Kétoldali akut hurutos középfülgyulladás gyermeknél. Akut hurutos középfülgyulladás kezelése

Akut hurutos középfülgyulladás Kulcsszavak: etiológia, patogenezis, klinika, diagnosztika, kezelés.

Akut középfülgyulladás hurutos

Akut középfülgyulladás hurutos. A középfül akut gyulladása nem korlátozódik a dobüregre, hanem a hallócső és a mastoid sejteket érinti, i.e. a középfül összes üregét. A betegség kórokozói a streptococcusok, pneumococcusok, staphylococcusok stb. Csökkentik a szervezet ezekkel szembeni ellenállását - lehűlés, fertőző betegségek, vesebetegség, beriberi, angolkór, cukorbetegség stb. A baktériumok leggyakrabban az orrüregből a hallócsövön keresztül jutnak be a középfülbe bármely akut középfülgyulladás vagy súlyosbodás során krónikus gyulladás nyálkahártya ( akut rhinitis, akut légúti fertőzések, influenza stb.). A fertőzés terjedését elősegítő tényezők a helytelen orrfújás (mindkét orrlyukon keresztül, nem mindegyiken), tüsszögés, köhögés, ami növeli a nyomást a nasopharynxben, aminek következtében a fertőzött nyálka erővel legyőzi a gátat, ami a hallócső.

Csecsemőknél az anatómiailag rövid és széles hallócső hajlamosít középfülgyulladás kialakulására, vízszintes helyzetben, gyakori hányás. A fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, tuberkulózis stb.) esetén azonban más mód is lehetséges - a véren keresztül. Az orr és a nasopharynx nyálkahártyájának kóros folyamatai, és mindenekelőtt a hallócsövek száját borító, a középfül gyulladását támogató adenoid növekedések hozzájárulnak a gyakori visszaeséshez és a krónikus formába való átmenethez, különösen gyermekeknél.

Tünetek és lefolyás. Fájdalom, teltségérzet és fültorlódás, halláscsökkenés, zaj a fülben. A fájdalom csak néha jelentéktelen, de általában erős és fokozatosan fokozódó, a fül mélyén érezhető, és a parietotemporális ill. occipitális régió néha a fogakban. A fájdalom lehet lüktető, sajgó, szúró, unalmas, fokozódik a dobüregben lévő nyomás növekedésével (orrfújás, nyelés, tüsszögés, köhögés), és gyakran megfosztja az embert az alvástól, az étvágytól, meggátolja az evést stb. Ha a középfülgyulladás szövődik. általános fertőző betegség, akkor annak előfordulása újabb vagy még nagyobb hőmérséklet-emelkedéssel jár. A vizsgálat során kiderül, hogy változó mértékben a dobhártya vörössége, fájdalma pamutkanóccal megérintve, bizonyos esetekben - a tragus megnyomásakor (a tünet nem állandó). A vérben reaktív gyulladásos változások (leukocitózis, fokozott ESR) figyelhetők meg.

Kezelés. Általában otthon, ha a hőmérséklet emelkedett, akkor ajánlott ágynyugalom. Kezdődő szövődmény (lásd Mastoiditis), különösen intracranialis (meningitis) tünetei esetén azonnali kórházi kezelés szükséges. NÁL NÉL kezdeti szakaszban betegségek, mindenekelőtt a fülfájást kell megszüntetni. Fájdalomcsillapítók és terápiás hatás 70%-os alkohollal, karbolos glicerinnel, novokainnal és más helyi fájdalomcsillapítókkal rendelkeznek, amelyeket a fülbe csepegtetnek. Vannak speciális cseppek, például - otinum. Ezen alapok hiányában használhat közönséges vodkát vagy steril olajat (vazelin, növényi stb.). A hallójáratba bevezetett összes pénzt kissé fel kell melegíteni úgy, hogy a gyógyszeres injekciós üveget egy pohárba engedjük forró víz. A cseppeket pipettával a hallójáratba öntjük úgy, hogy legalább félig (5-10 csepp) kitöltsék. Ezután egy turundát (vattakanócot) vezetünk a hallójáratba egészen a membránig, és ott hagyjuk egy napig.

Használata alkoholos oldatok a tampont levétele nélkül követi hallójárat, öntse a gyógyszert a fülbe naponta 2-3 alkalommal. A párolgás csökkentése érdekében zárja le a hallójáratot további száraz pamuttal. Ugyanakkor a hőt lokálisan alkalmazzák melegítő félalkoholos (vodka) borogatás, melegítőpárna, kék fényű lámpa vagy fizikoterápia (sollux, UHF) formájában. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a termikus eljárások emelkedett hőmérséklet meredek emelkedéshez vezethet. Ezért először lázcsillapítót kell adni (aszpirin, analgin, paracetamol stb.). A középfülgyulladás vonzásában és a szövődmények megelőzésében az egyik legfontosabb tényező az mielőbbi felépülésátjárhatóság hallócső. Ebből a célból orr érösszehúzó szereket írnak fel (naftizin, galazolin, sanorin, adrenalin, efedrin). Naponta 3-4 alkalommal kell csepegtetni, hanyatt fekvő helyzetben az orr eltemetett felének oldalán, 5-6 cseppenként. Az érszűkítők után baktericid cseppeket csepegtetünk, például 2% protargolt vagy 2% collargolt. Ne próbálja meg önállóan mosni az orrüreget, különösen gyermekek esetében - ez a középfülgyulladás súlyosbodásához és kedvezőtlen lefolyásához vezethet. Az antibiotikumok és a szulfonamidok gyakran leállítják a folyamatot, és gyorsan megszüntetik.

Az akut középfülgyulladás kezelésének elvei modern körülmények között

A.I. Krjukov, az orvostudományok doktora, professzor; A.B. Turovsky, Ph.D.; GUZ MNPC fül-orr-gégészeti KZM, Moszkva

Az összes fül-orr-gégészeti patológiában szenvedő személy közül az esetek körülbelül 30%-ában diagnosztizálnak akut középfülgyulladást (AOM). Az akut középfülgyulladás lefolyása az etiológiától, a hajlamosító tényezők kombinációjától, a morfológiai megnyilvánulások sajátosságaitól, funkcionális zavarok. Az AOM esetén az intracranialis szövődmények, a labirinthitis és a paresis kialakulásának valószínűsége meglehetősen magas. arc ideg, mastoiditis, szepszis. A CCA a második helyen áll a szövődmények genezisében az összes fülbetegség között.

