Pediatrija, zdravje otrok. Otroške bolezni

Eno od dejanj, ki jih opravi pediater med pregledom, je štetje dihalni gibi. Ta na prvi pogled preprost indikator daje pomembne informacije o splošnem zdravstvenem stanju ter o delovanju dihalnih in srčno-žilnega sistemaše posebej.

Kako pravilno izračunati frekvenco dihalnih gibov (RR) na minuto? To ni posebej težko. Vendar pa je pri interpretaciji podatkov nekaj težav. Prišlo je več skrbi mlade starše, saj jih, ko dobijo rezultat otroka, ki je nekajkrat višji od njihovega, zagrabi panika. Zato v tem članku še vedno predlagamo, da ugotovimo, kakšna je norma NPV pri otrocih. Pri tem nam bo v pomoč tabela.

Značilnosti otrokovega dihalnega sistema

Prva stvar, ki ste jo čakali bodoča mamica- Dojenčkov prvi jok. S tem zvokom se pojavi njegov prvi vdih. Do rojstva organi, ki otroku zagotavljajo dihanje, še niso popolnoma razviti in šele z rastjo samega organizma dozorevajo (tako funkcionalno kot morfološko).

Nosni prehodi (ki so zgornji dihalni trakt) pri novorojenčkih imajo svoje značilnosti:
. So precej ozke.
. Relativno kratko.
. Njihova notranja površina je nežna, z ogromnim številom žil (krv, limfa).

Zato tudi pri manjši nosni sluznici pri otroku hitro nabrekne in majhen lumen se zmanjša, posledično postane dihanje težko, razvije se zasoplost: majhni otroci še ne morejo dihati skozi usta. kako mlajši otrok, bolj nevarne so lahko posledice in hitreje je treba odpraviti patološko stanje.

Pljučno tkivo pri majhnih otrocih ima tudi svoje značilnosti. Za razliko od odraslih imajo slabo razvito pljučno tkivo, sama pljuča pa imajo majhen volumen z ogromnim številom krvnih žil.

Pravila za štetje frekvence dihanja

Merjenje frekvence dihanja ne zahteva posebnih veščin ali opreme. Vse kar potrebujete je štoparica (ali ura s sekundnim kazalcem) in upoštevanje nekaj preprostih pravil.

Oseba mora biti noter mirno stanje in v udobnem položaju. če pogovarjamo se o otrocih, predvsem zgodnja starost, potem je izračun dihalnih gibov najbolje narediti v sanjah. Če to ni mogoče, je treba osebo čim bolj odvrniti od manipulacije. Če želite to narediti, je dovolj, da primete zapestje (kjer običajno določite pulz) in medtem štejete frekvenco dihanja. Upoštevati je treba, da utrip pri otrocih, mlajših od enega leta (približno 130-125 utripov na minuto), ne bi smel povzročati skrbi - to je norma.

Pri dojenčkih je močno priporočljivo šteti frekvenco dihanja med spanjem, saj lahko jok pomembno vpliva na rezultat in daje očitno napačne številke. Če položite roko na sprednjo trebušno steno (ali samo vizualno), lahko preprosto izvedete to študijo.

Glede na to, da ima dihanje svoj ritmični cikel, je treba upoštevati trajanje njegovega izračuna. Pazite, da merite frekvenco dihanja celo minuto in ne pomnožite rezultata, dobljenega v samo 15 sekundah, s štiri. Priporočljivo je opraviti tri štetja in izračunati povprečno vrednost.

Norma frekvence dihanja pri otrocih

Tabela prikazuje norme pogostosti dihalnih gibov. Podatki so predstavljeni za otroke različnih starostnih skupin.

Kot je razvidno iz tabele, je frekvenca dihalnih gibov na minuto večja, čim mlajši je otrok. Postopoma, ko odraščajo, se njihovo število zmanjšuje in do pubertete, ko je otrok star 14-15 let, stopnja dihanja postane enaka temu kazalcu pri odrasli zdravi osebi. Razlike med spoloma niso opažene.

Vrste dihanja

Pri odraslih in otrocih obstajajo tri glavne vrste dihanja: torakalno, trebušno in mešano.

Tip prsnega koša je bolj značilen za žensko predstavnico. Z njim je vdih / izdih v večji meri zagotovljen zaradi gibov prsni koš. Pomanjkljivost te vrste dihalnih gibov je slabo prezračevanje spodnjih delov pljučnega tkiva. Medtem ko je pri trebušnem tipu, ko je diafragma bolj vključena (in sprednja trebušno steno), pomanjkanje izkušenj s prezračevanjem zgornje divizije pljuča. Ta vrsta dihalni gibi so v večji meri značilni za moške.

Toda pri mešanem tipu dihanja pride do enakomernega (enakega) širjenja prsnega koša s povečanjem volumna njegove votline v vseh štirih smereh (zgornji-spodnji, bočni). Ta je najbolj pravilna, ki zagotavlja optimalno prezračevanje celotnega pljučnega tkiva.

Običajno je frekvenca dihanja pri zdravem odraslem 16-21 na minuto, pri novorojenčkih - do 60 na minuto. Zgoraj je stopnja dihanja pri otrocih podrobneje navedena (tabela s starostnimi normami).

Hitro dihanje

Prvi znak poškodbe dihalnega sistema, zlasti kadar nalezljive bolezni, je Hkrati bodo zagotovo prisotni tudi drugi znaki prehlada (kašelj, izcedek iz nosu, piskajoče dihanje itd.). Pogosto se s povišanjem telesne temperature pri otrocih poveča hitrost dihanja in pospeši utrip.

Zadrževanje diha med spanjem

Precej pogosto pri majhnih otrocih (zlasti dojenčkih) v sanjah pride do kratkotrajnih zastojev dihanja. To je fiziološka lastnost. Če pa opazite, da te epizode postajajo pogostejše, njihovo trajanje postaja daljše ali se pojavijo drugi simptomi, kot so modre ustnice ali izguba zavesti, takoj pokličite " reševalno vozilo preprečiti nepopravljive posledice.

Zaključek

Dihalni organi imajo številne značilnosti, ki prispevajo k njihovi pogosti poškodbi in hitri dekompenzaciji stanja. To je predvsem posledica njihove nezrelosti ob rojstvu, nekaterih anatomskih in fizioloških značilnosti, nepopolne diferenciacije struktur osrednjega živčevja in njihovega neposrednega vpliva na dihalni center in dihalne organe.
Mlajši kot je otrok, manjša je pljučna kapaciteta, zato bo moral narediti več dihalnih gibov (vdih / izdih), da bi telesu zagotovil potrebno količino kisika.

Če povzamem

Ne smemo pozabiti, da je pri otrocih prvih mesecev življenja dihalna aritmija precej pogosta. Najpogosteje to ni patološko stanje, ampak le kaže na starostne značilnosti.

Torej, zdaj veste, kakšna je stopnja NPV pri otrocih. Upoštevati je treba tabelo povprečij, vendar ni treba delati panike, ko majhna odstopanja. In preden prehitro sklepate, se posvetujte s svojim zdravnikom!

Dihanje je težko fiziološki proces, ki jih lahko pogojno razdelimo na tri glavne stopnje: izmenjava plinov med krvjo in atmosferskim zrakom (zunanje dihanje), transport plinov, izmenjava plinov med krvjo in tkivi (tkivno dihanje).

zunanje dihanje- izmenjava plinov med zunanjim zrakom in krvjo - poteka le v pljučnih mešičkih.

Pljučna ventilacija je prenos vdihanega zraka skozi dihalne poti v območje intraalveolarne difuzije.

Pri prehodu skozi dihalne poti se zrak očisti nečistoč in prahu, segreje na telesno temperaturo in navlaži.

