A tularemia a fertőzés forrása. A betegség minden formája esetén standard tünetegyüttes figyelhető meg.

ZVUZ „Zaporozhye Medical College” ZOS

Önálló munkavégzés

A témában: "Tularemia"

Munka típusa: Absztrakt.

Készítette:

hallgató III- B tanfolyam

Orvosi üzlet

Sukhanova Anna

Felsőoktatási tanár

Vdovichenko L.I.

2014

A betegség általános jellemzői

Etiológia

Járványtan

Patogenezis

Klinika

Komplikációk

Megkülönböztető diagnózis

Előrejelzés

Tularemia- természetes gócokkal járó fertőző betegség, amelyet klinikailag mérgezés, láz és elváltozások jellemeznek nyirokcsomók.

Etiológia.

A tularémia kórokozója - Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (Franzela nemzetség) - az Eubacteriales rend Brusellaceae családjába tartozik. A tularemia baktériumok kicsi, mozdulatlan polimorf mikroorganizmusok, amelyek átmérője 0,1-0,5 mikron. Mesterséges táptalajokon kis coccus formájúak, az állatok szerveiben - coccobacteriumok. Nem képeznek spórákat, kapszula van, Gram szerint negatívan festenek. A virulens törzsek két antigén komplexet tartalmaznak: burkos (Vi) és szomatikus (O). A kórokozó virulens és immunogén tulajdonságai a burokantigénhez kapcsolódnak.

Az élő szervezeten kívüli külső környezetben a baktériumok viszonylag hosszú ideig életben maradhatnak alacsony hőmérsékleten. A kórokozó holarktikus vagy európai-ázsiai változata vízben és nedves talajban alacsony hőmérsékleten legfeljebb 9 hónapig, 20-25 ° C hőmérsékleten - legfeljebb 2 hónapig fennmarad; a nem sarkvidéki vagy amerikai (kórokozóbb) faj kevésbé stabil: alacsony hőmérsékleten 4 hónapig, szobahőmérsékleten 20-30 napig él. Gabonában és szalmában 0 ° C alatti hőmérsékleten a kórokozó legfeljebb 6 hónapig, 20-30 ° C-on pedig 20 napig életképes marad. A tularémiában elpusztult rágcsálók fagyasztott tetemében a baktériumok legfeljebb 6 hónapig, 8-12 ° C hőmérsékleten pedig akár 1 hónapig is fennmaradnak. A forralás azonnal megöli őket, 60 °C-ra melegítve - 20 perc múlva a közvetlen napfény 20-30 perc múlva elpusztítja őket. A lizol, a klóramin, a fehérítő, a szublimátum 2-5 perc múlva, az etil-alkohol pedig 1 perc múlva elpusztítja a mikrobákat.

A tularemia kórokozója rendkívül érzékeny a streptomycinre, tetraciklinekre, kanamicinre, monomicinre stb., de rezisztens a penicillinre.

Járványtan.

A tularemia természetes fokális zoonózisokra utal. Jelenleg több mint 60 állatfajt azonosítottak a betegség forrásaként. Természetes körülmények között a fő fertőzési forrás a rágcsálók: közönséges pocok, vízipatkány, házi egér, pézsmapocok, hörcsög, kék nyúl, barna nyúl. Háziállatok közül a juh, a sertés, a szarvasmarha lehet a fertőzés forrása, de szerepük a betegség epidemiológiájában csekély. A kórokozó hordozói a vérszívó rovarok, különösen az ivarérett ixodid kullancsok, amelyek rágcsálóról rágcsálóra és rágcsálóról emberre is átvihetik a mikrobákat; a lólegyek, különösen a fűzős és pufigombócok, valamint a szúnyogok is szerepet játszanak. A bolhák, a gamasidatkák és a tetvek a fertőzés kisebb hordozói.

A tularémia humán fertőzésének mechanizmusai változatosak:

1) érintkezés - érintkezés beteg rágcsálókkal és váladékaikkal;

2) táplálék - beteg rágcsálók váladékával fertőzött étel és víz fogyasztásakor;

3) aspiráció - gabona- és takarmánytermékek feldolgozása során, kenyércsépléskor, gabonaszeleteléskor stb.;

4) átvihető (inokulatív) - vérszívó rovarokon keresztül.

A tularémia egyik jellegzetes epidemiológiai jellemzője az emberek közel 100%-os fogékonysága rá.

Patogenezis.

A betegség kórokozója épen is áthatol a bőrön és a nyálkahártyán. Helyben bejárati kapu a bőrön vagy a nyálkahártyákon gyakran primer affektus alakul ki a megfelelő regionális primer lymphadenitissel (bubo). A nyirokcsomókba bejutott mikrobák elszaporodnak, részben elpusztulnak. A felszabaduló endotoxin lokálisan okozza az adenitis és a minor periadenitis jelenségeit; a véráramba kerülve általános mérgezést okoz (láz, szív- és érrendszeri és idegrendszeri zavarok stb.). Ha a nyirokcsomók védő funkciója nem kielégítő, és a kórokozó a véráramba kerül, bakteriémia lép fel, ami a fertőzés generalizálódásához, majd metasztázishoz vezet, másodlagos tularemia buboes kialakulásával. Későn jelennek meg, klinikailag kevésbé kifejezettek, mint az elsődleges bubók, általában nem gennyesednek. A betegség klinikai formáját és a kóros elváltozások lokalizációját a bejárati kapu határozza meg.

Sematikusan a tularemia patogenezise G.P. Rudnev, a következő fázisokból áll:

1) a kórokozó bevezetése és elsődleges adaptációja;

2) a limfogén sodródás fázisa;

3) az elsődleges regionális-fokális és általános reakciók fázisa;

4) a hematogén metasztázisok és generalizáció fázisa;

5) a másodlagos polifókusz fázisa;

6) a reaktív-allergiás változások fázisa;

7) a fordított metamorfózis és gyógyulás fázisa.

A patogenezis minden fázisának sorrendje nem minden esetben kötelező, a fertőzési folyamat az első fázisokban megállhat.

Patológiai anatómia.

