Доброкачествени новообразувания на хранопровода. Доброкачествен тумор на хранопровода - симптоми, лечение, видове и диагностика

Доброкачествените тумори на хранопровода са относително редки. Според Московския онкологичен институт те съставляват около 0,04% по отношение на всички други заболявания на този орган.

В литературата има съобщения за повече от 400 пациенти, оперирани от доброкачествени тумори и кисти на хранопровода, от които 98 са описани от руски автори. От 1950 г. в нашата клиника са наблюдавани 42 пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода, от които 35 са успешно оперирани.

Доброкачествените тумори на хранопровода могат да възникнат от всяка тъкан, която е част от стената на хранопровода: епителна, мускулна, съединителна и др. Това обяснява разнообразието от патологични видове тумори.

Някои автори основават класификацията на доброкачествените тумори на хранопровода върху тяхната хистологична структура, като ги разделят на две основни групи: а) епителни тумори, които включват кисти, папиломи, аденоматозни полипи и др., и б) неепителни тумори - лейомиоми, фиброми, липоми, невроми и др.. Повечето автори се придържат към класификация, основана на клинични и радиологични данни, като подразделят доброкачествените тумори на хранопровода на интралуминални и интрамурални (интрамурални).

Ние се придържаме към последната класификация, защото е клинично удобна. Всъщност кистите, като епителни образувания, са разположени предимно интрамурално, следователно, според клиничната картина и рентгенографските признаци, те не се различават по никакъв начин от други интрамурално разположени плътни тумори, а туморите с неепителен характер могат да заемат полипозна форма и тяхната клиника в този случай ще се различава рязко от интрамурално разположените тумори с подобна структура. Тази класификация е удобна и при избора на метод за хирургична интервенция, тъй като оптималният подход и естеството на операцията зависят от местоположението на тумора, а не от неговата хистологична структура.

Доброкачествените тумори на хранопровода се срещат малко по-често при мъжете; от 42 наблюдавани от нас пациенти бяха 28 мъже и 14 жени. Те могат да се появят във всяка възраст, но засягат предимно по-млади индивиди в сравнение със злокачествените новообразувания на хранопровода. Средната възраст на нашите пациенти е 40 години.

Интралуминалните тумори на хранопровода са локализирани предимно в горна частто, интрамурално - в долните две трети на хранопровода. Най-често срещаният лейомиом е 50-70% от всички останали доброкачествени тумори на хранопровода. Това се потвърждава и от нашите наблюдения. От 35 пациенти, оперирани в клиниката, 28 са с лейомома.

Лейомиомаобикновено се намират в дебелината на стените на хранопровода, като са покрити с лигавици и мускулни мембрани. Макроскопски представлява белезникав тумор с плътна консистенция, с гладка или нодуларна повърхност (rps. 40), покрит отвън с капсула; на разреза има влакнест характер. Хистологичното изследване разкрива произволно преплитащи се снопове от гладкомускулна тъкан с различна дебелина. Стромата на съединителната тъкан обикновено е слабо изразена.

кистиХранопроводът заема второ място по честота сред доброкачествените тумори на хранопровода. Биват придобити (ретенционни) и вродени (бронхогенни или ентерогенни). Ретенционните кисти се образуват в резултат на запушване на каналите на жлезите на хранопровода, разположени в субмукозния слой. Те са с размер на грахово зърно или малко по-големи и обикновено не представляват интерес от хирургична гледна точка. По време на развитието се появяват бронхогенни (ресничести) кисти бронхиално дървос неправилно разделяне на първичната трахея, а ентерогенните представляват малформация на храносмилателната тръба.

Бронхогенните кисти са заоблени тънкостенни образувания, пълни със светла вискозна течност, съдържаща десквамирани епителни клетки и детрит. Хистологично изследване на стената на кистата отвътре е покрита с ресничест епител, отвън се състои от влакнеста съединителната тъканс включване на гладкомускулни влакна, елементи хрущялна тъкани кръвоносните съдове. Ентерогенните кисти могат да бъдат вътрешно облицовани с епител на стомашно-чревната тръба или хранопровода.

Фиброми, липоми, миксоми, хемангиомии други доброкачествени тумори са много редки. Доброкачествените тумори на хранопровода растат бавно и обикновено не оказват значително влияние върху общото състояние на пациентите в продължение на много години. Безсимптомното им протичане е относително рядко. Наблюдавахме това само при 2 от 42 пациенти.

Клиниката на доброкачествените тумори на хранопровода се характеризира с различни симптоми, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) симптоми, характерни за лезията на хранопровода; 2) симптоми, характерни за тумори на медиастинума.

Сред първата група симптоми най-честата е дисфагията. За разлика от дисфагията при рак на хранопровода, тя често има интермитентен характер. Пациентите, като правило, се хранят пълноценно, дисфагията се появява при тях, когато ядат гъста храна и прогресира бавно, съществувайки без промяна в продължение на няколко години. Един от пациентите, които наблюдавахме, имаше дисфагия в продължение на 30 години и състоянието му беше напълно задоволително.

Тежка дисфагия се наблюдава при тумори, които кръгово покриват хранопровода, както и разположени на дълга дръжка в лумена му; поради тяхната мобилност те могат напълно да затворят лумена на хранопровода. Въпреки това, понякога при големи тумори дисфагия не възниква. Това се наблюдава при растежа на неоплазмата към медиастинума и се обяснява с липсата на инфилтративен туморен растеж, в резултат на което се запазва еластичността на стените на хранопровода.

Болката е вторият най-често срещан симптом. Те могат да бъдат локализирани зад гръдната кост, в епигастричния регион, зад мечовидния израстък, да излъчват към гърба, лопатката и др. Болката, като правило, се появява по време на хранене или след известно време; понякога те стимулират ангина пекторис, но никога не са изразени. По-рядко се срещат диспептични разстройства - регургитация, повръщане, гадене, оригване, загуба на апетит, киселини и др. Загубата на тегло при пациенти с доброкачествени тумори на хранопровода е относително рядка. Изключително редки симптоми включват обща слабости анемия, която се развива в резултат на недохранване на базата на изразена дисфагия, още по-рядко поради кървене от разязвената лигавица над тумора.