Prostor dihalnih poti, v katerem ne poteka izmenjava plinov, je Zuntz (1862) imenoval mrtev ali škodljiv prostor. Majhni otroci so relativno več mrtvih prostora kot odrasli.

Izmenjava plinov v pljučih nastane zaradi razlike med parcialnim tlakom plinov v alveolarnem zraku in tlakom plinov v krvi pljučnih kapilar.

Hitrost difuzije je neposredno sorazmerna s silo, ki zagotavlja gibanje plina, in obratno sorazmerna z vrednostjo difuzijskega upora, to je ovire, ki se pojavi na poti gibanja molekul plina skozi zračno-krvno pregrado. . Difuzija plinov se poslabša z zmanjšanjem površine za izmenjavo plinov v pljučih in s povečanjem debeline zračno-krvne pregrade.

Vdihani atmosferski zrak vsebuje 79,4 % dušika in inertnih plinov (argon, neon, helij), 20,93 % kisika, 0,03 % ogljikovega dioksida.

V alveolah se vdihani zrak meša z zrakom, ki je tam na voljo, pridobi 100% relativno vlažnost in alveolarni zrak pri odraslem že ima naslednjo vsebnost plina: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; dušik - 80%. S tem odstotkom kisika in skupnim tlakom 1 atm. Parcialni tlak kisika je približno 100–110 mm Hg. Čl., napetost kisika pri dotoku v pljuča venske krvi je 60-75 mm Hg. Umetnost. Nastala razlika v tlaku je zadostna, da zagotovi difuzijo v kri približno 6 litrov kisika na 1 minuto, ta količina kisika zadostuje za zagotavljanje težkega mišičnega dela.

Parcialni tlak ogljikovega dioksida (CO 2 ) v alveolarnem zraku je 37–40 mm Hg. Art., In napetost CO 2 v venski krvi pljučnih kapilar v mirovanju je 46 mm Hg. Umetnost. Fizikalno-kemijske značilnosti alveolarne membrane so takšne, da je topnost kisika v njej 0,024, CO 2 pa 0,567, zato ogljikov dioksid difundira skozi alveolarno-kapilarno membrano 20–25-krat hitreje kot kisik, razlika v tlaku 6 mm pa zagotavlja odstranitev CO 2 iz telesa pri najtežjem mišičnem delu.

Izdihani zrak je mešanica alveolarnega in atmosferskega zraka, ki je prisoten v dihalnih poteh. Vsebuje pri odraslih: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5 % (4,1).

Po razliki v vsebnosti O 2 v vdihanem in izdihanem zraku lahko presojamo izrabo O 2 v pljučih. Izkoristek kisika v pljučih pri odraslih je pri otrocih 4,5 vol % otroštvo zmanjšan je in znaša 2,6–3,0 vol % kisika, s starostjo se odstotek izkoriščenosti kisika poveča na 3,3–3,9 vol %.

To je posledica dejstva, da dojenček dihanje pogostejše in bolj plitvo. Manj pogosto in globlje kot je dihanje, boljša je poraba kisika v pljučih in obratno.

Pri dihanju se iz telesa odstrani voda, pa tudi nekatere snovi, ki hitro izhlapijo (na primer alkohol).

Dihalni cikel je sestavljen iz vdiha in izdiha.

vdihniti Izvaja se zaradi krčenja dihalnih mišic, medtem ko se volumen prsnega koša poveča, alveoli se razširijo in v njih nastane negativni tlak. Dokler med pljučnimi mešički in atmosfero obstaja razlika v tlaku, vstopa zrak v pljuča.

V trenutku prehoda iz faze vdiha v fazo izdiha je alveolarni tlak enak atmosferskemu tlaku.

Izdih izvajajo predvsem zaradi elastičnosti pljuč. Dihalne mišice se sprostijo in pritisk, ki nastane zaradi elastičnega odsuna pljuč, začne delovati na zrak v pljučih.

Regulacija dihanja se izvaja na nevrohumoralni način.

Dihalni center se nahaja v medulli oblongati. Ima svoj avtomatizem, vendar ta avtomatizem ni tako izrazit kot avtomatizem srca, je pod stalnim vplivom impulzov, ki prihajajo iz možganske skorje in s periferije.

Ritem, frekvenco in globino dihanja lahko poljubno spreminjamo, seveda v določenih mejah.

Za uravnavanje dihanja je velikega pomena spreminjanje napetosti CO 2 , O 2 in pH v telesu. Povečanje napetosti CO 2 v krvi in ​​tkivih, zmanjšanje napetosti O 2 povzroči povečanje prostornine ventilacije, zmanjšanje napetosti CO 2, povečanje napetosti O 2 spremlja zmanjšanje prostornine ventilacije. Te spremembe v dihanju se pojavijo kot posledica impulzov, ki vstopajo v dihalni center iz kemoreceptorjev, ki se nahajajo v karotidnih in aortnih sinusih, pa tudi v dihalnem centru same medule oblongate.

Za karakterizacijo funkcij zunanje dihanje uporablja se ocena pljučnih volumnov, pljučne ventilacije, razmerja ventilacija-perfuzija, krvnih plinov in kislinsko-bazičnega ravnovesja (tabela 23).

Tabela 23

Frekvenca dihanja pri otrocih [Tour A.F., 1955]

V mirovanju zdrava odrasla oseba naredi 12-18 vdihov v 1 minuti.

Za en vdih ima novorojenček 2,5-3 srčne kontrakcije, pri starejših otrocih - 3,5-4.

Ritem dihanja pri otrocih v prvih mesecih življenja je nestabilen.

Dihalni volumen (TO). Pljuča vsake osebe imajo določen minimalni (pri izdihu) in največji (pri vdihu) notranji volumen. V procesu dihanja se občasno pojavljajo njegove spremembe, odvisno od narave dihanja. Pri umirjenem dihanju so spremembe volumna minimalne in znašajo 250-500 ml, odvisno od telesne teže in starosti.

Dihalni volumen pri novorojenčkih je približno 20 ml, do leta - 70-60 ml, do 10 let - 250 ml.

Minutni dihalni volumen (MOD)(dihalni volumen krat število vdihov na minuto) narašča s starostjo. Ta indikator označuje stopnjo prezračevanja pljuč.

Največja pljučna ventilacija (MVL)- količina zraka, ki vstopi v pljuča v 1 minuti med prisilnim dihanjem.

Prisilni ekspiratorni volumen (FEV 1)- prostornina izdihanega zraka v prvi sekundi pri največji možni hitrosti izdiha. Zmanjšanje FEV1 na 70 % VC ali manj kaže na prisotnost obstrukcije.

Največja hitrost vdiha in izdiha (MS in, MS ex) označuje prehodnost bronhijev. V normalnih pogojih je MR odraslega človeka od 4–8 do 12 l/s. V primeru kršitve bronhialna prehodnost pade na 1 l/s ali manj.

Mrtvi zračni prostor (DMP) vključuje del prostora dihalnih poti, ki ni vključen v izmenjavo plinov (ustna votlina, nos, žrelo, grlo, sapnik, bronhi), in del alveolov, v katerih zrak ni vključen v izmenjavo plinov.

Alveolarna ventilacija (AV) je določena s formulo:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

Pri zdravih ljudeh AV predstavlja 70–80 % celotne ventilacije.

skupna poraba kisika. V mirovanju odrasel človek porabi približno 0,2 litra kisika na minuto. Med delom se poraba kisika poveča sorazmerno s porabo energije do določene meje, ki lahko glede na posamezne značilnosti organizma 10–20-krat ali večkrat preseže raven bazalnega metabolizma.

Največja poraba kisika- količina kisika, ki jo telo porabi v 1 minuti z izjemno prisilnim dihanjem.

Dihalni kvocient (RC)- razmerje med količinami sproščenega ogljikovega dioksida in porabljenega kisika.