Az akut középfülgyulladás etiopatogenezisében kulcsszerepet játszik a gyulladásos folyamat átmenete a nasopharynxből a középfül nyálkahártyájába - közvetve a hallócső garat száján keresztül. A dobüregben lévő hallócső elzáródása következtében a nyomás erősen csökken. Ez effúzió kialakulásához vezet a középfül lumenében. Ez utóbbi pedig a nasopharynx mikroflórájának inváziója miatt fertőződik meg. Így a fertőzésnek a középfül üregébe való behatolásának uralkodó mechanizmusa tubogén - a hallócsövön keresztül. A fertőzésnek a dobüregbe való behatolásának más módjai is vannak: traumás, meningogén - a fertőző meningococcus gyulladásos folyamat retrográd terjedése a füllabirintus cerebrospinális folyadékrendszerén keresztül a középfülbe. Végül a negyedik mód viszonylag ritka - hematogén (szepszis, skarlát, kanyaró, tuberkulózis, tífusz).

A középfülgyulladás mikrobiológiai diagnózisa a középfül tartalmának bakteriológiai vizsgálatán alapul, amelyet timpanocentézissel vagy tympanopunctióval nyernek. Közvetve a kórokozót a nasopharynx tartalmának bakteriológiai vizsgálata alapján lehet megítélni.

Az AOM-t bakteriális és vírusos kórokozók okozhatják, amelyek relatív gyakorisága a betegek életkorától és a járványügyi helyzettől függően változik. Ma az intracelluláris kórokozók, például a C. pneumoniae szerepe vitatható (1. ábra).

A CCA fő kórokozói az esetek több mint 80%-ában a S. pneumoniae és a H. influenzae nem tipizálható törzsei, ritkábban a M. catarrhalis. Sőt, meg kell jegyezni: a H. influenzae törzsek több mint 34%-a és a M. catarrhalis 70%-a termel β-laktamázt, egy olyan enzimet, amely az antibiotikumok β-laktámgyűrűjét hasítja, amely a penicillinek és cefalosporinok csoportjába tartozik. Az AOM esetek kevesebb mint 10%-át GABHS (S. pyogenes), S. aureus vagy ezen mikroorganizmusok társulása okozza. A vírusok az összes akut középfülgyulladás körülbelül 6%-át teszik ki. Nincs szigorú megfelelés az AOM etiológiájával klinikai kép meg kell jegyezni, hogy a pneumococcus AOM általában súlyosabb, gyakran szövődmények kialakulásához vezet, és nem hajlamos az önmegoldásra.

A CCA etiogenezisének lényeges összetevője a patogén baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának tényezője.

A S. pneumoniae antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája világszerte fennáll. A leggyakrabban használt β-laktám gyógyszerekkel szembeni rezisztencia a penicillin-kötő enzimek megváltozásával jár, amelyek nagy szerepet játszanak a mikrobafal szintézisében. Ezenkívül klinikai szempontból fontos különbséget tenni az alacsony penicillin (MIC = 0,1-1,0 g/l) és a magas (MIC > 2 g/l) szintekkel szembeni rezisztencia között.

Az USA-ban és Európában számos tanulmányt végeztek a S. pneumoniae antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának tanulmányozására akut középfülgyulladásban. Így az USA-ban a rezisztens törzsek száma 20-40% között mozgott, és 25-50%-uk volt magas szint ellenállás.

A H. influenzae törzsek β-laktamázok termelését először az 1970-es években írták le. Az 1970-es évek eleje óta a rezisztens törzsek száma az Egyesült Államokban 15 és 40% között mozgott. Az amoxicillinre (ampicillinre) rezisztens, β-laktamázt nem termelő H. influenzae törzsek száma a legtöbb európai és orosz központban nem haladja meg az 5%-ot.

Diagnosztika

Az akut középfülgyulladás olyan betegség, amelynek lefolyása meglehetősen jól meghatározott. A legtöbb szerző 3 szakaszt (fázist) különböztet meg: hurutos, gennyes és reparatív. Számunkra azonban célszerűbbnek tűnik 5 szakasz megkülönböztetése akut gyulladás középfül (1. táblázat).

I. Az akut eustachitis stádiuma, amikor csak a hallócső nyálkahártyájának gyulladásával és az utóbbi diszfunkciójával van dolgunk. Ez természetesen nem befolyásolhatja a középfül állapotát és funkcióit. Mindenekelőtt a fül dobüregében és más üregeiben csökken a nyomás a nyálkahártyán keresztüli levegő felszívódása és a hallócsövön keresztüli levegőáramlás hiánya vagy korlátozása miatt. Ebben a tekintetben a páciens torlódást és zajt észlel a fülben, autofóniát ( kezdeti megnyilvánulásai konduktív halláskárosodás). A hallás hangvillás vizsgálata feltárja a hang lateralizációját Weber kísérletében a beteg fül felé, Rinne, Bing és Federice kísérleteinek negatív természetét a patológia oldalán. Otoszkóposan csak a dobhártya visszahúzódását határozzák meg. Ebben a szakaszban a beteg általános állapota nem változik, a testhőmérséklet normális marad, hacsak nem SARS-ről vagy influenzáról beszélünk, amely a betegséget okozta.

II. A középfül akut hurutos gyulladásának stádiumát a középfül nyálkahártyájának és a dobhártya edényeinek sokasága jellemzi a középfül üregeiben bekövetkező nyomás jelentős csökkenése miatt. Ebben a szakaszban van aszeptikus gyulladás a középfül nyálkahártyája savós váladék képződésével. Az autofónia nem zavarja a pácienst a dobüreg váladékkal való feltöltése miatt. A halláskárosodás, a fülben zajló zaj és a torlódás érzése fokozódik, de ahogy a tünetek háttérbe szorulnak, a fájdalom kezd dominálni a fájdalomreceptorok váladék általi összenyomása és a nyálkahártya erős duzzanata miatt. A hangvilla vizsgálat eredményei hallási funkció hasonlóak a betegség első szakaszában lévőkhöz. Az otoszkópiában a dobhártya hiperémiás és megvastagodott. A hiperémia kezdetben a dobhártya laza részét fedi le, majd a malleus nyele mentén és a membrán teljes felületére terjed. Ugyanakkor a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet subfebrilere emelkedik.

