Vaikų dažni kaulų lūžiai. Pagreitėjęs kaulų augimas po lūžio

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą. Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau retai jiems lūžta kaulai. Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangos, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu. Vaikų kaulai yra plonesni ir mažiau patvarūs, tačiau yra elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju. Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifizeolizę. ir apofiziolizę.

Lūžiai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar pinti strypas, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą. Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos. Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau pasireiškia dėl tiesioginis veiksmas jėgos poveikis epifizei ir sužalojimo mechanizmas yra panašus į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Tai paaiškinama anatominės ypatybės kaulai ir sąnarių raištinis aparatas, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų yra būtina. Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur sąnarinė bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad ja uždengtų augimo kremzlę ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina pavyzdys kelio sąnarys. Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra. Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifizeolizės ir osteoepifizeolizės atveju judesiai tam tikru mastu gali būti išsaugoti be poslinkio, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifiziolizės, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra osifikacijos branduolių. Mažiems vaikams didžiąją dalį epifizės sudaro kremzlės ir ji yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti osifikacinio branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu. Panašūs sunkumai kyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių, distalinės epifizės epifiziolizę. žastikaulis Tuo pačiu metu vyresniems vaikams osteoepifizeolizę be poslinkio diagnozuoti lengviau, nes rentgenogramose matomas vamzdinio kaulo metafizės kaulo fragmento atsiskyrimas. Klaidinga diagnozė dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Anamnezės nepakankamumas, gerai išreikšta poodinis audinys, apsunkina palpaciją ir fragmentų poslinkio trūkumą po periostealinių lūžių, apsunkina atpažinimą. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė. Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnių kreivumas ir sutrikusi funkcija. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.

Pagrindinis principas yra konservatyvus gydymo metodas (94%). Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnės nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka. Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas, kiek įmanoma ankstyvos datos po traumos. Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas. Gera anestezija sudaro palankias sąlygas keisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje. Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama pagal vietinę ar laidumo anestezija. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis gydymo metodą vaikams ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į kai kurių tipų likusių poslinkių augimo procese savaiminio koregavimo galimybę. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas. Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami ilgio nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikia tiksliai pakeisti padėtį, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intrasąnarinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais: 1) esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu; 2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas; 3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų; 4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu; 5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu; 6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus. paprasti metodai osteosintezė. Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi didelės įtakos kaulo ilgio augimui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiai ir neteisingai susiliejusiai kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams, plačiai naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpis pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant. Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai yra riboti alkūnės sąnaryje. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra prisideda prie pertekliaus susidarymo. nuospauda ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinės kapsulės osifikaciją. Vaikus, patyrusius žalą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė deformacija). Madelung tipo, galūnės ašies varus arba valgus nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksiją gimusį vaiką. Dažniau naujagimiams stebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis. Naujagimiams raktikaulio lūžis yra labiausiai paplitęs ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti padaryta spontaniškai gimus galvai, siauras dubuo, ankstyvas vandens išleidimas ir tt Lūžis, kaip taisyklė, lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealinis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erb tipo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Pats pastoviausias naujagimių raktikaulio lūžio požymis – krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai. Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipinė lokalizacija - viduriniame vamzdinio kaulo diafizės trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia nesavalaikį šių sužalojimų diagnozę. Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiams būdingi keli požymiai: pedikulas yra tipiškoje naujagimio padėtyje, sulenktas ties keliu ir klubo sąnariai ir atneštas į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai. Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°. Po imobilizacijos judesiai pažeistoje galūnėje atkuriami kuo greičiau be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės. Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio. Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma repoziciją, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizeolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu. Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala leidžia naudoti įtvarus-tarpiklius. Imobilizacijos laikotarpis -. 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, kelio sąnario srityje atsiranda aštri edema ir deformacija. Tyrimo metu nustatomas būdingas „spragtelėjimo“ simptomas. Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia po perkėlimo kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo terminai priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti gautos traumos baigties klausimą. Gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai. Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginis sužalojimas, nukritus ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs. Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų poslinkiu, diagnozė nėra sunki. Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo metodu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų. Daugeliu atvejų pakanka Dezo tipo tvarsčio fragmentams pritvirtinti visą gydymo laikotarpį. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas ir išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama aštuonių formų tvirtinimo tvarsčiu arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarsčiu.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir indikuotinas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas). Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, sužalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą. Atsiranda nedidelė odos cianozė, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, jei pacientas turi neigiamą reakciją.

Nekomplikuotų šonkaulių lūžių pacientų gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją pagal amžiaus dozę (0,1 ml per metus). vaiko gyvenimo, bet ne daugiau kaip 1 ml ).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su pažeidimais. Vidaus organai. Kartu su dideliu plaučių audinio plyšimu ir kraujagyslių pažeidimais sunkus kraujavimasį pleuros ertmę, kuri yra mirtina. Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, išsivysto tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Su bronchų plyšimu, didėjančiu hemopneumotoraksu, atvira trauma, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Tipiškiausia sužalojimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta. Kai fragmentai pasislenka, aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį. Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

būdingos rūšys Vaikų žastikaulio proksimalinio galo sužalojimai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento pasislinkimas į išorę atviru kampu į vidų. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas yra smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą. Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).

Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.). Tvirtinimo laikotarpis gipso įtvaroje yra 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminio nuospaudo susidarymui). 14-15 dieną nuimamas torakobrachialinis tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis 28 dienos). Fizioterapijos pratimų ir kineziterapijos fone judėjimas peties sąnarys atsigaus per kitas 2-3 savaites. Epifizeolizės ir osteoepifizeolizės metu, kai ilgą laiką yra didelė žala augimo zonai, gali būti pažeistas kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Lūžiai viduriniame žastikaulio trečdalyje yra pavojingi dėl galimo radialinio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, pažeisti nervo vientisumą. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai. Naudojamas vienu metu uždaros pozicijos, po kurios fiksuojamas gipso įtvaras, metodas arba alkūnkaulio proksimalinės metafizės skeleto traukos metodas, kuris duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos. Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai. Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių. Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti. Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Tipiškas pažeidimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu. Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: priekyje (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamuoju lūžiu), į išorę - radialine kryptimi arba į vidų - į alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, radialinio, transkondilinio lūžio.

Svarbu laiku nustatyti pažeidimus periferinė kraujotaka. Pulso ant stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (labiausiai rimta komplikacija). Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas. Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje. Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes galima suspausti brachialinę arteriją edeminiais minkštaisiais audiniais. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo užfiksuoti kaulo fragmentai.

Esant didelei edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas įstrižai plokštumai), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą. Dėl nesėkmės konservatyvus gydymas ir neleistinas fragmentų poslinkis, gali prireikti atidaryti redukciją. Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais bandymais atlikti uždarą repoziciją, tarp fragmentų įsiterpus neurovaskuliniam pluoštui, gresia išeminė Volkmanno kontraktūra, esant atviriems ir neteisingai susiliejusiiems lūžiams. Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją. Jei mergaičių dilbio ašis nukrypusi 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija. Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos pagal Bairov-Ulrich metodą (14.5 pav.). Svarba turi preliminarų siūlomos kaulo rezekcijos apimties apskaičiavimą. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas. Kontūrogramos kampo konstravimas atliekamas žastikaulio distalinės metafizės srityje duobės viršuje arba šiek tiek žemiau olecranon. Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai yra būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai 8–14 metų vaikams). Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas. Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu. Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima alkūnkaulio nervo parezė. Laiku diagnozavus į sąnario ertmę įplyšusį vidurinį epikondiliuką, pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimas, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinio plaštakos funkcijos praradimo.

Osteochondralinį fragmentą iš sąnario ertmės galima ištraukti keturiais būdais: 1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier); 2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojamas sumažinimas (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas); 3) chirurginės intervencijos procese; 4) pagal V. A. Andrianovo metodą. Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks. Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukta į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai. Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, o po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu. Žastikaulio kaklo lūžis (epifiziolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų. Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos. Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą. Esant epifiziolizei ir osteoepifiziolizei kaulo eminencijos nežymiai pasislinkus ir sukant kaulo fragmentą iki 45-60°, bandoma konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnarys pastatomas į varus padėtį, po to kaulo fragmentui taikomas spaudimas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, siekiant jį sumažinti. Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, sustiprėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, per daug sužalojami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Patogus greitas priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais. Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes neatmetama žala augimo zonai ir deformacijai vėlyvose stadijose.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

Rankos lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tarp visų kaulų. Žmogaus kūnas. Straipsnyje sužinosite Detali informacija apie šią traumą.

Nė vienas negalime apsidrausti nuo įvairių traumų ir traumų, ypač vaikams, kurie didžiąją laiko dalį skiria aktyviems judesiams. Dėl kokios savybės klinikiniai požymiai Ar galima daryti prielaidą, kad vaikui yra lūžis? Kokia turėtų būti pirmoji pagalba? Kaip turėtų būti atliekamas gydymas ir kaip greitai vaikas galės aktyviai ir visavertiškai žaisti?

Remiantis vaikų traumų statistika, galima daryti išvadą, kad plaštakos kaulų lūžiai vaikams gali įvykti net patyrus nedidelius sužalojimus ir banaliose situacijose - gatvėje, namuose, sporto aikštelėje, pavyzdžiui: krintant iš didelio aukščio, bėgant ar net einant. Neskaitant tokių patologinių procesų atvejų, kai kenčia kaulinis audinys. Vaikų rankų lūžiai yra daug dažnesni nei kojų lūžiai. Dažniausios lūžių vietos yra stipinkaulis, alkūnės ir dilbio kaulai. Jei kalbėsime apie sunkius daugybinius vaikų sužalojimus, jie pastebimi ne taip dažnai ir sudaro apie 2,5–10% visų raumenų ir kaulų sistemos traumų.

Vaikų aktyvus gyvenimo būdas dažnai sukelia traumas

Pirmiausia apsvarstykite anatominę struktūrą. Žmogaus ranka susideda iš trijų dalių: stipinkaulio, alkūnkaulio ir žastikaulio. Šiandien šie lūžiai yra vienas dažniausių traumų.

Informacija apie lūžių klasifikaciją

Toliau mes sustosime išsamiai ir aptarsime pagrindinius tokio pobūdžio žalos tipus. Priklausomai nuo kaulinio audinio būklės, lūžiai gali būti suskirstyti į du tipus – trauminius ir patologinius. Trauminis lūžis yra nepakitusio kaulo poveikio didelės trumpalaikės mechaninės jėgos pasekmė. Jie yra daug dažnesni. Patologinis lūžis yra ligos procesų, vykstančių kaule, rezultatas, pažeidžiant jo vientisumą ir struktūrą, taip pat tęstinumą ir stiprumą. Norint gauti tokią žalą, pakanka nedidelių pastangų, pavyzdžiui: smūgio ar lengvo stūmimo, todėl patologiniai lūžiai vadinami savaiminiais.

Rankos lūžis gali būti skirstomas į uždarą ir atvirą – tai daugiausia priklauso nuo odos būklės. Uždaras lūžis paprastai vadinamas aseptiniu, tai yra, kai nėra infekcijos, nes tokiu atveju nepažeidžiamas viršutinių audinių vientisumas, o sužalojimo vieta ir kaulų fragmentai yra izoliuoti nuo išorinis poveikis patogeniniai mikroorganizmai. Atviras rankos lūžis – tai lūžis, kai pažeidžiama ir oda. Jie gali atrodyti kaip maža žaizda arba prisidengiant didžiuliu minkštųjų audinių plyšimu, kurį sukelia infekcija ir sunaikinimas. Tokie pažeidimai laikomi iš pradžių užkrėstais.

Atsižvelgiant į kaulų fragmentų atskyrimo laipsnį, įprasta atskirti lūžius su poslinkiu ir be jo. Pasislinkęs lūžis gali būti visiškas, tokiais atvejais nutrūksta ryšys tarp fragmentų ir stebimas visiškas jų atsiskyrimas. Neužbaigtas lūžis – kaulo vientisumas iš esmės nepažeistas arba fragmentai laikomi perioste.

Kalbant apie lūžio linijos kryptį, įprasta skirti skersinius, išilginius, įstrižinius, žvaigždinius, sraigtinius, T formos ir V formos lūžius.

Atsižvelgiant į paveiktą vietą, lūžiai gali būti pavieniai (vienas gabalas) arba daugybiniai (du ar daugiau segmentų). Kai kuriais atvejais pastebimi kombinuoti sužalojimai, pavyzdžiui: rankos pažeidimas tarsi „papildomas“ kitais sužalojimais (kraniocerebriniais, pilvo ertmės). Kiekvienas konkretus atvejis turi būdingų pasekmių ir turi savo gydymo metodą.

Yra keletas rankų lūžių tipų.

Pagrindinė informacija apie vaiko rankos lūžį

Rankos lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių lūžių tarp visų žmogaus kūno kaulų. Sunkus lūžis yra gana lengvas. Tačiau yra ir tokių, kuriose plaštakos funkcija labai nesutrinka, todėl nežymų lūžį galima supainioti su stipria mėlynė. Kas yra charakteristikos rankos lūžis?

Pirma, apibrėžkime lūžį. Lūžis – tai patologinė būklė, kai pažeidžiamas kaulo jungties vientisumas arba kaulas visai išeina iš sąnario. Tokiomis sąlygomis ten gretutinės ligos natūralūs procesai – patinimas, hiperemija, plyšta minkštieji audiniai ir atsiranda skausmas.

