Regurgitáció újszülötteknél és az első életévben élő gyermekeknél. A regurgitáció és a hányás kóros szindróma újszülötteknél

A hányás a gyomortartalom szájon keresztül történő kiürítésének erőteljes (kényszerített) aktusa. A hányás egy erősen koordinált cselekmény, melynek során a gyomor és az epiglottis pylorus szakasza bezárul, a gyomor, a nyelőcső és a nyelőcső ellazul, a rekeszizom és az elülső hasfal izmai erőteljesen összehúzódnak. A medulláris hányásközpont koordinálja ezt az összetett folyamatot. Ennek a központnak az afferens ingerei, amelyek hányást okozhatnak, a test különböző részeiből származnak, beleértve a kismedencei és hasi szerveket, valamint a hashártyát, a húgyúti rendszert, a gégét és a szívet. A 4. kamra tövében lévő velőzóna anyagcserezavarok, lenyelés következtében irritálódhat különféle gyógyszerek, afferens impulzusokat küld a hányás központjába.

Meg kell különböztetni a regurgitációt a hányástól, amely alatt a nyelőcső vagy a gyomor tartalmának visszafolyását (refluxát) értjük. szájüreg ami erőfeszítés nélkül jön.
Regurgitáció és hányás leggyakrabban az élet első két hetében fordul elő.

Okoz:
A. A norma változata
B. Gastrooesophagealis reflux
B. Szűkület, nyelőcső atresia
G. Achalasia
D. Veleszületett bélelzáródás
1. szűkület, intestinalis atresia
2. nem teljes bélforgás
3. meconium ileus
4. meconium elzáródás
5. Hirschsprung-kór
6. végbélnyílás atresia
7. a bél megkettőződése
E. A gyomor-bél traktus egyéb patológiái
1. nekrotizáló enterocolitis
2. tehéntej allergia
3. laktobezoár
4. bélperforáció másodlagos hashártyagyulladással
G. Neurológiai patológia
1. subduralis hematoma
2. vízfejűség
3. agyödéma
4. kernicterus
H. Vesepatológia
1. obstruktív uropathia
2. veseelégtelenség
I. Fertőzések
1. agyhártyagyulladás
2. szepszis
NAK NEK. Anyagcserezavarok
1. fenilketonúria, galaktosémia
2. veleszületett mellékvese hiperplázia

GASTRO-ESophagealis reflux
1. Diagnózis: gyakori hányás az élet első napjaitól kezdve az etetéskor vagy röviddel utána + aludttej vagy változatlan tej a hányásban, néha vérkeverék + alultápláltság + hipokróm vérszegénység + gyakran hörghurut és tüdőgyulladás + hányás kontrasztanyag a nyelőcsőbe kontraszt röntgen vizsgálattal Trendelenburg pozícióban + peptikus oesophagitis lehetséges jelei esophagoscopia során.

2. Taktika
diagnózis felállítása. állandó magasztos pozíció gyermek. Résztakarmányozás sűrű keverékekkel. Nyugtatók, savlekötők. Sikertelen kezelés és nyelőcsőgyulladás jelenlétében át kell vinni a sebészeti osztályra.

Nyelőcső atresia
1. Diagnózis: gyakran polihidramnionnal járó terhesség, habos váladék a szájból és az orrból + akadály érzése vagy katéter megjelenése a szájüregben, amikor a nyelőcsövet az ínyvonaltól 24 cm-es mélységig vizsgálják + légzési elégtelenség és cianózis etetési kísérletkor + különböző méretű nedves ralik + "vak" nyelőcső felső röntgenfelvétele kontrasztanyaggal vagy radiopaque katéterrel + gáz jelenléte (hiánya) a gyomor-bél traktusban.

2. Taktika:
a nyelőcső atresia kizárására a szülészeti kórházban a nyelőcsövet szondázzák újszülött gyermek után. Az etetés abbahagyása. Az oropharynx tartalmának leszívása 5-15 perc múlva. Szállítás egy speciális gyermeksebészeti központba, orvos kíséretében.

MAGAS SZÉLESZLETETT bélelzáródás
1. Diagnózis: hányás az első életnaptól (a Vater papilla alatti obstrukcióval, epével szennyezett hányás) + ismétlődő hányás, térfogatában meghaladja a gyermek által felvett tej mennyiségét + ritka mekónium széklet + letargia + progresszív súly veszteség + kiszáradás + beesett gyomor duzzanattal az epigastriumban (hányás után eltűnik) + két gázbuborék a horizonttól. folyadékszintek sima röntgenfelvételeken + aspiráció. tüdőgyulladás + hypochloraemia, hyponatraemia, hypokalaemia, megnövekedett hematokrit.

2. Taktika
a szülészetben, klinikai és röntgen vizsgálat. Nazo-gyomor szonda. Gyermek áthelyezése egy speciális gyermekközpontba
sebészet.

ALACSONY SZÉLESZLETES BÉLELADLÁS
1. Diagnosztikai kulcs: meconium hiánya + hányás 2-3 napig, epével szennyezett hányás, colibacilláris szag + nyugtalanság + fokozódó adinamia + szürkés-földes bőrszín + progresszív puffadás + kitágult bélhurok látható perisztaltikája + tapintási fájdalom has. Szövődmények - perforatív fekális peritonitis. Kitágult bélhurkok több egyenetlen vízszintes szinttel a röntgenfelvételeken.

