A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai: diagnózis, klinika és kezelés.

Az emberek már megszokták, hogy az osteochondrosist okolják a nyaki régió minden bajáért, és ez a betegség továbbra is az összes ODS-probléma sarokköve. De előfordul, hogy a fájdalom oka deformáló gerincferdülés, gyulladásos myositis, osteomyelitis és más olyan betegségek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a porcdisztrófiához. És mégis, miután eljött az orvoshoz, szinte 90% -ban biztos lehet benne, hogy észleli a nyaki gerinc degeneratív-dystrophiás változásait. Tehát milyen diagnózis ez, és feltételezhető-e, hogy egy ilyen orvosi vélemény elkerülhetetlenül osteochondrosist jelent?

Amíg nincs szakember kezében a nyaki régió röntgenfelvétele, minden diagnózis előzetes. És bár az osteochondrosis a gerinc alapvető degeneratív-dystrophiás betegsége (DDZD, DDD), ezen kívül vannak olyan gyakran diagnosztizált patológiák is:

• spondylarthrosis;
• uncovertebralis arthrosis;
• nyaki csigolyaközi sérv;
• spondylosis;
• spondylolisthesis;
• a gerinccsatorna falainak szűkülete:
• veleszületett rendellenességek.

Mindezek a betegségek szerzett vagy veleszületett változásokon alapulnak, amelyek a gerinc mozgékony és félig mozgékony ízületeiben - az ízületekben és az IVD-ben (csigolyaközi lemezek) fordulnak elő.

Miért indulnak el a DDPD-k?

NÁL NÉL mostanában a korelmélet már nem érvényesül, hiszen nagyon fiataloknál érinti a gerincet, különösen a nyakat.

A DDZ fejlesztésének okai változatosak, többek között:

• csontanyagcsere zavarok;
• csontképződési rendellenességek, mint például a csigolyák összeolvadása, spondylolysis
• a porcszövethez szükséges elemek, például a kollagén és a kondroitin-szulfát hiánya;
• örökletes hajlam;
• társbetegségek (spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, trauma).

Az SDD-re hajlamosító tényezők szorosan összefüggenek a modern életmóddal:

hipodinamia, rosszul átgondolt étrend, állandó túlterheltség, stressz stb.

Hogyan nyilvánul meg a nyaki gerinc ADHD-ja?

Az ilyen betegségek klinikája nagyon kiterjedt, és nemcsak a gerincet érinti - a csigolyaidegekkel kapcsolatos perifériás idegrendszer mentén átterjed a test más tagjaira és szervekre, ami hamis tünetekés néha még az orvosokat is megzavarja.

Távoli (sugárzó) fájdalom

A nyaki dystrophia fájdalma a következőket okozhatja:

• a váll / lapocka régióban, mint a humeroscapularis periarthritisben;
• a vállizmok rögzítésének területén, például epicondylitis esetén;
• oldalsó nyaki felület és váll (létra-szindróma);
• a fej helyi területe (korona, nyakszirt, halánték, felső ív) stb.

vertebralis artéria szindróma

A nyaki gerinc DDSD-jének fejfájása specifikus:

Hirtelen jelentkezik erős görcsös hátfájásként az egyik oldalon, melyben az első nyaki csigolyák szintjén a vertebralis artéria területén pulzálás érezhető.

A következő tünetek ijesztőek lehetnek:

• szédülés hányingerrel;
• egyensúly- és koordinációs zavarok, hirtelen esések;
• fülzúgás, halláscsökkenés;
• a látómezőben lebegő tárgyak, homályos látás stb.

Lehet, hogy a beteg észre sem veszi, hogy vertebralis artéria szindrómája van - a nyaki késői disztrófiás folyamat kísérője.

diencephaliás szindróma

A nyaki régióban fellépő disztróf elváltozások a gerincben a szimpatikus és paraszimpatikus idegeket érintik, ami diencephalicus szindrómát vagy vegetatív dystonia (VVD) kialakulását idézi elő. A következő tünetek határozzák meg:

• Éles változás az éghajlati komfortérzetben (az ember hideg vagy meleg).
• Fokozott izzadás, és még hidegben is kijön az izzadság.
• 30-50 egység nyomáscsúcsok rövid időn belül (a nyomás jobban kötődik pszichológiai állapot: érdemes megnyugodni, és esik).
• Pulzus növekedés.
• Álmatlanság, szorongás, különösen éjszaka, állapot.
• Depresszió.

Nyaki-mellkasi osteochondrosis

A nyaki régió osteochondrosisát gyakran cervicothoracicnak nevezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a degeneratív folyamat mindig az átmeneti csigolya szektorokat érinti, és a nyaki osteochondrosisban elkerülhetetlenül megjelennek a mellkasi gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelei. Ezért nem meglepő, hogy a nyaki DDD szokásos tüneteinek hátterében a betegnél hirtelen mellkasi, bordaközi fájdalom és légzési problémák jelentkeznek. Ez is egy hamis tünet, ami arra készteti a beteget, hogy haszontalan szív-, hörgőtágító, asztmaellenes szereket szedjen önmaga.

A mellkasi osteochondrosis lassan alakul ki, az anatómia miatt mellkasés a mellkasi csigolyákat, és számos szomatikus betegséghez vezethet. A mellkas deformációja megzavarja a szív és a tüdő helyzetét és munkáját, befolyásolja a szívösszehúzódások ritmusát, csökkenti a légzési térfogatot.

Hogyan lehet megkülönböztetni az összes DDZP-t egymástól

Hogyan lehet megérteni, hogy a fenti listából mely degeneratív folyamatok fejlődnek ki a gerincben?

Meglepő módon szinte mindegyik betegség (a spondylolisthesis és a veleszületett rendellenességek kivételével) ugyanaz a betegség, de a mozgásszervi rendszer különböző szakaszaiban és különböző helyein. Kiderült, hogy a gerinc összes degeneratív betegsége osteochondrosis? Igen és nem.

Igen, mert ugyanaz a lényegük - a porcok elpusztítása. Nem, mert a modern ortopédia világában ellentmondásos a hozzáállás a degeneratív folyamatok elnevezéséhez:

1. Hazai és angol ortopédusaink osteochondrosisa közvetlenül a porckorongokra utal.
2. Az USA-ban az "osteochondrosis" kifejezés egyáltalán nem létezik, de csak "sérv" van.
3. Az ICD-10 nemzetközi osztályozásában valójában létezik egy ilyen betegség, de titkosított formában, mint a dorsopathia egy fajtája:

• Az osteochondrosis a deformáló dorsopathia egyik fajtája, míg a felnőttkori és a fiatalkori osteochondrosis külön csoportokba sorolható.
• A diszkopátia (a porckorong károsodása radikulopátiával vagy myelopathiával) általában az „egyéb dorsopathia” részben szerepel. (A "diszkopátia" megfejtése - sérv ").

Ez zavart okoz a diagnózist illetően, mivel egyes orvosok már átálltak egy új osztályozásra, mások pedig nem.

Fejtsük meg, mit jelent a többi kifejezés a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak fenti felsorolásában a nyaki régióhoz viszonyítva.

A nyaki gerinc spondylarthrosisa

A nyaki gerinc leggyakoribb degeneratív folyamata a csigolyaízületek arthrosisa. Valójában az osteochondrosis arthrosis, mivel az intervertebralis lemezek félig mozgatható ízületek, amelyek összekötik a csigolyákat. Ezért a gerinc minden olyan disztrófiás folyamatát, amely mind az ízületeket, mind a porckorongokat elpusztítja, együttesen arthrosisnak és osteochondrosisnak nevezhetjük.

Az osteoarthritis általában szisztémás betegség, így ha a porckorongokban kezdődött, akkor az ízületekre is eljut. Ez magyarázza a mellkasi gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak gyakori fájdalmát: a mellkasi régióban van a legtöbb ízület az összes részleg közül (a csigolya mellett 12 pár borda ízületei is ide tartoznak). Ezért a mellkasi régió DDD-jét helyesebben arthrosisnak nevezik, és nem osteochondrosisnak.

A nyaki arthrosis jellemző jelei:

• a csigolyák mozgásával vagy tapintásával kapcsolatos fájdalom;
• ropogtatás a nyak mozgatásakor;
• az ízületek megnagyobbodása, a bőr duzzanata az ízület felett;
• az interartikuláris rés szűkülése, a porcok elpusztulása;
• az osteophyták szaporodása;
• a csigolyák és az ízületek összeolvadása.

Arthrosis esetén a periartikuláris szövetek (izmok, inak, szalagok, ízületi és íntáskák stb.) szintén disztrófiának és degenerációnak vannak kitéve.

Az ízület arthrosisával párhuzamosan a periartikuláris szövetekben kezdődik:

• ízületi gyulladás;
• izmok, szalagok és inak fibrózisa,
• ínhüvelygyulladás stb.

Szinovitis és ínhüvelygyulladás esetén megnövekedett synovia felszabadulása, ami duzzanathoz, bőrpírhoz, lázhoz vezet.

Fibrózis esetén az izom-csontrendszer szerkezete megváltozik:

• a szövetek kevésbé rugalmasak és kemények;
• a szalagok és inak elmeszesednek és megrövidülnek (kontraktúra alakul ki).

Uncovertebralis arthrosis

Amikor az arthrosis az első és a hatodik nyaki csigolya oldalsó ízületi folyamataiban alakul ki, azt uncovertebrálisnak nevezik.

Uncovertebralis arthrosis esetén a tünetek fenyegetőbbek, mivel a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban az idegeken kívül általános erek is vannak, amelyek az agyat vérrel látják el - a csigolya artériák. Amikor az arthrosis késői szakaszában az osteophyták deformációja vagy növekedése következtében a csigolyákban lévő lyukak annyira beszűkülnek, hogy érintkezésbe kerülnek a neurovaszkuláris ággal, a következő kezdődik:

1. Éles fájdalmak a legkisebb mozgásnál, különböző helyekre sugározva - klasszikus kép radikuláris szindróma fentebb leírtak szerint.
2. Fejfájás, szédülés, ischaemia tünetei (tudatzavar, memóriazavarok, szellemi hanyatlás, süketség, látásromlás stb.).
3. A véráramlással közvetlenül összefüggő ischaemiás tünetek: az oldalsó csatornában ellapult artéria kisebb mennyiségű vért vezet át, és az agy idegsejtjei anélkül, hogy táplálékot kapnának, gátolódnak és fokozatosan sorvadnak.
4. A "szédülés" típusú hirtelen szédülést, az egyensúlyvesztést és a mozgások koordinációját a vestibularis-szár szindróma okozza - a munka megsértése vesztibuláris készülék artériás ischaemia miatt.

Az uncovertebralis arthrosis nem alakul ki magától, a szisztémás spondylarthrosissal együtt jár és annak késői stádiuma.

Nyaki csigolyaközi sérv

Ez a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozása szintén az arthrosis késői szakasza, de a porckorongban. A nyaki csatorna szűk, ezért az itteni megjelenés, különösen a hátsó (dorsalis) kritikus helyzet lehet. Ha meg kell vizsgálnia a gerincet a sérv jelenlétére, akkor először itt. További veszélyes szűkület az ágyéki gerinc 4-5. csigolyája és az első keresztcsonti. A nyaki régióban és a hát alsó részén található legtöbb sérv azonban semmilyen módon nem érezhető, mivel a csigolya idegétől távol helyezkedik el. Néha kirívó helyzet adódik, amikor a beteget eltávolítják nyaki sérv minden esetre egy korántsem biztonságos műtét elvégzése, majd kiderül, hogy a fájdalom oka nem sérv, hanem spondylarthrosis volt.

