Kisgyermekek fogorvosi vizsgálati módszerei. Fogászati ​​beteg vizsgálati módszerei

A sebészi fogbetegségben szenvedő gyermek szerveinek, rendszereinek vizsgálati módszerei és sorrendje a helyi állapot kivételével kevéssé különbözik a többi betegségétől. A helyi állapot felmérése után azonban megváltozik az általános felmérés eredményeinek értelmezése. Ezért szükségesnek tartjuk az összefüggésre odafigyelni általános változások a szervezetből a betegség helyi megnyilvánulásaival a maxillofacialis régióban.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis terület objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. Kiegészítő vizsgálati módszerek adatai (általános vérvizsgálat, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, komputertomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb.).

8. Differenciáldiagnózis (differenciáldiagnózis).

9. Végső diagnózis.

Magasan nagy figyelmet minden klinikai tudományágban odafigyelnek a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módjára. A neves klinikusok a legtöbb esetben ezen adatok és kiterjedt klinikai tapasztalat alapján diagnózist állíthatnak fel. Napjainkban a különböző szakterületek orvosait jobban érdeklik a kiegészítő vizsgálati módszerek eredményei, mint a panaszok, anamnézis. A komplex biokémiai, immunológiai, patofiziológiai és egyéb kutatási módszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé tette a szervezet legfinomabb szerkezeteinek és funkcióinak vizsgálatát. Gyakran azonban indokolatlanul írják fel őket. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét, a minimális ppvazpvpostp mellett. Ezt kell tennie az orvosnak. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy minden vizsgálat csak a diagnózis felállításához szükséges, és az esetek túlnyomó többségében a panaszok elemzése, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok alapján is felállítható.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz megtenni, de objektív okok, és néha az orvos is hibás ebben - nem tudja, hogyan kezdjen nyugodtan, gyengéden, érdeklődve beszélgetést egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az első beszélővel

1. szakasz

sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőtteknél. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során bizalmat kell szerezni a gyerekben, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől, és a „bácsi” vagy „néni” nagyon jó orvos. Egyébként nagyon fontos, hogy a gyereket pozitívan állítsa be az intézmény megismerése, ahova jött. Ha egy gyermek meghallja nővérek, ápolónők sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet kapcsolattartásról.

Ha egy kis beteggel találkozunk a poliklinika rendelőjében, tanácsos elmondani neki a környező tárgyakat: „Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz, mosáshoz. kényelmesebb neked és nekem . Ez egy fejtámla, hogy a feje kényelmes legyen, és ide tegye a kezét. Ez egy speciális lámpa, megvilágítja a fogait és az ínyét, hogy jól láthassa őket." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél általában a panaszokról gyűjthetők információk. Azonban nem mindig a közvetlen kérdésre: "Mi bánt?" - átfogó választ kap, ezért olyan vezető kérdéseket kell feltennie, amelyek segítenek azonosítani a valódi panaszokat.

Emlékeztetni kell arra, hogy a panaszokból nyert információk már lehetővé teszik a folyamat lényegének meghatározását (gyulladásos, daganatos, traumás, veleszületett, szerzett stb.). Az orvos leggyakoribb hibája a panaszgyűjtés során, hogy nem az aktuális panaszokat (ahogy kell), hanem általában a panaszokat deríti ki. A gyermek és a szülők is a betegség kezdetén beszélnek panaszokról, vagyis „visszakanyarodnak” a kórtörténethez. A kérdésben hangsúlyozni kell, hogy beszélgetünk felé irányuló panaszokról Ebben a pillanatban, a kihallgatás pillanata. Mivel vannak patognómikus tünetek (vagyis a főbbek, amelyek meghatározzák ezt a betegséget), így vannak olyan panaszok is, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek.

Így például a submandibularis régió duzzanata és fájdalom, amely étkezés közben fokozódik, leggyakrabban akut calculous submaxillitisre vagy egy krónikus súlyosbodására utal. Fájdalomra panaszok harapás közben

egy fog, amelyet fájdalom és duzzanat vált ki az alveoláris folyamat egyik oldalán az átmeneti redő területén, inkább az állkapocs akut odontogén periostitiszére utal. Sok ilyen példa van. Költő) "egy olyan orvos által, aki mély elméleti és gyakorlati tudással rendelkezik a területen sebészeti fogászat gyermekkorés az egyes betegeknél a diagnózis felállításának folyamatát elemezve sajátos sztereotípia alakul ki mind a panaszgyűjtés módszerében, mind pedig a jelentőségük felmérésének módszerében.

A módszertani értelemben vett anamnézis gyűjtése is a legfontosabb adatok azonosításán alapul, amelyek a jövőben lehetővé teszik egy adott betegség diagnosztizálását. Szisztematikusan, napról napra a betegség kezdetétől nyomon kell követni a szubjektív és objektív érzések dinamikáját, tükrözve a test anatómiai, fiziológiai és funkcionális változásait. Fontos feltárni ezen változások időbeli kapcsolatát, a szervezet kezelésre adott válaszát, logikusan kiemelve a betegség lefolyásának mintázatait, sajátosságait. Néha csak a gyermek vagy a szülők egy mondata határozza meg a diagnózis további keresésének irányát. Az anamnézis gyűjtése során rendkívül fontos, hogy az orvos ismerje mindegyik megnyilvánulási mintáját specifikus betegség, jellemzői az egyes korcsoportokban.

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális eltérések, amelyek természetesen előfordulnak egy gyermeknél a 3-4. életévben - ez a tiltakozás első szakasza a makacssággal és az erőszakos érzelmi megnyilvánulásokra való hajlamossággal, valamint az első iskolai években - az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisos betegek számának növekedése miatt (újabban) és egyéb specifikus betegségek ki kell zárni esetleges kapcsolatukat a gyermek betegségével. A járványügyi igazolás a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. A gyermek általános állapotának vizsgálata (status praesens communis), Az orvos célja:

1) Fedezd fel a legnyilvánvalóbbat kísérő betegségek szív- és érrendszeri, légúti, emésztőrendszerek, elváltozások a mozgásszervi rendszerben, a belső elválasztású mirigyekben, a májban, a vesében;

2) annak kiderítésére, hogy a betegségek a szervek szájüregés maxillofacialis régió más szervek és rendszerek változásainak következménye vagy megnyilvánulása;

3) meghatározza, hogy a gyermeket más szakember szakemberének kell-e megvizsgálnia

A test és szövetei fejlődésének jellemzői gyermekkorban

Az egyidejű vagy fő diagnózis tisztázása érdekében oldja meg a szájüregben vagy a maxillofacialis régióban végzett műtét indikációinak és ellenjavallatainak kérdését. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

Helyi állapotkutatás(status localis) a fogászati ​​betegségben szenvedő gyermeknek megvannak a maga mintái. Fontos figyelembe venni a beteg életkorát, mivel a legnagyobb nehézséget a 7 év alatti gyermekek okozzák, akik nem tudnak vagy nem akarnak eleget tenni az orvos kérésének. 11.sh. Az érintett terület objektív vizsgálatát valamivel szélesebb körben kell elvégezni, vagyis nem csak például a beteg fog és a közeli szövetek jellemzőiről beszélünk, hanem az összes szervről és szövetről is. a szájüreg, a maxillofacialis régió. Fontos szervek (ENT szervek, agy, látószerv) maxillofacialis régiójának közelsége sérülések esetén, születési rendellenességek, gyulladásos, daganatos betegségek okozzák a che. poszt-arcsebész, hogy együttműködjön a kapcsolódó szakterületek orvosaival. Itt is szükséges a módszeresség, aminek a betegvizsgálat minden szakaszában meg kell jelennie. Gyakran előfordul, hogy gyorsan és helyesen diagnosztizálják a fog krónikus parodontitiszének súlyosbodását, és nem vesznek észre olyan betegséget, amely tünetmentes, de kezelést igényel. Így például, ha az orvosnak hibás vizsgálati sztereotípiája van, akkor azonnal megvizsgálja a fókusz helyét, de elmulaszthatja a kevésbé kifejezett, de fenyegetőbb betegségeket - a tumornövekedés megnyilvánulásait (mélyen elhelyezkedő vérömlenyek, limfangpomák), krónikus fekélyes. folyamatok a területen maxilláris-nyelvi barázda, retromoláris tér. A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek állapotának vizsgálati és értékelési módszere a következő alapvető műveletek egymás utáni végrehajtásából áll:

1. Az arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr- és szájlégzés szabadságának meghatározása. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keresés - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, egybeesés központi vonalak orr és metszőfogak, szájnyílás mértéke, mandibula mozgékonysága, temporomandibularis ízületi működés hatékonysága.

3. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének vizsgálata, tapintása, a száj felső és alsó előcsarnokának szöveteinek állapotának, elhelyezkedésük szimmetriájának, átmeneti redőinek, ajkak és nyelv frenulumainak felmérése.

1. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes és maradandó fogak megfelelése a gyermek életkorának, mozgékonyság, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), mely a fogászati ​​képletben (9. ábra) fel van jegyezve, vizsgálat fogíny, alveoláris nyúlvány, nyelv, szublingvális íny, maxillofacialis nyelvi barázda, retromoláris terek.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

b) Haderup szerint: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

c) Amerikai séma: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) nemzetközi rendszer (WHO)*: felül - maradandó fogak, lent - ideiglenes fogak;

Rizs. 9. Fogképletek

* Az állkapcsok és az oldalak maradandó fogainak (1-2 - felső; 3 ~ 4 - alsó) és ideiglenes) (5-6 - felső; 7-8 - alsó) numerikus jelölése az óramutató járásával megegyezően, azaz balról történik. jobbra és fentről lefelé .

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek (méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk szája
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A kemény és lágy szájpad, az uvula, a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívek szöveteinek, nyálkahártyájának értékelése.

7. A gyermek beszédének mérései életkor szerint, meghatározások lehetséges okok jogsértéseit.

A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálata 7 év alatti gyermekeknél sokkal nehezebb - tapasztalatra, gyorsaságra (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztensre van szükség, amely nélkül a 2-3 éves gyerekek egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor nyugtatók vagy érzéstelenítés alkalmazása válik szükségessé. Mivel ezek a gyógyszerek csak a végső megoldás Ha nincs más kiút, akkor az altatóorvossal közösen célszerű a vizsgálati körülményekre optimális megoldást megtalálni.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a betegség anamnézisének felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése ideiglenes diagnózis véglegessé válik. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Aztán a diagnózis felállításához további trükkök kutatás. Az ilyen betegségek differenciáldiagnózisának elvégzése során meg kell találni a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell alkalmazni. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másik, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabbat kell alkalmazni. Például egy gyermek hagyományos vizsgálata után két diagnózis maradt fenn: follikuláris ciszta vagy az alsó állkapocs ameloblasztóma a jobb sarkában. Ebben az esetben a leginformatívabb módszer a kiterjesztett biopszia a neoplazma burok szövetének hisztopatológiai vizsgálatával. Ha a készítményben csillag- és hengeres sejtek vannak, akkor a végső diagnózis az alsó állkapocs ameloblasztóma lesz, mivel a follikuláris cisztában nincsenek ilyen sejtek.

A gyermekeknél a maxillofacialis régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálati eredményeinek értékelése, amelynek kialakításában mindhárom csíraréteg részt vesz, az arcszövetek folyamatos, eltérő intenzitású növekedési és differenciálódási folyamatai miatt jelentősen nehézkes. Gyakran a szövetfejlődési folyamatok neuroendokrin és immunszabályozásának kisebb mozzanatai előre meghatározzák a sejtes "táj" típusainak sokféleségét a normában, és még inkább kóros folyamat. Ez a patológust nehéz helyzetbe hozza, ezért ilyen esetekben különösen fontos az egyes kapcsolódó szakemberek ismerete, műveltsége, kompetenciája. A kapott további diagnosztikai módszerek végső értékelését a klinikusnak kell elvégeznie. Hangsúlyozva e szakasz összes rendelkezésének fontosságát, szeretnék még egyszer rátérni az elemi igazságokra: mindent átgondoltan és komolyan kell kezelni, hiszen a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása.

A gyermekpopuláció fogászati ​​ellátásának magas szintű szervezettségét a legtöbb fogorvosi látogatás preventív jellege határozza meg. A gyermekek a fogorvost gyermekorvos utasítására keresik fel (tervszerű rendelői vizsgálat, igazolás beszerzése óvodába való beiratkozáskor, tervezett kórházi kezelés előtt), szülői kezdeményezésre, óvodások és kisiskolások fogászati ​​vizsgálatakor (szanáció, gyermekek klinikai vizsgálata) . Sokkal ritkábban járnak a gyerekek különböző betegségek miatt fogorvoshoz.
A gyermekek fogászati ​​ellátásának alacsony szintű megszervezését az akut fájdalom, a fogszuvasodás szövődményei és a szájüreg egyéb patológiái iránti kérelmek túlsúlya határozza meg.
Ha egy gyermeket profilaktikus célból kezelnek, az orvos:
.meghatározza a maxillofacialis régió fejlettségének megfelelőségét közös fejlesztés gyermek;
.azonosítja a kockázati tényezőket és a fejlődés okait fogászati ​​betegségek, előrejelzést készít a fogszuvasodás, AF, fogágybetegség kialakulására;
.feltárja a fogászati ​​betegségek korai stádiumait, a kialakuló és kialakult patológiát.
A gyermek vizsgálatakor megállapítják a betegség típusát, alakját, súlyosságát és természetét, azonosítják a betegség etiológiai és patogenetikai tényezőit. Megelőző vizsgálat a gyermeket a gyermek sürgősségi ellátása után végzik (ha szükséges).
A gyermek vizsgálata egy bizonyos algoritmus szerint történik. A gyermek vizsgálatának algoritmusa a következőket tartalmazza:
.kapcsolat kialakítása a gyermekkel és az őt kísérő személyekkel;
.informált beleegyezés beszerzése a felméréshez;
.A látogatás céljának meghatározása, panaszok, anamnézis gyűjtés, katamnézis;
.klinikai és műszeres vizsgálat;
.hardvervizsgálat, további diagnosztikai módszerek (javallatok szerint).
A vizsgálat eredménye egy diagnózis (előzetes vagy végleges), amely tervet készít a megelőző és terápiás intézkedésekről.

