Apsinuodijimo barbitūratais simptomai ir pirmoji pagalba. Skubi pagalba apsinuodijus barbitūratais

Kas yra apsinuodijimas barbitūratais

Barbitūratai- barbitūro rūgšties druskos. Jie turi rūgštinę reakciją. „Jonų gaudyklė“ jiems yra šarmai. Jie turi ryškų migdomąjį ir raminamąjį poveikį.

Priklausomai nuo toksinio veikimo mechanizmo, šios medžiagos gali būti suskirstytos į tris pogrupius:

  • ilgai veikiantis(8-12 val.) - fenobarbitalis, barbitalio barbitalis-natris;
  • vidutinio veikimo (4-6 valandos) - barbamilis, etaminal-natrio ciklobarbitalis;
  • trumpas veiksmas(1-2 val.) - heksenalis, natrio tiopentalis.

Kas sukelia apsinuodijimą barbitūratais?

Barbitūratai yra dalis kombinuoti vaistai- korvalolis, valokardinas, bellataminas, reladormas, tardila.

Barbitūro rūgšties dariniai blogai tirpsta vandenyje ir gerai tirpsta riebaluose. Geriau nei kiti ištirpsta vandenyje natrio druskos barbitūro rūgštis. Daugelį metų barbitūratai buvo pagrindinis savižudybės būdas.

Barbitūratai gerai pasisavinami skrandyje, alkoholio vartojimas pagreitina šį procesą. Didžiausia jų koncentracija plazmoje pasiekiama po 8-18 val.Su baltymais jungiasi 15-50%, aktyviausia yra laisva frakcija. Hipoalbuminemija ir acidozė sustiprina vaistų poveikį.

Sąlygiškai mirtina barbitūratų dozė yra 1-2 g vaisto.

Patogenezė (kas atsitinka?) apsinuodijus barbitūratais

Barbitūratai turi slopinamąjį poveikį CNS. Esant didelėms koncentracijoms, jie blokuoja smegenų kvėpavimo fermentus, prisideda prie hipoksijos, dėl kurios kaupiasi pieno ir piruvo rūgštys, o tai lemia smegenų ląstelių mirtį. Medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia komą, kuri po kelių valandų komplikuojasi smegenų edema. Barbitūratai sutrikdo medžiagų apykaitą ir mažina kūno temperatūrą.

Slopindami pagumburio, smegenų kamieno ir pailgųjų smegenų reguliavimo centrus, jie sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kol jis sustoja.

Toksiškos barbitūratų dozės sumažina miokardo susitraukimą, sukelia „mažo išstūmimo“ sindromą, sumažina tonusą lygiųjų raumenų laivai.

Apsinuodijimo barbitūratais simptomai

Klinikinis vaizdas

Klinikiniame apsinuodijimo barbitūratais paveiksle pagal klasifikaciją išskiriami keturi etapai:

  • užmigti
  • paviršinė koma,
  • gili koma,
  • laikotarpis po komos.

Užmigimo stadijai būdingas mieguistumas, silpnumas, apatija, ataksija.

Paviršinės komos stadijoje, kuris ateina po užmigimo stadijos, trūksta sąmonės, susiaurėja vyzdžiai, išsaugomi ragenos ir vyzdžių refleksai. Raumenų tonusas apsinuodijus ilgai veikiančiais barbitūratais yra normalus, trumpo veikimo – padidėjęs. Susilpnėja sausgyslių refleksai. Išsaugota rijimo refleksas ir raumenų tonusą minkštas gomurys ir atsakas į skausmo dirgiklius. Paviršinės komos stadijoje kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos sutrikimų dažniausiai nepastebima.

