Фистула (съвет на американски експерти).

Фистулата е изкуствено създадена фистула, която директно свързва артерия и вена за последващи хемодиализни процеси. Същността на създаването на фистула се свежда до хирургическа интервенция, по време на която лекарят образува артериовенозна аневризма.

Той свързва артерията с периферна вена. Преди въвеждането на методиката хронична недостатъчностбъбреците бяха класирани сред диагнозите, които 100% водят до смърт. Днес патологията е лечима.

Цели на процедурата

Целта на фистулата е да осигури хронична диализа. Благодарение на достъпа до съдовете кръвта се пречиства. Такъв достъп е дупка, през която можете както да изтеглите кръв, така и да излеете голям обем.

Резултатът е удебеляване на стените на вените, увеличаване на скоростта на кръвообращението през тях. Благодарение на хемодиализната фистула, пациентът е по-лесен за свързване на изкуствен бъбрек.

Фистулата свързва вена с артерия на едната ръка, което води до добре циркулиран, оптимално дебелостенен съд. Това е повърхностен съд, който е удобен за пункция на лекаря, за да се изчисти кръвообращението.

Артериите са съдове, през които циркулира кръвта, но те са локализирани дълбоко, така че е трудно да се пробият. Вените са разположени по-близо до повърхността на тялото, те са достъпни, с малка дебелина, но има малко кръвообращение през тях. Следователно комбинацията от тези съдове решава проблема.

Характеристики на фистула

Както всички медицински процедури, фистулата има своите предимства.

Предимства:

• фистулата се намира под кожата, което означава, че е лесно достъпна;
• фистулата се формира само от тъканите на самия пациент, което означава, че няма да има проблеми с отхвърлянето;
• рискът от тромбоза, инфекция е намален почти до нула;
• системата може да работи години, десетилетия;
• методите за поставяне на фистула редовно се подобряват, което прави процедурата по-безопасна и удобна.

недостатъци:

• фистулата узрява дълго време - около 2 месеца или повече, това се счита за основния недостатък на процедурата;
• фистулата според резултатите може да не узрее поради ниско наляганекръв, нисък кръвен поток, съдове с малък размер, избрани за зашиване.

Има по-малко недостатъци, отколкото предимства, и като се има предвид, че процедурата спасява живота на пациентите, недостатъците могат да бъдат пренебрегнати.

Подготовка за процедурата

Как да инсталирате фистула, лекарят насочва пациента за диагностика - трябва да се подложите на серия от изследвания, за да разберете здравословното състояние. Оценява се работата на сърцето, кръвоносните съдове, бъбречната функция.

Комплексът от дейности включва:

• диагностика на сърцето за функционалност;
• ултразвуково изследване на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове;
• ангиография;
• кръвни тестове за ХИВ, хепатит;
• OAM, UAC;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• чернодробно-бъбречен комплекс.

Независимо от мястото на пречистване на кръвта е необходима перфектна стерилност

Комплекс диагностични меркиобмисли крайъгълен камъкподготовка за операцията. Въз основа на диагностичните резултати лекарите определят състоянието на баланса на електролитите и протеините. Ако има отклонения, се прави корекция. Преди операцията трябва да нормализирате нивото на хемоглобина в организма.

Пациентът уведомява лекаря за всичко лекарстваНякои лекарства могат да попречат на нормалната работа. Вашият лекар ще реши дали трябва да спрете приема на лекарството.

Говорим за разредители на кръвта, противовъзпалителни лекарства.

Провеждане на процедурата

Успешният изход и възстановяването на пациента зависи от правилността на операцията. На предмишницата се зашива вена с артерия. Тази област се счита за най-удобна за пункция, така че е избрана.

По време на процедурата водно-минералният баланс се нормализира.

Резултатът ще бъде съд близо до повърхността на тялото с кръвен поток и дебели стени, които да издържат на последващи пробиви за хемодиализа. Стъпките на процедурата са:

• анестезия;
• третиране на мястото на операцията с антисептични, асептични средства;
• артерията е открита, превързана, пресечена;
• страничната вена се мобилизира, прилагат се скоби;
• вената и артерията се дисектират, след което се зашиват;
• върху раната на предмишницата се прилагат шевове;
• налага се превръзка.

