Keturi nudegimo ligos gydymo laikotarpiai ir ypatumai. Nudegimo ligos laikotarpiai

Nudegimo liga yra specifinė bendra organizmo reakcija į odos ir giliųjų audinių nudegimus. Šiuo atveju stebimas periferinis įsitraukimas į procesą ir kai kuriais atvejais toks sindromas sukelia mirtį.

Nudegimai ir jų klasifikacija

Prieš nagrinėjant nudegimo sindromo stadijas, būtina suprasti, kas yra pats audinių pažeidimas, atsirandantis paveikus odą. aukšta temperatūra, radiacija ar pavojinga cheminių medžiagų, įskaitant koncentruotus šarmus ir rūgštis. Yra keturi pagrindiniai nudegimų sunkumo laipsniai:

Pirmojo laipsnio nudegimas yra mažiausiai pavojingas žmogaus organizmui. Jis paveikia tik viršutinius odos sluoksnius ir jam būdingas odos paviršiaus paraudimas ir nedidelis patinimas;
antrojo laipsnio nudegimas - čia jau yra viršutinio odos sluoksnio (epidermio) atsiskyrimas ir mažų pūslelių susidarymas su skysčiu;
trečiojo laipsnio nudegimas - šiai formai būdingas ne tik epidermio, bet ir dermos pažeidimas. Tuo pačiu metu plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų srityje išsaugomi nedideli sveikų audinių plotai. Sunkus lydi pūslių atsiradimas su hemoraginiu skysčiu ir vėliau odos nekrozė.
Ketvirtojo laipsnio nudegimui būdingas pažeidimas ne tik odai, bet ir po ja esantiems audiniams, įskaitant raumenis ir kaulus.

Ir jei pirmaisiais dviem atvejais būtinas konservatyvus gydymas, tada giliems nudegimams reikalingas chirurginis odos atstatymas (transplantacija).

Nudegimo liga: kada ji atsiranda?

Tokios reakcijos atsiradimo organizme tikimybė tiesiogiai priklauso nuo nudegimų gylio ir jų išplitimo srities. Manoma, kad jei paviršiaus bent 10-15 proc Žmogaus kūnas patyrė gilius nudegimus, tada išsivysto bendra organizmo reakcija - nudegimo liga. Šio sindromo sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant nudegimų pobūdį, jų vietą (pvz. kirkšnies sritis sukelia organizmo reakciją net ir esant nedideliam pažeidimui), paciento amžių ir kitų ligų buvimą.

Nudegimo liga ir pagrindiniai jos vystymosi etapai

Tokio sindromo eiga paprastai skirstoma į keturias pagrindines stadijas, kurių kiekvienai būdinga tam tikri simptomai ir jį lydi daugybė pakeitimų.

Kaip žinote, nudegimai sukelia stiprų skausmą, kuris surenkamas nuo viso pažeisto kūno paviršiaus ir perduodamas nervų sistemai. Tokie intensyvūs nerviniai impulsai gali sukelti šoko būseną. Iš pradžių auka tampa itin susijaudinusi, o vėliau, atvirkščiai, per daug prislėgta. Kūno temperatūra smarkiai pakyla, o paskui be akivaizdi priežastis patenka. Šokas taip pat paveikia kitus smegenų centrus, įskaitant kraujotakos ir kvėpavimo centrus. Pacientui pasikeičia kraujo sudėtis, sumažėja jo kiekis kraujo spaudimas, sutrikusi inkstų funkcija.
Antrasis laikotarpis. Tai daugiausia siejama su sudegusių audinių toksiškų skilimo produktų patekimu į kraują. Šie toksinai tiesiogine prasme veikia visą kūną, todėl kepenims ir inkstams tampa sunku funkcionuoti. Tada prasideda uždegiminis procesas plaučiuose. Pacientas turi aukštą karščiavimą. Šiam laikotarpiui būdinga ponudegimo anemija. Pažeistas paviršius supūliuoja ir tampa antrinių infekcijų vartais patekti į nusilpusį organizmą.
Trečiasis laikotarpis prasideda praėjus maždaug 10 dienų po nudegimo. Jį lydi sunkus uždegimas ir komplikacijos, įskaitant pūlingą nefritą, pneumoniją ir kitų organų bei audinių ligas.
Ketvirtasis laikotarpis vystosi lėtai ir yra rezultatas Šiuo metu atsiranda pūlingų komplikacijų, taip pat netinkama audinių ir organų mityba, dėl kurios jie lėtai atrofuojasi.

Verta paminėti, kad nudegimo ligos sunkumas priklauso ir nuo to, kaip greitai ir teisingai pacientui buvo suteikta medicininė pagalba.

II skyrius. VIDAUS ORGANŲ LIGOS, SUKELTOS TRAUMINIŲ SUŽALOJIMŲ IR NUdegimų

Nudegimo ligos patologija, klinikinis vaizdas ir gydymas

Nudegimo liga- unikali nepriklausoma liga, kuri išsivysto dėl terminio sužalojimo. Šios nozologinės formos sąvoka apima tiek vietinius nudegusios odos pokyčius, tiek vidaus organų pokyčius, nervų sistema ir medžiagų apykaitą. Nors vidaus organų sutrikimai didžiąja dauguma nudegimo ligų atvejų yra antriniai, jie daugiausia lemia šios ligos eigą ir baigtį. Pastaroji aplinkybė įpareigoja terapeutus dalyvauti tiriant ir gydant šios grupės pacientus. Atsižvelgiant į tai, kad šiuolaikinio karo sąlygomis gali atsirasti daugybė žmonių, nukentėjusių nuo sunkių nudegimų (branduolinio sprogimo šviesos spinduliuotė, padegamųjų mišinių - napalmo naudojimas), yra pagrindo pripažinti, kad gydymas nudegimų liga yra svarbi ir neatidėliotina karinės lauko terapijos užduotis.

Idėja apie nudegimo ligą kaip visuotinį patologinį procesą atsirado tik pastaraisiais metais; Svarbiausią indėlį į šios ligos doktrinos kūrimą įnešė daugelis sovietų mokslininkų – terapeutų, chirurgų, patologų (P. S. Molchanovas, L. M. Kliačkinas, A. A. Višnevskis, T. Ya. Ariev, G. D. Vilyavin, V. M. Pinchuk ir daugelis kitų).

Prieš pristatant nudegimo ligos kliniką ir gydymą trumpa informacija apie terminį sužalojimą.

Nudegimai šiuolaikiniame kare yra gana dažni. Jau praeitų karų metu kariškiai dažnai nudegindavo dėl degių mišinių užsiliepsnojimo, bombų sprogimų ir pan. Dažniausiai nudegimai buvo patirti jūrų mūšiuose. Taigi, Tsushima mūšyje nudegimai sudarė 39,5% visų sužeidimų. Jutlandijos mūšio metu 26,5% britų laivų nudegė. vokiečių laivuose – 16,6% personalo. Didžiojo Tėvynės karo mūšiuose sudeginti laivyne sudarė apie 10% visų sanitarinių nuostolių; Tarp torpedinių katerių personalo apdegimai buvo pastebėti 23,7 proc. Sausumos pajėgose nudegimų dalis tarp kitų kovinių traumų buvo žymiai mažesnė ir sudarė 0,5–1,5% viso sužeistųjų skaičiaus.

Branduolinio ginklo naudojimo sąlygomis nudegimų dažnis žymiai padidėja (kai kurių amerikiečių autorių teigimu, iki 80–85%). Be nudegimų, atsirandančių veikiant šviesos spinduliuotei, nudegimai gali atsirasti dėl liepsnos gaisro metu, užsiliepsnojus kurui, sprogus šaudmenims ir kt.

Pastaraisiais metais atsirado ginklų, sukeliančių gilius ir stiprius nudegimus. Tai apima napalmą ir kitus padegamuosius mišinius. Korėjos karo metu nukentėjusios nuo napalmo nudegimų sudarė 8% sanitarinių nuostolių.

Nudegimo sužalojimo ypatybės. Nudegimo sunkumas priklauso nuo nudegimo laipsnio ir paveiktos vietos.

Pirmojo laipsnio nudegimai (eritema) atsiranda trumpai veikiant maždaug 70° temperatūrai ir jiems būdingas odos paraudimas ir nedidelis patinimas.
Antrojo laipsnio nudegimai atsiranda veikiant aukštesnei temperatūrai arba ilgai veikiant žemai temperatūrai (60-70°). Jiems būdingas burbuliukų susidarymas. Šlapimo pūslės turinys dažnai užsikrečia.
Trečiojo laipsnio nudegimai atsiranda ilgai veikiant aukštai temperatūrai. Pralaimėjimo atveju III laipsnis atsiranda epidermio ir viršutinių dermos sluoksnių nekrozė, pastebimas odos ir gretimų raumenų patinimas, kraujagyslių trombozė. III-b laipsnio nudegimams būdinga visų odos sluoksnių nekrozė.
IV laipsnio nudegimams būdinga visiška viso odos storio nekrozė ir poodinis audinys, retais atvejais apatiniai audiniai: sausgyslės, raumenys, kaulai ir kt.

Didelė svarba nudegimų atveju turi pažeidimo gylį ir plotą. Net ir esant plačiai paplitusiems pirmojo laipsnio nudegimams, pastebimi trumpalaikiai galvos skausmai, pykinimas ir kiti bendri reiškiniai. Gilūs nudegimai tampa pavojingi gyvybei, jei jų plotas viršija 20-25% viso kūno paviršiaus.

Vertinant nudegimų sunkumą, svarbi ir jų vieta. Liepsnos nudegimai ant veido ir krūtinės yra pavojingi gyvybei, nes juos dažnai lydi viršutinės dalies pažeidimai. kvėpavimo takų. Netgi paviršiniai rankų nudegimai daro aukas bejėges teikiant pagrindinę priežiūrą.

Klinikinė nudegimo ligos eiga dėl terminių sužalojimų paprastai skirstoma į keturis periodus, tarp kurių nėra ryškių ribų: nudegimo šokas, toksemijos laikotarpis, nudegimo išsekimas (septinis-tokseminis laikotarpis), sveikimas.

