Hirurške metode liječenja epilepsije. Hirurško liječenje epilepsije - kada nema drugog izlaza

Hirurško liječenje epilepsije rijetko se prakticira, ali u 20-30% slučajeva terapija lijekovima je neefikasna i javljaju se znaci bolesti. Stoga je neophodna operacija. Indikacije za operaciju i prisutnost farmakorezistentne epilepsije kod pacijenata. Istovremeno, napadi ne nestaju nakon liječenja antikonvulzivima 2 godine.

Operacija epilepsije se izvodi radi kontrole napadaja i promjene načina života. Provedene su mnoge studije koje potvrđuju efikasnost hirurške intervencije u dijagnostici farmakorezistentne epilepsije.

Šta je rezultat?

Ako postoji potreba za operacijom, treba je obaviti što je prije moguće. Ovo će spriječiti razorne neuropsihološke i psihosocijalne ishode kroničnih poremećaja. Kvaliteta života ljudi nakon intervencije može se poboljšati.

Nažalost, hirurško liječenje ne daje uvijek rezultate.. Operacija s vrstom patologije otporne na lijekove je najefikasniji način za zaustavljanje svih napada. Uspješnost postupka može se očekivati ​​u 26-84% slučajeva.

Zadaci hirurške intervencije

Glavni zadatak operacije epilepsije je uklanjanje dijela mozga u kojem je prekoračena bioelektrična aktivnost neurona. Oni su često odgovorni za motorička funkcija, govor, čulo ili vid. Stoga se u procesu hirurške intervencije koriste tehnike: neuronavigacija, mikroskop za operaciju, neurofiziološka kontrola, intraoperativna sonografija itd.

U nekim situacijama resekcija je neefikasna. Stoga se provode operacije za odvajanje epileptogenog područja od mozga. Ako ima previše zahvaćenih područja mozga, izvode se neuromodulatorne operacije.

• Resekciona intervencija: eliminacija patološkog fokusa, frontalna ili temporalna lobektomija, selektivna amigdalogopokampektomija, resekcije u određenim područjima mozga, parcijalno čelo, ktomije, hemisferektomija.
• Palijativna hirurgija: kolezotomija, brojni subpijalni rezovi, hemisferotomija.
• Alternativni načini: stereotaksična destrukcija, radiohirurgija, stalna stimulacija vagusnog živca, stimulacija dubokih nervnih tkiva.

Kada je teško bez operacije?

glavni zadatak hirurška intervencija– smanjenje učestalosti pojave episindromskih napadaja. Hirurški tretman epileptičkih napadaja je efikasan, ali se koristi u ekstremnim slučajevima. Prije donošenja odluke o potrebi hirurške intervencije pacijent se pregleda. Terapija epilepsije provodi se u sljedećim situacijama:

• Pozitivna dinamika nakon konvencionalnih metoda liječenja nije uočena. Farmakoterapija jača stanje pacijenta.
• Liječenje lijekovima je učinkovito, ali loša tolerancija pojedinih elemenata u tragovima izaziva nuspojave.

• Operativno liječenje epilepsije potrebno je ako se u nekim segmentima mozga otkriju napadi. Dodatnim pregledom moguće je utvrditi na kojim se područjima javljaju napadi. Hirurško liječenje epilepsije uključuje uklanjanje takvih područja.
• Napadi su atonične prirode, pacijent može naglo pasti bez konvulzija.
• Pacijent ima sekundarnu generalizaciju parcijalnih napadaja.

Praksa potvrđuje da 20% pacijenata ima dijagnozu epilepsije medicinski pokazatelji podložna operaciji. Postoperativni period je uvek praćen pomnim medicinskim nadzorom. Složeni popratni poremećaji smatraju se kontraindikacijama za imenovanje kirurške intervencije.

Hirurška terapija epilepsije se ne provodi kada pacijent ima generalizirane napade, praćene početnim gubitkom svijesti. Danas postoje različiti hirurške metode tretman episindroma. Svaka metoda se određuje uzimajući u obzir simptome poremećaja koji izaziva napad.

Anketa

Preoperativna dijagnoza ima veliki utjecaj na uspješan ishod zahvata. Neophodno je da specijalista bude kvalifikovan, treba obezbediti kvalitetan rad sa pacijentima pre hirurškog lečenja epilepsije i tokom rehabilitacije. Rezultat dijagnoze su obimne i opširne informacije o bolesti pacijenta. Ovo omogućava grupi stručnjaka da utvrdi potrebu za operacijom, procijene vjerojatne rizike i prednosti tehnike.

Prije operacije potrebno je odrediti mjesto gdje se nalazi abnormalna aktivnost neurona. Napadi će prestati nakon što se problematično područje eliminira.

Neće biti moguće precizno odrediti lokaciju epileptičkog žarišta. Hirurška intervencija se može izvesti uz usaglašavanje podataka dobijenih kao rezultat preoperativnih pregleda. Kada se informacije ne dogovore, terapija se odgađa dok se ne provedu daljnja istraživanja radi dobivanja novih informacija.

Elektroencefalografija, provedena invazivnom metodom, omogućava vam da dobijete informacije o epileptogenim područjima, predložite njihovu lokaciju. Način na koji će se elektrode postaviti ovisit će o lokaciji na kojoj se sumnja da je inicijacija napadaja.

Elektrode su neophodne za fiksiranje neurofiziološkog stanja i omogućavaju procjenu omjera epileptogenog područja i funkcionalno značajnih fragmenata korteksa velikog mozga. Elektrode se postavljaju u moždano tkivo i blizu tvrde ljuske.

Mogućnosti neuronavigacionih uređaja omogućavaju izvođenje manipulacija bez upotrebe stereotaksičnih okvira, dok se trajanje postupka povećava. Operacija upotrebe elektroda izvodi se pod opšta anestezija, nakon toga se elektrode pričvršćuju na elektroencefalograf, impulsi se snimaju 10 dana za redom. Trajanje praćenja zavisi od učestalosti napadaja, efikasnosti stimulacije i stanja pacijenta.

Invazivni EEG može biti odložen u bilo kom trenutku kada je ozbiljan nuspojave, koji su povezani s hematomom u lubanji ili infekcijom putem elektroda. Za sprječavanje komplikacija koriste se antibakterijski lijekovi.

Mora se uzeti u obzir da se svaki pacijent koji je podvrgnut invazivnom elektroencefalnom pregledu ne podvrgava operaciji. To je zbog činjenice da je mjesto upale netočno određeno, abnormalna bioelektrična aktivnost se bilježi u funkcionalno značajnom području korteksa.

Operativne metode liječenja epilepsije koriste se u različitim starosnim kategorijama pacijenata. Mogu se razmotriti dvije hirurške opcije:

• Resektivna, u kojoj se uklanja patološki aktivno područje kako bi se eliminirali napadi.
• Funkcionalni se izvodi kao palijativna metoda, kada je primjena resekcije otežana zbog neprimjerenosti i povećane vjerojatnosti komplikacija.

Na osnovu rezultata dijagnostike prije operacije donosi se zaključak o postojanju mogućih rizika i prednosti operacije za različitih pacijenata. Nakon toga se informišu o suštini i načinu predstojeće operacije. Nakon što pacijent potpiše i dobije pravno snažno odobrenje za zahvat, specijalista može obaviti operaciju ako je jasno definisana svrha i taktika zahvata.