Tarp pagrindinių veiksnių, galinčių išprovokuoti rankos lūžį, yra šie:

• įvairaus stiprumo ir krypčių smūgiai;
• kritimas;
• nepatogūs judesiai;
• lėtinės ligos;
• tyčinis sužalojimas.

Vaikai skiriasi labiau aktyviai gyvybei ir todėl sužalojimai ankstyvame amžiuje yra gana dažni.

Daugeliu atvejų vaikų rankų lūžių specifiką lemia tam tikri veiksniai, susiję su kūno raumenų ir kaulų sistemos struktūrinėmis ypatybėmis.

Antkaulis – kaulo išorę dengiantis apvalkalas, vaikystėje jis yra storesnis ir daug geriau aprūpintas krauju, o kauluose yra daug organinių medžiagų (kaulinio audinio augimo zonos). Būtent todėl dažniausiai vaikų galūnių lūžiai būna „žaliosios šakelės“ tipo, toks lūžis primena nulūžusią šaką – lūžusį ir sulinkusį kaulą.

Išskirtinis šio tipo sužalojimų bruožas yra vienpusio lūžio vyravimas su nedideliu poslinkiu arba jo visai nėra, taip yra dėl to, kad storas periostas turi galimybę laikyti kaulų fragmentus.

Tačiau nepaisant to, reikia pažymėti, kad tai, kad rankos lūžis vaikystėje gali sukelti rimtų pasekmių ateityje, taip yra dėl to, kad ji gali būti pažeista ir kaulų augimo zona, kuri yra arti sąnarių . Todėl traumos šalia šių zonų gali sukelti jų per anksti uždarymą, ko pasekoje vaikui augant susidaro išlinkimas ir sutrumpėja kaulas. Skirtingai nuo plaštakos lūžių suaugusiajai pusei gyventojų, vaikams tokiais atvejais gana dažnai pastebimi ataugų, prie kurių yra prisitvirtinę raumenys, pažeidimai, o plaštakos lūžis derinamas su raiščių ir raumenų atskyrimu nuo kaulo pagrindas. Bet tuo pat metu kaulinis audinys vaiko kūnas suauga daug greičiau, lyginant su suaugusiaisiais, taip yra dėl padidėjusio kraujo tiekimo į periostą, dėl kurio spartesnis kalio susidarymo procesas.

Klinikinis lūžio vaizdas

Priklausomai nuo konkretus tipasįvairių pacientų skundai dėl lūžių gali skirtis. Tačiau tarp ryškių ženklų galima išskirti:

• Sunkios edemos buvimas sąnario ar periartikuliniame regione;
• Aštrus ar nuobodus skausmas skirtingo intensyvumo(laipsniškai didėjant);
• Apribojimas motorines funkcijas galūnės;
• Padidėjęs skausmas bandant judinti pirštus ar ranką;
• Skausmas palpuojant;
• Pažeisto sąnario deformacija.

Tarp daugelio lūžių apraiškų galima išskirti galūnės padėtį. Tai gali būti natūralus, pasyvus arba priverstinis. Pavyzdžiui:

Jei ranka kabo nenatūraliai arba pasyviai, tai gali reikšti galimą radialinio nervo pažeidimą. Ši padėtis gali būti paaiškinta išnirimu ar skausmo pojūčiu. Dėl peties kaklo lūžimo pažeidžiamas pažasties nervas, dėl to suvaržyta žmogaus padėtis.

Būtina atkreipti dėmesį į rankos su lūžiu padėtį

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiam simptomui kaip šaltas šepetys. Tai visų pirma rodo, kad galūnėje yra sutrikusi kraujotaka. Aiškūs ir atviri didelių pagrindinių arterijų plyšimai, kai diagnozė akivaizdi, pastebimi nedažnai. Daug dažniau galite nustatyti trombozę, kurią sukelia arterijos intimos plyšimas.

Kitas lūžio simptomas – riebalų embolija (šoko metu sutrinka kraujo apykaita audiniuose). Ši valstybė kartu su staigiu paciento būklės pablogėjimu, net iki sąmonės netekimo.

Pirmoji pagalba esant lūžiui

Reikėtų suprasti, kad iki medicininės stadijos pirmoji pagalba prevencijos tikslais galimos komplikacijos- tai galūnės fiksavimas ir imobilizavimas, svarbus veiksmingas adekvatus analgetikas. Rankos fiksacija turi paveikti ne tik pažeistą vietą, bet ir gretimus sąnarius, tai galima padaryti naudojant specialų įtvarą naudojant improvizuotas medžiagas, pavyzdžiui, liniuotes, pagaliukus, tiesias šakas, tai sumažina tolesnio kaulo pasislinkimo riziką ir mažina skausmą. Tais atvejais, kai ranka turi nenatūralią padėtį, ją lygiuoti draudžiama.

Esant atviram rankos lūžiui, dažnai galima pastebėti kraujavimą iš pažeistos galūnės. Tokiose situacijose būtina nedelsiant sustabdyti kraujavimą, jei įmanoma, laikytis aseptikos priemonių ir uždėti sterilų tvarstį.

Informacija apie būtinus testus ir egzaminus

Pradinė fizinė apžiūra turėtų prasidėti fizine paciento apžiūra ir anamnezės rinkimu. Atsižvelgdamas į nelaimingo atsitikimo detales, specialistas gali nesunkiai nustatyti trauminio sužalojimo tipą, remdamasis sužalojimo mechanizmu.

Specialistas apžiūrės lūžio vietą ir ranką, ar nėra deformacijos ir patinimo, taip pat patikrins, ar nepažeistos kraujagyslės ir nervų galūnėlės.

Norint pamatyti lūžius ir nustatyti poslinkius, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Kai kurių tipų lūžių rentgeno nuotraukose gali nesimatyti, tokiais atvejais būtina skirti KT ar MRT.

Rentgeno spindulių pašalinimas - pagrindinė lūžio procedūra

Kokio tipo gydymas reikalingas esant lūžiui?

Vaikų kaulinis audinys gana greitai susilieja, ypač jaunesniems mokyklinio amžiaus(iki 7 metų), todėl labiausiai paplitęs sveikimo būdas yra konservatyvus. Jei lūžis nebuvo lydimas fragmentų pasislinkimo, gydymas susideda iš vadinamojo gipso įtvaro uždėjimo. Ši perdanga dengia pažeistą galūnę ne per visą perimetrą, o tik dalį jos. Įprasti lūžiai be poslinkio gydomi tik ambulatoriškai, ligonio hospitalizacija nereikalinga.

Įprastoje lūžio eigoje stipinkaulio ir kitų kaulų susiliejimas ant pažeistos rankos įvyksta gana greitai, apsilankymas pas traumatologą reabilitacijos laikotarpiu užtrunka apie penkias – septynias dienas. Jei gipsas uždedamas teisingai, vaiko skausmo sindromas greitai išnyksta, o tada visiškai išnyksta.

Pirštų jautrumo ir pirštų judesių pažeidimo normaliam gijimo metu neturėtų būti. Jei gipsas buvo uždėtas neprofesionaliai, atsiranda toks šalutinis poveikis kaip galūnės suspaudimas, o gali būti stebimi šie nerimą keliantys simptomai, pavyzdžiui, patinimas, skausmingas skausmas, paūmėjimas ar jautrumo praradimas. Jei atsiranda bent vienas iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistą.

Esant sunkiems lūžiams su poslinkiu (pavyzdžiui, stipinkaulio intrasąnariniai lūžiai), operuoti chirurginė intervencija- uždara fragmentų perkėlimas, po kurio dedamas gipsas taikant visišką anesteziją. Tokia chirurginė intervencija trunka vos kelias minutes, tačiau po šios operacijos būtinas stebėjimas ligoninėje.

Siekiant išvengti pakartotinio pasislinkimo per nestabilūs lūžiai tvirtinamas metaliniais stipinais. Iš pradžių mezgimo adatomis tvirtinami kaulo fragmentai (alkūnkaulis, stipinkaulis ar dilbis), o tik tada uždedamas gipsas. Taip gydant pacientą būtina ypatinga priežiūra ir tvarsčiai ligoninėje.

Atsigavimo laikotarpis

Stipinkaulio, alkūnkaulio ir žastikaulio vientisumo atkūrimo laiką gali paveikti keli veiksniai:

• Žalos pobūdis;
• Amžius;
• Lūžio vieta.

Daugeliu atvejų atsigavimo laikotarpis trunka maždaug 1-1,5 mėnesio. Sudėtingi atvejai su poslinkiu užtrunka ilgiau.

Aktyvus reabilitacijos laikotarpis - laikas po gipso pašalinimo ar kitokio tipo fiksavimo (mezgimo adatos)

Šiuo laikotarpiu būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama lavinti gretimų sąnarių judesius, atkurti pažeistos galūnės gebėjimus, skirti raumenų tonuso didinimo procedūras. Šiems tikslams skiriama mankštos terapija, specialus masažas, plaukimas ir fizioterapija. Visos šios procedūros turi būti atliekamos per visą sveikimo laikotarpį, be pertrūkių.

Prognozė gydant lūžius

Dauguma lūžių sėkmingai užgyja, dažniausiai atstatomas normalus rankos judėjimas.

Daugelis veiksnių yra pagrįsti ligos istorija ir asmeniniais Fizinės savybės gali iš anksto nustatyti galutinį rezultatą po lūžio:

• Tikslas laiku gydyti paprastai pagerina rezultatus.
• Mažų vaikų ir paauglių lūžiai užgyja daug greičiau.
• Sąnarių lūžiai ir atviri lūžiai gali sukelti komplikacijų atsiradimą.
• Lėtinės ir sisteminės ligos gali sulėtinti gijimo ir sveikimo procesus.

Apibendrinant reikėtų priminti, kad visi tėvai turi suprasti, kad tik laiku kreiptasi į kvalifikuotą medicinos pagalbą ir visapusiškai ištyrus vaiką galima išvengti rimtų komplikacijų ateityje. Svarbiausia yra tinkamai paskirtas lūžių gydymas greit pasveikk vaikas.

Vaikų traumų diagnostika atliekama pagal Bendri principai, tačiau atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines vaiko organizmo ypatybes. Daugeliu atvejų tai nesukelia jokių sunkumų, tačiau vaikams klinikinės apraiškos nėra išreikštos arba neatitinka sužalojimo sunkumo. Svarbūs anamneziniai duomenys, gauti iš paties nukentėjusiojo, tėvų ar įvykio liudininkų. Vaikas dažniausiai tausoja sužalotą galūnę, skundžiasi skausmu, kurį paaštrina judesys ir krūvis. Nustatomas vietinis minkštųjų audinių patinimas ir mėlynės. Jau pagal jų lokalizaciją galima spręsti apie žalą. Atkreipiamas dėmesys į anatominių orientyrų deformaciją ir pokyčius, vietinius kraujo tiekimo ir inervacijos sutrikimus. Lemiamos reikšmės turi rentgeno diagnostika, pirmiausia – rentgeno tyrimas. Diagnostikos sunkumų kyla mažiems vaikams, kurių kaulų galai dar kremzliniai, osifikacijos branduoliai dar neatsirado. Vaikams svarbu žinoti augančio kaulo rentgeno anatomiją. Augimo zonos linija kartais klaidingai suprantama kaip kaulų lūžis. Būtina atkreipti dėmesį į augimo zonos išsiplėtimą, asimetriją, kaulų plokštelių buvimą išilgai augimo zonos ir nedidelius poslinkius. Diagnozuoti padeda lyginamoji pažeistų ir sveikų galūnių rentgenograma. Rentgeno spinduliai yra svarbūs lūžių gijimo proceso dinamikai.

Nustatomas vaikų lūžių pobūdis anatominė struktūra augantis kaulas, jo lankstumas ir elastingumas. Santykinai storas ir stiprus periostas sudaro tam tikrą dėklą, kuris gali apsaugoti nuo fragmentų pasislinkimo. Sužalojimo ir skeveldrų pasislinkimo momentu periostas plyšta tik išgaubtoje lūžio pusėje, priešingoje pusėje nuo vienos skeveldros išsisluoksniuoja. Dėl to fragmentai palaiko ryšį vienas su kitu dėl nenutrūkusios periosteumo dalies. Būdingi kaulų lūžiai, žalių lazdelių lūžiai, lūžiai sulenkti. Žaizdos fragmentų paviršiai dažniausiai turi dideles „įpjovas“, o tai sukelia didelių sunkumų perkeliant padėtį, o tam taip pat neleidžia atsitraukti minkštieji audiniai.

Metafizinė kaulo dalis yra gana minkšta, todėl traumos metu lengvai deformuojasi, todėl fragmento kraštas suspaudžiamas iš epifizės pusės. Rentgenogramoje toks fragmentas turi pleišto formą. Deformuota fragmento pusė rentgenogramoje suteikia intensyvų šešėlį, nes ją sudaro suspaustas kaulas. Tai yra fragmento krašto poslinkio požymis. Pirmiausia jis nurodo, kurioje pusėje yra nesulaužyta periosta dalis. Tokie lūžiai dėl neatitikimo žaizdų paviršiai pasižymi nestabilumu, linkusi į antrinį poslinkį.

Tai reikia atsiminti atliekant lūžio perkėlimą ir imobilizavimą, kad būtų galima sėkmingai suderinti fragmentus, išvengti per didelės korekcijos ir antrinio jų pasislinkimo.

