A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei. Az ízületi gyulladás a lágy szöveteket érinti

Az ízületi ízületek mellett elhelyezkedő területeket érintő betegségek egy csoportját egyetlen közös névvé egyesítik - extra-artikuláris reuma. Eredetük és klinikai megnyilvánulásai szerint ezek különféle kóros folyamatok. BAN BEN nagy csoport A periartikuláris betegségek közé tartoznak az ízületek közelében és azoktól bizonyos távolságra elhelyezkedő szövetek patológiái.

Mik a periartikuláris lágyrészek reumás betegségei

Az extraartikuláris reuma a mozgásszervi rendszer lágyrész-betegségeinek csoportja. A reumás folyamatok hatással vannak az ínhüvelyekre, az ízületi bursára, a fasciára, a bőr alatti szövetekre, az ínszalagokra, az aponeurosisokra, az entézisekre és a neurovaszkuláris képződményekre. A mai napig leginkább tanulmányozott periartikuláris szövetek betegségei, amelyek egyértelmű lokalizációval és bizonyos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek.

A nem reumás lágyrész betegségeket kevésbé egyértelmű tünetek és meghatározatlanabb hely jellemzi, ami megnehezíti a diagnózist és a kezelést. A statisztikák szerint a periartikuláris készülék veresége a világ lakosságának 8% -ánál figyelhető meg. A betegség gyakrabban fordul elő 34 és 54 év közötti nőknél, akik nehéz fizikai munkát végeznek.

Az extraartikuláris reuma típusai

A periartikuláris régió összes gyulladásos folyamata 2 csoportra osztható: elsődleges elváltozások (ép ízületek vagy osteoarthritis alapján fordulnak elő) és másodlagos (szisztémás betegségekben kialakuló). Az 1. csoport patológiáinak eredetében a vezető szerepet a sport, a szakmai vagy otthoni stressz, a szalagos apparátus születéskor fennálló alsóbbrendűsége, a vegetatív-érrendszeri, neuro-reflex és endokrin-metabolikus rendellenességek jelenléte jelöli. Másodlagos elváltozás esetén a hám változása általában szisztémás folyamat következménye:

• Reiter-szindróma;
• hygroma (borsó méretű szubkután daganat);
• rheumatoid vagy köszvényes ízületi gyulladás;
• csípő periarthrosis;
• plantáris fasciitis;
• rheumatoid synovitis;
• ulnaris styloiditis;
• szubdeltoid bursitis;
• az Achilles-ín tendoperiostitis;
• rotátor mandzsetta íngyulladás és mások.

Helyszín szerint

Az extraartikuláris reuma típusait a lokalizáció helye is megkülönbözteti. Az orvosok számos fájdalmas állapotot különböztetnek meg:

• Az íngyulladás az ín degeneratív elváltozása;
• tendovaginitis - a gyulladásos folyamat második fázisa, amely a gyulladt ín szinoviális szövetekkel való érintkezése után alakul ki;
• aponeurosis - aponeurosis;
• fibrositis - fascia és aponeurosis;
• fasciitis - fascia;
• capsulitis - rostos kapszula az ízületben;
• myotendinitis - az izom egy része az ín mellett;
• enthesitis - helyek, ahol a szalagos készülék a csonthoz kapcsolódik (enthesis);
• ligamentitis - az extra-artikuláris szalagok gyulladása;
• A bursitis a savós zsák helyi gyulladása, amely gyulladt ínnal való érintkezés után alakul ki (tendobursitis).

A kóros elváltozások természete szerint

A periartikuláris lágyszövetek betegségei degeneratív vagy gyulladásos jellegűek. Az elsődleges független patológiák alapvetően egy degenerációs folyamattal rendelkeznek, amikor a gyulladás kialakulása az inak, szalagok mikrotraumáihoz kapcsolódik. túlzott terhelésekés/vagy a hám trofizmusának megsértése. Gyulladásos betegségekben a kórfolyamat a szomszédos struktúrákból mozog, ezért ez a fajta patológia gyakran másodlagos.

A periartikuláris szövetek gyulladásának okai

A periartikuláris szövetek betegségei számos okból fordulnak elő. Gyakrabban gyulladásos és degeneratív folyamatok fordulnak elő ismételt mikrotraumatizáció vagy hosszan tartó fizikai túlterhelés következtében. Az orvosok a betegség kialakulásának egyéb tényezőit is megjegyzik:

• hosszan tartó nedvesség vagy hipotermia, különösen az alsó végtagok;
• az anyagcsere folyamatok megsértése a szervezetben;
• a menopauza időszaka nőknél (40-55 év);
• fertőző patológiák(influenza, hepatitis és mások);
• hormonális változások (cukorbetegség, elhízás stb.);
• az arthrosis, gonarthrosis vagy ízületi gyulladás krónikus vagy visszatérő formája gyulladással és degenerációval;
• érrendszeri és szívbetegségek, különösen a periartikuláris szövetek rossz vérellátása miatt;
• a hosszan tartó idegi feszültség érgörcsöt vált ki, hozzájárulva a hám degenerációjához.

Kockázati tényezők

A közvetlen okok mellett kockázati tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Közöttük:

• a szalag-ín apparátus veleszületett fejletlensége (ízületi hipermobilitás szindróma);
• professzionális sport;
• magas fizikai aktivitás a munkahelyen;
• inaktív életmód, amelyben a szalagos készülék gyengül;
• hosszú távú ismétlődő mozgások sztereotip amplitúdóval;
• az osteoarthritis jelenléte;
• átvitt szívinfarktus.

A patológia tünetei

A periartikuláris szövetek károsodása esetén a mozgáskorlátozás és a fájdalom csak azután figyelhető meg, hogy a subdeltoid savós bursa és az ínhüvely bekerült a kóros folyamatba. Az elsődleges patológia nem nyilvánul meg klinikai tünetekkel. A fájdalom csak a lézióhoz kapcsolódó mozgások esetén jelentkezik. Más esetekben a beteg motoros aktivitása nem okoz fájdalmat az érintett ín összehúzódásának hiánya miatt.

A periartikuláris szövetek betegségeinek kialakulásáról idővel tanulhatunk fejlődő jelek:

• effúzió jelenléte (testfolyadék felhalmozódása);
• nekrózis gócok (sejthalál);
• hematómák kialakulása a sérülés helyén;
• duzzanat, a bőr duzzanata;
• korlátozott mozgás, sugárzó fájdalom;
• nem jellemző túlzott mobilitás;
• helyi hőmérséklet-emelkedés;
• a végtagoknak nincs hajlítási-extenzori lehetősége;
• gyulladás a sarkokban (talalgia);
• fájdalom szindróma, mozgással vagy tapintással súlyosbítva;
• az alsó végtagok periartikuláris elemeinek deformációjával néha természetellenes járás vagy sántaság figyelhető meg.

A vállízületet körülvevő szövetek gyulladásos betegségét humeroscapularis periarthritisnek nevezik. A váll munkáját a következők biztosítják: supraspinatus, kis kerek, infraspinatus, lapocka alatti és bicepsz izmok (bicepsz), forgóizom. Betegség során kalcium- és mészsók (meszesedő forma) rakódnak le a szubakromiális zsákban, inakban vagy csonthártyában, ami miatt a végtag mozgása korlátozott.

A váll-váll periarthritis lassan alakul ki, de disztrófiás változásai nagymértékben befolyásolják az életminőséget. A kar addukciója vagy elrablása súlyos fájdalom miatt lehetetlenné válik (az elzáródott váll tünete vagy a Dauborn jele). Ha a patológiát figyelmen kívül hagyják, a beteg a fizikai és erkölcsi szenvedéseken túl rokkantságba is kerül. A váll-váll periarthritis, mint a periartikuláris szövetek minden betegsége, titokban zajlik. A patológia addig nem jelentkezik, amíg egy provokáló tényező meg nem jelenik.

A betegség fő tünete a kar korlátozott mobilitása és a fájdalom. A váll inak gyulladásának egyéb tünetei:

• Nagyon erős fájdalom (radikuláris) szindróma fejeződik ki az akut időszakban. Még nyugalmi állapotban is legyengítõ fájdalom jelentkezik a vállban és a lapockában, ami zavarja jó pihenés, alvás.
• A betegség hosszú lefolyásával a nyaki gerinc spondylosis alakul ki, amelyben a csigolyák szélein tüskés folyamatok nőnek. Gyakran kezdődik csontritkulás a humerus.
• A destruktív változások érintik a kezet. A kéz bőre kékes árnyalatot kap, az izmok fokozatosan sorvadnak, nehéz meghajlítani az ujjakat.

A könyökízület periarthritise

A periartikuláris szövetek betegségeinek megnyilvánulási gyakorisága szerint a váll periarthritis az első, majd a könyök. Bonyolítja a betegség lassú fejlődésének diagnosztizálását. Az idősek nagyobb valószínűséggel szenvednek a könyökízület periarthritisében. A komoly sportok a patológia kialakulásához is vezethetnek. Az emberekben ezt a betegséget „tenisz- vagy golfozókönyöknek” nevezik, mivel a sportolók foglalkozási megbetegedése.

Trauma vagy korábbi fertőző vagy endokrin betegségek következtében a könyök inak dezorganizációja következik be, amely a következő tünetekkel jár:

• a bőr felső rétegei megduzzadnak;
• az infiltrátum vér és nyirok keverékével halmozódik fel;
• a kollagén által létrehozott rostok összeolvadnak;
• szklerotikus területek képződnek;
• a periartikuláris táska sejtjeinek szerkezete megváltozik, falai összenőnek, kalciumsók halmozódnak fel bennük.

Néha a periarthritist ulnáris bursitis kíséri, amely nem gyulladásos betegség, amely a könyök bursát érinti. Ebben az esetben a tapintás során egy szavazó kiemelkedést határoznak meg. Ha a kóros folyamat a periartikuláris táskában megy végbe, akkor reaktív bursitis alakul ki, amely vörösséget, a szövetek duzzadását és savós infiltrátum megjelenését okozza a gyulladás fókuszában.

A csípőízület gyulladásának tünetei

A combcsont és a medence találkozási pontja a hely csípőizület. Ennek a résznek a fő elemei a lágy csúszás érdekében porccal borított combcsont feje és a medencecsont ürege. Mivel a combnyak mélyen behatol az ízületi üregbe, a láb minden síkban mozoghat. A felsőtest a csípőízületet nyomja, ami érzékenységet okoz a sérülésekre és deformitásokra. Még enyhe gyulladásos folyamat is a farizomban, az ülőizomzatban vagy a felső külső combokban jelentkezik fájdalom formájában.

A patológia első szakaszában egy személy enyhe fájdalmat érez a combban járás közben. Nyugalomban a fájdalom rövid ideig tart, az ízületek mozgékonysága nem zavart. A betegség kialakulásával az osteophyták növekedése miatt a csontok fájdalma fokozódik, sántaság jelenik meg. Megfelelő terápia hiányában a csípőízület gyulladása a mozgásképesség teljes elvesztéséhez vezethet. Az orvosok a betegség számos fő tünetét azonosítják:

• erős fájdalom a comb oldalán;
• bőr hiperémia és bőrpír a lézióban;
• a láb reggeli bénulása;
• coxarthrosis esetén a fájdalom fokozódik azután a fizikai aktivitás;
• ízületi gyulladás esetén a fájdalom eltűnik járás közben.

A térdízület károsodása

A térdízület közelében elhelyezkedő szövetek gyulladását periarthritisnek nevezik. A betegség fő tünete a járás közbeni fájdalom. Gyakran előfordul, hogy az edzés során fellépő fájdalomszindróma, például a lépcsőről való leereszkedés során gyakorlatilag nem érezhető, és az éles fájdalom nyugodt lépéssel csillapodik, amíg teljesen el nem tűnik. A periarthritisben szenvedő betegeknél néha a belső condylus tapintása során fellépő fájdalom, duzzanat és helyi hipertermia figyelhető meg ezen a területen.

A térd periarthritise alattomos betegség. Gyakran előfordul, hogy az orvoshoz forduláskor a tünetek teljesen eltűnnek, ezért a betegség kezelése határozatlan ideig elhúzódik. A patológia tünetei először a betegség krónikus stádiumában jelentkezhetnek, bármilyen provokáló tényező során, például ha az ínkészülék megsérül sportolás közben. Ebben az esetben más jellegzetes jelek jelennek meg:

• hiperémia és az epidermisz duzzanata a térd belső felületén;
• felmerül subfebrilis hőmérséklet test (37-37,5 ° C), amely képes megtartani vagy emelkedni;
• fáradtság alakul ki. általános gyengeség;
• bizonyos esetekben sántaság jelenik meg;
• a kóros folyamat súlyosságát a motoros funkciók korlátozása bizonyítja;
• a térd periarthritisének hosszú lefolyása izomsorvadással vagy az alsó végtag motoros funkcióinak teljes elvesztésével végződik.

Betegségek diagnosztizálása

A betegség azonosításához meg kell határozni a típusát. A szakember látogatása során alapos vizsgálatot végeznek, elemzik a kóros folyamat okait. A tapintás során az orvos meghatározza a helyi fájdalmas területeket az ín vagy az izmok rögzítésének területén. A diagnózis megerősítéséhez szükséges instrumentális módszerek:

• termográfiai vizsgálat a gyulladás fókuszában lévő hőmérséklet-különbség alapján;
• artrográfia - az ízület röntgenfelvétele kontrasztanyag bevezetésével a gyulladás utáni változások kimutatására;
• számítógépes tomográfia - az ízület rétegenkénti vizsgálatának módszere;
• mágneses rezonancia képalkotás - a szövetek tomográfiás képének beszerzése kutatás céljából.

Mert pontos diagnózis periartikuláris elváltozásokat, ízületi szúrást, periartikuláris formációkat és ultrahangot alkalmaznak. A pont jellegéből adódóan könnyű megítélni a patogenezist. Ezenkívül a felesleges folyadék eltávolítása megkönnyíti a beteg állapotát. Az ultrahangos technika előnye a sugárterhelés hiánya és a periartikuláris szövetek megjelenítésének további képessége. Az ultrahang lehetővé teszi a következők meghatározását:

• a sérülés pontos helye;
• szalagok és inak látens szakadásai vagy szakadásai;
• váladék jelenléte a szinoviális hüvelyekben és bursában.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Általános szabály, hogy a körzeti poliklinika első látogatásakor a nyilvántartó a beteget háziorvoshoz utalja. A kezdeti vizsgálat után az orvos előzetes diagnózist állít fel, és szűkebb szakorvoshoz utalja a beteget. Kapcsolatfelvételkor Egészségközpont azonnal eljuthat ízületeket kezelő orvoshoz - ez egy reumatológus. A műszeres diagnózis, az érintett ízületek vizsgálata és a fizikális vizsgálat után az orvos terápiás tanfolyamot készít, és dönt a beteg kórházi kezelésének célszerűségéről.

Súlyos kóros folyamat esetén, vagy ha a korábban előírt konzervatív terápia hatástalan, akkor ortopéd traumatológushoz kell fordulni. Ez a szakember az ízületek sebészeti kezelésére specializálódott. Előrehaladott esetekben ortopéd traumatológus végez műtéti beavatkozás, amely szervmegőrző műtétre (arthrodesis, resectio, artroplasztika, arthrotómia) és endoprotézisre (ízület helyett protézis) oszlik.

Gyulladt periartikuláris szövetek kezelése

A periartikuláris szövetek betegségeit eltérően kezelik, de a terápiás elvek hasonlóak. A patológiák kialakulásában a fő szerepet a túlterhelések és sérülések játsszák, ezért terápiájukban a legfontosabb az ízületek károsodásához vezető tényezők kiküszöbölése. A munkaterápiás konzultációk esetenként olyan kézzelfogható előnyökkel járnak, hogy azok költségei teljes mértékben indokoltak. A szakember egyéni intézkedési programot dolgoz ki az ízületek funkcióinak védelmére és javítására, a fogyatékosság megelőzésére. A felírt gyógyszerek csoportjai:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• antibiotikumok;
• antioxidánsok;
• glükokortikoidok;
• immunszuppresszánsok;
• gamma-globulinok;
• homeopátiás készítmények;
• vitaminterápia.

A gyógyszeres terápia mellett a pácienst felírják: fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, fizioterápia, terápiás fürdők jóddal, brómmal és egyéb eszközökkel. Az érintett végtag rögzítéséhez ortopédiai eszközöket írnak elő. Semleges helyzetben a kéztőalagút károsodása esetén a kéz sínre, oldalsó epicondylitis esetén a vállra kötés, a láb valgus deformitása esetén a hátsó izom ina esetén. érintett, a bokaízület rögzítését alkalmazzák. Amikor a térd gyulladása speciális térdvédőket igényel.