Nudegimo šokas atstovauja daugiausia sunkios būklės, kuris pasireiškia pirmuoju nudegimo ligos laikotarpiu. Tai patologinė būklė, kurią sukelia masinis audinių sunaikinimas terminiu veiksniu, sukeliantis hemodinamikos sutrikimus su dideliais mikrocirkuliacijos sutrikimais, vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčiais.

Antrasis periodas (toksemija) atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo nepakankamai oksiduotais medžiagų apykaitos produktais, bendro audinių baltymų irimo produktais ir bakterijų toksinais. Toksemijos reiškiniai išsivysto ir pasiekia maksimumą po 72 valandų ir, priklausomai nuo pažeidimo ploto ir gylio, trunka 4-10 dienų.

Trečiasis laikotarpis (septinė toksemija) vystosi dėl to, kad apdegusiame paviršiuje mikrobų flora randa palankias sąlygas jai vystytis. Esant užsitęsusiam pūlingam procesui, galima stebėti septinę ligos eigą. Šio laikotarpio trukmę daugiausia lemia individualios organizmo savybės, jo reaktyvumas (atsparumas) ir granuliuojančių žaizdų buvimo trukmė.

Ketvirtasis laikotarpis (sveikimas) atsiranda nuo visiško arba beveik visiško granuliuojančių žaizdų uždarymo momento.

Didelius nudegimus, kaip nurodyta, lydi bendra kūno reakcija, kurios laipsnis ir gylis tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo dydžio ir intensyvumo. Esant ribotiems giliems nudegimams (iki 10 % kūno paviršiaus) arba dideliems paviršiniams pažeidimams, bendra organizmo reakcija gali būti neišreikšta ir subtili.

Esant giliems odos pažeidimams, užimantiems daugiau nei 8–10% kūno paviršiaus plotą, paprastai pastebimas simptomų kompleksas, vadinamas nudegimo liga.

Patogenezė nudegimo liga yra gana sudėtinga. Neabejotina, kad dėl per didelio odos ir kitų organų receptorių įtaisų dirginimo (priklausomai nuo pažeidimo intensyvumo) į smegenų žievę siunčiamas galingas impulsų srautas, sutrikdantis jos funkcijas; tai savo ruožtu sukelia daugelio organų ir sistemų (nervų, kraujagyslių, kraujo sistemos ir kt.) veiklos sutrikimus. Net ir esant nedideliems nudegimams (pažeidus mažiau nei 10% kūno paviršiaus), galima pastebėti bendrą susijaudinimą, nerimą, nemigą, kuri, matyt, yra aštrių skausmas paveikto paviršiaus srityje, išliekantis pirmąsias 7-12 valandų; vėliau visi šie reiškiniai išnyksta. Tokio pobūdžio didžiulių pokyčių išraiška yra šokas, paprastai stebimas esant giliems daugiau nei 10–15% kūno paviršiaus nudegimams. Nudegimo šoko patogenezėje I. R. Petrovas teikia pagrindinę reikšmę neurohumoralinio reguliavimo sutrikimams. Tokiu atveju pirmiausia nustatomi centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčiai.

Jau netrukus po traumos (po kelių valandų, o kartais ir anksčiau) išryškėja simptomai, kurių atsiradimą galima paaiškinti tik centrinės nervų sistemos refleksiniu poveikiu; Šie simptomai yra kraujospūdžio pokyčiai, tachikardija, dispepsiniai simptomai, oligurija, hiperglikemija, kai kurie kraujo pokyčiai ir kt.

Kartu su skausmu, didelę reikšmę nudegimo šoko patogenezei turi ir kiti mechanizmai, būtent: plazmos netekimas arba plazmorėja, skystosios kraujo dalies persiskirstymas ir jo nusėdimas, kraujo cheminių savybių pokyčiai, pagrindinių fiziologinių kūno funkcijų praradimas. oda (termoreguliacinė, šalinimo, apsauginė) ir kt. Pirmoje nudegimo šoko (erekcijos) fazėje pasireiškia ryškus pacientų susijaudinimas, kurį antroje, audringoje, šoko fazėje pakeičia visų organizmo funkcijų slopinimas. Tačiau reikia pažymėti, kad kartais erekcijos šoko fazė nenustatoma.

Be šio pagrindinio patogenetinio mechanizmo, reikia atsižvelgti į tai, kad sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį endokrininės sistemos reguliavimas, taip pat išsivysto bendra toksemija, kurią sukelia baltymų skilimo produktų (histamino ir kt.) absorbcija iš apdegusio paviršiaus. Centrinės nervų sistemos disfunkcijos, bendros toksemijos išsivystymo (toksemija išsivysto per kelias valandas) rezultatas – pakitusi organizmo reaktyvumas, sumažėjęs atsparumas infekcijai ir kiti neigiami poveikiai. Visi šie veiksniai lemia distrofinių ir uždegiminių procesų atsiradimą įvairiuose vidaus organuose vėliau po nudegimo.

Klinika nudegimų ligų yra įvairių. Su nudegimo liga dažnai pastebimi vidaus organų pokyčiai. Iš visų 6585 nudegusių žmonių, paguldytų į terminių traumų kliniką, 2444 žmonėms, kuriems buvo gilūs odos pažeidimai, buvo pastebėti nudegimų simptomai (3 lentelė).

3 lentelė. Vidaus organų pokyčiai nudegimo metu
Patologijos pavadinimas	Pacientų skaičius
Inkstų ligos (ūminis inkstų nepakankamumas, nefritas, inkstų akmenligė, amiloidozė)	487
Kvėpavimo takų ligos (pneumonija, atelektazė, kvėpavimo takų nudegimai, empiema, pleuritas, pneumotoraksas)	571
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (koronariniai sutrikimai, miokardo išemija ir kt.)	450
Virškinimo trakto ligos (ūminės opos, erozinis gastritas ir enterokolitą)	45
Anemija	1350
Baltymų sutrikimai	1500
Hepatitas	48

Daugeliu atvejų nudegimų liga atsiranda, kai vienu metu išsivysto kelios komplikacijos (pneumonija, nefritas, anemija, hepatitas, sunkūs baltymų apykaitos sutrikimai ir kt.).

Visais nudegimo ligos laikotarpiais pastebimi ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai [Rodyti] .

Net ir esant nedideliems pažeidimams (iki 10 % apdegusio paviršiaus) galima pastebėti vidutinio sunkumo tachikardiją, kartais šiek tiek padidėjusį maksimalų kraujospūdį (10-20 mm Hg). Esant didesniems ir gilesniems nudegimams (daugiau nei 10-15% kūno paviršiaus), dažnai atsiranda širdies srities skausmai, širdies plakimas, dusulys, tachikardija, atsiranda lūpų ir rankų cianozė, pirmasis garsas širdis prislopsta ar net kurčia. Kraujospūdis šiek tiek padidėja erekcijos fazėje, o mažėja audringoje fazėje. Kai kuriais (prognoziškai nepalankiais) atvejais jau in ankstyvos datos po traumos nustatoma nuolatinė hipotenzija. Vidutinis hemodinaminis slėgis, kaip taisyklė, sumažėja iki 72-76 mmHg. Art. Žmonėms, sergantiems hipertenzija, kraujospūdis nukrenta iki normalaus lygio šoko laikotarpiu ir dažnai išlieka tokio lygio visą vėlesnį laikotarpį.

Atrodo, kad slėgio pokytis nudegimo šoko metu priklauso nuo daugelio priežasčių. I. R. Petrovas tuo tiki įvairių variantų Kraujospūdžio dinamika priklauso nuo centrinės nervų sistemos reakcijos ypatumų, nulemtų atskirų pacientų individualių savybių. Tačiau kraujospūdžio pokyčių mechanizme nereikėtų nuvertinti ir širdies veiklos susilpnėjimo faktoriaus. Visi pacientai, patyrę didelius gilius nudegimus, patiria plazmos netekimą, cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūrio pokyčius, o tai taip pat negali turėti įtakos hemodinamikos būklei. Nudegusių pacientų kraujotakos greitis, išmatuotas magnio metodu, šoko laikotarpiu buvo lėtas (nuo 16 iki 30 sekundžių). Elektrokardiograma šiuo laikotarpiu rodo sinusinę tachikardiją, T bangos suplokštėjimą, Q-T intervalo pailgėjimą, sumažėjusį. S-T intervalas, P bangos padidėjimas, žema įtampa ir kt.; širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę.

Dėl oligemijos, kuri pasireiškia pirmosiomis valandomis po traumos, sumažėja veninio kraujo tekėjimas į širdį, dėl to sutrinka miokardo aprūpinimas krauju, atsiranda jo deguonies badas. Periferinio pasipriešinimo sumažėjimas sukelia arterinės hipotenzijos vystymąsi, kurią kartais (ne visada pakankamai) kompensuoja padidėjęs širdies tūris, daugiausia dėl tachikardijos.

Toksemijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos laikotarpiu pastebimas širdies plakimas, dusulys, kartais skausmas širdies srityje, sunki tachikardija, širdies išsiplėtimas per skersmenį, duslus pirmasis garsas ir sistolinis ūžesys viršūnėje, žemas kraujospūdis. . Elektrokardiografiniams pokyčiams būdinga sinusinė tachikardija, kartais paroksizminė, sutrikęs intraatrialinis laidumas ir patologiniai pakitimai galinėje skilvelio komplekso dalyje. Kraujo tėkmės greitis išlieka lėtas tik pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomų. Ateityje, progresuojant kraujotakos nepakankamumui dėl miokardo distrofijos, sustiprėja dusulys, cianozė, atsiranda patinimas. apatinės galūnės, blogėja EKG indikatoriai, kepenys padidėja.

N. D. Voitsekhovičiaus pastebėjimais, kraujotakos sutrikimai ir dekompensacija buvo pastebėti 13% visų nudegusių pacientų, dalis jų mirė dėl didėjančio širdies nepakankamumo simptomų. Daugeliui apdegusių pacientų dekompensacijos simptomai išnyko, pacientai pasveiko. Paprastai kraujotakos nepakankamumo simptomai pasireiškė aukoms, kurių gilus pažeidimo plotas sudaro daugiau nei 10% kūno paviršiaus.

