Metode raziskovanja bolnikov. Subjektivne raziskovalne metode

Metode raziskovanja bolnikov

Pri pregledu bolnika se uporabljajo subjektivne in objektivne metode. Vendar pa takšna delitev raziskovalnih metod ni povsem pravilna, saj so subjektivni podatki, ki jih zdravnik prejme z zaslišanjem pacienta, pogosto odraz objektivno ugotovljenih sprememb. Na primer, bolnik se pritožuje zaradi bruhanja krvi, ki krvavi iz posode v želodcu, uničene z razjedo, ali pa se pritožuje zaradi znatne količine smrdljivega izpljunka, ki je povezan z gangrenoznim razpadom. pljučno tkivo itd. Vendar je zaradi lažjega raziskovanja ta delitev še vedno ohranjena.

Subjektivne metode raziskovanja pacienta

Povpraševanje. Subjektivne raziskovalne metode vključujejo spraševanje, ki temelji predvsem na bolnikovih spominih in se zato imenuje anamneza. Zaslišanje pacienta se običajno začne z identifikacijo splošnih, t.j. »potnih« podatkov. Pomen starosti je v tem, da so značilne bolezni, kot so škrlatinka, davica, ošpice, deloma revmatizem itd. mladosti; druge bolezni, kot je ateroskleroza, maligne neoplazme so pogostejše pri starejših. Pomembno je, da se videz pacienta ujema z njegovo starostjo.

Če je bolnik videti starejši od svojih let, to kaže na nedavno ali trenutno obstoječo hudo, izčrpavajočo bolezen.

Če je, nasprotno, bolnik videti veliko mlajši od svojih let, potem to daje razlog za domnevo, da ima motnje endokrinih žlez.

Spol je pomemben v tem, da so nekatere bolezni, kot je peptični ulkus, pogostejše pri moških in obratno. holelitiaza pogostejši pri ženskah.

Podatke o kraju bivanja pacienta lahko uporabimo v diagnostične namene, saj so določene bolezni na nekaterih območjih pogosto pogoste, na primer malarija se pojavlja v močvirnatih krajih, revmatizem v območjih z vlažnim podnebjem itd. Pomembno je vedeti pacientov poklic. Tisti, ki delajo v prašnih razmerah, nenehno vdihavajo veliko prahu, lahko razvijejo bronhitis in pnevmokoniozo; pleskarji, tiskarji in drugi delavci, ki so izpostavljeni svincu, lahko doživijo svinčene kolike.

Vsi podatki, pridobljeni med zaslišanjem pacienta, kot tudi rezultati objektivne študije in dnevniki nadaljnjega poteka bolezni, se zabeležijo v zgodovini bolezni.

Splošne podatke o pacientu, na primer domači naslov, poklic, socialni status, v anamnezo že v urgentni ambulanti vpiše dežurni sekundarij. medicinsko osebje. Preostale rubrike anamneze izpolni zdravnik.

Pritožbe pacienta

Najprej morate prisluhniti pritožbam bolnika glede njegovega zdravja, nato pa so te pritožbe podrobno opredeljene z odgovori bolnika na zdravnikova vprašanja. Na primer, če se bolnik pritožuje zaradi kašlja, je pomembno vedeti, ali je suh ali izpljunek. V slednjem primeru je treba razjasniti, ali je v izpljunku kri, ali je podoben malinovemu želeju ali vrsti rje, ali je v njem gnoj, kakšen je vonj, koliko izpljunka se izloči na dan, ali bolnik proizvaja veliko sputuma zjutraj takoj po spanju. Kar se tiče bolečine, če spremlja kašelj, morate ugotoviti, v kateri polovici prsnega koša se čuti, ali bolj jasno navesti mesto bolečine, njeno naravo itd.

Na podlagi prejetih odgovorov lahko že domnevamo, da je proučevana pljučna bolezen prisotna. Lahko pa ima bolnik še vrsto drugih znakov, ki so pomembni za prepoznavanje ta bolezen, ki jih pacient ni omenil v svojih pritožbah, zato mora zdravnik postaviti številna dodatna vprašanja o sistemu telesa, katerega bolezen naj bi bila. V zgornjem primeru je treba bolnika vprašati, ali je kašljal pred pojavom te bolezni in če je, kaj povzroča kašelj oziroma ga poslabšuje (dihanje, govorjenje, vdihavanje mrzlega zraka, sprememba položaja telesa itd.), ali so bili napadi astme, kaj je vzrok za njihov nastanek itd. Pomembno je vprašati o mrzlici, potenju itd.

Za popolnejšo sliko bolnikovega stanja mu je treba zastaviti številna vprašanja o drugih telesnih sistemih, na primer, ali obstaja srčni utrip ali zasoplost z majhnim fizičnim naporom; ali obstaja bolečina v predelu srca ali občutek prekinitve; ali obstaja slabost, zgaga, spahovanje, bolečina v epigastrični regiji pred in po jedi, ali obstaja bruhanje, driska, zaprtje itd. V zvezi z genitourinarnim sistemom morate ugotoviti, ali obstaja povečano uriniranje, bolečina ali ste pri njih opazili spremembe v barvi urina (barva piva, mesne potočke); pri ženskah je pomembno vedeti, ali so motnje menstruacije, levkoreja itd. Potem se stanje razjasni živčni sistem in čutila: ali ima bolnik glavobole, nespečnost, vrtoglavico, izgubo spomina, razdražljivost, motnje vida, sluha, voha itd.

Izvedeno v tem vrstnem redu, zaslišanje pacienta omogoča presojo kršitev v njegovem telesu. Novica, da se številne bolezni začnejo s svojimi značilnimi znaki in se običajno razvijejo.

Povpraševanje o bolezni. Celoto podatkov, pridobljenih z izpraševanjem o razvoju bolezni, imenujemo zgodovina bolezni. Običajno se postavljajo naslednja vprašanja.

1. Kdaj in kako se je bolezen začela, nenadoma ali postopoma, kateri so bili njeni prvi znaki.

2. V kakšnem zaporedju so se razvili različni znaki bolezni? Ali so bila obdobja izboljšanja in poslabšanja bolnikovega stanja in če da, kateri razlogi so po mnenju bolnika prispevali k poslabšanju.

3. Kakšno zdravljenje je bilo doslej uporabljeno in njegova učinkovitost.

Povpraševanje o pacientovem življenju

Nekatere bolezni so lahko povezane z boleznimi, prebolelimi že davno, včasih celo v otroštvu; poleg tega pa lahko na razvoj in potek te bolezni vplivajo tudi druge predhodne bolezni, pa tudi delovne in življenjske razmere bolnika, okolje, v katerem je odraščal in se razvijal, bolezni med družinskimi člani, razne navade, kot npr. kajenje, alkohol, droge itd. e. Skupaj vseh podatkov, pridobljenih med pogovorom s pacientom v tej smeri, imenujemo anamneza življenja.

Zaporedje zbiranja življenjske anamneze je naslednje: najprej se seznanijo z biografskimi podatki, nato ugotovijo dednost, pretekle bolezni, spolno in družinsko življenje, delovne in življenjske razmere ter na koncu slabe navade.

Objektivne metode pregleda bolnika

Objektivne raziskovalne metode delimo na osnovne in pomožne. Glavni vključujejo pregled, palpacijo (palpacijo), tolkala (tolkala) in poslušanje (avskultacijo). Pomožne metode vključujejo merjenje telesne temperature, višine, teže, obsega prsnega koša, dnevne količine urina, sputuma.

Laboratorijske študije vključujejo kri, urin, želodčno vsebino, izpljunek, bakteriološke preiskave krvi, gnoj itd. Instrumentalne študije vključujejo meritve krvnega tlaka, elektrokardiografijo, fonokardiografijo, sfigmografijo, fluoroskopijo, laringoskopijo, gastroskopijo, cistoskopijo, sigmoidoskopijo itd. Histološka študija kosov bolnikovega tkiva imenujemo biopsija.

Metode klinično preskušanje bolan

Diagnostične raziskovalne metode so razdeljene na osnovne in dodatne.
Osnovne metode: spraševanje, pregled, palpacija (tipanje), perkusija (tolkala), avskultacija (poslušanje), merjenje. Te metode so glavne, saj šele po njihovi uporabi zdravnik odloči, katere od drugih dodatnih metod (laboratorijski, instrumentalni) je treba še uporabiti za prepoznavanje bolezni. Osnovne raziskovalne metode
je treba uporabiti večkrat, da bi pravilno ocenili dinamiko razvoja bolezni.

Pri diagnozi so lahko včasih odločilne dodatne raziskovalne metode, ki vključujejo laboratorijske (biokemične, imunološke, citološke), ultrazvočne, radiografske, endoskopske, elektrofiziološke itd.

Spraševanje bolnika
Shema zasliševanja: 1) podatki o potnem listu; 2) pritožbe bolnika; 3) zgodovina sedanje bolezni - anamneza bolezni (od
F- anamneza - spomin); 4) zgodovina življenja.

Objektivni pregled pacienta (status praesens)

Objektivni pregled vključuje splošni in specialni pregled, palpacijo, perkusijo, avskultacijo. Kljub temu, da je spraševanje metodično pred pregledom bolnika, v resnično življenje ti procesi potekajo vzporedno. Zdravnik ga opazuje od prvih minut komunikacije s pacientom. Pregled je bil še posebej pomemben v času razvoja medicine, ko so bile druge metode
niso bile razvite, vendar so ohranile svoj pomen še danes.
Pregled bolnika včasih omogoča diagnozo "na prvi pogled". Na primer, disrafičen status (nepravilen, nesorazmeren dodatek, pogosto v kombinaciji s statusom
viscerum inversus) se pojavi pri Kartagenerjevem sindromu. Pri pregledu bolnika je mogoče postaviti diagnozo srčnega popuščanja, emfizema, tirotoksikoze, akromegalije, različnih
vrste debelosti, zlasti hipotalamične narave (kombinacija hipotalamičnega sintropizma z zgodnjo aterosklerozo, hiperlipidemijo, arterijska hipertenzija, skrite oz
očiten diabetes mellitus) in druge bolezni.
Inšpekcijski načrt. Splošni pregled (I. del) vključuje oceno bolnikovega stanja, njegove zavesti, položaja, telesne ali konstitucije, višine, teže, prehranjenosti, hoje, drže. Specialni pregled (II. del) obsega pregled delov telesa po predelih: glava, obraz, vrat, koža in njeni derivati, sluznice, prsni koš, trebuh, bezgavke, kosti,
Mišice, sklepi, okončine.

Splošni pregled

Status bolnika. Lahko je zadovoljiva, zmerna, huda in izjemno huda.

Zavest pacienta. Lahko je prozoren in zlomljen. Razlikovati naslednje motnje zavesti.

Stupor (stanje stuporja) - bolnik je slabo orientiran v okolju, brezbrižen, na vprašanja odgovarja pozno, počasi, s težavo.
Sopor (hibernacija) je izrazitejša motnja zavesti.
Bolnik nenehno spi, vendar je občutljivost ohranjena: reagira z grimaso bolečine na injekcijo, na krik, včasih daje enozložne odgovore na ponavljajoča se vprašanja in spet pade v hibernacijo.
Vitalni refleksi so ohranjeni.

koma - popolna izguba zavest s pomanjkanjem refleksov in motnjo vitalnih funkcij. Koma se lahko razvije postopoma v ozadju napredovanja različnih bolezni:
ledvice, jetra, diabetes(uremična, jetrna, hiperglikemična koma) ali se pojavijo nenadoma (z zastrupitvijo, cerebrovaskularnim insultom, hipoglikemično
države).

Delirijske motnje zavesti - delirij, halucinacije, čustvena stanja se pojavijo pri zastrupitvi z drogami, zastrupitvijo z beladono, hudimi nalezljivimi
bolezni, lobarna pljučnica, duševne bolezni.
Poleg teh motenj zavesti lahko v prisotnosti jasne zavesti opazimo spremembe v duševnem videzu pacienta. Povezani so lahko ne le s čustvenimi
napetost ali hud živčni šok (razburjenje, apatija, brezbrižnost), pa tudi s patološkimi spremembami v telesu: 1) stanje nemotivirane tesnobe, vznemirjenosti - s tirotoksikozo; 2) stanje apatije, brezbrižnosti, letargije, zaspanosti, počasnosti gibanja - s hipotiroidizmom (miksidema) itd.