Nyaki gerincszűkület

A szűkület a csatorna anatómiai beszűkülése, amely lehet természetes (veleszületett szűkület), vagy a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásából eredő (sérv, spondylarthrosis, osteophyták). Hagyományosan háromféle csatorna van a gerincben:

• a gerincvelő központi, foglalata;
• oldalirányú, keresztirányú folyamatok alkotják;
• a nyaki régió vertebralis artériájának csatornája.

A szerzett szűkület a gerinc DDD késői szakasza. A lokalizációtól függően háromféle szindrómát okoz:

1. A központi szűkület radikuláris szindrómát és a gerincvelő ischaemiás szindrómáját okozza.
2. A foraminális nyílás szűkülete radikuláris szindróma.
3. A csigolya artéria csatornájának szűkülete - radikuláris szindróma és vertebralis artéria szindróma (az artéria ischaemia).

A gerincvelő és a vertebralis artéria iszkémiája jelenti a DSD legnagyobb kockázatát a nyaki régióban. Az agyi ischaemia tünetei a gerincvelő kompressziónak kitett szegmenséből kilépő specifikus ideggyökér-párral járnak.

A nyaki régió gerincvelőjének összenyomása a következőkhöz vezet:

• légzésbénuláshoz;
• az összes végtag bénulása a motoros vezetési útvonalak megsértése következtében;
• a húgyúti rendszer rendellenességei;
• a myelopathia egyéb tünetei.

Nyaki spondylosis - a DDD késői szakasza

Ez a degeneratív-dystrophiás gerincbetegség minden ADHD végállomását jelenti, szó szerint azt jelenti: "Ennyi, megérkeztünk!" Ha eddig a pontig még lehet tenni valamit a porc tulajdonságainak helyreállításáért (legalább valaki más ígér valamit), helyreállítja a mobilitást stb., akkor a diagnózis felállítása után hozzá kell szokni ahhoz a gondolathoz, hogy a A nyak immár mozdulatlan kapcsolat, és ahhoz, hogy megfordítsa, meg kell fordítania az egész testét.

A spondylosis a következő:

• teljesen elpusztult porc;
• cementált szalagok;
• sarokkő osteophyták;
• csigolyák és ízületek egy tömbbe olvadtak össze.

A spondylosis a természet kompenzációs gyógymódja, amely megakadályozza a gerincoszlop stabilitásának megsértését a degeneratív-dystrophiás folyamatok késői szakaszában.

Ez spondyloarthritis (Bekhterev-kór) esetén is előfordul. A Bechterew-kór azonban nem a nyaki, hanem az ágyéki gerincvel kezdődik.

A nyaki gerinc spondylolisthesise

Spondylolisthesis disztrófiás folyamatban fordulhat elő, ha egy csigolyaközi lemez megcsúszik vagy kinyúlik. A kitüremkedés vagy sérv által sérült porckorong előre vagy a központi csatornába mozog. Ez azonban meglehetősen ritkán fordul elő, és főleg stressz vagy sérülés során.

Leggyakrabban spondylolysis eredménye születési rendellenesség csontképződés, míg a csigolya lamináris ívének ívei nem olvadnak össze a végére.

A patológiás szegmensben görbület lép fel, az egész osztály stabilitása megzavarodik.

A spondylolisthesis az egész gerinc biomechanikájának megsértéséhez vezet, mivel a kompenzációs scoliosis más részlegekben kezdődik a stabilitás fenntartása érdekében.

Az újszülöttkori nyaki spondylolisthesis általában születéskor traumával jár (az ízületek diszlokációi és szubluxációi).

A nyaki gerinc veleszületett rendellenességei

Számos nyaki anomália van, amelyek oroszlánrésze a craniovertebralis csomópont régiójában található - a gerinc és a koponya találkozásánál. Az egyik az atlaszok összeolvadása (asszimilációja) az occipitális csontból.

Egy másik anomália a Klippel-Fail szindróma:

Az újszülöttnek rövid a nyaka a kevesebb csigolya vagy a synostosis (a csigolyák közötti rögzített kapcsolat) miatt.

Ez a két patológia a test mozgásának nehézségéhez, a nyaki régió myofascialis szindrómához, fejfájáshoz és egyéb tünetekhez vezet.

Egy másik anomália lényegében ennek az ellenkezője:

Az első C1-C2 csigolya szektor legyengül az ívek nem teljes fúziója miatt, ami tüneteket okoz:

• A gyermeknek nehéz egyenesen tartani a fejét.
• Az ízületek hipermobilitása miatt gyakran előfordul a nyak diszlokációja.
• Fejleszti a nyaki gerincferdülést és a nyaki régió instabilitását.

A nyaki DDSD kezelése

Az összes DDSD közös, egységes kezelési rendje csak a radicularis, ischaemiás vagy autonóm szindróma exacerbációjának szakaszában adható.

Szindrómákat kezelünk

• Radikuláris fájdalom esetén több napos pihenést és nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel: diklofenak, ketanol, movalis, nimesil stb. Ma nagyon sok NSAID létezik, és folyamatosan jelennek meg az új gyógyszerek, drágábbak és a szerint. reklámra, kevésbé káros. De tudnia kell, hogy még az NSAID-ok legújabb generációja is üti a gyomor és a belek nyálkahártyáját, bármilyen formában is szedik őket. Ezért nincs alapvető jelentősége annak, hogy modern drága gyógyszert vásároljunk-e, vagy boldoguljunk az olcsó diklofenakkal. Az összes ilyen típusú gyógyszer bevételét kombinálni kell a gyomor-bél traktus védelmezőivel, például az omeprazollal.
• Ha az arthrosist ízületi gyulladás és duzzanat kíséri, glükokortikoszteroidokat (GCS) írnak fel, amelyeket szintén nagy körültekintéssel és legfeljebb 3-5 napig kell bevenni.
• Az olyan gyógyszerek szedése, mint a midokalm, baklofen, sirlalud, gyengíti az izomtónust, a fájdalmat és az érrendszeri ischaemia tüneteit.
• A B-vitaminok enyhe, ártalmatlan, fájdalomcsillapító és helyreállító hatással vannak a mozgásszervi és az idegrendszerre.
• A nyaki régió DDZP vaszkuláris ischaemiáját értágítókkal és érösszehúzó szerekkel, valamint az agyi aktivitást aktiváló gyógyszerekkel kezelik.
• A gerincvelő ischaemia sérvvel vagy szűkülettel fordul elő. Ez általában akkor következik be, amikor ezek a betegségek lefolyásának kritikus szakaszát elérik, amelyben műtétre van szükség.
• Uncovertebralis arthrosis is igényel műtéti beavatkozás, a nyaki csigolyák ízületi folyamatai által kialakított csatorna kritikus szűkülete esetén.
• A vegetovaszkuláris dystóniát kezelik nyugtatók, nyugtatók, gyógytorna, fitoterápia.

Mi az a DDZP? A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei a perifériás területek betegségei idegrendszer, a leghíresebb krónikus emberi kórképek csoportjába tartozó, többször is megismétlődhet.

A lakosság nagy része olyan problémával szembesül, mint a hátfájás. Ez a tünet főként 30 év felettieknél fordul elő. A gerincbetegségek gyakran a munkaképesség elvesztéséhez, az időben nem gyógyult patológia pedig rokkantsághoz vezet. Ezért nem érdemes halogatni az orvoshoz való utazást.

A mozgásszervi rendszer folyamatosan különböző terheléseket érez a gerincoszlopon. Fokozatosan, bizonyos tényezők hatására kóros folyamatok alakulnak ki, amelyek degeneratív-dystrophiás természetet tartalmaznak. Gyakran elfogják a gerinc ágyéki, nyaki részét. Ezek az osztályok tapasztalják a legnagyobb terhelést.

Egy degeneratív betegség nem csak a gerincre lokalizálódik, eltérések a test más részein, szervekben is észrevehetők. Ebben az esetben a fájdalmas folyamat szisztémássá válik. A gerincfájdalom jelentése:

• osteochondrosis;
• spondylosis;
• csigolyaközi sérv;
• spondylarthrosis.

Nehéz lehet azonnal konkrét diagnózist megállapítani, mert. a kóros folyamat a gerinc összes szerkezetét megragadja.

A betegség oka

Mi az a degeneratív-dystrophiás betegség, mi okozza? A DDPD évekig tartó patológia, az emberi szervezetben kialakuló változások helyrehozhatatlannak bizonyulnak. Ezért nem mindig lehet őket alaposan meggyógyítani.

A járművezetők, az irodai dolgozók ülő életmódja gyakran a gerincoszlop megsértéséhez vezet. A gerinc degeneratív-dystrophiás betegsége a következő okok miatt fordulhat elő:

• rendszeres nagy terhelések;
• alultápláltság;
• átöröklés;
• az életkorral fellépő változások;
• tapasztalt trauma;
• rossz fizikai intenzitás;
• gyulladásos patológiák.

A fenti tényezők gyakran provokálják nemcsak a csigolyatest, hanem a csigolyaközi lemezek degeneratív-dystrophiás eltéréseit is. A csigolyák viszont megváltoznak, és a csigolyaközi lemezek kissé rugalmasnak bizonyulnak.

A degeneratív áramlás miatt a porckorongok felszívják a nedvességet, hézagokat vagy repedéseket képeznek, ami tovább vezet sérvek kialakulásához. Ezután a gerincoszlop kisebb ízületeinek megsértése következik be az arthrotikus változások kialakulásával. Súlyos túlterhelés hatására az osteophyták aktiválódnak a csigolyákban (túlzott szintézis csontszövet). Ezenkívül csökken a mobilitás, ami hozzájárul az izom-szalagos struktúrák megváltozásához.

Csak az ok megszüntetésével érhető el a gerincbetegségek gyakoriságának csökkentése az előrehaladott korú betegeknél.

Tünetek

Az ADHD tünetei meglehetősen változatosak. Ennek oka a betegség folyamatában részt vevő struktúrák kombinációja, valamint a gerinc kapcsolata más szervek, testrészek funkcionális intenzitásával.

A degeneratív patológiában szenvedő személy fő tünete a fájdalom, amely nem fordul elő a fejlődés első szakaszában.

A fájdalom szindróma lehet:

• állandó vagy visszatérő;
• intenzív, nem erős, elviselhető;
• rövid vagy hosszú;
• lüktető, fájó, lövöldözős.

A kóros folyamat helye a fájdalom domináns enyhítését mutatja. Leggyakrabban az ágyéki, a nyaki megsértések vannak. A fájdalom lehet mind a csigolya, mind a has, a fej, a vállöv. A tünetek erősebben érezhetők különféle mozdulatoknál (döntéseknél).