Симптомите, характерни за медиастиналните тумори, включват признаци, причинени от компресия на орган и различни формациимедиастинум: кашлица, задух, сърцебиене, аритмия, цианоза и др. Тези симптоми обикновено се развиват при големи интрамурално разположени тумори, които растат извън хранопровода и притискат трахеята и бронхите, вагусния нерв и др.

Диагноза. Поради факта, че доброкачествените тумори на хранопровода нямат специфични клинични признаци, диагнозата въз основа на проучването на анамнезата и надлежната оценка на клиничните данни може да бъде направена само предполагаемо.

Водещото място в разпознаването на тези тумори принадлежи на рентгеновото изследване, при което в повечето случаи се разкрива доста характерна картина. Хранопроводът в областта на неоплазмата е вретеновидно разширен или има полуовален или полусферичен дефект на пълнене с ясни, равномерни контури (фиг. 41); между ръба на тумора и нормалната стена на хранопровода често се определя рязко определен остър ъгъл (фиг. 42). На нивото на дефекта на пълнене стените на хранопровода запазват своята еластичност и следователно дълго забавянебарий над тумора, като правило, не се наблюдава. Това обяснява и липсата на персистиращо супрастенотично разширение на хранопровода над тумора. Подобна рентгенова картина се различава рязко от тази, наблюдавана при ракови лезии на хранопровода. В неясни случаи прибягват до томография и рентгенова кинематография, при които е възможно по-ясно да се идентифицира сянката на тумора, състоянието на стените на хранопровода и др.

Важно при диагностицирането на доброкачествени тумори на хранопровода е ендоскопското изследване, тъй като в някои случаи само то ви позволява окончателно да отхвърлите раковата лезия на хранопровода. За всички такива пациенти, в допълнение към рентгеновото изследване, ние извършваме езофагоскопия, по време на която е възможно внимателно да се изследва лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. В допълнение, самият факт на свободното преминаване на езофагоскопа покрай тумора показва еластичността на стените на хранопровода. При доброкачествени тумори се отбелязва изпъкналост на лигавицата, тя се изглажда, но запазва нормалния си цвят. Понякога лигавицата, опъната върху голям тумор, се разязвява поради исхемия. В такива случаи трябва да се направи биопсия, за да се изключи ракова лезия. При липса на язва на лигавицата, биопсията на тумора е противопоказана, тъй като след това неблагоприятни условияда се извърши най-щадящата операция - енуклеация на тумора.

Лечениедоброкачествени тумори на хранопровода само хирургически. Операцията, въпреки доброкачествения характер на тумора, е спешна поради опасността от злокачествено заболяване на последния и възможно развитиеусложнения: асфиксия, кървене, перфорация на киста и др. Освен това, колкото по-малък е размерът на тумора, толкова по-вероятно е да се извърши най-щадящата операция; накрая, по очевидни причини, при равни други условия, е по-целесъобразно пациентите да се оперират в по-млада възраст.

Най-щадящата операция е енуклеацията на тумора, която трябва да бъде операция по избор доброкачествени неоплазмихранопровода (фиг. 43 и 44). Тази интервенция не може да се извърши при големи мултинодуларни тумори, свързани с мускулите и лигавиците на хранопровода. В такива случаи е необходимо да се изреже туморът. Полученият дефект в стената на хранопровода се зашива с нодален или непрекъснат усукващ шев. За плътност те се покриват с клапа на диафрагмата на крака или пластина от гъба от поливинилалкохол, които се фиксират към хранопровода с отделни конци (фиг. 45 и 46). По правило успяхме да се ограничим до тази щадяща интервенция вместо травматичната операция на резекция на хранопровода, към която прибягват някои хирурзи.

Преобладаваща локализация на доброкачествените тумори на хранопровода в гръдна областналага необходимостта от трансплеврален достъп при отстраняването им. В този случай ние определяме страната на достъпа според нивото на локализация на тумора на хранопровода. Десен достъп през пето-шесто междуребрие е показан, когато туморът е разположен в горната и средна третахранопровода, а отляво - по протежение на седмото междуребрие, когато туморът е локализиран в долната трета на хранопровода. Такава тактика се определя от връзката на хранопровода с околните органи и големи съдовес рак.

Интралуминалните тумори могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп само с малки размери и тънка дръжка, в други случаи те се изрязват след торакотомия и езофаготомия.

Следоперативният период след отстраняване на доброкачествени тумори на хранопровода обикновено протича без усложнения. Дългосрочните резултати са благоприятни. От 35 пациенти, оперирани в нашата клиника, всички се възстановиха и се върнаха към предишната си работа. Нямаше рецидиви на тумора в дългосрочен период.

В заключение трябва да се подчертае, че при диагностиката на доброкачествените тумори на хранопровода голямо значениеима разумна оценка на клиничните данни в комбинация с употребата съвременни методиизследвания. Опасността от злокачествено израждане налага отстраняването им възможно най-рано.

Литература [покажи]

1. Березов Ю. Е. и Григориев М. С. Хирургия на хранопровода. М., 1965.
2. Гукасян А. А. Вестн. Хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновски Н. Н. Вестн. хир., 1954, N 5, с. 74.
4. Многотомно ръководство по хирургия. Т. 6. книга. 2. М., 1966.
5. Петровски Б. В., Суворова Т. А. Нов. hir. арх., 1956, N 1, с. 16.

Източник: Петровски Б.В. Избрани лекциив клиничната хирургия. М., Медицина, 1968 (Учебна литература за студенти от медицински институти)

Първото описание на кисти на хранопровода е направено през 1870 г.

Разпространение. Кисти на хранопровода се диагностицират в 10-17% от всички случаи на тумори и кисти на медиастинума при деца и в 4-6% при възрастни.

Етиология. Кистите на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Вродените кисти се образуват от островчета на стомашната лигавица, разположени в хранопровода (ентерогенни), след това островчета на зародишния епител, когато трахеята е завързана от хранопровода (бронхогенни, трахеобронхогенни), в резултат на удвояване на примитивната чревна тръба (кистична дупликация ), от кожни зачатъци (дермоид). Придобитите кисти на хранопровода са персистиращи.

