Medikamente gegen Nierenversagen. Nierenversagen - Symptome und Anzeichen

Nierenversagen ist eine akute oder chronische Verschlechterung der Funktion des paarigen Filterorgans aufgrund von Herz-Kreislauf-, Infektions- oder anderen Erkrankungen. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird die Pathologie durch die Codes N17-N19 angegeben. Antibiotika gegen Nierenversagen sind Arzneimittel zur Behandlung bakterieller Infektionen; sie helfen nicht gegen viralen Befall.

Eine Antibiotikatherapie wird bei Niereninsuffizienz mit großer Vorsicht durchgeführt, da ein lebensbedrohliches Risiko besteht Nebenwirkungen. Vor der Einführung von Mitteln dieser Gruppe muss die Kreatinin-Clearance bestimmt werden. Wenn es reduziert wird, ist es erforderlich, entweder die tägliche Dosis des Arzneimittels zu reduzieren oder die Verabreichungsintervalle zu verlängern. Tabletten mit schwerem Nierenversagen werden von einem Nephrologen verschrieben.

Zweck der Ernennung und Dosis

Sepsis ist eine häufige Ursache für akutes Nierenversagen. Die richtige Dosierung von Antibiotika bei diesen Patienten beeinflusst den Ausgang der Krankheit. Allerdings ist die Dosis von Medikamenten kritische Patienten ist mehrdeutig, da die Nierenfunktion dynamisch und schwer zu quantifizieren ist.

Rat! Patienten mit Niereninsuffizienz wird empfohlen, in kurzer Zeit eine hohe Dosis von Medikamenten zu verabreichen. Es ist wichtig, die wirksamste Anfangsdosis zu wählen, um eine Sepsis zu beseitigen.

Lediglich die Erhaltungsdosis wird je nach Halbwertszeit und Nierenfunktion angepasst. Pharmakokinetische und pharmakodynamische Studien legen nahe, dass Dosis- oder Intervallanpassungen nach der dritten Dosis vorgenommen werden sollten.

Wirkmechanismus

Die rechtzeitige Diagnose „Niereninsuffizienz“ und das Staging tragen wesentlich zum Behandlungserfolg bei, daher ist nicht nur die Messung der Serum-Kreatinin-Konzentration erforderlich. Ärzte empfehlen die Verwendung einer der Formeln zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (GFR), da diese auch Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Alter und Serumkreatinin berücksichtigen.

Die Analyse der glomerulären Filtrationsrate anhand der Inulin-Clearance ist eine komplexe und in der medizinischen Praxis nicht anwendbare Aufgabe. Die Bestimmung von Cystatin C hatte keine klinisch signifikanten Vorteile. Es ist kostspielig und wird nur in begrenzten Ausnahmefällen empfohlen. Bei einigen Arzneimitteln werden Dosisanpassungen empfohlen, da ihre Elimination von der GFR abhängt. Aminoglykoside beispielsweise haben ein hohes Nephrotoxizitätspotential und müssen daher sorgfältig dosiert werden. Dasselbe gilt für Vancomycin.

Beta-Lactame sind eine Gruppe von Antibiotika, die die bakterielle Zellwandsynthese hemmen und zur Behandlung von Infektionskrankheiten eingesetzt werden. Sie binden an Penicillin-bindende Proteine ​​(PBPs). PBPs umfassen Transpeptidasen, die für die Vernetzung von Peptidoglykanketten während der Zellwandsynthese verantwortlich sind. Einige Beta-Lactame können durch die Beta-Lactamase von Mikroorganismen abgebaut und dadurch inaktiviert werden.

Imipenem-Cilastatin ist ein gutes Antibiotikum, das gegen die meisten grampositiven, gramnegativen Mikroorganismen und Anaerobier wirksam ist. Es wird zur Behandlung von unähnlichen Infektionen angewendet, bei denen andere Arzneimittel nicht wirken.

Ampicillin und Sulbactam sind Beta-Lactamase-Hemmer. Kombiniertes Medikament hemmt die Synthese der Bakterienzellwand während der aktiven Replikation und tötet dadurch den Mikroorganismus ab. Es ist eine Alternative zu Amoxicillin, wenn der Patient keine oralen Medikamente einnehmen kann.

Spezielle Vorsichtsmaßnahmen

Bereits in den 1950er Jahren wurde eine Studie durchgeführt, die die Verlängerung der Halbwertszeit von Medikamenten bei Patienten mit Niereninsuffizienz untersuchte. Wissenschaftler haben ein erhöhtes Risiko für toxische Nebenwirkungen festgestellt, wenn Wiedereinführung. Die Halbwertszeit ist proportional zum Verteilungsvolumen und wird verwendet, um die Zeit abzuschätzen, bis Gledes Arzneimittels erreicht werden. Halbwertszeit, Clearance und Volumen sind die wichtigsten pharmakokinetischen Parameter zur Anpassung der Dosis. Anhand der obigen Werte können Sie die individuelle Dosis des Medikaments berechnen.

Kontraindikationen

Alle nephrotoxischen Mittel (Radiokontrastmittel, einige Antibiotika, Schwermetalle, Zytostatika, nichtsteroidale Antirheumatika) sollten vermieden oder mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Krankheiten, bei denen antibakterielle Medikamente kontraindiziert sind:

• viral;
• Protozoon;
• Pilz.

Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass eine Dreifachtherapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) mit 2 blutdrucksenkenden Medikamenten das Risiko einer Krankenhauseinweisung signifikant erhöhte, insbesondere in den ersten 30 Tagen der Behandlung.

Die retrospektive Studie umfasste eine Gruppe von 487.372 Personen, die zwischen 1997 und 2008 Antibiotika einnahmen. Während der Nachbeobachtung wurden 2215 Fälle von akutem Nierenversagen identifiziert (Inzidenzrate von 7 pro 10.000 Personen in 1 Jahr).

Eine retrospektive beobachtende Kohortenstudie mit 500 erwachsenen Patienten, die 72 Stunden lang mit Vancomycin behandelt wurden, zeigte, dass das Auftreten von Nierenversagen mit den Blutspiegeln des Arzneimittels korrelierte. Es gab auch eine Zunahme der Resistenz gegen Staphylococcus aureus und krankhafte Fettleibigkeit.

Überdosis

Nachrichten über eine Überdosierung von Antibiotika sind relativ selten. Einige Medikamente in hohen Dosen sind nephrotoxisch und ototoxisch. Fälle aufgezeichnet Gesamtverlust Hören und erhöhtes Nierenversagen. Aminoglykoside sind nephrotoxische Antibiotika, die bei der beschriebenen Pathologie kontraindiziert sind. Sie dürfen nur nach Abwägung aller Risiken eingenommen werden.

Nebenwirkungen

Antibiotika gegen Niereninsuffizienz sind gut verträglich und haben ein breites therapeutisches Fenster. Nebenwirkungen sind vor allem Allergien, Störungen der Darmflora, Pilzinfektionen, selten - pseudomembranöse Kolitis.

Aufmerksamkeit! Bei längerer (bis zu 7 Tage) Behandlung mit Breitbandantibiotika kann die Mikroflora im Magen-Darm-Trakt zerstört werden. Eine hochdosierte und stabile Anwendung solcher Substanzen kann zu dauerhaften Schäden im Magen-Darm-Trakt führen. Die Flora von Kindern ist besonders empfindlich gegenüber antibakteriellen Präparaten.

Gruppen von verwendeten Antibiotika

Obwohl höhere Dosen dazu führen können mehr Nebenwirkungen, bei einer Sepsis kann eine reduzierte Antibiotika-Dosierung weitaus schlimmere Folgen haben. Aminoglykoside sollten mit großer Vorsicht verwendet oder besser vermieden werden. Diese Substanzklasse ist nach wie vor eine der häufigsten Ursachen für akutes Nierenversagen, daher muss bei stabilen Patienten die Dosis entsprechend angepasst werden chronische Form Krankheit (CNE).

β-Lactam-Tabletten wirken gegen Sepsis bei Niereninsuffizienz und verhindern die Entwicklung von Resistenzen gegen Krankheitserreger. Um die bakterizide Aktivität von β-Lactamen zu verstärken, wurden mehrere modifizierte Verabreichungswege entwickelt, die lange intermittierende Infusionen, niedrige Dosen mit kurzen Intervallen und kontinuierliche Infusionen umfassen.

Bei einer großen Variabilität der pharmakokinetischen Parameter bei kritisch kranken Menschen ist eine erhöhte Dosierung von Antibiotika erforderlich, um eine Sepsis zu beseitigen. Die richtige Dosis eines Medikaments kann das Erreichen von Therapiezielen erheblich beeinflussen, Antibiotikaresistenzen vorbeugen und Behandlungsergebnisse verbessern.

Homöopathische Mittel haben eine unbewiesene klinische Wirksamkeit und sind nicht in der Lage, die Körpertemperatur zu senken oder bakterielle Infektionen zu beseitigen. Es ist strengstens verboten, ungetestete Medikamente bei terminaler Niereninsuffizienz zu trinken. Homöopathie - Placebo; die analgetische Wirkung beruht auf dem Glauben des Patienten. Eine langfristige Anwendung schadet nicht, kann aber eine tatsächliche Behandlung verzögern.

Kriterien für die Auswahl eines Arzneimittels

Aminoglykoside oder Daptomycin haben eine konzentrationsabhängige Pharmakokinetik, während Beta-Lactame eine zeitabhängige Pharmakokinetik haben. Bei einigen Infektionen bei Patienten wird auch eine kontinuierliche Infusion von Beta-Lactamen angewendet. Bei konzentrationsabhängigen Antibiotika – Ciprofloxacin oder Levofloxacin – sollte lediglich das Einnahmeintervall verlängert werden; eine Änderung der Einzeldosis bei Personen mit Niereninsuffizienz ist nicht erforderlich.

Medikamente zur Drucksenkung bei Niereninsuffizienz werden nicht eingesetzt, wenn keine essentielle oder sekundäre arterielle Hypertonie (kompliziert durch Diabetes mellitus oder andere Erkrankungen) vorliegt. Ansonsten werden blutdrucksenkende Medikamente empfohlen. Es ist verboten, Medikamente zu Hause ohne ärztliche Verschreibung zu verwenden.

Merkmale der Behandlung chronischer und akuter Formen

Es wird empfohlen, antibakterielle Medikamente gegen Nierenversagen 7 bis 10 Tage einzunehmen. Während der Behandlung sollte die Wirkung der eingesetzten Mittel alle 2-3 Tage neu bewertet werden: Der Arzt kann so gezielt gegen bestimmte Erreger therapieren und das Risiko einer Antibiotikaresistenz reduzieren.

Überblick über die wirksamsten Medikamente

Voraussetzung für erfolgreiche Therapie Nierenversagen ist die Behandlung der Grunderkrankung - Infektion. Die Diagnose beginnt mit der Suche nach der Quelle der Invasion. Der häufigste Fokus liegt auf der Lunge, dem Bauch, den Harnwegen, der Haut, den Knochen und Gelenken, den Zähnen oder dem Zentralnervensystem (z. B. Meningitis, Enzephalitis). Auch körperfremde Substanzen können Infektionsherde sein.

Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei Nierenversagen:

• Penicilline;
• Cephalosporine;
• Carbapeneme;
• Monobactame.

Zu den primären Uropathogenen gehören gramnegative aerobe Bazillen - Coliforme oder Enterokokken. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter und Serratia-Arten sind selten.

Bei Nierenversagen wird eine Monotherapie mit Levofloxacin, einem Cephalosporin der dritten oder vierten Generation, empfohlen. Bei Urosepsis durch Enterokokken (Enterococcus faecalis) greifen sie jedoch zusätzlich auf den Einsatz von Ampicillin oder Vancomycin zurück.

Die Haupterreger im Unterbauch und Becken sind aerobe coliforme gramnegative Bazillen. Zusätzlich zu operativer Eingriff Wenn eine Drainage oder Wiederherstellung von intraabdominellen Organen erforderlich ist, werden starke antibakterielle Medikamente benötigt.

Das empfohlene Monotherapieschema für intraabdominale und Beckeninfektionen ist Imipenem, Meropenem, Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam oder Tigecyclin. Alternative Kombinationstherapie besteht aus Clindamycin oder Metronidazol plus Aztreonam, Levofloxacin.

Alternativen zu Antibiotika sind Medikamente, die nicht von der Nierenfunktion abhängig sind. Azithromycin, Clindamycin, Linezolid oder Moxifloxacin erfordern keine Dosisanpassungen. Ceftriaxon wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, aber bei Organversagen wird es über die Leber metabolisiert, sodass es ein breites therapeutisches Fenster gibt. Allerdings darf nicht vergessen werden, dass die chronische Form der Erkrankung (CKD) auch den Magen-Darm-Trakt, die Leber und den Grundstoffwechsel betrifft. Daher muss jeder Patient und jedes Medikament individuell betrachtet und vereinbart werden, da die gleichzeitige Verabreichung anderer nephro giftige Substanzen kann das Potenzial für Nebenwirkungen erhöhen.

Bei gleichzeitiger Verabreichung bestimmter Antiinfektiva und Inhibitoren Protonenpumpe die Konzentration des ersten nimmt ab. Daher wird der tatsächliche wirksame Spiegel des Arzneimittels im Blutkreislauf nicht erreicht.

Es ist wichtig zu wissen! Besonderes Augenmerk wird auf Patienten gelegt, die eine Hämodialyse benötigen. Antibiotika sollten nur nach Hämodialyse verabreicht werden, da sonst die Gefahr einer übermäßigen Alkalisierung des Blutes besteht.

Die therapeutische Kontrolle der Gesamtplasmakonzentrationen von Arzneimitteln kann helfen, die Dosierung bei Nierenversagen zu optimieren.

Der Preis von Medikamenten sowie Bewertungen unterscheiden sich erheblich. Bei regelmäßiger Anwendung wird das Risiko wiederholter Infektionen reduziert. Eine unzureichende Behandlung (1 Tag) kann den Zustand der Patienten verschlimmern und das Risiko einer Antibiotikaresistenz erhöhen.

Erholung des Körpers nach einer Behandlung mit antibakteriellen Mitteln

Der Patient muss eine salz- und proteinarme Diät einhalten, um die Symptome der Krankheit zu reduzieren. Die regelmäßige Einnahme von Flüssigkeit (1,5-2,5 Liter) verbessert den Zustand der Patienten statistisch nicht signifikant. Älteren Patienten und schwangeren Frauen wird empfohlen, Erkältungen zu vermeiden und sich daran zu halten gesundes Essen. Um die Entwicklung einer Dysbakteriose nach einer Antibiotikabehandlung auszuschließen, müssen Probiotika eingenommen werden, die die Darmflora wiederherstellen.

Volksdiuretika sollten nicht ohne vorherige Rücksprache mit einem Spezialisten eingenommen werden. Phytotherapeutika können den Verlauf einer Niereninsuffizienz verschlimmern.

Moderne Methoden zur Behandlung des chronischen Nierenversagens
Moderne Methoden zur Behandlung des chronischen Nierenversagens

CHRONISCHES NIERENVERSAGEN

Bis vor kurzem wurde chronisches Nierenversagen (CNI) als ein klinisches und biochemisches Syndrom definiert, das bei Nierenschäden jeglicher Ätiologie auftritt, verursacht durch einen allmählich fortschreitenden Verlust der Ausscheidungs- und endokrinen Funktionen des Organs aufgrund des irreversiblen Verlusts funktionierender Nephrone.
Anders als beim akuten Nierenversagen liegt hier eine Irreversibilität pathophysiologischer Prozesse vor, die zu diesen Störungen führen. Ihre Entwicklung hängt nur teilweise von der Ätiologie der zugrunde liegenden Nierenerkrankung ab, da die führenden pathogenetischen Mechanismen der Schädigung funktionierender Nephrone in einer solchen Situation die intraglomeruläre Hypertonie, die Hyperfiltration im Glomerulus und die nephrotoxische Wirkung der Proteinurie (genauer gesagt, eine Beeinträchtigung des Nierenproteins) sind Transport).
Die Entdeckung der Einheit der Mechanismen der Pathogenese der Schädigung des Nierengewebes bei chronischen Erkrankungen dieses Organs war einer der wichtigen Faktoren, die zur Schaffung eines grundlegend neuen Konzepts führten - der chronischen Nierenerkrankung (CKD).
Gründe für die Entstehung des Konzepts der CKD.
Derzeit gibt es einen dramatischen Anstieg in der Zahl der Patienten mit chronischer Nierenpathologie.
Dies wird in erster Linie durch die Zunahme der Inzidenz von Diabetes mellitus, die Alterung der Bevölkerung und dementsprechend die Zunahme der Anzahl von Patienten mit Nierenschäden vaskulärer Natur bestimmt.