Iš to, kas pasakyta, aišku, kad nudegimo atveju pažeidžiama ir kraujagyslių sistema, ir pats širdies raumuo. Širdies raumens pokyčiai yra miokardo distrofijos pobūdžio, tai yra, jie daugiausia susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais. Nepakankamai maitinamiems pacientams ypač būdingas miokardo distrofijos ir atrofijos vystymasis. Tačiau kartu su miokardo distrofijos reiškiniais nudegimo ligoje taip pat gali būti stebimi uždegiminiai pokyčiai miokardito forma.

Morfologinis nudegimų aukų širdžių tyrimas atskleidė pakitimus tiek parenchimoje, tiek miokardo stromoje. Pirmieji du nudegimo ligos periodai būdingi baltymų degeneracijai raumenų skaidulų, kapiliarų užsikimšimas, nedideli kraujavimai, vietomis tarpuplaučio patinimas, kai kuriais atvejais uždegiminė infiltracija. Septikotoksemijos laikotarpiu ryškėja baltymų degeneracija, išryškėja atrofiniai procesai, riebalinės degeneracijos reiškiniai. Kai kuriais atvejais pastebimas pūlingo miokardito vystymasis.

L. M. Klyachkin tyrė kraujagyslių pralaidumo būseną terminių nudegimų metu įvairiais ligos laikotarpiais, naudodamas Lendis testą, Nesterovo testą (modifikuotas A. F. Aleksandrovo) ir nustatydamas radioaktyvaus jodo ir natrio rezorbcijos greitį iš odos ir raumenų sveikiems žmonėms. audinių. Autorius nustatė, kad daugumos nudegusių pacientų kapiliarų sienelės pralaidumas padidėjo proporcingai pažeidimo plotui ir gyliui. Esant ribotiems ir paviršutiniškiems nudegimams, pirmosios dvi ligos dienos būna nedidelės ir normalizuojasi iki 7-14 ligos dienos. Esant giliems nudegimams, kapiliarų membranos pralaidumas greitai padidėja ir pasiekia maksimumą 7-14 dieną.

Didelė dalis pacientų patiria kapiliarų sienelės pasipriešinimo sumažėjimą, tačiau visiško šių sutrikimų ir nudegimo sunkumo lygiagretumo nustatyti nepavyko.

Kvėpavimo takų patologija vaidina labai svarbų vaidmenį nudegimų metu. [Rodyti] .

N. S. Molchanovas ir kt. buvo įrodyta, kad nudegimų ligas dažnai lydi sunkūs dujų mainų sutrikimai, ypač arterinės hipoksemijos išsivystymas, dėl kurio, esant sumažėjusiam atsparumui, išsivysto pneumonija. Plaučių uždegimo dažnis nudegus, terminių traumų klinikos duomenimis, buvo 34% (esant II-IV laipsnio nudegimams, užimantiems daugiau nei 10% kūno paviršiaus).

Plaučių uždegimo etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka mikroorganizmų asociacijos su privalomu stafilokokų ir streptokokų kiekiu. Paaiškėjo, kad ryklės ir skreplių bakterinė flora yra identiška, o tai rodo vyraujančią autoinfekcijos plitimo bronchogeniniu keliu reikšmę.

Ypač didelis bronchogeninio faktoriaus vaidmuo kvėpavimo takų nudegimų ankstyvosios pneumonijos genezėje, kuris buvo nustatytas 15% mirusiųjų nuo nudegimų. Kvėpavimo takų terminio pažeidimo sindromo klinikiniam vaizdui buvo būdingas sparčiai didėjantis dusulys, sausas kosulys, balso užkimimas. Sunkiais atvejais dusulys įgavo iškvėpimo pobūdį, o tai rodo, kad procese dalyvauja maži bronchai. Dėl pablogėjusio bronchų praeinamumo ir bronchų drenažo funkcijos atsirado didesnė ar mažesnė atelektazė, sukėlusi ūminį kvėpavimo nepakankamumą, dėl kurio dažnai prireikė tracheostomos.

Pneumonija po nudegimo savo patogeneze iš esmės buvo panaši į potrauminę pneumoniją. Todėl taip pat patartina jas skirstyti į pirmines (susijusias su kvėpavimo takų nudegimais) ir antrines, išskiriant pastarąsias aspiracinės, atelektatinės, hipostatinės ir septinės-toksinės formos.

Jau ankstyvosiose stadijose po nudegimo atsirado virškinimo sistemos disfunkcija [Rodyti] .

Pirmosiomis dienomis po nudegimo nukentėjusieji smarkiai sumažėjo apetitas ir troškulys; valgant maistą ar net skystį sukėlė vėmimą. Esant dideliems ir giliems sužalojimams (3, 4 laipsnio nudegimai), ypač toksemijos laikotarpiu, apetito praradimas virsta visišku nepasitenkinimu maistu. Pacientai prarado svorį ir pradėjo degintis.

Įvairių virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų požymių pastebėta beveik visoms apdegusioms aukoms.

Skrandžio funkcinė būklė anksčiau buvo tiriama naudojant vamzdelio metodą. Šių tyrimų rezultatai ne visada atitiko klinikinius faktus. Šiuo atžvilgiu didelį susidomėjimą kelia bezondinio skrandžio tyrimo radiotelemetrijos metodu rezultatai. Daugumai pacientų skrandžio rūgšties sekrecija tiek nevalgius, tiek sekrecijos virškinimo laikotarpiu išliko ir dažnai didėjo. Elektrogastrografija atskleidė reikšmingus skrandžio motorikos pokyčius, daugiausia jo intensyvėjimo kryptimi. Tuo pačiu metu skrandžio susitraukimai prarado savo ritmą ir tapo nepastovus. Taip pat buvo būdingas intragastrinės ir odos temperatūros lygių konvergencija. Daugeliu atvejų buvo pastebėtas santykių tarp jų ir šiluminės inversijos laipsnio iškraipymas, o tai netiesiogiai rodo reikšmingą kraujo tiekimo į skrandį ir jo trofizmo sutrikimą. Taigi buvo nustatyta, kad terminiai nudegimai padidina skrandžio turinio pepsinį aktyvumą ir sutrikdo skrandžio gleivinės trofizmą. Šie duomenys priartina prie ūminių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patogenezės supratimo.

Viena iš sunkiausių komplikacijų buvo ūminės skrandžio opos. Harkinso apibendrintos statistikos duomenimis, sergamumas skrandžio opomis ir dvylikapirštės žarnos nudegimams siekia 3,8 proc. Pjūvių duomenimis (V.M. Pinčukas), ūminės virškinamojo trakto opos randamos 12% mirusiųjų nuo nudegimų. Skrandžio opoms buvo būdinga besimptomė eiga ir polinkis kraujuoti. Laiku diagnozuoti šią komplikaciją išlieka sudėtinga užduotis. Galima daryti prielaidą, kad paslėpto kraujo aptikimas išmatose ir vėmaluose pacientams, turintiems didelių gilių nudegimų, ypač antruoju ligos periodu, yra pakankama priežastis įtarti ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos atsiradimą.

Taip pat sutriko žarnyno veikla (užkietėjo viduriai, kartais viduriavo). Sergant septiniu ligos eiga, aukoms, patyrusioms plačiai paplitusius gilius nudegimus, išsivystė ūmus skrandžio ir paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas.

Kepenų funkcijos pokyčiai atsiranda labai greitai, o tai pirmiausia nustatoma pacientams, kuriems yra dideli gilūs odos pažeidimai. Cukraus, bilirubino, cholesterolio, protrombino, kraujo plazmos baltymų ir baltymų frakcijų kiekio tyrimas rodo šių rodiklių pokyčius įvairiais nudegimų laikotarpiais.

Nebuvo įmanoma nustatyti ryšio tarp antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimo laipsnio ir nudegimų paplitimo. Ryškesni šios funkcijos sutrikimai buvo pastebėti pažeidus galvą ir viršutinės galūnės. Esant trečiojo laipsnio nudegimams praėjus 2–3 savaitėms po sužalojimo, buvo pastebėtas reikšmingas antitoksinės kepenų funkcijos slopinimas.

Per pirmąsias tris-keturias dienas po sužalojimo sumažėja urobilino išsiskyrimas su šlapimu, o tai gali rodyti kepenų tulžies formavimo funkcijos slopinimą. Vėliau stebima urobilinurija, pirmiausia hemolizinės kilmės, o vėliau dėl kepenų funkcijos nepakankamumo (urobilinurijos trukmė neatitinka bilirubinemijos padidėjimo ir urobilino išsiskyrimo su išmatomis laiko).

Daugeliui pacientų pirmosiomis dienomis po sužalojimo stebimas protrombino indekso sumažėjimas, priklausomai nuo nudegimo masto ir ligos sunkumo.

Nudegimo infekcijos ir toksemijos laikotarpiais kepenų funkcija dar labiau pablogėja. Tai išreiškiama padidėjusiu surišto bilirubino kiekiu kraujyje ir reikšmingu fermentų (aldolazės, transaminazių, laktato dehidrogenazės) aktyvumo padidėjimu. Vystantis nudegimo išsekimui, nuolat mažėja fermentų aktyvumas kraujyje.

Sunkūs kepenų funkciniai sutrikimai taip pat atitinka struktūrinius organo pokyčius, kurie pasireiškia įvairaus laipsnio distrofija. L. M. Klyachkin pastebėjo ūminio parenchiminio hepatito išsivystymą 4,5% pacientų, kuriems buvo gilūs nudegimai; 1/3 atvejų hepatitas išsivystė per pirmąsias 10 ligos dienų, likusiais – trečią ir ketvirtą laikotarpį.

Jei genetinis ryšys ankstyva forma hepatitas su odos nudegimu yra neabejotinas, tačiau dėl vėlyvojo hepatito to negalima tvirtai teigti, nes daugelis autorių šiuos hepatitus priskiria prie virusinių. Daugkartiniai kraujo perpylimai, plazmos, albumino ir kitų kraujo bei plazmos pakaitalų perpylimai, trukmė inkubacinis periodas(iki 3-6 mėn.) leidžia priskirti vėlyvosios nudegimo stadijos hepatitą serumo „švirkštiniam“ hepatitui.

Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas kasos būkle nudegus. Buvo nustatytas ryškus liaukos egzokrininio aktyvumo slopinimas, žymiai susilpnėjus fermentų susidarymui. Intrasekrecinė organo funkcija, kurią lemia jo dalyvavimas reguliuojant angliavandenių apykaitą.

Patologiniai inkstų pokyčiai yra vienas iš sunkiausių vidaus organų pažeidimų nudegimų metu [Rodyti] .

Pirmajam ligos periodui būdingiausias yra ūminis inkstų nepakankamumas. Tai pasireiškė oligoanurija, šlapimo specifinio tankio padidėjimu iki 1060–1070, proteinurija, cilindrurija ir azotemija. Sunkiausiais atvejais išsivystė hemoglobinurija. Prognozė tampa nepalanki esant nuolatinei anurijai ir azotemijos padidėjimui virš 100 mg%. Vėlesniais ligos laikotarpiais buvo stebima febrilinė albuminurija (infekcinė toksinė nefropatija). 4% pacientų išsivystė nefritas, kuris dažniausiai pasireiškė be hipertenzijos, dažnai kartu su pyurija. Inkstų amiloidozė išsivystė tik dviem pacientams (iš 470).

Dalinės inkstų funkcijos pokyčiai šoko laikotarpiu pasižymėjo padidėjusia kanalėlių reabsorbcija, reikšmingu glomerulų filtracijos greičio ir inkstų plazmos srauto sumažėjimu.

Šie pažeidimai tęsėsi ilgą laiką. Taip pat buvo nustatyti nuoseklūs osmosinės inkstų funkcijos pokyčiai. Pirmuoju laikotarpiu vyravo hiperosmosiniai procesai, kuriuos vėliau pakeitė izosmosiniai poslinkiai.

Žmonių, mirusių nuo nudegimų, inkstų morfologinis tyrimas atskleidė nekrozę įvairaus laipsnio sunkumas, granuliuotas kanalėlių, daugiausia Henlės kilpų, patinimas, pigmentinių ir epitelio dėmių buvimas, kartais amiloidozė.

Nudegimo ligos metu pastebėti pokyčiai endokrininė sistema [Rodyti] .

Iškart po nudegimo padidėja hipofizės-antinksčių žievės sistemos aktyvumas. Nuo 5 iki 10 ligos dienos sumažėja 17-ketosteroidų išskyrimas, kartu didėja natrio išsiskyrimas su šlapimu; Kai kuriems pacientams eozinopeninė reakcija į AKTH vartojimą tampa neigiama (Thorn testas). Tai neabejotinai rodo priespaudos pradžią funkcinė veikla antinksčių žievė, kuri pasiekia maksimumą, kai išsivysto nudegimo išsekimas. Įdomu pastebėti, kad papildomas „stresas“ ligos eigoje (komplikacijos, tvarsčiai, operacijos) gali padidinti 17-ketosteroidų kiekį. Tokia antinksčių žievės sistemos reakcija būdinga antrajam ligos periodui, kai išlieka gana aukštas antinksčių žievės reaktyvumo lygis. Pacientams, sergantiems sunkia kacheksija, antinksčiai praranda gebėjimą reaguoti į tokius dirgiklius.

Morfologinis antinksčių tyrimas atskleidžia gana anksti (po 3-7 valandų) jų spalvos pasikeitimą, greitai atsiranda kraujavimas. Vėlesnėse ligos fazėse stebimas antinksčių žievės plonėjimas ir lipoidų išnykimas.

Yra nudegimų pokyčių požymių Skydliaukė ir hipofizė. G. A. Trofimovas rodo, kad kartu su hipofizės-antinksčių sistemos pokyčiais vystosi skydliaukės funkcijos slopinimas.

Kraujo sudėties tyrimas yra labai svarbus vertinant paciento organizmo reaktyvumą [Rodyti] .

Nudegusiems pacientams stebima neutrofilinė leukocitozė, ypač ryški pirmąją-trečią dieną, aneozinofilija, toksinis neutrofilų granuliuotumas ir pagreitėjusi eritrocitų nusėdimo reakcija. Šie pokyčiai ryškėja esant dideliems ir giliems nudegimams, kai poslinkis į kairę tampa labai ryškus iki mielocitų atsiradimo. Vėlesnėje stadijoje, sunkios ligos metu, kai kuriais atvejais periferiniame kraujyje atsiranda eozinofilija, matyt, dėl organizmo alergijos baltymų skilimo produktams.

Raudonojo kraujo pokyčiai yra ypač demonstratyvūs; jie tokie natūralūs, kad turėtų būti laikomi tarp pagrindinių nudegimo ligų sindromų. Pirmuoju nudegimo laikotarpiu, kartu su hemokoncentracija, sunkiai apdegusiems pacientams buvo nustatyta eritrocitų hemolizė. Padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo priežastis yra kraujo sąstingis nudegusios odos kapiliaruose ir jų perkaitimas dėl tiesioginio terminio faktoriaus veikimo.

Anemijos išsivystymas vėlesniais ligos laikotarpiais buvo nustatytas 66% pacientų. Kai kuriems apdegusiems pacientams anemija buvo nustatyta pirmosios savaitės pabaigoje, o 80% visų stebėjimų aiškūs mažakraujystės požymiai atsirado iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos.

Kaulų čiulpų funkcijos tyrimas rodo promielocitų ir mielocitų eritropoezės slopinimą, disociaciją branduolio ir protoplazmos brendime; padidėja metamielocitų skaičius; spartėjant jų brendimui didėja megakariocitų kiekis (vyrauja subrendusios formos, yra bazofilinių ir polichromatofilinių megakarioblastų, kurie atskiria plokšteles). Tačiau eritropoezės slopinimas ne visada gali būti laikomas Pagrindinė priežastis anemija. Kai kurie požymiai gali rodyti polinkį į hemolizę vėlyvieji etapai ligos (retikulocitozė, urobilinurija, mikro- ir makrosferocitozė). Antrinės hemolizinės anemijos išsivystymą dažniausiai sukelia antieritrocitų autoantikūnų atsiradimas. Tiesioginis Kumbso testas buvo teigiamas 21 iš 134 pacientų, patyrusių gilių nudegimų.

Trečiasis patogenetinis anemijos išsivystymo veiksnys yra pakartotinis kraujo netekimas, ypač operacijos ir tvarsčių keitimo metu.

Nudegusių pacientų anemija yra atspari hemostimuliaciniam gydymui. Dėl to būtinas pakartotinis ir sistemingas kraujo perpylimas, papildytas (jei nustatyta autoimuninė hemolizė) hormonų terapija.

Kartu su morfologiniais kraujo pokyčiais nudegimų metu didelis dėmesys traukia jos pokyčiai cheminė sudėtis, atspindintys medžiagų apykaitos pokyčius. Bendro kraujo plazmos baltymo dinamika buvo ištirta 165 pacientams. Daugumos pacientų, patyrusių gilius nudegimus, šis rodiklis sumažėjo iki vidutiniškai 4,7%. Elektroferogramų analizė, atsižvelgiant į kai kurias papildomas baltymų apykaitos ypatybes, parodė, kad nudegimo šokui būdingas bendro kraujo plazmos baltymo kiekio sumažėjimas be ryškių frakcijos sudėties sutrikimų. Infekcinio-toksinio periodo pradžioje išsivystė hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir padidėjo, smarkiai padidėjus alfa 1, alfa 2 - globulinų ir C reaktyvusis baltymas. Išsivysčius nudegimo išsekimui, buvo nustatytas reikšmingas gama globulino frakcijos padidėjimas.

Atrodo, kad baltymų trūkumas atsirado pirmiausia dėl plazmos praradimo ir žaizdų išsiskyrimo dėl baltymų nutekėjimo dėl plačiai paplitusio kapiliarų membranos pralaidumo padidėjimo, kaip rodo tyrimai naudojant Landis testą. Be to, tai taip pat gali būti svarbu staigūs pažeidimai kepenų funkcijos.

Angliavandenių apykaitos tyrimas parodė, kad hiperglikemija būdinga šoko laikotarpiu. Vėlesnėje ligos eigoje cukraus kiekis kraujyje stabilizuojasi ties apatine normos riba ir linkęs į hiperglikemiją.

Studijuojant vandens-druskos metabolizmas hiponatremija buvo nustatyta visais nudegimo ligos laikotarpiais. Kalio kiekis plazmoje padidėjo nudegimo šoko laikotarpiu ir sumažėjo iki normalių verčių nudegimo toksemijos aukštyje, o vėliau išsivystė hipokalemija. Pirmuoju ir antruoju nudegimo ligos periodais buvo nustatytas teigiamas natrio balansas, rodantis jo susilaikymą organizme. Trečiajame periode natrio balansas tapo neigiamas ir normalizuojasi tik sveikimo laikotarpiu. Kalio balansas šoko ir toksemijos laikotarpiais buvo neigiamas.

Nudegimai taip pat sukelia kitų medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai daugiausia lemia oksidacinių procesų sumažėjimas organizme ir tarpinių medžiagų apykaitos produktų – polipeptidų, beta-hidroksisviesto, pieno ir kitų rūgščių – kaupimasis. Jau ankstyvosiose stadijose po nudegimo pastebimi rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkiai link acidozės. Pastarasis sukelia koloidų hidrofiliškumą, sukuriant nepalankias sąlygas audinių funkcionavimui. Dėl ląstelių fermentinių oksidacinių sistemų pokyčių sumažėja deguonies absorbcija audiniuose. Vystosi audinių hipoksija. Oksidacinių procesų pažeidimas (sumažėjus šilumos gamybai) ir šilumos reguliavimo centro funkcija paaiškina kūno temperatūros sumažėjimą nudegusiems per nudegimo šoką. Askorbo rūgšties kiekis audiniuose smarkiai sumažėja.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, visų pirma turėtume atkreipti dėmesį į visų organų ir sistemų pažeidimo dėsningumą ir universalumą sergant nudegimo ligomis. Šių pokyčių vystymosi seka atitinka nudegimo ligos laikotarpius.