2. Taktika
a diagnózis felállítása után át kell vinni egy speciális gyermeksebészeti központba.

AKUT HIRSHPRUNG BETEGSÉG
1. Diagnózis: széklet késése vagy hiánya az élet első napjaitól + progresszív puffadás + látható bélperisztaltika + erős hányás + beöntés alacsony hatékonysága + a vastagbél lumenének kitágulása szűkült agangliosis zónával a röntgenfelvételeken.

2. Taktika:
klinikai vizsgálat és sima röntgenfelvétel a szülészeten. Kísérlet az elzáródás megszüntetésére 1%-os sóoldattal végzett beöntéssel. Transzfer egy speciális gyermekosztályra (DHO).

ÚJSZÜLETETT SZABADULÁSA
1. Diagnózis: az általános állapot éles romlása + adynámia + szürkés-sápadt bőr + éles duzzanat has + hányás + tapintásos fájdalom + perilsztatika hiánya + elülső hasfal ödémája és hyperemia + kifejezett vénás hálózat a hason + a nemi szervek duzzanata. Üreges szerv perforációjával - eltűnés májtompultság, függőleges helyzetben készült sima röntgenfelvételen szabad gáz a rekeszizom alatt.

2. Taktika:
peritonitis kialakulásának veszélyével, intenzív infúziós terápia, antibiotikum terápia. Nazogasztrikus szonda. Transzfer a DRL-hez.

NEUROLÓGIAI PATOLÓGIA (subduralis hematoma, hydrocephalus, agyödéma)
Diagnózis: anamnézis, súlyos általános állapot+ letargia vagy izgatottság + a nagy fontanel kidudorodása + szemtünetek + hányás + izomtónus változás + tudatzavar + fejkörfogat gyors növekedése. Az NSG vizsgálat az egyes kóros állapotokra jellemző változásokat, a lumbálpunkció pedig a koponyaűri nyomás növekedését tárja fel. A diagnózis felállítható számítógépes tomográfia és magmágneses rezonancia segítségével.

Taktika:
Vízhajtók beadása kiszáradás esetén. Haematoma átszúrása a vér kiszívásához. Lumbálpunkció és bypass.

regurgitáció és hányás szindróma az újszülöttek 2/3-ában fordul elő, és aspirációs és aspirációs tüdőgyulladáshoz, fulladáshoz, valamint kiszáradáshoz, a sav-bázis állapot megsértéséhez vezethet. A hányás okai lehetnek elsődlegesek, amelyek a gyomor-bél traktus patológiájához kapcsolódnak, és másodlagosak (tüneti), amelyek más szervek és rendszerek patológiájához kapcsolódnak. A hányás elsődleges okai pedig szerves és funkcionálisra oszthatók. A szerves hányás leggyakoribb okai a fejlődési rendellenességek [pylorus stenosis, rekeszizomsérv, magas vagy alacsony veleszületett bélelzáródás (teljes vagy részleges)].

Cardia elégtelenség

Sajátosság anatómiai szerkezet az újszülöttek nyelőcsője és gyomra - kifejezett szívzáróizom hiánya. Az intragasztrikus nyomás növekedésével a nyelőcső alsó részének beidegzésének megsértése, kóros gastrooesophagealis reflux és hányás lép fel. A hányás gyakori, de nem bőséges, nem sokkal az etetés után jelentkezik vízszintes helyzetben gyermek. Az endoszkópos vizsgálat a szívszakasz tátongását és a nyelőcsőgyulladást tárja fel.

Kezelés: frakcionált táplálás, aerofágia kizárása; a szívzáróizom tónusának fokozására néha neostigmin-metil-szulfátot (prozerint) írnak fel. A baba etetését félig függőleges helyzetben kell végezni. Etetés után a gyermeket 15-20 percig függőleges helyzetben tartják, majd hasra fektetik. Az anya étrendjéből kizárják azokat az ételeket, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó záróizmának tónusát (kávé, csokoládé, zsíros ételek). Ha a regurgitációs szindrómában szenvedő gyermeket mesterségesen táplálják, speciális keverékeket írnak elő.

Cardiospasmus

A szívgörcs (a nyelőcső achalasia) a szív nyelőcső tartós beszűkülése, amely a beidegzés megsértése (a nyelőcső számának csökkenése, ill. teljes hiánya ganglionsejtek ebben a szakaszban), amelyet a nyelőcső atóniája kísér. A hányás általában a frissen lenyelt tejjel etetés során fordul elő, gyomortartalom keveredése nélkül. Gyakran úgy tűnik, hogy a gyermek evés közben "fullad". Nál nél röntgen vizsgálat kontraszttal egy megnagyobbodott nyelőcső és egy szűkült szívszakasz látható; az "átesés" tünete jellemző - a kontraszt a nyelőcsőben halmozódik fel, majd "áthullik" a gyomorba. Az endoszkópos vizsgálat során gyulladásos jelek nélkül megnagyobbodott a nyelőcső, a szívszakasz bejárata beszűkült, de merevség nincs.

