Višestruka podijeljena ličnost. Razdvojena ličnost: simptomi i znaci

Zdravo svima! Razdvojena ličnost ili, kako se još naziva, disocijativni poremećaj, je psihički poremećaj u kojem jedna osoba može imati više ličnosti odjednom, štoviše, potpuno suprotnih karakternih osobina, pa čak i spola. A ponekad njihov broj doseže 10, ali to su već vrlo teški slučajevi.

Šta je podijeljena ličnost

Osoba koja pati od ovog mentalnog poremećaja ne shvata da je proces promene ličnosti kod njega nenormalan. Da, i to se dešava sa određenom frekvencijom, ili u trenucima kada je potrebna snaga jednog od njih.

Na primjer, osoba može biti potpuno slabe volje i mekana, ali u situacijama kada je potrebna samoodbrana, u njoj se budi okrutan i agresivan čovjek, na primjer, koji ne dozvoljava prestupnicima da sebi naude, štedeći na taj način . Ali takva promjena nije glavna, postoje određeni znakovi po kojima je sasvim realno pratiti i dijagnosticirati disocijativni poremećaj.

znakovi

1. Prekomerno znojenje.
2. Emocionalna nestabilnost i neravnoteža. Takav pojedinac nije u stanju da se kontroliše. Na primjer, tužan je i plače, a nakon nekoliko minuta, bez posebnog razloga, počinje da se smije.
3. Gubitak nekih informacija. Na primjer, nemogućnost pamćenja šta se dogodilo kada se pojavila njegova druga inkarnacija, blokiraju se svi događaji koji nisu vezani za period u kojem on ima kontrolu.
4. Česte glavobolje ili migrene koje traju dugo i ništa ne pomaže.
5. Ponekad dolazi do poremećaja govora, odnosno da osoba daje neke nesuvisle i nespretne odgovore, neke riječi su potpuno nerazumljive, sve do pojave neartikuliranih zvukova. Često se primećuje i mucanje i duge pauze.
6. Prestaje da osjeća svoje tijelo, kontrolira pokrete.
7. Vjerovanja, ciljevi i svjetonazor općenito mogu nedostajati.
8. Gubitak u svemiru, ne razume kako je završio na nekom mestu ili ga ne prepoznaje.
9. Radnje mogu biti potpuno kontradiktorne, posebno u odnosu na riječi.
10. Halucinacije, vizuelne i slušne. Oni su glavni simptomi ove bolesti. Odnosno, veza sa stvarnošću najčešće izostaje.
11. Što se djece tiče, treba biti veoma oprezan. Prvi pozivi su: oštre kapi raspoloženja, neuravnoteženo i nestabilno ponašanje, poteškoće sa ishranom, prečesto se menjaju ukusi ili jednostavno iznenada odbija da jede. Stalni nerazumni strahovi, sve do činjenice da je anksioznost prisutna gotovo danonoćno. Okrutnost, kako prema drugim ljudima, životinjama, tako i prema sebi, odnosno može naštetiti i povrijediti nečije tijelo.

Razlozi za pojavu

• Disocijativni poremećaj može biti privremen u slučaju oštećenja mozga do kojih dolazi u nesrećama, tučama i drugim situacijama. Produženi nedostatak adekvatnog sna takođe može uticati.
• Povećan nivo stresa sa kojim psiha nije u stanju da se nosi. Pogotovo ako je bilo dugo i intenzivno. To se dešava kada se osoba nađe u nenormalnim uslovima, na primjer, u ratu, ili postane žrtva manijaka, silovatelja. I u slučaju da se nađete u epicentru prirodnih katastrofa, katastrofa i terorističkih napada.
• Nedostatak pažnje i ljubavi u detinjstvu. Novorođenče doživljava jaku anksioznost, jer se ne osjeća sigurno, njegove potrebe nisu zadovoljene, a sve to provocira nastanak psihičkih bolesti, među kojima je i rascjepkanost na više ličnosti.
• Sa snažnim uranjanjem, spajanjem koje se dešava tokom gledanja filma ili čitanja knjige. Tada se izmišljeno pretvara u stvarno, kao da se granice brišu, a osoba više ne može razlikovati šta je njen život, a šta samo igra.
• Ponekad se javlja nakon operacije, posebno anestezije. Na primjer, nakon primanja dušikovog oksida, koji se primjenjuje tokom stomatoloških operacija.
• genetska dispozicija.
• Vjerske sekte, fanatična uvjerenja također dovode do slične bolesti.

Tretman

Proces izlječenja obično zahtijeva mnogo vremena, sredstava i truda. Ponekad čak i traje doživotno. No, potrebno je barem ublažiti patnju pacijenta, te smanjiti intenzitet simptoma. Liječenje se propisuje samo po odluci ljekara. Ispod je dato referentne informacije za upoznavanje.

Medicinski

• Antipsihotici. Oni pomažu da se bolest malo zaustavi, uklanjajući, na primjer, manično stanje ili halucinacije, delirijum. Oni uključuju haloperedol, azaleptin i sonapaks. Smanjuju anksioznost, uzbuđenje, opuštaju i pomažu vam da zaspite.
• Sredstva za smirenje. Strogo je zabranjena upotreba osim što je propisao ljekar, jer u nekim slučajevima mogu samo pogoršati stanje. Pogotovo ako postoji sklonost ka samoubistvu.
• Antidepresivi. Pomažu kada je potrebno izaći na kraj s apatijom, depresijom, u nedostatku želja, interesa i, općenito, energije.
  Nemedikamentozni, odnosno psihoterapijski tretman podrazumeva upotrebu:

Hipnoza

Uz njegovu pomoć moguće je postići značajne rezultate u pogledu općeg stanja pacijenta, jer se njegov karakter mijenja, a neki simptomi nestaju. Ali, u isto vrijeme, to je opasno, jer, naprotiv, može izazvati pojavu novih inkarnacija koje će kontrolirati i upravljati nesretnima.

Obično se hipnoza koristi za smanjenje anksioznosti, stvaranje odnosa između pacijenta i terapeuta i jačanje pozicije glavnog alter ega.

Elektrokonvulzivna terapija

Prvobitno je izmišljen i uveden za liječenje šizofrenije, a pojavio se 1930-ih. Vjerovalo se da mozak osobe s mentalnim poremećajem nije u stanju stvoriti određene impulse, zbog čega ih treba stvarati umjetno.

To se događa ovako: nekoliko elektroda se pričvrsti na glavu i kroz njih se dovede napon, ne jako visok, da bi samo u djeliću sekunde utjecao na pacijentov mozak, a ne da bi ga oštetio. Ponavljajući ga nekoliko puta sedmično, tokom nekoliko mjeseci, doktori su postigli prilično pozitivne rezultate.

Psihoterapija

I pojedinačno sa pacijentom, i grupno, sa njegovom porodicom. Okruženi ljudi ponekad ne prate kako doprinose održavanju mentalnih bolesti, i ovisnosti općenito.

Stoga je potrebno korigirati njihove načine međusobnog ophođenja, građenja odnosa. Ali u individualnoj terapiji važno je pomoći u izgradnji vlastitih jasnih uvjerenja, stereotipa, vrijednosti, mišljenja i tako dalje. Grubo rečeno, vratiti osobi moć nad njenim životom.

U godinama 1920-1930 u Njemačkoj, pacijent po imenu Dieter bio je na klinici Charité. Bio je na liječenju skoro sedam godina zbog činjenice da nije imao kontrolu nad svojim tijelom. Imao je samo delimičnu kontrolu nad disanjem i govorom. Sve ostalo je vodio Peter, koji je bio vrlo gadan tip.

Ni sa kim nije komunicirao, ali je Dieteru temeljno pokvario život. Liječnik je tvrdio da nije bilo lako biti s njim, jer je bilo mnogo tuge i iznenađenja zbog činjenice da je, slušajući jasan i razumno razuman govor pacijenta, primijetio dosta umora i patnje u intonaciji.

Na primjer, dok je Peter razbijao glavu o zid, ili razbacivao izmet, masturbirao pred medicinskim osobljem, Dieter se non-stop izvinjavao i molio za ludačku košulju kako bi sve to što prije prestalo.

Jednom se ispostavilo da je neko vrijeme bio sam, bez odgovarajućeg nadzora. Ljekari su zatekli nesretnog čovjeka kako se guši vodom iz lavaboa, koju je posebno zabio komadom čaršave. Nemoguće je zamisliti sav užas koji je doživio prije smrti, jer je u stvari riječ o ubistvu koje je neko nepoznat uzeo i natjerao ga da spusti glavu u lavabo i tamo je drži dok ne prestane da diše.

Zaključak

I to je sve za danas, dragi čitaoci! Ako sumnjate u svoje mentalno zdravlje, preporučujem da se pretplatite na moje grupe u na društvenim mrežama, u bliskoj budućnosti ćemo uraditi test kojim ćemo provjeriti podvojenost ličnosti. Sve najave članaka sa stranice objavljuju se u grupama. Čuvajte sebe i voljene osobe.

Materijal je pripremila Alina Zhuravina.

Da li ste ikada pomislili da možda nekoga ne poznajete dobro? Da se ponekad čini potpuno drugačijim, tuđim, nepoznatim, kao da je zamijenjen? Kao da nekoliko potpuno živi u njegovom tijelu različiti ljudi?

Disocijativni poremećaj identiteta (DID), također poznat kao poremećaj višestruke ličnosti (MPD), mnogostrukost, podijeljenu ličnost… šta je to?U ovom članku psihologinja Julija Koneva će vam reći sve o poremećaju podijeljene ličnosti, koji su njegovi uzroci, znakovi, simptomi i manifestacije, a naučit ćete i prave priče iz života ljudi sa ovim poremećajem.

Razdvojena ličnost: 23 duše u jednom telu

"Ličnosti" se mogu razlikovati po mentalnim sposobnostima, nacionalnosti, temperamentu, svjetonazoru, spolu i godinama

Razlozi za razvoj DID-a

Kako nastaje višestruka ličnost? Etiologija podijeljene ličnosti još nije u potpunosti razjašnjena, ali dostupni podaci govore u prilog psihološkoj prirodi bolesti.

disocijativni poremećaj identiteta nastaje zbog mehanizma disocijacije, pod utjecajem kojeg se misli ili specifična sjećanja obične ljudske svijesti dijele na dijelove. Podijeljene misli protjerane u podsvijest spontano se pojavljuju u svijesti zahvaljujući okidačima (okidačima), koji mogu biti događaji i objekti prisutni u okruženje tokom traumatskog događaja.

Razdvojena ličnost je, kao i drugi disocijativni poremećaji, psihogene prirode. Njegovo pojavljivanje povezano je sa čitavim nizom faktora. Mehanizam pokretača ponekad može biti akutna stresna situacija s kojom se osoba ne može sama nositi. Višestruka ličnost za njega služi kao zaštita od traumatskih iskustava. Mnogi disocijativni poremećaji se razvijaju kod ljudi koji su u principu sposobni da se razdvoje, da odvoje svoje percepcije i sjećanja iz toka svijesti. Ova sposobnost, u kombinaciji sa sposobnošću ulaska u stanje transa, je faktor u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta.

Uzroci podijeljene ličnosti često leže u djetinjstvo a povezuju se sa traumatskim događajima, nemogućnošću odbrane od negativnih iskustava i nedostatkom ljubavi i brige prema djetetu od strane njegovih roditelja. To su otkrila istraživanja sjevernoameričkih naučnika 98% osoba sa više ličnosti je zlostavljano kao djeca(85% ima dokumentovane dokaze o ovoj činjenici). Dakle, ove studije su to pokazale ključni faktor koji izaziva razdvojenu ličnost je nasilje u detinjstvu. U drugim situacijama veliku ulogu u razvoju disocijativnog poremećaja identiteta igra rani gubitak voljene osobe, složena bolest ili druga akutna stresna situacija. U nekim kulturama rat ili globalna katastrofa mogu postati ključni faktor.

Da bi se pojavio poremećaj višestruke ličnosti, kombinacija:

• Nepodnošljiv ili jak i čest stres.
• Sposobnost odvajanja (osoba mora biti sposobna da odvoji od svijesti vlastitu percepciju, sjećanja ili identitet).
• Manifestacije u procesu individualni razvoj odbrambeni mehanizmi psihe.
• Traumatično iskustvo u djetinjstvu sa nedostatkom brige i pažnje u odnosu na pogođeno dijete. Slična slika nastaje kada dijete nije dovoljno zaštićeno od naknadnih negativnih iskustava.

Jedinstveni identitet (integritet self-koncepta) ne nastaje rođenjem, on se razvija kod djece kroz različita iskustva. Kritične situacije stvaraju prepreku razvoju djeteta, a kao rezultat toga, mnogi dijelovi koji bi trebali biti integrirani u relativno jedinstven identitet ostaju izolirani.

Dugoročna studija Ogawe i saradnika pokazuje da nedostatak pristupa majci u dobi od dvije godine također je predisponirajući faktor za disocijaciju.

Sposobnost stvaranja više ličnosti ne pojavljuje se kod sve djece koja su doživjela zlostavljanje, gubitak ili drugu tešku traumu. Pacijente koji pate od disocijativnog poremećaja identiteta karakteriše sposobnost da lako uđu u stanje transa. Kombinacija ove sposobnosti sa sposobnošću disocijacije smatra se faktorom koji doprinosi razvoju poremećaja.

Sumnjate li na depresiju kod sebe ili kod nekoga tko vam je blizak? Uz pomoć inovativnog saznajte da li postoje simptomi anksioznosti koji mogu ukazivati ​​na depresiju. Dobijte detaljan izvještaj sa preporukama za manje od 30-40 minuta.

Simptomi i znaci

Disocijativni poremećaj identiteta (DID) je moderni naziv za poremećaj koji je široj javnosti poznat kao poremećaj višestruke ličnosti ili poremećaj podijeljene ličnosti. Ovo je najteži poremećaj iz grupe disocijativnih mentalnih poremećaja, koji se manifestuje većinom poznatih disocijativnih simptoma.

TO glavni disocijativni simptomi uključuju:

1. Disocijativna (psihogena) amnezija kod kojih je iznenadni gubitak pamćenja uzrokovan traumatičnom situacijom ili stresom, a asimilacija novih informacija i svijesti nisu narušeni (često se opaža kod ljudi koji su doživjeli vojne operacije ili prirodnu katastrofu). Pacijent prepoznaje gubitak pamćenja. Psihogena amnezija je češća kod mladih žena.
2. Disocijativna fuga ili disocijativna (psihogena) reakcija leta. Manifestuje se iznenadnim odlaskom pacijenta sa radnog mesta ili od kuće. U mnogim slučajevima fuga je praćena afektivno suženom svijesti i naknadnim djelomičnim ili potpunim gubitkom pamćenja bez svijesti o prisutnosti ove amnezije (osoba se može smatrati drugom osobom, kao rezultat stresnog iskustva, ponašati se drugačije nego prije fuge, ili ne biti svjestan šta se oko njega dešava).
3. Disocijativni poremećaj identiteta, zbog čega se osoba poistovjećuje sa nekoliko ličnosti od kojih svaka dominira njome u različitim vremenskim intervalima. Dominantna ličnost određuje stavove osobe, njeno ponašanje itd. kao da je ova ličnost jedina, a sam pacijent u periodu dominacije jedne od ličnosti ne zna za postojanje drugih ličnosti i ne sjeća se izvorne ličnosti. Prebacivanje se obično dešava iznenada.
4. Poremećaj depersonalizacije u kojoj osoba periodično ili stalno doživljava otuđenje sopstveno telo ili mentalnih procesa, posmatrajući sebe kao sa strane. Mogu postojati iskrivljeni osjećaji prostora i vremena, nestvarnost okolnog svijeta, disproporcija udova.
5. Ganserov sindrom("zatvorska psihoza"), koja se izražava u namjernom pokazivanju somatskih ili mentalnih poremećaja. Pojavljuje se kao rezultat unutrašnje potrebe da izgledate bolesno bez cilja da dobijete. Ponašanje koje se opaža kod ovog sindroma podsjeća na ponašanje pacijenata sa shizofrenijom. Sindrom uključuje prolazne riječi (na jednostavno pitanje se odgovara neprimjereno, ali u granicama pitanja), epizode ekstravagantnog ponašanja, neadekvatnost emocija, smanjenu temperaturu i osjetljivost na bol, amneziju u odnosu na epizode sindroma.
6. disocijativni poremećaj, koji se manifestuje u obliku transa. Manifestira se kao smanjeni odgovor na spoljni podražaji. Razdvojena ličnost nije jedino stanje u kojem se opaža trans. Stanje transa se posmatra kod monotonije kretanja (piloti, vozači), medijumi i sl., ali kod dece se to stanje najčešće javlja nakon traume ili fizičkog zlostavljanja.