A nyaki gerinc DDSD-je

A nyaki gerinc DDSD-jével speciális tünetegyüttesek jönnek létre, amelyek a következőkre oszlanak:

1. . A gerincvelői ideggyökerekben nyomás hatására jön létre. Vannak fájdalmak, sajátosságuk abból áll, hogy mely gyökerek kompressziót tapasztaltak. Ezek a fájdalmak gyakran a vállról az ujjak felé haladnak, bizsergésük lehetséges. A fájdalmak égnek, vágnak. Nem erős fizikai túlterhelés, fejforgatás, köhögés, tüsszögés motiválja őket.
2. Vegetatív-dystrophiás. Ez a szindróma sajátos módon fejeződik ki, mivel a vegetatív rostok megsértése miatt jelentkezik, szimpatalgiát provokálva. A fájdalom fokozódik, ha megnyomja az inakat, szalagokat, itt található a legtöbb vegetatív végződés. Az ízületek alig mozgékonyak, érzékenységzavar, csontritkulás, hipotermia, sólerakódások lehetségesek.
3. Nyaki diszkalgia. A nyak és a fej hátsó részén észrevehető hátfájások mutatkoznak. A nyak izmai megfeszülnek, a fej elfordítása nehézkes. A nyak izmai nagyon feszültek. Ropogás van, amikor megdönti a fejét. A Lordosis gyakorlatilag nem észrevehető, a fej nem szabványos helyzetet kap (fájdalmas oldalra hajlítva).
4. A gerincszindróma meglehetősen ritkán fordul elő, a gerincvelő anyagának zavara miatt jelenik meg. A tünetek hasonlóak más patológiákhoz (például amiotrófiás laterális szklerózis). A betegség nagyon nehéz.
5. Anterior scalene szindróma. A fájdalom az alkarban, a váll belső síkja mentén alakul ki. A mellkas területére tágul. A nyaki izmok esetleges hipertóniája. A vazomotoros biztonság sérül, ami a végtagok elhidegülésében, elkékülésében nyilvánul meg, a kar felemelése, illetve a fej azonos oldalra billentése esetén a pulzus elveszhet.
6. A vertebralis artéria szindróma. Megjelenhet a nyaki osteochondrosis miatt vagy sérülés után. A beteg állandó fájdalmat érez a fejében, a nyakszirti régióban, a halántékban, a fej búbjában. Lehetséges hányinger, homályos szemek, szédülés.
7. Váll-lapocka periarthritis. A fájdalom a nyaktól a karig vagy a vállövig terjed. Rajzfájdalmakéjszaka zavaróbb. Ezt követően izomsorvadás léphet fel.

Ágyéki tünetek

A gerinc degeneratív betegségei elpusztítják az ágyéki régiót. A fájdalom lokalizálható a hát alsó részén, és a lábra ható, vagy kizárólag a lábban jelentkezhet. A sajgó fájdalmak éles fordulatokkal, hosszú egy pozícióban való tartózkodással fokozódnak, vízszintes helyzetben viszont csökkennek.

A belső szervek működésének zavara

Egy degeneratív betegség következtében a belső szervek munkája is felborul. A nyaki régió károsodása esetén a tevékenység megsértése lehetséges pajzsmirigy. Az alsó hátfájás problémákat okozhat kismedencei szervek(akaratlan vizeletürítés, székletürítés, szexuális zavarok).

Néha a gerinc tünetei képesek a belső szervek patológiáját utánozni. Ez azért van, mert a fájdalom a test bármely részén előfordulhat. Az osteochondrosisban számos szindróma különböztethető meg:

• szív;
• kefalgiás;
• hasi.

Ha a degeneratív betegség hosszú ideig tart, akkor a belső szervek krónikus patológiái súlyosbodnak.

Hatások

A degeneratív betegség krónikus és progresszív. Idővel a leginkább észrevehető, sok gondot okoz a betegek számára. Az alsó hát és a nyak régiójában lévő struktúrák életképességének károsodása révén a gerincoszlop alacsony stabilitása figyelhető meg.

Mikor, valamint a sérv nagy méretek, amelyek a gerinccsatornába jutnak, gyakran előfordulnak vezetési zavarok. Megjelenésüket a lokalizáció mértéke, a kórfolyamat befolyása határozza meg.

Diagnosztika

A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségét elsősorban orvosi vizsgálattal ismerik fel. A beteg elmondja az összes tünetet, hol jelenik meg a fájdalom és milyen. Az orvos kideríti, hogy hátsérülések kísérték-e a patológiát.

A szakember megtapintja a paravertebralis izmokat, így észrevehető a csigolyák előesése, izomfeszülés.

Vérvizsgálatot végeznek a szervezetben előforduló lehetséges fertőzések meghatározására. Lehetőség van továbbá a következők végrehajtására:

• radiográfia;
• komputertomográfia;
• ENMG.

Kezelés

A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezelése a fájdalom megszüntetésére, a gyulladás enyhítésére irányul, valamint:

• csökkenti a porcok lebomlását;
• megszünteti a fájdalmat;
• csökkenti a csigolyák összenyomását;
• normalizálja a vérkeringést a lágy szövetekben;
• segít a betegnek visszanyerni a normál mozgásképességét.

Orvosi kezelés

A DDSD-betegség gyógyszereit néha meglehetősen hosszú ideig kell szedni. A kezeléshez szüksége lesz:

• izomrelaxánsok (Mydocalm);
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Texamen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Fájdalomcsillapítók (Baralgin);
• Kondroprotektorok (Chondroxide);
• szteroidok (hidrokortizon, dexametazon);
• Antikonvulzív szerek (gabapentin, karbamazepin);
• B-vitaminok;
• edényekhez (Solcoseryl).

A patológia súlyosbodásával jó injekciót adni, amikor az állapot normalizálódik, tablettákat szedhet. Az orvosnak kezelést kell előírnia, az öngyógyítás súlyosbíthatja a helyzetet.

Fizikoterápia

A gerinc disztrófiás károsodása a gyógyszerek mellett az ortopéd fűzők használatát is magában foglalja (csökkenthetik a fájdalmat). Ha a SHOP (nyaki régió) zavart, akkor azt alkalmazzák (meleget biztosít, csökkenti a nyak mozgását, csökkenti az izomgörcsöt, reprodukálja a zavart struktúrákat).

A fizioterápia normalizálja a vérkeringést, ellazítja az izmokat, segít mielőbbi felépülés. Ha osteochondrosis vagy más degeneratív patológiák fordulnak elő, a következő módszerek alkalmazhatók:

• magnetoterápia;
• lézeres kezelés;
• reflexológia;
• elektroforézis;

Az ilyen eljárások jó hatással vannak a szervezetre, az anyagcsere folyamatok kialakulnak, és a beteg állapota normalizálódik.

Masszázsok

Masszázsokkal kezelheti a gerincet. Ezeket már akkor végezzük, amikor a fájdalmas tünetek enyhültek. A klasszikus masszázs dagasztást, simogatást, dörzsölést, vibrációt eredményez. Minden személyt a betegség súlyosságától függően egyénileg kezelnek masszázsokkal. Például a nyaki terület masszázsát orvosnak kell elvégeznie.

A masszázsok ellazítják az izmokat, helyreállítják a véráramlást, és tonizáló hatásúak is.

Ha azonban a degeneratív-dystrophiás patológia nem múlik el a segítségével konzervatív kezelés akkor műtétre lehet szükség.

Ezért a gerinc degeneratív betegségeinek elkerülése érdekében egészséges életmódot kell folytatnia, folyamatosan gyakorlatokat kell végeznie, és ülőmunka során meg kell erősítenie az izmokat. A hátnak mindig melegnek kell lennie, és semmi esetre sem túlhűtött.

A hátfájás sok ember számára ismerős. E mögött gyakran degeneratív-. Ez a csapás modern emberek középkorúak, akik mozgásszegény életmódot folytatnak. A test állandó statikus helyzete nagy terhelést jelent a gerincre. És ha az embernek még mindig vannak tartászavarai és túlsúlya, akkor a probléma csak súlyosbodik.

Ami?

A csontváz működésével kapcsolatos problémákkal szembesülve nem mindenki tudja, mi a degeneratív-dystrophiás elváltozás a gerincben. Ez a kombinált kifejezés 2 folyamatot jelent:

• degeneratív változások a gerincszövetek elpusztítása;
• dystrophia - a sejtanyagcsere megsértése, ami szerkezeti hibákhoz vezet.

Ez azt jelenti, hogy a jövőben az ilyen destruktív változások hátterében olyan patológiák jelentkezhetnek, mint a sérv (a deformált csigolyaközi lemez egy részének elmozdulása), repedések, becsípődés idegvégződések(kompresszió), mozgási merevség, részleges fogyatékosság. Előrehaladott stádiumban pedig akár teljes rokkantság is kialakulhat.

A patológiák típusai

Degeneratív (DDZP) - elsősorban az intervertebrális lemezek területén diagnosztizálják. ritkábban ez a folyamat a fazett ízületeket és még ritkábban a csigolyatesteket érinti. A porckorong degeneratív-dystrophiás elváltozásainak alapja a zselatinos (a pulposus központi része) mag elsődleges pusztulása lehet.

A DDSD legtöbb formája azonban a normális állapotát megőrző zselatinos mag közötti aránytalanság hátterében fordul elő. belső nyomás, és a rostosporcos formáció egyéb olyan elemei, amelyek destruktív folyamaton mentek keresztül, és elveszítették a képességüket, hogy ellenálljanak a mag szokásos hatásának.

Ezen kívül vannak más típusok is destruktív változások:

• a gerinc perifériás részének és elülső / hátsó hosszanti ízületeinek patológiája;
• a hialinporc és a rostos gyűrű elsődleges patológiája;
• a porckorong meszesedése (kalcium-sók lerakódása olyan lágy szövetekben vagy szervekben, amelyekben fel nem oldott állapotban lévő sók nem lehetnek) és osteodystrophiás folyamat a gerinc ágyéki régiójának szalagrendszerének túlnyomó léziójával.

A degeneratív-dystrophiás elváltozások külön-külön is előfordulhatnak, és kombinálhatók. különféle módokon.

A megjelenés okai

Disztrófiás változások a gerincben a következő okok miatt lehet:

A gerinc nem csak az időseknél, hanem a degeneráció folyamatának van kitéve modern világ a fiatalok egyre gyakrabban szembesülnek vele.

Tünetek

Jellemző tulajdonságok degeneratív-dystrophiás változások:

1. sajgó fájdalom -val eltérő lokalizáció hátul, ami hosszú statikus pozíció vagy hajlítás közben súlyosbodik. Általában éjszaka alábbhagy.
2. Olyan fenékfájdalmak jelenhetnek meg, amelyek az egyik vagy mindkét végtagba sugároznak. Ezen kívül van zsibbadás és bizsergés.
3. Megjelenik a mozgások merevsége, a hát különböző szegmenseiben csökken a mobilitás.
4. A mellkasi gerinc degeneratív folyamatai bordaközi neuralgiához és a végtagok érzékenységének csökkenéséhez vezetnek.
5. Ha a degeneratív folyamat a lumbosacralis régiót érinti, akkor ez a terület megduzzad és pirosra vált. A kismedencei szervek funkcionális rendellenességei vannak.
6. A gerinc degeneratív elváltozásaiban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak általános gyengeségre és fáradtságra.
7. A csontváz degeneratív folyamatainak hátterében egy személyben a járás megzavarható.

Ha a tünetek jelenlétében nem tesznek megfelelő intézkedéseket, akkor a degeneratív folyamat előrehalad.

Ebben a háttérben vannak elmozdulások, porckorongsérv, oldalirányú jellegű gerincgörbület. Többben súlyos esetek radikuláris kompresszió és keringési zavarok lépnek fel, amelyek a végtagok teljes vagy részleges bénulásához, valamint a gerinckeringés károsodásához vezetnek.

Betegségek listája

Disztrófiás változások a gerincben Szokásos 3 fő betegségre osztani:

1. osteochondrosis. Ha nem nyújtanak időben segítséget, akkor a csigolyaközi porckorong magasságának változása hátterében a távolság szerkezeti egységek gerincoszlop. Osteochondrosis esetén a gerinc szegmensei közötti súrlódás nő, ami hozzájárul a további fejlődéséhez súlyos szövődmények.
2. ízületek. Ez egy gyulladásos betegség, amely korlátozza a gerinc mobilitását.
3. Spondylosis. Ezt a betegséget az oszteofiták (csontkinövések) képződése jellemzi a csigolyatestek szélei mentén.