Kai apsinuodijimas progresuoja, gili koma . Šioje apsinuodijimo stadijoje refleksai slopinami, atsiranda patologinių refleksų (Babinsky, Rossolimo), sumažėja raumenų tonusas, vyzdžiai linkę išsiplėsti. Nėra atsako į skausmą. Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos pastebėtas toksikogeninis kolapsas arba egzotoksinis šokas. Kvėpavimas tampa retas ir paviršutiniškas, galimas kvėpavimo sustojimas. Koma gali trukti nuo 1 iki 3 valandų ilgiau nei per dieną.

Išėjimą iš komos lydi motorinis sužadinimas. Po komos kelias dienas išlieka asteninė būsena ir depresija.

Apsinuodijimą lydi kvėpavimo sistemos pokyčiai. Barbitūratai skatina bronchorėją, kuri sukelia mažųjų bronchų obstrukciją ir daugybę atelektazių (Mendelsono sindromas). Šie pokyčiai prisideda prie pneumonijos vystymosi. Barbitūratai slopina kvėpavimo centrą, todėl dažnai pacientus reikia perkelti į mechaninę ventiliaciją.

Apsinuodijimo atveju pastebimi pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemos tachikardija, pirminis toksinogeninis kolapsas, ETS.

Taip pat pastebėta medžiagų apykaitos sutrikimai(ankstyvos pragulos, pūslinis dermatitas), kurių netiesioginis požymis yra paciento kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija). Apsinuodijimas barbitūratais sukelia skrandžio, žarnyno atoniją, Šlapimo pūslė, diurezės sumažėjimas dėl antidiurezinio hormono stimuliavimo.

Rimta barbiturinės komos komplikacija yra padėties suspaudimo sindromas (SPS), kuris išsivysto dėl minkštųjų audinių suspaudimo. nervų kamienai paciento kūno svorio. Dažniausiai pažeidžiamos paciento galūnės. Po 12 valandų ar daugiau koma prasideda irimas raumenų audinys su laisvo mioglobino, kalio ir kt veikliosios medžiagos. Mioglobinas yra vidutinė molekulė, blogai tirpi vandenyje, užkemša glomerulus ir kanalėlius, sukelia mioglobino nefrozę, oligoanuriną ir ūminį inkstų nepakankamumą. Vietiniams SPS simptomams būdinga ryški sumedėjusio tankio audinių edema, dažnai stebima nervinių kamienų išemija, polineurito reiškiniai. Galimos SPS diagnozavimo klaidos (iš pradžių nustatomos diagnozės: mėlynė ar erysipelas minkštieji audiniai, abscesas, flegmona).

Apsinuodijimo barbitūratais gydymas

Būtina išplauti skrandį per storą vamzdelį, atlikti enterosorbciją, pakartotinai išplauti skrandį, po 6 valandų atlikti sifono klizmą.

Koma, hemosorbcija, hemodializė, UV kraujas. Esant bet kokiam apsinuodijimo sunkumui, naudojama infuzinė terapija ir priverstinė diurezė. Reikia suleisti 500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo (neutralizuoja barbitūratus), 500 ml 10-20% gliukozės tirpalo su 5 ml askorbo rūgšties ir 16 vienetų insulino (oksiduoja barbitūratus). Komos atveju – smegenų apsauga (galvos peršalimas, GHB) pirmąją apsinuodijimo dieną. Smegenų edema reikalauja baltymų (albumino, plazmos) perpylimo, diuretikų paskyrimo. Jei yra pirminis toksikogeninis kolapsas arba ETS, taikoma antišoko terapija. Analeptikai (bemegridas) mažomis dozėmis (10-20 ml) skiriami tik esant paviršinei barbitūrinei komai, esant giliajai, jie kontraindikuotini, nes sukelia traukulius, didina smegenų deguonies poreikį. Kai naudojamas kvėpavimo slopinimas IVL.

Skirti hipoksiją mažinančių (citochromo, citomako) arba medžiagų apykaitą gerinančių (vitaminų komponentų, riboksino) vaistų. Komos ištikto paciento padėtį reikia keisti kas 2-3 valandas, uždedant volelius, nušluostyti odą. kamparo aliejus, kamparo alkoholis pragulų profilaktikai.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei apsinuodijote barbitūratais?