Ypatinga vaikų pažeidimo forma yra epifizeolizė, kai lūžio plokštuma praeina epifizinės kremzlės zonoje. Visuotinai pripažįstama, kad epifiziolizė yra suaugusiųjų išnirimo, atsirandančio dėl sužalojimo mechanizmo, ekvivalentas. Epifiziolizė dažniausiai vyksta tuose kaulo galuose, kur sąnarinis maišelis ir raiščiai prisitvirtina prie epifizės ir epifizinės kremzlės. Dažniausiai epifiziolizė pasireiškia 10-13 metų amžiaus. Praktikos tikslais juos galima sujungti į kelias pagrindines grupes. Pirmoji grupė susideda iš grynos epifiziolizės; antroji, gausiausia, yra osteoepifiziolizė, t.y. traumos, kai lūžio linija tam tikrą ilgį eina epifizinės kremzlės zonoje, o po to pereina į metafizę, atskirdama nuo jos didesnio ar mažesnio dydžio kaulo fragmentą. Paprastai jis yra trikampio formos. Praktikoje, priklausomai nuo to, kokią epifizės linijos dalį užima metaepifizės fragmentas ir kokio dydžio jis yra, taip pat išskiriamos trys grupės.

Pirmajai kategorijai priklauso osteoepifiziolizė, kai metafizės fragmentas užima ne daugiau kaip 1/3 epifizės linijos.

Antrajame fragmento pagrindas tęsiasi iki 2/3 epifizės linijos.

Trečiajame metafizinis fragmentas užima epifizinę liniją.

Fragmentas visada lokalizuotas įgaubtoje lūžio pusėje. Priešingoje pusėje plyšta periostas. Neplyšusi perioste dalis tęsiasi nuo kaulo fragmento ir atsiskiria nuo metafizės įgaubtoje pažeidimo pusėje. Taigi, kaulo fragmentas yra svarbus vadovas kuriant perkėlimo planą. Atrodo tikslinga išskirti ketvirtąją osteoepifizeolizės grupę. Jie atsiranda su rimta trauma. Traumos metu vyksta ta pati epifizeolizė kaip ir antroje grupėje. Toliau veikiant trauminę jėgą, taip pat įvyksta skersinis metafizės lūžis, dėl kurio atsiranda laisvas jo fragmentas, kuris dažniausiai yra trapecijos formos. Kartais nuo jos atsiskiria žievės plokštelė. Paprastai pasislenka tik epifizė, trapecijos fragmentas dažniausiai maišomas ir kampu. Šiai osteoepifiziolizės grupei reikalingas specialus ir kruopštus požiūris renkantis gydymo metodą.

Įvairūs epifiziolizės tipai ir jų dažnis būdingi tam tikroms pažeidimo vietoms. Vaikams dažnai būna įvairių tipų epifizės lūžiai. Jie reikalauja tikslaus atitikimo. Prognoziškai jie yra patys nepalankiausi.

Bendrieji repozicijos, imobilizacijos ir atkuriamojo gydymo principai

Vaikų lūžių nechirurginis gydymas yra pagrindinis, nes jis duoda geriausius rezultatus, todėl techniškai paprastų, švelnių ir itin efektyvių tokio gydymo metodų kūrimas ir tobulinimas turėtų būti prioritetas. Reikėtų visapusiškai išnaudoti lūžių vaikystėje ypatybių privalumus.

Išanalizavus priežastis, dėl kurių chirurgai nepasiekia norimo repozicijos ir imobilizacijos tradiciniais metodais rezultato, atskleidė diferencijuoto požiūrio renkantis gydymo metodą stoką, taip pat tinkamos gydytojo patirties. Nustatant perkėlimo ir imobilizacijos techniką, neatsižvelgiama į visą kiekvienos traumos požymių kompleksą, ypač į aplinkinių minkštųjų audinių, įskaitant periostą, pažeidimo pobūdį. Ši aplinkybė, žinoma, lėmė ne tik perkėlimo, bet ir dažno antrinio fragmentų pasislinkimo gedimus imobilizacijos laikotarpiu. Be to, šis požiūris privertė chirurgus panaudoti dideles fizines pastangas, privertė trauką suderinti fragmentus, dėl ko buvo papildomai sužaloti minkštieji audiniai.

Bet kokios lokalizacijos lūžio perkėlimo technika turi ypatybių, kylančių iš pažeistos vietos anatomijos. Tačiau tuo pat metu yra pagrindinių bendrų elementų. Pirmojo repozicijos etapo tikslas visada yra atpalaiduoti minkštųjų audinių ryšį tarp fragmentų. Norėdami tai padaryti, esant vidutinei traukai ir priešpriešinei traukai, fragmentai nukreipiami į įgaubtą pusę, nuo kurios periostas nėra plyšęs, t.y., šiek tiek padidėja deformacija. Šią pusę lemia klinikiniai ir radiologiniai duomenys, sužalojimo mechanizmas, fragmentų poslinkio pobūdis ir kiti netiesioginiai požymiai, ypač fragmento krašto sutraiškymas ir metafizinio fragmento vieta epifiziolizės metu.

Pirmajame etape sudaromos sąlygos antrajam etapui, kurį sudaro pločio poslinkio pašalinimas ir fragmentų kraštų sujungimas įgaubtoje pusėje. Tai dar labiau padidina kampinę deformaciją. Tai pasiekiama pirštu spaudžiant fragmentus priešingomis kryptimis, nuolat traukiant ir priešpriešinant.

Paskutinis momentas yra kampinio poslinkio pašalinimas, nukreipiant fragmentus jau priešinga kryptimi, ty išgaubtoje pusėje. Tuo pačiu metu sukuriama tam tikros hiperkorekcijos padėtis patikimesniam fragmentų sulaikymui ir antrinio poslinkio prevencijai. Tam būtinai reikia lenkimo arba pratęsimo gretimuose sąnariuose. Šioje galūnės padėtyje nepalaužta antkaulio dalis ir gretimos minkštieji audiniai yra įtemptos būsenos, kuri sukuria abipusį spaudimą tarp fragmentų ir patikimą jų sukibimą. Esant įstrižai lūžio plokštumai, fragmentų nestabilumui, kurį sukelia reikšmingas minkštųjų audinių plyšimas, fragmentai nelaikomi perkėlimo padėtyje, atsiranda antrinis poslinkis, todėl tokiais atvejais nurodoma perkutaninė osteosintezė su mezgimo adatomis.

Perstačius fragmentus, ant galūnės uždedamas gipsinis įtvaras, apimantis 2/3 pažeistos galūnės perimetro ir užfiksuojantis gretimus sąnarius. Vaikams, patyrusiems ūminę traumą, žiediniai tvarsčiai draudžiami, nes po intervencijos jie turi aiškią tendenciją žymiai padidinti audinių edemą. Dėl to gali suspausti minkštieji audiniai, sutrikti jų aprūpinimas krauju ir atsirasti didžiulė komplikacija – Volkmanno kontraktūra. Užtepus gipso įtvarą, jo kraštai sulenkiami, kad nesusispaustų minkštieji audiniai ir nekiltų konfliktai. Tada tvarstis tvirtinamas tvarsčiu, kad tvarsčio kraštai nespaustų odos, neatsirastų sruogelių, kurios padidėjus patinimui gali įsirėžti į odą. Pakeitus padėtį ir uždėjus gipso įtvarą, būtina kontroliuoti tvarstį, patikrinti kraujo tiekimo ir inervacijos būklę, kurią rodo cianozė, galūnės distalinės dalies patinimas, jautrumo sutrikimas. Po pozicijos pakeitimo atsiranda skausmų, bet jie nežymūs. Stiprus ir užsitęsęs skausmas, sutrikęs aprūpinimas krauju yra indikacija skubiai peržiūrėti tvarstį. Kitą dieną būtinai vėl sulenkite įtvaro kraštus. Atkreipkite dėmesį į galūnės aprūpinimą krauju.

Šiuo laikotarpiu UHF laukas turi teigiamą poveikį. Po 2-3 dienų atliekama rentgeno kontrolė. Tinkamai uždėjus tvarstį, didelio skausmo nėra, antrinis poslinkis nevyksta.

Potrauminių deformacijų ant minkštojo nuospaudo korekcija

Kai kurių tipų poslinkiai gali būti sėkmingai pašalinti lūžių gijimo laikotarpiu osteoklazijos būdu, taip išplečiant nechirurginio gydymo galimybes. Skyriuje ūminis sužalojimas Mokslinis vaikų ortopedijos institutas. G.I. Turneris ilgus metus sukaupė didelę tokių intervencijų patirtį, sukūrė jų naudojimo indikacijas, sukūrė imobilizacijos techniką ir metodą, pateikė mokslinį pagrindimą.

Osteoklazija pasirodė esanti efektyviausia koreguojant nepalankiausius kampus ir sukimus. Jis skirtas gyjantiems lūžiams per pirmąsias 2–4 savaites po traumos, taip pat esant įtemptiems netikriems sąnariams. Ilizarovo aparato naudojimas žymiai sumažino traumą ir padidino šio ortopedinio metodo efektyvumą. Po lūžių susijungimo kampinėms ir sukimosi deformacijoms šalinti naudojama osteotomija.

Esant fragmentų nestabilumui, po perstatymo jiems suteikiama hiperkorekcijos padėtis ir šioje pozicijoje su ilgu tvarsčiu laikomi 10-12 dienų. Tada atsiranda osteoklasė. Kampinių deformacijų korekcija „minkšto“ kalio fone atliekama per pirmąsias 2 savaites po traumos ir daugiausia su diafizės lūžiais. Turi būti ištaisytos didesnės nei 15° kampinės deformacijos. Intervencija atliekama stacionariomis sąlygomis. Bendroji anestezija yra pasirinkimo būdas.

Vienalaikės rankinės osteoklazijos technika

Chirurgas abiejų rankų pirštais uždengia deformuotą galūnės segmentą taip, kad nykščiai susifokusuotų į deformacijos kampo viršų, o likę pirštai veiktų fragmentus abiejose deformacijos pusėse priešingoje pusėje priešinga kryptimi. . Pastangos neturėtų būti akimirksniu, o didėti palaipsniui. Tokiu atveju pastebimas sklandus fragmentų padėties pasikeitimas. Traškėjimo pojūtis rodo sukibimo tarp fragmentų plyšimą išilgai įgaubtos pusės. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, visada esant fragmentų padėčiai hiperkorekcijoje. Deformacijos pasikartojimą palengvina ištemptų minkštųjų audinių įtempimas, kurie prieš repoziciją buvo įgaubtoje deformacijos pusėje, o po – išgaubtojoje. Minkštųjų audinių įtempimas sukuria tam tikrą suspaudimą tarp fragmentų, kuris garantuoja antrinį poslinkį ir skatina aktyvų susiliejimą. Intervencija nesukelia didelių audinių traumų, todėl nėra didelio patinimo. Tačiau tai neatmeta būtinybės atidžiai stebėti galūnės būklę. Imobilizacijos laikas priklauso nuo paciento savybių, lūžio pobūdžio, deformacijos išsivystymo ypatumų ir trauminio intervencijos, skirtos ją pašalinti, pobūdžio. Paprastai jie yra trumpesni nei imobilizacijos laikas šviežių lūžių atveju. Radiologinė kontrolė turi lemiamą reikšmę. Osteoklazija yra visuotinai prieinamas, gana techniškai paprastas, tausojantis ir gana efektyvus būdas gydyti potraumines vamzdinių kaulų deformacijas.

Galimos komplikacijos: neuritas ir kraujagyslių sutrikimai, kai sukibimo procese dalyvauja pagrindiniai nervų kamienai ir didžiosios kraujagyslės, visiškas fragmentų atskyrimas ir jų pasislinkimas išilgai grubiu ir techniškai neraštingu įsikišimu.

Skeleto ir lipni trauka

Skeleto trauka kartu su gipsu užima reikšmingą vietą vaikų kaulų lūžių gydymo arsenale. Tai pasirenkamas metodas esant įstrižiems apatinių galūnių kaulų lūžiams.

Ypatumai: skeleto trauka naudojama vyresniems nei 3 metų vaikams, adatos atliekamos už augimo zonos ribų, apkrovų dydis priklauso nuo gydymo stadijos, tačiau per didelis fragmentų tempimas yra nepriimtinas. Fragmentų perkėlimas atliekamas rankiniu būdu arba traukiant šoninę manžetę per pirmąsias 3 dienas. Nesėkmės atveju nurodomas chirurginis gydymas. Skeleto traukos terminai neturėtų viršyti 3 savaičių, per kurias tarp fragmentų susidaro pluoštinis sukibimas. Galutinis suliejimas pasiekiamas imobilizuojant galūnę gipso tvarsčiais.

Operatyvus lūžių gydymas

Vaikų chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas. Pastaraisiais metais pastebima aiški tendencija plėsti atviro fragmentų palyginimo vaikystėje indikacijas. Tai gali nekelti susirūpinimo, nes ilgametė praktinė patirtis ir analizė statistinės ataskaitos parodyti, kad didžiausias skaičius neigiamų pasekmių patenka ant operuotų pacientų. Taikyti suaugusiems priimtus chirurginio gydymo principus, neatsižvelgiant į anatomines ir fiziologines vaiko organizmo ypatybes, yra grubi klaida, nes gali padidėti skaičius. nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų. Taip pat dera pacituoti W. Blount teiginį, kad reikia gydyti pacientą, o ne jo nuotraukas.