Gyulladáscsökkentő terápia NSAID-ok

A periartikuláris szövetek fő gyógyszeres kezelése a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alkalmazása. Ez gyógyszerek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, lázcsillapító hatással. Az NSAID-ok hatásmechanizmusa a vegyi anyagok - prosztaglandinok - termeléséért felelős proteolitikus enzimek blokkolására épül, amelyek hozzájárulnak a lázhoz, a gyulladáshoz és a fájdalomhoz. A "nem szteroid" szó hangsúlyozza azt a tényt, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem a szteroid hormonok analógjai. A leggyakoribb NSAID-k:

• fenilbutazon;
• diklofenak;
• Ortofen;
• naproxén;
• indometacin;
• Butadion.

Az NSAID-okat az ízületi betegségek rohamai során fellépő fájdalomra és azok további kezelésére írják fel. Az adagolást és a kezelés időtartamát egyénileg írják elő. Új gyógyszer, mint általában, először a legalacsonyabb dózisban írják fel. Ha a gyógyszer jól tolerálható, akkor a napi adagot 2-3 nap múlva emelik. Egyes betegeknél a terápiás hatást nagyon magas NSAID-dózisokkal érik el.

Helyi kezelés

A periartikuláris táskák gyulladásának terápiáját mindig helyileg alkalmazható gélekkel és kenőcsökkel egészítik ki. Emlékeztetni kell arra, hogy az ízületi gyulladásos folyamatok előrehaladtával nem lehet helyileg irritáló és melegítő kenőcsöket használni, mivel ezek kitágítják az ereket, ami hozzájárul a tünetek súlyosbodásához. A helyi készítményeket orvosnak kell felírnia. Szinte minden kenőcs a gyulladásos folyamatok kiküszöbölésére NSAID-okon alapul. Néha a gyógyszereket kondroprotektorral kombinálják. A legnépszerűbb helyi gyógyszerek:

• Fastum gél. Csökkenti a duzzanatot, csökkenti a helyi hőmérsékletet, elősegíti az ízület gyors helyreállítását. Ne használja terhesség alatt és 6 év alatti gyermekeknél.
• Hosszú élet Megállítja az erős fájdalmat, enyhíti a súlyos duzzanatot. Beszivárgásra ajánlott. A terápiás hatás 3-4 óráig tart. A gél felvitelének alsó korhatára 1 év.
• Diclofenac gél. Kifejezetten fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő tulajdonsággal rendelkezik. Gyengíti az ízületi fájdalmat mozgás közben és nyugalomban. Ne használja a terhesség 3. trimeszterében, szoptatás alatt és 6 év alatti gyermekeknél.

Periartikuláris szövet blokád

Ha a gyógyszert tűvel közvetlenül a közeli szövetekbe fecskendezi be injekcióval, akkor a kívánt eredmény gyorsabban és minimális kockázattal érhető el. Az elváltozás helyétől és a betegség mértékétől függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók a blokádra - az érzéstelenítőktől (Novocaine, Lidocaine) a glükokortikoszteroidokig (Betametazon, Diprospan, Hidrokortizon). Az eljárást csak magasan képzett orvos végzi. A gyógyszereket neurológus, neuropatológus, traumatológus vagy sebész juttatja be a periartikuláris térbe.

A periartikuláris blokádot a fő terápiával kombinálva végezzük. Az eljárás megkönnyíti a beteg állapotát, erőt takarít meg a további kezeléshez, amely ebben a patológiában hosszú. A kötelező gyógyszerekkel szembeni intoleranciában szenvedő betegeknek nem szabad blokkolni. Ha az injekció beadásának helyén a bőr fertőzését észlelik, akkor ezen a területen tilos a gyógyszerek mély beadása.

Fizikoterápia

A periartikuláris lágyszövetek reumás patológiáinak kezelésére fizioterápia kötelező. A komplex terápia szerves része, és a betegek gyógyulását segítő fő eszköz. A leggyakoribb fizioterápiás eljárások:

• Magnetoterápia. Aktiválja a vérkeringést a megváltozott periartikuláris terekben, enyhíti a duzzanatot, elősegíti a sejtek gyors regenerálódását. A módszer az egyen vagy váltakozó alacsony frekvenciájú áram hatásán alapul. Az eredményért terápiás hatás a betegnek 10-12 eljáráson kell átesnie.
• Lézerterápia. Elősegíti a csont- és porcszövet gyors helyreállítását. Az eljárás során a testet különböző teljesítményű lézer érinti. A beteg ízülettel való érintkezési idő 5-8 perc. Az ülés időtartama körülbelül 30 perc. A lézerterápiát legalább 30 eljárásból álló tanfolyamon végezzük, szükség esetén évente kétszer.
• Elektroforézis dimexiddel vagy lidázzal. Gyakori módszer a gyógyszerek hardveres beadására közvetlenül a lézióba. Segíti a kifejezett gyulladáscsökkentő, antibakteriális hatás elérését. Rendelje hozzá azokat a betegeket, akiknek ellenjavallt a gyulladásgátló gyógyszerek injekciója.
• Iszap alkalmazások. Az iszapterápia pozitív hatással van a kötőszövet-pusztulás folyamataira. Az iszapos alkalmazás célszerűsége az általános fájdalomcsillapító hatásnak köszönhető.
• Ozokerite kezelés. Termikus eljárásokat írnak elő a periartikuláris tér gyulladásának remissziójának időszakában. Az ozokerit kőolaj-bitumenből származó természetes szénhidrogén, melynek használata csökkenti a fájdalmat, javítja az érintett ízületek táplálkozását és vérkeringését.
• Paraffin terápia. A paraffin viaszszerű anyag, amely tökéletesen melegíti a bőrt. Reumás betegségek esetén 60 fokra melegített viaszt használnak.
• UHF. A terápia abból áll, hogy a gyulladt ízületet nagyfrekvenciás mágneses térnek teszik ki, ami segít csökkenteni fájdalom. Az UHF megakadályozza a képződést az ízületben szabad radikálisok, eltávolítja a duzzanatot.
• Fonoforézis. Komplex módszer, amely kombinálja az ultrahangos rezgéseket gyógyszerekkel. Az eljárás lényege, hogy egy terápiás anyagot alkalmaznak az elváltozás helyére, ultrahang-érzékelővel tovább feldolgozva, hogy mélyen behatoljon a szövetekbe.

Gyógytorna és masszázs

Az extraartikuláris reuma aktív szakaszában fizioterápiás gyakorlatokat (tornaterápia) és masszázst írnak elő biológiai pontok. Még szigorú ágynyugalom mellett is a betegnek fizikailag aktívnak kell lennie. Ahogy az állapot javul, bekerülnek a nagyobb izomcsoportok számára végzett, nem teljes amplitúdójú, azonos intervallumú, nehezebb gyakorlatok is. A fizioterápiás gyakorlatokat és a masszázst reumatológus írja fel, a gyakorlatok technikáját pedig a mozgásterápiás szakember vezeti be. Nem ajánlott önállóan kezdeni az órákat - ez csak az állapot romlásához vezet.

Videó

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (az extra-artikuláris szinonimája)

jellemzett kóros elváltozások különböző szövetek az ízületek közvetlen közelében - inak és hüvelyeik, ízületi táskák, szalagok, fascia, aponeurosis, bőr alatti szövet.

Vannak elsődleges reumás betegségek – valójában a periartikuláris szövetek disztrófiás és (ritkábban) gyulladásos természetű betegségei, amelyek ép ízületekkel vagy osteoarthritissel kombinálva fordulnak elő. Eredetükben a főszerep a szakmai, otthoni vagy sportterhelés, valamint egyéb endokrin-anyagcsere-rendellenességek (cukor, elhízás), neuroreflex és vegetatív-vaszkuláris hatások, amelyek rontják a periartikuláris szövetek trofizmusát (pl. például a gerinc osteochondrosisával), az ín-ligamentus apparátus veleszületett inferioritása (ízületi hipermobilitás), . Másodlagos reumás betegségek - túlnyomórészt a periartikuláris formációk gyulladásos elváltozásai, a kóros folyamat átmenete miatt a megváltozott ízületek oldaláról; gyakran szisztémás betegség megnyilvánulása (pl. Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvényes ízületi gyulladás).

A kóros folyamat általában a legnagyobb terhelést hordozó inakban lokalizálódik, ahol a mechanikai igénybevétel következtében az egyes fibrillák hibái, nekrózis gócok, másodlagos szklerózissal, hyalinosis és meszesedés lép fel. A kezdeti változások általában azokon a helyeken jelentkeznek, ahol az inak az entézishez tapadnak. A "" kifejezés azokra az eltérő jellegű elváltozásokra vonatkozik, amelyek nemcsak az inak, hanem az ínszalagok, az ízületi kapszulák és az aponeurosisok csontjaihoz való kapcsolódási helyein is előfordulnak.

A folyamat korlátozódhat vagy átterjedhet más területekre és a hüvelyére (Tendovaginitis), (bursitis). Elsősorban vagy másodlagosan érintettek (), amelyeken az inak áthaladnak, és néha maga az ízület (), ami élesen korlátozza annak működését. Ezekre a változásokra, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​szövetképződmények anatómiai közelsége miatt, a "" ("periarthrosis") általános kifejezést használjuk.

Dupuytren kontraktúrája- fóka tenyéraponeurosis az ujjak összehúzódásához vezet (lásd Dupuytren kontraktúra).

Az alsó végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei. A csípőízület periarthritisét a középső és a kis farizmok inak károsodása okozza a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken, valamint ezen a területen az ízületi táskák. Ennek okai testi, statikai rendellenességek (végtag rövidülése, csípőízület különböző betegségei). Fájdalom a felső külső combban járás közben jelentkezik, nyugalomban elmúlik. A tapintás helyi érzékenységet mutat a combcsont nagyobb trochanterének régiójában. Amikor a röntgensugarak azonosíthatók a nagyobb trochanter régiójában, valamint az elmeszesedett inak területein.

A térdízület periarthritise fájdalom jellemzi a térdízület belső felületének területén, amely mozgásokkal jelenik meg és nyugalomban csökken. Tapintással a térdízület mediális oldalán az ízületi rés vetülete alatt a lágyrészek korlátozott fájdalmát, esetenként enyhe duzzanatát és.

Poplitealis ciszta(popliteális bursitis, Baker) általában a térdízület különféle betegségeivel fordul elő. A poplitealis fossa lokálisan korlátozott, különböző méretű szövetek duzzanatát határozzák meg kerek forma folyadékot tartalmazó. nagy méretűek leszállhatnak az izomközi tereken keresztül, hogy hátsó felület sípcsontja, valamint elszakadt. Ez utóbbi esetben éles fájdalom jelentkezik a vádli izomzatában, tapintási fájdalom és szöveti hipertermia.

Tendinitis lábszár ín, talpi aponeurosis és bursitis a calcaneusban lévő ízületi táskákra helyi fájdalom és tapintási érzékenység jellemző. Röntgenvizsgálattal kimutatható a calcanealis ín meszesedése, a calcaneusban a tapadási helyeken plantáris aponeurosis, ezen struktúrák gyulladásos elváltozásainak krónikus lefolyása esetén Bechterew-kór és egyéb szeronegatív spondyloarthritis esetén a a calcaneus.

Egyéb reumás lágyrész-betegségek. Diffúz zozinofil (Schulman) szisztémás fascia, gyulladásos (autoimmun) természetű, amelyet ödéma, sejtes beszűrődés jellemez, az érintett fascia szövetének a bőr alatti szövettel és az alatta lévő izmokkal való tapadására való hajlam, fibrózis kialakulása. Morfológiai jellemzői a fascia éles megvastagodása és a sejtes infiltrátumok jelenléte a készítményben. egy nagy szám eozinofilek (ez utóbbi nem minden esetben figyelhető meg). nem tisztázott. Számos betegnél a betegséget túlzott mértékű.

A kezdet általában akut. A betegek elsősorban a duzzanatot és a merevség érzését észlelik proximális részek egy vagy több végtag, mozgáskorlátozás. A sűrű ödéma kiterjedhet a. Egyes helyeken (általában a váll és a csípő területén) a bőr narancsbőrt vesz fel a felületesen elhelyezkedő, megváltozott fasciával történő forrasztás következtében. Az izomgyengeség nem figyelhető meg. Jellemző az átmeneti, fokozott ESR, hypergamma globulinémia. Egyes esetekben a különbséget szisztémás scleroderma (Scleroderma) és Dermatomyositis om esetén hajtják végre. Ezzel szemben az eozinofil fasciitist kortikoszteroidokkal teljesen meggyógyítják, de ehhez sok hónapra van szükség.

Fibrositis(fibromyalgia). Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a tartósan elterjedt mozgásszervi fájdalomra, amelynek nincs egyértelmű morfológiai alapja, és valószínűleg a fájdalomérzékelés károsodásával (fájdalomtúlzási szindróma) társul. Főleg érzelmileg labilis nőknél figyelhető meg. Általános szabály, hogy vannak alvászavarok, gyengeség reggel és merevség, gyors. A fájdalom felerősödik stresszes helyzet, hideg nyirkos időben. A tapintással a lokalizációra jellemző fájdalmas pontok derülnek ki, amelyekről maguk a betegek nem is tudnak: a trapézizmok, az elülső bordák, a comb külső epicondylusai, stb. területén. Az ESR és egyéb laboratóriumi vizsgálatok nem változnak. Szükséges, könnyű torna, valamint gyenge, fájdalomcsillapító éjszaka.

Bibliográfia: Astapenko M.G. és Erelis P.S. A mozgásszervi rendszer lágyrészeinek ízületen kívüli betegségei, M., 1975; Bosnev V. váll - kar, . bolgárból, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. és Astapenko M.G. Clinical, p. 535, M., 1989; Travell J.G. és Simons DG. Myofascialis fájdalmak, 1-2 t., per. angolból, M., 1989.

A reuma súlyos betegség, amely felnőtteket, időseket és gyermekeket fenyeget. Kóros folyamatok fordulnak elő a szívizmok, ízületek, idegrendszer, periartikuláris szférák területén. A lágyrészek érintettsége a reumás betegség gyakori változata, amely hosszú távú kezelést igényel.

Az orvostudományban a lágyrészek reumás elváltozásait extra-artikuláris reumának nevezik. A betegség az ízületek közelében lévő területet érinti (inak, szalagok, savós zsákok). Az extraartikuláris reuma leggyakrabban a könyök, a csukló, a váll, a térd és a medence periartikuláris területeit támadja meg.

A sérülés pontos helyétől függően az extraartikuláris reumás betegségeket külön típusokra osztják:

• íngyulladás esetén az ín külön gyulladása van;
• a tendovaginitist olyan ínelváltozásnak tekintik, amely a szinoviumba (az íngömböt körülvevő kötőszövetre) terjedt;
• ligamentitis az extra-artikuláris szalagok gyulladása;
• az enthesopathia a csontok szalagokkal és inakkal való találkozásának patológiáját jelöli;
• bursitis - a szinoviális táska gyulladásának eredménye (a csontok és a lágy szövetek közötti folyadékkal rendelkező üreg);
• tendobursitis - az ín patológiás folyamatának kombinációja a szinoviális táska egyértelmű gyulladásával;
• A fasciitis a kötőszöveti membrán gyulladását jelenti;
• az aponeurositis az ínlemez elváltozása.

A betegség pontos típusának meghatározása segít tisztiorvos. Az öndiagnosztika veszélyes! Az orvos segít megtalálni a periartikuláris terület elváltozásának okát, kidolgozza a kezelési rendet, és megelőző intézkedéseket javasol.

A megnyilvánulás mértéke szerint a periartikuláris szférák reumás elváltozásai a következőkre oszthatók:

1. akut (először jelent meg);
2. krónikus (visszatérő rohamok).

Ne feledje – a krónikus reumás betegségeket nehezebb gyógyítani. Ne hagyja figyelmen kívül az első támadást, kérjen orvosi segítséget.