Грижа за фистула

Правилната грижа за фистулата започва още преди операцията. За да се образува фистула, е необходимо достатъчно развитие на кръвоносните съдове, така че вените на предмишницата трябва да бъдат защитени, а не пробити.

Диализата ще започне след узряване на фистулата, което гарантира качествена и дългосрочна работа. За да удължите времето на работа на фистулата за хемодиализа, следвайте препоръките:

• след операцията трябва да дадете почивка на ръката си. Препоръчително е да я държите повече време на подиум;
• когато изтече достатъчно време, лекарят ще ви позволи да натоварите ръката с фистулата, но не прекомерно. Важно е да се избягва бездействие и претоварване;
• ежедневно изсушавайте фистулата;
• важно е да слушате шума от фистулата. Не трябва да се променя драстично, ако това се случи, време е да посетите лекар;
• спазвайте хигиенните мерки;
• изключете съня на ръката с фистула;
• следете кръвното налягане, като избягвате внезапни скокове;
• ръка с фистула не се използва за вземане на кръв за анализ, измерване на налягането.

Продължителното узряване на фистулата е основният недостатък на процедурата

Пациентът ще трябва постоянно да следи състоянието на фистулата. Не е трудно, става навик, като миенето на зъбите. Необходимо е визуално и на допир да се прецени дали всичко е наред.

Подуване, зачервяване на кожата - отклонения от нормата, ако се открият такива промени, трябва незабавно да се консултирате с лекар. С помощта на стетоскоп можете да слушате шумове вътре в фистулата, да оцените скоростта на кръвния поток. Лекарят ще ви обясни какво да търсите.

Внимателно докосвайки мястото на операцията, пациентът няма да причини никаква вреда. Вибрацията е нормално усещане, не трябва да има болка от допир.

Лична хигиена

Правилата за грижа за диализна фистула включват, наред с други неща, хигиена. Мястото, където е извършена оперативната интервенция, се измива с вода със стайна температура, използва се специално отделен сапун, след което се поставя в отделна сапунерка, за да не се използва върху други части на тялото.

Необходимо е почистване преди диализа. Невъзможно е да надраскате мястото с фистула, в противен случай можете да донесете инфекция. Същото може да се каже и за кихане и кашляне към оперираната ръка – такива моменти трябва да се избягват.

Спортът е полезен за тялото. На пациентите с фистула е позволено да бягат, да карат колело - това няма да увреди шевовете, кръвоносните съдове. Но не е необходимо да вдигате тежести с оперираната ръка, следователно силовите спортове са изключени. Врагът на фистулата е както силен студ, така и високи температури. околен свят.

И двата варианта са изпълнени с тромбоза. Посещението на сауната води до разширяване на кръвоносните съдове, намаляване на налягането. Резултатът е бавен кръвен поток. Ето защо, за да спестите собственото здраветрябва да се откажете от посещенията на сауна, баня, а през лятото е препоръчително да останете на сянка.

В миналото бъбречната недостатъчност беше смъртоносна болест. Сега тя се лекува с процедура, наречена хемодиализа. Този метод се използва в случаи на остри и хроничен стадийпатология. Процедурата се извършва с апарат, наречен "изкуствен бъбрек". По време на процеса се отстраняват токсичните компоненти на метаболизма, като урея, креатин и други. Водно-електролитният баланс също се нормализира.

Процедура

И така, фистула - какво е това? свързан с кръвния поток на пациента чрез съдов достъп, който се създава от хирурга. Нарича се артериовенозна фистула (AVF). За свързване на устройството се правят пробиви със специални игли, свързани към диализатора чрез тръбна система. Минималната хемодиализа се предписва за 12 часа седмично, т.е. 3 пъти по 4 часа. Този процес може да отнеме десетилетия. Позволява ви частично да замените бъбречната функция и позволява на човек да поддържа работоспособност и да поддържа пълноценен живот.

