Električni položaj srca je horizontalan. Bolesti povezane sa raseljavanjem EKO

Ako je električna os srca (EOS) odstupljena ulijevo ili udesno, to može ukazivati ​​na kršenje rada ovog organa. Razmislite zašto se to može dogoditi, kada je opasno, a kada nije i kako se ovo stanje liječi.

Položaj ove ose određuje se elektrokardiografijom, nakon analize elektrokardiograma iz nekoliko elektroda.

2 metode se mogu koristiti za otkrivanje promjene u normalnom položaju ose.

Odstupanje alfa - ugao

Ovu tehniku ​​najčešće koriste dijagnostičari. Normalno, EOS se potpuno poklapa s anatomskom osi (srce je smješteno polu-vertikalno, a donji kraj odstupa prema dolje i blago ulijevo). Njegova lokacija je određena alfa - kutom formiranim od 2 prave linije (1 osa abdukcije i linija EOS vektora).

Da bi se identifikovao ugao, izračunava se zbir talasa S, R i Q u 3 i 1 standardnim odvodima. Obavezno uzmite u obzir pozitivnu i negativnu vrijednost svakog zuba.

Tada se koristi tabela umrlih. Nakon što je u njega stavio rezultat, liječnik određuje kriterije za alfa ugao.

Evo kako to izgleda:

Kliknite na sliku za uvećanje

Normalno, ovaj ugao bi trebao biti od -29° do +89°. Znak je značajan pomak osovine na lijevoj strani patoloških poremećaja. Kada se promijeni na -30° mi pričamo oko lijevog odstupanja, a za vrijednosti od +90° do +180° - desno.

Levostrano odstupanje ugla od -30° do -44° je beznačajno, na -45° do -90° smatra se značajnim i u većini slučajeva prati srčane patologije.

Vizuelna definicija

Ovu tehniku ​​za određivanje pomaka osi srca najčešće koriste terapeuti i kardiolozi. Poslije EKG, doktor upoređuje veličinu S i R talasa u odvodima 1 i 3. Ako je na granici jednog od njih vrijednost R veća od S, govorimo o ventrikularnom kompleksu (prema R-tipu). Inače, kompleks pripada S-tipu.

Kada osa odstupi ulijevo, zub RI - SIII. To znači da je ventrikularni kompleks R-tip u odvodu 1 i S-tip u odvodu 3.


Standardna abdukcija QRS zuba u različitim pozicijama EOS-a (a, b - desnostrani pomak; c - normalan položaj ose; d, e - pomak lijevo)

Glavni alat za određivanje devijacije EOS ulijevo je elektrokardiografija, međutim, potrebne su brojne pomoćne studije kako bi se potvrdio rezultat.

Dodatne dijagnostičke metode

Nakon što se uradi EKG, njegovi rezultati se pažljivo proučavaju kako bi se utvrdio uzrok patološkog stanja. U većini slučajeva dodjeljuje se ponovljeni kardiogram, koji je neophodan kako bi se otklonile tehničke greške (nepravilno postavljanje elektroda, kvar uređaja itd.).

  • - ako doktor dijagnosticira poremećaj provodljivosti ili aritmiju na EKG-u, tada dnevno praćenje srčana aktivnost (dnevni EKG), koja vam omogućava da preciznije odredite područje srca s poremećenom provodljivošću.
  • - ova studija ima za cilj dobivanje više informacija o minutnom volumenu srca, protoku krvi, stanju srčanih komora. Kada je indicirano, ultrazvuk se može dopuniti doplerografijom.
  • - propisan je za nagli porast krvnog tlaka na pozadini hipertrofije lijeve klijetke s devijacijom srčane ose. Ovaj pregled vam omogućava da otkrijete stadij hipertenzije i odredite najprikladniji tretman.
  • Kardiohirurške konzultacije - propisane su za sve patologije srca, a posebno za defekte sa tendencijom progresije.

Mora se uzeti u obzir da je odstupanje EOS-a ulijevo samo znak EKG-a, što ukazuje na difuzne promjene u različitim patologijama, stoga je složena dijagnoza obavezna.

Razlozi za pristrasnost

Promjene u aktivnosti srca na elektrokardiogramu provocirane su mnogim faktorima.

Razmotrimo svaki slučaj detaljnije.

Srčana bolest

Glavni razlog pomaka ulijevo od ose srca je hipertrofija lijeve komore. Promjene mogu izazvati: ishemiju (uključujući infarkt i), aortu i mitralni zalistak, kardiomiopatija, distrofija miokarda i druge bolesti.

Promjene kardiograma su moguće sa atrijalna fibrilacija, srčane mane (stečene i urođene), .

Fiziološka stanja

Lagano odstupanje EOS-a na elektrokardiografiji često se nalazi kod sasvim zdravih ljudi, na primjer, sportaša, kod mršavih i visokih pacijenata.

Električna os se može pomeriti ulevo tokom dubokog izdisaja, visoke dijafragme i pri promeni položaja tela (iz vertikalnog u horizontalni), usled kompresije dijafragme unutrašnje organe. Takve promjene se smatraju sasvim normalnim.

U kojim slučajevima je EOS devijacija kod djece?

Kod djece, EOS se može mijenjati ovisno o dobi. Na primjer, novorođenčad karakterizira devijacija desne strane i to nije patologija. U adolescenciji, EOS ugao ima stabilne performanse.

Najčešće kod djece, lijevostrano odstupanje ose (do –90°) uzrokovano je urođenim malformacijama koje mogu biti iskomplikovane pratećim kardiovaskularnim anomalijama. Ovo je moguće sa otvorenim ductus arteriosus, u slučaju velikih opterećenja na lijevu komoru, što se dešava kada mitralne defekte srca ili koarktacije aorte. Takva slika kod djeteta moguća je s defektom interventrikularnih septa ili s visokim položajem dijafragmalne kupole.

Aksijalni pomak ulijevo (od 0 do -20°) također je moguć zbog promjene položaja ventrikula. Kongenitalna srčana bolest sa nekompletnom atrioventrikularnom komunikacijom, kao i defekti atrijalnog septuma, takođe su praćeni promjenom ose od -20° do -60°.

Kliničke manifestacije

Pomak EOS-a nije bolest, stoga za njega nisu karakteristični određeni klinički znakovi. Osim toga, patologije kojima je uzrokovana mogu se pojaviti i s izbrisanim simptomima. U ovom slučaju, odstupanja električne ose srca ulijevo često se otkrivaju samo pri dešifriranju elektrokardiograma.

Postoji određene simptome karakterističan za određene bolesti. Na primjer, kod hipoksije lijeve klijetke izraženi su paroksizmalnim bolom u prsima i skokovima krvnog tlaka. Može biti tahikardija i teška glavobolja. Kod blokade lijeve noge Hisovog snopa moguća je nesvjestica i bradikardija.

Tretman

Devijacija ose srca ulijevo ne zahtijeva primjenu specifične terapije. Sve aktivnosti su usmjerene na neutralizaciju osnovne bolesti, praćene pomakom u EOS-u i kršenjem. At arterijska hipertenzija imenovan antihipertenzivnih lijekova, ishemija zahtijeva upotrebu ACE inhibitori, statini, beta-blokatori.

Devijacija EOS-a ne predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali ako se položaj ose promijeni vrlo naglo, postoji mogućnost blokade nogu Hisa. Kada se otkriju takve promjene, obavezne konsultacije kardiologa radi razjašnjenja dijagnoze. Ovaj pristup vam omogućava da na vrijeme prepoznate granično stanje u radu srca.

Električna os srca (EOS) je jedan od glavnih parametara elektrokardiograma. Ovaj izraz se aktivno koristi u kardiologiji i u funkcionalna dijagnostika, odražavajući procese koji se odvijaju u najvažnijem organu ljudsko tijelo.

Položaj električne ose srca pokazuje specijalistu šta se tačno dešava u srčanom mišiću svake minute. Ovaj parametar je zbir svih bioelektričnih promjena koje su uočene u organu. Prilikom snimanja EKG-a, svaka elektroda sistema registruje ekscitacije koje prolaze u strogo definisanoj tački. Ako te vrijednosti prenesemo u uslovni trodimenzionalni koordinatni sistem, možemo razumjeti kako se nalazi električna os srca i izračunati njen ugao u odnosu na sam organ.

Kako se snima elektrokardiogram?