KLINIKAI MÓDSZEREK
KAPCSOLAT FELÉPÍTÉSE A GYERMEKVEL ÉS KÍSÉRŐ SZEMÉLYEIVEL
A fogászati ​​rendelő meleg és barátságos környezete megkönnyíti az orvos és a gyermek kapcsolatát. A falak és bútorok nyugodt színe, a fogorvosi szék kellemes színe, képek, játékok segítik a kis beteg megszokását az új környezethez.
A gyönyörű egyenruha, az orvos és a nővér nyugodt hangja, a barátságos mosoly, a magabiztos viselkedés enyhíti a gyermek és hozzátartozóinak a vizsgálat és kezelés okozta szorongását. A gyerek magabiztosabbnak érzi magát, ha az orvos nevén szólítja. Egyszerű kérdések: „Hány éves vagy?”, „Szereted a kutyákat?”, „Van cicád?”, „Milyen órákat szeretsz az iskolában?” - segítse a kapcsolatteremtést a gyermekkel, azonosítsa félelmének és szorongásának mértékét, tervet készítsen a viselkedés korrekciójára. A gyermekkel és a szülőkkel való ismerkedés, panaszgyűjtés, anamnézis a fogorvosi széken kívül is megoldható.
Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapelvei szerint közvetlenül a 15 év alatti gyermek fogászati ​​vizsgálatának megkezdése előtt meg kell szerezni törvényes képviselőinek önkéntes, tájékozott hozzájárulását. . Csak 15 éves korától dönthet a gyermek önállóan a levezetésről orvosi vizsgálatés kezelés.
A vizsgálatot a gyermekek pszicho-érzelmi állapotának figyelembevételével végzik különböző korúak. A 3 éven aluli gyermek fél a váratlan mozdulatoktól, az idegenektől, ezért fogászati ​​vizsgálatkor a szülei ölében kell lennie. A három éves gyermekek orvossal kommunikálhatnak, beülhetnek fogorvosi székönállóan, és az egyik szülőnek a közelben kell lennie. A 4 éves gyerekek engedelmesebbek, de makacsabbak is. Érdeklődéssel hallgatják az orvos magyarázatait, pozitívan tudnak reagálni a szóbeli igényekre, és rengeteg kérdést tesznek fel. Az ilyen korú gyerekek szülő nélkül is ülhetnek az ülésen, de a szülők jelenlétét továbbra is sokan megkövetelik. Az 5-6 éves gyerekek büszkeséget éreznek önállóságukra, vágyat éreznek a dicséretre, csökken a félelemérzetük, szüleik nélkül is a fogorvosi rendelőben tartózkodhatnak. A 7 és 12 év közötti gyerekek kevésbé függenek szüleiktől, kialakul bennük a felelősség- és kötelességtudat, jobban ismerik és megtanulják megérteni az őket körülvevő világot. Ha azonban az egyik szülő a közelben van az irodában, akkor a gyermek ebben a helyzetben könnyebben felismeri, hogy az eljárást a szülei engedélyezték, a közelben voltak, és közvetlenül részt vettek ebben. A 12 év feletti tinédzserek általában szívesebben tartózkodnak a fogorvosi rendelőben szüleik nélkül.
Ezen eltérések ellenére a gyermek első látogatása során történő vizsgálatát és kezelését lehetőleg az őt őrző szülők vagy felnőttek jelenlétében végezzük. A szülők jelenléte a gyermek vizsgálata során érzelmi támogatást nyújt, önbizalmat ad neki. Ezenkívül a diagnózis felállításához szükséges információk nagy része csak a szülőktől szerezhető be.
A szülők érzelmi állapota befolyásolja a gyermek viselkedését az első fogorvosi látogatás során. A gyerekek a legdrágábbak a szülők számára, sem anya, sem apa nem tud nyugodtan viszonyulni a baba betegségéhez. Az orvosnak meg kell értenie az esetleg másként viselkedő szülők izgalmát. A szorongás miatt a szülők pontatlan választ adnak az orvos kérdéseire, ezért nagyon óvatosan kell megkérdezni a szülőket, és néha többször is meg kell ismételni a kérdést. A fogorvosnak türelmesnek és nyugodtnak kell lennie, be kell tartania az etikai és deontológiai szabályokat.
A szülők túlzott szorongása negatívan befolyásolja a gyermek viselkedését. A szülők személyes tapasztalata a fogorvossal való kommunikációban meghatározó a gyermek életének első éveiben, ezért az orvos minden erőfeszítése hiábavaló lehet, ha nem végeznek megfelelő munkát a szülők pozitív motivációjának kialakítására a fogorvoshoz való látogatásra. , gyermekek fogászati ​​betegségeinek megelőzésére és kezelésére. A szülők meghatározzák a gyermek viselkedését, helyeselve vagy elutasítva bizonyos cselekedeteit, fegyelmi szabályokat és bizonyos fokú szabadságot állapítanak meg. Korai életkorban csak a szülők taníthatják meg a gyermeknek, hogyan kell viselkednie az irodában.
Az orvos intézkedéseinek óvatosnak, átgondoltnak kell lenniük, hogy ne ijeszthessék meg a gyermeket, ne bántsák. A fogorvosnak figyelmeztetnie kell a szülőket, hogy a kisgyermek vizsgálatakor meg kell fogni, és ha sír, az normális, és nem utal fájdalmas manipulációkra. A gyermekfogorvos egyik fő feladata az pszichológiai felkészítés gyermek vizsgálatra. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a gyermeket minden cselekedetére, hozzáférhető formában el kell magyaráznia e cselekvések szükségességét és célját.
A fogorvosnak lehetősége van rendszeresen ellenőrizni a gyermeket, így elsőként észlelheti a kialakuló rendellenességeket, betegségeket. Minél kisebb a gyermek, annál jobban különbözik anatómiai és élettani jellemzőiben a felnőttekétől. Ezek a különbségek határozzák meg, hogy a gyermekfogorvos számára nehezebb objektíven felmérni a baba egészségi állapotát, felállítani a diagnózist, előírni a kezelést és mindezt elmagyarázni szüleinek.
PANASZGYŰJTÉS ÉS ELŐZMÉNY
A gyermek vizsgálata a fellebbezés okának és a gyermeket és szüleit érintő problémák azonosításával kezdődik. A fogorvoslátogatás célja lehet preventív (információszerzés és magyarázat, megelőző vizsgálatok és eljárások) vagy gyógyító. Fontos feltárni a gyermek és szülei motivációját a megelőző és terápiás intézkedések végrehajtására, felmérni tudatosságuk mértékét és együttműködési hajlandóságát az orvossal, ami optimalizálja a gyermek fogászati ​​ellátási tervét.
Abban az esetben, ha foglalkozik terápiás céllal a beteg általános jellegű panaszokkal kombinálva a maxillofacialis régió állapotának megváltozásával kapcsolatos panaszokat. A panaszok jellege a fogak, a parodontális szövetek, a szájnyálkahártya, a nyálmirigyek károsodásától, a harapás állapotától és a patológiai jellemzőktől függően eltérő lesz.
A lázzal, kényelmetlenséggel, gyengeséggel és egyéb általános állapotváltozással kapcsolatos panaszok a szájüreg szerveinek és szöveteinek gyulladásos, fertőző, allergiás megbetegedéseire jellemzőek. A maxillofacialis régió odontogén gyulladásos betegségeit fájdalom, a lágyrészek duzzanata, a nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma kíséri. Fogászati ​​betegségek esetén a betegek panaszkodnak fájdalomról, szuvas üregek jelenlétéről, elszíneződésről, fogak mozgékonyságáról stb. A fogágybetegségeket fájdalom, fogínyvérzés, fogmozgás, fogágyzsebből való gennyedés, rossz lehelet stb. kísérik. A szájüreg és az ajkak nyálkahártyájának betegségei esetén a betegek fájdalomra, beszéd- és étkezési nehézségekre, kiütésekre, fekélyekre az ajkakon és a szájnyálkahártyán stb. panaszkodnak. Az AFA-val az esztétikai panaszok (csúnya fogak) válnak vezetővé.
A betegek gyakran olyan panaszokat tesznek, amelyeket elsődlegesnek tartanak, de az orvos szempontjából ezek a panaszok másodlagosak. A fogorvosnak különös figyelmet kell fordítania a fájdalom panaszaira, és a következő jellemzőket kell megállapítania:
.lokalizáció;
.karakter (állandó vagy paroxizmális);
.jelek (fájdalmas, tompa, éles, szúró);
.intenzitás;
.kapcsolat a táplálékfelvétellel;
.kapcsolat hőingerekkel;
.az előfordulás ideje és oka stb.
Emlékeztetni kell arra, hogy a kisgyermekek nem tudják pontosan kifejezni érzéseiket, és a szülők nem mindig tudják, mi történt gyermekükkel napközben az óvodában, a nagymamánál vagy a dadánál. Az óvodások és az iskolások panaszokat találhatnak ki, vagy éppen ellenkezőleg, elrejtik őket, mert félnek a közelgő kezeléstől. Ezért a gyermekfogorvosnak gyakran jobban kell támaszkodnia a fizikális vizsgálati adatokra, mint a gyermekektől és hozzátartozóiktól kapott információkra.
Anamnézis - alapvető információ a gyermek életéről, amelyet a gyermek és szülei kikérdezésével állapítanak meg. Az anamnézis vizsgálata segít feltárni a fogászati ​​betegségek kialakulásának kockázati és kiváltó tényezőit.
Az élet anamnézisét lehet terhelni és tehermentesíteni. Súlyosnak minősül az anamnézis, ha megállapítják a betegség kialakulását okozó vagy hozzájáruló tényezőket, a betegségre való genetikai hajlamot, a gyermek egyéb betegségeit azonosítják, a gyermek táplálkozási és életkörülményei voltak, stb. .
Az anamnézis akkor tekinthető tehermentesnek, ha a gyermek egészségére, természetére, táplálkozására, életkörülményeire és egyéb adataira vonatkozó információk megfelelnek a normatív mutatóknak.
A gyermek életének anamnézisének jellemzői különböző információkat tartalmaznak, amelyek fontosságát a betegség klinikai képe határozza meg. A szülőkkel folytatott beszélgetés során az orvos számos tényt állapít meg a gyermek életéből.
A gyermek születési helye és lakóhelye regionális patológiára utalhat (endémiás fluorózis, endémiás golyva stb.).
.A gyermek születés előtti időszakának lefolyására vonatkozó adatok fontosak az anya terhességének különböző szakaszaiban ható káros tényezők azonosításához, amelyek magyarázatot adhatnak az AF veleszületett fejlődési rendellenességeire, beleértve a fogak kemény szöveteinek fejlődési rendellenességeit, és a gyermek fokozott fogékonysága a fogszuvasodásra. A magzat fiziológiás fejlődésének megsértését, beleértve a maxillofacialis régiót, elősegítheti a terhesség toxikózisa, az anya akut és krónikus szomatikus és nőgyógyászati ​​betegségei, szedése gyógyszerek, fizikai és lelki stressz, foglalkozási veszélyek, az anya súlyos alultápláltsága a terhesség alatt. Például a terhesség korai toxikózisa növeli az ideiglenes fogak szuvasodási érzékenységét, a késői preeclampsia pedig hozzájárul az ideiglenes fogak kemény szöveteinek szisztémás hipopláziájának kialakulásához.
.A gyermek születésének időtartama és jellemzői segítenek megállapítani annak valószínűségét, hogy a gyermekben hipoplázia és átmeneti fogak fogszuvasodása (koraszülött vagy posztérettség), valamint AF és deformitások (születési trauma) alakul ki.
.A szülés utáni és a szoptatási időszak a gyermek táplálásának jellege szempontjából fontos. A mesterséges táplálás a gyermek életének első hónapjaitól kezdve növeli a fogszuvasodás és az AAA valószínűségét. Szintén fontos a kiegészítő táplálás és a gyermek kiegészítő táplálásának időzítése és jellege.
.A gyermek táplálkozása a következő életévekben fontos a gyermek fogainak és állkapcsainak megfelelő kialakításához. A hosszan tartó cumisüveges etetés, a felesleges lágy táplálék, a lusta rágás hozzájárul az AFA kialakulásához. A gyermek éjszakai táplálása az élet első éveiben édes ételekkel, édes-savanyú italokkal, idősebb korban - gyakori édességek, lágy ételek, tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök hiánya hozzájárul a fogszuvasodás kialakulásához. A savas gyümölcsök és gyümölcslevek, szénsavas italok túlzott fogyasztása zománc erózió kialakulását okozza.
A gyermek általános egészségi állapota szorosan összefügg a szájüreg egészségével. Bármilyen betegség, különösen a gyakori akut és krónikus, az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek szedése fokozott fogszuvasodást, a kemény fogszövetek fejlődési rendellenességeit és egyéb patológiákat okozhat. Sok szomatikus betegségnek egyértelmű kapcsolata van a szájüreg egy bizonyos patológiájával. Az angolkór hozzájárul a fogszuvasodás, az AF és a deformitások kialakulásához; diabetes mellitus - a parodontális és a szájnyálkahártya-betegségek kialakulása. Szintén fontos információ a gyermek fizikai és szellemi fejlődéséről (mikor kezdett járni, beszélni stb.), megelőző védőoltások diftéria, szamárköhögés, kanyaró, tetanusz, rubeola, hepatitis B ellen. Serdülő lányoknál jellemző adatokat kell szerezni hormonális állapot(a menstruációs ciklus kezdete és jellege, szedése fogamzásgátlók, terhesség), amely hatással van a szájüreg egészségére. A fertőző betegségek jelenléte, amelyek veszélyt jelentenek a gyermek és a körülötte lévő emberek egészségére [tuberkulózis, HIV-fertőzés (HIV - humán immunhiány vírus), szifilisz, hepatitis], éberséget igényel a patológia szájüregi megnyilvánulásával kapcsolatban. üreget, és intézkedéseket kell hozni a fertőzés terjedésének megakadályozására. Akut fertőző és hurutos betegségekben szenvedő gyermekek megszólítása esetén nem sürgős diagnosztikai eljárások a fogászati ​​beavatkozásokat pedig el kell halasztani a gyermek gyógyulásáig. Különös figyelmet fordítanak a gyűjteményre allergiás történelem. Fontos az allergiás betegségek jelenléte ( atópiás dermatitis, bronchiális asztma), azok Klinikai tünetek, előfordulási gyakorisága és időpontja, milyen allergének okozzák, milyen körülmények között fordulnak elő, van-e összefüggés az évszakokkal. Adatok kb gyógyszer allergia vegye ki a gyermek járóbeteg-igazolványának első oldalán. A gyermek szervezetének fluoriddal való ellátottságának meghatározása (szed-e fluortartalmú készítményeket, fluortartalmú termékeket, használ-e fluortartalmú fogkrémet) lehetővé teszi a fluorbevitel időben történő korrekcióját a fluorózis és a fogszuvasodás megelőzése érdekében. A szájnyálkahártya fertőző betegségében szenvedő gyermekek vizsgálatakor fontos a járványtörténet feltárása (a gyermek érintkezése fertőző betegekkel és annak felírása, patológia más családtagoknál). A fogászati ​​betegségekre való örökletes hajlamot a szülők és a közeli hozzátartozók patológiája határozza meg, amelyekre való hajlam a gyermekekre is átvihető. Az AF, a fogszuvasodás és a fogágybetegségek, valamint más betegségek öröklődnek. A gyermek szájápolásának jellege fontos prognosztikai tényező. Hiány vagy elégtelenség higiéniai ellátás a gyermek fogai mögött hozzájárulnak a fogszuvasodás, a fogágybetegség és a szájnyálkahártya kialakulásához. Az átmeneti és maradandó fogak kitörésének időpontja segít meghatározni a fizikai fejlődést és biológiai kor gyermek, hogy feltételezze a különböző betegségek jelenlétét (rachitis, endokrin betegségek stb.). A korábbi és meglévő fogászati ​​betegségekről, a maxillofacialis régió sérüléseiről, a foghúzás okairól szóló információk tükrözik a gyermek fogászati ​​​​egészségügyi szintjét, segítik a fogászati ​​​​gondozási terv beállítását. A gyermekek rossz szokásai (hüvelykujjszopás, cumi, ajakharapás) az AAD, az ajakbetegségek és más kórképek fő okai lehetnek.
Tájékoztatás a család társadalmi-gazdasági helyzetéről és életkörülmények, amelyben a gyermek tartózkodik, segít a betegség kialakulásának előrejelzésében és a gyermek fogászati ​​ellátásának tervében.
A betegség anamnézise a gyermek és szülei szubjektív jellemzője a betegség dinamikájának kezdetétől a fogorvosi látogatásig.
A betegség anamnézisének összegyűjtésekor a következő adatokat állapítják meg:
.mikor és hogyan kezdődött a betegség (akutan, hirtelen, fokozatosan);
.előfordulásának összefüggése fertőzéssel, traumával, mérgezéssel, hipotermiával; milyen tényezők előzték meg a betegséget;
.a klinikai megnyilvánulások jellemzői (első kóros jelek, változásuk, új tünetek megjelenése);
.a betegség lefolyása (progresszív, regresszív, remissziókkal);
.a betegség lefolyását súlyosbító tényezők, amelyek a betegség visszaesését okozzák;
.az állapot javulását elősegítő tényezők;
.korábban lefolytatott vizsgálat és annak eredményei;
.korábban kezelt és eredményei;
.megelőző intézkedéseket hajtott végre.
Például a fogak és a szájnyálkahártya sérülése esetén a következő tényeket kell megtudni:
.sérülés dátuma és időpontja, mivel a vizsgálati módszerek megválasztásában, kezelésében és a sérülés kimenetelének prognózisában jelentős szerepet játszik a sérülés időpontjától az első orvosi segítségnyújtásig eltelt időszak;
.sérülés helye;
.a sérülés körülményei (ki ütött, mivel, hol ütött), mivel perben vagy társadalombiztosítási ellátásban jogi kérdések merülhetnek fel;
.mikor, hol és ki nyújtotta az első orvosi segítséget, annak jellege és mennyisége.
A helyesen összegyűjtött anamnézis a legtöbb esetben lehetővé teszi a diagnózis felállítását, amelyet később objektív vizsgálati módszerekkel kell megerősíteni.
A nyomon követés gyűjtése magában foglalja a feljegyzések tanulmányozását orvosi feljegyzések gyerek ( járóbeteg kártya, higiéniai kártya, gyermekfejlődési kártya). A gyermek testi fejlettségéről, egészségi állapotáról, múltbeli betegségeiről és korábbi kezeléseiről megszerzett információk segítik a diagnózis felállítását, a kezelési és megelőző intézkedések tervének összeállítását.
A GYERMEK ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTÁNAK MEGHATÁROZÁSA
Az objektív vizsgálat a gyermek általános vizsgálatával kezdődik, melynek célja a fogászati ​​betegségeknek a páciens általános egészségére gyakorolt ​​hatásának meghatározása, valamint a szájüregi betegségek és a belső szervek patológiája közötti kapcsolat azonosítása. szervek.
A gyermek általános állapota lehet kielégítő, közepes, súlyos és rendkívül súlyos. A gyermek általános állapota kielégítőnek tekinthető, ha nincsenek panaszok és jelek a rendszerek és a belső szervek megsértésére. Közepes súlyosságú állapotban panaszok vannak, a gyermek eszméleténél van, megfelelően érintkezik, a testhelyzet aktív. Nál nél súlyos állapot a gyermek mozgásképessége korlátozott, gátolt, eszméletlen lehet. A rendkívül súlyos állapotot olyan tünetek fejezik ki, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét (légszomj, éles visszaesés pulzusszám és vérnyomás).
A gyermek súlyos általános állapotában értékelje a légzés gyakoriságát, karakterét, mélységét és ritmusát. Általában a HR a gyermek életkorával változik. Újszülöttnél 40-60 percenként, egy éves korig - 30-35, 5-6 évesen 25-30-ra csökken, 10 évesen - 20, 12 év felett - 20-16 percenként. 7-8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányok. Lassú légzés figyelhető meg traumás agysérüléssel, megnövekedett koponyaűri nyomással. Súlyos általános mérgezés esetén gyors légzés figyelhető meg daganatos folyamat vagy gyulladás miatt.
A légzésszámot vizuálisan határozza meg a mellkasi összehúzódások száma, a légzés gyakorisága a tüdő auszkultációja során, vagy a gyermek orránál elhelyezett fonendoszkópban hallható légzések gyakorisága. A számlálás időtartama az életkortól függ. Három hónapos gyermeknél legalább egy percet kell számolni, mivel az ebben az életkorban lehetséges szívritmuszavarok és apnoe rövidebb meghatározással pontatlan adatokat adhat. Idősebb gyermekeknél 20-30 másodpercet számolhat, és a kapott számot megszorozhatja 3-mal vagy 2-vel. Nál nél egészséges gyermek Légzésenként 3-4 pulzus van.
A pulzusszámot a nagy erek tapintása határozza meg. Egy egészséges gyermeknél a percenkénti pulzusszám megegyezik a szívösszehúzódásokkal. Az életkor előrehaladtával a pulzusszám csökken. Újszülöttkorban 120-140 percenként, csecsemőkorban - 120, 5 évesen - 100, 10 évesen - 85, 12 évesen - 80, 15 évesen - 70-75. A lányoknál a pulzusszám percenként 3-5 ütéssel nagyobb, mint a fiúknál. Egészséges gyermekeknél a pulzusszám izgalomtól, félelemtől, fizikai aktivitástól növekszik, de nyugodt állapotban 2-3 perc múlva visszaáll a kiindulási értékre. A gyermekek pulzusát ülő vagy fekvő helyzetben, mindkét kezén (be radiális artéria a csuklóízület területén). Az impulzust 15-20 másodpercig számoljuk, a kapott számot megszorozzuk 4-gyel vagy 3-mal.
A pulzusszám több mint 10% -kal történő növekedése a mérgezés egyik jele a bakteriális és vírusos etiológiájú betegségekben. A testhőmérséklet minden fokkal 37 ° C feletti emelkedése gyermekeknél percenként 10-15-tel gyorsítja a pulzust. fiatalon, 8 évesen idősebb gyermekeknél. A pulzusszám csökkenése lehetséges traumás agysérülés, szívizomgyulladás, alultápláltság esetén, a skarlát (skarlát) utáni helyreállítási időszakban.
A vérnyomás meghatározását Riva-Rocci készülékkel, félautomata és automatikus vérnyomásmérő készülékekkel végzik. Egészséges gyermeknél 12 hónapos korban a kar vérnyomása 90/60 Hgmm, nagyobb gyermekeknél 90+2n/60+2n, ahol n a 15 év alatti gyermek életkora. A vérnyomásmérés ülő helyzetben történik (súlyos állapotban - hason fekvő helyzetben). A mandzsetta teljesen levegőmentes, és a vállra kerül 2 cm-rel a kubitális mélyedés felett, a gyermek keze tenyérrel felfelé fekszik az asztalon, az izmok ellazulnak. A vérnyomás csökkenése összeomlással, sokkkal, növekedéssel - izgalommal, hipertóniás krízissel fordul elő.
A gyermek pszicho-érzelmi állapotát bármilyen betegség megnyilvánulása, a szokásos életmód megváltozása, látogatás okozhatja. egészségügyi intézmény. A gyermek lehet nyugodt, izgatott, szeszélyes, gátolt.
Ha a gyermek beszélni tud, akkor beszédét értékelik (érthető, homályos; a hangok kiejtésének tisztasága és tisztasága). A beszédzavarok a szájpadhasadék, a ZCA, a nyelv rövid frenuluma, a makroglossia és más patológiák következtében lépnek fel.
Határozza meg a testi fejlettség és a gyermek életkorának megfelelőségét. A fizikai fejlődés fő kritériumait értékelik - testtömeg, magasság, fejkörfogat, mellkas kerülete, ezen mutatók arányossága. A következő fizikai fejlődési rendellenességeket különböztetjük meg:
.hipotrófia - a tényleges testtömeg csökkenése az esedékeshez képest;
.hipostatúra - az első életévben élő gyermekek magasságának és testtömegének párhuzamos elmaradása a megfelelő életkor átlagos normatív mutatóihoz képest;
.paratrófia - a gyermekek táplálásának krónikus megsértésének eredménye az első életévben;
.nanizmus - a fizikai fejlődés megsértése, amelyet a növekedés elmaradása fejez ki átlagos árfolyaméletkor, nem, népesség, faj tekintetében;
.gigantizmus - a növekedés túlzott növekedése.
A felgyorsult vagy késleltetett fizikai fejlődés hozzájárul a fogszuvasodásra való hajlam növekedéséhez, az AF és a deformitások kialakulásához.
A mozgásszervi rendszer állapota határozza meg a gyermek testtartását, amelyet normálisnak, kiegyenesedettnek, kerek vállúnak, lordotikusnak, kyphotikusnak, scoliotikusnak értékelnek. Normál testtartás jelei függőleges helyzet a testek a következők:
érinti a test hátsó részét a fej, a hát és a fenék mellett;
.a távolság az érintőtől a nyak és a derék legtávolabbi részeiig azonos (6 cm).
Csökkent testtartás esetén számos izom hiperaktivitása figyelhető meg, beleértve a sternocleidomastoidot is, amely craniovertebralis patológiát és AF kialakulását okozza.
Fontos felmérni a gyermek fejének helyzetét. Harmonikusan kidolgozott alaknál a gyermek fejének, lapocka-vállövének, csípőjének, térdének és lábfejének súlypontja ugyanazon a függőleges tengelyen van. A fej előre dőlt helyzete a nyakizmok funkcionális túlterhelése következtében figyelhető meg. Ha a fejet 20°-ig hátrahajtjuk, megváltozik az atlasz helyzete, és megnő a nyaki gerinc lordózisa. A fej helyzetében bekövetkezett változások hozzájárulnak az AF kialakulásához.
Az arc és a nyak bőrének állapotát vizsgálat és tapintás alapján határozzuk meg. Normál bőr természetes szín, tiszta, nedves, meleg. Különféle patológiák esetén a bőr színének megváltozása figyelhető meg (sápadtság, hiperémia, cianózis, icterus). A bőr sápadtságát a vér összetételének megsértése (valódi vérszegénység) vagy érgörcs (pszeudo-vérszegénység) okozza. A nasolabialis háromszög sápadtsága és az orcák vörössége (Filatov-tünet) a skarlát kiegészítő jelei. A bőr cianózisa a légzőrendszer és a patológia megnyilvánulásának egyik fő külső jele a szív-érrendszer. A bőr hiperémiája olyan gyermeknél fordul elő, akinek neurogén rendellenességei vannak, a magas és alacsony hőmérséklet hatása környezet, mechanikai irritáció, láz, a vörösvértestek számának emelkedése, a maxillofacialis régió gyulladásos betegségei (tályog, flegmon).
A megjelenés a bőrön a különböző morfológiai elemek előfordulhat általános és helyi betegségekkel (bárányhimlő, furunculosis, herpesz fertőzés, erythema multiforme exudative stb.). A kiütés elemeinek leírásakor meg kell adnia:
.nézet (vezikula, papula, erózió stb.);
.elhelyezkedés;
.összeg;
.szín (fehér, rózsaszín, piros, barna stb.);
.méret, alak, tiszta él megléte vagy hiánya;
.a környező szövet állapota.
Az ujjak hátsó felületének simogatásával meghatározzák a gyermek bőrének állapotát, amely általában mérsékelten nedves, bársonyos és meleg (száraz, hideg vagy meleg, patológiásan heterogén).
A szövet turgorát a bőr, a bőr alatti szövet és az izmok két ujjal történő összenyomásával határozzuk meg. Ugyanakkor általában megfigyelhető a szövetek sűrűsége és rugalmassága. A turgor csökkenése elhúzódó gyulladásos folyamat jele.
Figyelni kell a gyermek hajára, kezére és körmére. A szokatlanul vékony és ritka szőke haj az ektodermális diszplázia jele lehet. A fésűk, a kitépett haj allergiára, bőrgyulladásra, pszicho-érzelmi szorongásra utalnak a gyermekben. Kézen fogva a gyermeket, megnövekedett testhőmérsékletet észlelhet nála. A leharapott körmök jelzik a gyermek szorongását, egy rossz szokás jelenlétét. A rajtuk lévő tiszta ujjak vagy bőrkeményedés jelezheti a gyermek hüvelykujj-szívási szokását. Szívbetegség esetén a körömágy cianózisa észlelhető.
A perifériás nyirokcsomók állapotát (occipitalis, hátsó és elülső nyaki, parotis, submandibularis, áll, supraclavicularis, subclavia) tapintással határozzuk meg. A tapintást mindkét kéz (szimmetrikusan elhelyezkedő csomópontok) vagy az egyik kéz (állcsomópontok) ujjainak II-III. Nyugtalan gyermekek vizsgálatakor az egyik kezével meg kell tartani a megfelelő testrészt, a másikkal pedig tapintást kell végezni.
A nyirokcsomók értékelésének kritériumai:
.lokalizáció, méretek és mennyiség;
.A csomópontok mobilitása vagy adhéziója egymáshoz, az alatta lévő szövetekkel;
.rugalmasság vagy sűrűség;
.morbiditás vagy fájdalommentesség;
.bőr hőmérséklete és a bőr megjelenése a tapintható csomópontok helyén.
Bírság A nyirokcsomók egy 0,5 cm-nél kisebb méretű, mobil, nem forrasztott, rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes területen legfeljebb 3-4 csomópont tapintása, tapintása nem lehetséges. A tapintható csomópontok helyén a bőr hőmérséklete és megjelenése nem változik.
A submandibularis nyirokcsomók növekedése és fájdalma figyelhető meg a maxillofacialis régió gyulladásos betegségeiben (krónikus pulpitis, periodontitis, periostitis stb.), akut, akut herpetikus szájgyulladás. A rosszindulatú daganatokban a nyirokcsomók megnagyobbodása, fájdalommentessége és összetapadása figyelhető meg.
AZ ARC ESTETIKÁJA
Az arcesztétika észlelése a megfigyelő szubjektív véleményétől függ, az objektív értékeléshez meghatározzák a szimmetria, arányosság és forma mutatóit, feltárják az aránytalanságokat.
Általában minden arcra jellemző a fiziológiai aszimmetria, amikor az arc egyik fele valamivel szélesebb és rövidebb, mint a másik. A kóros aszimmetria a maxillofacialis régió akut és krónikus gyulladásos folyamataira, sérülésekre, daganatokra, CA-ra (crossbite) jellemző.
Az arc (függőleges) aranyszínű arányait az arc felső, középső és alsó harmadának megközelítőleg egyenlő aránya határozza meg. A szájnak az orr alapja és az álla közötti távolság egyharmadának kell lennie. Az arc alsó harmadának hossza AF hatására változik (például mélyharapásnál csökken, közvetlen harapásnál növekszik).
Formájukban ovális, kerek, négyzet alakú, háromszög alakú arcok különböztethetők meg, szélességben - nagyon keskeny, keskeny, közepes szélességű, széles és nagyon széles arcok. A fogszabályozás tervezésénél figyelembe kell venni az arc formáját és szélességét ortopédiai kezelés, elülső fogak koronájának helyreállítása.
Az arc profilját két vonal aránya alkotja:
.az orrnyeregtől a tövéig felső ajak;
.a felső ajak tövétől az állig.
Általában ezek a vonalak szinte egyenes vonalat (egyenes profilt) alkotnak. Az AF hatására az arc profilja megváltozik, a vonalak között szög alakul ki. Konvex profil esetén a felső állkapocs előrenyúlik, homorú profil esetén nem éri el az áll szintjét (distalis vagy mesiális harapás).
Az ajkak és a metszőfogak helyzetét a páciens ellazult ajkakkal rendelkező profilja határozza meg. A felső ajak helyzetét a felső ajak tövénél a homorúság alapja mentén haladó függőlegeshez képest, az alsó ajak helyzetét az alsó ajak és az áll közötti mélyedés mentén haladó függőlegeshez viszonyítva határozzuk meg. A kiálló ajak (nyúlvány) ettől a vonaltól jelentősen eltér előre, a visszahúzódó ajak (retrúzió) a vonal mögött helyezkedik el. Az ajkak helyzetében bekövetkezett változásokat az AF jelzi. A metszőfogak túlzott kitüremkedése esetén az ajkak előrenyúlnak, ellazult állapotban nyitva vannak, a betegnek erőfeszítéseket kell tennie a bezárásukra.
A gyermekek álla és nasolabialis redői közepesen kifejezettek, simaságuk vagy mélyülésük az AF jele. Például az állránc túlzott mélyülése a mély harapásra jellemző.
Az arc esztétikáját a szájzug helyzete is befolyásolja (emelve vagy süllyesztve), amit a fogászati ​​kezelés tervezésénél figyelembe kell venni.
A maxillofacialis régió újonnan diagnosztizált veleszületett fejlődési rendellenességeivel (ferde archasadék, ajakhasadék stb.) rendelkező gyermekeket speciális központokba kell utalni kezelésre.
A MAXILLOFACILIS ÉS SZÁJÜREG VIZSGÁLATA
A beteg légzésfunkciójának vizsgálatakor nazális, orális vagy vegyes típusú légzést határoznak meg. Az orrlégzési rendellenességek okai:
.az orrsövény eltérése;
.krónikus nátha;
.adenoid növedékek, a palatinus és a garatmandulák hipertrófiája;
.a szájüreget lezáró izmok csökkent működése;
.kifejezett szagittális rés a felső és alsó állkapocs metszőfogai között, ami megnehezíti az ajkak zárását;
.szokás szájon keresztül lélegezni a kiváltó tényezők megszüntetése után.
A károsodott orrlégzés klinikai tünetei:
.a gyermek arca megnyúlt, jellegzetes lomha, apatikus arckifejezésű (adenoid típusú);
.az orrnyereg széles, az orrlyukak keskenyek;