  • Toksikologas
  • Gastroenterologas

Akcijos ir specialūs pasiūlymai

medicinos naujienos

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaro sarkomas. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose pageidautina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grįžti geras regėjimas ir amžinai atsisveikink su akiniais ir kontaktiniai lęšiai yra daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujos galimybės lazerinė korekcija regėjimas atveriamas visiškai nekontaktine Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Barbitūratai yra vaistai, kurie yra barbitūro rūgšties dariniai, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Jie turi stiprų poveikį, todėl svarbu juos vartoti dozėmis ir taip, kaip nurodė gydytojas.

Apsinuodijimas barbitūratais gali sukelti neigiamų pasekmių. Ir dabar pasikalbėsime apie tai, kokie simptomai rodo perdozavimą, ką tokiais atvejais daryti ir ką tolesnis gydymas.

Vaistų sąrašas

Prieš kalbėdami apie apsinuodijimą barbitūratais, turime išvardyti keletą populiarių vaistų, priklausančių šiai grupei. Kadangi perdozuojama būtent dėl ​​per didelio jų vartojimo. Sąrašas yra toks:

  • "Luminal".
  • „Amutal“.
  • "Libriumas".
  • "Butizolas".
  • "Aluratas".
  • "Seconal".
  • "Atšaukimas".
  • Flurazepamo hidrochloridas.
  • "Terazinas".
  • "Barbamil".
  • Valium.
  • "Fenobarbitalis".
  • "Lotuzatas".
  • "Įvertis".
  • "Chlorinis hidratas".
  • Nizatrepamas.
  • Triazolamas.
  • "Talbutal".
  • Flunitrazepamas.
  • "Brevitalinis".

Žinoma, tai tik nedidelis šiai grupei priklausančių vaistų sąrašas. Reikėtų pažymėti, kad vaistai skiriasi poveikio trukme. Vieni veikia pažodžiui 5-15 minučių (jomis nuraminti žmogų prieš įvedant anesteziją), kiti – apie 6 valandas.

Kaip atsiranda perdozavimas?

Paprastai apsinuodijimo barbitūratais priežastis yra vienas iš dviejų dalykų – arba bandymas nusižudyti, arba atsitiktinis perteklius terapinė dozė.

Vaistui patekus į organizmą toksine doze, slopinama smegenų žievės, taip pat ir smegenų kamieno, funkcija. Žmogus netenka sąmonės, sutrinka kvėpavimas, gali išsivystyti koma. Skausmingas, lytėjimo ir sausgyslių refleksai.

Toksinis poveikis sukelia tonuso sumažėjimą kraujagyslės, taip pat susitraukimų pablogėjimas.

Hemodinamikos sutrikimai

Visų pirma juos sukelia apsinuodijimas barbitūratais. Štai kas nutinka dėl to:

  • Mažinti širdies išeiga.
  • Arterinio ir veninio slėgio sumažėjimas.
  • Sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
  • audinių hipoksija.

Taip pat pradeda vystytis kvėpavimo paralyžius, o laiku nesuteikus žmogui pagalbos, galima mirtina baigtis dėl širdies ir kvėpavimo nepakankamumo.

Dėl hemodinamikos pažeidimų taip pat sutrinka medžiagų apykaita. Padidėja šilumos išsiskyrimas, sumažėja kūno temperatūra. Nors, jei vaikas ūmiai apsinuodija barbitūratais, jis, priešingai, pradės karščiuoti. Priežastis yra ryški subkortikinių smegenų centrų hipoksija.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, barbitūratų perdozavimas sukelia pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimus. Dėl to žymiai sumažėja diurezė, išsivysto anurija, taip pat padidėja azoto kiekis kraujyje.