предназначение

С помощта на венозен достъп може да се извърши хронична диализа. Благодарение на него се създава място за вливане и отстраняване на голям обем кръв. По време на операцията вените и артериите се зашиват, за да се създаде един съд с дебели стени. Освен това в него се образува добър кръвен поток, който е разположен повърхностно, което създава удобство за пункция и процедура. Най-често на ръката се образува фистула на хемодиализа. Това се дължи на факта, че има големи съдове с добър кръвен поток. Те обаче са разположени дълбоко, което създава трудности за пункция. Вените, напротив, преминават по повърхността, но и те имат тънки стени. Ето защо най-добрият варианте сливането на тези съдове. AT този случайхемодиализата дава най-висок резултат. Пункцията се извършва със специални игли, след което устройството се свързва с кръвния поток чрез AVF.

Предимства

За създаването му не са необходими изкуствени материали. В края на краищата, фистула - какво е това? Това е образувание, състоящо се от човешки тъкани. Липсата на изкуствени включвания помага да се предпази артериовенозната фистула от инфекциозни усложнения или тромбоза. Намира се точно под кожата. Методът на хемодиализата е предпочитан от много пациенти, тъй като дава резултат за дълъг период от време. Днес, фистула - какво е това? За много специалисти и пациенти това по най-добрия начинполучите достъп до кръвния поток. Също така при създаването му се появяват нови методи, подобряват се методите за пункция и запазване на кръвоносните съдове.

Отрицателни точки

Основният недостатък на фистулата е нейното дълго узряване, което варира от месец и половина или повече. Понякога целта изобщо не се постига. Така наречената ранна недостатъчност възниква поради следните причини:

1. Навлизането на малък кръвен поток във формацията.

2. Липса на артериализация на кръвта поради намаляване на налягането в страничните вени, които се отклоняват от фистулата.

3. Съдът, избран за образуване на фистулата, е по-малък от 2 мм.

4. Образуването на стеноза между входа на фистулата и анастомозата.

Запазване на образованието

Препоръчително е да се грижите за фистулата още преди нейното образуване. За да направите това, е необходимо да предпазите съдовете на предмишницата от ненужни инжекции. Това ще позволи на артериите и вените да се развият, преди да се създаде фистулата.

Диализата се извършва при вече оформена и узряла фистула. Това може да гарантира продължителността на работата му в продължение на десетилетия. Има обаче пациенти, които даден достъпима тенденция да се изтощава дори по-рано (след 2 години).

Когато фистулата за хемодиализа е в етап на зреене, ръката трябва да бъде защитена от ненужен стрес. Това важи за следоперативния период (преди отстраняването на конците). Поради това, подуване след хирургична интервенцияще върви много по-бързо. Трябва да се изключи физически упражнения(щанга, лицеви опори и др.). Освен това се препоръчва фистулата да се изсушава всеки ден. Също така се препоръчва да слушате шума му, той трябва да бъде постоянно един и същ. В случай, че настъпят някакви промени, трябва да се консултирате с лекар. При даряване на кръв за анализ тя се взема от ръка без фистула. Не се препоръчва издърпване на образуванието с турникет. Освен това не можете да измервате на тази ръка артериално наляганеи трябва да се опитате да не му позволите да падне рязко.

Белодробна фистула

Трябва да се каже, че това образование не винаги е от полза за тялото. Например, наличието на белодробна фистула в коронарната система може да провокира сериозни проблеми. Тъй като определено количество кръв се втурва през фистулата към белодробна артерия, това провокира изчерпване на кръвния поток, което води до дефицит на хранителни вещества и кислород в сърдечния мускул.

При наличие на директна връзка между артерия и вена кръвта се изхвърля от артериалното русло във венозната мрежа. Тази формация се нарича фистула или фистула. Заболяването може да бъде вродена малформация, да възникне след нараняване, операция или да бъде създадено умишлено за извършване на процедура за пречистване на кръвта по време на хемодиализа.

Прочетете в тази статия

Причини за образуване на артериовенозни фистули

Зависи от етиологичен фактор, което причинява образуването на шънт между артериалната и венозната мрежа, се разграничават следните видове фистули:

• вродена (диагностицирана в редки случаи),
• травматичен (ранен от куршум или нож),
• постоперативни (включително след органна биопсия),
• инфекциозен генезис,
• изкуствени.

Артериовенозна фистула

Последният сорт се използва при подготовката на пациент за процедура на хемодиализа, за да се избегне ежедневна пункция на вена преди почистване на кръвта. При бъбречна недостатъчност се прилага лечение с апарат за изкуствен бъбрек за дълъг период от време, ако не е необходимо, фистулата се отстранява хирургично.