Resekcija

Epileptički napadi mogu biti uzrokovani neuroepitelnim neoplazmama, fokalnim displazijama, kavernomima, heterotopijama i drugim upalama mozga. Zahvaljujući funkciji razlučivanja uvećanja MRI, mogu se identificirati lezije korteksa.

Uspješna operacija epilepsije s upaljenom temporalnom regijom određena je kvalitetom resekcije epileptogenog žarišta. Neuroimaging indikatori ne daju predstavu o zahvaćenosti tkiva u blizini oboljelog žarišta tokom epileptogeneze. Normalna količina eliminacije okolnih tkiva se često određuje tokom procesa. hirurško lečenje epilepsija.

Nakon resekcije pacijent je na intenzivnoj njezi, a zatim prebačen na neurohirurgiju. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se otpušta kući nakon 4-6 dana. Eliminacija bolesti pruža 80% šanse za prevenciju budućih napada.

Hemisferektomija

Operacija se na sličan način provodi za pacijente sa složenim oblicima patologije, broj napadaja može doseći nekoliko desetina i stotina u jednom danu. Tehnika se preporučuje za razne vrste epilepsije koje se ne eliminišu lijekovima.

Da biste povećali šanse za izlječenje, bolje je izvršiti takve postupke prije nego navršite 7-8 godina. Metoda se zasniva na prekidu širenja problematičnih područja mozga. To omogućava njihovo potpuno razdvajanje.

Uspjeh hirurške intervencije je određen glavnom bolešću, ima pozitivnu prognozu za Rastmussena ili fokalnu. Nije tako povoljna prognoza za pacijente sa hemimegaencefalijom.

Lobektomija

Hirurško liječenje epilepsije podrazumijeva podjelu mozga na 4 dijela: okcipitalni, frontalni, parijetalni,. Žarište se može locirati u frontalnom i mezijalnom dijelu. Ako je potrebno eliminirati moždano tkivo lokalizirano izvan temporalnih režnjeva, radi se ekstratemporalna resekcija.

Loboktomija podrazumijeva tradicionalan način liječenja epindroma. Ovu vrstu hirurške intervencije karakteriziraju impresivne performanse: u 85-90% slučajeva učestalost napadaja prvi put nakon operacije smanjuje se za 95%.

epilepsija - hronični poremećaj mozga, koju karakterizira ponavljanje neprovociranih napadaja i poremećaja motoričkih i senzornih vegetativnih intelektualnih ili mentalnih poremećaja kao rezultat pojačanih neuronskih pražnjenja. Svake godine se na našoj planeti zabilježi oko 50 miliona slučajeva epilepsije. Smrt se javlja kod 1-5 pacijenata od 1000.

Granice ove metode liječenja epilepsije značajno su se proširile otkrićem električne aktivnosti moždane kore, uvođenjem elektroencefalografije, kao i napretkom u neurofiziologiji. Svrha ovog materijala nije upoznavanje sa ogromnom literaturom o ovom pitanju. Nemoguće je da se praktičan doktor bavi posebnim neurohirurškim problemima. Glavni značaj u ovom članku pridaje se razvoju dijagnostike kako bi se utvrdile indikacije za operaciju fokalne epilepsije u najširem smislu riječi. Malo naznaka o novim metodama hirurgije (ektomija hemisfere mozga, stereotaksične operacije) treba samo da pokaže mogućnosti za razvoj hirurškog lečenja epilepsije u budućnosti.

Velika većina autora jednoglasno je mišljenja da je pitanje operacije moguće postaviti samo kada je liječenje lijekovima dovoljno dugo i dovoljnog intenziteta neučinkovito. Opće iskustvo i podaci velikih statističara pokazuju da se 2/3 svih pacijenata sa epilepsijom liječi lijekovima na zadovoljavajući način. Prema Ectorsu i Meyersu, od preostale trećine, samo polovina (tj. 10-15% od ukupnog broja) je indicirana za hirurško liječenje. Kod ovih pacijenata konvulzivna žarišta su lokalizirana tako da se ne mogu očekivati teške posledice kao rezultat operacije. Polovina ovih pacijenata (5-7% od ukupnog broja) se na kraju podvrgne operaciji.

Tomalsky i Voringer pišu da u otprilike 50% operisanih hirurška intervencija ima povoljan učinak: u 30% napadaji prestaju, u 20% se njihova učestalost smanjuje. Prema tim podacima, od 200 oboljelih od epilepsije, tri su operacijom izliječena, a dvoje se popravlja. Istina, statističke podatke o rezultatima hirurškog liječenja epilepsije treba uzimati s velikim oprezom. Navedene brojke su sasvim dovoljne za opšti pregled i date su u svrhu opće orijentacije.

Rana i kasna operacija. Liječniku je važno da zna da li ne gubi dragocjeno vrijeme dugotrajnom primjenom stare metode liječenja i da li se prognoza operacije pogoršava u vezi s tim. Česti napadi mogu negativno utjecati na cijeli mozak. S jedne strane, postoji mišljenje da se može razviti "epileptička dijateza" s postupnim uključivanjem cijelog mozga u patološki proces ili pojavom sekundarnih, ponekad nezavisnih žarišta, zbog čega se propušta pravi trenutak i uklanjanje primarne lezije više ne može dovesti do poboljšanja stanja. U nekim slučajevima epilepsije može se prepoznati sklonost generalizaciji, posebno kod dugotrajnih cerebralnih poremećaja u ranom djetinjstvu. Prema zapažanjima Pilchera i Parkera, udio generaliziranih napadaja raste s trajanjem bolesti. S druge strane, epileptična žarišta imaju tendenciju da postupno nestaju.

Walker se bavio ovim pitanjem i uporedio rezultate ranih i kasne operacije. Rano uklanjanje fokusa, prema njegovim podacima, nije povećalo broj pozitivnih rezultata. Walker je također pokazao da napadi koji su više puta izazvani električnom strujom kod majmuna nisu promijenili predispoziciju za napade. Aktivna konvulzivna žarišta, koja su nastala kod majmuna intracerebralnom primjenom amonijum paste, "izumrle" su i postale manje osjetljive na podražaje raznih vrsta. Rottgen je, na osnovu svojih zapažanja, također došao do zaključka da učestalost napadaja prije operacije ne igra nikakvu ulogu.

Općenito, fokalna epilepsija, osim ako zbog stanja koja se mogu ispraviti hitnom operacijom (tumor, apsces, krvarenje), može se u početku liječiti konvencionalnim konzervativne metode. Prognoza posttraumatske rane epilepsije je dobra. Steinhal i Nagel određuju broj spontanih oporavka na 15%, Vogeler na 8%. Osim toga, posttraumatska rana epilepsija bolje reagira na liječenje. Epilepsije, koje se otkriju tek godinu dana ili kasnije nakon povrede, daju samo 2-3% spontanih remisija. S druge strane, nesumnjivo je pogrešno i predugo kašnjenje u odnosu na pacijente kojima je potrebna operacija, jer, osim mogućnosti epileptičke dijateze, kod čestih napadaja, kako je već naznačeno, dolazi do oštećenja supstancije mozga. Pacijenti sa česti napadi. Prema Renfieldovim zapažanjima, rezultati liječenja su bili bolji kod onih pacijenata koji su imali napade prije operacije kraće od 2 godine (vrlo dobri rezultati u 54% slučajeva).

Po pitanju dijagnoze. Važnost istorije bolesti je poznata i ne treba je ovdje detaljno opisivati. Etiološki opravdano hirurško liječenje epilepsije obećava uspjeh samo kada se dijagnoza utvrdi s najvećom pažnjom.