A tularemia fő patomorfológiai szubsztrátja a specifikus tularemia granulomák, amelyek minden belső szervben (lép, máj, vese, tüdő, mellhártya) és nyirokcsomókban megfigyelhetők. Makroszkóposan 1-4 mm átmérőjű fehéressárga csomókról van szó. Középen a granuloma kazeózus nekrózison és bomláson megy keresztül. A nekrózis zóna körül hám- és óriássejtek, limfociták, fibroblasztok találhatók, paliszádban helyezkednek el, a granulomatózus komplexet körülveszik. kötőszöveti. Mikroszkóposan a tularemia granuloma nagyon hasonló a tuberkulózisos tuberkulózishoz. A megnagyobbodott, lágy konzisztenciájú regionális nyirokcsomókban a legkihívóbban kifejezett granulomatikus folyamat nekrózis gócokkal rendelkezik. Gyakran előfordul a nyirokcsomó folyamatos nekrózisa, körülötte infiltrátummal. Felnyitásakor hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek képződnek a bőr felszínén.

A szövettani vizsgálat mérsékelten kifejezett degeneratív elváltozásokat tár fel a szívizomban és hisztiocitás reakciót az erek mentén. A vesékben a kanyargós tubulusok epitéliumának degeneratív elváltozásai, egyedi granulomák és nekrózis gócok is megtalálhatók. A tüdőben, a paratracheális és peribronchiális nyirokcsomók vereségével együtt, a hörgők és a tüdőparenchyma részt vesz a kóros folyamatban, granulomák és nekrózis gócok kialakulásával. A lézió mérete változhat az egyes granulomáktól a kazeózus bomlásig egy teljes lebeny, és néha több tüdőlebeny vereségéig; a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban. A mellhártyagyulladás lehet fibrines, fibrines-gennyes, néha vérzéses.

A máj és a lép megnagyobbodott, sok granulomatosus-nekrotikus góca van. Talán apró felületes fekélyek és eróziók kialakulása a gyomor, a nyombél, a vékony- és vastagbél nyálkahártyáján. Leírják a fekélyes ileitis és a vakbélgyulladás, a fibrines peritonitis eseteit.

Specifikus granulomákat és petechiális vérzéseket is észleltek az agyban és az agyhártyában. Ritka esetekben tularemia encephalitis és meningitis figyelhető meg.

Klinika.

A lappangási idő több órától több napig tart. A legtöbb esetben 3-7 nap, néha 10 napra is meghosszabbodik. A betegség akutan kezdődik, hidegrázás és a hőmérséklet gyors emelkedése 38,5-40 ° C-ra. fejfájás, szédülés, fájdalom a láb, a hát és az ágyéki izmokban. BAN BEN súlyos esetek hányás, orrvérzés figyelhető meg. Az étvágy általában hiányzik. Erős izzadás, álmosság vagy álmatlanság formájában jelentkező alvászavar jellemző. Nagyon ritkák a téveszmék, hallucinációk, a tudat elhomályosulása. Jellegzetesebb eufória és fokozott aktivitás magas hőmérséklet hátterében. A betegség első napjaitól kezdve az arc hiperémiás és pépes, a sclera edényei injektálódnak, a kötőhártya hiperémiás. A szájüreg nyálkahártyáján hiperémiás háttéren - pontosan meghatározza a vérzéseket. A nyelvet szürkés bevonat borítja. A tularemia bármely formájának jellemző vonása a különböző nyirokcsomók növekedése, amelyek mérete borsótól erdőig terjedhet, sőt dió.

A kezdeti időszakban a betegség kiderült bradycardia, hipotenzió. Katarrális jelenségek, általában hiányoznak, és csak a betegség 3-5. napján jelentkeznek száraz köhögésről szóló panaszok.

A hasi fájdalom akkor jelentkezik, ha a mesenterialis nyirokcsomók jelentős mértékben megnövekednek. A máj megnagyobbodott, a betegség 2. napjától tapintható, a lép a 6-9. naptól tapintható.

A láz időtartama, amely remittens vagy időszakos jellegű, nagyon változó - 2-73 nap, gyakrabban 6-25-30 nap; a hőmérséklet litikusan csökken. A betegek 3-20% -ánál erythemás, papuláris, roseolous vagy petechiális bőrkiütések figyelhetők meg. A kiütés allergiás jellegű, és a betegség elhúzódó formájával rendelkező egyéneknél figyelhető meg. Az elemek gyakran szimmetrikusan vannak elrendezve, de sokféle lokalizációval rendelkezhetnek. A kiütés megjelenésének időtartama 3-35 nap, 8-12 napig tart. A kiütések eltűnése után lamelláris vagy lamellás-pityriasis hámlás és pigmentáció figyelhető meg. Újbóli kiömlés lehetséges.

A betegség első napjaiban a leukociták száma csökken vagy normális, ritkábban enyhén emelkedik, az ESR mérsékelten emelkedik. A jövőben a leukocitózis növekszik és jelentős számokat ér el, és az ESR is növekszik. A betegség magasságában szúrásos eltolódás figyelhető meg, a neutrofilekben toxikus granularitásban a monociták száma 3-4-szeresére nő, az eozinofilek száma csökken, súlyos esetekben hiányoznak. A betegség első napjaitól kezdve Turk-féle irritációs sejteket találnak.

A vesekárosodás sekély. A betegség stádiumában végzett vizeletvizsgálatok során enyhe albuminuria, cylindruria és hematuria figyelhető meg.

A tularemia klinikai osztályozását 1950-ben hagyta jóvá a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, és a következőképpen mutatják be:

ÉN. Folyamat lokalizációval.A. Tulaemia a bőr, a nyálkahártyák és a nyirokcsomók károsodásával: 1) bubó; 2) fekélyes bubó; 3) szem; 4) anginális-bubóniás; 5) a külső borítók egyéb elváltozásaival. Tularemia túlnyomórészt elváltozással belső szervek: 1) légutak; 2) gyomor-bél traktus; 3) egyéb belső szervek.

P. Az áramlás időtartama szerint: 1) akut; 2) elhúzódó; 3) visszatérő.

III. A folyamat súlyosságától függően: 1) fény; 2) mérsékelt; 3) nehéz.

Bubós formában a tularemia kórokozója behatol a bőrbe anélkül, hogy nyomot hagyna rajta. A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével regionális lymphadenitis alakul ki. A bubók enyhén fájdalmasak, világos körvonalúak, méretük 1-5 cm. A bubó kimenetele eltérő: az esetek 30-50%-ában 2-4 hét elteltével felpuhul, majd a bubo kinyílik a vastag krémes genny felszabadulása; egyes esetekben a bubo teljes felszívódása vagy szklerózis lép fel.

Fekélyes bubós forma Jellemzője, hogy a bejárati kapu helyén elsődleges affektus van, amely 6-8 napon belül morfológiai változásokon megy keresztül a foltoktól, papuláktól, hólyagoktól a sekély fekélyig, egyidejűleg regionális limfadenitis (bubo) kialakulásával. Ez a forma gyakrabban figyelhető meg fertőző fertőzéssel.