Az extraartikuláris reuma megnyilvánulásának okai

A lágyrészek reumás betegségeinek etiológiája fontos a betegség lefolyásának, kezelésének és prognózisának megértéséhez. A betegség kialakulásának okait két csoportra osztják:

1. A periartikuláris területek elsődleges reumáját mikrotrauma okozza. Az azonos típusú mozgások végzése állandó terhelést ad, deformálja a szalagokat, inakat bizonyos testrészeken. A sportolók feltűnő példa (például a teniszezők hajlamosak a könyökízület körüli szövetek gyulladására, a futballisták - a sarokízület közelében lévő patológiákra). A betegség is miatt alakul ki szakmai tevékenység(például a programozók a sztereotip kézmozdulatok miatt hajlamosak gyulladásra a csukló területén). A házimunkák a monoton motoros aktusok másik forrásaként szolgálnak (például a háziasszonyok gyakran hajlamosak a térdbursitisre).
2. A másodlagos lágyrészbetegséget egy már meglévő reumás elváltozás okozza. Leggyakrabban a gyulladás az érintett ízületekből terjed. Reumás ízületi betegségben szenvedő beteg távollét nélkül megfelelő kezelés könnyen megszerezheti a betegség extraartikuláris formáját.

A gyulladásos elváltozásokat leggyakrabban olyan tényezők okozzák, amelyek hozzájárulnak a betegség megnyilvánulásához. Az extraartikuláris reuma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• hypothermia;
• reumás betegségekben szenvedő rokonok jelenléte;
• gyakori nedvességnek való kitettség;
• a test védelmének hiánya;
• hormonális egyensúlyhiány (elsősorban középkorú nőknél nyilvánul meg);
• inak, szalagok veleszületett rendellenességei.

Az extraartikuláris reumás betegségek kockázati csoportja a középkorú nők. A betegek munkája általában jelentős fizikai munkával (például építőipar, javítási munkák, mezőgazdaság) vagy hivatásos sporttal jár.

Az extraartikuláris reuma tünetei

Nem nehéz felismerni a periartikuláris régió reumás elváltozását, mivel a betegség élénk tünetekkel nyilvánul meg:

1. A periartikuláris szövetek károsodását világos fájdalomtünet jellemzi, világos lokalizációval. A betegeket aggasztják az éles szúró fájdalmak, a fájdalom érzése, a pulzálás érzése, egy bizonyos területen kellemetlen égő érzés. Általában a fájdalom mozgás közben jelentkezik, nyugalomban enyhül. A reumás láz által érintett helyek hegyesen megnyomva fájnak. Az orvos a gyulladt területek tapintásával diagnosztizálja a betegség extraartikuláris formáját. Az érintett területek duzzadtak, de a betegség gyakran anélkül halad külső változások A fájdalom tünetének súlyossága eltérő – az enyhe bizsergéstől az elviselhetetlen fájdalomig. A betegség elsődleges rohamát a visszaesések könnyebben tolerálják – ismétlődő rohamokkal a fájdalom intenzitása jelentősen megnő. Jobb, ha nem várja meg a betegség következő megjelenését, ha a gyanús szindrómák megnyilvánulása után azonnal forduljon orvoshoz. Nem szabad hősiesen elviselnie a kellemetlen érzéseket - a betegség nem fog visszahúzódni anélkül egészségügyi ellátás a fájdalom erősödni fog.
2. Nehezen tud a beteg bizonyos mozdulatokat végrehajtani (például fáj a kar hajlítása, de könnyű felemelni). A betegek általában könnyen jelzik a fájdalmat okozó mozgásokat, pontosan meghatározva a kellemetlen érzés helyét. Különösen nehéz az érintett területet közvetlenül ébredés után mozgatni. Estére a tünetek gyakran enyhülnek, a fájdalmak kevésbé intenzívek.
3. Az általános állapot megromlott. A betegek nagy fáradtságra, letargiára, általános passzivitásra panaszkodnak. A betegek gyakran depresszióban, helyzeti szorongásban, állandó szorongásban szenvednek. Vannak fejfájás, hányinger, emésztési zavarok. Ezeknek a fájdalmas szindrómáknak az oka egy gyulladásos folyamat, amely megzavarja az egész szervezet működését. A hőmérséklet hiánya miatt a legtöbb esetben a betegek nem rohannak az orvoshoz, késleltetve a betegséget.

Fontos! Interartikuláris esetén reumás láz csak egy bizonyos testrész mozgása zavart. A beteg könnyedén mozgatja egészséges végtagjait, a térbeli tájékozódás és koordináció nem zavart. Nál nél súlyos szédülés, hirtelen hányás, eszméletvesztés, mozgásképtelenség - azonnal hívja a mentőket!

Az extraartikuláris reuma kezelésének jellemzői

Az orvos lágyrészeinek betegségeit komplex módon kezelik, különféle gyógyszerekkel. A betegségből való gyógyulás a következő módszerekkel történik:

1. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek kötelezőek a periartikuláris területek kezelésében. A gyulladt területek jól kezelhetők nem szteroid gyógyszerekkel, amelyek kombinálják a gyulladáscsökkentő hatást fájdalomcsillapító hatással. Például a betegeket Indimetacin, Butadion, Diclofenac írják fel. A gyógyszer kiválasztását az orvos minden esetben egyedileg végzi el.
2. A gyulladáscsökkentő kenőcsök segítenek enyhíteni a kellemetlen fájdalom. Az érintett területeket ajánlott olyan krémekkel kenni, amelyek kifejezett melegítő hatással rendelkeznek (például Finalgon, Apifor, Diclofenac a betegeknek írják fel). A házhoz legközelebbi gyógyszertárban könnyű beszerezni a megfelelő kenőcsöt, előzetesen orvoshoz fordulva. A túladagolás, a kóros reakciók megnyilvánulásának megelőzése érdekében fontos betartani a kenőcs előírt adagját.
3. A fizioterápia segít optimalizálni a motoros aktivitást. A betegeket gimnasztikára tanítják (speciális helyreállítási gyakorlatok). A gyulladást gyógyító fürdők, professzionális masszázzsal, lámpa alatti bemelegítéssel távolítják el. A betegeket ultrahanggal, mikrohullámú sütővel kezelik. Minden eljárást kompetens egészségügyi személyzet felügyelete alatt végeznek.

A hagyományos orvoslás népszerű a reumás osztályok betegei körében. Számos recept (például sóborogatás, mustáros krémek) valóban enyhíti a beteg állapotát. De emlékezz - hagyományos gyógyászat ne cserélje ki a házi reumaellenes szereket! Egészítse ki a kezelést népi gyógymódok orvossal folytatott konzultációt követően!

Az extraartikuláris reuma kezelésének hatékonysága a betegtől függ. A betegség sikeresen kezelhető! Fontos, hogy gyorsan forduljon orvoshoz segítségért, kövesse az orvosi ajánlásokat és vigyázzon egészségére.

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris elváltozása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tendovaginitis, ínhüvelygyulladás), a szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csonthoz tapadásának területe (enthesopathia), ízületi gyulladás üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurosis), amelyek nem kapcsolódnak traumához, fertőzéshez, daganathoz. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulása a fájdalom és a mozgási nehézség az ízületekben. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát, kortikoszteroidok bevezetését.

Általános információ

- a periartikuláris szövetek extraartikuláris elváltozása. A periartikuláris lágyrészek reumás megbetegedései (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tendovaginitis, ínhüvelygyulladás), szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csontokhoz kötődési zónái (enthesopathia), ízületi üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosis (aponeurosis), amely nem jár traumával, fertőzéssel, daganattal. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulása a fájdalom és a mozgási nehézség az ízületekben. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát, kortikoszteroidok bevezetését.

Osztályozás

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a periartikuláris struktúrák disztrófiás és gyulladásos elváltozásai, amelyek ép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fordulnak elő. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, professzionális vagy sportterhelések, valamint az endokrin-metabolikus, neuro-reflex, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín-apparátus veleszületett inferioritása kapja.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező elváltozásokat rendszerint szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges megváltozott ízületekből történő átterjedése okozza. A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változásokat jelölve néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

A felső végtag extraartikuláris reumájának leggyakoribb formái a humeroscapularis, ulnaris, radiocarpalis periarthritis. Az alsó végtag periartikuláris szöveteinek reumás elváltozásai közé tartozik a csípő, térd és láb periarthritise. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

Tünetek

A kóros elváltozások először azokat az inakat érintik, amelyek a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek vannak kitéve. Ez fibrilláris hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások az inak csontszövethez való rögzítésének (enthesis) helyén lokalizálódnak, és enthesopathiának nevezik. A jövőben az ínhüvelyek (tendovaginitis), az ízületi hártyák (bursitis), a rostos kapszulák (kapszulitisz), az ízületi szalagok (ligamentitis) stb.

NAK NEK általános tünetek Az ízületen kívüli reuma magában foglalja a fájdalmat és az ízület korlátozott mozgékonyságát. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az inak rögzítésének területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Váll-váll periarthritis

Főleg 40-45 évnél idősebb nőknél alakul ki. A váll-váll periarthritist a supraspinatus izom inak, a váll rotátor izmai (subcapularis, infraspinatus, kicsi és nagy kerek), a bicepsz fej inai (bicepsz) és a subacromialis táska dystrophiás elváltozásai okozzák. A supraspinatus inak iránti érdeklődés egyszerű íngyulladásként, meszes íngyulladásként, ínszakadásként (vagy szakadásként) fejezhető ki.

Az egyszerű íngyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablásával (Dauborn-tünet), míg a legnagyobb fájdalmat a végtag 70-90 °-os elrablásának amplitúdója jellemzi. A fájdalom éles növekedése a humerus epiphysise és az acromion közötti ín átmeneti összenyomódásával jár. Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvételének elvégzése után diagnosztizálják. A fájdalom tünetei kifejezettebbek, az ízület motoros funkciója jelentősebben károsodik.

A supraspinatus izmot rögzítő ín szakadását vagy teljes szakadását általában nehéz emelés vagy sikertelen esés okozza, különös tekintettel a karra. A humeroscapularis periarthritis egyéb formáitól a „leeső kéz” tipikus tünete különbözik, vagyis a kéz félretett helyzetben tartásának képtelensége. Ez az állapot a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fejének íngyulladása esetén tartós fájdalom és tapintási érzékenység figyelhető meg, amikor megpróbálják megfeszíteni a bicepsz izmát. A szubakromiális bursitis klinikája általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz vereségét követően. Fájdalom, korlátozott forgás és a végtag elrablása jellemzi (az elzáródott váll tünete). Előfordulhat meszes bursitis formájában, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális zsákban.

A könyökízület periarthritise

A könyökízület periartikuláris szöveteinek érintettségének változatai közé tartozik az enthesopathia a humerus epicondylusainak régiójában és az ulnaris bursitis. A váll epicondylusához rögzített inak entezopátiája képezi a "teniszkönyök"-nek nevezett szindróma patogenetikai alapját. Fájdalmak vannak a humerus külső és mediális epicondylusának zónájában, amelyeket súlyosbít a kéz és az ujjak extensorának és hajlítójának legkisebb feszültsége.

Az ulnaris bursitis esetén tapintással határozzuk meg az olecranon projekciójában a balloting kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

A kis- és középső farizmok inak, valamint a comb nagyobb trochanterének régiójában kialakuló ízületi táskák károsodásával alakul ki. A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a külső comb felső részének járás közbeni fájdalma és nyugalmi távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter régiójában fájdalmas, a röntgenfelvételen az inak és az osteophyták meszesedése látható a femoralis apophysis körvonala mentén.

A térdízület periarthritise

Az ínapparátus elváltozása okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, karcsú, semimembranosus izmok rögzítését a sípcsont medialis condylusához. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a lábszár elfordulása), néha helyi hipertermia és a lágyszöveti struktúrák duzzanata.

Kezelés

Terápia reumás elváltozások A periartikuláris lágyszövetek vizsgálatát reumatológus végzi, és magában foglalja az érdekelt végtag pihenőprogramjának kijelölését, az NSAID-csoport gyógyszereit (naproxen, fenilbutazon, diklofenak, indimetacin), hidrokortizonos fonoforéziseket, testmozgást, masszázst.

Pozitív dinamika hiányában 2 héten belül a szövetek helyi periartikuláris blokádját novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal végezzük. Az ízületen kívüli reuma gyakran visszatérő vagy kezelésre rezisztens formái esetén helyi kezelések

Méhen kívüli lencsék, mozgatható lencsék, valamint Marfan-szindrómában megfigyelt anisocoria, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, nystagmus, hydrocephalus, agyi diszplázia, diabetes insipidus, autonóm rendellenességek, a mentális zavarokat az ektodermális rendellenességek közé sorolják, a bél hypoplasiát vagy hiperpláziát pedig az endodermális rendellenességek közé. A betegség prognózisa a szív- és érrendszeri rendellenességek súlyosságától függ. Hozzá kell tenni, hogy a fejlesztés aorta elégtelenség 50-80 évesnél idősebb betegeknél fordulhat elő. Néha szubakut bakteriális endocarditis alakul ki.

Az Ehlers-Danlos-szindróma (a bőr hiperelaszticitása, az ízületek „lazasága”, „indiai guttapercha ember”) egy autoszomális domináns örökletes betegség, amelyet a kollagénszintézis elsődleges hibája okoz. A szindróma négy klinikai változata jellemző: 1) sérülékeny bőr, keloid hegek kialakulása hiány vagy hiány miatt III típusú kollagén; 2) a bőr hiperelaszticitása veleszületett szívbetegséggel kombinálva az ízületek lazaságának hiányában; 3) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága szemtünetekkel kombinálva, scoliosis a kollagén részleges autolízise miatt a lizin-hidroxiláz hiánya miatt; 4) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága, a csípőízületek kétoldali diszlokációja a prokollagén kollagénné alakításának megzavart folyamata eredményeként a prokollagén peptidáz aktivitásának csökkenése miatt.

A betegség klinikai képe a kötőszövet fent leírt genetikai hibáinak befolyásának mértékétől függ, ill. általánosságban bizonyos tüneteket mutathat. A betegek néha effúziót találnak a térdízületekben az állandó trauma vagy az ízületek lazasága következtében. Az ilyen betegek járása hasonlít a dorsalis füles betegek járására. A clavicularis-sternalis ízület, a vállízületek, a fej szokásos szubluxációi és diszlokációi sugár, patella. A betegeknél élénk klinikai tünetekként az ujjak kóros mobilitása az interphalangealis ízületekben dorsalis irányban, az ujjak diszlokációi a metacarpophalangealis ízületekben. Egyéb jellegzetes klinikai tünetek közé tartozik a spina bifida, kyphoscoliosis, genu recurvatum, arachnodactyly, fogdeformitás, sérv, lapos vagy üreges láb, kék sclera, méhen kívüli lencse, meszesedő hematómák. A bőr bársonyos megjelenésű, nedves velúrra emlékeztet, fényes lesz, elvékonyodik. A bőr kifejezett hiperpigmentációja a térdízületek, az áll és a könyök ízületek területén.

Figyelmet kell fordítani a rossz gyógyulásra bőr sebek, túlzott vérzés, bár ezek a koagulogramok nem mutatnak eltérést. A belső szervek részéről tüdőtágulás, pneumothorax, veleszületett szívhibák vannak. Az életkorral csökken a bőr hiperelaszticitása és az ízületek lazasága.

LÁGY PERIARTIKULÁRIS SZÖVETEK BETEGSÉGEI

A periartikuláris szövetek reumás folyamatai az izom-csontrendszer lágyszöveteinek ízületen kívüli megbetegedései, amelyeket gyakran az "extra-artikuláris reuma" általános elnevezéssel kombinálnak. A különböző eredetű és klinikai jellegű kóros folyamatok ebbe a nagy csoportjába beletartoznak az ízületek közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek, azaz a periartikuláris szövetek (izominak, hüvelyük, nyálkahártya táskák, szalagok, fascia és aponeurosisok), valamint a néhány helyen elhelyezkedő szövetek betegségei. távolság az ízületektől (izmok, neurovaszkuláris képződmények, bőr alatti zsírszövet).

A leginkább tanulmányozott periartikuláris szövetek betegségei, amelyeknek egyértelműen meghatározott lokalizációja és klinikai megnyilvánulásai vannak, míg a lágyrészek RB nem.

Periartikuláris, kevésbé egyértelmű klinikai tünetekben és gyakran meghatározatlan lokalizációban különbözik. Ennek eredményeként ebben a részben csak a lágy periartikuláris szövetek betegségeit érintjük.

Ezek a folyamatok elsősorban az ínhüvelygyulladást, az ínhüvelygyulladást, a bursitist, az ínhüvelygyulladást, a ligamentitist és a fibrositist is magukban foglalják.

Nagyon gyakoriak a lágy periartikuláris szövetek betegségei. 6000 ember vizsgálatakor az egyének 8%-ánál azonosították őket [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. A periartikuláris apparátus veresége gyakrabban fordul elő 34-54 éves nőknél, különösen a fizikai munkásoknál.