Kako iskustvo pokazuje, posljedice porođajne traume ostaju dugo vremena neprepoznati, posebno ako su lokalizirani u temporalnoj regiji. Prema Penfieldu, djelomično uništavanje sive tvari mozga tek nakon dugog "perioda sazrijevanja" dovodi do tog stanja ekstremnog uzbuđenja, zbog čega ovo područje na kraju postaje epileptogeno. Rezultati operacija nakon porođajnih povreda u Penfieldu bili su bolji nego nakon kasnijih. ozljeda mozga. Kod traumatske epilepsije, prema Birkmeieru, veliki značaj jer prognoza ima što je više moguće precizna definicija trajanje nesvestice u trenutku povrede. Autor je naveo da su se pacijenti koji nisu imali period nesvestice ili je primećen samo veoma kratko oporavljali češće i pokazivali manju tendenciju recidiva od pacijenata koji su bili bez svesti duže od sat vremena. Birkmeier sugerira da su ove razlike posljedica manje ili više izraženih traumatske povrede moždano stablo.

Neurološko stanje je odlučujuče kako bi se utvrdilo mjesto oštećenja. Uzimanje u obzir mentalnih karakteristika može pomoći da se razjasni lokalizacija ukoliko poremećaji u seksualnom životu i ponašanju ukazuju na leziju. temporalni režanj i rhinencephalon. Pneumoencefalografija pomaže u prepoznavanju žarišta i olakšava operaciju. Tonnis smatra dovoljnom indikacijom za operaciju ako se otkrije proširenje ventrikularnog sistema mozga. Pneumoencefalografija je od velike važnosti u odlučivanju da li je indikovana ektomija moždanih hemisfera. Za rješavanje pitanja prognoze, također je neophodan rendgenski snimak lubanje.

Za dijagnozu fokalne epilepsije od velikog su značaja opis napadaja od strane pacijenata ili rođaka, kao i posmatranje napada od strane lekara i medicinskog osoblja. Fokalni napadi i klonizmi na jednoj strani tijela ili na nekom malom području ukazuju na lezije u blizini motoričkih centara moždane kore. Pažnju treba obratiti na senzorne podražaje, smetnje vida i sluha i vrtoglavicu na početku napadaja, visceralne senzacije, afazične smetnje, slabost jedne polovine tijela nakon napadaja itd. Ako napadi imaju nekoliko različitih obrazaca toka, onda dolaze od nekoliko nezavisnih prijatelja iz drugih žarišta. Aktivni epileptogeni fokus negativno utječe na susjedne dijelove mozga nego samo defekt tkiva.

Prema Walkeru, lokalni znakovi nisu apsolutni dokaz lokalizacije epileptičkog žarišta. Ako nema više grubih promjena, priroda konvulzivnog napadaja ostaje nejasna. Tako, na primjer, ekscitacije koje izlaze iz talamusa mogu uzrokovati žarišne napade, tj. fokalni napad može biti ne samo kortikalnog porijekla.

Elektroencefalogrami u fokalnoj epilepsiji. Elektroencefalogram je najvažnija dijagnostika pomoćna sredstva za diferencijaciju cerebralnih konvulzivnih napadaja. Za djetinjstvo karakterističan je pokretni i obrnuti razvoj centara. Ovo zahtijeva elektromozačku kontrolu procesa. Normalizacija elektroencefalograma u stanju budnosti i sna, uočena kod otprilike 50% djece, najvažniji je argument protiv kirurškog liječenja, posebno ako se žarište ne može odrediti i nema lokalnih simptoma.

Prema Gibbsu, negativne potencijalne fluktuacije ukazuju na primarnu ekscitaciju kore, dok pozitivne ukazuju na dublje, obično subkortikalno oštećenje. Istraživanja Jansena i njegovih saradnika u eksperimentima sa životinjama, kao i Steimannovi podaci, ukazuju na potrebu opreza u procjeni Gibbsovih kriterija pri određivanju fokusa, budući da prisustvo negativnih fluktuacija još ne daje osnova za tvrdnju da je ekscitacija primarna.

Gastaut i Kugler razlikuju "stabilne" lezije za razliku od "nestabilnih" ili "pokretnih". Kod nestabilnih žarišta mogu se identifikovati četiri mehanizma delovanja: 1) fokalnost; 2) pomeranje fokusa; 3) promena stranaka; 4) obrnuti razvoj. Nestabilnost žarišta je najizraženija u roku od 7 godina od početka prvog napadaja. Od dobi od 20 godina nakon pojave napadaja, lezije imaju tendenciju da postanu stabilne. Kod pacijenata mlađih od 20 godina izgledi za određivanje stabilnog fokusa su manji nego kod starijih.

Weber je naveo da kod fokalne epilepsije u većini slučajeva postoji veći fokus, koji proizvodi nezavisne epileptičke potencijale na različitim mjestima.

Prema Jasperu, kod 80% pacijenata sa fokalnom epilepsijom postoji bliska veza između klinike i elektroencefalograma. Difuzne aritmije, ako su uporne, ukazuju na fokalnu prirodu napadaja, a ukazuju i na nepovoljnu operativnu prognozu zbog prisustva sekundarnog oštećenja drugih područja mozga. Spora aktivnost kod djece nije tako očigledna kao kod odraslih, zbog činjenice da je ritam biostruja u ranom djetinjstvu sam po sebi usporen. Značaj fokalnih pikova u odsustvu drugih podataka koji ukazuju na kortikalni fokus je ograničen. Rottgen je uklonjen kod brojnih pacijenata, zajedno sa ožiljkom vezivnog tkiva, također i konvulzivnim žarištem pronađenim u naizgled zdravom tkivu. Ali nijedan od pacijenata koje je Rottgen promatrao nije bio bez napadaja, tako da autor više ne uklanja zdravo moždano tkivo. Ekstirpacija jednog ožiljka, vjerovatno, već eliminira jedan od bitnih uzročnih faktora konvulzivne bolesti. Prema Penfieldovim podacima, kod dobro lokalizovanih žarišta na elektroencefalogramu rezultati operacije su bolji nego kod žarišta nejasne lokalizacije i bilateralnih manifestacija.

Ako kod epilepsije, klinički uzete kao fokalne, nije moguće odrediti žarište pomoću analize elektromozga, onda hiperventilacijom (5 minuta ili više), proučavanjem elektroencefalograma tokom uspavljivanja ili spavanja, ili provokacijom, u mnogim slučajevima je moguće je aktivirati fokus i izvući ga iz latentnog stanja. Ako elektroencefalogram pokazuje lokalne vrhove koji se mogu povezati s područjima mozga gdje ih ima patoloških promjena, a ako je ovaj fokus osjetljiv na električne podražaje (izaziva auru), onda se s prilično visokim stupnjem sigurnosti može pretpostaviti da se radi o aktivnom epileptogenom žarištu.

Iz gore navedenih informacija, slijede sljedeća razmatranja u vezi sa indikacijama za operaciju:

1. Dosljedno liječenje lijekovima tokom dužeg vremena trebalo bi biti neučinkovito.

2. Mora postojati epilepsija sa određenim kortikalnim fokusom. Napadi bi trebali i prema elektroencefalografiji i klinički (tip napadaja) tokom dužeg perioda „dolaziti“ iz jedne tačke.