Kezelés: minden etetés előtt frakcionált étkezést, görcsoldó szereket, nyugtatókat írnak elő.

Pylorospasmus

Pylorospasmus - görcs sima izmok pylorus, ami megnehezíti a gyomor ürítését. Nagyon gyakran megfigyelhető; a betegséget meg kell különböztetni egy meglehetősen gyakori malformációtól - a pylorus stenosistól. A pylorospasmusos endoszkópos vizsgálat görcsös, zárt, de nem merev pylorust tár fel, pylorus szűkülettel, a pylorus záróizom a merevség miatt nem nyílik meg.

A pylorus stenosis és a pylorospasmus differenciáldiagnosztikája

Kezelés: résztakarmányozás, görcsoldó, nyugtatók.

Puffadás

A puffadás általában alultápláltság, enzimhiány, diszbakteriózis, különféle betegségek (szepszis, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, akut bélfertőzések stb.) esetén jelentkezik. Puffadás esetén a gyomor megduzzad, gázok szabadulnak fel rossz szag, a széklet instabil, aludttej hányás, gyakrabban délután. A gyermek nyugtalan a bélkólikában jelentkező fájdalom miatt.

Kezelés: az anya táplálkozásának korrekciója a gázképződést fokozó termékek kizárásával. Mesterséges takarmányozással a Nutrilon Omneo, Frisovoy, Laktofidus keverékeit írják elő, savanyú tej keverékek használhatók. Javasolt adszorbensek [diozmektit (smecta), aktív szén, kolesztiramin (questran, colestir)], hasnyálmirigy enzimek, szélhajtók, probiotikumok felírása. Egyidejű funkcionális székrekedés jelenlétében ciszapridot, laktulózt írnak fel.

Akut gastritis

Az akut gastritis leggyakoribb okai a táplálkozási hibák és bizonyos szájon át szedhető gyógyszerek (antibiotikumok, gyulladáscsökkentők). Nál nél akut gastritis a hányás általában rendhagyó, ismétlődő, aludttej. Gyakran hasmenés alakul ki.

Kezelés: gyomormosás, majd részleges táplálás, bőséges ital, V súlyos esetek- infúziós terápia. Mesterséges táplálás esetén, különösen nyelőcsőgyulladás jelenlétében, meg kell szüntetni az erjesztett tejkeverékeket.

Másodlagos (tünetekkel járó) hányás

A másodlagos hányás oka leggyakrabban fertőző betegségek, a központi idegrendszer perinatális károsodása és anyagcserezavarok.

Újszülötteknél a hányás szinte minden fertőző betegségben előfordulhat: SARS, tüdőgyulladás, szepszis, méhen belüli fertőzésekés főleg az OKI.

A tünetekkel járó hányás egyik leggyakoribb oka a központi idegrendszer hipoxiás-traumás és fertőző eredetű perinatális károsodása. Megjelenésük ben ez az eset a koponyaűri nyomás növekedésével, agyödémával magyarázható, ami a hányásközpont aktivációját okozza, a medulla oblongata-ban lokalizálódik. Ez ugyanaz az oka a hányásnak meningitisben, meningoencephalitisben.

Az anyagcserezavarok közül a hányás leggyakrabban sóvesztő formával jelentkezik. adrenogenitális szindróma (veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg), amely a 21-hidroxiláz enzim hiányával, a kortizol és az aldoszteron szintézisének megsértésével alakul ki. Az aldoszteron hiánya sóveszteséggel jár. Születéskor a lányoknál a csikló hipertrófiája, a herezacskó alakú nagyajkak, a fiúknál pedig a macrogenitosomia. 1-2 hét múlva szökőkúttal való hányás, kiszáradás, a bőr szürkés márványszíne, oliguria jelenik meg. Kezelés nélkül a betegek gyorsan meghalnak. A diagnózis tisztázása érdekében vizsgálat szükséges a nátrium- és káliumionok, a 17-hidroxi-progeszteron, a kortizol vérkoncentrációjának, a 17-hidroxi-ketoszteroidok vizelettel történő kiválasztásának meghatározására.

Kezelés. Másodlagos hányás esetén mindenekelőtt az alapbetegség kezelése szükséges. Az antiemetikumok kijelölése kisegítő jellegű.

Regurgitáció és hányás figyelhető meg a gyermekek több mint 80% -ánál az első életévben. A regurgitáció kis mennyiségű étel (általában legfeljebb 3 ml) passzív kidobása a gyomorból a nyelőcsőbe, a garatba és a szájüregbe, a levegő átjutásával kombinálva. A regurgitáció olyan tünet, amely csak az újszülöttekre és az első életév gyermekeire jellemző. Amikor a gyomortartalom regurgitációja (vagyis a természetesvel ellentétes irányba történő gyors mozgása) előfordul, a hányással ellentétben passzívan, a hasi sajtó és a rekeszizom feszültsége nélkül, nem jár az arc kivörösödése és egyéb vegetatív reakciók (a gyermek , mintha azonnal vagy az etetés után rövid idő elteltével „leereszti” a tejet a szájból). Egészséges csecsemőknél nem fordul elő hányás. A legtöbb esetben azt jelzi, hogy a gyermeknek számos olyan betegsége van, amelyek sürgős orvosi és diagnosztikai intézkedéseket igényelnek.