Hogy milyen betegség ütötte meg a gerincet és vezetett a tartószerv meghibásodásához, azt fizikális vizsgálat és műszeres vizsgálatok után csak tapasztalt szakember tudja megállapítani.

Videó

A gerinc degeneratív betegségei

Terápiás módszerek

A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezelése 2 fő feladatot jelent - fájdalomcsillapítás és további destruktív folyamatok megelőzése. A terápia a következő lépéseket tartalmazza:

1. gyógyszeres kezelés, amely a fájdalom megszüntetésére és a csigolyaszövetek helyreállítására irányul.
2. Légáteresztő, elasztikus anyagból készült speciális orvosi ortopéd öv viselése speciális merevítőkkel és megfeszítő pántokkal, esetenként ágynyugalommal.
3. Fizioterápiás tevékenységek. Pozitív eredmény érhető el, ha közvetlenül befolyásoljuk az elváltozást.
4. Fizikoterápia.
5. Manuális terápia.

Ha a hátfájás túl erős, és az állapotot a gerincoszlopban elhanyagolt destruktív folyamatok jellemzik, akkor akár műtéti beavatkozásra is szükség lehet.

Gyógyszerek

A gerinc disztrófiája súlyos fájdalom Ezért a betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Orálisan, parenterálisan, rektálisan vagy helyileg alkalmazzák a gerinc problémás területeire. Néha novokain blokádokat lehet előírni a súlyos fájdalom enyhítésére.

Külön hely bent gyógyszeres kezelés kondroprotektorokat szed. Az ilyen gyógyszerek hozzájárulnak a porcszövet regenerálódásához, és csökkentik a fájdalmat. Ezek azonban csak a kóros folyamat korai szakaszában hatásosak.

Fizikoterápia

A gerinc degeneratív változásai a funkcionalitás megsértéséhez vezetnek. A gyógyulás módján gondolkodni ezt a patológiát, a páciens fizioterápiás eljárások széles választékával állhat szemben.

Legnepszerubb:

Ezenkívül a vízforrásokat (balneoterápia) széles körben használják destruktív patológiák kezelésére.

Fizikoterápia

Kezelés degeneratív betegségek a gerinc edzésterápia nélkül nem teljes. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyakorlatokat általában a remisszió során végzik. A kezdet előtt az önálló tanulás orvoshoz kell fordulni, és meg kell állapodni vele egy gyakorlatsorról. Edzés közben minden mozgásnak simának kell lennie, és nem kell túlzott igénybe venni a gerincet.

Masszázs

A csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásai is minőségi masszázst igényelnek. Az első terápiás masszázs eljárások időtartama nem haladhatja meg a 7 percet. A további ülések 12 percre meghosszabbíthatók. Ebben az esetben a betegnek nem szabad nagy fájdalmat okoznia, az ülés után nem érezhet túlzott fáradtságot, és nem tapasztalhatja a bőr érzékenységének megsértését.

Műtéti beavatkozás

A csigolyatestek disztrófiás változásai bizonyos esetekben megkövetelik műtéti beavatkozás. Ez általában akkor történik, amikor a betegség már túl előrehaladott, gyorsan fejlődik, és gazdag neurológiai tünetekkel is jár. Ha a kifejezett fájdalom szindróma nem állítható meg bevált módszerekkel, akkor az egyetlen helyes döntés a műtét lehet.

Megelőzés

A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek kialakulásának és előrehaladásának megakadályozása,

Között krónikus betegségek A gerinc emberi patológiája nem az utolsó hely az orvosi gyakorlatban. A gerincoszlop régiójában jelentkező fájdalom, amely időszakosan fellép, majd egy bizonyos ideig eltűnik, a bolygó sok lakója számára ismerős. Az emberek gyakran elhanyagolják a szakemberhez fordulást, hogy kiderítsék a kóros állapotok eredetének okát. De hiába. A nem időben megtett intézkedések visszafordíthatatlan jelenségek előfordulásához vezetnek a szervezetben, jelentősen csökkentve a beteg életminőségét. A DDZP az ilyen patológiákhoz tartozik.

"DDZP" diagnózis - mi ez?

A gerinc (DDZP) az idegrendszer perifériás részeinek patológiája, amely a leggyakoribb krónikus emberi betegségek csoportjába tartozik, visszaeső jellegű és gyakran rokkantsághoz vezet.

A betegség leggyakrabban munkaképes korú embereknél fordul elő. Sajnos ma nincs általánosan elfogadott álláspont a DDSD eredetéről. Mit jelent? Nincs elegendő és hatékony módszer a betegség kimutatására és kezelésére.

Úgy gondolják, hogy a patológia előfordulása több okból következik be:

• a csigolyamotoros szegmensek (PDS) helyi túlterhelése miatt;
• a trofikus rendszerek dekompenzációja miatt.

Mivel a DDSD egy évekig tartó betegség, a páciens szervezetében bekövetkező változások visszafordíthatatlanokká válnak. Ezért a legtöbb esetben lehetetlen a beteg teljes gyógyulása. A terápiás intézkedések csak a gyógyulásra irányulnak normál működés gerinc és a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.

Mindennek az oka az osteochondrosis

A betegség a gerinc motoros szegmenseinek meghibásodásához vezet, ami következetes zavarokat okoz az egész emberi test munkájában. Hogyan történik ez? Úgy gondolják, hogy az osteochondrosis kiváltó oka az ADHD előfordulásának. Mi ez a patológia? A FÁK-országok orvosi gyakorlatában az osteochondrosist általában a gerincoszlop porcos struktúráinak disztrófiás változásainak nevezik. Az osteochondrosis okai a következők:

• genetikai hajlam,
• jogsértéseket vaszkuláris táplálkozás lemezek,
• hipodinamia,
• rosszul szervezett munkahely(kényelmetlen szék vagy asztal)
• fizikai munka súlyemeléssel,
• túlsúly.

A porc szerkezetének fokozatos megváltozása a csigolyák mobilitásának csökkenéséhez, a köztük lévő távolság csökkenéséhez és a gerinc melletti szövetek alultápláltságához vezet. Ha a futási folyamatot nem állítják le, csigolya- vagy extravertebrális szindróma alakul ki. A szindróma kialakulásának 4 oka van:

• kompresszió - a betegség a gerinc motoros szegmenseinek mechanikai túlterhelése miatt kezd megnyilvánulni, ami az ideggyökerek összenyomódásához vezet;
• diszfixáció - a patológia a gerinc motoros szegmenseinek rögzítésének gyengülése miatt következik be;
• diszgémiás ok - a patológia a gerincsérülés helyén az intervertebrális lemez melletti szövetek mikrocirkulációjának megsértésének hátterében fordul elő;
• aszeptikus-gyulladásos ok - a patológia a gerinc motoros szegmenseinek gyulladásos folyamatának hátterében fordul elő.

A gerinc szerkezete

A gerinc csigolyák gyűjteménye, amelyek mindegyikét egy test és egy ív alkotja. A csigolyák egymás felett helyezkednek el, és egy oszlopot alkotnak, amelynek központi részében a gerinccsatorna halad át - egyfajta alagút, amelyet idegek és erek áthatolnak.

A csigolyákat porc - csigolyaközi lemezek választják el, amelyek az annulus fibrosusból és a nucleus pulposusból állnak. A gyűrű átveszi a lemez terhelésének egy részét. Fiatal szervezetben a nucleus pulposus 90%-a víz, azonban idővel a benne lévő folyadéktartalom csökken. A nucleus pulposus egy lengéscsillapító, amely terhelés hatására megváltoztatja alakját, ezáltal biztosítja a gerinc mozgékonyságát és megóvja a pusztulástól.

A gerincoszlop minden oldalról szalagokkal és izmos fűzővel van megerősítve. Erős izmokés a szalagok csökkentik a porckorongok és az ízületek igénybevételét. Azonban az évek során a hatása alatt különféle tényezők, csökken a porcszövet rugalmassága. Beindul a fájdalmas állapotok kialakulásának mechanizmusa.

Hogyan történik a kóros folyamat?

tartászavar, túlsúly, súlyemelés, hosszan tartó, nem megfelelő kényelmetlen testhelyzet és egyéb tényezők vezetnek ahhoz, hogy a porckorong folyadéktartalma csökkenni kezd, a porcszerkezet rugalmassága megszűnik. A fenti tényezők hatására a rostos gyűrű terhelése megnő, rostjai elszakadnak. A folytonossági pontokon, gyulladásos folyamat, hegszövet képződik.

Ha a hegesedés nagy lesz, átfedés következik be véredény az intervertebralis lemezek táplálása. Fokozatosan csökken a porckorong magassága, aminek következtében a szomszédos csigolyák közötti távolság csökken, a szalagok megnyúlnak és megereszkednek, és nő a csigolyaközi ízületek terhelése. Az eredmény a porc károsodása. Elindul a DDZP kialakulásának mechanizmusa. Mit jelent? A nyomás alatt álló rostok túlmutatnak a csigolyatesten, a hozzájuk forrasztott csigolya szélei is megváltoztatják helyes helyzetüket, csontkinövések képződnek - osteophyták. Az intervertebralis porckorong összeszorul, miközben a gerinc mozgékonysága élesen csökken. Ez gyakran fájdalmat okoz.

A lemez a patológia kialakulását is okozhatja. A sérv a nucleus pulposus egy része, amely áttörte a rostos gyűrűt, túllépett rajta, és nyomást gyakorol a gerincvelő ideggyökereire.

A dorsopátiák fogalma és osztályozása

A gerinc kóros állapotai, amelyek nem kapcsolódnak a belső szervek betegségéhez, és fájdalommal járnak, a betegségek külön csoportjába, az úgynevezett dorsopathiába egyesülnek. A nemzetközi szabványoknak megfelelően a dorsopathia minden típusa három csoportra osztható:

• deformáló dorsopathia - ide tartoznak a gerincoszlop deformációi az intervertebralis lemezek változásai miatt: ebbe a csoportba tartozik a kyphosis, scoliosis, lordosis, spondylolisthesis, osteochondrosis;
• spondylopathiák - ezek magukban foglalják az összes traumás és gyulladásos spondylopathiát;
• egyéb dorsopathiák - a nyak, a test vagy akár a végtagok fájdalmának megnyilvánulásai, amelyek nem a porckorong elmozdulásának vagy a gerincvelő diszfunkciójának a következményei.

A patológia előfordulási helyétől függően vannak: a mellkasi és lumbosacralis gerinc DDZP, valamint a nyaki gerinc DDZP. Mi az, egy kicsit később megértjük. jellemző tulajdonság patológia, hogy mindegyik lokalizációs területen egyrészt nagyon hasonlóak, másrészt megvannak a saját jellegzetességeik.

A DDZP típusai

Gyakran kóros állapotok fordulnak elő az ágyékban.A legtöbb orvos szerint fő ok Ez az ember egyenes testtartása, amiért valójában fizet. Természetesen a betegség nem a semmiből ered, hanem számos tényező hatására alakul ki (rossz táplálkozás, a nyirokrendszer megzavarása az intervertebrális lemezek szöveteiben stb.).

