Рационалната антихипертензивна терапия е в основата на церебропротекция и профилактика на когнитивните увреждания. Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Какво
лекарства трябва да се предписват при избора на антихипертензивна терапия при
първа линия? Науката все още се развива различни техникии подходи
изпитват се нови групи лекарства. При различни лекариможе да има схема
лечение. Има обаче общи концепции, базирани на статистика и изследвания.

В началния етап

В неусложнени случаи, лекарствена антихипертензивна терапия
често започват с употребата на доказани "конвенционални" лекарства: бета-блокери и
диуретици. В широкомащабни проучвания, включващи 48 000 пациенти,
доказано е, че употребата на диуретици, бета-блокери намалява риска от
мозъчно кръвообращение, внезапна смърт, инфаркт на миокарда.

алтернатива
опция - използването на каптоприл. Според нови данни честотата на поява
инфаркти, инсулти, смърт конвенционално лечениеили
при използване на каптоприл, почти същото. При това за специална група
пациенти, които преди това не са били лекувани с антихипертензивни лекарства, каптоприл
показва ясно предимство пред конвенционалната терапия, като значително намалява отн
рискът от сърдечно-съдови инциденти с 46%.

Дългосрочната употреба на фозиноприл при пациенти с диабет, както и артериална
хипертонията също се свързва със значително намаляване на риска от смърт, миокарден инфаркт, инсулт,
обостряне на ангина пекторис.

Терапия за хипертрофия вляво
вентрикул

AT
като антихипертензивна терапия, много лекари практикуват използването на
инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Тези лекарства имат
кардиопротективни свойства и водят до намаляване на масата на LV миокарда (лявата камера). При
изследване на степента на въздействие на различни лекарства върху миокарда на LV
установено е, че обратната степен на развитие на неговата хипертрофия е най-силно изразена
той е в АСЕ инхибиторите, тъй като антиотензин-2 контролира растежа, хипертрофията
кардиомиоцити и тяхното деление. В допълнение към техните кардиопротективни ефекти, АСЕ инхибиторите
имат нефропротективен ефект. Това е важно, защото въпреки всички успехи
антихипертензивна терапия, броят на пациентите, които развиват терминал
бъбречна недостатъчност, нарастваща (в сравнение с "осемдесетте години" през
4 пъти).

Терапия с калциеви антагонисти

Все по-често се използва
като калциеви антагонисти от първа линия. Например, когато
изолирана системна артериална хипертония (АХ) ефективен дихидропиридин
дълготрайни блокери
действие на калциевите канали. Четиригодишно проучване с 5000 пациенти показва значителен ефект
нитрендипин върху честотата на мозъчния инсулт. В друго изследване осн
Лекарството беше дългодействащ калциев антагонист, фелодипин. 19 000
пациентите са проследявани в продължение на четири години. Тъй като BP намалява
(кръвно налягане) благоприятните ефекти се увеличиха, имаше
значително намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти и
повишена честота на внезапна смърт. Проучване "SystEur", в
който включваше 10 руски центъра, също показа 42% намаление на честотата на инсултите
при използване на низолдипин.

Антагонисти
калцият е ефективен и при белодробна артериална хипертония (това е системна
хипертония при пациенти с обструктивна белодробна болест).
Пулмоногенната хипертония се развива няколко години след началото на белодробната
заболявания и има ясна връзка между обострянето на белодробния процес и
повишаване на налягането. Ползи от калциевите антагонисти при белодробна хипертония
е, че намаляват медиираната от калций хипоксия
вазоконстрикция. Увеличава доставката на кислород до тъканите, намалява
хипоксия на бъбреците, вазомоторния център, понижено кръвно налягане, както и
следнатоварване и миокардна нужда от кислород. Освен това антагонистите
калцият намалява синтеза на хистамин, кинин, серотонин в тъканите, оток на лигавицата
бронхи и бронхиална обструкция. Допълнителна полза от калциевите антагонисти (особено
исрадипин) - способността им да променят метаболитните процеси при пациенти с хипертония.
Като нормализират или понижават кръвното налягане, тези лекарства могат да предотвратят развитието
дислипидемия, глюкозен и инсулинов толеранс.

При
калциевите антагонисти показват ясна връзка между дозата и плазмената концентрация
кръвен и фармакологичен хипотензивен ефект. Чрез увеличаване на дозата на лекарството,
възможно е, така да се каже, да се контролира хипотензивният ефект, като се увеличава или намалява. За
дългосрочно лечение на хипертония, продължително лекарства с ниска
степен на абсорбция (амлодипин, удължена стомашно-чревна форма
нифедипин или осмоадолат, дългодействаща форма на фелодипин). При
използването на тези средства настъпва гладка вазодилатация без рефлекс
активиране на симпатико-надбъбречната система, освобождаване на катехоламини, рефлекторна тахикардия
и повишена нужда от кислород на миокарда.

Не се препоръчва като лекарства на първи избор въз основа на поносимостта
вазодилататори на миотропен тип действие, централен алфа-2-адренергичен
агонисти, периферни адренергични агонисти.

Хипотензивно действие - какво е това? Този въпрос често тревожи мъжете и жените. Хипотонията е състояние, при което човек има ниско кръвно налягане. В превод от старогръцки hypo – под, отдолу, и латински tensio – напрежение. Хипотензивният ефект се фиксира, когато стойностите на кръвното налягане са под средните или изходните стойности с 20%, а в абсолютно изражение SBP е под 100 mm Hg. при мъжете, а при жените - под 90, а ДАН - под 60 mm Hg. Такива показатели са характерни за първичната хипотония.

Синдромът е индикатор за нарушение на CVS. Подобно състояние засяга всички други функции на тялото и неговите системи, главно защото се причинява исхемия на органи и тъкани, намалява обемът на кръвта, което би доставило необходимото количество храна и кислород на първо място на жизненоважните органи.

Причини за патология

Хипотензивните състояния винаги са многофакторни. Обикновено налягането взаимодейства много тясно с мозъка: при нормално кръвно налягане тъканите и органите се снабдяват с достатъчно количество хранителни веществаи кислород, съдовият тонус е нормален. В допълнение, поради кръвообращението, използваните отпадъци (продукти на метаболизма), които се отделят от клетките в кръвта, се отстраняват в достатъчен обем.Когато кръвното налягане спадне, всички тези точки се изключват, мозъкът гладува без кислород, храненето на клетките се нарушава , метаболитните продукти се задържат в кръвния поток, причиняват картина на интоксикация с понижаване на кръвното налягане. Мозъкът регулира процеса, като включва барорецептори, които свиват кръвоносните съдове, докато се освобождава адреналин. Ако функционирането на централната нервна система се провали (например продължителен стрес), компенсаторните механизми могат бързо да се изчерпят, кръвното налягане непрекъснато намалява и не е изключено развитието на състояние на синкоп.

Някои видове инфекции и техните патогени могат да увредят барорецепторите, когато се отделят токсини. В такива случаи съдовете престават да реагират на адреналина. Артериалната хипотония може да бъде причинена от:

• сърдечна недостатъчност;
• намаляване на съдовия тонус по време на загуба на кръв;
• различни видове шок (анафилактичен, кардиогенен, болка) - те също развиват хипотензивен ефект;
• бързо и значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) с изгаряния, кървене;
• хипотензивният ефект може да бъде причинен от травма на мозъка и кръвоносните съдове;
• свръхдози антихипертензивни лекарства;
• отравяне с мухоморка и бледа гмурка;
• хипотонични състояния при спортисти в планински и екстремни спортове;
• с инфекции с усложнения;
• ендокринни патологии;
• при стрес се наблюдава и хипотензивен ефект;
• хиповитаминоза;
• вродени патологии на кръвоносните съдове и органи.

Отделно може да се отбележи промяната на климата, сезона, ефекта от радиацията, магнитните бури и тежките физически натоварвания.

Класификация на болестта

Какво представлява хипотонията? Тя може да бъде остра и постоянна, хронична, първична и вторична, физиологична и патологична.

Първична или идиопатична - е хронична, е отделна форма на NCD (невроциркулаторна дистония се среща при 80% от пациентите, при нея се нарушава работата на автономната нервна система и тя престава да регулира артериалния тонус) - това е хипотония. Съвременна интерпретацияТова явление е невроза по време на стрес и травма на психоемоционалната природа на вазомоторните центрове на мозъка. Първичният тип включва идиопатична ортостатична хипотония. В превод това е настъпване на колапси внезапно, без причина. Провокиращи фактори са недоспиване, хронична умора, депресия, всички вегетативни кризи (адинамия, хипотермия, брадикардия, изпотяване, гадене, болки в корема, повръщане и затруднено дишане).

Вторичната или симптоматична хипотония като симптом се проявява при следните заболявания:

1. Увреждане на гръбначния мозък, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипотензивен синдром при TBI, ICP.
2. Остеохондроза цервикален, стомашна язва, аритмии, тумори, инфекции, с хипофункция на надбъбречната кора, колапс, шокове, патология на сърдечно-съдовата система - стеснение на митрална клапа, аорта.
3. Заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура, анемия), хронични продължителни инфекции, трепереща парализа, повишена неконтролирана доза антихипертензивни лекарства.
4. Хепатит и цироза на черния дроб, хронична интоксикация от различен произход, бъбречно заболяване и развиваща се хронична бъбречна недостатъчност, хиповитаминоза от група В, ограничен недостатъчен прием (пиене) на вода, сублуксация на шийните прешлени по време на салто).