III. Akut preperforatív stádium gennyes gyulladás A középfülben a középfül tubogén fertőzése, valamint a dobüreg nyálkahártyájának hajszálereiből és a középfül egyéb üregeiből kialakult elemek, főként neutrofilek felszabadulása és ezáltal a váladék felszaporodása okozza. A fájdalom ebben a szakaszban drámaian megnő, elviselhetetlenné válik, miközben az ágak mentén sugárzik trigeminus ideg a fogakban, nyakban, torokban, szemekben stb. (az ún. távoli otalgia). Ebben a szakaszban a betegek kifejezett halláscsökkenést és fokozott zajt észlelnek a fülben. A hangvillatesztek súlyos vezetőképes halláskárosodást jeleznek. Ennek fényében számos betegnél megkérdőjelezhető a hangvilla tesztek eredménye (Weber, Bing és Federice). Ez általában egy neuroszenzoros komponens megjelenését jelzi a hallásvesztés képében a fül labirintusának receptorképződményeinek mérgezése miatt. Otoszkóposan, fényes hiperémiával és duzzanattal együtt meghatározzák a dobhártya kidudorodását. változó mértékben kifejezőképesség. A membrán azonosító jelei nincsenek meghatározva. Általános állapot a beteg állapota gyorsan romlik. A testhőmérséklet eléri a lázas számokat. Jelentős változások általában klinikai elemzés vér.

IV. A középfül akut gennyes gyulladásának posztperforatív szakaszát a dobhártya perforációjának megjelenése és a genny kiáramlása a külső hallójáratba jellemzi. A gennyes váladék proteolitikus aktivitása és a membránra gyakorolt nyomása eléri a maximumot, ennek eredményeként perforáció képződik, amely a membrán vizsgálatakor figyelhető meg a genny külső hallójáratból történő előzetes eltávolítása után. A fájdalom ebben a szakaszában a betegség jelentősen gyengül. A beteg panaszkodik a fülben fellépő gennyedésről, zajról és halláskárosodásról. A beteg általános állapota és a testhőmérséklet normalizálódik.

V. Reparatív szakasz. Az akut gyulladás tünetei megszűnnek, a perforációt heg zárja le. Ebben a szakaszban a beteg halláscsökkenést és zajt észlel a beteg fülben. Az otoszkópiában a dobhártya zavaros, szürke színű, cicatricial változás figyelhető meg a perforáció területén. A beteg általános állapota nem zavart.

Az akut középfülgyulladás kifejezett stádiuma arra utal egyéni megközelítés kezeléshez ezen szakaszok mindegyikében. Az akut középfülgyulladás minden szakaszában különösen fontos a hallócső működésének helyreállítása (vazokonstriktor cseppek az orrban, helyi glükokortikoidok - endonazálisan, hallócső fújása Politzer szerint, katéterezés stb.).

Nem szabad megfeledkeznünk az olyan betegségek kezeléséről sem, amelyek petevezeték diszfunkcióhoz, következésképpen akut középfülgyulladáshoz vezettek, amelyek leggyakrabban akutak és krónikus nasopharyngitis, sinusitis, akut rhinitis, adenoiditis stb. fertőző-allergiás gyulladás a hallócső garatszájának régiójában (2. ábra). Ellenkező esetben ismétlődő középfülgyulladás kialakulása lehetséges.

Jelenleg a következő gyógyszereket szokás felírni az akut középfülgyulladás kezelésére.

1. Orális fájdalomcsillapítók: paracetamol vagy ibuprofen.

2. Érszűkítő cseppek az orrban (óvatosan).

3. Antibiotikum.

Hatástalannak tekinthető:

– dekongesztáns terápia orálisan – nincs bizonyíték a hatékonyságukra, ráadásul lehetséges mellékhatások;

– szájnyálkahártya-oldó szerek ugyanezen okokból.

az egyikhez gyakori hibák e patológia kezelésében a szerep újraértékelését is magában kell foglalnia fülcsepp(2. táblázat). Szalicilátokat tartalmazó cseppek, hormonális anyagok és helyi érzéstelenítők, az akut középfülgyulladás II. és III. stádiumában alkalmazhatók, és a kombinált készítmények antibakteriális komponense nem képes jelentős hatást gyakorolni a dobüreg flórájára. Perforatív otitis esetén megengedett az antibiotikum oldatok alkalmazása (szigorúan kizárva az ototoxikusokat) transztimpanális beadásra. Nem helyettesítik azonban a szisztémás antibiotikum-terápiát, mivel nem befolyásolják az orrüreg, az orrmelléküregek és a nasopharynx flóráját. Az ototoxikus antibiotikumokat (neomicin, gentamicin, polimixin B stb.) tartalmazó fülcseppek alkalmazásakor különösen óvatosan kell eljárni, különösen perforált középfülgyulladás esetén. Néhány antibiotikumot tartalmazó csepp a 2. táblázatban látható.

A fentiek mindegyike arra késztetett bennünket, hogy rendszerezzük az akut középfülgyulladás kezelését a középfül kóros folyamatának stádiuma és a patogenezis azonosított jellemzői szerint.

Az akut eustachitis stádiumában (I. stádium) a hallócső katéterezését és a dobhártya pneumomasszázsát végezzük Siegl szerint.

