Šta je ektopični ritam i zašto je opasan. Zašto se na elektrokardiogramu može otkriti niži atrijalni ritam

Ektopični ritmovi. Sa slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora može doći do zamjenskih ektopičnih ritmova (povremeno ili stalno), odnosno kontrakcija srca zbog ispoljavanja automatizma drugih dijelova provodnog sistema ili miokarda. Njihova frekvencija je obično manja od frekvencije sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to je rjeđa frekvencija njegovih impulsa. Ektopični ritmovi mogu se javiti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u sinusnom čvoru i drugim dijelovima provodnog sistema, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
Povremeno, ektopični ritam nastaje zbog povećanja automatizma ektopičnog centra; dok je broj otkucaja srca veći nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam). Prisustvo ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji I talasa Dijagnostički znakovi njegove pahuljice. Ponekad se oblik P talasa i trajanje P-Q mijenja iz ciklusa u ciklus, što je povezano s migracijom pejsmejkera kroz atrijum. Atrioventrikularni ritam (ritam iz atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P talasa, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili na njega postaviti. Zamjenski atrij-ventrikularni ritam karakterizira frekvencija od 40-50 u 1 min, za ubrzani - 60-100 u 1 min. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istovremeno se periodi sinusnog ritma izmjenjuju s periodima atrijalno-ventrikularnog (rjeđe ventrikularnog) zamjenskog ritma, čija je karakteristika rjeđi atrijalni ritam (P) i samostalan, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (regularni P talas je odsutan, ventrikularni kompleksi su deformisani, frekvencija je 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promene u miokardu, pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija može doprineti ishemiji vitalnih organa.
Tretman. Uz gore navedene ektopične ritmove, osnovnu bolest treba liječiti. Atrioventrikularni ritam i nepotpuna atrioventrikularna disocijacija povezana s autonomnom disfunkcijom mogu se privremeno poništiti atropinom ili lijekom sličnim atropinu. Sa rijetkim ventrikularnim ritmom, može postati potreban privremeni ili trajni pejsing.

Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca, zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koje srčano oboljenje. U najmanje polovini slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanim oboljenjima, već je posljedica vegetativnih i psihoemocionalnih poremećaja, liječenje lijekovima(posebno srčani glikozidi), poremećaji ravnotežu elektrolita različite prirode, upotreba alkohola i stimulansa, pušenje, refleksni uticaj od unutrašnje organe. Povremeno se prividno otkriva ekstrasistopija zdrave osobe sa visokim funkcionalnost kao što su sportisti. Fizička aktivnost općenito izaziva ekstrasistole povezane sa srčanim oboljenjima i metabolički poremećaji, i potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
Ekstrasistole mogu se pojaviti zaredom, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole. Ritam u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neefikasne rane ekstrasistole koje se javljaju istovremeno sa T talasom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim nivoima, zatim nastaju politopske ekstrasistole koje se razlikuju po obliku ekstrasistolnog kompleksa na EKG-u (unutar jedne elektrode) i po veličini preekstrasistolnog intervala. Takve ekstrasistole češće su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće produženo ritmičko funkcioniranje ektopičnog žarišta uz funkcioniranje sinusnog pejsmejkera - parasistole. Parasistolni impulsi prate ispravan (obično ređi) ritam, nezavisno od sinusnog ritma, ali se neki od njih poklapaju sa refraktornim periodom okolnog tkiva i ne realizuju se.
Na EKG-u atrijalne ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P talasa i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolni interval se ne može povećati. U rano atrijalne ekstrasistole ah, često dolazi do poremećaja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti (češće po tipu blokade desne noge) u ekstrasistolnom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen. Moguće kršenje intraventrikularne provodljivosti u ekstrasistolnom ciklusu. Posttekstrasistolna pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole odlikuju se manje ili više izraženom deformacijom QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P talas (s izuzetkom vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P talas, ali je P-Q interval skraćen) . Zbir pre- i post-ekstrasistolnih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dva intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (interkalarne ekstrasistole). Sa ekstrasistolama lijeve komore QRS kompleks u odvodu V1 najveći je R val, usmjeren prema gore, sa desnom komorom, S val, usmjeren prema dolje.

Simptomi. Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačan pritisak u predjelu srca ili srce koje tone. U proučavanju pulsa, ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom valu ili gubitku sljedećeg pulsnog vala, a tokom auskultacije preranim srčanim tonom.
Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj. Povećanje ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (ishemična bolest srca, miokarditis, itd.) ili intoksikaciju glikozidima. Česte atrijalne ekstrasistole često ukazuju na atrijalnu fibrilaciju. Posebno su nepovoljne česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutni period infarkt miokarda i intoksikacija srčanim glikozidima mogu biti predznaci ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) same po sebi mogu doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
Tretman. Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati faktore koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana sa određenom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psiho-emocionalnim poremećajima (bez obzira na prisustvo ili odsustvo srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmičko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsustvu srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako se tretman prepozna kako je indicirano, odaberite antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od nižih doza, imajući u vidu da propranolol (10-40 mg 3-4 puta dnevno), verapamil (40-80 mg 3-4 puta dnevno), kinidin (200 mg 3-4 puta dnevno). dan) aktivniji sa supraventrikularnim ekstrasistolama; lidokain (in/in 100 mg), novokainamid (oralno 250-500 mg 4-6 puta dnevno), difenin (100 mg 2-4 puta dnevno), etmozin (100 mg 4-6 puta dnevno) - sa ventrikularnim ekstrasistole, kordaron (200 mg 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 100 mg 3 puta dnevno) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - sa oba.
Ako se ekstrasistole pojave ili postanu učestale tokom liječenja srčanim glikozidima, treba ih privremeno otkazati, propisati preparat kalijuma. Ako se jave rane politopične ventrikularne ekstrasistole, pacijent mora biti hospitaliziran, najbolji lek(uz intenzivno liječenje osnovne bolesti) je intravenozno davanje lidokain.

Srce, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, ima niz posebnih svojstava. Može se smanjiti bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga i učestvuju u kontroli neurohumoralnog sistema. Ispravan put prijenosa informacija u srčanom mišiću počinje u području desne pretklijetke (sinusni čvor), nastavlja se u području atrioventrikularnog čvora, a zatim se širi na cijelo područje septuma. Sve ostale kontrakcije koje ne slijede ovaj put klasificirane su kao ektopične.

Kako se pojavljuju atrijalni ritmovi?

Ektopični impuls koji se pojavljuje izvan sinusnog čvora formira se i pobuđuje srčani mišić prije nego što se signal prenese iz glavnog pejsmejkera. Takve situacije nam omogućavaju da kažemo da se ubrzani atrijalni ritam pojavljuje kao rezultat "napredovanja" glavnog ritma sekundarnom kontrakcijom ektopičnog tipa.

Teorijsko opravdanje ektopičnog ritma je teorija re-entryja, prema kojoj se određeni dio pretkomora ne pobuđuje paralelno s drugim zbog činjenice da postoji lokalno blokiranje propagacije nervnog impulsa. U trenutku formiranja svoje aktivacije, ovo područje doživljava dodatnu kontrakciju – na taj način izlazi iz okreta i na taj način ruši cjelokupni ritam srca.

Neke teorije sugeriraju autonomnu i endokrinu prirodu pojave atrijalnih ritmova. Takve pojave se po pravilu javljaju kod djece u pubertetu ili kod odraslih sa određenim hormonalne promene(dob ili posljedica patologije).

Postoji i verzija sledeće vrste: hipoksični i upalni procesi u miokardu kod kardiopatije i upalnih bolesti mogu uzrokovati atrijalne ritmove. Dakle, kod djece koja imaju upalu grla ili gripu postoji rizik od miokarditisa uz naknadnu promjenu atrijalni ritam.

Srce je, kao jedan od glavnih mišića u ljudskom tijelu, obdareno posebna svojstva. Može se kontrahirati bez obzira na nervne impulse koji dolaze iz mozga koji kontrolišu neurohumoralni sistem. Ispravan put za dobijanje informacija u srčanom mišiću počinje u predelu desnog atrijuma (sinusni čvor), prolazi u predelu atrioventrikularnog čvora, a zatim sledi distribuciju duž septuma. Svi ostali otkucaji koji ne prate ovu rutu nazivaju se ektopičnim ritmom.