Patogenezis és patológiai anatómia. A lágy periartikuláris szövetek betegségei lehetnek gyulladásos vagy degeneratív jellegűek.

Ezeknek a szöveteknek a gyulladásos megbetegedései leggyakrabban másodlagosak, és a gyulladásos folyamatnak az ízületből történő terjedéséből erednek különböző eredetű ízületi gyulladásokban. A periartikuláris szövetek független, elsődleges betegségei főként degeneratív folyamaton alapulnak, amely nagyon hasonló az arthrosisban megfigyelthez. Mivel az ízületi és a periartikuláris szövetekben a degeneratív folyamat okai azonosak, gyakran megfigyelhető ezekben a szövetekben a degeneratív változások egyidejű kialakulása, azaz az arthrosist gyakran periarthritis, tendovaginitis és a periartikuláris apparátus egyéb elváltozásai kísérik. Azonban gyakran előfordulhat degeneratív folyamat (enyhe reaktív gyulladással) a lágy periartikuláris szövetekben, teljesen ép ízületekkel.

Az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív betegségeinek etiológiájának és patogenezisének hasonlósága miatt egyes szerzők az arthrosist és a periartikuláris szövetek elsődleges betegségét egyetlen kóros folyamat klinikai változatának tekintik.

A periartikuláris apparátus elsődleges degeneratív folyamata leggyakrabban az inakban lokalizálódik (állandóan nagy terhelést viselő). A gyengén vaszkularizált ínszövetben az állandó feszültség és a mikrotraumatizáció miatt az egyes fibrillumok szakadása figyelhető meg, nekrózis gócok kialakulásával, a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével. A jövőben ezeknek a gócoknak a szklerózisa és meszesedése lép fel, és a közeli, jól öntözött szinoviális képződményekben (hüvely, inak, savós zsákok), valamint magukban az inakban a reaktív gyulladás jelei jelennek meg, hasonlóan az észleltekhez. arthrosisban.

A fent leírt folyamatok leggyakrabban az inak csonthoz tapadásának helyén, az ún. Ugyanakkor az ín izolált elváltozása (tendinitis) gyorsan ínhüvelygyulladássá válik, mivel a folyamatba egy közeli savós tasak kerül be. Ugyanakkor a periosteum reakciója miatt tendoperiostitis alakul ki az érintett ín érintkezési helyén.

Szövettanilag az ínnekrózis fókuszában a glikozaminoglikánok (mukopoliszacharidok) depolimerizációja figyelhető meg fibrinoid anyag képződésével, leukocita és hisztiocita reakció körül, majd szklerózis és meszesedés körül. Leggyakrabban a nagy terhelést hordozó rövid és széles inak behelyezései szenvednek leggyakrabban, például a rövid vállforgatók inai.

A savós zsák reaktív barnulása esetén hiperémia, ödéma figyelhető meg, savós vagy gennyes váladék gyors felhalmozódásával a zsák üregében. Ennek a folyamatnak az eredménye javarészt kedvező: a nekrózis, váladék és meszesedés gócai megszűnnek. Bizonyos esetekben azonban maradványhatások lépnek fel a táskák falának és az ínhüvelynek rostos összeolvadása formájában, ami megnehezíti az ín elcsúszását összehúzódása és ellazulása során, és funkcionális zavarokhoz vezet.

Bár az ízületi képződmények (szinoviális hüvelyek, savós zsákok) veresége leggyakrabban az inak károsodásával párosul, előfordulhat izoláltan is, esetenként átterjedve a közeli inakba és másodlagos íngyulladást okozva. Az inak degeneratív folyamata nagyon gyakran kombinálódik a szalagok hasonló elváltozásával, különösen olyan esetekben, amikor a hosszú és vékony inak szűk szalagcsatornákon (a kézen és a lábon) haladnak át. Az anatómiai kapcsolatok itt olyan szorosak, hogy néha nehéz megoldani egy adott szövet elváltozásának elsődlegességét, azaz primer tendovaginitis vagy ligamentitis alakul ki. Ezekben az esetekben mindkét kifejezést (tendovaginitis és ligamentitis) gyakran szinonimaként használják.

Az aponeurosisok és a széles fascia (fibrositis) vereségét a fibroscleroticus folyamatok túlsúlya jellemzi. Lehetnek széles körben elterjedtek (pl. a teljes tenyéri aponeurosis érintettsége) vagy fokálisak (rostos csomók kialakulása). A kezdeti fázisban savós rostos effúzió figyelhető meg, amelyet kifejezett fibroblasztos proliferáció vált fel csomók képződésével és ezt követő fibroscarring változásokkal, amelyek néha tartós kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

A patomorfológiai változások sokfélesége a periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásainak nagymértékű polimorfizmusát is okozza. Így a periartikuláris szövetek következő fő folyamatait különböztetjük meg.

A tendinitis az ín izolált degeneratív elváltozása (kis másodlagos gyulladással). Általában ez a degeneratív folyamat első rövid szakasza a periartikuláris szövetekben.

A tenosynovitis (tenosynovitis) gyakran a kóros folyamat második fázisa, amely az érintett ín és a jól öntözött ízületi szövetek érintkezésének eredményeként alakul ki.

A ligamentitis az extraartikuláris szalagok gyulladásos elváltozása; leggyakrabban a szalagcsatorna, amelyen keresztül az ín áthalad a csukló- és bokaízületek területén.

Meszesedés - a kalcium-sók lerakódása a nekrózis és a savós zsákok gócaiban.

Burs és t - a savós táska helyi gyulladása, amely leggyakrabban az érintett ínnel való érintkezés következtében alakul ki (tendobursitis).

Ezenkívül az ínelváltozásokat általában a kóros folyamat domináns lokalizációja szerint osztályozzák. Az ín és a szomszédos képződmények - a periosteum és a savós táska - behelyezésének károsodásának kombinációját periarthritisnek nevezik. Ez a folyamat leggyakrabban rövid és széles inaknál alakul ki, amelyek nagy funkcionális terhelést hordoznak. Az ín középső részének és hüvelyének (leggyakrabban vékony és hosszú inak) vereségét tendovaginitisnek vagy tenosipsvitnek nevezik. Az ín-izom szalag területén lokalizált elváltozást m-nek és otendnek, n-nek stb.

A fasciitist és aponeurositist - a fascia és aponeurosis betegségeit - általában a "fibrositis" általános kifejezéssel illetik.

A periartikuláris szövetek független betegségeinek etiológiája nagyon hasonló az arthrosis etiológiájához. E fájdalmas szindrómák fő oka a szakmai, otthoni vagy sport mikrotraumatizáció, amely a lágy periartikuláris szövetek felszíni elhelyezkedésével és magas funkcionális terhelésével magyarázható. Megállapítást nyert, hogy a hosszan tartó ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamatok kialakulásához vezetnek az inakban, a kollagénrostokban és az ínszalagokban, amit enyhe reaktív gyulladás követ a közeli, jól vaszkularizált képződményekben - hüvelyben és savós zsákokban. Ezt bizonyítja gyakori fejlődés periarthritis, tendovaginitis, bursitis sportolóknál, táncosoknál, festőknél, hegedűseknél,

gépírók. A súlyos fizikai stressz és a közvetlen trauma periarthritist és más lágyrész-elváltozásokat is okozhat.

Nagy jelentőségűek a neuroreflex és a neurotróf hatások, amelyek rontják a lágy periartikuláris szövetek trofizmusát és táplálkozását, és hozzájárulnak a degeneratív folyamatok kialakulásához. Az olyan betegségek neuroreflex genezise, ​​mint a humeroscapularis periarthritis myocardialis infarctusban, a neurotróf váll-kéz szindróma, a váll tendinitis nyaki spondylosisban, bizonyított tény.

Azonban a fájdalmas szindrómák kialakulásának lehetősége a lágy periartikuláris szövetekben olyan egyéneknél, akiknek normális terhelése (a fiziológiás terhelést nem haladja meg) és a neuroreflex faktorok nem befolyásolják, azt jelzi, hogy számos olyan ok van, amely csökkenti a szövetek ellenállása a szokásos élettani terhelésekkel szemben. Ide tartoznak elsősorban az endokrin-anyagcserezavarok, amint azt a menopauzában lévő nők gyakori megbetegedése jelzi, különösen az elhízásban, májbetegségben és epeút. Ezt bizonyítja a periarthritis és az arthrosis gyakori kombinációja, amelyek hasonló eredetűek. Az arthrosishoz hasonlóan ebben a folyamatban sem zárható ki a genetikai faktor jelentősége, az ín-ligamentus apparátus veleszületett gyengesége vagy fokozott reakcióképessége különböző tényezők hatására, amelyek rontják a periartikuláris szövetek táplálkozását és trofizmusát. Ezen okok specifikus mechanizmusait a periartikuláris szövetek degeneratív folyamatainak kialakulására még nem vizsgálták, de jelentőségüket a gyakorlat igazolja.

Számos provokáló tényező járul hozzá ennek a patológiának a kialakulásához. Jól ismert a hűtés és a nedvesség hatása, amely a bőrreceptorok túlzott stimulációjával és a kapilláris görcsökkel jár, ami megzavarja a periartikuláris szövetek mikrokeringését, a lokális anyagcserét és a trofizmust. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a periartikuláris szöveti betegségek kialakulásában bizonyos esetekben provokáló tényező a gócos fertőzés. A legtöbb esetben a fájdalmas szindrómák előfordulása a periartikuláris szövetekben több patogenetikai tényező együttes hatásának eredménye.

Klinika. Az ínkészülék elváltozásai esetén a klinikai megnyilvánulások - fájdalom és mozgáskorlátozás - csak az ízületi képződmények - az ínhüvely és a savós zsákok - kóros folyamatba való bevonása után figyelhetők meg. Maga az ín elsődleges izolált elváltozása általában nem mutat klinikai tüneteket. A lágy periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az ízületi betegségek differenciáldiagnózisát, amelyek néha nehézségeket okoznak a szoros topográfia, néha pedig az ízületi és extraartikuláris szövetek szoros érintkezése miatt (például izominak és epifízis periosteum behelyezése). ). Az inak sérülésekor fellépő fájdalom először is csak az érintett ínhoz kapcsolódó mozgások hatására jelentkezik vagy fokozódik, míg az összes többi mozgás az ízület és a többi inak épsége miatt szabad és fájdalommentes marad. Másodszor, csak aktív mozgások során jelennek meg, amikor feszültség van az érintett ínben. Az ín összehúzódásának hiánya miatti passzív mozgások fájdalommentesek.

Az érintett terület tapintásakor nem diffúz fájdalmat vagy fájdalmat határoznak meg az ízületi tér mentén;

ahogy az ízületi megbetegedéseknél megfigyelhető, de az ín behelyezésének csonthoz való rögzítési helyeinek vagy magának az ínnek anatómiai helyének megfelelő helyi fájdalompontok. Kismértékű és meglehetősen jól meghatározott duzzanat van az érintett ín vagy serosa területén (ellentétben az ízületi gyulladással diffúz módon).

A periartikuláris szöveti elváltozások lokalizációját funkcionális terhelésük intenzitása határozza meg. Főleg a kéz inai érintettek, ami a felső végtagok sokrétű és változatos funkciójához kapcsolódik, ami ezeknek az inaknak szinte állandó feszültségéhez vezet. Az ízületek degeneratív betegségei éppen ellenkezőleg, leggyakrabban a lábak ízületeiben lokalizálódnak, amelyek támaszkodnak, ezért nagy funkcionális terhelést viselnek.

A felső végtag periarthritisének leggyakoribb lokalizációja a váll területe, ahol a rövid vállforgatók és a bicepsz izom inai folyamatosan nagy funkcionális terhelésnek vannak kitéve, és nehéz körülmények között (inak áthaladása egy szűk tér). Ez az oka a supraspinatus és infraspinatus izmok tsndoperiostitisének, a szubakromiális tendobursitisnek és a biceps izom hosszú fejének tenosynovitisének.

A könyökízület területén a periarthritis ritkábban fordul elő. A tendoperiostitis általában az alkar extensor inak és supinátorának a váll külső condylusához való tapadásának területén alakul ki (külső epicondylitis). Ritkábban a váll mediális condylusához kapcsolódó inak tendobursitise (belső epicondylitis) és az acromionhoz kapcsolódó bicepsz ín tendinoperiostise (acromialgia).

A degeneratív folyamat gyakori lokalizációja be felső végtagok a csukló és a kéz hosszú és vékony inai, amelyek keskeny rostos csatornákon haladnak át. Különféle fájdalmas szindrómák alakulnak ki - a hüvelykujjat elraboló és kiterjesztő izmok inak tendovaginitise (de Quervain-kór), a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise (ulnaris styloiditis), az ujjak hajlítóinak tendovaginitise (carpal tunnel szindróma) ) stb.. Sokkal ritkábban fordul elő a tenyéraponeurosis károsodása flexiós kontraktúra kialakulásával.ujjak.

Az alsó végtagokon az ínkészülék és az ínszalagok károsodása sokkal kevésbé gyakori. A csípőízület területén a gluteális izmok inak tendobursitise alakulhat ki a nagy gümőhöz való kapcsolódásuk helyén (trochanteritis), és az iliopsoas izom a kis gumóhoz való csatlakozás helyén.

Az inak ínbursitise a térd területén alakul ki, a térd belső felületéhez és a sípcsont gumósságához tapad.

A láb és a boka régiója a degeneratív folyamat leggyakrabban lokalizált helye az inakban, amelyek a kézhez hasonlóan keskeny szalagcsatornákon haladnak át, valamint az Achilles-ín és a calcanealis gumó csatlakozási pontján. (achillodynia) és a talpi izmok sarokcsontjához való kapcsolódási pontján és a talpi aponeurosisban (calcanealis bursitis kialakulásával).

Az inak, szalagok és aponeurosisok felsorolt ​​elváltozásai, amelyeket a savós zsákok és ínhüvelyek reakciója bonyolít, izoláltan és

V különféle kombinációk.

A betegek 30-40% -ánál a röntgenfelvételek meszesedést mutatnak az érintett ín mentén, valamint periostealis reakciót - tömörödést és kis osteophytákot az ín csonthoz való rögzítésének helyén (tendoperostitis).

klinikai formák. periarthritis. Ez az inak degeneratív elváltozása a csonthoz tapadt helyükön, majd reaktív gyulladás kialakulása az érintett ínben és a közeli savós zsákokban.

Az ízületek degeneratív betegségeivel analóg módon az ínbetétek és a közeli szövetek elváltozásait periarthrosisnak kell nevezni, mivel ezek egy degeneratív folyamaton alapulnak, amelyet enyhe másodlagos gyulladás követ. A kialakult hagyomány szerint azonban továbbra is periarthritisnek nevezik.

A váll-váll periarthritis (PLP) a leggyakoribb forma, és Robecchi A. (1952) szerint a váll összes "reumás" betegségének 80%-át teszi ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vállízülethez kapcsolódó izmok inai folyamatosan magas funkcionális stressz állapotában vannak (a váll elrablásával és elforgatásával összefüggésben), ami a degeneratív betegség korai kialakulásához vezet. folyamat bennük.

A PLP főként 40 év feletti nőknél fordul elő, és gyakrabban jobb oldali, ami a jobb váll nagyobb terhelésével és mikrotraumatizációjával jár, de lehet kétoldali is.

A kar vállban történő mozgását egy összetett élettani rendszer végzi, amelyben az „igazi” vállízület mellett nagy szerepe van az úgynevezett második vállízületnek. Ezt az ízületet nem ízületi felületek, hanem tok inak és mozgásszervi képződmények alkotják. Felső rétegét a deltoid izom és az acromion alkotja, amelyek a vállfej felett az acromiodeltoid ívet alkotják, az alsó réteget pedig a váll rövid rotátorainak inai (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ill. kis kerek izmok), amelyek az "igazi" vállízület kapszulájába szőve és a vállfejet fedve alkotják a váll úgynevezett rotátor mandzsettáját. A felső és alsó réteg közötti teret laza tölti ki kötőszövetiés savós táskák - szubakromiális és subdeltoid, amelyek mindkét izom-ín réteg szabad csúszását biztosítják.A váll elmozdulásakor (55. ábra).

Patológiai anatómia. A váll rövid forgatóinak és a bicepsz hosszú fejének inak behelyezései sérültek. A folyamatban mindenekelőtt a többi felett elhelyezkedő supraspinatus izom ina vesz részt, amely a lapocka humeralis nyúlványa és a vállfej között szűk résben halad át. A második helyen az elváltozások gyakoriságát tekintve

nia a bicepsz izom hosszú feje. E. Codman (1934) szerint

Rizs. 55. Az "igazi" és a "második" vállízület sematikus ábrázolása nyugalomban (A) és mozgás közben (B).