Kaupiant patirtį, tobulėjant nechirurginio gydymo metodams, į plačią praktiką diegiant moksliškai pagrįstus repozicijos ir imobilizacijos principus, chirurginio gydymo indikacijos palaipsniui siaurėjo, su kai kuriais lūžiais jo buvo visiškai atsisakyta.

Tačiau chirurginis gydymas yra skirtas intraartikuliniams lūžiams, kuriems reikia tiksliai palyginti fragmentus. Pagrindiniai sunkumai yra susiję su sukimosi poslinkiais, atsirandančiais dėl raumenų, pritvirtintų prie kaulų fragmentų, traukos. Išanalizavęs unikalią faktinę medžiagą, M.V. Volkovas ir kt. padarė išvadą, kad vaikų nesusijungimo ir kitų komplikacijų priežastis yra nepagrįstas chirurginio gydymo indikacijų išplėtimas esant diafizės lūžiams ir per didelis konservatyvumas esant intraartikuliniams lūžiams. Daugeliu atvejų gydymas pradedamas uždara repozicija ir tik negavus teigiamo rezultato kyla klausimas, ar tikslinga taikyti kitus gydymo metodus. Pacientams, turintiems sudėtingų nepataisomų lūžių, nedelsiant imamasi chirurginio gydymo, nes tik jis gali duoti norimą rezultatą.

Absoliuti vaikų lūžių chirurginio gydymo indikacija yra kraujotakos sutrikimai galūnės periferinėje dalyje, atviri lūžiai su reikšmingu minkštųjų audinių pažeidimu ir skeveldrų maišymasis. Daugybiniai lūžiai taip pat yra operacijos indikacija. Verta pabrėžti, kad minkštųjų audinių įsiterpimas į diafizės lūžius savaime nėra chirurginio gydymo indikacija. Vaikams minkštieji audiniai metaplazija į kaulinį audinį.

Operaciją siekiama atlikti kuo greičiau, nes šiuo laikotarpiu intervencija yra techniškai lengviau atliekama ir mažiau traumuojanti bei duoda geriausius anatominius ir funkcinius rezultatus. Jei gydymas prasideda nuo skeleto traukos, per ateinančias 2-3 dienas būtina atkurti padėtį. Jei tai nepavyksta, nurodoma operacija. Operacija atliekama pagal iš anksto numatytą planą, atsižvelgiant į visas kiekvienos traumos ypatybes: konkretaus kaulo lūžio lokalizaciją ir traumą apskritai, lūžio plokštumos detales, poslinkio laipsnį ir pobūdį. , ir aukos amžius. Švelniai elgiantis su audiniais operacijos metu sumažinama supūliavimo, osteomielito, kraujagyslių nekrozės, displazijos, uždelsto konsolidacijos ir klaidingo sąnario rizika.

Pirmenybė teikiama techniškai paprastiems ir efektyviausiems veikimo metodams. Svarbu teisingai pasirinkti prieigą prie lūžio vietos. Tai lemia ne tik kosmetikos reikalavimai, bet ir noras gauti patogų požiūrį, leidžiantį tiksliai perstatyti su minimalia trauma. Patartina prie lūžio vietos artėti iš tos pusės, iš kurios traumos metu pažeistas periostas ir kiti minkštieji audiniai, taip pat kur lokalizuotas kraujavimas. Operacijos metu pašalinami kraujo krešuliai, iš sąnario ertmės evakuojama hematoma. Norint įgyti patirties intervencijos metu, nustatoma fragmentų padėtis, minkštųjų audinių, įskaitant periostą, pažeidimo laipsnis ir ypatybės, kokiomis sąlygomis lengviausia atlikti fragmentų palyginimą ir sulaikymą, gedimo priežastys. uždaro sumažinimo.

Ypač atsargiai reikia įsikišti į epifizinės zonos sritį, turint omenyje galimybę pažeisti proliferacinius elementus. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į ypatingą operatyvinio fragmentų palyginimo su netinkamai sujungta epifiziolize pavojų. Tokiais atvejais pageidautina susilaikyti nuo intervencijos iki visiško suliejimo ir restruktūrizavimo lūžio vietoje ir tik po to nuspręsti, ar reikia pašalinti deformaciją. Tada operaciją turėtų sudaryti korekcinė osteotomija už augimo zonos ribų, kuri pašalina jos pažeidimo riziką.

Vaikams epifizės fragmentų pašalinimas, taip pat kaulų fragmentų skeletas yra nepriimtinas. Tai veda prie sąnarių deformacijų.

Vaikams fragmentams pritvirtinti naudojamos mezgimo adatos, kaiščiai, plokštės, varžtai. Jie visada stengiasi sukurti suspaudimą tarp fragmentų, o tai yra svarbus veiksnys kuriant sąlygas greičiausiam ir patikimiausiam lūžių gijimui. Tačiau pasirinktas metodas yra osteosintezė su mezgimo adatomis. Jis laikomas labiausiai tausojančiu, o tai yra pagrindinis metodo pranašumas. Be to, nereikia papildomos chirurginės intervencijos fiksavimo įtaisams pašalinti.

Transkaulinė osteosintezė su išoriniais prietaisais vaikams daugiausia skirta atviriems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių traiškymu, žaizdų užteršimu.

Vaikų lūžių eigos ypatumai ir pasekmės

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams, ypač jaunesniems, lūžių susijungimo procesas vyksta daug greičiau. Nesujungimai yra reti; šios diafizės lūžių komplikacijos atsiranda dėl nekoreguotų kampinių poslinkių. Būdinga, kad jie atsiranda tose lūžių lokalizacijose, kuriose viena raumenų grupė žymiai vyrauja prieš kitą. Tai žastikaulio lūžiai ties vidurinio ir apatinio trečdalio riba su poslinkiu kampu, atviru užpakalyje; stipinkaulio lūžiai ant vidurinio ir apatinio trečdalio ribos, atviru kampu į delno pusę; vidurio trečdalio alkūnkaulio lūžiai su poslinkiu kampu su viršūne nukreipta atgal. Visi jie yra sandarūs klaidingi jungtys. Laikui bėgant, kampinė deformacija linkusi didėti. Kitų nesusijungimų priežastys – neteisinga, trumpalaikė imobilizacija, ankstyva apkrova. Daugiausia komplikacijų, įskaitant uždelstą konsolidaciją ir klaidingą sąnarį, atsiranda chirurginio diafizės lūžių gydymo metu. Jie yra trauminės intervencijos, netinkamo osteosintezės metodo pasirinkimo ir kt.

Su intraartikuliniais lūžiais, be nekoreguotų poslinkių, klaidingų sąnarių priežastys yra minkštųjų audinių įsikišimas ir sutrikęs kraujo tiekimas į fragmentus.

Viena iš teigiamų augančio vaiko organizmo savybių – gebėjimas savarankiškai koreguoti potrauminę kaulų deformaciją. Tačiau šios vaiko kaulo savybės nereikėtų pervertinti. Be to, ne visos deformacijos gali vienodai pasitaisyti savaime. Pločio poslinkiai „modeliuojami“ gana gerai. Išilgai perioste, nuskilęs nuo vieno iš fragmentų, susidaro naujas kaulinis audinys, kuris palaipsniui susilieja su fragmentu. Išsikišusi fragmento dalis ir kaulas, esantis už kaulo ašies krypties, palaipsniui rezorbuojasi. Taigi yra savaiminė deformacijos korekcija. Laikui bėgant, atsiranda kaulų ir nuospaudų remodeliavimas. Galiausiai kaulas įgauna normalią struktūrą.

Taip pat savaiminis koregavimas vyksta su epifiziolize, susiliejusia su neišspręstu pločio poslinkiu. Išilgai perioste atsiranda naujas kaulinis audinys, einantis nuo epifizės iki metafizės. Kaulų modeliavimo greitis labai priklauso nuo aukos amžiaus. Įgaubtoje lūžio pusėje susidaro naujas kaulinis audinys, išgaubtoje – tos kaulo dalies, kuri yra už kaulo ašies, rezorbcija.

Kitas teigiamas vaikų bruožas yra poimobilizacijos kontraktūrų nebuvimas, išskyrus intraartikulinius lūžius alkūnės sąnario srityje. Todėl imobilizacijos terminai turėtų būti optimalūs, jų negalima sutrumpinti dėl baimės išsivystyti kontraktūroms, po imobilizacijos būtina atlikti pilną reabilitaciją.

Nė vienas nesame apsaugotas nuo traumų, o juo labiau vaikai, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia aktyviai judant. Kokie požymiai rodo, kad vaikas gali turėti lūžį? Kokia pirmoji pagalba turėtų būti suteikta? Kaip seksis gydymas ir per kiek laiko kūdikis galės pilnai žaisti?

Vladimiras Merkulovas
Profesorius, CITO pavadintos Vaikų traumatologijos klinikos vadovas N.N. Priorovas, dr medus. Mokslai

Tai rodo vaikų traumų statistika lūžių kaulai at vaikaiįvykti patyrus nedidelę traumą ir banaliomis aplinkybėmis – namuose, gatvėje, sporto aikštelėje, pavyzdžiui, krentant iš didelio aukščio, bėgant ar einant ir pan. Rankų kaulų lūžiai vaikai atsiranda 2 kartus dažniau nei kojos. Dažniausios lūžių vietos yra alkūnės ir dilbio kaulai. Laimei, sunkūs daugybiniai sužalojimai vaikai nėra dažni ir sudaro 2,5–10 % visų raumenų ir kaulų sistemos traumų.

Kaulų lūžių ypatumai vaikai

kauluose vaikas esančios didelis kiekis organinės medžiagos (oseinas) nei suaugusiesiems. kaulo išorę dengiantis apvalkalas (periosteum) storas, gerai aprūpintas krauju. Taip pat pas vaikai yra kaulinio audinio augimo zonos (pav.). Visi šie veiksniai lemia vaikystės lūžių specifiką.

1. Dažnai lūžių kaulai at vaikai atsiranda „žalios šakelės“ pavidalu. Iš išorės atrodo, kad kaulas buvo lūžęs ir sulenktas. Šiuo atveju kaulo fragmentų poslinkis yra nežymus, kaulas lūžta tik iš vienos pusės, o iš kitos pusės storas periostas laiko kaulo fragmentus.

2. Lūžio linija dažnai eina palei kaulinio audinio augimo zoną, kuri yra šalia sąnarių. Pažeidus augimo zoną ji gali per anksti užsidaryti, o vėliau augimo metu susiformuoti išlinkimas, sutrumpėjimas arba šių defektų derinys. vaikas. Kuo anksčiau atsiranda žala augimo zonai, tuo sunkesnės pasekmės.

3. Daryk vaikai dažniau nei suaugusiesiems lūžių kaulinės ataugos, prie kurių prisitvirtinę raumenys. Iš esmės duomenys lūžių yra raiščių ir raumenų plyšimai su kaulų fragmentais iš kaulo.

4. Kauliniai audiniai vaikai suauga greičiau nei suaugusiųjų, o tai yra dėl gero perioste aprūpinimo krauju ir pagreitėjusių nuospaudų formavimosi procesų.

5. Daryk vaikai Jaunesnio ir vidutinio amžiaus grupėse galimas kaulų fragmentų liekamųjų poslinkių po lūžio savaiminis koregavimas, susijęs su kaulų augimu ir raumenų funkcionavimu. Šiuo atveju kai kurie poslinkiai yra savaime koreguojami, o kiti ne. Šių modelių išmanymas yra svarbus sprendžiant chirurginio lūžių gydymo problemą.

Lūžių tipai

Priklausomai nuo kaulinio audinio būklės, yra lūžių trauminis ir patologinis . trauminis lūžių atsiranda dėl trumpalaikės didelės mechaninės jėgos poveikio nepakitusiam kaului. Patologiniai atsiranda dėl tam tikrų skausmingų kaulų procesų, kurie pažeidžia jo struktūrą, stiprumą, vientisumą ir tęstinumą. Patologinių lūžių atsiradimui pakanka nedidelio mechaninio poveikio. Dažnai patologinis lūžių vadinamas spontanišku. Priklausomai nuo odos būklės lūžių padalintas į uždaryta ir atviras .

Esant uždariems lūžiams, odos vientisumas nepažeidžiamas, kaulų fragmentai ir visa lūžio vieta lieka izoliuoti nuo išorinė aplinka. Viskas uždaryta lūžių laikomas aseptiniu, neužkrėstu (neinfekuotu). Su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas. Odos pažeidimo dydis ir pobūdis skiriasi nuo taškinės žaizdos iki didžiulio minkštųjų audinių defekto su jų sunaikinimu, sutraiškymu ir užteršimu. Ypatingas atvirų lūžių tipas yra šūvis lūžių. Visi atviri lūžių pirmiausia yra užsikrėtę, t.y. su mikrobiniu užteršimu! Priklausomai nuo kaulų fragmentų atskyrimo laipsnio, yra lūžių jokio kompensavimo ir kompensuoti . Poslinkiai lūžiai gali būti visiški, kai nutrūksta ryšys tarp kaulų fragmentų ir jie visiškai atsiskiria. Nebaigtas lūžių kai ryšys tarp fragmentų nutrūksta ne iki galo, iš esmės išsaugomas kaulo vientisumas arba kaulo fragmentus laiko antkaulis. Priklausomai nuo lūžio linijos krypties, yra išilginis ,skersinis, įstrižas , spiralinis , žvaigždutė , T formos , V formos lūžių su sutrūkinėjusiais kaulais. Priklausomai nuo kaulo tipo, yra lūžių butas , kempinė ir vamzdiniai kaulai . Plokšti kaulai apima kaukolės, kaukolės, klubo kaulus (sudaro dubens). Dažniausiai su plokščių kaulų lūžiais reikšmingas kaulų fragmentų poslinkis neįvyksta. Kempininiams kaulams priskiriami slanksteliai, kulkšnys, blauzdikaulis ir kiti kaulai. Kempininiai kaulų lūžiai pasižymi kaulinio audinio suspaudimu (suspaudimu) ir sukelia kaulo suspaudimą (jo aukščio sumažėjimą).