Snimanje EKG-a vrši se u posebnoj prostoriji, što je više moguće zaštićenoj od raznih električnih smetnji. Pacijent je udobno smješten na kauču s jastukom ispod glave. Za snimanje EKG-a postavljaju se elektrode (4 na udove i 6 na grudni koš). Elektrokardiogram se snima uz tiho disanje. U ovom slučaju se bilježe učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija, položaj električne ose srca i neki drugi parametri. Ova jednostavna metoda omogućava vam da utvrdite postoje li abnormalnosti u radu organa i, ako je potrebno, uputite pacijenta na konzultacije s kardiologom.

Što utječe na lokaciju EOS-a?

Prije nego što razgovarate o smjeru električne ose, trebali biste razumjeti koji je provodni sistem srca. Upravo je ova struktura odgovorna za prolaz impulsa kroz miokard. Provodni sistem srca su atipična mišićna vlakna koja se povezuju razne sekcije organ. Počinje od sinusni čvor koji se nalazi između ušća šuplje vene. Nadalje, impuls se prenosi na atrioventrikularni čvor, lokaliziran u donjem dijelu desne pretklijetke. Sljedeću palicu preuzima snop Gisa, koji se brzo razilazi na dvije noge - lijevu i desnu. U komori grane Hisovog snopa odmah prelaze u Purkinjeova vlakna, koja prodiru kroz cijeli srčani mišić.

Impuls koji je došao do srca ne može pobjeći provodnom sistemu miokarda. To je složena struktura sa fino podešavanje, osetljivo reaguje na najmanje promene u organizmu. Kod bilo kakvih poremećaja u provodnom sistemu, električna os srca može promijeniti svoj položaj, što će odmah biti zabilježeno na elektrokardiogramu.

Opcije lokacije EOS-a

Kao što znate, ljudsko srce se sastoji od dva atrija i dva ventrikula. Omogućuju dva kruga cirkulacije krvi (veliki i mali). normalno funkcionisanje svih organa i sistema. Normalno, masa miokarda lijeve komore je veća od mase desne komore. U ovom slučaju ispada da će svi impulsi koji prolaze kroz lijevu komoru biti nešto jači, a električna os srca usmjerena je upravo prema njoj.

Ako mentalno prenesete položaj organa u trodimenzionalni koordinatni sistem, postaće jasno da će se EOS nalaziti pod uglom od +30 do +70 stepeni. Najčešće se ove vrijednosti ​​bilježe na EKG-u. Električna os srca može se nalaziti u rasponu od 0 do +90 stepeni, a to je, prema kardiolozima, i norma. Zašto postoje takve razlike?

Normalna lokacija električne ose srca

Postoje tri glavne odredbe EOS-a. Normalni raspon je od +30 do +70°. Ova opcija se nalazi kod velike većine pacijenata koji posjećuju kardiologa. Električna os srca je okomita, nalazi se kod mršavih asteničnih ljudi. U ovom slučaju, vrijednost ugla će varirati od +70 do +90°. Horizontalna električna os srca je evidentna kod niskih, gusto građenih pacijenata. U svojoj kartici doktor će označiti EOS ugao od 0 do +30°. Svaka od ovih opcija je norma i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Patološka lokacija električne ose srca

Stanje u kojem je električna os srca odstupljena samo po sebi nije dijagnoza. Međutim, takve promjene na elektrokardiogramu mogu ukazivati ​​na različite poremećaje u radu najvažnijeg organa. Sljedeće bolesti dovode do ozbiljnih promjena u funkcionisanju provodnog sistema:

Srčana ishemija;

Hronična srčana insuficijencija;

Kardiomiopatija različitog porijekla;

urođene mane.

Znajući za ove patologije, kardiolog će moći na vrijeme uočiti problem i uputiti pacijenta na bolničko liječenje. U nekim slučajevima, prilikom registracije odstupanja EOS, pacijentu je potrebna hitna pomoć na intenzivnoj njezi.

Devijacija električne ose srca ulijevo

Najčešće se takve promjene na EKG-u bilježe povećanjem lijeve klijetke. To se obično događa s napredovanjem zatajenja srca, kada organ jednostavno ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Moguće je da je razvoj takvog stanja, s arterijskom hipertenzijom, popraćen patologijom velikih žila i povećanjem viskoznosti krvi. U svim ovim uslovima, leva komora je prinuđena da naporno radi. Njegovi zidovi se zgušnjavaju, što dovodi do neizbježnog kršenja prolaska impulsa kroz miokard.

Devijacija električne ose srca ulijevo se javlja i kod suženja aortnog otvora. U ovom slučaju dolazi do stenoze lumena zaliska koji se nalazi na izlazu lijeve komore. Ovo stanje je praćeno kršenjem normalnog protoka krvi. Dio se zadržava u šupljini lijeve komore, uzrokujući njeno istezanje i, kao rezultat, zbijanje njegovih zidova. Sve to uzrokuje redovitu promjenu EOS-a kao rezultat nepravilnog provođenja impulsa kroz miokard.

Devijacija električne ose srca udesno

Ova situacija jasno ukazuje na hipertrofiju desne komore. Slične promjene se javljaju kod nekih respiratornih bolesti (na primjer, kod bronhijalne astme ili kronične opstruktivne bolesti pluća). Neki urođene mane srca mogu uzrokovati povećanje desne komore. Prije svega, ovdje je vrijedno napomenuti stenozu plućna arterija. U nekim situacijama insuficijencija trikuspidalnog ventila također može dovesti do pojave takve patologije.

Koja je opasnost od promjene EOS-a?

Najčešće je odstupanje električne ose srca povezano s hipertrofijom jedne ili druge komore. Ovo stanje je znak dugotrajnog hroničnog procesa i u pravilu ne treba hitna pomoć kardiolog. Prava opasnost je promjena električne ose u vezi s blokadom Hisovog snopa. U tom slučaju dolazi do poremećaja provođenja impulsa kroz miokard, što znači da postoji rizik iznenadno zaustavljanje srčana aktivnost. Ova situacija zahtijeva hitnu intervenciju kardiologa i liječenje u specijaliziranoj bolnici.

S razvojem ove patologije, EOS se može odbaciti i lijevo i desno, ovisno o lokalizaciji procesa. Uzrok blokade može biti infarkt miokarda, infekcija srčanog mišića, kao i uzimanje određenih lijekova. Konvencionalni elektrokardiogram vam omogućava da brzo postavite dijagnozu, a samim tim i omogućite liječniku da prepiše liječenje, uzimajući u obzir sve važni faktori. U teškim slučajevima može biti potrebno ugraditi pejsmejker (pejsmejker), koji će slati impulse direktno u srčani mišić i na taj način osigurati normalno funkcionisanje organa.

Šta učiniti ako se EOS promijeni?

Prije svega, vrijedno je uzeti u obzir da, samo po sebi, devijacija osi srca nije osnova za postavljanje određene dijagnoze. Položaj EOS-a može samo dati podsticaj bližem pregledu pacijenta. Sa bilo kakvim promjenama na elektrokardiogramu, ne možete bez konzultacije s kardiologom. Iskusni liječnik će moći prepoznati normu i patologiju, a također, ako je potrebno, propisati dodatni pregled. To može biti ehokardioskopija za ciljano proučavanje stanja atrija i ventrikula, praćenje krvnog tlaka i druge tehnike. U nekim slučajevima potrebna je konsultacija srodnih stručnjaka kako bi se riješio problem dalje upravljanje pacijent.

Sumirajući, treba istaknuti nekoliko važnih tačaka:

Normalna vrijednost EOS-a je interval od +30 do +70 °.

Horizontalni (od 0 do +30°) i vertikalni (od +70 do +90°) položaj ose srca su važeće vrijednosti i ne pričaju o razvoju bilo kakve patologije.

Devijacija EOS-a ulijevo ili udesno može ukazivati ​​na različite poremećaje u provodnom sistemu srca i potrebna je konsultacija sa specijalistom.

Promjena EOS-a, otkrivena na kardiogramu, ne može se postaviti kao dijagnoza, ali je razlog za posjet kardiologu.

Srce je nevjerovatan organ koji osigurava funkcionisanje svih sistema ljudskog tijela. Sve promjene koje se u njemu dešavaju neminovno utiču na rad cijelog organizma. Redovni pregledi terapeuta i prolazak EKG-a omogućit će pravovremeno otkrivanje izgleda ozbiljne bolesti i izbjeći razvoj bilo kakvih komplikacija u ovoj oblasti.