Oculo-bubonic forma az esetek 1-2%-ában fordul elő, és az egyik szem kötőhártyáján a gombostűfejtől a kölesszemig terjedő méretű sárga tüszőnövekedés jellemzi, esetenként dacryocystitis is lehetséges. A bubo a parotis vagy submandibularis régiókban fejlődik ki. A betegség lefolyása hosszú.

Mert anginális-bubós forma a fertőzés táplálkozási mechanizmusa jellemző. Az elsődleges hatás a mandulák nyálkahártyáján, ritkábban a szájpadláson, a garatban és a szájnyálkahártyán lokalizálódik, és a betegség 4-5. napján jelentkezik. A mandulagyulladás lehet nekrotikus-fekélyes, enyhe esetekben hurutos, gyakrabban egyoldali. A fekélyek mélyek és lassan gyógyulnak. A limfadenitis (mandula, submandibularis és nyaki) a mandulagyulladással egyidejűleg jelentkezik.

A légutak vereségét (a tularemia pulmonalis formáját) először G.P. Rudnev. A fertőzés útja az aspiráció. A megbetegedést az őszi-téli szezonban rögzítik a mezőgazdasági dolgozóknál, amikor hosszú ideje a táblán heverő gabonát cséplik. Ezekben az esetekben gyakrabban beszélünk a tularemia primer pulmonalis formájáról, amely pneumoniás és bronchotikus változatokban fordulhat elő. A tüdőgyulladásban, mint más formákban, a betegség akutan kezdődik, hidegrázás és magas láz kíséretében. Nem megfelelő típusú láz, izzadással. Egyes betegek mellkasi fájdalomra és köhögésre panaszkodnak, amely száraz lehet, ritkán produktív nyálkahártya-gennyes és néha véres köpettel. A tüdő fizikai változásai későn jelentkeznek. Ez azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamat a tüdő gyökerénél, a hörgők belsejében és környékén kezdődik, majd a perifériára terjed. A perifériás nyirokcsomók növekedése a betegség ezen formájára nem jellemző. A diagnózisban a vezető szerep a röntgenvizsgálaté. Ugyanakkor megnagyobbodott hilar, paratrachealis és mediastinalis nyirokcsomók találhatók az első és a második ferde helyzetben, de legkorábban a betegség 7. napján. A fokozott tüdőmintázat hátterében a tüdőszövetben fokális, szegmentális, lebenyes vagy disszeminált jellegű gyulladásos változások észlelhetők. A betegség lefolyása súlyos és elhúzódó, legfeljebb 2 hónapig tart, és hajlamos a visszaesésre és a fejlődésre specifikus szövődmények(tályogok, bronchiectasia, mellhártyagyulladás stb.).

Bronchialis vagy influenzaszerű a változatot enyhe lefolyás jellemzi: a hőmérséklet subfebrilis, a betegek egészségi állapota nem zavart. Jellemzője a retrosternalis fájdalom, száraz köhögés, szétszórt száraz orrfolyás a tüdőben.

A tularemia bármely formája esetén lehetséges a tüdő károsodása és másodlagos tüdőgyulladás kialakulása, a betegség szövődményeként.

A gyomor-bél traktus károsodása. A betegség ezen formájával a nyirokcsomók veresége a gasztrointesztinális traktus mentén bubo kialakulásával kerül előtérbe. Klinikailag a betegség ezen formáját fejfájás, végtagfájdalom jellemzi. A hőmérséklet magas, kis remissziókkal. A máj és a lép megnagyobbodik. Gyakran megfigyelhetők dyspeptikus jelenségek: hányinger, hányás, hasi fájdalom, puffadás, székletvisszatartás és néha hasmenés. A hasi fájdalom intenzív lehet, és összetévesztik az "akut" hassal. Egyes esetekben a megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomókat tapintják.

Általánosított forma A súlyos toxikózissal, néha eszméletvesztéssel és delíriummal, gyengeséggel, erős fejfájással, izomfájdalmakkal, teljes étvágytalansággal járó általános fertőzés típusának megfelelően halad. A hullámszerű láz 3 hétig vagy tovább tart. Gyakran vannak kiütések a bőrön. A máj és a lép megnagyobbodik. A felépülés lassan jön. Az elsődleges affektus és a regionális lymphadenitis a betegség ezen formájában nem azonosítható.

Komplikációk.

A betegség lefolyása során specifikus szövődmények (szekunder tularémiás tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, szívburokgyulladás, másodlagos tularémiás meningitis és meningoencephalitis), valamint tályogok, tüdő gangréna stb., amelyek a másodlagos bakteriális flóra miatt alakulnak ki.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Sporadikus morbiditásban a tularemia diagnosztizálása nehézséget okoz a klinikai tünetek polimorfizmusa és a kórfolyamat változatos lokalizációja miatt. Diagnosztikai hibák gyakran előfordulnak a betegség kezdeti szakaszában, amikor a tularémiát összetévesztik influenzával, maláriával, tífuszszal vagy tífuszszal, tüdőgyulladással stb. A jövőben a klinikai megnyilvánulásoktól függően a tularémia keveredhet diftériával, Vincent-mandulagyulladással, nem specifikus vagy tuberkulózisos nyirokgyulladással, bubópestissel, lépfene, brucellózis.

A tularemia generalizált vagy hasi formáját meg kell különböztetni a hasi és tífusz valamint a brucellózis.

A betegek tularémiájának laboratóriumi diagnózisa bőrallergiás teszten és szerológiai reakciókon alapul. Bakteriológiai diagnosztika (biológiai módszer) csak speciálisan felszerelt laboratóriumok számára elérhető.

A szerológiai diagnózis leggyakoribb módszere az agglutinációs teszt. A reakciót 1:100-as és nagyobb szérumhígításban tekintik pozitívnak, és a betegség 2. hetétől válik pozitívvá. Diagnosztikai érték dinamikában megnövekszik az antitesttiterek. Kétséges esetekben az agglutinációs reakció 2-3 alkalommal megismétlődik. Érzékenyebb azonban a passzív hemagglutinációs teszt, amely 1-2 nappal korábban válik pozitívvá, mint az agglutinációs teszt.