Патологична анатомия. Вродените кисти на хранопровода са облицовани отвътре с епител (стомашно-чревни и дихателни пътища). Придобитите кисти са лишени от лигавица. В стената на вродените кисти има гладкомускулни влакна, кръвоносни съдове, в допълнение, трахеобронхогенните кисти, за разлика от ентерогенните кисти, имат хрущял. Съдържанието на кистите зависи от структурата на лигавицата и е серозно, мукопурулентно, желатиново. Вродените кисти се намират предимно в долна частхранопровода или на нивото на бифуркацията на трахеята. Те могат да бъдат интрамурални. По-често такива кисти са единични, еднокамерни, обикновено интимно свързани със стената на хранопровода. Размерът на кистите варира от 1,5 до 20-30 cm.

Симптоми на киста на хранопровода. Малки кисти се откриват случайно на рентгенови лъчи. С увеличаване на размера на кистата се появяват симптоми на компресия на хранопровода, медиастиналните органи и белите дробове. Протичането на заболяването се усложнява от нагнояване и перфорация с развитието на пневмоторакс, бронхиални фистули.

Диагностика на кисти на хранопровода. По време на физикален преглед може да се определи скъсяване в паравертебралната област вдясно перкусионен звук, по време на аускултация - отслабване на дишането, изместване на медиастиналните органи. На обикновена рентгенова снимка гръден кошв задния медиастинум намират сферично образование с равни контури. Диагнозата се уточнява чрез компютърна томография, езофагография.

Лечение на кисти на хранопровода - те подлежат на оперативно отстраняване.

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Ентерогенните кисти на медиастинума (ентероцистома) са вродени заболявания, структурата на стената на които прилича на структурата на кухите органи на храносмилателната ...
2. Кистата на далака може да бъде вродена или придобита. Образуването на вродени кисти на далака е свързано с нарушение на ембрионалния ...
3. Киста от бронха (бронхогенна киста) е образувание, чиято структура на стените повече или по-малко прилича на стените ...

Среща се рядко, малко по-често при мъже и хора на средна възраст. По отношение на рака на хранопровода те представляват 6,2%. По-често те се развиват в местата на естествено стесняване и в долната трета на хранопровода.

Видове доброкачествени тумори на хранопровода

Има два вида доброкачествени тумори – епителни (полипи, аденоми, епителни кисти) и неепителни (лейомиоми, фиброми, невриноми, хемангиоми и др.), които са много по-чести.

Полипите и аденомите могат да бъдат локализирани на всяко ниво на хранопровода, но по-често се намират в проксималния край или в коремната му част. Тези тумори могат да имат широка основа или дълга дръжка.

В последния случай те понякога се нарушават в областта на кардията или изпадат от хранопровода във фаринкса, причинявайки съответните симптоми. Това обикновено са добре очертани червеникави, понякога лобуларни тумори. При повърхностно разположение на съдовете те лесно кървят при допир.

Тези образувания не трябва да се бъркат с по-често срещаните папиломатозни образувания по лигавицата на хранопровода, които се появяват при възрастните хора поради хронични възпалителни промени. Такива папиломи не достигат големи размери. Кистите не са истински тумори и възникват в резултат на запушване на лигавичните жлези на гонг хранопровода с неправилно ембрионално развитие на органа.

По-редките доброкачествени тумори на хранопровода включват фиброми, невриноми, липоми, хемангиоми и лимфангиоми. Тези тумори имат характерна структура. Фибромите и невриномите са по-плътни, разположени по-често във външните слоеве на хранопровода и идват от мембраните. нервни стволовеили заобикалящата езофагеална тъкан.

Те са плътно споени със стената на хранопровода и растат, избутвайки мускулния му слой. Често такива тумори имат хистологична структура на неврофиброма. Липомите, лимфангиомите и хемангиомите са меки, не винаги образуват ясни граници на разпространение по хранопровода и околните тъкани.

Сред доброкачествените тумори на хранопровода най-чести са лейомиомите - до 70-95%. Лейомиомите произлизат от гладката мускулатура на хранопровода или от мускулните елементи на лигавицата.

Те обикновено имат вид на единичен възел с полициклични контури, по-рядко се състоят от няколко възела, понякога свързани помежду си и оплитащи хранопровода на значителна дължина.

Разположен в дебелината на мускулната стена на хранопровода, лейомиомата го избутва, изтънява, разтяга непроменената лигавица, пролабира в лумена на хранопровода, причинявайки стесняване и дисфагия.

Туморът е изграден от снопове гладка мускулатура, редуващи се с участъци от фиброзна съединителна тъкан. С развитието на съединителната тъкан в тумора те говорят за фибромиома.

Симптоми на доброкачествен тумор на хранопровода

Малките доброкачествени тумори на хранопровода са доста чести. Те не предизвикват клинични прояви и често се откриват неочаквано при аутопсия.

Заболяването се проявява с появата на дисфагия. Доброкачествените тумори рядко причиняват запушване на хранопровода. Дисфагия се наблюдава само при 50% от пациентите. При големи тумори, освен дисфагия, пациентите изпитват усещане за чуждо тяло в хранопровода, позиви за повръщане и гадене, а понякога и болка при хранене.

Случва се така големи туморине причиняват никакви симптоми и се откриват случайно на рентгенова снимка.

За разлика от рака на хранопровода, дисфагията при доброкачествени тумори няма тенденция да се увеличава постоянно и бързо и може да остане непроменена в продължение на няколко месеца или дори години.

В анамнезата на някои пациенти има периоди на подобряване на проходимостта на храната поради намаляване на спазмите. Ходът на доброкачествените тумори е дълъг, с неепителни тумори на хранопровода, пациентите живеят дълго време и туморът не показва значителна тенденция към растеж.

Общо състояниепациенти с тумор на хранопровода не страдат. Понякога има известна загуба на тегло поради недохранване и естествено безпокойство в такива случаи.