Respiratorni ekvivalent (DE) je prostornina vdihanega zraka, ki je potrebna za absorpcijo 100 ml kisika v pljuča (to je število litrov zraka, ki jih je treba predihati skozi pljuča, da se porabi 100 ml O 2).

Pljučni volumni vključujejo:

TLC (skupna kapaciteta pljuč) - volumen plina v pljučih po največjem vdihu;

VC (vitalna kapaciteta) - največji volumen izdihanega plina po največjem vdihu;

RRL (preostali volumen pljuč) - volumen plina, ki ostane v pljučih po največjem izdihu;

FRC (funkcionalna preostala kapaciteta) - volumen plina v pljučih po mirnem izdihu;

RO vd (inspiratorni rezervni volumen) - največji volumen plina, ki ga je mogoče vdihniti od ravni mirnega diha;

RO izdih (rezervni volumen izdiha) - največji volumen plina, ki ga lahko izdihnemo po tihem izdihu;

EV (inspiratorna kapaciteta) - največji volumen plina, ki ga je mogoče vdihniti od stopnje mirnega izdiha;

TO (plimni volumen) - prostornina vdihanega ali izdihnjenega plina v enem dihalnem ciklu.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO se merijo s spirografom.

OEL, FOE, OOL merimo z metodo redčenja gela v zaprtem sistemu.

Rezultati študije volumna pljuč se ovrednotijo ​​s primerjavo z ustreznimi vrednostmi, izračunanimi z regresijskimi enačbami, ki odražajo razmerje volumna z rastjo otrok, ali z nomogrami.

S pomočjo VC je mogoče oceniti prezračevalno zmogljivost pljuč kot celote. VC se zmanjša pod vplivom številnih dejavnikov - tako pljučnih (z obstrukcijo dihalnih poti, atelektazo, pljučnico itd.) In zunajpljučnih (z visokim položajem diafragme, zmanjšanim mišičnim tonusom).

Zmanjšanje VC za več kot 20% zahtevane vrednosti se šteje za patološko.

Forsirana vitalna kapaciteta (FVC)- volumen najhitreje in v celoti izdihanega zraka po popolnem globokem vdihu. Zdravi ljudje imajo običajno 100 do 200 ml več FVC, ker večja sila povzroči polnejši izdih. FVC je funkcionalna obremenitev za odkrivanje sprememb v mehanskih lastnostih prezračevalne naprave. Pri bolnikih z obstrukcijo dihalni trakt FVC je manjši od VC.

Za oceno bronhialne prehodnosti se uporablja test Tifno - razmerje med prostornino prisilnega izdiha v 1 s (FEV 1) in skupnim volumnom VC s prisilnim izdihom (FVC), izraženo v odstotkih. 75% je normalno. Vrednosti pod 70 % kažejo na obstrukcijo dihalnih poti, nad 85 % pa so opažene ob prisotnosti restriktivnih dogodkov.

Za ugotavljanje prisotnosti in merjenje obstrukcije dihalnih poti se uporablja definicija največje hitrosti izdihanega pretoka (PEFc). Za to se uporabljajo mini merilniki koničnega pretoka (merilci koničnega pretoka). Wrightov mini števec je najbolj priročen in natančen.

Preiskovanec naredi čim globlji vdih (do vrednosti VC), nato pa kratek in oster izdih v aparat. Dobljeni rezultat se ovrednoti s primerjavo s podatki nomograma. Merjenje največjega pretoka pri izdihu z Wrightovim merilnikom največjega pretoka doma nudi priložnost za objektivno oceno bolnikovega odziva na uporabljeno zdravljenje.

Prenos kisika iz pljuč v tkiva. Kisik, ki prehaja skozi alveolarno-kapilarno membrano, se v skladu s fizikalnimi zakoni raztopi v krvni plazmi. Pri normalni telesni temperaturi se v 100 ml plazme raztopi 0,3 ml kisika.

Hemoglobin igra glavno vlogo pri transportu kisika iz pljuč v tkiva. 94 % kisika se prenaša v obliki oksihemoglobina (HbO 2). 1 g Hb veže 1,34–1,36 ml O 2 .

Kapaciteta kisika v krvi (KEK)- največja količina kisika, ki jo lahko veže hemoglobin v krvi, potem ko je ta popolnoma nasičena s kisikom. S popolno nasičenostjo hemoglobina s kisikom lahko 1 liter krvi vsebuje do 200 ml kisika. Normalna vrednost KEK za odraslega je 18–22 volumskih %. KEK novorojenčka je enak ali nekoliko višji od KEK odraslega. Kmalu po rojstvu se zmanjša in doseže najmanjšo vrednost v starosti 1–4 let, nato pa postopoma narašča in do pubertete doseže raven odrasle osebe.

Kemična vez med kisikom in hemoglobinom je reverzibilna. V tkivih oksihemoglobin sprosti kisik in se spremeni v reduciran hemoglobin. Oksigenacija hemoglobina v pljučih in njegovo obnavljanje v tkivih sta posledica razlike v parcialnem tlaku kisika: alveolarno-kapilarnega gradienta tlaka v pljučih in kapilarno-tkivnega gradienta v tkivih.

Prenos ogljikovega dioksida, ki nastane v celicah, do mesta njegovega izločanja - pljučnih kapilar - poteka v treh oblikah: ogljikov dioksid, ki prihaja iz celic v kri, se v njej raztopi, zaradi česar je njegov parcialni tlak v krvi naraste. Fizično topnega ogljikovega dioksida v plazmi je 5-6 % celotnega volumna, ki se prenaša s krvjo. 15 % ogljikovega dioksida se transportira v obliki karbohemoglobina, več kot 70–80 % endogenega ogljikovega dioksida se veže s krvnimi bikarbonati. Ta vez ima pomembno vlogo pri vzdrževanju kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Tkivno (notranje) dihanje- proces absorpcije kisika v tkivu in sproščanje ogljikovega dioksida. V širšem smislu so to encimski procesi biološke oksidacije, ki potekajo v vsaki celici, zaradi česar se molekule maščobne kisline, se aminokisline, ogljikovi hidrati razgradijo na ogljikov dioksid in vodo, pri tem sproščeno energijo pa celica porabi in shrani.

Pljuča poleg izmenjave plinov opravljajo tudi druge funkcije v telesu: presnovno, termoregulacijsko, sekretorno, izločevalno, pregradno, čistilno, absorpcijsko itd.

Presnovna funkcija pljuč vključuje presnovo lipidov, sintezo maščobnih kislin in acetona, sintezo prostaglandinov, proizvodnjo površinsko aktivnih snovi itd. sekretorna funkcija pljuča se izvaja zaradi prisotnosti specializiranih žlez in sekretornih celic, ki izločajo serozno-mukozno skrivnost, ki se premika od spodnjih do zgornjih delov, vlaži in ščiti površino dihalnih poti.

Skrivnost vsebuje tudi laktoferin, lizocim, sirotkine beljakovine, protitelesa - snovi, ki delujejo protimikrobno in prispevajo k sanaciji pljuč.

izločevalni delovanje pljuč se kaže v sproščanju hlapnih presnovkov in eksogenih snovi: acetona, amoniaka itd. Absorpcijska funkcija je posledica visoke prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran za maščobne in vodotopne snovi: eter, kloroform itd. Vdihavanje način uporabe se uporablja za številna zdravila.

dihanje bronhialna astma utrjevanje

Dihalni organi pri otrocih niso le absolutno manjši, ampak se poleg tega razlikujejo tudi v določeni nepopolnosti anatomske in histološke strukture. Otrokov nos je relativno majhen, njegove votline so nerazvite, nosni prehodi so ozki; spodnji nosni prehod v prvih mesecih življenja je popolnoma odsoten ali razvit v rudimentarnem stanju. Sluznica je nežna in bogata s krvnimi žilami, submukoza v prvih letih življenja je revna s kavernoznim tkivom; pri 8-9 letih je kavernozno tkivo že precej razvito, v puberteti pa ga je še posebej veliko.

