonio atliekų sutrikimas.
• Klinikinis vaizdas – vaikas vemia, išsiplėtė pilvas, susilaiko išmatos.
• Pilvo rentgenograma, kurioje matyti išsiplėtusi plonosios žarnos kilpa, būdingas „pieninio stiklo“ raštas dešinėje juosmens srityje.
• Diagnozei patvirtinti svarbus kontrastinis irriografinis tyrimas.

Gydymas

Gydymo tikslas – pašalinti suspaustą mekoniumą iš žarnyno spindžio ir taip išvengti galimų komplikacijų.

Standartinė palaikomoji priežiūra. Būtina įvesti skrandžio zondą, suteikti infuzijos palaikymą ir profilaktinį gydymą antibiotikais, skirti deramą dėmesį vidinės aplinkos pažeidimų gydymui, optimizuoti. išoriniai veiksniai(temperatūra ir drėgmė).

Konservatyvus gydymas. At ankstyva diagnostikažarnyno plovimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą ir mukolitikus. Kartais skalbimą reikia pakartoti kelis kartus per protingą laiko intervalą. Konservatyvus gydymas yra sėkmingas 60% atvejų.

Chirurgija. Jis atliekamas esant sudėtingam mekonio nepraeinamumui arba konservatyvaus gydymo nesėkmei.

Prognozė

Vaikams, sergantiems nekomplikuotu žarnų nepraeinamumu, prognozė yra gera. Vaikų gyvenimo kokybę riboja pagrindinė liga – cistinė fibrozė, kuria serga dauguma jaunų pacientų, sergančių mekoniumo nepraeinamumu.

pylorinė stenozė

Pylorinė stenozė yra sustorėjimas apskritas raumuo kai skrandis pereina į dvylikapirštę žarną, o tai tampa kliūtimi maisto tekėjimui iš skrandžio į plonąją žarną. Dažniausiai kūdikių liga pasireiškia nuo 3 iki 6 savaičių amžiaus (vidutiniškai apie 2 mėnesius).

3 kartus dažniau berniukams Mes kalbame apie žindomus kūdikius.

Simptomai

Kliniškai pylorinė stenozė pasireiškia skrandžio turinio vėmimu, kuris, kaip taisyklė, atsiranda iškart po maitinimo. Vaikas alkanas, valgo su apetitu, bet iš esmės viskas, kas suvalgyta, spjauna. Gali būti vidurių užkietėjimas arba „alkanos“ išmatos. Simptomai pradeda ryškėti lėtai, vėmimas pamažu ryškėja, dažnėja (po kiekvieno valgio), vaikas nepriauga svorio.

Gydymas

Diagnozė nustatoma ultragarsu, išeitis – tik chirurginė intervencija, nes. yra ūmi situacija. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija, veikimo principas – perpjauti hipertrofuotą raumenį taip, kad būtų užtikrintas judėjimas per atitinkamą virškinamojo trakto dalį.

Po operacijos vaikas greitai atsigauna, artimiausiu metu jis prisitaiko prie reguliaraus pieno vartojimo įprastomis porcijomis, atkryčio, kaip taisyklė, nebūna. Kartais pirmosiomis dienomis po operacijos dėl gydomos vietos patinimo išlieka vidutinio stiprumo vėmimas, tačiau jis greitai nurimsta.

Buvimas ligoninėje paprastai trunka nuo savaitės iki 10 dienų.

Invaginacija

Invaginacija yra vienos žarnos dalies įterpimas kartu su jos kraujagyslėmis į gretimą segmentą. Rezultatas yra žarnyno nepraeinamumas ir tuo pačiu nepakankamas pažeistos vietos aprūpinimas krauju. 95% atvejų ši problema atsiranda plonosios ir storosios žarnos sandūroje.

Paprastai pažeidžiama grupė yra vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų (70%).

Diagnostika

Liga diagnozuojama ultragarsu.