Die fortschreitende Zunahme der Zahl solcher Patienten wird als Pandemie angesehen. Die oben genannten Faktoren haben zu einem katastrophalen Anstieg der Zahl der Menschen geführt, die eine Nierenersatztherapie (RRT) benötigen – verschiedene Arten von Dialyse oder Nierentransplantation.
Die Erhöhung der Zahl der Patienten unter RRT wurde auch durch die bestehenden erleichtert lange Zeit Ansatz zur Sekundärprävention von terminaler Niereninsuffizienz (ESRD).

Ab einem gewissen Grad der Abnahme der Nierenfunktion wurde es nicht für notwendig erachtet, darauf zurückzugreifen spezielle Methoden Verlangsamung des Fortschreitens des pathologischen Prozesses im Nierengewebe.
Darüber hinaus hat sich die Qualität der RRT-Technologien in den letzten Jahrzehnten kontinuierlich verbessert, was zu einem starken Anstieg der Lebenserwartung von Patienten geführt hat, die solche Behandlungen erhalten.

All dies hat zu einem erhöhten Bedarf an Dialyseplätzen, Transplantationsorganen und steigenden Kosten geführt.
Bereits in den sechziger Jahren des letzten Jahrhunderts wurde deutlich, dass viele Mechanismen des Fortschreitens chronischer Nierenerkrankungen recht universell sind und weitgehend unabhängig von der Ätiologie wirken. Ebenso wichtig war die Identifizierung von Risikofaktoren für die Entstehung und den Verlauf eines chronisch pathologischen Prozesses im Nierengewebe.
Wie die Progressionsmechanismen waren sie bei verschiedenen chronischen Nierenerkrankungen weitgehend gleich und den kardiovaskulären Risikofaktoren ziemlich ähnlich.

Die Aufklärung der pathogenetischen Mechanismen des Fortschreitens chronischer Nierenerkrankungen, die Identifizierung von Risikofaktoren für deren Auftreten und Entwicklung haben es ermöglicht, fundierte Behandlungsschemata zu entwickeln, die den Beginn einer RRT tatsächlich verzögern oder die Zahl tödlicher Komplikationen reduzieren können.
Die Ansätze zur Renoprotektion bei verschiedenen Nierenerkrankungen erwiesen sich als grundsätzlich identisch (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Angiotensin-II-AT1-Rezeptorantagonisten, Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, eiweißarme Diät).
All dies erforderte ein Umdenken, vor allem um wirksame Maßnahmen zur weiteren Verbesserung der medizinischen und sozialen Versorgung von Patienten zu entwickeln chronische Krankheit Nieren.
Eine der Voraussetzungen dafür sollte die Einheit oder zumindest die Ähnlichkeit der Kriterien zur Identifizierung, Beschreibung und Beurteilung des Schweregrads und der Progressionsgeschwindigkeit der Nierenerkrankung sein.
Unter den Nephrologen gab es jedoch keine solche Einigkeit. In der englischsprachigen Literatur findet man beispielsweise etwa ein Dutzend Begriffe, die verwendet werden, um sich auf Zustände zu beziehen, die mit dem Auftreten einer chronischen Nierenfunktionsstörung verbunden sind.

Es sollte beachtet werden, dass in der häuslichen Nephrologie das terminologische Problem weniger akut war. Üblicherweise wurde der Ausdruck „chronisches Nierenversagen“ (CRF) oder in entsprechenden Fällen „terminales Nierenversagen“, „terminales Stadium des chronischen Nierenversagens“ usw. verwendet.
Es gab jedoch kein gemeinsames Verständnis der Kriterien für chronisches Nierenversagen und der Bewertung seines Schweregrads.

Offensichtlich sollte die Annahme des CNE-Konzepts die Verwendung des Begriffs „chronisches Nierenversagen“ drastisch einschränken.

In der NKF-Klassifikation blieb der Ausdruck „Niereninsuffizienz“ nur noch als Synonym für Art. V. CNE.
Gleichzeitig verbreitete sich in der englischsprachigen nephrologischen Literatur der Begriff „end-stage renal disease“.
Die Entwickler von NKF hielten es für angebracht, diesen Begriff beizubehalten, da er in den USA weit verbreitet ist und sich auf Patienten bezieht, die verschiedene Arten von Dialyse- oder Transplantationstherapien erhalten, unabhängig vom Grad der Nierenfunktion.
Offenbar lohnt es sich in der heimischen nephrologischen Praxis, das Konzept der "terminalen Niereninsuffizienz" beizubehalten. Es empfiehlt sich, Patienten einzubeziehen, die bereits eine RRT erhalten, sowie Patienten mit CKD im Stadium V, die noch keine Substitutionsbehandlung begonnen haben oder aufgrund organisatorischer Probleme nicht damit versorgt werden.
Definition und Klassifikation von CKD.
Einige der oben kurz erwähnten Themen wurden von der US-amerikanischen National Kidney Foundation (NKF) übernommen. Die Stiftung hat eine Expertengruppe ins Leben gerufen, die als Ergebnis der Analyse zahlreicher Veröffentlichungen zu Diagnostik und Behandlung eine Bewertung der Bedeutung einer Reihe von Indikatoren für die Bestimmung der Progressionsgeschwindigkeit von Nierenerkrankungen, Begriffskonzepte und Vereinbarungen mit Vertretern der Verwaltung vorgeschlagen hat das Konzept chronische Erkrankung Nierenerkrankung (CKD - ​​​​Chronic Kidney Disease - CKD).

Bei der Entwicklung des CNE-Konzepts verfolgten die Experten der NKF-Arbeitsgruppe mehrere Ziele: Definition des CNE-Konzepts und seiner Stadien, unabhängig von der Ursache (Ätiologie) des Nierenversagens (Erkrankung).
Auswahl von Laborindikatoren (Forschungsmethoden), die den Verlauf der CKD adäquat charakterisieren.
Bestimmung (Untersuchung) des Zusammenhangs zwischen dem Grad der eingeschränkten Nierenfunktion und Komplikationen bei CKD.
Stratifizierung von Risikofaktoren für das Fortschreiten von CKD und das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

NKF-Experten schlugen eine Definition von CKD vor, die auf einer Reihe von Kriterien basiert:
> 3 Monate andauernder Nierenschaden, der sich als struktureller oder Funktionsstörungen Aktivität des Körpers mit oder ohne Abnahme der GFR.
Diese Läsionen zeigen entweder pathologische Veränderungen im Nierengewebe oder Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes oder Urins sowie Veränderungen in der Verwendung von Verfahren zur Abbildung der Struktur der Nieren-GFR< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
Mit anderen Worten, eine chronische Nierenerkrankung kann definiert werden als „das Vorhandensein einer Nierenschädigung oder einer verminderten Nierenfunktion für drei Monate oder länger, unabhängig von der Diagnose“.

NKF-Experten identifizierten fünf Stadien der CKD in Abhängigkeit vom Schweregrad der Abnahme der GFR

Lassen Sie uns noch einmal auf einen sehr wichtigen Punkt aufmerksam machen.
In der Klassifikation werden Risikofaktoren für die Entstehung und den Verlauf von CKD als separate Linie herausgehoben.
Zu den wichtigsten gehören die systemische arterielle Hypertonie oder die Proteinurie.
Gleichzeitig sollte bedacht werden, dass nach der Schlussfolgerung der NKF-Experten das Vorhandensein von Risikofaktoren allein keine Grundlage für die Diagnose einer CNI darstellt, sondern ein bestimmtes Bündel von Präventivmaßnahmen erfordert).

Das Konzept der CKD, das nicht direkt mit der nosologischen Diagnose zusammenhängt, hebt den nosologischen Diagnoseansatz nicht auf. spezifische Krankheit Nieren.
Es handelt sich jedoch nicht um eine rein mechanische Assoziation chronischer Nierenschäden unterschiedlicher Art.
Wie bereits erwähnt, basiert die Entwicklung dieses Konzepts auf der Einheit der führenden pathogenetischen Mechanismen des Fortschreitens des pathologischen Prozesses im Nierengewebe, der Gemeinsamkeit vieler Risikofaktoren für die Entwicklung und das Fortschreiten von Nierenerkrankungen und der daraus resultierenden Ähnlichkeit in den Methoden der Therapie, Primär- und Sekundärprävention.

In diesem Sinne kommt CKD einem Konzept wie der koronaren Herzkrankheit (KHK) nahe.
Kaum aufgetaucht, gewann der Begriff CKD nicht nur in den Vereinigten Staaten, sondern auch in vielen anderen Ländern das Bürgerrecht.
Der VI. Kongress der Wissenschaftlichen Gesellschaft der Nephrologen Russlands, der vom 14. bis 17. November 2005 in Moskau stattfand, unterstützte unmissverständlich die Notwendigkeit einer breiten Einführung des CNE-Konzepts in die Praxis der nationalen Gesundheitsversorgung.

Allgemeine klinische Manifestationen der späten Stadien der CKD.
Anzeichen, die mit der Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung verbunden sind und wenig von dem zugrunde liegenden pathologischen Prozess in den Nieren abhängen, werden normalerweise im dritten Stadium der CNE erkannt und erreichen ihren maximalen Schweregrad im fünften. Anfangs werden gewöhnlich mäßige Polyurie, Nykturie, verminderter Appetit und eine Tendenz zur Anämie festgestellt.

Ein Abfall der GFR unter 30% des normalen Werts führt zum Auftreten von Symptomen einer urämischen Vergiftung, zu einer Zunahme der hyporegenerativen Anämie (aufgrund einer Abnahme der Produktion von Erythropoietin), zu Störungen des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels und zu der Bildung von Symptomen eines sekundären Hyperparathyreoidismus (aufgrund einer Abnahme der intrarenalen Synthese des aktiven Metaboliten von Vitamin D-1, 25 (OH) 2D3; Synonyme: 1,25-Dihydroxycholecalciferol, Calcitriol, D-Hormon usw.), metabolische Azidose (aufgrund einer Abnahme der renalen Ausscheidung von Wasserstoffionen und Unterdrückung der Reabsorption von Bicarbonationen).

Die Kompensation der metabolischen Azidose erfolgt durch die Lunge aufgrund einer erhöhten alveolären Ventilation, die zu einer tiefen, geräuschvollen Atmung führt. Sekundärer Hyperparathyreoidismus führt zusammen mit Azidose zur Entwicklung von Osteodystrophie, die sich als pathologische Frakturen manifestieren kann. Darüber hinaus verursachen Störungen der Calcium-Phosphor-Homöostase häufig das Auftreten von extraossären Verkalkungen, einschließlich Gefäßverkalkungen. Sekundärer Hyperparathyreoidismus, Schaden Skelettsystem und Weichteilverkalkung erreichen ihren maximalen Schweregrad bei Patienten, die RRT erhalten, und stellen für sie ein sehr ernstes Problem dar. klinisches Problem.
Mit fortschreitender chronischer Nierenerkrankung entwickeln die Patienten Blutgerinnungsstörungen, die von leichten subkutanen Hämatomen und einem erhöhten Blutungsrisiko, einschließlich Magen-Darm-Blutungen, begleitet werden.

Gekennzeichnet durch Trockenheit Haut("Brights don't sweat") erleben viele Patienten qualvoll Juckreiz was zum Auftreten von Kratzern führt.
Anfänglich vorhandene Polyurie kann durch Oligurie ersetzt werden, was zu Hyperhydratation und Ödemen innerer Organe, einschließlich Lungen- und Hirnödem, führt.
In den späten Stadien der CKD kann sich eine urämische Polyserositis, insbesondere eine urämische Perikarditis, bilden, was ein schlechtes prognostisches Zeichen ist und den sofortigen Beginn einer RRT erfordert.

Manchmal gibt es eine sog. terminales nephrotisches Syndrom.
Zerebrale Symptome nehmen allmählich zu: Lethargie, Schläfrigkeit, Apathie und manchmal Schlafrhythmusstörungen.
Fast alle Patienten sind durch eine urämische Dyslipoproteinämie gekennzeichnet, was zu einer Beschleunigung von Atherogeneseprozessen und einem Anstieg der kardiovaskulären Risiken führt.

Diagnose. Unter der Bedingung der Früherkennung des pathologischen Hauptprozesses der Niere (GN, sekundäre Nephropathie, diabetische Nephropathie usw.) und der ärztlichen Beobachtung des Patienten bereitet die Diagnose normalerweise keine Schwierigkeiten. Als Überwachungsfunktion der Nieren in der praktischen Arbeit werden der Blutplasma-Kreatininspiegel und die GFR dynamisch überwacht.
Bei der Behandlung von Patienten, bei denen Azotämie zum ersten Mal festgestellt wird, können einige diagnostische Schwierigkeiten auftreten. In diesen Fällen kann es werden aktuelles Thema Unterscheidung zwischen akutem und chronischem Nierenversagen.

Nun ein wenig Mathematik, ohne die dieser Abschnitt leider nicht entbehrlich ist.
Das Problem der Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate in der praktischen Medizin. Die glomeruläre Ultrafiltration ist der anfängliche und wichtigste Mechanismus der Harnbildung.
Die Leistungsfähigkeit der Niere in all ihren vielfältigen Funktionen hängt entscheidend von ihrem Zustand ab.
Es überrascht nicht, dass die Mitglieder der NKF-Arbeitsgruppe die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) nicht nur als Hauptkriterium zur Unterscheidung bestimmter Stadien der CKD, sondern auch als eine der wichtigsten Grundlagen für die Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung gewählt haben. Die Entwickler der National Kidney Foundation haben überzeugend gezeigt, dass der Grad der Abnahme der GFR sehr eng mit anderen klinischen oder metabolischen Veränderungen verbunden ist, die mit fortschreitender chronischer Nephropathie auftreten.

Die Einführung des CKD-Konzepts erfordert eindeutig eine zuverlässige, einfache und kostengünstige Methode zur Messung der GFR in der klinischen Praxis.

Bis heute wurden sehr viele Methoden und deren Modifikationen entwickelt, die es ermöglichen, die GFR mit unterschiedlicher Genauigkeit abzuschätzen. Ihre Verwendung in der breiten klinischen Praxis ist jedoch durch Komplexität und hohe Kosten begrenzt.
Daher werden sie in der Regel für spezifische Forschungszwecke verwendet.

Auf der ganzen Welt blieben in der praktischen Medizin bis vor kurzem die Hauptabschätzungen der GFR die Konzentration von Kreatinin im Blutserum (Cgr) oder die endogene Kreatinin-Clearance (Ccr).
Beide dieser Verfahren haben eine Anzahl signifikanter Nachteile. Serum-Kreatinin-Konzentration als Index der GFR.

Kreatinin ist ein niedermolekulares Produkt des Stickstoffstoffwechsels.
Es wird hauptsächlich von den Nieren durch glomeruläre Filtration ausgeschieden, obwohl ein Teil davon in die proximalen Tubuli ausgeschieden wird. In Straßen mit ungestörter Filterleistung ist der Anteil des aus den Tubuli freigesetzten Kreatinins gering. Der Beitrag der tubulären Sekretion zur Verzerrung der Schätzung der glomerulären Filtrationsrate kann jedoch mit einer Abnahme der Nierenfunktion stark ansteigen.