Az Eustachian cső katéterezését naponta végezzük, de előzetes vérszegénység és érzéstelenítés nélkül. Ez utóbbiak a következő okok miatt nemkívánatosak: egyrészt a mellékvesekéregképződés után hosszú értágító fázis alakul ki, és fokozódik a nyálkahártya ödéma, ami megnehezíti a hallócső működését; másrészt az érzéstelenítők alkalmazása egyrészt fokozza a nyálkakiválasztást, másrészt az esetleges allergiás és toxikus reakciók szempontjából kiszámíthatatlan. A naftizinum 0,05 vagy 0,1%-os oldatának és egy vízoldható (de nem szuszpenziós) kortikoszteroidnak (solukortef, dexazon, dexametazon) keverékét csepegtetjük a katéteren keresztül. A szuszpenzió használata megzavarja a cső csillós hámjának működését. A hallócső befújását Politzer szerint kategorikusan elutasítottuk, mert az egészséges hallócső közvetett fertőzésének (orrgaratán keresztül) jelentős valószínűsége van.

Alapokból gyógyszeres kezelés A betegség ezen stádiumában lévő betegeknek érszűkítő vagy összehúzó (bőséges orrváladékkal rendelkező) orrcseppet javasolunk.

A középfül akut hurutos gyulladásának kialakulásával (II. stádium) a hallócső katéterezését is elvégezzük a fent leírt módszer szerint. A dobhártya pneumomasszázsát a betegség ezen szakaszában el kell hagyni az eljárás fájdalmassága miatt. Ezzel együtt a beteg endural mikrokompresszión esik át M.F. Citovics. A borogatás végrehajtásának módja egyszerű: ozmotollal (70 ° vagy 90 ° etil-alkohol és glicerin 1: 1 arányú keveréke) megnedvesített vékony pamut vagy géz turundát vezetünk be a külső hallójáratba, majd kívülről hermetikusan le van zárva egy pamut törlővel vazelin olaj. Így az ozmotollal megnedvesített turunda nem szárad ki, a felhasznált keverék dehidratáló, melegítő és fájdalomcsillapító hatású. A borogatást 24 órán át a fülben kell hagyni. Tól től gyógyszereketérszűkítő vagy összehúzó hatású orrcseppeket is használunk.

A középfül gyulladásának III. szakasza - az akut gennyes preperforatív gyulladás stádiuma - szakaszos kezelési stratégia megválasztására kötelez bennünket. Kezdetben a páciens a hallócső katéterezésén és ozmotollal végzett endural mikrokompresszión esik át a leírt séma szerint. 20-30 perc várakozás után ellenőrizhetjük a kezelés hatékonyságát. Hatás esetén az akuthoz hasonló kezelést végzünk hurutos gyulladás középfül. Ha a hatás nem jelentkezik, paracentézist vagy dobolást kell végezni. A paracentézist az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük, előzetesen intrameatalis érzéstelenítést végezve 1,0 ml 2%-os lidokain oldattal. Ebben az esetben a dobhártya-punkció lehet a választott módszer, amelyet vastag injekciós tűvel végeznek, előzetes infiltrációs intrameatalis érzéstelenítés után a hátsó dobhártyában. A dobüregből a gennyes tartalmat fecskendővel szívják ki a dobüregből. A gyógyszerek közül szükségszerűen kellően erős fájdalomcsillapítókat, például szolpadeint tartalmazó paracetamolt írnak fel, amelyek fájdalomcsillapító tulajdonságait fokozzák, ha az utóbbit más gyógyszerekkel (koffein, kodein stb.) kombinálják. Így a második kezelési lehetőségnél a beteg az akut középfülgyulladás III. stádiumából a IV.

Az akut gennyes posztperforatív középfülgyulladás (IV. szakasz) megjelenik kiegészítő módon bemutatkozások gyógyszerkészítmény- transztimpanikus (a dobhártya természetes vagy mesterséges perforációja révén). Ennek ellenére minden betegnél az akut középfülgyulladás ezen fázisában mindig elvégezzük a hallócső katéterezését, érszűkítő és összehúzó orrcseppet alkalmazunk. A helyi kezelést minden bizonnyal kiegészíti a külső hallójárat napi (szükség esetén - gyakoribb) vécéje. Az antibiotikumokat transztimpanálisan adjuk be széles választék olyan akciók, amelyek nem képesek kristályosodni és ototoxikus hatásúak (cefalosporinok stb.). Abban az esetben, ha a gennyedés továbbra is fennáll, meg kell vizsgálni a gennyes váladék mikroflóráját az antibiotikumokkal szembeni érzékenység miatt, és folytatni kell. helyi kezelés figyelembe véve a kapott adatokat.

Végül az akut középfülgyulladás V. stádiuma - a felépülés, a gyógyulás szakasza - nem mindig igényli a fülgyógyász felügyeletét. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a szakasz tele van a krónikusság veszélyével. akut folyamat vagy ragasztási folyamat kifejlesztése. Ebben a tekintetben a középfül akut tapadó gyulladásának végén ellenőrizni kell a perforáció hegesedését. A lomha hegesedéssel 0,890 μm hullámhosszú, akár 7 cm-es áthatolóképességű „Uzor” típusú félvezető lézer lokálisan alkalmazható A lézerterápia menete ebben az esetben napi 5-6 eljárásból áll 5 perces expozíció.

Helyileg jód és lapis tinktúrák (40%) használhatók a perforáció széleinek cauterizálására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hallócső elégtelen katéterezése és a transztimpán bevezetése általában tartós perforációk kialakulásához és a középfül akut gyulladásának krónikussá válásához vezet. bór-alkohol a gyulladás perforatív fázisában. Ebben az esetben, ha a dobhártya integritását konzervatív módon nem lehet helyreállítani, miringoplasztikához kell folyamodni. Ugyanakkor feltétlenül meg kell győződni arról, hogy a középfül akut gyulladása teljesen átrendeződik és a hallócső funkciója helyreáll.

A dobüregben összenövések kialakulásával a konduktív halláskárosodás jelensége továbbra is fennáll. És ebben az esetben elég egy hangvillás hallásvizsgálat: Weber, Bing és Federice tesztek elvégzése C128 hangvillával. Ha a vezetőképes halláskárosodás jelei vannak (a hang lateralizációja fájó fül, Bing és Federice kísérleteinek negatív vagy kétséges eredménye), a hallócső katéterezési sorozatát kell végezni proteolitikus enzimek (kimopszin, kimotripszin) bevezetésével, elektroforézis kúrát lidáz oldattal a a fájó fül területe, és a dobhártya pneumomasszázsa Siegl szerint.