Invaginacija pasireiškia staigiu priepuoliu stiprus skausmas pilve vaikas pablysta, taip pat gali prasidėti gausus prakaitavimas. Skausmui būdinga trumpa trukmė, 10-15 sekundžių, dažnai pasireiškia miegant, o vėliau nurimsta, vaikas vėl užmiega, bet dėl ​​to vėl pabunda po 10-15 min. Palaipsniui skausmas stiprėja, gali sumažėti ramybės intervalai.

Vėmimas nėra būtina sąlyga, jo gali ir nebūti. Pagrindinis diagnostinis kriterijus- gleivių išsiskyrimas su krauju (išmatos atrodo kaip aviečių želė).

Gydymas

Išeitis – hospitalizacija, palankiu atveju, taikant bendrąją nejautrą, paveiktoje vietoje gali būti atliekama speciali klizmos procedūra. Jei nepagerėja arba yra reikšmingų pažeistos vietos aprūpinimo krauju sutrikimų, būtina operacija, nes kyla pavojus vaiko gyvybei.

Ši liga gali pasikartoti, ypač vyresniems vaikams.

proinfekcii.ru

dvylikapirštės žarnos atrezija

Dvylikapirštės žarnos atrezija susidaro antrą ar trečią nėštumo mėnesį. Patologijai būdingas visiškas žarnyno vamzdelio spindžio uždarymas. Šiuo atveju pastebimas jo proksimalinio galo išsiplėtimas, galintis pasiekti skrandžio dydį savo tūriais. Šiuo atveju distaliai esančios žarnyno kilpos yra mažo skersmens ir yra sulituotos.

Šie požymiai gali rodyti dvylikapirštės žarnos atreziją:

• amniono skysčių regurgitacija;
• po maitinimo vaikui atsiranda vėmimas su tulžies priemaišomis. Tai paaiškinama tuo, kad žarnyno infekcija yra žemiau Vater papilės;
• pilvas neskausmingas ir švelnus palpuojant, vizualiai įtrauktas;
• su dvylikapirštės žarnos sunaikinimu stebimas pradinių išmatų išsiskyrimas, tačiau tada išmatos visiškai sustoja;
• pirmą dieną - dvi po gimimo, kūdikis išlieka ramus - bendra vaiko būklė normali. Vėliau jam atsiranda toksikozės ir išsekimo požymių: nyksta riebalinis sluoksnis, paaštrėja veido bruožai, išsausėja oda;
• išsivysto aspiracinė pneumonija.

Diagnozė ir gydymas

Būti tikram preliminari diagnozė Naudojama rentgeno technika. Nuotraukoje aiškiai matysite dujų burbuliukus, esančius skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tokiu atveju žarnyno kilpos lieka laisvos. Norint gauti tikslesnį vaizdą, naudojama kontrastinė technika.

Be to, diferencinė diagnostika atliekama su kitomis įgimtomis anomalijomis, ypač su žiedine kasa. Patologijos gydymas apima neatidėliotiną chirurginę intervenciją. Jo tipas priklauso nuo atrezijos vietos, palyginti su Vaterio papilu.

Sulydžius virškinamąjį traktą, taikoma duodenojejunoanastomozė, jei obliteracija išsidėsčiusi aukščiau – gastroenteroanastomozė. Po operacijos vaikas gana ilgą laiką gali jausti dvylikapirštės žarnos funkcijos sutrikimo požymius – regurgitaciją ir vėmimą.

Plonosios žarnos patologija

Plonosios žarnos atrezija naujagimiams dažniausiai diagnozuojama apatinėje klubinėje žarnoje. Šiek tiek rečiau pasitaiko viršutinėje virškinamojo trakto dalyje. Kai kuriais atvejais žarnyno vamzdelio obstrukcijos priežastis yra membraninės pertvaros buvimas.