Циркулация в района

Симптоматологията на заболяването е свързана с местоположението на фистулата, но има и общи хемодинамични нарушения, които са характерни за всички такива състояния:

• Артериална недостатъчност (синдром на кражба) - поради притока на кръв във венозното русло, кръвното налягане пада в артериите и тъканите в кръвоснабдителната зона са дефицитни хранителни веществаи кислород.
• Спад на системното артериално налягане с прояви на циркулаторна недостатъчност, задух, повишен пулс.
• Образуването на венозен аневризъм под въздействието на натиск, за който не се изчислява съпротивлението на стената на вената. С течение на времето може да настъпи разкъсване с интензивно кървене.
• поради забавяне на кръвния поток в клоните под зоната на фистулата.

Признаци на артериовенозни фистули на вътрешните органи

Клинична картинас малки образувания, като правило, изтрити. Голямо изхвърляне на кръв води до изразено нарушение на органа, тъй като неговото хранене и отстраняване на метаболитни продукти се променят.

Dural

Когато възникне директна комуникация между артерия и вена, които се намират в твърдата обвивка на главата или гръбначен мозъкима дурални (от латински durus, твърди) фистули. За разлика от други съдови аномалии, те са придобити.

Образуването им е свързано с минали травми, инфекциозни процеси, тромбоза на съдовото легло.

Артериовенозна фистула на гръбначния мозък

В неговото развитие участват клонове на сегментни артерии, които се отклоняват от аортния ствол и вени, вливащи се в общия венозен плексус. Най-характерно е местоположението в лумбаленгръбначен стълб. Клиничната картина е свързана с компресия нервни влакнаили тъкан на самия гръбначен мозък. Ходът на заболяването обикновено е бавно прогресиращ. Признаците на спинална дурална фистула включват:

• слабост в краката, до пареза или парализа;
• намаляване на всички видове чувствителност;
• нарушение на червата;
• уринарна инконтиненция;
• импотентност при мъжете.

Фистула между артериите и вените на мозъка

Фистулите на мозъка образуват клонове на каротидната или вертебрална артерия, по-рядко се намират в мозъчните синуси. Опасността от възникването им е свързана с висок рискразкъсване и кръвоизлив в мозъка.

При това състояние се отбелязват следните симптоми:

• остро и силно главоболие,
• гадене, повръщане,
• зрително увреждане,
• хаотични движения очни ябълки(нистагъм),
• шум в ушите,
• спад на кръвното налягане.

Фистула на мозъка

Фистула в бъбрека

Основните прояви на артериовенозната връзка в бъбречната тъкан са:

• високо кръвно и венозно налягане,
• бъбречно кървене,
• загуба на червени кръвни клетки и протеин с урината
• сърдечна недостатъчност,
• флебюризъм семенни връзкиили яйчници.

Съдови фистули в бъбреците са обикновено вродени аномалииразвитие. Те са разпределени в целия паренхим, което често води до интензивно кървене и следователно може да наложи отстраняване на органа.

Оформяне за хемодиализа

При хронична бъбречна недостатъчност тялото не може самостоятелно да се отърве от метаболитните продукти поради намалени възможности за филтриране. бъбречна тъкан. В такива случаи процедурите за пречистване на кръвта се извършват изкуствено. Кръвта преминава през апарата за изкуствен бъбрек и след това се връща в съдовото легло.

Необходимостта от ежедневен достъп до кръвоносната мрежа се улеснява значително чрез зашиване на артерията към вената. Образуваната фистула се намира под кожата, лесно се пробива, стените са по-плътни от тези на вената, кръвообращението е по-високо.

Гледайте видеоклипа за създаване на артриовенозна фистула за хемодиализа:

Положителни и отрицателни аспекти на инсталацията

Образуваната фистула се намира под кожата, лесно се пробива, стените са по-плътни от тези на вената, кръвообращението е по-високо. По този начин е възможно бързо свързване към устройството и рискът от запушване на съда на мястото на трайно нараняване се намалява. Предимствата на тази техника също включват:

• използване на тъканите на пациента малък рискотхвърляне и инфекция)
• може да работи няколко години правилна грижа;
• няма нарушения системна хемодинамиказащото връзката е малка.