Disocijacija se može uočiti i kao rezultat duge i intenzivne nasilne sugestije (obrada svijesti talaca, raznih sekti).

Znakovi podvojenosti ličnosti također uključuju:

• Derealizacija, u kojem se svijet čini nestvarnim ili dalekim, ali nema depersonalizacije (nema narušavanja samopercepcije).
• disocijativna koma, koji se karakterizira gubitkom svijesti, oštrim slabljenjem ili izostankom odgovora na vanjske podražaje, gašenjem refleksa, promjenama vaskularnog tonusa, poremećenim pulsom i termoregulacijom. Moguć je i stupor (potpuna nepokretnost i nedostatak govora (mutizam), oslabljene reakcije na iritaciju) ili gubitak svijesti koji nije povezan sa somato-neurološkom bolešću.
• emocionalna labilnost(teške promjene raspoloženja).

Moguća anksioznost ili depresivna stanja, pokušaji samoubistva, napadi panike, prisustvo fobija ili ishrana. Ponekad pacijenti doživljavaju halucinacije. Ovi simptomi nisu direktno povezani sa podijeljenom ličnošću, jer mogu biti posljedica psihološke traume koja je uzrokovala poremećaj.

Dijagnostika

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se kada su ispunjeni sljedeći kriteriji:

• Odsustvo alkohola, intoksikacija drogama, utjecaj drugih toksičnih tvari i bolesti. Nedostatak eksplicitne simulacije ili fantaziranja.
• Osoba ima očigledne probleme s pamćenjem koji nemaju nikakve veze sa jednostavnim zaboravom.
• Prisutnost nekoliko prepoznatljivih "ja"-stanja sa stabilnim modelima percepcije svijeta, različitim stavovima prema okolnoj stvarnosti i svjetonazoru.
• Prisustvo najmanje dva različita identiteta koja mogu utjecati na ponašanje pacijenta. Disocijativni poremećaj identiteta (razdvojena ili podijeljena ličnost, poremećaj višestruke ličnosti, sindrom višestruke ličnosti, organski disocijativni poremećaj ličnosti) je rijedak mentalni poremećaj u kojem se gubi lični identitet i čini se da postoji više različitih ličnosti (ego stanja) u jednom tijelu.

Disocijativni poremećaj identiteta dijagnosticira se na osnovu četiri kriterijuma:

1. Pacijent mora imati minimalno dva(moguće više) ličnih stanja. Svaka od ovih osoba mora imati individualne karakteristike, karaktera, vlastitog pogleda na svijet i razmišljanja, različito i u sebi doživljavaju stvarnost kritične situacije razlikuju po ponašanju.
2. Ove ličnosti zauzvrat kontrolišu ponašanje osobe.
3. Pacijent ima propuste u pamćenju, ne sjeća se važnih epizoda svog života (vjenčanje, porođaj, pohađanje kursa na fakultetu itd.). Pojavljuju se u obliku fraza "ne mogu se sjetiti", ali obično pacijent pripisuje ovu pojavu problemima s pamćenjem.
4. Nastali disocijativni poremećaj identiteta nije povezan s akutnom ili kroničnom intoksikacijom alkoholom, drogom ili infektivnom intoksikacijom.

Razdvojena ličnost se mora razlikovati od igranje uloga i fantazije.

Budući da se disocijativni simptomi razvijaju i kod izrazito izraženih manifestacija posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i kod poremećaja povezanih s pojavom bola u predjelu nekih organa kao posljedica stvarnog psihičkog sukoba, podijeljena ličnost mora biti razlikovati od ovih poremećaja.

Pacijent ima "osnovnu" glavna ličnost, koji je vlasnik pravog imena i koji obično nesvestan prisustva drugih ličnosti u svom telu, stoga, ako se sumnja da pacijent ima kronični disocijativni poremećaj, psihoterapeut treba pregledati:

• određeni aspekti pacijentove prošlosti;
• trenutno mentalno stanje pacijenta.

Kako se dijagnosticira poremećaj? Pitanja za intervju grupirana su po temama:

• Amnezija. Poželjno je da pacijent navede primjere „vremenskih praznina“, jer se mikrodisocijativne epizode pod određenim uvjetima javljaju kod apsolutno zdravih ljudi. Kod pacijenata koji pate od kronične disocijacije česte su situacije vremenskog kašnjenja, amnezičke okolnosti nisu povezane s monotonom aktivnošću ili ekstremnom koncentracijom pažnje, a nema ni sekundarne koristi (prisutna je npr. kod čitanja fascinantne literature).

U početnoj fazi komunikacije sa psihijatrom pacijenti ne priznaju uvijek da doživljavaju takve epizode, iako svaki pacijent ima barem jednu ličnost koja je doživjela takve neuspjehe. Ako je pacijent naveo uvjerljive primjere prisutnosti amnezije, važno je isključiti moguću povezanost ovih situacija s upotrebom droga ili alkohola (prisustvo veze ne isključuje podvojenost ličnosti, ali otežava dijagnozu).

Pitanja o prisutnosti stvari koje nije odabrala u ormaru (ili na sebi) pacijenta pomažu da se razjasni situacija s vremenskim prazninama. Za muškarce takvi „neočekivani“ predmeti mogu biti vozila, alati, oružje. Ova iskustva mogu uključivati ​​ljude (stranci tvrde da poznaju pacijenta) i odnose (djela i riječi za koje pacijent zna iz priča voljenih). Ako su stranci prilikom obraćanja pacijentu koristili druga imena, treba ih razjasniti, jer mogu pripadati drugim ličnostima pacijenta.

• Depersonalizacija / Derealizacija. Ovaj simptom je najčešći kod poremećaja disocijativnog identiteta, ali je također čest kod šizofrenije, psihotičnih epizoda, depresije ili epilepsije temporalnog režnja. Prolazna depersonalizacija se uočava i u adolescenciji iu trenucima predsmrtnog iskustva u situaciji teške traume, pa se mora biti svjestan diferencijalne dijagnoze.

Pacijent treba da razjasni da li mu je poznato stanje u kojem sebe posmatra kao autsajdera, gleda „film“ o sebi. Ovakva iskustva su karakteristična za polovinu pacijenata sa podijeljenom ličnošću, a obično je glavna, osnovna ličnost pacijenta posmatrač. Kada opisuju ova iskustva, pacijenti primjećuju da u tim trenucima osjećaju gubitak kontrole nad svojim postupcima, gledaju sebe sa neke vanjske, smještene sa strane ili odozgo, fiksne tačke u prostoru, vide šta se dešava kao da iz dubina. Ova iskustva su praćena intenzivnim strahom, a kod osoba koje ne pate od višestrukog poremećaja ličnosti i koje su imale slična iskustva kao rezultat predsmrtnih iskustava, ovo stanje prati osjećaj odvojenosti i mira.

Može se javiti i osjećaj nestvarnosti nekoga ili nečega u okolnoj stvarnosti, percepcija sebe kao mrtvog ili mehaničkog, itd. Budući da se takva percepcija manifestuje psihotičnom depresijom, šizofrenijom, fobijama itd., šira diferencijalna dijagnoza je potrebno.

• Životno iskustvo. Klinička praksa pokazuje da se osobama s podijeljenom ličnošću određene životne situacije ponavljaju mnogo češće nego osobama bez ovog poremećaja.

Zlostavljanje u djetinjstvu je ključni faktor u razvoju DID-a

Obično se pacijenti s poremećajem višestruke ličnosti optužuju za patološku prevaru (posebno u djetinjstvu i adolescenciji), poricanje radnji ili ponašanja koje su drugi ljudi primijetili. I sami pacijenti su uvjereni da govore istinu. Popravljanje takvih primjera bit će korisno u fazi terapije, jer će pomoći da se objasne incidenti koji su glavnoj ličnosti nerazumljivi.

Pacijenti s podijeljenom ličnošću su vrlo osjetljivi na neiskrenost, pate od opsežne amnezije, koja pokriva određene periode djetinjstva (hronološki slijed školskih godina pomaže da se to utvrdi). Normalno, osoba je u stanju dosljedno pričati o svom životu, vraćajući se u sjećanje iz godine u godinu. Ljudi s više ličnosti često doživljavaju divlje fluktuacije u školskom uspjehu, kao i značajne praznine u lancu sjećanja.

Često se, kao odgovor na vanjske podražaje, javlja flashback stanje, u kojem sjećanja i slike, noćne more i sjećanja nalik snu nehotice upadaju u svijest. Flashback izaziva mnogo anksioznosti i poricanja (odbrambena reakcija glavne ličnosti).

Tu su i opsesivne slike povezane s primarnom traumom i neizvjesnošću o stvarnosti nekih sjećanja.

Karakteristično je i ispoljavanje određenih znanja ili vještina koje iznenađuju pacijenta, jer se ne sjeća kada ih je stekao (moguć je i nagli gubitak).

• Glavni simptomi K. Schneidera. Pacijenti sa više ličnosti mogu "čuti" agresivne glasove ili glasove podrške koji se svađaju u njihovoj glavi, komentarišući pacijentove misli i postupke. Mogu se uočiti fenomeni pasivnog uticaja (često je to automatsko pisanje). U trenutku postavljanja dijagnoze, glavna ličnost često ima iskustvo komunikacije sa svojim naizmjeničnim ličnostima, ali tu komunikaciju tumači kao razgovor sa samim sobom.

Prilikom procjene trenutnog psihičkog stanja, pažnja se obraća na:

• izgled (može se radikalno promijeniti od sesije do sesije, sve do naglih promjena navika);
• govor (timbar, promjene vokabulara, itd.);
• motoričke sposobnosti (tikovi, konvulzije, drhtanje očnih kapaka, grimase i reakcije orijentacionog refleksa često prate promjenu ličnosti);
• procesi razmišljanja, koje često karakterizira nelogičnost, nedosljednost i prisustvo čudnih asocijacija;
• prisustvo ili odsustvo halucinacija;
• inteligencija, koja u cjelini ostaje netaknuta (samo u dugoročnom pamćenju otkriva se nedostatak mozaika);
• razboritost (stepen adekvatnosti prosuđivanja i ponašanja može se dramatično promijeniti od odraslog do dječjeg ponašanja).

Procjena mentalnog statusa kod poremećaja višestruke ličnosti
Sfera	Karakteristike
Izgled	Od sesije do sesije, može doći do dramatičnih promjena u stilu odijevanja, samohrani, općenitom izgledu i držanju pacijenta. Tokom sesije moguće su primjetne promjene u crtama lica, držanju, manirima. Navike i ovisnosti, poput pušenja, mogu se promijeniti u kratkom vremenskom periodu
Govor	Promjene u brzini govora, visini, naglasku, glasnoći, vokabularu i upotrebi idiomatskih ili narodnih izraza mogu se dogoditi u kratkom vremenskom periodu
Motoričke vještine	Brzo treptanje, drhtanje očnih kapaka, izraženo kolutanje očiju, tikovi, napadi, orijentacijske reakcije, drhtanje lica ili grimase često prate promjenu ličnosti.
Procesi razmišljanja	Ponekad se razmišljanje može karakterizirati nedosljednošću i nelogičnosti. Moguće su čudne asocijacije, pacijenti mogu doživjeti blokadu misli ili prekide u slijedu misli. Ovo posebno važi za brze prekidače ili krize sa rotirajućim vratima. Međutim, kršenje mišljenja ne ide dalje od krize
halucinacije	Mogu se javiti slušne i/ili vizuelne halucinacije, uključujući pogrdne glasove, glasove koji komentarišu ili raspravljaju o pacijentu, ili imperativne glasove. Obično se glasovi čuju u pacijentovoj glavi. Mogu postojati glasovi čije su poruke pozitivne prirode ili karakteristike sekundarnog procesa.
Inteligencija	Kratkoročno pamćenje, orijentacija, aritmetičke operacije i osnovna zaliha znanja u cjelini ostaju netaknuti. Dugotrajno pamćenje može pokazati mozaične deficite
razboritost	Stepen adekvatnosti pacijentovog ponašanja i prosudbi može brzo da varira. Ove promjene se često dešavaju duž parametra dobi (tj. promjene od ponašanja odrasle osobe prema ponašanju djeteta)
uvid	Obično ličnost predstavljena na početku tretmana (u 80% slučajeva) nije svjesna postojanja drugih alter-ličnosti. Pacijenti pokazuju izraženu smetnju u učenju na osnovu prethodnog iskustva

Putnam F. "Dijagnoza i liječenje poremećaja višestruke ličnosti"

Pacijenti obično imaju izražene teškoće u učenju na osnovu prethodnog iskustva. EEG i MRI se također rade kako bi se isključila prisutnost organske lezije mozga.

Postoje također drugi simptomi podijeljene ličnosti:

• promene raspoloženja, depresija;
• samoubilačke ideje i pokušaji;
• povećan nivo anksioznosti do anksioznog poremećaja;
• ponekad postoje disocijativni poremećaji različite prirode;
• kršenje apetita, dijeta;
• loš san, nesanica,;
• prisutnost raznih fobija, paničnih poremećaja;
• manifestuje se osjećaj gubitka, zbunjenosti, ponekad derealizacija i depersonalizacija;
• djeca mogu iskusiti varijabilnost ukusa, razgovore sa sobom, razgovore na različite načine.

Budući da shizofrenija i poremećaj disocijativnog identiteta imaju mnogo sličnih simptoma, čak se i halucinacije ponekad javljaju kod podijeljene ličnosti, osoba se ponekad pogrešno dijagnosticira kao šizofrenija, iako je disocijativni poremećaj identiteta potpuno drugačije prirode.

Psihološko testiranje

MMPI test

MMPI test (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) je upitnik ličnosti koji su na Univerzitetu Minnesota (SAD) kreirali psihijatar Stark Hatway i klinički psiholog John McKinley 1947. godine. Ovaj test koristi se u dijagnostici ličnosti.