Antibakteriális terápia. A rendszer használatának célszerűségének kérdése antibiotikum terápia az akut középfülgyulladásban továbbra is vitatható. Figyelembe kell venni azt is, hogy a M. catarrhalis által okozott AOM esetek akár 75%-a, a H. influenzae okozta esetek akár 50%-a spontán (antimikrobiális kezelés nélkül 24-72 órán belül) megszűnik. A dobüregben lévő folyadékgyülem ezt követő reszorpciója a következő 2 hét során megy végbe. A S. pneumoniae által okozott CCA esetében ez a szám alacsonyabb, és körülbelül 20%. Így a pneumococcus az AOM fő kórokozója, ezért a választás erre a kórokozóra összpontosul. antibakteriális szer. Mindazonáltal a legtöbb fülgyógyász szisztémás antibiotikumok alkalmazását javasolja az AOM minden esetben az intracranialis szövődmények kialakulásának kockázata miatt. Tehát az antibiotikumok korszaka előtt az esetek körülbelül 2% -ában intrakraniális szövődmények alakultak ki a CCA gennyes formáinak hátterében; a mastoiditis incidenciája 12% volt. Jelenleg az ilyen szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő (0,04-0,15%). Így véleményünk szerint az AOM III. és IV. stádiumában minden beteg számára javasolt a szisztémás antibiotikum terápia. Ha a beteg súlyos szomatikus patológia(cukorbetegség, vese- és vérbetegségek) szisztémás használat sürgősen szükség van antibiotikumra.

Nyilvánvaló, hogy az optimális kiválasztási kritérium antibakteriális gyógyszer maradványok bakteriológiai vizsgálat a középfülből származó váladék, a flóra fajösszetételének és antibiotikum-érzékenységének meghatározásával. A gyakorlatban szükség van az antibiotikum terápia empirikus felírására. Azonban még a középfülből izolált kórokozók ellen hatásos antibiotikumok alkalmazása esetén sem mindig függ közvetlenül a klinikai gyógyulás. Ez ismét megerősíti a szükségességet integrált megközelítés kezelésre.

Ha az otitis tünetei 1-2 empirikus antibiotikum terápia után is fennállnak, akkor tartós középfülgyulladásról szokás beszélni. A legnagyobb százalék Ebben a betegségben sikertelenséget észleltek a kotrimoxazol (75%) és az amoxicillin (57%), majd a cefaclor (37%) és a cefixim (23%) esetében. Elég hatékony antibiotikum amoxicillin/klavulanát (12%-os sikertelenség).

Az ampicillin nem alkalmazható járóbeteg-beállítások alacsony biohasznosulása miatt (30-40% szemben az amoxicillin 90%-os biohasznosulásával). Ambuláns körülmények között nem csak nem kívánatos, de a legtöbb esetben ellenjavallt is a parenterális antibiotikumok alkalmazása.

Az antibiotikumok hatékonyságának három feltétele ismert:

A kórokozó érzékenysége az antibiotikumra;

Az antibiotikum koncentrációja a középfül folyadékában és a vérszérumban magasabb, mint a kórokozó MIC értéke;

A MIC feletti szérumkoncentráció a gyógyszeradagok közötti idő 40-50%-ában.

Orális gyógyszerek, amelyek biztosítják ezeket a feltételeket, így a vezető gyógyszerek az AOM empirikus kezelésében járóbeteg gyakorlat Az amoxicillint meg kell fontolni, mivel ez a legaktívabb a penicillin-rezisztens pneumococcusok, valamint a legújabb generációs makrolid antibiotikumok (klaritromicin stb.) ellen. A kórokozók amoxicillinnel szembeni rezisztenciájával (perzisztens, visszatérő középfülgyulladással) - amoxicillin klavulánsavval, ceftriaxonnal, cefuraxim-axetilrel és a fluorokinolonok legújabb generációival (levofloxacin, moxifloxacin) (3. táblázat).

Tekintettel az intracelluláris kórokozók szerepének növekedésére, az elmúlt években megnőtt a β-laktám intoleranciában szenvedők száma. nagyon fontos makrolidokat (különösen gyógyszereket) adjon legújabb generációja- klaritromicin, azitromicin stb.), mint a vezető antimikrobiális gyógyszerek a felső fertőzések kezelésére légutak. A makrolidok az antibiotikumok legbiztonságosabb csoportja, ritkán okoznak súlyos mellékhatásokat.

A fluorokinolonok alkalmazása az akut középfülgyulladás nem szövődményes formáiban óvatosan kezelendő. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy továbbra is tartalék drognak számítanak, ezért időpontjuk megfelelőbb, amikor nagy kockázat középfülgyulladás kialakulása vagy folyamatos szövődménye, valamint más gyógyszerekkel végzett antibiotikum-terápia hatástalansága esetén. Ebben a tekintetben a következő antibiotikum-terápiás sémát javasolhatjuk az akut középfülgyulladás bonyolult formáira (4. táblázat): amoxicillin / klavulanát - 625 mg ґ naponta háromszor vagy klaritromicin 250 mg ґ naponta kétszer (48 órán keresztül) . Nál nél pozitív hatás- folytatás meghatározott kezelés, egyébként - levofloxacin 0,5 vagy moxifloxacin 0,4 naponta 1 alkalommal.

A kezelés hatékonyságának értékelése a következő kritériumok szerint történik: a megfelelő szisztémás antibiotikum-terápia kijelölése általában a beteg jólétének gyors (24-48 órás) javulásához, a testhőmérséklet normalizálásához vezet, eltűnés általános tünetek. Ellenkező esetben általában az antibakteriális gyógyszer megváltoztatására van szükség. A hallásban maradó változások és a fül teltségérzete a teljes eltűnés után akár két hétig is fennmaradhat. klinikai tünetek CCA, és nem igényelnek folyamatos antibiotikus kezelést.

A hurutos otitis egy gyakori fül-orr-gégészeti betegség, amely akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Hatása alatt kóros folyamat lép fel patogén mikroorganizmusok amelyek a légutakból a fülüregbe jutnak. Megfelelő kezelés hiányában és a gyulladásos folyamat további terjedése esetén tartós halláskárosodás alakul ki.