Основният недостатък на инсталирането на фистула е периодът на нейното образуване, който може да отнеме 30-50 дни. При някои пациенти, поради слаб ток и ниско кръвно налягане, фистулата не може да узрее напълно, така че този метод трябва да бъде изоставен.

Подготовка за лечение

С цел намаляване на риска следоперативни усложненияПреди пациентът да бъде изпратен за операция, са необходими следните прегледи:

• ЕКГ с функционални тестове,
• рентгенова снимка на гръдния кош,
• доплерография на кръвоносните съдове,
• ангиография,
• Ултразвук на бъбреците и сърцето,
• общи кръвни тестове за ХИВ, вирусен хепатит,
• биохимично изследване на бъбречни и чернодробни тестове, кръвни електролити,
• Анализ на урината.

Всички установени нарушения трябва да бъдат компенсирани, а употребата на каквито и да било лекарства е съгласувана със съдовия хирург.

Операция

Създаване на фистула за хемодиализа

Най-често предмишницата се избира за инсталиране на артериовенозна фистула. Получената анастомоза се нарича радиоцефална, за която се използват цефаличната вена и радиалната артерия.Може да има следните видове връзки на съдовете:

• странични повърхности на вена и артерия (първа техника);
• страната на артерията и крайния сегмент на вената (технически трудно, но най-добрият резултат);
• крайната връзка и използването на края на артерията и страната на вената дават малък кръвен поток по-късно.

Първо се лигира и пресича артерията, а след това венозният сегмент. След комуникацията им хирургът налага, след това върху раната. Над зоната на анастомозата при слушане се открива характерен шум под формата на трел или котешко мъркане. При правилното налагане на фистулата тя е дълга и има нисък тембър.

Възстановяване след

Провеждането на хемодиализа е възможно само след пълното узряване на фистулата. Следните признаци показват, че тя е готова за пункция:

• без зачервяване, отделяне или възпалителен инфилтратв областта на шева;
• има постоянен шумнад анастомоза или вибрация, но без силна пулсация;
• съд увеличен в диаметър;
• има напрежение и повишена еластичност на фистулната вена.

Първоначално пациентът се съветва да държи ръката си вътре повдигнато положениеи осигурете пълна почивка за ускоряване на заздравяването на рани. След това назначен задължителен комплекс лечебна гимнастикано вдигане на тежести или упражнения силови упражненияне е позволено.

Грижа за фистула

За да удължите живота на изкуствената артериовенозна фистула, трябва да следвате следните препоръки:

• ежедневно измивайте областта на шева преди диализа с антибактериален сапунслед това напълно изсушете кожата;
• винаги трябва да се чува шум над мястото на фистулата, следователно, те го слушат поне 1 път на ден и съобщават всички промени на лекаря;
• фистулата не трябва да е болезнена при докосване и кожата над нея не трябва да е по-топла от околната област.

Тромбозата като сериозно усложнение

Ако ръката е наранена или съдовете са притиснати, фистулата може да бъде блокирана поради появата на кръвен съсирек, така че не се препоръчва силно огъване на ръката и също трябва да се избягват тесни дрехи, ремъци, гривни.

Температурните промени имат отрицателен ефект върху състоянието на анастомозата. Ето защо не се препоръчва да посещавате сауна, баня, да правите слънчеви бани на открито слънце, да сте навън при много горещо време. Също така не можете да се занимавате с втвърдяване или зимно плуване, да перете дрехите в студена или прекалено гореща вода.

Тромбозата като усложнение след поставяне на фистула

За регулиране на нивото на кръвното налягане се приемат лекарства, предписани от лекар, като се изисква наблюдение на показателите поне 1 път на ден. Пациентите се съветват да пият достатъчно пия водаи ограничете силния чай и кафе.

Правила за живот с артериовенозна фистула

Ако фистулата функционира добре, тогава нейният експлоатационен живот може да бъде повече от 10 години.Тъй като пациентите на хемодиализа най-често остават за цял живот или съвсем дълъг периодпреди бъбречна трансплантация, поддържането на неговата функция изисква някои ограничения.