Obnosne votline pri majhnih otrocih so zelo slabo razvite ali celo popolnoma odsotne. čelni sinus se pojavi šele v 2. letu življenja, do 6. leta doseže velikost graha in se dokončno oblikuje šele do 15. leta. maksilarna votlina, čeprav je že prisoten pri novorojenčkih, je zelo majhen in se šele od 2. leta začne opazno povečevati; približno enako velja za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis pri majhnih otrocih je zelo majhen; do 3. leta starosti se njegova vsebina zlahka izprazni v nosno votlino; od 6. leta starosti se začne ta votlina hitro povečevati. Zaradi šibke razvitosti pomožnih nosnih votlin pri majhnih otrocih se vnetni procesi iz nosne sluznice zelo redko razširijo v te votline.

Nazolakrimalni kanal je kratek, njegova zunanja odprtina se nahaja blizu vogala vek, zaklopke so nerazvite, kar močno olajša vstop okužbe iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo pri otrocih je relativno ozko in ima bolj navpično smer. Waldeyerjev obroč pri novorojenčkih je slabo razvit; faringealne tonzile niso opazne pri pregledu žrela in postanejo vidne šele ob koncu 1. leta življenja; v naslednjih letih, nasprotno, kopičenja limfoidnega tkiva in tonzil nekoliko hipertrofirajo, največjo širitev dosežejo najpogosteje med 5 in 10 leti. V puberteti se mandlji začnejo obratno razvijati, po puberteti pa je njihova hipertrofija razmeroma zelo redka. Adenoidne ekspanzije so najbolj izrazite pri otrocih z eksudativno in limfno diatezo; še posebej pogosto morajo opaziti motnje nosnega dihanja, kronične kataralne bolezni nazofarinksa, motnje spanja.

Grlo pri otrocih najzgodnejše starosti ima lijakasto obliko, kasneje - valjasto; nahaja se nekoliko višje kot pri odraslih; njegov spodnji konec pri novorojenčkih je na ravni IV vratnega vretenca(pri odraslih je 1-1-12 vretenc nižje). Najbolj živahna rast prečne in sprednje-zadnje dimenzije grla je opažena v 1. letu življenja in v starosti 14-16 let; s starostjo se lijakasta oblika grla postopoma približuje cilindrični. Larinks pri majhnih otrocih je relativno daljši kot pri odraslih.

Hrustanec grla pri otrocih je nežen, zelo upogljiv, epiglotis do 12-13 let je razmeroma ozek in pri dojenčkih ga je mogoče zlahka videti tudi pri rutinskem pregledu žrela.

Spolne razlike v grlu pri dečkih in deklicah se začnejo kazati šele po 3 letih, ko je kot med ploščama ščitnični hrustanec pri fantih postane bolj akuten. Od 10. leta starosti so pri dečkih že precej jasno prepoznavne značilnosti moškega grla.

Te anatomske in histološke značilnosti grla pojasnjujejo blag pojav stenoze pri otrocih, tudi pri relativno blagem vnetju. Hripavost glasu, ki jo pogosto opazimo pri majhnih otrocih po joku, običajno ni odvisna od vnetja, temveč od letargije hitro utrujenih mišic glotisa.

Sapnik pri novorojenčkih je dolg približno 4 cm, do 14-15 let doseže približno 7 cm, pri odraslih pa 12 cm, pri otrocih prvih mesecev življenja ima nekoliko lijakasto obliko in se nahaja višja kot pri odraslih; pri novorojenčkih je zgornji konec sapnika na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslih - na ravni VII.

Bifurkacija sapnika pri novorojenčkih ustreza YYY-YV torakalna vretenca, pri otrocih, starih 5 let - IV - V in 12-letnih - V - VI vretenc.

Rast sapnika je približno vzporedna z rastjo trupa; med širino sapnika in obsegom prsnega koša v vseh starostnih obdobjih ostajajo skoraj stalna razmerja. Prečni prerez sapnika pri otrocih prvih mesecev življenja je podoben elipsi, v naslednjih starostih je krog.

Sluznica sapnika je zaradi nezadostnega izločanja žlez sluznice nežna, bogata s krvjo in razmeroma suha. Mišična plast membranskega dela stene sapnika je dobro razvita tudi pri novorojenčkih, elastično tkivo je v relativno majhni količini.

Otroški sapnik je mehak, zlahka stisnjen; pod vplivom vnetnih procesov se zlahka pojavijo stenotični pojavi. Sapnik je do neke mere gibljiv in se lahko premika pod vplivom enostranskega pritiska (eksudat, tumorji).

bronhijev. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, levi bronh se odmika pod velikim kotom; to pojasnjuje pogostejši vstop tujkov v desni bronh. Bronhi so ozki, njihov hrustanec je mehak, mišična in elastična vlakna so razmeroma slabo razvita, sluznica je bogata z žilami, vendar relativno suha.

Pljuča novorojenčka tehtajo približno 50 g, do 6. meseca se njihova teža podvoji, do enega leta potroji, do 12. leta doseže 10-kratno prvotno težo;

pri odraslih tehtajo pljuča skoraj 20-krat več kot ob rojstvu. Desna pljuča so običajno nekoliko večja od leve. Pri majhnih otrocih so pljučne razpoke pogosto šibko izražene, le v obliki plitvih brazd na površini pljuč; zlasti pogosto se srednji reženj desnega pljuča skoraj združi z zgornjim. Velika ali glavna poševna razpoka ločuje spodnji reženj od zgornjega in srednjega režnja na desni, majhna vodoravna razpoka pa poteka med zgornjim in srednjim režem. Na levi je le ena vrzel.

Od rasti pljučne mase je treba ločiti diferenciacijo posameznih celični elementi. Glavna anatomska in histološka enota pljuč je acinus, ki pa ima pri otrocih, mlajših od 2 let, relativno primitiven značaj. Od 2 do 3 let se močno razvijejo hrustančni mišični bronhi; od 6-7 let starosti histostruktura acinusa v bistvu sovpada s tistim pri odraslem; vrečke (sacculus), ki se še srečajo, včasih še nimajo mišične plasti. Intersticijsko (vezivno) tkivo pri otrocih je ohlapno, bogato z limfnimi in krvnimi žilami. Otroška pljuča so slaba elastično tkivo predvsem okoli pljučnih mešičkov.

Epitelij alveolov pri nedihajočih mrtvorojenčkih je kubičen, pri dihajočih novorojenčkih in pri starejših otrocih pa ploščat.

Diferenciacija otroška pljuča zanj so značilne kvantitativne in kvalitativne spremembe: zmanjšanje dihalnih bronhiolov, razvoj alveolov iz alveolarni prehodi, povečanje kapacitete samih alveolov, postopen povratni razvoj intrapulmonalnih plasti vezivnega tkiva in povečanje elastičnih elementov.

Volumen pljuč že dihajočega novorojenčka je 70 cm3, do 15. leta se njihov volumen poveča 10-krat, pri odraslih pa 20-krat. Celotna rast pljuč je predvsem posledica povečanja volumna pljučnih mešičkov, medtem ko število slednjih ostaja bolj ali manj konstantno.

Dihalna površina pljuč je pri otrocih relativno večja kot pri odraslih; kontaktna površina alveolarnega zraka s sistemom vaskularnih pljučnih kapilar se s starostjo relativno zmanjšuje. Količina krvi, ki preteče skozi pljuča na časovno enoto, je pri otrocih večja kot pri odraslih, kar ustvari največ ugodni pogoji za izmenjavo plinov.

Otroci, zlasti majhni otroci, so nagnjeni k pljučni atelektazi in edemu, katerih pojav spodbujata obilica krvi v pljučih in nezadostna razvitost elastičnega tkiva.