• A nyaki gerinc ADHD-ja. Ami? Általában ez a dorsopathia, amely a nyakban, az elülső mellkasban és a kezekben fordul elő. Egyes betegek égető, fájdalmas fájdalmat észlelnek a lapockák között, hasonlóan az angina pectoris megnyilvánulásaihoz. Amikor a fej elfordítása vagy billentése során fokozódik a fájdalom. A mellkasi gerinc patológiájában retrosternalis fájdalom jelentkezhet.
• Az ágyéki gerinc ADHD-ja. Az ágyék és a belső combok érzékenységének megsértése kísérheti. A fájdalom egyszerre jelentkezhet mindkét lábában; a hát alsó részének csökkent érzékenységében és a nagylábujjak érzékenységében nyilvánul meg. Lövöldözős fájdalom, csökkent érzékenység az alsó lábszárban, lábfájdalom, az alsó lábszár és a fenék bénulása, a kismedencei funkciók elvesztése – mindezek az ágyéki gerinc dorsopathiájának vagy a lumbosacralis gerinc DSD-jének tünetei.

Terápiás intézkedések

A kóros folyamat megnyilvánulása a gerincben a betegség fejlettségi stádiumától, valamint az elváltozás területétől és kiterjedésétől függ. A fájdalom a patológia fő megnyilvánulása. Amint fentebb megjegyeztük, a fájdalmat izomgörcsök, csigolyaközi sérv által összeszorított gerincvelői ideggyökerek stb. okozhatják. A fájdalom gyakran nemcsak a gerincben jelentkezik, hanem a test más részeire is átterjed. Az érintett területen jelentkező fájdalom mellett az érzékenység csökkenése, valamint izomgyengeség is előfordulhat.

A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek terápiája lelassíthatja a betegség lefolyását és javíthatja a beteg életminőségét. A terápiás intézkedések komplexuma a következőkre irányul:

• hagyja abba a fájdalmat
• lassítja a porcok pusztulását,
• javítja a gerincet körülvevő lágy szövetek vérkeringését,
• csökkenti a csigolyák egymáshoz való szorítását,
• helyreállítja a beteg mobilitását.

A terápiás módszerek közé tartozik a gyógyszerek alkalmazása, a fizioterápia, a fizioterápiás gyakorlatok.

DDPD: gyógyszeres kezelés

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésével megszüntetheti a fájdalom megnyilvánulását. nem szteroid gyógyszerek például Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac. Ezeknek a gyógyszereknek a használata azonban gyakran mellékhatásokkal jár. Ebben az esetben szelektív szereket vehet igénybe - ezek a Lornoxicam, Nimesulide, Meloxicam.

Mikor torlódás az izmokban és a vérkeringésük megsértésével lidokain-oldat használatához folyamodnak szteroid hormonokkal kombinálva. Ez az intézkedés segít enyhíteni az akut fájdalmat.

Terápiás érzéstelenítő tapasz ("Dorsaplast", "Nanoplast" stb.) segítségével részben enyhítheti az állapotot és megszüntetheti a fájdalom szindrómáját. Amellett, hogy a tapasz csillapítja a fájdalmat, gyulladáscsökkentő hatást is biztosít - mágneses térrel hat az érintett területre. A tapasz használata mind az exacerbáció időszakában a fájdalom gyors csillapítása érdekében, mind a tanfolyamok során javasolt. A szerszám nem tartalmaz szteroidokat, nagyon kényelmes a használata: a tapasz nem akadályozza a mozgást, nincs szaga, nem hagy nyomot a bőrön és a ruhákon.

Fizioterápia és ortopédiai fűzők

A DDZD kezelésében a gyógyszerek alkalmazásával egyidejűleg aktívan használják őket ortopéd fűzők, amelyek a gerinc sérült szegmensének rögzítésével csökkentik a fájdalmat. Ha a kóros folyamat befolyásolja a Shants gallér használatát. A termék nemcsak melegítő hatású, hanem átmenetileg csökkenti a gerinc mozgékonyságát az érintett területen, leállítja azt és kedvező feltételeket biztosít a sérült szerkezetek helyreállításához.

A mellkasi gerinc patológiája esetén félmerev korrektorokat használnak, amelyek helyesen osztják el a terhelést a gerincben, tehermentesítve az érintett területet. Ha a probléma a hát alsó részén jelentkezik, lumbosacralis fűzőt használnak. Gyakran ortopéd talpbetéteket használnak, amelyek eltávolítják a sokkterhelés egy részét a gerincről.

A fizioterápia is segít a fájdalom enyhítésében. Ezek közé tartozik: elektroforézis, masszázs, UHF, ultrahang terápia, magnetoterápia.

Állítsa le a porcpusztulást

Mint fentebb említettük, a DDSD terápia nem csak a fájdalom megszüntetésére irányul. Egy ilyen diagnózissal nagyon fontos megállítani a porcszövet pusztulásának folyamatát. Ehhez számos gyógyszer létezik - chondroprotectors. Ezek közé tartozik: "Kondroitin-szulfát", "Glükózamin" stb. Gyakran a hatás fokozása érdekében a gyógyszereket együtt szedik. Ilyen helyzetben a gyógyszerek pontos adagolása szükséges. Általános szabály, hogy a "glükózamin" napi adagja 1000-1500 mg, a "Kondroitin-szulfát" - 1000 mg.

Lehetséges a vérkeringés javítása az érintett terület szöveteiben vérlemezke-gátló szerek és angioprotektorok segítségével, amelyek magukban foglalják a "Pentoxifylline", "Actovegin" gyógyszereket. A B-vitaminok (például "Neuromultivit") segítik a szervezet anyagcsere-folyamatainak egyensúlyát.

A rehabilitációs időszakban gyakran folyamodnak gerincvontatási eljáráshoz, ami segít növelni a csigolyák közötti távolságot és csökkenteni egymásra gyakorolt ​​hatásukat. Szintén fontos a motoros aktivitás folyamatos fenntartása, az izomfűző erősítése fizioterápiás gyakorlatokkal.

Diagnosztika

A mai napig a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségének kimutatására szolgáló módszer nem nevezhető tökéletesnek és megbízhatónak. Mint minden más betegség, a DDSD diagnózisa orvosi vizsgálattal kezdődik. Az orvos, amikor a pácienssel beszél, meghatározza a fájdalom helyét, azonosítja azokat a tényezőket, amelyek növelhetik a fájdalom szindrómáját (például a test helyének megváltozása). A szakember a páciensben a korábbi gerincsérülések és kísérő betegségek jelenlétét is megállapítja.

Ezután az orvos tapintással megvizsgálja a paravertebralis izmokat. Ez lehetővé teszi az izomfeszültség vagy a csigolya prolapsus jelenlétének azonosítását. Laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a páciens vérének tanulmányozását, és a fertőző folyamatok jelenlétének vagy hiányának megállapítására szolgál a szervezetben.

Természetesen a legtöbbet informatív módszer a patológia diagnózisa a gerinc röntgenfelvétele, CT vizsgálat(CT) és mágneses rezonancia elektroneuromiográfia (ENMG) lehetővé teszi az idegkárosodás okának meghatározását.

Megjelent a magazinban:
"ORROSZ ORVOSI FOLYÓIRAT"; Ideggyógyászat; 14. ÉVFOLYAM; 4. sz.; 2006; 1-7.

Professzor A.S. Nikiforov*, Ph.D. O.I. Mendel

*RSMU, Idegbetegségek és Idegsebészeti Osztály, Moszkva

Azoknál a betegeknél, akik neurológus segítségét kérik, nagyszerű hely betegek egy csoportja foglalta el különféle formák dorsopathiák. Latin "dorsum" - hát, gerinc, plusz a görög "pato" - szenvedés, betegség, vagyis a gerinc betegségei. Az ICD-10-ben a dorsopathiák magukban foglalják a gerinc patológiájának megnyilvánulásait annak minden szintjén, a nyaktól a keresztcsontiig (M40-M54). Ezek közül az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak a dorsopathia leggyakoribb változatára - derékfájás - BNS, az ICD-10 regisztrációs kategóriája - M54.5. Ennek a szindrómának az alapja a XII bordapár és a gluteális redők közötti fájdalom. A WHO szakértői szerint a fejlett országokban a BNS elterjedtsége eléri a nem fertőző járvány mértékét.

A dorsopathia fő oka, különösen a BNS, a legtöbb esetben a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásait ismerik fel - osteochondrosis és spondyloarthrosis, amelyeket elsősorban a csigolyaközi porckorongok és a fazett ízületek degenerációjának megnyilvánulásai, majd a szalagok érintettsége jellemez. , izmok, inak és fascia folyamatában, valamint további és gerincgyökerekben és gerincvelői idegekben.

Mind a csigolyaközi lemezek, mind a fazett ízületek porcos szövetének pusztulása, amely a gerinc degeneratív folyamatai során következik be, fájdalommal jár. Ugyanakkor idővel az elmúló fájdalom szindróma krónikussá válhat, és általában jelentős biomechanikai rendellenességekhez vezet.

A gerinc anatómiai és élettani jellemzői
Az egy csigolyaközi porckorongból, a mellette lévő két szomszédos csigolyából, az ezeket összekötő ligamentus apparátusból és a fazett ízületekből álló anatómiai komplexumot általában gerincmozgási szegmensnek (SMS) nevezik.

A csigolyaközi lemez (IVD) egy kocsonyás nucleus pulposusból áll, amelyet annulus fibrosus vesz körül. A nucleus pulposus elliptikus alakú, és egy amorf hidrofil intercelluláris anyagból és porcos sejtekből - porcsejtekből áll. Újszülötteknél a nucleus pulposus legfeljebb 88% vizet tartalmaz, felnőtteknél körülbelül 70%. A rostos gyűrűt egymásba fonódó kollagén és rugalmas rostok kötegei alkotják, amelyek végei a csigolyatestek szélső határába nőnek. A csigolyaközi lemezt a fent és lent szomszédos csigolyatestektől kötőszöveti marginális plasztika választja el.

Az elülső hosszanti szalag a gerinc elülső felületén fut végig, amely lazán kapcsolódik a csigolyaközi porckorong előre néző éléhez, és szilárdan a csigolyatestek elülső felületéhez kapcsolódik. A gerinccsatorna ventrális falát alkotó hátsó longitudinális szalag a gerinccsatornában található. Laza kapcsolatban áll vele hátsó felület csigolyatestek és szorosan összenőtt a csigolyaközi lemezekkel. Ez a központi részen masszív ínszalag a szélek felé vékonyodik, ahogy közeledik a csigolyaközi nyílásokhoz. A csigolyaközi nyílások elülső falát a szomszédos csigolyák testében lévő bevágások alkotják. Hátsó falukat a csigolyák íveiből kinyúló, egymás felé tartó alsó és felső ízületi folyamatok alkotják, amelyeket kis íves (faszetált) ízületek kapcsolnak össze. A folyamatok ízületi felületeit (fazettált meniszkusz) porcos szövet borítja. A fazett ízületek kötőszöveti kapszulai belső, szinoviális réteggel rendelkeznek. A fazett ízületek mellett a szomszédos csigolyák íveit masszív, rugalmas sárga szalagok tartják össze, amelyek részt vesznek a gerinccsatorna hátsó falának kialakításában. Az intervertebralis foramenen keresztül haladnak át a gerincvelői idegek, amelyek a hátsó és az elülső gerincgyökerek egyesülése után képződnek, valamint a radikuláris erek. Az SMS összes szerkezetét elsősorban a gerincvelői idegek (Lushka idegei) visszatérő (meningeális) ágai idegzik be.

Emberben a gerincoszlop nagy terhelésnek van kitéve. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ember élete nagy részében függőleges helyzetben van, emellett súlyokat emel és hordoz. Különösen kifejezett nyomás esik az ágyéki és nyaki gerinc IVD-jére, amelyek ráadásul jelentős mobilitást mutatnak. Mindegyik MPS-ben, amely ízületi ízület funkcióját látja el, a fő támaszpont a nucleus pulposus. A nucleus pulposus rugalmassága miatt az általa tapasztalt nyomás energiájának egy része átkerül a rostos gyűrűbe, így okozva annak feszültségét. Mind az IVD, mind a páros fazettás ízületek, valamint a hozzá kapcsolódó izmok és szalagok sok munkát végeznek a gerinc statikájának és mobilitásának biztosítására. Ugyanakkor általában alkalmazkodnak a mechanikai terhelésekhez és a súlyosság mértéke által meghatározott mozgástartományhoz.