3. Neophodna je usklađenost između kliničkih, elektroencefalografskih i radioloških parametara.

4. Fokus treba tako lokalizirati. tako da se može ukloniti bez opasnosti za bitne funkcije mozak. Očekuje se nakon operacije nuspojave treba biti toliko beznačajan da pacijent ne pati od njih više nego od napadaja.

5. Ostatak mozga trebao bi biti prilično kompletan.

6. Učestalost napadaja mora biti dovoljna da opravda potrebu za operacijom. Napadi moraju biti teški i imati negativan utjecaj na pacijenta i njegove društvene funkcije.

7. Pacijent mora imati najmanje 5 godina, jer se epilepsija kod djece uvijek smatra evolutivnom. Rizik od operacije prije 5 godina je značajno povećan.

8. U vezi opšte stanje pacijent za operaciju mozga mora se pridržavati općih postavki.

Nakon operacije, antikonvulzivnu terapiju treba odmah nastaviti. Tijek liječenja treba nastaviti bez promjena sve dok pacijent ne bude bez napadaja 5 godina. Elektroencefalografija se preporučuje svakih 3-6 mjeseci. Ako se konvulzivna aktivnost ne otkrije na mjestu prethodnog fokusa, tada je u ovom slučaju prognoza povoljna. Ako se ova patološka aktivnost nastavi javljati, onda je prognoza nepovoljnija, ali ne nužno i loša. Vremenom, kod pacijenata sa povoljnom prognozom, odstupanja na elektroencefalogramu postaju manje izražena. U tom slučaju, nakon operacije, treba pokušati eliminirati još uvijek postojeću žarišnu konvulzivnu aktivnost propisivanjem efikasnog medicinskog tretmana. Dakle, uz pomoć elektroencefalograma nakon operacije, važni pokazatelji za prognozu, koji određuju izbor tretmana nakon operacije.

Kontraindikacije uključuju identifikaciju nasljednih faktora i žarišta u području lijevog parijetalnog režnja mozga (desnoruki). Nadalje, operacija je kontraindicirana u slučajevima kada je žarište epilepsije lokalizirano u subkortikalnim središnjim regijama, kao i kod epilepsije. mješoviti karakter kada fokusne komponente samo u maloj meri prevazilaze centralne.

O epilepsiji temporalnog režnja i napadima rinencefalnog sistema. Epilepsija temporalnog režnja, posebno njegovog mediobazalnog dijela, zauzima, da tako kažemo, srednje mjesto između kortikalne, zbog žarišta u korteksu, i centrencefalne epilepsije. Promjene na elektromozgu zabilježene u temporalni režanj, određuju složeni procesi i brojne veze sa strukturama niskog praga iritacije (na primjer, amonijum rog), a preko njih sa nespecifičnim regulatornim centrima, kao i vegetativno-autonomnim centrima subkorteksa. Ove veze su veoma raznolike. Epilepsija rinencefaličnog sistema sada se može lečiti hirurški ako ne odražava medijske regulatorne uticaje. Green i Daisberg vjeruju da se epilepsija s izraženim temporalnim fokusom na elektroencefalogramu može mnogo bolje liječiti hidantoinom nego operacijom. Međutim, iskustvo mnogih autora dokazuje da je uspjeh liječenja psihomotornom epilepsijom vrlo neznatan. Rezultati operacije se uvelike poboljšavaju ako se reseciraju amigdala i hipokampus. Jasper i Flanigin u takvim slučajevima razlikuju sledeće promene na elektroencefalogramu: 1) jednostrane promene; 2) jednostrane promene sa prelaskom na drugu stranu; 3) bilateralne sinhrone promene; 4) bilateralne asinhrone promjene. Blank i Rowes ističu da jedan te isti pacijent može dosljedno promatrati sve ove faze jedan za drugim. Valladores i Marković smatraju da bilateralne promjene na elektroencefalogramu nisu nužno dokaz bilateralne lokalizacije žarišta.

Bailey je postigao prestanak napadaja nakon uklanjanja vrha temporalnog režnja sa jednostranim fokusom u 64% slučajeva, a sa bilateralnim - u 23%. Penfield i Pyne su postigli uspjeh kod lobarne ektomije kod 46% svojih pacijenata; u 53% slučajeva nije uočeno poboljšanje. Morris je operirao 36 pacijenata s jednostranim temporalnim lezijama. Otprilike 6-7 cm vrha temporalnog režnja je uklonjeno zajedno sa hipokampusom i amigdalom. Napadi su prestali u 41% slučajeva. Najbolji rezultati bili su kod pacijenata sa epigastričnom aurom.

Česta promjena fokusa i određivanje primarnog fokusa kod bilateralne temporalne konvulzivne aktivnosti otežava korištenje operacije. Proces koji zrači u kontralateralnu temporalnu regiju, prema Meyeru, uočava se rjeđe, uglavnom kada se na strani žarišta javljaju posebno jaka pražnjenja. Iscjedak na suprotnu stranu često je ograničen na temporobazalnu regiju. Jasper vjeruje da je vjerojatnije da negativni vrhovi dolaze iz primarnog fokusa nego negativni oštri valovi. Prema Guillaumu i Mazarsu, indikacija za operaciju epilepsije temporalnog režnja ne može se suziti, budući da se ne može zanemariti mogućnost okultnog tumora ili metaplazije sa tendencijom formiranja tumora. Mirisna aura pojačava sumnju na tumor. U slučajevima epilepsije temporalnog režnja, operaciju treba izvesti što je prije moguće kako bi se što je više moguće odgodili karakteristični progresivni poremećaji ponašanja.

Kendrick i Gibbs su izvijestili u svom radu iz 1957. o porijeklu, patogenezi i neurohirurškom liječenju psihomotornih napadaja. Autori pišu da su jednostranim fokusom i odgovarajućom operacijom napadaji prestali u više od 50% slučajeva, ali samo kod jednog od 4 pacijenta s bilateralnim temporalnim lezijama neovisno jedna o drugoj, napadaji su prestali nakon unilateralne lobarne ektomije. Terapijski ishod je općenito obrnuto povezan s količinom rezidualne aktivnosti napadaja utvrđenom elektroencefalografijom. Cilj rada je bio da se tačno utvrdi poreklo epileptička aktivnost, možda i više potpuno uklanjanje područja koja izazivaju napade i blokiraju glavne puteve za širenje napadaja. Bolesnici sa psihomotornom epilepsijom uvijek su imali brojna samostalna konvulzivna žarišta u temporalnom režnju.

Podaci elektroencefalografije tokom operacije pokazali su da je medijalna površina temporalnog režnja obično mjesto fokalni napadi. Naveli su konstantno recipročno širenje konvulzivnih pražnjenja koji izviru iz medijalno-temporalne regije u fronto-orbitalni korteks. Vrlo aktivni procesi mogu se javiti u medijalno-temporalnom i medijalno-fronto-orbitalnom području korteksa, bez izazivanja bilo kakvih promjena u području vlasišta. Što se tiče strihnina i električne stimulacije, talamus je bio relativno nereagiran u poređenju sa temporalnim i frontalni režnjevi. Strihnin i spontana pražnjenja slobodno se šire od medijalno-temporalnog do frontalnog režnja. U drugim pravcima takva distribucija nije uočena. Na osnovu ovih podataka, autori preporučuju u ovim slučajevima ograničavanje uklanjanja medijalnih dijelova temporalnog režnja. Operacija se veoma razlikuje od Baileyeve metode. Kod svih 48 pacijenata koji su podvrgnuti ektomiji temporalnog režnja, patološka aktivnost je ili značajno smanjena, ili se više uopće nije opažala. Na osnovu ovog i drugih radova može se pretpostaviti da je hirurško liječenje psihomotorne epilepsije vrlo perspektivno.