Хипотонията може да възникне в следните случаи:

• по време на бременност (поради нисък артериален тонус - хипотензивен синдром);
• при млади жени, юноши с астенична конституция;
• при спортисти;
• при възрастните хора кръвното налягане може да намалее с атеросклероза;
• по време на гладуване;
• при деца с умствена умора, хиподинамия.

Физиологичната патология може да бъде наследствена, хипотензивно действиеза жителите на север, планини, тропици - това е нормално. Спортистите имат хронична патология, всички органи и системи вече са адаптирани и адаптирани към нея, тя се развива постепенно, така че тук няма нарушения на кръвообращението.

Съществува и концепцията за контролирана хипотония (контролирана), която представлява умишлено понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства. Необходимостта от създаването му е продиктувана от продължаващите мащабни хирургични операции за намаляване на кръвозагубата. Контролираната хипотония беше привлекателна с това, че много клинични и експериментални наблюдения показаха, че с понижаване на кръвното налягане кървенето от раната намалява - това послужи като предпоставка за създаването на метод, който беше използван за първи път през 1948 г.

Понастоящем контролираната хипотония се използва широко в неврохирургията за отстраняване на мозъчни тумори, кардиология, трахеална интубация, тазобедрена артропластика и събуждане след операция. Индикацията за неговото прилагане е заплахата от значителна загуба на кръв по време на травматични и просто сложни операции. Контролираната хипотония отдавна се осигурява от използването на ганглийни блокери. Днес се използват други лекарства. Основните изисквания към тях са способността за бързо и ефективно намаляване на кръвното налягане чрез кратко времеи то без тежки последствия. Контролираната хипотония се използва и за намаляване на риска от разкъсване на аневризми на мозъчните съдове, артериовенозни малформации, когато практически липсва капилярна мрежа и др. Те се постигат чрез въздействие върху различни начини за регулиране на кръвното налягане.

Острата симптоматична форма на хипотония се развива внезапно, бързо, по едно и също време. Наблюдава се при кръвозагуба, колапс, отравяне, анафилактични и септични, кардиогенен шок, MI, блокади, миокардит, тромбоза, дехидратация в резултат на диария, повръщане, сепсис (кръвотокът е нарушен в организъм, който не е адаптиран към това). Антихипертензивната терапия се използва не само за хипертония, но и за нарушения на черния дроб, бъбречни заболявания, ритъмни нарушения и др. Само острата форма на заболяването има последици за тялото, когато има признаци на кървене и хипоксия на тъканите и органи, във всички останали случаи всяка патология не представлява заплаха за живота.

Симптоматични прояви

Симптомите включват:

• летаргия, особено сутрин;
• слабост, умора, намалена производителност;
• разсеяност, загуба на паметта;
• тъпа болка в слепоочията и челната част на главата, замайване, шум в ушите;
• бледа кожа;
• метеочувствителност (особено към топлина), признаци на нарушена терморегулация - по всяко време на годината, мокри студени крайници (ръце и крака);
• повишено изпотяване;
• брадикардия;
• сънливост, припадък;
• невъзможност за издържане на транспортни пътувания поради склонност към болест на движението.

Хипотоничните състояния за възстановяване на нормалното здраве изискват по-дълъг сън - 10-12 часа. И все пак сутрин такива хора се събуждат летаргични. Често те имат склонност към метеоризъм, запек, оригване с въздух, безпричинни болки в корема. Продължителната хипотония при млади жени може да причини менструални нередности.

Първа помощ при припадък и колапс

Припадъкът (краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка) може да изчезне от само себе си, но колапсът изисква намесата на лекари. При нарушения на сърдечния ритъм, дехидратация, анемия, хипогликемия, тежки шокове, продължително стоене, повишен стрес, хипотония също се развива остра хипотония, която води до припадък. Предвестниците са шум в ушите, замаяност, потъмняване в очите, силна слабост, повърхностно дишане.

Мускулният тонус намалява и човекът бавно потъва на пода. Наблюдаваното обилно изпотяване, гадене, бледност. Резултатът е загуба на съзнание. В същото време кръвното налягане пада, кожата придобива сив оттенък. Припадъкът продължава няколко секунди. Първата помощ в този случай е да се даде на тялото хоризонтално положениес повдигнат пръст. Ако човек се събуди, не го сядайте веднага, в противен случай ще последва нов припадък. Но ако човек не дойде в съзнание повече от 10 минути, трябва да се извика линейка.

За разлика от припадъка, колапсът е остра съдова недостатъчност, при която съдовият тонус рязко спада. Причината е основно МИ, тромбоемболизъм, голяма кръвозагуба, токсичен шок, отравяния и инфекции (например тежък грип), понякога антихипертензивна терапия. Пациентите се оплакват от слабост, шум в ушите, замайване, задух, студени тръпки. Лицето е бледо, кожата е покрита с лепкава студена пот, показателите на кръвното налягане са ниски.

Разликата между колапса е, че пациентът е в съзнание, но апатичен. Може да има и ортостатична хипотония (развива се след продължително лежане, клякане и последващо рязко покачване), симптомите му са подобни на припадък, може да има нарушение на съзнанието. В случай на колапс се извиква линейка, пациентът лежи с повдигнати крака, той трябва да бъде затоплен, покрит с одеяло, ако е възможно, дайте парче шоколад, накапете кордиамин.

Диагностични мерки

За провеждане на диагностика се събира анамнеза, за да се идентифицират причините за хипотонията и предписанието за нейното възникване. За правилна оценка на нивото на кръвното налягане е необходимо да се измери три пъти с интервал от 5 минути. Също така се следи ежедневно с измерване на налягането на всеки 3-4 часа. Изследва се работата и състоянието на сърдечно-съдовата система, ендокринната и нервната система. В кръвта се определят електролити, глюкоза, холестерол, предписват се ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ.

Как да се лекува хипотония?

При вторична хипотония трябва да се лекува основното заболяване. Комбинацията от лекарства и други методи е сложността на лечението, практикува се предимно, защото няма толкова много лекарства за лечение и те не винаги дават желания ефект, освен това не могат да се приемат постоянно.

Нефармакологичните методи включват:

• психотерапия, нормализиране на съня и почивката;
• масаж на зоната на яката;
• ароматерапия;
• водни процедури, на първо място, това е различни видоведуш, хидромасаж, балнеотерапия (терпентин, перла, радон, минерални бани);
• акупунктура, физиотерапия - криотерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с кофеин и мезатон, магнезиев сулфат, електросън;

Следните антихипертензивни лекарства са широко използвани:

1. Холинолитици - скополамин, сарразин, платифилин.
2. Церебропротектори - Сермион, Кавинтон, Солкосерил, Актовегин, Фенибут.
3. Ноотропи - Пантогам, Церебролизин, аминокиселина Глицин, Тиоцетам. Те имат свойства да подобряват кръвообращението на кората на главния мозък.
4. Прилагайте витамини и антиоксиданти, транквиланти.
5. Билкови адаптогени-стимуланти - тинктура от лимонена трева, елеутерокок, заманиха, женшен, аралия, родиола розова.
6. Препарати, съдържащи кофеин - Цитрамон, Пенталгин, Цитрапар, Алгон, Пердолан. Дозата и продължителността се определят от лекаря.

Остри хипотензивни състояния с понижение на кръвното налягане се отстраняват добре от кардиотоници - Cordiamin, вазоконстриктори - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, глюкокортикоиди, физиологични и колоидни разтвори.

Предотвратяване на патологично състояние

Предотвратяването на хипотония включва:

1. Втвърдяване на съдовете - укрепват се стените на артериите, което допринася за запазване на тяхната еластичност.
2. Спазване на режима на деня, упражнения сутрин.
3. Спортни дейности (тенис, паркур, скачане с парашут, бокс не се препоръчват), избягвайте стреса, стойте на открито поне 2 часа дневно.
4. Извършване на масаж, душ, контрастен душ - тези процедури предизвикват приток на кръв към определени части на тялото, поради което се увеличава общо наляганекръв.
5. Билкови стимуланти (нормотимици) - тинктури от елеутерокок, женшен, магнолия имат общ лек тонизиращ ефект. Тези лекарства не повишават кръвното налягане над нормалното. Те са безвредни и са показани дори за бременни жени, но не могат да се приемат безконтролно, т.к. може да настъпи изчерпване на нервната система. Всичко има нужда от мярка.
6. Поддържайте подходяща хидратация - за предпочитане зелен чай, лечебни таксиот мечо грозде, брезови пъпки и листа от брусница, лайка, маточина, пелин, дива роза, ангелика, зъбен камък. Трябва да бъдете по-внимателни с билките, които дават хипотензивен ефект - това е motherwort, валериана, астрагал, мента.
7. Ако няма нарушение на кръвообращението, можете леко да увеличите приема на сол. Задължително добра почивкаи да спи поне 10-12 часа.

При артериална хипотонияне се препоръчва злоупотреба с кафе - това не е нещо, което ще ви излекува, към него се развива пристрастяване. След рязко стесняванесъдове, той предизвиква устойчив вазодилатиращ ефект и води до изтъняване на стената на артериолите. Никотинът действа по същия начин, така че трябва да спрете да пушите. Пациентите с хипотония винаги трябва да имат тонометър със себе си, да бъдат наблюдавани от кардиолог и да предотвратяват сърдечни патологии. Ако хипотонията не причинява влошаване на благосъстоянието, тогава не се изисква лечение.

Инструкции за употреба на "Лизиноприл"

Лизиноприл - медицинско изделиеот категорията на АСЕ инхибиторите. Действа антихипертензивно, предписва се при високо кръвно налягане. Инструкциите за употреба "Lizinopril" описват това лекарство подробно.

Състав и форма на производство

Лекарството се произвежда под формата на таблетки оранжево, розово или бял цвят 2,5 всяка; 5; 10 и 20 милиграма.