A PDS részét képező MPD, amely egyfajta ízület funkcióját látja el, és a fazett ízületek sok közös vonást mutatnak mind funkciójukban, mind az őket alkotó szövetek felépítésében. Az IVD és a facet ízületek porcos szövete egy mátrixot alkotó intercelluláris anyagból és porcsejtekből - porcsejtekből áll, amelyek kulcsszerepet játszanak a porc anabolikus és katabolikus folyamatai közötti egyensúly fenntartásában. Ugyanakkor az IVD proteoglikánjai és a fazett ízületek porcos szövetei, amelyeket kondroitin-szulfátok képviselnek, homológok a perifériás ízületek porcainak proteoglikánjaival. A fentiek lehetővé teszik annak felismerését, hogy a csigolyaközi porckorongok és a fazett ízületek, valamint a perifériás ízületek degenerációs folyamatai alapvetően nem különböznek egymástól.

Osteochondrosis
Az "osteochondrosis" kifejezést Hildebrandt német ortopéd javasolta 1933-ban a mozgásszervi rendszer involúciós változásaira. A múlt század 60-90-es éveiben a gerinc osteochondrosisát a gerinc és a paravertebrális szövetek fájdalmának, valamint a radikuláris szindrómák fő okaként ismerték fel.

Az IVD rugalmas tulajdonságai általában jelentősen csökkentik a séta, ugrás és egyéb mozgások során fellépő lökéseket. Az évek múlásával azonban a lemez "elhasználódik", és fokozatosan elveszíti rugalmasságát. Ezt elősegíti a csigolyaközi porckorong erek eltüntetése 20 év felettieknél, ami után a porckorong vérellátása csak a szomszédos csigolyatestek parenchyma ereiből való diffúzió miatt megy tovább, míg ez nem biztos, hogy elégséges. regeneratív folyamatok a lemezben. Az IVD folyamatában mindenekelőtt a nucleus pulposus kiszáradása következik be, turgora csökken, ami növeli a rostos gyűrű terhelését, fokozatosan megnyúlását, defibrálódását, repedések kialakulását okozza benne, és végül a gyűrű kiemelkedéséhez vezet. A szomszédos testek szélein túli IVD szövet hívja őt. Ugyanakkor egy újabb mikrotrauma vagy (korántsem mindig jelentős) további terhelés az SMS-ben az IVD-kiemelkedés súlyosságának növekedésével járhat.

Az elülső IVD kiemelkedést az elülső hosszanti szalag feszültsége kíséri. A kiálló porckorong szintjén ez a szalag megfeszül és íves alakot vesz fel. Nyújtását a porckorong melletti csigolyák szélső határának csontszövetének irritációja és proliferációja kíséri. Ennek eredményeként az elülső longitudinális szalag fokozatos csontosodása következik be, ami az elülső osteophyták képződésében nyilvánul meg, amelyek egymás felé irányulnak coracoid csontnövekedés formájában. Ez a folyamat általában fájdalommentes, mivel az elülső longitudinális szalag fájdalomreceptorokban szegény. Idővel fokozódó csontosodása azonban egyre inkább korlátozza a gerincoszlop mobilitását.

Az IVD hátrafelé történő kitüremkedése a hátsó hosszanti ínszalag koronggal összenőtt töredékének ugyanabba az irányba történő elmozdulásához vezet (mint egy fiókot kihúzva). Az egyidejűleg növekvő osteofiták, amelyek a hátsó részlegek a csigolyatestek szélső peremei vízszintes irányban húzódnak a csigolyaközi porckorong gerinccsatorna felé kiálló felületei mentén, ugyanakkor párhuzamosak egymással. A gerinc ilyen elváltozásai, valamint a csigolyaközi tér beszűkülése, amely általában egyidejűleg és az IVD-fragmensek időnként előforduló behatolásával a csigolyatestek parenchymájába (Schmorl-sérv), az osteochondrosis kötelező jelei.

A Schmorl-sérvek, az IVD előrenyúlása és az elülső coracoid osteophyták kialakulása általában nem okoz fájdalmat, míg az IVD elmozdulása hátulról irritálja a fájdalomreceptorokban gazdag hátsó longitudinális szalagot, ami fájdalomszindrómához (lokális fájdalom és érzékenység) vezet.

A fájdalomérzés általában a gerinc osteochondrosisának első jele, amely miatt a beteg orvoshoz fordul. Ebben a szakaszban a beteg vizsgálatakor a gerincnyúlványok és a paravertebralis pontok diszkopátia szintjén jelentkező fájdalma, valamint a paravertebralis izmok feszülése („védelem”) derül ki, ami a gerinc mozgásának korlátozottságához és kiegyenesedéséhez vezet. . Mindezek a klinikai megnyilvánulások nemcsak a kóros folyamatot jelzik, hanem hozzájárulnak annak lokalizációjának és természetének tisztázásához is. Az ilyen esetekben észlelt klinikai kép az érintett PDS szintjétől függően cervicalgia, lumbalgia vagy thoracalgia formájában jellemezhető, ami ritka osteochondrosisban. Az osteochondrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodása általában provokáló tényezők hatására fordul elő, és remissziókkal váltakozik. Idővel az IVD sérv kiemelkedése a gerinccsatorna felé növekszik. A további IVD-kiemelkedés miatti súlyosbodást a hátsó hosszanti szalag perforációja kísérheti. Ilyen esetekben az IVD szövet behatol az epidurális térbe, és általában irritálja a hátsó (érzékeny) gerincgyökeret. Ilyenkor radikuláris fájdalmak lépnek fel, amelyek általában a megfelelő perifériás idegek mentén sugároznak, jelentkeznek a feszültség tünetei (Neri, Lasegue stb. tünetei). Különösen gyakran azokban az esetekben, amikor az alsó ágyéki SMS érintett osteochondrosisban, olyan betegeknél, akik korábban a betegség súlyosbodását szenvedték, amely lumbalgiaként alakult ki, a hátsó longitudinális ínszalag posterolaterális sérvének perforációja után a lumboischialgia jelei jelennek meg. A gerincgyökér irritációja mellett a radikuláris fájdalom (általában különösen elhúzódó esetekben) oka lehet egy autoimmun, gyulladásos folyamat, amely az aszeptikus epiduritis típusának megfelelően megy végbe.

Néha az IVD-sérvben szenvedő betegeknél a betegség következő súlyosbodásával vaszkuláris-radikuláris konfliktus lép fel, ami az összenyomott gerincvelői ideg ischaemiájához vezet, és egy bizonyos dermatómában csökken az érzékenység, és csökken az izomerő a megfelelő myotomában. a megfelelő zóna. Ha az artéria radicularis-medulláris, azaz a gerincvelő vérellátásában részt vevő radicularis artéria érintett, akkor akut myeloischaemia vagy krónikus dyscirculatory myelopathia klinikai képe alakulhat ki, általában nyaki vagy lumbosacralis szinten, általában végzetes. a beteg fogyatékossá válik. Ez utóbbi esetben az Adamkevich vagy a Desproges-Hutteron artéria összenyomódása és szűkülete miatt a gerincvelő vagy a cauda equina "intermittáló claudicatio" szindrómáinak kialakulása jellemző.

Az osteochondrosis diagnosztizálását megkönnyítik a spondylográfia eredményei, amelyek általában a gerinc konfigurációjának megváltozását, a csigolyaközi terek szűkülését és a csigolyatestekből kiinduló marginális osteophyták kialakulását tárják fel. A spondilográfia során a csigolyák elmozdulásai (a spondylolisthesis különböző változatai) ill. veleszületett rendellenességek a gerinc fejlődése, különösen a csigolyák megbetegedése, az L 5 szakralizációja vagy az S1 csigolya lumbarizációja, amelyek az osteochondrosis kialakulását kiváltó tényezők. A képalkotó vizsgálati módszerek nagyon informatívak az osteochondrosis diagnózisában. Ugyanakkor a CT-n láthatja a csigolyaközi lemezt és annak a gerinccsatornába való kitüremkedésének mértékét. Különösen egyértelműek az MRI eredményei, amelyek nemcsak a csigolyák és az IVD állapotának megítélését teszik lehetővé, hanem más SMS-struktúrákkal, valamint a gerincvelői ideggyökerekkel, gerincvelői idegekkel és a dura materrel való kapcsolatukat is.

Spondylarthrosis
A neurológusok egy ideje egyre jobban odafigyelnek arra, hogy IVD-sérv hiányában lokális hátfájás, radicularis szindróma, vascularis-radicularis rendellenességek is felléphetnek. Ilyen esetekben a lokális fájdalom, radicularis vagy vascularis-radicularis szindrómák fő oka gyakran a deformáló spondylarthrosis kialakulása, amely az intervertebralis facet ízületek arthrosisán alapul. Úgy gondolják, hogy a gerinc degeneratív-dystrophiás patológiáinak 20% -ában a spondylarthrosis a dorsalgia fő oka, és a 65 év felettiek 65% -ában.

Az osteochondrosist és a deformáló spondylosist azonos patogenetikai tényezők provokálják, elsősorban a PDS hátsó szegmenseinek fizikai túlterhelése; ahol lehetséges ok az ilyen túlterhelés a gerinc statikájának zavara lehet. A deformáló spondylarthrosist általában az osteochondrosissal kombinálják, és gyakran már a fejlődés korai szakaszában nyilvánul meg, és néha sokkal megelőzi a diszkopátia klinikai megnyilvánulásait. A spondylosis, az osteochondrosishoz hasonlóan, gyakran a nyaki vagy ágyéki SMS szintjén alakul ki.

A fazett ízületek osteoarthritisa a széles körben elterjedt osteoarthritis egyik megnyilvánulása lehet. A gerinc degeneratív-dystrophiás folyamata során a fazettízületben fellépő biokémiai változások sok közös vonást mutatnak az osteochondrosis okozta IVD hasonló változásaival. A spondyloarthrosis korai szakaszában a porc megvastagszik, majd vékonyabbá válik, a folyamatban fokozatosan részt vesz az egész ízület, beleértve az ízületi membránt, a kapszulát, a szalagokat, valamint a közeli izmokat.

NÁL NÉL klinikai kép spondylarthrosis hosszú idő lokális fájdalom és érzékenység vezethet, általában kétoldali, túlnyomóan paravertebrális lokalizáció, amit myofascialis szindróma megnyilvánulásai kísérnek az érintett PDS szintjén. Ezt a szindrómát bizonyos izomkötegek és fasciák kifejezett feszültsége és fájdalma jellemzi, különösen a trigger zónákon belül, amelyek irritációja fájdalmas reakciókat vált ki.

A legtöbb esetben a deformáló spondylarthrosis kialakulása kínos érzéssel, kellemetlen érzéssel a gerincben, statikus zavarral, mozgáskorlátozottsággal jár együtt. Jellemző az érintett PDS-ben mozgás közben fellépő roppanás. A betegség kialakulásával az érintett PDS fájdalma egyre gyakrabban jelentkezik és fokozódik, és meghatározzák a megfelelő myotomákat alkotó paravertebralis izmok tömörödését és fájdalmát. A spondylarthrosis kialakulását a gerinc fiziológiás görbületeinek ellaposodása kíséri. A fájdalom súlyosbodását gyakran az álló helyzetben való hosszan tartó tartózkodás, valamint a gerinc meghosszabbításának kísérlete váltja ki, különösen, ha azt a forgással kombinálják. A test helyzetének megváltozása spondylarthrosisban a fájdalom átmeneti tompulását idézheti elő, ami néha arra készteti a beteget, hogy gyakori testhelyzetet váltson, így próbálva csökkenteni a gerincben jelentkező kellemetlen érzést és fájdalmat. Egyes esetekben a fájdalom elhalványul előrehajláskor és járás közben.