Etiologija atrijalnog ritma

Kao što je gore navedeno, uzroci promjena u atrijskom ritmu su promjene koje se dešavaju u sinusnom čvoru. Sve promjene se dijele na ishemijske, inflamatorne i sklerotične. Nesinusni ritmovi koji se javljaju kao rezultat takvih promjena pojavljuju se u sljedećim oblicima:

1. Supraventrikularni ektopični ritam;
2. atrijalni ritam.

Ubrzani atrijalni ritam se u pravilu formira kod osoba koje pate od reumatske bolesti, razne bolesti bolesti srca, distonije, dijabetesa, ishemijske bolesti ili hipertenzije. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se može pojaviti čak i kod zdravih odraslih osoba i djece, a može biti i urođene prirode.

Impulsi mogu dolaziti iz različitih dijelova srca, jer se izvor impulsa koji se pojavljuje kreće kroz atrijum. AT medicinska praksa sličan fenomen se naziva migrirajući ritam. Prilikom mjerenja takvog atrijalnog ritma, amplituda na EKG-u se mijenja prema izvoru lokacije impulsa.

Klinička slika

Atrijalni ritam ima direktnu vezu sa specifičnom bolešću koja ga je izazvala. To znači da nema specifičnih simptoma. Klinička slika je direktno posljedica patološke slike u tijelu pacijenta. Ovo pravilo odnosi se samo na kratke napade poremećaja ritma. Kod produženih napada, moguće je sledeće simptome:

• U početku se javlja osjećaj anksioznosti i straha. Osoba pokušava zauzeti najudobniji položaj, što bi zaustavilo dalji razvoj napada.
• Sljedeća faza je praćena izraženim tremorom (drhtanjem) u udovima, u nekim slučajevima - vrtoglavicom.
• Sljedeći korak je izražena simptomatologija - uočeno pojačano znojenje, dispeptički poremećaji, koji se manifestuju u obliku nadutosti i mučnine, česti nagoni do mokrenja.

Kratki napadi mogu biti praćeni povećanjem broja otkucaja srca i otežanim disanjem, nakon čega srce na trenutak stane i osjeti se primjetan pritisak. Na to ukazuje sličan impuls u srcu sinusni ritam je obnovljena - to se može potvrditi i manjim bolom u grudima i predjelu srca.

Promjena atrijalnog ritma liči na paroksizmalnu tahikardiju. Pacijenti sami mogu utvrditi da imaju abnormalan srčani ritam. Ako je broj otkucaja srca visok, ove promjene će biti nevidljive. EKG pregled pomaže da se tačno utvrdi ovo stanje. U slučaju atrijalne fibrilacije, pacijenti se mogu žaliti na bol u grudima, karakterističan za anginu pektoris.

Dugotrajni napadi poremećaja atrijalnog ritma opasni su za ljude - u ovom trenutku u srčanom mišiću mogu nastati krvni ugrušci koji, ako uđu u krvne žile, mogu izazvati srčani ili moždani udar. Opasnost leži u činjenici da s latentnim tijekom bolesti pacijenti mogu zanemariti gore navedene simptome, pa stoga nisu u mogućnosti odrediti njegov daljnji razvoj.

Dijagnostika atrijalnog ritma

Glavna tehnika za proučavanje atrijalnog ritma je EKG. Kardiogram vam omogućava da precizno odredite gdje dolazi do poremećaja ritma, kao i da precizno utvrdite prirodu takvog ritma. EKG vam omogućava da odredite sljedeće vrste atrijalnog ritma bijega:

• Ritam lijevog atrija: aVL je negativan, aVF, PII, III su pozitivni, PI, u nekim slučajevima, uglađen. PV1/PV2 su pozitivni, a PV5-6 negativni. Prema Mirovskom i saradnicima, P talas u ritmu levog atrija sastoji se od dva dela: prvi ima niskonaponski i kupolasti porast (zahvaća depolarizacija leve pretkomora), drugi deo karakteriše uzak i high peak (desna pretkomora- depolarizovan).
• Ritam desne pretkomora: karakteriziran negativnim P valom u području treće standardne grane, u prvoj i drugoj - pozitivnim. Ovaj fenomen je karakterističan za srednje-lateralni ritam desne pretkomora. Kod nižeg ritma ovog oblika karakteristična je indikacija P talasa, negativnog u drugoj i trećoj grani, kao i aVF, uglađenog u 5.-6. grudnom košu.

• Donji atrijalni ritam karakteriše skraćenje PQ intervala, pri čemu je njegova brzina manja od 0,12 sekundi, a P talas je negativan u grani II, III i aVF.

Može se izvesti sljedeći zaključak: na osnovu podataka elektrokardiograma, ljekar može odrediti promjenu atrijalnog ritma na osnovu promjena u P talasu, koji se razlikuje od fiziološka norma amplituda i polaritet.

Imajte na umu da, kako bi se odredio pravi atrijalni ritam, stručnjak mora imati impresivno radno iskustvo, jer su EKG podaci s takvim ritmom zamućeni i teško ih je razlikovati. S obzirom na to, Holter monitoring se može koristiti za formiranje najpotpunije i tačnije slike aktivnosti srca.

cardioplanet.ru

Šta se dešava u ektopičnom srčanom ritmu?

U normalnom ljudskom srcu postoji samo jedan način da se provede električni impuls, koji dovodi do uzastopne ekscitacije različitih dijelova srca i do produktivnog kontrakcija srca sa adekvatnim protokom krvi velika plovila. Ovaj put počinje u dodatku desnog atrija, gde se nalazi sinusni čvor (pejsmejker 1. reda), zatim prolazi kroz atrijalni provodni sistem do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja, a zatim kroz His sistem i Purkinjeova vlakna stiže do najudaljenija vlakna u ventrikularnom tkivu.

Ali ponekad, zbog djelovanja različitih razloga na srčano tkivo, stanice sinusnog čvora nisu u stanju generirati električnu energiju i otpuštati impulse u osnovne odjele. Tada se mijenja proces prijenosa ekscitacije kroz srce - uostalom, kako se srce ne bi potpuno zaustavilo, ono bi trebalo razviti kompenzacijski, zamjenski sistem za generiranje i prenošenje impulsa. Tako nastaju ektopični ili zamjenski ritmovi.

Dakle, ektopični ritam je pojava električne ekscitacije u bilo kojem dijelu provodnih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu.

Ektopični ritam može nastati u tkivu pretkomora (atrijalni ektopični ritam), u ćelijama između pretkomora i ventrikula (ritam iz AV spoja), kao i u tkivu komora (ventrikularni idioventrikularni ritam).

Zašto se pojavljuje ektopični ritam?

Ektopični ritam nastaje usled slabljenja ritmičkog rada sinusnog čvora, ili potpuni prestanak njegove aktivnosti.

Zauzvrat, potpuna ili djelomična supresija sinusnog čvora je rezultat razne bolesti i navodi:

1. Upala. Upalni procesi u srčanom mišiću mogu utjecati i na ćelije sinusnog čvora, i mišićna vlakna u atrijuma i komorama. Kao rezultat, poremećena je sposobnost ćelija da proizvode impulse i prenose ih u osnovne odjele. Istovremeno, atrijalno tkivo počinje intenzivno stvarati ekscitaciju, koja se isporučuje u atrioventrikularni čvor na frekvenciji većoj ili nižoj od uobičajene. Takvi procesi su uglavnom uzrokovani virusnim miokarditisom.
2. Ishemija. Akutna i kronična ishemija miokarda također doprinosi poremećenoj aktivnosti sinusnog čvora, jer stanice lišene dovoljno kisika ne mogu normalno funkcionirati. Stoga ishemija miokarda zauzima jedno od vodećih mjesta u statistici pojave poremećaja ritma, uključujući ektopične ritmove.


3. Kardioskleroza. Zamjena normalnog miokarda rastućim ožiljnim tkivom zbog miokarditis i infarkt miokarda ometa normalan prijenos impulsa. U ovom slučaju, kod osoba s ishemijom i postinfarktnom kardiosklerozom (PICS), na primjer, rizik od ektopičnog srčanog ritma je značajno povećan.

Pored patologije kardiovaskularnog sistema, vegetativno-vaskularne distonije, kao i poremećaja hormonske pozadine u telu - dijabetes, patologija nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde itd.