.ajkak nem zártak, szárazak;
.kontúr álla kettős.
Amikor a gyermek csukott szájjal próbál lélegezni az orron keresztül, az orr szárnyainak duzzanata, a légzőizmok intenzív mozgása figyelhető meg. A nehezített orr- vagy szájlégzést úgy határozzuk meg, hogy felváltva vattadarabokat helyezünk az orrlyukakba, és megfigyeljük, hogy be- és kilégzéskor ingadoznak-e. A károsodott légzési funkció következményei:
.a felső állkapocs deformációja (gótikus szájpadlás, állkapocs szűkülése, metszőfogak kiemelkedése);
.alsó állkapocs disztális helyzete, ínygyulladás, frontális fogcsoport szuvasodása, ajkak betegségei.
A nyelés során az étel a szájból a nyelőcsövön keresztül a gyomorba kerül. Életének első hónapjaiban a fogak nélküli gyermek nyelési mozdulatokat végez, nyelvét a felső és alsó állkapocs ínybordái között rombusz alakú térbe helyezi. A fogak megjelenésével a gyermekben megváltozik a nyelési mozgások természete a kezdő impulzus szakaszában: a nyelv hegye nyeléskor a homlokfogak palatinális felületén és a kemény szájpadlás elülső szakaszán támaszkodik ( normál vagy szomatikus típusú nyelés). A nyelési funkció megsértése akkor következik be, amikor a gyermek megtartja a csecsemő típusú nyelést, amelyben a nyelv a fogak között helyezkedik el, és hegye a zárt és feszült ajkakon nyugszik. Az infantilis típusú nyelés fennmaradásának oka a mesterséges táplálás helytelen módja (hosszú mellbimbó és nagy lyuk rajta); macroglossia, a nyelv előretolt helyzete; a gyermek hosszú távú táplálása folyékony és félfolyékony élelmiszerekkel; a felső légutak patológiája (krónikus mandulagyulladás); rossz szokás a nyelvet a fogakra nyomni, a nyelvet a fogak közé fektetni; nyelvi diszfunkció.
A nyelési diszfunkció klinikai jelei a kezdő impulzus szakaszában:
.az arcizmok fokozott aktivitása, különösen az áll és az alsó ajak izmai;
.gyűszű tünete (nyeléskor az állon lévő pontbenyomódások, amelyek az arcizmok tónusának növekedésével jelentkeznek);
.az arc alsó harmadának magasságának növekedése nyelés közben (a fogazat szétválása miatt).
Ha nyelés közben gyorsan széttárja az alany ajkát, láthatja a nyelv hegyének helyét a fogak között. A nyelési diszfunkció következményei - ZCHA.
A beszédképzés folyamatát a központi és a perifériás apparátusok biztosítják. A központiba az agy és az utak, a perifériásba a légzőszervek, a gége, a tüdő, az orrüreg és a szájüreg, valamint az ízületi szervek (ajkak, nyelv, fogak, alveoláris nyúlványok, kemény és lágy szájpad) tartoznak. A beszédzavarok meghatározásához a pácienst felkérik, hogy ejtse ki a sziszegő és sípoló hangokat tartalmazó szavakat, valamint a "p", "l", "d", "t" betűket. A hangkiejtési zavarok (dyslalia) lehetnek funkcionálisak vagy organikusak. Az organikus diszláliát a fogak, az állkapcsok, a nyelv, a szájpadlás anomáliái okozzák (rövid nyelvfrenulum, elzáródás, szájpadhasadék stb.). Funkcionális diszlália esetén nincsenek az artikulációs szervek anomáliái. Az artikulációs zavarok (dysarthria) a központi idegrendszer szerves elváltozása és a beszédkészülék beidegzésének elégtelensége következtében jelentkeznek. Dysarthria esetén a beszéd elmosódik, a beszéd kiejtési oldalának minden összetevője megsérül - a hang kiejtése, a hang, a beszéd légzése, az intonáció és a beszéd általános dallama. Dysarthriában szenvedő gyermekeknél az artikulációs apparátus izmainak parézise, ​​a nyelv, az ajkak, a szájpadlás, a hangredők, a rekeszizom mozgásának korlátozottsága és nehézségei, az inaktív arcizmok, AF és deformáció miatti arckifejezések kifejezetlensége és monotónia. .
A temporomandibularis ízület működését a panaszok, az alsó állkapocs és a rágóizmok ízületi nyúlványainak fejének tapintása, a beteg megfigyelése a száj nyitásakor és zárásakor, nyugalmi állapotában határozzuk meg. A normál szájnyitás sima, szabad, teljes, fájdalommentes, hangtalan. A temporomandibularis ízület diszfunkciójának jelei:
.ízületi és izomfájdalom, kattogás, ropogtatás és recsegés az ízületben az alsó állkapocs mozgása során;
.szájnyitás nehézsége és korlátozottsága;
.szájnyitáskor az áll oldalra való eltérése;
.az ízületi fej mozgásainak simaságának megsértése.
A temporomandibularis ízület szerves rendellenességeinek azonosítása, további kutatás(radiográfia).
Az ajkak sztereotipikus záródása általában a vörös szegély nyálkahártyába való átmenetének vonala mentén történik (Klein-zóna). Teljes helyes zárás esetén a gyermek ajka szorosan, nyugodtan záródik, a zárást ajakfoszlányok m. orbicularis oris egységes optimális tónusuk miatt. A funkcionális rendellenességek az ajkak teljes szabálytalan, nem teljes záródásában vagy nyitottságában fejeződnek ki. Teljes nem megfelelő zárás esetén a gyermek ajka szorosan záródik, azonban a záródást a tulajdonképpeni ajakizmok és a perioralis régió izomzata, elsősorban az áll, részvétele biztosítja. Vizsgálatkor az áll feszülése, a gyűszű tünete, az ajkak záródása nem fordul elő a Klein zóna mentén; a Klein zóna vagy az ajkak nyálkahártyájának egy része kifelé van fordítva vagy befelé csavarva. Hiányos záródás esetén a gyermek ajkai nyugalomban részben nyitottak, nem záródás esetén az ajkak általában nyitva vannak. A gyermek ajkak zárásának funkciójának megsértésének okai - orális légzés, a száj körkörös izomzatának tónusának megváltozása (hipo- vagy hipertóniás), ZCA, az ajkak architektonikájának megsértése, rossz szopási szokások cumi, ujj, stb. Következmények - cheilitis, szájnyálkahártya-betegségek, fogszuvasodás frontális fogcsoport, ZCHA.
A rágó funkció biztosítja a kezdeti fázist emésztési folyamat a gyermek szájüregében, a rágás funkciójának megsértésével, az emésztőrendszer betegségei alakulnak ki. Gyermekeknél a szilárd táplálék aktív rágása hozzájárul a teljes trofizmushoz és a parodontális és az állkapocs szöveteinek fejlődéséhez, a kemény fogszövetek mineralizációjához és éréséhez, valamint a fogak lepedéktől való tisztításához. A káros rágási funkció okai a fogak szuvas pusztulása, foghúzás, primer adentia, AF és deformitások. A rágási zavar közvetett jelei: a gyermek megtagadja a szilárd ételt, hosszan és lustán rág, vizet, folyadékot vagy más ételt iszik. A funkció értékelése Rubinov-féle rágótesztek, rágóizmok miográfiája, okkluzográfia, vizsgálati eredmények alapján történik (elromlott, hiányzó fogak, a fogak rágófelületét borító fogkő, súlyos elzáródás). A rágás diszfunkciójának következményei - fogszuvasodás, fogágybetegség, növekedési retardáció és az állkapocs fejlődése, AF.
A nyálelválasztás funkcióját a nagy és kis nyálmirigyek tevékenysége látja el. A nyálfolyás diszfunkciói a sebesség és a térfogat csökkenésében, a reaktivitás és az alkalmazkodóképesség csökkenésében, a monotónia megjelenésében és a szekréció gyors kimerülésében fejeződnek ki. A nyál tulajdonságainak és összetételének legfontosabb megsértése a kalciummal és foszfátokkal való túltelítettség csökkenése, az ásványi és szerves anyagok koncentrációja, a pH és a pufferkapacitás csökkenése, a glikolitikus aktivitás és a mikrokristályosodási képesség, valamint a viszkozitás növekedése. . hanyatlás funkcionális tevékenység, a nyál összetételének és tulajdonságainak kedvezőtlen változásai hozzájárulnak a fogszuvasodás, a fogágybetegség és a szájnyálkahártya kialakulásához. A nyálfolyás funkciójának, a nyál összetételének és tulajdonságainak felmérése klinikai és laboratóriumi kutatási módszerekkel történik. A klinikán a nyálmirigyek tapintását végzik, meghatározva a fájdalom méretét, konzisztenciáját és jelenlétét. Mérje fel a nyálcsatornákból való váladék jellegét. A normál nyál átlátszó, szabadon szabadul fel a mechanikai, pszichogén vagy kémiai stimuláció során; patológiában a nyálfolyás nehézkes, fájdalmas, a nyál zavaros, vérrel, gennyel keveredik.
ROSSZ SZOKÁSOK
A rossz szokások a gyerekek és a szülők interjúzásakor, a gyerekek megfigyelésekor, vizsgálatakor derülnek ki. A káros szokások közé tartoznak a gyermekek, rögzített reakciókban kifejezve:
.cumit, hüvelykujj vagy más ujj, több ujj, nyelv, ajak, arc, gallér, copf, tárgyak szívása;
.ajkak harapása, szájnyálkahártya, ceruzák és tollak, körömrágás;
.a nyelés, légzés, rágás, artikuláció helytelenül áramló funkciói;
.pozotóniás reflexek, amelyek meghatározzák a test, a fej, az alsó állkapocs és a nyelv helyzetét nyugalomban és mozgásban (alvás, evés, séta, tanórák előkészítése stb.).
A rossz szokások negatív hatással vannak az állkapcsok és a koponya arcrészének egyéb csontjainak és a szomszédos lágyszövetek növekedésére és fejlődésére, és az AF és a deformitások okozói. Leggyakrabban a rossz szokások kombinálódnak egymással.
Ha a gyermek kitörés után felszívja a cumit, az a frontális elmozduláshoz vezet felső fogak elöl (kiemelkedés) és felfelé nyitott harapás kialakulásával.
Az egy (hüvelykujj) vagy több ujj, gyakrabban a jobb kéz szopásának szokása egy elégedetlen szopási reflexű gyermeknél élete első hónapjaiban, a mellbimbó vagy a mell elválasztása után jelentkezik. A következmények a felső állkapocs elülső fogainak kitüremkedése, a felső fogsor szűkülése, trema és diasztéma a felső állkapocsban, dentoalveoláris megrövidülés, nyitott harapás. Az ujjak elhelyezkedésétől függően (hajlított szopáskor mutatóujj vagy ha egy-két ujj a szájzug tájékán helyezkedik el), előfordulhat az alsó állkapocs szokásos elmozdulása előre vagy oldalra, meziális vagy keresztharapás képződhet. Változik a nyelv elhelyezkedése is: hegye és gyökere hátrafelé mozdul el, vagy a nyelv alacsony (caudális) pozíciót foglal el. Ilyenkor az arc profilbeli vizsgálatakor az áll alatti bőrfelületen redőt találhatunk (dupla áll), ami a nyelv alacsony elhelyezkedésére utal. A gyermek által szopott ujj vékonyabb lesz, mint a többi, vérzések jelennek meg a bőrén.
Az ajkak szopásának és harapásának szokása, akárcsak a szívó ujjak, hozzájárul a cheilitis kialakulásához. Az alsó ajak szopásakor az ajak a fogazat között helyezkedik el, ami a felső metszőfogak vestibularis eltérését (kiemelkedést) okozza, három kialakulását, dentoalveoláris rövidülést a felső állkapocs elülső részében, az alsó állkapocs disztális elmozdulását, késleltetett az alsó fogsor elülső részének fejlődése, az alsó metszőfogak ellaposodó, zsúfolt helyzete .
A felső ajak szopása vagy harapása a felső metszőfogak visszahúzódásához és zárt helyzetéhez, a felső fogazat fejletlenségéhez, az alsó metszőfogak kitüremkedéséhez és remegéséhez, az alsó állkapocs kiemelkedéséhez vezet.
Az arcszívás, a szájüregbe való visszahúzódásuk és a harapás enyhe leukoplakia, szimmetrikusan vagy egyoldalúan kifejezett elzáródást okoz. Az orcák leszívásának és a nyelv oldalsó részeinek fogazati hibáiba fektetési szokása az átmeneti őrlőfogak korai elvesztésének a következménye, a premolárisok kitörésekor a területükön dentoalveoláris megrövidülés marad, és ennek következtében , oldalirányú elzáródás.
A szopás, harapás és a nyelv fogazat közé fektetése hozzájárul az okklúzió megsértéséhez. A szokás gyakran akkor alakul ki, ha az orrlégzés zavart szenved (a nyelv a fogsor között helyezkedik el, gyökere előre tolódik, ami megkönnyíti a légzést). A nyelv oldalsó részeinek szívása oldalsó diszokklúzió kialakulásával az egyes oldalfogak korai elvesztésével, adentia vagy a második premolarok visszatartásával történik. Ritkán előfordul, hogy a gyerekek hátrahajlítják a nyelv hegyét, és megharapják az oldalsó részeit. Az ilyen gyermekeknél a nyelv hipertrófiája fejeződik ki, nyomása serkenti az alsó állkapocs növekedését, kialakul a meziális elzáródás, és tremák jelennek meg az alsó első fogak között.
Különböző tárgyak szopása és harapása elzáródások kialakulásához vezet. A metszőfogak közé szorított ceruza vagy toll a metszőfogak kiemelkedését, diasztéma kialakulását okozza. A magrágás szokása a metszőfogak vágóélein mintázatok megjelenéséhez és a központi metszőfogak hossztengelyeinek eltéréséhez vezet.
A párna sarkának, párnahuzatnak, takarónak, paplanhuzatnak, gallérnak a szopását a gyermek fejének oldalra fordítása, aszimmetrikus fogazatképződés kíséri, hosszú szokásnál az arc aszimmetriája alakul ki.
A gyermekek állandó rágógumi használata izomhipertrófiát, az állkapocs túlzott fejlődését okozhatja, rossz szokást okozhat, hogy a nyelvet rányomja a fogakra, ami a helyük megváltozásához vezet.
A körömrágás szokása ideges, félelmetes, kiegyensúlyozatlan gyermekeknél figyelhető meg. Ez elzáródást okoz az egyes metszőfogak régiójában. Ez a szokás gyakran mások utánzása.
A gyermek helytelen helyzete alvás és ébrenlét során az állkapocs fejlődési rendellenességeihez vezet. A magas párnán fekve alvás, olvasás, tévénézés az alsó állkapocs lelógásához és a meziális elzáródáshoz vezet. A fej helyes pozíciója alvás közben enyhén megemelkedik egy alacsony párnán. Az a szokás, hogy magas párnán alszunk, fejjel lehajtott fejjel, mesiális elzáródás kialakulásához vezet. Párna nélküli alvás közben a fej hátradől, ami disztális elzáródás kialakulásához vezet. A bütyökkel oldalt egy pozícióban alvás, az arc alatti kezek az egyik oldalon az állkapcsok szűküléséhez, keresztharapás kialakulásához vezetnek. A gyermek állandó helytelen testtartása a tévé előtt, játék közben, rajzolás, tanítási órákon (nem megfelelő magasságú íróasztalnál, asztalnál) rögzíti a fej rossz helyzetét, és hátrányosan befolyásolja az állkapcsok, különösen az alsó állkapcsok növekedését.
Életveszélyes gyermeki szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás) nagyobb gyermekeknél fordulnak elő, károsan befolyásolják a gyermek általános és fogászati ​​egészségét. Tipikus jelek kábítószer-függőség - hirtelen viselkedésváltozás, reakció elégtelensége, étvágytalanság, fogyás, injekciók nyomai a vénák mentén, rossz személyes higiénia és szájhigiénia. A beteg részegnek tűnhet.
SZAGTALAN ÉRTÉKELÉS
A rossz lehelet számos okra vezethető vissza: rossz szájhigiénia, csökkent nyálelválasztás, fog- és fogágybetegségek, szájgyulladás, krónikus szervezeti betegségek (gasztritisz, mandulagyulladás stb.), dohányzás, alkohol és bizonyos termékek (fokhagyma, hagyma) fogyasztása. ), rosszul tisztított ortopédiai és fogszabályozó készülékeket visel. Az eljárás során a szájüreg szagának értékelése szükséges megkülönböztető diagnózis halitosis, ezért a vizsgálat előtt meg kell szüntetni az egyéb lehetséges okokat (végezni professzionális higiénia, szájüreg fertőtlenítése stb.).
A szubjektív érzékszervi módszerek a páciens által kilélegzett levegő szagának vagy a fogselyem szagának 45-60 másodperccel a fog érintkezési felületének kezelése után, vagy az egészségügyi betét szagának felmérésére 45-60 másodperccel a fog tisztítása után. a nyelv hátsó harmadát.
Az objektív módszerek közé tartozik az illékony kénvegyületek koncentrációjának tanulmányozása a páciens által kilélegzett levegőben gázanalizátor segítségével, a nyál gázkromatográfiája, a hidrogén-szulfidot termelő baktériumok mikrobiológiai kimutatása.
A SZÁJÜREG SZERVEI ÉS SZÖVETEI VIZSGÁLATA
A páciens a vizsgálat során ülő vagy fekvő helyzetben van. Ha a gyermeknek kivehető fogszabályozó készüléke vagy fogsora van, azokat a vizsgálat előtt el kell távolítani. A nyálkahártya vizsgálata egy vagy két fogászati ​​tükörrel történik természetes fényben, a szájüreg egyéb szervei és szövetei - mesterséges fényben. A gondos kivizsgálás, az orvos onkológiai ébersége nemcsak a fogászati ​​problémákat, hanem a szervezet súlyos betegségeinek (cukorbetegség, leukémia stb.) korai stádiumát is segít azonosítani.
A klinikai vizsgálat során a következő algoritmust használják:
.értékelni az ajkak állapotát, a száj előcsarnokát, a nyelv és az ajkak frenulumát;
.megvizsgálja az orcák, a nyelv és a szájüreg egyéb részeinek nyálkahártyáját;
.értékelni a fogak számát, alakját, méretét és elrendezését, fogazatát és elzáródását;
.a parodontális szövetek és fogak állapotának vizsgálata (klinikai és műszeres módszerek).
Az ajkak nyálkahártyáját zárt állkapcsokkal vizsgáljuk, amihez a felső ajak megemelkedik, az alsó ajka pedig lesüllyed. Az ajkak domborzata és mérete, a bőr színe, az ajkak vörös szegélye és nyálkahártyája, a kis nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak mérete, szekréciója és állapota, a nyálmirigyek elemeinek jelenléte és jellege elváltozást észlelnek. Csecsemőknél külső rész Az ajkak nyálkahártyájának keresztirányú csíkja van kis fehéres párnák formájában, amelyeket meglehetősen mély barázdák választanak el az ajak hosszához képest keresztirányban (Pfaundler-Lutsk görgők). Normális esetben az ajkak természetes színűek, különböző formájúak és méretűek, a vörös szegély jól kirajzolódik, a nyálkahártya nedves. Az ajkak patológiája változatos - veleszületett rendellenességek (egyoldalú vagy kétoldali hasadék); ödéma és infiltráció akut esetekben gyulladásos folyamatok, allergiás reakciók; az ajkak színének és állapotának megváltozása általános betegségek esetén (sápadtság vérszegénységgel, szárazság és repedések magas testhőmérsékleten stb.); a cheilitis és a fertőző betegségek különféle formáinak specifikus és nem specifikus megnyilvánulásai (szájzugok lichenizációja, repedések, kéregek, pikkelyek, hólyagok, erózió, papillómák, gennyes váladék a kis nyálmirigyek kiválasztó csatornáiból stb.); eredmények rossz szokások(ajkak harapása, nyalása, szopása stb.).
A szájnyálkahártya színe az életkorral változik: újszülötteknél élénkpiros, kisgyermekeknél piros, nagyobb gyermekeknél rózsaszín. A kisgyermekek nyálkahártyájának élénk színe a hám vékony rétegén áttetsző erek bőségének köszönhető. Betegségekre és kóros állapotok vegye figyelembe a szájnyálkahártya színének változását: fertőző és gyulladásos betegségekben fellépő hiperémia, láz; sápadtság vérszegénységgel, sárgaság májgyulladással, cianózis szív- és érrendszeri és légzési elégtelenséggel. Az üreg nyálkahártyájának színének korlátozott változása miatt különféle betegségek: hiperémia vagy cianózis figyelhető meg az akut vagy krónikus gyulladás fókuszának területén; influenza esetén petechiális vérzések lehetségesek. Enanthema és Filatov-Koplik foltok figyelhetők meg kanyaróban, pigmentáció a gyógyszerek (azidotimidin, minociklin), fogászati ​​​​anyagok (fémtartalmú protézisek, amalgámtömések) stb.
A szájüreg előcsarnokának szöveteinek vizsgálatakor meg kell jegyezni annak mélységét, súlyosságát, a frenulum és a szájzsinórok méretét és feszültségét, rögzítésük helyét. A szájüreg előcsarnokának mélységét milliméterben határozzuk meg egy beosztásos simítóval vagy szondával (a szélső íny szélétől az átmeneti hajtás vízszintes szintjéig mért távolságot mérjük). A szájüreg legfeljebb 5 mm mély előcsarnokát kicsinek tekintik, 5-10 mm - közepes, több mint 10 mm - mély. A szájüreg kis előcsarnoka az alsó állkapocs frontális fogcsoportjának területén hozzájárul a lokalizált ínygyulladás, a parodontitis kialakulásához.
Frenulum ajkak - a nyálkahártya vékony háromszög alakú redői, amelyek széles alappal rendelkeznek az ajkak nyálkahártyáján, és az alveoláris folyamat középvonalában végződnek, körülbelül 5 mm-re az íny szélétől. Az ajkak frenulumait vizuálisan értékelik, amikor az ajkakat vízszintes szintre húzzák, és megkülönböztetik őket:
.sile - gyenge, közepes és erős;
.thickness (width) - vékony, közepes, vastag (széles);
.length - rövid, közepes és hosszú;
.rögzítés helye - az interdentalis papilla teteje, közepe vagy töve, az intermaxilláris varratba beszőve, alveoláris gumi az interdentális papilla tetejétől 1-5 mm-re.
Az anomáliák közé tartoznak az erős, rövid, széles ajkak, amelyek a fogközi papillához tapadnak, és az intermaxilláris varratba vannak beszőve. Az ajkak frenulumának anomáliái hozzájárulnak a diasztéma, a lokalizált ínygyulladás, a parodontitis kialakulásához.
A nyelv frenuluma a nyálkahártya duplikációja, amely az alveoláris gingiva szájfelületétől az alsó metszőfogak között a nyelv alsó felületéig fut. Normális esetben a frenulum gyengén kifejeződik, és nem korlátozza a nyelv mozgását. A kantárt vizuálisan értékelik (megkérik a gyermeket, hogy vegye fel a nyelvét felső metszőfogak tátott szájjal) és tapintással. A felső pont alakja, sűrűsége, hossza, rögzítési helye szerint ötféle frenulum anomáliát különböztetünk meg, amelyek korlátozzák a nyelv mozgékonyságát.
. Vékony, áttetsző rövid frenulumok, amelyek korlátozzák a nyelv mozgékonyságát.
. Sűrűbb, áttetsző rövid frenulumok a nyelv hegyéhez közelebb tapadva; ha a nyelv hegye felemelkedik, annak közepén mélyedés képződik.
. Frenulum sűrű, rövid kötőszöveti szál formájában, zsinór formájában, a nyelv hegyéhez szorosan rögzítve; kinyújtva a nyelv hegye behúzódik, a hát kidudorodik; a felső ajak megnyalása nehéz és néha lehetetlen.
. A nyelv izomzatával összenőtt szál formájú, széles, lerövidült frenulumok gyakran megfigyelhetők veleszületett ajakhasadékban, alveoláris nyúlványban és szájpadlásban szenvedő gyermekeknél.
. A zsinór alig észrevehető, rostjai összefonódnak a nyelv izmaival, és korlátozzák a mobilitást.
A nyelv frenulumának anomáliáival a "p", "l", "d", "t" hangok kiejtése és a sziszegés zavart okoz, a fogak elzáródása az elülső és az oldalsó területeken alakul ki. Az elülső területen az elzáródás a nyelv hegyének a fogak között való elhelyezkedése miatt következik be, mivel nem lehet felemelni a felső metszőfogak palatális felületére. Előfordulhat a fogív elülső részének növekedésének és fejlődésének megsértése, ellaposodása, trapéz alakú fogazat kialakulása. Az oldalsó területeken a nyelv folyamatos szétterülése következtében az oldalfogak között diszokklúzió alakul ki, ami megakadályozza azok záródását. Amikor a frenulum az alsó metszőfogak között a fogínypapillára tapad, az intermaxilláris varratba szövődve, diasztéma képződik, fogíny recesszió, lokalizált fogínygyulladás és parodontitis alakul ki.
Azokat a gyermekeket, akiknél az ajkak és a nyelv frenulumának anomáliái anomáliái vannak, kis szájüreggel rendelkeznek, fogorvosi konzultációra kell utalni.
Az orcák nyálkahártyájának vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a foglenyomatok jelenlétére, a szopás és az orcák harapásának rossz szokásának nyomaira (a nyálkahártya elfehéredése, kis eróziók hámdarabokkal, vérzések). Újszülötteknél és kisgyermekeknél az arc vastagságában meglehetősen sűrű és korlátozott zsírfelhalmozódás található - Bish csomók vagy az arc zsíros teste. Bizonyos rugalmasságot adnak az újszülött arcának, ami fontos a szopáshoz. Sárgás csomók (faggyúmirigyek) tárulnak fel a fogak záródása mentén az orcák hátsó részén, amelyek jobban láthatók a nyálkahártya megfeszítésekor.
A parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának vetülete gyermekeknél más, mint felnőtteknél, és az életkorral változik. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a csatorna alacsony, közvetett lefolyású, és az elülső szélétől körülbelül 0,8-1 cm távolságra nyílik. rágóizom. Az óvodáskorú gyermekeknél a kiválasztó csatorna a felső második átmeneti őrlőfog szintjén helyezkedik el, alsó tagozatos iskolások- szinten felső elsőállandó őrlőfog.
Normális esetben a szájnyálkahártya természetes színű, nedves, tiszta. A patológia jelei - a szájnyálkahártya elszíneződése, szárazsága, duzzanata és beszivárgása, primer és másodlagos morfológiai elemek megjelenése (plakk, foltok, erózió, afták, fekélyek, papulák, papillómák, fibromák, hegek stb.). A szájnyálkahártya, különösen a nyelv kóros elváltozásai diagnosztikus értékűek lehetnek. A nyelv bevonata gyomorhurut jelenlétét jelzi, a sima lakkozott nyelv vérszegénységre jellemző stb.
A gyermek fogzása az átlagéletkornak való megfelelésének értékelése segít meghatározni a gyermek biológiai életkorát, azonosítani fizikai fejlődése elmaradását, felgyorsulását. A fogzás párosításának, sorrendjének és szimmetriájának megsértésének oka lehet különböző okok (daganat, hisztiocitózis, ideiglenes fog idő előtti eltávolítása, számfeletti fog stb.), amelyek létesítéséhez szükség lesz mélyreható vizsgálat elsősorban radiográfia.
A fogak számának, alakjának, méretének, elhelyezkedésének, fogazatának és elzáródásának vizsgálatát figyelembe véve kell elvégezni életkori időszak a gyermek harapásának kialakulása. Az újszülötteknek nincsenek fogai, az alveoláris nyúlványok félkör alakúak, jól kirajzolódó foggerincekkel, az alsó állkapocs a felső állkapocshoz képest 1-1,5 cm-re distalisan helyezkedik el 3 év. Az első átmeneti őrlőfogak kitörése után kezdődik a harapásmagasság első fiziológiai emelkedése, amely a második ideiglenes őrlőfogak teljes kitörése után ér véget. A kialakult átmeneti elzáródás főbb jellemzői:
.a fogak száma 20 (metszőfogak, szemfogak és őrlőfogak);
.záráskor a felső állkapocs fogai a korona magasságának több mint harmadával átfedik az alsókat;
.a felső állkapocs szemfoga érintkezik a szemfogával és az alsó állkapocs első őrlőfogával, az alsó állkapocs szemfoga a szemfogával és a felső állkapocs oldalsó metszőfogával;
.a felső és alsó állkapocs középső metszőfogai közötti középvonal egybeesik az arc középvonalával;
.a fogazat félkör alakú;
.occlusalis sík egyenletes, vágóélek és rágógumó minden felső és alsó fogak vízszintes síkban helyezkedik el;
.a fogazatban lévő fogak szorosan érintkeznek;
.a fogak gumói és vágóélei jól meghatározottak;
.a második őrlőfogak disztális felületei ugyanabban a függőleges síkban helyezkednek el.
Az ideiglenes elzáródás stabil állapota 4-4,5 évig tart. Ezután kezdődik az átmeneti elzáródás csökkenésének időszaka (akár 5-6,5 év), amelyet az állkapcsok növekedése és az ideiglenes fogak gyökereinek felszívódása jellemez. Fiziológiás tremák és diasztémák alakulnak ki, disztális lépés a második ideiglenes őrlőfog hátsó felszínének régiójában, a gumók és a vágóélek fiziológiás kopása, a fogak mozgékonysága, a második ideiglenes őrlőfog mögötti alveoláris folyamatokon, platformok az elsőnek. állandó őrlőfogak képződnek.
A felsorolt ​​jellemzők bármilyen megsértése AF kialakulását jelzi. A három hiánya kedvezőtlen prognosztikai jel, amelyben négyszer gyakrabban figyelhető meg a maradandó fogak szoros elrendezése.
A vegyes fogazás időszakában (5-6 éves kortól 11-12 éves korig) az ideiglenes fogak meghatározott sorrendben cserélődnek maradandóra, a szájüregben mind az ideiglenes, mind a maradandó fogak jelen vannak. A harapásváltás folyamata szinkronban történik: az ideiglenes fog kiesése után a lyukban feltárul a maradó fog gumója vagy vágóéle. Ebben az időszakban következik be az elzáródás második fiziológiai magasságának emelkedése, az első maradandó őrlőfogak kitörése miatt kialakul a sagittalis és a transzverzális okklúziós görbe. Az elzáródás harmadik szakasza a második maradandó őrlőfog kitörése után következik be. A vegyes elzáródás időszakában mind a korábban felmerült eltérések önszabályozása, mind új típusú CA kialakulása lehetséges.
A maradandó okklúzió az utolsó ideiglenes fog (12-13 éves) cseréje után jön létre, és az alábbi jellemzőkkel rendelkezik, amelyek minden fiziológiai típusú elzáródásra (ortognatikus, egyenes, alveoláris, biprognatikus és opistognatikus) jellemzőek:
.a fogak száma 28-32 (metszőfogak, szemfogak, előfogak, őrlőfogak);
.a felső állkapocs fogazata ellipszoid alakú, az alsó parabolikus;
.a felső fogív nagyobb, mint az alsó; a felső állkapocs fogíve nagyobb, mint az alveoláris ív, amely viszont nagyobb, mint a bazális, az alsó állkapocsban a kapcsolat fordított;
.minden felső fog összeolvad az azonos nevű alsóval és mögötte, az alsó ugyanazzal és előtte felső fog(kivételt képeznek az alsó központi metszőfogak, a felső utolsó őrlőfogak, amelyek csak az azonos nevű antagonistákkal érintkeznek);
.a fogak szorosan helyezkednek el, érintik az érintkezési pontokat a proximális felületeken;
.a felső és alsó állkapocs fogai szoros okkluzális érintkezésben vannak;
.a fogkoronák magassága a középső metszőfogaktól az őrlőfogak felé haladva fokozatosan csökken, a szemfogak kivételével;
.a felső és alsó középső metszőfogak közötti függőleges vonal egybeesik az arc középvonalával.
Bármelyik megsértése élettani jellemzők a harapás kialakuló vagy kialakult patológiáját jelzi.
A fogak alakjának és méretének kifejezett változásai különböző okok miatt (öröklődés, hipoplázia stb.) sértik a harapás fiziológiáját és esztétikai jellemzőit, hozzájárulnak az AF kialakulásához.
A fogak számának csökkenését okozhatja primer adentia, ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása, maradandó fogak késleltetett kitörése, maradandó fogak trauma miatti elvesztése, fogszuvasodás szövődményei és egyéb okok. A fogak számának növekedése általában a számfeletti fogak jelenléte, ritkábban - az ideiglenes fogak fogazatának késése.
A gyermek vizsgálata során feltárt átmeneti, vegyes vagy tartós elzáródás jellemzőiben bekövetkezett változásokat a fogászati ​​kezelés és a gyermek klinikai vizsgálata során figyelembe kell venni. Az ilyen rendellenességekkel küzdő gyermekeket fogszabályozó szakorvoshoz kell utalni.
SZÁJHIGIÉNIA ÉRTÉKELÉS
A tanulmány higiénés állapot A gyermek szájüregét a fogak és a parodontális szövetek állapotának vizsgálata előtt végzik el, amely lehetővé teszi a fogszuvasodás és a parodontális betegségek kialakulásának fő kockázati tényezőjének - a fogászati ​​biofilm - azonosítását. fogkö, folt). A gyermekek szájhigiénéjének állapotának felmérésére különféle mutatókat használnak.
használat következő index plakk felmérése kisgyermekeknél (E.M. Kuzmina, 2000 szerint).
. Vizsgálja meg vizuálisan és/vagy szonda segítségével a gyermek szájüregében lévő összes fogat.
. Kódok és értékelési szempontok: 0 - nincs plakett, 1 - plakett van.
. A higiéniai index (IG) kiszámítása a következő képlet szerint történik:
IG = plakkos fogak száma / megvizsgált fogak száma.