Mediastinum pri otrocih je relativno večji kot pri odraslih; v zgornjem delu vsebuje sapnik, velike bronhije, timus in bezgavke, arterije in velike živčna debla, v njegovem spodnjem delu so srce, ožilje in živci.

Bezgavke. Razlikujejo se naslednje skupine bezgavke v pljučih: 1) sapnik, 2) bifurkacija, 3) bronho-pljučna (na vstopu bronhijev v pljuča) in 4) vozlišča velikih žil. Te skupine bezgavk so po limfnih poteh povezane s pljuči, mediastinalnim in supraklavikularni vozli(slika 49).

Rebra. Relativno velika pljuča, srce in mediastinum zavzemajo relativno več prostora v otrokovem prsnem košu in vnaprej določajo nekatere njegove značilnosti. Prsni koš je vedno v stanju vdihavanja, tanki medrebrni prostori so zglajeni, rebra pa so precej močno stisnjena v pljuča.

Rebra pri zelo majhnih otrocih so skoraj pravokotna na hrbtenico in je skoraj nemogoče povečati kapaciteto prsnega koša z dvigovanjem reber. To pojasnjuje diafragmatično naravo dihanja v tej starosti. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja sta anteriorno-posteriorni in stranski premer prsnega koša skoraj enaka, epigastrični kot pa zelo tup.

S starostjo otroka prerez prsnega koša dobi ovalno ali ledvično obliko.

Čelni premer se poveča, sagitalni premer se relativno zmanjša, ukrivljenost reber pa se znatno poveča; epigastrični kot postane bolj akuten.

Za ta razmerja je značilen indikator prsnega koša (odstotno razmerje med anteriorno-posteriornim in prečnim premerom prsnega koša): pri plodu v zgodnjem embrionalnem obdobju je 185, pri novorojenčku - 90, do konca leta - 80, do 8 let - 70, po puberteti se spet rahlo poveča in niha okoli 72--75.

Kot med rebrnim lokom in medialnim delom prsnega koša pri novorojenčku je približno 60 °, do konca 1. leta življenja - 45 °, pri starosti 5 let - 30 °, pri 15 letih - 20 °. in po koncu pubertete --približno 15°.

S starostjo se spreminja tudi položaj prsnice; njegov zgornji rob, ki leži pri novorojenčku na ravni VII vratnega vretenca, do starosti 6-7 let pade na raven II-III prsnih vretenc. Kupola diafragme, ki sega pri dojenčkih zgornji rob IV rebra, s starostjo pade nekoliko nižje.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da prsni koš pri otrocih postopoma prehaja iz inspiratornega položaja v ekspiratorni, kar je anatomski predpogoj za razvoj torakalnega (kostalnega) tipa dihanja.

Struktura in oblika prsnega koša se lahko zelo razlikujeta glede na posamezne značilnosti otroka. Na obliko prsnega koša pri otrocih še posebej hitro vplivajo pretekle bolezni (rahitis, plevritis) in različni negativni vplivi okolja. Starostne anatomske značilnosti prsnega koša določajo tudi nekatere fiziološke značilnosti dihanja otrok v različnih obdobjih otroštva.

Prvi vdih novorojenčka. Med intrauterinim razvojem ploda poteka izmenjava plinov izključno zaradi placentnega krvnega obtoka. Ob koncu tega obdobja plod razvije pravilne intrauterine dihalne gibe, kar kaže na sposobnost dihalnega centra, da se odzove na draženje. Od rojstva otroka se prekine izmenjava plinov zaradi placentnega obtoka in začne se pljučno dihanje.

Fiziološki povzročitelj dihalnega centra je pomanjkanje kisika in ogljikovega dioksida, katerega povečano kopičenje od prenehanja placentnega krvnega obtoka je vzrok za prvi globok vdih novorojenčka; možno je, da je vzrok prvega diha ne toliko presežek ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka, temveč predvsem pomanjkanje kisika v njem.

Prvi vdih, ki ga spremlja prvi jok, se v večini primerov pojavi pri novorojenčku takoj - takoj po prehodu ploda po porodni kanal mati. V tistih primerih, ko se otrok rodi z zadostno oskrbo s kisikom v krvi ali je nekoliko zmanjšana razdražljivost dihalnega centra, traja nekaj sekund, včasih celo minut, dokler se ne pojavi prvi vdih. To kratkotrajno zadrževanje diha se imenuje neonatalna apneja.

Po prvem globokem vdihu pri zdravih otrocih pravilen in večinoma dokaj enakomerno dihanje; neenakomernost dihalnega ritma, opažena v nekaterih primerih v prvih urah in celo dneh otrokovega življenja, običajno hitro izzveni.

Frekvenca dihalnih gibov pri novorojenčkih je približno 40--60 na minuto; s starostjo postane dihanje redkejše in se postopoma približuje ritmu odraslega. Po naših opažanjih je stopnja dihanja pri otrocih naslednja.

Otroška starost

Do 8 let fantje dihajo pogosteje kot dekleta; v predpubertetnem obdobju deklice prehitevajo dečke po frekvenci dihanja, v vseh naslednjih letih pa njihovo dihanje ostaja pogostejše.

Za otroke je značilna blaga razdražljivost dihalnega centra: rahel fizični stres in duševna vzburjenost, manjša povečanja Temperatura telesa in okolice skoraj vedno povzroči znatno povečanje dihanja, včasih pa tudi kršitev pravilnosti dihalnega ritma.

Za eno dihalno gibanje pri novorojenčkih je v povprečju 2 "/ 2 -3 utripov, pri otrocih ob koncu 1. leta življenja in starejših - 3 - 4 utripi in končno pri odraslih - 4 - 5 srčni utripi kontrakcije Ta razmerja običajno vztrajajo s povečanim srčnim utripom in dihanjem pod vplivom fizičnega in duševnega stresa.

Volumen dihanja. Za oceno funkcionalne sposobnosti dihalnega sistema običajno upoštevamo volumen enega dihalnega giba, minutni volumen dihanja in vitalno kapaciteto pljuč.

Volumen vsakega dihalnega giba pri novorojenčku v stanju miren spanec v povprečju znaša 20 cm3, mesec star dojenček dvigne se na približno 25_cm3, do konca leta doseže 80 cm3, do 5 let - približno 150 cm3 do 12 let - v povprečju približno 250 cm3 in do 14-16 let se dvigne na 300-400 cm3; vendar pa ta vrednost očitno lahko niha v dokaj širokih individualnih mejah, saj se podatki različnih avtorjev zelo razlikujejo. Med jokom se glasnost dihanja močno poveča - za 2-3 in celo 5-krat.

Minutni volumen dihanja (volumen enega vdiha, pomnožen s številom dihalnih gibov) s starostjo hitro narašča in znaša približno 800-900 cm3 pri novorojenčku, 1400 cm3 pri otroku, starem 1 mesec, in okoli 2600 cm3 do konca leta. 1. leta , v starosti 5 let - približno 3200 cm3 in pri 12-15 letih - približno 5000 cm3.

Vitalna kapaciteta pljuč, to je količina izdihanega zraka, kolikor je mogoče po največjem vdihu, se lahko navede le pri otrocih od 5-6 let, saj sama raziskovalna metodologija zahteva aktivno sodelovanje otroka; pri 5-6 letih vitalna kapaciteta niha okoli 1150 cm3, pri 9-10 letih - okoli 1600 cm3 in pri 14-16 letih - 3200 cm3. Fantje imajo večjo kapaciteto pljuč kot dekleta; Največja zmogljivost pljuč se pojavi pri torakoabdominalnem dihanju, najmanjša pa pri čisto prsnem košu.