1 - deltoid izom; 2 - a humerus fejének nagy gumója; 3 - szubakromiális táska; 4 - acromion; 5 - supraspinatus izom; 6 - valódi vállízület (egyéb magyarázatok a szövegben).

V a kezdeti szakasz a kollagénrostok felszakadása az ín behelyezésében

És felső felületén számos fibrinoid nekrózis góc jelenik meg. Ezt követően a hüvely pusztulása és perforációja alakul ki, a nekrotikus tartalom a szubakromiális és subdeltoid táskákba való felnyílásával. Súlyos esetekben előfordulhat az ín teljes szakadása. Mindezeket a változásokat reaktív gyulladás kíséri (tendinitis, tenosynovitis és tendobursitis). Amikor a bicepsz ín érintett, egyenetlenné válik és megvastagodik. Megfigyelhető a hüvely szinoviális membránjának hiperémia és ödémája az ín összenyomódásával (akut tenosynovitis), majd ennek elhalása és növekedése az intertuberkuláris barázdáig (krónikus tenosynovitis). Néha előfordulhat az ín szakadása és az intertuberkuláris horonyból való kimozdulása.

Ennek a folyamatnak a következménye az ín fokális (néha többszörös) meszesedése. Egyes esetekben a meszesedések megszűnhetnek, máskor az ínszakadáskor a szubakromiális és subdeltoid táskákba kerülhetnek, ahol akut vagy krónikus reaktív bursitis alakul ki. Krónikus barnulás esetén a táska falai összetapadhatnak, ami megnehezíti a vállban való mozgást.

A valódi vállízület tokjának megvastagodása, ráncosodása is kialakulhat a váll rövid rotátorainak inaival való érintkezés helyén (rectractilis, rostos tokgyulladás), ami jelentősen korlátozza a váll mozgékonyságát.

Másodlagos változások is vannak a közeli csontszövetben: a vállfej nagy tuberculusának csontfelületének tömörödése, a szubakromiális bursa meszesedése, enyhe osteophytosis az acromion ezen területén.

Etiológia. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik néhány hajlamosító tényező: 40 év feletti életkor, lehűlés, hosszan tartó nedvesség, számos betegség jelenléte a betegben - arthrosis, spondylosis, isiász, neuropszichiátriai rendellenességek, veleszületett rendellenességek a felső vállöv.

A fő etiológiai tényező a makro- és mikrotrauma (sport, professzionális). A PLP megjelenhet koszorúér-betegségben (gyakrabban PLP alakul ki anginás roham alatt vagy annak alábbhagyási szakaszában) és szívinfarktusban szenvedő betegeknél is. De Seze (1966) megfigyelései szerint a PLP a szívizominfarktuson átesett személyek 10,5%-ánál alakul ki, és néha a hemiplegiás betegeknél is. A PLP oka gyakran nyaki meszesedés radikuláris szindróma jelenlétével, amely a váll periartikuláris szöveteinek trofizmusának megsértését okozza, és hozzájárul a degeneratív folyamat kialakulásához. G. Vignon (1979) szerint ezeknek a betegségeknek a kombinációja figyelhető meg a PLP-ben szenvedő betegek 80%-ánál. Sok esetben a PLP nyilvánvaló ok nélkül elindul.

Patogenezis. Leggyakrabban a PLP kezdeti szakaszában kis fokális nekrózis vagy a supraspinatus ín fibrillumainak részleges szakadása figyelhető meg klinikai megnyilvánulások nélkül. Kifejezettebb elváltozások esetén a reaktív gyulladás először magában az ínben (izolált íngyulladás), majd a subdeltoidális és szubakromiális táskákban (akut tendobursitis) alakul ki, az ín és a táska duzzanatával. Klinikailag ez erős fájdalomban és korlátozott vállrablásban nyilvánul meg, ami tovább fokozza a regionális izmok reflexgörcsét. A valódi vállízület kapszula is részt vesz ebben a kóros folyamatban, ahol visszahúzódó capsulitis alakul ki.

A folyamat kedvező lefolyása esetén mindezek a kóros jelenségek fokozatosan eltűnhetnek, más esetekben maradványhatások figyelhetők meg krónikus tapadó bursitis és krónikus fibrosus capsulitis formájában, aminek eredményeként a váll adductor rotator kontraktúrája ép váll esetén. közös.

A PLP fő klinikai formái (a betegség stádiumai is lehetnek) a következők: 1) egyszerű PLP (külföldi szerzők terminológiájában „egyszerű fájdalmas váll”; 2) akut PLP (acute painful shoulder); 3) krónikus ankilozáló PLP (blokkolt váll).

Egyszerű scapulohumeralis periarthritis - kezdeti és legtöbb közös forma PLP. Alapja a supraspinatus vagy infraspinatus izom inak izolált íngyulladása (főleg jobb oldali), ritkábban a biceps izom hosszú feje (56. ábra). A klinikai tünetek mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozás a vállban. A fájdalom a váll elülső-felső részén lokalizálódik, a rövid rotátorok inának a nagyobb gümőhöz való csatlakozási pontján. A legjellemzőbb tünet a fájdalom előfordulása vagy felerősödése a kéz bizonyos mozgásával - annak elrablásával és elforgatásával. A páciens általában nem tudja felemelni a kezét, és amikor a háta mögé akarja fektetni, nem tudja az ujjait közelebb vinni a gerinchez. A váll többi mozgása szabad és fájdalommentes. Néha fájdalmak jelentkeznek éjszaka, különösen akkor, ha fájó vállon fekszel.

Tapintással fájdalmas pontokat határoznak meg a váll anterolaterális felületén (a supraspinatus és az infraspinatus izomzat károsodásával), vagy távol a bicipitalis horonytól (a bicepsz izom hosszú fejének károsodásával). A Dauborn jele nagyon jellemző: a fájdalom megjelenése, amikor a kart 45-90 ° C-ig elrabolják (ebben a pillanatban a supraspinatus izom sérült ina és a vállfejek és az acromion közötti savótasak összenyomódnak) és további emberrablás és a kar felemelése után alábbhagy. Visszaköltözéskor ugyanazok a tünetek ismétlődnek. Fájdalom akkor is jelentkezik, amikor a páciens kézmozdulatokat próbál tenni, amikor az orvos rögzíti (az érintett ín megfeszül). A supraspinatus izom vereségét fájdalom kíséri a vállrablás során, az infraspinatus veresége - külső forgással és a subscapularis veresége - a váll belső forgásával. Az is jellemző, hogy a vállban minden passzív mozgás (beleértve az elrablást és a váll forgását is) fájdalommentes marad. Általános állapot beteg és minden laboratóriumi paraméter normális. Amikor a radiográfia kóros rendellenességek nem található. Csak a betegség hosszan tartó krónikus kezelésével derül ki a csontnyúlványok konvergenciája (a vállfej nagy tuberculusának akromózisa), enyhe szklerózisuk és az egymás elleni súrlódás következtében kialakuló csontritkulás. Az eredmény lehet teljes felépülés néhány napon vagy egy héten belül, vagy a folyamat megismétlődése krónikussá válással, de a váll mozgásának jelentős korlátozása nélkül. Kedvezőtlen lefolyás esetén akut humeroscapularis periatritis vagy a betegség krónikus ankylopoetica formája alakulhat ki.

Akut humeroscapularis periarthritis (akut fájdalmas váll). A PLP ezen formája lehet független vagy szövődménye az előzőhöz képest. Alapja az akut ínbursitis az inak meszesedésével. A meszesedések vándorlása a váll rövid rotátorainak inaiból a subdeltoid bursába, magában az ínben és a bursában akut gyulladásos reakció kialakulásával hiperalgiás krízist okoz. Hirtelen, fizikai megterhelés után gyakrabban jelentkezik diffúz, fokozódó vállfájdalom, amely a nyakba és a kar hátába sugárzik, fájdalomcsillapítóknak ellenáll. A fájdalom éjszaka rosszabb. A kéz mozgása erősen korlátozott. A beteg igyekszik fiziológiás helyzetben tartani a karját - hajlítva és

a testhez vitték. Tapintásra különböző lokalizációjú fájdalmas pontok találhatók: a váll anteroexternal régiójában (rövid rotátorok rögzítése), a külső felületen (subdeltoid táska), az elülső felületen (a biceps brachii izom hosszú fejének ina) . Néha ezen pontok környékén enyhe hiperémia és duzzanat enyhe ingadozással (effúzió a savós zsákba), valamint a szubakut izom atrófiája figyelhető meg. A váll mozgása élesen korlátozott, különösen a váll elrablása és forgatása, míg a kar előre mozgása szabadabb. A betegek általános állapota az általuk okozott súlyos fájdalom és álmatlanság miatt romlik. Előfordulhat subfebrilis hőmérséklet és megnövekedett ESR. A röntgenfelvételek általában a subacromialis régióban, a supraspinatus ínben, ritkábban a subscapularis ínben mutatnak meszesedést (57. ábra).

A PLP akut rohama több napig vagy hetekig tart, amit a fájdalom csökkenése és a mozgás helyreállítása követ. A meszesedések lassú reszorpciója is megfigyelhető. Egyes esetekben az akut LLP eredménye a váll adductor rotációs kontraktúrájának kialakulása.

Krónikus ankilozáló humeroscapularis periarthritis (zárt váll)

Ez a legkedvezőtlenebb forma, amely rostos bursitisen és capsulitisen alapul. Általában az akut PLP következménye, de kialakulhat magától is. Kezdetben tompa fájdalmak figyelhetők meg, amelyeket a váll mozgása súlyosbít, jellegzetes lokalizációval (fájdalmas pontok az inak rögzítési pontjain) és besugárzással. A legjellemzőbb tünet a váll progresszív merevsége. Mind a váll oldalirányú elrablása (csak a lapocka-sternális artikuláció miatt történik, és a lapocka rögzítésekor lehetetlenné válik) és a belső forgás is élesen megzavart. Az adductor izmok (mectoralis major és serratus) összehúzódásának hiánya a kar elrabolása során, a váll mozgási tartományának növekedése az érzéstelenítők helyi beszivárgásával a váll blokádjának mechanikus jellegét jelzi.

Tapintással a fájdalmat az acromion előtt határozzák meg, alatta, a vállfej bicepsz izmának hornya mentén és a deltoid izom vállhoz való rögzítésének helyén. A betegek általános állapota, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normálisak. A röntgenfelvételek meszesedést mutathatnak az érintett inak mentén.

Sokkal ritkábban a betegség más változatait figyelik meg, amelyek a lapocka alatti, coracobrachialis, a bicepsz hosszú fejének és a deltoid izmoknak az inak domináns elváltozása miatt fordulnak elő.

A subscapularis és coracobrachialis izom inak behelyezése fájdalommal és fájdalompontokkal megy végbe, amelyek a váll elülső felszínén a coracoid folyamat régiójában, míg a subacromialis régióban (a váll anterolaterális felszíne) és a sulcus biceps régióban lokalizálódnak. fájdalommentesek.

A külső rotáció és a hátsó flexió a leginkább korlátozott, a vállakrablás pedig, a tipikus formával ellentétes, csak részben korlátozott. A röntgenfelvételen nem észleltek patológiát.

A biceps brachii izom hosszú fejének tenosynovitis főleg férfiaknál fordul elő ínsérülés miatt (éles mozgás a vállban vagy ütés az elülső felületére). A betegség az alkar elülső felületén spontán fellépő fájdalomban és a vállfej tapintásakor jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A könyökben hajlított kar hajlítása és nyújtása fájdalmas, különösen akkor, ha ezeket a mozdulatokat más személyek végzik, és a beteg ellenáll ennek a mozgásnak (Ergazon teszt). Fájdalom jelentkezik a leengedett kar külső forgatása során is, ugyanolyan körülmények között (a páciens ellenállásával). Ezek a minták diagnosztikai érték. A fájdalom megjelenése a bicepsz izom hosszú fejének sérült inának feszültségével és összenyomódásával jár egy keskeny horonyban.

A deltoid izom inának behelyezése ritka, főként sportsérüléssel ("golf váll"), és fájdalomban és tapintási érzékenységben nyilvánul meg a deltoid izomnak a felső harmadának külső felületéhez való csatlakozási pontján. váll.

Nál nél koszorúér-betegségés az esetek 10%-ában szívinfarktus PLP alakulhat ki (gyakrabban baloldali, esetenként kétoldali) szívizom ischaemia okozta reflex neurovaszkuláris rendellenességek, valamint a felső vállöv mozgási aktivitásának korlátozása, ami rontja a vérkeringést. az inakban, és hozzájárul bennük egy degeneratív folyamat kialakulásához. Ezekben az esetekben a PLP vagy gyakori anginás rohamok hátterében, vagy 1-6 héttel a szívinfarktus után fordul elő. A klinikai tünetek mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozás.

V váll (főleg abdukció), amihez a kéz hideg érzése, fokozott izzadása és cianotikus bőrtónusa társul. Röntgenfelvételen a humerus fej és az acromion csontritkulását mutatták ki. A PLP-szindróma előfordulását ezeknél a betegeknél gyakran tévesen a koszorúér-betegség súlyosbodásaként értelmezik. A differenciáldiagnózis során

V a PLP előnyeit bizonyítja: a fájdalom csak bizonyos mozdulatoknál jelentkezik a vállban, a hatás hiánya értágítók valamint összefüggések a szívizom ischaemia egyéb tüneteivel (pl. EKG-elváltozások).

A másodlagos radicularis szindrómával járó cervicalis spondylarthrosis gyakran kombinálható PLP-vel, ami a váll periartikuláris szöveteinek neurovazomotoros és trofikus rendellenességeivel magyarázható, amelyek a gyökerek patológiás folyamatából erednek. Egyidejű vegetatív-vaszkuláris tünetek jellemzőek erre a változatra: a kéz bőrének ödémája és cianózisa, "mászás" érzése stb.

A "váll-kéz" algodisztrófiás szindrómát V. Steinbroker írta le 1967-ben, amelyet súlyos ok-okozati fájdalom, kifejezett vazomotoros-trófiás tünetek jellemeztek, diffúz hideg, sűrű ödéma formájában, a kéz és az ujjak cianózisa, a bőr elvékonyodása, törékeny körmök, az izmok és a bőr alatti zsírszövet sorvadása, fokozatos fejlődés az ujjak tartós flexiós kontraktúrája (58. ábra). A váll és a kéz mozgása élesen korlátozott. A könyökízület általában sértetlen marad. A röntgenfelvétel kifejezett foltos csontritkulást, a kéz csontjainak és a sugár epifízisének szerkezeti átalakulását mutatja. Ezek a tünetek a neuroreflex algodisztrófiák csoportjába tartoznak, amelyek a perifériás idegek szimpatikus rostjainak szerves károsodása miatt jelentkeznek, és súlyos fájdalommal és károsodott szöveti trofizmussal járnak.

V. Wright (1979) szerint a „váll-kéz” szindróma lehet: idiopátiás (23%), infarktus utáni (20%), nyaki gerinc spondylosis okozta (20%), poszttraumás (10%) %), kombinált (11%), poszthemiplegiás (6%) és egyéb okokkal összefüggő (10%).

Az összes algodisztrófia és különösen a „váll-kéz” szindróma lefolyása nagyon hosszú.

trofikus rendellenességek. Néha néhány hónappal a betegség kezdete után szimmetrikus váll és kéz érintett.

Egyes neurológiai folyamatokban (hemiplegia, parkinsonizmus, agydaganatok) humeroscapularis periarthritis alakulhat ki, melynek genezisében a neuroreflex zavarok elsődleges fontosságúak. Hemoplegia figyelhető meg: 1)

Diagnózis. A humeroscapularis periarthritis diagnózisa a lefolyás formájától függ. Az egyszerű formát a következők jellemzik: 1) fájdalom a váll felső részében az elrablás és a kar forgatása során; 2) fájdalmas pontok

a váll elülső külső részének tapintása vagy az intertuberkuláris barázda területén; 3) az elrablás és a forgatás korlátozása; 4) Dauborn (a rotátorok károsodása esetén), Ergazon (a váll bicepsz izomzatának hosszú fejének károsodása esetén) jelei; 5) Az acromion és a vállfej közötti rés röntgensugaras beszűkülése, a nagy gümő és az acromion osteosclerosis és osteophytosis.