.0 - jó;
0,1-0,4 - kielégítő;
.0,5-1,0 - rossz.
A Fedorov-Volodkina higiéniai indexet korai és korai gyermekeknél alkalmazzák óvodás korú. A hat alsó elülső fog ajakfelszínét Schiller-Pisarev oldattal vagy más színezékkel (1%-os fukszin oldat, eritrozin stb.) megfestik, a plakk jelenlétét minden fogon a következő kódok segítségével értékelik:
.plakk nem észlelhető;
.felület 1/4 festése;
.felület 1/2 festése;
.a felület 3/4 festése;
.a fog teljes felületének színezése.
A gyermek higiéniai indexét a kapott értékek összege osztva 6-tal

Az egyszerűsített szájhigiéniai index (SIRI-U) a lepedék és a fogkő mennyiségét méri. Az index meghatározásához hat fogat vizsgálunk: a 16, 11, 26, 31 vestibularis felületeket és a 36, ​​46 nyelvi felületeket.
A foglepedéket vizuálisan vagy festőoldatokkal értékelik, a fogkövet pedig fogászati ​​szondával határozzák meg.
A plakk értékelésének kódjai és kritériumai:
0,0 - nincs plakk észlelve;
.1 - a lágy lepedék a fogfelület legfeljebb 1/3-át borítja, vagy bármilyen mennyiségben pigmentlerakódások észlelhetők (zöld, barna stb.);
.2 - a fogfelszín 1/3-2/3-át lágy plakk borítja;
.3 - a lágy plakk a fogfelület több mint 2/3-át borítja.
Kódok és kritériumok a fogkő értékeléséhez:
.fogkő nem észlelhető;
.supragingivalis fogkő legfeljebb a fogfelület 1/3-át fedi le;
.supragingivális fogkő a fogfelület 1/3-2/3-át fedi le, vagy a fog nyaki régiójában különálló szubgingivális fogkő lerakódásokat;
.A szupragingivális fogkő a fogfelszín több mint 2/3-át fedi le, vagy jelentős szubgingivális fogkőlerakódások jelennek meg a fog nyaki régiójában.
Az index kiszámítása a következő képlet szerint történik:
PGR-U = (a plakkértékek összege + a kőértékek összege) / fogak száma.
Az indexértékek megfelelése a gyermek szájhigiénés állapotának:
0,0-1,2 - jó;
.1,3-3,0 - kielégítő;
.3,1-6,0 - rossz.
A lepedék vagy fogkő mutatóinak értékei:
0,0-0,6 - jó;
0,7-1,8 - kielégítő;
.1,9-3,0 - rossz.
PHP szájhigiénés hatékonysági index. Az index meghatározásához hat fogat vizsgálunk: a 16., 11., 26., 31. vestibularis felületeket és a 36., 46. nyelvfelületet. Indexfog hiányában egy szomszédos fogat vizsgálunk meg ugyanazon fogcsoporton belül. A műkoronával fedett vagy rögzített protézissel, implantátummal helyettesített fogakat ugyanúgy vizsgáljuk, mint természetes fogak. Az egyes fogak vizsgált felülete feltételesen öt részre oszlik: mediális, distalis, mid-occlusalis, centrális, középső cervicalis (12-1. ábra). A foglepedék kimutatása festőoldatokkal történik.