Električna os srca povezana je sa ukupnim vektorom elektrodinamičke sile srca. Najčešće se poklapa s anatomskom osi organa. Srce u pravilu ima oblik konusa, usmjereno je uskim dijelom prema dolje lijevo i naprijed. U ovom slučaju, položaj električne ose je u rasponu od 0 do 90 stepeni.

Prisutnost električne ose je posljedica, koja se sastoji od mišićnih vlakana. Zbog njihovih kontrakcija dolazi do kontrakcije srca.

Kontrakcija nastaje u sinusnom čvoru, gdje se javlja električni impuls. Ovaj impuls prolazi kroz atrioventrikularni čvor i usmjerava se na Hisov snop. Sa smetnjama u provodnom sistemu, električna os srca može promijeniti svoj položaj.

Kako se EOS može locirati?

Pomoću EKG-a moguće je odrediti karakteristike lokacije električne ose srca. Sljedeće opcije se obično smatraju normalnim:

  • Vertikalno (opseg položaja od 70 do 90 stepeni).
  • Horizontalno (opseg položaja od 0 do 30 stepeni).
  • Polu-horizontalno.
  • Polu-vertikalni.
  • Nema nagiba.

Na slici su prikazane glavne opcije za prolaz električne ose srca. Odredite koja je vrsta lokacije osovine karakteristična konkretnu osobu(vertikalni, horizontalni ili srednji) može se uraditi pomoću EKG-a.

Električna os srca

Često pozicija EOS-a zavisi od tjelesne građe osobe.

Za visoke ljude vitke tjelesne građe karakterističan je vertikalni ili polu-vertikalni tip rasporeda. Niski i gusti ljudi imaju horizontalnu i poluhorizontalnu poziciju EOS-a.

Srednje opcije za postavljanje EOS-a formiraju se zbog činjenice da je građa svake osobe individualna, a postoji mnogo drugih između tankog i gustog tipa tijela. Ovo objašnjava drugačija pozicija EOS.

Odstupanja

Devijacija električne ose srca ulijevo ili udesno nije sama po sebi bolest. Najčešće je ovaj fenomen simptom druge patologije. Stoga liječnici obraćaju pažnju na ovu anomaliju i provode dijagnostiku kako bi utvrdili razloge zašto je osovina promijenila svoj položaj.

Devijacija osi na lijevu stranu ponekad se opaža kod zdravih ljudi koji se aktivno bave sportom.

Ali najčešće ovaj fenomen ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke. Ovu bolest karakterizira povećanje veličine ovog dijela srca. Može biti praćen sljedećim bolestima:


Ako je električna os srca pomaknuta udesno, to se također može smatrati normalnim, ali samo u slučaju novorođenčeta. Beba može čak jaka devijacija od norme.

Bilješka! U drugim slučajevima, ovaj položaj električne ose je simptom hipertrofije desne komore.

Bolesti koje ga uzrokuju:

Što je hipertrofija izraženija, EOS više mijenja položaj.

Tetralogija Falota (fleka)

Također, električna os srca može biti pomjerena zbog koronarne bolesti ili zatajenja srca.

Da li je potrebno liječiti?

Ako je EOS promijenio svoju poziciju, neprijatnih simptoma obično se ne javlja. Tačnije, ne nastaju zbog odstupanja osi. Sve poteškoće obično su povezane s uzrokom koji je izazvao raseljavanje.

Najčešće je takav uzrok hipertrofija, pa su simptomi isti kao i kod ove bolesti.

Ponekad se znakovi bolesti ne mogu pojaviti sve dok se zbog hipertrofije ne pojave više ozbiljna bolest srca i kardiovaskularnog sistema.

Hipertrofija srca

Da bi se izbjegla opasnost, svaka osoba treba pažljivo pratiti svoje stanje i obratiti pažnju na bilo kakvu nelagodu, posebno ako se često ponavlja. Trebalo bi da se obratite lekaru ako imate sledeće simptome:


Svi ovi znaci mogu ukazivati ​​na razvoj srčanih oboljenja. Stoga pacijent treba posjetiti kardiologa i napraviti EKG. Ako je električna os srca pomaknuta, tada se moraju provesti dodatne dijagnostičke procedure kako bi se otkrilo što je to uzrokovalo.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok odstupanja, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk srca
  • Holter monitoring
  • Koronarna angiografija



Ultrazvuk srca

Ova dijagnostička metoda vam omogućava da prepoznate promjene u anatomiji srca. Uz njegovu pomoć otkriva se hipertrofija, a određuju se i karakteristike funkcioniranja srčanih komora.

Ova dijagnostička metoda se koristi ne samo za odrasle, već i za vrlo malu djecu kako bi bili sigurni da nemaju ozbiljne patologije.

Holter monitoring

U ovom slučaju, EKG se radi tokom dana. Pacijent obavlja sve svoje uobičajene aktivnosti tokom dana, a uređaji snimaju podatke. Ova metoda se koristi u slučaju odstupanja u položaju EOS-a, praćenog ritmom izvan sinusnog čvora.

Ova metoda vam također omogućava da procijenite prisutnost hipertrofije, jer će sjena srca biti proširena na slici.

EKG tokom vežbanja

Metoda je konvencionalni EKG, čiji se podaci snimaju dok pacijent radi vježbe(trčanje, sklekovi).

Na ovaj način je moguće ustanoviti koronarnu bolest, koja može uticati i na promjenu položaja električne ose srca.

Koronarna angiografija

Koristim ovu metodu za dijagnosticiranje problema s krvnim sudovima.

EOS devijacija ne podrazumijeva terapeutske efekte. Bolest koja je uzrokovala takav nedostatak treba liječiti. Stoga, nakon detaljnog pregleda, liječnik mora propisati potrebne terapijske efekte.

Ovaj nedostatak, otkriven tokom pregleda, potrebno je pregledati, čak i ako pacijent nema nikakvih tegoba na srce. Bolesti srca se često javljaju i razvijaju asimptomatski, zbog čega se otkrivaju prekasno. Ako je ljekar, nakon postavljanja dijagnoze, propisao liječenje i savjetovao da se pridržavate određena pravila, ovo se mora uraditi.

Liječenje ovog defekta ovisi o tome koja ga je bolest izazvala, pa metode mogu biti različite. Glavna je terapija lijekovima.

U situacijama izuzetno opasnim po život, liječnik može preporučiti operaciju kako bi se neutralizirao uzrok bolesti.

Uz pravovremeno otkrivanje EOS patologije, moguć je povratak normalno stanješta se dešava nakon eliminacije osnovne bolesti. Međutim, u većini slučajeva, radnje liječnika usmjerene su na sprječavanje pogoršanja stanja pacijenta.

Kao tretman koriste se alternativne metode medicinske naknade i tinkture. Ali prije nego što ih koristite, trebate pitati svog liječnika da li će takve radnje štetiti. Neprihvatljivo je da sami počnete da uzimate lekove.

Takođe je važno poštovati mere za sprečavanje srčanih oboljenja. Povezuju se sa zdravim načinom života, dobra ishrana i odmor, smanjujući količinu stresa. Potrebno je izvesti izvodljiva opterećenja i olovo aktivna slikaživot. Od loših navika i zloupotrebe kafe treba napustiti.

Promjene u položaju EOS-a ne moraju nužno ukazivati ​​na probleme u ljudskom tijelu. Ali otkrivanje takvog defekta zahtijeva pažnju liječnika i samog pacijenta.

Ako su terapijske mjere propisane, onda su one povezane s uzrokom defekta, a ne s njim samim.

Samo po sebi, pogrešna lokacija električne ose ne znači ništa.

U kontaktu sa

V.S. ZADIONCHENKO, dr med., profesor, G.G. SHEKHYAN, dr., A.M. DEBELO, dr., AA. YALYMOV, dr., GBOU VPO MGMSU im. A.I. Evdokimov iz Ministarstva zdravlja Rusije


Ovaj članak predstavlja moderni pogledi za EKG dijagnostiku u pedijatriji. Tim autora je pregledao neke od najkarakterističnijih promjena koje razlikuju EKG u djetinjstvo.

Normalni EKG kod djece razlikuje se od EKG-a kod odraslih i ima niz specifičnosti u svakom starosnom periodu. Najizraženije razlike se primjećuju kod male djece, a nakon 12 godina EKG djeteta se približava EKG-u odrasle osobe.

