Otroška patopsihologija - Epilepsija pri otrocih - Epilepsija. Značilnosti čustvene sfere pri otrocih z epilepsijo

Epilepsija se kaže s ponavljajočimi se neizzvanimi napadi, ki so v naravi različnih nenadnih in prehodnih patoloških pojavov, ki prizadenejo zavest, motorično in senzorično sfero, avtonomni živčni sistem in bolnikovo psiho. Dva napada, ki se pojavita pri bolniku v 24 urah, se štejeta za en dogodek.

Klinične manifestacije epilepsije so spremenljive in raznolike. Odvisne so predvsem tako od oblike bolezni kot starosti bolnikov. Starostni vidiki epilepsije v otroški nevrologiji kažejo na potrebo po jasni opredelitvi starostno odvisnih oblik te skupine bolezni.

Klinične manifestacije epilepsije pri otrocih in mladostnikih

Klinična slika epilepsija vključuje dve obdobji: napad in interiktalno (interiktalno). Manifestacije bolezni so določene glede na vrsto epileptičnih napadov, ki jih ima bolnik, in lokalizacijo epileptogenega žarišča. V interiktalnem obdobju so lahko nevrološki simptomi pri bolniku popolnoma odsotni. V drugih primerih nevrološki simptomi pri otrocih je lahko posledica bolezni, ki povzroča epilepsijo.

Parcialni napadi

Manifestacije enostavnih parcialnih napadov so odvisne od lokacije epileptogenega žarišča (frontalni, temporalni, parietalni, okcipitalni režnji, perirolandična regija itd.). Do 60-80% epileptičnih napadov pri otrocih in odraslih je parcialnih. Ti napadi se pojavijo pri otrocih z različnimi fenomeni: motoričnimi (tonični ali klonični krči v zgornjih ali spodnjih okončinah, na obrazu – kontralateralno obstoječemu žarišču), somatosenzoričnimi (občutek otrplosti ali "pretoka" v okončinah ali polovici okončin). obraz, nasproti epileptogenega žarišča), specifični senzorični ( preproste halucinacije- akustične in / ali vidne), avtonomne (midriaza, znojenje, bledica ali hiperemija kožo, nelagodje v nadželodčni regiji itd.) in duševno ( prehodne motnje govor itd.).

Klinične manifestacije parcialnih napadov so označevalci teme epileptičnega žarišča. Z lokalizacijo žarišč v motorični skorji so napadi običajno značilni za žariščne tonične in klonične konvulzije - motorične napade Jacksonovega tipa. Senzorični Jacksonovi napadi (žariščne parestezije) se pojavijo, ko je epileptično žarišče v posteriornem osrednjem girusu. Vizualni napadi (preprosti delni), za katere so značilni ustrezni pojavi (iskre svetlobe, cik-cak pred očmi itd.), Se pojavijo, ko se epileptična žarišča nahajajo v okcipitalnem korteksu. Različne vohalne ( slab vonj), akustični (občutek hrupa v ušesih) ali okusni (neprijeten okus) pojavi se pojavijo, ko so žarišča lokalizirana v območju vohalne, slušne ali okusne skorje. Žarišča, ki se nahajajo v premotoričnem korteksu, povzročajo adverzivne napade (kombinacija abdukcije zrkla in glave, ki ji sledijo klonični trzaji); pogosto se takšni napadi spremenijo v sekundarno generalizirane. Parcialni napadi so preprosti in kompleksni.

Enostavni parcialni napadi (SPP). Manifestacije so odvisne od lokalizacije epileptičnega žarišča (pogojno od lokalizacije). PPP so motorični in potekajo brez sprememb ali izgube zavesti, zato je otrok sposoben govoriti o svojih občutkih (razen kadar se napadi pojavijo med spanjem).

Za PPP je značilen pojav napadov v enem od zgornjih okončin ali na obrazu. Ti napadi vodijo do odstopanja glave in abdukcije oči v smeri hemisfere, kontralateralne lokalizacije epileptičnega žarišča. Fokalni napadi se lahko začnejo na omejenem območju ali generalizirajo, spominjajo na sekundarne generalizirane tonično-klonične napade. Paraliza (ali pareza) Todda, izražena v prehodni šibkosti od nekaj minut do nekaj ur, kot tudi abdukcija zrkla proti prizadeti polobli, sta znaka epileptogenega žarišča. Ti pojavi se pojavijo pri bolniku po PPP (postiktalno obdobje).

Preprosti parcialni avtonomni napadi (PPVP). Predlaga se, da se ta vrsta razmeroma redkih epileptičnih napadov loči ločeno. PPVP povzročajo epileptogena žarišča, lokalizirana v orbito-insulo-temporalni regiji. V PPVP prevladujejo avtonomni simptomi(potenje, nenadne palpitacije, nelagodje v trebuhu, kruljenje v trebuhu itd.). Vegetativne manifestacije pri epilepsiji so precej raznolike in jih določajo prebavni, srčni, dihalni, zenični in nekateri drugi simptomi. Abdominalni in epigastrični epileptični napadi so pogostejši pri otrocih, starih od 3 do 7 let, medtem ko so srčni in faringooralni napadi pogostejši pri starejših otrocih. Respiratorni in zenični PPEP so značilni za epilepsijo pri bolnikih katere koli starosti. Torej, za klinično abdominalne epileptične napade je običajno značilen pojav ostrih bolečin v trebuhu (včasih v kombinaciji z bruhanjem). Epigastrični PPVP se kaže kot razna znamenja nelagodje v epigastrični regiji (ropotanje v trebuhu, slabost, bruhanje itd.). Srčni epileptični napadi se kažejo kot povečana tahikardija krvni pritisk, bolečine v predelu srca ("epileptična angina pektoris"). Faringo-oralni PPVP so epileptični paroksizmi, izraženi v hipersalivaciji, pogosto v kombinaciji z gibi ustnic in / ali jezika, požiranjem, lizanjem, žvečenjem itd. Glavna manifestacija zenične PPVP je pojav midriaze (tako imenovani " zenična epilepsija"). Za PPVP dihal so značilni napadi dihalne odpovedi - zasoplost ("epileptična astma").

Kompleksni parcialni napadi (SPS). Manifestacija SPP je zelo raznolika, v vseh primerih pa imajo bolniki spremembe v zavesti. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je precej težko odpraviti motnje zavesti. Začetek SPP se lahko izrazi kot preprost parcialni napad (SPP), ki mu sledi motnja zavesti; spremembe v zavesti se lahko pojavijo tudi neposredno v napadu. SPP se pogosto (približno polovica primerov) začne z epileptično avro ( glavobol, omotica, šibkost, zaspanost, nelagodje v ustni votlini, slabost, nelagodje v želodcu, odrevenelost ustnic, jezika ali rok; prehodna afazija, občutek pritiska v grlu, težave z dihanjem, slušni in/ali vohalni paroksizmi, nenavadno zaznavanje vsega okoli sebe, občutki Deja-vu(že izkušen) oz jamais vu(prvič vidno, slišno in nikoli izkušeno) itd.), kar omogoča razjasnitev lokalizacije epileptogenega žarišča. Pojavi, kot so konvulzivni klonični gibi, nasilna deviacija glave in oči, žariščna tonična napetost in/ali različni avtomatizmi (ponavljajoča se nenamenska motorična aktivnost: lizanje ustnic, požiranje ali žvečenje, domišljijski gibi prstov, rok in obraznih mišic, pri tistih, ki so začeli hoditi - teči itd.) lahko spremlja NGN. Avtomatizirani premiki v SPP niso ciljno usmerjeni; stik s pacientom med napadom je izgubljen. V povojih in zgodnjem otroštvu opisani avtomatizmi običajno niso izraženi.

Parcialni napadi s sekundarno generalizacijo (PPVG). Sekundarni generalizirani parcialni napadi so tonični, klonični ali tonično-klonični. PPVG vedno poteka z izgubo zavesti. Lahko se pojavi pri otrocih in mladostnikih po preprostih in kompleksnih parcialnih napadih. Bolniki imajo lahko epileptično avro (približno 75 % primerov) pred PVG. Avra ima običajno individualen značaj in je stereotipna, glede na poškodbo posameznega predela možganov pa je lahko motorična, senzorična, avtonomna, duševna ali govorna.

Med PVG bolniki izgubijo zavest; padejo, če niso v ležeči položaj. Padec običajno spremlja specifičen glasen jok, ki ga razložimo s krčem glotisa in konvulzivnim krčenjem prsnih mišic.

Generalizirani napadi (primarno generalizirani)

Tako kot parcialni (fokalni) epileptični napadi so tudi generalizirani napadi pri otrocih precej raznoliki, vendar nekoliko bolj stereotipni.

klonični napadi. Izraženo v obliki kloničnih konvulzij, ki se začnejo z nenadno hipotenzijo ali kratkim toničnim spazmom, ki mu sledi dvostransko (vendar pogosto asimetrično) trzanje, ki lahko prevladuje v eni okončini. Med napadom so razlike v amplitudi in pogostosti opisanih paroksizmičnih gibov. Klonične konvulzije pogosto opazimo pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih.

Tonični napadi. Ti konvulzivni napadi so izraženi v kratkotrajnem krčenju ekstenzorskih mišic. Tonični napadi so značilni za Lennox-Gastautov sindrom, opaženi so tudi pri drugih vrstah simptomatska epilepsija. Tonični napadi se pri otrocih pogosteje pojavijo med spanjem, ki ni REM, kot med budnostjo ali med spanjem REM. S sočasnim krčenjem dihalnih mišic lahko tonične konvulzije spremlja razvoj apneje.

Tonično-klonični napadi (TCP). Izražajo se v obliki konvulzij, ki potekajo po vrsti grand mal. Za TST je značilna tonična faza, ki traja manj kot 1 minuto, spremlja pa jo gibanje oči navzgor. Hkrati se zmanjša izmenjava plinov zaradi toničnega krčenja dihalnih mišic, ki ga spremlja pojav cianoze. Klonična konvulzivna faza napada sledi toniku in se izraža v kloničnem trzanju okončin (običajno v 1-5 minutah); izmenjava plinov se hkrati izboljša ali normalizira. TST lahko spremljajo hipersalivacija, tahikardija in presnovna in/ali respiratorna acidoza. Pri TST postiktalno stanje pogosto traja manj kot 1 uro.

Absenčni napadi (absence). Potekajo po tipu petit mal (»majhen epileptični napad«) in predstavljajo kratkotrajno izgubo zavesti, ki ji sledi amnezija (»bledenje«). Absence lahko spremljajo klonično trzanje vek ali okončin, razširjene zenice (midriaza), spremembe mišičnega tonusa in barve kože, tahikardija, piloereza (krčenje mišic, ki dvigujejo dlako) in različni motorični avtomatizmi.

Odsotnosti so preproste in kompleksne. Enostavne odsotnosti so napadi kratkotrajne izgube zavesti (z značilnimi počasnimi valovi na EEG). Kompleksni napadi odsotnosti so motnje zavesti v kombinaciji z atonijo, avtomatizmom, mišično hipertoničnostjo, mioklonusom, napadi kašlja ali kihanja, pa tudi vazomotornimi reakcijami. Prav tako je običajno izločiti subklinične odsotnosti, to je prehodne motnje brez izrazitih kliničnih manifestacij, opažene med nevropsihološkim pregledom in spremljajo aktivnost počasnih valov med študijo EEG.

Enostavne odsotnosti so veliko manj pogoste kot kompleksne. Če ima bolnik avro, žariščno motorično aktivnost v okončinah in postiktalno šibkost, se bledenje ne šteje za absenco (v takih primerih je treba pomisliti na kompleksne parcialne napade).

Psevdo-odsotnosti. To vrsto napada je opisal H. Gastaut (1954) in ga je težko razlikovati od pravih absenc. Pri psevdoabsencah pride tudi do kratkotrajnega izklopa zavesti z ustavitvijo pogleda, vendar sta nastop in konec napada nekoliko upočasnjena. Sami psevdoabsenčni napadi so dolgotrajnejši in jih pogosto spremljajo parestezije, pojav déjà vu, izražen avtonomne motnje, pogosto - postiktalni stupor. Psevdo-absence so delni (žariščni) temporalni paroksizmi. Bistveno pri razlikovanju psevdo-absenc od resničnih absence ima študija EEG.