Položaj pacienta. Razlikujejo se naslednji položaji pacienta:
1) aktivno, ko se bolnik prosto giblje;
2) pasivni, pri katerem se bolnik ne more samostojno premikati, spremeniti položaj v postelji (nezavest, skrajna šibkost, kaheksija);
3) prisilno, ki ga bolnik vzame za lajšanje
vaše stanje:

Ortopneja - polsedeč položaj s spuščenimi nogami 0 oprtimi na roke - pri akutnem srčnem popuščanju ali dekompenzaciji kroničnega srčnega popuščanja napad
bronhialna astma, hudo poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa, emfizem;
- ležanje na bolečem boku - pljučnica, efuzijski plevritis, pnevmotoraks. Bolniki ležijo na boleči strani, kar omogoča prezračevanje zdravih pljuč;
- ležanje na hrbtu - akutni apendicitis, peritonitis, perforirana želodčna razjeda;
- ležanje na trebuhu - tumor trebušne slinavke, razjeda zadnje stene želodca. V teh primerih se pritisk na solarni pleksus zmanjša;
- ležanje na zdravi strani - z zlomom reber, modricami prsnega koša itd.;
- leži na hrbtu, vrže glavo nazaj, z upognjenimi nogami v kolenih, pripeljanimi do trebuha - z meningitisom;
- sedenje z nagnjenostjo naprej, roke naslonjene na kolena ali naslonjalo stola, - z izlivnim perikarditisom. Z masivnim izlivom v perikardialno votlino bolniki vzamejo koleno-komolec
položaj;
- se ustavi pri hoji - v času napada angine pektoris in pri sindromu intermitentne klavdikacije - zaradi bolečin v mečnih mišicah.

Postava je lahko pravilna in napačna. Pri pregledu pacienta je treba upoštevati anatomske in fiziološke značilnosti njegove konstitucije. Po mnenju M.V. Chernorutsky, ločimo tri vrste konstitucije - normostenično, hiperstenično in astenično.

Za normostenski tip konstitucije je značilen sorazmeren razvoj organov in sistemov, normalen, harmoničen
funkcije. Rast je srednja ali visoka. Dolžina vratu in okončin je sorazmerna z dolžino telesa. epigastrični
Ravni kot.

Za hiperstenični tip konstitucije je značilna prevlada prečnih dimenzij (v primerjavi z normosteničnim tipom). Rast je povprečna ali podpovprečna. okončine so kratke,
roke in noge so široke. Mišice so dobro razvite. Vrat je kratek in debel. Prsni koš je širok in kratek, epigastrični kot je tup, razporejen. Diafragma je visoka, srce
leži široko čez diafragmo. Pljuča so kratka, vendar vitalna kapaciteta ni zmanjšana. Trebušna votlina je prostorna. Trebušni organi so veliki v primerjavi z drugimi konstitucijami39
racionalni tipi. Črevo je daljše. Raven presnove, funkcija Ščitnica zmanjšane, medtem ko so funkcije nadledvične žleze in spolnih žlez rahlo povečane.
Osebe s hiperstenično konstitucijo imajo več visoka stopnja krvni tlak, hemoglobin, eritrociti, holesterol v krvi, povečana motorična in sekretorna funkcija želodca, absorpcija
črevesne sposobnosti.

Za astenični tip konstitucije je značilna znatna prevlada vzdolžnih dimenzij telesa nad prečnimi. Rast je nadpovprečna. Vrat in okončine so dolgi. Mišice so slabo razvite. Prsni koš je dolg, ozek, raven, epigastrični kot je oster. Zaslonka je nizka. Srce "visi" tipa, ki se nahaja navpično. Pljuča so podolgovata. želodec majhne velikosti, črevo je kratko, mezenterij tankega črevesa je dolg.
Zaradi podaljšanja ligamentnega aparata so jetra in ledvice pogosto izpuščene. Pri astenikih se običajno zniža krvni tlak, zmanjša se količina hemoglobina, eritrocitov; zmanjšana peristaltika in izločanje želodca, sladkorja, holesterola, delovanja nadledvične in spolne žleze; izboljšano delovanje ščitnice in hipofize.

Teža ali prehransko stanje. Primerna teža se določi po formuli: (višina v cm - 100) + 10%, prilagojeno starosti in konstituciji:
pri osebah s hiperstenično konstitucijo in osebah, starejših od 40 let, se povprečni teži doda 10%, pri osebah z astenično konstitucijo in osebah, mlajših od 20 let -
odšteti 10 %.
Pri normalni teži debelina kožne gube, vzeta z dvema prstoma na ravni popka, ne presega 2 cm.
Indeks telesne mase (ITM) se zdaj pogosto uporablja za oceno prehranskega stanja, ki je opredeljen kot količnik teže v kilogramih, deljen s kvadratom višine v metrih.

V skladu s klasifikacijo Mednarodne skupine za debelost (IOTF) se razlikujejo naslednje ravni BMI (v kg / m2):
normalno - od 18,5-24,9;
nezadostno - manj kot 18,5;
I stopnja (prekomerna teža) - od 25,0-29,9;
Stopnja Pa (debelost) - 30,0-34,9;
II stopnja (izrazita debelost) - 35,0-39,5;
III stopnja (zelo izrazita debelost) - 40 ali več.

Izguba telesne mase (ITM manj kot 18,5 kg/m2) je opažena pri sladkorni bolezni tipa I pri mladih, tirotoksikozi, tuberkulozi,
nalezljive bolezni, dolgotrajne gnojne bolezni, onkološke bolezni itd.

Povečanje telesne mase - debelost (ITM nad 30 kg / m2) je lahko eksogena ali alimentarno-konstitucionalna zaradi prekomerne prehrane, z nizko porabo energije in sekundarna ali nevroendokrina zaradi bolezni centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema (hipotiroidizem). , Itsenko-Cushing, adiposogenitalna distrofija, možganski tumorji itd.).

Za bolezen je značilen displastični tip debelosti s čezmernim nalaganjem maščobnega tkiva na obrazu, vratu, trebuhu, z "nagnjeno" zadnjico in tankimi udi.
(sindrom) Itsenko-Cushing, s tumorjem hipofize, nadledvične žleze, se lahko razvije pri ljudeh, ki dolgo časa jemljejo visoke odmerke glukokortikoidnih hormonov.

Obstajata dve vrsti alimentarno-konstitucionalne debelosti:

1) "zgornji" ali androidni, moški, trebušni - za katerega je značilno prekomerno odlaganje podkožne maščobe v trebuhu in visceralne maščobe v trebuhu
votline; 2) "spodnji" ali ganoidni, ženski, femoralno-zadnjični - za katerega je značilno odlaganje podkožne maščobe na stegna in zadnjico.

Posebni pregled

Tako sta spraševanje in pregled bolnika nepogrešljivi metodi pri preučevanju bolnika, oceni njegovega stanja, pravilni diagnozi in določitvi optimalnega programa zdravljenja.

Kot že omenjeno, obstajajo osnovne in pomožne (dodatne) metode objektivnega pregleda bolnikov.

Glavne metode objektivnega pregleda bolnikov:

pregled - inspectio, palpacija - palpatio, perkusija - percussio, poslušanje - auscultatio.

Pomožne (dodatne) metode:

merilne, laboratorijske, instrumentalne, histološke, histokemične, imunološke itd.

Razmislimo o njih podrobneje.

Pregled bolnih

Dodeli:

Splošni pregled – pregled pacienta “od glave do pet”.

Lokalno (regionalno, lokalno) - pregled po sistemih. Na primer pregled prsnega koša, srca, trebuha, ledvic itd.

Osnovne zahteve za pregled

Dobra osvetlitev prostora, udobni pogoji, skladnost s "tehniko" pregleda, strogo zaporedje, pravilnost pregleda.

Splošni pregled bolnikov

Zaporedje splošnega pregleda bolnikov:

Splošno stanje pacienta.

Pacientovo duševno stanje.

Telesa in konstitucija bolnika.

Izraz obraza, pregled glave in vratu.

Pregled kože in vidnih sluznic.

Značilnosti las in nohtov.

Razvoj podkožne maščobne plasti, prisotnost edema.

stanje bezgavk.

Ocena stanja mišic, kosti in sklepov.

Splošni pregled bolnikov praviloma dopolnjuje palpacija.

Splošno stanje bolan morda izjemno težka, težka zmerno in zadovoljivo . Približne podatke o splošnem stanju lahko dobimo že ob začetku pregleda. Najpogosteje pa se popolna slika bolnikovega stanja pojavi po oceni zavesti, položaju bolnika v postelji, podrobnem pregledu sistemov in določitvi stopnje disfunkcije notranjih organov. Vendar pa je pri opisovanju objektivnega statusa bolnika tradicionalno začeti z značilnostmi splošno stanje bolan.

Zavest

Beseda "zavest" v ruščini ima več pomenov, zlasti v slovarju Ozhegov je navedenih pet pomenov, med katerimi opazimo naslednje:

človeška sposobnost reprodukcije realnosti v razmišljanju; duševna dejavnost kot odraz resničnosti (to je, da se zavest včasih imenuje celota človeških duševnih procesov);

stanje človeka pri zdravi pameti in spominu, sposobnost zavedanja svojih dejanj, občutkov (ožja raba izraza, enako funkcionalnemu stanju možganov).

Ko govorimo o patologiji zavesti, se pogosteje uporablja drugi pomen izraza, tj. upošteva se patologija funkcionalnega stanja možganov. Če upoštevamo spremembe v zavesti, obstajajo:

AMPAK. Dolgotrajne kršitve:

kvantitativne oblike kršitve ( sindromi zatiranja );

kvalitativne oblike kršitev ( sindromi zmedenosti );

B. Paroksizmalne motnje :

1) sinkopa; 2) epileptični napadi (vključno s sindromi derealizacije in depersonalizacije).

Spremenjena stanja zavesti (hipnoza, trans) niso patologija, obravnavana bodo v višjih tečajih.

Zahodni nevrologi razlikujejo dve komponenti zavesti (zavesti) - zavedanje , vsebina zavesti (zavedanje) in aktiviranje (vzburjenje). pri kvantitativne kršitve zavest (depresija stopnje zavesti) utrpi predvsem aktivacijo, vsebina, kvaliteta zavesti pa je bolj nedotaknjena. Imenujejo se zaporedne stopnje izgube zavesti: 1)omamiti (otopelost ), 2)sopor (ustreza angleščini. omamljenost ), 3)koma .

Za razvrščanje in oceno stopnje prizadetosti se uporabljajo lestvice. V CIS je najpogostejša klasifikacija Konovalov A.N. et al., (1982).

Delovna klasifikacija motenj zavesti(z okrajšavami)

Stanje zavesti	Opredelitev	Klinične značilnosti	Vodilna funkcija
jasno	Popolna ohranjenost zavesti z aktivno budnostjo, enakovrednim zaznavanjem samega sebe in ustreznim odzivom na okolje	Buden. Sposobnost pozornosti. Popolni govorni stik. Razumevanje in ustrezno odgovarjanje na vprašanja. Popolno in hitro izvajanje ukazov. Hiter in usmerjen odziv na vsak dražljaj. Ohranjanje vseh vrst orientacije. Pravilno vedenje.	Popolna orientacija, budnost, hitro izvajanje vseh navodil
Zmerno omamljanje	Delni izklop zavesti z ohranjanjem verbalnega stika v ozadju povečanja praga zaznavanja vseh zunanjih dražljajev in zmanjšanja lastne aktivnosti	Sposobnost pozornosti je zmanjšana. Govorni stik se ohrani, vendar je za pridobivanje popolnih odgovorov pogosto treba ponavljati vprašanja. Odgovori so počasni, zapozneli, pogosto enozložni. Ukazi se izvajajo pravilno, vendar počasi. Reakcija okončin na bolečino je aktivna, namenska. Hitra izčrpanost, letargija. Osiromašenje obrazne mimike, neaktivnost, zaspanost. Nadzor nad funkcijami medeničnih organov je ohranjen. Orientacija v okolju, prostoru in času je nepopolna, orientacija v lastni osebnosti pa relativno ohranjena. Izrazita retro- in anterogradna amnezija	Delna dezorientacija v času, situaciji; zmerna zaspanost, počasno izvajanje ukazov, zlasti zapletenih