Таблетката се състои от лизиноприл дихидрат и допълнителни компоненти.

Терапевтично действие

"Лизиноприл" - лекарство за налягане. Повлиява активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. ACE е ангиотензин конвертиращ ензим. "Лизиноприл" принадлежи към групата на блокерите, т.е. забавя, спира процеса, извършван от ACE, в резултат на което ангиотензин-1 се превръща в ангиотензин-2. В резултат на това освобождаването на алдостерон, стероиден хормон, който задържа сол и течност в големи количества, намалява, като по този начин повишава кръвното налягане. Поради спирането на АСЕ, разрушаването на брадикинина е отслабено. Лекарството многократно ускорява процеса на образуване на простагландинови вещества. Лекарството отслабва общата резистентност на съдовата система, белодробното капилярно налягане, увеличава количеството кръв в минута и укрепва издръжливостта на сърдечния мускул. Лекарството също така насърчава разширяването на артериите (повече от вените). Дългосрочната му употреба елиминира патологичното удебеляване на миокарда и външните артериални тъкани, оптимизира миокардния кръвоток по време на исхемия.

АСЕ блокерите намаляват смъртността на пациентите от сърдечни патологии, намаляват риска от инфаркт, нарушения на церебралния кръвен поток и усложнения на сърдечно-съдови заболявания. Нарушаването на способността на мускула на лявата камера да се отпусне спира. След приемане на лекарството налягането намалява след 6 часа. Този ефект продължава 24 часа. Продължителността на действие зависи от количеството на приетото лекарство. Действието започва след час, а крайният ефект - след 6 - 7 часа. Налягането се нормализира след 1-2 месеца.

В случай на рязко спиране на лекарството, налягането може да се повиши.

В допълнение към налягането, "Лизиноприл" помага за намаляване на албуминурията - отделянето на протеин с урината.

При пациенти с патологично високи нива на глюкоза лекарството нормализира функцията на увредения ендотел.

Лизиноприл не променя нивото на захарта при диабетици и не повишава риска от гликемия.

Фармакокинетика

След приема на лекарството около 25% се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Храната не пречи на абсорбцията на лекарството. "Лизиноприл" почти не реагира на протеинови съединения в кръвната плазма. Абсорбцията през плацентата и кръвно-мозъчната бариера е незначителна. Лекарството не се променя в тялото и се екскретира от бъбреците в първоначалната си форма.

Показания

Показания за употреба на лизиноприл са:

• високо кръвно налягане - като единствен симптом или в комбинация с други лекарства;
• хроничен тип сърдечна недостатъчност;
• инфаркт на сърдечния мускул в самото начало с постоянно ниво на хемодинамика - за поддържане на това ниво и предотвратяване на нарушения в дейността на лявата камера на сърцето;
• склероза на бъбречните съдове при диабет; намаляване на протеинурията (отделяне на протеин в урината) при инсулинозависими пациенти с нормално наляганеи неинсулинозависими с хипертония.

Инструкции за употреба и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба на "Лизиноприл", таблетките се консумират, без да се свързват с приемането на храна. При хипертония пациентите, които не използват други средства, се предписват 5 mg веднъж дневно в продължение на 24 часа. Ако не настъпи подобрение, дозата се повишава на всеки два до три дни с 5 mg до 20 до 40 mg за 24 часа. Не трябва да се използват дози над 40 mg. Системна доза - 20 mg. Максимално допустимата доза е 40 мг.

Резултатът от приема се забелязва след 2 до 4 седмици след началото на приложението. Ако действието е непълно, лекарството може да бъде допълнено с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът преди това е бил лекуван с диуретици, тогава употребата им се спира 2 до 3 дни преди началото на приема на лизиноприл. Ако това условие не е изпълнено, началната доза на лекарството трябва да бъде 5 mg на ден. В същото време медицинското наблюдение е задължително през първия ден, тъй като има риск силен спадналягане.

Хората с реноваскуларна хипертония и други патологии, свързани с повишена активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, също започват да приемат лекарството с 2,5-5 mg на ден под лекарско наблюдение (измерване на налягането, наблюдение на бъбречната дейност, баланс на калий в кръвта). Анализирайки динамиката на кръвното налягане, лекарят определя терапевтичната доза.

При непроменена артериална хипертония се предписва продължително лечение в количество от 10-15 mg на 24 часа.

При сърдечна недостатъчност терапията започва с 2,5 mg веднъж дневно, като постепенно дозата се повишава с 2,5 mg след 3-5 дни до обем от 5-20 mg. При тези пациенти максималната доза е 20 mg на ден.

При пациенти в напреднала възраст има силно дългосрочно понижение на налягането, което се обяснява с ниската скорост на екскреция. Следователно, за от този типпациентите започват терапия с 2,5 mg за 24 часа.

При остър миокарден инфаркт, заедно с други лекарства, се предписват 5 mg на първия ден. Ден по-късно - още 5 mg, два дни по-късно - 10 mg, след това 10 mg на ден. На тези пациенти се препоръчва да пият таблетки поне месец и половина. В началото на лечението и непосредствено след него остър инфарктмиокардни пациенти с ниска първа марка на налягането се предписват 2,5 mg. При понижаване на кръвното налягане дневната доза от 5 mg временно се определя на 2,5 mg.

При многочасово спадане на кръвното налягане (под 90 за повече от един час) Лизиноприл се спира напълно.

При диабетна нефропатия се предписва доза от 10 милиграма веднъж дневно. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 20 mg. При пациенти с неинсулинозависим диабет втората цифра на налягането под 75 се постига при седене. При пациенти, зависими от инсулин, те се стремят към знак за налягане под 90, докато седят.

Странични ефекти

След лизиноприл могат да се появят отрицателни ефекти като:

• главоболие;
• състояние на слабост;
• течни изпражнения;
• кашлица;
• повръщане, гадене;
• алергични кожни обриви;
• ангиоедем;
• силно намаляване на налягането;
• ортостатична хипотония;
• бъбречни нарушения;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• състояние на умора;
• сънливост;
• конвулсии;
• намаляване на левкоцитите, неутрофилните гранулоцити, моноцитите, тромбоцитите;
• сърдечен удар;
• мозъчно-съдова болест;
• усещане за сухота в устата;
• патологична загуба на тегло;
• затруднено храносмилане;
• нарушения на вкуса;
• болка в корема;
• изпотяване;
• кожен сърбеж;
• косопад;
• нарушения на бъбреците;
• малък обем на урината;
• непроникване на течност в пикочния мехур;
• астения;
• психическа нестабилност;
• слаба потентност;
• болка в мускулите;
• трескави състояния.

Противопоказания

• ангиоедем;
• ангиоедем;
• детски период до 18 години;
• непоносимост към лактоза;
• индивидуален отговор към АСЕ блокери.

Не е желателно да приемате лекарството, когато:

• излишни нива на калий;
• колагенози;
• подагра;
• токсично потискане на костния мозък;
• малко количество натрий;
• хиперурикемия.

Внимателно се използва лекарството при диабетици, пациенти в напреднала възраст, със сърдечна недостатъчност, исхемия, нарушения на бъбреците и мозъчния кръвоток.

Време на бременност и кърмене

Бременни жени "Лизиноприл" отменя. АСЕ блокерите във втората половина на раждането са вредни за плода: намаляват кръвното налягане, провокират бъбречни нарушения, хиперкалиемия, недоразвитие на черепа и могат да причинят смърт. Няма данни за опасния ефект върху бебето през 1-ви триместър. Ако е известно, че новороденото е било под въздействието на лизиноприл, е необходимо да се засили медицинското му наблюдение, да се контролира налягането, олигурия, хиперкалиемия. Лекарството може да премине през плацентата.

Изследвания, потвърждаващи разпространението на лекарството в женско мляко, не са извършени. Поради това лечението с лизиноприл при кърмещи жени трябва да се прекрати.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Обикновено намаляването на налягането се постига чрез намаляване на количеството течност след диуретична терапия, избягване на солени храни, диализа, редки изпражнения. Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да имат силно спадане на кръвното налягане. Това често се случва при пациенти с тежка форма на сърдечна недостатъчност в резултат на диуретици, нисък натриев обем или бъбречно заболяване. При тази група пациенти Лизиноприл трябва да се наблюдава от лекар. Това се отнася и за пациенти с исхемия и цереброваскуларна дисфункция.

Преходната хипотензивна реакция не ограничава следващата доза от лекарството.

При пациенти със сърдечна недостатъчност с нормално или ниско кръвно налягане лекарството може да понижи налягането. Това не се счита за причина за отмяна на хапчетата.

Преди да започнете лечението, трябва да нормализирате нивото на натрий и да попълните загубения обем течност.

При пациенти със стесняване на бъбречните съдове, както и с дефицит на вода и натрий, лизиноприл може да наруши дейността на бъбреците до спиране на тяхното функциониране.

Остър миокарден инфаркт

Назначава се конвенционална терапия: ензими, които разрушават кръвните съсиреци; "Аспирин"; вещества, които свързват бета-адренергичните рецептори. "Лизиноприл" се използва заедно с интравенозен "Нитроглицерин".

Оперативни интервенции

При употребата на различни антихипертензивни лекарства таблетките Лизиноприл могат значително да намалят налягането.

При по-възрастните хора обичайната дозировка образува по-голям обем на веществото в кръвта. Следователно дозировката трябва да се предписва много внимателно.

Необходимо е да се следи състоянието на кръвта, тъй като има опасност от намаляване на левкоцитите. При прием на лекарства по време на диализа с полиакрилонитрилна мембрана съществува риск от анафилактичен отговор. Ето защо е необходимо да изберете друго средство за намаляване на кръвното налягане или различен тип мембрана.