Mioklonični napadi (epileptični mioklonus). Mioklonično trzanje je lahko izolirano ali ponavljajoče se. Za mioklonus so značilne kratkotrajne in hitre dvostranske simetrične mišične kontrakcije ter prizadetost različnih mišičnih skupin. Mioklonus se pogosto pojavi pri otrocih z benigno ali simptomatsko epilepsijo. V strukturi skupine simptomatskih epilepsij lahko mioklonije opazimo tako pri različnih neprogresivnih oblikah bolezni (Lennox-Gastautov sindrom itd.) Kot pri relativno redkih progresivnih oblikah mioklonus-epilepsije (Lafortova bolezen, Unferricht- Lundborgova bolezen, sindrom MERRF, nevronska ceroidna lipofuscinoza itd.). Včasih je mioklonična aktivnost povezana z atoničnimi napadi; medtem ko lahko otroci pri hoji padejo.

atonični napadi. Zanje je značilen nenaden padec otroka, ki lahko stoji in / ali hodi, to je tako imenovani "drop-napad" (drop-attack). Pri atoničnem napadu pride do nenadnega in izrazitega zmanjšanja tonusa v mišicah okončin, vratu in trupa. Med atonskim napadom, katerega začetek lahko spremlja mioklonus, je otrokova zavest motena. Atonični napadi so pogostejši pri otrocih s simptomatsko generalizirano epilepsijo, vendar so relativno redki pri primarno generaliziranih oblikah bolezni.

akinetični napadi. Spominjajo na atonične napade, vendar ima za razliko od njih pri akinetičnih napadih otrok nenadno nepokretnost brez znatno zmanjšanje mišični tonus.

Termopatološke manifestacije epilepsije

Že leta 1942 sta A. M. Hoffman in F. W. Pobirs predlagala, da so napadi čezmernega znojenja oblika "fokalne avtonomne epilepsije". H. Berger (1966) je najprej opisal vročino (hipertermijo) kot nenavadno manifestacijo epilepsije, nato pa D. F. Сohn et al. (1984) so ​​potrdili ta termopatološki pojav in ga poimenovali "termična epilepsija". S. Schmoigl in L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) in K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel et al. (1987) menijo, da lahko generalizirani tonično-klonični napadi povzročijo hipertermijo; po svojih opazovanjih je imelo 40 bolnikov od 93 (43%) v času napada temperaturo povišano nad 37,8 °C. J. D. Semel (1987) je opisal kompleksen parcialni epileptični status, ki se kaže kot "vročina neznanega izvora".

V nekaterih primerih se lahko epilepsija manifestira v obliki hipotermije. R. H. Fox et al. (1973), D. J. Thomas in I. D. Green (1973) so opisali spontano intermitentno hipotermijo pri diencefalni epilepsiji, M. H. Johnson in S. N. Jones (1985) pa sta opazovala epileptični status s hipotermijo in presnovnimi motnjami pri bolniku z agenezo kalozuma korpusa. W. R. Shapiro in F. Blum (1969) sta opisala spontano ponavljajočo se hipotermijo s hiperhidrozo (Shapirov sindrom). V klasični različici je Shapirov sindrom kombinacija ageneze corpus callosum s paroksizmalno hipotermijo in hiperhidrozo ( hladen pot) in je patogenetsko povezana z vpletenostjo hipotalamusa in drugih struktur limbičnega sistema v patološki proces. Shapirov sindrom različni raziskovalci imenujejo "spontana intermitentna hipotermija" ali "epizodična spontana hipotermija". Predstavljen je opis spontane intermitentne hipotermije in hiperhidroze brez ageneze kalozuma korpusa. K. Hirayama idr. (1994), nato pa sta K. L. Lin in H. S. Wang (2005) opisala "reverzibilni Shapirov sindrom" (ageneza corpus callosum z intermitentno hipertermijo namesto hipotermije).

V večini primerov se šteje, da je paroksizmalna hipotermija povezana z diencefalno epilepsijo. Čeprav po mnenju C. Bosacki et al. (2005), hipoteza o "diencefalni epilepsiji" v povezavi z epizodno hipotermijo ni dovolj prepričljiva, epileptični izvor vsaj nekaterih primerov Shapirovega sindroma in podobnih stanj potrjuje dejstvo, da antiepileptična zdravila preprečujejo razvoj napadov hipotermije. in hiperhidrozo.

Hipertermije ali hipotermije ni mogoče jasno pripisati žariščnim ali generaliziranim paroksizmom, vendar ne smemo zanemariti same možnosti epileptičnih napadov pri otrocih v obliki izrazitih temperaturnih reakcij (izolirano ali v kombinaciji z drugimi patološkimi pojavi).

Duševne značilnosti otrok z epilepsijo

Mnogi duševne spremembe pri otrocih in mladostnikih z epilepsijo nevrologi ostanejo neopaženi, če ne dosežejo pomembne resnosti. Vendar brez tega vidika slike kliničnih manifestacij bolezni ni mogoče šteti za popolno.

Glavne vrste duševnih motenj pri otrocih z epilepsijo, tako številne in raznolike kot paroksizmične manifestacije bolezni, lahko shematično razvrstimo v eno od 4 kategorij: 1) astenična stanja (nevrotične reakcije asteničnega tipa); 2) motnje duševnega razvoja (z različno resnostjo intelektualnega primanjkljaja); 3) deviantne oblike obnašanje; 4) afektivne motnje.

Najbolj tipične osebnostne spremembe z določenim trajanjem poteka epilepsije so polarnost afekta (kombinacija afektivne viskoznosti težnje, da se "zataknemo" na določene, zlasti negativno obarvane, afektivne izkušnje na eni strani in afektivne eksplozivnost, impulzivnost z veliko čustveno razelektritvijo na drugi strani); egocentrizem s koncentracijo vseh interesov na lastne potrebe in želje; natančnost, doseganje pedantnosti; pretirana želja po redu, hipohondrija, kombinacija nevljudnosti in agresivnosti do enega s pokornostjo in podložnostjo do drugih oseb (na primer do starejših, od katerih je pacient odvisen).

Poleg tega so za otroke in mladostnike z epilepsijo značilne patološke spremembe na področju nagonov in nagonov (povečan samoohranitveni nagon, povečani nagoni, ki so povezani s surovostjo, agresivnostjo, včasih povečana spolnost), pa tudi temperamenta ( upočasnitev tempa duševnih procesov, prevlada mračnega in mračnega razpoloženja).

Manj specifične v sliki vztrajnih osebnostnih sprememb pri epilepsiji so kršitve intelektualno-mnestičnih funkcij (počasnost in togost razmišljanja - bradifrenija, njegova perseverativnost, nagnjenost k podrobnostim, izguba spomina egocentričnega tipa itd.); opisane spremembe postanejo opaznejše pri otrocih, ki so dopolnili starost za vstop v šolo.

Na splošno med duševne motnje značilne za epilepsijo, se pojavijo naslednje motnje: receptorske motnje ali senzopatije (senestopatije, hiperestezije, hipestezije); motnje zaznavanja (halucinacije: vidne, ekstrakampalne, slušne, okusne, vohalne, taktilne, visceralne, hipnagogične in kompleksne; psevdohalucinacije); psihosenzorične motnje (derealizacija, depersonalizacija, sprememba hitrosti dogodkov v času); afektivne motnje (hiper- in hipotimija, evforija, ekstatična stanja, disforija, paratimija, apatija; neustreznost, disociacija in polarnost afekta; strahovi, afektivna izredna stanja, afektivna nestabilnost itd.); motnje spomina ali dismnezija (anterogradna, retrogradna, anteroretrogradna in fiksativna amnezija; paramnezija); oslabljena pozornost (motnje koncentracije pozornosti, "zataknjena" pozornost, zožena pozornost); intelektualne motnje (od zaostajanja tempa psihomotornega razvoja do demence); motorične motnje (hiper- in hipokinezija); govorne motnje (motorična, senzorična ali amnestična afazija; dizartrija, oligofazija, bradifazija, govorni avtomatizem itd.); tako imenovane "motnje nagonov" (motivacije): hiper- in hipobulija; motnje privlačnosti (anoreksija, bulimija, obsesije); motnje spanja ali disomnije (hipersomnija, hiposomnija); psihopatske motnje (karakterološke motnje čustveno-voljnih funkcij in vedenja); različne oblike dezorientacije (v času, okolju in sebi).

Skoraj vse zgoraj opisane motnje lahko povzročijo ali spremljajo določene motnje zavesti. Zato v "epileptopsihiatriji" A. I. Boldarev (2000) najprej obravnava sindrome sprememb zavesti: sindrom povečane jasnosti zavesti in sindrome zmanjšane jasnosti zavesti (delne in generalizirane).

Sindrom povečane jasnosti (ali sindrom hiper-budnosti). Pri epilepsiji se pojavlja precej pogosto, čeprav je še vedno slabo razumljen. Vsebina sindroma povečane jasnosti zavesti je določena na naslednji način: jasnost, živahnost in razločnost zaznave; hitra orientacija v okolju, trenutni in živi spomini, enostavnost reševanja nastale situacije, hiter potek miselnih procesov, občutljiva odzivnost na vse, kar se dogaja. Menijo, da se sindrom povečane jasnosti zavesti najbolj jasno kaže v hipertimiji, pa tudi v hipomaničnih in ekstatičnih stanjih.

Sindromi zmanjšane jasnosti zavesti so delni. Pri epilepsiji gre za prehodna stanja med bolnikovo intaktno in globoko moteno zavestjo. Pojavijo se lahko v obdobjih pred, med ali po napadu in so precej raznoliki (zmanjšanje dovzetnosti za zunanje dražljaje in dražljaje, motnje njihove asociativne obdelave, letargija različne resnosti, prehodno zmanjšanje inteligence, počasnost reakcij in duševnih procesi, zmanjšana družabnost, otopelost čustev, zoženje obsega pozornosti, motnje spomina, pa tudi delna motnja orientacije v času, okolju in sebi itd.). A. I. Boldarev (2000) imenuje "posebna stanja zavesti" psihosenzorične motnje in spremembe v zaznavanju skozi čas (vključno s pojavom Deja-vu in jamais vu). Pri epilepsiji, spanju podobna stanja ( sanjska stanja) so pogosta različica delne motnje zavesti (glede na vrsto jamais vu oz Deja-vu); njihovo trajanje se spreminja od nekaj sekund ali minut do nekaj ur/dni. Spanju podobna stanja so značilna za temporalno epilepsijo. Epileptični trans - nemotivirano in nerazumno premikanje pacienta z enega kraja na drugega, ki se pojavi v ozadju delne motnje zavesti in navzven urejenega vedenja, pa tudi poznejša nepopolna amnezija. Izzovejo se lahko različno dolgi transi (od nekaj ur do nekaj tednov). čustveni stres in / ali akutna somatska patologija (ARI itd.).

Sindromi zmanjšane jasnosti zavesti, generalizirani razmeroma številni . Ti vključujejo naslednje psihopatološke pojave: omamljanje (težave in upočasnitev tvorbe/reprodukcije asociacij); delirij (motnja zavesti, nasičena z vidnimi in / ali slušnimi halucinacijami, ki ji sledi nepopolna amnezija); oniroid (sanjsko stanje, v katerem se sanjam podobni dogodki dogajajo v subjektivnem nerealnem prostoru, vendar se dojemajo kot resnični); zaspanost (sprememba zavesti in nepopolna orientacija v dogajanju ali pomanjkanje orientacije in budnosti po prebujanju); somnambulizem (hoja ponoči v stanju nepopolnega spanca); preprosti psihomotorični napadi (kratkotrajni - za nekaj sekund, enkratna samodejna dejanja z izgubo zavesti) in kompleksni psihomotorični napadi (daljši - do 1 minute ali več, napadi avtomatizma z izgubo zavesti, ki spominjajo na kratkotrajna stanja somraka) ; somračna stanja zavesti (popolna dezorientacija bolnika, afektivna napetost, halucinacije, blodnjava interpretacija dogajanja, vznemirjenost, neustrezno in nemotivirano vedenje); amentalna stanja (globoka dezorientacija v okolju in lastni osebnosti, skupaj z nezmožnostjo oblikovanja in reprodukcije asociacij; po izstopu bolnika iz amentalnega stanja opazimo popolno amnezijo); soporozno stanje (globoka motnja zavesti, iz katere se bolnik lahko za kratek čas umakne) ostro draženje- kratkotrajna delna razjasnitev zavesti; pri izstopu iz soporoznega stanja opazimo anterogradno amnezijo); koma (globoko nezavestno stanje brez odziva na zunanje dražljaje - pupilarni in kornealni refleksi niso določeni; po odhodu koma pride do anterogradne amnezije). valovita motnja zavesti (občasna nihanja zavesti – od jasne do popolne izključenosti).