Stun Deep		Skoraj stalno stanje spanja. Možno motorično vzburjenje. Govorni stik je težaven in omejen; po vztrajnih zahtevah se lahko enozložno odzove na poziv tipa "da - ne". Pogosto z vztrajnostmi lahko sporoči svoje ime, priimek in nekatere druge podatke. Na ukaze se odziva počasi. Sposoben opravljati elementarna opravila (odpreti oči, dvigniti roko itd.), vendar je "izčrpan" skoraj v trenutku. Pogosto poskuša to storiti samo z izvedbo začetnega dejanja gibanja. Za vzpostavitev celo kratkotrajnega stika so potrebni ponavljajoči se pozivi, glasen klic je pogosto kombiniran z uporabo bolečih dražljajev. Usklajena zaščitna reakcija na bolečino je ohranjena; reakcija na druge vrste dražljajev se spremeni. Nadzor nad funkcijami medeničnih organov je oslabljen. Dezorientacija v okolju, kraju, času, osebah itd., pogosto z ohranjenimi orientacijskimi elementi v lastni osebnosti.	Popolna dezorientacija, globoka zaspanost; samo izpolnitev preprosti ukazi z zamudo
Sopor	Izklop zavesti z odsotnostjo verbalnega stika ob ohranjanju usklajenih obrambnih reakcij na bolečinski dražljaji	Govorni in mimično-ročni stik je nemogoč. Noben ukaz se ne izvede. Negibnost ali refleksni gibi. Ob uporabi bolečih dražljajev se pojavijo obrambni gibi rok, usmerjeni proti viru draženja, obračanje na drugo stran in trpeče grimase na obrazu. Lahko stoka, spušča neartikulirane zvoke. Včasih brezglavo odpre oči pred bolečino, oster zvok. Nadzor sfinktra je moten. Vitalne funkcije so ohranjene ali pa so prisotne nenevarne motnje pri enem ali dveh parametrih.	Popolna napaka pri izvajanju ukazov; sposobnost lokalizacije (koordinirana obrambna gibanja)
zmerna koma ( JAZ)	Popolna izključitev zavesti s popolno izgubo zaznavanja okolju in sam, z nevrološkimi in avtonomnimi motnjami. Resnost kome je odvisna od resnosti in trajanja nevroloških in avtonomnih motenj.	"Neprebujen". Pomanjkanje reakcij na kakršne koli zunanje dražljaje, razen močne bolečine. Kot odgovor na boleče dražljaje, ekstenzorne ali upogibne gibe v okončinah se lahko pojavijo tonične konvulzije. Včasih mimika trpljenja. Za razliko od stuporja zaščitne motorične reakcije niso usklajene in niso usmerjene v odpravo dražljaja. Oči se ne odprejo zaradi bolečine. Pupilarni in kornealni refleksi so ohranjeni. Obstajajo refleksi ustnega avtomatizma in patološki refleksi stopal. Požiranje je močno oteženo. Zaščitni refleksi so relativno ohranjeni. Nadzor sfinktra je moten. Dihanje in kardiovaskularna aktivnost sta stabilna, brez ostrih odstopanj.	"Neprebujen"; brez zmožnosti lokalizacije bolečine (neusklajeni obrambni gibi)
globoka koma ( II )		Odsotnost kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje, vključno s hudo bolečino. Popolna odsotnost spontanih gibov. Različne spremembe mišičnega tonusa, od zmanjšane togosti do mišične hipotenzije. Hiporefleksija ali arefleksija brez dvostranske midriaze. Ohranjanje spontanega dihanja in kardiovaskularne aktivnosti pri hudih motnjah	"Neprebujen"; pomanjkanje zaščitnih gibov za bolečino

Koma čez ( III)		Dvostranska transcendentalna midriaza, zrkla nepremično. Popolna arefleksija, difuzna mišična atonija; najhujše kršitve vitalnih funkcij - motnje ritma in frekvence dihanja ali apneja, huda tahikardija, krvni tlak je kritičen ali ni določen.	Katastrofalno stanje vitalnih funkcij

Etiološko izoliran cerebralna, hiperglikemična, hipoglikemična, uremična, ledvična, jetrna, hipoksična, anemična, zastrupitev, hipokloremična in druge kome. Poleg tega obstajajo tudi psevdokomatna stanja, o katerih bomo govorili pri nevrologiji.

Dolgotrajne kvalitativne motnje zavesti

Kvalitativne motnje zavesti (sindromi obskuracije, stanja zmedenosti) zaznamuje prevladujoča motnja v kvaliteti, vsebini zavesti z bolj intaktno aktivacijo. Pogostejši so pri difuznih lezijah možganov, na primer v ozadju zastrupitve (alkohol, krupna pljučnica itd.).

Po klasifikaciji Morozova G.V. razlikujejo delirij, oneiroid ,amentija in somračna zavest .

delirij (delirij) halucinatorna omamljenost s prevlado resničnih vizualnih halucinacij in iluzij, figurativni delirij, spremenljiv afekt, v katerem prevladuje strah in motorično vzburjenje. halucinacije - napačno, neustrezno dojemanje okoliške resničnosti s čutili. Bolniki vidijo, slišijo, čutijo stvari, ki jih v resnici ni. Določite vizualne, slušne in taktilne halucinacije.

Oneiroid (oneirism) - zamegljenost zavesti s prilivom nehote nastajajočih fantastičnih idej, ki tečejo kot prizor ena iz druge, v kombinaciji z depresivnimi ali maničnimi motnjami in možnim razvojem katatonične stuporja.

amentija (amentija) - zamegljenost zavesti s pojavi nepovezanosti govora (govorna neorganiziranost), zmedenost in motorično vzburjenje nenamenske narave.

Somračna zavest - nenadna in časovno omejena (minute, ure, dnevi) izguba jasnosti zavesti s popolno ločitvijo od okolja ali z njegovim fragmentarnim in popačenim zaznavanjem, ob ohranjanju običajnih avtomatiziranih dejanj.

Pogosti znaki sindromov zmedenosti so:

1) pacientova odmaknjenost od okolja z nejasnim, težkim, fragmentarnim dojemanjem le-tega;

2) različne vrste dezorientacije - v kraju, času, okoliških osebah, situaciji, lastni osebnosti, ki obstajajo v različnih kombinacijah;

3) določena stopnja nekoherentnega mišljenja, ki ga spremljajo šibkost ali nezmožnost presoje in motnje govora;

4) popolna ali delna amnezija obdobja omamljenosti.

Paroksizmalne motnje zavesti bodo obravnavane na višjih tečajih.

Položaj bolnika:

Aktiven: bolnik poljubno spreminja položaj v postelji, lahko si postreže sam.

pasivno: zaradi velika šibkost, resnost stanja ali izguba zavesti ne more samostojno spremeniti položaja telesa ali posameznih delov, tudi če je zanj zelo neprijetno.

prisiljeni: to je položaj, ki ga pacient zasede zavestno ali instinktivno, pri tem pa se njegovo trpljenje olajša, bolečina ali boleči občutki se zmanjšajo.

Aktiven v postelji. To stanje lahko opazimo pri zlomih spodnjih okončin pri bolnikih s skeletnim vlekom.

Najbolj značilne prisilne drže bolnikov:

Med napadom bronhialne astme sedijo, nagnjeni naprej, naslonjeni na rob postelje ali stol: v tem položaju se ekspiratorna kratka sapa zmanjša zaradi dodatne povezave mišic ramenskega obroča z izdihom.

Sedenje s spuščenimi nogami, glavo vrženo nazaj, s srčnim popuščanjem ( ortopneja ): zastajanje krvi v pljučih se zmanjša, majhna krog krvnega obtoka in s tem zmanjšala težko dihanje (slika 1).

Ležijo na prizadeti strani z eksudativnim plevritisom, lobarno pljučnico, pnevmotoraksom (zrak v plevralni votlini): olajšan je dihalni izlet zdravih pljuč.

Ležijo na oboleli strani s suhim plevritisom: izlet obolele polovice se zmanjša, bolečina v prsih izgine.

Pri gnojnih pljučnih boleznih (bronhiektazije, absces, gangrena) ležijo na obolelem boku: kašelj se zmanjša, izločanje smrdljivega izpljunka.

Slika 1. Položaj bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem

Z poslabšanjem želodčne razjede zavzamejo položaj kolena in komolca ali ležijo na trebuhu: gibljivost želodca se zmanjša in bolečina se zmanjša.

Ležijo z upognjeno nogo v kolčnih in kolenskih sklepih - z akutnim apendicitisom, paranefritisom (vnetje perirenalnega tkiva): bolečina se zmanjša.

Ležijo na boku z glavo vrnjeno nazaj in nogami primaknjenimi k želodcu z meningitisom (položaj "vprašaj", "psa kazalec").

Tip telesa- to je kombinacija morfoloških značilnosti (višina, teža, oblika telesa, razvitost mišic, stopnja zamaščenosti, zgradba skeleta) in sorazmernost (harmonija) telesnega razvoja.

Rast bolnika določi s stadiometrom ali antropometrom. Razlikujte rast nizko, podpovprečno, povprečno, nadpovprečno, visoko. Rast nad 190 cm - gigantizem, manj kot 100 cm - pritlikavost.

Teža določen z medicinskimi tehtnicami, obseg prsnega koša - s centimetrskim trakom ali merilnim trakom. Ocenjevanje telesnega razvoja trenutno poteka po posebnih ocenjevalnih tabelah (»regresijske lestvice«). Posebni indeksi niso izgubili svojega pomena: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigne.

Stopnja debelosti določeno s stopnjo razvoja mišic in podkožne maščobne plasti. Za oceno maščobe se koža ujame v gubo z velikim in kazalec v rami, spodnji tretjini prsnega koša, trebuhu ali stegnu. Z debelino kožne gube 2 cm velja, da je razvoj podkožne maščobne plasti normalen, manj kot 2 cm - zmanjšan, več kot 2-3 cm - povečan.

Ustava je skupek morfoloških in funkcionalnih značilnosti organizma, delno podedovanih, delno pridobljenih v procesu življenja pod vplivom okolja. Obstajajo tri ustavne vrste:

Normostenični – razmerje med anteroposteriorno in transverzalno dimenzijo prsnega koša je sorazmerno in je 0,65-0,75, epigastrični kot je 90, mišice so dobro razvite;

Astenično - prevladujejo vzdolžne dimenzije telesa: okončine in vrat so dolgi, prsni koš je ozek, epigastrični kot je manjši od 90 °, mišice so slabo razvite, supraklavikularne in subklavialne jame so globoke, ključnice so ostre oblike, medrebrni prostori so široki, rebra so usmerjena skoraj navpično. Parenhimski organi so majhni, srce "visi", mezenterij je dolg, pogosto opazimo prolaps ledvic, jeter in želodca. Ti ljudje so lahko razburljivi, lahko pride do hiperfunkcije ščitnice in znižanih spolnih žlez. Bolj nagnjeni k boleznim pljuč in prebavil.

Hiperstenični tip - prečne dimenzije prevladujejo nad vzdolžnimi. Mišice so dobro razvite, vrat je kratek in debel; epigastrični kot je več kot 90, razmerje med anteroposteriorno in prečno dimenzijo prsnega koša je več kot 0,75; medrebrni prostori so ozki, supraklavikularne in subklavialne jame niso izrazite, rebra so usmerjena vodoravno. Pri teh osebah je nekoliko povečano delovanje spolnih žlez in zmanjšano delovanje ščitnice. Pogosteje kršitev metabolizma lipidov, nagnjenost k arterijska hipertenzija in ishemična bolezen srca, holelitiaza in urolitiaza.

Izraz obraza - ogledalo duševnega in telesnega stanja pacienta. Izraz obraza je pomembna diagnostična značilnost pri številnih boleznih.

Slika 2. Eksoftalmus pri riž. 3. Vrsta bolnika

tirotoksikoza miksedem

"Hipokratov obraz" - značilen za bolnike s peritonitisom (vnetje trebušne votline) ali v agonalnem stanju: bled z modrikastim odtenkom, ličnice in nos so poudarjeni, potopljene oči, izraz bolečine, kapljice znoja na čelu;

obraz z lobarno pljučnico: enostransko rdečica (na strani vnetih pljuč), nosna krila so vključena v dihanje;

obraz s pljučno tuberkulozo (faciesfthisica): bled, tanek obraz s svetlo rdečico na licih, oči sijoče, prehranska rdečica tuberkuloznega bolnika.

Pregled kože in sluznic

Pri pregledu kože in sluznice bodite pozorni na barvo, prisotnost izpuščajev, brazgotin, prask, luščenja, razjed; na elastičnost, prožnost (turgor), vlažnost.

Barva (barva) kože in sluznic, je odvisen od: razvoja žilja; stanja periferne cirkulacije; vsebnost pigmenta melanina; debelina kože in prosojnost. Zdravi ljudje imajo mesnato bledo rožnato kožo.