Pabrėžtina, kad nudegimo ligos atveju vidaus organų pakitimai yra antriniai; tuo pačiu metu, esant dideliems giliems odos pažeidimams, sunkios pneumonijos, ūminių virškinamojo trakto opų, sepsio ir kitų komplikacijų išsivystymas yra tiesioginė nudegusiųjų mirties priežastis.

Akivaizdu, kad apdegusių pacientų vidaus organų pakitimų (patologinių procesų) prevencija, ankstyvas nustatymas ir gydymas priklauso internistų profesinei kompetencijai. Todėl terapeutas kartu su chirurgu turėtų būti įtrauktas į šių pacientų gydymą nuo pirmojo ligos laikotarpio; todėl terapeutas aktyviai dalyvauja teikiant tiek kvalifikuotą (daugiausia antišoko priemones), tiek specializuotą priežiūrą pacientams ir nukentėjusiems nuo nudegimų.

Gydymas nudegimo liga sergantys pacientai turėtų būti išsamūs, griežtai individualūs, atlikti atsižvelgiant į paveikto organizmo ypatybes, nudegimo laipsnį ir numatyti bendrąsias bei vietinis poveikis. Reikėtų nepamiršti, kad tarp šios kategorijos aukų didelę dalį sudaro nevežamieji.

Gydymas turi prasidėti nuo sužalojimo vietos. Drabužiams degant ar rūkstant, būtina imtis priemonių juos nedelsiant užgesinti, o tai pasiekiama įvyniojant į paltą, brezentą ar kitą medžiagą. Ant apdegusio paviršiaus uždedamas sausas sterilus tvarstis (pirmiausia nupjaunami virš apdegusio paviršiaus esantys drabužiai). Auka turi būti nedelsiant evakuota.

Visos apsaugos nuo šoko priemonės turi būti atliekamos kuo anksčiau. Didelę pagalbą teikia novokaino tirpalų skyrimas perinefrinės ir vagosimpatinės blokados forma pagal A. V. Vishnevsky arba anestezija dėl galūnių nudegimų. Novokaino blokados suteikia ryškų analgezinį poveikį, taip pat padeda normalizuoti hemodinamiką. Visų pirma, jie sumažina kapiliarų pralaidumą, todėl sumažėja plazmos praradimas. Novokainas taip pat teigiamai veikia inkstų funkciją. Siekiant išvengti kraujospūdžio kritimo, skiriamas kofeinas ir kiti širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Kova su dehidratacija ir hipovolemija vykdoma į veną leidžiant didelės molekulinės masės konservuoto kraujo, plazmos, plazmos pakaitalų ir kristaloidų preparatus, baltyminius preparatus.

Iš karto po sužalojimo nukentėjusiajam turi būti suteiktas visiškas poilsis, griežtas lovos poilsis(sunkiems nudegimams), visavertis, lengvai virškinamas maistas. Pacientai turi būti patalpinti į gerai vėdinamas, šviesias patalpas. Per kelias dienas prailginti miegą naudinga skiriant migdomuosius.

Pacientams, kuriems yra sunkūs nudegimai (II-III-IV laipsniai, pažeidžiantys 11% ar daugiau kūno paviršiaus ir I ir II laipsnio nudegimai iki 40% kūno paviršiaus), reikia dažnai (6-7 kartus per dieną) maitinti mechaniškai ir chemiškai švelnus maistas, kuriame yra daug baltymų ir vitaminų. Reikia turėti omenyje, kad dėl reikšmingų pažeidimų virškinimo sistemos ir sunkių dispepsinių sutrikimų, geriamasis vartojimas negali kompensuoti didelio baltymų ir vitaminų trūkumo. Taip pat būtina naudoti parenterinį baltymų ir vitaminų vartojimą. Gliukozę (40 % tirpalą į veną) patartina leisti su vitaminais C, B 1 ir B 6, o sergant mažakraujyste ir B 12 gerti daug skysčių arbatos, vaisių sulčių, mineraliniai vandenys. Esant ryškiems toksemijos simptomams, pacientai dažnai atsisako maisto. Tokiais atvejais turite naudoti maitinimą per vamzdelį. Smarkiai nudegusiems pacientams turėtų būti naudojamas nuolatinis polivinilchlorido vamzdelis, įkištas į skrandį. Esant dideliems nudegimams, kai išsivysto išsekimas, jie skiriami steroidiniai hormonai. Siekiant išvengti toksemijos, organizmo įsijautrinimo baltymų skilimo produktais ir edemos išsivystymo, galima skirti kalcio chloridas, difenhidraminas. Esant II-III laipsnio nudegimams, skiriami antibiotikai (penicilinas, streptomicinas ir kt.), kad būtų išvengta antrinės pūlingos infekcijos. Svarbi vieta tarp komplekso konservatyvi terapija vyksta kraujo perpylimai. Visiems pacientams, kuriems yra dideli gilūs odos pažeidimai, 3-4 kartus per savaitę perpilama 250–500 ml kraujo. Jei atsiranda komplikacijų (pneumonija, kraujotakos nepakankamumas, nefritas ir kt.), gydymas atliekamas taikant visuotinai priimtus metodus. Neturime galimybės svarstyti klausimų vietinis gydymas nudegimai - chirurginis gydymas, odos plastinė chirurgija ir kt. – ir tuo besidominčius nukreipiame į atitinkamas karinės lauko chirurgijos skyrius.

Karinė lauko chirurgija Sergejus Anatoljevičius Židkovas

Nudegimo liga

Esant paviršiniams daugiau nei 30% nudegimams ir giliems daugiau nei 10% kūno paviršiaus nudegimams, atsiranda sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrinka organų ir sistemų gyvybinės funkcijos, atsiranda patologinė viso organizmo reakcija, kurią vienija koncepcija. „nudegimo liga“.

Jam būdingas fazinis srautas:

1. I laikotarpis – nudegimo šokas, trunka nuo 1 iki 3 dienų nuo traumos momento;

2. II periodas – ūmi nudegimo toksemija, prasideda nukentėjusiems pasveikus po šoko ir trunka iki 10-15 ligos dienų;

3. III periodas – nudegimo septikotoksemija, tęsiasi tol, kol užgyja nudegusios žaizdos;

4. IV periodas – sveikimas, trunka nuo nudegimų gijimo iki vidaus organų ir kaulų ir raumenų sistemos funkcijų normalizavimo.

Nudegimo šokas atsiranda dėl masinio terminio (cheminio) audinių pažeidimo ir neuroskausminės reakcijos, sukeliančios hemodinamikos, mikrocirkuliacijos, audinių kvėpavimo, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, vandens-elektrolitų ir baltymų balanso pokyčius.

Būdingi kraujagyslių pralaidumo sutrikimai ir plazmos netekimas (bcc tūris sumažėja 30–40%), hemokoncentracija, kraujo reologinių savybių ir išorinio kvėpavimo funkcijos pablogėjimas.

Plėtojant plazmos praradimą, didelę reikšmę turi vietinis kraujagyslių pralaidumo padidėjimas, dėl kurio susidaro pažeistos vietos edema. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas nudegimo srityje atsiranda dėl: tiesioginis poveikis kaitinti kraujagyslių sienelė, ir toksiškų produktų (histamino, kininų, leukotoksinų ir kt.) susidarymas, audinių hipoksija. Pirmą dieną nukentėjusieji, patyrę gilius nudegimus, apimančius daugiau nei 20% kūno paviršiaus plotą, dėl išgaravimo nuo nudegimo paviršiaus, kvėpuodami ir vemdami, netenka iki 6–8 litrų vandens. Hipovolemiją apsunkina patologinis kraujo nusėdimas vidaus organų kraujagyslėse, staigus ekstrarenalinio skysčio netekimo padidėjimas, didžiulė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė ir sutrikusi inkstų funkcija. Eritrocitų hemolizę nudegusiems žmonėms rodo šlapimo pokyčiai (tamsi, kartais beveik juoda spalva, deginimo kvapas, hemoglobinurija ir urobilinurija).

Kliniškai tai pasireiškia odos blyškumu ir sausumu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu žemiau 95 mm Hg. Art., sumažėjęs centrinis veninis spaudimas, normali ar nenormali kūno temperatūra, nuolatinė oligurija (mažiau nei 30 ml šlapimo per valandą) ar net anurija, hemoglobinurija, troškulys, pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto parezė. Sąmonė išsaugoma.

Laboratoriniai tyrimai: didelis hemoglobino kiekis ir eritrocitozė, leukocitozė, metabolinė acidozė (pH sumažėja iki 7,2–7,1 ar mažiau), azotemija (virš 35,7–42,8 mmol/l), hiponatremija (iki 110 mmol/l), hiperkalemija (iki 7). –8 mmol/l).

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą lengvas šokas priskiriamas I stadijai, sunkus – II, o itin sunkus – III stadijai.

Lengvas nudegimo šokas atsiranda, kai nudegimo vieta yra giliai iki 20% kūno paviršiaus. Išsaugoma aukos sąmonė; gali pasireikšti trumpalaikis susijaudinimas. Oda ir matomos gleivinės yra blyškios. Pastebimi šaltkrėtis, vidutinio sunkumo troškulys, raumenų drebulys ir tachikardija (pulso dažnis iki 100 per minutę). Pykinimas, galimas vėmimas. Sistolinis slėgis palaikomas normaliame lygyje. Esant normaliam paros šlapimo kiekiui, pastebimas tik trumpalaikis valandinės diurezės sumažėjimas (mažiau nei 30 ml). Hemokoncentracija vidutinė (hemoglobino kiekis 176±3 g/l, hematokritas 0,56±0,01). Leukocitų skaičius didžiausią reikšmę pasiekia pirmos paros po traumos pabaigoje ir siekia 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Acidozės nėra. Bendro baltymo kiekis serume sumažėja iki 56 g/l. Likęs azotas paprastai yra normalus. Laiku gydant, visi nudegusieji šioje grupėje gali būti išvesti iš šoko pirmos dienos pabaigoje arba antros dienos pradžioje.