Posebnosti otkucaji srca kod dece

Za djetinjstvo je karakterističan visok broj otkucaja srca (HR), novorođenčad ima najveći broj otkucaja srca, kako dijete raste, on se smanjuje. Kod djece postoji izražena labilnost otkucaja srca, dozvoljene fluktuacije su 15-20% pokazatelja prosječne starosti. Često se primjećuje sinusna respiratorna aritmija, a stupanj sinusne aritmije može se odrediti pomoću Tabele 1.

Glavni pejsmejker je sinusni čvor, međutim, srednji atrijalni ritam, kao i migracija pejsmejkera kroz atriju, prihvatljive su opcije za starosnu normu.

Karakteristike trajanja EKG intervala u djetinjstvu

S obzirom na to da djecu karakterizira veći broj otkucaja srca od odraslih, trajanje EKG intervala, valova i kompleksa se smanjuje.

Promjena napona zubaca QRS kompleksa

Amplituda EKG talasa zavisi od individualne karakteristike dijete: električna provodljivost tkiva, debljina prsa, veličina srca itd. U prvih 5-10 dana života postoji nizak napon zuba QRS kompleksa, što ukazuje na smanjenu električnu aktivnost miokarda. U budućnosti se povećava amplituda ovih zuba. Počevši od djetinjstva pa do 8 godina, otkriva se veća amplituda zubaca, posebno u grudnim vodovima, što je povezano sa manjom debljinom grudnog koša, velikim veličinama srca u odnosu na grudni koš i okretima srca okolo. sjekire, kao i više vezivanje srca za grudni koš.

Osobine položaja električne ose srca

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života postoji značajno odstupanje električne ose srca (EOS) udesno (od 90 do 180°, u prosjeku 150°). U dobi od 3 mjeseca. do 1 godine, kod većine djece, EOS ide u vertikalni položaj (75–90 °), ali su i dalje dozvoljene značajne fluktuacije ugla  (od 30 do 120 °). Do druge godine, 2/3 djece i dalje zadržava vertikalni položaj EOS-a, a 1/3 ga ima normalan (30–70°). Kod predškolaca i školaraca, kao i kod odraslih, prevladava normalan položaj EOS-a, ali se mogu uočiti varijante u obliku vertikalnog (češće) i horizontalnog (rjeđe) položaja.

Takve karakteristike položaja EOS-a kod djece povezane su s promjenom omjera masa i električne aktivnosti desne i lijeve komore srca, kao i s promjenom položaja srca u grudima (rotacije oko osi). Kod djece prvih mjeseci života bilježi se anatomska i elektrofiziološka dominacija desne komore. S godinama, kako masa lijeve komore napreduje i srce se okreće sa smanjenjem stepena prianjanja desne komore na površinu grudnog koša, položaj EOS se pomiče s desne na normogram. Promjene koje se teku mogu se suditi po odnosu amplitude R i S talasa u standardnim i grudnim odvodima, koji se mijenja na EKG-u, kao i po pomaku prelazne zone. Dakle, kako djeca rastu u standardnim odvodima, amplituda R talasa u odvodu I raste, au odvodu III opada; amplituda S talasa se, naprotiv, smanjuje u odvodu I, a povećava u odvodu III. U grudnim odvodima, sa godinama, amplituda R talasa u levim grudnim odvodima (V4-V6) raste i opada u odvodima V1, V2; dubina S talasa se povećava u desnim grudnim odvodima i smanjuje u lijevim; prelazna zona se postepeno pomera sa V5 kod novorođenčadi u V3, V2 nakon 1. godine. Sve to, kao i povećanje intervala unutrašnje devijacije u elektrodi V6, odražava povećanje električne aktivnosti lijeve komore s godinama i rotaciju srca oko osi.

Kod novorođenčadi se otkrivaju velike razlike: električne ose vektora P i T nalaze se gotovo u istom sektoru kao i kod odraslih, ali s blagim pomakom udesno: smjer P vektora je u prosjeku 55 °, T vektor je u prosjeku 70°, dok je QRS vektor naglo devijaran udesno (prosječno 150°). Vrijednost susjednog ugla između električnih osa P i QRS, T i QRS dostiže maksimalno 80-100°. Ovo dijelom objašnjava razlike u veličini i smjeru P talasa, a posebno T talasa, kao i QRS kompleksa kod novorođenčadi.

S godinama, vrijednost susjednog ugla između električnih osa vektora P i QRS, T i QRS značajno opada: u prva 3 mjeseca. život u prosjeku do 40-50°, kod male djece - do 30°, au predškolskom uzrastu dostiže 10-30°, kao kod školaraca i odraslih (Sl. 1).

Kod odraslih i djece školskog uzrasta položaj električnih osa ukupnih atrijalnih vektora (P vektor) i ventrikularne repolarizacije (T vektor) u odnosu na ventrikularni vektor (QRS vektor) je u istom sektoru od 0 do 90°, a smjer električne ose vektora P (prosječno 45-50°) i T (u prosjeku 30-40°) ne razlikuje se oštro od orijentacije EOS-a (QRS vektor je u prosjeku 60-70°) . Između električnih osa vektora P i QRS, T i QRS formira se susjedni ugao od samo 10-30°. Ova pozicija navedenih vektora objašnjava isti (pozitivni) pravac P i T talasa sa R ​​talasom u većini odvoda na EKG-u.

Osobitosti zubaca intervala i kompleksa dječjeg EKG-a

Atrijalni kompleks (P talas). Kod djece, kao i kod odraslih, P talas je mali (0,5-2,5 mm), sa maksimalnom amplitudom u I, II standardnim odvodima. U većini odvoda je pozitivan (I, II, aVF, V2-V6), u odvodu aVR uvijek negativan, u odvodima III, aVL, V1 može biti uglađen, dvofazni ili negativan. Kod djece, blago negativan P talas je također prihvatljiv u odvodu V2.

Najveće karakteristike P talasa uočene su kod novorođenčadi, što se objašnjava povećanom električnom aktivnošću atrija usled uslova intrauterine cirkulacije i njenog postnatalnog restrukturiranja. Kod novorođenčadi, P talas u standardnim odvodima je relativno visok (ali ne više od 2,5 mm amplitude), šiljast, ponekad može imati mali zarez na vrhu kao rezultat neistovremene ekscitacije desne i lijeve pretkomora ( ali ne više od 0,02–0,03 s). Kako dijete raste, amplituda P talasa se blago smanjuje. S godinama se mijenja i odnos veličine P i R talasa u standardnim odvodima. Kod novorođenčadi je 1:3, 1:4; kako se amplituda R talasa povećava, a amplituda P talasa smanjuje, ovaj omjer se smanjuje na 1:6 za 1-2 godine, a nakon 2 godine postaje isti kao kod odraslih: 1:8; 1:10 manje bebe, teme kraće trajanje P talas. U prosjeku se povećava od 0,05 s kod novorođenčadi do 0,09 s kod starije djece i odraslih.

Karakteristike PQ intervala kod djece. Trajanje PQ intervala zavisi od broja otkucaja srca i od starosti. Kako djeca rastu, primjetno je povećanje trajanja PQ intervala: u prosjeku od 0,10 s (ne više od 0,13 s) kod novorođenčadi do 0,14 s (ne više od 0,18 s) kod adolescenata i kod odraslih 0,16 s ( ne više od 0,20 s).

Osobine QRS kompleksa kod djece. Kod djece, vrijeme pokrivenosti ventrikularne ekscitacije (QRS interval) raste s godinama: u prosjeku, od 0,045 s kod novorođenčadi do 0,07–0,08 s kod starije djece i odraslih.

Kod djece, kao i kod odraslih, Q talas se bilježi povremeno, češće u II, III, aVF, lijevom grudnom (V4-V6) odvodima, rjeđe u odvodima I i aVL. U odvodu aVR određuje se dubok i širok Q talas tipa Qr ili QS kompleksa. U zadacima desnog grudnog koša Q talasi se po pravilu ne registruju. Kod male djece Q zub u I, II standardnim odvodima često izostaje ili je slabo izražen, a kod djece od prva 3 mjeseca. - takođe u V5, V6. Dakle, učestalost registracije Q talasa u različitim odvodima raste s godinama djeteta.

U standardnom odvodu III, u svemu starosne grupe Q talas je takođe u proseku mali (2 mm), ali može biti dubok i dostići do 5 mm kod novorođenčadi i odojčadi; u ranoj i predškolskoj dobi - do 7–9 mm, a samo kod školske djece počinje se smanjivati, dostižući najviše 5 mm. Ponekad se kod zdravih odraslih osoba bilježi dubok Q zup u standardnom odvodu III (do 4-7 mm). U svim starosnim grupama dece Q talas u ovom odvodu može premašiti 1/4 R talasa.