A tularémia kísérleti szerológiai diagnózisának felgyorsított módszerei közé tartozik a vércsepp-agglutinációs reakció, de ez nem tükrözi az antitesttiterek növekedésének dinamikáját, és nem korai diagnosztikai módszer. Az agglutináció azonnal megtörténik, ha a beteg vérében agglutininek vannak jelen, 1:100 és a feletti diagnosztikai titer mellett. A késői, 2-3 percen belüli agglutináció diagnosztikai szempontból kétséges.

A diagnosztikában a gyorsított előzetes tájékozódás érdekében mikroszeroreakció alkalmazható. A reakció a betegség 9-10. napjától válik pozitívvá, esetenként korábban is, ha a volumetrikus agglutináció során az antitesttiter 1:10-1:20.

Nagyon specifikus az intradermális allergiás reakció az allergén - tularin - bejuttatására, amely a betegség 3-5. napjától pozitívvá válik.

A tularémiában szenvedő betegek kezelését kórházban végzik. A terápiának összetettnek és egyéninek kell lennie. A vezető helyen az antibakteriális gyógyszerek állnak, amelyek specifikusan hatnak a tularemia baktériumokra: tetraciklinek, aminoglikozidok (neomicin, kanamicin), sztreptomicin, kloramfenikol. A leghatékonyabbak a sztreptomicin, tetraciklin, kloramfenikol. A sztreptomicint felnőtteknek legfeljebb 1 g napi adagban írják fel (0,5 g kétszer intramuszkulárisan); pulmonalis és generalizált formában az adagot 2 g-ra emelik. Napi adag tetraciklin 1,5-2 g, levomicetin - 2 g A kezelés időtartama a gyógyszer hatékonyságától függ. Általában a kezelést további 5 napig végezzük, miután a hőmérséklet normalizálódik.

A tularemia elhúzódó formái esetén antibiotikumokkal és vakcinával kombinált kezelés javasolt.

A vakcinát szubkután, szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be injekciónként 1-15 millió mikrobatesttel, 3-5 napos időközönként, a kezelés folyamata 6-10 alkalomból áll.

Az ismételt transzfúziókat az általános reaktivitás növelésére és a védekezési mechanizmusok stimulálására használják. vért adott(75-150 ml), vitaminterápia (C-vitamin és B csoport). Bőrfekélyek és bubák jelenlétében a suppuration kialakulása előtt helyi kezelést végeznek - borogatás, kenőcskötözés, termikus eljárások (sollux, diatermia). Amikor ingadozások jelennek meg a bubókban, ez megjelenik műtéti beavatkozás: széles bemetszés és a bubo kiürítése gennyből, nekrotikus tömegekből. Allergiás megnyilvánulások esetén deszenzitizáló terápiát írnak elő antihisztaminokkal - pipolfen, suprastin, difenhidramin, egyes esetekben prednizolon közepes dózisokban. A jelzések szerint kardiovaszkuláris szereket használnak: cordiamint, kámfort, koffeint, sztrichnint.

A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik. A tömörödés (szklerotizáció) jelenléte a bubo területen nem ellenjavallat a kisülésnek. A foglalkoztathatóság lassan helyreáll.

Előrejelzés.

A modern kezelési módszerek prognózisa kedvező. A mortalitás 0,5% között mozog, és főként a tularemia pulmonalis és hasi formáiban figyelhető meg. A tularemia megelőzése olyan intézkedések végrehajtásával történik, amelyek célja a fertőzés természetes gócainak megszüntetése vagy területük csökkentése. Ilyen intézkedések közé tartozik az öntözési és vízelvezetési munkák, az agrotechnikai intézkedések rendszerének javítása, a rágcsálók kiirtása a településekkel szomszédos erdőterületeken vagy az emberek koncentrációs helyein. Kiemelkedő jelentőségű az egészségügyi és oktatási munka a tularemia terjedésének központjaiban a rágcsálókkal a munkájuk jellegéből adódóan érintkezésbe kerülő szakmai csoportok körében. Nagyon fontos a termékek, kutak egérszerű rágcsálók elleni védelme, a lakosság figyelmen kívül hagyása a nyílt tározókból származó nyersvíz használatától. A vadászoknak óvintézkedéseket kell tenniük, amikor eltávolítják az elhullott rágcsálók bőrét (kesztyűben kell dolgozni). Ha sok rágcsálót tartalmazó kazalból szedi a kenyeret, konzervszemüveget és maszkot kell viselni.

A tularémia megelőzésének leghatékonyabb és legvezetőbb módja az 1935-1936-ban létrehozott élő tularémia vakcinával történő tömeges rutinoltás. ON A. Gaisky és B.Ya. Elbert. A vakcinázást bőrön végzik. 10-12 nap elteltével (pozitív reakció esetén) hiperémia, duzzanat és pustulák jelennek meg az oltás helyén. A vakcinázási immunitás 5 évig tart, egyes betegeknél - akár 15 évig. A lakosság rutinoltásának bevezetése a tularémiás gócokban jelentősen csökkentette az incidenciát, amelyet jelenleg csak szórványos esetek formájában regisztrálnak.

Tularémia (pestisszerű betegség, nyúlláz, kispestis, szarvaslégy láz, egérbetegség, járványos nyirokgyulladás) - akut zooantrapanosis természetes fokális bakteriális fertőzés, többféle átviteli mechanizmussal, lázmérgezési szindrómával, gyulladásos változásokkal a fertőzés bejárati kapujában és regionális lymphadenitissel.

A betegséget először 1911-ben állapították meg Kaliforniában, amikor McCoy és Chepii pestisszerű betegséget fedeztek fel az ürgékben, izolálták a kórokozót, és elnevezték Bacterium tularense-nek (a Tulare-tó környékén található járványos hely után). Később felfedezték ennek a betegségnek az emberekben való hajlamát, majd valamivel később megismerték a prevalencia mértékét: egész Észak- és Közép-Amerikában, az eurázsiai kontinensen. Általában úgy gondolják, hogy a betegség ott létezik, ahol a rágcsálók aktívan szaporodnak.

A Francisella tularensis egy gram-negatív bacilus (azaz megfestődött rózsaszín szín) és ez a szín egy kapszula jelenlétét jelzi, ezért bizonyos fagocita védelem a makroorganizmusba való belépéskor. Nincsenek spórái és flagellái. A kórokozónak vannak más szerkezeti jellemzői is, amelyek a tünetek jellemzőit idézik elő:

A neurominidáz elősegíti az adhéziót (tapadást) a károsítja a szöveteket;
az endotoxin lázmérgezési szindrómát és a sejtfal allergén tulajdonságait okozza;
a fagocitákban való szaporodás és a gyilkos hatás elnyomása;
A G immunglobulin osztály (IgG) Fc-fragmenseinek receptorainak jelenléte, ezért a komplementrendszerek és a makrofágok aktivitása károsodik.