Leggyakrabban fordul elő hurutos otitis gyermekben az első életévben. Ezt az Eustachianus cső szerkezetének sajátossága magyarázza. Gyermekeknél a hallócső rövid és széles, ennek következtében a patogén elemek könnyen behatolnak a fülüregbe és gyulladást okoznak.

ARI, SARS, rhinitis, vesebetegség, beriberi, adenoidok, teljes hiány vagy helytelen vezetés higiéniai eljárások, hipotermia, az immunrendszer csökkent működése, helytelen mesterséges táplálás az újszülöttkori időszakban, jelenléte idegen test a fülben - mindez provokálhatja a gyulladás kialakulását a fül üregében.

A gyermekek hurutos középfülgyulladását olyan jelek kísérik, mint a fül dugulása, fokozott hőmérsékleti mutatók, fájdalom pulzáló természet az érintett fülben, halláscsökkenés, fájdalom kisugározhat a fogakba, halántékba, nyakba. Patológiás folyamat leggyakrabban az egyik fület érinti, kétoldali gyulladás alakul ki ritka esetek.

Nagyon gyakran a hurutos otitis kialakulását autofónia kíséri - egy személy saját hangját hallja az érintett fülben. Fokozatosan a középfül ürege tele van savós tömeggel, az autofónia csökken, és a fülben lévő zaj, éppen ellenkezőleg, hangsúlyosabbá válik.

A hurutos otitis jellegzetes megnyilvánulása súlyos fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor megnyomja a tragus. A gyulladásos folyamat további fejlődésével a fájdalmas érzések fokozódnak.

A lövő jellegű fájdalom megtapadása tovább rontja a beteg állapotát, rosszullét lép fel, fokozott fáradtság. A testhőmérséklet elérheti a 38 ºС-ot és magasabbat. Ebben az állapotban a gyermek nem hajlandó enni, közömbös a játékok iránt, nem lép kapcsolatba.

A szervezet mérgezési tüneteinek fokozásával az egészségi állapot romlik, hányás, görcsrohamok alakulhatnak ki.

Megfelelő kezelés hiányában ebben a szakaszban a gyermek akut hurutos otitise gennyes formává válik.

Terápiás tevékenységek

Az otoszkópos vizsgálat jellegzetes elváltozásokat tár fel a fülüregben:

a dobhártya edényei vérrel vannak feltöltve;
maga a membrán hiperémiás és visszahúzódott, mozgékonysága károsodott.

A dobhártya visszahúzódása miatt a mozgásképesség sérül hallócsontok ami a süketség kialakulásához vezet.

Önmagában a hurutos otitis a középfül akut gyulladásos folyamatának egyik változata. Az akut hurutos otitis gyermekeknél vírusos vagy bakteriális betegségek hátterében fordul elő.

Ha a betegség lefolyását a hőmérsékleti értékek emelkedése kíséri, otthoni ágynyugalom javasolt. Ha kialakuló szövődmény jelei vannak (különösen az intrakraniális), sürgősségi kórházi kezelésre van szükség.

Az akut hurutos középfülgyulladás gyermekeknél történő kezelésének elsősorban a gyermek fájdalmának megszüntetésére kell irányulnia. Erre a célra használják őket fülcsepp fájdalomcsillapító hatással, például az Otipax gyógyszerrel. Nemcsak fájdalomcsillapító, hanem gyulladáscsökkentő hatása is van.

Használható termikus félalkoholos borogatás, melegítőpárna, kék lámpa. Emelkedett testhőmérséklet esetén azonban a melegítési eljárások ellenjavallt. A hő hozzájárul a hőmérséklet még nagyobb növekedéséhez, és csak súlyosbítja a beteg állapotát.

Ezenkívül a melegítő borogatás kategorikusan ellenjavallt, ha a gyulladásos folyamat hurutos szakasza már átment. gennyes középfülgyulladás.

A hőmérsékleti mutatók normalizálására lázcsillapító gyógyszereket használnak (gyermekek számára a Paracetamol a legbiztonságosabb).

A gyógyulás fontos feltétele az Eustachianus cső átjárhatóságának helyreállítása. Ehhez érszűkítő orrcseppeket használnak (Sanorin, Naphthyzin). Az érszűkítő szerek alkalmazása után baktericid hatású orrcseppeket (Protargol, Kollargol) csepegtetünk az orrba. Az orrjáratok önálló mosása nem javasolt, ez súlyosbíthatja a középfülgyulladás lefolyását.

Az antibakteriális szerek képesek rövid időállj meg gyulladásos folyamat. De kábítószert használni ebből gyógyszercsoport szigorúan orvosnak kell felírnia.

Középfülgyulladás kezelése gyermekeknél antibiotikumokkal (leggyakrabban amoxicillin, cefalosporin) hibátlanul a következő esetekben hajtják végre:

2 évesnél fiatalabb gyermek középfülgyulladása esetén;
a testhőmérséklet 39 ° C-ig történő emelkedésével;
erős fájdalommal.

Az antibiotikum-terápia időtartama nem haladhatja meg a 10 napot.

Nak nek hatékony módszerek terápia ezt a betegséget a hallócső katéterezése. Az eljárás során nyomás alatt levegőt fecskendeznek be a dobüregbe, ami lehetővé teszi a hallójárat átjárhatóságának helyreállítását. A katéterezés helyi érzéstelenítésben történik.

Megelőző intézkedések

A hurutos otitis kialakulásának megelőzése érdekében az ENT szervek betegségeit (ARVI, ARI) kellő időben kezelni kell. A megfázás minimalizálására és vírusos betegségek szükséges, hogy egészséges életmódéletet és erősítést immunrendszer. Ebben segítenek a keményedési eljárások, a dúsított táplálkozás, a mérsékelt fizikai aktivitás.

Vannak, akiknél egyéni hajlam van hurutos otitis kialakulására, amely gyakran a vízben való tartózkodás után jelentkezik. Ebben az esetben az otitis kialakulásának megakadályozása érdekében nyári időszakév, fertőtlenítő hatású fülcseppek használata javasolt. A gyógyszert minden tóban való fürdés után a hallójáratba kell csepegtetni.