Ektomija moždanih hemisfera i druge metode hirurške intervencije. Godine 1923. Dandi je izveo prvu ektomiju moždanih hemisfera zbog infiltrirajućeg tumora u desnoj hemisferi. Kronau je 1950. objavio 12 slučajeva ektomije moždanih hemisfera, koje je izvodio od 1947. za dječju hemiplegiju. Kronau i Gross su vjerovali da su indikacije za totalnu ektomiju mozga sledeće simptome: 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepsija koja nije podložna liječenju lijekovima; 3) mentalni poremećaji. Uz ove indikacije, Tonnies smatra da je ektomija moždanih hemisfera prvoklasna metoda. Primetio je značajno poboljšanje u mentalnih poremećaja i značajno smanjenje broja napada.

Uspješnost operacije je veća što je jasnija lokalna ili opća unilateralna ekspanzija moždanih ventrikula. Indikacije za totalnu ektomiju hemisfera uključuju i lijevostrani proces, ako je počeo prije 7. godine života. Povoljan trenutak za operaciju je period između 4 i 8 godina. Operaciju treba izvesti što je ranije moguće, jer se s godinama smanjuje plastičnost mozga, a time i funkcionalna sposobnost oporavka.

Spiegel i Baird izvještavaju o palidotomiji u određene vrste konvulzivni napadi. Medicinski tretman koji je proveden prije toga bio je neefikasan, uočeni su konvulzivni iscjedaci bazalnih ganglija. Bilateralno uklanjanje malih površina paliduma nije bilo dovoljno. U jednom slučaju, uz pomoć, bilo je moguće smanjiti učestalost napadaja. Kod 3 od 9 pacijenata uočen je prestanak napadaja ili značajno poboljšanje tokom cijelog perioda praćenja – od 7 do 21 mjeseca. Kod ovih pacijenata su nestali i veći i manji napadi. Autori smatraju da bazalni gangliji igraju važnu ulogu u patogenezi netrajnih malih napadaja.

Umbach je objavio podatke o prvim eksperimentima u liječenju 4 bolesnika s temporalnom epilepsijom ciljanom fornikotomijom. Operacija, izvedena jednostrano ili bilateralno, nije dovela do mentalne promene, samo jedan pacijent je imao privremene poremećaje hipotalamusa. Napadi nakon operacije postali su rjeđi i lakši, ali ni u jednom od ovih slučajeva nisu u potpunosti eliminirani.

Umbach izvodi sljedeće zaključke: 1) nakon koagulacije i jednostrane fornikotomije nisu uočene kliničke komplikacije: 2) nakon operacije može doći do kliničkog poboljšanja (smanjenje učestalosti napadaja, smanjenje simptoma depresije i anksioznosti), ali napadaji se javljaju ne nestaju u potpunosti; 3) fornikotomija se preporučuje za lezije u dominantnoj hemisferi mozga, a može zamijeniti uklanjanje temporalnog režnja.

Hoće li ciljana operacija mozga dovesti do stvarnog napretka u kirurškom liječenju epilepsije, pokazat će samo budućnost.

Ženski časopis www.

Epilepsija je kronična neurološka bolest mozga. Smatra se jednom od najtežih i najčešćih bolesti neurološkog profila.

Nakon što se obje hemisfere odvoje jedna od druge, mogu se ostaviti značajni anatomski dijelovi.

Operacija se propisuje za djecu mlađu od 13 godina, ako jedna od hemisfera pacijenta ne radi normalno. U ovoj dobi su velike šanse za potpuni oporavak. Pacijent se otpušta kući nakon 10 dana.

Operacija se propisuje kada pacijent ima brojna žarišta epilepsije rasuta po celoj moždanoj kori. Tokom operacije, doktori pod kožu ubacuju elektronski uređaj koji stimuliše nervus vagus.

Implantacija stimulatora povezanog sa vagusnim živcem kontrolira i u nekim slučajevima sprječava napade. Kontrolira se i aktivnost mozga i glavnih unutrašnjih organa.

50% operacija doprinosi smanjenju konvulzivne aktivnosti i slabljenju napadaja.

Priprema za operaciju

Ako se donese odluka o operaciji za liječenje epilepsije, pacijent se mora pridržavati određenih mjera opreza prije operacije:

• izbjegavati uzroke koji izazivaju napade;
• nastaviti sa svakodnevnim uzimanjem lijekova;
• ne jesti niti piti 8 sati prije operacije;
• isključiti nesanicu (za to pacijent uzima male doze benzodiazepina);
• premedikaciju u svrhu sedacije propisuje samo ljekar.

Intervencija

Stimulacija vagusnog živca jedan je od najčešćih tretmana za episindrom. Za stimulaciju vagusnog nerva izvršiti operaciju implantacije generatora. Neurohirurg pravi dva mala reza. Jedan ispod ključne kosti na lijevoj strani grudi, a drugi na vratu, također na lijevoj strani.

Zatim se pod kožu implantira sistem koji se sastoji od generatora električnih impulsa, elektrode i kabla. Hirurg kroz rez na prsa generator se ugrađuje pod kožu, a elektroda se fiksira na vagusni nerv kroz rez koji je prethodno napravljen na vratu.

Tanki kabel služi kao spojni element između generatora i elektrode. Trajanje postupka je 60 minuta. Pacijentu je dozvoljeno da napusti bolnicu već sljedećeg postoperativnog dana.

Subpijalni rezovi

Subpijalni rezovi - uklanjanje epileptogenih žarišta koja se nalaze u mozgu. Žarišta se nalaze u motornoj zoni ili u govornom centru mozga, pa ih je gotovo nemoguće ukloniti bez neuroloških oštećenja.

Tada se donosi odluka o izvođenju subpijalnih rezova. Neurohirurg izvodi mnogo malih transekcija na tkivima oko fokusa.

Zarezi sprečavaju distribuciju epileptičke aktivnosti na druga područja u moždanoj kori. Važno je da se ne poremeti rad mozga. Petog dana pacijent može biti otpušten.

Implantacija neurostimulatora

Operacija se sastoji od implantacije neurostimulatora spojenog na dvije elektrode ispod vlasišta. Neurostimulator se nalazi direktno u dijelu mozga koji potiče aktivnost napadaja.

Uređaj bilježi električnu aktivnost mozga i pruža stimulaciju u tim područjima. Zahvaljujući implantiranom neurostimulatoru, moždana aktivnost se vraća u normalu prije nego se razvije napad.

Sve metode hirurške intervencije provode se i kod odraslih i kod djece.

Korisne informacije. Tokom izvođenja svih operativnih procesa, praćenje se vrši elektrokortikografijom. Ovaj pristup omogućava postizanje visoke točnosti akcija i, kao rezultat, postizanje uspješnog postoperativnog rezultata.

Postoperativni oporavak

Nakon operacije pacijent je pod nadzorom ljekara koji prati:

U kompleksu je kontrola koja se provodi ključ uspješnog oporavka i prepreka ponovnom pojavljivanju bolesti.

Što se samog pacijenta tiče, on mora:

• pazite na trenutke režima (pravilno uzimajte lijekove);
• češće se odmarajte, san treba biti pun;
• eliminirati prenapon, stres;
• odbiti loše navike.

Period rehabilitacije je 60-90 dana.