Simptomi ektopičnog ritma

Klinička slika zamjenskih srčanih ritmova može biti jasno izražena ili se uopće ne manifestirati. Obično u kliničkoj slici na prvom mjestu dolaze simptomi osnovne bolesti, na primjer, otežano disanje pri naporu, napadi pekućeg bola iza grudne kosti, oticanje donjih ekstremiteta itd. U zavisnosti od prirode ektopičnog ritma, simptomi mogu biti različiti:

• Sa ektopičnim atrijalnim ritmom kada se centar generiranja impulsa nalazi u potpunosti u jednoj od pretkomora, u većini slučajeva nema simptoma, a kršenja se otkrivaju kardiogramom.


• Sa ritmom iz AV spoja postoji broj otkucaja srca blizu normalnog - 60-80 otkucaja u minuti, ili ispod normalnog. U prvom slučaju se ne uočavaju simptomi, au drugom se primjećuju napadi vrtoglavice, osjećaj vrtoglavice i slabost mišića.
• Sa ekstrasistolom pacijent primjećuje osjećaj blijeđenja, srčani zastoj, nakon čega slijedi oštar pritisak u grudima i daljnje odsustvo osjećaja u grudima. Što su ekstrasistole češće ili rjeđe, to su simptomi varirali u trajanju i intenzitetu.
• Sa atrijalnom bradikardijom, u pravilu, broj otkucaja srca nije mnogo niži od normalnog, unutar 50-55 u minuti, zbog čega pacijent možda neće primijetiti nikakve tegobe. Ponekad ga uznemiravaju napadi slabosti, jak umor, koji je posljedica smanjenog dotoka krvi u skeletne mišiće i moždane stanice.
• Paroksizmalna tahikardija izgleda mnogo jasnije. Kod paroksizma pacijent bilježi oštar i iznenadni osjećaj ubrzanog otkucaja srca. Prema mnogim pacijentima, srce treperi u grudima, kao "zečji rep". Puls može dostići 150 otkucaja u minuti. Puls je ritmičan i može se zadržati unutar 100 u minuti, zbog činjenice da svi otkucaji srca ne dopiru do perifernih arterija na ručnom zglobu. Osim toga, javlja se osjećaj nedostatka zraka i retrosternalna bol zbog nedovoljan unos kiseonika do srčanog mišića.


• Atrijalna fibrilacija i treperenje može biti paroksizmalna ili trajna. Osnova atrijalne fibrilacije bolesti je haotična, neritmična kontrakcija različitih dijelova atrijalnog tkiva, a broj otkucaja srca je veći od 150 u minuti u paroksizmalnom obliku. Međutim, postoje normo- i bradisistoličke varijante, kod kojih je broj otkucaja srca u granicama normale ili manji od 55 u minuti. Simptomatologija paroksizmalne forme podsjeća na napad tahikardije, samo s aritmičnim pulsom, kao i osjećajem aritmičnog rada srca i prekidima u radu srca. Bradisistolni oblik može biti praćen vrtoglavicom i presinkopom. Kod stalnog oblika aritmije do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti koja je do nje dovela.
• Idioventrikularni ritam gotovo uvijek znak ozbiljne bolesti srca, kao što je teški akutni infarkt miokarda. U većini slučajeva se primjećuju simptomi, jer miokard u komorama može generirati električnu energiju frekvencijom ne većom od 30-40 u minuti. S tim u vezi, pacijent može doživjeti epizode Morgagni-Edems-Stokesa (MES) - napadaje gubitka svijesti koji traju nekoliko sekundi, ali ne duže od jedne ili dvije minute, jer za to vrijeme srce "uključuje" kompenzacijske mehanizme, i ponovo počinje da se skuplja. U takvim slučajevima se kaže da se pacijent "zeza". Ovakva stanja su veoma opasna zbog mogućnosti potpunog zastoja srca. Pacijenti s idioventrikularnim ritmom su u opasnosti od razvoja iznenadne srčane smrti.

Ektopični ritmovi kod dece

Kod djece ova vrsta aritmije može biti urođena ili stečena.

Dakle, ektopični atrijalni ritam se najčešće javlja kod vegetovaskularne distonije, hormonalnih promjena u pubertetu (kod adolescenata), kao i kod patologije štitnjače.

Kod novorođenčadi i djece rane godine desna pretkomora, lijeva ili donji atrijalni ritam može biti posljedica nedonoščadi, hipoksije ili patologije u porođaju. Osim toga, neurohumoralna regulacija aktivnosti srca kod vrlo male djece karakterizira nezrelost, a kako beba raste, svi pokazatelji otkucaja srca mogu se vratiti u normalu.

Ako dijete nema nikakvu patologiju srca ili centralnog nervni sistem s, onda se atrijalni ritam treba smatrati prolaznim, funkcionalni poremećaj, ali bebu treba redovno pratiti kardiolog.

Ali prisutnost ozbiljnijih ektopičnih ritmova - paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi - zahtijevaju detaljniju dijagnozu, jer to može biti posljedica kongenitalne kardiomiopatije, urođenih i stečenih srčanih mana, reumatske groznice, virusnog miokarditisa.

Dijagnoza ektopičnog ritma

Vodeća dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Kada se detektuje uključeno EKG ektopični ritma, ljekar treba propisati dodatni plan pregleda koji uključuje ultrazvuk srca (ECHO-CS) i dnevno praćenje EKG. Osim toga, pacijentima s ishemijom miokarda propisuje se koronarna angiografija (CAG), a pacijentima s drugim aritmijama transezofagealna elektrofiziološka studija (TEFI).

EKG znaci za različite vrste ektopičnog ritma se razlikuju:

• Kod atrijalnog ritma pojavljuju se negativni, visoki ili dvofazni P talasi, sa ritmom desne pretkomora - u dodatnim odvodima V1-V4, sa lijevom atrijalom - u V5-V6, koji mogu prethoditi ili se preklapati sa QRST kompleksima.

• Ritam iz AV spoja karakteriše prisustvo negativnog P talasa, superponiranog na QRST komplekse, ili prisutan nakon njih.

• Idioventrikularni ritam karakterizira nizak broj otkucaja srca (30-40 u minuti) i prisustvo izmijenjenih, deformiranih i proširenih QRST kompleksa. P talas je odsutan.

• Kod atrijalne ekstrasistole javljaju se preuranjeni, izvanredno neizmijenjeni PQRST kompleksi, a kod ventrikularne ekstrasistole izmijenjeni QRST kompleksi i kompenzatorna pauza nakon njih.

• Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira pravilan ritam s velikom stopom kontrakcija (100-150 u minuti), P talase je često prilično teško odrediti.
• Za atrijalnu fibrilaciju i treperenje na EKG-u karakterističan je nepravilan ritam, P talas je odsutan, karakteristični su talasi treperenja ili F talasi.

Liječenje ektopičnog ritma

Liječenje kada pacijent ima ektopični atrijalni ritam koji ne uzrokuje neprijatnih simptoma, a patologija srca, hormonskog i nervnog sistema nije identifikovana, nije sprovedena.

U slučaju umjerene ekstrasistole, indicirano je imenovanje sedativnih i restorativnih lijekova (adaptogena).

Terapija bradikardije, na primjer, s atrijalnim ritmom s niskom stopom kontrakcija, s bradiformom atrijalne fibrilacije, sastoji se u propisivanju atropina, ginsenga, eleuterokoka, limunske trave i drugih adaptogena. U težim slučajevima, sa otkucajima srca manjim od 40-50 u minuti, sa napadima MES-a, opravdana je ugradnja vještačkog pejsmejkera (pejsmejkera).

Ubrzani ektopični ritam, na primjer, paroksizmi tahikardije i atrijalne fibrilacije-flutter, zahtijevaju hitnu pomoć, na primjer, primjenu 4% otopine kalijevog klorida (panangin) intravenozno ili 10% otopine prokainamida intravenozno. U budućnosti se pacijentu propisuju beta-blokatori ili antiaritmici - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoksin itd.

U oba slučaja - i sporim i ubrzanim ritmovima, indicirano je liječenje osnovna bolest, ako iko.

Prognoza

Prognoza u prisustvu ektopičnog ritma određena je prisustvom i prirodom osnovne bolesti. Na primjer, ako pacijent ima atrijalni ritam zabilježen EKG-om, a nije otkriveno oboljenje srca, prognoza je povoljna. Ali pojava paroksizmalno ubrzanih ritmova na pozadini akutnog infarkta miokarda stavlja prognostičku vrijednost ektopije u kategoriju relativno nepovoljnih.