Az utolsó két tényező allergiás szerkezetváltáshoz vezet immunrendszer

A kórokozó viszonylag stabil a külső környezetben (a sporuláció hiánya ellenére), különösen alacsony hőmérsékleten és magas páratartalom mellett: "-300 ° C-on", jégben - akár 10 hónapig, fagyasztott húsban - akár 3 hónapig. , vízben - több mint egy hónapig (és 10 °C-on - 9 hónapig), beteg rágcsálók ürülékében - több mint 4 hónapig, talajban - 2,5 hónapig, tejben - 8 napig, 20-30 ° C-on C - legfeljebb 3 hét.

A kórokozó érzékeny a következő tényezőkre:

Magas hőmérséklet - 60 ° C-on 10 percen belül meghal;
közvetlen UVI - 30 perc alatt meghal;
Az ionizáló sugárzás pusztító és fertőtlenítőszerek(3% lizol, 50% alkohol, formalin, klóramin, fehérítő, szublimát) - a kórokozó inaktiválása 10 perc után következik be.

Az emberek tularémiára való fogékonysága magas, eléri a 100%-ot, azaz mindenki megbetegszik, aki kapcsolatba kerül a kórokozóval, szexuális és szexuális kapcsolat nélkül. életkori korlátozások. Nyári-őszi szezonalitás van. Természetes fokális prevalencia - a tularemia természetes gócai az északi félteke minden kontinensen, Nyugat- és Kelet-Európa országaiban, Ázsiában és Észak Amerika. Az Orosz Föderáció területén a betegséget mindenhol regisztrálják, de főleg Oroszország északi, közép- és nyugat-szibériai régióiban.

A tularemia fertőzés okai

A forrás mintegy 150 faj gerinces (105 emlős, 25 madárfaj, egyes vízi élőlények), de a rágcsálók (pocok, vízipatkányok, házi egerek, mezei nyúl) különítménye is tiszteletbeli helyet foglal el, a harmadik helyen az állatállomány. (juh, sertés és szarvasmarha).

A hordozó vérszívó rovarok (ixodid és gamasid atkák, szúnyogok, lólegyek). Fertőzés átviteli mechanizmusai: kontakt (fertőzött állatokkal vagy biológiai anyagaikkal való közvetlen érintkezés során), kontakt-háztartás (ha a háztartási cikkek beteg állatok hulladékával szennyeződnek), táplálék (fertőzött élelmiszer elfogyasztásakor), fertőző (fertőzött megharapásakor). vérszívók), aerogén (szennyezett por belélegzése esetén).

A kórokozó mikrotraumán keresztül jut be az emberi szervezetbe bőr, a mandulák / oropharynx / gyomor-bél traktus / légúti / szem és esetleg nemi szervek ép nyálkahártyája. Ráadásul a fertőzéshez csak a minimális fertőző dózis szükséges, és ebben a betegségben ez a dózis egy mikrobiális sejt (míg más esetekben fertőző betegségek- 10"⁵ és több)!

A tularémia tünetei

A lappangási idő (a kórokozó behurcolásának kezdetétől a tünetek megjelenéséig tartó idő) 2-8 nap, de esetenként akár 3 hétig is elhúzódhat. Ebben az időszakban a kórokozó megtapad és elszaporodik a bejárati kapunál, és amint a kórokozó mennyisége elér egy bizonyos koncentrációt, a klinikai megnyilvánulások időszaka következik be.

A klinikai megnyilvánulások időszakát mind helyi, mind általános tünetek jellemzik. Lokális elváltozások - gyulladásos-nekrotikus reakció a kórokozó helyén, primer hatás kialakulásával (bőrfekély, papulák, hólyagok és pustulák stádiumain áthaladva, ha az elsődleges érintkezés a mandulákon történt - nekrotikus mandulagyulladás, a tüdő - fokális nekrotikus tüdőgyulladás, a kötőhártyán - kötőhártya-gyulladás) .

De helyi reakciók az általánosakkal párhuzamosan haladnak és fejlődnek, nevezetesen a betegség formájától (anginás, hasi vagy pulmonalis) függetlenül a betegség akut megjelenését észlelik (a prodromális periódushoz hasonlóan, 2-3 napig tart) - láz-mérgezés szindróma (a hőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, fejfájás, szédülés, általános gyengeség, túlzott izzadás, étvágytalanság, bradycardia, hipotenzió).

Az általános mérgezési tüneteket az magyarázza, hogy a kórokozók egy része a fertőzés kapujában marad és képezi az elsődleges fókuszt, egy részük a limfogén és hematogén útvonalon terjed. A kötődés után a kórokozó behatol nyirokerekés eléri a regionális nyirokcsomókat, ahol szabadon szaporodik és így be limfoid szövetödéma képződik és „bubo” képződik (mint a pestisnél), ami után a kórokozó a véráramba kerülve bakteremiát okoz, a vérárammal eljut a szervekbe, szövetekbe, aminek következtében granulomák és nekrotikus fekélyek képződnek. bennük különféle tünetek alakulnak ki.

De a klinikai formák változékonysága elsősorban nem az érintett szervektől, hanem a bejárati kapu helyétől függ, amely szerint a tularémia következő klinikai formáit különböztetik meg:

Fekélyes mirigy (bubó),
oculo-mirigy (kötőhártya-gyulladás);
angina-mirigyes;
hasi;
tüdő.