Patološka obarvanost kože:

bledica : z akutno krvavitvijo, akutno vaskularno insuficienco (omedlevica, kolaps, šok); z anemijo (anemija), boleznijo ledvic, nekaterimi srčnimi napakami (aorto), rakom, malarijo, infektivnim endokarditisom; s podkožnim edemom zaradi stiskanja kapilar; pri kronična zastrupitevživo srebro, svinec. Res je, bledica kožo lahko tudi pri praktično zdravih osebah: s strahom, ohlajanjem, nerazvito mrežo kožnih žil, nizko preglednostjo zgornjih plasti kože.

rdečica (hiperemija): z jezo, vznemirjenostjo, visoko temperaturo zraka, vročino, uživanjem alkohola, zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom; pri hipertenzija(na obrazu); z eritremijo ( povečana vsebina v krvi eritrocitov in hemoglobina)

modrikasta obarvanost (cianoza). pojavi se cianoza difuzno (skupno) in lokalni . Splošna cianoza se najpogosteje pojavi pri boleznih pljuč in srčnem popuščanju. Lokalna cianoza je posledica lokalne stagnacije krvi v venah in njenega težkega odtoka (tromboflebitis, flebotromboza). Splošno cianozo glede na mehanizem nastanka delimo na centralno, periferno in mešano. Osrednja se pojavi pri kroničnih pljučnih boleznih (pljučni emfizem, skleroza pljučne arterije, pnevmoskleroza). To je posledica kršitve oksigenacije krvi v alveolah. Periferna cianoza (akrocianoza) se pogosto pojavi s srčnim popuščanjem, vensko kongestijo v perifernih delih telesa (ustnice, lica, falange prstov na rokah in nogah, konica nosu). Hkrati se zmanjšan hemoglobin kopiči v tkivih, kar daje modri barvi kože in sluznic. Mešana cianoza ima značilnosti centralne in periferne.

zlatenica . Dodeli prav inlažno zlatenica. Resnična zlatenica je posledica kršitve presnove bilirubina. Po mehanizmu nastanka je prava zlatenica: a) suprahepatična(hemolitična) zaradi povečanega razpada rdečih krvničk; b) jetrna(s poškodbo jeter); v) subhepatična(mehanski) zaradi blokade žolčnih vodov. Lažna zlatenica - posledica sprejema velikih odmerkih nekatera zdravila (akrihin, kinin itd.), pa tudi prehrambeni izdelki (korenje, citrusi). Hkrati sklera oči ni obarvana, izmenjava bilirubina je v mejah normale. Zlatenica je najbolje vidna pri dnevni svetlobi. Najprej se pojavi na očesnih beločnicah in ustni sluznici.

Bledo zemeljsko ten kože: z napredovalim rakom z metastazami.

bronasto barvanje - Nadledvična insuficienca (Addisonova bolezen).

Vitiligo - depigmentirani predeli kože.

Leukoderma - bele pike s sifilisom.

Barva "kava z mlekom" : z infektivnim endokarditisom.

kožni izpuščaji. Najprej so znak številnih nalezljivih, kožnih, alergijskih bolezni, lahko pa so tudi manifestacija terapevtskih bolezni.

Izpuščaj z mehurji ali koprivnica kopriva, alergije.

Hemoragični izpuščaj (purpura) - pri hemofiliji opazimo kožne krvavitve različnih velikosti (majhne pikčaste petehije, velike modrice) (zmanjšanje ali odsotnost plazemski faktorji strjevanje krvi), Werlhofova bolezen (trombocitopenija), kapilarna toksikoza (motena prepustnost kapilar), levkemija, alergijska stanja, skorbut (pomanjkanje vitamina C).

Herpetični izpuščaj (mehurjasti izpuščaj) pri gripi, lobarni pljučnici, malariji, stanjih imunske pomanjkljivosti.

Kožne brazgotine: po operacijah, opeklinah, ranah, poškodbah, sifilični gumi (zvezdaste brazgotine), tuberkulozi bezgavk; belkaste brazgotine (strije) na koži trebuha po nosečnosti ali rdeče pri Itsenko-Cushingovi bolezni (endokrina bolezen - hiperkortizolizem).

Druge kožne tvorbe: "pajkaste vene" (telangiektazije) z aktivnim hepatitisom, cirozo jeter; več vozlov s tumorskimi metastazami; ksantelazma (rumene lise) na zgornjih vekah zaradi motenj presnove holesterola (diabetes mellitus, ateroskleroza); krčne žile, zadebelitev in pordelost kože vzdolž žil (tromboflebitis).

Turgor(elastičnost, prožnost) kože je odvisna od: stopnje razvitosti maščobnega tkiva, vlažnosti, prekrvavitve, prisotnosti elastičnih vlaken. Z ohranjenim turgorjem se s prsti prevzeta kožna guba hitro poravna. Turgor kože se zmanjša pri starejših (nad 60 let), s hudo izčrpanostjo, dehidracijo (bruhanje, driska) in motnjami krvnega obtoka.

Vlažnost kože določen z dotikom. Povečana vlažnost je fiziološka (poleti v vročini, s povečanim mišičnim delom, razburjenostjo) in patološka (s hudimi bolečinami, napadi astme, vročino, hudo zastrupitvijo, tirotoksikozo, tuberkulozo, limfogranulomatozo, srčnim popuščanjem).

Suha koža je opažena z izgubo velike količine tekočine (z neustavljivim bruhanjem, drisko, bruhanjem nosečnic, diabetesom in diabetesom insipidusom, miksedemom, sklerodermo, kroničnim nefritisom).

lasje. Kršitev rasti las najpogosteje kaže na patologijo delovanja spolnih in drugih endokrinih žlez. Izguba in huda krhkost las je opažena pri Gravesovi bolezni; z miksedemom - izguba trepalnic, obrvi, las na glavi; pri hude lezije jetra - izpadanje las v pazduhah in na pubisu; s sifilisom - gnezdena ali popolna alopecija. Pri ženskah z Itsenko-Cushingovo boleznijo, tumorji nadledvične žleze, opazimo rast las po moškem vzorcu (hirzutizem).

Nohti Običajno gladka, rožnata. Tanki, lomljivi nohti, ki se luščijo, vtisi v obliki žlice ( kajlonihija), prečne in vzdolžne proge na njih opazimo pri anemiji zaradi pomanjkanja železa, pomanjkanju vitamina B12, hipo- in hiperfunkciji ščitnice. Pri kroničnih gnojnih boleznih pljuč (abscesi, bronhiektazije, tuberkuloza) se nohti pojavijo v obliki "urnih stekel".

Razvoj podkožne maščobe plast je lahko normalna, povišana ali zmanjšana. Maščobna plast je lahko enakomerno porazdeljena ali pa se odlaga le na določenih območjih. Debelino podkožne maščobne plasti (stopnjo zamaščenosti) lahko ocenimo s palpacijo. V ta namen z dvema prstoma vzemite gubo kože s podkožnim tkivom vzdolž zunanjega roba rektus abdominis mišice na ravni popka, stranske površine rame ali pod kotom lopatice in izmerite njeno debelino. s čeljustjo. Običajno mora biti debelina kožne gube znotraj 2 cm, debelina manj kot 1 cm se šteje za zmanjšanje in več kot 2 cm - kot povečanje razvoja podkožne maščobne plasti. Slednje opazimo pri različnih oblikah debelosti (alimentarno-eksogena, hipofizna, adiposogenitalna itd.) (slika 4). Nerazvitost podkožne maščobe

Slika 4. Zgoraj - prehranska debelost,

spodaj - rakava kaheksija

je lahko posledica ustavnih značilnosti telesa (astenični tip), podhranjenosti, disfunkcije prebavnega sistema. Ekstremna izčrpanost se imenuje kaheksija (slika 4). Opazimo ga pri napredovalih oblikah tuberkuloze, malignih tumorjih. V sodobnih razmerah natančnejša predstava o stopnji debelosti osebe daje definicijo takšnega kazalnika, kot je indeks telesne mase (Glej poglavje "Debelost").

Edem- patološko kopičenje tekočine v mehkih tkivih, organih in votlinah. Odlikuje ga izvor: 1)splošno edemi: srčni, ledvični, jetrni, kaheksični (lačni); 2) lokalni : - vnetni, angioedem, z lokalno kompresijo vene s tumorjem, bezgavkami.

Glede na prevladujoči mehanizem nastanka(patogeneza) jih delimo na hidrostatična , ali kongestivno (s srčnim popuščanjem, okvarjenim lokalnim venskim odtokom s tromboflebitisom, stiskanjem vene s tumorjem, bezgavkami itd.);

hipoonkotski - zaradi znižanja onkotskega krvnega tlaka z velikimi izgubami beljakovin (ledvični, kaheksični, delno jetrni edem);

membranogeni - zaradi povečane prepustnosti celičnih membran (vnetje, angioedem); mešano .

Edem se diagnosticira z uporabo:

pregled - edematozna okončina je povečana, njene konture so zglajene, koža je raztegnjena, sijoča;

palpacija - pri pritisku s palcem v predelu golenice, križnice, zadnjega dela stopala se na koži oblikuje luknja (slika 5);

Slika 5. Palpacijska diagnoza edema na spodnjem delu noge in križnice

kontrolno tehtanje telesa v dinamiki;

nadzor nad vodno bilanco (razmerje med količino pijane tekočine in izločene čez dan z urinom). Zdrava oseba naj bi z urinom izločila vsaj 80-85 % količine popite tekočine;

merjenje obsega trebuha in okončin v dinamiki;

določanje tekočine v votlinah s palpacijo, tolkanjem, instrumentalnimi (rentgenskimi, ultrazvočnimi) metodami;

določitev hidrofilnosti tkiva (nagnjenost k edemu) z uporabo vzorca McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida se injicira intradermalno v podlaket. Nastala papula se običajno ne sme razrešiti prej kot po 45-50 minutah in s težnjo k edemu - hitreje.

V tabeli 1 so podani podatki o najpogostejših diferencialno diagnostičnih znakih srčnega in ledvičnega edema.

Drugi korak pri zbiranju podatkov o bolniku je objektivni pregled, ki je tako kot spraševanje glavna metoda raziskovanja. Objektivni pregled bolnika vam omogoča, da dobite predstavo o splošnem stanju njegovega telesa in notranjih organov.

Pregled se izvaja po določenem načrtu:

Splošni pregled bolnika

Merjenje telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, frekvence dihanja, določitev pacientove višine, teže, BMI,

4) med napadom bronhialne astme bolnik sedi, nasloni roke na rob stola ali mize, rahlo nagnjen naprej (mobilizirajo se pomožne dihalne mišice).

Prav tako se med splošnim pregledom določi tip telesa bolnik: prav ali narobe;

Ustavni tip bolnika:

Hiperstenični - prevladujejo prečne dimenzije, podkožna maščobna plast je večja od 1 cm, prsni koš je kratek in širok, ramenski obroč je širok, vrat, roke, noge so kratki. Diafragma je visoka. Notranji organi, razen pljuč, so relativno večji kot pri osebah z astenično konstitucijo.

Astenična - prevlada vzdolžnih dimenzij nad prečnimi, debelina podkožne maščobne plasti je manjša od 1 cm, prsni koš je raven, vrat, roke, noge so dolge (višina nad povprečjem).

Normostenični - se razlikuje po sorazmernosti telesa. To so ljudje srednje rasti z debelino podkožne maščobne plasti 1 cm, s stožčastim prsnim košem, z dolgimi rokami in nogami, ki ustrezajo telesu.

"Čisti" konstitucijski tipi so redki. Ti tipi sami po sebi niso vzrok bolezni, ampak poznavanje njih diagnostična vrednost. Tako je znano, da ljudje z astenično konstitucijo pogosteje trpijo zaradi bolezni prebavil in dihal (razjeda na želodcu ali dvanajstniku, kronični gastritis, bronhitis, pljučna tuberkuloza). Ljudje s hiperstenično konstitucijo pogosteje trpijo zaradi presnovnih bolezni (debelosti), holelitiaze in bolezni ledvičnih kamnov, ateroskleroze in drugih žilnih bolezni.

Na pregledu se oceni hrano bolnik.

Za oceno prehranjenosti izmerimo telesno višino in težo, izračunamo indeks telesne mase (BMI) Quetelet po formuli: telesna teža (kg), deljena s telesno dolžino v m, na kvadrat. BMI od 15 do 18,5 kg / m 2 ustreza nezadostni telesni teži, 18,5-24,9 kg / m 2 - normalno težo, 25-29,9 kg / m 2 - prekomerno telesno težo. BMI 30-39,9 kg/m 2 kaže na debelost, 40 ali več - hudo debelost. Prehranjenost pacienta lahko ocenimo tudi po Brockovi formuli: višina (v cm) - 100. Dobljena teža z 10% nihanji ustreza optimalni. Telesna teža, večja od optimalne, se šteje za prekomerno, manjša - zmanjšana.

Ocena hoje. Glede na držo bolnika, glede na način držanja, je v mnogih primerih mogoče oceniti njegov splošni tonus, stopnjo razvoja mišic. Ravna drža, vesela hoja, prosti gibi kažejo na dobro stanje telesa. Večina fizično resno bolnih in duševno zatiranih ter depresivnih subjektov je običajno zgrbljenih. Posebna hoja se pojavi pri nekaterih boleznih živčnega sistema (radikulitis, išias, hemiplegija itd.). "Račja" hoja se pojavi, ko prirojena dislokacija kolčnih sklepih.