Der Prozess der Bildung von Kreatinin bei gesunden Menschen ist nahezu konstant.
Dies bestimmt die relative Stabilität von Cgr.
Trotz der relativen Stabilität der Kreatininproduktion gibt es eine beträchtliche Anzahl von Ursachen, einschließlich solcher, die nicht direkt mit dem Funktionszustand der Nieren zusammenhängen, die den Cgr-Spiegel beeinflussen können. Die Hauptdeterminante des Serumkreatininspiegels.
offensichtlich ist das Volumen der Muskelmasse, da die Produktion dieses Metaboliten proportional zu diesem Volumen ist.
Ein wichtiger Faktor das den Kreatininspiegel im Blutserum beeinflusst, ist das Alter.
Die GFR nimmt bei Erwachsenen nach dem 40. Lebensjahr progressiv ab.
Die altersbedingte Abnahme der Kreatininbildung erhöht natürlich den GFR-Wert. Cgr ist bei Frauen normalerweise etwas niedriger als bei Männern. Die Hauptbedeutung beim Auftreten dieser Unterschiede ist offenbar auch mit einer kleineren verbunden Muskelmasse bei Weibchen.
Daher kann eine klinische Bewertung der GFR basierend auf Serumkreatinin nicht durchgeführt werden, ohne die anthropometrischen, Geschlechts- und Altersmerkmale des Patienten zu berücksichtigen.

Bei pathologischen Zuständen, einschließlich der Pathologie der Nieren, können alle Faktoren, die den Serumkreatininspiegel bestimmen, bis zu einem gewissen Grad modifiziert werden.
Die vorliegenden Daten lassen keinen definitiven Schluss zu, ob die Kreatininproduktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erhöht, unverändert oder erniedrigt ist.

Wenn die GFR jedoch auf 25-50 ml/min abfällt, reduzieren die Patienten normalerweise spontan ihre Proteinzufuhr (Übelkeit, Erbrechen, Anorexie).
Der Serumkreatininspiegel kann durch verschiedene Medikamente beeinflusst werden.
Einige von ihnen (Amnoglykoside, Cyclosporin A, Platinpräparate, Röntgenkontrastmittel usw.) sind nephrotoxische Medikamente. Wenn sie verschrieben werden, spiegelt ein Anstieg von Cgr eine echte Abnahme der GFR wider.
Andere sind in der Lage, eine Jaffe-Reaktion einzugehen.
Schließlich blockieren einige Medikamente selektiv die proximale tubuläre Kreatininsekretion ohne signifikante Wirkung auf die GFR.
Cimetidin, Trimethoprim und möglicherweise in gewissem Umfang Phenacetamid, Salicylate und Vitamin-D3-Derivate haben diese Eigenschaft.

Der ermittelte Wert der Konzentration von Kreatinin im Blutserum hängt ganz wesentlich von den analytischen Methoden ab, mit denen dieser Indikator gemessen wird. Bisher wird der Kreatininspiegel in biologischen Flüssigkeiten am häufigsten durch die Jaffe-Reaktion bestimmt.
Der Hauptnachteil dieser Reaktion ist ihre geringe Spezifität.
An dieser Reaktion können beispielsweise Ketone und Ketosäuren, Ascorbin- und Harnsäure, einige Proteine, Bilirubin usw. („Nicht-Kreatinin-Chromogene“) beteiligt sein. Gleiches gilt für einige Cephalosporine, Diuretika, wenn sie in hohen Dosen verschrieben werden, Phenacetamid, Acetohexamid und Methyldopa (mit parenterale Verabreichung). Bei normalen Werten von Serumkreatinin kann der Beitrag von Nicht-Kreatinin-Chromogenen zu seiner Gesamtkonzentration 5 bis 20% betragen.

Wenn die Nierenfunktion abnimmt, steigt die Serumkreatininkonzentration natürlich an.
Dieser Anstieg wird jedoch nicht von einem proportionalen Anstieg des Gehalts an Nicht-Kreatinin-Chromogenen begleitet.
Daher nimmt ihr relativer Beitrag zur Konzentration des gesamten Chromogens (Kreatinin) im Serum ab und übersteigt in dieser Situation normalerweise 5 % nicht. In jedem Fall ist klar, dass der Kreatininspiegel, gemessen mit der Jaffe-Reaktion, die wahren Werte der GFR unterschätzen wird.
Schnelle Änderungen des letzteren Parameters führen auch zu Verletzungen der Klarheit der inversen Beziehung zwischen der Konzentration von Serumkreatinin und GFR.
In Bezug auf sie kann sich der Anstieg oder Abfall von Cgr um mehrere Tage verzögern.
Daher ist bei der Verwendung von Cgr als Maß besondere Vorsicht geboten. funktionsfähiger Zustand Nieren bei der Entwicklung und Auflösung von akutem Nierenversagen.
Verwendung der Kreatinin-Clearance als quantitatives Maß für die GFR. Die Verwendung von Ccr gegenüber Cgr bietet einen wesentlichen Vorteil.
Es ermöglicht Ihnen, eine Schätzung der glomerulären Filtrationsrate zu erhalten, ausgedrückt als numerischer Wert mit einer Dimension, die der Art des Prozesses entspricht (normalerweise ml/min).

Diese Methode zur Bestimmung der GFR löst jedoch nicht viele Probleme.
Es ist offensichtlich, dass die Genauigkeit der Ccr-Messung weitgehend von der Richtigkeit der Urinsammlung abhängt.
Leider werden in der Praxis die Bedingungen zur Bestimmung des Diuresevolumens oft verletzt, was entweder zu einer Überschätzung oder Unterschätzung der Csh-Werte führen kann.
Es gibt auch Patientenkategorien, bei denen eine quantitative Urinsammlung praktisch unmöglich ist.
Schließlich ist bei der Beurteilung des GFR-Wertes der Wert der tubulären Kreatininsekretion von großer Bedeutung.
Wie oben erwähnt, ist der Anteil dieser Verbindung, der von den Tubuli ausgeschieden wird, bei gesunden Menschen relativ gering. Dennoch kann bei Erkrankungen der Nieren die sekretorische Aktivität der Epithelzellen der proximalen Tubuli in Bezug auf Kreatinin stark ansteigen.

Allerdings kann die Kreatininsekretion bei einer Reihe von Personen, einschließlich denen mit einer signifikanten Abnahme der GFR, sogar negative Werte aufweisen. Dies deutet darauf hin, dass sie tatsächlich eine tubuläre Reabsorption dieses Metaboliten haben.
Leider ist es unmöglich, den Beitrag der tubulären Kreatininsekretion/-reabsorption zum Fehler bei der Bestimmung der GFR basierend auf Cs bei einem bestimmten Patienten vorherzusagen, ohne die GFR mit Referenzmethoden zu messen. "Berechnete" Methoden zur Bestimmung der GFR.

Allein die Tatsache des Vorliegens einer inversen, wenn auch nicht direkten Beziehung zwischen Cgr und GFR legt die Möglichkeit nahe, eine Schätzung der glomerulären Filtrationsrate in quantitativen Begriffen zu erhalten, die nur auf der Konzentration von Serumkreatinin basiert.

Viele Gleichungen wurden entwickelt, um GFR-Werte basierend auf Cgr vorherzusagen.
Allerdings hinein echte Praxis In der "Erwachsenen"-Nephrologie sind die Formeln Cockcroft-Gault und MDRD am weitesten verbreitet.

Basierend auf den Ergebnissen der multizentrischen Studie MDRD (Modified of Diet in Renal Disease) wurde eine Reihe von empirischen Formeln entwickelt, um GFR-Werte auf der Grundlage einer Reihe einfacher Indikatoren vorherzusagen. Die beste Übereinstimmung zwischen den berechneten Werten der GFR und den wahren Werten dieses Parameters, gemessen an der Clearance von 125I-Iothalamat, wurde durch die siebte Version der Gleichungen gezeigt:

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass es Situationen gibt, in denen "geschätzte" Methoden zur Bestimmung der GFR nicht akzeptabel sind.

In solchen Fällen sollte zumindest die Standardmessung der Kreatinin-Clearance verwendet werden.
Situationen, in denen Clearance-Methoden zur Bestimmung der GFR verwendet werden sollten: Sehr hohes Alter. Nicht standardmäßige Körpergrößen (Patienten mit Amputation von Gliedmaßen). Ausgeprägte Abmagerung und Fettleibigkeit. Erkrankungen der Skelettmuskulatur. Paraplegie und Tetraplegie. Vegetarische Diät. Rascher Rückgang der Nierenfunktion.
Vor der Verschreibung nephrotoxischer Medikamente.
Bei der Entscheidung, ob eine Nierenersatztherapie begonnen werden soll.
Es muss auch daran erinnert werden, dass die Cockcroft-Gault- und MDRD-Formeln bei Kindern nicht anwendbar sind.

Besonderes Augenmerk sollte auf Fälle von akuter Verschlechterung der Nierenfunktion bei Patienten mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung, dem sogenannten „ARF auf CNI“ oder, gemäß der Terminologie ausländischer Autoren, „akut auf chronisches Nierenversagen“ gelegt werden. .
Aus praktischer Sicht ist es wichtig zu betonen, dass die rechtzeitige Eliminierung oder Prävention von Faktoren, die zu einer akuten Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit CKD führen, das Fortschreiten der Verschlechterung der Organfunktion verlangsamen kann.

Ursachen akute Verletzung Nierenfunktion bei Patienten mit CKD kann sein: Dehydration (Flüssigkeitseinschränkung, unkontrollierte Anwendung von Diuretika); CH; unkontrollierter Bluthochdruck; die Verwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose; Obstruktion und/oder Harnwegsinfektion; systemische Infektionen (Sepsis, bakterielle Endokarditis usw.); nephrotoxische Medikamente: NSAIDs, Antibiotika (Aminoglykoside, Rifampicin usw.), Thiazide, röntgendichte Mittel.
Es sollte auch erwähnt werden, dass Patienten mit CKD besonders empfindlich auf potenziell nephrotoxische Faktoren reagieren und daher die Probleme der Iatrogenese und der Selbstbehandlung (Kräuter, Sauna usw.) in diesen Fällen gegeben sein sollten Besondere Aufmerksamkeit.

Ein weiterer wichtiger Indikator für das Fortschreiten der CKD ist die Proteinurie.
Im ambulanten Setting empfiehlt es sich zur Auswertung das Protein/Kreatinin-Verhältnis in der Morgenportion des Urins zu berechnen, was fast der Messung der täglichen Proteinausscheidung entspricht.
Eine Zunahme der täglichen Proteinurie bedeutet immer eine Beschleunigung des Fortschreitens der CNI.

Behandlung. Ernährungsempfehlungen.
Die Grundprinzipien der CNE-Diät lauten wie folgt:
1. Moderate Einschränkung der NaCl-Zufuhr in Abhängigkeit von der Höhe des Blutdrucks, der Diurese und der Flüssigkeitsretention im Körper.
2. Die maximal mögliche Flüssigkeitsaufnahme in Abhängigkeit von der Diurese unter Kontrolle des Körpergewichts.
3. Einschränkung der Eiweißzufuhr (eiweißarme Diät).
4. Einschränkung von Lebensmitteln, die reich an Phosphor und / oder Kalium sind.
5. Aufrechterhaltung des Energiewerts der Ernährung auf einem Niveau von 35 kcal/kg Körpergewicht/Tag.
Angesichts der Tatsache, dass mit fortschreitender tubulointerstitieller Sklerose die Fähigkeit der Nieren, Na zu resorbieren, abnehmen kann, sollte in einigen Fällen die Salzzufuhr auf 8 oder sogar 10 g Salz pro Tag erhöht werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit der sogenannten „Salzverschwenderniere“.
In allen Situationen muss die gleichzeitige Anwendung von Diuretika und deren Dosis berücksichtigt werden.
Bei einer Reihe von Patienten, die Schleifendiuretika in hohen Dosen (mehr als 80-100 mg / Tag Furosemid) einnehmen, sind Einschränkungen bei der Einnahme von Kochsalz mit Nahrungsmitteln nicht erforderlich.
Die adäquateste Methode zur Kontrolle der NaCl-Aufnahme ist die tägliche Ausscheidung von Na im Urin.
Bei einem gesunden Menschen werden osmotisch mindestens 600 Milliosmol (mosm) pro Tag ausgeschieden Wirkstoffe(OAW).
Intakte Nieren sind in der Lage, Urin signifikant zu konzentrieren, und die Gesamtkonzentration von OAB (Osmolalität) im Urin kann mehr als das Vierfache der Osmolalität von Blutplasma betragen (1200 oder mehr bzw. 285-295 mosm / kg H2O).
Die Nieren können OABs (hauptsächlich Harnstoff und Salze) nicht ohne Ausscheidung von Wasser ausscheiden.
Ein gesunder Mensch ist also theoretisch in der Lage, 600 Minen in 0,5 Liter Urin auszuscheiden.

Mit fortschreitender CKD nimmt die Konzentrationsfähigkeit der Nieren stetig ab, die Urinosmolalität nähert sich der Blutplasmaosmolalität und beträgt 300-400 mosm/kg H20 (Isostenurie).

Da sich die Gesamtausscheidung von OAV in den fortgeschrittenen Stadien der CKD nicht ändert, lässt sich leicht berechnen, dass das Volumen der Diurese 1,5-2 l / Tag betragen sollte, um die gleichen 600 my OAV auszuscheiden.
Von hier aus wird das Auftreten von Polyurie und Nykturie deutlich, und letztendlich beschleunigt die Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme bei solchen Patienten das Fortschreiten der CNI.

Allerdings sollte auch berücksichtigt werden, dass bei CKD III-V st. die Fähigkeit, osmotisch freies Wasser auszuscheiden, wird allmählich beeinträchtigt, insbesondere wenn der Patient Diuretika einnimmt.
Daher ist eine Flüssigkeitsüberlastung mit der Entwicklung einer symptomatischen Hyponatriämie behaftet.

In Anlehnung an die oben genannten Grundsätze ist es zulässig, den Patienten ein freies Wasserregime zu gestatten, wobei die Durchführung der Selbstüberwachung der täglichen Diurese berücksichtigt wird, die an den extrarenalen Flüssigkeitsverlust (300-500 ml / Tag) angepasst ist. Es ist auch notwendig, regelmäßig Körpergewicht, Blutdruck, klinische Anzeichen Hyperhydratation, Bestimmung der täglichen Na-Ausscheidung im Urin und regelmäßige Kontrolle des Na-Blutspiegels (Hyponatriämie!).

In der praktischen Nephrologie gibt es seit vielen Jahrzehnten eine Empfehlung, die Aufnahme von Proteinen mit der Nahrung zu begrenzen, die eine Reihe von theoretischen Prämissen hat.
Allerdings nur im In letzter Zeit Es hat sich gezeigt, dass eine proteinarme Diät (LPD) das Fortschreiten der CNI verlangsamt.

Anpassungsmechanismen von MBD bei Patienten mit CNE umfassen: Verbesserung der intraglomerulären Hämodynamik; Einschränkung der Hypertrophie der Nieren und Glomeruli; positive Wirkung auf Dyslipoproteinämie, Wirkung auf den Nierenstoffwechsel, Einschränkung der 02-Aufnahme durch Nierengewebe; Abnahme der Produktion von Oxidationsmitteln; Auswirkung auf die T-Zell-Funktion; Unterdrückung von AN und transformierendem Wachstumsfaktor b, wodurch die Entwicklung einer Azidose begrenzt wird.
MBD wird Patienten normalerweise ab dem 3. Jahrhundert verschrieben. CNE.
Über die II. Kunst. eine Diät mit einem Proteingehalt von 0,8 g/kg Körpergewicht/Tag ist angemessen.