Шофиране

Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху механизмите за шофиране и координация, така че е важно да действате разумно.

Лечебни комбинации

Лизиноприл се приема с повишено внимание при:

• диуретик, който не отделя калий; директно с калий: има опасност от образуване на излишък от него;
• диуретик: има общ антихипертензивен резултат;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• нестероидни и други хормони;
• литий;
• лекарства, които неутрализират храносмилателната киселина.

Алкохолът засилва ефекта на лекарството. Приемът на алкохол трябва да се спре, тъй като лизиноприл многократно увеличава токсичността на алкохола.

При лечение на хипертония по метода на Неумивакин много пациенти отбелязват значително подобрение на здравето си. Хипертонията е винаги сериозна прогноза, придружено от силна болкав главата, умора, световъртеж и прояви на тахикардия. Опасността от патология се крие в продължителния латентен ход на заболяването, когато първите осезаеми симптоми се появяват в по-късните етапи на развитие.

Артериалната хипертония често възниква като вторичен процес на фона на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на други заболявания на органи или системи. Адекватната антихипертензивна терапия може значително да облекчи хода на заболяването, да намали риска от остри сърдечни заболявания и да подобри качеството на живот на пациента.

1. Професор Неумывакин и пътят към възстановяването
2. Здравен и уелнес център
3. Причини за хипертония според Неумывакин
4. Лечение на хипертония с пероксид
5. Предимства и свойства на пероксида
6. Режим на лечение
7. Предпазни мерки
8. Нежелани последствия
9. Предозиране на пероксид
10. Възможни противопоказания

Професор Неумывакин и пътят към възстановяването

Неумивакин И.П. има статут на доктор на медицинските науки, неговият професорски стаж е повече от 35 години. През годините на формиране на съветската космонавтика той отговаряше за здравето на космонавтите, участваше в подготовката им за полети. Докато служи като лекар на космодрума, той създава цял отдел на борда на космическия кораб. Освен от консервативно лечение, лекарят се интересуваше особено от нетрадиционните методи.

Малко по-късно професорът, заедно със свои съмишленици, ще постави основите на собствен здравен център, дал здраве на хиляди пациенти със сърдечна недостатъчност.

Основната посока е премахването на симптомите на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Основата на лечението на патологията е понижаване на кръвното налягане, възстановяване на сърдечния ритъм, включително увеличаване на фракцията на сърдечния дебит (%).

Самият лекар, като има история на заболяването на сърдечно-съдовата системаи артериална хипертония, приема водороден прекис. Лечение на хипертония с водороден прекис - иновативна методология, което анатомично и биологично потвърждава правото на официално съществуване на метод на лечение, но всъщност никога не е било прието от колегите на доктора.

Здравен и уелнес център

И.П. Неумивакин основава своя клиника в Кировска област, близо до село Боровица. Здравният център е малък, но разполага с персонал от висококвалифицирани специалисти. Болницата има възможност да приема 27-30 пациенти на месец. За 3 седмици от курса почти всички пациенти спират лекарствената корекция високо налягане. Единственото, което изискват тези хора, е абсолютното спазване на всички препоръки на специалистите.

Центърът предлага нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента:

• фитотерапия,
• физиотерапия,
• обучение за пиене,
• терапия с водороден прекис.

Центърът стана особено популярен сред пациенти с усложнена сърдечна история не само в Кировска област, но и в много други региони на Русия.

Причини за хипертония според Неумывакин

Кръвоносната система на човешкото тяло е сложна комбинация от артерии, капиляри, вени и съдови плексуси. Под влияние на естествените физиологични процеси на стареене на организма, както и под въздействието на негативни ендогенни и екзогенни фактори, има "замърсяване" на съдовете с шлаки, холестеролни отлагания. Съдовият лумен се стеснява, на места склерозира, което значително влошава тяхната проводимост.

Увеличаването на кръвното налягане е пропорционално на качеството на проводимостта на съдовите лумени. Системната хипертония провокира намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, което води до деструктивно-дистрофични процеси в стените им.

Лечение на хипертония с пероксид

Терапевтичните мерки трябва да започнат само след задълбочен преглед на пациента. Дирижирайте набор от инструментални и лабораторни методиизследвания за разграничаване на хроничната артериална хипертония от други съдови заболявания. Ако има хипертония с типичен произход, без очевидни етиологични усложнения (например тежки съпътстващи заболявания), тогава можете да прибягвате до метода на д-р Неумивакин.

Според теорията на професора, водородният пероксид се произвежда редовно от тялото, но неговият обем не е достатъчен за ефективна борба с различни заболявания. Постоянно приложениеводороден прекис орално и външно ви позволява да компенсирате липсващите обеми на веществото. Именно благодарение на водородния прекис те започват да умират патогенни микроорганизми, кръвният поток се увеличава, общото благосъстояние на пациента се подобрява.

Предимства и свойства на пероксида

Водородният прекис се обръща специално внимание в консервативната медицина. Доказано е, че без водороден прекис нормалното съществуване на човека е невъзможно. При постоянната му липса човешкият организъм буквално се превръща в мишена за различни патогенни агенти. Пероксидът с формула H2O2 има дезинфекциращи свойства, дезинфекцира рани. За сърдечно-съдовата система водородният прекис има следния ефект:

• почистване от шлаки;
• нормализиране на кръвното налягане;
• унищожаване и отстраняване на холестеролни плаки;
• насищане на кръвта с кислород;
• укрепване на стените на малки и големи съдове.

На фона на приема на водороден прекис, комплексът от симптоми на хипертония изчезва и общото благосъстояние на пациента се подобрява. Правилното съставяне на лечебната схема съобразно теглото и възрастта на пациента, както и клиничната история на пациента гарантира постигането на желаните терапевтични резултати.

Режим на лечение

Пероксидът (разтвор 3%) е подходящ за перорално приложение. Преди употреба разредете пероксида в топла чиста вода и изпийте на една глътка. Ако е необходимо да се увеличи дозата, се препоръчва да се намали обемът на водата до 40 ml. Водата с водороден прекис трябва да се пие на празен стомах след събуждане. Съществува определена схема за приемане на водороден прекис според Neumyvakin:

• 1 ден - 1 капка в 50 мл вода;
• 2-ри ден - 2 капки в 50 мл вода;
• 3-ти ден - 3 капки в 50 мл вода.

Увеличаването на дозата трябва да се извършва в продължение на 10 дни, като обемът се довежда до 10 капки на 50 ml чиста вода. След първия курс трябва да прекъснете приема за 10 дни. На 11-ия, 12-ия, 13-ия ден трябва да изпиете 10 капки в 50 ml чиста вода, след което направете почивка за 3 дни. По метода на професор Неумивакин могат да се лекуват и деца, като се спазва стриктна дозировка:

• от година до 4 години - 1 капка вода на 200 ml вода;
• 5-10 години - 2-4 капки на 200 ml вода;
• 11-15 години - 6-9 капки на 200 ml вода.

Могат да използват деца над 15 години схема за възрастнирецепция. Преди започване на лечението трябва да се направи превантивно почистване на тялото от токсини и токсини. При прекомерна шлака на тялото ефектът от лечението с пероксид ще бъде слаб.

Предпазни мерки

Преди лечение трябва да се консултирате с Вашия лекар, особено при хипертония със сложен характер. Важно е правилно да подготвите тялото, за да избегнете негативни последици. За съжаление, ефективността на метода има и обратна страна, свързана с усложнения и странични ефекти.

Нежелани последствия

Комбинацията от водороден прекис и артериална хипертония е нетипично състояние за организма. Приемането на пероксид допринася за насищането на кръвта с кислород, така че някои пациенти изпитват краткотрайно влошаване на благосъстоянието. Наблюдават се следните ефекти:

• повишен сърдечен ритъм и сънливост;
• загуба на сила, неразположение:
• киселини и метеоризъм;
• разстройства на изпражненията;
• кожни реакции под формата на сърбеж, обрив.

Понякога в първите дни на терапията могат да се появят симптоми, идентични с типичната настинка. Вече седмица по-късно пероксидът възстановява защитните ресурси на тялото, допринася за инхибирането на патогенната активност на много микроорганизми.

Чувствата на пациентите в началото на курса на лечение с водороден прекис често приличат на състояние на настинка. H2O2 предизвиква повишаване на имунитета, което води до активно унищожаване патогенни бактерии. Образуват се токсини, които отравят целия организъм. Поради това човек се чувства изтощен и летаргичен.

Предозиране на пероксид

Излишни симптоми допустима дозапредизвикват странични ефекти в организма. Класическите признаци са сънливост и гадене. Лечението при предозиране предвижда известно прекъсване в курса на лечение, след което трябва да се преразгледат допустимите количества водороден прекис.

Възможни противопоказания

След като влезе в общата циркулация, пероксидът се разпада на кислород и вода. И двете вещества не вредят на тялото, тъй като са естествени за хората. Основните противопоказания за лечението са:

• подготовка за трансплантация на вътрешни органи;
• състояние след трансплантация на вътрешни органи.

Хипертонията е животозастрашаваща патология. Към днешна дата има ефективна класическа лекарствен режимлечения (моноприл, амлодипин и диуретични лекарстванапр. Diuver, Hypothiazide). Хипертонията е лечима, ако се избере правилното лечение. Методът на лечение трябва да се избира само с лекуващия лекар, особено при утежнен ход на общата история на пациента.

Константа лекарствена терапияне е задължително. Веднага трябва да се отбележи, че в тази статия се разглеждат само лекарства, които имат антихипертензивен ефект.