A bakteriémia és a szervek fertőzése után csúcsidőszak kezdődik, amelyet nemcsak lázmérgezési szindróma jellemez (a magas hőmérséklet időtartama eléri az egy hónapot!), hanem számos egyéb, azonos előfordulási gyakoriságú tünet is. :

A betegek megjelenése nagyon jellemző: duzzadt és hiperémiás arc, esetleg kékes árnyalattal a szem / ajak / fülcimpa körül, áll körül - halvány háromszög, scleralis erek injekciója, pontos vérzések a szájgarat nyálkahártyáján, bőrpír / ill. papuláris / vagy petechiális vérzések, amelyek hámlást és pigmentációt hagynak maguk után

Lymphadenitis eltérő lokalizáció. Bubo előfordulásakor (nagyon nagy nyirokcsomó - diótól 10 cm átmérőjűig) - a BUBONY FORMÁRÓL beszélnek, ami a fertőzési mechanizmusok átkeveredése során fordul elő, a lokalizáció gyakrabban - femoralis, inguinalis, ulnaris, hónalj. És kb. ez a nyirokcsomó konglomerátum jelekkel képződik periadenitis. A klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 2-3. napon megjelenik a bubo, és az 5-7. napra éri el a hajnalt, a lokális változások fokozatos növekedésével: eleinte a nyirokcsomó feletti bőr nem változik, de megjelenik a bőrpír. idővel + ennek a nyirokcsomónak a kohéziója a bőrrel és a környező szövetekkel fokozódik + A fájdalom fokozódik. Ennek a bubónak a kimenetele eltérő lehet - a nyomtalan felszívódástól a fluktuációval és az azt követő hegesedéssel járó gennyedésig (ebben az esetben a bubo tele van szilva gennyel, amely több hónapig feloldódik és gyógyul, heget hagyva maga után).

Bubo tularémiában

FEKÉS-BUBON FORMÁBAN - limfadenitis is megfigyelhető, de már a fertőzés kapujában előtérbe kerülő bőrelváltozásokkal - a bejutás helyén primer affektus alakul ki, amely foltból halad át szakaszokon - papulák - pustulák - fájdalommentes kis fekély (5-7 mm), aláásott élekkel és csekély savós-gennyes váladékkal, amely 2-3 héten belül gyógyul, heget hagyva maga után. Ez a forma mind a transzmissziós, mind a kontakt / kontakt-háztartási átviteli mechanizmusoknál előfordul. A szokásos lokalizáció a test nyitott részei (nyak, alkar, lábszár).

ANGINOUS-BUBÓNOS FORMÁVAL a nyirokcsomó-gyulladás a második helyet foglalja el, és az angina előtérbe kerül néhány jellemzővel: kékes árnyalatú és duzzadt mandula hiperémia, szürkésfehér sziget vagy hártyás plakk - nehéz eltávolítani, ezért előfordulhat. összetévesztik a diftériás filmekkel, de ez utóbbiakkal ellentétben a tularémiás filmek nem terjednek túl a mandulákon. Néhány nap múlva lassan gyógyuló fekélyek képződnek ezek alatt a plakkok alatt (ritka esetekben akár a filmre is megjelenhetnek). Ez a forma az alimentáris fertőzés során fordul elő, és a hasi forma később csatlakozhat ehhez a formához.

HASI FORMA (gasztrointesztinális) - a legritkább, de a legsúlyosabb forma. A klinika nagyon változatos: görcsös vagy sajgó fájdalom, diffúz vagy lokális, a nyelv szürkésfehér bevonattal van bevonva, száraz, dyspeptikus tünetek (székrekedés és széklet cseppfolyósodása egyaránt lehetséges)

A SZEMBUBONIKUS FORMA akkor jelentkezik, amikor a kórokozó a kötőhártyán keresztül szennyezett kézzel, magas légszennyezettséggel - vagyis levegőporral - bejut. Ezzel a formával kötőhártya-gyulladás fordul elő (általában egyoldalú), súlyos könnyezéssel és szemhéj-ödémával, az átmeneti redő kifejezett duzzanatával, nyálkahártya-gennyes váladékozással, sárgás-fehér csomók jelenlétével az alsó szemhéj nyálkahártyáján. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomók növekednek - a fül mögött, a submandibularis, az elülső nyaki nyirokcsomók.

TÜDŐFORMA (THORACAL) akkor fordul elő, ha levegőben lévő cseppek fertőzik meg, és bronchitisben vagy tüdőgyulladásban is kialakulhat. Hörghurut formájában - száraz köhögés, fájdalom a szegycsont mögött, nehéz légzés és száraz zihálás. Ez a forma enyhébb, mint a tüdőgyulladás, és a klinikai gyógyulás átlagosan 2 hét után következik be.

A diagnózis járványügyi, klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. Egy epidemiológiai tanulmány kapcsolatot és időkeretet állapít meg a klinika és a közelmúltban történt távozások között. A tünetek kiterjedtsége és elmosódottsága miatt a klinikai adatok nem informatívak.

A laboratóriumi adatok széles skálán jelennek meg:

- KLA: normotsitrz vagy leukocytosis (LC), neurocitózis (Nf), ESR. Csúcsidőszakban - ↓Lc, Lf és M. Bubók felszaporodásával - neutrofil leukocitózis.

Szerológiai módszerek: RA (agglutinációs reakció) és RPHA (hemagglutinációs reakció) - antitest és antigén titerek meghatározása 1:100 és a legtöbb korai módszer- Az RPHA és az RA lehetővé teszi az antitesttiter 10-15 napos növekedésének kimutatását, egy hét múlva egy második vizsgálatot végeznek, és ha a titer nem változott, vagy egyáltalán nem észlelhető, a vizsgálatot meg kell ismételni. még egy hétig, és az antitesttiter 2-4-szeres növekedése esetén a tularémia diagnózisa alkalmas. ELISA ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) - minden más szerológiai módszernél 20-szor érzékenyebb, de a 6. naptól célszerű használni, és ezt a módszert jelzi a kimutatáshoz specifikus antitestek- IgG és M, amelyek meghatározzák a betegség stádiumát: tehát IgM jelenlétében beszélnek akut folyamat vagy a hőség szakaszáról, és az IgG jelenléte- többről beszél későbbi időpontok a fertőzés pillanatától kezdve, és jó immunválaszt jelez.

Az allergológiai módszer a szigorú specificitású, a betegség 3. napjától kezdődő allergiás bőrteszt alkalmazása, ezért korai diagnosztikai módszernek nevezik. Mantoux-tesztként hajtják végre, de tuberkulin helyett tularint fecskendeznek be az alkar középső részébe, és az eredményt az első nap végén, a másodikon és a harmadik napon értékelik, megmérve az alkar átmérőjét. infiltrátum: ha az infiltrátum átmérője 0,5 cm-nél nagyobb, a teszt pozitív, ha a hyperemia az első nap végén megszűnik - negatív. Ha ellenjavallatok vannak a bőrteszt elvégzésére, akkor allergológiai módszert is végeznek, de in vitro (vagyis kémcsőben, és nézze meg a leukocitolízis reakciót).

A bakteriológiai módszer a kórokozó biológiai szubsztrátokban történő kimutatására irányul, de csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban végezhető el, mivel a kórokozó erősen fertőző (fertőző), ezért ilyen elemzést ritkán írnak elő a betegeknek.