A regurgitációtól (regurgitáció) meg kell különböztetni a "kérődzést" - ritka, de veszélyes forma krónikus regurgitáció. Növekedési visszamaradást okozhat, különösen az első életév második felében. Etiológiája ismeretlen. Úgy tartják, hogy a kérődzés az különleges fajta ismétlődő önstimuláció, mellyel a csecsemő a megfelelő külső ingerek hiányát kompenzálja. Egyes betegeknél fontos szerepet játszik pszichológiai tényező- az anya és gyermeke közötti kapcsolat megsértése, az anya képtelensége szülői funkcióinak megfelelő ellátására. Néha a kérődzés alapja a nyelőcső diszfunkciója - gastrooesophagealis reflux (vagy gastrooesophagealis reflux [lásd alább]).

A regurgitáció az újszülöttek nyelőcsövének anatómiai és élettani sajátosságain alapul. Tölcsér alakú nyelőcsővel rendelkeznek (a tölcsér tágulása felfelé irányul), a legnagyobb szűkülettel a nyaki rész, 1 évig nincs vagy gyenge a rekeszizom szűkület, ami hozzájárul a táplálék gyakori regurgitációjához. A születés idejére a nyelőcső nyálkahártyája és nyálkahártyája jól fejlett, az izomréteg pedig rosszul expresszálódik. A nyelőcső teljes értékű izomzatának kialakulása a gyermek életének első évtizedében folytatódik. Újszülötteknél és csecsemőknél a gyomor bejárata tág, a nyelőcső distalis része a rekeszizom felett van, a rekeszizom szintjén vagy alatta elhelyezkedő szívzáróizom fiziológiás elégtelensége és a túlnyomórészt a gyermek vízszintes helyzete hozzájárul az alsó nyelőcső-záróizom alacsony nyomásához. Az alsó nyelőcső záróizom szabálytalan spontán ellazulása, valamint a gyomor és a belek elégtelen perisztaltikája, ami miatt késik a gyomorból való evakuálás.

A római szerint kritériumok III, a regurgitáció (regurgitáció) diagnosztizálásához 3 hetes és 12 hónapos kor közötti gyermekeknél az ilyen epizódok legalább 3 hétig naponta legalább kétszeri előfordulása szükséges, a következők hiánya miatt: hányinger, vér a hányásban , gyomortartalom leszívása, apnoe, lassú tempó fizikai fejlődés, nehézségek etetés közben vagy a táplálék lenyelése során, valamint helytelen testhelyzet (etetés közben).

A fiziológiai regurgitáció normális, és naponta többször (általában legfeljebb napi 1-2 alkalommal) fordul elő egészséges újszülötteknél és gyermekeknél. fiatalon evés után. Ugyanakkor kis térfogatú, nem befolyásolja a gyermek általános állapotát, étvágyát, viselkedését és hangulatát. A gyermek fenntartja a normál testsúlyt és a korának megfelelő súlygyarapodást.

A gyermekek regurgitációjának okai (a gasztrointesztinális traktus szerves elváltozásainak hiányában) a következők lehetnek: aktív gyors szopás, aerofágia, a gyermekek túltáplálása az élet első 3-4 hónapjában (természetes és mesterséges táplálás esetén is), szabálysértés az etetési rendről; a keverékek nem megfelelő kiválasztása; magas nyomás a hasüregben (szoros pólyázás, székrekedés, fokozott gázképződés, hosszan tartó sírás); pylorospasmus; korai átállás a sűrű táplálékra; perinatális központi idegrendszeri sérülés. A nyelőcső anatómiai jellemzői is hajlamosítanak a regurgitációra (ahogy fentebb említettük): a záróizom gyengesége, gyengén fejlett izomréteg, mérete (rövidebb, szélesebb), valamint a gyomorba való belépés szöge (majdnem derékszögben). ). Megjegyzendő, hogy az aerofágia okai lehetnek: az orrlégzés megsértése (orrfolyás, helytelen testtartás és etetési technika természetes táplálás során), az anya szűk „tejszegény” vagy „többtejes” melleinek szopása, levegő szívása. a gyermek által a cumisüveg nem megfelelő táplálása, a mellbimbóban lévő nagy lyuk, a fogazat rendellenességeinek jelenléte (rövid nyelvfrenulum, "szájpadhasadék", "ajakhasadék") miatt.

A regurgitáció „jóindulatú” állapotnak minősül, ha 12 (egyes esetekben 18) hónapos korig spontán megszűnik, de a prognózis jobb lehet, ha a korrekció (lásd alább) 3 hónapos kor előtt kezdődik. A regurgitációs szindróma kijavításának szükségessége ennek az állapotnak a jövőbeni lehetséges szövődményeiből adódik (a súly- és növekedési mutatók késése, anémia kialakulása, nyelőcsőgyulladás, aspirációs tüdőgyulladás, a szindróma veszélye). hirtelen halál satöbbi.).