Диагностика на доброкачествен тумор на хранопровода

Клиничните признаци предполагат заболяване на хранопровода, но окончателната диагноза на доброкачествен тумор може да се направи само въз основа на сравнение на резултатите от рентгенови и ендоскопски изследвания.

Рентгеново изследване на интрапариетални и интралуминални образувания. Рентгенови признаци на доброкачествен интрамурален тумор: рязко изразен дефект на пълнене, изместване на лумена на хранопровода на нивото на тумора и в определени проекции - разширение.

При маргиналното местоположение на дефекта ъгълът между ръбовете на тумора и нормалната стена на хранопровода се доближава до остър. Гънките на лигавицата се откриват само на стената срещу тумора.

Според дефекта на фона на задния медиастинум често се открива полуовална сянка на тумора, която заедно с дефекта образува подобие на топка. Когато туморът е лобулиран и възлите му са разположени върху различни нива, контрастно окачване, което запълва кухините между отделните издатини, създава картина на пресичане на контури.

Описаната рентгенова картина е типична за доброкачествен интрамурален тумор на хранопровода, независимо от хистологичните му характеристики (лейомиома, фиброма, липома, неврином и др.), Както и за киста на стената на хранопровода.

Рентгенови признаци на доброкачествен интралуминален тумор (полип): различни по размер единични (рядко множествени) дефекти на пълнене с ясни, гладки контури, които като че ли са обвити от контрастна суспензия и се изместват заедно със стената на хранопровода.

Когато полипът има дръжка, дефектът на пълненето се премества. Характеризира се със запазване на перисталтиката на стената на хранопровода на мястото на полипа. При доброкачествени тумори няма кръгова лезия на хранопровода и разтягане на противоположната стена, така че супрастенотичното разширение на хранопровода обикновено не се случва.

Потвърждение на диагнозата доброкачествен тумор на хранопровода може да се получи с езофагоскопия. Интралуминалните тумори, произхождащи от лигавицата на хранопровода, могат да бъдат биопсирани. При интрамурален тумор езофагоскопията разкрива запазването на лигавицата и приблизителната локализация на образуването.

Биопсията при такива тумори е противопоказана по две причини. Първо, най-често това е невъзможно поради дълбокото разположение на тумора в стената на хранопровода. На второ място, травмата на лигавицата, като правило, е придружена от заразена и усложнява последващата хирургична интервенция.

Лечение на доброкачествен тумор на хранопровода

При доброкачествени тумори лечението трябва да бъде само хирургично. Във връзка с бавен растежтези неоплазми операцияпоказан е само при дисфункция на хранопровода и болезнени симптоми, при условие че няма повишен риск от операция.

Наблюдението е приемливо, ако редовно ендоскопско изследване в един лечебно заведениеза да се определят индикациите за операция при влошаване.

При планиране на лечението трябва да се има предвид, че за доброкачествеността и злокачествеността на тумора може да се съди само след хистологично изследване, което е възможно само след биопсия на образуванието. Отстраняване на тумора в ранна възрастспасява пациента от евентуално по-обширна и трудна операция в бъдеще.

Епителните тумори, разположени на дълга и тясна дръжка, могат да бъдат отстранени чрез езофагоскоп. В други случаи, като се има предвид възможността за злокачествено заболяване на полипа, което често започва от основата, е по-подходящо да се извърши езофаготомия, изрязване на тумора под визуален контрол с хистологично изследване.

IN редки случаис големи полипи и невъзможност за изключване на злокачествено заболяване с спешно хистологично изследване по време на операцията е показана резекция на хранопровода.

Резекция на хранопровода при доброкачествени неепителни тумори се извършва изключително рядко - при много голям тумор, който не може да бъде отстранен ендоскопски и когато не може да се отхвърли злокачествено заболяване.

Въпроси и отговори по темата "Доброкачествен тумор на хранопровода"

Въпрос:Здравейте, аз (27 години, жена) открих папилом и полип на хранопровода (по-специално поради папилом). Изпратиха ме при онколози. Кажете ми как тези заболявания се отнасят до онколозите и като цяло наистина ли е толкова сериозно? Това онкология ли е?

Отговор:Здравейте. Това са доброкачествени тумори. Ако хистологичният анализ потвърди липсата на злокачествени клетки и тези тумори са напълно отстранени, не можете да се притеснявате и просто да извършите профилактична езофагоскопия.

Въпрос:Здравейте. Преди три месеца баща ми започна да има болки в корема при хранене. И едва сега се оказа, че го "карам" на лекар. Направиха фиброгастроскопия, ето заключението: "Хранопроводът е б\о. В стомаха има умерено количество слуз, течност. Гънките са удебелени. Лигавицата е инфилтрирана, в областта на тялото е ригидна , умерено грудки, с отлагания на фибрин.Луменът е стеснен, деформиран.Лигавицата на антрума Розов цвят. 12 p.k. b \ o. Заключение: C-r тялостомах." Разбирам, че това е тумор, но задължително ли е злокачествен, или може да е доброкачествен? Благодаря за отговора.

Отговор:Здравейте. Доброкачествеността или злокачествеността се определя чрез хистологично изследване на биопсичния материал. Взета ли е биопсия на тумор?

Туморите на един от отделите на хранопровода могат да имат най-много различно естествоследователно, преди да направят конкретна диагноза, лекарите трябва да вземат проба от тъкан на неоплазма и да направят биопсия. Тази процедура може да разбере дали туморът в хранопровода е злокачествен или туморът не представлява опасност за живота на човека.

Невъзможно е да се определи естеството на неоплазмата без инструментални изследвания. Пациентът обаче трябва да разкрие всичко обсесивни симптомиза пълна клинична картина на заболяването.

Лечението на злокачествени и доброкачествени тумори на хранопровода се различава във всички отношения. са отлични и съпътстващи признаци. Но въпреки естеството на неоплазмата, спешната терапия е задължителна.

Най-честата доброкачествена неоплазма на хранопровода е лейомиома. В по-голямата част от случаите прогнозата за пациента е благоприятна.