Az akut PLP-t a következők jellemzik: 1) akut diffúz fájdalom a vállban, a nyak és a kar besugárzásával; 2) a mozgások éles korlátozása a vállban; 3) éles fájdalom és enyhe duzzanat a váll elülső külső felületén; 4) meszesedések jelenléte az inak területén és az első vállízület radiológiai épsége.

Krónikus PLP esetén a következőket jegyezzük fel: 1) azonos lokalizációjú mérsékelt fájdalom (főleg ellenállással történő mozgás esetén);

2) a váll mozgásának jelentős progresszív korlátozása (különösen a forgás

És vezet); 3) a "mechanikus blokád" tünetei; 4) a vállfej csontritkulása, meszesedések a szubakromiális régióban, a vállízület épsége a röntgenfelvételen; 5) retractile capsulitis jelenléte kontraszt radiográfián és arthropneumográfián.

A differenciáldiagnózist a váll, az acromioclavicularis ízületek és a nyaki gerinc ízületi gyulladásával és arthrosisával végzik. Szükséges azonban emlékezni az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív elváltozásainak kombinációjának lehetőségére.

A könyökízület periarthritise. Ez a betegség a könyök inak degeneratív változásai miatt alakul ki a külső vagy belső kötődés helyén.

a váll vagy az olecranon epicondylusai (olekration). Általában a periosteum reakciója is előfordul, azaz ínhüvelygyulladás alakul ki. A leggyakrabban érintett inak a humerus oldalsó condylusához tapadnak. A lokalizációnak megfelelően az ulnáris periarthritis következő típusait különböztetjük meg.

A váll külső epicondylitise (teniszkönyök) - ín sérülés

a kéz és az ujjak öblítése, az alkar hosszú supinátora, amelyet a külső epicondylus (a könyök külső felülete) területén jelentkező fájdalom és a mozgások fájdalomkorlátozása jellemez. A betegség professzionális vagy sportsérüléssel jár azoknál az egyéneknél, akik gyakran megismétlik a sztereotip mozgásokat a könyökben - az alkar kinyújtása és szupinációja (például kőműveseknél, ácsoknál, teniszezőknél, masszőröknél, festőknél, nehéz fizikai munkát végzőknél).

Férfiaknál a külső epicondylitis gyakoribb, és általában jobb oldali.

A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik az ínbeillesztések feszültsége, egyes fibrillumok részleges elválasztásával a csonthoz tapadt helyüktől, valamint a csontnyúlványon az inak aponeurosis általi megsértése a csontnyúlványon a kiemelkedésükkor. összehúzódása, ami a keringés zavarához vezet. Az epicondylitis kialakulását a radikuláris szindrómával járó cervicoarthrosis is elősegíti, amelyet gyakran kombinálnak vele.

Az epicondylitis fő tünete a külső epicondylus fájdalma, amely a váll külső szélén felfelé és az alkar közepéig terjed. A fájdalom csak az alkar kinyújtásakor és szupinációja esetén jelentkezik, különösen e mozgások kombinációja esetén. Ezeknek a mozgásoknak a passzív reprodukálása csak akkor fájdalmas, ha a pácienst ellenállnak. A fájdalom felerősödik, ha a kezet ökölbe szorítják, miközben egyidejűleg hajlítják (Thompson-tünet). A könyök külső epicondylusának tapintása fájdalmas. Az ecset erőssége csökken. Radiológiailag meghatározott periostealis jelenségek, az inak enyhe meszesedése és csontosodása a külső epicondylus közelében.

A betegség lefolyása krónikus. Az érintett inak pihentetése során a gyógyulás néhány héten vagy hónapon belül megtörténhet. Egyes esetekben azonban a betegség több évig is eltarthat, ismétlődő foglalkozási vagy sport mikrotraumával visszatérve.

A váll belső epicondylitise vagy epitrochleitise, degeneratív miatt

a kéz hajlítóinak, az ujjak és az alkar kerek pronátorának egyik fejének inak változása. Ritka, főleg könnyű fizikai munkát végzőknél alakul ki (varrónők, gépírók stb.). A fő tünet az alkar hajlítása és pronációja során fellépő fájdalom, amely a belső széle mentén sugárzik.

A belső epicondylus tapintása fájdalmas. A passzív mozgásokat szabadon végezzük. Radiológiai patológia nincs. A lefolyás krónikus, de az érintett izmok pihentetése esetén helyreállhat.

Az olecranalgiát az olecranon régióban fellépő fájdalom jellemzi, amely az olecranonhoz tapadt tricepsz-ín inszerciók degeneratív változásaiból ered. A betegség nyilvánvaló ok nélkül vagy sérülés után kezdődhet. A fájdalom állandó, és az alkar megnyúlása és az olecranon nyomása miatt súlyosbodik. A röntgen kis periostealis reakciót (tendoperostitis) mutatott ki.

A betegség lefolyása krónikus és nagyon tartós. A diagnózis felállítása a következő tünetek alapján történik: 1) fájdalom a külső epicondylusban az alkar nyújtása és szupinációja során (epicondylitis), belső epicondylus az alkar hajlítása és pronációja során (epitrochleitis), olecranon az alkar nyújtása során ( olecranalgia); 2) fájdalom a váll és az olecranon epicondylusainak megnyomásakor; kis periostealis jelenségek ezeken a területeken a röntgenfelvételen.

periarthritis csuklóízület. A betegség leggyakoribb változata a sugárfertőzés. Alapja az alkar hosszú supinátorának ínének ínhüvelygyulladása a rádiusz styloid folyamatához való csatlakozás helyén. Leggyakrabban a 40-60 év közötti nők betegek (leggyakrabban varrónők). A styloiditis általában jobb oldali, ami a gyakori mikrotraumatizáció fontosságát jelzi.

A styloiditis kialakulásának patogenezise megegyezik az epicondylitisével - degeneratív elváltozások, egyes fibrillumok szétválása a szakma sajátosságaiból adódóan állandó feszültségükkel, feszültségükkel jelentkezik.

A fő klinikai tünet a fájdalom a sugár nyálkahártyájának régiójában (valamivel a csuklóízület belső széle felett), amelyet az alkar szupinációja súlyosbít. Ezen a területen enyhe helyi duzzanat van. Tapintásra a folyamat területe fájdalmas. A röntgenfelvétel a periostealis reakciót, a kéreg elvékonyodását és a styloid folyamat csontritkulását mutatja.

A betegség lefolyása hosszú és tartós (több hónapig). Ellenállás van minden kezeléssel szemben.

A csípőízület periarthritise (trochanteritis). A betegség hátterében a középső vagy kis farizmok inak degeneratív elváltozásai és másodlagos gyulladásos folyamata áll a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken. Általában a közeli savós táskák gyulladása csatlakozik, azaz tendobursitis alakul ki. A legtöbb esetben az elváltozás egyoldalú. A 30-60 éves nők gyakrabban betegszenek meg. A fő kiváltó tényezők a trauma és az ín fizikai túlterhelése. A betegség kialakulásának kedvez a hipotermia, ülő képélet, elhízás. A farizmok inak túlterhelődése lehet statikus elváltozások (scoliosis, lordosis, kyphosis), valamint a négyfejű izom atrófiája, az alsó végtagok aszimmetriája következménye. Mivel a legtöbb esetben 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| betegség, trochanteritis néha alakul ki coxarthrosis, mint másodlagos szindróma.

A fő klinikai tünet a fájdalom rohamai az egyik csípőízület területén. A fájdalom a fenék külső felületén, a nagyobb trochanter vagy inguinalis redő régiójában lokalizálódik, és a combba sugárzik. A fájdalmak séta közben, éjszaka fokozódnak, és teljes nyugalomban csillapodnak. A roham kialakulása krízis jellegű, gyorsan fokozódó súlyos fájdalommal jár, ami jelentősen korlátozza az ízület összes mozgását. Az objektív vizsgálat fájdalmas pontokat tár fel a nagyobb trochanter körül, és a fájdalom élesen fokozódik, amikor megnyomja a hátsó felső szögét. A támadás magasságában az ízületben minden mozgás korlátozott, enyhülése után csak a belső forgás. A fájdalom fokozódik a csípő elrablásával, különösen akkor, ha a beteg ellenáll ennek a mozgásnak.

A nagyobb trochanter területén a bőr enyhe duzzanata és hiperémia fordulhat elő. Előfordulhat láz és az ESR növekedése.

Röntgen az esetek 25%-ában a meszesedés a nagyobb trochanter közelében található (59. ábra). Néha megfigyelhető a farizmok inainak meszesedése (sűrű szálak mennek fel a nagyobb trochanter felső szélétől, osteophyták a nagyobb trochanter régiójában és mentén felső gerinc ilium).

A trochanteritisnek számos klinikai változata lehet. A legjellemzőbb forma a meszes periarthritis, amely akut fájdalom krízis formájában jelentkezik, akut coxitishez hasonlítva. A rohamok több napig tartanak, majd a fájdalom fokozatosan enyhül, a mozgások helyreállnak, de hosszú ideig fájdalmas pontok jelennek meg a nagyobb trochanter régióban, és fájdalom a comb belső forgása során.

A krónikus tendobursitis kialakulásával a betegség lefolyása elhúzódó, visszatérő. A röntgenfelvétel meszesedést mutatott ki a farizmok inain és a savós táskákban.

A nem meszesedő periarthritis könnyebben jelentkezik kis fájdalomrohamok formájában, amelyek lehűlés és fizikai megterhelés után jelentkeznek. Ugyanakkor fájdalompontok jelennek meg

Rizs. 59. Pe-

a csípőízület ízületi gyulladása. Meszesedések a nagyobb trochanterben.

jellegzetes lokalizáció és fájdalom extrém mozgásokkal a combban. Radiológiai patológia nem figyelhető meg.

Egyes esetekben a csípő "rugózásának" vagy "kattanásának" szindróma - egy rövid távú akadályérzet a nagyobb trochanter szintjén, és a csípő ebből eredő szakaszos mozgása a hajlítás és a nyújtás során. Az akadály leküzdésekor kattanás és enyhe fájdalom érezhető. Ennek oka a comb széles fasciájának megvastagodása és fibrózisa, ami megzavarja a nagyobb trochanter mozgását. Ennek a szindrómának a kialakulását elősegíti a bursitis és exostosis jelenléte a trochanter régiójában.

A trochanteritis diagnózisát a páciens panaszai alapján állítják fel a hirtelen fellépő csípőízületi fájdalomra, jelentős mozgáskorlátozásokra és a betegség gyors kedvező alakulására.

A betegséget meg kell különböztetni az osteochondrosistól és a spondylosistól radicularis szindróma, akut coxitis és coxarthrosis jelenlétében.

A térdízület periarthritis lényegében az inak íngyulladása vagy ínhüvelygyulladása. a semimembranosus inának inak és a belső oldalszalaghoz kötődő inak inak (az ún. lúdtalp inak). A betegség a térd hazai, professzionális vagy sport mikrotraumatizációja következtében jelentkezik. A térdízület gyakran ismétlődő hajlítása és külső elfordulása miatt,

az inak erős feszülése, degeneratív folyamatok és másodlagos gyulladásos reakciók kialakulása bennük.

A fő klinikai tünet a tartós fájdalom.

és fájdalom a térdízület belső felületének tapintásakor, amely járáskor (a láb térdben történő hajlításának pillanatában) és hosszan tartó állás közben jelentkezik. Helyi hiperémia és enyhe duzzanat lehetséges.

A lábszár hajlítása, nyújtása és külső forgatása fájdalmas. A röntgen patológiát nem észlelik. Nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a teljes gyógyulás megtörténik.

A betegséget meg kell különböztetni a következő poszttraumás szindrómáktól: 1) poszttraumás bursitis, amely a térdkalács fájdalmában és duzzanatában is megnyilvánul; 2) poszttraumás lipoarthritis (Goff-szindróma). enyhe fájdalom a térdben mozgáskor és fájdalmas duzzanat a térdkalács mindkét oldalán; 3) Hooke-féle periarthritis - a periartikuláris és intraartikuláris szövet zsíros beszűrődése az ízület méretének növekedésével, a periartikuláris szövetek tésztaszerű konzisztenciájával, tömörödésével a röntgenfelvételen, mozgási nehézségekkel az ízületben; 4) Pellegrini-szindróma - Stida - a periartikuláris szövetek poszt-traumás csontosodása a comb belső condylusának régiójában, amely fájdalommal és nagyon sűrű daganat képződésével nyilvánul meg. A röntgenfelvételek a térd mediális felületén nagy lágyrész-meszesedéseket mutattak ki. A poszttraumás szindrómák mellett meg kell különböztetni a térdízület periarthritisét korai formákízületi gyulladás és ízületi gyulladás.

A láb periarthritise (thalalgia, achillodynia, calcanealis sarkantyú). A közönséges thalalgia szindróma (fájdalom a sarokban) a calcaneus külső oldalára tapadt Achilles-ín inszerciók, a talpi izmok inak beszúrása és a talpi aponeurosis calcaneus talpi oldalához kapcsolódó károsodása miatt alakul ki. .

A láb ínrendszerének károsodása lehet degeneratív (elsődleges) vagy gyulladásos (másodlagos). Az Achilles-ín és a talpi izmok inak degeneratív károsodása a gyaloglás és futás során bekövetkező mikrotraumatizáció miatt következik be, amikor ezen inak állandó erős feszülése mellett egyes fibrillák kihúzásával degenerációs gócok képződnek bennük, majd tendoperiostitis. Amikor a folyamat átterjed a közeli savós zsákokra, suprachecalis és subcalcanealis tendobursitis jelenségek lépnek fel. Mindezeket az egymással összefüggő folyamatokat achillodynia kifejezéssel jelöljük.

A kóros folyamat az érintett szövetek csontosodásával végződik, exostosisok kialakulásával az ínbetétek rögzítésének helyén a calcaneus hátsó és alsó felülete mentén - a calcanealis sarkantyúk, amelyek gyakran kétoldalúak. A reaktív gyulladás kialakulása az exostosokat körülvevő szövetekben, valamint a tendobursitis és az tendoperiostitis jelenléte klinikailag a talalgia által nyilvánul meg.

Általában nincs közvetlen összefüggés a calcaneus sarkantyúk mérete és a thalalgia intenzitása között. Az állandó mikrotraumatizáció (láb túlterhelése, keskeny cipő viselése) mellett a láb inak károsodását okozhatja egyetlen súlyos sérülés, vazomotoros és trofikus rendellenességek a sarok területén lévő szövetekben.

Klinika. Fájdalom jellemzi a sarokrészben, amely a sarokra lépéskor és a talp meghajlásakor jelentkezik. Az Achilles-ín tapadásának területén kerek, fájdalmas duzzanat (Achilles-bursitis), maga az ín megvastagodott és tapintásra fájdalmas (Achilles). A sarok megnyomása a talpból súlyos fájdalmat okoz a szubcalcanealis bursitis jelenléte miatt. Nyugalomban nincs fájdalom.

A röntgenfelvételen exostosisok ("sarkantyúk") találhatók a calcaneus hátsó és (vagy) talpi felületén és a periostealis jelenségeken. A tüneti (másodlagos) thalalgia leggyakrabban szisztémás, nem fertőző ízületi betegségekben - reumás és reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica stb. - fordul elő, mint az általános kóros folyamat egyik megnyilvánulása. Anyagcsere-betegségekben - köszvény, xanthomatosis és amiloidózis - thalalgia alakul ki az Achilles-ín urátokkal, xanthomával vagy amiloidtömegekkel való beszivárgása miatt.

Diagnózis. A láb periarthritisének diagnosztizálása során fontos figyelembe venni a fájdalom megjelenését a fellépés során és a sarok nyomását, amely nyugalomban csökken, a röntgenfelvételen észlelt Achilles- és Achilles-bursitist, calcanealis sarkantyúkat. Az összes primer periarthritis diagnózisa a közös jelek meglétén alapul:

1) fájdalom, amely csak bizonyos mozgások esetén jelentkezik, amelyek az érintett ín részvételével kapcsolatosak; 2) korlátozott, felületes duzzanat az ín vagy a savós zsák inverziójának helyén; 3) szigorúan helyi fájdalom tapintásra (fájdalompontok); 4) bizonyos aktív mozgások korlátozása; 5) a passzív mozgások normál volumene, a fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a beteg ellenáll ezeknek a mozgásoknak; 6) a megfelelő ízület épsége és a periarthritis jeleinek jelenléte (röntgenfelvételeken, kis periostitis, osteoporosis és osteophytosis az érintett ín tapadásának helyén, a lágy periartikuláris szövetek megvastagodása és meszesedése); 7) az ízületek gyulladásos betegségeinek hiánya.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget elsősorban az ízületek gyulladásos és degeneratív folyamataitól különböztetik meg. Bemutatjuk a fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat (18. táblázat).