Sunkus nudegimo šokas išsivysto esant giliems nudegimams – 20-40% kūno paviršiaus. Bendra nukentėjusiųjų būklė sunki. Pirmosiomis valandomis po traumos pastebimas susijaudinimas ir motorinis neramumas, kuriuos vėliau pakeičia mieguistumas, išlaikant sąmonę. Stiprus šaltkrėtis, troškulys, pasikartojantis vėmimas. Nesudegusių vietų oda yra blyški ir sausa. Dažnai stebima lūpų ir distalinių galūnių cianozė. Kūno temperatūra yra normali arba žema. Ryški tachikardija (pulsas 120–130 per minutę). Dusulys. Kraujospūdis labilus.

Sutrinka inkstų funkcija - oligurija, kai valandinis diurezė sumažėja 9-12 valandų, o paros šlapimo kiekis sumažėja iki 300-600 ml. Nuo pirmos paros pabaigos likutinio azoto lygis didėja (36–71 mmol/l); galima makrohemoglobinurija. Ryški hemokoncentracija (hemoglobino kiekis 187±4 g/l, hematokritas 0,59±0,01) ir ryški metabolinė acidozė (pH 7,32±0,02). Leukocitų skaičius 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, išsivysto hipoproteinemija (bendras serumo baltymas 52±1,2 g/l). Šoko trukmė – 48–72 val., Tinkamai gydant, didžioji dauguma nukentėjusiųjų gali būti išvaduoti iš šoko.

Itin stiprus nudegimo šokas pasireiškia giliais nudegimais, apimančiais daugiau nei 40 % kūno paviršiaus. Būdingas sunkus visų organų ir sistemų funkcijos sutrikimas. Sąmonė gali būti sutrikusi. Trumpalaikį jaudulį greitai pakeičia letargija ir abejingumas tam, kas vyksta. Oda yra blyški, sausa ir šalta liesti. Išreiškia dusulį, gleivinės cianozę. Pastebimas stiprus troškulys, šaltkrėtis ir pasikartojantis vėmimas; Vėmimas dažnai būna kavos tirščių spalvos. Pulsas dažnas (130–150 per minutę). Jau nuo pirmųjų valandų kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Art., EKG atskleidžia sutrikusios koronarinės kraujotakos ir plautinės hipertenzijos požymius. Ryški oligurija, kuri greitai užleidžia vietą anurijai. Kasdienis šlapimo kiekis neviršija 200–400 ml. Šlapimas yra tamsiai rudas, beveik juodas, su didelėmis nuosėdomis ir degimo kvapu. Nuo pirmųjų valandų padidėja liekamojo azoto kiekis kraujyje (70–100 mmol/l), būdinga hemokoncentracija (hemoglobino kiekis 190±6 g/l), didelė leukocitozė (virš 25·10 9 /l). Bendro baltymo kiekis serume sumažėja iki 50±1,6 g/l ir mažiau. Anksti išsivysto sunki metabolinė acidozė. Iki pirmosios dienos pabaigos pastebima virškinamojo trakto parezė ir žagsėjimas. Kūno temperatūra dažnai sumažėja. Šoko trukmė 48–72 val.. Mirtingumas kraštutiniais atvejais stiprus šokas didelis (apie 90%). Dauguma aukų miršta per kelias valandas arba pirmą dieną po sužalojimo.

Šiluminiai kvėpavimo takų sužalojimai (TRI) turi patogeninį poveikį, prilygstančiam 10% gilaus nudegimo.

Šokui įvertinti turėtų būti naudojamas Frank indeksas. Tai bendras nudegimo sunkumo rodiklis, išreikštas savavališkais vienetais. 1% paviršinis nudegimas atitinka 1 vienetą; 1% gylio – 3; I šoko laipsnis – 30–70 vnt.; II laipsnis – 71–130; III laipsnis – daugiau nei 130; ODP atitinka 30 vienetų.

Ūminę nudegimo toksemiją sukelia didėjantis organizmo apsinuodijimas pažeistų audinių pirminės nekrozės produktais (histaminas, leukotoksinai, glikoproteinai ir kt.), nudegimų žaizdų mikrofloros toksinai, patenkantys į kraujotaką iš nudegusios vietos.

Priklausomai nuo pažeidimo ploto ir gylio, ūminė nudegimo toksemija trunka nuo 2–4 iki 10–14 dienų. Nudegimo toksemijos trukmė ir sunkumas priklauso nuo žaizdos nekrozės pobūdžio. At šlapia nekrozė Supūliavimas vystosi greičiau, o šis laikotarpis yra trumpesnis, bet sunkesnis. Esant sausai nekrozei, II stadija trunka ilgiau, nors ir lengviau.

Šio laikotarpio klinika: nemiga ar mieguistumas, ašarojimas ar euforija, kliedesys, apetito stoka, dispepsiniai sutrikimai, didelis karščiavimas netaisyklingo tipo (38-39°C). Hemokoncentracija užleidžia vietą anemijai, smarkiai padidėja ESR, pastebima leukocitozė su poslinkiu į kairę, pablogėja hipo- ir disproteinemija.

85–90% nukentėjusiųjų, kurių gilūs nudegimai viršija 15–20% kūno paviršiaus, toksinės-infekcinės psichozės pasireiškia jau 2–6 dieną. Esant sunkiausioms nudegimo toksemijos formoms, išsivysto antrinis inkstų nepakankamumas. Taip pat gali pasireikšti toksinio hepatito simptomai. Perkrovos plaučiuose, kraujotakos sutrikimai plaučių kraujotakoje ir infekcija sukelia plaučių uždegimą, kuris žymiai pablogina nudegusių aukų būklę. Toksemijos laikotarpiu gali išsivystyti sunkiausia ir dažnai mirtina komplikacija – sepsis.

Etapo pabaiga sutampa su kliniškai ryškaus žaizdų supūliavimo atsiradimu. Šiuo metu nudegimo toksemija pereina į III stadiją - nudegimo septikotoksemiją.

Nudegimo septikotoksemija yra susijusi su žaizdos supūliavimu, kai ji valo negyvus audinius, ir ją lemia žaizdos intoksikacijos derinys su bendromis ir vietinėmis infekcinėmis komplikacijomis.

Bendra nudegusių aukų būklė, kaip taisyklė, ir toliau yra sunki. Būdingas remituojantis karščiavimo tipas. Pastebima letargija, miego sutrikimai, dispepsiniai sutrikimai, o sunkiausiais atvejais - psichikos sutrikimai. Nuolatinis baltymų netekimas kartu su išskyros iš žaizdos, kepenų ir virškinimo trakto funkcijos sutrikimai yra pagrindinės baltymų trūkumo priežastys (hipoproteinemija ir disproteinemija). Distrofiniai ir uždegiminiai procesai miokarde, inkstuose, kepenyse ir kituose vidaus organuose.

Šiuo laikotarpiu stebimos ūminės infekcinės komplikacijos – pūliniai, flegmonai, artritas, limfangitas, tromboflebitas, ūminis hepatitas, nefritas, taip pat plaučių uždegimas (smulkus ir didelis židininis, kartais abscesinis). Rimta komplikacija yra ūminės virškinamojo trakto opos.

Sunkiausiais atvejais atsiranda sepsis. Pirmieji jo pasireiškimai gali būti hemoraginis vaskulitas(petechiniai bėrimai ant liemens ir galūnių odos), susiliejančio pobūdžio toksinis-eriteminis bėrimas arba toksinis hepatitas. Karščiavimas tampa įtemptas ir pastebima leukocitozė. Anemija progresuoja nepaisant pakartotinių kraujo perpylimų. Atsiranda sunkių vidaus organų komplikacijų (smegenų edema, erozinis gastroenteritas, ūminės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, artritas dideli sąnariai).

Esant giliems ir dideliems nudegimams bei nepakankamam gydymui, išsivysto nudegimo išsekimas. Būdingi nudegimo išsekimo požymiai yra išsekimas, nervų sistemos astenija, edema, padidėjęs kraujavimas, plonėjimas ir antrinė granuliacijų nekrozė, trofiniai pokyčiai oda, pragulos, raumenų atrofija ir didelių sąnarių kontraktūros, anemija ir hipoproteinemija. Nudegimo išsekimas yra grįžtamasis procesas. Su intensyviu konservatyviu gydymu ir aktyviu chirurginė taktika galima užkirsti kelią jo gilėjimui. Po chirurginio odos atkūrimo išsekimas dažniausiai pašalinamas.

Atsigavimo laikotarpiui būdingas laipsniškas sutrikusių organizmo funkcijų atstatymas. Gilių nudegimų atveju sveikimo laikotarpis prasideda visiškai arba beveik visiškai chirurginiu būdu atkuriant odą, prarastą dėl nudegimo. Per šį laikotarpį palaipsniui gyja likusios smulkios granuliuojančios žaizdelės, atkuriama raumenų ir kaulų sistemos funkcija. Tačiau reikia nepamiršti, kad net sėkmingas prarastos odos atkūrimas daugeliui žmonių, patyrusių nudegimus, nereiškia visiško pasveikimo. Nuo 20 iki 40% aukų, patyrusių gilius nudegimus, vėliau prireikia rekonstrukcinių operacijų dėl kontraktūrų, keloidinių randų, trofinės opos.

Šis laikotarpis praeina esant hepatitui, nefritui, kepenų ir inkstų nepakankamumo požymiams ir amiloidozei.

Iš knygos Skydliaukės ligos. Pasirinkimas tinkamas gydymas, arba Kaip išvengti klaidų ir nepakenkti sveikatai autorė Julija Popova

Difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga, Greivso liga, Perio liga) Tai viena žinomiausių ir dažniausiai pasitaikančių skydliaukės ligų, daugeliui pažįstama iš nuotraukų iš mokyklinių anatomijos vadovėlių, kuriose buvo vaizduojami veidai išsikišusios akimis.