Злокачествените тумори на хранопровода са най-често карцином, аденокарцином, както и:

• Плоскоклетъчен карцином или епидермоиден карцином.
• Лимфом (новообразуване на лимфоидна тъкан).
• Лейомиосарком (неоплазма на мускулната тъкан на хранопровода).
• Метастази, които са се разпространили от друг болен орган към хранопровода.

Доброкачествени тумори на хранопровода

Доброкачественият тумор на хранопровода е рядък. Процентът на доброкачествените неоплазми в хранопровода от всички тумори, които се срещат при хората, е само 3-4%. Доброкачествените тумори могат да се появят при възрастен на почти всяка възраст, но най-често в периода от 30 до 60 години. Повечето тумори различно естествомъжете са податливи, въпреки това признаците на заболяването и при двата пола са сходни.

Причините за появата на тези образувания все още не са известни на съвременната медицина. Редки изключения са вродени кисти, естеството им е разбираемо за медицината и се разглеждат като малформации, изискващи лечение.

Важно: Доброкачествените тумори и кисти според естеството на техния произход се делят на епителни и неепителни. Според формата на растеж се делят на интралуменални (липоми, аденоми, папиломи, фиброми) и интрамурални (други). Лечението на всяка форма на неоплазма е задължително.

Разновидности

Има няколко основни разновидности доброкачествени образувания, който води международната класификация.

Лейомиома

Този доброкачествен тумор на хранопровода е най-често срещаният. От всички доброкачествени неоплазми лейомиомата се среща в 7 от 10 случая. Когато се появи тумор при пациент, възниква дефект на лигавицата. Самото уплътнение се разпространява в стената на хранопровода между слоевете мускули.

При почти 100% от пациентите лейомиомата се локализира в гръдната част на езофагеалната тръба. В по-малко от 7% от случаите уплътнението може да е в цервикалната част на хранопровода, по-близо до ларинкса. В някои редки случаи тази неоплазма може да бъде множествена и локализирана в няколко части на хранопровода едновременно.

Важно: Най-често лейомиомата има размери в диапазона 5-8 см. Някои лекари обаче твърдят, че в световната медицинска практика има случаи, когато лейомиомите достигат гигантски размери - около 17 см, докато масата на тумора надвишава 1 кг .

Обикновено за дълъг период от време лейомиомата не се усеща, характерни симптомипациентите не показват. В случаите, когато туморът непрекъснато расте, пациентът може да изпита дисфагия и болка в ретростерналната област.

Важно: Доста често пациентите могат да получат "симптом на компресия", който е свързан с натиска на тумора върху вътрешните органи. Ако неоплазмата е претърпяла механичен стрес или гниене, тя започва активно да кърви.

Кисти на хранопровода

Втората позиция по отношение на честотата на доброкачествените тумори се дава на кисти на хранопровода. Те са локализирани в долната част на хранопровода. Тези неоплазми са предимно вродени и много рядко се появяват в зряла възраст. Прогнозата в такива случаи често е положителна.

Кистата е тънкостенно образувание с течност вътре. Съдържанието на кистите е различно:

• серозен.
• Серозно-гноен.
• лигавица.
• Желеобразен.

Често има кървене в лумена на кистата и в същото време, ако кистата попадне под въздействието на микроби, неоплазмата може интензивно да се нагноява. В медицината също са регистрирани случаи, когато кистата се дегенерира в злокачествено образувание. Честотата на такъв преход към злокачествена форма е приблизително 10%. Следователно е важно навременна диагнозапациент на ранни датиболест.

Други видове доброкачествени тумори са много редки, но класификацията ги включва.

Симптоми

Симптомите зависят от няколко свързани фактори. Сред тях размерът на тумора, наличието на язви и ерозии по лигавицата на хранопровода и др.

Има няколко основни симптома за наличието на доброкачествен тумор на хранопровода:

• Усещане за бучка в хранопровода, може би по-близо до стомаха или ларинкса.
• Трудност и болка при преглъщане или дисфагия. Първоначално човек може да се задави, когато яде, по-късно пациентът изпитва сериозни затруднения при преминаването на храната през хранопровода. След това пациентът започва да консумира само течна храна. Ако уплътнението продължава да расте, тогава човекът започва да изпитва болкаи затруднено преминаване дори на течна и кашава храна.
• Оригване на изядена, несмляна храна. Гадене, слюноотделяне, киселини и оригване с лош послевкус. Когато храната се оригва, понякога се появява кръв в повърнатото, което показва слаб кръвен поток от тумора.
• Кашлица, задух и цианоза, изразяващи се в прекалено силно побеляване на кожата. Може да се наблюдава сърцебиене, аритмия. Симптомите са по-склонни да се появят, когато има голям тумор, който притиска левия бронх и блуждаещия нерв.
• Тъпа болка при преглъщане, която се появява в областта на хранопровода. Може да бъде причинено от силни възпалителен процесв хранопровода, езофагит.
• При язвен тумор човек може да изпита симптоми като слабост, замаяност и главоболие, умора, което показва нискоинтензивна загуба на кръв от тумора.
• Бърза загуба на тегло, най-често поради дисфагия.
• При скрита кръвозагуба възниква желязодефицитна анемия.

Причини и предразполагащи фактори

Лекарите все още не са установили основната причина за доброкачествените тумори. Въпреки това, има няколко фактора, които могат да допринесат за появата на доброкачествени тумори в хранопровода, отстраняването на които е необходимо.

1. наследствено предразположение.
2. Неправилно хранене, небалансирана диета.
3. Вредни зависимости – тютюнопушене, алкохол.
4. Ефектът на екологията върху тялото.
5. Вродени малформации в развитието.

Диагностика

Диагностиката на туморите е доста широка и включва не само повърхностен преглед и събиране на анализи за бъдещо лечение. Лекарят може да ви насочи към следните процедури:

• Снемане на анамнеза и разговор с пациента с цел установяване на основните оплаквания. Лекарят установява колко отдавна са се появили симптоми като болка в гърдите, дисфагия, лекарят също така изяснява с какво пациентът свързва появата на такива симптоми и влошаването на състоянието му.
• Анализ на медицинската история и анамнезата на живота на пациента. В този случай лекарят уточнява от какво е болен самият пациент, както и от какви заболявания страдат близките роднини.
• Събиране на обективни данни.
• Кръвен тест за проверка на анемия и други тестове, включително копрограма и изследване на урината.