Kod aVR olova, Q talas ima maksimalnu dubinu koja se povećava sa uzrastom deteta: od 1,5–2 mm kod novorođenčadi do 5 mm u proseku (sa maksimalno 7–8 mm) kod odojčadi i dojenčadi, do 7 mm u prosjeku (sa maksimalno 11 mm) kod predškolaca i do 8 mm u prosjeku (sa maksimalno 14 mm) kod školaraca. Trajanje Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,02–0,03 s.

Kod djece, kao i kod odraslih, R talasi se obično bilježe u svim odvodima, samo u aVR mogu biti mali ili izostati (ponekad u odvodu V1). Postoje značajne fluktuacije amplitude R talasa u različitim odvodima od 1-2 do 15 mm, ali maksimalna vrednost R talasa u standardnim odvodima je do 20 mm, a u grudnim do 25 mm. Najmanja vrijednost R talasa uočena je kod novorođenčadi, posebno kod pojačanih unipolarnih i grudnih odvoda. Međutim, čak i kod novorođenčadi, amplituda R talasa u standardnom odvodu III je prilično velika, jer je električna os srca odstupljena udesno. Nakon 1 mjeseca amplituda RIII talasa se smanjuje, veličina R talasa u ostalim odvodima postepeno raste, posebno primetno u II i I standardu i u levim (V4-V6) grudnim odvodima, dostižući maksimum u školskom uzrastu.

U normalnom položaju EOS-a, visoki R talasi sa maksimumom RII se snimaju u svim odvodima udova (osim aVR). U grudnim odvodima amplituda R talasa raste s leva na desno od V1 (r talas) do V4 sa maksimumom RV4, zatim lagano opada, ali su R talasi u levim grudnim odvodima veći nego u desnim one. Normalno, R talas može izostati u elektrodi V1 i tada se snima QS kompleks. Kod djece, kompleks tipa QS također je rijetko dozvoljen u elektrodama V2, V3.

Kod novorođenčadi je dozvoljena električna alternacija - fluktuacije visine R talasa u istom odvodu. Varijante starosne norme uključuju i respiratornu alternaciju EKG zuba.

Kod djece je deformacija QRS kompleksa u obliku slova "M" ili "W" u III standardu i V1 odvodima uobičajena u svim starosnim grupama, počevši od neonatalnog perioda. U isto vrijeme, trajanje QRS kompleksa ne prelazi starosnu normu. Cepanje QRS kompleksa kod zdrave dece u V1 se naziva "sindrom odložene ekscitacije desnog supraventrikularnog grebena" ili "ne potpuna blokada desna noga hrpa Njegovih. Poreklo ovog fenomena povezano je sa ekscitacijom hipertrofirane desne "supraventrikularne kapice", koja se nalazi u predjelu plućnog konusa desne komore, koju potonji pobuđuje. Važan je i položaj srca u grudima i električna aktivnost desne i lijeve komore koja se mijenja s godinama.

Interval unutrašnje devijacije (vrijeme aktivacije desne i lijeve komore) kod djece varira na sljedeći način. Vrijeme aktivacije lijeve komore (V6) povećava se sa 0,025 s kod novorođenčadi na 0,045 s kod školskog uzrasta, što odražava naglo povećanje mase lijeve komore. Vrijeme aktivacije desne komore (V1) se praktično ne mijenja s godinama djeteta i iznosi 0,02-0,03 s.

Kod male djece dolazi do promjene u lokalizaciji prijelazne zone zbog promjene položaja srca u grudima i promjene električne aktivnosti desne i lijeve komore. Kod novorođenčadi, prijelazna zona se nalazi u odvodu V5, što karakterizira dominaciju električne aktivnosti desne komore. U dobi od 1 mjeseca. dolazi do pomaka prelazne zone u odvode V3, V4, a nakon 1 godine lokalizira se na istom mjestu kao i kod starije djece i odraslih - u V3 sa fluktuacijama u V2-V4. Zajedno sa povećanjem amplitude R talasa i produbljivanjem S talasa u odgovarajućim odvodima i povećanjem vremena aktivacije leve komore, ovo odražava povećanje električne aktivnosti leve komore.

I kod odraslih i kod djece, amplituda S talasa u različitim odvodima uvelike varira: od odsustva u nekoliko odvoda do 15-16 mm koliko je to moguće, ovisno o položaju EOS-a. Amplituda S talasa se menja sa uzrastom deteta. Novorođenčad ima najmanju dubinu S-talasa u svim elektrodama (od 0 do 3 mm), osim standardnog I, gde je S talas dovoljno dubok (7 mm u proseku, do maksimalno 13 mm).

Kod djece starije od 1 mjeseca dubina S talasa u I standardnom odvodu se smanjuje, a u budućnosti se u svim odvodima iz udova (osim aVR) bilježe S valovi male amplitude (od 0 do 4 mm), kao i kod odraslih. Kod zdrave dece, u odvodima I, II, III, aVL i aVF, R-talasi su obično veći od S-talasa. Kako dete raste, S-talasi se produbljuju u V1-V4 grudnim odvodima i u aVR vode, dostižući maksimalnu vrijednost u starijem školskom uzrastu. U lijevim grudnim odvodima V5-V6, naprotiv, amplituda S talasa se smanjuje, često se uopće ne bilježe. U grudnim odvodima, dubina S talasa se smanjuje s leva na desno od V1 do V4, sa najvećom dubinom u odvodima V1 i V2.

Ponekad kod zdrave djece astenične građe, sa tzv. "viseće srce", snima se EKG tipa S. Istovremeno, S talasi u svim standardnim (SI, SII, SIII) i grudnim odvodima jednaki su ili prevazilaze R talase sa smanjenom amplitudom. Vjeruje se da je to zbog rotacije srca oko poprečne ose s vrhom prema nazad i oko uzdužne ose sa desnom komorom naprijed. U ovom slučaju je praktički nemoguće odrediti ugao α, pa stoga nije određen. Ako su S-valovi plitki i nema pomaka prijelazne zone ulijevo, onda se može pretpostaviti da je ovo varijanta norme, češće se EKG tipa S određuje u patologiji.

ST segment kod dece, kao i kod odraslih, treba da bude na izoliniji. Dozvoljeno je pomicanje ST segmenta gore-dolje do 1 mm u odvodima ekstremiteta i do 1,5-2 mm u grudnim odvodima, posebno u desnim odvodima. Ovi pomaci ne znače patologiju ako nema drugih promjena na EKG-u. Kod novorođenčadi ST segment često nije izražen, a S talas, kada dođe do izolinije, odmah prelazi u blago rastući T talas.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, T talasi su pozitivni u većini odvoda (u standardu I, II, aVF, V4-V6). U standardnim III i aVL odvodima, T talasi mogu biti spljošteni, dvofazni ili invertirani; u desnim grudnim odvodima (V1-V3) su često negativni ili zaglađeni; u olovnom aVR, oni su uvijek negativni.

Najveće razlike u T talasima uočene su kod novorođenčadi. Imaju T talase niske amplitude (od 0,5 do 1,5-2 mm) ili su uglađene u standardnim elektrodama. U velikom broju odvoda, gdje su T talasi kod djece drugih starosnih grupa i odraslih normalno pozitivni, oni su negativni kod novorođenčadi, i obrnuto. Dakle, novorođenčad može imati negativne T talase u I, II standardu, u pojačanim unipolarnim i u levim grudnim odvodima; može biti pozitivan u III standardu i desnim grudnim odvodima. Do 2-4. sedmice. U životu su T talasi invertirani, odnosno u I, II standardu, aVF i levim grudnim odvodima (osim V4) postaju pozitivni, u desnom grudnom košu i V4 - negativni, u III standardu i aVL mogu biti uglađeni, dvofazni ili negativni.

U narednim godinama negativni T talasi perzistiraju u odvodu V4 do 5-11 godina, u odvodu V3 - do 10-15 godina, u odvodu V2 - do 12-16 godina, iako su negativni T talasi u odvodima V1 i V2 dozvoljeno u nekim slučajevima i kod zdravih odraslih osoba.