Standard-MBD impliziert eine Begrenzung der Proteinzufuhr auf 0,6 g/kg/Tag.
Um die Ernährung mit essentiellen Aminosäuren anzureichern, kann eine eiweißarme Ernährung mit Nahrungsergänzungsmitteln verordnet werden.
Optionen für eine eiweißarme Ernährung:
- Standard-MBD - Protein 0,6 g/kg/Tag (auf der Grundlage herkömmlicher Lebensmittel);
- MBD, ergänzt mit einer Mischung aus essentiellen Aminosäuren und ihren Keto-Analoga (Ketosteril-Zubereitung, Fresenius Kabi, Deutschland); Nahrungsprotein 0,4 g/kg/Tag + 0,2 g/kg/Tag Ketosteril;
- MBD ergänzt mit Sojaproteinen, Protein 0,4 g/kg/Tag + 0,2 g/kg/Tag Sojaisolat, zum Beispiel Supro-760 (USA).

Wie oben erwähnt, ist es bei der Anwendung von MBD sehr wichtig, den normalen Energiewert der Ernährung auf Kosten von Kohlenhydraten und Fetten auf einem Niveau von 35 kcal/kg/Tag zu halten, da sonst körpereigene Proteine ​​verbraucht werden Körper als Energiestoff.
In der praktischen Arbeit ist die Frage der Überwachung der MBD-Compliance durch die Patienten essenziell.

Die pro Tag aufgenommene Proteinmenge kann anhand der Harnstoffkonzentration im Urin und der Kenntnis der täglichen Diuresemenge nach der modifizierten Maroni-Formel bestimmt werden:
PB \u003d 6,25 x EMM + (0,031 x BMI) + * SP x 1,25
wobei PB die Proteinaufnahme ist, g/Tag,
EMM - Harnstoffausscheidung mit Urin, g / Tag,
BMI - ideales Körpergewicht (Körpergröße, cm - 100),
*SP – tägliche Proteinurie, g/Tag (dieser Begriff wird in die Gleichung aufgenommen, wenn der SP 5,0 g/Tag übersteigt).
In diesem Fall kann die tägliche Harnstoffausscheidung anhand des Volumens des täglichen Urins und der Harnstoffkonzentration im Urin berechnet werden, die in der Praxis der russischen klinischen Labordiagnostik üblicherweise in mmol / l bestimmt wird:
EMM = Uur x D/2,14
wobei Uur die Harnstoffkonzentration im Tagesurin ist, mmol/l;
D - tägliche Diurese, l.

Renoprotektion.
In der modernen Nephrologie wurde das Prinzip der Renoprotektion klar formuliert, das darin besteht, einen Komplex durchzuführen medizinische Maßnahmen bei Patienten mit Nierenerkrankungen, um das Fortschreiten der CNI zu verlangsamen.

Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen wird je nach Grad der Nierenfunktionsstörung in drei Stufen durchgeführt:
Stadium I - Die Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren bleibt erhalten (CKD-Stadium I-II), eine Abnahme der Funktionsreserve kann festgestellt werden (keine Erhöhung der GFR um 20-30% als Reaktion auf Proteinbelastung).
Stadium II - Die Nierenfunktion ist mäßig eingeschränkt (CKD-Stadium III).
Stadium III - Nierenfunktion ist deutlich reduziert (CNE-Stadium IV - Beginn des CNE-Stadiums V).

Bühne 1:
1. Adäquate Therapie der zugrunde liegenden Nierenerkrankung gemäß den Grundsätzen auf Fakten basierende Medizin(geschätzter Indikator - Abnahme der täglichen Proteinurie unter 2 g / Tag).
2. Bei Diabetes intensive Kontrolle der Glykämie und des Gehalts an glykiertem Hämoglobin (geschätzter Indikator - Kontrolle der Mikroalbuminurie).
3. Angemessene Kontrolle von Blutdruck und Proteinurie unter Verwendung von ACE-Hemmern, ATj-Rezeptorantagonisten gegen AII oder einer Kombination davon.
4. Rechtzeitige und angemessene Behandlung von Komplikationen: Herzinsuffizienz, Infektionen, Harnwegsobstruktion.
5. Ausschluss iatrogener Ursachen: Medikamente, Rg-Kontrastuntersuchungen, Nephrotoxine.
6. Normalisierung des Körpergewichts mit einem Massenindex >27kg/m2.
Eine erfolgreiche pathogenetische Therapie der zugrunde liegenden Nierenerkrankung ist von größter Bedeutung, um die Bildung von glomerulo- und tubulointerstitieller Sklerose zu verhindern und folglich das Fortschreiten der CKD zu verlangsamen.
In diesem Fall sprechen wir nicht nur über die Behandlung neu diagnostizierter Pathologien, sondern auch über die Beseitigung von Exazerbationen.
Die Aktivität des Hauptentzündungsprozesses (oder seiner Rückfälle) impliziert die Aktivierung humoraler und geweblicher Immunantworten, was natürlich zur Entwicklung von Sklerose führt.
Mit anderen Worten, je ausgeprägter die Aktivität des Entzündungsprozesses ist und je häufiger seine Exazerbationen festgestellt werden, desto schneller bildet sich Sklerose.
Diese Aussage steht in voller Übereinstimmung mit der traditionellen Logik des Klinikers und wurde wiederholt durch klinische Studien bestätigt.
Bei glomerulären Erkrankungen bildet sich arterielle Hypertonie in der Regel lange vor dem Rückgang der Nierenfunktion und trägt zu deren Fortschreiten bei.
Bei Parenchymerkrankungen ist der Tonus der präglomerulären Arteriolen reduziert und das System ihrer autonomen Autoregulation gestört.
Infolgedessen führt die systemische Hypertonie zu einem Anstieg des intraglomerulären Drucks und trägt zur Zerstörung des Kapillarbetts bei.

Bei der Auswahl von Antihypertensiva ist es notwendig, von den drei wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der parenchymalen renalen Hypertonie auszugehen; Na-Retention im Körper mit Neigung zu Hypervolämie; erhöhte Aktivität des RAS; erhöhte sympathische Aktivität nervöses System aufgrund erhöhter afferenter Impulse aus der betroffenen Niere.

Wenn der Kreatininspiegel normal ist und die GFR mehr als 90 ml / min beträgt, muss bei jeder Nierenerkrankung, einschließlich diabetischer Nephropathie, ein Blutdruckwert von 130/85 mm Hg erreicht werden. Kunst.
Wenn die tägliche Proteinurie 1 g/Tag überschreitet, wird empfohlen, den Blutdruck bei 125/75 mm Hg zu halten. Kunst.
Unter Berücksichtigung aktueller Daten, dass nächtlicher Bluthochdruck im Hinblick auf Nierenschäden am ungünstigsten ist, ist es ratsam, blutdrucksenkende Medikamente unter Berücksichtigung der Daten der täglichen Blutdruckkontrolle zu verschreiben und deren Einnahme gegebenenfalls auf die Abendstunden zu verlegen.

Die Hauptgruppen von Antihypertensiva, die bei nephrogener Hypertonie verwendet werden:
1. Diuretika (für GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. ACE-Hemmer und AT1-Rezeptorantagonisten gegen AII.
3. Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Verapamil).
4. Dihydropyridin-CCBs mit außergewöhnlich langer Wirkung.
5. B-Blocker.
Medikamente sind in absteigender Reihenfolge der empfohlenen Anwendungshäufigkeit aufgeführt.
Jede blutdrucksenkende Therapie für Parenchym Nierenerkrankung sollte mit der Normalisierung des Na-Stoffwechsels im Körper beginnen.
Bei Nierenerkrankungen besteht eine Tendenz zur Na-Retention, die umso höher ist, je höher die Proteinurie ist.
Zumindest in experimentellen Studien ist die direkte schädigende Wirkung von in der Nahrung enthaltenem Natrium auf die Glomeruli, unabhängig von der Höhe des Blutdrucks, belegt.
Darüber hinaus erhöhen Natriumionen die Empfindlichkeit der glatten Muskulatur gegenüber der Wirkung von AII.

Die durchschnittliche Salzaufnahme über die Nahrung bei einem gesunden Menschen beträgt etwa 15 g/Tag, daher lautet die erste Empfehlung für Patienten mit Nierenerkrankungen, die Salzaufnahme auf 3-5 g/Tag zu beschränken (eine Ausnahme kann eine tubulointerstitielle Nierenschädigung sein – siehe oben).
In einer ambulanten Umgebung ist eine Maßnahme zur Überwachung der Einhaltung der vorgeschriebenen Empfehlungen durch den Patienten die Überwachung der Natriumausscheidung im Urin pro Tag.
In Fällen, in denen eine Hypervolämie festgestellt wird oder der Patient nicht in der Lage ist, eine Hyponatriumdiät einzuhalten, sind Diuretika die Medikamente der ersten Wahl (Priorität).
Bei erhaltener Nierenfunktion (GFR > 90 ml/min) können Thiazide eingesetzt werden, bei Abnahme der GFR< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
Kaliumsparende Diuretika sind absolut kontraindiziert.

Während der Behandlung mit Diuretika ist eine sorgfältige Dosiskontrolle erforderlich, um die Entwicklung einer Hypovolämie zu verhindern. Andernfalls kann sich die Nierenfunktion stark verschlechtern – „ARF auf CNI“.

Medizinische Renoprotektion.
Derzeit belegen viele prospektive placebokontrollierte Studien die renoprotektive Wirkung von ACE-Hemmern und AT1-Rezeptorantagonisten, die sowohl mit hämodynamischen als auch mit nicht-hämodynamischen Wirkungsmechanismen von AN assoziiert ist.

Strategie für den Einsatz von ACE-Hemmern und/oder AT1-Antagonisten zum Zweck der Nephroprotektion:
- ACE-Hemmer sollten allen Patienten in den frühen Stadien der Entwicklung von Nephropathien mit SPB> 0,5-1 g / Tag unabhängig von der Höhe des Blutdrucks verschrieben werden.
ACE-Hemmer haben selbst bei niedrigen Reninspiegeln im Plasma renoprotektive Eigenschaften;
- ein klinischer Prädiktor für die Wirksamkeit der renoprotektiven Wirkung von Arzneimitteln ist ein partieller (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
Bei der Behandlung mit ACE-Hemmern ist ein dosisabhängiges Phänomen zu beobachten: je höher die Dosis, desto ausgeprägter die antiproteinurische Wirkung;
- ACE-Hemmer und AT1-Rezeptorantagonisten haben unabhängig von der systemischen blutdrucksenkenden Wirkung eine renoprotektive Wirkung.
Wenn jedoch der Blutdruck vor dem Hintergrund ihrer Verwendung nicht das Optimum erreicht, müssen blutdrucksenkende Medikamente anderer pharmakologischer Gruppen hinzugefügt werden. Bei Übergewicht (Body-Mass-Index> 27 kg/m2) ist es notwendig, eine Abnahme des Körpergewichts zu erreichen, was die antiproteinurische Wirkung der Medikamente verstärkt;
- Im Falle einer unzureichenden antiproteinurischen Wirkung der Verwendung eines Arzneimittels einer der Gruppen (ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten) kann ihre Kombination verwendet werden.

Medikamente der dritten Wahl sind Nicht-Dihydropyridin-CCBs (Diltiazem, Verapamil). Ihre antiproteinurische und renoprotektive Wirkung wurde bei diabetischen und nicht-diabetischen Nephropathien nachgewiesen.
Sie können jedoch nur als Ergänzung betrachtet werden Basistherapie ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten.

Weniger wirksam im Hinblick auf den Nephroschutz ist die Verwendung von Dihydropyridin-CCBs.
Dies hängt mit der Fähigkeit dieser Arzneimittel zusammen, die Adduktorenarteriolen der Glomeruli zu erweitern.
Daher werden selbst bei einer zufriedenstellenden systemischen blutdrucksenkenden Wirkung Bedingungen geschaffen, die zur intraglomerulären Hypertonie und folglich zum Fortschreiten der CKD beitragen.
Darüber hinaus aktivieren kurz wirkende Dihydropyridin-CCBs das sympathische Nervensystem, was an sich eine schädigende Wirkung auf die Niere hat.
Die negative Wirkung nicht verlängerter Darreichungsformen von Nifedipin auf den Verlauf der diabetischen Nephropathie ist nachgewiesen.
Daher ist die Verwendung dieses Arzneimittels bei DN kontraindiziert.
Andererseits hinein letzten Jahren Es sind Daten erschienen, die auf die Wirksamkeit der renoprotektiven Eigenschaften einer Kombination aus ACE-Hemmern und verlängerten Dihydropyridin-CCBs hinweisen.

Bisher belegen b-Blocker als renoprotektive Medikamente den letzten Platz.
Im Zusammenhang mit neueren experimentellen Studien, die die Rolle der Aktivierung des sympathischen Nervensystems beim Fortschreiten der chronischen Nephropathie bewiesen haben, sollte die Ansicht über die Gültigkeit ihrer Verwendung bei nephrogener Hypertonie jedoch revidiert werden.

Stufe II(Patient mit Nierenpathologie und GFR 59-25 ml/min).
Der Behandlungsplan in dieser Phase umfasst:
1. Ernährungsaktivitäten.
2. Verwendung von Schleifendiuretika zur Kontrolle von Bluthochdruck und Hypervolämie.
3. Antihypertensive Therapie unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen von ACE-Hemmern. Bei einem Plasma-Kreatininspiegel von 0,45-0,5 mmol/l sollten ACE-Hemmer nicht in hohen Dosen eingesetzt werden.
4. Korrektur von Verletzungen des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels.
5. Frühzeitige Korrektur der Anämie mit Erythropoetin.
6. Korrektur der Dyslipoproteinämie.
7. Korrektur der metabolischen Azidose. Bei einer Abnahme der GFR unter 60 ml/min (CKD-Stadium III), alle Drogen Therapie vor dem Hintergrund einer eiweißarmen Ernährung durchgeführt.
Um das Auftreten von Hypo- oder Hypervolämie zu vermeiden, mehr strenges Regime bezüglich Natrium- und Flüssigkeitsaufnahme.
Schleifendiuretika werden ausschließlich als Diuretika eingesetzt. Manchmal ist ihre Kombination mit Thiaziden akzeptabel, aber die alleinige Anwendung von Thiaziddiuretika wird nicht empfohlen.
Es ist notwendig, die Möglichkeit von Nebenwirkungen bei der Anwendung von ACE-Hemmern bei GFR 59-30 ml/min zu berücksichtigen, nämlich: Ausscheidungsfunktion nieren, was durch eine Abnahme des intraglomerulären Drucks erklärt wird; Hyperkaliämie, Anämie.
Mit einem Plasma-Kreatininspiegel von 0,45-0,5 mmol/l sind ACE-Hemmer keine Medikamente der ersten Wahl und werden mit Vorsicht eingesetzt.
Eine Kombination aus langwirksamen Dihydropyridin-CCBs und Schleifendiuretika wird bevorzugt.
Wenn die GFR unter 60 ml/min liegt, wird mit der Behandlung von Phosphor-Kalzium-Stoffwechselstörungen, Anämie, Dyslipoproteinämie und Azidose begonnen. Eine eiweißarme Ernährung mit Einschränkung von Milchprodukten trägt dazu bei, die Gesamtmenge an anorganischem Kalzium, das in den Körper gelangt, zu reduzieren. Darüber hinaus ist bei chronischer Nierenerkrankung die Anpassungsfähigkeit des Darms zur Steigerung der Kalziumabsorption beeinträchtigt (aufgrund eines Mangels an 1,25(OH)2D3).
All diese Faktoren prädisponieren Patienten für die Entwicklung einer Hypokalzämie.
Wenn ein Patient mit CNE eine Hypokalzämie mit einem normalen Gesamtplasmaproteinspiegel hat, wird empfohlen, 1 g reines Kalysh pro Tag ausschließlich in Form von Calciumcarbonat zu verwenden, um den Calciumspiegel im Blut zu korrigieren.
Diese Art der Therapie erfordert die Überwachung des Calciumspiegels im Blut und Urin. Hyperphosphatämie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz trägt zum Auftreten von Verkalkungen von Weichteilen, Blutgefäßen (Aorta, Aortenklappe) und inneren Organen bei. Es wird normalerweise registriert, wenn die GFR unter 30 ml/min fällt.