U tri studije, MMPI je izveden na uzorku od 15 ili više pacijenata sa DID (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Sve ove nezavisne studije dale su niz konzistentnih rezultata. MMPI profil pacijenata sa DID karakteriše povećanje na F skali validnosti i na Sc skali ili skali „šizofrenije“ (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Među kritičnim stavkama na skali shizofrenije, na koje su pacijenti sa DID-om često pozitivno odgovorili, bila je stavka 156: „Imao sam periode kada sam nešto radio, a onda nisam znao šta radim“, i stavka 251: „Imao sam periode kada sam moje akcije su bile prekinute i nisam razumeo šta se dešava okolo” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons i Stern (Coons i Sterne, 1986) su u svojoj studiji otkrili da je 64% pacijenata na prvom testu i 86% pacijenata na drugom testu dalo pozitivan odgovor na stavku 156, sa prosječnim intervalom između dva testa od 39 mjeseci. . Takođe su otkrili da je 64% pacijenata pozitivno odgovorilo na stavku 251. Osim toga, uočeno je da je mnogo manje vjerovatno da će ovi pacijenti pozitivno odgovoriti na kritične psihotične stavke upitnika, s izuzetkom stavke koja opisuje slušne halucinacije.

Povećanje F skora, koji je često formalna osnova da se cijeli MMPI profil smatra nevažećim, pronađeno je u sve tri studije (Coons i Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) je visoke vrijednosti na ovoj skali protumačio kao "poziv u pomoć", napomenuo je da je to zbog suicidalnih tendencija kod pacijenata iz njegovog uzorka. U sve tri studije, rezultati primjene MMPI kod pacijenata sa DID ukazuju na to da su potonji polisimptomatski, osim toga sugerirano je da mnogi od dobijenih profila ukazuju na prisustvo graničnog poremećaja ličnosti.

Rorschachov test

Još manji broj pacijenata sa DID je pregledan Rorschachovim testom. Wagner i Heis (1974), u studiji o odgovorima pacijenata sa DID na Rorschachov test, zabilježili su dva zajedničke karakteristike: (1) veliki broj različite reakcije pokreta i (2) labilne i konfliktne reakcije boja. Wagner i kolege (Wagner et al., 1983) dopunili su ove podatke dobijene od četiri pacijenta sa DID. Danesino i kolege (Danesino et al., 1979.) i Piotrowsky (Piotrowsky, 1977.) potvrdili su prve rezultate Rorschachovog testa Wagnera i Heisa (Wagner i Heis, 1974.) na osnovu tumačenja odgovora dva pacijenta sa DID. Međutim, Lovitt i Lefkov (1985) protivili su se poštovanju pravila interpretacije koja su slijedili Wagner i njegove kolege (Wagner et al., 1983), koji su koristili drugačiji protokol za snimanje odgovora na Rorschachov test u studiji tri pacijenta sa DID-om. , kao i Exnerov sistem za tumačenje odgovora. Iako je broj slučajeva koji su ispitani korištenjem ovih protokola bio premali da bi se omogućile generalizacije, autori su ponudili svoje zaključke o specifičnosti Rorschachovog testa u određivanju DID-a i druge osnovne disocijativne patologije (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Istraživanje fizičkog stanja

Psihijatri u svojoj praksi, posebno na ambulantnim pregledima, po pravilu ne procjenjuju sistematski fizički status pacijenta. Postoji mnogo razloga za to, a odluka o provođenju studije fizičkog statusa je prerogativ terapeuta. Međutim, postoji nekoliko razmatranja u pogledu važnosti ispitivanja pacijentovog fizičkog statusa, ili barem njegovog neurološkog statusa, u dijagnosticiranju DID-a.

Jedina najkarakterističnija patofiziološka karakteristika DID-a je amnezija, koja se manifestuje kao otežano pamćenje. Diferencijalna dijagnoza funkcioniranja pamćenja zahtijeva isključivanje organskih poremećaja kao što su potres mozga, tumor, cerebralno krvarenje i organska demencija (na primjer, kod Alchajmerove bolesti, Huntingtonove koreje ili Parkinsonove bolesti). Kako bi se isključila mogućnost pojave ovih bolesti neophodan je kompletan neurološki pregled.

Ispitivanje fizičkog statusa također može pomoći u otkrivanju znakova samopovređivanja od strane pacijenta, tj. . Uobičajena ciljana područja samoozljeđivanja kod DID-a, često skrivena od površnog promatranja, uključuju nadlaktice (skrivene ispod dugih rukava), leđa, unutrašnju stranu bedara, grudi i zadnjicu. U pravilu, tragovi samonanošenja rana su u obliku urednih rezova napravljenih žiletom ili razbijenim staklom. U ovom slučaju vidljivi su tanki ožiljci, slični linijama od olovke ili olovke. Često ožiljci od ponavljajućih rezova formiraju neku vrstu figure na koži, sličnu Kineski znakovi ili pilećih otisaka. Drugi uobičajeni oblik samoozljeđivanja su opekotine na koži od cigareta ili šibica. Ove opekotine ostavljaju kružne ili tačkaste ožiljke. Ako procjena fizičkog statusa otkrije znakove ponovljenog samoozljeđivanja, onda postoje ozbiljni razlozi za pretpostavku da ovaj pacijent ima disocijativni poremećaj, sličan DID-u ili sindromu depersonalizacije.

Ožiljci kod pacijenata sa DID-om takođe mogu biti povezani sa zlostavljanjem u detinjstvu. Ponekad pacijenti s više ličnosti ne mogu objasniti pojavu ožiljaka povezanih s operacijom – tako se dobija još jedna činjenica koja daje razlog za pretpostavku da pacijent ima amneziju za važne događaje u svom privatnom životu.

Susret sa alter ličnostima

Kako se ponašati ako imate posla sa osobom koja pati od poremećaja višestruke ličnosti? Dijagnoza DID (ili CML) može se postaviti samo ako sam kliničar direktno zabilježi pojavu jedne ili više promjenjivih ličnosti i njegova zapažanja potvrde da barem jedna promijenjena ličnost ima karakteristike obeležja i povremeno preuzima kontrolu nad ponašanjem pojedinca (American Psychiatric Association, 1980, 1987). Diskusija o individualnosti i nezavisnosti svojstvenim promjenjivim ličnostima i razlikovanju njih od promjena raspoloženja i "ego stanja" data je kasnije u ovom poglavlju. Kako specijalista treba da se ponaša pri prvom kontaktu sa promenjenom ličnošću svog pacijenta? F. Putnam o tome govori u svojoj knjizi “Dijagnostika i liječenje višestrukih poremećaja ličnosti”. Razmotrimo detaljnije.

Iz pregleda publikacija NIMH-a i istraživačkih podataka proizilazi da je u otprilike polovini svih slučajeva inicijatori prvog kontakta jedna ili više alter ličnosti koje „isplivaju na površinu“ i deklarišu se kao osobe čiji se identitet razlikuje od glavnog osobnost pacijenta (Putnam et al., 1986). Vrlo često, alterna ličnost započinje kontakt sa terapeutom sa telefonski poziv ili pisma u kojima se predstavlja kao pacijentov prijatelj. Tipično, do ovog događaja, terapeut ne sumnja da njegov pacijent pati od DID. Spontana manifestacija ovog simptoma moguća je odmah nakon prvog susreta sa pacijentom, bilo ako je u kriznom stanju, ili ako je dijagnoza DID potvrđena.

Pretpostavimo da pacijent priznaje da ima neke disocijativne simptome i kaže da se s vremena na vrijeme osjeća kao druga osoba ili da ima drugu osobu, a druga osoba je općenito okarakterizirana kao neprijateljska, ljuta ili depresivna i samoubilačka. Kliničar tada može pitati da li je moguće da se sastane sa ovim dijelom pacijenta: "Može li se ovaj dio pojaviti i razgovarati sa mnom?" Nakon ovog pitanja, pacijenti sa više ličnosti mogu imati znakove uznemirenosti. Glavne ličnosti nekih pacijenata znaju da mogu da spreče pojavu nepoželjnih ličnosti i ne žele da terapeut pokušava da uspostavi kontakt sa njima. Često se dešava da se glavna ličnost, svjesna postojanja drugih alter-osobnosti, takmiči s njima za pažnju terapeuta i nije zainteresirana da im olakša upoznavanje sa terapeutom. Različiti putevi terapeutu se može dati da shvati da je pojava ove ili one druge ličnosti nemoguća ili nepoželjna.

Terapeuti koji nemaju iskustva s DID-om mogu doživjeti veliku anksioznost prije prve pojave alter ličnosti. „Kako da se ponašam ako se neka druga ličnost zaista iznenada pojavi ispred mene?“ “Šta se može dogoditi u ovom slučaju, jesu li opasni?” „Šta ako sam u krivu i ne postoje nikakve druge ličnosti? Neće li moja pitanja dovesti do vještačkog nastanka takve osobe? Obično su ova i druga pitanja posebno akutna za terapeute koji su posumnjali na višestruku ličnost svog pacijenta, ali još nisu doživjeli jasnu promjenu u promijenjenim ličnostima svog pacijenta.

Alter personalities

Najbolji način da se povežete s potencijalnim alterima je da ih direktno kontaktirate. U mnogim slučajevima ima smisla direktno pitati pacijenta o njihovom postojanju i pokušati uspostaviti direktan kontakt s njim.

Međutim, u nekim okolnostima, moguće je koristiti hipnozu ili posebne lijekove kako bi se olakšao kontakt s promjenjivim ličnostima.

Apel na navodne promjene ličnosti

Ako terapeut ima dobar razlog vjerovati da njegov pacijent pati od DID-a, ali kontakt sa promijenjenom ličnošću još nije uspostavljen, tada će prije ili kasnije doći trenutak kada će terapeut, da bi to ustanovio, morati direktno kontaktirajte navodne alter ličnosti. Ovaj korak može biti teži za terapeuta nego za pacijenta. U takvoj situaciji, terapeut se može osjećati glupo, ali to se mora prevazići. Prije svega, morate odrediti kome tačno da uputite svoje pitanje. Ako je pacijent zaista višestruka ličnost, onda je u većini slučajeva ličnost s kojom terapeut identificira pacijenta vjerovatno glavna ličnost. Glavna osoba je, po pravilu, osoba koja je zastupljena u tretmanu. Obično je ova osoba depresivna i potlačena okolnostima svog života (ovo možda manje vrijedi za muškarce), ova osoba aktivno izbjegava ili poriče dokaze o postojanju drugih ličnosti. Ako pacijenta na seansama predstavlja ličnost koja nije glavna, onda je ta ličnost najvjerovatnije svjesna pluraliteta pacijentove ličnosti i nastoji da je otkrije.

Terapeut će se obično obratiti alternativnoj ličnosti o kojoj najbolje zna. Terapeut, raspitujući se o situacijama koje mogu biti povezane sa manifestacijama disocijativnih simptoma kod datog pacijenta, može, uz pozitivne odgovore, dobiti i opis konkretnih situacija koje mu mogu pomoći. Recimo da je pacijent ispričao kako je nekoliko puta ostao bez posla zbog izliva bijesa, kojih se nije mogao sjetiti. Na osnovu ovih informacija, terapeut može pretpostaviti da ako su epizode kojih se pacijent ne može sjetiti bile početak DID-a, onda najvjerovatnije postoji osoba koja se u tim trenucima aktivirala i djelovala s afektom ljutnje. Terapeut može koristiti opis postupaka ove osobe i na osnovu njih joj se obratiti na sljedeći način: „Želio bih razgovarati direktno s onim vašim dijelom (aspektom, gledištem, stranom, itd.) koji je bio aktivan prošle srijede na vašem radnom mjestu i rekao svašta šefu.” Što je direktniji apel na navodnu promijenjenu ličnost, veće su šanse da izazove njen izgled. Obično je najefikasnije oslovljavanje određenim imenom, međutim, korištenje atributa ili funkcija osobe kojoj se obraćaju također će pomoći da se uspostavi kontakt (na primjer, „nešto mračno“, „neko ljut“, „djevojčica“, „ administrator”). Ton kojim se izražava zahtjev za susretom sa drugim dijelom ličnosti treba da bude pozivajući, ali ne i zahtjevan.

Obično se pojava alter ličnosti ne dešava odmah nakon prvog kontakta terapeuta s njom. Po pravilu, ovaj zahtjev je potrebno ponoviti nekoliko puta. Ako se ništa ne dogodi u isto vrijeme, onda bi terapeut trebao napraviti pauzu kako bi procijenio kako su postupci pacijenta utjecali na pacijenta. Terapeut treba pažljivo pratiti pojavu znakova ponašanja koji upućuju na moguću promjenu promijenjene ličnosti pacijenta. Ako vidljivih znakova nema prekidača, terapeut mora utvrditi da li su njegova pitanja kod pacijenta izazvala osjećaj nelagode. Za većinu pacijenata bez DID-a, pitanja o hipotetičkoj strukturi sistema ličnosti ne izazivaju ozbiljan stres. Oni samo zastanu ili kažu nešto poput: "Mislim da nema nikog drugog sa nama, doktore." S druge strane, kao odgovor na insistiranje terapeuta na uspostavljanju kontakta sa alternom ličnošću, pacijenti s više ličnosti obično pokazuju znakove jaka nelagodnost. Ovo se može smatrati dokazom postojanja alter ličnosti. Najvjerovatnije u takvim trenucima doživljavaju veoma jak stres. Neki pacijenti mogu ući u stanje nalik transu u kojem ne reagiraju na okolinu.

Ako pacijent pokaže znakove teške nelagode, terapeut može biti u iskušenju da povuče svoj zahtjev. U tom stanju pacijent može rukama stisnuti glavu, ima grimase patnje, počinje da se žali na glavobolju ili bolove u drugim dijelovima tijela, a mogući su i neki drugi znaci somatske patnje uzrokovane zahtjevom terapeuta. Ova nelagoda nastaje zbog činjenice da se unutar pacijenta odvija određena borba. Možda glavna ili neka druga alter ličnost koja pripada sistemu ličnosti pokušava da spreči pojavu ove ili one ličnosti kojoj je zahtev upućen; ili dva ili više altera pokušavaju da se pojave u isto vrijeme; ili sistem ličnosti pokušava da izbaci na površinu alternu ličnost kojoj je upućen zahtev, ali ova ličnost se opire, ona ne želi da „ispliva na površinu“ i sastane se sa terapeutom. Međutim, svaki terapeut u svakom slučaju mora sam odrediti stepen svoje upornosti. Ne pojavljuju se sve promjene prvi put kada se sretnu, i naravno da pacijent možda nema DID.

Ako pacijent doživi dramatičnu transformaciju, a zatim kaže: "Zdravo, moje ime je Marcy", tada je terapeut savladao prvu prepreku. Ako pacijent drugačije reaguje, onda terapeut treba da stane i istraži sa pacijentom šta mu se desilo kada je terapeut pokušavao da uspostavi kontakt sa promenjenom ličnošću. Pacijenti s više ličnosti mogu prijaviti da nakon obraćanja na svoju navodnu promijenjenu ličnost, izgleda da se "postepeno smanjuju", povlače i povlače, osjećaju gušenje, osjećaj jakog unutrašnjeg pritiska ili osjećaj kao da se na njih spustio veo magle. Takva svjedočenja pacijenata predstavljaju jaku osnovu za sugestiju disocijativne patologije i ukazuju na to da bi terapeut trebao nastaviti, možda na sljedećoj sesiji, svoje pokušaje da uspostavi kontakt s promijenjenom ličnošću. Pored pokušaja da se pozabavi onim alter ličnostima za koje terapeut sumnja da postoje iz primera koje je pacijent dao tokom intervjua, može se pokušati uspostaviti kontakt sa „nekom drugom“ ličnošću koja bi možda želela da stupi u komunikaciju sa terapeutom.