Nakon 1 mjeseca života, amplituda T talasa se postepeno povećava, u rasponu od 1 do 5 mm u standardnim odvodima kod male dece i od 1 do 8 mm u grudnim odvodima. Kod školaraca veličina T talasa dostiže nivo odraslih i kreće se od 1 do 7 mm u standardnim odvodima i od 1 do 12-15 mm u grudnim odvodima. T val ima najveću vrijednost u odvodu V4, ponekad u V3, a u odvodima V5, V6 njegova amplituda opada.

QT interval (ventrikularna električna sistola) omogućava procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Može se razlikovati sljedeće karakteristike električna sistola kod djece, koja odražava elektrofiziološka svojstva miokarda koja se mijenjaju s godinama.

Povećanje trajanja QT intervala kako dijete raste od 0,24–0,27 s kod novorođenčadi na 0,33–0,4 s kod starije djece i odraslih. Sa godinama, odnos između trajanja električne sistole i trajanja srčani ciklus, što odražava sistolni indeks(SP). Kod novorođenčadi, trajanje električne sistole traje više od polovine (SP = 55-60%) trajanja srčanog ciklusa, a kod starije djece i odraslih 1/3 ili nešto više (37-44%), tj. sa godinama, SP opada.

S godinama se mijenja omjer trajanja faza električne sistole: faze ekscitacije (od početka Q vala do početka T vala) i faze oporavka, odnosno brze repolarizacije (trajanje T vala). talas). Kod novorođenčadi, procesi oporavka u miokardu traju duže nego faza ekscitacije. Kod male djece ove faze traju približno isto vrijeme. Kod 2/3 predškolaca i većine školaraca, kao i kod odraslih, više vremena se troši na fazu ekscitacije.

Karakteristike EKG-a u raznim starosne periode djetinjstvo

Neonatalni period (slika 2).

1. U prvih 7-10 dana života javlja se sklonost ka tahikardiji (otkucaji srca 100-120 otkucaja/min), praćeno povećanjem otkucaja srca na 120-160 otkucaja/min. Izražena labilnost otkucaja srca sa velikim individualnim fluktuacijama.
2. Smanjenje voltaže zuba QRS kompleksa u prvih 5-10 dana života, praćeno povećanjem njihove amplitude.
3. Devijacija električne ose srca udesno (ugao α 90–170°).
4. P talas je relativno veći (2,5-3 mm) u poređenju sa zubima QRS kompleksa (P/R odnos 1:3, 1:4), često šiljast.
5. PQ interval ne prelazi 0,13 s.
6. Q talas je nestabilan, po pravilu ga nema u I standardu iu desnim grudnim (V1-V3) odvodima, može biti dubok do 5 mm u odvodima III standarda i aVF.
7. R talas u standardnoj elektrodi I je nizak, au standardnom odvodu III visok, dok je RIII > RII > RI, visoki R talasi u aVF i desnim grudnim odvodima. S talas je dubok u I, II standardu, aVL i u levim grudnim odvodima. Gore navedeno odražava odstupanje EOS-a udesno.
8. Postoji mala amplituda ili glatkoća T talasa u odvodima ekstremiteta. U prvih 7-14 dana T talasi su pozitivni u desnim grudnim odvodima, a u I i u levim grudnim odvodima negativni. Do 2-4. sedmice. života dolazi do inverzije T talasa, tj. u I standardnom i lijevom grudnom košu oni postaju pozitivni, a u desnom grudnom košu i V4 - negativni, ostajući tako u budućnosti do školske dobi.

Starost dojke: 1 mjesec – 1 godina (slika 3).

1. Otkucaji srca se blago smanjuju (prosječno 120–130 otkucaja/min) uz održavanje labilnosti ritma.
2. Napon QRS kompleksa zuba se povećava, često je veći nego kod starije djece i odraslih, zbog manje debljine grudnog koša.
3. Kod većine dojenčadi EOS ide u vertikalni položaj, neka djeca imaju normogram, ali su i dalje dozvoljene značajne fluktuacije ugla α (od 30 do 120°).
4. P talas je jasno izražen u I, II standardnim odvodima, a odnos amplitude P i R zubaca se smanjuje na 1:6 zbog povećanja visine R talasa.
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,13 s.
6. Q talas se snima povremeno, često ga nema u desnim grudnim odvodima. Njegova dubina se povećava u III standardnim i aVF elektrodama (do 7 mm).
7. Amplituda R talasa raste u I, II standardu i u levim grudnim (V4-V6) odvodima, au III standardu opada. Dubina S talasa se smanjuje u standardnim I i u levim grudnim odvodima i povećava u desnim grudnim odvodima (V1-V3). Međutim, u VI, amplituda R talasa, po pravilu, i dalje prevladava nad veličinom talasa S. Ove promene odražavaju pomeranje EOS-a sa slike na desnoj strani u vertikalni položaj.
8. Povećava se amplituda T talasa, a do kraja 1. godine odnos T i R zubaca je 1:3, 1:4.

EKG kod male djece: 1-3 godine (slika 4).

1. Broj otkucaja srca se smanjuje na prosječno 110-120 otkucaja/min, kod neke djece se razvija sinusna aritmija.
3. Položaj EOS-a: 2/3 djece održava vertikalni položaj, a 1/3 ima normogram.
4. Odnos amplitude P i R talasa u I, II standardnim odvodima smanjuje se na 1:6, 1:8 zbog rasta R talasa, a nakon 2 godine postaje isti kao kod odraslih (1 : 8, 1: 10) .
5. Trajanje PQ intervala ne prelazi 0,14 s.
6. Q zupci su često plitki, ali u nekim odvodima, posebno u standardu III, njihova dubina postaje čak i veća (do 9 mm) nego kod djece 1. godine života.
7. Nastavljaju se iste promjene amplitude i odnosa R i S talasa koje su zabilježene kod dojenčadi, ali su izraženije.
8. Dalje se povećava amplituda T talasa, a njihov odnos sa R ​​talasom u I, II odvodima dostiže 1:3 ili 1:4, kao kod starije dece i odraslih.
9. Negativni T talasi su očuvani (opcije - dvofazni, glatki) u III standardu i desnim grudnim odvodima do V4, što je često praćeno pomakom ST segmenta nadole (do 2 mm).

EKG kod predškolske dece: 3–6 godina (Sl. 5).

1. Puls se smanjuje na prosječno 100 otkucaja/min, često se bilježi umjerena ili teška sinusna aritmija.
2. Visok napon QRS kompleksa zuba je očuvan.
3. EOS je normalan ili okomit, a vrlo rijetko dolazi do odstupanja udesno i horizontalnog položaja.
4. Trajanje PQ ne prelazi 0,15 s.
5. Q zupci u različitim odvodima se bilježe češće nego u prethodnim starosnim grupama. Ostaje relativno velika dubina Q zupci u III standardu i aVF odvodima (do 7-9 mm) u poređenju sa onima kod starije djece i odraslih.
6. Odnos veličine R i S zuba u standardnim elektrodama se mijenja prema još većem porastu R vala u I, II standardnim odvodima i smanjenju dubine S vala.
7. Visina R talasa u desnim grudnim odvodima se smanjuje, a u levim grudnim odvodima raste. Dubina S talasa se smanjuje s lijeva na desno od V1 do V5 (V6).
EKG kod školaraca: 7–15 godina (Sl. 6).

EKG školske djece se približava EKG-u odraslih, ali još uvijek postoje neke razlike:

1. Broj otkucaja srca se smanjuje u prosjeku kod mlađih učenika na 85–90 otkucaja/min, kod starijih učenika – do 70–80 otkucaja/min, ali se fluktuacije otkucaja srca primjećuju u širokom rasponu. Često se bilježi umjereno teška i teška sinusna aritmija.
2. Napon QRS kompleksa zuba se donekle smanjuje, približavajući se istom kod odraslih.
3. Položaj EOS-a: češće (50%) - normalno, ređe (30%) - vertikalno, ređe (10%) - horizontalno.
4. Trajanje EKG intervala se približava dužini kod odraslih. Trajanje PQ ne prelazi 0,17–0,18 s.
5. Karakteristike P i T talasa su iste kao i kod odraslih. Inverzija T-talasa perzistira u elektrodi V4 do 5-11 godine života, u V3 do 10-15 godina života i u V2 do 12-16 godina, iako je inverzija T-talasa u elektrodama V1 i V2 prihvatljiva u zdrave odrasle osobe.
6. Q talas se bilježi povremeno, ali češće nego kod male djece. Njegova vrijednost postaje manja nego kod djece predškolskog uzrasta, ali u odvodu III može biti duboka (do 5-7 mm).
7. Amplituda i odnos R i S talasa u različitim odvodima približavaju se onima kod odraslih.