U svakom slučaju, prognoza se poboljšava blagovremenom posjetom ljekaru, kao i provođenjem svih ljekarskih pregleda u pogledu pregleda i liječenja. Ponekad se lijekovi moraju uzimati cijeli život, ali zahvaljujući tome neuporedivo se poboljšava kvalitet života i produžava njegovo trajanje.

sosudinfo.ru

Vrste atrijalne aritmije

Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova direktan derivat kršenja sinusnog čvora, njihova pojava se javlja pod utjecajem promjena ritma srčanih impulsa ili ritma miokarda. zajednički uzrok ektopični ritam su bolesti:

• Srčana ishemija.
• upalnih procesa.
• Dijabetes.
• Visok pritisak u predelu srca.
• Reumatizam.
• Neurocirkularna distonija.
• Skleroza i njene manifestacije.

Poticaj za razvoj bolesti mogu biti i druge srčane mane, na primjer: hipertenzija. Čudan obrazac pojave ektopičnih ritmova desnog atrija manifestuje se pojavom kod osoba odličnog zdravlja. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi urođene patologije.

Među karakteristikama ektopičnog ritma, bilježi se karakteristična brzina otkucaja srca. Kod osoba s ovim defektom, dijagnoza otkriva povećanu brzinu srčanih kontrakcija.

Uz normalna mjerenja tlaka, lako je pomiješati ektopični atrijalni ritam s povećanjem broja otkucaja srca na pozadini visoke temperature, upalnih bolesti ili normalne tahikardije.

Ako aritmija ne nestane dugo vrijeme, govore o postojanosti prekršaja. Posebna stavka je zabilježena paroksizmalni poremećaji ubrzanog atrijalnog ritma. Karakteristika ove vrste bolesti je nagli razvoj, puls može doseći 150-200 u minuti.

Karakteristika takvih ektopičnih ritmova je iznenadni početak napada i neočekivani prestanak. Najčešće se javlja kada atrijalna tahikardija.

Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Na pitanje: da li je to norma ili patologija može se odgovoriti pregledom različite vrste odstupanja.

Neravnomjerna promjena intervala između atrijalnih ritmova je dva tipa:

• Ekstrasistola - izvanredne atrijalne kontrakcije na pozadini normalnog srčanog ritma. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu uzrokovanu miokarditisom, nervnim slomom ili loše navike. Postoje slučajevi manifestacija bezuzročne ekstrasistole. Zdrava osoba može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, nije potrebno tražiti medicinsku pomoć.

• Atrijalna fibrilacija je jedan od cikličnih stadijuma srca. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Mišići atrija prestaju da se ritmično kontrahuju i dolazi do haotičnog treperenja. Ventrikule pod uticajem treperenja su van ritma.

Rizik od razvoja atrijalnog ritma postoji bez obzira na godine i može se javiti kod djeteta. Poznavanje da se takvo odstupanje od norme može promatrati nekoliko dana ili mjeseci pomoći će da se lakše identificira. Iako medicina takva odstupanja naziva privremenom manifestacijom bolesti.

AT djetinjstvo pojava ektopičnog atrijalnog ritma može se javiti pod utjecajem virusa. Ovo je najviše opasan oblik bolesti, obično je pacijent u teškom stanju, a pogoršanja atrijalnog otkucaja srca kod djece mogu nastati čak i kada se promijeni položaj tijela.

Simptomi atrijalnog ritma

Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije s još jednom komplikacijom. Sam po sebi, ektopični ritam nema karakteristične simptome. Iako možete obratiti pažnju na dugotrajno kršenje ritma srčanih kontrakcija. Nakon što ste pronašli takvo odstupanje kod sebe, odmah se obratite liječniku.

Među indirektnim simptomima koji upućuju na probleme sa srcem, može se primijetiti:

• Pojačani napadi kratkog daha.
• Vrtoglavica.
• Bolovi u grudima.
• Pojačani osjećaj anksioznosti i panike.

Bitan! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme takav položaj tijela u kojem će proći neugodno stanje.

U slučaju kada napad ne nestane dugo vremena, može doći do obilnog znojenja, zamućenja u očima, nadimanja, ruke mogu početi da se tresu.

Postoje takve devijacije srčanog ritma, u kojima počinju problemi probavni sustav, javljaju se oštri emetički impulsi i želja za mokrenjem. Poriv za pražnjenjem bešike javlja se svakih 15-20 minuta, bez obzira na količinu popijene tečnosti. Čim napad prestane, nagon će prestati i opšte zdravstveno stanje će se poboljšati.

Napad ekstrasistole može se desiti noću i biti izazvan snom. Čim se završi, može doći do potonuća srca, nakon čega će njegov rad ući u normalan režim. Simptomi se mogu pojaviti tokom spavanja povišena temperatura i peckanje u grlu.

Dijagnostičke tehnike

Identifikacija se vrši na osnovu podataka dobijenih tokom anamneze. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Prema unutrašnjim osjećajima pacijenta, mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti.

Uz pomoć EKG-a otkrivaju se karakteristike bolesti, a kod ektopičnog srčanog ritma su specifične. Karakteristični znakovi se manifestiraju promjenom očitanja na "P" valu, mogu biti pozitivni i negativni, ovisno o leziji.

Utvrditi prisustvo atrijalnog ritma na EKG-u može se na osnovu indikatora:

1. Kompenzacijska pauza nema punopravni izgled.
2. "P-Q" interval je kraći nego što bi trebao biti.
3. Konfiguracija "P" talasa je nekarakteristična.
4. Kompleks komore je preterano uzak.

Liječenje ektopičnog ritma

Za odabir prihvatljivog tretmana potrebna je točna dijagnoza odstupanja. Donji atrijalni ritam može različitim stepenima utiču na bolesti srca, zbog čega se menjaju taktike lečenja.

Za borbu protiv poremećaja vegetovaskularne prirode propisuju se sedativni lijekovi. Ubrzani rad srca sugerira imenovanje beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijum hlorid.

Manifestacije atrijalne fibrilacije uzrokuju imenovanje lijekova koji zaustavljaju manifestaciju aritmije tijekom napada. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa lekovima zavisi od starosnoj grupi pacijent.

Masaža karotidnog sinusa, koji se nalazi u blizini karotidne arterije, neophodna je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja srčanog ritma. Da biste izvršili masažu, lagano pritisnite vrat na karotidnu arteriju u trajanju od 20 sekundi. Da biste uklonili manifestaciju neugodnih simptoma u vrijeme napada, pomoći će rotacijski pokreti parade na očnim jabučicama.

Ako se napadi ne zaustavljaju masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, specijalista može propisati lijekove.

Bitan! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, snažno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kako bi obnovio normalno funkcioniranje srca, liječnik koristi elektromagnetnu terapiju.

Iako je ekstrasistolni defekt nepravilan, pojava ektopične aritmije je opasan oblik oštećenja srca, jer povlači ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada, čiji je rezultat bio poremećen srčani ritam, trebali biste se redovno podvrgavati pregledima i dijagnostici rada kardiovaskularnog sistema. Pridržavanje ovog pristupa pomaže u izbjegavanju razvoja opasnih bolesti.

Srčani mišić, za razliku od normalnog mišićno tkivo, koji je od prirode obdario posebnim svojstvima. Može se kontrahirati nezavisno od signala iz mozga i regulatornog uticaja neurohumoralnog sistema.

Ispravan put (nomotop) za primanje informacija počinje u desnom atrijumu (u sinusnom čvoru) i prelazi do graničnog atrioventrikularnog čvora s naknadnom distribucijom duž septuma. Sve ostale kontrakcije se javljaju proizvoljno, nazivaju se ektopičnim ritmom (heterotopnim).

Prema klasifikaciji aritmija, ektopični poremećaji ritma se dijele na:

• po lokalizaciji žarišta ekscitacije;
• njihov broj;
• vrijeme u odnosu na faze srčanih kontrakcija;
• vrste i priroda manifestacija.

Ektopična aritmija prati mnoge srčane bolesti kod djece i odraslih. Često se javlja bez simptoma i ne zahtijeva liječenje. Glavna metoda detekcija - elektrokardiografija (EKG). Omogućuje vam otkrivanje "nestašnih" žarišta, kontrolu rezultata liječenja. Ako je potrebno dugotrajno praćenje, koristi se Holter monitoring.

Kako nastaju ektopične lezije?