PCR (polimeráz láncreakció) – genetikai módszer, melynek célja a kórokozó DNS-ének kimutatása, már a lázas időszakban informatív, ezért az allergológiai módszerhez hasonlóan a korai diagnosztikai módszerek közé sorolható.

A tularemia kezelése

A kezelés a kórterem betartásával kezdődik, amelyben az ablakokat hálóval borítják, hogy megakadályozzák az átviteli mechanizmust + az egészségügyi és higiéniai szabályok szigorú betartása és ellenőrzése (jelenlegi fertőtlenítés 5% -os fenolos oldattal, szublimátum oldattal és egyéb fertőtlenítőszerekkel) ).

Az etiotróp terápia célja a kórokozó elpusztítása aminoglikozid és tetraciklin sorozatú antibiotikumok alkalmazásával. Ha allergiás az aminoglikozidokra, akkor alternatívaként a harmadik generációs cefalosporinokat, rifampicint, kloramfenikolt, fluorokinolonokat alkalmazzák az életkori adagokban. Streptomycin - a fertőző betegségekre vonatkozó országos irányelvekben írnak a tularémia alkalmazhatóságáról, de ritkán és csak kórházban próbálnak folyamodni, mert blokkolja a neuromuszkuláris vezetést, majd légzésleállással. Gentamicin - 3-5 mg / kg / nap 1-2 adagban, Amikacin - 10-15 mg / kg / nap 2-3 adagban. A tetraciklineket bubós és fekélyes bubós formára írják fel; Ne írjon fel 8 év alatti gyermekeknek, terhes nőknek, vese- és májdekompenzációban szenvedő betegeknek. Az antibiotikumok lefolyása 10-14 nap.

Helyi terápia a bőrfekélyekés buboes, antiszeptikus kötszerek, kvarc, kék fény és lézeres besugárzás. Amikor a bubo gennyedése sebészeti beavatkozás, amely abból áll, hogy a bubót széles bemetszéssel kinyitják, hogy kiürítsék a gennyből.

A patonenetikus terápia méregtelenítő, antihisztamin, gyulladáscsökkentő gyógyszerek kijelöléséből áll, vitamin komplexekés szívglikozidok - indikációk szerint. Emlékeztetni kell a dysbacteriosis megelőzésére is az antibiotikumok alkalmazásakor - a pre / probiotikumokat és nemcsak szájon át, hanem rektálisan is felírják, mert a gyomor-bél traktuson áthaladva a bifidum és a laktobacillusok elhalnak a gyomor savas környezetében.

A tularémia szövődményei

Az immunrendszer oldaláról - allergiás reakciók, IDS (immunhiányos állapotok); De mivel nincsenek specifikus célszervek, nincs specifikus klinika, ezért nincsenek specifikus szövődmények, de vannak a leggyakoribbak (esetleg fertőzési kapuk miatt): ITSH (fertőző toxikus sokk), agyhártyagyulladás, szívburokgyulladás, szívizom dystrophia, poliarthritis, hashártyagyulladás, szaruhártya perforáció, bronchiectasia, tályogok és tüdő gangréna.

A tularémia megelőzése

A megelőzés specifikus és nem specifikus. Specifikus - élő száraz tularémia vakcina alkalmazása, 7 évesnél idősebb, endémiás tularémiás területeken tartózkodó gyermekek esetében az immunitás állapotát szerológiai vizsgálatokkal értékelik az 5. (7) és a 12. (15.) napon, 5 évig, és 1 alkalommal 2 év alatt, negatív mutatókkal végezzen újraoltást.

A nem specifikus megelőzés a természetes gócok leküzdésében áll, időben történő felismerés járványkitörések vadon élő állatok körében, deratizálást és fertőtlenítést végeznek.

Vízjárvány esetén - tilos ebben a vízben úszni és forralatlan vizet inni. Speciális ruházatot kell viselni, ha beteg állatokkal érintkezik, vagy amikor azok élőhelyén tartózkodnak.

Orvosi konzultáció:

Kérdés: Ki kell nyitnom a hólyagot a harapás helyén?
Válasz: nem.

Kérdés: Megőrződik-e az immunitás a betegség után?
igen, tartós, tartós, élethosszig tartó; Sejtjellegű (T-limfociták, makrofágok és antitestek miatt), az immunizáltak fagocitózisa teljes, ellentétben a fertőzöttekkel.

Shabanova terapeuta I.E

Tularemia én Tularemia (tularemia; a terület Tulare neve Kaliforniában + görög haima)

Immunitás. Azokban, akik betegek voltak, kialakul egy kitartó. Az élő tularémia bevezetésével mesterséges immunitás 5 évig vagy tovább tart.

Klinikai kép. A T-nek vannak bubóniás, fekélyes-bubóniás, okulobubonikus, anginás-bubóniás, hasi, pulmonalis és generalizált formái. A betegség számos megnyilvánulása minden formára jellemző. több órától 3 hétig tart, átlagosan 3-7 napig. hirtelen hidegrázással kezdődik és gyors emelkedés 38-40 ° -ig terjedő hőmérséklet, éles, szédülés, az izmokban (különösen a vádliban), étvágytalanság, alvászavarok és néha hányinger. A láz gyakran visszaeső jellegű, több naptól 2 hónapig tart. és több, gyakrabban 2-3 hét. ödémás, az arc és a kötőhártya hiperémiás, az erek injekciót kapnak. A szájüreg nyálkahártyáján petechiális vérzések láthatók, béleltek. A betegség 3. napjától kezdve a bőrön különféle betegségek jelenhetnek meg, ezt követi a hámlás és a pigmentáció. A különböző nyirokcsomók tipikus megnagyobbodása. A betegség 2-3. napjától a lép megnövekszik, a 6-9. A vérben mérsékelt vagy leukocitózist mutatnak ki súlyos lefolyású, relatív limfomonocitózis, fokozott ESR.

Bubónes formában a betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a nyirokcsomók egyik vagy másik csoportjának növekedése (hónalj, femorális, inguinalis stb., rizs. 1 ). A bubók mérsékelten fájdalmasak, világos kontúrúak, mérete - 1-től 5-ig cm; lassan oldódnak fel váltakozó javulási és súlyosbodási periódusokkal. Gennyesedés esetén a bubók kinyílása 2-4 hét után következik be. sipoly kialakulásával, vastag genny felszabadulásával, további hegesedéssel és szklerózissal.