Operacija epilepsije je složena neurohirurška intervencija kojoj se pribjegava u krajnjoj nuždi. U osnovi, pokušavaju konzervativno liječiti epilepsiju. Ali ako je terapija nemoćna, a bolest napreduje (učestalost napadaja se povećava, a oni postaju sve duži), tada se radi operacija.

Zašto se razvija epilepsija?

Bolest je poznata još od antičke Grčke. Tada su ljudi objašnjavali epileptične napade posedovanjem đavola u osobi. Tada su epilepsiju počeli povezivati ​​sa nečim božanskim, nazivajući to darom. Zvala se tako - "sveta bolest". U nekim državama epilepsija se smatrala zaraznom, a oni koji su bolovali od nje smatrani su gubavcima. Jadnici su smatrani izopćenicima, niko s njima nije razgovarao, plašeći se da se ne zaraze od "strašnog daha".

Po prvi put, medicinski uzroci epilepsije zainteresovali su Aristotela. Vjerovao je da je bolest povezana s poremećajima srčane aktivnosti. Ali naučnije objašnjenje dao je Hipokrat. Upravo je on povezao epileptične napade s problemima mozga. Zaista, patogeneza epilepsije temelji se na žarištima ekscitacije uzrokovanih pražnjenjima u neuronima moždane kore.

Uzroci razvoja epilepsije mogu biti različiti poremećaji i oštećenja koja utječu na funkcioniranje mozga:

• povreda glave koju je novorođenče zadobilo tokom porođaja ili u prvih nekoliko mjeseci života;
• traumatske ozljede mozga u bilo kojoj dobi;
• infektivne bolesti moždanih ovojnica (encefalitis, meningitis);
• benigni i maligni tumori;
• genetske promjene.

Ispostavilo se da se možete roditi s epileptikom, ili možete dobiti bolest tokom života. Nitko nije imun od epilepsije, jer svaka nezgoda, pad s visine ili samo teška modrica na glavi mogu izazvati nepovratne promjene u mozgu, koje će se početi manifestirati kao periodični konvulzivni napadi.

Kako se drugačije manifestuje bolest?

Navikli smo da mislimo da ova bolest uzrokuje iznenadni napadi konvulzije, praćene gubitkom svijesti, ukočenošću tijela i pjenom iz usta. Mogu biti kratkotrajne (nekoliko sekundi) ili dugotrajne (do 5 minuta). A ovo su zaista najčešći simptomi epilepsije.

Ali postoji još jedan oblik manifestacije bolesti. Izražava se oskudnim, u poređenju sa napadima, simptomima: pacijent jednostavno gubi svijest na nekoliko sekundi, ali se u isto vrijeme ne može "isključiti". Izgleda kao da je osoba iznenada pomislila na nešto. Istovremeno, njegovo lice ili udovi mogu se trzati. Ovo je takozvani mali epileptički napad, koji se naziva odsutnost.

Osim napadaja, epileptičar se ne razlikuje od zdravi ljudi. Jedino upozorenje: doživljava glavobolje, migrene i nervni poremećaji nešto češće od prosječne osobe. Posebno se simptomatologija pojačava prije napadaja, a neki pacijenti "s iskustvom" su naučili prepoznati pristup napadaju. Ponekad čak imaju vremena da upozore druge i leže kako bi izbjegli oštećenje tijela od pada.

Indikacije za operaciju

Epilepsija se smatra hronična bolest, a mnogi ljudi pate od toga cijeli život, redovno uzimajući lijekove za održavanje koji ublažavaju simptome ili smanjuju učestalost napada. Ali postoje i indikacije prema kojima doktor zaključuje da je operacija neophodna.

• Neefikasnost dugotrajnog liječenja lijekovima.
• Određena vrsta epilepsije, potvrđena EEG rezultatima (napad mora biti uzrokovan jednim dijelom mozga, tada ima smisla izvršiti operaciju).
• Lokalizacija fokusa ekscitacije napadaja je sigurna za mozak. Ako je rizik od oštećenja drugih kritičnih područja prevelik (odnosno, posljedice će biti još teže od epileptičkih napadaja), tada se operacija ne izvodi.
• Punoća mozga, odsustvo tumora i drugih patologija.
• Svrsishodnost intervencije sa stanovišta socijalizacije. One. napadi moraju biti česti i jaki, ometati pacijenta i njegove najbliže da normalno žive.
• Starost preko 5 godina. Za djecu je hirurško liječenje epilepsije kontraindicirano, jer. bolest se može povući.

Vrste operacija epilepsije

Postoji nekoliko hirurških tehnika za epilepsiju. Izbor vrste operacije ovisi o manifestaciji bolesti i o zahvaćenom području mozga, u kojem se nalazi žarište ekscitacije.

Resekcija temporalnog režnja

Koristi se za tzv epilepsija temporalnog režnja kada se epileptogeni fokus nalazi u slepoočnici. Češće je lokaliziran u medijalnom ili prednjem dijelu. Operacija je otvorena, uključuje otvaranje lobanje i tvrda meninge. Resekcija se izvodi pod kontrolom operativnog mikroskopa.

Ponekad se takva operacija provodi ne pod općim, već pod lokalna anestezija. Zvuči užasno, ali je neophodno kako bi doktor mogao odrediti dijelove mozga koji su odgovorni za govor ili percepciju. Odmah tokom intervencije pacijentu se pokazuju slike ili se razgovara sa njim kako bi se procijenila dubina penetracije hirurški instrumenti i izbjegavajte oštećenja vitalnih područja.

Lesionektomija

Provodi se kada su uzroci epileptičkih napada pojedinačna zahvaćena područja mozga. To mogu biti vaskularni pleksusi, tumori ili kvrge koje nastaju kao posljedica mehanička povreda. U poređenju sa drugim vrstama operacija epilepsije, lezionektomija se smatra ne baš teškom.

Kalosotomija

Operacija je indikovana osobama sa teškim oblikom epileptički napadi, izražen u oštrim padovima i jakim konvulzijama. Podrazumijeva djelomičnu eksciziju corpus callosum, u kojem se nalaze nervni pleksusi. Kroz ovo područje mozga, hemisfere razmjenjuju informacije, uklj. neuropatološki. A kako bi se spasila osoba od teških napadaja, oslobađajući jednu od hemisfera, corpus callosum se djelomično izrezuje. Napadi ne nestaju u potpunosti, ali postaju rjeđi i manje izraženi.

Funkcionalna hemisferektomija

Radikalna intervencija za uklanjanje jedne hemisfere. Provodi se uglavnom za djecu mlađu od 13 godina sa komorbiditeti mozga, kao što je Rasmussenov encefalitis ili Sturge-Weberov sindrom. Operacija je teška, ne isključuje komplikacije; provodi se kao krajnja mjera, kada je zbog rizika nemoguće ostaviti pacijenta s obje hemisfere funkcionalni poremećaji i kašnjenja u razvoju.

Višestruke subpijalne transekcije

Veoma efikasan rad, čija je svrha zaštita funkcionalno važnih područja mozga od epileptogenih impulsa. To se radi tako što se napravi nekoliko rezova na lobanji i mozgu. Nervna vlakna se preklapaju i impulsi više ne mogu teći do određenih područja.

Nerv vagus prolazi duž cijelog perimetra mozga, osiguravajući inervaciju između njegovih višestrukih dijelova.