Zaključak
Ukratko, mogu se razlikovati sljedeće karakteristike pedijatrijskog elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120-160 otkucaja/min u neonatalnom periodu do 70-90 otkucaja/min u starijem školskom uzrastu.
2. Velika varijabilnost u otkucaju srca, često - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna alteracija QRS kompleksa.
3. Norma se smatra prosječnom, donji atrijalni ritam i migracija pejsmejkera kroz atrijum.
4. niskog napona QRS u prvih 5-10 dana života (niska električna aktivnost miokarda), zatim - povećanje amplitude zubaca, posebno u grudnim vodovima (zbog tankog zida grudnog koša i velikog volumena koji zauzima srce u grudima).
5. Devijacija EOS udesno do 90-170º tokom neonatalnog perioda, do 1-3 godine - prelazak EOS u vertikalni položaj, do adolescencije u oko 50% slučajeva - normalan EOS.
6. Kratki intervali i zubi PQRST kompleksa sa postepenim povećanjem sa godinama do normalnih granica.
7. "Sindrom odložene ekscitacije desne supraventrikularne kapice" - cijepanje i deformacija ventrikularnog kompleksa u obliku slova "M" bez povećanja njegovog trajanja u odvodima III, V1.
8. Šiljati visoki (do 3 mm) P talas kod dece prvih meseci života (zbog visoke funkcionalne aktivnosti desnog srca u prenatalnom periodu).
9. Često - dubok (amplituda do 7–9 mm, više od 1/4 R talasa) Q talas u odvodima III, aVF kod dece do adolescencije.
10. Niska amplituda T talasa kod novorođenčadi, njeno povećanje do 2-3 godine života.
11. Negativni, dvofazni ili spljošteni T talasi u elektrodama V1-V4 koji perzistiraju do starosti od 10-15 godina.
12. Pomeranje prelazne zone grudnog koša vodi udesno (kod novorođenčadi - u V5, kod dece posle 1. godine života - u V3-V4) (Sl. 2-6).

Bibliografija:
1. Bolest srca: Vodič za doktore / ur. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 str.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktični vodič za elektrokardiografiju. M.: Anacharsis, 2013. 257 str.: ilustr.
3. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinička elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984.
4. Kushakovsky M.S. Aritmije srca. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1992.
5. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. M.: Agencija za medicinske informacije, 1999. 528 str.
6. Vodič za elektrokardiografiju / ur. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrücken, Njemačka. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, str.323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiografski Osbornov val u hipotermiji // Orv. Hetil. 2000 Oct. 22 Vol. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Komponente ventrikularne repolarizacije na elektrokardiogramu: ćelijska osnova i klinički značaj // J. Am. Coll. cardiol. 2003. br. 42. P. 401–409.

Šta tačno snima EKG aparat?

Popravci elektrokardiografa ukupna električna aktivnost srca, tačnije - razlika električnih potencijala (napona) između 2 tačke.

Gde u srcu postoji potencijalna razlika? Sve je jednostavno. U mirovanju, ćelije miokarda su negativno nabijene iznutra i pozitivno nabijene izvana, dok je ravna linija (= izolina) fiksirana na EKG traci. Kada električni impuls (ekscitacija) nastane i širi se u provodnom sistemu srca, ćelijske membrane prelaze iz stanja mirovanja u pobuđeno stanje, menjajući polaritet u suprotan (proces se naziva depolarizacija). Istovremeno, membrana postaje pozitivna iznutra, a negativna izvana zbog otvaranja niza jonskih kanala i međusobnog kretanja K+ i Na+ jona (kalijuma i natrijuma) iz ćelije u ćelija. Nakon depolarizacije, nakon određenog vremena, ćelije prelaze u stanje mirovanja, vraćajući svoj prvobitni polaritet (minus iznutra, plus izvana), ovaj proces se naziva repolarizacija.

Električni impuls se sekvencijalno širi kroz srce, uzrokujući depolarizaciju ćelija miokarda. Prilikom depolarizacije dio ćelije je pozitivno nabijen iznutra, a dio negativno. Ustaje potencijalna razlika. Kada je cijela stanica depolarizirana ili repolarizirana, nema razlike potencijala. faze depolarizacija odgovara kontrakcijićelije (miokard) i faze repolarizacija - opuštanje. EKG bilježi ukupnu potencijalnu razliku svih ćelija miokarda, ili, kako se naziva, elektromotorna sila srca(EMF srca). EMF srca je nezgodna, ali važna stvar, pa da se vratimo na to malo niže.



Šematski raspored EMF vektora srca(u centru)
u jednom trenutku.

Vode na EKG-u

Kao što je gore navedeno, elektrokardiograf bilježi napon (razliku električnog potencijala) između 2 boda, odnosno u nekim otmica. Drugim riječima, EKG aparat bilježi na papir (ekran) vrijednost projekcije elektromotorne sile srca (EMF srca) na bilo koju elektrodu.

U njemu se snima standardni EKG 12 vodi:

  • 3 standard(I, II, III),
  • 3 poboljšano iz udova (aVR, aVL, aVF),
  • i 6 prsa(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardni vodiči(predložio Einthoven 1913.).
I - između lijeve i desne ruke,
II - između lijeve noge i desne ruke,
III - između lijeve noge i lijeve ruke.

Protozoa(jednokanalni, tj. snimanje ne više od 1 elektrode u bilo kom trenutku) kardiograf ima 5 elektroda: crvena(odnosi se na desnu ruku) žuta(lijeva ruka), zeleno(lijeva noga), crna(desna noga) i torakalni (usisna čašica). Ako počnete desnom rukom i krećete se u krug, možete reći da imate semafor. Crna elektroda znači "uzemljenje" i potrebna je samo iz sigurnosnih razloga za uzemljenje kako se osoba ne bi šokirala ako je moguće da se elektrokardiograf pokvari.

Višekanalni prijenosni elektrokardiograf.
Sve elektrode i vakuumske čašice razlikuju se po boji i mjestu primjene.

2) Ojačani odvodi udova(predložio Goldberger 1942.).
Koriste se iste elektrode kao i za snimanje standardnih elektroda, ali svaka od elektroda zauzvrat povezuje 2 ekstremiteta odjednom, a dobije se kombinirana Goldbergerova elektroda. U praksi, ove elektrode se snimaju jednostavnim prebacivanjem ručke na jednokanalnom kardiografu (tj. elektrode ne moraju biti preuređene).

aVR- pojačan vod sa desne ruke (skraćeno za povećani napon desno - pojačan potencijal na desnoj strani).
aVL- pojačana otmica s lijeve ruke (lijevo - lijevo)
aVF- pojačana abdukcija sa lijeve noge (stopalo - noga)

3) grudni vodovi(predložio Wilson 1934.) snimljene su između grudne elektrode i kombinovane elektrode sa sva 3 uda.
Točke lokacije grudnih elektroda nalaze se uzastopno duž prednje-bočne površine grudnog koša od srednje linije tijela do lijeve ruke.

Ne preciziram previše detalja, jer za nespecijaliste nije potrebno. Sam princip je važan (vidi sl.).
V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti.
V2
V3
V4 - na nivou vrha srca.
V5
V6 - na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na nivou vrha srca.

Položaj 6 grudnih elektroda prilikom snimanja EKG-a.

Naznačenih 12 odvoda je standard. Ako je potrebno, "piši" i dodatno vodi:

  • od Nebu(između tačaka na površini grudi),
  • V7 - V9(nastavak prsa vodi do lijeve polovine leđa),
  • V3R-V6R(zrcalna slika grudnih odvoda V3 - V6 na desnoj polovini grudnog koša).

Vrijednost olova

Za referencu: veličine su skalarne i vektorske. Skalari imajusamo veličina (numerička vrijednost), na primjer: masa, temperatura, zapremina. Vektorske količine ili vektori imajui veličinu i pravac ; na primjer: brzina, snaga, intenzitet električno polje itd. Vektori su označeni strelicom iznad latiničnog slova.

Zašto izmišljeno toliko tragova? EMF srca je vektorski emf srca u 3D svijetu(dužina, širina, visina) uzimajući u obzir vrijeme. Na ravnom EKG filmu možemo vidjeti samo 2-dimenzionalne vrijednosti, pa kardiograf snima projekciju EMF srca na jednu od ravni u vremenu.

Ravnine tijela koje se koriste u anatomiji.