Eine eiweißarme Ernährung beinhaltet in der Regel eine Einschränkung der Aufnahme von Milchprodukten, wodurch die Aufnahme von anorganischem Phosphor im Körper des Patienten reduziert wird.
Es sollte jedoch bedacht werden, dass eine anhaltende und signifikante Einschränkung der Proteinzufuhr zu einem negativen Proteinkatabolismus und einer Mangelernährung führen kann.
In diesen Fällen wird empfohlen, der Nahrung vollständige Proteine ​​​​bei gleichzeitiger Verabreichung von Medikamenten hinzuzufügen, die die Aufnahme von Phosphaten im Darm stören.

Die bekanntesten und derzeit in der Praxis am weitesten verbreiteten sind Calciumcarbonat und Calciumacetat, die im Darm unlösliche Phosphatsalze bilden.
Der Vorteil dieser Medikamente ist die zusätzliche Anreicherung des Körpers mit Kalzium, was besonders wichtig bei gleichzeitiger Hypokalzämie ist. Calciumacetat zeichnet sich durch eine große Phosphatbindungskapazität und eine geringere Freisetzung von Calciumionen aus.

Calciumpräparate (Acetat und Carbonat) sollten mit der Nahrung eingenommen werden, die Reben werden individuell ausgewählt und reichen im Durchschnitt von 2 bis 6 g / Tag.
Derzeit werden Aluminiumhydroxide aufgrund der potenziellen Toxizität der letzteren bei Patienten mit CKD nicht als Phosphatbinder verwendet.

Vor einigen Jahren tauchten im Ausland phosphatbindende Mittel auf, die keine Aluminium- oder Calciumionen enthalten - das Medikament Renagel (Sevelamerhydrochlorid 400-500 mg).
Das Medikament hat eine hohe phosphatbindende Aktivität, bei seiner Verwendung werden keine Nebenwirkungen beobachtet, es ist jedoch nicht in der Russischen Föderation registriert.

Bei Patienten mit CNI liegt aufgrund einer gestörten endokrinen Funktion der Nieren ein Mangel vor Aktive Form Vitamin-D.
Das Substrat für die aktive Form von Vitamin D3 ist 25(OH)D3 - 25-Hydroxycholecalciferol, das in der Leber gebildet wird.
Eine Nierenerkrankung selbst wirkt sich normalerweise nicht auf die 25(OH)D3-Spiegel aus, aber in Fällen mit hoher Proteinurie können die Cholecalciferolspiegel aufgrund des Verlusts von Vitamin-D-tragenden Proteinen reduziert sein.
Wir sollten solche Gründe wie unzureichende Sonneneinstrahlung und Protein-Energiemangel nicht ignorieren.
Wenn der 25(OH)D3-Spiegel im Blutplasma von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz unter 50 nmol/l liegt, benötigen die Patienten Ersatztherapie Cholecalciferol.
In Fällen, in denen hohe Konzentrationen von Parathormon (mehr als 200 pg / ml) bei einer normalen Konzentration von Cholecalciferol festgestellt werden, müssen die Medikamente 1,25 (OH) 2D3 (Calcitriol) oder 1a (OH) D3 (Alpha- Calicidiol).
Die letzte Gruppe von Arzneimitteln wird in der Leber zu 1,25(OH)203 metabolisiert. Normalerweise werden niedrige Dosen verwendet – 0,125–0,25 Mikrogramm pro 1,25-Dihydroxycholecalciferol. Das angegebene Behandlungsschema verhindert den Anstieg des Parathormonspiegels im Blut, aber wie sehr kann es die Entwicklung einer Hyperplasie verhindern Nebenschilddrüsen bis es klar ist.

Anämie-Korrektur
Anämie ist eines der charakteristischsten Anzeichen von CKD.
Es bildet sich normalerweise, wenn die GFR auf 30 ml/min abfällt.
Der führende pathogenetische Faktor der Anämie in dieser Situation ist ein absoluter oder häufiger ein relativer Mangel an Erythropoietin.
Wenn sich jedoch in den frühen Stadien der chronischen Nierenerkrankung eine Anämie bildet, können Faktoren wie Eisenmangel (niedriges Plasma-Ferritin), Blutverlust im Magen-Darm-Trakt aufgrund der Entwicklung einer erosiven urämischen Gastroenteropathie (die meisten gemeinsame Sache), Protein-Energie-Mangel (als Folge einer unzureichenden eiweißarmen Ernährung oder aufgrund diätetischer Selbstbeschränkungen des Patienten bei schweren dyspeptischen Störungen), Folsäuremangel ( seltene Ursache), Manifestationen der zugrunde liegenden Pathologie (SLE, Myelom usw.).

Sekundäre Ursachen Anämie bei CKD muss ausgeschlossen werden, wenn niedrige Hämoglobinwerte (7-8 g/dl) bei Patienten mit GFR über 40 ml/min aufgezeichnet werden. In jedem Fall wird eine Basistherapie mit Eisenpräparaten (oral oder intravenös) empfohlen.
Gegenwärtig hat sich unter Nephrologen ein einheitlicher Standpunkt hinsichtlich des frühen Beginns einer Erythropoetin-Therapie bei Anämie gebildet.
Erstens haben experimentelle und einige klinische Studien gezeigt, dass die Korrektur der Anämie bei CKD mit Erythropoetin die Progressionsrate von PI verlangsamt.
Zweitens hemmt die frühzeitige Anwendung von Erythropoetin das Fortschreiten von LVH, das ein unabhängiger Risikofaktor ist. plötzlicher Tod bei chronischer Niereninsuffizienz (insbesondere später bei Patienten unter RRT).

Die Behandlung der Anämie beginnt mit einer Dosis von Erythropoietin 1000 Einheiten s / c 1 Mal pro Woche; Es wird zunächst empfohlen, die Eisenspeicher im Körper wiederherzustellen (siehe).
Die Wirkung sollte nach 6-8 Wochen nach Beginn der Behandlung erwartet werden.
Der Hämoglobinspiegel muss innerhalb von 10-11 g/dl gehalten werden. Ein Nichtansprechen auf die Behandlung weist in der Regel auf einen Eisenmangel oder eine interkurrente Infektion hin.
Selbst bei einer leichten Verbesserung der roten Blutindikatoren bei Patienten verbessert sich der allgemeine Gesundheitszustand in der Regel erheblich: Appetit, körperliche und geistige Leistungsfähigkeit nehmen zu.
Während dieser Zeit sollte bei der Behandlung von Patienten Vorsicht walten, da Patienten die Diät unabhängig erweitern und die Einhaltung des Wasser- und Elektrolytregimes (Hyperhydratation, Hyperkaliämie) weniger ernst nehmen.

Von den Nebenwirkungen einer Behandlung mit Erythropoietin ist auf einen möglichen Blutdruckanstieg hinzuweisen, der eine verstärkte antihypertensive Therapie erfordert.
Derzeit nimmt die Hypertonie bei niedriger Dosierung von Erythropoetin s/c nur selten einen malignen Verlauf.

Korrektur der Dyslipoproteinämie
Eine urämische Dyslipoproteinämie (DLP) beginnt sich zu bilden, wenn die GFR unter 50 ml/min fällt.
Seine Hauptursache ist eine Verletzung der Prozesse des Katabolismus von VLDL. Infolgedessen steigt die Konzentration von VLDL und Lipoproteinen mittlerer Dichte im Blut und die Konzentration der antiatherogenen Fraktion von Lipolroteiden - Lipoproteinen hoher Dichte (HDL) nimmt ab.
In der praktischen Arbeit reicht es zur Diagnose einer urämischen DLP aus, die Werte von Cholesterin, Triglyceriden und α-Cholesterin im Blut zu bestimmen. Charakteristische Merkmale von Fettstoffwechselstörungen bei CKD sind: normo- oder moderate Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie und Hypo-α-Cholesterinämie.

Derzeit gibt es einen wachsenden Trend zur lipidsenkenden Therapie bei Patienten mit CKD.
Dies erklärt sich aus zwei Gründen.
Erstens sind Fettstoffwechselstörungen bei CNI potenziell atherogen. Und wenn wir berücksichtigen, dass andere Risikofaktoren für eine beschleunigte Entwicklung von Atherosklerose (AH, gestörte Kohlenhydrattoleranz, LVH, endotheliale Dysfunktion) auch bei CKD vorhanden sind, wird die hohe Sterblichkeit von Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Patienten unter Hämodialyse) deutlich verständlich.
Zweitens beschleunigt DLP die Progressionsrate von PI bei jeder Nierenpathologie. Angesichts der Natur von Lipidstörungen (Hypertriglyceridämie, Hypo-α-Cholesterinämie) sollten Fibrate (Gemfibrozil) theoretisch das Mittel der Wahl sein.
Ihre Verwendung bei PN ist jedoch mit der Entwicklung schwerwiegender Nebenwirkungen in Form von Rhabdomyolyse behaftet, da die Arzneimittel über die Nieren ausgeschieden werden. Daher wird empfohlen, kleine Dosen (nicht mehr als 20 mt / Tag) von 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-Reduktase-Hemmern - Coenzym A - Statine einzunehmen, die ausschließlich in der Leber metabolisiert werden.
Darüber hinaus haben Statine auch eine moderate hypotriglyceridämische Wirkung.
Bis heute bleibt die Frage offen, wie eine lipidsenkende Therapie die beschleunigte Entstehung (Entwicklung) von Arteriosklerose bei chronischer Niereninsuffizienz verhindern kann.

Korrektur der metabolischen Azidose
Bei CKD ist die renale Ausscheidung von Wasserstoffionen, die im Körper durch den Stoffwechsel von Proteinen und teilweise Phospholipiden gebildet werden, beeinträchtigt und die Ausscheidung des Bicarbonat-Ions erhöht.
Eine eiweißarme Ernährung trägt zur Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts bei, daher ist es bei ausgeprägten Phänomenen der metabolischen Azidose notwendig, sich in den späten Stadien der CNE oder bei Nichteinhaltung der Diät zu treffen.
Die Patienten tolerieren die metabolische Azidose in der Regel gut, solange der Bikarbonatspiegel nicht unter 15-17 mmol/L fällt.
In diesen Fällen wird empfohlen, die Bikarbonatkapazität des Blutes durch die orale Verschreibung von Natriumbikarbonat (1-3 g / Tag) wiederherzustellen und bei schwerer Azidose eine 4% ige Natriumbikarbonatlösung IV zu verabreichen.

Patienten ertragen subjektiv leicht leichte Azidosegrade, daher ist es optimal, Patienten auf der Ebene des Basenmangels (BE - 6-8) zu behandeln.
Bei längerer Einnahme von Natriumbicarbonat im Inneren ist eine strenge Kontrolle des Natriumaustauschs im Körper erforderlich (Bluthochdruck, Hypervolämie, erhöhte tägliche Ausscheidung von Natrium im Urin sind möglich).
Bei einer Azidose ist die mineralische Zusammensetzung des Knochengewebes (Knochenpuffer) gestört und die renale Synthese von 1,25 (OH) 2D3 ist unterdrückt.
Diese Faktoren können bei der Entstehung der renalen Osteodystrophie eine Rolle spielen.

Stufe III Die Durchführung eines Komplexes therapeutischer Maßnahmen bei Patienten mit CKD markiert die unmittelbare Vorbereitung des Patienten auf den Beginn einer Nierenersatztherapie.
Die NKF-Richtlinien empfehlen, mit der RRT bei einer GFR von weniger als 15 ml/min zu beginnen, und bei Patienten mit DM ist es sinnvoll, mit einer solchen Behandlung bei höheren GFR-Werten zu beginnen, obwohl die Frage nach dem optimalen Wert in dieser Situation noch immer umstritten ist .

Die Vorbereitung der Patienten auf den Beginn der RRT umfasst:
1. Psychologische Schulungen, Schulungen, Informationen für Angehörige von Patienten, Lösung von Beschäftigungsproblemen.
2. Gefäßzugangsbildung (bei Hämodialysebehandlung) – arteriovenöse Fistel bei GFR 20 ml/min und bei Patienten mit Diabetes und/oder schlecht ausgebildetem Venennetz – bei GFR etwa 25 ml/min.
3. Impfung gegen Hepatitis B.

Natürlich ist der Beginn einer Hämodialyse- oder Peritonealdialysetherapie immer ein Drama für Patienten und ihre Angehörigen.
Dabei ist die psychologische Vorbereitung für den späteren Behandlungserfolg von großer Bedeutung.
Klärungsbedarf besteht hinsichtlich der Grundsätze der anstehenden Behandlung, ihrer Wirksamkeit im Vergleich zu Behandlungsmethoden in anderen Bereichen der Medizin (z. B. in der Onkologie), der Möglichkeit einer zukünftigen Nierentransplantation etc.

Vom Standpunkt der psychologischen Vorbereitung aus rational Gruppentherapie und Patientenschulen.
Die Frage der Beschäftigung von Patienten ist von wesentlicher Bedeutung, da viele Patienten in der Lage und bereit sind, weiter zu arbeiten.
Die frühzeitige Schaffung eines Gefäßzugangs ist vorzuziehen, da die Bildung einer arteriovenösen Fistel mit ausreichender Durchblutung 3 bis 6 Monate benötigt.

Nach modernen Anforderungen sollte vor Beginn der Hämodialysebehandlung eine Impfung gegen Hepatitis B erfolgen.
Impfstoffe gegen das Hepatitis-B-Virus werden in der Regel dreimal intramuskulär im Abstand von einem Monat nach der ersten Injektion und dann sechs Monate nach Beginn der Impfung verabreicht (Schema 0-1-6 Monate).
Eine schnellere Immunantwort wird erreicht, indem der Impfstoff nach dem 0-1-2-Monatsschema verabreicht wird. Die Dosis von HBsAg für einen Erwachsenen beträgt 10-20 mcg pro Injektion.
Antikörper nach der Impfung bleiben 5-7 Jahre bestehen, aber ihre Konzentration nimmt allmählich ab.
Bei einer Abnahme des AT-Titers auf das Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus auf ein Niveau von weniger als 10 IE / l ist eine Wiederholungsimpfung erforderlich.

Nierentransplantation
Die vielversprechendste Behandlungsmethode.
Die Nierentransplantation ist eine dramatische Behandlung.
Perspektivisch ist der Patient gesunder Mann wenn alles glatt geht, wenn die Niere nach allen Regeln transplantiert wird.
1952 transplantierten J. Murray und E. Thomas in Boston im Transplantationszentrum erfolgreich eine Niere von einem Zwilling und 2 Jahre später - von einer Leiche.
Dieser Erfolg machte Chirurgen zu Preisträgern Nobelpreis.
Derselbe Preis wurde A. Carrel für seine Arbeiten zur Transplantation verliehen.
Die Einführung moderner Immunsuppressiva in die Transplantationspraxis hat zu einem kosmischen Anstieg der Anzahl transplantierter Nieren geführt.
Heute ist die Nierentransplantation die häufigste und sich am erfolgreichsten entwickelnde Art der Transplantation innerer Organe.
Wenn in den 50er Jahren Es ging darum, Patienten mit GN zu retten, aber jetzt werden Nieren erfolgreich bei Patienten mit diabetischer Nephropathie, Amyloidose usw. transplantiert.
Bis heute wurden weltweit über 500.000 Nierentransplantationen durchgeführt.

Das Transplantatüberleben hat ein beispielloses Niveau erreicht.
Laut dem Nierenregister des United Organ Distribution Network (UNOS) betragen die Ein-Jahres- und Fünf-Jahres-Überlebensraten für Nierentransplantationen von Leichen 89,4 % bzw. 64,7 %.
Ähnliche Zahlen für Transplantate von Lebendspendern sind 94,5 % und 78,4 %.
Die Überlebensrate von Patienten in den gleichen Bedingungen mit Leichentransplantationen betrug im Jahr 2000 95 % und 82 %.
Es ist etwas höher bei Patienten mit Nieren, die von lebenden Spendern transplantiert wurden - 98% und 91%.