Показания за назначаване на лекарствена антихипертензивна терапия са следните клинични ситуации:

Лабилно или стабилно повишаване на SBP с 10-15 mm Hg. чл., а DBP - с 5-10 mmHg. Изкуство. над възрастовата норма или кризисен ход на заболяването. По-обективна картина дават показателите на ABPM;

Неадекватни реакции на кръвното налягане (особено DBP) и сърдечната честота към функционален тест с дозирана физическа активност;

Липса на ефект от нелекарствена терапия за 6-12 месеца;

Наличие на повече от два рискови фактора за развитие на EAH
1) обременена наследственост за хипертония;
2) затлъстяване;
3) повишена консумация на трапезна сол и "чувствителност към сол";
4) хиподинамия;
5) пушене или пиене на алкохол;
6) черепно-мозъчна травма в историята;
7) продължителен психоемоционален стрес.

Медикаментозната терапия трябва да се провежда на фона нелекарствено лечениеи интервенции в начина на живот.

Целта на терапията при деца и юноши е да се намали кръвното налягане под 95-ия персентил за съответния пол, възраст и височина.

Медикаментозното лечение на AGP трябва да бъде предписано и контролирано от местния педиатър или педиатъра на институцията за настаняване. При недостатъчно клинично обучение по този въпрос е препоръчително да се консултирате със специалист в диагностичен център или детска клинична болница.

от лекарствана първо място трябва да се предписват лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на дейността на централната и вегетативната нервна система. При липса на ефект от тази терапия в продължение на 3 месеца и запазване на хиперкинетичния тип кръвообращение с преобладаващо повишаване на SBP при пациенти както с NCD, така и с AH, бета-блокерите са лекарства на избор.

Бета блокери. При предписване трябва да се има предвид, че 10% от пациентите с повишено кръвно налягане са резистентни към лекарства от този клас, а 26% от пациентите имат свръхчувствителностна тях. В тази връзка, преди да използвате бета-блокери, е желателно да се тества за индивидуална чувствителност към лекарството. За да направите това, на празен стомах, след 10-минутно състояние на покой и измерване на кръвното налягане и сърдечната честота в седнало положение, на пациента се дават 10-20 mg анаприлин (обзидан) и след 30-45 минути кръвта налягането и сърдечната честота се контролират отново. Тестът се счита за положителен, ако сърдечната честота намалее с 10-15 и кръвното налягане се понижи с 20 mm Hg. Изкуство.

Под въздействието на бета-блокерите се нормализира тонусът на симпатиковата нервна система. В тази връзка употребата на тези лекарства е патогенетичен метод за лечение на хиперкинетичен NCD и есенциална хипертония с хиперкинетичен тип кръвообращение. В резултат на блокадата на R-адренергичните рецептори на сърцето, сърдечната честота и ударната мощност намаляват.

Към днешна дата при лечението на деца и юноши широко приложениенамерете бета-блокери от 1-во поколение - пропранолол (обзидан, анаприлин). Това лекарство принадлежи към неселективни бета-блокери с кратка продължителност на действие. Лечението при деца започва с малка доза от 0,5-1 mg / kg на ден, разделена на 3-4 приема. При постигане на ефекта дозата може да се намали 2-3 пъти, лекарството се отменя постепенно поради опасност от рязко повишаване на кръвното налягане. Курсът на лечение отнема от 2 седмици до няколко месеца (средно 1-2 месеца), но понякога пропранолол се използва с години.

При по-изразено и стабилно повишаване на кръвното налягане се използват лекарства с по-голяма продължителност на действие. AT педиатрична практикаНай-широко използван е селективният бета-блокер атенолол. Когато се приема перорално, продължителността на действието му е 12-24 часа, така че лекарството се предписва 1-2 пъти на ден. Началната доза при деца е 1 mg/kg дневно и при необходимост може да се увеличи до 100 mg/kg дневно. При недостатъчна ефективност на бета-блокерите при монотерапия се предписва комбинирана антихипертензивна терапия.

Стабилен антихипертензивен ефект се постига само след 2-3 седмици прием на бета-блокери. Важно свойство на лекарствата е постоянството на ефекта, което не зависи от физическата активност, положението на тялото, телесната температура. Трябва да се има предвид, че степента на антихипертензивния ефект не зависи от дозата на лекарството и, като следствие, от концентрацията на лекарството в кръвта. Изборът на оптималната доза бета-блокер се извършва индивидуално, като се ръководи от клиничния ефект и хемодинамичните параметри (сърдечна честота и кръвно налягане).

Други дългодействащи бета-блокери в момента не се използват широко при лечението на деца в Русия.

При юноши с трайно високо кръвно налягане може да се използва метопролол (Betaloc, Egiloc), който е кардиоселективен липофилен бета-блокер. Лекарството се предписва в дневна доза от 50 mg в 1-2 приема. В случай на нарушена бъбречна функция не се изисква промяна в дозата на лекарството.

Най-честите нежелани реакции, възникващи по време на лечение с бета-блокери, са брадикардия, хипертония, повишена левокамерна недостатъчност, обостряне на бронхообструктивен синдром, повишени прояви на синдрома на Рейно и поява на интермитентно накуцване: при използване на високи дози, нарушен глюкозен толеранс и хиперлипидемия са възможни. Поради проникването на бета-блокерите през кръвно-мозъчната бариера понякога се наблюдават сънливост, замаяност, намалено време за реакция и слабост. При децата и юношите подобни явления е изключително важно да бъдат разпознати навреме.

Диуретиците са втората група лекарства с антихипертензивен ефект. Най-разпространенипри лечението на хипертония са получени тиазидни и тиазидоподобни диуретици, чието действие се основава на блокадата на обратния транспорт на натриеви и хлорни йони през мембраната на началния сегмент на дисталните тубули. В резултат на това обемът на кръвната плазма и извънклетъчната течност намалява, което води до намаляване на сърдечния дебит и главно SBP. При продължителна терапия сърдечният дебит се връща към изходното ниво с паралелно намаляване на периферното съдово съпротивление, което води до намаляване на DBP. В Русия по-често се използва тиазидният диуретик хидрохлоротиазид (хипотиазид) - лекарство с умерена сила и продължителност на действие. Диуретичният ефект настъпва 1-2 часа след приложението и продължава 6-12 часа.При деца и юноши по-често се използва периодичен режим на приемане на лекарството, когато се предписва в малки дози (12,5-25 mg / ден) 3- 5 пъти на ден седмица. При по-тежки случаи хипотиазид се използва ежедневно в доза от 12,5 mg или като част от комбинирани препарати. В същото време е показана диетата, богати на калийи бедни на натрий.

През последните години широко разпространение получи тиазидоподобният диуретик индапамид (арифон или арифон ретард). Лекарството има не само натриуретично, но и съдоразширяващо действие. Прилага се в доза от 1,25-2,5 mg 1 път на ден. Устойчивият ефект на диуретиците в малки дози се развива след 4 седмици. Диуретиците се препоръчват да се използват при стабилно повишаване на кръвното налягане непрекъснато, в продължение на много месеци. Страничните ефекти по време на лечението в малки дози се развиват рядко. Основно се отбелязват хипокалиемия, нарушен толеранс към въглехидрати, слабост, замаяност, гадене. При рационалното използване на индапамид страничните ефекти се появяват в изключителни случаи.

Сега рядко се използват калий-съхраняващи диуретици - главно за предотвратяване на хипокалиемия по време на лечение с други диуретици и за засилване на техния ефект. Амилоридът се предписва 2,5-5 mg на ден 1 път, има неговите комбинации с хидрохлоротиазид. Спиронолактон (veroshpiron) понастоящем не се използва за лечение на есенциална хипертония, но се използва само за лечение на първичен алдостеронизъм (болест на Conn). Най-популярното лекарство от тази група в Русия е триамтерен, който по-често се използва като част от комбинираното лекарство триампур (триамтерен + хидрохлоротиазид). Лечението започва с 2 mg/kg, начало на действие след 1-3 часа, продължителност 7-9 часа.

Бримковият диуретик фуроземид като основно лекарствоне се използват, но се предписват само в спешни ситуации и с тежка бъбречна недостатъчност.

Тест за прогнозиране на ефективността на диуретиците е тест с фуроземид. Тестът се счита за положителен, ако след приемане на лекарството в дневна доза от 1-2 mg / kg в продължение на 3 дни, диурезата надвишава количеството изпита течност с 1,5-2 пъти и има понижение на SBP и DBP без значително повишаване на сърдечната честота (т.е. няма рефлексно активиране на симпатиковата нервна система и системата ренин-ангиотензин-алдостерон).

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) са клас лекарства, които направиха революция в съвременната кардиология. Тази група включва лекарства, които блокират прехода на неактивния ангиотензин I пептид в мощно хипертензивно вещество, наречено ангиотензин II. АСЕ инхибиторите имат малък ефект върху сърдечния дебит, сърдечната честота и скоростта на гломерулна филтрация. Те съчетават висока ефективност и ниска честота странични ефекти. Тези лекарства инхибират разграждането на брадикинина, който е мощен вазодилататор. Освен това чрез тяхното действие от ендотелната клетка се освобождават азотен оксид и простагландини, които също са силни вазодилататори. В допълнение, АСЕ инхибиторите намаляват активността на симпатиковата нервна система.