Vamzdiniai kaulai yra kaulai, kurie sudaro galūnių pagrindą. Vamzdinių kaulų lūžiams būdingas ryškus poslinkis. Priklausomai nuo vietos lūžių vamzdiniai kaulai yra diafizinė(vidurinės kaulo dalies lūžis – diafizė), epifizinis(vieno iš kaulo galų - epifizės, dažniausiai padengtos sąnario kremzle, lūžis), metafizinis(kaulo dalies lūžis – metafizė, esanti tarp diafizės ir epifizės). Priklausomai nuo pažeistų galūnių ar kitų kūno sistemų sričių (segmentų) skaičiaus, yra izoliuotas (lūžių vieno segmento kaulai), daugkartinis (lūžių dviejų ar daugiau segmentų kaulai), sujungti (lūžių kaulai kartu su galvos smegenų trauma, pilvo ertmės ar krūtinės trauma).

Kaip įtarti lūžį?

Įtaria lūžį vaikas nesunku. Dažniausiai vaikas susijaudinęs, verkiantis. Pagrindiniai kaulų lūžių simptomai vaikai yra stiprus skausmas, patinimas, patinimas, pažeisto galūnės segmento deformacija, funkcijos negalėjimas (pavyzdžiui, negalėjimas pajudinti rankos, žengti ant kojos). Lūžio projekcijos srityje ant odos gali susidaryti mėlynė (hematoma). Ypatinga lūžių grupė vaikai makiažo suspaudimas lūžių stuburo, kurie dažniausiai atsiranda dėl netipinio sužalojimo, kai griūva ant nugaros iš nedidelio aukščio. Šių lūžių klastingumas slypi tame, kad jų diagnozė vaikai sunku net hospitalizuojant vaikų ligoninių traumų skyriuje. Nugaros skausmas yra lengvas ir visiškai išnyksta per pirmąsias 5-7 dienas.

Rentgeno tyrimas ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Sunkumai diagnozuojant šią lūžių grupę kyla dėl to, kad pagrindinis radiologinis slankstelio pažeidimo po traumos požymis yra jo pleišto forma, kuri vaikai yra normalus augančio slankstelio požymis. Šiuo metu diagnozuojant slankstelių kompresinius lūžius in vaikai vis svarbesni tampa šiuolaikiniai spindulinės diagnostikos metodai – kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Dubens lūžiai yra sunkūs sužalojimai, pasireiškiantys stipriu skausmu, negalėjimu atsistoti, dubens srities patinimu ir deformacija, kartais judant kojas atsiranda kaulų fragmentų krepitas (traškėjimas, girgždėjimas).

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba galūnių lūžių atveju tai yra pažeisto segmento imobilizavimas improvizuotomis priemonėmis (lentomis, lazdelėmis ir kitais panašiais daiktais), kurios tvirtinamos tvarsčiu, skara, skarele, audinio gabalėliu ir kt. Tokiu atveju būtina imobilizuoti ne tik pažeistą vietą, bet ir dvi gretimas jungtis. čiurnos sąnariai. Skausmui malšinti aukai gali būti skiriamas anestetikas paracetamolio arba ibuprofeno pagrindu.

Reikėtų pabandyti nusiraminti vaikas Visų pirma, jo ramus elgesys. Tada kvieskite greitąją pagalbą (galite išsikviesti dar prieš pradedant teikti pirmąją pagalbą) arba savarankiškai nuvykite į artimiausią vaikų ligoninę (priėmimo skyrių), traumų centrą. Kadangi su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas, žaizda užsikrečia ir gali prasidėti kraujavimas iš kaulų skeveldrų pažeistų kraujagyslių, prieš imobilizuojant galūnę reikia stengtis sustabdyti kraujavimą, gydyti žaizdą ( jei sąlygos leidžia) ir uždėkite sterilų tvarstį. Pažeista odos vieta atlaisvinama nuo drabužių (pagalbą teikiančiojo rankos turi būti nuplaunamos arba gydomos alkoholio tirpalas). Esant arteriniam kraujavimui (skaisčiai raudonas kraujas išteka pulsuojančia srove), reikia paspausti kraujuojančią kraujagyslę virš kraujavimo vietos – ten, kur nėra didelių. raumenų masė, kur arterija guli ne itin giliai ir gali būti prispausta prie kaulo, pavyzdžiui, žasto arterijai – alkūnės vingyje.

Esant veniniam kraujavimui (tamsios spalvos kraujas teka nuolat ir tolygiai, nepulsuoja), reikia spausti kraujuojančią veną. žemiau kraujavimo vietas ir fiksuoti sužalotą galūnę pakeltoje padėtyje. Jei kraujavimas nesibaigia, uždarykite žaizdą dideliu marlės gabalėliu, švariu vystyklu, rankšluosčiu, higienine servetėle (užfiksuokite žaizdą, kol atvyks gydytojas). Jei nėra kraujavimo esant atviram lūžiui, nuo odos paviršiaus reikia pašalinti nešvarumus, drabužių likučius ir žemę. Žaizdą galima nuplauti po tekančiu vandeniu arba užpilti vandenilio peroksidu (susidariusias putas nuo žaizdos kraštų reikia nuvalyti sterilia marle). Tada ant žaizdos reikia uždėti sterilų sausą tvarstį. Atviras lūžis yra indikacija skiepytis nuo stabligės (jei ji anksčiau nebuvo atlikta arba pasibaigė laikotarpis nuo paskutinės revakcinacijos), kuri turi būti atliekama greitosios pagalbos skyriuje arba ligoninėje.

Pirmoji pagalba nukritus iš aukščio – imobilizuoti stuburą ir dubenį, kurie šiuo atveju dažnai pažeidžiami. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus – skydo, lentų, kietų neštuvų ir kt. Įtarus dubens kaulų lūžį, į kojų papėdės sritis dedamas volelis. Visa tai atpalaiduoja raumenis ir neleidžia antriniam kaulų fragmentų poslinkiui. Jeigu vaikas pažeista ranka ir jis gali judėti savarankiškai, reikia kreiptis į vaikų traumų centrą, kuris, kaip taisyklė, yra kiekvienoje vaikų poliklinikoje ir ligoninėje. Jeigu vaikas pažeidžiami koja, stuburas ar dubens kaulai, tuomet jis negali savarankiškai judėti. Tokiais atvejais patartina kviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra, kuris pristatys auką vaikas vaikų ligoninės skubios pagalbos skyriuje.

Hospitalizacija stacionare atliekama esant kaulų lūžiams su poslinkiu, kai reikalinga repozicija (fragmentų palyginimas) arba operacija, taip pat esant stuburo ir dubens lūžiams. Diagnostika kaulų lūžiai į vaikai atlieka traumatologų ar chirurgų skubios pagalbos skyriuose arba vaikų ligoninių skubios pagalbos skyriuose. Teisingai diagnozei didelę reikšmę turi gydytojo apžiūra, apklausiami tėvai, liudininkai ar vaikas apie sužalojimo aplinkybes. Reikalingas rentgeno tyrimas. Taip pat dažnai (ypač jei įtariamas stuburo lūžis) atliekamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija. Esant kombinuotam pažeidimui, vidaus organų būklei diagnozuoti atliekami ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas), kraujo, šlapimo tyrimai ir kt.

Gydymas

Dėl gana greito kaulų susiliejimo vaikai, ypač sulaukus 7 metų, pagrindinis lūžių gydymo būdas yra konservatyvus . Lūžiai be kaulo fragmentų pasislinkimo gydomi uždedant gipso įtvarą (gipso variantas, apimantis ne visą galūnės perimetrą, o tik jos dalį). Paprastai, lūžių kaulai be poslinkio gydomi ambulatoriškai ir jiems nereikia hospitalizuoti. Ambulatorinis gydymas atliekama prižiūrint traumatologui. Įprastu lūžio gijimo laikotarpiu apsilankymų pas gydytoją dažnumas yra 1 kartas per 5-7 dienas. Tinkamai uždėto gipso kriterijus yra skausmo sumažėjimas, jautrumo ir pirštų ar kojų pirštų judesių nebuvimas.

„Nerimą keliantys“ simptomai, kad tvarstis spaudžia galūnę, yra skausmas, stiprus patinimas, jautrumo ir judesių sutrikimas rankų ar kojų pirštuose. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į traumatologą. Lūžių gydymas gipsu yra paprastas, saugus ir efektyvus metodas bet, deja, ne visi lūžių išgydyti galima tik tokiu būdu. Dėl lūžių su poslinkiu, dėl sunkių susmulkintų, intraartikulinių lūžių, operacija taikant bendrąją nejautrą – uždara kaulų fragmentų repozicija, po to uždedamas gipsas. Chirurginės manipuliacijos trukmė yra kelios minutės. Tačiau anestezija neleidžia iš karto paleisti vaikas namai. Auka turi būti palikta ligoninėje keletą dienų prižiūrint gydytojui.

Nestabilių lūžių atveju, siekiant išvengti antrinio kaulų fragmentų poslinkio, jis dažnai naudojamas transkaulinis fiksavimas metaliniais kaiščiais , t.y. kaulo fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis ir papildomai gipsu. Paprastai prieš manipuliavimą gydytojas nustato perkėlimo ir fiksavimo metodą. Fiksuojant lūžio vietą mezgimo adatomis, vėliau reikia prižiūrėti ir tvarstyti mezgimo adatų išėjimo iš galūnės taškus.Šis būdas užtikrina patikimą lūžio fiksaciją net po 3-5 dienų vaikas gali būti išrašytas gydytis ambulatoriškai. Plačiai naudojamas vaikų traumatologijoje nuolatinis skeleto traukos metodas , kuris dažniausiai naudojamas esant apatinių galūnių lūžiams ir susideda iš adatos permetimo per kulkšnį arba blauzdikaulio gumbą (blauzdos kaulą) ir galūnės ištempimą apkrova lūžių susijungimo laikotarpiu. Šis metodas yra paprastas ir efektyvus, tačiau reikalauja stacionaraus gydymo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo, kol lūžis visiškai užgis.

Atsigavimo laikotarpis

Lūžių gijimo laikas vaikai priklauso nuo paciento amžiaus, lūžio vietos ir pobūdžio. Vidutiniškai viršutinių galūnių lūžiai užgyja per 1–1,5 mėnesio, kaulų lūžiai apatinė galūnė- nuo 1,5 iki 2,5 mėnesio nuo sužalojimo momento, dubens lūžiai - nuo 2 iki 3 mėnesių. Kompresinių stuburo lūžių gydymas ir reabilitacija priklauso nuo amžiaus vaikas ir gali trukti iki 1 metų. Aktyvus atsigavimo laikotarpis prasideda po gipso imobilizacijos ar kitokio tipo fiksacijos pašalinimo.

Jo tikslas – lavinti gretimų sąnarių judesius, stiprinti raumenis, atkurti pažeistos galūnės atraminį gebėjimą ir pan. Gydomasis gydymas apima fizioterapija(mankštos terapija), masažas, fizioterapija, baseinas. Fizioterapija ir masažas atliekami 10-12 seansų kursais ir padeda pagerinti kraujo ir limfos mikrocirkuliaciją pažeistoje vietoje, atstatyti raumenų funkciją ir judesius sąnariuose. Ypač svarbus lūžių gijimui vaikai turi subalansuotą mitybą. Atsižvelgiant į tai, į gydymo režimą patartina įtraukti vitaminų ir mineralų kompleksus, kuriuose yra visų vitaminų ir kalcio grupių.

Esant sunkiems atviriems lūžiams, kuriuos komplikuojasi kraujotakos sutrikimai, rekomenduojama gydyti deguonimi esant aukštam slėgiui slėgio kameroje – hiperbarinio deguonies prisotinimo metodu (naudojamas apsisaugoti nuo infekcijos ir skatinantis medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimą organizme). Reabilitacinis gydymas (reabilitacija) pradedamas stacionare, o vėliau tęsiamas ambulatoriškai. Esant sunkiems sužalojimams, kartu su ryškiu pažeisto segmento disfunkcija, gydymas atliekamas reabilitacijos centrai taip pat SPA gydymas.

Lūžių komplikacijos

Su sudėtingais lūžiais, ryškus pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas, galimas skausmo sindromas. atviras lūžių dažnai lydi kraujotakos sutrikimai. Nediagnozuotų kompresinių stuburo lūžių pasekmės vaikai sukelia jaunatvinės osteochondrozės vystymąsi – distrofinę (susijusią su audinių nepakankamumu) stuburo ligą, kurios metu pažeidžiami tarpslanksteliniai diskai, kuriuos lydi jų deformacija, aukščio pasikeitimas, stratifikacija. Taip pat tokie lūžių gali sukelti stuburo iškrypimus, prastą laikyseną ir nuolatinį skausmo sindromas. Dubens lūžius gali lydėti tuščiavidurių organų, tokių kaip šlapimo pūslė, pažeidimas.