Az orvosi szakirodalomban az újszülöttek és az első életévben élő gyermekek jóindulatú regurgitációját "fiziológiás gastrooesophagealis refluxnak (GER)" nevezik. Az élet első 3 hónapjában regurgitációs szindrómában szenvedő gyermekeknél a legtöbb esetben fiziológiás GER-t diagnosztizálnak, és csak 1-2% -ban - patológiás GER-t. A gyermekek növekedésével a kóros GER gyakorisága 5-6%-ra emelkedhet. tartós regurgitáció ( 3-5 pont) a kóros GER megnyilvánulása, amely pylorus szűkület vagy a gyomor-bél traktus malformációi (valamint más szerves patológiák) hátterében fordulhat elő. BAN BEN klinikai gyakorlat a "kóros gastrooesophagealis reflux" fogalma egyenértékű a "gasztrooesophagealis reflux betegség" (GERD) fogalmával is.

A kóros GER szövődményei a savas gyomortartalomnak a nyelőcsőbe történő állandó és hosszan tartó visszafolyásával alakulnak ki, a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos reakciójával, és kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal járnak együtt: regurgitáció, hányás, gyomorégés (amelyet az első éves gyermekek az élet nem tud beszámolni), a testtömeg-gyarapodás csökkenése, peptikus nyelőcsőgyulladás kialakulása változó mértékben súlyosság, gyakori légúti rendellenességek (hosszan tartó köhögés, visszatérő tüdőgyulladás), fül-orr-gégészeti problémák (középfülgyulladás, krónikus vagy visszatérő stridor, gégegörcs, krónikus arcüreggyulladás, gégegyulladás, a gége szűkülete), a fogzománc roncsolása. K.N. Grigorieva (2001) szerint a (kóros) GER jelenléte egy gyermekben lehet az úgynevezett refluxhoz kapcsolódó alvási apnoe oka. nagy kockázat hirtelen halál szindróma kialakulása. Ennek eredményeként az egyértelmű következtetés az, hogy a kóros GER-t kezelni kell!

Ha a gyermeknek regurgitációja van (fiziológiás GER keretében), elvégzi (alkalmazza):

1 - magyarázó munka és pszichológiai támogatás a szülőknek: a reflux klinikai megnyilvánulásai negatív pszichológiai hatással vannak a szülőkre, ezért a velük való hozzáértő magyarázó munka segíthet elkerülni a konfliktushelyzeteket: az orvos és a szülők közötti pozitív pszichológiai kapcsolat szükségtelenné teheti további intézkedések;

2 - pozicionális (testtartási) terápia: a testhelyzeti terápia (a gyermek testhelyzetének megváltoztatása) a reflux mértékének csökkentésére is irányul, ami hozzájárul a táplálék gyorsabb bejutásához a gyomorba, ami csökkenti a nyelőcsőgyulladás, aspiráció kockázatát: az etetésnek a gyermek testének helyzetében 45-60°-os szögben kell történnie; a baba függőlegesen tartása etetés után elég hosszú, legalább 20-30 perc; a testtartási kezelést nem csak egész nap kell végezni, hanem éjszaka is, amikor a tisztítás zavart okoz alsó szakasz nyelőcső a tartalomtól.

A szoptatás során mindenekelőtt nyugodt környezetet kell teremteni a szoptató anya számára, amelynek célja a laktáció fenntartása, a gyermek táplálkozási rendjének normalizálása, kizárva a túltáplálást és az aerofágiát; regurgitáció és GER is megnyilvánulása lehet ételintolerancia; bizonyos esetekben pozitív hatást ér el az anya étrendje, beleértve a hipoallergén; ha a gyermeknek perinatális központi idegrendszeri elváltozása van, a táplálkozási korrekciót kombinálni kell gyógyszeres kezelés(neurológussal folytatott konzultációt követően); a tartós regurgitáció nem utal arra, hogy a gyermeket vegyes ill mesterséges táplálás; általában három hónappal a regurgitációs epizódok száma jelentősen csökken, és ha a regurgitáció tartósan fennáll, akkor a gyermeknek további vizsgálatra van szüksége a kóros GER kizárására megfelelő gyógyszeres korrekcióval; vegyes vagy mesterséges táplálásnál fel kell hívni a figyelmet a gyermek etetési rendjére, a tejkeverékek megválasztásának megfelelőségére, mennyiségére, figyelembe véve a gyermek életkorát és testtömegét; a keverék mint fő takarmányozási típus kiválasztásának meghatározásakor annak összetételének előnyeit kell követni. Célszerű kazein keverékeket használni (Similak, Nestozhen, Enfamil 0-tól 12-ig). A kazein, amikor a gyomorban sósav hatására megkeményedik, sűrűbb vérrögöt képez, amely megakadályozza a gastrooesophagealis refluxot és elősegíti a pylorus záróizom megnyílását.