Az intervertebralis foramen fokozódó szűkülése a rajta áthaladó gerincvelői ideg irritációjához és radikuláris szindróma kialakulásához vezet, amelyet bizonyos szakaszokon kisugárzó fájdalom jellemez. perifériás ideg, valamint a reflex esetleges kihalásához is vezet, melynek ívének kialakulásában ez az ideg vesz részt, feszültségtünetek megjelenése. A spondylarthrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodása rendszerint időszakos lefolyású.

A deformáló spondyloarthrosisban végzett spondilográfia a gerinc fiziológiás görbületeinek kiegyenesedését, a fazett ízületek körvonalainak deformálódását, a csontszövet subchondralis területeinek szklerózisát és a csigolyaközi üreg lumenének csökkenését tárja fel. A deformáló spondylarthrosis különösen kifejezett jelei a PDS-ben a gerinc nyaki (C 4 -C5 és C5-C6) és lumbosacralis (L 4 -L5 és L5-S1) szakaszainak szintjén észlelhetők.

Az osteochondrosis és a deformáló spondylarthrosis és szövődményeik gyógyszeres kezelése
A spondylogen dorsopathia kezelésében in akut időszak a fő feladat a fájdalom enyhítése és a gerinc biomechanikájának helyreállítása. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a kóros motoros sztereotípia rögzülésének megelőzését a betegben, és lehetőség szerint a rehabilitációs intézkedések korábbi megkezdését.

A degeneratív betegségek és szövődményeik által okozott mérsékelt fájdalom szindróma kezelése során a legtöbb esetben használhatja a javasolt O.S. Levin-féle példaalgoritmus:

1-2 napos kezelés - szigorú ágynyugalom, fájdalomcsillapítók alkalmazása, amelyeket óránként kell beadni, anélkül, hogy meg kellene várni a fájdalom súlyosbodását; izomrelaxánsokat is célszerű használni;

2-10 nap - félig ágynyugalom, a farmakoterápia ugyanaz, plusz mérsékelt testmozgás, fizioterápia;

10-20 nap - aktív motoros üzemmód, esetleg részleges korlátozásokkal, fájdalomcsillapítók - szükség szerint gyógytorna gyakorlatok, masszázs, ellenjavallat hiányában - manuálterápia elemei;

20-40. nap - aktív motoros üzemmód, fizioterápiás gyakorlatok, helyreállító fizikai gyakorlatok.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszan tartó ágynyugalom hozzájárulhat az akut fájdalom szindróma krónikussá való átalakulásához, és növeli annak valószínűségét, hogy a páciens különféle pszicho-érzelmi rendellenességeket fejleszt ki. Ezért, ha a hátfájás mérsékelt, és nem jár a gerincgyökerek, a radikuláris erek és a gerincvelői ideg károsodásának jeleivel, a szigorú kezelés meghosszabbításának szükségessége. ágynyugalom a legtöbb esetben nem. A kezeléssel együtt kell magyarázni a betegnek a betegség lényegét és a pszichoterápiás hatásokat. A beteget meg kell tanítani mozogni, elkerülve a fájdalom provokálását és a gerinc terhelésének jelentős növekedését. A kezelésben egy bizonyos hely a fizioterápia.

Az algoritmus bonyolultabb orvosi intézkedések a gerinc degeneratív folyamataival, ha a fájdalom és a statodinamikai rendellenességek krónikussá válnak. PDS-betegségekben a fájdalom jelenléte az alapja a nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásának. Mérsékelten fájdalom szindróma az egyszerű fájdalomcsillapító paracetamol használható. Ha a velük végzett kezelés nem elég hatékony, mint az intenzív fájdalom esetén, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) kijelölése javasolt. Az NSAID-ok a leghatékonyabbak közé tartoznak gyógyszerek mozgásszervi betegségek kezelésére, elsősorban fájdalomcsillapító hatásukat tekintve. Minden NSAID gátolja a ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitását, ami a prosztaglandinok, prosztaciklinek és tromboxánok szintézisének gátlását eredményezi. Ez mind fő tulajdonságaiknak, mind mellékhatásaiknak köszönhető. A COX-nak két izoformája van: egy strukturális izoenzim (COX-1), amely szabályozza a normál (fiziológiás) ÜHG-termelést. funkcionális tevékenység sejteket, valamint egy indukálható izoenzim (COX-2), melynek expresszióját az immunválasz és a gyulladás kialakulásában szerepet játszó immunmediátorok (citokinek) szabályozzák. J. Vane hipotézise szerint az NSAID-ok gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatása a COX-2 gátló képességével függ össze, míg a leggyakoribb mellékhatások (gasztrointesztinális traktus, vese károsodás, vérlemezke-aggregáció károsodása) összefüggésbe hozható a COX-1 aktivitás elnyomásával. Jelenleg az NSAID-oknak két osztálya van az orvosok arzenáljában – a nem szelektív NSAID-k és a szelektív NSAID-k (COX-2-gátlók). A nem szelektív NSAID-ok csoportjába tartozó gyógyszerek közül gyakrabban használják a származékokat. ecetsav-diklofenak, ketorolak, aril-propionsav származékok - ibuprofen, naproxen, ketoprofen, oxicam származékok - piroxicam, lornoxicam. A szelektív NSAID-ok közé tartozik a nimesulid, a meloxicam és a celekoxib. A kétségtelen klinikai hatékonyság ellenére azonban az NSAID-ok használatának megvannak a korlátai. Ismeretes, hogy az NSAID-ok kis dózisú rövid távú alkalmazása is mellékhatások kialakulásához vezethet, amelyek általában az esetek mintegy 25%-ában fordulnak elő, és a betegek 5%-ában komoly életveszélyt jelenthetnek. Különösen nagy kockázat mellékhatások kialakulása idős és szenilis korban, amelyek az NSAID-használók több mint 60%-át teszik ki. A súlyosság relatív kockázata gyomor-bélrendszeri szövődmények szignifikánsan magasabb azoknak a gyógyszereknek (indometacin és piroxicam) szedésének hátterében, amelyeknek alacsony a COX-2-szelektivitása. A mellékhatások, különösen a nyálkahártya elváltozások kockázatának csökkentése érdekében emésztőrendszer célszerű a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kezelése, amelyek szelektív COX-2 gátlók. Az is ismert, hogy az NSAID-ok, amelyek szelektívebbek a COX-2-re, mint a COX-1-re, szintén kisebb nefrotoxikus aktivitást mutatnak. A NSAID-ok betegnek történő felírásakor szem előtt kell tartani azt a véleményt is, hogy ezek közül legalább néhány negatív hatással lehet a porcszövet anyagcsere-folyamataira, és ez súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

A dorsopathia akut stádiumában bizonyos esetekben kábító fájdalomcsillapítók - tramadol vagy paracetamollal való kombinációja - alkalmazását kell alkalmazni. Ráadásul be akut fázis betegségek nagyon hatékony paravertebrális blokád lehet fájdalomcsillapítókkal helyi akció(novokain, lidokain oldatai, ezek kombinációja hidrokortizonnal, B 12-vitaminnal). A blokádot általában mindkét oldalon hajtják végre, néha több SMS szintjén, miközben a tűt a fazett ízületek helyére irányítják. Kórházi környezetben komplikált osteochondrosis esetén epidurális blokádok végezhetők hasonló gyógyászati ​​megoldások bevezetésével. Határozott gyógyító hatása várható a helyi fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tartalmú gyógyszerek kenőcsök, gélek, krémek stb. Dorsopathiák esetén, amelyeket a paravertebralis izmok súlyos feszültsége kísér, az izomrelaxánsok, például a tolperizon és a tizanidin alkalmazása meglehetősen hatékony. Szintén jó izomlazító és nyugtató hatásuk miatt a benzodiazepin származékok közepes terápiás dózisban (diazepam, klonazepám, tetrazepam) rövid kúrákban is alkalmazhatók. A legtöbb esetben az izomrelaxáns kezelést NSAID-kezeléssel kell kombinálni. Ilyen esetekben figyelembe kell venni a tizanidin gyógyszer egyes előnyeit, mivel a harántcsíkolt izmok ellazítása mellett mérsékelt gyomorvédő hatása is van. A fekélyes szövődményeket nem okozó flupiritin-maleát kombinált fájdalomcsillapító és izomlazító hatású.

A modern farmakoterápia kétségtelen vívmánya egy új gyógyszercsoport, az úgynevezett lassú hatású gyulladáscsökkentő vagy szerkezetmódosító szerek (más néven "chondroprotectorok") bevezetése volt a klinikai gyakorlatba. Kondroprotektorok alkalmazása tanácsos az osteochondrosisra és spondylarthrosisra jellemző degeneratív-dystrophiás megnyilvánulások, valamint a perifériás ízületek arthrosisának kezelésére. A leginkább tanulmányozott kondroprotektorok a glükózamin és a kondroitin-szulfát. Ahogyan az Európai Reumaellenes Liga 2003-as ajánlása kimondja: „Ha a bizonyítékok két dolog mellett szólnak hatóanyagok- a glükózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát folyamatosan növekszik, akkor rendkívül gyenge vagy hiányzik a csoport más gyógyszereihez képest.

A kondroitin-szulfát (CS) számos biológiai szövet extracelluláris mátrixának fő összetevője, beleértve a porcokat, csontokat, bőrt, szalagokat és inakat. Kémiai szerkezete szerint a koleszterin egy szulfatált glikozaminoglikán, amelyet madarak és szarvasmarhák porcából izolálnak. Molekuláját hosszú poliszacharid láncok képviselik, amelyek az N-acetil-galaktózamin és a glükuronsav diszacharid ismétlődő vegyületeiből állnak. A legtöbb N-acetil-galaktózamin a 4. és 6. pozícióban szulfatált: kondroitin-4-szulfát és kondroitin-6-szulfát. Ezek a koleszterintípusok molekulatömegükben különböznek egymástól, így különbségek vannak a tisztaságban és a biológiai hozzáférhetőségben. Az ízületi porcban magas a koleszterintartalom az agrekánban, amely nagyon fontos ozmotikus nyomás létrehozásában, amely feszültség alatt tartja a porc mátrixát és kollagénhálózatát.

A glükózamin (G) – glükózamin-szulfát vagy glükózamin-hidroklorid, egy természetes amino-monoszacharid. Termelésük forrása a kitin, amelyet a rákfélék héjából izolálnak. A G a szervezetben glükózamin-6-foszfát formájában szintetizálódik. Az ízületekben és a csigolyaközi porckorongokban a glükózaminoglikán molekulák, a heparán-szulfát, a keratán-szulfát és a hialuronán szerkezetében található. Szükséges a glikolipidek, glikoproteinek, glükózaminoglikánok (mukopoliszacharidok), hialuronát és proteoglikánok bioszintéziséhez. A G a sejtmembrán, túlnyomórészt mezodermális struktúrák lényeges alkotóeleme, fontos szerepet játszik a porcok, szalagok, inak, ízületi folyadék, bőr, csontok, körmök, szívbillentyűk és erek képződésében.