Miego stadija

Būtina tai numatyti klinikinis vaizdas apsinuodijimas apima kelis etapus. Pirmasis yra miego etapas. Apsinuodijimo barbitūratais požymiai yra šie:

  • Ataksija.
  • Apatija.
  • Raumenų silpnumas.
  • Mieguistumas.
  • Neaiškios kalbos.
  • Padidėjęs seilėtekis.
  • Vyzdžių susiaurėjimas (reakcija į šviesą išlieka).

Šiame etape yra refleksinis aktyvumas, o širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimai.

Ką daryti?

Pastebėjęs minėtus apsinuodijimo barbitūratais požymius, skubi pagalba turi būti pateikta nedelsiant. Nes vienoje iš sekančių etapų, apie kuriuos bus kalbama vėliau, žmogus gali nualpti. O pagalbą suteikti būtina, kai žmogus dar sąmoningas.

Pirmiausia reikia paskambinti greitoji pagalba. Tada - išplauti skrandį. Nukentėjusysis turi išgerti apie litrą vienu gurkšniu šiltas vanduo. Tada jis spaudžiamas ant liežuvio šaknies ir taip sukelia vėmimą. Visas išgertas skystis turi išeiti iš skrandžio kartu su vaistu, kuris nespėjo visiškai įsisavinti.

Tada žmogus turėtų naudoti vandens suspensiją aktyvuota anglis. Tinka „Filtrum STI“ arba „Smekta“, taip pat bet kuris kitas sorbentas.

Po to reikia paguldyti žmogų, būtinai užkloti antklode ir duoti saldžios šiltos arbatos.

Tuo atveju, kai auka užmigimo metu prarado sąmonę, griežtai draudžiama plauti skrandį. Iškvietęs greitąją pagalbą, jis turi būti paguldytas ant šono lovoje, taip pat uždengtas antklode. Taip išvengsite mechaninės asfiksijos, kuri gali sukelti vėmimą arba liežuvio atitraukimą.

Paviršinės komos stadija

Deja, jei taip atsitinka, skubi pagalba apsinuodijus barbitūratais yra nenaudinga. Belieka laukti gydytojų. Pacientas praranda sąmonę, jis turi gilus sapnas mokiniai susitraukia. Taip pat susilpnėja ragenos, sausgyslių ir vyzdžių refleksai.

Šiame etape dažnai pastebimas kaklo sustingimas. Gali atsirasti patologinių Babinskio ir Rossolimo refleksų. Sumažėja dažnis kvėpavimo judesiai, oda ir gleivinės įgauna melsvą atspalvį.

Pulsas padažnėja, kraujospūdis irgi gali keistis, bet nedaug – išlieka normos ribose.

Gilios komos stadija

Jis išsivysto, jei buvo ignoruojami apsinuodijimo barbitūratais simptomai ir žmogui nebuvo suteikta pirmoji pagalba. Tokiu atveju atsiranda šios pasekmės:

  • Arefleksija.
  • Bradikardija.
  • Sunki cianozė oda ir gleivinės.
  • Raumenų tonuso trūkumas.
  • Staigus temperatūros kritimas.
  • Galūnių vėsinimas.
  • aštrus susiaurėjimas vyzdžiai, kuriuos hipoksijos metu pakeičia išsiplėtimas.
  • Hipotenzija.
  • Silpnas, lėtas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Laikotarpis po komos

Aukščiau aprašytas etapas gali trukti nuo poros valandų iki kelių dienų. Teikdamas medicininę pagalbą, žmogus išeina iš komos. Tačiau tam tikrą laiką (kiek tai užtrunka – priklauso nuo apsvaigimo laipsnio), nemažai sunkūs simptomai. Tarp jų:

Jei pagalba nebuvo suteikta laiku, po komos laikotarpio gali pradėti vystytis komplikacijos. Dažnai susidaro psichiniai sutrikimai, bronchopneumonija, pragulos, plaučių ir smegenų edema, mechaninė asfiksija.