Želite li poboljšati pamćenje, pažnju i druge kognitivne funkcije? Trenirajte osnovne sposobnosti svog mozga uz CogniFit! Program automatski identifikuje najugroženije kognitivne funkcije i predlaže režim treninga koji je pravi za vas! Trenirajte redovno 2-3 puta sedmično po 15-20 minuta, a nakon nekoliko mjeseci trebali biste vidjeti poboljšanja.

Ako pacijent ne pokazuje jasne znakove jakih osjećaja i negira bilo kakvu unutrašnju reakciju na zahtjev terapeuta, onda možda nema DID. Međutim, moguće je da se neka jaka alter ličnost ili grupa alter ličnosti trudi da sakrije pacijentovu višestruku ličnost, a to može biti prilično uspješno. dug period vrijeme. Većina terapeuta sa iskustvom u liječenju DID-a iskusila je ovo više puta. Stoga, terapeut ne bi trebao definitivno isključiti dijagnozu zasnovanu na jednom neuspjelom pokušaju kontaktiranja promijenjene ličnosti. Na ovaj ili onaj način, terapeut ne bi trebao biti uznemiren jer se sa ovim zahtjevom obratio svom pacijentu. Pacijenti koji nemaju DID imaju tendenciju da takva pitanja tretiraju kao jednu od onih rutina koje doktori obično rade, poput udaranja pacijenata po koljenu svojim malim gumenim čekićima. Dok pacijenti sa DID-om nakon takvih pitanja shvate da je terapeut svjestan pluraliteta njihove ličnosti i čak želi da radi s njom. Općenito, rezultat ove intervencije će biti pozitivan i sasvim je moguće da će kao odgovor na nju doći do “spontane” pojave alter ličnosti u narednih nekoliko sesija. Ponekad je ličnom sistemu potrebno samo neko vrijeme da se navikne na ono što je bilo, možda, prvo iskustvo obraćanja njemu kao svojevrsnom integritetu i da se odluči za svoj odgovor.

Ako, međutim, terapeut ne uspije da izazove promjenu ličnosti putem direktnog pozivanja, a pacijent nastavi da pokazuje jasne znakove čestih disocijativnih epizoda, onda treba razmotriti hipnozu ili intervjuiranje izazvano drogom.

Načini komunikacije s promjenjivim ličnostima

Najjednostavnije komunikacijske opcije uključuju pojavu alter ličnosti, koja se predstavlja i naziva određenim imenom, nakon čega ulazi u razgovor sa terapeutom. Najvjerovatnije je ovakav razvoj odnosa najčešći, a većina pacijenata sa DID-om prije ili kasnije na terapiji dođe do toga. Međutim, već u prvim fazama terapije mogući su i drugi načini komunikacije alter ličnosti sa terapeutom. Terapeutu mogu pristupiti indirektno, kao da nisu "na površini" (tj. nemaju direktnu kontrolu nad tijelom). F. Putnam kaže da se, kada je prvi put došao u kontakt sa alter ličnošću jednog pacijenta, ona predstavila kao "Mrtva Marija" i komunicirala s njim koristeći glas šokirane i uplašene glavne ličnosti. Pre svega, Dead Mary je progovorila o svojoj mržnji koju oseća prema pacijentu, i rekla da sanja da je „ispeče da se pretvori u žicu“; kasnije, kada je došlo do njenog stvarnog pojavljivanja, ispostavilo se da je mnogo manje zlobna nego što bi njeni prvi stihovi sugerisali. Reakcija glavne junakinje na njeno prvo pojavljivanje bila je intenzivan užas. Uobičajena obučena reakcija terapeuta bila je da prihvati izjave altera u nastajanju kao objektivnu činjenicu, da održi pristojan i zainteresovan razgovor sa Mrtvom Marijom. Ovaj pristup je urodio plodom, dijalog je počeo. Naravno, glavni cilj radi čega se uspostavlja kontakt sa promenjenim delovima pacijenta je produktivan dijalog.

Kontakt se može ostvariti i kroz interni dijalog. Pacijent može "čuti" alternu ličnost kao neku vrstu unutrašnjeg glasa, koji po pravilu pripada "glasovima" koji se godinama čuju u pacijentovoj glavi. IN ovaj slučaj pacijent prenosi terapeutu odgovore koje prima iz unutrašnjeg glasa. Budući da odgovore druge ličnosti u ovoj situaciji kontroliše druga ličnost (obično glavna ličnost), moguća su izobličenja prenošenih poruka. Dijalozi zasnovani na prenošenju odgovora iz unutrašnjih glasova su, na ovaj ili onaj način, prilično neinformativni. Možda je ova situacija uzrokovana nedovoljnim stepenom povjerenja između pacijenta i terapeuta da bi se ostvario više ili manje direktan kontakt.

Drugo sredstvo komunikacije sa alter personalnošću je automatsko pisanje, odnosno pacijentovo fiksiranje u pisanom obliku odgovora alter ličnosti u odsustvu voljnog nadzora nad ovim procesom. Milton Erickson je objavio slučaj u kojem je liječenje provedeno metodom automatskog pisanja (Erickson, Kubie, 1939). Ako pacijent prijavljuje nove unose u dnevnik koji redovno vodi i navodi da se ne može sjetiti kako ih je napravio, tada terapeut može pokušati automatskim pisanjem da uspostavi kanal komunikacije sa autorom ovih zapisa, pod uslovom da prethodni pokušaji da uspostaviti direktan kontakt sa ovom alter ličnošću nisu uspjeli. Automatsko pisanje je dugotrajno i stvara mnoge probleme, osim toga ova metoda nije dovoljna efikasan način uz dugotrajnu terapiju. Međutim, u ranim fazama, terapeut može dobiti pristup sistemu ličnosti putem ove metode, što može biti važno u kasnijim fazama liječenja. Drugi način uspostavljanja kontakta sa alter ličnostima sa kojima je direktan kontakt nemoguć u ovoj fazi terapije je tehnika ideomotorne signalizacije. Najveći efekat postiže se kombinovanjem ove tehnike sa hipnozom. Tehnika ideomotorne signalizacije uključuje dogovor između terapeuta i pacijenta da nekom signalu (na primjer, podizanje kažiprsta desne ruke) dodijele određenu vrijednost (na primjer, "da", "ne" ili "stop"). ).

Kako razgovarati sa promjenjivim ličnostima

Potvrda dijagnoze

Kontakt terapeuta sa entitetom čiji se identitet suštinski razlikuje od ličnog identiteta pacijenta, koji je postao uobičajen za terapeuta, nije dovoljna osnova za potvrdu dijagnoze DID. Potrebna je dodatna potvrda da su alterna ličnost, i druge ličnosti koje je mogu pratiti, zaista nezavisne, jedinstvene, relativno stabilne i različite od povremenih ego stanja. Zadatak terapeuta je da što preciznije utvrdi u kojoj mjeri su pacijentove alterosobnosti prisutne u vanjskom svijetu, a posebno u terapiji, i ulogu koju su imale u pacijentovom životu u prošlosti. Terapeut također mora procijeniti nivo vremenske stabilnosti altera. Pravi alteri su izuzetno stabilni i otporni entiteti, čiji je "karakter" nezavisan od vremena i okolnosti.

Svi trenutno poznati dokazi sugeriraju da je početak DID-a povezan s djetetovim iskustvom ekstremne bespomoćnosti tokom djetinjstva ili rane adolescencije. Vremenom je potrebno uložiti napore da se otkrije istorijat nastanka određenih alter ličnosti pacijenta, koje su se prvi put pojavile pod sličnim ili drugim okolnostima ili ranije. U slučaju drugih disocijativnih poremećaja, kao što je psihogena fuga, sekundarnom identitetu obično nedostaju sjećanja na samostalnu aktivnost prije epizode fuge, budući da je nastanak novog ličnog identiteta isključivo posljedica početka fuge.

Potvrda dijagnoze DID-a u prvoj fazi terapije može potrajati, dok prihvatanje dijagnoze i od strane pacijenta i od terapeuta može biti praćeno njenim odbacivanjem itd. Morate biti spremni za ovo. Trenutno ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje DID-a. Za potvrdu dijagnoze u pravilu su potrebni podaci o odgovoru pacijenta na predloženi tretman. Ukoliko dođe do značajnog poboljšanja stanja datog pacijenta kao rezultat upotrebe u njegovom liječenju metoda posebno razvijenih za liječenje višestruke ličnosti, dok su ostali terapijski pristupi bili manje efikasni, onda je kriterij istinitosti, tj. govoriti, to je praksa.

Liječenje poremećaja višestruke ličnosti

Disocijativni poremećaj identiteta je poremećaj koji zahtijeva pomoć psihoterapeuta s iskustvom u liječenju disocijativnih poremećaja.

Glavni pravci liječenja su:

• ublažavanje simptoma;
• reintegraciju različitih ličnosti koje postoje u osobi u jedan dobro funkcionalan identitet.

Za liječenje koristiti:

• kognitivna psihoterapija, koji je usmjeren na promjenu stereotipa razmišljanja i neprikladnih misli i uvjerenja metodama strukturiranog učenja, eksperimenta, mentalnog i bihevioralnog treninga.
• porodična psihoterapija ima za cilj podučavanje porodice kako da komuniciraju kako bi se smanjio disfunkcionalni uticaj poremećaja na sve članove porodice.
• klinička hipnoza koji pomaže pacijentima da postignu integraciju, ublažava simptome i potiče promjenu karaktera pacijenta. Razdvojenu ličnost potrebno je tretirati hipnozom s oprezom, jer hipnoza može izazvati pojavu višestruke ličnosti. Ellison, Cole, Brown i Kluft, specijalisti za poremećaje višestruke ličnosti, opisuju slučajeve hipnoze koja se koristi za ublažavanje simptoma, jačanje ega, smanjenje anksioznosti i izgradnju odnosa (kontakt sa hipnotizerom).

Relativno uspješno se koristi psihodinamska terapija orijentirana na uvid, koja pomaže u prevladavanju traume primljene u djetinjstvu, otkriva unutrašnje konflikte, utvrđuje potrebu osobe za individualnim ličnostima i koriguje određene zaštitne mehanizme.

Terapeut koji leči mora da tretira sve pacijentove ličnosti sa jednakim poštovanjem i ne zauzima nijednu stranu u pacijentovom unutrašnjem sukobu.

Liječenje lijekovima usmjereno je isključivo na otklanjanje simptoma (anksioznost, depresija, itd.), budući da ne postoje lijekovi koji bi eliminirali podjele ličnosti.

Uz pomoć psihoterapeuta, pacijenti se brzo oslobode disocijativnog bekstva i disocijativne amnezije, ali ponekad amnezija postaje hronični oblik. Depersonalizacija i drugi simptomi poremećaja su obično kronični.

Generalno svi pacijenti se mogu podijeliti u grupe:

• Prvu grupu odlikuje prisustvo pretežno disocijativnih simptoma i posttraumatskih znakova, ukupna funkcionalnost nije narušena, a zbog tretmana se potpuno oporavljaju.
• Drugu grupu odlikuje kombinacija disocijativnih simptoma i poremećaja raspoloženja, ponašanja u ishrani i sl. Liječenje bolesnici teže podnose, manje je uspješno i duže.
• Treću grupu, pored prisustva disocijativnih simptoma, karakterišu i izraženi znaci drugih psihičkih poremećaja, pa dugotrajno lečenje nije usmereno toliko na postizanje integracije koliko na uspostavljanje kontrole nad simptomima.

Prije svega, osoba koja primjećuje sebe znaci upozorenja kršenja vlastitog identiteta, svakako se obratite psihoterapeutu za pomoć. Ako pacijent ima podijeljenu ličnost, a ne šizofreniju, intoksikaciju ili neki drugi poremećaj konverzije, tada će glavni cilj liječenja biti integracija odvojenih, prepoznatljivih identiteta u jednu stabilnu, dobro prilagođenu ličnost. A to se može učiniti samo pod nadzorom specijaliste pomoću psihoterapijskih metoda. Ova bolest dobro reaguje na kognitivne tehnike, metode porodične terapije i hipnozu. Lijekovi se koriste isključivo za ublažavanje stanja prateći simptomi kao što su anksioznost ili depresija. Važno je u procesu liječenja pomoći pacijentu da prebrodi posljedice psihičke traume, identificira konflikte koji su doveli do razdvajanja više identiteta i ispravi zaštitne mentalne mehanizme. Ne može uvijek tretman podijeljene ličnosti pomoći da se različiti identiteti integriraju u jedan. Međutim, veliki uspjeh je i osiguranje mirne koegzistencije različitih ličnosti. U svakom slučaju, trebali biste vjerovati stručnjacima i podesiti se na pozitivan rezultat.

Prevencija DID

Disocijativni poremećaj identiteta je mentalna bolest stoga ne postoje standardne preventivne mjere za ovaj poremećaj.

Budući da se nasilje nad djecom smatra glavnim uzrokom ovog poremećaja, mnoge međunarodne organizacije trenutno rade na identifikaciji i eliminaciji takvog nasilja.

Za prevenciju disocijativnog poremećaja, blagovremena žalba specijalistu ako dijete ima psihičku traumu ili je doživjelo jak stres.

Vrlo malo naučne literature pruža informacije o disocijativnom poremećaju identiteta, međutim, moderna ljudska kultura se u svojim radovima stalno bavi ovim pitanjem i u potpunosti pokazuje simptome ove bolesti.

Značajni slučajevi disocijativnog poremećaja identiteta

Kod prvih znakova kršenja vlastitog identiteta potrebno je kontaktirati psihoterapeuta

Louis Vive

Jedan od prvih zabilježenih slučajeva podvojenosti ličnosti pripadao je Francuzu Louisu Viveu. Rođena kao prostitutka 12. februara 1863. godine, Vive je bila lišena roditeljskog staranja. Kada je imao osam godina, postao je kriminalac. Uhapšen je i živio je u popravnom domu. Kada je imao 17 godina, radio je u vinogradu, a zmija mu se motala oko lijeve ruke. Iako ga zmija nije ujela, bio je toliko prestravljen da je imao grčeve i bio je paralizovan od struka naniže. Nakon što je bio paralizovan, smešten je u psihijatrijsku bolnicu, ali je nakon godinu dana ponovo počeo da hoda. Vive je sada izgledala kao potpuno druga osoba. Nije prepoznao nikog od ljudi u azilu, postao je mračniji, a čak mu se i apetit promijenio. Kada je imao 18 godina, pušten je iz bolnice, ali ne zadugo. U narednih nekoliko godina, Vive je stalno završavala u bolnicama. Tokom boravka tamo, između 1880. i 1881. godine, dijagnosticirana mu je podvojenost ličnosti. Koristeći hipnozu i terapiju metalom (primjena magneta i drugih metala na tijelo), doktor je otkrio do 10 različitih ličnosti, sve sa svojim ličnostima i pričama. Međutim, nakon razmatranja ovog slučaja u poslednjih godina, neki stručnjaci su zaključili da je možda imao samo tri ličnosti.