Ponekad, kod epilepsije, djelomično gubi svoje funkcije, a osoba postaje inhibirana nakon svakog napadaja. Potrebno je vrijeme da se oporavi jer je vagusnom živcu potrebna stimulacija.

Suština tehnike je ugradnja malenog elektronski uređaj, koji će generirati električne impulse i prenositi ih do vagusnog živca, stimulirajući ga.

Priprema za operaciju epilepsije

Svaka neurohirurška intervencija podrazumijeva potpunu sveobuhvatan pregled, koji ima dvije svrhe. Prvi je da se utvrdi tačna lokacija epileptične zone. Drugi je osigurati da tijelo pacijenta može izdržati takvo opterećenje (dugi boravak u općoj anesteziji, rehabilitacija nakon operacije).

Sljedeće studije se koriste za dijagnosticiranje mozga i identificiranje fokusa ekscitacije:

• EEG (elektroencefalografija - snima moždanu aktivnost);
• MRI (magnetna rezonanca - otkriva lokalizaciju zahvaćenih područja mozga i njihove parametre: veličinu, strukturu, oblik);
• elektroneurografija - procjenjuje stanje perifernog nervnog sistema;
• elektromiografija - ispituje bioelektrične potencijale, tj. odgovor mozga na podražaje;
• Dopler sonografija - ispituje žile mozga i procese koji se u njima odvijaju;
• PET (pozitronska emisiona tomografija - otkriva onkološke patologije u mozgu).

Neuropsihološko testiranje se također provodi sa pacijentom, što vam omogućava da odredite karakteristike razmišljanja, pogleda na svijet i nervne reakcije osoba sa epilepsijom. Nakon operacije vrši se druga dijagnoza kako bi se utvrdile promjene koje su se dogodile pacijentu.

Mogući rizici i komplikacije nakon operacije

Hirurško liječenje epilepsije je uvijek bezuslovni rizici povezani prvenstveno s činjenicom da se intervencija izvodi na mozgu. A komplikacije koje nastaju nakon operacije nisu samo moguće - one su čak i predviđene.

Hirurški problemi

To uključuje razne komplikacije povezana sa operacijom. To su krvarenje, infekcije, poteškoće pri izlasku iz anestezije. Sve se to može dogoditi i tokom i nakon intervencije.

neurološki problemi

Ako su važni živci ili područja mozga oštećeni, postoji rizik da će pacijent imati oštećen vid, govor, pamćenje ili fizička aktivnost. To se može dogoditi odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena. I to nije uvijek privremena posljedica anestezije: ponekad osoba postane invalid za cijeli život.

Funkcionalni problemi

Oni su povezani sa neefikasnošću operacije. Relapsi nakon hirurškog lečenja epilepsije nisu neuobičajeni. A u nekim slučajevima situacija se pogoršava, a napadi postaju jači ili se javljaju češće.

O svemu mogući rizici i komplikacije, ljekar mora obavijestiti pacijenta prije operacije. Osoba mora odvagnuti sve za i protiv i donijeti odluku. U slučaju odbijanja intervencije, potrebno je napisati pismenu izjavu, posebno ako je epilepsija teška, a svaki napad može biti fatalan.

Ako je sve prošlo u redu, a pacijent se nakon anestezije osvijestio, čeka ga duga rehabilitacija. Uključuje mnoge aspekte. Prva je njega šavova. Rane će dugo zacijeliti, jer je došlo do otvora lobanje sa dubokim oštećenjem mekih tkiva.

Drugi aspekt rehabilitacije nakon operacije epilepsije je neuropsihološki razvoj i socijalna adaptacija. Pacijenta će pratiti psiholozi, audiolozi, logopedi i drugi specijalisti koji će pomoći u obnavljanju govora, percepcije informacija i pamćenja. Važnu ulogu u tome imaju i rodbina i prijatelji pacijenta.

Treći važan aspekt je posmatranje napadaja. Neko vrijeme nakon intervencije mogu potrajati, ali će se manifestirati mnogo slabije iu drugačijem obliku. Na primjer, ako je prije operacije osoba gubila svijest i grčila se, sada to može biti samo kratkotrajno "isključivanje" s posljedicama u vidu glavobolje ili trenutnog umora.

U slučajevima kada uzimanje lijekova protiv epilepsije ne djeluje ili ih bolesnik loše podnosi, preporučuje se hirurško liječenje epilepsije za suzbijanje bolesti.

Šta utiče na efikasnost hirurških metoda u lečenju epilepsije

Postoji veza između uspješnosti kirurškog liječenja i faktora:

• kompetentan preoperativni pregled;
• lokacija fokusa koji uzrokuje napade;
• prisutnost ili odsutnost patološkog fokusa koji dovodi do napadaja;
• trajanje toka bolesti.

Statistike pokazuju tu izvedbu operativne metode tretman kod pacijenata sa epilepsijom sa lokalizacijom patološkog područja u temporalnoj zoni dostiže 75%, a kod osoba sa ekstratemporalnom epilepsijom je 50-60%.

Uspjeh hirurškog liječenja proporcionalan je trajanju bolesti. U situacijama kada se koristi više antiepileptičkih lijekova lijekovi ne pomaže u rješavanju napadaja, potrebno je odmah provesti prehiruršku dijagnozu kako bi se zaključilo da je operacija moguća.

Pregled prije operacije

Preoperativna dijagnoza ima veliki uticaj na uspešan ishod hirurškog lečenja epilepsije. To je uglavnom određeno prisustvom iskusni lekari koji znaju kako se brinuti o pacijentima, i prije i nakon operacije. Rezultat dijagnostičkih mjera su obimni i maksimalno detaljni podaci o patologiji pacijenta, koji pomažu grupi specijalista da odluči o potrebi hirurške intervencije, kao i da uporedi moguće rizike sa prednostima metode.

Osnovna svrha pregleda prije operacije je identifikacija epileptogene zone i određivanje njene lokacije u odnosu na bitnu funkcionalne strukture kora. Epileptogena zona je dio mozga koji proizvodi impulse koji dovode do napada. Eliminacija epileptogene zone dovodi do prestanka napadaja.

Zdravlje. Epilepsija. Savremene metode tretman (15.10.2017.)

Hirurško liječenje epilepsije. ⛅ Kako se leči epilepsija hirurški. Nacionalni medicinski centar nazvan po N. I. Pirogovu

Nažalost, nijedna od metoda preoperativne dijagnoze, čak i uzimajući u obzir njihovu kombinaciju, ne dopušta stopostotnu sigurnost određivanja epileptogenog žarišta. Hirurška intervencija je moguća ako su informacije dobijene tokom preoperativne studije usklađene. Kada su podaci nedosljedni, operacija epilepsije se odgađa do trenutka kada dodatna istraživanja da dobijete nove podatke.

Intrakranijalno EEG snimanje

Elektroencefalografija (EEG), koja se izvodi invazivno, omogućava dobijanje informacija o prisustvu ili odsustvu epileptogenog mesta, kao i sugerisanje njegove lokalizacije. Način na koji će se intrakranijalne elektrode postaviti ovisi o lokaciji namjeravanog mjesta inicijacije napadaja.

Elektrode se koriste za snimanje neurofizioloških podataka i za stimulaciju kojom se procjenjuje odnos epileptogenog mjesta i funkcionalno važnih dijelova kore velikog mozga. Elektrode se nalaze u moždanom tkivu, kao i iznad i ispod dura mater.