Svaka elektroda snima svoju projekciju EMF srca. Prvih 6 vodi(3 standardna i 3 ojačana od udova) odražavaju EMF srca u tzv. frontal plane(pogledajte sliku) i omogućavaju vam da izračunate električnu osu srca sa tačnošću od 30° (180° / 6 odvoda = 30°). Nedostajućih 6 odvoda koji formiraju krug (360°) se dobijaju nastavljanjem postojećih olovnih osa kroz centar do druge polovine kruga.

Međusobni raspored standardnih i ojačanih provodnika u čeonoj ravni.
Ali postoji greška na slici:
aVL i odvod III NISU u liniji.
Ispod su ispravni crteži.

6 grudi odražavaju emf srca u horizontalnoj (poprečnoj) ravni(dijeli ljudsko tijelo na gornju i donju polovicu). To vam omogućava da razjasnite lokalizaciju patološkog fokusa (na primjer, infarkt miokarda): interventrikularni septum, vrh srca, bočni dijelovi lijeve klijetke itd.

Prilikom raščlanjivanja EKG-a koriste se projekcije vektora EMF srca, dakle ovo EKG analiza se naziva vektorska.

Bilješka. Materijal u nastavku može izgledati vrlo složen. Ovo je u redu. Kada budete proučavali drugi dio ciklusa, vratit ćete se na njega i bit će vam mnogo jasnije.

Električna os srca (EOS)

Ako nerešeno krug i kroz njegovo središte povući linije koje odgovaraju pravcima tri standardna i tri ojačana odvoda od udova, tada dobijamo 6-osni koordinatni sistem. Prilikom snimanja EKG-a u ovih 6 odvoda, snima se 6 projekcija ukupne EMF srca, koje se mogu koristiti za procjenu lokacije patološkog žarišta i električne ose srca.

Formiranje 6-osnog koordinatnog sistema.
Nedostajuće elektrode zamjenjuju se proširenjima postojećih.

Električna os srca- ovo je projekcija ukupnog električnog vektora EKG QRS kompleksa (odražava ekscitaciju ventrikula srca) na frontalnu ravan. Kvantitativno se izražava električna os srca ugao α između same ose i pozitivne (desne) polovine ose I standardne elektrode, koja se nalazi horizontalno.

Jasno se vidi da je isto EMF srca u projekcijama
daje različitim tragovima razne forme krive.

Pravila definicije položaji EOS-a u frontalnoj ravni su sljedeći: električna osa srca utakmice sa onim od prvih 6 vodi, u kojima najviše pozitivnih zuba, i okomito do odvoda u kojem je veličina pozitivnih zuba je jednako veličina negativni zubi. Dva primjera određivanja električne ose srca data su na kraju članka.

Opcije za položaj električne ose srca:

  • normalno: 30° > α< 69°,
  • vertikalno: 70° > α< 90°,
  • horizontalno: 0° > α < 29°,
  • oštro odstupanje desne ose: 91° > α< ±180°,
  • oštro odstupanje lijeve ose: 0° > α < −90°.

Opcije za lokaciju električne ose srca
u frontalnoj ravni.

U redu električne ose srca otprilike odgovara anatomska osovina(kod mršavih osoba je usmjerena više okomito od prosječnih vrijednosti, a za gojazne je više horizontalna). Na primjer, kada hipertrofija(rast) desne komore, os srca odstupa udesno. At poremećaji provodljivosti električna os srca može naglo odstupiti ulijevo ili udesno, što samo po sebi jeste dijagnostički znak. Na primjer, uz potpunu blokadu prednje grane lijeve grane Hisovog snopa, dolazi do oštrog odstupanja električne ose srca ulijevo (α ≤ -30°), zadnje grane udesno ( α ≥ +120°).

Potpuna blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS je naglo skrenuo ulijevo(α ≅− 30°), jer najveći pozitivni talasi se vide u aVL, a jednakost talasa je zabeležena u odvodu II, koje je okomito na aVL.

Potpuna blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS je naglo skrenuo udesno(α ≅ +120°), jer najveći pozitivni talasi se vide u odvodu III, a jednakost talasa zabeležena je u odvodu aVR, koje je okomito na III.

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićna ćelija a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu prije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je to u inostranstvu P-Q interval obično nazivaju P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima i intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

  • P(kontrakcija atrija)
  • Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
  • T(ventrikularno opuštanje)
  • U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, segment P-Q Nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se zub R (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- najveći deo miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. nekroza područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale shema EKG dekodiranje

  1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
  2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
  • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
  • brojanje otkucaja srca (HR),
  • određivanje izvora pobude,
  • ocjena provodljivosti.
  • Određivanje električne ose srca.
  • Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
  • Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
    • analiza QRS kompleksa,
    • analiza RS-T segmenta,
    • analiza T talasa,
    • analiza intervala Q - T.
  • Elektrokardiografski zaključak.

    • Normalan elektrokardiogram.

    1) Provjera ispravnosti EKG registracije

    Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi na traci trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, do najmanje u jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

    Referentni millivolt na EKG-u (na početku snimanja).

    2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

    1. procjena pravilnosti otkucaja srca

    Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

    1. broj otkucaja srca(HR)

    Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

    Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
    Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

    Na prekrivenoj EKG interval R-R je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

    Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

    Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju od najmanjeg i najvećeg interval R-R respektivno.

    1. određivanje izvora pobude

    Drugim riječima, traže gdje pejsmejkeršto uzrokuje kontrakcije atrija i komora. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zamršeno kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i nepravilan tretman. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro znati provodni sistem srca.

    Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
    Izvor uzbuđenja je unutra sinoatrijalni čvor. EKG znaci:

    • u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
    • P talasi u istom odvodu imaju konstantan identičan oblik.

    P talas u sinusnom ritmu.

    ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

    • u odvodima II i III, P talasi su negativni,
    • Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

    P talas u atrijskom ritmu.

    Ritmovi iz AV spoja. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a pretkomora - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

    • P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
    • P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

    Ritam iz AV spoja, P talas koji preklapa QRS kompleks.

    Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

    Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

    Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam(od lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem ventrikula. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

    • QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
    • ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu normalno aktivirati iz sinusnog čvora.
    • Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

    Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

    1. procjena provodljivosti.
      Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

    Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

    • trajanje P talas(reflektuje brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0.1s.
    • trajanje interval P - Q(odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.
    • trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz komore). U redu 0,06-0,1 s.
    • interni interval otklona u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i R talasa. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularna ekstrasistola(izuzetna kontrakcija srca).

    Merenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

    3) Određivanje električne ose srca.
    U prvom dijelu ciklusa o EKG-u je objašnjeno šta električne ose srca i kako je definisan u frontalnoj ravni.

    4) Analiza atrijalnog P talasa.
    Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

    Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0.1s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

    Patološke abnormalnosti P talas:

    • Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desnog atrija, na primjer, sa "cor pulmonale".
    • Za hipertrofija lijevog atrija kao što je bolest mitralne valvule.

    Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.


    Formiranje P talasa (P-mitrala) sa hipertrofijom lijevog atrija.

    P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
    Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

    AV blok postoje 3 stepena:

    • I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
    • II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
    • III stepen - potpuna blokada u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

    5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

    1. analiza QRS kompleksa.

    Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

    Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

    R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim opada u V5 i V6.

    S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) se obično snima “ tranzicijska zona” (jednakost R i S talasa).

    1. analiza RS-T segmenta

    ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

    Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

    Tačka prijelaza QRS kompleksa u S-T segment naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

    1. Analiza T talasa.

    T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

    1. analiza intervala Q - T.

    Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku uzbuđeni svi odjeli ventrikula srca. Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

    6) Elektrokardiografski zaključak.
    Treba uključiti:

    1. Izvor ritma (sinus ili ne).
    2. Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
    3. Položaj električne ose srca.
    4. Prisustvo 4 sindroma:
    • poremećaj ritma
    • poremećaj provodljivosti
    • hipertrofija i/ili kongestija ventrikula i atrija
    • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

    Zaključak Primjeri(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

    Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

    Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

    Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desni snop Njegovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

    Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

    EKG smetnje

    U vezi sa FAQ u komentarima o vrsti EKG-a o kojoj ću govoriti smetnješto može biti na elektrokardiogramu:

    Tri vrste EKG smetnji(objašnjenje u nastavku).

    Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
    a) induktivne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjeničnog električna struja socket.
    b) " plivanje» (drift) izolinije zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
    c) smetnje zbog drhtanje mišića(Vidljive su nepravilne česte fluktuacije).