A minimális emésztési zavarok jelenléte a gyermekben, i.e. regurgitációs szindróma, amelyet funkcionális székrekedés és/vagy bélkólika, sűrítőszerrel készült keverékek használatán alapuló diétás terápia alkalmazására utal. Ezeknek a keverékeknek a viszkozitását különféle poliszacharidok (sűrítőszerek) készítménybe juttatásával növeljük. Emészthetetlen (a mediterrán szentjánoskenyér gluténjének alapját képező gumi) és emészthető (rizs-, kukorica- vagy burgonyakeményítő) anyagokra oszthatók. A gumit tartalmazó keverékek regurgitáció esetén javasoltak eltérő intenzitású(1 - 5 pont), i.e. fiziológiás és kóros GER-ben egyaránt. Az olyan tulajdonságok mellett, mint a folyadék megkötése és a keverék sűrítése, a gumi gyengéden serkenti a bélmozgást, és bizonyos bifidogén tulajdonságokkal is rendelkezik, ami pozitív hatással van a székrekedésre, a kólikára és a bélrendszer diszbiotikus rendellenességeire. Az ilyen keverékek teljes egészében és az etetés egy részének helyettesítésére is ajánlhatók. Ebben az esetben a keverék szükséges mennyiségét és kinevezésének időtartamát a terápiás hatás kezdete határozza meg.

Az antireflux keverékeket csak a regurgitáció egy bizonyos szakaszában használják, a kezelés időtartamát szigorúan egyénileg határozzák meg. A klinikai hatás elérésekor a gyermeket át lehet etetni az életkorának megfelelő, hagyományos, adaptált tápszerrel.

A termékhez hozzáadott gumi típusától függően a víz hőmérséklete az antireflux keverékek hígításához eltérő: az instant gumit tartalmazó termékeknél 40-50 ° C, a természetes gumit tartalmazó termékeknél pedig sokkal magasabb - 70-80 °C. A keményítőt sűrítőanyagként tartalmazó keverékek valamivel lágyabban hatnak, használatuk hatása hosszabb ideig jelentkezik a gumitartalmú termékekhez képest. Ezek a keverékek kevésbé kifejezett regurgitációval (1-3 pont) szenvedő gyermekek számára javasoltak normál széklet, és instabil székletre hajlamos.

A gyermek megfelelő és ésszerű táplálkozása az első életévben nagymértékben meghatározza egészségét a jövőben. Ez különösen igaz bármilyen betegségben szenvedő gyermekekre.

Meglehetősen gyakori probléma az első életév gyermekeknél - funkcionális zavarok gyomor-bél traktus. A motoros funkciók és a szomatikus érzékenység változásaival, a szekréciós, szívási funkciók eltéréseivel járnak együtt. emésztőrendszer. E rendellenességek között jelentős helyet foglal el a regurgitáció (regurgitáció) szindróma. Regurgitációs szindróma alatt a gyomortartalom szájüregbe történő visszaáramlását értjük. Ugyanakkor, a hányással ellentétben, a gyomortartalom regurgitációja passzívan, a hasi sajtó és a rekeszizom feszültsége nélkül történik, és nem jár vegetatív reakciókkal (túlnyállás, arc sápadtsága, tachycardia, hideg végtagok). Az első életévben a regurgitáció gyakori előfordulása az anatómiai és fiziológiai sajátosságoknak köszönhető: a felső gyomor-bél traktus szerkezete, a sphincter apparátus neurohumorális kapcsolatának éretlensége és a gyomor-bélrendszeri motilitás tökéletlensége.

A regurgitáció, amely bizonyos esetekben egészséges újszülötteknél is megfigyelhető, önmagában nem utal semmilyen betegségre. Az első életévben élő gyermekeknél a tartós regurgitáció a nyelőcső alsó záróizomjának gyengeségével és a nyelőcső kóros motilitásával járhat, ami a gyomortartalom spontán visszaáramlásához vezethet a nyelőcsőbe.

Az első életévben élő gyermekek regurgitációja előfordulhat a gyomor-bél traktus szerves elváltozásai nélkül, valamint a háttérben.

A regurgitációhoz vezető organikus változások a következők:

pylorus szűkület;

A gyomor-bél traktus rendellenességei.
Regurgitáció szervi elváltozások nélkül a gyomor-bél traktusból:

Gyors szopás, aerofágia, túletetés, az etetési rend megsértése, a keverékek nem megfelelő kiválasztása stb .;

perinatális elváltozás központi idegrendszer (CNS);

Korai átállás a sűrű táplálékra;

Pylorospasmus.

Alapján modern ötletek, a regurgitáció intenzitását egy ötfokú skálán értékeljük, amely tükrözi a regurgitáció gyakoriságát és mennyiségét (1. táblázat).

A tartós regurgitáció a patológiás gastrooesophagealis reflux (GERD) és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) megnyilvánulása lehet. Ha az ébrenlét során általában fiziológiás regurgitációt figyelnek meg, akkor a kóros regurgitáció leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a gyermek vízszintes helyzetben van. Fokozott szekréció gyomornedvés a nyelőcsőbe történő tartós reflux oesophagitis kialakulásához vezethet. Klinikai megnyilvánulások Az oesophagitis kialakulásának gyanúja a dysphagia, anorexia, a sírás, a nyugtalan viselkedés etetés vagy alvás közben. Ennek a gyermekcsoportnak gyakran vannak különféle bronchopulmonalis szövődményei, éjszakai köhögése.