Rizs. 12-1. Az RNR index meghatározására szolgáló helyek elhelyezkedésének sémája: 1 - mediális; 2 - disztális; 3 - középső okkluzális; 4 - központi; 5 - nyaki középső.
Kódok és értékelési kritériumok:
.0 - nincs festés;
.1 - festés észlelve.
Az index kiszámítása a következő képlet szerint történik:
РНР = az összes fog kódjainak összege / a vizsgált fogak száma.
Az indexértékek megfelelése a gyermek szájhigiénés állapotának:
0,0 - kiváló;
0,1-0,6 - jó;
0,7-1,6 - kielégítő;
.1.7 és több – nem kielégítő.
A plakk kariogenitásának értékelése savképző képessége alapján kolorimetriás teszttel történik, amely egyes színezékek színváltoztatási képességén alapul a táptalaj pH-jától függően. A módszert legalább egy órával a gyermek étkezése után alkalmazzák. A páciensnek felajánlják, hogy 2 percig öblítse ki a száját 1%-os glükózoldattal. A kariogén plakk baktériumok által végrehajtott glikolízis savak képződéséhez és a pH csökkenéséhez vezet a fog felszínén. A savképződés meghatározásához 0,1%-os metilénvörös oldatot viszünk fel a fogak felületére mikrokefével vagy vattacsomóval, amely 6,0-nál nagyobb pH-értéken sárga vagy rózsaszínű, pH 5,0 és 6,0 között - narancssárga. pH kisebb, mint 5,0 - élénkvörös szín. A sárga vagy rózsaszín színű lepedék nem cariogén, a narancssárga és a piros lepedék pedig cariogén. A teszt feltárja a fogszuvasodás kockázatának mértékét, és segítségével megjósolható a fogszuvasodás kialakulása egy gyermekben.