Druge duševne motnje pri epilepsiji, ki se pojavljajo v otroštvu, predstavljajo naslednje motnje: sindrom derealizacije (motnje prostorske percepcije med napadi); Sindromi motenj zaznavanja časa ( déja vu, jamais vu, déja entendu(že slišano)); Sindrom kombinacije psihosenzoričnih motenj z delno spremembo zavesti, oslabljenim zaznavanjem časa in ekstatičnim stanjem (psihosenzorične motnje - depersonalizacija in derealizacija, vključno s kršitvami telesne sheme, ekstatičnim stanjem, nerealnostjo časa itd.); sindrom psihosenzoričnih motenj in oneiroidnega stanja (kompleksni sindrom hude derealizacije, depersonalizacije in oneiroida); sindrom negotovosti subjektivnih izkušenj (nezmožnost konkretizacije lastnih subjektivnih občutkov in izkušenj, včasih s slušnimi ali vidnimi halucinacijami); disociacijski sindrom med objektivnimi in subjektivnimi izkušnjami (pacient zanika multiformne ali neuspešne epileptične napade, opažene ponoči in podnevi); kompleksni sindromi(kompleksni napadi s kombinacijo različnih občutkov, viscerovegetativnih manifestacij, afektivnih motenj in drugih simptomov); blodnjavi sindromi (paranoični, paranoični ali parafrenični); katatonično substuporno stanje (nepopolna nepokretnost pri dolgotrajnih in kroničnih epileptičnih psihozah, pogosto v kombinaciji z delnim ali popolnim mutizmom, hipertoničnostjo mišic in pojavi negativizma); katatonični sindromi (katatonična ekscitacija - impulzivnost, manirizem, nenaravnost, motorična ekscitacija ali stupor - mutizem, katalepsija, eholalija, ehopraksija, stereotipija, grimase, impulzivna dejanja); Kandinsky-Clerambaultov sindrom ali sindrom duševnega avtomatizma (psevdohalucinacije, duševni avtomatizmi, blodnje preganjanja in vpliva, občutek mojstrstva in odprtosti; možne so 3 različice duševnega avtomatizma: asociativni, kinestetični in senestopatični); sindrom duševne dezhibicije ali hiperkinetični sindrom (splošna dezhibicija s hitro spreminjajočimi se gibi, nemir, nezmožnost koncentracije, povečana raztresenost, nedoslednost v dejanjih, motnje v logični konstrukciji, neposlušnost).

Kognitivna okvara pri epilepsiji

Motnje kognitivnih funkcij najdemo pri parcialnih in generaliziranih oblikah epilepsije. Narava kognitivnega "epileptičnega" primanjkljaja je lahko pridobljena, nihajoča, progresivna, kronična in ponižujoča (ki vodi v razvoj demence).

T. Deonna in E. Roulet-Perez (2005) razlikujeta 5 skupin glavnih dejavnikov, ki potencialno pojasnjujejo kognitivne (in vedenjske) težave pri otrocih z epilepsijo: 1) možganska patologija (prirojena ali pridobljena); 2) epileptogena poškodba; 3) epilepsija kot osnova elektrofiziološke disfunkcije; 4) učinek zdravil; 5) vpliv psiholoških dejavnikov.

Za strukturo intelekta pri bolnikih z epilepsijo so značilne motnje zaznavanja, zmanjšana koncentracija pozornosti, kratkoročni in operativni spomin, motorična aktivnost, koordinacija roka-oko, konstruktivno in hevristično mišljenje, hitrost oblikovanja veščin itd., kar povzroča težave pri socialni integraciji bolnikov in izobraževanju, zmanjševanje kakovosti življenja. Številni raziskovalci so dokazali negativen vpliv na kognitivne funkcije zgodnjega pojava epilepsije, odpornosti na nadaljnjo terapijo in toksične ravni antiepileptikov v krvi.

Simptomatska epilepsija zaradi organske okvare osrednjega živčevja je tudi resen dejavnik tveganja za kognitivno okvaro. Kršitve višjih duševnih funkcij pri epilepsiji so odvisne od lokalizacije žarišča epileptične aktivnosti in / ali strukturne poškodbe možganov. Z levostransko poškodbo pri otrocih s frontalna epilepsija obstaja pomanjkanje odločnosti, verbalni dolgoročni spomin, težave pri vizualno-prostorski analizi. Njihovi pogosti napadi vplivajo na raven pozornosti in sposobnost zaviranja impulzivnih odzivov; bolniki z nastopom epilepsije pred 6. letom starosti niso sposobni zgraditi vedenjske strategije.

Pri generalizirani epilepsiji epileptiformne spremembe na EEG povzročijo prehodno okvaro kognitivnih funkcij (podaljšanje reakcijskega časa ipd.).

Hude kršitve kognitivne funkcije so značilne za epileptične encefalopatije zgodnjega otroštva (zgodnja mioklonična encefalopatija, Otahara, West, Lennox-Gastautov sindrom itd.). Kompleksni parcialni napadi, desna hemisferna lokalizacija epileptogenega žarišča zmanjšajo vzdrževanje (stabilnost) pozornosti, pojav EEG vzorca neprekinjene aktivnosti vrhovnih valov v fazi počasnega spanca pa vpliva na selektivnost in porazdelitev pozornosti.

Progresivna nevronska ishemija je eden od predpogojev za epileptogenezo kot posledico kronične vaskularne insuficience. Spremembe v možganski perfuziji lahko služijo kot funkcionalni substrat za oslabljene kognitivne/psihofiziološke funkcije.

Večina antiepileptikov lahko povzroči psihotropne učinke (anksioznost in motnje razpoloženja, ki posredno poslabšajo kognitivne funkcije). Negativni učinki teh zdravil so zmanjšanje pozornosti, poslabšanje spomina in hitrosti duševnih procesov itd. T. A. Ketter et al. (1999) so postavili hipotezo o različne profile antiepileptično in psihotropno delovanje (sedativno, stimulativno ali mešano) zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju epilepsije.

Nadaljujte z branjem članka v naslednji številki.

Literatura

1. Epilepsija v nevropediatriji (kolektivna monografija) / ur. Studenikina V.M.M.: Dinastija. 2011, 440 str.
2. Epileptični sindromi v otroštvu, otroštvu in adolescenci (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., ur.). 4. izd. (z videom). Montrouge (Francija). John Libbey Eurotext. 2005. 604 str.
3. Enciklopedija osnovnih raziskav epilepsije / Trizvezčni komplet (Schwartzkroin P., ur.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 str.
4. Chapman K., Rho J. M.Študije primerov pediatrične epilepsije. Od dojenčka in otroštva do otroštva. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton London. 2009. 294 str.
5. Berger H. Nenavadna manifestacija epilepsije: vročina // Postgrad. med. 1966 letnik 40. Str. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Povratni Shapirov sindrom: nenavaden vzrok vročine neznanega izvora // Brain Dev. 2005 letnik 27. Str. 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontana periodična hipotermija in hiperhidroza // Pediatr. Nevrol. 2008 letnik 39. Str. 438-440.
8. Kovalev V.V. Epilepsija. poglavje XIX. V: Otroška psihiatrija: vodnik za zdravnike. 2. izdaja, popravljena. in dodatno M.: Medicina. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Nevropsihiatrični vidiki epilepsije pri otrocih // Epilepsy Behav. 2003 letnik 4. Str. 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Progresivne vedenjske spremembe pri otrocih z epilepsijo // Prog. Brain Res. 2002 letnik 135. P. 419-427.
11. Boldarev A.I.Mentalne značilnosti bolniki z epilepsijo. M.: Medicina. 2000. 384 str.
12. Balkanskaya S.V. Kognitivni vidiki epilepsije v otroštvu. V: Problemi otroške nevrologije / ur. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Žetev. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitivne in vedenjske motnje epileptičnega izvora pri otrocih. London. Mac Keith Press. 2005. 447 str.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Sposobnost pozornosti pri otrocih z epilepsijo // Epilepsia. 2003 letnik 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Relativni vpliv epileptičnih napadov in sindroma epilepsije na kognitivno funkcijo // J. Child Neurol. 2003 letnik 18. Str. 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Učinki antiepileptičnih zdravil na kognicijo // Epilepsija. 2001 letnik 42. Dodatek 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Pozitivni in negativni psihiatrični učinki antiepileptičnih zdravil pri bolnikih z epileptičnimi napadi // Nevrologija. 1999 Vol. 53. Str. 53-67.

V. M. Studenikin, zdravnik medicinske vede, profesor, akademik Ruske akademije za naravoslovje

FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva

Epilepsija kot ena najpogostejših motenj delovanja možganov sodi med bolezni živčevja. Med obstoječimi duševnimi težavami pri otrocih z epilepsijo prevladujejo intelektualni upad in vedenjske motnje. Običajno se ljudem z epilepsijo pripisujejo nekatere značilnosti: počasnost kognitivnih procesov, raztresenost, viskoznost, nezaupanje, malenkost, neodgovornost, surovost, agresivnost, sebičnost itd. Ni mogoče trditi, da sama bolezen oblikuje kakršne koli vedenjske značilnosti, čeprav opozoriti je treba, da dolgotrajno zdravljenje nekatera zdravila imajo določen učinek na osebnost otroka, zaradi česar postane počasnejši, koncentracija pozornosti in spomin sta motena. Epilepsija je le tla, v katerih se lahko razvijejo določene značajske lastnosti in zunanji dejavniki pogosto izzove njihov razvoj. Tako so nevrotične in duševne spremembe, osebne značilnosti pacientov posledica interakcije bioloških in socialnih pogojev, zato je eden glavnih ciljev usposabljanja in izobraževanja razvoj pozitivnih osebnostnih lastnosti in odpravljanje obstoječih težav (tako bioloških). in socialno).

Na pozitivne osebnostne lastnosti značilnost bolnikov z epilepsijo vključujejo delavnost, vztrajnost, delavnost, natančnost, vztrajnost, vztrajnost. Posebne spremembe vključujejo: viskoznost vedenja, polarnost čustev, povečan konflikt, zamero in drugo. Negativni vidiki vedenja vplivajo na oblikovanje značaja in osebnosti kot celote.

Med vizualno dejavnostjo je mogoče uspešno rešiti korekcijske težave. Risbe - podoba resničnosti odraža otrokov notranji svet, njegove čustvene izkušnje, odnose z zunanjim svetom kot celoto in z konkretni ljudješe posebej; stanje intelekta, njegovo delovanje, zaznavanje, mišljenje, razpoloženje. Praktična vizualna dejavnost je namenjena odražanju lastne vizije sveta otrok, ki je dostopna njihovi starosti. umetniška sredstva, med katerim oslabi nadzor tako imenovanega »cenzorja zavesti«, kar omogoča, da se nezavedno do te ali drugačne mere odpre. Risbe bolnega otroka se bistveno razlikujejo od risb zdravih otrok, razlika v kliničnih znakih pusti pečat na likovni umetnosti. Pri veliki večini bolnikov z epilepsijo odsevajo realnost. Z malignim potekom bolezni otroci na poenostavljen način predstavljajo in prikazujejo realnost. To je predvsem posledica duševne zaostalosti kot manifestacije hude organske poškodbe možganov, ki je bila vzrok epilepsije. In močnejša je duševna zaostalost, bolj primitivne so risbe. Analiza risb pomaga razumeti otrokove strahove, želje, konflikte, želje, omogoča diagnosticiranje duševnega stanja, zagotavljanje dodatna pomoč pri prepoznavanju bolezni, predvsem v zgodnji fazi, za njeno uspešno odpravo. Sam proces ustvarjalnosti je sposoben prebuditi in oblikovati zanimanje za namensko dejavnost, za določene dejavnosti, usmerjati, tj. pretvorite skrite možnosti v resničnost. Iniciacija k lepemu uničuje stereotip idej, daje veliko možnosti za ustvarjalno samouresničitev. Vloga vizualne dejavnosti je po mnenju kandidata pedagoških znanosti S.A. Boldyreva, v "... ustvarjanju nove, močnejše dominante, ki bi zatrla patološko - epileptično žarišče."