Do danas, stereotaksične metode imaju na raspolaganju kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu za određivanje ciljeva unutar lubanje. Upotreba MRI pri umetanju dubokih elektroda omogućava odabir najsigurnijeg puta i smanjenje vjerojatnosti cerebralnog krvarenja zbog funkcije visoke rezolucije metode. Elektrode u količini od 6-8 kontakata s razmakom od 1 cm smještene su radijalno ili ortogonalno, što omogućava registraciju impulsa na različitim dubinama do površine moždane kore.

Mogućnosti postojećih neuronavigacionih sistema omogućavaju manipulaciju bez upotrebe velikih stereotaksičnih okvira, čime se skraćuje vreme procedure i olakšava je.

Operacija umetanja elektrode izvodi se u općoj anesteziji, nakon čega se elektrode spajaju na elektroencefalograf i pulsevi se snimaju 5-10 dana. Trajanje praćenja u velikoj mjeri je određeno učestalošću napadaja, uspješnošću stimulacije i stanjem pacijenta. Invazivni EEG se može prekinuti u bilo kom trenutku ako je značajan nuspojave, koji uključuju stvaranje hematoma unutar lubanje ili infekciju putem elektroda. Da bi se spriječila potonja komplikacija, prakticira se imenovanje antibakterijskih sredstava.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da neće svim pacijentima koji su podvrgnuti invazivnoj elektroencefalnoj opservaciji biti preporučeni za hiruršku intervenciju. To je uglavnom zbog činjenice da je određivanje lokacije epileptogenog mjesta bilo netočno ili se žarište nalazi u funkcionalno važnom području korteksa.

Koje se operacije izvode za liječenje epilepsije?

Operativne metode liječenja epilepsije podjednako se praktikuju u svim starosnim kategorijama pacijenata. Postoje dvije grupe operacija epilepsije:

• resektivni. Njegov zadatak je eliminirati patološki aktivnu zonu kako bi se zaustavili napadi;
• funkcionalan. Provodi se kao palijativna metoda, kada primjena resekcije nije moguća zbog neprimjerenosti ili visokog rizika postoperativne komplikacije.

Na osnovu rezultata pregleda prije operacije donosi se zaključak o mogućim rizicima i koristima operacije za određenog pacijenta, nakon čega se informiše o suštini i glavnim tačkama buduće intervencije. Tek nakon što pacijent ili njegovi srodnici potpišu pismeni pristanak na proceduru, lekar ima pravo da izvrši hirurško lečenje epilepsije, ako postoji jasno definisan klinički cilj i taktika.

Resekcija patološke formacije

Epileptičke napade mogu izazvati neuroepitelni tumori, fokalna kortikalna displazija, kavernomi, heterotopije i druge moždane lezije. Uz povećanu rezoluciju MRI, postoji šansa da se otkriju izvori oštećenja korteksa koji uzrokuju epileptičku aktivnost.

Uspješnost kirurškog liječenja pri uklanjanju mjesta koje se nalazi izvan temporalne zone ovisi o kvaliteti resekcije epileptogenog žarišta. Činjenica je da rezultati neuroimaginga ne daju predstavu o učešću tkiva u blizini žarišta u procesu epileptogeneze. Obim adekvatnog odstranjivanja okolnih tkiva često se utvrđuje već tokom operacije pregledom ili elektrokortikografijom.

Nakon resekcije, pacijent provodi rani postoperativni period u jedinici intenzivne njege, nakon čega se prebacuje na neurohirurški odjel. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta kući nakon 4-6 dana. Eliminacija patološkog procesa daje 80% mogućnosti izostanka napada u budućnosti.

Resekcija temporalnog režnja i hipokampusa

Riječ je o hirurškom liječenju bolesti, koje se koristi kada se epileptogena zona nalazi u temporalnom režnju, kao i kod postojeće skleroze hipokampusa. Koristi se prednja temporalna lobektomija i uklanjanje hipokampusa (hipokapektomija).

Prednja temporalna lobetomija uključuje selektivnu resekciju mozga u temporalnoj zoni, a hipokapmektomija uključuje hipokampus unutrašnjeg dijela temporalne regije. U praksi, hirurzi uglavnom kombinuju ove dvije tehnike.

Pozitivan učinak operacije uočen je kod 75% pacijenata. Postoperativni period pacijent provodi na odjelu intenzivne njege nakon čega slijedi opservacija na neurohirurškom odjeljenju. Ekstrakt se izvodi nakon 3-5 dana.

Hemisferektomija

Operacija ovom metodom koristi se kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti, kada broj napada dostiže nekoliko desetina i stotina dnevno. Metoda je indicirana i za vrstu epilepsije kojoj nije podložna terapija lijekovima i praćen problemima u ponašanju.

Uspjeh operacije je određen osnovnom bolešću i ima pozitivnu prognozu za Rasmussenov encefalitis i žarišne infarkte. Manje povoljna prognoza za pacijente sa hemimegaencefalijom.

Prve noći nakon operacije pacijent se smješta na odjel intenzivne njege, odakle se potom prebacuje na neurohirurgiju. Nakon 5-10 dana možete biti otpušteni na kućnu rehabilitaciju.

Kalosotomija

Ova metoda funkcionalne procedure u liječenju epilepsije zasniva se na disekciji corpus callosum. Uglavnom je indiciran za napade atonske kapi, ali se može koristiti i kod pacijenata s drugim tipovima epilepsije.

Osnova metode je spriječiti primanje impulsa iz epileptogenog žarišta iz jedne hemisfere mozga u drugu. Tokom manipulacije se radi parcijalna disekcija corpus callosum - strukture koja komunicira između dvije hemisfere. Hirurška intervencija proizveden najnježnijom metodom kako se ne bi narušio integritet krvnih žila.

Kalosotomija može biti zakomplikovana sindromom ranog ili kasnog odvajanja hemisfera, koji je praćen nedosljednošću u pokretima udova. Može doći i do slabosti umor i problemi sa pamćenjem.

Kako bi se spriječio ili smanjio rizik od sindroma hemisferne separacije, kolozotomija se izvodi u dvije faze. U prvom zahvatu secira se dvije trećine corpus callosum, u drugom samo stražnja trećina.

Izuzetak su djeca mlađa od 12 godina, koja se operišu u jednom stadijumu zbog nizak rizik razvoj ovog sindroma. Po završetku zahvata pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege sa sledećim boravkom na neurohirurškom odeljenju i otpuštanjem nakon 4-6 dana.

Operacija za primjenu više subpijalnih rezova

Ovaj kirurški tretman epilepsije koristi se u situacijama kada nije moguće eliminirati epileptogeni fokus ili je lokaliziran u motornoj zoni i govornom području kore velikog mozga.

Tokom operacije, doktor pravi male rezove oko epileptogenog područja, čime se sprečava širenje impulsa na obližnja funkcionalno važna područja korteksa. Operacija ne boli krvni sudovi i ne utiče na funkcije korteksa.

Pacijent se otpušta 3-5 dana nakon opservacije u jedinicu intenzivne njege i neurohirurški odjel.

Provođenje stimulacije vagusnog živca

Uvođenje stimulatora vagusnog nerva indicirano je za pacijente koji se ne mogu resecirati.

Prilikom manipulacije u cervikalnoj regiji na vagusnom živcu između običnih karotidna arterija i interni jugularna vena implantirati elektrodu koja stimulira autonomiju neuronskih puteva. Metoda omogućava smanjenje učestalosti napadaja do 45%.

Neželjeni efekti postupka tokom stimulacije su kašalj, promuklost i nelagodnost u vratu.