Szemiotika, a jelek és jelrendszerek (természetes és mesterséges nyelvek) tulajdonságait vizsgáló tudomány. Yu. M. Lotman szerint a szemiotika alatt a kommunikációs rendszerek és a kommunikáció folyamatában használt jelek tudományát kell érteni.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis terület objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. További vizsgálati módszerek adatai (általános vérvizsgálat, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb. eredményei). P.).

8. Differenciáldiagnózis (differenciáldiagnózis).

9. Végső diagnózis.

Minden klinikai tudományágban nagy figyelmet fordítanak a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módszerére. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz ezt megtenni, de objektív okokból, és néha az orvos a hibás - nem tudja, hogyan kell nyugodtan, finoman, érdeklődéssel beszélgetést kezdeményezni egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az elsővel való beszélgetés sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőttekkel. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során meg kell szerezni a gyerekben a bizalmat, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől.Egyébként nagyon fontos, hogy a gyerek megismerje azt az intézményt, ahova jött. pozitívan állítaná be őt. Ha egy gyermek meghallja nővérek, ápolónők sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet kapcsolattartásról.

Ha egy kis beteggel találkozunk a poliklinika rendelőjében, tanácsos elmondani neki a környező tárgyakat: „Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz, mosáshoz. kényelmesebb neked és nekem . Ez egy fejtámla, hogy a feje kényelmes legyen, és ide tegye a kezét. Ez egy speciális lámpa, megvilágítja a fogait és az ínyét, hogy jól láthassa őket." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél általában a panaszokról gyűjthetők információk. Azonban nem mindig a közvetlen kérdésre: "Mi bánt?" - átfogó választ kap, ezért olyan vezető kérdéseket kell feltennie, amelyek segítenek azonosítani a valódi panaszokat.

Egy felmérés lebonyolításakor az adott pillanatban ki kell deríteni a panaszokat!

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális eltérések, amelyek természetesen előfordulnak egy gyermeknél a 3-4. életévben - ez a tiltakozás első szakasza a makacssággal és az erőszakos érzelmi megnyilvánulásokra való hajlamossággal, valamint az első iskolai években - az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisban (újabban) és más specifikus betegségekben szenvedők számának növekedésével összefüggésben ki kell zárni a gyermek betegségével való esetleges összefüggésüket. A járványügyi igazolás a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. A gyermek általános állapotának vizsgálata (status praesens communis), Az orvos célja:

1) a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, az emésztőrendszer legnyilvánvalóbb kísérő betegségeinek, az izom-csontrendszer, az endokrin mirigyek, a máj, a vesék változásainak kimutatása;

2) megtudja, hogy a szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek betegsége más szervekben és rendszerekben bekövetkezett változások következménye vagy megnyilvánulása;

annak megállapítására, hogy a gyermeknek szüksége van-e más profilú szakember vizsgálatára a kísérő- vagy fődiagnózis tisztázására, a szájüregi vagy arcmax-régió műtéti indikációi és ellenjavallatai kérdésének megoldására. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

Helyi állapotkutatás(status localis) a fogászati ​​betegségben szenvedő gyermeknek megvannak a maga mintái. Fontos figyelembe venni a beteg életkorát, hiszen a legnagyobb nehézségek a 7 év alatti gyermekeknél jelentkeznek, akik nem tudnak vagy nem akarnak eleget tenni az orvos kérésének, követelményének. Fontos szervek (ENT szervek, agy, látószerv) maxillofacialis régiójának közelsége sérülések, születési rendellenességek, gyulladásos, daganatos betegségek esetén arc- állcsont sebész együttműködni a kapcsolódó szakterületek orvosaival. A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek állapotának vizsgálati és értékelési módszere a következő alapvető műveletek egymás utáni végrehajtásából áll:

1. Az arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr- és szájlégzés szabadságának meghatározása. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keresés - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, az orr és a metszőfogak centrális vonalainak egybeesése, a szájnyílás mértéke, az alsó állkapocs mozgékonysága, a temporomandibularis ízület működésének hatékonysága.

3. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének vizsgálata, tapintása, a száj felső és alsó előcsarnokának szöveteinek állapotának, elhelyezkedésük szimmetriájának, átmeneti redőinek, ajkak és nyelv frenulumainak felmérése.

4. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes és maradandó fogak megfelelése a gyermek életkorának, mozgékonyság, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), mely a fogászati ​​képletben fel van tüntetve, fogíny, alveoláris vizsgálat folyamat, nyelv, szublingvális meatus, maxilláris-linguális barázda, retromolaris terek .

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek (méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk szája
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A kemény és lágy szájpad, az uvula, a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívek szöveteinek, nyálkahártyájának értékelése.

7. A gyermek beszédének életkor szerinti értékelése, megsértésének lehetséges okainak meghatározása.

A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálata 7 év alatti gyermekeknél sokkal nehezebb - tapasztalatra, gyorsaságra (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztensre van szükség, amely nélkül a 2-3 éves gyerekek egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor nyugtatók vagy érzéstelenítés alkalmazása válik szükségessé. Mivel ezek a gyógyszerek csak végső esetben alkalmazhatók, amikor már nincs más kiút, célszerű az altatóorvossal közösen megtalálni az optimális megoldást a vizsgálati körülményekre.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a kórelőzmény felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése után válik véglegessé az előzetes diagnózis. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Ezután további kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis felállításához. Az ilyen betegségek differenciáldiagnózisának elvégzése során meg kell találni a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell alkalmazni. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másikat kell alkalmaznia, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabb is.

A gyermekeknél a maxillofacialis régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálati eredményeinek értékelése, amelynek kialakításában mindhárom csíraréteg részt vesz, az arcszövetek folyamatos, eltérő intenzitású növekedési és differenciálódási folyamatai miatt jelentősen nehézkes. Gyakran a szövetfejlődési folyamatok neuroendokrin és immunszabályozásának kisebb mozzanatai előre meghatározzák a sejtes "táj" típusainak változatosságát a normában, és még inkább a kóros folyamatban.

Gyermekkor

Előadás (módszertani fejlesztés)

4. éves hallgatóknak gyermekterápiás fogászat szak

TÉMA:
Bevezetés a gyermekfogászatba. Anatómia fiziológiai jellemzők fogak gyermekeknél. A gyermek vizsgálatának módszerei.

CÉL: (a gyermekterápiás fogászat elméleti tudásrendszerének kialakításának elősegítése).

ELŐADÁSI IDŐ: 2 óra.

FŐ KÉRDÉSEK:

1. A gyermekkori fogászat fejlődési periódusai

2. Gyermekterápiás fogászat, szakágai és feladatai.

3. A tej és a maradó fogak szerkezetének anatómiai és élettani sajátosságai gyermekeknél.

4. Gyermekek kivizsgálása a gyermekfogászati ​​szakrendelésen. Orvosi dokumentáció kitöltése.

ELŐADÁS ELKÉSZÜLT: ass. Gasanova L. G.

A módszertani fejlesztést a "____" ___ számú osztály ülésén jóváhagyták.

Fej Osztály________________________________________________ (teljes név)

A gyermekfogászat a fogászat legfiatalabb ága.

Oroszországban először 1886-ban szervezett ingyenes iskolafogászati ​​ambulanciát Alexander Karlovich Limberg, akit méltán nevezhetünk a gyermekfogászat megalapítójának. Elsőként dolgozta ki a hallgatók szájüregi tervezett rehabilitációjának alapjait. A 20-30-as években 20 th században N. I. Agapov tudományosan alátámasztotta a gyermekek szájüregének tervezett higiéniájának alapvetően új módszerét.