Vrsta dihanja se razlikuje glede na starost in spol otroka; pri otrocih v neonatalnem obdobju prevladuje diafragmatično dihanje z majhno udeležbo obalnih mišic. Pri dojenčkih se odkrije tako imenovano torakalno-trebušno dihanje s prevlado diafragme; izleti prsnega koša so šibko izraženi v njegovih zgornjih delih in, nasprotno, veliko močnejši - v spodnji odseki. S prehodom otroka iz stalne vodoravni položaj vrsta dihanja se spremeni tudi v navpično; za to starost (začetek 2. leta življenja) je značilna kombinacija diafragmatičnega in prsnega dihanja, pri čemer v nekaterih primerih prevladuje eno, v drugih drugo. V starosti 3-7 let, v povezavi z razvojem mišic ramenskega obroča, postaja prsno dihanje vse bolj izrazito in začne definitivno prevladovati nad diafragmatičnim dihanjem.

Prve razlike v vrsti dihanja glede na spol začnejo jasno vplivati ​​​​v starosti 7-14 let; v predpubertetni in puberteta pri dečkih se proizvaja predvsem trebušni tip dihanja, pri deklicah pa torakalni tip dihanja. Starostne spremembe vrsta dihanja je vnaprej določena z zgornjimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša otrok v različnih življenjskih obdobjih.

Povečanje prsnega koša z dvigovanjem reber pri dojenčkih je skoraj nemogoče zaradi vodoravnega položaja reber; postane mogoče v več pozne menstruacije ko se rebra spustijo nekoliko navzdol in spredaj in ko se dvignejo, pride do povečanja anteriorno-posteriornih in stranskih dimenzij prsnega koša.

Značilnosti regulacije dihanja

Kot veste, dihanje uravnava dihalni center, za katerega aktivnost sta značilna avtomatičnost in ritem. Dihalni center se nahaja v srednji tretjini medule oblongate na obeh straneh srednje črte. Vzbujanje, ki se ritmično pojavlja v celicah dihalnega centra, s centrifugalnim (eferentnim) živčne poti prenašajo na dihalne mišice. Različni dražljaji, ki vplivajo na ekstero- in interoreceptorje človeškega telesa, skozi centripetalne poti vstopajo v dihalni center in vplivajo na procese vzbujanja in inhibicije, ki nastanejo v njem; vloga impulzov, ki prihajajo iz samih pljuč, je še posebej velika pri stimulaciji številnih receptorjev, vgrajenih v bronhiole in alveole;

vzbujanje, ki nastane med vdihom v teh interoreceptorjih, vzdolž vlaken vagusni živec prenaša v dihalni center in zavira njegovo aktivnost; inhibirani center ne pošilja vznemirljivih impulzov v dihalne mišice in se sprostijo, začne se faza izdiha; v kolapsu pljuč aferentni končiči vagusnega živca niso vzbujeni, zato je zaviralni učinek, ki prihaja skozi njegova vlakna, odpravljen, dihalni center je ponovno vzbujen, nastali impulzi se pošljejo v dihalne mišice in začne se nov vdih; pride do samoregulacije: vdih povzroči izdih, slednji pa vdih. Seveda vpliva tudi vpliv sestave alveolarnega zraka.

Posledično se regulacija dihanja pri otrocih izvaja predvsem po nevrorefleksni poti. Draženje končičev centripetalnih živcev kože, mišic, vaskularnih refleksogenih con, končičev karotidnega sinusnega živca itd. Na enak refleksni način vpliva na ritem in globino dihanja. Na delovanje dihalnega centra vpliva tudi sestava krvi, vsebnost kisika in ogljikovega dioksida v njej, reakcija krvi, kopičenje mlečne kisline ali raznih patoloških presnovnih produktov v njej; ta draženja se lahko prenesejo nanj zaradi vpliva sestave krvi na receptorje, ki so vgrajeni v stene samih žil, pa tudi zaradi neposrednega učinka sestave krvi na dihalni center. izpiranje krvi (humoralni vpliv).

Delovanje dihalnega centra podolgovate medule ima stalen regulativni vpliv možganske skorje. Ritem dihanja in njegova globina se spreminjata pod vplivom različnih čustvenih trenutkov; odrasel in starejši otroci lahko prostovoljno spremenijo globino in frekvenco dihanja, lahko ga nekaj časa zadržijo. Pri poskusih na živalih in opazovanjih pri ljudeh možnost pogojno refleksni vplivi dihati. Vse to govori o regulativni vlogi možganske skorje. Pri otrocih najzgodnejše starosti je pogosto treba opaziti motnje dihalnega ritma, celo kratkotrajno popolno prenehanje dihanja, na primer pri nedonošenčkih, kar je treba pojasniti z morfološko nezrelostjo njihovega centralnega in perifernega živčnega sistema in , zlasti možgansko skorjo. Rahlo kršitev ritma dihanja med spanjem in pri starejših otrocih je treba pojasniti s posebnostjo odnosa med skorjo in subkortikalno regijo možganov.

Regulativna vloga osrednjega živčnega sistema zagotavlja celovitost telesa in pojasnjuje odvisnost dihanja od delovanja drugih organov - obtočil, prebave, krvnega sistema, presnovnih procesov itd. Tesna odvisnost delovanja nekaterih organov na delovanje drugih je še posebej izrazit pri otrocih z manj popolno regulacijo kortiko-visceralnih povezav.

Zaščitni refleksi s sluznice dihalnih poti - kihanje in kašljanje - so izraženi, čeprav manj izrazito, že pri otrocih v neonatalnem obdobju.