Terapija

Deja, specifinis priešnuodis nebuvo sukurtas. Apsinuodijimas barbitūratais turi daug pasekmių, todėl gydymas atliekamas kompleksiškai.

Privalomas žingsnis - infuzinė terapija ir toksinų pašalinimas per Urogenitalinė sistema. Tam naudojamas insulinas, natrio bikarbonatas, askorbo rūgštis ir gliukozė.

Taip pat reikia sumažinti hipoksiją. Tam naudojami tokie vaistai kaip Mexidol, Piracetamas ir Vinpocetine.

Jei žmogus turi kvėpavimo takų sutrikimas jam suleidžiamas kofeinas. Priešnuodis viduje Ši byla taip pat gali tapti migdomųjų vaistų antagonistu.

Koks vaistas bus pasirinktas, priklauso nuo vaisto, kuriuo žmogus apsinuodijo. Taigi, pavyzdžiui, perdozavus diazepamo, skiriamas naloksonas. Jei auka apsinuodijo ciklobarbitaliu arba fenobarbitaliu, jam rodomas Bemegridas.

Jei atsiranda smegenų audinio patinimas, pacientui perpilama plazma, o po to skiriamas diuretikas. Tai būtina toksinėms medžiagoms pašalinti per inkstus. Taip pat turėsite naudoti vitaminus, kad pagerintumėte medžiagų apykaitą ir sumažintumėte hipoksiją.

Atsigavimo laikotarpis

Kurį laiką po pirminių pasekmių pašalinimo žmogus ir toliau jausis silpnas. Rekomenduojama vadovautis tausojančiu gyvenimo būdu, nepatirti fizinio ir emocinio streso. Kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore bus naudingi.

Erškėtuogės taip pat efektyvios – reikia užpilti 2-3 valg. l. džiovintas uogas užpilkite verdančiu vandeniu (300 ml), išvirkite, prakaituokite ir atvėsinkite. Po filtravimo galite gerti, leidžiama pridėti šiek tiek cukraus. Kasdienis naudojimasši arbata padės išvalyti inkstus.

Mirtina dozė yra nuo 4 iki 8 g (priklausomai nuo vaisto toksiškumo ir individualaus suvokimo). Barbitūratai dažnai naudojami bandant nusižudyti namuose. Vidutinio (barbamilio, veronalio, medinal) ir ilgo veikimo (fenobarbitalis, barbitalis) barbitūratai apima daugumą migdomųjų. O. eiga priklauso nuo vaisto dozės. Pastebimas mieguistumas, neaiški kalba, dusulio reflekso nebuvimas, gilus ir retas kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai. Sunkėjant būklei, pacientui dažnas silpnas prisipildymo pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, Cheyne-Stokes kvėpavimas pereinant prie dažno paviršutiniško. Ateityje gali būti kvėpavimo sustojimas.

Gydymas. Jei nuo barbitūratų vartojimo praėjo daugiau nei 6 valandos, skrandžio plovimas neatliekamas, kad plovimo vanduo per atvirą pylorinį sfinkterį nepatektų į žarnyną ir neprisidėtų prie nuodų tirpimo ir įsisavinimo. Tokiu atveju geriau išsiurbti skrandžio turinį, po to duoti enterosorbentų.

Jei yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientas perkeliamas į ventiliatorių. Pagreitintas kūno išsiskyrimas iš barbitūratų atliekamas naudojant priverstinę diurezę kartu su plazmos šarmavimu 4% natrio bikarbonato tirpalu ir kraujo elektrolitų papildymu, kontroliuojant CVP, hematokritą, diurezę.

Ankstyvas piracetamo vartojimas didelėmis dozėmis prisideda prie išėjimo iš komos paspartinimo. Veiksmingas būdas išvalyti kraują nuo barbitūratų yra hemosorbcija. Gydymas apima dideles vitaminų, kraujagysles veikiančių medžiagų, gliukokortikoidų, antibiotikų, širdies glikozidų dozes.