В педиатрията с артериална хипертония се използват активно само два АСЕ инхибитора - каптоприл и еналаприл. Каптоприл след перорално приложение започва да действа след 15-60 минути, максималният ефект се развива след 60-90 минути, продължителността на действие е 6-12 часа, за постигане на пълен клиничен ефект са необходими няколко седмици непрекъснато приложение. Препоръчителната начална доза е 0,7 mc/kg разделена на 2-3 приема. Максималната доза, която може да се използва при деца и юноши е 6 mg/kg на ден. Каптоприл може да се използва като основно лекарство, както и за бързо намаляване на кръвното налягане при кризи. Еналаприл е лекарство с повече дълъг периоддействие, така че продължителността на действието му е 12-24 часа, предписва се 1-2 пъти дневно при начална доза от 0,15 mg / kg. Необходими са няколко седмици, за да се развие пълен терапевтичен ефект.

Повечето често усложнениесрещана по време на лечение с АСЕ инхибитори е суха кашлица. Често пациентите изпитват ефекта на "първата доза", проявен рязък спадкръвно налягане в началото на лечението. Другите усложнения са редки и най-опасното от тях е ангиоедем(оток на Квинке). АСЕ инхибиторите се използват за лечение на болни деца и юноши със стабилна артериална хипертония, когато повишаването на TPVR е основната причина за повишаване на кръвното налягане.

Калциеви антагонисти - 4 клас на AGP. Този клас комбинира различни химични съединения, чието общо свойство е способността им да блокират навлизането на калциеви йони в клетката и по този начин да намалят способността на миокардните и съдовите клетки да се свиват. При лечението на пациенти с калциеви антагонисти се отбелязва изразена вазодилатация, водеща до намаляване на периферното съдово съпротивление и в резултат на това до намаляване на SBP и DBP.

Целият клас калциеви антагонисти е разделен на производни на дихидропиридин, папаверин и бензотиазепам. В Русия се използват предимно лекарства от първите две групи.

От групата на дихидропиридините в педиатричната практика най-често се използва нифедипин (коринфар, кордафен). Лекарството действа главно върху съдовете, което води до тяхното разширяване и понижаване на кръвното налягане. В същото време сърдечната честота леко се увеличава рефлексивно. Ефектът на лекарството е дозозависим, т.е. с увеличаване на дозата на нифедипин, неговият антихипертензивен ефект се увеличава. Началната доза за деца е 0,25 mg/kg, разделена на 3 приема. Когато се прилага перорално, клиничният ефект се наблюдава след 30-60 минути, продължителността на действие е 4-6 часа.В случай на приемане на лекарството сублингвално, ефектът се развива след 5-10 минути. Това позволява използването на това лекарство за облекчаване на хипертонични кризи. При деца и юноши с първи стадий на хипертония употребата на нифедипин дава почти 100% ефект. По-добре е обаче да се използва дългодействащ калциев антагонист - нифедипин ретард (нифедипин SR, нифедипин SL). Лекарствата имат свойството на двуфазно или непрекъснато освобождаване на активното вещество от лекарствената форма, което ви позволява да поддържате еднаква концентрация на нифедипин в кръвта и предотвратява значителни колебания в кръвното налягане през деня. Присвояване на удължени форми на нифедипин 1-2 пъти на ден.

Амлодипин е дихидропиридинов калциев антагонист от 3-то поколение. Назначава се 1 път на ден, пиковата концентрация в кръвта се достига в рамките на 6-12 часа, сърдечната честота се увеличава леко. Страничните ефекти са редки и леки.

Страничните ефекти на калциевите антагонисти от серията дихидропиридин са свързани главно с периферна вазодилатация: зачервяване на кожата, прекомерно понижаване на кръвното налягане, главоболие. Често има тахикардия и подуване на краката, които не са свързани със сърдечна недостатъчност. Такива странични ефекти са много по-чести при използване на проста форма на нифедипин.

Верапамил е основният представител на недихидропиридиновите калциеви антагонисти. AT Повече ▼действието му е насочено към сърцето, а не към съдовете. В тази връзка, когато се използва, се отбелязва намаляване не само на кръвното налягане, но и на сърдечната честота. С лоша поносимост към бета-блокери или противопоказания за тяхната употреба (особено когато бронхообструктивен синдром) верапамил може да бъде алтернативно лекарство при лечението на пациенти с NCD според хипертоничен типили артериална хипертония с хиперкинетичен тип циркулация. Обикновено лекарството се предписва в доза от 120-160 mg на ден, разделена на 3-4 приема за период от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от клиничната ситуация. Нарушаването на проводимостта се счита за най-значимия страничен ефект на верапамил, следователно, преди да се предпише лекарството, е наложително да се извърши ЕКГ анализ ( Специално вниманиевърху феномена WPW).

За разлика от възрастните, при лечението на деца и юноши днес все още широко се използват агонисти на централните адренергични рецептори, които активират норадренергичните неврони на ядрата на хипоталамуса и a,2-адренергичните рецептори на продълговатия мозък, което ограничава симпатиковата активация на периферните резистивни съдове, сърце и бъбреци. Клонидин (клофелге, хемитон) е ефективен при лечение на хипертония I-II степен в много ниски дози. При деца и юноши началната доза е 0,0375 mg 2 пъти дневно. При недостатъчна ефективност дозата на лекарството се увеличава след 3-7 дни до 0,075 mg 2 пъти на ден или 0,15 mg 1 път на 2 дни. Отменете лекарството постепенно. Най-значимите странични ефекти включват сухота в устата, сънливост, запек, умерена задръжка на натрий и вода. За дългосрочно лечение като основно лекарство е по-добре да се въздържате от употребата на клонидин. Най-показан е, когато се използва няколко дни или за облекчаване на хипертонични кризи. Понастоящем успешно се използва лекарство с централно действие, което засяга имидозолиновите рецептори на централната нервна система, моксонидин (физиотенс, цинт). Той е почти лишен от странични ефекти, характерни за лекарствата с централно действие, предписва се в обичайните дози за възрастни пациенти - 0,2 mg 1-2 пъти на ден.

Препаратите от рауволфия се използват много по-рядко в педиатричната практика поради широк спектър от странични ефекти при употребата им (слабост, сънливост, депресия, брадикардия, назална конгестия, очна хиперемия, бронхоспазъм).
Алфа-блокерите и ангиотензин II рецепторните антагонисти не се използват широко в педиатричната практика.

При стабилно високо кръвно налягане е необходима почти непрекъсната употреба на антихистамини в минимално ефективни дози на фона на нелекарствени методи на лечение и други рехабилитационни мерки. Въпреки това, в повечето случаи при монотерапия след няколко месеца се активират контрарегулаторни механизми за поддържане на повишено кръвно налягане, което изравнява антихипертензивния ефект на използваното лекарство. В тази връзка в повечето случаи е необходимо да се добави втори или трети AGP към лечебната тактика. През последните години при тежка артериална хипертония се препоръчва незабавно да се използва режимът на комбинирана антихипертензивна терапия.

Понастоящем се признават най-рационалните и ефективни комбинации от AGP:

Тиазиден (тиазидоподобен) диуретик + бета-блокер;

Тиазиден (тиазидоподобен) диуретик + АСЕ инхибитор;

Бета-блокер + дихидропиридин калциев антагонист;

АСЕ инхибитор + калциев антагонист.

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Място на комбинираната антихипертензивна терапия в съвременното лечение на артериалната хипертония

Ж. Д. Кобалава
Руски университет за приятелство на народите

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2001, 10(3)

Добре известно е, че нормализиране на кръвното налягане при артериална хипертония се постига много рядко. Най-доброто представяне, постигнато в САЩ и Франция, е съответно 27% и 33%. В повечето други региони цифрата варира между 5-10%. Още през 1989 г. данните от проучването на Клиниката за кръвно налягане в Глазгоу потвърждават доминиращата роля на кръвното налягане, постигнато в резултат на лечението, в прогнозата на артериалната хипертония (АХ) и ясно демонстрират високи нива на сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост с недостатъчна степен на неговата намаляване. Тези предположения по-късно бяха потвърдени в проучването HOT. Комбинираната схема за използване на антихипертензивни лекарства като средство за нормализиране на повишеното кръвно налягане винаги е присъствала във фармакотерапевтичния арсенал на хипертонията. Въпреки това възгледите за мястото на комбинираната терапия при лечението на хипертония са многократно преразглеждани. Първите фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства (резерпин + хидралазин + хидрохлоротиазид; алфа-метилдопа + хидрохлоротиазид; хидрохлоротиазид + калий-съхраняващи диуретици) се появяват в началото на 60-те години. През 70-те и 80-те години на миналия век комбинациите от диуретик, обикновено във високи дози, с бета-блокери или лекарства с централно действие заеха водеща роля. Скоро обаче, поради появата на нови класове лекарства, популярността на комбинираната терапия намаля значително. Тя беше заменена от тактиката на диференциран избор на лекарства, използвайки ги в максимални дози в режим на монотерапия. Монотерапията с високи дози антихипертензивни лекарства често води до активиране на контрарегулаторни механизми, които повишават кръвното налягане и / или развитие на нежелани реакции. В тази връзка не е изненадващо, че през следващото десетилетие надеждите за по-висока антихипертензивна активност на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и калциевите антагонисти не се оправдаха и махалото на нагласите към комбинираната терапия се върна в първоначалната си позиция , т.е. беше признато за необходимо за повечето пациенти с хипертония. Нов кръг в еволюцията на този подход е свързан с появата на фиксирани нискодозови комбинации от антихипертензивни лекарства в края на 90-те години. Това са комбинации, които не съдържат диуретик (калциев антагонист + АСЕ инхибитор; дихидропиридинов калциев антагонист + бета-блокер) или го съдържат в ниски дози. Още през 1997 г. 29 фиксирани комбинации са представени в списъка на антихипертензивните лекарства в доклада на Обединения национален комитет на САЩ (VI). Осъществимостта на нискодозова комбинирана рационална антихипертензивна терапия, особено при пациенти с висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения, беше потвърдена в последните препоръки на СЗО / Международното дружество за артериална хипертония (1999) и DAH-1 (2000).