Лекарят също трябва да предпише инструментални изследвания. Между тях:

• EGDS - процедура, при която лекарят изследва лигавицата и вътрешна повърхностцелия хранопровод. Също така с помощта на това устройство лекарят изследва кухината на стомаха и в някои случаи кухината на дванадесетопръстника 12. Когато се открие тумор в хранопровода, лекарите обикновено незабавно го отстраняват и го изпращат за хистологично изследване.
• рентгеново изследване. Диагностика, по време на която контрастно вещество се въвежда в хранопровода и се изследва за наличие на уплътнения, язви и тумори, както и кривина на езофагеалната тръба.
• компютърна томография . Процедурата цели и откриване на тумора. Лекарят може също да предпише алтернативно изследване с ЯМР (магнитен резонанс) и да изрази предварителна прогноза.

Възможно е също назначаване на консултации с терапевт и гастроентеролог.

Лечение

Лечението на доброкачествените тумори е насочено предимно към тяхното отстраняване. хирургичнои по-нататъшно отстраняване на други остатъчни симптоми. Не са необходими лъче- и химиотерапия.

1. Туморите се отстраняват с помощта на гастроскоп. В зависимост от размера на тумора, лекарят го отстранява изцяло или докосва и елиминира тумора заедно с прилежащата част на хранопровода. Лечението не свършва дотук. След взетата проба от отстранените тъкани се изпраща за изследване. Ако клетките на хранопровода и туморните клетки са еднакви, тогава туморът е доброкачествен.
2. Като хирургично лечение понякога е необходимо отстраняване на лентата. При него лекарят навлиза в хранопровода през разрез в гръдния кош.

Злокачествени тумори на хранопровода

Злокачествените тумори на хранопровода могат да бъдат разположени във всяка негова част. Те могат да изглеждат като плака, възел или стеснение на някой от отделите на хранопровода. Именно стесняването на хранопровода поради някоя от причините често води до злокачествени тумори. Причините могат да бъдат много различни:

1. Поглъщане на алкали в хранопровода.
2. Ахалазията е заболяване, при което долният езофагеален сфинктер не функционира правилно и причинява множество симптоми, които усложняват процеса на храносмилане.
3. Нарушаване на проходимостта на хранопровода.
4. Злокачествен тумор на шията или главата.
5. Злоупотреба с алкохол или тютюн.

Също злокачествени образуванияв хранопровода възникват поради продължителен рефлукс (киселини). Постоянният и продължителен рефлукс на киселина в хранопровода води до дразнене на лигавицата на хранопровода и повторното му увреждане.

Най-често ракът на хранопровода засяга мъжете във възрастовата група 40+. Отстраняването на всеки от туморите е задължително.

Причини за появата

Рискът от развитие на заболяването зависи от много фактори. Неправилното хранене много често води до рак на хранопровода. Обилният прием на пикантни и горещи, както и отказът да се спазва диетата - създават благоприятен фон за поражението на хранопровода.

Дефицитът на витамини, особено С и А, също се отразява неблагоприятно на организма. Рискът от заболяването се увеличава при злоупотреба с тютюнопушене - около 2-5 пъти. Рискът от развитие на тумор се увеличава 12 пъти с честа употребаалкохол.

Някои заболявания също се считат за предракови, като хранопровода на Барет и ахалазията. Лечението им може да елиминира вероятността от появата и последващото развитие на рак. Но пренебрегването на такива заболявания дава 10% шанс за рак на хранопровода.

Симптоми

Признаците на рак на хранопровода са повече от забележими. Пациентите рядко не обръщат внимание на външния си вид. Основните признаци на заболяването са:

• Слабост, намалена работоспособност, безпричинни скокове в телесната температура.
• Пълна или частична загуба на апетит, отвращение към всяка храна.
• Бърза нон стоп загуба на тегло.

Първият симптом, който говори за нарушения в хранопровода, е затрудненото преглъщане на храна. Ако се открие този симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностика. След това е необходима задължителна терапия.

Диагностика и лечение

Визуалният преглед на пациента от лекар не дава точни данни за заболяването. Диагностика в без провалтрябва да включва инструментални изследвания. Преди да предпише лечение, лекарят трябва да извърши следните процедури:

1. Рентгенов. Процедурата е насочена към определяне на физиологичните характеристики на злокачествено новообразувание. С помощта на това изследване се определя местоположението на тумора, неговия размер и степента на затваряне на лумена в езофагеалната тръба. Процедурата също така определя наличието на фистули и други усложнения.
2. Фибробронхоскопия. Процедурата е необходима за точно определяне на растежа на тумора в хранопровода. Също така, с помощта на това изследване, лекарят определя наличието на метастази, както и колко туморът компресира околните органи.
3. ултразвук. Този диагностичен метод е само спомагателен. С него можете да определите колко дълбоко туморът расте в стените на хранопровода.
4. CT. Диагностиката чрез тази процедура определя точно колко дълбоки са метастазите.
5. Езофагогастроскопия. Помага за очертаване на границите на тумора, а също така може да помогне за направата на предварителна прогноза за пациента.

След получаване на резултатите от тези процедури пациентът ще трябва да извърши редица лабораторни изследвания. Най-важният анализ е биопсията. Специално за това изследване се взема тъканна проба от пациента и се изпраща в лабораторията. Така че лекарят може да направи заключение дали туморът е злокачествен.

Хирургичното лечение е предпоставка, при която терапията ще даде увереност в запазването на човешкото здраве и живот. Чрез операция лекарят премахва самия тумор и меостазите, които той успя да даде.

Терапията може също да изключи хирургична интервенция. В този случай единственият изход е лъчетерапията. Той се бори с болестта доста ефективно и в 40% от случаите дава положителен резултат като лечение. Лъчетерапиясе понася от пациентите е доста трудно, но в случай на положителен резултат, след период на рехабилитация, човек може да живее дълъг и здравословен живот.