Apsinuodijimas vaistais.

Opiumo tinktūra, morfinas, kodeino fosfatas, fentanilis, omnoponas, promedolis. Vaistų patekimo į organizmą būdai: į veną, į raumenis, s/c, per burną ir įkvėpus. Morfinas, patekęs į kraują, iš dalies pašalinamas su tulžimi į žarnyno spindį ir vėliau reabsorbuojamas, taip pat su išmatomis, šlapimu, seilėmis ir prakaitu. Vartojant per burną, opiatai greitai absorbuojami skrandyje ir toliau absorbuojami žarnyne. Jie sukelia pylorinio sfinkterio spazmą, dėl kurio jie ilgai būna skrandyje.

Išryškėja centrinės nervų sistemos ir virškinamojo trakto funkcijos slopinimo požymiai. AKS sumažėja. Išsivysto konvulsinis sindromas, toksinė koma, ARF (bronchų spazmas, padidėjęs bronchų sekrecija, plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas iki apnėjos) ir ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Pradinėse apsinuodijimo stadijose stebima euforija, kurią pakeičia mieguistumas. Yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas. Tada stuporas ir koma. Būdingas ryškus vyzdžių susiaurėjimas iki smeigtuko galvutės dydžio (miozė), nereaguojant į šviesą. Sunkios hipoksinės komos atveju vyzdžiai išsiplečia. Gali vėluoti šlapinimasis ir tuštinimasis.

Sumažėjęs kraujospūdis, bradikardija, širdies aritmija, pažeidžiamas skausmo jautrumas.

Sunkaus ir itin sunkaus apsinuodijimo atveju išsivysto gili arba transcendentinė koma (terminalinė), miozė, bradipnėja 4-8 per 1 min. Pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai. Nėra vyzdžių reakcijos į šviesą, ragenos, ryklės refleksus, taip pat reakcijos į skausmo stimuliavimą. Kūno temperatūra sumažėja.

Gydymas. 1) būtina pakartotinai išplauti skrandį, net jei vaistas vartojamas parenteraliai; 2) aktyvintoji anglis, druskingi vidurius laisvinantys vaistai; 3) kraujo šarminimas; 4) morfino antagonistai (3 ml 0,5% nalorfino tirpalo - s / c arba / pakartotinai, priešnuodžio terapija) ir 1-2 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo; 5) deguonies terapija, pagal indikacijas - mechaninė ventiliacija; 6) priverstinė diurezė; 7) kūno atšilimas.

Klinika. Barbitūratai, gauti iš barbitūro rūgšties, yra: amitalio natrio druska (barbamilas), fenobarbitalis, barbitalis (veronalis), barbitalio natris (medinalis), natrio etaminalas (nembu-talis), heksobarbitalis (evipanas). Šios grupės narkotikai yra narkotinio tipo medžiagos. Mažomis dozėmis jie turi raminamąjį poveikį, vidutinėmis - migdomuoju, didelėmis - narkotiniu poveikiu.

Apsinuodijimas barbitūratais gali būti ūmus arba lėtinis. Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl atsitiktinio ar tyčinio vaistų perdozavimo. Barbitalis, fenobarbitalis, medinalis – ilgai veikiantys vaistai (8-12 val.), amitalio-natrio ir etaminalo-natrio – vidutinės veikimo trukmės (6-8 val.); heksobarbitalis – trumpai veikiantis. Dėl greito įsisavinimo iš virškinimo trakto jų veikimas pasireiškia per 15-30 minučių.

Dėl ūminis apsinuodijimas barbitūratams būdingas nervų sistemos pažeidimo simptomų nestabilumas, komos išsivystymo stadija, kvėpavimo sutrikimas, širdies ir kraujagyslių veikla ir inkstus.