Iš knygos Klinikinės homeopatijos kursas Leonas Vanier

Liga Jokioje kitoje epochoje liga nebuvo taip atidžiai ištirta ir taip įnirtingai persekiojama kaip mūsų laikais. Turime su visu nuoširdumu pagerbti šiuolaikinį medicinos mokslą, kurio pastangomis kasdien vis daugiau sužinome apie priežastis

Iš knygos Liga, mirtis ir balzamavimas V.I. Lenino tiesa ir mitai autorius Yu. M. Lopukhin

Iš knygos Gyvenimas po traumos, arba Sveikatos kodas autorius Sergejus Michailovičius Bubnovskis

V. I. Lenino liga, kurios pirmieji požymiai pasirodė 1921 m. viduryje, praėjo savitai, netilpdama į jokias įprastas smegenų ligų formas. Jo pradinės apraiškos yra trumpalaikis galvos svaigimas su sąmonės netekimu, kuris įvyko du kartus

Iš knygos Auksiniai ūsai ir kt gamtos gydytojai autorius Aleksejus Vladimirovičius Ivanovas

Liga Baisu ne liga, o su ja susijusios komplikacijos šalutinis poveikis besaikis naudojimas vaistai, išlikę kūne ir pasireiškiantys netikėčiausiu metu Baisu dėl užsitęsusios ir net nelabai ilgos imobilizacijos, gulint

Iš knygos Šiuolaikiniai namai medicinos žinynas. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

Hipertenzija Hipertenzija yra plačiai paplitusi kraujagyslių liga ir viena iš širdies ligų priežasčių. Pavojingiausia tai, kad tai gali sukelti kitų svarbių organų, tokių kaip kasa, antinksčiai, ligas,

Iš knygos Protingų tėvų vadovas. Antra dalis. Skubi pagalba. autorius Jevgenijus Olegovičius Komarovskis

Serumo liga Serumo liga yra sisteminė alerginė liga. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios seruminės ligos formos. Liga provokuoja svetimkūnių įvedimą

Iš knygos Vaikystės ligos pateikė Luule Viilma

11.13. Judesio liga (judesio liga, jūros liga) Judėjimo liga yra būklė, pasireiškianti silpnumu, galvos svaigimu, padidėjusiu seilėtekiu, prakaitavimu, pykinimu ir vėmimu. Atsiranda esant ilgalaikiam dirginimui vestibuliarinis aparatas( keliaujant, skrendant ir

Iš knygos Soulful Light pateikė Luule Viilma

Liga Liga, fizinė žmogaus kančia, yra būklė, kai energijos negatyvumas peržengė kritinį tašką, o kūnas kaip visuma yra išbalansuotas. Kūnas mus apie tai informuoja, kad galėtume ištaisyti klaidą. Tai mus informavo jau seniai

Iš knygos Ligų diagnostika pagal veidą autorius Natalija Olševskaja

Liga Liga, fizinė žmogaus kančia, yra būklė, kai energijos negatyvumas peržengė kritinį tašką, o visas kūnas yra išbalansuotas. Kūnas mus apie tai informuoja, kad galėtume ištaisyti klaidą. Tai mus informavo jau seniai

Iš knygos Karo lauko chirurgija autorius Sergejus Anatoljevičius Židkovas

Liga Tibeto medicina remiasi penkių mahabhutų – žemės, vandens, ugnies, vėjo ir erdvės – teorija. Tai penkių mahabhutų energija, kuri formuoja žmogaus kūną ir sukuria tris sveikatos ir ligų priežastis – vėją, tulžį ir gleives.Žemė yra energija, suteikianti gebėjimą

Iš knygos Skydliaukės ligos. Gydymas be klaidų autorius Irina Vitalievna Milyukova

Nudegimų liga Paviršutiniškai nudegus daugiau kaip 30% ir giliai nudegus daugiau nei 10% kūno paviršiaus, atsiranda sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrinka gyvybinės organų ir sistemų funkcijos, atsiranda patologinė viso organizmo reakcija, kurią vienija „nudegimo ligos“ sąvoka.

Iš knygos Hemorojus. Išgydyti be operacijos Viktoras Kovaliovas

Difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga; Greivso liga) Tai dažniausia tirotoksikozės priežastis, nors difuzinio toksinio struma negali būti vadinama dažna liga. Nepaisant to, tai pasitaiko gana dažnai, maždaug 0,2% moterų ir 0,03% vyrų.

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Elena Jurievna Chramova

Hemorojus yra susijęs su kitomis storosios žarnos ligomis. Dirgliosios žarnos sindromas. Krono liga. Nespecifinis opinis kolitas. Divertikulinė storosios žarnos liga. Vidurių užkietėjimas Tik trys iš dešimties pacientų, sergančių hemorojumi, nesiskundžia žarnyno veikla. Septyni iš

Iš knygos „Visas medicininės diagnostikos vadovas“. pateikė P. Vyatkinas

1 skyrius NUDEGINIMAI IR NUDEGIMO LIGOS Atsižvelgiant į nudegimus sukėlusius veiksnius, išskiriami cheminiai, terminiai ir radiaciniai nudegimai. Dažniausias terminiai nudegimai: liepsna, verdantis vanduo, garai, karšti daiktai, saulės spinduliai Plotas ir gylis

Nudegimo ligos požymiai pastebimi, kai paviršiniai nudegimai yra daugiau nei 15–25% kūno paviršiaus, o gilūs nudegimai – daugiau nei 10%. Pagrindinis veiksnys, lemiantis nudegimo ligos sunkumą, baigtį ir prognozę, yra nudegimo sritis. gilūs nudegimai. Didelę reikšmę turi aukos amžius ir protrūkio vieta. Žmonėse senatvė ir vaikams, gilūs net 5% kūno paviršiaus pažeidimai gali būti mirtini.

Nudegimo ligos periodai:

I laikotarpis - nudegimo šokas (iki 3 dienų);

II periodas – ūminė toksemija (trunka 10-15 dienų (gavus nudegimo traumą);

III periodas – septikotoksemija (periodo pradžia susijusi su nekrozinio audinio atmetimu, priklauso nuo nudegimo sunkumo, komplikacijų išsivystymo, gydymo priemonių pobūdžio. Trukmė nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėn.

IV laikotarpis – sveikimas.

Nudegimo šoko ypatumai, skiriantys jį nuo trauminio šoko, yra šie:

nėra kraujo netekimo;

stiprus plazmos praradimas;

inkstų funkcijos sutrikimo ypatumas.

1 laipsnis, nudegęs 15%-20% paviršiaus, Ps iki 90/", kraujospūdis šiek tiek padidėjęs arba normalus;

2 laipsnis, nudegina 21%-60% paviršiaus, Рs 100-120/", polinkis į hipotenziją, normalus kraujospūdis infuzinė terapija ir esant kardiotoninių vaistų įtakai;

3 laipsnis, nudegina daugiau nei 60% paviršiaus, Ps siūlinis kraujospūdis mažesnis nei 80 mmHg ir žemiau.

Toksinų, susidarančių organizme nudegimo metu, pobūdis:

Glikoproteinai, turintys antigeno specifiškumą,

lipoproteinai („sudega toksinai“),

Toksiški oligopeptidai (vidutinės molekulės),

Bakterijų toksinai.

Nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba:

Sustabdyti terminio agento veikimą ant odos,

Atvėsinkite apdegusias vietas

Užtepkite aseptinį tvarstį

Anestezuokite ir pradėkite kovos su šoku priemones.

Vietinis nudegimų gydymas

Naudoti tik ant paviršinių nudegimų. Gilių nudegimų atveju, kaip taisyklė, būtinas chirurginis negyvos odos atstatymas, o lokalus konservatyvus gydymas šiuo atveju yra svarbus pasirengimo prieš operaciją ir pooperacinio gydymo etapas.

Tualeto degimo paviršius;

Konservatyvus gydymas:

a) atviras metodas;

b) uždaru būdu.

Atviras nudegimų gydymas.

Skirtas sauso šašo susidarymui (oras, ultravioletinė spinduliuotė, medžiagos, baltymus koaguliuojančios medžiagos), žaizdos paviršiaus apdorojimas koaguliuojančiais antiseptikais (5% KMnO4 tirpalas, briliantinio žalumo alkoholio tirpalas ir kt.); taikant abakterinės aplinkos metodą - tiekiant laminarinį sterilaus oro, pašildyto iki 30C°-34C°, srautą patalpose. Ultravioletinės spinduliuotės ir oro valytuvų naudojimas. Specialių lovų su oro pagalvėmis naudojimas.

Uždaras nudegimų gydymas.

Tepalai tvarsčiai.

Pūslių pašalinimas ir drėgnų sausų tvarsčių užtepimas.

3a stadijoje reikia stengtis, kad susidarytų sausas šašas – tokiu atveju žaizda greičiau epitelizuojasi, intoksikacija mažiau ryškėja (sausas tvarsliava – sausam šašui, šlapias – minkštas šašas, atmetus žaizdą). šašas ir pašalinimas pūlingas procesas pereiti nuo drėgnų ir sausų tvarsčių prie tepalinių tvarsčių).

3b-4 šaukštai. šlapio džiovinimo tvarsčiai naudojant antiseptikus: furacilinas 1:5000, boro rūgštis 2%-4%, jodopironas 1%, dioksidinas ir kt.

Nekrotomija, nekrektomija, nekrolizinis gydymas (vartojimas fermentiniai preparatai ir tt) išvalius žaizdą ir atsiradus ribiniam epitelizavimui, pereiti prie tepalų tvarsčių.

Chirurgija:

nekrotomija,

ankstyva nekrotomija, nedelsiant uždarant žaizdos paviršių persodinant paciento odą arba laikinai uždedant alo-(hetero) transplantatą arba sintetinę odą iki autodermoplastikos;

uždelstas odos persodinimas po konservatyvaus gydymo ir šašo atmetimo.

Odos persodinimas:

plastikas su vietiniais audiniais,

nemokamas odos persodinimas su skeltu atvartu,

plastikinis atvartas ant maitinimo kotelio,

kultivuotų alofibroblastų naudojimas,

laikinas biologinis defekto uždarymas

- sudėtingas organų ir sistemų veikimo sutrikimas, atsirandantis dėl didelių nudegimų. Nudegimų priežastis yra visų tipų odos funkcijų praradimas, plazmos praradimas, raudonųjų kraujo kūnelių irimas, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimai. Šios patologijos išsivystymo tikimybę, sunkumą ir prognozę lemia paciento amžius, bendra jo kūno būklė ir kai kurie kiti veiksniai, tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka pažeista vieta. Gydymas apima antibiotikų terapiją, infuzinę ir detoksikacinę terapiją, visų organų ir sistemų veiklos korekciją.