По този начин в историята на комбинираната антихипертензивна терапия могат да бъдат разграничени следните етапи: I - използването на комбинации, съдържащи производни на рауволфия и/или компоненти във високи дози; II - използването на комбинации от диуретици във високи или средни дози с бета-блокери, калий-съхраняващи диуретици, АСЕ инхибитори и III - преобладаващо използване на фиксирани комбинации без диуретици (бета-блокер + дихидропиридинов калциев антагонист; калциев антагонист + АСЕ инхибитор ) или съдържащи диуретици в ниски дози (хидрохлоротиазид 6,25-12,5 mg; индапамид 0,625 mg)

Значителна вариабилност в антихипертензивния ефект различни лекарствамногократно е потвърдено в напречно и надлъжно клинични изследвания. Въпреки това търсенето на надеждни критерии за индивидуален избор на лекарства беше неуспешно. В същото време ефективността на монотерапията с антихипертензивни лекарства от различни класове като цяло е сравнима: 40-50% от пациентите отговарят на лечението. Връщането към комбинираната терапия често се свързва с резултатите от мегапроучването HOT, което потвърди необходимостта от постигане на целевото ниво на кръвното налягане за реално намаляване на сърдечно-съдовия риск. За решаването на този проблем е необходима комбинирана терапия при 2/3 от пациентите. Подобни данни са получени от ретроспективен анализ на повечето от цитираните проучвания върху хипертонията (фиг. 1). Колкото по-ниско е необходимото ниво на целево налягане (например при пациенти диабети бъбречна недостатъчност), теми голямо количестволекарства, необходими на пациента. По този начин обосновката за уместността на комбинираната антихипертензивна терапия може да бъде следното: ефектът на лекарства от различни класове върху различни физиологични системи, участващи в регулирането на кръвното налягане, и доказано увеличение на броя на пациентите, отговарящи на лечението, до 70-80%; неутрализиране на контрарегулаторни механизми, насочени към повишаване на кръвното налягане; намаляване на броя на необходимите посещения; възможността за по-бързо нормализиране на кръвното налягане без увеличаване на честотата на нежеланите реакции (често тя намалява); честа необходимост от бързо и добре поносимо намаляване на АН и/или постигане на ниски цели на АН в групи висок риск; възможността за разширяване на показанията за назначаване.

Рационалната комбинирана терапия трябва да отговаря на редица предпоставки: безопасност и ефикасност на компонентите; приносът на всеки от тях към очаквания резултат; различни, но допълващи се механизми на действие; по-висока ефективност в сравнение с монотерапията с всеки от компонентите; баланс на компонентите по отношение на бионаличност и продължителност на действие; укрепване на органопротективните свойства; въздействие върху универсалните (най-чести) механизми за повишаване на кръвното налягане; намаляване на броя на нежеланите реакции и подобряване на поносимостта. В табл. Таблица 1 показва нежеланите последици от употребата на основните класове лекарства и възможността за тяхното елиминиране чрез добавяне на второ лекарство.

ТАБЛИЦА 1. Нежелани реакции на антихипертензивни лекарства и възможности за тяхното лечение

Подготовка А	Възможни ефектилекарство А	Коригиращо лекарство
Дихидропиридин АК	Активиране на SNS, сърцебиене	Бета блокер
Дихидропиридин АК	Периферен оток	АСЕ инхибитори
Диуретик	Хипокалиемия, хипомагнезиемия, инсулинова резистентност (?), активиране на RAS и/или SNS	АСЕ инхибитори, AT1 рецепторни блокери
Антиадренергични лекарства	Задържане на течности, оток, псевдорезистентност	Диуретик
Диуретик	Дислипидемия	Алфа блокер
Бета блокер	Задържане на натрий, намален сърдечен дебит и бъбречен кръвоток	Диуретик
Бета блокер	Периферен вазоспазъм	калциев антагонист
Алфа блокер	Вазодилатация, хипотония от първата доза, постурална хипотония	Бета блокер
Забележка: AK - калциев антагонист, RAS - ренин-ангиотензинова система, SNS - симпатикова нервна система

Използването на комбинация от две лекарства със сходни фармакодинамични свойства може да доведе до различни последствияпо отношение на количествените параметри на взаимодействие: сенсибилизация (0+1=1,5); адитивно действие (1+1=1,75); сумиране (1+1=2) и потенциране на ефекта (1+1=3). В тази връзка е доста условно възможно да се отделят рационални и нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2. Възможни комбинации от антихипертензивни лекарства

Установени рационални комбинации Диуретик + бета-блокер Диуретик + АСЕ инхибитор Бета блокер + калциев антагонист (дихидропиридин) Калциеви антагонисти (дихидропиридин и недихидропиридин) + АСЕ инхибитор Възможни рационални комбинации Диуретик + блокер на АТ1-рецепторите Калциев антагонист + АТ1 рецепторен блокер Бета-блокер + алфа 1-блокер Калциев антагонист + имидазолинов рецепторен агонист АСЕ инхибитор + имидазолинов рецепторен агонист Диуретик + имидазолинов рецепторен агонист Възможни, но по-малко рационални комбинации Калциев антагонист + диуретик Бета блокер + АСЕ инхибитор Ирационални комбинации Бета блокер + веранамил или дилтиазем АСЕ инхибитор + калий-съхраняващи диуретици Калциев антагонист (дихидропиридин) + алфа 1-блокер Комбинации, чиято рационалност изисква изясняване АСЕ инхибитор + AT1 рецепторен блокер Калциев антагонист (дихидропиридин) + калциев антагонист (недихидропиридин) АСЕ инхибитор + алфа 1-блокер

Комбинираната терапия не винаги означава повишаване на антихипертензивния ефект и може да доведе до увеличаване на нежеланите реакции (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3. Неблагоприятни ефекти комбинирано приложениеантихипертензивни лекарства

Подготовка А	Лекарство Б	Странични ефекти, влошени от лекарство Б
Диуретик	Вазодилататори	хипокалиемия
Недихидропиридинови AA	Бета блокер	Атриовентрикуларен блок, брадикардия
Алфа блокер	Диуретик	Хипотония при първа доза, постурална хипотония
АСЕ инхибитор	Диуретик	Намалена скорост на гломерулна филтрация
АСЕ инхибитор	Калий-съхраняващ диуретик	Хиперкалиемия
Диуретик	Бета блокер	Хипергликемия, дислипидемия
Хидралазин	Дихидропиридин АК	Сърцебиене, миокардна исхемия
Дихидропиридин АК	алфа блокер	Хипотония
АСЕ инхибитор	Алфа блокер	Хипотония

Има различни начини за използване на комбинирана терапия. Две, три или повече лекарства могат да се предписват последователно, като постепенно се титрират дозите на компонентите. След достигане на таргетното кръвно налягане избраната комбинация може да се използва за продължителна поддържаща терапия. много ценен за рационално лечениеса фиксирани комбинирани препарати, за създаването на които се използват подобрени лекарствени форми. Предимствата на нискодозовите комбинирани антихипертензивни лекарства включват следното: простота и лекота на приложение за пациента; улесняване на титрирането на дозата; лекота на предписване на лекарството; повишено придържане на пациента; намаляване на честотата на нежеланите реакции чрез намаляване на дозите на компонентите; намаляване на риска от използване на нерационални комбинации; увереност в оптималния и безопасен дозов режим; намаление на цената. Недостатъците са фиксирани дози на компонентите, трудности при идентифициране на причината за нежеланите реакции, липса на увереност в необходимостта от всички използвани компоненти. Допълнителни изисквания към комбинираните лекарства са липсата на непредсказуеми фармакокинетични взаимодействия и оптималното съотношение на остатъчни и максимални ефекти. Рационалният подбор на компонентите създава предпоставки за предписване на лекарства веднъж дневно, които при монотерапия трябва да се използват два или дори три пъти на ден (някои бета-блокери, ACE инхибитори и калциеви антагонисти).

Тиазиден диуретик + калий-съхраняващ диуретик:амилорид + хидрохлоротиазид, спиронолактон + хидрохлоротиазид, триамтерен + хидрохлоротиазид (Triampur). Тази комбинация помага да се предотврати загубата на калий и магнезий, но в момента практически не се използва, като се има предвид наличието на АСЕ инхибитори, които не само могат ефективно да предотвратят хипокалиемия и хипомагнезиемия, но и се понасят по-добре.

Тиазиден диуретик + бета-блокер: Tenoretik (атенолол 50 или 100 mg + хлорталидон 25 mg), Lopressor (метопролол 50 или 100 mg + хидрохлоротиазид 25 или 50 mg) и Inderid (пропранолол 40 или 80 mg + хидрохлоротиазид 25 mg). Комбинация от два от най-добре проучените класове антихипертензивни средства. Бета блокерът модулира следното възможни последствияупотреба на диуретик: тахикардия, хипокалиемия и активиране на системата ренин-ангиотензин. Диуретикът е в състояние да елиминира задържането на натрий, причинено от бета-блокер. Има доказателства, че тази комбинация осигурява контрол на кръвното налягане в 75% от случаите. Въпреки това е необходимо да се изяснят последствията от дългосрочната употреба на тази комбинация поради възможните неблагоприятни ефекти на компонентите върху липидния, въглехидратния, пуриновия метаболизъм, както и сексуалната активност.