Die stetige Entwicklung von Immunsuppressionstechniken hat zu einer signifikanten Erhöhung der "Halbwertszeit" von Transplantaten (fast 2-mal) geführt.
Dieser Zeitraum beträgt 14 bzw. 22 Jahre für Leichennieren und Nieren von Lebendspendern.
Nach Angaben des Universitätsklinikums Freiburg, das die Ergebnisse von 1086 Nierentransplantationen zusammenfasste, lag 20 Jahre nach der Operation die Überlebensrate der Empfänger bei 84 %, das Transplantat funktionierte bei 55 % der operierten Patienten.
Die Überlebensrate von Transplantaten nimmt vor allem in den ersten 4-6 Jahren nach der Operation und besonders deutlich im ersten Jahr deutlich ab. Nach 6 Jahren ist die Zahl der Transplantatverluste vernachlässigbar, so dass in den nächsten 15 Jahren die Zahl der transplantierten Nieren mit Funktionserhalt nahezu unverändert bleibt.

Die Verbreitung dieser vielversprechenden Methode zur Behandlung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium wird hauptsächlich durch den Mangel an Spendernieren eingeschränkt.
großes Problem Bei der Transplantation handelt es sich um die Bereitstellung von Spenderorganen.
Die Suche nach einem Spender gestaltet sich sehr schwierig, da es Erkrankungen gibt, die eine Nierenentnahme verhindern können (Tumoren, Infektionen, Veränderungen des Funktionszustandes der Nieren).
Es ist obligatorisch, einen Empfänger nach Blutgruppe und Histokompatibilitätsantigenen auszuwählen.
Dies verbessert die Ergebnisse der Langzeitfunktion der transplantierten Niere.
Dieser Umstand führte zu einer deutlichen Verlängerung der Wartezeit auf die Operation.
Trotz der hohen Kosten einer immunsuppressiven Therapie in postoperative Phase ist die Nierentransplantation kostengünstiger als andere RRT-Methoden.

In entwickelten Ländern kann eine erfolgreiche Operation im Vergleich zu einem Patienten, der eine Dialysebehandlung erhält, über 5 Jahre zu Einsparungen von etwa 100.000 US-Dollar führen.
Trotz des enormen Erfolgs dieser Behandlungsmethode sind noch viele Fragen zu klären.

schwieriges Problem sind Indikationen und Kontraindikationen für eine Nierentransplantation.
Bei der Indikationsstellung zur Operation wird davon ausgegangen, dass der Verlauf der chronischen Niereninsuffizienz viele individuelle Merkmale aufweist: die Höhe der Kreatininämie, die Rate ihres Anstiegs, die Wirksamkeit anderer Behandlungsmethoden sowie Komplikationen der chronischen Niereninsuffizienz.

Die allgemein akzeptierte Indikation für eine Nierentransplantation ist der Zustand von Patienten, wenn die sich entwickelnden Komplikationen der CNI noch reversibel sind.
Kontraindikationen für eine Nierentransplantation sind: Alter über 75 Jahre, schwere Pathologie des Herzens, der Blutgefäße, der Lunge, der Leber, bösartige Neubildungen, aktive Infektion, aktive aktuelle Vaskulitis oder Glomerulonephritis, schwere Fettleibigkeit, primäre Oxalose, unkorrigierte Pathologie der unteren Harnwege mit Harnabflussobstruktion, Arzneimittel oder Alkoholabhängigkeit, schwere psychosoziale Probleme.

Ohne auf die rein technischen Details der Operation einzugehen, sei gleich gesagt, dass die postoperative Phase einen besonderen Platz im Problem der Nierentransplantation einnimmt, da in dieser Zeit das Schicksal des Patienten entschieden wird.

Die wichtigsten sind die immunsuppressive Therapie sowie die Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen.
In Bezug auf die immunsuppressive Therapie gehört der führende Platz " Dreifachtherapie» - GCS, Cyclosporin-A (Tacrolimus), Mycophenolatmofetil (Sirolimus).
Um die Angemessenheit der Immunsuppression bei der Anwendung von Cyclosporin-A zu kontrollieren und Komplikationen der Behandlung zu kontrollieren, sollte die Konzentration dieses Arzneimittels im Blut überwacht werden.
Ab dem 2. Monat nach der Transplantation muss der CSA-Spiegel im Blut im Bereich von 100-200 µg/l gehalten werden.

In den letzten Jahren in klinische Praxis enthalten das Antibiotikum Rapamycin, das die Abstoßung transplantierter Organe, einschließlich Nieren, verhindert. Interessant ist die Tatsache, dass Rapamycin die Wahrscheinlichkeit einer sekundären Vasokonstriktion nach einer Ballonangioplastie reduziert. Darüber hinaus verhindert dieses Arzneimittel die Metastasierung bestimmter Krebstumore und hemmt deren Wachstum.

Die Ergebnisse neuer Tierversuche an der amerikanischen Mayo-Klinik legen nahe, dass Rapamycin die Wirksamkeit der Strahlenbehandlung von bösartigen Hirntumoren erhöht.
Diese Materialien wurden von Dr. Sarcario und seinen Kollegen im November 2002 den Teilnehmern des Onkologie-Symposiums in Frankfurt vorgestellt.
In der frühen postoperativen Phase sind die Patienten neben Abstoßungskrisen durch Infektionen sowie Nekrosen und Fisteln der Wand bedroht. Blase, Blutungen, Entwicklung von Steroid-Magengeschwüren.

In der späten postoperativen Phase bleibt das Risiko infektiöser Komplikationen, Entwicklung einer Transplantatarterienstenose, Wiederauftreten der Grunderkrankung im Transplantat (GN).
Einer von eigentliche Probleme Moderne Transplantologie soll die Lebensfähigkeit des transplantierten Organs erhalten.
Die Chancen einer Wiederherstellung der Transplantatfunktion sind stark reduziert, wenn die Dauer der Nierenischämie 1 Stunde überschreitet.
Die Konservierung einer Leichenniere wird durch ihre Konservierung ohne Perfusion in einer hypothermischen Lösung erreicht, die einer intrazellulären Flüssigkeit ähnelt.

Es wurde festgestellt, dass menschliche Nieren-Nephrone eine einzigartige Überlebensfähigkeit besitzen. Auch im Falle des Todes eines Teils kompensiert das andere bis zum Moment der Wiederherstellung seine verlorene Funktion. Daher muss die Behandlung in jedem Stadium durchgeführt werden.

Die entwickelten Therapiemethoden beinhalten ein Schema dringend notwendiger Maßnahmen bei der akuten Form der Erkrankung und deren Auswirkungen pathogene Mechanismen beeinträchtigte Funktion der Nieren. Die Wahl der Behandlung des Nierenversagens basiert auf den Ergebnissen der Untersuchung des Patienten, die den Grad des Funktionsverlusts und die Reserve des gepaarten Organs im Falle einer Schädigung nur einer Niere bestimmt.

Der Arzt muss bei jedem verschriebenen Medikament über die Nephrotoxizität nachdenken medizinisches Produkt, besondere Empfindlichkeit des Körpers, die Beteiligung anderer Organe am Gesamtbild der Krankheit. Betrachten Sie die Ansätze und Methoden zur Behandlung akuter und chronischer Formen der Insuffizienz getrennt.

Schockbehandlung

Akute Niereninsuffizienz ist in 90 % der Fälle das Ergebnis eines starken Blutdruckabfalls während Schockzuständen. Daher ist bei dem Schema, den Patienten aus dem Schock zu entfernen, notwendigerweise eine gezielte Schutztherapie der Nieren beteiligt.

Um den Blutverlust auszugleichen, wenden Sie Folgendes an:

• Plasma;
• Proteinlösungen.

Reopoliglyukin ist ein Dextran mit großem Molekulargewicht

Gleichzeitig misst der Patient den zentralvenösen Druck. Es ist wichtig, die Flüssigkeitsmenge nicht zu „gießen“, Sie dürfen +10 cm Wasser nicht überschreiten. Kunst. Dies kann zu einem Lungenödem führen.

Bei Operationen am Herzen und großen Gefäßen wird zur Vorbeugung von Nierenschäden Folgendes verabreicht:

• Mannitlösung - kann die Durchblutung der Nieren aufrechterhalten und die Bildung von Zylindern in den Tubuli verhindern;
• Schleifendiuretika (Furosemid) haben eine ähnliche Wirkung.

Jüngste Studien legen nahe, dass Anästhesisten und Beatmungsgeräte Dopamin und Noradrenalin mit großer Vorsicht verschreiben sollten. Sie werden verabreicht, um den Blutdruck zu erhöhen. Es wurde nachgewiesen, dass selbst kleine Dosen Myokardischämie, Vasospasmus des Darms und der Nieren verursachen können. In diesem Fall gelangen Bakterien aus der Darmhöhle in den allgemeinen Blutkreislauf.

Auch in Notfallsituationen sollte die Verabreichung dieser Medikamente abgebrochen werden, wenn eine Erhöhung der Urinausscheidung und eine Erhöhung der Kreatininkonzentration im Blutserum nicht erreicht werden können.

Wie sieht die Therapie bei bereits entwickeltem akutem Nierenversagen aus?

Bei akutem Nierenversagen sollten Medikamente allen drohenden Folgen einer Schädigung des Körpers Widerstand leisten:

• Wassereinlagerungen in den Zellen (Hyperhydratation);
• Hyperkaliämie (erhöhte Kaliumkonzentration im Blut);
• Urämie (Ansammlung stickstoffhaltiger Abfälle, bestimmt durch den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin);
• Anämie (Abfall der roten Blutkörperchen);
• gestörter Elektrolythaushalt;
• Azidose (Abweichung des Säure-Basen-Gleichgewichts in die saure Richtung);
• Beitritt der Infektion.

Bei mittelschwerer Insuffizienz wird eine konservative Behandlung angewendet.

Wasserregime - Das Gesamtvolumen der injizierten Flüssigkeit sollte Verluste mit Urin, Erbrechen, Durchfall ausgleichen + einen Vorrat von 400 ml haben. Die Kontrolle erfolgt durch tägliches Wiegen des Patienten. Besser ist es, wenn die Flüssigkeit aus Trinkwasser stammt.

Sie sollten die Regel befolgen:

• ein Anstieg der Temperatur des Patienten für jedes Grad über 37 erfordert 500 ml mehr Flüssigkeit;
• bei Atemnot bei einer Atemfrequenz von 10 über 20 pro Minute werden weitere 400 ml Wasser zugegeben.

Intravenöse Lösungen helfen, das notwendige Volumen bereitzustellen. In Gegenwart einer reduzierten Natriumkonzentration im Plasma erfordert eine Überwässerung eine Flüssigkeitsrestriktion.

Ein guter Indikator für die Therapie ist ein Gewichtsverlust von 250-500 g täglich

Um eine Hyperkaliämie bei einem Patienten mit einer operierten Niere zu vermeiden, ist es notwendig, die Wunde rechtzeitig zu behandeln, nekrotisches Gewebe zu entfernen und die Hohlräume zu entleeren. Beschränken Sie in der Ernährung kaliumhaltige Lebensmittel.

Erfahren Sie mehr über Ernährungsprobleme bei Nierenversagen.

Um den Abbau von Proteinverbindungen zu reduzieren, verschreiben Sie Anabolika Infektionsschutz durchführen. Die Ernährung der Patienten sollte proteinfrei sein, aber der Kaloriengehalt der Nahrung sollte im Bereich von 1500-2000 kcal / Tag liegen. Bei ständigem Erbrechen erfolgt die parenterale intravenöse Ernährung mit Glukoselösungen, Aminosäuremischungen, Intralipid.

Es ist zu beachten, dass Antibiotika bei Nierenfunktionsverlust und erhöhter Gefäßpermeabilität toxischer werden. Es hat sich gezeigt, dass selbst relativ niedrig toxische Medikamente der Penicillin-Reihe und Cephalosporine aufgrund einer erhöhten Wirkung auf die Thrombozytenadhäsion und den Prothrombinspiegel bei Patienten hämorrhagische Komplikationen (Blutungen) verursachen. Daher sollte die Ernennung dieser Medikamente bei Nierenversagen streng entsprechend der Schwere der Nierenerkrankung dosiert werden.

Wie hängt die Therapie vom Grad der Nierenschädigung ab?

Der behandelnde Arzt muss die Ursache des Nierenversagens klar verstehen. Wie Sie wissen, sind 3 Arten von akuten Verstößen möglich:

• prärenal;
• postrenal;
• Nieren.

Die prärenale Insuffizienz gilt als Sekundärphänomen bei Durchblutungsstörungen. Die Behandlung erfordert die Wiederherstellung des renalen Blutflusses. Bei einem erheblichen Flüssigkeitsverlust ist eine Kompensation erforderlich, eine Therapie für den Zustand der Hypovolämie.

Die Verschreibung von Standardmedikamenten ohne Berücksichtigung der zugrunde liegenden Ursache kann die Schwere des Zustands des Patienten verschlimmern:

• Diuretika wie Saluretika mit Hypovolämie führen bei Insuffizienz zu einem Teufelskreis;
• im Falle eines Low-Ejection-Syndroms bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz ist eine reichliche Verabreichung von Lösungen kontraindiziert.

Nicht immer sind Diuretika bei Nierenschäden sinnvoll

Mit postrenaler Oligurie intensive Therapie wird vor dem Hintergrund eines instrumentellen oder chirurgischen Eingriffs in chirurgischen Krankenhäusern des urologischen Profils durchgeführt. Durch Katheterisierung, Punktion des Beckens, muss der Abfluss des Urins durch die Harnwege sichergestellt werden.

Urämie entsteht hohes Risiko die Entwicklung eines infektiösen Prozesses im Nierengewebe. Eine weit verbreitete Infektion ist die direkte Todesursache bei 1/3 der Patienten mit postrenaler Insuffizienz in der postoperativen Phase. Am häufigsten entwickelt sich der infektiöse Prozess in der Luftröhre und den Bronchien und betrifft die Harnwege.

Für die Antibiotikatherapie ist es ratsam zu verwenden:

• Kombinationen aus Metronidazol und Cephalosporin-Antibiotika der dritten Generation (Klaforan, Ceftriaxon, Fortum, Longacef);
• bei schwerer Sepsis mit Schockzustand ist eine Therapie mit Tienam (Meronem) indiziert.

Wann wird eine Hämodialyse durchgeführt?

Die Frage nach der Notwendigkeit einer Dialysetherapie wird bei fehlender Wirkung entschieden konservative Behandlung akutes Nierenversagen, eine Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Verbindungen im Blut.

Hämodialyse ist indiziert bei:

• Überschreiten der Kaliumschwellenkonzentration von 7 mmol / l;
• ein Zustand der Oligoanurie für fünf Tage oder länger;
• Entwicklung eines Ödems der Lunge oder des Gehirns;
• ausgeprägte Urämie und Azidose.

Die Verfahren werden täglich oder einmal alle 2 Tage durchgeführt, wobei die mit der Nahrung aufgenommene Proteinmenge und die getrunkene Flüssigkeitsmenge erhöht werden. In der Behandlungspraxis werden Methoden der langsamen, aber konstanten Blutreinigung mit Hämofiltration, Hämodiafiltration eingesetzt.

Wenn die Ursache des Mangels eine akute Vergiftung oder Sepsis ist, wird die Hämodialyse mit Hämosorption kombiniert, die hilft, Giftstoffe und Mikroorganismen aus dem Blut zu entfernen.

Die Verwendung von "" ist kontraindiziert, wenn:

• Dekompensation von Hypovolämie;
• das Vorhandensein von inneren Blutungen;
• Blutung im Gehirn.

Hämofiltrationsgeräte bieten einen erheblichen Ersatz des flüssigen Teils des Blutes des Patienten

Mit Entgiftungsmethoden

Die Hämofiltration ist eine Methode zur Entfernung von Intoxikationen, bei der mehr als 20 Liter Wasser entfernt und gleichzeitig durch polyionische Lösungen ersetzt werden, die den erforderlichen Elektrolytsatz enthalten. Es wird angenommen, dass dieses Verfahren physiologischer ist, da Filtrationsmembranen und Druck in der Nähe der Nierenglomeruli verwendet werden. Entfernt effektiv Substanzen mit durchschnittlichen Molekülgrößen aus dem Körper, verbessert den Gasaustausch in der Lunge besser.