Judy Castelli

Odrasla u državi New York, Judy Castelli je pretrpjela fizičko i seksualno zlostavljanje i nakon toga se borila s depresijom. Mjesec dana nakon što je upisala fakultet 1967. godine, školski psihijatar ju je poslao kući. Tokom narednih nekoliko godina, Kasteli se borila sa glasovima u glavi koji su joj govorili da opeče i poseče se. Praktično je osakatila lice, skoro izgubila vid na jedno oko, a jedna ruka je izgubila radnu sposobnost. Takođe je nekoliko puta bila hospitalizovana zbog pokušaja samoubistva. Svaki put joj je dijagnosticirana kronična nediferencirana šizofrenija.

No, neočekivano, osamdesetih godina prošlog vijeka počela je ići u klubove i kafiće i pjevati. Skoro je potpisala ugovor s jednom etiketom, ali nije uspjela. Međutim, uspjela je pronaći posao i bila je glavni broj u jednoj uspješnoj nekomercijalnoj emisiji. Takođe je počela da vaja i pravi vitraž. Zatim, tokom terapijske sesije 1994. sa terapeutom kod kojeg se liječila više od jedne decenije, razvila je nekoliko ličnosti; u početku ih je bilo sedam. Kako je tretman nastavljen, pojavile su se 44 ličnosti. Nakon što je saznala da ima poremećaj ličnosti, Castelli je postala aktivna pobornica pokreta povezanih s ovim poremećajem. Bila je članica Njujorškog društva za proučavanje višestrukih ličnosti i disocijacije. Nastavlja da radi kao umjetnica i predaje likovnu umjetnost za osobe s mentalnim bolestima.

Robert Oxnam

Robert Oxnam je eminentni američki učenjak koji je cijeli svoj život proveo proučavajući kinesku kulturu. On je bivši profesor na fakultetu bivši predsednik Asia Society, a trenutno je privatni konsultant za pitanja koja se odnose na Kinu. I iako je postigao mnogo, Oxnam mora da se nosi sa svojom mentalnom bolešću. Psihijatar mu je 1989. godine dijagnostikovao alkoholizam. Sve se promijenilo nakon seansi u martu 1990. godine, kada je Oxnam planirao prekinuti terapiju. U ime Oxnama, doktoru se obratila jedna od njegovih ličnosti, ljuti mladi momak po imenu Tommy, koji je živio u zamku. Nakon ove sesije, Oxnam i njegov psihijatar nastavili su terapiju i otkrili da Oxnam zapravo ima 11 odvojenih ličnosti. Nakon godina liječenja, Oxnam i njegov psihijatar smanjili su broj ličnosti na samo tri. Tu je Robert, koji je glavna ličnost. Zatim Bobby, koji je bio mlađi, zabavan, bezbrižan momak koji voli klizati u Central Parku. Još jedna "budistička" ličnost poznata je kao Wanda. Wanda je nekada bila dio druge ličnosti poznate kao Vještica. Oxnam je napisao memoare o svom životu pod nazivom Split Mind: My Life with a Split Personality. Knjiga je objavljena 2005.

Kim Noble

Rođena u Ujedinjenom Kraljevstvu 1960. godine, Kim Noble je rekla da su njeni roditelji bili plavi ovratnici koji su bili nesrećno oženjeni. Od malih nogu je bila fizički zlostavljana, a potom je patila od mnogih mentalnih problema kada sam bio tinejdžer. Nekoliko puta je pokušala da proguta tablete i smeštena je u psihijatrijsku bolnicu. Nakon dvadeset godina pojavile su se njene druge ličnosti, koje su bile neverovatno destruktivne. Kim je bila vozač kombija, a jedna od njenih ličnosti, po imenu Julia, preuzela je njeno tijelo i zabila se kombijem u gomilu parkiranih automobila. Također je nekako naletjela na bandu pedofila. Sa ovom informacijom otišla je u policiju, a nakon toga počele su da dobijaju anonimne pretnje. Tada joj je neko polio lice kiselinom i zapalio njenu kuću. Nije se mogla sjetiti ničega o ovim incidentima. Noble je 1995. godine dijagnosticiran disocijativni poremećaj identiteta, a ona je primala psihijatrijsku njegu. Trenutno radi kao umjetnica, i iako ne zna tačan broj ličnosti koje ima, misli da ih je negdje oko 100. Svaki dan prolazi kroz četiri ili pet različitih ličnosti, ali Patricia je dominantna. Patricia je smirena, samouvjerena žena. Druga značajna osoba je Hailey, ona koja je bila povezana s pedofilima, što je dovelo do tog napada kiselinom i paljevine. Noble (u ime Patricie) i njena kćerka su se pojavile u emisiji Oprah Winfrey Show 2010. Objavila je knjigu o svom životu „Svi moji: kako sam naučila da živim sa mnogim ličnostima u svom telu“ 2012.

Truddy Chase

Truddy Chase tvrdi da ju je, kada je imala dvije godine 1937., očuh fizički i seksualno zlostavljao, dok ju je majka emocionalno ponižavala 12 godina. Kada je postala odrasla, Chase je doživjela ogroman stres radeći kao posrednik za nekretnine. Otišla je kod psihijatra i otkrila da ima 92 različite ličnosti koje su se međusobno značajno razlikovale. Najmlađa je bila djevojčica stara oko pet ili šest godina, zvana Lamb Chop. Drugi je bio Ying, irski pjesnik i filozof koji je imao oko 1000 godina. Nijedna od ličnosti nije djelovala protiv druge, a činilo se da su svi bili svjesni jedno drugog. Nije htela da integriše sve ličnosti u jednu celinu, jer su zajedno prošli mnogo toga. Svoje ličnosti je opisivala kao "Trupe". Chase je zajedno sa svojim terapeutom napisao knjigu When the Bunny Howls i objavljena je 1987. Pretvorena je u televizijsku mini-seriju 1990. godine. Chase se također pojavio u vrlo emotivnoj epizodi The Oprah Winfrey Show 1990. godine. Umrla je 10. marta 2010. godine.

Suđenje Marku Petersonu

Dana 11. juna 1990. 29-godišnji Mark Peterson izveo je nepoznatu 26-godišnju ženu na kafu u Oshkosh, Wisconsin. Upoznali su se dva dana kasnije u parku, a dok su šetali, rekla je žena, počela je da pokazuje Petersonu neke od svoje 21 ličnosti. Nakon što su napustili restoran, Peterson ju je zamolio da ima seks u njegovom autu i ona je prihvatila. Međutim, nekoliko dana nakon ovog datuma, Peterson je uhapšen zbog seksualnog napada. Očigledno, dvije ličnosti se nisu slagale. Jedna od njih je imala 20 godina i pojavila se tokom seksa, dok je druga osoba, šestogodišnja devojčica, samo gledala. Peterson je optužen i osuđen za seksualni napad drugog stepena jer je nezakonito svjesno imati seks sa nekim ko je mentalno bolestan i ne može pristati. Presuda je ukinuta mesec dana kasnije, a tužioci nisu želeli da žena doživi stres još jednog suđenja. Broj njenih ličnosti popeo se na 46 između incidenta u junu i suđenja u novembru. Slučaj Peterson nikada više nije saslušan na sudu.

Shirley Mason

Rođena 25. januara 1923. u Dodge Centeru u Minesoti, Shirley Mason je sigurno prošla kroz teško djetinjstvo. Njena majka je, prema Masonu, bila praktično varvarka. Tokom brojnih akata nasilja, dala je Širli klistir, a zatim joj napunila stomak hladnom vodom. Počevši od 1965. godine, Mason je tražila pomoć za svoje mentalne probleme, a 1954. je počela izlaziti s dr. Corneliom Wilbur u Omahi. Godine 1955. Mason je ispričala Wilburu o čudnim epizodama kada se našla u hotelima u različitim gradovima, nemajući pojma kako je tamo dospjela. Otišla je i u kupovinu i zatekla se kako stoji ispred razbacanih namirnica bez pojma šta je uradila. Ubrzo nakon ove ispovesti, tokom terapije su počele da se pojavljuju različite ličnosti. Masonova priča o njenom užasnom djetinjstvu i njenoj podijeljenoj ličnosti postala je najprodavanija knjiga, Cybil, i pretvorena u vrlo popularnu istoimenu televizijsku seriju sa Sally Fields u glavnoj ulozi. Iako je Sybil/Shirley Mason jedan od najpoznatijih slučajeva disocijativnog poremećaja identiteta, mišljenje javnosti je pomiješano. Mnogi ljudi vjeruju da je Mason bila mentalno bolesna žena koja je obožavala svog psihijatra, koji joj je usadio ideju o podijeljenoj ličnosti. Mason je navodno čak priznala da je sve izmislila u pismu koje je napisala dr. Wilburu u maju 1958. godine, ali joj je Wilbur rekao da je samo njen um pokušavao da je uvjeri da nije bolesna. Tako je Mason nastavio terapiju. Tokom godina pojavilo se 16 ličnosti. U televizijskoj verziji njenog života, Sybil živi sretno do kraja života, ali pravi Mason je ovisan o barbituratima i ovisi o terapeutu koji joj plaća račune i daje novac. Mason je umro 26. februara 1998. od raka dojke.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore se prisjeća da joj se prvi poremećaj ličnosti dogodio kada je imala oko dvije godine. Vidjela je čovjeka izvučenog iz jarka i mislila je da je mrtav. Tokom ovog šokantnog incidenta, vidjela je još jednu djevojčicu kako ovo gleda. Za razliku od mnogih drugih ljudi kojima je dijagnosticiran poremećaj višestruke ličnosti, Sizemore nije patio od zlostavljanja djece i odrastao je u porodici punoj ljubavi. Međutim, nakon što je svjedočila tom tragičnom događaju (i još jednoj krvavoj povredi na radu), Sizemore tvrdi da se počela čudno ponašati, a to su često primijetili i članovi njene porodice. Često je upadala u nevolje zbog stvari koje je radila, a kojih se nije sjećala. Sizemore je potražila pomoć nakon rođenja svoje prve kćeri Taffy, kada je bila u ranim dvadesetim. Jednog dana, jedna od njenih ličnosti, poznata kao "Eva Blek", pokušala je da uguši dete, ali je "Eva Vajt" uspela da je zaustavi. Početkom 1950-ih počela je izlaziti s terapeutom po imenu Corbett H. Siegpen, koji joj je dijagnosticirao podvojenu ličnost. Dok je bila na liječenju kod Zigpena, razvila je treću ličnost po imenu Jane. U narednih 25 godina radila je sa osam različitih psihijatara, a za to vrijeme razvila je ukupno 22 ličnosti. Sve ove osobe bile su veoma različite po ponašanju, a bile su različite po godinama, polu, pa čak i težini. U julu 1974. godine, nakon četiri godine terapije sa dr. Tony Cytosom, svi identiteti su se spojili i ona je ostala samo sa jednim. Sizemoreov prvi doktor, Siegpen, i drugi doktor po imenu Harvey M. Cleckley napisali su knjigu o Sizemoreovom slučaju pod nazivom Tri lica Eve. Film je adaptiran 1957. godine, a Joan Woodward je osvojila Oskara za najbolju ženska uloga, igrajući tri Sizemoreove ličnosti.

Juanita Maxwell

Godine 1979. 23-godišnja Juanita Maxwell radila je kao sobarica u hotelu u Fort Myersu na Floridi. U martu te godine, 72-godišnja gošća hotela Ines Kelly brutalno je ubijena; pretučena je, ugrizena i zadavljena. Maksvel je uhapšena jer je imala krv na cipelama i ogrebotine na licu. Tvrdila je da nije imala pojma šta se dogodilo. Dok je čekala suđenje, Maksvelovu je pregledao psihijatar, a kada je izašla na sud izjasnila se da nije kriva jer je imala više ličnosti. Pored sopstvene ličnosti, imala je još šest, a jedna od dominantnih ličnosti, Wanda Weston, počinila je ovo ubistvo. Tokom suđenja tim odbrane je uz pomoć socijalni radnik uspjeli su natjerati Wandu da se pojavi na sudu da svjedoči. Sudija je smatrao da je promjena prilično značajna. Huanita je bila tiha žena, dok je Wanda bila bučna, koketna i voljela je nasilje. Nasmijala se kada je priznala da je penzionerku udarila lampom zbog neslaganja. Sudac je bio uvjeren da ili ona zaista ima više ličnosti ili da zaslužuje Oscara za tako briljantnu transformaciju. Maksvel je poslat mentalni azil, gdje, kako kaže, nije dobila odgovarajući tretman i jednostavno je punjena tabletama za smirenje. Puštena je, ali je 1988. ponovo uhapšena, ovoga puta zbog pljačke dvije banke. Ponovo je tvrdila da je to uradila Wanda; unutrašnji otpor je bio prejak, i Wanda je ponovo dobila prednost. Nije htela da ospori optužbu i puštena je iz zatvora nakon što je odslužila kaznu.

Hvala što nas čitate! Bit ćemo zahvalni na pitanjima i komentarima na članak.

Sertifikovani psiholog, kandidat ekonomskih nauka, akreditovani trener ICF (International Coach Federation). Psihološkom praksom bavi se od 2002. godine, uključujući i as dječji psiholog i krizni psiholog. Specijalizacija - viktimologija. Iskustvo u nastavi od 2000.

Dobro je kad čovjek uđe u udžbenike. Loše je u udžbenicima iz psihijatrije, pa čak i kao pacijent. Billy Milligan je bio predodređen za upravo takvu sudbinu. Tamo je završio ne svojom voljom, već zahvaljujući jedinstvenoj dijagnozi koju su postavili ljekari. U njemu je bilo 24 osobe.

Disocijativni poremećaj identiteta (poznat i kao poremećaj višestruke ličnosti, podijeljena ili podijeljena ličnost) je vrlo rijedak mentalni poremećaj kod kojeg je svijest osobe podijeljena, a čini se da u tijelu jedne osobe postoji više različitih ličnosti.

Istovremeno, u određenim trenucima dolazi do „prekidanja“ i jedna ličnost zamjenjuje drugu. Nakon prebacivanja, osoba se ne može uvijek sjetiti šta se dogodilo dok je njegovo drugo „ja“ bilo aktivno. Svi oni mogu imati različit spol, godine, nacionalnost, temperament, mentalne sposobnosti, pogled na svijet, različito reagirati na iste situacije.

Smatra se da su uzroci ovog poremećaja teške emocionalne traume u ranom djetinjstvu; ponavljano ekstremno fizičko, seksualno ili emocionalno zlostavljanje. Ovaj poremećaj je ekstremna manifestacija disocijacije - psihološkog odbrambenog mehanizma u kojem osoba počinje da percipira ono što joj se dešava kao da se dešava nekom drugom. Ovaj mehanizam je ponekad koristan, jer omogućava čovjeku da se zaštiti od pretjeranih, nepodnošljivih emocija, ali u slučajevima pretjeranog aktiviranja ovog mehanizma javljaju se poremećaji. Često takvi ljudi imaju napade zbunjenosti i gubitka, kada osoba ne može razumjeti ko je.

Suprotno popularnom mišljenju, disocijativni poremećaj nije direktno povezan sa šizofrenijom. Ali iako bolesti imaju različitu prirodu, ponekad pojedinačni simptomi poremećaja mogu nalikovati jedni drugima. U tim slučajevima prvo se traže simptomi shizofrenije koji nisu karakteristični za disocijativni poremećaj kako bi se postavila dijagnoza.

Kod šizofrenije se poremećaj ličnosti najčešće percipira kao rezultat neprijateljskih uticaja spolja, a ne iznutra. Na primjer, glasovi koji govore pacijentu šta da radi. S disocijativnim poremećajem identiteta formiraju se prilično složene i relativno integrirane višestruke ličnosti. Osim toga, cijepanje svijesti kod shizofrenije je odvajanje samo pojedinačnih mentalnih funkcija od ličnosti, dok se kod disocijativnog poremećaja ličnosti formiraju u potpunosti.