Диуретик + АСЕ инхибитор или АТ-рецепторен блокер.Високоефективни комбинации, които оказват влияние върху двата основни патофизиологични механизма на хипертонията: задържане на натрий и вода и активиране на ренин-ангиотензиращата система. Ефективността на такива комбинации е доказана при хипертония с нисък, нормален и висок ренин, включително при пациенти, които не реагират на блокери на ренин-ангиотензиновата система (например при афро-американци). Честотата на контрол на хипертонията нараства до 80%. Блокерите на системата ренин-ангиотензин елиминират хипокалиемия, хипомагнезиемия, дислипидемия, нарушения на въглехидратния метаболизъм, които могат да се развият при монотерапия с диуретици. Употребата на АТ1 блокера лозартан спомага за намаляване нивото на пикочната киселина. Такива комбинации са много обещаващи при пациенти с левокамерна хипертрофия и диабетна нефропатия. Най-известните комбинирани лекарства от този състав са Capozid (каптоприл 25 или 50 mg + хидрохлоротиазид 15 или 25 mg), Co-Renitec (еналаприл 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg), Gizaar (лосартан 50 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg). Допълнителен полезен потенциал има Нолипрел, който е комбинация от периндоприл 2 mg с метаболитно неутрален диуретик индапамид 0,625 mg.

АСЕ инхибитор + калциев антагонист.АСЕ инхибиторите неутрализират възможното активиране на симпатоадреналната система под действието на калциевите антагонисти. Според способността да активират тази система калциевите антагонисти се подреждат в следния ред (в низходящ ред): краткодействащи дихидропиридини, дългодействащи дихидропиридини, недихидропиридинови калциеви антагонисти. Притежавайки венодилатиращи свойства, АСЕ инхибиторите намаляват честотата на периферния оток, който се развива в резултат на артериоларна дилатация под въздействието на калциеви антагонисти. От друга страна, натриуретичният ефект на калциевите антагонисти създава отрицателен натриев баланс и засилва хипотензивния ефект на АСЕ инхибиторите. Има обнадеждаващ клиничен опит с такива комбинации. По-специално, в проучването FACET, най-добрите нива на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност са постигнати в групата пациенти, лекувани с фозиноприл и амлодипин. В проучването HOT калциевият антагонист фелодипин е допълнен с ниска доза АСЕ инхибитор още на втората стъпка. Именно това най-голямо проучване, което изследва ефекта на комбинираната антихипертензивна терапия върху риска от неблагоприятни резултати, демонстрира възможността за постигане на целево диастолно кръвно налягане при повече от 90% от пациентите. Миналата година бяха широко обсъдени резултатите от проучването HOPE, които представляват голям интерес от гледна точка на ефективността на комбинираната терапия на хипертония при високорискови групи. АН е повишено при 47% от пациентите, включени в това проучване; повечето от тях също са страдали от коронарна артериална болест. Честотата на комбинирана употреба на рамиприл с калциеви антагонисти е 47%, с бета-блокери - 40%, диуретици - 25%. Комбинацията от калциев антагонист и АСЕ инхибитор е привлекателна от гледна точка на засилване не само на кардиопротективния, но и на нефропротективния ефект. В момента има няколко фиксирани комбинации от лекарства от тези класове: Lotrel (амлодипин 2,5 или 5 mg + benazepril 10 или 20 mg), Tarka (verapamil ER + trandolapril в следните дози в mg - 180/2, 240/1, 240 / 2, 240/4), Lexel (фелодипин 5 mg + еналаприл 5 mg).

Калциев антагонист (дихидропиридин) + бета-блокер.Тази комбинация е рационална по отношение на хемодинамичните и метаболитни взаимодействия. Многобройни данни свидетелстват не само за теоретичната валидност, но и за практическата стойност на комбинацията от силно вазоселективния дихидропиридинов калциев антагонист фелодипин и кардиоселективния (3-блокер метопролол в дози от 5 и 50 mg (Logimax)). добре проучени в многоцентрови клинични проучвания В проучванията HAPPY, MAPHY, MERIT HF демонстрира следните ефекти на метопролол и метопролол SR: значително намаляване на общата и сърдечно-съдовата смъртност, включително сърдечна недостатъчност, изразен кардиопротективен ефект при лечението и профилактиката на миокардна инфаркт; няма ефект върху въглехидратите и липиден метаболизъм. Калциевият антагонист фелодипин, според доказателствената база, заема едно от водещите места не само в своя клас лекарства, но и сред всички антихипертензивни лекарства. В клиничните проучвания на HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 са установени следните ефекти на фелодипин: намаляване на общото периферно съдово съпротивление и натоварването на миокарда; повишен сърдечен дебит в покой и по време на натоварване; повишена толерантност към физическа активност; значително намаляване на левокамерната хипертрофия; подобряване на реологичните свойства на кръвта; 24-часов контрол на кръвното налягане с еднократно използване на ден; висока ефективност и добра поносимост във всички стадии на хипертония, независимо от възрастта; ефективност при често съпътстващи състояния на хипертония, като коронарна артериална болест, захарен диабет, облитериращ ендартериит; липсата на противопоказания (с изключение на свръхчувствителност) и, най-важното, ясен благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, включително във високорискови групи (при възрастни хора със захарен диабет). Възможността за използване на метопролол и фелодипин в относително ниски дози позволява на компонентите на Logimax да покажат напълно кардиоселективни и вазоселективни свойства. Logimax е уникален доза от, осигуряващ контролирано освобождаване на активни лекарства за 24 часа Фелодипин е гел матрица, съдържаща микрокапсули метопролол. След контакт с течната среда се образува гелова обвивка, с постепенното разрушаване на която се освобождават фелодипин и микрокапсули с метопролол.

Място на комбинираната терапия в съвременното лечение на артериалната хипертония

Първоначалният избор на тактика на лекарствено лечение на хипертония често играе решаваща роля в бъдещата съдба на пациента. Успешният избор е ключът към високото придържане към лечението, неуспешният избор означава липса на контрол на АН и/или неспазване на лекарските предписания. Изборът на първоначалната схема за лекарствена корекция на хипертонията остава емпиричен. В съответствие с традиционния алгоритъм, лечението се счита за подходящо да започне с едно лекарство в минималната доза. Впоследствие дозата се увеличава или се добавя второ лекарство. Този подход обаче едва ли винаги може да се счита за оправдан. Съвременните лекарства, предназначени за основна терапия на хипертония, показват пълния си потенциал след 4-6 седмици, така че изборът на антихипертензивна терапия може да се простира в продължение на много месеци, изисквайки многократни посещения и често допълнителни проучвания. Някои показания за преобладаващо предписване на лекарства (Таблица 5) не позволяват да се намали този период поради променливата индивидуална поносимост.

ТАБЛИЦА 5. Установени показания за предпочитана употреба на някои антихипертензивни лекарства

Преди дългосрочната монотерапия беше силно препоръчвана за пациенти с така наречената "лека" хипертония. Като се има предвид съвременната клинична интерпретация на хипертонията по отношение на рисковото ниво, подобна препоръка може да бъде разширена само за малка група пациенти с ниско нивосърдечно-съдов риск. При пациенти с висок и много висок риск, фиксираните комбинации трябва да се използват по-често още в първия етап на лечението. Не по-малко важно е изчисленото придържане на пациентите към лечението на хипертонията (Таблица 6). Ако е нисък, тогава използването на фиксирани комбинации също трябва да се препоръчва по-активно.

ТАБЛИЦА 6. Фактори, влияещи върху придържането към лечението

По този начин в момента можем да използваме два основни подхода за лечение с лекарстваХипертония: Последователна монотерапия до избор на ефективен и добре поносим агент или комбинирана терапия в режим на последователно предписване на лекарства или използване на фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства. И двата подхода имат предимства и недостатъци. Съвременните идеи за патогенезата на хипертонията насочват вниманието към фиксирани комбинации с ниски дози, които могат да повишат ефективността на лечението, да намалят риска от нежелани реакции и да повишат придържането на пациента към лечението и следователно да оптимизират терапията при голям брой пациенти. Необходими са обаче по-нататъшни широкомащабни контролирани проучвания, за да се изследва ефектът на тези сравнително нови лекарства върху значимите междинни продукти и дългосрочната прогноза.

Литература

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. Антихипертензивна терапия при пациенти с артериална хипертония с метаболитни рискови фактори. Клин. фармакол. Тер., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериална хипертония 2000. (под редакцията на V.S. Moiseev). Москва, "Форте Арт", 2001, 208 с.
3. Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация (DAH 1). Клин. фармакол. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. за групата за изследване на Швеция/Обединеното кралство. Антихипертензивна ефикасност и поносимост на фиксирана комбинация от метопролол и фелодипин в сравнение с отделните вещества при монотерапия. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1990, 16, 910-916.
5. Hansson L, Himmelman A. Калциеви антагонисти в антихипертензивна комбинирана терапия. J. Cardiovase. Pharmacol., 1991, 18(10), S76-S80.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. et al. Ефекти от интензивно понижаване на кръвното налягане и ниски дози аспирин при пациенти с хипертония: основни резултати от рандомизираното проучване за оптимално лечение на хипертония (HOT). Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Комбинирана лекарствена терапия за хипертония. Издателство Автори. 1997 г.
8. Съвместен национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Шестият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Арх. Стажант. Med., 1997, 157, 2413-2446.
9. Sica D., Ripley E. Ниска доза антихипертензивна терапия с фиксирана комбинация при хипертония. Придружител на Бренер и Ректорите" Бъбрекът. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Световна здравна организация-Международно дружество по хипертония. 1999 Насоки на Световната здравна организация-Международно дружество по хипертония за лечение на хипертония. Подкомитет по насоки. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.