Su plonosios žarnos atrezija naujagimiui susidaro gana būdingas klinikinis vaizdas:

• vaikui atsiranda nenumaldomas vėmimas su tulžies kraujo priemaišomis, vėliau atsiranda išmatų priemaišų;
• nėra mekonio praėjimo;
• po maitinimo žymiai padidėja žarnyno peristaltika, aiškiai matoma per pilvo sieną;
• pilvo pūtimas atsiranda dėl sumažėjusio šlapimo kiekio, iki visiškas nutraukimas jos išvykimas;
• vėmimas sukelia toksikozės vystymąsi ir greitas praradimas svorio, nepaisant gero apetito.

Staigus pilvo sienos atitraukimas rodo žarnyno plyšimą. Naujagimio būklė smarkiai pablogėja, oda įgauna būdingą pilkai žalią spalvą.

Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra rentgeno tyrimas. Jei, be būdingo dujų burbulo, išskiriami dar keli burbuliukai su lygiu, tada atrezijos vieta yra viršutinė virškinimo trakto dalis.

Daugybė oro burbuliukų su skysčio lygiu tampa atrezijos požymiu, lokalizuota apatinėje klubinėje žarnoje arba pačioje storosios žarnos pradžioje. Radiologijos metu bario košės vartoti per burną griežtai draudžiama.

Šios ligos prognozė yra bloga, tačiau išnešiotiems vaikams, kuriems ankstyva operacija ir nedidelis atrezijų skaičius, ji pagerėja. Nustačius patologiją iš karto rekomenduojama atlikti operaciją.

tiesiosios žarnos atrezija

Tiesiosios žarnos atrezija yra įgimta patologija, kuriai būdingas nepakankamas išsivystymas išangė(išangė). Dažniausiai anomalija diagnozuojama berniukams. Liga reikalauja skubios chirurginės korekcijos, atliekamos per pirmąją dieną po gimimo.

Patologija formuojasi ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu (nuo 12 iki 29 nėštumo savaitės) ir atsiranda dėl vaisiaus vystymosi sutrikimo. Būklei būdinga tai, kad proktodeumoje nėra angos (įdubimas vaisiaus kūno užpakaliniame gale, kuris vėliau tampa išange) ir kloakos atsiskyrimas.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos atrezija paprastai skirstoma į:

• į aukštą (supralevatorius);
• vidutinis;
• žemas (sublevatorius).

Antroji patologijos klasifikacija skirsto tiesiosios žarnos atreziją į bendrą (yra visiškas žarnos vamzdelio spindžio peraugimas be fistulės), kuris pasitaiko tik 10% visų diagnozuotų atvejų, ir fistulinį formatą, į kurį patenka likę 90% ateina.

Fistulinė tiesiosios žarnos atrezijos forma yra šių tipų:

• patologinis kanalas rodomas šlapimo sistemos organuose;
• fistulės patenka į reprodukcinę sistemą;
• tiesiai į tarpvietę.

Simptomai

Pirmieji klinikiniai patologijos požymiai formuojasi praėjus 12 valandų po kūdikio gimimo – jis tampa neramus, prastai miega, atsisako žindyti ir beveik nuolat stumiasi. Pasibaigus pirmai gyvenimo dienai, atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai: mekonio nebuvimas; vaikas pradeda tinti - yra stiprus pilvo pūtimas.

Atsidaro vėmimas, kuriame yra tulžies ir išmatų, atsiranda intoksikacijos ir dehidratacijos požymių. Jei kūdikis artimiausiu metu negaus kvalifikuotos medicininės priežiūros, jis mirs nuo žarnyno perforacijos ir po to - peritonito.

Esant mažai tiesiosios žarnos atrezijai, vietoj išangės vaikas turi mažą piltuvo formos įdubimą. Kartais jo visiškai nėra.

Kai kuriais atvejais anomalija pasireiškia žarnyno peraugimu, o tada išangę tiesiog užkemša plėvelė, per kurią aiškiai matosi susikaupęs mekoniumas. Šios patologijos formos požymis yra išangės išsipūtimas streso metu, vadinamasis „stūmimo“ sindromas. Esant aukštai supralevatorinei atrezijai, jos nėra.