Ektopični impuls (izvan sinusnog čvora) može se javiti i uzbuditi srce ranije od signala glavnog pejsmejkera. U takvim slučajevima se kaže da ektopične kontrakcije "prekidaju" glavni ritam. Oni se nazivaju aktivnim, za razliku od pasivnih ili sekundarnih, koji „iskorištavaju trenutak“ kada usporavaju, privremeno ometajući provođenje duž glavnih puteva.

Teorijska objašnjenja za ektopične ritmove nudi teorija ponovnog ulaska. Njegova suština: atrijalna regija ne prima ekscitaciju u isto vrijeme kao i svi ostali zbog lokalne blokade širenja impulsa. Kada se aktivira, izaziva se dodatna kontrakcija. Postaje van reda i narušava cjelokupni slijed.

Začarani krug uzbuđenja može se prekinuti lijekovi ili električna stimulacija

Druge teorije predstavljaju ektopična žarišta kao posljedice disregulacije endokrinog i autonomnog sistema. Ove promjene su posebno karakteristične za pubertet kod djece i menopauzu kod odraslih.

Upalne i hipoksične promjene miokarda kod reumatizma, kardiopatije, koronarne bolesti uzrokuju metaboličke promjene u ćelijskom sastavu kardiocita. Dijete s anginom ili gripom izloženo je riziku od razvoja miokarditisa s promjenom ritma.

Vrste ektopičnih poremećaja u formiranju atrijalnih impulsa

Grupa ektopičnih poremećaja uključuje ventrikularne i atrijalne žarišne promjene. Studije su pokazale da čak i normalan ritam desne pretkomora, koji se percipira kao normalan, može rijetki slučajevi ne dolaze iz sinusnog čvora, već ih izazivaju susjedna područja.

Atrijalne aritmije uključuju:

• ekstrasistola;
• paroksizmalna tahikardija;
• ubrzani neparoksizmalni ritmovi;
• treperenje i fibrilacija atrija.

Na EKG-u se manifestuje kao prerana kontrakcija praćena kompenzatornom pauzom. Smatra se potpunim ako je zbir vremenskih intervala prije i poslije ekstrasistole tačan segment od dva otkucaja srca. Ako je pauza kraća, onda je okarakterisana kao nepotpuna. Ponekad može potpuno izostati. Takve ekstrasistole se nazivaju interpoliranim.

Kompenzatorna pauza nakon vanredne kontrakcije ukazuje na vrijeme pune dijastole srca.

Rezultirajuća dodatna smanjenja mogu biti pojedinačna i grupna (volej). Grupa od pet ili više ekstrasistola naziva se napad ektopične tahikardije.

Aloritmičku ekstrasistolu karakterizira izmjena regularnih i heterotopnih kompleksa u ispravnom redoslijedu: ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije - bigeminija, nakon 2 - trigeminija.

Glavni EKG znakovi atrijalne ekstrasistole:

• prevremeni P talas;
• menja svoj oblik.

Ovisno o manifestacijama zuba u različitim odvodima, pri dešifriranju ekstrasistola se upućuje na lijevu ili desnu pretkomoru.

Ova vrsta aritmije može se pojaviti epizodično u zdravi ljudi. Ekstrasistole se provociraju:

• unos alkohola;
• jaka kafa ili čaj;
• preparati koji sadrže efedrin (kapi za liječenje prehlade);
• moguće je registrovati ekstrasistolu sa srčanom ili plućnom patologijom.

Rijetko, osoba osjeti atrijalne ekstrasistole kao otkucaje srca ili "udarac" nakon pauze. Ovo je tipičnije za ventrikularne promjene. U većini slučajeva nije potreban poseban tretman. Liječnik će preporučiti kontrolu načina rada, kako bi se osiguralo dobar san, adekvatnu ishranu.

Druga opcija je pojava atrijalnih ekstrasistola tokom liječenja srčanim glikozidima. Ovo se smatra negativnim efektom lisičarke. Lijek se ukida i propisuje Panangin ili Asparkam. Ista sredstva pomažu u vezi s poremećenim metabolizmom, prenesenom intoksikacijom.

U dijagnozi utvrđenih ekstrasistola kod djece uvijek je neophodan kompletan pregled kako bi se isključile posljedice prenesene zarazne bolesti, reumatizam, srčana oboljenja.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalni tip uključuje iznenadnu ektopičnu tahikardiju sa pravi ritam i frekvencija u rasponu od 140-240 u minuti. Atrijalni paroksizam karakterizira strogi ritam i nepromijenjeni ventrikularni kompleksi na EKG-u. Dodatni znakovi su mogući u obliku:

• deformiteti P talasa;
• istovremeni poremećaj provodljivosti (češće desna noga Njegov snop);
• ekstrasistole se bilježe izvan napada.

Kada se ST interval pomjeri iznad ili ispod izoline, pacijentima je potrebno promatranje i pregled kako bi se isključio mali fokalni infarkt.

Pacijent osjeća paroksizmalne paroksizmalne otkucaje srca. Uz dugi kurs moguće je:

• slabost;
• napad angine;
• nesvjestica;
• dispneja.

Za razliku od ventrikularnog tipa, atrijalna paroksizmalna tahikardija se dobro uklanja:

• masaža karotidne zone na vratu;
• refleksni pritisak na očne jabučice;
• napetost u trbušnom zidu.

Za ublažavanje napada, prijavite se lijekovi: propranolol, verapamil, novokainamid. Ukoliko nije moguće zaustaviti napad, pacijent se odvodi u kardiološki centar na terapiju električnim impulsima.

Drugi ubrzani atrijalni ritmovi

Neparoksizmalni ektopični atrijalni ritmovi uključuju:

• Atrijalna tahikardija - redoviti atrijalni ritam brzinom od 150-200 u minuti, ali ne iz sinusnog čvora. Često prati predoziranje preparatima digitalisa. Na EKG-u se kombinira s blokadom provodljivosti. Među svim tahikardijama zauzima udeo od 5%.
• Multifokalna tahikardija - ektopična žarišta u atrijuma se nasumično smanjuju, ritam je poremećen, učestalost je veća od 100 u minuti.
• Migracija pejsmejkera kroz atrijum - brzina kontrakcije manja od 100 u minuti, tipična je za pacijente sa plućnim profilom, stanjima hipoksije i acidoze (dijabetička koma), uzrokovana je predoziranjem teofilinom. Na EKG-u se mijenja oblik ventrikularnog kompleksa, ali atrijalni talasi su normalni.

Pacijenti ove smetnje osjećaju kao stalnu tahikardiju. Može biti praćen nelagodom u srcu, napadima angine. Terapija je ista i za paroksizmalne napade.

Manifestacije se dijele na treperenje i fibrilaciju atrija.

Poređenje atrijalne fibrilacije i treperenja, nemoguće ih je razlikovati u klinici, samo po vrsta EKG-a i učestalost kontrakcija

Vjeruje se da se treperenje javlja gotovo 20 puta rjeđe od treperenja, ponekad se naizmjenično. Obje patologije mogu biti paroksizmalne (paroksizmalne) ili trajne. Atrijum se skuplja u dijelovima, nasumično. Ne prenose se svi impulsi u komore, tako da rade svojim tempom.

Ovu vrstu ektopičnog ritma prati:

• mitralni defekt kod reumatizma;
• tireotoksikoza;
• intoksikacija alkoholom;
• infarkt miokarda i hronična ishemijska bolest;
• intoksikacija srčanim glikozidima.

Na EKG slici:

• kod treperenja, umjesto atrijalnih P talasa, haotični talasi različitih amplituda, najbolje se manifestuju u prvom grudnom odvodu;
• kada lepršaju, valovi imaju jasne konture, izgledaju kao "pila", mogu se prebrojati;
• ventrikularni kompleksi slijede ritmički ili su, u kombinaciji s blokadom provodljivosti, neritmični.

Kod vegetativno-vaskularne distonije u djetinjstvu, ektopični ritmovi se snimaju na EKG-u u ležećem položaju, nakon testova vježbanja (čučnjevi) nestaju

Pacijenti osjećaju:

• aritmija;
• pojačane kontrakcije zrače u grlo ili izazivaju kašalj;
• pri visokoj učestalosti pojavljuju se znaci zatajenja srca (kratak dah, oticanje nogu).

Važno je odmah liječiti ovu vrstu ektopičnog ritma, jer može uzrokovati vaskularnu tromboemboliju.

Tokom liječenja pokušavaju izbjeći napade paroksizma i prenijeti ih na uobičajeno atrijalna fibrilacija do 100 u minuti. Primijeniti Digoksin, Propranolol, preparate kalija da smanjite ritam na 80.