Plasmapherese wird als eine der Komponenten der Dialyse verwendet. Bei der Behandlung von akutem Nierenversagen manifestiert sich:

• direkte Entfernung toxischer Substanzen aus Plasma;
• Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Gefäßbett.

Es gilt als besonders wirksam in der Phase der Linderung der Oligoanurie (vor der Hämodialyse) als zusätzliche Möglichkeit, die verabreichte Flüssigkeitsmenge zu erhöhen, nephrotoxische und hämolytische Gifte zu entfernen. Plasmapherese ist besonders indiziert:

• Patienten mit Myelom, thrombozytopenischer Purpura, kompliziert durch akutes Nierenversagen;
• mit DIC;
• Patienten mit schnell fortschreitender Glomerulonephritis.

Enterosorptionsmethode - beinhaltet die Verwendung von Tabletten, Pulver, die, wenn sie in den Darm gelangen, giftige Substanzen, Stoffwechselprodukte und stickstoffhaltige Schlacken sammeln. Ein Beispiel für ein Medikament aus der Gruppe der Sorptionsmittel ist Enterosgel. Es gibt praktisch keine Kontraindikationen. Wird vom Kurs verwendet, um andere Techniken während der Zeit der Oligoanurie zu verbessern.

Ein Teelöffel Enterosgel löst sich vor der Einnahme in Wasser auf

Was ist die Behandlung für Nierenversagen?

Eine renale (intrarenale) Schädigung umfasst die Verwendung jeglicher Methode, um den Grad der Zerstörung des Nierenepithels als Gegenmaßnahmen zu reduzieren. Zu Beginn der Behandlung ist es notwendig:

• die Durchblutung des Arteriensystems und die Mikrozirkulation im Gewebe wiederherstellen, dazu wird eine Kombination von Reopoliglyukin mit Pentoxifyllin empfohlen;
• stoppen Sie die Einführung von nephrotoxischen Medikamenten in den Patienten;
• um die Kontrolle über den Gehalt an stickstoffhaltigen Schlacken und Elektrolyten im Blut, das spezifische Gewicht und den Säuregehalt des Urins herzustellen.

Um die Reservefähigkeiten der Nieren zu nutzen, ist es notwendig, die Funktion der arbeitenden Nephrone zu stimulieren mit Hilfe von:

• Antispasmodika (Eufillin, Papaverin werden 6-12 mal täglich verabreicht, eine Kombination mit einer kleinen Dosis Dopamin ist erlaubt);
• Alkalisierungsmittel (Natriumbicarbonatlösung intravenös);
• Schleifendiuretika (Diuretika) - Lasix, Furosemid.

Um Hyperkaliämie zu bekämpfen, wenden Sie Folgendes an:

• eine Mischung von Ambourzhe intravenös (als Teil einer 40% igen Glucoselösung, Insulin, Calciumchlorid);
• wiederholte Verabreichung von Calciumgluconat 2-3 mal mit einer Pause von 5 Minuten unter Überwachung des EKG;
• die Einführung von Natriumbicarbonat;
• Aufnahme von Ionenaustauscherharzen;
• Anregung der Diurese.

Die Therapie wird sechs Stunden lang durchgeführt, basierend auf dem Übergang von Kalium in den Zellraum.

Bei Verdacht auf eine hohe Natriumkonzentration wird die 4%ige Lösung zweimal verdünnt

Grundprinzipien der Behandlung des chronischen Nierenversagens

Betrachten wir die Therapie in Abhängigkeit von der Beteiligung verschiedener Läsionsfaktoren.

Merkmale der Behandlung der Grunderkrankung

In der Pathogenese der chronischen Form spielen Langzeiterkrankungen die Hauptrolle, die schließlich zu Nierenversagen führen. Daher ist es bei der Behandlung notwendig, eine Verbesserung oder stabile Remission solcher Krankheiten zu erreichen wie:

• Urolithiasis;
• Glomerulonephritis;
• diabetische Nephropathie;
• Hypertonie.

Ein Merkmal ihrer Therapie ist der Wunsch zu vermeiden toxische Wirkung Medikamente für bereits eingeschränkte Nierenfunktion. Dies sollte bei der Auswahl berücksichtigt werden:

• Zytostatika bei Glomerulonephritis;
• Antibiotika für Harnwegsinfektionen;
• Diuretika für Bluthochdruck.

Bei chronische Glomerulonephritis Es ist notwendig, die Frage zu lösen, was zu Urämie, Verschlimmerung der Krankheit oder Nephrosklerose geführt hat. Bei Exazerbation sind Zytostatika und Kortikosteroide indiziert. Bei Nephrosklerose sind sie jedoch ungeeignet oder kontraindiziert.

Gewährleistung des Schutzes der Nierenreserve

Um irreversible fortschreitende Veränderungen der Nieren zu verhindern, sollte darauf geachtet werden, entgegenzuwirken:

• intraglomeruläre Hypertonie;
• Hyperfiltration;
• Entwicklung einer systemischen arteriellen Hypertonie.

Hierfür gelten:

• Angiotensin-2-Rezeptorblocker;
• ACE-Hemmer;
• eiweißarme Diät;
• blutdrucksenkende Medikamente.

Die Rolle von ACE-Hemmern ist:

• Wiedergabe blutdrucksenkende Wirkung durch Hemmung der Synthese von Angiotensin-2 als starkem Vasokonstriktor;
• Verringerung des Bluthochdrucks in den Glomeruli, Zerstörung der Hyperfiltration durch Erweiterung der Arteriolen;
• hemmung der parenchymalen Sklerose durch Beeinflussung der Prozesse der Zellproliferation, der Kollagensynthese;
• Verringerung des Proteinverlusts im Urin.

Das Behandlungsschema, die Medikamente und die Dosierung werden vom behandelnden Arzt ausgewählt

Die Wirkung von Medikamenten erhöht sich im Falle einer Einschränkung der Salzernährung und der gemeinsamen Wirkung mit Diuretika. Angiotensin-2-Rezeptorblocker haben ähnliche Eigenschaften.

Die Dosis der Medikamente wird individuell auf der Grundlage der Ergebnisse einer systematischen Überwachung des Kreatinin- und Kaliumspiegels im Blut ausgewählt. ACE-Hemmer sind nicht angezeigt:

• im Endstadium der Krankheit;
• mit Hyperkaliämie;
• bei beidseitiger Verengung der Nierenarterien;
• schwanger.

Eine eiweißarme Ernährung verlangsamt die Entwicklungsgeschwindigkeit der Niereninsuffizienz, indem sie die Bildung interner toxischer Substanzen aus Zerfallsprodukten reduziert und die intraglomeruläre Hämodynamik wiederherstellt.

Behandlung von Bluthochdruck renalen Ursprungs

Der Einsatz von Medikamenten bei eingeschränkter Nierenfunktion wird auf lebenswichtige Medikamente reduziert. Es ist wichtig, Bluthochdruck zu behandeln. Bluthochdruck trägt zur Entstehung von Nephrosklerose bei.

Es sollte daran erinnert werden, dass Patienten mit Nierenschäden kontraindiziert sind:

• Thiazid-Diuretika (Hypothiazid);
• eine Gruppe von kaliumsparenden Diuretika (Veroshpiron, Triampur).

Weniger häufig empfohlen, Clonidin, Dopegyt zu verwenden.

Die akzeptabelsten Kombinationen sind:

• ACE-Hemmer + Furosemid + Blocker;
• Calciumantagonist + β-Blocker + Sympatholytikum, unter Berücksichtigung der obligatorischen Beschränkung von Salz in Lebensmitteln.

Unter Nephrologen und Kardiologen ist der Streit um die erforderliche Höhe der Blutdrucksenkung unausgelöscht:

• einige beweisen die Notwendigkeit einer Reduzierung auf ein normales Niveau;
• andere weisen auf bekannte Fälle des Versagens der Kompensationsmechanismen der Nieren mit einem signifikanten Druckabfall hin.

Fazit: Der Druck kann nicht stark reduziert werden, die Auswahl der Medikamentendosis erfordert die Geschicklichkeit des Arztes, die Geduld des Patienten.

Symptomatische Behandlung

Die Symptome erscheinen nicht gleich, daher haben die Korrekturmittel eine individuelle Wahl.

1. Um Anämie zu beseitigen, werden Medikamente verschrieben, die Erythropoetine enthalten.
2. Zwecks Entgiftung werden Kuren von Enterosorbentien gezeigt (Enterosgel, Polyphepan).
3. Bei einer Zunahme der Azidose wird eine Sodalösung intravenös injiziert.
4. Wenn der Patient sich Sorgen über schmerzhafte Krämpfe in den Beinmuskeln macht, deutet dies auf eine Abnahme des Kalziums im Blut hin. Zum Ausgleich wird Calcium-forte, Calciumcarbonat verwendet.
5. Chronisch kranke Patienten entwickeln häufig überaktive Nebenschilddrüsen, die eine Vitamin-D-Ergänzung oder eine chirurgische Entfernung der Drüsen erfordern.

Bei der Behandlung von Nierenversagen sind Medikamente mit nephrotoxischer Wirkung und verschlimmernden Stoffwechselstörungen kontraindiziert. Diese beinhalten:

• Antibiotika - Aminoglykoside, Tetracycline;
• Röntgenkontrastmittel;
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Kaliumpräparate;
• Diuretikum Thiazid und kaliumsparend;
• ACE-Hemmer in unzureichend hohen Dosen;
• Proteinpräparate (außer für spezielle nephrologische und Notfallindikationen).

Bei einem Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ein Plasmakreatininspiegel von etwa 1,0 mmol/l und eine Abnahme der Filtrationsrate auf 10 ml/min. sind Indikationen für regelmäßige Ersatz-Hämodialyse, Nierentransplantation. In der Phase vor der Dialyse ist es wünschenswert, den Patienten gegen virale Hepatitis B zu impfen.

Welche Pflanzen können zur Behandlung von Volksheilmitteln verwendet werden?

Die Behandlung von Nierenversagen mit Volksheilmitteln hat keine Evidenzbasis für die Wirksamkeit. Praktisch gibt es Informationen auf der Ebene der Werbung. Es kann mit Sicherheit gesagt werden, dass es kein Kraut mit heilenden Eigenschaften gibt, das abgestorbenes Nierengewebe wiederherstellt.

Die Verwendung von Volksheilmitteln ist nur in der Erholungsphase wirksam

Kräuterabkochungen und -präparate werden von Urologen im Stadium der Genesung nach akutem Nierenversagen empfohlen. Sie sind auch für chronische Patienten geeignet, um Niereninfektionen vorzubeugen. Ärzte bieten Pflanzen mit entzündungshemmender und desinfizierender Wirkung auf die Harnwege an. Diese beinhalten Kräuterzubereitungen aus:

• Serie;
• Preiselbeerblätter;
• Löwenzahn und Ringelblume;
• Zitronenmelisse;
• Huflattich;
• Kamille und Veilchenblüten;
• Dillsamen;
• Minze;
• Hypericum;
• Lorbeerblatt;
• Bärentraube;
• Hagebutten und Weißdorn;
• Petersilienwurzel.

Es muss als Abkochung eingenommen werden. Berücksichtigen Sie die Flüssigkeit, die Sie trinken, bei der Gesamtmenge. Der Patient kann Krankheiten haben, die Kontraindikationen für Kräutermedizin haben. Daher sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Jedes Jahr gibt es neue Medikamente und Methoden zur Behandlung von Nierenversagen. Die Wirksamkeit hängt von der Vernachlässigung der Grunderkrankung ab. Jede Nierenpathologie erfordert eine sorgfältige Behandlung der Therapie und die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen.

Bei der Diagnose einer solchen Krankheit ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Geeignete Medikamente werden vom behandelnden Arzt für jeden Fall individuell ausgewählt.

Sie müssen die Funktion der Nieren ausgleichen und zielgerichtet wirken.

Üblicherweise werden Sorptionsmittel benötigt und in Verbindung mit Vitaminpräparate. Bei einer komplexen Wirkung ist der positive Effekt der Behandlung am deutlichsten. Bei einer solchen Krankheit ist es nicht akzeptabel, die Behandlung selbst zu wählen.

Was ist das?

Bei der Gewährleistung der Funktionsfähigkeit des menschlichen Körpers spielen die Nieren eine besondere Rolle. Sie sind neben dem Säure-Basen-Haushalt für die Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts verantwortlich. Mit der Entwicklung einer Niereninsuffizienz kann die Arbeit dieses Organs nicht mehr normal ablaufen. Dies bringt Störungen für andere Körpersysteme mit sich.

Dies liegt daran, dass das Blut, das die vorgeschriebenen Filter nicht passiert hat, in andere Organe gelangt.

Die Nieren sind ein wichtiges Organ im menschlichen Körper.

Experten klassifizieren die Krankheit in chronische und akute Formen. Der akute Typ zeichnet sich durch einen schnelleren Verlauf aus, ist aber heilbar. In diesem Fall handelt es sich bei der chronischen Form um irreversible Veränderungen in diesem Organ.

Antibiotika in der Behandlung von Nierenversagen

Moderne Experten können verschiedene Medikamente gegen Nierenversagen empfehlen. Aus der Kategorie der Antibiotika ist in solchen Fällen vor allem Cefepim gefragt, das sich nicht nur durch eine antibakterielle, sondern auch durch eine ausgeprägte bakterizide Wirkung auszeichnet.

Bei der Verschreibung von Antibiotika für diese Krankheit ist es wichtig, ihre Merkmale zu berücksichtigen. Aufgrund der Tatsache, dass die Standardfunktionen der Nieren beeinträchtigt sind, reichern sich die Hauptbestandteile des Arzneimittels vor dem Hintergrund der Ernennung traditioneller Dosierungen im Körper an. Daher werden Dosierungen immer streng individuell gewählt und erfordern eine strikte Einhaltung, um negative Folgen zu vermeiden.

Medikamente, die für die Krankheit sicher sind:

• Cefepim, gekennzeichnet durch antibakterielle und bakterizide Wirkung, ist für Babys und schwangere Frauen akzeptabel.
• Cefaclor, das sich durch eine komplexe Wirkung auszeichnet, ist gegen eine Reihe von Bakterien wirksam, zeichnet sich jedoch durch zahlreiche Nebenwirkungen und umfangreiche Kontraindikationen aus.

Sind Antibiotika nötig?

Die moderne Pharmakologie bietet verschiedene Antibiotika an. Im Rahmen der Nierentherapie werden am häufigsten Ampicillin-Präparate eingesetzt, auch Arzneimittel auf Basis von Carbenicillin werden eingesetzt. Dies sind jedoch Arzneimittel, die streng nach Anweisung und unter Einhaltung der vom Spezialisten verschriebenen Dosierungen eingenommen werden müssen.

Bei der Behandlung von Nierenversagen können Medikamente aus der Kategorie der Aminoglykoside eingesetzt werden:

• Streptomycin;
• Gentamicin;
• Neomycin;
• Kanamycin.

Vor dem Hintergrund des Nierenversagens verschlechtert sich der Filtrationsprozess, sodass sich der Wirkstoff der Medikamente mit dieser Diagnose allmählich im Körper ansammeln kann.

Moderne Spezialisten verschreiben im Rahmen der Behandlung von Nierenversagen häufig keine Antibiotika-Behandlung. Sie werden normalerweise in den schwersten Fällen herangezogen, einschließlich Situationen, in denen eine septische Erkrankung vorliegt. Unter den vielen Medikamenten mit antibakterieller Wirkung bleibt Gentamicin das sicherste.

- Dies ist eines der Glieder im Rahmen der Funktionsweise des Körpers. Wenn in diesem Bereich Probleme auftreten, ist es wichtig, Änderungen in der gewohnten Lebensweise vorzunehmen. Dadurch werden sie entlastet.

Bei der Behandlung von Nierenerkrankungen können verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Sie müssen jedoch unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des menschlichen Körpers ausgewählt werden, damit sie keine Verletzungen anderer Art hervorrufen.