Не можете да спите на ръката, на която е монтирана фистулата, не се използва за измерване на налягането, вземане на кръв, правене на инжекции, с изключение на свързване към машина за диализа. Пациентите трябва да избягват силовите и екстремни видовеспорт, не карайте кънки, не карайте колело, избягвайте ходене в ледени условия, внимателно извършвайте ремонти около къщата.

Ако се появи кървене на мястото на фистулата, трябва да се постави памучен тампон и превръзка за 3-5 часа, строго забранено е стегнатото превръзка.

Артериовенозна фистула е вродена, придобита или изкуствено създадена анастомоза между артерия и вена. Те могат да се образуват след травма, инфекция, тромбоза или операция.

Такива патологии са най-тежки, когато фистулата е разположена в областта на твърдата обвивка на мозъка или гръбначния мозък. За да се улеснят диализните процедури, в предмишницата се образува фистула. Тя може да функционира за дълго времес правилна грижа и спазване на определени ограничения.

Прочетете също

защото физическо влияниеможе да възникне съдово увреждане на кожата. Артериите, вените могат да бъдат увредени кръвоносни съдовеглавата и шията, долната част и Горни крайници. Какво трябва да направим?

опасен инсултгръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичния инсулт могат да бъдат объркани с други заболявания. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия, а понякога и операция. Последствията без лечение са плачевни.

Често има усложнения на коронарографията, тъй като рисковете от реконструкция на сърдечните съдове през ръката са доста високи. Хематомът е най-простият сред тях.

При бебета се открива аорто-белодробна фистула младенческа възраст. Новородените са слаби и се развиват слабо. Детето може да получи недостиг на въздух. Сърдечен дефект ли е аортопулмоналната фистула? Вземат ли я в армията?

Болестта на лимфостазата на крайниците може да бъде вродена или придобита, вторична, преминаваща определени етапиразвитие. Лечение долни крайницивключва редица процедури: лекарства, масаж, народни методи, гимнастика, диета. AT тежки случаинужда от операция.

Думата "фистула" означава фистула. По отношение на хемодиализата това означава начинът, по който се получава фистулата на вената и артерията за по-нататъшна хемодиализа.

Някога хроничната бъбречна недостатъчност се смяташе за фатално заболяване. Сега това заболяване се лекува доста успешно. За неговото лечение и за всякакви нарушения на бъбречната функция се използва процедура на хемодиализа, т.е. процедура за пречистване на кръвта. За да извършите тази процедура, т.нар. венозен достъп. Осигурява се от артериовенозна фистула или AVF шънт, тоест директна връзка на артерия с вена.

Защо е необходим венозен достъп?

Съдовият достъп позволява достъп до кръвообращението и чрез това провеждане на хронична диализа. С други думи, имате нужда от място, където можете да налеете голям бройкръв и откъдето могат да бъдат извлечени големи количества кръв. За това т.нар. съдов достъп.

По време на операцията артериите и вените се зашиват, като се създава съд с дебели стени и добър артериален кръвоток, разположен повърхностно и удобно за пункция и достатъчен за диализа. Хирургът, когато прилага фистула, зашива вена и артерия - най-често на ръката. Артериите са големи, имат добър кръвен поток, но лежат дълбоко и пункцията им е трудна. Вените са повърхностни, достъпни, но твърде тънки и няма достатъчно кръвен поток за диализа. Следователно връзката на вената и артерията е най-добрият изход от ситуацията. В резултат на това хемодиализата се провежда много по-ефективно. Пункциите се правят със специални игли, след което лекарят, след като получи достъп до голям кръвен поток, свързва към него апарат "изкуствен бъбрек".

Предимства и недостатъци на фистулата

Предимства

Фистулата се намира директно под кожата. Създава се само от тъканите на пациента. Понастоящем, когато се създават условия за постоянна хемодиализа, този метод се счита за предпочитан, тъй като поради факта, че е създаден от тъканта на пациента, артериовенозната фистула практически не е податлива на инфекциозни усложнения или тромбоза и може да функционира няколко години и дори няколко десетилетия. Изследванията ни казват, че фистулата се е превърнала в най-добрия достъпен подход днес. Освен това има нови хирургични методипри създаването на фистула, както и нови методи за пункция и начини за запазване на кръвоносните съдове. Всичко това направи фистулата най-предпочитана за пациентите.