Po gimimo visi vaikai be išimties yra tikrinami įgimtos anomalijos. Išangės sritis taip pat privalomai apžiūrima. Patologijos atveju vietoj išangės vaikas turės mažą depresiją.

Gydytojams svarbu nustatyti patologijos sunkumą. Jei kūdikiui trūksta tik išangės, o pats žarnynas yra visiškai išsivystęs, tada verkdamas vaikas turi išsikišimą išangės srityje.

Fistulės, patekusios į šlapimo sistemą, dažniausiai diagnozuojamos vyriškos lyties kūdikiams. Merginos ši veislė atrezija yra daug rečiau. Patologijos požymis yra mekonio dalelių buvimas šlapime ir įtempiant šlaplė išeina dujos.

Storosios žarnos fistulės, kuri turi prieigą prie makšties, požymis yra pirminių išmatų išsiskyrimas per lytinių organų plyšį. Esant tokiam atrezijos formatui ūminis žarnyno nepraeinamumas neišsivysto, tačiau panašiu būdu pasišalinus išmatoms susidaro vulvitas ir įvairūs šlapimo sistemos uždegimai.

Kitas fistulės atidarymo variantas yra tarpvietės sritis. Dažniausiai nenormalus kanalas susidaro prie išangės, kapšelio ar varpos pagrindo. Taip pat neįmanoma atlikti įprasto tuštinimosi veiksmo, todėl per artimiausias kelias valandas kūdikiui atsiras žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Diagnozė ir gydymas

Norint diagnozuoti atreziją, kūdikiui skiriamas rentgeno tyrimas. Kai kuriais atvejais visiškai pakanka tiesiosios žarnos palpacijos, kurios metu gydytojas susiduria su kliūtimi.

Tiesiosios žarnos atrezijos gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Kūdikiams su sublevatorine (žema) tiesiosios žarnos atrezija atliekama tarpvietės plastika. Su vidutiniu ir aukšta forma patologija vyksta chirurginė intervencija susidaro galinė kolostomija (storosios arba sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies pasitraukimas į kairė pusė pilvas) su vėlesne korekcija.

Po chirurginio vidutinio ir didelio atrezijų gydymo vaikams dažnai išsivysto išmatų nelaikymas. Nesant tinkamo gydymo, prognozė yra nepalanki: vaiko mirtis įvyksta penktą – šeštą dieną po gimimo. Tačiau net savalaikė operacija negarantuoja visiško pasveikimo. Žarnynas pilnai pradeda funkcionuoti tik 30% operuotų kūdikių.

Storosios žarnos atrezija

Storosios žarnos atrezijai būdinga visiška šios žarnyno dalies obstrukcija. Patologija yra labai reta ir sudaro tik 2% visų diagnozuotų žarnyno atrezijos atvejų. Anomalijos susidarymo priežastimi laikoma intrauterinė storosios žarnos nekrozė dėl patologinės būklės, ypač inversija.

Storosios žarnos atrezijos požymiai kūdikiui susidaro antrą ar trečią dieną. Tai nenumaldomas vėmimas, kuriame yra mekonio priemaišų, pilvo pūtimas. At apžiūra pro pilvo sieną matyti ištemptos žarnyno kilpos.

Diagnozė apima privalomą rentgeno tyrimą. Nuotraukoje aiškiai matyti daug dujų burbuliukų su horizontaliais skysčio lygiais. Žarnyno kilpos yra ištemptos, o pats neveikiantis žarnyno segmentas atrodo kaip plonas virvelė.

Patologijos gydymas yra chirurginis ir susideda iš atrezinės žarnos dalies pašalinimo, po to atliekama storosios žarnos anastomija. Plyšus žarnynui ir išsivysčius peritonitui, galima įrengti proksimalinę kolostomiją.

Žarnyno atrezija yra viena iš sudėtingiausių žarnyno formavimosi anomalijų. Nustačius patologiją, kūdikiui reikia skubios chirurginės intervencijos. Priešingu atveju liga turi itin nepalankią prognozę.

jktguru.ru