Zbog velike rijetkosti ove bolesti, samo postojanje poremećaja disocijativnog identiteta dugo je dovedeno u pitanje.

Simptomi

U Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja, disocijativni poremećaj identiteta je označen -DSM-IV. Takođe navodi da se ovaj poremećaj dijagnosticira ako su tačna sljedeća 4 kriterija:
1. Pacijent ima dva ili više ličnih stanja, pri čemu svako od njih ima stabilan model percepcije svijeta, svoj pogled na svijet i odnos prema okolnoj stvarnosti.
2. Najmanje dva od ovih identiteta naizmenično preuzimaju kontrolu nad ponašanjem pacijenta.
3. Pacijent se ne može sjetiti važnih informacija o sebi, a to ide dalje od običnog zaborava.
4. Ovo stanje nije nastalo kao rezultat upotrebe alkohola, droga, drugih psihotropnih supstanci ili bolesti (na primjer, kod kompleksnog parcijalnog napadaja). Kod djece je također važno ne brkati ove simptome sa igranjem sa imaginarnim prijateljem ili sa drugim igrama fantazije.
Broj novog "ja" unutar osobe može biti veliki i rasti tokom godina. To je uglavnom zbog činjenice da osoba nesvjesno u sebi razvija nove ličnosti koje bi mu mogle pomoći da se bolje nosi sa određenim situacijama. Dakle, ako na početku liječenja psihoterapeut obično dijagnosticira 2-4 identiteta, onda se u toku liječenja otkriva još 10-12 identiteta.

Svi "alternativi" imaju različita imena, različite načine govora i gestikulacije, različite izraze lica, hoda, pa čak i rukopis. Ponekad ni ne znaju da jedno drugo postoji.
Osim glavnih simptoma, pacijenti s disocijativnim poremećajem mogu iskusiti i depresiju, pokušaje samoubistva, promjene raspoloženja, anksioznost, fobije, napadi panike, poremećaji spavanja i ishrane, u rijetkim slučajevima, halucinacije. U psihijatriji ne postoji konsenzus o tome da li su ovi simptomi povezani sa samim poremećajem identiteta ili s doživljenom psihičkom traumom koja je uzrokovala poremećaj.

Prema dosadašnjim shvaćanjima, najjači prediktor disocijacije kod mladih bio je nedostatak pristupa majci u dobi od 2 godine. Mnoga nedavna istraživanja su pokazala povezanost između narušene privrženosti u ranom djetinjstvu i kasnijih disocijativnih simptoma. Postoje i dokazi da zlostavljanje u djetinjstvu i napuštanje djece često doprinose stvaranju prekinutih vezanosti.

Tretman

Liječenje se može odvijati korištenjem različitih vrsta psihoterapije - kognitivne psihoterapije, porodične terapije, kliničke hipnoze itd.

Psihodinamska terapija se s određenim uspjehom koristi za prevladavanje traume, otkrivanje sukoba, identifikaciju potreba kod pojedinaca i ispravljanje odgovarajućih odbrambenih mehanizama. Mogući zadovoljavajući rezultat tretmana je obezbjeđivanje nekonfliktnog kooperativnog odnosa između pojedinaca. Terapeutu se savetuje da se prema svim alternativama čovekove svesti odnosi sa jednakim poštovanjem, izbegavajući da zauzima stranu u unutrašnjem sukobu.

Terapija lijekovima ne dozvoljava postizanje primjetnog uspjeha i isključivo je simptomatska; Ne postoji farmakološki tretman za sam poremećaj disocijativnog identiteta, međutim, neki antidepresivi se koriste za ublažavanje komorbidne depresije i anksioznosti.

Razilaženje mišljenja

U istoriji medicine prije 1950-ih bilo je vrlo malo dokumentiranih slučajeva ovog poremećaja. Studija izvora iz 19. i 20. veka, sprovedena 1944. godine, pokazala je samo 76 činjenica o identifikaciji podeljenih ličnosti. Poslednjih godina, broj slučajeva poremećaja identiteta se dramatično povećao (prema nekim izveštajima, između 1985. i 1995. godine registrovano je oko 40.000 slučajeva).

Ne postoji jednoglasnost među psiholozima i psihijatrima. Neki od njih vjeruju da je disocijativni poremećaj identiteta nategnut, ili tvrde da su činjenice o istinskoj višestrukoj ličnosti vrlo rijetke i da većinu dokumentiranih slučajeva treba smatrati jatrogenim, koje je pacijentu predložio sam psihijatar.

Istovremeno, kritičari modela disocijativnog poremećaja ličnosti tvrde da je ova dijagnoza fenomen, u više karakterističan za zemlje engleskog govornog područja. 1957. godine objavljivanje knjige "The Three Faces of Eve" i kasnije objavljivanje istoimenog filma doprinijelo je rastu javnog interesa za ovaj fenomen. Na tom talasu interesovanja javnosti, 1973. godine, objavljena je naknadno snimljena knjiga „Sibila“ koja opisuje život žene sa višestrukim poremećajem ličnosti, što je takođe doprinelo „popularizaciji“ bolesti.

Antropolozi L. K. Suryani i Gordon Jensen uvjereni su da fenomen izraženih stanja transa u zajednici na Baliju ima istu fenomenološku prirodu kao i fenomen višestruke ličnosti na Zapadu. Tvrdi se da ljudi u šamanističkim kulturama koji doživljavaju iskustvo pluraliteta identificiraju ove ličnosti ne kao dijelove sebe, već kao nezavisne duše ili duhove. U tradicionalnim kulturama ne smatra se poremećajem ili bolešću.

Dakle, kako psihijatrija nije egzaktna nauka, dijagnoza zavisi od profesionalnosti samog doktora. Ako doktor, svakako, želi da pronađe poremećaj, on će ga pronaći, čak i ako za to nema dovoljno osnova. Uostalom, doktor je i osoba koja živi u društvu, gleda filmove i čita knjige, što znači da je, uz svoje pacijente, podložan i uticaju društva, što može uticati na dijagnozu.

Najpoznatiji "split"

Krajem 1970-ih, William Stanley Milligan je bio na suđenju u Ohaju, SAD. Optužen je za više pljački i tri silovanja, ali je nakon suđenja poslan pod nadzor psihijatra. Ovo je jedini slučaj kada je neko lice oslobođeno krivične odgovornosti, jer je sud odlučio da je zločine počinilo njegovo drugo lice.

Milliganova priča je ispričana široj javnosti u dokumentarnim romanima Billy Milligan's Multiple Minds i Milligan's Wars profesora i autora bestselera Cvijeće za Algernona Daniel Keyesa.

ranim godinama

Milliganova majka, Dorothy, odrasla je u ruralnom Ohaju i živjela je u gradu Circleville sa svojim suprugom Dickom Jonasom. Kada su se razveli, Doroti se preselila u Majami gde je radila kao pevačica. Tamo je počela da živi sa komičarem Džonijem Morisonom.

Doroti i Džoni su dobili sina Džimboa u oktobru 1953. Dana 14. februara 1955. rođen je njihov drugi sin, William Stanley, kasnije poznat kao Billy Milligan. Doroti i Džoni su imali još jedno zajedničko dete, Keti, rođenu u decembru 1956.

Prema biografu Danielu Keyesu, Billyjev otac je hospitaliziran zbog alkoholizma i depresije 1958. godine. Bilo je i neuspješnog pokušaja samoubistva - prema Keyesu, "Dorothy ga je pronašla srušenog, a na stolu je bila boca viskija i prazna boca tablete za spavanje na podu." Nekoliko mjeseci nakon ovog pokušaja, 17. januara 1959., Johnny je pokušao još jednom samoubistvo. Ovaj put uspješan - otrovan ugljičnim monoksidom.

Nakon njegove smrti, Dorothy je uzela djecu i vratila se u Circleville, gdje se ponovo udala za nju bivši muž Dick Jonas. Ovaj brak je trajao oko godinu dana. Godine 1962. upoznala je Chalmera Milligana. Dorothy i Chalmer su se vjenčali.

Treba napomenuti da se Chalmerova prva supruga Bernis razvela od njega zbog "grubeg zanemarivanja". Mnogo kasnije, Chalmer je optužen za silovanje i premlaćivanje Billyja. U takvom okruženju je odrastao.

Uhapsiti

Godine 1972. Milligan i prijatelj upoznali su dvije žene. Nekoliko dana kasnije, žene su ih optužile za silovanje. Iako su Milligan i njegov prijatelj tvrdili da su žene prostitutke i da jednostavno nisu bile plaćene, sudija je ipak presudio - šest mjeseci zatvora.

Nakon puštanja na slobodu, Milligan je počeo raditi kao zaštitar kod lokalnog dilera droge, što nije doprinijelo pobožnom životu. Krajem 1974. Milligan je pretukao i opljačkao dvojicu muškaraca. Takođe je pomogao u planiranju pljačke apoteke Lancaster početkom 1975. Nešto kasnije policija ga je uhapsila, priznao je krivicu i osudio ga je državni sud u Ohaju na dvije godine zatvora.

Početkom 1977. Milligan je pušten na uslovnu slobodu. Međutim, u oktobru 1977. ponovo je uhapšen. Ovaj put, zbog silovanja tri žene u kampusu Ohajo State University.

Prvo silovanje dogodilo se 14. oktobra 1977. godine. Tada je Milligan, pod pretnjom pištolja, odveo žrtvu sa parkinga lokalnog univerziteta, a takođe ju je prisilio da mu ispiše i unovči ček. Drugi slučaj je bio 22. oktobra. Treći u četiri dana.

U pripremi za suđenje, dr Willis K. Driscoll je izvršio psihološki pregled, zbog čega je Milliganovo stanje ocijenjeno kao akutna šizofrenija. Drugo ispitivanje, koje je provela psiholog Centra za mentalno zdravlje Southwestern Community Mental Health Dorothy Turner, zaključilo je da Milligan pati od poremećaja višestruke ličnosti.

Miliganovi javni branioci, Gary Schweickart i Judy Stevenson, na osnovu dijagnoze, dobili su priznanje klijenta kao ludog, nakon čega je prebačen na psihijatrijsku kliniku "dok mu se ne vrati mentalno zdravlje".

Direktor bolnice George Harding i drugi ljekari proveli su mjesece sa Milliganom. Po njihovom mišljenju zločine nije počinio Bili, već 23-godišnji Jugosloven po imenu Reigen, koji je preuzeo svijest i odlučio da opljačka neke ljude. Ali prije nego što je Ragen uspio opljačkati, 19-godišnja lezbijka po imenu Adalana prevladala je Milliganovog uma i silovala žene. Druge ličnosti, uključujući i samog Billyja, nisu se sjećale ničega o tome.

Pitanje - Zar Milligan nije simulator? - pojavio se drugačije vrijeme od različitih ljudi. Ali niko to nije uspeo da dokaže.

Alter personalities

Alter ličnosti Billyja Milligana pojavile su se u dobi od 3-4 godine (neimenovani dječak s kojim se igrao i Christine, koja se brinula o svojoj mlađoj sestri). Broj ličnosti se povećao u dobi od 8-9 godina, kada je malog Bilija više puta silovao i tukao očuh. Knjiga Daniela Keyesa The Multiple Minds of Billy Milligan daje njihove opise.

10 ličnosti se smatralo osnovnim (opis je dat od 1977-1978, tokom lečenja).
Bili - originalni William Stanley Milligan, je suicidalna ličnost.
Arthur je sofisticiran, obrazovan Englez. Stručnjak za nauku i medicinu, sa fokusom na hematologiju. Uz pomoć logike i dedukcije, otkrio je da nije sam u tijelu Milligana i identificirao preostale Razlike. Zajedno s Reigenom, preuzeo je odgovornost za zajedničko tijelo - s izuzetkom opasnih situacija u kojima Reigen vrši kontrolu. Utvrđena pravila ponašanja za ostale "članove porodice" - Milliganove ličnosti.

Reigen Vadaskovinich je Jugosloven koji govori slovenskim akcentom i piše i govori srpsko-hrvatski. To je "čuvar mržnje". Za fizičku spremu je zadužen komunista, stručnjak za oružje i municiju. Posjeduje izuzetnu snagu, zbog činjenice da ga je Arthur naučio kako da se kontroliše. Ragenova slaba tačka su žene i djeca, on se ne ustručava da im pomogne ako su u nevolji, čak do toga da im ukrade hranu i stvari. Upravlja osnovnim radnjama u opasnim situacijama i, zajedno sa Arthurom, može klasifikovati druge ličnosti kao "nepoželjne").

Alen - 18 godina, prevarant, manipulator, ima odličnu elokvenciju. Najčešće komunicira sa vanjskim svijetom. Crta portrete, svira bubnjeve. Jedini dešnjak i jedini koji puši cigarete.

Tomi je "čuvar spasa". Po vlastitim riječima, često ga brkaju s Allenom. Samostalno shvatio električnu energiju, principe rada električnih i mehaničkih uređaja, brave. Naučio sam da kontrolišem mišiće i zglobove, da se oslobodim lisica. Svira saksofon, slika pejzaže.
Danny je uplašeni dječak od 14 godina koji se boji ljudi, posebno muškaraca. Slika samo mrtve prirode, jer se boji zemlje u bilo kom obliku - Chalmer ga je jednom natjerao da iskopa grob i zakopao ga u njega, ostavljajući samo rupu za disanje.

David - 8 godina, "čuvar bola". Zauzima svest da podnese bol drugih.
Christine je 3-godišnja Engleskinja, jedna od Billyjevih prvih ličnosti i prva koja je saznala za postojanje nekog drugog. Stajala je u ćošak u školi i kod kuće ako bi "Bili" zabrljao, jer je, za razliku od drugih ličnosti, to radila mirno. Ona ima disleksiju (poremećena sposobnost čitanja), ali je Artur uči da čita i piše. Reigen ima posebnu naklonost prema njoj. Porodični favorit.
Christopher - Kristinin brat, 13 godina, svira usnu harmoniku.

Adalana je 19-godišnja aktivna lezbijka. Ima sposobnost da okupira tijelo vlastitu volju. Kuva, sređuje stvari u "porodici", piše poeziju. Uzima tijelo u situacijama kada je u pitanju biti "džentlmen", nježan prema ženama. Ona je bila ta koja je izvršila silovanje.
13 drugih ličnosti su Arthur i Ragen proglasili nepoželjnim zbog određenih prekršaja (asocijalno ponašanje, kršenje pravila, itd.).

nepoželjan

Phil je Bruklinac sa izraženim akcentom. Kriminalni element koji se bavio trgovinom drogom, učestvovao je u oružanim pljačkama homoseksualnih parova, čekajući žrtve na parkiralištima u blizini autoputa.

Kevin, Philov prijatelj, razvio je plan da opljačka apoteku, a zatim ukrao plijen od svojih drugova u slučaju. Kasnije, tokom boravka u klinici maksimalne sigurnosti u Limi, u znak zahvalnosti za pobunu protiv bolničara koji su tukli pacijente klinike, Arthur je skinuo Kevina sa liste nepoželjnih.