недостатъци

Основният недостатък на фистулата е нейното дълго узряване: месец и половина или повече. Някои фистули изобщо не узряват, което се нарича ранна недостатъчност. Това може да се случи поради следните причини.

• Няма достатъчно кръвен поток към фистулата.
• Страничните вени, излизащи от вената на фистулата, намаляват кръвното налягане в нея и тя не се артериализира.
• Съдът, избран за създаване на фистулата, е твърде малък - по-малък от 2 мм.
• Развива се стеноза между входа на фистулата и анастомозата.

Как да се грижим за фистула?

Пациентът трябва да се грижи за фистулата си още преди да се образува. За да създадете фистула, са необходими развити артерии и вени, така че трябва да се опитате да предпазите вените на предмишницата от ненужни пробиви. Важно е да се подготвите за започване на диализа във времето, препоръчано от лекаря. Трябва да започнете диализа с вече добре развита, както се казва, зряла фистула. Такава подготовка ще осигури отлично представяне на фистулата в продължение на много години и дори десетилетия. Има пациенти, при които съдовият достъп се изчерпва за няколко години. Кой е най-добрият начин да го запазите?

• В ранните постоперативен периодсъздаване на фистула, т.е. когато узрее, дори преди отстраняване на конците, с максимална почивка на фистулата и позиция на хълм. Това се прави с цел бързо преминаване на следоперативния оток.
• Фистулата ръка се нуждае от разумна физическа активност, но прекомерни натоварвания- упражнения с щанга, лицеви опори и други видове физическа дейностръце - да се избягват.
• Подсушавайте фистулата ежедневно.
• Слушайте шума на фистулата - винаги трябва да е еднакъв. Има промени в шума, по-добре е да се консултирате с лекар.
• Дръжте ръката си чиста, не спете върху нея.
• Не вземайте кръв от ръката на фистулата и не я затягайте прекалено много с турникет.
• Не измервайте кръвното налягане на тази ръка.
• Избягвайте резки спадове на налягането.

СЪДОВА ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007г

Какво представлява хемодиализният достъп?

Хемодиализният достъп е устройство, което дава достъп до кръвния поток на пациента, който се намира под кожата. Обикновено достъпът е на ръката или крака и ви позволява бързо, безопасно и ефективно да се свържете с апарата за хемодиаза.

Хемодиализата се използва главно при лечението на бъбречна недостатъчност. Апаратът за хемодиализа ("изкуствен бъбрек") е предназначен за отстраняване на метаболитни продукти от кръвта на пациента. По време на хемодиализната процедура лекарят използва достъп, за да прекара кръв през хемодиализната машина. Функцията на апарата е да отстранява метаболитните продукти от кръвта и да регулира химическия баланс на плазмата. След това пречистената кръв се връща в кръвния поток през хемодиализния достъп.

Създаването на порт за достъп е малка операция. Има два вида портове:

• Фистулата е връзка между артерия и вена
• Стентът е изкуствена тръба, която свързва артерия с вена

Когато се използват както фистула, така и стент, връзката между артерията и вената увеличава обема на кръвния поток през вената. В отговор на това вената се разтяга и става еластична. Поради това през вената тече повече кръв, което повишава ефективността на хемодиализата.

Седмица след операцията фистулата започва да "узрява". Увеличава се по размер и може да изглежда като въже под кожата. Целият процес обикновено отнема 3-6 месеца. Понякога този процес отнема до една година, но това се случва рядко. Зрялата фистула трябва да е достатъчно широка и твърда, за да позволи лесно поставяне на диализни игли. Ако фистулата не узрее, се поставя друга фистула.

Стентът може да се използва 2 до 6 седмици след като заздравее. Обикновено се предпочита фистула, тъй като използва собствената тъкан на пациента, която е по-устойчива на инфекция от стента. Въпреки това, когато вените са запушени или диаметърът им е малък, се предпочита стент.

Подготовка за процедура за достъп до хемодиализа

Преди да изберете място за инсталиране на хемодиализния достъп, хирургът установява дали пациентът има някакви заболявания на артериите на ръцете и краката. Това се дължи на факта, че хемодиализният достъп не е установен в частта на тялото, където кръвоснабдяването е нарушено. В резултат на това достъпът за хемодиализа се избира най-често в областта на ръката, тъй като артериите на краката са по-често засегнати от атеросклероза. Преди да постави фистула, лекарят изследва и вените на пациента (с помощта на ултразвукови методиили флебография).