Neben Antibiotika bei Nierenversagen werden auch Schmerzmittel mit Vorsicht eingenommen. Sie sind nur in Ausnahmefällen erlaubt.

Bei der Behandlung von Nierenerkrankungen können verschiedene Medikamente eingesetzt werden.

Wenn die Krankheit chronisch wird, müssen besondere Bedingungen eingehalten werden. Insbesondere in solchen Situationen ist es wichtig, das Vorhandensein von Natrium im Tagesmenü sowie von Proteinprodukten zu minimieren. Ein weiteres Element, das so weit wie möglich aus der Ernährung ausgeschlossen wird, ist Kalium.

Nierenversagen ist ernsthafte Krankheit. In jedem Fall sollte die Behandlung unter strenger Überwachung und Kontrolle durch erfahrene Ärzte erfolgen. Sie bestimmen je nach Anamnese die Notwendigkeit des Einsatzes von Antibiotika im Rahmen der Behandlung der Krankheit oder verschreiben alternative Mittel.

Antibiotika und andere Medikamente

Wenn Nierenversagen durch eine Penicillin-Natur gekennzeichnet ist, ist eine minimale Ansammlung von antibakteriellen Substanzen aus Medikamenten charakteristisch. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass in diesem Fall der Prozess ihrer Inaktivierung hauptsächlich in der Leber abläuft.

Um die Folgen von Krampferscheinungen zu vermeiden und Koma, Überschreitung der empfohlenen Dosierungen ist vor dem Hintergrund des Nierenversagens kategorisch inakzeptabel.

In der modernen medizinischen Praxis als Teil von Drogen Therapie Mit dieser Diagnose wenden sie sich selten Antibiotika zu. Wenn sie dringend benötigt werden, werden Medikamente der Carbenicillin- und Ampicillin-Gruppe bevorzugt. Aber die sicheren und wirksamen Normen ihrer Einnahme werden vom Arzt ausgewählt.

Die Behandlung basiert auf Medikamenten anderer pharmakologischer Gruppen. Bei der Behandlung von Nierenversagen sind Medikamente wie Epovitan, Furosemid erforderlich.

In der Zusammensetzung von Epovitan gibt es also eine Reihe von Aminosäuren, deren Synthese in den Nieren erfolgt. Dieses Medikament hat jedoch eine Reihe schwerwiegender Kontraindikationen und wird daher immer ausschließlich von einem Arzt verschrieben. Während der Behandlung von Nierenversagen ermöglicht es Ihnen, den Hämoglobinspiegel im Blut zu kontrollieren.

Die Verwendung von Antibiotika kann zu einer Reihe von führen negative Reaktionen vor dem Hintergrund von Nierenversagen, Gelbsucht und Schockzuständen. Wenn sie eingenommen werden, wird ihre Dosierung im Laufe der Zeit reduziert.

Eine ähnliche Empfehlung zur Dosisreduktion gilt für Antibiotika in der Kategorie der Polypeptide. Bei Empfindlichkeit aufgrund von individuelle Merkmale Körper, ihr Einsatz ist mit schwerwiegenden Folgen bis hin zu psychischen Störungen behaftet.

Sorbentien sind Teil der medikamentösen Therapie

Die Funktion der Nieren im menschlichen Körper besteht darin, Schadstoffe zu reinigen, zu filtern und zu entfernen. Aber vor dem Hintergrund von Nierenversagen in irgendeiner Form werden sie ihrer Funktion nicht gerecht, was zu einer allmählichen Ansammlung von Toxinen und Abfallprodukten führt.

Die zusätzliche Einnahme von Sorbentien im Rahmen einer medikamentösen Therapie ermöglicht die Entfernung Schadstoffe. In der Praxis verschreiben Spezialisten Medikamente:

• Enteroden. Starkes Enterosorbens, das nach ärztlicher Verordnung unter Berücksichtigung der Kontraindikationen verwendet wird.
• Filter STI. Ein Medikament mit desinfizierender Wirkung. Tabletten sind gekennzeichnet Nebeneffekt, aber akzeptabel für die Anwendung bei kleinen Kindern.

Merkmale der Behandlung der akuten Form der Krankheit

Wenn ein akutes Nierenversagen diagnostiziert wird, besteht das Hauptziel der Therapie darin, die Ursachen zu beseitigen, die die Entwicklung dieses Zustands hervorgerufen haben. Mit seiner Entwicklung nach dem Schock stabilisiert sich also zunächst der Zustand der Person, der Blutdruckindex wird normalisiert.

Bei einer Vergiftung beginnt die Behandlung mit der üblichen Magenspülung. In manchen Fällen wenden sie sich der modernen Methode der extrakorporalen Hämokorrektur zu, wenn toxische Substanzen in den Körper eingedrungen sind.

Wenn das Problem anfänglich durch das Auftreten von Neoplasmen in der Blase oder im Harnleiter hervorgerufen wurde, werden sie entfernt, was einen deutlichen positiven Effekt hat, wenn es in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung durchgeführt wird.

Nach Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache werden Maßnahmen ausgewählt, um die Blutgefäße in diesem Bereich zu verengen. Oft wenden sie sich in diesem Stadium einer Antibiotikatherapie zu, wenn eine Nekrose des Nierengewebes aufgetreten ist.

Im Allgemeinen werden die folgenden Medikamente zur Behandlung von Nierenversagen verwendet:

• Furosemid;
• Losartan;
• Reogluman;
• Trometamol;
• Mannit.

Patienten mit Nierenversagen werden häufig einer Hämodialyse unterzogen. Die Notwendigkeit ist gerechtfertigt, wenn eine Stoffwechselstörung vorliegt, die Nieren die ihnen zugewiesene Funktion nicht bewältigen. Während der Hämodialyse wird das Blut gereinigt, was wiederum eine Reihe schwerwiegender Komplikationen beseitigt.

Merkmale der Behandlung der chronischen Form der Krankheit

Die chronische Form ist komplexer und gefährlicher. Das Hauptziel der laufenden Behandlung ist hier, die Entwicklung des pathologischen Prozesses zu hemmen, um eine gravierende Veränderung der Nierenfunktion zu verhindern.

Die Hauptmethoden zur Behandlung der chronischen Form der Krankheit sind Dialyse und Hämodialyse.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind Dialyse und Hämodialyse. Häufig haben beide Verfahren eine unterstützende Funktion, um die Zeit vor einer Nierentransplantation hinauszuzögern.

In den schwierigsten Fällen ist eine Organtransplantation erforderlich. Es ist wichtig, einen Spender sorgfältig auszuwählen. Im Durchschnitt beträgt die Überlebensdauer eines transplantierten Organs etwa ein Jahr. Idealerweise werden Organe von nahen Verwandten transplantiert.

Zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei CNI werden Medikamente mit geringer Nephrotoxizität eingesetzt, die lange im Blutkreislauf zirkulieren können, ohne dem Patienten zu schaden.

Nierenversagen ist eine der schwersten und die gefährlichsten Komplikationen mit Nierenerkrankung. Es kann akut oder chronisch sein. Diese Pathologie betrifft alle Prozesse im Körper, zwingt eine Person, ihren Lebensstil zu ändern, und erlegt auch bestimmte Einschränkungen bei der Behandlung anderer Krankheiten auf. Aufgrund einer schweren bakteriellen Infektion können Antibiotika bei Nierenversagen lebensrettend sein, jedoch sollte der Arzt bei der Auswahl die Besonderheiten berücksichtigen. verschiedene Drogen und die sicherste zuweisen.

Medikamente gegen Nierenversagen

Durch chronisches oder akutes Nierenversagen ist die Filterfunktion dieser paarigen Organe deutlich reduziert, insbesondere wenn beide betroffen sind. Das Blutvolumen, das in den Nephronen gereinigt wird, nimmt ab, sodass der Prozess der Filtration und Ausscheidung von Metaboliten langsamer ist und die Zerfallsprodukte länger im Blut und im Nierengewebe verbleiben.

Sichere Medikamente gegen Nierenversagen erfüllen mehrere Bedingungen:

• haben eine minimale Nephrotoxizität, dh lagern sich nicht in den Nierentubuli ab, verursachen keine Entzündungen im Gewebe der Nieren;
• während des Metabolismus von Arzneimitteln wird keine große Menge an für den Körper giftigen Substanzen gebildet;
• Mittel haben maximale Wirksamkeit, so dass der Arzt die Dosierung minimieren kann;
• Nach dem Zerfall in Metaboliten werden Arzneimittel in hohen Konzentrationen aus dem Urin ausgeschieden, so dass die Dauer ihres Aufenthalts in den Nierentubuli minimal ist.

Wenn die ausgewählten Medikamente mit einer solchen Diagnose diese Eigenschaften aufweisen, wird die Therapie keine spürbare Wirkung haben. negative Auswirkungüber den Zustand des Körpers.

Antibiotika bei Nierenversagen

Eine allgemeine Beschreibung der bei Nierenversagen zugelassenen Medikamente ist oben dargestellt. Es lohnt sich, die antibakteriellen Mittel ausführlicher mit Ihrem Arzt zu besprechen. Antibiotika sind Arzneimittel, die zur Behandlung von Infektionskrankheiten eingesetzt werden, die durch pathogene oder opportunistische Mikroorganismen verursacht werden.

Medikamente werden eingesetzt, um die Vermehrung von Mikroben zu stoppen oder sie vollständig zu zerstören. Ohne diese Mittel ist es schwierig, Pathologien zu beseitigen, die durch viele Bakterien verursacht werden, beispielsweise Staphylokokken, Streptokokken.

In der akuten Form der Krankheit versuchen sie bis zuletzt, keine antibakteriellen Medikamente zu verwenden, da der Patient zur Aufrechterhaltung eines normalen Gesundheitszustands eine Hämodialyse erhält - Blutreinigung mit speziellen Geräten. Unter solchen Bedingungen können alle Antibiotika zu toxisch sein.

Zur Behandlung von bakteriellen Infektionen bei chronischer Niereninsuffizienz werden Medikamente mit geringer Nephrotoxizität eingesetzt, die lange im Blutkreislauf zirkulieren können, ohne dem Patienten zu schaden.

Sie sollen ein erweitertes Wirkungsspektrum haben und ein hohes Maß Bioverfügbarkeit - dies wird ihre Dosen reduzieren.

Antibiotika der Penicillin-Klasse

Bei Nierenversagen sind Penicillin-Antibiotika am sichersten zur Behandlung einer bakteriellen Infektion. Diese Gruppe umfasst Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Sie können bei Pathologien eingenommen werden, die durch die Vermehrung gramnegativer Bakterien (Lungenentzündung, Pleuraempyem, Sepsis, Mandelentzündung, Meningitis, Anthrax und andere) hervorgerufen werden.

Zubereitungen einer Reihe von Penicillinen (Tabletten und Injektionen) haben eine geringe Toxizität, sodass sie sich einige Zeit im Gewebe des Ausscheidungsorgans anreichern oder durch das Blut zirkulieren können, der Patient wird sich nicht verschlechtern. Der Nachteil ist, dass sie nicht dazu beitragen, grampositive Bakterien loszuwerden, und einige gramnegative Mikroben haben eine Resistenz gegen die Mittel dieser Gruppe entwickelt.

Der Arzt muss die Dosierung des Arzneimittels für jeden Patienten individuell berechnen, basierend auf den Ergebnissen, die nach Untersuchung der Organe des Ausscheidungssystems erzielt wurden.

Neomycin-Antibiotika

Von Neomycin-Antibiotika (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), deren Hauptwirkstoff Aminoglykosidverbindungen sind, versuchen sie abzulehnen. Die Gründe dafür sind gut. Erstens sind sie in der Lage, den Blutdruck zu erhöhen, sodass solche Medikamente nicht gegen Bluthochdruck eingesetzt werden können. Zweitens werden sie praktisch nicht zu Endmetaboliten abgebaut und unverändert über die Nieren ausgeschieden, was auf ihre hohe Nephrotoxizität hinweist.

Neomycin-Medikamente sollten bei Patienten mit Nierenversagen nur bei Bedarf angewendet werden. lokale Behandlung, das heißt, oberflächliche Infektionsherde werden mit einem Antibiotikum behandelt. In diesem Fall verursacht das Medikament keinen Druckanstieg und verschlechtert den Zustand des Patienten nicht durch Bluthochdruck.

Um das Risiko einer übermäßigen Akkumulation im Blut zu verringern aktive Substanz, muss der Arzt die Dosis des Medikaments klar berechnen und sich auf die minimal mögliche Dauer des Kurses beschränken.

Antibiotika-Cycline

Präparate der Cyclin-Gruppe (Etracyclin, Tetracin, Oxytetracyclin, Tetran, Dimethylchlortetracyclin, Metacyclin, Rondomycin) mit antibakterieller Wirkung können von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz eingenommen werden, dies muss jedoch mit Vorsicht erfolgen. Der Arzt sollte im Einzelfall das am wenigsten toxische Mittel wählen, und es lohnt sich auch, die Dosierung zu minimieren.

Die Wirkung von Tetracyclin-Antibiotika wie Penicillin zielt auf die Zerstörung gramnegativer Bakterien mit einer dünnen Zellwand ab. Es können nicht nur orale Tabletten verwendet werden, sondern auch externe Mittel um die Intensität von Akne und offenen Infektionsherden zu reduzieren.

Cephalosporin-Antibiotika

Cephalosporine (Ceporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) zusammen mit Penicillin Antibiotika bilden eine Gruppe der sichersten Medikamente gegen Nierenversagen. Sie erhöhen den Druck nicht, bei ihrer Anwendung muss die Dosierung nicht stark reduziert werden, wie dies bei Tetracyclinen der Fall ist.

Cephalosporin-Antibiotika sind Breitbandmittel. Sie sind in der Lage, empfindliche gramnegative und grampositive Bakterien zu zerstören, aber Mikroben können Resistenzen gegen diese Mittel entwickeln. Bei Resistenzen oder einer Abnahme der Empfindlichkeit von Mikroorganismen ist es unmöglich, die Dosierung des Medikaments zu erhöhen - es lohnt sich, es durch ein anderes zu ersetzen.

Antibiotika-Polypeptide

Polypeptid-Antibiotika (Colimycin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) sind toxischer als Penicilline, Cephalosporine und Cycline, daher werden sie selten zur Behandlung von Nierenversagen eingesetzt. Sie werden nur verwendet, wenn es notwendig ist, äußere Infektionsherde zu behandeln. Sie unterscheiden sich von Neomycin-Medikamenten dadurch, dass sie den Blutdruck nicht beeinflussen.

Ziele der Behandlung von Nierenversagen

Der Aufgabenkomplex zur Behandlung der chronischen Niereninsuffizienz umfasst folgende Bereiche:

• eine weitere Zerstörung des Nierengewebes verhindern;
• die Hypertrophie des linken Herzventrikels verlangsamen, die durch eine Verletzung des intrarenalen Kreislaufs hervorgerufen wird;
• der Entwicklung einer urämischen Intoxikation vor dem Hintergrund einer verminderten Filtrationskapazität der Nieren widerstehen;
• Infektionskrankheiten rechtzeitig erkennen oder beseitigen, da sie sich bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion schneller entwickeln und Komplikationen verursachen.

Es sind antibakterielle Medikamente (antivirale Medikamente werden seltener benötigt), die eine wichtige Rolle bei der Lösung des letzten Problems des therapeutischen Komplexes spielen. Auf die Wahl eines Mittels sollte sich aber nur ein Arzt verlassen, der seine Entscheidung mit einem Nephrologen abstimmen und den Zustand der Nieren des Patienten studieren muss.

Antibiotika sind für die Behandlung von Infektionen bei Patienten mit Niereninsuffizienz nicht kontraindiziert, aber es gibt viele Anforderungen an antibakterielle Medikamente, wenn sie verwendet werden. Einige Medikamente sollten nicht verwendet werden, andere können in der externen Therapie verwendet werden, und Penicilline und Cephalosporine sind zur oralen Anwendung zugelassen, da sie keine nephrotoxische Wirkung haben. Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte der Patient den Arzt über bestehende Nierenprobleme informieren.