Pirmajame apsinuodijimo etape pastebimas stiprus silpnumas ir mieguistumas. Išsaugomas kosulio refleksas, hipersalizacija ir bronchorėja. Nustatoma ptozė, miozė, nistagmas, dizartrija, ataksija. Antroje stadijoje netenkama sąmonės, išsaugoma reakcija į stiprius skausmo dirgiklius, sumažėja kosulio refleksas, nesukeliama raumenų hipotenzija, sausgyslių refleksai; vyzdžiai siauri, reakcija į šviesą vangi. Kvėpavimas lėtas, gilus, tachikardija, ritmingas pulsas, kraujospūdis normalus. Trečiajai stadijai būdinga gili koma su raumenų hipotenzija ir arefleksija. Vyzdžiai siauri, nereaguoja į šviesą. Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja. Arterinis spaudimasžemas. Ketvirtajame etape sustiprėja kvėpavimo sutrikimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos požymiai, gali išsivystyti kolapsas ir plaučių edema. Dėl susilpnėjusios inkstų kraujotakos atsiranda oligurija ir anurija. Jei reikia, nustatykite barbitūratų kiekį kraujyje. Antroje stadijoje (paviršinė koma) kraujyje yra: natrio etaminalo apie 0,01 g/l, natrio amitalio apie 0,03 g/l, fenobarbitalio 0,04-0,05 g/l. Barbitūratų koncentracija cerebrospinalinis skystis ir kraujas yra maždaug vienodi, o tai rodo gerą jų pralaidumą per kraujo ir smegenų barjerą.

Suteikti pagalbą. Ankstyvas skrandžio plovimas, toliau skiriant fiziologinį vidurius laisvinantį vaistą per vamzdelį ir paskiriant aktyvintąją anglį. Jei pacientas yra komos būsenoje, pirmiausia atliekama trachėjos intubacija, išsiurbiant gleives iš kvėpavimo takų. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, mechaninė ventiliacija. Į veną (esant acidozei) suleidžiama iki 1000 ml 4 % natrio bikarbonato tirpalo, 1-1,5 l 5 % gliukozės tirpalo su askorbo rūgštis, reopolugln-kin, hemodez. Skiriami diuretikai (manitolis, furosemidas). Siekiant pašalinti padidėjusį seilėtekį ir bronchorėją, į veną suleidžiama 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Norint normalizuoti kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą, naudojami hormonai, mezatonas, korglikonas arba strofantinas. At sunkios formos apsinuodijus, ankstyva hemodializė nurodoma, jei nėra kontraindikacijų (kolapsas, nuolatinis inkstų filtravimo funkcijos sutrikimas: oligurija, azotemija, kreatinemija). Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti peritoninę dializę.

Daugiau apie apsinuodijimą barbitūratais:

  1. Intensyvi terapija apsinuodijus barbitūratais, kauterizuojančiais ir megemoglobiną formuojančiais nuodais bei anglies monoksidu

Grupė vadinama barbitūratais vaistai, barbitūro rūgšties dariniai, slopinantis poveikis centrinei nervų sistema. Terapinį poveikį lemia vartojama dozė – nuo ​​lengvos sedacijos iki chirurginių anestezijos stadijų.

Šaltinis: depositphotos.com

Anksčiau barbitūratai buvo plačiai naudojami kaip migdomieji, raminamieji ir prieštraukuliniai vaistai, bet dėl ​​siaurumo terapinis poveikis o taip pat dėl ​​galimybės greitai paskambinti priklausomybė nuo narkotikųšiuo metu jų naudojimas yra ribotas.

Apsinuodijimas barbitūratais įvyksta tyčia (bandant nužudyti ar nusižudyti) arba atsitiktinai, kai viršijama terapinė vaisto dozė.