Ako je treperenje uzrokovano bilo kojom patologijom, tada je potrebno liječenje osnovnih bolesti (tireotoksikoza, alkoholizam, reumatizam). Uspješno u slučajevima srčanih mana hirurško uklanjanje anatomski razlozi.

U teškom stanju pacijenta, koristi se povećanje kliničkih manifestacija zatajenja srca, implantacija pejsmejkera, defibrilacija. pozitivan efekat razmatra se obnavljanje ispravnog ili prevencija paroksizmalnih napadaja.

Za djecu u nedostatku srčane patologije karakteristične su manifestacije vegetovaskularne distonije. U takvim slučajevima roditeljima se savjetuje da kontrolišu opterećenje djeteta, organiziraju kvalitetan odmor i bave se sportom. Lijekovi se rijetko koriste. dobar efekat daje tinkturu gloga, čaj sa nanom i medom.

Važno je pravovremeno identificirati vezu aritmije sa patologijom srca ili drugih organa, kako bi se utvrdila potreba i hitnost terapije. Ne preporučuje se odgađanje pregleda, to će dovesti do pogoršanja vrste aritmije i doprinijeti ranom nastanku zatajenja srca.

Normalno srce radi na uredan način zbog smjera glavnog pejsmejkera, koji se naziva sinusni čvor. Ako se nepravda pojavi u srcu, ektopična aktivnost, aktivnost tijela se mijenja iu nekim slučajevima je značajno poremećena. Tada je veoma važno da pravovremena dijagnoza i odgovarajući tretman.

Sinusni čvor je grupa ćelija koje se nalaze u desnom atrijumu, koje se prve kontrahuju, a zatim se električni impulsi iz njih šire u sve ostale dijelove srca. Međutim, sve stanice u srcu imaju sposobnost pokretanja vlastitog otkucaja srca neovisno o sinusnom čvoru. Ako se to dogodi, uzrokuje rani (ili preuranjeni) otkucaji srca poznati kao ektopični otkucaji, koji se također nazivaju dodatnim otkucajima.

“Ektopična" znači irelevantnost, u ovaj slučajšto implicira da je dodatni ritam izvanredan, neplaniran otkucaj srca.

Obično, nakon kratke pauze nakon ektopične reakcije, postoji dodatni osjećaj „propuštenog“ otkucaja. U stvari, mnogi ljudi koji doživljavaju ektopičnu srčanu aktivnost percipiraju samo osjećaj promašenih otkucaja, a ne prisustvo samog ektopičnog fokusa.

Video: Slabost sinusnog čvora

Simptomi

Termin "otkucaji srca" se koristi za opisivanje osjećaja vlastitog otkucaja srca. Neki kažu da je to kao lepršanje u grudima, ili osećaj da "srce lupa". Drugi to opisuju kao lupanje ili pokret u lijevoj strani grudi, koji se također može osjetiti u vratu ili ušima kada ležite.

Takva manifestacija kao što je otkucaj srca je vrlo česta, au većini slučajeva potpuno je bezopasna. Međutim, to može biti smetnja i ponekad predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Palpitacije i ektopični otkucaji obično nisu razlog za zabrinutost. Gotovo svaka osoba ima barem nekoliko ektopičnih bolesti svaki dan, ali se velika većina njih ne manifestira. Često se njihova pojava smatra sasvim normalnom pojavom srčane aktivnosti.

Vrijeme početka ektopične aktivnosti utiče na senzacije. Budući da se ektopična pojava javlja prerano, to znači da donje komore srca (ventrikule) imaju manje vremena da se napune krvlju nego inače, te je stoga količina krvi koja se izbacuje tokom ektopičnog ritma smanjena. Međutim, zbog kratke pauze nakon ektopične ekscitacije, komore imaju duži period punjenja krvlju od uobičajenog, pa se stoga osjeća da je naknadni otkucaj jači.

Vrste ektopične aktivnosti

Postoje dvije najčešće vrste ektopičnog ritma:

• Atrijalna ektopija - rani (izvanredni) električni impuls dolazi iz atrija, koji su gornje komore srca.
• Ventrikularna ektopija - rani električni impuls dolazi iz ventrikula, koji se definiraju kao donje komore srca.

U zavisnosti od redosleda patoloških i normalnih srčanih kontrakcija, razlikuju se:

• Bigeminija - svaka druga kontrakcija srca je izvanredna, odnosno ektopična
• Trigeminija - svaka treća kontrakcija srca je izvanredna, odnosno ektopična.

Treba napomenuti da mnogi pacijenti s bigeminijom ili trigeminijom nemaju nikakve simptome, te nije poznato zašto se neki ljudi osjećaju ektopično, a drugi ne, iako ih stres svakako čini uočljivijim.

Razlozi

Ektopična aktivnost se često otkriva čak i kod klinički zdravih ljudi, dok se šanse za njen razvoj povećavaju ako je osoba često izložena stresu ili konzumira previše kofeina. Upotreba stimulativnih supstanci poput alkohola, pušenja ili rekreativnih droga također može dovesti do poremećaja ritma.

Ektopične bolesti koje uzrokuju palpitacije češće se javljaju kada osoba ne spava dovoljno ili radi puno fizičkog posla.

Važno je napomenuti da se ektopična aktivnost može javiti u određenim srčanim stanjima. Ektopija je najkarakterističnija za bolesti praćene slabljenjem srčanog mišića - kod kardiomiopatija, kod osoba koje su imale srčani udar (infarkt miokarda). Stoga, ako pacijent ima česte ektopične bolesti, funkcija srca se mora u potpunosti procijeniti.

Hemijska neravnoteža u krvi također može doprinijeti razvoju ektopije. Ovo je posebno često kada je nivo kalijuma u krvi nizak, što može biti uzrokovano nekim rijetkim metaboličkim stanjima ili uzimanjem određenih lijekova, poput diuretika.

Razvoj palpitacija ili ektopičnih otkucaja često se opaža tokom trudnoće ili tokom menopauze.

Dešava se da je učestalost pojave ektopika vrlo nestabilna - u nekim danima ili sedmicama su vrlo neugodne, au drugom periodu se praktički ne osjećaju. Međutim, možda nije jasno koji su okidači prisutni u ovim situacijama. Također, osoba može primijetiti ektopiju u mirovanju, a ne u budnom stanju ili fizička aktivnost. Razlozi za to su što srce obično kuca mnogo sporije u mirovanju, a to ostavlja više vremena za nastanak ektopije, prekidajući normalan srčani ritam.

Dijagnostika

Ako ste zabrinuti zbog otkucaja srca, obratite se svom ljekaru. opšta praksa ili specijalista za kardiovaskularne bolesti (kardiolog, aritmolog). Oni, u pravilu, prije svega propisuju dodatne metode istraživanja kao što su elektrokardiografija (EKG) i / ili 24-satno praćenje srčane aktivnosti, što vam omogućava da izračunate koliko ektopika se određuje kod pacijenta dnevno.

Za usporedbu, prosječna klinički zdrava osoba ima oko 100.000 otkucaja srca dnevno, dok osobe koje pate od simptoma ektopične aktivnosti imaju tendenciju da dožive nekoliko stotina do nekoliko hiljada ektopija dnevno, ili 0,5 do 1-5% opterećenja.

Ako se utvrdi da je ektopična aktivnost česta, onda se radi ehokardiogram (ultrazvuk srca) kako bi se procijenila funkcija srca i isključila kardiomiopatija (slabost srčanog mišića). Ovo je posebno važno ako pacijent ima nasljedna predispozicija do poremećaja srčanog ritma ili među bliskim rođacima iznenadna smrt bez očiglednog objašnjenja.

Osim toga, može postojati rutinski testovi krvi, čime se isključuju problemi s metabolizmom prema vrsti nizak nivo kalijum. Takođe, uz pomoć laboratorijskih pretraga, ispituje se rad štitne žlezde.

Testovi za dijagnosticiranje ektopične aktivnosti:

• elektrokardiografija (EKG)
• Ambulantno praćenje srca (poznato i kao Holter monitoring)
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
• MRI skeniranje srca
• Krvni testovi, uključujući testove funkcije štitnjače

24-satno (ili duže) praćenje srca omogućava vam da izračunate učestalost i druge karakteristike ektopične aktivnosti. Štaviše, ova metoda istraživanja pomaže da se utvrdi da li se ektopične bolesti javljaju pretežno na jednom mjestu u srčanom mišiću ili impulsi dolaze iz više žarišta. Na primjer, moguće je da sve ektopične bolesti potiču sa jednog mjesta u jednoj komori ili da se generiraju iz više mjesta iste komore. Takođe, izvanredni impulsi mogu doći iz različitih komora i dijelova miokarda.