Kezelés. Figyelembe véve az összes primer periarthritis tartós és elhúzódó lefolyására való hajlamát, amelynek oka a degenerációs és meszesedési gócok nagyon lassú felszívódása,

18. táblázat: Arthritis, arthrosis és periarthritis differenciáldiagnózisa

valamint az ín rendszerint folyamatos mikrotraumatizációja, a megfelelő kezelés szükséges feltétele annak időtartama és tartóssága. A periarthritis kezelésének fő módszerei az érintett ín tehermentesítése, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők alkalmazása, fizikai és balneológiai módszerek, esetenként sebészeti beavatkozás. A beteg végtag immobilizálását az érintett ín pihenésének megteremtésére használják. Enyhe esetekben ezt támasztó kötések (zsebkendő viselése), egyszerű fa- vagy drótsínek alkalmazásával érik el, amelyek korlátozzák a végtag mozgékonyságát. Több napos ilyen immobilizáció után a gyógyulás megtörténhet. Súlyosabb esetekben kivehető gipszsínt alkalmaznak. A fájdalom enyhülése után óvatos könnyű mozgások kezdődnek, először aktívak, majd passzívak. Ezzel egyidejűleg fájdalomcsillapítókat (acetilszalicilsav, analgin, brufen, indocid, butadion, reopirin stb.) alkalmaznak a szokásos adagokban.

Tartós fájdalom esetén az érintett területet novokainnal infiltrálják hidrokortizonnal kombinálva. PLP-vel a hidrokortizont a szubakromiális vagy subdeltoid régióba (50-100 mg), trochanteritisben, a nagyobb trochanter régiójába (30-50 mg), epicondylitisben, a külső epicondylus régiójába és styloiditisbe fecskendezik. , a sugár nyúlványának tartományába (20-39 mg), thalalgiával - a calcanealis ín tapadási területén vagy a láb talpi részében (20-30 mg). Az injekciókat 5-10 nap múlva ismételjük meg, amíg a fájdalom csökken. Nagyon akut fájdalom esetén lehetséges a belső kortikoszteroidok alkalmazása (prednizolon vagy triamcinolon, napi 2-3 tabletta, majd az adag lassú csökkentése 1/4 tablettával 5 napig).

A GCS gyorsan csökkenti a fájdalmat és az exudatív jelenségeket a szövetekben, de nem akadályozza meg a merevség kialakulását, ezért csak része a periarthritis komplex kezelésének.

A fizikai kezelési módszerek (ultrahang, hidrokortizon fonoforézis, szinuszos áramlatok stb.) jó fájdalomcsillapító hatásúak, javítják a vérkeringést. Tartós fájdalom szindróma esetén röntgenterápia alkalmazható, hosszan tartó krónikus lefolyásáltalános radon és hidrogén-szulfid fürdők láthatók.

A krónikus PLP esetén a vállblokk megelőzésének legjobb módja a szisztematikus fizikoterápia több hónapig alkalmazták. A periarthritises masszázs ellenjavallt. Enyhe esetekben a végtag könnyű masszírozása az érintett terület bypassával és csak a fájdalom enyhülése után alkalmazható.

A konzervatív terápia összes módszerének hatástalansága miatt sebészeti kezelést alkalmaznak.

A periarthritis prognózisa általában kedvező. Fokozatosan bekövetkezik a degenerációs és meszesedési gócok felszívódása, a fájdalom megszűnése és a végtagok mozgékonyságának helyreállítása. Elhúzódó és tartós esetekben az érintett szövetek rostos összenövése és tartós funkcionális elégtelenség alakul ki.

MYOTENDINITIS

Az ín vereségét az izomba (musculotendinosus ínszalag) való átmenet pontján myotendinitisnek nevezik.

Az ín ezen részének kevésbé traumatizálódása miatt károsodása sokkal kevésbé gyakori, mint a periarthritis, és csak az ín jelentős és hosszan tartó túlterhelése esetén fordul elő - katonáknál katonai gyakorlatok során, sportolóknál intenzív edzés során, kemény munkásoknál. fizikai munka. Leggyakrabban a kéz és a láb extensora érintett (az ujjak általános extensora, a hüvelykujj extensora, Achilles-ín stb.).

Klinika. Jellemző tünetek: az érintett ínt érintő mozgás közbeni fájdalom és az ín elején lokalizált fájdalmas pontok. Például a kéz radiális extensorának károsodása esetén fájdalom, enyhe duzzanat és bőrhiperémia lokalizálódik a kéz hátsó részén, a hüvelykujj izomzatának károsodásával - az alkaron kissé a styloid folyamat felett, az Achilles-ín károsodása - a sarok felett. A kéz hüvelykujj izomzatának inak vereségére jellemző az alkar alsó harmadában fájdalmas duzzanat megjelenése, amelynek tapintásával a hüvelykujj mozgása során crepitus érezhető. Az érintett inak aktív mozgása esetén erős fájdalom lép fel, míg a passzív mozgások szabadok és fájdalommentesek maradnak. A röntgenfelvételen nem találtak patológiát.

A tanfolyam hosszú, tartós (akár több hónapig). A hétköznapi munkára való átállással a betegség kiújulhat, nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a gyógyulás megtörténik.

Kezelés. Mindenekelőtt pihenést kell teremteni az érintett inak számára, ami a végtag gipsz sínben történő rögzítésével érhető el. A fájdalom szindróma csökkentésére különféle fájdalomcsillapítókat írnak fel, súlyos tartós fájdalom esetén az érintett területet hidrokortizonnal vagy röntgenterápiával infiltrálják.

TENDOVAGINITIS (TENOSYNOVITIS) ÉS SZÍNSZÍN-gyulladás

A tenosynovitis az inak középső részének degeneratív vagy gyulladásos elváltozása, főként az ínhüvelyekbe burkolt és keskeny szalagcsatornákon áthaladó elváltozások. Ez a csukló és a boka területén történik. Általában minden szorosan szomszédos szövet érintett - az ín, az ízületi hüvely és a szalagcsatorna. Ezért a "tenosynovitis", "tenosynovitis", "ligamentitis" kifejezéseket gyakran szinonimákként használják, különösen azért, mert néha lehetetlen meghatározni a helyet. elsődleges elváltozás. Az ín szalagcsatorna mentén történő elcsúszásának nehézsége az ín göbös megvastagodása, a szinoviális hüvely burjánzása és megvastagodása, vagy a szalagcsatorna cicatricialis szűkülete miatt jelentkezhet. Ismeretes, hogy a csukló háti szalagja 6 ínszalaggal rendelkezik. Az I-csatorna veresége, amelyen keresztül a hüvelykujj rövid extensorának és adduktorának ina halad át, ezen inak szűkületes tendovaginitisének (de Quervain-kór) kialakulásához vezet; a VI csatorna károsodásával, amelyen keresztül a kéz ulnaris extensorának ina halad át, ennek a csatornának szűkületű tendovaginitise vagy ligamentitise alakul ki (az ulnaris styloiditis szinonimája).

A kéz tenyérfelületén található a csukló tenyérszalagja, amely alatt egy szalagcsatorna található. Az ujjak hajlítóinak szinoviális hüvelyében (ezen a csatornán áthaladó) kóros folyamat kialakulásával ezek a hüvelyek, valamint az itt található ág összenyomódnak. középideg, amely klinikailag a "carpal tunnel szindróma" néven emlegetett tünetekkel nyilvánul meg. A csukló tenyérszalagjában van egy úgynevezett Guyon-csatorna, amelyen keresztül az ulnaris ideg és az ulnaris artéria halad át. Ennek a csatornának a legyőzésével és az itt áthaladó képződmények összenyomódásával kialakul az úgynevezett Guyon-csatorna szindróma. Hasonlóképpen alakul ki hét csatornából álló tendovaginitis és ligamentitis, amelyek a láb hátsó részén a boka régióban, valamint a láb talpi felszínén és annak sarokrészén találhatók.

A tendovaginitisben a kóros folyamatnak három formája van: 1) enyhe vagy kezdeti forma, amelyben csak a szinoviális hüvely hiperémiája van, külső rétegében perivaszkuláris infiltrációkkal, hasonló kép főleg akkor figyelhető meg, ha az extensor ín, ill. a kéz, a láb és az ujjak hajlítója sérült; 2) exudatív-sóros forma, amelyet mérsékelt mennyiségű folyadékgyülem felhalmozódása jellemez a szinoviális hüvelyben, és klinikailag ezen a területen egy kis kerek duzzanat nyilvánul meg;

hasonló kép alakul ki a kéztő- vagy Guyon-csatorna szindrómákkal, valamint a peroneális izmok tendovaginitisével;

3) krónikus szűkületi forma a szinoviális hüvelyek szklerotikus változásaival, az egyes rétegek közötti szerkezet törlésével és a hüvely szűkületével; ennek a formának a megnyilvánulása például a de Quervain-féle szűkületes tendovaginitis, „trigger ujj” stb.

A tendovaginitis lehet másodlagos, különböző ízületi betegségeket, fertőző vagy allergiás folyamatokat kísérő, vagy elsődleges, független. A csuklórégió primer tendovaginitisének okai leggyakrabban professzionális vagy sport mikrotraumák, boka régió tendovaginitisei - statikus anomáliák (lapos láb, lúdtalp, genu varum et valgum), hosszan tartó állás, sport mikro- és makrotraumák, visszér, thrombophlebitis, limfosztázis.

BAN BEN klinikai kép tendovaginitis, a fő tünetek az érintett ín mozgás közbeni fájdalom, az ín helyi érzékenysége és duzzanata. Egyes esetekben a megfelelő izom sorvadása figyelhető meg.

A röntgensugarak néha lágy szövetek megvastagodását mutatják az érintett ín területén. A laboratóriumi paraméterek normálisak. Néha, akut formában, az ESR némileg felgyorsulhat.

A tendovaginitis fő klinikai formái. De Quervain-betegség. Szívében

A betegség a hüvelykujj rövid extensorának és hosszú abductorának tendovaginitise vagy a háti kéztőszalag I csatornájának szűkülete. Az I csatorna szűkülése az inak és hüvelyeik összenyomódásához vezet, ami a sugár styloid folyamatának régiójában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A betegség kialakulásának okai a megfelelő inak traumája vagy elhúzódó mikrotrauma.

A De Quervain-kór a csuklórégió összes szűkületes tendovaginitisének leggyakoribb formája (az összes tendovaginitis 95%-a), ami a hüvelykujj legnagyobb túlterhelésével magyarázható a kézmozgások során. Megbetegednek a nehéz fizikai munkát végzők (bányászok, rakodók, kőművesek, fémmunkások stb.), valamint azok, akiknek munkája állandó izomfeszültséggel jár ezen a területen (varrónők, zongoristák stb.).

Klinika. Jellemzőek a spontán fájdalmak, amelyeket az ujj kiterjesztése és elrablása súlyosbít a sugár styloid folyamatának régiójában, és az első ujjra vagy a könyök felé sugároznak, valamint az első ujj erejének csökkenése. A sugár styloid folyamatának régiójában súlyos fájdalmat, egyértelműen korlátozott, inaktív duzzanatot határoznak meg. A fájdalom meredeken növekszik, ha a beteg ellenáll az orvosnak az elrabolt hüvelykujj előmozdítására irányuló erőfeszítésével szemben (pozitív teszt a hüvelykujj feszült elrablására). Az Elkin tesztje is pozitív - a hüvelykujj hegyének, valamint a kéz IV és V ujjainak élesen fájdalmas csökkenése.

A gyulladásos folyamat laboratóriumi mutatói (ESR, leukocitaszám) normálisak maradnak. A röntgenfelvételen az érintett kar radiális styloid folyamata feletti lágyrészréteg megvastagodása látható.

megkülönböztető diagnózis. A betegség megkülönböztethető a kéztőalagút-szindrómától, az alkar myotendinitisétől, a sugárgyulladástól, valamint a csuklóízület gyulladásos és degeneratív betegségeitől.

A könyök styloiditis - a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise, vagy a dorsalis carpalis ligamentum VI csatornájának szűkületes ligamentitise sokkal ritkábban fordul elő. Lényege a VI csatorna beszűkülése a kéz extensor ulnaris inak, hüvelyének és a csatornát alkotó szalagjainak fibrotikus elváltozásai miatt. A betegség oka e terület sérülése vagy hosszan tartó szakmai mikrotrauma (varrónőknél, gépíróknál, fényezőknél stb.).

Klinika. Spontán fájdalmak jelennek meg az ulna styloid nyúlványának régiójában, amelyet a kéz radiális elrablása súlyosbít, és a IV és V ujjakba sugároz. Tapintásra a singcsont styloid nyúlványa feletti fájdalom, és néha enyhe duzzanat jelentkezik ezen a területen. Röntgenfelvételen bizonyos esetekben a lágy szövetek megvastagodását találják a styloid folyamat felett.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget meg kell különböztetni a Guyon-csatorna szindrómától és az e terület osteoartikuláris betegségeitől.

A dorsalis ínszalag tendovaginitis II-V csatornái izolált formában nagyon ritkák. Általában de Quervain-kórt vagy ulnaris styloiditist kísérnek.

carpalis alagút szindróma. A betegség hátterében a kéz ujjak hajlítóinak tendovaginitise vagy a csukló keresztirányú tenyérszalagjának szűkülete. Ez a szindróma kevésbé gyakori, mint a dorsalis ligamentitis, mivel a hajlító inak erősebbek, mint az extensor inak.

A betegség lényege abban rejlik, hogy a csatornában kóros folyamat (gyulladásos, traumás, daganatos természetű) alakul ki, ami megnöveli a csatornán belüli nyomást, aminek következtében a középső ideg ágának nyomása itt áthalad. a savas hajlító inak megvastagodásukkal együtt szerepelnek a kóros folyamatban.és a szűkületes tendovaginitis kialakulása, valamint maga a harántszalag, ahol fibrotikus elváltozások alakulnak ki (stenosing ligamentitis).Mindezek a folyamatok a medián ágának nyomásához vezetnek. ideges keresztirányú ínszalag, melynek következménye éles fájdalmak fellépése a kézben.

A kéztőalagút-szindróma okai elsősorban ennek a területnek a traumái, a csuklóízület és a környező szövetek gyulladásos megbetegedései, a neuromák, ganglionok és egyéb kóros képződmények kialakulása, valamint a keringési zavarok - vénás torlódás, vazomotoros és humorális rendellenességek, amelyek a medián idegág ischaemiáját okozzák.

Klinika. Éles, égető fájdalmak a kéz I-III. ujjában és a negyedik ujj radiális oldalán, amelyek éjszaka súlyosbodnak és álmatlanságot okoznak, az ujjbegyek érzékenységének csökkenése, a kéz erőssége, bőrelváltozások a három ujj területén (acrocyanosis vagy sápadtság) és számos trofikus rendellenesség a középső ideg beidegzésének területén (az ujjak és a kezek diffúz duzzanata, fokozott izzadás ezen a területen, a bőrmintázat törlése, izomsorvadás), súlyos esetekben - trofikus fekélyek kialakulása az ujjbegyeken (60. ábra).

Vizsgálatkor a csuklóízület tenyérfelületén (különösen annak radiális részén) korlátozott duzzanat és fájdalom észlelhető. Ezen a területen a fájdalmat a kéz hajlítása és nyújtása, valamint a váll tonométeres mandzsettával 2 percig tartó szorítása (mandzsetta tünet) vagy a kar felemelése fokozza. A dinamometria során a tenorizmok sorvadása és a kéz ereje csökken. A röntgenfelvételek nem mutatnak rendellenességet. A kéztőalagút szindróma lefolyása traumás sérülés esetén lehet akut vagy hosszú távú, krónikus. Ezekben az esetekben az érintett végtag rövid pihentetése után minden tünet gyorsan eltűnik, súlyos esetekben a kéz és az ujjak tartós kontraktúrája alakulhat ki.

A diagnózishoz jellegzetes lokalizációja van trofikus változások csak a tenyér radiális fele és ez a betegség és a különböző Guyon-csatorna, truncitis tendovaginitis a dorsalis ínszalag szindróma nyaki hasonló klinikai képpel.

szindróma, az égető fájdalmak, paresztéziák és a kéz első három ujjának fő jelentősége, ill.

(IV-V. ujjak és a tenyér ulnáris oldala).