Ker so težave čustveno-voljne sfere pogosto povezane z zaostankom v razvoju, različnimi stopnjami duševne zaostalosti, je treba korekcijo čustveno-voljne sfere izvajati skupaj z aktiviranjem duševne dejavnosti. intelektualni razvoj, kot tudi razvoj kognitivnih procesov: zaznavanje, pozornost, mišljenje, spomin, govor, domišljija je možen pri učilnici likovne umetnosti. Glavna naloga poučevanja vizualne dejavnosti je pridobiti sposobnost prenašanja vtisov o predmetih in pojavih z izraznimi slikami. Pri uvajanju otrok v umetniško ustvarjalnost mora učitelj prispevati k kopičenju čustvenih vtisov, oblikovati individualne interese, nagnjenja in sposobnosti. Napačno bi bilo verjeti, da nam je zavest o lepoti dana od rojstva, ne glede na delo, ki ga vložimo v njeno dojemanje in zavedanje. Najpomembnejši pogoj za ustvarjalni estetski odnos se lahko šteje za sposobnost občutenja harmonije barv, barv, oblik, kontur, pa tudi opaziti nenavadne, najbolj izrazite lastnosti. Zdi se mi, da bi moral proces poučevanja vizualne dejavnosti temeljiti na raziskovalnem principu pridobivanja znanja. Šele ko učenec samostojno najde rešitev problema in naredi pravilen zaključek, lahko govorimo o njihovi trdni asimilaciji. Za otroke je pomemben proces razprave o prihodnjem delu, ki je pred praktičnimi dejavnostmi. Je izhodiščna spodbuda za rojstvo likovne podobe v otroški ustvarjalnosti. Pri delu z otroki je treba izhajati iz te podobe, iz čustvene nasičenosti vsake teme. To postane spodbuda, ki povzroči željo po prenosu svojih vtisov in izkušenj v umetniški obliki. Ob tem so velikega pomena različne življenjske izkušnje: sprehod po gozdu, obisk gledališča, muzeja, počitnice, življenje in odnosi v kolektivu. Ugodno vpliva na razvoj ustvarjalnosti, ustvarjanje določenega odnosa, razpoloženja, uporabo pri glasbenem pouku.

S tem se bomo postopoma oddaljili od standardizacije podobe, ki jo pogosto najdemo na risbah bolnikov z epilepsijo. Seznanjanje z različnimi vizualnimi materiali, kot so akvarel, gvaš, pastel, sangvina, oglje itd., Seznanjanje z novimi tehnikami prav tako ruši stereotip idej, prispeva k razvoju raziskovalnega pristopa, zanimanja za risanje in daje veliko priložnosti. za ustvarjalno samouresničitev.

Nenehno usmerjanje otrokove pozornosti na izraznost upodobljenih dogodkov, ljudi, živali, narave, predmetov okoli nas, bogastvo in plastičnost oblik, barv, učitelj postopoma vodi do sposobnosti vrednotenja zaznanega. Znano je, da pogosto otroci z epilepsijo ne znajo ustrezno ovrednotiti svojega delovanja, precenjujejo svoje delo in podcenjujejo tuje. Likovna umetnost ima lahko zaradi svoje konkretnosti in vidnosti velik vpliv pri oblikovanju in bogatenju predstav o svetu. Predmeti ljudske uporabne umetnosti, slike, ilustracije v knjigah itd. razvijajo domišljijo, ustvarjalno dejavnost, služijo kot primer, kako je mogoče uporabiti figurativna in izrazna sredstva. S pregledovanjem in razpravljanjem o umetniških delih se otrok nauči oceniti prednosti in slabosti svojega dela.

Med skupne dejavnosti učitelj in učenec je, kot že omenjeno, razvoj kognitivnih procesov. Je tudi velikega pomena oblikovanje čustvenih in voljnih lastnosti osebe. Ustvarjanje pravih odnosov, jasna organizacija dejavnosti zahtevajo otroci z različne oblike deviantno vedenje. Od vedenjskih motenj sta pogostejši duševna zaostalost in duševna dezhibicija.

Inhibicija se kaže v zmanjšanju energijskega potenciala in aktivnosti, v počasnosti in togosti mišljenja, pasivnosti, počasnosti, plašnosti, nesamostojnosti. opozoriti težave pri preklopu iz ene dejavnosti v drugo. Ti otroci potrebujejo stalno stimulacijo. Nasprotno, mentalno zavirani otroci potrebujejo aktivno zaviranje; so vznemirjeni, razdražljivi, občutljivi, muhasti, temeljiti, preveč mobilni in moteči. Imajo pogoste spremembe razpoloženja, prepire z drugimi otroki. Otroci z duševno motnjo nimajo vztrajnosti, potrpljenja, ne morejo se dolgo ukvarjati z risanjem ali čim drugim. Ker začeto pogosto ni dokončano, je nepopolnost glavna pomanjkljivost risb takih otrok.

Nekateri bolniki z epilepsijo imajo neprimerne čustvene izbruhe., tako imenovani disforija, ki se pogosto kaže z agresivnimi in destruktivnimi dejanji. Učitelj mora upoštevati posamezne značilnosti otroka, ustvariti ustvarjalno vzdušje, celo usmeriti agresijo v pravo smer, razviti metode aktivnega zaviranja. Ker lahko umetnost povzroči določene estetske izkušnje, pozitivna čustva in asociacije, praksa kaže, da je možna korekcija čustvene sfere. Vloga vizualne dejavnosti pri ustvarjanju izobraževalnih stereotipov je pomembna. Spoznanje, da na kakovost risbe vplivajo organiziranost, sposobnost načrtovanja dela, pravilna uporaba likovnih orodij, skrben odnos do njih, uči človeka skrbnosti, varčnosti, zbranosti in discipline. Malo verjetno je, da bo kdo želel risati z zlomljenimi svinčniki, umazanimi barvami in posušenimi čopiči. Vsak otrok si prizadeva, da bi ga odrasli in njegovi tovariši cenili. To je eden od dejavnikov, ki spodbuja vizualno aktivnost. Ko proces in rezultat dela prinašata otroku zadovoljstvo, mu dajeta možnost, da se izrazi, postane umetnost zanj tista dominanta, ki zatira patološko.

Še enkrat ugotavljamo, da je kršitev vedenja – klinična manifestacija bolniki z epilepsijo, rezultat interakcije bioloških in socialnih razmer. Pomanjkanje pravilnih odnosov, pomanjkljivosti v vzgoji, pretirano skrbništvo in negativno vzdušje v družini poslabšajo duševno stanje otroka, razvijejo napačen odnos do sveta okoli sebe in mu ne omogočajo prilagajanja življenju. Umetniške dejavnosti nudijo odlične možnosti za izobraževanje. Poznavanje individualnih otrokovih težav bi moral učitelj pomagati pri njihovi rešitvi, nadomestiti pomanjkljivosti izobraževanja.

Oblikovanje patoloških osebnostnih lastnosti.V študijah patopsihologov (G. V. Birenbaum, B. V. Zeigarnik, N. K. Kalita itd.) Na primeru bolnikov z epilepsijo je bil analiziran proces oblikovanja nenormalnih lastnosti njihovega značaja. Na podlagi kliničnega in eksperimentalno psihološkega materiala je bilo prepričljivo dokazano, da številne osebnostne lastnosti epileptikov niso neposredne posledice motene možganske aktivnosti pri tej bolezni, temveč nastanejo in vivo.

Klinična slika epilepsije vključuje poleg kognitivnih motenj zelo značilne osebnostne spremembe, ki vključujejo kombinacijo brutalnosti (prisotnost afektivnih, disforičnih motenj z nagnjenostjo k agresiji, neupoštevanje družbenih norm), pokornosti in pedantnosti. Kliniki običajno te osebnostne lastnosti povezujejo s samo boleznijo, napadi.

Psihologi, ki menijo, da je osebnostni razvoj vseživljenjski, družbeno pogojen proces, kažejo, da se otrok, ki ima krče kot posledico bolezni, znajde v posebni socialni situaciji razvoja, ki je drugačna od socialne situacije zdravih otrok. Zaradi objektivnih težav v učne dejavnosti, težave s komunikacijo, razvijajo posebne, pogosto negativne odnose z drugimi otroki, učitelji. Če razmišlja o svoji manjvrednosti, jo tako bolan otrok poskuša nadomestiti, vzbuditi dober odnos do sebe od vrstnikov in odraslih, ne vedno uspešen, vendar mu je dostopen na načine: pokornost, prilagajanje zahtevam drugih ljudi. Zaradi inertnosti, ki je eden ključnih simptomov bolezni, se ti načini utrdijo, postanejo tipična oblika vedenja in nato osebnostna lastnost.

Podobni poti razvoja sledi še ena funkcija epileptična osebnost - njegova pedantnost in pretirana natančnost. Na začetnih fazah bolezni se te lastnosti pojavljajo tudi kot načini kompenzacije primarnih pomanjkljivosti (izrazite kršitve mnestičnih funkcij, togost mišljenja, togost).

bolniki z epilepsijo lahko pravilno izvedejo eksperimentalno nalogo le s pomočjo skrbnega, doslednega izvajanja vseh njenih elementov. Temeljitost opravljanja posameznih delov naloge zahteva od bolnika tekom razvoja bolezni vedno večjo pozornost in postopoma postaja glavna točka njegovega dela. Tako se motiv prenese iz široke dejavnosti v izvedbo pomožnega dejanja. Pri bolnikih z epilepsijo se pomen dela premakne od doseganja končnega rezultata dejavnosti k skrbnemu, točnemu izvajanju posameznih operacij.

Oblikovanje patoloških lastnosti pri epilepsiji je mogoče razložiti z neuspešno kompenzacijo primarnih napak, ki jih povzroča sama bolezen. Zaradi povečane vztrajnosti se kompenzacijske metode pri takšnih bolnikih ne skrčijo in avtomatizirajo, ne pridobijo značaja veščine. Nasprotno, pacienti se "zataknejo" na stopnji zavestnega nadzora nad izvajanjem pomožnih dejanj, motiv pa se vse bolj premika od široke dejavnosti k izvajanju ozke. V zvezi s tem se spreminja tudi pomen dejavnosti. Izvedba posameznih operacij dobi pomen (normalno opravljanje vloge tehnična sredstva), sama kompleksna posredovana dejavnost pa preneha biti glavna.

Hkrati afektivnost, ki je lastna epileptikom, nasiči ta neustrezni pomen, zaradi česar postane aktiven odnos. Zato bolniki ne dopuščajo niti najmanjše kršitve reda, zelo ostro reagirajo na zunanje vmešavanje v pravila, ki so jih vzpostavili. Tako med potekom bolezni načini vedenja, ki so jih razvili bolniki, ne postanejo pravični manifestacije neuspešne kompenzacije, ampak se spremenijo v običajna dejanja, v določen odnos do sveta, se pravi, postanejo določene lastnosti značaja.

Epilepsija - to je običajno kronična bolezen, za katero je značilna prisotnost epizodnih motenj zavesti, razpoloženja. Bolezen v večini primerov vodi v postopno spremembo osebnosti in nekakšno zmanjšanje inteligence. V oddaljenih fazah bolezni se lahko pojavijo akutne in dolgotrajne psihoze. Značilen simptom epilepsije- Nenaden epileptični napad. Opazili so, da se včasih v nekaj dneh po napadu pojavijo znanilci v obliki slabega počutja, razdražljivosti, glavobola itd. Med napadom epileptik izgubi zavest, pade, začnejo se krči, zenice ne reagirajo na svetlobo. Trajanje napada je 3-4 minute. Pogostost napadov je lahko različna: od dneva do enkrat ali dvakrat na leto. Obstajajo tudi napadi, ki jih ne spremljajo krči, ampak kratkoročna izguba zavesti ali njenem somračnem stanju Z vidika patopsihologije opaženo epileptične spremembe osebnosti - to je togost, počasnost vseh duševnih procesov, nagnjenost k zatikanju v podrobnostih, temeljitost razmišljanja, nezmožnost razlikovanja glavnega od sekundarnega, disforija (to je napadi motenj razpoloženja, običajno kombinacija zlobe in žalosti). Posledice bolezni so težave pri uporabi novih izkušenj, šibkost kombinatornih sposobnosti, poslabšanje reprodukcije preteklih izkušenj. Bolniki se žalitve dolgo spominjajo, se maščujejo. V vsakdanjem življenju je prisotna pedantnost. + infantilizem, izražen v nezrelosti sodb itd. Obraz teh bolnikov je neaktiven, neizrazit, mimične reakcije so slabe, imajo pohlevno zadržanost v gestah. vedenjske motnje - zaljubljenost, pedantnost, sprememba karakternih lastnosti., nagnjenja k ustaljenju, intenziven afekt, eksplozivnost. dovzetnost za disforijo.

Ko ima otrok krče, se tveganje za poškodbe poveča le nekoliko bolj kot pred začetkom krčev. Nemogoče je dati enotna priporočila za vse otroke z epilepsijo, saj lahko vrsta, trajanje in pogostost napadov vplivajo na število omejitev.

Omejitve se lahko spreminjajo tudi glede na potek bolezni. Hujši naj bi bili v prvih dveh do treh mesecih po začetku bolezni in dokler se zdravnik in bolnikova družina ne odločijo, da so nadaljnji napadi malo verjetni, pa tudi v dveh do treh mesecih po prekinitvi zdravljenja. Pri otrocih s trdovratnimi, ponavljajočimi se napadi so te omejitve trajne.

Starši morajo biti zelo previdni, ko so z otrokom v vodi.