Annak érdekében, hogy csökkentse a gyulladásos folyamat kialakulásának kockázatát a fülüregben egy újszülöttnél, az anyának szabad természetes táplálást kell gyakorolnia, amely során a gyermek enyhén felemelt helyzetben van.

Egy másik fontos pont- az orrfújás folyamata, nagyon gyakran ezt az eljárást helytelenül hajtják végre. A szülők letakarják a gyermek orrának szárnyait, és arra kényszerítik, hogy zsebkendőbe fújja az orrát. Ebben az esetben a gyermek szája zárva van, és a nyálka egy része bejuthat a fül üregébe, és gyulladásos folyamatot provokálhat a középfülben. Az orrfújás során az otitis kialakulásának megelőzése érdekében a gyermek szájának kissé nyitva kell lennie.

A hurutos otitis a középfül gyulladása, amely kiterjed a hallócsőre és a mastoid folyamatra. A betegség a fertőzésnek az orrüregből a középfül üregébe való behatolása miatt alakul ki. A betegség kórokozói a pneumococcusok, a staphylococcusok és a streptococcusok.

A hurutos otitis kialakulásához hozzájáruló provokáló tényezők:

csökkent test ellenállás - vitaminhiány, diabetes mellitus stb.;
helytelen köhögés vagy tüsszögés - ez a tényező a nyomás növekedéséhez vezet a nasopharynxben, megkönnyítve a fertőző nyálka behatolását a középfül üregébe.

Alapvetően az egész folyamat az influenzával kezdődik, és azzal is krónikus betegségek orrüreg. Ezen betegségek hátterében a nyálkahártya duzzanata figyelhető meg.

Catarrhal középfülgyulladás gyermekeknél

A gyermek hurutos otitise meglehetősen gyakori. Ez hozzájárul anatómiai forma hallócső (gyermekeknél széles és rövid), amelybe a fertőzés könnyen behatolhat. A helyzetet számos egyéb tényező is súlyosbítja:

gyakori regurgitáció;
fekvő helyzet;
hajlam gyermek teste megfázásra.

A hurutos középfülgyulladás kialakulásának okai gyermekeknél:

fertőző betegségek;
cukorbetegség;
hypothermia;
vesebetegség;
nyálkahártya-gyulladás (ARI, influenza).

Tünetek

A hurutos otitis fő tünetei a következők:

súlyos fájdalom a fülben;
lüktető fájdalom, amely néha a halántékba vagy a fogakba sugárzik;
teltségérzet a fülben;
zaj a fülben;
halláskárosodás;
fájdalom a tragus megnyomásakor;
emelkedett hőmérséklet.

A betegség során a beteg mindig úgy érzi fájdalom, csak ritka esetekben kisebb. A fájdalomérzetek általában fokozódó jellegűek, néha a fogakra, a temporális és a parieto-occipitalis részre is kisugároznak. A fájdalom lehet sajgó, lövő, szúró. Tüsszögés és nyelés közben fokozódhat (növekszik a dobüregben a nyomás).

Ha az akut hurutos középfülgyulladás bonyolult fertőző betegségek(influenza, kanyaró stb.), ilyenkor újabb hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. A vizsgálat során az orvos feltárhatja a dobhártya vörösödését, vattacsomóval tapintható fájdalmat.

Ne feledje, hogy az akut hurutos otitist nem lehet otthon kezelni. Helytelen kezelés hurutos otitis szövődmények kialakulásához vezethet. A középfülgyulladás krónikus, gennyes vagy exudatív formává válhat.

Kezelés

Fontolja meg a hurutos középfülgyulladás kezelésének főbb intézkedéseit:

ágynyugalom - mindenekelőtt a beteg nyugalmat és ágynyugalmat mutat;
helyi érzéstelenítés - fülcseppek (otinum), novokain, glicerin;
helyi felmelegedés - félig alkoholos borogatás a fülön, kék lámpa, fizioterápia (UHF), fűtőbetét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a melegítési eljárások elvégezhetők normál hőmérséklet. Ha a hőmérséklet magas, először lázcsillapítót kell adni a betegnek (aszpirin, paracetamol);
érszűkítő cseppek az orrban - cseppeket írnak fel a hallócső átjárhatóságának helyreállítására (sanorin, nafthyzinum);
antibakteriális kezelés - baktericid cseppek (collargol 2%);
akut hurutos középfülgyulladás kezelésére antibiotikumokat és helyreállító szereket írnak fel.

Időpontok gyerekeknek

A gyermekek hurutos otitisének kezelése a következő találkozókat tartalmazza:

fülcseppek - a gyulladás és a fájdalom csökkentésére tervezték. Az Otipax cseppek nagyon népszerűek.
Termikus eljárások (hiányában magas hőmérsékletű) - száraz borogatás, bemelegítés kék lámpával, félalkoholos borogatás.
Érszűkítő orrcseppek - Naphthyzinum gyerekeknek, Vibrocil, Nazol baby stb.
Antibiotikumok - olyan esetekben írják elő krónikus forma hurutos otitis.

Megelőzés

Természetesen a középfülgyulladás különböző formáinak kialakulásának megelőzése érdekében szükséges a megfázás időben történő kezelése.
A helytelen orrfújás középfülgyulladáshoz is vezet. Ezért az orrfújás közben kissé ki kell nyitnia a száját.
Egyes gyermekek, valamint a felnőttek hajlamosak a középfülgyulladásra. A fürdőszezon a középfülgyulladás csúcsa. Ilyenkor a nap végi fürdés után javasolt 1 cseppet csepegtetni fertőtlenítő mindegyik fülben.
A csecsemők fülgyulladásának kockázatának megelőzése érdekében a csecsemőket függőleges vagy félig függőleges helyzetben kell tartani etetés közben.

Az akut hurutos középfülgyulladás kompetens és időben történő kezelése gyorsan "talpra teszi a beteget", és kiküszöböli a szövődmények kockázatát.

Mi az akut hurutos otitis? Ez egy gyulladás, amely a középső fület érinti. Az érintett terület miatt akut hurutos középfülgyulladásnak is nevezik. Nagyon gyakran ez a betegség már meglévő betegségek hátterében fordul elő, például sinusitis, diabetes mellitus, SARS stb.