Klinika. Fájdalom és paresztézia jellemzi, főleg éjszaka, valamint trofikus rendellenességek, amelyek lokalizációjuk a IV-V ujjakban és a III. ujj ulnaris felszínén. A tapintási fájdalmat és a pisiform csont enyhe duzzadását, a kisujj izomerejének csökkenését és a hipotenor atrófiáját észlelik. Ez a szindróma kombinálható kéztőalagút-szindrómával, és elszigetelten ritka.

"Reteszelő" vagy "rugózó" ujj (Knott-kór). Ez a szindróma az ujjak felületes hajlítóinak tendovaginitisének és az ujjak gyűrűs szalagjainak szűkületes ligamentitisének kialakulása miatt fordul elő. Lényege az ujjak ínszalagjainak szűkületében rejlik, amelyek mentén az ujjak felületi hajlítóinak inai haladnak át maguknak az inaknak, hüvelyüknek és gyűrűs szalagjainak károsodása miatt. Ez a folyamat a foglalkozási traumatizáció, majd fibrotikus ínelváltozások eredményeként alakul ki azoknál a személyeknél, akiknek munkája a tenyérre és az ujjakra nehezedő hosszan tartó nyomással jár (szabók, fényezők, lakatosok stb.).

A fő klinikai tünetek a fájdalom az alapnál, leggyakrabban az I, II és IV ujjaknál (egy vagy több) a tenyérfelszínen. A fájdalom megjelenése az ujjak mozgásával és a bázisuk területére gyakorolt ​​nyomással jár. A fájdalom a kézbe, néha az alkarba sugárzik. Reggelente merevség van az ujjakban. Tapintással a metacarpophalangealis ízület tenyérfelszínén fájó érzés derül ki, itt is érezhető egy sűrű ovális csomó (az ín fusiform deformitása). Az ujjak hajlításánál és kihajlításánál a páciens fájdalmas akadályt érez az ujj tövénél, melynek leküzdésekor néha kattanás hallatszik.Ebben a pillanatban a deformálódott ín áthalad a szalag alatt A jövőben az akadály érzése növekszik és csak egészséges kéz segítségével lehet leküzdeni A végső fázisban az ujjat hajlított vagy hajlatlan helyzetben rögzítjük.

megkülönböztető diagnózis. Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a Dupuytren-kontraktúra korai fázisától (nincs kattanás és fájdalom), az ízületi betegségek (pl. RA) okozta kontraktúráktól és a traumás kontraktúráktól.

A tarsalis alagút szindróma a hátsó sípcsont izom tendovaginitiszével és a belső felületen a hátsó ínszalag csatorna szűkületével alakul ki

a bokaízület sti területén. A szindróma a tibialis hátsó ideg összenyomódása miatt alakul ki ebben a csatornában, ami számos vazomotoros és trofikus rendellenességet okoz a lábfejben és az ujjakban.

Klinika. A láb mediális felületén és az ujjakban izomfájdalmak és paresztéziák vannak, valamint ezen a területen a szövetek fusiform duzzanata és fájdalmas megkeményedése, amelyet a láb hátsó részén a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértése kísér. Néha a fájdalom szindróma kissé kifejeződik.

A tendovaginitis és ligamentitis diagnózisa azon alapul jellegzetes lokalizáció folyamat vékony és hosszú inak futnak át a szalagos csatornákon. Jellemző fájdalom az inak feszülésével, helyi gyulladásos reakciók, néha vazomotoros és trofikus rendellenességek, a perifériás idegek közeli ágainak összenyomódása miatt.

Kezelés. A tendovaginitis kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint a periarthritis kezelése. Tartósnak és összetettnek kell lennie, különösen de Quervain-kór esetén. Elsődleges fontosságú az érintett ín többi része sínek és kivehető gipsz sínek használatával. Professzionális tendovaginitis esetén tanácsos áthelyezni egy másik munkakörbe, amely nem jár az érintett ín tartós traumájával.

Az akut fázisban fájdalomcsillapítókra van szükség, megkerülve - fizioterápiás eljárások - diatermia, paraffin, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal, hidrokortizon fonoforézis stb.

Óvatosan kezdje el a terápiás gyakorlatokat (passzív mozgásokat). Erős fájdalom és súlyos gyulladás esetén az érintett területet hidrokortizonnal és novokainnal infiltrálják. Amikor a kóros folyamat lecsökken, aktívabban írják elő a fizioterápiát és a terápiás gyakorlatokat.

A masszázst nagyon óvatosan, az érintett terület megkerülésével végezzük. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak - az ín vagy a szalagcsatorna boncolását, az ín csomóinak, ganglionok vagy neurinómák eltávolítását. Tüneti kezelés nem súlyos, visszatérő esetekben gyógyuláshoz, makacsabb esetekben szerződés pdivi és alvás/KcHnio egyéni foglalkoztatáshoz vezethet.

BURSITIS ÉS TENDOBURSITISZ

A gyulladásos folyamatot a savós zsákokban ritkán izolálják. Általában az ízületi vagy periartikuláris szövetek egyéb elváltozásait, leggyakrabban ínelváltozásokat (tendobursitis) kíséri. A bursitis okai a traumák, a mikrotraumatizáció, valamint a kóros folyamat átterjedése a számos mögöttes szövettel, ízületi (reumás ízületi gyulladással) és extraartikuláris (íngyulladással) rendelkező táskákra.

A bursa jól öntözött szövetek, ezért gyorsan reagálnak gyulladásos reakció bármely kóros folyamatra, amely a szomszédos szövetekben jelentkezett. Ugyanakkor a bursában savós, gennyes vagy vérzéses effúzió és sejtburjánzás figyelhető meg. Ezt követően fibrózis alakul ki a táska falán, és meszesedések rakódnak le az üregében. A bursitis lehet felületes (pl. ulnaris vagy prepatellaris bursitis) vagy mély, izombehelyezés alatt (pl. subdeltoid bursitis).

Klinika. Felületes bursitis esetén enyhe fájdalmak lépnek fel (néha hiányoznak), korlátozott, rugalmas, enyhén fájdalmas duzzanat jelenik meg a bőr alatt. Gennyes barna duzzanat esetén a duzzanat élesen fájdalmas, forró tapintású lehet, és hiperémiás bőr borítja. A tapintás során a táska üregében elmeszesedő felületes bursitis esetén szilárd, szabálytalan alakú képződmények (meszesedések) érezhetők. Néha a táska szövetének fokális sűrűségeit tapintják, jelezve a rostos cicatricialis változásokat a falakban. Mindez lehetővé teszi a felszínes diagnózis felállítását

bursitis. A mély bursitist nehezebb diagnosztizálni. Ebben az esetben a kóros folyamat tüneteinek jelenléte a közeli ínban vagy ízületben, a megfelelő mozgások korlátozásával, valamint a meszesedés jelei a táskák helyén, az ínbetétek meszesedése, a periostitis, az ízületi sarkantyú fontosak a calcanealis csontok és a periartikuláris szövetek károsodásának egyéb jelei a röntgenfelvételen.

A bursitisnek számos változata létezik, a folyamat anatómiai lokalizációjától függően.

A váll bursitis a deltoid izom alatt és az izmok között - a váll rövid forgatói között - fordul elő. Leggyakrabban szubakromiális bursitis alakul ki, amely a humeroscapularis periarthritis egyik összetevője.

Az ulnaris bursitis felületesen a bőr és a olecranonés egy lekerekített daganat megjelenése jellemzi a könyök területén. Főleg professzionális mikrotraumatizálás eredményeként alakul ki rajzolóknál, gravírozóknál, valamint a fő gyulladásos folyamatok egyik tüneteként szisztémás ízületi betegségekben (rheumatoid arthritis, köszvény stb.).

A trochanterikus bursitis a csípőízület trochanteritisével fordul elő a gluteális izmoknak a trochanterhez való csatlakozásának helyén, ennek a területnek a hosszan tartó mikrotraumatizációja következtében (táncosoknál, kerékpárosoknál, lovasoknál), valamint tuberkulózisos coxitisnél. Néha nagy, majd a beteg vizsgálatakor kívülről is észrevehető.

Az ischialis bursitis az ülőgumó és a gluteus maximus között alakul ki. Ez az ülőgumó mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet a csípőhajlítás súlyosbít.

A prepatellaris burs és t egy gyulladásos folyamat az ízületi táskában, amely a térdkalács és az azt fedő bőr között helyezkedik el. Leggyakrabban ez egy független betegség, amely azoknál az embereknél alakul ki, akiknek szakmájuk gyakori térdeléssel jár (parketták, bányászok stb.). A patella előtti bursitis kialakulásával egy nagy, világos határokkal rendelkező daganat jelenik meg.

Poplitealis bursitis (Baker ciszta). A poplitealis savós tasak sajátossága, hogy az esetek felében a térdízület üregéhez kapcsolódik, így a legtöbb esetben egyidejűleg alakul ki a gonartritisz és a poplitealis bursitis. Az elsődleges poplitealis bursitis okai sérülések, mikrotraumák, a térdízület túlterhelése (különösen a statika megsértése), másodlagos - rheumatoid arthritis, gonartrózis reaktív szinovitissel és a térdízület egyéb betegségei.

Klinika. A Baker-ciszta a poplitealis fossa mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet az alsó lábszár kihajlása súlyosbít, néha a végtag gyengesége és zsibbadása (az itt áthaladó sípcsonti ideg összenyomódása). A poplitealis fossa lekerekített rugalmas daganattal van kitöltve, amely eltűnik, amikor az alsó lábszárat meghajlítják. A térdízület kiterjesztése fájdalmas és korlátozott. Néha a daganat a vádli izomzatának felső részére terjed. Egy ciszta szúrásakor kapjon átlátszó folyadékot, amely emlékeztet a szinoviálisra. Gyakran előfordulnak a térdízület ízületi gyulladásának jelei egyidejűleg.

Diagnózis. A Baker cisztáját nehéz felismerni. Tisztázatlan esetekben ciszta szúrásra van szükség a váladék morfológiai vizsgálatával. A betegség megkülönböztethető a térdízület lipomától és hemangiomától.

Kezelés. Javasolt az érintett terület terhelésének csökkentése, lokálisan - fizioterápiás eljárások alkalmazása (kalcium elektroforézis, hidrokortizon fonoforézis, paraffinos alkalmazások stb.), nagy vagy tartós bursitis (nem gennyes) esetén - hidrokortizon bevezetése a periartikuláris tasak, fertőző bursitisszel - antibiotikumok. Erős fájdalom esetén, valamint meszesedés és meszesedés jelenlétében a táskában röntgenterápia javasolt. Torpid lefolyás esetén a zsák műtéti eltávolítása szükséges.

FASCIITIS ÉS APONEUROSITIS (FIBROSITIS)

A fascia és aponeurosisok gyulladásos elváltozásai, amelyeket a "fibrositis" kifejezés egyesít, főként trauma vagy professzionális mikrotraumatizáció (mechanikai, termikus, kémiai stb.) hatására, valamint néhány gyakori fertőző, toxikus, allergiás betegségben alakulnak ki. , endokrin és metabolikus eredetű . A fasciitis, aponeurositis túlnyomó többsége önálló betegség.

Patológiai anatómia. A betegség kezdeti szakaszában savós rostos effúzió jelenik meg, később fibroblasztos proliferáció alakul ki csomók képződésével, a betegség végső fázisában pedig fibroscarring megváltozik, esetenként tartós kontraktúrák kialakulásával. Az izmok és a fascia szoros érintkezése miatt ezeknek a szöveteknek a károsodása gyakran egyidejűleg következik be. Általában fibromyositis alakul ki. Ugyanakkor az izom intersticiális szövetében gyulladásos folyamat alakul ki váladékkal, sejtburjánzásés szklerotikus elváltozások. A leggyakrabban érintett erős fascia - a comb széles fasciája, az ágyéki és nyaki fascia, a tenyér és a talpi aponeurosis.

Klinika. Enyhe fájdalom és merevség jellemzi az érintett fascia területén; sűrű fájdalmas csomók jelennek meg, amelyek később eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, növekednek.

Általában a myositis tünetei is egyidejűleg figyelhetők meg - állandó fájdalom és érzékenység a tapintásra, egyenetlen izomkonzisztencia, tónusváltozások és az érintett izom működésének korlátozása, izomkontraktúrák és amiotrófia.

Aponeurositis esetén az aponeurosis progresszív fibrózisa az első, amely kontraktúra kialakulásával végződik, az aponeurosis érintett területének mobilitásának éles korlátozásával. Ebben az esetben a fájdalom szindróma enyhe, néha még hiányzik is.

A röntgenfelvételek a fascia megvastagodását vagy meszesedését vagy aponeurosist mutathatják. Gyulladásos folyamatnak nincsenek laboratóriumi jelei, de izomkárosodásra (a vizelet kreatinin kiválasztására, fokozott aktivitás izom enzimek - aldoláz, aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz).

A fasciitis és aponeurositis diagnózisa a fascia érintett területének merevségének és többszörös fájdalmas csomók megjelenésével történik, az aponeurositis - a tenyér és a talpi aponeurosis jelentős és progresszív tömörödése kontraktúrák kialakulásával.

nagy értékű az érintett terület biopsziája a biopsziás szövet morfológiai vizsgálatával. A fasciitist főként az izombetegségektől különböztetik meg, amelyekben a fájdalom élesen megnövekszik a megfelelő izom feszültségével és tónusának megváltozásával. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az izmok és a fascia károsodása gyakran kombinálódik. A fasciitisben kialakuló rostos csomókat meg kell különböztetni a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásaitól (cellulgia és panniculitis), amelyek felületesebben helyezkednek el, és rugalmas konzisztenciájúak.

A comb széles fasciájának fasciitise trauma vagy a comb külső felületének professzionális mikrotraumatizációja következtében alakul ki (hordároknál, ácsoknál stb.). Spontán fájdalomban és fájdalmas csomós tömörítésben nyilvánul meg a comb oldalsó felületének területén. A fájdalom fokozódik a csípő nyújtásával és elrablásával. Amikor a comb mozog, néha kattanó hang hallható (a megváltozott fascia elcsúszása a trochanter felszínén).

Az ágyéki fascia fasciitisét (lumbal fibromyositis) az ágyéki régióban sűrű, fájdalmas csomók jelenléte jellemzi, és gyakran krónikus lumbágót kísér.

A Dupuytren-kontraktúra a tenyéraponeurosis (ulnaris része) krónikus gyulladásos betegsége, progresszív fibroscarring elváltozásokkal. A IV-V, néha a III. ujj inak rendszerint részt vesznek abban a folyamatban, amelyben a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben fokozatosan kialakul a tartós flexiós kontraktúra (61. ábra).

Etiológia és patogenezis a betegség nem teljesen tisztázott. Fontosnak tartják a tenyéraponeurosis professzionális mikrotraumatizálását örökletes hajlam jelenlétében.

A betegség klinikája nagyon jellemző: a tenyérben fájdalommentes, kifejezett szöveti tömörülések észlelhetők a IV-V ujjak tövében, valamint az ín tömörödése és megrövidülése, amely tapintható formában nagyon szorosan feszített érszorítók. A IV és V ujj (néha egy IV ujj) állapotban van

Rizs. 61. Dupuytren kontraktúra.

hiányos, és késői stádiumban és teljes flexióban, szorosan tapad a kéz tenyérfelületéhez. A fájdalom általában hiányzik.

Lederhoz kontraktúrája. A fent leírthoz hasonló folyamaton alapul, de a plantáris aponeurosis külső szélének régiójában lokalizálódik. Az aponeurosis és az inak fibroscarring elváltozásai következtében az ujjak túlzottan behajlottak, lúdtalp és üreges lábfej alakul ki. Kevésbé gyakori az aponeurositis a könyök- és térdízületek hajlító felületeinek területén, ahol nagy neurovaszkuláris kötegek haladnak át. Ezek az ízületek tartós flexiós kontraktúráiban nyilvánulnak meg.

A fasciitis és aponeurositis kezelésének mindenekelőtt patogenetikusnak kell lennie. Biztosítani kell az érintett terület többi részét. Gyulladáscsökkentő terápia javasolt. Az allergia és egyéb lehetséges etiológiai tényezők hatását célszerű kiküszöbölni.

A kóros folyamatra gyakorolt ​​helyi hatásokért, fizikai módszerek kezelés (termikus és elektromos eljárások), az érintett terület beszivárgása hidrokortizonnal, masszázs, gyógytorna, esetenként sebészeti beavatkozás (a fascia disszekciója, aponeurosis stb.). Ugyanakkor myofasciitis esetén a kezelést az izmok kóros folyamatára kell irányítani - megszüntetése izomgörcsök izomrelaxánsok segítségével, az izmok vérkeringésének javítása értágítók segítségével, fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítók segítségével.