Otroci z epilepsijo imajo večje tveganje za utopitev kot otroci brez epilepsije, ne glede na to, ali so v kadi ali plavajo na počitnicah. Majhnih otrok nikoli ne puščajte brez nadzora v kopalnici, niti za nekaj sekund. Starejše otroke spodbujamo, naj se tuširajo in jih je treba opomniti, naj med umivanjem pustijo vrata kopalnice odprta. Nenadzorovano kopanje v vodnih telesih ni dovoljeno. Vsi otroci naj bodo, če je le mogoče, stran od odprtega ognja, delujočih štedilnikov in pečic, nevarnih mehanizmov.

Starši se morajo zavedati, da se lahko napad zgodi kadarkoli, in se izogibati situacijam, ko bi napad lahko bil usoden. Otroci na primer ne smejo stati na robu perona v podzemni ali železniški postaji. Pri rekreativnih dejavnostih naj bo čim manj omejitev. Otrokom je vredno svetovati, naj izvajajo dejavnosti, med katerimi so na višini, kot je plezanje po vrvi ali plezanje v gore. Za mnoge otroke je priporočljivo, da motor vozijo previdno. Pri otrocih s pogostimi napadi z motnjami zavesti ta dejavnost ni indicirana. Drsanje, rolanje, rolkanje je dovoljeno samo tistim, ki imajo nizko frekvenco napadov. Takšna zabava je nesprejemljiva na prometnih ulicah, tudi za otroke z remisijo napadov. Skakanje s padalom, potapljanje sta izključena.

Spodbujati je treba sodelovanje otroka z epilepsijo v kolektivnih športih. Čeprav nekateri zdravniki ljudem z epilepsijo omejujejo športe, kot je rokoborba, zaradi prepričanja, da lahko poškodba glave sproži napade, ni dokazov, da so ti bolniki izpostavljeni večjemu tveganju za napade po manjši poškodbi glave. Otroci, ki redno telovadijo, imajo manj napadov in stranskih učinkov antiepileptikov kot tisti, ki ne vodijo aktivnega življenjskega sloga.

Starši majhnih otrok se pogosto bojijo nediagnosticiranih napadov spanja, zaradi katerih lahko otrok umre. Otroka je pametno prvih nekaj mesecev po diagnozi pustiti spati v isti sobi kot starši. Prav tako je priporočljiv nakup domofona, ki se namesti v otroško sobo.

Takrat lahko slišijo otrokov jok ali težave z dihanjem. Dojenčki in majhni otroci ne smejo spati na mehkih ali ozkih površinah. Če ima otrok varuško, jo je treba opozoriti na prisotnost epilepsije pri otroku, pa tudi poznati naravo napadov in biti sposoben zagotoviti prvo pomoč. Ker so napadi lahko zelo zastrašujoči, mora varuška imeti medicinsko izobrazbo. Lokalne podporne organizacije za epilepsijo imajo pogosto seznam kvalificiranih varušk.

Otroci, pri katerih obstaja tveganje za dolgotrajne napade, imajo dodatne težave, ko potujejo ali obiskujejo oddaljena območja, kjer ni na voljo takojšnje kvalificirane zdravstvene oskrbe. Starši z otrokom z epilepsijo naj se pred potovanjem seznanijo s potrebno medicinsko opremo, ki jo je treba kupiti na poti. Vedeti morajo, kako dajati rektalni diazepam za dolgotrajne napade.

Gledanje televizije in igranje video iger

Včasih imajo otroci krče med gledanjem televizijskih programov, igranjem video iger, delom na računalniku. Večina teh otrok ima fotosenzitivnost, ki jo je mogoče zabeležiti na EEG. Televizijo, video igre in računalniške igre je treba izključiti le, če obstaja jasna povezava med gledanjem televizije, video igrami in napadi.

Starši pogosto zmotno menijo, da je bil vzrok za napad gledanje televizije ali igranje video iger, tudi če se je napad zgodil nekaj časa po igri. Starše je treba opozoriti, da če so sprožilec napadov televizija ali video igrice, se bo napad zgodil samo med to dejavnostjo.

izobraževanje

Otroci z epilepsijo imajo veliko tveganje za vedenjske in kognitivne motnje. Za porazdelitev koeficienta IQ pri otrocih z epilepsijo so značilne nižje stopnje. Število otrok, ki potrebujejo posebno izobraževanje, se giblje od 10 do 33 %. Obstajajo študije, ki kažejo, da razširjenost mentalna bolezen dvakrat večja pri otrocih z epilepsijo v primerjavi s splošno populacijo.

Čeprav lahko kognitivne in vedenjske okvare pogosto pripišemo etiološkim dejavnikom, ki povzročajo epilepsijo, obstajajo tudi dokazi, da nekateri otroci, pri katerih se epilepsija slabo odziva na zdravljenje, doživljajo postopno upadanje IQ ter duševne in vedenjske spremembe.

Postavlja se vprašanje, ali so te spremembe posledica zdravljenja z zdravili, napredovanja encefalopatije, ki je vzrok za napade, ali napadov samih. Dejavniki, ki povečajo tveganje za kognitivne motnje pri otroku, so: zgodnji pojav bolezni, napadi, ki jih je težko zdraviti, in politerapija. Pri otrocih s simptomatskimi oblikami epilepsije je tveganje za kognitivne motnje večje kot pri otrocih z idiopatskimi oblikami.

Pomembno je, da so zdravnik in učitelji seznanjeni z morebitnimi kršitvami, da jih poskušajo odpraviti, če do njih pride. Otrok se lahko razvija s posebnim izobraževalnim programom, ki temelji na govorni, fizični in delovni terapiji. Pri otrocih z učnimi težavami se je treba izogibati zastrupitvi z drogami. Priporočljivo je, da ne dovolite imenovanja barbituratov, benzodiazepinov, politerapije.

Šolsko osebje mora biti obveščeno o otrokovem stanju in načrtu zdravljenja. Malo bi koristilo, če bi diagnozo epilepsije zamolčali. Učitelji lahko zdravnikom pomagajo tako, da ocenijo število napadov in stranske učinke zdravil, pa tudi postanejo otrokovi prijatelji in ščitijo njegove pravice. Otroka z epilepsijo lahko sošolci zasmehujejo. Učitelji, ki poznajo to bolezen, bodo lahko o njej povedali razredu, vzgojili pravilen odnos učencev do te bolezni in razblinili različne mite o epilepsiji.

26. marec vsako leto obeležujemo dan epilepsije. Imenuje se tudi vijolični dan. To ime si je izmislilo dekle (Cassidy Megan), ki ima epilepsijo. Videla je, da z njo ravnajo ne povsem ustrezno, skoraj kot noro. Da bi razblinil mite o tej bolezni, si je Cassidy leta 2008 omislil Purple Day. Njeno pobudo je pograbilo Združenje epileptologov na Škotskem, kmalu pa tudi ves svet.

Epilepsijo je treba razumeti. "Vsi plavamo v istem morju, a v isti jati ima vsaka riba svoje individualne značilnosti." Posebno vlogo pri zagotavljanju čim bolj udobnega in varnega odraščanja otroka z epilepsijo imajo vzgojitelji in učitelji.

Bolezen ni smrtna obsodba

Epilepsija je bolezen, pri kateri je okolje bolnega človeka zanj izjemno pomembno. Od tistih, ki so v bližini, je odvisno, kako se počuti v tem svetu: ali se počuti kot polnopravni član družbe ali obratno - ima komplekse, saj meni, da "nekako ni tako."

Za otroka z epilepsijo je še posebej pomemben odnos drugih. S kakšnimi predstavami o sebi in s kakšnim dojemanjem svoje bolezni bo zrasel, je v veliki meri odvisno od odraslih, pred katerimi je spoznaval življenje in v njem iskal svoje mesto.

Na primer, pri razširjeni odsotnosti epilepsije med predšolskimi otroki otrokov intelekt in psihomotorični razvoj ne trpita, z ustreznim zdravljenjem pa je mogoče doseči popolno remisijo bolezni in celo ozdravitev. Pri številnih oblikah otroške epilepsije, na primer pri rolandski epilepsiji, so napadi redki in so pretežno nočni. Rolandično epilepsijo uspešno zdravimo tudi pod nadzorom pediatra nevrologa-epileptologa, intelektualni in psihomotorični razvoj otroka z njo pa ustrezata njegovemu spolu in starosti. Otroci s temi oblikami epilepsije praviloma ne potrebujejo nobenih omejitev glede obiskovanja otroške ustanove.

Z zaostankom v psihomotoričnem razvoju, ki ga opazimo pri nekaterih oblikah simptomatske ali domnevno simptomatske (tako imenovane kriptogene) epilepsije, lečeči zdravnik za bolnega otroka določi vrsto specializirane predšolske (šolske) ustanove in količino optimalne izobraževalne in telesna aktivnost.

Ne smemo pozabiti, da duševna dejavnost in razvoj fine motorične sposobnosti prsti pri otroku z epilepsijo prispevajo k blažjemu poteku bolezni in povečajo uspešnost medikamentozne terapije. To je posledica dejstva, da skorja čelnega režnja možganskih hemisfer, kjer se nahajajo kortikalni centri abstraktnega mišljenja, konstrukcije itd., Pa tudi motorični analizator, pripada antiepileptičnemu sistemu in z zadostno aktivnostjo , je sposoben izvajati povratno zaviralno kontrolo epileptičnih izpustov, ki izhajajo iz drugih delov možganov.

Ko otrok obišče vrtec, je zaželeno, da vzgojitelji vrtca sodelujejo pri vodenju dnevnika napadov.

Omeniti velja, da mora vsak učitelj poznati pravila za zagotavljanje prve pomoči v primeru epileptičnega napada, saj se epileptični napad lahko pojavi pri otroku, ki obiskuje vašo skupino (razred), ne le v ozadju trenutna bolezen ampak tudi prvič.

Kaj naj storim, če do napada pride, ko je moj otrok v šoli?

Če se je epileptični napad zgodil pred drugimi otroki, potem njihova pozornost ne bi smela biti osredotočena na to situacijo. Bolnemu otroku je treba poskušati čim bolj omiliti zadrego (predvsem pri nehotenem uriniranju).

Otrokom je treba razložiti naslednja pravila njihovega vedenja v primeru napada s soigralcem (prijateljem, bratom, sestro itd.) v odsotnosti odraslih (na ulici, na igriščih, v otroških igralnicah): Ni treba biti prestrašen in kričati. Otroku, ki je v napadu, ni treba ničesar vstavljati med zobe. Nujno je treba poklicati mamo ali očeta na mobilni telefon (če otrok nosi posebno zapestnico na zapestju s telefonsko številko za klic v sili za starše ali lečečega zdravnika) ali pokličite številko za klic v sili v ekstremnih situacijah - 112 ali pokličite odrasli. Če sta otroka dva in je eden od njiju imel napad, potem bolnega otroka ne smete pustiti samega. Če so trije ali več otrok, mora eden od njih (starejši) zagotovo ostati poleg bolnega otroka in ga zaščititi pred poškodbami okoliških predmetov. Drugi otroci lahko poiščejo pomoč odraslih. Pomembno je upoštevati opisano zaporedje dejanj.

Naslednja slika (ki jo je naredil zdrav otrok, ki obiskuje vrtec) prikazuje eno od pravil za pomoč bolnemu otroku v primeru tonično-kloničnega napada: deklica s svetlimi lasmi namerava fantku vtakniti žlico med zobe. napad, temnolaska pa jo popravi in ​​pojasni, da se to ne da narediti.

V Zahodni Evropi in ZDA otroci, pri katerih obstaja tveganje za nastanek epileptičnih napadov, nosijo posebne zapestnice (oznake), ki vsebujejo kratke informacije o naravi njihove bolezni, pravilih nujne pomoči in telefonske številke za stik z otrokovimi starši (skrbniki) ali z zdravnikom. zdravnik, zdravnik.

Otrok ima lahko pri sebi tudi velik, debel kartonček s podatki o sebi, zdravilih, ki jih jemlje in kontaktnih številkah staršev (skrbnikov) ali zdravnikov.

Na hrbtni strani takšne kartice lahko preberete tipično navodilo za pomoč pri epileptičnem napadu.

"Sem kot vsi drugi ..."

Mnogi veliki ljudje so trpeli za epilepsijo: J. Caesar, Socrates, F.M. Dostojevski, A. Nobel, V. Van Gogh, Ivana Orleanska, G. Flaubert, Aleksander Veliki, Napoleon Bonaparte, sv.

Za otroka z epilepsijo je pomembno, da nanj ne gledajo kot na nek način omejenega. Epileptični napadi so za večino otrok le začasne epizode v normalnem življenju do konca časa.

Otrok z epilepsijo se lahko in mora udeleževati športnih in množičnih prireditev po svojih najboljših močeh (v dogovoru z lečečim zdravnikom). Ustrezno izbrana telesna aktivnost in aktivna komunikacija z vrstniki in učitelji ne moreta negativno vplivati ​​na potek bolezni.