A középfül betegségei négy fő formára oszthatók, nevezetesen:

akut hurutos otitis;
krónikus hurutos otitis;
akut gennyes középfülgyulladás;
krónikus gennyes otitis.

A hurutos otitis fő okai:

Akadályok számára normál működés hallócső (Eustachianus) cső: adenoidok, orrgaratrák, az Eustachianus tubus veleszületett vagy szerzett diszfunkciója (pl. szájpadhasadék stb.).
Felső légúti fertőzések.
Nyomássérülés: légi utazás vagy búvárkodás.
Allergia.
Bakteriális ill vírusos fertőzések középfül.

Általános szabály, hogy a középfül akut hurutja a nasopharynxben és fülkürt, ahonnan átterjed a középfülbe, mely be normál állapot aszeptikus üreg. A köhögés és a tüsszögés folyamatában, valamint a nyálkafújás során mindkét orrlyukkal, és nem mindegyik orrlyukkal felváltva, nyomáskülönbség van. Emiatt a fertőzés behatolhat a fülüregbe.

A betegség tünetei

Ennek a rendellenességnek a korai tünetei az egyik vagy mindkét fül teltségérzete és a pulzáló fülzúgás, de nincs fájdalom vagy hallásváltozás.
Legtöbben tapasztaljuk az akut hurutnak ezt az "enyhe" szakaszát, a hideg és a tartós orrdugulás tüneteivel együtt. Amint az orrfolyás elmúlik, a fülgyulladás tünetei is megszűnnek, ha az orrlyukak és az orrgarat helyi kezelése sikeres volt.
A gyulladás további fejlődésével a fülben fájdalom jelentkezik.
Tönkretett hallás.
A hőmérséklet emelkedik, hányinger és szédülés jelentkezhet.

Ezek a tünetek kifejezettebbek lehetnek nyeléskor, valamint köhögés és tüsszentés során. A vizsgálat során a dobhártya rózsaszínnek vagy akár vörösnek is tűnhet.

A középfülgyulladás fertőző? Nem, az akut hurutos otitis nem fertőző. A középfülgyulladásban szenvedő személy utazhat, bár a légi utazást legjobb elkerülni, mivel az okozhatja kényelmetlenség az érintett fülben. A genny lejáratával a fülből szintén nem szabad úszni.

Akut hurutos otitis gyermeknél: tünetek és kockázati tényezők

A gyermekek középfülgyulladását fülfertőzés jelei vagy tünetei kísérik:

a dobhártya kiemelkedése, fájdalom kíséretében;
vagy a dobhártya perforációja, gyakran gennyelvezetéssel.

A gyermek akut hurutos otitise leggyakrabban csecsemőknél és óvodásoknál fordul elő. Szinte minden gyermeknél lesz egy vagy több akut hurutos epizód 6 éves kora előtt.

Az Eustachianus cső rövidebb gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ez megkönnyíti a baktériumok és vírusok behatolását.
A 6 hetesnél fiatalabb csecsemők általában fülfertőzések különböző baktériumok jelenléte miatt a középfülben.

A palackos táplálás a gyermekek hurutos fülgyulladásának kockázati tényezője.

A szoptatás immunitást hoz létre a babában, ami segít megelőzni az akut középfülgyulladást.
A gyermek helyzete szoptatás jobb az Eustach-szonda megfelelő működéséhez, mint a lombikbébi.
Ha a gyerek be van kapcsolva mesterséges táplálás, étkezés közben tartsa meg, megakadályozva, hogy a baba feküdjön az üveggel.
A gyermek ne aludjon el üveggel a szájában. Amellett, hogy növeli a gyermek akut hurutos középfülgyulladás kialakulásának esélyét, az alvás közbeni szájban lévő tej növeli a fogszuvasodás esélyét.

A felső légúti fertőzések az akut középfülgyulladás fő okai közé tartoznak. Az óvodáskorú gyerekek gyakran megfáznak egymástól, amit gyakran fülgyulladás követ.

A dohányfüst és más irritáló anyagok növelik a középfülgyulladás valószínűségét.
Gyermekek szájpadhasadék vagy Down-szindrómák hajlamosak a fülbetegségekre.
Azok a gyermekek, akiknél 6 hónapos koruk előtt akut középfülgyulladást diagnosztizáltak, gyakran később fülgyulladásban szenvednek.

A hurutos otitis tünetei gyermekeknél:

A középfülgyulladásban szenvedő kisgyermekek ingerlékenyek, izgatottak lehetnek, és étkezési vagy alvási nehézségeik lehetnek.
A serdülők panaszkodhatnak fájdalomról és teltségérzetről a fülben.
A láz kisgyermekeknél, óvodásoknál és iskolásoknál jelentkezhet.

Ezeket a tüneteket gyakran kísérik felső légúti fertőzés jelei, például orrfolyás vagy köhögés.

A genny felhalmozódása a középfülben fájdalmat okoz, és csillapítja a dobhártya rezgéseit (ezért a hallás gyakran megsérül a betegség során). A súlyos fülfertőzések dobhártya-repedést okozhatnak. Az ezalatt kialakult lyuk rendszerint begyógyul miatt időben történő kezelés. Ezért a középfülgyulladás első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne okozzon kellemetlen és traumás szövődményeket.

Az akut középfülgyulladást leggyakrabban antibiotikumokkal kezelik. A szokásos kezelési mód az 7 legfeljebb 10 napig.

Csecsemők, valamint kisgyermekek, anélkül súlyos tünetek vagy bizonytalan diagnózis esetén antibiotikum nélkül is kezelhető.
Még aztán is sikeres kezelés Sok gyermeknél kis mennyiségű folyadék van a középfülben. Ez akár 3-6 hétig tartó átmeneti halláskárosodáshoz vezethet. A legtöbb fiatal betegnél a folyadék végül magától eltűnik.
Ha a gyereknek kidudorodik a dobhártyája és megtapasztalja erőteljes fájdalom, kezelőorvosa miringotómiát (műtéti bemetszést a dobhártyán) javasolhat a genny elvezetésére. Dobhártya 7 napon belül felépült.