V času zasliševanja in pregleda bolnika je pomembno opredeliti njegovo duševno stanje. Pri opazovanju videza, načina govora in drugih parametrov se razlaga norma vedenja ali njegova odstopanja. na primer poza: prisiljeno, napeto, sproščeno; drža: ravna, lordoza, kifoza, skolioza, zgrbljena, spuščena glava; videz : zlobno - kršitev potrebe po komunikaciji ( mentalna bolezen, pomanjkljivosti značaja in izobrazbe); prestrašen - strah, fobije, nevroze, sumničavost; uravnoteženo - norma vedenja.

pri podroben pregled Najprej je treba posvetiti pozornost odprti deli pacientovo telo - glava, obraz, vrat.

Pregled glave. Opravimo vizualno oceno velikosti in oblike pacientove glave. Prekomerno povečanje lobanje se pojavi pri hidrocefalusu. Prekomerno zmanjšanje velikosti glave (mikrocefalija) je pogosto povezano z duševno nerazvitostjo. S cervikalno spondilartrozo, miozitis - značilen položaj glave (seden). Pri parkinsonizmu se pojavi nehoteno gibanje glave (tresenje).

Ženstvene poteze obraza pri moških in moške poteze pri ženskah imajo tudi diagnostično vlogo, kar lahko kaže na prisotnost endokrinih motenj.

Druge spremembe obraza

1) Zabuhel obraz: bolezen ledvic, lokalna venska kongestija, otekanje mediastinuma itd.

2) Vročinski obraz: zardevanje kože, sijoče oči, navdušen izraz (nalezljive bolezni); pri tifus"zajčje oči" - vbrizgajo se beločnice oči;

3) obraz v obliki lune z Itsenko-Cushingovo boleznijo;

4) obraz Hipokrata - potopljene oči, koničast nos, bledica s cianozo, kapljice hladnega znoja - pri hudih boleznih trebušne votline (peritonitis).

Pregled oči in vek vam omogoča, da prepoznate številne simptome. Kršitev metabolizem maščob vodi v nastanek "ksantoma" v debelini vek. Ikteričnost (zlatenica) beločnice - z boleznimi jeter. Edem vek (»vrečke« pod očmi) je lahko znak bolezni ledvic, anemije, se pojavi po neprespane noči s pogostimi napadi kašlja. Temna obarvanost vek - z Addisonovo boleznijo. Opustitev zgornja veka(ptoza) - znak nekaterih lezij živčnega sistema. Oblika, enakomernost, reakcija na svetlobo, pulziranje zenic imajo veliko diagnostično vrednost. Zoženje zenic je značilno za možganske tumorje, z zastrupitvijo z morfijem. Razširitev zenice - za komo, z zastrupitvijo z atropinom.

Ustni izpit izvajamo s sterilno lopatico. Najprej pregledamo preddverje ust, nato ustno votlino. Pozornost je namenjena stanju sluznice, izločevalnih kanalov žlez slinavk, zob. Na sluznici se pojavijo lise Filatov-Koplik pri ošpicah, afte pri stomatitisu. Spremembe dlesni so lahko pri številnih boleznih: skorbut, akutna levkemija. karioznih zob- vir okužbe. Jezikovni izpit je pomemben. Pri nekaterih boleznih ima videz jezika svoje značilnosti: škrlatno z zglajenimi papilami - z anemijo pomanjkanja B 12; suho z razpokami in temno, rjav premaz- s hudo zastrupitvijo in okužbami; "lakiran" jezik - z rakom na želodcu.

Pregleda se žrelo: jezik, žrelo, mandlji.

Pregledamo ušesne školjke in zunanje slušne odprtine (možna sta izpuščaj in jok za ušesi ali gnojen, krvav izcedek iz ušes).

Pregled lasišča. Na lasišču pozornost pritegne stanje las: krhki, dolgočasni, razcepljeni konci - z anemijo, miksedemom; intenzivno izpadanje - z endokrino patologijo; lokalna plešavost - z glivičnimi boleznimi (mikrosporija); prisotnost ali odsotnost pedikuloze, seboreje, kožnih lezij.

Pregled vratu. Bodite pozorni na pulzacijo karotidnih arterij, otekanje in pulziranje jugularnih ven (srčno popuščanje desnega prekata ali kompresijski sindrom zgornje vene cave), povečanje limfnih žlez (tuberkuloza, levkemija, metastaze raka); povečanje ščitnice (golša, maligni tumor).

Pregled kože Po možnosti pri naravni svetlobi. Barva kože je odvisna od stopnje krvavitve kožnih žil, količine in kakovosti pigmenta, debeline in prosojnosti kože.

Hiperemija (pordelost) kože je razložena s širjenjem perifernih žil, kar je lahko pri zvišani telesni temperaturi, vznemirjenosti, po pitju alkohola. Vztrajna hiperemija povzroča prekomerno nastajanje in prisotnost rdečih krvnih celic v žilah (eritremija). Pri lobarni pljučnici opazimo hiperemijo ličnic na strani lokalizacije pljučnice.

Bledica kože je pogosteje posledica izgube krvi, nizkega hemoglobina (anemija), krčev kožnih žil (kolaps, šok).

Cianoza (cianoza) kože nastane zaradi kopičenja velike količine reduciranega hemoglobina v krvi, hipoksije pri motnjah krvnega obtoka in kroničnih pljučnih boleznih.

Cianoza je lahko:

Centralno - s pljučnimi boleznimi;

Periferna (akrocianoza) - s srčnim popuščanjem. Pri srčnem popuščanju se pretok krvi na periferiji upočasni (zastajanje krvi), poveča se dostava kisika v tkiva in zmanjšan hemoglobin se kopiči v krvi.

Porumenelost kože in sluznic se pojavi pri čezmernem kopičenju žolčnih pigmentov (bilirubina) v krvi. Vzrok je bolezen jeter (hepatitis, ciroza, holelitiaza, rak glave trebušne slinavke).

Pigmentacija kože. Pri kronični insuficienci nadledvične žleze barva kože postane bronasta. Lahko se pojavijo področja depigmentacije kože (vitiligo) ali popolna izguba pigmentacije kože (albinizem).

Na koži so lahko različni izpuščaji:

Petehije - petehialne krvavitve v koži;

Purpura - velike krvavitve;

Urtikarija (mehurjasti izpuščaj) - srbenje rožnate lise;

Eritem je hiperemično območje kože, ki se rahlo dviga nad kožo;

Herpetični izpuščaj - vezikule (mehurčki) s premerom 0,5-1 cm.

Po izpuščaju pogosto ostane luščenje kože.

Fizično stanje kože. Pri pregledu je treba biti pozoren na vlažnost ali suhost kože, njeno atrofijo, turgor in edem. Določi se stanje podkožne maščobne plasti. Tanjšanje podkožne maščobne plasti (izguba teže) se pojavi pri stradanju, boleznih prebavnega sistema, raku itd. Ekstremna stopnja izčrpanosti se imenuje kaheksija.

Vidite lahko oteklino. Edem nastane zaradi sproščanja tekočine iz žilnega korita skozi stene kapilar in njenega kopičenja v tkivih. Edematozna tekočina je lahko zastala (transudat) ali vnetna (eksudat). Abdominalni edem: ascites (tekočina v trebušni votlini ), hidrotoraks (v plevralni votlini), hidroperikard (v perikardialni votlini). Za splošni edem je značilno širjenje po telesu in se imenuje anasarka. lokalni edem odvisno od neke lokalne motnje krvnega obtoka ali limfe. Opazimo ga, ko je vena zamašena s trombom, stisnjena zaradi tumorja ali povečane bezgavke.

Pregled udov. Bodite pozorni na razvoj mišični sistem. Določite mišično moč, lokalno atrofijo mišic okončin. Razkrijejo se okvare, ukrivljenosti, deformacije sklepov in kosti, določi se obseg gibanja v sklepih, stanje kože nad njimi. Diagnostična vrednost je odkrivanje krčnih žil (vozlišč). biti razgledan nohtne falange, ki je lahko zadebeljen (simptom "bobnastih palic") z emfizemom. Nohti imajo lahko obliko "urnih stekel" (enakomerno konveksnih) z bronhiektazijami. Krhki nohti so značilni za anemijo.

Pregled prsnega koša. Ocenjuje se oblika prsnega koša, stanje medrebrnih prostorov med dihanjem, narava dihanja, gibljivost lopatic med dihanjem, prisotnost in kakovost vrhovnega utripa.

Pregled sprednje trebušne stene. Ocenjuje se oblika, velikost trebuha, njegovo sodelovanje pri dihanju.

Na koncu splošnega pregleda, po določitvi vrednosti krvnega tlaka in značilnosti pulza, a ocena resnostisplošno stanje bolnik.

Kriteriji za določanje resnosti splošnega stanja pacienta: zavest, položaj v postelji, izraz obraza, barva kože, telesna temperatura, dihanje, krvni tlak, pulz, simptomi bolezni.

Bolnikovo stanje je lahko:

Zadovoljivo

srednje težka,

Težko

Izjemno težka

pri zadovoljivo stanje zavesti je jasno, položaj v postelji je aktiven, barva kože je normalna, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Pacient skrbi zase.

Stanje zmerne resnosti spremljajo pomembne pritožbe, zavest je jasna, večina bolnik preživi čas v postelji, zvišana telesna temperatura, objektivno se odkrijejo izrazite kršitve funkcij notranjih organov.

Hudo ali izjemno resno stanje ugotoviti, ali gre za motnjo zavesti, visoka vročina, pasivni položaj v postelji, bledica kože (šok), obraz izraža trpljenje, pomembne motnje v notranjih organih.

Palpacija.

Palpacija (občutek) je klinična metoda raziskovanje s pomočjo dotika, temperaturnega občutka, pa tudi občutka za prostornino.

Pravila palpacije:

Prostor, kjer se izvaja palpacija, mora biti topel.

Položaj palpaterja je na desni strani pacienta.

Bolnik mora biti v udobnem položaju zanj in preiskovalca. Mišice naj bodo čim bolj sproščene.

Roke izpraševalca morajo biti tople, nohti kratko postriženi.

Palpacija mora biti mehka, ne trda. Premiki na otip morajo biti gladki in previdni.

Vrste palpacije:

Površinski - uporablja se za identifikacijo patološke formacije v koži in podležečih tkivih, bolečina, mišična napetost, utripanje, tresenje (glas, "mačje predenje") itd.

Globoka palpacija vam omogoča, da določite lokacijo, velikost in obliko proučevanega organa, naravo njegove površine, konsistenco, gibljivost, prisotnost bolečine, pulsacije, "ropotanje", razmerje z okoliškimi organi in tkivi. Globoka palpacija se uporablja predvsem za pregled trebušnih organov in ledvic.

Bezgavke običajno niso otipljive ali pa so otipljive v obliki graha. So mehke, mobilne, niso spajkane na kožo. Pri palpaciji se določi njihova velikost, bolečina, konsistenca, mobilnost, oprijem na kožo. Palpirajte bezgavke potrebno je od zgoraj navzdol, stoječ spredaj in desno od bolnika, z obema rokama v naslednjem zaporedju: okcipitalna, parotidna, submandibularna, sublingvalna, cervikalna, supra- in subklavialna, aksilarna, dimeljska, poplitealna. Na prsih otipljiv apeksni utrip tresenje stene prsnega koša z nekaterimi srčnimi napakami.

Palpacija trebuha začne se od površinskega (od leve proti desni, vendar od zdravega predela proti bolnemu). Nato se izvaja sistematična globoka palpacija v naslednjem zaporedju: sigmoidno kolon, slepi, naraščajoči in padajoči deli debelo črevo, želodec, prečno debelo črevo, jetra, vranica, ledvice.

Tolkala.

Tolkala (iz latinščine regcussio - "skozi kožo") - tolkala je metoda fizičnega pregleda pacienta, ki temelji na analizi tolkalnih zvokov, ki se pojavijo pri udarjanju po površini pacientovega telesa. Z enako močjo tolkalnih udarcev je narava nihanj spodnjih organov in tkiv ter s tem lastnosti nastalega zvoka odvisna od količine zraka, ki je v njih. V odsotnosti zraka v tkivih, ki se nahajajo pod prizadetim območjem, se pojavi topo (femoralno) ali dolgočasno tolkalni zvok.