Konzervativni tretman

Ovisno o osnovnom uzroku ektopične aktivnosti, odabire se odgovarajuća strategija liječenja. Uz to se uzima u obzir i težina kliničkih znakova.

Izbjegavanje palpitacija i ektopičnih otkucaja pomaže u uklanjanju okidača (faktora rizika). Općenito se preporučuje izbjegavanje alkohola i kofeina. Još jedan važan uslov je potpuno prestanak pušenja! Ako se utvrdi glavni problem sa srcem, tada njegovo liječenje pomaže poboljšanju stanja pacijenta.

Dobro je znati da većina ljudi prestaje da primjećuje ili može zanemariti ektopične ritmove ako ima dovoljno pozitivnog stava. Neki ljudi redovno rade vježbe koje pomažu u smanjenju količine ektopije. Ovo je posebno potrebno kada sjediživot ili upotreba određene vrste hrana.

Smanjenje stresa je relevantan i važan element terapije, iako to u praksi nije uvijek lako postići. Iz tog razloga, lijekovi kao što su beta-blokatori ili blokatori kalcijumskih kanala mogu se koristiti za sprječavanje ektopije. Važno je da propisivanje lijekova vrši ljekar, posebno ako postoji popratna srčana bolest ili ektopija se definiše kao vrlo česta ili kontinuirana. Ponekad je preporučljivo zamijeniti lijekove koji su propisani za uzimanje, posebno ako izazivaju ektopičnu aktivnost.

Dakle, liječenje ektopične aktivnosti uključuje:

• Isključivanje pokretača:
  • smanjenje količine alkohola;
  • smanjenje unosa kofeina;
  • upotreba kafe bez kofeina;
  • izbjegavanje gaziranih pića (posebno energetskih pića);
  • prestati pušiti;
  • eliminisanje ili smanjenje uticaja stresa
  • dovoljno sna.
• Upotreba lijekova koje je propisao ljekar:
  • beta-blokatori, kao što su bisoprolol, propranolol, metoprolol;
  • blokatori kalcijumskih kanala, kao što su verapamil ili diltiazem;
• Liječenje osnovnih bolesti koje uzrokuju ektopiju (patologija štitnjače ili neravnoteža elektrolita u krvi).

Alternativni tretman

U rijetkim slučajevima, gore opisana terapija je neuspješna. To je uglavnom zbog činjenice da pacijent ima ekstremnu ektopičnu aktivnost, odnosno da se izvanredni otkucaji stvaraju kontinuirano, svakih 2-10 normalnih kontrakcija. To obično znači da uzrok ektopije nije povezan sa stresom ili privremenom pojavom. Najčešće se utvrđuje da ćelija ili mala grupa ćelija u srcu kontinuirano samostalno generiše impulse.

Ektopiju povezanu s kršenjem opskrbe srčanim stanicama kalcija mogu se eliminirati blokatorima kalcijevih kanala, koji pomažu u suzbijanju neugodnih manifestacija.

Ako lijekovi ne pomognu u otklanjanju vrlo čestih ektopičnih otkucaja, a posebno ako se utvrde kontinuirani ektopični otkucaji (tzv. ventrikularna tahikardija), postupak se izvodi pomoću ablacijskih katetera.

Kateterska ablacija

Kateterska ablacija je tehnika u kojoj se tanke žice (kateteri) ubacuju u srce kroz vene u gornjem dijelu bedra. Uz njihovu pomoć izrađuje se 3D kompjuterski model unutrašnjosti komore i određuju ektopična žarišta. Informacije o električnim signalima koje snima kateter tokom ektopičnih otkucaja pomažu da se utvrdi odakle dolaze. Zatim kateter napreduje do ovog mesta, i pomoću struje deluje na žarište ekscitacije. Pod uticajem visoke temperature postoji lokalno uništenje miokarda (vrlo mala površina), zbog čega se ektopija ne razvija u budućnosti.

• Koji su uspjesi ablacije?

Uspjeh liječenja kateterom u velikoj mjeri ovisi o tome koliko često se ektopija javlja tokom ablacije. Što češće, veće su šanse za uspjeh. Ablacija se ponekad može izvesti kada se identifikuju vrlo rijetki ektopični otkucaji. To obično znači da je efikasnost postupka značajno smanjena.

U većini slučajeva, stopa uspješnosti ablacije je oko 80%. trajni tretman. Ako je ektopija često prisutna na početku zahvata i nestaje tokom ablacije i ne ponavlja se do samog kraja zahvata, to obično ukazuje na dobar rezultat rada. Po pravilu se u takvim slučajevima naknadna ektopična aktivnost neće ponoviti. Ali u nekim slučajevima postoje izuzeci.

• Rizici ablacije

Kod ektopije, rizik od kateterske ablacije je obično vrlo nizak. zajednički rizik smatra štetom krvni sudovi na vrhu bedra gdje se ubacuju kateteri. To može uzrokovati modrice ili krvarenje, mnogo rjeđe ozbiljnije ozljede kada je arterija koja se nalazi uz venu oštećena. Ove komplikacije mogu zahtijevati injekciju ili operacija. Rizik od vaskularnog oštećenja je oko 1%.

Ozbiljniji rizici povezani su sa:

• Perforacija katetera u zidu srca, a to može značiti da će krv početi da teče u perikardijalnu vrećicu. Zatim se za liječenje ubacuje dren ispod rebara, ili u rijetkim slučajevima, operacija.
• Moguće je oštetiti normalan provodni sistem srca (naročito ako se ektopično žarište nalazi u blizini ovog područja). S razvojem postoperativnog poremećaja provođenja može biti potreban pejsmejker.
• Ako se ektopično žarište nalazi na lijevoj strani srca, postoji rijedak rizik od nastanka moždanog udara kao rezultat izloženosti lijeva strana cirkulaciju srca.

Dakle, rizici kateterske ablacije za uklanjanje ektopičnog fokusa su sljedeći:

• Općenito (1%):
  • oštećenje vene (operacija se praktički ne izvodi).
• Rijetko (<1%):
  • kateterska perforacija srčanog zida, što može zahtijevati drenažu ili, u rijetkim slučajevima, operaciju;
  • moždani udar ako se ektopično žarište nalazi na lijevoj strani srca;
  • oštećenje provodnog sistema srca, što ponekad zahtijeva upotrebu pejsmejkera.

Ablacija obično traje oko 2 sata, nakon čega se većina pacijenata vraća kući istog dana.

Nakon ablacije, određeno je vrijeme za oporavak, koji je gotovo u potpunosti posljedica zacjeljivanja mjesta uboda u gornjem dijelu butine. To obično zahtijeva nekoliko dana odmora i, po pravilu, sposobnost za obavljanje umjerene fizičke aktivnosti se vraća u roku od tjedan dana.

Prognoza

Prisustvo ektopije se gotovo uvijek definira kao benigno stanje koje ne utiče na trajanje ili kvalitet života, kao ni na razvoj drugih bolesti. Najvažniji test koji to potvrđuje je ehokardiografija, a ponekad i MR skeniranje srca, koji pomaže da se u potpunosti procijeni funkcionisanje organa. Ako je funkcija srca očuvana i normalna, prognoza se definiše kao dobra, a prisustvo ektopične aktivnosti samo je neugodan simptom.

Ako je srčana funkcija poremećena ili postoji drugi veliki organski defekt (na primjer, valvularna insuficijencija ili stenoza zalistaka), tada je prisustvo ektopije obično posljedica ovog defekta i zahtijeva odvojeno proučavanje i liječenje.

Važno je napomenuti da kod osoba s vrlo čestim ektopijama (uglavnom ventrikularnim, vrlo rijetko atrijalnim) sama ektopija može uzrokovati proširenje ili povećanje veličine lijeve komore (glavne pumpne komore srca), a to doprinosi srčanom disfunkcija.

Rizik od ekspanzije lijeve komore raste kada je opterećenje izvanrednim kontrakcijama >10%. Snažan uticaj rad srca je opterećen ektopijskim opterećenjem > 25%. Ako ektopični ritmovi nastaju iz jednog fokusa, obično se izvodi kateterska ablacija kako bi se u potpunosti riješio poremećaj.