Attól eltekintve klinikai kép, regurgitáció diagnosztizálására nagyon fontos Vannak laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereik is. Bizonyos esetekben csak segítségükkel lehetséges a helyes diagnózis felállítása és a további kezelési taktika meghatározása.

24 órás intraoesophagealis pH-metria. Ez a betegség leginformatívabb módszere. Ez a módszer lehetővé teszi a reflux epizódok teljes számának, időtartamának és a nyelőcső savasságának meghatározását. A pH-metria szerint funkcionális regurgitáció (regurgitáció) során a distalis nyelőcső pH-ja 4 alatt lehet, de legfeljebb napi 1 órán át (kevesebb, mint a teljes monitorozási idő 4%-a), GER esetén a pH a nyelőcsőben. distalis oesophagus eléri a 4-et, meghaladja a teljes monitorozási idő 4 2%-át, és kóros reflux esetén időtartama meghaladja az 5 percet.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziájával. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a nyálkahártya természetének, a szívzáróizom életképességének stb. felmérését. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat súlyosságának mielőbbi meghatározását.

Esophagotonokimográfia. Lehetővé teszi az alsó nyelőcső záróizom tónusának és a gyomor motorfunkciójának állapotának, a kontrakciók amplitúdójának elemzését.

Szcintigráfia. Lehetővé teszi a nyelőcső kiürülésének lelassulásának értékelését.

Radiográfia. Ez egy olyan módszer, amely lehetővé teszi egy ilyen patológia diagnosztizálását, mint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét, amely a tartós regurgitáció és hányás oka.

Hiánya időben és megfelelő kezelés, elsősorban táplálkozási korrekció, ezzel a patológiával a gyermekek egészségi állapotának jelentős változásaihoz vezethet:

A tömegnövekedési mutatók megsértése;

Reflux oesophagitis;

Vashiányos vérszegénység;

aspirációs tüdőgyulladás;

Hirtelen halál szindróma.

Regurgitáció kezelése. A csecsemők regurgitációjának kezelésének következetesnek kell lennie, és magában kell foglalnia egy sor intézkedést:

Testtartási terápia végzése;

Diétaterápia, sűrítőszerek használata;

Alkalmazás drog terápia:

prokinetika,
- H2-hisztamin receptor blokkolók,
- protonpumpa-gátlók;

Sebészeti kezelési módszerek.

Ugyanakkor nem kis jelentőséggel bír az orvos által a szülőkkel végzett pszichológiai támogatás és magyarázó munka. Ez mindenekelőtt segít az előírt kezelés hatékonyságának értékelésében, hiszen a regurgitáció gyakoriságának és mennyiségének megfelelő értékelése nagyban függ attól, hogy a szülők helyesen értelmezik-e a kialakult helyzetet, és milyen érzelmi komfortérzetük.

A testtartási terápia (a gyermek testhelyzetének megváltoztatása) a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyásának csökkentésére irányul, és nappal, valamint éjszaka kell végezni. A baba táplálását ülő helyzetben, 45-60 ° C-os szögben kell végezni. A baba tartása etetés után legalább 20-30 percig tartson.

A regurgitáció kezelésében jelentős helyet foglal el egy rendkívül hatékony módszer - a diétaterápia. A diétás terápia megválasztása attól függ, hogy a gyermek milyen táplálékon van.

Ha a szoptatást folytatni kell a szoptatást. Emlékeztetni kell arra, hogy még a tartós regurgitáció sem utal arra, hogy a gyermeket vegyes vagy mesterséges táplálásba kell átvinni. A regurgitáció sikeres kezeléséhez nyugodt környezetet kell teremteni az anya számára, normalizálni kell a gyermek etetési rendjét, kizárva a túltáplálást vagy az aerofágiát. A regurgitáció és a GER az ételintolerancia megnyilvánulása lehet. Ebben az esetben az anyának hipoallergén étrendet kell előírnia.

Abban az esetben, ha a regurgitáció magas vérnyomás vagy neurológiai rendellenességek következménye, a diétás terápiát kombinálni kell a gyermekneurológus vagy neonatológus által előírt gyógyszeres kezeléssel.

Tartós regurgitáció vagy a terápia hatásának hiánya esetén sűrítők alkalmazása elfogadható. anyatej(pl. "BIO-Rízsvíz". 1-2 hónaposnál idősebb gyermekek számára elfogadható sűrűbb táplálék - tejmentes rizs zabkása, 1 teáskanál mennyiségben hozzáadva. Sűrítőanyag jelenléte a keverék nagyobb viszkozitása, aminek következtében tovább marad a gyomorban.Ezáltal a gyomor tartalma megduzzad, és megnöveli a táplálékszuszpenzió nyomását a gyomorból kilépő izomzáróizomra, ami segíti a kinyílást azt.A gravitációnak a táplálékbolusra gyakorolt ​​hatása megakadályozza, hogy a gyomorból visszadobódjon a nyelőcsőbe, és mindez együtt az élelmiszer normál előrehaladásához vezet. emésztőcsőés a köpködés megszűnése.