Če so dimenzije brezzračnega tkiva majhne, se sliši medel zvok, pri velikih pa medel zvok. Z veliko količino zraka - bobnič (boben - "timpanon" preveden iz grškega bobna). Nad normalnim pljučnim tkivom je jasen pljučni zvok. S povečano zračnostjo (emfizem) pljuč - škatlast udarni zvok. Če se na območju pljuč, kjer se običajno pojavi pljučni zvok, odkrije otopelost, je treba razmišljati o tesnjenju območja pljuč (žariščna pljučnica) ali votline, napolnjene s tekočino.

Tolkala so lahko:

Neposredno (ko se udarci nanašajo neposredno na površino pacientovega telesa)

Indirektno (ko je nameščena kovinska plošča ali zdravnikov prst).

Za preučevanje simetričnih delov pljuč se uporablja primerjalna tolkala, s pomočjo katere se odkrijejo patološke spremembe v pljučnem tkivu (prisotnost zbijanja, povečana zračnost, votlina) in poprsnice (plevralne prekrivke, kopičenje tekočine ali zraka). Primerjalna tolkala se izvajajo na simetričnih območjih pljuč ob upoštevanju topografskih linij in vzdolž medrebrnih prostorov. Za določitev meja notranjih organov(srce, pljuča, jetra in vranica), uporabljajo se ravni tekočine v plevralni in trebušni votlini. topografski tolkala.

Osnovna pravila tolkal:

Prostor mora biti topel in tih.

Tolkalec naj bo v udobnem položaju, roke naj bodo tople.

Položaj bolnika mora biti udoben. Če je mogoče, naj bolnik sedi na stolu, obrnjen proti naslonjalu stola, z glavo rahlo nagnjeno naprej in rokami na kolenih.

Tolkalni udarec mora biti kratek in nenaden. Udarce je treba izvajati z enako močjo.

Udarec se ne izvaja s celo roko, temveč le z gibanjem roke v zapestnem sklepu.

pri topografska tolkala tolkala se vodijo od orgel, ki dajejo glasnejši zvok, do orgel, nad katerimi se določi tih zvok. Meja je označena vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti strani čistega zvoka.

primerjalna tolkala potrebno je izvajati na strogo simetričnih delih telesa in enako moč udarcev.

udarna tehnika. Leva dlan je tesno, tako da ni zračne reže, z rahlo razmaknjenimi prsti pritisnjena ob telo. Sredinec desne roke je upognjen na končni falangi, tako da med tolkanjem pade na srednjo falango levega sredinca pod pravim kotom.

Avskultacija.

Avskultacija (iz latinščine ausculto - poslušanje) je metoda telesnega pregleda pacienta, ki temelji na poslušanju in analizi zvokov, ki nastanejo med delovanjem notranjih organov (srce, pljuča, črevesje) in stenozirajočih žilnih šumov. Avskultacija je ena najbolj informativnih metod pregleda bolnika. Uporablja se tako neposredna avskultacija ob zdravnikovem ušesu kot posredna tehnika z uporabo trdnih stetoskopov, fonendoskopov in stetofonendoskopov.

Splošna pravila avskultacije:

1) V prostoru, kjer se izvaja pregled, mora biti toplo in tiho.

2) Bolnik mora biti gol.

3) Priporočljivo je, da se izogibate predelom telesne površine, ki so prekriti z dlakami (če to ni mogoče, lase namažite z vazelinom ali navlažite z vodo).

4) Stetoskop mora biti s celotnim obsegom tesno pritisnjen na površino pacientovega telesa.

5) Vedno uporabljajte isti stetofonendoskop.

Avskultacija pljuč izvaja se po določenem načrtu: stetofonendoskop se nanese na strogo simetrične točke desne in leve polovice prsnega koša. Poslušanje se začne najprej od spredaj in od zgoraj, navzdol in ob straneh. Nato v istem zaporedju za in vzdolž stranskih črt.

Hrup, pridobljen med avskultacijo zdrave osebe, se imenuje osnovni zvoki dihanja. Sem spadajo: vezikularno (alveolarno) dihanje, ki se sliši nad pljučnim tkivom (to je dihanje, pri katerem slišimo vdih in začetek izdiha) in bronhialno dihanje, ki se sliši nad sapnikom, grlom in v medlopatičnem prostoru - lokacijo sapnika in velikih bronhijev.

V patoloških stanjih se narava in trajanje dihalnih zvokov spremenita, zato lahko slišimo dodatne ali stranske dihalne zvoke. Ti vključujejo piskajoče dihanje, krepitacijo in plevralno trenje.

Neželeni zvoki pri dihanju.

piskajoče dihanje. Pojavijo se med razvojem patološkega procesa v sapniku, bronhih ali v nastali votlini pljuč.

Suho piskanje. Glavni pogoj za njihov nastanek je zoženje lumena bronhijev (bronhitis, bronhialna astma). Lahko se pojavijo zaradi nihanj viskoznega sputuma v lumnu bronhijev. Po tembru so lahko visoki (žvižgajoči) in nizki (bas ali brenčanje). .

Mokri hropki se pojavijo kot posledica kopičenja tekočih izločkov (sputum, edematozna tekočina, kri) v lumnu bronhijev in prehajanja zraka skozi to skrivnost s tvorbo zračnih mehurčkov različnih premerov, odvisno od kalibra bronhijev. bronhijev. Ti mehurčki, ki so šli skozi skrivnost, počijo v bronhiju brez skrivnosti in oddajajo posebne zvoke v obliki prasketanja. Glede na kaliber bronhijev, v katerih se pojavljajo vlažni hropi, jih delimo na male, srednje in velike.

Crepitus se pojavi v alveolah. Sliši se v obliki prasketanja in je podoben zvoku, ki ga dobimo z drgnjenjem majhnega šopa las pred ušesom. Glavni pogoj za nastanek crepitusa je kopičenje majhne količine tekočine ali viskoznega izločka v lumnu alveolov. V fazi izdiha se stene alveolov zlepijo, na višini vdiha pa se zelo težko razmaknejo, zato se na koncu vdiha sliši krepitacija. Crepitus opazimo pri vnetju pljučnega tkiva, s kongestijo v sistemu pljučne cirkulacije.

Hrup drgnjenja pleure . Listi poprsnice imajo v fizioloških pogojih gladko površino in stalno "mokro mazanje", zato ob dotiku tiho drsijo. Pri različnih patoloških stanjih plevre postanejo hrapave in se drgnejo druga ob drugo, kar ustvarja hrup, podoben škrtanju snega pod nogami ali zvoku drgnjenja dveh listov papirja.

Avskultacija srca.

Pri zdravih ljudeh se med avskultacijo srca dobro slišita 2 tona: prvi ton, ki se pojavi med sistolo, je sistolični, drugi ton, ki se pojavi med diastolo, je diastolični. . Za pravilno oceno avskultatornih podatkov je potrebno poznati mesta, kjer ventili projicirajo na prsni koš - točke poslušanja, ki odražajo ne le mesta projiciranja ventilov, temveč tudi mesta, kjer se izvajajo zvoki delujočih ventilov.

točke poslušanja:

1. točka - območje vrhovnega utripa, določeno s palpacijo (poslušanje mitralna zaklopka);

2. točka - II medrebrni prostor na desni strani prsnice (poslušanje aortne zaklopke);

3. točka - II medrebrni prostor na levi strani prsnice (poslušanje pljučnega ventila);

4. točka - spodnji konec prsnice, na dnu xiphoid procesa (poslušanje trikuspidalne zaklopke);

5. točka - Botkinova točka - na mestu pritrditve 3-4 reber na prsnico na levi.

Srčni šumi . Običajno so srčni toni čisti, to pomeni, da jih slišimo v obliki črke "T". Pri nekaterih boleznih srca (srčne napake, miokarditis, endokarditis), pa tudi pri anemiji, pri difuzni toksični golši in drugih boleznih srca se poleg tonov slišijo tudi zvoki. Vzrok hrupa je najpogosteje deformacija loput zaklopk: mitralne, trikuspidalne, aortne, pljučnega trupa. Hrup, katerega pojav je odvisen od organskih poškodb srca, se imenuje organski.

Hrup se lahko pojavi brez organskih sprememb v srcu - z anemijo, živčno vznemirjenostjo in tereotoksikozo. Takšni zvoki se imenujejo funkcionalni. Hrup se lahko pojavi v različnih fazah srca. Če se hrup pojavi med sistolo, to je med prvim in drugim tonom, se tak hrup imenuje sistolični; če se hrup sliši v veliki (diastolični) pavzi med drugim in naslednjim prvim tonom, se imenuje diastolični.

Velikega diagnostičnega pomena je prepoznavanje različnih lastnosti hrupa:

1) v kateri fazi srčne aktivnosti se je pojavil šum (v sistoli, diastoli ali v obeh fazah);

2) mesto najboljšega poslušanja šumenja nad srcem;

3) kje se izvaja;

4) njegov značaj in moč.

Ko določite mesto najboljšega poslušanja hrupa, poznate vrednosti točk poslušanja, lahko določite mesto patološki proces. Na primer, če se šum najbolje sliši na vrhu srca, se domneva patologija mitralne zaklopke.

Šumi so lahko različnih karakterjev (timbrov): mehki, pihajoči, grobi, strgajoči, žagajoči itd. Funkcionalni zvoki so mehki, organski so pogosto grobi, lahko pa tudi mehki.

Tema: Objektivne metode pregleda pacienta.

Predavanje številka 3.

Drugi korak pri zbiranju podatkov o bolniku je objektivni pregled, ki je tako kot spraševanje glavna raziskovalna metoda. Objektivni pregled bolnika vam omogoča, da dobite predstavo o splošnem stanju njegovega telesa in notranjih organov. Pregled se izvaja po določenem načrtu:

- Splošni pregled bolnika

- merjenje telesne temperature, krvnega tlaka, srčnega utripa, frekvence dihanja, določitev pacientove višine, teže, BMI,

- pregled, palpacija, perkusija, avskultacija zaporedno: dihala, obtočila, prebava, sečila, ščitnica, bezgavke, mišično-skeletni sistem͵

- klinične laboratorijske in instrumentalne študije.

Inšpekcija.

Pregled se začne od trenutka seznanitve in pogovora (spraševanja) s pacientom. Pregled se izvaja po določenem načrtu.

Najprej pridelajte splošni pregled, potem - podrobno(pregled delov telesa po predelih: glava, obraz, vrat, trup, okončine, koža, kosti, sklepi, sluznice, linija las). Zadržano splošni pregled z direktnim(za ugotavljanje sprememb v barvi kože in sluznic, za odkrivanje različnih izpuščajev) in stransko(za študij površinske topografije in vidnih pulzacij) naravna svetloba in umetna razsvetljava naj bo svetla. Pregled prsnega koša in trupa je najbolje opraviti v navpičnem položaju bolnika, trebuh pregledamo v navpičnem in vodoravnem položaju. Pregled naj poteka simetrično, pri tem pa primerjamo stanje simetričnih delov telesa.

Splošni pregled. Razkrije se stanje zavesti. Zavest mora biti jasna ali motena. Obstaja več stopenj motenj zavesti.

1)Stuporna zavest(sturog) - stanje omamljenja Pacient je slabo orientiran v okolju, na vprašanja odgovarja z zamudo. Opaža se pri kontuzijah, nekaterih boleznih.

2)Soporozno stanje(sorog) - hibernacija, iz katere bolnik izstopi šele po glasnem joku ali krajšem zaviranju. Refleksi so shranjeni. Lahko se pojavi pri nalezljivih boleznih.

3)koma(soma) - popolna odsotnost zavest s pomanjkanjem refleksov, reakcije na zunanje dražljaje in motnje v delovanju vitalnih organov. Podatki o bolniku v ta primer prejeli od sorodnikov. Vzroki za nastanek kome so različni (naj bi bila z možgansko krvavitvijo, naj bi bila alkoholna koma, hiperglikemična s pomanjkanjem insulina, jetrna, uremična z odpovedjo ledvic itd.). Koma se lahko razvije akutno ali postopoma z obdobjem pred komo (stanjem).

Med splošnim pregledom se vzporedno določi položaj pacienta v postelji:

-aktivna- značilno za bolnike z blagim potekom bolezni ali na začetku resnega stanja (pacient ne izgubi sposobnosti samooskrbe, se samostojno giblje, spreminja položaj telesa glede na okoliščine);

- pasivno- opazen s hudo šibkostjo, v komi. Pacient je nepokreten, okončine visijo navzdol, telo zdrsne do vznožja postelje. Bolnik ni sposoben samooskrbe;

- pacient zavzame prisilni položaj, za lajšanje ali ustavitev bolečine, ki jo ima(bolečina, zasoplost, kašelj).