Galūnės segmentas – anatominis ir morfologinis galūnės vienetas (pavyzdžiui, petys, blauzda, šlaunys).

Kompiuterinė tomografija (KT) (iš graikų tomos – segmentas, sluoksnis + gr. grapho – rašyk, vaizduok) – tai tyrimo metodas, kai naudojant rentgeno spindulius gaunami tam tikro žmogaus kūno sluoksnio (gabalo) vaizdai. Informacija apdorojama kompiuteriu. Taigi fiksuojami mažiausi pakitimai, kurių įprastoje rentgeno nuotraukoje nematyti.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra viena iš labiausiai informaciniai metodai diagnostika (nesusijusi su rentgeno spinduliais), leidžianti gauti sluoksniuotą organų vaizdą skirtingose ​​plokštumose, sukurti trimatę tiriamos teritorijos rekonstrukciją. Jis pagrįstas kai kurių atomų branduolių, patalpintų į magnetinį lauką, gebėjimu sugerti energiją radijo dažnių diapazone ir išspinduliuoti ją pasibaigus radijo dažnio impulso poveikiui.

Stabligė yra mirtina infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Clostridium tetani. Jo sporos į organizmą gali patekti per žemėmis užterštą žaizdą. Stabligei būdingas progresuojantis pažeidimas nervų sistema, traukuliai, paralyžius.

Data: 2010 m. rugsėjo 8 d., trečiadienis

Naujasis itin plonas chitozano gelis, kurio granulių skersmuo ne didesnis kaip 50-100 nm, pasižymi unikaliomis biomedicininėmis savybėmis: . suderinamumas su žmogaus kūno audiniais; . imunoreaktyvumo trūkumas; . gebėjimas biologiškai skaidytis ir visiškai pašalinti iš organizmo; . gebėjimas suformuoti plonas apsaugines dujoms pralaidžias žaizdų dangas; . ryškus gydomasis poveikis žaizdoms - regeneracinių ir medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas; . gebėjimas greitai prasiskverbti per odą ir pernešti maistines bei gydomąsias medžiagas; . turi baktericidinių, priešgrybelinių ir antivirusinių savybių. patvirtintas naudoti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 94 01 10 Protokolu 1. Įtraukta į registrą Medicininiai prietaisai KPL 010/020 iki 94-08-04 Patvirtinta Rusijos Federacijos valstybinio standarto sertifikatu ROSS RV.IM 02.C00671. Klinikiniai tyrimai buvo atlikti remiantis Maskvos medicinos akademijos II medicinos fakulteto Vidaus ligų katedra, pavadinta I. M. Sechenovo vardu. Rusijos moksliniame reabilitacijos ir fizioterapijos centre, 1-ojoje miesto ligoninėje Maskvoje ir Maskvos odontologijos institute. Semaško. Pradinė taikymo sritis - traumatologija ir ortopedija: sumušimai, išnirimai, lūžiai, artritas, artrozė, radikulitas, reumatas. Tačiau klinikiniai medicinos tyrimai parodė, kad tai gerai veikia kaip analgetikas - malšina skausmo sindromus esant įvairioms patologijoms, vartojimo vietose. 638 rub.

Vaikų kaulų lūžių ypatumai. Vaikų lūžių tipai ir lūžių gydymas. Kaip įtarti lūžį. Pirmoji pagalba ir gydymas. Atsigavimo laikotarpis. Lūžių komplikacijos.

Nė vienas nesame apsaugotas nuo traumų, o juo labiau vaikai, kurie didžiąją laiko dalį praleidžia aktyviai judant. Kokie požymiai rodo, kad vaikas gali turėti lūžį? Kokia pirmoji pagalba turėtų būti suteikta? Kaip seksis gydymas ir per kiek laiko kūdikis galės pilnai žaisti?

Vaikų traumų statistika rodo, kad kaulų lūžiai vaikams įvyksta patyrus lengvą traumą ir banaliomis aplinkybėmis – namuose, gatvėje, sporto aikštelėje, pavyzdžiui, krintant iš didelio aukščio, bėgant ar einant ir pan. Vaikų rankų kaulų lūžiai yra 2 kartus dažniau nei kojų. Dažniausios lūžių vietos yra alkūnės ir dilbio kaulai. Laimei, sunkūs daugybiniai vaikų sužalojimai nėra dažni ir sudaro 2,5–10 % visų raumenų ir kaulų sistemos traumų.

Vaikų kaulų lūžių ypatumai

Vaiko kauluose yra daugiau organinių medžiagų (oseino baltymo) nei suaugusiųjų. kaulo išorę dengiantis apvalkalas (periosteum) storas, gerai aprūpintas krauju. Taip pat vaikams yra kaulinio audinio augimo zonų (pav.). Visi šie veiksniai lemia vaikystės lūžių specifiką.

1. Dažnai kaulų lūžiai vaikams įvyksta pagal „žalios šakelės“ tipą. Iš išorės atrodo, kad kaulas buvo lūžęs ir sulenktas. Šiuo atveju kaulo fragmentų poslinkis yra nežymus, kaulas lūžta tik iš vienos pusės, o iš kitos pusės storas periostas laiko kaulo fragmentus.
2. Lūžio linija dažnai eina palei kaulinio audinio augimo zoną, esančią šalia sąnarių. Pažeidus augimo zoną, vaiko augimo procese ji gali per anksti užsidaryti, o vėliau susiformuoti išlinkimas, sutrumpėjimas arba šių defektų derinys. Kuo anksčiau atsiranda žala augimo zonai, tuo sunkesnės pasekmės.
3. Vaikams dažniau nei suaugusiems lūžta kaulų ataugos, prie kurių prisitvirtina raumenys. Iš esmės šie lūžiai yra raiščių ir raumenų plyšimai su kaulų fragmentais iš kaulo.
4. Vaikų kauliniai audiniai susilieja greičiau nei suaugusiųjų, nes gerai aprūpinama perioste krauju ir pagreitėja nuospaudų formavimosi procesai.
5. Jaunesnio ir vidutinio amžiaus vaikams galimas kaulų fragmentų likutinių poslinkių po lūžio savaiminis koregavimas, susijęs su kaulų augimu ir raumenų funkcionavimu. Šiuo atveju kai kurie poslinkiai yra savaime koreguojami, o kiti ne. Šių modelių išmanymas yra svarbus sprendžiant chirurginio lūžių gydymo problemą.

Lūžių tipai

Priklausomai nuo kaulinio audinio būklės, išskiriami trauminiai ir patologiniai lūžiai. Trauminiai lūžiai atsiranda dėl trumpalaikės didelės mechaninės jėgos poveikio nepakitusiam kaului. Patologiniai lūžiai atsiranda dėl tam tikrų ligos procesų kauluose, kurie pažeidžia jo struktūrą, stiprumą, vientisumą ir tęstinumą. Patologinių lūžių atsiradimui pakanka nedidelio mechaninio poveikio. Dažnai patologiniai lūžiai vadinami spontaniškais.

Atsižvelgiant į odos būklę, lūžiai skirstomi į uždarus ir atvirus. Esant uždariems lūžiams, nepažeidžiamas odos vientisumas, kaulų fragmentai ir visa lūžio vieta lieka izoliuoti nuo išorinės aplinkos. Visi uždari lūžiai laikomi aseptiniais, neužkrėstais (neinfekuotais). Su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas. Odos pažeidimo dydis ir pobūdis skiriasi nuo taškinės žaizdos iki didžiulio minkštųjų audinių defekto su jų sunaikinimu, sutraiškymu ir užteršimu. Ypatingas atvirųjų lūžių tipas yra lūžiai nuo šūvio. Visi atviri lūžiai pirmiausia yra užkrėsti, t.y. su mikrobiniu užteršimu!

Priklausomai nuo kaulų fragmentų atskyrimo laipsnio, lūžiai išskiriami be poslinkio ir su poslinkiu. Poslinkiai lūžiai gali būti visiški, kai nutrūksta ryšys tarp kaulų fragmentų ir jie visiškai atsiskiria. Neužbaigti lūžiai, kai ryšys tarp fragmentų nutrūksta ne iki galo, iš esmės išsaugomas kaulo vientisumas arba kaulo fragmentus laiko antkaulis.

Priklausomai nuo lūžio linijos krypties, skiriami išilginiai, skersiniai, įstrižai, sraigtiniai, žvaigždiniai, T formos, V formos lūžiai su kaulo trūkinėjimu.

Priklausomai nuo kaulų tipo, išskiriami plokščiųjų, kempinių ir vamzdinių kaulų lūžiai. Plokšti kaulai apima kaukolės, kaukolės, klubo kaulus (sudaro dubens). Dažniausiai su plokščių kaulų lūžiais reikšmingas kaulų fragmentų poslinkis neįvyksta. Kempininiams kaulams priskiriami slanksteliai, kulkšnys, blauzdikaulis ir kiti kaulai. Kempininiai kaulų lūžiai pasižymi kaulinio audinio suspaudimu (suspaudimu) ir sukelia kaulo suspaudimą (jo aukščio sumažėjimą). Vamzdiniai kaulai yra kaulai, kurie sudaro galūnių pagrindą. Vamzdinių kaulų lūžiams būdingas ryškus poslinkis. Priklausomai nuo vietos, vamzdinių kaulų lūžiai yra diafiziniai (vidurinės kaulo dalies - diafizės lūžis), epifiziniai (vieno iš kaulo galų - epifizės, dažniausiai padengto sąnarine kremzle) lūžiai, metafiziniai (lūžis kaulo dalis – metafizė, esanti tarp diafizės ir epifizės) .

Priklausomai nuo 1 galūnės ar kitų kūno sistemų pažeistų sričių (segmentų) skaičiaus, išskiriami pavieniai (vieno segmento kaulų lūžiai), dauginiai (dviejų ar daugiau segmentų kaulų lūžiai), kombinuoti (kaulų lūžiai kartu su galvos smegenų trauma, pilvo organų ar krūtinės traumos).
1 Galūnės segmentas – anatominis ir morfologinis galūnės vienetas (pavyzdžiui, petys, alkūnė, blauzda, šlaunys).

Kaip įtarti lūžį?

Įtarti, kad vaikui yra lūžis, nesunku. Dažniausiai vaikas susijaudinęs, verkia. Pagrindiniai vaikų kaulo lūžio simptomai yra stiprus skausmas, patinimas, patinimas, pažeisto galūnės segmento deformacija, funkcijos negalėjimas (pavyzdžiui, negalėjimas pajudinti rankos, žengti koja). Lūžio projekcijos srityje ant odos gali susidaryti mėlynė (hematoma).

Ypatinga vaikų lūžių grupė yra stuburo slankstelių kompresiniai lūžiai, atsirandantys dėl netipinio sužalojimo, paprastai nukritus ant nugaros iš nedidelio aukščio. Šių lūžių klastingumas slypi tame, kad vaikams jų diagnozė yra sunki net ir gulint į vaikų ligoninių traumų skyrių. Nugaros skausmas yra lengvas ir visiškai išnyksta per pirmąsias 5-7 dienas. Rentgeno tyrimas ne visada leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Šios grupės lūžių diagnozavimo sunkumai kyla dėl to, kad pagrindinis radiologinis slankstelio pažeidimo po traumos požymis yra jo pleišto forma, kuri vaikams yra įprasta augančio slankstelio ypatybė. Šiuo metu diagnozuojant vaikų kompresinius slankstelių lūžius, vis svarbesni tampa modernūs spindulinės diagnostikos metodai – kompiuterinis 2 ir magnetinio rezonanso tomografija 3.
2 Kompiuterinė tomografija (KT) (iš graikų tomos – segmentas, sluoksnis + gr. grapho – rašyti, vaizduoti) – tyrimo metodas, kai naudojant rentgeno spindulius gaunami tam tikro žmogaus kūno sluoksnio (pjūvio) vaizdai. Informacija apdorojama kompiuteriu. Taigi fiksuojami mažiausi pakitimai, kurių įprastoje rentgeno nuotraukoje nematyti. 3 Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų (nesusijęs su rentgeno spinduliais), leidžiantis gauti sluoksniuotą organų vaizdą skirtingose ​​plokštumose, sukurti trimatę tiriamos srities rekonstrukciją. Jis pagrįstas kai kurių atomų branduolių, patalpintų į magnetinį lauką, gebėjimu sugerti energiją radijo dažnių diapazone ir išspinduliuoti ją pasibaigus radijo dažnio impulso poveikiui.

Dubens lūžiai yra sunkūs sužalojimai, pasireiškiantys stipriu skausmu, negalėjimu atsistoti, dubens srities patinimu ir deformacija, kartais judant kojas atsiranda kaulų fragmentų krepitas (traškėjimas, girgždėjimas).