Walter je Australac koji voli lov. Dozvoljeno mu je do tijela kada je bila potrebna njegova sposobnost da pronađe pravi smjer. Arthur ga je klasifikovao kao nepoželjan za "varvarstvo" - ubijanje vrane u šumi.
April je crnokosa, tamnooka, vitka devojka sa bostonskim naglaskom. Bila je opsjednuta idejom da ubije Billyjevog očuha. Proglašen nepoželjnim nakon što je uvjerio Ragena da ubije Chalmera. Arthur je, nakon što je pozvao Christine, uspio uvjeriti Ragena da ne počini ubistvo.
Samuel je religiozni Jevrej. Arthur ga je smatrao nepoželjnim jer je prodao Apleinovu sliku. Jedina religiozna osoba.

Mark je radni konj. Često ga nazivaju zombijem jer ne radi ništa osim ako mu se ne kaže i bulji u zid kada svima dosadi.
Lee je šaljivdžija i duhovit. Prvo je počeo da kontroliše telo u libanskom zatvoru, a istovremeno je proglašen nepoželjnim zbog činjenice da su njegove šale otišle predaleko i ugrozile "porodicu". Nakon toga je potpuno nestao iz svijesti.

Steve je parodista, pozvan u zatvor nakon Leejevog izbacivanja, jer je znao kako da nasmeje ljude. Razbjesnio Ragena parodirajući njegov naglasak. Uhvaćen je kako oponaša upravnika, što je rezultiralo time da je Milligan stavljen u izolaciju.
Jason je "ventil pod pritiskom". U djetinjstvu se koristio za oslobađanje napetosti, ali je stalno dovodio do teških situacija.

Bobby je besposleni sanjar. Sanjao sam o avanturi, vidio sam sebe kao glumca
putnik, heroj, ali nije htio ništa konkretno učiniti za ovo. Štrajkovao je glađu, zbog čega je klasifikovan kao "nepoželjan" - u zatvorskim uslovima bila je neophodna dobra fizička kondicija.
Sean je gluhi dječak sa zaostatkom u razvoju. Zauzeta svijest u djetinjstvu kada je Billy kažnjen i vikao na njega. Zbog svoje gluvoće često je zujao, slušajući zvukove koji mu odjekuju u glavi. Klasifikovan je kao nepoželjan, jer u odrasloj dobi nije bio potreban.
Martin je snob i hvalisavac iz New Yorka. Arthur ga je klasifikovao kao nepoželjan zbog nedostatka želje za samousavršavanjem.

Timothy - radio je u radnji kao cvjećar dok nije naleteo na homoseksualca koji je flertovao s njim. Nakon toga je ušao u svoj svijet.

Glavna, ujedinjujuća ličnost bio je Učitelj, koji se prvi put jasno manifestovao tokom Bilijevog tretmana u centru za mentalno zdravlje. Upravo je on pomogao Keyesu da ispriča priču o Billyju Milliganu, jer je bio u stanju da se prisjeti onih epizoda koje nisu bile dostupne ostatku "porodice".

Ubrzo nakon što se majstor pokazao, Billy je ozdravio i čak je počeo da odlazi iz bolnice, ali ga je drugi sud, uzimajući u obzir pritužbe i rizik po sigurnost drugih, prebacio u specijaliziranu bolnicu za lude kriminalce. Nakon toga je promijenio još nekoliko institucija i na kraju se vratio u Ohajo. Godine 1986. uspio je pobjeći, ali je nekoliko mjeseci kasnije uhvaćen. 1988. godine, nakon 10 godina intenzivnog liječenja u razl medicinske ustanove, Billy Milligan je proglašen "cijelim" i pušten. Potpuni nadzor nad njim je uklonjen tri godine kasnije. Ubrzo je nestao iz očiju javnosti.

Prema raznim glasinama, Billy Milligan se preselio u Kaliforniju kako bi radio na filmu o svom životu. Keyes, koji je napisao knjige o njemu, kaže da godinama nije razgovarao sa svojim optuženim. Harding, psihijatar koji je radio sa nekoliko Miliganovih ličnosti, takođe nije razgovarao sa Milliganom dugi niz godina. On je rekao da je, retrospektivno, poželio da je bio agresivniji u tretmanu, te da da je u svoje vrijeme posvetio više pažnje ovom pitanju, sada oko njega ne bi bilo toliko polemike. Richard Kipperman, povjerenik koji je upravljao Milliganovim nekretninama, također je rekao da je izgubio kontakt s njim i da ga nije mogao pronaći čak ni da plati iznos koji mu duguje za prodaju imovine.

U njegovoj potrazi nisu pomogli ni Miliganova rodbina. Ne zna se gdje živi i čime se bavi.

Viktor Sergienko

Razdvojena ličnost je grubi psihološki konstruktor, čije prisustvo se manifestuje posebnim fenomenom razmišljanja, kada vlasnik ima dve ili više ličnosti istovremeno. Postoje teški izolovani slučajevi kada broj pojedinaca prelazi desetak.

Prije svega, dolazi do narušavanja mentalnih funkcija u većini raznim oblastima. Svijest i identitet, kontinuitet pamćenja - sve ove funkcije i njihova anomalija čine osnovu ovog fenomena, koji je podložan pažljivom proučavanju.

Kod prosječne osobe, sve ove funkcije su objedinjene i rade nesmetano bez ikakvih značajnih neugodnosti. Tok svijesti je gladak, dosljedan, tipičan. Kod pacijenata sa predmetnom bolešću, naprotiv, određeni dio njihove vlastite identifikacije je odvojen od toka svijesti.

Možda im ovo unutrašnje povlačenje omogućava da steknu novi identitet, postanu nezavisni od traumatskih sjećanja ili idealiziraju sebe. Neki od fragmenata sjećanja su jednostavno blokirani od strane mozga pacijenta, što je vrlo slično dobro poznatom stanju kao što je psihogena amnezija.

Uzroci

Prije svega, treba napomenuti da je ova bolest prilično težak mehanizam za razumijevanje, kada um pacijenta dobije priliku neke vrste duboke podjele na nekoliko dijelova misli i fragmenata sjećanja.

Ovako razdvojeni, oni prestaju da komuniciraju jedni s drugima, zbog čega se stvara iluzija da imaju mnogo ličnosti. Ove misli se ne brišu, što se jasno vidi kada se pacijent susreće sa takozvanim „okidačima“, odnosno ljudima, predmetima okoline, mirisima, pa čak i muzičkim kompozicijama iz „izbrisane memorije“.

Smatra se da se ovo stanje javlja samo kao rezultat kombinacije brojnih faktora. Prije svega, riječ je o nepodnošljivom, transcendentalnom nivou stresa, koji se naslanja na sposobnost pacijentovog mozga da se disocira. Djelomično, disocijacija ovdje djeluje kao zaštitni mehanizam, ali moguća su i druga vrsta mehanizama, koji imaju tako čvrsto skrivena sjećanja u najdaljoj komori sjećanja. Osim toga, ovdje se definitivno očituje endogena predispozicija pacijenta na ovakve mentalne procese. Mnogi korijeni bolesti potiču iz samog djetinjstva, jer su pacijenti već u tako mladoj dobi iskusili nedostatak identiteta kao takvog, povlačenje u unutrašnji svijet zbog razne vrste traumatskih iskustava. Nedostatak roditeljske pažnje i brige u trenutku doživljavanja ovakvog katastrofalnog iskustva, u mnogome je poslužio samo razvoju bolesti. U nekim slučajevima, proces disocijacije karakterističan je i za sasvim zdrave ljude. Razlozi mogu biti različiti: upotreba antagonista nmda tokom anestezije, nedostatak sna ili teška traumatske povrede mozga tokom nesreće. Ali ovo disocijativno iskustvo je samo privremeno. Dok je podijeljena ličnost trajni mentalni fenomen. Kao predispoziciju za ovakvu vrstu stanja navode ekstremno oduševljenje nekim monotonim zanimanjem. Osoba je toliko zaokupljena čitanjem knjige, igranjem igrica ili gledanjem videa da svijet kao da za njega gubi realnost. Djelomično je to slično stanjima koja nastaju pod utjecajem hipnoze. Poznato je da ljudi doživljavaju disocijativna iskustva tokom vjerskih obreda. Čovek se u velikoj meri dovodi u stanje transa uz pomoć posebno korišćenog tamjana, muzike i ritmičkih radnji. Slična stanja također izazivaju meditacija i potpuna senzorna deprivacija. Disocijativni poremećaj identiteta u umjerenim i složenim oblicima kursa je u korelaciji sa faktorima predispozicije kao što su prisustvo pljačke, mučenja, silovanja i drugih primjera ekstremnog zlostavljanja. To uključuje saobraćajne nesreće i prirodne katastrofe. At diferencijalna dijagnoza vrlo često obraćaju pažnju na sličnost simptoma sa pacijentima sa posttraumatskim stresnim poremećajem. Stanje koje se razmatra je, osim toga, povezano sa snažnom somatizacijom, kada osoba podsvjesno povezuje nivo svog mentalnog blagostanja sa bolešću ili neprijatne senzacije u nekom delu tela.

Studije američkih kolega pokazuju da je 98% odraslih osoba koje su imale simptome disocijacije pokazale znakove fizičkog i mentalnog zlostavljanja u djetinjstvu. Štaviše, 85% ima dokumentovane dokaze.

Sa visokim stepenom sigurnosti, može se tvrditi da je nasilje ono koje uzrokuje kasniju disocijaciju u njenim najbizarnijim oblicima. Čak i među onima koji to nisu imali očiglednih razloga, uvijek su postojale razne vrste stresora, poput gubitka voljene osobe, roditelja hranitelja i tako dalje. Sve je to izazvalo daljnju kaskadu disocijativnih reakcija, uzrokujući podvojenost ličnosti.

Grupa disocijativnih poremećaja

Poremećaj višestruke ličnosti (MPD), koji se danas definira kao poremećaj disocijativnog identiteta, smatra se najtežim oblikom bolesti, sa svim pratećim simptomima.
Sljedeći faktori doprinose nastanku i pogoršanju oblika disocijacije.

endogena predispozicija za disocijaciju; ponavljanje nasilnih epizoda zabilježenih u djetinjstvu; potpuno odsustvo psihološka podrška u prisustvu dovoljno ozbiljnog progona; negativan uticaj od strane drugih članova porodice sa istim simptomima.

Grupa disocijativnih poremećaja uključuje:

psihogena disocijativna amnezija; disocijativna fuga (osoba nestane od kuće i vrati se kasnije dugo vrijeme ne sjećam se ničega) disocijativni poremećaj identiteta; poremećaj depersonalizacije; Ganserov sindrom; poremećaj disocijacije u transu.

Simptomi

Glavni simptomi koje treba uzeti u obzir navedeni su u nastavku.

Prisustvo više od jedne ličnosti u mentalnoj sferi pacijenta. Oni obično imaju široku paletu karakteristika sve do pola, imena, godina, pa čak i vijeka boravka. One se međusobno zamjenjuju određenom frekvencijom. Sam pacijent nije svjestan abnormalnosti onoga što se dešava. Znakovi slični somnambulizmu - često pacijent nije svjestan vlastitog tijela. Poremećaji govora - pacijent daje neadekvatne odgovore na banalna pitanja. Prisustvo mentalne neravnoteže, labilnost mentalno stanje. Pacijent gubi dodir sa stvarnošću, nemoguće ga je razumjeti. Migrena. Pojačano znojenje. Nesanica Djelomični gubitak pamćenja koji se javlja tokom stresnog događaja. Novostečene informacije se asimiliraju normalnim redoslijedom. Ponekad pacijent može čak shvatiti da mu je ovo ili ono sjećanje "pažljivo blokirano od strane mozga". Na istom mjestu, tokom „napada“, gubi se orijentacija u prostoru, takozvana „fuga“. Razlika je u tome što ovo nije izolovan slučaj. Nedostatak holističkog pogleda na svijet.

Pacijent u apsolutno sličnim situacijama može se ponašati na radikalno suprotan način, kao da u njemu koegzistiraju dvije ili više ličnosti, od kojih jedna istiskuje drugu u trenutnom trenutku. Ovaj faktor je dominantan u dijagnozi.

Bifurkacija identiteta kod djece odvija se na osebujan način: ona se, po pravilu, spremno odazivaju na imena koja su im data pri rođenju, ali istovremeno pokazuju znakove alternativne ličnosti, koja im često zaokuplja svijest.

Djeca imaju sljedeće simptome:

stalno mijenjanje prehrambenih navika; drugačiji način govora; labilnost raspoloženja; agresivnost sa "staklastim izgledom"; amnezija; glasovi u glavi; samogovor; nesposobnost da objasne sopstvene postupke.

Svi ovi elementi mogu biti samo rezultat dugotrajnog gameplay normalno dijete, što treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Za mnogu djecu ova vrsta rezonovanja (jedan od tipova misaonih poremećaja) je varijanta norme. Djeca s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću zbog stresa također imaju blage disocijativne simptome.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu usklađenosti stanja pacijenta sa sljedećim simptomima:

Imati dva ili više različitih identiteta ili lična stanja, od kojih svaka ima svoj pogled na svijet, stavove prema stvarnosti, sjećanje i model svijeta. Svaki od identiteta povremeno se zamjenjuje. Pacijent nije u stanju zapamtiti značajne informacije o sebi, a priroda zaborava ne dopušta da se on klasifikuje kao običan. Stanje nije nastalo pod uticajem raznih vrsta opojnih i lekovitih supstanci. Također je važno ne brkati dječje igrice sa imaginarnim prijateljem kada su jasno svjesni odsustva takvih u stvarnosti. Drugim riječima, vrijedi uzeti u obzir da dijete na ovaj način možda jednostavno pokušava privući pažnju na sebe.

Naučnici kažu da je ovo samo posebna manifestacija poremećaja opšte prirode. Studije su podvrgnute masovnoj kritici: ignorisanje bitnih karakteristika bolesti, loša statistička baza, neuvjerljivi zaključci.

Zbog toga se preporučuje korištenje polietioloških dijagnostičkih kriterija - fleksibilnijih i koji podrazumijevaju različite uzroke nastanka, na endogenoj osnovi. Prije svega, preporuča se isključiti mogućnost organskog oštećenja mozga uz pomoć posebnih visokofunkcionalnih tehnika skeniranja (razne vrste MRI).

Diferencijalna dijagnoza znači isključivanje sličnih stanja različite etiologije:

zarazne bolesti, tumori mozga sa pretežno lezijama temporalni režanj; delirijum; shizofrenija; amnestički sindrom; temporalna epilepsija; mentalna retardacija; poremećaji uzrokovani upotrebom droga; posttraumatska amnezija; demencija; somatosenzorni poremećaji; granični poremećaji ličnosti; bipolarni poremećaj, koju karakterizira brzina izmjenjivanja epizoda u njemu; PTSP; simulacija.

Tretman

Bolest o kojoj je riječ je izuzetno zbunjujuća mentalna pojava koja se teško liječi. Proces liječenja pacijenata koji pate od ovako teškog poremećaja je neobično složen i dugotrajan, ponekad traje cijeli život pacijenta.

Standardni plan liječenja uključuje:

psihoterapeutske tehnike; liječenje lijekovima; kombinacija pristupa.

Najčešće se koristi treći pristup, iako ni u ovom slučaju velika većina pacijenata ne postiže barem kratkotrajnu remisiju.

Liječenje

Split identitet, kao bolest, prilično slabo reagira na lijekove, brišući samo dio simptoma. Njihov skup određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu svog mišljenja o trenutnom stanju pacijenta koji se promatra.