Primeri prisilnega položaja: 1) sedeč ali dvignjen s srčno dekompenzacijo (ortopneja), zmanjša težko dihanje, saj se kri zadržuje v spodnjih okončinah; 2) ležanje na boleči strani s suhim plevritisom, pljučni absces(pleura se manj drgne s suhim plevritisom, kašelj pa se zmanjša z abscesom); 3) položaj na boku z vrženo glavo nazaj in upognjenimi nogami, pripeljanimi do trebuha z meningitisom; 4) med napadom bronhialne astme bolnik sedi, nasloni roke na rob stola ali mize, rahlo nagnjen naprej (mobilizirajo se pomožne dihalne mišice).

Prav tako se med splošnim pregledom določi tip telesa bolnik: prav ali narobe;

con ustavni tip bolnik:

- hiperstenični– prevladujejo prečne dimenzije podkožna maščobna plast več kot 1 cm, prsi kratke in široke, širok ramenski obroč, vrat, roke, kratke noge. Diafragma je visoka. Notranji organi, razen pljuč, so relativno večji kot pri posameznikih z astenično konstitucijo.

- astenično– prevlada vzdolžnih dimenzij nad prečnimi, debelina podkožne maščobne plasti je manjša od 1 cm, prsni koš je raven, vrat, roke, dolge noge(nadpovprečna rast).

- normostenik– razlikuje glede na postavo. To so ljudje srednje rasti z debelino podkožne maščobne plasti 1 cm, s stožčastim prsnim košem, z dolgimi rokami in nogami, ki ustrezajo telesu.

ʼʼČistiʼʼ konstitucijski tipi so redki. Ti tipi sami po sebi niso vzrok bolezni, vendar je njihovo poznavanje diagnostično pomembno. Tako je znano, da ljudje z astenično konstitucijo pogosteje trpijo zaradi bolezni prebavil in dihal (razjeda na želodcu ali dvanajstniku, kronični gastritis, bronhitis, pljučna tuberkuloza). Ljudje s hiperstenično konstitucijo pogosteje trpijo zaradi presnovnih bolezni (debelosti), holelitiaze in bolezni ledvičnih kamnov, ateroskleroze in drugih žilnih bolezni.

Na pregledu se oceni hrano bolnik.

Za oceno prehranjenosti se izmeri, izračuna telesna višina in teža indeks telesne mase (BMI) Quetelet po formuli: telesna teža (kg), deljena s telesno dolžino v m, na kvadrat. ITM od 15 do 18,5 kg/m 2 ustreza podhranjenosti, 18,5-24,9 kg/m 2 - normalni teži, 25-29,9 kg/m 2 - prekomerni telesni teži. BMI 30-39,9 kg/m 2 kaže na debelost, 40 ali več - hudo debelost. Prehranjenost pacienta lahko ocenimo tudi po Brockovi formuli: višina (v cm) - 100. Dobljena teža z 10% nihanji ustreza optimalni. Telesna teža, ki je bolj optimalna, se šteje za prekomerno, manjša - zmanjšana.

Ocena hoje. Glede na držo bolnika, glede na način držanja, je v mnogih primerih mogoče oceniti njegov splošni tonus, stopnjo razvoja mišic. Ravna drža, vesela hoja, prosti gibi kažejo na dobro stanje telesa. Večina fizično resno bolnih in duševno zatiranih ter depresivnih subjektov je običajno zgrbljenih. Specifična hoja se pojavi pri nekaterih boleznih živčnega sistema (išias, išias, hemiplegija itd.). "Račja" hoja se pojavi s prirojeno dislokacijo kolčnih sklepov.

V času zasliševanja in pregleda bolnika je pomembno opredeliti njegovo duševno stanje. Pri opazovanju videza, načina govora in drugih parametrov se razlaga norma vedenja ali njegovih odstopanj. na primer poza: prisiljeno, napeto, sproščeno; drža: ravna, lordoza, kifoza, skolioza, zgrbljena, spuščena glava; videz : zloben - kršitev potrebe po komunikaciji (duševna bolezen, pomanjkljivosti v značaju in vzgoji); prestrašen - strah, fobije, nevroze, sumničavost; uravnoteženo - norma vedenja.

pri podroben pregled Najprej je zelo pomembno, da pozornost usmerite na odprte dele pacientovega telesa - glavo, obraz, vrat.

Pregled glave. Opravimo vizualno oceno velikosti in oblike pacientove glave. Prekomerno povečanje velikosti lobanje se pojavi pri hidrocefalusu. Prekomerno zmanjšanje velikosti glave (mikrocefalija) je pogosto povezano z duševno nerazvitostjo. S cervikalno spondilartrozo, miozitis - značilen položaj glave (seden). Pri parkinsonizmu se pojavi nehoteno gibanje glave (tresenje).

Ženstvene poteze obraza pri moških in moške poteze pri ženskah imajo tudi diagnostično vlogo, kar lahko kaže na prisotnost endokrinih motenj.

drugo spremembe obraza. 1) Zabuhel obraz: bolezen ledvic, lokalna venska kongestija, otekanje mediastinuma itd. 2) Vročinski obraz: zardevanje kože, sijoče oči, navdušen izraz (nalezljive bolezni); s tifusom ʼʼzajčje očiʼʼ - beločnica oči se injicira; 3) obraz v obliki lune z Itsenko-Cushingovo boleznijo; 4) obraz Hipokrata - potopljene oči, koničast nos, bledica s cianozo, kapljice hladnega znoja - pri hudih boleznih trebušne votline (peritonitis).

Pregled oči in vek vam omogoča, da prepoznate številne simptome. Kršitev presnove maščob vodi v nastanek ʼʼxantomaʼʼ v debelini vek. Ikteričnost (zlatenica) beločnice - z boleznimi jeter. Edem vek (ʼʼvrečkeʼʼ) naj bi bil znak bolezni ledvic, anemije, pojavi se po neprespanih nočeh, s pogostimi napadi kašlja. Temna obarvanost vek - z Addisonovo boleznijo. Povešenost zgornje veke (ptoza) je znak nekaterih poškodb živčnega sistema. Oblika, enakomernost, reakcija na svetlobo, pulzacija zenic so velike diagnostične vrednosti. Zoženje zenic je značilno za možganske tumorje, z zastrupitvijo z morfijem. Razširitev zenice - za komo, z zastrupitvijo z atropinom.

Ustni izpit izvajamo s sterilno lopatico. Prvič viden ustni predprostor, potem ustne votline. Pozornost je namenjena stanju sluznice, izločevalnih kanalov žlez slinavk, zob. Na sluznici se pojavijo lise Filatov-Koplik pri ošpicah, afte pri stomatitisu. Spremembe dlesni se pojavijo pri številnih boleznih: skorbut, akutna levkemija. Kariozni zobje so vir okužbe. Ima pomen jezikovni izpit.Pri nekaterih boleznih ima vrsta jezika svoje značilnosti: škrlatna z zglajenimi papilami - z anemijo pomanjkanja B 12; suho z razpokami in temno, rjavo prevleko - s hudo zastrupitvijo in okužbami; ʼʼlakiranʼʼ jezik - z rakom na želodcu.

Zadržano pregled grla: uvula, žrelo, mandlji.

biti razgledan uhljev in zunanjih sluhovodov(možen izpuščaj in jok za ušesi ali gnojen, krvav izcedek iz ušes).

Pregled lasišča. Na lasišču pozornost pritegne stanje las: krhki, dolgočasni, razcepljeni konci - z anemijo, miksedemom; intenzivno izpadanje - z endokrino patologijo; lokalna alopecija - z glivičnimi boleznimi (mikrosporija); prisotnost ali odsotnost pedikuloze, seboreje, kožnih lezij.

Pregled kože Po možnosti pri naravni svetlobi. Barva kože je odvisna od stopnje prekrvavitve kožnih žil, količine in kakovosti pigmenta, debeline in prosojnosti kože.

Hiperemija(rdečica) kožo zaradi širjenja perifernih žil, kar naj bi bilo s povišano telesno temperaturo, vznemirjenostjo, po pitju alkohola. Vztrajna hiperemija povzroča prekomerno nastajanje in prisotnost rdečih krvnih celic v žilah (eritremija). Pri lobarni pljučnici opazimo hiperemijo ličnic na strani lokalizacije pljučnice.

Bleda koža pogosteje zaradi izgube krvi, nizke vsebnosti hemoglobina (anemija), krčev kožnih žil (kolaps, šok).

cianoza(cianoza) kožo nastane zaradi kopičenja velike količine znižanega hemoglobina v krvi, hipoksije pri motnjah krvnega obtoka, kroničnih pljučnih boleznih.

Cianoza mora biti:

- centralno - s pljučnimi boleznimi;

-periferna (akrocianoza) - s srčnim popuščanjem. Pri srčnem popuščanju se pretok krvi na periferiji upočasni (zastajanje krvi), poveča se dostava kisika v tkiva in zmanjšan hemoglobin se kopiči v krvi.

Porumenelost kože in sluznic pojavi se s prekomernim kopičenjem žolčnih pigmentov (bilirubina) v krvi. Vzrok je bolezen jeter (hepatitis, ciroza, holelitiaza, rak glave trebušne slinavke).

Na koži so različni izpuščaji:

Petehije - majhne pikčaste krvavitve v koži;

Purpura - velike krvavitve;

Urtikarija (mehurjasti izpuščaj) - srbeče rožnate lise;

Eritem je hiperemično območje kože, ki se rahlo dviga nad kožo;

Herpetični izpuščaj - vezikule (mehurčki) s premerom 0,5-1 cm.

Po izpuščaju pogosto ostane luščenje kože.

Fizično stanje kože. Pri pregledu morate biti pozorni na vlažnost ali suhost kože, njeno atrofijo, turgor, oteklino. Določi se stanje podkožne maščobne plasti. Redčenje podkožne maščobne plasti (izguba teže) se pojavi pri stradanju, boleznih prebavnega sistema, onkoloških boleznih itd.
Gostuje na ref.rf
Ekstremna stopnja izčrpanosti se običajno imenuje kaheksija.

Lahko vidite otekanje. Edem nastane zaradi sproščanja tekočine iz žilnega korita skozi stene kapilar in njenega kopičenja v tkivih. Edematozna tekočina mora biti stagnirana (transudat) ali vnetna (eksudat). Abdominalni edem: ascites(tekočina v trebuhu ), hidrotoraks(v plevralni votlini) hidroperikardij(v perikardialni votlini). Za splošni edem je značilna porazdelitev po telesu in se običajno imenuje anasarka. Lokalni edem je odvisen od neke lokalne motnje krvnega obtoka ali limfnega obtoka. Opazimo ga, ko je vena zamašena s trombom, stisnjena zaradi tumorja ali povečane bezgavke.

Pregled udov. Bodite pozorni na stopnjo razvoja mišičnega sistema. Določite mišično moč, lokalno atrofijo mišic okončin. Razkrijejo se okvare, ukrivljenosti, deformacije sklepov, kosti, določi se obseg gibanja v sklepih, stanje kože nad njimi. Diagnostična vrednost je odkrivanje krčnih žil (vozlišč). Pregledamo nohtne falange, ki so zadebeljene (simptom ʼʼbobnarske palčkeʼʼ) z emfizemom. Nohti so lahko v obliki "urnih stekel" (enakomerno izbočeni) z bronhiektazijami. Krhki nohti so značilni za anemijo.

Pregled prsnega koša. Ocenjuje se oblika prsnega koša, stanje medrebrnih prostorov med dihanjem, narava dihanja, gibljivost lopatic med dihanjem, prisotnost in kakovost vrhovnega utripa.

Pregled sprednje trebušne stene. Ocenjuje se oblika in velikost trebuha, njegovo sodelovanje pri dihanju.

Na koncu splošnega pregleda, po določitvi vrednosti krvnega tlaka in značilnosti pulza, a ocena resnosti splošno stanje bolnik.

Merila za ugotavljanje resnosti splošnega stanja pacienta: zavest, položaj v postelji, izraz obraza, barva kože, telesna temperatura, dihanje, krvni tlak, pulz, simptomi bolezni.

Bolnikovo stanje mora biti:

- zadovoljivo,

- zmerno,

- težka,

- izjemno težka

pri zadovoljivo stanje zavesti je jasno, položaj v postelji je aktiven, barva kože je normalna, telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Pacient skrbi zase.

Država zmerno spremljajo pomembne pritožbe, zavest je jasna, večino časa bolnik preživi v postelji, zvišana telesna temperatura, izrazite kršitve funkcij notranjih organov so objektivno odkrite.

Hudo ali izjemno resno stanje navedeno je, če pride do motenj zavesti, visoke vročine, pasivnega položaja v postelji, bledice kože (šok), obraz izraža trpljenje, pomembne motnje v notranjih organih.

Palpacija.