A gyermekfogászat, mint iparág azonban a 20. század 60-as éveiben rohamos fejlődésnek indult.

1963-ban az MMSI-ben megszervezték az első gyermekfogászati ​​osztályt, amelyet Alekszandr Alekszandrovics Kolesov vezetett.

1968-ban került sor a V-Össz-Union Fogorvosok Kongresszusára, amely teljes egészében a gyermekfogászat kérdéseivel foglalkozott.

A gyermekfogászat fejlődéséhez óriási hozzájárulást tett T. F. Vinogradova, aki több mint 30 évig vezette az osztályt. gyermekfogászat a TsOLIUv-nál, és az ország fő gyermekfogorvosa volt.

A DSMA-ban 1985-ben szervezték meg a Gyermekfogászati ​​Osztályt. Több mint 10 évig Viktor Vasziljevics Schwartz vezette, és nagyban hozzájárult a dagesztáni gyermekfogászat fejlődéséhez.

A gyermekfogászat összetett és többkomponensű szakterület.

Magában foglalja a gyermekgyógyászati ​​fogászatot, az arc-állcsont-sebészet minden típusát, a fogszabályozást és a gyermekprotézist.

A gyermekfogorvosnak ismernie kell minden szakaszát, és meg kell értenie azok szerves kapcsolatát, figyelembe véve a gyermek növekvő és fejlődő szervezetét. Elegendő általános gyermekgyógyászati ​​ismeretekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy megértse a fő fogászati ​​betegségek előfordulási és fejlődési mintáit különböző életkorú gyermekeknél.

„A gyerek nem miniatűr felnőtt. A gyermek szerveinek fejlődését számos jellemző különbözteti meg mind az egészség, mind a betegség időszakában; fejlesztés alatt gyermekek teste nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változásokon is megy keresztül ” – mutatott rá S. F. Khotovitsky 1847-ben a Pediatrics című munkájában.

A gyermekgyógyászati ​​fogászat a fogak keményszövetei, a fogágy és a szájnyálkahártya betegségeinek lefolyásának és kezelésének sajátosságaival foglalkozik gyermekeknél.

A gyermekek fogainak anatómiai és élettani jellemzői.

A gyermekfogak fogalma a tejfogakra, a kivehető és állandó harapásra utal a gyermekeknél. A gyermekfogorvos számára a fogak felépítésének anatómiai és élettani sajátosságai, amelyek összefüggenek a szuvas folyamat lefolyásával, a gyulladás terjedésével a pulpában és a parodontiumban, valamint azok az adatok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a fogászati ​​kezeléshez. nagy gyakorlati jelentőségű.

Ezek elsősorban a tejfogak és a maradandó fogak megkülönböztetésére utaló jelek. A zománc, a gyermek, a pépkamra és a gyökerek szerkezetének életkori sajátosságai. A tej- és maradandó fogak gyökereinek fejlődési szakaszai és időzítése, valamint természetesen a korona és a gyökérpulpa fiziológiai jellemzői, valamint a fogágygyulladás hiányos fejlődésű és kialakult fogakban.

A fogak kialakulása egy nagyon összetett folyamat, amely a magzat méhen belüli fejlődésének 6-7 hetében kezdődik, és még néhány évig tart a fog kitörése után a szájüregben.

A fogzománc a zománcszerv hámjából képződik. A zománcképződés (amelogenezis) az ameloblasztok aktivitásának eredményeként megy végbe, és 2 fázisra oszlik: a zománcmátrix kialakulása és a zománc érése. Ráadásul a zománc érése nem ér véget a fog kitörése előtt, hanem folytatódik pontos idő kitörése (a zománc öregedése) után a szájüregben. Amikor a zománc eléri végső vastagságát és elmeszesedik, a zománcszerv szerepe nem teljesül. Annak ellenére, hogy az életkor előrehaladtával a zománc kristályrácsa sűrűbbé válik, minden embernél a rágási terhelés hatására bekövetkezik a zománc fiziológiás törlése, azaz a zománcréteg csökken.

A dentin és a pulpa a fogpapillák mezenchimájából képződik.

Az odontoblaszt sejtek részt vesznek a dentin képződésében és meszesedésében. Az odontoblasztok aktivitása a fogzás után is folytatódik, aminek következtében a pulpakamra mérete és a gyökércsatornák lumene az életkorral csökken.

Röntgenfelvétellel megfigyelhető a fogfejlődés.

A fogbaktériumok úgy néznek ki, mint egy ovális alakú megvilágosodás, tiszta kompakt lemezzel, amely meszesedést kezd - sötétedési területek formájában. Az R-gram szerint a foggyökerek és a parodontium kialakulásának szakaszai is megfigyelhetők.

A fogak kialakulásában és kitörésében fontos szerepet játszik az idegi állapot, endokrin rendszer anyagcsere folyamatok stb. A helyes kitörés jele a szimmetrikus fogak páros kitörése egy bizonyos sorrendben.

A tejfogak (ideiglenes) különböznek az állandó fogaktól a korona méretében (kisebb), színében (fehér-kék, és az állandó fogaknál - fehér-sárga).

A tejfogak és a formálatlan gyökerű maradó fogak kemény szöveteinek vastagsága és mineralizációs foka kicsi, ezért érzékenyebbek a fogszuvasodásra. Ráadásul ezekben a fogakban nemcsak a dentinréteg kisebb, hanem a dentintubulusok sokkal szélesebbek és rövidebbek, a fogüreg (pulpakamra) mérete nagyobb, gyökércsatornák szélesebb. Ennek eredményeként, amikor szuvas folyamatok lépnek fel, a mikroorganizmusok és bomlástermékeik gyorsan behatolnak a fogpulpába, és néha akut, fájdalommal járó gyulladást, gyakrabban pedig észrevehetetlen, elsődleges krónikus lefolyást okoznak.

Gyermekek vizsgálati módszerei gyermekfogászati ​​klinikán

A klinikai vizsgálat módszere egy bizonyos cselekvési algoritmus, amelyet az orvosnak követnie kell a gyermek vizsgálatakor.

1. Ismerkedés a gyermekkel - kapcsolat kialakítása kisbeteg és orvos között.

Bizalmi kapcsolatot (kontaktust) kell kialakítani a beteg és az orvos között. Gyermekeknél a félelem érzése kellemetlen személyes élményekkel és mások történeteivel is összefüggésbe hozható. Ezért az orvosnak személyiségével, viselkedésével (nyugodt, bizalomgerjesztő, magabiztos, barátságos, néha szigorú) igyekeznie kell csökkenteni a félelemérzetet.

2. A vizsgálat főbb módszerei: - kérdezés és vizsgálat

Interjú- célzottnak kell lennie. A beteg panaszai nagyon sokfélék lehetnek: fájdalom, esztétikai elégedetlenség, fogínyvérzés, rossz szag a szájból stb.

A leggyakoribb panasz a fájdalom. Ilyenkor ki kell deríteni a fájdalom jellegét, időtartamát, amitől ered vagy felerősödik, a fájdalom besugárzását, a nap mely szakában jelentkezik gyakrabban a fájdalom.

Ezután meg kell találnia ennek a betegségnek a kialakulását, az általános egészségi állapotot (máj, vese, fül-orr-gégészeti szervek, vérbetegségek, neuropszichiátriai betegségek, endokrin betegségek, vírusos hepatitis, tuberkulózis, AIDS jelenléte)

Ellenőrzés:

Külső vizsgálat: testtartás tanulmányozása, arc vizsgálata, rossz szokások azonosítása, légzés, nyelés, beszéd, ajkak zárása funkció vizsgálata.

A regionális nyirokcsomók állapota

Szóbeli vizsga:

Az ajkak és a szájüreg állapota

A szájüreg előcsarnoka (5-10 mm mélység É-ban, a frenulum mérete és alakja, sávok)

A fogíny állapota

A szájhigiénia állapota

A fogazat formája és az állkapcsok kapcsolata

A szájnyálkahártya állapota

A fogszövetek állapota (hipoplázia, fluorózis stb.)

A fogak állapota, szuvas, tömött és kihúzott fogak jelenléte.

A fogak ellenőrzése tükör és szonda segítségével történik, meghatározott sorrendben - kezdve a felső állkapocs fogaival jobbról balra és az alsó állkapocsban balról jobbra.

A kapott adatok bekerülnek fogászati ​​képlet mint szimbólumok(szuvasodás - C, tömés - P, eltávolítandó fog - U).

A tejfogakat római számok és állandó arab jelölik.

Jelenleg a fog összetartozásának meghatározására egy nemzetközi digitális fogjelölési rendszert alkalmaznak, amelyet javasolt Nemzetközi szervezet Szabványok (ISO). E rendszer szerint minden fogat két szám jelöl, amelyek közül az első meghatározza, hogy a fog a négy kvadráns egyikéhez tartozik-e, a második pedig a fog száma ebben a kvadránsban. A kvadránsokat arab számok jelölik 1-től 4-ig az állandó fogazatban és 5-től 8-ig a tejfogazatban az óramutató járásával megegyező irányban a maxillától jobbra. A fogak az egyes kvadránsokon belül 1-től nyolcig (állandó) és egytől ötig (leveles) vannak számozva a középvonaltól distalisan; a számokat külön kell kiejteni. Például az állandó agyarok jelölése így hangzik: egy-három (13), kettő-három (23), három-három (33), négy-három (43).

A fogszuvasodás további kutatási módszerei

1.Szondázás, ütőhangszerek, tapintás

2. Hőmérséklet vizsgálatok

3. A szájüreg higiéniai állapotának meghatározása (G. I. szerint Fedorov - Volodkina, G. I. szerint Yrecn - Wermillion)

4. Vital festés (Borovsky módszer - Aksamit)

5. A zománc savállóságának értékelése - TER - teszt (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. A remineralizáció sebességének meghatározása - KOSRE-teszt (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Lumineszcens vizsgálat

8. Elektroodontrometria (EOD)

Elektrooodontodiagnosztika (EDI)- módszer a fog érzőidegei ingerlékenységének felmérésére, amikor azokat elektromos áram irritálja. Az EOD feltehetően lehetővé teszi a fogpulpa állapotának felmérését. Az ép, egészséges fogak pulpája 2-6 μA tartományban reagál az áramerősségre. A fog elektromos ingerlékenységének meghatározására OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 stb. eszközöket használnak. A vizsgálatot orvos és asszisztens végzi. A tanúvallomás megbízhatósága nagymértékben függ a páciens pszicho-érzelmi hangulatától. A gyermekeknél a fogszuvasodás elektroodontodiagnózisát ritkán alkalmazzák. A tejfogak elektromos ingerlékenységét nem vizsgálták eléggé, ami a 3-5 éves gyermekek objektív információszerzésének nehézségeivel magyarázható. A maradó fogak elektromos ingerlékenysége változó: a kitörés időszakában lesüllyed, a gyökerek növekedésével és formálódásával az ingerlékenység növekszik, és a gyökérképződés befejeztével eléri a normál értéket. Fogszuvasodás esetén az elektromos áramra való érzékenység észrevehetően nem változik (2-6 μA). Mély szuvasodás esetén, különösen a III. fokú aktivitású gyermekeknél, a fogpép érzékenysége 10 μA-ra csökken. . Az elektródák elhelyezésének legérzékenyebb pontjai az elülső fogak incizális élének közepe, a premolarok bukkális csücskének csúcsa, valamint az őrlőfogak elülső bukkális csücskének csúcsa. NÁL NÉL szuvas fogak indikátorokat veszünk a szuvas üreg aljáról, megtisztítva a nekrotikus bomlástól. A pép vitalitásának (életképességének) meghatározására a mai napig nagyon kompakt eszközöket fejlesztettek ki (például a Digitest cellulóz teszter). Ezek lehetővé teszik, hogy a pépnek csak két állapotát állapítsuk meg: élő (normál) vagy nekrotikus.

Az EDI a hagyományos termodiagnosztikához hasonlóan relatív és szubjektív módszer további kutatás.

Elektrometrikus a fogszuvasodás diagnosztizálásának módszere (Leontiev V.K.) a fogszuvasodás által érintett fog kemény szöveteinek vezetőképességén alapul elektromosság károsodásuk mértékétől függően különböző méretű.

9. Radiográfia - a gyermekek fogszuvasodásának diagnosztizálásában sokkal gyakrabban használják, mint felnőtteknél, mivel ez a legtöbb megbízható módszer kis beteg vizsgálatakor. Ezt a kutatási módszert a proximális felületeken szuvas üregek kialakulásának gyanúja esetén és a fogak szoros elrendezése esetén alkalmazzuk, amikor a kemény szövetek hibája nem hozzáférhető vizsgálatra és szondázásra. A röntgenfelvétel alapján megítélhető a szuvas üreg mélysége, a pulpaüreg mérete, a gyökerek és a parodontális szövetek állapota, ami nagyon fontos a fogszuvasodás és szövődményei differenciáldiagnózisában.

A röntgenvizsgálati módszer lehetővé teszi a következők meghatározását:

A fog kemény szöveteinek állapota (rejtett üregek jelenléte, zománcrepedések);

A gyökércsatornák állapota (hossz, szélesség, áthaladási fok, minőség

tömés, a gyökérképződés szakasza, a növekedési zóna állapota, a tejfogak gyökereinek reszorpciós szakasza);

A periapikális szövetek és a parodontális szövetek állapota (a parodontális rés tágulása, a csontszövet elritkulása);

A fogak helyzete;

A neoplazmák, szekveszterek, kövek szerkezete a nyálmirigyekben;

A temporomandibularis ízületek állapota.

A fogászatban a radiográfiát használják:

intraorális:

a) szoros fókuszú kontaktus;

b) érintkezés a harapásban.

Extraorális:

a) panoráma;

b) ortopantomográfia;

c) tomográfia;

d) kontrasztos radiográfia.

Radioviziográfia (digitális radiográfia).

10. A szuvas dentin indikációjának módja. A szuvas dentin két rétegből áll. Az első réteg (külső) fertőzött. A második réteg (belső) nem fertőzött, részben demineralizált, képes remineralizációra. A fogszuvasodás kezelésénél a külső réteget el kell távolítani, a belső réteget meg kell őrizni. A rétegek jelzésére a Caries Detector készítményt használjuk, amely 0,5%-os bázikus fukszin vagy propilénglikolos vörös savanyú 1%-os oldata. A szuvas üregbe 15 másodpercre egy festéket tartalmazó tampont helyezünk. Ilyenkor a külső, életképtelen réteg színezett, de a belső nem. A gyógyszer analógjai: Caries Marker (Voco), Color Test No. 2 (Vlad-Miva).

11. Laboratóriumi kutatási módszerek

A páciens kivizsgálása során nyert adatokat rögzítik a fogászati ​​beteg kórlapjába (000/év számlanyomtatvány), és a valós fogászati ​​helyzet alapján terápiás és megelőző intézkedések tervet készítenek. Az elsődleges vizsgálat egyik fontos feladata a szülői felelősség kialakítása gyermekük szájüregének egészségéért. Meg kell jegyezni annak fontosságát, hogy részt vegyenek a kezelési és megelőző intézkedések programjának végrehajtásában, különös tekintettel a szájhigiéniára, az orvoslátogatások feltételeinek betartására, a receptek végrehajtásának ellenőrzésére és még sok másra. Csak a teljes kölcsönös megértés a folyamat valamennyi résztvevője – orvos, gyermek (beteg), szülő – között a kulcsa a kezelés sikerének.