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате доброкачествени тумори на хранопровода

Какво представляват доброкачествените тумори на хранопровода

Доброкачествените тумори на хранопровода са доста редки. Те съставляват само 0,5-5% от всички туморни лезии на хранопровода. Най-често различни доброкачествени тумори на хранопровода се срещат при хора на възраст 25-60 години, предимно мъже. Понастоящем етиологията на тези заболявания е неизвестна, с изключение на някои видове кисти на хранопровода, които са вродени малформации.

Епителните и неепителните доброкачествени тумори и кисти се различават по своя произход.

Според формата на растеж се разграничават интралуминални тумори - аденоми, папиломи, фиброми, липоми и интрамурални - други видове тумори.

Симптоми на доброкачествени тумори на хранопровода

Клинични прояви на заболяванетопоради формата на туморен растеж, неговия размер и локализация. В много по-малка степен клиниката на заболяването е свързана с хистологичната структура. Трябва да се отбележи, че няма строг паралелизъм между размера на тумора и тежестта на клиничната картина. Понякога дори големи тумори дълго времеса безсимптомни и са случайна находка при рентгеново, ендоскопско изследване на хранопровода или при аутопсия. По-рядко при малки тумори пациентите се оплакват от доста силна спастична болка зад гръдната кост или в епигастричния регион, дисфагия, която е свързана с функционални нарушенияезофагеален мотилитет и спазъм на хранопровода.

По-значително въздействие върху клинична картиназаболяването има форма на туморен растеж. При интралуминални тумори на хранопровода водещият симптом на заболяването е дисфагия, обикновено незначителна или умерено изразена. Увеличаването на степента на дисфагия става бавно, тъй като самият тумор расте. Вторият най-често срещан симптом е тъпа болка с умерена интензивност, локализирана зад гръдната кост. Болката се усилва при хранене. Сред другите клинични прояви на интралуминални тумори трябва да се отбележи гадене, слюноотделяне, регургитация, усещане за чуждо тяло зад гръдната кост. При големи размери на интралуминални тумори дисфагията може да бъде доста изразена, често се появява повръщане и пациентите губят тегло. Въпреки това, обикновено няма изразени нарушения в общото състояние на пациентите. Пълна обструкция на хранопровода поради доброкачествени интралуминални тумори, като правило, не се случва.

Интралуминалните тумори се локализират най-често в горната трета на хранопровода. Често аденомите, папиломите и липомите са разположени на доста дълга дръжка и при повръщане могат да мигрират от хранопровода в лумена на ларинкса, причинявайки асфиксия, понякога дори фатална.

Интрамуралните тумори обикновено са локализирани в долната половина на хранопровода, дълго време са асимптоматични. Едва когато туморът достигне значителни размери, се появява дисфагия, която е най-честият симптом на заболяването. Пълно запушване на хранопровода по правило не се случва, освен в случаите, когато туморът е кръгъл, но покрива хранопровода.

Сред другите клинични прояви на интрамурални тумори най-често се наблюдава тъпа болка зад гръдната кост или в областта на мечовидния процес, гадене и загуба на апетит. Общото състояние на пациентите обикновено не се нарушава. При преобладаващо екстраезофагеален растеж на тумора, с големия му размер, могат да се наблюдават симптоми, свързани с компресия на медиастиналните органи - постоянни тъпа болказад гръдната кост, суха кашлица, задух, нарушено сърдечен ритъм, дрезгав глас.

Лейомиома.Това е най-честият доброкачествен тумор на хранопровода (60-70% от всички доброкачествени тумори). Лейомиомите обикновено идват от мускулната мембрана на хранопровода, много по-рядко от muscularis propria на лигавицата или гладкомускулните елементи на съдовата стена. Туморът се разпространява в дебелината на стената на хранопровода между надлъжния и циркулярния мускулен слой, в някои случаи се наблюдава кръгъл растеж на лейомиоми. Лигавицата над тумора е запазена. Лейомиомата има добре дефинирана съединителнотъканна капсула. При разязвяване на тумора възниква дефект в лигавицата на хранопровода.

Лейомиомите се локализират предимно в гръдната част на хранопровода (при повече от 90% от пациентите), много по-рядко (при 7%) - в цервикалната му част. Понякога има множество лейомиоми на хранопровода. Най-често лейомиомите достигат размери 5-8 cm, въпреки че има съобщения за гигантски лейомиоми, достигащи дължина 15-17 cm и тежащи над 1 kg.

Този тумор се среща 3 пъти по-често при мъже, обикновено на възраст 20-50 години. При жените лейомиомите обикновено се появяват през шестото десетилетие от живота.

За дълго време лейомиомите са асимптоматични. При значителни размери на тумора или при неговия кръгъл растеж, заболяването протича със симптоми на дисфагия (което се случва при повече от половината пациенти). По-рядко срещан е "синдромът на компресия", свързан с компресия на медиастиналните органи. С разпадането на тумора и разязвяването на лигавицата, която го покрива, възниква кървене, което по правило не е обилно.

Кисти на хранопровода.Те са на второ място по честота сред всички доброкачествени тумори на хранопровода. Най-честата им локализация е Долна частхранопровод. Повечето кисти на хранопровода са вродени. Представляват тънкостенни образувания, съдържащи бистра жълтеникава или опалесцираща течност. Външната стена на кистата е представена от фиброзна и гладкомускулна тъкан, вътрешната стена е представена от плоскоклетъчен или цилиндричен, ресничест (с бронхогенни кисти) епител. Съдържанието на кистата се определя от морфологичната структура на вътрешната й обвивка. Може да бъде серозно, лигавично, серозно-гнойно, желеобразно. Във всички случаи в съдържанието на кистата се определят десквамирани епителни клетки. Ако вътрешният слой на кистата е представен от стомашната лигавица, доста често съдържанието му придобива хеморагичен или кафяв оттенък. В тези случаи, поради активната секреция на стомашен сок, кистата може бързо да се увеличи по размер, причинявайки компресия на жизненоважния важни органимедиастинума с характерни клинични симптоми("синдром на компресия"). Често има язва и кървене в лумена на кистата. При заразяване с микробна флора кистите могат да се нагноят. Описани са и случаи на тяхното злокачествено преобразуване, което се наблюдава и при други доброкачествени новообразувания на хранопровода при 10% от пациентите.