Stvarna upotreba sljedećih lijekova.

antidepresivi - Prozac, amitriptilin, paroksetin, sertralin; antipsihotici, uključujući atipične: haloperidol, klopiksol, abilify, kvetiapin, hlorpromazin;
sredstva za smirenje - klonazepam.

Koristi se i elektrokonvulzivna terapija, ali je dozvoljeno provoditi samo onim doktorima koji su završili kurs specijalne postdiplomske obuke i prakse.

Osim toga, psihoterapija također igra ulogu u ublažavanju simptoma bolesti. Podrška rodbine i prijatelja pacijenta je izuzetno važna. Razmišlja se i o mogućnosti korištenja hipnoze, često jer je to direktno povezano sa uvođenjem u takvo stanje.

Faktori koje treba uzeti u obzir ovisnost o drogi. U nekom trenutku, manifestacije pacijentovog blagostanja zbog upotrebe teških psihotropnih lijekova više se ne mogu razlikovati od toka same bolesti.

Prognoza

Izgledi za oporavak su dvostruki. Djelomični slučajevi disocijacije, kao što je disocijativni bijeg ili disocijativna amnezija, liječe se manje ili više uspješno, ali ponekad, međutim, potonja postaje kronična. Generalno, izuzetno je teško hronično stanje, čije liječenje traje od 5 godina pa do cijelog života pacijenta.

Krajem 70-ih godina prošlog vijeka američko društvo uzburkala je priča o Billyju Milliganu, koji je uhapšen pod sumnjom za pljačku i silovanje. Tokom istrage ispostavilo se da mladić pati od dezintegracije ličnosti. U njemu, kao u stambenoj zgradi, žive 24 različite alter ličnosti - od trogodišnje djevojčice Kristin iz Engleske do 30-godišnjeg jugoslovenskog komuniste Reigena.

Nemogućnost pamćenja bilo kojeg značajnog događaja iz svog života predstavlja ozbiljan kvar u radu svijesti osobe. Ova pojava se zove disocijativna amnezija i izražena je u većem stepenu od uobičajenog zaborava koji je svima uobičajen. U pravilu, takav neuspjeh nastaje zbog mentalne traume, osim toga, može doći do disocijativne amnezije.

Disocijativna anestezija (gubitak senzorne percepcije) je poremećaj konverzije u kojem se gubi osjetljivost jedne ili više senzornih sfera, ali lezije CNS-a nisu objektivno zabilježene. Gubitak senzorne percepcije praćen je pritužbama pacijenata na paresteziju, hiperesteziju, anesteziju, smanjenu vidnu oštrinu i jasnoću, sljepoću i gluvoću. parestezija - distorzija osjetljivosti kože, u kojoj.

Koncept disocijativnog stupora u psihijatriji se smatra imobilizacijom osobe kroz odbijanje motoričke funkcije koji može trajati od dvije minute do nekoliko sati. Za dijagnosticiranje ove patologije predviđeni su pregledi i niz studija, što daje potpunu kliničku sliku i prisutnost simptoma. Preduvjeti za disocijativni poremećaj su mentalna trauma, stresne situacije I.

Ganserov sindrom je bolest koja spada u kategoriju umjetnih mentalnih poremećaja. Ovakvu devijaciju karakteriše posebno ponašanje pacijenta, kao u prisustvu neke fizičke/mentalne bolesti, koja zapravo i izostaje. U mnogim slučajevima, simptomi patologije koja se razmatra su slični šizofreniji. U medicinskom okruženju ova tegoba je poznata i pod nezvaničnim nazivom "zatvorska psihoza", jer.

Koncept depersonalizacije tumači se kao kršenje funkcije samosvijesti, poremećaj percepcije. Istovremeno, osoba ne percipira svoje postupke izvana i ne može ih kontrolirati. Primarni poremećaj se može klasificirati kao disocijativni, gubi se svijest o sebi kao individui. Poremećaj depersonalizacije djeluje kao simptom mentalnih poremećaja kao što su bipolarni poremećaj, depresija, šizofrenija. Biti simptom.

- mentalni poremećaj u kojem se u jednoj osobi nalaze dvije ili više ličnosti sa svojim karakterom, sjećanjem, temperamentom, osobinama interakcije sa vanjskim svijetom. Starost, nacionalnost i spol subpersonaliteta mogu varirati. Pretpostavlja se da je uzrok razvoja poremećaja podijeljene ličnosti teška psihička trauma u djetinjstvu. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, razgovora i zapažanja pacijenta. Liječenje - psihoterapija, pomoć u uspostavljanju saradnje među subpersonalnostima, farmakoterapija pratećih poremećaja (anksioznost, depresija).

Opće informacije

Poremećaj podijeljene ličnosti (višestruke ličnosti, poremećaj disocijativnog identiteta) rijedak je mentalni poremećaj u kojem više ličnosti koegzistiraju u jednoj osobi. Široj javnosti ovaj poremećaj je dobro poznat iz filmova i knjiga (Sybil, Fight Club, Ja, Myself and Irene, The Multiple Minds of Billy Milligan), ali su donedavno mnogi stručnjaci sumnjali u postojanje poremećaja podijeljene ličnosti. Disocijativni poremećaj identiteta je sada zvanično priznat i uključen u najnovije izdanje. Međunarodna klasifikacija Bolesti (ICD-10).

Pretpostavlja se da je poremećaj podijeljene ličnosti češći u zemljama engleskog govornog područja, ali razlozi za ovu pojavu još nisu razjašnjeni. Od 1980. godine (od trenutka kada je patologija uvrštena u referentnu knjigu mentalnih poremećaja) do kraja 20. stoljeća, prema različitim izvorima, ova dijagnoza je postavljena na 20-40 hiljada ljudi. Neki psihijatri i dalje smatraju poremećaj podijeljene ličnosti izuzetno rijetkom bolešću i višestruke slučajeve ove dijagnoze smatraju pretjeranom dijagnozom ili rezultatom jatrogeneze (nepažljivog utjecaja riječi ili postupaka liječnika na psihu pacijenta). Liječenje poremećaja podijeljene ličnosti provode stručnjaci iz oblasti psihijatrije.

Uzroci poremećaja podijeljene ličnosti

Razlozi za nastanak višestruke ličnosti nisu precizno razjašnjeni, međutim, podaci istraživanja pokazuju da ova patologija nastaje kao rezultat djelovanja bioloških faktora, koji su superponirani ponavljajućim teškim psihičkim traumama. Kod 98-99% pacijenata koji pate od poremećaja podijeljene ličnosti, nepodnošljivi šokovi se otkrivaju u djetinjstvu, često predstavljaju prijetnju životu. Poremećaj višestruke ličnosti također može biti izazvan stalnim zanemarivanjem, odbacivanjem i emocionalnim pritiskom u odsustvu direktnog seksualnog ili fizičkog zlostavljanja.

Psihijatri posmatraju poremećaj podijeljene ličnosti kao neku vrstu odbrambenog mehanizma koji vam omogućava da se potpuno odvojite od traumatskih događaja, razdvajanja sjećanja, a zatim ih prisiljavate u alternativnu ličnost ili ličnosti. Kritični period je dob razvoja osjećaja (do 9 godina). Uz pojavu teških psihičkih šokova u starijoj dobi, vrlo rijetko se razvija poremećaj podijeljene ličnosti.

Neki stručnjaci tvrde da je oko 3% pacijenata koji su na bolničko liječenje na odjelima psihijatrije, ali ta informacija još nije zvanično potvrđena. Prema još jednom nepotvrđenom mišljenju nekih psihologa i psihijatara, poremećaj podijeljene ličnosti javlja se 9 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Pritom, stručnjaci ne isključuju da ovakav omjer oboljelih muškaraca i žena može biti posljedica poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kod jačeg spola.

Manifestacije poremećaja podijeljene ličnosti

Glavna manifestacija poremećaja podijeljene ličnosti je prisustvo višestrukih alter ega. Obično uključen ranim fazama tretmanom, psihijatar uspeva da identifikuje 2-4 subpersonalnosti kod pacijenta. Nakon toga, broj otkrivenih alter ega može se povećati na 10-15 ili više. Bilo je slučajeva poremećaja podijeljene ličnosti u kojima je jedan pacijent imao više od 100 alter ega. Svaka ličnost ima svoj karakter, stavove, stavove, sposobnosti, znanje (na primjer, jedna ličnost može govoriti jezikom nepoznatim drugim alter egom), sjećanja i životnu istoriju.

Pol, godine, nacionalnost i porijeklo alter ega kod poremećaja višestruke ličnosti mogu varirati. Mala bela devojčica iz Ohaja, mladi Teksašanin i sredovečni crni Hispanac mogu koegzistirati kod istog pacijenta. Svaka osoba ima svoje geste, svoj način govora, svoj način vođenja dijaloga i svoje načine izražavanja emocionalnih reakcija. Štaviše, neki istraživači tvrde da se čak i neki fiziološki pokazatelji (puls i krvni pritisak) menjaju tokom prelaska iz jedne ličnosti u drugu.

Strogo govoreći, kod poremećaja podijeljene ličnosti ne formiraju se punopravni alter ego, već fragmenti ličnosti koji su nastali kao odgovor na traumatsku situaciju. Jedna ličnost može prvenstveno obavljati funkciju zaštitnika, druga može odražavati slabašni, djetinjasti, emotivni dio pacijenta, nesposobnost da se nosi sa vanjskim okolnostima itd. Obično među brojnim alter egom pacijenta koji pati od podijeljene ličnosti poremećaja, izdvaja se ličnost domaćina, identifikujući se sa sadašnjim imenom pacijenta i najvažnijim činjenicama njegove biografije (mesto i vreme rođenja, pravi roditelji, mesto studiranja, zanimanje).

Po pravilu, alter ego pacijenata s poremećajem podijeljene ličnosti nisu svjesni postojanja jedni drugih. Prijelaz iz jedne ličnosti u drugu vrši se iznenada, u pozadini nekog vanjskog impulsa (obično psihičkog ili fizičkog stresa različitog intenziteta). Tokom perioda dominacije jednog alter ega, ostali su „neaktivni“ (kao da ne postoje) i ne zadržavaju nikakva sjećanja na događaje koji se dešavaju.

Zbog toga se pacijent koji boluje od poremećaja podijeljene ličnosti ne može sjetiti nekih događaja, uključujući značajne (na primjer, ne zna za prodaju stana ili automobila). Pacijent s poremećajem podijeljene ličnosti nađe se na nekim mjestima, ne razumije kako je tamo dospio, otkriva tuđe stvari, pronalazi dokumente i bilješke ispisane tuđim rukopisom, komunicira sa stranci koji se ponašaju kao poznanici itd. Ponekad su pojedinci svjesni postojanja jedni drugih i nalaze se u stanju sukoba.

Glavobolje, promjene raspoloženja i poremećaji spavanja česti su kod poremećaja višestruke ličnosti. Pacijenti mogu patiti od noćnih mora ili nesanice, a neki razviju somnambulizam. Pacijenti s poremećajem podijeljene ličnosti imaju povećanu anksioznost, mogući su napadi panike kada su uronjeni u traumatska sjećanja ili upadnu u slične situacije. Često se otkrivaju znaci opsesivno-kompulzivnog poremećaja (opsesije, kompulzije, ritualno ponašanje).

Tipični simptomi poremećaja podijeljene ličnosti su derealizacija i depersonalizacija – pacijentima se čini da posmatraju svoje postupke sa strane i ne mogu kontrolirati svoje ponašanje. Moguća stanja transa, osećaj "zakrivljenosti" prostora i vremena. Neki pacijenti sa višestrukim poremećajem ličnosti doživljavaju različite stepene psihotičnih simptoma (npr. halucinacije). U pozadini stalnog psihičkog stresa razvija se depresija, javljaju se samoubilačke misli, namjere i radnje.

U nizu slučajeva, kod poremećaja podijeljene ličnosti, otkriva se sklonost samoprogonu, autodestruktivnom ponašanju i direktnom nasilju prema sebi i drugima. Neki pacijenti koji pate od poremećaja podijeljene ličnosti, a da se ne prelaze iz jednog alter ega u drugi, „nađu se” u opasnim ili namjerno štetnim aktivnostima: flagrantni prekršaji u saobraćaju, vožnja velikom brzinom, krađa od prijatelja ili nadređenih, besmisleni sukobi koji se pretvaraju u napad. , itd. Istovremeno, pacijenti s poremećajem podijeljene ličnosti osuđuju takvo ponašanje i kažu da svjesno (slobodno ili čak pod pritiskom) to ne bi činili. Postoji povećan rizik od razvoja alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Dijagnoza poremećaja podijeljene ličnosti

Simptomi koji omogućavaju sumnju na poremećaj podijeljene ličnosti su propuste u pamćenju, prisutnost neobjašnjivih događaja koji upućuju na sudjelovanje druge osobe (tuđe bilješke, tuđe priče o radnjama koje je pacijent učinio, a kojih se ne sjeća, " nepoznata poznanstva"), depersonalizacija, derealizacija i izmjena identiteta (otkrivanje sebe pri činjenju neprihvatljivih ili odvratnih radnji). Dijagnoza poremećaja podijeljene ličnosti zasniva se na anamnezi, razgovorima s različitim alter egoima i posmatranju ponašanja pacijenta.

Kao dijagnostički kriterijum za poremećaj podijeljene ličnosti, DSM-4 priručnik za mentalne poremećaje navodi:

• Prisustvo u jednoj osobi dva ili više alter ega, koji imaju vlastitu stabilnu percepciju, razmišljanje, stav prema sebi i vanjskom svijetu.
• "Tranzicija" kontrole ponašanja pacijenta sa jedne ličnosti na drugu.
• Nemogućnost prisjećanja važnih informacija o sebi i svom životu u mjeri koja se ne može objasniti običnim zaboravom.
• Navedeni simptomi nisu uzrokovani alkoholom, drogama i nisu rezultat neke druge bolesti (npr. kompleksne parcijalni napadi sa epilepsijom).

Liječenje i prognoza za poremećaj podijeljene ličnosti

Glavni ciljevi terapije za poremećaj podijeljene ličnosti su uklanjanje ili smanjenje intenziteta "općih" simptoma (anksioznost, depersonalizacija, nesanica, itd.), osiguranje sigurnosti pacijenata i ponovno ujedinjenje različitih alter ega. Psihijatri smatraju psihoterapiju glavnim tretmanom za poremećaj podijeljene ličnosti. Mogu se koristiti različite psihoterapijske metode: klinička hipnoza, porodična terapija, kognitivna terapija, psihodinamska terapija. u korekciji poremećaja podijeljene ličnosti je neefikasan, lijekovi koriste se samo za liječenje komorbidnih poremećaja i olakšavanje pristupa potisnutim sjećanjima.

Najbolji rezultat liječenja poremećaja podijeljene ličnosti je prevazilaženje traume iz djetinjstva, eliminisanje unutrašnjih konflikata koji izazivaju zaštitnu podijeljenu ličnost i formiranje jedinstvenog identiteta. Međutim, čak i uz duži rad, psihijatar nije uvijek u mogućnosti postići ponovno ujedinjenje različitih ličnosti. U takvim slučajevima, otklanjanje konflikata i uspostavljanje produktivne saradnje između različitih alter ega smatra se zadovoljavajućim rezultatom. Liječenje je dugo, prosječno trajanje redovne kontinuirane terapije za poremećaj podijeljene ličnosti je 6-8 godina ili više.