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba lūžus galūnėms – tai pažeisto segmento imobilizavimas improvizuotomis priemonėmis (lentomis, pagaliukais ir kitais panašiais daiktais), kurios tvirtinamos tvarsčiu, skarele, skarele, audinio gabalėliu ir kt. Tuo pačiu metu būtina imobilizuoti ne tik pažeistą vietą, bet ir dvi gretimas jungtis. Skausmui malšinti aukai gali būti skiriamas paracetamolis arba ibuprofenas. Pirmiausia turėtumėte stengtis nuraminti vaiką savo ramiu elgesiu. Tada kvieskite greitąją pagalbą (galite išsikviesti dar prieš pradedant teikti pirmąją pagalbą) arba savarankiškai nuvykite į artimiausią vaikų ligoninę (priėmimo skyrių), traumų centrą. Kadangi su atvirais lūžiais pažeidžiamas odos vientisumas, žaizda užsikrečia ir gali prasidėti kraujavimas iš kaulų skeveldrų pažeistų kraujagyslių, prieš imobilizuojant galūnę reikia stengtis sustabdyti kraujavimą, gydyti žaizdą ( jei sąlygos leidžia) ir uždėkite sterilų tvarstį.

Pažeista odos vieta atlaisvinama nuo drabužių (suteikiančiojo rankas reikia nuplauti arba apdoroti alkoholio tirpalu). Esant arteriniam kraujavimui (skaisčiai raudonas kraujas išteka pulsuojančia srove), reikia paspausti kraujuojančią kraujagyslę virš kraujavimo vietos – ten, kur nėra didelių raumenų masių, kur arterija nėra labai giliai ir gali būti spaudžiama. prieš kaulą, pavyzdžiui, brachialinei arterijai – alkūnės vingyje . Esant veniniam kraujavimui (tamsios spalvos kraujas teka nenutrūkstamai ir tolygiai, nepulsuoja), būtina paspausti kraujuojančią veną žemiau kraujavimo vietos ir fiksuoti pažeistą galūnę pakeltoje padėtyje.

Jei kraujavimas nesibaigia, uždarykite žaizdą dideliu marlės gabalėliu, švariu vystyklu, rankšluosčiu, higienine servetėle (užfiksuokite žaizdą, kol atvyks gydytojas).

Jei nėra kraujavimo esant atviram lūžiui, nuo odos paviršiaus reikia pašalinti nešvarumus, drabužių likučius ir žemę. Žaizdą galima nuplauti po tekančiu vandeniu arba užpilti vandenilio peroksidu (susidariusias putas nuo žaizdos kraštų reikia nuvalyti sterilia marle). Tada ant žaizdos reikia uždėti sterilų sausą tvarstį. Atviras lūžis yra indikacija vakcinacija nuo stabligės 4 (jei ji nebuvo atlikta anksčiau arba pasibaigė laikotarpis nuo paskutinės revakcinacijos), kuri turi būti atlikta skubios pagalbos skyriuje arba ligoninėje.
4 Stabligė yra mirtina infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Clostridium tetani. Jo sporos į organizmą gali patekti per žemėmis užterštą žaizdą. Stabligei būdingas progresuojantis nervų sistemos pažeidimas, traukuliai, paralyžius.

Pirmoji pagalba nukritus iš aukščio – imobilizuoti stuburą ir dubenį, kurie šiuo atveju dažnai pažeidžiami. Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant kieto, lygaus paviršiaus – skydo, lentų, kietų neštuvų ir kt. Įtarus dubens kaulų lūžį, į kojų papėdės sritis dedamas volelis. Visa tai atpalaiduoja raumenis ir neleidžia antriniam kaulų fragmentų poslinkiui.

Jei vaikui sužalota ranka ir jis gali judėti savarankiškai, būtina kreiptis į vaikų traumų centrą, kuris, kaip taisyklė, yra kiekvienoje vaikų poliklinikoje ir ligoninėje.

Jei vaikui sužalota koja, stuburas ar dubens kaulai, jis negali judėti savarankiškai. Tokiais atvejais patartina kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri sužalotą vaiką nuveš į vaikų ligoninės skubios pagalbos skyrių.

Stacionarinė hospitalizacija atliekama esant kaulų lūžiams su poslinkiu, kai reikia repozicijos (fragmentų palyginimas) ar operacijos, taip pat esant stuburo ir dubens lūžiams.

Vaikų kaulų lūžių diagnozę atlieka traumatologai ar chirurgai vaikų ligoninių greitosios pagalbos skyriuose arba skubios pagalbos skyriuose. Teisingai diagnozei didelę reikšmę turi gydytojo apžiūra, tėvų, liudininkų ar vaiko apklausa apie sužalojimo aplinkybes. Reikalingas rentgeno tyrimas. Taip pat dažnai (ypač jei įtariamas stuburo lūžis) atliekamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija. Esant kombinuotam pažeidimui, vidaus organų būklei diagnozuoti atliekami ultragarsiniai tyrimai (ultragarsas), kraujo, šlapimo tyrimai ir kt.

Gydymas

Dėl gana greito vaikų, ypač jaunesnių nei 7 metų, kaulų susiliejimo, pagrindinis lūžių gydymo metodas yra konservatyvus. Lūžiai be kaulo fragmentų pasislinkimo gydomi uždedant gipso įtvarą (gipso variantas, apimantis ne visą galūnės perimetrą, o tik jos dalį). Paprastai kaulų lūžiai be poslinkio gydomi ambulatoriškai ir jiems nereikia hospitalizuoti. Ambulatorinis gydymas atliekamas prižiūrint traumatologui. Įprastu lūžio gijimo laikotarpiu apsilankymų pas gydytoją dažnumas yra 1 kartas per 5-7 dienas. Tinkamai uždėto gipso kriterijus yra skausmo sumažėjimas, jautrumo ir pirštų ar kojų pirštų judesių nebuvimas. „Nerimą keliantys“ simptomai, kad tvarstis spaudžia galūnę, yra skausmas, stiprus patinimas, jautrumo ir judesių sutrikimas rankų ar kojų pirštuose. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į traumatologą. Lūžių gydymas gipsu yra paprastas, saugus ir efektyvus būdas, deja, ne visus lūžius galima gydyti vien tokiu būdu.

Esant lūžiams su poslinkiu, esant sunkiems smulkintiems, intrasąnariniams lūžiams, atliekama operacija taikant bendrąją nejautrą – uždara kaulų fragmentų repozicija, po kurios uždedamas gipsas. Chirurginės manipuliacijos trukmė yra kelios minutės. Tačiau anestezija neleidžia vaikui iškart grįžti namo. Auka turi būti palikta ligoninėje keletą dienų prižiūrint gydytojui.

Esant nestabiliems lūžiams, siekiant išvengti antrinio kaulų fragmentų poslinkio, dažnai naudojama transkaulinė fiksacija metalinėmis vielomis, t.y. kaulo fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis ir papildomai gipsu. Paprastai prieš manipuliavimą gydytojas nustato perkėlimo ir fiksavimo metodą. Tvirtinant lūžio vietą mezgimo adatomis, vėliau reikia prižiūrėti ir tvarstyti vietas, kur adatos išeina iš galūnės.Šiuo būdu užtikrinamas patikimas lūžio fiksavimas, o po 3-5 dienų vaikas gali būti išrašytas ambulatoriškai. gydymas.

Vaikų traumatologijoje plačiai naudojamas nuolatinės skeleto traukos metodas, kuris dažniausiai naudojamas esant apatinių galūnių lūžiams ir susideda iš smeigtuko pervedimo per kulkšnį arba blauzdikaulio gumbą (blauzdos kaulą) ir galūnės ištempimą apkrova. lūžių gijimo laikotarpis. Šis metodas yra paprastas ir efektyvus, tačiau reikalauja stacionaraus gydymo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo, kol lūžis visiškai užgis.

Atsigavimo laikotarpis

Vaikų lūžių gijimo laikas priklauso nuo paciento amžiaus, lūžio vietos ir pobūdžio. Vidutiniškai viršutinės galūnės lūžiai suauga per 1–1,5 mėnesio, apatinės galūnės kaulų lūžiai – nuo ​​1,5–2,5 mėnesio nuo traumos momento, dubens kaulų lūžiai – nuo ​​2 iki 3 mėnesių. Kompresinių stuburo lūžių gydymas ir reabilitacija priklauso nuo vaiko amžiaus ir gali trukti iki 1 metų.

Aktyvus atsigavimo laikotarpis prasideda po gipso imobilizacijos ar kitokio tipo fiksacijos pašalinimo. Jo tikslas – lavinti gretimų sąnarių judesius, stiprinti raumenis, atkurti pažeistos galūnės atraminį gebėjimą ir pan. Reabilitacinio gydymo priemonės – fizioterapiniai pratimai (mankštos terapija), masažas, kineziterapija, baseinas. Fizioterapija ir masažas atliekami 10-12 seansų kursais ir padeda pagerinti kraujo ir limfos mikrocirkuliaciją pažeistoje vietoje, atstatyti raumenų funkciją ir judesius sąnariuose.

Ypač svarbi vaikų lūžių sąjunga yra subalansuota mityba. Atsižvelgiant į tai, į gydymo režimą patartina įtraukti vitaminų ir mineralų kompleksus, kuriuose yra visų vitaminų ir kalcio grupių.

Esant sunkiems atviriems lūžiams, kuriuos komplikuojasi kraujotakos sutrikimai, rekomenduojama gydyti deguonimi esant aukštam slėgiui slėgio kameroje – hiperbarinio deguonies prisotinimo metodu (naudojamas apsisaugoti nuo infekcijos ir skatinantis medžiagų apykaitos procesų suaktyvėjimą organizme).

Reabilitacinis gydymas (reabilitacija) pradedamas stacionare, o vėliau tęsiamas ambulatoriškai. Sunkių sužalojimų atveju, kartu su ryškiu pažeisto segmento disfunkcija, gydymas atliekamas reabilitacijos centruose, taip pat sanatorinis gydymas.

Lūžių komplikacijos

Su sudėtingais lūžiais, ryškus pažeistos galūnės funkcijos sutrikimas, galimas skausmo sindromas. Atviri lūžiai dažnai lydi kraujotakos sutrikimai. Vaikų nediagnozuotų kompresinių stuburo lūžių pasekmės lemia jaunatvinės osteochondrozės - distrofinės (susijusios su nepakankama audinių mityba) stuburo liga, kurios metu pažeidžiami tarpslanksteliniai diskai, kuriuos lydi jų deformacija, pokyčiai. pagal aukštį ir stratifikaciją. Be to, tokie lūžiai gali sukelti stuburo iškrypimus, sutrikimus ir nuolatinį skausmą. Dubens lūžius gali lydėti tuščiavidurių organų, tokių kaip šlapimo pūslė, pažeidimas.

Vladimiras Merkulovas
Profesorius, Vaikų klinikos vadovas
traumatologijos CITO juos. N.N. Priorovas,
dr med. Mokslai
Straipsnis iš žurnalo "Mama ir kūdikis" Nr.3 2006 m

Diskusija

Sveiki! Perskaičiau straipsnį ir mano jaudulys didėja!
Mano mažylei susilaužė rankenėlę.Jai 4mėn.Žastikaulio lūžis be pasislinkimo(smūgis į šoną)Uždėjo gipsą,po savaitės išrašė.Po savaitės rentgenas parodė padidėjusį atstumą ir kaulo lenkimas.Paslinko gipsas.Po savaitės rentgenas parodė,kad procesas prasidėjo,gydytojas sako,kad viskas gerai.Bet nuotraukoje mačiau,kad kaulas sulinkęs ir auga kartu ties a kampas!!! žadėjo gipsą nuimti per 14 dienų.Iš viso 1 mėn! Turiu įtarimą,kad gydytoja laukia kol kaulas pats priaugs iki lūžusios dalies.Juk visi sako,kad vaikams jis greitai suauga! Ar vėliau teks sulaužyti!? O ar švirkštimo priemonė galės taisyklingai vystytis?Ar tai buvo medicininė klaida pirmą kartą užklijuojant gipsą?

Tik dabar nuėjau pasikonsultuoti - 11 klasės mokinys mokyklos kieme su futbolo kamuoliu į smakrą trenkė vaikui.... sako, kad buvo labai sunku.
Sužinojau jau kai grįžo iš mokyklos - sako, kad burna neužsivėrė, bet vakare viskas buvo tvarkoje, nes vaikas nepasidavė įkalbinėjimams eiti pas gydytoją.
Mano smakras ištinęs, padoriai... dabar atsirado mėlynė. Bet jis niekuo nesiskundžia ir tai jo nejaudina, nes atrodo, kad jis tai net pamiršo.
Dar nepraėjo 2 dienos...
Ar turėčiau eiti pas gydytoją? kokia lūžio tikimybė? vistiek veidas...nenorėtųsi kažko deformuoto ;)
Sūnui 10 metų.

20.09.2006 09:15:35, ......

Iš savo patirties - jei mažas vaikas turi lūžį, geriau kviesti greitąją, o ne tempti į greitąją !!! Kūdikiams tikrai atliekama anestezijos repozicija, todėl poslinkio atveju jie bet kokiu būdu bus siunčiami į ligoninę. Antra, ligoninėse tikrai yra rentgeno nuotraukos, bet greitosios pagalbos skyriuose jis gali ir neveikti (sugedo, nepriėmimo valandos). Taigi greitosios pagalbos skyrius dažnai yra tik laiko švaistymas :(
Taip pat ir mamytėms – net ir po narkozės tikrai įmanoma pasiimti vaiką kitą dieną pagal kvitą. Ir dar vienas dalykas - jei atsidūrėte greitosios medicinos pagalbos skyriuje, o vaikui suleidžiami "vaisiai nuo skausmo", įsitikinkite, kad gydytojas išraše nurodys, ką tiksliai suleido !!! Pavyko suklysti ir tada ligoninėje ilgai dejavome, kad neaišku, kad vaikas jau gavo...
Dar - net greitosios pagalbos skyriuje klausia jei ne poliso, tai jo numerio - važiuodamas bent paskambink namo, kad polisas būtų rastas ir numeris padiktuotas. Ligoninėje būtų malonu turėti jį su savimi. Jeigu paguldys į ligoninę dėl pozicijos keitimo, tai klaus, kada vaikas valgė ir gėrė paskutinį kartą - prieš narkozę, atrodo, negeria bent 2 valandas ir kurį laiką nevalgo, taigi pakeliui į ligoninę su aiškiu poslinkiu turbūt geriau negerti...