Показания за достъп до хемодиализа

Инсталирането на достъп до хемодиализа е показано при пациенти с хронична бъбречна недостатъчностизискващи хемодиализа.

Ако имате малки вени или поради честа употребаинтравенозни катетри или игли са сраснали, тогава най-вероятно искате да инсталирате стент.

В допълнение, фистулата не е подходяща за пациенти със значително стесняване на артериите. При наличие на инфекция в зоната на предложения хемодиализен достъп се предпочита фистула, тъй като стентът може да се инфектира.

Процедура за създаване на достъп до хемодиализа

Най-често операцията се извършва под локална анестезия, но при необходимост - под обща анестезия. Същността на операцията е да се свържат артерията и голяма вена под кожата на ръката (или крака). Хирургът прави разрези в артерията и вената и ги зашива заедно. В резултат на това кръвта тече както през вената, така и през артерията. Следователно кръвоснабдяването на ръката не е засегнато.

При малък размервени или тяхното запушване, хирургът използва стент от синтетичен материал. По-рядко за тази цел се използва парче вена от областта на крака или кравешка артерия. Хирургът зашива стента към една от вените и свързва другия му край с артерията. Стентът е по-често под формата на бримка, монтиран под кожата в областта на ръката, по-рядко краката.

Какво може да се очаква след инсталирането на хемодиализния достъп?

След операцията пациентът трябва да държи мястото за хемодиализен достъп над сърцето, за да предотврати подуване и болка. Трябва да се спазват следните препоръки:

• Пазете мястото на разреза сухо най-малко два дни след операцията и не го разресвайте, докато не заздравее.
• Не вдигайте тежести над 7 кг и ограничавайте физическа дейност, при което може да се наблюдава натиск върху зоната на действие
• Уведомете незабавно Вашия лекар, ако имате болка, подуване или кървене от мястото на операцията.

В началото след операцията може да се усети известна студенина или изтръпване на ръката. Обикновено тези усещания изчезват след няколко седмици, веднага след като кръвоснабдяването на ръката се компенсира. Въпреки това, ако тези усещания продължат или се влошат, уведомете Вашия лекар, тъй като фистулата може да намали притока на кръв към ръката Ви. Това се нарича феномен "кражба". Необходимо е да се правят физически упражнения за укрепване на фистулата. За да направите това, се препоръчва ръката, върху която има фистула, да стисне и разхлаби някакъв мек предмет.

Стентът заздравява много по-бързо от фистулата, в зависимост от размера на вените. Понякога заздравяването отнема 2-3 седмици, но най-често Вашият лекар ще Ви посъветва да изчакате 4-6 седмици, преди да използвате стента.

Стентовете са по-склонни да се заразят, отколкото фистулите. Продължителността на използване на стента е 1-2 години, което е по-малко от използването на фистула. Срокът им на използване е 3 - 7 години. Въпреки това, стентът може да се използва и дълго време, с подходяща грижа. Понякога са необходими няколко седмици или дори месеци, докато хемодиализният достъп е готов за употреба. Докато се образува, можете да използвате катетъра.

Какви са усложненията при инсталирането на хемодиализния достъп?

Те включват тромбоза, стеснение, развитие на аневризма, инфекция и кървене.

Грижи за хемодиализния достъп:

• Проверявайте ежедневно дали достъпът работи
• следете за кървене след хемодиализа. Ако кървенето след хемодиализа продължи по-дълго от обикновено, трябва да се консултирате с лекар
• не повдигайте тежки предмети с ръката, която има достъп за хемодиализа
• не спете на ръката, която има достъп за хемодиализа
• не носете дрехи или бижута, които притискат ръката, на която е инсталиран достъпът за хемодиализа
• не измервайте кръвното налягане на ръката, която има достъп за хемодиализа
• следете за признаци на стент и инфекция на фистула
• поддържайте зоната за достъп до хемодиализа чиста
• не нанасяйте никакви лосиони или кремове върху зоната за достъп на хемодиализа