Zelo pomembno

Delež diskvalifikacijskih otrok z epilepsijo je izjemno nizek. Velik socialne težave ki jih ti otroci zaradi dejstva, da jih okolje ne sprejema, povzročajo veliko več žalosti kot sami popadki.

In vedno se spomnite ...

Otrok z epilepsijo se na splošno ne razlikuje od drugih otrok. Enako je pameten, čeden, zanimiv in potreben. Enako dober je. Enako dober je kot vsi otroci.

In to, da ima občasno popadke, je le ena od njegovih individualnih lastnosti, ki jo morate le razumeti in sprejeti. Ta lastnost ga nikakor ne dela slabšega ali na nek način bolj omejenega od drugih otrok. Potrebuje le malo več pozornosti in nege. Samo in vse. In tako – isti je kot vsi ostali.

Obstaja veliko vodnikov in praktične pripomočke posvečen problemu psihološke korekcije otrok z motnjami v razvoju (Baryaeva L.B. et al., 2003; Gilbert K., Peters T., 2002; Mamaychuk I.I., 2003; Mastyukova E.M., 2003; Nikolskaya O S. et al., 2000 ; Shipitsyna L.M., 2002; Shipitsyna L.M., Mamaichuk I.I., 2001; Ul'enkova U.V., Lebedeva O.V., 2002, in mnogi drugi. ), vendar le nekaj od njih vsebuje poglavja o psihokorekcijskem delu z otroki z epilepsijo.

Epilepsija je kronična možganska bolezen različnih etiologij, za katero so značilni ponavljajoči se epileptični napadi, ki so posledica čezmernega izpusta živčnih celic (nevronov), spremljajo pa jo različni klinični in paraklinični simptomi. Prevalenca epilepsije v otroštvu in adolescenca je 0,5-0,8%. Najpogostejši vzroki epilepsije v otroštvu so perinatalna patologija in porodna travma, prirojene malformacije, presnovne in prehranske motnje ter nekatere okužbe.

Glede na naravo napadov, ki spremljajo epilepsijo, se razlikujejo njene različne oblike. Pri generaliziranih napadih se napad začne z nenadno izgubo zavesti in na EEG ni zaznati žarišča epiaktivnosti. Parcialni (lokalni) napadi se začnejo kot posledica patološko povečanega odvajanja nevronov v žarišču (žarišču) v omejenem delu ene hemisfere možganov. Glede na lokalizacijo žarišča ločimo frontalno, temporalno, okcipitalno in parietalno epilepsijo. Parcialni napadi se lahko razširijo in postanejo generalizirani.

V primerih, ko so napadi sekundarni zaradi obstoječe bolezni možganov, govorimo o simptomatski epilepsiji (epileptični sindrom).

V medicinski in psihološki literaturi so večkrat opisane značilnosti duševnih procesov in osebnosti, značilne za bolnike z epilepsijo: astenične manifestacije in zmanjšana zmogljivost, počasnost in zaviranje vseh reakcij, pedantnost, togost, zmanjšano preklapljanje pozornosti, patološko povečano motenje spomina, povečani mehanizmi retro- in proaktivnega zaviranja; pojavi amnestične afazije, ki povzročajo oligofazijo in se kažejo v dejstvu, da bolnik ne more takoj pobrati imena besede. Za proces razmišljanja je značilno, da se zataknemo pri podrobnostih, zmanjšamo stopnjo posploševanja, šibkost abstrakcije. V čustveno-voljni sferi je povečana občutljivost, rahla ranljivost, stabilen, napet, viskozen afekt s povečano razdražljivostjo, trmo in nevljudnostjo.

Vse te okvare so sekundarne glede na primarni mehanizem - kršitev tvorbe novih živčnih povezav zaradi epileptične aktivnosti skupine možganskih nevronov - in na vztrajnost živčnih procesov kot posledica patološkega procesa in zaščitnih mehanizmov. v možganski skorji.

Glede na stališče L.S. Vygotsky, z patološki procesi v otrokovih možganih so prizadete predvsem višje duševne funkcije in v manjši meri naravne duševne funkcije, tj. smer kršitve je "od spodaj navzgor". Vendar pa je pri epilepsiji opaziti tudi drugo koordinato motnje - "od zgoraj navzdol", to je večja (ali enaka) kršitev bazalnih (naravnih) duševnih funkcij glede na višje duševne funkcije. Tako pride do kršitve tako osnovnih (naravnih) duševnih funkcij kot višjih duševnih procesov.

Zato je treba razviti psihokorektivni program za razvoj (obnovo) tako naravnih duševnih procesov kot višjih duševnih funkcij. Pri sestavljanju in izvajanju programa smo se opirali na naslednja splošna načela:

1. Načelo kompleksnosti. Pri razvoju sistema psihološke (psihološke in pedagoške) korekcije je treba upoštevati ne le klinične značilnosti otrokove bolezni, temveč tudi naravo socialnega okolja, v katerem se otrok razvija (vrtec ali šola, družinski sistem). in slog vzgoje, osebne značilnosti staršev), tj. Značilnosti družbenega položaja razvoja (L. S. Vygotsky).
2. Osebni pristop. Med psihološko korekcijo, ne glede na to, kateri duševni procesi pri otroku trpijo, ga obravnavamo kot celovito osebo. Le ta pristop nam omogoča, da pritegnemo nedotaknjene komponente, vire psihe, čustveno vključimo otroka v popravni proces.
3. Aktivnostni pristop. Pomen tega načela je v tem psiho-korektivno delo ne bi smeli graditi kot preprosto usposabljanje otrokovih spretnosti in sposobnosti, ne kot ločene vaje za izboljšanje duševne dejavnosti, temveč kot celostno smiselno dejavnost, ki se organsko prilega sistemu odnosov v vsakdanjem življenju otroka. Sprva se vsaka duševna funkcija otroka pojavi kot zunanja, razširjena dejavnost, ki se izvaja skupaj z odraslim v določenem sistemu medosebnih odnosov, in postopoma pridobi zložen, avtomatiziran značaj.
4. Hierarhično načelo na podlagi stališča L.S. Vygotsky, da je treba »trening pretežno elementarnih funkcij nadomestiti z duševnim razvojem višje funkcije zaradi njihove največje izobrazbe "in usposabljanja osnovnih funkcij bi moral njihov razvoj potekati na račun višjih duševnih funkcij.
5. Načelo vzročnosti. Izvajanje tega načela v psihokorektivnem delu pomeni, da ne sme biti usmerjeno v zunanje manifestacije deviantnega vedenja, temveč v odpravo vzroka. Na primer, razlogi za nizko učinkovitost pri preučevanju spomina pri epilepsiji so lahko tako pomanjkanje njegove organske osnove (primarna okvara) kot nerazvitost spomina zaradi socialno-pedagoške zanemarjenosti (sekundarna okvara). Odvisno od tega, ali je okvara – primarna ali sekundarna – v več izraženo pri otroku, bodo korektivni ukrepi drugače osredotočeni. V prvem primeru bodo pojavi, povezani z možgansko insuficienco, najtežje podlegli pedagoškemu vplivu in se podredili le "posrednemu, izobraževalnemu, spodbudnemu stalnemu vplivu". In ker metode psihološke korekcije v tej situaciji niso usmerjene v odpravo temeljnega vzroka - organske poškodbe možganov, žarišča patološke aktivnosti živčnih celic - ne bomo mogli odpraviti pojavov, povezanih s tem. V tem primeru je zdravljenje z zdravili izrednega pomena.
6. Začasno načelo je treba čim prej začeti korektivno delo v primeru nenormalnega razvoja. Prvič, to je posledica prisotnosti omejenih občutljivih obdobij v razvoju določene funkcije in medfunkcionalnih povezav, in drugič, visoke stopnje plastičnosti otrokovih možganov, njegove sposobnosti kompenzacije okvarjenih funkcij.
7. Enotnost popravnega dela z otrokom in njegovim okoljem. Starši in učitelji (vzgojitelji) lahko igrajo tako pozitivno vlogo pri razvoju otrokove osebnosti, zmanjševanju njegove anksioznosti in povečanju samospoštovanja, kot tudi negativno. Nedosleden, protisloven sistem odnosov med odraslimi in otrokom, prenos lastnih težav na otroka pogosto vodi do negativnih sprememb v čustveno-voljnem področju otroka, sprememb v njegovi osebnosti. V takšni situaciji se tista povezava, ki bi jo kot »močno« lahko uporabili v popravnem procesu, izkaže za šibko in oteži delo z že obstoječimi deficitarnimi povezavami. Zato je ugodna socialna situacija za razvoj otroka - potreben pogoj uspešno psihokorekcijsko delo.

Možnih strategij korektivnega in razvojnega dela je več: 1) »napad šibkosti«, 2) popravek na podlagi nedotaknjenih povezav, 3) mešani pristop. Vsak od teh pristopov ima svoje prednosti in slabosti.

Prvi pristop je najučinkovitejši v zgodnjih fazah ontogeneze, ko je plastičnost možganov visoka in je okvarjeno funkcijo lažje izvajati. Negativna stran tega pristopa je povečana obremenitev šibkega člena.

Uporaba drugega pristopa, ki je usmerjen v uporabo ohranjenih povezav, je priporočljiva v primerih, ko je kritično obdobje za razvoj okvarjene funkcije že mimo in nivoja funkcije z usposabljanjem ni več mogoče dvigniti. Na primer, slušno-verbalno usposabljanje spomina se nadomesti z razvojem višjo obliko spomin - semantični, ki temelji na sintezi mehanskega spomina in mišljenja. Vendar pa v tem primeru obstaja tveganje, da ne boste uporabili ohranjenih virov poškodovane funkcije.

Tretji pristop, ki združuje prva dva, se lahko uporabi v primeru kompleksnih razvojnih motenj. Pri našem delu z otrokom smo uporabili ta mešani pristop.

Opis primera

Anamneza

Veronica P., starost ob prvem obisku (marec 2005) - 7 let 5 mesecev. Levičar. Diagnoza ob odpustu iz porodnišnice - perinatalna encefalopatija, konvulzivni sindrom. Konvulzivni napadi opaženi od četrtega dne življenja. Po 7 mesecih je EEG zabeležil žarišče patološke aktivnosti v parietalni regiji. Jemala je različne antikonvulzive, do prvega sprejema je bil otrok več mesecev brez zdravilne terapije. Pogostost epileptičnih napadov je dosegla 2-4 krat na dan. Med konvulzivnimi napadi je otrok lahko padel, ni izgubil zavesti, ni bilo amnestičnih manifestacij. Vidnih ali slušnih halucinacij po subjektivnem mnenju otroka ni bilo. Med konvulzivnimi napadi je hipertoničnost mišic zajela desno polovico telesa. Pojavi rotacije so bili najbolj izraziti v predelu glave, vratu in ramenskega obroča. V 1,5-2 mesecih pred napotitvijo k psihologu je prišlo do poslabšanja simptomov, pojavila sta se slabost in bruhanje. Napade je spremljalo slinjenje in bruhanje. Prišlo je do težav z zaspanjem.

Po MRI diagnostiki leta 2001 ni bilo ugotovljenih organskih sprememb v strukturah možganov, leta 2002 pa so bile registrirane spremembe v levem hipokampusu in medialnem delu levega temporalnega režnja. Med pregledom leta 2003 - spremembe v nejasni genezi hipokampalnih in parahipokampalnih girusov na levi, simetrično nameščena žarišča pik v stranskih delih vidnih tuberkulozov, razširitev desnega stranski ventrikel. Vizualna analiza tomogramov razkriva globoko ležečo votlino v levem parietalno-temporalno-okcipitalnem predelu, hipoplazijo desnega okcipitalnega režnja, razširitev desnega stranskega prekata, hipoplazijo debla corpus callosum (zlasti v kavdalnih regijah).

Podatki video-EEG spremljanja (junij 2005) so naslednji: difuzne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganske skorje; v stanju budnosti multiregionalno epileptiformna aktivnost v kombinaciji z regionalno upočasnitvijo: 1) v levem čelnem predelu s težnjo k sekundarni dvostranski sinhronizaciji (prevladujoče žarišče), 2) v levem okcipitalnem predelu, 3) v desnem okcipitalnem predelu.

Od avgusta 2005 je predpisan dolg potek depakin-chrono, od decembra 2005 - dolg potek convulex retard.

Nevropsihološka diagnostika

Kot diagnostična metoda psihološki razvoj otroka je izbral oblikovalec A.R. Luria metoda nevropsihološke diagnostike, ki temelji na teoriji sistemske dinamične lokalizacije višjih duševnih funkcij. Različica metod, prilagojenih otroštvo. Za razvoj popravnega programa je bila izvedena začetna nevropsihološka diagnoza, katere cilj je bil določiti trenutno stopnjo razvoja duševnih procesov (cone dejanskega razvoja po L. S. Vygotsky).