Į organizmą patekę toksinėmis dozėmis, barbitūratai slopina smegenų žievės ir smegenų kamieno funkcijas. Tai veda prie sąmonės netekimo iki komos išsivystymo ir rimtų pažeidimų kvėpavimas. Išnyksta sausgyslių, lytėjimo ir skausmo refleksai.

Toksinis barbitūratų poveikis vazomotoriniam centrui sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimą ir miokardo susitraukimo pablogėjimą. Dėl to auka turi sunkių hemodinamikos sutrikimų:

  • staigus veninio ir arterinio slėgio sumažėjimas;
  • širdies tūrio sumažėjimas;
  • cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
  • reikšminga audinių hipoksija.

Sunkus apsinuodijimas barbitūratais sukelia vazomotorinio ir kvėpavimo centro paralyžių, o tai baigiasi mirtimi dėl sunkaus kvėpavimo ir širdies nepakankamumo.

Hemodinamikos pažeidimai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, padidina šilumos perdavimą ir dėl to sumažėja kūno temperatūra. Tačiau vaikams, apsinuodijusiems barbitūratais, kūno temperatūra, priešingai, gali padidėti, o tai yra susijusi su sunkia smegenų subkortikinių centrų, įskaitant termoreguliacijos centrą, hipoksija, taip pat kūno dehidratacija.

Didelės barbitūratų dozės turi toksinį poveikį pagumburio-hipofizės sistemai. Rezultatas yra reikšmingas diurezės sumažėjimas iki anurijos išsivystymo (šlapinimosi nutraukimo) ir likutinio azoto koncentracijos kraujyje padidėjimo.

Apsinuodijimo simptomai

Klinikinis apsinuodijimo barbitūratais vaizdas apima kelis etapus. Išskyrus pirmąjį etapą, likusi dalis gali būti sudėtinga arba nesudėtinga.

Miego stadija

Pirmajam etapui būdinga:

  • mieguistumas;
  • apatija;
  • raumenų silpnumas;
  • ataksija;
  • neaiški kalba;
  • nedidelis vyzdžių susiaurėjimas išlaikant jų reakciją į šviesą;
  • padidėjęs seilėtekis.

Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai neaptinkami, refleksinis aktyvumas išsaugomas.

Paviršinės komos stadija

Nukentėjusysis praranda sąmonę ir giliai užmiega. Mokiniai susiaurėję. Susilpnėja sausgyslių, vyzdžių ir ragenos refleksai. Šiame apsinuodijimo etape gali būti nedidelis pakaušio raumenų sustingimas, taip pat patologinių Rossolimo ir Babinsky refleksų atsiradimas.

Sumažėja kvėpavimo judesių dažnis, kurį lydi protarpinė cianozė. Arterinis spaudimas normos ribose, pulsas kiek paspartėjęs, bet jo ritmas ir prisipildymas atitinka normą.

Gilios komos stadija

Jeigu aukai neduodama sveikatos apsauga ankstesnėse apsinuodijimo barbitūratais stadijose išsivysto gili koma, pasireiškianti šiais simptomais:

  • arefleksija;
  • raumenų tonuso trūkumas;
  • staigus vyzdžių susiaurėjimas, kuris, esant stipriai hipoksijai, pakeičiamas išsiplėtimu;
  • gleivinių ir odos cianozė;
  • galūnių odos šaltis;
  • lėtas paviršutiniškas kvėpavimas terminalo stadija apsinuodijimas, galimas triukšmingas Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas);
  • bradikardija;
  • hipotenzija;
  • kūno temperatūros sumažėjimas.

Laikotarpis po komos

Išėjus iš komos pacientui kurį laiką pasireiškia šie simptomai (trukmė priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo):

  • sutrikusi judesių koordinacija;
  • diplopija;
  • nistagmas;
  • akių vokų ptozė;
  • akių konvergencija;
  • trumpalaikiai neurologiniai sutrikimai;
  • emocinis labilumas;
  • psichinis stuporas;
  • motorinis nerimas.