Dihalni organi so več organov, združenih v en sam bronhopulmonalni sistem. Sestavljen je iz dveh oddelkov: dihalni trakt, skozi katerega prehaja zrak; dejanska pljuča. Dihalni trakt običajno delimo na: zgornja dihala - nos, obnosne votline, žrelo, Evstahijeve cevi in ​​nekatere druge tvorbe; spodnji dihalni trakt - grlo, bronhialni sistem od največjega bronha v telesu - sapnika do njihovih najmanjših vej, ki jih običajno imenujemo bronhiole. Naloge dihalnih poti v telesu Dihalne poti: prenašajo zrak iz ozračja v pljuča; očistite zračne mase pred onesnaženjem s prahom; ščitijo pljuča pred škodljivimi učinki (nekatere bakterije, virusi, tujki itd. se usedejo na sluznico bronhijev in se nato izločijo iz telesa); segrejte in navlažite vdihani zrak. Pljuča so videti kot številne majhne z zrakom napolnjene vrečke (alveoli), ki so med seboj povezane in izgledajo kot grozdi. Glavna funkcija pljuč je proces izmenjave plinov, to je absorpcija kisika iz atmosferskega zraka - plina, ki je bistvenega pomena za normalno, usklajeno delovanje vseh telesnih sistemov, pa tudi sproščanje izpušnih plinov v ozračje, predvsem pa ogljikov dioksid. Vse te pomembne funkcije dihalnih organov so lahko pri boleznih resno prizadete bronhopulmonalni sistem. Dihalni organi pri otrocih se razlikujejo od dihalnih organov pri odraslih. Te značilnosti strukture in delovanja bronhopulmonalnega sistema je treba upoštevati pri izvajanju higienskih, preventivnih in medicinski ukrepi Otrok ima. Pri novorojenčku je dihalni trakt ozek, gibljivost prsnega koša je omejena zaradi šibkosti prsnih mišic Dihanje je pogosto - 40-50 krat na minuto, njegov ritem je nestabilen S starostjo se pogostost dihalnih gibov zmanjša in je 30-35 krat v starosti enega leta, pri 3 letih -25-30 in pri 4-7 letih - 22-26 krat na minuto.Globina dihanja in pljučna ventilacija se povečata za 2-2,5-krat. Hoc je "pes čuvaj" dihalnih poti. Nos je prvi, ki prevzame nase napad vseh škodljivih zunanjih vplivov. Nos je središče informacij o stanju okoliškega ozračja. Ima zapleteno notranjo konfiguracijo in opravlja različne funkcije: skozi njega prehaja zrak; v nosu se vdihani zrak segreje in navlaži do parametrov, potrebnih za notranje okolje telesa; večina atmosferskega onesnaženja, mikrobov in virusov se usede najprej na nosno sluznico; poleg tega je nos organ, ki zagotavlja voh, torej ima sposobnost zaznavanja vonjav. Kaj otroku zagotavlja normalno dihanje skozi nos Normalno nosno dihanje je izjemno pomembno za otroke vseh starosti. Je ovira za okužbe v dihalnih poteh in posledično za pojav bronhopulmonalnih bolezni. dobro ogret svež zrak- jamstvo za zaščito pred prehladom. Poleg tega občutek za vonjave pri otroku razvije predstavo o zunanje okolje, je zaščitniške narave, oblikuje odnos do hrane, apetit. Nosno dihanje je fiziološko pravilno dihanje. Treba je zagotoviti, da otrok diha skozi nos. Dihanje skozi usta brez ali hude težave z nosnim dihanjem je vedno znak bolezni nosu in zahteva posebno obravnavo. Značilnosti nosu pri otrocih Nos pri otrocih ima številne značilnosti. Nosna votlina je razmeroma majhna. kako manj otroka, manjša je nosna votlina. Nosni prehodi so zelo ozki. Sluznica nosu je ohlapna, dobro preskrbljena s krvnimi žilami, zato vsako draženje ali vnetje povzroči hiter pojav edema in močno zmanjšanje lumena nosnih poti do njihove popolne obstrukcije. Nosna sluz, ki jo nenehno proizvajajo žleze sluznice otrokovega nosu, je precej gosta. Sluz pogosto zastaja v nosnih poteh, se suši in povzroči nastanek skorje, ki z zamašitvijo nosnih poti prispeva tudi k motnjam nosnega dihanja. V tem primeru otrok začne "vohati" skozi nos ali dihati skozi usta. Kaj lahko povzroči kršitev nosnega dihanja? Težave z dihanjem skozi nos lahko povzročijo težko dihanje in drugo motnje dihanja pri otrocih v prvih mesecih življenja. Pri dojenčkih je sesanje in požiranje moteno, dojenček začne skrbeti, vrže dojko, ostane lačen in če je nosno dihanje odsotno dlje časa, lahko otrok celo slabše pridobi težo. Izrazita težava pri nosnem dihanju vodi do hipoksije - motenj v oskrbi organov in tkiv s kisikom. Otroci, ki slabo dihajo skozi nos, se slabše razvijajo, zaostajajo za vrstniki pri obvladovanju šolskega kurikuluma. Pomanjkanje nosnega dihanja lahko povzroči celo povečan intrakranialni tlak in disfunkcijo centralnega živčnega sistema. V tem primeru otrok postane nemiren, lahko se pritožuje zaradi glavobola. Nekateri otroci imajo motnje spanja. Otroci z motnjami nosnega dihanja začnejo dihati skozi usta, medtem ko hladen zrak, ki vstopi v dihalne poti, zlahka povzroči prehladi, ti otroci pogosteje zbolijo. In končno, motnja nosnega dihanja vodi do kršitve pogleda na svet. Otroci, ki ne dihajo skozi nos, imajo zmanjšano kakovost življenja. Paranazalni sinusi Paranazalni sinusi so omejeni zračni prostori obrazne lobanje, dodatni rezervoarji zraka. Pri majhnih otrocih niso dovolj oblikovani, zato so bolezni, kot so sinusitis, sinusitis, pri dojenčkih, mlajših od 1 leta, izjemno redke. Vendar pa vnetne bolezni paranazalnih sinusov pogosto motijo ​​otroke v starejši starosti. Posumiti, da ima otrok vnetje obnosnih votlin, je lahko precej težko, vendar morate biti pozorni na simptome, kot so npr. glavobol, utrujenost, zamašen nos, poslabšanje šolske uspešnosti. Diagnozo lahko potrdi le specialist, pogosto pa zdravnik predpiše rentgenski pregled. 33. Žrelo Žrelo pri otrocih je relativno veliko in široko. Je koncentrirana veliko število limfoidno tkivo. Največje limfoidne tvorbe se imenujejo tonzile. Tonzile in limfoidno tkivo igrajo zaščitno vlogo v telesu in tvorijo Waldeyer-Pirogov limfoidni obroč (palatinske, tubalne, faringealne, lingvalne tonzile). Faringealni limfoidni obroč ščiti telo pred bakterijami, virusi in opravlja druge pomembne funkcije. Pri majhnih otrocih so tonzile slabo razvite, zato je bolezen, kot je tonzilitis, pri njih redka, vendar prehladi nasprotno, so zelo pogosti. To je posledica relativne negotovosti žrela. Tonzile dosežejo največji razvoj pri 4-5 letih in v tej starosti otroci začnejo manj trpeti zaradi prehladov. V nazofarinks se odpirajo pomembne tvorbe, kot je Evstahijeva cev, ki povezuje srednje uho (bobnično votlino) z žrelom. Pri otrocih so ustja teh cevk kratka, kar je pogosto vzrok vnetja srednjega ušesa ali otitisa z razvojem nazofaringealne okužbe. Okužba ušesa se pojavi med požiranjem, kihanjem ali preprosto zaradi izcedka iz nosu. Dolgotrajen potek vnetja srednjega ušesa je povezan prav z vnetjem. evstahijeve cevi. Preprečevanje pojava vnetja srednjega ušesa pri otrocih je skrbno zdravljenje vsake okužbe nosu in grla. Larinks Grlo je lijakasta struktura, ki sledi žrelu. Pri požiranju je pokrit z epiglotisom, podobnim pokrovu, ki preprečuje vstop hrane v dihala. Tudi sluznica grla je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in limfoidnim tkivom. Odprtina v grlu, skozi katero prehaja zrak, se imenuje glotis. Je ozek, na straneh vrzeli so glasilke - kratke, tanke, zato so otroški glasovi visoki, zveneči. Vsako draženje ali vnetje lahko povzroči otekanje glasilk in infraglotičnega prostora ter povzroči odpoved dihanja. Otroci so bolj dovzetni za ta stanja. mlajši starosti. Vnetni proces v grlu se imenuje laringitis. Poleg tega, če ima otrok nerazvitost epiglotisa ali kršitev njegove inervacije, se lahko zaduši, občasno ima hrupno dihanje, ki se imenuje stridogh.Ko otrok raste in se razvija, ti pojavi postopoma izginejo. . Pri nekaterih otrocih je lahko dihanje od rojstva hrupno, spremlja ga smrčanje in smrčanje, vendar ne med spanjem, kot se včasih zgodi pri odraslih, ampak med budnostjo. V primeru tesnobe in joka se ti hrupni pojavi, ki niso značilni za otroka, lahko povečajo. To je tako imenovani prirojeni stridor dihalnih poti, njegov vzrok je prirojena oslabelost hrustanca nosu, grla in epiglotisa. Čeprav ni izcedka iz nosu, se staršem sprva zdi, da ima otrok izcedek iz nosu, vendar uporabljeno zdravljenje ne daje želenega rezultata - otrokovo dihanje enako spremljajo različni zvoki. Bodite pozorni na to, kako otrok diha v sanjah: če je miren in preden začne jokati, začne znova "renčati", očitno je to tisto, o čemer govorimo. Običajno do drugega leta starosti, ko se hrustančno tkivo okrepi, stridorno dihanje izgine samo po sebi, do takrat pa se lahko v primeru akutnih bolezni dihal otrokovo dihanje, ki ima takšne strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti, poslabša. znatno. Otroka s stridorjem mora opazovati pediater, posvetovati z ORL zdravnikom in nevropatologom. 34. Bronhi Spodnji dihalni trakt predstavljata predvsem sapnik in bronhialno drevo. Sapnik je največja dihalna cev v telesu. Pri otrocih je širok, kratek, elastičen, zlahka premaknjen in stisnjen s katero koli patološko tvorbo. Sapnik je okrepljen s hrustančnimi tvorbami - 14-16 hrustančnimi polkrogi, ki služijo kot okvir za to cev. Vnetje sluznice sapnika imenujemo traheitis. Ta bolezen je zelo pogosta pri otrocih. Traheitis je mogoče diagnosticirati z značilnim zelo grobim, nizkim kašljem. Običajno starši pravijo, da otrok kašlja "kot cev" ali "kot sod". Bronhi so celoten sistem zračnih cevi, ki tvorijo bronhialno drevo. Razvejani sistem bronhialnega drevesa je zapleten, ima 21 redov bronhijev - od najširših, ki se imenujejo "glavni bronhi", do njihovih najmanjših vej, ki se imenujejo bronhiole. Bronhialne veje so prepletene s krvnimi in limfnimi žilami. Vsaka prejšnja veja bronhialnega drevesa je širša od naslednje, zato celoten bronhialni sistem spominja na drevo, obrnjeno na glavo. Bronhi pri otrocih so relativno ozki, elastični, mehki, zlahka premaknjeni. Sluznica bronhijev je bogata s krvnimi žilami, relativno suha, saj je sekretorni aparat bronhijev pri otrocih nerazvit, skrivno drevo, ki ga proizvajajo bronhialne žleze, pa je relativno viskozno. Kaj vnetna bolezen ali draženje dihalnih poti pri majhnih otrocih lahko povzroči ostro zoženje bronhialni lumen zaradi edema, kopičenja sluzi, kompresije in povzroči odpoved dihanja. S starostjo se bronhiji povečajo, njihove vrzeli postanejo širše, skrivnost, ki jo proizvajajo bronhialne žleze, postane manj viskozna, motnje dihanja pri različnih bronhopulmonalnih boleznih so manj pogoste. Vsak starš mora vedeti, da je ob znakih težkega dihanja pri otroku katere koli starosti, zlasti pri majhnih otrocih, potreben nujen posvet z zdravnikom. Zdravnik bo ugotovil vzrok motnje dihanja in predpisal pravilno zdravljenje. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko povzroči najbolj nepredvidljive posledice. Bolezni bronhijev se imenujejo bronhitis.