Spodaj so rezultati primarne nevropsihološke diagnostike.

Med raziskavo v osebnosti otrok ima pomanjkanje nadzora nad svojim vedenjem, rahlo impulzivnost. Otrok voljno navezuje stike, je blebeč, včasih nekritičen do napak, ki se pojavljajo. Nenadnih, nemotiviranih sprememb razpoloženja ni. Pregled razkrije prevlado igralnih interesov nad kognitivnimi. V vedenju opazimo povečano anksioznost in vztrajnost: pogosto pojasnjuje, kaj točno in kako narediti, prizadeva si, da bi se držal sprejetega programa dejanj in skoraj ne odstopa od njega.

Pozor. Pri iskanju števil s pomočjo Schultejevih tabel je čas za petice 50 - 35 - 65 - 85 in 45 - 50 - 60 - 100 sekund. Ne morem imenovati števil po 20. Zameša številke 12 in 22, 13 in 23, 20 in 12, 17 in 7. V testu konfliktne prostovoljne dejavnosti je opažena inertnost enkrat naučenega stereotipa. Ko se spremeni, se pojavijo ehopraksije. Otrok poskuša rešiti ta problem z mediacijo: z različnimi rokami poveže dve različici motoričnega odziva.

Motorično območje. Pri izvajanju testov kinestetičnega praksisa roke z levo roko dva testa z zaprte oči in ena z odprtimi se izvajajo nepravilno, z napakami, kot je splošno pomanjkanje oblikovanja kinestetične analize. Pri izvajanju poskusov desna roka od treh testov z zaprtimi očmi sta dva izvedena pravilno, v enem pa se ponovi prejšnji položaj (napaka po vrsti rigidnosti). V obeh rokah je mišična togost (večja na levi). Pri pregledu so bili ugotovljeni pojavi kinestetične dispraksije v obeh rokah. Testi ustne prakse so opravljeni pravilno, z izjemo zrcalnih gibov jezika.

Preizkus vzajemne koordinacije rok se izvaja sinhrono, strganje po mizi. Vizualni nadzor ne izboljša učinkovitosti.

Preizkus dinamične prakse pri standardnih pogojih pokaže težavnost obvladovanja programa v obeh rokah. Program je poenostavljen na "rebro - dlan" ali "pest - dlan". Včasih otrok zamenja navpični in vodoravni položaj pesti. Test se izvaja malomarno, brez samokontrole. Kakovost delovanja ni kritična. Preizkus artikulacijske dinamične prakse ne povzroča težav.

Pri vseh testih prostorske prakse (z udeležbo ene in obeh rok) se opazuje delovanje zrcala. Ko je pozornost stimulirana, napake ne izginejo. Pri študiju konstruktivne prakse so opažene težave s prostorsko orientacijo delov, vrtenjem proti sebi in stran od sebe. Pri sestavljanju pravljičnih junakov iz kock pravilno zbira vse slike, ni prostorskih, zaznavnih in impulzivnih napak.

Zaznavanje. Od 10 predmetnih slik je 9 pravilnih imen, v enem primeru je opazna paragnozija subjekta (cesta - les). Pri poimenovanju prečrtanih slik v treh primerih otrok pravilno poimenuje predmet, v treh primerih pa opazimo paragnozije (metulj - pajek, ščurek; svetilka - voda, gobe; glavnik - črka M). Pri analizi Poppelreiterjevih figur dopušča eno paragnozijo-parafazijo (resica - nož). Chimera test zahteva stalno stimulacijo pozornosti, vendar se uspešno izvaja. Pri analizi hrupnih slik Veronika ne pokuka v sliko in daje odgovore na nekatere kartice, ne da bi jih pogledala (lopata - hiša, Grelnik vode - zunaj, kladivo - jablana(slika na sliki iz prejšnje naloge), ključ je ljudi, očala - zunaj, vrč - hiša). Od dvanajstih nepopolnih podob pravilno imenuje tri. Od devetih paragnoz, navedenih v tej nalogi, so tri inertne (škarje so imenovane dvakrat in ključ je vztrajen enkrat). Pri poimenovanju enega od predmetov eholalija ponovi vprašanje psihologa.

Za preučevanje vizualnih slik-reprezentacij je bilo predlagano, da na različne predmete narišemo dva kvadrata in tri kroge. Pri izpolnjevanju naloge je bilo zabeleženo nepopolno razumevanje navodil: namesto da bi izpolnil predložen vzorec, otrok nariše figuro znotraj obstoječe. Ponavljanje navodil ne spremeni narave dejavnosti. V krogih so bili narisani sonce, človeški obraz in roža, v kvadratih - robot, hiša.

Pri kopiranju figur Taylorja in Raya pride do velike neizoblikovanosti sfere prostorskih predstav, zasuka obeh figur za 90 stopinj in kaotične strategije kopiranja (glej sliki I A, I B na sliki). Otrok opazi metrična popačenja posameznih elementov v svoji reprodukciji in jih ves čas poskuša popraviti z radirko. Če je zahteva za uporabo zavrnjena, otrok obtiči na tej povezavi v vedenjskem programu in otrok še naprej inertno ponavlja zahtevo.

Pri zaznavanju ritmov so bili trije od petih standardov pravilno ocenjeni, v dveh primerih - pomanjkanje utripov. Pri igranju po modelu ena reprodukcija ustreza vzorcu, v dveh primerih - presežek utripov, v enem od njih - s kršitvijo ritmičnega vzorca. Pri reprodukciji po besednih navodilih v štirih od štirih primerov opazimo napačno oceno ritmičnega vzorca, manjše število utripov.

V Foersterjevih testih so številke in črke nadomeščene s pravilnimi geometrijskimi oblikami. V tem primeru prisotnost navpične črte v simbolu povzroči njegovo identifikacijo kot trikotnik ali kvadrat, prisotnost krivulj pa kot krog. Te napake opazimo pri izvajanju testa z levo in desno roko. Pri pregledu taktilne stereognoze z desno roko so pravilno prepoznani štirje od štirih predmetov, pri pregledu z levo roko so pravilno prepoznani trije od petih predmetov.

Spomin. Skupni pomnilnik je ohranjen. Lahko pove svoje ime in priimek, starost, imena staršev. Ko si tretjič zapomni 6 besed, reproducira 4 standardne besede in 3 parafazije ( konj, konj, cev). Te parafazije se inertno ponavljajo od prve reprodukcije do tretje. 3 referenčne besede in 1 parafazija so bile reproducirane z zamudo. Vrstni red elementov je ohranjen. Pri ponovnem pregledu je rezultat skoraj enak: od 7 besed, reproduciranih četrtič, so 3 besede referenčne, 3 ponovitve in 1 trda konfabulacija ( časopis). 5 besed je bilo reproduciranih z zamudo, od tega so 3 standardne besede, 1 ponavljanje in 1 konfabulacija ( časopis). Vrstni red predvajanja je popačen zaradi togega tipa.

Pri pomnjenju dveh skupin po 3 besede neposredna reprodukcija vsake skupine ustreza normi. Med drugim poročilom se prva skupina pokliče brez napak, pri predvajanju druge - 1 parafazija (pita - pero) in 1 pogovor ( videl). Pri ponovnem pregledu - kršitev procesov selektivnosti.

Ko si zapomni dva stavka, ju neposredno reproducira z majhnimi permutacijami besed. Ne more jih ponovno reproducirati, pri reproduciranju prve definicije obstaja inercija. Zakasnjen z namigom, pomen drugega stavka je pravilno prenesen, prvi stavek je nadomeščen s konfabulacijo sestavnih besed (»na vrtu raste jablana« namesto »razpršena jabolka rastejo na vrtu za visoko ograjo«) ).

Pri pomnjenju neverbaliziranih figur eno reproducira. Zakasnjeno predvajanje ni na voljo. Pri pomnjenju 9 predmetnih slik jih pravilno prepozna 8 (od 8 izbranih).

Govor. Odstopanja od fonetično-fonemske analize otroka so bila opažena med njegovim primarnim študijem (obdelovalne površine - stolp, ledvica - sod, katedrala - ograja) in pri študiju slušno-govornega spomina (com - poni, con; dim + com = hiša; drva - cev; pita - pero). V izgovorjavi ni aferentnih napak. Govor je slovnično pravilen. Opažene so težave pri programiranju podrobne izjave (elementi dinamične afazije), zato otrok raje komunicira s preprostimi stavki. V govoru se kažejo elementi eferentne motorične afazije, ki se izražajo v zastajanju pri izgovarjanju besed. Značilne so težave pri poimenovanju predmetov pri različnih nalogah. Hkrati namig psihologa ne pomaga zapomniti imena besede. Pri študiju razumevanja logično-slovničnih konstrukcij težave povzročajo zapletene primerjalne konstrukcije (več kot... a manj kot...).

Pri postavljanju okraskov iz kock Koos ne zmore začetne stopnje zahtevnosti (karti A in B, po D. Vekslerju). Ne izboljša uspešnosti in polaganje kock po psihologu. S pomočjo psihologa lahko sestavi dve kocki, vendar težko prostorsko združi drobce (sestavlja jih v vodoravni smeri). Na vprašanje, ali je vse narejeno pravilno, odgovori pritrdilno. Ne more povezati prostorske strukture vzorca in lastnih kock. Načelo prostorskega sestavljanja se naučimo in si ga s težavo zapomnimo. Hkrati lahko dekle samostojno in dovolj hitro sestavi "predmetno" sestavljanko iz 12-20 elementov.

Pomen slike zapleta je nepravilno poudarjen. V vzorcu »Četrti dodatek« (iz slik) so v štirih primerih od štirih postavke napačno izločene, predvsem z naštevanjem in navajanjem praktične uporabe izbrane postavke. Pozivi psihologa ne povečajo stopnje posploševanja. Predmete pri razvrščanju pravilno razdeli v tri skupine (zelenjava, oblačila in rože), dvema skupinama sama posplošeno poimenuje. Za skupino oblačil ne more sama izbrati imena, razvršča imena posameznih komponent skupine. Dolgo časa ne more dojeti bistva naloge, poskuša postaviti slike v verigo. Po štirikratnih ponovitvah navodil in vodilnih vprašanj psihologa razume, kako razporediti skupine.

Številčna serija je avtomatizirana do 19. Račun posreduje s prsti roke. Navodil za serijski račun ni mogoče naučiti. Zmoti smer delovanja (povečanje ali zmanjšanje), nekritično se nanaša na rezultat. Primeri izvedbe: 5 + 3 = 8, 7 - 2 = 9, 9 - 6 = 5, 8 + 5 = 14, 6 + 6 = 5, 15 - 9 = 7. Števili 6 in 9 sta napisani zrcalno. , namesto 20 pišejo 2 .

Tako lahko na podlagi rezultatov nevropsihološke diagnostike govorimo o hudem funkcionalnem primanjkljaju pretežno leve poloble, ki se kaže v:

• zmanjšanje funkcije programiranja in nadzora nad lastnim vedenjem;
• pojav govorne adinamije;
• kršitev fonetično-fonemske analize in sinteze, slušnega spomina (tako mehanskega kot smiselnega);
• kršitev vizualno-prostorske analize in sinteze, vizualni spomin.

Med ohranjenimi povezavami duševne sfere, ki lahko postanejo osnova za popravne in razvojne razrede, so bile kot glavne opredeljene naslednje:

• vidni spomin - prepoznavanje;
• vizualno-prostorska gestaltna percepcija in analiza;
• kinestetična analiza;
• ohranjanje kognitivnega interesa na igriv način.

Popravno delo

Glavna pozornost je bila namenjena korekciji procesov, ki jih bolezen najbolj prizadene: funkcije regulacije, programiranja in nadzora aktivnosti; vizualno-prostorska sfera. Toda pri opravljanju nalog so bili vključeni vsi sistemi analizatorjev, da bi zagotovili nastanek novih funkcionalnih sistemov, na podlagi katerih bi se zgradili poškodovani duševni procesi.

Individualno korektivno delo je potekalo z uporabo izobraževalnih gradiv M. Montessori. Materiali in pedagoški sistem, ki ga je razvila M. Montessori, omogočajo, da na določenem materialu razvijejo posamezne lastnosti predmeta (velikost, barva, oblika itd.), Oblikujejo nove medfunkcionalne povezave (vizualno-motorične, vizualno-tipne, itd.). Didaktično gradivo predvideva pet vrst kontrole napak: mehansko, psihološko (s pomočjo čutil), s pomočjo kontrolnih točk, s pomočjo kontrolnega niza, s pomočjo učitelja (psihologa). V tem primeru se je to izkazalo za še posebej pomembno, saj so največje težave pri otroku opažene ravno v kontrolni povezavi.