TLK-10

T95 Terminių ir cheminių nudegimų bei nušalimų pasekmės

Bendra informacija

Nudegimo liga yra organų ir sistemų disfunkcija, atsirandanti dėl didelio ir (arba) gilaus nudegimo pažeidimo. Atsižvelgiant į klinikinius traumatologijos stebėjimus, visuotinai priimta, kad nudegimo liga vystosi esant giliam pažeidimui (IV ir IIIB laipsniai), kurių plotas yra 8-10% kūno ir su paviršiniu nudegimu (I - IIIA laipsniai). kurio plotas 15-20%. Kitais duomenimis, suaugusiųjų nudegimų priežastis yra gilūs virš 15 % kūno nudegimai, vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams – virš 10 % kūno; su paviršiniais nudegimais, nudegimų liga pasireiškia, kai pažeidžiama 20 ir daugiau procentų kūno. Nudegimų ligą gydo traumatologai, reanimatologai ir degimo ligų gydytojai (nudegimų gydymo specialistai).

Patogenezė

Staigus plataus nekrozės židinio susidarymas ir didelio audinių masyvo susidarymas paranekrozės fazėje sukelia didelio kiekio toksinų ir pūvančių ląstelių elementų išsiskyrimą į kraują. Kraujyje smarkiai padidėja prostaglandinų, serotonino, histamino, natrio, kalio ir proteolitinių fermentų kiekis. Dėl to padidėja kapiliarų pralaidumas. Plazma palieka kraujagyslių dugną, kaupiasi audiniuose, todėl BCC žymiai sumažėja. Reaguodamas į tai, organizmas į kraują išskiria hormonus, kurie sukelia vazokonstrikciją – norepinefriną, adrenaliną ir katecholaminus.

Paleidžiamas kraujotakos centralizacijos mechanizmas. Periferiniai skyriai organizmas, o vėliau ir vidaus organai, pradeda kentėti dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, todėl išsivysto hipovoleminis šokas. Kartu su tuo stebimas kraujo tirštėjimas ir vandens-druskų apykaitos sutrikimai. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia disfunkciją įvairių organų. Vystosi oligoanurija. Vėliau patologiniai pokyčiai pasunkėja dėl imuninės ir endokrininės sistemos išsekimo, taip pat dėl toksinio audinių irimo produktų poveikio vidaus organams. Degeneraciniai pokyčiai atsiranda širdyje ir kepenyse, in virškinimo trakto Susidaro opos, galima žarnyno parezė, embolija ir mezenterinių kraujagyslių trombozė, plaučiuose nustatoma pneumonija.

Nudegimo šokas

Gali būti stebimas per pirmąsias 3 dienas. Pirmosiomis valandomis pacientas būna susijaudinęs, nervingas, linkęs nuvertinti savo būklę. Vėliau jaudulį pakeičia letargija ir vangumas. Galimas sumišimas, pykinimas, žagsulys, troškulys, nekontroliuojamas vėmimas ir žarnyno parezė. Pastebimas hemodinamikos sutrikimų progresavimas ir hipovolemijos vystymasis. Pacientas blyškus, pulsas greitas, spaudimas sumažėjęs, kartais normalus, tačiau normalus slėgis kai kuriais atvejais tai prognostiškai nepalankus požymis.

Įjungta Pradinis etapas Dėl nudegimų išsivysto oligurija, sunkiais atvejais – anurija. Šlapimas yra rudas, tamsiai vyšninis arba juodas. Būdingas šio laikotarpio bruožas – termoreguliacijos sutrikimai, galimi ir temperatūros padidėjimas, ir mažėjimas, kartu su raumenų drebuliu ir šaltkrėtis. Kraujo tyrimai atskleidžia leukocitozę, hiperkalemiją ir hipoproteinemiją, padidėjusį hematokritą ir hemoglobino kiekį dėl kraujo tirštėjimo. IN bendra analizėšlapime aptinkamas baltymas, padidėja santykinis šlapimo tankis.

Yra trys nudegimo šoko laipsniai. 1-ojo laipsnio arba lengvo nudegimo šokas atsiranda giliai nudegus iki 20 proc. AKS normalus elektrolitų sutrikimai yra nežymūs, šlapimo kiekis nesumažėja, yra valandinės diurezės svyravimai su tendencija trumpalaikiam mažėjimui. 2-ojo laipsnio arba sunkus nudegimo šokas išsivysto su giliu 20-40% nudegimu. Būdingas susijaudinimas pirmosiomis valandomis, kraujospūdžio nestabilumas, pykinimas, vėmimas, paros diurezės sumažėjimas iki 600 ml, reiškiniai. metabolinė acidozė ir azotemija. 3 stadijos arba itin stiprus nudegimo šokas įvyksta, kai giliai pažeidžiama 40 procentų ar daugiau kūno. Yra letargija, sumišimas, sumažėjęs kraujospūdis, sunki oligurija ar anurija.

Ūminė nudegimo toksemija

Prasideda 3 dieną, trunka nuo 3 iki 15 dienų. Ją sukelia skysčių grįžimas į kraujagyslių dugną, taip pat toksinų, patenkančių iš nekrozinių audinių, absorbcija. Kartu su nudegimų supūliavimu ir didėjančiu apsinuodijimu. Būdingi neuropsichiniai sutrikimai: nemiga, haliucinacijos, motorinis sujaudinimas ir delyro elementai. Daugelis pacientų patiria traukulius. Galimas toksinio miokardito išsivystymas, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, ritmo sutrikimais, širdies ribų išsiplėtimu, širdies garsų kurtumu ir tachikardija.

Iš virškinimo sistemos stebimas vidurių pūtimas ir pilvo skausmas. Kai kuriems pacientams išsivysto toksinis hepatitas arba dinaminis žarnyno nepraeinamumas, gali atsirasti ūminių skrandžio ir žarnyno opų. Pažeidimai pagal Kvėpavimo sistema išreikšta pneumonija, eksudaciniu pleuritu ir atelektaze. Galimas plaučių edema. Pacientų kraujo tyrimai rodo didėjančią anemiją ir leukocitozę, pasislenkant į kairę. Šlapimo tyrimais nustatoma proteinurija, mikro- ir makrohematurija. Sumažėja šlapimo tankis.

Septikotoksemija ir sveikimas

Trunka 3-5 savaites. Vystymosi priežastis yra infekcinės komplikacijos, atsirandančios po to, kai šašas atmetamas ir kurias dažniausiai sukelia stafilokokas, coli arba Pseudomonas aeruginosa. Būdingas užsitęsęs protarpinis karščiavimas. Ant nudegusių paviršių yra daug pūlių ir atrofinių suglebusių granulių. Pacientai yra išsekę, nustatoma raumenų atrofija, dažnai atsiranda sąnarių kontraktūros. Šiame nudegimo etape dažnai išsivysto septinės komplikacijos, kurios baigiasi mirtimi. Inkstuose stebima poliurija. Šlapimo ir kraujo tyrimai parodė hiperbilirubinemiją, hipoproteinemiją, nuolatinę proteinuriją.

Sėkmingai gydant nudegusias žaizdas, prasideda kitas nudegimo ligos etapas – visų organų ir sistemų funkcijų atkūrimas. Trukmė – 3-4 mėn. Gerėja bendra būklė, normalizuojasi temperatūra, didėja kūno svoris ir atkuriama baltymų apykaita. Galimas sąnarių sustingimas, kartais pastebimas vėlyvos komplikacijos iš virškinimo sistemos, plaučių ir širdies: sutrikusi kepenų funkcija, toksinė plaučių edema, pneumonija, toksinis miokarditas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į nudegimų gylį ir plotą, bendrą paciento būklę, hemodinamikos parametrus, laboratorinius duomenis, taip pat įvertinus įvairių organų ir sistemų veiklą. Pacientams skiriamas šlapimo tyrimas, bendrasis ir biocheminė analizė kraujas, esant poreikiui, konsultuotis su įvairiais specialistais: kardiologu, pulmonologu, gastroenterologu ir kt.Įtarus patologinius plaučių pakitimus, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, įtarus miokarditą – EKG, EchoCG, širdies MRT. Jei įtariamas organų funkcijos sutrikimas Virškinimo traktas – kontrastinė radiografija, gastroskopija ir slapto kraujo išmatų tyrimas.

Gydymas

Nudegimo ligos gydymo taktiką lemia šios patologinės būklės laikotarpis ir nustatyti įvairių organų pokyčiai. Pirmosios pagalbos etape pacientui duodama daug skysčių, mažinamas skausmas, į veną suleidžiami kraujo pakaitalai ir elektrolitų tirpalai. Jei įmanoma, skiriama deguonies terapija arba azoto oksido anestezija. Pervežimas į specializuotą medicinos įstaigą. nustatyti galima stabilizavus paciento būklę.

Paguldytas į ligoninę pacientui ir toliau duodama daug skysčių. Skausmui malšinti atliekamos novokaino blokados, skiriami nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai. Bcc trūkumas kompensuojamas gaminant masines plazmos infuzijas, plazmą pakeičiančius skysčius, kristalinius ir koloidiniai tirpalai. Jei reikia, atliekami perpylimai viso kraujo. Vartoti širdies glikozidus, gliukokortikoidus, antikoaguliantus, askorbo rūgštis ir kokarboksilazės. Skiriama deguonies terapija. Ant žaizdų uždedami tvarsčiai su antiseptikais.

Nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos stadijoje tęsiamas detoksikacijos gydymas, skiriami antibiotikai, vitaminai, anaboliniai steroidai, baltyminiai preparatai ir regeneraciją stimuliuojantys vaistai. Atsigavimo laikotarpiu jie atlieka terapines priemones atkurti visų organų ir sistemų veiklą. Pasibaigus šiam laikotarpiui, atliekamos rekonstrukcinės operacijos, skirtos pašalinti kontraktūras, trofines opas ir deformuojančius sutraukiančius randus. Prognozė pirmiausia priklauso nuo nudegimo pažeidimo gylio ir ploto. Ilgainiui dažnai pastebima negalia.