A fekélyes-bubós formában a testhőmérséklet emelkedésével egyidejűleg primer gyulladásos elváltozások alakulnak ki folt formájában a kórokozó bejutásának helyén, majd papulák, hólyagok, pustulák és fekélyek. sekély, helyes kerek forma, alját savós-gennyes váladék borítja; kissé fájdalmas, lassan gyógyul sorvadásos heg képződésével. A regionális nyirokcsomókban ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a bubós formában.

Az oculobubo formát az elülső nyaki submandibularis vagy parotis lymphadenitis, a szem károsodása (általában egy) jellemzi. Megfigyelt éles duzzanat században, gyakran fekélyekkel és sárga tüszőkkel.

Anginás-bubós formában a betegek torokfájásra, nyelési nehézségre panaszkodnak. megnagyobbodott, gyakran az egyik oldalon, szürkésfehér bevonattal borítva. Ezt követően mély, lassan gyógyuló fekélyek képződnek. Az anginával egyidejűleg submandibularis vagy cervicalis bubo lép fel ( rizs. 2 ).

Mert hasi forma a bélfodor nyirokcsomóira jellemző. Jellemzőek a görcsös fájdalmak a hasban. Néha hányinger, hányás, székletvisszatartás fordulhat elő. Tapintással a has középső részén észlelhető. Pulmonalis forma a hörgők és a légcső (bronchitis változat) vagy a tüdő (pneumoniás változat) károsodásával fordul elő. Az első esetben száraz, fájdalom a szegycsont mögött, szétszórtan száraz. 11-12 nap elteltével a betegség gyógyulással ér véget. A tüdőgyulladásos változatot súlyos és elhúzódó lefolyás jellemzi, amely hajlamos a visszaesésre, tályogok, bronchiectasia, mellhártyagyulladás stb. kialakulására. A betegek mellkasi fájdalomra, száraz, ritkán nedves köhögésre panaszkodnak. Száraz, finoman bugyborékoló nedves lárma hallatszik a tüdőben. A betegség első hetének végétől végzett röntgenvizsgálat a tüdőben gyulladásos elváltozásokat, megnagyobbodott hilar-, paratrachealis és mediastinalis nyirokcsomókat tár fel.

Az általánosított formát súlyos toxikózis kialakulása jellemzi helyi változások nélkül, gyengeség, súlyos fejfájás és izomfájdalom; néha eszméletvesztés lehetséges. A láz hullámzó, legfeljebb 3 hétig tart. és több. A végtagok vagy az arc, nyak, mellkas bőrén gyakran szimmetrikus kiütések jelennek meg, kezdetben rózsaszínes-vörösek, majd cianotikusak. A kiütés 8-12 napig tart. Egyes betegeknél a kéz vagy a láb ízületeinek duzzanata figyelhető meg. lassú, relapszusok lehetségesek.

Diagnózis epidemiológiai (a T. természetes fókuszában maradás, beteg állatokkal való érintkezés, vérszívó ízeltlábúak harapása stb.) és klinikai adatokon alapul. A diagnózis megerősítésére bőrallergiás tesztet és laboratóriumi adatokat használnak. Allergiás teszt intradermális injekcióval 0, ml tularemia antigén - gularin. Becslések szerint 24-48 hés legalább 0,5 átmérőjű hiperémia és infiltrátum esetén pozitívnak tekinthető cm. A teszt a betegség 3-5. napjától pozitívvá válik, és sok évig fennáll. Lehetséges pozitív reakciók a T. ellen beoltott személyeknél szerológiai vizsgálatok eredményein alapul (agglutinációs reakciók vagy passzív hemagglutináció stb.). A differenciálást elsősorban a pestis bubós formájával végezzük ezen fertőzések természetes gócainak területén. Pestis esetén kifejezettebb, éles fájdalom és a bubo egyértelmű kontúrjainak hiánya jellemzi.

Kezelés. A betegek kórházba kerülnek, sztreptomicint írnak fel, a kloramfenikol és a tetraciklin gyógyszerek kevésbé hatékonyak. Adja meg a víz-elektrolitot, a glükóz oldatokat, a hemodezt, a poliglucint stb.), antihisztaminok(difenhidramin, pipolfen stb.), (C és B csoport). A hőt lokálisan mutatják a bubón, fluktuációk során széleset termelnek, a megszállott bubót kiürítik és a nekrotikus tömegeket eltávolítják. Anginás-bubós formában a torkot írják fel antiszeptikus oldatok, szemkárosodással - albucid-nátrium, kenőcsök antibiotikumokkal.

Előrejelzés kedvező. A halálos kimenetelűek ritkán fordulnak elő, főként pulmonalis és hasi formákban.

Megelőzés. A T. természetes gócaiban a rágcsálók (lásd Deratizáció) és a vérszívó ízeltlábúak (lásd Rovartalanítás) ellen harcolnak. , szisztematikusan szabályozza a rágcsálók számát. BAN BEN települések, ahol a T. gyakori, ellenőrizni kell a vízellátó források, lakások, üzletek, raktárak stb. higiéniai állapotát, rágcsálók bejutását nem engedik, a nyitott tározókból az ivóvizet és az abban való úszást megtiltják. A rágcsálókat befogó és bőrüket feldolgozó személyek védőruházatot (overall, gumikötény, kesztyű, védőszemüveg, pamut-gézmaszk) viseljenek. Rágcsálók körében előforduló járvány esetén oldal - x. A dolgozóknak azt is tanácsolják, hogy széna, szalma, kenyér csépésekor stb. hordjanak pamut-géz maszkot. Alkalmazza a vérszívó ízeltlábúak támadásától - védőruházat. Egészségügyi és nevelőmunkát végeznek, ismertetik a T-fertőzés megelőzését célzó intézkedéseket. A természeti gócok területén élő, idénymunkára hozzájuk utazó személyek, turisták, valamint szakmájukból adódóan fertőzésveszélyesebb személyek kapnak helyet. élő tularémiás száraz pamut specifikus profilaxisa (oltás). A betegség felbukkanásakor a T. központjában az összes be nem oltott ember között beoltott.

Bibliográfia:Útmutató a zoonózisokhoz, szerk. AZ ÉS. Pokrovszkij, p. 225, L., 1983; Útmutató a fertőző betegségekhez, szerk. AZ ÉS. Pokrovszkij és K.M. Loban, p. 285, M, 1986.

Beteg anginális-bubós forma tularemia: megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók láthatók a jobb oldalon"\u003e

Rizs. 2. A tularemia anginális-bubóniás formájában szenvedő beteg: jobb oldalon megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók láthatók.