Palpacija (občutek) - ϶ᴛᴏ klinična raziskovalna metoda z uporabo dotika, temperaturnega občutka in tudi občutka za prostornino.

Pravila palpacije :

Prostor, kjer se izvaja palpacija, mora biti topel.

Položaj palpaterja je na desni strani pacienta.

Bolnik mora biti v udobnem položaju zanj in preiskovalca. Mišice naj bodo čim bolj sproščene.

Roke izpraševalca morajo biti tople, nohti kratko postriženi.

Palpacija mora biti mehka, ne trda. Premiki na otip morajo biti gladki in previdni.

Vrste palpacije:

- površno– uporablja se za odkrivanje patoloških tvorb v koži in spodnjih tkivih, bolečine, mišične napetosti, pulziranja, tresenja(glas, ʼʼmačje predenjeʼʼ) itd.

- Globoka palpacija vam omogoča, da določite lokalizacijo, velikost in obliko proučevanega organa, naravo njegove površine, konsistenco, gibljivost, prisotnost bolečine, pulzacije, "ropotanje", razmerje z okoliškimi organi in tkivi. Globoka palpacija se uporablja predvsem za pregled trebušnih organov in ledvic.

Kožo ali mišice otipamo, jih vzamemo v gubo, da določimo elastičnost, čvrstost, debelino itd. Vlažnost, suhost, temperaturo kože ocenimo tako, da dlani položimo na simetrična področja kože, sklepe. Palpacija edema v spodnjih okončinah izvaja se s pritiskom prsta na kost na sprednji površini spodnjega dela noge. Prisotnost luknje na mestu pritiska kaže na prisotnost edema, ki med pregledom ni viden in se imenuje pastoznost. Palpacija, rahlo stiskanje kože nad prehodom arterije (radialne, temporalne, karotidne arterije) s prsti, se pregleda pulz. Bezgavke običajno niso otipljive ali pa so otipljive v obliki graha. Οʜᴎ mehak, gibljiv, ni prispajan na kožo. Pri palpaciji se določi njihova velikost, bolečina, konsistenca, mobilnost, oprijem na kožo. Palpirajte bezgavke potrebno je od zgoraj navzdol, stoji spredaj in desno od bolnika z dvema rokama v naslednjem zaporedju: okcipitalna, parotidna, submandibularna, sublingvalna, cervikalna, supra- in subklavialna, aksilarna, dimeljska, poplitealna. Na prsih otipljiv apeksni utrip tresenje stene prsnega koša z nekaterimi srčnimi napakami.

Palpacija trebuha začne se od površinskega (od leve proti desni, vendar od zdravega predela proti bolnemu). Nato se izvaja sistematična globoka palpacija v naslednjem zaporedju: sigmoidno debelo črevo, cekum, naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa, želodec, prečno debelo črevo, jetra, vranica, ledvice.

Tolkala.

Perkusija (iz latinščine regussio - ʼʼskozi kožoʼʼ) - tolkala - ϶ᴛᴏ metoda fizičnega pregleda pacienta, ki temelji na analizi tolkalnih zvokov, ki se pojavijo pri udarjanju po površini pacientovega telesa.. Z enako močjo tolkalnih udarcev je narava nihanj spodnjih organov in tkiv ter s tem lastnosti nastalega zvoka odvisna od količine zraka, ki je v njih. V odsotnosti zraka v tkivih, ki se nahajajo pod tolkalnim območjem, se sliši dolgočasen (femoralni) ali otopel udarni zvok.. Če so dimenzije brezzračnega tkiva majhne, se sliši dolgočasen zvok, in če je velik - neumen. Z veliko zraka - tympanic (boben - ʼʼtympanonʼʼ prevedeno iz grškega bobna). Preko normalnega pljučnega tkiva - jasen pljučni zvok. S povečano zračnostjo (emfizem) pljuč - box tolkalski zvok. V primeru, da se odkrije otopelost v predelu pljuč, kjer se običajno pojavi pljučni zvok, je treba pomisliti na tesnjenje predela pljuč (žariščna pljučnica) ali zapolnjeno votlino. s tekočino.

Tolkala morajo biti:

Neposredno (ko se udarci nanašajo neposredno na površino pacientovega telesa)

Indirektno (ko je nameščena kovinska plošča ali zdravnikov prst).

Za preučevanje simetričnih delov pljuč uporabite primerjalni perkusija, ki razkriva patološke spremembe v pljučnem tkivu (prisotnost zbijanja, povečana zračnost, votline) in poprsnice (plevralne prekrivke, kopičenje tekočine ali zraka). Primerjalna tolkala se izvajajo na simetričnih območjih pljuč ob upoštevanju topografskih linij in vzdolž medrebrnih prostorov. Za določitev meja notranjih organov(srce, pljuča, jetra in vranica), uporabljajo se ravni tekočine v plevralni in trebušni votlini. topografski tolkala.

Glavni pravila tolkal:

- Prostor mora biti topel in tih.

- Tolkalec naj bo v udobnem položaju, roke naj bodo tople.

- Položaj bolnika mora biti udoben.Če je mogoče, naj bolnik sedi na stolu obrnjen proti naslonjalu stola, z glavo rahlo nagnjeno naprej in rokami na kolenih.

- Tolkalni udarec mora biti kratek in nenaden. Udarce je treba izvajati z enako močjo.

- Udarec se ne izvaja s celo roko, temveč le z gibanjem roke v zapestnem sklepu.

- Pri topografski tolkali se tolkala izvajajo od organa, ki daje glasnejši zvok, do organa, nad katerim se določi tih zvok. Meja je označena vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti strani čistega zvoka.

- Primerjalno tolkanje je izredno pomembno za izvajanje na strogo simetričnih delih telesa in enaki sili udarcev.

Tolkalna tehnika. Leva dlan je tesno, tako da ni zračne reže, z rahlo razmaknjenimi prsti pritisnjena ob telo. Sredinec desne roke je upognjen na končni falangi, tako da med tolkanjem pade na srednjo falango levega sredinca pod pravim kotom.

Avskultacija.

Splošna pravila avskultacije:

1) V prostoru, kjer se izvaja pregled, mora biti toplo in tiho.

2) Bolnik mora biti gol.

3) Priporočljivo je, da se izogibate predelom telesne površine, ki so prekriti z dlakami (če to ni mogoče, lase namažite z vazelinom ali navlažite z vodo).

4) Izjemno pomembno je, da stetoskop s celotnim obsegom tesno pritisnete na površino pacientovega telesa.

5) Vedno uporabljajte isti stetofonendoskop.

Hrup, pridobljen med avskultacijo zdrave osebe, se imenuje osnovni zvoki dihanja. Tej vključujejo: vezikularni(alveolarni) dih, se nad pljučnim tkivom sliši ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ (to je dih, pri katerem slišimo vdih in začetek izdiha) in bronhialno dihanje,ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ se sliši nad sapnikom, grlom in v interskapularnem prostoru - na lokaciji sapnika in velikih bronhijev.

V patoloških pogojih se spremenita narava in trajanje dihalnih zvokov, v zvezi s tem, dodatno, ali stran zvoki dihanja. Tej vključujejo - hropenje, krepitacija in trenje plevre.

Neželeni zvoki pri dihanju.

Piskanje Pojavijo se med razvojem patološkega procesa v sapniku, bronhih ali v nastali pljučni votlini.

Suho piskanje Glavni pogoj za njihov pojav je zoženje lumena bronhijev(bronhitis, bronhialna astma). Lahko se pojavi Οʜᴎ zaradi nihanja viskoznega izpljunka v lumnu bronhijev. Οʜᴎ so visokega tona (žvižganje) in nizko (bas oz brenčanje).

Mokri hropci se pojavijo kot posledica kopičenja tekočega izločka v lumnu bronhijev (sputum, edematozna tekočina, kri) in prehajanja zraka skozi to izločanje s tvorbo zračnih mehurčkov različnih premerov, odvisno od kalibra bronhijev. bronhijev. Ti mehurčki, ki so šli skozi skrivnost, počijo v bronhiju brez skrivnosti in oddajajo posebne zvoke v obliki prasketanja. Glede na kaliber bronhijev, v katerih se pojavijo vlažni hrupi, jih delimo na drobni mehurčki, srednji mehurčki in veliki mehurčki.

Crepitus se pojavi v alveolah. Sliši se v obliki prasketanja in je podoben zvoku, ki ga dobimo z drgnjenjem majhnega šopa las pred ušesom. Glavni pogoj za nastanek crepitusa je kopičenje majhne količine tekočine ali viskoznega izločka v lumnu alveolov. V fazi izdiha se stene alveolov zlepijo, na višini vdiha pa se zelo težko ločijo, v zvezi s tem se na koncu vdiha sliši krepitacija. Crepitus opazimo pri vnetju pljučnega tkiva, s kongestijo v sistemu pljučne cirkulacije.

Hrup drgnjenja pleure. Pleura ima v fizioloških pogojih gladko površino in stalno "mokro mazanje", zato je njihovo drsenje ob stiku tiho. Pri različnih patoloških stanjih plevre postanejo hrapave in se drgnejo druga ob drugo., ki povzroča hrup, podoben škripanju snega pod nogami ali zvoku drgnjenja dveh kosov papirja.

Avskultacija srca.

Pri zdravih ljudeh se med avskultacijo srca dobro slišita 2 tona: prvi ton, ki se pojavi med sistolo, je sistolični, drugi ton, ki se pojavi med diastolo, je diastolični. . Za pravilno oceno avskultatornih podatkov morate poznati projekcijo ventilov na prsih - točke poslušanja, ki odsevajo ne samo mesta, kjer so projicirani ventili, ampak tudi mesta, kjer se prevajajo zvoki delujočih ventilov.

točke poslušanja:

1. točka - območje vrha utripa, določeno s palpacijo (poslušanje mitralne zaklopke);

2. točka - II medrebrni prostor na desni strani prsnice (poslušanje aortne zaklopke);

3. točka - II medrebrni prostor na levi strani prsnice (poslušanje pljučnega ventila);

4. točka - spodnji konec prsnice, na dnu xiphoid procesa (poslušanje trikuspidalne zaklopke);

5. točka - Botkinova točka - na mestu pritrditve 3-4 reber na prsnico na levi.

Srčni šumi. Običajno so srčni toni čisti, to pomeni, da jih slišimo v obliki zvoka ʼʼTʼʼ. Pri nekaterih boleznih srca (srčne napake, miokarditis, endokarditis), pa tudi pri anemiji, pri difuzni toksični golši in drugih boleznih srca se poleg tonov slišijo tudi hrup. Vzrok hrupa je najpogosteje deformacija loput zaklopk: mitralne, trikuspidalne, aortne, pljučnega trupa. Imenujejo se šumi, katerih pojav je odvisen od organskih lezij srca organsko. Hrup se lahko pojavi brez organskih sprememb v srcu - z anemijo, živčno vznemirjenostjo in tereotoksikozo. Takšni zvoki se imenujejo delujoč. Hrup se lahko pojavi v različnih fazah srca. Če se hrup pojavi med sistolo, to je med prvim in drugim tonom, se tak hrup imenuje sistolični; če se hrup sliši v veliki (diastolični) pavzi med drugim in naslednjim prvim tonom, se imenuje diastolični.

Velikega diagnostičnega pomena je prepoznavanje različnih lastnosti hrupa:

1) v kateri fazi srčne aktivnosti se je pojavil šum (v sistoli, diastoli ali v obeh fazah);

2) mesto najboljšega poslušanja šumenja nad srcem;

3) kje se izvaja;

4) njegov značaj in moč.

Po določitvi mesta najboljšega poslušanja hrupa, poznavanju vrednosti točk poslušanja, je mogoče določiti mesto patološkega procesa. Na primer, če se šum najbolje sliši na vrhu srca, je predlagana patologija mitralne zaklopke.

Hrupi so raznoliki po naravi (timbru): mehki, pihajoči, grobi, strgajoči, žagajoči itd. Funkcionalni zvoki so mehki, organski so pogosto grobi, obstajajo pa tudi mehki.

Tema: Objektivne metode pregleda pacienta. - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Tema: Objektivne metode pregleda pacienta." 2017, 2018.

Metode raziskovanja bolnikov. Subjektivne raziskovalne metode

Metode raziskovanja bolnikov

Subjektivne metode raziskovanja pacienta

Pritožbe pacienta

Povpraševanje o pacientovem življenju

Objektivne metode pregleda bolnika

Objektivni pregled pacienta (status praesens)

Splošni pregled

Obstajata dve vrsti alimentarno-konstitucionalne debelosti:

Posebni pregled

Pregled bolnih

Splošni pregled bolnikov

Neželeni zvoki pri dihanju.

Avskultacija srca.

Zadnje

Treba je vedeti