Torej kako si ta otrok prišlo je do kršitve tako višjih kot naravnih (bazalnih) duševnih procesov, nato smo uporabili mešano strategijo za izgradnjo popravnega programa: uporabili smo metodo ustvarjanja novih medfunkcionalnih povezav (»obvozov«, po L. S. Vygotsky), razvili prizadeto duševne funkcije z vadbo (»napad šibkosti«). Osrednja naloga je bila razviti funkcijo regulacije, programiranja in nadzora nad potekom duševnih procesov, saj je od ohranjanja te funkcije odvisno, kako učinkovito bo otrok s pomočjo odraslega lahko reorganiziral svoje duševne procese.

Naj navedemo primere nalog in tehnik, ki so bile uporabljene pri popravnem in razvojnem pouku. Za razvoj vizualno-prostorske analize in nadzora, silhuet in senčenih slik, kock B. Nikitina, "geometrične komoda" in valjev M. Montessori, različnih oblikovalcev, grafičnih narekov, risanja na slikah, barvanja grafičnih okraskov, dela z origamijem, pisanjem po zdrobu, prepoznavanjem predmetov na dotik itd. Pouk je bil namenjen tudi obvladovanju prostora lastnega telesa in prostora razreda, kjer je pouk potekal.

Za razvoj vizualnega in slušno-govornega spomina smo uporabljali pomnjenje neverbaliziranih slik, skupin predmetnih slik, pripadajočih vrst figur in besed. Grobe črke in številke ter njihovo pisanje s prsti na zdrob so bile namenjene fiksiranju grafičnih podob črk in številk.

Pri razvoju spomina je bila glavna pozornost namenjena razvoju smiselnega spomina. V ta namen, pa tudi za razvoj govora in funkcij nadzora in programiranja, je bila narejena ponovitev prebranega besedila. Če je imel otrok težave, smo dejavnost razgrnili ("prinesli ven"), za te namene uporabili žetone, kartice, katerih število je ustrezalo številu pomenskih delov v zgodbi, številu stavkov ali številu besede v stavku.

Za razvoj finih motoričnih sposobnosti so roke uporabljale oblikovanje kroglic iz delov različnih velikosti, risanje na zdrob, delo s plastelinom, škarjami itd.

Čustveno napetost smo odstranili s tehniko mišične relaksacije in optimizacijo mišičnega tonusa. Poleg tega so bile uporabljene vaje za razvoj medhemisferne interakcije.

V vsaki od nalog se je oblikovala funkcija regulacije, programiranja in nadzora, ki je medsektorski proces, saj je vsaka naloga zahtevala sestavo programa, njegovo sledenje in vrednotenje rezultata. Ker je bila ta funkcija najšibkejši člen v duševni sferi tega otroka, se je njeno oblikovanje začelo na interpsihološki stopnji (po L. S. Vygotsky). Nadzor nad potekom celotne naloge ali posamezne njene faze je pripadal psihologu in je prešel na otroka, če je bil otrok pripravljen sam obvladati težave, ki so se pojavile med nalogo.

Individualni popravljalni in razvojni pouk je potekal od aprila do maja 2005 in od septembra 2005 do aprila 2006 dvakrat tedensko. Trajanje srečanj je bilo od 40 minut do 1 ure. Med vsako lekcijo so bile uporabljene naloge, namenjene aktiviranju vseh duševnih procesov.

Drugi nevropsihološki pregled je bil opravljen maja 2006. Zaradi nenehnega jemanja antikonvulzivov so pri otroku prenehali s popolnimi krči. Le občasno so se v ozadju nestabilnega geomagnetnega ozadja ali virusne okužbe pojavili epileptični napadi, ki so se praviloma kazali v kratkotrajni bledenju otroka in jih je spremljala kasnejša kratkotrajna prostorska dezorientacija.

Pri preučevanju otrokove osebnosti se opazi pomanjkanje nadzora nad njihovim vedenjem, povečana anksioznost, čustvena razdraženost, ki se poveča v obdobjih povečane geomagnetne nestabilnosti in v ozadju izčrpanosti živčnega sistema. Pozor. Pri iskanju števil s pomočjo Schultejevih tabel (v dveh diagnostičnih sejah) je čas za petice 75 - 19 - 59 - 77 - 38, 20 - 28 - 70 - 52 - 22, 24 - 25 - 111 - 25 - 52, 7 - 18 - 20 - 55 - 57 in 10 - 18 - 70 - 45 - 57 sekund. Skupni čas je enako 268, 192, 237, 157 oziroma 200 sekund (povprečje - 211 ± 43 sekund). Zamenja številki 12 in 21.

Motorično območje. Pri testu recipročne koordinacije rok razpre roke v prostoru. V senzibiliziranih pogojih se razmah rok poveča, tempo gibov pa se upočasni. V pogojih z ugriznjenim jezikom kljub navodilom poskuša izgovarjati gibe.

Pri izvajanju testa dinamične prakse z odprtimi očmi v desni roki se program iz "pest - rebro - dlan" nadomesti z "rebro - dlan" ali "pest - rebro", v levi pa se poenostavi v "rebro - pest". Vrstni red gibov je porušen.

Vsi testi prostorske prakse se izvajajo zrcalno. Pri študiju konstruktivne prakse se pri sestavljanju okraskov iz kock pojavljajo težave s prostorsko orientacijo delov. Predmetna slika 9 kock se pravilno zbira; prostorske, zaznavne in impulzivne napake niso opažene.

Zaznavanje. Pri poimenovanju prečrtanih slik, analizi Poppelreiterjevih figur in v vzorcu Chimera ni težav. Pri zaznavanju šumnih slik so bili pridobljeni naslednji odgovori:

Vsi odgovori razen enega so konfabulacije. Večina konfabulacij je iz istega pomenskega polja (živali). Deklica je prepričana v pravilnost svojih odgovorov in jih ne poskuša popraviti.

Pri testu z nepopolnimi slikami pravilno identificira polovico slik, ne teži k samopopravljanju. Značilen je kaotičen vrstni red poimenovanja slik.

Pri kopiranju figur Taylorja in Raya se opazi neoblikovana sfera prostorskih predstavitev: metrične in topološke napake, rotacija figure za 90 stopinj pri kopiranju z desno in levo (vodilno) roko (glej slike II A, II B na sliki). Razlike v stopnji strukturiranosti prostora pri prepisovanju z desno in levo roko so nepomembne: strategija celostnega prepisovanja s težnjo k strategiji fragmentarnega prepisovanja z levo roko in strategija razdrobljenega prepisovanja z desno roko. Risbe kocke ni mogoče kopirati.

Pri zaznavanju preprostih ritmov opazimo posamezne napake, kot sta podcenjevanje in precenjevanje števila utripov. Reprodukcija preprostih ritmov in ritmov po besednih navodilih ne povzroča težav. Pri igranju kompleksnih ritmov opazimo zmanjšano stopnjo poudarjanja ritma.

Težave so opažene pri testih za dermoleksijo tako v desni kot v levi roki.

Spomin. Ko si zapomni 6 besed, reproducira 5 standardnih besed od četrtega časa. 5 besednih standardov in 1 inertna perseveracija (hiša) je bilo reproduciranih z zamudo. Vrstni red elementov je napačen. Pri pomnjenju dveh skupin po 3 besede je neposredna in ponavljajoča se reprodukcija vsake skupine normalna. Pri pomnjenju dveh stavkov iz vsakega stavka izpusti 2-3 besede. Besedila 7 stavkov nisem mogel ponoviti niti s pomočjo vodilnih vprašanj. Opaženi so konfabulacijski zapleti.

Pri pomnjenju neverbaliziranih figur v tretjem poskusu sta od 6 reproduciranih figur pravilni 2. Pri zapozneli reprodukciji sta od 6 upodobljenih figur pravilni 2. Glavne težave pri prenosu figur so prostorska popačenja.

Govor. V izgovorjavi ni napak aferentnega tipa in odstopanj od fonetično-fonemske analize. Obstaja manifestacija govorne adinamije. V ustnem govoru se uporabljajo večinoma preprosti stavki, obstaja iskanje besed-imen. Težave pri verbalizaciji misli.

Intelektualna dejavnost. Pri sestavljanju okraskov iz kock se Koosa samostojno spopada s kartami A, B in C. Okraskov II in V ne zna dodajati, okraske I in III sestavlja z malo pomoči psihologa, ornament IV - sam. Težave nastanejo pri prostorski orientaciji kock, njihovi medsebojni razporeditvi. Če želite določiti, koliko kock potrebujete za postavitev vzorca, ga lahko uporabite samo. Neodvisno lahko ugotovi, ali se zložena slika ujema z vzorcem, vendar je težko reči, katere spremembe je treba narediti. Veronika samostojno sestavlja puzzle iz 50-250 elementov.

Pri sestavljanju zgodbe, ki temelji na nizu zapletnih slik, so opazili nestabilnost miselnega procesa, nizko motivacijo pri opravljanju naloge in visoko odvračanje pozornosti na stranske dražljaje. Serija sedmih slik ni na voljo. Z nepravilno določenim vrstnim redom slik ne more razrešiti nastalih logičnih protislovij, komentira jih medlo in nečustveno.

V vzorcu »Četrti ekstra« (glede na slike) pravilno izbere sedem od devetih, v dveh primerih pa svojo izbiro težko pojasni.

Pri razvrščanju samostojno pravilno loči tri skupine od petih - čevlje (imenovane "škornji"), zelenjavo, sadje. S pomočjo vodilnih vprašanj pravilno razdeli predmete med preostali dve skupini (pohištvo, posoda).

Serije števil do 10 so avtomatizirane v vrstnem redu naprej in nazaj. Poimenovanje števil od 10 do 20 je počasno. V primeru težav se račun posreduje s prsti roke. Serijski račun "20 - 3" deluje s težavo.

Pri reševanju problema ne razume stanja niti pri pomoči, ne zna ponoviti stanja problema.

Zaključek

Primerjalna analiza podatkov primarnega in zadnjega nevropsihološkega pregleda razkrije naslednjo dinamiko psihološkega statusa otroka:

• izboljšanje prostovoljne pozornosti (povprečni čas iskanja 20 številk v Schultejevih tabelah se je zmanjšal z 245 na 166 sekund);
• glajenje simptomov kinestetične dispraksije;
• povečanje stabilnosti slušno-govornega spomina na moteče vplive (zakasnjena reprodukcija izboljšana s 3 na 5 besed);
• izboljšanje prostorskega razmišljanja;
• razvoj desnohemisferične (gestalt) strategije vizualno-prostorske analize in sinteze;
• izboljšanje celovitosti strategije kopiranja vzorca;
• izboljšanje verbalno-logičnega mišljenja (v metodi "Četrti dodatni" se je število pravilno rešenih nalog povečalo z 0 na 7);
• zmanjšanje čustvene dezhibicije in eksplozivnosti;
• stabilna paragnozija pri zaznavanju hrupnih slik;
• nizek obseg in moč vizualnega spomina;
• shranjevanje metričnih in topoloških napak pri kopiranju slike;
• vztrajne težave z oblikovanje govora tvoje misli.

Ti rezultati kažejo, da so tisti duševni procesi najbolj odporni na korekcijske in pedagoške vplive, katerih psihofiziološka podpora je najtesneje povezana s prizadetimi območji možganske skorje. V obravnavanem primeru so takšna območja parietalno-okcipitalna območja skorje leve poloble in čelni deli možganov. S prvimi sta povezana sukcesivna vizualno-prostorska analiza in spomin, z drugimi pa regulacija, programiranje in nadzor vedenja, prostovoljna pozornost in govorna dejavnost.

Iz zgornjih podatkov je razvidno, da ima pregledani otrok funkcije, povezane z čelne strukture, so primerne za večjo korekcijo v primerjavi s funkcijami, povezanimi s parieto-okcipitalnimi strukturami možganske skorje.

Obenem opaženo izboljšanje prostorskega in verbalno-logičnega mišljenja pripisujemo tako izboljšanju funkcij čelnih predelov (regulacija, programiranje in nadzor) kot tudi delovanju TPO cone korteksa leve hemisfere. (kvaziprostorska analiza in sinteza).

Tako je izveden psihokorekcioni program privedel do pozitivnih sprememb v duševnem stanju otroka. Najbolj odporni na korektivni vpliv so bili duševni procesi, katerih psihofiziološka podpora je najtesneje povezana s prizadetimi predeli možganov, kar potrjuje stališča L.S. Vigotski.

Treba je opozoriti, da so zgoraj opisane spremembe postale možne le v ozadju zdravljenja z zdravili. antikonvulzivi, kar je povzročilo skoraj popolno izginotje epileptičnih napadov.