Komentuokite straipsnį "Vaikų lūžiai. Pirmoji pagalba ir gydymas"

Išsamiai skaitome apie raktikaulio lūžio simptomus, gydymą ir pasekmes

Vaikų profesijų mieste Kidzanijoje atidaryta veterinarijos klinika – mažieji edukacinio parko lankytojai nuo šiol galės susipažinti su veterinarijos gydytojo profesija ir išmokti tinkamai prižiūrėti augintinius. „Veterinarija – viena mylimiausių vaikų profesijų. Tačiau dažniausiai vaikai tiesiog nori žaisti su gyvūnais, negalvodami apie jų priežiūrą. Veterinarijos klinikos atidarymas leis interaktyvi forma Išmokykite vaikus būti dėmesingiems ir gerbti buitį...

Pneumonija – tai ūmus infekcinis ir uždegiminis procesas, pažeidžiantis daugiausia kvėpavimo takų plaučių audinio dalį, dažniausiai sukeliamas bakterijų ir pasireiškiantis įvairaus sunkumo simptomais: intoksikacijos požymiais – bendros būklės pablogėjimu, apetitu, karščiavimu ir kt.; vietiniai plaučių pokyčiai tiriant vaiką (sutrumpėjimas perkusijos garsas, kvėpavimo susilpnėjimas, švokštimas); infiltracinis patamsėjimas rentgenogramose; kosulys; kvėpavimo...

Žvairumas – akių padėtis, kai regos ašys nesusilieja su nagrinėjamu objektu. Išoriškai tai pasireiškia tuo, kad akis nukrypsta į vieną ar kitą pusę (į dešinę arba į kairę, rečiau aukštyn ar žemyn, taip pat yra įvairių kombinuotų variantų). Jei akis nukreipta į nosį, žvairumas vadinamas konverguojančiu (dažniau), o jei į smilkinį - divergentiniu. Galima pjauti viena akis arba abi. Dažniausiai tėvai kreipiasi į vaikų oftalmologą, pastebėję, kad vaiko akys ...

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Yra 2 pagrindinės šio uždegimo formos: ūminė ir lėtinė. Šios formos dažniau pasitaiko suaugusiems. Pastaraisiais metais įprasta išskirti dar vieną – reaktyvųjį pankreatitą (teisingai tariant – reaktyviąją pankreatopatiją) – dažniau vaikams. Esant kasos uždegimui, liaukos išskiriami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, o pradeda ją ardyti (savaiminis virškinimas). Fermentai ir toksinai, kurie tuo pačiu...

Diskusija

Mane kaip suprantu jau uždėjo ant kapoto ir jau yra kažkoks gydymas. Bet parašysiu kaip buvo pas mane, gal tau pravers. Būdama 9 metų turėjau kompresinį 6 ir 7 krūtinės slankstelių lūžį. Gydžiausi CITO, m vaikų skyrius. Negulėjau ant gobtuvo, man padarė korsetą iš poliuretano, matyt. Nešiojau metus, nuėmiau tik miegoti. Sunkūs (daugiau nei 1 kg) nekelti. Tik gydomasis fizinis lavinimas, išleidimą pašalino tik 8 klasė, po 5 metų. Bet buvo paskirtas plaukimas kaip reabilitacija, tad nuėjau į baseiną. Miegokite ant lygaus, kieto ir be pagalvės. Buvo galima ramiai sėdėti korsete, todėl mokiausi savo klasėje kaip įprasta. Tada ji ligoninėje praleido 2 savaites – kol buvo nustatyta diagnozė, kol buvo padarytas korsetas. Nebuvo įmanoma sėdėti ir vaikščioti, bet aš sėdėjau ir vaikščiojau – nebent gali išlaikyti vaiką. Ypatingų pasekmių nėra, 14 metų buvo paskutinė apžiūra ir panaikinti visi apribojimai. Pažįstu merginą, kuri tuo pat metu buvo gydoma kitoje ligoninėje ir gulėjo ant kapoto. Jos gydymas su visokiais rimtais apribojimais truko metus. Todėl ir rašau apie korsetą – man atrodo, kad jis buvo paprastesnis ir, tiesą sakant, patikimesnis.

Pieva labai gera! Bet vis tiek tegul tai netaps lūžio tašku. Tegul viskas susitvarko.

Visi gera diena! Noriu jūsų paprašyti padėti savo vaikui! Mano sūnui greitai bus 10 metų. Gimė su veido žandikaulių patologija. Ši problema buvo išspręsta ir jie manė, kad visos bėdos baigėsi. Bet ne...Prieš dvejus metus man pradėjo lūžti rankos ir kojos, mostelėjau ranka, atsitrenkiau į sieną - susilaužiau ranką, išlipau iš lovos - susilaužiau koją ir taip (iki šiol 4 kartus). Lūžiai gyja prastai (ilgai). Kai tai atsitiko pirmą kartą, jie net negalvojo apie blogį, o kai tai ėmė kartotis, pradėjo plakti ...

Osteoporozė yra kaulų liga, kuriai būdingas jų tankio ir kaulinio audinio kokybės sumažėjimas, dėl kurio padidėja lūžių rizika. Ligos pasekmės gali turėti didelės įtakos ligonio gyvenimo kokybei, nes dėl jų didėja neįgalumo lygis ir net mirtingumas. Šiandien medicinos bendruomenė ir farmakologinės įmonės aktyviai dirba, siekiant sumažinti sergamumą visame pasaulyje, įskaitant Rusiją. Tačiau...

medicininiai tyrimai parodyti, kad pakankamas kalcio kiekis organizme leidžia moterims išlaikyti grožį ir gerą fizinę formą bet kuriame amžiuje. Ir atvirkščiai, kalcio trūkumas sukelia dažnus kaulų lūžius ir osteoporozę, ypač sulaukus 50 metų. Suaugusiam žmogui rekomenduojama suvartoti 1000–1500 mg kalcio per dieną. Pirmiausia tai būtina vaikams ir paaugliams, o tai užtikrina suaugusio žmogaus vadinamosios didžiausios kaulų masės kaupimąsi. Nuo kiek...

Ką daryti pirmas 10 minučių po kritimo: * Nemanykite, kad vaikas amžinai liks neįgalus * Nemanykite, kad tai „nesąmonė“, kad „krenta visi vaikai“ * Tikrai įvertinkite vaiko būklę: ar yra minkštas audinių patinimas? Ar vaikas elgiasi neįprastai? * Paskambinkite gydytojui. Rimtą sužalojimą (po rentgeno ar tomografijos tyrimų) geriau atmesti, nei jį praleisti. Skambinkite žadintuvu * Odos blyškumas ir kūdikio reakcijų pokyčiai. Vaikas tampa vangus ir mieguistas arba pernelyg...

Kai kurios ligos, pavyzdžiui, vėjaraupiai, palieka imunitetą visam gyvenimui, todėl dažnai šiomis ligomis suserga tik vaikai. Simptomai Raudonas niežulys, dėmės ar pūslelės dažniausiai yra išsibarstę po visą kūną, plinta į rankas, kojas ir veidą. Viruso sukeltos sąlygos vėjaraupiai dažniausiai pasireiškia per pirmąjį gyvenimo dešimtmetį. Vaikas turi lengvą karščiavimą ir lengvus į gripą panašius simptomus – akivaizdų bėrimą. Kai kuriems vaikams tai įmanoma, todėl...

Obstrukcinis bronchitas yra labai dažnas ir rimta liga Kvėpavimo sistema. Tai pavojinga, nes dažnai gali vėl atsirasti ir vaikams išsivystyti bronchinė astma. Būtent dėl ​​to į obstrukcinį bronchitą reikia žiūrėti itin rimtai. Atsiradus pirmiesiems bronchų obstrukcijos simptomams, tokiems kaip: Sausas ir įkyrus kosulys, beveik pastovus, gali atsirasti staiga. Kosulys vaikui nepalengvėja, dažnai sustiprėja naktį. Dusulys - padidinti ...

Mano dukra mokosi antroje klasėje. Jis mokosi netolygiai, viskas priklauso nuo to, ar dar kartą perėjome mokyklinę medžiagą namuose, ar ne. O praėjusį savaitgalį mus ištiko nelaimė: Taya per alkūnę susilaužė kairę ranką. Lūžis nėra lūžis – įtrūkimas, bet tai nepalengvina. Jai buvo uždėtas gipsas nuo kaklo iki pirštų galiukų. Šiandien jie patvirtino, kad vaikščiosime su juo dar porą savaičių. O ką dabar daryti su mokyklos lankymu? Ji taip pat gali rašyti, žiūrėti ir klausytis. Bet ranka fiksuota, kaip apsirengti tokioje situacijoje? Kaip...

Diskusija

Dėl to mūsų neįleido į mokyklą: mokytoja (galiu ją suprasti) paprašė gydytojos pažymos, kad dukra gali lankyti mokyklą. Gydytojas atsisakė rašyti tokią pažymą, nes gydymas dar nebuvo baigtas. Vakar buvo nuimtas tinkas. Šiandien mes dar namie, o rytoj eisime į mokyklą: 3 pamokos + ekskursija į Glinkos muziejų - nenorime praleisti.

Vaikai beveik neprižiūrimi. Atvirkščiai, gydymas atliekamas, bet niekas šalia nesėdės. Jie gali įeiti ir barti, kad jis sėdi ar atsistoja. Taigi lovos poilsis priklauso nuo vaiko.
Taigi aš gulėjau su savo. Aš negaliu vaikščioti. Kiti vaikai su ta pačia diagnoze kaip mano sūnui - pabėgo!! Dėl to gresia neįgalumas visam gyvenimui. Ir gydytojai - taip, mes barame, bet jūs negalite jų pririšti prie lovos!

Daugiau ten neinu. Nors jie turėtų eiti miegoti kas 4 mėnesius. Nėra nieko, ko nebūtų galima padaryti namuose. Masažas namuose. Nusipirkau du aparatus kineziterapijai. Ir viską darome namuose. Jaučiuosi daug lengviau ir ramiau.
Bet mes galime sėdėti. O tu ne...

Lūžiai vaikams. Pirmoji pagalba ir gydymas. Ypatinga vaikų lūžių grupė yra kompresiniai stuburo lūžiai, atsirandantys dėl netipinės traumos, dažniausiai ...

Diskusija

kaip sekasi, atsakyk! Neramus

Aš taip pat turėjau jį vaikystėje. Tai buvo seniai, 6 metai, 4 krūtinės ląstos slanksteliai. Ligoninėje ji gulėjo ant gobtuvo (ant pečių uždėti žiedai, prie jų pririštas krovinys, per lovos atlošą užmesti laidai). Prisimenu, kad galėjai gulėti tik ant nugaros ar pilvo. Jūs negalite sėdėti ant šono, negalite atsistoti. Ji gulėjo Rusakovkoje, be tėvų. Pirmą naktį ji riaumojo, paskui buvo smagu, buvo daug žmonių. Vėliau tėvai mane parvežė namo, sutvarkė panašų gultą ir likdavo namuose. Beje, gulėti tiksliai daugiau nei 2-3 savaites. Pasekmės, kurias prisimenu: kojų raumenys beveik atrofavosi, nepaisant kasdienių pratimų, teko iš naujo mokytis vaikščioti. Visą pirmą klasę jie buvo atleisti nuo kūno kultūros. Na, vėliau buvo baisu kristi. Dabar man beveik 40, funkcionuoju vidutiniškai, jokių apribojimų nebuvo. Atsižvelgiant į tai, kad gydžiausi daugiau nei prieš 30 metų, manau, kad su dabartiniu medicinos lygiu viskas bus gerai. Mama taip pat labai nervinosi, netgi įsidarbino valytoja skyriuje, kuriame buvau aš. Dėl to aš jos praktiškai nemačiau, o ji turėjo rūpintis visais vaikais, nes negalėjo praeiti, žinoma, jei prireiktų pagalbos. Apskritai tai labai apsunkina ir vaikui bus nuobodu su tokiu ribotu judumu, bet viskas bus gerai, sąžiningai.

Lūžiai vaikams. Pirmoji pagalba ir gydymas. Ypatinga vaikų lūžių grupė yra kompresiniai stuburo lūžiai, atsirandantys dėl netipinės traumos, dažniausiai ...

Diskusija

Pasakykite man prieš 18 metų, kai man buvo 11 metų kompresinis 4 slankstelių lūžis, ar tai turėjo įtakos mano ūgiui, kūno ilgiui. Dėkoju

2017-08-08 23:26:36, Pacientas

O, laikykis kiek gali: video, knygų. Mano giminaitis su paprastu atveju vaikščiojo arba gulėjo tik šešis mėnesius. Palaukite diagnozės.

2002-01-18 02:42:03 PM, LaMure