A gyermekgyógyászati ​​fogászat a gyermekek fő fogászati ​​​​betegségeinek (szuvasodás és szövődményei, fogágy- és nyálkahártya-betegségek, valamint a fogak keményszöveteinek betegségei) klinikai lefolyásának jellemzőinek tanulmányozásával, kezelésével és megelőzésével foglalkozik. -szuvas természet). A gyermekfogorvosnak ismernie kell a gyermekfogászat minden részét, és meg kell értenie azok szerves kapcsolatát, figyelembe véve a növekvő és fejlődő szervezetet. A vizsgálat során nagyon fontos egy bizonyos sorrend betartása, hogy megismerjük a norma opcióit, annak érdekében korai észlelés patológia kialakulása. A kisbeteg kezelésének sikerének kulcsa a teljes megértés a folyamat valamennyi résztvevője – az orvos, a gyermek (beteg), a szülő – között.

KÉRDÉSEK ÉS FELADATOK ÖNELLENŐRZŐ TANULÓKNAK.

1. Hol és mikor szervezték meg az első gyermekfogászati ​​osztályt? Ki vezette?

1963-ban Az MMSI-nél

A. A. Kolesov

2. Milyen jelek jellemzőek a normál fogzás folyamatára?

Párosítás, szimmetria, sorrend és sorrend a kitörés bizonyos időpontjaiban

3. Milyen sorrendben vizsgálják a fogakat?

4. Milyen sejtek vesznek részt a dentin képződésében?

Odontoblasztok

5. Adja meg a "zománc érése" kifejezés fogalmát

A zománc végső mineralizációja a szájüregben, szájfolyadék jelenlétében

IRODALOM.

1. Kuryakina N. V. Gyermekkorú terápiás fogászat. M. "Orvosi könyv", N. Novgorod. NGMA Kiadó, 2001.

2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Gyermekkorú fogászat M. "Orvostudomány" 2003.

3. Ralph E. McDonald, David R. Avery. Fogászat gyermekek és serdülők számára. M. Orvosi Hírügynökség. 2003.

4. Tkachuk O. E. Gyermekkorú fogászat. Gyakorlati útmutató. Rostov-on-Don Phoenix 2006.

5. Kiselnikova L. P., Strakhova S. Yu. Gyermekgyógyászati ​​terápiás fogászat. Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz. M. GEOTAR - Média 2012.

Betegvizsgálati módszerek - ezek olyan technikák, módszerek, amelyeket az orvos a szervezet betegségének vagy élettani állapotának megállapítására használ. A felmérési módszerek két részre oszthatók nagy csoportok: klinikai és kiegészítő vagy speciális, i.e. műszeres laboratórium. A vizsgálati módszerek ezen csoportjainak mindegyike számos specifikusabb módszert és specifikus technikát tartalmaz - kérdezés vagy anamnézis, vizsgálat, tapintás, tapintás, ütőhangszerek, számos biofizikai és biokémiai módszer.

A páciens vizsgálata a fogorvosi rendelőben, nyugodt környezetben történik, mely bizalmat ébreszt az orvosban. Ha a beteg gyermek, az orvos megismeri a gyermeket és szüleit. A vizsgálat előtt a széket úgy kell beállítani, hogy a páciens a megfelelő és kényelmes pozíciót vegye fel. A legjobb, ha a vizsgálatot természetes szórt fényben végezzük (különösen a szájnyálkahártya állapotának vizsgálatakor). A mesterséges világítást a száj területére kell irányítani, hogy ne vakítsa el vagy ne irritálja a pácienst. A vizsgálathoz a tálcán lévő steril műszerkészletet (fogászati ​​tükör, szonda, csipesz) használjuk. Közvetlenül a beteg vizsgálata előtt az orvos megdolgoztatja a kezét.

A beteg vizsgálatakor van bizonyos sorrendben. A klinikai vizsgálat két szakaszból áll:

felmérés - panaszok, élettörténet és kórtörténet tisztázása;

objektív vizsgálat - fizikális módszerekkel végzett vizsgálat (vizsgálat, tapintás, tapintás, ütőhangszerek).

A klinikai vizsgálat minden szakasza meghatározott sorrendben történik. A felmérés három részből áll:

panaszgyűjtés;

élettörténet gyűjtése;

kórtörténet felvétele.

Panaszok változatosak lehetnek, leggyakrabban fájdalom, deformitás vagy defektus, funkcionális és esztétikai rendellenességek megjelenésével járnak a maxillofacialis régióban. Ha a vizsgálatot ben végzik megelőző célokra, lehet, hogy nem lehet panasz.

Az élet anamnézise A páciens krónikus betegségeinek, traumáinak, műtéteinek megkérdezésével történik.

A gyermek életének anamnézisét elsősorban a szülőkkel folytatott beszélgetés eredményeként gyűjtik össze. Először is meg kell tudnia a gyermek életkorát (születési hónapja és éve). A következőkben kiderül:

1) örökletes hajlam: kinek néz ki a gyermek, és milyen állapotban van a dentoalveoláris rendszer a legközelebbi (és ha szükséges, akár távoli) rokonainál;

2) az anya krónikus betegségei;

3) az anya szülészeti és nőgyógyászati ​​kórtörténete: terhesség a számlán, szülés számlán; az anya akut fertőző betegségei a terhesség alatt; az anya által a terhesség alatt szedett gyógyszerek; foglalkozási veszélyek az anyában; terhesség és szülés patológiája: a terhesség első felének toxikózisa (hányás, dermatózisok, chorea, akut sárga máj atrófia, bronchiális asztma, osteomalacia stb.), a terhesség második felének toxikózisa (csepp, nephropathia, preeclampsia, eclampsia, terhes nők magas vérnyomása és hipotenziója stb.); vérzés és vérszegénység; vetélés veszélye; szülés közbeni szövődmények (vajúdás anomáliái, placenta previa, a magzat arckifejezése, magzati hypoxia, szülészeti csipesz, vákuum kivonás, császármetszés);

4) gyermek fejlődése: hossza, súlya születéskor, életkora, amikor elkezdte tartani a fejét, ülni, járni, beszélni, az etetés típusa és időpontja (szoptatás, mesterséges, vegyes), a kiegészítő táplálékok időzítése, a kemény táplálékra való átállás; a gyermek által az első életévben elszenvedett betegségek (intrakraniális születési trauma, hemolitikus betegség, staphylococcus fertőzés, tüdőgyulladás, SARS, exudatív diathesis, dyspepsia, angolkór stb.); gyógyszerek, amelyeket a gyermek az élet első évében kapott; az átmeneti fogak kitörésének időpontja, a fogcsere időzítése és jellege, múltbeli és kísérő betegségek, rossz szokások;

5) a gyermek életkörülményei: táplálkozás (édesség fogyasztása, ételek minősége és állaga), életmódja (munka- és pihenőidő, testkultúra);

6) egészségügyi kultúra otthon (a gyermek és a szülők egészségügyi és higiéniai ismereteinek szintje);

7) a neuropszichés reakciók jellege (a légzés jellege és sebessége, a fej helyzete alvás közben, viselkedés, tanulmányi teljesítmény, hobbik).

Kórtörténet . Ha vannak panaszok, akkor kiderítik azok megjelenésének idejét, a panasz jellegének időbeli változását (dinamikát), megtudják, hogy a beteg mihez köti a betegség megjelenését, mit tettek és milyen eredménnyel.

A gyermek betegségének anamnézisét a szülők szavaiból rögzítjük. Emellett, és panasz hiányában is meg kell vizsgálni, hogy a gyermek ápolja-e a fogait, használ-e fogkefét, fogkrémet. Ismerje meg részletesen, melyek a gyermek szájhigiéniájának tárgyai, eszközei és módszerei. Tudja meg, kezelt-e fogakat vagy egyéb szájbetegségeket.

A beteg klinikai vizsgálatának második szakasza az objektív kutatás.

A vizsgálat általában a szervezet általános állapotának meghatározásával kezdődik. A páciens külső vizsgálata az irodában való megjelenés pillanatától kezdődik. Meghatározzák a fizikai és pszicho-érzelmi állapotot, a fejlődés alkotmányos típusát (hiperszténiás, aszténiás, normál).

A gyermek vizsgálata során felhívják a figyelmet a mozgásszervi rendszer állapotára; tartásváltozás, a végtagok csontjainak görbülete, a gerinc deformációja léphet fel. A fej vizsgálata lehetővé teszi a fej helyzetének, méretének és alakjának, a hajszálak állapotának kifejezett megsértésének meghatározását.

A nyirokcsomók állapotát (nyaki, submandibularis, áll) a tapintás módszere határozza meg. Ha a nyirokcsomókat tapintják, akkor meg kell jegyezni méretüket, fájdalmukat, konzisztenciájukat, mobilitásukat.

A fogászati ​​állapot meghatározása az arc konfigurációjának és külső héjának állapotának vizsgálatával kezdődik. Határozza meg az arc jobb és bal felének szimmetriáját; bőrszín, rugalmasságuk; a hegek jelenléte, természetük, alakjuk; a nasolabialis és az állráncok súlyossága; az arc középső és alsó részének magasságának aránya (általában megközelítőleg egyenlő); profilban - kiemelkedés vagy visszahúzódás, az arc egyes részeinek elülső vagy hátsó helyzete (ajkak, áll, az arc alsó vagy középső része). Az arc aszimmetriája, az arc alsó részének magasságának növekedése vagy csökkenése a középső rész magasságához képest, elülső vagy hátsó pozíció, vagy az arc bizonyos részei felé eltolódás, simaság vagy súlyosság, az arc mélyülése a nasolabialis redők létesíthetők.

Felméri az arcon elhelyezkedő érzékszervek (fül, szem, orr) fejlettségét, állapotát.

Külön-külön szükséges az alsó állkapocs vizsgálata: vizuálisan meghatározni mindkét felének alakját, szimmetriáját, méretét, szabálytalanságok, megvastagodások, szerzett és veleszületett deformitások jelenlétét, tapintással meghatározni a megvastagodás felületének jellegét vagy daganat (sima, göröngyös), konzisztencia (sűrű, rugalmas, puha).

A temporomandibularis ízület állapota bizonyos mértékig a szájnyílás mértéke és az alsó állkapocs oldalirányú mozgása alapján ítélhető meg. Javasoljuk, hogy a szájnyitás egyéni sebességét a páciens 3 ujjának szélességével (mutató-, középső- és gyűrűsujj) határozzuk meg. Normális esetben a száj nyitásakor az alsó állkapocs mozgása egyenletes, oldalirányú elmozdulások nélkül, az alsó állkapocs középvonala nem tér el az arc középvonalától. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása mindkét irányban egyenletes, egyenlő távolságra.

Ezután megvizsgálják és tapintják az ízületi területet és a külső hallójáratot: duzzanat, hiperémia és fájdalom jelentkezhet. A középső ujjak párnáit a fül tragusa elé helyezik, és a száj nyitásakor, zárásakor az állkapocs oldalirányú mozgásával megállapítják az alsó állkapocs fejének mozgékonyságának mértékét, a fájdalom megjelenését. , ropogós vagy kattogós. Egészséges betegnél a kirándulás során az alsó állkapocs fejét mindkét oldalon tapintjuk, a kirándulás fájdalommentes, szimmetrikus, sima, kóros zajjelenségek nélkül.

Az ajkak állapota elengedhetetlen. Figyelni kell a szájrepedés méretére és az ajkak záródásának jellegére (zárt, nem zárt, nyugodt, feszült zárás), normál esetben az ajkak záródási vonala párhuzamos a pupillavonallal, az ajkak sarkai az ajkak tiszták, szárazak, azonos szinten vannak. Az ajkak piros szegélyének kontúrja holisztikus, korrekt ("Ámor íve"). Az ajkak nyálkahártyája halvány rózsaszín, száraz, tiszta, sima.

Következő szint – a szájüreg vizsgálata , amely viszont két részre oszlik:

a szájüreg előcsarnokának vizsgálata;

magának a szájüregnek a vizsgálata.

Az előcsarnokot zárt fogakkal vizsgáljuk. Normális esetben az előcsarnok nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, tiszta, kóros elváltozások nélkül. Ezután megvizsgáljuk a parotis nyálmirigyek kiválasztó csatornáit, amelyek a felső állkapocs első vagy második őrlőfogának szintjén helyezkednek el. Fogászati ​​tükörrel a szájzug előre és kissé kifelé húzódik. A kiválasztó csatornák nyálkahártyája általában nem változik. A vestibularis íny kontúrja, az íny, a fogak és a fogközök alakjának aránya nem zavart, a szövetek sűrűek, rugalmasak. Fogzás után előfordulhat a felső ajak frenulumának megfelelő vagy alacsony rögzítése (a központi metszőfogak nyakának szintje alatt), az alsó ajak frenulumának szabályos vagy magas rögzítése (a nyakak szintje felett) a centrális fogak), a szájüreg kis előcsarnoka (kevesebb, mint 5 mm a marginális gingiva elfehéredésével kombinálva).és interdentális papillák az ajakvisszahúzás során). Ebben az esetben az ajkak frenulumát lerövidíthetjük, megvastagodhatjuk. Ezután a pácienst arra kérik, hogy csukja be a fogát és nyelje le a nyálat. Ebben a helyzetben a harapás értékelése történik (a fogívek aránya a központi elzáródásban). Az arányt szakaszok és irányok határozzák meg. 3. telek: két oldalsó és elülső. 3 irány is létezik: sagittális (anteroposterior), függőleges és keresztirányú (transzverzális). A harapás fiziológiai típusai: ortognatikus, egyenes, biprognatikus, fiziológiás progenikus (sagittalis repedés nélkül a frontális területen), mély incizális átfedés. A kóros (kóros) harapástípusok: prognatikus, progenikus, mély, nyitott, laterognátikus, laterogén. Az okklúzió élettani típusait a teljes funkció és a jó esztétika jellemzi. A fogak ne nyúljanak ki a fogívből, közelítő felületekkel szorosan érintkezzenek egymással, érintkezési pontokat képezve. A felső állkapcson tartós harapás esetén a fogív alakja fél-ellipszis, az alsó állkapocsban - parabola, ideiglenes harapásban - félkör.

A tényleges szájüreg tátott szájjal vizsgálta. A spatulával végzett vizsgálat lehetővé teszi a palatinus mandulák állapotának felmérését. Normális esetben a száj nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, tiszta, kóros elváltozások nélkül. A szájüreg kontúrja, az íny alakjának aránya, a fogak és a fogközök nem zavarják.

Az ég alakja és mélysége vizuálisan normál, mély, lapos, nagyon mély és keskeny "gótikus"ként van meghatározva.

A nyelv általában nem rendelkezik foglenyomattal, mozgékony, tátott szájú, a nyelv hegye a felső elülső fogakhoz támaszkodik (ha nem, akkor előfordulhat egy rövid nyelvfrenulum), a nyelv frenuluma nyelv az alsó állkapocs alveoláris részéhez van rögzítve a száj aljának szintjén (ha fent van - patológia, „vitorla”). A nyelv hátsó részének nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, nedves, redők és keratinizációs területek nélkül.

Ezután folytassa a fogak vizsgálatát, és rögzítse a fogászati ​​képletet a fogak állapotának megjelölésével. A fogak vizsgálatának meghatározott sorrendjét kell követni, amely sorrendet biztosít, és kizárja a hézagokat. Jelenleg szokás a vizsgálatot a jobb felső állkapocs utolsó fogától kezdeni, majd balra a felső állkapocs összes fogát, majd balról jobbra az alsó állkapocs összes fogát, ezzel végződve a az alsó állkapocs utolsó foga a bal oldalon. A fogak állapotának rögzítésére általában az ún. fogászati ​​képletet használják. A grafikus numerikus fogászati ​​képletben az állkapocs minden fogának saját sorozatszáma van. A számozás a központi metszőfoggal kezdődik és a harmadik nagyőrlővel ér véget. A képlet grafikus része kereszt alakú, egy rövid függőleges vonallal, amely az állkapcsok fogait választja el balra és jobbra, és egy hosszabb, amely elválasztja a felső állkapocs fogait az alsó állkapocs fogaitól. A maradandó fogakat arab, az ideiglenes fogakat római számokkal írják.