Dihalni trakt je razdeljen na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveoli). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer funkcionalne lastnosti dihanje. F Oblikovanje dihalnih organov se v povprečju konča pred 7. letom starosti, nato pa se le povečajo njihove velikosti. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, bolj občutljiva, zlahka poškodovana. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in surfaktanta je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elementov elastičnega in vezivnega tkiva, mnogi so vaskularizirani. Hrustančno ogrodje dihalnih poti je mehko in voljno. To prispeva k zmanjšanju pregradne funkcije sluznice, lažjemu prodiranju infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok ter pojavu predpogojev za zoženje dihalnih poti zaradi edema.

Druga značilnost dihalnih organov pri otrocih je, da so pri majhnih otrocih majhne velikosti. Nosni prehodi so ozki, lupine debele (spodnje se razvijejo pred 4. letom starosti), tako da že rahla hiperemija in otekanje sluznice vnaprej določata obstrukcijo nosnih poti, povzročajo težko dihanje in otežujejo sesanje. Iz paranazalnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijajo se do 7. leta življenja). Etmoidalni, sfenoidalni in dva čelna sinusa zaključijo svoj razvoj pred 12., 15. oziroma 20. letom starosti.

Nazolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegove zaklopke so nerazvite, zato okužba zlahka prodre iz nosu v veznično vrečko.

Žrelo je razmeroma široko in majhno. Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in bobnično votlino, so kratke, široke, ravne in vodoravne, zaradi česar okužba lažje preide iz nosu v srednje uho. V žrelu je Waldeer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil: 2 palatinska, 2 tubalna, 1 nazofaringealna in 1 lingvalna. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki je spodaj obdana s korenom jezika, na straneh - s palatinskimi tonzilami in oklepaji, na vrhu - mehko nebo in jezik, zadaj - zadnja stena orofarinks, spredaj - ustna votlina.

Epiglotis pri novorojenčkih je relativno kratek in širok, kar lahko povzroči funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav stridornega dihanja.

Larinks pri otrocih se nahaja višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zožitvijo v predelu subgloticnega prostora (4 mm pri novorojenčku), ki se postopoma širi (do 1 cm pri starosti 14). glotis ozka, njene mišice se zlahka utrudijo. Glasilke debela, kratka, sluznica zelo občutljiva, ohlapna, močno vaskularizirana, bogata z limfoidnim tkivom, zlahka povzroči submukozni edem pri okužbah dihal in sindromu krupa.

Sapnik je razmeroma daljši in širši, lijakaste oblike, vsebuje 15-20 hrustančnih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in se zlahka sesedejo. Sluznica je občutljiva, suha, dobro prekrvavljena.

Do rojstva oblikovana. Dimenzije bronhijev se intenzivno povečajo v 1. letu življenja in v najstniška leta. tvorijo jih tudi hrustančni polkrogi, ki v zgodnje otroštvo nimajo končnih plošč, povezanih z vlaknato membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, zlahka premakljiv. Bronhiji pri otrocih so relativno široki, desni glavni bronh je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosto znajdejo tujki. Za najmanjše bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluznica velikih bronhijev je prekrita s ciliiranim ciliiranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkemu kašeljnemu impulzu. Sluz, nakopičena v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi do atelektaze in okužbe pljučnega tkiva.

Pljuča pri otrocih, kot pri odraslih, imajo segmentno strukturo. Segmenti so med seboj ločeni s tankimi pregradami vezivnega tkiva. Glavni strukturna enota pljuča - acinus, vendar se njegovi terminalni bronhioli ne končajo s ščetko alveolov, kot pri odraslih, temveč z vrečko (sacculus), s "čipkastimi" robovi, od katerih se postopoma oblikujejo novi alveoli, katerih število pri novorojenčkih je 3 krat manj kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Vzporedno se povečuje vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakni, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem je pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja bolj nasičeno s krvjo, manj zračno. Nerazvitost elastičnega ogrodja vodi do emfizema in atelektaze. Nagnjenost k atelektazi se pojavi tudi zaradi pomanjkanja surfaktanta - filma, ki uravnava površinsko alveolno napetost in stabilizira volumen terminalnih zračnih prostorov, t.j. pljučne mešičke. Surfaktant sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g.Čim nižja je gestacijska starost otroka, večja je pomanjkljivost površinsko aktivne snovi. Prav pomanjkanje surfaktanta je osnova za nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih in pojav dihalna stiska sindrom.

Glavne funkcionalne fiziološke značilnosti dihalnih organov pri otrocih so naslednje. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in površno. Pogostnost je tem večja, čim mlajši je otrok (fiziološka dispneja). Novorojenček diha 40-50 krat na minuto, otrok, star 1 leto - 35-30 krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26 krat v 1 minuti, 7 let - 20-25 krat v 1 minuti, pri 12 letih - 18-20 krat v 1 minuti, odrasli - 12-14 krat v 1 min. Pospešek ali upočasnitev dihanja opazimo, ko stopnja dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi postanki (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 let je mešan, od 7-8 let - pri deklicah - prsni koš, pri dečkih - trebušni. Dihalni volumen pljuč je tem manjši, čim mlajši je otrok. S starostjo se povečuje tudi minutni dihalni volumen.. Vendar pa je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat večji kot pri odraslih. Vitalna kapaciteta pljuč pri otrocih je bistveno nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visoka hitrost krvni obtok, visoke difuzijske sposobnosti.