Dakle, prognoza za ektopičnu aktivnost:

• Gotovo uvijek odlično
• Pacijenti obično počinju da pokazuju simptome kod ektopičnog opterećenja > 0,5-5%/dan
• U rijetkim slučajevima, uz vrlo česte vanredne kontrakcije, može doći do povećanja lijeve komore i, na kraju, do pogoršanja srčane funkcije.

Nepovoljna prognoza se daje kod ektopičnog opterećenja >10-25%/dan.

Video: Evo kako se možete vratiti u normalu Otkucaj srca za samo 1 minut

Atrijalni ritam je posebno stanje u kojem je oslabljena funkcija sinusnog čvora, dok su izvor impulsa niži premedijalni centri. Istovremeno, broj otkucaja srca se značajno smanjuje. Broj udaraca je od 90 do 160 u jednoj minuti.

Poreklo bolesti

Izvor atrijalnog ritma je takozvani ektopični fokus, smješten u vlaknima atrija. U slučajevima kada je rad sinusnog čvora poremećen, aktiviraju se drugi dijelovi srca koji su sposobni proizvoditi impulse, ali kada normalan rad srca koja nisu aktivna. Takva područja se nazivaju ektopični centri.

Automatski centri koji se nalaze u atriju mogu izazvati ektopični ritam, koji karakterizira smanjenje sinusa i povećanje atrijalnog impulsa. Brzina otkucaja srca u atrijskom ritmu je slična sinusnoj. Ali s atrijalnom bradikardijom, puls se usporava, a s atrijalnom tahikardijom, naprotiv, povećava.

Ritam lijeve pretkomora dolazi iz donjeg dijela lijeve pretklijetke, a desni atrijalni ritam dolazi iz desne pretkomora. Prilikom propisivanja liječenja ovaj faktor nije važan. Sama činjenica prisustva atrijalnog ritma bit će dovoljna.

Uzroci bolesti

Atrijalni ritam je bolest koja se može razviti kod ljudi bilo koje dobi, javlja se čak i kod djece. Slabost u rijetkim slučajevima traje nekoliko dana, pa čak i mjeseci. Međutim, obično ova bolest ne traje duže od jednog dana.

Nije neuobičajeno da je bolest nasljedna. U ovoj varijanti promjene na miokardu nastaju tokom fetalnog razvoja. Kod djece, kada se rode u atrijumu, primjećuju se ektopična žarišta. Ektopični ritam kod djeteta može nastati pod utjecajem određenih kardiotropnih virusnih bolesti.

Ektopični ritmovi mogu se javiti i kod sasvim zdravih ljudi pod uticajem vanjski faktori. Takvi prekršaji nisu opasni i prolazni su.

Sljedeće bolesti dovode do kontrakcija ektopične prirode:

• upalni procesi;
• ishemijske promjene;
• sklerotski procesi.

Uzrok ektopičnog atrijalnog ritma mogu biti neke bolesti, koje uključuju:

• reumatizam;
• srčana ishemija;
• srčana bolest;
• hipertenzija;
• kardiopsihoneuroza;
• dijabetes.

Dodatno dijagnostičke procedure omogućit će vam da odredite tačan uzrok patologije i omogućit će vam da napravite tijek liječenja bolesti.

Simptomi

Simptomi atrijalnog ritma mogu se izraziti na različite načine, ovisno o pratećoj bolesti. karakteristične karakteristike sa ektopičnim ritmom se ne opaža. Pacijent možda neće osjećati nikakve smetnje. Pa ipak, postoji nekoliko glavnih simptoma koji prate bolest:

• neočekivana manifestacija kršenja frekvencije otkucaja srca;
• vrtoglavica i kratak dah s produženim tokom bolesti;
• obilno znojenje;
• bol u predelu grudnog koša;
• mučnina;
• blanširanje kože;
• mrak u očima.

Pacijent može biti zabrinut i osjećati paniku, ne ostavlja osjećaj tjeskobe.

Kratkotrajni napadi karakteriziraju neuspjeh srčanih kontrakcija i kasnije slabljenje srca. Takva stanja ne traju dugo i obično se javljaju noću. Bolest je praćena lakšom bolne senzacije. U glavi se može pojaviti osjećaj vrućine.

Bolno stanje može brzo proći, a može se i povući na duže vrijeme. Uz produženi tok bolesti, krvni ugrušak može početi da se stvara u atrijumu. Postoji veliki rizik od upadanja veliki krug cirkulacija. To može dovesti do moždanog ili srčanog udara.

U nekim slučajevima, patologija se ne može manifestirati ni na koji način i može se utvrditi samo na EKG-u i biti nepravilna. Ako pacijent nema pritužbi na zdravstveno stanje, nema srčanih oboljenja, onda se ovo stanje ne klasifikuje kao patološke manifestacije i vidi to kao normalno.

Dijagnostika

Dijagnoza atrijalnog ritma postavlja se na osnovu EKG očitanja. Ova metoda je najinformativnija. Elektrokardiogram vam omogućava da razjasnite dijagnozu i detaljnije proučite ektopične ritmove. Na EKG-u je ovo kršenje izraženo prilično specifično.

Atrijalni ritam može biti izražen sporim tempom. Ovo stanje se primećuje kada je sinusni čvor depresivan. Ubrzani atrijalni ritam dijagnosticira se kada povećana aktivnost ektopični centri.

Za detaljnije proučavanje bolesti, liječnik može propisati Holter EKG montažu.

Tretman

Atrijalni ritam ne zahtijeva uvijek liječenje. U slučajevima kada osoba ne doživi ništa bol, a srce mu radi nesmetano, nije potrebna nikakva terapija. Liječnik dijagnosticira stanje koje odgovara normi.

U drugim slučajevima propisano je liječenje popratnih bolesti koje su poslužile razvoju bolesti. Liječenje se provodi u sljedećim područjima:

• uklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja, uz pomoć sedativnih lijekova;
• ubrzani atrijalni ritam se liječi beta-blokatorima;
• stabilizacija otkucaja srca;
• prevencija infarkta miokarda.

Ako terapijske mjere nisu donijele željeni rezultat, a stanje pacijenta se pogoršalo, liječnici propisuju terapiju električnim impulsima.

U nekim slučajevima, atrijalni ritam je uzrok kvara u radu srca. Da se to ne dogodi, za bilo koje bolesti povezane sa srcem, morate se obratiti ljekaru. Važno je redovno raditi elektrokardiogram. To je jedini način da se spriječi neželjene komplikacije bolest.

Narodni načini

Atrijalni ritam se može liječiti narodni načini. Liječenje možete započeti tek nakon konsultacije sa svojim ljekarom. Također je važno znati uzrok koji je postao razlog nastanka bolesti.

Kod atrijalnog ritma može pomoći i ljekovita biljka kao što je neven. Za liječenje se pravi infuzija, za koju uzimaju 2 žličice. cvijeta nevena i prelijte čašom kipuće vode. Lijek mora biti dobro infundiran. Ovo će trajati sat ili dva. Gotov proizvod se konzumira dva puta dnevno, pije se pola čaše.

Infuzija kukuruza također pomaže u uklanjanju neugodnih posljedica bolesti. Lijek se priprema od 1/3 supene kašike cvetova različka, možete koristiti i listove biljke. Sirovine se preliju čašom kipuće vode. Infuzija se takođe pije - dva puta dnevno, ujutru i uveče, po pola čaše.

Normalizujte ritam srca lekovitog bilja, kako:

• menta;
• matičnjak;
• kupina;
• glog;
• šipak;
• cottonweed;
• kamilica.

Tokom terapije izbegavajte stresne situacije i emocionalni preokret. U suprotnom, tretman neće donijeti željene rezultate.

Da bi srce bilo zdravo, važno je odreći se loših navika. Alkohol i pušenje su kontraindicirani. Respiratorna gimnastika ima opšte jačanje.

Ne posljednje mjesto u liječenju srčanih bolesti zauzima pravilnu ishranu. Za normalizaciju srčane aktivnosti važno je jesti hranu bogatu kalcijumom. Dijeta mora uključivati ​​žitarice, povrće i voće. Ali bolje je odbiti začinjenu hranu, kafu i jak čaj.

Da bi liječenje atrijalnog ritma bilo učinkovito, važno je poznavati uzroke koji su izazvali bolest i prije svega se baviti otklanjanjem simptoma popratnih bolesti.