Az 1984-től 2000-ig tartó időszakban több mint 20 kontrollos koleszterin- és hepatitisz-vizsgálatot végeztek, amelyek lehetővé tették annak megállapítását, hogy nemcsak fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, hanem a gyógyszer abbahagyása után akár 6 hónapig is meghosszabbítják azt, miközben javulnak. az ízületek funkcionális állapota és a betegek általános motoros aktivitása . Ezen túlmenően hosszú távú használatuk hátterében a növekedés lassítható vagy megelőzhető szerkezeti változások porcszövetben, ami lehetővé teszi, hogy beszéljünk a koleszterin és a G on módosító hatásáról porcszövet. Biztonságuk a kezelés alatt nem különbözik a placebóétól. Tekintettel arra, hogy a CS és a G nem azonos farmakológiai hatást fejt ki a porcanyagcserére, a degeneratív ízületi betegségek kezelésének hatékonyságának növelése érdekében célszerűnek tartották ezen gyógyszerek kombinálását.

2002-2005-ben randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a celekoxib, koleszterin, H és kombinációjuk (CS+H) hatásairól, valamint placebóval történő összehasonlításáról osteoarthritisben szenvedő betegeknél 16 amerikai egészségügyi központban a Országos Egészségügyi Intézetek térdízületek. A vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a CH+G kombinációja volt a leghatékonyabb fájdalomcsillapító. farmakológiai szer súlyos és mérsékelt fájdalommal járó térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél.

Oroszországban a kombinált chondroprotektív gyógyszerek közül az ARTRA a legtöbbet tanulmányozott gyógyszer, 500 mg kondroitin-szulfátot és 500 mg glükózamin-hidrokloridot tartalmaz, szájon át bevehető tablettákban kapható. 2005-re az ARTRA nyílt randomizált klinikai vizsgálatát 6 oroszországi klinikai intézményben végezték 203 térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegen (főcsoport). A kezelés első hónapjában a betegek napi kétszer 1 tablettát, a következő 5 hónapban pedig naponta 1 tablettát vettek be a vizsgálati gyógyszerből. Ezzel párhuzamosan a betegeknek napi 100 mg diklofenakot írtak fel azzal a feltétellel, hogy az adagot csökkentik, vagy a fájdalomcsillapító hatás elérése esetén meg kell szüntetni. A betegeket 9 hónapig (ebből 6 hónapig kezelés), majd 3 hónapig követték a terápia befejezése után, hogy értékeljék a kezelés hatásának időtartamát. A kontrollcsoportban (172 hasonló beteg) a kezelést ugyanennyi ideig csak diklofenakkal végezték (50 mg naponta kétszer). Az ARTRA gyógyszer vizsgálatának eredményeként a szerzők a következő következtetésekre jutottak:

1. Az ARTRA fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású – csökkenti az érintett ízületek fájdalmát és merevségét.
2. Az ARTRA javítja az ízületek funkcionális állapotát - növeli mobilitásukat.
3. Az ARTRA lehetővé teszi az NSAID-ok adagjának csökkentését vagy megszüntetését, amelyet a beteg korábban nem utasíthatott vissza.
4. Az ARTRA nagy biztonsággal és jó toleranciával rendelkezik.
5. Az ARTRA és az NSAID-ok együttes alkalmazása osteoarthritisben javíthatja a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát.
6. Az ARTRA stabil terápiás hatást fejt ki a kezelések közötti időszakban.

A fent említett vizsgálatok, valamint számos egyéb kísérleti és klinikai vizsgálat megerősítette a kombinált készítmények nagyobb hatékonyságát a CS és G monopreparátumokhoz képest, így a kísérletben azt találtuk, hogy a CS és G kombinált készítmény alkalmazása esetén a CS és G kombinációs készítmény alkalmazása esetén a CS- és G-készítmények nagyobb hatékonyságát mutatták ki. a kondrociták glükózaminoglikánok termelésének növekedése 96, 6% -kal, monopreparátumok használata esetén pedig csak 32% -kal.

A koleszterinnek és a H-nak a mozgásszervi rendszer degeneratív elváltozásaira gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos klinikai tanulmányok többsége a perifériás ízületek, főleg a térdízületek osteoarthritisében kifejtett hatásának vizsgálatához kapcsolódik. Jelenleg a világgyakorlatban a CS-t és a G-t egyre gyakrabban alkalmazzák a gerinc degeneratív betegségeinek kezelésében. Wim J. van Blitterwijk et al. egyik legújabb publikációjában. (2003) meggyőzően támasztja alá a koleszterin és a G alkalmazásának célszerűségét a degeneratív folyamat megnyilvánulásainak kezelésében az IVD-ben. A szerzők egy klinikai példát is bemutatnak, amely bemutatja a CS és G kombinációjának 2 éven keresztüli alkalmazásának hatékonyságát az IVD helyreállítására olyan betegeknél, akiknek degenerációjának tünetei vannak. A kezelés pozitív eredményét nemcsak klinikailag, hanem MRI-adatokkal is megerősítették.

Így ma már teljesen ésszerűnek tűnik a koleszterin + H tartalmú kombinált készítmények, különösen az ARTRA alkalmazása az ízületek degeneratív betegségeinek, beleértve a gerincoszlopot is, kezelésében. A kondroprotektív gyógyszereknek van pozitív hatást az IVD és a csigolyaközi ízületek porcszövetének cseréjére, segítve az osteochondrosis és spondylarthrosis progressziójának lassítását, növelve az IVD hidrofilitását, késleltetett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és ami nagyon fontos, nem jelentős mellékhatásokat okoz. Ugyanakkor a kondroprotektorokkal végzett kezelés során elért fájdalomcsillapító hatás általában hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig) fennáll, míg az NSAID-ok fájdalomcsillapító hatásának hatékonysága csak az ilyen gyógyszerekkel történő kezelés ideje alatt nyilvánul meg. csoport. Ezenkívül a kondroprotektorok lehetővé teszik a porcszövetek megmentését, sőt, pozitívan befolyásolják a helyreállítási képességet, vagy legalábbis jelentős lassulást biztosítanak a degeneratív folyamat további fejlődésében. A mai napig két sémát fogadtak el a CS és a G használatára: különböző időtartamú (3-6 hónapos) szakaszos kurzusokkal írják elő, vagy a betegek folyamatosan fenntartó dózisban szedik őket.

Nak nek sebészi kezelés A gerinc degeneratív betegségeivel kapcsolatban az esetek legfeljebb 5% -ában kell folyamodni. A műtét feltétlenül javallott a csigolyaközi porckorong elkülönítésére (olyan esetek, amikor a porckorongsérv töredéke elválik a többi tömegétől, és egyfajta idegentestnek bizonyul az epidurális térben). Az idegsebészeti ellátás célszerűsége a beteg számára valószínűsíthető (de ezt idegsebésszel meg kell beszélni) a radicularis-medulláris artéria, különösen az Adamkevich és Desproges-Hutteron artériák kompressziója esetén, a gerinc kompressziójának akut fázisában. ideg ér-radicularis konfliktusban.

Megelőzés
Az osteochondrosis gyakran olyan egyénekben alakul ki, akiknek megfelelő genetikai hajlamuk van. Az osteochondrosis kialakulását elősegítik a statodinamikai túlterhelések, amelyek nemcsak kemény fizikai munka során, hanem hosszan tartó, nem fiziológiás helyzetben való tartózkodás során is előfordulnak, ami az IVD és a PDS egészének egyes fragmentumai egyenetlen terheléséhez vezet. Ugyanakkor az általános foka fizikai fejlődés egy személynél mindenekelőtt a hát és a hasizmok állapota, amelyek az úgynevezett „izmos fűzőt” alkotják. Ennek eredményeként izomgyengeség ülő kép az élet, az izomgyengülés, a túlsúly, az "izomfűző" rossz fejlődése, hozzájárulnak az osteochondrosisra és a spondylarthrosisra jellemző megnyilvánulások megjelenéséhez a gerincben.

A gerinc korai degeneratív-destruktív elváltozásainak megelőzése érdekében kerülni kell a túlzott statikus-dinamikus túlterheléseket, ugyanakkor szisztematikus, megfelelő fizikai aktivitás (reggeli gyakorlatok, kocogás, úszás, sportjátékok stb.) javasolt. Ugyanakkor törekedni kell arra, hogy az étel elegendő, de ne túlzó legyen. Némi figyelmet kell fordítani a munkahely kialakítására (asztal, szék, munkapad magassága stb.). Séta és ülőmunka során a helyes testtartás szükséges, és folyamatosan „háát kell tartani”. A hosszú, fix pozícióban való tartózkodással járó munkavégzés esetén a szünetek kívánatosak, amelyek során legalább néhány egyszerű fizikai gyakorlat elvégzése kívánatos.

Irodalom

1. Alekseeva A.I., Chichasova N.V., Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L., Mendel 0.I. Kombinált gyógyszer "arthra" az osteoarthritis kezelésében. "Therapeutic Archive", 2005. 11. szám, 69-75.
2. Ananyeva L.P. Egy új kombinált fájdalomcsillapító "Zaldiar" alkalmazása hátfájásra. Consilium medicum, 200, 6. kötet, 8. szám, 563565. o.
3. Kamcsatnov P. R. Modern megközelítések hátfájásban szenvedő betegek kezelése. "Consilium mtdicum", 2004, 6. kötet, 8. szám, 557-561.
4. Levin 0. S. A gerinc osteochondrosisának neurológiai megnyilvánulásainak diagnosztizálása és kezelése. Consilium mtdicum”, 2004, 6. évf., 8. sz., 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaeva I. B. A structum alkalmazása a derékfájás komplex kezelésében, 21-24.
6. Nasonova V.A. A derékfájás nagy egészségügyi és társadalmi probléma, kezelések. "Consilium medicum", 2004, vol. 6., 8. szám, 536541. o
7. Nyikiforov A. S., Konovalov A. N. Gusev E. I. " Klinikai Neurológia”, II. kötet, M., „Orvostudomány”, 2002, 297-312.
8. Popelyansky Ya. Yu., Shtulman D.R. Fájdalom a nyakban, a hátban és a végtagokban. A könyvben. "Idegrendszeri betegségek", II. kötet, M., "Gyógyászat", 2001, 293-316.
9. Az "arthra" gyógyszer nyílt randomizált többközpontú vizsgálatának eredményei Oroszországban. Unipharm, INC, Moszkva, 2005.
10. Shostak N.A. Modern megközelítések a derékfájás kezelésében. "Consilium medicum", 2003, vol. 5, 8. szám, 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N. G. és munkatársai Hátfájás a gerinc osteochondrosisában - kezelési kilátások. Az új perspektívák az osteoarthritis kezelésében című könyvben. M. 2002, 2-4.
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. és munkatársai Fájdalom a hát alsó részén a gerinc osteochondrosisával: tapasztalatok a chondroprotective gyógyszer használatával kapcsolatban. "Therapeutic Archive", 2003, 8. szám, 67-69.
13. EULAR Recommendations 2003: egy bizonyítékon alapuló Stand megközelítés a térd osteoarthritis kezelésében. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. A kollagenáz, a metalloproteinázok szöveti inhibitora és a kollagéntípusok termelésének interleukin-1 és tumor nekrózis faktor-alfa modulációja differenciált és dedifferenciált ízületi kondrocitákban. biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Glükózamin, kondroitin-szulfát és a kettő kombinációban fájdalmas térdízületi gyulladás esetén // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, 8. sz. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes és Paul IJM Wuisman. Glükózamin és kondroitin-szulfát kiegészítés a tünetekkel járó porckorongdegeneráció kezelésére: Biokémiai indoklás és esetjelentés // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.