Ha három hónapos korig a regurgitáció nem szűnik meg, vagy számuk nem csökken, akkor a gyermeknek további vizsgálatra van szüksége a regurgitáció okainak meghatározására és a szükséges gyógyszeres terápia előírására.

Mesterséges etetés. Ebben az esetben is értékelni kell a gyermek étrendjét: a felhasznált mesterséges keverék mennyiségét és minőségét. A gyermek az életkorának megfelelő mennyiségű, hozzáigazított tejtápszert kapjon.

A fő intézkedések hatásának hiányában (testtartási terápia, takarmányozási rend kialakítása) meg kell oldani a speciális antireflux keverék felírásának kérdését. Ennek a keverékcsoportnak a jellemzője, hogy összetételükben sűrítőanyagot tartalmaznak, aminek következtében viszkozitásuk nő.

A sűrítőszer típusától függően az antireflux keverékek két csoportra oszthatók:

A tejsavófehérje és a kazein aránya a keverékben szintén fontos. Ismeretes, hogy a gyomorban a kazein sűrűbb vérrögöt képez, és fokozza a sűrítő (szentjánoskenyérgumi vagy keményítő) hatását. Hasonló kazein-domináns keverékek a Nutrilon Antireflux és az Enfamil AR.

Az antireflux keverék kiválasztásakor differenciált megközelítést kell alkalmazni. A legkifejezettebb klinikai hatás gumit tartalmazó keverékek használatakor. Teljesen és részben is ajánlhatók, az etetés egy részének pótlása formájában. Ebben az esetben a gyermek számára szükséges keverék mennyiségét a terápiás hatás kezdete határozza meg. Ezeknek a keverékeknek a használatának időtartama átlagosan 3-4 hét.

A keményítőt sűrítőanyagként tartalmazó mesterséges keverékek "puhábban" hatnak. A regurgitáció nem súlyos formáiban (1-3 pont) szenvedő gyermekek számára javasolt, normál széklet esetén és instabil székletre hajlamos gyermekek számára. Ezekhez ajánlottak teljes csere korábban kapott keveréket. Használatuk időtartama valamivel hosszabb, mint a gumitartalmú mesterséges keverékek használatakor.

Az antireflux keverék felírásakor emlékezni kell arra, hogy ez a keverékcsoport csak a betegség kezelésének része, és az orvos javasolja. Az antireflux keverékek alkalmazása egészséges, regurgitációban nem szenvedő gyermekeknél nem javasolt.

Orvosi terápia. A diétás terápia hatástalansága esetén gyógyszeres terápiát írnak elő, kombinálva a terápiás antireflux keverék folyamatos használatával. Az előírt gyógyszercsoportok a következők:

1. Antacidok (Phosphalugel, Maalox). Ezeket a gyógyszereket 1/4 tasak vagy 1 teáskanál adagban írják fel minden etetés után - 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára; 1/2 tasak vagy 2 teáskanál minden etetés után - 6-12 hónapos gyermekek számára. A kezelés időtartama 10-21 nap.

2. Prokinetika:

metoklopramid (Cerukal, Raglan);
- ciszaprid (Prepulsid, Coordinax);
- domperidon (Motilium).

A prokinetikumokkal végzett kezelés időtartama 10-14 nap. 0,25 mg / kg dózisban írják fel őket - napi 3-4 alkalommal 30-60 perccel étkezés előtt. Mindazonáltal tisztában kell lenni e gyógyszercsoport mellékhatásaival, amelyek korlátozzák alkalmazásukat a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A metoklopramid készítmények kifejezett központi hatást fejtenek ki (pszeudobulbáris rendellenességeket írtak le), és nem javasolt regurgitációs szindrómában szenvedő csecsemőknél. A ciszaprid-készítmények alkalmazásakor a QT-intervallum megnyúlását írták le gyermekeknél, ami korlátozza az ilyen gyógyszerek alkalmazását. gyógyszerek. A gyakorlatban a legjobb eredményt és egy kis mellékhatást a "Motilium" (domperidon) gyógyszer adja, amelyet kisgyermekek számára kényelmes formában állítanak elő - szirupban. A gyógyszer befolyásolja a bél motilitását, és ezáltal felgyorsítja a gyomor és a béltartalom áthaladását, ami a gyomor gyorsabb kiürüléséhez és ennek megfelelően a regurgitáció hiányához vezet.

3. H2 receptor blokkolók. Ezek a választott gyógyszerek patológiás GER jelenlétében, amely regurgitációval nyilvánul meg. Javasolt adagok: Ranitidine 5-10 mg/kg/nap, Famotidin 1 mg/kg/nap. A kezelés időtartama - legfeljebb 3 hónap a gyógyszerek fokozatos visszavonásával.

Így a regurgitációs szindróma az első életév gyermekeknél gyakori probléma. Ezen állapotok kezelésében alapvető szerepe van a diétás terápiának. A regurgitációs szindrómában szenvedő gyermek táplálására vonatkozó megfelelő és időszerű ajánlások elkerülhetik a lehetséges szövődményeket, és biztosíthatják a gyermek normális növekedését és fejlődését.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

E. A. Gordeeva, jelölt Orvostudomány
T. N. Sorvacseva, az orvostudományok doktora
RMAPO, Moszkva