Други видове доброкачествени тумори са изключително редки и се описват в литературата като казуистични наблюдения. В същото време трябва да се знае за възможността от обилно кървене от кавернозни хемангиоми на хранопровода, което представлява значителни трудности по отношение на диагностиката и лечението.

Диагностика на доброкачествени тумори на хранопровода

Обективното изследване обикновено не разкрива специфични симптомидоброкачествени тумори на хранопровода. С големите си размери, тъпотата на перкуторния звук в задните части на белите дробове, както и типичните прояви на " компресионен синдром". Основните методи за инструментална диагностика са рентгенография на хранопровода, езофагоскопия и компютърна томография.

При рентгеново изследване интралуминалните тумори изглеждат като локално удебеляване на една от гънките (на ранна фазаразвитие) или заоблен дефект на запълване на широка основа или на дръжка. Очертанията му са остри, понякога фино вълнисти. Структурата на сянката на папилома може да бъде мрежеста поради зрелищния характер на повърхността му. Гънките на лигавицата са удебелени и обикалят полипа. Перисталтиката не е нарушена, забавянето на контрастната маса се случва само когато неоплазмата е голяма или локализирана в коремната част на хранопровода над кардиалната част на стомаха. При преглъщане образуванието се движи заедно със стената на хранопровода в проксималната посока.

При интрамуралните тумори гънките на лигавицата са запазени, те могат да обикалят само тумора и обикновено са стеснени или сплескани. Самият тумор дава маргинален дефект на запълване с равномерни контури. Перисталтиката и еластичността на хранопровода в областта на проекцията на неоплазмата се запазват. Ако туморът расте от мускулната мембрана и е довел до нейната атрофия, има нарушение на перисталтиката. Туморът обикновено се измества добре при поглъщане. При преобладаващо екстраезофагеален растеж и връзката му с медиастиналните органи изместването е ограничено. Най-честият симптом е маргинален дефект на пълнене с ясни, равномерни контури. За разлика от дефекта на пълнене, дължащ се на компресия на хранопровода отвън, доброкачествените тумори от околните органи не причиняват изместване на хранопровода. Отличителна черта на тях е наличието на ясен ъгъл между стената на непроменения хранопровод и ръба на тумора (симптом "пик"), открит в страничната проекция. На добро рентгенови лъчиа томограмите (особено компютърните) успяват да получат изображение на тази част от тумора, която излиза в околната медиастинална тъкан. При големи тумори се наблюдава вретеновидно разширение на надлежащите участъци на хранопровода.

При предимно екстраезофагеален туморен растеж, връзката му с околните медиастинални органи може да се изследва с помощта на пневмомедиастинография. В тези случаи рентгеново изследванеизвършват след въвеждане на газ (кислород) в медиастинума. | Повече ▼ пълна информацияправи компютърна томография. Този метод на изследване позволява да се разграничат кисти на хранопровода (които поглъщат рентгенови лъчи в по-малка степен) от солидни тумори.

Езофагоскопията е показана за всички пациенти със съмнение за тумор на хранопровода. При интралуминални тумори се откриват заоблени образувания, покрити с леко модифицирана лигавица. При инструменталното им палпиране е възможно умерено кървене на лигавицата. Целевата биопсия, последвана от морфологично изследване на материала, позволява да се установи окончателната диагноза и да се провери хистологичната структура на тумора.

За интрамурални туморихарактерно е наличието на образуване, изпъкнало в лумена на хранопровода "Лигавицата над него, като правило, не се променя, релефът му е запазен или донякъде изгладен. Ако туморът се язви, може да се появи дефект в лигавицата Трябва да се подчертае, че ако има непокътната лигавица над неоплазмата, не е необходимо да се извършва биопсия при извършване на езофагоскопия.Това се дължи на факта, че когато хирургично лечениеинтрамурални тумори, обикновено е възможно да се изреже туморът, без да се увреди лигавицата, която го покрива. Ако пациентът преди това е бил подложен на езофагобиопсия, когато туморът е изолиран, лигавицата лесно се наранява, луменът на хранопровода се отваря, което значително увеличава риска от развитие следоперативни усложнения. Ето защо клинично приложениебиопсията е показана само при интралуминални тумори и при разязвени интрамурални образувания, когато лигавицата над тумора вече е разрушена.

Диференциална диагноза.Трябва да се извършва предимно със злокачествени тумори на хранопровода. Като се има предвид това клинични проявлениятези групи заболявания са доста сходни и най-често се проявяват като дисфагия, голямо вниманиетрябва да се даде медицинска история. По-младата възраст на пациента, продължителният ход на заболяването без признаци на интоксикация и кахексия свидетелстват в полза на доброкачествена лезияхранопровод. въпреки това най-висока стойност V диференциална диагнозадоброкачествени и злокачествени тумори на хранопровода имат преди всичко инструментални методи за изследване ендоскопия. В редки случаи окончателната диагноза се поставя въз основа на интраоперативна находка или морфологично изследване на отстранения препарат (спешно или планово).

Лечение на доброкачествени тумори на хранопровода

Лечение на доброкачествени тумори на хранопроводасамо оперативен. Показанието за операция е реалната възможност за злокачествена дегенерация, развитие на "синдром на компресия", кървене и други усложнения.

Интралуминалните тумори на крака могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскоп чрез електроексцизия. При интрамурални тумори обикновено се извършва торакотомия и енуклеация на тумора, последвано от възстановяване на целостта на мускулната мембрана на хранопровода. По време на изолирането на тумора от околните тъкани е необходимо да се стремим да не увредим лигавицата, за да избегнем развитието гнойни усложнения V постоперативен периодв резултат на недостатъчни конци. В случай на големи тумори със значително разрушаване на мускулната мембрана на хранопровода, в редки случаи е необходимо да се извърши резекция на засегнатата област на органа, последвана от пластика на тънкото или дебелото му черво или налагане на езофаго-гастроанастомоза (ако туморът е локализиран в долната трета на хранопровода).